Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NERV CRAN. I+II Anatomie
NERV CRAN. I+II Anatomie
Nervii cranieni
n boala Parkinson, dac pacientul se afl in ortostatism, corpul are aspectul unui
semn de intrebare cu corpul anteflectat iar faciesul este inexpresiv
n hemiplegia spastic bolnavul tine membrul superior cu bratul usor addus, cu
antebratul flectat pe brat si in usoara pronatie, degetele flectate peste police.
Membrul inferior este in extensie, cu piciorul in flexie plantara si rotatie interna,
degetele flectate, iar halucele poate fi in extensie spontana.
Sfinctere
Funcie sexual
Limbaj
Praxii
Simbolic (gesturi inductive i automate)
De utilizare (evocarea utilizrii formulei kinetice)
*Minea D., Varga I., Falup-Pecurariu C. Bazele semiologice ale practicii neurologice. Editura Universitatii
Transilvania din Brasov 2000. pg 8
Nervul olfactiv (I); nervul optic (II); (primele doua perechi sunt aferente emisferelor
cerebrale* - poruni de creier exteriorizate) nervul oculomotor (III); nervul trohlear sau
patetic (IV); nervul trigemen (V); nervul abducens (VI); nervul facial (VII); nervul
acustico-vestibular sau vestibulo-cohlear (VIII); nervul gloso-faringian (lX); nervul
7
vag sau pneumo-gastric (X); nervul accesor sau spinal (XI); nervul hipoglos(Xll).
*Lodhi T Cranial Nerve Anatomy http://www.fastbleep.com/medical-notes/neuro-and-psych/2/95/610; **http://biologie10.wordpress.com/2013/08/01/nervii-cranieni/
***https://www.inkling.com/read/fundamental-neuroscience-for-basic-and-clinical-applications-haines-4th/chapter-25/corticonuclear-system
Fig.1 (http://www.netterimages.com/image/4655.htm)
Fig. 2 Nervii cranieni origine aparenta
(http://www.aboutcancer.com/cranial_nerves_081909.jpg)
Fuller GN,. Burger PC Nervus Terminalis (Cranial Nerve Zero) In The Adult Human n Clinical Neuropathology,
Vol. 9, No. 6; Nov. 1990 (citat de Fields RD, TOLPA T)
CLASIFICARE
In raport cu functiile lor, nervii cranieni se impart in trei categorii :
senzitivi, motori si micsti*
Nervii cranieni senzitivi:
Olfactiv (I),
Optic (II) si
Acustico-Vestibular (VIII)
Sunt formati exclusiv din fibre
senzitive (aferente) si au rolul de a
conduce excitatiile exteroceptive de
la telereceptori/ organe de sim (ochi,
mucoasa olfactiva, ureche) la centrii
nervosi din encefal.
*http://physioanatomy.com/tag/clasificarea-nervilor-cranieni /
Oculomotor(III),
Trohlear(IV),
Abducens (VI),
Accesor (XI) si
Hipoglos (Xll)
Nervii micsti*:
Trigemen (V),
Facial (Vll),
Glosofaringian (IX) si
Vag(X).
Sunt formati atat din fibre senzitive (somato- si viscero-senzitive) cat si
motorii (somato- si viscero- motorii).
Fibrele senzitive sau aferente conduc influxul nervos senzitiv
exteroceptiv, proprioceptiv si interoceptiv de la extremitatea cefalica
la nucleii senzitivi din zona trunchiului cerebral.
De aici, influxul nervos este transmis mai departe la talamus si la
scoarta cerebrala.
Nucleii senzitivi din zona trunchiului cerebral, la care vin fibrele
senzitive ale nervilor cranieni micsti sunt echivalenti coarnelor
posterioare ale maduvei spinarii, formate si ele tot din neuroni 13
senzitivi.
...
*http://physioanatomy.com/tag/clasificarea-nervilor-cranieni/
...
De retinut faptul ca partea senzitiva a nervilor micsti isi are neuronii
in ganglioni situati in afara trunchiului cerebral, dupa cum nervii
spinali isi au corpii neuronilor senzitivi in ganglionii spinali situati in
afara mduvei spinale.
In cazul nervilor cranieni micsti ganglionii senzitivi din afara
trunchiului cerebral au capatat denumiri diferite (nu numere
metamerice, ca n cazul celor spinali).
Fibrele motorii sau eferente sunt alcatuite din axonii neuronilor
motori situati in nucleii corespunztori din trunchiul cerebral.
Ei conduc influxul nervos motor voluntar si involuntar/ reflex la
musculatura extremitatii cefalice (m. masticatori, m. mimicii, m.
limbii, m. faringelui, laringelui etc.).
14
DISTRIBUTIE
PERIFERICA
CONEXIUNI
CENTRALE
FUNCTIE
SEMNE SI
SIMPTOME
ALE
LEZARII
Celule
bipolare din
epiteliul
olfactiv
Cilii de la
suprafata
epiteliului
olfactiv din
conca nazala
superioara a
septului nazal
Bulbii olfactivi
Trigonul
olfactiv
Ariile corticale
olfactive/
Rinencefal
Olfactia/
Reaciile
vegetativeafective
conexe
Anosmie
Hipo-/ HiperOsmie
Parosmie
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila,
Bucuresti, pg: 110-165, 2007
23
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila, Bucuresti,
24
pg: 110-165, 2007
**Minea D., Varga I., Falup-Pecurariu C. Bazele semiologice ale practicii neurologice. Editura Universitatii Transilvania
din Brasov 2000. pg 18
25
( Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila, Bucuresti,
pg: 110-165, 2007
...
28
...
miros.*
...
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila,
Bucuresti, pg: 110-165, 2007
31
**Minea D., Varga I., Falup-Pecurariu C. Bazele semiologice ale practicii neurologice. Editura Universitatii Transilvania
din Brasov 2000. pg 18
32
- cacosmia (in zona ariei intermediare): perceperea mirosurilor
obisnuite ca si senzatii neplacute, dezagreabile
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila,
33
Bucuresti, pg: 110-165, 2007
DISTRIBUTIE
PERIFERICA
CONEXIUNI
CENTRALE
FUNCTIE
SEMNE SI
SIMPTOME
ALE
LEZARII (cu
excepia
patologiei
oftalmologice)
Celule
ganglionare
ale retinei
Celulele
bipolare i
respectiv,
multipolare ale
retinei
Nucleii/
ganglionii
geniculati laterali
Coliculii
cvadrigemeni
superiori si
Nucleii pretectali
mezencefalici
Ariile corticale
vizuale
Vzul
Reflexele
Fotomotorii/
pupilare i de
Acomodare
Ambliopie/
Amauroz/
Cecitate
Perturbarea/
Absenta
reflexelor de
Acomodare
sau/i
Fotomotorii/
pupilare
Are
3 segmente:
I. Periferic (de recepie/ transducie de semnal) retina
II. Intern cai de conducere
III. Central integrare/ prelucrare senzaii vizuale
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila,
Bucuresti, pg: 110-165, 2007
37
** Pendefunda G., Nemteanu E., Stefanache F., - Semiologie neurologica, Editura Medicala, Bucuresti, 108-150,
1978
I. Sistemul periferic receptorul senzorial al ochiului este reprezentat de retina alcatuita din 10 straturi*, dintre care cele mai importante pentru vaz sunt 2, 6 si 8**
Stratul 2 este stratul celulelor fotoreceptoare, cu conuri si bastonase,
care sunt celule senzoriale si totodata elemente functionale***:
Transforma/ transduc informatia/ energia luminii electromagnetice in
energie electrica (sub influenta luminii, modificarile biochimice de la
acest nivel determina o diferenta de potential aparand un influx
nervos)
Acesta se transmite prin prelungirile conurilor si bastonaselor catre
dendritele celulelor din stratul 6.
*Lupu. G. Anatomia omului Sistemul Nervos Central Lucrari practice. Editura Universitara Carol Davila, Bucuresti, 2007,
p. 168
38
**Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila, Bucuresti,
pg: 110-165, 2007
***Pendefunda G., Nemteanu E., Stefanache F., - Semiologie neurologica, Editura Medicala, Bucuresti, 108-150, 1978
Celulele cu bastonase receptioneaza diferentierea albnegru si sunt dispuse mai ales la periferia retinei fiind
specializate pentru vederea nocturna/monocromatica
si fiind mult mai numeroase (aprox. 130 milioane)* si
avand o senzitivitate/sensibilitate crescuta**
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara
Carol Davila, Bucuresti, pg: 110-165, 2007
**http://www.yale.edu/cnerves/cn1/cn1_2.html
39
*Lupu. G. Anatomia omului Sistemul Nervos Central Lucrari practice. Editura Universitara Carol Davila, Bucuresti, 2007,
p. 168
40
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara
Carol Davila, Bucuresti, pg: 110-165, 2007
...
...
Nervul optic strabate aripa mica a sfenoidului in fosa
cerebrala medie, fuzioneaza cu nervul optic
controlateral la nivelul chiasmei optice (incrucisarea
fibrelor nervoase de la nivelul ochilor genereaza
tracturile optice, axonii acestora ajungand la
ganglionul geniculat lateral, unde fac sinapsa cu al
treilea neuron al caii vizuale o mica parte din fibrele
tracturilor optice se opresc in regiunea pretectala a
mezencefalului; a se vedea mai departe).
Axonii neuronului 3 al caii vizuale se proiecteaza pe
cortexul vizual din lobul occipital via tracturile
43
geniculo-calcarine (radiatiile optice Gratiolet)*
...
* Minea
D., Varga I., Falup-Pecurariu C. Bazele semiologice ale practicii neurologice. Editura Universitatii Transilvania din Brasov 2000. pg 19
* Minea D., Varga I., Falup-Pecurariu C. Bazele semiologice ale practicii neurologice. Editura
Universitatii Transilvania din Brasov 2000. pg 19
...
...
...
47
...
49
50
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol
Davila, Bucuresti, pg: 110-165, 2007
In
...
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol
Davila, Bucuresti, pg: 110-165, 2007
...
53
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila, Bucuresti,
pg: 110-165, 2007
...
...
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura
Universitara Carol Davila, Bucuresti, pg: 110-165, 2007
... 55
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila,
Bucuresti, pg: 110-165, 2007
...
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila,
Bucuresti, pg: 110-165, 2007
**Minea D., Varga I., Falup-Pecurariu C. Bazele semiologice ale practicii neurologice. Editura
Universitatii Transilvania din Brasov 2000. pg 20
58
...
In
...
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila,
Bucuresti, pg: 110-165, 2007
...
La pacientii care nu colaboreaza se efectueaza reflexul de clipire
la amenintare prin executarea unei miscari bruste cu mana
examinatorului in fata ochilor pacientului*
Trebuie apreciata si capacitatea de diferentiere cromatica
rugand pacientul sa identifice culorile* n leziuni retiniene
(degenerescenta maculara retiniana) sau de la nivel central
determina tulburari de perceptie.
Afectarea reflexul de clipire si a capacitatii de diferentiere
cromatica apare in leziuni in zona periferica a nervului optic
(nevrite optice virale), compresie la nivelul chiasmei (tumori de
hipofiza sau afectarea lobului occipital). *?
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila,
Bucuresti, pg: 110-165, 2007
...
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol
Davila, Bucuresti, pg: 110-165, 2007
NERVII
OPTICI (II)
64
..
*Ionel C Compendium de Neurologie, Anatomofiziologie, patologie clinic, tratament, ediia a 2-a revzut. Ed. 100+1, Bucureti, 1997
...
...
Afectarea
...
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila,
Bucuresti, pg: 110-165, 2007
...
Compresia
In
leziunile partilor laterale ale chiasmei (de exemplu intrun anevrism de artera carotida, la bifurcatia acesteia) va
rezulta un defect de camp vizual la nivelul partii nazale a
acestuia, ipsilateral leziunii (hemianopsie nazala
ipsilaterala)*.
...
68
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila,
Bucuresti, pg: 110-165, 2007
Afectarea
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila,
Bucuresti, pg: 110-165, 2007
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila,
70
Bucuresti, pg: 110-165, 2007
**Minea D., Varga I., Falup-Pecurariu C. Bazele semiologice ale practicii neurologice. Editura Universitatii
Transilvania din Brasov 2000. pg 21
72
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila, Bucuresti,
pg: 110-165, 2007
...
Pentru o examinare mai riguroasa este necesara
dilatarea pupilelor cu midrium (parasimpatolitic
administrat pentru a determina midriaza
TROPICAMIDUM - sol 0,5% fl de 10 ml), cate o
picatura in fiecare ochi, cu 15-20 de minute
inaintea examinarii.*
Este foarte important sa intrebam pacientul despre
o eventuala patologie oculara asociata, deoarece
administrarea de midrium este contraindicata in
glaucom.*
...
Examinarea se incepe de la o distanta de 10-15 cm de ochiul
pacientului apropiindu-se usor spre acesta*.
La fundul de ochi ne intereseaza leziunile recente.
Se urmaresc:
vasele retiniene - daca sunt bine evidentiate, sinuoase, pulsatile, pe
care le urmarim pana la nivelul convergentei lor unde vom gasi
papila optica; stralucirea lor arata o hipertonie pe artere angiopatie hipertensiva, DZ, boli inflamatorii*
papila nervului optic (discul optic) - daca este clara sau bine
conturata, pe alocuri burjonata; culoarea discului optic*.
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila,
Bucuresti, pg: 110-165, 2007
Dobandite
- boli demielinizante cu afectarea nervilor optici
- procese expansive
- traumatismele craniene pot determina traumatisme oculare directe precum si
leziuni ale sistemului vizual
- HTA, DZ determina afectari ale vaselor aferente cu aparitia tulburarilor vizuale
consecutive.
...75
*Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila,
Bucuresti, pg: 110-165, 2007
...
...
Fig Meningiom de nerv optic drept cu protruzia globului ocular
(G. David Perkin, Douglas C. Miller, Russel J. M. Lane, Maneesh C. Patel, Fred H. Hochberg. Atlas of Clinical Neurology. Third edition. Pg 386)
Fig. Paralizia sfincterului pupilar al irisului rezultat, cel mai adesea, al unui
traumatism, inflamatiii sau utilizarii instilatiilor oculare cu medicamente pupilodilatatoare*
*G. David Perkin, Douglas C. Miller, Russel J. M. Lane, Maneesh C. Patel, Fred H. Hochberg. Atlas of Clinical Neurology.
Third edition. Pg 394
Fig. Semnul Argyll Robertson: pupile mici, neregulate, care nu reactioneaza la lumina
(reflexul fotomotor e absent) dar reactioneaza la acomodare. Sunt un semn (relativ)
specific de neurosifilis*
*G. David Perkin, Douglas C. Miller, Russel J. M. Lane, Maneesh C. Patel, Fred H. Hochberg. Atlas of Clinical Neurology.
Third edition. Pg 394