Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Antonia Licenta-1
Antonia Licenta-1
LUCRARE DE LICEN
NURSING-UL N INSUFICIENA
RESPIRATORIE ACUT LA COPIL
NDRUMTOR
ASIST. UNIV. DR. IRINA MIHAELA CIOMAGA
ABSOLVENT
ZAMFIRACHE CASINA-ANTONIA
IAI
2015
LUCRARE DE LICEN
NURSING-UL N INSUFICIENA RESPIRATORIE
ACUT LA COPIL
NDRUMTOR
Asist. Univ. Dr. Irina Mihaela Ciomaga
ABSOLVENT
Zamfirache Casina-Antonia
IAI
2015
REFERAT
ndrumtor,
Asist. Univ. Dr. Irina Mihaela Ciomaga
CUPRINS
1 PARTEA TEORETIC...................................................................................7
1.1 INTRODUCERE...............................................................................................................1
1.2 CAPITOLUL I NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI
RESPIRATOR.........................................................................................................................2
1.2.1 Noiuni de anatomie...................................................................................................2
1.2.2 Noiuni de fiziologie................................................................................................10
1.3 CAPITOLUL II NOIUNI GENERALE ALE INSUFICIENEI RESPIRATORII
ACUTE LA COPIL...............................................................................................................14
1.3.1 Definiie...................................................................................................................14
1.3.2 Fiziopatologie...........................................................................................................14
1.3.3 Clasificarea insuficienei respiratorii acute..............................................................16
1.3.4 Tablou clinic.............................................................................................................17
1.3.5 Cauzele insuficienei respiratorii acute....................................................................20
1.3.6 Diagnostic................................................................................................................23
1.3.7 Diagnosticul diferenial............................................................................................27
1.3.8 Complicaii...............................................................................................................27
1.3.9 Conduit de urgen.................................................................................................27
1.3.10 Tratament...............................................................................................................35
2 PARTEA PERSONAL.................................................................................37
2.1 Definiia nursei................................................................................................................38
2.2 Nursing-ul........................................................................................................................39
2.3 Rolul nursei.....................................................................................................................40
2.4 Funciile nursei................................................................................................................40
2.5 Obiectivul lucrrii............................................................................................................63
3 CAZURI CLINICE........................................................................................77
4 CONCLUZII...................................................................................................85
5 BIBLIOGRAFIE............................................................................................86
1 PARTEA TEORETIC
1.1 INTRODUCERE
Insuficiena respiratorie acut la vrsta pediatric este i astzi o problem de actualitate.
Acest lucru este datorat n primul rnd etiopatogeniei bolii care este complex, dar i a
manifestrilor clinice polimorfe.Dificultatea diagnosticrii corecte a fiecrui caz n parte ,
rspunsul diferit la terapia medicamentoas i nu n ultimul rnd prevenirea recidivelor i a
complicaiilor, fac ca studiul acestei patologii s reprezinte o preocupare continu n rndul
pediatrilor.
Nou-nscuii i sugarii sunt cei mai predipui la complicaii legate de afeciuni care
determin afectarea sistemului respirator. Insuficiena respiratorie acut afecteaz orice regiune
din tractul respirator (nasul, gtul i plmnii). n medie, copiii pot dezvolta pn la ase infecii
virale ale tractului repirator n fiecare an.
Insuficiena respiratorie acut reprezint una dintre cele mai frecvente patologii nlnite
la copilul mic (nou-nscui, sugari i copilul mic) .
Insuficiena respiratorie acut apare mult mai frecvent n lunile de primvar -var, izolat
n cele mai multe cazuri la nou-nscui i sugari, comparativ cu celelalte grupe de vrst i
ntlnit mai des la sexul masculin comparativ cu cel feminin.Insuficiena respiratorie este o
patologie care e nsoit i de alte comorbiditi legate de aparatul respirator, are o evoluie i un
prognostic bun dac este tratat i descoperit la timp.
Lucrarea de fa abordeaz un subiect de mare actualitate, insuficiena respiratorie acut
la copil fiind unul dintre cele mai frecvente diagnostice n multe ri ale lumii, inclusiv n
Romnia, unde reprezint o boal cu inciden tot mai mare. Pe plan mondial cercetarea I.R.A.
este n continu evoluie, ajungndu-se la progrese remarcabile n ceea ce privete diagnosticul i
tratamentul.
Acestea sunt cteva dintre aspectele care au determinat efectuarea lucrrii de fa.
1.2.1
Noiuni de anatomie
ci respiratorii superioare:
o ci nazale
o faringe
ci respiratorii inferioare:
o laringe
o trahee
o bronhii principale
b) Plmnii
Bronhii principale: bifurcarea traheei d natere celor dou bronhii principale: dreapt i
stng. Fiecare bronhie principal ptrunde n plmnul respectiv prin hilul pulmonar.
Bronhiile principale fac parte din pediculul pulmonar.
Pediculul pulmonar cuprinde formaiuni care intr i ies din plmn:
bronhia principal;
arter pulmonar;
venele pulmonare;
Bronhiile principale sunt formate fiecare din 9-12 inele cartilaginoase. Bronhiile
principale constituie segmentul extrapulmonar al arborelui bronic. Dup ptrunderea n plmn,
ele se ramific, formnd segmentul intrapulmonar al arborelui bronic.(26)
Plmnii
Reprezint organele la nivelul crora se realizeaz schimbul de gaze, O2 i CO2. Sunt n
numr de doi, drept i stng, fiind aezai n cavitatea toracic de o parte i de alt a
mediastinului. Culoarea plmnilor variaz cu vrst i cu substanele care sunt inhalate:
Fig. 3 - Forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con, cu baza spre
diafragm(9)
Configuraia extern
Plmnul drept este format din 3 lobi: superior, mijlociu i inferior.Plmnul stng este
format din 2 lobi: superior i inferior.
Lobii sunt delimitai de nite anuri adnci scizuri n care ptrunde pleura visceral.
Fiecrui plmn i se descriu:
vrful, care are form rotunjit; vine n raport cu coastele unu i doi i corespunde
regiunii de la baza gtului.
Structura plmnului. Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale rezultat din
ramificarea bronhiei principale arbore bronic i un sistem de saci, n care se termin arborele
bronic lobuli pulmonari.
Arborele bronic reprezint totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale bronhiei
principale:
bronhie principal
bronhii segmentare (cte 10 pentru fiecare plmn cte una pentru fiecare
segment pulmonar)
bronhii interlobulare
bronhiole terminale
bronhiole respiratorii
canale alveolare
bronhiol respiratorie
canale alveolare
alveole pulmonare
vase de snge
vase limfatice
Alveola pulmonar - peretele alveolar este format dintr-un epiteliu, sub care se gsete o
bogat reea capilar, care provine din ramificaiile arterei pulmonare (ce aduc snge venos din
ventriculul drept).
Epiteliul alveolar formeaz cu epiteliul capilarelor alveolare o structur funcional
comun - membrana alveolocapilar. La nivelul acesteia au loc schimburile gazoase prin
difuziune, ntre aerul din alveole, a crui compoziie este meninut constana prin ventilaia
pulmonar i snge.
Suprafa epiteliului alveolar este acoperit cu o lam fin de lichid surfactant.
Distrugerea pereilor alveolri determina emfizemul.
Mai muli lobuli se grupeaz n uniti morfologice i funcionale mai mari segmente
pulmonare.
Segmentul pulmonar este unitatea morfologic i funcional, caracterizat prin teritoriu
anatomic cu limite precise, cu pedicul bronho-vascular propriu i aspecte patologice speciale.
Segmentele pulmonare corespund bronhiilor segmentare cu acelai nume, fiecare plmn
avnd cte 10 segmente. Segmentele se grupeaz la rndul lor formnd lobii pulmonari.
Vascularizaia plmnului
La nivelul plmnului exist dou circulaii sanguine:
funcional
nutritiv
Circulaia funcional este asigurat de artera pulmonar care ia natere din ventriculul
drept i se capilarizeaz la nivelul alveolelor pulmonare. Circulaia funcional de ntoarcere este
asigurat de venele pulmonare, care se vars n atriul stng. Se ncheie astfel circulaia mic, n
care artera pulmonar coninnd snge neoxigenat, cu CO2, se ncarc cu O2 i se ntoarce prin
venele pulmonare care conin snge oxigenat, rou, la atriul stng.
Circulaia nutritiv face parte din marea circulaie i aduce plmnului snge ncrcat cu
substane nutritive i oxigen. Este asigurat de arterele bronice, ramuri ale aortei toracice; ele
irig arborele bronic. O parte din snge se ntoarce n venele bronice, care se vars n venele
azygos i acestea n vena cav superioar i atriul drept; o alt parte din snge se ntoarce prin
venele pulmonare n atriul stng.
Circulaia limfatic este tributar ganglionilor hilari i ganglionilor traheobronici. De aici
se vars n final, n canalul toracic.
Inervaia plmnului
Inervaia plmnilor este:
a) motorie, asigurat de simpatic (fibre opstganglionare) i parasimpatic (nervul vag).
o hipersecreie de mucus.
b) senzitiv, anexat simpaticului i parasimpaticului; cele mai multe fibre senzitive sunt n
legtur cu nervul vag.
Capacitatea plmnului: volumul de aer pe care l conine este de 4500-5000 cm3
Plmnii sunt nvelii de o foia seroas numit pleur. Ea are rolul de a uura micrile
plmnilor prin alunecare.
Fiecare plmn este nvelit de o pleur. Pleura, la rndul ei, este format din dou foie,
una n continuarea celeilalte: pleura visceral care acoper plmnul i pleura parietal care
acoper pereii cavitii toracice.
ntre cele dou pleure, exist o cavitate nchis - cavitatea pleural, care n mod normal
este virtual i care conine o cantitate infim de lichid, care favorizeaz alunecarea.
n condiii patologice, cavitatea pleural poate deveni real, putnd fi umplut cu:
puroi (pleurezie);
snge (hemotorax);
aer (pneumotorax).
Cnd cantitatea de lichid sau aer este mare, plmnul respectiv apare turtit spre hil
(colabat) i funcia sa respiratorie este nul.
Mediastinul
Toracele este mprit, din punct de vedere topografic:
Mediastinul reprezint regiunea median care desparte cele dou regiuni pleuropulmonare.
El corespunde:
1.2.2
Noiuni de fiziologie
muchii intercostali;
muchii supracostali;
diafragm.(8)
10
Prin aciunea acestor muchi, cuca toracic i mrete volumul. Prin mrirea volumului
pulmonar, presiunea aerului scade n plmni, fa de cea atmosferic.
2. Expiraia - reprezint un proces pasiv, prin care se elimin aerul din plmni, ncrcat cu
CO2. n timpul expiraiei, cutia toracic revine pasiv la dimensiunile avute anterior.
Tipuri de respiraie:
Tip costal superior ntlnit la femeie, cnd cutia toracic se dilat antero-posterior;
Tip costal inferior ntlnit la brbat, cnd cutia toracic se dilat transversal;
Tip abdominal ntlnit la copii i btrni, cnd dilatarea este mai mult vertical.
n timpul celor dou micri n plmni sunt vehiculate o serie de volume respiratorii:
11
la o expiraie forat este expulzat 1500 cm3 de aer (volum expirator de rezerv)
V.E.R.;
capacitatea vital - C.V/CP reprezint volumul maxim de aer care poate fi eliminat
din plmni printr-o expiratie maxim dup o inspiraie maxim .
C.P. este o cifr aproximativ i difer de la un individ la altul, fiind influenat de efortul
fizic.
Transportul gazelor - este realizat de snge.
a) Transportul O2:
O cantitate mic de O2 este dizolvat n plasm sanguin, iar cea mai mare parte este
transportat prin formarea unui compus instabil cu hemoglobin din snge.
Hb + O2
Oxihemoglobin
esuturi
plmn
Se formeaz cnd sngele este la plmni, ajunge la esuturi i are loc descompunerea
oxihemoglobinei.
b) Transportul CO2 (se formeaz n urm arderilor celulare) prin :
A. dizolvare n plasm (cantitate mic);
B. formarea unui compus cu hemoglobin
Hb + CO2 Carbohemoglobin
esuturi
Plmn
12
6H2O + 6CO2I + E
respiratorii
E = 675 Kcal
Organismul transform energia chimic n alte forme de energie:
energie caloric
energie electric(4).
13
1.3.1
Definiie
IRA se poate instala brusc,pe un plmn normal sau pe fondul unei insuficiene
respiratorii cronice
1.3.2
Fiziopatologie
14
volumul
mediastinale,ascit
aerului
alveolar(exemplu:pneumotorax,pleurezii
voluminoas)i
care
afecteaz
ulterior
masive,tumori
eficient
musculaturii
la
apariia
hipoxemiei.Hipoxemia
stimuleaz
centrul
respirator
induce
15
1.3.3
A. Clasificarea fiziopatologic
16
pot salva via unui pacient cu insuficien respiratorie acut,la aceleai valori ale PaO2 i
PaCO2,n cazul insuficienei respiratorii cronice pot agrava modificrile homeostatice si chiar
duce la deces.(24)
1.3.4
Tablou clinic
2) CIANOZA:
17
respiraia paradoxal:
o turtirea plmnului de partea lezat n inspir i reexpansiunea acestuia n expir;
o volet costal;
Durerea toracic:
o sediul:
o caracterul:
Hipersalivaie
o datorit hipoxiei i hipercapniei;
Hipersonoritate toracic:
o pneumotorax, emfizem pulmonar;
18
apar n -pneumonii,EPA.
o raluri ronflante:
o raluri sibilante :
o raluri subcrepitante:
seamn cu zgomotul produs cnd se sufl ntr-un tub de sticl plin cu ap;
Semne cardio-circulatorii:
o tahicardia este unul dintre cele mai constante semne ale hipoxemiei. Se nsoete
de extremiti reci i transpiraii profuze. Iniial tensiunea arterial crete.
o cianoza este un semn caracteristic al hipoxemiei.
Persistena i agravarea hipoxemiei duc la prbuirea hemodinamic: bradicardie,
Semne ale sistemului nervos central: iniial hipoxemia produce fatigabilitate, scderea
ateniei,
diminuarea
capacitii
intelectuale,
agitaie
psihomotorie,
somnolen,
obnubilare, com.(18)
SEMNELE CLINICE ALE HIPERCAPNIEI:
Semne respiratorii:
o polipnee cu deprimarea ventilaiei pn la apnee/detres respiratorie
o semne de obstrucie a cii aeriene
Semne circulatorii:
19
dispneea se manifest subiectiv prin senzaia de lips de aer i obiectiv prin prezena
sindromului de lupt(prin participarea activ a muchilor accesorii):bti ale aripilor
nasului, geamt expirator, tiraj inter, supra- sau substernal(n funcie de sediul
obstacolului).
1.3.5
A. CAUZE BRONHOPULMONARE:
Bronhoalveolite de aspiraie:
o prin regurgitarea n cile aeriene de lichid gastric i alimente;
20
BPOC acutizat
B. CAUZE EXTRAPULMONARE
Cauze cardiovasculare:
o cordul pulmonar acut, edemul pulmonar acut cardiogen;
Afeciuni abdominale:
o peritonite acute;
o intervenii chirurgicale laborioase pe abdomen;(21)
21
laringite, traheite
corpi strini
laringomalacie
afeciuni mediastinale
broniolit acut
corpi strini
bronhomalacie
B. CAUZE NONOBSTRUCTIVE
1) IRA nonobstructiv cu semne de lupt:
pneumonie, pleurezie
pneumotorax
atelectazie
hemoragie pulmonar
paralizie diafragmatic
embolie pulmonar
boli metabolice
unele intoxicaii(exemplu:methemoglobinemie)
22
b) cu hipoventilaie
Nou-nscut
1) Hemoragie cerebral;
1) Pneumonie;
2) Asfixie la natere;
2) Pleurezie;
3) Pneumotorace;
4) Laringite edematoase;
5) Bronite, broniolite;
alimente;
6) Astm bronic;
5) Fistul traheo-esofagian;
6) Atrezie choanal;
8) Laringo-traheo-bronhomacie;
7) Inel vascular;
9) Traumatisme craniene;
8) Laringospasm;
11) Amiotonie;
12) Polinevrite;
11) Brohopneumonie;
13) Miastenia;
12) Pneumotorace;
13) Hemoragie pulmonar;
14) Hernie diafragmatic;
1.3.6
Diagnostic
DIAGNOSTICAREA IRA:
Dispnee,
Tahipnee,
23
Bradipnee,
Polipnee,
Ortopnee.
Wheezing,
Stridor (uier),
Tuse,
Cianoz,
Diaforez,
Expectoraie (sput),
Hemoptizie,
Durerea toracic,
Oligurie, anurie.(14)
24
respiraie abdominal
respiraie alternant
balansul abdomino-toracic
respiraia agonic
Semnele clinice de obstrucie a cii aeriene superioare sunt recunoscute prin inspecia
copilului:
dispnee sever
25
mixt
examinarea computertomografic
dac scad egal i VEMS i capacitatea vital este vorba de o IRA restrictiv:
o cauz pulmonar(afectare interstiial)
o tulburri ale peretelui toracic: deformri scheletice sau afeciuni ale musculaturii
respiratorii.
26
puncia pleural
lavaj bronhoalveolar
bronhoscopie
1.3.7
Diagnosticul diferenial
criza vegetativ
spasmofilie
isterie(27)
1.3.8
Complicaii
hipoxemie
hipercapnie
acidoz respiratorie
bradicardie hipoxic
hipotensiune arterial
aritmii cardiace
stopul respirator
27
1.3.9
Conduit de urgen
1) Dezobstrucie mecanic:
a) n obstrucii supraglotice:
drenaj postural prin poziionarea bolnavului cu capul mai jos(pentru a evita aspirarea
coninutului gastric)
aspiraie traheobronic
fibrobronhoscopie
bronhodilatatoare
medicaie fluidifiant
drenaj postural
fizioterapie
2) Dezobstrucia medicamentoas:
Umidifierea aerului inspirat care permite fluidifierea secreiilor i faciliteaz aspirarea lor
28
Amestecul heliu-oxigen: nlocuirea azotului din aer cu heliu scade rezistena n cile
aeriene obstruate
3) Oxigenoterapia
4) Ventilaia mecanic:
PaCO2>60mmHg
PaO2>50mmHg
Debitul cardiac redus poate impune aport volemic cu albumin uman sau plasm
proaspt
congelat
iar
dac
se
menine
poate
fi
necesar
suport
inotrop(dobutamin/dopamin);
29
cu capul n hiperextensie
5) Tragerea limbii
30
II.
PRECIZARE
III.
31
metoda de administrare a oxigenului pe sonda nazal este cea mai utilizat i este
o metod eficient(permite i alimentaia copilului)
debitul va fi de 6-8l/minut
IV.
Respiraia artificial
se folosesc metodele:
o respiraie :gur la gur;
o respiraie gura la nas
o trusa de ventilaie-tip Ruben sau dispozitiv de respiraie artificial cu
burduf acionat manual;
Precizare:
Aceste metode se folosesc:
la domiciliul copilului;
n timpul transportului;
32
V.
3) Administrare de bronhodilatatoare:
5) Administrarea de spasmolitice:
33
VI.
uscciunea mucoaselor;
4) Mobilizarea pacienilor:
5) Nursa va asigura :
34
aerisirea salonului;
Alte precizri:
DE REINUT!
o n formele grave, pneumotoraxul i pneumomediastinul compresiv produc
emfizem subcutanat gigant,aerul ptrunde i sub pielea gtului,a feei,cu
35
1.3.10 Tratament
Obiectivele tratamentului sunt:
36
2 PARTEA PERSONAL
37
este autorizat n ndeplinirea acelor proceduri i funcii care sunt impuse de ngrijirea
sntii n orice situaii s-ar afla, dar s nu fac o procedur pentru care nu este
calificat.
promovarea sntii
prevenirea mbolnvirilor
38
2.2 Nursing-ul
a) DEFINIIA O.M.S
Nursing-ul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii cuprinznd:
promovarea sntii
prevenirea bolii
39
sau diverse grupuri.Din aceast definiie reise c interveniile nursei nu se orienteaz doar spre
pacienii individuali, ci cuprind i mediul social, afectiv i fizic al acestuia.
de natura independent
de natur dependent
de natur interdependent
40
d) Alte funcii:
funcia de cercetare
promovarea sntii
prevenirea mbolnvirilor
41
recuperare
urgene
Individul bolnav sau sntos este vzut ca un tot complet prezentnd 14 nevoi
fundamentale pe care trebuie sa i le satisfac;
NEVOILE FUNDAMENTALE
Cadrul conceptual al Virginei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi
fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale individului.
Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor nevoi este elul
profesiei de asistent medical.
Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson asistenta trebuie s tie c:o
nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru a- i asigura starea
de bine, n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
1. a respira
42
2. a se alimenta i hidrata
3. a elimina
4. a se mica,a pstra o bun postur
5. a dormi,a se odihni
6. a se mbrca i dezbrca
7. a-i menine temperatura corpului n limite normale
8. a fi curat,a-i proteja tegumentele
9. a evita pericolele
10. a comunica
11. a aciona dup credinele i valorile sale
12. a se realiza
13. a se recrea
14. a nva(15)
SCURT PREZENTARE A NEVOILOR
1) A RESPIRA:
2) A BEA I A MNCA:
43
de
sntate
fac
se
nasc
nevoi
individuale
domeniul
44
6) A SE MBRCA I DEZBRCA
Manifestrile acestei nevoi sunt foarte variate.
Bio-fiziologic, activitile cotidiene necesare independenei n acest domeniu cer o
anumit capacitate neuro-muscular i pun n eviden diferenele care separ tinerii de cei
mai puin tineri.Cnd sntatea este alterat, a te mbca-dezbrca poate prezenta probleme
foarte personale:femeia cu mamectomie se preocup de proteza i de vestimentaia sa,
hemiplegicul caut veminte care pot fi uor manevrate cu o mn.
Pshio-socio-cultural-se manifest prin afirmarea personalitii i a sexualitii n alegerea
vemintelor, anumite grupuri socio-culturale i religioase au exigene particulare:voal,
turban, capriciile modei au fcut blugii aproape universali.Respectarea pudorii persoanei,
innd cont de vrst, sex, de apartenena la grupuri socio-culturale, necesit utilizarea unor
paravane, lenjerie(ervet, prosop)pentru ca nevoia s i fie satisfcut.
7) A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE
Meninerea temperaturii convenabile este mai ales o funcie bio-fiziologic a
persoanei:vrsta face s varieze temperatura corporal dup cum tolerana la schimbri
survine n mediul ambiant.Temperatura corpului depinde de exerciiu, de felul de a se
mbrca, de starea de hidratare, de controlul hipotalamic i de ritmurile biologice.
Componenta psihic este manifest n influena emoiilor asupra temperaturii.Astfel
anxietatea poate provoca o cretere a temperaturii corporale i aceast emoie, ca i altele,
este adesea asociat la situaia socio-cultural a subiectului.
8) A FI CURAT I A-I PROTEJA TEGUMENTELE
Independena n materie de igien personal este, n mod evident, n funcie de
capacitatea fizic de a face gesturi i micri necesare, precum i de factori biologici ca
vrsta i sexul.Nevoile individuale sunt diferite la adolescentul puber, la btrn, la o fat cu
ciclu menstrual.
Sntatea psihic i emotiv se reflect n starea epidermei,n atenia acordat
prului(coafurii), cnd nevoile individului de curenie sunt satisfcute, sentimentul de bine
este crescut.Emoiile afecteaz transpiraia i secreiile, normele de curenie difer de la un
grup socio-cultural la altul, de la o epoc la alta.
45
9) A EVITA PERICOLELE:
Pericolele pot proveni din mediu:intern, extern.Pe plan bio-fiziologic, independena
rezid n a evita anumite alimente i medicamente i de a avea grij n desf urarea anumitor
activiti.
La un bolnav spitalizat nevoia de a evita pericolele poate fi satisfcut printr-un simplu
gest de ridicare a grtarului patului sau, la nevoie, izolarea bolnavului ori protecia celui cu
idei de suicid.
Psiho-socio-cultural-pentru asigurararea securitii psihice-simpla prezen a unei rude
apropiate sau a altei persoane importante pentru pacient(poate evita pericolele).Izolarea
socio-cultural poate fi evitat prin diferite mijloace:ascultarea muzicii rock, vizita la o
persoana care vorbete aceeai limb sau aparine aceleiai comuniti etnice, respectul
obiceiurilor proprii, ale unei culturi.
10) A COMUNICA CU SEMENII
Nevoia fundamental comun tuturor fiinelor umane.
Dimensiunea biologic se manifest n toate expresiile verbale sau non-verbale care
subliniaz caracteristicile sexuale:mersul, postura, vemintele.Din punct de vedere fiziologic,
comunicarea verbal cuprinde articulaia, fonaia(chiar i gestul minii care scrie),
comunicarea non-verbal depinde de capacitatea psihic de a schimba atitudinile corporale,
de a face gesturi, de a avea o fa expresiv.
Componentele
psiho-socio-culturale
se
manifest
alegerea
coninutului
46
de post, anumite religii prescriu circumcizia, altele interzic anumite mncruri i intervenii
medicale.Evoluia practicilor religioase este n funcie de fenomene psiho-sociale i relaii
interculturale:slujba
obinuit
duminical
se
celebreaz
smbta,
bisericile
se
14) A NVA
Nevoia de descoperire, de satisfacere a curiozitii, de a aduga cunotine este comun
tuturor, dei se evideniaz mai puternic la copii i n timpul anilor de formare colar.Cea
mai mic problem de sntate face s se iveasc nevoi de nvare particulare.Un pacient
trebuie s nvee s-i fac pansamentul, un altul s nvee s-i fac insulina i s-i respecte
regimul cu obligaia de a participa la dineurile oamenilor de afaceri.
47
Nevoia de a nva este specific legat nevoilor de a fi util i a se recrea, dar poate fi
condiia esenial a restabilirii independenei n satisfacerea tuturor nevoilor.
PROCESUL DE NGRIJIRE
48
b) Difuziunea gazelor este procesul prin care oxigenul din aleveolele pulmonare trece n
capilarele perialveolare i CO2 din capilare trece n alveolele pulmonare.Este influenat
de:
c) Etapa circulatorie - const n conducerea O2 prin vasele arteriale la esuturi i a CO2 adus
de la esuturi, prin vasele venoase, la plmn, pentru a se elimina.Este influenat de :
debitul cardiac;
numrul de hematii
d) Etapa tisular: reprezint schimbul de gaze dintre snge i esuturi, cu ajutorul unui
sistem enzimatic complex.
FACTORII CARE INFLUENEAZ SATISFACEREA NEVOII DE A RESPIRA:
1) Factori biologici
Statura - la persoanele mai scunde, numrul de respiraii pe minut este mai mare
dect la persoanele nalte;
49
Somnul - n timpul somnului, frecvena respiraiilor este mai sczut dect n timpul
strii de veghe.
2) Factori psihologici
3) Factori sociologici
Locul de munc - prin poluare chimic sau microbian, devine un mediu nefavorabil
bunei respiraii.
MANIFESTRI DE INDEPENDEN:
Frecvena respiraiei
o reprezint numrul de respiraii pe minut
o este influenatde vrst i sex: la nou-nscut-30-35 respiraii/min.
o la 2 ani-25-35 respiraii/minut
o la 12 ani-15-25 respiraii/minut
o adult:16-18 respiraii/minut
o vrstnic:15-25 respiraii/minut
50
Amplitudinea: este dat de volumul de aer care ptrunde i se elimin din plmn la
fiecare respiraie.Din acest punct de vedere respiraia poate fi profund sau superficial.
Zgomotele repiratorii: normal, respiraia este linitit; n somn devine mai zgomotoas
(sforit)
Tusea: reprezint o expiraie forat, prin care se elimin secreiile din cile respiratorii;
este un fenomen de protecie al organismului.(15)
nva pacientul:
o s fac exercii respiratorii
o s fac exerciii de mers, de relaxare
o s aib posturi adecvate, care s favorizeze respiraia
o s nlture obiceiurile duntoare (mbrcminte strmt, tabagism, mese copioase)
II.
51
alterarea
mucoasei
nazale,
faringiene,
bronice,
traheale
sau parenchimul
pulmonar;tabagism;
obstrucia
cilor
respiratorii;
obezitatea;
bandaje
toracice;
dezechilibru
hidroelectrolitic;durere
b) Surse de ordin psihologic:
anxietate; stresul;
situaii de criz
altitudine nalt
d) Lipsa cunoaterii:
cunoaterea de sine
1) Alterararea vocii:
Poate fi cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor respiratorii superioare-nas, faringe,
laringe dar i de prezena alergenilor din mediul nconjurtor.
Manifestri de dependen:
Afonie:imposibilitatea de a vorbi
2) Dispneea:
Se manifest ca o respiraie anevoioas.Este provocat de numeroase cauze;mai frecvent, de
bolile inimii i ale plmnului, dar i ale cilor respiratorii superioare.Aerul ptrunde cu greutate
n plmn, avnd drept consecin oxigenarea defectuoas a esuturilor i acumularea de CO2 n
snge.Pacientul este anxios.
Manifestri de dependen:
52
Apnee-oprirea respiraiei
epistaxis:hemoragie nazal
strnut:expirare forat
53
aspiraie pe nas:smiorcit
INTERVENIILE ASISTENTEI:
Pacientul cu deficiene respiratorii:
OBIECTIVE
Oprirea epistaxisului
54
55
Culegerea datelor
1) Circumstane de apariie:
bronhoalveolite de deglutiie;
II.
dispnee, cianoz;
transpiraii abundente,(profuze);
Problemele pacientului
alterararea respiraiei
III.
Obiectivele nursing
IV.
Intervenii nursing:
1) Dezobstrucia cilor respiratorii(n funcie de locul obstruciei):
56
6) Aerisirea salonului;
7) Asigurarea unui microclimat corespunztor:
10) Pshioterapie:
gimnastic respiratorie;
Tratament:
57
A. n obstrucia supraglotic:
Hiperextensia capului
Prognaia mandibulei
ntredeschiderea gurii
Traciunea limbii
Aspirarea secreiilor
Pip Guedel
B. Obstrucia glotic:
Intubaie
Cricotirotomie
C. Obstrucie subglotic:
Traheostomie
HSHC 10mg/kg/zi iv
Aminofilin i.v.
Afeciuni pulmonare
unt intrapulmonar
Mod:
2) Ventilaie asistat:
Indicaii:
58
IMV(impus intermitent)
SIMV(intermittent sincronizat)
N HIPOXIA HIPOXEMIC:
Indicaii:-hipoventilaie
MODALITI :
TRATAMENT ETIOLOGIC :
antibioterapie(dup antibiogram)
ALTE MSURI
hidratare parenteral
antitermice
analgetice
sedare
59
confort termic
fizioterapie toracic
poziie de siguran
manipulare minim
Cel mai eficient tratament este ntotdeauna cel etiologic.ns asta nseamn timp att pentru
elucidarea etiologiei ct i pentru a aciona n combaterea procesului patologic.n strile cu risc
vital, cum este i IRA, instituirea tratamentului suportiv nseamn a ctig timp.
Arsenalul terapeutic n cazul IRA const n:
msuri generale
corectarea
tulburrilor
electrolitice
care
induc
slbiciune
oboseal
aport caloric suplimentar dar nu prin glucide deoarece cresc producia de CO2.
Deoarece hipoxemia este cauza major a decesului n IRA, scopul terapiei este n principal
prevenirea hipoxemiei sau tratarea ei.Hipercapnia care nu este nsoit de hipoxemie este n
general bine tolerat dac nu induce acidoz.
1) Asigurarea permeabilitii cilor respiratorii.
60
Obstrucia cilor respiratorii este uneori elementul cauzal al insuficienei respiratorii acute
dar frecvent poate apare ca element agravant de nsoire n insuficiena respiratorie acut de alte
etiologii.
Oxigenoterapia i protezarea respiratorie nu pot fi eficiente n absena permeabilitii
cailor aeriene.
2) Oxigenoterapia
este
necesar
pentru
ameliorarea
oxigenrii
sngelui
clinice:
o prezena cianozei
-paraclinice:
o necesar cnd PaO2<80mmHg
o obligatorie cnd PaO2<50mmHg sau SaO2<90%
Sisteme de administrare a oxigenoterapiei sunt: canul nazal, masc facial simpl, masc
cu balon rezervor, masca Venturi, masca cu aerosoli, cortul de oxigen, canul traheal.
Modalitile de oxigenoterapie sunt sunt:
administrare discontinu(10-15 minute urmat de pauz) avnd eficacitate mai redus dar
efecte toxice minime;
administrare continu cu eficacitate mai mare dar cu pericolul efectelor toxice i anume a
sindromului de hiperoxie:dureri musculare, tremurturi, parestezii, cefalee, vertij,
somnolen, convulsii.
att
livrarea
ventilaiei
mecanice
ct
resuscitarea
cardio-
apneea
61
bradipneea sever
balans toraco-abdominal
PaCO2>50mmHg
Eficiena ventilaiei artificiale poate fi apreciat prin urmrirea amplitudinii excursiilor
toracice i a percepiei murmurului vezicular pe ambele arii pulmonare, n mod egal(n cazul
intubaiei defectuoase se poate ptrunde cu sond pn n bronia dreapt, situaie n care
murmurul vezicular este mult diminuat sau absent n hemitoracele stng).
62
scdere a sintezei de surfactant dar administrarea lui este cea mai util n detres
respiratorie idiopatic neonatal.(15)
63
64
2.7 Rezultate
n anul 2014, n Clinica Pediatrie-Iai au fost 2234 internri, dintre acestea 1021 au fost
boli respiratorii diverse, dintre care 80 au fost insuficiene respiratorii acute.
n perioada de studiu (1.I.2014-31.XII.2014),n Clinica I, Pediatrie General, a Spitalului
Sfnta Maria, au fost internai 80 de copii cu insuficien respiratorie acut.Dintre ace tia, 41
au fost biei iar 39 fete.
Sex
Nr. copii
Procent
biei
41
54,00%
fete
39
46,00%
Mediul de provenien
Nr.copii
Procent
Urban
40
50,00%
Rural
40
50,00%
65
Nr.copii
Procent
20
25,00%
60
75,00%
66
Procent
10
12,50%
20
25,00%
10
12,50%
75,00%
5.Infecii cu virusuri
87,50%
70
Nr.copii
Procent
Hipoxia
80
100,00%
80
100,00%
Febr
10
12,50%
Wheezing
80
100,00%
Tuse productiv
40
50,00%
Rinoree
50
63,00%
Cianoza
70
87,50%
67
70
87,50%
Polipnee
50
63,00%
Nr.copii
Procent
0-3 luni
30
37,00%
3 luni -1 an
17
20,30%
1 an - 2 ani
27
35,00%
2 ani - 3 ani
8,20%
68
Nr.copii
Procent
Eutrofie
30
37,00%
Distrofie
50
63,00%
Analize de laborator
Nr.pacieni
Procent
69
Saturaia n O2 sczut 80
100,00%
Hemoglobin mic
80
100,00%
Anemie hipocrom
80
100,00%
Nr.Pacienti
Procent
limfocitoza
6,10%
monocitoz
11
13,70%
eozinofilie
11
13,70%
leucozitoz
53
66,25%
neutrofilie
53
66,25%
70
Raportat la valori absolute, neutrofilia i leucocitoza au fost prezente la 66,25% din cazuri,
monocitoza i eozinofilia la 13,70% din cazuri, urmte de limfocitoz cu o valoare de 6,10% din
cazuri
n ntreg lot de studiu, copii au prezentat cel puin 2 diagnostice de internare, precum cele
prezentate n tabelul de mai jos:
Comorbiditi
Nr.copii
Procent
80
100,00%
Pneumonie
30
42,00%
Bronhopneumonie
40
50,00%
Pneumotorax
2,50%
Astm bronic
6,25%
Laringit
6,25%
Broniolit
10
12,50%
71
sensibilitatea virusului.
Tip de tratament
Nr.copii
Procent
Cefort
20
25,00%
Zinacef
20
25,00%
Ampiplus
25
21,00%
Ciprinol
15
9,00%
100,00%
HHC+HSHC
80
100,00%
Salbutamol+Ventolin
70
89,00%
80
100,00%
Tapotaj +Kinetoterapie
80
100,00%
72
Nr.pacieni
Procent
Intubaie oro-
10
12,50%
70
87,50%
traheal+ventilaie
mecanic
Masc de O2
Nr.copii
Procent
Toamna-iarna
28
35,00%
Primavara-var
52
65,00%
73
Figura XIII-
n medie, numrul de zile de spitalizare a unui copil cu insuficien respiratorie acut a fost
de 14,3 zile.
n ceea ce privete durata spitalizrii, un calcul simplu evideniaz faptul c pacienii care au
necesitat intubaie oro-traheal i ventilaie mecanic sau cei care au prezentat rezisten la
antibiotic, simptomele insuficienei respiratorii acute persistnd, au necesitat mai mult de 7 zile
de spitalizare.Ei au fost n numr de 66, reprezentnd n valori absolute 82,5% din total.Un
numr mai mic de copii, 14, reprezentnd 17,5%, au rspuns bine la tratament i au necesitat un
numr mai mic de 7 zile de spitalizare.
Nr. zile de spitalizare
Nr.copii
Procent
<7
14
17,50%
>7
66
82,50%
74
2.8 Discuii
Studiul efectuat s-a adresat unei probleme de patologie respiratorie, anume insuficiena
respiratorie acut, care afecteaz grupe mai populaionale, nou-nscut, sugar, copilul mic pn la
pubertate, iar n anumite situaii poate deveni o problem deosebit de important, chiar cu un
prognostic negativ.
Au fost inclui n acest studiu copiii diagnosticai i tratai n Clinica I Pediatrie din cadrul
Spitalului Clinic de Urgen pentru Copii Sf Mariadin Iai.Diagnosticul de insuficien
respiratorie acut consemnat n foile de observaie a constituit criteriul de selecie a
bolnavilor.Selectarea pacienilor a fost fcut din cei 1021 copii spitalizai i tratai n Clinica I
Pediatrie cu patologie respiratorie.Dintre acetia, doar 80 au prezentat insuficien respiratorie
acut, cu o valoare absolut de 8%.
Criteriul esenial de includere n studiu a fost diagnosticarea cert a acestei afeciuni la
pacienii cu vrsta cuprins ntre 0-3 ani.Am optat pentru aceast vrst ntruct n aceast
perioad patologia respiratorie este particular, cavitatea nazofaringian fiind foarte strmt la
natere.
n anul 2014, n Clinica I Pediatrie-Iai au fost 2234 internri, dintre acestea 1021 au fost
boli respiratorii de etiologie divers, dintre care 80 au fost de insuficien respiratorie acut.
75
76
bronic, stop cardio-respirator.n ntreg lot de studiu, copii au prezentat cel puin dou
diagnostice de internare.
Toi cei 80 de copii au beneficiat de un plan terapeutic caracteristic acestei patologii,
constnd n administrare de oxigenoterapie, antibiotice, mucolitice, fluidifiante, tratament cu
corticoizi, realimentare, ele fcnd parte din tratamentul simptomatic, patogenetic i nu n
ultimul rnd tratamentul etiologic.
Tratamentul simptomatic a avut drept scop combaterea hipoxiei i hipoxemiei prin
administrare de oxigenoterapie prin administrare n flux continuu 6-8l/minut sau divizat n 4
prize.
Tratamentul etiologic a constat n administrarea de antibiotic, fiind folosite mai multe clase
de medicamente:Zinacef, Ampiplus, Cefort, Cefotaxim, Ciprinol, n funcie de antibiogram.
Din cei 80 de copii diagnosticai cu insuficien respiratorie acut, 10 dintre acetia,
nsemnnd 12,5% au necesitat i intubaie oro-traheal i ventilaie mecanic n urma unui stop
cardio-respirator sau a unui pneumotorax agravat iar restul de 87,5% au necesitat doar
oxigenoterapie.
Studiul incidenei sezoniere a insuficienei respiratorii acute la copil a evideniat faptul c
65% dintre cazuri au fost diagnosticate n lunile primvar-var.S-a constatat c boala este mai
frecvent n timpul sezonului estival din cauza diferenelor de temperatur iar virusurile sunt
prezente i active cnd temperaturile sunt ridicate.
n medie, numrul de zile de spitalizare a unui copil cu insuficien respiratorie acut a fost
de 14,3 zile.
Evoluia a fost bun pentru toi cei 80 de pacieni, un numr de 14 copii necesitnd mai
puin de 7 zile de spitalizare iar un numr de 66 de copii necesitnd un numr mai mare de 7 zile
de spitalizare.
77
3 CAZURI CLINICE
Pentru exemplificarea celor discutate anterior, am ales 6 cazuri de insuficien respiratorie
acut:
1.
S.A., sugar de 9 luni, de sex masculin, din mediul urban, se interneaz n luna martie
2014 pentru tuse productiv i obstrucie nazal, dispnee, wheezing, simptome ce au avut un
debut brusc, cu 24 ore anterior internrii.
Din antecedentele personale fiziologice se menioneaz natere natural la 37 de
sptmni de gestaie, Gn=3500 g, Tn=50 cm, APGAR=9.Sugarul a fost alimentat natural
pn la vrsta de 6 luni, diversificat corect, schema imunizrilor active a fost efectuat
conform schemei programului naional de imunizare, profilaxia rahitismului s-a efectuat cu
Vigantol, 4 picturi pe zi, nceput de la vrsta de dou luni.
Din antecedentele personale patologice se menioneaz la 6 luni: anemie feripriv,
paratrofie, rinofaringit acut iar la 7 luni otit medie acut congestiv bilateral, herpangin,
anemie feripriv.
Antecedente heredocolaterale: ambii prini sunt fumtori.
Examenul clinic a relevat urmtoarele: T=78 cm, G=9600g, Pc=46 cm, Pt=50 cm,
febr=38,5 oC, congestie faringian, limb sabural, tegumente palide, elastice, raluri
bronice bilaterale.
Investigaii paraclinice:
S-a instituit tratament medicamentos cu Ampiplus 0,5 g de dou ori pe zi, Dexametazon
2 mg X 2, ACC 0,4 ml, Bromhexin 15 picturi X3/zi, Aerosoli X3/zi, tapotaj + kinetoterapie,
78
aspirare de secreii, badijonaj bucal cu Glicerin de trei ori pe zi. Evoluia sub tratament a fost
favorabil, pacientul a fost externat dup 10 zile de spitalizare cu urmtoarele recomandri:
aerosoli la nevoie,
aspirare secreii,
tapotaj,
Oxigenoterapie la nevoie,
79
2.
D.P., sugar n vrst de 14 zile, de sex feminin, din mediul rural, se interneaz n luna
iulie, pentru insuficien respiratorie acut, stop cardio-respirator, dispnee, detres respiratorie,
ce au debutat cu 4 ore anterior internrii.
Din antecedentele personale fiziologice se rein urmtoarele: copil nscut pe cale
natural, la 36 de sptmni de gestaie, avnd o greutate de 2400 g, Tn=47 cm, APGAR=9,
alimentat artificial cu formul de lapte,schema imunizrilor rapide a fost efectuat conform
programului
picturi pe zi.
Din antecedentele heredocolaterale se noteaz faptul c ambii prini fumeaz iar n 2
camere locuiesc 5 persoane.
Examenul clinic a decelat: G=2500g, tegumente i mucoase palide, dispnee, polipnee,
cianoz perioronazal.
Investigaiile paraclince au decelat urmtoarele:
Proteus pe tegumente
80
tapotaj + kinetoterapie,
aerosoli,
profilaxia rahitismului,
81
3.
R.R., copil sex masculin de 1 an i 7 luni, din mediul rural se interneaz n luna martie
pentru dispnee de tip expirator, wheezing. La internare prezint stare general influenat,
afebril, dispnee de tip expirator, raluri sibilante i subcrepitante bilateral, balans toracoabdominal.
Din antecedentele personale fiziologice se rein: copil nscut pe cale natural, la 38 de
sptmni de gestaie, avnd o greutate de 3500 g,Tn=55cm, APGAR=9, alimentat
natural,schema imunizrilor rapide a fost efectuat conform programului naional de imunizare,
profilaxia rahitismului a fost efectuat cu Vigantol, 4 picturi pe zi.
Antecedente patologice: copilul a mai fost internat la secia de Alergodermie n august
2013, la Clinica II Pediatrie, cu 2 episoade de infecii respiratorii inferioare n februarie 2014
care au necesitat corticoterapie.
Examen clinic: tegumente palide, hidratate, tuse productiv, torace emfizematos, expir
prelungit, wheezing, raluri sibilante i subcrepitante pe ambele arii pulmonare.
Investigaiile paraclince au decelat urmtoarele:
aerosoli cu soluie salin 3%-5 ml NaCl 5,85%+5ml SF de 3 ori /zi timp de 4-5
zile
aerosoli cu DexametazonX1/zi
82
4.
G.L,feti n vrst de 2 ani i 9 luni, din mediul rural, se interneaz n luna martie pentru
febr, tuse productiv, dispnee, wheezing cu debut de 48 de ore.
Clinic, la internare
naional de imunizare,
83
5.
U.I., sugar de sex feminin,n vrst de 1 lun, din mediul rural, se interneaz pentru tuse
productiv emetizant, obstrucie nazal, rinoree sero-mucoas.
Clinic, la internare, sugarul prezenta stare general influenat, tegumente palide, cianoz
perio-nazal, pulmonar:tiraj intercostal i subcostal, MV aspru, dispnee cu polipnee, raluri
subcrepitante la baza ambelor arii pulmonare, FR=40/minut, obstrucie nazal, secreii vscoase
la aspirat, SAO2(-)=89%, ficat la 3cm subrebord.
Din antecedentele personale fiziologice se rein:copil nscut prin cezarian, la 37 de
sptmni de gestaie, avnd o greutate de 3200 g,Tn=50cm, APGAR=9 , alimentat natural,
schema imunizrilor a fost efectuat conform programului naional de imunizare, profilaxia
rahitismului a fost efectuat cu Vigantol, 4 picturi pe zi.
Investigaiile paraclince au decelat:
84
6.
S.A., nou-nscut de sex masculin n vrst de 27 de zile, din mediul rural, se interneaz
pentru tuse productiv,obstrucie nazal.
Clinic, la internare, copilul prezenta:stare general influenat, facies ncercnat , cianoz
perioro nazal, tegumente palide, elastice, eritem facial, SaO2(-)=89%, MV aspru, raluri
ronflante i fine, subcrepitante bilateral, tuse productiv, obstrucie nazal, rinoree mucopurulent, polipnee, dispnee mixt, abdomen suplu, depresibil, moderat, mrit de volum.
Din antecedentele personale fiziologice se rein:copil nscut prin cezarian, la 38 de
sptmni, cu o greutate de 3500 g, scor APGAR=9, vaccinat conform schemei OMS, alimentat
natural, s-a efectuat profilaxia rahitsimului cu Vigantol 2 picturi /zi.
Investigaiile paraclince au decelat:
anemie hiposideremic
85
4 CONCLUZII
n urma analizei unui numr de 80 de cazuri diagnosticate cu insuficien respiratorie acut,
la copii cu vrste ntre 0 i 36 luni, internai n perioada ianuarie 2014-decembrie 2014 n Clinica
I Pediatrie Iai, ct i a datelor din literatur, au putut fi remarcate urmtoarele aspecte:
1. Insuficiena respiratorie acut este destul de frecvent ntlnit n patologia pediatric,
afectnd grupe mari populaionale de la nou-nscui, pn la copilul mic, n funcie de
valoarea saturaiei n O2 a sngelui.
2. n studiu, incidena cazurilor de insuficien respiratorie acut a fost de 8% (80 de cazuri
din 1021 de copii spitalizai cu afeciuni respiratorii de diferite etiologii n perioada
ianuarie 2014-decembrie 2014).
3. Rezultatele evideniaz o diferen semnificativ n ceea ce privete repartiia sezonier a
cazurilor, astfel nct n primvar-var cazurile de insuficien respiratorie acut au
predominat ntr-un procent semnificativ (65%).
4. n studiu, frecvena cazurilor de mbolnvire a fost aceeai att n mediul urban ct i n
mediul rural.
5. Repartiia cazurilor n funcie de sexul pacienilor a evideniat o frecven mai crescut n
rndul pacienilor de sex masculin (54%) fa de cel de sex feminin (46%).
6. Vrsta pacienilor aflai n studiu a fost de 0-3 ani, iar rezultatele obinute au evideniat
un numr mai mare de cazuri la copii cu vrsta cuprins ntre 0-3 luni i 1-2 ani.
7. n studiu cei mai importani factori de risc au fost: alte boli pulmonare asociate, natere
prematur, alimentaie artificial, mediul socioeconomic precar.
8. n ceea ce privete simptomatologia clinic, pe primul plan se situeaz hipoxia, dipneea,
wheezingul expirator, cianoza, tirajul generalizat, obstrucia nazal.
9. Radiografia pulmonar, concentraia saturaiei n O2, valori ale hemoleucogramei,
aspectul clinic al copilului dau indicaii despre etiologia bolii.
10. Aspiraia secreiilor, administrarea de 02, tapotajul+kinetoterapia, mucoliticele,
fluidifiantele i antibioticele reprezint tratamentul cel mai important n tratarea
insuficienei respiratorii acute.
86
5 BIBLIOGRAFIE
1. Arion C,Popescu V.Expolrarea funcioanl respiratorie.Patologia aparatului respirator la
copil,Editura Teora,2005;231-248
2. Bateman ST,Arnold JH. A cute respiratory failure in children.Current opinion in
Pediatrics 2008;233-237.
3. Burundel C. Manual de medicin intern,Editura All,2003,348-353
4. Ciofu E.,Ciofu Carmen.Esenialul n Pediatrie.Editura Medical Amaltea,2005;145-162.
5. Crain M. Stan Iustina. Cauze de insuficien respiratorie.Georgescu A.:Compendiu de
Pediatrie:Editura Bic.All 2007.251-253
6. Dimitru A.G Iordache C.,Nistor N.Pediatrie-patologie cardiovascular i urgene la
copil.Casa de Editur Venus,Iai 2007,291-297
7. Doina Ranga,Ana Maria Tudor,Madelena I.Drgan.Viroze respiratorii.www.scribd.com
8. Eugen
Pascal
Ciofu,Carmen
Ciofu
Tratat
de
Pediatrie,Ediia
I,Editura
Medical,2005,233-242.
9. Frank H. Netter,M.D.,Atlas de Anatomie a Omului,Editura Medical Calistro
2008,Plana 197,202,205,211.
10. Foyon M. Insuffisance respiratoire digne.Lacroix
Antohe,Mihaela
Carmen
Fermeanu.Elemente
de
nursing
clinic,Editura
Junimea,2003,68-70.
15. Iordache CN.Tratat de pediatrie Ediia I.Iai:Editura Gr.T.Popa,2011,785-800.
87
D.,Burlea
M,Moraru
E,Crdei
E,Diaconu
G.Pediatrie-patologie
failure
by means
of a conventional
volumetric
ventilator.World
J,Petdiatr.2010:323-330
21. Nicuor Dragomir.Nursing Clinic Medicin Intern,Editura Medical Universitar
Craiova,2008,55-59.
22. Nistor
N,Dimitriu
A.G.Patologia
respiratorie
de
urgen
la
copil.Editura
Junimea,Iai,2004,121-124.
23. Patroniti N,Isgro S,Zanella A.Clinical management of severely hipoxemic patients.Curr
Opin Crit Care 2011;50-58
24. Ploca DA,Dragomir D,Tratamentul wheezingului recurent la copil,Revista Medical
Chirurgical,Iai 2005;109-112
25. Popescu V.Patologia aparatului respirator la copil,Editura Teora,Bucureti,2001,486-493.
26. Rufin P. Les explorations functionelles respiratoires chez l'enfant.Journal de pediatrie et
de puericulture 2010,13-19.
27. www.emedicine.medscape.com
28. http://www.pediatrie.medica.ro/reviste_med/download/pediatrie/2013.4/Pedia_Nr4_2013_Art-7.pdf
88
89