Capitolul 10 - Locomotor

EXPLORAREA APARATULUI LOCOMOTOR
Cap . 10
EXPLORAREA SISTEMELOR NEURO-SENZORIALE I
NEURO-MOTORII (II) :
I. Definirea co!onen"e#or $"r%c"%ra#-f%nc&iona#e' a !arae"ri#or
$!ecifici (i a co!ar"ien"e#or f%nc&iona#- co!#een"are

II. Princi!ii' e"o)e (i "e*nici )e e+!#orare !arae"ric, f%nc&iona#,
()e #a-ora"or' ia.i$"ic, (i $i$"eic,) a $i$"e%#%i ne%ro-o"or
(!arae"ri %ora#i fi/ico-c*iici' orfo$"r%c"%ra#i' -ioe#ec"rici'
-ioecanici' ra)io"erici)
II.A. EXPLORAREA PARAMETRILOR 0IOUMORALI
I. Parae"ri -io%ora#i ne$!ecifici (!rofi# .enera#)
II. Parae"ri -io%ora#i ne$!ecifici (!rofi# %$c%#ar)
II.0. EXPLORAREA PARAMETRILOR 0IOSTRUCTURALI
I. Ia.i$"ica o$"eo-ar"ic%#ar,
II. E+aene icro$co!ice
II.C. EXPLORAREA PARAMETRILOR 0IOELECTRICI
I. 0a/e#e orfo-fi/io#o.ice a#e $i$"e%#%i ne%ro-efec"or
II. E#ec"ro)ia.no$"ic%# )e $"i%#are (Crona+ie"rie)
III. E#ec"ro)ia.no$"ic%# )e )e"ec&ie (E#ec"roio.rafia)
I1. E#ec"ro)ia.no$"ic%# )e $"i%#o-)e"ec&ie (1i"e/a )e
con)%cere)
II.D. PROTOCOL DE EXPLORARE
144
I . E#ec"ro)ia.no$"ic%# )e )e"ec&ie
II . E#ec"ro)ia.no$"ic%# )e $"i%#o-)e"ec&ie .
II.E. EXPLORAREA PARAMETRILOR 0IOMECANICI
I. Tonoe"ria
II. Dinaoe"ria
III. Er.oe"rie - er.o.rafie
I1. 2onioe"ria
II.3. EXPLORAREA PARAMETRILOR TERMICI I OPTICI
I. Tero.rafia
I. E1ALUAREA SISTEMULUI DE COMAND4 I CONTROL 5N
RELA6IE CU E1ALUAREA NEURO-MOTORIE
La toate tipurile de excitaii din mediul intern sau extern, etajele
superioare nervoase reacioneaz prin prelucrarea semnalului i
transmiterea unei decizii adecvate, antrennd n acest rspuns cile
motorii piramidale i extrapiramidale sau ci vegetative simpatico-
parasimpatice, care vor coordona secreia glandelor endocrine i implicit,
funcia organelor interne
!e aceea, n explorarea acestui tip de rspuns "motor sau secretor#
va tre$ui sa apelm la metode i te%nici care pun n eviden starea
funcional a diferitelor relee somato-senzitivo-senzoriale, evalund n
acelai timp i modul n care se execut comanda trimis, adic modul n
care va rspunde efectorul motor, efector care ne adapteaz la mers, fug,
aprare,etc
&xplorarea paraclinic se va adresa deci aparatului locomotor, cu
cele doua componente ale sale '
14(
!a$i7, "componenta osto-articular#)
ac"i7, "reprezentat de masa muscular striat#
*omponenta efectoare locomotoare va realiza rspunsul cu o
anumit performan funcional sau va arta o deficien funcional, a
crei cauz va tre$ui evideniat i, pe ct posi$il, corectat
+entru o execuie normal motorie tre$uie sa evalum .e$"ica,
adic micarea dirijat spre o anumit int, la care particip i calitatea
actului motor, care traduce o vitez normal de reacie "muscular# numai
atunci cnd sistemul osteo-articular i muscular este integru morfologic i
funcional
*alitatea micrii sufer n momentul n care apare o cretere a
vscozitii "tixotropie# coninutului tendoanelor muc%iului sinovialei sau
capsulei articulare, ceea ce face micarea dificil - cu re)oare ,ceast
redoare dispare tot prin micare, aducndu-se n zona respectiv o mai
$un oxigenare, o mai mare cantitate de glicogen sau alte su$stane
energetice
-nainte i dup .e$"ic,, muc%ii interesai ntr-o micare vor realiza
o anumit !o$"%r, "poziie#, care depinde de "on%$%# %$c%#ar, adic
de starea de semicontracie a muc%iului n timpul relaxrii
+entru execuia unei micri la int, cu un scop $ine precizat
"arcaul, etc# se impune un analizator .inestezic normal morfologic i
funcional, ca i un analizator vizual fiziologic normal, n vederea
aprecierii corecte a distanei programate "praxie# pentru muc%ii ce
execut micarea n cadrul lanulului cinematic "format de exemplu din
degete, ante$ra, cot, $ra i umr#
14/
0e intereseaz n special n ortopedie aceast explorare a lanurilor
cinematice, lanuri implicate n realizarea unor micri de atingere a unei
inte precise, pentru c prin interveniile c%irurgicale ortopedice i prin
recuperarea funcional postc%irurgical se poate corecta un element al
lanului cinematic "exemplu: anc%iloza de cot# sau c%iar lanul n
totalitate
*alitatea micrii depinde de integritatea sistemului de comand i
control nervos "piramidal i extrapiramidal#, deoarece afectarea acestor
ci nu permite realizarea unor micri coordonate, dei exist o integritate
locomotorie
-n aceeai msur ne intereseaz i modul n care funcioneaz
receptorul neuro-muscular "fusul#, ca component periferic a
analizatorului .inestezic
1-ar putea c fusul s fie funcional normal, dar s fie afectai
receptorii tendinoi 2olgi i s nu se poat realiza micarea datorit unei
inflamaii a tendonului ("en)ini",) sau din cauza unei afectri meta$olice
musculare (io/i",) astfel nct calitatea micrii este expresia unei
funcionaliti normale a sistemului de comanda nervos, de transmisie a
acestei comenzi i a efectorului locomotor
3icarea poate avea o anumit precizie, care poate fi alterat prin
distrucii n neocere-e#, cauz datorit creia nu se mai pot executa
corect nici micrile fine
4ntereseaz i ac"i7i"a"ea ref#e+, a%"oa", e)%#ar, "centrii
reflexelor osteo-tendinoase i cutanate#, prin care se comand o anumit
micare naintea contientizrii sale "exemplu' atunci cnd alunecam pe
145
spate, intervin centrii refleci de redresare a poziiei capului i corpului n
cderea pe spate, centrii prezeni n peduncul, contientizarea pericolului
micrii nedorite prin care am trecut fcndu-se a$ia dup redresarea
corpului#
,fectarea cere$elului n zona !a#eocere-e#oa$, va determina
modificarea tonusului muscular, tiind c fr tonus un muc%i nu este
competent funcional
-n decere$elri experimentale sau n extirpri de tumor
cere$eloas, ce afecteaz paleocere$elul, apare mai nti atonia muscular
i dup 6-17 zile funcia cere$elului "privind tonusul muscular# va fi
preluat de cortex i de elementele din nucleii $azali extrapiramidali,
astfel nct va apare %ipertonia n special pe musculatura extensoare
"mersul de coco sau de parad #
!ac afectarea intereseaz ar*icere-e#%# apar serioase tul$urri de
ec%ili$ru static i dinamic, de apreciere corect a distanei "intei#)
)i$e"rie "*i!oe"rie: nu se ajunge la int sau *i!ere"rie: se
depete inta#
4ntereseaz n acelai timp i explorarea micrilor sinergice
complementare, la care particip analizatorul vizual, receptorii de
presiune, receptorii termici, n vederea o$inerii unei micri finale
$enefic pentru organism
Analizatorul vestibular reprezentat de formaiuni prezente n
urec%ea intern, cu canalele semicirculare "creste, ampule# excitate de
micarea otoliilor, particip, alturi de cere$el, la meninerea ec%ili$rului
n poziie ortostatic sau n deplasare "mers si fug#
Analizatorul kinestezic prin receptorii si "de ntindere - fusul
neuro-muscular, de tensiune - aparat 2olgi# are rolul de a proteja
146
muc%iului de ntinderea puternic muscular *nd muc%iul se
contract, capetele sale se ntind i sunt excitai receptorii 2olgi, iar dac
muc%iul se ntinde, se excit fi$rele anulo-spirale din fusul neuro-
muscular, fus format din fi$re musculare modificate, cu nuclei multipli
"fibre intrafusale#, care se gsesc printre cele extrafusale musculare
propriu-zise -ntinderea muc%iului se va transmite prin fi$rele anulo-
spirale, su$ form de comand nervoas spre cornul posterior medular
fr sinaps, deoarece aceste fi$re sunt dendritele neuronilor din
ganglionul spinal, ce se nfoar n jurul fusului 4mpulsul va trece fr
sinaps, n neuronii motori din cornul anterior medular, iar pe calea
motoneuronilor alfa, impulsul va ajunge la fi$rele extrafusale contractile,
astfel nct muc%iul se scurteaz
-n cadrul afectrii locomotorii ne intereseaz i articulaiile, pentru
c de mo$ilitatea articular depinde calitatea micrii "tiind c articulaia
este capa$il s execute micrile rotaie, flexie, extensie, pronaie sau
supinaie#
*omponentele articulaiilor "inclusiv inseria tendinoas la nivel
capsular# intereseaz n calitatea micrii, pentru ca insuficiena lic%idului
articular sau deficitul compoziiei c%imice a acestui lic%id "lipsa
mucopoliza%aridelor sau excesul de fi$rina#, alturi de inflamaia
sinovialei, distrucia cartilajului articular sau inflamaia capsulei
articulare, reduc amplitudinea de contracie a muc%ilor de vecintate

+entru ca micarea s se realizeze la int "dup voin#, muc%ii
interesai tre$uie s ai$ un anumit tonus, tonus influenat i de
formaiunile su$corticale, n special de nucleul negru, nucleul rou sau
formaiunea reticulat inhibitoare descendent, care reduc tonusul
muscular, spre deose$ire de formaiunea reticulat activatoare
148
ascendent, care prin nucleii vestibulari i prin cerebel vor facilita
tonusul muscular, astfel nct secionarea tractului ru$ro-spinal sau a celui
nigro-spinal vor avea ca efect %ipertonia musculaturii extensoare
-n seciunea interpeduncular executat de Scherington, numit i
$ec&i%nea )e )ecere-rare, se scoate din controlul muscular poriunea
superioar peduncular, nucleul negru i formaiunea reticulat
descendent in%i$itoare i, drept consecina, apare poziia caricatural a
animalului decerebrat, cu coloana verte$rala n cur$ura accentuat "ca
un arc#, extensia cozii pe spate, capul n extensie pe coloana verte$ral,
mem$rele distanate i n extensie i tonus muscular crescut "poziia de
o!i$"o"on%$# -n acest caz, calitatea micrii nu mai este normal, iar
execuia micrii pentru un scop $ine definit nemaifiind posi$il
*alea extrapiramidal avnd 9 neuroni "I cor"ica#' difuz pe scoar)
II $%-cor"ica#, reprezentat de nucleii $azali) III n corn%# an"erior
e)%#ar# utilizeaz ca mediatori pentru conducerea impulsului nervos
neurotransmittori, cum ar fi )o!aina, care sintetizat insuficient
determin apariia unei tremurturi de tip !ar8in$on, numit i
tremurtura neintenional, care se deose$ete de cea cere$eloas
intenional, care se accentueaz pentru atingerea intei
3icarea se execut n condiii fiziologice, n a$sena inflamaiilor
organelor vecine, n a$sena febrei musculare "care apare n contracia
muscular prelungit, n care s-a degradat excesiv n muc%i glucoza i s-
a acumulat acid lactic, care este responsa$il de p:-ul acid, ce va irita
terminaiile nervoase senzitive musculare, ceea ce are drept consecin
apariia unei contracii musculare dureroase, care va dispare prin micare
1(7
sau masaj) masaj care va m$unti circulaia sanguin i va aduce la
nivel muscular un de$it sanguin suplimentar, cu aport crescut energetic i
de oxigen, pentru splarea cata$oliilor acizi#
;mul prin micrile efectuate va realiza relaii sociologice "relaii
om-om#, relaii ecologice "relaii om-mediu#, dar i relaii ergonomice
"relaii om-main#, acestea din urm interesnd n mod deose$it,
deoarece poziia corpului la locul de munc poate influena activ i pasiv
aparatul locomotor, ceea ce va determina o$inerea n final a unei micri
necalitative
<ltimul tip de relaii ofer posi$ilitatea urmririi modului de
utilizare a aparaturii, de dirijare spre alt loc de munc, urmrirea ateniei
n procesul de munc, poate propune pensionarea, dirijarea sportivilor sau
a cosmonauilor spre activiti de performan motorie, prin intermediul
unei ramuri distincte a medicinii, e)icina oc%!a&iona#,
!ac se constat o deficien morfologic sau funcional
locomotorie se ncearc recuperarea n servicii de specialitate, prin
metode $alneofizioterapice "cure balneare, cureni diadinamici,
faradizri pentru nervi sau muc%i, utiliznd un curent electric n
impulsuri, fitoterapie, meloterapie#, astfel nct s-ar putea s atingem
valorile normale ale parametrilor specifici, s m$untim performana
sau s o$inem efectul recuperator, existnd n acelai timp i
posi$ilitatea de a indica sc%im$area locului de munc sau pensionarea
&valuarea capacitii funcionale neuro-motorii se realizeaz c#inic
prin '
urmrirea motilitii (globale, pariale ' mers, fug, rotaie, etc
1(1
urmrirea tonusului muscular (tonometrie
evaluarea coordonrii mi!crilor "care arat ndeminarea n
execuie#
evaluarea "orei musculare !i a lucrului mecanic " L3 = >3 x
deplasarea#
evaluarea rezistenei musculare la contrapresiune
evaluarea vitezei cu care se realizeaz contracia # mi!carea
0ILAN6UL 3UNC6IONAL MUSCULAR
9 : a-$en&a con"rac&iei
; : con"rac&ie 7i/i-i#, f,r, i(care
< : con"rac&ie c% )e!#a$are ne.ra7i"a&iona#,
= : con"rac&ie c% )e!#a$are an"i.ra7i"a&iona#, !o$i-i#,
>:i(care .ra7i"a&iona#, (i an"i.ra7i"a&iona#, !o$i-i#, #a
con"rare/i$"en&,
? : i(care c% )e!#a$are @n !arae"ri )e for&, nora#,
;$inerea unei cifre anormale su$ ( impune urmrirea modului n
care se execut micarea "ca amplitudine, vitez, apariiei o$oselii
musculare#, tiind c pot sa apar aspecte patologice la nivel muscular de
tip inflamator (io/i"e)' pot fi afectai nervii motori (!o#ine%ro!a"ia
)ia-e"ic,' "o+ic,' a#coo#ic,)' poate fi afectat placa neuro-motorie, prin
exces sau deficit de mediator c%imic, n special acetilc%olina sau deficit
de receptori la acetilc%olin de pe mem$rana postsinaptic, deficit de
calciu extramuscular, putnd s apar afeciuni diverse' ia$"enia, cnd
se distrug receptorii la acetilc%olin, fie prin autoanticorpi, fie prin exces
de c%olinesteraz, ceea ce determin apariia unei contracii musculare
voluntare sla$e, de scurt durat) sau io"onia' n care deficitul de
1(?
c%olinesteraz permite o depolarizare masiv a fi$rei musculare, prin
exces de acetilc%olin "contractur#
+entru a o$ine detalii multiple despre capacitatea funcional
muscular vom apela nu numai la e$amenul clinic, ci i la e$plorrile de
laborator, imagistice !i "uncionale .
Er.oe"ria apreciaz capacitatea unui muc%i de a realiza
micarea "lucrul mecanic#, n timp ce er.o.rafia nscrie graficul
o$oselii musculare, muc%iul fiind o$ligat s acioneze cu o fora
muscular constant, n ritmul unui metronom "ergograful 3osso#
+e acest traseu se pot aprecia '
c%r-a )e o-o$ea#, "linia descendent ce unete vrful secuselor
musculare#, n mod normal linie de o$oseal)
%n.*i%# )e o-o$ea#, "determinat de linie i a$scis#)
)iferen&a )e o-o$ea#, "dintre amplitudinea a dou secuse succesive#,
diferen constant la un muc%i normal
II.A.EXPLORAREA PARAMETRILOR 0IOUMORALI
*ompleteaz informaiile o$inute prin determinarea celorlalte
categorii de parametri+arametrii investigai pot fi grupai n dou
categorii'
nespecifici: .#iceie' e#ec"ro#i&i' aci) #ac"ic e"c
specifici (!rofi# %$c%#ar): crea"in-8ina/a (CA)'
#ac"ico)e*i)ro.ena/a (LDB)' a#)o#a/a'T
>
(RIA)
%.&arametri nespeci"ici'
;. 2#iceia C9-;;9 .@
1(9
&ste un test de rutin care evalueaz disponi$ilul energetic pentru
contracia muscular
<. E#ec"ro#i&i (Ca' M.' P' Na' A)
a Ca#ci% "o"a#: D-;;.E' >'?-?'?EFG# ' Ca#ci% ioni/a" : <';-<'CEFG#
>raciunea ionizat este utilizat pentru transmiterea influxului
nervos i realizarea mecanismului contractil 1cderea *a
AA
determin
manifestri de tip tetaniform i c%iar convulsii
$ Ma.ne/i% : ;'H- <'?.E
&ste necesar pentru utilizarea ,B+ ca surs de energie, de unde
implicarea sa n realizarea contraciei musculare -mpreuna cu ionii de
sodiu, potasiu i calciu, intervine n reglarea excita$ilitii neuro-
musculare 1Cau descris manifestri tetaniforme prin deficit de 3g, cu
niveluri serice de *a
A?
normale
c 3o$for : ='>- ? .E
+oate fi evaluat n raport cu nivelul *a
A?
, ntre cele dou valori
existnd o invers proporionalitate >osforul intervine de asemenea n
stocarea i transferul energiei ntre diverse compartimente
=. Aci) #ac"ic : 9'C- ;'I EFG#
Dalori crescute apar n condiii de exerciiu fizic intens, cnd fluxul
sanguin i aportul de oxigen nu pot satisface necesitile energetice
crescute ale muc%iului
>. Te$"e inf#aa"orii : 1SB :; - ;9 G*' fi-rino.en :<-> .G# '
!ro"eina C Jreac"i7, K ? .E' fac"or%# re%a"oi) (reac"ia La"e+ (i
Laa#er-Ro$e) n afeciunile inflamatorii musculo-osteoarticulare
%%. &ro"il muscular
1(4
;. Crea"in- Aina/a (CA) se gsete n concentraii mari n muc%iul
sc%eletic i miocard, constituind un indicator specific pentru leziuni ale
acestor structuri
<tilitate clinic'
- afeciuni degenerative "distrofii musculare - diagnostic preclinic
precoce#)
- afeciuni inflamatorii "miozite#)
- infarct de miocard
!eterminarea izoenzimelor *E este util pentru diagnosticul
diferenial'
- nivelurile normale sunt constituite predominant din fracia circulant
*E9)
- fraciunea *E9 crete n leziuni musculare sc%eletice, fraciunea *E? n
infarctul de miocard)
- fraciunea *E1 este asociat cu leziuni canceroase "plmni, sn,
prostat# sau ale 10*
<. Lac"ico- )e*i)ro.ena/a (LDB)
&ste o enzim intracelular u$icuitar, ale carei valori cresc n
condiii de necroz celular 0iveluri crescute sunt utile n diagnosticul
tardiv al infarctului de miocard *ontraciile musculare epuizante "ex'
travaliu uterin# pot determina creterea nivelului L!:
=. A#)o#a/a
&ste utilizat ca indicator de distrucie celular sau cretere a
permea$ilitii mem$ranare ; serie de afeciuni musculare se nsoesc de
niveluri crescute de aldolaza'
- afeciuni degenerative "distrofii#)
1((
- afeciuni inflamatorii "miozite, dermatomiozita, polimiozita#
>. Crea"inina: 9'H- ;'< .E
&ste produsul final al degradrii creatin-fosfatului muscular
+roducia de creatinin este constan atta timp ct masa muscular
nu se modific &liminarea creatininei se face pe cale renal i reprezint
un indicator fidel al strii funcionale renale "vezi testele de clearance -
$ilan excretor# +oate fi utilizat i n diagnosticul unor afeciuni
musculare "distrofii, poliomielita#
II.0. EXPLORAREA PARAMETRILOR 0IOSTRUCTURALI
II.0.I. IMA2ISTICA OSTEO-ARTICULAR4
;. An"ro!oe"ria evalueaz greutatea , nlimea, lungimile i
perimetrele organismului uman
3em$rul pelvin C reprezint lungimea de la spina iliac antero-superioar
la vrful maleolei interne
+erimetrele mem$rului pelvin sunt '
fesa C distana coccis la simfiza pu$ian msurat n ortostatism
coapsa C circumferina n 1F9 mijlocie sau poriunea superioar
genunc%iul - n poriunea medie
gam$a C n poriunea cea mai groas
3em$rul toracic C lungimea de la acromion pn la vrful mediusului
+erimetrele mem$rului toracic '
$raul C la nivelul proeminenei $icepsului
ante$ra la unirea 1F9 proximale cu 1F9 medii
1(/
+erimetrul toracic C media aritmetic a perimetrelor n inspir i expir
forat msurate la nivelul areolelor mamare la $r$at i imediat deasupra
snilor la femeie
1 Ra)io.rafii o$"eo-ar"ic%#are realizate n diferite incidene i poziii
funcionale permite urmrirea simetriei imaginii osteoarticulare,
continuitii, a densitii imaginii radiografice
? Scin"i.rafia o$oa$, c% Tc
DD
-Sn-!irofo$fa" $a% Tc
DD
-Sn-!o#ifo$fa" este
utilizat n diagnosticul tumorilor osoase sau eficienei terapeutice i
d imagini de %iperfixaie n diagnosticul pozitiv al acestora
9 Scin"i.rafia ar"ic%#a&ii#or Minii c% Tc
DD
-Sn-!o#ifo$fa" utilizat n
diagnosticul poliartritei reumatoide d imagini de %iperfixaie a
sinovialei inflamate sau epifizelor %ipervascularizate
4 Too)en$i"oe"ria este util n diagnosticul precoce a leziunilor
inflamatorii la nivelul articulaiilor sacro-iliace
( Ar"ro$co!ia este o te%nic minim invaziv de vizualizare a leziunilor
sinoviale a articulaiilor mari C n special genunc%i C prin introducerea
la nivelul interliniului articular printr-o $utonier de artrotomie a unui
tu$ endoscopic prevzut cu o surs de lumina &ste utilizat n
diagnosticul afeciunilor reumatismale, artroze, poliartrita reumatoida,
traumatisme articulare
/ Ar"ro$cin"i.rafia ofer date n plus examenului radiologic
II.0.II.E+aen%# icro$co!ic
1 P%nc&ia -io!$ie %$c%#ar, este util n diagnosticul miopatiilor
"polimiozita#
1(5
? P%nc&ia ar"ic%#ar, se realizeaz la nivelul interlinului articular i are
rol diagnostic "examen reologic, $acteriologic, $ioc%imic, imunologic
din lic%idul sinovial# i terapeutic
9 P%nc&ia -io!$ie a $acroi#iace#or prin care se o$ine un prelevat osos
supus studiului anatomopatologic i $acteriologic "sacroileite#
II.C. EXPLORAREA PARAMETRILOR 0IOELECTRICI
I. 0a/e#e orfo- fi/io#o.ice a#e $i$"e%#%i ne%roo"or
&xplorarea neuro-efectorie vizeaz complexul neuro-motor la nivel
cere$ro-spinal "ela$orare i conducere a mesajelor motorii# i periferic
"nerv, placa motorie, muc%i, fusul neuro- muscular#
*omponentele fundamentale ale sistemului neuro-motor sunt'
;) $"r%c"%ri#e cor"ico-$%-cor"ica#e de ela$orare i conducere a mesajului
motor'
- scoara motorie, nucleii motori ai nervilor cranieni i spinali,
- tracturile piramidale i extrapiramidaleN
- nervii periferici, cranieni i spinali)
<) $"r%c"%ri#e )e re"rocon"ro# a# "on%$%#%i %$c%#ar (i
co!or"aen"%#%i ne%ro-o"or:
- analizatorul .inestezic)
- aferenele senzitivo-senzoriale implicate n realizarea posturii i micrii
"vesti$ulare, optice, acustice#
=) $"r%c"%ri#e efec"oare !ro!ri%-/i$e:
- unitile motorii "<3#)
- grupele musculare agoniste, sinergiste i antagoniste
Uni"a"ea o"orie
Defini&ie' ansam$lul morfo-funcional constituit din neuronul
motor spinal, prelungirea sa axonal, ramificaiile i totalitatea fi$relor
1(6
musculare ataate sinaptic >i$re musculare din cadrul unei uniti motorii
sunt de acelai tip' al$e sau roii <3 al$e i roii se dispun n muc%i n
Gta$l de a%H dar cu preponderena <3 roii n muc%ii cu activitate
tonic "muc%ii posturali# sau preponderena <3 al$e n muc%ii cu
activitate fazic "muc%i respiratori#
UM ro(ii sunt preponderente n muc%ii staticii, extensori "muc%ii
antigravitaionali' m cefei, m paraverte$rali, m solear# ce desfoar o
activitate de intensitate mic C c%eltuial redus de energie n contracie
lent de amplitudine redus dar de lung durat i cu rezisten la
o$oseal 1unt adaptai la meta$olismul aero$ i prin urmare au o
vascularizaie dezvoltat, o sarcoplasm $ogat n mitocondrii <3 roii
sunt inervate de motoneuroni somatotonici "alfa mici# ce sunt
polisinapsai pe fi$ra muscular, realiznd poteniale locale "nepropagate#
numite electrotonice ,u o $ogat inervaie senzitiv proprioceptiv
UM a#-e sunt preponderente n muc%ii cu activitate fazic
"muc%ii cu activitate voluntar de deplasare, m flexori# i desfoar o
activitate de intensitate mare C c%eltuial mare de energie n contracii
rapide de amplitudine i durat scurt 1unt adaptai i meta$olismului
anaero$, au o vascularizaie mai redus n sc%im$ au un $ogat aparat
miofi$rilar
<3 al$e sunt inervate de motoneuronii alfa mari monosinapsai pe
fi$ra muscular n zona ecuatorial, realiznd poteniale propagate
>i$rele musculare dintr-o unitate motorie se contract normal
sincron deoarece impulsul nervos descarc sincron cuantele de
acetilcolin la nivelul plcilor motorii >recvena impulsurilor nervoase
determin frecvena potenialelor conduse n fi$rele musculare ale unitii
motorii i implicit determin intensitatea contraciei
1(8
Coeficien"%# )e iner7a&ie reprezint numrul de fi$re musculare
incluse ntr-o <3 i variaz n funcie de gradul de implicare .inetic a
diverselor grupe musculare'
- 1 - 4 fi$re la muc%ii implicai n micri fine de precizie "muc%i
extrinseci ai glo$ului ocular#,
- 477 - ?777 fi$re la muc%ii implicai n micri grosiere "$iceps $ra%ial,
Iuadriceps#
2ra)%# )e )i$!er$ie: <3 nu sunt compacte ci au un grad de
dispersie a fi$relor musculare, mai crescut la periferie C maxim pe 97
mm
?
, ceea ce explic morfologia diferit a potenialelor de unitate
motorie C +<3 atunci cnd electrodul explorator se plaseaz n zona de
interferen a unitailor motorii vecine' +<3 polifazice "nafara cazul
patologic C miozite, n care electrodul explorator se plaseaz corect n
centrul <3#
II. E#ec"ro)ia.no$"ic%# )e $"i%#are (crona+ie"ria)
&xcita$ilitatea este proprietatea structurilor mem$ranare celulare
via$ile, specific structurilor neuro-musculare manifestat prin apariia
unei depolarizri locale autopropagate la aplicarea unor stimuli "variaii
de energie#
1tudiul excita$ilitii este studiul corelaiei dintre caracteristicile
stimulului i timpul de latent n care apare rspunsul neuromuscular
+roducerea excitaiei reclam depirea unei valori minime a
intensitii stimulului - valoarea prag, caracteristic stimulilor cu
intensitate liminar 4ntensitatea infraliminar este insuficient pentru
o$inerea F antrenarea unui rspuns muscular pe calea motorie "dar
declaneaz rspuns pe calea proprioceptiv#, iar intensitatea
1/7
supraliminar nu determin un rspuns mai amplu dect stimulul liminar
"legea Jtotul sau nimicJ#
*urentul de stimulare, de intensitate cel puin egal cu pragul,
tre$uie s acioneze o durat de timp determinat i cu o anumit
$rusc%ee pentru a produce rspuns La creterea intensitii curentului
ntr-un interval de timp prelungit excitarea nu mai apare, c%iar la
intensiti mari de stimulare, datorit fenomenului de acomodare
+entru stimulare au importan intensitatea "amplitudine# curentului,
viteza de cretere a intensitii i durata aplicrii sale Kelaia dintre aceti
parametri este descris de legea lui (eiss ) (1*01' I$ : I- O FG" n care'
I- - reo-a/a
" - "i!%# )e $"i%#are
F - !ra.%# inia# a# c%ren"%#%i e#ec"ric
Keprezentarea grafic a relaiei dintre intensitatea i timpul de stimulare
realizeaz c%r-a in"en$i"a"e - )%ra",, de aspect %iper$olic "invers
proporionalitate# "fig171#'
1/1
4 "m,#
4ntensitate c triung%iular

<+R-
R-
4ntensitate c rentangular

Cr T% 1777 ms B "ms#
+ig. 10.1, &arametrii e$citabilitii msurai pe curba intensitate )
durat -n cureni rectangulari (lina continu !i -n cureni
triunghiulari (linia punctat
+e $aza legii lui Leiss se definesc parametrii electrofiziologici
uzuali ce caracterizeaz excita$ilitatea nervului'
Reo-a/a (R-) - cea mai mic intensitate de curent galvanic
necesar pentru declanarea unui rspuns muscular "prag galvanic#, n
timp de 1777ms
Ti! %"i#(T%) - timpul minim necesar unui curent cu intensitate de
valoarea reo$azei pentru a induce un rspuns muscular
!eterminarea timpului util este dificil deoarece suport variaii
mari la modificri minime ale intensitii curentului de stimulare i de
presiune a electrodului pe tegument Kezolvarea parial a acestui
inconvenient se realizeaz prin utilizarea unui curent rectangular "variaia
instantanee a intensitii C $rusc%eea stimulrii#
Ti! %"i# !rinci!a# - timpul minim necesar unui curent de tip
rectangular cu intensitate de valoarea reo$azei pentru a induce un rspuns
1/?
muscular <tilizarea unor cureni rectangulari cu intensitate du$l fa de
reo$az d sta$ilitate determinrilor.
Crona+ia (Cr) - timpul minim necesar unui curent cu intensitate
du$l fa de reo$az pentru a produce rspuns "LapiIue - 1874#
Keo$aza i cronaxia aparin electrodiagnosticului modern
Daloarea este varia$il dup tipul de fi$ra nervoas'
fi$rele mielinice groase ,, au o cronaxie de circa 7, 1 - 7, ? ms)
fi$rele mielinice "mai su$iri# au cronaxia de circa 7, ? - 7, 9 ms,
fi$rele amielinice au cronaxa ntre 7, 4 - 7, 5 ms
Crona+ia o"orie (.ourguignon
+entru ca influxul nervos s treac din nerv n muc%iul efector,
tre$uie s existe un i/ocroni$ neuro - muscular "cronaxii egale sau cel
mult un raport de 1F? - 1F9 ntre cronaxia nervului motor i cea a
muc%iului# Mlocarea transmisiei influxului la nivelul plcii neuromotorii
duce la *e"erocroni$ "intoxicaia plcii motorii cu curara#
Mourguignon a sta$ilit legile cronaxiei la om, artnd ca valoarea
cronaxiei variaz ntre 7,76-7,5? ms
1e accept existena a trei categorii diferite de cronaxie, funcie de
particularitile morfo-funcionale ale muc%ilor investigai'
a# cronaxie scurt = 7, 7/ - 7, 1/ ms
$# cronaxie medie = 7, ?7 - 7, 9/ ms
c# cronaxie lung = 7, 47 - 7, 5? ms
*ronaxia muc%ilor striai este mai mic'
- la muc%ii rapizi "fazici# fa de muc%ii tonici)
1/9
- la flexori fa de extensori)
- n punctele motorii proximale fa de cele distale
Dalorile cronaxiei fiziologice pot fi influenate de o serie de factori
constituionali i de mediu' vrsta, structura i funcia muc%iului,
concentraiile electrolitice, parametrii ec%ili$rului acido-$azic,
reactivitatea cortical, ec%ili$rul neurovegetativ, postura, temperatura
mediului am$iant
-n afar de cronaxia motorie, se pot defini cronaxii senzitive i senzoriale
C#ia#i/a: +entru un stimul prag, dac creterea intensitii
stimulului are loc lent "cureni triung%iulari, exponeniali#, pentru
o$inerea unui rspuns va tre$ui sa cretem intensitatea la niveluri mai
mari dect pragul determinat iniial "LapiIue - 1895# +anta de cretere a
curentului este invers proporional cu cronaxia
E#ec"ro"on%$%# (/u .ois, 0a1mond, 1232
,cest fenomen definete modificrile proprietilor fizice i
fiziologice ale excita$ilitii esuturilor, determinate de polaritatea
curentului' cele aprute la nivelul polului negativ poart numele de
ca"e#ec"ro"on%$, iar cele de la polul pozitiv reprezint ane#ec"ro"on%$%#
Ca"e#ec"ro"on%$%# este tipul de excita$ilitate tisular o$inut la
stimularea catodic manifestat printr-o excita$ilitate crescut datorit
depolarizrii prin sarcinile negative induse de retragerea cationilor la
nivelul catodului "excitantul minim necesar pentru producerea stimulrii
acioneaz la o intensitate mai mic# +ragul de excita$ilitate este mai
co$ort n zona catodului deoarece acesta depolarizeaz mem$rana i
faciliteaz depolarizarea cu apariia excitaiei cu efect stimulativ i trofic
n electroterapie
1/4
La anod, fenomenele se petrec n sens invers' anodul determin
%iperpolarizarea feei externe a mem$ranei celulare, cu scderea
excita$ilitii tisulare "anelectrotonus# <n anelectrotonus puternic
determin a$olirea excita$ilitii prin $loc anodic cu efect antalgic n
electoterapie
&xcita$ilitatea structurilor neuro-musculare depinde i de sensul de
variaie a intensitii curentului electric' pozitiv la nc%iderea circuitului
de stimulare i negativ la desc%iderea circuitului ,stfel la ntreruperea
circuitului, efectele asupra excita$ilitatii se inverseaz
LE2EA CONTRAC6IILOR este consecina modificrilor de
excita$ilitate musculara prin fenomenele de electrotonus i poate fi
exprimat prin relaia de apariie a contraciilor'
CIC P CIA P CDA P CDC '
unde' *4* ",# este contracia la nc%iderea catodului "anodului#, *!,
"*# este contracia la desc%iderea anodului "catodului# ,mplitudinea
rspunsului "contraciei# se evalueaz pe $aza amplitudinii potenialului
evocat muscular
>ormula este utilizat n sta$ilirea unui electrodiagnostic corect n
leziuni ale nervilor periferici "muc%i denervat# -n aceste situaii
amplitudinea contraciilor se inverseaz sau se egalizeaz, ceea ce
reprezint un semn de reacie degenerativ - parial sau total
!eterminarea parametrilor impulsurilor de stimulare n cureni
rectangulari i triung%iulari permite aprecierea gradului de denervare'
(coeficien"%# )e acoo)are) : In"en$i"a"ea ini, c%ren"
"ri%n.*i%#ar G In"en$i"a"ea ini, c%ren" rec"an.%#ar c% )%ra"e )e
1/(
;999 $ ce !ro)%c con"rac&ia. (nora# : <'? J C). 5n )ener7,ri
!ar&ia#e $ca)e $%- #ii"a inferioar, $!re ;' iar @n )ener7,ri "o"a#e
$ca)e $%- ;.
III. E#ec"ro)ia.no$"ic%# )e )e"ec&ie (e#ec"roio.rafia)
Keprezint metoda de nregistrare a potenialelor $ioelectrice produse
spontan sau prin stimulare adecvat la nivelul unitii motorii, aflat n
diverse condiii fiziologice sau patologice 1emnalul cules reprezint
suma potenialelor electrice ale fi$relor musculare din unitile motorii
investigate
1 Variante tehnice de culegere a semnalului EM:
a. EM2 .#o-a#, - presupune analiz activitii electrice a tuturor <3
dintr-un muc%i, de o$icei prin culegere de suprafa)
-. EM2 e#een"ar, - realizeaz nregistrarea potenialelor de <3
prin culegere de profunzime "electrod acicular#)
c. EM2 )e %nic, fi-r, (S3EM2- Sin.#e 3i-er EM2) este o te%nic
de finee ce exploreaz dispoziia spaial a fi$relor musculare n
interiorul unei <3
? !arametrii specifici EM:
1emnalul &32 reprezint suma unor semnale elementare generate
la nivelul unitilor motorii, denumite poteniale de unitate motorie
"+<3# +oate fi caracterizat prin parametrii specifici oricrui semnal
$ioelectric' morfolologia, amplitudinea , durata, frecvena-fig17?
1//
+ig. 10.4. , &otenialul de unitate motorie (&56 ' caracteristici
a# Morfo#o.ia !o"en&ia#e#or )e %ni"a"e o"orie'
+<3 pot fi mono, $i, tri, sau polifazice, mai frecvent trifazice
+olifazismul poate apare prin'
i# plasarea electrodului ntr-un teritoriu de ntreptrundere a dou <3
"condiii normale#)
ii# sincronizarea defectuoas a fi$relor musculare dintr-o <3 unic
"patologic#
Dalori normale' polifazism N 1? @ din totalul +<3
+este aceast cifr, traseul semnific modificri funcionale ale <3
$# A!#i"%)inea PUM este un indicator al coeficientului de inervaie a
<3
,mplitudinea +<3 depinde de intensitatea cmpului electric realizat de
activitii electrice a fi$relor musculare din <3
1a#ori nora#e : <99 - >99 Q1
,mplitudinea traseului electromiografic evalueaz fora de contracie a
musculaturii i rezult din sumarea spaial a amplitudinii +<3
1/5
mo$ilizate n contracie "electrodul JsimteJ activitatea electric a unor
<3 din ce n ce mai ndeprtate, care se suprapun peste +<3 nregistrate
iniial#
1a#ori nora#e: <99 - >99 Q1 J "ra$e% $i!#%' ?99 J C99 Q1 J
"ra$e% in"ere)iar' c% #ii"a $%!erioar, !Mn, #a <999 Q1 - "ra$e% )e
in"erferen&, "dupa "sch#
c# D%ra"a PUM evalueaz sincronizarea activitii neuro- musculare i
gradul de dispersie a fi$relor musculare !epinde de mai muli factori'
i# te%nica utilizat - dac electrodul este inserat n mijlocul <3,
sincronizarea fi$relor este mai $un i durata +, mai mic)
ii# densitatea <3 - la un grad mare de dispersie a fi$relor musculare,
timpul de culegere i durata +<3 vor fi mai mari)
iii# tipul de fi$re musculare investigate - durata este mai mare n <3 cu
fi$re roii i mai mic n <3 cu fi$re al$e
iv# factori fiziologici' vrsta, temperatura, starea de o$oseal etc
1a#ori nora#e: = - C $ (.isschop#/umoulin)' > J I $ (%sch)'
c% 7aria&ii: I- ;< $ #a %(c*ii e-re#or (i ? - C $ #a %(c*ii fe&ei
(.uchthal).
1e admit ca 7a#ori e)ii )e cca ?$ "!inelli#
d# 3rec7en&a PUM
Keflect frecvena stimulului central i sincronizarea cu efectorul
muscular "vezi cronaxia motorie# >recvena de descrcare a <3 crete
paralel cu intensitatea efortului muscular -n timpul unei contracii
maximale, ritmul de descrcare al motoneuronilor crete n decurs de
cteva ms pn la /7 - 177 :z) aceast frecven poate fi meninut pe o
1/6
perioad scurt, dup care scade treptat +e durata unei contracii
susinute "constante#, frecvena se menine la aproximativ ?7 :z
+e traseul &32, creterea frecvenei determin fenomene de sumaie
temporal prin suprapunerea +<3 individuale, care nu mai apar distincte
1a#ori nora#e: 7aria-i#e' )e #a > - C B/ @n con"rac&ii %(oare' <9- =9
B/ @n con"rac&ii e)ii (i !Mn, #a ?9 - C9 B/ @n con"rac&ii !%"ernice.
9 Tra$e%# EM2 nora#
,spectul &32 este determinat de mai muli factori, dintre care
menionm'
1# numrul "densitatea# fi$relor musculare din unitatea motorie)
?# nivelul de activitate funcional a fiecrei fi$re)
9# perioada de laten a sinapselor neuromusculare)
4# viteza de conducere prin fi$rele musculare)
(# modalitatea de culegere "tipul de electrozi#' culegere de suprafaa
"&32 glo$al# sau de profunzime "&32 de <3#
a# $raseul simplu %fig&'(&)&#:
1e o$ine n timpul unei contracii uoare i const din +<3 mono- sau
$ifazice
+arametri specifici' amplitudinea = ?77- 477 D, durata = 9- 4 ms,
frecvena = 4- 17 :z
+ig.10.7. , 8raseul 96: de tip simplu
1/8
b# $raseul intermediar %fig&'(&*&#
1e o$ine la o contracie de intensitate medie) prin fenomenul de
recrutare spaial, electrodul coaxial JvedeJ un numr mai mare de fi$re
active, aparinnd mai multor <3
+arametri specifici' amplitudine = (77- /77 D, frecvena = 1(-?( :z
+ig.10.3. , 8raseul 96: de tip intermediar
c# $raseul interferenial %fig&'(&+&#
1e o$ine n contracie maximal i const dintr-o succesiune de
+<3 care nu mai pot fi analizate distinct Braseul este asemntor cu cel
o$inut prin culegerea de suprafa
+arametri specifici' amplitudine = 1777- 1?77- ?777 D, frecvena
= (7 :z "pentru +<3# i 1777 - 1?77 :z pentru traseul glo$al
157
+ig.10.;. , 8raseul 96: de tip inter"erenial
d# ,itmul !iper %fig&'(&-&#
&ste o form a traseului de interferen, o$inut prin contracie
maximal la contrarezisten
,pare su$ form de vrfuri sinusoidale cu frecventa de 47 - (7 :z ,
ale cror amplitudine, durat i frecven sunt determinate de gradul de
sincronizare a descrcrilor motoneuronale
+ig.10.<. , 0itm &iper
E#ec"roio.rafia !a"o#o.ic,
,fectarea neuronului motor periferic sau fi$relor musculare
deservite produce modificri distincte n semiologia electromiografic
cunoscute su$ denumirea de traseu EM de tip neurogen, respectiv
traseu EM de tip miogen&
Tra$e%# EM2 )e "i! io.en "fig175# apare n $olile musculare
"miopatii# i se caracterizeaz prin '
1 &32 de repaus' - lipsa activitii spontane n repaus
? &32 de contractie' - traseu m$ogit cu poteniale polifazice de scurt
durat i de amplitudine redus
151
+ig.10.=. , 8raseu 96: de tip miogen
*lasificarea miopatiilor si modificarile &32 specifice'
1 Miopatii degenerative ereditare ' !istrofia muscular progresiv
!3+ C caracterizat morfopatologic prin atrofia musculaturii
proximale nlocuite de esut conjunctivo-grsos
.M! categoria ": transmitere genetica / 0 recesiva % mama 0fii# :
!3+ C forma $enigna M&E&K C E4&0&K cu de$ut tardiv "( C ?(
ani# i evoluie lent
!3+ C forma sever !<*:&00& caracterizat prin apariia de
amiotrofii simetrice la musculatura proximal centura pelvifemural, apoi
scapulo%umeral la vrsta de 9-( ani cu distalizare ulterioar, imo$ilizare
i deces n jurul vrstei de ?7- 97 de ani
.M! categoria "": transmitere genetica autosom0 recesiv :
!3+ C de centur
!3+ C a copilului "include am$ele sexe#
.M! categoria """ : transmitere genetica autosom 1 dominan :
!3+ C facio-scapulo-%umeral
!3+ C ocular
15?
!3+ C distal tip juvenil i tip tardiv
intereseaz musculatura proximal
de$utul juvenil se nsoete de pseudo%ipertrofie
de$utul tardiv se nsoete de atrofie
EM 2n .istrofia musculara progresiv
&32 de repaus' - sileniu electric
cteodat poteniale de fi$rilaie "denervare prin necroz segmentar#
poteniale $izare de mare frecven
&32 de contracie' - traseu de interferen la intensitate mic a
contraciei "prin m$ogirea cu +<3 polifazice cu amplitudine mic C
/(@ din normal i durat scurt 67@ din normal i frecven de ?(7
cFsec#
?# Miopatii congenitale: 3iotonie caracterizat prin dificultatea n
relaxarea musculaturii dup activitate i exagerarea reflexelor
osteotendinoase
3iotonie congenital B%omsen C miotonie i %ipertrofie difuz
predominant la mem$rele inferioare compati$il cu supravieuirea
3iotonie distrofic 1teinert C cauzat de un deficit de colinesteraz i
exces de acetilcolin i caracterizat prin miotonie, atrofie de tip
distal' fa, gt "m sternocleidomastoidian, m trapez#, mem$re cu
de$ut la 1( ani
+aramiotonia congenitala &ulen$urg C este miotonia la frig sau la efort
159
EM 2n Miotonie ' se ofer date in culegerile pe musculatura distal
"fig176#
+ig. 10.2. , Salva miotonic
Mio"onia con.eni"a#a TBOMSEN'
1alva miotonic' descrcri de poteniale $ifazice cu durat scurt "1-?
ms# i frecven crescut 1(7 cFs i cu amplitudine rapid crescnd de la
(7 la 477 OD i descretere gradual n ?-4 s ) produs la inseria acului,
percuia tendonului !iminu la repetarea contraciei i tratament cu
c%inidin sau procainamid
Mio"onia a"rofica STEINERT' se identific modificri identice
+e traseul de contracie voluntar se o$serv fusuri de poteniale cu
durat de zeci de milisecunde
!urata salvei miotonice i devierea fa de normal a parametrilor
+<3 sunt criterii de diagnostic i evoluie
)# Miopatii dob3ndite:
de etiologie inflamatorie' +olimiozite
de etiologie endocrin ' 3iopatii endocrine "tiroid, paratiroid -
spasmofilia#
154
Po#iio/i"e#e se caracterizeaz prin diminuarea forei musculare cu
caracter de pareze interesnd musculatura proximal a centurilor, dureri
musculare spontane i la mo$ilizari pasive i active, consistena
edematoas a muc%ilor La$orator' D1: C crescut, leucocitoz cu
eozinofilie, creteri ale transaminazelor, aldolaze, creatinfosfo.inaze
3ore c#inice'
Po#i)era"oio/i"e' - leziuni cutanate i musculare
Po#iio/i"e: - leziuni predominant musculare
Po#ine%roio/i"e' - leziuni musculare i nervoase "tul$urri de
sensi$ilitate, pareze, a$olirea K;B#
&32 de repaus' - traseu de fi$rilaie caracteristic predominant n
forme acute i su$acute, rare n forme cronice
&32 de contracie'
traseu de interferen la contracie de mic intensitate
poteniale polifazice cu amplitudine redus pn la 177 OD, cu durata
medie de 1-4 ms, aprute la mo$ilizri pasive
poteniale n Gdinte de ferstruH la contracii puternice n
contrarezistent "prin superpoziia potenialelor polifazice de mic
amplitudine i durat proprie pe poteniale mici i scurte#
S!a$ofi#ia se caracterizeaz prin creterea excita$ilitii neuro-
musculare ca urmare a deficitului do$ndit de calciu i magneziu
secundar deficitului de aport sau %ormon parat%ormon, iar traseul &32
spontan evideniaz descrcri organizate su$ form de du$lete, triplete,
multiplete "fig178#
15(
+ig.10.*., Aspect 96: de spasmo"ilie
4# Miastenia se caracterizeaz prin Go$oseala muscular rapidH dup
efort sau n cursul serii ducnd la pareze trectoare interesnd muc%ii
occulomotori, muc%ii faciali, laringieni "ai fonaiei#, muc%ii laringieni
"ai deglutiie#, muc%ii respiratori, musculatura proximal a mem$relor
&32 in 3iastenie'
Keacia miastenic - diminuarea progresiv a traseului aprut n
contracie maximal n contrarezisten i stimulare electric cu ( C 17
cFsec
Keacia la +rostigmin arat creterea amplitudinii traseului
&32 de stimulo-detectie evideniaz $locajul miastenic
Tra$e%# )e "i! ne%ro.en C apare n afectarea neuronului motor
periferic determinnd atrofii musculare neurogene de tip spinal i de tip
periferic dup cum este afectat pericarionul din cornul anterior medular,
respectiv fi$rele nervoase axonale
1 0europatii prin afectarea pericarionului, manifestate prin sindrom de
corn anterior medular'
amiotrofii spinale "degenerative#
sdr medulare infectioase "poliomielita#
sdr medulare compresive " spondiloza, tumori medulare#
15/
malformatii congenitale
? +olineuropatii axonale'
neuropatii toxice "mercur, aur, t%aliu, Dincristina#
polineuropatia etanolic
polineuropatia dismeta$olic "crioglo$ulinemie, mielom multiplu,
porfirie#
polineuropatii ereditare "amiloidoza, analgezia ereditar, amiotrofia
nevralgic#
9 +olineuropatii mielopatice'
neuropatii toxice "difenil%idantoina#
neuropatii infecioase "polineuropatia difteric#
neuropatia dia$etic etc
Carac"ere#e "ra$e%#%i ne%ro.en "fig1717#
1 &32 de repaus - prezent activitii spontane manifestat prin
poteniale de fi$rilaie, de fasciculaie, de denervare, de reinervare
? &32 de contracie C traseu srcit n +<3 cu ritm propriu de
descrcare
+ig.10.10. , 8raseu 96: de tip neurogen
155
,ctivitatea spontan de repaus manifestat prin poteniale de
fasciculaie i poteniale de fi$rilaie sunt semne patognomonice a
denervrii recente fi$relor musculare, iar apariia potenialelor gigante i
polifazice de denervare indic stadiul cronic al denervrii
!otenialul de fibrilaie "fig1711#: depolarizri - repolarizri
continue "amplitudine 177 OD, durata de 7,4 C ? ms, frecvena de 4 C 17
cFs# fr expresie clinic C sunt mai frecvente n polineuropatii periferice
dect n cele spinale&
+ig.10.11. , &oteniale de "ibrilaie
!otenialul de fasciculaie "fig171?#: depolarizri 1 repolarizri
spontane "amplitudine ?77OD, durata 6 C 1? ms, frecvena / C 1? cFs#
avnd expresie clinic 4ndic o leziune medular iritativ
+ig.10.14., &oteniale de "asciculaie
156
!otenial lent de denervare: poteniale $ifazice, cu durat
prelungit de (7 C 177 ms, amplitudine mare de pn la 1mD i ritm de (
C 17 cFs aprute n stadiu de cronicizare
!otenialul polifazic de denervare" %fig&'(&')&#: apare n leziuni
vec%i medulare, radiculare, tronculare
+ig.10.17., &oteniale de denervare
!oteniale de reinervare %fig&'(&'*&#: apare n evoluii favora$ile i
are amplitudine de (7 C (77 OD, durata de 6 C (7 ms, forma $i si
polifazic, ritm rapid de ?7 C 97 cFs
+ig.10.13. , &oteniale de reinervare
,miotrofiile spinale se caracterizeaz pe &32 de contracie prin
+<3 cu durat crescut peste 1? ms, amplitudine crescut, poteniale
gigant n stadiu cronic i o frecven crescut a potenialelor de fi$rilaie
158
,miotrofiile periferice se caracterizeaz pe &32 de contracie prin
morfologie normal a +<3 "amplitudine i durat# i o frecven crescut
a potenialelor polifazice cu vrfuri scurte
e# $raseul EM de efort:
&fortul i o$oseala muscular reprezint situaii n care explorarea
&32 s-a dovedit util -n condiii de o$oseal muscular, traseul &32
sufer urmtoarele transformri'
scade amplitudinea +<3)
frecvena i regularitatea descrcrilor scad "pe traseul intermediar#)
apare o tendin de sincronizare ntre diverse <3, care genereaz
poteniale supravoltate
,naliza spectral constat o tendin de deplasare a descrcrilor
ctre frecvenele joase
I1. E#ec"ro)ia.no$"ic%# )e $"i%#o - )e"ec&ie
*onst n msurarea vitezei de conducere pe fi$rele nervoase motorii
sau senzitive
'& Viteza de conducere a fibrelor nervoase motorii %V4M#
&ste un test o$iectiv utilizat n diagnosticul i clasificarea $olilor
neuro-musculare +oate releva existena unei neuropatii sau a unei
miopatii 1e realizeaz prin stimularea unui nerv periferic n dou puncte
accesi$ile ale traiectului sau "proximal i distal# i culegerea potenialului
motor evocat "raspuns 3# la nivelul muc%iului inervat de nervul
respectiv
&ste necesar calculul latenelor celor dou rspunsuri musculare,
cuprinse ntre momentul stimulrii nervului motor i momentul apariiei
167
rspunsului 3 pentru cele dou puncte de culegere "proximal i distal fa
de locul culegerii#' Diteza de conducere motorie este' D*3 "mF sec# = 1F
!B )unde se utilizeaz diferena !B dintre aceste latene i distana 1
dintre punctele de stimulare "masurat n cm# '
Limite de 7a#ori nora#e'
e)ian: >D' >- CD' = G$ (e)ie: ?H G$)N
ra)ia#: ?9- H9 G$ (e)ie: C9 G$)N
c%-i"a#: >D - CC G$ (e)ie: ?H G$)N
$cia"ic !o!#i"e% e+"ern: >C - ?> G$
$cia"ic !o!#i"e% in"ern: >9 - ?I G$ (e)ie: ?9 G$)N
facia#: >=- >H G$.
>actori care modific viteza de conducere motorie'
vrsta "D*3 la nou-nscut este 1F? din cea a adultului, pe care o atinge
ntre 9 i ( ani !e la vrsta de 47 de ani D*3 scade progresiv#)
temperatura "modificri de acelai sens cu temperatura - D*3 crete la
temperaturi ridicate#)
anestezice locale "scad D*3#
isc%emia "scade D*3#
5& Viteza de conducere a fibrelor nervoase senzitive %V46#
+rincipiul metodei este identic cu cel utilizat pentru fi$rele motorii,
difer tipul i plasarea electrozilor, ca i sensul de culegere a semnalului
Be%nica de determinare presupune stimularea tegumentar distal i
culegerea potenialelor evocate senzitive "+&1# de pe traiectul proximal al
nervului 1timularea receptorilor cutanai se transmite terminaiilor
nervoase senzitive, care ve%iculeaz informaia n sens centripet
161
*a i la determinarea D*3, nregistrarea +&1 se realizeaz n doua
puncte ale traiectului nervos, iar diferena de laten este utilizat n
calculul D*1
+entru la$oratoarele n care nu exist dotare corespunztoare, se
recomand determinarea D*1 prin te%nica reflexului : ":offman#
,cest rspuns este reprezentat de un potenial evocat muscular
"rspuns tip 3# care apare prin stimularea fi$relor nervoase senzitive,
dup o laten mult mai mare "?(- 9( ms# dect cea corespunztoare
rspunsului 3 direct
&xcitaia parcurge ntregul arc reflex senzitivo-motor "cale aferent -
ganglion spinal - rdcina posterioar a nervului ra%idian, sinapsa cu
motoneuronii din cornul medular anterior - terminaii axonale#, de unde
este transmis fi$relor musculare ale <3
!eterminarea D*1 prin te%nica reflexului : "fig171(# se realizeaz
stimulnd fi$rele nervoase senzitive n dou puncte "distal i proximal#, i
calculnd diferena de laten corespunztoare celor dou rspunsuri 3,
dup formula deja cunoscut
Dalori normale'
e)ian: C?- CD G$N
c%-i"a#: C=- CC G$N
ra)ia#: ?I- CH G$N
$cia"ic !o!#i"e% in"ern: ?<- ?? G$.
16?
+ig.10.1;. , 9voluia re"le$ului > !i a rspunsului 6 la cre!terea
intensitii curentului de stimulare de la 4; la 1;0 ?, la stimularea
nervului sciatic popliteu intern !i culegerea din mu!chiul solear .
Se remarc mecanismul diminurii amplitudinii potenialului evocat >
!i al cre!terii amplitudinii potenialului evocat 6 la mrirea intensitii
curentului de stimulare (/up Arseni !i &opoviciu, 1*23
3enoen%# Ri""er
Keprezint discrete fluctuaii de form i laten n apariia +<3
consecutive, culese din aceeai <3 1e evideniaz prin culegere cu
electrozi de suprafa mic, la o vitez mare de $aleiaj a spotului luminos
>enomenul este considerat ca o expresie a unor variaii de ntirziere
sinaptic la nivelul plcilor neuromusculare Pitter-ul se evideniaz
utiliznd stimuli supraliminali, deoarece stimularea su$liminal la
frecven nalt duce la apariia $locului
"" & Electrodiagnosticul de stimulo1detectie
"" & '& 6$"M789,E9
se va realiza transcutanat, n dou puncte diferite pe traseul nervului
explorat "se nltur din calcul ntrzierea datorat transmisiei neuro-
169
musculare "7,( - ? ms# i timpul de propagare a undei de la placa
motorie la electrodul de culegere#)
cu ajutorul unui curent supramaximal "care va antrena n contracie
toate grupele musculare# su$ form de impulsuri rectangulare, cu
durat de 7,( - 1 ms i voltaj de 1(7 voli "necesar pentru stimularea
nervilor din profunzimea esuturilor sau n situaiile n care pragul de
excita$ilitatea al fi$relor patologice este modificat#
"" & 5 & .E$E4:"9
se culege rspunsul evocat la nivel muscular, fie prin intermediul unui
electrod coaxial Mronc., fie prin plasarea a doi electrozi pe
tegumentele regiunii explorate)
$iopotentialele astfel derivate sunt introduse ntr-un sistem de
amplificare - redare "osciloscopic , foto , etc#
;v & cubital 1 stimularea la nivelul cotului i pumnului
- detecia muc%iul adductor al degetului D
1e apreciaz '
perioada de laten a rspunsului dup stimulare la nivelul cotului
"BL3+ = 6,/ ms# )
perioada de laten a rspunsului dup stimulare la nivelul pumnului
"BL3! = 4 ms# )
distana ntre cele dou puncte de stimulare "?4 cm#
1CM : S G T : <> c G >'C $ : ?< G$
$9<E8 '5 0 Viteza de conducere 2n fibrele motorii ale unor nervi
;E,V78
V"$E=9 .E 4>;.74E,E
M>$>,"E
V4;
m 164
0&KD<L *<M4B,L
(9 C 5( m F s
0&KD<L 3&!4,0
(7- 57 m Fs
0&KD<L 1*4,B4* +;+L4B&< &QB&K0
"1+&#
4( C /7 m Fs
0&KD<L 1*4,B4* +;+L4B&< 40B&K0
"1+4#
47 C (( mF s
1aria&ii fi/io#o.ice a#e 7a#ori#or 1CN @n fi-re#e o"orii
&xist o serie de factori care pot influena conducerea n fi$ra
nervoas
1Mr$"a - nou1nascutul la termen prezint valori ale D*0 reduse la
jumatate fa de cele ale adultului) valorile cresc apoi i ating nivelul
celor de la adult, n jurul vrstei de 9C( ani "corespunztor maturrii
nveliului de mielin al fi$relor nervoase#) la v3rstnici se constat o
scdere a valorilor D*0, cu pn la 17@ "datorit unor modificri
circulatorii i meta$olice#
Se.en"%# )e e-r% n care se face determinarea D*0 are
valori mai mari n segmentele proximale fa de cele distale ale aceluiai
mem$ru) aceeai situaie corespunde determinrilor realizate la nivelul
mem$relor superioare comparativ cu cele ale mem$relor inferioare,
diferenele explicndu-se prin scderea progresiv a temperaturii spre
16(
extremiti i prin reducerea diametrului fi$relor nervoase spre captul
distal al acestora
Te!era"%ra influeneaz direct proporional conducerea n
fi$rele nervoase ,stfel, scderea temperaturii locale cu fiecare
7
* induce
o scdere relativ liniar a conducerii cu ?,4 mFs
1a$c%#ari/a&ia "r%nc*i%ri#or ner7oa$e re$!ec"i7e 4sc%emia
provocat prin compresia $raului cu maneta unui tensiometru, n care se
pompeaz aer pn la o valoare a presiunii de ?77 mm :g, n interval de
timp de 97 minute, va reduce valoarea D*0 cu aproximativ 1F9 Daloarea
se normalizeaza n timp de /-6 minute, iar dac isc%emia persist peste 9(
minute, apare o $locare complet a conducerii nervoase
U"i#i"a"ea c#inic, '
+ermite evaluarea n stadii extrem de precoce a polineuropatiilor,
cu etiologie divers '
toxice "mercur, sulfur de car$on#
alcoolic
dismeta$olic "dia$et za%arat,%epatopatii cronice#
II.E. EXPLORAREA PARAMETRILOR 0IOMECANICI
I. Tonoe"ria
Be%nica realizeaz msurarea tonusului muscular, apreciat prin
duritatea muc%iului nainte i dup realizarea unei contracii musculare
"izotonic, izometric, izo.inetic#
Dalori normale' se exprim n uniti convenionale - miotom, n
valori a$solute sau relative "diferena ntre starea de contracie i
relaxare#
16/
<tilitatea clinic' evaluarea funcional a componentelor active,
neuro- musculare, ale aparatului locomotor La sportivii de performan
tensiunea muscular diferenial este crescut "tensiunea contractil este
mai mare, iar cea post-contractil mai scazut# n raport cu persoanele
neantrenate
II. Dinaoe"ria "fig1715#
Be%nica permite evaluarea fortei de contractie dezvoltate de diverse
grupe musculare
?ig&'(&'@& 1 .inamometrul medical
165
1-au standardizat te%nici adaptate fiecarei grupe musculare, funcie
de modul de solicitare i tipul de activitate Dalori normale se
interpreteaz prin intermediul indicelui dinamometric'
8.- for&a (in)ica"e )e )inaoe"r%)
I.D. : ---------------------------------------------- + ;99.
.re%"a"e (8.)
Be%nica este util n cel puin dou domenii'
- evaluarea antrenamentului n medicina sportiv)
- monitorizarea programului recuperator n afeciunile neuro-musculare
III. Er.oe"ria- er.o.rafia
Be%nica evalueaz lucrul mecanic efectuat n condiii de solicitare
standardizat, ca o msur a gradului de adaptare la efort
*el mai frecvent se utilizeaz efortul fizic dozat al mem$relor
inferioare "solicitarea fiind o$inut prin intermediul cicloergometrului
sau al covorului rulant# "fig1716# +rin reglarea palierelor de efort se
aplic o solicitare gradat !eterminarile simultane ale parametrilor de
efort cardio-respiratori permit evaluarea adaptrii la efort a su$iectului
1e poate evalua i lucrul mecanic efectuat de grupele musculare ale
mem$relor superioare "prin muc%ii flexori#
&rgometria apreciaz capacitatea unui muc%i de a realiza
micarea "lucrul mecanic#, n timp ce ergografia nscrie graficul o$oselii
musculare, muc%iul fiind o$ligat s acioneze cu o for muscular
constant, n ritmul unui metronom "ergograful 3;11;#
+e traseu se pot aprecia' cur$a de o$oseal "linia descendent ce
unete vrful secuselor musculare#, n mod normal linie de o$oseal)
ung%iul de o$oseal "determinat de linie i a$scis#)
166
diferena de o$oseal "dintre amplitudinea a dou secuse succesive#,
diferen constant la un muc%iul normal
2raficul de ergografie "fig1718# permite analiza unor aspecte
complexe'
fenomenul de o$oseal muscular)
randamentul contractil)
adaptarea locomotorie i cardio- respiratorie la efort
168
+ig. 10.12. ) Cicloergometrul
+ig. 10. 1*. , :ra"ice ale parametrilor cardiorespiratori -n e"ort
I1. 2onioe"ria - permite aprecierea mo$ilitaii articulare pe $aza
amplitudinii de micare, msurnd ung%iul de mo$ilitate i folosind ca
instrumentar goniometrul *oeficientul de mo$ilitate se apreciaz n
procente nsumnd produsele dintre ung%iurile de mo$ilitate cu
coeficienii funcionali de mo$ilitate pe sectoare de mo$ilitate " 7
7
C 4(
7
,
4(
7
- 87
7
, 87
7
- 1(7
7
etc#
<ng%iurile de micare se pot nscrie pe diagramele Koc%er
realizate printr-o serie de cercuri concentrice reprezentnd din interior
spre exterior ung%iurile de micare de (
7
, 17
7
,?7
7
,97
7
, (7
7
, 57
7
, 87
7
,
117
7
, 197
7
, 1(7
7
, 167
7
, dou axe rectangulare i dou axe la 17
7
fa de
orizontal n cadranele superioare C toate trecnd prin centrul cercurilor
>lexia este punctat pe axa vertical n sus ">#, extensia pe axa
vertical n jos "&#, , adducia pe axa orizontal stng ",
1
#, a$ducia pe
axa orizontal dreapta ",
?
#, pronaia F rotaia intern pe axa 17
7
cadranul
superior stnga,"+#, supinaiaF rotaia extern pe axa 17
7
n cadranul
superior dreapta "1#
187
1uprafaa delimitat de punctele >, &, ,1, ,?, +, 1 reprezint zona
de micare articular 1e compar aria de mo$ilitate real cu aria de
mo$ilitate teoretic pentru o articulaie +unctele care coincid conturului
corespund unei mo$ilitai articulare normale, punctele din interior ariei
corespund reducerii mo$ilitii C redoare articular, iar punctele dinafara
ariei corespund %iperlaxitii articulare
8abel 17 ) ?alorile coe"icientului de mobilitate apreciat prin
goniometrie
,rticulaia 3icarea 1ectorul de micare
0K
7
coeficientul
<mr >lexie
",ntepulsie#
7 C87
87-197
197-157
7,4
7,?
7,1
,$ducie 7-4(
4(-87
87-167
7,9
7,?
71
Kotaie intern
Kotaie extern
Ketropulsie
7-67
7-8(
(7- /7
7,1
7,1
7,1
*ot-ante$ra >lexie 7-?7
?7-67
67-177
R177
7,4
7,/
7,8
7,4
1upinaie 7-97
97-87
7,4
7,?
181
+ronaie 7-97
97-/7
/7-87
7,4
7,?
7,1
+umn >lexie 7-97
97-5(
R5(
7,5
7,4
7,?
&xtensie 7-97
97-67
R67
7,8
7,(
7,1
,$ducie-
adducie
?7 F 4( 7,?
Sold >lexie 7-4(
4(-87
87-1(7
7,/
7,4
7,1
,$ducieF,dduc
ie
4( F97
7-1(
1(-97
97-/7
7,/
7,4
7,1
Kotaie extern 7-97
97-67
7,9
7,1
Kotaie intern 9(-4( 7,?
&xtensie 97-(7 7,?
2enunc%i >lexie 7-4(
4(-87
87-1/7
7,8
7,5
7,4
Kotaie 9(-4( -
Lateralitate ?-9 -
2lezn >lexie dorsal 7-?7
?7-47
?
7,(
>lexie plantar 7-?7
?7-57
?
7,?
1. Aineo.raa er$%#%i18?
Keprezint nregistrarea traiectoriilor unor puncte din lanul
cinematic al organismului n timpul mersului +rimul moment n
declanarea mersului este reprezentat de deplasarea centrului de greutate
anterior i concomitent mem$ru inferior de sprijin este ntins corpul fiind
proiectat nainte i n sus 1ecvenial cellalt mem$ru inferior pendulant
este proiectat nainte pe lng mem$rul de sprijin devenind el nsui
mem$ru de sprijin &tapele mersului reprezint o succesiune de faze de
sprijin unipodal separate prin faze de sprijin $ipodal -nregistrrile cu 177
de imagini Fsecund au identificat urmtoarele faze '
1# de$utul du$lului sprijin
?# sprijinul $ipodal
9# spijinul unipodal cu ' - semipasul posterior
- momentul verticalei
- semipasul anterior
4# de$utul sprijinului $ipodal ulterior
Braiectoria oldului prezint dou oscilaii verticale' una n faza de
sprijin, iar cealalt n faza de pedulare Braiectoria genunc%iului
reproduce micarile de sprijin $ipodal i unipodal printr-o traiectorie de
urcare i co$orare Braiectoria articulaiei gleznei reproduce fazele
contactului i dezlipirii plantei de sol -n miopatii adaptarea locomotorie
se realizeaz pe seama forelor musculare restante i mecanismelor de
sta$ilizare pasiv
189
-n alergare exist doar sprijin unipodal, iar ntre cele dou
momente de sprijin sriturile prin proiecia corpului nainte i
suspendarea sa pentru o fraciune de timp n aer nlocuiesc sprijinul
$ipodal *entrul de greutate se deplaseaz pe un traiect sinusoidal n plan
vertical i orizontal
>otocinegrafia, fotopodografia i fotoplantoc%imografia
nregistreaz c%imograma plantar scriptic, fotografic i cinematografic,
intensitatea presiunilor nregistrate de diferitelor zone ale regiunii
plantare
II.3. EXPLORAREA PARAMETRILOR TERMICI I OPTICI
Tero.rafia' culege parametri funcionali dependeni de
temperatur' circulaia sanguin i meta$olism, prin utilizarea unei
camere n infrarou care msoar distri$uia radiaiei calorice pe
tegumentele corpului &ste util n diagnosticul afectiunilor reumatismale
degenerative precum i n controlul reaciei postoperatorii a plgii
"%ipertermie#, n controlul terapeutic al medicatiei antireumatismale
nesteroidiene i n diagnosticul tumorilor aparatului locomotor sau
tul$urrilor de irigaie periferic
184

Capitolul 10 - Locomotor

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Capitolul 10 - Locomotor

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

EXPLORAREA APARATULUI LOCOMOTOR

S-ar putea să vă placă și