Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NEVOI FUNDAMENTALE
INTERVENII DE NURSING
Autori:
Asist. Univ. Dr. Liliana COLDEA
Conf. Univ. Dr. Luminia BELDEAN
Asist. Med. Principal Gherghinica GAL
Asist. Med. Principal Monica Seuchea
Prep. Univ. Dr. Alina Pintea
Sibiu, 2003
REFERENT TIINIFIC:
PROF. UNIV. DR. MED. ROMEO ELEFTERESCU
PREFA
Nursingul s-a dezvoltat i impus ca un nou concept de abordare a
pacientului i individului sntos. ngrijirea sntii, preocupare a tuturor
timpurilor, a fost mereu mbogit cu experiena generaiilor anterioare n
acest domeniu, devenind o preocupare prioritar a sistemului sanitar.
Individul, indiferent de starea de sntate, este abordat holistic, lund n
considerare aspecte bio-fiziologice, psihologice, culturale, sociale i spirituale.
Lucrarea de fa abordeaz nevoile fundamentale dup modelul
conceptual al Virginiei Henderson, la fiecare nevoie fundamental fiind
prezentai factorii care influeneaz nevoia respectiv i planul de ngrijire,
precum i unele aspecte particulare. Pentru a nelege mai bine aspectele de
ngrijire, la fiecare nevoie fundamental au fost date exemple de cazuri clinice.
Lucrarea se adreseaz att studenilor Colegiului Universitar de Medicin
ct i asistenilor medicali, obiectivele propuse fiind acelea de a oferi o baz
pentru abordarea pacientului din toate punctele de vedere.
Sperm ca aceast lucrare s contribuie la o mai bun nelegere a
nevoilor fundamentale i la perfecionarea continu a activitii asistentei
medicale spre beneficiul tuturor.
Modalitile de abordare a practicii nursing sunt n continu diversificare.
Importana practicii nursing este determinat n mare msur de nevoile
pacientului, de profesionalismul asistentei medicale i de standardele
organizaiei profesionale.
Autorii
CUPRINS
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei............................................................2
NUTRIIA.........................................................................................................31
1. Noiuni introductive..........................................................................................................31
Digestia.................................................................................................................................32
Metabolismul........................................................................................................................32
Digestia.................................................................................................................................32
Metabolismul........................................................................................................................32
Digestia.................................................................................................................................33
2. Factorii care influeneaz dieta.........................................................................................35
3. Procesul de ngrijire..........................................................................................................36
3.1 Culegerea de date........................................................................................................36
3.2 Analiza i interpretarea datelor...................................................................................38
3.3 Obiective nursing........................................................................................................40
3.4 Intervenii nursing ......................................................................................................41
3.5 Evaluare......................................................................................................................42
TULBURRILE ELECTROLITICE............................................................46
1. Distribuia lichidelor n organism.....................................................................................46
4
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC.......................................................................70
1. Noiuni generale................................................................................................................70
2. Cauze i diagnostic............................................................................................................72
Parametru..........................................................................................................73
Valoare normal................................................................................................73
PH.......................................................................................................................73
7,35-7,45..............................................................................................................73
PCO2...................................................................................................................73
35-45 mmHg.......................................................................................................73
PO2.....................................................................................................................73
80-100 mmHg.....................................................................................................73
HCO3-.................................................................................................................73
23-27 mEq/l........................................................................................................73
K+........................................................................................................................73
3,5-5,5 mEq/l......................................................................................................73
Cl-........................................................................................................................73
95-106 mEq/l......................................................................................................73
Modificrile echilibrului acido-bazic sunt redate n tabelul nr.7. ...............73
PH.......................................................................................................................73
5
PCO2...................................................................................................................73
PO2.....................................................................................................................73
HCO3-.................................................................................................................73
K+........................................................................................................................73
Cl-........................................................................................................................73
3. Acidoza respiratorie..........................................................................................................73
4. Acidoza metabolic...........................................................................................................75
5. Alcaloza metabolic..........................................................................................................77
6. Alcaloza respiratorie.........................................................................................................79
TEMPERATURA..............................................................................................83
1. Noiuni introductive..........................................................................................................83
2. Termogeneza.....................................................................................................................84
3. Termoliza..........................................................................................................................85
4. Factorii care influeneaz temperatura corporal..............................................................86
5. Hipertermia.......................................................................................................................86
5.1 Culegerea de date........................................................................................................87
5.2 Analiza i interpretarea datelor...................................................................................87
5.3 Obiective nursing........................................................................................................88
5.4 Intervenii nursing.......................................................................................................88
5.5 Evaluare......................................................................................................................89
6. Hipotermia........................................................................................................................89
6.1 Culegerea de date........................................................................................................89
6.2 Analiza i interpretarea datelor...................................................................................89
6.3 Obiective nursing........................................................................................................91
6.4 Intervenii nursing.......................................................................................................91
6.5 Evaluare......................................................................................................................91
MOBILITATE IMOBILITATE...................................................................96
1. Mobilitatea .......................................................................................................................96
Micri adecvate...................................................................................................................96
2. Imobilitatea.......................................................................................................................97
3. Factorii care afecteaz mobilitatea (o bun postur, micare)........................................100
4. Procesul de ngrijire........................................................................................................100
4.1 Culegerea de date......................................................................................................100
Sistem osteo-articular......................................................................................................101
Aparat cardiovascular.....................................................................................................101
Aparat respirator.............................................................................................................101
Metabolism i nutriie.....................................................................................................102
Sistem endocrin i aparat urinar......................................................................................102
Aparat digestiv................................................................................................................103
Tegumente i mucoase....................................................................................................103
Sistem nervos central......................................................................................................103
Aspecte ale vieii sociale, emoionale i intelectuale......................................................104
4.2 Analiza i interpretarea datelor.................................................................................104
4.3 Obiective nursing......................................................................................................107
4.4 Intervenii nursing.....................................................................................................108
6
IGIENA............................................................................................................113
1. Noiuni introductive........................................................................................................113
DUREREA.......................................................................................................137
1. Noiuni introductive........................................................................................................137
2. Idei false i prejudeci despre durere.............................................................................138
3. Fazele durerii...................................................................................................................139
4. Teoriile durerii ...............................................................................................................144
5. Simptomele durerii .........................................................................................................145
6. Factorii care influeneaz rspunsul la durere.................................................................146
7. Tipuri de durere...............................................................................................................148
8. Demersul clinic al asistentei medicale i tratamentul durerii..........................................148
8.1 Colectarea datelor.....................................................................................................148
8.2 Analiza i interpretarea datelor.................................................................................152
8.3 Obiective nursing......................................................................................................153
8.4 Intervenii nursing ...................................................................................................153
8.5 Evaluare....................................................................................................................154
Cazul nr.5........................................................................................................................156
.............................................................................................................................................166
5. Procesul de ngrijire........................................................................................................166
5.1 Culegerea de date......................................................................................................166
5.2 Analiza i interpretarea datelor.................................................................................169
5.3 Obiective nursing......................................................................................................169
5.4 Intervenii nursing.....................................................................................................170
5.5 Evaluare....................................................................................................................171
ELIMINAREA URINAR.............................................................................187
1. Factorii care influeneaz volumul urinar i miciunea...................................................187
2. Procesul de ngrijire........................................................................................................189
2.1 Culegerea de date......................................................................................................189
2.2 Analiza i interpretarea datelor.................................................................................193
2.3 Obiective nursing......................................................................................................194
2.4 Intervenii nursing.....................................................................................................195
2.5 Evaluare....................................................................................................................196
Cazul nr.1........................................................................................................................197
ELIMINAREA FECAL...............................................................................200
1. Factorii care afecteaz defecaia.....................................................................................200
2. Probleme legate de eliminarea fecal..............................................................................201
2.1 Constipaia................................................................................................................201
2.2 Fecalom.....................................................................................................................202
2.3 Diareea......................................................................................................................203
2.4 Incontinena fecal...................................................................................................203
2.5 Flatulena...................................................................................................................203
2.6 Hemoroizii................................................................................................................204
3. Procesul de ngrijire........................................................................................................204
3.1 Culegerea de date .....................................................................................................204
8
COMUNICAREA............................................................................................228
1. Noiuni introductive........................................................................................................228
2. Niveluri de comunicare...................................................................................................228
3. Elementele procesului de comunicare.............................................................................229
4. Moduri de comunicare....................................................................................................231
4.1 Comunicarea verbal ............................................................................................231
4.2 Comunicarea nonverbal...........................................................................................233
5. Factorii care influeneaz comunicarea...........................................................................238
6. Comunicarea terapeutic.................................................................................................240
7. Relaia de ajutor..............................................................................................................246
8. Bariere n comunicare ....................................................................................................247
9. Demersul clinic al asistentei medicale i comunicarea...................................................249
9.1 Culegerea de date......................................................................................................249
9.2 Analiza i interpretarea datelor.................................................................................250
9.3 Obiective nursing......................................................................................................252
9.4 Intervenii nursing.....................................................................................................252
9.5 Evaluare....................................................................................................................254
BIBLIOGRAFIE.............................................................................................282
10
RESPIRAIA I CIRCULAIA
Alterarea respiraiei
Condiii care afecteaz respiraia
Condiii care afecteaz circulaia
Procesul de ngrijire
11
RESPIRAIA I CIRCULAIA
1. Alterarea respiraiei
Ventilaia menine presiunea parial a dioxidului de carbon i oxigenului n limite
normale. Hiperventilaia i hipoventilaia se refer la ventilaia alveolar i nu la ritmul
respirator.
Hiperventilaia
Hiperventilaia const n ptrunderea unei cantiti mai mari de aer n timpul
ventilaiei pentru a elimina dioxidul de carbon produs de metabolismul celular, astfel ca
presiunea parial a dioxidului de carbon s fie normal.
Cauze:
anxietate;
infecii (o cretere a temperaturii cu 1 0 C peste valoarea normal determin
o cretere a metabolismului de 7 % );
hipoxia;
medicamente (intoxicaia cu salicilai, amfetamine);
tulburri acido-bazice.
Semne i simptome:
tahicardie;
scurtarea respiraiei;
durere toracic;
parestezii;
dezorientare;
ameeli;
cefalee;
tulburri de vedere;
tetanie (spasm carpopedal).
12
Hipoventilaia
Hipoventilaia apare cnd ventilaia nu asigur oxigenul necesar organismului i nu
elimin dioxidul de carbon n cantitate suficient, presiunea parial a dioxidului de carbon
crescnd.
Atelectazia produce hipoventilaie. Atelectazia este un colaps al alveolei pulmonare
care mpiedic schimbul normal alveolar oxigen dioxid de carbon.
Semne i simptome:
ameeli;
cefalee (occipital);
letargie;
dezorientare;
scderea abilitii de a executa anumite comenzi;
disritmii cardiace;
tulburri electrolitice;
convulsii;
com;
stop cardiac.
Hipoventilaia netratat duce la convulsii, pierderea strii de contien i moarte.
Scopul tratamentului hiperventilaiei i hipoventilaiei este de a corecta cauza i
tulburrile acido bazice.
Hipoxia
Hipoxia este o oxigenare celular inadecvat care rezult dintr-o deficien n
eliberarea i utilizarea oxigenului la nivel celular (Grer i Shekleton, 1989).
Cauze:
13
scderea hemoglobinei;
scderea concentraiei de oxigen din aerul inspirat (altitudini nalte);
incapacitatea de eliberare a oxigenului la nivel tisular (intoxicaii cu
cianuri);
anxietate;
scderea capacitii de concentrare;
astenie;
tulburri ale strii de contien;
ameeli;
tulburri de comportament;
tahicardie;
creterea numrului de respiraii;
disritmii cardiace;
paloare;
cianoz;
dispnee;
creterea tensiunii arteriale.
Asistenta medical trebuie s evalueze culoarea tegumentului pentru a depista cianoza;
alte zone care trebuiesc inspectate sunt conjunctivele, sublingual, patul unghial, extremitile.
Prezena sau absena cianozei nu este un indicator absolut al statusului oxigenului.
Dispneea
14
boli ale pleurei (pneumotorax) sau ale peretelui toracic (scolioza) sau
ale nervilor care inerveaz musculatura respiratorie (sindromul Guillain
Barre).
ischemie;
valvulopatii;
anxietate;
15
toxicitate medicamentoas;
Insuficiena cardiac:
cardiopatie ischemic;
cardiomiopatii;
valvulopatii;
boli pulmonare.
Cauze:
boli pulmonare.
Valvulopatii:
4. Procesul de ngrijire
4.1 Culegerea de date
Culegerea de date la un pacient cu o afeciune cardiopulmonar se refer la:
16
examinri paraclinice.
circulaie:
dispnee;
oboseal;
circulaia periferic;
respiraie:
tuse;
scurtarea respiraiei;
wheezing,
durere;
medicaia utilizat.
stres;
Ortopneea este o poziie forat, se apreciaz dup numrul de perne puse sub cap.
17
infecii respiratorii;
expunere la alergeni;
stres;
exerciii fizice.
pleurite,
pleurezii
apare
durere
la
baza
toracelui
care
poate
iradia
18
19
Stilul de via
Prezena tusei
Ct de frecvent este ?
Descrierea sputei
Cum o descriei ?
Ct dureaz ?
Examenul fizic
Modificrile de la examenul fizic ntlnite la pacieni cu afeciuni cardiorespiratorii
sunt redate n tabelul nr. 1
Tabelul nr.1 Modificrile de la examenul fizic ntlnite la pacieni cu afeciuni
cardiorespiratorii
Modificarea de la examenul fizic
Ochi
Cauze
- xantelasm
- hiperlipidemia
- inel cornean
- paloarea conjunctivei
- anemie
- cianoza conjunctivei
- hipoxemie
- peteii conjunctivale
Tegument
- cianoz periferic
- vasoconstricie
- cianoz central
- hipoxemie
- scderea turgorului
- edeme periferice
- edeme palpebrale
- boli renale
21
- hipoxie,
- endocardit bacterian,
- hipoxemie cronic
Gur i buze
- cianoz
- hipoxie
Vene jugulare
- distensie
- dispnee
- retracie
- asimetrie
Evaluarea respiraiei
- tahipnee
- bradipnee
- respiraie Kssmaul
- cetoacidoza diabetic
intoxicaii
medicamen-
de ci aeriene
posterior
emfizem
anxietate;
team;
slbiciune;
perturbarea somnului.
fatigabilitate;
traumatisme;
intoxicaii cu inhalani;
deshidratare.
durere;
anxietate;
fatigabilitate;
procese inflamatorii;
obstrucii traheobronice;
presarcina
(alterarea
contractilitii
miocardice,
scderea
ntoarcerii venoase);
inotropismul inimii.
bronhospasm.
hipovolemie;
hipervolemie.
sedentarism.
respiraie ineficient.
ortopnee;
s elimine secreiile;
s nu prezinte raluri;
s nu apar cianoza;
s aib o respiraie normal (12-20 respiraii/minut) cu micri respiratorii
simetrice, fr utilizarea muchilor respiratori accesori;
25
se
explice
tratamentul
efectele
secundare
(bronhodilatatoare,
corticosteroizi, antihistaminice).
n caz de scdere a debitului cardiac:
s nu aib raluri;
s nu aib edeme;
poziie adecvat;
respiraii profunde;
hidratare corespunztoare;
drenaj postural;
tapotament;
26
ncurajarea tusei;
respiraii profunde.
evitarea stresurilor.
oxigenoterapie;
traheostomie;
drenaj pleural.
4.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
27
28
temperatur 39, 7 0 C;
Date de laborator:
29
NUTRIIA
Noiuni introductive
Factorii care influeneaz dieta
Procesul de ngrijire
30
NUTRIIA
1. Noiuni introductive
Nutriia este o tiin relativ nou. S-a observat c exist o legtur direct ntre
nutriie i sntate. De exemplu consumul de grsimi (n special saturate) de origine animal
i colesterol se asociaz cu boli coronariene. Regimul bogat n fibre vegetale se asociaz cu o
scdere a riscului de cancer colorectal.
Organismul necesit alimente pentru a se asigura energia necesar funcionrii
organelor i sistemelor, micrilor corpului, desfurrii de activiti, de a menine
temperatura corpului n limite normale i a furniza elementele necesare creterii, reparrii,
refacerii i activitii enzimatice.
Metabolismul se refer la toate reaciile chimice din organism. Anabolismul este
procesul de sintez a substanelor, iar catabolismul este procesul de degradare. Dup ingestie,
alimentele sunt degradate, iar produii de digestie sunt absorbii pentru a se produce energia
desfurrii reaciilor.
O alimentaie sntoas const n ingerarea alimentelor care conin toi factorii
nutritivi de care organismul are nevoie pentru furnizarea energiei, refacerea i repararea
esuturilor sau cretere.
Raia alimentar reprezint acea cantitate de alimente ingerate care acoper optim
nevoile calorice i nutritive ale individului pe o perioad de timp (24 ore).
Alimentaia echilibrat caloric i nutritiv trebuie s corespund urmtoarelor
deziderate:
Glucidele furnizeaz 5055 % din valoarea energetic a raiei alimentare. Din punct
de vedere energetic un gram de glucide elibereaz 4,1 kcal. Cerealele sunt sursele majore de
carbohidrai. Cerealele reprezint 64 % din raie, iar 36 % sunt glucide rafinate (zahr,
ciocolat).
Digestia
Carbohidraii sunt degradai prin digestie pn la zaharuri simple. Cea mai mare parte
sunt digerate n intestinul subire sub aciunea amilazei pancreatice. Se absoarbe o cantitate
mic de glucide, mai ales la nivelul vilozitilor intestinale. La nivelul jejunului i ileonului
absorbia este activ.
Metabolismul
Glucidele sunt absorbite, metabolizate de ficat pentru a putea fi folosite de organism
pentru producerea de energie (glicogen ce se gsete n muchi i ficat).
saturate;
nesaturate din surse naturale (de ex. unt, carne);
polinesaturate din surse vegetale (ulei de porumb).
Digestia
Absorbia grsimilor (acizilor grai) se realizeaz la nivelul intestinului subire
vilozitile intestinale. Srurile biliare au rol n absorbie prin formarea de complexe
hidrosolubile care sunt absorbite prin pinocitoz la nivelul vilozitilor intestinale.
Metabolismul
n ficat prin oxidarea lipidelor se obin cetone. Producerea n exces de cetone modific
balana acidobazic.
Vitamina A se gsete n ficat, morcovi, spanac, sfecl, roie, varz roie, roii,
ptrunjel, ardei gras, caise, piersici.
33
Vitamina D se gsete n uleiul de pete, carne de pete, glbenu de ou, lapte, unt,
brnzeturi grase.
Vitamina E se gsete n ulei, mlai, pine neagr, fasole alb, salat verde.
Vitamina K se gsete n spanac, salat, urzici, leutean, mrar, ceap verde,
conopid, roii, ficat, glbenu de ou.
Srurile minerale se gsesc n compuii organici, anorganici sau sub form de ioni
liberi. Calciul i fosfatul reprezint 80 % din totalul srurilor minerale din organism. Exist
dou categorii de sruri minerale:
macrominerale;
microminerale.
Macromineralele sunt necesare organismului n cantitate de peste 100 mg. Acestea
sunt: calciu, fosfat, sodiu, potasiu, magneziu, clor i sulf.
Calciul se gsete n lapte, brnzeturi, legume, frunze, gulii, fructe, varz, conserve
de pete.
chinezii mnnc orez, amestecuri de pete, porc sau gin, salate de legume i
ceai verde;
35
msurri antropometrice;
analize de laborator;
examen fizic;
date despre alimentaie.
Msurtori antropometrice
Msurtorile antropometrice includ:
36
greutatea;
nlimea;
circumferina braului.
Date de laborator
Hemoglobina este crescut n deshidratare i sczut n anemii. Albumina seric
menine presiunea coloid osmotic i permite transportul hormonilor, medicamentelor sau a
substanelor nutritive. Transferina transport fierul, fiind un indicator mai specific al
malnutriiei proteinelor dect albuminemia pentru c transferina rspunde mult mai rapid la
modificrile ingestiei de proteine. Balan pozitiv de azot apare n ingestie crescut de
proteine, deshidratare sever, malnutriie, excreie inadecvat a ureei n boli renale
obstructive; balan negativ de azot apare n diet cu proteine sczute. Se mai determin de
asemenea creatinina i clearanceul la creatinin.
Examenul fizic
Modificrile care pot fi ntlnite la examenul obiectiv sunt redate n tabelul nr.3.
Tabelul nr.3 Modificri n caz de alterare a nutriiei
Regiunea
Pr
Piele
Ochi
Limba
Mucoase
Normal
Subire, nu se rupe uor
Fin, catifelat, uor umed
Strlucitori
Roz, umed
Roz, umede
Cardiovascular
Ritm
Muchi
Gastrointestinal
Neurologic
intestinal normal
constipaie
Reflexe normale, stabilitate Hiporeflexie,
regulat,
puls
Patologic
Despicat, gras, se rupe uor
Uscat, zbrcit, palid
Inexpresivi
Uscat, cu depozite
Uscate,
crpate,
cu
modificri de culoare
i Tahicardie, ritm neregulat,
iritabilitate,
pstrat
Somn normal,
central
viguros
l
energic, Lipsit de energie, apatic,
obosit, insomnii
37
preferinele alimentare;
restriciile alimentare;
ingestia de lichide;
activitate fizic;
starea de sntate;
consumul de medicamente;
radioterapie,
consum
de
antiinflamatorii
nesteroidiene,
citostatice).
aversiune fa de alimente;
hipotonie muscular;
inabilitate de ingestie;
predispoziie genetic;
sedentarism;
s identifice alimentele bogate n anumite principii alimentare (de ex. calciu, fier i
potasiu);
3.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
42
temperatur 39,9 0 C;
Paraclinic:
44
TULBURRILE ELECTROLITICE
45
TULBURRILE ELECTROLITICE
1. Distribuia lichidelor n organism
Lichidele i electroliii sunt distribuii n organism n:
46
47
3. Nevoile de lichide
Nevoile de lichide:
depind de vrst;
4. Pierderile de lichide
Pierderile de lichid depind de:
temperatura extern;
umiditate;
rata metabolic;
starea de sntate.
5. Bilanul lichidian
Pentru a stabili bilanul lichidian este necesar s se cunoasc intrrile i ieirile.
Intrrile (ingesta) se refer la lichidele consumate, alimentele ingerate, apa rezultat din
metabolism, precum i lichidele perfuzabile, inclusiv transfuziile. Ieirile (excreta) se refer la
pierderi fiziologice (urin, materii fecale, tegument, plmni), dar i la pierderi patologice
(vrsturi, diaree, febr, aspiraie intestinal sau gastric, fistule, drenaje).
48
6. Electroliii
Electroliii sunt compui chimici ai soluiei i au capacitatea de a conduce curent
electric. n soluii se desfac n ioni (particule ncrcate electric). Ionii pot fi:
sugarul:
nu este att de protejat mpotriva pierderilor de lichide datorate mai ales diareei
(risc crescut de deshidratare).
copilul mic:
adolescent:
gravida:
vrstnicul:
Talia:
Temperatura ambiant:
Modul de via:
regimul alimentar:
50
Stresul:
Efortul
Interveniile chirurgicale
Arsurile:
Tulburri cardiovasculare
Tulburri renale
Tulburri gastrointestinale
Tulburri endocrine.
8. Procesul de ngrijire
8.1 Culegerea de date
Culegerea de date se refer la:
ce alimente consum;
consumul de medicamente;
greutatea corporal;
tonusul muscular;
orientare mental;
examinri paraclinice.
medicaie (diuretice).
deshidratare;
edeme.
se msoar eliminrile;
53
8.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
9. Dezechilibre hidroelectrolitice
Dezechilibrele hidroelectrolitice se pot produce prin:
54
lichidul extracelular este concentrat n sruri, apa este mpins spre celule
(prin osmoz) n compartimentul interstiial provocnd edemul tisular.
Manifestri clinice:
edeme periferice;
HTA;
raluri crepitante;
dispnee;
Examinri de laborator:
cntrirea pacientului;
Manifestri clinice:
puls rapid;
55
pierdere n greutate;
letargie;
oligurie, anurie;
hipotensiune arterial.
Examinri de laborator:
uree crescut.
hiponatremie;
hipernatremie.
56
9.2.1 Hiponatremia
Hiponatremia este una dintre cele mai frecvente tulburri electrolitice. Hiponatremia
se definete cnd sodiul seric este sub 135mEq/l. Trebuie difereniat de pseudonatremia care
apare n:
hiperlipemie;
hiperproteinemie;
hiperglicemie.
n acest caz este o hiponatremie aparent, apare o scdere a proporiei de ap, prin
creterea concentraiei de glucoz, lipide sau proteine, substane ce nu conin sodiu;
osmolaritatea plasmatic este normal, iar tratamentul hiponatremiei nu este necesar.
Hiponatremia poate apare atunci cnd se recolteaz snge de la nivelul braului unde s-a
montat o perfuzie cu concentraie sczut de sodiu.
Hiponatremia apare n contextul modificrilor compartimentului hidric extracelular, n
sensul:
reducerii;
normalitii;
creterii.
hipotiroidism;
afeciuni gastrointestinale:
diaree;
vrsturi;
hemoragie.
afeciuni renale:
57
insuficien adrenocortical;
afeciuni tubulointerstiiale;
insuficien cardiac;
ciroz hepatic;
sindrom nefrotic;
hipoalbuminemie.
Manifestri clinice
Manifestrile clinice sunt legate de modificrile compartimentului hidric extracelular.
Hiponatremia cu reducerea compartimentului hidric extracelular se manifest prin:
restricie de lichide;
9.2.2 Hipernatremia
Hipernatremia este mult mai rar dect hiponatremia. Aproape ntotdeauna indic un
deficit hidric. Hipernatremia este definit cnd sodiul seric este peste 145 mEq/l. Apare cnd
pierderile de ap sunt mai mari ca cele de sodiu, iar compensarea prin sete i ingestia de ap
nu este posibil.
Cauze:
diabet insipid;
senzaie de sete;
Tratament:
administrarea de diuretice.
59
excreia renal;
ATP-aza Na+-K+ controleaz influxul potasiului n celul. Influxul de potasiu n celul este:
stimulat de:
insulin;
adrenergice;
teofilin.
inhibat de:
adrenergice;
9.3.1 Hipokalemia
Hipokalemia se definete cnd nivelul seric al potasiului este sub 3 mEq/l.
Cauze:
stimulare adrenergic:
tratament cu insulin;
alcaloz.
pierderi gastrointestinale:
vom;
diaree sever;
abuz de laxative;
ileostom.
Manifestri clinice
Hipokalemia este, de obicei asimptomatic.
n hipokalemia sever apare oboseal muscular, aritmie extrasistolic atrial sau
ventricular. Hipokalemia poate crete toxicitatea digitalei prin scderea clearance-ului.
Tratament
Tratamentul hipokalemiei se adreseaz cauzei. n cazul dietei srace n potasiu
tratamentul const n:
61
9.3.2 Hiperkalemia
n acest caz potasiul este peste 5,5 mEq/l.
Cauze:
insuficien renal;
acidoz;
deficiena de aldosteron.
acidoz;
cetoacidoz diabetic;
rabdomioliz;
supradoz de digital.
transfuzie masiv cu snge meninut mai mult de trei zile (potasiu prsete
eritrocitele).
Manifestri clinice:
diaree,
Tratament:
corectarea acidozei;
monitorizare cardiac;
9.4.1 Hipermagnezemia
Hipermagnezemia este foarte rar. Apare n:
Manifestri clinice:
hiporeflexie;
oboseal;
paralizie respiratorie.
63
9.4.2 Hipomagnezemia
Cauze:
malabsorbie;
malnutriie;
etilism cronic.
cetoacidoz diabetic;
hiperaldosteronism;
hipercalciuria.
pierderi digestive:
abuz de laxative;
fistule gastrointestinale/biliare,
diaree sever.
iritabilitate;
spasm carpopedal;
tremurturi;
ataxie;
hiperreflexie;
stare confuzional;
convulsii;
halucinaii.
64
9.5.1 Hipocalcemia
Cauze:
Manifestri clinice:
crampe abdominale;
convulsii;
modificri electroencefalografice.
Examene de laborator:
administrare de vitamin D;
9.5.2 Hipercalcemia
Cauze:
exces de vitamina D;
calciu este eliberat din oase n cazul fracturilor multiple sau tumorilor
osoase.
Manifestri clinice:
dureri osoase;
fracturi patologice;
Examene de laborator:
Tratament:
9.6.1 Hipofosfatemia
Cauze:
hiperparatiroidism;
deficiena de vitamin D;
hipomagnezemia;
cetoacidoza diabetic;
intoxicaie cu paracetamol;
Manifestri clinice:
9.6.2 Hiperfosfatemia
Cauze:
mielom multiplu.
dializ;
67
68
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
Noiuni generale
Cauze i diagnostic
Acidoza respiratorie
Acidoza metabolic
Alcaloza metabolic
Alcaloza respiratorie
69
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
1. Noiuni generale
Echilibrul acido-bazic se refer la echilibrul acizilor i bazelor din fluidele
organismului.
Alcalinitatea sau aciditatea fluidelor organismului este exprimat prin valoarea pH.
Acizii conin ioni de hidrogen i sunt capabili s elibereze aceti ioni. Bazele conin
sau nu ioni de hidrogen, dar sunt capabili s-i accepte de la acizi.
Valoarea normal a pH-ului este de 7,35-7,45.
Uoara alcalinitate a lichidelor organismului este o condiie necesar desfurrii
tuturor reaciilor metabolice. Echilibrul ionilor de hidrogen este perturbat n mod normal de
aportul sau producerea de alcaline i acizi.
Agresiunea alcalin const n aportul de radicali bazici coninui n alimente (legume,
fructe) sau n urma rezorbiei secreiile digestive alcaline.
Agresiunea acid provine din alimentaie (proteine, glucide, lipide metabolizarea
complet se face pn la CO2 i H2O), dar i cu eliberare de acizi organici, surs de ioni de
hidrogen.
Ionul de hidrogen, odat produs, este fixat de sistemele tampon, transportat i eliminat
prin contribuia excreiei renale i a funciei respiratorii.
Prin sistem tampon se nelege existena concomitent n soluie a unui acid slab i a
uneia dintre srurile sale cu o baz tare, ceea ce confer posibilitatea de a tampona un acid sau
o baz puternic.
Sisteme tampon ale plasmei
Sistemul bicarbonat acid carbonic este cel mai important deoarece elementele din
componena sa se gsesc n cantitate mare, acioneaz rapid, acoper tot spaiul extracelular,
iar CO2 produs poate fi repede ajustat prin mijlocirea funciei respiratorii.
Producia de CO2 fiind continu, acest sistem reprezint practic, o inepuizabil surs
pentru acidul carbonic i bicarbonat.
CO2 servete drept cru pentru ionii de hidrogen, fiind foarte mobil i difuzabil
printre membrane n urma reaciei sale de hidratare. ntre CO2, acidul carbonic i bicarbonat
70
hemoglobinatul de potasiu;
oxihemoglobinatul de potasiu.
Din metabolismul celular rezult CO2 care difuzeaz n lichidul interstiial, apoi trece
n plasm unde se gsete sub trei forme:
bicarbonai = 81%;
carbhemoglobin = 11%.
Cnd CO2 i H2O se ntlnesc n hematii se combin rezultnd acidul carbonic care se
disociaz rapid n H+ (reacioneaz cu hemoglobina redus) i ionul bicarbonic (formeaz cu
potasiu bicarbonatul de potasiu).
Dac ionul bicarbonic din hematie se gsete n concentraie mai mare dect cea
plasmatic, va iei din hematie n plasm, de unde va migra clor n hematie pentru pstrarea
electronegativitii (se formeaz astfel KCl).
Hemoglobinatul de potasiu format dup pierderea oxigenului se comport ca sare, iar
hemoglobina redus este un acid slab.
n capilare se formeaz oxihemoglobin, care reacionnd cu bicarbonaii formeaz
acidul carbonic (se disociaz n CO2 i H2O).
Sistemul tampon intracelular
Activitatea de tampon a celulelor este proporional mai mare dect a plasmei. Se
produce o tamponare intracelular simultan cu un schimb ionic fa de spaiul extracelular n
71
2. Cauze i diagnostic
Tulburrile echilibrului acido-bazic sunt cauzate de:
72
Valoare normal
7,35-7,45
35-45 mmHg
80-100 mmHg
23-27 mEq/l
3,5-5,5 mEq/l
95-106 mEq/l
Acidoza
Acidoza
Alcaloza
Alcaloza
laborator
PH
PCO2
PO2
metabolic
< 7,35
< 35
Normal sau
respiratorie
<7,35
<45
Sczut
metabolic
>7,45
>45
Normal sau
respiratorie
>7,45
<35
Sczut
HCO3K+
Cl-
sczut
<23
>5
>106
>27
>5
-
sczut
>27
<3,5
<95
<23
<3,5
-
3. Acidoza respiratorie
Acidoza respiratorie const n creterea concentraiei CO2 n plasm prin diminuarea
funciei respiratorii, cu scderea pH-ului sangiun.
Cauze:
traumatisme;
pneumonie;
afectare pulmonar:
73
edem pulmonar;
emfizem pulmomar;
broniectazie;
astm bronic.
poliomielit.
intoxicaii medicamentoase.
Culegerea datelor:
Subiective:
cefalee;
iritabilitate;
dezorientare;
oboseal;
dispnee de efort;
grea.
Obiective:
cianoz;
tahicardie;
diaforez;
deshidratare;
hiperventilaie.
Examinri de laborator:
PCO2 crescut;
pH sub 7,35;
Obiective i intervenii:
Asigurarea respiraiei:
ncurajarea tusei;
drenaj postural;
tapotament.
Prevenirea acidozei:
74
oxigenoterapie;
evitarea sedrii;
Educaie sanitar:
identificarea cauzelor;
Evaluare:
Tratament:
ameliorarea respiraiei;
oxigenoterapie;
4. Acidoza metabolic
Acidoza metabolic apare prin:
diabet zaharat (apare acumulare de corpi cetonici care nu pot fi eliminai renal);
hipoxie tisular;
Subiective:
cefalee;
75
slbiciune;
apatie, oboseal,
dezorientare;
sete;
grea;
dureri abdominale.
Obiective:
respiraie Kssmaul;
temperatur crescut;
vrsturi, diaree;
deshidratare;
Examinri de laborator:
pH sub 7,35;
bicarbonat sczut;
PCO2 normal.
Obiective i intervenii:
diet hipercaloric.
Prevenirea complicaiilor:
monitorizarea diurezei.
Educaie sanitar:
prevenirea complicaiilor;
diet corespunztoare.
Evaluare:
Tratament:
5. Alcaloza metabolic
Alcaloza metabolic este mult mai rar dect acidoza deoarece excreia renal de
bicarbonat este eficient.
Cauze:
vrsturi;
sindrom Zollinger-Ellison.
Hiperaldosteronism;
Culegerea datelor:
Subiective:
letargie;
iritabilitate;
dezorientare;
grea.
Obiective:
cianoz;
puls neregulat;
spasme, convulsii;
Examinri de laborator:
pH crescut;
hipocloremie;
77
hipokalemie;
bicarbonat crescut;
PCO2 normal.
Obiective i intervenii:
Educaie sanitar:
suprimarea cauzei;
Evaluare:
Tratament:
78
6. Alcaloza respiratorie
Alcaloza respiratorie se caracterizeaz prin creterea raportului bicarbonat/acid
carbonic, ca urmare a pierderii exagerate pe cale respiratorie a CO2 datorate
hiperventilaiei.
Cauze:
stri febrile;
Culegerea datelor:
Subiective:
parestezii;
oboseal;
team.
Obiective:
creterea iritabilitii;
hiperreflexia;
tetanie;
convulsii;
incontien;
hipokalemie;
Examinri de laborator:
pH-ul crescut;
bicarbonat normal;
79
p CO2 sczut;
urin alcalin.
Obiective i intervenii:
prevenirea alcalozei;
educaia pacientului:
Evaluare:
Tratament:
80
temperatur 38, 4 0 C;
scderea turgorului;
urini hipercolurice.
Examinri paraclinice:
81
TEMPERATURA
Noiuni introductive
Termogeneza
Termoliza
Factorii care influeneaz temperatura corporal
Hipertermia
Hipotermia
82
TEMPERATURA
1. Noiuni introductive
Temperatura corpului este meninut n limite normale 36 370 C datorit procesului
de termoreglare. Sistemul neuroendocrin dirijeaz procesul de termoreglare prin mecanisme
fizice i chimice.
Termoreglarea chimic se refer la producerea de cldur termogenez. Cldura este
rezultatul proceselor oxidative din organism a cror intensitate este variabil n raport cu
temperatura mediului nconjurtor. Prin scderea temperaturii aerului se intensific
catabolismul i ca urmare termogeneza crete. Organele implicate n termogenez sunt
muchii i ficatul. Intensificarea procesului de termogenez se face n mod reflex.
Dac temperatura mediului ambiant scade are loc excitarea receptorilor termici de la
nivelul tegumentului care duce la intensificarea catabolismului, cu eliberarea cantitii
necesare de cldur n vederea compensrii pierderilor; dac ns scderea temperaturii
mediului ambiant continu iau natere tot pe cale reflex contracii musculare care se traduc
prin tremurturi i apariia frisonului. Contraciile musculare din cursul frisonului intensific
metabolismul i elibereaz o cantitate mai mare de cldur care va duce la creterea
temperaturii corpului.
Dac temperatura mediului ambiant crete, metabolismul scade, iar termogeneza se
diminueaz. Reglarea fizic intervine n termoliz. Se face prin radiaie, evaporare, eliminarea
cldurii cu aerul expirat i consumul de cldur n vederea nclzirii urinei eliminate i
materiilor fecale. Mecanismul intim al pierderilor de cldur de pe suprafaa corpului se
realizeaz prin modificarea calibrului vaselor sanguine. Sub influena frigului vasele sanguine
(arterele) se contract, fluxul sanguin scade spre suprafaa corpului, deci aportul de cldur
din profunzime devine mai mic, deci scade i pierderea de cldur.
Sub influena cldurii vasele sanguine se dilat, aportul de snge spre suprafa devine
mai mare i deci pierderea de cldur se intensific. Dac temperatura mediului ambiant este
egal sau mai mare dect cea a corpului pierderea de cldur prin radiaie devine imposibil.
n acest caz ea se face prin secreia sudoral.
Evaporarea apei prin plmni i nclzirea aerului inspirat contribuie, de asemenea, la
pierderea de cldur.
83
2. Termogeneza
Mecanismele implicate n termogenez sunt:
a) Metabolismul bazal
Metabolismul bazal reprezint ansamblul reaciilor chimice care au loc n celule.
Metabolismul bazal este nivelul cel mai sczut de consum de energie necesar ntreinerii
funciilor vitale ale organismului n stare de repaus. Valorile metabolismului bazal variaz n
funcie de vrst, sex i starea de
84
3. Termoliza
Mecanismele implicate n termoliz sunt:
a) Radiaia
Radiaia reprezint transportul cldurii de la suprafaa unui obiect pe suprafaa altui
obiect. Cantitatea de cldur pierdut prin radiaie este n funcie de dilatarea vaselor sanguine
i de vasoconstricia pe care pierderea de cldur o provoac. Se poate reduce pierderea de
cldur prin radiaie, acoperind organismul cu haine. Poziia organismului influeneaz
aceast pierdere prin radiaie. n poziie ortostatic se pierde mai mult cldur radiant dect
n poziie de clinostatism.
b) Conducia
Conducia reprezint transportul cldurii ctre toate obiectele sau toat suprafaa n
contact cu organismul (de ex. o persoan aezat pe un scaun sau organismul scufundat n ap
rece).
c) Convecia
Convecia reprezint pierderea cldurii prin curenii de aer i o pierdere minim se
produce prin acest mecanism. n mod normal exist un strat de aer cald aproape de suprafaa
tegumentului, aerul nenclzit poate s se ridice de la nivelul tegumentului i s treac n aerul
mai proaspt prin curenii de convecie. Pierderea de cldur poate fi mai mare cnd pielea
umed intr n contact cu aerul. Organismul nu poate avea un strat de ap cald pe lng
tegument aa cum se ntmpl n cazul aerului deoarece prin tegument se poate pierde mult
cldur; de aceea trebuie ca apa folosit pentru splatul pacientului s fie la o temperatur
superioar celei corporale.
Dac temperatura corpului este ridicat ea poate fi sczut splndu-l cu ap cu o
temperatur inferioar temperaturii organismului; nu trebuie folosit ap cu temperatur
foarte sczut pentru c pot aprea frisoanele i n consecin s accentum creterea
temperaturii organismului.
d) Evaporarea
Organismul pierde o oarecare cantitate de cldur prin evaporare. Se realizeaz prin
plmn i tegument. Efortul muscular determin creterea temperaturii corporale care va
determina producerea transpiraiei; de asemenea un stres emoional sau intelectual determin
85
5. Hipertermia
Hipertermia reprezint creterea temperaturii corpului peste 37
unei creteri a producerii de cldur sau scderii eliminrii de cldur.
Clasificarea hipertermiei:
C. Se datoreaz fie
iniial;
de stare;
de declin.
5.1 Culegerea de date
La culegerea de date putem avea:
deshidratare.
5.3 Obiective nursing
Obiectivele nursing sunt:
88
5.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
6. Hipotermia
Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub 36 0 C. Este determinat de
pierderea excesiv de cldur, respectiv scderea pronunat a metabolismului n caz de
inaniie, tulburri endocrine, insuficien circulatorie. La sugar poate s apar hipotermie
datorit imaturitii mecanismelor de termoreglare, la adult datorit expunerii la frig, dereglri
endocrine sau abuz de sedative, alcool.
hipotensiune arterial;
scderea diurezei;
tulburri de vorbire;
lipsa de coordonare muscular;
parestezii;
dezorientare.
6.2 Analiza i interpretarea datelor
89
90
educaia pacientului:
6.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
Excitare cardiovascular
Tahipnee
Team
Exces de volum lichidian
Durere
tensiunii arteriale
Modificri ale tensiunii arteriale i pulsului
93
respiraii 20/min. i superficiale; tegumentele sunt reci i palide. Extremitile sunt cianotice.
Din discuiile cu pacientul s-a aflat c nu are locuin, este alcoolic i doarme pe strzi. Este
mbrcat sumar, iar afar este iarn.
Diagnostic nursing: Hipotermie legat de expunerea la temperaturi sczute i consumul
de alcool
94
MOBILITATE - IMOBILITATE
Mobilitate
Imobilitate
Factorii care afecteaz mobilitatea (o bun
postur, micare)
Procesul de ngrijire
95
MOBILITATE IMOBILITATE
1. Mobilitatea
Mobilitatea reprezint capacitatea individului de a se mica liber, de a-i coordona
micrile.
Micarea reprezint una din funciile de baz ale organismului uman, ea fiind aceea
care semnific interrelaia cu mediul nconjurtor. Aceast funcie se realizeaz prin
intermediul sistemului neuro-muscular.
Diferitele micri ale omului au fost clasificate n:
micri reflexe cele prin care organismul reacioneaz la un agent traumatic (evitarea
unui obiect supranclzit);
rotaie (micare realizat n jurul axului care trece prin lungul segmentului care se
deplaseaz);
pronaie (la nivelul membrului superior micare de rotaie a minii, prin care palma
privete n jos sau la nivelul membrului inferior planta privete lateral, cu marginea
extern ridicat);
96
supinaie ( la nivelul membrului superior micare de rotaie a minii, prin care palma
privete n sus sau la nivelul membrului inferior planta privete medial, cu marginea
intern ridicat);
coordonate;
armonioase;
complete.
2. Imobilitatea
Imobilitatea reprezint incapacitatea individului de a se mica liber, de a-i efectua
unele nevoi de ordin fizic, psihic, social.
Din acest punct de vedere poate fi:
social o ntrerupere sau o retragere din modul obinuit de interaciune social
datorat unor probleme emoionale sau fizice;
emoional poate aprea cnd factorii de stres depesc individul n aciunea de a le
face fa;
fizic cauzat de probleme fizice care necesit msuri terapeutice:
97
parial;
Repausul la pat este termenul utilizat pentru pacienii imobilizai care pot s stea nu numai
n pat ci i pe scaun, fotoliu n funcie de gradul imobilizrii.
Factorii care cresc riscul problemelor legate de imobilizare sunt:
98
musculo-scheletice:
asimetrie toracic.
gastro-intestinale:
anorexie;
disconfort abdominal;
distensie abdominal;
constipaie.
respiratorii:
pneumonii;
urinare:
producerea de calculi;
cardio-vasculare:
edeme periferice;
metabolice:
tegumentare:
psihosociale:
Biologici:
vrsta:
Psihologici:
Sociologici:
rolul social individul poate ndeplini activiti ce impun efort fizic mai mic
sau mai mare pe care s-l compenseze prin rezisten fizic i ore suficiente de
repaus;
tradiia i religia.
4. Procesul de ngrijire
4.1 Culegerea de date
Culegerea de date se refer la depistarea modificrilor diferitelor aparate i sisteme legate
de imobilitate tabelul nr.10.
100
Teste de laborator
Inspecie, palpare
Msurtori goniometrice
Inspecie
Aparat cardiovascular
Auscultaie
Palpare
Inspecie
Edeme
gambiere,
retromaleolare
sacrate
Distensie venoas periferic
Msurarea circumferinei gambei i coapsei
Aparat respirator
Auscultaie
Respiraii superficiale
Scderea murmurului vezicular
Teste de laborator
Inspecie
Msurarea temperaturii
Febr
101
Inspecie
Cicatrizare
dificil
leziunilor
tegumentare
Palpare
Edeme periferice
Teste de laborator
Deshidratare
Scdere n greutate
Teste de laborator
Inspecie i palpare
102
Deshidratare
Inspecie
la
defecaie
sau
creterea
Coard colic
Auscultaie
Tegumente i mucoase
Deshidratare
Inspecie
Edeme
gambiere,
retromaleolare
sacrate
Hiperemie reactiv
Palpare
Scderea turgorului
Teste de laborator
Sistem nervos central
Inspecie
103
ale
vieii
sociale,
emoionale i intelectuale
Inspecie
persoan,
empatie,
apatie,
paralizie;
traciune osoas.
Alte diagnostice nursing rezultate din perturbarea altor nevoi fundamentale sunt:
Potenial de leziune legat de:
prezena edemelor.
staza urinar;
lipsa de intimitate;
diet inadecvat.
105
imobilizare fizic;
106
spitalizare prelungit;
handicap fizic.
izolare social;
s nu prezinte febr, dureri toracice sau alte semne respiratorii care s indice
infecie pulmonar, embolia sau atelectazie.
107
4.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
109
greutate 72 Kg;
temperatur 37 0 C;
110
111
IGIENA
Noiuni introductive
Factorii care afecteaz satisfacerea nevoii
Procesul de ngrijire
112
IGIENA
1. Noiuni introductive
Igiena este o tiin a sntii i de meninere a ei. n literatura de specialitate sunt
menionate:
igiena mental;
igiena extern;
igiena sexual;
igiena social.
Igiena este o problem important pentru individ determinat de valorile individuale.
Funciile ndeplinite de tegument sunt:
antiinfecioas;
excreia substanelor rezultate din catabolism (ap, clorur de sodiu, uree, glucoz,
corpi cetonici) prin glandele sudoripare;
biologici:
vrsta;
activitatea fizic;
psihologici:
sociologici:
obiceiurile culturale;
curentul social;
3. Procesul de ngrijire
3.1 Tegumentul
3.1.1 Culegerea datelor
Culegerea datelor se refer la:
culoarea tegumentului;
turgor;
temperatur;
114
umiditate;
prezena edemelor;
hemoragiile cutanate;
prurit;
celulita i ridurile.
Culoarea tegumentului
Coloraia normal a tegumentelor depinde de coninutul n melanin combinat cu
coloraia dat de hemoglobina sngelui capilar. Coloraia mucoaselor este dat de coninutul
n hemoglobin a sngelui capilar:
Modificri de culoare:
vrst;
posibili alergeni;
tipul de tegument;
Vrsta
tegumentul sugarului este delicat, uor de lezat, de aceea necesit ngrijiri atente,
toalet frecvent;
tegumentul copilului mic este mai rezistent, dar necesit toalet frecvent avnd n
vedere faptul c timpul acestuia este ocupat de joac;
dup 50 ani tegumentul este mai puin suplu i elastic, cu secreia sczut a
glandelor sebacee astfel c tegumentul devine uscat i cu descuamri, de aceea se
recomand bi totale zilnic.
117
spun;
uleiuri de baie;
detergeni;
creme;
deodorante.
Tipuri de tegument:
Prezena edemelor
Edemele apar ca urmare a acumulrii de lichid n spaiul intercelular i interstiial; poate fi
localizat sau generalizat:
edemul renal este palid, localizat la pleoape, fa, organe genitale. Mecanismul de
producere este legat de retenia hidrosalin conjugat cu scderea presiunii
osmotice i hiperpermeabilitatea capilar;
edemul inflamator este localizat, este unul din semnele inflamaiei. Este cald,
dureros, nsoit de eritem. Se ntlnete n flegmoane, abcese, flebite sau artrite;
edemul alergic apare la pleoape, fa, buze, limb. Se nsoete de prurit, erupii
urticariene (edem Qiuncke). Uneori este nsoit de edem glotic cu dispnee
inspiratorie i asfixie (apare dup administrare de medicamente, alimente,
mucturi de insecte).
Leziuni elementare ale tegumentelor
Leziuni elementare ale tegumentului sunt:
vezicula este o leziune proeminent cu coninut lichidian (ser, limf, snge, lichid
extracelular). Pot apare izolate sau grupate (n ciorchine). Sunt caracteristice n
arsurile de gradul II, degerturi, herpes i varicel;
pustula este o vezicul cu coninut purulent, poate apare n septicemii; cnd este
centrat de un fir de pr foliculit superficial; miliaria const n prezena de
vezicule sau pustule mici pe tegumentul nou-nscutului;
furfuracee;
lamelar;
lambouri.
Hemoragiile cutanate
Pot fi sub forma:
peteiilor;
epistaxis;
gingivoragii.
119
luminii puternice;
edentaiei;
consumului de alcool;
fumatului;
utilizarea de loiuni;
contact cu alergeni;
stres;
prezena durerii;
antecedente familiale.
imobilizai, paralizai;
imobilitate;
febr;
prurit.
alterarea circulaiei;
imobilizare prelungit;
prezena secreiilor;
incontinen urinar.
lipsa motivaiei;
tulburri vizuale;
prezena amputaiei.
imobilitate;
alterarea circulaiei;
121
122
3.2 Prul
Modificrile pilozitii sunt:
Aspecte nursing:
pediculoza.
Diagnostice nursing
Deficit de ngrijire a prului legat de:
intoleran la activiti;
imobilizare la pat;
durere la nivelul membrelor superioare;
alterarea nivelului de contien;
lipsa motivaiei asociat cu depresia.
Alterarea integritii tegumentare a capului legat de:
neptur de insecte;
leziuni ale scalpului.
123
3.3 Unghiile
Unghiile sunt formaiuni cornoase care cresc ntr-un ritm de 1 mm/sptmn,
creterea este influenat de:
integritatea matricei;
metabolismul calciului;
stres.
unghii albe, prezint o pierdere de transparen, cu apariia unei culori albe a poriunii
proximale, apare n ciroza hepatic;
124
unghii striate cu dungi mici paralele pe suprafaa unghiilor care se pot datora
intoxicaiilor, traumatismelor, contactului cu substane caustice;
unghiile concave pot indica o stare de anemie feripriv (deficit de fier), caren de
vitamina C sau apar ca urmare a aciunii substanelor caustice;
unghii hipertrofiate;
unghii atrofiate.
Diagnostice nursing
Deficit de ngrijire a unghiilor legat de:
alterarea vederii;
tulburri vizuale;
125
lipsa de informaii;
prezena durerii.
Obiective nursing:
126
deshidratare;
medicaie;
radioterapie;
parodontopatii.
parodontopatii.
Deficit de cunotine (igien oral corect) legat de lipsa expunerii de informaii despre
igiena oral corect.
Obiective nursing:
s nu existe disconfort;
127
deficit de cunotine;
Obiective nursing:
s nu existe disconfort;
s nu lcrimeze.
tulburri de vedere;
deficit de cunotine;
lipsa de dexteritate.
129
prezena mirosului;
Intervenii nursing:
130
Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
131
132
temperatur 37,8 0 C;
edeme retromaleolare;
Date de laborator:
134
DUREREA
PREVENIREA TRANSMITERII INFECIEI
SECURITATEA FIZIC, PSIHOLOGIC I
SOCIOLOGIC
135
DUREREA
Noiuni introductive
Idei false i prejudeci despre durere
Fazele durerii
Teoriile durerii
Simptomele durerii
Factorii care influeneaz rspunsul la durere
Tipuri de durere
Demersul clinic al asistentei medicale i
tratamentul durerii
136
DUREREA
1. Noiuni introductive
Durerea este un concept abstract care se refer la senzaie, stimul sau rspuns. Durerea
este:
simptomul cel mai frecvent ntlnit n practica medical i cel mai alarmant pentru
pacient.
Durerea este cel mai frecvent motiv de adresabilitate la medic, dar uneori teama de
durere poate duce la amnarea tratamentului.
Durerea are implicaii de ordin psihologic i sociologic, fiind cea mai frecvent cauz
a suferinei i incapacitii de munc.
Datorit componentei sale afectiv emoionale este redat n deplintatea sa numai de
fiina uman, datorit limbajului.
Durerea este o impresie subiectiv i personal, nu numai o senzaie cauzat de un
stimul precis, persoana care sufer poate s judece propria durere.
Durerea trebuie deosebit de suferin, cea de a doua coordonat a bolii, dac durerea
este o reacie normal a organismului la agresiune, suferina constituie rsunetul su pe plan
psihic. Pe plan terapeutic trebuie combtut att durerea, ct i suferina.
VOLTAIRE spunea despre durere: poi s te lai purtat de ea: durerea este ca marea,
durerea te susine, te acoper, te nvluie, nu i-a prins numai glezna, te-a cuprins tot. Durerea
e un drag, cruia i te supui, i druieti ntreaga ta atenie, toate gndurile tale. Trieti n
durere, cufundat n ea, ca petii n ap, noi n durere. Vine clipa cnd nelegi c ceea ce ai
trit pn atunci n-a fost durere. Adevrata durere abia acum ncepe. i ea nu este ca ap, este
ceva viu i cumplit nuntrul fiinei tale, ceva care st s pocneasc i se lupt s ias. Ceva
mncat de o pornire unic i nimicitoare i nzestrat cu mii de mdulare, ascuite, tioase.
137
pacienii care au o boal benign sufer mai puin dect cei care prezint grave
tulburri fizice;
membrii echipei de ngrijire sunt persoane mai bine calificate pentru a definii natura
durerii unui pacient;
Numeroase asistente medicale evit s recunoasc faptul c pacienii sufer pentru c ele
nsele au o team de suferin sau o neag.
138
3. Fazele durerii
Durerea este un ansamblu complex de reacii fizice, emoii i comportamente. Fazele
durerii sunt:
recepia,
percepia,
reacia.
Pacientul care sufer nu poate s le disting, dar cunoaterea fiecreia din aceste faze i vor
permite asistentei medicale s recunoasc factorii susceptibili de a provoca durerea,
simptomele care nsoesc durerea i s evalueze efectul tratamentului.
3.1 Recepia este reprezentat de componenta neuro-fiziologic a durerii. Aceasta
rezult dintr-o leziune tisular actual sau potenial i este cauzat de un stimul fizic. Stimulii
dureroi pot fi de natur: termic, mecanic, chimic sau electric tabelul nr.13.
Tabelul nr.13 Cauzele fizice ale stimulilor dureroi
Sursa
Traumatism
Tip de stimul
Mecanic
Proces fiziopatologic
leziuni tisulare
iritaie
Chimic
direct
terminaiilor
nervoase
Chimic
Mecanic
corpului
Edem
hidric
Distensia unui
Mecanic
canal
Perforarea
Chimic
Iritaie
Ischemie
Tulburri ale
inflamaie
Debit sanguin sczut ntr-o parte a
echilibrului
unui organ
chimic
terminaiilor
139
Tumor
Arsuri,
perforat,
perforaia
apendicelui)
Iritarea nervilor periferici
Afectarea epidermei antreneaz o
Mecanic
Termic
degerturi
hipersensibilitate
terminaiilor
nervoase
3.2 Percepia este faza n care durerea este resimit. Aceast percepie se face prin
aciunea conjugat a factorilor fiziologici, cognitivi i neuro-fiziologici. Sistemele interactive
de percepie ale durerii au fost clasificate n trei categorii:
informaii afective;
informaii emoionale.
140
creterea glicemiei;
diaforez;
midriaz;
paloare;
141
greuri, vrsturi;
epuizare.
Dac durerea este persistent, intens sau profund ca cea produs de o afeciune
visceral (infarct miocardic, litiaz biliar sau litiaz ureteral) sistemul nervos parasimpatic
intr n aciune. O reacie fiziologic prelungit a durerii poate fi foarte nociv. Cu excepia
durerii traumatice intense care poate provoca o stare de oc, marea majoritate a indivizilor
ajung la un nivel de adaptare cnd semnele fizice revin la normal. n consecin un pacient cu
durere nu prezint ntotdeauna semne clinice de-a lungul ntregii perioade dureroase.
Componentele induse
Sunt descrise trei etape ale suferinei:
anticipaia;
senzaia;
consecinele.
Etapa de anticipaie se situeaz naintea percepiei durerii. Persoana tie c-i va fi ru.
Nu intr n aceast categorie accidentele sau orice act imprevizibil dureros. Etapa de
anticipaie poate fi cea mai important pentru c ea le condiioneaz pe celelalte dou.
Anticipaia ne permite nvarea cunoaterii durerii i a mijloacelor de ameliorare. Cu
o formare i un ajutor adecvat, pacienii nva s neleag durerea i s mpiedice anxietatea
nainte ca ea s se instaleze. Asistenta medical joac un rol important n aceast faz de
anticipaie informnd pacientul pentru ca el s-i stpneasc teama. Totui frica este uneori
foarte puternic i anticipaia durerii risc s-i ridice intensitatea.
Fiecare individ reacioneaz foarte diferit la durere. Tolerana fiecruia este pragul de
la care el nu mai poate suporta o durere mai intens sau de mai lung durat. Ea depinde de
atitudinea, voina i valorile individului care are dureri.
Durerea amenin bunstarea fizic i psihologic. Un pacient poate avea reticene n
exprimarea suferinei pentru c gndete c acesta ar fi un semn de slbiciune. Pacienii cred
c a fi un bun pacient nseamn a te stpnii pentru a nu deranja pe alii.
Cel care are o toleran ridicat la durere poate suporta suferine mai intense fr
ajutor; adesea asistentele medicale trebuie s insiste pe lng un astfel de pacient s accepte
msurile sedative, pentru c durerea poate reduce considerabil activitile sale. Din contr,
142
poziie flectat;
grimase.
Pacientul poate s se exprime n plus prin gemete sau strigte, de asemenea, adeseori
i va exprima suferina adresndu-se frecvent cu ntrebri asistentei medicale. Totui, absena
manifestrilor nu nseamn c pacientul nu sufer. Dac persoana nu reacioneaz deschis la
durere este dificil a preciza natura i gradul de intensitate al suferinei. Unul din rolurile
asistentei medicale este de a ajuta pacientul s descrie corect ceea ce simte. Cnd ea cunoate
afeciunea de care sufer pacientul poate ti dinainte de ce tip de durere va suferi. De
exemplu, ruptura unui disc intervertebral la nivelul regiunii lombare va determina o durere
acut cu localizare lombar i iradiere n membrele inferioare tabelul nr.14.
Tabelul nr.14 Caracteristicile diferitelor tipuri de dureri
Afeciunea patologic
Afeciuni renale
Caracteristicile durerii
Durere n regiunea lombar cu iradiere n flancuri i
Angina pectoral
hipogastru
Durere retrosternal cu iradiere n umrul i braul
stng
Durere lombar joas cu iradiere spre membrele
Ulcer gastric
Nevralgie de trigemen
inferioare
Durere epigastric
Durere asemntoare unei lovituri de pumnal de-a
frisoane;
greuri;
143
vrsturi;
mnie;
depresie.
n cazul suferinelor cronice reaciile pot fi grave. Asistenta medical ajut pacienii
s-i dobndeasc stima fa de sine pentru a reduce frica fa de eventualele experiene
dureroase.
4. Teoriile durerii
Au fost elaborate mai multe teorii despre durere. Cele mai importante teorii sunt:
a) Teoria specificitii
Aceast teorie este vechi de 200 ani. Se consider c durerea apare ca urmare a
pasajului nociceptor spre centrul cortical al durerii. Teoria are o serie de limite:
144
5. Simptomele durerii
Durerea acut i cea cronic se manifest diferit tabelul nr.15.
145
localizri
Expresie anxioas
Anorexie
Stare de vom
Lipsa odihnei
Iritabilitate, insomnie
Slbiciune
Fatigabilitate
Modificarea stilului de via
-
146
Percepia durerii
Intervenii nursing
Consider durerea ca o Se exploreaz concepiile
(2 7 ani)
pedeaps
Se simte trist
Se sprijin verbal
Descrie
durerea
ca
experien fizic
o Se
asigur
confortul
pacientului
altor persoane
Descrie durerea fizic
Se
(7 12 )
sprijinul
Are
team
rneasc
sau
nu
chiar
moar
asigur
nva
durerii
147
suportul
semnificaia
7. Tipuri de durere
Principalele tipuri de durere sunt:
durerea membrului fantom este o durere care poate persista luni de zile
dup amputarea membrului respectiv;
Ct timp a durat?
Cu ce frecven revine?
b) Locul
Asistenta medical i va cere pacientului s indice regiunea dureroas. Pentru a nota
locul durerii asistenta medical utilizeaz reperele anatomice i o terminologie descriptiv. De
exemplu, durerea este localizat n hipocondrul drept este mai precis dect pacientul are
dureri abdominale. Odat localizat, durerea poate fi:
profund sau visceral (de ex. durere constrictiv n angina pectoral, senzaie
de arsur n ulcer), are durat mai mare ca cea superficial;
iradiat (de ex. n infarctul miocardic iradiaz n braul stng sau maxilar),
apare la distan de locul leziunii.
149
pung cu ghea;
administrarea de analgezice;
schimbarea poziiei;
masaj;
pern electric;
odihn.
g) Simptome concomitente:
ameeli;
miciuni frecvente;
greuri;
vrsturi;
constipaie;
agitaie.
expresii vocale:
gemete;
plns;
150
strigte;
gfial.
fizionomie:
dini strni;
buze mucate;
maxilare crispate.
micri:
agitaie;
imobilitate;
micri ritmice;
relaii sociale:
evitarea conversaiei;
Muli pacieni nu pot verbaliza suferina lor pentru c sunt incapabili s comunice
(sugar, pacienii incontieni, afazici sau dezorientai). Unele semne non-verbale relev ntr-o
manier caracteristic sursa durerii. Pacientul care simte o durere toracic se ine adeseori de
piept; o cefalee puternic l va face s-i maseze tmplele.
Influena durerii asupra vieii cotidiene
Cei care prezint dureri zilnice devin mai puin capabili s-i ndeplineasc sarcinile
sociale. Durerea poate perturba somnul, poate limita mobilitatea (nu se spal singur, nu se
mbrac, etc.) sau poate s-i compromit capacitatea de munc.
Resurse de adaptare
Durerea poate provoca invaliditate parial sau total.
Pacienii gsesc adeseori mijloace diverse de a se adapta la efectele fizice i
psihologice ale durerii.
Ei au mare nevoie de susinere afectiv din partea celor care i nconjoar (familia).
Fr a-i face s dispar durerea, prezena unei persoane dragi poate liniti sentimentul de
team.
Pacientul poate gsi reconfortarea n religie (citirea bibliei sau rugciunilor).
151
stres emoional;
supraactivitate;
fatigabilitate;
monotonie;
durerea cronic;
ntinderea cearafurilor;
prevenirea constipaiei;
educaie postoperatorie.
masaje.
distragerea ateniei:
fixarea ateniei pe alte probleme dect cele ale durerii respective (cri,
video, TV).
tehnici de relaxare;
acupuntura;
anestezia local.
asigurarea odihnei:
8.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
154
155
temperatur 36,8 0 C;
pupile dilatate;
Date de laborator:
156
Noiuni introductive
Factorii care influeneaz riscul la infecie
Stadiile procesului infecios
Lanul epidemiologie al infeciei
Procesul de ngrijire
157
1. Noiuni introductive
Asistentele medicale sunt implicate n promovarea sntii i asigurarea unui mediu
biologic de siguran.
Microorganismele exist n ap, sol, aer, dar i n interiorul i exteriorul organismului:
tegument, tract digestiv, ci respiratorii superioare, ci urinare. Unele microorganisme
reprezint flora normal a unor segmente ale organismului, dar prezena lor n alte segmente
determin infecii. De ex. Escherichia coli face parte din flora normal a intestinului gros, dar
prezena n cile urinare determin infecie.
Infecia reprezint invazia esuturilor de ctre microorganisme i proliferarea lor.
Microorganismul care a determinat infecia se numete agent infecios. Infeciile pot fi
asimptomatice sau subclinice atunci cnd nu apar manifestri clinice (de ex. infecia cu
virusul citomegalus la gravid). Microorganismele variaz ca virulen.
Microorganismele au fost clasificate n:
bacterii;
virusuri;
fungi;
protozoare;
rickettsia.
lacrimile;
158
bronhiile i plmnii;
esofag i stomac;
sistem nervos;
durere;
tumefacie;
eritem;
cldur;
exudativ;
de reparaie.
celular;
umoral.
stimuleaz macrofagele;
b) Imunoglobulinele G:
activeaz macrofagele;
160
d) Imunoglobulinele D:
au aciune necunoscut.
e) Imunoglobulinele E:
apar rapid.
de
activare
Aciune
Atrage macrofagele i monocitele
Previne fagocitoza macrofagelor
aglutinarea lor
agregrii Stimuleaz fagocitoza macrofagelor i
macrofagelor
Factor limfotoxic
aglutinarea lor
Acioneaz ca o citotoxin i distruge
Factor de transfer
direct microorganismele
Transform limfocitele
celule
sensibile
Interferon (poate fi produs i de alte mpiedic infecia viral
celule)
scderea
rezervelor
energetice,
scderea
rspunsului
oboseal;
creterea temperaturii;
iritabilitate.
locale (inflamatorii);
d) perioada
sursa de infecie;
poarta de ieire;
agent patogen;
ci de transmitere;
poart de intrare;
163
populaie receptiv.
164
Intervenii nursing
- respectarea i evacuarea corect a
deeurilor
- izolarea sursei de infecie
- respectarea circuitelor
POARTA DE IEIRE
- urin
- fecale
- snge
- educaie sanitar
- decontaminarea produselor patologice
- evacuare corect a deeurilor
- neutralizare
- secreii
- aer
AGENT PATOGEN
- bacterii
- virusuri
- parazii
- fungi
CI DE
TRANSMITERE
- direct
- indirect
- vector (nar anofel)
POARTA DE
INTRARE
- respiratorie
- depistare rapid
- tratament intit
- educaie sanitar privind curenia,
dezinfecia i sterilizarea
- evitarea aglomerrilor
- splarea minilor
- controlul vectorilor
- igiena bolnavului i personalului sanitar
- igiena spitalului
- igiena alimentelor, bolnavului i
personalului sanitar
- tegumente intacte
- digestiv
- tehnici aseptice
- cutanat
- controlul vectorilor
GAZDA RECEPTIV
- copii, vrstnici
izolarea
sczut
- persoane subnutrite
165
persoanelor
cu
rezisten
- clirea organismului
- alimentaie corespunztoare
- imunizare
5. Procesul de ngrijire
5.1 Culegerea de date
Culegerea de date se refer, n special, la factorii care influeneaz dezvoltarea unei
infecii:
medicaie;
msuri terapeutice;
status nutriional;
factori stresori;
istoric al vaccinrilor.
166
Semne i simptome
Tract respirator
- rinoree mucoas sau purulent;
- durere la palparea punctelor sinusale
(maxilare, frontale, etmoidale);
- senzaie de presiune la nivelul
punctelor sinusale inflamate;
Amigdale i faringe
- strnut.
- amigdale i faringe hiperemic, cu
depozite purulente;
- tumefacia ganglionilor cervicali;
- febr;
Laringe
- frison.
- afonie sau voce rguit;
- senzaie de constricie la nivelul
gtului;
- tuse seac;
Bronhii
- uneori febr.
- tuse productiv;
- senzaie de arsur substernal la
respiraie profund;
- raluri la auscultaie;
Plmni
- wheezing.
- tuse seac iniial, apoi productiv;
- hemoptizie (uneori);
- strnut;
- durere pleural;
- respiraii superficiale;
- febr;
Stomac
- oboseal.
Tract gastrointestinal
- disconfort epigastric;
- anorexie;
- vrsturi, greuri;
- eructaii;
167
Intestin
- crampe abdominale;
- vrsturi, greuri.
Tract urinar
- uretr inflamat;
- disconfort la miciune;
- miciuni frecvente;
- incontinen la stres (posibil);
- febr;
- fatigabilitate;
Rinichi
- urini tulburi.
- durere sever sau durere surd,
continu n flancuri;
- febr;
- greuri i vrsturi.
febr;
tahicardie;
tahipnee;
oboseal;
anorexie;
greuri i vrsturi;
adenopatii regionale.
b) Date de laborator:
n infecii apare:
leucocitoz cu:
168
VSH crescut;
uroculturi, hemoculturi, examen bacteriologic din sput pozitive.
5.2 Analiza i interpretarea datelor
Exemple de diagnostice nursing
Potenial de infecie legat de:
lipsa vaccinrilor;
malnutriie;
170
numrului de respiraii,
se auscult plmnii;
5.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
171
172
173
Vrsta:
Umiditatea
Umiditatea relativ a aerului poate influena sntatea pacientului. Umiditatea relativ
este proporia ntre cantitatea vaporilor de ap coninui n aer i capacitatea de absorbie a
aerului la o temperatur dat. Gradul ideal de umiditatea este de 60-70 %.
175
Nutriia
Satisfacerea adecvat i securitar a nevoilor nutriionale presupune o serie de msuri
(congelator, frigider pentru pstrarea alimentelor perisabile; ap curent pentru splarea unor
alimente i a vaselor de buctrie); s cunoasc noiuni de gastrotehnie; respectarea
termenelor de garanie.
Temperatura
Temperatura este optim ntre 18,3 24 0 C. Expunerea la frig intens pentru o perioad
prelungit poate determina degerturi. Riscurile hipotermiei sunt mai mari la copii, btrni.
Expunerea la cldur excesiv poate antrena o insolaie sau un oc caloric.
177
4. Procesul de ngrijire
4.1 Culegerea de date
La culegerea de date putem avea:
deficit senzorial;
durere;
tulburri de gndire;
stres;
anxietate;
insalubritatea mediului;
srcie;
promiscuitate;
alterri senzoriale;
abuz de substane;
oboseal;
178
istoric de accident;
deficit de cunotine;
surmenaj;
durere;
impoten funcional;
entorse.
agitaie;
agresivitate;
iritaie;
idei de suicid;
fric.
lipsa educaiei;
psihoterapie.
4.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
este n siguran;
180
Efect
- explozie
- arsuri grave
- incendiu
Tolerarea unor defecte ct de mici la aragaz - intoxicaie
sau sistemul de nclzit cu gaze naturale, - explozie
lsarea gazului aprins la plecarea de acas i - arsuri grave
orice alte nerespectri ale instruciunilor - incendiu
privind folosirea instalaiilor
Aprinderea unui chibrit, fumatul n timpul - arsuri
curirii
unghiilor
cu
aceton
sau
al
plantelor
pentru
distrugerea
digestive
- luxaii
- entorse
Folosirea unei scri defecte, neasigurate sau - cdere grav
urcarea pe un scaun ubred
Covor ndoit, fcut sul, plci de parchet care - mpiedicri
ies n afar
- cderi
Lame de ras, ace, andrele i alte lucruri lsate - tieri
amestecate cu diferite obiecte prin sertare
- nepturi
Grab, lips de atenie la efectuarea unor - rniri ale minilor
activiti
casnice,
ca:
tocarea
crnii,
uor
ndeprtarea cu mna a prafului de pe mese - ptrunderea de achii n piele
sau de pe diferite alte obiecte de lemn
- panariii
Ghivece de flori instalate defectuos la - traumatisme craniene
fereastr
182
utilizate
pentru
punerea
funciune a motoarelor
Muncitorii care lucreaz n ateliere de sudur, - intoxicaii cu oxid de azot
ateliere de tinichigerie i de montare de
maini
Tierea autogen a pieselor acoperite cu - intoxicaii saturniene
vopsele de plumb
Uleiurile minerale
- electrocutri
- entorse
- luxaii
- contuzii
- leziuni oculare
Prezena pulberilor mineraliere i metalifere - fibroz pulmonar
n minele carbonifere
Zgomotul, vibraiile
- hipoacuzie
educaia sanitar.
183
7. Accidentele la copii
Copii au cunotine reduse despre lumea nconjurtoare, dar n schimb, au o mare
curiozitate. Lipsii de supraveghere, acetia cad uor victime unor accidente, deseori cu urmri
grave pentru toat viaa:
lipsa de supraveghere, obiceiul mamelor de a-i ine copii lng ele n buctrie,
unde pot umbla la maina de gtit, pot rsturna o oal cu ap clocotit, etc.;
fierul de clcat ncins poate deveni o surs de arsuri cnd ajunge la ndemna
copiilor;
8. Accidentele de circulaie
Prevenirea accidentelor de circulaie se adreseaz mai multor factori:
184
185
ELIMINAREA URINAR
186
ELIMINAREA URINAR
Eliminarea urinar depinde de funcionalitatea:
rinichilor;
ureterelor;
vezicii urinare;
uretrei.
ft:
sugar:
copil:
adult:
187
vrstnic:
b) Factorii psihosociali
n mod normal exist o balan ntre aportul de lichide i eliminri (de ex.
creterea aportului de lichide duce la creterea eliminrii de urin);
lichidele care conin cofein (cafea, ceai, coca cola) cresc producia de urin;
unele alimente i lichide pot schimba culoarea normal a urinei (alimentele care
conin caroten fac urina mai galben, iar sfecla i murele fac urina roie).
d) Medicaia
Urmtoarele clase de medicamente determin retenie urinar:
anticolinergice, antispastice;
antidepresive, antipsihotice;
188
antiparkinsoniene;
antihistaminice;
blocante;
f) Stri patologice
2. Procesul de ngrijire
2.1 Culegerea de date
Culegerea de date se refer la:
189
litiaza renal;
ureterostomie;
frecventa miciunilor;
aspectul urinei i modificri recente ale aspectului;
afeciunile renale din antecedente;
factorii care influeneaz eliminarea urinar:
medicaie
(diuretice,
antispastice,
antipsihotice,
aportul de lichide;
stres;
mediul nconjurtor;
rahianestezie.
poliuria:
tratament diuretic;
antidepresive,
oliguria/anuria:
stri febrile;
nicturia:
stres;
infecii urinare;
sarcin.
miciune imperioas:
infecii urinare;
stres.
disurie:
infecii urinare.
enurezis:
incontinena:
tulburri cognitive;
retenie:
anestezie recent;
medicaie;
lipsa de intimitate.
191
uree;
amoniac;
creatinin;
acid uric.
sodiu;
clor;
sulfat;
magneziu;
fosfor;
potasiu.
bilanul ingestie-excreie;
Se face:
densitatea urinar.
Volumul urinar depinde de:
solvenii excretai;
nivelul hormonal.
n mod normal rinichiul produce 60-120 ml urin pe or; 2000 ml pe zi. La copil
volumul urinar este ntre 300-1500 ml pe zi.
Testele de laborator includ:
192
urocultura;
cistoscopie;
examinri sanguine.
deficit de mobilitate.
tulburri neurologice;
stomii urinare.
iritarea receptorilor vezicii urinare care determin spasm (de ex. cistite,
consum de alcool, cofein i aport crescut de lichide, supradistensia vezicii
urinare);
scderea capacitii vezicii urinare (de ex. boli inflamatorii pelviene, sond
vezical n antecedente, intervenii chirurgicale);
medicaie;
obstacol uretral;
cistite;
tulburri neurologice;
calculi renali;
retenia urinar;
incontinen;
prezenta cistostomei.
s scad
sptmn);
194
s nu existe disurie;
195
pacientul este educat s ntrerup jetul urinar de mai multe ori n timpul
miciunii;
2.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse:
196
197
temperatur 37 0 C;
Date de laborator:
examen sumar de urin aspect clar; pH = 7,5; densitate =1025, puroi, glucoz i
albumin absent;
198
ELIMINAREA FECAL
199
ELIMINAREA FECAL
Eliminarea produilor de digestie din organism este esenial pentru meninerea strii
de sntate.
200
durere la defecaie;
dureri abdominale;
meteorism abdominal;
presiune rectal;
cefalee;
sedentarism;
vrsta;
2.2 Fecalom
Const n acumularea materiilor fecale ntr-o mas compact n rect.
Cauze:
lipsa micrii;
202
2.3 Diareea
Const n pasajul de materii fecale lichide cu creterea frecvenei eliminrilor; n unele
cazuri se poate elimina snge, mucus. Se poate asocia cu tulburri ale balanei
hidroelectrolitice i leziuni tegumentare, greuri, vrsturi.
Cauze de diaree:
antibiotice
(inflamaia
infecia
mucoasei
duce
la
proliferarea
microorganismelor intestinale);
2.5 Flatulena
Acumularea de gaze la nivelul tractului gastrointestinal se numete flatulen.
La percuia abdomenului apare timpanism. O parte din gazele acumulate sunt
eliminate prin eructaie.
Cauze:
nghiirea de aer.
203
intervenii chirurgicale;
2.6 Hemoroizii
Sunt vene destinse la nivelul regiunii anale. Pot fi interni i externi (pot prolaba).
Apar ca urmare a creterii presiunii n regiunea anal datorit obezitii, sarcinii, constipaiei
cronice. Pot fi asimptomatici i simptomatici (durere, senzaie de arsur, sngerare).
Tratament este local (anestezice locale, protectoare ale mucoasei rectale).
3. Procesul de ngrijire
3.1 Culegerea de date
Culegerea de date se refer la:
antecedentele personale;
examenul fizic;
Antecedentele personale
Se cer informaii despre eliminarea fecal, dac au aprut modificri recente n orarul
eliminrii, modificri de consisten, culoare, aspect, duritate i despre factorii care ar putea
influena eliminarea fecal (medicaie, stres, lichide, diet, exerciii fizice).
Examenul fizic
Include:
palpare (fecalom).
205
anoscopie;
rectosigmoidoscopie;
colonoscopie;
examen coproparazitologic;
coprocultur;
reacie Adler;
imobilitate;
durere la defecaie;
abuz de laxative;
diaree;
fecalom;
boli demielinizante;
debilitate.
stres;
anxietate;
206
alergie.
diaree;
diaree prelungit;
incontinen fecal;
n caz de diaree:
bi calde de ezut;
contribuie
la
apariia
hemoroizilor,
evitarea
sedentarismului,
alimentaie corespunztoare).
Interveniile nursing n caz de constipaie legat de abuz de laxative sunt:
208
hidric 24-48 h;
3.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse:
sunt intacte;
210
greutate 65 Kg;
temperatur 36,2 0 C;
abdomen destins.
Date de laborator:
hemoglobin = 10,8 g %;
211
SOMN ODIHN
Noiuni introductive
Fiziologia somnului
Funciile somnului
Stadiile somnului
Ciclurile somnului
Nevoile normale de somn
Factorii care afecteaz somnul
Tulburri ale somnului
Procesul de ngrijire
212
SOMN ODIHN
1. Noiuni introductive
Somnul i odihna sunt nevoi care influeneaz ntr-o manier important starea de bine
a persoanei.
Nevoia de somn i odihn difer de la o persoana la alta, att calitativ ct i cantitativ.
Sntatea i echilibrul emotiv depind de capacitatea satisfacerii acestor nevoi umane eseniale.
Asistenta medical lucreaz cu pacienii care adeseori sufer deja de tulburri ale
somnului sau la care apar tulburri din cauza bolii sau spitalizrii.
n timpul unei boli odihna i somnul joac un rol important n vindecare, totui natura
i repercursiunile unei boli pot s-l mpiedice s-i satisfac odihna i somnul de care are
nevoie. Mediul spitalicesc i activitile personalului de ngrijire pot, de asemenea, s
influeneze somnul pacienilor.
Diferena ntre somn i odihn
Persoana n repaus se simte mental distrus, fizic calm i nu resimte anxietatea.
Pentru a se odihni nu este necesar s te aezi ntr-un scaun confortabil sau ntins ntrun pat, contrar fa de ceea ce se crede n mod obinuit. O persoan n repaus nu face nici un
efort fizic sau mental. Fiecare din noi are propriul su fel de a se odihni i, n general, suntem
capabili s ne adaptm la un mediu nou sau la o situaie nou care mpiedic odihna.
Somnul este o stare de odihn care dureaz o perioada mai lung de timp. El este
nsoit de o scdere a contiinei care permite organismului s se refac.
Activitatea normal dintr-un centru spitalicesc poate cu uurin s aib ca efort
transformarea obiceiurilor de somn i odihn ale pacientului spitalizat. O odihn insuficient
antreneaz oboseal, iritabilitate i duneaz capacitii de luare a deciziilor, gndurilor i de
adaptare la agenii stresani. Lipsa de repaus pe o lung perioad poate antrena oboseal sau
agrava o boal deja existent.
Favorizarea odihnei
Odihna unei persoane poate fi favorizat de numeroi factori. Asistenta medical ajut
pacientul s adopte comportamentele favorabile odihnei i destinderii, s-i modifice unele
213
2. Fiziologia somnului
Somnul se caracterizeaz printr-un ansamblu de procese fiziologice complexe, n
funcie de care au loc o serie de manifestri. Viaa uman se nscrie ntr-o serie de ritmuri care
influenteaz i regleaz funcionalitatea organismului i comportamentul. Ritmul cel mai bine
cunoscut este ciclul de 24 ore numit ritm diurn sau ritm circadian. Ritmul circadian
influeneaz mecanismul proceselor biologice majore. Fluctuaiile temperaturii corporale,
frecvena cardiac, tensiunea arterial, secreiile hormonale se efectueaz dup un ritm
circadian.
Ciclul somn-veghe, de 24 ore urmeaz chiar n absena factorilor externi asupra
comportamentului la ora, munca, activitile sociale. Fiecare persoan are ciclu somn-veghe
autonom, care este propriu.
Horne si Ostberg (1976) au descris 2 tipuri de persoane (matinal i vesperal):
3. Funciile somnului
Funciile somnului sunt:
4. Stadiile somnului
Somnul are 5 stadii.
Stadiul I (somn lent):
dac celui ce doarme i-a lipsit somnul din stadiul III va trece o bun parte din
somn prin acest stadiu.
cel ce doarme are vise (ele se pot produce i n stadiile precedente, dar sunt mai
puin animate);
5. Ciclurile somnului
Somnul cuprinde 2 faze:
somnul paradoxal;
somnul lent care se divizeaz n 4 stadii pe care cel care doarme le traverseaz
n timpul unui ciclu de somn normal.
216
Presomn
Stadiul I
Stadiul II
Stadiul III
Somn
Stadiul IV paradoxal
Stadiul
Stadiul III
II
b) Sugarul:
c) Copilul mic:
d) Copilul precolar:
cea mai bun metod este ca prinii s fac acelai gest (s se culce);
e) Copilul colar:
f) Adolescentul:
g) Adultul:
h) Persoana vrstnic:
sedativele:
alcoolul:
favorizeaz adormirea;
cofeina:
perturb adormirea;
219
luminozitate;
temperatura camerei.
h) Aportul energetic:
220
221
9. Procesul de ngrijire
9.1 Culegerea de date
Se evalueaz:
ritualurile nainte de culcare (cititul unei cri, butul unui pahar de lapte cald);
starea afectiv;
consumul de medicamente;
consumul de alcool.
somnambulism;
222
narcolepsie.
nu se vorbete tare ci numai atunci cnd este necesar, dar cu voce joas;
g) educaia pacientului:
9.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
se simte odihnit;
este capabil s doarm numrul de ore pe care le dorete, i-i amintete visele;
224
225
temperatur 37 0 C;
paloare;
cearcne.
Date de laborator:
226
COMUNICAREA
Noiuni introductive
Niveluri de comunicare
Elementele procesului de comunicare
Moduri de comunicare
Factorii care influeneaz comunicarea
Comunicarea terapeutic
Relaia de ajutor
Bariere n comunicare
Demersul clinic al asistentei medicale i
comunicarea
227
COMUNICAREA
1. Noiuni introductive
Comunicarea este o component fundamental a interaciunilor umane. Definiia care se
d termenului de a comunica este legat de scopul su a cunoate ceva despre cineva.
Noi transmitem mesaje altora prin cuvnt, scris sau muzic. Chiar i dansul i inuta
vestimentar pot vehicula mesaje. Comunicarea se poate defini i drept comportament verbal
sau nonverbal, afiate ntr-un context social. Aceast definiie cuprinde emoiile i
sentimentele pe care dou persoane i le transmit n cadrul unei relaii.
Comunicarea poate fi definit mai bine astfel: o serie dinamic i continu de
evenimente care implic transmiterea de informaii sau sentimente ntre dou persoane sau
mai multe. Calitile individuale ale fiecrei persoane care comunic i momentul unde se
produce o fac unic. n afara faptului c ea servete la transmiterea de informaii, comunicarea
influeneaz o relaie, permind de asemenea stabilirea de relaii.
Comunicarea joac un rol important n practica asistentei medicale, aceasta folosind
numeroase tehnici de comunicare cu pacienii si. Aplicarea tehnicilor de comunicare eficace
ofer un triplu avantaj:
2. Niveluri de comunicare
2.1 Intrapersonal se petrece n sinea noastr. Cnd asistenta intr n salon i gndete:
cearaful nu arat bine, este murdar ar fi bine s-l schimb. Noi ne vorbim constant i
contient nou nine. Aceast comunicare ne permite s rmnem ateni la ceea ce se
petrece n jurul nostru.
228
Mesajul este informaia pe care un emitor o traduce sau exprim la un moment dat.
Mesajul este eficace cnd este clar, structurat i exprimat ntr-o manier care-l face de
neles pentru persoana care-l primete. Poate conine informaii verbale sau
nonverbale.
229
230
Canale mesajele sunt transmise indirect prin canale de comunicaie care sunt
simurile vzului, auzului i tactil. Emitorul transmite prin expresia feei sale un
mesaj vizual persoanei cu care comunic. Limbajul vorbit este transmis prin canalul
auditiv. O persoan care atinge cu mna o alt persoan n timpul comunicrii
folosete canalul tactil. n general, cu ct se folosesc mai multe canale pentru a
transmite un mesaj cu att pacientul o va nelege mai bine pe asistenta medical.
4. Moduri de comunicare
4.1 Comunicarea verbal
Se face cu ajutorul cuvintelor vorbite sau scrise. Limbajul este un cod care are
semnificaie bine precizat. Adugarea unui singur cuvnt poate schimba tot sensul unei fraze
spuse sau scrise. Limbajul nu este eficace dect atunci cnd emitorul i receptorul neleg cu
claritate mesajul.
231
232
233
estetice,
protectoare,
de seducie,
sexual,
de afirmare de sine,
de identificare la un grup,
de afirmare a rolului.
Asistenta medical poate s ajute pacienii s-i conserve o imagine pozitiv a lor nii
lsndu-i s-i poarte hainele proprii.
Caracteristicile fizice ca starea prului, coloraia tegumentelor, greutatea corporal,
prezena unei infirmiti fizice dau informaii asupra nivelului de sntate a unei persoane cu
toate c nu exist nici o norm fizic a sntii.
Pornind de la nfiarea fizic asistenta medical poate s-i formeze o impresie
despre personalitatea i imaginea de sine a persoanei respective. Din pcate, judecile asupra
aspectului fizic sunt deformate de stereotipul corp frumos. Asistenta medical trebuie s
234
surpriz;
team;
mnie;
dezgust;
bucurie;
tristee.
235
exprim o emoie;
237
Percepiile
Fiecare persoan percepe, interpreteaz i nelege evenimentele n felul su. Percepia
este viziunea personal pe care fiecare o are despre ceea ce-l nconjoar.
Dac dou persoane n interaciune percep lucrurile n maniere diferite, aceast
divergen poate fi un obstacol n comunicare.
Valorile
Valorile sunt norme care dirijeaz conduita noastr. Ele reprezint ceea ce noi
considerm ca fiind important n via i, n consecin, influeneaz gndurile noastre, ideile
noastre, ca i interpretarea noastr a mesajelor. Asistenta medical trebuie s fac n aa fel
nct valorile sale personale s nu intervin n relaiile profesionale. Judecarea valorii va
distinge ncrederea care s-a stabilit ntre ea i pacient i mpiedic comunicarea.
Emoiile
Sunt reacii subiective la evenimente. Ele influeneaz astfel felul n care o persoan
comunic sau intr n relaie cu altcineva. Un pacient cu mnie va reaciona diferit la
indicaiile asistentei dect altul nfricoat. Emoiile pe care le trim influeneaz astfel recepia
mesajelor: o persoan emoionat nu poate nelege un mesaj sau nu-l poate interpreta.
Asistenta poate decela emoiile pacientului observndu-l n interaciunile sale cu familia, cu
medicii, cu alte asistente medicale.
238
Bagajul socio-cultural
Limba, gesturile, valorile i atitudinile dovedesc originea cultural a unei persoane.
Stilul de comunicare depinde de mai muli factori culturali (de ex. cuplurile americane au
tendina s fie mai calme i mai raionale cnd discut, dect cuplurile israeliene care sunt
verbal mai agresive). Cultura fixeaz limitele conduitei noastre i comportamentului n
comunicare.
Cunotinele
Comunicarea ar putea fi dificil cnd persoanele care comunic posed nivele de
cunotine diferite. Un mesaj nu va fi clar dac cuvintele utilizate nu fac parte din vocabularul
celui care ascult.
Cnd comunic cu pacienii sau profesioniti cu alt nivel de cunotine dect al su,
asistenta medical trebuie s adopte un limbaj care s fie comun tuturor. Pentru a evalua
cunotinele pacientului asistenta medical va observa rspunsurile sale la ntrebrile pe care
le pune. Va alege apoi termeni i fraze pe nelesul su pentru a-i capta i suscita interesul.
Rolurile i relaiile
Alegem stilul de comunicare care convine rolului nostru social i tipului de relaii pe
care le avem cu interlocutorul. Un student nu vorbete n acelai fel cu prietenul, profesorul i
medicul. Cuvintele, fizionomia, tonul vocii i gesturile folosite pentru a transmite o idee sunt
alese n funcie de persoana ce va primi mesajul.
n discuia cu un pacient se vor evita glumele i umorul, se va limita la o conversaia
strict profesional.
Mediul
Oamenii au tendina s comunice mai bine ntr-un mediu agreabil. Este deci preferabil
de a asigura o camer clduroas, fr zgomote sau surse de sustragere a ateniei.
Zgomotul, absena intimitii, lipsa de sfaturi pot fi surse de confuzie, de tensiune sau
jen (de ex. un pacient care se teme de diagnostic nu va discuta despre boala sa n sala de
ateptare).
239
Spaiul i teritoriul
n cursul unei interaciuni sociale, oamenii pstreaz o oarecare distan ntre ei.
Teritoriul poate fi delimitat de grania vizibil, ca un gard mprejmuitor, un prosop aezat pe
plaj sau un pat de spital.
Cnd spaiul personal risc s fie violat, urmeaz o reacie de aprare care mpiedic
stabilirea unei bune comunicri. Prin caracterul social al muncii lor, asistentele medicale sunt
adeseori plasate n situaii n care trebuie s in seama de noiunile de spaiu i teritoriu. Ca i
n cazul atingerii, distana care separ asistenta de pacient trebuie s fie apreciat n funcie de
circumstane. Unele gesturi, ca a ine un pacient care vrea s se mutileze, reanimarea unui
pacient gur la gur, luarea n brae a unui sugar care plnge o fac pe asistenta medical s
stea foarte aproape de pacient.
n general, distana de 50-100 cm (distan personal) este cea care permite o
comunicare mai uoar. Distana de 1-5 m este distana social care separ o persoan de un
grup cu care ea este n interaciune.
6. Comunicarea terapeutic
Deseori elevilor asistenta medical le va spune: nvai s v cunoatei pacienii.
Acest lucru nu este numai o obligaie, ci poate singurul obstacol al unei bune relaii ntr-un
sistem de sntate.
O asistent medical nu-i poate cunoate pacientul dac nu este capabil s-i
recunoasc unicitatea.
Comunicarea terapeutic nu este un act fortuit, ci un act planificat, deliberat i
profesionist. Trebuie ca fiecare interaciune cu pacientul s o considere ca o ocazie de a stabili
cu el o reacie uman, pozitiv, care-i va permite s-i ating obiectivele de ngrijire.
Asistenta medical trebuie s aib un aer natural cnd i ascult pacienii. Ea trebuie
s-i fac timp s asculte pacientul chiar cnd execut o intervenie.
Acceptarea
A accepta o persoan nseamn a te abine s o judeci. Este greu de adoptat avnd n
vedere c pacienii provin din medii diferite, cu interese diferite. Adeseori, valorile i ideile
pacientului sunt divergente cu cele ale asistentei medicale. Acceptarea nu este sinonim cu
aprobarea. Acceptarea este voina de a asculta mesajul unei persoane, fr a manifesta
ndoiala sau dezacordul. Ea este tolerana manifestat altora, ea consolideaz relaia dintre
pacient i asistenta medical.
Pentru a-i arta acceptarea, asistenta medical trebuie s fie contient de expresiile
sale nonverbale. Ea trebuie s evite mimica i gesturile de dezaprobare, ca ncreirea
sprncenelor, ridicarea ochilor n sus sau scuturarea capului. De aceea, ea trebuie:
ntrebrile
A pune ntrebri este un mijloc direct de comunicare cu pacientul. n mod obinuit
asistenta medical are drept obiectiv de a obine de la pacient o informaie precis. ntrebrile
puse n timpul unei conversaii dau tonul unei interaciuni verbale i-i dirijeaz orientarea.
ntrebrile sunt mai eficace dac sunt legate de teama sau subiectul discutat. ntrebrile puse
n timpul evalurii strii de sntate a unui pacient trebuie s urmeze o ordine logic, i
anume:
Parafraza
Asistenta medical care parafrazeaz mesajul l red cu cuvintele ei. n mod obinuit
parafraza conine mai puine cuvinte dect enunul original: Am fost ntotdeauna gras i nu
am avut probleme. Nu neleg pentru ce trebuie s in regim ?. Incorect a parafraza: Vrei
s-mi spunei c nu v deranjeaz c suntei obez ?. Corect este Nu prei a fi convins de
necesitatea regimului, pentru c nu ai avut probleme.
Clarificare
Cnd intervine o nenelegere, asistenta medical ntrerupe discuia pentru a clarifica
sensul mesajului, pentru c altfel pierde informaii preioase. Asistenta medical poate cere
pacientului s repete mesajul cu alte cuvinte.
242
Focalizare
Pe msur ce pacientul vorbete de problemele sale de sntate mesajele sale devin din
ce n ce mai vagi. Un pacient poate spune Nu m simt foarte bine n ultimul timp. Aceasta nu
m deranjeaz, dar m doare puin capul. Dac asistenta medical nu ajut pacientul s se
centreze numai asupra problemei sale fizice, pacientul va continua s descrie n termeni vagi.
Focalizarea ajut s se circumscrie subiectele discuiei la care pacientul este capabil s
rspund. Asistenta medical va ntreba De cnd nu v simii bine ? Descriei-mi durerea
de cap.
Asistenta medical nu trebuie s utilizeze focalizarea, dac pacientul spune lucruri
importante.
Remarci (remarcri)
Cnd se comunic nu se tie de fiecare dat cum sunt primite mesajele noastre de ctre
pacient. Retroaciunile altora ne indic dac am comunicat bine mesajul dorit. Remarcile
fcute de asistenta medical oblig pacientul s comunice mai clar. Nu trebuie ns fcute
remarci care ar putea oca pacientul sau a-l jena, de ex. avei o mn ngrozitoare .......
Informaie
Cnd dou persoane comunic procesul este rareori unilateral. Cnd interacioneaz cu
un pacient asistenta medical i d informaii care-i vor furniza date suplimentare sau l ajut
s neleag mai bine situaia. Cnd asistenta medical d informaii suplimentare ea trebuie
s ncurajeze pacientul s continue conversaia. A da informaii cu regularitate pacientului, la
momentul oportun, este o manier favorabil de comunicare cu pacientul i de a face educaie
sanitar. Asistenta medical nu poate divulga informaiile pe care medicul dorete s nu le
cunoasc pacientul.
Linite
Linitea permite asistentei i pacientului de a-i organiza gndurile. Ea permite
comunicarea interpersonal, las posibilitatea pacientului s-i organizeze gndurile, s
trateze informaia primit.
Linitea va ajuta asistenta medical s-l observe pe pacient n mod discret. Asistenta
medical care pstreaz linitea i apare pacientului ca fiind gata s asculte cu rbdare
243
Afirmarea de sine
A te afirma nseamn a-i apra drepturile tale, fr ca prin aceasta s le violezi pe ale
altora graie tehnicilor de afirmare de sine. O persoan i exprim sentimentele i emoiile
sale cu ncredere, spontan i sincer. Tehnici de afirmare de sine sunt:
a vorbi clar (un mesaj complet i precis care cuprinde toate informaiile de care are
nevoie pacientul);
a nu se lsa manipulat;
Recapitulare
Recapitularea este o scurt revizuire a principalelor idei discutate. A ncepe o discuie
rezumnd-o pe precedenta ajut pacientul s-i aminteasc subiectele discutate i-i arat felul
n care asistenta medical a analizat comunicarea lor. Pacientul va ti dac asistenta medical
a neles mesajul su. Datorit recapitulrii pacientul este n msur s revizuiasc informaia
i s-i fac adugiri sau corectri.
A da asigurri false
244
245
7. Relaia de ajutor
7.1 Dimensiunile relaiei de ajutor
Relaia asistent medical pacient este centrat pe rezolvarea problemelor
pacientului. Crearea unui climat propice n relaia terapeutic se bazeaz pe aptitudinea
asistentei medicale de a face pacientul s se simt n largul su, att fizic ct i psihologic.
Unul din rolurile asistentei medicale const n a se asigura c nevoile fundamentale ale
pacientului sunt satisfcute.
O relaie de ajutor asistent medical pacient nu se nate spontan. Caracteristicile
unei relaii de ajutor sunt:
* ncrederea
Dac pacientul nu crede c asistenta medical vrea s-l ajute, relaia de ncredere nu se
va putea stabili. ncrederea favorizeaz o comunicare deschis i terapeutic. Experienele
trecute ale pacientului l pot mpiedica s aib ncredere n asistenta medical. Pentru a ctiga
ncrederea pacientului, asistenta medical trebuie s se arate sigur i competent.
* Solicitudine
Este manifestarea unei atitudini pozitive fa de alt persoan. Este esenial n relaia
de ajutor. Asistenta medical va trebui s accepte pacienii aa cum sunt i s-i respecte.
Pacientul se va simi astfel n siguran chiar i n situaii amenintoare.
* Autonomie i reciprocitate
Autonomia este capacitatea de a face singur ceva. Reciprocitatea este o situaia de
partaj cu alt persoan. Asistenta medical i pacientul formeaz o echip n care fiecare
particip la procesul de ngrijire. Asistenta medical i d posibilitatea pacientului de a lua
decizii, l informeaz asupra posibilitilor care i se ofer n materie de ngrijiri i l susine n
luarea deciziilor.
8. Bariere n comunicare
Comunicarea este influenat de aspectele sociale, spirituale, psihologice, fizice i
intelectuale att ale pacientului ct i ale asistentei medicale. Bariere n transmiterea
mesajului sunt: zgomotul, nivelul educaional, limba, orientarea, prejudecile i diferenele
culturale figura nr.3.
247
agitaie;
agresivitate verbal;
cefalee;
sentiment de ostilitate;
spaim;
fric;
agresivitate fizic;
dificultate de comunicare;
dificultate de afirmare;
mutism;
plns frecvent;
tristee.
dificultate de concentrare;
logoree;
retragere.
249
agresivitate;
confuzie;
izolare social;
surditate;
hipoacuzie;
cecitate;
anosmie;
agnozie;
diminuarea gustului;
hipoestezie;
hiperestezie.
paralizia;
pareza.
250
afazie;
disartrie;
dislalie.
nelinite;
inactivitate;
anxietate;
izolare;
halucinaii;
ncetinirea gndirii.
vulnerabilitate fa de pericole;
sentiment de devalorizare;
tulburri de alimentaie.
anxietate;
confuzie;
privare senzorial;
suprancrcare de stimuli;
tulburri de gndire.
251
pacientul nu va fi contrazis;
252
se respect linitea;
se identific persoanele care prin atitudinea lor i-au creat acest sentiment;
se amelioreaz durerea;
253
9.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
254
255
256
257
NEVOIA DE A NVA
Noiuni introductive
Norme educative pentru pacient
Obiective educaiei pacientului
Educaie i comunicare
Domeniile nvmntului educaiei
Principiile fundamentale ale nvrii
Educaia i demersul clinic al asistentei
medicale
258
NEVOIA DE A NVA
1. Noiuni introductive
Educaia a devenit una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale. Pentru
a asigura continuitatea ngrijirilor din spital la domiciliu pacientul trebuie s primeasc toate
informaiile de care are nevoie pentru autongrijire,.
Un program de educaie complet i bine conceput poate reduce costul ngrijirilor de
sntate i s ajute pacientul s-i redobndeasc o mai mult autonomie.
Educaia este un proces interactiv care favorizeaz nvarea. Este vorba de un
ansamblu de aciuni concepute n scopul ajutrii persoanei s dobndeasc noi cunotine
teoretice sau practice. n ceea ce privete interveniile nursing, educaia pacientului poate fi
definit ca un proces prin care asistenta d pacientului i familiei sale informaii privind boala,
tratamentul i alte subiecte legate de sntate. Educaia este mai eficace cnd rspunde
nevoilor de nvare. Educatorului i revine sarcina de a descoperi aceste noi nevoi punnd
ntrebri i informndu-se despre punctele de interes. Procesul educaional se bazeaz deci pe
aplicarea principiilor comunicrii interpersonale care const n a transmite mesaje
semnificative unei persoane i a primi de la ea o retroaciune.
nvarea nseamn a dobndi noi cunotine sau noi obinuine prin exerciii repetate
(pacientul care trebuie operat este n msur s descrie tehnicile de ameliorare a durerii
postoperatorii; un diabetic poate s demonstreze administrarea insulinei).
De fiecare dat cnd pacientul a dobndit o nou cunotin sau stpnete o tehnic
nou, educatorul are dovada c educaia lui a fost eficace. Educaia joac un rol important n
meninerea sntii i prevenirea bolii.
imunizri;
igiena;
alimentaia;
exerciii fizice;
securitate;
redobndirea sntii:
cauza bolii;
originea simptomelor;
justificarea tratamentului;
ngrijiri la domiciliu;
prevenirea complicaiilor.
b) redobndirea sntii
Cnd un individ este bolnav are nevoie de a primi informaii sau s nvee tehnici carei vor permite redobndirea sntii sau ameliorarea strii de sntate. Cnd un pacient este
260
4. Educaie i comunicare
Procesul de educaie se aseamn foarte mult cu procesul de comunicare. De fapt,
educaia este o form de comunicare interpersonal. Etapele procesului de educaie sunt
comparabile cu cele ale procesului de comunicare.
n procesul educaional, referentul corespunde nevoii de a furniza informaii
pacientului. Aceste informaii pot fi cerute de pacient sau oferite spontan de asistent dac
aceasta crede c este necesar.
261
durerea fizic;
anxietate;
mediu;
262
oboseal;
foame;
sete;
nevoia de a urina.
temperatura camerei;
luminozitate;
zgomot;
aerisire;
mobilier.
265
nevoia de a nva:
voina de a nva:
prezena durerii, oboselii, anxietii sau alte simptome care-i pot afecta
capacitatea de atenie i participare;
capacitatea de a nva:
mediu:
resurse de nvare:
267
metodele educative;
268
momentul oportun;
269
s nu se grbeasc;
evaluarea nvrii;
8.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
270
Noiuni introductive
Credina religioas
Procesul de ngrijire
271
grup minoritar.
2. Credina religioas
Credina religioas este important pentru muli oameni, ea influennd modul de
via, atitudini, sentimente fa de boal i moarte.
Dezvoltarea spiritual este influenat de vrst:
Copilul mic:
Precolarul:
colarul i adolescentul:
Adultul:
273
Agnosticism i ateism:
Bahai:
Baptism:
Budist:
274
Ortodox:
nu au restricii medicale.
Anglicani:
Mormoni:
Penticostali:
Islamici:
se practic circumcizia;
Romano-catolici:
Armata salvrii:
275
avortul este permis numai dac viaa mamei este n pericol sau n
caz de incest;
Hinduism:
Iudaism:
Luterani:
3. Procesul de ngrijire
3.1 Culegerea de date
La culegerea de date putem avea:
amrciune;
277
anxietate;
stres;
confuzie;
evenimente amenintoare;
inadaptare cultural;
neacceptarea bolii;
neadaptarea la o situaie;
pierdere separare.
anxietate;
stres;
imobilizare la pat;
constrngeri fizice;
durere;
slbiciune;
oboseal;
izolare;
neadaptare la o situaie;
pierdere separare.
neacceptarea avortului;
pacienii care trebuie s-i schimbe modul de via dup o boal sau
intervenie chirurgical;
279
muribunzii;
s i se rspund la ntrebri;
5. Educaia pacientului:
3.5 Evaluare
n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:
acioneaz conform propiilor credine i valori;
este echilibrat psihic.
n cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngrijire.
280
greutate 56 Kg;
temperatur 36,8 0 C;
Date de laborator:
hemoglobin 10,9 g %;
hematocrit 35,2 %.
281
BIBLIOGRAFIE
14. Lynda Juall Carpenito Nursing Diagnosis, Aplication to Clinical Practice, J.B.
Lippincott Company, 1983
283