Capitolul 9: Terapia psihanalitic cu pacienii borderline: Dezvoltarea n pacient a unei imagini internalizate a psihanalistului Ura clivat a pacientului fa de apariia

a oricrei imagini internalizate a analistului Absena subtil autist a relaionrii1 pacientului; rivalitatea oedipian neintegrat ca unul dintre determinanii acesteia Lupta terapeutului de a dezvolta o imagine internalizat, stabil a pacientului Reaciile transfereniale ciudate ale pacientului fa de analist (ca fiind inuman, mort, nebun, multiplu .a.m.d.) Aprarea pacientului prin clivaj este opus dezvoltrii n cei doi participani a imaginilor stabile, internalizate a unuia despre cellalt Terapeutul simte acest rol transferenial ca fiind singura lui legtur cu pacientul Incontientul psihanalistului ncearc s fug din rolul transferenial prin interpretarea prematur a acestuia sau prin amintiri personale Pacientul triete interpretrile transfereniale ca fiind proiecii paranoide din partea psihanalistului

n acest capitol, Searles supune discuiei cteva dificulti pe care le au psihanalistul i pacientul borderline pentru a permite pacientului s dezvolte o imagine stabil, internalizat a psihanalistului. Cteva subiecte le-a tratat deja n aceast carte Capitolele 1 (Tehnica terapeutic), 3 (Nediferenierea funcionrii Eului la persoanele borderline i efectul acesteia asupra sentimentului2 identitii personale) i 7 (Contratransferul ca punte3 pentru nelegerea i ajutarea pacientului). Acest capitol descrie dificultile proprii psihanalistului. Dificultile provin pe de o parte din proiecia pacientului a propriilor introiecii i pe de alt parte din proiecia masiv i intens asupra psihanalistului a coninuturilor incontiente. n consecin, psihanalistul se descoper el nsui n roluri transfereniale ciudate, adesea ne-umane care pot fi atribuite stadiilor celor mai timpurii ale dezvoltrii eului pacientului, nainte de individualizare i nainte de capacitatea lui de a distinge ntre elementele umane i ne-umane, animate i neanimate ale lumii nconjurtoare. Aprarea pacientului prin clivaj se adaug la natura complex i stnjenitoare, deranjant4 a rolurilor transfereniale care asediaz, incomodeaz5 psihanalistul. Psihanalistul, n fuga incontient de un rol transferenial sau altul, are tendina s le interpreteze prematur pacientului sau s se lanseze6 n reminiscene plcut umane. n descrierea acestor exemple7, n care psihanalistul i gsete persecutat mai
1 2

unrelated = adj irelevant, fr legatur, independent Sense = s sim n; neles n; semnificaie f; direcie f; senses minte f; in one's senses n toate minile; in a sense ntr-o anumit msur; to make sense a fi de neles; in no sense n nici un fel/ = vt a simi; a pricepe 3 path = cale, crare, potec 4 disturb = vt a stnjeni, a stingheri, a deranja, a ngrijora, a tulbura 5 beset = vt a obseda, a incomoda, a deranja; a ncercui, a hrui, a asedia 6 launch = s lansare f/ vt a lansa 7 instance = s exemplu n; for instance de exemplu; in the first instance n primul rnd

ales imaginea sa internalizat ntr-un pacient dificil, sunt atinse cteva aspecte dinamice ale folies a deaux. n mare msur, pare recunoscut faptul c pacientul borderline, pn ce este relativ avansat n terapie, are dificultatea de a menine ntre edine o imagine internalizat, stabil a psihanalistului. Le Boit (1979) face o afirmaie care, dei este suprasimplificat, este relavant aici: n prezent, un numr de autori in la poziia c procesul curei cu pacientul borderline se realizeaz prin introiectarea obiectului cel mai sntos, nlocuind obiectul patologic parental. Aa cum pacientul nu va renuna8 la obiectele lui interne rele pn cnd analistul nu devine un obiect suficient de bun pentru el, succesul sau eecul tratatamentului se nvrte9 n jurul acestei inversiuni10. Analistul este de folos11 pentru pacient nu doar ca un obiect transferenial, ci i ca un nou model parental pentru a se identifica cu el i pentru a-l internaliza. (p. 24) Pe de o parte, prin lipsa imaginilor interne bine ntemeiate12 /stabilizate/, pacientul borderline este scutit13 /se poate lipsi de/ de suprri normale; aa cum un brbat a fost capabil s spun nc, dup civa ani de tratament Nu mi-e dor de nimeni Niciodat nu mi-e dor de oameni Nu m simt nefericit cnd sunt departe de cineva. Dar, pe de alt parte, lipsa imaginii interanalizate a analistului l face pe pacient predispus spre14 sentimente de panic ca nu cumva analistul absent s nceteze cu totul s existe. - Ex: Astfel de pacieni au tendina ca n mod obinuit s dea telefoane analistului ntre edine, pentru reacia extern necesar care s-i afirme pacientului c analistul nc exist n lumea exterioar a pacientului, dac nu n cea interioar. - n mod similar, dup ce pacientul vine la edin, dup o scurt ntrerupere a terapiei, are o dificultate de a scpa de sentimentul c situaia i analistul sunt strine pentru el. Este unanim acceptat faptul c, n cadrul unei edine, un astfel de pacient are nevoie de multe feedback-uri vizuale i auditive pentru a susine imaginea lui subire15, vag internalizat a analistului. Dar, aceasta se ntmpl n edinele n care analistul i pacientul au oportunitatea cea mai bun de a-i explora amndoi coninurile largi incontiente, interne legate de aceast dificultate a pacientului.
8 9

surrender = s capitulare f; vt/vi a (se) preda; a ceda hinge = balama, n; a se nvrti, a prinde n balamale 10 transposition = inversiune, transpunere 11 serve = vt/vi a munci pentru; a servi (masa); a trata; a-i fi de folos; a mpri; a ispi; It serves him right! Aa i trebuie!/ s serviciu (la tenis) 12 established = adj stabilit; demonstrat; dovedit; existent; consacrat; intrat n uz;recunoscut; admis; atestat;binecunoscut, nfiinat, instituit, ntemeiat 13 spare = adj liber, de rezerv; n plus; slab; frugal; spare parts piese de schimb; spare room camer de oaspei; spare wheel roat de rezerv vt/vi a crua; a scuti de; a economisi; a se putea lipsi de, a menaja 14 prone = adj lat, ntins; prone to predispus spre 15 tenuous = adj diafan; subtil; micu, subire

Ura clivat a pacientului fa de apariia oricrei imagini internalizate a analistului Ex: Cnd un pacient a spus M ursc; M simt de parc m mestec i m scuip, Searles aude aceasta ca o expresie a ambivalenei incontiente nu doar fa de selful lui, ci i fa de asftel de imagini internalizate ale analistului pe care pacientul le-a dezvoltat pn n prezent: pe de o parte el voia s le mestece (ca i cum s le ingereze), dar pe de alt parte, el voia s le scuipe. Dup cteva zile, el a spus, literalmente uiernd cu intensitate, M uit la mine i nu pot suporta /tolera/ asta! Chiar vreau s m scuip!, Searles a simit ceva din intensitatea urii pacientului ndreptat spre imaginile internalizate ale analistului, astfel nct aceste imagini nu au supravieuit bine perioadelor interimare dintre edine i nici nu supravieuiesc chiar n timpul edinelor. La sfritul fiecrei edine, o pacient care se ntoarcea i l privea pe Searles nainte de plecare ntr-un fel ciudat care-i ddea sentimentul c l fotografia mental, ca i cum astfel l-ar fi inut n mintea ei pn la edina urmtoare. O alt pacient a spus Singurul mod prin care tiu c o persoan este acolo c o persoan exist este c trebuie s pstrez persoana n minte, altfel persoana moare, dispare.

Absena subtil autist a relaionrii16 pacientului; rivalitatea oedipian neintegrat ca unul dintre determinanii acesteia Aceti pacieni au nvat de mult timp s pretind c particip n relaii interpersonale mult mai pline i mai consistente dect este ntr-adevr cazul i au devenit att de capabili s fac asta nct este dificil pentru analist s disting acele momente cnd pacientul s-a refugiat, incontient, nc o dat, ntr-o nerelaionare autist. - Un ex. pacientul poate manifesta neparticiparea: ajungnd cu ntrziere, se refer la sine nsui ca fiind ntrziat, multe minute pe parcursul edinei dup sosirea lui indicnd prin aceasta c, dei fizic este prezent, el nu a ajuns nc complet, n sens psihologic. Lucrnd cu pacientul borderline, care, pe parcursul edinei, a devenit, la un nivel contient, destul de legat de analistul su, dar care triete momentele dintre edine ca fiind ntinderi ale izolrii reci /nerelaionrii goale/ cu cineva, Searles a neles aceast mod de funcionare n termeni de fragmentare, un termen caracteristic pacienilor borderline: izolarea /nerelaionarea/ disociat pe parcursul edinei este deplasat ctre perioadele interimare dintre edine i trebuie descoperit de cei doi participani n munca subtil din timpul edinelor, edine n care att pacientul ct i analistul au simit anterior c au fost implicai ntr-o legtur interpersonal relativ puternic, intens chiar. n Capitolul 1 (Tehnica terapeutic), Searles a menionat c la unii pacieni borderline predomin procesele simbiotice, iar la alii este mai dominant autismul subtil. - Astfel, o pacient este tcut de o lung period de timp, n timp ce st ntins pe
16

unrelated = adj irelevant, fr legatur, independent

divan. Motivul care devine evident este c ea a devenit fuzionat cu analistul n tcerea lui. - Pe de alt parte, un brbat relativ vorbre a descoperit cu ntrziere c l exileaz subtil pe analist, n timp ce pacientul i nsuea divanul, astfel c n toat edina, la nivel incontient, el este, n toate privinele, singur n camer. n Capitolul 5 (Gelozia care implic un obiect intern), Searles a subliniat c absena relaionrii, ne-relaionarea17 autist a pacientului borderline, n transfer, are o rdcin etiologic n rivalitatea oedipian: a adoptat /a facilitat/, incontient, o stare de nerelaionare ntre sine nsui i analist aa cum a predominat - datorit dorinelor oedipiene pe care le-ar avea ntre cei doi prini ai lui, ori de cte ori acetia erau doar ei singuri n camer. Un astfel de pacient a aspus Nu-mi pot imagina prinii mei mpreun; niciodat ei nu par a fi pe aceeai lungime de und. (Searles 1979a, p. 362)

Lupta terapeutului de a dezvolta o imagine internalizat, stabil a pacientului Searles spune mi pare nerealist s ateptm ca pacientul s dezvolte o imagine stabil, internalizat a terapeutului dac, pn acum analistul nu s-a dovedit capabil s dezvolte el primul o astfel de imagine a pacientului. Dintr-o varietate de motive, aceasta este o sarcin formidabil pentru analist. Nevoia pacientului de a proiecta coninuturile lui proprii, interne, disociate asupra analistului este att de intens nct interfereaz nu doar cu dezvoltarea n pacient a unei imagini internalizate, stabile a analistului, ci i cu dezvoltarea unei imagini asemntoare a pacientului n analist. Unul dintre motivele pentru care aceast nevoie de a proiecta este att de intens este c multe experiene disociative ale pacientului, sau introiecii, au rdcini importante n istoria preverbal. Aceste experiene sunt att de nearticulabile verbal nct pacientul le poate comunica doar proiectndu-le pe analist i dndu-le acestuia pentru a le experimenta la prima mn. Pentru ca extinderea acestui aspect al interaciunii terapeutice s reueasc 18, terapeutul cu Eul lui relativ puternic trebuie s devin capabil s experimenteze acestea n contiin i s le exprime n cuvinte adecvate, ca nite informaii analitice importante pentru a fi mprtite pacientului. Multe dintre aceste stri afective sunt att de ciudate, att de complexe i de paradoxale, nct chiar i o persoan relativ sntoas se poate speria, dar analistul descoper c, pn la urm, gsete cuvinte s le exprime. - Ex: Searles n munca cu astfel de pacient, de ani de zile eram intens exasperat de ea pentru c era capabil s zic doar c s-a simit nervoas, n timp ce eu ajungeam s triesc n interiorul propriei persoane sentimentele de nedescris, ea le evita n mare parte i le proiecta n mine, eu chiar ajungeam s apreciez de ce s-a simit att de neajutorat pentru ca ea s articuleze ceea ce a trit n anumite ocazii. Nevoia pacientului de a proiecta n analist, ca un mijloc primitiv de comunicare a acestor experiene afective primitive, lucreaz puternic mpotriva capacitii analistului fie de a rmne constant disponibil pentru dezvoltarea unei introiecii durabile n pacient, fie de a dezvolta o imagine internalizat stabil, realist a pacientului. S-ar putea presupune19, de asemenea, c stilul de comunicare al pacientului
17

relatedness = s nrudire; caracter nrudit (un-relatedness) related = adj legat (de); asociat (cu); raportat (la); nrudit (cu) ; relatat; narat; istorisit 18 succeed = vt/vi (in) a reui s; a moteni 19 surmise = vt/vi a presupune

are, ca unul dintre factorii determinani suplimentari, efortul de a se asigura c analistul nu exist durabil, n realitatea psihologic, pentru formarea unei astfel de introiecii. ntrezrim aici ct de ambivalent este fiecare dintre cei doi participani preocupai de dezvoltarea unei imagini internalizate a unuia n cellalt. Pentru analist, natura neobinuit a reaciilor transfereniale ale pacientului borderline i atitudinile ndreptate spre el reprezint o alt dificultate major n dezvoltarea n analist a unei imagini stabile internalizate a pacientului. Aceste fenomene transfereniale sunt adesea att de amenintoare pentru analist nct are tendina ca n mod incontient s fug de dezvoltarea rolului transferenial n ntrebri sau, dac ncepe s devin contient de rolul transferenial, are tendina s-l interpreteze prematur ceva de genul s pun cartoful fierbinte, pe care el nsui nu-l poate suporta, napoi n braele pacientului, acolo unde era.

Reaciile transfereniale ciudate ale pacientului fa de analist (ca fiind inuman, mort, nebun, multiplu .a.m.d.) n Mediul neuman n dezvoltarea normal i n schizofrenie (1960), Searles descrie ca o lupt universal uman efortul /ncercarea/ de a deveni subiectiv uman, ca distinct de mediul nconjurtor neuman i, de asemenea, de a deveni capabil s diferenieze sentimentele cuiva ca umane. Individul borderline, ca i psihoticul, este mult mai implicat n astfel de lupte de identitate i, n rspunsurile lui transfereniale tipice fa de analist, l investete pe analist cu variate componente proprii personalitii neumane a pacientului. Astfel, n lucrul cu pacientul borderline, se descoper c reaciile transfereniale ale pacientului nu sunt fa de o persoan ca un ntreg, ca distinct, ca fiind n via, ca o fiin uman, ci mai degrab fa de o persoan care este ceva mai puin dect uman sau altceva dect uman. Margaret Little (1966) n studiul ei, Transferul n strile borderline, spune despre una dintre pacientele ei c n fapt, pentru ea, eu eram eczema ei, sursa tuturor problemelor ei i prima cauz a ineficienei generale, a singurtii i a disperrii, pe care i le adusesem ei n tratament; eu eram nsi singurtatea; i, de asemenea, aa cum a aprut mai trziu, singurtatea, anxietatea i disperarea mamei ei. (p. 476). Ex: - O pacient a relatat un vis despre o femeie care prea s alterneze ntre a fi moart i a fi n via; i n edin, asociaiile ei au evideniat c aceast femeie l reprezenta pe analist n transfer. - Alt femeie, pe care Searles a intervievat-o n faa unui grup de psihiatri rezideni, a replicat, cnd a ntrebat-o ceva despre mama ei, Primul lucru despre mama mea este c ea este moart i, dei aceasta a fost literalmente spus, civa rezideni de fa au neles, ca i Searles, c pacienta a perceput-o pe mama ei aa, moart, chiar dac mama ei era n via. - Cnd Searles a ntrebat un pacient, dac a vorbit vreodat cu sora lui mult mai mare despre ceva din aria lui de preocupri, pe care pacientul le explora n timpul unei edine analitice, pacientul a reacionat cu un fel de oc care l-a ajutat pe Searles s realizeze c, pentru pacient, n timpul copilriei, sora lui fusese moart din punct de vedere psihologic i c n multe edine mai muribunde a avut de-a face cu transferul pacientului asupra lui ca fiind aceast sor moart. Muli pacieni borderline au avut un printe care a fost de fapt un psihotic. 5

Ex: O astfel de pacient a spus, dup civa ani de analiz, c gndul care tocmai i trece prin minte este c Poate c tu nu eti nebun, dup toate astea. Searles a reflectat: Ani de zile, deci, a trebuit s triesc, singur, cu aceast cunoatere a transferului ei incontient asupra mea ca fiind nebun; doar acum ea a realizat c, incontient, aa m-a considerat pe tot parcursul.

n Capitolul 4 (Procese de identificare duale i multiple n funcionarea eului borderline), Searles a descris cum funcionarea eului pacientului borderline are tendina s fie n mod spontan, la nivel incontient, dual i multiplu; deci multe dintre rolurile /reaciile/ lui transfereniale distribuite analistului l reprezint pe analist ca fiind dou sau mai multe persoane simultan. Ex: - ntr-o edin analitic sau psihoterapeutic, analistul st n mod obinuit n col, n spatele divanului i Searles a gsit remarcabil cnd o pacient a relatat un vis n care ea era ntr-o staie de autobuz, unde ntr-un col erau, uh, un brbat i o femeie, - Un pacient, n timp ce sttea ntins pe divan i povestea un vis n care Am crezut ntr-adevr c aceti doi brbai din spatele meu intenionau s m prind O alt categorie de fenomene transfereniale borderline implic fiina analistului ntr-unul sau altul dintre simptomele psihopatologice ale pacientului. Ex: - Un pacient a spus, pe divan, Exist aceast povar /greutate/ n spatele meu a ntunericului anilor viitori, aceast nnourare, aceast nesiguran teribil Mai trziu n edin, i-a reproat lui Searles pentru ederea lui n tcere, acolo n spate, n timp ce el trebuie s fac toat treaba. - Un alt pacient, care la fel20 sttea pe divan n timp ce Searles sttea n spatele lui, a spus despre viaa lui cotidian de acas Depresia doar alege21 s stea acolo i mai devreme sau mai trziu m copleete. - O femeie a reacionat incontient la Searles ca fiind un furuncul care, n copilria ei, i-a chinuit spatele gtului i aproape c a omort-o i de care i este fric c i va face apariia acolo din nou. - Un pacient spune, referindu-se contient la relaia cu fiul cel mare, Niciodat nam vzut o relaie tat fiu ca asta (N.B.) este deja moart; ea doar st acolo Analistul este incontient egalizat cu obiecte neanimate sau perceput ca fuzionat cu obiectele neanimate. Astfel de percepii transfereniale neanimate se refer22 n parte, la aspectele de identitate incontient ale pacientului ca fiind subiectiv neanimat. Ex: - Searles: Un pacient m egaliza /m punea n egalitate/ incontient cu ptura lui electric pe care, n timpul nopii, el o putea trage sau lsa n jos; aceasta este n
20 21

likewise = adj la fel; de asemenea sort = s soi n; fel n; gen n; after a sort ntr-un fel; in some sort ntr-o oarecare msur; out of sorts indispus/ vt a sorta; a alege 22 referable to = adj referitor la; care poate fi atribuit; care poate fi referit la

linie cu descrierea lui Modell (1968) a transferului pacientului borderline asupra analistului ca obiect tranziional. O pacient a aruncat o privire scurt asupra propriei identiti neanimate, spunnd pe un ton superficial: Nu pot vedea drumul de ieire din aceast situaie de la birou; este n susul altor lucruri (N.B.; apoi, ca i cum s acund /acopere/ ceea ce tocmai a dezvluit, ea a adugat cu ezitare) - i altor oameni. Un pacient, povestind un vis, a detaliat c n timp ce eram n autobuz, el s-a ntors brusc spre tine noi stteam unul n faa celuilalt i tu ai spus Acum, Bill. Cnd pacientul a spus el s-a ntors brusc spre tine, s-a referit clar, n mod contient, la faptul c atenia visului s-a ntors spre analist, dar ce a transmis, n mod incontient, n acel moment de povestire al visului a fost c autobuzul s-a ntors spre analist s-a tranformat n analist. Nevoia lui de analist pentru a-i oferi un mediu sigur de coninere (la fel ca un autobuz) a fost evident de multe ori pe parcursul anilor de munc cu el. Alt pacient relateaz un vis n care el provoac, n mod neprevzut, daune cldirii n care se afl cabinetul meu i sunt panicat c tu o s te enervezi i cldirea se va enerva i totul Cuvntul cldire evident este intenionat contient ca o prescurtare a modului de a spune toi oamenii din cldire; dar tonul afectiv al propoziiei scoase n eviden evoc sensul unui mediu conintor de odinioar (cldirea), care era plin de furie ucigtoare ndreptat spre el.

Searles: Sper ca prezentarea acestor exemple tipice de transfer borderline, prezentate aici ntr-o manier relativ facil i superficial, ceva de genul unei plimbri prin grdina zoologic, vor fi de folos totui pentru a transmite ceva despre ct de intens inconfortabil sunt pentru analist astfel de roluri transfereniale, n special cnd sunt produsul emoiilor pacientului, emoii disociate, intense, meninute. Este important s ne dm seama c, atunci cnd natura transferului apare cu un fel de claritate pe care am descris-o n aceste exemple, analistul are motiv s se simt mult mai uurat c rspunsurile subterane de demult timp ale pacientului ies n sfrit la suprafa, ntr-un relativ realism contient unde pot fi vzute, n sfrit, de ambii participani i pot fi explorate reciproc. Ex: - O pacient spune tulburat la nceputul edinei Nu tiu; pe cnd m-am ntins, am simit prezena ta ca o apariie /vedenie/ fantomatic, ntr-un fel Ea a descris c, pe parcursul nopii trecute, s-a trezit ipnd dup ajutor. - Alt pacient, dup ce a relalat un fel de vis supranatural, l-a simit pe Searles ca fiind (acolo n spatele divanului) ca o zeitate nevzut, ruvoitoare, dispus s o distrug. - Un pacient, stnd ntins inconfortabil pe divan, vorbea ntr-un mod filozofic, dar de fapt ntr-o manier trecnd-fluernd-prin-cimitir, a spus ntotdeauna moartea este n fundal23 Searles a avut un motiv, din multe considerente, s aud aceasta ca o referire incontient la el, care sttea n spatele lui. Diverti pacieni au transmis n diverse feluri c analistul, stnd n spatele lor, personific trecutul lor sau atribute24 ale trecutului lor.
23 24

background =fond, dcor, fund, fundal, cadru, ambian, atmosfer, mediu attribute = s atribut n; calitate f/ vt a atribui; a imputa (la)

Ex: O pacient a spus Nu am curaj s ard podurile din spatele meu. Alta spune ori de cte ori nu m simt deloc nostalgic, ncerc s o pun complet n spatele meu. - Un pacient, de mult timp ntr-o cstorie nefericit, spune Trecutul meu a fost ntotdeauna o minge cu lan, pe care a trebuit s o trag singur n spatele meu. Uneori, analistul este reprezentat incontient n transfer ca: - furia nedorit a pacientului fa de o persoan: Un pacient spune despre relaia problematic cu fiul lui Nu vrea ca furia mea fa de el (pauz) s ias ntr-un mod care s-i dezvolte i mai mult ncredrea n el (reprezent pentru el, incontient, furia lui nedorit fa de fiu.) - sentimentele pacientului nu numai sentimentele ei sigure, nu doar sentimentele incontiente, ci toate sentimentele: Searles noteaz despre o pacient: O parte din informaii a fost c fr mine Eu voi pleca mine ea sa afundat /scufundat/ n panic pn i-a pierdut toate sentimentele i a anunat o urgen s te prind cu scopul de a fi capabil s simt. O alt pacient borderline a anunat vesel, ntr-o diminea venind la edina, c i-a crat sentimentele cu ea, n geanta ei. Searles spune Nu cred c am crezut, n acel moment de nceput de carier psihanalitic, i acum tiu c devenisem important pentru ea (sentimentele pe care analistul ajunge s le ncorporez, pentru ea, n transfer.) - mintea pacientului: O alt pacient a spus ntr-un mod delicat i prietenos, n timp ce Searles sttea n continuare n tcere, Un lucru pentru care-mi place s vin aici este c-mi in mintea n lucru. Mintea mea este dispus s stea n spate i s nu fac nimic whoops! (pauz, rde amuzat) nu dv. Suntei mintea mea? Aprarea pacientului prin clivaj este opus dezvoltrii n cei doi participani a imaginilor stabile, internalizate a unuia despre cellalt Clivajul, care aparine n general aprrilor majore ale indivizilor borderline, este un alt factor care lucreaz nu numai mpotriva dezvoltrii n pacient a unei imagini stabile, internalizate a analistului, ci i mpotriva dezvoltrii similare a unei imagini, n analist, a unei imagini stabile, internalizate a pacientului. Urmtoarele exemple clinice intenioneaz n principal s pun n lumin impactul clivajului reaiilor transfereniale ale pacientului asupra analistului. Ex: Clivajul: - Un pacient mi-a adus n dar dou desene care suprapuse se potrivesc, pe care le fcuse el. Le adusese nainte de a le nrma, i le pusese prin cabinet. Le-am comentat admirativ i, din motive pe care nu ncerc s le detalieze aici, am ales s accept darul. Dup cteva sptmni, a adus doar unul dintre ele, nrmat, i la expus vederii n acelai loc ca i data trecut i s-a aezat pe divan. Atmosfera dintre noi prea autentic prietenoas; dar i-am ntrerupt relatarea, nu multe minute din edin, comentnd tii, stau aici uitndu-m la desenul de acolo i m gndesc c e foarte frumos dar unde e cealalt jumtate a lui? Atitudinea lui prietenoas a disprut imediat: el a protestat violent Nemernicule! tiam c vei spune asta! Aceasta ne-a condus, destul de natural, la o explorare mai 8

ndeprtat a ctorva din puinele reacii transfereniale pozitive fa de mine. Rareori am descoperit clivarea jumtii n reaciile transfereniale ale pacientului care s reias att de clar n rspunsul la o intervenie tehnic a mea. Doar cnd scriu acestea, pot vedea c el mi-a dat un cadou cu adevrat adecvat psihanalitic. Partea fragmentat din imagine transferenial negativ a analistului este atribuit de pacient, destul de frecvent, soiei/ soului pentru a o percepe contient i pentru a o vocaliza /verbaliza/: - De exemplu, o pacient, cnd a venit la edina obinuit de smbt dimineaa, a relatat pe un ton relativ prietenos i acceptabil politicos, ca de obicei tonul ei, c soul ei i-a artat colii mrind la ea cnd ea pleca de acas s vin la edin, Ca s te vezi n continuare cu acel ticlos? - Un pacient a descris c i-a artat soiei lui, cu o mndrie entuziast, copia primei mele cri. Cu supunere, mi-a relatat c soia lui a aruncat o privire la carte i a ripostat tios Searles e un arlatan; nu pot s cred c el poate scrie mai bine dect poate analiza oamenii. Pacientul, care este implicat ntr-un transfer clivat asupra analistului i deci, care exprim revendicri total opuse de la analist cum ar fi, s fie tcut i s vorbeasc sau simultan s fie sau s nu fie separat i absent din relaie este fundamental nemulumit din motivul c el vrea ca analistul s-i vindece fragmentul incontient din el, pacientul. - Alt pacient, dup un numr de ani de terapie psihanalitic, a dobndit suficient integrarea imaginilor transfereniale ale mele, clivate anterior, nct s fie capabil s zic, dintr-un foc, Nu pot s v spun ct de mult v iubesc sau ct de rahat cred c suntei. Dar fiecare dintre cele dou tonuri afective ale celor dou jumti de fraz unul intens afectuos, ntr-adevr, i cellalt la fel de intens aspru i respingtor a fost nediluat de cellalt i ntreaga declaraie a fost izbitoare /ocant/ n tot impactul asupra mea. - Un pacient, care, de ani de zile, fragmenta sentimentele lui de absena a legturii din timpul edinei, deplasndu-le n situaiile dintre edine, odat le-a pus n fraza: Timpul pe care l petrec aici l simt de obicei ca singurul timp n care m simt n via restul vieii mele a fost ntr-un fel mort i descria c nc (dup ani de zile de terapie) Ce dezamgire este de fiecare dat cnd m duc la servici de aici. Bureau (unde lucreaz el) este att de gol i fr sens. Relaiile merg de la ceva spre nimic. Dv vorbii despre a avea cteva relaii n restul vieii; dar, pentru mine, nu se ntmpl chiar aa. Pentru mine, lucrurile nu stau astfel, aceast relaie (de exemplu) poate disprea n orice moment i n-o s mai existe nicio urm a ei pe care cineva s o poat vedea. Dar cum este asta: n fiecare zi plec de aici i nimic nu prsete locul acesta /nimic nu rmne/, iar n locul lui este Bureau singurul care nu este n locul lui; el nu este (acest el este Bureau) bun pentru nlocuire Terapeutul simte acest rol transferenial ca fiind singura lui legtur cu pacientul Terapeutul care lucreaz cu pacienii borderline are tendia s acorde rolului transferenial doar semnificaiile legate de pacient, pacientul percepnd rolul transferenial ca fiind cel pe care l ocup /l ia/ n analist. Un alt mod de a a gndi rolul transferenial este s intuiasc c pacientul proiecteaz asupra analistului una dintre introieciile lui i analistul nelege c prin aceast introiecie, pe care el o 9

personific pentru pacient, este singura persoan posibil care poate fi n relaie cu pacientul. Aceast implic c existena persoanei borderline este n conformitate cu principiul pars pro toto25 - c, dintre toate modurile lui potenial posibile de relaionare analistul, aceast parte prezent este totalitatea; experiena lui nu i-a dat nc posibilitatea s realizeze c aceasta este doar o parte a totalitii multor faete, o totalitate care conine n interiorul ei moduri de relaionare diferite, cu potenial mai gratificant. Ex: - De exemplu, o pacient a spus La servici, mi se pare c tocmai triesc n teroarea de a mi se cere s fac ceva ce nu-mi st n putere s fac. Cuvintele pe care ea le-a subliniat au fost spuse pe un ton prin care transmitea c ea ntradevr triete cnd este n teroare. Cnd a spus asta, Searles i-a amintit de pacienii pe care i-a intervievat n interviurile de formare, care i-au dat posibilitatea s neleag c teroarea sau chiar panica era preferabil plictiselii lor, i i-a adus aminte i de unul dintre pacieni care a fost de acord cnd i-a sugerat c el se simea viu doar cnd simea pericolul iminent de a fi omort. Astfel de pacieni dau analistului sentimentul c sunt n relaie cu pacientul, ei avnd nevoie ca analistul s fie perceput ca terifiant. n acest punct de dezvoltare a Eului pacientului, el este incapabil s triasc contient o ntreag gam de sentimente umane. - Un pacient a pus n cuvinte aceasta Nu simt tristeea; tristeea nu este ceva ce ntr-adevr simt. neleg devastarea i neleg furia. - O pacient a descris afectivitatea surorii mai mari (care i-a servit ca figur matern pentru ea) ca fiind limitat la semnificaia de ocat i uluit i, de atunci, din copilrie, pacienta a devenit foarte curajoas, cu scopul de a obine din partea surorii ei singurul mod disponibil de rspuns emoional. De asemenea, acelai principiu n ceea ce privete posibilitile de relaionare sever limitate, se vede i n munca cu pacienii psihotici. n studiul din1977, Searles a relatat c a descoperit ntr-una din edinele cu un pacient schizofren, stnd n tcerea care predomina n acel moment al terapiei, c a devenit imaginabil ca el s fie n legtur palpabil cu pacientul fr s s trebuiasc s-l dea dracu sau s-l omoare.

Incontientul psihanalistului ncearc s fug din rolul transferenial prin interpretarea prematur a acestuia sau prin amintiri personale Searles spune c psihanalitii, ncluzndu-se i el, au frecvent tendina s interpreteze prematur reacia transferenial a pacientului cnd pacientul proiecteaz asupra psihanalistului acele introieciile care-l fac pe analist s simt propriul rol transferenial ca fiind unul dintre cele mai inconfortabile. Psihanalistul face eforturi premature s evidenieze pacientului rolul proieciei n felul n care pacientul l-a perceput pe analist pentru a confrunta pacientul cu posibilitatea ca percepia analistului nu este conform cu ceea ce este analistul, ci cu o identificare cu mama sau cu tatl pacientului. Modul n care m-ai perceput este puin /mrunt/ n cazul n care toate sunt adevrate despre mine, dar este foarte adevrat pentru tine nsui, n ceea ce privete una dintre identificrile tale mai puin acceptabile cu tatl sau cu mama ta. Autorul spune: Credina mea este c dac psihanalistul nu ajunge s gseasc rolul transferenial din situaia prezent, pe care s-l simt rezonabil tolerabil pentru el nsui,
25

Pars pro toto is Latin for "(taking) a part for the whole"[1] where a portion of an object or concept represents the entire object or context.

10

el nu se poate atepta n mod realist ca pacientul, cu un sentiment al identitii mai puin puternic i mai puin integrat dect propriul sentiment de indentitate, s fie mai capabil s fac fa acestei introiecii proiectate. Ca un fel de cartof fierbinte aruncat napoi pacientului. Cnd ncercm prematur s ne destinuim printr-o astfel de interpretare, de obicei facem aa cu negrile care implic faptul c exist ceva real despre noi la baza percepiei transferului pacientului i care nu implic un mod de gndire raional, corect. Pacientul trebuie s devin capabil s gseasc realmente, pe parcursul timpului, o mostr a orice n psihanalist. n munca mea, am descoperit c am nu doar tendina de a face prematur interpretri transfereniale n asemenea mod n care am descris pe scurt aici, ci i, similar, am tendina de a face intervenii psihoterapeutice (altele dect psihanalitice) exact /taman/ n punctul n care imaginea transferenial incontient, de mult timp meninut, despre mine ca personificndu-i aspectele cele mai bolnave ale mamei, tatlui sau oricrui altcineva ncepe s apar la pacient mult mai contient. Tocmai cnd vreo introiecie de mult timp aprut, care st la baza multor depresii ale lui, de exemplu, ncepe s fie vzut n mine de ctre pacient, eu simt impulsul de a face vreo interpretare ne-transeferenial, explicativ, suportiv. Mai mult, dac a putea s-mi in gura, a nelege ulterior c acest impuls se bazeaz pe dorina mea de a evita s apar, n percepia pacientului despre mine, ca fiind foarte bolnav aa cum, n copilrie, el a avut numeroase motive s perceap aa pe unul sau altul dintre figurile materne sau paterne. n continuare Searles pune ntrebarea ct i este permis psihanalistului s transmit pacientului informaii despre istoria vieii personale. Spune: Sunt contient c este o ntrebare complex i dificil. Conform modului meu de gndire, psihanalistul chiar transmite inevitabil multe informaii despre sine nsui, multe dintre ele sunt nonverbale i transmise incontient nu conteaz ct de bine analizat a fot psihanalistul. Mai mult, m ndoiesc c orice terapeut sau psihanalist, indiferent de ct de clasic e orientarea, se abine total de la transmiterea contient ctre pacient a unei mici pri din istoria lui personal. Eu pot bine crede c astfel de comunicri au un rol acceptabil i chiar, n ansamblu, un rol esenial n orice experien de lung durat a pacientului cu psihanalistul. Dar, tiind c e adevrat din propria lui experien, Searles atrage atenia aici asupra probabilitii c psihanalistul va plasa n amintirile pacientului buci din propriul trecut, ntr-o fug incontient de vreun rol transferenial care amenin mai multe perspective pstrate cu grij despre propia identitate. Ex. despre acest tip de interaciune: - ntr-o edin din timpul lunilor de ncheiere a terapiei care durat civa ani, o pacient a fcut o scurt prezentare a soririi mai mici, care-i ducea viaa pustnic n New York. n toat terapia pacientei, ea a menionat inconstant despre sora ei i mi-a dat multe motive s neleg c, n copilrie i adolescen, a simit o intens gelozie fa de aceast fat frumoas pe atunci. Acum muli ani, ea s-a simit distant fa de sora ei. La jumtatea acestei edine, ceva timp dup ce a menionat scurta prezentare a sororii care a subliniat, n c o dat, izolarea ei, pacienta a ntrebat Te bucuri de ceea ce faci? Te distrezi n afar de asta? Ai vreo perspectiv cu asta? i alte ntrebri n acest stil. Am simit un impuls puternic s-i destinui i eu sentimentele mele, n cele din urm incluznd printre aceastea gama sentimentelor celor mai depresive despre munca mea. M-am gndit c acum, 11

dup aproape 6 ani, ea avea suficient experien cu mine pentru a avea ea nsi cteva impresii destul de clare n ceea ce privete rspunsurile la aceste ntrebri. Am simit, cu toate acestea, un conflict considerabil, pentru c am fost contient c ea va termina n cteva luni (aa cum am convenit) i ar fi fost mult de spus din partea ei ca rspuns la ceea ce ar fi primit, n cele din urm am exprimat contient informaii despre mine ntr-o cantitate relativ generoas. Am rspuns aproximativ cu aceste cuvinte: Simt un ndemn mare de a-i spune n detaliu despre mine, referitor la ceea ce ai ntrebat. Dar judecata mea cea mai bun este c e ceva de analizat. Ai ntrebat ca i cum ai ti ce m sperie cu adevrat, i eu presupun c este ceva despre cum te simi fa de Hilda (sora). Ea a replicat Am crezut c vei spune mama mea i a intrat ntr-un detaliu transferenial mult mai potrivit /adecvat/ despre mama i sora ei, insistnd n mod special pe aceasta din urm. Ura i dispreul ei pentru Hilda nu au fost niciodat, dup ani de terapie, att de deschise i de intense ca acum - i la fel sentimentele ei de triumf n competiia cu sora ei, care avea destinate zile de glorie. Dintr-un aspect, Hilda era ceea ce Mama i-a dorit s fie Hilda era un fel de segment al acesteia i poate c eu eram un alt segment: nu frumoas, dar inteligent. ntotdeauna am avut impresia c Mama gndea despre ea c era i inteligent i frumoas. . Ultima dat cnd ntr-adevr am vorbit cu Hilda a fost la nmormntarea Mamei (acum civa ani n urm) i ea prea absent 26. Prea c eu ntr-adevr nu vorbesc cu nimeni c acolo nu era de fapt nimeni. Hilda era absent; interiorul ei s-a atrofiat sau nu i-a fost permis s se dezvolte i ea era doar o carcas frumoas (rde) voi paria c tocmai ce spun e dintr-o gelozie cu ochi slbatici. Auzind ultimele declaraii pe care le-a fcut, m-am simit ocat de intensitatea urii i dispreului fa de sora ei i de triumful rzbuntor asupra surorii. Rsul pacientei a fost relativ delicat, binevoitor; nu-prea unul ruvoitor, dar nu m-a pclit pentru moment, pentru c de mult o tiam a fi un expert la rsul praticat atent n infinite moduri. Am auzit rsul ei aparent delicat ca o ncercare clar de a da un luciu peste ura care a devenit evident pentru cteva secunde. n parantez fie spus, finalul programat a fost impus de factorii din afara controlului fiecruia dintre noi. Ea realizase mult n munca noastr mpreun, dar aa cum este evident aici, multe au rmas neexplorate. La finalul acestei edine, nu m-am simit complet n acord cu modul nelept n care rspunsesem ntrebrilor ei despre mine. Dup ce a plecat, atmosfera a fost astfel c eu nu am tiut care erau sentimentele ei; mi s-a prut c o oportunitate important a relaionrii reale dintre noi nu a fost folosit de mine. Dar, cel puin am simit c n aceast edin am accentuat, ntr-un mod folositor pentru mine, cteva din problemele implicate n conflictul psihanalistului, cum ar fi dac psihanalistul s-i spun sau nu pacientului ceva despre sine nsui ca rspuns la solicitarea pacientului. n orice caz, retrospectiv, sigur am simit c ceva din puterea suprimrii impulsului de a-i spune ei despre mine a fost modul meu incontient de a evita rolul transferenial al Hildei, perceput de pacient ca fiind
26

vacant = adj gol; absent, neatent; liber, neocupat

12

goal; interiorul ei s-a atrofiat sau nu i-a fost permis s se dezvolte. S-i fi spus ei c m simt att de entuziasmat c m invit s m confesez despre experiena mea zilnic de munc, m-a fi reasigurat pe mine c sunt viu n interior, dar a fi determinat-o pe ea s exploreze ntr-un mod apreciabil mai dificil, n lunile de nchidere a muncii noastre, transferul ei asupra mea ca fiind sora ei retras27. Pacientul triete interpretrile transfereniale ca fiind proiecii paranoide din partea psihanalistului Din propria experien clinic, Searles a neles mai bine ct de dificil este pentru pacient s asocieze cu totul liber, n timpul edinelor, dac el are un puternic transfer pe analist ca o figur parental foarte paranoid care a avut tendina de a proiecta puternic i cu tenacitate coninuturile interioare reprimate i disociate asupra pacientului sau n pacient. n mod obinuit, pacientul, care este extrem de rezistent la interpretri transfereniale sau le evit, se apr de observaia ruvoitoare a psihanalistului, perceput n transfer ca ameninnd s descopere n pacient coninuturile proprii analistului, pe care nu i le poate recunoate contient, i s in pacientul total responsabil pentru asta, neputnd s-i accepte responsabilitatea personal fa de acestea. Searles: Am ajuns s neleg acestea din propriile sentimente de a fi la captul recepiei materialului puternic proiectat de astfel de pacieni. Am descoperit c, atunci cnd un astfel de pacient se plimba prin camera de ateptare de n ori, eu m-am pregtit automat de furtun, securizndu-m ca o fortrea destinat s fie de necucerit28 - i vd, aici, conotaia sexual a cuvntului de necucerit. Toate acestea m ajut s realizez c, prin proiecia n analist a nevoii proprii pacientului de a proiecta, un astfel de pacient trebuie s fie inevitabil extrem de constrns de ncercarea de a asocia liber: nu ndrznete s arate mai mult dect buci aprate /protejate/din sine nsui, ca nu cumva toate aceste proiecii s devin contiente, proiecii percepute ca originate din nteriorul psihanalistului. n relaie cu genul de pacient care se plimba prin camera de ateptare, Searles a descoperit c are tendina s se adposteasc prin a examina diagnostic pacientul, ca afectat n mod predominant, de exemplu, de o tulburare de caracter de un tip sau altul, iar pentru a menine perspectiva nosografic, are tendina de nu lua personal insultele lui, arogana, suprarea, nepturile, ofensele lui i de asemenea nu are tendina de lua personal chiar propriile reacii care nu i-ar fi obinuite. Este esenial n psihoterapia psihanalitic ca i n psihanaliz c terapia faciliteaz pacientului descoperirea faptului c problemele contiente i incontiente care-l mping n terapie sunt activate n transfer, transfer nsemnnd ceea ce este manifestat n rspunsurile i atitudinile lui fa de psihanalist. Acest capitol descrie dificultile proprii psihanalistului. Dificultile provin pe de o parte din proiecia pacientului a propriilor introiecii i pe de alt parte din proiecia masiv i intens asupra psihanalistului a coninuturilor incontiente. n consecin, psihanalistul se descoper el nsui n roluri transfereniale ciudate, adesea ne-umane
27 28

reclusive = retras ????? impregnable = adj invincibil; de nenvins; inexpugnabil; de necucerit

13

care pot fi atribuite stadiilor celor mai timpurii ale dezvoltrii eului pacientului, nainte de individualizare i nainte de capacitatea lui de a distinge ntre elementele umane i ne-umane, animate i neanimate ale lumii nconjurtoare. Aprarea pacientului prin clivaj se adaug la natura complex i stnjenitoare, deranjant29 a rolurilor transfereniale care asediaz, incomodeaz30 psihanalistul. Psihanalistul, n fuga incontient de un rol transferenial sau altul, are tendina s le interpreteze prematur pacientului sau s se lanseze31 n reminiscene plcut umane. n descrierea acestor exemple32, n care psihanalistul i gsete persecutat mai ales imaginea sa internalizat ntr-un pacient dificil, sunt atinse cteva aspecte dinamice ale folies a deaux.

29 30

disturb = vt a stnjeni, a stingheri, a deranja, a ngrijora, a tulbura beset = vt a obseda, a incomoda, a deranja; a ncercui, a hrui, a asedia 31 launch = s lansare f/ vt a lansa 32 instance = s exemplu n; for instance de exemplu; in the first instance n primul rnd

14