Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Forma acuta de leucemie este manifestata de feline neimunizate care intra in contact direct cu
animale purtatoare ,viremice ,in faza asiptomatica de boala, produsa de FeLV-tip A. Manifestarile
anatomoclinice sunt diferite in functie de tipul de virus si statusul imun al animalului bolnav:
1. forma
cu
afectare
hematopoetica
manifestata
prin
malignizarea
:
- leucemie acuta limfoblastica asociata cu anemie si granulocitopenie,
trombocitopenie, fagocitoza si chemotaxie granulocitara reduse.
- leucemie acuta eritroida (cu prezenta virus tip C), forma rara, determinata de
afectarea doar a celulelor stem ale liniei eritrocitare.
- panmieloftizia se caracterizeaza prin afectarea intregii linii hematopoetice,
exprimata prin anemie aplastica si hemolitica asociata cu icter, scaderea hematocritului,
leucopenie si trombocitopenie.
2. forma de limfom malign cu predilectie mediastinal, dar si cu localizare digestiva,
hepatica, renala, nazala sau chiar cutanata
3. forma sarcomatoasa consecutiva vaccinarilor cu virus atenuat; pot aparea accidente
postvaccinale sub forma unor fibrosarcoame. Fibrosarcomul felin se pare ca este determinat
de o varianta mutanta a FeLV.
Tumorile mezenchimale fibrosarcomatoase sunt multicentrice, policlonale, invadante si
metastazante rapid. Simptomatologia clinica tumorala specifica se asociaza cu efectele unor infectii
microbiene secundare oportuniste la nivelul aparatelor digestiv, respirator, urinar, precum si cu
micropoliadenopatie in limfom.
Diagnosticul se bazeaza pe coroborarea
datelor epidemiologice (specie-felne, varsta-animale tinere, origine-comunitare nou intrate in efectiv,
stare imunologica-nevaccinate sau imunosupresate).
examenul clinic evidentiaza simptomatologia aferenta:anemie, slabire pana la cahexie, adinamie,
icter, poliadenopatie, etc.
examenul paraclinic:
o ecografic se remarca frecvent hepato si splenomegalie, adenopatie mezenterica uneori.
o hematologic este de obicei de certitudine, pune in evidenta limfoblastii in forma de leucemie
acuta limfoblastica, scaderea hematocritului, anemia,granulocitopenia.
o medulograma confirma panmieloftizia tumorala cu etiologie virala.
o adenograma evidentiaza multitudinea limfoblastilor.
o serologic ,are rolul de a confirma prezenta virusului leucemiei feline prin :-dozarea titrului de
anticorpi antiFeLV, prin ELISA din sangele periferic.
verificarea prezentei virusului prin testul de imunofluorescenta din lacrimi sau saliva, dar are o
revelanta redusa.
Imunitatea maternala nu interfereaza cu testele de diagnostic,nici vaccinarea anterioara ,deoarece
testele pun in evidenta antigenul viral si nu anticorpii antivirus. Testele de diagnostic se repeta la 21 de
zile.
Histopatologic:
Se prezinta ca sarcoame fibroblastice cu malignitate scazuta, dar clinic evolueaza agresiv.
Tratament:
profilactic: urmareste imunizarea pisicilor tinere.
Initial s-au utilizat vaccinuri inactivate si nepurificate (totale) care contineau in concentratie
crescuta antigenul gag (proteina de anvelopa), care au un efect de potentare a infectiei cu virusul
salbatic;
vaccinurile subunitare alcatuite doar din antigen (glicoproteina cu greutate moleculara de 70 kd),
care se cupleaza cu o proteina transmembranara a limfocitelor T, determinand un efect
imunosupresor intens.
Vaccinarea contra leucemie feline se efectueaza actualmente cu:
vaccinuri atenuate obtinute din tulpini virale vii, care induc o imunitate
puternica, avand totusi dezavantajul de a pastra o patogenitate reziduala pentru
animalele foarte tinere, la care determina prin integrare genomica infectii oculte,
latente si inaparente clinic, pana in momentul declansarii bolii pe fondul
imunosupresiei.
vaccinuri obtinute din virusuri inactivate inalt purificate si adjuvatante intens
reprezinta o alternativa mai imunogena decit cele clasice si cu un grad de risc mai
scazut decit cele atenuate.
vaccinurile recombinate contin o mare cantitate de antigen foarte pur; se pot
face la femelele gestante si puii mici la 8, 12 si 16 saptamini.
Terapia de combatere:
Forma leucemica se trateaza prin hemotransfuzii regulate
Forma limfomatoasa (solida) este curabila prin chimioterapie citostatica cu
antimitotice (vincristina 0.7 mg/m), agenti alkilanti (ciclofosfamida 50 mg/m,
ifosfamida 200mg/m), antibiotice antitumorale (doxorubicina 20mg/m), enzime
(L asparaginaza)
Diagnosticul:
Hematologic anemie, limfocitoza
ELISA titrare Ac specifici
Imunofluorescenta
- un procent de 30% dintre pisicile infectate ,dezvolta un raspuns imun eficient, infectia
ramane inaparenta clinic, dar sunt purtatoare de virus la nivelul maduvei hematopoetice, foarte rar fiind
contagioase, la testele de diagnostic pot fi negative.
- aproximativ 30% , din pisicile adulte infectate dezvolta formatiuni solide
sarcomatoase in tesutul conjunctiv subcutanat si retroperitoneal, precum si ca tumori
primare la nivelul unor viscere abdominale mai ales.
- diferenta de aproximativ 40% este reprezentata de pisicile tinere care exprima clinic
fie forma lichida de leucemie, fie cea solida de fibrosarcom in primul an de viata, pe
fondul unei imunitati deficitare, datorita fie absentei anticorpilor maternali, fie
datorita unei imunosupresii induse.
Evoluia clinic:
Fibrosarcomul felin reprezinta forma solida a leucemiei feline.Poate s se dezvolte ca tumora
primar unic sau multipl la nivelul esutului conjunctiv subcutanat, n zonele unde exist numeroase
celule mezenchimale STEM orientate fibroblastic: zona lombar, flanc sau interscapular (zone de elecie
pentru administrarea vaccinurilor vii i atenuate FeLV); bucal pe fondul unor paradontopatii cronice
asociate probabil i cu deficiene genetice n sinteza colagenului de tip IV.
Mecanismul patogenetic i evoluia sunt probabil similare cu ale epulisului la cine, fibrosarcom cu
localizare bucala , etiologia fiind probabil tot virala.
Forma multicentrica apare de obicei la animalele tinere, are o etiologie virala, fiind produsa de
virusul sarcomului felin (F.S.V.), avand debutul post-vaccinal, localizarile anatomice sunt diverse,
cel mai frecvent subcutanat, dar si viscerale sau chiar scheletale (periostale). Evolutia este foarte
rapida, producand in scurt timp cahectizarea animalului. Tumorile sunt de dimensiuni mari, unice
sau confluente, afectand atat dermul, hipodermul cat si tesutul conjunctiv subcutanat, sunt slab
delimitate, au o forma neregulata si o consistenta neuniforma. Anatomo-topografic si histogenetic se
pot dezvolta atat ca si fibrosarcoame vera cat si ca histio-, rabdo-, osteo-, condrosarcoame, precum si
ca forme mixte, provenind probabil din celule stem mezenchimale cu diferite orientari spre
diferentiere. Metastazarea survine precoce, are loc pe cale limfo-hematogena, in organe cu circulatie
capilara terminala (ficat, pulmoni, maduva osoasa, focarele de invazie locoregionale in limfocentrii
sateliti fiind doar de ordin microscopic).
Forma solitara debuteaza insidios, avand o evolutie lenta, de lunga durata, sunt surprinse nu de
putine ori cand ating dimensiuni mari. Apar spontan, preponderent la animalele varstnice, pe fondul
probabil al unor traumatisme, cicatrici vicioase sau in zone supuse unor iritatii mecanice repetate.
Ariile topografice de electie sunt: zona dorso-lombara, flancului, toracala (interscapulara) sau chiar
in cavitatea bucala.
Macroscopic fibrosarcomul se prezinta pe sectiune ca o masa albicioasa, usor galbuie, cu
microzone hemoragice (punctiforme), avand un caracter puternic infiltrativ, cu aspect usor lobulat, fara
o capsula proprie ci generata uneori de reactii de izolare din partea organismului de tip fibro-conjunctiv.
Anatomopatologic sunt formate in general din celule mezenchimale , citoarhitectonica tumorala fiind
incadrabila in proliferare de tip benign, aspect contrazis de evolutia rapida si generalizarea
(visceralizarea) prin invazia locoregionala si extinderea la distanta datorita metatazarii precoce.
Histopatologic se remarca o structura complexa formata din:
stroma tumorala maligna este fina, alcatuita preponderent din fibre de reticulina in formele
cu origine virala
celularitatea maligna este polimorfa, fiind formata in majoritate din fibroblaste, eventual si
histiocite, dispuse in vartejuri sau in palisada (in siruri paralele) despartite de cordoane
fibrilare.
7
In structura formatiunii maligne solitare, pe fondul stromei tumorale vera fibro-conjunctive, se pot
dezvolta la animalele in varsta, mai ales in localizarile bucale focare de metaplazie condro-osoasa.
vascularizatia de neoformatie este bogat reprezentata, fiind specifica sarcoamelor, pe de o
parte existand capilare sanguine cu pereti foarte subtiri nou generate, datorita factorilor
angiogenezici eliberati de tumora. Pe de alta parte, in zonele tumorale slab vascularizate,
sunt generate necroze datorita hipoxiei celulare prelungite, care dau nastere la lacune
vasculare, fara pereti proprii, peretele vascular fiind alcatuit din insasi plasmalemele celulelor
tumorale maligne.
Citopatologia: fibrosarcoamelor vera este polimorfa, predomina fibroblastele elongate, fusiforme,
alternand cu histiocite cu aspect stelat, rare adipocite si chiar celule mixomatoase.
Gradingul histo si citopatologic nu poate fi intotdeuna corelat cu gradul de malignitate clinica,
deoarece evolutia este conditionata de foarte multi factori, iar tumora este frecvent formata din populatii
celulare polimorfe, in proportii diferite nu doar de la caz la caz ci chiar in diferitele stadii clinice de
evolutie. Astfel in stadiile initiale (TNM 1 si 2); pot sa predomine fibroblastele; multe in mitoze atipice,
cu anomalii de forma (pleomorfismnucleare - diskarioze); pentru ca in stadiul TNM3
populatia celulara sa devina hetrogena
Profilaxia specifica se bazeaza pe utilizarea :
vaccinurile cu tulpini virale inactivate sunt ineficiente.
vaccinurilor vii atenuate sunt eficiente la animalele adulte, cu o imunitate normala,dar pot
determina fibrosarcoame la locul de inoculare la cele imunosupresate, sau leucemii la felinele
tinere.
vaccinurile recombinate genetic, care contin doar ,,core,, viral nu prezinta risc pentru feline,
se administreaza incepand cu saptamana a 8-a, se face rapel la 12 si 16 saptamani.
Profilaxia nespecifica urmareste cresterea imunitatii prin administrarea de imunomodulatoare
(Polidin, Cantastim)
Terapia specifica se bazeaza pe:
medicamente antivirale de tip AZT (are grave efecte secundare la feline) si interferon pe cale
orala zilnic (costisitoare).
polichimioterapie citostatica bazata pe agenti alkilanti (ciclofosfamida, ifosfamida),
doxorubicina si L-asparaginaza.
Terapia nespecifica utilizeaza medicatia cu efect simptomatic, carewurmareste amendarea
sindroamelor paraneoplazice si a infectiilor secundare oportuniste.
10
limita benignitii, dar care se pot maligniza sub influena unor factori helper dac nu sunt
influenate prin procedee de diagnostic sau terapeutice.
n carcinogenez se presupun a exista o serie de etape premergtoare malignizarii, dificil de
diagnosticat precoce, leziunile genomice fiind doar la nivel genetic sau biochimic, iar histologic
i clinic doar tardiv. Prevenirea cancerului trebuie s se bazeze pe cunoaterea, depistarea i
combaterea strilor precanceroase, iar intervalul ndelungat de inexprimare clinic (laten) al
leziunii precanceroase mpiedic medicul s ia din timp msurile necesare. De momentul
depistrii lor depinde n mare msur prognosticul vital i evoluia maladiei, identificarea unor
markeri prodromali fiind extrem de util.
reacie n urma alptrii puilor sau la locul de sutur n urma ovaro-histerectomiei. Iritaiile
produse prin lins au fost de asemenea implicate n dezvoltarea bolii. Dintre toate tipurile de
reacie observate n C.G.E.F. patogeneza ulcerului aton a rmas nc necunoscut. Ali cercettori
au propus o hipersensibilitate la vasele de mncare sau eroziuni datorate dinilor sau limbii. Un
studiu propune patogeneza autoimun; aceti cercettori au descoperit c 13 din 19 pisici (68%)
aveau Ac pemfigus like la testul de imunofluorescen indirect. Unele pisici care prezentau
ulcere atone au reacionat pozitiv la testul serologic pentru virusul leucemiei feline.
Evoluie clinic:
Se disting trei manifestri clinice asemntoare, dar avnd o etiopatogenez probabil
diferit, fiecare beneficiind din acest motiv de tratament i prognostic individual i distinct.
o granuloamele colagenolitice au o frecven de apariie mai mare la vrste tinere (de la 6
luni la 5 ani), media de vrst cu incidena maxim fiind de 1 an. Sexul femel este dublu
afectat fa de masculi, ceea ce sugereaz un determinism adjuvant dependent de nivelul
hormonilor estrogenici. Nu s-a demonstrat o corelaie legat de ras sau teritoriu geografic.
Clinic se caracterizeaz printr-o leziune pruriginoas situat la nivelul interstiiului muscular
al muchilor biceps femural cu semi membranos i semitendinos, sub forma unei benzi de 0.2
0.4cm. lime i 5-10 cm lungime, ngroat i edematoas, alopecic, situat n lungul
zonei posterioare a membrelor/membrului posterior. Limfadenopatia este adeseori asociat cu
aceste leziuni. Leziunile pot aprea i n cavitatea bucal, pe faringe sau limb, fiind netezi,
lucioi, multinodulari. Leziunile bucale, ce pot avansa rapid sau lent, constituie frecvent
cauza disfagiilor. De asemenea ele pot ulcera buza superioar i pot fi confundate cu leziuni
cauzate de un ulcer aton. Granuloamele colagenolitice au fost observate i pe brbie
producnd inflamarea buzei inferioare. Aceste granuloame au un diagnostic diferit fa de
acneea felin. Sunt i alte locuri n care apare acest tip de granulom: partea dorsal a botului,
anus, pernie. Majoritatea leziunilor observate n granulomul colagenolitic sunt
nepruriginoase.
o placardele eozinofilice apar de regul la pisicile adulte de la doi la ase ani (media fiind 3.3
ani) fr predilecie de sex sau ras. Leziunile sunt alopecice, bine circumscrise, ngroate i
eritematoase. Placardele eozinofilice care au ca diametru 0.4 7.5 cm. sunt de regul
observate pe abdomen i partea extern a pliurilor cutanate. Totui pot aprea n orice zon
corporal, inclusiv conjunctiv, pleoape, cavitate bucal. Leziunile sunt intens.Pot fi
umede n urma ulcerrii, frecvent indus de lins.
o ulcerele atone se remarc la pisicile de orice vrst (9 luni 9 ani) media fiind de 5.7 ani; de
regul afecteaz femelele (de trei ori mai frecvent dect la masculi), fr predilecie de ras.
Leziunile apar pe buza superioar. Sunt bine circumscrise, ulcerate, maro nchis roiatic pn
la galben auriu cu marginile ridicate. Cuvntul aton nseamn c nu provoac durere i n
contradicie cu aspectul lor, aceste leziuni provoac puin disconfort pisicilor afectate. Pot
aprea i pe alte zone corporale, inclusiv cavitatea bucal, dar n principal apar pe buza
superioar.
Diagnostic:
Urmrete identificarea elementelor anatomo-clinice i citologice difereniale fa de alte
boli asemntoare ca manifestri cu cele din complexul granulomului eozinofilic; multe tumori
sunt asemntoare, inclusiv carcinomul cu celule scvamoase, tumori mastocitare, fibrosarcoame
i unele forme diseminate local de carcinoame mamare. De fapt unii cercettori consider c
ulcerele eozinofilice erozive pot progresa n timp pn la carcinom cu celule scvamoase.
12
13
de 3-10 ori) duri, nedureroi, adereni la piele i la planurile profunde. Pe seciune acetia nu
prezint delimitare cortical medular.
Faza de visceralizare metastatic n limfomul malign se caracterizeaz prin: hepato-splenomegalie, tulburri cardiace, sindrom urinar, sindrom infecios supraadugat, tulburri respiratorii
etc. Visceralizarea precoce cu citemie eozinofilic i invazia perivascular reprezint o
manifestare anatomo-clinic particular frecvent ntlnit ca sindrom paraneoplazic n
majoritatea limfoamelor maligne cu descrcare citemic periferic, precednd frecvent
blastizarea medulara.
Examenul hematologic pe frotiu de snge integral i pe leucocito-concentrat relev:
- anemie hiporegenerativ (sindromul deficitului de eritropoez, mieloftizie);
- imuno-hemoliz;
- leucocitoz asociat cu celule sarcomatoase (citemie periferic), prezente n procente
diferite ;
Eozinofilia ca sindrom paraneoplazic n limfoamele maligne este prezent constant, mai
ales n imunoblastoame, valorile atingnd 8-15% din totalul granulocitelor circulante. Celulele
acidofile sunt de talie mare, cu puine granulaii intracitoplasmatice, slab delimitate, aspectele
sugernd elemente blastice incomplet difereniate. Datele biochimice sanguine sunt uor
alterate :
enzimele hepatice la cinii cu limfom malign prezint valori crescute: n special ALT
(GPT).
hiperbilirubinemie
hipercalcemie
fosfataza alcalin este marit
3.1.2. Tumorile solide (adeno-carcinoamele, sarcoamele i formele mixte) la c ine i pisic :
acestea se caracterizeaz printr-un tablou lezional specific fiecrui tip histologic, asociat i cu
manifestri generale paraneoplazice, respectiv: cahexie, anemie, leucopenie cu granulocitoz
(neutrofilie i uneori eozinofilie).
Eozinofilia n procent de 7-9% n sngele periferic n unele tumori maligne poate fi
considerat un sindrom paraneoplazic asociat, determinat probabil de procesele cronice de
hiperimunizare. Considerm c n aceste situaii eozinofilele sunt hiperproliferate, compensator
imunosupresiei tumorale pe linia limfoid; aceste granulocite suplinind probabil funcia
limfocitelor killer i natural-killer.
3.2. Leucemia cu granulocite eozinofile este o variant a leucemiei granulocitare cronice,
clasic fiind forma cu neutrofile, ntlnit destul de rar la cine. Este contestat de unii
cercettori deoarece evoluia clinic nu are un tablou hematologic constant, simptomatologia este
nespecific.
Leucemia cu eozinofile, dei are un tablou clinic atipic, diagnosticul de certitudine este
confirmat de prezena iniial a unui procent crescut de eozinofile difereniate n sngele
periferic, piele i organe, urmat la scurt timp de o blastizare a acestora concomitent cu mrirea
procentului lor n formula leucocitar. n paralel cu eozinofilia, cu criza blastic, prin biopsie pot
fi depistate n paralel i cortegiul manifestrilor clinice nespecifice: panvascularita i periarterita
nodoas (leziuni marker ale unui sindrom benign de hiperimunizare).
Aspectele doar anatomoclinice evideniate fac dificil diferenierea ntre procesele de
hiperimunizare vera i cele de leucemie cu eozinofile, necesitnd obligatoriu medulograma, care
prin tabloul mieloblastic tipic confirm diagnosticul de hemopatie malign cu difereniere
14
eozinofilic. Examenul necropsic completeaz tabloul clinic, confirmare existenei unei forme
specifice de leucemie eozinofilic fiind demonstrat de leziuni vasculare generalizate, infiltrate
cu eozinofile blastice n majoritatea organelor i esuturilor, inclusiv ale pielii, dar mai ales a
mduvei hematopoetice.
Diagnosticul diferenial ntre hipereozinofilia parazitar (3 15 %) i alergic (5-7%
eozinofile asociate cu 4 5 % monocite) se stabilete pe baza valorilor cantitative i calitative
diferite, fenomen tranzitoriu care dispare n maximum 14 zile dup tratamentul etiologic, iar n
sindroamele paraneoplazice valorile sunt nalte permanent.
Sindroamele parazitare se caracterizeaz printr-un procent variabil de eozinofile normale ca
morfologie i se coroboreaz cu simptome specifice, examenul coproparazitologic efectuat pe
probe de fecale prelevate 3 zile consecutiv de la acelai animal confirmnd diagnosticul.
Eozinofilia accentuat i permanetizat poate fi un sindrom marker premergtor att
instalrii unui proces tumoral malign n strile de grani sau manifestri displazice, dar mai ales
mai ales n cazul unor tumori solide i hemopatii maligne (limfoame) cu evoluie clinica lent
(cronic), obligatoriu coroborat cu alte simptome, fr a avea totui valoare patognomonic de
diagnostic.
15