Probleme practice la pacientul comatos- evaluare, monitorizare, plan de ingrijire Scorul de coma Glasgow

Pentru descrierea starii constientei se folosesc urmatorii 4 termeni: Constienta: stare de vigilitate si de cunoastere normale Stupor: stimulii intensi restabilesc temporar si cel putin partial starea de constienta. Coma Letargie: stare intermediara intre constienta si stupor

Coma : este o pierdere persistenta a capacitatii de trezire . Ochii sunt inchisi lternanta veghe - somn este disparuta Stimularea pacientului, chiar viguroasa, nu produce semne ale unui raspuns psihic !n cel mai bun caz se obtin raspunsuri re"le#e

Coma $ Stare patologic% caracterizat% prin pierderea st%rii de con&tien'%, implic(nd reducerea reac'iilor "a'% de stimulii e#terni la "orme elementare, cu suprimarea motilit%'ii voluntare &i p%strarea )n grade variabile a "unc'iilor vegetative, circulatorii &i respiratorii* Coma $ +%spuns inadecvat la stimulii din mediul )nconjur%tor ,GCS-- .* /intinalli

Come de cauz neurologic

Posttraumatice:
Contuzii; Dilacerri; Hemoragii intracerebrale posttraumatice; Hematom (subdural , epidural

Epilepsia (status epilepticus)

Come de cauza nonneurologica Encefalopatii metabolice: Hipoglicemie; Cetoacidoz diabetic; Hiperglicemie; !remie; "nsuficien# $epatic; Porfirie; %i&edem; Hiponatremie; Hipercalcemie; Hipocalcemie.

Come de cauza nonneurologica Encefalopatii hipoxice: Encefalopatia hipertensiv; Insuficiena cardiac sever; Encefalopatia hipercapnic din CPC dec. Encefalopatii toxice: Intoxicaia alcoolic; Intoxicaii medicamentoase (opiacee, barbiturice, cocain); Intoxicaia cu monoxid de carbon; Intoxicaiile cu metale rele

'cor (lasgo)
Parametrul evaluat Raspuns Spontan Punctaj 4 3 2 1 ! " 4 3 2 1 " 4 3 2 1 3+1"

Deschiderea ochilor

La stimuli verbali La stimuli durerosi Nul Executa comen i Locali ea a durerea

Raspuns motor

Reactie de retra#ere $lexie anormala Extensie Nul %rientat &on'u

Raspuns verbal

$ara sens Sunete neinteli#ibile Nul

Scor (las#o)

*otal

*a pacientul comatos, evaluarea este simultana cu primele masuri terapeutice. +&amenul clinic al oricarui pacient comatos : evaluarea funct. vitale o anamneza corecta, pt stabilirea unui dg. corect si inceperea unui tratament eficient e&amen neurologic e&amen clinic general pe aparate si sisteme

+valuarea functiilor vitale, -.C evaluarea starii de constienta se desc$id caile aeriene ($ipere&tensia caplui 0 se stabileste prezenta respiratiei si eficienta acesteia (metoda, priveste/ asculta/ simte, 01 sec 2 '34 (pulso&imetru montat in paralel de personalul mediu "n caz de apnee respiratie ineficienta 5678641/min $ipoventilatie alveolara ,SO1 scazutGCS23 Se impune de urgenta !O/ 4 56

C , 9-, puls, timp de umplere capilara, monitorizare +:(, +:( in 04 derivatii, temperatura 4 l.i.v. periferice 0 l.i.v. centrala ( ;; anestezicele scad 9-

-<-%<+=- C38+C9 modul de debut al comei, brusc ; insidios simptomatologia premergatoare comei consum cronic de alcool, medicamente coma etilico, traumatica, coma to&ica PP:, .oli renale (coma uremica .oli $epatice (coma $epatica, $ipoglicemie .oli pulmonare cr (coma $ipercapnica H9- (coma vasculara, ->C $emoragic 7i.- (coma vasculara ->C isc$emic +pilepsie (status postcritic .oli psi$ice (into&icatie medicamentoasa voluntara/accidentala .oli endocrine

+?-%+< <+!83*3("C modi"icari pupilare : dimensiuni, simetrie, prezenta refle&ului fotomotor

motilitate oculara ,intotdeauna de cauza neurologica,paralizia n. oculomotor (miscari de divergenta, convergenta , deviere oblica a globilor oculari (in @os de partea leziunii si in sus si in afara, controlateral , bobbing,ul ocular (deviere rapida si in @os a globilor oculari, cu revenire lenta

semne de iritatie meningeana ,redoarea cefei,->C $emoragic cu inundatie ventriculara , $emoragie subara$noidiana , meningita semne de focalizare neurologica raspuns motor asimetric (la stimulare dureroasa asimetrie de tonus muscular .abinsAi prezent unilateral, ->C, bilateral meningita, H'prezenta convulsiilor tulburari tonigene rigiditate de decorticare (tripla fle&ie %'2 e&tensie %" rigiditate decerebrare (e&tensie 2 adductie %'2%" flaciditate la orice fel de stimuli pattern,ul respirator

+?-%+< C*"<"C (-P-8-9+ '" '"'9+%+ /egumente si mucoase 7alena pacientului p* cardio-vascular p* respirator p* digestiv

%3<"938"=-8+- P-C"+<9!*!" C3%-93' Presupune reevaluare clinica frecventa (status neurologic, coloratia tegumentelor, $idratarea, 78, puls, e&pansiunea simetrica a toracelui monitorizare non,invaziva a fuctiilor vitale ,9,monitorizare ecg, , ecg in 04 derivatii, , timp de umplere capilara ,'34, , capnografie, , temperatura

monitorizare invaziva a functiilor vitale 9- (cateter intraarterial P>C (l.i.v. centrala P-P (')an (anz 'onda urinara (monitorizarea diurezei BBB pt bilant 'onda de aspiratie nazo,gastrica $idric (aze arteriale

<ecesare pentru : evaluarea corecta a pacientului evaluarea efincientei tratamentului identificarea precoce a eventualelor complicatii

P*-< D+ "<(8"C"8+ Paralel cu terapia instituita, la pacientul comatos, trebuie pus in practica si un plan de ingri@ire a pacientului pentru prevenirea aparitiei complicatiilor: mediu ambiant potrivit prote@area corneei aspiratia canulei de intubatie aspiratia cavitatii bucale2 cavitatea nazo,faringiana

sonda nasogastrica de aspiratie

sonda urinara igiena tegumentelor, a cavitatii bucale, nazale si igiena intima tapota@ul toracelui prevenirea escarelor de decubit mobilizarea pasiva a pacientului