PSIHOTERAPII

"A true therapeutic procedure

cannot have less an objective than
the whole of (hu)mankind."
J.L. Moreno
Founder of Psychodrama
Pentru cei care nc se ntreab dac trebuie s cunoasc
ceva despre aceste noiuni sau ceea ce ofer ele pot s v
ofer o analogie metaforic:
"Cunosc o persoan care a mers ntr-un magazin i a
ntrebat vnztorul dac trebuie s cumpere ceva, din ce
cauz i ce anume ?"
Sigur fiecare din noi avem momente de acest tip,
momente in care ne ntrebm dac nu este cazul s
schimbm ceva i din ce cauz simim aceast nevoie. Aici
apare rolul psihoterapeutului care ajut la recunoaterea i
rezolvarea acestor dubii.
Definiie, clasificare, fazele
procesului terapeutic.

Obiective:
- cunoaterea scopului i funciei procesului
psihoterapeutic
- cunoaterea criteriilor pe baza crora se realizeaz
definirea procesului psihoterapeutic
- cunoaterea criteriilor de clasificare a psihoterapiilor
- cunoaterea parametrilor cadrului terapeutic
- cunoaterea fazelor procesului terapeutic
- cunoaterea unor particulariti ale psihoterapiei cu
persoane care se confrunt cu deficiene de intelect
Definirea psihoterapiei

modalitate de intervenie stabilit n cadrul unei relaii terapeutice care
utilizeaz mijloace psihologice pentru tratarea unor tulburri psihice
sau a unei probleme psihologice, folosind tehnici specifice adaptate
clientului/pacientului. Aceste tehnici i metode psihologice vizeaz fie
vindecarea tulburrii, fie restructurarea anumitor trsturi de
personalitate, uneori fiind necesar intervenia pe ambele directii.
necesit cel puin doi protagonisti: o persoan care apeleaz pentru
ajutor profesionist ( pacient/client) i o alt persoan care rspunde de
ceea ce se ntampl pe parcursul interveniei.
ca i n cazul oricrei reguli, exist abateri de la aceasta: terapia se
poate efectua i n grup (de la 6-15 pina la 30 de persoane, arareori
chiar mai multe); poate fi efectuata de doi terapeui ( lider /colider); n
interveniile referitare tulburarri psihosexuale sau de familie pot
exista doi terapeui fa n fa cu un cuplu sau cu o familie.
principii

1. att clientul/pacientul ct i terapeutul particip la procesul
terapeutic cu propriile lor personaliti
2. micro- i macro-mediul social influeneaz n mod direct
terapia.
3. relaia psihoterapeutic este un proces, care se bazeaz pe
contractul terapeutic.
4. terapia se desfoar n cadrul interaciunii dintre client/pacient
i terapeut, ca atare este un proces auto-corectiv
5. munca terapeutic se bazeaz pe angajamentul emoional
reciproc, pe o alian terapeutic
6. interveniile terapeutice i exercit influena n funcie de
atitudinea actual a personalitii, iar aceast atitudine are
legturi cu calitatea alianei terapeutice
7. efectul terapeutic apare n cadrul terapiei, i prin rezultatele
atinse n urma terapiei, n afara acesteia.
Paternalistic Medicine
Maternalistic Medicine
Load
em on.
Thus I
say
Yes I
shall!
Fix me
up!
Collaborative Practice
Technical
Expert
Coach
Values
Expert
Athlete
Model de interaciune client-
psihoterapeut
terapeut
client
Model de interaciune client-
psihoterapeut
CONSTIENT
INCONTIENT
terapeut
client
Model de interaciune client-
psihoterapeut
client
CONSTIENT
INCONTIENT
terapeut
Model de interaciune client- psihoterapeut
terapeut
client
Model de interaciune client-
psihoterapeut
terapeut
client
Model de interaciune
client- psihoterapeut
terapeut
client
De acoperire

farmacologie
De descoperire
CONTIENT
SUBCONTIENT
SUPRACONTIENT
COMPORTAMENT
trebuie
pot
vreau
Clasificare
De acoperire
(ascuite)
De descoperire
(profunde)
De scurt durat
De lung durat
Individuale
De grup
Karasu (1980) a gndit clasificarea lor dup criterii
referitoare la conceptia asupra naturii omului, concepii
psiho-patologice asupra strii de sntate/boal, concepii
terapeutice (strategii, demersuri terapeutice) i
conceptualizarea relaiei client/terapeut stabilind astfel trei
tipuri eseniale de psihoterapii:

1. psihoterapii psihanalitice
2. psihoterapii cognitiv-comportamentale
3. psihoterapii experieniale
Fiecare are o mulime de subtipuri psihoterapeutice care se
bazeaz de fapt pe aceste concepte bazale.
Kaplan i Sadock
1.Psihanaliza i terapia psihanalitica
-psihanaliza
-psihanaliza "insight"
-terapii relaionale
-terapii scurte psihanalitice
-terapii psihanalitice scurte
2.Terapia comportamental
3.Terapia cognitiv
4.Hipnoterapia
5.Psihoterapia de grup, psihoterapia combinat individual i de
grup,psihodrama
6.Psihoterapia de familie
7.Psihoterapia marital i de cuplu
8.Psihoterapiile scurte
-psihoterapia scurt dinamic
-psihoterapia interpersonal
9.Psihoterapia nondirectiva Rogers (centrat pe client)
10.Psihoterapia interveniei n criz

INDICATIILE
PSIHOTERAPIEI
In sens larg, profan, psihoterapia nu este o metod
terapeutic ci o atitudine psihologic n cadrul unui act
medical, deci n sensul n care ea este privit ca o atitudine,
nu are contraindicaii. In schimb, privit n mod real, ca o
specialitate terapeutic, ea are att indicaii ct i
contrandicaii care se aplic in funcie de
-metoda psihoterapeutic utilizat
-natura afeciunii sau problematicii psihice
-calitile pacientului (nivel intelectual, nivel de
instruire, vrsta, sex) i ale terapeutului.

Ca n orice alt tip de intervenie terapeutic exist un
moment optim al interveniei psihoterapeutice, precum i o
limitare a adresabilitii.
INDICATIILE
PSIHOTERAPIEI
Indiferent de indicaiile sau contraindicaiile
psihoterapiei, foarte important este motivaia
clientului, dorina lui real de a se vindeca, fiind
de altfel imposibil efectuarea edinelor
psihoterapeutice fr "voia" pacientului , la
cererea i dorina aparintorilor, care deseori
neleg cu dificultate c eficiena psihoterapeutic
nu se poate dobndi dect dac pacientul este
implicat i crede n acest tip
INDICATIILE PSIHOTERAPIEI
1.Tulburri nevrotice legate de stres i tulburri somatoforme.
-Tulburrile anxioase
-tulburarea de panic
-tulburarea anxioas generalizat
-tulburarea anxios-depresiv
-Tulburrile fobice
-agorafobia cu sau fr atacuri de panic
-fobiile sociale
-fobiile specifice
-Tulburarea obsesiv-compulsiv
-Reacia la un stres sever i tulburri de adaptare
-reaciile depresive
-reacia acut de stres
-tulburarea de stres posttraumatic
-reacia de doliu complicat
-Tulburri disociative (de conversie)
-Tulburri somatoforme
-tulburarea multipla de somatizare
-tulburarea hipocondriac
-disfunctia neuro-vegetativ somatoform (cardiac, gastro-intestinal,
respiratorie, uro-genital)
-Neurastenia
INDICATIILE PSIHOTERAPIEI
2.Tulburri ale dispozitiei afective
-distimia
-episoade depresive uoare i medii
-suicidul (indicatie limitat n funcie de
etap)
INDICATIILE PSIHOTERAPIEI
3.Tulburri mentale i comportamentale legate de
consumul de substane psihoactive(n afara
episoadelor de sevraj, delirium, tulburrilor
psihotice persistente, demenei, sindromului
amnestic)
-dependena cronic alcoolic n prezent
abstinent
-dependena cronic la sedative sau hipnotice
-dependena cronic la opiacee
-dependena cronic la alte substane
psihoactive
INDICATIILE PSIHOTERAPIEI
4.Tulburri de dinamica sexual
-ejaculare precoce
-disfuncia orgasmic
-pierderea dorinei sexuale
-vaginism
-dispareunia
INDICATIILE PSIHOTERAPIEI
5.Tulburri ale identitii sexuale i ale orientarii sexuale (limitat)
6.Tulburri ale obiceiurilor si impulsiunilor
-joc patologic de noroc
-furt patologic (cleptomanie)
-tricotilomanie

7. Tulburri ale instinctului alimentar
-anorexia nervoas
-bulimia/hiperfagia
8. Tulburri de somn
-insomnia
-hipersomnia
-pavor nocturn
-somnambulismul
INDICATIILE PSIHOTERAPIEI
. Tulburri de personalitate, personalitate accentuat (indicaie limitat)
-border-line
-histrionic
-narcisic
-dependent
-anancast
-schizotipal
10.Tulburrile psihosomatice!!!!!!
11.Tulburrile psihotice in afara puseului productiv i doar o anumit
form de psihoterapie
12.Modificri sau situaii psihologice stresante sau traumatizante ce nu
pot fi incadrate n sfera patologiei psihiatrice.
Tulburri psihotice (inafara episodului productiv)!!!!!!!!!!!
Aceast clasificare a indicaiilor este bineneles doar
orientativ, fiind necesar particularizarea i evaluarea
scopurilor terapeutice, a tehnicilor care pot fi aplicate
pentru fiecare tip de tulburare, centrate de obicei
pe client sau
pe simptom.
Deasemenea intervalul edinelor psihoterapeutice
difer de la o tulburare la alta, putnd fi terapii de
scurt durat (10-15 edine)
durat medie (aprox. 6 luni)
lung durat (1-2 ani pn la chiar toat viaa).
Tipul de intervenie psihoterapeutic este ales uneori n funcie de
tulburarea psihic pentru care se intervine.
CONTRAINDICAIILE PSIHOTERAPIEI
Contraindicaiile sunt de fapt de dou tipuri: absolute i
relative. Cele relative au fost menionate punctual la
capitolul indicaiilor iar cele absolute se refer la:
- tulburrile psihotice pe parcursul decompensrilor
productive imaginative de tip halucinator-delirant
-tulburarea afectiv bipolar , episodul maniacal
mediu i sever cu sau fr simptome psihotice
-episodul depresiv sever cu sau fr simptome
psihotice
-demena (toate tipurile)
-retardul mental (debilitatea mintal, imbecilitatea,
idioia)

OBIECTIVELE GENERALE ALE
PSIHOTERAPIEI
POSERS- O'Connor si Seymour, iniiatorii
programrii neuro-lingvistice,
Positive- semnificnd formularea dup o formula
pozitiv a simptomului i nu pe nlturarea lui
Own part- care se refer le contribuia personal a
clientului, la ceea ce trebuieel s fac (teme de cas,
jurnal, autohipnoz, relaxare, etc)
Specific- care susine c termenii n care se
formuleaz obiectivele s fie ct mai specifici, n
cte forme i poate formula pacientul acuzele
Evaluate- cu referire la cum putem evalua i aprecia
realizarea obiectivelor propuse
Resources- se refer la resursele de care dispune
pacientul i care pot fi folosite pentru realizarea
schimbrii terapeutice (de exemplu: fantezie,
inteligena, capacitatea de a tolera, ambiie, etc)
Size- respectiv dimensiunea schimbrii care poate fi
de gradul I ( se produce n cadrul aceluiai sistem)
sau de gradul II (care destructureaz sistemul
original)
PSIHANALIZA
Id (incontient) -care acioneaza
pe principiul plcerii, avnd ca
modalitate de aciune procesul primar i
aciunea reflex, conducnd la
satisfacie imaginativ i alctuind
componenta biologic a personalitii
Ego (contient) - care actioneaz
pe principiul realitii, avnd ca mod de
aciune procesele secundare, conducnd
la satisfacie real, alctuind
componenta psihologic a personalitii
SuperEgo (moral, social) - care
acioneaz pe principiul sublimrii,
avnd ca modaliatate de aciune
procesul introieciei, conducnd la
satisfacia ideal, conform cu normele
morale, regulile de convieuire i
alctuind componenta social a
personalitii.
Relaia terapeutic trebuie s se bazeze dup
Carl Rogers pe urmtoarele elemente:
Empatie
Acceptare neconditionat a clientului
Congruen terapeutic
Metoda clasic consta n a solicita clientului s
verbalizeze tot ceea ce gandete i simte fr s
cenzureze nimic, chiar dac ideile i s-ar putea
prea absurde.Astfel pacientul stabilete un tip de
comunicare privilegiat cu terapeutul, favorabil
descoperirii incontientului, ceea ce necesit o cale
lung i laborioas . Cu timpul s-a creat un nou tip
de limbaj, cel psihanalitic , de tipul complex,
refulare, defulare, introiecie,etc. menit s sustin
postulatul c ideile, afectul i comportamentul
constituie o expresie a sublimrii (reprimrii)
pulsiunilor
Ea folosete tehnici multiple cum ar fi:
-asociaia liber
-abreacia (reacia catharctic)
-insight (clarificare)
-interpretare
(transfer/contratransfer)
-interpretarea viselor
-prelucrarea rezistenelor
limite
Din punct de vedere tehnic, la ora actual se
consider c psihanaliza deine rigori excesive ,
menionndu-le de exemplu pe cele de
selectare a clienilor dup principiul YARVIS (young,
attractive, rich, verbal, inteligent, succesfull) sau
regulile rigide legate de fixitatea locului (rigid, rece),
decubit dorsal pe canapeaua psihanalitic (care are
dimensiuni standard),
ritm constant (o or/zi, minimum 4 edine/sptmn),
durata curei (2-5 ani pn la 10 ani sau chiar toat
viaa)
Tendinele actuale moderne constituie tema major a
psihoterapiilor psihanalitiice actuale care se refer la
integrarea multiplelor teorii i perspective n nelegerea
fenomenului clinic i tratarea spectrului evideniat de client.
n incercarea lor de a gsi o schem conceptual
unificatoare, unii teoreticieni au folosit un cadru stiinific
uman ce se extinde pn la domeniul metapsihologiei sau
hermeneuticii.
Roy Schafer a reconceptualizat psihanaliza n termenii
unui limbaj de aciune oferind o alternativ clinic util la
descrierile tradiionale ale minii umane i a proceselor
intrapsihice.
Fred Pine ofer o perspectiv multimodal, bazat pe
studii de dezvoltare a copilului i impactul ei asupra
psihopatologiei adultului, ce se concentreaz mai puin pe
factorul timp i mai mult pe fenomenele dezvoltrii clinice,
de unde apare nevoia unei puni ntre timp i
simptomatologia clinic actual. Eforturile lui de a localiza
factorii generici din toate teoriile au culminat ntr-o
metateorie a dezvoltrii.
TERAPII SCURTE
PSIHODINAMICE
Ca alternativ au aprut astfel, datorit limitrilor
psihanalizei clasice, terapiile psihodinamice scurte
-Psihoterapia generatoare de anxietate -
Peter Sifneo
- Psihoterapia scurt intensiv - David
Malan
- Psihoterapia scurt focusat dinamic -
Habib Davanloo
- Psihoterapia eclectic scurt -Lewis
Woldberg
Concepte fundamentale
Conceptele fundamentale de tratament se disting prin recunoaterea a dou
evenimente legate in totalitate de tratament: transferul, rezistena,
contratransferul i nontransferul.
Transferul este legtura afectiv incontient ce formeaz baza muncii
analitice i determin dorina pacientului de a rmne n terapie. El se refer la
experiena de a simi ceva pentru o persoan , sentiment ce aparine de fapt altei
persoane din trecut.
Rezistena este procesul defensiv ce contraacioneaz permanent
mpotriva progresului analitic.Ea este orice opoziie la expunerea
incontientului i mbrac toate forele sau operaiunile defensive care lucreaz
contra recuperrii amintirilor reprimate incontient. Ambele sunt cosiderate
pri opuse ale aceleai monede, fiind necesare n egal msur n demersul i
dinamica terapeutic.
Contratransferul este dinspre terapeut spre pacient i se refer la
mecanismele emoionale incontiente ale pacientului, dorine sau conflicte care
sunt evocate de pacient i aduse n situaia terapeutic i influenate de
obiectivitatea judecii i motivaiei terapeutului.
Nontransferul se refer la aa numita "alian terapeutic (de lucru)"
constnd n colaborarea orientat spre scop dintre client/terapeut n care
scopurile terapeutului constau in a forma o alian cu Ego-ul contient adult al
clientului, ncurajndu-l s devin un partener tiintific n explorarea propiilor
probleme. Raportul nonnevrotic este baza interaciunii mutuale, cu scop,
construit pe baze realiste, n ciuda impulsurilor transfereniale i
contratransfereniale care apar i se deruleaz simultan.
PSIHOTERAPIA
COMPORTAMENTAL
Psihoterapia comportamental este o metod care are la baz principiul
condiionrii i nvrii avnd ca scop modificarea
comportamentului inadecvat prin eliminarea obiceiurilor nedorite i
nlocuirea lor cu altele noi corespunztoare. Acest tip de psihoterapie
se axeaz de fapt pe substituia simptomului, fiind focusat pe
comportament, chiar dac include procese cognitive, rspunsuri
vegetative i afective. Din acest motiv deseori i se aduc critici ca
fiind o abordare superficial deoarece nu se adreseaz problemelor
subjacente simptomului (comportamentului).
Din punct de vedere istoric se raliaz curentului behaviorist
(comportamentalist) al crui iniiator a fost Watson, acesta fiind
primul care a introdus termenul de conduit i a interpretat viaa
psihic ca o suit de rspunsuri sub form de reacii la stimuli. Alte
personaliti marcante ale acestei teorii au fost Pavlov, James, Linsley,
Eysenck., Thorndicke, Wolpe, Skinner. Conform acestei teorii,
nevrozele i alte tulburri psihice sunt doar nvri greite fiind deci
necesar pentru vindecarea lor iniial dezvarea de acest
comportament i ulterior renvarea altuia nou, adaptativ, proces
terapeutic ce se reunete sub denumirea de teoria decondiionrii.
Teorii comportamentale
(behavioriste)
Teoriile behavioriste susin c anxietatea este un rspuns
condiionat la stimuli specifici din mediu.
Alternative, persoanele pot nva s dobndeasc un
rspuns intern de anxietate imitnd rspunsul prin anxietate
al prinilor conform teoriei nvrii sociale.
Aceste teorii au produs unele dintre cele mai eficiente
intervenii psihoterapeutice in tulburrile anxioase.
J. B. Watson & Micul
Albert~Condiionarea fricii
Why would somebody be
afraid of white furry objects?
Behavioral Therapy
Systematic Desensitization
Behavioral Therapy
Flooding
Behavioral Therapy
Constant Repetition
of Negative
thoughts leads to
abnormality
Cognitive Therapy
Internal/External
Appearance Related
Trigger
Activation of
Beliefs
Processing of Self
as Aesthetic Object
COGNITIVE
Selective Attention
Self-focus, Vigilance,
Magnification
AFFECT
Anxiety, Shame,
Depression
BEHAVIOUR
Checking, Avoidance,
Safety Behaviours,
Cosmetic Procedures
PHYSICAL
CHANGES
Catch a glimpse of face in
shop window
Im Ugly and
Unacceptable
Image of protruding
jaw looking like a
puppet
COGNITIVE
Focus Attention on
Jaw
AFFECT
Panic,
Embarrassment
BEHAVIOUR
Avoid looking at
people, Escape, Check
mirror at home, try to
push jaw into shape
Jaw red and
swollen
Tehnicile specifice utilizate de terapia comportamental
sunt numeroase i foarte exact definite i schematizate, ele
putnd fi efectuate fie n vitro, respectiv starea de relaxare
(starea autogen sau starea de trans hipnotic) prin
imagerie dirijat, fie in vivo, respectiv prin expunere n
realitate, fie prin ambele metode (iniial n vivo i ulterior
n vitro). Dintre ele enumerm doar cteva :
1.inhibiia reciproc (contracondiionare)
2.inhibiia condiionat
3.aversiune condiionat
4.desensibilizarea progresiv Wolpe
5.terapia imploziv (flooding) Stampfl
6.tehnica de expunere
7.training asertiv
8.antrenamentul aptitudinilor sociale
9.tehnici de biofeedback
TERAPIA COGNITIVA
Iniiatorul psihoterapiei cognitive este A. Beck care susine
existena unor teme dominante ca menifestare primar a bolii i nu ca o
consecin a unor conflicte incontiente sau anomalii biochimice.
Psihoterapia cognitiv are ca scop schimbarea schemelor greite de
gndire n mod direct.
Terapia cognitiva se adreseaz n special tulburrii depresive care
rezult, din punctul de vedere al acestei teorii, din incapacitatea
rezolvrii problemelor sau din incapacitatea de a face fa unor situaii,
durerea i suferina nefiind datorate unui eveniment de via ci unei
judeci distorsionate a persoanei respective n legatur cu evenimentul
respectiv, acordndu-i acestuia semnificaii negative. Terapia n sine i
propune aa numita psihagogie (pedagogie medical care are ca
scop: identificarea cauzei, gsirea de soluii posibile, aprecierea
oportunitii soluiilor, alegerea soluiilor, condiii concrete de rezolvare,
aplicarea efectiv a soluiei. Condiia practic necesit distanare i
dezimplicare. Tehnica inocularii contra stresului utilizeaza principiul
disocierii reaciilor emoionale de situaie i const n antrenamentul de a
nu rspunde imediat, n mod automat, n timpul strii de tensiune
afectiv unui stimul de mediu, ci de a realiza un recul, o distanare, ce-i
confer un anumit grad de eliberare de sub influena implicrii n situaie
i de eliberare din starea emoional negativ.
Cognitiile sunt imagini mentale sau continuturi mentale sau verbale
care se afl n contiina bolnavului i reprezint ceea ce gandete
pacientul n situaia respectiv, existnd astfel un dialog interior. Se
consider c pacientul nevrotic se afl intr-o stare de eroare cognitiv.
Structurarea teoriei se refer in principal la trei elemente: triada
cognitiv, scheme cognitive, distorsiuni cognitive.
1.Triada cognitiv se refer la cogniii negative fa de propria
persoan, fa de lume, fa de viitor, aa-numita Worthlessness-
helplessness-hopelessness.
2.Schemele (schematele) cognitive se refer la stereotipii de gndire i
patternuri specifice de comportament, dihotomia moral, caracterul
interiorizat, tacit.
3.Distorsiunille cognitive dintre care enumerm: responsabiliti
excesive, evaluarea incorect a situaiei, atitudinea disfuncional,
personalizarea, suprageneralizarea cu dramatizare, gndirea
absolutist, dihotomic, bipolar etc
Model integrativ al
depresiei
Tulburrile afective privite ca un
continuum- 2
Tehnicile utilizate n strategia de intervenie terapeutic sunt:
-identificarea ipotezelor maladaptative
-validitatea lor
-identificarea gndurilor automate
-testarea gndurilor automate
-schimbarea atitudinii responsabile prin tehnici de reatribuire
-reducerea aprehensiunii catastrofice
-decentrarea
-distanarea
-cutarea de soluii alternative
-diversificarea
-repetiia cognitiva i nvarea de grad doi
-instruirea ncrederii in sine
Ca i elemente caracteristice ale terapiei cognitive se poate
aprecia orientarea spre simptomul specific, axarea pe
falsele convingeri i erori cognitive, faptul c exist un
numr limitat de edine (10-20) n rest clientul lucreaz
singur fiind evaluat n timp la momente de follow-up, este
o terapie directiv i activ, din punctul de vedere al
terapeutului, nva tehnici i raionamente noi.
Este de menionat c terapia cognitiv se mbin
deseori cu cea comportamental devenind aa-numita
terapie cognitiv-comportamental.

HIPNOTERAPIA
Orne si colab. ca acea stare sau condiie, n care o persoan este
capabil s rspund la sugestii trind modificri ale percepiei,
memoriei sau dispoziiei afective Manualele consemneaz
posibilitatea de a influena prin hipnoz procese cognitive, stri
emoionale i reacii fiziologice. Hipnoza se utilizeaz de mai bine de
un secol n tratamentul celor mai variate tulburri mentale i de
comportament, dar cele mai interesante aplicaii ale hipnozei implic
recursul la sugestie n tratamentul acelor afeciuni care par a prezenta o
etiologie fiziologic. Durata relativ scurt a tratamentelor hipnotice i
posibilitatea mbinrii interveniei aplicate de terapeut cu autohipnoza,
reprezinta alte caracteristici ce cresc atractivitattea metodei atunci cnd
factorul temporar este unul de maxim importan. n sfrit, numrul
mare de tehnici i abordri grupate sub titlul generic de hipnoz,
confer acestei forme de intervenie un grad de suplee ce face posibil
abordarea unor pacieni cu personaliti dintre cele mai variate.
Sunt lucruri pe care le tii dar nu tii
c le tii, cnd vei ti ceea ce nu tii c
tii v vei schimba
Milton Erickson
HIPNOTERAPIA
n acest sens, hipnoza se dovedete a fi aplicabil n mai multe momente de
intervenie pe parcursul ingrijirii pacientului suferind . La ora actual, din
pcate, hipnoza este insuficient cunoscut, att de ctre lumea medical, ct i
de ctre marele public. n condiiile n care publicaiile cu adevrat serioase
din domeniu continu s fie foarte greu accesibile i numeroase prejudeci
continu s fie alimentate practic pe toate canalele presei, este aproape
imposibil ca specialitii din afara psihologiei sau a psihiatriei sa i formeze o
imagine cu adevrat realist asupra posibilitilor ei. ntr-un manual de
hipnoterapie a familiei, autorii i exprim sperana ca metoda ce o prezint s
nu fie supus efectului roiei . Acest termen a fost introdus de Goodwin si
Goodwin i face trimitere la faptul c pn n 1920 roia era considerat n
SUA un fruct toxic, iar faptul c europenii l puteau consuma fr a-i pune
viaa n pericol era pus pe seama diferenelor de clima. A fost nevoie de gestul
eroic al unui cetean din Salem, New York, care a consumat o roie pe
treptele tribunalului din localitate, pentru ca americanii s ndrzneasc s
adauge aceast legum n meniul lor. n ceea ce ne privete, nu putem , dect
s parafrazm autorii, exprimnd sperana c aplicarea hipnozei n practica
autohton a psihiatriei nu va fi o victim a efectului roiei.
HIPNOTERAPIA
Una dintre definiiile posibile ale hipnozei susine
c aceaasta reprezint un stadiu alterat al
contiinei, o stare disociat, un acces spre
incontient, o form de condiionare, un rspuns
compliant la sugestie sau nevoi sociale. Metaforele
i frazele descriptive ce intentioneaz s captureze
esena teoretic, inclusiv absorbia fanteziei,
imagini n care se crede i care se interpreteaz,
roluri, atenie focusat, pierderea orientrii
generalizate n realitate, fantezie orientat spre
scop, regresia n folosul Eu-lui, implicare arhaic,
funcionare cerebral alterat.
HIPNOTERAPIA
Hipnoza nu cunoate baze unice psiho-fiziologice
sau neuro-comportamentale i astfel nu poate fi
deosebit de un somn n stare de contien,
pacientul aflndu-se de fapt ntr-o stare de
constien relaxat dar nu n stare de somn
(somunul fiind infirmat prin EEG). Momentan
hipnoza nu poate fi discriminat de alte stri de
contien sau de alte condiii. Toate formele de
hipnoza sunt n final forme de autohipnoz,
necesitnd participarea activ a pacientului n
procesul i experiena hipnotic.
HIPNOTERAPIA
In ceea ce privete tehnicile hipnotice, nu
vom insista asupra lor avnd n vedere c
sunt extrem de numeroase , de multe tipuri,
totui fiind important de semnalat c
aplicarea tehnicii hipnotice n sine este doar
prima etap a interveniei, abia ulterior
efectundu-se interpretarea transei hipnotice
n relaia terapeutic , concluzionnd
interpretarea simbolic i simptomatologic.
HIPNOTERAPIA
Ca principii generale ale interveniei n starea de trans hipnotic se respect civa pai
care au o succesiune a lor ,dar care nu sunt intotdeauna obligatori.
-inducia transei hipnotice
-aprofundarea transei
-tehnica locului preferat
-intervenia propriu-zisa (reframing, intrirea eului, regresie de vrst,
decondiionare, etc.)
-revenirea din transa hipnotic.
Trebuie menionat c hipnoterapia prezint strategii specifice de abordare a
diferitelor afeciuni, dinamice, care se desfoar pe parcursul mai multor edine i
intervenii controlate de hipnoz i chiar autohipnoz.
Orientrile i abordrile , amintind n acest sens doar cteva din orintrile
hipnoterapeutice existente: hipnoza clasic, hipnoza ericksonian, programarea neuro-
lingvistic, etc. Dintre tipurile de intervenie mentionm: tehnici de intrire a Eului,
regresie de vrst , rspuns ideo-motor, intervenii metaforice, intervenii de
descoperire, tehnici de rezolvare a problemelor, tehnici de decondiionare, tehnica
ecranului, tehnici naturaliste, tehnici proiective, tehnici experieniale etc.
PSIHODRAMA
Istoric
Psihodrama, denumit i elaborat de ctre Jacob Levi Moreno (nscut
la Bucureti), reprezint un punct de cotitur fa de metoda
psihanalitic, abordnd individul n grupul din care provine prin
metode de aciune i mai puin verbale. Psihodrama este, de fapt, o
psihoterapie de grup experienial, situndu-se la antipod de
psihanaliz. Ea pornete de la experienele vieneze de teatru a
spontaneitii (Stegreiftheater), de la jocul copiilor i ncercarea de
integrare social a unor grupe marginale (deinui, prostituate). De
altfel, teatrul spontaneitii a trezit scnteia pentru tehnica jocului de
rol n psihodram, aceasta cunoscnd consacrearea i faima la Bacon-
S.U.A.
Moreno este i ntemeietorul sociometriei, sociodramei.
PSIHODRAMA
Obiectivul psihodramei este construirea unui setting
terapeutic ct mai autentic, vital i elocvent.
Elementele de baz ale psihodramei:
timpul
spaiul
protagonistul
directorul
semirealitatea, plusrealitatea
auditoriul ( grupul)
euri auxiliare, alter ego
realitate/ semirealitate/ plusrealitate
PSIHODRAMA
Tehnici
nclzirea
Oglinda
Solilocviul
aparte-ul
Dublul
Inversiunea de rol
Integrarea, ntlnirea, tele-ul
mprtirea (sharing)
PSIHODRAMA
Timpul spre deosebire de psihanaliz, care abordeaz
precumpnitor pasaje din trecut, psihodrama se petrece n
"aici i acum" (lat.=hic et nunc) integrnd ntr-un prezent
palpabil secvene din trecut i momente viitoare,
expectane, temeri.
Spaiul . Scena propus de protagonist, n care
interacioneaz membri grupului este teatrul, un spaiu
special compus din: scen, balcon, auditoriu.
Ideea de pionierat a spaializrii unei experiene
psihotraumatizante sau importante aparine psihodramei,
care fiind orientat spre aciune, ncearc s integreze
comprehensiv experiena n toate dimensiunile sale.
PSIHODRAMA
Construirea spaiului n detaliu faciliteaz nclzirea protagonistului i
imersiunea sa n amintirea evocat.
Protagonistul este persoana cheie, n serviciul creia se afl directorul i
grupul. Acesta este ales sau propune s triasc o fantasm, o amintire. El este
ajutat e eurile auxiliare, alter ego.
Directorul este de fapt terapeutul, care funcioneaz ca un regizor, garant c
punerea n scen se desfoar conform tehnicilor psihodramei, cu un ctig
terapeutic pentru protagonist i grup. El urmrete dinamica de grup,
securizeaz protagonistul n momnetele dificile.
Semirealitatea, plusrealitatea
Membri grupului triesc realitatea imediat. Situaia unui interviu psihiatric
sau a unei cure psihanalitice este complet artificial, stnjenitoare, numit
infrarealitate.
Scena propus de protagonist se desfoar n semirealitate, o situaie
ct mai asemntoare cu cea iniial.
Plusrealitatea reprezint o dimensiune intangibil, o lume a dorinelor,
aspiraiilor. Directorul faciliteaz n mod limitat accesul la aceast dimensiune,
ca remediu pentru o situaie de moment insuportabil.
PSIHODRAMA
Auditoriul este format din membri grupului, care ocup spaiul n afara scenei,
dar participnd activ la nclzire i emoional la cele petrecute pe scen.
Alter ego este ales de ctre protagonist dintre membri grupului ca substitut
al su n momentele n care protagonistul e n inversiune de rol n pielea altui
personaj.
Alter ego este investit cu un rol foarte important,trebuind s emaptizeze
autentic cu protagonistul, s-i intuiasc personalitatea, zbuciumul, ncercnd
s-l joace ct mai fidel, s dea glas sentimentelor protagonistului.
Eurile auxiliare, tot membri ai grupului, ntrupeaz i joac diversele
personaje din scena protegonistului.
Cteodat se apeleaz la euri auxiliare profesioniste (persoane cu participare
mai ndelungat n grupuri de psihodram sau viitori terapeui) , capabile s
construiasc pregnant un rol din elemente srace i disparate.
Membri grupului interacioneaz complex: vorbesc, se ating, plng, se
descarc, danseaz.
PSIHODRAMA
Inversiunea de rol este tehnica de baz prin care avanseaz
scenariul. Ea const n trirea i interpretarea rolului persoanelor din
scenariu. Aceast tehnic l ajut pe protagonist s intre n pielea
personajelor cu care interacioneaz, s creeze i contureze ct mai
fidel roluri performante. Eurile auxiliare sunt atente s neleag
personajul i s-l redea folositor protagonistului.
Orice edin terapeutic demareaz cu nclzirea, un timp de
jumtate de or dedicat grupului, n care membri grupului
interacioneaz, i mprtesc triri.
nclzirea este generatoare de spontaneitate. De calitatea unei
nclziri depinde spontaneitatea alegerii temei i protagonistului. O
nclzire eficient cupeaz anxietatea de performan i d fru
expresiei libere a fantasmelor.
PSIHODRAMA
Oglinda n situaia n care protagonistul e incapabil s-i verbalizeze sentimentele, cnd situaia este confuz,
directorul apeleaz la un truc cu ajutorul eurilor auxiliare i a alter egoului, care joac scena la care protagonistul
asist. Oglinda poate fi deliberat contorsionat, exagerat pentru a trezi n protagonist un ecou emoional puternic.
Dublul const n portretizarea protagonistului sau a eurilor auxiliare.
Sunt dubluri de investigare, confruntare, de amplificare.Dublul evideniaz global sau parial o trstur.Pot fi folosite
i dubluri multiple.
Solilocviul este un monolog al protagonistului in situ. Directorul asigur ca acest monolog s nu fie stnjenitor
pentru protagonist dar autentic, stnd aproape, micornd lumina etc.
Aparteul este un dialog mai discret ntre protagonist i director, care s "scape" auditoriului. Este ca un comentariu
lmuritor.
ntlnirea este un fenomen central dar subtil al psihodramei. Este o experien unic i de nenlocuit. Nu se refer
doar la contactul fizic ntre persoane dar mai ales la experiena de a-l nelege pe pe cellalt , este un contact
emoional.
Tele-ul este liantul emoional de coeziune ntr membri grupului. Este un flux multidirecional care promoveaz
reciprocitatea, continuitatea, stabilitatea. Este ntructva nrudit cu empatia, tele-ul fiind mai complex ca reea de
interaciuni.
Protagonistul se clarific, are reacii de acting-out, catharzis.
Directorul are menirea ca la sfritul reprezentrii de 2 ore s-l integreze pe protagonist, adic starea acestuia s fie
stabil, de comfort fizic i psihic. La aceast stare contribuie substanial auditoriul, eurile auxiliare prin partea final
de sharing, adic de mprtire a unor experiene similare cu a protagonistului.
Pe parcursul jocului dramatic, grupul se dedic protagonistului, dar participnd autentic ca dublu, alter ego,
eu auxiliar sau ca spectator; fiecare participant reuete s se identifice chiar parial cu vre-un personaj avnd un
beneficiu terapeutic.
PSIHOTERAPIA INTERPERSONAL
IPT (INTERPERSONAL PSYCHOTHERAPY)
IPT se detaeaz din din marea familie a
psihoterapiilor (aproximativ 400) ca o form de
psihoterapie tipic american n vog, viznd
schimbarea strii actuale. Teoria i are originea n
teoriile lui Harry Stack Sullivan i John Bowlby.
Iniiatorii IPT, Gerald Klerman, MyrnaWeissman,
au propus i perfecionat n ultimii 15 ani o
tehnic psihoterapeutic
limitat n timp (13-16 edine sptmnale),
activ (pacientul este un client, stimulat s intervin n
modificarea situaiei sale),
axat asupra anumitor simptome int,
manualizat (dispune de ndreptare, manuale).
A fost conceput pentru asistarea episoadelor depresive
majore, distimiei, tulburrilor anxioase, bulimiei..
Dup cum reiese chiar din denumire , focalizarea
acestei terapii se axeaz asupra relaiei persoanei (dispute
de rol, tranziii de rol, pierderi, deficite interpersonale), ct
i ale acesteia cu terapeutul. ntre client i terapeut se
creeaz o relaie de ncredere mutual, intens, ncrcat
emoional. Este meritul terapeutului de a tempera aceasta
relaie demistificnd o parte a acuzelor clientului ,
oferindu-i informaii utile,de a structura i stadializa
modul de lucru, ncurajnd experienele de succes ale
clientului.
Terapeutul i clientul lucreaz sub presiunea timpului, propunndu-i
nepretenios un tur de for asupra relaiilor critice n hic et nunc.
ntre IPT i medicaia psihotrop exist o compatibilitate perfect
mutual.
nsui Aaron T. Beck recunoate meritul IPT din punct de vedere
al conciziei, claritii, eficienei.
Dac renumiii cercettori ai tulburrilor depresive, Klerman i
Weissman, au pus iniial bazele empirice ale psihoterapiei
interpersonale, discipolii acestora tind s creeze actualmente tehnici
standardizate de psihoterapiei interpersonale.

IPT se desfoar n 3 faze:
Faza iniial (edinele 1-3) se concentreaz pe
detaliile existeniale, pe probleme diagnostice, pe
inventarul interpersonal (tipuri de relaii, evoluia
acestora), psihoeducaie, instilarea speranei.
Faza a doua (edinele 4-12) abordeaz pierderile ,
disputele de rol, tranziiile de rol, deficitele interpersonale
din perspectiva ultimei sptmni. Sunt utilizate: discuii
libere, jocuri de rol, sunt analizate opiuni, decizii,
verificate rezolvri alternative.
Faza a treia -terminal (edinele 13-16) este dedicat
consolidrii achiziiilor din fazele precedente, prevenirii
recderilor, clientul este la finele acestei terapii ncreztor
n propriile sale resurse, autonom.
PSIHOTERAPIA DE GRUP
Psihoterapia de grup nu este o entitate unic, ci doar o modaliate de
aplicare a diferitelor tehnici psihoterapeutice la mai multi clieni in
aceelasi timp, dup un program structurat i elaborat.. Astfel se pot
aborda n grup tehnici psihanalitice psihodinamice, psihodramatice,
experieniale, hipnoterapeutice, cognitiv-comportamentale, gestaltiste,
eclectice, sistemice s.a.m.d. Toate aceste tipuri de psihoterapie se pot
realiza i individual. Deasemenea exist i indicaii sau contraindicaii
ale psihoterapiei de grup, care nu sunt absolute, au o mare flexibilitate
i pot fi combinate i cu psihoterapia individual.. Diferenierea se
poate face i dup situatie, tulburarea psiho-patologica a fiecrui client
n parte cruia i se propune apoi una din cele doua variante
(individual sau de grup) n funcie de entitatea nosologic n cauz.
In cadrul psihoterapiei de grup exist anumite reguli de organizare ,
structurrare i funcionare a grupului
In funcie de dinamica participrii pacientului, grupul
poate fi :
-inchis care funcioneaz pe o anumita perioad, cu aceei
membri cu care a inceput, este efectuat in ambulator

-deschis care se supune dinamicii de spital, funcioneaza
continuu, membri grupului schimbndu-se , unii prsind
grupul odat cu externarea.
-lent deschis (slow-open ) (nchis/deschis) care este un
compromis intre celelalte dou tipuri i n care un nou
venit este primit ntr-un grup iniial nchis ceea ce poate
aduce mult ostilitate sau marginalizare a acestuia.
Factorii curativi terapeutic sunt: comunicarea afectiv,
impresia de ajutor, nelegere, toleran, atmosfera
securizant, absena elemetelor punitive, a atitudinii
impuse, oferirea posibilitii de a se adapta noilor
atitudini. Procesele dinamice din grup implic acceptare,
interaciune, autodezvluire, catharsisul, clarificarea,
altruismul, nvarea, orientarea, insuflarea speranei.
Factorii inhibitori pentru spiritul de grup sunt :
momentele de tcere, noul venit, monopolizarea
discursului, inhibiia, retragerea, explicaiile excesive,
interpretarea excesiv.
Procesele psihologice care se desfaoar in grup sunt:
-universalizarea, pacientul realiznd c nu este singurul
cu probleme in grup.
-coeziunea n care sentimentul de apartenen, securitate
in grup
-identificarea care se refer la adoptarea modelului
liderului/ coliderului sau a unui alt membru din grup
-transferul, formarea unui sentiment de ataament,
contient sau incontient, fa de persoane semnificative din
copilrie.
-presiunea de grup- modul de a gndi i aciona sub
influena normelor de grup.
-ventilaia-exprimarea gndurilor intime
-catharsisul- exprimarea sentimentelor, afectelor date de
ventilaie
-abreacia-retrirea unor evenimente, emoii
-intelectualizarea- cunoaterea contient despre sine
sau despre alii
-testarea realitii- aprecierea obiectiv a realitii.
PSIHOTERAPIA DE
FAMILIE
Psihoterapia de familie vizeaza familia ca sistem, individul
fiind un simptom n patologia sistemului. Familia este
privita ca un sistem deschis n care au loc interaciuni
triangulare, o a treia persoan putnd reda echilibrul
sistemului.Trebuinele bazale ale familiei sunt emoionale,
de apartenen, de intimitate, sociale, de dependen sau
interdependen.
Disfuncionalitile aprute n familie se refer la cel
puin dou aspecte: subsistemul marital, subsistemul
relaiei dintre copii, fiind util centrarea pe relaiile
prezente de tip aici i acum nu pe ceea ce a fost.
Modificrile emoionale conduc implicit la modificri
comportamentale, modificri ale relaionrii eficiente.
Modelul terapeutului este cel activ i directiv..
Terapie Existential Frankl
Explorarea esmnificaiei existentei

Alegerea destinului

Acceptarea auto-responsabilizrii
Etapele care se urmeaz n terapia de familie sunt:
-interviul iniial
-sedine stbilite de terapeut
-inclzire, relaionare
-reformularea problemei i a
expectanelor
-extinderea lor
-schimbarea ca necesitate.
-schimbarea cilor de comunicare
In terapia de familie se evideniaz distanele i structurile
diferite, tipul de abordare fiind deseori behaviorist i
paradoxal.
Bibliografie selectiv:
Andin, J., C., Kiesler, D., J., (1982): Handbook of Interpersonal Psychotherapy, NY, Pergamon
Press.
American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of mental Disorders, 4th
Edition, APA, Washington, D.C. 1996,
Barker, Ph., Using Metaphors in Psychotherapy-1992, Bruner/Marel Inc. pg.27-34, 64-73, 111-114
DeBetz,B., Sunnen,G.,-A Primer of Clinical Hypnosis,1985, PGS Publishing Company Inc., pg.85-
99
Chevron, S., E., Rounsaville, B., J., (1983): Evaluating the clinical skills of psychotherapists: a
comparison of techniques. Arch. of General Psychiatry, 40: 1129-1137.
Habeck,B.,K., Sheikk,A.A.,-Imagery and treatment of Phobic Disorders, Imagination and Healing,
1994, Baywood Publishing Company, Inc., pg171-197
Havens, R.A., Walters,C., 1989, Brunner/Marel Inc.,pg.3-45
Kaplan,H.I.,Sadock,B.J.,-Comprehensive Textbook of Psychiatry, 6th Edition,1995,
Williams&Wilkins, pg1191-1204,1767-1882
Klerman, G., L., Weissman, M., M., Rounsaville, B., J., Chevron, S., E., (1984): Interpersonal
Psychotherapy of depression, NY, Basics Books.
O.M.S.-Clasificarea ICD-10 a tulburarilor mentale si comportamentale,pg.78-82
Zahourek,P.R.,- Clinical Hypnosis and Therapeutic Suggestion in Patient Care, 1990, Brunner/Marel,
Inc., pg.209-245
Zelg, J.K. Ericksonian Psychotherapy- vol I- Structures, 1983, Brunner/Marel, Inc., pg 110-135

"We understand
experience
metaphorically
when we use a
gestalt from one
domain of
experience to
structure
experience in
another domain."
George Lakoff
and Mark Johnson
Metaphors we live by