Paun Maria/ Anul III/ clasa AM G K

Conceptul de imbunatatirea continu a calitatii

Preocuparea pentru calitatea produselor realizate este strveche, nceputurile nfiriprii n
contiina oamenilor a semnificaiei utilitii obiectelor utilizate datnd din perioada timpurie a epocii
primitive.
Odat cu apariia comunitilor umane i cu diversificarea relaiilor dintre oameni, se dezvolt i
semnificaiile conceptului de calitate iar modul de edere a acesteia se face n cadrul relaiei productor pia de desfacere -utilizator direct.
Trecerea la producia i consumul de mas al produselor precum i diversificarea extrem de mare a
acestora, a avut un impact deosebit asupra lrgirii conceptului de calitate. La obinerea calitii n acest nou
context conta modul de proiectare, punerea la punct i meninerea proceselor i modul de ambalare i livrare
al produselor. Terminologia i semnificaia calitii se dimensioneaz acum n raport cu toate aceste aspecte.
Se difereniaz o calitate proiectat, o calitate fabricat i o calitate livrat. Noiunea de calitate devine din
ce n ce mai complex iar preocuparea pentru definirea ei, considerabil. Se impun treptat diverse definiii
(fr a se ajunge la un punct de vedere unitar) cum ar fi :
- satisfacerea unei necesiti;
- conformitatea fa de specificaie;
- gradul de satisfacere al consumatorului;
- conformitatea cu caietul de sarcini;
- un cost mic pentru o utilizare dat;
- capacitatea de a ndeplini o trebuin;
- ansamblul mijloacelor pentru realizarea unui produs viabil;
- conformitatea cu un model dat;
- respectarea caietelor de sarcini cu cele mai mici costuri de fabricaie;
- satisfacerea n totalitate a beneficiarilor;
- reflectarea mrcii fabricii n ansamblul necesitilor beneficiarilor;
- corespunztor pentru utilizare i conformana fa de cerine;
- expresia gradului de utilitate social a produsului, msura n care satisface nevoia pentru
care a fost creat i n care respect restriciile i reglementrile sociale n contextul unei
eficiente economice.
Sisteme de management al calitii
Managementul calitii - coordoneaz activitile pentru a direciona ii controla o organizaie cu
privire la calitate.
ncercri de definire a conceptului de management al calitii au evideniat urmtoarele aspecte:
-

este o politic sau o strategie a organizaiei n domeniul calitii;

este o filozofie care descrie, obiectivele organizaiei n domeniul calitii;

reprezint o strategie global a calitii;

reprezint ansamblul de principii i metode organizate ntr-o strategie global viznd mobilizarea
ntregii organizaii pentru a obine o mai bun satisfacere a clientului la un cost ct mai mic;

reprezint politica organizaiei prin care aceasta tinde s-i mobilizeze toi membrii pentru
mbuntirea calitii produselor i serviciilor precum i calitatea funcionrii i a obiectivelor
sale n relaie cu mediul;

reprezint satisfacerea nevoilor clienilor n ceea ce privete calitatea produsului, livrarea cantitii
cerute, la timpul cerut, la locul solicitat, la un cost ct mai mic pentru client, n condiiile unei
relaii agreabile i eficiente cu acesta i ale unui sistem administrativ fr erori, ncepnd cu
elaborarea comenzii i pn la plata facturii n condiii de rentabilitate pentru organizaie (chiar
mai mult, produsul oferit trebuind s strneasc ncntarea, entuziasmul clientului):

sistem de management al organizaiei centrat pe calitate, bazat pe participarea tuturor membrilor

si, prin care se urmrete asigurarea succesului pe termen lung, prin satisfacerea clientului i
obinerea de avantaje pentru toi membrii organizaiei i pentru societate.
n sistemul de sntate apar n mod continuu pierderi nepermise care induc costuri mari pentru

ntreaga societate. Aceste pierderi sunt generate de mai multe cauze: tehnologii medicale sau servicii de
sntate puin eficace sau ineficiente, variaii mari ale performanei, practicii i rezultatelor ntre diversele
spitale, acces inegal la serviciile de sntate, insatisfacia pacienilor fa de serviciile primite, creterea
timpului de ateptare pentru primirea serviciilor de sntate. n aceste condiii, calitatea serviciilor
medicale devine o prioritate pentru furnizorii de servicii de sntate, manageri, pacieni, terul pltitor i
organele guvernamentale n aceeai msur.
Furnizorii sunt doritori s i demonstreze competena n spitale bine dotate. Pacienii sunt interesai
s primeasc ngrijirile necesare, cu respectarea integral a drepturilor lor, n cel mai scurt timp posibil, din
partea furnizorului pe care l-au ales ei. Pltitorii sunt interesai s introduc standarde, indicatori i criterii de
calitate n spitale pentru a ine sub control costurile.

Deasupra tuturor, guvernul este cel care trebuie s

reglementeze sistemul sanitar printr-o legislaie care s favorizeze aplicarea managementului calitii n
unitile sanitare, facilitnd munca furnizorului i aprnd pacientul de deficienele din sistem.
De aceea, subiectul calitii ngrijirilor de sntate este unul extrem de controversat, cu implicaii att
la nivel economic, financiar, tehnologic, ct i n domeniul resurselor umane i organizaionale.
Modalitatea n care managerii spitalelor abordeaz calitatea difer mult n funcie de experiena i
pregtirea fiecruia. Scopul revizuirii calitii const n mbuntirea continu a calitii serviciilor furnizate
i a modalitilor de a produce aceste servicii. n acest sens, un bun management al calitii const n
planificarea, aplicarea practic, controlul i revizuirea msurilor necesare modelrii serviciilor i proceselor,
astfel nct s se rspund permanent tuturor nevoilor principalilor actori implicai (clieni, furnizori,
finanatori).
Conceptul de calitate este unul vast i extrem de dezbtut n momentul de fa, experii n domeniu
evideniind ns trei dimensiuni fundamentale:

1. calitatea profesional - produsul/serviciul ndeplinete toate condiiile stabilite de profesionitii

de top ai domeniului medical (standarde de practic);
2. calitatea din punctul de vedere al clientului (satisfacia pacientului) - ce ateapt pacientul s
obin de la un anumit serviciu;
3. managementul calitii totale - cea mai eficient i mai productiv modalitate de utilizare a
resurselor n cadrul limitelor stabilite de autoriti/ cumprtori (eficiena).

Att pentru practica medical, ct i pentru managementul sanitar au fost definite nou dimensiuni
ale calitii, ce formeaz baza furnizrii serviciilor medicale:
-

competena profesional - cunotinele/abilitile/performana echipei medicale, ale

managerilor i ale echipei de suport;

accesibilitatea - furnizarea serviciilor de sntate nu este restricionat de bariere geografice,

sociale, culturale, organizaionale sau economice;

eficacitatea - procedurile i tratamentul aplicat conduc la obinerea rezultatelor dorite;

eficiena - acordarea ngrijirilor necesare, corespunztoare, la costurile cele mai mici;

relaiile interpersonale - interaciunea dintre furnizori, dintre furnizori i pacieni (clieni),

dintre manageri, furnizori i pltitori, precum i ntre echipa de ngrijri i comunitate;

continuitatea - pacientul beneficiaz de un set complet de servicii de sntate de care are

nevoie, ntr-o ordine bine determinat, fr ntrerupere, sau repetarea procedurilor de
diagnostic i tratament;

sigurana - risc minim pentru pacient de complicaii sau efecte adverse ale tratamentului ori
alte pericole legate de furnizarea serviciilor de sntate;

infrastructura fizic i confortul - curenie, confort, intimitate i alte aspecte importante

pentru pacieni;

alegerea - pe ct este posibil, clientul alege furnizorul, tipul de asigurare sau tratamentul.

Modelul calitii
Dup apariia conceptului de calitate total, Donabedian a descris un nou model tridimensional al
calitii - modelul structur-proces-rezultat (Figura VI. 1), n acelai timp dnd i definiia urmtoarelor
componente:
-

structur"- caracteristicile relativ stabile ale furnizorului de ngrijiri, ale tehnicilor,

instrumentelor i resurselor pe care le are la dispoziie, caracteristicile organizaiei i
infrastructurii unde muncete;

proces"- un set de activiti care au loc n cadrul stabilit i ntre furnizor i pacient; elementele

proceselor de ngrijiri de sntate presupun calitate doar n momentul n care a fost stabilit o
relaie cu starea de sntate dorit.
-

rezultat"- schimbarea n starea sntii prezente i viitoare a pacientului, care poate fi atribuit
ngrijirilor de sntate acordate.

Modele de mbuntire a calitii

Exist patru principii importante care stau la baza procesului de mbuntire a calitii, rezumate n:
-

focalizarea pe necesitile/ateptrile pacientului (clientului) mbuntirea calitii

ncepe cu definirea noiunii de client i nelegerea necesitilor/ ateptrilor acestuia; n
cadrul noiunii de "client", fiecare angajat joac roluri complementare, n servirea
clienilor i n rolul de client pe care el nsui l are n cadrul organizaiei;

focalizarea pe sisteme i procese - problemele aprute n domeniul calitii se datoreaz

adeseori deficienelor existente n cadrul proceselor derulate n cadrul sistemului, sau
eecului n coordonarea proceselor aflate n interrelaie; dac procesele sunt deficitare,
rezultatele vor fi pe msur; mbuntirea calitii necesit nelegerea proceselor
relevante i a nivelurilor acceptabile de variaie n cadrul acestora;

focalizarea pe crearea unui sistem de date care s stea la baza lurii deciziei
mbuntirea proceselor necesit existena informaiei privitoare la modul de
funcionare; trebuie stabilit un sistem obiectiv de colectare a datelor relevante pentru
realizarea analizei;

focalizarea pe participare i lucrul n echip n mbuntirea calitii -pentru

mbuntirea calitii, angajaii trebuie s participe n procesele de schimbare iniiate la
nivelul sistemelor i al proceselor.

Infectia nozocomiala a devenit una din problemele majore ale asistentei medicale contemporane.
Morbiditatea crescuta si omniprezenta, consecintele ei, inclusiv letalitatea, precum impactul negativ in starea
de sanatate a celor ingrijiti, stresul psihic apasator asupra ofertantilor de servicii medicale si pierderile
economice rezultate din costurile ingrijirilor suplimentare, impun adoptarea unor strategii fezabile si
priorizate, cu obiective orientate spre implementarea unor masuri de prevenire si limitare (control) ale
infectiilor nozocomiale.
Legislatia in vigoare cuprinde un numar de 13 grupe principale de infectii nozocomiale, fiecare fiind
identificabila prin elemente clinice si paraclinice relevante, prevazute in definitia de caz standardizata si
specifica:
1. Infectiile cailor urinare;
2. Infectiile postoperatorii locale (de plaga sau de cavitate operatorie) ;
3. Infectiile cailor respiratorii;
4. Infectiile cutanate si ale tesuturilor moi subcutane;
5. Infectiile cardio-vasculare;

6. Infectiile osoase si ale articulatiilor;

7. Infectiile tractului digestiv;
8. Infectiile genitale;
9. Infectiile sistemului nervos central;
10. Infectiile ochiului, urechii, faringelui si cavitatii bucale;
11. Infectii sistemice diseminate (septicemia) si starea toxemica infectioasa;
12. Infectii nozocomiale la bolnavii cu spitalizare cronica, de lunga durata;
13. Infectii cu microorganisme genetic modificate artificial si cu transmitere accidentala sau prin
actiuni intentionale.
Nu pot fi considerate infectii nozocomiale acele infectii care:
-

au fost prezente la admiterea bolnavului in spital sau infectiile care apar ca o complicatie
sau exacerbare a unei infectii anterior semnalate sau daca etiologia dovedita a infectiei
care apare in timpul spitalizarii este identica cu o infectie dovedita anterior admiterii in
spital;

infectiile transplacentare ale nou nascutului care se manifesta clinic sau sunt identificate
in primele 48-72 ore de la nastere (herpes simplex, toxoplasmoza, rubeola congenitala,
citomegalia, sifilis congenital, etc.) sau daca este posibila transmiterea infectiei in-utero
sau intra-partum prin infectia dovedita a gravidei sau parturientei (de ex. infectia HIV,
Hepatita C, etc);

colonizare microbiana identificata fara nici o manifestare clinica sau sindromul

inflamator tegumentar sau al mucoaselor cauzat prin agenti chimici sau toxici;

infectiile personalului medico-sanitar care sunt boli infectioase curente sau cu frecventa
in comunitate, dar nu sunt recunoscute la nivelul persoanelor ingrijite in unitate sau cele
care apar ca urmare dovedita, a nerespectarii unor proceduri sau manopere / tehnici de
protectie, disponibile si eficiente, pentru prevenirea infectiei la locul de munca.

Cei mai importanti factori de risc intrinseci pentru infectie nozocomiala:

-

Infectia urinara:

Patologie de baza cronica si grava

Sexul feminin

Varsta inaintata

Retentie urinara sau disurie

Pneumonie:

Varsta inaintata

Alcoolism cronic

Boli cronice cardio-vasculare

Boli cronice pulmonare

Infectie virala respiratorie recenta

Interventie chirurgicala intraabdominala si intratoracica

Imunosupresie

Stare comatoasa

Infectie postoperatorie:
Varsta inaintata
Obezitatea sau subponderalitatea
Traumatisme
Diabet
Afectiuni oncologice
Psoriazis
Focar de infectie in afara campului operator
Imunosupresie si tratament cu steroide.
Bacteriemie (septicemie):
Varsta de sub 1 an si peste 60 ani
Subnutritie
Alimentare parenterala
Afectiune oncologica
Ciroza hepatica
Interventii chirurgicale vasculare si gastro-enterale
Paralizii / pareze ale membrelor
Imunosupresie
Afectiuni ale pielii prin arsuri, psoriazis
Se consider c o treime din totalul infeciilor nozocomiale poate fi prevenit prin aplicarea
concomitent a urmtoarelor msuri:
1. Supravegherea local i naional a infeciilor nozocomiale. Trebuie evaluat sensibilitatea i
specificitatea msurilor de supraveghere, mai ales n cazul unor infecii dificil de diagnosticat,
cum este pneumonia la bolnavii asistai sau ventilai mecanic. n plus, trebuie dezvoltat un sistem
de evaluare i supraveghere a infeciilor nozocomiale care apar la bolnavii ngrijii la domiciliu.
1. Asigurarea c metodele de supraveghere a infeciilor nozocomiale sunt corespunztoare. Sunt
necesare dispoziii de la autoritatea care acrediteaz unitile sanitare i metode de supraveghere
a evenimentelor individual.
2. O surs de succes n profilaxia infeciilor nozocomiale este ameliorarea dispozitivelor de
monitorizare i tratament invaziv. Utilizarea unor dispozitive moderne, menite s reduc riscul
infeciilor nozocomiale este recomandat. ntre modificarea comportamentului uman (msuri de
asepsie) i ameliorarea dispozitivelor,
3. ultimul aspect s-a dovedit ntotdeauna mai fezabil i mai eficient. n acelai sens, progresul
metodelor neinvazive de monitorizare reduce riscul infeciilor nozocomiale prin respectarea
barierelor naturale de aprare a pacientului (piele, mucoase).
4. Este necesar un control riguros al antibioterapiei (din punctul de vedere al indicaiei, al
antibioticului i duratei tratamentului). Se sper c n viitor vor fi disponibile noi metode de
tratament: vaccinarea i flora competitiv.

5. Introducerea pe scar tot mai larg a xenotransplantelor ridic problema apariiei unor zoonoze,
nemaintlnite pn n prezent. Rolul microbiologiei n acest context este crucial.
6. Acolo unde tuberculoza a fost stpnit, s-a demonstrat c limitarea unei mbolnviri infecioase
este posibil prin colaborarea ntre factorii medicali, comunitari i organizaii cu rol de control.
Dar pe lng bolile infecioase, se prevede c n viitorul foarte apropiat va fi necesar i controlul
afeciunilor provocate de noxele specifice epocii noastre: polimeri, unde magnetice, contaminarea
mediului cu medicamente, etc.
CIRCULAIA PERSONALULUI N SPITAL
a) Separarea personalului sanitar mediu, auxiliar de ngrijire pe compartimente septice i aseptice n
toate turele.
b) n cazul n care necesitile serviciului, grzi, urgene, impun medicului de a trece de la un sector
septic la unui aseptic, acesta are obligaia de a-i spla i dezinfecta minile i de a schimba
echipamentul de protecie.
c) Interzicerea circulaiei personalului de la seciile septice la cele aseptice i invers, cu excepia
medicilor.
d) Interzicerea accesului n slile de operaie i slile de natere a personalului care nu face parte din
echipa de intervenie, cu excepia persoanelor cu drept de control stabilite prin norme. Acestea pot
intra n sal odat cu echipa sau ntre intervenii, dar nu n timpul interveniilor
e) Interzicerea accesului altui personal dect cel destinat pentru lucru n locurile respective n blocul
alimentar, laboratorul de soluii perfuzabile i n staiile de sterilizare.
ECHIPAMENTUL DE PROTECIE
a) Portul echipamentului de protecie prevzut de normele MS, pe tot timpul prestaiei n unitate, de
ctre personalul medico-sanitar ct i de persoanele care presteaz o activitate ocazional sau dirijat
(elevi, studeni, personal de ntreinere).
b) Portul obligatoriu al echipamentului pentru intervenii chirurgicale de ctre personalul care lucreaz
n intervenii n slile de operaii i de nateri.
c) Schimbarea obligatorie a echipamentului de ctre personalul dare lucreaz n secii de boli
contagioase i secii cu compartimente septice la ieirea din salonul respectiv.
d) Personalul care lucreaz n saloanele de mari receptivi (prematuri, distrofici, bolnavi cu transplanturi,
etc.) este obligat s pun echipament steril la intrarea n salon, insistndu-se asupra portului corect al
mtii (masca din 4 straturi de tifon, purtat pe nas, schimbat dup 30 minute de folosire).
e) Personalul care lucreaz n secii septice precum i n secii cu receptivitate mare (anestezie terapieintensiv) va purta obligatoriu halate colorate diferit. Se recomand culoarea galben pentru
personalul din seciile septice i culoarea albastr pentru personalul din seciile cu receptivitate
mare.1.2.2.6 Interzicerea accesului n spital a personalului retribuit sau a celui ocazional sau dirijat
cu haine i nclminte de strad n seciile de nou-nscui, prematuri, distrofici, anestezie terapieintensiv, blocuri operatorii, blocuri de natere.

OBLIGAII PRIVIND ACTUL MEDICAL

a) Efectuarea anamnezei i a examenului clinic complet la internare, n scopul depistrii oricrei
infecii sau boli transmisibile (sau suspiciuni de boal transmisibil) i n caz de suspiciune,
recoltarea imediat a probelor pentru examene microbiologice.
b) Urmrirea n cadrul supravegherii clinice zilnice a semnelor i simptomelor caracteristice strii de
infecie respiratorie (coriz, tuse, strnut), boal diareic (scaune diareice, vrsturi, pierdere n
greutate la copil, etc), infecie cutanat, urinar, genital, infecie la plag, sindrom febril, etc.
c) Recoltarea probelor de laborator pentru diagnostic microbiologic la apariia primelor semne de
infecie, nainte de administrarea de antibiotice sau chimioterapice.
d) Recoltarea probelor de laborator la contaci pentru depistarea purttorilor, la orice suspiciune
epidemiologic.
e) Tratamentul cu antibiotice i chimioterapice orientat n funcie de antibiogram i evoluia clinic a
bolnavului, a metodelor i tehnicilor celor mai adecvate n efectuarea interveniilor chirurgicale,
exploratorii i terapeutice, pentru evitarea complicaiilor septice.
f) Respectarea cu strictee a regulilor de tehnic aseptic specifice fiecrei proceduri medicochirurgicale, n scopul eliminrii contaminrii sterilelor i evitrii introducerii microorganismelor n
esuturile i mucoasele organismului n timpul efectrii acestor proceduri.
g) Recipientele cu produse patologice (eprubete, sticlue, borcane) folosite pentru diagnostic de
laborator, dup fiecare utilizare vor fi autoclavate la laborator, nainte de splare, iar dup splare vor
fi din nou sterilizate la autoclav.
h) Efectuarea

obligatorie

diagnosticului

microbiologic

la

bolnavii

decedai n spital cu diagnostic de infecie (cauz principal sau asociat).

i)

Menionarea n foaia de observaie a oricrei stri de infecie (simptome, semne) a probelor pentru
diagnostic microbiologic i a datei recoltrilor, a rezultatelor examenelor de laborator, diagnosticului
i tratamentului antiinfecios.

j) Menionarea n foaia de observaie a diagnosticului de infecie intraspitaliceasc, ori de cte ori sunt
elemente clinice i epidemiologice care dovedesc c infecia a fost contractat n timpul i din cauza
spitalizrii.
k) nscrierea zilnic n registrul de infecii interioare existent n secie a tuturor cazurilor diagnosticate
ca infecii intraspitaliceti i raportarea ctre forul ierarhic superior conform reglementrilor legale.
l)

Asigurarea izolrii prin amplasare i izolrii funcionale a bolnavilor receptivi.

m) Aplicarea msurilor antiepidemice la orice caz de infecie; transferul imediat de boli contagioase a
cazurilor sau suspecilor de boli transmisibile, carantinarea contacilor receptivi n saloane separate,
pe perioad egal cu incubaia maxim de la ultimul contact; izolarea bolnavilor septici n saloane
sau compartimente prevzute pentru aceasta, lund toate msurile de izolare funcional, msuri
privind

personalul,

efectuarea

examenelor

microbiologice,

dezinfecia

obiectelor

echipamentului, curenia general i dezinfecia ncperilor i a mobilierului, efectuarea dezinfeciei

salonului din care a fost evacuat bolnavul septic sau contagios, dezinfecia mijloacelor de transport
(salvri, autoturisme) care au transportat bolnavi contagioi

IGIENA BOLNAVILOR I ASISTAILOR

a) Prelucrarea

igienic

bolnavului

la

internare

(mbiere

prin

du,

tierea

unghiilor, la nevoie deparazitare). Dac starea bolnavului nu permite mbierea, se asigur splarea
prin tergere umed.
b) Cabinetele de consultaii, la internare vor fi dotate cu:termometre dezinfectate, de
utilizare individual
c) Valve i specule sterile de utilizare individual n cabinete de obstetric i cele de ginecologie.
d) Aleze curate de utilizare individual
e) Truse individuale sterile (aparate i lame de ras) pentru toaleta local
f) Apstoare de limb, sonde, pense, siringi, ace, etc. sterile.
g) nscrierea tuturor cazurilor de pediculoza internate n spital din teren sau prin transfer, ntr-un caiet
special i anunarea lor la centrul sanitar-antiepidemic.
h) Consultarea, trierea i repartizarea bolnavilor de la internare i conducerea lui de ctre infirmier la
salonul la care a fost repartizat.
i)

Asigurarea de lenjerie curat pentru fiecare bolnav nou internat i schimbarea acesteia ori de cte ori
e nevoie i cel puin o dat pe sptmn.

j) La bolnavii care prezint incontinen de urin sau fecale, la cei care au vrsturi, supuraii precum
i la copii mici salteaua se acoper cu o muama sau hus de plastic care se spal i se va terge cu
soluie dezinfectant zilnic, precum i ori de cte ori e nevoie.
k) Asigurarea splrii paturilor, huselor (dosurilor) de pern i de saltea ori de cte ori e nevoie i cel
puin semestrial.
l)

Asigurarea n timpul internrii a toaletei zilnice a bolnavilor i mbierea acestora cel puin odat pe
sptmn i de cte ori e nevoie. mbierea obligatorie n ziua dinaintea operaiei a bolnavilor ce se
supun interveniilor chirurgicale (excepie urgenele).

m) Asigurarea cu termometre dezinfectate, de utilizare individual, pentru fiecare bolnav.

n) Asigurarea asistailor la care este necesar, cu plosc, oli sau urinar, dezinfectat i uscat, nainte de
fiecare utilizare.
o) Interzicerea purtrii n spital, de ctre bolnavi, a efectelor personale. Efectele personale ale
bolnavilor vor fi depuse la magazia pentru efectele bolnavilor.
p) Deparazitarea efectelor bolnavilor parazitai.
q) Dezinfecia efectelor personale ale bolnavilor internai n seciile de boli contagioase.
r) Reglementarea circulaiei bolnavilor n special (n aa fel nct s fie respectate izolrile stabilite) i
programarea examenelor de specialitate pentru a evita supraaglomerri i ntlnirea bolnavilor septici
i potenial septici cu cei receptivi.
s) Asigurarea obiectelor individuale (pahar sau can pentru but ap, spun prosoape i hrtie igienic)
i asigurarea pentru fiecare bolnav a lenjeriei curate de pat i de corp conform haremurilor i
schimbarea acesteia cel puin sptmnal i ori de cte ori e nevoie.
t) Instruirea bolnavilor (i familiei) s-i procure past i perie de dini, batiste i pieptene.

u) Educarea permanent a bolnavilor asupra comportamentului igienic n spital.

IGIENA LENJERIEI
a) Colectarea lenjeriei de pat i de corp utilizate va fi fcut n saci de doc curai care se nchid la gur
imediat dup colectare. Lenjeria cu umiditate excesiv se colecteaz n saci de material plastic sau
impermeabilizai. Sacii care s-au folosit pentru colectarea i transportarea lenjeriei se dezinfecteaz
chimic dup fiecare transport. Dup dezinfectare sacii se spal odat cu lenjeria.
b) Efectuarea splrii mecanice a rufriei dup prescripiile productorului aparaturii privind procesul
de splare i respectarea timpului de splare cu ap la cel puin 80C timp de 30 de minute sau 60
timp de 60 de minute.
c) Rufria de pat i corp provenit de la seciile de nou-nscui, pediatrie, contagioase, dermatovenerice i tuberculoz i de la bolnavii septici, precum i cea murdrit cu snge sau produse
patologice va fi colectat separat i transportat la spltorie unde se supune dezinfeciei chimice
nainte de splare. Aceast lenjerie se spal separat.
d) Sterilizarea nainte de splare a lenjeriei provenite de la bolnavii cu antrax.
e) Splarea n program separat a rufriei provenite de la seciile (compartimentele) de nou-nscui,
prematuri i obstetric.
f) Clcatul obligatoriu al ntregii lenjerii folosite n spital n afara celei supuse sterilizrii.
g) Asigurarea depozitrii separate a lenjeriei curate, n spaii separate ferite de praf i umezeal i de
posibiliti de contaminare prin insecte sau roztoare.

IGIENA BLOCULUI OPERATOR

a)

Organizarea blocului operator astfel nct s cuprind o zon aseptic destinat operaiilor aseptice
i o zon septic, destinat interveniilor septice. Este recomandabil ca fiecare zon s aib sal de
splare chirurgical i mbrcare a echipamentului steril, camer de colectare a instrumentelor
utilizate, spaiu separat pentru depozitul de sterile.

b) Programarea nti a operaiilor aseptice i apoi a celor septice n unitile n care nu exist dect o
singur sal de operaie.
c) Slile de operaie se debaraseaz i se cur dup fiecare operaie. La sfritul programului operator
se face curenia i dezinfecia slilor de operaie i a anexelor.
d) Slile de operaie se cur i se dezinfecteaz cup fiecare operaie.
e) Dezinfecia ciclic a slilor de operaie se face sptmnal (n ziua de repaus a slii).
f) n operaiile de curire i dezinfecie menionate se cuprind att slile de operaie ct i slile de
splare a instrumentelor, splare chirurgical i mbrcare steril.
g) Curenia spaiilor de circulaie n blocul operator se efectueaz ori de cte ori e nevoie i obligatoriu
zilnic, dup curenia i dezinfecia blocului operator.
h) Limitarea la maximum a circulaiei pe coridoarele blocului operator, asigurarea ventilaiei sau
aerisirii regulate a acestora.
i)

Limitarea la maximum a circulaiei, intrrilor i ieirilor n slile de operaie n timpul programului

operator printr-o bun pregtire a materialelor necesare pentru intervenii i stabilirea msurilor de
mpiedicare a ptrunderii persoanelor care nu fac parte din echipa operatorie.
j) La slile prevzute cu sisteme de ventilaie se va urmri eficiena instalaiilor de filtrare/sterilizare a
aerului. Slile fr asemenea sisteme se aerisesc dup programul operator, n timpul efecturii
cureniei i nainte de dezinfecie.
CONTROLUL MICROBIOLOGIC
a) Controlul microbiologic al personalului medico-sanitar i a asistailor
b) Personalul medico-sanitar, bolnavii i asistaii se controleaz microbiologic (probe de pe tegumente,
din secreii nazale i faringe, materii fecale i altele) ori de cte ori este nevoie, la apariia cazului
(suspectului) de infecie intraspitaliceasc.. Examenele se efectueaz pentru bolnavii i asistaii
contaci cu cazul respectiv (sau expui la acelai focar de risc) i personalul care a participat la
ngrijirea lui. Aceste controale nu nlocuiesc examenele medicale la angajare i controalele medicale
periodice prevzute prin Ordinul MS nr.15/1982.
c) Controlul microbiologic al sterilizrii se efectueaz pentru stabilirea modalitilor de ncrcarea
aparatelor dup interveniile de ntreinere i lunar, pentru fiecare aparat. Controlul microbiologic al
sterilitii materialelor sanitare se efectueaz lunar iar controlul apei sterile de la slile de operaie,
sptmnal.
d) Controlul microbiologic al condiiilor de igien (aeromicroflor, suprafee i inventar moale, utilaje
din blocurile alimentare) se efectueaz n urmtoarele mprejurri:
-

n materniti, secii de nou-nscui, prematuri, distrofici, secii de pediatrie (pentru copii 0-3
ani), la apariia oricrui caz de infecie interioar.

n celelalte secii, la apariia de cazuri de boli transmisibile, la izbucniri de infecii

intraspitaliceti i ori de cte ori frecvena crescut a cazurilor de infecie ridic ipoteza unor
greeli de tehnic aspetic sau a unor surse sau ci de transmisie din mediul spitalicesc.

e) Controlul microbiologic al medicamentelor injectabile se efectueaz potrivit Ordinului MS nr.

120/1980 pentru stabilirea normelor tehnice privind prepararea,
f) manipularea i administrarea medicamentelor injectabile elaborate n farmaciile de spital
g) Controlul microbiologic al medicamentelor neinjectabile se efectueaz pentru verificarea modului de
preparare, pstrare i administrare
h) Controlul microbiologic al condiiilor de transport, depozitare, preparare i distribuire a alimentelor
se efectueaz conform normelor n vigoare.
i)

Controlul cureniei de rutin se face prin observare direct. Controlul eficienei metodelor de
curenie i dezinfecie se face n urmtoarele mprejurri:
-

verificarea eficienei metodelor folosite, periodic planificate n cadrul autocontroalelor

la introducerea de noi metode, aparate, substane sau produse de curenie i dezinfecie;

n izbucniri epidemice, cnd se presupune c frecvena mbolnvirilor este legt de ficiena

de dezinfecie

Profilaxia infeciilor nozocomiale ale plgilor chirurgicale revine n principal chirurgului. Tehnica
chirurgical aseptic i profilaxia antibiotc sunt elementele cheie de prevenire a infeciilor plgilor
operatorii.

Definiie: Infecia constituit a plgii chirurgicale este caracterizat de eliminarea de puroi din plag. In
aceeai categorie se nscriu ns i plgile la care chirurgul consider necesar redeschiderea plgii din cauza
suspiciunii de infecie.
Plaga posibil infectat este acea plag operatorie care prezint semne celsiene i care prezint o
secreie seroas. Aceseori acest tip de plgi necesit tratament antibiotic nainte de confirmarea
microbiologic a prezenei unui anumit germen i antibiograma aferent.
Factorii de risc pentru infecia plgii chirurgicale:
-

Statusul biologic al pacientului

Mediul local

Natura inoculului

Statusul biologic al pacientului este determinat de:

-

Boli asociate care altereaz rspunsul organismului la contaminarea microbian: boli de nutriie diabet zaharat, caexie, boli vasculare, insuficiene de organ i sistem - ciroza hepatic, etc, SIDA

Tratamente cortizonice

Chimioterapia

Stresul

Vrsta extrem (sub un an i peste 60 de ani)

Un indicator mai fidel al riscului de infecie la plag l constituie evaluarea concomitent a statusului

biologic al bolnavului i caracteristicile actului chirurgical. Prin aceast prism se definesc urmtoarele
situaii cu risc crescut de infecie a plgii chirurgicale:
-

Chirurgie abdominal

Durata actului chirurgical mai mare de 2 ore

Plag contaminat

Prezena a trei sau mai multe boli asociate

Ali factori care in de tehnica operatorie: tipul de sutur, drenajul, hemostaza, profilaxia

antibiotic. Evaluarea preoperatorie a imunocompetenei pacientului

In final, toate afeciunile asociate influeneaz riscul de producere al infeciilor la plaga operatorie
prin acelai mecanism: supresia sistemului imunitar. Cei mai importani mediatori aiimunodepresiei sunt
prostaglendma E-2 (PgE-2), factorul de necroz tumoral (TNF), endotoxinele bacteriene, interleukina-1 i
peptidul activ supresiv (SAP).
Calitativ: Imunocompetena mediat celular se identific cel mai simplu prin reacia de
hipersensibilitate tadriv, prin intradermoreacie la tuberculin. Tehnicile de determinare cantitativ a
riscului de infecie la plag sunt n curs de esperimentare.
Cauze care altereaz mediul local al plgii:
1. Acumularea de exudat n grosimea plgii altereaz rspunsul leucocitelor la
infecie, cel mai probabil prin diluarea opsoninelor, a conmplementului i a altor
elemente umorale care sunt necesare aprrii celulare. Evacuarea coleciei

remediaz chemotactismul, fagocitoza i bacterioliza.

2. n cazul coleciilor sangvinolente, ionul de fier, liber i legat susine creterea
bacterian, ceea ce explic de ce n prezena hematoamelor este redus rezistena
la infecie a plgilor chirurgicale.
3. Spaiul mort excesiv favorizeaz de asemenea apariia infeciei. La bolnavii obezi
cu intervenii colo-rectale, riscul de infecie la plag este de 20% n cazul n care
profunzimea inciziei depete 3,5 cm, comparativ cu 10,6% la bolnavii
normoponderali. Aceste date implic obezitatea ca focator predispozant al infeciei
la plaga operatorie.
4. Drenajul subcutanat menine plaga uscat, dar prin soluia de continuitate pe care
o creaz favorizeaz colonizarea plgii, De aceea se recomand utilizarea unui
sistem de drenaj aspirativ nchis sau drenajul chirurgical la nevoie.
5. Oxigenarea tisulara este un alt factor decisiv n profilaxia infecieil Hipotensiunea
intraoperatorie, insuficiena circulatorie, vasoconstricia indus de administrarea
local de adrenalin i ischemia prin presiune altereaz att eliberarea oxigenului
la nivelul plgii ct i penetrarea local a componentelor umorale ale sistemului de
aprare. Oxigenoterapia cu o presiune parial a oxigenului n aerul inspirator de
45% favorizeaz activitatea leucocitelor i ofer protecie mpotriva germenilor
gram negativi. Asocierea oxigenoterapiei cu antibioterapie profilactic acioneaz
cumulativ asupra reducerii riscului de infecie a plgii.
6. Ali factori care influeneaz calitatea mediului local al plgii sunt: utilizarea
excesiv a electrocauterizrii, ligaturi masive, alegerea incorect a materialului de
sutur, delabrare extins, debridare incorect, utilizarea de materiale heterologe,
prelungirea duratei interveniei chirurgicale.

CONCLUZII
Analiza calitii serviciilor de calitate cu trimitere ctre serviciul de chirurgie oncologic presupune
selectarea unui set de indicatori specifici. Indicatorii sunt utilizai pentru mbuntirea calitii fie n scop de
evaluare, fie pentru cercetare. Indicatori de rezultat i de proces folosite n cadrul acestui protocol furnizeaz
date administrative obinute relativ uor prin raportri obligatorii iar pe baza lor se pot dezvolta analize ale
calitii la nivelul spitalului.
Utilizarea infeciilor nosocomiale ca dat de raporatare poate furniza informaii screening privind
poteniale probleme de siguran a pacienilor, efecte adverse, evaluarea riscului de erori medicale.
Necesitatea unei analize complete cu raportare exact mbuntete acest indicator cu trimitere la
scderea costurilor pe spital i scderea numrului de complicaii grave cu mbuntirea calitii serviciului.
Selectarea acestui tip de de indicator de calitate cuprinde tot setul de elemente care definesc un
indicator de calitate adic: o colectare uoar a datelor, date reprezentative pentru populaia dat, datele sunt
disponibile lunar sau anual, pot fiprelucrate din surs sigur, verificabile, avertizeaz asupra existenei unei

probleme n serviciul dat, este uor de interpretat, are utiliti pentru dezvoltarea politicilor de sntate,
permite modificri n sistem.
Analiza infeciilor nosocomiale ca indicator de calitate se rsfrnge asupra tuturor etapelor de
ngrijire ale pacientului i a ntregului sistem de organizare al seciei de chirurgie oncologic. Astfel cuprinde
locaia n sine a spitalului cu gradul de curenie i de organizare a circuitelor, tipul de urmrire
epidemiologic, ngrijirea postoperatorie att medical ct i de nursing cu rsfrngere direct asupra gradului
de satisfacie al pacientului i asupra costurilor finale ale fiecrui caz n parte.
Stabilirea iniial al unui protocol de depistare a infeciilor nosocomiale cu determinarea germenilor
prevaleni la nivelul seciei de chirurgie impune o antibioprofilaxie adptat att germenilor existeni ct i
patologiei seciei iar tratamentul pn la obinerea antibiogramelor este intit. n ceea ce privete prevenirea
infeciilor nosocomiale metodele de dezinfecie, dezinsecie, de stabilire a circuitelor , de control a msurilor
de nursing sunt cele care scad numrul acestora i n acelai timp sunt verificate de scderea incidenei lor.