Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2. DEZINFECIA
2.1 DEFINIIE
Dezinfecia este procesul prin care sunt distruse cele mai multe, sau toate microorganismele
patogene (n proporie de 99,99%) cu excepia sporilor bacterieni, de pe obiectele din mediul inert.
Dezinfecia se aplic n cazurile n care curenia nu elimin riscurile de rspndire a infeciei, iar
sterilizarea nu este necesar.
n orice activitate de dezinfecie trebuie s se aplice msurile de protecie a muncii pentru a
preveni accidentele i intoxicaiile.
2.2. DEZINFECIA PRIN MIJLOACE FIZICE
2.2.1. Dezinfecia prin cldur
- Cldura uscat: flambarea i incinerarea.
2.2.1.1. Flambarea este utilizat n laborator; flambarea instrumentelor medico-chirurgicale n
recipiente cu alcool este interzis - fiind ineficace!
2.2.1.2. Incinerarea se utilizeaz pentru obiecte contaminate, fr valoare i pentru deeuri cu
potenial contaminant, septice, de la sli de operaie i sli de tratamente, pentru piese anatomice
rezultate din intervenii chirurgicale, pentru cadavrele animalelor de laborator.
- Cldura umed: pasteurizare i fierbere
2.2.1.3. Pasteurizarea: este o metod de dezinfecie a lichidelor, la temperaturi cuprinse ntre 5595C. Dup expunere, de durat variabil n funcie de rezistena germenilor, sunt distruse 90-95%
din microorganismele patogene.
2.2.1.4. Dezinfecia prin splare la temperatura de 60-95C (dezinfecie termic) este un proces
complex la care, pe lng aciunea cldurii umede, se adaug i aciunea detergenilor sau a altor
substane, ct i aciunea mecanic de splare. Acest procedeu se folosete la splarea i dezinfecia
lenjeriei, veselei, sticlriei de laborator, instrumentarului.
2.2.1.5. Fierberea n ap la temperatura de 100C sau utilizarea aburului de 100C realizeaz
distrugerea n decurs de 10-20 minute a formelor vegetative ale microorganismelor patogene,
precum i a unor forme sporulate mai puin rezistente la temperaturi ridicate.
Fierberea alimentelor este una din metodele curente de prevenire a bolilor transmisibile cu poart
de intrare digestiv. n anumite cazuri, pentru prevenirea acestor boli, apa de but se consum fiart,
rcit i aerat.
n absena mainilor de splat cu ciclu de dezinfecie prin cldur, fierberea este indicat pentru
dezinfecia lenjeriei, tacmurilor i veselei care suport temperatura de fierbere.
Fierberea la temperaturi ntre 100-110C se poate obine prin adaosul unor substane care ridic
punctul de fierbere (ex. adaosul de carbonat de sodiu, pentru fierberea lenjeriei).
Dezinfecia prin cldur umed, cu fierul de clcat, completeaz decontaminarea lenjeriei,
distrugerea formelor vegetative a bacteriilor, n 5-10 secunde i a sporilor, n 50 secunde.
Metoda este aplicabil pentru esturile care suport acest tratament i este eficace dac estura
tratat este umezit uniform.
2.2.2. Dezinfecia cu raze ultraviolete
Indicaii: dezinfecia suprafeelor netede i aerului n boxe de laborator, sli de operaii, alte spaii
nchise, pentru completarea msurilor de curenie i dezinfecie chimic.
Condiii de eficacitate:
2.2.2.1. Condiii generale: utilizarea doar a lmpilor destinate dezinfeciei; lmpile destinate
dezinfeciei pot fi fixe sau mobile, cu tuburi de UV ntre 15 i 30 W, prevzute s funcioneze n
absena omului (cu radiaie direct) sau n prezena omului (cu radiaie indirect, ecranat i fr
emisie de ozon).
Tuburile de raze ultraviolete trebuie s fie permeabile selectiv pentru radiaia cu putere
bactericid maxim (radiaia de 2537 Angstromi), s aib o durat de funcionare de minimum 7500
ore i o putere bactericid corespunztoare (ntre 8 i 13,5 W pentru tubul de 30 W). Tubul de
ultraviolete trebuie s fie perfect curat nainte de utilizare.
Alte condiii generale: spaiul n care se efectueaz dezinfecia cu radiaii ultraviolete trebuie
supus n prealabil unei curenii minuioase: a tuturor suprafeelor, iar temperatura mediului trebuie
s fie ntre 15 i 30C i umiditatea de maximum 60%.
4
Tabel 1. Concentraiile n clor activ ale NaDCC recomandate pentru mediul sanitar, n funcie de
gradul de ncrcare cu materie organic
Domeniul de utilizare
Timp CLORUL ACTIV
aciune
% mg/1 (ppm)
laborator
masiv
Biberoane i tetine;
10' 0,0125 125
NOT:
Se vor respecta recomandrile productorului privind concentraia de utilizare i timpul de
aciune, modul de preparare al soluiilor de lucru, pentru a atinge o anumit concentraie n clor
activ eficient (ppm).
Pentru profilaxia infeciilor nosocomiale, n secii cu risc crescut de infecie, n epidemii, se
recomand utilizarea soluiilor la concentraii mai mari de clor activ; n aceste situaii, se ia n
considerare cantitatea de NaDCC coninut i clorul activ n grame eliberat/tablet, efectundu-se
calculele necesare.
Toxicitatea NaDCC
Dicloroizocianuratul de sodiu este un oxidant puternic, nu este combustibil, dar mrete
combustia altor substane, reacionnd violent cu acestea i favoriznd producerea focului i a
exploziei. Substana se descompune la cldur, iar n contact cu apa, provoac vapori toxici de
monoxid de carbon i emisie de clor.
Contactul cu pielea
Este iritant pentru piele. Provoac roea, durere, arsuri severe. La contact prelungit apar
dermatite.
9
Contactul cu ochii:
Este iritant pentru ochi. Provoac rocat, durere, arsuri severe.
Inhalare:
Este iritant pentru tractul respirator. Inhalarea pulberii provoac: tuse, moleeal, dureri de cap,
grea, vom.
Consecinele impactului cu aceast substan nu apar imediat, ci n timp i sunt agravate de
efortul fizic.
NaDCC are simbolul de toxicitate "Xn" - toxiciate moderat, nociv i "O" - oxidant.
Prezint urmtoarele fraze de periculozitate:
R36/37 - irit ochii i cile respiratorii;
R22 - este coroziv, n caz de ingestie.
Prezint urmtoarele fraze de securitate:
S20/21 - n timpul manipulrii produsului sunt interzise: consumul de alimente i buturi, precum
i fumatul;
S26 - dup contactul cu ochii, se spal cu ap din abunden;
S28 - dup contactul cu pielea se spal cu ap din abunden;
S36/37/39 - n timpul lucrului este obligatoriu portul echipamentului de protecie: mnui,
ochelari i masc de protecie a feei i a cilor respiratorii.
2.3.2.2.1.2. Hipocloriii
Hipocloriii sunt cei mai vechi dintre compuii cu coninut de clor activ utilizai n domeniul
dezinfeciei chimice. Au proprieti dezodorizante, nu sunt substane otrvitoare pentru om, chiar n
concentraii ridicate, sunt colorai, dar nu pteaz i sunt uor de manipulat.
Se comercializeaz sub form de soluii, dintre care, cel mai mult se utilizeaz hipocloritul de
sodiu, sub denumirea de Extract de Javel i Ap de Javel.
Diferena ntre Extractul de Javel i Apa de Javel const n cantitatea de clor activ eliberat;
astfel, Extractul de Javel este soluia de hipoclorit care se comercializeaz nediluat i conine
aproximativ 12% clor activ, iar din aceasta se prepar Apa de Javel, care poate conine clor activ n
concentraii diverse, n funcie de utilizare
Extractul i Apa de Javel se descompun lent la temperatura ambiant, descompunerea fiind
accelerat de lumin, cldur i de prezena metalelor, cum ar fi: cuprul, nichelul i aliajele lor. n
ceea ce privete stocarea lor, trebuie s se in cont de incompatibilitatea hipocloritului cu aceste
metale, soluiile concentrate fiind corozive.
Apa de Javel n diluii diferite este mult mai stabil dect Extractul de Javel.
Hipocloriii au un spectru larg de aciune biocid, prezentnd activitate bactericid, fungicid,
virulicid i tuberculicid. Aciunea biocid a hipocloriilor este influenat de pH-ul soluiilor,
aceasta fiind optim la valori acide (pH acid); prezint dezavantajul c soluiile sunt instabile la
acest pH. Prezena materialului organic diminueaz activitatea biocid a hipocloriilor.
Hipocloritul de sodiu: conine 12,5% clor activ (150 g Cl/l)
- soluia 4% conine 0,5% clor activ
- soluia 10% conine 1,25% clor activ
Concentraii recomandate:
Suprafee (perei, pavimente): soluie 4%
Lenjerie, echipament de protecie: soluie 2%
Vesel: soluie 0,5%-1%
Sticlrie de laborator folosit: soluie 10%
Toxicitatea hipocloritului de sodiu
Hipocloriii nu sunt produse periculoase n condiiile manipulrii corecte. Studiile experimentale
au demonstrat c soluiile au o causticitate descrescnd, n funcie de concentraie. Pot provoca
leziuni superficiale ale pielii, pn la arsuri, n funcie de concentraie. Nu provoac reacii alergice
de contact. Tot n funcie de concentraia soluiilor pot produce conjunctivite sau leziuni cu risc de
opacifiere. Ingestia accidental este grav n cazul soluiilor concentrate, datorit aciunii caustice
asupra mucoaselor.
10
Hipocloriii au simbolul de toxicitate: "Xi" - iritant, la concentraii de 5% i simbolul "C" coroziv, la concentraii de 10%.
Prezint urmtoarele fraze de periculozitate:
R31 - la contactul cu bazele degaj gaze otrvitoare;
R34 - provoac arsuri.
Prezint urmtoarele fraze de securitate:
S28.1 - la contactul cu pielea, se spal cu ap din abunden.
2.3.2.2.1.3. Cloraminele
Cele mai cunoscute cloramine folosite n dezinfecie sunt cloraminele organice, cum ar fi:
cloramina B i cloramina T. Se prezint sub form de pulberi albe cristaline, sau sub form de
comprimate.
Comparativ cu hipocloriii, acestea sunt substane mai stabile la cldur i lumin (se descompun
lent), dau soluii mai puin alcaline, sunt mai puin corozive i nu reacioneaz rapid cu materia
organic.
Aciunea germicid este influenat de pH-ul, concentraia i temperatura soluiilor. n soluii
neutre sau acide cloraminele au aciune puternic germicid, iar n soluii alcaline puterea bactericid
este redus.
Cloraminele prezint activitate bactericid (cu spectru larg de aciune fa de flora Gram negativ
i Gram pozitiv, iar n concentraii crescute distrug Mycobacterium tuberculosis), fungicid,
virulicid. Efectul biocid se instaleaz ncet, dar este de durat, deoarece eliberarea clorului se
produce lent. Efectul biocid se produce la concentraii foarte mici, dar n practic se utilizeaz
soluii concentrate, deoarece prezena materiei organice le reduce activitatea biocid.
Utilizarea lor n practic este limitat n prezent.
Cloramina B: conine 25-29% clor activ
- soluia 0,5 g% conine 0,125 g% clor activ
- soluia 1 g% conine 0,25 g% clor activ
- soluia 2 g% conine 0,5 g% clor activ
Concentraii recomandate:
Suprafee (perei, pavimente): soluie 2 g%
Lenjerie, echipamente de protecie: soluie 1-1,5 g%
Obiecte (sticl, porelan, plastic, jucrii, termometre): sol. 1%
Vesel: soluie 0,5 g% - 1 g%
Sticlrie de laborator folosit: soluie 2 g%
Toxicitatea Cloraminelor
Cloraminele se prezint sub form de pulberi, de culoare alb, cu miros de clor i gust amar. Se
descompun lent la aer i lumin. Prin combustie formeaz gaze toxice i iritante. Pot fi absorbite de
organism prin inhalare sau ingestie.
Contactul cu pielea:
Efectele expunerii pe termen lung: la contact prelungit pot cauza sensibilizarea pielii.
Contactul cu ochii:
Efectele expunerii pe termen scurt: irit ochii.
Inhalare:
Efectul expunerii pe termen scurt: irit tractul respirator. Inhalarea vaporilor poate cauza reacii
de tip astmatiform. Atenie! Persoanele cu afeciuni astmatice nu trebuie s vin n contact cu
cloraminele.
Cloraminele au simbolul de toxicitate: "Xi" - iritant.
Prezint urmtoarele fraze de periculozitate:
R36/37/38 - irit ochii, cile respiratorii i pielea;
Prezint urmtoarele fraze de securitate:
S7 - substana trebuie inut la ntuneric i nchis ermetic;
S15 - substana trebuie protejat de cldur;
S26 - dup contactul cu ochii, se spal cu ap din abunden;
11
Ingestie:
Ingestia unei cantiti mari de povidone-iodine poate produce disconfort la nivelul gurii, gtului,
tractului respirator.
Precauii:
Contraindicat pentru persoanele care prezint hipersensibilitate sau alergie la iod. Poate afecta
funcia tiroidian, dup aplicare prelungit i n exces.
Prezint urmtoarele fraze de periculozitate:
R36 - irit ochii;
Prezint urmtoarele fraze de securitate:
S26 - la contactul cu ochii, se spal cu ap din abunden;
2.3.2.3. COMPUI CUATERNARI DE AMONIU: CLORURA DE BENZALKONIUM,
CLORURA DE DIDECILDIMETILAMONIU, CETRIMIDE
Srurile cuaternare de amoniu (SCA) sunt tensioactivi cationici i prezint urmtoarele
proprieti: sunt detergeni i emulsionani, netoxici la concentraiile de utilizare, solubili n ap i
alcool, prezint stabilitate, nu au miros i nu pteaz. Caracteristic pentru srurile cuaternare de
amoniu este formarea unei pelicule dup aplicarea pe un substrat, pelicul ce formeaz un film de
substan, care conserv activitatea antibacterian.
Srurile cuaternare de amoniu se folosesc n dezinfecie sau antisepsie.
Srurile cuaternare de amoniu se pot prezenta sub form de soluii apoase, soluii alcoolice i alte
diferite asocieri. Asocierile care exist la ora actual sunt multiple i pot fi realizate cu:
clorhexidin, dezinfectani din alte clase i amestecuri de SCA. Ele au rol n potenarea activitii
SCA i realizarea unui sinergism de aciune.
Srurile cuaternare de amoniu prezint activitate bactericid, selectiv fungicid i virulicid pe
virusurile lipofilice. n general, nu prezint activitate tuberculocid sau sporicid i prezint o
activitate slab asupra virusurilor hidrofilice.
Aciunea virulicid este realizat de concentraii mai mari de 1%.
Activitatea bactericid este mai mare fa de germenii Gram-pozitivi, dect fa de cei Gramnegativi. Aceast activitate crete odat cu ridicarea temperaturii i este mai pronunat n mediu
alcalin. Substanele organice reduc activitatea bactericid a SCA. Sunt inactivate de: compui
anionici (spunuri, detergeni) i compui tensioactivi nonionici.
Toxicitatea srurilor cuaternare de amoniu
Srurile cuaternare de amoniu sunt iritante pentru piele, ochi i mucoase. Aciunea iritant este
condiionat de concentraie. n soluii diluate, n urma studiilor efectuate s-a demonstrat c sunt
practic lipsite de toxicitate.
Srurile cuaternare de amoniu au simbolul de toxicitate: "Xn" - moderat toxic.
Prezint urmtoarele fraze de periculozitate:
R36 - irit ochii;
Prezint urmtoarele fraze de securitate:
S24/25 - evitarea contactului cu ochii i pielea;
S36/37/39 - n timpul lucrului este necesar portul echipamentului de protecie adecvat, mnui i
ochelari de protecie;
S26 - dup contactul cu ochii, se spal cu ap din abunden.
2.3.2.4. CLORHEXIDINA
Clorhexidina face parte din clasa biguanidelor i se prezint sub form de sruri. Cele mai
folosite sruri de clorhexidin sunt acetatul de clorhexidin sau gluconatul de clorhexidin.
Este recomandat n antisepsie i n dezinfecie, dar este folosit n special pentru dezinfecia
igienic i chirurgical a minilor, deoarece prezint o activitate rezidual dup aplicare. Se
folosete i pentru dezinfecia preoperatorie a pielii.
Dezinfectantele pe baz de clorhexidin prezint activitate: bactericid, fungicid i virulicid
asupra virusurilor lipofilice. Clorhexidina nu are activitate tuberculocid i sporicid. Activitatea
bactericid este mai mare asupra germenilor Gram-pozitivi, dect asupra celor Gram-negativi.
13
Clorhexidina este mai activ la un pH neutru sau slab alcalin, cu activitate bactericid optim la
pH = - 8. Activitatea sa este redus de prezena materiilor organice. Este incompatibil cu compuii
anionici: organici (spunuri i detergeni sintetici tensioactivi) i anorganici (clorur, sulfat,
carbonat, nitrat, etc.).
Srurile de clorhexidin sunt moderat solubile i se recomand a fi folosite sub form de soluii
apoase sau alcoolice (70% etanol sau isopropanol), sau n combinaie cu cetrimide.
Deoarece soluiile preparate cu ap de robinet prezint riscul unei contaminri, n special cu Ps.
aeruginosa i riscul formrii unor sruri insolubile inactive, se prefer soluiile apoase preparate cu
ap distilat steril, sau soluiile alcoolice.
Gluconatul de clorhexidin n concentraie de 0,5% n soluie alcoolic (70%) se folosete pentru
dezinfecia preoperatorie a pielii, iar n concentraie de 0,05% n soluie apoas se folosete pentru
dezinfecia rnilor.
Toxicitatea Clorhexidinei
Contactul cu pielea:
Nu este iritant la contactul cu pielea, dar ocazional, poate provoca sensibilizarea pielii.
Contactul cu ochii:
Poate cauza iritaii ale conjunctivei, la concentraii > 0,1%.
Inhalare:
Nu necesit protecie special.
Ingestie:
Ingestia unei cantiti de clorhexidin poate cauza disconfort sau iritaii la nivelul tractului
gastro-intestinal.
Prezint urmtoarele fraze de securitate:
S25 - a se evita contactul cu ochii;
2.3.2.5. HEXACHLOROPHENE
Acest compus este foarte activ mpotriva microorganismelor Gram-pozitive i mai puin eficient
mpotriva celor Gram-negative. Este relativ insolubil n ap i poate fi incorporat n spun sau n
soluii de detergent, fr a-i pierde activitatea. Are un bun efect rezidual pe piele. Soluiile sunt
predispuse la contaminare cu bacterii Gram-negative, dac nu se includ n formul substane
conservante. Emulsiile, sau alte preparate cu clorhexidin, cnd sunt folosite repetat i pe poriuni
mari pe suprafaa corpului la copii, pot determina producerea de concentraii sanguine neurotoxice.
Dei foarte eficient, acest produs este folosit rareori n spital, pentru dezinfecia pielii i nu
trebuie utilizat dect cu aviz medical. Poate fi folosit pentru splarea minilor n cursul epidemiilor
cu stafilococ, sau pentru dezinfecia chirurgical a minilor.
Cnd se folosete pudra de hexachlorophene pentru plaga bontului ombilical la nou nscui, nu se
ating nivele toxice. Aceast metod, care s-a demonstrat a fi foarte eficient n controlul infeciei
stafilococice, mai poate fi considerat a avea un rol practic n spital.
2.3.2.6. TRICLOSAN
Triclosanul se prezint sub form de pudr cu miros uor aromat. Este solubil n numeroi
solveni organici i ageni de suprafa, puin solubil n ap.
Aceast substan este folosit n special la fabricarea spunurilor dezodorizante, deodoranilor
corporali i produselor pentru ngrijirea minilor.
Este un agent antimicrobian eficace, cu un spectru de aciune larg asupra bacteriilor Grampozitive i Gram-negative, ciupercilor i levurilor. Efectul antimicrobian poate fi mrit sau diminuat
prin ncorporarea unor adjuvani, de aceea, fiecare produs trebuie testat individual n ceea ce
privete spectrul de aciune biocid.
Concentraiile n uz sunt cuprinse ntre 0,3-2,0%.
Toxicitatea Triclosanului
Triclosanul este practic netoxic, prezentnd o bun toleran cutanat, dac se utilizeaz n
concentraiile recomandate.
Triclosanul are simbolul de toxicitate: "Xi" - iritant.
Prezint urmtoarele fraze de periculozitate:
14
16
soluii trebuie limitat. Activitatea poate fi mbuntit prin asigurarea unei temperaturi de 5060C, dar, n acest caz, exist riscul creterii emisiei de vapori toxici.
Soluiile acide de glutaraldehid pot fi activate la form alcalin, la pH 7,5-8,5, deoarece aceast
form este mai activ, dar este mai puin stabil. Odat activate, aceste soluii sunt stabile numai 1428 zile, datorit polimerizrii moleculelor de glutaraldehid.
Glutaraldehid prezint un spectru larg de aciune biocid: bactericid, fungicid, tuberculocid,
virulicid i lent sporicid. Deoarece activitatea sporicid se instaleaz lent, este necesar un timp de
contact de cel puin 3 ore. Activitatea biocid nu este influenat de prezena materialului organic.
Dezinfectantele comercializate pot fi numai pe baz de glutaraldehid, sau combinaii de
glutaraldehid cu alte substane active, care se folosesc ca dezinfectante de nivel nalt, sau ca
sterilizani chimici, n funcie de concentraie i timpul de aciune.
Glutaraldehid n concentraie de 2% este folosit pentru sterilizarea chimic a articolelor,
obiectelor i echipamentelor medicale care sunt sensibile la cldur i nu pot fi sterilizate prin
autoclavare.
Ca dezinfectant de nivel nalt se folosete pentru echipamentul medical termosensibil, cum ar fi:
endoscoape flexibile, echipament de terapie respiratorie, dializoare, echipament de anestezie.
Utilizarea soluiilor pe baz de glutaraldehid n acest scop este preferabil altor dezinfectante,
datorit avantajelor sale, care includ: proprieti biocide excelente, activitate pstrat n prezena
materiilor organice, aciune necoroziv asupra echipamentului endoscopic, sticlei, echipamentului
din cauciuc sau plastic.
Glutaraldehida nu trebuie s se foloseasc pentru dezinfecia suprafeelor non-critice, deoarece
este toxic i neeficient din punct de vedere al costului.
Este necesar monitorizarea concentraiilor de glutaraldehid n camerele unde se efectueaz
dezinfecia/sterilizarea, pentru a se evita expunerea profesional a lucrtorilor peste nivelele limite
admise n aer. Procesarea echipamentului se face n camere bine ventilate, n cuve acoperite etan,
evitndu-se stropirea. Glutaraldehida este clasificat ca fiind o substan toxic, teratogen i
mutagen, care poate afecta ADN-ul celular. Este suspectat ca fiind cancerigen, este iritant i
sensibilizant.
Toxicitatea glutaraldehidei
Contactul cu pielea:
Contactul de scurt durat poate determina apariia pruritului, cu nroire local, de la forme
uoare, la moderate. Contactul prelungit poate duce la apariia dermatitelor. Singurul efect semnalat
n caz de expunere repetat este apariia eczemelor alergice. Determin sensibilizarea pielii,
provocnd dermatita alergic de contact.
Contactul cu ochii:
n caz de contact accidental cu ochii, substana poate produce conjunctivit. Vaporii pot
determina senzaii de usturime i nroirea conjunctivei.
Inhalare
Poate duce la apariia sensibilizrii. Vaporii sunt iritani pentru tractul respirator, cauznd senzaii
de usturime ale nasului i gtului, posibil epistaxis, tuse, dificultate n respiraie i cefalee. Prin
inhalarea vaporilor pot s apar simptome de astm i se pot agrava astmul i bolile cronice
pulmonare.
Valoarea limit de expunere (TLV) permis n aer n locurile de munc corespunde unei
concentraii de 0,2 ppm sau 0,8 mg./m.c. Studiile recente arat c valoarea limit de expunere la o
scurt perioad de timp TLV-STEL pentru 15 minute este 0,05 ppm, iar pentru 8 ore de lucru TLVTWA este de 0,02 ppm.
Ingestie
Poate produce iritaii, uoare pn la moderate, sau arsuri chimice ale cavitii bucale, gtului i
stomacului.
Glutaraldehida are potenial mutagen, cancerigen, teratogen.
Glutaraldehida are simbolul de toxicitate: "Xn" - moderat toxic (nociv).
Prezint urmtoarele fraze de periculozitate:
17
2.3.3. ANTISEPTICE
2.3.3.1. Antisepticele sunt preparate ce dein proprieti antimicrobiene limitate, sau care distrug
microorganismele, sau inactiveaz virusurile de pe esuturile vii (piele sntoas, mucoase, plgi).
Antisepticele nu sunt sterilizante, dar reduc temporar de pe piele i mucoase numrul de
microorganisme. Antisepticele se deosebesc de dezinfectante prin:
- concentraia de utilizare a substanei chimice
- timpul de contact.
Utilizarea antisepticelor pentru a elimina, distruge sau inactiva microorganismele prezente pe
piele sau mucoase permite:
- realizarea ngrijirilor aseptice,
- reducerea transmiterii germenilor, de la bolnav la bolnav, prin intermediul minilor,
- tratarea infeciilor locale cutanate i mucoase.
2.3.3.2 Reguli de utilizare
- Respectarea duratei de utilizare a produsului dup deschiderea lui, 8-10 zile, dac flaconul a fost
bine nchis.
- Respectarea indicaiilor de utilizare i a prescripiilor productorului (concentraii).
- A se evita amestecul i/sau, utilizarea succesiv a antisepticelor din clase chimice
diferite/incompatibile (risc de inactivare sau toxic).
- Respectarea termenului de valabilitate.
- Limitarea cantitii de antiseptic stocat pe secii sau n cabinete.
- Folosirea, de preferin, a antisepticelor condiionate/ambalate n cantiti mici.
- Stocarea antisepticelor la adpost de lumin/cldur/surs de foc, mai ales n cazul produselor
inflamabile.
- Notarea pe flacon a datei cnd acesta a fost deschis.
- nchiderea flaconului dup fiecare manipulare.
- Manipularea cu perecauie a flaconului cu antiseptic pentru a evita contaminarea coninutului.
- Pregtirea soluiilor de antiseptice n condiii riguroase de antisepsie, cu utilizare extemporanee.
- n cazul neutilizrii antisepticului n flaconul original, repartiia lui se face n flacoane curate i
dezinfectate, prin tehnici aseptice. Se consemneaz operaiunea ntr-un caiet de eviden: denumirea
i seria/lotul produsului repartizat, data cnd a fost repartizat, numr de flacoane, cine a executat. Se
eticheteaz flacoanele: denumirea produsului, concentraia, data cnd a fost repartizat, termen de
valabilitate, instruciuni de utilizare.
- Nu se completeaz flaconul parial gol aflat n uz cu cantitate nou de produs.
- NU este permis utilizarea de recipiente goale de la produse alimentare sau de la produse
dezinfectante pentru produsele antiseptice!
- Pentru produsele la care productorul recomand realizarea diluiilor n ap, se va utiliza
exclusiv apa steril. Nu este permis utilizarea apei de la robinet. Diluiile de antiseptic se
realizeaz doar imediat nainte de utilizarea lor i nu se pstreaz mai mult de 24 de ore.
- Se recomand utilizarea produselor condiionate/ambalate unitar, sterile i gata de utilizat, mai
ales pentru soluii apoase.
- Aplicarea antisepticului se face numai dup splarea, cltirea i uscarea zonei respective.
2.3.3.3. Concentraii de utilizare. Exemple.
Alcooli: - alcool etilic (50-70%);
- alcool izopropilic (30-50%)
Clorura de benzalkonium:
- piele intact: soluie alcoolic 0,1-0,2%
- pe rni: soluie apoas 0,1-0,2%
- n obstetric: 0,05-0,10%
- soluii oftalmice: 0,01%
- instilaii vezic urinar i uretr: 0,005%
Clorhexidina:
19
Pentru realizarea unei dezinfecii eficiente trebuie s se ia n considerare o serie de factori care
influeneaz dezinfecia:
Spectrul de activitate i puterea germicid (tipul de microorganism, rezistena
microorganismelor)
Numrul microorganismelor pe suportul tratat
Cantitatea de material organic de pe echipamentul/suportul de tratat
Natura suportului de tratat
Concentraia substanei dezinfectante
Timpul de contact i temperatura
Susceptibilitatea dezinfectanilor chimici de a fi inactivai: ex.: prin substane organice, plastic,
cauciuc, celuloz, ap dur i detergeni. De exemplu, dezinfectantele pe baz de compui
cuaternari de amoniu sunt incompatibile cu detergenii anionici.
Tipul de activitate antimicrobian: bactericid sau bacteriostatic. De exemplu, dezinfectantele
pe baz de compui cuaternari de amoniu sunt numai bacteriostatice la concentraii mici, n timp ce
la concentraii nalte devin bactericide.
Efectul pH-ului:
- Activitate optim la pH acid: fenolii, halogenii
- Activitate optim la pH alcalin: glutaraldehida, compuii cuaternari de amoniu
- Activitate optim la pH neutru: clorhexidina
Stabilitatea produsului ca atare sau a soluiilor de lucru: n timp ce soluia concentrat de
hipoclorit de sodiu este instabil, dicloroizocianuratul de sodiu sub form de tablete sau granule este
foarte stabil, dac este depozitat n loc uscat.
Corozivitatea: hipocloriii corodeaz unele metale.
Toxicitatea: formaldehida i glutaraldehida sunt duntoare pentru sntate.
Costul produsului
2.3.6. CRITERII DE ALEGERE A DEZINFECTANTELOR
Eficacitatea
Uurin n prepararea i aplicarea soluiilor i n stocarea substanelor i produselor
Economicitatea
Lipsa corozivitii i a efectelor distructive
Cunoaterea toxicitii dezinfectantelor n condiiile de utilizare i a msurilor de protecie
recomandate
2.3.7. REGULI GENERALE DE PRACTIC A DEZINFECIEI
Dezinfecia profilactic completeaz curenia, dar nu o suplinete i nu poate nlocui sterilizarea.
Eficiena dezinfeciei profilactice este condiionat de o riguroas curenie prealabil.
Pentru dezinfecia n focar se utilizeaz dezinfectante cu aciune asupra agentului patogen
incriminat, sau presupus. Dezinfecia se practic nainte de instituirea msurilor de curenie.
Trebuie utilizate numai dezinfectante avizate de Ministerul Sntii/Ministerul Sntii i
Familiei.
n dezinfecia chimic trebuie utilizate dezinfectante cu spectru de aciune bactericid (i/sau
tuberculocid), virulicid, fungicid i/sau sporicid.
n funcie de riscul de apariie a infeciilor, trebuie alese dezinfectantele care acioneaz specific
asupra agenilor patogeni incriminai.
Se recomand periodic alternana produselor dezinfectante, pentru a se evita apariia rezistenei
microorganismelor.
Dezinfectantele trebuie folosite la concentraiile de utilizare i timpii de aciune recomandai de
productor.
Se recomand utilizarea de cuve cu capac i grtar pentru dezinfecia instrumentarului.
La prepararea i utilizarea soluiilor dezinfectante sunt necesare:
21
pentru decontaminarea petelor coninnd snge sau alte fluide ale organismului care conin sau nu
snge, dup cum urmeaz:
- n zonele n care pacienii primesc ngrijiri medicale, pe suprafeele vizibil contaminate cu snge
i/sau alte fluide biologice, se toarn dezinfectantul adecvat pentru a nmuia i distruge eventualii
ageni patogeni, se las un timp de contact, apoi se cur i se dezinfectez chimic;
- suprafeele din laborator, contaminate cu culturi microbiene sau cu alte substane care pot
conine concentraii ridicate de ageni infecioi, trebuie inactivate cu substane germicide lichide
(decontaminate), nainte de curare; dup ndeprtarea materialului organic, dezinfecia se face cu
soluii proaspete de germicide chimice.
n toate situaiile n care se realizeaz procedurile de curenie i de decontaminare este
obligatoriu portul mnuilor.
Pentru dezinfecia obiectelor sau instrumentelor critice, care penetreaz esuturile sau sistemul
vascular, sau semi-critice, care vin n contact cu mucoasele, sau cu soluii de continuitate ale pielii,
nu se utilizeaz substane germicide pe baz de sruri cuaternare de amoniu, sau alte dezinfectante
"de nivel sczut".
Pentru curarea suprafeelor din mediu, sau a obiectelor i instrumentelor non-critice, nu se
utilizeaz glutaraldehida sau alte dezinfectante "de nivel nalt".
Este necesar s se foloseasc ntotdeauna concentraiile corecte de utilizare ale dezinfectantului i
s se respecte timpul de contact recomandat. Uneori, dezinfectantele n concentraii mari nu
inactiveaz microorganismele i pot fi toxice pentru cel care le utilizeaz, sau pot deteriora obiectul
care trebuie dezinfectat.
Endoscoapele i alte instrumente semi-critice trebuie curate, dezinfectate, sterilizate ca i cnd
pacienii pentru care au fost folosite ar fi infectai cu M. tuberculosis, HIV sau virusuri heparitice.
(PRECAUIUNILE UNIVERSALE)
Nu se utilizeaz dezinfectanii fenolici pentru igienizarea incubatoarelor n seciile de nou-nscui
n prezena acestora; cnd sunt utilizai la curenia i dezinfecia terminal n seciile de nounscui este necesar ca toate suprafeele s fie bine cltite cu ap i apoi uscate.
Este obligatorie utilizarea echipamentului de protecie i respectarea recomandrilor privind
sigurana manipulrii.
2.3.11. Metode de aplicare a dezinfectantelor chimice n funcie de suportul tratat
Vezi "Ghidul privind curenia, dezinfecia i sterilizarea n unitile de asisten medical",
elaborat de Institutul de Sntate Public Bucureti
i Metoda de aplicare
SUPRAFEE
24
pervazurilor i a altor
i ale colurilor.
superioar a dulapurilor, a
rafturilor, etc.)
temporar a produselor
riguroas, dezinfecie
etc.
Crucioare, trgi
tergere
Stropire
recipiente pentru
i splare
pstreaz uscate n camere
colectarea de produse
prealabil, folosind speciale, pe rastele.
patologice
1 vol. soluie pentruMaini automate, special
25
1 vol. recipient dedicate pentru curare i
dezinfecie
duuri
sifoane de scurgere
cantiti de
dezinfectant
crpe, etc)
Recipiente pentru
Splare, dezinfecie Se pstreaz uscate
colectarea deeurilor,
pubele
Lenjerie contaminat
nmuiere
Se pot folosi maini de
(murdrit cu excrete, 4 litri soluie la splat automate cu program
produse patologice i 1 Kg lenjerie
de dezinfecie inclus
la bolnavi contagioi)
Alte categorii
Splare la maini automate
cu ciclu termic de
contaminat
cauciuc i plastic
26
recomandrilor productorului
dezinfecie
Suprafee
tergere
Pulverizare*)
Ustensile i vase de
Splare cu soluii den epidemii, utilizarea de
buctrie
detergent
dezinfectante
dezinfectant, produse
chimice de curare/
decontaminare
INSTRUMENTE, ECHIPAMENTE
splare i
proaspete.
dezinfecie
A nu se amesteca n timpul
procesrii termometrele
de oxigen
dezinfectanii fenolici
CAZARMAMENT
Pulverizare*)
n spaii etaneizate.
27
3
halate din molton,
formic 10-15g%/m formolizare (descamer)
mbrcminte
formic 5g%/m3
cazare expunere 12-24 ore.
Temperatur 22-30C.
(ELIMINATORI DE BK)
SPAII NCHISE
Pulverizare*)
Etaneizare
CU ELIMINATORI DE BK
Vaporizare
Aparatura electronic i de
5g%/m3
sau scoas din spaiul n
SE UTILIZEAZ DOAR N
SPAIILE CU ELIMINATORI DE
BK
DIVERSE
dezinfectant, produse
chimice de curare
decontaminare, apoi
dezinfecie
soluii dezinfectante
28
Vase de flori
Splare cu soluii de
detergent
dezinfectant, produse
chimice de curare
decontaminare, apoi
dezinfecie
Telefoane
tergere
- etaneizarea ncperilor;
- nclzirea ncperilor la temperatura de 22-30C;
- umiditate relativ 80% - 90%;
- utilizarea aparaturii de pulverizare conform recomandrilor productorului, cu respectarea
parametrilor: presiune, deschiderea duzelor, distana fa de suprafaa de dezinfectat;
- concentraia de lucru: soluie 2 - 5%; soluia 2% se obine din aldehid formic 40% = 50 ml
aldehid formic + 950 ml ap, sau din 29% aldehid formic = 69 ml aldehid formic + 951 ml
ap. Soluia 5% se obine din aldehid formic 40% = 125 ml aldehid formic + 875 ml ap, sau
din 29% aldehid formic = 172 ml aldehid formic + 828 ml ap.
- cantitatea de soluie se calculeaz n funcie de suprafa, apreciind ca necesari 40 - 60 ml/m2.
- timpul de contact 6-24 ore.
b) Dezinfecia prin vaporizare
Pentru vaporizarea aldehidei formice se folosesc aparate speciale, cu respectarea strict a
instruciunilor de utilizare. Pentru evitarea riscurilor este interzis folosirea aparaturii defecte sau
improvizate.
Efectuarea vaporizrilor implic urmtoarele:
- stabilirea cubajului ncperii de dezinfectat
- etaneizarea uilor i ferestrelor
- acoperirea prizelor, protejarea sau ndeprtarea aparaturii electronice
- aezarea saltelelor i pernelor suspendat sau oblic, evitarea suprancrcrii cu materiale
- pregtirea aparaturii pentru vaporizare conform recomandrilor productorului. Aparatul este
amplasat n exterior, eava de ieire a vaporilor se introduce prin orificiul cheii. Aparatul se menine
n funciune pn cnd se evapor cantitatea de aldehid formic corespunztoare. Se retrage eava,
se astup orificiul i ncperea rmne ncuiat i supravegheat timp de 6 - 24 ore.
- Se instituie toate msurile de precauie pentru evitarea riscului de incendiu i a intoxicaiilor
- ncperile trebuie s fie nclzite (n perioadele reci), temperatura indicat 20-30C
- Dup trecerea timpului necesar de aciune se deschid ferestrele i uile i se las s se aeriseasc
2-4 ore, dup neutralizarea vaporilor restani.
Pentru neutralizarea vaporilor restani de aldehid formic se utilizeaz o cantitate de amoniac
egal cu jumtate din cantitatea de aldehid formic utilizat i un timp de expunere de 3 ore.
- Operaiunile de dezinfecie se efectueaz numai de personal instruit, supravegheat.
- Concentraia de aldehid formic: 3-10 g/m3, umiditate relativ 80%.
Cantitatea de aldehid formic necesar se calculeaz astfel:
X = a x 100/b, unde a = concentraia n grame aldehid formic/m3 aer
b = concentraia n grame aldehid formic n formolul
comercial
X = cantitatea de aldehid formic n ml.
Exemplu: pentru a realiza o concentraie de 5 g/m3, din aldehid formic 37%,
formula este:
X = 5 x 100/37 = 13,51 ml formol/m3
Pentru a calcula cantitatea necesar pentru dezinfecia unei ncperi, valoarea X se nmulete cu
numrul de m3 corespunztori ncperii. Aprecierea necesarului de concentraie n aldehid formic
se face n funcie de numrul i volumul obiectelor care absorb vapori de formol din ncpere.
Cantitatea de aldehid formic se amestec cu ap n proporie de 1:4, dup care se introduce n
aparatul de formolizare, procednd n continuare conform indicaiilor de utilizare ale
productorului.
Dezinfecia prin vaporizare se efectueaz, pentru cazarmament, efecte, n camere speciale de
formolizare (descamere).
n aceste camere se efectueaz dezinfecia saltelelor (cu excepia celor din latex expandat),
pernelor, pledurilor, halatelor din molton, etc. cu o concentraie de 8 - 15 g/m3 aldehid formic.
30
Clasa chimic
Utilizare
ActivitateAvantaje Dezavantaje
Compui care
Dezinfecia
BactericidSpectru largInactivate
elibereaz clor: suprafeelor
Virulicid Ieftine de materia
Dicloroizocianuratul dup curare (HIV, HBV,
organic
de sodiu (NaDCC) Vesel, biberoane HCV)
Soluii
Hipocloriii
Obiecte sanitare Fungicid
instabile
Cloramine
Apa de la flori Sporicid
Corozive
Iritante
Compui
n asociere pt. BactericidSlab
Spectru
cuaternari de
dezinfecia
Fungicid iritante variabil de
amoniu: clorura de suprafeelor i
Ieftine la un produs
benzalkonium
obiectelor
la altul
Clorura de
(sinergie cu alte
Inhibate de
didecildimetilamoniu,clase chimice)
materia
cetrimide
organic
Se
contamineaz
uor
Aldehid
Dezinfecie
BactericidSpectru largPrecipit
Aformic
suprafee obiecte,Fungicid
proteinele
l
instrumente
Virulicid
Inhibate de
d
Dezinfecia pe Sporicid
materia
e
cale aerian
organic
h
Sterilizare n
Miros
i
autoclave speciale
specific
d
Toxic
Alergizant
mutagen,
carcinogen,
teratogen
Glutaraldehida Dezinfecia
BactericidSpectru largFixeaz
echipamente
Toxic
termosensibile
Alergizant
Agresiv
pentru
mucoase
31
Alcoolii:
n asociere cu BactericidToxicitate Precipit
Alcoml izopropilic, alte clase chimiceFungicid sczut proteinele
etilic 70-90%
virulicid
Fenolii:
Dezinfecia
BactericidNu e corozivMiros
de materia Caustici
organic Alergizani
dect alte
clase
32