Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SPITALELOR
_______________________________________________________________________________
COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
- CUPRINS -
_______________________________________________________________________________
COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
I. Obiectivele urmrite:
_______________________________________________________________________________
COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
calitate.
Este nevoie ca i n spitale s se implementeze sisteme de management al
calitii. Dei actul medical propriu-zis nu este inclus n acest sistem al calitii, mai
degrab ine de activitatea de evaluare a personalului i acreditarea unitii, sistemul
calitii are n vedere tot ce ine de infrastructur, mediu de ngrijire, logistic,
tehnologie, servicii de suport. Reamintim ca in Romnia, se aplica standardelor ISO n
unitile sanitare la nivel de laborator, sterilizare i imagistic medical, ns se poate
extinde i la serviciile auxiliare tip curenie, buctrie etc. (curs I) i c prin Ordinul
comun CNAS - MSF -CMR nr.559/874/ 4017 /2001 s-au nfiinat nucleele de calitate,
n spitalele din ar (aspect de asemena detaliat in cursul I. O reamintire a obiectivelor
nucleelor de calitate este necesr apreciem n acest moment c i recitirea acestor
obiective din cursul I este folositoare
Sistemul de management al calitii va fi nsoit de manualul calitii care va
descrie activitile i procesele din organizaie, alocarea responsabilitilor i documentaia
nsoitoare.
Pentru realizarea i msurarea standardelor se elaboreaz criterii care
reprezint elemente descriptive ale performanei, comportamentului, circumstanelor sau
strii clinice (Joint Commission of Accreditation of Health Care Organization). Criteriul
poate fi o variabil sau un numr stabilit drept indicator al calitii.
_______________________________________________________________________________ 10
COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
permit identificarea
4) MIS9
nr. mediu intervenii chirurgicale/sal operaii pe ultimele 6 luni;
nr. intervenii chirurgicale/nr. total pacieni secii chirurgicale pe ultimele
6 luni;
sisteme optice chirurgicale (microscopie, fibroscopie etc.)/nr. mese de
operaie
nr. negatoscoape pe fiecare sal de operaii ;
ponderea paturilor serviciului ATI din total paturi de spital;
aparate pentru asistarea automat a respiraiei/nr. paturi ATI
nr. medici specialiti ATI/nr. paturi ATI; ;
nr. asistente medicale ATI/nr. paturi ATI;
nr. personal auxiliar de ngrijire ATI/nr. paturi ATI;
nr. mediu pacieni /medic specialist ATI;
nr. mediu pacieni /asistent medical ATI;
nr. mediu pacieni /personal auxiliar de ngrijire n serviciul ATI ;
- sistem monitorizare gaze sanguine/nr. paturi ATI
persoane
controlate
medical
periodic
din
radiodiagnostic,
7) MIN6
ponderea cheltuielilor lunare cu echipamente de protecie ;
nr. de vaccinri preventive a personalului expus riscurilor de contaminare
pe ultimele 12 luni;
nr. vaccinri/nr. total angajai;
nr. de persoane din blocul operator echipate corespunztor;
nr. de asistente care preleveaz snge echipate corespunztor;
nr. de personal de la laborator care lucreaz cu produse cu risc potenial
de contaminare, echipat corespunztor;
8) MIN7
cheltuieli aferente echipamentului de protecie nesterilpe trimestru;
cheltuieli cu soluii de sterilizare ;
nr. camere de splare-sterilizare ploti i alte recipiente/ nr. de paturi;
nr. persoane care au fost instruite/ nr. de persoane care se ocup de
curirea echipamentelor;
nr. persoane utiliznd echipamentele de folosin multipl/nr. total
personal angajat;
_______________________________________________________________________________ 28
COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
Evaluarea calitii este un pas al asigurrii calitii care include furnizarea feedbackului, formarea i motivarea personalului i crearea de soluii de mbuntire a calitii.
Evaluarea se poate realiza prin mai multe metode cum ar fi:
- observarea serviciilor (de ctre observatori experi, supervizori, tehnic peer
review),
- evaluarea satisfaciei pacientului,
- tehnica pacientului anonim (evaluatorul joac pentru o zi rolul de pacient),
- revederea datelor nregistrate,
- testri ale personalului medical,
- ancheta personalului medical,
- ancheta la externarea pacientului.
Distorsiunile induse de aceste metode tind fie ctre supraestimarea performanei,
fie ctre nerealizarea ei sub observaie direct. De asemenea, performana individual
poate varia de la o zi la alta datorit factorilor de natur personal, ai medicului i
pacientului.
Utilizarea indicatorilor n scopul evalurii performanelor include luarea deciziilor
de ctre cumprtorul de servicii medicale sau consumator, acreditare i evaluare
extern a calitii. De asemenea, utilizarea indicatorilor pentru evaluarea performanelor
poate fi similar cazului mbuntirii externe a calitii, aceeai organizaie putnd s
utilizeze msurarea calitii n ambele scopuri, dar, n acest caz, validitatea i
recunoaterea general a indicatorilor trebuie s fie foarte mare. Aceasta permite
asigurarea unor comparaii corecte i asigur realizarea indicatorilor de performan
predefinii.
Beneficiarii unor astfel de evaluri ale performanei sunt de obicei, cumprtorii
de servicii de sntate (finanatorii sau pacienii). Interesul lor principal este de a folosi
astfel de date pentru selectarea furnizorilor sau acordarea de beneficii financiare n
_______________________________________________________________________________ 29
COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
1) MIS 15
analize ale indicatorilor de performan, realizate cu o frecven cel puin
anual;
comparaii ale rezultatelor i valorilor indicatorilor de performan cu cei
ai unor secii similare din alte spitale comparabile, existente;
demersuri pentru nscrierea n programe naionale de sntate;
obiective i indicatori de atins ai programelor naionale de sntate,
evaluate(-i) ;
rapoarte de evaluare periodic a practicilor medicale, elaborate;
baz de date cu indicatori de calitate i de eficien ai seciilor proprii,
existent;
obiective pentru ameliorarea practicilor din spital, consemnate n planul
de management;
obiective pentru ameliorarea practicilor seciei, consemnate n contractul
de administrare;
incidente, erori de diagnostic i de terapie, consemnate;
_______________________________________________________________________________ 30
COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
2) PGR6
analize ale indicatorilor de performan, realizate cu o frecven cel puin
anual;
comparaii ale rezultatelor i valorilor indicatorilor de performan cu cei
ai unor secii similare din alte spitale comparabile, existente;
demersuri pentru nscrierea n programe naionale de sntate;
obiective i indicatori de atins ai programelor naionale de sntate,
evaluate (-i) ;
rapoarte de evaluare periodic a practicilor medicale, elaborate;
baz de date cu indicatori de calitate i de eficien ai seciilor proprii,
existent;
obiective pentru ameliorarea practicilor din spital, consemnate n planul
de management;
obiective pentru ameliorarea practicilor seciei, consemnate n contractul
de administrare;
incidente, erori de diagnostic i de terapie, consemnate;
rapoarte de investigaii pentru evenimente santinel (deces subit,
complicaii majore, reintervenie chirurgical, apariia unor infecii
nosocomiale, externri fr sfaturi medicale, transfuzii i perfuzii
accidentale, confuzii de pacieni), disponibile pentru consultare;
_______________________________________________________________________________ 31
COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
V. Ce s-a realizat
- ponderea informatiilor ce necesita asimilare in funcie de importana lor
_______________________________________________________________________________ 33
COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
BIBLIOGRAFIE
1.
Alexandru,Gh.Managementul
serviciilor
medicale.Editura
EfiCon
Press,Bucureti,2004
2.
3.
4.
5.
Jan Mainz. Defining and classifying clinical indicators for quality improvment.
International Journal for Quality in Health Care, 2003; 15 (6): 523-530.
6.
Juran, J.M., Quality Control Handbook, Editura McGraw Hill, New York, 2001.
7.
8.
9.
Mocean,F.,Borzan,C.,Managementul
calitii
planificarea
strategic
sanitare.Editura C.N.I.Coresi,Bucureti,2004
_______________________________________________________________________________ 34
COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
11. Oprean, C. Managementul calitii. Editura Universitii Lucian Blaga din Sibiu,
Sibiu, 2004.
12. Oprean, .a. Managementul integrat al calitii. Editura ULBS, 2004.
13. Oprean, C., Vanu Alina, Dicionar de management integrat al calitii, Editura AGIR,
Bucureti, 2006.
14. Oprean, C., Vanu Alina, Dicionar de management integrat al calitii, Editura AGIR,
Bucureti, 2006.
15. Oprean, C., u, M., Oprean Cristina. Managementul strategic. Editura ULBS,
Sibiu, 2004.
16. Oprean, C., u, M., Oprean Camelia, Studii de caz n managementul strategic.
Editura ULBS, Sibiu, 2004.
17.
Bucureti, 2004.
18.
sanitare.Editura C.N.I.Coresi,Bucureti,2004
21.
infeciilor nosocomiale
22. Petru Armean. Managementul calitii serviciilor de sntate. Editura Coresi,
Bucureti, 2002.
23. Regulamentul intern al spitalelor aprobat prin ordinul ministrului sntii
950/26.07.2004
_______________________________________________________________________________ 35
COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
24. Reuben Eldar. Quality of Care in Rehabilitation Medicine. International Journal for
Quality in Health Care, 1999; 11 (1): 73-79.
25. Robert H. Brook, Elizabeth A. McGlynn, Paul G. Shekelle. Defining and measuring
quality of care: a perspective from US researchers. International Journal for Quality in
Health Care, 2000; 12 (4): 281-295.
26. Scott B. Ransom, Maulik S. Joshi, David B. Nash. The Healthcare Quality Book.
Vision, Strategy and Tools. Health Administration Press, Chicago, Illinois, AUPHA
Press, Washington, D.C., 2005.
27. coala Naional de Sntate Public i Management Sanitar.Managementul
Spitalului. Editura Public H Press,Bucureti,2006
28. Temmink D., J. B. F. Hutten, A. L. Francke, H. Huyer Abu-Saad, J. van der Zee.
Quality and continuity of care in Dutch nurse clinics for people with rheumatic
diseases. International Journal for Quality in Health Care, 2000; 12 (2): 89-95.
29.
_______________________________________________________________________________ 36
COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR