SANATATEA SI BOALA

Definitia sanatatii
Sanatatea este o stare de bine complet, fizic, mental si social si nu consta doar
in absenta bolii sau a infirmitatii. Sanatatea este un proces dinamic aflat intr-o
continua remaniere(OMS).
Sanatatea este o stare in care nevoile umane sunt indeplinite in mod autonom si
nu se limiteaza doar la absenta bolii sau a infirmitatii (V. Henderson).
Sanatatea este o stare de echilibru bio-psiho-social, cultural si spiritual, stare de
autonomie si independenta, fara a fi egala cu absenta bolii sau a infirmitatii. Este o
stare dinamica ce da posibilitatea unui organism de a ramane in echilibru cu mediul
intern si extern.
Definitia bolii
Boala este ruperea echilibrului, a armoniei, un semnal de alarma tradus prin
suferinta fizica, psihica, o dificultate sau o inadaptare la o situatie noua, provizorie
sau definitiva.
Fiecare bolnav modeleaza in mod concret o anumita stare de boala, in
conformitate cu particularitatile individualitatii sale biologice si reactive si in stricta
dependenta de conditiile concrete de imbolnavire.
Caracteristici ale starii de boala
- apare ca urmare a unei agresiuni patogene din mediu
- include un complex caracteristic de reactii de raspuns ale organismului supus
actiunii agentului patogen
2

- starea functionala a organismului se caracterizeaza prin deficienta, mai mult sau

mai putin importanta a mecanismelor de reglare neuro-umorala a functiilor
- reducerea capacitatii de adaptare a organismului
- diminuarea capacitatii de munca si de integrare sociala
- orice boala afecteaza organismul in ansamblul sau
Decalogul sanatatii
Redescoperirea mijloacelor naturale, reintoarcerea de pe noi pozitii la natura,
aplicarea principiilor naturale in viata de toate zilele, reprezinta strategia sanatatii
viitorului.
Pentru individ, elementele esentiale ale mentinerii sanatatii in perimetrul artei
de a trai, se inscriu in urmatorul decalog :
1. disciplina muncii, obtinerea de performante profesionale,
2. stiinta petrecerii timpului liber,
3. alimentatie cumpatata si echilibrata in principii alimetare cu predominanta
produselor naturale,
4. calirea organismului prin factori naturali apa, aer, soare si miscare in
diferitele ei variante, pentru mentinerea conditiei fizice,
5. locuinta igienica si familie inchegata,
6. comportament social integru si constiinta ecologica,
7. receptivitate si consecventa fata de tropisme (tendinta de crestere, de orientare a

organismelor vii determinata de directia din care actioneaza asupra lor anumiti
factori fizico-chimici),
8. cultura sanitara si evitarea factorilor de risc fumat, alcool, automedicatie,
sedentarism,
9. control medical preventiv, cu respectarea prescriptiilor,
3

10.cunoastere de sine si autoeducatie

Acest decalog este inscris in hemocultura. Hemocultura reprezinta un
ansamblu de cai si mijloace care concura in dinamica la dezvoltarea psihosomatica si
culturala a omului, la ocrotirea vietii si a sanatatii lui.
Persoana si sanatatea
Conceptia privind sanatatea nu trebuie sa se limiteze la observarea bolii, ci
trebuie sa aiba in vedere si dezvoltarea persoanei. Sanatatea nu este o dezvoltare
statica, ci este preferabil sa vorbim despre dinamica sanatatii, subliniind posibilitatile
de adaptare ale individului la particularitatile mediului sau, realizand ca persoana care
trebuie sa ajute la infaptuirea unei stari de bine, de adaptare, de destindere, in situatii
diferite, este asistentul medical.
Necesitatea de sanatate a persoanei se realizeaza prin sustinerea persoanei in
eforturile sale pentru realizarea unei sanatati maximale. Specificitatea actiunii
asistentului medical se bazeaza pe mobilizarea fortei vii a persoanei si a anturajului
pentru compensarea capacitatii alterate de boala, tinand cont de limitele impuse de
aceasta.
Realizarea scopului ingrijirilor presupune 3 actiuni :
1. Actiuni de sustinere oferite pacientului pentru confort, tratament, ingrijire si
vindecare,
2. Actiuni generatoare care ajuta pacientul sa gaseasca noi mijloace pentru
rezolvarea dificultatilor sale,
3. Actiuni de protectie pentru promovarea sanatatii si profilaxia bolilor.
Interventia in procesul boala- sanatate, trebuie sa faca obiectul unei gandiri

sistematice, care sa aiba la baza cunostinte variate care trebuie sa intregeasca global
ingrijirile acordate pacientului.
Postulatele nurselor in raport cu persoana ingrijita nearata ca orice fiinta umana
tinde spre independenta. Individul formeaza un tot caracterizat prin nevoi
fundamentale si specifice. Daca o nevoie ramane nesatisfacuta, individul nu mai este
un tot, un intreg, nu mai este independent.
Asistentul medical trebuie sa-si indeplineasca toate functiile sale proprii. Daca
ea preia din sarcinile medicului, automat va fi nevoita sa predea din sarcinile ei unei
persoane necalificate, ceea ce nu este bine pentru pacient.
Promovarea sntii
Este procesul contient prin care oamenii i pot crete controlul asupra propriei
stri de sntate i, ca atare, s-i amelioreze sntatea.Promovarea sntii
acioneaz asupra determinanilor strii de sntate: pacea, locuina, relaiile sociale,
securitatea social, educaia, alimentaia, venitul, promovarea femeii, respectul pentru
drepturile omului, stabilitatea ecosistemului, utilizarea adecvat a resurselor, justeea
social.Ameninarea cea mai mare pentru sntate este srcia.
Factori care cresc riscul de imbolnavire:
- stresul psihic pierderea partenerului, divort, pierderea unui membru al
familiei,
- mediu prea cald determina imbolnaviri mai frecvente (temperatura optima
este de 18-20 C in incaperi)
- fumatul determina afectiuni cardio-respiratorii, alcoolul determina hepatite,
ciroze, gastrite
- expunerea exagerata la raze solare determina cancer de piele
5

- deficiente de igiena personala

- somnul inadecvat si lipsa exercitiilor debiliteaza organismul la adolescenti
determinand mononucleoza infectioasa
- sedentarismul determina boli cardio-vasculare, obezitatea determina boli
cardiace
- nutritia necorespunzatoare determina cicatrizari intarziate, iar lipsa de
vitamina C determina scorbutul
Cauze principale ale bolilor :
- invazia organismului cu germeni patogeni,
- dezechilibrul biochimic al organismului,
- perturbari ale sistemului imun,
- substante toxice,
- conditiile de mediu,
- leziuni, accidente,
- varsta,
- defecte congenitale.
Clasificarea factorilor etiologici :
1. Dupa mediul din care provin :
- endogeni obezitate, calculoze
- exogeni microbi, substante toxice, radiatii
2. Dupa natura lor :
- din mediul fizico-chimico-biologic agenti mecanici care determina contuzii, plagi,
agenti electrici ce determina electrocutarea, agenti termici ce determina arsuri sau
degeraturi, energia radianta ce determina arsuri, fotosensibilitate

- factori din mediul social sau factori psihogeni somajul surmenajul, anxietatea,
conflictele familiale
Factorii psihogeni modifica reactivitatea organismului in sensul scaderii
rezistentei sale si joaca rolul de conditii favorizante, iar factorii fizici, chimici si
biologici joaca rolul de cauze determinante.
3. Dupa mecanismul de actiune :
- cu actiune directa asupra organismului alergenele
- cu actiune indirecta asupra organismului, prin intermediul mecanismelor
centrale de reglare si integrare a functiilor (factori psihogeni pe un anumit tip
de sistemnervos si in conditii ce modifica reactivitatea organismului.
Boli acute i cronice
Boala acut este caracterizat prin debut brusc, evoluie rapid i constant.
Boala cronic este boala care persist pe o durat egal sau mai mare de 3 luni,
necesitnd intervenia medicului i este caracterizat prin prezena semnelor i
simptomelor.Bolile cronice prezint exacerbri faze acute i revenirea la faza
cronic remisiune.
Stadiile psihologice in evolutia bolilor :
1. Stadiul I faza de neacceptare si negare
2. Stadiul II faza de iritabilitate si manie
3. Stadiul III faza de incercare de redobandire a controlului
4. Stadiul IV faza de depresie si disperare
5. Stadiul I faza de acceptare si participare

Raspunsuri comune la boala

Dependenta este incapacitatea de a functiona satisfacator fara ajutorul altei
persoane, o pierdere a controlului. Pentru a reduce sentimentul de amenintare pe care
il resimte pacientul in prezenta bolii, asistentul medical isi propune sa il ajute pe
pacient sa devina parte activa in planul propriei ingrijiri.
Sentimentul de vinovatie este sentimentul ca ai facut ceva rau sustinator de
familie bolnav, se simte vinovat pentru lipsurile familiei, scaderea veniturilor familiei
datorita unei persoane bolnave timp indelungat poate genera resentimente la adresa
acesteia, incapacitatea de a indeplini indatoririle gospodaresti poate genera si ea
resentimente.
Anxietate sentiment vag ca lucrurile nu merg bine si ca ceva necunoscut si
neplacut se poate intampla oricand.
Frica este mai acuta decat anxietatea si este mai clar definita frica de
handicap este mai mare decat frica de moarte
Regresia este reactia la anxietate, de revenire la un comportament imatur.
Egocentrismul focalizarea asupra propriei persoane solicita un plus de
atentie din partea celor din jur si un comportament revendicator.
Ostilitatea poate fi un raspuns la o anxietae exagerata asistentul medical
admonesteaza pacientul, iar acesta isi varsa ostilitatea asupra ei.
Depresia- este cel mai comun mod de a raspunde la boala. Ea include tristetea
si lipsa de speranta. Poate fi de scurta durata sau poate fi cronica devenind o boala in
sine.
Vindecarea reprezinta restabilirea integrala a echilibrului functional adaptativ
al organismului. Vindecarea cu sechele implica persistenta unor vicii, leziuni,
cicatrici, etc, care nu afecteaza in mod esential aptitudinile adaptative ale
organismului. Recuperarea este un proces dinamic prin care individul atinge nivelul
8

cel mai inalt posibil de functionare, iar accentul se pune pe imbunatatirea aptitudinilor
pe care pacientul inca le detine si nu pe aptitudinile pe care le-a pierdut pe parcursul
evolutiei bolii.
Cronicizarea reprezinta o alternativa defectuoasa, incompleta de evolutie a
procesului de insanatosire si recuperare.
Moartea se produce ori de cate ori influentele distrugatoare induse de agentul
patogen depasesc posibilitatile de rezistenta ale organismului si se caracterizeaza prin
incetarea functiilor vitale circulatie, respiratie ceea ce determina degradarea si
moartea celulelor prin suprimarea aportului de oxigen.
Conditii esentiale pentru sanatate : pace, adapost, educatie, alimentatie,
venituri, ecosistem stabil, resurse confirmate, dreptate.
Stilul de viata si modul de viata
Caracteristicile stilului de viata :
- consumul alimentar bazele pentru promovarea unei alimentatii sanatoase
- consumul de substante potential nocive pentru organism, igiena, miscarea
fizica, conduita psihica, relationarea cu mediul social
Dimensiunile modului de viata :
- cadrul social: mediul social, conditii de locuit, venit, tip de familie, ocupatia
- tipul de consum: servicii de sanatate, alimentar, cafea, tigari, alcool, droguri
- petrecerea timpului liber
- atitudini, perceptii fata de religie, risc, act medical si de ingrijire, reguli si
norme, sex
- relatii interpersonale : familie, prieteni, colegi, vecini
9

Probleme de sanatate:
- culegerea informatiilor privind stilul de viata si modul de viata
- caracteristici socio-demografice
- indicatori utilizati pentru evaluarea starii de sanatate a populatiei speranta de
viata, mortalitatea, morbiditatea
- caracteristici necoresounzatoare ale stilului de viata care pot afecta starea de
sanatate indicatori pentru evaluarea stilului de viata (consum de tutun, alcool,
droguri, dieta) si a factorilor de risc asociati sanatatii
- implicarea profesionistilor de sanatate educatia pentru sanatate nonformala si
formala
- promovarea sanatatii prin mass-media

MEDICINA PREVENTIV
Medicina modern devine tot mai mult preventiv ndreptndu-se spre o
medicin a omului sntos, fr a neglija obligaiile terapeutice care i revin pentru a
vindeca i recupera omul bolnav.
Trebuie s ne putem baza pe o profilaxie activ, pe participarea ntregii
populaii la obiectivele medicinei preventive prin respectarea regulilor de via ce
asigur sntatea, protecia mediului nconjurtor i dobndirea unei culturi
medicale.Nu e suficient s orientm activitatea medico-sanitar spre profilaxie, ci
trebuie s convingem populaia de valoarea profilaxiei.

10

Putem aciona profilactic la mai multe niveluri:

1. Profilaxia primar - urmrete protecia i promovarea sntii prin diferite
msuri, cum ar fi:
- obinerea i controlul apei potabile,
- fluorizarea apei pentru prevenirea cariei dentare,
- prevenirea guei endemice prin folosirea srii iodate n alimentaie i
distribuirea de suplimente de iod sub forma unor tablete n regiunile cu
predispoziii,
- msuri pentru mpiedicarea impurificrii aerului,
- suprimarea factorilor nocivi din mediul de munc,
- controlul i protecia gravidelor pentru naterea de copii sntoi,
- examinarea periodic a muncitorilor din intreprinderi,
- vaccinri preventive,
- educaia sanitar a populaiei.
2. Profilaxia secundar:
- msuri pentru depistarea precoce a bolii i mpiedicarea cronicizrii
acesteia
- tratarea precoce a bolii descoperit n stadiu incipient, evitndu-se
complicaiile i sechelele.
3. Profilaxia teriar urmrete recuperarea rapid a bolnavilor, graie unor
tratamente speciale, n aa fel nct s-i redobndeasc capacitatea de munc
anterioar bolii.n aceast faz rolul profilactic al medicinei const n prevenirea
incapacitii de munc, evitarea pensionrilor i a invaliditilor din cauza bolilor.

11

Printre realizrile unei bune profilaxii se numr prelungirea duratei medii a

vieii active i dezvoltarea mai lent a procesului de mbtrnire, promovarea
factorilor i a condiiilor care asigur oamenilor o sntate deplin ndelungat,
precum i promovarea msurilor de igienizare a mediului pentru a face mediul
favorabil sntii.
Obiectivele unei bune profilaxii se realizeaz prin:
- formarea unor deprinderi igienice,
- mbuntirea condiiilor de mediu la locul de munc,
- aplicarea unui complex de msuri pentru dezvoltarea normal, fizic i mintal
a copiilor,
- punerea n valoare a culturii fizice,
- promovarea unei alimentaii raionale,
- msuri de depistare precoce a unor anomalii, prin programele de contol a
populaiei.
Fiecare individ trebuie s cunoasc principalele probleme de sntate ale
secolului, tendinele morbide, bolile predominante, precum i factorii favorizani i
determinani ai acestora.
Patologia actual predominant este reprezentat de: boli cardio-vasculare,
tumori, accidente, boli de nutriie i digestie, boli psihice, boli determinate de abuzul
de

medicamente,

boli

reumatice,

alergice

sau

infecioase,

tabagism,

alcoolism.Apariia acestor boli este n mare parte favorizat de modul de via, de

cultura medical a populaiei, de neglijjarea sntii, de modul de alimentaie, de
igiena muncii fizice i psihice, de modul de organizare a timpului liber, de respectarea
timpului de odihn, de modul cum trim i respectm mediul nconjurtor, de unii
factori nocivi care in de aspectele vieii moderne: sedentarismul datorit hranei
moderne i lipsei de micare provoac obezitate, suferinele determinate de zgomotul
citadin, poluarea aerului, etc.
12

STRATEGIA SANATATE PENTRU TOTI

OMS (Organizatia Mondiala a Sanatatii) stabileste ca notiuni de sanatate starea
de confort psihic, fizic si social.
S-a stabilit concret ca persoanele care ajuta cel mai mult la realizarea strategiei
"Sanatate pentru toti in anul 2000" sunt asistentii medicali.
Starea de sanatate a populatiei depinde si de justetea sociala a epocii, cea care
poate crea sau rezolva inechitatile materiale, avand ca rezultat inechitatile socioculturale care impreuna influenteaza sanatatea individului.
Prin sanatate intelegem acea state in care organismul functioneaza in perfecta
armonie.
OMS defineste sanatatea ca o state a perfectiuaii corporale, a sanatatii spirituale
si sociaie. Sanatatea nu consta doar in lipsa bolii sau a infirmitatii. Pe plan biologic
sanatatea are la baza un echilibru al tuturor functiilor organismului. Intre starea de
sanatate si cea de boala granita este greu de stabilit. Medicina moderna, preventiva,
consta in descoperirea timpurie a statii de tranzitie, a statilor morbide in stadiul biochimic, inainte de a se ajunge la boala manifestata clinic.
In 1978, la Contetinta OMS de la Alma Ata, s-a emis un concept ce apartine
sistemuiui octotirii sanatatii - PHC - iiigrijiri primare de sanitate (Primary Healthy
Care), traduse la noi in intelesul mai larg ca asistenta sanitara primara. Acest subsistem
este format -din autoritati locale, medici, asistenti madicali si populatie.El asigura
ingrijirile de sanatate esentiale, verificate stiintific, accesibile pentru toti indivizii ii
familiile dintr-o comunitate cu participarea acestora.
PHC cuprinde 8 directii de actiune :
1. Edncatia pentru sanatate
2. Alimentatia,
3. Aprovizionarea cu apa potabila
13

4. Asistenta materno-fetala. Incluzand si planificarea familiala

5. Imunizari impotriva majoritatii bolilor infectioase.
6. Prevenirea si combaterea bolilor infectioase,
7. Tratamente accesibile pentru boli si afectiuni comune
8. Aprovizionarea cu medicamente de baza
OMS a lansat chemarea pentru o noua strategie in dezvoltarea sanatatii numita
"Sanatate pentru toti pana in anal 2000".Aceasta strategie vizeaza schimbati in
mentalitatea populatiei, cat si in cea a personalului medico-sanitar, influentand structura
sistemului de asigurate a sanatatii.
"Strategia sanatate pentm toti pana in anul 2000" se bazeaza pe 3 principii:
1. echitate in folosirea si distribuirea ingrijirilor de sanatate,
2. participarea activa a populatiei la mentinerea starii de sanatate,
3. promovarea sanatatii si asistenta preventiva sa fie parteneti egali cu asistenta
curativa
4. tehnologie accesibila si economie fezabila
5. toate sectoarele activitatii umane sa se implice luand acele masuri care au efecte
directe sau indirecte asupra sanatatii.

PROMOVAREA SANATATII SI
EDUCATIA PENTRU SANATATE
Stabilind liniile directoare ale strategiei "SANATATEA PENTRU TOTI IN
SECOLUL XXI", Organizatia Mondiala a Sanatatii postuleaza: "unul dintre drepturile
fundamentale ale fiintei umane este acela de a dispune de cea mai buna stare de
sanatate pe care este capabila sa o atinga".
In perspectiva politicilor de sanatate europene, obiectivele medicinii
14

preventive (conform strategiei "Sanatatea Pentru Toti pana in anul 2000") devin astfel:
"A da viata anilor" prin controlul morbiditatii si al incapacitatilor,
"A da sanatate vietii" prin promovarea sanatatii,
"A da ani vietii" prin reducerea numarului deceselor premature si prin cresterea
sperantei de viata la nastere.
Timp indelungat medicina s-a aflat si, de fapt, inca se mai afla cu fata spre
boala si spre omul suferind. Sa previi imbolnavirea, sa tratezi boala, sa recuperezi
bolnavul - acestea sunt dezideratele fundamentale ale oricarei practici medicale.
Deoarece omul este dominat de nelinistea bolii si nu de apararea sanatatii, medicina
cunoaste mai bine boala decat sanatatea, iar programele medicale sunt orientate mai
degraba spre patologie decat spre ocrotirea starii de sanatate. In ultimele decenii insa,
alaturi de medicina clasica, a carei principala misiune este de a se ocupa de omul
bolnav, a aparut notiunea de medicina a sanatatii sau a omului sanatos, notiune
nascuta din insasi conditiile vietii moderne, care pun organismul in fata unor noi
termeni de solicitare si implicit de adaptare. Mediul in care traim este intr-o continua
schimbare si, din pacate, adeseori nu in folosul si in profitul sanatatii. Cum foarte
plastic se exprima LEVI (1998), " ucigasii moderni" sunt:
- Noi insine, prin poluarea mediului
- Noi insine, prin obiceiurile noastre daunatoare sanatatii
- Noi insine, prin acceptarea existentei unor conditii sociale inadecvate.
Obiectivul principal al promovarii sanatatii, de la nivelul individului si
macrogrupului familial pana la nivelul societatii (si, prin extensie, la nivelul intregii

15

umanitati) este tocmai modificarea comportamentelor, obiceiurilor si traditiilor pentru

a le face favorabile sanatatii.
Prin

investitii

si

activitati,

promovarea

sanatatii

actioneaza

asupra

determinantilor starii de sanatate pentru a crea cele mai mari castiguri pentru
sanatatea oamenilor, pentru asigurarea respectarii drepturilor umane, pentru a crea un
capital social si demografic, scopul principal fiind de a creste durata medie a sanatatii
si de a micsora diferentele in acest domeniu dintre tari si dintre diferite grupuri.
Modificarea comportamentelor si atitudinilor este insa un proces de durata,
implicand un demers educativ laborios. Obisnuintele comportamentale (alimentare,
igienice, de viata sexuala, etc.) trebuiesc urmarite in dinamica lor, uneori ani de-a
randul, pentru a se putea trage concluzii valabile in privinta formarii, fixarii si
consolidarii acestora. Ca atare, in cercetarea educationala urmarirea "produsului finit"
este dificil de realizat. Tocmai pentru ca este vorba de o "investitie in timp" - cum
foarte sugestiv o denumeste O.M.S. eficienta educatiei pentru sanatate se
materializeaza in mod lent, cu o scadenta mai indepartata. Investitiile in acest
domeniu sunt insa deosebit de rentabile, ele fiind incomparabil mai reduse si totodata
mai utile decat cheltuielile efectuate in scopuri terapeutice.
Educatia pentru sanatate este in esenta un furnizor de valori orientative
necesare sanatatii, tineretii si vietii, individul uman fiind receptiv la informatia pe care
o primeste in aceasta directie. De ce totusi continua oamenii sa fumeze? De ce
persista obiceiurile alimentare nesanatoase? De ce promiscuitatea sexuala se extinde
vertiginos? Raspunsurile la aceste intrebari sunt situate la intersectia stiintelor
medicale cu cele socio-umane (psihologie, sociologie, pedagogie, antropologie
culturala chiar). Studiile interdisciplinare pun in evidenta faptul ca primind informatii,
sfaturi si indicatii despre care de fapt stie ca sunt spre folosul si binele sau - motiv
pentru care le si accepta - individul pare a li se si opune in acelasi timp, fie si numai
16

deoarece demersurile sanogenetice ar putea totusi ramane fara un rezultat palpabil (cel
putin pe termen scurt). De regula, in domeniul sanatatii, indivizii nu pot percepe cu
promptitudine beneficiile pe care le aduc modificarile comportamentale. In definitiv
este vorba de o "investitie" pe termen lung si fara avantaje imediat vizibile si care, de
cele mai multe ori, constituie o piedica pentru satisfacerea unor placeri si comoditati
adanc inradacinate.
Educatia pentru sanatate va trebui sa devina tot mai mult un instrument eficient
de profilaxie, cu o utilizare sistematica a mijloacelor, tehnicilor si metodelor necesare
dezvoltarii unor conduite sanogenetice responsabile, in vederea atingerii idealului de
sanatate individual si comunitar.

STRATEGIA NATIONALA DE SANATATE PUBLICA

Document elaborat pentru Ministerul Sanatatii de catre Centrul pentru Politici
si Servicii de Sanatate, in cadrul imprumutului Bancii Mondiale
Iunie 2004
Sntatea public este un concept a crui semnificaie a evoluat de-a lungul
timpului de la preocuparea strict asupra controlului bolilor infecioase, sntii
mediului, ocrotirii sntii grupelor defavorizate i educaiei pentru sntate la o
abordare comprehensiv a strii de sntate a populaiei.
Strategia Naional de Sntate Public ia n considerare conceptul de noua
sntate public care se refer, conform definiiei lui Frenk (1993) la identificarea
nevoilor de sntate i organizarea de servicii de sntate comprehensive la nivel
populaional, incluznd astfel procesul de informare n vederea caracterizrii strii de
sntate a populaiei i mobilizarea resurselor necesare pentru a interveni asupra
acestei stri. Deoarece esena sntii publice este starea de sntate a populaiei,
17

aceasta include organizarea personalului i a unitilor medicale n vederea furnizrii

tuturor serviciilor de sntate necesare pentru promovarea sntii, prevenirea
bolilor, diagnosticarea i tratamentul bolilor i reabilitarea fizic, social i
profesional.

ASPECTE PRIVIND STAREA DE SANATATE A POPULATIEI

Dup 1990, srcia i scderea marcat a nivelului de trai au avut un impact
profund negativ asupra strii de sntate a populaiei din Romnia.
Aspecte demografice
Situaia demografic a Romaniei este caracterizat, n ultimii 11 ani, de sporul
natural negativ. Sporul natural al populaiei Romniei a nceput s scad din anul
1989 (cnd s-a nregistrat valoarea de 5,3/1.000 locuitori), pentru ca n anul 2002,
acest indicator s ating valoarea de 2,7/1.000 locuitori, cea mai sczut valoare
nregistrat de acest indicator dup anul 1989. Cauzele principale ale scderii sporului
natural au fost: creterea mortalitii generale, scderea accentuat a natalitii,
emigrarea n rile dezvoltate.
Natalitatea a nregistrat o scdere constant, de la 16 nou nscui/1000 de
locuitori n 1989, la 9,7 nou nscui/1000 locuitori n anul 2002.
Mortalitatea general a nregistrat o cretere constant, de la 10,7/1.000
locuitori n 1989, la 12,4/1.000 locuitori n 2002, fenomen explicabil prin procesul de
mbtrnire a populaiei, nrutirea condiiilor de via i prin scderea eficienei
serviciilor medicale.

18

Figura 1 Evoluia natalitii, mortalitii generale i a sporului natural n Romnia, n

perioada 1989 2002
Sursa: Ministerul Sntii, Centrul de Calcul Statistic Sanitar i Documentare
Medical
Mortalitatea matern este nc ridicat, n anul 2002 nregistrndu-se 22,32
decese materne la 100.000 nscui vii. Dei evoluia acestui indicator este pozitiv,
Romnia continu s se menin i n 2002 pe primele locuri n Europa n ceea ce
privete nivelul ratei mortaltitii materne.
Fertilitatea a nregistrat o scdere continu ncepind cu anul 1989 (66,3 nscui
vii la 1.000 femei 15-49 ani), pentru ca n anul 2002 valoarea acestui indicator s fie
de 37,3 nscui vii la 1.000 femei 15-49 ani, reprezentnd o scdere de 43,7% fa de
anul 1989.
Sperana de via la natere n Romnia se nscrie pe o curb uor
cresctoare, n anul 2000 avnd valoarea de 71,25 ani n rndul populaiei generale.
Populaia feminin prezint o speran de via mai mare (74,82 ani) fa de cea
19

masculin (67,81). Comparativ ns cu celelalte ri europene din Centrul i Estul

Europei, Romnia se prezint cu o speran de vi mai mica.
Sperana

Tara

via
65,43
67,75
71,25
71,5
71,71
73
73,45
73,95
75,21
Uniunii 78,65

Rusia
Moldova
Romania
Ungaria
Bulgaria
Croaia
Slovacia
Polonia
Cehia
Media

Europene
Media rilor
Centrul

din 73,03

de Brba Femei
i
59,15
63,99
67,81
67,19
68,48
69,12
67,38
69,8
71,75
75,49

72,36
71,45
74,82
75,82
75,09
76,68
77,64
78,09
78,61
81,67

69,16

76,93

Estul

Europei
Tabel 1 Sperana de via n cteva ri europene (2000
Sursa: Health for All 2003
Mortalitatea infantil a diminuat semnificativ dup 1989: de la 26,9 decese 01 an la 1.000 nscui vii (1989), la 17,3 decese 0-1 an la 1.000 nscui vii (2002). Cu
toate c acest indicator a nregistrat o scdere continu, se menine totui la un nivel
ridicat comparativ cu celelalte ri europene .

20

Figura 2 Mortalitatea infantil n unele ri europene (2002 sau 2003)

Sursa: Health for All 2003

Mortalitatea pe cauze a relevat n anul 2003 c principalele cauze de deces n

Romania sunt bolile aparatului cardiovascular, urmate de tumori, boli digestive,
leziuni traumatice i otraviri i bolile aparatului respirator.

1%
1%
1%

2%

5%

5%

6%

boli aparat circulator

tumori
boli aparat digestiv
leziuni traumatice/otraviri
boli aparat respirator
boli infectioase si parazitare
boli aparat genitourinar
boli endocrine/de nutritie/metab

16%
63%

altele

Figura 3 Structura deceselor pe cauze, Romania, 2003

21

Sursa: Anuar de statistic sanitar, 2003, Ministerul Sntii, Centrul de Calcul

Statistic Sanitar i Documentare Medical
Trebuie amintit faptul c ratele specifice de mortalitate nu demonstreaz i
povara bolii, msurat printr-un indicator sintetic care ine cont att de anii de via
pierdui prin deces prematur ct i de anii de via trii n incapacitate. Acest
indicator numit Disability Adjusted Life Years (DALY) pune n eviden o alt
ierarhie a poverii bolii n Romnia .
Grupa de boli

DALY

la

1000 %

din

locuitori
Boli cardiovasculare
60
Tumori maligne
18,97
Tulburri
mentale/de 18,79

DALY
31.88
10.1
9.98

comportament
Accidente,

traumatisme, 16,73

8.89

otrviri
Boli ale Sistemului Nervos 13,67

7.26

Central
Boli aparat digestiv
Boli aparat respirator
Boli infecioase
Alte boli
Total DALY

6.32
5.72
1.95
17.86
100

11,89
10,77
3,67
33.61
188,1

total

Tabel 2 Structura DALY pe cauze, Romania, 1998

Sursa: Studiu efectuat de Institutul de Sntate Public Bucureti, 1999

Morbiditate
In Romnia modelele de morbiditate i mortalitate au suferit modificri
importante n ultimele decenii, n sensul creterii prevalenei bolilor cronice i a
22

mortalitii de aceste cauze, n contextul creterii ponderii populaiei vrstnice,

asociat cu aciunea multipl a factorilor de risc biologici, de mediu, comportamentali
i cu influena condiiilor socio-economice i de asisten medical.
Informaiile de rutin referitoare la morbiditatea bolilor netransmisibile
subestimeaz mult nivelul real al fenomenului. Date de bun calitate s-au obinut
numai din anchetele strii de sntate efectuate de Ministerul Sntii prin Centrul de
Calcul, Statistic Sanitar i Documentare Medical. Ultima anchet efectuat a avut
loc n 1997.
Pe de alt parte, informaiile de rutin referitoare la morbiditatea bolilor
transmisibile au o calitate mult mai bun, deoarece este funcional un sistem de
supraveghere al bolilor transmisibile, aflat n prezent n plin proces de restructurare.
Dintre bolile transmisibile care reprezint prioriti ale sntii publice putem aminti:
tuberculoza (Romnia se afl pe primul loc n Europa n ceea ce privete nivelul
incidenei tuberculozei), bolile cu transmitere sexual (incidena sifilisului a crescut
de 3 ori n 2003 fa de 1989), infecia HIV/SIDA (4679 cazuri de SIDA n 2003),
infeciile nosocomiale (datele de care dispunem n prezent nu reflect nivelul real al
fenomenului).
Determinanii strii de sntate
Factori comportamentali
Aa cum arat evidenele, factorii comportamentali cu impactul cel mai
puternic asupra strii de sntate sunt: fumatul, consumul de alcool, consumul de
droguri, dieta, inactivitatea fizic.
Fumatul a luat amploare n Romnia dup 1990, att n rndul brbailor ct i
al femeilor, dar mai ales n rndul tinerilor. Ancheta strii de sntate a populaiei din
1997 a artat c 46% dintre brbaii i 13 % dintre femeile de peste 18 ani fumeaz n
23

mod regulat. Este o valoare mare dac o comparm cu media rilor din Uniunea
European, dar similar cu cea a rilor din Centrul i Estul Europei. Fumatul n
spaiile publice a fost reglemtat prin lege n decembrie 2002.
In ceea ce privete consumul de alcool, aceeai Anchet a strii de sntate a
populaiei din 1997 a artat c 56.2% dintre persoanele de peste 15 ani erau
consumatori de alcool, dintre care 3.7% dependeni de alcool. Consumul de alcool
este cel mai frecvent la grupa de vrst 25-44 ani (66.3%).
Consumul de droguri este un fenomen care a aprut n Romnia numai dup
1990. Diferite studii efectuate n Romnia au furnizat estimri foarte diferite ale
prevalenei consumului de droguri intravenoase. De exemplu, un studiu al Institutului
Naional de Cercetare i Dezvoltare n Sntate a estimat c n 1998 existau n
Romnia 1000 de consumatori de droguri intravenoase. Pe e alt parte, un raport
preliminar al unui studiu efectuat de UNICEF a estimat la 30.000 numrul
consumatorilor de droguri intravenoase n 2002, numai n Bucureti. Este nevoie i de
alte studii care s ajung la nite concluzii mai ferme.
Factori socio-economici
Factorii sociali i economici au contribuit i ei la deteriorarea strii de sntate
a populaiei din Romnia dup 1990 fie direct, fie indirect prin aciunea asupra altor
factori cu influen asupra strii de sntate. Factorii socio-economici cu un impact
deosebit asupra strii de sntate sunt: nivelul srciei, rata omajului, structura
cheltuielilor n gospodrie, excluziunea social.
Nivelul srciei n 2002 era estimat la 27%, iar cel al srciei extreme la circa
11%, conform raportului Bancii Mondiale din Septembrie 2003. Situaia prezint cea
mai mare gravitate n regiunea de nord-est a rii, n care rata srciei depete 40%.
Categoriile populaioanle cele mai afectate de srcie sunt: copii abandonai, neglijai
sever, abuzai, trind n srcie extrem; familii n omaj cronic; familii cu muli
24

copii; femei victime ale violenei domestice, victime ale traficului de persoane,
exploatrii sexuale; populaia din zone defavorizate economic; populaia rom srac.
Rata omajului n Romania a fost de 7% n decembrie 2003. Aceast valoare
include numai omerii nregistrai oficial. Grupa de vrst cea mai afectat de omaj
este cea sub 25 de ani, la care nivelul ratei omajului a atins n decembrie 2003
valoarea de 18,5%.
Structura cheltuielilor n gospodrie reflect n general nivelul de bunstare
al unei familii. Dei populaia Romniei cheltuiete lunar mai puin pe alimente n
2002 (35,8% din totalul cheltuielilor pe gospodrie) dect n 2000 (38,5%), aceast
valoare este nc suficient de mare pentru a plasa populaia Romniei aproape de
limita srciei (dac se consider aceast limit la 40% cheltuieli cu alimentele n
gospodrie). Pentru sntate, o gospodrie cheltuiete n medie numai 3,6% din
totalul cheltuielilor.
Factori de mediu
Mediul nconjurtor este un factor cu un impact deosebit asupra strii de
sntate, influennd apariia multor boli, cum ar fi: afeciunile respiratorii cronice,
cardiovasculare, alergice, endocrine, de metabolism i nutriie, bolile psihice i nu n
ultimul rnd bolile neoplazice. In aceast grup de determinani ai strii de sntate
trebuie s se ia n considerare: calitatea aerului, a apei, a solului, a alimentelor, a
locului de munc, a aezrilor umane i a factori fizici cum ar fi zgomotul i
radiaiile.
Conform rapoartelor publicate de Ministerul Mediului i al Gospodririi
Apelor, s-a putut observa n ultimii ani o uoar mbuntire a calitii aerului
datorat pe de o parte diminurii activitilor economice i realizrii programelor de
retehnologizare i modernizare de la nivelul unor uniti industriale, i pe de alta
intensificrii activitii Inspectoratelor de Protecia Mediului. Dac n 1995 existau
25

numai 474 de staii de monitorizare a calitii aerului, n 2002 numrul lor a ajuns la
700. Din datele raportate de Ministerul Mediului i al Gospodririi Apelor se poate
observa o scdere a emisiilor totale anuale de gaze cu efect de ser, dintre care putem
meniona scderea emisiilor de CO2 (de la 194,8 ktone n 1989 la 66,8 ktone n 2000)
i CH4 (de la 2,3 ktone n 1989 la 1,2 ktone n 2000). Au sczut uor i emisiile de
NO2 (de la 362 ktone n 1996 la 332 ktone n 2000) i de SO 2 (de la 898 ktone n 1996
la 773 ktone n 2000). Din aceleai date a rezultat c n anul 2000, circa 18 mii ha de
teren agricol au fost contaminate prin acoperirea terenurilor cu deeuri i reziduuri
solide, terenuri scoase din circuitul agricol.
Conform datelor publicate de Ministerul Transporturilor, Construciilor i
Turismului, transportul pasagerilor s-a intensificat n anul 2003 fa de 2002, mai ales
n transportul rutier (de la 5,2 milioane pasageri-km n 2002 la 9,4 milioane pasagerikm n 2003). Modurile de transport mai puin poluante pentru mediu (fluvial, aerian)
au marcat diminuri ale traficului.

ASPECTE PRIVIND STAREA SISTEMULUI DE SANATATE

1. Principalele modificri n organizarea i finanarea sistemului de sntate
In contextul schimbrilor politice din decembrie 1989, sistemul de sntate a
suferit schimbri majore, principalele obiective ale reformelor care au urmat viznd:
- reconstruirea cadrului legislativ i organizatoric
- introducerea sistemului de asigurri sociale de sntate
-

plata serviciilor bazat pe eficiena i calitatea actului medical

- asigurarea unei mai bune accesibiliti a populaiei la serviciile de sntate

- trecerea centrului de greutate al ngrijirilor ctre asistena ambulatorie
- creterea calitii serviciilor medicale

26

- descentralizarea sistemului de sntate, prin creterea rolului autoritilor locale,

asociaiilor profesionale, instituiilor finanatoare, a comunitilor
Frecventele schimbri de guvern i de minitri, lipsa unor strategii clare i a
unor obiective definite riguros i care s fie urmrite independent de schimbrile
politice au ncetinit ns procesul de reform sanitara dupa 1990.
Abia n 1998 Romnia a adoptat un sistem de asigurri sociale de sntate care
a determinat schimbarea rolurilor principalilor actori din sistem. Ministerul Sntii
nu mai deine controlul direct asupra finanrii unei importante pri din reeaua sa de
furnizori de servicii, devenind n primul rnd un organism cu responsabiliti n:
elaborarea i coordonarea politicilor de sntate, dezvoltarea i administrarea
programelor de sntate, reglementarea sectorului de sntate, att public, ct i cel
privat. Ministerul Sntii are 42 uniti administrative, descentralizate direcii
judeene de sntate public - care se afl sub autoritatea prefectului judeului
respectiv. Cu toate acestea, schimbrile din punct de vedere legal ale rolurilor i
responsabilitilor nu au fost nc pe deplin corelate cu schimbri semnificative la
nivelul abilitilor i competenelor.
Principala surs de finanare a sistemului de sntate este reprezentat de
Fondul Naional de Asigurri de Sntate (82,5% din cheltuielile pentru sntate n
2003), constituit n principal din contribuii pltite de angajai (6,5% din venit) i
angajatori (7%), dar i din contribuii pltite de stat pentru anumite categorii de
populaie (omeri, pensionari, etc). Celelalte surse de finanare ale sistemului sunt
reprezentate de: bugetul de stat (13,5% n 2003), credite externe i fonduri
nerambursabile (3,5% n 2003), venituri proprii. In acest calcul nu sunt incluse plile
directe ale populaiei, care nu se cunosc cu exactitate, dar diversele studii estimeaz
c valoarea lor s-ar situa ntre 25-29% din totalul cheltuielilor pentru sntate.
O alt modificare adus de reformele sistemului de sntate a constat n
schimbarea modului de plat a furnizorilor. Astfel, medicii de familie primesc un
27

buget de practic alctuit dintr-o combinaie de plat per capita (75% - pentru 2004) i
plat per serviciu (25%), plus o sum pentru acoperirea cheltuielilor administrative
legate de activitatea lor i pentru plata salariilor personalului cu care colaboreaz
(reprezentnd 50% din valoarea total a plilor per capita i per serviciu cumulate).
Medicii din asistena medical secundar ambulatorie sunt pltii per serviciu, n timp
ce personalul spitalului continu s primeasc salarii.
Incepnd cu 1 ianuarie 2004, 185 de spitale din Romnia sunt finanate pe baza
DRG. Restul spitalelor sunt finanate prin buget global (stabilit pe baza unor
indicatori prevzui n Contractul-cadru), dar conform prevederilor Ordinului
Ministerului Sntii nr. 29/2003 ele au introdus colectarea electronic a setului
minim de date la nivel de pacient n vederea extinderii finanrii bazate pe caz a
spitalelor (DRG).
Problemele majore cu care nc se confrunt sistemul de sntate
Provocrile majore pentru sistemul de sntate din Romnia sunt:
- subfinanarea i utilizarea ineficient a resurselor
- accesul sczut i inechitabil la servicii de calitate
- managementul deficitar al resurselor umane
- insuficient atenie acordat serviciilor de promovare a sntii
- managementul deficitar al informaiilor
- colaborare intersectorial inadecvat
Subfinanarea i utilizarea ineficient a resurselor
Introducerea n 1998 a Legii asigurrilor sociale de sntate a urmrit printre
altele creterea nivelului de finanare astfel incat sa apropie Romania de media din
tarile candidate la integrarea in UE, prin crearea Fondului Asigurrilor Sociale de
28

Sntate, destinat special sistemului de sntate. Din pcate, acest deziderat nu a fost
atins in totalitate.
Surse de finanare 199 199 199 199 199
0
1 2 3 4
Bugetul de stat
24 62 153 366 1.00
3
Credite externe
6 10 86
Bugete locale
102 263
Fondul
special pentru sntate
Fondul asigurrilor sociale de sntate
Cheltuieli publice 24
totale
Cheltuieli publice 1.09
totale
(milioane 2
US$)
Cheltuieli publice 2,9
ca pondere din PIB
(%)
Cheltuieli private 7,5
de sntate
Cheltuieli totale ca 3,7
pondere din PIB
(%)

199
5
1.32
4
119
408

199
6
2.00
9
74
616

199
7
4.41
9
123
1.32
5
32 126 283 414 530 1.19
7
-

1998 1999 2000

3.184 3.518 3.710
483
69

890
95

2.390
105

462

492

765

7.404 15.48
2
62 191 604 1.63 2.26 3.22 7.06 11.45 20.06
6
5
8
4
8
7
813 621 794 989 1.11 1.04 985 1.291 1.309
4
7

24.81
7
30.39
5

2,8 3,2 3,0 3,3 3,1 3,0 2,8 3,1

3,8

3,8

16, na na Na 461 782 1.79 3.073 4.580 6.479

5
2
3,6 3,7 3,7 3,5 3,9 4,6 4,6

Evoluia cheltuielilor pentru sntate n Romnia, 19902000

(dup sursele de finanare, n miliarde Lei sau dup cum se specific n tabel)
Sursa: Ministerul Finanelor Publice i Comisia Naional de Statistic

In ciuda unei uoare creteri a ponderii cheltuielilor totale pentru sntate

(publice i private) din PIB dup 1998 (de la 3,9% la 4,6% - Tabel 3), nivelul de
finanare a sistemului de sntate din Romnia rmne sczut n context european, ri

29

din Centrul i Estul Europei precum Ungaria, Croatia sau Cehia cheltuind pentru
sntate, n medie, 6-8% din PIB.

Buget
Tip servicii Realiza
t 1998
Asistena 9,0
primar
Ambulator 5,8
iul
de
specialitate
Spitale
67,2
Medicame 6,8
nte
n
ambulatori
u
Stomatolo 2,7
gie
Reabilitare 0,8
Proteze,
3,2
orteze, etc
Urgene
4,3
prespitalic
eti
Programe 0,1
Total
100

Prevzu Revizui Realiza Prevzu Revizui Realiza Prevzu

t 1999 t 1999 t 1999 t 2000 t 2000 t 2000 t 2001
15,5
9,5
9,1
14,5-15 9,8
8,8
14,5-15
11,7

6,6

6,1

8,75

7,8

7,5

8,75

40,0
20,0

61,2
9,3

64,2
8,0

59-61
10-11

64,0
12,8

65,5
11,3

50-53
10

4,2

2,8

2,4

2,5-3

1,6

1,4

1,0
3,0

1,2
0,6

1,1
0,3

1
1

0,6
0,3

0,6
0,3

1-1,2
1

4,5

3,8

3,7

3-4

3,0

3,0

0,0
100

5,0
100

5,2
100

0,1-1
101

0,0
100

7,0
100

8
100

Cheltuielile Fondului Naional de Asigurri de Sntate: Compararea

prevederilor Contractului-cadru cu bugetele revizuite i cheltuielile realizate,
1998-2001(%)
Sursa:Casa Naional a Asigurrilor de Sntate

Pe lng subfinanare se poate vorbi de o utilizare ineficient a resurselor. Nivelele

cheltuielilor pe diverse sectoare nu sunt concordante cu bugetele planificate care au
30

avut ca scop reorientarea utilizrii serviciilor. Un studiu efectuat de experi ai Bncii

Mondiale arat c n perioada 1998-2000 (Tabelul 4) cheltuielile pentru sectorul
asistenei primare au fost mult mai sczute dect cele prevzute n buget, pe cnd
cheltuielile din sectorul spitalicesc au depit bugetul prevzut.
Accesul sczut i inechitabil la servicii de calitate
Inechiti n accesul la servicii exist n primul rnd ntre mediul urban i cel
rural. Conform ultimului recensmnt al populaiei efectuat n 2002, n mediul rural
triete aproape jumtate din populaia rii (47,3%), care este dezavantajat sub
raportul sntii i al accesului la asistena medical. Rata brut a mortalitii a fost
aici de 1,65 ori mai mare dect n mediul urban, att din cauza unui grad mai mare de
mbtrnire a populaiei, dar i datorit unor carene n asigurarea serviciilor de
sntate necesare. Asigurarea populaiei din mediul rural cu medici (58,2 medici la
100.000 locuitori) este de aproape 5 ori mai mic fa de rata medie a asigurrii cu
medici n mediul urban (301,4 o/o.ooo), zonele cel mai slab acoperite cu medici n
mediul rural fiind cele din Nord i Est.
Categorii relativ mari de persoane nu sunt nscrise pe lista medicilor de familie,
chiar dac sunt asigurate prin efectul legii (persoane cu venituri mici, agricultori, etc),
n virtutea liberei alegeri a medicului i a dreptului medicului de a-i primi sau nu pe
lista sa de pacieni.
Sectorul medical beneficiaz de resurse limitate iar alocarea acestora n teritoriu
este deficitar. Costurile economice directe sau suplimentare aferente serviciilor de
sntate nu pot fi suportate de o categorie larg de pacieni (de exemplu, costul
medicamentelor). Exist categorii de bolnavi cronici, nedeplasabili a cror ngrijire
pe termen lung nu poate fi suportat integral de sistemul de sntate i care necesit
ngrijiri comunitare i medico-sociale.
In ceea ce privete nscrierea n sistemul asigurrilor sociale de sntate, n
2002 doar 34% din populaia de etnie rom avea asigurare. In mediul rural
31

probabilitatea existenei asigurrii era de 64%, fa de 84% n urban. Educaia joac

un rol important, participarea la sistemul asigurrilor de sntate fiind de 91% n
rndul gospodriilor al cror cap este un absolvent de colegiu sau facultate, respectiv
de doar 57% pentru cele al cror cap nu are nici un fel de studii. Cei mai muli
motiveaz lipsa asigurrii prin greutile financiare.
Grupurile sociale cu deficit de acces la serviciile medicale sunt: familii srace
dezorganizate, familii cu muli copii, romii, locuitorii sraci din zone rurale, cei fr
un venit constant, persoanele fr locuin.
Managementul deficitar al resurselor umane
Managementul resurselor umane este esenial pentru asigurarea unei bune
funcionri a sistemului de sntate. Comparativ cu rile europene, nivelul asigurrii
populaiei din Romnia cu medici i cadre medii sanitare este inferior mediilor
europene.
Distribuia teritorial a personalului medical este neuniform, asigurarea cu
medici fiind mai mic fa de media pe ar n regiunea sudic a rii (Ialomia - 1048
locuitori/1medic, Clrai - 939 locuitori/1 medic) i mai bun fa de media pe ar
n zona de Vest i Nord Vest a rii (Cluj, 234 locuitori/1 medic, Bihor 382
locuitori/medic). Aceeai distribuie neuniform se nregistreaz i n cazul cadrelor
medicale cu pregtire medie.
Problemele critice ale sistemului de sntate romnesc n materie de personal
sunt: personal de specialitate n numr insuficient (mai ales pentru sectoarele
preventive, medico-social, sntate public i managementul ngrijirilor de sntate),
inegaliti n distribuia teritorial a personalului medical, pondere inadecvat a
personalului auxiliar, concentrarea personalului medical n zonele urbane i n spitale.
Alte probleme se refer la lipsa stimulentelor pentru alegerea carierei medicale i a

32

susinerii specialitilor tineri, slaba organizare a procesului de formare continu i

postuniversitar a medicilor, nivelul sczut al salariilor etc.
Planificarea i formarea personalului medical trebuie s in seama de aceste
probleme, creterea rolului i implicarea asistentului medical n ngrijirile la
domiciliu, preluarea de ctre asistenii medicali a unora din sarcinile medicului,
creterea numrului de asisteni sociali, pregtirea personalului pentru ngrijiri
comunitare i creterea numrului specialitilor pregtii n sntate public i
management sanitar constituind tot attea prioriti, n perspectiva dezvoltrii
ngrijirilor la domiciliu, al celor comunitare i sociale.
Insuficient atenie acordat serviciilor de promovare a sntii
Reeaua de promovare a sntii este reprezentat la nivel naional de Ministerul
Sntii, iar la nivel local de compartimentele de promovare a sntii din cadrul
direciilor judeene de sntate public. In plus exist numeroase organizaii nonguvernamentale care i desfoar activitatea n acest domeniu, independent sau n
colaborare cu instituiile din reeaua de promovare a sntii. Dintre dificultile
principale cu care se confrunt aceast reea se pot cita: (a) resurse umane insuficiente
numeric, exagerat de medicalizate i srace n specialiti de sntate public, (b)
colaborare dificil cu instituii relevante la nivel naional i local i (c) resurse
financiare modeste, risipite n fiecare program naional de sntate.
In ciuda a numeroase campanii de educaie pentru sntate vizibile n mass-media,
se face simit lipsa considerrii promovrii sntii i a educaiei pentru sntate ca
o prioritate pentru politica de sntate public, poate i datorit faptului c
demersurile n acest sector destinate modificrii comportamentelor i preveniei
necesit un efort susinut, planificare riguroas iar rezultatele apar dup un timp destul
de ndelungat (10-15 ani).

33

Managementul deficitar al informaiilor

Unul dintre obiectivele strategice ale planului de aciuni al Programului
Comunitar al Uniunii Europene din domeniul sntii publice pentru perioada 20032008, program care a fost adoptat prin Decizia nr. 1786/2002 a Parlamentului
European este acela de a dezvolta i mbunti sistemelor de informaii i cunotine
din domeniul sntii publice.
In Romnia, existena mai multor sisteme paralele de informaii coordonate i
controlate de ctre proprietari diferii (Ministerul Sntii i unitile subordonate,
Casa National de Asigurri de Sntate, spitale, cabinete particulare, institute de
cercetare i nvmnt etc ), acompaniat de absena unor standarde (definiii,
indicatori, codificri, nomenclatoare etc.), au condus duplicarea raportrilor, la apariia
unor incoerene a datelor, la pierderea sau chiar inaccesibilitatea unor informaii.
Dei Ministerul Sntii a beneficiat dup 1990 de mai multe finanri externe
(dintre care cea mai important a fost finanarea de la Banca Mondial pentru
dezvoltarea sistemului de informaii al sntii), iar n prezent se afl n derulare
diferite proiecte PHARE pentru dezvoltarea unor sisteme de supraveghere (boli
transmisibile i netransmisibile) se impune totui abordarea acestei probleme n cadrul
Strategiei Naionale de Sntate Public pentru alinierea la standardele stabilite de
Uniunea European.
Colaborare intersectorial inadecvat
Conform programelor comune ntre mai multe ministere i a conveniilor
internaionale pe probleme intersectoriale la care Guvernul Romniei a aderat, exist
colaborare ntre diverse sectoare, dar rezultatele acesteia sunt puin vizibile. Prin
funcia de stewardship a sistemului de sntate, menionat n Raportul Mondial al
Sntii din 2000 al Organizaiei Mondiale a Sntii, Ministerul Sntii are
posibilitatea de a aciona asupra factorilor din mediul social, politic i economic n
34

care funcioneaz sistemul de sntate. Colaborarea intersectorial inadecvat este

relevat de nivelul ridicat al determinanilor de alt natur dect serviciile de sntate
care au impact negativ asupra strii de sntate a populaiei din Romnia.
Evaluarea impactului politicilor altor sectoare asupra strii de sntate, un
instrument deosebit de util i insistent recomandat de ctre organizaiile
internaionale, nu este practicat n Romnia, neexistnd o reglementare legislativ n
acest sens, neexistnd evaluatori specializai, iar comunicarea cu alte sectoare fiind
greoaie.
Evalurile interveniilor din alte sectoare se limiteaz la msurarea unor
indicatori de mediu i a impactului asupra mediului i sntii populaiei n zonele n
care se produc accidente industriale cu implicaii ecologice.
Protecia consumatorului este singura instituie care se ocup cu verificarea
calitii produselor i serviciilor destinate consumatorului la modul general.

POLITICA DE SANATATE A GUVERNULUI

Dei n Romnia nu exist un document special asupra politicii de sntate,
Programul de Guvernare 2000-2004 include sntatea printre prioritile sale.
Programul guvernamental n acest domeniu amintete faptul c ngrijirea sntii
trebuie s fie un bun social colectiv, accesibil tututror cetenilor Romniei,
indiferent de capacitatea lor de a plti, pe fondul asigurrii unui acces liber i
echilibrat la serviciile de sntate.
Programul stabilete ca principal obiectiv strategic O Romnie sntoas, cu o
morbiditate sczut i mai puine decese premature.
Alt obiectiv menionat n Programul Guvernului se refer la ameliorarea
indicatorilor de mortalitate i morbiditate n populaia general, prin intermediul

35

programelor naionale de sntate, prin dezvoltarea reelei serviciilor de sntate

public i prin schimbarea raportului sectoarelor spitalicesc-extraspitalicesc.
In dezvoltarea strategiei pentru atingerea acestor obiective, Guvernul
recomand luarea n considerare a urmtoarelor principii ale politicii sale de sntate:
- asigurarea accesului echitabil la serviciile de sntate
- acoperirea ntregii populaii cu aceste servicii
- solidaritatea n finanarea serviciilor medicale
- stimularea furnizarii de servicii eficace i eficiente
- acordarea serviciilor n funcie de nevoile de sntate
- libertatea pacientului de a-i alege medicul
- autonomia profesionitilor n domeniul medical
- colaborarea serviciilor de sntate cu alte sectoare care influenteaz starea
de sntate (educatie, servicii sociale etc.)
Avnd n vedere presiunea exercitat de resursele insuficiente, Guvernul a
relansat programul n Decembrie 2001, dezvoltnd cu prioritate:
- Strategia naional privind reforma n spitale
- Strategia privind politica n domeniul medicamentului i materialelor sanitare
- Strategia privind mbuntirea sistemului de finanare din sntate
- Strategia privind sntatea femeii, copilului i familiei

POLITICI INTERNATIONALE DE SANATATE

1. Politica oficial de sntate a Uniunii Europene
Prima investitur oficial a Uniunii Europene n domeniul sntii publice i-a
fost conferit prin Tratatul de la Maastricht n 1992. Uniunea European a fost atunci

36

mandatat s ncurajeze cooperarea ntre state i s acorde sprijin pentru aciunile

acestora n domeniul sntii publice (Art 129).
Acest mandat a fost ntrit n octombrie 1997 prin Tratatul de la Amsterdam,
cnd autoritatea Uniunii Europene asupra politicii de sntate a fost revizuit. Astfel,
Uniunea European a fost autorizat s asigure o protecie a sntii umane la nivel
nalt prin definirea i implementarea tuturor activitilor i politicilor Uniunii, iar
mpreun cu statele membre s mbunteasc sntatea public, s previn bolile i
s nlture sursele de pericol pentru sntatea uman, acordnd sprijin i conlucrnd
cu statele membre (Art.152).
Elaborarea legilor i politicilor din domeniul sntii este realizat n cadrul
Uniunii Europene de ctre Comisia European de Sntate i de noul Forum
European pentru Sntate, organism cu rol pur consultativ, nfiinat special pentru a
formula politicile de sntate ale uniunii. In prima sesiune a Forumului, din noiembrie
2001 s-a decis printre altele c sntatea i procesul de lrgire a Uniunii Europene
trebuie s reprezinte una din prioritile de baz. Cu ocazia ntrunirii din noiembrie
2002 a Forumului European pentru Sntate, s-au elaborat nite recomandri privind
sntatea, n contextul lrgirii Uniunii Europene:
- creterea investiiilor n cadrul sistemelor de sntate i n domeniul sntii
publice
- dezvoltarea i creterea rolului organizaiilor non-guvernamentale care au ca obiect
de activitate mbuntirea strii de sntate, precum i a altor grupuri
reprezentative
- creterea rolului de stewardship a Uniunii Europene, care n contextul lrgirii
Uniunii ar trebui s inieze o serie de msuri prin care s fie sprijinite aciunile
ntreprinse la nivel naional n domeniul sntii publice i al ngrijirilor de
sntate
37

- modalitatea prin care rile candidate la Uniunea European pot beneficia de

programele de sntate ale Uniunii i instrumentele care pot fi folosite n acest
scop
Recomandrile Forumului European pentru Sntate au ca scop alinierea
tuturor rilor europene la standarde i nivele unitare i pregtirea acestora pentru
implementarea planului de aciuni al Programului Comunitar al Uniunii Europene din
domeniul sntii publice pentru perioada 2003-2008, program care a fost adoptat
prin Decizia nr. 1786/2002 a Parlamentului European i a Consiliului Uniunii
Europene. Cele 3 mari obiective ale acestui Program sunt:
- dezvoltarea i mbuntirea sistemelor de informaii i cunotine din domeniul
sntii publice
- dezvoltarea capacitii de reacie rapid la ameninrile la adresa sntii
- intervenia asupra determinanilor strii de sntate
2. Politica Organizaiei Modiale a Sntii Sntate pentru toi n secolul
21
Pentru Romnia, o surs important de viziuni i principii n elaborarea
Strategiei Naionale de Sntate Public este reprezentat de Declaraia Mondial
asupra Sntii adoptat n mai 1998 n cadrul celei de-a 51-a Adunri a
Organizaiei Mondiale a Sntii. Strategia Sntatea pentru toi n secolul 21
reprezint cadrul de politic de sntate al Biroului Regional pentru Europa al
Organizaiei Mondiale a Sntii.
Statele membre ale Organizaiei Mondiale a Sntii i-au luat angajamentul
de a respecta nite principii generale care se refer la: consolidarea, adaptarea i
reformarea propriilor sisteme de sntate; asigurarea accesibilittii i calitii
serviciilor de sntate furnizate n limite rezonabile de costuri.

38

Pentru Regiunea European a Organizaiei Mondiale a Sntii, strategia

Sntatea pentru toi n secolul 21 cuprinde:
scop: realizarea ntregului potenial de sntate pentru toi
dou mari obiective
- promovarea i protejarea sntii populaiei pe tot parcursul vieii
- reducerea incidenei i a suferinelor provocate de principalele boli,
traumatisme i infirmiti
trei valori de baz:
- sntatea este un drept fundamental al omului
- echitatea n sntate i solidaritatea n aciuni ntre state, ntre grupe
populaionale i ntre sexe
- participarea n luarea deciziei i responsabilizarea indivizilor, grupurilor i
comunitilor, ca i a instituiilor, organizaiilor i a diferitelor sectoare
sociale
patru mari direcii strategice pentru a asigura faptul c dezvoltarea durabil
tiinific, economic, social i politic vor conduce la implementarea cu succes a
obiectivelor de politic de sntate:
- cooperarea intersectorial pentru abordarea determinanilor sntii
- programe de sntate bazate pe rezultate i investiii pentru mbuntirea
sntii i a sectorului curativ
- ngrijiri primare integrate, orientate pe familie i comunitate, sprijinite de un
sistem flexibil i cu capacitate bun de rspuns de ngrijiri spitaliceti
- un proces participativ de dezvoltare a sntii, care s implice parteneri
relevani de la toate nivelele

39

PRINCIPII DIRECTOARE
Principiile generale care stau la baza elaborrii i implementrii Strategiei
Naionale de Sntate Public sunt principii formulate n diferite documente
internaionale ale principalelor instituii ce abordeaz domeniul sntii publice la
nivel internaional, cum ar fi n principal, Declaraia Mondial asupra Sntii
Sntatea pentru toi n secolul 21, adoptat n 1998 la cea de-a 51-a Adunare a
Organizaiei Mondiale a Sntii, precum i Raportul Conferinei Internaionale
pentru Populaie i Dezvoltare din 1994, care s-a desfurat la Cairo.

1. SANATATEA este un DREPT FUNDAMENTAL al omului, orice persoan avnd

dreptul la un nalt nivel de sntate i la asisten de sntate public, astfel nct
serviciile de sntate de baz s fie distribuite gratuit indiferent de statutul socioeconomic, gradul de educaie etc.
2. ASIGURAREA UNUI INALT NIVEL DE PROTECTIE UMANA prin
identificarea condiiilor i ameninrilor din domeniul sntii i prin
implementarea msurilor susinute i cost-eficace de securizare.
3. SUSTINEREA DEZVOLTARII SANATATII bazat pe estimarea nevoilor
prezente i viitoare ale populaiei, astfel nct nevoile resimite de generaiile
viitoare s fie minime iar nivelul de protecie a sntii acestora s fie
corespunztor acestor nevoi.
4. PARTENERIAT i

colaborare

pentru

mbuntirea

sntii

populaiei.

Planificarea, implementarea i evaluarea programelor de sntate public reclam

colaborarea tuturor celor implicai: comunitatea, guvernul, sectorul nonguvernamental, organizaii tiinifice i de sntate, alte sectoare, etc. Aceast
colaborare ar trebui extins pentru a include programe i politici elaborate n
cadrul altor sectoare, dar care au impact asupra sntii publice.

40

5. ALINIEREA LA STANDARDELE I RECOMANDARILE ORGANIZATIILOR

INTERNATIONALE, n contextul dezideratului de integrare n Uniunea
European. In acest sens pentru implementarea obiectivelor propuse, Strategia de
Naional Sntate Public ar trebui s nglobeze conceptele i principiile de
ETICA PROFESIONALA, ECHITATE, SOLIDARITATE i JUSTITIE SOCIALA
regsite n scopurile formulate de Organizaia Mondial a Sntii n ceea ce
privete elaborarea politicilor de sntate public.
6. DECIZII BAZATE PE EVIDENTE. Deciziile ar trebui s fie bazate pe o analiz
atent a evidenelor tiinifice existente n domeniul sntii publice, absena unor
evidene concluzive nefiind o scuz pentru inaciune.
7. EFICIENTA. Imbuntirea sistemului de sntate public, ncurajarea inovaiilor
i examinarea atent a modului n care sunt acordate ngrijirile sunt considerate
importante pentru obinerea de rezultate optime.
8. INTEGRAREA

COORDONAREA

tuturor

strategiilor

precum

EXTINDEREA programelor care au legatur cu sntatea public.

COMISIA COMUNITILOR EUROPENE

Bruxelles, 23.10.2007
CARTE ALB
mpreun pentru sntate: O abordare strategic pentru UE 2008-2013
O NOU STRATEGIE N MATERIE DE SNTATE
Sntatea ocup un loc central n viaa oamenilor i trebuie susinut prin
aciuni i politici eficiente n statele membre, la nivelul CE i la nivel mondial.

41

Statelor membre le revine principala responsabilitate pentru politica n

domeniul sntii i furnizarea de servicii de asisten medical cetenilor europeni.
Rolul CE nu este acela de a reflecta sau dubla activitatea acestora. Cu toate acestea,
exist anumite domenii n care statele membre nu pot aciona eficient n mod
independent i n care aciunea comun la nivelul Comunitii este indispensabil.
Printre acestea se numr ameninrile majore la adresa sntii i problemele
cu impact transfrontalier sau internaional, cum ar fi, de exemplu, pandemiile i
bioterorismul, precum i cele cu privire la libera circulaie a bunurilor, serviciilor i
persoanelor.
Prezenta strategie consolideaz importana sntii n politici cum ar fi
Strategia de la Lisabona pentru cretere i locuri de munc, subliniind legturile ntre
sntate i prosperitate economic i Agenda cetenilor, recunoscnd dreptul
persoanelor la autodeterminare n privina sntii lor i a serviciilor de asisten
medical. Aciunile din cadrul strategiei reprezint activitile referitoare la sntate
din toate sectoarele. Sntatea apare n articolele din Tratat privind, printre multe
altele, piaa intern, mediul, protecia consumatorului, afacerile sociale, inclusiv
securitatea i sntatea lucrtorilor, politica de dezvoltare i cercetarea.
Activitatea privind domeniul sntii la nivel comunitar aduce un plus de
valoare aciunilor statelor membre, n special n sfera prevenirii bolilor, inclusiv
activitatea privind sigurana alimentelor i alimentaia, sigurana produselor medicale,
combaterea fumatului, legislaia privind sngele, esuturile i celulele, organele,
calitatea apei i a aerului, precum i lansarea unui numr de agenii active n domeniul
sntii. Cu toate acestea, exist cteva probleme din ce n ce mai mari pentru
sntatea populaiei, care necesit o nou abordare strategic.
n primul rnd, evoluiile demografice, inclusiv mbtrnirea populaiei modific
modelele patologice i exercit presiuni asupra viabilitii sistemelor de sntate ale
UE.
42

Sprijinirea unui mod sntos de mbtrnire nseamn att promovarea sntii

pe toat Comunitatea European, durata vieii, urmrind prevenirea problemelor de
sntate i a dizabilitilor de la o vrst fraged, precum i combaterea inegalitilor
n materie de sntate, asociate factorilor sociali, economici i de mediu.
n al doilea rnd, pandemiile, incidentele fizice i biologice majore i bioterorismul
reprezint posibile ameninri importante la adresa sntii. Schimbrile climatice
cauzeaz noi modele de boli transmisibile. Coordonarea i reacia rapid la
ameninrile la adresa sntii la nivel mondial precum i sporirea capacitilor CE i
a rilor tere n acest domeniu constituie o component esenial a rolului
Comunitii n materie de sntate. Aceste aspecte sunt strns legate de obiectivul
strategic general de securitate vizat de Comisie.
n al treilea rnd, sistemele de asisten medical au cunoscut o evoluie important
n ultimii ani, datorat, n parte, dezvoltrii rapide a noilor tehnologii care
revoluioneaz modul de promovare al sntii, precum i modul de anticipare,
prevenire i tratare a bolilor. Acestea includ tehnologiile informaiei i comunicrii
(TIC), inovaiile n genomic, biotehnologie i nanotehnologie.
Prezenta carte alb vizeaz definirea unui cadru coerent - o prim strategie
comunitar n materie de sntate - care s orienteze activitile Comunitii n
domeniul sntii. Aceasta propune patru principii eseniale care stau la baza a trei
obiective strategice, reprezentnd o prioritate pentru urmtorii ani. De asemenea,
strategia definete mecanismele de punere n aplicare pentru cooperarea ntre
parteneri, oferind un loc mai important sntii n toate politicile i sporind
vizibilitatea i nelegerea sntii la nivel comunitar. Cartea alb stabilete o
strategie pn n 2013, cnd va avea loc o revizuire care va promova definirea
viitoarelor aciuni n vederea realizrii obiectivelor.
Cartea alb este nsoit de un document de lucru al serviciilor Comisiei.

43

PRINCIPII FUNDAMENTALE ALE ACIUNII CE N MATERIE DE

SNTATE
PRINCIPIUL 1: O STRATEGIE BAZAT PE VALORI COMUNE N
DOMENIUL SNTII
n iunie 2006, Consiliul a adoptat o declaraie asupra valorilor i principiilor
comune n sistemele de asisten medical ale UE, care enumer valorile
fundamentale de universalitate, acces la ngrijire de bun calitate, echitate i
solidaritate.
Carta Drepturilor Fundamentale recunoate dreptul de acces al cetenilor la
asisten medical preventiv i dreptul de a beneficia de tratament medical.
Autodeterminarea cetenilor reprezint o valoare fundamental. Asistena
medical devine din ce n ce mai orientat ctre pacient i individualizat, iar
pacientul devine din ce n ce mai mult un subiect activ, n loc de simplu obiect al
serviciilor de asisten medical. Pe baza aciunilor din Agenda pentru ceteni,
politica comunitar n materie de sntate trebuie s ia ca punct de plecare drepturile
cetenilor i ale pacienilor. Acest aspect include participarea la luarea de decizii i
influena asupra acestui proces, precum i competenele necesare pentru bunstare,
inclusiv cunotinele n materie de sntate, n conformitate cu Cadrul european
privind competenele eseniale n procesul de nvare pe toat durata vieii, cum ar fi,
de exemplu, urmrirea unor programe educaionale i a programelor existente pe
internet.
Reducerea inegalitilor n materie de sntate trebuie s figureze printre
valorile referitoare la ameliorarea sntii. Dei numeroi europeni se bucur de o
via mai ndelungat i mai sntoas dect generaiile anterioare, exist inegaliti
majore n ceea ce privete sntatea, att ntre state membre i regiuni ct i n cadrul
acestora, precum i la scar mondial. De exemplu, dei populaia UE n ansamblu
mbtrnete, sperana de via la natere ntre rile UE variaz cu pn la 9 ani
44

pentru femei i 13 ani pentru brbai, iar rata mortalitii infantile variaz de ase ori
mai mult.
n ultimul rnd, politica n domeniul sntii trebuie s fie axat pe cele mai bune
dovezi tiinifice disponibile preluate din date i informaii corecte, i pe baza unor
cercetri relevante.
PRINCIPIUL 2: SNTATEA ESTE BUNUL CEL MAI DE PRE
Sntatea este important pentru bunstarea indivizilor i a societii, ns o
populaie sntoas reprezint, de asemenea, o condiie necesar pentru productivitate
i prosperitate economic. n 2005, numrul anilor de via sntoas (HLY) a fost
inclus ca indicator structural la Lisabona, pentru a sublinia faptul c sperana de via
a populaiei care se bucur de o stare bun de sntate nu doar durata vieii
constituie un factor esenial de cretere economic.
Raportul Comisiei ctre Consiliul European de primvar din 2006 a ncurajat
statele membre s reduc numrul ridicat de persoane inactive din cauza problemelor
de sntate. Raportul a subliniat faptul c politicile, n numeroase sectoare, au un rol
n ameliorarea sntii, spre beneficiul economiei n general.
Cheltuielile privind sntatea nu reprezint doar un cost, ci o investiie.
Cheltuielile cu sntatea pot fi considerate ca o povar economic, dar costul real
pentru societate rezid n costurile directe i indirecte asociate problemelor de
sntate, precum i lipsa unor investiii suficiente n domeniile semnificative ale
sntii. S-a estimat faptul c povara economic anual a bolilor coronariene poate
atinge pn la 1% din PIB, iar costul tulburrilor mentale pn la 3-4% din PIB.
Cheltuielile cu asistena medical ar trebui nsoite de investiii n prevenirea,
protejarea i ameliorarea strii fizice i mentale generale ale populaiei, care, n
conformitate cu datele OCDE, se ridic n prezent la 3% n medie din bugetul total

45

anual alocat sntii n statele membre, n comparaie cu 97% destinat tratamentelor

i asistenei medicale.
Sectorul european al sntii este un furnizor important de locuri de munc i
formare profesional: sectorul sntii i al serviciilor sociale reprezint un motor
esenial al expansiunii sectorului serviciilor nc din anul 2000 (pn la 2,3 milioane
de locuri de munc). Sectorul n cretere al sntii reprezint, de asemenea, o surs
i un utilizator important al tehnologiilor inovatoare, sprijinind politica regional,
precum i coeziunea economic i social.
PRINCIPIUL 3: SNTATEA N TOATE POLITICILE (ABORDAREA
HIAP)
Sntatea populaiei nu privete numai politica n domeniul sntii. i alte
politicicomunitare joac un rol esenial, de exemplu politica regional i de mediu,
impozitarea tutunului, reglementarea produselor farmaceutice i a produselor
alimentare, sntatea animalelor, cercetarea i inovarea n domeniul sntii,
coordonarea sistemelor de securitate social, sntatea n politica de dezvoltare,
sntatea i securitatea la locul de munc, TIC i protecia mpotriva radiaiilor,
precum i coordonarea ageniilor i serviciilor care reglementeaz importurile.
Stabilirea unor sinergii cu aceste sectoare i altele este crucial pentru o politic
comunitar energic n domeniul sntii i multe sectoare vor coopera pentru a
ndeplini obiectivele i aciunile prezentei strategii.
Aceast abordare HIAP trebuie aplicat, de asemenea, n politicile externe,
inclusiv n dezvoltare, relaii externe i comer. Globalizarea nseamn c, att
problemele de sntate, ct i soluiile traverseaz frontierele i au adesea cauze i
consecine intersectoriale. Am putea cita n acest sens abordarea coordonat a
combaterii HIV/SIDA n UE i n rile nvecinate i Strategia UE de aciune

46

comunitar privind criza de resurse umane n domeniul sntii n rile n curs de

dezvoltare.
PRINCIPIUL 4: VOCEA UE TREBUIE S SE FAC MAI BINE
AUZIT N DOMENIUL SNTII LA NIVEL MONDIAL
Comunitatea european i statele ei membre pot obine rezultate mai bune n
domeniul sntii pentru cetenii UE i pentru rile tere printr-o conducere
colectiv durabil n domeniul sntii la nivel mondial.
n contextul globalizrii, este dificil separarea aciunilor naionale sau
comunitare de cele ale politicii mondiale, avnd n vedere c problemele de sntate
mondiale au repercusiuni asupra politicii interne a Comunitii n domeniul sntii
i viceversa. CE i poate aduce contribuia la sntatea mondial prin mprtirea
valorilor, experienei i competenei sale, precum i prin luarea unor msuri concrete
pentru ameliorarea sntii. Aciunea poate sprijini eforturile de asigurare a coerenei
ntre politicile interne i externe n domeniul sntii pentru realizarea obiectivelor
mondiale de sntate , pentru a considera sntatea ca un element important n
combaterea srciei prin aspectele referitoare la sntate ale cooperrii externe pentru
dezvoltare cu rile cu venituri mici, pentru a rspunde ameninrilor la adresa
sntii din rile tere i pentru a ncuraja punerea n aplicare a acordurilor
internaionale n domeniul sntii, cum ar fi convenia cadru a Organizaiei
Mondiale a Sntii (OMS) pentru combaterea fumatului (FCTC) i Regulamentul
sanitar internaional (IHR).
Contribuia UE la sntatea mondial necesit interaciunea ntre mai multe
domenii ale politicii, cum ar fi sntatea, cooperarea pentru dezvoltare, aciunea
extern, cercetarea i comerul. O coordonare sporit n materie de sntate cu
organizaiile internaionale ca OMS i alte agenii competente ale Organizaiei
Naiunilor Unite, Banca Mondial, Organizaia internaional a muncii, OCDE i
47

Consiliul Europei, precum i cu ali parteneri i ri strategice va permite, de

asemenea, ca vocea UE n domeniul sntii mondiale s se fac mai bine auzit,
sporind totodat influena i vizibilitatea sa la nlimea puterii sale economice i
politice.
OBIECTIVE STRATEGICE
Politica n domeniul sntii la nivel comunitar ar trebui s promoveze
sntatea, s protejeze cetenii mpotriva ameninrilor i s susin durabilitatea.
Pentru a rspunde provocrilor majore cu care se confrunt sntatea n UE, prezenta
strategie identific trei obiective ca domenii principale de aciune pentru urmtorii
ani.
OBIECTIV 1: PROMOVAREA UNEI STRI BUNE DE SNTATE
NTR-O EUROP CARE MBTRNETE
mbtrnirea populaiei, care rezult din ratele sczute de natalitate i dintr-o
cretere a speranei de via reprezint un fenomen bine cunoscut n prezent. Pn n
anul 2050, numrul persoanelor n vrst de peste 65 de ani va crete cu 70% n UE.
Grupa de vrst de peste 80 de ani va crete cu 170%.
Aceste schimbri se vor traduce probabil printr-o cerere crescut de servicii de
asisten medical, dar i printr-o diminuare a populaiei active. Aceast evoluie ar
putea genera o cretere a cheltuielilor de sntate cu 1 pn la 2% din PIB n statele
membre pn n anul 2050. n medie, acestea ar echivala cu o cretere de aproximativ
25% a cheltuielilor cu asistena medical, ca pondere din PIB. Cu toate acestea,
conform previziunilor Comisiei, dac populaia poate s se bucure de sntate pe
msur ce sperana de via este tot mai mare, creterea cheltuielilor cu sntatea
datorate mbtrnirii populaiei s-ar reduce la jumtate.

48

mbtrnirea sntoas trebuie susinut prin aciuni de promovare a sntii i

de prevenire a bolilor de-a lungul ntregii viei prin abordarea unor factori cheie cum
ar fi alimentaia necorespunzatoare, activitatea fizic, consumul de alcool, droguri i
tutun, riscurile pentru mediu, accidentele de circulaie i accidentele domestice.
Ameliorarea sntii copiilor, a adulilor de vrst activ i a persoanelor n
vrst va contribui la crearea unei populaii sntoase i productive i va favoriza o
mbtrnire sntoas att n prezent, ct i n viitor. De asemenea, mbtrnirea
sntoas este sprijinit de aciuni menite s ncurajeze adoptarea unor moduri de
via sntoase i s reduc comportamentele nocive, s previn i s trateze anumite
afeciuni specifice, inclusiv tulburrile genetice. Dezvoltarea medicinii geriatrice
trebuie s fie ncurajat activ, punnd accentul pe asistena individualizat. ngrijirile
medicale cu caracter paliativ i o mai bun cunoatere a bolilor neurodegenerative,
cum ar fi boala Alzheimer, constituie, de asemenea, necesiti importante care trebuie
luate n considerare. Exist, de asemenea, posibilitatea continurii activitii cu privire
la snge, esuturi, celule i organe, inclusiv problemele referitoare la transplanturi.
OBIECTIV 2: PROTEJAREA CETENILOR DE AMENINRILE
LA ADRESA SNTII
Aciunea la nivel comunitar pentru protectia sanatatii populatiei cuprinde
evaluarea tiinific a riscurilor, pregtirea i reacia la epidemii i bioterorism,
strategiile de abordare a riscurilor asociate unor boli i stri specifice, aciunile n caz
de accidente i vtmri corporale, mbuntirea securitii lucrtorilor i aciunile
privind sigurana alimentelor i protecia consumatorului.
Pe plan mondial, creterea schimburilor comerciale i a cltoriilor au
determinat apariia unor noi riscuri, facilitnd propagarea bolilor transmisibile.

49

Combaterea pandemiilor sau a incidentelor biologice i abordarea ameninrii

bioterorismului impun o cooperare la nivel comunitar i o coordonare ntre statele
membre i actorii internaionali.
Noile ameninri la adresa sntii, cum ar fi cele legate de schimbrile
climatice necesit, de asemenea, aciuni n scopul evalurii impactului lor potenial
asupra sntii publice i sistemelor de asisten medical. Securitatea pacienilor
constituie o alt surs important de preocupare. n Regatul Unit, 10% din pacienii
admii n spital sunt victimele efectelor adverse ale serviciilor de asisten medical,
iar aceast problem ar putea atinge proporii similare i n alte ri ale UE.
OBIECTIV 3: PROMOVAREA UNOR SISTEME DE SNTATE
DINAMICE I A NOILOR TEHNOLOGII
Sistemele de sntate ale UE sunt supuse unor presiuni crescnde de a rspunde
provocrilor de mbtrnire a populaiei, ateptrilor crescnde ale cetenilor,
migraiilor i mobilitii pacienilor i a cadrelor medicale.
Noile tehnologii pot revoluiona asistena medical i sistemele de sntate i
contribui laviabilitatea lor viitoare. E-sntatea, genomica i biotehnologiile pot
ameliora prevenirea bolilor, asigurarea tratamentului i pot susine o schimbare a
orientrii dinspre asistena spitaliceasc ctre profilaxie i ngrijire medical primar.
E-sntatea poate contribui la asigurarea unei asistene mai bune, orientate ctre
cetean, precum i la scderea costurilor i sprijinirea interoperabilitii dincolo de
frontierele naionale, facilitnd mobilitatea i securitatea pacienilor. Cu toate acestea,
trebuie evaluate corespunztor noile tehnologii, inclusiv sub raportul cost-eficien i
echitate, i trebuie luate n considerare implicaiile formrii i capacitii cadrelor
medicale. Tehnologiile noi i puin cunoscute pot genera preocupri de ordin etic i
trebuie examinate aspectele legate de ncrederea cetenilor.

50