PUNCTELE

TRIGGER

Ce sunt punctele trigger?

Punctele trigger sunt puncte dureroase
localizate
la
nivelul
musculaturii
scheletice, denumite popular i noduli
musculari. Ele determin fie o durere i
contractur muscular local, fie o
durere reflex n alte regiuni ale
corpului. Janet G. Travell i David G.
Simons afirm c un punct trigger doare
ca naiba atunci cnd apei pe el.

Punctele trigger apar ca urmare a unor

suprasolicitri ale acelei grupe musculare, ceea
ce determin eliberarea unei cantiti mai mari
de ioni de calciu i duce la epuizarea rezervelor
de calciu. Reducerea cantitatii ionilor de calciu
menine contracii nefiziologice la nivelul fibrei
musculare care comprim capilarele sanguine
producnd o ischemie local i secundar duce
la acumularea unor produi intemediari ai
metabolismului glucidelor care n cantitate
mare devin toxici.

Fiziologia unui punct trigger

Unitatea contractila a fibrei musculare este

sarcomerul.

Milioane de sarcomere trebuie sa se contracte

pentru a face cea mai mica miscare.

Un punct trigger exista atunci cand

sarcomerele suprastimulate devin incapabile
sa elibereze starea lor de contractie.

In imaginea anexat observai

cum aceti noduli sunt localizai la
nivelul muchiului sterno-cleidomastoidian.

fibrele
A
sunt
fibre
musculare neafectate, in
stare de relaxare.
in fibrele B sunt localizati
nodulii musculari.
punctul C demonstreaza
modificarea fibrelor B care
sunt afectate de noduli ,
sunt mai subtiri din cauza
tensiunii la care sunt
supuse.

Cand sarcomerele dintr-un punct trigger isi

mentin starea de contractie, in vecinatatea
lui, circulatia sangelui este blocata ducand
prin lipsa de oxigen si acumularea de
produse metabolice reziduale la iritarea
punctului trigger. Punctul trigger va trimite
semnale dureroase pana cand creierul va
institui o politica de repaus pentru
muschiul respectiv. Neutilizarea muschiului
va duce la scurtarea si intarirea lui.

Localizare:

Punctele trigger isi au originea la

mijlocul fibrei musculare (acolo unde
nervul motor este atasat de fibra
musculara pentru a o inerva).

Clasificare:
1. Punct Trigger
Central (PTrC)
2. Punct Trigger
Atasat (PTrA)
aflat in apropierea
tendonului.

Puncte Trigger Centrale

Clasificare:
3. Punct Trigger Cheie/Primar
4. Punct Trigger Satelit/Secundar rezultat al Punctului Trigger Cheie ce
poate genera o durere reflexa la
distanta.

Simptome generate de P.T.:

Rigiditate
Slabiciune
Edem
Greata
Ameteala
Postura
ETC.

incorecta

Cauzele apariiei punctelor

trigger sunt multiple:

suprasolicitarea
posturi meninute inadecvat
miscari repetate
contractie brusca
traumatism muscular,
ntindere musculara
stres emoional,
deficit nutriional,
carenta/excesul vitaminic B1, B6, B12, C, Acid Folic, Ca, Mg,
Fe, K
dezechilibre metabolice
factori chimici perturbatori ai activitati fiziologice musculare,
structura osoasa anormala
in urma unei interventii chirurgicale ce taie, intinde,
traumatizeaza muschiul
Etc.

Depistarea punctelor
trigger:
Punctele trigger pot fi uor depistate, pacientul este
posturat
ntr-o poziie relaxant pentru muchiul
respectiv dup care prin palpare direct sau prin manevre
de friciune transversal cu degetele se caut punctele
dureroase de pe suprafaa muchiului. La apsarea
ferm a acestor puncte durerea se exacerbeaz.
Dup localizarea acestor puncte trebuie sa cercetai toata
lungimea acelui muchi pentru a descoperi punctul de
maxim tensiune i durere la cea mai mic presiune adic
punctul trigger. Exacerbarea durerii nu trebuie s
alarmeze pacientul. Scderea acestui disconfort prin
masaj terapeutic va semnala c punctul trigger este
depistat corect. Pe lng aceste metode, ce se adreseaz
direct punctelor dureroase, se mai pot folosi i EMG care
poate localiza cu precizie punctele trigger.

Metode terapeutice:

Metoda injectarii de
procaina n punctul trigger;

Metoda spray & stretch

Metoda spray & strech se bazeaz pe
rcirea pielii cu un refrigerent mai ntai i
dup aceea muchiul este ntins, este
procedura preferat i denumit de ctre
Travell i Simons "workhorse method".
Metoda
spray and strech
necesit o
indemnare mai puin eficace dect
metoda injeciei, dar sunt cteva reguli
stricte care trebuiesc ndeplinite, ca
aceasta metoda sa fie folosit n siguran.

Metoda spray & stretch

Reguli:
1. Fiti siguri ca veti intinde muschiul ce contine
punctul trigger. Atentie la durerea reflexa
2. Se aplica spray refrigerant sau gheata
3. Se intinde muschiul
4. Imediat dupa stretching se incalzeste pielea
5. Daca miscarea a fost limitata de punctul
trigger se fac cateva mobilizari, usoare,
pasive pe toata amplitudinea de miscare
pentru a lasa corpul sa stie ca miscarea
normala este posibila.

Metoda masajului profund

Cea mai sigura si de efect metoda

de tratare, dupa Travell & Simons,
este masajul punctelor trigger.

Regulile masarii punctelor trigger:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

9.

Nu se face presiune statica pe P.T.

Masajul se face intr-o singura directie.
Manevra trebuie sa fie scurta, lenta.
Pe o scara a durerii de la 1 la 10 , durerea generata de
masarea punctului trigger, sa fie aproximativ 7.
Repetam manevra pentru 5-8 minute pentru fiecare
punct trigger.
Masarea punctului trigger se face de 3 pana la 6 ori pe zi.
Daca nu obtinem o ameliorare probabil masam unde nu
trebuie.
Presiunea va fi la nceput mai sczuta pentru a permite
pacientului adaptarea la durere, dar pe msura ce se
executa masajul cu o presiunea crescanda se obtine o
scadere a durerii.
Putem folosi un dispozitiv pentru a ne usura munca.

Prize pt. masajul punctelor

trigger
Poziie corect
pentru deep stroking
massage, cu degetul
spijinit.

Atunci cnd sunt folosite

toate degetele de la
mna este important sa
le sprijinim cu cealalt
mn, aa cum este
prezentat
n
figura
alaturata.

Pentru acest metod se folosesc i

diverse dispozitive mecanice, printre care
cele mai folosite i bine executate
dispozitive sunt:

bastonul terapeutic

protuberana

minge
de
cauciuc
(poate fi pus ntre un
plan dur i corp). Pentru
un masaj mai profund
se foloseste o minge de
cauciuc mai tare.

Masajul muchiului
sternocleidomastoidian

Bibliografie

Clair Davies - "The Trigger Point

Therapy Workbook - Your SelfTreatment Guide for Pain
Relief".