PREGATIREA, ASISTAREA, EFECTUAREA EXPLORARILOR SPECIFICE

ALE BOLNAVILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV

I. Sondaje si spala!"i:
#. !$aj!l si spala!"a %as"i&a
'. !$aj!l si spala!"a d!odenala
(. &lis)ele

II. P!n&ia a$do)inala * pa"a&ene+a sa! p!n&ia pe"ioneala,.
III. E-plo"a"i pa"a&lini&e.
#. e-a)ina"ea "adiolo%i&a a !$!l!i di%esi/
a, "adios&opia 0 pe %ol0 a a$do)en!l!i
$, "adio%"a1ia so)a&!l!i si inesin!l!i
'. &ole&iso%"a1ia2
(. &ole&iso&olan%io%"a1ia
3. endos&opia !$!l!i di%esi/
a, eso1a%os&opia
$, %as"od!odenos&opia
&, "e&os&opia si "e&osi%)oidos&opia
d, &olonos&opia
I. #. SONDA4UL SI SPALATURA GASTRICA
Sondaj!l %as"i& 5 /e+i !$aj!l %as"i& *L.P. 6,
Spala!"a %as"i&a
sonda va fi prevazuta cu o palnie de sticla
- sonda Faucher palnia se adapteaza direct la sonda
- tub Leube palnia fixata pe tubul de cauciuc care prelungeste sonda prin
racordul de sticla
palnia se aduce pana la nivelul toracelui bolnavului si se umple cu apa la temp
de 25-26
apoi se ridica palnia pana deasupra capului bolnavului a!i! lichidul sa patrunda
prin sonda in stomac
inainte ca palnia sa se goleasca complet" este lasata in #os cu $%-&% cm sub
nivelul epigastrului " dar in pozitie verticala
dupa ce palnia se umplut se goleste continutul ei prin rasturnare in
ligheanul'galeata pregatita langa bolnav
(
procedeul deumplere si golire se repeta de 5-6 ori pana ce lichidul devine
complet curat" limpede" lipsit de resturi alimentare sau substante straine
I. '. SONDA4UL SI SPALATURA DUODENALA
Sondaj!l d!odenal 5 /e+i !$aj!l d!odenal *L.P. 6,
Spala!"a d!odenala
se executa dupa aceiasi tehnica ca si tuba#ul )sonda#ul* duodenal utilizand
solutii izotonice de clorura de sodiu sau ape minerale" dupa indicatia medicului!
I. (. CLIS7E
De1iniie. lisma este o forma speciala a tuba#ului"prin care se introduce diferite
lichide in intestinul gros)prin anus"in rect si colon*!
S&op
(! evacuator
evacuarea continutului intestinului gros
pregatirea pacientului pentru examinare)rectoscopie"irigoscop
interventii chirurgicale asupra rectului
2! terapeutic
introducere de medicamente
alimentarea sau hidratarea pacientului
lasificare dupa efect
clisme evacuatoare care pot fi :simple"inalte"prin sifona#"uleioase"
purgative
clisme terapeutice medicamentoase cu efect local"anestezice
clisme alimentare hidratante
clisme baritate cu scop explorator
P"e%ai"i
(! materiale
de protectie paravan"musama"aleza"invelitoare
sterile canula rectala
- casoleta cu comprese
- para de cauciuc pentru copii
nesterile stativ pentru irigator
- irigatorul si tubul de cauciuc de ("5-2 m lungime si (% mm
diametru
2
- tavita renala"bazinet
- apa calda la $5-$+ grade )5%%-(%%% ml pentru adulti"25% ml
pentru adolescenti"(5% ml pentru copil"5%-6% ml pentru sugari*
- sare)( lingurita la un litru de apa*
- ulei)& linguri la un litru de apa*sau
-glicerina)&%g la5%%ml*
- sapun)( lingurita rasa la ( litru*
medicamente solutii medicamentoase in cantitatea sau concentratia ceruta
de medic
- substanta lubrifianta)vaselina*
2! pacient
psihic - se anunta si i se explica tehnica
- se respecta pudoarea
fizic - se izoleaza patul cu paravanul si se prote#eaza cu musamaua si
aleza
- se aseaza pacientul in functie de starea generala in pozitie :
- decubit dorsal" cu membrele inferioare usor
flectate
- decubit lateral stang cu membrul inferior strans si
dreptul flectat
- genupectoral
- se aseaza bazinetul sub regiunea sacrala si se inveleste pacientul
cu
,nvelitoarea
CLIS7E EVACUATOARE
-xecutia
&lis)a e/a&!aoa"e si)pla :
- se fixeaza canula la tubul irigatorului si se inchide robinetul
- se verifica temperatura apei sau a solutiei medicamentoase
- se umple irigatorul
- se evacueaza aerul si prima coloana de apa
- se fixeaza irigatorul pe stativ
- asistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza
- indeparteaza fesele pacientului cu mana stanga
- introduce canula prin anus in rect )cu mana dreapta*
perpendicular
subadiacenta"cu varful indreptat inainte in directia vezicii
urinare!
- dup ce varful canulei a trecut prin sfincter se ridica extremitatea
externa si se indreapta varful in axa ampulei rectale!
$
- se introduce (% (2 cm
- se deschide robinetul sau pensa si se regleaza viteza de scurgere
a
apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 5% cm de
suprafata
patului pacientului!
- pacientul este rugat sa respire adanc" sa-si relaxeze musculatura
abdominala" sa retina solutia (% (5 min
- se inchide robinetul inainte ca nivelul apei sa se apropie de
nivelul tubului de scurgere!
- se indeparteaza canula si se aseaza un tavita renala
- pacientul este adus in pozitie de decubit lateral drept" apoi de
cubit dorsal pentru a usura patrunderea apei la o adancime mai mare!
- se capteaza scaunul la pat sau la toaleta
&lis)a inala :
- se practica pentru indepartarea mucozitatilor" puroiului
exudatelor sau toxinelor microbiene de pe suprafata
mucoaselor
- in parezele intestinale" ocluzia intestinala
- se foloseste o canula retala )sonda* de $5-&% cm lungime si ("5
cm
diametru" din cauciuc semirigid si prevazut cu orificii largi
- se adapteaza la tubul irigatorului o palnie de ("5 l )in loc de
rezervor*
- se umple palnia cu apa calda la $5 . si se deschide robnetul
sau
lasand sa iasa aierul
- se lubrifiaza canula si se introduce pana in colonul sigmoid
- se ridica pana la inaltime de ( m si se da drumul apei
- inainte ca acesta sa se goleasca" se coboara sub nivelul
colonului" apa se va reintoarce in palnie
- se goleste palnia intr-un recipient
- se repeta operatia de 5 6 ori pana ce prin tub se evacueaza
apa curata
&lis)a !leioasa :
- se folosesc uleiuri vegetale )floarea soarelui" masline*"
incalzite
la $/ grade in baia de apa
- introducerea in rect se face cu a#utorul unui irigator la care
rezervorul este inlouit cu o palnie sau cu a#utorul unei seringi
- se introduce la presiune #oasa
- aproximativ 2%% ml de ulei se introduc in (% (5 min
&
- se mentine in rect 6 (2 ore )este bine sa se execute seara iar
pacientul va elimina dimineata un scaun moale nedureros*
- se indica in constipatii cronice" fecalom
&lis)a p!"%ai/a .
- evacueaza colonul prin actiunea purgativa ) nu mecanica*
- se utilizeaza solutia concentrata de sulfat de magneziu )25%
ml apa cu 2 linguri 0g 12&*" care prin mecanism osmotic produce o transsudatie de
lichid prin peretii intestinali in lumen" formand un scaun lichid ambundent
- se mai poate folosi bila de bou ) un varf de cutit de bila
pulbere la 25% ml apa* care are actiune stimultanta asupra peristaltismului intestinal
CLIS7A TERAPEUTICA
#. &lis)a e"ape!i&a
se foloseste cand se doreste o actiune locala asupra mucoasei" cand calea
orala nu este practicabila sau cand se doreste ocolirea caii portale
se pot administra medicamente ca : digitala" clorura de calciu" tinctura de
opiu" chinina care se absorb prin mucoasa rectala sau cele cu efect local )
solutii izotonice* in microclisme picatura cu picatura ) la o ora" ( 3 h
dupa clizma evacuatoare* cu un ritm de 6% picaturi pe min
'. )i&"o&lis)e
substanta medicamentoasa se dizolva in (% (5 ml apa" ser fiziologic
sau solutie izotona de glucoza si se introduce cu a#utorul unei seringi
adaptate la canula rectala
(. &lis)a pi&a!"a &! pi&a!"a
se pot introduce in organism (-2 l solutie medicamentoasa in 2& h
pentru mentinerea constanta a temperaturii solutiei se vor folosi
rezervoare termostat sau se inveleste irigatorul intr-un material moale
vata" perna electrica
se foloseste in scop anestezic ) cand narcoza prin inhalatie este
contraindicata* eterul putand fi administrat sub forma unei clisme
picatura cu picatura
pentru efectul local se utilizeaza clismele cu bicarbonate de 4a" infuzie
de musetel" cortizon" vitamina 5" decoct de usturoi
5
PUNCTIA ABDO7INALA * PARACENTE8A SAU PUNCTIA
PERITONEALA,.
Pa"a&ene+a a$do)inala 6 traversarea peretelui abdominal si patrunderea in
cavitatea peritoneala" cu a#utorul unui trocar!
SCOP : - explorato" pentru precizarea diagnosticului7
- terapeutic ca metoda de tratament in ascitele masive )pentru
evacuarea lichidului abundent care provoaca tulburari respiratorii si circulatorii prin
presiunea exercitata asupra diafragmului" asupra venei cave inferioare" provocand
edeme*!
7ae"iale ne&esa"e.
0asa acoperita cu camp steril7
8n trocar gros" cu diametrul de $-& mm" cu mandren ascutit si mandren bont"
de rezerva7
4ovocaina (9 pentru anestezie locala7
asoleta cu campuri sterile7
0usama si traversa7
8n vas gradat cu o capacitate de (%l pentru colectarea lichidului7
2 tavita renala7
:ensimetru7
asoleta cu manusi sterile7
;rocare de calibru mic" cu diametrul de ("5- 2mm cu un mandren ascutit si altul
bont7
1eringa de 2-5 ml" sterile si uscata7
5lcool si tinctura de iod pentru dezinfectie locala7
earceaf impaturit in trei" in lungime)pentru banda#area abdomenului*7
asoleta mica cu pansamente sterile7
ilindru gradat de (%%-2%%ml7
:oua eprubete sterile)astupate* " etichetate7
8n bisturiu" steril7
1ubstante necesare pentru reactia <ivalta7
5ce de siguranta7
atetere sterile" pentru evacuarea vezicii" cand bolnavul prezinta tulburari de
mictiune!
Eape de e-e&!ie
6
#. P"e%ai"ea ins"!)enelo" si )ae"ialelo" ne&esa"e
1e pregatesc materialele si instrumentele necesare efectuarii paracentezei!
'. P"e%ai"ea psi9i&a si 1i+i&a a $olna/!l!i.
1e anunta bolnavul si i se explica necesitatea efectuarii punctiei abdominale7
1e controleaza temperature camerei" salii de tratament sau salonului7
1e izoleaza patul printr-un paravan de restul bolnavilor" in cazul cand punctia se
face in salon7
, se explica bolnavului pozitia exacta pe care trebuie sa o mentina in timpul
punctiei7
,n functie de starea lui" se administreaza bolnavului un cardiotonic cu (5-2% min
inainte de punctie7
1e invita bolnavul sa urineze! =olnavilor care prezinta tulburari de mictiune li se
efectueaza sonda# vezical7
1e asaza musamaua si aleza" pentru prote#area patului sau mesei de examinare7
>este aleza se asaza cearceaful impaturit in trei7
1e dezbraca bolnavul si se asaza in decubit dorsal la marginea patului cu
trunchiul usor ridicat sau in decubit lateral
1e acopera trunchiul cu exceptia locului punctiei7
0edicul alege locul punctiei" de obicei fosa iliaca stanga linia 0onroe-
<ichter)locul de intalnire a treimii externe cu cea mi#locie a liniei spino-
ombilicale*
1e spala locul punctiei7
1e atentioneaza bolnavul de a nu se misca la senzatia data de intepatura!
(. Pa"i&ipa"ea asisenei*in i)p!l p!n&iei*!
1palarea pe maini cu apa curenta si sapun si dezinfectare cu alcool7
1e dezinfecteaza locul punctiei cu alcool si apoi cu tincture de iod" pe o suprafata
de(%x(% cm7
1e izoleaza locul punctiei cu camp steril7
0edicul va fi servit cu : manusile sterile de cauciuc" seringa incarcata cu
novocaina pentru executarea anesteziei locale7
<egiunea se badi#oneaza din nou cu tincture de iod7
1e serveste medicului : bisturiul cu care va inciza pielea" trocarul cu care va
efectua punctia7
1e recolteaza probele sterile de lichid" o cantitate de (%%-2%% ml pentru laborator
)dup ace medical retrage mandrenul*" examen citologic" determinarea cantitativa
de albumina7
1e aplica tubul de cauciuc in prelungirea canulei si se colecteaza lichidul ascitic
in recipientul pregatit pentru aceasta7
+
1e observa starea generala a bolnavului si se masoara pulsul si respiratia7
:aca apar complicatii" se anunta imediat medicul7
>artea superioara a abdomenului se banda#eaza cu cearceaful impaturit)pentru ca
decomprimarea cavitatii abdominale sa nu se faca in mod brusc* si se strange
progresiv7
1e supravegheaza viteza de evacuare)nu trebuie sa fie mai mare de ( litru la 5
minute?*!
La prima paracenteza nu se evacueaza mai mult de &-5 litri de lichid! Lichidul se
evacueaza in timp de (-2 ore7
1e schimba pozitia bolnavului" in diferite directii)daca in timpul evacuarii
scurgerea lichidului se opreste brusc*7
1e introduce mandrenul neascutit in trocar)cand orificiul acestuia se acopera cu o
ansa intestinala sau flacoane de fibrina*7
1e badi#oneaza locul punctiei cu tinctura de iod" dupa ce medicul retrage
trocarul7
1e aplica pe plaga (-2 agrafe si un pansament steril7
>ielea din cele doua parti ale orificiului se indoaie sub forma de cute si se aplica
transversal un emplastru peste cutele obtinute7
1e strange cearsaful impre#urul abdomenului si se fixeaza cu ace de siguranta7
1e determina densitatea lichidului evacuate" natura lui prin reactia <ivalta7
1palare pe maini cu apa curenta si sapun7
1e noteaza in foaia de observatie a bolnavului data" cantitatea!
3. E1e&!a"ea "ea&iei Ri/ala
,ntr-un pahar conic se amesteca 5% ml apa distilata cu o picatura solutie de acid
acetic7
u pipeta se adauga (-2 picaturi din lichidul extras prin punctie7
- "ea&ie po+ii/a 6 daca picatura se transforma intr-un nor
asemanator cu @fumul de tigaraA! Lichidul este exsudat rezultat
prin proces inflamator)pleurezie" ascita etc!*
- "ea&ie ne%ai/e 6 daca picatura cade in pahar fara sa modifice
aspectul" solutia ramanand clara" lichidul este
transsudat)hidrotorax etc!*
:. In%"iji"ea $olna/!l!i *d!pa p!n&ie,
1e asaza bolnavul pe carucior" astfel incat locul punctiei sa fie cat mai sus si in
aceeasi pozitie se plaseaza in pat7
1e asigura in camera temperatura optima si liniste pentru bolnav7
=anda#ul impre#urul abdomenului se mentine timp de 5-6 ore7
/
=olnavul va fi supravegheat timp de 2& ore si se anunta imediat medicul la orice
suspiciune7
5grafele se vor indeparta dupa &/-+2 ore7
>ansamentul plagii se efectueaza in conditii de asepsie perfecta7
1e serveste bolnavul si se alimenteaza la pat in tot timpul repausului7
1ubstantele analeptice se administreaza la indicatia medicului!
;. P"e%ai"ea p"o$elo" de li&9id pen"! la$o"ao"
Lichidul recoltat in tuburi sterile sau pe medii de cultura se aseaza in termostat
sau se duce imediat la laborator impreuna cu inca (%%-2%%ml de lichid ptr diferite
determinari cerute de catre medic in buletinul de recoltare)ex! itologic"
determinarea cant de albumina" etc*
<ecipientele cu lichidul recoltat se eticheteaza cu : continutul" numele
bolnavului" salonul si sectia" data recoltarii7
1e completeaza formularele de recoltare7
1e transporta imediat la laborator" evitand suprainfectarea produsului!
P!n&ia pe"ioneala se )ai poae e-e&!a:
,n pozitie semisezanda in fotoliu7
,n regiunea subombilicala" la mi#locul liniei puboombilicala!
B
III. EXPLORARI PARACLINICE
III. #. EXA7INAREA RADIOLOGICA A TUBULUI DIGESTIV
a,"adios&opia 0 pe %ol0 a a$do)en!l!i
-examinarea se face fara o pregatire in prealabil" in ma#oritatera cazurilor este vorba
de o urgenta ma#ora7
-este utilizata la bolnavii suspectati de abdomen acut
-poate evidentia corpi straini radioopaci in tubul digestiv sau in organele
extradigestive)ex! :calculi biliari sau renali radioopaci*
$#, "adios&opia so)a&!l!i si inesin!l!i
-xaminarea radiologicC a tubului digestiv se efectueazC dupC administrarea unei
substanDe de contrast )pe cale oralC sau recta,C*!
S&op. a* explorator - studierea morfologiei Ei funcDionalitCDii organelor tubului
digestiv
b*diagnostic - gastrite cronice" ulcer gastro-duodenal" tumori ale tubului
digestiv
-xaminarea radiologicC este contraindicatC la:
- bolnavii caEectici"
-Fn stare gravC" adinamici"
-care suferC de tromboze"
-ileus Fn perforaDia tubului digestiv cu hemoragie gastro-intestinalC
acutC"
-Fn peritonitC acutC"
- la femeile gravide Fn prima #umCtate a sarcinii
- la femei in timpul si imediat dupa menstruatie!
7ae"iale ne&esa"e. -sulfat de bariu (5% g sau pachet original )sulfat de bariu pro-
<oentgen*" -canC sau pahar"
- apC"
- lingurC de lemn"
- purgativ )ulei de parafinC*!
#. P"e%<i"ea ins"!)enelo"
(!(! 1e pregCtesc materialele Ei instrumentele necesare!
(%
(!2! 1e pregCteEte suspensia de bariu in bucatarie"cu cateva ore inainte de
examinare: cele (5% g sulfat de bariu se amestecC cu o cantitate mica de apC
caldC pFnC se obDine o pastC omogenC" la care se adaugC apC pFnC la 2%%-$%%
g" amestecandu-se cu lingura de lemn!
Pentru examenul gastric se foloseste o suspensie mai subtire: bariu/apa: 1 / 2
Pentru examenul mucoasei gastrice sau esofagului o suspensie mai concentrata:
bariu/apa: 3 / 2
'. P"e%ai"ea psi9i&a a $olna/!l!i
2!(! 1e anuntC bolnavul cu douC zile Fnainte" explicFndu-i necesitatea
tehnicii Ei importanDa ei pentru diagnosticul bolii!
2!2! 1e explicC bolnavului tehnica de investigaDie!
2!$! 1e anunDC bolnavul cC Fn dimineaDa zilei de examinare nu trebuie sC
mCnFnce!
2!&! 1e atentioneazC bolnavul cC nu trebuie sC fumeze" pentru cC fumatul
mCreEte secreDia gastricC!
2!5! 1e informeazC bolnavul privind regimul alimentar pe care trebuie sC-,
pCstreze!
(. P"e%ai"ea 1i+i&a a $olna/!l!i
$!(!1e administreazC bolnavului" cu (-2 zile Fnaintea examinCrii" un regim
alimentar neflatulent Ei uEor de digerat" format din supe" ouC" pFine prC#itC"
unt" fCinoase" produse lactate!
$!2! 1eara - Fn a#unul examinCrii - se efectueaza bolnavului o clismC
evacuatoare!
$!$! Gn ziua examenului" dimineaDa" bolnavul este condus la serviciul de
radiologie!
3. Pa"i&ipa"ea la e-a)en.
&!(! =olnavul dezbracat este condus sub ecran" unde i se oferC cana cu sulfatul
de bariu in mana stanga " rugandu-l sa o tina la nivelul capului " langa
urechea stanga pentru a nu acoperi cu cana organele examinate
&!2! La comanda medicului" bolnavul va FnghiDi sulfatul de bariu dizolvat Ei
amestecat cu o lingurC de lemn!
:aca bolnavul prezinta greturi " i se va cere sa respire adanc pana cand greturile
dispar!
&!$! :upC terminarea examinCrii bolnavul este a#utat sC se Fmbrace Ei este
condus la pat!
&!&! =olnavulHeste readus la serviciul de radiologie )conform indicaDiilor
medicului*" dupa 2" /" 2& ore" pentru a se urmCri sub ecran evacuarea
stomacului" umplerea intestinulu, subDire Ei a colonului!
&!5! La 2 ore de la Fnceputul examinCrii" bolnavul poate sC mCnance!
((
&!6 >entru examinarea intestinului subtire bolnavul poate fi rechemat de mai
multe ori inca din primele ore!,n acest caz " pe durata examenului nu va
primi nimic de mancare sau de baut si nu i se vor administra medicamente!
&!+ 1e va consemna in condica de predare a serviciului ptr schimbul urmator
orarul de rechemare al bolnavului!
:. =n%"iji"ea $olna/!l!i d!p< e9ni&<.
5!(!1e administreazC bolnavului un purgativ )o lingurC de ulei de parafinC* dupC
terminarea examinCrii!
5!2! =olnavul va fi informat cC va avea scaunul colorat Fn alb!
Aenie
La cop,ii mici gustul bariului se corecteazC cu cacao sau lCmFie Ei !se administreazC cu
lingurita! La sugari" bariul se preparC cu ceai sau cu lapte Ei se administreazC cu
biberonul!
antitatea de suspensie bariu'apC Fn diluDie ('2 este:
-(%% g sugari7
-(%%-(5% g copii mici7
-(5%-2%% g copii mari!
u 2-$ zile Fnainte de examenul radiologic gastro-intestinal se :
- va evita administrarea de purgative
- se va suspenda administrarea medicamentelor cu conDinut de bismut"
iod" fier" calciu sau bariu pe cale bucalC )acestea FmpiedicC vizibilitatea
organelor de examinat*!
4u se executC sonda# gastro-duodenal Fnaintea examenului radiologic )iritC mucoasa
Ei produce o hipersecreDie nedoritC*!
1ubstanDa de contrast poate fi introdusC Fn tubul digestiv Ei prin alte metode:
a* dir e ct n je ju n pr in so n d du odena l )-inhorn*- inaintarea sondei se controleazC
sub ecran radiologic7 cFnd diviziunea +5-/% a#unge Fn dreptul arcadei dentare"
substanDa de contrast se introduce cu a#utorul unei seringi prin sondC direct Fn #e#un7
b * frac io nat - bolnavul FnghiDind din (% Fn (% minute cFte o FnghiDiturC din substanDa
opacC7
8rmarind inaintarea bariului in colon se poate examina apendicele!;impul optim este
la 2& ore de la administrarea orala a substantei baritate!
:aca in suspensie se amesteca o lingura de sare amara sau ulei de ricin" se dilueaza
subst! de contrast " se intensifica peristaltismul cecului si se usureaza umplerea
apendicelui!
Hc* m e toda c ontra s tu lui ga z os pentr u e x a m ina r e a s to m a c u lui se realizeazC prin:
- insuflarea de aer Fn stomac cu a#utorul unei sonde sau
- prin administrarea unui amestec gazos )acid tartric Ei bicarbonat de
sodiu*!
asele si linguritele folosite la prepararea suspensiei baritate !or fi totdeauna
pastrate intr-o solutie dezinfectata " de detergenti "
(2
inainte de folosire !or fi clatite cu apa#
$', e-a)en!l "adiolo%i& al &olon!l!i
-xamenul radiologic al colonului se poate face:
pe cale bucal - dupC examenul radiologic al stomacului Ei intestinului sau
pe cale rectal $ irigoscopie" respectiv irigografie
:acC nu se examineazC decFt colonul" la indicatia medicului se administreazC o dozC
de(%%g de sulfat de bariu din / in / ore " examinarea facandu-se dupa a treia doza" iar
reexaminarile din (2 in (2 ore pana la evacuarea completa a substantei de contrast
Irigoscopia 6 examinarea radiologicC a colonului prin umplerea pe cale rectalC cu
substanDa de contrast!
S&op: explorator - observarea modificCrilor anatomice ale colonului!
5ceastC examinare necesitC o pregCtire foarte bunC a bolnavului Fn sensul evacuCrii
complete a colonului de materii fecale Ei umplerea lui cu substanDa de contrast!
7ae"iale ne&esa"e.
-instrumentar necesar efectuCrii clismei :
%"+5-("5 l lichid ptr clisma
irigator -smach
tub de cauciuc cu diametru de cca (%mm si lungimea de
("5-2m prevazut cu un robinet din ebonita " mase plastice
sau metal" sau cu o pensa 0ohr!;ubul este racordat la
irigator7
canula rectala este confectionata din ebonita" cauciuc sau
sticla " inchisa la capat si prevazuta cu o serie de orificii
laterale " prin care lichidul din irigator se revarsa in
ampula rectala!
Lungimea canulei :(2-(5-2% cm
anulele de cauciuc utilizate in clisme inalte a#ung pana la $% cm!
,n afectiuni dureroase ale anusului si rectului se utilizeaza canule
moide cauciuc" cel mai des sunt utilizate cele din ebonita!
o plosca acoperita
musama si aleza
o invelitoare de flanela usoara ptr acoperirea bolnavului
substanta lubrefianta si tifon ptr ungerea canulei
)vaselina boricata*7 nu se utilizeaza in acest scop vata !
- purgative"
- sondC 1trauss"
-substantC de contrast:
- sulfat de bariu Fn suspensie - $%%-5%% g Fn (%%%-(5%% m, apC uEor
FncClzitC sau
($
-sulfat de bariu -2%% g- amestecat cu bolus alba -$%% g- Fn (%%% m, apC
FncClzitC"
la copii- sulfat de bariu -(%%-(5%g in &%%-5%%ml apa
la sugari -5%-(%%g suspensie
-EorDuri de protecDie pentru a nu fi expuEi iradierii!
1. Pregtirea materialelor i instrumentelor necesare
(!(! 1e pregCtesc instrumentele Ei materialele necesare!
(!2! 1e pregCteEte clisma baritatC!
2. Pregatirea psihica a bolnavului
2!(! 1e anuntC bolnavul cu douC zile Fnainte" explicFndu-i necesitatea tehnicii Ei
importanDa ei pentru diagnosticul bolii!
2!2! 1e explicC bolnavului tehnica de investigaDie!
2!$! 1e anunDC bolnavul cC Fn dimineaDa zilei de examinare nu trebuie sC
mCnFnce!
2!&! 1e informeazC bolnavul privind regimul alimentar pe care trebuie sC-,
pCstreze!
3. Pregatirea fizica a bolnavului
2!(! u 2-$ zile Fnainte se administreazC un regim bolnavului! alimentar de
crutare neiritant" neexcitant" nefermentascibil nef,atulent format din: brFnzC
de vaci" smFntFnC" ouC fierte" carne slabC fiartC"orez fiert" pFine uscatC!
2!2! u o zi Fnaintea examinCrii" se administreaza bolnavului un regim hidric
imbogatit cu piureuri nefermentescibile
2!$! 1e efectueazCH bolnavului dupC masC o! clismC evacuatoare si Hapoi se
administreaza mai tIrziu douC linguri de ulei de ricin" un purgativ" ptr ca sa
nu se umple colonul pana a doua zi cu continutul intestinului
lisma singurC eliminC numai resturile de materii fecale din rect Ei sigmoid!
2!&! :imineata se repeta clisma evacuatoare avand gri#a ca lichidul de spalatura
sa se evacueze complet ptr a nu dilua subst! de contrast!
2!5! 1e conduce bolnavul la serviciu, de radiologie explicFndu-i inofensivitatea Ei
importanDa tehnicii!
4. Participarea la examen.
&!( =olnavul va fi a#utat sC se dezbrace Ei va fi aEezat pe masa de examinare in
decubit dorsal !
&!2! 1e efectueazC clisma baritata" dupa metoda obisnuitC a clismelor" Ei se
Fntrerupe de cFte ori bolnavul are senzaDia de defecare!>rin ridicarea si
coborarea irigatorului se va regla viteza de inaintare a bariului !
>resiunea se va mari numai dupa trecerea suspensiei dincolo de colonel
sigmoid" mai ales la nivelul flexurilor!
La nevoie asistenta va aduce bolnavul in pozitia 2!5!1! sau 2!5! :!
&!$! 1e Fntrerupe introducerea substanDei de contrast cFnd bariul a a#uns Fn cecum!
(&
,n caz de insuficienta sfincterului anal si al refluarii subst! de contrast "
clisma se va face cu canula obturatoare >ouliJuen" al carui balon dupa
umflare blocheaza rectul!!
&!&! :upa terminarea radiografiilor " bolnavul este invitat sa evacueze bariul "
apoi este readus pe masa radiologica " ptr a se urmari detaliile mucoasei
colice

&!5! 0edicul examineazC radiologic modificCrile anatomice ale colonului
&!6! >rin metoda dublului contrast Fischer"
dupa evacuarea partiala a subst! de contrast "
bolnavul este asezat pe rand in: decubit ventral" lateral drept "
dorsal si lateral stang !
se Fnchide rectul cu sonda 1trauss" si prin ea se insufla 5%%-
(%%%ml aer sub control vizual "
insuflarea se face cu presiune moderata " deoarece colonul
exulcerat se poate perfora
4. Ingriirea bolnavului !up tehnic
&!l! 1e solicitC bolnavul sC elimine substanDa de contrast )dupC terminarea
examinCrii*" iar dacC nu reuseste i se efectueazC o clismC evacuatoare!
&!2! 1e efectueazC toaleta regiunii perianale"! 5poi bolnavul va fi a#utat sC
se Fmbrace Ei se instaleazC comod Fn pat!!
&!$! 1e noteazC examenul efectuat in foaia de observatie
ATENTIE
K 1ubstanta de contrast introdusC prea rapid sau sub presiune provoacC dureri" spasme
ale colonului !
Pregtirea copiilor pentru examenul ra!iologic al colonului#
1e instituie o pauzC de alimentaDie de (2 ore" fCrC a efectua clismC sau
administrare de purgative!
1e introduce sonda la o adFncime de 5-(% cm!
III. '. PREGATIREA BOLNAVILOR PENTRU COLECISTOGRAFIE
:eoarece vezicula biliarC poate fi vizibilC radiologic numai cFnd contine calculi
radioopaci sau se impregneazC cu substanDe de contrast" pentru a obDine imaginea ei
radiologicC se administreazC substanDe iodate" pe cale oralC sau intravenoasC!
Cole&iso%"a1ia 6 radiografierea veziculei biliare )colecistului* umplutC cu
substanDa de contrast" administratC de obicei pe cale oralC!
Colan%io%"a1ia 6 radiografierea cCilor biliare )inclusiv colecistul* pline cu
substanDa de contrast administratC pe cale intravenoasC!
S&op.a% explorator - examinarea formei" poziDiei" conDinutului" precum Ei
contractilitCDii )dinamicii* veziculei biliare"
a* diagnostic - descoperirea prezentei de calculi radio-opaci!
(5
"ontrain!ica#ii: afecDiuni hepato-biliare acute" insuficientC renalC reactii alergice la
iod" stCri febrile
$P%"I&I'('% )'*I"+,'I -I,I%(' P' "%,' $(%,.
"$,'"I/0$1(%&I'
7ae"iaIe ne&esa"e:- prFnz compus din ouC" smFntFnC Ei unt cu pFine sau 5% g
ciocolatC7
- carbune animal7
-substanDa opacC )<azebil sau acid iopanoic*7
-antihistaminice!
1. Pregtirea materialelor.
(!(! 1e pregCtesc materialele necesare Ei se transportC lFngC bolnav!
2. Pregatirea psihica a bolnavului
2!(! 1e anuntC bolnavul cu 2-$ zile Fnainte" explicFndu-i necesitatea tehnicii Ei
importanDa ei pentru diagnosticul bolii!
2!2! 1e explicC bolnavului tehnica de investigaDie!
2!$! 1e anunDC bolnavul cC Fn dimineaDa zilei de examinare nu trebuie sC mCnFnce!
2!&! 1e atentioneazC bolnavul cC nu trebuie sC fumeze
2!5! 1e informeazC bolnavul privind regimul alimentar pe care trebuie sC-,
pCstreze!
3. Pregatirea fizica a bolnavului
$!(! 1e administreazC bolnavului cu 2-$zile Fnaintea examinCrii" cCrbune animal
de $ ori pe zi" cFte douC tablete si regim hiperprotidic!
$!2! u (-2 zile Fnaintea efectuCrii colecistografiei se administreazC bolnavului un
regim dietetic uEor digerabil" evitFnd alimentele cu conDinut bogat Fn celulozC
Ei hidrocarbonate concentrate!
$!$! Gn ziua precedentC examenului" la orele (2 se administreazC bolnavului:
- un prFnz compus din ouC" smFntFnC" sunca si unt cu pFine )provoacC
contracDii puternice Ei golirea vezicii biliare*7
-dacC acest prInz provoacC accese dureroase" el poate fi Fnlocuit cu :
5% g ciocolatC sau
cu un sonda# evacuator !
$!&! :upC masC se efectueazC bolnavului o clismC evacuatoare cu ser fiziologic
sau ceai de muEeDel cClduD pentru evacuarea gazelor din colon!
$!5! :upa masa " la orele (6" se administreazC bolnavului 6 tablete de <azebil7
$!6! 1e testeazC mai intai toleranDa la <azebil" se incepe cu o singura tableta "
sfaramata care se dizolvC pe limbC! 1e supravegheazC bolnavul pentru a se
observa dacC nu are hipersensibilitate la iod!
(6
:acC apar roEeaDC" senzaDie de! arsurC" furnicCturi tahicardie"
greturi" urticane! ameDeli" stare de rCu general" bolnavul are
hipersensibilitate la iod si se Fntrerupe administrarea!
:acC bolnavul suportC bine iodul )nu apar simptomele de
intoleranDC*" la 2%-$% minute se administreazC celelalte trei
tablete de <azebil" Fn decurs de 5 minute!
$!+! 1e aEazC bolnavul Fn decubit lateral drept" timp de $%-6% minute!
$!/! Gnainte de a se efectua radiografia se efectueazC bolnavului FncC o clismC
evacuatoare!
4. Participarea la examen.
&!(! =olnavul este condus la serviciul de radiologle
1ubst! de contrast apare in vezica biliara dupC (&-(/ ore" respectiv (%-(&
ore cFnd trebuie efectuata radiografia
&!2! =olnavul va fi a#utat sC se dezbrace Ei sC se aseze pe masa de examinare Fn
cazul Fn care vezicula biliarC nu s-a umplut cu substanDC opacC se mai
administreazC & tablete de <azebil )sau 6 tablete de acid iopanoic*! iar
examinarea se repetC a $-a zi!
&!$ >entru studiul motricitatii vezicii biliare " dupa radiografie se face proba
=oLden:
>rFnzul =oLden - douC gClbenuEuri crude eventual amestecate cu zahCr si
lapte rece - se administreazC dupC executarea radiografiei
:aca nu suporta pranzul =oLden se administreaza :
-5%g ciocolata sau
-un pahar cu apa de la gheata" sau
-se administreaza o in#ectie cu extract retrohipofizar
&!&! 1e efectueaza radiografii ulterioare Fn serie" la Hintervale de timp de $%-6%-B%
minute!
4u se administreazC prinzul =oLden la bolnavii cu:
-colecistoectomie
-calculoza biliara
&!5!=olnavul va fi a#utat sC se Fmbrace Ei va fi condus la pat!
:acC se foloseEte acid iopanoic" se va administra Fntre orele (/-2%" in total
&-6 tablete acid iopanoic" cite una din (% Fn (% minute" cu puDinC apC" fCrC a!le
sfCrFma" dupC care bomavul va fi aEezat Fn decubit lateral drept" timp de $%-6% minute!
:e la administrarea substanDei de contrast si pFnC la terminarea examinCrii"
bolnavul nu va ingera nimic" si nici nu va fuma!
olecistografia este contraindicata in:
boala =asedoM
in insuficienta renala acuta
icter grav
(+
hipertermie
debilitate
la bolnavii in varsta
III. (. PREGATIREA BOLNAVILOR PENTRU
COLECISTOCOLANGIOGRAFIE
#
7ae"iale ne&esa"e: - >obilan contine iod in conc! de $%-5%9
-antihistamice: hemisuccinat de hidrocortizon"
- medicamente de urgenDC )glucozC pentru perfuzii" <omergan"
4orartrinal*"
-aparat de perfuzie"
-aparat de oxigenoterapie"
-seringi Ei ace sterile pentru in#ecDii intravenoase!
1. Pregtirea materialelor necesare
(!(! 1e pregCtesc materialele necesare! 0aterialelor necesare!
2. Pregtirea psihica i fizic
2!(! 1e anunDC bolnavul Ei i se explicC necesitatea tehnicii!
2!2! ,n dimineaDa examinCrii se efectueazC o clismC inalta de evacuare a
intestinului gros!
2!$! =olnavul nu necesitC o pregCtire dieteticC!
3. 0estarea tolerantei bolnavului la io! prin:
a2 meto!a oftalmoreactiei
1e instileazC Fn sacul con#unctival al unui ochi o picCturC din fiola
>obilan )fiola de probC*!
,n caz de reacDie hiperergicC la iod Fn decurs de 5 min apare o
hiperemie con#unctivalC a ochiului respectiv sau prurit intens!
b2 a!ministrarea intravenoasa
1e in#ecteazC intravenos foarte lent ( ml de substanDC Ei se
supravegheazC bolnavul pentru a observa dacC apare reactie
hiperergicC :roEeaDC Ei edem al feDei" cefalee" dispnee" greDuri Ei
vCrsCturi!
$!(! :acC apar semnele reacDiei" se Fntrerupe administrarea >obilanului!
$!2! <eacDia hiperergicC se combate cu:
-acid epsilon-aminocapronic
- antihistaminice : hidrocortizon hemisuccinat
-perfuzie intravenoasC cu: glucoza si cu 4orartrinal"
-se administreazC oxigen
-se anunDC medicul reanimator!
4. Participarea la examen.
(/
&!(! :acC toleranDa organismului este bunC" se va administra substanta incalzita
la temperatura corpului
&!2 =olnavul fiind aEezat pe masa radiologicC in decubit dorsal" se
administreazC substanDa opacC FncClzitC laH temperatura corpului" foarte lent )Fn
decurs de (% minute*:
la adulDi (-2 fiole de 2% m, >obilan $%-5%97
la copii ( m, sau %"&5 g substanDC activC ' Nilocorp!
&!$! :upC terminarea in#ecDiei se executC radiografiile!
Cile intrahepatice Ei extrahepatice se opacifiazC Fn (5-$% minute!
:acC pe filmele executate nu apar vizibile cCile biliare" la &%
minute dupC Hterminarea in#ecDiei" se administreazC 2- $ linguri
sirop de codeinC 2O )Fntr-o singurC dozC*
La bolnavii cu colecistectomie sau la care colangiografia sau colecistografia se
repetC" prima fiind nereuEitC" se administreazC sirop de codeinC imediat dupC
in#ectarea >obilanului
,n acest caz prima radiografia se executC dupC $% minute
>entru studiul motricitatii vezicii biliare " dupa radiografie se face proba
=oLden:
>rFnzul =oLden - douC gClbenuEuri crude eventual amestecate cu zahCr si
lapte rece - se administreazC dupC executarea radiografiei )indiferent de
calea folositC pentru introducerea substanDa de contrast*"
:aca nu suporta pranzul =oLden se administreaza :
-5%g ciocolata sau
-un pahar cu apa de la gheata" sau
-se administreaza o in#ectie cu extract retrohipofizar
&!6! 1e efectueaza radiografii ulterioare Fn serie" la Hintervale de timp de $%-6%-
B% minute!
&!+!>entrul studiul concomitent al stomacului si duodenului se va amesteca
pranzul =oLden cu 5%g sulfat de bariu
4u se administreazC prinzul =oLden la bolnavii cu:
- colecistectomie"
- cu calculozC biliarC"
- in cazul colangiografiilor executate cu morfina sau codeina!
III. 3.ENDOSCOPIA TUBULUI DIGESTIV
a, eso1a%os&opia
$, %as"od!odenos&opia
&, "e&os&opia si "e&osi%)oidos&opia
d, &olonos&opia
(B
a , ESOFAGOSCOPIE
Eso1a%os&opie 6 examinarea lumenului esofagian cu un aparat numit esofagoscop!
S&op -diagnostic sau terapeutic )extragerea corpilor strCini" cauterizarea Ei
badi#onarea unor ulceraDii" incizarea unor abcese etc!*!
Eso1a%s&op 6 tub de metal polizat" cu lungime de &5 cm Ei grosime de +-(2 mm cu
extremitatea distalC rotun#itC este prevCzut cu un mandren obturator Ei cu mecanism
propriu de iluminare montat proximal sau distal" un sistem optic Ei anexe: pensC
pentru prelevat biopsii" porttampoane" pense pentru corpi strCini" etc!
7ae"iale ne&esa"e:
casoletC cu mCEti sterile7
EorD de cauciuc7
depCrtCtor de gurC7
oglinda frontalC cu sursC corespunzCtoare de luminC7
aspirator de salivC cu sondele corespunzCtoare7
tCviDC renalC7
porttampoane7
casoletC cu comprese sterile7
substanDC anestezicC7 soluDie de cocainC 2-&' FncClzitC la 3()*
esofagoscopul )cu toate anexele sterilizate*7
substanDe: cardiotonice" vasodilatatoare si sedative corlicale!
;ehnica vezi bronhoscopie
-sofagoscopia se poate executa Fn "poziDie EezFndC sau Fn decubit dorsal" urmCrindu-se
ca gura" faringele Ei esofagul sC fie Fn linie dreaptC!
-sofagoscopia este foarte rar urmatC de incidente sau accidente" aceleaEi cu cele ale
bronhoscopiei!
$, GASTRODUODENOSCOPIE
S&op. -explorarea mucoasei gastrice" cu a#utorul unui instrument optic numit
gastroscop" avInd o sursa de luminC proprie Ei un sistem de lentile care asigura o
vizibilitate directC bunC
Gas"os&op 6 un tub lung de +& cm" cu un diametru de +-(( mm rigid Fn
#umatatea sa proximalC! -xtremitatea care pCtrunde Fn stomac este flexibilC7 ea
prezintC o piesC rotun#itC" cu douC ferestre laterale: pentru becul de iluminat si pentru
obiectivul aparatului
,maginea este transmisC printr-un sistem de lentile cu distantC focalC scurta" de la
obiectiv la ocular" vizibilitatea scCzFnd la o curburC nmai mare de 2&!
8n aparat modern Ei mai bine tolerat de bolnavi este %as"o1i$"os&op!l2 transmiterea
imaginii este asigurata de un mCnunchi de fibre sticloase foarte fine avInd cImp mai
2%
mic de observaDie" imaginea rCmFnFnd rotundC indiferent de gradul de curburC a
tubului permitind explorarea zonei fundice! Gn vederea extinderii cImpului vizual la
extremitatea externC a aparatului" indiferent de sistemul lui optic" se adapteazC o parC
dublC de cauciuc" cu care se poate insufla aer in stomac!
Pastroscopul este prevCzut cu o serie de anexe pentru reco,tarea biopsii si se poate
adapta aparate pentru fotografierea sau filmarea cFmpului vizual endograstric )chiar
duodenal*
7ae"iale ne&esa"e: casoletC cu cFmpuri sterile7 tCvitC renalC7 sondC gastricC
sterlizatC pentru evacuarea conDinutului stomacal7 >antopon"atropinC" adrenalinC -
fiole7 seringC de 2 ml sterilizatC7 gastroscop cu toate anexele lui" Fn stare de perfectC
sterilitate7 sondC esofagianC de cauciuc cu deschizCturi laterale" pentru anestezia
traiectului gastroscopului7 soluDie anesteziantC compusC din: doua parDi cocainC (9 Ei
o parte adrenalinC (97 glicerinC sterilC pentru lubrifiea tubului gastroscopului Ei al
sondelor esofagiene si gastrice7 sursC de!lumina7 oglindC frontalC7 oglindC laringianC7
spatulC lingualC7 porttampoane cu tampoane de vatC!
1. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare.
(!(! 1e pregCtesc materialele necesare!
(!2! 1e transportC materialele langC bolnav!
'. P"e%<i"ea psi9i&< >i 1i+i&< a $olna/!l!i!
2!(! 1e anunDC bolnavul Ei i se explicC necesitatea tehnicii!
2!2! 1e anunDC bolnavul sC nu mCnFnce si sC nu fumeze Fn dimineaDa zilei de
examinare!
2!$! Fn seara zilei precedente se efectueazC bolnavului )la care evacuarea
stomacului se face in mod deficitar* o spClCturC gastricC cu apC cCldutC
pentru a se evacua complet conDinutul gastric:
2!&! u &%-5% minute Fnainte de probC se efectueazC bolnavului o in#ecDie cu
dilauden-atropinC!
(. Pa"i&ipa"ea la . %as"os&opie!
$!(! :upC (5 minute se oferC medicului porttamponul cu tamponul de vatC
Fmbibat Fn solutia anestezicC )cu care se vor badi#oria baza iimbii si
faringelui*" !
$!2! !se oferC medicului sonda esofagianC de cauciuc )cu care va anestezia Ei
pereDii esofagului*!
$!$! 1e aEazC bolnavul Fn camera obscurC )FncClzitC la temperatura optimC*
pe masa de examinare in decubit lateral stFng" cu capul mai #os!
$!&! 1e introduce Fn aceastC poziDie sonda gastricC Ei se evacueazC complet
conDinutul stomacului!
$!5! Pastroscopia se efectueazC cu:a#utorul a douC cadre medii!
2 asistenta asigurC poziDia capului bolnavului Fn extensie fortatC si tine
tCvita renalC!
ealalta asistenta a#utC medicul la introducerea aparatului" ungFnd
gastroscopul" prezentFndu-i instrumentele" tampoane" iar la cererea acestuia"
2(
mFnuieEte para de cauciuc" adapteazC aparatul de fotografiat la sistemul
optic al gastroscopului
la indicaDia medicului! -xtragerea tubului o face medicul )cu multC atentie
fCrC sC se atingC de dinDii bolnavului*!
:ureaza in medie $-5 minute" gastroduodenoscopia!
4. 3ngriirea bolnavului !up tehnic.
&!(! 1e supravegheazC bolnavul FncC o #umCtate de orC Fn camera unde a fost
examinat!
&!2! 1e transportC bolnavul in salon!
&!$! 1e supravegheazC bolnavul atent timp de douC ore dupC terminarea
examinCrii" trebuie sC nu mCnince" sC nu bea!
&!&! :acC bolnavul nu reuEeEte sC elimine mucusul Ei aerul din stomac Ei
acuzC dureri" la indicaDia medicului se introduce sonda gastricC Ei se eliminC
aerul Ei mucozitCDile!
&!5! 1e efectueazC bolnavului inhalaDii cu mentol" pentru evitarea senzaDiilor
neplCcute din git"
4. Pregtirea pro!uselor pentru laborator.
5!(! 1e pregCtesc fragmentele de mucoasC stomacalC excizate" Fn vederea
examinCrilor histologice" se eticheteazC Ei se trimit urgent la laborator!
5. (eorganizarea
6!(! 1e spalC instrumentele utilizate Ei se pregCtesc locului de pentru
sterilizare!
muncC!
6:2! 1e aEeazC Fn ordine materialele utilizate!
6!$! 1e noteazC examenul Fn foaia de observaDie!
,ncidente si accidente: dureri la deglutiDie" febrilitCDi" dureri Ei tumefacDia amigdalelor!
&,RECTOSCOPIA SI RECTOSIG7OIDOSCOPIA
Re&osi%)oidos&opie 6 explorarea endoscopica a segmentului terminal al
tubului digestiv" cu a#utorul unui aparat numit rectoscop" pentru evidentierea
modificarilor mucoasei pana la o adancime de $% cm de la orificiul anal )ampula
rectala si ultima portiune a sigmoidului*! 5cest examen este necesar pentru stabilirea
diagnosticului in suferinte hemoroidale" constipatie sau diaree cronica" tenesme
rectale" sange in materiile fecale etc!
Re&os&op 6 un sistem de tuburi metalice intrarectale: trei mai inguste )(6-2%
mm diametru* pentru explorare" iar unul mai gros )2& mm diametru*" pentru
tratament" avand un orificiu lateral ce poate fi inchis etans in timpul introducerii in
rect si prin care se pot executa interventii intrarectale sub control endoscopic
)prelevari biopsice" cauterizari etc!*! Fiecare tub este inarmat cu un mandren cu varf
22
bont care se indeparteaza dupa introducerea aparatului in rect! orpul aparatului este
prevazut cu dispozitivului optic ce asigura vizibilitatea )bec electric si oglinda asezata
in unghi de &5 grade*! -l se fixeaza la extremitatea tubului dupa indepartarea
mandrenului! :ispozitivul poate fi inlocuit cu o luneta )x$* pentru observarea
detaliilor de cercetat! >rin intermediul unui transformator" aparatul se racordeaza la
reteaua electrica" iar cu a#utorul unei pompe de cauciuc se faciliteaza patrunderea
tubului in rect prin insuflare de aer!
7ae"iale ne&esa"e.
,rrigator7
5pa calduta )$+ grade*7
8lei de vaselina7
;ampoane de vata7
asoleta cu manusi de cauciuc sterile7
8n camp cu orificiul central pentru tubul rectoscopului7
<ectoscopul cu tubul si mandrenul sterilizate prin fierbere sau
autoclavare )pentru adulti tubul cu diametrul de 2% mm" iar pentru copii"
cel cu diametrul de (6 mm*7
1olutie saturate de sulfat de magneziu7
0edii de cultura pentru insamantari bacteriologice )daca este cazul*!
#. P"e%ai"ea ins"!)enelo" si )ae"ialelo" ne&esa"e
1e pregatesc toate materialele" instrumentele necesare mentionate mai sus!
irigator" apa calduta )$+Q*7 ulei de vaselina7 tampoane de vata 7 casoleta cu
manusi sterile de cauciuc7 un camp steril" cu orificul central" pentru tubul
rectoscopului7
rectoscopul cu tubul si mandrinul sterilizate prin fierbere" sau autoclavare
) pentru adulti" tub cu diametrul de 2% mm" pentru copii cu diametrul (6 mm *7
solutie saturata de sulfat de magneziu7 medii de cultura pentru insamantari
bacteriorologice ) daca este cazul*7
pensa pentru biopsie" pensa anatomica" recipient cu formol " pentru fragmentul
bioptic!
'. P"e%ai"ea psi9i&a si 1i+i&a a $olna/!l!i
- se informeaza pacientul in ce consta tehnica" explicandu-i-se necesitatea si
importanta ei pentru stabilirea diagnosticului
- cu 2 zile inainte de examen" pacientul va ingera doar lichide ) supe" ciorbe" lapte"
ceai" suc si apa*
- in seara precedenta examinarii" se efectueaza 2 clisme evacuatoare" simple'inalte a
cate 2 l apa calduta la interval de o ora
2$
- in dimineata investigatiei" cu 2 -$ h inaintea examinarii" se efectueaza" din nou" 2
clisme evacuatoare )pentru a indeparta complet resturile de materii fecale sau
exudatele patologice*
- se dezbraca regiunea interioara a trunchiului
- se a#uta pacientul sa se aseze pe masa de examinare" in pozitie genupectorala" cu
usoara lordoza a regiunii lombare
- se acopera pacientul cu campul prevazut cu orificiul ) acesta sa coincida cu regiunea
anusului*

(. Pa"i&ipa"ea la "e&os&opie
- se asigura semiobscuritate in camera!
- se monteaza corpul aparatului si se racordeaza la sursa de lumina
- se verifica functionalitatea dispozitivului optic
- se unge tubul rectoscopului cu ulei de vaselina
- se ofera medicului manusi sterile ) pentru efectuarea tuseului rectal*" apoi " asistenta
serveste medicul cu alte manusi sterile si ii ofera tubul rectoscopului pentru a fi
introdus in rect
- se extrage mandrinul si se fixeaza corpul aparatului la tubul intrarectal )medicul
urmeaza sa examineze mucoasa recto-sigmoidiana*
- se pregatesc tampoanele cu solutie de sulfat de magneziu si se ofera medicului
) daca el solicita in eventualele obstacole create prin contractia spasmodica a partilor
examinate*
- la nevoi" se folosesc tampoane uscate" pentru indepartarea resturilor de materii
fecale
- se preia tubul extras de medic dupa termianrea examinarii
3. In%"iji"ea $olna/!l!i d!pa e9ni&a
indepartandu-se mucozitatile si resturile substantei lubrefiante!
1e transporta bolnavul la salon" la patul sau! 1e efectueaza toaleta regiunii anale"
imediat dupa indepartarea tubului"
:. P"e%ai"ea p"od!selo" pen"! la$o"ao"
:aca s-au facut insamantari bacteriologice" se pregatesc materialele pentru laborator
)se completeaza buletinul de recoltare cu datele de identitate ale bolnavului si
examenul cerut* si se transporta imediat la laborator!
;. Reo"%ani+a"ea lo&!l!i de )!n&a
1e curate mecanic rectoscopul" se spala bine si se pregateste pentru sterilizare!
:eoarece unele piese ale rectoscopului nu pot fi sterilizate la autoclave" in cutia
aparatului se pastreaza permanent (%-(5 tablete de formol!
5;-4;,-?
La bolnavii debili sau cardiaci" examinarea se face in decubit dorsal" cu
genunchii flectati si coapsele in abductie!
2&
5dministrarea de purgative produce o lichefiere a materiilor fecale care
se pot scurge mereu in timpul examinarii in ampula rectala" impiedicand
vizibilitatea!
-xplorarea trebuie precedata de tuseu rectal pentru excluderea unei
stenoze care contraindica rectosigmoidoscopia si anuscopia!
4u se executa in pusee hemoroidale acute!
d, COLONOSCOPIE
olonoscopia : examenul vizual direct al colonului" cu a#utorul unui colonoscop
flexibil" se vizualizeaza colonul sigmoid " descendent" transvers si ascendent pana la
cec
olonoscopul :tub din fibre optice flexibile lung de ($5-(/5 cm 7 el se poate adapta la
camera video" cu urmarirea imaginilor obtinute pe un ecran tv
>regatirea instrumentelor si ale materialelor necesare :
- musama" aleza" comprese mici sterile" casolete cu campuri sterile" manusi de
cauciuc" pensa de biopsie" recipiente pentru prelevari histologice" colonoscop cu sursa
de lumina si sistem de aspiratie" vaselina " silicon" pentru lubrifiere" recipient cu apa"
pentru curatirea colonoscopului dupa utilizare " recipiente cu substante pentru
dezinfectia aparatului ) aceleasi substante ca si la castroscopie*
- medicamente pentru sedarea pacientului
>regatirea fizica si psihica a pacientului :
- se explica pacientului necesitatea investigatiei
- este incura#at si se informeaza pacientul desre tehnica utilizarii" durata investigatiei"
efecte neplacute ) senzatia de presiune" durere*
- se explica scopul pregatirii fizice" in vederea golirii si curatarii complete a colonului
de materii fecale si mucus care ar impiedica examinarea
- pregatirea fizica : $ zile consecutiv" seara si dimineata" se efectueaza cate 2 clisme
evacuatoare simple" inalte" la interval de o ora cu cate 2 l apa calduta" ultima clisma se
face in dimineata examinarii" cu $-& h inainte
- in prima si in a2a seara de pregatire se administreaza un purgativ
- in cele $ zile de pregatire" pacientgul va ingera doar lichide
- la nevoie" i se pot administra lichide prin perfuzie i!v!" in scopul combaterii" sau
prevenirii deshidratarii!
- seara" inaintea examinarii" se da un somnifer
25
- in dimineata examinarii" se administreaza o fiola de diazepam si scobutil" cu $% 6%
min inaintea inceperii colonoscopiei
>articiparea la colonoscopie :
- sunt necesare 2 asistente
- asistenta ( : linisteste pacientul" il roaga sa coopereze si pe cat posibil sa se
relaxeze ) informarea anterioara il face mai cooperant si mai tolerant fata de efectele
neplacute ale tehnicii
- urmareste functiile vitale ale pacientului
- il aseaza in decubit lateral stang" cu genunchii flectati " si este acoperit cu un camp
steril" prevazut cu un orificiu central ) in timpul examinarii" la solicitarea medicului"
pozitia pacientului poate fi schimbata dintr-un decubit in altul" pe masura ce sonda
inaiteaza
- a2a asistenta : verifica colonoscopul" asigurandu-se ca este adaptat corect la sursa
de lumina si ca are insuflatia si aspiratia bune
- lubrifiaza varful tubului ) colonoscopului* cu vaselina si il introduce" incet "in anus
5;-4;,- :
- asistenta va avea gri#a sa nu a#unga vaselina pe lentila" fapt care ar impidica
vizibilitatea
- pe masura ce medicul are vizibilitatea traiectului lumenului colonic stang" asistenta "
la solicitarea acestuia avanseaza tubul incet in lumenul colonului
- in acest timp asistenta ( se ocupa de pacient" supraveghindu-l si explicandu-i cum sa
coopereze
,ngri#irea bv! dupa colonoscopie " pregatirea materialelor ptr laborator "
reorganizarea locului de munca se fac la fel ca si in cazul recto-sigmoidoscopiei!
,ncidente si accidente : sangerare" dureri abdominale violente" perforatia" stop cardiac
reflex!
ontraindicatii : operatii abdominale recente" in cursul diventriculitei acute sau
colitelor ulcerative " herniilor ombilicale " in ascite masive sau la peroane confuze
necooperante!
26