Testingul articular

dr. Sbenghe T
KINESIOLOGIE FUNCIONAL
Dan Neme, Armand Gogulescu

DE CE SA MASURAM GRADUL DE MISCARE A

UNEI ARTICULATII SAU FORTA MUSCULARA ?
1.pentru a putea stabili un diagnostic funcional n cadrul
bolilor care afecteaz aparatul locomotor.
2.Uneori, deficitul funcional al acestui aparat este
uor vizibil i fr a examina bolnavul, alt data
el poate fi pus n eviden doar printr-un examen
atent, fiind mascat de gestici compensatorii.
3.Studii de ergonomie pt omul sanatos

Testarea clinic musculoarticular = modalitatea

prin care se va aprecia, calitativ i cantitativ,
capacitatea de micare a sistemului mioarticular.
bilan articular" sau testing articular= tehnica
prin care este analizat gradul de mobilitate articular
bilan muscularsau testing muscular=
analizarea
forei diverselor grupe musculare
Aceste bilanuri clinice snt analitice, deoarece ele
evalueaza fiecare articulaie, muchi i micare n parte.
bilanuri globale" sau bilanuri sintetice" =aprecieri
sumative bazate pe gestica i activitatea vieii
obinuite sau, eventual, pe gestica din timpul
desfurrii anumitor munci,

Bilanul articular =aprecierea gradului de mobilitate ntr-o

articulaie, prin msurarea analitic a unghiurilor de
micare, pe direciile anatomice posibile, n planurile i
axele corespunztoare.
Dup nr axelor de micare i forma suprafeelor articulare:
uniaxiale - cu 1 ax de micare: trohleare (humero-ulnar,
interfalangiene), trohoide (radioulnar proximal i distal,
atlantoaxoidian);
biaxiale - cu 2 axe de micare, perpendiculare una pe cealalt:
elipsoidal (radiocarpian, metacarpofalangiene) i articulaii n a
(carpometacarpian a policelui, trapezometacarpian);
triaxiale micri n toate planurile spaiului i includ articulaii
sferoidale, cotilice numite i enartoze (umr, old).

Goniometrele sunt de diferite modele i mrimi, adaptate

dimensiunilor segmentelor de studiat.

un raportor (0-180) i 2 brae: unul fix i cellalt mobil.

Cele dou brae se ntlnesc ntr-un punct, care
reprezint axul goniometrului.

Condiii de aplicare ale goniometrului:

1. Subiectul de testat trebuie s fie relaxat, aezat confortabil, s fie
instruit asupra manevrelor care vor urma. Starea de contractur,teama
necooperarea, limiteaz amplitudinile de micare
2. Calculul unghiurilor unei micri pleac de la 0 spre 180, corpul i
segmentele corpului trebuind s fie poziionate ca n poziia anatomic
(n ortostatism tlpile pe sol, membrele superioare pe ling corp, cu
palmele n supinaie), cu excepia msurtorii pronosupinaiei,cnd nu se
pleac de la poziia anatomic a minii, ci de la poziia de indiferen" a
minii (intermediar ntre pronaie i supinaie). Respectnd principiul
poziiei de baz, vom aeza pacientul i segmentele n diverse poziii
(poziii prefereniale )care s nlesneasc desfurarea micrii i
aplicarea goniometrului
Aceste poziii vor fi specificate pentru fiecare micare n parte.
3. Goniometrul va fi aplicat ntotdeauna pe partea lateral a articulaiei,cu
cteva excepii (de exemplu, msurarea supinaiei,rotatie cap,rotatie
membru inferior).

4. Braele goniometrului se aseaza paralel cu axele longitudinale ale segmentelor care

formeaz articulaia i braul fix pe segmentul fix, iar braul mobil pe segmentul
mobil care execut micarea,

5.axul goniometrului sa va suprapune cu axul de miscare al articulatiei, prin repere

vizibile sau palpabile;
Odat cu segmentul care se mic se deplaseaz i indicatorul, notndu-se gradele
de la care se ncepe micarea i gradele la care se termin micarea, calculnduse apoi amplitudinea micrii (se va nota astfel, nu numai amplitudinea micrii,
ci i poziia arcului de cerc pe care se execut aceasta);
6.Goniometrul nu trebuie presat pe segmente, ci aplicat uor, pentru a nu mpiedica
micarea.
7. Amplitudinile micrilor articulare n direcii opuse (de exemplu, flexie-extensie) se
vor msura fiecare n parte, apoi se va nota i suma lor, care reprezint gradul de
micare a unei articulaii ntr-un anumit plan.

8. Gradul de micare (mobilitate) a unei articulaii este egal cu valoarea unghiului

maxim msurat al acelei micri, dar numai dac s-a plecat de la poziia zero.
n cazuri patologice, scznd din valoarea acestui unghi, valoarea unghiului de
la care pornete micarea, obinem gradul de mobilitate a acelei articulaii
9.Genunchiul i cotul nu au micare de extensie, deoarece poziia de extensie
maxim a lor este considerat poziie zero. Se msoar ns deficitul de
extensie, care, sczut din unghiul maxim de flexie realizat, ne d gradul de
mobilitate (deci de flexie) a cotului sau genunchiului.
10.Valorile obinute se exprim n grade de la 0 la 180, deoarece orice mi care
se ncadreaz ntre aceste limite.
11. Exista tabele

cu valori maxime posibile

12. La articulaiile membrelor interpretarea se face n compara ie cu unghiul

aceleiai micri, efectuat cu segmentul opus i/sau cu valorile standard ale
amplitudinii maxime de micare.
13. Coloana vertebral are amplitudinile de miscare greu de evaluat iar
articulaiile sterno-costo-claviculare i intercostale nu se pot evalua. Acestea
se vor evalua cu ajutorul micrilor test, prin studiul radiografiei n pozi ii
extreme sau prin radiocinema.
14. Mobilitatea coloanei poate fi msurat prin teste specifice ,cu banda metrica

acurateea msurtorilor este acceptat n funcie de

obiectivele msurtorii:
pentru un examen clinic general se admit variaii de 8-10;
pentru alctuirea unui program de recuperare se admit
variaii de 5-6;
pentru studii de cercetare nu se admit variaii >3;
Ideal micrile trebuie s se execute n amplitudinea lor
maxim.
n activitatea cotidian, rareori solicitarea articular se realizeaz la ace ti
parametri. necesar definirea unor noiuni ca: poziie de funciune
(utilitate), sector util i coeficient global funcional de mobilitate .

Amplitudine maxima a micrii= amplitudine max

posibila
De obicei se folosesc unghiurile din imediata vecintate
a poziiei de repaus articular (poziia de
funciune), ceea ce reprezint aa-numitul sector
util de mobilitate" care asigur independena
funcional individului..
Pe msur ce micarea se ndeprteaz de acest
sector, valoarea funcional a amplitudinilor
maxime este mai redus.
Imobilizrile prelungite se efectueaz n pozi ia de func iune,
tocmai pentru a o conserva, n eventualitatea instalrii
ankilozelor secundare.

Sectorul util de mobilitate.= ncadreaza poziia de

funciune, (Valoarea total a amplitudinilor, mici n
aparen (30-40),
Poziiile de funciune pentru articulaii sunt:
umr: flexie 45, abducie 60, rotaie 0;
cot: flexie 90-100, cu mna n semipronaie;
pumn: extensie 30-35, abducie 15
old: flexie 15, abducie 5;
genunchi: anatomic zero (0);
glezn: picior la 90 sau n uoar extensie.
Pentru membrul inferior se descriu i poziii de repaus,
care reprezint poziii de maxim relaxare articular:
old: flexie 30, abducie 30 i rotaie extern;
genunchi: flexie 30-40;
picior: extensie 15-20.

 coeficient funcional de mobilitate",=

pentru a exprima difereniat
importana pentru funcia articular
a diverselor segmente de mobilitate
Fiecare tip de micare are coeficieni
funcionali de mobilitate
elementari,care, prin sumare,
determin un coeficient global
funcional.

Rocher a introdus noiunea de

coeficient funcional de mobilitate
=cifra gsit la goniometrie x coeficientul
fiecrui sector de mobilitate.

Amplitudinile articulare pot fi afectate prin deficit si exces

-n caz de redoare sau ankiloz.
Redoarea = deficit de amplitudine, indiferent de mecanismul su.
Ex:
redoarea n extensie evideniaz un deficit de flexie
redoarea n abducie reprezint un deficit de adducie

Ankiloza = absena total, a oricrei micri la nivelul unei

articulaii, nu corespunde realitii din punct de vedere
mecanic dect n fuziunea osoas.
anomalie de amplitudine articular
depistarea cauzei:
anomalii prin exces (hiperlaxitate capsulo-ligamentar sau
hipotonie muscular)
anomalii prin deficit (redoare articular sau hipertonie
muscular).