Traumatologie - raspunsuri la examen, anul 4

1. Fracturile asociate ale oaselor bazinului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.

Mecanismul de traumatizare: direct, cdere pe tuberculii ischionici, compresiunea bazinului n direcii sagitale i frontale ct i
indirect cdere pe trohanter, de la nlime cu picioarele desfcute.
clasificare:
fracturi izolate (marginale ale cristei i aripii, spinei iliace. sacrului, coccisului;
fracturile inelului osos pelian, fr deformarea lui ;
fracturi cu deformarea inelului pelian ;
fracturi duble cu traiectul ertical (fractura Malgaigne!
fracturile cotiloidului (sprncenei, prin nfundarea cotloidului "
fractur cu lu#aie central a femurului! ;
fracturile bazinului combinate cu leziunea iscerelor peliene.
$emnele clinice. %racturile compuse ale bazinului, nsoite de leziuni ale iscerelor peliene, de hemoragii i oc prooac
accidentatului o stare foarte gra. &a regul, accidentatul se afl n poziie dorsal, cu picioarele n semifle#ie i cu mic
rotaie e#tern, n caz de fracturi prin nfundare a cotilului (lu#aia central a capului femural!, membrul inferior se afl n
mic fle#ie, rotaie e#tern i adducie. 'emoragia infiltrati subcutanat suprainghinal nsoete fracturile pubicelor i
ischiene "cu hemoragii ale regiunii genitale. (rin palpare se percepe compresarea aripilor peliene sau desfacerea lor, ea
prooac durere n focar. )uptura simfiziei cu deplasarea fragmentelor prooac diastaz. %racturile cotilului i lu#aiile
centrale ale capului femural limiteaz pn la impoten micrile n articulaia co#ofemural.
%racturile erticale duble, din cauza traciunii musculare din partea leziunii, pot fi dislocate pro#imal. *radul de dislocare se
determin comparind distana de la rful #ifoidului i pn la spina iliac anterio"superioar. %racturile coccisului snt nsoite
de dureri, accidentatul nu poate edea. (rin palpare se constat durere n capetele fragmentelor osoase. $imptome similare snt
specifice fracturilor cu deplasri ale cotilului. 'emoragiile retroperitoneale prooac bombarea abdomenului i defans
muscular. (oate fi pareza intestinal pe fondul iritrii refle#e a peritoneului, oliguriei.
+nele particulariti ale dinamismului clinic al fracturilor bazinului :
%racturile bazinului, mai ales ale semiinelului posterior, se complic cu hemoragii enorme i oc.
'ematoamele retroperitoneale pot fi confundate cu manifestrile ,abdomenului acut-. .cest sindrom trebuie determinat
prin e#cluderea leziunilor organelor interne nsoite de hemoragii abdominale. /#amenul
per rectum arat prbuirea bolii posterioare a spaiului 0uglas, care este caracteristic pentru hemoragia abdominal, iar
puncia a constata hemoragia.
1ratament:(rimul a2utor medical la locul accidentului:combaterea durerii i transportul n poziia culcat pe targa cu scut sau
aele de srm legate ntre ele n poziie dorsal, n caz de anurie i dilatarea ezicii urinare se impune puncia suprapubic.
3a spital durerea a fi cupat prin procedeul 45olni5o$eliano: in2ectarea n spaiul pelian a soluiei de noocaina
6,789. n caz de fracturi unilaterale ale bazinului::66866 ml, bilaterale "866;66 ml. <n2ectarea se face dup anestezia
pielii n regiunea spinei anterio"superioare, cu un ac de =>=8 cm lungime, prin care treptat se infiltreaz soluia de
noocaina, iar acul,alunecind pe fata interna a aripii iliace, coboara pina la regiunea sacroiliaca.
%racturile izolate ale bazinului, dup anestezie, se or trata conserator pe pat cu scut dur (sub genunchi se or aplica pernue
moi! sau pe aele tip ?raun?oller. @%izioterapie, masa2, gimnastic de reabilitare.
An cazul fracturilor inelului pelian fr dislocarea fragmentelor, n focar se a in2ecta soluie de noocain 79 (=876 ml!,
iar accidentatul n pat cu scut dur ocup poziia Bol5oici (cu ltuc sub articulaiile genunchilor, cu coapsele n abducie 76
:6C!. @%izioterapie, gimnastic de reabilitare. )estabilirea capacitii de munc peste D=7 sptmni.
An fracturile duble erticale (de tip Malgaigne!, fr dislocaie, bolnaul ocup n pat cu scut dur poziia de ,broasc-, n care
a rmne timp de 7: luni. @tratament fizioterapeutic, masa2, gimnastic curati. An cazul fracturilor cu deplasarea
fragmentelor din partea leziunii se aplic tensiune transosoas prin epicondili femuruli cu o greutate de D=7 5g, pentru
reducerea fragmentelor dislocate .
%racturile gropii cotiloidiene fr dislocarea fragmentelor se trateaz conserator respectnd condiiile staionare fr
mporarea piciorului timp de >8 sptmni, @fizioterapie, masa2, gimnastica medical, n cazurile cu deplasarea
fragmentelor i prbuirea capului femural, n caitatea pelian se aplic traciune transosoas n abducie la 78:6C, cu o
greutate de D=6 5g, pn la reducerea lu#aiei. 0up reducerea lu#aiei greutatea se micoreaz pn la >8 5g i traciunea
continua nc timp de ;D sptmni. &apacitatea de munc a bolnaului se restabilete peste 8E luni.
%racturile segmentare ale sprincenei cotiloide snt nsoite frecent de lu#aia posterioar a capului femural, necesit tratament
chirurgical i osteosintez cu uruburi a fragmentului osos. (aralel cu consolidarea fracturilor bazinului se aplic tratament
funcional fizioterapeutic i gimnastic de reabilitare. &apacitatea de munc a accidentailor se restabilete peste >8 luni.
3/F<+G<3/ .$H&<.1/ &+ %).&1+)< .3/ ?.F<G+3+<. $<M(1. 0"$1<&.1).1.M/G1.
%racturile bazinului se pot complica cu lezarea aselor i iscerelor.
0iagosticul clinic se pune n baza localizrii hematomului. (rezena unei ncordri musculare sau contracturi , face s
suspectm un hematom retroperitoneal.0ac"i la nielul fosei iliace dr sau st, sau n regiunea inghinal"posibila leziune a
aselor iliace. +n hematom n regiunea perineal"posibila leziune arterei pudendae.
)uptura de ezic a fi suspectat n toate cazurile cu fractur de bazin. (robabilitatea unui diagnostic corect crete cInd
fractura centurii peline se nsotete de durere abdominal 2oas suprapubian asociat cu prezena abdomenului acut.
$imptomatologia rupturii ezicale este necaracteristic, durerea hipogastric are intensitate ariabil, imposibilitatea de a
urina prin obstrucia realizat de cheaguri sau prin absena din ezic a urinei care este e#traazat n peritoneu. 1enesmele
ezicale sunt marcate i dac miciunea se pstreaz, polachiuria o caracterizeaz. 'ematuria este corelat cu graitatea
leziunilor ezicale. )uptura intraperitoneal se asociaz cu iritaie peritoneal care apare cu o laten de cItea zile dac urina
1
este steril. An caz contrar durerea, contractura musculaturii abdominale i distensia abdominal se instaleaz brutal, starea
general se altereaz rapid, instalIndu"se peritonita septic urinar. (alparea abdomenului n ruptura de ezic constat o
sensibilitate difuz, uoar contractur muscular, iniial n eta2ul abdominal inferior unde poate fi perceput i un hematom
pelin sub forma unei mase palpabile hipogastric 1ueul rectal"sensibilitatea n 0ouglas i palpeaz un eentual hematom
pelin.
1ratamentul rupturilor de ezic este o urgen chirurgical care necesit iniial un tratament intensi al ocului i al
hemoragiei.
An situaii de e#cepie cu ruptur mic e#traperitoneal, urin steril, hemoragie i e#traazat minim, fr indicaie de
e#plorare chirurgical intraabdominal, tratamentul const n drena2 uretroezical pentru ;"=6 zile. 0ac apar semne locale i
generale alarmante se interine chirurgical.
An mod curent se practic e#plorarea chirurgical urmrind principiile: reechilibrarea hemodinamic pre, intra i postoperator,
tratamentul leziunilor asociate, drena2 urinar adecat, repararea leziunilor ezicale (nchiderea defectului! i drena2ul spaiului
periezical. 1ratamentul antibiotic susinut este obligatoriu.
.ccidentele rutiere cu fractur de bazin determin ruperea uretrei membranoase prin forfecare. )olul de ghilotin l are
aponeroza perineal medie inserat pe oasele pubiene astfel ncIt urmeaz deplasrile arcului osos anterior al bazinului
smulgInd uretra membranoas de ape#ul prostatic. )uptura poate fi complet sau incomplet. Hdat cu ea se lezeaz i ple#ul
neros pelin ce poate genera, la brbai, impotena.
+retra prostatic este lezat mult mai rar. (rin smulgerea produs de ligamentul puboprostatic, n fracturile de bazin cu
deplasare, ea poate suferi rupturi incomplete. . 0ac pacientul este contient, acuz dureri hipogastrice i imposibilitatea de a
urina. +retroragia este inconstant i de mic intensitate. /#amenul clinic descoper fractura de bazin, uretroragia, hematomul
pelin n curs de constituire i un eentual glob ezical. 1ueul rectal este dureros" rersatul urohematic i deplasarea
cranial a prostatei care prezint o mobilitate anormal.
0ac e#ist o sIngerare important se practic hemostaza prin compresiune e#tern. /acuarea rersatului urohematic este
urmat de ncercarea de hemostaz care poate necesita ligatura arterei hipogastrice sau mea2. $e practic drena2ul larg
retropubian i lateroprostatic.<nfecia este frecent i necesit antibioterapie asociat.
3. Aectiunile degenerati!e ale articulatiilor mari. Simptomatica. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical.
Hsteoartroza"afeciune degenerati osteoarticular ce se caracterizeaz prin deteriorarea cartila2ului articular, schimbri n
osul subcondral sinoita persistent latent progresi, cu eoluie lent i inalidizare treptat a pacientului.
&lasificare &asins5aia"clinico"radiologic
*radul <: discomfort, durere la efort, in special spre seara, dureri dispar n repaus, uoar impoten funcional. )adiologic:greu
de diferenciat, o pensare neinsemnat a fisurii articulare, apare o uoar scleroz subcondral, apare accentuarea contururilor
radiografice a suprafeei articulare.(oate aprea sinoit tranzitorie.
*radul <<: accentuarea semne din <, apare durere din start, cuparea durerii cu medicamente, incep modificrile conturului
articular, scleroza subcondral pronunat, apare osteofitoza.
*radul <<<: dureri cronice, nu se cupeaz cu medicamente, articulaia deine afuncional, apar contracturi i rigiditi cu
limitare micrilor articulare.
*radul <B apare o sublu#aie
1ratament
/tiopatogenic:
=. Medicamentos:
&ondroprotecie(de baz!"condro#id, condrotilsulfat, rumalon"in stadii iniiale
.ntiinflamator: moalis, misulid, nemi#id, naclofen, doza adecat zilnic: =86"786 mgJzi "=8"7= zile, apoi micorarea treptat
a dozei pin la cea de susinere in supozitoare.
1ratament intraarticular"inhibitori de proteaze"gordo#, contrical...
7. Hrtopedic: efort dozat, limitarea micrilor mari, gimnastica curati, dispozitie de a2utor, orteze...
:. &hirurgical: osteotomie de rea#are, debridri articulare"sinoectomie(inlturarea tunicii sinoiale!, heilotomie(inlaturarea
cartila2ului afectat!, osteofitectomie(inlaturarea osteofiilor!, capsulotomie(nlturarea capsulei!; artroplastii, artrodeze,
endoprotezri.
>. %iziobalneosanatorial.
4. #onsecintele racturilor si leziunilor articulare $redoare, anc"iloza, pseudoartroza%. Diagnostic. Principii de
tratament.
(rintre cele mai frecente complicaii i consecine ale traumatismelor locomotorului sunt:
redorile i anchilozele n articulaiile traumatizate;
consolidrile lente ale fracturilor i pscudoartrozclc;
consolidrile icioase;
osificrile posttraumatice paraarticularc;
osteita posttraumatic;
amputaiile i dezmembrrile;
osteoporoza posttraumatic i altele.
)edoare este diminuarea amplitudinii de micare articular, fr ca suprafeele articulare s prezinte alterri serioase ale
cartila2ului i sunt n traumatisme ale articulaiei sau i la distan de ele..nchiloza se caracterizeaz prin suprimarea
2
micrilor articulare din cauza bloca2ului intraarticular de ctre esutul fibros (anchiloza fibroas! sau concreterea prin esut
osos al fostelor suprafee articulare (anchiloza osoas! (fig. =K=!. .nchilozele sunt consecine ale leziunilor grae intraar"
ticulare, ale proceselor inflamatoare destructie etc.
)edorile sunt clasificate n dou grupe (.. &or2, =KE;!: pasie sau structurale, proocate de dierse cauze articulare sau e#tra"
articulare (leziuni musculare, de tendoane, fascii, fracturi etc!; actie sau neurogene, din cauza dereglrii ineraiei unor grupe
de muchi prin denerarea lor sau e#citarea inerrii lor.
$imptomatologia
)edorile, n primul rInd, se manifest prin limitarea micrilor n articulaia afectat, care, la rIndul lor, prooac dereglri
ale funciei membrului cu aceast articulaie. $pre e#emplu, redoarea n articulaia genunchiului prooac mersul inegal,
inestetic, piciorul repede obosete, urcarea i coborIrea scrilor deine dificil, alergarea deine o ncercare grea cu pericol de
cdere, cu dificulti la nclare.
)edorile n articulaiile membrului toracic limiteaz posibilitatea de autodeserirc, a deprinderilor profesionale. H dificultate
enorm funcional prooac redorile n articulaiile mici ale mIinii i degetelor, care reduc capacitatea de munc a
traumatizailor n industrie, agricultur, a muzicienilor i altor categorii profesionale.
.deseori redorile se manifest i prin prezena sindromului algic n articulaie, prin tumefierea esuturilor periarticulare. n
redorile de mai lung durat se instaleaz o hipotrofie, apoi i o atrofie muscular, se implic n patologie i a altor articulaii
ale acestui membru.
(rofila#ia i tratamentul
0iminuarea durerilor articulare este posibil prin:
asigurarea unui ma#im repaos prin instalarea bolnaului n pat, efectuarea imobilizaiei optime;
anestezia focarului de leziune traumatic, efectuarea bloca2elor an"
estetice (trunculare, agosimpatice i alt.!;
instalarea segmentului bolna, traumatizat pe o atel, pern, adic ntr"
o poziie ridicat fa de corp.
1ratamentul conserator include efectuarea gimnasticii curatie, a e#erciiilor de micri actie n articulaia respecti.
%aorizarea acestor micri, efectuarea lor n condiii acatice, procedurile fziotcrapicc
Masa2ul muchilor, mecanoterapia efectuate n mod specializat faorizeaz restabilirea micrilor, ndeosebi n redorile de
scurt durat.
1ratamentul chirurgical al redorilor este indicat la epuizarea posibilitilor de tratament conserator i este n funcie de
caracterul dereglrilor intra" sau e#traarticulare care au cauzat redoarea.
$e efectueaz operaii la esuturile moi, articulaiilor i segmentelor osoase
(seudoartroza este o stare definit n care actiitatea osteo"genic n focar este definiti epuizat i stopat.
cauzate de factori generali i locali, de starea general a bolnaului, de caracterul traumatismului, metodele i calitatea
tratamentului fracturilor, respectarea conduitei postoperatorii
$imptomatologia
3a inspecie se determin deformitatea n focarul fracturii neconsolidate sau pseudoartrozei, atrofia musculaturii segmentului
dat i a ntregului membru.
<mobilizarea ndelungat prooac redori n articulaiile membrului afectat. $e constat dereglarea funciei ntregului membru
traumatizat. ?olnaul acuz dureri n focarul fostei fracturi, prezena micrilor patologice n focarul pseudoartrozei.
&linic se pot constata cicatrice posttraumatice i postchirurgicale adesea aderate la periostul fragmentelor, nfundate n spaiul
interfragmentar. 0up o durat mai ndelungat a pseudoartrozei mobilitatea deine mai pronunat i nedureroas.
<n pseudoartroza fibroas strIns micrile anormale sunt minime i numai e#amenul radiologie faorizeaz diagnosticul
corect.
1ratamentul pseudoartrozelor este numai chirurgical. <n cele fibroase, dac nu a e#pirat un termen mare a acestei patologii,
pot fi utilizate ca i n consolidarea lent infiltrarea celulelor osteogene (procedeul (. &iobanu!, fora2ul ?ec5 cu continuarea
imobilizaiei e#terne.
<n celelalte cazuri tratamentul chirurgical include decorticarea osteo"periostic, osteosinteza ferm centromcdular,
e#tracortical cu compactare, autoosteoplastia cu grefe spongioase din creasta iliac.
n pseudoartrozele flotante obligatorie este autoplastia osoas i stabilizarea ferm a fragmentelor cu compresiunea lor
efectuat adesea cu aparate de fi#aie e#tern.
n pseudoartrozele cu defecte ale masei osoase completarea ultimelor cu succes se efectueaz prin procedeul llizaro (fig.
76=!: compactectomia metalizar uni" sau bifocal cu migrarea unui sau a dou fragmente intermediare cu = mm pe zi pIn la
contactul fragmentelor, apoi i consolidarea lor i maturizarea regeneratului osos. n aceste cazuri se utilizeaz i oste"
oplastiile ascularizate.
(seudoartrozele infectate se trateaz chirurgical prin sanarea focarului septic, osteosinteza cu aparat de fi#aie e#tern i
restituirea defectului osos prin procesul llizaro.
&. Fracturile ' luxatii de antebrat. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical.
%ractura Monteggia
Mecanismul: loitura puternic direct a cubitusului n =J: superioar i medie prooac fractur cu deformitate unghiular i
lu#aia capului radial./ste o fractur ,de aprareL deoarece se produce n momentul de aprare a capului cu antebraul n
fle#ie de o loitur periculoas cu un corp tare.
$imptome: infiltraia edematoas a plicii cotului i echimoze regionale, se obser o deformitate caracteristic cu bomba2 n
regiunea anterioar a cotului i antebraului datorit lu#aiei capului radial i alt deformitate n regiunea fracturii cubitusului.
(alpator"durere local crepitaie. Micrile actie i pasie sunt limitate, dureroase i blocate n articulaia cotului de lu#aia
capului radial.
3
0"stic:anamneza@obiecti@radiologic.
1ratament: .nestezie general.)educerea lu#aiei i repunerea fragmentelor fracturate. %i#area transcutan i transosoas a
segmentului redus cu o bro. An poziie de reducere se menin i capetele fracturii cubitusului. )educerea const n tracia
antebraului n unghi drept n articulaia cotului, contratraciune de captul lateral al cotului. &hirurgul cu degetele mari ale
minilor reduce capul radial, apoi cu o mn ine capul redus, iar cu cealalt corecteaz i repune cubitusul fracturii.
<mobilizare cu aparat gipsat pn la consolidare(>"8sptmini! @trat fizioterap@funcional..?roa de fi#are se nltur peste :
spt. )eabilitarea funcional n E"D spt.
3eziunea *aliazzi.
3eziunea reprezint o fractura diafizar a radiusului i lu#aia capului cubital.&apul cubitului lu#at se poate deplasa n partea
olar, dorsal i lateral, formnd o deformitate tipic, apreciabil i palpator. 0islocaia tipic a fragmentelor osoase e
unghiular sau rotatorie.
$imptome: 0eformaia arcuit a antebraului, durere n regiunea fracturat, impotena funcional a supinaiei i pronaiei,
uneori crepitaii osoase.
0"stic:anamneza@obiecti@radiologic.
1ratament: 0up o anestezie, cu manere manuale e#terne, fi#nd capul redus al cubitului transcutanat cu bro, sau cu fir de
lasan. .plicm imobilizarea cu aparat ghipsat. &ontrol radiologic.<mobilizare i restabilire n mediu n D"=6sptmini. (este
>"8zile@trat fizioterap@funcional.
(. )steoc"ondropatiile. #lasiicare. Simptomatica. Principii de tratament ortopedic.
.ceast patologie are mai multe denumiri: osteocondropatie, osteonecroza aseptic, osteonecroza aascular, osteocondroz,
osteocondrit. /tiologia i patogenia acestui proces patologic nu sunt determinate. ?oala afecteaz preponderent copiii i
adolescenii. .tac esutul spongios osos din epifize, apofize, care sunt supuse, de regul, unor eforturi fizice suprasolicitate i
au la baz dereglri displazicc, predispoziii ereditare. /fortul fizic e#agerat, traumatismele, mai ales microtraumatismele,
contribuie la dezoltarea acestei maladii prin dereglri neuroasculare n locus minoris resistentae, cu eoluie distrofic"
necrotic i de restabilire. 1recInd prin mai multe stadii, procesul este reersibil.
$. )einberg clasific aceast patologic conform localizrii n > grupe:
leziunea epifizelor oaselor tubulare (boala 3cgg"&ale"(crthes etc!;
leziunea oaselor spongioase de mici dimensiuni (boala Mien"boc5 etc!;
leziunea apofizelor (boala Hsgood"$chlatter etc.!;
leziunea parial (cuneiform, n form de lentil! n epifize articulare,care poart denumirea deosteochondritis dissecans
(boala Monig etc!.
n eoluia sa, aceast patologie trece prin cItea faze (stadii!: =! faza de ischemie compensat, 7! faza de ischemie
decompensat, :! faza de necroz a esutului osos afectat, >! faza de micro fracturare n focarul necrozat, 8! faza de
fragmentare i absorbie, E! faza de regenerare i restabilire (refacere!, ;! faza de consolidare a rcgcncratului osteocartilaginos
i consecinelor finale.
Manifestrile clinice n debut sunt ,terse-, uoare. .par dureri surde n locul afectat, care periodic dispar spontan, ulterior
apar din nou. (e parcursul eoluiei procesului patologic durerile se intensific, preponderent la efort fizic; n articulaiile
respectie micrile dein limitate. )adiologie, n primele faze ale bolii, schimbri eidente nu se depisteaz. <n stadiul : apar
semne de e#tindere a zonei de cretere, care deine neregulat, se determin osteoporoz n 2urul nucleului de osificare, el
nsui rmInInd mineralizat. $tadiile >"8 se caracterizeaz prin microfracturare i fragmentare a osului afectat concomitent cu
apariia unei diformiti (dac pe par"cursul tratamentului sau lipsei acestuia n"a fost e#clus efortul fizic pe e#tremitatea n
cauz!. $tadiul E se manifest prin regenerarea esutului osos n locul celui necrozat i refacerea osului afectat. 0ac, pe
parcursul bolii, efortul fizic a fost e#clus de pe e#tremitatea bolna, atunci procesul de refacere se finiseaz prin restabilirea
structurii i formei anatomice iniiale; dac aceast comportare biomecanica nu"i respectat, osul afectat deine deformat,
turtit, cu toate consecinele ulterioare: diformitate, limitarea micrilor n articulaie, atrofie muscular etc. (stadiul ;!.
(rincipiile de tratament
&el mai important moment n tratamentul comple# al acestor pacieni este e#cluderea efortului fizic de pe e#tremitatea
afectat. 3uInd n considerare durata eoluiei bolii (pIn la 7"D ani!, aceti copii i adolesceni necesit un tratament n
condiii de speciale coli"internat, sub supraegherea medicului"ortopcd, n instituii sanatoriale pentru copii cu aceast pato"
logie, unde procesul didactic i de instruire decurge paralel cu tratamentul necesar: medicamentos, fizioterapeutic, balneologie
etc.
<n ). Moldoa un astfel de centru sanatorial cu sistem de instruire colar muli ani a funcionat la $erghee5a. /ste necesar
s fie redeschis acest formidabil comple# didactico"medical.
<n literatura de specialitate osteonecroz aascular a oricrui os n parte poart denumirea autorilor care au descris"o pentru
prima dat.
*. Fracturile tro"anteriene de emur. #lasiicare. Simptomatica. Principiile de tratament ortopedic.
%racturile transtrohanteriene si intertrohanteriene se ntlnesc mai frecent la btrni, and mecanismul direct de traumatizare"
cdere pe trohanter. $e pot obsera i prin cdere cu picioarele n abducie. %racturile trans" i intertrohanteriene snt
e#traarticulare cu o zon bun de hrnire sanguin i condiii faorabile de consolidare.
%racturile intertrohanteriene au traiectul ntre marele i micul trohanter, cele trohanteriene"prin trohanteri. .ceste fracturi dup
puterea de contracie a muchilor inserai pot fi n poziie de abducie, formnd deformaie co#a alga sau adducie "co#a ara.
%racturile trohanteriene au semne clinice specifice, n focar durerea corespunde regiunii trohanterilor traumatizai, spre
deosebire de durerea din articulaie caracteristic pentru fracturile colului femural. /ste prezent edemul posttraumatic, rotarea
n poziie lateral a piciorului i scurtarea lui ca urmare a deplasrii fragmentelor osoase. 3a palpare se poate aprecia nielul
fracturii i crepitaii osoase, impoten funcional. )adiografia permite a preciza tabloul fracturii.
4
1ratamentul const n traciune continu, transosoas din regiunea epicondililor femurali, pe patul ortopedic. .daptarea
fragmentului distal la cel pro#imal se aplic cu control radiografie, folosind greuti de traciune pe a# (ED 5g!. 0up
consolidarea fibroas (:> sptmni! se aplic imobilizarea n aparat ghipsat, fizioterapie, tratament funcional i gimnastic
curati.
0at fiind faptul c bolnaii n rst suport cu greu aparatul ghipsat, n ultimii ani se recurge des la intereniile chirurgicale
care au drept scop osteosinteza cu construcii metalice. <ntereniile snt indicate i n caz de interpoziie a esuturilor moi.
%racturile subtrohanteriene sunt urmri ale unor accidente de circulaie i n producie. Mecanismul fracturii poate fi direct i
indirect. 1raiectul de fractur se gsete sub micul trohanter i poate fi transersal, oblic sau combinat. %ragmentele osoase au
tendina de deplasare i gradul acesteia depinde de fora muchilor inserai pe aceste fragmente. &aptul pro#imal se
deplaseaz mai frecent lateral sub traciunea fesierilor mic i mi2lociu, cu rotaie lateral prin contracia fesierului mare i
psoasului, iar fle#ia prin contracia ilio"psoausului. 0eplasarea medial a fragmentului distal se produce prin contractarea
adductorilor, iar longitudinal, nclecnd i deplasndu"se n sus prin contracia muchilor ischiogambieri formnd unghi
deschis anterior"intern .
$imptome: deformitatea prii pro#imale a coapsei n form de ,galife- rezultat al deplasrii n abducie i fle#iei
fragmentului pro#imal. MembruN inferior este rotat lateral, scurtat, iar fragmentul distal n adducie.
(rin palpare pe faa anterioar a coapsei ntreruperea continuitii femurului, micare patologic, uneori i crepitaii osoase.
/#amenul prin palpare trebuie fcut cu mare atenie, blnd, deoarece el este foarte dureros i poate prooca deplasri
suplimentare, leziuni ale aselor. )adiografia n dou proiecii precizeaz tabloul fracturii cu toate particularitile ei.
1 r a t am e n t u l urgent : combaterea durerii prin in2ectare n focar a soluiei de noocain 79 (:6>6 ml!@imobilizare.
3a spital, dup e#amenul clinic i radiografie, anestezia focarului, traciune continu, transosoas prin regiunea
supracondilian a femurului, adaptnd fragmentul distal la cel pro#imal. 0ac reducerea fracturii a fi reuit, peste trei"patru
sptmni se a continua imobilizarea n aparat ghipsat pn la consolidarea definiti.
%racturile cu interpoziie a esuturilor moi i imposibile de tratat conserator"osteosintez centromedular cu cui"urub $ia
sau osteosintez supraosoas cu plci metalice i uruburi. Hsteosintez cu ti2e nu este indicat, deoarece fragmentul pro#imal
fiind scurt, fi#area este instabil.
%racturile marelui si micului trohanter %racturile izolate ale marelui trohanter au ca regul mecanismul direct de traumatizare
(cdere, loitur cu un corp dur!. 0eplasarea fragmentului este nensemnat, n accidente rutiere grae snt posibile fracturi
achiate cu deplasri considerabile ale trohanterilor, combinate cu traiectorii intertrohanteriene.
$ i m p t o m e l e fracturii marelui trohanter:durere local, echimoz cu limitarea micrilor de abducie i imposibilitatea
fle#iei i e#tensiei n articulaia co#ofemural. )adiografia precizeaz particularitile fracturii.
1ratamentul preede anestezia focarului cu soluie de noocain 79 (=6=8 ml!, fi#area membrului n abducie pe atela
?raun"?ohler timp de :> sptmni. 1ratament funcional, fizioterapeutic i de reabilitare funcional. )estabilirea
capacitii de munc peste >"E sptmni.
+. Fractura capului osului radial. #lasiicare. Simptomatica. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical.
Mecanismul:indirect"la cderea pe mna intins cu abducie n articulaia cotului.%racturile capului i gtului radial sunt:
fracturi a capului (pariale i totale!, fracturile gtului i cele combinate (cap@gt!.
%racturile capului:cuJfr deplasare; marginale; achiate.
%racturile gtului: cuJfr dislocaie; prin compresiune.
$imptome: bolnaul se prezint cu antebraul n slab fle#ie cu tumefierea din partea lateral anterioar a cotului, micarea de
supinaie i pronaie e limitat i foarte dureroas; capul radial dureros la palpare.
0"stic:anamneza@obiecti@radiologic.
1ratament: fractur fr deplasarea fragmentelor i a celor prin compresiune: suprimarea durerii prin infiltrare cu
sol.Goocain 79"8"Dml @imobilizare cu atela de gips cu fle#ie n cot timp de :sptmni@trat fizioterap@funcional.
%racturile cu dislocare fragmentelor osoase nereductibile necesit trat. chirurgical:reducerea deschis i osteosinteza fracturii
cu cuie din os sau broe. )eabilitarea funcional n 8"E spt.
,.Scolioza. #lasiicare.Simptomatica.Diagnostic.Principii de tratament.Proilaxia.
$colioza este o ,diformitate comple# a coloanei ertebrale cu ncurbarea lateral stabil i Oorsie ertebral (ftg. 7:6!,
schimbri n esutul neuro"muscular i con2uncti, distopia organelor interne, cu dereglri funcionale i organice de graitate
diferit, cu afectarea psihicului pacientului i handicap psihosocial-.
/tiologic scoliozele se mpart n scolioze nnscute i dobIndite. $coliozele nnscute sunt condiionate de concrescene a 7
sau mai multe ertebre, sinostoza coastelor, prezena ertebrelor supraadugate, displa"zia regiunii lombo"sacrale (anomalii de
dezoltarea corpului 3B sau $<, sacralizare sau lumbalizare unilateral i altele!, anomalii de dezoltare a apofizelor
articulare, ale arcului sau corpului ertebral, care prooac creterea asimetric a coloanei ertebrale, concomitent cu apariia
diformitii scoliotice, care poate fi eideniat frecent din primii ani de ia.
$coliozele dobIndite sunt de origine neurogen, ideopatic, miopati"c, toracogen, dismetabolic, posttraumatic etc.
0up schimbrile care apar n microarhitectonica osoas i caracterul deformaiei ertebrale, scoliozele sunt numite
structurale (ftg. 7:=!, iar diformitile scoliotice, n care lipsesc schimbrile morfo"anatomice ertebrale, se numesc
nestructurale.
&lasificarea diformitilor scoliotice ().Pinter, =KK8! $coliozele structurale =.<deopatice.a.infantile (Irsta 6":
ani!:progresie;staionare.b.2uenile (:"=6 ani!;c..ale adolescenilor (=6"=D ani!;d.la maturi (dup =D ani!.7. Geuromusculare.
a. Geuropatice: =!prin afectarea motoneuronului superior:paralizie cerebral infantil;seringomielie;tumori ale mduei
spinriitraumatism ertebro"medular;maladia %riedreich;maladia &harcot"Marie;maladia )oussQ"3eQ;7!prin afectarea
motoneuronului inferior: poliomielit; mielite de origine iral;traumatism;atrofii ertebro"musculare:a.maladia Perdnig"
'offman;b maladia Mugelberg"Pelandcr;c.mielomeningocel:sindrom )ileQ"0aQ
5
(dizautonomia!.d.miopatice:artrogripoze;distrofii musculare;hipotonie muscular congenital;miotonie
distrofic;:.&ongenitale a.dereglri ale morfogenezei:
=!ertebre cuneiforme;7!hemiertebre;a.dereglri de segmentare ertebral, uni" sau bilateral;b.anomalii de tip
mi#t.>.Geurofibromatoza.8.(atologie mezenchimal.a..sindromul Marfand;b.sindromul /hlers"0anlos;.
E..feciuni reumatoide.a.artrita reumatoid 2uenil;;.$coliozele posttraumatice (inclusi iatrogene!!:a.dup fracturi
ertebrale;b.dup interenii chirurgicale (laminectomie, toraeoplastie!;c.postactinice (postiradiaionale!.
D.$coliozele n baza redorilor e#traertebrale.a.empiem pleural;b.cicatricea postcombustional.
K.$colioza n osteodistrofie.a.displazie epifizar multipl;b. mucopolizaharidoze (sindromMorRuio!;
c.acondroplazie;d.displazie spondilocpifizar;
=6.$colioze infecioase cu afeciuni osoase.a.osteomielite ertebrale;b.osteomielit acut;c.osteomielit cronic;
d..osteomielit tuberculoas.==.0ereglri metabolice.a.rahitism;b.osteogeneza imperfect;c.hemocistinuric;
=7. .feciuni tumorale.a ale coloanei ertebrale:osteom osteoid,histocitoz S;a.ale mduei spinrii.
=:. $colioze n patologia regiunii lombosacrale:spondiloliz i spondilolistez;anomalii de dezoltare a regiunii
lombosacrale.
$coliozele structurale(osturale (poziionale!.<sterice..ntalgice.<nflamatorii (de e#: n apendicit!.)adiculare (n hernie discal
sau afeciuni tumorale!.$curtare de membru.)edorile articulaiilor mari ale membrului pelin.
0iagnosticul se a face pe baza datelor e#amenului clinic ,ortopedic,neurologic si ortopedic.
1ratamentul scoliozelor. /ste necesar depistarea cIt mai precoce i tratamentul formelor incipiente de scolioze. 1ratamentul
conserator este a#ai pe mobilizarea coloanei ertebrale cu corecia diformitii scolioti"ce i meninerea coloanei ertebrale
n poziie corect, mrirea tonusului muscular. .ceasta se obine prin gimnastic curati, masa2, not din perioada precolar,
clectrostimularea muchilor paraertebrali etc. &opilul trebuie s doarm pe pat semidur, mobila trebuie s corespund
Irstei. 3a copiii de Irst precolar i colar cu scolioz de gradele << i <<<, paralel cu tratamentul fizioterapeutic, se indic
purtarea permanent a corsetelor ortopedice.
&orsetoterapia: este indicat n scolioze cu curbura deformaiei mai mare de 78C sau cu scolioze cu deformaii mai mici, dar
cu un risc nalt de progresie. Mrirea unghiului deformaiei cu 8C dup &obb, timp de D"=6 luni, eideniaz o progresare
semnificati. 3imita superioar a diformitii la care este indicat corsetoterapia este de >6>8C (..Gachemson, =KK8!. &ele
mai cunoscute sunt cele 7 categorii de corsete: &13$H (cer"ico"toraco"lombo"sacrale orthoses! aparate cerico"toraco"
lombo"sacrale (corsetul MilTau5ee, ?lount sau modificrile acestora! i 13$H (toraco"lombosacrale orthoses! aparate toraco"
lombo"sacrale (corsetul ?oston, corsetul lionez $tagnar, corsetul $hede! (fig. 78=, 787, 78:!. &orsetele se clasific dup
modul de corecie a diformitii ertebrale n actie i pasie. &orsete actie sunt construciile ce permit o corecie forat a
diformitii, prin contracii musculare actie ale pacientului (ca e#: corsetul de tip ?oston i MilTau5ee!. &orsetele pasie
sunt corsetele de ,contact deplin-, n interiorul crora nu este loc liber pentru o corecie acti a diformitii (de e#: corsetul
Pillmington!.
1ratament chirurgical: este indicat la ineficacitatea n tratamentul conserator i progresarea scoliozelor pIn la gradele <<
<<< i <B (cu unghiul diformaiei mai mare de :6C!.
&a metode de tratament chirurgical sunt cunoscute:Hperaii la muchi i tendoane (tendomiotomie, ligamentooste"
otomie, operaii de transpoziie muscular, ,schcletizarea- coloanei erte
brale din partea conca a curburii primare, secionarea ligamentelor inter"
transersale, capsulotomie sau secionarea proceselor articulare ertebrale
de partea conca a curburii primare!.
Hperaii pe schelet (cpifiziodezele i agrafa2elc ertebrale!.Metode de fi#are a coloanei ertebrale prin efectuarea artro"
dezelor intersomatice cu auto"; autografe etc.%uziune ertebral dup redresare endoprotetic.Hperaii combinate (rahisintcz
dup 'arington cu auto"grefare!<nterenii de derotare ertebral cu dispozitie speciale.
Hsteotomii ertebrale de corecie.Hperaii estetice (rezecia marginii mediale a scapulei, rezecia
proceselor costiforme lombare!.1ehnici chirurgicale moderne (tehnica 3uRue, metoda 'arin"
gton"3uRue, cadrul 'artschill, instrumentaia &otrell"0ubousset
1-. Socul traumatic. .tiopatogenie. #lasiicare. Simptomatica. Principii de tratament.
$ocul" o reactie generala a organismului la leziunea mecanica graa , manifestata prin dereglarea organelor functiilor itale:
$G, circulator, respirator, endocrin, cu dereglarea metabolismului, ca factori initiatori fiind trauma si hemoragia.
%actori predispozanti U supraincalzirea sau supraracirea organismului, surmena2 fizic , foame, hipoitaminoza, iradiatia,
imobilizarea insuficienta in fracturi, transportare indelungata, trauma suplimentara ( inclusi operatia !
(atogenie"trauma e#citare dureroasa puternica cu suprae#citarea scoartei cerebrale si centrilor subcorticali actioneaza
asupra hipofizei, cu cresterea .&1',stimularea suprarenalelor catecolemie ( creste de =6 ori ! spasmul sfincterelor
precapilare ,arteriole, enule se deschid sunturile arterio"enoasa singele arterial trece in enule ocolind capilarele
centralizarea circulatiei.
1reptat sJrenalele se epuizeaza, in tesuturile periferice lipsite de circulatie se dezolta hipo#ie, acidoza, se acumuleaza
produse to#ice ( histamina, serotonina, acid lactic ! atonia enulelor, arteriolelor, precapilarelor decentralizarea circulatiei
scade olumul de singe circulant hipotensiune.
&linic"
%aza erectila"euforie, hiperdinamie, bolnaii nu pierd cunostinta, dar nu se orienteaza in spatiu.1egumentele" palide, reci,
umede,; pupilele moderta dilatate, 1." normaJcrescuta, respiratia, pulsul" accelerat
%aza torpida" deprimarea functiilor itale ale organismului, depresie cu pastrarea cunostintei, paliditatea tegumentelor,
hipotrnsiune, scade temperatura corpului,
$oc primar" imediat J primele 7 h dupa trauma
6
$oc secundar" dupa >" 7> h.
&lasificarea ( faza torpida !
+sor" 1. sistolica" K6"=66, (s"=66 , resp."=D"76
Mediu" 1. sistolica"D6" K6 , (s"==6"=76 , resp. 77"7D, paliditate
*ra" 1. sistolica";8"E6 , (s"V =:6 , resp.:6":E superficiala , paliditate, cianoza
%oarte gra1. nu se determina, puls filiform , pe artera carotida, respiratie aritmica , pierderea cunostintei.
(rincipiile de tratament
<nlaturarea durerii
.nalgetice ( promedol 79" ="7 ml !
?locade noocainice ( in locul fracturii, circular, agosimpatic, paranefral, intercostal !
.nestezie generala cu amestec de azot si o#igen
<mobilizarea trumatismului
1ransportare crutatoare
Geuroleptanalgezie
<nlaturarea dereglarilor hemodinamice
'emostaza proizorie
)estabilirea hemoragiei cu plasma, componenti sangini
$olutii macromoleculare
&resterea tonusului periferic" noradrenalina, mezaton.
<nlaturarea insuficientei respiratorii
H"terapie intebsia" E"D lJmin
Bentilatie artificiala, traheostoma
&orectia dereglarilor functionale endocrine, metabolice
'idrocortizon 86";8 mg iJ, iJm
(entru inlaturarea acidozei" sol. ?icarbonat de sodiu =86"766 ml p.o.
<n hiper" M"emie" iJ &a&l =69"=6ml.
Bitamina & 866 mg iJ, it. ?= 89" 7 ml iJm, it. ?E" 7,89"=ml iJm
$timularea diurezei cu eliminarea produsilor to#ici" manitol =89">66 ml, glucoza 89" 766ml.
$tari terminale"
)esuscitare cardio"respiratorie
1raheostomie
1ratamentul pe etape
(rimul a2utor"imobilizarea cu atele, pansamentul plagi, analgezice, eliberarea cailor respiratorii , hemostaza temporara, .?&"
ul )&(
.2utor premedical" imobilizarea cu atele, corectia pansamentului, analgezice, incalzirea accidentatului, analgezia prin mici
cantitati de alcool
.2utor medical"grupe de tria2"
)anitii in stare grae, cu lezarea organelor itale, hemoragii interne sala de operatie < rind
)anitii starea carota permite aminarea interentiei( ="7 h ! sala de tratament antisoc.
)anitii cu interentii chirurgicale temporar aminate" saloane de tratament antisoc, mentinerea hemodinamicii
)anitii cu garou, pneumotora# spontan, asfi#ie, sala de pansamenta in primul rind ( hemostaza, tub de drena2 in caitatea
pleurala, traheostomie !
11,/& Fracturile colului c"irurgical al "umerusului. #lasiicare. Simptomatica. Principii de tratament.
%racturile colului femural se ntlnesc mai des la btrni (mai ales la femei! i mai rar la cei tineri. 3a copii aceste fracturi snt
obserate n form de epifizioliz.
1raiectul de fractur poate fi amplasat sub capul femural, n mi2locul colului i la baza lui. %racturile subcapitale i de la
mi2locul colului se numesc intraarticulare, cele de la baza colului e#traarticulare.
Mecanismul fracturilor mai frecent este prin abducie cdere pe marele trohanter. %ragmentul distal se deplaseaz interior
i n sus, cu rotaie lateral. Mecanismul fracturilor prin abducie se caracterizeaz prin cdere pe piciorul deplasat n afar.
%ragmentul distal se afl n poziie de deiere lateral, deplasat n sus ; n rare cazuri compresat n fragmentul pro#imal
(fractur nfundat!.
%racturile cu traiectul n regiunea medie a gtului i subcapitale se consolideaz cu greu, se e#plic prin lipsa periostului,
splarea traiectului i interpunerea lui ntre capetele fracturii @ reeaua sanguin hrnitoare n regiunea gtului este i ea slab
dezoltat. 1oate aceste particulariti anatomo"fiziologice acioneaz negati asupra consolidrii fracturii tratate conserator.
$imptome: dureri n regiunea inghinal i articulaia co#ofemural corespunztoare. Membrul inferior se afl n abducie,
piciorul rotat n poziie lateral i este mai scurt datorit deplasrii n sus a trohanterului. .ceasta se obser clar n poziia
orizontal, dup nielul ridicat al rotulei. .ccidentatul din poziia orizontal nu poate ridica piciorul ndreptat, clciul alunec
pe suprafaa orizontal de parc ar fi lipit (semnul ,clciulu lipit-!. An condiii normale punctele unite de pe tuberozitatea
ischiatic, rful marelui trohanter i spina iliaca anterio"superioar alctuiesc o linie dreapt, n caz de fractur, din cauza
deplasrii marelui trohanter, se formeaz un unghi deschis n 2os.
An regiunea inghinal, se poate palpa fragmentul osos, crepitaii si micri. %uncia n articulaie este foarte dureroas i
limitat. $imptomele descrise snt mai puin manifeste n caz de fractur nfundat (angrenat!. (oziia i lungimea piciorului
de aceasta dat ramn neschimbate.
0"stic:anamneza@obiecti@)adiografia n dou proiecii
7
1ratamentul: la locul accidentului"analgetice. <mobilizare pe atele standard sau improizate, n lipsa oricror materiale de
imobilizare membrul traumatizat se fi#eaz de cel sntos i accidentatul este transportat n poziie dorsal. (entru preenirea
rotaiei laterale piciorul din partea fracturii se nfa de cel sntos.
%racturile nfundate ale gtului femural se or trata conserator, funcional: combaterea durerii, fi#area piciorului cu un dis"
poziti sau aparat modernizat pentru preenirea rotaiei e#terne a piciorului. 0ispozitiul poate fi n forma de ciuboic cu
plan transersal n regiunea clciului sau ciupic cu o plac de lemn fi#at transersal pe el si nfat pe picior ; este aplicat
pe timp de :> luni.
.stfel de tratament este indicat i n caz de fracturi fr deplasarea fragmentelor osoase. 3a btrni tratamentul conserator cu
aparat ghipsat sau cu traciune transosoas contribuie la asocierea complicaiilor (pneumonie, decubite sacrale . a.! 0e aceea
mai indicate snt intereniile chirurgicale, n cadrul lor se face osteosinteza colului femural cu cuie cu trei palete ($mith"
(etersan!, cu uruburi n combinare cu placi metalice (n ultimul timp se practic tot mai des e#tirparea capului femural i
nlocuirea lui cu protez metalic sau acrilic!.
An cazuri echi i complicate cu pseudoartroz a gtului femural"reconstruire a colului femural cu autotransplant din marele
trohanter sau endoprotezarea capului femural.
13.Dereglarile de tinuta.Simptomatica.Principii de proilaxie si tratament.
Winuta presupune o poziie neforat, liber a capului i trunchiului n ortostatism, n poziie ezInd i n mers. /ste
determinat de curburile fiziologice ale coloanei ertebrale, de poziia capului n raport cu trunchiul, de poziia bazinului,
poziia simetric a membrelor inferioare. &urburile fiziologice ale coloanei ertebrale se formeaz n timpul creterii
copilului, la un nou"nscutele practic lipsesc. &Ind copilul ncepe s menin poziia capului, se formeaz lordoza cerical,
n a :"a"a >"a lun. 3a E"D luni, n poziia ezInd a copilului se formeaz cifoza toracal, iar lordoza lombar se formeaz
compensator n a =6"a"a =7"a lun, cInd copilul ncepe a merge. 3a E"; ani, se formeaz definiti lordozelc cericale i
lombare, cIt i cifoza toracal i lombo"sacral. $e cunosc, dup $taffel, > tipuri de dereglare a inutei: =. $coliotic. 7. $pate
plat. :. $pate rotund. >. Winut lordotic.n inuta normal, curburile fiziologice sunt moderat dezoltate n plan sagital,
proiecia a#ei erticale a corpului trece prin mi2locul regiunii parietale a capului, posterior de linia ce unete unghiurile
mandibulei i linia ce unete articulaiile co#o"femurale. 3a e#amenul din fa, capul este dispus drept, umerele sunt puin
aplecate, membrele inferioare sunt perpendiculare podelei, picioarele sunt paralele. 3a inspecia din profil se izualizeaz
curburile fiziologice, bazinul se afl nclinat anterior sub un unghi de >7">DC. $patele plat se caracterizeaz prin micorarea
sau lipsa total a curburilor fiziologice, aplatizarea toracelui, lordoza lombar este tears, a#a corpului trece prin coloana
ertebral, se depisteaz mai frecent la astenici, cu o musculatur slab dezoltat, are o tendin nalt de dezoltare a
scoliozelor. (entru spatele rotund este caracteristic mrirea cifo"zei toracale, o insuficien de dezoltare a lordozelor
cericale i lombare, abdomenul proemineaz n anterior, genunchii sunt puin flectai. Winuta lordotic se caracterizeaz prin
mrirea lordozei lombare, bazinul este nclinat anterior mai mult de E6C. se caracterizeaz prin suprasolicitarea formaiunilor
posterioare ale coloanei ertebrale, ca rezultat, se formea"z o predispuncrc pentru apariia unei instabiliti lombare
degeneratie, dezoltarea spondiloartrozclor, apariia spondilolizei i spondilolistezclor, formarea neoartrozelor intcrsinoasc
(simptomul ?aastrup!.
Winuta scoliotic implic ncurbarea funcional a coloanei ertebrale n plan frontal, se caracterizeaz prin asimetria
omoplailor, triunghiurilor taliei, deiaie nensemnat a a#ei coloanei ertebrale n plan frontal. <n poziie culcat,
diformitatea dispare complet, radiologie lipsete rotaia sau torsia ertebral, se identific o dereglare funcional ce se supune
coreciei.
1ratamentul n dereglrile de inut este, n primul rInd, profilactic, copiii cu dereglri de inut necesit o supraeghere
medical, acestora le este indicat gimnastica curati, notul, formarea unei inute corecte n timpul mersului i ederii. n
timpul leciilor, ntorul trebuie s urmreasc meninerea unei poziii corecte n banc a eleilor si
1&.Procesele.pseudotumorale ale oaselor.#lasiicarea.Simptomatica.Diagnostic.Principii de tratament.
&lasificarea proceselor pseudotumorale:&hist osos solitar(simplu sau unilocular!.chist osos anerizmal.&hist
2u#tarticular(ganglion intraosos!.3acuna fibroasa metafizara(fibrom neosificat!.*ranulom eozinofil.0isplazie fibroasa.Miozita
osificanta.1umoare bruna din hiper paratiroidism.
/#ostozele osteocartilaginoase:$unt nite formaiuni limitrofe benigne, se depisteaz frecent la copii i adolesceni sub form
solitar (fig. :6K! sau multiple. +ltimele deseori se transmit prin ereditate. $tructura lor const din os i cartila2, au
eoluiee#traosoas. &reterea acestor formaiuni decurge uniform cu a scheletului, iar n unele cazuri se produce mai
accelerat, i prelungesc eoluia mai departe. (ot comprima ase sangine, trunchi neroi i alte esuturi i organe
necinate. +neori prooac diformitatea oaselor, articulaiilor, ndeosebi n cazurile multiple. .u nsuirea de a se maligniza.
1ratamentuleste chirurgical " e#tirparea e#ostozei. ?olnaii cu e#ostoze multiple se afl la dispensarizare toat iata, la ei se
nltur numai acele formaiuni, care prooac incomoditi, diferite tulburri; cInd e#ostozele capt o eoluie rapid, nu se
e#clude malignizarea lor.&histul osos solitar /ste o formaiune pseudotumoral benign. .tac frecent copiii n Irst de 8"
=8 ani. $ediul de elecie este metafiza pro#imal a humerusu"lui, mai rar a femurului, tibiei, fibulei, cubitusului, radiusului.
&artila2ul de con2ugare rmIne intact. (rocesul de distrucie eolueaz spre diafiz i n diametru, se subiaz corticala osului,
apare o diformitate i tumefacie fusiform, care se confirm radiologie. 0urerile apar tIrziu. %ractura patologic de multe ori
este unica manifestare clinic. &oninutul chistului este un lichid gelatinos sau scrosanginolcnt, esut fibros. n stadiile
aansate i finale ale acestui proces n caitate rmIne numai lichidul, esuturile moi dispar, pereii chistului sunt n ntregime
polizai. Bindecarea spontan a chistului osos solitar este confirmat n =89 din cazuri, ndeosebi dup fractura patologic. n
etapa actual tratamentul de baza este considerat cel conserator. <nterenia chirurgical se indic numai n cazurile ce
continu s aanseze: rezecie marginal sau parietal intracaitar cu aloplastie osoas a defectului.
0isplazia fibroas. /ste o afeciune tumoral benign depistat mai frecent la persoane tinere. .tac femurul, tibia,
humerusul, peroneul, coastele i se manifest printr"o inazie a osului cu esut fibros, n componena cruia se eideniaz
elemente osoase, cartilaginoase, pseudochisti"ce. $e identific sub trei forme: monostotic, poliostotic, $indromul .l"bright
8
(displazie fibroas generalizat, hiperpigmentare de culoare ,cafea cu lapte- a tegumentelor, pubertate precoce!. (e parcursul
eoluiei bolii apar fracturi patologice, diformiti; poate aea loc procesul de maligni"zare. )adiologie se constat subierea
regiunii corticale a osului afectat, lrgirea lui n diametru, formaiuni pseudochistice cu aspect multilocular. 1ratamentul este
chirurgical " e#tirparea radical prin rezecie a focarului patologic cu aloplastie osoas a defectului restant. n cazurile
poliostotice interenia chirurgical se indic indiidual n mod selecti.
0iscondroplazia (boala Hllicr! este un proces pseudotumoral, se manifest printr"o anomalie de dezoltare a scheletului, cInd
esutul cartila"ginos nu se osific normal. .ceste focare cartilaginoase n os pot prooac diformiti, conducInd chiar la
malignizare. .feciunea se depisteaz mai des la oasele metacarpului, falangelor (fig. :==!, bazinului, la femur, hume"rus etc.
1ratamentul este ortopedic i, dac e necesar, include interenie chirurgical " c#tiiparca nodurilor cartilaginoase din osul
atacat i substituirea defectului restant cu grefe osoase alogene.
1*. Tumorile osoase. #lasiicare. Simptomatica. Diagnostic.Principii de tratament.
&lasificare:
1umori ce au ca origine .osos:
?enigne: osteom; osteom osteoid, osteoblastom
Maligne: osteosarcom(sarcom osteogen!; osteosarcom e#tracortical(osteosarcom parostal!
1umori ce au ca origine .cartilaginos
?enigne: condrom; osteocondrom; condroblastom benign, fibrom condromi#oid
Maligne: condrosarcom, condrosarcom e#tracortical, condrosarcom mezenchimal
1umori ce au ca origine .fibros i histiocitar
?enigne: defect cortical osos, fibrom neosificat, fibrom histiocitar benign, displazie fibroas, fibrom desmoid
periostal, fibrom desmoplastic, displazie osteofibrinoas, fibrom osifiant
Maligne: fibrosarcom, fibrom histiocitar malign
1umori ce se dezolt din ..ascular
?enigne: hemangiom, tumora glomic, angiomatoza chistic
Maligne: angiosarcom, hemangioendoteliom, hemangiopericitom, sarcomul &aposi.
1umorile ce se dezolt din mdua osoas
$arcomul /Ting, reticulosarcom osos, limfosarcom osos, mielom
&lasificarea /nering:
*"gradul de agresiitate,
1"topografia,
M"metastaze,
G "relaia tumorii cu ganglioni limfatici
0iagnostic:.namneza, e#amen clinic, control radiologic panoramic, 1M, )MG, eno,flebografia, scintigrafia cu
radionucleizi, biopsie , inestigaii biochimice:&a, ("n snge, urina, fosfataza alcalin, fracii proteice, (&),o#iprolina,
aminoazotul......
1ratament: 1umorile benigne i procese limitrofe"chirurgical: rezecie marginal,parietal, segmentar, a e#tremitii
articulare(se alege indiidual!,la distrucia osului"e#tirpare total. 1umorile maligne"amputaia, dezarticulare, radio,
chimioterapie.
1+. 0oala combustionala. #lasiicare. 1aniestari clinice.
$unt produse prin actiunea curentului electric , temperatura ridicata. 0upa actiunea factorului etiologic" termice, elctrice,
chimice.
3eziunile termice" in dependenta de sursa" prin conectie ( flacara, apori de apa, gaz !; prin contact ( direct cu tX inalte,
sobe !; prin iradiere ( unda de lumina a bombei atomice !. 1emperaturile Y E6X &Z necroza umeda de descuamatie; t V
E6X&Z necroza uscata de coagulare, tesuturile se acopera cu crusta.
/lectrice , au actiune termica, in rezultatul rezistentei tesuturilor se elimina caldura; ionizarea moleculelor cu coagularea
proteinelor; actiune mecanica
&himice in rezultatul aplicarii acizilor concentrati, sodei caustice.
3eziuni termice locale
&lasificare
*r.=.'iperemia si edemul pielii ( eritem !
*r.7.Gecroza si detasarea epidermului ( flictena !
*r.:.a.necroza partiala a pielii cu pastrarea stratului germinati, ale ane#elor pielii si ducturilor glandelor.
*r.:.b. necroza tuturor straturilor pielii
*r.>.Gecroza pielii si a tesuturilor adiacente.
&alcularea suprafetei arse.
)egula palmei ( palma[ =9 supraf.corp !
)egula cifrei K" capul si gitul[K9; fiecare membru sup.[K9; toracele si abdomenul" cite K; spate si fese cite K; fiecare
membru inferior cite =D; regiunea anala si genitala[ =9.
Metoda 0olinina" schema corporala este impartita in segmente a cite =9" se coloreaza segmentele afectate.
Manifestari clinice
'iperemie difuza; edemul tesurilor slab, durere locala marcata.
'iperemie in 2urul ezicii; edemul tesurilor marcat, durere locala marcata; ezicule pe piele cu peretii subtiri transparenti,
timpul detasarii epidermului 8"; zile, epitelizare K"=7 zile
.. &rusta; edemul tesurilor slab, durere locala pastrata; ezicule pe piele nu"s obligatorii,cu peretii grosi, crusta cafeniu"surie,
timpul detasarii epidermului 7": sapt., epitelizare ="=,8 luni
9
?. 'iperemie nu"i marcata; edemul tesurilor slab, durere locala lipseste, crusta intunecata, groasa, timpul detasarii
epidermului >"E sapt.,
&rusta neagra, groasa, dura; timpul detasarii epidermului V7 luni.
?oala arsilor
$ocul combustional( =": zile !
(atogenic are loc suprae#citarea $G& de catre impulsurile dureroase, un rol au si reactiile psihogene, suprafata pielii afectate
si a tesuturilor ecine; se deregleaza microcirculatia si metabolismul; creste permiabilitatea capilarelor, partea lichida a
singelui trece din ase in spatiul intercelularZhemoconcentratie ( 't[ E6";69, 'b"766 gJl! , plasmorea atinge 76":6 9
0iagnosticul U de regula nu"i scaderea marcata a 1. caracteristica socului traumatic.$imptomul cardinal" gradul
hemoconcentratiei si scaderea diurezei.<ndicele %ranc[ suma dintre suprafata superficiala a leziunii termice si triplul
suprafetei profunde. 3a etapa de prespital;
+sor: $[ 76">69 din suprafata corpului; (s[ KE"=6EJmin., 1." G, starea generala" graitate medie
*ra: $[ >="E69 din suprafata corpului; (s[ ==6"=76Jmin., 1." =66"==6 mm 'g, starea generala" graa, inhibat, oligurie Y
:6mlJh, oma
%oarte gra $[VE69 din suprafata corpului; (s[ =76"=>6Jmin., 1." D8"K6 mm 'g, starea generala" graa,stupor oligurie,
anurie Y :"8mlJh, oma \ zat de cafea \, 'b"urie.
1o#emie termica acuta precoce ( :"=> zile !
<nto#icatie acuta cu produse de dergadare a proteinelor ce petrund in singe din plaga ( histamina, serotonina, chinine! . 0urata
to#emiei depinde de gradul necrozei. <n necroza umeda mai rapid se dezolta inflamatia si aceasta perioada deine mai scurta
dar mai graa. <n necroza uscata" mai prelungita , decurge mai usor. $imptome:
$emne cerebrale, datorita into#icatiei $G&, edem cerebral ![ constiinta neclara, delir, e#citatie psihomotorie, insomnie ,
apatie. <n D8"K69 la a 7"8"a zi apare psihoza to#ico"infectioasa.
&aracteristic" febra :D":K &, uneori hectica, bacteriemie tranzitorie in =J: cazuri.
$cade hemoconcentratia, se dezolta anemia, leucocitoza cu deiere la stinga.&aracteristic" reactia catabolica cu bilantul
azotic negati, scad proteinele in ser.
<nsuficienta renala secundara, hepatita to#ica, staza pilmonara, dereglarea microcirculatiei pulmonare , infectia" pneumonii.
$epsis
$epticoto#emie"
manifestarea complicatilor septice si a febrei datorita resorbtiei purulente. (ina la >"8 sapt. se datoreaza procesului inflamator"
purulent in tesuturile necrotizate si detasarea tesuturilor. Hdata cu formarea plagilor granulare toate dereglarile sunt legate de
pierderea proteinelor si electrolitilor prin plaga si absorbtia produselor de degradare a suprafetei ranii. $emne:
%ebra tip remitent
$labiciune, dereglarea somnului, modificari dispeptice
0ereglari psihice
(ierderea permanenta a proteinelor din plaga, dereglarea functiei ficatului, 1*< deficit proteic( hipoproteinemie,
disprotTeinemie !
Modificari distrofice si inflamatorii in miocard, rinichi, ficat pneumonii.
$epsis, asculita hemoragica, hepatita to#ica, eruptii to#ico"eritematoase cu caracter confluent. %ebra hectica, leucocitoza,
anemie
/puizare combustionala" scadere ponderala, astenizarea $G, edeme, hemoragii, necroza secundara a granulatiilor, modificari
trofice ale pielii, escare, atrofie musculara, contractura articulatiilor mari, este un proces reersibil.
)econalescenta.
1ratamentul pe etape
(rimul a2utor si a2utorul premedical" stingerea hainelor arzinde, administrarea promedolului din seringa"tub, aplicarea
pansamentului pe suprafata arsa, adm. .?
(rimul a2utor medical" in soc gra" analgetice narcotice, antihistaminice, pooiglucina; la toti arsii se adm anato#ina tetanica
6,8 ml; este contraindicata toaleta chirurgicala primara si inlaturarea eziculelor.
.2utor calificat" terapie infuzionala, la afectarea cailor resp." bronholitice, prednizolon, diuretice, traheostomie.
.2utor specializat" prelucrarea chirurgicala primara, terapie transfuzionala, alimentare prin sonda nazogastrica, necrectomie.
1ratament chirurgical U autodermoplastie, autoplastie secundara precoce, alo" #enoplastie, autoplastie secundara tardia.
1,. Fracturile osului scaoid al carpului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical.
Mecanismul traumatizrii scafoidului este de regul indirect, de obicei prin cdere pe mna ntins n e#tensie cu deiaie
radial sau prin loire puternic direct a minii n e#tensie cu un corp dur. An asemenea cazuri scafoidul este mpins puternic
de osul capitat i compresat n condelaie radial, despicndu"= n doua segmente. +neori fractura prin compresiune a
scafoidului are caracter de fractura nfundat i este diagnosticat cu ntrziere (dup osteoporoz!.
$imptome: dureri locale, edem pe partea dorsal a minii. Micrile actie i pasie snt limitate, dureroase, n regiunea
fracturii durerea este acut. +neori dup scderea edemului pot fi palpate fragmentele i crepitaii osoase, mpingerea pe a#a
degetului << prooac durere n focarul fracturii.
0"stic:anamneza@obiecti@)adiografia central n focarul fracturii n dou proiecii permite precizarea diagnosticului
1ratamentul. $cafoidul, ca i toate oasele metacarpiene, nu e acoperit cu periost, are stratul cortical foarte subire, iar
metabolismul sanguin "foarte slab. 1oate acestea ncetinesc consolidarea fracturii scafoidului. <mobilizarea cu aparat ghipsat
dup un contact ideal de repunere a fragmentelor trebuie s dureze cel puin : luni. (este K=6 sptmni mna este eliberat
de imobilizare i se controleaz radiografie consolidarea fracturii. 0ac nu sntem siguri de reuit se aplic din nou aparat
ghipsat, imobilizarea continund pn la 8E luni.
1ratamentul funcional n aparatul ghipsat este nceput din primele zile i continu pn la consolidarea fracturii.
10
<n fracturile nechite ale scafoidului decizia priind necesitatea intereniei chirurgicale se ia nu pe baza radiografiei, dar n
funcie de starea bolnaului. <n unele cazuri de fracturi nechite ale scafoidului nsoite de necroz aseptic i artroz
radiocarpiana, pacienii nu pierd capacitatea de munc.
<nterenia chirurgical numai n cazuri e#cepionale, dup ce alte mi2loace de tratament nu s"au soldat cu rezultat
poziti.<nterenia" osteosinteza cu gref din os i perforarea scafoidului. n fracturi marginale nechite eliminarea frag"
mentului osos liber.
/1. Amputatiile primare si secundare ale membrelor.
.mputarea este o interenie chirurgical, prin care se sacrific un segment sau ntregul membru (e#articulaia!, n scopul de a
sala iaa pacientului sau pentru a ameliora funcia unui membru bolna.
<n funcie de timpul efecturii, criteriile pentru realizarea amputaiilor
se mpart n:
primare, cu efectuarea n cazurile de eident neiabilitate a segmentului ("lor! n cadrul asistenei chirurgicale de e#trem
urgen;
secundare; urmeaz s fie efectuate n situaii de ineficient a metodelor, tentatielor conseratoare de a sala iabilitatea
segmentului traumatizat sau bolna. <n aceste situaii, amputarea are scopul de a nltura focarul de into#icaie i infecie n
prezena eidentelor manifestri de pericol pentru ia; "
repetarea sau reamputarea se efectueaz n cazurile de nereuit a amputaiilor precedente concomitent cu crearea unui bont
acceptabil, funcional pentru protezare.
.mputarea (e#articulaia! este o operaie mutilant, prooac bolnaului nu numai o traumatizare gra fizic, dar i psihic,
moral, moti pentru care este necesar s fie efectuat numai odat cu epuizarea complet a altor metode pentru salarea
segmentului ("lor! bolna. /ste obligatorie conocarea unui consiliu din 7": medici ortopezi"traumatologi, chirurgi pentru
corecta argumentare a necesitii efecturii amputaiei (e#articulaiei!.
.legerea nielului de amputaie se rezol indiidual pentru fiecare caz, n funcie de patologia ce cauzeaz aceast
interenie chirurgical, iabilitatea tisular i altele. 3a etapa contemporan nimeni nu se orienteaz dup schemele
recomandate intens multe decenii pentru formarea bonturilor pentru protezare. (rincipiul principal este e#pus nc de G. (iro"
go (=DE=!: ,... de amputat atIt de distal cIt e posibil-.
//. 2uxatiile traumatice ale soldului. #lasiicare. Simptomatica. Diagnostic.Principii de tratament ortopedic si
c"irurgical.
3u#aiile oldului snt rar ntlnite i apar n urma accidentelor grae"cdere de la nlime, prbuiri miniere, de pmnt, acci"
dente de transport . a.
0up poziia ocupat de capul femurului fa de caitatea cotiloida, lu#aiile se mpart n dou grupe mari: posterioare i
anterioare, care la rndul lor, pot fi superioare i inferioare. .stfel sunt patru arieti de lu#aie ale capului femural:
posterioar"superioar (iliac!, posterioar"inferioar (ischiatic!, anterioa"r"superioar (pubian! i anterioar"inferioar
(obturatoare!. &ele mai frecente snt cele posterioare"superioare i anterioare"inferioare.
$imptome: ale lu#aiilor posterioare ale femurului snt destul de tipice. .ccidentatul acuz durere gra n articulaie,
membrul ocup o poziie obligatorie (forat!, n lu#aia iliac coapsa este slab fle#at, n abducie i rotaie intern. (iciorul
este mai scurt. 3inia )ozerGelaton este deformat, cu deplasarea marelui trohanter. Micrile de abducie i rotaie e#tern
snt imposibile.
An lu#aie ischiatic coapsa este fle#at sub unghi drept, n abducie, gamba este rotat n poziie intern, genunchiul atinge
treimea medie a coapsei membrului sntos.
An lu#aie pubian deformitatea se manifest cu poziia membrului n abducie i rotaie e#tern. $curtarea nu se poate
constata. (rin palpare capul femural este apreciat sub ligamentul inghinal.
An lu#aia obturatoare accidentatul este culcat pe spate cu coapsa n hiperabducie, fle#ie i rotaie e#tern. )adiografia
constat lu#aia i arietatea ei.
An lu#aie subischiatic, coapsa se afl n hiperabducie i fle#ie cu hi"perrotaie e#tern a gambei (,poziia broatei-!.
<mpoten funcional. &apul femurului se palpeaz n regiunea bazal a scrotumului. 3u#aia poate fi agraat de lezarea
nerului ischiatic. )adiografia precizeaz lu#aia.
1ratamentul lu#aiilor femurale trebuie fcut ct mai precoce cu anestezie general i deplin miorela#are.
&ele mai rspndite procedee snt cel al <ui *eanelidze i al lui Mocher"Mefer.
(rocedeul *eanelidze. .ccidentatul este culcat n poziie entral pe masa de pansamente cu atrnarea n 2os a membrului
bolna. .2utorul fi#eaz bazinul cu ambele mini. &hirurgul ocup poziia ntre mas i membrul pacientului ; apucnd de
partea inferioar a gambei l fle#eaz n genunchi. &u genunchiul, mrind treptat fora, chirurgul apas n fosa poplitee.
)educerea este simit i funcia restabilit.
(rocedeul Mocher"Mefer. 0up anestezie bolnaul este culcat pe spate. .2utorul cu minile imobilizeaz bazinul. &hirurgul cu
ambele mini apuc gamba fle#at n unghi drept i fle#eaz coapsa paralel cu traciunea pe a#. An acest moment se simte
reducerea i restabilirea micrilor. <mobilizarea cu aparat ghipsat pn la treimea superioar a coapselor n adducie timp de :
> sptmni. 1ratament funcional i de reabilitare.
(rocedeul $. $tamatin pentru lu#aia subischiatic. Garcoza in"tratrahial cu miorela#ani. .ccidentatul este culcat pe spate pe
masa de operaie. +n a2utor, cu un cearaf strns, imobilizeaz bazinul. +n alt a2utor fi#eaz suplimentar cu minile bazinul. .l
treilea a2utor lin, treptat mrete fora de traciune pe a#a femurului n poziia aflat. &hirurgul cu o mn fi#eaz capul
femural din regiunea scrotal, cu a doua "" partea lui e#tern. 0up e#tensia pe a#, chirurgul mpinge e#tremitatea femural
n fosa cotidoid, paralel cu rotaia intern a membrului. Fgomotul caracteristic i restabilirea micrilor constat reducerea,
care se precizeaz i radiografie. <mobilizarea cu dispoziti ghipsat n abducie timp de > sptmni.
%racturile"lu#aii trebuie tratate prin interenii chirurgicale.
11
/3. )steocondroza #3. #lasiicare. Simptomatica. Principii de tratament.
Hsteocondroza coloanei ertebrale este un proces degenerati distrofic al discului interertebral, cu schimbri secundare n
corpurile ertebrale i esuturile paraertebrale&lasificare n dezoltarea osteoeondrozei coloanei ertebrale se deosebesc <B
perioade dup Hc'a ..'. (=KD>!:< perioad " incipient se caracterizeaz prin dislocarea intradiscal a nucleului pulpos (n
norm, nucleul pulpos al discului interertebral este situat e#centric, n apropierea poriunii dorsale a inelului fibros!.
(erioad a <i"a este caracterizat prin apariia unei instabiliti a segmentului ertebral. $ubstratul patomorfologic este
reprezentat prin leziunea nucleului fibros cu microtraumatizri ale discului mterertebral, cu procese degeneratie de decolare
i fragmentare a ligamentului longitudinal posterior, cu micri patologice ntre ertebre, din care rezult spondi"lolisteze n
regiunea cerical i lombar. perioada <<< " leziunea total a discului interertebral, cu apariia ,herniei discale- " dislocarea
nucleului pulpos i a fragmentelor discului interertebral n afara spaiului interertebral.1abloul clinic/oluia
osteocondrozei este lent, cu acutizri cauzate de traumatism ertebral, efort fizic, purtarea greutilor etc. &linica depinde de
localizare.Hsteocondroz cerical Hsteocondroz cerical are o simptomatologie local i la distan, n forme aansate " cu
rsunet radicular (fig. 7ED!. $imptomul dominant estedurerea, nsoit de diferite grade de impoten funcional, uneori poate
aprea limitarea brusc a mobilitii coloanei cericale i blocuri funcionale.0urerea poate iradia cefalic sau n regiunea
interscapular, scapular i supraspinoas. n perioada acut putem depista la bolnai o contractar acut a gItului, cu durere
pronunat care mpiedic orice deplasare a capului. $indromul algic poate li nsoit de ameeli, insomnie, dureri precor"diale,
stri depresie, dereglri de deglutiie i oculare; la nielul degetelor mIinii apar parestczii uni sau bilateral. Hsteocondroz
toracal Manifestrile clinice sunt cauzate de manifestri locale i radiculare. $indromul algic poate aea fonna unei dorsalgii
cronice sau acute cu un disconfort toracic, cu contracturi limitate musculare i atrofii ale musculaturii paraertebrale.
0orsalgiilc se pot manifesta prin dureri toracice difuze sau sub forma unei neuralgii intercostale. 3a palparea apofizclor
spinoase se manifest algii locale, care se intensific la efort a#ial i rotaia corpului. 0ereglrile iscerale corespund nielului
de iritare radicular de la 1hl la 1hl7, se pot manifesta sub form de stenocardie reflectorie, dureri n regiunea ficatului,
dereglri ale funciei tractului gastro"intestinal, pot aprea dereglri disurice i n sfera se#ual. $e pot aprecia dereglri de
sensibilitate sub form de parestezii, scade sensibilitatea superficial i profund. <nterine i dereglarea dereglarea refle#elor
abdominale, ahi"lian i patelar. n forme aansate pot aea loc dereglri neurologice, cu scderea forei musculare n
membrele inferioare, dereglri tranzitorii ale funciei organelor peline. Hsteocondroz lombar$e caracterizeaz n funcie de
sediul afectrii i form, prin lombalgii acute i cronice, cu redoarea musculaturii paraertebrale, sindrom mio"fascial
secundar, poze antalgice, bloca2 lombar funcional, dereglri psihosomatice. $indromul algic se accentueaz la efort, iradiaz
n regiunea fesier sau spina iliac posterior inferior.
Manere de elongaie: semnul 3asegue (fig. 7;:! " bolnaului n dccubit dorsal, cu gamba e#tins pe coaps, i se ridic
membrul inferior afectat de asupra planului orizontal, n norm se e#ecut fr nici o acuz pIn la un unghi de K6C. <n hernia
de disc cu cIt discul herniat este mai oluminos, cu atIt ridicarea membrului inferior este mai dureroas.$emnul ?ehtere " la
efectuarea probei 3asegue la membrul inferior sntos se reproduc fenomene dureroase lombosciatice n membrul inferior
bolna. .cest simptom se mai numete 3asegue contraiatcral.$emnul Geri " apariia durerilor n regiunea lombar cu iradiere
n membrul inferior afectat la fle#ia capului pe toracc, bolnaul aflIndu"sc n dccubit dorsal.Manera &harnleQ implic
apariia durerilor n membrul inferior afectat la ridicarea spontan. /ste considerat poziti, cInd pacientul nu poate ridica
membrul mai sus de :&M=66, maui sus de orizontala patului.Manera ?onnet implic limitarea dureroas a adduciei coapsei
pe abdomen, gamba fiind flectat pe coaps.
Manera &haanQ este similar semnului 3asegue, dar se e#ecut n poziia de abducie a membrului inferior.
$emnul Gaffziger conduce la apariia durerilor n regiunea lombar i faa posterioar a coapselor la compresiunea enelor
2ugulare n poziia bolnaului de dccubit dorsal.Manera Mernig " <a antefle#ia trunchiului apar dureri lombare cu iradiere
sciatic i fle#ia membrului inferior afectat. Manera se efectueaz cu membrele inferioare ale bolnaului n e#tensie.
<n funcie de localizarea procesului de osteocondroz la bolnai pot aprea dereglri ale sensibilitii superficiale (tactile,
temice i dureroase! i profunde; modificri de refle#e (de e#: refle#ul ahilian este modificat la afeciunea radicule $< i $7!;
hipotrofii musculare, tulburri ale tonusului muscular, dereglri egetatie (paloare, hiperemia tegumentelor, modificri
trofice ale unghiilor, hipotermia tegumentelor la nielul e#tremitii distale a membrului!; dereglri sfincteriene i se#uale.
1ratamentulMetodele conseratie sunt principale n tratamentul osteocondroze"lor, cele churgicalc fiind indicate n cazul
ineficientei metodelor conseratie sau dezoltrii simptomaticii de dereglri ncuro"asculare de origine compresi sau
radiculospinale. &omple#ul msurilor curatie n osteo"condroze include: tratamentul medicamentos, ertebro"neurologic,
refle"#oterapia, medieaia topic, hiperbaroo#igenarea i tratamentul balnear. 1ratamentul medicamentos.ntiinflamatorii
nesteroidiene (.<G$!: oltaren, ortofen, ibuprofen, piro#icam, metindol, diclofenac i altele sunt eficiente la bolnaii cu
e#tru"zii pariale ale discului interertebral, protruzii elastice, dar sunt mai puin eficiente la bolnaii cu hernie liber (prolaps
discal!. .ceste preparate stimuleaz procesele reparatorii, inhib procesele autoimune i de inflamare aseptic local.
(reparate reologice, ce normalizeaz micro" i limfocirculaia (ca"inton, euphilina, tro#iazina, trintal, pentilin, agapurin,
complamin!, sunt indicate n sindromul egetoascular, dereglri discirculatorii n zona segmentului ertebral afectat.
1erapia de deshidratare (furosemid, laze#, diacarb etc.! este indicat la bolnaii cu prolabare sau e#truzie discal, pentru
nlturarea edemului radicular i a discului interertebral.
(reparatele desensibilizrile (tacghil, suprastin, pipolfcn! sunt indicate pacienilor cu instabilitate ertebral segmentar,
pentru suprimarea reactiitii tisulare n esuturile degenerati schimbate.
$timularea proceselor reparatorii (aloe, plasmol, %<?$, romalon! contribuie la stabilizarea organic a discurilor interertebrale
degenerati schimbate.
(reparatele neurotrope (piracetam, nootropil, .1(, it. grupei ?! sunt bineenite pentru bolnaii cu dereglri radiculare n
hernii de disc, n instabilitate degenerati ertebral.
<munomodulatorii (timalin, t"actiin! amelioreaz starea de imunodc"ficien a bolnailor cu sindrom algic ndelungat.
12
Metodele de refle#oterapie au un spectru destul de ast, incluzInd: metodele de acupunctura, fizioterapie (cureni biodinamici,
inductotera"pie, fonoforez, lazeroterapie, electrostimulare transcutan, electroforez!, masa2, 5inetoterapie, helioterapie,
aplicaii cu parafin i ozo5erit i sunt focusate asupra stimulrii proceselor reflectorii de protecie.
Metodele ertebro"neurologice implic imobilizarea coloanei ertebrale cu a2utorul ortezelor (cericostatelor, lombostatelor,
centurilor ortopedice, guler $hantz!; terapie manual (ndreptat spre deblocarea articulaiilor interapofizare, rela#area
postizometric a muchilor coloanei, nlturarea redorii musculare!, metodele de tracie (tracie uscat i subacatic!
contribuie la micorarea tensiunii intradiscale, la mrirea nlimii discului interertebral, la migrarea n lo2a matern a
nucleului pulpos n leziuni incipiente ale inelului fibros i ligamentului longitudinal posterior.1ratamentul chirurgical
.ctualmente se cunosc E modaliti de baz n tratamentul chirurgical al osteocondrozelor:<ntereniile de decompresie
posterioar.<ntereniile de decompresie i stabilizare posterioar.Hperaiile de decompresie i stabilizare anterioar.Hperaiile
plastice la discul interertebral.Gucleotomia percutan Hperaii endoscopice
/(. Picior plat, plat-!alg. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
(<&<H)+3 (3.1: prbuirea bolilor, algizare posterioar i abducie anterioar a piciorului. 0eformitatea poate fi
congenital i ctigat.cauze: mersul precoce, tulburri de cretere, rahitism, to#icoinfecii, poliomielit, tulburri de static i
efort profesional, obezitate.0up aspectul i graitatea schimbrilor clinicoradiografice piciorul plat se mparte n trei
grade.*radul < mai mult schimbri subiectie : oboseal i creterea durerilor n regiunea muchilor gambieri dup mers
ndelungat.*radul << se adaug deformitti ale piciorului.3a gradul <<< "deformitatea plat deine eident ca
urmare a prbuirii bolii, mririi limii anterioare i pronuniei posterioare a piciorului.n caz de deformitate a ambelor
picioare prile anterioare ale lor snt rotate n afar, mersul deine dificil, n unele cazuri deformitatea se obsera nu numai la
bolta longitudinal dar i la cea transersal" .stfel de combinaii poart denumirea de picior plat longitudino"
transersal.$emnele clinice. 0urerea din picior iradiaz n timpul mersului n muchii gambei, coapsei, n genunchi i n
regiunea lombar. n cazuri de picior plat de gradul << i <<< pacienii urc cu greu scrile i acomodeaz cu atenie partea
anterioar a piciorului, n schimb, bolnaii sigur i ndesat coboar pe scri, clcnd n clcie. (aralel cu durerea, bolnaul
simte oboseal si tumefierea regiunii maleolare care apare eident <a sfritul zilei. 0iagnosticul diferenial trebuie fcut cu
procesul de reumatism i tuberculoz.
0iagnosticul se precizeaza cu a2utorul plantografiei. pedometriei i radiografiei.
1ratamentul trebuie nceput cu profila#ia piciorului plat din copilrie si include un sistem de e#erciii de gimnastic medical,
folosirea nclmintei cu supinatoare.
(iciorul plat de gradul < a trebui tratat conserator, cu bi calde, gimnastic special pentru corecia i ntrirea aparatului
ligamentoarticu"lar, masa2, nclminte liber cu supinatoare de corecie.
3a piciorul plat de gradul << corectarea deformitii se obine cu a2utorul aparatelor ghipsate bine modelate dup corecia
poziiei piciorului. <mobilizarea a dura :> sptmni. 0up :> banda2uri ghipsate de felut acesta, tratamentul a
continua cu hidrofizioterapie i gimnastic medical. &orecia poziiei piciorului nainte de aplicarea aparatelor ghipsate se
efectueaz cu anestezie.
1ratamentul piciorului plat de gradul <<< preede nclminte ortopedic, interenii chirurgicale. +neori mai fiziologic este
corecia prin procedeul <lizaro sau operaii de reconstrucie.
(rocedeul ($. $tamatin! const n reconstruirea regiunii mediale a aparatului ligamentoarticular a piciorului plat cu a2utorul
alo" sau #enotendonului conserat n soluie de formalin 6,89. &u o epu curb and diametrul de ; mm facem canale n
metafiza tibiei, calcaneu, cuboideu i capul prp#imal al primului metatarsian, prin care trecem tendonul pregtit. 0nd form
de corecie piciorului, transplantul este tras puternic i apoi se corecteaz boltu i poziia de algus. &apetele tendonului se
sutureaz cu fir de mtase sau lasan ,latur n latur-. <mobilizare cu aparat ghipsat n poziie de hipercorecie i modelarea
perfect a bolii, pe timp de :6 de zile. Metoda M. Musli5. Hperaia const n lungirea tendonului ahilian, dup care, pe prea
dorsal a piciorului n regiunea astragal cu o incizie arcuat se secioneaz pielea. 1endoanele e#tensorilor snt deplasate
lateral, tendonul tibiodorsal distal. (e suprafaa medial a piciorului, cu o incizie longitudinala de la naicular pn la
astragal se secioneaz esuturile moi i periostul. $ubperiostral se decolteaz articulaia &hopart, puin dorsal de la ea, cu o
dalt curb, se diseaca transersal scheletul piciorului. 0ac e neoie, dup osteotomie la distana de 6,8l cm rezecm din
nou oasele piciorului, n aa fel ca dup nlturarea segmentului de os rezecat n form de secer, alipind oasele, s se
corecteze bolta n poziia de algus. &u fire de catgut se sutureaz periostul. 1endoanele rela#ate se gofreaz. )ana operatoare
se sutureaz cu fire de mtase. <mobilizare cu aparat ghipsat timp de E sptmni. '.33+S B.3*+$: deierea lateral cu
deformitate articular a degetului mare al piciorului. 0eformitatea la femei se ntlnete de =6 ori mai des dect la brbai.
0eformiti asemntoare se obser n unele boli infecioase nespecifice cum este reumatismul, podagra,
bruceloza.<ndiferent de cauz, halucele este deiat lateral i a#a lui longitudinal cu a#a respecti a primului metatarsian
formeaz un unghi deschis n afar. &u ct deformitatea este mai gra cu att acest unghi a fi mai ascuit.0eformitatea hallu#
algus este secundar i apare sub aciunea forei mecanice (a nclmintei, legate de munca ortostatic! pe fond congenital,
nclmintea strimt cu rful ascuit faorizeaz procesul de inflamare, apar bursite i sinoite. 3a rndul su procesul cronic
de inflamaie duce la dezoltarea osteofitelor i a osteoartrozei.3a nceputul bolii, dureri ale piciorului i incomoditate la
purtarea chiar i a nclmintei obinuite. .pariia inflamaiei, edemului dureros, ngroarea tegumentelor inflamate,
hipercheratoza, sublu#aia nsoite de dureri, limitarea actiitii mobile oblig bolnaul a folosi nclminte de dimensiuni
mai mari, larg i chiar ciupici. )adiografie se constat osteoartroz cu deformiti osteoarticuiare, e#ofite ale capului
metatarsian. *radul de deformaie n articulaia falangometatarsian a primului deget este apreciat dup nielul de schimbri
osteoarticulare, unghiul de deiaie lateral a degetului mare i posibilitile funcionale.
'allu# algus de gradul < este caracterizat prin schimbri tegumentoarticulare i deiaia de =8C a degetului mare; gradul << de
>8C i gradul <<< mai mult de >8C.
1ratamentul depinde de caracterul plngerilor i de graitatea schimbrilor osteoarticulare.
13
3a nceputul bolii tratament conserator. %olosirea nclmintei libere, cu un numr mai mare dect cel obinuit, cu tocul mic.
/fect poziti au bile calde nsoite de masa2 i gimnastic medical.
n caz de hallu# algus de gradul <<<<< "tratament chirurgical.
+nele procedee chirurgicale izeaz esuturile moi: tenodez, ngustarea prii distale a piciorului plat prin imobilizare i
fi#area primului i celui de al cincilea oase metatarsiene (formarea bolii transersale!. 1oate aceste interenii chirurgicale au
drept scop nlturarea urmrilor, dar nu a cauzei bolii.
(rocedeul $. $tamatin. (reede nlturarea a toate ostiofitele, modelnd capul articular. (entru lichidarea contracturilor i
sublu#aiei se face oseotomie unghiular subcapitalian i scurtarea metatarsul cu >8 mm dup care se efectueaza
osteosinteza de corecie intramedular cu o pan de os conserat n soluie 6,89 de formalin. $e efectueaza epoziia cu
reintroducerea capului metatarsului n articulaie, nlturarea surplusul de capsul articular. .poi se face capsulorafie cu fire
de catgut i suturarea pielii cu fire de mtase, innd degetul mare n poziie longitudinal. <mobilizarea postoperatorie o facem
cu un longet de ghips fi#nd halucelul n abducie timp de trei sptmni. ?olnaul poate merge la 7: zile dup operaie cu
a2utorul cr2elor sau spri2inndu"se n clci. %irele de mtase le scoatem dup =7=> zile dup operaie.
(rofila#ia preede eitarea nclmintei strimte, cu rf ascuit i tocuri nalte, gimnastic medical pentru ntrirea aparatului
tendoarticular al piciorului, folosirea supinatoru"lui n nclminte, bi calde si masa2.
/*. 4nectia anaeroba. #lasiicare. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament si proilaxie.
<nfectia anaeroba. ( flegmona si gangrena gazoasa !
<nfectia clostridiana
< grup" &l. (erfringens, septicum, oedematicus ( au proprietate proteol5itica foarte pronuntata
<< grup"&l. 'istoliticum, fallo#.
0ureri mari de e#tensie
)apid creste edemul
(arestezii
%enomen de into#icatie:
(ielea se e#tinde
(licile se netezesc
(e fonul galben pal se obsera pete bronze , albastrui
Bezicule epidermale tulbure
&repitatie gazoasa
<nto#icatia creste rapid
<nfectia anaeroba este contagioasa, se a respecta regimul antiepidemic strict, pansamentele se ard, instrumentele se eplala si o
ora se fierb in solutie 79 de Ga'&H:,
1ratament:
(laga larg se deschide
$e inlatura toate suturile
<ncizii longitudinale pe fascii musculare
<nlaturarea tesutului muscular necroti#at
.mputatie.
<ndicatiile amputatiei.
%ormele fulger de infectie anaeroba
*angrena membrului
.fectare masia si adinca de proces anaerob
$e aplica pansament steril cu '7H7 , plaga nu se sutureaza
$e administreaza ser antito#ic :66ml =86666 +., dizolat in solutie fiziologica de :"8 ori
0oze masie de antibiotice
0ezinto#icatie
1ransfuzii de singe
.nalgetice
&ontrolul functiei renale
.limentare calorica si bogata in itamine
<nfectia putrida
&linic [ gangrena gazoasa
$e elimina gaze si mult e#udat putrid cu miros neplacut, ca rezultat al procesului de descompunere a proteinelor
hipoproteinemia
dereglarea schimbului electrosanguin
1actica
incizii masie
terapie de dezinto#icare
terapie antibacteriana
/+. Fracturile diaizare de emur. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
%racturile diafizei femurale snt cele mai frecente,mecanismul fracturii att direct, ct i indirect. $nt nsoite deseori de oc
i hemoragie intramuscular. 1raiectul de fractur poate aea localizare de la regiunea subtrohanteriana pn la cea
supracondilian. %racturile pot fi transersale, oblice, spiroide, achiate duble i multiple.
3a copii mai frecente snt fracturile piezie i spiroide subperiostale. 3a maturi traiectul de fractur se localizeaz n treimea
medie a diafizei. *radul de dislocare a fragmentelor osoase depinde de regiunea fracturii i mecanismul de traumatizare. <n
14
cazul fracturilor din treimea superioar, fragmentul pro#imal prin traciunea muchilor fesieri l deplaseaz n abducie ;
traciunea iliopsoasului " " n fle#ie cu rotaie lateral. %ragmentul distal este deplasat interior i n sus datorit traciunii bicep"
sului i cadricepsului.
<n fracturile din treimea medie a femurului deplasrile au aceeai direcie, dar mai slab pronunate. 0ac traiectul fracturii este
la nielul treimii inferioare, fragmentul central cu traciunea adductorilor este deplasat interior. %racturile supracondiliene au
de asemenea particularitile lor. %ragmentul scurt inferior, sub traciunea muchilor gambieri, se deplaseaz posterior,
formnd unghi ascuit deschis anterior. Marginile ascuite deseori pot traumatiza formaiunile asculare i neroase din
regiunea poplitee.. 3a copii i tineri snt frecente epifiziofize i osteoepifziolize.
$imptome: durere ie, tumefiere la nielul fracturii, deformitate, scurtarea membrului, micare anormal, impoten
funcional. +neori se pot palpa crepitaii osoase. 3eziunea aselor se constat prin absena pulsului la periferie, hipotermia i
anemia piciorului. 3eziunile neroase"dereglrile corespunztoare de sensibilitate i motilitate.
0"stic:anamneza@obiecti@)adiografia n dou proiecii
1ratamentul. combaterea durerii cupantopon, promedol, tramadol i imobilizarea pe atel de transport.
n staionar, n caz de oc traumatic tratament antisoc i profila#ia lui.
1ratamentul fracturilor diafizare ale femurului conform indicaiilor indiiduale (caracterul i gradul de dislocare a
fragmentelor osoase, starea accidentatului . a.! poate fi conserator sau prin interenie chirurgical. %racturile fr mari
deplasri si complicaii or fi tratate conserator. 3a nielul fracturii n hematon se a in2ecta soluie de noocain 79 (:6
>6 ml! i se a aplica traciunea continu trans"osoas din regiunea supracondilian, cu greuti de ;K 5g. (este l7 zile,
radiografie, se controleaz poziia fragmentelor i dup necesitate se adaug sau se scade greutatea de traciune. 0up :>
sptmni n cazuri pozitie de tratament se a aplica aparat ghipsat pn la consolidarea definiti a fracturii (7 =J7: =J7
luni!. (aralel"tratament funcional, fizioterapeutic, masa2, gimnastic curati.
)estabilirea capacitii de munc peste 8E luni.
%racturile ireductibile, cu interpoziie a esuturilor moi, transersale cu complicaii ne uroasculare trebuie tratate ct mai
precoce, chirurgical. 0intre procedeele de osteosintez mai rspndite snt cele intramedulare cu folosirea ti2elor metalice.
%racturile diafizare n treimea superioar a femurului snt stabil fi#ate cu ti2a"urub $ia, cele n treimea inferioar""cu ti2 cu
seciune ptrat (W<1H!, plci metalice i uruburi. <n indicaii indiiduale"tratament cu folosirea aparatelor <lizaro,
Malnberz,Bol5oHganesean .a.
/,. #rus" ' sindromul. #lasiicare. Simptomatica. Principii de tratament.
$inonime" to#icoza traumatica, sdr de striire, sdr copresiei indelungate, sdr ?aQ" Poters.
0efinitie U o patologie poliorganica cau#ata de compresiunea indelungata a tesuturilor moi a e#tremitatilor, regiunii peliene
si a capului.
/tiologia /#pozitia compresiei determina gradul dereglarii:
Bol de tesutri moi supuse compresiei este direct proportional cu graitatea sdr.
0urata e#pozitiei
)egiunea anatomica supuse compresiei
%orta de compresie
Birsta pacientului
$tarea sanatatii pina la compresie.
*radatia
=! +sor , de 7">h , a unor segmente mici ale e#tremitatilor; schimbarile sunt reersibile, locale, minime" redori, deregleri
functionale
7! Mediu , de la >"E h , a citea segmente a e#tremitatii, pericol pentru iata nu este.
:! *ra" de la E"D h , a unui membru inferior
>! /#trem de gra" V D h a ambelor membre inferioare.
(atogenie
%actorul neuroreflector ( sdr algic ! U la traumatizarea regiunii dateZe#citarea $G& ( faza erectila ! ,dureaza ="=,8 h, fara
hipoolemie, doar dureri puternice. 0upa =" =,8 h incepe perioada de adaptare , faza tropida a socului. $dr de compresie
incepe la decompresia regiunii afectate.0in momentul decompresiei sdr algic reine, cu artralgii, mialgii, osalgii, dureri la
miscarile actie si pasie.
%actorul to#emiei metabolice si absorbtia produselor deitalizate" cu autointo#icare, se absoarbe mioglobina din muschii
necrotizati, microelemente" cel mai periculos este eliminarea caliului din muschiZhipercaliemie si hiperfosfatemie
(lasmo" si limforeea" e#traazare lichidului , edem, hipoolemie.
&linica
(erioada precoce" dereglari acute cardioasculare, hipoolemie, hipercaliemie ( senzatie de asfi#ie, dureri retrosternale,
bradicardia !
<ntermediara" insuficienta renala acuta" blocarea canaliculelor renali cu mioglobina; urina de culoarea spalaturii de carne.
)econalescenta"predomina manifestarile clinice locale a regiunii supuse compresiei.3ocal membrul este palid, sensibilitate
crescuta, dureri la miscari actie, segmentul creste in olum, edem, descuamarea epidermului.1esuturile necrotizate se
descuameaza, apoi se inlocuiesc cu tesut con2uncti ce comprima asele sangine, tr neroase, ce duc la dereglari grae.
(rimul a2utor in &rush sdr
/liberarea de compresie a tesuturilor in prezenta medicului
.plicarea pansamentului compresi de la pro#imal la distal si garoul se scoate. 3a o compresie V =8 min. *aroul nu se mai
scoate , are scopul de a minimaliza absorbtia substantelor to#ice din plaga
.plicarea pansamentului aseptic a regiunii deschise
<mobilizarea e#tremitatii
15
.sigurarea hipotermiei locale @ =E"@=D &
.ntidoloranti
$aturarea organismului cu lichide alcaline
/acuarea de urgenta.
(rimul a2utor medical
<nfuzia substituientilor coloidali si cristaloizi
.ntidoloranti iJ
1ratamentul si profila#ia hipercaliemiei ( &a&l, gluconat de &a, Ga&l !
&ontinuarea hipotermiei locale
$imptomatic
(rofila#ia complicatiilor septice
/acuarea.
&hirurgical
%asciotomie decompresia
.mputatii si e#articulatii.
3-,(, Deormatiile congenitale ale piciorului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
(iciorul strImb (iciorul strImb poate fi definit ca o atitudine icioas a aces"tuia n raport cu gamba. $e depisteaz
urmtoarele poziii anormale:"arusul"piciorul se spri2ina pe marginea e#terna,planta e#ecuta o pozitie de supinatie (marginea
interna a piciorului este deplasata in sus,marginea e#terna este deplasata in 2os!; "algusul"marginea interna a piciorului se
spri2ina pe sol (miscare de pronatie plantara!. U echinul" fle#ie plantara si a#ul piciorului se afla se afla in prelungirea a#ei
gambei (spri2inul se face pe antepicior,care se prezintaca o continuare a gambei! U talusul U piciorul este fle#at dorsal spre
gamba si spri2inul se efectueaza pe calcii..ceste > tipuri de diformiti pot fi izolate sau asociate ntre ele.
&ea mai frecent este deformaia echino"arus, urmat de talusar"gus i apoi de echin.<n marea ma2oritate a cazurilor de
echino"arus, cauza nu este cunoscut. $"a obserat c se#ul masculin este mai des afectat, deci, factorul ereditar 2oac un rol
important. 0eseori piciorul strImb este asociat cu alte deformaii ale locomotorului: spina bifid, artro"gripoz, displazia de
dezoltare a oldului i altele.&auzele acestor diformiti nu sunt complet elucidate.0iagnosticul este relati uor de stabilit.
1ratamentul necesit s fie efectuat imediat dup natere, deoarece deformaia este uor de corectat. Hdat cu creterea
copilului, schimbrile din esuturile moi i osoase progreseaz treptat, iar deformaiile dein ireductibile. (iciorul strImb
echino"arus congenital 0eformaia se depisteaz mai des la biei, n ma2oritatea cazurilor, este bilateral. 3a aceti bolnai
au loc schimbri, n primul rInd, n schelet i apoi n esuturile moi ale piciorului propriu"zis..stragalul este deplasat anterior
fa de scoaba tibioperonier (pe ra"diorgama din profil el se gsete naintea a#elor prelungite ale tibiei i fibulei, n loc s"=
intersecteze!, se afl n fle#ie plantar. &u timpul, din cauza sublu#aiei, presiunea pe astragal se repartizeaz inegal i
eolueaz spre deformarea lui.&alcaneul este deplasat napoi i pe margina lateral a astragalului se afl n poziie de echin,
scafoidul se deplaseaz pe partea intern a colului astragalului, uneori ia contact maleola medial, cuboidul plasat pe marginea
e#tern a piciorului se rsucete cu faa dorsal n afar, se hipertrofiaz.&uneiformele i oasele metatarsiene urmeaz
deplasarea n adducie a piciorului.3igamentele sunt retractate n partea intern " conca i sunt alungite n partea e#tern "
cone#.Musculatura piciorului este dezechilibrat prin refracia unor grupe musculare i inactiitatea altora.Muchii tibialis
posterior, fle#orul hallucis longus sunt n hipertonus i retractai, iar pe de alt parte " e#tensorul comunis al degetelor,
peronierii sunt hipotomici i alungii.1ricepsul sural este retractat i prin inseria sa pe partea intern a cal"caneului desfoar
o aciune de supinaie"adducie i este cauza principal n instalarea poziiei de echin.
0ezechilibrul ntre grupele musculare supinatorii " adductoare i pro"notoare " abductoare e#plic recidiele surenite n unele
cazuri, dup tratamentele ortopedice sau chirurgicale, chiar i corect e#ecutate.Musculatura gambei este atrofiat, iar
tegumentele pe partea lateral a piciorului sunt ngroate, formInd zone de hiperceratoz (caloziti! sau burse seroase.
&auzele apariiei piciorului strImb echino"arus complet nu sunt elucidate. Ma# ?ohm consider c geneza patologiei este o
stopare n dezoltarea acestuia n perioada embrionar. (ierre 3ombard este de prerea c piciorul strImb echino"arus se
datorete unui dezechilibru ntre grupurile musculare ce stabilizeaz piciorul.
*rupele musculare ce produc echinul (tricepsul sural!, supinaia (gam"bierii! i adducia (muchii lo2ei interne a piciorului!
sunt hipertonice, n timp ce e#tenzorii degetelor i peronierii sunt hipotonici. .cest dezechilibru al musculaturii gambei este
de origine central.
0iagnosticul este relati uor de stabilit. 3a inspecie, poziia piciorului este caracteristic pentru aceast deformaie. $e
depisteaz urmtoarele semne:adducia piciorului n raport cu a#ul gambei i adducia antepiciorului fa de retropicior (fig.
77E!. n norm, a#ul gambei corespunde cu a#ul piciorului i a#ul retropiciorului cu antepiciorul. <n caz de adduc"ie a
piciorului, a#ul gambei i al piciorului fac un unghi deschis nuntru, a#ul retropiciorului formeaz un unghi cu a#ul
antepiciorului;] supinaia piciorul se spri2in pe marginea e#tern, mar"ginea intern a piciorului este deplasat n sus (fig.
77;!;echinul sau fle#ia plantar " clcIiul este deplasat n sus, antepicioruln 2os, spi2inul se efectueaz pe antepicior.
Hdat cu nceperea spi2inului pe plant, supinaia i adducia se accentueaz. &Ind copilul ncepe s mearg, apare treptat
rotaia intern a gambei
0eformaia se confirm cu a2utorul e#amenului radiologie. (e clieul antero"posterior se apreciaz adducia i supinaia pe
clieul n profil " echinul (iciorul strImb echino"arus netratat se agraeaz, odat cu creterea deformaiei, crete i
rigiditatea esuturilor moi 3. Hmbrcdane (=K7:! a propus urmtoarele faze n eoluia piciorului strImb echino"arus: a!
faza reductibilitii complete a deformaiei la manerele manuale ce adesea se epuizeaz ctre a =8"a zi dup natere;
b!faza rigiditii relatie se caracterizeaz prin retracia esuturilor moi,care se opun reducerii, apare dup 7": sptmIni de la
natere; c! faza rigiditii absolute, cInd apar deformaii osoase, care se opuncompletamente reducerii.
1ratamentul piciorului strImb echino"arus are scopul de a reduce complet componentele deformaiei i aceast corectare
urmeaz s fie confirmat prin radiogramele piciorului.<mediat dup natere, trebuie nceput tratamentul deformaiei, n faza
16
reductibilitii complete a acestuia. $unt propuse diferite procedee ce pot fi utilizate " gimnastica curati, reducerea manual
a deformaiei i stabilizarea poziiei obinute cu a2utorul cizmulielor ghipsate, altele.1oate redresrile s fie efectuate blInd,
s se eite corecia forat brutal, cu dureri pronunate. 3a nceput, se corecteaz supinaia plantar i adducia, apoi i
echinul.1ratamentul precoce permite reducerea progresi a componentelor deformitii prin utilizarea manipulrilor manuale
blInde, care se efectueaz de cItea ori pe zi i sunt urmate de meninerea reducerii obinute cu banda2e moi . (entru
corectarea adduciei se cuprinde cu ambele mIini piciorul n aa fel, ncIt policclc ambelor mIini s fie situate dorso"lateral a
piciorului n dreptul gibozitii. &u celelalte degete ale unei mIini se fi#eaz clcIiul, iar cu cealalt mIn " antepiciorul
$upinaia se corecteaz fi#Indu"se cu o mIn regiunea maleolelor, iar cu cealalt mIn imprim piciorului o micare de
rsucire n pronaie..ceste manere pot fi completate cu o aciune direct asupra astragalului, n scopul corectrii antepoziiei
acestui os. (entru corectarea echinului o mIn menine gamba la nielul maleolelor, iar cealalt apuc piciorul de plant i
efectueaz micarea de fle#ie dorsal .ceste redresri se efectueaz de mama copilului de cItea ori pe zi i se termin cu
aplicarea banda2ului moale.0up corectarea componentelor, se ntreprind msuri pentru meninerea reducerii pIn la Irsta de
>"8 sptmIni. Meninerea reducerii se efectueaz cu a2utorul pansamentului din fa de tifon.
0up e#ternare din maternitate, mama copilului trebuie s efectueze aceste manere de reducere a componentelor piciorului
strImb echino"arus i de meninere a reducerii cu a2utorul sulului de fa de tifon de cItea ori pe zi.
Medicul de familie sau asistenta de patrona2 trebuie s controleze, dac mama cunoate manerele de reducere a
componentelor deformaiei i de meninere a reducerii.
+nii autori recomand la e#ternarea copilului din maternitate (n a 8"a" a E"a zi! corectarea componentelor de ctre ortoped i
fi#area n aparat ghip"sat timp de :"> zile. 0up nlturarea aparatului ghipsat, se administreaz proceduri fizioterapeutice (bi
cldue, aplicaii de parafin sau ozocherit, masa2 al musculaturii gambei i piciorului!, dup care componentele deformaiei
mai uor se corecteaz (7 ori pe sptmIn!. 3a Irsta de :"> sptmIni, mama se adreseaz ortopedului, care efectueaz
corectarea manual a deformaiei i aplic cizmulie ghipsate, ce se schimb peste :"> zile. 0up cItea redresri, se face un
repaus, se efectueaz proceduri fizioterapeutice, masa2 al musculaturii gambei i piciorului.
0up terminarea procedurilor, se efectueaz din nou redresri manuale i se aplic cizmulie ghipsate.
&opiilor care nu au beneficiat anterior de tratament ortopedic, sau celor la care tratamentul nu a dat rezultate scontate, li se
recomand interenii chirurgicale la Irsta de ;"D luni./#ist o serie de interenii chirurgicale ce pot fi utilizate n aceast
perioad, cInd nc nu s"au produs modificri osoase.Mai frecent se utilizeaz procedeul descris nc n anul =K6: de &o"
diilla. &alea de acces pe partea medioposterioar a gambei ncepe mai sus de maleola medial, pe care o ocolete i se
prelungete pe partea medial a piciorului pIn la primul metatarsian, mobilizeaz tendoanele muchiului triceps surales,
gambicrul anterior, gambierul posterior, fle#orul lung al degetelor i llc#orul propriu al halicelui, pe care le lungete n form
de ^J,. $e secioneaz capsula i ligamentele pe partea medial a articulaiei metatarso"cuneiform, cuneiformo"scafoid,
scafoido"astragalian, astra"galo"calcanian i tibio"astragalian posterioar, se secioneaz ligamentul deltoid i aponeroza
plantar.
$e reduc componentele deformaiei, se sutureaz supinatorii alungii, apoi se sutureaz tegumentele.
1.&. :aneri'' din 7 ci de acces pe partea mediopostcrioar a gambei, care se prelungete mai 2os de maleola median,
mobilizeaz supinatorii piciorului, pe care"i alungete n form de F. /fectueaz capsulotomia articulaiei tibio"astragaliane
superioar, astragalo"calcaniane, scafoido"astragalianc. &orecteaz componentele deformaiei, sutureaz tendoanele alungite
i esuturile moi, se aplic cizmulite ghipsate.(. Moroz a modificat operaia lui 1.&. :auenn' " din calea de acces pe partea
medio" posterioar n ^J, inferioar a gambei ocolete maleola medial i se termin la nielul articulaiei tibio"astragaliane, se
mobilizeaz supinatorii plantei, pe care i alungete n form de F, efectueaz capsulotomia peritalar, corecteaz sublu#aia
astragalului, pe care l fi#eaz ctre maleola medial cu un fir neabsorbabil. &orecteaz componentele deformaiei, sutureaz
tendoanele alungite i esuturile moi, aplic cizmuliele ghipsate.1oi bolnaii cu picior strImb echino"arus se folosesc dup
tratament de nclminte ortopedic timp de 7 ani.
31. Fracturile calcaneului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical.
Mecanismul de traumatizare este indirect: cdere de la nlime cu spri2inul n clci. (ot fi fracturi ale marii apofize, corpului
i tuberozitii calcaniene. 1raiectul de fractur poate fi longitudinal, orizontal sau oblic. %racturile cu traiect orizontal snt
combinate cu cele achiate i nfundate, deformeaz bolta longitudinal a piciorului.
$emnele clinice: edem, hemoragie infiltrati n regiunea traiectului i a ahilului. .ccidentatul nu poate clca pe picior. 3a
palpare durerea se intensific la nielul focarului. %racturile cu traiect posterior al calcaneului se manifest prin limitarea
fle#iei plantare a piciorului. 0iagnosticul se constat radiografic.
1ratamentul fracturilor fr deplasare dup combaterea durerii prin in2ectarea soluiei de noocain 79 (=6 ml!, const n
imobilizarea cu aparat ghipsat, bine modelat de la capetele degetelor i pna la regiunea genunchiului timp de > sptmni.
0up schimbarea aparatului, se aplic un nou aparat ghipsat nc pe :> luni. (aralel"tratament funcional, fizioterapeutic.
%racturile prin smulgere cu deplasri ale fragmentului calcanian trebuie tratate chirurgical"reducerea deschis i fi#area
fragmentului cu cuie din os sau urub. <mobilizarea cu aparat ghipsat n mic ecin. 0up > sptmni poziia se corecteaz i
imobilizarea continu timp de o lun.
%racturile calcaniene cu deplasri i nfundate or fi reduse prin traciune transosoas bipolar prin clci i regiunea
supramaleolara a tibiei.
%racturile intraarticulare nclecate cu deplasri imposibil a fi reduse conserator trebuie tratate chirurgical"reducerea
deschis sau artrodezarea articulaiei astragafocalcaniene. <mobilizarea n aparat ghipsat bine modelat, timp de :> luni.
)estabilirea capacitii de munc are loc peste >8 luni.
3/. Spondiloliza. Spondilolisteza. #lasiicare. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si
c"irurgical.
$pondilolQsthezis " din limba greac nsemn (spondQlo " ertebra, listhezis " alunecare! dizlocarea antero"posterioar a
corpului ertebral. $pondiloliza (fig. 7;7! " desemneaz un defect osos la nielul pediculilor ertebrali, mai frecent bilateral,
17
cu o inciden de 89, din care numai la 769o " cu e#presie clinic ((eter %. +llrich Or., 766=!. 0up datele lui Gor"din O._.
(=KK=!, frecena spondilolistezelor istmice este de circa 89 (n baza studiilor morfopatologice!, iar degeneratie la femei "
K,=9 i brbai " 8,D9. )oTe O. i alt. (=KK:! remarc o inciden a spondilolistezelor la populaia european de 8"E9 la
brbai i 7":9 la femei. Mai frecent n proces sunt antrenate segmentele lombare inferioare 3<B"3Q i lombo"sacra"le <Q"$i
(rima clasificare unanim acceptat a fost cea propus de GeTman n =KE:. .ceasta a fost reizuit, din care a rezultat
clasificarea Piltse"GeTman"MacGab `=K;Ea, bazat pe considerentele localizrii defectului anatomic i pe etiologia leziunii:
displazic, istmic (spondilolitic!, degenerati (senil!, traumatic, patologic (tumoral, ostcomielitic!.n pezent este
acceptat clasificarea realizat de Piltsc")othmans (=KK;!:
1ip < 0isplazic (congenital!adisplazia proceselor articulare 3Q"$2 i orientarea lor orizontal.b orientarea sagital a art.
<nterapofizare.c.anomalii congenitale ale ertebrelor regiunii lombo"sacrale.1ip << <stmic
a n spondiloliz b.elongarea spaiului interarticular c.traumatismele zonei intcrarticularc 1ipul <<< degenerati (inclusi
senil!, cauzat de degenerarea patologic sau de Irst a articulaiilor interapofizare, cu instabilitate ertebral cu antero" sau
retrolistez.1ipul <B traumatic " leziune ertebral n afara zonei interarticula"re, cu lu#aie progresi, cu e#cluderea unei
fracturi"lu#aii acute.1ipul B patologic " inclusi n osteomielit sau afeciuni oncologice regionale, osteogeneza imperfect,
acondroplazie.1ipul B< postehirurgical " dup laminectomie, fasetectomie. .cuzele bolnailor: oboseal n regiunea lombar
cu eoluie n lum"balgii i lumboiialgii, imposibilitatea de meninere n timp n ortostatism, scderea capacitii fizice.
+zual aceste acuze apar dup Irsta de :6 de ani, dar pot aprea i la copii n forme grae de spondilolistez, cu impoten
funcional manifest a regiunii lombo"sacrale, cu clinic de compresiune radicular lombar sau sacral n asociere cu
hipotrofia unui membru inferior. &el mai frecent simptom de debut n spondilolistez este durerea musculo"schclctal,
uneori se nsoete cu o iradiere algic n regiunea genunchiului i regiunea fesier. 0urerile lombare apar episodic, se amelio"
reaz n poziie de (le#ic anterioar a trunchiului i poziie ezInd, dein acute la efort fizic i ortostatism. $indromul algic n
spondilolistez este condiionat de instabilitatea segmentar, degenerescent discal intererte"bral, degenerare artrozic
articular sau iritaie radicular cronic.<nspecia denot un tablou tipic: trunchiul bolnaului este scurtat, are loc o impresie
telescopic a trunchiului n pelis, se determin o coborIre semnificati a spaiului costo"iliac: coastele inferioare sunt
apropiate de crista iliac. <n regiunea dorso"lombar se izualizeaz cute dermale i se reliefeaz apofiza spinoas a ertebrei
deplasate, deasupra ei se obser depresiunea esuturilor moi. (oate fi prezent o hiperlordoz lombar, ca urmare a nclinrii
n anterior a segmentului toracal, poate aea loc e#presia cifozei toracale. (oate intereni o hipertrofie a musculaturii lombare,
gluteale i femurale sau o deformaiune lateral a coloanei ertebrale (scolioz antalgic!, n unele cazuri se determin
reliefarea anterioar a pubi"sului " simptomul ,pubisului mIndru-. (alpator se determin ncordarea musculaturii
paraertcbrale, care se poate izualiza sub forma unor suluri " simptomul ,hurilor- (fig. 7;;!. (alpator, prin peretele
abdominal, distingem partea anterioar a corpurilor ertebrale, care prooac dureri sau disconfort pacientului. 3a palparca
apofizelor spinoase, apar dureri " semnul &iri5in. 3a palpaie per aginum, determinm micorarea diametrului
anteroposterior la intrarea n micului bazin. (ercutor, putem determina dureri la percuia apofizei spinoase su"pradiacente
ertebrei lu#ate. 0ereglarea mersului are loc n spondiloliste"z de grad aansat, mersul este spastic, cu coloana lombar
fi#at. %le#ia coapsei pe bazin i genunchi este redus, cea ce face mersul dificil, n cazuri grae " prin basculri laterale ale
trunchiului. n funcie de nielul listezei, putem depista un sindrom radicular 38 la listeza ertebrei 3aB sau $, n alunecare lb.
$indromul radicular poate fi uni" sau bilateral, uneori nsoit cu dereglri de sensibilitate i defect reflector. n spondilolisteze
seere se poate depista sindromul cozii de cal de tip inferior, condiionat de compresiunea ,cozii de cal- de marginea
posterioar a platoului ertebral <. 0iagnosticul, n baza acuzelor bolnaului i datelor e#amenului clinic, nu prezint
dificulti n formele manifeste ale spondilolistezelor. 0e menionat c n multe cazuri, pIn la un anumit moment, listeza
poate eolua asimptomatic ()a2nics ( i coautorii, 7667!. (entru aprecierea formei, gradului spondilolistezei, posibilitatea
progresiei i altor indici e necesar inestigarea radioimagistic. <n ma2oritatea cazurilor, pentru stabilirea diagnosticului de
spon"di"lolistez sunt suficiente radiografiile standard: de fa (fig. 7;K! i profil.
1ratamentul spondilolistezelor se stabilete n funcie de manifestrile clinice, tipul i gradul spondilolistezei, Irsta
pacientului, progresia alunecrii ertebrei, eficiena msurilor terapeutice conseratoare, stabilitateaJ instabilitatea clinic i
radiologic.$copul tratamentului: =. $toparea progresiei spondilolistezei (n formele n eoluie!, 7. $tabilizarea segmentului
afectat, :. /#cluderea manifestrilor neurologice, inclusi a durerii.
(rocedeele terapeutice sunt conseratoare, nechirurgical inazie (interentional pain procedures! i operatorii.
1ratamentul conserator este indicat n spondilolisteze de gradul <, indiferent de Irst, cu manifestri clinice minime sau
moderate, n formele stabile, ce nu progreseaz, n unele cazuri este indicat ca etap de pregtire pentru un tratament
chirurgical ulterior (Marchetti (*, ?artolozzi (, 7667!; se refer la pacienii Irstnici cu simptomatologia moderat, cu
contraindicaii somatice la interenii chirurgicale, la adolesceni cu spondilolistez de gradul << sau chiar <<<, puin
simptomatic, la care se tenteaz reducerea ortopedic a alunecrii ertebrale, cu stabilizare ultcrior prin tehnici neoperatorii
(traciune dup $cagictti cu imobiliJ.arc gipsat succesi pe o durat de :"E luni! (fig. 7K6!. 0ac e#ist riscul progresiei
spondilolistezei, se recomand supraeghere clinic i radiologic de durat, n scopul depistrii prompte n etape a eoluiei
bolii i schimbrii conduitei terapeutice.Msurile terapeutice n spondilolistez urmresc: combaterea durerii prin msuri
igienice (repaos absolut sau relati la pat n poziii antalgice!, eitarea efortului fizic, purtarea lumbostatelor, ce asigur o
imobilizare suficient a regiunii lombo"sacralc, cori2area biomecanicii regionale lom"bo"sacralc i restabilirea raporturilor
anatomice prin procedee ortopedice. 0ei unii autori recomand utilizarea unor procedee de terapie manual, n general,
manipulaiile osteopatice i chiropractice sunt contraindicate de ma2oritatea autorilor, datorit riscului nalt pentru pacient i
lipsei unui control adecat1ratamentul medicamentos include o gam ariat de preparate, care se administreaz ca
monoterapie sau n asociere: antiinflamatorii neste"roidiene (.<G$! " diclonat ( (oltaren!, naclofcn, diclofenac, piro#icam,
indometacin i altele, administrate iJm, n suppozitorii sau entcral, ="7 ori pe zi; analgezice (algocaimin, tramadol, baralgin,
noalgin i altele! n fiole, capsule sau supozitorii; glucocorticosteroizi (*&$! de tip triamec"nolon acetonid, hidrocortizon
acetat sau betametazon (5enalog >6, depo"mcdrol, flosteron, diprofos, diprospan, celeston! administrai n asociere cu
18
lidocain ="79, #ilin =9, noocain 79, epidural, peridural, n infiltraii paraertebral; miorela#ante centrale de tip
mQdocalm; sedatie (diazepam, relanium, apaurin, fenobarbital! sunt eficace n faza acut. 1ratamentul fizioterapeutic
implic: curenii diadinamici ?ernard, ultrasonoterapie, cureni cu impulsuri de frecen redus, cureni galanici i altele, ce
sunt folosite conform schemelor pentru efectele lor antal"gice i rela#ante.
&a tratamentul conserator s fie eficient, este necesar s se respecte mai multe condiii, dintre care eseniale sunt:tratamentul
trebuie s dureze n timp (luni de zile!,s fie folosite mai multe modaliti de tratament,
tratamentul s fie susinut de psihoterapie i, n funcie de capacitateaintelectual a pacientului, s"i fie motiat i cultiat
necesitatea tratamentului; este contraindicat, n prezena tulburrilor neurologice cu disfuncie ezical sau incontinen de
fecale, la pacienii cu un deficitneurologic acut sau subacut, cu nrutire. 3a aceti pacieni este indicat, ca prim tratament,
interenia operatorie. 1ratamentul chirurgical poate urma unor msuri terapeutice conseratoare ce s"au doedit a fi
ineficiente sau se aplic de la nceput, n cazul unui tablou clinic gra sau al unei lu#aii e#agerate instabile.<nterenia
chirurgical urmrete decomprimarea elementelor neroase, reducerea lu#aiei i stabilizarea ertebral, sau n raport cu
simptomatologia, gradul i tipul listezisului, Irsta i eolutiitatea, se realizeaz doar unul din obiectie.
<ndicaiile tratamentului chirurgical or fi stabilite dup ealuarea atent a simptomelor i corelarea acestora cu anomaliile
anatomiei spinale.%actorii hotrItori n stabilirea indicaiei de tratament chirurgical sunt durerea rebel, instabilitatea
segmentar i progresia alunecrii.<ndicaiile de tratament chirurgical sunt:$indromul dureros (lombalgia iolent sau
sindromul radicular acut necupate conserator!.
3&. Principiile de tratament in T0# osteoarticulara.
=.1ratamentul necesit s fie efectuat n comple#, fapt ce ar include:chimioterapia, terapia sanatorial " ortopedic,
chinetotcrapia, tratamentulchirurgical.7.1uberculoza osteoarticular este o manifestare a infeciei generale a organismului i
necesit ridicarea imunitii generale a organismului, rezistena biologic a pacientului.:. 1ratamentul cu tuberculostatice se
a realiza n centre ftiziotrice prin urmtoarele:a.un tratament asociat dublu sau triplu (streptomicin, etambutal, rifam"picin,
izoniazid etc.! n perioada acti de atac pe durata >"8 luni, urmat de un tratament de ntreinere, cu unul sau cu 7
tuberculostatice; b. un tratament de =D"7> luni pentru a realiza sanarea focarului, n funcie de nsmInrile de focar; c. un
tratament continuu, pentru a se menine constant concentraia bactericid.=!1ratamentul local al focarului de tuberculoz
include: imobili
zarea segmentului, regiunii afectate i desporarea lor. <mobilizarea seefectueaz cu dispozitie din ghips: paturi de ghips,
pansament pelio"podal i altele.(entru nlturarea contractrii musculare se aplic i tracia scheletic. 1ratamentul ortopedic
de muli ani se efectueaz n sanatorii speciale ($ergheeca, Hdesa!.
7!1ratamentul chirurgical prezint etapa final n terapia tuberculozei osteoarticulare.<ndicaiile pentru tratamentul
chirurgical: a. formele cazeoase i sechestrale ale focarelor de osteoartrit, care fr
sanare chirurgical or funciona destul de lung timp; b. n abcesele calcifiantc n spondilit; c. n paralizii, dup un tratament
ineficient, timp de :b> luni./#ist : grupe de interenii chirurgicale:=!grupa operaiilor curatie de stabilizare i sanaie:de
imobilizare: spondilodez, artrodez;eacuarea abceselor tuberculoase ;
e#cizii largi n flegmoane masie;fistulectomii.7!operaii radicale, ce izeaz e#tirpaia focarului de tuberculoz itratarea,
indecarea de tuberculoz:necrectomiile;rezecia articular cu artrodezarea oldului (fig. :8>!;
:!operaii de corecie:miotomii;osteotomii;artroplastii.
3(. #omponentele de proilaxie a complicatiilor inectioase ale plagilor.
(reintimpinarea diseminarii miJo%olosirea precoce si sistematica a preparatelor antimicrobiene%olosirea de preparate ce pot
stabiliza imunitatea.(eenirea infegtiei este posibila respectind anumite principii:<ntretinerea in curatenie.erisirea
incaperilor/#punerea la raze ulraiolete(ersonalul"imbracaminte si incaltaminte de schimb
$anarea regulata a personalului medical si a bolnailor purtatori ai florei microbiene.
<zolarea stricta a bolnailor cu plagi purulente in nincaperi speciale)espectarea stricta a asepticii$chimbarea periodica a
manusilor si instrumentelor/#cluderea operatiilor brutale'emostaza buna)estabilirea anatomica a tesuturilor.<munizare
actia:.nato#ina = ml inainte de operatia de urgenta
3a bolnai cu case#ie" imunizare pasia cu plasma antistafilococica si gama" globulina antistafilococica.
(lasma 8 mlJ 5g corp, iJ 8 zile gama" globulina iJm 8 ml peste o zi , ;"=6 zile.
3,. 1aladia Sc"euermann. Simptomatica. Diagnostic. Principiile de tratament.
/ste o boal foarte rspndit la copii i adolesceni./ste tulburat creterea normal a corpurilor ertebrale prin afectarea
nucleilor secundari de osificare din zonele osteocartilaginoase ale platourilor ertebrale.3ocalizare preferenial a bolii"
coloana toracic, 1E"1=6.
&linica: 0ebut=8">7 ani, : simptome de baz:durere, redoare, cifoz, apar treptat pe parcursul eoluiei stadiale.
$tadiu <"apariia cifozei, radiologic o uoar cifoz i uneori o discret cuneiformizare a dou sau trei corpuri ertebrale..
$tadiu <<, peste E luni, instalarea unei cifoze rotunde, n rezultatul deformrii a mai multor ertebre, tot aici apare rigiditatea
coloanei ertebrale n zona cifozei i accentuarea lordozei lombare.)adiologic"osteoporoza coloanei ertebrale, cifoza,
deformarea corpurilor ertebrale, neregularitti a platourilor ertebrale
$tadiu <<<, apar dureri cericale sau lombare, mai ales dup efort; zona rigid nu prezint dureri.
)adiografic:necroza aseptic a apofizelor corpurilor ertebrale toracice, deformri conice.
$unt prezente i modificri endocrine.?olnaii obosesc repede, fora muscular sczut, psihicul labil, uor iritabil.
1ratament: decompresia ortopedic a coloanei ertebrale, gimnastic, masa2,balneoterapia
4-. 2uxatia gambei. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical.
$nt mai frecente la brbai tineri, motocicliti, automobilisti. Mecanism direct"loitura n treimea superioar a
gambei.3u#aiile oaselor gambiene pot fi anterioare i posterioare,uneori agraate de lu#aii laterale. 3u#aia complet a
gambei"cnd mpreun cu capsula articular snt rupte i ligamentele cruciate. 0ac leziunea lor este incomplet, se produc
sublu#aii. 3u#aiife laterale complete i incomplete snt totdeauna nsoite de ruperea ligamentelor $imptome:*enunchiul
19
este deformat, n poziie forat fle#at n unghi drept. An lu#aia anterioare deformitatea se caracterizeaz prin bombarea
anterioar a e#tremitii tibiale. (rin palpare"pielea ntins pe marginea tibiei, hemartroz. 3igamentul rotulei este ntins ca o
coard, iar n spaiul colateral se palpeaz o depresiune umpluta cu singe.An fosa popliteea se apreciaz condilii femurali
deplasai.<mpotena funcional total. An lu#aia posterioar, genunchiul"n hipere#tensie prin bombarea anterioar a
condililor femurali.3igamentul rotulei e intins pe e#tremitatea femurului, n partea posterioar se apreciaz marginea tibiei.
3u#aiile laterale au deformitatea n baionet, cu deplasarea lateral sau medial a gambei.
0"stic:anamneza@obiecti@)adiografia n dou proiecii
1ratamentul:reducerea cu anestezie general.&ele anterioare se reduc prin traciune pe a#a crescnd,chirurgul cu o mn
mpingnd n 2os condilii tibieni, iar cu alta trage n sus captul femural,dndu"i o mic fle#ie. &ele posterioare se reduc cu
manere manuale:dup fle#ia treptat i e#tensie pe a#a gambei, chirurgul cu ambele miini apuc partea posterioar a
e#tremitii gambiene i o trage inainte, mrind treptat fora. 0up reducere"imobilizarea genunchiului cu aparat gipsat pn la
plica fesier n fle#ie la =;6 grade">spt.@1ratament fizioterapeutic i funcional.
41. Fractura desc"isa. #lasiicare. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
&lasificarea dup dimensiunile plgii tegumentare(*ustilio".ndersen!
1ip < plaga pn la = cm(leziunea minimal a moi.!
1ip << plaga peste = cm, fr leziuni tisulare ma2ore
1ip <<< leziuni tegumentare distructie, importante<<<.."pierderi neinsemnate a moi, ns cu o larg deschidere a focarului"
toaleta chirurgical permite a nchide plaga cu proprii fr plastie tegumentar
<<<.?"pierderi importante a ,cu descoperirea larg a focarului, e necesar plastia tegumentar
<<<&"fractura deschis complicat cu lezarea aselor, ce necesit repartizri urgente sau amputaii
&lasificarea Muller a fr. 0eschise=.pielea e traumatizat din interiorul focarului de fractur7.pielea e traumatizat din e#terior
(plaga pn la 8cm cu margini contuzionate!:.plaga depete 8 cm, cu deitalizarea regional a marginilor.>.plaga imens, cu
defect tegumentar primar.
$emne probabile a unei fracturi: 0urere@edem a moi@ echimoza tardi@ impotena funcional
$emne certe:Micare patologic@crepitaia osoas@netransmitera micrilor actie i pasie@deformarea segmentului
traumatizat i intreruperea continuitii osoase@manifestri radiologice.
(rim a2utor n fracturi: .nalgezia adecat@imobilizare@aplicarea pansamentului aseptic@hemostaza proizorie
3a spital:stabilizarea fracturii prin metode chirurgicale.
4/. Sindromul 0a56aters. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratamentului de detoxiiere.
$inonime" to#icoza traumatica, sdr de striire, sdr copresiei indelungate, sdr ?aQ" Poters.
0efinitie U o patologie poliorganica cau#ata de compresiunea indelungata a tesuturilor moi a e#tremitatilor, regiunii peliene
si a capului.
/tiologia /#pozitia compresiei determina gradul dereglarii:
Bol de tesutri moi supuse compresiei este direct proportional cu graitatea sdr.
0urata e#pozitiei
)egiunea anatomica supuse compresiei
%orta de compresie
Birsta pacientului
$tarea sanatatii pina la compresie.
*radatia
=! +sor , de 7">h , a unor segmente mici ale e#tremitatilor; schimbarile sunt reersibile, locale, minime" redori, deregleri
functionale
7! Mediu , de la >"E h , a citea segmente a e#tremitatii, pericol pentru iata nu este.
:! *ra" de la E"D h , a unui membru inferior
>! /#trem de gra" V D h a ambelor membre inferioare.
(atogenie
%actorul neuroreflector ( sdr algic ! U la traumatizarea regiunii dateZe#citarea $G& ( faza erectila ! ,dureaza ="=,8 h, fara
hipoolemie, doar dureri puternice. 0upa =" =,8 h incepe perioada de adaptare , faza tropida a socului. $dr de compresie
incepe la decompresia regiunii afectate.0in momentul decompresiei sdr algic reine, cu artralgii, mialgii, osalgii, dureri la
miscarile actie si pasie.
%actorul to#emiei metabolice si absorbtia produselor deitalizate" cu autointo#icare, se absoarbe mioglobina din muschii
necrotizati, microelemente" cel mai periculos este eliminarea caliului din muschiZhipercaliemie si hiperfosfatemie
(lasmo" si limforeea" e#traazare lichidului , edem, hipoolemie.
&linica
(erioada precoce" dereglari acute cardioasculare, hipoolemie, hipercaliemie ( senzatie de asfi#ie, dureri retrosternale,
bradicardia !
<ntermediara" insuficienta renala acuta" blocarea canaliculelor renali cu mioglobina; urina de culoarea spalaturii de carne.
)econalescenta"predomina manifestarile clinice locale a regiunii supuse compresiei.3ocal membrul este palid, sensibilitate
crescuta, dureri la miscari actie, segmentul creste in olum, edem, descuamarea epidermului.1esuturile necrotizate se
descuameaza, apoi se inlocuiesc cu tesut con2uncti ce comprima asele sangine, tr neroase, ce duc la dereglari grae.
(rimul a2utor in &rush sdr
/liberarea de compresie a tesuturilor in prezenta medicului
.plicarea pansamentului compresi de la pro#imal la distal si garoul se scoate. 3a o compresie V =8 min. *aroul nu se mai
scoate , are scopul de a minimaliza absorbtia substantelor to#ice din plaga
.plicarea pansamentului aseptic a regiunii deschise
20
<mobilizarea e#tremitatii
.sigurarea hipotermiei locale @ =E"@=D &
.ntidoloranti
$aturarea organismului cu lichide alcaline
/acuarea de urgenta.
(rimul a2utor medical
<nfuzia substituientilor coloidali si cristaloizi
.ntidoloranti iJ
1ratamentul si profila#ia hipercaliemiei ( &a&l, gluconat de &a, Ga&l !
&ontinuarea hipotermiei locale
$imptomatic
(rofila#ia complicatiilor septice
/acuarea.
&hirurgical
%asciotomie decompresia
.mputatii si e#articulatii.
43. Fracturile diaizare ale oaselor gambei. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical.
Mecanismul traumatizarii direct produce traiectul fracturii transersal, achiat multiple,mecanismul indirect prooac fracturi
cu traiectul spiroid, oblic la nielul treimii medii, inferioare si a fibulei in treimea superioara.
%racturile oaselor gambei au anumite particulariti. 1ibia din partea anterioar i medial este lipsit de acoperi muscular,
stratul de esut adipos subire si slab aproizionat de ase sanguine, iar acoperiul cutanat este subire. $e creeaz condiii
pentru dezoltarea complicaiilor posttraumatice, cum este necroza esuturilor lezate, infectarea focarului de fractur. 1oate
aceste fenomene snt cu mult mai frecente dect n alte regiuni.
%racturile tibiei n treimea inferioar se consolideaz relati ncet. .ceasta se e#plic prin particularitile ei anatomice cum
este insuficiena de ase hrnitoare, esut muscular care acoper aceast regiune numai cu tendoanele sale.
$imptome: 0eformitate n focarul fracturii, tumefiere, in unele cazuri hemoragia infiltrati a esutului subcutanat sau
strpungerea pielii cu achiile osoase. (rin palpare durere local, micare anormal, crepitaie osoas. .psarea pe a#a gambei
mrete durerea n focar 0"stic:anamneza@obiecti@)adiografia n dou proiecii.
1ratamentul. infiltrare n hematom soluie de noocain 79 (7678 ml!. %racturile fr deplasare"tratament conserator.
<mobilizare cu aparat ghipsat, de la rful degetelor pn la treimea medie a femurului, cu fle#ie n articulaia genunchiului la
=;6C, timp de : luni.@fizioterapie, tratament funcional de reabilitare. %racturile izolate ale fibulei, dup combaterea durerii,
prin anestezia focarului, se imobilizeaz cu atel ghipsat timp de : sptmni. n continuare tratament funcional i
fizioterapeutic.
%racturile cu traiect transersal parial achiate i dislocate, cu deformarea a#ei, se reduc prin manere manuale e#terne: prin
traciune continu se corecteaz a#a, iar chirurgul cu minile corecteaz reducerea, apsnd pe captul fragmentului deplasat.
.parat ghipsat pe :> luni. (aralel se aplic tratament funcional, fizioterapeutic i gimnastic medical. <n fracturile
achiate, oblice, spiroide, cu leziunea pielii, dermatite dup combaterea durerii prin anestezie n focarul de fractur, membrul
cu fractur este aezat pe atela ?raun?ohler. (rin clci se introduce o broa i se aplic tensiunea de corecie cu o greutate
de la 8 pn la ;D 5g, ea a fi mrit treptat. 0up reducere (peste :8 zile!, dac neliul cutanat o permite, rezultatul
poziti obinut se poate fi#a cu dou broe ncruciat introduse trans"cutanat intraosos i imobilizarea cu aparat ghipsat. 0ac
aceasta este imposibil; traciunea se a prelungi pn la formarea cluului moale (:> sptmni!, dup care se a aplica
aparat ghipsat pn la consolidarea fracturii.
%racturile cu deplasare"osteosintez cu folosirea ti2elor metalice"intramedulare, supraosoase cu plci metalice, uruburi, sau
dup repoziie"aplicarea aparatelor tip <lizaro.
)estabilirea capacitii de munc peste 8E luni.
44. Diagnosticul precoce in displaziile articulatiei soldului. Principiile de tratament.
<nstabilitatea oldului este semnul clinic de certitudine, celelalte semne sunt de probabilitate, fiindc se identific i la alte
patologii.n oldul instabil capul femural lu#at i redus cu uurin n cotii d senzaia tactil de resort (sritura capului peste
un obstacol!, care se nsoete adesea i de un ,clic- (zgomot!. Hrtolani (=K:E! considera c semnul resordului este constant i
patognomic pentru displazia lu#ant de old i este curent numit semnul lui Hrtolani.Medicul cuprinde genunchiul ntre police
aezat pe partea medial a coapsei i celelalte degete aezate pe partea lateral a ei. .pas cu policele pe partea medial a
coapsei n afar. n oldul instabil sau lu#abil apare o micare izibil i palpabil de resord care poate fi auzit ca un ,clic-.
0ac apsam asupra trohanterului mare cu mediaul, capul femural reintr n cotii i din nou apare semnul resordului i
clicului$emnele de probabilitate sunt urmtoarele:limitarea abduciei;asimetria pliurilor cutane pe partea medial a coapselor
(semnul (etcr?ade!;rotaia e#tern a piciorului (semnul (utti!;semnul poziti de ncruciare a coapselor (simptomul
/rlaher!;] e#agerarea rotaiei interne (simptomul *ordon! i a celei e#terne (simptomul 3anse!. $e caut n poziie de fle#ie
K6- a oldului i a genunchiului;asimetria pliuri lor fesiere;
micarea de pomp a oldului (simptomul 0upuQtren!: e#tremitateampins n sus a membrului pelian lu#abil se scurteaz,
iar tras n 2os"i reia lungimea;scurtarea membrului pclin.
3a e#aminare se depisteaz limitarea abduciei n articulaiile co#ofe"murale, scurtarea e#tremitii n caz de lu#aic
unilateral. 3a palpaie tro"hanterul mare se depisteaz la nielul mai sus de linia Gelaton")oser, linia $chumacher trece mai
2os de ombilic, triunghiul lui ?riand este dereglat, poziti fiind semnul 1rendelemburg.
0iagnosticul de displazie de dezoltare a oldului n toate cazurile trebuie s fie confirmat prin inestigaii imagistice.<n
perioada neonatal i la nou"nscui diagnosticul poate fi confirmat de e#amenul ecografic ce permite s fie precizat unghiul
de acoperire osos (a! i cartilaginos (p! al acetabului.
21
<nestigaiile radiografice sunt indicate de la Irsta de : luni copiilor la care s"au depistat cItea semne de probabilitate, i
celor la care semnul Hrtolani este poziti, copiilor"frai i surorilor care au suferit de displazie de dezoltare.)adiografiile
trebuie e#ecutate corect, bazinul aezat simetric, gona"delc acoperite cu o bucat de cauciuc ce conine plumb de mrimea
bazinului, dar s nu acopere articulaiile co#ofemurale. $unt propuse mai multe scheme de citire a radiografiilor.
$chema 'ilgenruncr: pe radiogram se msoar oblicitatea taanului cotiloidian i lateralizarca poriunii pro#imale a
femurului (fig. 777!. <nde#ul acetabular este format de linia oblic ce trece prin taanul acetabular cu linia orizontal, care
unete cartila2ele n Q, numit linia lui 'ilgenruner.
0iagnosticul precoce al displaziei de dezoltare permite aplicarea timpurie a tratamentului. &u cIt tratamentul este aplicat mai
precoce, cu atIt el este mai eficient, mai simplu i mai puin agresi, tar a aea consecine negatie.1ratamentul displaziei de
dezoltare trebuie s nceap imediat dup diagnosticarea ei. 'ilgenruner (=K78!, (utti (=K7;! au fost iniiatorii tratamentului
precoce, 1orrister"?roTn (=K7;!, ?oucr (=K:E!, (alic (=K86! au propus tratamentul funcional al displaziei de dezoltare a
oldului. Micrile n articulaiile co#ofemuralc n timpul tratamentului amelioreaz trofica esuturilor moi i osos.
1ratamentul funcional se efectueaz n dispozitie de abducie, care permite efectuarea micrilor n articulaiile
co#ofemurale.
$unt propuse un ir de dispozitie: pernua %re25a, hamul (alic, atcla Ban )osen, atela lui ?echer, atela lui Bilens5i, atela de
abducie din flanea i altele. /ste necesar ca dispozitiele s fi#eze e#tremitile n poziie de abducie, s pstreze micrile n
articulaiile co#ofemurale.
(rofila#ia dereglrilor de dezoltare a oldului la nou"nscut const n m"brcarca, nelirea, purtarea lui cu e#tremitile
inferioare n abducie care conduce la centrarea capului femural n acetabul i corecta dezoltare a oldului.0isplazia de
dezoltare depistat la copiii mai mari de K"=6 luni pIn la 7 ani se trateaz cu mult mai dcfcil, rezultatele deseori sunt
nesatisfctoarc.
(entru reducerea capului femurului n fosa acetabular a utilizat mult timp metoda (acci"3orcntz " reducerea ortopedic a
lu#aiilor sub anestezie general i fi#area n aparat ghipsat. )ezultatele la distan au fost nesatisfctoare din cauza
numrului mare de necroze aasculare de cap femural, sublu#aii. .ceast metod a fost abandonat de ma2oritatea
ortopezilor.<n prezent se ntrebuineaz larg metoda de reducere treptat a lu#aiilor cu a2utorul traciei ($ommerfied! (ftg.
77>!.?olnaii se interneaz n seciile de ortopedie, se aplic o tracic continu n poziie orizontal sau ertical, timp de 7":
sptmIni, dup reducerea lu#aici, bolnailor li se aplic aparatul ghipsat co#ofemural cu fi#area e#tremitilor n poziia
3orentz"=. (este o lun se scoate partea anterioar a aparatului aplicat n regiunea abdomenului i se prescrie un tratament
funcional " copilului i se recomand s se ridice pe ezute i s se culce. (este 7 luni de la aplicarea aparatului ghipsat se
nltur ghipsul i se aplic diferite dispozitie de abducie, pe timp de >"8 luni. 0upnlturarea dispozitiului de abducie se
recomand un curs de proceduri fizioterapeutice, masa2, gimnastic medical, sarcina pe picior se admite numai dup E luni
de zile de la terminarea tratamentului. )ezultatele la distan sunt satisfctoare " numrul de complicaii aasculare de cap
femural s"a micorat. 3a bolnaii de pIn la 7 ani, la care nu a fost posibil reducerea deschis, la bolnaii mai mari de 7 ani
se recomand numai reducerea sIngerInd, care au scopul de a corecta anteersia " osteotomia de derotaie, reconstrucia
rebordului superior al acetabului i reducerea lu#aici.
4(. Fracturile ' luxatii ale maleolelor. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical.
%racturile gambei n regiunea distal se mpart n supra maleolare, maleolare, cu fragment tibial marginal posterior, tibial
marginal anterior.%racturile maleolare pot fi izolate, bimaleolare i combinate cu fracturi marginale anterioare i posterioare
ale tibiei.
%racturile izolate ale maleolei fibulare se produc prin mecanismul direct de traumatizare ca urmare a rsucirii forate a
piciorului prin abducie (aersie! cu fle#ie dorsal. 0ac fora de traumatizare este foarte puternic, dup fractura prin
smulgere a maleolei i ruperea ligamentului interfibular, astragalul apas puternic pe captul distal al fibulei fracturnd"o sau
traiectul fracturii poate fi mai pro#imal cu E=6 cm, dislo"cnd"o lateral fractura 0upuQtren (se caracterizeaz prin
deplasri accentuate ale fragmentelor osoase, rupturi ale ligamentelor tibiofibulare anterior i posterior i sublu#aie lateral a
piciorului!.
%racturile bimaleolare prin supinaie apar n urma unor accidente de traumatism brute i puternice nsoite de rsucirea
piciorului; ligamentele colaterale e#terne, and o rezisten mai puternic dect osul, smulg fragmentul osos al maleolei
fibulare. .stragalul, mpingnd maleola tibial, o fractureaz la nielul articulaiei.
$imptome. .ccidentatul nu poate clca n picior, care are deformitate n adducie, durere mai pronunat la nielul articulaiei,
tumefierea gleznei cu echimoz, hemoragie infiltraie subcutanat la nielul maleolar. Micrile funcionale limitate,
dureroase. Mobilitatea anormal cu crepitaii osoase. %racturile bimaleolare prin pronaie (abducie! snt relati frecente i se
produc prin rsucirea brusc a piciorului n partea lateral. 1raumatismul indirect cu piciorul n abducie suprantinde
ligamentul deltoidean smulgnd maleola tibian. .stragalul deplasndu"se n abducie, se nfige puternic ntre tibie i fibul,
rupe sindesmoza dintre ele i apas pe fibul care se fractureaz n regiunea metadiafizar (fractura 0upuQtren tipic! sau la
nielul articulaiei (fractura 0upuQtren inferioar!. .ccidentatul acuza durere puternic la nielul fracturilor, impoten
funcional. 3a e#aminare se obser edem cu deformitate lateral a piciorului, hemoragie subcutanat infiltrati mai
pronunata din partea fibulei. 3a palpare se apreciaz deformitate cu prbuire deasupra fragmentelor fibulare.%racturile
bimaleolare pot fi complicate. 0ac n mecanismul de abducie al traumatismului se adaug fle#ia dorsal a piciorului, sub
aciunea de apsare a astragalului, pe epifiza tibiei se produce o fractur marginal anterioar nsoit adesea de sublu#aie
anterioar, iar dac se combin cu fle#ia plantar a piciorului"fractur marginal posterioar cu sublu#aie posterioara,
fractura 0estau.
%racturile marginale tibiale anterioare i posterioare cu sublu#aii anterioare i posterioare se reduc uor, dar este greu a le
menine n poziia obinut.$emne clinice. %racturile bimaleolare cu fractur marginal tibian anterioare au un aspect
caracteristic : piciorul n fle#ie dorsal, tendonul ahilian ntins neted, regiunea posterioara a calcaneului deplasat si fle#at n
22
2os. %aa anterioar a gleznei e edemaiata cu o umfltur bombat. Micrile snt dureroase i limitate. (rin palpare pe faa
anterioara a articulaiei se percepe fragmentul tibial, uneori i crepitaii osoase.
%racturile bimaleolare cu fragment tibial marginal posterior n sublu#aie au deformitatea piciorului n poziie ecin. %aa
posterioara a gleznei este curbat cu clciul ridicat. /#tremitatea tibiei este bombat pe faa anterioar a gleznei, constatat i
prin palpare. 0"stic:anamneza@obiecti@)adiografia n dou proiecii.
1ratamentul.0up anestezie local fracturile izolate i bimaleolare fr deplasri snt tratate conserator prin fi#area
articulaiei i a piciorului cu atel ghipsat n form de ,+- n fle#ie, ntrit cu fa ghipsat pn la genunchi. $ublu#aiile n
algus snt lichidate, repoziia trebuie fcut absolut corect. <mobilizarea continu pn la :> sptmni, dup care
piciorului i se d poziia normal, i imobilizarea continu nc l7 luni.
%racturile bicondiliene n abducie cu fractur marginal posterioar a tibiei i sublu#aie snt reduse prin traciune manual,
adducie i fi#are n poziie normala. Meninerea reducerii sublu#aiei cu o broa transcutanat i transosos prin calcaneu,
astragal i tibie. <mobilizarea cu aparat ghipsat de la rful degetelor pn la genunchi cu mic fle#ie plantar a piciorului i
adducie timp de :> sptmni. (e urma schimbarea aparatului ghipsat, nlturarea broei i imoblizare nc 7 luni,
tratament funcional, fizioterapeutic, gimnastic medical de reabilitare.
%racturile bicondiliene cu fractur marginala anterioar a tibiei i sublu#aia piciorului snt reduse prin manere manuale prin
traciune i mic fle#ie dorsal. <mobilizarea cu aparat ghipsat 7,8: luni. )estabilirea capacitii de munc peste :> luni.
&-. )steita posttraumatica. .tilogie. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
/ste o complicaie septic a unei fracturi deschise sau a unui tratament chirurgical al unei fracturi nchise i este cauzat de
dezoltarea n acest focar al florei microbiene patogene cu care el a fost contaminat.
%lora microbian ptrunde n focarul fracturii deschise primar n rim"pul leziunei oaselor i a esuturilor moi. n alte situaii "
contaminarea microbian poate fi i secundar pe parcursul transportrii bolnaului fr aplicarea pansamentului aseptic al
focarului leziunii deschise.
Microorganismele cele mai frecente constatate n focarele traumatismelor deschise (plgi, fracturi deschise i alt.! sunt
dierse de pe suprafaa pielii pIn la cele mai irulente forme. &onform datelor literaturii (B. Mel"nicoa, =KK;! i studiilor
noastre (766>! osteitclc postfracturale sunt proocate de stafilococ aureus, epidermides i alt., n 8D,:";6,89 de cazuri: n
monocultura >7,:9 i n asociere cu alte microorganisme n 7D,79 din cazuri. n focarele septice osteitice sau mai determinat
bacterii gram"nega"tie (enterobacterii, pseudomonii, acidobacterii i alt.! " :8,8b>,>9.(entru dezoltarea complicaiilor
septice sunt necesare unele condiii locale i generale care ar defaoriza microorganismele inoculate n focarul leziunii
deschise, sau macroorganismul nu reuete suficient s se opun i se declaneaz procesul septic.
0e ordin general sunt aloroi urmtorii factori, care faorizeaz procesul inflamator n fractura deschis:
bolnaul n stare de oc cu gra hipoolemie, anemie posthemoragic;
prezena la traumatizat a altor focare de infecie cronic, uneori chiar a segmentului traumatizat (ulcere tropice, unghie
ncarnat i alt.!;malnutriia proteic" carbonic;diabetul zaharat;tratamentul de lunga durat cu unele medicamente
(corticosteroizi,chimioterapie, preparate anticanceroase!;scderea reactiitii, imunorezistenei organismului.(rintre factori
locali, care faorizeaz declanarea complicaiilor septice sunt:prezena esuturilor necrotizate, necrotizabile n care flora
microbianse dezolt ca ntr"un remediu nutriti;prezena n focarul de leziune deschis a corpilor strini (glon,
schi2e,elemente din hain, corpi telurici (pmInt, nisip, fragmente de asfalt,ciment!, fragmentelor osoase libere!;diminuarea
ascularizrii segmentului traumatizat n cazurile de leziuni ale aselor magistrale;asistena medical ntIrziat, neadecat
sau lipsa ei;greeli n tratamentul chirurgical al leziunilor deschise: lipsa sau neadecata drenarc a plgii focarului fracturii
deschise; suturarea primar
a tegumentelor nchise, neinfiltrarea local cu soluii de antibiotice,antiseptice i alt.
Hsteita postfractur la etapa recent are o eoluie acut, ca apoi dup tratamentul respecti se cronizeaz. Hsteita acut se
manifest clinic prin toate simptomele celsiene ale inflamaiei: hiperemia sectorului inflamat, edematizarea tegumentelor,
apariia temperaturii locale ridicate, prezena eliminrilor seroase, seropurulente, purulente din focarul fracturii deschise,
nteirca sindromului algic.
(rocesul osteitic local de fiecare dat este completat i cu manifestri clinice de ordin general:febra de diferit caracter n
funcie de implicarea n procesul septic antregului organism;
into#icaiile organismului cu manifestrile respectie de inapeten,slbiciune general,greuri, uneori i ome, pielea i
mucoasele deshidratate i alt.;tahicardia concomitent cu hipertermia;tabloul clinic general poate fi completat cu manifestri
clinice de implicare n proces i altor organe n funcie de rspIndirea procesului infecios)adiografie n osteita acut
manifestri suplimentare n afar de cele caracteristice pentru fractura asistat chirurgical (fragmentele reduse sau ncrcduse,
materialul de osteosmtez i alt.! peste :b sptmIni de la debut se constat o reacie osteogen periostal, prezena
sechestrelor i formarea adesea a caitii sechestralc (fig. 767!.
Hsteita acut treptat trece n forma cronic, formarea fistulelor (fig. 76:!, delimitarea sechestrelor, blocarea proceselor de
osteogenez.Hsteita cronic posttraumatic este rezultatul unei ostcitc acute incomplet sau incorect tratate. %ocarul osteitic
comunic cu e#teriorul prin fistul (fistule! cu frecente acutizri ale inflamaiei. %ractura deschis complicat cu osteita acut
la nceput, apoi cronic regenereaz lent, adeseori acest proces fiind chiar i totalmente compromis i pseudoartroza infectat
este finalul acestei leziuni (fig. 76>!.
1ratamentul osteitic posttraumatic este o problem dificil de lung durat. 1ratamentul este comple# cu includerea a mai
multor componente, din toate principalul fiind tratamentul chirurgical.
n osteita acut asistena chirurgical include deschiderea focarului septic cu o nou ealuare a tuturor esuturilor, cu e#cizia
celor necroti"zate, prelucrarea caitii focarului cu antiseptice, antibiotice, instalarea laa2ului continuu al focarului (n
cazurile de sutur a esuturilor moi! sau pansamente frecente eu preparate antibacteriene, ca apoi dup diminuarea procesului
de aplicat suturi amInate sau secundare (precoce sau tardie!. &oncomitent se efectueaz tratament infuzional"transfuzional
de deto#ica"ie, corecie a strii imunologicreactie, antibioterapia.
23
n osteita postfracturar cronic fistul"sechestrectomiile adeseori repetate pot asigura o stabilizare (remisie! a procesului
inflamator. +rmtoarele acutizri or necesita administrarea imunocorectorilor, antibioticelor, deschiderea flegmoanelor cu
sechestrectomie.
0ificil este tratamentul pseudoartrozei septice n care sanarea procesului pentru iitoarea consolidare necesit adesea
osteoectomie a fragmentelor neconsolidate cu formarea defectelor osoase
&1. T0# osteoarticulara. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
0intre ultimele forme, cota tuberculozei osteoarticulare este de :69. Mult timp s"a considerat c tuberculoza osteoarticular
este o patologie preponderent a Irstei copilriei, iar in ultimii :6">6 ani, situaia s"a schimbat radical: mai frecent, de
tuberculoza locomotorului se mbolnesc cei maturi. .cest fapt se datoreaz accina"iei obligatorii a copiilor contra
tuberculozei. %ocarul n os, n articulaie se poate dezolta concomitent cu patologia n alte organe i, n primul rInd, n
plmIni, nodurile limfatice, bronhiale sau secundare dup procesele de acum declanate.
?acilul Moch (descoperit n =DD7! este infiltrat n os pe cale hema"togen pe fondul diseminaiei generale hematogene (..G.
&istoici!. <n studiile sale F. .. 3ebedea a doedit c n perioada infectrii primare tuberculoase micobacteria tuberculoas,
indiferent de cile de contaminare, ptrunde n toate organele i esuturile, inclusi n os.
&alea hematogen de ptrundere a micobactarici n os este cea mai frecent, dar nu unica. n unele cazuri se admite c
infecia tuberculoas ptrunde n os din focarul necinat prin cile limfatice sau prin continuitate, direct din nodurile limfatice
mediastenale pe corpul ertebral al segmentului toracal al coloanei ertebrale. 0e multe ori, debutul procesului tuberculos n
os se manifest dup un mic traumatism, alte maladii infeeioase la copii (rozeol, areol, scarlatin i altele!, care
diminueaz imunitatea, rezistena organismului.
0ereglrile anatomice n oasele atacate de tuberculoz se caracterizeaz prin dezoltarea esutului granulomatos ce conine
elemente specifice tuberculoase " foliculii Mostcr " celule epiteloidc, celule gigante, celule limfocitare n 2urul bacililor Moch.
%ocarul de osteit tuberculoas, de regul, se dezolt n esutul spongios al metafizei. $e consider c aceasta se motieaz
printr"o predispunere ma2orat a mduei osoase roii, oste"ogene, bogat n substan mielopoetic ce germineaz bacilul
Moch. Wesutul granulos, spongios e#tinde treptat focarul de distrucie a trabeculelor, se rspIndete pe canalele *aers, dar
e#trem de rar prooac sclerozarea peretelui focarului. (rocesul distruge toate componentele osului, inclusi osul cortical.n
cazurile de dezoltare faorabil, esutul granulos se absoarbe, se nlocuiete cu esut fibros, care cu timpul, n final, se
nlocuiete cu esut osos. 0ar mai des esutul granular este supus unei necroze specifice " necroza cazeinic i se preface ntr"o
mas sur"glbuie, osul poate s se prefac n sechestre.(rodusele de distrucie din focar se acumuleaz ntr"un abces tubercu"
los. .bcesul poart denumirea de ,rece-, spre deosebire de cele proocate de microbii piogeni. n tuberculoz acest abces
aanseaz, se deplaseaz prin esuturile moi, atacIndu"le i curgInd printre ele, pe fascii, pe cile anatomice intermusculare.
+neori abcesul a2unge pIn la derm, o distruge i se formeaz o fistul (fistule!, concomitent cu eacuarea caitii abcesului
de puroi, esut granulos, granulome tuberculoase, mase cazeinice (fig. :>E!.
/#ist i o form neordinar a osteitei tuberculoase " caries sieca " osteit uscat tuberculoas " procesul are o eoluie fr
formarea abcesului tuberculos. (oate aea loc n osteita tuberculoas a metafizei pro#imale a humerusului, uneori i n co#ita
tuberculoas.1uberculoza articular poate fi proocat (fig. :>;!:prin dezoltarea primar a sinoitei tuberculoase dup o
infectare a ei(sinoialei! de bacilul Moch " forma sinoial;din epifizele oaselor infectate cu focar metafiszar " forma osoas.
&linica are manifestri generale, caracteristice pentru toate formele de tuberculoz osteoarticular imanifestri locale, n
funcie de localizarea focarului tuberculos.=.0ebutul, de regul, este lent, fr o reacie local sau general maideosebit.
)areori, la copiii foarte mici, debutul poate s preia o form acut, febril, asemntoare unei osteomielite, dar episodul
acutplete repede i boala i continu eoluia fr zgomot, lent.7.$eninele generale ale inaziei tuberculoase: astenie,
anore#ie, o stare uorsubfebril, pot precede cu cItea sptmIni apariia semnelor locale.:.0urerea este discrect, apare
uneori la efort, cedeaz la repaus i nici
odat nu e prea ie la palpare.>.1umefacia osoas, adic ngroarea osului n form de fus, produce impresia unui os suflat,
poart numirea de ,spin entoz- " oasele metacarpiene, metatarsiene, falangele atacate de tuberculoz8..ccentuarea
tumeficaiei i apariia fluctuaiei profunde confirm formarea abcesului ,rece-, care apoi se poate fistula.E.'ipotonia
muscular este mai eident n tuberculoza articular: hi"potonusul se schimb apoi cu atrofie muscular. n popor se spune c
piciorul, mIna bolna se ,usuc-, ndeosebi a m.deltoideus n articulaia umrului i cadricepeului n co#it.;.)igiditatea
muscular, adic o contractare eident, este unul din simptomele precoce ale spondilitei tuberculoase, care rezult din de"
reglrile neuro"musculare i metabolice, ce decurg sub influena procesului local de tuberculoz. &ontractura muscular la
nceput are o funcie de protecie a coloanei ertebrale, apoi deine patologic, proocInd sublu#aii i lu#aii ale ertebrelor
atacate.
D.$imptomul .le#andro implic ma2orarea alorii cutei dermale U este un simptom precoce.
K.0ereglarea creterii osului bolna la copiii e cauzat de distrucia osului i de aciunea nefast asupra zonei fizare a tuturor
oaselor e#tremitii bolnae.=6.)adiologie se manifesta printr"o osteoporoz, ca rezultat al dereglriimetabolismului de calciu,
ca o reacie nespecific la procesul tuberculos. Hsteoporoza n focarul de tuberculoz, ca i n epiflzele altor oaseale
e#tremitilor, este o distrofie osoas la distan de focar.
n cazurile c se suspecteaz un proces de tuberculoz osoas, e necesar s se efectueze:probele cu tuberculin (Mantu,
(irche! pentru determinarea infectriiorganismulu;analza general a sIngelului, n care mrirea B$', deiaia spre stInga a
formulei leucocitare ne a orienta spre un proces osteoarticular tuberculos;analiza general a urinei, mai ales n faza fistular a
procesului tuberculos;radiografia cutiei toracice pentru a diagnostica procesul tuberculos n plmIni;radiologia sectorului,
segmentului suspectat de tuberculoz;
e#aminarea eliminrilor din fistule, punctatului din articulaia bolna, din abcesul rece poate determina prezena bacilului
Moch.
1ratamentul necesit s fie efectuat n comple#, fapt ce ar include:chimioterapia, terapia sanatorial " ortopedic,
chinetotcrapia, tratamentulchirurgical.7.1uberculoza osteoarticular este o manifestare a infeciei generale a organismului i
24
necesit ridicarea imunitii generale a organismului, rezistena biologic a pacientului.:. 1ratamentul cu tuberculostatice se
a realiza n centre ftiziotrice prin urmtoarele:a.un tratament asociat dublu sau triplu (streptomicin, etambutal, rifam"picin,
izoniazid etc.! n perioada acti de atac pe durata >"8 luni, urmat de un tratament de ntreinere, cu unul sau cu 7
tuberculostatice; b. un tratament de =D"7> luni pentru a realiza sanarea focarului, n funcie de nsmInrile de focar; c. un
tratament continuu, pentru a se menine constant concentraia bactericid.=!1ratamentul local al focarului de tuberculoz
include: imobili
zarea segmentului, regiunii afectate i desporarea lor. <mobilizarea seefectueaz cu dispozitie din ghips: paturi de ghips,
pansament pelio"podal i altele.(entru nlturarea contractrii musculare se aplic i tracia scheletic. 1ratamentul ortopedic
de muli ani se efectueaz n sanatorii speciale ($ergheeca, Hdesa!.
7!1ratamentul chirurgical prezint etapa final n terapia tuberculozei osteoarticulare.<ndicaiile pentru tratamentul
chirurgical: a. formele cazeoase i sechestrale ale focarelor de osteoartrit, care fr
sanare chirurgical or funciona destul de lung timp; b. n abcesele calcifiantc n spondilit; c. n paralizii, dup un tratament
ineficient, timp de :b> luni./#ist : grupe de interenii chirurgicale:=!grupa operaiilor curatie de stabilizare i sanaie:de
imobilizare: spondilodez, artrodez;eacuarea abceselor tuberculoase ;
e#cizii largi n flegmoane masie;fistulectomii.7!operaii radicale, ce izeaz e#tirpaia focarului de tuberculoz itratarea,
indecarea de tuberculoz:necrectomiile;rezecia articular cu artrodezarea oldului (fig. :8>!;
:!operaii de corecie:miotomii;osteotomii;artroplastii.
&&. 2uxatiile antebratului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical.
(ot fi posterioare, posterior"laterale,anterioare.
&ele posterioare se produc prin cdere pe mna ntins n poziie de suprae#tensie n cot.0ac n timpul cderii, antebraul
deiaz n algus sau n arus se produc lu#aie posterior"lateral sau posteriot"medial.3u#aia capului radial este mai
frecent anterioar, fiind nsoit uneori cu fractura cubitului:fractura"lu#aie Monteggia.
$imptome: dureri n reg. cotului, care este deformat n forma ascuit cu olum mrit.Hlecranonul n poziie posterioar
ntinde pielea..nterbaul este n fle#ie sub un unghi de =D6"=86. <mpotena micrilor actie ale antebraului i ,rezisten de
arcL"n cele pasie.Micrile de pronaie i supinaie sunt posibile, dar cu durere.
0"stic:anamneza@obiecti@radiologic.
1ratament:urgena:suprimarea durerii@imobilizare proizorie@internare
3a spital:)educerea lu#aiei:
(rocedeul &iaclin: .nestezie general..ccidentatul culcat pe spate cu braul ridicat.&hirurgul fi#eaz cu minile braul de
regiunea cotului i cu policii apas pe olecranon, n timp ce asistentul aplic traciune n fle#ie i nainte. 3a reducere, se
restabilesc micrile articulare.
(rocedeul 0enis5i: .nestezie general sau local..ccidentatul culcat pe spate cu braul ridicat.&hirurgul fi#eaz cu minile
braul din partea posterioar i cu policii apas pe olecranon, n timp ce asistentul aplic traciune n fle#ie treptat. 3a
reducere, se restabilesc micrile articulare.
(rocedeul $tamatin: .nestezie general sau local..ccidentatul culcat pe spate cu braul ridicat.se efectueaz n doi
timpi.(rimul &hirurgul apuc strns mna i antebraul n poziia de lu#aie, iar cu talpa piciorului desclat fi#eaz braul pe
partea anterioar, in treimea inferioar.1reptat, aplic traciune pe a#a antebraului.$e simte deplasarea antebraului din poziia
patologic. .l doilea const n fle#area treptat n art. cotului, din poziia precedent.&ontrol radiologic@ imobilizare n fle#ie
la ;6"D6grade ,cu atela de gips pe : spt@ trat fizioterap@funcional. . 3u#aii nechite sau cele cu fracturi deschise, imposibil
de soluionat conserator"se trat. chirurgical.
&*. Particularitatile sindromului de stri!ire in traumatismele de razboi si in calamitati.
$inonime" to#icoza traumatica, sdr de striire, sdr copresiei indelungate, sdr ?aQ" Poters.
0efinitie U o patologie poliorganica cau#ata de compresiunea indelungata a tesuturilor moi a e#tremitatilor, regiunii peliene
si a capului.
/tiologia /#pozitia compresiei determina gradul dereglarii:
Bol de tesutri moi supuse compresiei este direct proportional cu graitatea sdr.
0urata e#pozitiei
)egiunea anatomica supuse compresiei
%orta de compresie
Birsta pacientului
$tarea sanatatii pina la compresie.
*radatia
=! +sor , de 7">h , a unor segmente mici ale e#tremitatilor; schimbarile sunt reersibile, locale, minime" redori, deregleri
functionale
7! Mediu , de la >"E h , a citea segmente a e#tremitatii, pericol pentru iata nu este.
:! *ra" de la E"D h , a unui membru inferior
>! /#trem de gra" V D h a ambelor membre inferioare.
(atogenie
%actorul neuroreflector ( sdr algic ! U la traumatizarea regiunii dateZe#citarea $G& ( faza erectila ! ,dureaza ="=,8 h, fara
hipoolemie, doar dureri puternice. 0upa =" =,8 h incepe perioada de adaptare , faza tropida a socului. $dr de compresie
incepe la decompresia regiunii afectate.0in momentul decompresiei sdr algic reine, cu artralgii, mialgii, osalgii, dureri la
miscarile actie si pasie.
%actorul to#emiei metabolice si absorbtia produselor deitalizate" cu autointo#icare, se absoarbe mioglobina din muschii
necrotizati, microelemente" cel mai periculos este eliminarea caliului din muschiZhipercaliemie si hiperfosfatemie
(lasmo" si limforeea" e#traazare lichidului , edem, hipoolemie.
25
&linica
(erioada precoce" dereglari acute cardioasculare, hipoolemie, hipercaliemie ( senzatie de asfi#ie, dureri retrosternale,
bradicardia !
<ntermediara" insuficienta renala acuta" blocarea canaliculelor renali cu mioglobina; urina de culoarea spalaturii de carne.
)econalescenta"predomina manifestarile clinice locale a regiunii supuse compresiei.3ocal membrul este palid, sensibilitate
crescuta, dureri la miscari actie, segmentul creste in olum, edem, descuamarea epidermului.1esuturile necrotizate se
descuameaza, apoi se inlocuiesc cu tesut con2uncti ce comprima asele sangine, tr neroase, ce duc la dereglari grae.
(rimul a2utor in &rush sdr
/liberarea de compresie a tesuturilor in prezenta medicului
.plicarea pansamentului compresi de la pro#imal la distal si garoul se scoate. 3a o compresie V =8 min. *aroul nu se mai
scoate , are scopul de a minimaliza absorbtia substantelor to#ice din plaga
.plicarea pansamentului aseptic a regiunii deschise
<mobilizarea e#tremitatii
.sigurarea hipotermiei locale @ =E"@=D &
.ntidoloranti
$aturarea organismului cu lichide alcaline
/acuarea de urgenta.
(rimul a2utor medical
<nfuzia substituientilor coloidali si cristaloizi
.ntidoloranti iJ
1ratamentul si profila#ia hipercaliemiei ( &a&l, gluconat de &a, Ga&l !
&ontinuarea hipotermiei locale
$imptomatic
(rofila#ia complicatiilor septice
/acuarea.
&hirurgical
%asciotomie decompresia
.mputatii si e#articulatii.
&+. Fracturile omoplatului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
$unt fracturi a proceselor acromial, coracoideu, a caitii articulare i a gtului.
Mecanismul producerii"indirect, prin cdere pe bra, cdere pe umr, n cot, pe mna ntins; sau direct"loitura n
reg.omoplatului.Mai frecent se fractureaz unghiul median i inferior.
$imptome:
=fracturile corpului omoplatului:
dureri la palpare n reg.scapular,la inspir profund,la ridicarea braului
hematom regional,eideniat clinic prin bombarea regiunii scapulare
palpator"crepitaii
mobilitate anormal a corpului omoplatului.
7fracturile unghiului inferior
crepitaie i tumefacie local
palpator,eidenierea fragmentului scapular liber,deplasat datorit contracturii mm
:fractura unghiului e#tern i a caitii glenoide:
punct dureros subglenoidal la palpare n a#il, situat pe marginea omoplatului
tumefacie regional marcat
abducia pasi foarte dureroas
impotena funcional a umarului
depresiune subacromial
>fractura apofizei coracoide
dureri la palpare n zona super. a spaiului deltopectoral
palparea rfului apofizei coracoide poate eidenia fragmentul osos flotant
8fracturi de acromeon
dureri i echimoza local
imposibilitatea efecturii micrii de abducie
deplasarea fragmentului acromeal
0"stic:anamneza@obiecti@radiologic.
1ratament:urgena:suprimarea durerii prin infiltrare cu sol.Goocain 79"=6ml @imobilizare proizorie@internare.
1ratament staionar: banda2 tip 0esault sau pe pernua triunghiular"78":6zile@trat fizioterap@funcional.3a necesitate
imobilizare ghipsat cu atela.
(3. Torticolisul congenital. Deinitie. #lasiicare. Simptomatica. Principii de tratament.
1orticolisul sau ,gItul strImb- indic o poziie icioas i permanent a coloanei ertebrale cericale i a capului: nclinare
lateral spre umr a capului i rotaia lui n direcie opus.1orticolisul poate fi cauzat de afeciunile esuturilor moi, mai
frecent a m. stemocleidomastoideus, sau anomalii n dezoltarea coloanei erte" c brale cericale, n dierse patologii de
genez traumatic.&lasificarea1oate arietile de torticolis se grupeaz astfel: . " congenital i ? " dobIndit. 1orticolisul
congenital poate fi de 7 forme: " muscular;osoas (maladia Mlippel"%iel, coaste cericale, ertebre cericale suplimentare
incomplete etc!.0in ele cea mai frecent este forma muscular i constituie de la 6,89 la =79 n diferite publicaii (Faepin
26
$. 1. =K"E6, &. Faharia, =KK>! i ocup locul <<< prin frecen ntre malformaiile conge"nitale ale locomotorului dup picior
echino"ar i lu#aie de old.1orticolisul muscular/ste mai frecent la fetie prioritar pe dreapta, dar poate e#ista i bi"
lateral./tiologia i patogenia 3a momentul actual se consider c torticolisul muscular este rezultatul dezoltrii inegale a
muchilor sternocleidomastoidieni, care pe parcursul naterii, mai ales n prezentarea pelian cu traaliul prelungit, se
traumatizeaz cel mai scurt din aceti muchi, sau chiar i ambii (mai rar!. n locul leziunii fibrilelor musculare, se formeaz
hematoame n teaca muscular, n locul crui pe parcurs se formeaz esut fibros, ce i mai mult afecteaz muchiul slab
dezoltat intrauterin. $imptomatologia3a nou"nscut se poate obsera pe gIt pe partea lui lateral o mic fumoret, care crete
n timp, apoi peste (:"8 zile! scade n olum. 3a pal"parea acestui loc copilul reacioneaz cu plIns din cauza durerii. &opilul
nu ntoarce capul spre aceast parte, el nclin capul spre aceast parte. (este 7": sptmIni m. $temocleidomastoideus se
mrete n olum la acest niel, se face dur, se scurteaz. &u timpul aceast nduratie local se micoreaz, apoi i dispare dar
rmne gItul strImb la rotat.(e parcursul ieii torticolisul muscular netratat prooac dezoltarea neuniform a feei,
asimetria feei, craniului.ceast diformitate deine mai accentuat ctre anul <<<"<B de ia, cInd n mod normal gItul scurt
al copilului crete accelerat pentru a obine proporiile normale ale corpului. 0eierea progresi a gItului i capului se
complic prin deformarea ireersibil a scheletului cranio"facial, declanInd nceputul scoliozei cericale, dein turtite
componentele feei, capului, apare i se agraeaz strabismul cu tulburri izuale.3a e#aminarea clinic se constat c, deci,
capul este aplecat spre partea muchiului stemocleidomastoideus scurt i este rotat latero"posterior spre partea opus (fig.
7=K!. .simetria feei i capului, scapula i centura scapulo"humeral sunt ridicate n comparaie cu cele sntoase. 3a palpare
se determin o refracie a ntregului muchi, a ambelor piciorue ale muchiului stemocleidomastoideus, mai rar numai ale
unui picioru. $"a obserat c, dac este mai pronunat scurtarea picioruului sternal, mai eident a fi rotalia capului, iar
dac mai scurt este picioruul claicular, capul a fi mai aplecat lateral.(e parcursul timpului, n cazurile netratate,
schimbrile tegumentare prooac dereglri n dezoltarea coloanei cericale i toracale.3a nceput apare i se ma2oreaz
scolioza cerical n direcie contrar torticolisului, ca apoi, la Irsta adolescentului, maturului, s se determine o scolioz n
,$- a coloanei cericale " toracale i lombare.)etracia muchiului sternocleidomastoideus prooac deformarea claiculei, a
procesului mastoideus, care deine mai masi, iar lacunele lui " mai mari, se deregleaz a#ul aparatului auditi.Oumtatea feei
pe partea deformaiei deine mai plat i lat. Hchiul are sprIncean mai 2os decIt pe partea sntoas. .simetria ma#ilei,
mandibulei deine eident i se determin radiologie.0iagnosticul diferenial0iagnosticul pe parcursul primului an de ia,
de regul, nu este dificil. 3a copiii de ;"D ani urmeaz s se efectueze diferenierea cu sindromul Mlippel"%iel, hemiertebrele
cericale, maladia *rizeli, torticolisul spastic, dermatogen.1ratamentul0epistarea precoce a stadiului iniial al torticolisului
muscular impune instituirea tratamentului ortopedic. nceputul lui deruleaz de la Irsta de 7 sptmIni i include e#erciii de
gimnastic pasi de corecie i fi#area plurietapic a capului n poziie de hipcrcorectie pentru a alungi muchiul afectat.
/#erciiile gimnastice sunt efectuate de mama copilului (ndrumat de medicul de familie, asistenta medical! de :"> ori pe zi,
cIte 8"=6 min. Micrile se efectueaz uor, blInd, fr efort. (ot fi efectuate i raze ultrascurte ()+$!, de la ED sptmIni "
electroforeza cu M< etc.(oziia obinut n hipercorecie necesit de a fi meninut cu un gule"ra $chanz, cu un chipiu, cu
fi#area lui pe partea sntoas de 2ilet. (tucul copilului necesit a fi situat pe un astfel de loc al camerei, ca la perete s fie
partea sntoas a copilului. &opilul a urmri cu ochii persoanele din cas i de sine stttor, treptat a roti capul pIn la
poziia normal.n forme uoare " medii de lorticolis muscular, tratamentul conserator asigur o alungirc a muchiului afectat
pe parcursul primului an de ia. <n forme mai grae ale torticolisului muscular tratamentul conserator urmeaz pIn la
Irsta de : ani i, dac e fr succes, este indicat tratamentul chirurgical. .cest tratament este indicat i copiilor netratai, prea
tIrziu diagnosticai.(ot fi efectuate urmtoarele interenii chirurgicale:procedeul
Miculici " secionarea ambelor piciorue a m. sternocleidomastoideus cu instalarea copilului n hipercorecie n pansament
cra"nio"toracical pe perioada de :6 zile;la copii mai mari (E"D ani! este indicat procedeul %oederi: secionarea piciorului
sternal la 7": cm de la inserie, dezinserarea de pe claicul a picioruului claicular i suturarea lui la tendonul sternal, rmas
n poziie de uoar hipercorecie a capului cu imobilizarea ghipsat tora"co"cranial timp de > sptmIni, dup care n timpul
zilei fi#atorul se scoate pentru e#erciii de gimnastic curati, masa2, fizioterapie, iar pe noapte se impune imobilizarea
reinstalat pentru alte :E sptmIni.
$indromul Mlippel"%eil/ste una din formele de torticolis osos i se caracterizeaz prin diformitatea coloanei ertebrale
cericale i toracale " superioare, ca rezultat al dereglrii dezoltrii intrauterine a acestor regiuni, cu sinostoz a corpilor
ertebrali, spina bifid a lor.(ot aea loc dou ariante ale maladiei Mlippel"%eil:
" consolidarea atlantului cu epistofeul ntre ele i cu alte ertebre cericale, numrul crora este mai puin de ;;
sinostoz atlantului cu osul occipital, consolidarea celorlalte ertebre ntre ele, prezena semiertebrclor, spina bifid la
acest niel.
&linica: de obicei, la aceti bolnai galul eslc scurt, capul nclinat pe o parte, se creeaz impresia c acesta este situai direct pe
trunchi. ?rbia este apropiat de stern, este asimetric de la centrul corpului.
Micrile la nielul gItului sunt limitate. 0in cauza scurtrii gItului, nielul prului este coborIt pIn la omoplai. /ste
pronunat scolioza cerical, toracal. $e dezolt asimetria feei, craniului. &oncomitent, se dezolt dereglri ale zului,
apar nistagm, pareze, paralizii, dereglri ale sensibilitii.
1ratamentul este foarte dificil: ortopedic n primii 8 ani, iar cel chirurgical se efectueaz rar " la mobilizarea ertebrelor
sinostozate, mioplastii i altele. 1orticolisul osos poate fi cauzat i de coaste cericale, semiertebre suplimentare cericale
etc.1orticolisul dobIndit poate fi dermatogen (dup combustii, plgi supu"rante, adcnoflegmoane ale gItului!, miogen (dup o
miozit iral!, sindromul *riselli (dup o afeciune inflamatorie rinofaringian!.
(&. Fracturile !ertebrelor. #lasiicare. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical.
$e deosebesc urmtoarele leziuni a coloanei ertebrale: contuzii, distorsiuni, leziunea complet a ligamentelor i lu#aii ale
ertebrelor, fracturi izolate ale corpurilor ertebrelor (prin compresie! si achiate (cominutie!. (ot aea loc i diferite
combinri de leziuni: fracturi"lu#aii, fracturi ale corpurilor si apofizelor ertebrale . a.
&el mai frecent se ntlnesc fracturile corpurilor ertebrelor i apofizelor transersale.
27
3eziunile coloanei ertebrale pot fi stabile i nestabile.
An cazul leziunilor stabile ale coloanei ertebrale, comple#ul de suport posterior rmne totdeauna ntreg (intact! i iners,
lezarea comple#ului de suport posterior a duce la instabilitate ertebral.
Mecanismul de traumatizare prin fle#ie prooac fracturi prin compresiune i deformaie cuneiform a corpului ertebral,
situate mai frecent n regiunea toracic inferioar (1hK=7! i lombar (3, 37! ale coloanei ertebrale. *radul de
compresiune poate fi diferit: de la o tasare ,structural- uoar, abia izibil, pn la o deformare cuneiform accentuat a
corpului ertebral, prin care se produce deza#area coloanei ertebrale.
0ac la mecanismul de fle#ie a coloanei ertebrale se adaug elementul de rotaie apar fracturi"lu#aii, care se complic
frecent cu dereglarea coninutului canalului ertebromedular. .ceste leziuni instabile apar n poriunile cele mai mobile ale
regiunii cericale i lombare, n regiunea toracic, dat fiind fi#aia ertebrelor cu coastele i sternul, aceste fracturi"lu#aii
instabile se ntlnesc mult mai rar.
An zona cerical se obser fracturi ale corpului ertebrei, fracturi"lu#aii, precum i lu#aii izolate.0e cele mai multe ori snt
lezate ertebrele cericale (BB<!, mai rar ertebrele cericale superioare <<<. H leziune caracteristic, dar rar, este
fractura apofizei odontoide a celei de"a doua ertebre cericale.
0in punct de edere clinic leziunile ertebrale pot fi : cu leziunea mduei i a rdcinilor medulare, i fr.
$emnele clinice, n funcie de graitatea leziunii, gradul de tasare i localizarea fracturii, lu#aiei, manifestrile ei clinice pot fi
cele mai dierse.
An cazurile complicate se obser dureri iolente n apofiza spinoas, o gibozitate accentuat ori o proieminen izibil a
apofizei spinoase, contractarea muchilor spinali i tulburarea funciei manifestat prin slbirea mai mult sau mai puin total
a micrilor, imposibilitatea de a sta n picioare chiar de a edea. 1rebuie menionat c unele simptome clinice obinuite ca
crepitaia osoas, mobilitatea n zona fracturii, ca regul, lipsesc. /chimozele nu snt pronunate, deoarece hemoragia se
e#tinde pe partea anterioar a corpurilor ertebrale, n zona ligamentului ante"ratismului"longitudinal.+neori hematoamele
retroperitoniene aste, ce se obser n caz de fracturi ale corpurilor ertebrale, pot da un tablou de abdomen acut, nsoit de o
parez intestinal proizorie.
An leziunile zonei cericale a coloanei ertebrale fenomenele clinice se manifest n funcie de caracterul traumatismului.
n lu#aiile prin torsiune e tipic nclinarea corpului i rsucirea lui. ?olnaii acuz dureri, are loc o imobilizare muscular,
limitarea mobilitii, n lu#aiile prin fle#ie ori n fracturile"lu#aii prin compresiune, n afar de aceasta, e caracteristic
deformaia prin segmentul cerical al coloanei ertebrale, cu nclinarea nainte a capului.
%racturile complicate, cu leziuni ale mduei spinrii i formaiunilor ei rdcinilor i meningelor,
$emne clinice:paralizii motorii i senzitie, tulburarea funciilor organelor peliene cu retenia urinei i fecalelor, dereglarea
actiitii refle#e normale i unele tulburri trofice sub form de decubite, edeme ale e#tremitilor . a. n primele ore i zile
dup accident la bolnai apare tabloul ocului general i medular.
(entru precizarea diagnosticului control radiologie al coloanei ertebrale n 7":"> proiecii.An fractura apofizei odontoide a
ertebrei a doua cericale, controlul radiologie prin gura deschis.
$ernnul radiologic cel rnai caracteristic"micorarea nlimii corpului ertebral, mai ales n partea lui entrala.
3a e#plorarea comple# a bolnaului cu coloana ertebral traumatizat atenie la leziunile sistemului neros, n fracturi fr
complicaii se constat uneori aa"zisa radiculit posttraumafic : dureri persistente n regiunea gtului, n cutia toracic, cu
caracter circular, iradiaz n zona lombaro"sacral sau n membrele inferioare, n traumatismele mai serioase ale coloanei
ertebrale e posibil leziunea mduei spinrii i a formaiunilor ei.
(rimul a2utor i transportarea bolnailor cu leziuni ertebromedulare. .ccidentatul a fi ridicat cu atenie si culcat pe o bran"
card dur sau pe nite scnduri n modul urmtor : la capul bolnaului st un sanitar sau persoana care acord primul a2utor,
care l apuc cu minile de cap i face o mic traciune n lungime, n acelai timp un alt a2utor ridic cu atenie bolnaul i
trage brancard sub el. *tul bolnaului se imobilizeaz cu guler cerical@&ombaterea durerilor i a ocului traumatic.
1ratamentul fracturilor necomplicate ale ertebrelor in regiunea cerical se trateaz cu a2utorul e#tensiei cu cpstrul
*lisson (greutatea de :> 5g! sau al unei cleme pentru e#tensie de oasele craniului cu o greutate de 8; 5g. 1ratamentul
fracturilor prin compresiunea corpurilor ertebrelor din regiunea toracic i lombar este, de regul, conserator.
Metodele conseratoare de tratament al fracturilor necomplicate ale corpurilor ertebrale se pot clasifica n : grupe: metoda
funcional; repoziia ntr"un singur timp i metoda combinat (=@7!.
3a metoda funcional, este bazat pe formarea unui corset propriu muscular datorit unor e#erciii speciale, plus se a aplica
reclinarea coloanei ertebrale cu scopul instalrii unui repaus funcional al segmentelor entrale ale corpurilor ertebrale, ceea
ce contribuie la realizarea procesului de cicatrizare n zona fracturii i preine deformaiile secundare i diferitele complicaii
ale sistemului neros. (oziia cea mai raional pentru reclinarea coloanei ertebrale se consider poziia bolnaului n decubit
entral, pe un pat dur cu o pern sub piept, iar alta sub gambe.
&apacitatea de munc a bolnailor care nu se ocup cu munca fizic grea se restabilete peste ;D luni. (ersoanelor
anga2ate la munci fizice grele se recomand trecerea la un lucru mai uor pe timp de D=7 luni.
)educerea ntr"un singur timp se efectueaz cu anestezie local cu =6 ml soluie de noocain l 9 (para ertebra l dup
metoda $chne5! prin reclinarea coloanei ertebrale i metoda reducerii treptate.
3a fracturile ertebrelor toracice reclinarea se efectueaz culcnd bolnaul pe dou mese de nlimi diferite. $ub aciunea
greutii trunchiului se produce recurbarea coloanei ertebrale tasate. 0up reducerea ntr"un timp se a aplica un corset
ghipsat sau un pat ghipsat, pe un termen de 7,8: luni. apoi bolnaii na s mearg dup ce preenti li se aplic un
corset.&apacitatea de munc se restabilete n D=7 luni.
Metoda chirurgical: fi#are cu plci metalice cu uruburi imobilizare.
$indromul compresiunii mduei spinrii constituie o indicaie direct pentru laminectomie. &u scop curati i de profila#ie
se efectueaz terapia de dehidratare, prozerin, galantamina, dibazol, tiamin etc
28
&apacitatea de munc se restabilete peste D=6 sptmni(fr complicaii! %i#atoarele metalice se elimin peste l =,8 ani
dup operaie, deoarece consolidarea ertebrei traumatizate dureaz circa =7 luni.
(+. Fracturile si luxatiile cla!iculei. #lasiicare. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si
c"irurgical.
3u#. acromioclaicular:
Mecanismul:"la cderea pe umr sau loitura n reg. umrului" se produce ruptura lig.coraco"claicular[lu#aie.
$imptome:0urere@deformare n form de scri la nielul artic.3a apsare pe e#tremit cla., deformitatea dispare,la ncetare"
reapare[Lsemnul clapei de pianL
0iagnostic:anamneza@obiecti@radiologic.
1ratament:urgena"infiltrare periartic cu noocain 79"=6ml.@banda2 0esault.
&hirurgical:osteosinteza transosoas cu broe@plastia aparat. capsulo"ligamentar.<mobilizare":sapt.@trat
fizioterap@funcional.)estabilirea cap.de munc n >"8spt.
3u#.sternoclaicular:(rar!
Mecanism: direct"loitura puternic n manubriul sternal sau n e#tremitatea sternal a claiculei.Mai des lu#aia retro sau
suprasternal.
$imptome:0urere acut,continu@deformitate n reg.sternoclaicular.(Ju lu#.retrosternal"mai eident este deformarea
stern, e#tremitatea claiculei fiind prbuit, prin palpare se apreciaz numai marginea sternului. (Ju lu#.suprasternal, este
caracteristic deformarea n form de scri a e#tremitii claiculare cu sternul lsat in 2os.$unt i tulb.cardiopulm.:iradierea
durerii n reg. inimii, e#citaii pleurale cu tuse i dispnee.
0"stic:anamneza@obiecti@radiologic.
1ratament:urgena:suprimarea durerii@imobilizare proizorie@internare
&hirurgical:reducerea lu#.prin procedeu Mar#er(inlturarea discului striit i rmiele rupturii capsulare@fi#area lu#aiei
reduse cu 7 broe@plastia capsulei!. <mobilizare cu atela ghips pe pernua triunghiular":sapt.@trat
fizioterap@funcional.)estabilirea cap.de munc n >"Espt.
$unt fracturi directe"proocate prin loituri directe in reg.claiculei, i indirecte"prin cdere pe partea e#terioar a
umrului,cdere pe mna ntins,cdere n cot.
3ocul mai frecent de fractur"n =J: mi2locie.(ot fi:perpendiculare,achiate,cu deplasarea fragmentelor.%ragmentul
medial,ntotdeauna,se deplaseaz n sus i interior,la contracia mm.sternocleidomastoidian,iar cel lateral"tras n 2os i n
e#terior de mm.deltoid, pectoral mare i de greutatea membrului superior.
$imptome:Getrezirea fosei supraclaiculare, asimetria ei, scurtarea distanei umr"stern, lsarea n 2os a umrului afectat,b"ul
se apleac nainte susinnd membrul fracturat cu mna sntoas./dem i deformare a regiunii fracturii.Mobilitate anormal
pe fonul durerii,limitarea micrilor n articulaia umrului.
0"stic:anamneza@obiecti@radiologic.
1ratament:urgena:suprimarea durerii prin infiltrare cu sol.Goocain 79"=6ml @imobilizare proizorie@internare.
1actica ulterioar depinde de tipul fracturii:1ip=. fr deplasarea fragmentelor, 1ip7. cu deplasarea unghiular i fr contact,
1ip:. cu deplasri longitudinale,transersale,unghiulare.
1ipul ="1ratament conserator"banda2 tip 0esault sau pe pernua triunghiular"=8"76zile@trat fizioterap@funcional.
1ipul 7"::$uprimarea durerii prin infiltrare cu sol.Goocain 79"=6ml.
%racturile cu dislocare, fr interpoziie se reduc conserator prin tracia umrului (pacientul pe taburet,medicul in spatele lui
i cu genunchiul apas n spaiul interscapular,asistentul trage lateral umrul din partea bolna,dup ce se apreciaz
reducerea! @imobilizare cu banda2ul n form de D pn la consolidare(>"8sptmini!.
1ratamentul chirurgical". osteosinteza cu broe"in caz de imobilizare nereuit conserator i n fracturi achiate cu lezarea
.moi.
*/. Particularitatile socului traumatic in traumatismele de razboi si dezastre.
$ocul" o reactie generala a organismului la leziunea mecanica graa , manifestata prin dereglarea organelor functiilor itale:
$G, circulator, respirator, endocrin, cu dereglarea metabolismului, ca factori initiatori fiind trauma si hemoragia.
%actori predispozanti U supraincalzirea sau supraracirea organismului, surmena2 fizic , foame, hipoitaminoza, iradiatia,
imobilizarea insuficienta in fracturi, transportare indelungata, trauma suplimentara ( inclusi operatia !
(atogenie"trauma e#citare dureroasa puternica cu suprae#citarea scoartei cerebrale si centrilor subcorticali actioneaza
asupra hipofizei, cu cresterea .&1',stimularea suprarenalelor catecolemie ( creste de =6 ori ! spasmul sfincterelor
precapilare ,arteriole, enule se deschid sunturile arterio"enoasa singele arterial trece in enule ocolind capilarele
centralizarea circulatiei.
1reptat sJrenalele se epuizeaza, in tesuturile periferice lipsite de circulatie se dezolta hipo#ie, acidoza, se acumuleaza
produse to#ice ( histamina, serotonina, acid lactic ! atonia enulelor, arteriolelor, precapilarelor decentralizarea circulatiei
scade olumul de singe circulant hipotensiune.
&linic"
%aza erectila"euforie, hiperdinamie, bolnaii nu pierd cunostinta, dar nu se orienteaza in spatiu.1egumentele" palide, reci,
umede,; pupilele moderta dilatate, 1." normaJcrescuta, respiratia, pulsul" accelerat
%aza torpida" deprimarea functiilor itale ale organismului, depresie cu pastrarea cunostintei, paliditatea tegumentelor,
hipotrnsiune, scade temperatura corpului,
$oc primar" imediat J primele 7 h dupa trauma
$oc secundar" dupa >" 7> h.
&lasificarea ( faza torpida !
+sor" 1. sistolica" K6"=66, (s"=66 , resp."=D"76
29
Mediu" 1. sistolica"D6" K6 , (s"==6"=76 , resp. 77"7D, paliditate
*ra" 1. sistolica";8"E6 , (s"V =:6 , resp.:6":E superficiala , paliditate, cianoza
%oarte gra1. nu se determina, puls filiform , pe artera carotida, respiratie aritmica , pierderea cunostintei.
(rincipiile de tratament
<nlaturarea durerii.nalgetice ( promedol 79" ="7 ml !?locade noocainice ( in locul fracturii, circular, agosimpatic,
paranefral, intercostal !.nestezie generala cu amestec de azot si o#igen<mobilizarea trumatismului1ransportare
crutatoareGeuroleptanalgezie<nlaturarea dereglarilor hemodinamice'emostaza proizorie)estabilirea hemoragiei cu plasma,
componenti sangini$olutii macromoleculare&resterea tonusului periferic" noradrenalina, mezaton.<nlaturarea insuficientei
respiratoriiH"terapie intebsia" E"D lJmin
Bentilatie artificiala, traheostoma&orectia dereglarilor functionale endocrine, metabolice
'idrocortizon 86";8 mg iJ, iJm(entru inlaturarea acidozei" sol. ?icarbonat de sodiu =86"766 ml p.o.
<n hiper" M"emie" iJ &a&l =69"=6ml.
Bitamina & 866 mg iJ, it. ?= 89" 7 ml iJm, it. ?E" 7,89"=ml iJm
$timularea diurezei cu eliminarea produsilor to#ici" manitol =89">66 ml, glucoza 89" 766ml.
$tari terminale")esuscitare cardio"respiratorie1raheostomie
1ratamentul pe etape
(rimul a2utor"imobilizarea cu atele, pansamentul plagi, analgezice, eliberarea cailor respiratorii , hemostaza temporara, .?&"
ul )&(
.2utor premedical" imobilizarea cu atele, corectia pansamentului, analgezice, incalzirea accidentatului, analgezia prin mici
cantitati de alcool
.2utor medical"grupe de tria2"
)anitii in stare grae, cu lezarea organelor itale, hemoragii interne sala de operatie < rind
)anitii starea carota permite aminarea interentiei( ="7 h ! sala de tratament antisoc.
)anitii cu interentii chirurgicale temporar aminate" saloane de tratament antisoc, mentinerea hemodinamicii
)anitii cu garou, pneumotora# spontan, asfi#ie, sala de pansamenta in primul rind ( hemostaza, tub de drena2 in caitatea
pleurala, traheostomie !
+1. 1aladia 2egg ' #al!e ' Pertes. Simptomatica. Principii de tratament.
Hsteonecroza aascular a capului osului femural (boala 3egg"&ale"(erthes! (fig. 7K=, 7K7! afecteaz preponderent biei n
Irst de 8"=7 ani. (atologia poate fi localizat n unul din olduri sau bilateral. 3a nceputul bolii apar dureri trectoare n
articulaia co#ofemural (pe urm ele dein permanente!, chioptare, limitarea micrilor (de rotaie, fle#ie i abducie a
femurului!. (e parcursul eoluiei bolii, care are o durat de la 7 pIn la D ani, se dezolt atrofia muscular, scurtarea
e#tremitii. 0urerile la efort mecanic se intensific i iradiaz n genunchi. )adiologie: n stadiile =": n capul femural se
depisteaz o osteoporoz tears, n stadiile >"8 se determin microfracturare i fragmentare n zona de necroz, lrgirea fantei
articulare, elemente de diformitate; n stadiile E"; se constat refacerea iniial a formei i structurii capului femural (dac pe
parcursul tratamentului a fost e#clus efortul pe e#tremitate! sau consecine (deformitatea capului femural!, cInd pacientul din
diferite motie (adresare tardi la medic, ne"respeetarea regimului cuenit, aspecte iatrogene!, n"a fost tratat adecat.
1ratamentul, de regul, este ortopedic. $e e#clude efortul fizic pe e#tremitatea afectat, se aplic tracia continu, folosindu"se
man"oane speciale (=6"=7 luni!, pentru descrcarea articulaiei. /ficacitatea acestei modaliti este poziti, dac pacientul
este internat n instituii speciale mcdico"didactice. +lterior se folosesc aparate ortopedice de descrcare cu spri2in ischiatic.
(aralel se efectueaz masa2, tratament medicamentos, se aplic proceduri fizioterapcutice. 1ratamentul chirurgical este limitat.
%ora2ul cericoepifizar, introducerea grefelor transcericoepifizare sunt, dup opinia multor autori, neeficace. 0iformitile
reziduale, la indicaie, se corecteaz prin osteotomii intertrohanteriene de arizare i derotare cu recentrarea capului femural n
cotii; se admit, ncepInd cu faza de fragmentare.
+4. Principii de tratament a tumorilor osoase.
1ratamentul tumorilor osoase benigne este chirurgical: rezecie marginal, rezecie parietal intracaitar, rezecie
segmentar, rezecia e#tremitii articulare cu e#tirparea focarului patologic n limitele esuturilor intacte ori e#tirparea osului
n ntregime n cazuri de distracie total. 0efectele restante de os dup nlturarea tumorii, conform indicaiilor standarde, n
principiu se substituie cu alogrefe osoase corticale scindate, n unele cazuri, cu grefe fasonate, iar defectele e#tremitilor
articulare " cu alogrefe similare, conserate n soluie de formaldehid 6,89 (pi < ;, :";, >!.<nestigaiile clinice, radiologice,
morfologice au demonstrat c transformarea alogrefelor osoase corticale scindate dureaz la copii 7": ani (dup Irsta de =6
ani acest termen este mai mare! i se ncheie prin dispariia complet a grefelor, normalizarea structurii osului i formarea
complet a canalului centromcdular. )estructurarea alogrefelor osoase scindate la aduli, cu e#cepia celor implantate n
oasele tubulare ale mIinii i piciorului, dureaz pIn la 76 i mai muli ani, ns eolueaz faorabil, sunt consolidate cu osul
recipient; pacienii se simt sntoi, api de munc, i fac sericiul militar, se ocup cu sportul. /#tremitile articulare
alogene se transform foarte ncet, de regul, n zona de contact i consolidare cu osul recipient i pe suprafaa acoperit cu
esuturi moi. )estul transplantului se menine drept endorpotez biologic, iar procesul de transformare dureaz pe parcursul
ntregii iei a pacientului, n acelai timp, ele i 2ustific menirea (n afar de capul femural!, dei ulterior apar artroze de"
formante. )ezultatele finale la pacieni dup aloplastie osoas (e#periena noastr cuprinde peste 866 de bolnai! sunt
apreciate ca pozitie n proporie de K8,>9, insuficiente n proporie de >,89 (complicaii purulente, recidie tumorii ctc!.
1ratamentul tumorilor maligne este comple# i se realizeaz de o echip multidisciplinar (oncolog, ortoped, radiolog
e#ploraionist, chi"mioterapeut, radioterapeut, specialist n termoterapic, specialist n em"bolizare, anestezist"reanimator,
recuperator, psiholog, medic de familie, membru de familie!. <mportan terapeutic aloroas presupune medi"caia
citostatic, poate fi administrat la indicaie sub form de chimioterapie neoad2uant, chimioterapie ad2uant postoperatorie
" n cazurile curabile i chimioterapie paliati n stadiile aansate (incurabile! ale tumorii. $chemele de tratament
chimioterapeutic modern al tumorilor maligne include preparate citostatice de diferite generaii: Methotre#at, &arboplatinum,
30
&is"(latinum, .dri"blastin, &osmcgen, ?leomQcin, 0ar"carbazin 0, <fosfamid ('olo#an! combinat cu protectorul Mesna
(+ro"mite#an!, 0actQnomicin, &iclofosfamid, Bincristin ctc. &himioterapia poate fi asociat, la indicaie, cu termoterapie. n
unele cazuri se folosete embolizarea aselor portalc ale tumorii. n tratamentul comple# o utilizare larg are radioterapia. n
ultimii ani, n aceast direcie se produc unele modificri. n cazurile, care necesit interenie chirurgical, pre"operatoriu,
radioterapia nu se recomand. 1ratamentul chimioterapeutic se efectueaz preoperatoriu (uneori i intraoperatoriu! i se
prelungete dup operaie (amputare, dezariculaie, rezecie larg! n termenele indicate n schemele de tratament.
)adioterapia este asociat n tratamentul postoperator. $e prelungesc studiile de folosire n terapia antitumoral a
imunoterapiei, hormonoterapiei etc.
&hirurgia tumorilor maligne ale locomotorului este o problem dificil a oncologiei i o problem aneoioas ortopedic.
1erenul de colaborare ntre oncolog i ortoped are o tangen direct. Hperaia trebuie efectuat zonal"radical, ablastic,
reconstructi, conform gradului de malignitate i structurii morfologice a tumorii. ?olnailor, dup amputare, dezarticulatie
(inclusi a celor interscapulatoracicc, interilioabdominale! a e#tremitii, le este indicat protezarea, protezarea postoperatorie,
care n unele clinici ncepe la sfIritul operaiei (e#pres"protezare!, aplicIn"du"se dispozitie mecanice proizorii. (acienilor
cu defecte restante osteoarticulare, dup rezecii largi i pstrarea e#tremitii n timpul intereniei chirurgicale, le este
indicat endoprotezarca cu implante standarde. (osibilitile aloplastiei osoase la aceast categorie de bolnai sunt reduse.
1otul este orientat spre recuperarea precoce i crearea unei caliti faorabile a ieii. Medicina modern dispune de multe
rezultate bune de lung durat, obinute n tratamentul bolnailor cu tumori maligne, chiar i n stadii aansate. &unoatem
cazuri de tumori maligne aansate cu metastaze n plmIni, n care s"a efectuat amputarea sau dezarticulaia e#tremitii
afectate, tratamentul chimioterapeutic, radio"terapeutic; pacienii respectii au supraieuit de la 8 pIn la =E ani; unii din ei
prelungindu"i actiitatea profesionist. ns nu trebuie uitat: cu cIt mai precoce este depistat patologia, cu atIt mai mari sunt
ansele de nsntoire deplin sau pe un timp ndelungat.
(rezentm unele tipuri de patologie oncologic osteoarticular.
+*. 1aladia )ssgut ' S"later. Simptomatica. Principii de tratament.
3a adolesceni, preponderent la biei, unilateral sau bilateral, apare o tumefacie dur, fr semne de inflamare i fr aderare
la tegumente. 0urerile n debut lipsesc. 3a efort fizic (fotbal, srituri, hiperfle#ie de gamb! ele se intensific. )adiologie, se
constat fragmentare local a apofizei afectate, deoarece pacienii, de regul, se adreseaz la medic cu ntIrziere. 1ratamentul
este conserator " proceduri fizioterapeutice, e#cluderea efortului fizic ce conduce la ncordarea muchiului cadiceps femural
(care distal se insera pe apofiza tibian! i pe fond de necroz aascular poate aea loc detaarea tuberozitii; n aceste
cazuri, tratamentul este chirurgical.
,3. Tumori osoase maligne. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
Hsteosarcomul$e depisteaz comparati frecent, este o tumoare osteogenic malign foarte agresi, are o dezoltare rapid.
.tac frecent persoane tinere (=6":6 ani!. $ediul de elecie l constituie regiunile metafizare sau metadi"afizare ale
femurului, tibiei, humerusului, fibulei ctc. Manifestrile clinice precoce sunt durerile constante i pronunate. 1umefacia
apare mai tIrziu. (ielea n regiunea tumorii se subiaz, apare hipertermie local, deine eideniat reeaua ascular
superficial. $tarea general a bolnaului se agraeaz. <n curInd apar metastaze n plmIni, n ganglionii limfatici regionali.
0in punct de edere anatomoclinic, se disting: osteosarcomul osteolitic, osteosarcomul osifiant, osteosarcomul mi#t. &onform
structurii morfologice, neoformaiunea poate aea o consisten dur sau moale, cu aspect de carne de pete, foarte
ascularizat. &rete infiltrati i poate a2unge la dimensiuni mari. )adiologie se constat osteoliz sau osteocon"densare,
triunghiul &odman, spiculi osoi, manifestri ale reaciei peri"ostale. 0iagnosticul definiti se confirm prin biopsie.
Microscopic tumoarea are o componen polimorf, const din esut fibromatos, cartilaginos, mi#omatos; totdeauna conine
esut osteoid, are loc atipism i polimorfism celular. 1ratamentul este asociat: chimioterapie, interenie chirurgical radical
(amputare, dezarticulaie!, radioterapie. $arcomul /Ting
/ste o tumoare malign cu eoluie rapid, atac mai frecent persoane tinere (n Irst de =6"76 de ani!. $ediul preferat l
reprezint diafizele oaselor lungi: femurului, humerusului, tibiei, peroneului, n mai mic msur, oasele bazinului, scapula i
ertebrele. &el mai timpuriu simptom l consti"<nie durerile n regiunea afectat. 1umefacia apare mai tIrziu i coincide cu
distincia osului. 0ebutul afeciunii este nsoit de febr (:DC":D,8C&!. $tarea general a bolnaului se agraeaz. &rete
leucocitoza, apare anemia, se mrete iteza de sedimentare a hematiilor. ?oala poate fi confundat cu un proces inflamator.
)adiologie se eideniaz o ngroare fusiform a diafzei, ca urmare a periostitei suprapuse n straturi longitudinale, ce
seamn cu un bulb de ceap; tumoarea arc ns i alte aspecte radiologice, asemntoare cu ostemielita, sarcomul osteogenic,
rcticulosarcomul. 1impuriu apar metastaze n alte oase, ganglionii limfatici regionali, plmIni. 0iagnosticul definiti se
confirm prin biopsie. 1ratamentul maladiei este asociat: radioterapie (cobaltoterapie! i chimioterapie. )areori, cInd procesul
patologic este strict limitat, se recurge la amputare, dezarticulare.
&ondrosarcomul 1umoare malign a osului, productoare de esut cartilaginos. 3ocalizarea frecent este n centura pelian,
osul sacral, e#tremitatea superioar a humcrusului, femurului, la omoplat. 0intre manifestrile clinice mai importante fac
parte durerile locale i tumefacia. &onform sediului focarului patologic, condrosarcomul poate fi central i periferic, dup
origine " primar i secundar (malignizarea neoformaiunilor cartilaginoase benigne!. /oluia tumorii este determinat de cele
: stadii de malignitate ale pro"ccsului patologic. n cazuri aansate au loc fracturi spontane. )adiologie formele centrale ale
tumorii se caracterizeaz printr"o resorbie osoas cu pete de intensitate redus i de intensitate mrit (focare osificate ale
esutului cartilaginos necrotizat!. &ondrosarcomul periferic sub aspect clinico"radiologic are dimensiuni mari i structur
neomogen cu multe focare de calcificare; seamn cu e#ostoza osteocartilaginoas gigant. 0iagnosticul constatat clinico"
radiologic trebuie erificat prin biopsie. 1ratamentul este chirurgical " rezecie larg i endoprotezare sau amputare,
dczarticulaie n funcie de gradul de malignizare i sediul focarului patologic.
,&. Fracturile diaizei osului emural. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical.
31
%racturile diafizei femurale snt cele mai frecente,mecanismul fracturii att direct, ct i indirect. $nt nsoite deseori de oc
i hemoragie intramuscular. 1raiectul de fractur poate aea localizare de la regiunea subtrohanteriana pn la cea
supracondilian. %racturile pot fi transersale, oblice, spiroide, achiate duble i multiple.
3a copii mai frecente snt fracturile piezie i spiroide subperiostale. 3a maturi traiectul de fractur se localizeaz n treimea
medie a diafizei. *radul de dislocare a fragmentelor osoase depinde de regiunea fracturii i mecanismul de traumatizare. <n
cazul fracturilor din treimea superioar, fragmentul pro#imal prin traciunea muchilor fesieri l deplaseaz n abducie ;
traciunea iliopsoasului " " n fle#ie cu rotaie lateral. %ragmentul distal este deplasat interior i n sus datorit traciunii bicep"
sului i cadricepsului.
<n fracturile din treimea medie a femurului deplasrile au aceeai direcie, dar mai slab pronunate. 0ac traiectul fracturii este
la nielul treimii inferioare, fragmentul central cu traciunea adductorilor este deplasat interior. %racturile supracondiliene au
de asemenea particularitile lor. %ragmentul scurt inferior, sub traciunea muchilor gambieri, se deplaseaz posterior,
formnd unghi ascuit deschis anterior. Marginile ascuite deseori pot traumatiza formaiunile asculare i neroase din
regiunea poplitee.. 3a copii i tineri snt frecente epifiziofize i osteoepifziolize.
$imptome: durere ie, tumefiere la nielul fracturii, deformitate, scurtarea membrului, micare anormal, impoten
funcional. +neori se pot palpa crepitaii osoase. 3eziunea aselor se constat prin absena pulsului la periferie, hipotermia i
anemia piciorului. 3eziunile neroase"dereglrile corespunztoare de sensibilitate i motilitate.
0"stic:anamneza@obiecti@)adiografia n dou proiecii
1ratamentul. combaterea durerii cupantopon, promedol, tramadol i imobilizarea pe atel de transport.
n staionar, n caz de oc traumatic tratament antisoc i profila#ia lui.
1ratamentul fracturilor diafizare ale femurului conform indicaiilor indiiduale (caracterul i gradul de dislocare a
fragmentelor osoase, starea accidentatului . a.! poate fi conserator sau prin interenie chirurgical. %racturile fr mari
deplasri si complicaii or fi tratate conserator. 3a nielul fracturii n hematon se a in2ecta soluie de noocain 79 (:6
>6 ml! i se a aplica traciunea continu trans"osoas din regiunea supracondilian, cu greuti de ;K 5g. (este l7 zile,
radiografie, se controleaz poziia fragmentelor i dup necesitate se adaug sau se scade greutatea de traciune. 0up :>
sptmni n cazuri pozitie de tratament se a aplica aparat ghipsat pn la consolidarea definiti a fracturii (7 =J7: =J7
luni!. (aralel"tratament funcional, fizioterapeutic, masa2, gimnastic curati.
)estabilirea capacitii de munc peste 8E luni.
%racturile ireductibile, cu interpoziie a esuturilor moi, transersale cu complicaii ne uroasculare trebuie tratate ct mai
precoce, chirurgical. 0intre procedeele de osteosintez mai rspndite snt cele intramedulare cu folosirea ti2elor metalice.
%racturile diafizare n treimea superioar a femurului snt stabil fi#ate cu ti2a"urub $ia, cele n treimea inferioar""cu ti2 cu
seciune ptrat (W<1H!, plci metalice i uruburi. <n indicaii indiiduale"tratament cu folosirea aparatelor
<lizaro,Malnberz,Bol5oHganesean . a.
,,. Tumori osoase benigne. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
Hsteomul 1umoare benign ce se detecteaz foarte rar. /oluia ei este foarte lent, arc hotare bine determinate; de regul, se
dezolt n oasele craniene, nu se e#clud ns i alte localizri. &onform structurii anatomohistolo"gicc, formaiunea poate fi
spongioas i compact. Manifestrile clinice ale neoformaiunii sunt n raport direct cu gradul de compresiune a esuturilor
ncon2urtoare. 1ratamentul este chirurgical. $e efectueaz rezecia tumorii n limitele esutului sntos.Hsteomul osteoid/ste
o tumoare cu dimensiuni mici: 6,8"7 cm n diametru. (redomin la persoane de Irst tInr (=6"78 ani!. (oate s se dezolte
n esutul cortical, spongios, subperiostal, ndeosebi la femur, tibie, humerus, fibul, ertebre, colul femural etc. &reterea
neofotmaiunii poate aea direcie e#traosoas sau n interiorul osului spre canalul medular. <n 2urul nucleului tumoral (nidus!
se formeaz o zon de osteoscleroz: puternic dezoltat, cInd sediul tumorii este regiunea cortical, i slab manifestat n cea
spongioas. $imptomul de baz al manifestrilor clinice sunt durerile, care se intensific noaptea, deenind insuportabile.
0ac tumoarea are sediul n apropierea articulaiei, apar manifestri de artrit: dureri, tumefacie, rersat intraarticular, redori
articulare. 1ratamentul este chirurgical " e#tirparea focarului patologic. 0efectul aprut n osul afectat, dup nlturarea
tumorii, uneori necesit o substituire cu autotransplant sau grefe de os conserat. 1umoarea cu celule gigante
(osteoclastomul!/ste o neoformaiune benign cu caracter osteolitic i predispoziie mrit spre malignizare. $e dezolt, de
regul, n esutul spongios, mai cu seam al epimetafizelor femurului, tibiei, humerusului, radiusului, fibu"lei etc. .tac
persoane n Irst de 76":6 de ani. $imptomatologia clinic n faza iniial a bolii este redus. 1umefacia, durerile, fractura
patologic sunt semne tIrzii. $tarea general a bolnaului rmIne satisfctoare. Macroscopic tumoarea este constituit din
esut moale, foarte ascularizat, de culoare roic"brun. %ocarul patologic este separat de canalul centro"medular printr"o plac
osoas sclerozat. n interiorul tumorii sunt septuri osoase, fibroase, iar ntre ele se afl sInge coagulat. <nestigaia microsco"
pic a esutului tumoral eideniaz celule gigante cu multe nuclee, celule mononucleare. )adiografie se constat zone de
osteoliz, septuri despri"toare. 1umoarea seamn i trebuie difereniat de chistul osos solitar, fibromul neosifiant,
angiomul osos, chistul anerismal, sarcomul osteolitic. (entru confirmarea diagnosticului este neoie de biopsie. 1ratamentul
este chirurgical " rezecia osului afectat n limitele esutului sntos cu plastia defectului cu grefe de os alogen conserat. <n
cazurile de rezecie a e#tremitii articulare, defectul se substituie cu grefon alogen analog, conserat n soluie 6,89 de
formalin. &ondromul /ste o tumoare benign, care produce esut cartilaginos. .tac frecent oasele falangiene, mai rar pe
cele lungi. <ns eoluia acestei ncofor"maiuni n oasele lungi, oasele bazinului, osul sacral poate degenera ntr"un proces
malign, n ma2oritatea cazurilor, sediul de elecie a tumorii este intraosos (encondromul!, mai rar " e#traosos (e#condromul!.
0ezoltarea iniial este asimptomatic. 0urerile, tumefacia, fractura patologic apar n stadiile aansate ale bolii. )adiologie
se eideniaz focarul de distrucic al osului afectat, care microscopic const dintr"o mas de esut cartilaginos. 1ratamentul
este chirurgical " rezecia radical a zonei de distrucie a osului i, dac sunt indicaii, se recurge la auto" sau aloplastia osoas
a defectului aprut. &ondroblastomul /ste o neoformaiune benign ce se depisteaz la persoane tinere (=6"78 ani!, atac, de
regul, regiunea epifizar a osului, se dezolt din elementele cartila2ului de con2ugare. Mai ales, sunt afectate humerusul,
femurul, tibia. 'istologic tumoarea este alctuit din condroblati, celule gigante. 0urerile surde nsoesc procesul de
32
distrucie chiar de la nceput, iradiaz n articulaie. .re loc limitarea micrilor, poate aprea un rersat articular.
)adiografie se obser un focar de intensitate redus cu o form oal sau rotund, neomogen, conine calcificri mrunte.
1ratamentul este chirurgical i presupune nlturarea tumorii printr"o rezecie radical cu osteoplastia defectului aprut.
%ibromul condromi#oid .ceast tumoare benign atac persoane tinere. $ediul de elecie este metadiafiza pro#imal a tibiei,
distal a femurului, peroneului; se poate ns dezolta i n alte oase. 0urerile sunt moderate, apar n stadiile aansate ale
afeciunii. 'istologic neoformaiunea se manifest prin polimorfism celular, modificri mi#oide ale substanei fundamentale;
seamn cu condroblastomul. )adiologie se eideniaz un focar de distracie a osului de o intensitate redus, situat e#centric.
&orticala poate fi lezat complet, ns ptrunderea esutului tumoral n afara osului este e#clus. n 2urul tumorii se obser o
linie de demarcaie cu o condensare slab. )eacia peri"ostal lipsete. ?iopsia confirm diagnosticul. 1ratamentul este
chirurgical " nlturarea focarului patologic prin rezecie radical cu aloplastie osoas a caitii restante.
1-1.,. Scolioza idiopatica. Simptomatica. Diagnostic. Principii de proilaxie si tratament.
<deopatice a.infantile (Irsta 6": ani!:progresie;staionare.b.2uenile (:"=6 ani!;c.ale adolescenilor (=6"=D ani!;d.la maturi
(dup =D ani!.
&auza apariiei scoliozelor ideopatice la momentul actual nu este clar, din care moti tratamentul acestei patologii comple#e
constituie una din problemele medicinei moderne.&ercetrile n domeniu, din ultimii ani, acord prioritate teoriilor ereditare
de dezoltare a scoliozei ideopatice: multifactorial (Pise i coautorii, =KKD " au efectuat cercetri asupra identificrii genei
rspunztoare de dezoltarea scoliozei ideopatice, care este situat n matri#ul intracclular, n componena elastinei,
colagenului i fibrolinei!; autosomal dominant (?ell, 1eebi, =KK8; Miller, =KKE! i modelul ma2orgenic de transmitere
genetic cu penetrare genotipic incomplet (.iYccno?'R, =KDD, ?onaiti, =KKE!.
<. $aasti5 (7666! consider ca motiul apariiei scoliozei ideopatice este disfuncia sistemului neros egetati simpatic, n
urma creia se dezolt hiperemia hemitoracelui stIng, ca rezultat al intensificrii circulaiei sanguine unilaterale a coastelor,
care cresc intensi, asimetric, cu dereglri grae n dezoltarea coloanei ertebrale i toracelui. .utorul propune tratamentul
scoliozei ideopatice prin rezecii costale unilaterale i alungirca coastelor contralateral. <nterenia sa a fost aprobat
e#perimental i n clinic, iar autorul o consider argumentat patogenetic.
'... Moboiobhh (=KK>! consider drept cauz a apariiei scoliozelor ideopatice dereglarea creterii primare ertebrale n
alian strIns cu dereglrile staticodinamice funcionale.
M1. OOQnm (=KK:! este de prerea c momentul declanator n dezoltarea scoliozelor ideopatice este dereglarea statutului
hormo"nilor os"teotropi (calcitonina, somatotropina, cortizolul i paratirina!. /#aminInd copiii cu scolioz ideopatic,
saantul a constatat o cretere pronunat a diformitii scoliotice la concentraii nalte ale calcitoninei i somato"tropinei
(hormoni ce asigur efectul de ,plus esut"osos-!, iar la grupa de pacieni cu concentraie nalt a hormo"nilor cu efect ,minus
esut"osos- (cortizol i paratirina! scolioza a aut o eoluie lent, fr progresare, n unele cazuri depistIndu"sc regresul
deformaiei scoliotice.
<n patogeneza scoliozei un rol important le reine proceselor neurodi"strofice n esuturile osos i cartilaginos ale coloanei
ertebrale, cu schimbri n aparatul musculo"ligamentar, cu dereglri statico"dinamice i deformatia coloanei ertebrale n
plan sagital. n timpul creterii deformaiei ertebrale, n regiunea toracal se asociaz torsia ertebral cu deformatia
discurilor interertebrali, deformarea cuneiform a corpurilor ertebrali, mrirea lor"dozei lombare, rotaia sacrului i
deformarea bazinului n cazuri aansate.
1-/. 7onartroza. Simptomatica. #lasiicare.Diagnostic. Principii de tratament.
*onartroza este o maladie degenerati"distrofic a articulaiei genunchiului i se caracterizeaz prin distrofia, uzura
progresi a cartila2ului articular i deformarea articulaiei.
&lasificare:(rimara" $caderea rezistentei cartila2ului articular poate fi rezultatul unor factori
genetici,neurohormonali,metabolici si de circulatie sangina.%aorizeaza declansarea gonartrozei hipotiroidismul,menopauza
cu scaderea estrogenilor ce prote2eaza cartila2ul hialin.$ecundara" $e datoreaza cresterii presiunii asupra cartila2ului hialin din
cauze intra si e#tra articulare. Manifestrile clinice
(atologia ncepe cu apariia durerilor n articulaia genunchiului. /le pot aprea treptat, dar progresi. Mai rar, debutul
maladiei se manifest printr"un bloca2 articular i hidroartroza care l"ar urma. 0urerea apare sau se nteete la urcarea i
coborIrea scrilor, la mers ndelungat, n ortosta"tism prelungit. &u timpul, intensitatea durerilor crete, apar ,durerile de
start-: n repaus durerile se calmeaz, iar la renceputul micrilor durerile dein pronunate, mari, ca apoi dup 8"=6 pai
puin s se micoreze. /#plicaia acestor ,dureri de start- const n faptul c la nceputul primilor pai are loc frecia
suprafeelor articulaiilor pe care se sedimentase detritul cartilaginos (fragmente mici a cartila2ului necrotizat! i aceasta
produce dureri. 3a primii pai acest detrit cu lichidul sinoial (n artroze cantitatea lui este mrit " uneori i la hidrartroze
eidente! este deplasat spre periferia articulaiei, n afara suprafeelor portante i durerile se micoreaz sau la nceput chiar
dispar.
0urerile pe faa intern a genunchiului, n spaiul poplitean, subrotuli"an cu iradieri n gamb sunt specifice pentru
gonartroz.%ibrotizarea capsulei articulare cauzeaz compresiunea terminaiuni"lor neroase a ei i, ca rezultat, se intensific
durerile la micare n articulaie. Micrile din acest moti se reduc n olum, bolnaul chiopteaz. Micrile sunt nsoite
de cracmente, uneori i de bloca2e, hidroartroze pronunate. 0eza#rile gambei n arum, mai rar n algum, limitarea micri"
lor n e#tensie (=6"=8C!, dar mai seer este limitarea progresi a fie#iei gambei. $e limiteaz i deine dureroas mobilitatea
lateral a rotulei. 1ratamentul
&a i n alte forme de artroze, tratamentul gonartrozei este comple# i indiidualizat n funcie de cauza ce a proocat"o
(primar sau secundar!, stadiul ei de eoluie, prezena altor patologii ale membrului pelin i ale ntregului organism.$copul
tratamentului constituie preenirea progresrii degenerrii cartila2ului articular i pstrarea ma#im posibil a funciei
articulaiei genunchiului.
1ratamentul necesit s includ metode, procedee, componente de aciune asupra procesului local n articulaie, n esuturile
paraarticulare, presum i asupra ntregului organism.
33
1ratamentul medicamentos poate include preparate pe baz de iod, sulf, antiinflamatorii nonsteroidiene, e#trase din cartila2e i
din mdua osoas i alt.
H aciune faorabil n gonartroze are dezalgina (?erlin &hemie!, care, concomitent cu aloroasa scdere a sindromului algic,
faorizeaz diminuarea spasmului ascular, muscular, faorabil acionInd asupra proceselor intra" i e#traarticulare.
0intre preparatele nonsteroidiene o larg utilizare are diclofcnacul 86 mg, =66 mg, piro#icamul, indometacina n doze optime
i prin dierse forme de administrare (intramusculare, enteral, prin supozitoare!.
n ultimul timp o larg utilizare are administrarea .lflutop"con"dro"protector, care stimuleaz sinteza acidului hialuronic i
stopeaz actiitatea hialuronidazei. <n2ectarea intraarticular 7 ml la fiecare : zile n numr de 8"E proceduri sau intramuscular
cIte = ml zilnic timp de 76 zile asigur rezultate satisfctoare mai mult de K69 bolnai (3. *roppa i colab., =KK8, *.
3uchina i coaut., 766=!, ndeosebi n stadiile incipiente a patologici.
1ratamentul fizical al gonartrozei este pe larg utilizat: bi calde n bazin, aplicarea termofoarelor (electric, pungi cu ap
cald!, aplicaii de parafin, ozocherit, nmol.
Masa2ul, gimnastica curati faorizeaz rela#area muscular, pstrarea olumului de micri i, mcar pentru o perioad,
creterea olumului lor.
%aorizeaz tratamentul decompresia articular, traciunea de :"8 5g, mersul n cIr2e, cu limitarea poerii pe piciorul cu
articulaia genunchiului bolna, folosirea bastonului n mIna de partea opus genunchiului afectat.
1ratamentul chirurgical are scopul de a preeni eoluia negati a patologiei sau refacerea articulaiei bolnae.
Hsteotomiile de corecie tibial (fig. :::! sau femural prin rea#area membrului determin repartiia uniform a presiunilor pe
suprafeele articulare, ameliorarea microcirculaiei n regiunea genunchiului, se micoreaz durerile, se mrete amplitudinea
micrilor n articulaie.
.rtroplastiile cu proteze totale contemporane de genunchi ($trQ5er, ?iomet i alt.! permit de a mobiliza bolnaul, de a"= sala
de dureri pe perioada stabilitii componentelor protezei
&onform datelor acad. 0. .ntoncscu (=K;8!, indicaiile pentru tratament chirurgical i ariantele de efectuat n gonartroz
sunt:
n genul algum " arum " osteotomiile de corecie tibialc sau femurale;
.tratamentul instabilitii laterale a rotulei; n gonartroz incipient; " osteotomia de corecie pentru deiaii
a#iale;meniscctomia i ablaia corpilor strini;patclectomia, aansarea tuberozitii tibiale n lu#aii de rotul i artroza
patelorfemural; artroze aansate ale genunchiului;osteotomiile n gonartroze cu deza#are i pstrarea mobilizrii peste
D6C;operaii intraarticulare: debridare articular deschis sau artoscopica, sinoectomie, fora2 sub" i
transcondral;artrodeza;artroplastia monopolar sau total a articulaiei genunchiului.
1-&. 1aladia 8eller 4, 8eller 44. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
$e dezolt mai frecent la fete ntre =7"=E ani, afectInd, de regul, capul osului metatarsian << (afectarea celorlalte
metatarsiene este rar!, preponderent unilateral. nclmintea iraional, cu tocuri nalte, contribuie la creterea forei de
spri2in pe antipicior, proocInd micro"traumatizare (mai ales la dansatoare!, ce, din cauza unor factori predis"pozani,
faorizeaz eoluia procesului patologic. <n timpul mersului, durerile n regiunea capului afectat se intensific, pacienta este
neoit s chiopteze ori chiar pierde capacitatea de spri2in pe picior. )adiologie se confirm diformitatea n articulaie,
capul metatarsianului deine turtit, spaiul articular este lrgit. &auza este adresarea tardi la medic, aspectele iatrogene.
(este cItea luni, durerile dispar, ns pe parcurs apar din nou, din cauza artrozei secundare. 1ratamentul este comple# i
consla n e#cluderea efortului de spri2in pe segmentul afectat (prin suport special, aplicat n nclminte sub capul osului n
cauz, ori susintor plantar!, purtare de nclminte raional. 0ac tratamentul ortopedic este negati, se interine
chirurgical.
1-+. #oxartroza. Simptomatica. #lasiicare.Diagnostic. Principii de tratament.
/ste o maladie generati"distrofic a articulaiei oldului care se caracterizeaz prin destrucia cartila2ului articular al capului
femural i al acetabulului cauzat de mai muli factori. 0escris de 'unter n =;>:, mult timp era considerat o boal a
btrIneii (,Morbus sinilis-!. 1. Muller n =K== a numit"o arthrosis deformans " denumire foarte frecent utilizat i
actualmente.&o#artroza ocup = loc printre osteoartrozele articulaiilor mari i constituie cea 789 din ele.
Maladia este o patologie polietiologic, dar monopatogenic. &a cauze ale declanrii sunt un ir de patologii, iar n alte multe
cazuri cauza rmIne necunoscut. 0e pe aceste poziii co#artrozele se diizeaz n primare i secundare.&o#artrozele primare
se mai numesc i idiopatice i cauza lor pot fi unii factori de ordin general sau constituional care spre Irsta de >6 ani i mai
tIrziu conduc la dereglri metabolice ale cartila2ului formaiunilor osoase ce formeaz articulaia oldului i apoi destrucia
lui.
&o#artrozele secundare rezult dup unele patologii, traumatizri locale ale articulaiei oldului.
(atologiile congenitale ale oldului:displazia lu#ant a oldului (fig. :78!;
&o#artroza secundar, de asemenea, poate fi consecin a proceselor infecioase"purulcnte, specifice (tbc!, precum i a artritei
reumatoide. &linica=.0urerea la mers este simptomul principal. /a apare dup o distan a
riabil i impune bolnaul s se opreasc pentru cItea minute, dup care reluarea mersului este mai mult sau mai puin
uurat. 0urerea dispare n repaus.0in cauza durerii, mersul este chioptat, urcarea i coborIrea scrilor sunt deosebit de
dureroase. ,0urerile de start- sunt pronunate, care pe parcursul mersului se micoreaz, apoi or aprea dup un repaus.
0urerile din regiunea oldului iradiaz n articulaia genunchiului, alt dat durerea este numai n genunchi, fapt ce face
dificil diagnosticarea n debutul co#artrozei.
+nii bolnai pot s perceap uneori n uncie poziii ale membrului pelian, n unele micri cracmente n articulaia
oldului.3a unii bolnai pot aea loc episoade de bloca2 al articulaiei cu nteirca brusc a durerilor.
.titudinea icioas a oldului apare mai tIrziu i se datorete contractrii musculare. .parena incongruenei articulare
agraeaz durerea,spasmatizarea, contractura muscular.
34
1ratamentul0up datele contemporane, co#artroz este o boal care intr n domeniul chirurgiei ortopedice. 1ratamentul
poate fi eficient dac este efectuat n scopul restabilirii echilibrului fiziologic dintre rezistena structurilor tisularc i presiunea
suportat de articulaie. (rimele necesit s fie ameliorate, celelalte " sczute.
n literatura rus (.... &or2, =KK;! se admite i tratamentul conserator care are scopul de a micora sindromul algic, de a
ameliora trofica n regiunea articulaiei, n primul rInd a cartila2ului articular.n debutul maladiei terapia conseratoare poate
ameliora sindromul algic, mersul pe o perioad de remisiune. 1erapia conseratoare necesit s fie bazat pe utilizarea
preparatelor care or faoriza ameliorarea microcircula"iei, care or stimula metabolismul i re2enerarea n cartila2ul
articular.0in aciuni nemedicamentoase o mare popularitate sunt atribuite masa2ului i gimnasticii curatie, care necesit s
fie efectuate contienti
zat pe o lung durat.%izioterapia " fonoforeza cu hQdrocortizon, electroforeza cu litii, fototerapia cu raze 3aser, bi sulfide
(&ahul! i radon ('melnic! aplicaii ozocherit, parafin, nmol.
0in preparatele medicamentoase la etapele iniiale <<<: &ortical (ingibitor al protezelor!
intraarticular, iJm;artreparon (Mulcatrun n ?ulgaria! " are tropism la cartila2ul distrofic al articulaiei, ameliorarea
metabolismului articular faorizeaz reparaia cartila2ului;antinflamatorii nesteroidiene " diclofenac, naprosin, piro#icam i
alt.;antidolorante " de#algin i alt.
>!0esporarea articulaiei prin cIr2e, baston, tracie prin manon.
1ratamentul chirurgical
Gumai tratamentul chirurgical poate sala de dureri pe un termen ndelungat. $unt 7 grupe de operaii, n funcie de scopul
care"= au:=. Hperaii curati"profilactice: cele ce se efectueaz pIn la dezoltarea clinic a artrozei sau n stadiul iniial, cInd
nc se poate restabili biomecanica articulaiei n displazia ci, se poate ameliora microcirculaia, se poate lichida deplasarea
fragmentelor i a restabili a#a n consolidarea incorect a fracturi lor.osteotomiile e#traarticulare de corecie n displazii
eidente "subtrohanterienc de algizare, arisare, osteotomii de derotaic, operaii supraacetabulare de reconstrucie;
operaii de lichidare a hiperpresiei n articulaie. $pre e#emplu,operaia Boss;ablaia din capul femural al esutului necrotizat
osos prin rezeciesegmentar sau din canalul format e#traarticular prin col, trohanter i completarea defectelor transplant osos
sau cu mplIni din
ceramic.7. Hperaii curatie pot fi 7 grupe: paliatie i patogenetice i au de rezolat trei scopuri: reducerea durerilor,
ma2orarea amplitudinii de micri i stoparea procesului degenerati n articulaie.Hperaia Boss de detenta muscular prin
secionarea marelui trohanter,secionarea tractului tibial i al adductorilor sau arianta &ordier, care asociaz cu secionarea
ilio"psoasolui i a dreptului anterior.Hsteotomia intertrohanterian, argumentarea biomecanica a efectuat"o (auTels. /l a
demonstrat posibilitatea optimizrii corelaiei capului
femural i cotilului, schimbarea zonelor supraporate, scoaterea de sub poar a zonei deteriorate (fig. :7K!.
Hsteotomie subtrohanterian McMurraQ de arizare, algizare, detor"sie, fle#o"e#tenzorie, de medializare, ambulan,
scurtare. %i#aia cuplci speciale permite de a eita imobilizarea ghipsat, de nceput pre
coce micrile..rtroplastia oldului este una din cele mai radicale interenii chirurgicale i esena ei constitue schimbarea
articulaiei bolnae prin endo"prRtez total de old./ste indicat n co#artroz de grad aansat, artrozic bilateral, la bolnai
peste E6 ani, crora alte interenii nu or asigura un rezultat poziti funcional precoce.<n funcie de Irsta bolnaului,
manifestrile pot fi locale, radiologice ctc. .rtroplastiile totale de old pot fi necimentate i cimentate.<n arianta necimentat
componentul acetabular i cel femural se fi#eaz prin press"fit n structurile osoase respectie, iar cele cimentate prin
utilizarea cimentului acrilic (polimetilacrilat de metil! a unui sau a ambelor componente (acetabular sau i cel femural! (fig.
::6!.
8!.rtrodcza articulaiei oldului poate fi efectuat persoanelor tinere,adultului tInr, n co#artroze unilaterale, cu articulaia
genunchiului la acelai membru i a coloanei lombare normale etc
1-,. Politraumatismele. Deinitie. #lasiicare. .!olutie. Principii de tratament.
1raumatismul unui organ sau al unei regiuni a aparatului locomotor"leziune izolat.
3eziuni multiple"traumatismele a dou sau a ctora organe n limita unei sau a ctora caiti, a unei regiuni anatomice sau
leziunea aparatului locomotor n diferite regiuni i segmente.
1raumatisme asociate snt leziunile a dou sau a ctora organe aparinnd la dierse caiti sau regiuni anatomice, precum i
leziunea unui organ intern concomitent cu cea a aparatului locomotor.
/#ist i leziuni combinate, cnd leziunile multiple ale aparatului locomotor sau ale organelor interne snt agraate de leziuni
nemecanice (iradieri, combustii termice, chimice . a.!.
(olitraumatizatul este un ansamblu de dou sau mai multe leziuni traumatice simultane, care intereseaz mai multe zone ale
corpului i pun n pericol iaa pacientului.
&lasificarea anatomo clinic
=.traumatisme cranio"encefalice cu sau far leziuni asociate ma#ilo"faciale i oculare
7.traumatisme toracice
:.traume abdominale
>.traume ale aparatului locomotor (membre, coloana, bazin!
.2utor de urgen: .?&@0(e#amen minineurologic:stare de contiin,recii la stimuli dureroi,inspecia pupile,e#amenul
tonusului muscular i refle#elor!
$tabilizarea coloanei ertebrale@ .nalgezia adecat(metamizol@dimedrol sau tramadol, sau sedare cu diazepam @ asigurarea
abordului enos periferic@ imobilizare@aplicarea pansamentului aseptic@hemostaza proizorie @)egula : catetere(ezic,ena
periferic, sonda gastric! @hipotermia e#tern a capului @ protecia termic.
1raumatismele coloanei cericale i gtului:Meninerea n poziia de imobilizare adecat a ceri#ului
1raumatisme toracice:decompresia pleural, toracocenteza, pericardocenteza, toracotomie minim i drenarea caitii
pleurale, reizia i corecia pansamentului ocluzi, prelucrarea primchirurgical a plgii penetrante
35
1raume abdominale:inspecia la prezena semnelor de hemoragie abdominal, laa2 peritoneal diagnostic, laparotomie
diagnostica si de tratament.
1raumatismele perineului:ealuarea contuziilor, hematoamelor, hemoragiilor uretrale, i din org. *enitale
1raume ap. locomotor: semne traume nchiseJdeschise..nalgezie@imobilizare.
1raume cranio"cerebrale:tratamentul edemului cerebral:manitol,furosemid,de#ametazon@ analgezie@, in conulsii diazepam.
11/. Fractura platoului tibial. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical.
%).&1+)<3/ &HG0<3<3H) 1<?</<
%racturile condilului medial al tibiei pot fi cu i fr deplasarea fragmentelor. Mecanismul traumatizrii"loitur direct n
plan frontal a genunchiului n e#tensie sau indirect"cdere de la nlime cu gamba n arus. &ondilul medial se deplaseaz
de obicei n 2os anterior i posterior, rar"compresat interior. &linic:semnele fracturei intraarticulare (durere n focar,
hemartroz, poziie de adducie!, deformaia genunchiului"cu deierea medial a gambei (gena arus!, micare patologic
frontal. 3a palpare, n focarul fracturii"deformitate cu crepitaie osoas.
%racturile prin compresiune, radiografic: comprimarea condilului deformnd suprafaa articular. %isura articular este mrit
din partea focarului de fractur. 0eformitatea a#ei longitudinale schimb biomecanica genunchiului
%racturile condilului lateral pot fi fr deplasarea i cu deplasarea lateral, posterior i mai frecent n 2os. &linic"hemartroz,
durere n focar, crescnd prin deierea lateral a gambei. .ceste fracturi pot fi complicate cu fractura colului fibular, leziunea
nerului peroneu. <n regiunea condilului lateral se apreciaz deformitate cu crepitaie osoas. 0eierea gambei n abducie
este caracteristic pentru genu algus.
%recent snt obserate fracturi prin compresie cu nfundarea condilului lateral n substana spongioas a osului, deformnd
suprafaa articular. %isura articular deine mai larga din partea lateral ca rezultat al prbuirii condilului. Gecorespunderea
suprafeelor articulare schimb a#a normal a membrului i este cauza deformitii " algus.
%racturile prin compresiunea condilului medial snt deseori nsoite de leziunea ligamentului colateral fibular i a meniscului
medial. .cestea se eideniaz prin micri cu deiaie medial anormal i acutizarea durerii n regiunea meniscului.
0"stic:anamneza@obiecti@)adiografia n dou proiecii
1ratament. (rimul a2utor medical infiltrarea focarului cu soluie de noocain 79 (:6>6 ml, imobilizare cu atel de trans"
port de la clci pn la treimea superioar a coapsei.
3a spital:%racturile fr deplasare, dup anestezie, or fi tratate conserator : puncia i eacuarea sngelui din articulaie i
imobilizare cu aparat ghipsat de la marginile degetelor i pn la rdcina membrului inferior, n mic fle#ie (=;6C! n
articulaia genunchiului. %racturile condiliene cu dislocaii pot fi reduse prin manere manuale sub anestezie cu miorela#are.
$e aplic traciunea longitudinal, nclinnd gamba e#terior sau interior pentru corectarea arusului sau a algusului i rotarea
necesara. )educerea"controlat radiografic. <mobilizare "E sptmni. (aralel se aplic tratament funcional, fizioierapeutic,
gimnastic curati. <n fracturile nfundate i cele mari achiate, cnd reducerea manual este nereuit sau adresarea
ntrziat, reducerea se face prin interenie chirurgical. %ragmentele comprimate se repun. *olul aprut este completat cu os
conserat.
%racturile mari achiate snt reduse deschis, fragmentele fiind fi#ate cu grefe din os sau cu uruburi, n timpul reiziei
articulaiei meniscurile distruse snt nlturate. 3igamentele rupte refcute. <mobilizarea n aparat ghipsat timp de > sptmni.
1ratament funcional, fizioterapeutic, gimnastic de reabilitare. )estabilirea capacitii de munc peste ED sptmni.
%).&1+)<3/ ?<&HG0<3</G/ .3/ 1<?</< AG %H)Md 0/ ,1- $.+ ,B au mecanism indirect (cdere de la nlime pe
picioarele drepte!. 1raiectul fracturii trece printre condili, despicndu"i de la eminena intercondiloidian, formnd litera ,1
sau ,B-. +neori este fracturat i eminena intercondiloidiana. 0islocarea condililor mai frecent este n pri i n 2os.
%racturile cu achii multiple pot fi cu i fr deplasri. %racturile fr deplasri pot deforma genunchiul din cauza
hemartrozei. )elieful lui n acest caz e neted, tumefiat, olumul mrit. Micrile n articulaie snt foarte dureroase i limitate.
1raiectul fracturii poate trece n afara articulaiei i atunci hemoragia se rspndete n esuturile moi ale gambei pe ntinderi
mari. %racturile cu dislocarea condililor i cele achiate deformeaz considerabil articulaia. $ubcutanat se pot palpa
fragmentele osoase i percepe crepitaii osoase. 'emoragia atinge mari proporii ; rspndindu"se pe gamb, ea infiltreaz
esutul adipos subcutanat.
%racturile bicondiliene pot fi complicate cu leziuni asculare, neroase,sau leziunea ligamentelor colaterale nsoita de
sublu#aii. %racturile bicondiliene se caracterizeaz cu deformitate pronunat a genunchiului i sublu#aie. .#a membrului
este deformat. Mobilitate anormal i crepitaii osoase la palpare.
0"stic:anamneza@obiecti@)adiografia n dou proiecii
1ratamentul la locul de accident combaterea durerii i imobilizarea.
3a spital n caz de fracturi cu deplasri nensemnate, puncia articulaiei, eacuarea sngelui rersat, infiltrarea focarului cu
soluie de noocain 79 (86 ml!. 0up combaterea durerii, pe masa ortopedic, se aplic traciune, iar chirurgul prin manere
manuale de compresie lateral reduce fractura, se aplic imobilizarea cu aparat ghipsat bine modelat de la rful degetelor
pn la plic inghinal, n mic fle#ie (=;6C! n articulaia genunchiului.
0ac reducerea precoce n"a reuit, se aplica traciunea continu transcalcanian. (este ;D zile dup potolirea durerii i
micorarea tume"fierii, se face corecia si fi#area fragmentelor osoase cu aparatul <lizaro.
%racturile complicate cu dislocri mari, fragmentele rsturnate i intercalate sunt tratate chirurgical. )epunerea deschis a
fragmentelor osoase i fi#area lor cu broe, grefe osoase, bulon cu piuli. <mobilizarea timp de >E sptmni. (aralel
"tratament funcional, fizioterapeutic, gimnastic de reabilitare. )estabilirea capacitii de munc se determin indiidual.
%).&1+). /(<%<F<H3<Fd . (3.G+3+< 1<?</< mai frecent la colari i adolesceni. Mecanismul
traumatizrii,indirect"contracia brusc a gambei, ndeosebi la sportii. (lanul tibiei mpreun cu ligamentul cruciat se
deplaseaz ncletndu"se n articulaia genunchiului.
$imptome. (oziie forat n fle#ie n articulaia genunchiului i durere intraarticular. ?loca2 al micrilor de fle#ie i e#ten"
sie. 'emartroz. 3a palpare, durere n focarul fracturii. )otula este ridicat i mobilitatea ei limitat.
36
0"stic:anamneza@obiecti@)adiografia n dou proiecii.
1ratamentul. reducere deschis i fi#area fragmentului osos cu cuie din os conserat. <mobilizare cu aparat ghipsat n e#tensie
de la captul degetelor pn la treimea superioara a membrului timp de > sapt.@trat functional si fizioterapeutic.
114. Principiile de ortezare si protezare in ortopedie si traumatologie.
(rotezarea este preferat cIt mai repede (peste :"b= sptmIni! pentru acomodare fizic la defectul anatomic creat i, ce este
poate i mai aloros la aceast etap, pentru reabilitarea psihologic, moral, adaptarea social mai rapid a bolnaului.
(rotezarea nseamn asigurarea bolnaului cu un dispoziti (protez! ce nlocuiete lipsa unui segment al membrului, a
ntregului membru (fig. 7=;!. (roteza confecionat indiidual are scopul de a reconstitui forma i fiziologia segmentului
amputat.
/#ist cItea tipuri de proteze: curatie, cosmetice, funcionale, mecanice, electromecanice, bioelectrice, miotonice,
pneumatice i altele
(rotezele sunt constutuite din: manonul protezei, segmentul de nlocuire, dispozitiele de suspcnzare a protezei de segmentul
superior sau de corp (manete, curele, chingi ele!
Hrtezarea nseamn utilizarea dierselor dispozitie proteticoortope"dice cu scop curati (fi#are, reducerea spri2inului,
corecia etc!.
$unt orteze pentru diferite segmente, regiuni ale locomotorului i din dierse componente:
aparate fi#atoare din piele i ine metalice (n consecine de poliomielit, maladia 3ittle etc!;tutore dure, mobile (n
pseudoartroze incurabile, n consolidare lent a unor fracturi etc!;
corsetemoi,semidure, dure (n scolioze, instabiliti ale coloanei ertebrale etc!; suspensorii;
susintori plantari de corecie;
orteze fi#e i mobile pentru articulaia genunchiului, pumnului i altele.
(rincipiul de substitutie : in lipsa unui membru" proteze
(rincipiu de corectie, modelare"in cazul scoliozei"corsete, in osteocondroza cericala, in traume"cericostat. <n fracturi,
lu#atii, entorse"longhete de imobilizare, pentru corectia deformitatilor statico displastice a piciorului"supinatoare,
incaltaminte ortopedica........
11+. 2eziuni prin arma de oc ale extremitatilor. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
3eziuni deschise a articulatiilor
&lasificare
Gepenetrante: se lezeaza doar tesuturile ce acopera articulatiile, caitatea articulatiilor ramine intacta.
(enetrante: cu leziunea integritatii membranei sinoiale.
e3ezarea tesuturilor moi ale articulatiilor:
="lezarea neinsemnata a tasuturilor moi de"a lungul canalului ranii (rani \punctiformeL!.
7"leziuni insemnate a tesuturilor moi (leziuni \largiL!
:"leziuni cu defect intins a tesuturilor moi.
e0upa graitate, leziunile penetrante se clasifica:
< ranirea izolata a capsulei si leziunea totala a articulatiei cu afectarea moderata a epifizelor.
<< raniri oarbe penetrante, cu afectarea limitata a epifizei.
<<< fracturi intra"articulare.
e0upa caracterul leziunii
" transfi#iate
" oarbe
" tangentiale
e0upa afectarea oaselor:
fara leziunea osului
leziune neinsemnata
leziune insemnata
e3ezarea altor tesuturi:
cu leziunea aselor
cu leziunea nerilor
&linica
Manifestari locale: umflarea articulatiei in rezultatul hematomului, durere marcata, limitarea miscarilor in articulatii. +neori"
scurgerea lichidului sinoial, la inceput" transparent, apoi deine tulbure si in fine" caracter purulent.
&ind diagnosticarea este dificila se trage atentia asupra pozitiei e#tremitatii, orificiul de intrare si iesire, conturul articulatiei.
3eziunile nepenetrante pot prooca e#udat reacti in articulatii in rezultatul procesului inflamatoriu, ce se raspindeste pe
membrana sinoiala precum si leziunea intra"articulara, datorita actiunii undei proiectilului, hemoragiei, necroza substantelor
spongioase a epifizei.
0eseori se complica cu infectii aerobe si anaerobe:
<n inflamatie purulenta (empiem!" starea generala relati satisfacatoare, temperatura usor crescuta, manifestari inflamatorii
locale (cresterea olumului articulatiilor, durere, pozitie fortata, la punctie" puroi!
<n flegmon capsular U starea generala se agraeaza, temperatura creste. &reste olumul articulatiei pe baza edemului rapid
progresat al tesutului incon2urator, rezulta cresterea contracturii fle#orii. 0e obicei caitatea articulatiei contine putin puroi,
cresc leucocitele, &reste B$'.
Hsteoartrita (osteomielita epifizei! U stare graa, temperatura creste, cresc semnele into#icarii, dureri taietoare in regiunea
articulatiei. <n caitatea articulatiei" mult puroi. .re loc infiltrarea substantei spongioase cu puroi.
(anatrita putrida U into#icare graa, suprafata ranii se acopera cu depuneri galbene"murdare, miros putred.
37
1ratament
< (rimul a2utor U analgetice, hemostaza proizorie, pansament, imobilizarea e#tremitatii (@ 7 articilatii ecine!,.?
<< (rimul a2utor medical
hemostaza proizorie
analgetice
.?, anato#ina tetanica
&orectia imobilizarii
<<< .2utor calificat
bolna cu indicatie operatorie imediata
bolna fara indicatie operatorie , necesita eacuare
<nterentia chirurgicala necesita: hemoragie prelungita, infectia anaeroba
tratament comple# al socului traumatic
profilul complicatiei infectioniste
<B .2utor specializat
prelucrarea chirurgicala a articulatiei
tratarea complicatiei infectiei
restabilirea functiei articulatiei
tratament conserati" punctie, eacuarea singelui, spalarea caitatii articulatiei cu sol. Goocaina, administrarea .? ,
imobilizare gipsata
la leziunea e#tremitatii arti2culare" (&(, cu e#cezia econ. a tesuturilor periarticulate lezate, deschiderea hematomei,
buzunarelor.
3eziuni inchise
&ontuzii J /ntorse J )upturi ligamentare J %racturi intra"articulare J3u#atii
&ontuziile si rupturi ligamentare " edem, hemoragii, durere, dereglarea functiilor.
%racturile U de la fisuri pina la striirea e#tremitatilor.
3u#atiile " sunt insotite de ruptura capsulei, ligamentelor, muschilor.
(rimul a2utor : imobilizare analgezica
(rimul a2utor medical: controlul imobilizarii, analgetice.
.2utor calificat: imbunatatirea imobilizarii, terapie a socului.
.2utor special : conserati U pansament gipsat
chirurgical U repozitie.
38