SNSPMPDS, Centrul de Management și promovarea Sănătății

Program de formare: Managementul calității în spital

PLAN DE MANAGEMENT AL
CALITĂȚII ÎN SPITAL

Cipriana MIHĂESCU-PINȚIA, MPH, PhD

București, mai 2017

 O scurtă trecere în revistă..

• Principalele subiecte discutate la curs în zilele

/ sesiunile precedente
1. ……
2. ….
3. ….

2
 Serviciile spitalicești de bună calitate:
• centrate pe pacient (nevoile indiv. de îngrijire),
• adecvate, eficace, furnizate într-o manieră
profesionistă, bazată pe dovezi științifice,
• acordate în condiții de siguranță,
• accesibile,
• echitabile,
• eficiente,
• țin cont de așteptările & percepția pacientului.

3
 Dimensiunile calității vizate
Spital: Sistem sanitar:
• Disponibilitate
• Siguranță
• Accesibilitate
• Fundamentare pe dovezi
• Adecvare științifice
• Legitimitate • Centrare pe pacient
• Promptitudine
• Eficacitate
• Eficiență
• Siguranță • Echitate
• Promptitudine
• Continuitate
• Acceptabilitate Sursa: Institute of Medicine, 2016
• Eficienţă.
4
Managementul calității și siguranței în spital
• Toate deciziile, procedurile și instrumentele elaborate
explicit și aplicate pentru a monitoriza, evalua și
îmbunătăți calitatea și siguranța îngrijirilor furnizate în
spital. (Ex.: peer review, analiza datelor/indicatorilor,
raportarea și analiza incidentelor & erorilor, evaluarea
satisfacției pacienților și a angajaților, prelucrarea și
soluționarea plângerilor, audit clinic, audit nonclinic,
manualul calității, instruiri MQ etc.)
• Resursele (umane, financiare, dotari, infrastructura,
expertiza, management, informatii, timp…)
• Administrarea resurselor si coordonarea activității,
proceselor - conducerea spitalului
= TOATE ASPECTELE DISCUTATE LA CURS
5
 Îmbunătățirea calității în spital
• preocupare continuă de a face lucrurile mai bine
• abordare sistematică de evaluare și îmbunătățire a
serviciilor, în funcție de priorități.
• mod de lucru, adoptat de conducere și acceptat de
personal, cu activități de bază:
măsurarea și evaluarea performanței serviciilor clinice
(colectarea și analiza datelor);
coordonarea inițiativelor de îmbunătățire a calității și
luarea de măsuri unde este necesar, chiar dezvoltarea
de servicii noi concomitent cu actualizarea &
îmbunătățirea celor existente.

6
 Îmbunătățirea calității (IC)

• deziderat
• scop
• demers
• proces continuu
• mod de lucru
• responsabilitate asumată

7
Principii de îmbunătățire a calității în spital

• Centrarea pe pacient
• Orientarea spre reabilitarea pacientului
• Implicarea conducerii
• Împuternicirea angajaților de la toate nivelurile și
structurile organizației
• Practica informării cu date (procese, decizii)
• Utilizarea de instrumente statistice adecvate
• Prevenire versus corecție
• Îmbunătățire continuă

8
Planul/Programul de managementul calității în
spital
• instrument pentru abordarea sistematică și
profesionistă a calității în spital
• pleacă de la revizuirea inițiativei precedente
• axat pe probleme & priorități
• expresie a angajamentului personalului pentru
îmbunătățirea continuă a calității
• ține cont de lecțiile învățate (din proprie
experiență și de la alții!)
• folosește concepte, principii, metode, tehnici,
instrumente, date, indicatori de managementul
calității în sănătate studiate
9
 Planul de imbunatatire a calității si
sigurantei în spital: Ordin MS nr.446/2017
• Ref. 1 MANAGEMENTUL STRATEGIC ŞI ORGANIZAŢIONAL
01.01.02.02 C Planul strategic vizează îmbunătăţirea calităţii serviciilor şi a siguranţei
pacienţilor.
01.07.03 Cr Spitalul elaborează şi implementează un plan de acţiuni privind
asigurarea şi îmbunătăţirea calităţii serviciilor şi siguranţei pacienţilor la
nivelul întregului spital.
01.07.03.01 C Planificarea anuală a activităţilor SMC asigură conformarea la cerinţele
standardelor de acreditare.
01.07.03.02 C Planul de acţiuni pt implementarea managementului calităţii serviciilor şi
siguranţei pacienţilor e asumat de conducerea unităţii.
01.07.03.03 C SMC monitorizează implementarea planului de acţiuni pt asigurarea şi
îmbunătăţirea calităţii serviciilor şi siguranţei pacienţilor.
01.07.03.04 C Pe baza recomandărilor SMC spitalul ia măsuri de îmbunătăţire a calităţii
01.07.05 serviciilor dedesănătate
Cr Programul şi prevede
îmbunătăţire a calităţii siguranţei pacientului.
eficientizarea activităţii spitalului.

01.07.05 Cr Programul de îmbun. calităţii prevede eficientizarea activităţii spitalului

10
 STRUCTURA PLANULUI/PROGRAMULUI
1. INTRODUCERE: scurtă analiză de situație a spitalului (din Plan
management sp.: profil, categorie, acreditat…, reacreditare..?;
populația deservită; structură și servicii oferite; resurse - umane,
financiare, dotări; indicatori performanță; SWOT)
2. MISIUNEA, VIZIUNEA ȘI VALORILE spitalului
3. OBIECTIVE STRATEGICE ÎN DOMENIUL CALITĂȚII (spital)
4. Identificare PROBLEME ACTUALE DE CALITATE SI SIGURANȚĂ
ale spitalului - medicale și nemedicale, de la nivelul tuturor
domeniilor și zonelor de activitate
5. Prioritizarea problemelor de calitate identificate, selectarea
unei/unor probleme, stabilirea OBIECTIVELOR / DIRECȚIILOR DE
ACȚIUNE în domeniul calității și siguranței

11
 STRUCTURA PLANULUI (cont.)
6. Elaborarea MĂSURILOR DE SOLUȚIONARE a principalelor
probleme de calitate - ACTIVITĂȚI;
Planificarea în timp a măsurilor/activităților - graficul Gantt;
Stabilirea responsabililor pe activități.
7. RESURSE NECESARE, SURSE DE FINANȚARE
8. Posibile disfuncționalități, BARIERE în implementarea
măsurilor propuse
9. INDICATORI urmăriți (de structură, proces, rezultat)
10. Metode, instrumente și surse de date folosite în lucrare
Bibliografie

12
 Exercițiu
1. Identificați probleme de calitate din spitalul în care
lucrați.

2. Dintre acestea, alegeți o problemă prioritară,

argumentând răspunsul.

3. Care considerați că sunt cauzele acestei probleme?

4. Ce soluții / măsuri realiste identificați pentru rezolvarea

acestei probleme?

5. Cum veți măsura schimbarea așteptată? (indicatori)

13
 Responsabilitățile conducerii spitalului
• Adoptarea formală a unei abordări a îmbunătățirii continue a calității
(de tip analiza cauză-efect, PDCA, HFMEA).
• Stabilire obiective SMART și indicatori pentru Plan, pe baza
priorităților identificate pentru îmbunătățirea calității și siguranței
tuturor serviciilor oferite de spital
• Corelarea cu planul strategic si planul de management al sp.
• Propuneri, revizuiri, aprobare Plan de îmbunătățire a calității.
• Selectarea indicatorilor de calitate ce vor fi urmăriți pe sectoare,
servicii și spital
• Evaluarea periodică a indicatorilor, luând măsuri bazate pe dovezile
rezultate din inițiativele de îmbunătățire a calității pt. rezolvarea
problemelor, căutare oportunități de creștere a calității.
• Stabilirea și susținerea inițiativelor specifice de îmbunătățire a calității.
• Raportarea periodică a activităților de îmbunătățire a calității din
spital, către CA

14
 Posibile bariere în implementarea planului
• Subestimarea /lipsa unor resurse (timp, bani, personal, cunoaștere,
infrastructură medicală / nemedicală etc.) dedicate IC, schimbărilor
• Lipsa unor rezultate așteptate clare de la demersurile pentru calitate
• Lipsa implicării conducerii spitalului în IC
• Neîncrederea și neacceptarea unui nou protocol de către unii medici, care se
pot împotrivi implementării
• Nu s-a arătat oamenilor importanța și utilitatea practică a măsurilor
• Abordarea unor probleme a creat alte probleme
• Subestimarea timpului necesar asistentelor pt. implementarea schimbărilor
• Îmbunătățirile aduse spitalului de fiecare ciclu de îmbunătățire a calității, nu
au putut fi evaluate
• Impactul îmbunătățirii calității asupra costurilor, nu a putut fi evaluat
• Nu s-a ținut cont de supraîncărcarea cu sarcini, oboseală, lipsa timpului
• Îmbunătățirea calității s-a datorat altor cauze (ex. efectul Hawthorne)
• Dificultatea generalizării unor rezultate bune la nivelul întregului spital.

sursa: dupa Hughes, 2008 15

 Exemplu: Ontario, Canada
Ontario a adoptat în 2010 Legea Excellent Care for All pt. a susține
spitalele în îmbunătățirea, într-o mai mare măsură, a calității și
siguranței îngrijirilor acordate comunității, incl. prin publicarea
planului de îmbunătățire a calității pe 2 ani, cu structura:
• Rezumat
• Integrarea și continuitatea îngrijirilor
• Provocări, riscuri și strategii de ameliorare
• Managementul informațiilor
• Angajamentul clinicienilor și al conducerii spitalului
• Participarea pacientului/ aparținătorului/ clientului
• Responsabilitatea conducerii
• Îndemnizare/plată în funcție de performanțe
• Reforma sist. finanțare (revizuire costuri, comparații cu similari,
investigare cauze cheltuielilor excesive, soluții, economisire)
16
• Altele…
Ex.: PIC Spitalul St.Michael - excelență în calitate
Teme/obiective vizate 2015-2016:
1. Siguranța
– Igiena mâinilor
– Reconciliere medicație la internare
– Prevenirea căderilor pacienților.
2. Planificarea externărilor
– Satisfacția pacienților la externare
– Durata îngrijirilor acordate în structura de primiri urgențe
– Completarea scrisorii medicale la externare
– Rata reinternărilor la 30 zile
3. Experiența pacienților pe durata spitalizării.

Riscuri, provocări: presiuni financiare, solicitări concomitente pt.

personal, așteptări în creștere ale pacienților sp., extinderea cladirii.

17
 PIC al Spitalului St.Michael: planul de lucru
Dimensiunea Obiectivul urmărit Măsură/ indicator
calității
Acces Reducerea timpilor de așteptare în UPU nr.ore așteptate in UPU /
pac.
Integrare Reducerea reinternărilor nenecesare rata reintern. la 30 zile -
DRG selectate
Îmbunătățirea coordonării îngrijirilor Scrisori medicale la timp
post-externare
Îmbunătățirea satisfacției pacienților Continuitate & tranziție
Creșterea % pacienților ce beneficiază La psihiatrie, nr. din total
Centrare pe de reconcilierea medicației la internare internați
pacient
Reducerea ratei de infecții nozocomiale Complianță igiena
mâinilor înainte de
primul contact
Evitarea căderilor pacienților Rata căderi/1000 zile sp.
Eficiență Îmbunătățirea sănătății financiare a sp. Crestere/deficit / servicii
si total 18
19
 Temă (pt. examen!)

• Documentarea și elaborarea unui Plan de

îmbunătățire a calității în spitalul în care
lucrați, după structura prezentată.
• Pregătirea și exersarea prezentării PP a
Planului elaborat (pt. maximum 10 min.).

20
 Bibliografie
• Badea E., Gheorghe I., Mihăescu-Pinția C., Moldovan M., Pavel C., Vâlceanu D. et al.
Managementul spitalului, SNSPMS, Ed. Public H Press, București, 2006
• Brassard M., Ritter D. The Memory Jogger II. A pocket Guide of Tools for Continuous
Improvement and Effective Planning, GOAL/QPC, Salem, U.S.A., 1994
• Hughes R.G. Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook for Nurses, cap.44,
Rockvile, 2008, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2682/
• ANMCS, Listele de verificare pentru evaluarea spitalelor în vederea acreditării, versiunea 2016
• Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor, Unitatea de Standarde și Proceduri de Acreditare.
Manualul de acreditare. Acreditarea primară a spitalului (2011-2015), ediția a II-a, revizuită,
actualizată şi adăugită, 2015
• Agency for Healthcare Research and Quality (USA), http://www.ahrq.gov/
• *** Ordin MS nr. 975/2012 organizarea structurii de management al calităţii serviciilor medicale
în cadrul unităţilor sanitare cu paturi din reţeaua Ministerului Sănătăţii şi a autorităţilor
administraţiei publice locale
• *** Ordin MS nr.446/2017 privind aprobarea procedurilor, standardelor și a metodologiei de
evaluare si acreditare a spitalelor
• Ordin nr.400/2015 Codul controlului intern/managerial al entităţilor publice, modif. 200/2016
• St.Michael Hospital, Ontario – Canada, Quality Improvement Plan,
http://www.stmichaelshospital.com/quality/quality-improvement-plan.php
• http://www.stmichaelshospital.com/quality/qip-2015-16-workplan.pdf
• Winchester District Memorial Hospital, Ontario – Canada, Quality Improvement Plan,
http://www.wdmh.on.ca/QualityImprovementPlan/tabid/513/Default.aspx
21