Farmacologia clinic a remediilor cardiotonice i cardiostimulatoare

Remediile utilizate n insuficiena cardiac

Cele 4 elemente importante ale insuficienei cardiace:
- deficitul contractil
- tahicardia
- presarcinii
- postsarcinii
a) Presarcina (presiunea i volumul telediastolic, date de gradul de ntindere a
fibrelor miocardice la finele diastolei, dependena de ntoarcerea venoas)
! este crescut datorit mririi volemiei i tonusului venos" #avori$ea$ sta$a
pulmonar"
b) Postsarcina (re$istena n faa s%ngelui pompat de inim, format de s%ngele
aortic, distensibilitatea i re$istena vaselor& v%sco$itatea s%ngelui) este
crescut prin mrirea re$istenei periferice"
c) Contractilitatea este sc$ut ca urmare a diminurii debitului coronarian i
tulburrii proceselor metabolice miocardice"
d) #recvena cardiac este crescut compensator"
'i pot fi influenai de:
I. Medicamentele inotrop pozitive
(" )nhibitoarele *a
+
,
+
!-.P a$ei / glico$idele cardiace"
0" 1opamino! i 2
(
!adrenomimetice / dopamina, dobutamina, i$oprenalina,
dope3amina, epinefrina"
4" )nhibitoarele fosfodiestera$ei sau cardiotonicele neglico$idice i neadrenergice /
amrinona, milrinona, ino3imona"
4" 5etil3antinele / aminofilina, teofilina"
6" -ctivatoarele adenilatcicla$ei / glucagonul"
II. Remediile ce micorareaz pre- i postsarcina
1. Arteriodilatatoarele -" 7 asodilatatoarele musculotrope
- hidrala$ina ! nitroglicerina
- mino3idilul ! i$osorbid dinitratul
- dia$o3idul ! nitroprusiatul de sodiu
- nifedipina etc" ! hidrala$ina
0" Venodilatatoarele ! mino3idilul
- nitroglicerina ! dia$o3idul
- i$osorbid dinitratul 8" 9!adrenolitice
4" Arterio- i venodilatatoarele ! fentolamina
- nitroprusiatul de sodiu ! pra$osina etc"
- pra$osina etc C" 8locantele canalelor de calciu
- captoprilul ! nifedipina
- enalaprilul etc" ! verapamilul
! diltia$emul etc"
1" )nhibitorii en$imei de conversie i antagonitii :--
! captoprilul
! enalaprilul etc"
3. Diureticele
- furosemidul, acid etacrinic, diclotia$ida etc"
lasificarea glicozidelor cardiace !"#
;n ba$ stau urmtorii principii:
(" 7ite$a de de$voltare a efectului
0" 1urata de aciune
4" Capacitatea de acumulare
4" 5odul de administrare
6" )ndicaii pentru administrare"
I. " cu durata lung de aciune$ cu proprieti nalte de cumulare%
- 1igito3ina
- -cetildigito3ina
- 'fectul terapeutic se de$volt lent&
- Perioada de laten mare / peste <!(0 ore&
- 1urata de aciune / 0!4 $ile&
- ;ncetinirea definitiv a aciunii / (4!0( $ile&
- )ntern& )nsuficiena cardiac cronic"
II. " cu durata medie de aciune
- 1igo3ina
- !metildigo3ina
- =anato$ida C
- 'fectul se de$volt de dou ori mai rapid / 4!> ore&
- 1urata de aciune / (?!(0 ore&
- ;ncetinirea definitiv a aciunii / 0!> $ile&
- .endin spre cumulare&
- )ntern i parenteral& )nsuficiena cardiac acut i cronic"
3. " cu aciune de scurt durat
- @trofantin ,
- Auabaina (strofantina B)
- Corgliconul
- Perioada de laten scurt&
- 'fectul se de$volt rapid / C!(? min (iDv)
- 1urata de aciune / 4!> ore&
- ;ncetinirea definitiv a aciunii / 0!4 $ile&
- @lab cumulea$&
- Parenteral / iDv& )nsuficiena cardiac acut"
Digitalicele !glicozizii cardiaci#
lasificarea
Dup polaritate i solu&ilitate
(" =iposolubile (nepolare)
- digito3ina
- acetildigito3ina
0" =ipofilitate medie (slab polari$ate)
- digo3ina (lanicor)
- lanato$ida C (i$olanida)
- 2!metildigo3ina (lanitop)
4" Eidrosolubile (polari$ante)
- strofantina ,
- ouabaina (strofantina B)
- corgliconul
'ursele de o&inere
(" 1igitalis purpureea ! digito3ina
0" 1igitalis lanata ! a) digo3ina, lanato$ida C i deslano$ida
! b) 2!metildigo3ina / derivat semisintetic
4" @trophantus gratus ! ouabaina sau strofantina B
@trophantus Fombe ! strofantina ,
4" Convallaria maialis ! convalato3ina
(mrgreelul)
Mecanismul de aciune al digitalicelor
;n (G<( 1auf H" i :ubel :" au propus termenul de Ireceptori digitaliciJ" @e
presupune c e3ist c%teva tipuri de aceti receptori"
;n (G<( Kvar -" i -dams P" au presupus e3istena agonitilor endogeni pentru
receptorii digitalici i i!au numit IendodigineJ, care acionea$ asemntor ca
agonitii receptorilor opioi$i i ben$odia$epinici"
Lna din macromoleculele receptoare specifice pentru BC este *a
+
, ,
+
/ -.P
a$a sarcolemic, pe care glico$idele o inhib"
)nteraciunea glico$id / *a
+
, ,
+
!-.P a$a este dup tip alosteric i are ca
re$ultat schimbri conformaionale ale en$imei"
(" )nhibarea *a
+
, ,
+
!-.P a$ei, en$imei legate de membran i implicat n pompa de
sodiu, aduce la scderea transportului sodiului n afara celulei i la creterea
concentraiei lui intracelulare" -ceasta diminu ieirea calciului din celul prin
mecanismul de schimb *aDCa, reali$induse creterea calciului intracelular"
0" BC favori$ea$ intrarea Ca
++
n celul prin canalele de Ca n timpul platoului
potenialului de aciune"
4" BC uurea$ eliberarea Ca
++
din reticulul sarcoplasmatic"
Ca re$ultat crete disponibilul de Ca
++
n fibrele miocardice" ;n celulele
miocardice e3ist un comple3 proteic, numit troponina, care fi3ea$ specific ionii
de Ca
++
" Comple3ul Ca
++
! troponina comand, ntr!o serie de reacii secveniale,
interaciunea miofilamentelor de actin i mio$in, cu scurtarea fibrelor
musculare i de$voltarea de tensiune"
;n ultimii ani se vorbete despre componentul adrenergic n mecanismul de
aciune al glico$idelor cardiace"
BC inhib transportul activ al catecolaminelor, micorea$ coninutul lor n
esuturi, favori$%nd concentraii eficace mai mari la nivelul membranei postsinaptice
n sinapsele adrenergice din cord" -ceasta duce la stimulare receptorilor 2
(
!
adrenergici, activarea adenilatcicla$ei, formarea adenilatului ciclic!-5Pc i mrirea
disponibilului de Ca
++
n fibrele miocardice"
*a
+
, ,
+
!-.P a$a are sediu cu afenitate mare pentru BC (strofantina) i cu
afinitate mic (digo3ina) / ambele dau efect inotrop po$itiv, ns mecanismele intime
sunt diferite"
@trofantina + sediu cu afinitate mare M eliberarea de C- endogene M Ca
++
din
reticolul endoplasmatic M efect inotrop!po$itiv"
1igo3ina + sediu cu afinitate mic M blocada schimbului *aD, i activarea
schimbului *a
+
Ca
++
"
(roprietile farmacodinamice a "
)fectele digitalicelor
)" 'fectul inotrop po$itiv / se manifest la nivelul ntregului miocard contractil,
fiind evident ndeosebi pentru ventricolul st%ng" @e produce mrirea forei i
vite$ei de contracii / dpDdt, 7ma3" Consecutiv se scurtea$ durata contraciei
i$ovolumetrice i a eNeciei ventriculare, crete timpul de umplere diastolic,
inima se golete mai bine, presiunea i volumul telediastolice diminuea$"
-cestea din urm de r%nd cu creterea tonusului miocardului duc la micorarea
diametrilor inimii i necesitii n o3igen"
-ciunea inotrop + este proporional cu do$a" 8eneficiul hemodinamic este
evident n insuficiena cardiac" @timularea miocardic este condiionat de e3istena
unei re$erve contractile, ceea ce e3plic eficacitatea slab, c%nd buna parte din fibrele
miocardice sunt alterate prin ischemie (n pre$ena bolii coronariene) sau n fa$a
final a insuficienei cardiace"
;n unele ca$uri efectul inotrop + poate fi contraindicat pentru utili$area BC:
() @teno$a subaortal
0) @teno$a mitral i$olat cu ritm sinusal
;n steno$a subaortal cau$a dereglrilor hemodinamicii sistemice este
obstrucia e3pul$rii din 7@" ;n acest ca$ utili$area BC duce la apariia obstruciei
mai devreme, ce determin i mai mult micorarea volumului sistolic"
;n steno$a mitral pronunat cu normo! i bradicardie insuficiena cardiac se
de$volt datorit micorrii umplerii diastolice a 7@"
BC mresc contractilitatea ventricolului drept, ce duce la o cretere i mai mare a
presiunii n artera pulmonar" BC la aceti bolnavi se indic numai n ca$ de
insuficien ventricolului drept sau fluterului atrial tahi forma cu deficit de plus"
Consecinele aciunii inotrop po$itive pot fi grupate n efecte anterograde i
retrograde"
'fecte anterograde ! ameliorarea circulaiei periferice i a o3igenrii esuturilor
! creterea irigatului renal i a diure$ei
! scderea volemiei"
'fecte retrograde: ! diminuarea sta$ei pulmonare cu ameliorarea hemosta$ei
! micorarea dispneei i creterea capacitii vitale
! diminuarea sta$ei hepatice i a hepatomegaliei
! scderea presiunii venoase
! resorbia edemelor i scderea greutii corporale"
*lte efecte%
(" -ciune bifa$ic asupra tonusului arteriilor: constricie (de durat scurt) i
dilataie"
0" 7enodilataie
'fectele vasculare sunt cau$ate de aciunea vasoconstrictoare direct i prin
influena asupra parametrilor hemodinamicii centrale"
4" -ciune inhibitoare asupra @*C
'fectul cronotrop negativ / bradicardie" Pentru do$ele terapeutice efectul este de
natur vegetativ, parasimpatic, fiind mult atenuat prin administrarea de atropin i
lipsind la bolnavii cu transplantat de inim" @ituaiile clinice insoite de creterea
tonusului simpatic i reducerea tonusului vegetal / febr, tireoto3ico$ / rspund slab
la aciunea cronotrop negativ a digitalicelor" ;n aceste ca$uri e necesar asocierea 2!
-= sau 8CC"
'fectul dromotrop negativ / BC ncetinesc conducerea i cresc funcia de fr%n a
nodului -7" =a acest nivel potenial de aciune se de$volt mai lent, are o amplitudine
mai mic i o durat mai mare, perioada refractar este prelungit" -ciunea relativ
slab, se datorete sporirii influenei vagale i interesrii directe a nodului" -cest efect
este util n:
() fluter atrial, fibrilaia atrial,
0) insuficiena cardiac nsoit de fibrilaie atrial,
4) tahiaritmii, tahicardii paro3istice supraventriculare
'le duc la ameliorarea hemodinamicii intracardiace i sistemice prin reducerea
#C ventricolelor i un debit cardiac corespun$tor"
;n unele ca$uri acest efect este contraindicat:
- blocada -7
- sindromul OPO
;n blocada -7 (mai ales ncep%nd cu gradul ))) se poate agrava i mai mult
conductibilitatea -7 i provoc accese 5organ!-dams!@toFes"
;n sindromul OPO, micor%nd conductibilitatea -7, BC contribuie la
transmisia impulsurilor prin ci colaterale i provoc tahicardie paro3istic"
(" 'fectul batmotrop po$itiv / favori$area automatismului ectopic / apare ca nedorit"
=a nivelul atriului do$ele terapeutice provoac o scdere a duratei potenialului de
aciune i a periodei refractare, cu mrirea frecvenei la care fibrele atriale pot fi
e3citate" -ceast aciune indirect, mediat de acetilcolin, e3plic de ce
digitalicele pot crete frecvena descrcrilor atriale n fibrilaia sau fluterul atrial"
;n condiiile unui miocard bolnav, hipere3citabil, cu un potenial de repaus redus
i care se depolari$ea$ spontan n diastol, digitalicele sunt capabile, uneori, s
corecte$e starea patologic, refc%nd polari$area, mbunt%nd potenialul de
aciune i conducerea i sc$%nd automatismul" =a nivelul miocardului ventricular,
do$ele terapeutice pot provoca o uoar scdere a periodei refractare" 1o$ele
to3ice sunt capabile s genere$e aritmii ectopice atriale sau ventriculare prin
grbirea depolari$rii spontane diastolice sau prin postdepolari$area tardiv"
-ceast aciune se e3ercit direct asupra miocardului"
0" 1igitalicele e3ercit un efect stimulant i asupra musculaturii netede vasculare"
'le provoac vasoconstricie arterial i venoas modest pentru do$ele obinuite"
Cresc re$istena vascular sistemic i micorea$ ntoarcerea venoas la inim"
@timularea cardiac, vasoconstricia i bradicardia se manifest diferit dup
cum funcia inimii este normal sau insuficient (tab" )"
C%nd inima este normal se produce o mrire a contractilitii ventriculare, o
bradicardie uoar, o cretere slab a re$istenei vasculare sistemice i a tonusului
venos" 5icorarea dimensiunilor inimii poate fi evideniat cu greu i nu este
benefic, deoarece dimensiunile normale sunt optimale" 1ebitul cardiac nu este
practic modificat sau este puin sc$ut, tendina de cretere a debitului btaie fiind
contrabalansat sau depit de re$istena vascular i de bradicardie"
;n condiii de insuficien cardiac creterea contractilitii (mai ales n ca$urile
grave) duce la o golire mai bun a ventricolului cu creterea debitului!btaie,
micorarea volumului telediastolic i a presiunii" -cestea vor contribui la micorarea
dimensiunilor inimii (n trecut aa numit aciune inotrop po$itiv)"
1igitalicele au aciuni i centrale importante"
-u fost descrise:
a) o inhibare simpatic refle3,
b) o stimulare simpatic central,
c) o component mediat adrenergic a efectului vasoconstrictor"
;n ca$ul administrrii la bolnavii cu insuficien cardiac predomin aciunea
de deprimare a funciei simpaticului periferic, datorit potenrii mecanismelor
barorefle3e inhibitorii (care sunt atenuate n condiii de decompensare)" @e produce
deasemenea o scdere marcat a concentraiei aldosteronului i a activitii reninice
n plasm" 5icorarea influenelor simpatice e3cesive din )C, atribuit aciunilor
vegetative directe, dar la care contribuie probabil i ameliorarea situaiei
hemodinamice secundar aciunii inotrop!po$itive, are drept re$ultat o scdere a
re$istenei arteriale sistemice, a tonusului venos"
-rteriodilataia micorea$ postsarcina, respectiv re$istena la eNecia
ventricular, uur%nd lucrul inimii" 7enodilataia scade presiunea venoas,
micorea$ rela3area venelor hepatice, permite mobili$area s%ngelui portal cu
regresia hepatomegaliei congestive" -tenuarea funciei simpatice contribuie i la
scderea #CC ctre valorile normale"
;nlturarea edemelor se datorete:
a) creterii ntoarcerii venoase,
b) mbuntirii circulaiei renale n condiiile ameliorrii funciei inimii ( 1C)
c) atenuarea hiperaldosteronismului secundar"
1igitalicele posed aciune coronarian slab i tind s creasc consumul de
o3igen, ca urmare a aciunii inotrop!po$itive" ;n insuficiena cardiac ele ameliorea$
relaia dintre flu3ul coronarian i consumul de o3igen secundar mbuntind
condiiile de lucru" #lu3ul coronarian este crescut datorit micorrii #CC i duratei
sistolei" Consumul de o3igen este sc$ut consecutiv micorrii tensiunii peretelui
ventricular i nlturrii hiperfunciei simpatice" -cestea contribuie la creterea
eficienei mecanice a travaliului cardiac la bolnavii decompensai"
" favorizeaz%
(" Aptimi$area proprietilor fi$ico!chimice a proteinelor miocardului, adic a
v%sco$itii, polimeri$rii, activitii en$imatice etc"
0" Cresc activitatea -.P!a$ic a mio$inei"
4" -ciune stimulant direct asupra miofilamentelor de actin"
4" -ctivea$ metabolismul aci$ilor nucleici n miocard"
6" *ormali$ea$ metabolismul energetic n cord, modific%nd nivelul coen$imelor
nicotinamidice, cresc%nd activitatea en$imei citocromo3ida$a"
+a&.
*ciunea " asupra cordului i ,emodinamicii c-nd inima este normal i n
insuficiena cardiac
Inima normal Insuficiena cardiac
*ciuni Modificri
,emodinamice
*ciuni Modificri
,emodinamice
(" @timularea
contraciei
cardiace
0" -rteriolocon!
stricie
4" 7enoconstricie
sistemic
4" 7enoconstricie
hepatic
6" @timulare vagal
a) neinfluinarea
sau P debitului
cardiac
b) creterea P-
c) sta$a venoas
d) sta$a venoas
portal
e) bradicardie
(" @timularea
contraciilor
cardiace
0" -rteriolodi!
lataie
4" 7enodilataie
sistemic
4" 7enodilataie
hepatic
6" @cderea
tonusului
simpatic
a) Creterea marcat a
debitului cardiac
b) scderea P-
c) micorarea
presiunii venoase
sistemice
d) scderea marcat a
ntoarcerii venoase
e) nlturarea
tahicardiei
f) scderea volemiei
(" / marchea$ o aciune direct asupra miocardului
F*RM*.I/)+I* "
(reparatele *&sor&ia$
0
1iodispo-
ni&ilitatea$
0
uplarea cu
proteine$ 0
+
2$3
*ciunea$ ore uplarea
nceput ma4
1igito3ina G?!(?? G?!(?? G?!GC (><!(G0 0!4 >!(0 +++
-cetildigito3ina C?!<? G?!(?? 06 04!06 4!4 >!G ++
1igo3ina 4?!<? 6?!<? 0?!4? 4?!4? (,6!4 4!> ++
5etildigo3ina C?!G? 6?!<? (?!0? 4?!C? (!0,6 4!> ++
=anato$ida C 0?!>? (6!46 0?!06 0<!4> (,6!4 4!> +
@trofantina , Q 6 6 4!6 0?!04 0!6 min (,6!4 +
*&sor&ia
-bsorbia intestinal se face prin difu$iune, mai puin prin transport activ,
deaceea ea depinde de lipofilitatea substanei"
;n tubul digestiv BC se cuplea$ cu crbunii activi, antiacidele, mucilaginoase,
care micorea$ biodisponibilitatea"
8iodisponibilitatea digo3inei i lanato$idei C varia$ n dependen de
aciditatea sucului gastric, motilitatea intestinului, starea mucoasei, asocierea cu alte
medicamente:
a) ;n hiperaciditate se inactivea$ o cantitate mai mare de digo3in i se micorea$
biodisponibilitatea"
b) ;n ca$ de micorarea motilitii biodisponibilitatea este ma3im, iar n ca$ de
creterea a peristaltismului ea se micorea$"
c) ;n insuficiena cardic micorarea circulaiei intestinale i edemul mucoasei scade
considerabil absorbia digo3inei"
oncentraia plasmatic !pl#
'3ist o corelaie apro3imativ ntre Cpl i efectele terapeutice i to3ice ale
digitalicelor"
1e e3emplu:
Digito4ina Digo4ina
Cpl terapeutic (?!06 ngDml ?,<!0 ngDml
Cpl to3ic R 0< ngDml R (,> ngDml
(mai frecvent R 0,6 ngDml)
Pot fi ns variaii plasmatice inviduale ca i variaiile de efect determinate de
situaia clin"
Distri&uia
1istribuia se face relativ lent n 4!< ore" 1igitalicele se leag n proporii mari
de esuturi" 1istribuia n miocard se face relativ rapid (.
?,6
la digo3in S o or) unde
concentraia este de (6!4? ori mai mare" Concentraii superioare celor plasmatice se
crea$ n musculatura striat ((>D(), ficat, rinichi" BC practic nu penetrea$ n esutul
conNuctiv, deaceea concentraia strofantinei i mai puin a digo3inei n s%nge n
condiii similare este mai mare la pacienii cu obe$itate" 1o$area digo3inei la obe$i se
face reieind din masa ideal" =a pacienii n v%rst crete raportul esutului
conNuctivDmasa corpului, deaceea do$a de ntrebuinare trebuie s fie cu mult mai
mic ca terapeutic medie" ;n insuficiena renal capacitatea de legare tisular scade
(la 6(), micor%ndu!se raportul concentraia muchiDCpl"
7olumul aparent de distribuie este mare datorit concentrrii tisulare" ;n
insuficiena renal el devine mai mic"
7d T 4?? l (>,4 lDor) la digo3in i 4? l (?,> lDor) la digito3in"
)purarea
@e face prin metaboli$are i eliminare"
5etaboli$area se petrece n ficat:
a) desfacerea succesiv a componentei glucidice p%n la eliberarea geninei
steroidice&
b) formarea de metabolii dehidro!redui ce nu sunt activi"
Benina steroidic apoi se supune epimeri$rii (grupa o3idril de legtur)
urmat de sulfo! i glucuronoconNugare" 'pimeri i conNugai sunt practic inactivi"
Produii hidroli$ai sub form de bis! sau monodigito3o fragmente posed
efecte ce i apropie de substana iniial, ns aportul lor n activitatea digo3inei nu
sunt cunoscute la om"
BC lipofile ca digito3ina maNoritatea se metaboli$ea$ n metabolii polari" A
mic parte (C!(?U) se transform n digo3in prin hidro3ilare la carbonul (0 al
agliconului sterolic"
1igo3ina mai puin solubil n lipide este metaboli$at n proporie mic / 06!
4?U"
@trofantina B, molecul polar, nu este metaboli$at, iar strofantina , mai
puin polar ca B este metaboli$at n parte"
'liminarea renal este principalul miNloc de epurare pentru molecule puin
liposolubile" 'a are loc prin filtrate glomerular i secreie tubular"
1igito3ina se elimin sub form neschimbat prin urin apro3imativ 40U&
digo3ina / C0U ! dup administrarea iDv i 64U ! per os"
Clearanceul sistemic al digo3inei T 4,6 lDor& Cl
renal
!4,6 lDor (C?U din cel
total)& la digito3in Cl
s
T ?,0 lDor"
Clearanceul nerenal include: metaboli$area, secreia biliar i, posibil, secreia
intestinal, i e3creia prin scaun"
'purarea BC se face lent sau relativ lent" 'a decurge dup o cinetic de ordinul
), cantitatea epurat fiind proporional cu cantitatea total din organism" Proporia
epurat n 04 ore este mic pentu cele liposolubile i mai mare pentru cele mai polare"
:espectiv i .
?,6
se comport la fel"
1ac digitalicele se administrea$ repetat, la intervale mai mici dec%t cele, care
corespund epurrii totale (aa cum se procedea$ obinuit) se produce o acumulare
e3ponenial p%n la reali$area unei concentraii constante, n platou, c%nd do$a
administrat repre$int cantitatea absolut epurat n intervalul dintre do$e"
Cantitatea total de digitalic n organism, dup reali$area platoului este de (,44 ori
mai mare dec%t do$a total administrat ntr!o perioad corespun$toare .
?,6
" .impul
n care se reali$ea$ platoul corespunde la apro3imativ de 4 ori .
?,6
"
Coeficientul de eliminare / cantitatea de preparat ce se elimin timp 04 ore n
U"
Indicaiile "
(" )nsuficiena cardiac congestiv cronic cu fibrilaie atrial (sunt manifestate
efectele inotrop +, cronotrop ! i dromotrop /)"
0" )nsuficiena cardiac cronic cu ritm sinusal stadiile ))) i )7 (relativ un efect
minor n st" )))"
4" #ibrilaia i fluterul atrial"
4" .ahicardie paro3istic atrial sau Noncional ce nu rspunde la sedative i alte
manevre de stimulare vagal"
6" )nsuficiena cardiac acut cu ritm sinusal" 'ficacitatea nu a fost riguros dovedit"
>" )nsuficiena cardiac la persoanele cu boala coronarian" @e indic practic numai
n ca$urile de infarct acut de miocard cu fibrilaie atrial sau tahiaritmie supra!
ventricular, ca i n ca$urile c%nd insuficiena cardiac este sever cu ventricolul
st%ng mult dilatat"
(recauii
(" )nsuficiena cardiac asociat cu trombo$a coronarian"
0" )nsuficiena cardiac asociat cu angina pectoral sau insuficiena
cardiopulmonar"
4" EipoFaliemie sau hipercalciemie"
4" )nsuficiena hepatic"
6" =a v%rstnici"
>" @teno$a mitral i$olat"
C" )nsuficiena valvulelor aortale"
ontraindicaii
(" 8radicardie cu bloc -7 parial"
0" Pericardit constrictiv sau difu$"
4" 5iocardit acut"
4" Cardiopatie hipertrofic"
6" .ahicardie ventricular"
>" -mioloido$a cordului (boala beri!beri)"
+actica administrrii "
-ministrarea BC se face per os sau iDv n dependen de preparat i situaia
clinic" )Dm nu se recurge, deoarece provoac o iritaie puternic i poate fi cau$ de
necro$ local (cu creterea fosfoFina$ei plasmatice)"
-ministrarea BC impune pruden deoarece do$ele terapeutice sunt aproape de
cele to3ice" 7aloarea indicelui terapeutic este de 0!4" Curba relaiilor do$a!efect
terapeutic i do$a!efect to3ic arat c 1'
6?
T 1.
(?
i 1t
GG
T 1.
6?
"
@chemele de tratament n insuficiena cardiac prevd obinuit folosirea unei
do$e de atac, sau de saturaie (digitali$area iniial) ce reali$ea$ saturaia
organismului ! cu substane active, apoi se continu cu do$e mici de ntreinere" !
do$e care nlocuiesc cantitile de substane active biotransformate i eliminate,
menin%nd concentraiile din organism la valori eficiente terapeutic"
1o$ele recomandate sunt nite cifre medii, care pot varia de la 6? M 0??U de
la ca$ la ca$" Corelaia dintre do$ de atac i cea de ntreinere:
1i
1a T (,44 V .
?,6
V ,
.
unde / 1i / do$a de ntreinere, . / intervalul ntre do$e, .
?,6
/ timpul de
nNumtire"

1igitali$area iniial se poate reali$a:
a) rapid ((!0 $ile) / preferabil n fibrilaia atrial, tahicardie paro3istic, edem
pulmonar acut&
b) semilent (4!6 $ile) n insuficiena cronic
c) lent (6!C $ile)
Cu c%t mai lent se face digitalia$area cu at%t mai mic este riscul suprado$rii i
apariiei reaciilor adverse (U)"
1i T 1a 3 coeficientul de eliminare (U) sau
1i T 4,6< 3 Cl
cr
+ G4 (7" @troescu)"
Dozele glicozidelor cardiace n condiii clinice
(reparatul alea de
admini-
strare
Doza de atac Dozele de
interac-
iune$ mg
)fectul
mg ml sol de&utal ma4
@trofantina iDv ?,6!( (!0 ml
sol ?,?6U
?,06 mg 6!(? min 4? min /
0 ore
1igo3ina iDv ?,6!0 0!< ml
sol ?,?06U
(?!4?
min
(!0 ore
per os (!0,6 ?,(06!
?,C6
(!0 ore 4!< ore
5etildigo3ina iDv (,0!(,6 ?,0
1igito3ina per os ?,<!(,6 ?,?6!?,0 (!0 ore <!(0 ore
'c,eme de digitalizare
5edie" ! ?,06 mg 0 oriD$i la (0 ore timp de 0 $ile sau ?,(!?,(6
@trofantina B mg la ?,6!0 ore nu mai mult de (mgD04 ore, do$a de
(dup 7idal) intreinere ?,06 mgD$i
@trofantina , ! ?,06 + ?,06 mg / ) $i
(dup 7",uFes) ?,06 + ?,(06 mg / )) $i
?,06 mg ! ))) $i"
;n edem pulmonar acut / strofantina B / ?,06!?,6 mg repet%nd la 4!< ore dup
necesitate"
Digo4ina
;n edemul pulmonar acut / iDv lent ?,6!?,C6 mg repet%nd eventual c%te ?,06!
?,(06 mg la fiecare 4!(0 ore dup necesitate" :apid / ?,6 mg 4 oriD$i la < ore"
Digitalizarea medie
1up 7"@troescu / iDv ?,6!( mgD$i / 0!4 $ile, apoi do$a de ntreinere
1up 7",uFes / iDv ), )) $i / ?,6+?,06 mg i ?,6 mg a ))) $i& intern / ) i )) $i / (,06
mg, ))) $i!(mg
1up 7idal / ) $i / (,6 mg& )) $i / ?,G mg& )))!7 $i / ?,C6 mg"
Digo4ina
=ent : per os" )!7 $i / ?,C6 mgD$i&
7)!7)) $i / ?,6 mgD$i&

Digito4ina
1igitali$area medie"
7",uFes: per os / ?,< mg / ) $i
! ?,> mg / )) $i
- ?,6 mg / ))) $i
7"@troescu: per os / ?,4 mgD$i n 4 pri$e / 4!4 $ile apoi c%te ?,( mgD$i
1igitali$area lent (7",uFes): / ) $i!?,6 mg& ))!))) $i!?,4 mg& )7!7 $i! ?,4 mg, 7)!7))
$i /?,0 mg"
Aprirea tratamentului cu digitalice duce la diminuarea e3ponenial a cantitii
de glico$id n organism, care se apropie tangenial de valoare A" 1ecompensarea
hemodinamic poate aprea atunci c%nd aceasta cantitate aNunge apro3imativ la 06U
din valoarea corespun$toare compensrii"
;n condiiile administrrii repetate de do$e egale n fiecare $i concentraia
plasmatic constant se reali$ea$ dup acumularea n organism a unei cantiti
absolute de glico$id corespun$toare la 4 do$e (consider%nd proporia de epurare
06U $ilnic)" .impul necesar obinerii concentraiei constante este apro3imativ > $ile
(platoul se atinge n 4 timpuri de nNumtire / 4 (,6 $ile T > $ile)" #enomenele de
decompensare apar dup 6 $ile de la suspendarea digo3inei la bolnavii deplin
digitali$ai"
Modificarea efectelor i cineticii glicozidelor cardiace de diferite stri
fiziologice i5sau patologice$ precum i de asociaii de medicamente
(7"@troescu (GGC)
(" Persoanele n v%rst reali$ea$ concentraii plasmatice mai mari datorit
funcionrii renale deficitare i unei mase musculare reduse" ;n consecin la
btr%ni se recomand do$e mai mici ( 6?U)"
0" =a copii miocardul este mai puin sensibil la digitalice, iar .
?,6
al digo3inei este
mai scurt dec%t la aduli, de unde necesitatrea de a administra do$e mai mari
(calculate la Fg corp)"
4" *ou!nscuii, mai ales prematurii, au ns o sensibilitate miocardic crescut i o
.
?,6
mai lung, do$ele utile fiind corespun$tor mai mici"
4" 1iareea, sindroamele de mal absorbie, edemul mucoasei intestinale (de e3emplu
n insuficien cardiac) pot diminua absorbia glico$idelor cardiace, ndeosebi a
digo3inei"
6" )nsuficiena renal favori$ea$ acumularea digo3inei i ouabainei, impun%nd
micorarea do$elor"
>" )schemia miocardic acut (mai ales n primele 4< ore dup producerea
infarctului), hipo3ia, acido$a cresc riscul aritmiilor cardiace"
C" =a bolnavii hipotiroidieni reaciile adverse la digitalice sunt mai frecvente datorit
scderii volumului de distribuie i creterii sensibilitii miocardului / se folosesc
do$e mai mici, iar la hipertiroidieni se solicit creterea do$elor"
<" Eiperparatiroidismul, mielomul, repausul prelungit la pat, favori$ea$ aritmiile
ectopice prin creterea calciemiei"
G" Kocul electric sub digitalice comport un risc mare de aritmii grave, de aceea
medicaia trebuie ntrerupt c%teva $ile naintea cardioversiunii"
(?" EipoFaliemia i hipomagne$iemia, provocate de obicei prin abu$ul de diuretice
active, poate favori$a apariia aritmiilor ectopice chiar la do$e relativ mici de
digitalice" .ratamentul intensiv cu diuretice, ca i asocierea cu corticosteroi$i,
carbeno3olona, amfotericin 8, produc hipopotasemie i imune puden"
((" EiperFaliemia prin diuretice economisitoare de potasiu, folosirea su3ametoniului
favori$ea$ blocul digitalic"
(0" )nNectarea iDv a preparatelor Ca product hipercalciemie i favori$ea$ apariia de
aritmii ectopice severe" Calciemia o pot crete deasemenea hormonul
paratiroidian, do$e mari de 7it"1"
(4" -ritmii cardiace severe pot aprea la bolnavii digitali$ai, c%nd se administrea$
2!-5: epinefrina, i$oprenalina, do$e mari de salbutamol etc" (asemenea asociaii
sunt contraindicate)"
(4" 2!adrenolitice i antagonitii Ca asociate cu digitalice cresc efectul bradicardi$ant
i P conductibilitatea -7, merg%nd p%n la bloc"
(6" Chinidina i verapamilul micorea$ clearanceul renal al digo3inei"
(>" =a pacienii cu masa Q >? Fg do$ele BC se micorea$ cu (D4!(D4 pe c%nd n
obe$itate ele se mresc nu conform masei (BC se acumulea$ n muchi i puin
n esutul adipos)"
(C" ;n insuficiena renal digo3ina se administrea$ n do$e mici (?,(06 mgD$i) i cu
tempuri mai lente" Corelaia do$elor n dependen de concentraia creatininei n
ser:
(,4!(,6 mgU ((??!(4? mFmolDl) / do$a digo3inei scade p%n la W
(,6!0,? mgU ((4?!(<? mFmolDl) / do$a digo3inei scade p%n la X
R 0,? mgU (R (<? mFmolDl) / do$a digo3inei scade p%n la (D4!(D4
iar dup clearanceul creatininei"
l
cr
ml5min Doza de ntreinere a digo4inei n 0
fa de cele o&inuite
?
06
6?
C6
(??
44
4C
>6
<0
(??
(<" -ritmiile la BC sunt ndeosebi frecvente n:
a) fa$ele iniiale ale infarctului miocardic
b) progresrii insuficienei miocardului
c) coronarosclero$ei
posibil din cau$a suprancordrii miocardului n aceste ca$uri do$ele obinuite de BC
pot provoca tahiaritmii"
(G" @ensibilitatea
crescut mic
- hiperFaliemie (fa de dereglrile formrii e3citaiei)
- hiporFaliemie (dereglrile conductibilitii)
- hipercalciemie
- hipomagne$iemie
- hipo3ie
- infarct miocardic
- coronarosclero$
- hipotireo$a
- insuficiena renal
- insuficiena grav a miocardului
- dereglrile ale conductibilitii -7
- v%rsta naintat
- febr
- hipertiroidism
Interaciuni ale glicozidelor cardiace cu alte medicamente
resc efectele digo4inei !D#
(reparat auza
(" -cid etacrinic
0" -miodarona
4" 2!-=, chinidina
4" 'ritromicina
6" #urosemid, gluco$a
>" *ifedipina
C" @impatomimetice
<" @pironolactona
G" .etracicline
(?"1iuretice tia$ide
(("7erapamil
EipoFaliemie, hipomagne$iemie
Crete concentraia 1 cu >GU n s%nge
5resc concentraia 1 n s%nge cu (??U
Crete concentraia 1 n s%nge cu ((>U
Perfu$ii, cantiti mari
Crete concentraia 1 n ser cu 46U
-ritmii
@cade e3creia renal
Crete concentraia 1 n ser cu (??U
.o3icitate, bigeminism
Crete concentraia 1 n ser cu 4(U
'cad efectele digo4inei
(reparat auza
(" -lcool, antiacide
0" Colestiramina
4" 5etoclopramida,
*itropusiat de *a
4" *eomicina
6" Prednison
>" :imfapicina
5icorea$ absorbia digestiv
5icorea$ absorbia, micorea$ .
?,6
cu 6?U
Cresc eliminarea renal
5icorea$ absorbia
5icorea$ absorbia
Crete metabolismul
Rezistena la "
absolut: se manifest la BC i alte cardiotonice
(6U ca$uri
relativ: poate fi la unele grupe de BC
. ratament: a) A3igenobaroterapia / care crete tonusul simpatoadrenalic
b) 7asodilatatoarele + diureticele
c) Cardiotonicele nesteroidiene
Into4icaia cu glicozidele cardiace
@e manifest la 0?!46U
Cau$ele:
() tratament nesupraveghiat&
0) ingestia de do$e mari care favori$ea$ cumularea&
4) asocierea cu medicamente, care accentuea$ efectele cardiace ale digitalicelor
(simpatomimetice, calciu)&
4) stri de hipoFaliemie&
6) consecina unei diete bogate n hidrocarbonate, a administrrii iDv frecvente de
gluco$&
>) tratamentul prelungit cu saluretice i glucocorticoi$i&
C) hipomagne$iemie&
<) e3istena unor anumite suferine (insuficien cardiac grav, insuficien
hepatic, renal, cardiopatii senile etc")"
) ncidena efectelor adverse n irul cardiotonicelor
1igito3ina R acetildigito3ina R desacetillanato$ida C R lanato$ida C R digo3ina R
strofantina"
'upradoza6ul i to4icitatea digitalic
:epre$int una din cele mai frecvente reacii adverse medicamentoase cu risc
mortal i o frecven ntre (?!0GU din ca$urile digitali$ate"
5anifestrile clinice ale suprado$aNului digitalic
Loare: pe primul loc se pot situa manifestrile digestive (greuri, anore3ie), urmate
de cele cardiace (e3trasistole ventriculare, bradicaridie sinusal)" -ceast
ordine nu se pstrea$ ntotdeauna"
5edii: vrsturi, stare de ru, cefalee, e3trasistole ventriculare frecvente,
sistemati$ate sau repetitive"
@evere: apar tulburri de vedere (vedere n galben sau verde), diaree, confu$ie
mental, disociaie -7, tahiaritmii supraventriculare, tahicardie
ventricular, bradiaritmii"
+ratamentul supradoza6ului digitalic
- vi$ea$ controlul aritmiei i normali$area potasiemiei
5anifestri Mecanisme +ratament
-" .ahiaritmii
(" @upraventriculare,
tahicardia atrial
cu bloc -7,
)nhibiia pompei sodiu!
potasiu (-.P!a$a)
Creterea automatismului
Postpoteniale
Propranolol
Potasiu (numai dac e3ist
hipopotasiemie)
tahicardia
Noncional
0" 7entriculare
1eprimarea conducerii -7
Creterea activitii
simpatice i parasimpatice
#enitoina (difenin)
Yilin, Propranolol
Potasiu (n hipopotasiemie)
-nticorpi!antidigo3in
8" 8radiaritmii
(" 8radiaritmia
sinu$al, bloc
sinoatrial, bloc -7
(st")), )))), fibrilaie
atrial cu ritm lent,
ritm idioventricular
Creterea pediodei refractare
a nodului -7"
Creterea activitii
parasimpatice
Corectarea hiperFaliemiei
(gluco$a + insulin),
-tropin, 'lectrostimulare
tran$itorie
-nticorpi!antidigo3in
linica into4icaiei
.ulburri cardio!vasculare: e3trasistole atriale sau ventriculare (caracteristic
bigeminate), bradicardie p%n la bloc complet atrio!ventricular, fibrilaie ventricular,
agravarea insuficienei cardiace, tahiaritmii, micorarea contracilitii, micorarea
flu3ului coronarian"
.ulburri neurologice: astenie, somnolen, cefalee, confu$ie, halucinaii,
e3citaii, depresii, afa$ie etc"
.ulburri oftalmice: margini albe, alterarea percepiei culorilor cromatice
(obiectele se vd n culoare galben sau verde)"
.ulburri digestive: hipore3ie sau anore3ie, greuri, vrsturi, hipersalivaie,
diaree, discomfort i dureri n abdomen"
@imptome mai rare: reacii alergice, trombocitopenie, dereglarea hemopoe$ei,
ginecomastie"
@imptome precoce: hipore3ie, bradcardie Q 6?!>? btiDmin"
+ratamentul into4icaiei
("
:emedii ce inhib absorbia glico$idelor cardiotonice din tractul gastrointestinal
(dac substana a fost administrat per os sau manifest circulaie enterohepatic)"
! crbunele medical, tanina, colesteramina, ulei de vaselin"
0"
:emedii ce leag BC circulani
! Lnitiolul (conine @E grupe, care reactivea$ *a
+
, ,
+
, -.P!a$a, fi3%nd BC)
! anticorpi specifici antidigo3in"
4"
-ntagoniti competitivi cu BC pentru receptori
! anticorpi specifici antidigo3in"
4"
Preparatele , ce fi3ea$ Ca
++
! '1.-
! citratul de sodiu"
6"
Preparatele ce contribuie la lichidarea hipoFaliemiei i hipoFaligistiei: clorur sau
orotatul de potasiu, panangina, asparcamul"
>"
:emedii ce sistea$ simptomele into3icaiei, n primul r%nd al aritmiilor:
a)
antiaritmice: difenina, lidocaina, anaprilina, verapamilul, atropina&
b)
preparatele de ,
+
asociate cu gluco$ + insulina + 5g
++
-nticorpii specifici antidigo3in (1igibind) se obin de la oi imuni$ate" 4? mg
leag i neutrali$ea$ ?,> mg digo3in" @e administrea$ iDv n bolus sau timp 4? min
n suprado$area grav, care nu rspunde la alte medicamente" 5odificri favorabile
ale ritmului cardiac apar n (6!4? min"
Do&utamina !Do&utre4#
! derivat de dopamin
() 'ste un stimulant 2
(
!receptorilor, relativ selectiv"
0) -dugtor stimulea$ 9
(
!receptorii la nivelul miocardului" -ceasta e3plic efectul
inotrop + (prin 2
(
+ 9
(
receptorii) i apariia tahicardiei slabe (numai 2
(
receptorii)"
4) ;n concentraie 0,6!(? mgDFgDmin n condiiile circulaiei normale
a) stimulea$ contracia cardiac, tahicardie moderat&
b) crete conducerea atrio!ventricular&
c) ridic uor presiunea arterial"
;n insuficiena cardiac
a) crete marcat debitul cardiac&
b) micorea$ presiunea de umplere a ventricolului st%ng&
c) tahicardie slab (chiar la do$ele mari)&
d) scderea re$istenei periferice&
e) scderea re$istenei arteriale pulmonare i a presiunii n capilarele pulmonare"
4) )ndicii hemodinamici, alterai prin insuficiena ventricolului st%ng, se ameliorea$"
.onusul simpatic, crescut compensator n insuficiena cardiac, diminuea$"
6) 1iure$a este crescut ca re$ultat a creterii debitului cardiac i consecutiv a
flu3ului renal"
>) Crete flu3ul coronarian, secundar mririi debitului cardiac i micorrii presiunii
de umplere a 7@" Consumul de o3igen al miocardului este crescut n msur mai
mic" ;n infarct medicamentul produce o ameliorare a raportului ntre aportul i
consumul de o3igen la nivelul inimii"
C) -re o molecul labil" 'ste ineficace pe cale oral, deoarece este inactivat n
tubul digestiv i la primul pasaN hepatic"
<) =a inNectarea iDv este repede metaboli$at sub influena CA5." .
?,6
T 0,4 min"
G) )ndicaii:
a) insuficiena cardiac acut: ! infarct acut de miocard&
! oc cardiogen&
! intervenii chirurgicale asupra cordului"
b) insuficiena cardiac cronic decompensat n acuti$are&
c) insuficiena cardiac acut de gene$ necardiac (insuficiena perfu$iei cu
s%nge dup traume, intervenie chirurgical, sepsis, hipovolemie, c%nd P-
medie R C? mmEg)"
(?) @e ntroduce iDv perfu$ie continu, do$ele obinuite fiind de 6!0? mFgDFgDmin"
Perfu$ia se ncepe cu o do$ mic / 0 mFgDFgDmin, care crete progresiv sub
monitori$are"
*mrinona !Inocor#
() Compus dipiridinic, inhibitor al #1'"
0) Posed proprieti inotrop + i vasodilatatoare"
4) 'fectul inotrop
+
n insuficiena cardiac crete debitul cardiac, micorea$
presiunea de umplere a 7@ at%t prin creterea contraciei, c%t i vasodilataie"
4) @cade presiunea pulmonar capilar, re$istena vascular sistemic, presiunea
diastolic i presiunea arterial medie"
6) =a bolnavii digitali$ai aciunea inotrop + a amrinonei este aditiv& beneficiile
hemodinamice i simptomatice pot fi evidente n ca$uri de insuficien cardiac
care nu rspunde satisfctor la diuretice i glico$ide cardiace"
>) Consumul de o3igen c%nd inim este normal" =a bolnavii cu infarct i la
anginoi, fr insuficien cardiac, ischemia poate fi favori$at" #enomenul nu
este relevat clinic la pacienii cu insuficien cardiac, chiar se poate produce
ameliorarea funciei 7@"
C) -mrinoma chiar la do$e mici poate produce vasodiltaie arterial cu diminuarea
re$istenei periferice sistemice, respectiv se micorea$ postsarcina i n msur
mai mic venodilataia cu scderea presarcinii" Crete deasemenea flu3ul renal i
filtraia glomerular"
<) =a administrarea iDv 7d T (,0 lDFg" .
?,6
de distribuie / 4,> min& .
?,6
/ 4,4 ore la
acetilatori leni i 0 ore la rapi$i" .
?,6
n insuficiena cardiac (?!(0 ore, crete
deasemenea n insuficiena renal i hepatic" (?!4?U se elimin renal
neschimbat"
G) )ndicaiile amrinonei
a) limitat n insuficiena cardiac acut" 'ste de ales n ca$urile, c%nd nu!i
rspuns suficient"
b) n insuficiena cardiac cronic administrarea per os determin beneficii
hemodinamice persistente, ns reaciile adverse sunt importante, ceea ce a
fcut ca aceast indicaie s nu fie autori$at"
(?) @e administrea$ iDv deobicei timp de 4< ore, ns poate varia" 1o$a iniial n
bolus ?,C6 mgDFg timp de 0!4 min, repet%nd eventualul nc odat dup 4? min"
;ntreinerea se face prin perfu$ie 6!(? mFgDFgDmin" *u se vor depi (? mgDFg n
04 ore" @e poate ncepe direct i cu perfu$ie iDv 4? mFgDFg n primele 0!4 ore, apoi
aNust%nd do$a n funcie de rspuns"
(() @e suport bine la cure scurte iDv
@unt posibile: a) aritmii supraventriculare i ventriculare
b) hipoFaliemie
c) hipotensiune arterial ((,4U)
d) trombocitopenie(0,4U)
e) grea, vom, dureri abdominale, anore3ie
f) rareori / febr, dureri toracice, creterea en$imelor serice,
afeciuni to3ice a ficatului"
g) au fost semnalate: pericardita, ascita, pleurita, vasculita,
infiltraii pulmonare, mio$ita, icter"
(0) Contraindicaii:
- cardiomiopatii
- valvulopatii obstrictive (steno$ pulmonar sau aortic)
- anevrism ventricular
- hipovolemia necompensat
- hipotensiunea arterial marcat
- sarcina i alaptarea (relative)
! infarct acut de miocard Z (nu este recomandat)"
Milrinoma !orotrope#
! derivat metilcarbonitril al amrinomei
() -re proprieti asemntoare amrinomei" Potena efectului inotrop + este de 0? ori
mai mare ca amrinonei"
0) Perfu$ie iDv n do$a terapeutic n insuficiena cardiac congestiv acut crete
debitul cardiac (06!4?U) cu tahicardie slab i fr modificri semnificative ale
consumului A
0
"
4) @cade presiunea capilar pulmonar (06!4?U)"
4) 5icorea$ :P@ cu (6!4?U"
6) 'fectele apar peste 6!(6 min"
>) ;n insuficiena cardiac congestiv cronic eficacitatea nu este superioar celei a
digo3inei" ;ns reaciile adverse sunt relativ frecvente, riscul aritmiilor este
comparativ mare"
C) @upravieuirea este influenat nefavorabil / mortalitatea crete cu 6?U n ca$urile
de )C grav (clasa )7)" -ceste fapte au e3clus folosirea pe termen lung"
<) 7d T ?,46 lDFg Cl
t
T 0,44 mgDFgDmin .
?,6
T 0,4 ore
G) 'liminarea / <4U sub form neschimbat
Cl
renal
T 4?? mlDmin (ceea ce indic un proces de secreie tubular)
>?U n norm se elimin n 0 ore, G?U ! < ore"
)C i insuficiena renal micorea$ epurarea, .
?,6
cresc%nd de 4 ori"
(?) 'ste indicat n )C congestiv acut pe termen scurt ce nu rspunde la
tratament obinuit"
(() 'ste contraindicat n: a) valvulopatii obstructive&
b) cardiopatii
c) sarcin i alaptare"
(0) ! :iscul aritmiilor: (0,>U ! ventriculare, 4,>U ! supraventriculare"
! hipotensiune arterial&
! uneori: hipoFaliemie, tremor, cefalee, trombocitopenie"
7asodilatatoarele n insuficiena cardiac
7enodilatatoarele / micorea$ presarcina, ce are consecine favorabile
ndeosebi n )C cu presiune mare de umplere a ventricolului st%ng, determin%nd
reducerea congestiei i atenuarea dispneei" 'ficacitatea mai mare n )C cu C)"
-rteriodilatatoarele / micorea$ postsarcina, ce reali$ea$ beneficii mai ales
n )C cu tensiune sistolic ventricular mare i debit btaie mic, n care cresc debitul
cardiac i ameliorea$ oboseala" 'le sunt mai eficace n )C cu regurgitaie valvular,
)C cu :P@ crescut, )C cu E.-"
-rterio!venodilatatoarele / micorea$ pre! i postsarcina" Consecutiv poate fi
nlturat congestia i dispneea, crete debitul cardiac i poate disprea sen$aia de
oboseal, care caracteri$ea$ insuficiena cardiac congestiv" 'le pot ameliora
hemodinamica intracardiac cu micorarea consumului de o3igen, ndeosebi n )C cu
C)"
(" 7asodilatatoarele sunt indicate pentru tratamentul )C acute"
0" ;n )C congestiv ele pot fi folosite n formele uoare / moderate n asociaie cu
medicaia diuretic"
4" ;n formele grave a )C vasodilatatoarele se pot aduga glico$idelor cardiace i
diureticelor (mai ales )'C i i$osorbid + apresina)"
4" ;n )C acut datorit hipertensiunii e3cesive sau infarctului acut de miocard sunt
avantaNoase nitroprusiatul de sodiu sau nitroglicerin n perfu$ie iDv"