Sunteți pe pagina 1din 8

ANAMNEZA LA NOU-NSCUT Rspunde la urmtoarele ntrebri: - vrsta gestaional, lungimea, perimetrul cranian (percentile) - primele manifestri vitale - dac

a plns imediat, dac a trebuit s fie resuscitat - respiraia, sistemul circulator n conditii clinice de funcionare bun - culoarea pielii - rozalie, palid, cianotic- albastr-galben, hemoragii cutanate de diferite tipuri - adinamie, convulsii, paralizii - malformaii congenitale majore sau minore sau suspiciunea acestora - incompatibilitate de RH sau de grup - probleme de alimentaie - dac nghite normal, dispoziia copilului pentru supt, timpul la care a fost pus la sn, ritmul alimentaiei, somnolena n timpul alimentaiei, prezena vrsturilor - diureza, scaune cantitativ i calitativ - debutul sindromului icteric, intensitatea, durata, eventual caracterul cianozei - scdere ponderal fiziologic - prezena febrei de deshidratare - modul alimentaiei - dac nu este alimentat natural, denumirea preparatului de lapte, raia, distribuia pe 24 de ore - prezena eventualei regurgitaii sau a vrsturilor - dac a fost vaccinat BCG ANAMNEZA LA SUGAR 1.PRIMELE NTREBRI - dezvoltare static i psihomotorie - cnd s-a ntors spre zgomot i lumin, cnd a apucat sau a vrut s apuce obiecte - cnd i-a ridicat capul, sau a ocupat poziia sprijinit - ntoarcere lateral sau pe abdomen, sau poziia eznd - statul n picioare, umblatul sau trul - perceperea primelor cuvinte, imitarea unor micri sau mimica persoanelor din mediu - cretere n lungime, creterea n greautate, perimetrul cranian i toracic exprimat numeric i n timp - dinamica dentiiei - dac dezvoltarea copilului nu a fost perturbat de anumite afeciuni ca otita, infecia urinar, rahitismul 2.ALIMENTAIA SUGARULUI N MOMENTUL EXAMINRII - natural, mixt, artificial - alimentaia natural pn la ce vrst n mod exact - cnd i care a fost motivul nrcrii - cnd a primit primul aliment artificial - la ce intervale i ct a mncat sugarul nainte de a se mbolnvi - cantitatea de ceai, cantitatea de lichide pe 24 de ore - cnd au introdus alimente noi i cum au fost primite de sugar - apetitul sugarului n momentul de fa - regurgiteaz sau vars n momentul de fa - numrul scaunelor, cantitatea, calitatea lor - existena i caracterul diurezei - caracterul somnului diurn i nocturn, ritm, durat ANAMNEZA LA COPILUL COLAR - date detailate despre perioada de nou-nscut i sugar - n aceast perioad sunt mult mai importante: condiii familiale i de mediu obiceiurile copilului randamentul psihic i fizic a copilului evaluarea manifestrilor sensitive i sensoriale a copilului caracterul copilului: o vesel, echilibrat, prietenos, supus, ngduitor, retras, introvertit o optimist cu spirit de prezen, hotrt o emotiv, impulsiv, desechilibrat, nervos, agresiv tolerana copilului la eforturi psihice susinute iubete prinii, fraii, prietenii, educatorii i colectivitatea n general n care triete
1

timpul afectat pentru preocupri de pregtire scolar timpul liber pentru alte preocupri distractive modul de desfurare a obligaiilor ndeplinite ct de frecvent este bolnav - dac este predispus la afeciuni respiratorii superioare, angine, amigdalite, faringite, pneumonii, stare de nutriie, alergie la medicamente, acuze gastro-intestinale repetate, rinit alergic, bronite obstructive, astm infantil dac prezint stare de ru, colici, dureri abdominale sau cefalee apetitul copilului - n momentul de fat i n general dac s-a scimbat caracterul copilului de cnd este bolnav boli infecioase n antecedente, sau dac este contact cu bolnav cu boal infecioas internri n spital, intervenii chirurgicale, abuz de medicamente N UNELE CAZURI ANAMNEZA SE POATE LUA FR PREZENA APARINTORILOR, DAR N TOTDEAUNA CU SUSCEPTIBILITATE

BOALA ACTUAL 1. debutul exact al afeciunii - cnd a fost ultima dat sntos 2. simptomul de debut - cronologia simptomelor suprapuse 3. dac a fost termometrizat - valorile termice - i dac a prezentat febr constant 4. n caz de vrsturi - culoare, cantitate, mirosul 5. diareea - de cnd - calitatea, cantitatea, numrul, aspectul macroscopic al scaunelor 6. tusea - uscat, umed, sacadat, n crize paroxistice, sufocant 7. stare de ru - colaps - convulsii, com imprejurrile debutului durata strii de ru culoarea pielii copilului n timpul crizei comportamentul, starea general, sensoriul copilului dac au mai observat situaii similare consum de alimente, medicamente, semine dac copilul a czut sau s-a lovit 8. simptome vizibile clinic: hemoragie, icter, dispnee, edeme, alergie cutanat, infecii cutanate - cauzele decelabile 9. acuze subiective: paloarea tegumentelor instalat brusc, rubeosis, ameeli, transpiraii 10. diminuarea apetitului - de cnd, repetabilitatea, relaiile cu actul alimentatiei, cu situaii de stress, conflicte colare sau familiale - durata, eventual retrocedarea spontan INSPECIA 1. Starea general a copilului: bun - modificat - alterat - grav - foarte grav 2. Cooperarea copilului cu examinatorul: sensoriu clar - lucid - cooperant, la ntrebri d rspunsuri adecvate 3. Poziia copilului: normal sau hipoton - poziii neadecvate, poziie eznd sau culcat, deformitatea unei pri a corpului, asimetrie evident, malformaii congenitale, disarmonii structurale ale corpului 4. Dezvoltarea somatic a copilului sau starea de nutriie hipoponderal, hipostatural, supraponderal, slab (se vd coastele), subalimentat, de statur mic sau nalt, n general copil proporionat sau disproporionat INSPECIA - PARTEA DETALIAT 1. Segmentul micro- macrocefalie, hidrocefalie - meningocel - encefalocel cefalic: 2. Faa copilului: asimetria feei: dismorfisme cranio-faciale cunoscute, caracterele acestui dismorfism ochi: exoftalmie, enoftalmie, strabism, paraze palpebrale, nistagmus, ptoze, edemen asul: forma, mrimea, drenajul asigurat bilateral, caracterul secreiilor urechea: forma, mrimea, caractere deosebite ale pavilionului urechii, transparena (anemii), existena sau inexistena unor secreii auriculare
2

3. Pielea:

gtul: poziia, existena tumefierii localizate, pterigium coli, gt scurt palmat pigmentarea: normal sau accentuat - palid, cu eritem facial, cianotic, icteric-cenuie tegumentele sunt cu exanteme sau fr exanteme depigmentat sau hiperpigmentat, nevi, hemangioame, hemoragii cutanate de diferite tipuri, infecii cutanate purulente sau nepurulente, noduli cutanai, cicatrice eventual postoperatorii, hipertrichoz cutanat, scuame, procese descuamative micro sau macrolamelare tiraj intercostal, subcostal, epigastric, circulaia sanguin compromis, pulsul arterial radial i femural, staz jugular, tegumente reci etc.

4. Calitatea respiraiei i a circulaiei

PALPARE 1. Tegumente: temperatur, turgor, umiditatea, grosimea esutului adipos, edeme; turgorul se examineaz pe abdomen i partea interioar a coapsei 2. Diferenierea edemelor: de tip inflamator sau mixedem - edem decliv etc. 3. Fontanela anterioar: pn la 1 1/2 dimensiunea, tensiunea, nivelul fontanelei anterioare 4. Suturile craniene: starea morfologic - eventuala dehiscen 5. Craniotabes: caractere clinico - morfologice - dimemsiuni, marginile osoase, integritatea oaselor nvecinate PALPARE NODULI LIMFATICI Retro-infrauriculari, sternocleidomastoidieni, submandibulari, supra-infraclaviculari, axilari, inghinali Caractere clinice de urmrit-numrul, mrimea, dac ele sunt dureroase, fluctuena, sunt solitari sau multipli, consistena, relaia lor fa de esuturile nvecinate, dac sunt aderente ntre ele sau cu esuturile nvecinate PALPARE SEGMENTUL CERVICAL Tiroida: dimensiunile, consistena Cervical: ductul thireoglos - chiste branhiogene, abcese latero-cervicale superficiale sau profunde STAREA GENERAL A COPILULUI Exprimat ntr-un cuvnt: este echilibrat cu crearea de atmosfer de optimism SUGAR: cu mnurile ridicate lng cap, activ, se mic, joac cu ppu sau alte jucrii, este atent la mediu, manifest bucurie dac simte c cineva se joac cu el COPIL MAI MARE: micarea, jocul copilului este armonios, preocuprile sunt multilple, numeroase; n situaii neobinuite, dup o scurt perioad de opunere, se comport n mod adecvat COPILUL BOLNAV: activitatea motorie, predispoziia la joc,comportamentul, somnul - armonia acestor funcii sufer modificri semnificative n raport cu gravitatea afeciunii de fond MODIFICAREA STRII GENERALE POATE FI: uor modificat, modificat, alterat, profund alterat, stare catastrofal CARACTERELE FEEI N PATOLOGIA COPILULUI Tonusul musculaturii feei, morfologia, topografia nasului i a ochilor, particularitatea privirii, culoarea pielii n multe cazuri furnizeaz elemente evocatoare din punct de vedere patologic i diagnostic 1. FACIES TOXIC starea general alterat, ochii ncercnai, nfundai n orbite, privire n deprtare "care cere sprijin sau ajutor" 2. FACIES ABDOMINAL bolnav grav, ochii ncercnai, nfundai n orbite, nasul ascuit, fa palid, limba ncrcat 3. RISUS SARDONICUS fruntea ncreit, ochii semideschii, desfigurat, trismus 4. FACIES N TETANIE musculatura feei n stare de hipertonie (clonus) - globul ocular prezint micri de rotaie 5. FACIES ADENOIDIAN gura ntredeschis, mimic fr tonus muscular, fa de copil "retardat" 6. FACIES N fruntea proeminent, disproporie-craniu facial i cerebral, cornea alb, semnul HIDROCEFALIE "apusului de Soare"
3

srac n mimic, macroglosie, hipertelorism, nas n ea, pr uscat fragil, fa de cretin fa rotund, plin, palid, gt scurt, CUSCHING, tratamente cu corticosteroizi, diabet zaharat incorect echilibrat (sindromul MAURIAC) a nu se confunda cu parotodita epidemic sau edemul din adenopatii inflamatorii submandibulare 9. FACIES DIN PAREZA n partea neafectat faa este neted, fanta palpebral crescut, dilatat FACIAL PERIFERIC este mai pronunat la plns, vorbire, nchidere de ochi, strngere de dini, pe partea contralateral imobilitatea palpebral, nu este posibil ncreirea frunii n caz de form CENTRAL fruntea i musculatura periorbital sunt intacte 10. FACIES n cadrul formelor de nanism hipofizar ACROMICRIAN nasul, maxila, mandibula sunt slab sau hipodezvoltate-craniul feei mai mic dect cel al calotei 11. FETOPATIE ETILIC fant palpebral redus cu caracter mongoloid, cu ptoz caracteristic, epicantus, micrognaie maxil hipolplazic, eventual microcefalie, buzele subiri 12. SINDROMUL DOWN fant palpebral,epicantus, nas n a, hipoplazie mandibular, limb ascuit permanent ntre buze 13. GARGOLOISM megacefalie sub forma de canoe, fruntea lat proeminent, nas lat turtit n a, hipertelorism buze groase, limba voluminoas, gingiile hipertrofice 14. FACIES RENAL n sindromul nefrotic, paloare foarte marcat, edemul aproape nchide n ntregime fanta palpebral 15. FACIES N PIEMII paloare foarte marcat, subicter, srac n mimic, ochii ncercnai, faa indiferent de mediu 16. FACIES N ANEMII paloare marcat, buzele uor cianotice, privire obosit, urechi albe, unghiile albe 17. FACIES N STENOZA fruntea ncreit, smoc de pr, privire suprat, la plns pielea de culoare roie HIPERTROFIC DE intens PILOR 18. FACIES N nemicat, fa de masc, sialore din gura ntredeschis, ptoz palpebral uni sau ENCEFALITE bilateral parez facial, eventual anisocorie 19. FACIES N faa roie intens cu paloare perioral, limb de zmeur SCARLATIN 20. FACIES N TUSEA faa umflat, pleoapa inferioar ngroat, edematoas, eventual hemoragii CONVULSIV conjunctivale n timpul accesului-vasele cervicale proeminente, limba scoas, ochii protruzionai 21. FACIES N RUJEOL faa cu exenteme maculo-papuloase edemaiate, conjunctivele hiperemice, lcrimare, rinoree abundent, fotofobie 22. MALFORMAII CONGENITALE CU DISMORFISME CRANIO-FACIALE - VEZI SINDROMATOLOGIA 7. FACIES N HIPOTIROIDIE 8. FACIES DE LUN PLIN PLNSUL SUGARULUI - CARACTERISTICI Plnsul la sugar este un fenomen obinuit, de multe ori i dorit -de exemplu dup natere ABSENA PLNSULUI prematuritate traumatism cranio-cerebral atelectazie, cardiopatii grave congenitale hemoragie intracranian - Cri-cephalique
4

TONALITATEA PLNSULUI SE modificare de confort SCHIMB modificarea strii generale PLNSUL SUGARULUI plnge fr lacrimi ALINTAT -i ntrete plnsul la sesizarea unor micri n jurul lui PLNS DE FOAME plns caracterizat prin scoaterea unei OA_OA_OA PLNS CAUZAT DE dup actul alimentaiei cu aproximativ 1/2-1 or-prin ipete puternice care AEROFAGIE se calmeaz dup pus sau culcat pe abdomen enteralgii, meteorism PLNS CU TONALITATE de schimbare de scutec TPT scutec neconform aplicat, cu riduri PLNS LA DURERE plns cu i sau e (otit medie acut, abcese, colici abdominale, puternice) PUTERNIC PLNS PUTERNIC - PERIODIC invaginaie intestinal DE DURAT PLNS cu voce groas - adnc Boala lui LANGDON-DOWN PLNS RGUIT adenoidit, laringita, abces retrofaringean AFONIE laringit subglotic - croup-pseudocroup RGUEAL INSTALAT ingerare de corp strin BRUSC ABDOMEN - EXAMEN OBIECTIV Inspecia o situaia topografic a abdomenului fa de cutia toracic o forma abdomenului o proeminarea sau boltirea peretelui abdominal o reea venoas o la sugar: starea ombilicului, malformaii congenitale, procese inflamatorii ale peretelui abdominal Palparea o examinarea se face ntotdeauna n poziia eznd i cu mn cald o este unul dintre cale mai grele etape ale examenului obiectiv o de prima dat mngiem peretele abdominal o n caz de existen a durerilor, examinarea se ncepe din partea contralateral i de jos n sus n mod treptat i blnd o n caz de durere sau rezisten se examineaz n 7 puncte: splina ficatul hipocondrul drept hipocondrul stng regiunea epigastric regiunea ombilical i periombilical regiunea ileo-cecal suprapubian-vezical i a sigmei o Creterea n volum-localizare exact, forma, consistenta, relaiile de vecintate o Dac ficatul sau splina depete rebordul costal trebuie determinat mrimea, marginea, consistena o Rinichi: examenul atent al lojilor renale, durerea, formaiune tumoral, umplerea lojii renale o n caz de ascit: balotare, schimbarea lichidului intraabdominal cu diferite poziii ale corpului o Executarea tueului rectal n cazurile indicate (la nou nscut) permeabilitatea anal Percuia o organe cu coninut de aer sonoritate specific
5

colecie lichidian abdominal liber-n decubut dorsal este simetric colecie nchistat (chiste, tumori) rmn topografic neschimbate la schimbarea poziiei corpului zgomote intestinale se percep i cu urechea liber ABDOMEN MUT: atrezii, hernie ncarcerat, invaginaie, ileus paralitic Supraombilical, pe linia median sau la o distan de 1-2 cm de la aceasta: suflu sistolic evoc o stenoz aortic segmentul abdominal, eventual artera renal, artera mezenteric superioar sau inferioar CORD - EXAMEN OBIECTIV PERCUIE o La percuie: matitate absolut-relativ o La copil se pot determina dimensiunile cordului prin matitate relativ-esutul pulmonar acoperitor este mai penetrabil o la dreapta limita este marginea dreapt a sternului o limita superioar: marginea inferioar al coastei a III-a sau marginea superioar a coastei a IV-a o la stnga: oc apexian-limita la stnga o ocul apexian este localizat mai nalt cu un spaiu intercostal i mai la lateral cu aproximativ 11,5 cm ca la adult o limita inferioar: linia care leag marginea superioar a ficatului cu o linie cu ocul apexian ASCULTAIE o este considerat ca o procedur de fond n cadrul examenului obiectiv o la sugar i copil mic i frecvena cardiac o servete i la determinarea aritmiilor cardiace o un element FOARTE IMPORTANT: ascultaia cordului i proiecia vaselor mari se face din cm n cm ascultnd ndelungat, prin colaborare perfect cu copilul SUFLURILE CADIACE o corelaia cu respiraia, poziia corpului, supunere la efort o punctul maximum de ascultaie a suflului o caracterul suflului - nalt sau estompat o intensitatea - scara LEWIN (1/6-6/6) - ncadrare internaional - sistolic sau diastolic o Suflu sistolic: funcional - febr, hipertireoz, anemie; patologic - malformaii; congenitale de cord cu hunt-stng-drept o suflu de regurgitare: stenoze de diferite feluri o Suflu diastolic: stenozele orificiale atrio-ventriculare-funcionale sau organice o suflu de regurgitare diastolic - insuficien aortic sau pulmonar o FOARTE IMPORTANTE: pulsul arterial radial, pulsul arterial femural, tensiunea arterial ALTE EXAMINRI o examen radiologic o EKG o Echocardiografia TORACE - EXAMEN OBIECTIV EXAMENUL CLINIC OBIECTIV A CUTIEI TORACICE CRITERII 1. simetria cutiei toracice i a coloanei vertebrale dorsale 2. palparea jonciunilor sternocostale-semne de rahitism ale cutiei toracice 3. decelarea sensibilitilor dureroase 4. formaiuni nodulare pe coaste-fisur, fractur, neuro-fibromatoz, osteomielit 5. Clavicul-fractur, calus 6. Vertebre-traumatisme, procese aseptice, torace n plnie, carinatum i dimensiunile acestora 7. Funciile cardiace-fremisment catar/stenoz aortic, pulmonar, fremisment al jugularei, fremisment catar pe polul superior sau inferior a sternului-diferite cardiopatii congenitale 8. pulsaii vizibile la nivelul regiunii hepatice 9. Calitatea pulsului-frecvena, egalitatea, ritmicitatea, depresibilitatea, continutul de aer a plmnului 10. percuia comparativ/anterior stnga-dreapta, regiunea axilar, supra infraclavicular, dorsal bilateral /atenie la matitate subaxilar-pneumonii pseudolobare la copil mic/l
o o o o o

11. sonoritate la percuie-sonoritate normal hipersonoritate/emfizem, pneumotorace 12. matitate-coninut de aer diminuat total /colecie de lichid pleural, infiltrat parenchimal, obstrucie bronic-atelectazie (tu. pulmonar, corp strin ), lichid alveolar-pneumonie, edem pulmonar 13. submatitate-coninut de aer sczut n plmni Modificrile diafragmului-procese inflamatorii, pleurezie diafragmatic, pleuro-pneumonie, paralizia diafragmatic MODIFICRILE STETACUSTICE 1. murmur vezicular-la sugar este ceva mai nnsprit, mai prelungit, - respiraie pueril 2. modificri stetacustice patologice - murmur vezicular diminuat-stenoze de ventilaie, emfizemul pulmonar, continut minim de lichide n alveole 3. suflu tubar-n procese infiltrative,datorit umplerii alveolelor cu lichide; meniune la copii slabi: deasupra traheei n spaiul interscapular drept se poate percepe pseudo-suflu tubar 4. plmn MUT-atelectazii extinse, colecii de lichide mari -nu se percepe nimic 5. modificri stetacustice pulmonare o raluri umede-mici, medii, mari o raluri uscate-ronflante, sibilante, freamt o crepitante-raluri mici umede - se percep n inspir-afectarea broniolelor-indux-redux, localizat o subcrepitante-se percep i n expir-sunt raluri difuz perceptibile 6. edem pulmonar acut: raluri mici, se percep i n expir 7. bronit spastic-astm bronic: raluri umede, medii i mari cu expir prelungit CAVITATEA BUCAL - EXAMENUL OBIECTIV Examinarea se face la terminarea consultaiei - copilul este stresat cu ocazia examenului medical - inspecia buzelor: neted, intact, fr leziuni exterioare vizibile-culoarea-cianotic,palid,cenuiu - suprafaa limbii: neted, cu proeminene, brzdat, ncrcat, dimensiunile, funciile motrice proeminente - dantura: numrul dinilor, ordinea cronologic, forma dinilor, prezena cariilor, dantura patologic - gingiile: starea normal sau nu,cu sau fr leziuni vizibile a gingiilor, tumefierea gingiilor, segmentul gingivo-bucal, suprafaa sublingual, limfadenit sublingual, ulcer sublingual, frenulum linguae - cerul gurii: integritatea, starea mucoaselor, vascularizaia, prezena eventualelor exantheme, pata KOPLIK, manifestri hemoragice,orificiul intern a canalului STENON - bolta palatinal: simetria, herpangina, dimensiunile uvulei i aezarea ei (devierea, dublura) - amigdalele: simetria, abces retro sau peritonsilar, dimensiunile, suprafata, calitatea formaiilor de acoperire - faringe peretele posterior: starea de granulaie, calitatea secreiei dac este proeminent peretelui posterior/abces retrofaringean De regul n caz de epiglotit acut sau acutissim - apsarea puternic a rdcinii limbi poate produce sufocarea EXAMEN NEUROLOGIC n cadrul examenului neurologic SE INE CONT DE URMTOARELE CRITERII: 1. starea general, comportamentul copilului, sensoriul n momentul examinrii 2. expresia feei, inuta corpului 3. tulburri motorii: chioptare, mers de rae, starea de echilibru, micri ncordonate, ticuri, tremurturi fasciculare, mioclonii, convulsii, tulburri de vorbire, asimetria micrilor sau a extremitilor Musculatura: tonusul muscular sczut sau accentuat, general sau pe anumite segmente ale corpului n poziie activ sau pasiv Reflexe medulare: simetria sau asimetria reflexelor patelare i achiliene Nervii cranieni: NC I: diferenierea i intensitatea mirosurilor, determinarea acuittii vizuale, ex. fund de ochi, determinare de cmp vizual NC II: dimensiunile pupilei, egalitatea, reflexul pupilar, morfologia marginilor, respectiv forma pupilei, starea palpebrelor/ptoz, asimetrie (unghiul de deschidere al ochilor), reflexe la lumin, exophtalmie sau enophtalmie NC V-VII: nistagm, triada lui HORNER, musculatura mimicii, musculatura masticaiei, forma i structura limbii - motricitatea limbii/XII NC IX-X: palatum mole, reflexe faringiene, degluia, vorbire sacadat
7

NC III-IV-VI: dimensiunile pupilei, egalitatea, regularitatea, reflexe la lumin, situaia palpebrelor;, dimensiunile fantei oculare, aezarea, mobilitatea, simetria globilor oculare NC XI: miscrile de rotaie a capului, capacitatea de ridica umerii NC VIII: existente, verificm acuitatea auditiv bilateral Sinapsa sensitiv medular existena senzaiei la nivelul toracelui i a extremitilor (tactile, durere, termic), hiperestezie, dermografism cutanat funciile vegetative (scaun, emisiuni de urin), n pubertate funciile sexuale Semne de iritaie meningean: rdoarea cefei, Semnul lui BRUDZSINSZKY-I-II, Semnul lui KERNIG, semnul addutorului ORGANELE GENITALE EXTERNE TREBUE S RSPUNDEM URMTOARELOR NTREBRI: dezvoltare sexual corespunztoare vrstei situaia anatomotopografic a testicolelor i a labiilor mari - relaii anatomice sesizarea eventualelor malformaii congenitale depistarea prin examen minuios a criptorhidiilor de diferite forme topografice punerea n eviden a diferitelor hernii: inghinale, femurale - cu vrful degetului diferenierea hidrocelului de hernie inghinal la fete atenie la fisur rectovaginal punerea n eviden a fimozelor, balanitelor, hipo sau epispadiaselor semnalarea semnelor clinice de pubertate precoce la nivelul organelor genitale secreie vaginal sau uretral DIAGNOSTIC DE PREZUMIE - DUP PRIMA IMPRESIE 1. Diagnosticul se poate preciza la primul contact cu bolnavul (la prima vedere, primul simptom, prima plngere de durere) 2. Prezena unui singur simptom sau fenomen patologic (icter, cianoz, convulsii, stare febril, cefalee, dureri abdominale, diaree, vrsturi) 3. Prezena unor sindroame de debut: deshidratare, toxicoz, stare septic, hepato-splenomegalie, abdomen mrit, adenopatii de diferite feluri, decompensare cardiac sau renal sau insuficien cardiac sau renal 4. Cunoaterea unor relaii corelative fiziopatologice ntre organe sau aparate i evidenierea acestora 5. Cunoaterea bogiei, bizaritii simptomatomatologiei n patologia infantil 6. Aprecierea corect a datelor anamnestice ca factor determinant de multe ori n elaborarea diagnosticului; anamneza este MAMA practicii pediatrice