16.

DEZINFECIA
STOMATOLOGIC

STERILIZAREA

IN

PRACTICA

OBIECTIVE
Dup studiul acestui capitol va trebui s fii n msur:
> A elabora planul de curenie, dezinfecie i sterilizare a echipamentului din cabinetul de
stomatologie, funcie de natura, destinaia i gradul de contaminare.
> A alege i aplica metoda de decontaminare optim a UNIT-ului dentar i altor suprafee
din cabinetul stomatologic.
> A cunoate i respecta circuitul instrumentarului i materialului reutilizabil n cabinetul
de stomatologie.
> A efectua sterilizarea corect a instrumentarului chirurgical i stomatologic funcie de
natura i scopul utilizrii.
n timpul tratamentului stomatologic, obiectele i suprafeele din cabinet, precum i
instrumentarul utilizat, sunt contaminate prin contactul direct cu esuturile sau umorile
organismului, sau indirect, prin aerosoli contaminani (fragmente de tartru, dentin, picturi
Pflgge etc.). Personalului medical i revine sarcina de a hotar piesele de mobilier i
echipamentul tehnic necesare pentru dotarea cabinetului i, mai ales, care dintre acestea
trebuie: splate cu ap i detergent, dezinfectate, acoperite cu huse dispozabile,
sterilizate. Asistenta din cabinetul de stomatologie este direct responsabil de respectarea
planului de curenie i dezinfecie, precum i a circuitului materialului contaminat
(instrumente, cmpuri din bumbac, mti din tifon .a.). Curenia i dezinfecia nu trebuie
limitate numai la cmpul operator sau cabinet, ci i la sala de ateptare, grup sanitar etc.
Obiectele cu ncrctur microbian maxim sunt: UNIT-ul dentar i instrumentele
stomatologice, dar i materialele din bumbac reutilizabile (e.g., cmpuri, babete .a.) sau
dispozabile (e.g., tampoane din vat sau tifon, bulete din vat, mee etc.). De aceea, dup
fiecare pacient, aceste obiecte trebuie nlocuite cu altele sterile sau dezinfectate, iar cele
dispozabile sunt colectate n pungi din plastic speciale ce vor fi autoclavate sau incinerate.
Materialele reutilizabile sunt colectate separat i supuse curirii, dezinfeciei i sterilizrii.
16.1.
DECONTAMINAREA
SUPRAFEELOR
DIN
CABINETUL
DE
STOMATOLOGIE
16.1.1. Dezinfecia UNIT-ului dentar
Sunt utilizate, curent, dou tehnici diferite ca modalitate de execuie, dar ambele bazate pe
utilizarea unor compui chimici (dezinfectante) cu bun activitate asupra bacililor
tuberculozei, virusului hepatitei B, virusului imunodeficienei umane.
Tehnica 1 utilizeaz dezinfectante condiionate sub form de sprayuri i prosoape din
hrtie, dispozabile.
Modul de lucru:
Protejeaz minile cu mnui din cauciuc gros, rezistent (mnui de menaj).
Colecteaz materialul dispozabil n pungi de plastic i transport materialul reutilizabil n
camera de splare i dezinfecie.
Spal minile nmnuate i dezinfecteaz mnuile dup uscarea cu un prosop din hrtie.
Pulverizeaz dezinfectantul pe un prosop din hrtie i terge ferm suprafeele netede ale
UNIT-ului dentar (mas, fotoliu, lamp). Dac suprafaa a fost contaminat cu snge,
pulverizeaz direct dezinfectantul i las s acioneze mcar 10 minute. Evit pulverizarea
direct a substanei n aria cu ntreruptoare electrice deoarece exist riscul unui
scurtcircuit.

 Pe fiecare pies a UNIT-ului, furtunul de legare i tub de susinere corespunztor,

pulverizeaz abundent dezinfectantul i apoi terge ferm cu un prosop din hrtie. Insist cu
o perie la nivelul anfractuozitilor piesei, precum i pe peretele interior al tubului.
Cnd toate piesele au fost dezinfectate, aazle n lcaul lor i pulverizeaz dezinfectant
asupra ntregului UNIT.
Las 10 minute sau mai mult pentru ca substana s i exercite efectul antimicrobian i
apoi ndeprteaz excesul de lichid prin tamponare cu un prosop din hrtie.
Tehnica II folosete dezinfectantele n soluie i burei din voal cu dimensiunile de 10 x 10
cm. Este preferat hipocloritul de sodiu i formal contraindicai iodoforii. Etapele de lucru
sunt cele precizate la tehnica I, dar utiliznd buretele umezit cu dezinfectant.
Ambele tehnici, eficiente microbiologic, sunt destul de costisitoare i, mai ales, genereaz
"timpi mori" n activitatea stomatologului (timpul de aciune a dezinfectantului), deoarece
aceste operaii trebuie realizate nu numai la nceputul i sfritul zilei de lucru, dar i dup
fiecare pacient.
Aceti timpi mori pot fi evitai prin utilizarea huselor din hrtie, foliilor din aluminiu sau
material plastic, cu forme i dimensiuni adecvate fiecrei piese din UNIT care ar trebui
dezinfectat dup fiecare pacient. Dezinfecia complet, riguroas, prin una din tehnicile de
mai sus trebuie realizat numai la nceputul i sfritul activitii zilnice. Dup prima
dezinfecie, suprafeele UNIT-ului sunt acoperite cu astfel de huse ce trebuie schimbate
dup fiecare pacient.
Reinei! Piesele de mn i seringa de aer-ap sunt supuse unei contaminri masive n
timpul tratamentelor stomatologice. De aceea, orice pies a UNIT-ului dentar care nu poate
fi acoperit trebuie dezinfectat sau sterilizat n vederea utilizarii ei la un alt pacient.
n sistemele de ap dentar se poate multiplica, peste noapte, bacilul piocianic. De aceea,
este recomandat "splarea" sistemului la nceputul fiecrei zile de lucru: seringa de aerap i piesele de mn de nalt vitez sunt lsate s funcioneze n gol cca 30 de secunde
nainte de utilizarea la primul pacient.
Dei nu face parte din UNIT, paharul pentru ap este supus unei contaminri comparabile
cu cea a pieselor de mn; de aceea nu este suficient simpla cltire cu ap nainte de
utilizarea sa la un alt pacient. Sunt necesare pahare de unic folosin sau pahare care pot fi
sterilizate prin aer cald (la pupinel, timp de o or, la 160C), dup splare cu ap i
detergent.
16.1.2. Dezinfecia suprafeelor din cabinetul stomatologic
Mobilierul cabinetului de stomatologie i, n special, suprafeele orizontale ale acestuia,
trebuie dezinfectate zilnic, obligatoriu la sfritul zilei de lucru. Trei tipuri de substane
antimicrobiene sunt recomandate n acest scop:
Iodoforii, soluii diluate conform indicaiilor productorilor. Au activitate microbicid
bun, chiar n prezena materialului organic (snge, puroi). Eficiena este maxim pentru
soluiile preparate proaspt i scade odat cu "nvechirea" preparatului. Pteaz suprafeele
din material plastic i obiectele din bumbac.
Derivaii fenolici sunt stabili n diluiile de lucru timp de 30-60 de zile. De asemeni, au
avantajul efectului fenolic rezidual i nu coloreaz obiectele sau suprafeele pe care sunt
aplicai.
Hipocloritul de sodiu, preparat zilnic n diluii de la 1/10 la 1/100, are activitate
antimicrobian foarte bun, inclusiv asupra virusului hepatitei B i virusului
imunodeficienei umane. Este foarte ieftin, dar are miros neptor i poate coroda unele

metale (n special aluminiul).

Aceste dezinfectante au nivel de activitate microbicida mediu i i manifest aciunea n
minimum 10 minute de la aplicarea pe suprafaa contaminat.
Duumeaua cabinetului trebuie acoperit cu folie de polivinil; dalele din gresie sau faian
nu sunt recomandate deoarece pot reine, n spaiile de mbinare dintre plci, variate
microorganisme. Covoarele sunt contraindicate.
Duumeaua trebuie splat zilnic cu ap calda i detergent, iar n apa de cltire este adugat
un dezinfectant (de obicei, compui de clor). Acelai tratament este aplicat i duumelei din
sala de ateptare, grup sanitar, laborator de tehnic dentar etc.
Not: n cazul tratrii unui pacient cu risc (e.g; cunoscut ca infectat cu virusul
imunodeficienei umane), toate suprafeele din cabinet, inclusiv duumeaua, trebuie
acoperite cu folii din plastic dispozabile.
Pereii cabinetului, acoperii cu vopsea sau var lavabil, sunt decontaminai lunar, prin
splare cu ap i detergent, n cadrul cureniei generale ce vizeaz i sala de ateptare,
grupul sanitar .a.
Atenie! Echipamentul de curenie (glei, burete, lavete) este separat, funcie de destinaie
(un set pentru cabinet i un al doilea pentru anexe). La sfritul activitii, bureii i lavetele
trebuie uscate n vederea depozitrii (ntunericul i umezeala favorizeaz multiplicarea
fungilor i a unor bacterii).
16.1.3. Dezinfecia aerului
Poate fi realizat cu ajutorul lmpilor germicide, generatoare de radiaii ultraviolete.
Aproximativ 95% din radiaii au lungimea de und germicid de 253, 7 nm. Restul de 5%
este reprezentat de radiaii cu lungimea de und de 184, 9 nm, productoare de ozon cu
efect, de asemenea germicid. Timpul de aciune indicat este de 20 de minute. Viaa de
funcionare a lmpilor germicide uzuale este de 100 de ore, dar scade mai repede dup
aprinderi frecvente. Cnd au fost utilizate 3/4 din timpul prevzut, lmpile trebuie
schimbate.
Mai eficient i mai rapid este dezinfecia chimic a aerului din cabinetul stomatologic,
realizat cu ajutorul spray-urilor ce conin: hexilresorcinol, acid lactic sau propilenglicol.
Este preferat propilenglicolul deoarece este mai puin toxic i nu are aciune iritant asupra
ochilor i cilor respiratorii. Toate substanele utilizate pentru dezinfecia aerului au
activitate microbicid bun, se amestec rapid cu aerul contaminat i rmn n suspensie
un timp suficient de lung pentru exercitarea aciunii antimicrobiene.
Dezinfecia aerului este fcut la sfritul zilei de lucru, dup efectuarea cureniei,
aerisirea ncperilor, dezinfecia UNIT-ului i suprafeelor din cabinet i anexe.
16.2. CIRCUITUL INSTRUMENTELOR I MATERIALELOR REUTILIZABILE N
CABINETUL STOMATOLOGIC
Toate instrumentele utilizate n cabinetul stomatologic, indiferent dac au venit n contact
cu esuturi lezate (manevre invazive) sau au fost utilizate numai pentru consultaie, trebuie
sterilizate n vederea folosirii lor la un alt pacient. Ignorarea acestei reguli nu numai c
reprezint o abatere de la etica profesional, dar las personalul medico-sanitar fr aprare
n faa legii n cazul infectrii unui sau unor pacieni pe aceast cale.
Alte obiecte, n afara instrumentarului, care au venit n contact cu sngele sau saliva unui
pacient trebuie, de asemenea, sterilizate dac se intenioneaz refolosirea lor. Pentru ca
sterilizarea s fie eficient, materialele refolosibile trebuie s parcurg un anumit circuit ce
presupune dezinfecia i curarea lor de resturi organice, ambalarea, sterilizarea i

pstrarea instrumentelor sterilizate n condiii optime care s evite decontaminarea lor ntre
momentul sterilizrii i cel al reutilizrii
16.2.1. Dezinfecia i curarea instrumentelor
Instrumentele i alte materiale refolosibile contaminate n timpul consultaiei i/sau
tratamentului unui pacient sunt nvelite n husa dispozabil ce a protejat masa UNIT-ului i
transportate spre camera de splare i sterilizare. Aici sunt imersate n bi de dezinfecie,
difereniat n funcie de natura lor:
instrumentarul metalic poate fi dezinfectat cu iodofori 1% sau alcool izopropilic 70%;
obiectele din material plastic sau cauciuc nu trebuie dezinfectate cu iodofor deoarece se
pot pta; sunt recomandai derivaii fenolici sau compui de clor;
obiectele din bumbac (e.g., cmpuri chirurgicale, mti din tifon .a.) sunt imersate n bi
de alcool izopropilic70%.
Materialele sunt meninute n dezinfectant ntre 1-3 ore, funcie de substana utilizat
(diluia de lucru i timpul de aciune sunt indicate de productor).
Pentru toate tipurile de materiale, dezinfecia poate fi realizat cu soluii de glutaraldehid
2% (la pH alcalin sau neutru), dar substana este iritant pentru conjunctiv, tegument i
mucoasa respiratorie.
Dup dezinfecie, materialele refolosibile sunt splate cu ap cald i detergent, insistnd
cu o perie pe suprafeele neregulate ale instrumentelor. O alternativ mai eficient i mai
sigur n ce privete protecia personalului sanitar este ultrasonarea n baie de detergent,
care. poate fi, ns aplicat numai pentru instrumentar.
Dup splare, materialele sunt cltite la jet de ap i lsate s se usuce la temperatura
camerei. Uscarea este esenial deoarece asigur eficiena sterilizrii i evit ruginirea
instrumentarului metalic.
16.2.2. Ambalarea materialului n vederea sterilizrii
Asigur prezervarea sterilitii materialelor i manipularea instrumentelor i alor obiecte n
conformitate cu regulile lucrului aseptic.
Exist, n prezent, numeroase sisteme de ambalare: pungi, huse individuale, cutii metalice,
casolete. Alegerea unui anumit tip de ambalaj depinde de: metoda de sterilizare folosit,
natura materialelor, destinaia obiectului n cabinetul de stomatologie, volumul mediu de
lucru n cabinetul respectiv. Vom detalia ambalarea instrumentelor la fiecare metod de
sterilizare utilizat n practica stomatologic. n principiu, ns, instrumentele utilizate
pentru o anumit procedur stomatologic sunt grupate n acelai ambalaj. Ideal este ca un
ambalaj s conin instrumentele utilizabile pentru o consultaie sau un tratament deoarece
deschiderea repetat a sistemului de ambalare favorizeaz contaminarea materialului cu
microorganisme din fondul microbian al cabinetului stomatologic.
16.3.
METODE
DE
STERILIZARE
UTILIZATE
N
PRACTICA
STOMATOLOGIC
n acest capitol vom trece n revist sterilizarea prin cldur i metodele chimice de
sterilizare curent folosite n cabinetul stomatologic.
16.3.1. Autoclavarea
Este utilizat pentru instrumentarul metalic, obiecte din bumbac sau cauciuc termorezistent.
Sunt recomandate autoclavele cu manta de abur sau cele orizontale cu prevacuum.
Instrumentele de sterilizat sunt grupate dup destinaie, mpachetate n cmpuri din
bumbac, hrtie, nylon sau folie de aluminiu i plasate n casolete. Dac este utilizat folia

de aluminiu, nu mai este necesar introducerea pachetelor n casolete. Unele instrumente

endodontice au mnerul din metale oxidabile. Pentru a evita degradarea lor, este
recomandat tratarea cu nitrit de sodiu 1-2% nainte de sterilizare.
16.3.2. Sterilizarea la pupinel
Este utilizat pentru sterilizarea instrumentelor metalice, n special a celor confecionate
din metale oxidabile. Exist etuve concepute special pentru utilizarea n cabinetul
stomatologic, dar pot fi folosite i etuvele destinate laboratoarelor sau cabinetelor medicale.
Atenie, ns, temperaturi mai mari de 170C pot duce la degradarea tvilor port-amprente
sau a punctelor de sudur ale unor instrumente. Sunt preferai urmtorii parametri: 170C
timp de 60 minute; 160C timp de 120 minute; 150C pentru 150 minute. Instrumentele
sunt ambalate n cutii metalice sau folie de aluminiu.
16.3.3. Sterilizarea prin vapori chimici nesaturai
Amestecul de formaldehid, alcool, ap i aceton, nclzite sub presiune degaj vapori ce
acioneaz ca agent de sterilizare. Dispozitivul este numit chemiclav, iar parametrii de
funcionare sunt: 132C, 1.5-2 atmosfere, timp de 20 de minute. Instrumentele sunt
ambalate n cmpuri din bumbac sau folie de aluminiu.
Metoda prezint unele avantaje fa de autoclavare: este mai rapid, nu oxideaz i nu
corodeaz metalele, mai simpl ca execuie. Nu este ns indicat pentru obiecte din
bumbac, cauciuc sau piese de mn autoclavabile.
16.3.4. Sterilizarea cu oxid de etilen
Poate fi utilizat pentru orice tip de material, incluznd material plastic, cauciuc, piese de
mn, matrie, lucrri protetice. Oxidul de etilen este sporicid la temperatura camerei, deci
este metoda de elecie pentru sterilizarea materialului termosensibil. Ciclul de sterilizare
dureaz ntre 12 i 36 ore, funcie de volumul i porozitatea obiectelor: cu ct obiectul este
mai mare i estura mai compact, cu att timpul de sterilizare este mai lung.
Oxidul de etilen este toxic i are efect carcinogen asupra tegumentului. Fiind un gaz inodor,
exist pericolul exploziilor n cazul neglijenei la manipularea dispozitivului de sterilizare.
16.3.5. Sterilizarea cu glutaraldehid
Poate fi realizat la temperatura camerei, timpul de aciune fiind de cca 10 ore. Dac
instrumentele de sterilizat suport nclziri moderate, timpul de aciune poate fi redus la 4
ore (40-50C) sau chiar la 1 or (60C).
Nu necesit aparatur special, astfel c metoda este relativ ieftin. Atenie crescut, ns,
la manevrarea substanei deoarece este toxic pentru tegumente i mucoase.
16.4. DEZINFECIA N LABORATORUL DE TEHNIC DENTAR
Sunt valabile regulile de dezinfecie i igienizare descrise pentru cabinetul stomatologic.
Dar, cele mai periculoase surse de .infecie sunt materialele de amprent, matriele dure,
aparatele gnato-protetice care, dup ce au venit n contact cu saliva i esuturile
pacientului,sunt trimise la laborator pentru confecionarea unei proteze, respectiv ajustare,
lefuire.
De aceea, este recomandat dezinfecia acestor materiale nainte de manipularea lor de
ctre tehnician. Substane precum hipocloritul de sodiu 0,5-1%, glutaraldehida n soluie
neutr 0,13% nu afecteaz cu nimic calitatea amprentei sau lucrrii protetice, diminund, n
schimb, riscul contaminrii cu virusul hepatitei B sau alte microorganisme patogene. Dup
prelucrare, cnd materialele trebuie introduse din nou n cavitatea oral a pacientului,
stomatologul trebuie s le clteasc la jet de ap pentru a ndeprta substana chimic
utilizat pentru dezinfecie.

Este recomandat introducerea amprentei sau lucrrii protetice ntr-o pung dispozabil,
din hrtie sau material plastic, n timpul transportului de la cabinet spre laborator i invers.