Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Endocrinologie
Endocrinologie
de o fragilitate de organ, sesizat cu mult timp nainte de apariia bolii, care, la viitorul pacient, poate lua
forma unei tendine spre creterea rapid a secreiei hormonilor tiroidieni sub aciunea diverilor stimuli electivi,
n special a celor nervoi.
Profilul de personalitate al bolnavilor tiroidieni
Aceti pacieni sunt permanent mobilizai s-i suprandeplineasc obligaiile. Muli dintre ei se pare c
au fost forai s devin independeni nc de copii, nainte de a fi pregtii; acest lucru se poate ntmpla din
cauza decesului timpuriu al mamei, despririi prinilor, certurilor dintre prini, participrii precoce la
conflictele din familie sau la creterea frailor sau surorilor mai mici.
Cu o frecven semnificativ, pacienii sunt cei mai mari dintre mai muli copii. Ei dau impresia de
maturitate personal, dar nu suficient de eficient pentru a face fa tuturor situaiilor i i ascund destul de
transparent slbiciunea i teama interioar de separare i responsabilitate sau de viaa sexual adult. Nelinitile
lor pot s se extind pn la problema supravieuirii, deoarece noiunile de moarte i sfrit au un mare impact
asupra imaginaiei pacienilor. Alexander (1951) consider c pacienii cu hipertiroidism sunt oameni care au
traversat viaa luptndu-se s reziste spaimelor.
Puternicele aspiraii ale acestor bolnavi ctre realizare i responsabilitate apar de fapt ca avnd o funcie
autolinititoare.
Dup Brautigam i Christian, n mai mult de 2/3 din cazuri se constat trsturi contrafobice, iar la
mai mult de o treime, negarea i represia anxietii. Patru cincimi din pacieni se lupt pentru avansare de-a
lungul ntregii lor viei, efortul lor de a-i ndeplini datoria ducndu-i la limita epuizrii. La femei, aceasta se
prezint sub forma unei nevoi presante de a aduce copii pe lume i, dac e posibil, de a-i adopta.
Bolnavii hipertiroidieni prezint un rspuns masiv de tip arhaic i agresiv la frustrare, corespunznd
uneo dorine incontiente de moarte (Ham, Alexander i Caramidul) sau tendina impulsiv la sarcini repetate.
Se distinge extrema sensibilitate a bolnavilor hipertiroidieni, cu o alternan crescut ntre mnie i
iritabilitate.
Este foarte posibil ca, pe baza interrelaiilor dintre glanda tiroid i sistemul nervos, s se contureze
specific (n afectivitate, mai ales, i n comportament) un tip de personalitate care este secundar modificrilor
endocrin-psihice induse de boal.
n ceea ce privete tratamentul, pe lng tratamentul medical standard, este necesar psihoterapia de
susinere i terapiile individuale avnd ca scop conceptualizarea situaiei declanatoare ce se afl n focaul
conflictului.
2. Diabetes mellitus (diabetul zaharat)
Este o tulburare cronic a ntregului metabolism i se caracterizeaz prin efectul insulinei insuficiente.
Dei sunt implicate metabolismul lipidelor i al proteinelor, ca i cel al hidrocarbonatelor, termenul mellitus se
refer la variaiile nivelului de glucoz n snge.
Diabetul poate fi clasificat n diaber primar i diabet secundar. Diabetul primar se refer la faptul c nu
este prezent nici o alt boal asociat. Cuprinde:
- diabetul zaharat insulino-dependent (IDDM, tip I);
- diabet zaharat non-insulino-dependent (NIDDM, tip 2)
nonobez;
obez;
diabetul de tip adult al copilului.
Peste 80% dintre diabetici aparin grupului de tipul II. Nu au fost descoperite cauzele precise i
originea diferitelor forme de diabet. Se consider, n general, ca sigur existena unui factor ereditar, dar la ea se
adaug i ali factori. Instalarea diabetului de tip I se explic probabil printr-o anumit predispoziie a sistemului
imunologic. Infeciile virale anterioare pot declana maladia. Diabetul de tip II poate avea ca factori implicai
obezitatea, tulburrile metabolismului lipidelor i lipsa de exerciiu, dar i corticoizii, catecolaminele i
hormonul tiroidian (hormonul antiinsulin). n acest tip de diabet, este foarte important reglarea supraponderii.
Cannon a demonstrat c stresul emoional poate duce la creterea nivelului zahrului n snge i a
glicozuriei, prin creterea stimulrii simpatoadrenale. Hiperglicemia, n mod normal compensat rapid, nu poate
fi compensat la diabetici.
Diabetul zaharat este o stare anormal a organismului uman, caracterizat prin creterea glicemiei peste
valorile sale normale, cuprinse ntre 70-110mg% pe nemncate i maximum 150 mg% la 1-2 ore dup mncare.
Denumirea de diabet vine din limba greac, unde nseamn sifon. Cu acesta a fost comparat cantitatea mare
de urin pe care o elimin numeroi diabetici. A doua parte a numelui provine de la observaia c urina
pacientului este lipicioas, ca i cnd ar conine miere i este dulce.
Glicemia reprezint concentraia de glucoz din snge sau din plasm (n plasma venoas, glicemia este
mai mare dect n sngele total (ex.cel obinut prin neptura pulpei degentului).
Factorul determinant n apariia bolii este tulburarea insulinei, un hormon produs de ctre celulele beta
ale pancreasului. Aceast insulin fie c este absent sau este secretat n cantiti foarte mici (n DID, tip I), fie
c, dei exist, nu-i mai ndeplinete datoria de a scdea glicemia (n DNID, tip II).
Printre simptomele cele mai importante ale diabetului zaharat, se numr poliuria (eliminarea unei
cantiti de urin de peste 2 litri n 24 ore), polidipsia (denzaia de sete deosebit de intens), polifagia (foamea
exagerat), scderea n greutate (slbire), oboseala inexplicabil permanent, manifestri ale complicaiilor ca:
tulburri de vedere (cataract sau retinopatie diabetic), dureri n picioare i gambe (arteriopatie nfundarea
arterelor de deasupra punctului de durere, dac apare doar la mers i dispar n repaus sau neuropatie diabetic
durerea este mai intens noaptea i se reduce la micare, datorndu-se mbolnvirii nervilor membrelor
inferioare), mbolnvirea organelor genitale, cderea dinilor, ncetinirea vindecrii rnilor. De asemenea, poate
aprea coma diabetic inaugural (cea care inaugureaz boala la un pacient neidentificat anterior).
Profilul personalitii
Cei mai muli diabetici tiu c, cel puin ntr-un sector, homeostazia lor nu e bine reglat. Ei ncearc
sentimente de insecuritate. Cronicitatea bolii poate exercita influene negative asupra ntregii lor strategii de
via, ei ajungnd s-i organizeze viaa n jurul bolii.
Bleuler (1975) identific anumite trsturi ale personalitii, pacienii deosebindu-se dup momentul de
instalare a diabetului (la maturitate sau juvenil). Primii nu manifest o anxietate deosebit, dar prezint depresie
mascat, ntr-o anumit msur. Sunt personaliti deschise, cu tendina de a manifesta reacii depresive sub
tensiune. Diabeticii cu debut juvenil, totui, pot prezenta trsturi ale personalitii la limita caracteristicilor
schizoide. Sub tensiune, aceti pacieni au tendina de a se distana de probleme sau de a le nega.
Rudolf sistematizeaz conceptele psihosomatice expuse n legtur cu diabetul:
1. conflicte i nevoi non-orale satisfcute prin mncat. Poft de mncare excesiv i obezitate, ca
rezultat, ducnd la hiperglicemie permanent;
2. ca efect al identificrii hranei cu dragostea, retragerea afeciunii produce experiena emoional a
foamei, de aici generndu-se, independent de consumul de alimente, un metabolism al foamei, care ar
corespunde metabolismului pacientului cu diabet.
3. spaimele incontiente de o via duc la o reacie permanent de lupt fug nsoit de hiperglicemie.
Deoarece nu are loc niciodat vreo descrcare a tensiunii psihice, diabetul se produce pe baza hiperglicemiei
cronice astfel provocate.
Nu se poate afirma c exist o personalitate specific diabeticului. Ceea ce se constat frecvent la aceti
pacieni este prezena sentimentului de neglijare i lips de securitate. Alexander descrie dorinele puternic
receptive de a fi protejai i atitudinile ce favorizeaz dependena. Bolnavii au o sensibilitate deosebit n
privina frustrrii de aceste impulsuri care sunt, analitic vorbind, de natur oral.
Reindell diabeticii au tendine ambivalente n viaa lor emoional ntre nelinite, grab, anxietate, pe
de o parte, dorin de linite i securitate, pe de alt parte.
Diabetul se asociaz adesea cu tulburri cum sunt depresia sau anxietatea, care se pot asocia cu originea
diabetului sau cu evoluia acestuia. Factorii emoionali au un rol mai important n tratament dect educaia.