PSIHOLOGIA MEDICAL!

:
CONCEPT/CADRU
Prof.Dr.Doina Cosman
Asist. Univ. Dr. Bogdan Nemes
PSIHOLOGIA MEDICAL!:
CONCEPT/CADRU
Definirea psihologiei medicale
Nivelul aspectelor psihologice individuale
ale pacientului, nivelul rela!iilor medic-
pacient, nivelul problemelor socio-culturale
Modele conceptuale de boal": modelul
biomedical, modelul biopsihosocial
Definirea psihologiei medicale
Psihologia medical" se refer" la atitudinea fa!"
de bolnav #i boal", atitudinea fa!" de sistemele
de ngrijire a s"n"t"!ii, att ale individului bolnav
ct #i ale celui s"n"tos, acest lucru incluznd
logic #i atitudinea medicului fa!" de propria
profesiune.
Desp"r!irea artificial" psihologie clinic" - v"zut"
ca ac!ionist" #i legat" de caz - de psihologia
medical" nu poate fi f"cut", psihologia medical"
avnd drept instrument de lucru metoda clinic".
Argumente n favoarea folosirii termenului de
psihologie medical" IONESCU G. (1995)
Prezint" un domeniu mai vast dect psihologia
clinic", prin cuprinderea problematicii psihologice
adiacente bolnavului
F"r" a renun!a la caracterul aplicativ psihologia
medical" prezint" mari posibilit"!i de esen!ializare #i
teoretizare a faptelor, datelor #i observa!iilor izvorte
din analiza clinic".
P"streaz" ca aspect fundamental planul rela!ional
interpersonal, dep"#e#te aria observa!iei directe #i
individuale.
P"streaz" rela!ii mai ample cu alte ramuri ale
psihologiei, afirmndu-se ca un domeniu aplicativ al
psihologiei spre deosebire de psihologia clinic", care
este ferm axat" asupra pacientului.
Rela#ia Psihologie Medical"
Psihologie
Psihologia medical" se dezvolt" azi din ntrep"trunderea
cu alte domenii de cunoa#tere #i cercetare cum ar fi:
psihopatologia, psihologia holistic" #i antropologia,
psihanaliza #i psihologia dinamic", cronobiologia,
etologia, sociologia, psihologie experimental" #i
neurofiziologia.
Cu fiecare din aceste domenii psihologia medical" are
leg"turi biunivoce #i face un schimb continuu de
informa!ii.
Psihologia medical" este legat" de domeniul psihologiei
generale prin aspecte legate de:
Comunicare
Aspectele legate de psihologia dezvolt"rii
Aspectele legate de personalitate
Rela#ia Psihologie medical"
Psihologie
Psihologia medical" are raporturi strnse cu
psihologia social" n cele mai diverse moduri:
de la rela!ia medic-pacient - la impactul profesiunii
medicale asupra profesiunilor conexe: farmaci#ti,
biologi, chimi#ti.
de la modelul biopsihosocial al bolii la modele
terapeutice privind lumea medicamentului.
calitatea vie!ii ca indicator modern de apreciere a
interven!iei terapeutice #i a activit"!ii medicale.
Rela#ia Psihologie medical"
Domeniul $tiin#elor Medicale
Rela!ia psihologiei medicale cu psihiatria este
incontestabil cea mai profund" dintre cele
stabilite cu disciplinele medicale, d.p.d.v istoric
ct #i metodologic #i nu ntmpl"tor aproape to!i
cei care au fondat psihologia medical" au fost
medici psihiatri.
Psihiatria reprezint" pentru psihologia medical"
#i clinic" principalul domeniu din care #i extrage
informa!iile, dar #i domeniul n care tehnicile
psihologice #i datele ob!inute sunt utilizate
plenar.
Postulatele psihologiei medicale
1.Individualitatea pacientului
Un postulat al psihologiei medicale este
importan!a individualit"!ii #i a individualiz"rii.
Dictonul nu exist" boli ci bolnavi ar trebui
formulat, mai corect, n modul urm"tor: nu exist"
boli nafara bolnavilor (cu particularit"!ile lor
individuale) care sufer" purtndu-le; hot"rtoare
pentru succesul terapeutic este uneori,
combaterea bolii, alteori modificarea
particularit"!ilor reactive individuale.
D.p.d.v al psihologiei medicale, aceste
particularit"!i reactive nu sunt numai somatice, ci
sunt #i ale persoanei.
Cum se constituie acest specific
individual?
Ca n orice problem" biologic"- avem de
luat n considerare factori ereditari/genetici
#i factori de mediu ambiant.
Prin mediu n!elegem:
Mediu fizic
Mediu biotic (animale, plante,
microorganisme: bacterii, viru#i cu care
interac!ion"m)
Mediu socio-cultural
Factorii de mediu
Fiecare dintre factorii de mediu are o influen!" dinamic"
#i dinamizatoare, n func!ie de labilitatea perioadei de
dezvoltare, de evolu!ie sau de involu!ie.
Factorii de mediu intervin de cele mai multe ori, prin
mijlocirea unei experien!e de via!". Se poate spune, n
general, c" importan!a relativ" a factorilor experien!iali
(fa!" de cei nn"scu!i, congenitali, ereditari) n
determinarea unei reac!ii somatice sau de comportament
este cu att mai mare cu ct animalul este situat pe o
treapt" mai evoluat" a filogenezei. La om factorul
experien!ial este esen!ial n formarea personalit"!ii.
Avnd puncte de interferen!" cu factorul ereditar #i cu
factorii de mediu, factorul boal" constituie n multe
cazuri unul dintre determinan!ii nsemna!i ai
personalit"!ii.
2. Nivelul rela!iilor medic-pacient
Rela!iile dintre medici #i pacien!i implic" o varietate de
impresii contrare, mergnd de la idealizarea romantic"
pn" la disperarea cinic".
Dup" modul n care fiecare participant #i joac" rolul,
bazat pe diferite expecta!ii se pot crea premizele, fie
pentru o rela!ie satisf"c"toare #i eficient", fie pentru alta
suspicioas" cu frustr"ri #i dezam"gire.
Pacien!ii sunt n mod tipic toleran!i fa!" de limitele
terapeutice ale medicinii ntr-un context n care se simt
respecta!i #i asculta!i n mod autentic de c"tre medic/
personalul medical.
Medicii #i ntreg personalul medical lucreaz" cu oameni
bolnavi #i nu cu sindroame patologice, iar oamenii
bolnavi aduc n rela!ia terapeutic" medic-pacient o
influen!" complex" ntre factorii biologici, for!ele
psihologice #i condi!iile sociale.
Modele conceptuale de boal"

Sub influen!a descoperirilor lui Virchow #i Pasteur
medicina sf.sec. XIX #i nceput de sec. XX a fost
dominat" de un determinism strict biologic.
Engel G. subliniind cauza multifactorial" a bolii, n care
elementele specifice (biologice) se nl"n!uie cu cele
nespecifice (psihologice #i sociale) contureaz" modelul
biopsihosocial al bolii, considerat mult mai pertinent.
Modelul biopsihosocial este derivat din teoria general" a
sistemelor.
Sistemul biologic pune accentul pe substratul anatomic,
structural, molecular al bolii #i impactul s"u asupra func!ion"rii
biologice a pacientului.
Sistemul psihologic pune accentul pe impactul motiva!iei #i
personalit"!ii privind tr"irea bolii #i reac!ia la boal".
Sistemul social pune accentul pe influen!ele culturale de mediu
#i familiale asupra exprim"rii bolii #i tr"irii ei.
Modele conceptuale de boal"

Engel G a sus!inut c" fiecare sistem poate afecta #i
poate fi afectat de oricare dintre celelalte.
Noua morbiditate a sec XX-XXI solicit" o paradigm"
complex" de explicare, abordare #i tratare a bolilor,
direc!ionat" mai ales asupra preven!iei lor prin
intermediul identific"rii #i modific"rii factorilor de risc.
Stadiul actual al datelor dovede#te c" modelul
tradi!ional, biomedical de explicare #i abordare a bolilor
cronice este restrictiv #i unilateral, nelund n
considerare variabilele nonbiologice.
Noua paradigm", cea biopsihosocial" ncorporeaz" att
achizi!iile medicinei biologice, ct #i variabilele
psihocomportamentale, sociale, culturale #i ecologice, ca
factori importan!i n etiologia #i evolu!ia bolilor
(Matarazzo, 1980).
Modelul biomedical
Este un model reduc!ionist (ia n considerare
doar factorii biologici)
Este un model cauzal de tip liniar (bacil-boal")
ncorporeaz" dualismul cartezian (departajeaz"
somaticul de psihic)
Pune accentul pe starea de boal"
Ignor" preven!ia bolilor
Se focalizeaz" pe organul bolnav f"cnd
abstrac!ie de persoan"
Medicul este responsabil de tratarea bolii
Modelul biopsihosocial
Modelul biopsihosocial s-a dezvoltat ca reac!ie la cel
biomedical #i are urm"toarele caracteristici:
Boala are o cauzalitate multifactorial"
Psihicul nu poate fi separat de somatic #i invers
Subliniaz" att s"n"tatea ct #i boala
Pune accent nu doar pe tratament dar #i pe preven!ie
Suferin!a organului induce suferin!a persoanei
Responsabile de preven!ia bolilor, tratament #i
recuperare nu este doar personalul medical, ci #i
societatea #i persoana n cauz".
Rela#ia medic-pacient din perspectiva
modelului biopsihosocial
Rela!ia medic-pacient este o component"
critic" a modelului biopsihosocial.
Orice medic trebuie nu doar s" aib"
cuno#tin!e practice despre starea
medical" a pacientului, dar #i s" fie
familiarizat asupra psihologiei individuale a
pacientului.
Modelul nivelurilor rela#iei medic-pacient
(dup" Tatossian A.)
NIVELUL OBIECTIVUL MODALITATEA
Nivelul intelectual n!elegerea #i
explicarea bolii n
acord cu modelele
#tin!ifice
Conceptualizare
Nivelul afectiv n!elegerea
personalit"!ii
bolnavului #i a
particularit"!ilor
c"ilor sale
subiective.
Identificare