1.

NGRIJIRE POSTOPERATORIE DUP RAHIANESTEZIE

GURZUN NICU
Anestezia spinal e !"n#!e$e
Const n blocarea conducerii la nivel nervos central. Poate % pe$i#$al sa#
$a&ianestezie.
Anestezia pe$i#$al ' epi#$ala
Rdcinile nervilor spinali sunt blocate prin aplicarea unui anestezic local n spatiul
peridural.
Anestezia spinala' RAHIANESTEZIA
introducerea unei substane anestezice intrarahidian, substanta care ajunge la
rdcinile nervilor rahidieni i oprete transiterea in!u"ului nervos, ceea ce deterin
paralizia uscular teporar i reversibil i abolirea sensibilitii la nivelul locului unde
s#a $cut injecia i dedesubtul acesteia.
Ca substan anestezic se poate $olosi %ovocain &Procain' (#) #*+, ,arcain, etc
Se #tilizeaz( )n !&i$#$*ia s#+",+ili!al(- "+stet$i!al(- #$"l"*i!(- "$t"pei!a.
C"nt$aini!atii.
#hipovoleia
#trataent cu anticoagulante
#in$ecia teguentar la locul injectrii
#pacienii necooperani
#re$uzul pacientului
#de$oraii de coloan
#intervenii $oarte lungi
#sdr.de -./C
S#p$a/e*&e$ea !lini!( 0i ,"nit"$iza$ea ele!t$"ni!a este st$i!t ne!esa$( )n etapa
p"st"pe$at"$ie p$e!"!e 0i an#,e.
# $recvena respiratorie, tipul de respiraie, coloraia teguentelor i ucoaselor, ,
diureza, voluul drenajelor,
#onitorizarea respiratorie0 pulso"ietria &1p2(',
#onitorizarea cardiovascular0 $recvena i aplitudinea pulsului, tipul de uplere
capilara, surarea presiunii arteriale, supravegherea 3C4,
# onitorizarea teperaturii centrale, etc.
3ste indicat per$uzia care trebuie s rspund uneia sau ai ultor indicaii precise0
aport voleic, aport5suplientare hidro#electrolitic, analgezie, alte edicaii etc.
.ransportul din sala de
operatie
1e e$ectueaz n pozi6ie orizontal
/nstalarea pacientului
la pat
7olnavul va 8 instalat in pozitie orizontal, cel pu6in () ore, $r
pern
1upravegherea
$unc6iilor vitale 9i
vegetative
Pulsul poate 8 u9or bradicardic.
.: poate 8 u9or sczut datorit vasodilata6iei peri$erice prin
paralizia nervilor otorii
1upravegherea
ic6iunii
,ic6iunea poate aprea spontan stiulat , in caz de retentie se
e$ectueaza sondaj vezical.
Revenirea sensibilit6ii 1ensibilitatea in ebrele in$erioare reapare treptat de la
radcina nervoasa spre e"treit6i
1e noteaz ora reapari6iei sensibilit6ii n haluce
Cobaterea ce$aleei 3vitarea iscarii capului sau a !ectarii acestuia tip de ; ore
dupa interventie &apare din cauza perturbarii dinaicii lichidului
ce$alo#rahidian'
1upravegherea plagii /n8ltrarea pansaentelor de la plaga operatorie, ne$unctionarea
operatorii si a
drenajelor
drenajelor, eventuala singerare la nivelul plagii se anunta iediat
edicului.
<epistarea incidentelor # ce$aleea se cobate prin aplicare pungii cu ghea6, sau a
copreselor reci pe cap
#incontinenta ateriilor $ecale
#apari6ia gre6urilor, redorii ce$ei, trebuiesc anun6ate edicului.
:ccidente :scensionarea substantei anestezice se poate solda cu stop
respirator prin paralizia dia$ragului i a uschilor intercostali
ceea ce ipune instituirea de suri urgente de resuscitare.
1. NGRIJIREA 2O3NA4U3UI CU TRAHEOSTO5-CO3OSTO5A
2ARARU TANIA
De%nitie 1toa vine din grecescul =stoa>? gur sau deschiztur.
1toie ? crearea prin intervenie chirurgical a unei deschizturi,
counicri&sto' cu e"teriorul sau realizarea unei counicri ntre un organ cavitar i
teguent
Tip#$i e st",e
# traheostoa? deschidere5counicare a traheii ce perite respiratia direct prin aceasta
# gastrostoa ? deschiderea i 8"area operatorie a stoacului la piele ,
# colostoa ? deschiderea spre e"terior printr#o incizie a peretelui abdoinal i 8"area
colonului sau ileonului la peretele abdoinal
# urostoie? crearea unei counicri ntre rinichi i piele printr#o sond, n vederea
derivrii urinii spre e"terior
S!"p#l )n*$i6i$ii0 entinerea pereabilitatii stoei prin aspirarea de secreii care
o pot obstrua, entinerea integritatii pielii din jur, prevenirea in$ectiilor, suport psihologic.
/ngrijirea stoelor se va $ace prin tehnici sterile pentru a preveni in$ectiile.
5ate$iale ne!esa$e.
pentru ngrijirea colostomei, urostomei
# sua sau tava pentru ateriale
# un lighean5vas cu ap cald
# uaa i alez pentru protecia patului, $a sau prosoape de h@rtie
# aparat colector potrivit &pung colectoare'
# $oar$eci, nui de unic $olosin &pot 8 nesterile dac stoa este ai deult
pus'
# can de surat coninutul
# cre Ade barierB pentru protejarea pielii din jurul stoei
# recipient pentru aterialul urdar &$ei, coprese'
pentru ngrijirea traheostomei :
- recipiente sterile, canul steril n cazul inlocuirii ei
- solutie noral salin&ser 8ziologic', apa o"igenata
- coprese sterile, anui sterile
- echipaent pentru aspirare
- periu steril din nailon,curtor steril de pip pentru parte interioar a
canulei
- echipaent pentru toaletarea gurii
- lubre8ant pe baza de apa, unguent cu antibiotic
- banda de 8"are a canulei & daca este nevoie s 8e schibata' i $oar$ec steril
- dac este necesar repoziionarea canulei0 dilatator de trahee steril, canul
steril de rie potrivit
P$e*(ti$ea pa!ient#l#i
- 8zic0 se asigur intiitatea pacientului i va 8 ajutat s se aeze ntr#o
poziie con$ortabil, poziie seiez@nd
- psihic0 asistenta va discuta cu pacientul e"plic@ndu#i practica de
ngrijire,stabilind un cliat de ncredere uur@ndu#i adaptarea la noua situaie,
acesta va 8 educat s se poat ngriji singur i s poat duce o via activ
noral
3"ecuie
ngrijirea colostoei
- se protejeaz patul cu uaaua acoperit cu aleza
- se brac nui &nesterile' i se aaz un prosop de h@rtie sau o $a n
jurul stoei pentru a proteja zona nconjurtoare de scurgeri sau revrsri
- se observ pacientul n tot tipul acestei activiti, ncuraj@ndu#l s#i
priveasc stoa
- se golete aparatul colector i soar coninutul dac se cere C se
ndeprteaz 8n aparatul
- se spal pielea din jurul stoei nuai cu ap cald i spun neutruC spunul
obinuit poate cauza iritarea pielii
- se observ culoarea i aspectul stoei, a pielii diprejur&roseata,iritatii'# se va
terge cu eticulozitate pielea din jurul stoei i se va aplica o crea
protectoare,care apoi se ndeparteaz la 8"area aparatului nou pregatit
&punga colectoare' ast$el s nu perit nici o scurgere n jurul stoe
ngrijirea traheostoei
# se stabileste un c@p de lucru steril l@ng patul pacientului pe o su de lucru
pe care se vor aeza aterialele necesare,
- se va turna ntr#un recipient steril ser 8ziologic i n altul ap o"igenat , ntr#
un al treilea recipient steril se pun coprese sterile ce vor 8 bibate cu ser
8ziologic5 ap o"igenat pentru curarea interioar a canulei
- se pun nui nesterile si se ndeparteaz pansaentul din jurul stoei
- se pun nuile sterile, se aspir pacientul
- daca trebuie schibat banda adeziv se va pregati acesta ca lungie sau ,
daca este gata pregatita se va des$ace pachetul prin tehnica steril
- cu ana dreapt se ia o copres steril bibat n soluie de curat & apa
o"igenata, ser 8ziologic', se scurge de e"cesul de lichid , pentru a preveni
aspirarea sa i se terge pielea din jurul stoei, apoi cu alta copres se va
terge bordura canulei. 1e va repeta procedeul de 8ecare data cu alta
copres, pana cand zona va 8 curat apoi se va usca zona curat cu
coprese sterile i se re$ace pansaentul n od steril
- splarea sau nlociurea canulelor interioare0 se pun nui sterile i se scoate
canula care se introduce n recipientul cu ap o"igenatC se va cura repede
canula cu ajutorul periutei de nailon, $olosind ana dreapt C se cltete DE
secunde cu ser 8ziologic, se veri8c s nu ai aib secreii pe ea , se scutura
usor de arginea recipientului cu ser 8ziologic si $r a se usca, se reintroduce
canula n traheostoa i se aplica un nou pansaent steril
- daca trebuie nlocuit canula se va des$ace n od steril pachetul cu noua
canul
ngrijirea urostoei respect aceeai pai ca la colosto
O+se$/a7ii
este necesar o toalet bucal atenta deoarece cavitatea orala poate deveni
uscata, ur@t irositoare, poate prezenta leziuni de la secretiile incrustate si
neeliinate
se va schiba pansaentul steril din jurul stoei de c@te ori va 8 nevoie i se va
aspira secreiile veri8c@ndu#se aspectul i culoarea secretiilor dup 8ecare
aspirare
se va tine la indeana trusa de urgenta cu tot ce este nevoie
se va evita e$ectarea e"cesiva a diverselor anevre pana cand stoa nu este bine
de8nita & priele ) zile'
daca zona din jurul stoei prezinta e"coriatii sau sene de in$ectie, se va aplica
un unguent cu antibiotic
nu se vor $olosi niciodata in jurul stoei edicaente sub $ora de pudra sau pe
baza de ulei deoarece aspirarea lor poate produce in$ectii si abcese
un alt aspect iportant este uidi8erea i nclzirea gazelor
o respiratorii, prin uidi8catorul ventilatorului &la pacienii ventilai ecanic'
sau prin nebulizator sau aparat de aerosoli &la pacientul care respira
spontan'
nici aspectele psihologice ale ngrijirii pacientului traheostoizat nu vor 8
neglijate. /nternarea prelungit ntr#o secie de terapie intensiv &valabil pentru
ajoritatea acestor bolnavi', cu tot ceea ce presupune acest lucru poteneaz
an"ietatea i teaa. Pacientul contient va 8 in$orat asupra tuturor anevrelor
ce i se vor e$ectua i va 8 ncurajat s se e"prie &counicare scris pentru
bolnavul traheostoizat'. 3"ist de aseenea un ipact psihologic pe teren
lung, legat de prezena cicatricei de traheotoie ntr#o regiune vizibil a corpului.
pa!ient#l p"ate 8a!e +aie sa# #s !# p#n*a apli!ata sa# 8a$a p#n*a. /n
cazul n care $ace baie5dus $ara punga trebuie uscat bine pielea inainte de a
aplica noua punga.
n# se /"$ 8"l"si #lei#$il"$ sa# !$e,el"$ pent$# +aie- pentru ca acestea pot
coproite aplicarea sigura a pungii. 3ste posibila producerea unor usoare
sangerari la nivelul stoei atunci cand se $ace toaleta acesteia. :cest lucru este
n"$,al.
C",pli!atii.
Cele ai ulte coplicatii pot apare in priele ) ore de la e$ectuare traheotoiei0
heoragie la locul inciziei care poate deterna aspirarea de sange
sangerare sau ede traheal care poate cauza blocarea cailor aeriene
aspirarea secretiilorC introducerea aerului in cavitatea pleurala cauzand
pneuotora"
hipo"ie si acidoza, stop cardiac
e8ze subcutanat
9. NGRIJIREA COPI3U3UI CU CON4U3SII
:OC;A 5ARIA
De%ni7ie. Convulsiile sunt contracii usculare ritice, involuntare, tonice sau
clonice, n accese &crize', nsoite cel ai adesea de pierderea cunotinei.
Ca#ze.
~ Febr.
~ -ipocalceie.
~ -ipogliceie.
~ -ipoagnezieie.
~ -ipercalieie.
~ 3de cerebral acut.
~ ,eningite.
~ 3nce$alice.
~ .uori.
~ /nto"icaii edicaentoase.
Tip#$i e !"n/#lsii.
~ C"n/#lsii 8e+$ile n priele () h de la apariia $ebrei. %u se d :calor.
~ C"n/#lsii "$*ani!e care in de o patologie. %u se $ace trataent pro8lactic,
ci nuai trataentul bolii de baz i trataentul de urgen al convulsiilor.
~ C"n/#lsii ,eta+"li!e in de dezechilibre etabolice &hipogliceie,
hipocalceie etc.' la care se urrete prevenirea sau corectarea prin
adinistrarea intravenoas a substanelor corectoare.
~ C"n/#lsii epilepti!e caracterizate prin abcese paro"istice, necesit
trataent de specialitate.
5ani8est($i.
~ <ebut brusc.
~ Copilul devine iobil, cu privirea 8", i pierde cunotina, cade din picioare.
~ Gn $aza tonic &dureaz H#D inut' usculatura este contractat, a"ilare
ncletate, globi oculari 8ci, apnee.
~ Faza a treia, clonic &D#( inute I DE#DJ inute sau D h' se caracterizeaz
prin contracii generalizate ritice, icri sacadate ale capului, usculaturii
$eei, ebrelor, icri violente ce $ac copilul s cad din pat, liba este
ucat i apar saliva sangvinolent, respiraie zgootoas.
~ Gn $aza a patra, de rezoluie, contraciile nceteaz, usculatura devine $rasc,
copilul i revine, dar este con$uz, obosit, sonoros, dezorientat.
C"n#ita e #$*en7(.
~ .ransport c@t ai urgent la spital.
~ 1e asigur pat cu rezetori laterale.
~ Poziie decubit lateral pentru a nu#i aspira saliva.
~ Se inte$zi! ciupiturile, pluielile, strigtele.
~ Gn $ebr se dau antiterice $r co$ein sau :calor &Paracetaol,
:ino$enazon'.
~ %u se $ac pachetri reci.
~ 1e recoand bi reci de la KL
E
C la KK
E
C.
~ 1e adinistreaz <iazepa cu e$ect anticonvulsivant.
~ 1e $ac recoltri biochiice pentru deterinri de gliceie, uree, ionograa
etc.
n*$i6i$ea *ene$al(.
~ 1e asigur o abian linitit, $r zgoote.
~ 1e piedic autotrauatizarea.
~ 1e culc bolnavul pe pat cu capul ntr#o parte.
~ 1e previne ucarea libii introduc@nd un deprttor, o pies din cauciuc sau
aterial te"til ntre dini.
~ 1e piedic trangularea, des$c@nd haina la g@t, cravata etc.
~ 1e aspir secreiile oro#$aringiene.
~ %u se $ac anevre de resuscitare.
~ %u se adinistreaz o"igen.
<up criz se $ace toaleta parial i se asigur lenjerie parial.
~
<. NGRIJIREA PACIENTU3UI CU :E2R
POSTE3NICU 5IHAE3A
I Hipe$te$,ia este teperatura corpului peste valoarea noral de KL
E
C considerat
la adult.
I 5ani8est($i0
~ Subfebrilitatea = ,en7ine$ea te,pe$at#$ii !"$p"$ale )nt$e 9>'9?
@
C.
~ Febr moderat ' ,en7ine$ea te,pe$at#$ii !"$p"$ale )nt$e 9?'9A
@
C.
~ Febr ridicat = ,en7ine$ea te,pe$at#$ii !"$p"$ale )nt$e 9A'<@
@
C.
~ Hiperpirexie = ,en7ine$ea te,pe$at#$ii !"$p#l#i peste <@
@
C.
~ Frisoane = !"nt$a!7ii ,#s!#la$e p#te$ni!e !# senza7ie p$"n#n7at( e 8$i*.
~ Tegumente roii calde, umede = pielea la )n!ep#t este pali(- ap"i $"0ie-
!al(- ap"i t$anspi$at(.
~ Piloerecie = piele de gin la senza7ia e 8$i*.
~ Sindrom febril = " *$#pa$e e se,ne !a. cefalee, tahicardie, tahipnee,
inapeten, sete, oligurie, urini concentrate, convulsii, halucinaii,
dezorientare, delir.
~ !rupii cutanate = ,a!#le- pap#le- /ezi!#le- )ntBlnite )n +"lile in8e!7i"ase.
Plan de ngrijire " ngrijirea pacientului cu hipertermie
O+ie!ti/e e )n*$i6i$e Inte$/en7ii apli!ate
Pacientul s#i enin
teperatura corpului n
liite 8ziologice.
- :erisirea ncperii.
- :sigurarea brcintei lejere.
- :plic coprese reci, pachetri reci, pung cu
ghea, $recii alcoolizate.
- Gnclzete pacientul n caz de $risoane.
- :dinistreaz edicaia recoandat de edic0
antiaritice, antibiotice.
- Recolteaz la recoandare heoculturi,
heogra, M1-, sput.
Pacientul s 8e echilibrat
hidroelectrolitic.
- Calculeaz bilanul ingesta#e"creta pe () ore.
- 1ervete pacientul, naintea tehnicilor de recoltare i
e"ainare.
Pacientul s aib o stare de
bine 8zic i psihic.
- 1chib ori de c@te ori este nevoie lenjeria de corp
i de pat.
- ,enine igiena teguentelor.
- Pregtete psihic pacientul naintea tehnicilor de
recoltare i e"ainare.
C. NGRIJIREA PACIENTU3UI CU INCONTINEND DE 5ATERII :ECA3E
GURZUN NICU
/ncontinena de aterii $ecale poate rezulta n ura unor a$eciuni &in$ecie
intenstinal', trauatise ale duvei spinrii, pierderii strii de contien, deterioare
a activitii s8ncterelor, creterea presiunii abdoinale, leziuni obstetricale, etc.
Copiii i persoanele n v@rst sunt predispuse la incontinen 8e prin lipsa de control
a s8ncterelor, 8e prin procesul de bolnvire.
INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE
Pacientul s preinte te!u"ente #i "uc$ase inte!re #i curate
schimb lenjeria de pat i de corp dup fiecare eliminare
asigur igiena local riguroas, dup fiecare eliminare
aplic crem protectoare
Pacientul s%#i recapete c$ntr$lul s&incterel$r
asigur aport lichidian adecvat, n funcie de bilanul hidric (mai mare n prima jumtate a zilei)
stabilete un orar al eliminrilor
formeaz deprinderi de eliminare la ore fixe (la nceput, la un interval mai scurt, iar pe msur ce se
obine controlul sfincterelor, intervalul se mrete)
nva pacientul exerciii de ntrire a musculaturii perineale
contracia muchilor posteriori ai planeului pelvin, ca i pentru a mpiedica defecarea
Pacientul s &ie ec'ili(rat psi'ic
- asistenta asigur o ambian n care s fie respectat intimitatea pacientului
asistenta asigur o ambian n care s fie respectat intimitatea pacientului
- ncurajeaz bolnavul s-i exprime ceea ce simte n legatura
cu aceasta problema
- arat simpatie, toleran, rbdare, rspunde -plin de solicitudine
- administreaz medicaie simptomatic la indicaia medicului
E. NGRIJIREA PACIENTU3UI CU INCONTINEND URINAR
/ncontinena urinar poate rezulta n ura unor a$eciuni &in$ecie urinara ',
trauatise ale duvei spinrii, pierderii strii de contien, deterioare a activitii
s8ncterelor, creterea presiunii abdoinale, leziuni obstetricale, etc.
Copiii i persoanele n v@rst sunt predispuse la incontinen 8e prin lipsa de control a
s8ncterelor, 8e prin procesul de bolnvire.
2 $or particular de incontinen urinar la copii este reprezentat de enurezisul
nocturn, cu cauze ultiple ce necesit ngrijiri cople"e.
5ani8est($i e epenen7(
In!"ntinen7(#$ina$(
- eisiuni urinare involuntare i incontiente
Apa$e )n.
- leziuni edulare
- s$@ritul accesului de epilepsie
- a$eciuni neurologice
- slbirea $unciunii s8ncterului
- trauatise
En#$ezis
- eisie de urin, noaptea, involuntar i incontient, care
- se ani$est ai $recvent la copiii cu tulburri nevrotice, dup v@rsta de K ani
I$ita$ea te*#,entel"$ $e*i#nii *enitale
#erite, deratoze, deratoicoze, sta8lococii, 8suri ale pliurilor.
INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE
Pa!ient#l s( p$ezinte te*#,ente 0i ,#!"ase inte*$e 0i !#$ate
- schib lenjeria de pat i de corp dup 8ecare eliinare
- dac este posibil, recoand purtarea de dispozitive tip papers care absorb urina i
nu produc iros neplcut i iritaia teguentelor
- asigur igiena local riguroas, dup 8ecare eliinare
- aplic cre protectoare
- instaleaz sond vezical, la indicaia edicului
Pa!ient#l s('0i $e!apete !"nt$"l#l s%n!te$el"$
- asigur aport lichidian adecvat, n $uncie de bilanul hidric
- &ai are n pria jutate a zilei'
- stabilete un orar al eliinrilor
- $oreaz deprinderi de eliinare la ore 8"e &la nceput, la un interval ai scurt, iar pe
sur ce se obine controlul s8ncterelor, intervalul se rete'
- trezete pacientul din son pentru a urina
- nva pacientul poziia adecvat, care $avozeaz golirea coplet a vezicii
- urrete creterea presiunii prin asajul vezicii sau prin poziia aezat i aplecat
nainte, care contribuie la declanarea iciunii i la eliinarea urinei rase
-c contracii ale muchilor anteriori ai planeului pelvin, ca i pentru a opri miciunea
- contracia uchilor se $ace nainte i dup iciune, tip de ) secunde, apoi,
rela"area lor se repet de DE ori
- de ) ori pe zi, sau ai des, dac este util
-oprirea jetului urinar n timpul miciunii i reluarea eliminrii de mai multe ori
- creterea capacitii vezicii urinare prin ateptarea, tip de apro"iativ
J inute, de la senzaia de iciune p@n n oentul eliinrii
Pa!ient#l s( %e e!&ili+$at psi&i!
- a sistenta asigur o ambian n care s fie respectat intimitatea pacientului
- ncurajeaz bolnavul s-i exprime ceea ce simte n legatura cu aceasta problema
- arat simpatie, toleran, rbdare, rspunde -plin de solicitudine
- administreaz medicaie simptomatic la indicaia medicului
>. NGRIJIREA POSTOPERATORIE A UNUI PACIENT CU ANESTEZIE GENERA3
GURZUN NICU
7olnavul sub anestezie general trebuie supravegheat cu toat atentia p@n la revenirea
coplet a strii de cuno9tin6, c@t 9i n perioada ce ureaz.
<e alt$el transportul din sala de opera6ie se e"ecut dup revenirea acestor re!e"e.
PBn( la t$ezi$e - +"lna/#l este aFezat )n e!#+it "$sal- !# !ap#l )nt$'" pa$te -
sa# )n e!#+it late$al.
1upravegherea
$aciesului
:pari6ia palorii nso6ite de transpira6ii reci 9i rcirea e"treit6ilor indic starea
de 9oc
:pari6ia cianozei, chiar redus indic insu8cien6a respiratorie sau circulatorieCse
adinistreaz o"igen pe sond endonazal
1upravegherea
coportaentulu
i
Na trezire poate s prezinte o stare de agita6ie, aten6ie s nu 9i sulg drenurile,
per$uzia,s nu se ridice din pat , va 8 iobilizat dac este nevoie.
1upravegherea
respira6iei
Respira6ia trebuie s 8e ritic, de aplitudine noral
Oena respiratorie trdeaz ncrcarea bron9ic cu ucozit6i&se aspir'Ccderea
libiiC
inundarea cilor respiratorii cu voisente & se previne prin pozi6ia bolnavului.
1upravegherea
pulsului
Pulsul trebuie s 8e regulat,rrindu#se n od progresiv
Pulsul 8li$or este un sen de heoragie, sau de alt natura critic
1upravegherea
.:
.: va 8 controlat n od ritic
Prbu9irea .: concoitent cu reducerea tensiunii di$eren6iale nso6it de
accelerarea pulsului indic starea de 9oc provocat de heoragie # se anun6
edicul
1upravegherea
pansaentului
Pansaentul trebuie s r@n uscat,s nu se bibe cu snge sau serozitate
1chibarea
pozi6iei bolnavului
<up trezire se a9eaz n pozi6ie sei9ez@nd
Gngrijirea
ucoasei bucale
Pt. a uidi8ca ucoasa bucal se 9terge cu tapoane uezite n solu6ii diluate
de bicarbonat de %aCacid boric, peranganat de potasiu sau se $olosesc
preparate coerciale daca sunt disponibileCse ung buzele cu glicerina bora"ata.
Prevenirea
escarelor
1e e$ectueaz $rec6ii cu alcool la nivelul regiunii dorsale 9i a clc@ielor,se evit
uezeala, se schib des pozi6ia
3vacuarea vezicii 1e stiuleaz ic6iunea0
sp"ntan pe aplicarea pe regiunea pubian a unei buiote&daca nu este
contraindicat', las@nd apa de la robinet s curg, sau prin introducerea
bazinetului nclzit sub bolnav,
sau prin s"na6 /ezi!al
:sigurarea
sonului
1eara se adinistreaz un hipnotic u9or
?. 5SURAREA ;I NOTAREA DIUREZEI
POSTE3NICU 5IHAE3A
De%ni7ii.
~ Urina I secreia de urin 5 8ltrat renal pe () de ore, prin care se eliin substanele
rezultate din etabolisul interediar proteic, inutile i to"ice pentru organis.
~ Miciune I act re!e" &8ziologic, contient' de eliinare urinar.
~ Diurez I cantitatea de urin eliinat n () ore.
~ Anurie I absena secreiei urinare &vezic urinar goal absena urinei n vezic'.
S!"p.
~ 2binerea de in$oraii privind $uncia rinichilor.
~ 1tabilirea diagnosticului
~ 1upravegherea e$ectelor trataentelor.
~ 1tabilirea prognosticului.
~ 3valuarea evoluiei bolii i a strii generale.
~ 1tabilirea bilanului hidric.
O+ie!ti/ele "+se$/($ii.
~ ,iciunea I eliinarea urinei.
~ Calitatea urinei.
~ Cantitatea urinei.
5ate$iale ne!esa$e.
~ Recipiente de are capacitate, cu g@tul larg, per$ect curate, etichetate I cu nuele
bolnavului, nr. salon, nr. pat.
~ ,aterial pentru toaleta local.
~ Creion &pi"' albastru.
~ Foaie de teperatur.
P$e*(ti$ea +"lna/#l#i.
~ 1e educ pacientul s urineze nuai n vasul repartizat, s nu arunce urina I pentru
a obine #alori reale$
~ 1e solicit bolnavului s eliine nuai urina, nu i aterii $ecale.
~ 1e solicit pacientul iobilizat la pat s urineze separat naintea de$ecaiei.
~ Pentru deterinarea diurezei se educ pacientul s nceap colectarea dup un "$a$
%G- valabil pentru toi bolnavii seciei.
5(s#$a$ea i#$ezei in 1< "$e.
~ 2ra L I bolnavul urineaz i urina se arunc.
~ 2ra DP I se soar toat urina eliinat de la ora L diineaa p@n la ora DP,
inclusiv urina de la ora DP.
~ 2ra L &a doua zi' I se soar urina eliinat de la ora DP p@n a doua zi la ora L,
inclusiv urina de la aceast or.
5ani8est($i
%zi"l"*i!e
5ani8est($i pat"l"*i!e
Di#$ez( &cantitate 5 ()
ore' ? cantitate.
~ Q (EEE l.
~ DEEE#D)EEl la
$eei.
~ D(EE#D*EEl la
brbai.
~ Oli*#$ie I diurez sub *EE l &deshidratri, transpiraii abundente,
vrsturi incoergibile, diaree accentuat, heoragii abundente,
insu8cien circulatorie cu ede, gloerulone$rit cu ede'.
~ Oli*"an#$ie I diurez sub JEE l.
~ An#$ie I diurez sub (JE l absena urinei n vezic &ne$roze to"ice,
ne$ropatie gravidic, arsuri ntinse, oc trauatic chirurgical, intervenii
chirurgicale pe aparatul urinar'.
~ P"li#$ie I diurez peste (EEE l cu caracter teporar, trector
&pneuonie, hepatit epideic, alarie, dup criza de colic renal,
dup crize de epilepsie, n perioada de resorbie a edeelor' sau de
durat &scleroz renal J#; l5() ore, diabet insipid DE#D( l5() ore,
diabet zaharat, pielite, pielone$rite, tuberculoz renal'.
5i!7i#ne eliinare ?
rit de eliinare.
~ C'E iciuni 5() ore
&brbat'
~ <'C iciuni 5() ore
&$eei'
~ ,ai ulte iciuni
ziua.
~ Oet continuu.
~ %edureroas.
~ En#$ezis I pierderea involuntar de urin n pat, noaptea, la copii
peste K ani.
~ Dis#$ie I iciune dureroas, di8cil &obstacole ecanice la nivelul
uretrei, edee ale ucoasei uretrale, pareze uretrale'.
~ In!"ntinen7( #$ina$( I urinare continu &leziuni edulare,
trauatise edulare, crize epileptice, in$ecii i into"icaii grave.
~ Is!&i#$ie I iposibiliatea de a urina &glob vezical la palpare
deasupra si8zei pubiene' n stricturi cicatriciale, calculi inclavai n
uretr, di$erite procese patologice din vecintate.
~ P"laHi#$ie I iciuni $recvente, n cantiti ici, dar cu diurez
noral &cistite, tuberculoz, neoplas vezical, in!aaii pelvine,
a$eciuni uterine, a$eciuni ale uretrei i prostatei'..
~ Ni!t#$ie I egalarea sau inversarea nurului de iciuni i cantitatea
de urin eis noaptea $a de cea eis ziua.
C#l"a$e
~ Gal+en es!&is
spre +$#n )n!&is
&$uncie de c@t de
gradul de
concentrare al
urinei'.
~ Culoare dat de
edicaente0
al+ast$#'/e$z#i I
n adinistrarea de
albastru de etilen,
!($(,izi# I n
adinistrarea de
aspirin, !a8eni#'
$#0#'+$#n'ne*$#
I n trataent cu
chinin sau acid
salicilic etc.
~ 2$#n )n!&is R spu I icter.
~ R"0# es!&is = $"0# +$#n I heoragie &heaturie ? urin cu s@nge'.
5i$"s
~ Caracteristic.
~ A,"nia! I n $erentaia alcalin.
~ A!et"n( &ere putrede' I n diabet.
Aspe!t
~ Nipede.
~ Clar.
~ .ransparent.
~ .ulbure.
~ Cu !ocoane.
~ Cu nisip.
~ Cu sruri.
~ Cu calculi.
~ Cu albuin al+#,in#$ie.
~ Cu s@nge I &e,at#$ie.
~ Cu puroi I pi#$ie.
Sei,ent #$ina$.
~ Rare leucocite.
~ Rare celulele
epiteliale.
~ Pigeni biliari.
~ Cilindri leucocitari.
~ Calculi.
~ Corpi cetonici.
N"ta$ea i#$ezei.
~ 1e noteaz n subsolul $oii de teperatur ci$ric I cantitatea de urin eliminat n
2 ore.
~ 1e poate nota i gra8c pe $oaia de teperatur, cu culoare albastr I ! ptrat "
!## ml$ %otarea se ncepe de la baza $oii de teperatur, pe coloane ascendente,
pentru ziua precedent.
O+se$/a7ii.
~ <up iciune trebuie e$ectuat toaleta localS
~ Masele n care se $ace colectarea urinei sunt depozitate n ncperi rcoroase.
~ Pentru a preveni procesele de $erentaie a urinei se adaug n recipientul de
colectare c@teva cristale de tiol.
~ <up surarea i notarea diurezei vasele sunt golite, cltite, dezin$ectate, sterilizate
i depozitate n dulapuri speciale.
~ <iureza trebuie surat zilnic n paralele cu0
o %antitatea de lichide ingerate$
o %antitatea de lichide eliminate prin transpiraie, diaree, #rsturi$
o &ra'cul greutii corporale$
A. 5SURAREA- NOTAREA II INTERPRETAREA PU3SU3UI
POSTE3NICU 5IHAE3A
De%ni7ie ~ Pulsul reprezint senzaia de oc perceput la palparea arterei super8ciale pe un plan
dur.
~ 3ste presiunea e"ercitat de coloana de s@nge sincron cu activitatea iniii perceput
sub $or de oc arterial sau pulsaie.
S!"p ~ 3valuarea $unciei cardiovasculare.
~ 1tabilirea diagnosticului.
~ 3valuarea evoluiei bolii, a strii generale.
~ Recunoaterea coplicaiilor.
Ele,ente
e
ap$e!iat
~ Rit &regularitate'.
~ Frecven &rapiditate'.
~ :plitudine &intensitate'.
~ .ensiune &volu'.
~ Celeritate.
3"!#l
,(s#$($ii
~ (rice arter accesibil palprii ce poate ' comprimat pe un plan osos sau #)rful
inimii: artera radial, artera carotid, artera femural etc.
5ate$iale
0i
inst$#,en
te
ne!esa$e
~ %eas cu secundar sau cronometru$
~ %reion sau pix de culoare roie$
~ Foaie de temperatur$
5et"e
e
,as#$a$e
~ Palpatorie.
~ :uscultatorie.
~ ,onitorizare electronic &pe cardioscop'.
P$e*(ti$e
a
+"lna/#l#
i
~ $sihic. Se anun pacientul i se explic tehnica$ ( stare emoti# poate modi'ca
#aloarea$
~ %izic. *epaus '+ic i psihic ,-.,/ minute$
EGe!#7ie ~ Asistenta &i spal m'inile.
Msurarea pe artera radial(
~ Se reperea+ artera n anul radial 0n continuarea policelui1$
~ Se 'xea+ #)rful degetele palpatoare &inde", edius, inelar' pe traiectul arterei,
radiale mbri)nd antebraul cu policele$
~ Se exercit o uoar presiune asupra peretelui arterial i se percep +#)cniturile pline
ale pulsului timp de ! minut &se poate sura i tip de DJ secunde sau KE secunde
pulsul regulat iar valoarea obinut se nulete cu ) sau cu ('.
Msurarea ) dup aceiai tehnic ) se poate face &i pe alte artere.
N"ta$e ~ 1e noteaz ci$ric n caietul independent de observaii clinice se notea+ inclusi# ora,
dac pulsul a fost msurat n frison, faciesul era rou etc.
~ 1e noteaz gra8c n $oaia de teperatur I pentru 8ecare linie "$iz"ntal( se
socotesc < p#lsa7ii adic ) valori 5 ptrat.
~ Prin unirea punctelor succesi#e se obine I CUR2A PU3SU3UI.
~ 2n unele documente medicale se notea+ #aloarea cifric nsoit i de caracteristicile
pulsului$ P
D
1
J A@ p#lsa7ii K,in#t. P
S
1
J ?@ p#lsa7ii K,in#t.
Inte$p$eta
$e
~ %oral0 puls regulat, bine btut, ritmic, sincron, celeric$
~ Patologic0 puls slab, imperceptibil, aritmic, asincron
~ Frec#ena 3 puls rapid " tahicardic, puls rar " bradicardic$
~ *itm 3 regulat, neregulat$
~ 4mplitudine 3 puls mic, 'liform sau cu amplitudine crescut$
~ 5olum 0tensiune1 3 puls dur sau moale$
~ %eleritatea 3 puls sltre 0creterea rapid a tensiunii urmat de o cdere brusc1 sau
puls tard 0cdere lent1$
~ %recvena normal n funcie de v'rst( %.n. D)E#D(E p 5 inut. :dult *E#;E p 5
inut.
O+se$/a7ii ~ ,surarea pentru valori e"acte se $ace tip de D inut.
~ ,surarea se $ace nuai dup un repaus 8zic i psihic de DE#DJ inute.
~ ,surarea se $ace diineaa i seara, din or n or &n servicii :./', la di$erite intervale
recoandate de edic.
~ Curba pulsului noral este paralel cu curba respiraiei i curba teperaturii.
~ Frecvena pulsului crete paralel cu teperatura I la un grad de temperatur pulsul
crete cu cca$ ,- pulsaii 6minut$
1
PD = puls de diminea
2
PS = puls de sear
1@.5SURAREA- NOTAREA II INTERPRETAREA RESPIRALIEI
POSTE3NICU 5IHAE3A
De%ni7ie
~ Respi$a7ia este $uncia prin care se realizeaz schiburile gazoase la nivelul
organisului.
S!"p
~ 1tabilirea diagnosticului.
~ 3valuarea $unciei respiratorii.
~ :precierea evoluiei bolii.
~ 1tabilirea prognosticului bolii.
~ 2bservarea strii bolnavului.
~ 2bservarea e$ectelor edicaentelor.
~ /ndiciu n apariia unor coplicaii.
Ele,ente e
ap$e!iat
~ .ipul respirator0 costal superior &$eei'C costal inferior &brbai'C abdominal
&copii, btr@ni'
~ :plitudinea icrilor respiratorii.
~ Ritul respirator.
~ Frecvena respiraiei.
~ 1ietria icrilor toracice.
5ate$iale 0i
inst$#,ente
ne!esa$e
~ Cronoetru &ceas cu secundar'.
~ Creion verde &albastru'.
~ Foaie de teperatur.
P$e*(ti$ea
+"lna/#l#i
~ NU SE ANUNL PACIENTU3 II NU SE EMP3IC TEHNICA N bolna#ul i
poate modi'ca #oluntar caracterele respiraiei 0frec#ena1 re+ult)nd #alori
eronate n urma msurrii$
~ Se aea+ pacientului n decubit dorsal$
EGe!#7ie
~ 1e soar concoitent cu pulsul, c@nd se 8"eaz artera radial i se aplic
@na asistentei pe toracele bolnavului preun cu @na bolnavului.
~ 1e poate sura i prin aplicarea palei pe toracele bolnavului.
~ 1e nur inspiraiile &micrile de ridicate a peretelui toracic' ti,p e 1
,in#t.
~ :precierea celorlalte eleente ale $unciei respiratorii se $ace prin simpla
observare.
N"ta$ea
~ Ci$ric se noteaz n caietul independent al asistentului edical.
~ 4ra8c se noteaz n $oaia de teperatur 3 pentru *ecare linie orizontal o
valoare de respiraie$
~ Prin unirea valorilor succesive rezult I CUR2A RESPIRALIEI.
Inte$p$eta$e
~ +espiraie normal0 supl, ampl, regulat, profund, na+al, lent, simetric$
o :$e!/en7a n"$,al(0 n $uncie de v'rst, se,, poziie,
temperatura mediului ambiant, starea de veghe sau de somn.
%ou nscut ? )E &JE' r5inut. Copil ic (E r5inut. 7rbat D*
r5inut. Feeie D; r5inut.
~ +espiraie patologic0 super'cial, ncrcat, +gomotoas, ritm neregulat,
dispnee$
o I -ahipnee &polipnee' ? $recven crescut &n eoii, e$ort 8zic,
$ebr, hipertiroidis, in$ecii acute, heoragii, aneii, boli cardiace,
boli renale'.
o I .radipnee ? $recven sczut &n obstacole n cile respiratorii,
tuori ediastinale'.
o I Apnee ? absena respiraiei.
o I Dispnee ? respiraia greoaie, di8cil &sete de aer'.
~ Dispnee !# pe$t#$+a$ea $it,i!( 0i pe$i"i!( a $espi$a7iei.
o Dispnee C&eOne'St"!Hes respiraie cu aplitudini cresc@nde
p@n la a"i i apoi sczute p@n la apnee ce dureaz DE#(E
secunde.
o Dispnee P#ss,a#l respiraie n patru tipi, inspir pro$und, pauz,
e"pir scurt, zgootos, pauz.
~ Dispnee 2i"t agonic, dispneea uribundului.
O+se$/a7ii O+se$/a7ii.
~ 1e pre$er surarea respiraiei n son.
~ Fiziologic curba respiraiei este paralel cu curba pulsului i curba teperaturii.
~ <ispneea CheTne#1tocUes trebuie depistat sisteatic, bolnavul nu o
senaleaz.
~ <ispneea Vussaul apare la un p- sczut sub L,( este nt@lnit n coe.
~ Gn dispnee se noteaz0 orarul, intensitatea, tipul, e#oluia n timp$
11.5SURAREA- NOTAREA II INTERPRETAREA TENSIUNII ARTERIA3E
POSTE3NICU 5IHAE3A
De%ni7ie ~ -ensiunea arterial QTAR I presiunea e"ercitat de s@ngele circulant asupra
arterelor.
~ -ensiunea arterial ma,im " sistolic 3 deterinat de contracia iniii n
sistol.
~ -ensiune arterial minim " diastolic 3 deterinat de activitatea iniii n
diastol.
~ -ensiune diferenial I di$erena dintre .: a"i i .: ini.
S!"p ~ !#aluarea funciei cardio.#asculare$
~ !#aluarea e#oluiei bolii$
~ *ecunoaterea complicaiilor$
~ Stabilirea prognosticului$
3"!#l
,(s#$($ii
~ :rtera hueral
5ate$iale 0i
inst$#,ente
ne!esa$e
~ .ensioetru cu ercur &Riva#Rocci', s8goanoetru, tensioetru electronic.
~ Stetoscop biauricular$
~ Tampon de #at 7 alcool &pentru dezin$ecie ebranei stetoscopului i a
olivelor'.
~ %reion sau pix de culoare roie$ Foaie de temperatur$
5et"e e
,(s#$a$e
~ ,etoda palpatorie.
~ ,etoda auscultatorie.
P$e*(ti$ea
+"lna/#l#i
~ Psihic I se anun bolnavul i se e"plic tehnica &n tereni succini i pe nelesul
luiC se e"plic etapele tehnicii'.
~ Fi+ic I repaus %zi! 0i psi&i! 1C ,in#te.
o 1e pre$er surarea naintea servirii esei sau la K ore de la servirea
esei.
EGe!#7ie ~ 4sistenta i spal m'inile.
~ 7olnavul se aeaz n poziie cood, cu braul rela"at.
~ Se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului sprijinit i n extensie$
~ 8anometrul se 'xea+ la ni#elul arterei la care se face determinarea, se aea+ la
#edere$
~ 1e 8"eaz ebrana stetoscopului pe artera hueral, sub marginea manetei$
5(s#$a$ea TA p$in ,et"a a#s!#ltat"$ie.
~ 1e introduc olivele stetoscopului n urechi.
~ 1e nchide supapa i se popeaz aer n anet p@n dispar pulsaiile.
~ 1e decopri anet progresiv prin deschiderea lent a supapei p@n c@nd se
percepe p$i,#l z*","t arterial care reprezint /al"a$ea TA ,aGi,(
Qsist"li!(' # se reine valoarea.
~ 1e continu decopriarea p@n c@nd z*","tele ispa$ ? /al"a$e TA ,ini,(
Qiast"li!(R. 1e reine valoarea.
~ 1e ndeprteaz aneta de pe braul pacientului.
~ 1e dezin$ecteaz olivele i ebrana stetoscopului.
5(s#$a$ea TA p$in ,et"a palpat"$ie
~ 9eterminarea se face prin palparea arterei radiale$ :u se folosete stetoscopul
biauricular$
~ !tapele msurrii sunt identice metodei auscultatorii$
~ 8etoda are de+a#antajul obinerii unor #alori mai mici dec)t n realitate$
~ Se obine numai #aloarea -A ma,im ) sistolic.
N"ta$e ~ 1e noteaz ci$ric n caietul independent de observaii clinice.
~ 1e noteaz gra8c n $oaia de teperatur #alorile obinute cu o linie ori+ontal de
culoare ro&ie socotind pentru 'ecare linie a foii o unitate coloan de mercurC linia
superioar I valoarea a"iC linie in$erioar I valoarea ini.
~ Se unesc liniile ori+ontale cu inii #erticale i se ha&ureaz spaiul re+ultat$
~ ;neori se notea+ cifric: .:a"?DJE-gC .:in?LJ-g sa# TA J 1C@K>C
,,H*
Inte$p$eta$e
~ N"$,al I se obin < #alori: T4max 0sistolic1 i T4min 0diastolic1$
~ Pat"l"*i!. 5alori crescute = hipertensiune &boli vasculare, boli renale, tulburri
endocrine, enopauz, boala hipertensiv'. 5alori sc+ute = hipotensiune
&iocardite, endocardite, heoragii, diaree, vrsturi etc.'. /.n. >-6?-mmHg$
Adult ,<-6@-mmHg$
O+se$/a7ii
~ 8anometrul se 'xea+ la ni#elul arterei la care se face determinarea$
~ 1e dezin$ecteaz olivele i ebrana stetoscopului dup 8ecare utilizare.
~ ,surarea se $ace la acelai bolnav cu a!ela0i apa$at- )n a!elea0i !"ni7ii.
~ ,surarea se $ace n clinostatis i 5 sau ortostatis, diineaa i seara, din or
n or &n servicii :./', la di$erite intervale recoandate de edic.
~ Gn caz de suspiciune se repet surarea $r a ndeprta aneta.
~ Malorile obinute se counic, dar NU SE DISCUT REZU3TATE3E CU
2O3NA4U3.
11.5SURAREA- NOTAREA II INTERPRETAREA 4A3ORI3OR DE TE5PERATUR
POSTE3NICU 5IHAE3A
De%ni7ie ~ .eperatura &8e+$( J pire"ie' reprezint rezultatul proceselor o"idative din
organis, generatoare de cldur prin dezintegrarea alientelor energetice.
~ Te$,"$e*la$ea I este un echilibru ntre terogenez i teroliz.
~ Te$,"*eneza I producere de cldur &rezultat al proceselor o"idative'.
~ Te$,"liz( I consu de cldur &prin evaporare, radiaie, conducie, convecie'.
~ H",e"te$,ie I teperatur constant &K;,L#KL
E
C diineaa i KL#KL,K
EC
seara'.
~ Te,pe$at#$( !ent$al( I teperatura organelor interne &ai ridicat cu cca.
E,J
E
C $a de teperatura peri$eric'.
~ Te,pe$at#$( pe$i8e$i!( I teperatura de la supra$aa corpului.
S!"p ~ <epistarea variaiilor patologice de teperatur.
~ 2bservarea evoluiei bolii.
~ 2bservarea e$ectelor trataentelor.
~ <epistarea apariiei coplicaiilor.
3"!#l
,(s#$($ii
~ Caviti nchise I $e!t- /a*in.
~ Caviti seinchise I aGil(- pli!( in*&inal(- !a/itate +#!al(.
~ C"n#!t a#iti/ eGte$n.
~ Te*#,enta$ &cu $ebertest sau teroetru cutanat electric'.
TER5O5ETRU A/anta6e Deza/anta6e
%u 8ercur .eperatura citit este
corect
%u $ace zgoot
,surarea dureaz (#K inute
Citirea se $ace greu
9igital Maloarea se citete uor
.eperatura citit este
corect
1e aude B7eepB c@nd este
gata
%ecesit baterii
<ureaz cel puin D inut surarea
Wgootul poate trezi un copil adorit
(ral tip su+et Prezint siguran
%u trezete un bebelu
%ecesit baterii
%ecesit K inute la surare
Timpanic
0urechi1
,surarea teperaturii se
$ace rapid &K#J secunde'
%ecesita aplicarea corecta n canalul
urechii
%u este indicat n cazul bebeluilor
%ecesit baterii
Anstantaneu
0axial1
,surarea se $ace n (#K
secunde
3ste ai greu de $olosit n cazul unui copil
agitat
5ate$iale 0i
inst$#,ente
ne!esa$e
~ .eroetru &a"ial, electric, $ebertest etc.'.
~ .apon cu alcool.
~ .vi renal.
~ Prosop.
~ Nubri8ant I vaselin, cre solubil n ap &pentru surarea teperaturii
rectale', ap &pentru surarea teperaturii vaginale sau orale'.
~ Creion negru.
~ Foaie de teperatur.
5et"e e
te$,",et$iza$
e
~ ,surare cu teroetru a"ial.
~ ,surare cu teroetru digital.
~ ,surare cu teroetru tipanic.
~ ,surarea cu teroetrul tip suzet
Ini!a7ii e
te$,",et$iza$
e la !"pii
~ <e la natere p@n la ( ani0 termometrizare rectal, instantaneu a,ilar.
~ Gntre ( i J ani0 termometrizare rectal, timpanic.
~ Copii peste J ani0 oral, timpanic.
P$e*(ti$ea
+"lna/#l#i
Psihic I se anun bolnavul i se e"plic tehnica &n termeni succini i pe nelesul
luiB se explic etapele tehnicii'.
Fizic0
~ AGila I se taponeaz cu prosop individual a"ila i se aeaz bolnavul cood.
~ Re!tal I se asigur pentru ADU3T poziia decubit lateral st@ng, pentru COPI3
poziia decubit dorsal cu picioarele !ectate pe abdoen sau decubit ventral pe
genunchii aei.
EGe!#7ie ~ 1e spal @inile.
Msurarea temperaturii n a,il(
~ 1e taponeaz a"ila &tergerea odi8c valoarea de teperatur'
~ 1e aplic pe ijlocul a"ilei bulbul teroetrului.
~ 1e apropie braul de torace i se aplic @na oblic pe torace.
~ 1e ateapt DE inute, se retrage teroetru.
~ 1e terge teroetrul cu tapon cu alcool i se citete valoare.
Msurarea temperaturii n rect(
~ 1e lubri8az bulbul teroetrului cu ulei de vaselin.
~ 1e introduce bulbul teroetrului n rect cu icri de rotaie i naintare.
~ 1e las J inute, se e"trage, se terge cu tapon cu alcool, se citete valoarea.
Msurarea temperaturii n cavitatea bucal(
~ 1e uezete teroetrul &folosit numai n acest scopC1
~ 1e introduce n cavitatea bucal, sub lib.
~ 7olnavul nchide gura i enine teroetrul J inute, $r al str@nge ntre
dini.
~ 1e scoate teroetrul , se terge i se citete valoarea.
5(s#$a$ea
te,pe$at#$ii
la !"pil
~ 1e soar diineaa ntre ;#L i seara ntre D;#DL.
Msurarea temperaturii rectale
~ .eroetru individual, ters, veri8cat, pstrat n soluie dezin$ectant.
~ ,surarea se $ace la sugar rectal, cu teroetrul lubri8at &J inute n rect'.
~ 1e las bebeluul culcat pe spate i se ndeprteaz scuteculC sau culcat pe
burt, pe picioarele adultuluiC se introduce teroetrul lubri8at la cca. (,J c
&partea argintat a teroetrului cu ercur se introduce aproape n ntregie'.
~ Copilul ai are se poate aeza n decubit lateral.
~ <ac se $olosete un teroetru digital se apas pe butonul de pornire.
~ 1e ine teroetrul cu ercur n poziie tip de K#J inute sau pe cel digital
p@n se aud c@teva BbeepB#uriC apoi se scoate, se terge partea introdus i se
citesc indicaiile.
Msurarea temperaturii timpanului 0urechii1
~ C@nd se $olosete un ast$el de teroetru trebuie s 8e asigurat nchiderea
coplet a canalului urechii. <ac copilul este culcat pe o parte, pe o supra$a
cald, se ateapt J inute pentru a preveni reinerea cldurii n interiorul
urechii.
~ %u se ia teperatura iediat dup ce copilul a venit de a$ar, unde a $ost $rig.
~ .eperatura se soar la urechea corespunztoare @ini adultului0 dreapt
dac este dreptaci, st@ng dac este st@ngaci.
~ 2aptul termometrului se introduce cu atenie n ureche cu lentila
aplecat u&or n fa. 2u mana liber se trage u&or de lobul urechi
0pentru copilul mai mic de ! an se trage de lob n spate &i n sus1
pentru a permite canalului urechii s se nchid perfect.
~ Dac este poziionat corect se apas butonul de pornire.
~ 1e citete teperatura dup K#) secunde.
~ Gn cazul bebeluilor ai ici de K luni, a copiilor ai ici de K ani cu problee
de sntate sau c@nd nc nu se cunoate e"act odul de $olosire al acestui
teroetru, teperatura se va lua de K ori i cea ai corect va 8 cea ai
ridicat valoare.
~ Filtrul lentilei se va cura sau schiba dup 8ecare $olosire.
Msurarea temperaturii orale cu termometrul tip suzet
~ :cesta prezint siguran i indic teperatura corect n cazul copiilor ici.
~ 1e apas pe butonul de pornire i se poziioneaz bulbul n gura copilului.
~ .eperatura se va citi dup K inute.
~ 7ulbul suzetei se va cura $oarte bine dup 8ecare $olosire.
Msurarea temperaturii orale cu termometrul digital sau cu mercur
~ 1e poate $olosi la copilului ai are de J#; ani.
~ Copilul trebuie s deschid gura i s scoat liba a$ar.
~ 1e introduce teroetrul sub lib, n spatele gurii, n dreptul ultiului olar
i apoi copilul trebuie s nchid gura # $oarte uor n cazul teroetrului cu
ercur. Copilul nu trebuie s ute, dar trebuie s enin teroetrul n
aceeai poziie, prin plasarea libii ntre incisivii de sus.
~ 1e las teroetrul n poziie tip de D#( inute.
~ %u se las niciodat copilul nesupravegheat, cu un teroetru n gur.
~ 1e scoate teroetrul i se citesc indicaiile.
N"ta$e ~ 1e noteaz ci$ric n caietul independent de observaii clinice.
~ 1e noteaz gra8c n $oaia de teperatur cu !#l"a$e nea*$( sa# al+ast$(
&valorile pare pe linie, valorile ipare ntre linii'.
~ Prin unirea punctelor I CUR2A TER5IC.
Inte$p$eta$e X Maloare noral # bolnav a8e+$il I teperatur 8ziologic ? K;#KL
E
C.
X Malori patologice0
o Malori sczute ? &ip"te$,ie &sub K;
E
C'.
o Malori crescute I bolnav $ebril ? &ipe$te$,ie &peste KL
E
C'.
S#+8e+$ilitate I KL#K*
E
C.
:e+$( ,"e$at( I K*#KP
E
C.
:e+$( $ii!at( I KP#)E
E
C.
Hipe$pi$eGie I peste )E
E
C.
~ 3a n"#'n(s!#t- peste 9A
@
C apa$ !",pli!a7ii ne$/"ase- !a$i"/as!#la$e-
$enale.
~ 3a s#*a$- !"pil#l ,a$e 0i a#lt- !",pli!a7iile apa$ la te,pe$at#$i !a$e
ep(0es! <@
@
C.
~ 3a a#lt#l )n /B$st( apa$ !",pli!a7ii la te,pe$at#$i peste 9?
@
C.
5ani8est($i
!a$e )ns"7es!
8e+$a
~ %risoane contracii usculare puternice cu senzaie pronunat de $rig.
~ -egumente ro&ii calde, umede pielea la nceput palid, apoi roie, cald,
apoi transpirat.
~ $iloerecie piele de gin la senzaia de $rig.
~ 3indrom febril cefalee, curbatur, tahicardie, tahipnee, inapeten, sete,
oligurie, urin concentrat, con#ulsii, halucinaii, de+orientare, delir$
~ 4rupii cutanate acule, papule, vezicule, nt@lnite n bolile in$ecioase.
Inte$/en7ii
#p( te&ni!(
~ <up surare, teroetrul este bine curat.
~ .eroetrul electric este dezin$ectat i pstrat n dulapul de instruente
O+se$/a7ii ~ ,surarea se $ace diineaa la trezire, naintea toaletei sau altor activiti ntre
orele L#*, i seara ntre orele D;#DL. n unele cazuri, la recoandarea edicului,
surarea teperaturii se poate $ace periodic I la KE inute, D or, K ore, ;
ore sau dup adinistrarea unor trataente.
~ .eroetrul a"ial se scutur p@n c@nd coloana de ercur coboar n
rezervor. Gn tipul scuturrii teroetrul se ine ca pe un creion.
~ 1e susine teroetrul la bolnavi adinaici, agitai, incontieni, copii,
v@rstnici.
~ <ac valorile nregistrate sunt prea ari sau prea ici se repet surarea.
~ Yezeal odi8c valoarea nregistrat.
~ <ac bolnavul tie i poate, i introduce singur teroetrul n rect.
~ /u se face termometrizare n cavitatea bucal la pacieni agitai, copii
necooperani, bolnavi cu respiraie nazal di8cil sau c@nd e"ist in!aaii
bucale.
~ /u se face termometrizare rectal la pacieni agitai, cu in!aaii anale,
rectale sau cu operaii rectale.
~ .eperatura rectal la copii se va putea lua la interval de KE de inute de c@nd
copilul a servit asa sau a consuat lichide, pentru a preveni erorile de citire.
~ .eperatura rectal este cu E,K#E,JZC[ tZ a"ilar.
19.5O2I3IZAREA PASI4 ;I ACTI4 A PACIENTU3UI
POSTE3NICU 5IHAE3A
S!"p.
~ Prevenirea apariiei coplicaiilor0
o Pre#enirea trombo+elor
o Pro'laxia escarelor
~ 4rbirea procesului de vindecare.
~ Gnviorarea circulaiei.
P$e*(ti$ea +"lna/#l#i.
~ ,edicul aprob nceperea obilizrii i stabilete ritul de obilizare.
~ .ot edicul 8"eaz oentul prsirii patului I n funcie de starea general,
reacti#itatea bolna#ului, starea de boal$
~ 1e e"plic necesitatea i iportana obilizrii.
~ :sistenta e"ecut ngrijirile legate de obilizare.
~ 1e educ bolnavul privind iportana obilizrii i odalitile de obilizare I #oina
i participarea bolna#ului poate inDuena ritmul de readaptare$
5"+iliza$ea se )n!epe !#.
~ 5i0!($i pasi/e &e"ecutate de asistent' la nivelul ebrelor cu scopul de a nviora
circulaia i a prevenii coplicaiile iobilizrii0
o Fle"ii.
o 3"tensii.
o Gnclinaia i rotirea capului.
o ,icarea degetelor de la ebrele in$erioare i superioare.
o ,icarea picioarelor i @inilor.
~ 5i0!($i a!ti/e asociate cu *i,nasti!( $espi$at"$ie.
o Rii!a$ea )n 0ez#t cu creterea treptata a tipului &dac nu sunt
contraindicaii'.
o 8obili+area membrelor$
o !xerciii combinate cu gimnastic respiratorie$
o 4e+area bolna#ului pe marginea patului cu ajutor, apoi far 0dup c)te#a
minute bolna#ul #a 'i reae+at n pat1$
o 9urata po+iiei se mrete progresi#, +ilnic, n funcie de starea bolna#ului$
o 4e+area n fotoliu se face la fel ca n fotoliu rulant 0bolna#ul mbrcat i
bine n#elit1$
o A0eza$ea la ,a$*inea pat#l#i.
Mobilizarea capului &i membrelor(
~ 1e $ace cu bolnavul n poziie decubit dorsal.
~ 1e e"aineaz $aciesul i pulsul bolnavului, culoarea teguentelor.
~ ,obilizarea se $ace cu bl@ndee.
~ 1e e"ecut icri pasive de ginastic la pat0
o 8icarea capului$
o *idicarea membrelor superioare i inferioare$
o Schimbarea po+iiei membrelor$
+idicarea n poziie &ez'nd n pat(
~ 1e e"ecut de ai ulte ori pe zi.
~ 1e ncepe cu obilizare pasiv, apoi obilizare activ.
~ ,obilizarea activ se asociaz cu e"erciii respiratorii.
~ Patul va 8 dotat cu hauri i agtoare pentru a $avoriza obilizarea activ.
A&ezarea n poziie &ez'nd la marginea patului(
~ 1e ndeprteaz ptura.
~ 1e prinde bolnavul de spate cu @na dinspre pat, iar cu cealalt @n de sub
regiunea poplitee.
~ 7olnavul se prinde cu @inile de g@tul asistentei.
~ 1e rotesc picioarele bolnavului ntr#un unghi de PE
E
p@n la arginea patului I po+iie
e+)nd la marginea patului cu picioarele at)rnate " sprijinite pe un taburet$
~ 1e veri8c cooditatea poziiei, circulaia s@ngelui, teperatura e"treitilor.
~ 1e observ $aciesul &palid sau cianotic', apariia aeelilor I se reaea+ bolna#ul
imediat n pat prin micri in#erse$
~ O+se$/a7ii.
o 2n prima +i bolna#ul #a ' ae+at la marginea patului c)te#a minute$
o 2n +ilele urmtoare se #a crete treptat durata mobili+rii$
o 4tunci c)nd bolna#ul nu mai pre+int ameeli poate ' ae+at n fotoliu
l)ng pat$
A&ezarea n fotoliu(
~ 1e brac bolnavul cu halat i ciorapi.
~ 1e aeaz la arginea patului.
~ 1e o$er papuci.
~ 1e lipete de pat $otoliu cu rezetoarea lateral.
~ 7olnavul sprijinit sub a"il, se ridic uor n picioare, se rotete i se aeaz n $otoliu.
~ 1e susin ebrele in$erioare i se ntoarce $otoliu.
~ 1e acoper bolnavul cu ptur.
~ Reaezarea n pat se $ace cu icri inverse.
+idicarea bolnavului n ortostatism(
~ 1e aduce bolnavul n poziie ez@nd la arginea patului n aa fel nc)t s ajung cu
picioarele pe duumea$
~ 1e cere bolnavului s se sprijine pe uerii asistentei care#l susine de sub a"il I se
ridic n picioare bolna#ul$
~ 1e enine poziia c@teva inute dac bolnavul se site bine.
~ <ac aeete se aeaz pe pat.
4fectuarea primilor pa&i(
~ Se eGe!#t( )n p$ezen7a ,ei!#l#iS
~ :sistenta va susine bolnavul n a"il i#l va aduce la arginea patului n poziie
ez@nd.
~ 7olnavul aezat la arginea patului se ridic n picioare i sprijinit e"ecut sub
supraveghere priii pai I n jurul patului.
~ 1e readuce la pat i se aeaz cood.
~ 1e urrete p#ls#l- 8a!ies#l !#l"a$ea te*#,entel"$- apa$i7ia a,e7elil"$.
o :umrul pailor #a ' crescut treptat, +ilnic 3 se execut scurte plimbri
prin salon$
o Yneori este necesar o reeducare atent i de durat.
O+se$/a7ii.
~ Priele icri se $ac n tip liitat.
~ ,obilizarea se $ace sub strict supraveghere a faciesului, pulsului, respiraiei,
culorii tegumentelor, apariiei ameelilor, transpiraiei, tulburrilor de
coordonare, lipsa echilibrului sau a altor semne.
~ Priii pai se e"ecut n prezena edicului tip liitat.
~ 7olnavul este reaezat n pat c@nd apar aeeli.
1<.5ONTAREA TRANS:UZIEI
2ARARU TANIA
Definiie .Transfuzia reprezint o metod terapeutic care const n introducerea de snge izo-grup,
izo-Rh sau de derivate de snge n sistemul circulator al olnavului.
Scop! terapeutic
- refacerea volumului intravascular"atunci cnd au avut loc pierderi mari de snge, de#i
resusitarea volemic de urgen$ se realizeaz cu solu$ii cristaloide%coloide&,
- corectarea hemogloinei"cu mas eritrocitar&, a numrului de leucocite"cu mas leucocitar&,
a numrului de tromocite sau a factorilor de coagulare' cu plasm proaspt congelat sau
concentrate tromocitar&
PREGTIREA MATERIALELOR NECESARE
- Tava medical sau crucior pentru tratamente
- (eringi%ace, mnu#i sterile adecvate
- )unga sau flaconul de snge izo-grup, izo-Rh #i trusa de transfuzie "perfuzor cu filtru&
- *ranul%fle+ul, solu$ie dezinfectant, tampoane, etichet
- ,arou, leucoplast sau and adeziv non alergic
- -u#ama, recipiente de colectare a de#eurilor
- .lanel sau ptur, stativ
PREGTIREA PACIENTULUI
a& )(/0/12! - /nforma$i #i e+plica$i procedura pacientului #i o$ine$i consim$mntului informat n
scris
& ./3/12! - pacientul nu va mnca cu cel pu$in 2 ore nainte sau dup terminarea transfuziei 4
pozi$ia pacientului - va fi de decuit dorsal4 se va alege locul pentru punc$ia i.v - venele cele mai
aordaile sunt cele ale memrelor superioare, nu cele ale memrelor inferioare "posiilitate de
tromozare&
- EFECTUAREA PROCEDURII!
- 5erifica$i indica$ia medicului privind transfuzia #i cantitatea de snge sau derivatii acestuia ,
identitatea pacientului integritatea pungii de snge, termenul de valailitate, aspectul macroscopic al
sngelui
- (pla$i minile, pune$i mnu#ile sterile
- 6n ziua efecturii transfuziei se recolteaz 2-7 ml de snge pentru proba e co!pa"ibi#i"a"e
$EAN%REAU
- 6nclzi$i sngele la temperatura corpului,
- 8eschide$i trusa de transfuzat #i insera$i acul transfuzorului n punga sau flaconul cu snge
- 9mple$i camera de scurgere a transfuzorului pn la :umtate cu snge #i apoi deschide$i prestuul
#i elimina$i aerul din acesta4 ulterior nchide$i clema%prestuul
- (electa$i locul potrivit "de preferin$ venele de la plic cotului& si pune$i mu#amaua su ra$ul
pacientului
- (e realizeaz punc$ia venoas, fie utiliznd ranula%flutura# sau direct pe ac
- 8eschide$i clema%prestuul #i da$i drumul sngelui s curg
- .i+a$i acul "ranula, fle+ura, flutura#ul& cu enzi de leucoplast sau and non alergic
- ;fectua$i proba bio#o&ic' OELEC(ER4 lsa$i s curg 2< - =< ml de snge #i regla$i ritmul la 1<-
1> picturi%minut timp de >?4 supraveghea$i pacientul #i dac nu apar semne de incompatiilitate
repeta$i opera$ia
- (e regleaz ritmul transfuziei- 7< picturi%minut n mod oi#nuit #i se aplic o etichet pe
flacon%pung de snge cu ora la care a nceput transfuzia
- 8up terminarea trandfuziei se nchide prestuul, se retrage acul #i aplic un tampon cu alcool
- )unga sau flaconul n care treuie s rmn apro+. >-@ ml de snge se pastreaz , n eventualitatea
unor verificari n caz de accidente posttransfuzionale tardive
)NGRI$IREA PACIENTULUI
- A#eza$i pacientul ntr-o pozi$ie comod #i verifica$i semnele vitale la fiecare 1>?, n prima :umtate de
or dup nceperea transfuziei, #i la fiecare :umtate de or sau la o or dup transfuzie.
- /nforma$i pacientul%familia s anun$e n caz de mncrime, dispnee, ame$eli, dureri n spate sau n
piept, deoarece acestea pot fi reac$ii ale transfuziei
- Temperatura camerei s fie cu 1 -2B mai ridicat
REORGANI*AREA LOCULUI DE MUNC
- 1olecta$i de#eurile n recipiente speciale conform )9
- 6ndeprta$i mnu#ile #i spla$i minile
- Cota$i n foaia de oserva$ie administrarea transfuziei, numrul scris pe punga sau flaconul de snge,
ora la care a nceput transfuzia, ora la care s-a terminat #i eventualele reac$ii ale pacientului
Re+,#"a"e neori"e-Ce facei!
- ;molia pulmonar - manifestat prin agita$ie, cianoz, dureri toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie
- 0emoliza intravascular cu loca: renal, #oc posttransfuzional, acidoza metaolic, stop cardiac prin
hipotermie - se pot produce datorit sngelui nenclzit
D 6nclzi$i sngele nainte de a-l perfuza
D (upraveghea$i pacientul, anun$a$i medical #i ntrerupe$i perfuzia
- Eocul hemolitic - incompatiilitatea de grup - frison, tahicardie, dispnee, cianoz, dureri lomare,
retrosternale, stare general alterat
DAnun$a$i medicul
- 6nfundarea perfuzorului #i acului cu cheaguri - se schim perfuzorul #i acul
- 0ipotermia D 6nclzi$i olnavul prin suplimentarea numrului de pturi, aplicarea de uiote cu ap
cald
AT;CF/;
- Cu nclzi$i sngele n ap cald, sau deasupra surselor de cldur, evita$i agitarea pungii%flaconului
- 8ac apar reac$ii posttransfuzionale returna$i punga%flaconul de snge la punctul de transfuzii
- Respecta$i asepsia
- Cu umple$i camera perfuzorului cu snge - nu se mai poate urmri ritmul de curgere
- 8ac acul s-a nfundat nu permeailiza$i acul prin presiune
1C.PANSA5ENTU3 UNEI P3GI OPERATORII
COTEA 5ARIA
De%nitie0 Plaga operatorie ? plaga in od noral aseptic , cu evolutie $avorabila &se
vindeca in L zile'
Pla*aJ$ana0 leziune trauatica caracterizata prin intreruperea continuitatii
teguentelor sau a ucoaselor.
S!"p0 .erapeutic
P$e*(ti$ea pa!ient#l#i0
#psihic0 se e"plic tehnica,se obine consi@ntulC
#8zic0se aeaz n poziie cood.
5ate$iale ne!esa$e.
# 1olutii antiseptice &alcool iodat 5 betadina'
# Coprese sterile &abalate sau din casoleta'
# ,aterial pentru 8"at &leucoplast'
# Pense &anatoice 5 chirurgicale' sterile
# Foar$ece 5 bisturiu sterile
Te&ni!a. &( persoane ?[ D edic R D asistent edical 5 ( asistenti edicali '
# 1e e"plica bolnavului necesitatea si odalitatea tehnicii si se asigura ca nu este
dureroasa
# 1e ibraca anusile chirurgicale nesterile cel care va servi C sterile cel care va
e$ectua tehnica propriu#zisa 1e dezin$ecteaza arginile plagii si apoi plaga de la
interior spre exterior
# 1e trage cu pensa de un capat la 8rului pt a#l degaja de pe teguent
# 1e prinde nodul 8rului cu pensa si se sectioneaza ata intre nod si teguent , cat
ai aproape de nod , intr#o singura parte
# 1e e"trage 8rul
# 1e dezin$ecteaza
# 1e acopera cu pansaent steril pt. alte ()h
# 1e reorganizeaza locul de unca
Se "+se$/a aspe!t#l pansa,ent#l#i si se inepa$teaza Aspe!te pat"l"*i!e !e
t$e+#ie se,nalate .
# /nrosirea teguentului
# .ue$actia teguentului
# Puncte purulente la ori8ciul de insertie al 8relor
# 1curgeri purulente
# Plaga dehiscenta
# Wona cu 8brina & subst. organica proteica intervine in coagulare'
# Wona cu necroza &distrugerea tesuturilor prin intreruperea circulatiei sangvine'
# ,iros $etid
1E.PANSA5ENTU3 UNEI P3GI RECENTE
COTEA 5ARIA
De%nitie. Plaga recenta este acea plaga care nu a depasit ; ore de la accident
Pla*aJ$ana. 0 leziune trauatica caracterizata prin intreruperea continuitatii
teguentelor sau a ucoaselor.
S!"p0 .erapeutic
5ate$iale ne!esa$e.
#nui,tvi renalC
#cutie cu instruentar steril,casolet cu coprese sterileC
#soluii dezin$ectante pentru teguent i plagC
#$a de ti$on,leucoplastC
P$e*(ti$ea pa!ient#l#i.
#psihic0 se e"plic tehnica,se obine consi@ntulC
#8zic0se aeaz n poziie cood.
EGe!#7ia te&ni!ii0
# dac plaga este ntr#o regiune cu pr, se rade prul n jurul plgii p@n la o distan
de ; c de arginea plgii
# se spal pielea nelezat din jurul plgii cu apa ,apoi cu ser 8ziologic
# se dezin$ecteaz cu alcool sau cu tinctur de iod, prin iscari circulare din jurul plagii
spre e"terior
# se curata plaga prin turnare in jet cu apa sterila,ser 8ziologic,antiseptice neiritante&apa
o"igenata K+,cloraina E,(#E,)+'Cacestea au rol de a indeparta cu ajutorul jetului,in od
ecanic, ipurittile din plaga, iar antisepticele de a dezin$ecta plaga.
#nu se $ace taponare cu vata.
#nu se toarna nici un $el de antiseptic in plagile penetrante,per$orante, in organe si n
cavitati naturale
# dezin$ectia teguentului din jurul plagii cu tinctura de iod , apoi cu alcool
# acoperirea plagii se $ace cu coprese sterile, care trebuie sa depaseasca arginile
plagii cu (#K c
# 8"area pansaentului se $ace cu leucoplast,gali8" sau prin in$asare,in $unctie de
intinderea ei si de eventualele coplicatii
1e $ace pro8la"ia tetanosului in cazul plgilor cu risc tetanigen cu ser
antitetanic,antito"inic sau iunoglobuline antitetanice uane, asociat vaccinrii
antitetanice& iunizarea activ speci8c la anato"ina tetanic,obligatorie'.
crescut
Re"$*aniza$ea l"!#l#i0
#selectarea deeurilor con$or P.Y.
1>.PARTICIPAREA ASISTENTU3UI 5EDICA3 3A PUNCLIA OSOAS QPUNCLIA
STERNA3R
2ARARU TANIA
De%nitie 0 Punctia osoasa reprezinta crearea unei counicari ntre ediul e"tern si zona
spongioasa a osului,strabatand stratul sau corticala, prin interediul unui ac .
S!"p#l
- !xplorator pentru duva osoas heatogen n vederea stabilirii structurii
copoziiei duvei, precu i studierii eleentelor 8gurate ale s@ngelui n di$erite $aze
ale dezvoltrii lor, n cursul bolnvirii organelor heatopoietice.
- Terapeutic # se $ace n vederea adinistrrii unor edicaente, trans$uzii de
s@nge intraosoase &c@nd celelalte cai de adinistrare nu sunt posibile, din cauza arsurilor,
obezitii, aparate ghipsate.
Puncia osoas se poate e"ecuta i la oaenii sntoi , pentru recoltarea de duv n
vederea trans$uzrii ei la bolnavi cu patologii ale organelor heatopoetice.
/ndicatii boli heatologice
5ate$iale ne!esa$e.
# ( ace de puncie, care este $orat dintr#un troacar con$ecionat din oel $oarte rezistent,
de lungiea circa J c, cu un calibru de D#( i c#un v@r$ scurt dar $oarte ascuit. :cu
este prevzut cu andren. 3"treitatea e"tern a acului se lete n $or de disc, pe
care se adapteaz andrenul, pe aceast e"treitate se va sprijini pala edicului, care
e"ecut puncia. :cul e prevzut c#un disc aprtor, reglabil. :cest disc are rolul de a
piedica ptrunderea acului dincolo de cavitatea edular n copacta posterioar a
sternului.
# 1ering de DE#(E l pentru aspirarea esutului edular,
# o sticl de ceasornic.
# 1ering de (#J l cu ace pentru anestezie, novocain, lae sau laele.
# ,ateriale pentru dezin$ectarea regiunii puncionate
# ,anusi sterile
# .i$on steril pentru pansaent , leucoplast
<ac puncia se $ace cu scop terapeutic, n loc de instruente de laborator&sau pe
l@ng acestea' se vor pregti sol. edicaentoase care trebuie adinistrate.
/nstruentele se pregtesc pe o su acoperita cu un c@p steril, n condiiile de
asepsie per$ect ,ntruc@t duva osoas este $oarte susceptibil la in$ecie.
P$e*(ti$ea +"lna/#l#i
# Psihica se in$oreaza pacientul asupra necesitii i esenei interveniei ,obtinandu#se
consitaantul in$orat
# Fizica se controleaza in preziua punctiei tipul de sangerare ,tip de coagulare sit
ip \uicU.
pentru puncia sternal bolnavul este asezat in decubit dorsal , cu trunchiul uor
ridicat.
<ecubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii !ectati pentru
punctia in creasta iliaca
Nocul ales pentru puncie va 8 splat, la nevoie ras, apoi dezin$ectat cu alcool i
badijonat cu tinctur de iod.
3"!#l p#n!tiei = este de obicei la nivelul oaselor super8ciale ,usor accesibile
- 1ternul poate 8 puncionat0 anubriului sau corpul sternului , sau la
nliea coastei a#/M sau M, sau n spaiul al (#lea sau al K#lea intercostal, puin n a$ar
de linia edian
- 1pina iliaca posterosuperioara
- Creasta iliaca
- ,aleolele tibiale
- calaneul
Te&ni!a p#n!tiei.
' Puncia se e"ecut n sala de trataent
' se spala pe aini asistenta si edicul
# se dezbraca regiunea si se aseaza in pozitia corespunzatoare
# 1e badijoneaz locul cu tinctur de iod, se izoleaz regiunea dezin$ectat cu c@puri
sterile
# :sistenta edical prezint edicului soluia de novocain aspirat n sering pentru
anestezia esuturilor oi de deasupra osului, inclusiv periostul , se badijoneaza din nou
locul anesteziat i dup DJ#(E in , necesare pentru instalarea anesteziei, se poate
e"ecuta puncia
# :sistenta edical prezint edicului instruentele n tipul punciei.
# Pria dat se o$er pensa, cu care edicul alege acul de puncie.
# ,edicul 8"eaz discul aprtor la distana presupus necesar &DE#D; ' i apoi
strpunge vertical n locul ales pentru puncie, ptrunz@nd prin laa e"terioar a osului
cu ajutorul presiunii e"ercitate asupra e"treitii anderenului cu podul palei.
# <up ptrunderea acului n cavitatea edular al sternului edicul e"trage andrenul
din ac i#l da n @na asistentei edicale, care l pstreaz steril.
# :sistenta edical pred edicului seringa de DE sau (E l pregtit pentru aspiraie
i pe care edicul o adapteaz la ac i aspir cu ea coninutul edular.
# Gn tipul aspirrii bolnavul site o senzaie dureroas retrosternal, $oarte penibil.
<up D#( sec. dup aspiraie apare n sering duva osoas. Cantitatea de duva
osoas necesar pentru e"ainri este de E.J#D l .
# ,duva roie heatogen are aspectul s@ngelui, ns ntins pe la e v@scoas, cu
ulte s$acele de esut grsos.
# <ac puncia sternal s#a $cut cu scop terapeutic sau dac o puncie e"ploratorie e
continuat cu adinistrarea substanelor edicaentoase pe cale intraedular, se va
pregti din tip aparatul de per$uzie sau trans$uzie cu sol. respective, care se va racorda
la acul 8"at n os. Pe cale intraedular se pot adinistra nuai soluii izotonice pictur
cu pictur. Ritul de adinistrare nu trebuie s depeasc DJ#(E pic pe inut. Cu
acest rit se pot adinistra p@n la DJEE#(EEE l de sol. n () ore, ntr#un singur loc.
# <up terinarea operaiei de recoltare sau adinistrare se ndeprteaz acul de
puncie. Nocul puncie se badijoneaz i se aplic un plasture .
In*$i6i$ea #lte$i"a$a a pa!ient#l#i
- se asigura repausul la pat si se supravegheaza starea generala si senele
vitale
- se observa pansaentul daca se ibiba cu sange
A!!iente p"si+ile0
- iediate
punctia alba #nu se poate e"trage niic din cavitatea edular din cauza unei
poziii greite a acului#n$undarea acului&care e des$undat cu andrenul steril'.
Per$oratie ale organelor interne inia ,plaaniC per$orarea laei posterioare a
sternului
Pneuotora"
- .ardive
-eatoae
/ntroducerea in$eciei n cavitatea edular osteoielita
.ulburari de crestere la copii dupa punctia tibiala
P$e*(ti$ea ,(#/ei eGt$ase pent$# t$i,ite$ea la la+"$at"$.
,duva e"tras este aestecat cu s@nge provenit din sinusurile duvei. <in acest
otiv seringa n care se gsete acest aestec trebuie repede evacuat, cci s@ngele
poate sa se coaguleze n ea. <esprirea parial a esutului edular de s@nge se $ace
prin evacuarea coninutului seringii pe un plan nclinat&sticla de ceasornic cu conve"itatea
ntoars n sus',unde s@ngele se scurge, ls@nd pe loc s$aciile grsoase de esut ieloid.
:cestea sunt culese i ntinse pe lae degrasate, la $el ca i $rotiurile de s@nge. Gn cursul
unei puncii se pregtesc de obicei K# ) lae cu $rotiu de esut edular i la indicaia
edicului se vor e"ecuta i alte recoltri pentru nurarea eleentelor nucleate, pentru
nurarea eleentelor reticulocite, pentru e"ainri histogice sau se vor $ace nsenri
pe edii de cultur. Produsele recoltate pentru probe se triit $r nt@rziere la laborator
cu $orularele de recoltare copletate. ,ediile de cultur ns@nate se pun c@t ai
devree n terostat.
Rez#ltate
D. Rezultate norale0
# aduva contine cantitati norale de grasii, tesut conjunctiv si 8er. %uarul de celule
ature si
in crestere este noral.
# nu sunt sene ale unei in$ectiiC
# nu se despisteaza celule canceroase &leuceie, li$o'C
# celelule canceroase nu s#au raspandit in organis.
(. Rezultate anorale0
# celulele aduvei sunt anoraleC
# sunt prea ulte sau prea putine celule iar tesutul edular nu are aspect noralC
# aduva osoasa contine prea ult sau prea putin 8erC
# se depisteaza sene ale in$ectieiC
# se depisteaza celule canceroaseC
# aduva osoasa a $ost inlocuita de tesut cicatrizant.
1?.PARTICIPAREA ASISTENTU3UI 5EDICA3 3A PUNCLIA PERITONEA3
COTEA 5ARIA
De&ini)ie*uncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretului abdominal cu ajutorul
unui trocar!
Sc$p*
.explorator:#punere n eviden a prezenei lichidului peritonealCrecoltarea lichidului i
e"ainarea n laborator .
.terapeutic:evacuarea unei colecii libere de lichid n ascite asiveCpentru e$ectuarea
dializei peritoneale.
In+ica)ii*ascite masive"ascite care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament"hemoperitoneu!
,$ntrain+ica)ii*chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin"diateze hemoragice i n
precom"coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical!
3"!#l p#n!7iei # n $osa iliac st@ng & linia ,onroe Richter',in regiunea subobilical.
Materiale necesare(
#de protecie a patului0uaa,alez, paravanC
#pentru dezin$ecia teguentului0alcool iodat.
#instruente i ateriale sterile0 trocar gros cu diaetrul de K#) cu un andrin
ascuit i unul bont de rezerv, seringi de J i (E l, ace de J#; , bisturiu, pense
heostatice, c@p chirurgical, nui chirurgicale, coprese, tapoane,
leucoplast,tuburi prelungitoareCpentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete,
cilindru gradat, vas gradat de DE /, tvi renal, ceara$ pturit pe lungie.
#substane edicaentoase, anestezice locale, tonicecardiaceC
P$e*(ti$ea pacientului(
#psi&i!(0 se in$oreaz asupra necesitii punciei,se obine consi@ntulC
# %zi!(. se invit s urineze Cse dezbrac regiunea abdoinalC se aeaz pacientul n
poziie decubit dorsal n patC se soar circu$erina abdoinalCi se asigur
securitatea i intiitatea
E-ecu)ia punc)iei*se face de ctre medic, ajutat de dou asistente n salon sau n sala de tratamente
R"l#l asistentei in !#$s#l p#n!tiei p$"p$i#'zise.
#spal,dezin$ecteaz @inile,brac nuileC
#pregtete patul cu uaa,aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului alesC
#pregtete locul punciei,dezin$ecteaz locul,servete edicului seringa ncrcat cu
anestezicC
#enine pacientul n poziia datC
#servete nuile chirurgicale edicului,dezin$ecteaz locul puncieiC
#servete instruentarul edicului ce e$ectueaz punciaC
#supravegheaz peranent $aciesul,respiraia,starea general a bolnavuluiC
#recolteaz n eprubete lichidul de ascitCservete edicului tubul prelungitor al canulei
trocarului&pentru evacuare'C
#supravegheaz scurgerea lichidului n vasul colectorC
#supravegheaz pacientulCschib poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea
lichiduluiC
#dup terinarea punciei ingrijete locul punciei&pansaent steril' i bandajeaz
abdoenul cu ceara$ul .
.n!ri/irea ulteri$ar a pacientului
#se aaz cood n pat, ast$el ca locul punciei s 8e c@t ai sus pentru a evita presiunea
asupra ori8ciului i scurgerea lichidului n continuareC
#dup ; ore se ndeprteaz ceara$ul str@ns n jurul abdoenuluiC
#se soar circu$erina abdoinal i se noteazC
#se onitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, se noteaz valorile nregistrate n priele
() de ore
#pansaentul se schib, respect@nd surile de asepsie.
Pre!tirea pr$+usului pentru e-a"inare*
#e"aenul acroscopic const n surarea0cantitii de lichid,apecierea aspectului,
deterinarea densitiiCreacia Rivalta Ce"aenul citologic, bacteriologic, biochiic #
eprubetele cu lichid, etichetate, se triit la laborator.
Re$r!aniarea*selectarea +e#euril$r reultate0
N$tarea punc)iei 1n &$aia +e $(ser2a)ie
#se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, nuele persoanei care a e"ecutat
punciaC
-se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului!
Acci+ente*colaps vascular,hemoragie digestiv manifestat prin hematemez,melen,perforarea
intestinului, persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid
1A.PARTICIPAREA ASISTENTU3UI 5EDICA3 3A PUNCLIA RAHIDIAN
COTEA 5ARIA
De&ini)ie*uncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre
vertebre!
Sc$p*
%explorator:msurarea presiunii lichidului cefalorahidian,recoltarea lichidului pentru examenului
macroscopic i de laborator,injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologie al
mduvei (aer sau substane pe baz de iod)
5terapeutic(decopriarea n cazul sindroului de hipertensiune
intracranian,introducerea edicaentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor iune
n spaiul subarahnoidian
. anestezic(introducerea substanelor anestezice rahianestezia
In+ica)ii*boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scleroz multipl,
hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale,intervenii chirurgicale!
3"!#l p#n!tie.puncia lobar # <
D(
# N, sau N
)
# N
J
Materiale necesare se aleg n $uncie de scopul punciei(
#de protecie a esei sau a patuluiC
#pentru dezin$ecia teguentelor0alcool iodat
#instruente i ateriale sterile, ace lungi cu diaetrul D#D,J cu andrin, seringi,
ace i sering pentru anestezie, c@puri chirurgicale, coprese i tapoane, nui
sterile, pense heostatice, anatoice,eprubete sterile, lap de spirt, tvi renal,
anoetru Claude.
#edicaente0 anestezice locale0 pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri
iune, preparate cortizonice.
$regtirea pacientului
# pregtirea psihic0 se in$oreaz pacientul cu privire la necesitatea punciei, i se
e"plic poziia n care va sta
#pregtirea 8zic0 pacientul va 8 a jeunC
#poziia este dat n $uncie de locul punciei i starea luiC
- poziia decubit lateral n pat cu spatele la arginea patului, coapsele !ectate pe
abdoen, brbia atinge pieptul &poziie Aspate de pisicB 'C
- poziie ez@nd pe asa de operaie sau de trataent cu @inile pe coapse, capul n
hiper!e"ie.
EGe!#Tia te&ni!ii.edicul e$ectueaz punc6ia ajutat de dou asistente edicale0
#edicul 9i asistentele vor $ace asepsia riguroas a @inilor 9i vor brca
#una dintre asistente va 8"a pozi6ia bolnavului aleas de edic 9i va supraveghea starea
general a bolnavului n tipul punc6iei
#cealalt asistent serve9te edicul cu nu9ile sterile,cu instruente 9i ateriale
necesare0cap,ac cu andrinC
#en6ine eprubetelepentru recoltarea NCRC
# pregte9te aparatul Claude pentru surarea tensiunii lichidului ce$alorahidianC
#serve9te seringa cu solu6ii edicaentoase pregtiteC
#dup terinarea punc6iei locul cu iod,copri locul cu copres sterilC
#aplic un pansaent cu steril ,pe care l 8"eaz cu un leucoplastC
#a9eaz pacientul in pozitie de decubit dorsal $r pern.
.n!ri/irea ulteri$ar a pacientului
#pacientul st n decubit dorsal, $r pern, () de oreC
#dup ; ore se poate alienta i hidrata la patC
#se supravegheaz $unc6iile vitale0 puls, tensiune arterial, respiraieC
-se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi# vrsturi, greuri, cefalee!
Pre!tirea pr$+usului pentru e-a"inare
#e"ainarea acroscopic se $ace iediat, apreciindu#se culoarea, aspectul, presiunea
lichidului &noral lichidul este lipede, clar ca apa de st@nc, se scurge pictur cu
pictur'C n stri patologice, lichidul ce$alorahidian poate 8 heoragie, purulent,iar
viteza sa de scurgere poate creteC
- recipientele cu lichidul recoltat se eticheteaz se,copleteaz $orularele de recoltare
9i se transport la laborator pentru examenul citologic, biochimic, bacterologic !
Re$r!aniarea l$cului*selectarea +e euril$r c$n&$r" PU0
N"ta$ea p#n!Tiei )n 8"aia e "+se$/a7ie
- se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora, numele persoanei care a executat
punctia!
O+se$/aTii.
#andrinul acului trebuie en6inut steril pe tipul punc6iei n caz c se n$und acul
#n cazul evacurii unei cantit6i ari de lichid,bolnavul va sta n pozi6ie .rendelenburg
dup punc6ie
#la laborator se triite lichidul lipede&se schib eprubeta dac apar c@teva picturi de
s@nge la nceputul punc6iei'
# trebuie evitat evacuarea unei cantit6i ari de NCR
# trebuie evitat schibarea pozi6iei bolnavului n tipul punc6iei&det.ruperea
acului,trauatizarea nervului'
#NCR#ul recoltat pentru e"aen bacteriologic va 8 en6inut dup recoltare 9i pe tipul
transportului la laborator la o teperatur de KL grade Celsius.
#odi8carea poziiei pacientului n tipul punciei &ndreptarea coloanei vertebrale' care
poate deterina ruperea acului i trauatizarea substanei nervoase
A!!iente.
#sindro postpuncional &aeeli, ce$alee, vrsturi, rahialgii', datorat hipotensiunii
lichidiene provocate de puncie
#heoragii ce apar prin ac n tipul punciei, $r iportan
#dureri violente n ebrele in$erioare, deterinate de atingerea rai8caiilor co+ii de
cal sau ale duvei spinrii, cu v@r$ul aculuiC
ocul reflex poate duce la sincope mortale" accidentul este foarte rar (se vor pregti mijloacele
obinuite de reanimare)!
1@.PARTICIPAREA ASISTENTU3UI 5EDICA3 3A PUNCLIA TORACIC
2ARARU TANIA
T"$a!"!enteza Qp#n!tia ple#$alaR. consta in introducerea acului in cavitatea
pleurala, indicata in scop diagnostic &e"plorator' sau terapeutic.
Ini!atii ia*n"sti!e.
# e"istenta a unei colectii lichidiene intrapleurale evidentiate clinic &atitate toracica cu
abolire a vibratiilor vocale i a ururului in zona respectiva' i radiologic I identi'care
a naturii re#arsatului.
Ini!atii te$ape#ti!e.
# evacuare a unor colectii intrapleurale ari0 hidrotora" &in insu8cienta cardiaca',
heato asiv posttrauatic, pleurezie sero8brinoasa abundenta nerezolvata edical,
pleurezie purulentaC
# introducere topica de substante edicaentoase &antibiotice, citostatice'.
C"nt$aini!atii. colectii inchistate paraediastinale sau paravertebrale &vezi diagnostic
di$erential cu anevrise de aorta sau abcese reci osi!uente '.
- Pneuotora" trauatic ventilat ecanic risc de trans$orare in pneuotora" cu
supapa si de 8stul bronhopleural
- 1uspiciune de anevris de aort ,
- coe"istent unui abces rece osi!uent
5ate$iale ne!esa$e.
- :ntiseptice 0 alcool iodat ,betadin
- .apoane si porttapon&pens'
- seringi, ace sau trocare sterile,de unic $olosin
- anestezic &"ilina' D#( +,atropinD+
- anui sterile
- robinet cu K ci
- eprubete sterile pentru e"aene bacteriologice
- eprubete cu anticoagulant heparin#pentru e"aene citologice si biochiice
- dispozitiv de aspiratie,
- tuburi de dren, recipient colector,
- Coprese sterile si leucoplast
3"! e p#n!tie.
# in cazul colectiilor libere din pleura I punctie in spatiul 5AAA intercostal pe linia axilara
posterioaraC
# in cazul colectiilor inchistate I punctie in centrul matitatii, evitand traiecte care sa
lezeze anuite $oratiuni anatoiceC
# in cazul pneuotora"ului copresiv &su$ocant, cu supapa, in tensiune' I punctie
urata de pleurostoie in spatiul AA intercostal pe linia mediocla#icularaC
# in caz de heopneuotora" I punctie urata de pleurostoie in spatiul 5A intercostal
pe linia axilara medie sau posterioaraC
# se evita regiunea cardiaca, var$ul a"ilei i portiunea toracala de sub coasta /] &risc de
patrundere in peritoneu'.











Pregatirea pacientului
- Fizic si psihic 0 se e"plic pacientului gestul edical ce ureaz a 8
e$ectuat,ratiunea acestuia ,bene8ciul scontat,riscul eventual,precu si asurile
edicale de inializare a acestuia .,anevra nu va 8 $acut $r consit@ntul
pacientului.
- Gnainte de e$ectuarea punctiei se va $ace radiogra8a toracic si este bene8c a se
deterina .1 ,.C si grupul sanguin al pacientului
- Preedicaie0
se adinistreaz codein ,cu o or inainte ,pentru prevenirea tusei
atropin D+ s.c. adinistrat cu (E#KE inute inaintea punctiei pleurale pentru a
evita socul vagal , n absenta contraindicaiilor & glauco sau adeno de periuretral cu
retentie cronic de urin '
%e se adinistreaz edicatie sedativ #benzodiazepine sau opiacee# datorit
riscului de detres respiratorie,n special la v@rstnici
P"zitia +"lna/#l#i.
# clasic0 bolnav aezat pe arginea patului, cu torace uor !ectat anterior i coate
sprijinite pe genunchi &deschidere a"ia a spatiilor intercostale', sustinut de ajutor in
aceasta pozitieC
# poziie sez@nd, calare pe scaun,cu $ata la spatarul acestuia ,cu bratele sprijinite pe
spatar sau cu bratul de partea heitoracelui punctionat ridicat deasupra capului
# poziie sez@nd ,pe scaun ,in lateral cu partea sanatoas inspre spatarul acestuia ,cu
bratul de partea sanatoasa sprijinit pe spatar ,iar celalalt brat ridicat deasupra capului ,
punandu#se n evident locul de electie al punctiei.
# pneuotora" Acu supapa>, colectii inchistate anterioare sau laterale0 bolnav in decubit
dorsal sau chiar lateral.
# daca pacientul nu poate entine pozitia sezand punctia pleurala se poate e$ectua in
decubit lateral de partea sntoas, cu spatele la operator i bratul de partea bolnav
ridicat deasupra capului.
# indi$erent de pozitie ,ridicarea braului si apneea la s$@ritul unui inspir pro$und n
oentul puncionrii deterin largirea spaiilor intercostale ,$acilit@nd e"ecuia
anevrei.
# pe toata durata anevrei, o asistent edicala se va plasa n $ata pacientului,
supraveghindu#l






Te&ni!a p$"p$i#'zisa.
# dezin$ectie a regiunii cu tinctura de iodC
# anestezie strat cu strat &inclusiv pleura'C
# se asteapta DE#DJ inute instalarea e$ectului.Pentru ajoritatea pacientilor este
inutila realizarea anesteziei daca punctia se realizeaza cu ace de punctie obisnuite
# reperare cu var$ul inde"ului a arginii superioare a coastei ce deliiteaza in$erior
spatiul intercostal respectivC
# cu acul ontat la seringa, sau cu un robinet cu K cai interpus intre ac si seringa &daca
se doreste evacuarea colectiei lichidiene ',se patrunde brusc, perpendicular, prin piele,
razand cu arginea superioara a coasteiC se strabat apoi uchii intercostali &/ K c
grosie', $ascia endotoracica i pleura parietalaC
# aspirare de lichid,(E#KE l pentru analiza biochiica, bacteriologica, citologicaC
# in cazul punctiei terapeutice evacuatorii0 ataare la acul de punctie sau trocar,prin
interediul robinetuluicu trei cai dupa inchiderea lui, a unui tub de dren racordat la un
recipient de colectare &drenaj tip 7^cl_re, cu capatul distal al tubului de dren plasat in
recipientul de colectare sub un nivel de lichid, pentru a preintapina aparitia
pneuotora"ului iatrogen', eventual drenaj aspirativC
# se vor evacua a"i DJEE l de lichid pleural intr#o sedin terapeutic.
# nchiderea robinetului si retragerea acului, asare a locului de punctie cu tapon de
alcool, pansaent steril.
# eprubetele cu lichidul recoltat ,etichetate corspunztor ,se vor transporta la laborator
# se ndeparteaz aterialele $olosite respect@nd PY











anunchi vasculo#nervos intercostal0 vena, artera,
nerv &de sus in jos'
S#p$a/e*&e$ea pa!ient#l#i #pa p#n!tie
/n orele uratoare punctiei pleurale pacientul va 8 supravegheat urarindu.se eventuala
apariie a tusei ,durerilor toracice ,dispneii,transpiratiei,tahicardiei,setei sau hipotensiunii
arteriale . <upa punctie se recoanda repetarea radiogra$ei toracice .:ceasta este
obligatorie in cazul aparitiei senelor entionate & suspiciune de pneuotora" sau
arire a epansaentului pleural'
C",pli!a7iile p#n!7iei ple#$ale
In!iente.
# lezare a unui vas din pachetul subcostal, cu scurgere de sange pe ac ,durere vie
iradiat intercostal,heato al peretelui I retragere a acului, copresie localC
# intepare a pulonului, cu scurgere de sange aerat I retragere a aculuiC
# oprire brusca a jetului &obliterare a acului de catre pulon sau $alse ebrane' ce
denot evacuarea aproape total a lichidului,8e obstruarea luenului acului printr#un
$ragent biologic I obilizare a acului, dezobstructie cu andrenC<aca suspiciona o
pleurezie inchistat cu cloazonri,dup reveri8care radiologic se va repeta puncia la
nivelul altui spatiu intercostal
# punctie Aalba> I eventuala repetare sub ghidaj echogra8c.
# tusea apare relativ $recvent si ipune oprirea anevrarii acului,retragerea usoara a
acestuia si 5sau intreruperea teporara a evacurii pleurale.Yneori tusea precede
instalarea sincopei vagale .
A!!iente.
# ede pulonar acut &evacuare prea rapida, evacuare a ai ult de D(EE l lichid', cu
dispnee, cianoza, tuse, e"pectoratie rozata spuoasa, raluri subcrepitante Ain valuri>,
sene de insu8cinta cardiaca C datorat evacurii rapide a unei cantiti prea ari de
lichid intr#o singur sedin,la cei cu colecii lichidiene ari cronice I tonicardiace,
o"igenoterapieC
# sincopa vagal &prin re!e" vagal cu punct de plecare pleural' ani$estat prin
bradicardie# hipotensiune re!e"e urate de pierderea cunostintei I intrerupere
toracocenteza, resuscitare cardiorespiratorieC
# pneuotora" poate rezulta ca urare a lezrii pla@nului sau prin patrunderea aerului
in pleur,prin luenul acului de punctie I drenaj aspirativ sau drenaj tip 7^cl_reC
# heotota" secundar lezrii vaselor intercostale ,cu heoragie intrapleural
# heoragii interne cu soc heoragic secundare lezrii 8catului sau splinei,cu
heoperitoneu sau heoragii intraparenchiatoase sau capsulare, n cazul in care
punctia a $ost e$ectuat prea decliv ,$r ghidaj radioscopic
# in$ectare a revarsatului pleural &trans$orare in pleurezie purulenta' , datorit
nerespectrii regulilor de asepsie I evacuare puroi, antibioticoterapie.

11.PARTICIPAREA ASISTENTU3UI 5EDICA3 3A PUNCLIA 4EZICA3
COTEA 5ARIA
De%nitie. introducerea unui ac,transabdoinal in interiorul vezicii urinare
S!"p.
' 8"a$te $a$ prelevarea urinei direct din vezica urinar pentru e"aenul de laborator
atunci
c@nd trebuie e"clus total posibilitatea containrii0
# golirea vezicii n reteniile acute de urin c@nd sondajul vezical nu poate 8 e"ecutat0
stricturi uretrale, hipertro8e de prostat, trauatise uretrale sau ale vaginului &c@nd
sondajul este contraindicat'.
5ate$iale ne!esa$e
# un c@p pentru acoperirea zonei pe care se $ace punciaC
# ateriale dezin$ecie0 betadin, tapoaneC
# aterial steril pentru puncie0
# trocar subire cu andren sau un ac pentru injecie intrauscular cu lungie DE#D(
cC
# seringi de (E lC
# pense anatoice i heostaticeC
# c@p chirurgical cu deschidereC
# coprese sterileC
# nui sterileC
# aterial pentru anestezie0
# seringC
# ace pentru injecie s.c.C
# soluie anestezicC
# aterial pentru ndeprtarea pilozitiiC
# vas colectorC
# cilindru gradatC
# tvi renalC
P$e*(ti$ea pa!ient#l#i
# se anun pacientul i se e"plic senzaia de uurare n caz de retenieC
# se ndeprteaz pilozitatea din zona suprapubianC
# dac scopul este recoltarea urinei, pacientul este anunat s nu urineze c@teva ore sau
dac vezica nu e plin, este rugat s bea D#( pahare de lichid, iar c@nd rinichiul nu
e"cret su8cient, edicul poate recoanda diureticeC
# se aaz pacientul n decubit dorsalC
# sub bazin se aaz o pern tare.
Pa$ti!ipa$ea asistent#l#i ,ei!al la p$"!e#$(
Puncia se $ace de ctre edic ajutat de D#( asisteni edicali.
5ei!#l.
# stabilete locul de deasupra si8zei pubiene pe linia edian la ( c deasupra
si8zeiC
# brac nui sterileC
# e$ectueaz anestezia localC
# izoleaz locul prin acoperire cu c@pul sterilC
# e"ecut puncia i adapteaz tubul de scurgere al urinei n vasul colector.
Asistent#l ,ei!al.
# pregtete asa pentru puncieC
# ajut pacientul s se aeze n poziia corespunztoare &decubit dorsal' cu o pern sub
zona sacralC
# ajut pacientul s#i dezbrace partea in$erioar a corpuluiC
# dezin$ecteaz loculC
# servete edicului aterialul pentru anestezieC
# servete edicului seringa i acul pentru puncieC
# supravegheaz pacientul n tipul puncieiC
# urrete scurgerea urinei5priete probele recoltate dac este cazulC
# noteaz cantitatea, aspectul urinei.
n*$i6i$ea #p( p#n!7ie
# dup retragerea acului de ctre edic i dezin$ecia locului se aplic un pansaentC
DKK
# se conduce pacientul la patC
# se controleaz locul i pansaentul pentru a observa dac urina se scurge prin
nepturC
# se soar $unciile vitale.
11.PER:UZIA = SO3UDII PER:UZA2I3E- INDICADII- CONTRAINDICADII-
PROCEDURI
POSTE3NICU 5IHAE3A
De%ni7ie.
~ Per$uzia este o injecie prelungit continu sau discontinu de introducere pictur
cu pictur, intravenos sau subcutanat, a unor soluii per$uzabile, cu sa $r
edicaent, pentru reechilibrarea hidroionic i voleic a organisului.
~ Per$uzia de s@nge sau trans$uzia este o injecie intravenoas continu pictur
cu pictur de s@nge integral sau derivate de s@nge.
Clasi%!a$ea pe$8#ziil"$.
~ n 8#n!7ie e #$ata e a,inist$a$e.
. Perfu+ie de scurt durat$
. Perfu+ii de lung durat$
~ n 8#n!7ie e $it,#l e a,inist$a$e.
. Perfu+ii n jet continuu$
. Perfu+ii lente$
5et"e e pe$8#za$e.
~ P$in a!e ,etali!e %Gate i$e!t )n /en(.
~ P$in !an#le in ,ate$ial plasti! int$"#se t$ans!#tanat p$in l#,en#l a!el"$
Qcare se retrag ulteriorR sa# int$"#se !&i$#$*i!al.
~ P$in en#a$e /en"as( = e/ien7ie$ea /enei pe !ale !&i$#$*i!al( 0i
p"zi7i"na$ea #nei !an#le sa# !atete$ se poate menine c)te#a sptm)ni$
~ P$in +$an#l( se poate menine mai multe +ile$
~ P",p( e pe$8#zie este un siste electronic de adinistrare a soluiilor
per$uzabile, cu reglare prograat a voluului i 8"area ratei !u"ului de lichid.
S!"p.
~ :port parenteral de lichide.
~ Reechilibrare hidroionic i voleic I hidratare i ineralizare.
~ Reglarea echilibrului acido#bazic.
~ 1cop depurativ dilu)nd i fa#ori+)nd excreia din organism a produilor toxici$
~ 1cop anestezic.
~ :lientaie parenteral parial sau total.
~ 3$ect terapeutic prelungit.
~ :dinistrarea de edicaente cu e$ect rapid, uor de controlat, cu recoandare
strict intravenos prin per$uzie.
~ Copletarea proteinelor sau a altor coponente sanguine.
~ ,eninerea cii de acces venos.
5ate$iale ne!esa$e.
~ Pe$8#z"$
K
I trocar cu aprtoare, tubulatur transparent, picurtor, clem sau
robinet de nchidere, tub pentru aer0
o Set perfu+ie cu 'ltru
?
$
o Set perfu+ie cu #al# i micropicurtor cu 'ltru$
o Set perfu+ie cu #al# pentru suprapresiune i 'ltru$
o Trus transfu+ie$
~ P",pa e pe$8#zie I este constituit dintr.un sistem electronic propriu pentru
administrarea soluiilor, perfu+oarele a#)nd o lungime #ariabil ntre ,,/.< m, cu
reglare programat a #olumului i 'xarea ratei de Dux$
~ P",pa e pe$8#zie = in6e!7ie I sistem prin care pot ' folosite simultan mai multe
seringi acionate de un propulsor linear cu piston$ Pot ' administrate do+e exacte$
9ebitul este de ,.,-- ml6h$
J
=
(e livreaz de oicei mpreun cu solu$ia perfuzail.
7
.iltrul are rolul de a re$ine particulele care a:unse n circula$ie ar provoca reac$ii caracteristice de respingere
fa$ de corpii strini, leziuni vasculare #i microemolii.
>
Amele sisteme tip pomp de perfuzie sunt prevzute cu alarm vizual #i sonor.
~ Piese inte$,eia$e I robinete care asigur mai multe ci de administrare i permit
administrarea simultan la aceiai linie #enoas a < perfu+ii. ,ontarea per$uziei se
$ace prin n8letare la ac, canul, !utura.
~ S"l#7ie e pe$8#zat.
~ Stati/.
~ S#p"$t pent$# %Ga$ea +$a7#l#i.
~ 5ate$iale pent$# p#n!7ie /en"as(.
~ Neucoplast sau aterial pentru 8"area aparatului de per$uzie.
~ .vi renal.
~ ,nui de protecie.
~ :lcool.
~ .apoane.
S"l#7ii pe$8#za+ile.
~ 1unt soluii sterile, apirogene I n !acoane sau pungi PMC.
~ Pungile din plastic nu necesit utilizarea tubului de aer.
~ :u terenul de valabilitate nscris pe !acon sau pung.
~ Cantitatea soluiei variaz de la JE#DEE#DJE#(EE#JEE#DEEE l.
~ .rebuie nclzite la teperatura corpului.
~ 1oluiile per$uzabile sunt grupate n ; grupe0
o 1oluii electrolitice.
o 1oluii glucozate cu hidrai de carbon.
o 1oluii i"te. electrolii R hidrai de carbon.
o 1oluii acrooleculare.
o 1oluii nutritive.
o 1oluii spciale.
~ S"l#7ii #tilizate.
o S"l#7ii iz"t"ne ? soluii care au aceiai presiune osotic cu a s@ngelui,
acelai punct de congelare i nu odi8c sensibil proprietile eleentelor
8gurate din s@nge 0
1er 8ziologic &Pg` %aCl'.
1er glucozat J+.
Nactat de sodiu D,P+.
7icarbonat de sodiu D)`.
1oluie de VCl (+.
o S"l#7ii &ipe$t"ne ? se adinistreaz strict intravenos deoarece
concentraia crescut a serului provoac escare la locul injectrii ca urare
a deshidratrii intracelulare locale0
1oluii glucozate I ser glucozat DE+, (E+, KK+, )J+.
1oluii clorurare I %aCl DE+ sau (E+ se in6ecteaz 7#58# ml.
1oluii bicarbonatate KE+.
VCl (+ n glucoz J+.
o S"l#7ii ,iGte .
Rin*e$ soluie de electrolii0
PCl @-9* U CaCl
1
@-C* U NaCl ?-C* U ap( 99 1@@@,l.
S"l#7ie Da$"V 0
PCl 1-?* U NaCl <* U la!tat Na 1@W 1A* U ap( 99
1@@@,l.
S"l#7ie P$e+s .
NaCl >* U PCl @-1?* U CaCl1 "-1>* U 8"s8at a!i e P
1-1E* U s#l8at e 5* 1-<@* U ap( 99 1@@@,l.
o S"l#7ii ,a!$","le!#la$e.
DeGt$an <@ )n se$ *l#!"zat CW.
DeGt$an <@ )n se$ %zi"l"*i!.
DeGt$an >@ )n se$ *l#!"zat CW.
Se$"eGt$an = DeGt$an >@ )n Rin*e$'3a!tat.
Al+#,in( 1@W
Plas,( paste#$izat( <W.
Plas,aste$il )n se$ %zi"l"*i!.
o S"l#7ii n#t$iti/e.
A,in"s"l 1@W ' !# a!izi a,ina7i.
A,in"s"l'*l#!"zat.
Int$alipi 1@W sa# 1@W.
N#t$iXeG 91 !# >C@ P!alKl.
N#t$iXeG <? !# 11C@P!alKl.
A,in",el.
P$"teinste$ilele H sa# N.
o Alte s"l#7ii.
Rin*e$'3a!tat.
3e/"san.
A,in"8#zin.
Gast$"8#zin.
5anit"l 1@W sa# 1@W I prezint cristale deoarece soluia este
suprasaturat i trebuie nclzit p@n dispar cristalele.
U$ee 9@W.
o S"l#7ie 2#ttle$- s"l#7ie 3"!He- s"l#7ie Ha$t,an- s"l#7ie T&a,-
s"l#7ie :is!&e$ = al!alin(.
~ nl"!#it"$i ai ,asei !i$!#lante.
o DeGt$an >@ = 5a!$"eG.
o DeGt$an <@ ' R&e",a!$"eG.
o 5a$isan*.
o Plas,( #,an(- sBn*e inte*$al- e$i/ate e ,as( e$it$"!ita$(.
~ Se$#$ile *l#!"zate 0i a,in"a!izii trebuie $erite de cldur i de luin pentru a
nu#i pierde valoarea biologic.
3"!#l p#n!7iei pent$# pe$8#zie.
~ Pentru per$uzii se aleg ai nt@i /enele pe$i8e$i!e I venele dorsale ale m'inii &i
antebraului.
~ Pentru per$uzii repetate se ncepe puncia venoas cu /enele istale- protej@nd
vasele de calibru are.
~ Menele de la plica cotului.
~ Menele epicraniene sau jugulare la corpului ici i sugari.
~ Menele de pe supra$aa dorsal a @inii.
~ Menele subclaviculare sau $eurale.
P$e*(ti$ea pa!ient#l#i.
~ 1e anun bolnavul i se e"plic tehnica, necesitatea i iportana ei, durerea i
durata per$uziei.
~ 1e roag bolnavul s urineze.
~ 1e aeaz bolnavul c@t ai cood, n decubit dorsal, cu braul sprijinit pe pern
elastic &sau pe suport' I se utili+ea+ pe c)t posibil braul folosit mai puin$
~ Poziia trebuie s 8e c@t ai cood i rela"at, accesibil punciei.
~ Pregtirea locului const din dezin$ecie, splare, degresare, ndeprtarea ceasului i
bijuteriilor.
~ 1e protejeaz regiunea interesat a patului cu uaa i alez.
~ 1e acoper bolnavul cu nvelitoare.
~ 1e aduc l@ng pacient ateriale pregtite 8e pentru puncia venoas, 8e pentru
cateteris venos.
P$e*(ti$ea Xa!"n#l#i.
~ 1e spal i se dezin$ecteaz @inile.
~ :legerea soluiei de per$uzat o $ace edicul di$ereniat pentru per$uzii de scurt
durat sau per$uzii de lung durat.
~ 1e controleaz soluia de per$uzat0 etichet, coninut, #alabilitate, aspect limpede,
clar, integritate, etaneitate, corespondena cu soluia recomandat$
~ .eperatura soluiei per$uzabile trebuie s 8e de D*#()
E
C &teperatura caerei'.
Gnclzirea !acoanelor n urgen se va $ace cu ijloace speci8ce termostat,
contact cu organismul uman.
~ 1e ndeprteaz protecia de pe dopul de cauciuc.
~ 1e controleaz aparatul de per$uzat0 #alabilitate, aspect, integritate, etaneitate,
corespondena cu soluia recomandat i se des$ace aparatul de per$uzie.
~ 1e dezin$ecteaz dopul de cauciuc.
~ 1e nchide prestubul aparatului de per$uzie.
~ 1e ndeprteaz teaca de protecie a acului i se puncioneaz dopul de cauciuc cu
acul trocar al aparatului.
~ 1e ndeprteaz teaca de protecie a acului tubului de aer i se puncioneaz dopul de
cauciuc &nu este necesar n ca+ul utili+rii soluiilor perfu+abile ambalate n pungii'.
~ 1e suspend !aconul, cu per$uzorul ontat, pe stativ.
~ 1e deschide prestubul n aa $el nc@t lichidul s ptrund n tubul per$uzor nlocuind
coloana de aer.
~ 1e $oreaz nivelul de lichid &!!a. Y in pi!#$(t"$' i se continu scoaterea aerului
p@n apare la e"treitatea per$uzorului pria pictur de lichid.
~ 1e nchide prestubul, se repune aprtoarea aboului i se at@rn tubulatura
per$uzorului pe stativ.
EGe!#7ie.
~ 1e spal i se dezin$ecteaz @inile i se brac nuile de protecie.
~ 1e e"aineaz calitatea venelor.
~ 1e aplic garoul i se alege locul punciei.
~ 1e dezin$ecteaz locul cu alcool.
~ 1e cere bolnavului s str@ng punul de c@teva ori i s r@n cu punul str@ns.
~ 1e e"ecut puncia venoas &c@t ai peri$eric' i se veri8c poziia acului.
~ 1e cere bolnavului s des$ac punul i se des$ace garoul.
~ 1e ataeaz la ac aboul per$uzorului.
~ 1e deschide prestubul i se regleaz ritul per$uziei I obinuit E@ pi!(t#$i pe ,in#t
sau n $uncie de necesiti i de soluia adinistrat.
~ Rata e X#G a pe$8#ziei &debitul' este 8"at de edic i se calculeaz dup
urtoarea $orul0
Pi!(t#
$i
J
4"l#, t"tal G pi!(t#$i K ,l
5in#t Ti,p#l t"tal e in8#zie )n
,in#te
~ C@nd e"ist cateter instalat se evit !u"ul sanguin sau ptrunderea aerului.
~ Per$uzia se adapteaz la cateter cu robinetul nchis.
~ 1e deschide robinetul i se regleaz debitul, se 8"eaz cateterul sub $or de bucl la
piele cu leucoplast, braul 8ind 8"at pe suport sau legat direct de pat.
~ Cateterul este lsat a deeure n $uncie de durata trataentului per$uzabil i de
tolerana pacientului.
Pe$8#zia s#+!#tanat(0
~ %ecesit o substan de $elul hialuronidazei pentru di$uziunea ai rapid a soluiei.
~ Nocul injectrii I peretele abdominal 0st)ng1, faa extern a coapsei$
~ 1e e"ecut puncia dup tehnica injeciei subcutanate, se veri8c poziia acului prin
obilizare i se adapteaz per$uzorul la ac.
~ 1e 8"eaz acul, tubulatura cu leucoplast la nivelul pielii.
~ 1e regleaz ritul per$uziei.
Pe$8#zia epi!$anian(.
~ 1e aplic la sugar i copilul ic.
~ Yn ajutor enine copilul n poziie.
~ 1e spal, eventual se rade locul i se dezin$ecteaz.
~ 1e trage cu degetul vena aleas i se puncioneaz cu un ac 8n I ac :utura&.
~ Pentru eliinarea aerului din cateter se injecteaz cu seringa soluie de per$uzat.
~ 1e racordeaz per$uzorul la ac i se regleaz ritul.
~ 1e 8"eaz acul, cateterul i per$uzorul cu benzi de leucoplast.
R"l#l asistentei ,ei!ale )n ti,p#l pe$8#ziei.
~ 1upravegheaz starea general a bolnavului I funcii #itale 0T4, puls, respiraie1,
paloarea.
~ 1upravegheaz locul punciei I riscurile necro+ei, hematomul, in'ltratul para#enos,$
~ 1upravegheaz ritul de curgere a lichidului I numrul de picturi pe minut,
#olumul, pompa de perfu+ie$
~ 1e supravegheaz odul de $uncionare a aparatului 3 etaneitatea sistemelor,
cudrile tubulaturii.
~ 1e pregtete la nevoie un nou !acon cu soluie per$uzabil.
~ 1e nchide prestubul naintea golirii coplete a !aconului i se schib !aconul de
per$uzie.
o 1e ndeprteaz protecia de pe dopul noului !acon.
o 1e dezin$ecteaz dopul de cauciuc i se ut per$uzorul &apoi tubul de
aer'.
o 1e 8"eaz noul !acon n stativ i se regleaz debitul.
o 1e aplic eticheta cu inscripiile necesare.
o 1e noteaz bilanul hidric I se ia n calcul i cantitate de lichid rmas n
Daconul schimbat.
~ :dinistreaz edicaie recoandat prin per$uzie sau pe tubul per$uzorului.
~ :sigur adinistrarea per$uzie pe c@t posibil, la teperatura corpului.
A,inist$a$ea ,ei!a,entel"$ p$in pe$8#zie.
~ Gn tipul per$uziei se pot adinistra vitamine, electrolii, antibiotice, calmante
etc.
~ Pentru introducerea edicaentelor n recipientul cu soluia per$uzabil se
badijoneaz cu alcool iodat D+ dopul de cauciuc i se puncioneaz cu acul ataat la
seringa cu edicaent.
~ ,edicaentele pot 8 adinistrate n !aconul de per$uzie cu tubul pensat i rsturnat
sau cu seringa prin tub sau prin adaptare la robinetul cateterului I se nchide
circulaia lichidului pe toat durata injectrii medicamentului$
~ 1oluiile edicaentoase trebuie s 8e copatibile cu soluiile per$uzabile.
~ Gn cazul soluiilor incopatibile care sedienteaz, cristalizeaz, inactiveaz sau
odi8c soluia se recoand per$uzii scurte sau injecii intravenoase scurte directe.
~ Pentru a enine vena deschis se introduc pe canul E,D#E,( l heparin.
n*$i6i$i #p( te&ni!(.
~ 1e aplic un tapon cu alcool la locul punciei.
~ 1e e"trage acul brusc din ven sau se retrage aboul.
~ 1e las un pansaent 8"at cu leucoplast la locul punciei.
~ Gn cazul c@nd pacientul are ontat o branul se ndeprteaz aboul per$uzorului i
se nchide branula n condiii de asepsie per$ect.
~ 1e nvelete bolnavul i se aeaz cood.
~ 1e supravegheaz i, dac nu sunt contraindicaii, se pot adinistra lichide calde.
~ 1e noteaz n $oaia de observaie cantitatea de lichid per$uzat.
In!iente 0i a!!iente.
~ ;iperhidratare I prin per$uzie n e"ces. Na cardiaci poate deterina ee,
p#l,"na$ a!#t- t#se- eGpe!t"$a7ie &e,"pt"i!(- p"lipnee- &ipe$tensi#ne. 1e
reduce ritul trans$uziei sau chiar se ntrerupe coplet, se injecteaz cardiotonice.
~ 4mbolie gazoas R sincop cardiac I prin ptrunderea aerului n curentul
circulator. 1e previne prin eliinarea aerului din tub nainte de instalarea per$uziei,
ntreruperea per$uziei nainte de golirea coplet a !aconului i prin neutralizarea
per$uziilor cu presiune.
~ Dispnee < dureri precordiale I suprancrcarea iniii la introducerea brusc de
cantiti ari de lichid se ntrerupe per$uzia sau se asigur un rit lent de
adinistrare.
~ +evrsat lichidian I n esuturile perivenoase poate da natere la !ebite, necroze.
~ %rison &i stare febril I prin nerespectarea condiiilor de asepsie.
~ =nfecii prin aspiraie &i diaree I prin hrnire ndelungat prin per$uzie.
~ 2ompresia vaselor sau a nervilor I datorit $olosirii di$eritelor aparate sau obiecte
de susinere a braului.
~ 2oagularea s'ngelui pe ac sau cateter I se previne prin per$uzarea lichidului cu
soluie de heparin.
~ +efularea masiv sanguin I prin puncionarea unei artere.
~ 4mbolie de cateter I prin 8"area neglijent a acestuia.
~ =ntoleran &durere, ede' I se retrage acul.
~ -romboz I prin obilizarea cheagului de s@nge.
~ >imfangit I apariia durerii pe traiectul vasului, colorat n rou, cald, dureros la
atingere, datorit intoleranei la soluii i cateter sau greeli de asepsie. Cateterul nu
se aplic niciodat la ebrele in$erioare pentru evitarea acestei coplicaii.
~ +uperea cateterului..
~ ?re&irea cii de administrare I nu se adinistreaz niciodat prin per$uzie
subcutanat soluii hipertoneC se veri8c nainte calea de adinistrare a soluiei.
~ 4scare I prin greirea cii de adinistrare, prin nesupravegherea per$uziei per$uzie
paravenoas, ac ne8"at sau bra ne8"at mai ales n ca+ul perfu+iilor hipertone.
~ @oc I apare transpiraia, paloarea $eei, agitaie, $rison, sete intens se oprete
per$uzia i se injecteaz antialergice, eventual o"igenoterapie.
~ 2efalee.
~ Aprirea brusc a perfuziei I se schib poziia acului sau se schib acul.
~ 3clerozarea venei I se aplic coprese uede reci i se schib c@t ai de locul
injeciei.
~ ;ematom I se aplic coprese reci locale.
O+se$/a7ii.
~ /nstalarea per$uziei se va $ace n condiii de asepsie per$ect.
~ Miteza &debitul' per$uziei depind de0
o 9iferena de presiune dintre lichidul de perfu+ie i cateterul pacientului$
o 9iametrul tubului perfu+orului$
o 5isco+itatea soluiei perfu+ate$
o *e+istena dat de pacient prin presiunea s)ngelui #enos, trombo+ la
ni#elul cateterului, aderene la peretele #asului, #ase nguste$
~ Re*la$ea /itezei e !#$*e$e se $ace asigur@nd scurgerea liber, evit@nd cudrile
tubului, susin@nd braul, $olosind prestubul sau popa de per$uzie.
~ n !az e &ip"/"le,ie se adinistreaz per$uzia $olosind o pop pentru a ri
presiunea din interiorul !aconului n vederea reuplerii voluetrice ai rapid.
:ccidentele persuziei sub presiune sunt0 suprancrcarea volemic, ruperea
venelor, perfuzarea paravenoas prin poziia gre&it a acului sau
cateterului, embolie gazoas.
~ Ytilizarea !acoanelor etane eliin riscul eboliilor gazoase.
~ Gnlocuirea !aconului sau ntreruperea per$uziei se va $ace nainte de golirea coplet
pentru a piedica ptrunderea aerului n per$uzor i pentru a reine (#K l de soluie
pentru control, n cazul n care s#ar produce un accident &intoleran'.
~ 3ste "+li*at"$ie NOTAREA PE :3ACON I 2 R: <3 :PN/C:R3, R/.,YN <3
:<,/%/1.R:R3, C2,P2%3%b: 12NYb//N2R P3RFYW:.3, ,3</C:,3%.3N3 :<cY4:.3,
2R: <3 G%.R3RYP3R3 : P3RFYW/3/, %Y,3N3 :1/1.3%.3/ C:R3 : ,2%.:. P3RFYW/:.
~ :dinistrare de glucoz, indi$erent de concentraie, ipune ta,p"na$ea !#
ins#lin(.
Cantitat
e e
*l#!"z(
C"n!ent$a7i
e W
Pa!ient !#
*li!e,ie
n"$,al(
Pa!ient
!#
ia+et
(JE l J+ (,J u.i. ; u.i
JEE l J+ J u.i. D( u.i.
(JE l DE+ J u.i. D( u.i.
JEE l DE+ DE u.i. () u.i.
(JE l (E+ DE u.i. () u.i.
JEE l (E+ (E u.i )* u.i.
~ :bordul venos super8cial la nivelul ebrelor in$erioare este realizat doar n cazuri
de urgen ajor i pentru scurt durat pentru a evita coplicaiile
troboebolice i septice.
~ %u se re$olosesc recipientele sau pungile cu soluii per$uzabile a cror coninut nu a
$ost epuizatS
~ Nocul per$uziei este recoandat s 8e schibat la 8ecare L( ore.
19.POZILII3E 2O3NA4U3UI ' N PAT- DE EMA5INARE II TRATA5ENT
POSTE3NICU 5IHAE3A
S!"p ~ %unoaterea po+iiilor necesare ngrijirilor$
~ %unoaterea po+iiilor necesare examinrilor speciale$
~ *ecunoaterea po+iiilor determinate de boal$
~ Po+iii inDuenate de starea general$
P"zi7ii )n
8#n!7ie e
sta$ea
*ene$al(
Poziie a!ti/( &8ziologic' indi$erent, nu necesit ajutor I po+iie identic cu
cea a pacientului sntos$
~ Pacienii au $ora 8zic pstrat.
~ ,usculatura i pstreaz tonicitatea.
~ %u au interdicie de a se ica.
~ 1e ic singuri, $r ajutor.
Poziie pasi/( necesit ajutor I bolna#ul nu se poate mica, nu.i poate
schimba po+iia$
~ 7olnavul este lipsit de $or 8zic, este n stare grav.
~ ,usculatura i pierde tonicitatea, bolnavul devine adinaic.
~ %u se pot ica singuri, necesit ajutor pentru obilizare.
~ 7olnavul are interdicie de a se ica.
Poziie 8"$7at( = poziie neobinuit. 1unt atitudini neobinuite, uneori
pat"*n","ni!e. Poziie ipus de boal &parali+ia unilateral a musculaturii
dorsale, cri+e dureroase abdominale, ulcer, litia+ biliar etc$0
~ Opist"t"n#s bolnavul este n hipere"tensie, $or@nd un arc cu concavitatea
dorsal, corpul sprijinindu#se pe cea$ i clc@ie I tetanos$
~ Ple#$"st"t"n#s bolnavul descrie un arc cu concavitatea lateral I tetanos$
~ C"!"0 e p#0!( capul n hipere"tensie i ebrele in$erioare !ectate, at@t
n articulaia $eural, c@t i n articulaia genunchiului.
~ Spate e pisi!(.
~ O$t"pnee poziie ez@nd n pat 3 afeciuni cardiace nsoite de insu'cien
circulatorie, afeciuni pulmonare.
~ G&e,#it n pat, e"ercit@nd o presiune cu punul asupra regiunii dureroase I
ulcer gastric penetrant$
~ De!#+it "$sal sa# late$al stBn* I boal ulceroas$
~ :"t"8"+ie cu spatele spre luin I meningit tuberculoas$
~ Poziia care s ,ena6eze pa$tea #$e$"as( I pleurit, fractur costal
bolnavul st pe partea sntoas.
o Poziie ipus de trataentul aplicat I aparate de extensie n fracturi$
o Poziie pro8lactic I pentru pre#enire emboliilor, tromboDebitelor etc$
o Poziie e"ploratorie0
Poziie Gine!"l"*i!(.
Poziie Gen#pe!t"$al(.
P"zi7ii
ini8e$ent e
sta$ea
*ene$al(
~ O$t"statis, n picioare.
~ Clin"statis, orizontal I e!#+it &dorsal, ventral, lateral drept sau
st'ng'.
~ Poziie )n!linate.
o Poziie p$"!li/( # capul ai sus.
o Poziie e!li/( &T$enelen+#$*' capul ai jos.
~ Poziie inte$,eia$e.
o Se,i0ezBn.
o IezBn.
P"zi7ia e!#+it
"$sal
P"zi7ie "$iz"ntal( I bolna#ul este culcat pe spate, cu suport de susinere pentru
picioare i rulou la ni#elul regiunii trohanteriene$
~ De!#+it "$sal 8($( pe$n( 3 po+iie indicat dup
puncie lombar, n afeciuni ale coloanei #ertebral etc$
~ De!#+it "$sal !# " pe$n( s#+7i$e 3 po+iie
indicat n anemii posthemoragice, afeciuni cerebrale etc$
~ De!#+it "$sal !# "#( pe$ne 3 po+iie obinuit$
P"zi7ia e!#+it
late$al = $ept
sa# stBn*
P"zi7ie "$iz"ntal( = !#l!at pe " pa$te &dreapta sau st)nga'.
~ De!#+it late$al = $ept sa# stBn* 3 cu o pern sub cap, cu membrul
inferior care este n contact cu suprafaa patului ntins, cu cellalt membru
Dectat i sprijinit pe o pern$ Spatele este sprijinit cu pern sau ptur rulat$
~ Po+iia este recomandat n:
o Pleure+ii$
o 8eningite$
o 2n timpul unor tehnici de ngrijire: S!&i,+a$ea len6e$iei. E8e!t#a$ea
t"aletei pa$7iale la pat. A,inist$a$ea s#p"zit"a$el"$.
E8e!t#a$ea s"na6#l#i #"enal. 5(s#$a$ea te,pe$at#$ii $e!tale
la a#lt. E8e!t#a$ea p#n!7iei l",+a$e et!.
P"zi7ia e!#+it
/ent$al
Poziie orizontal culcat pe abdoen0
~ De!#+it /ent$al 8($( pe$n( 3 capul ntors ntr.o parte,
braele de.a lungul corpului cu sul de susinere la ni#elul
palmeiB sul de susinere sub gle+ne sau meninerea
picioarelor n unghi drept prin crearea unui gol ntre saltea i tblia
patului, pern sub umeri$
~ De!#+it /ent$al !# 8"$,( 3 capul ntors ntr.o parte,
braele Dectate i ae+ate la st)nga i la dreapta capului, cu partea palmar
pe suprafaa patului, pern sub regiunea abdominal, picioarele n unghi drept
prin crearea unui gol ntre saltea i tblia patului$
P"zi7ie 0ezBn IezBn )n pat.
~ Eolna#ul este meninut n po+iie e+)nd n pat, trunchiul reali+)nd cu
membrele inferioare reali+)nd un unghi de F-
-
" prin ridicarea somierei
articulate$
~ 9ac patul are somier 'x " rigid, pentru reali+area po+iiei se folosete
re+emtor de spate sau ?./ perne, gambele n semiDexie, cu sul sub genunchi
i sprijinitor pentru picioare, braele ae+ate pe c)te o pern, lateral de
trunchi$
~ Po+iia fa#ori+ea+ respiraia i este recomandat: bolnavilor dispneici,
bolnavilor n criz de ast bronic, bolnavilor cu insu8cien cardiac I
ortopnee.
IezBn )n 8"t"li#0 bolnavul brcat, bine nvelit este aezat con$ortabil n
$otoliu.
IezBn la ,a$*inea pat#l#i = !# *a,+ele atB$nate.
~ Eolna#ul este adus n po+iie e+)nd la marginea patului$
~ Sub picioarele bolna#ului se aea+ un taburet$
~ Se n#elete bolna#ul cu ptur$
~ Po+iia este recomandat: bolnavilor cu insu8cien cardiac.
P"zi7ie
se,i0ezBn
~ 1e sprijin spatele bolnavului cu dou perne sau cu rezetor 5 soier
articulat ce realizeaz un unghi de (J#KE#)J
E
ntre trunchiul bolnavului i
ebrele in$erioare.
~ Pentru eninerea n poziie se aeaz sub tlpile bolnavului un sprijinitor.
~ Poziia este recoandat0
o .olnavilor care necesit intervenii de prim a6utor.
o .olnavilor cu tulburri respiratorii.
~ Poziia este contraindicat0
o Eolna#ilor cu tulburri de deglutiie$
o Eolna#ilor comatoi$
o 2n timpul aneste+iei generale$
P"zi7ii
)n!linate
P"zi7ia e!li/( = T$enelen+#$*.
~ Po+iia se reali+ea+ prin ridicarea extremitii distale a patului$
~ !ste o po+iie decubit, cu capul mai cobor)t 3 prin reali+area unei diferene de
,-.>-cm ntre cele dou extremiti ale patului$
~ Pentru e#itarea alunecrii bolna#ului 0din pat sau de pe masa de operaie1 se
folosesc pentru 'xare chingi sau re+emtori speciale pentru umeri$
~ Poziia este recoandat n0 anemii acute grave, drena6 postural,
hemoragii, dup rahianestezie, dup intervenii ginecologice etc.
P"zi7ia p$"!li/(.
~ !ste tot o po+iie decubit, cu capul mai ridicat, po+iie reali+at prin ridicarea
extremitii proximale a patului, pentru 'xarea bolna#ului se folosesc chingi de
susinere la ni#elul axilelor, iar la picioare se aea+ o re+emtoare$
P"zi7ia
*ine!"l"*i!(
~ 7olnava este aezat n decubit dorsal, cu coapsele !ectate pe abdoen i
genunchii deprtai. Poziia este recoandat0
o Bn e,aminri &i intervenii ginecologe.
o Bn e,aminri &i intervenii obstetricale.
P"zi7ie
*en#pe!t"$al(
~ 7olnavul se aeaz n genunchi, sprijinit cu pieptul de planul orizontal al esei
de trataent i consultaii.
~ Poziia este recoandat n0 4,plorri rectale. +ectoscopie. -u&eu rectal.
1<.PREGTIREA :3ACOANE3OR CU PU32ERI PENTRU INJECTARE
COTEA 5ARIA
Diz"l/a$ea p#l+e$il"$
- se aspir solventul n sering
- se ndeprteaz cpcelul etalic al !aconului, se dezin$ecteaz dopul de cauciuc,
se ateapt evaporarea alcoolului
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent
prescris
- se scoate acul din !acon i se agit p@n la copleta dizolvare
Aspi$a$ea s"l#7iei in Xa!"n#l )n!&is !# "p e !a#!i#!:
- se dezin$ecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului
- se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce ureaz
a 8 aspirat
- se introduce acul prin dopul de cauciuc n !acon, p@n la nivelul dopului i se
introduce aerul
- se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul !aconului n
sering sub presiunea din !acon
- acul cu care s#a per$orat dopul de cauciuc se schib cu acul pentru injecie
DE RETINUTSSSSS
- 8olele neetichetate sau de pe care s#a ters inscripia nu se $olosesc
- dac n tipul deschiderii 8olei cad cioburi n interior, coninutul nu se ai
utilizeaz
- 8olele deschise se adinistreaz iediat
- substanele precipitate se vor agita nainte de aspirarea lor n sering
- substanele uleioase se pot nclzi uor n ap cald pentru a putea 8 aspirate cu
uurin
1C.PREGTIREA :3ACONU3UI DE PER:UZIE
POSTE3NICU 5IHAE3A
5ate$iale 0i
inst$#,ente
ne!esa$e
X .rus pentru per$uzarea soluiei.
X 1oluie de per$uzat.
X 1tativ.
X .vi renal.
X ,nui de protecie.
X .apoane cu soluie dezin$ectant alcool, eter, alcool iodat.
S"l#7ii
pe$8#za+ile
Z 1unt soluii sterile, apirogene, n !acoane sau pungi PMC.
Z .rebuie nclzite la teperatura corpului.
Z ,anitol soluie DE#(E+ care prezint cristale trebuie nclzit p@n dispar
cristalele deoarece soluia este suprasaturat.
Z 1erurile glucozate i ainoacizii sunt $erite de cldur i de luin.
Z 1oluii utilizate0
o /zotone I ser 8ziologic Pg` %aCl, ser glucozat J+, lactat de sodiu D,P+,
bicarbonat de sodiu D)`, soluie de VCl (+.
o -ipertone I soluii glucozate DE,(E, KK, )E+, soluie %aCl DE,(E+.
o Ringer # soluie de electrolii.
o 1oluie <arod, soluie Vrebs. 1oluie 7utler, soluie NocUe, soluie
-artann, soluie .ha, soluie Fischer alcalin.
o Gnlocuitori ai asei circulante.
o <e"tran LE # ,acrode", <e"tran )E.
o Plas uan, s@nge integral, derivate de as eritrocitar.
P$e*(ti$ea
Xa!"n#l#i
X 1e spal i se dezin$ecteaz @inile i se brac nuile de protecie.
X 1e controleaz soluia de per$uzat0 #alabilitate, aspect, integritate, etaneitate,
corespondena cu soluia recomandat$
X 1e ndeprteaz protecia de pe dopul de cauciuc i se dezin$ecteaz dopul de
cauciuc.
X 1e des$ace aparatul de per$uzie.
X 1e puncioneaz dopul cu acul trocar al aparatului dup ce s#a nchis prestubul.
X 1e suspend aparatul pe stativ.
X 1e deschide prestubul n aa $el nc@t lichidul s ptrund n tubul per$uzor
nlocuind coloana de aer.
X 1e $oreaz nivelul de lichid &cca. H din picurtor' i se continu scoaterea
aerului p@n apare la e"treitatea per$uzorului pria pictur de lichid.
X 1e nchide prestubul, se repune aprtoarea aboului &eninut pe o
copres steril' i se suspend tubulatura per$uzorului pe stativ.
S!&i,+a$ea
Xa!"n#l#i !#
s"l#7ie
pe$8#za+il(
X 1e pregtete soluia pentru schibare
X 1e nchide prestubul per$uzorului
X 1e ndeprteaz din stativ punga goal &n care s#au pstrat c@iva ililitri de
soluie'
X 1e dezin$ecteaz dopul de cauciuc al pungii de schib
X 1e scoate rapid acul per$uzorului din punga goal i se introduce n punga de
schib
X 1e suspend punga, se veri8c prezena aerului pe tub&care va 8 ndeprtat' i
se 8"eaz debitul per$uziei
X 1e aplic eticheta pe care se noteaz data, ora schibrii, edicaia
adugat 5eventual', doza, ritul de adinistrare.
S!&i,+a$ea
pe$8#z"$#l#i
X 1e veri8c trusa de per$uzie ce va 8 schibat
X 1e des$ace abalajul
X 1e aplic clea sau prestubul pe tubul per$uzorului
X 1e ataeaz la punga de per$uzie, se uple caera per$uzorului cel puin D5K
X 1e deschide prestubul i se las lichidul s curg p@n dispar bulele de aer
X 1e nchide prestubul per$uzorului vechi i se ndeprteaz de la branul
X 1e ataeaz de o anier steril per$uzorul nou la branul, se deschide clea i
se 8"eaz debitul de curgere
1E.PREGTIREA :3ACONU3UI DE S[NGE PENTRU TRANS:UZIE
POSTE3NICU 5IHAE3A
P$e*(ti$ea Xa!"n#l#i.
~ 1e spal i se dezin$ecteaz @inile.
~ 1e veri8c integritatea !aconului, corespondena datelor nscrise, valabilitatea,
aspectul acroscopic &aspect normal cu diferenierea clar a celor trei straturi, aspect
de hemoli+ incipient, s)nge cu cheaguri, s)nge hemoli+at '.
o St$at#l in8e$i"$ I as eritrocitar, culoare rou nchis, v@scos.
o St$at#l al II'lea I leucocite R trobocite pelicul 8n,
albicioas.
o St$at#l al III'lea I plas galben, verzuie, lipede,
oogen.
~ 1e nclzete !aconul de s@nge la te,pe$at#$a !"$p#l#i sa# la
te$,"stat.
~ 1e ndeprteaz protecia de pe dopul de cauciuc.
~ 1e dezin$ecteaz dopul de cauciuc.
~ SE E:ECTUEAZ PRO2A DE CO5PATI2I3ITATE DIRECT = JEAN2REAU
~ 1e des$ace aparatul de per$uzie.
~ 1e puncioneaz dopul !aconului, cu acul trocar al aparatului, dup ce s#a
nchis prestubul.
~ 1e suspend aparatul pe stativ.
~ 1e deschide prestubul n aa $el nc@t s@ngele s ptrund n tubul
per$uzor nlocuind coloana de aer.
~ 1e $oreaz nivelul de lichid &!!a. Y in pi!#$(t"$' i se continu eliinarea aerului
p@n apare la e"treitatea per$uzorului pria pictur de s@nge, $r a se pierde
s@nge.
~ 1e nchide prestubul, se repune aprtoarea aboului i se suspend tubulatura
per$uzorului pe stativ.
Aten7ieS
~ <eterinarea grupei sanguine a priitorului este obligatorie.
~ 1e alege doar s@nge copatibil.
~ 1unt obligatorii0
o 3"ecutarea probei de !",pati+ilitate i$e!t( in vitro JEAN2REAU.
o 3"ecutarea probei de !",pati+ilitate ini$e!t( in vivo OE3ECPER.
1>.PRE4ENIREA II TRATAREA ESCARE3OR
POSTE3NICU 5IHAE3A
De%ni7ie X 4scara este o leziune profund a esuturilor produs prin irigarea
insu*cient datorit compresiunilor ndelungate, ntre proeminenele
osoase &i un plan dur.
Ca#zele
es!a$el"$
~ Cauze generale0 piele uscat i subire, irigare insu'cient, subnutriia$
~ Cauze locale0 ume+eal, cldur excesi#, cutele lenjeriei, resturi alimentare, de
ghips etc$
~ Cauze $avorizante0 imobili+area prelungit, compresiune ndelungat, lipsa igienei$
~ Cauze predispozante0 bolna#i imobili+ai, adinamici, incontien, comatoi,
caectici, cu tulburri circulatorii 0edeme1, cu afeciuni ale coloanei #ertebrale sau
ale mdu#ei spinrii, parali+ai, cu operaii ortopedice etc$
Re*i#nile
p$eisp#se
la es!a$e
~ Bn decubit dorsal(
o Regiunea occipital.
o Regiunea ooplailor.
o Regiunea coatelor.
o Regiunea sacral.
o Regiunea $esier.
o Regiunea clc@ielor.
~ Bn decubit lateral(
o Regiunea teporal i retroauricular.
o Yr.
o Regiunea trohanterian.
o Regiunea intern i e"tern a genunchilor.
o Regiunea intern i e"tern aleolar.
~ Bn poziie decubit ventral(
o Regiunea clavicular.
o Regiunea sternal.
o Crestele iliace.
o 4enunchi.
o -aluce.
~ Bn poziie &ez'nd(
o Regiunea ischiatic.
5ate$iale
0i
inst$#,ent
e ne!esa$e
~ 1e $olosesc colaci de cauciuc, nvelii n ti$on, inele de vat &pentru coate,
clc@ie'.
~ 3altele speciale, antidecubit, perne elastice de diverse diensiuni i $ore,
pentru regiunile predispuse escarelor &e"eplu pentru genunchi'.
~ Pentru ungerea pielii se $olosete o,id de zinc, vitamin A<D
2
&i pudrier cu
talc$
~ Bntinderea perfect a lenjeriei i schibarea la nevoie.
~ 4vitarea cutelor lenjeriei de pat i a lenjeriei de corp.
X Bndeprtarea din pat a resturilor alimentare &i a obiectelor ce ar putea
provoca prin copriare tulburri locale circulatorii &nasturi, medicamente,
*rimituri etc.'.
5et"e e
p$e/eni$e a
es!a$el"$
~ T"aleta zilni!( riguroas a regiunilor predispuse escarelor prin splare cu ap i
spun.
~ 1e s!&i,+( len6e$ia ori de c@te ori este necesar.
~ 5asa$ea !i$!#la$( i ungerea regiunilor predispuse escarelor.
~ :$i!7i"na$ea cu alcool a regiunilor predispuse. Pudrarea local cu talc.
~ Na bolnavii cu incontinen de urin se $olosete s"na6#l \ e,e#$e cu sonda
FoleT.
X 5"+iliza$ea +"lna/#l#i predispus la escare &iobilizat la pat' se $ace la (#K ore
sau ai des &la un interval de KE inute D or', coplet@nd o foaie de
supraveghere a escarelor n care se noteaz orele de schibare succesiv a
poziia I decubit dorsal, decubit lateral drept i st)ng, decubit #entral, aspectul
teguentelor din zona de asaj.
E/"l#7ia
aspe!t#l#i
es!a$ei
~ 3scara secundar ischeiei i devitalizrii regiunilor predispuse evolueaz n L
tipi0
o = ) zon ro&ie, dureroas la presiune.
o == ) vezicule.
o === ) tegumente macerate.
o =C ) esut negru5violaceu.
o C ) cangren.
o C= ) ulceraie larg &i profund.
o C== ) necroz.
~ 3voluia culorii escarei0 plac alb D ro&ie D violet D neagr.
O+se$/a7ii X 3scara apare $recvent la v@rstnici cu a$eciuni neuro#psihice sau la bolnavii cu
accidente vasculare cerebrale repetate.
TRATAREA ' NGRIJIREA ESCARE3OR
5ate$iale
0i
inst$#,ent
e ne!esa$e
~ ,ateriale pentru toalet la pat.
~ 1pun acid.
~ :lcool diluat eventual ca$orat.
~ Pudrier cu pudr de talc.
~ Poezi grase.
~ ,ercurocro.
~ Colac de cauciuc sau pern elastic.
~ Colaci de vat sau inele de cauciuc.
~ 1uluri sau rulouri de vat.
5asa6#l
z"nel"$ e
!",p$esi#
ne
~ ,asajul $avorizeaz vascularizarea pro$und i super8cial, ndeprteaz celulele
descuaate, destup glandele sebacee, creeaz o stare de bine, nltur durerea i
ajut la regsirea $orei i energiei.
~ Rehidratarea pielii se $ace cu un unguent hidratant as@nd uor regiunile
respective.
~ Gn tipul asajului n caer trebuie s 8e cald, geaurile nchise i nu se circul
pe u.
X ,asajul este contraindicat n $ebr, in$ecii ale pielii, septiceie.
n*$i6i$i
i*ieni!e
~ Wilnic se $ace toaleta parial la pat riguros i contiincios, apoi se schib lenjeria.
~ 1e asigur lenjerie curat, uscat, $r cute sau custuri I conform cerinelor.
~ 2dat cu toaleta zilnic se inspecteaz i aspectul teguentelor, ai ales la nivelul
regiunilor predispuse escarelor.
~ .eguentele se terg prin taponare, apoi se aseaz cu alcool regiunile
predispuse0
o Gocal 3 n jurul punctelor dureroase$
o 1isteatic la nivelul regiunilor predispuse.
o .ip de DE inute pentru reactivarea circulaiei sanguine peri$erice i
pentru ntrirea epiteliului.
~ 1e pudreaz teguentele asate cu pudr de talc.
~ 1e brac bolnavul cu lenjerie curat, uscat, $r nasturi, $r cute.
~ Patul bolnavului va 8 dotat cu o saltea antidecubit sau saltea pneuatic
copartientat.
~ Nenjeria de pat va 8 curat, uscat, schibat zilnic, $r cute, $r custuri, bine
ntins.
~ 1e ndeprteaz din patul bolnavului orice obiect care ar putea produce prin
copresiune tulburri circulatorii locale I resturi alimentare, obiecte care ar putea
produce tulburri circulatorii prin compresiune, resturi de ghips, medicamente etc$
~ 1e $olosesc inele de vat pentru susinerea coatelor, regiunii occipitale, genunchilor.
~ Pe etalul bazinetului se aeaz pern elastic.
X 3e evit contactul direct al tegumentelor cu suprafee din cauciuc.
T$ata$ea
es!a$el"$
~ T$ata,ent#l !#$ati/ este descurajant.
~ 9iminuarea presiunii planurilor dure$
~ 2ndeprtarea detritusurilor necrotice$
X 1e cobat in$eciile cu soluii dezin$ectante I soluie alcoolic ,H sau ri#anol ,H,
fenosept, ra+e ultra#iolete, pudr, ndeprtarea puroiului, administrare de
&entamicin$
O+se$/a7ii ~ :sistenta intervine n evitarea apariiei.
~ :pariia escarelor reprezint o catastro$ la bolnavii v@rstnici.
~ Gn pro8la"ia i trataentul escarelor, r@ne programul rotaiei continue care
presupune ngrijire continu.
~ :lientaia trebuie s 8e bogat n proteine i vitaine pentru a $avoriza
cicatrizarea.
~ -idratarea se va $ace cu D,J#( litri zilnic.
~ 1e evit contactul direct al pielii cu supra$ee de cauciuc.
~ Bn cazul apariiei escarei ) nc de la primele semne ) se anun mediculE
~ 3tarea tegumentelor bolnavului este oglinda muncii profesionale &i a
con&tiinciozitii asistentei medicale D es!a$a este o not proastE
~ 4scara constituit se trateaz ca orice plagE
PRI5U3 AJUTOR N EPISTAMIS
POSTE3NICU 5IHAE3A
De%ni7ie.
~ 3pista"is I heoragie nazal rinoragie.
Atit#inea e #$*en7(.
~ 7olnavul va 8 aezat n seiezut.
~ 1e va elibera orice copresiune guler, centur, cravat etc.
~ 1e ndeprteaz anturajul.
~ 1e stabilete cauza I local sau general.
~ 1e instituie heostaza local prin copresiune digital pe nara s@nger@nd DE
inute.
~ 1e aplic coprese reci pe $runte.
~ Se aea+ pacientul n decubit dorsal, cu capul n hiperextensie$
~ Se comprim nara s)nger)nd pe septul na+al cu plicele timp de /.,- minute$
~ Se aplic comprese reci pe frunte, nas sau ceaf$
~ Se cere pacientului s nu.i suDe nasul$
Inte$/en7ii )n spital = se$/i!i# OR3.
~ .aponaent anterior sau posterior.
~ .aponaentul anterior se $ace cu soluii heostatice bibate pe ee de ti$on
trobin, soluie de antipirin DE+, ap o"igenat, soluie de oet.
~ 1e poate aplica i pelicul de 8brin, adrenalin D`.
Te&ni!a apli!($ii ta,p"na,ent#l#i nazal.
~ 1e pregtesc ateriale necesare oglind $rontal, surs de luin, specul nazal,
e, sau copres steril, tvi renal.
~ 1e degaj $osele nazale de cheaguri de s@nge invit@nd bolnavul s#i su!e nasul
nar cu nar ntr#o tvi renal.
~ 1ub control vizual se introduce ea bibat cu substan heostatic, ls@nd n
a$ar J#; I se 8"eaz cu cpstru.
~ .aponaentul anterior se enine ()#)* ore sau ai ult i necesit antibioterapie.
1coaterea eei se va $ace cu grij dup nuierea eei cu ap o"igenat introdus
cu seringa.
~ Pe cale general se adinistreaz heostatice.
~ Cauterizarea heoragiilor puncti$ore se poate $ace i cu creion caustic de nitrat de
argint, dup care se aplic dezin$ectante local.
C"n!l#zie.
~ P$i,#l a6#t"$ )n epistaGis +eni*n.
Copresiune digital.
.aponaent narinar.
.aponaent anterior.
-eostatice pe cale general.
.ransport n seiez@nd &poziie decubit sau decliv n colaps'.
~ P$i,#l a6#t"$ )n epistaGis#l *$a/.
.aponaent posterior.
1?.PRO2A DE CO5PATI2I3ITATE 2IO3OGIC
2ARARU TANIA
S!"p
- evitarea heolizei intravasculare acute
- alegerea s@ngelui izo#grup i izo#Rh pentru e$ectuarea trans$uziei & se pune n
eviden eventuala incopatibilitate de grup i Rh' prin e$ectuarea probelor de
copatibilitate
- reducerea la ini a accidentelor posttrans$uzionale
5et"e
- proba de copatibilitate direct# in vitro# Oeanbreau& pune n eviden
incopatibilitatea de grup i Rh, dac e"ist anticorpi n srul bolnavului ce ar putea s
distrug eritrocitele donatorului'
- proba de copatibilitate biologic# in vivo# 2elecUer& veri8c cu reacioneaz
priitorul $a de s@ngele adinistrat intravenos'
5ate$iale ne!esa$e
proba direct Ieanbreau
. ateriale pentru puncia venoasC lae de sticl curate, degresate,uscateC punga cu
s@ngele de cercetatC serul priitoruluiC nui de unic $olosinC pipeteC seringi cu ace
sterile
proba biologic (elecJer
# ateriale necesare realizrii trans$uziei
# edicaentele necesare pentru eventuale accidente posttrans$uzionale
P$e*(ti$ea pa!ient#l#i
. psihic i 8zic, vezi puncia venoas
E8e!t#a$ea p$"+el"$
proba Feanbreau
# se spal i dezin$ecteaz @inile, se pun nuile i se recolteaz s@nge pentru
separarea prin centri$ugare a serului priitorului
# se pune pe o la de sticl o pictur din serul priitorului, peste care se adaug
eritrocite din s@ngele donatorului&din punga de s@nge' respect@nd proporia de D5DE
&s@nge 5ser' , care se aestec prin balansare
# se citete rezultatul dup J inute, la rece
Inte$p$eta$e0 dac se produce aglutinarea, s@ngele priitorului nu este copatibil cu
cel al donatoruluiC dac nu se produce aglutinarea s@ngele este copatibil i poate 8
adinistrat
proba AelecGer
# se spal @inile, se pun nuile i se onteaz trans$uzia
# se las s se scurg prin picurtor priii (E l s@nge, apoi se regleaz ritul la DE#DJ
picturi5 inut tip de J inute, supraveghind pacientul n acest tip&J inute' pentru
eventuala apariie a unor ani$estri post trans$uzionale5 incopatibilitate de
grup& senzaie de $rig, $rison, ce$alee, dureri lobare,, tahicardie, urticarie, congestia
$eei'C
Inte$p$eta$ea 0dac apar senele incopatibilitii de grup se ntrerupe trans$uzia i
se anun edicul
# dac nu apar senele de incopatibilitate, se las s curg inc (E l de s@nge n rit
rapid, dip care se regleaz ritul din nou la DE#DJ picturi5inut, supraveghind
pacientul tip de J inute
# dac nu apar sene de incopatibilitate a s@ngelui , se continu trans$uzia n ritul
prescris de edic.
O+se$/a7ii
- se va evita a pune ntrebri $recvente pacientului, ce i#ar sugera acestuia anuite
siptoe
1A.PRO:I3AMIA TETANOSU3UI
COTEA 5ARIA
De%ni7ie. Pro8la"ia tetanosului reprezint iunizarea pasiv teporar cu ser
antitetanic,antito"inic sau iunoglobuline antitetanice uane, asociat vaccinrii
antitetanice& iunizarea activ speci8c la anato"ina tetanic,obligatorie'.
S!"p.pro8lactic
Ini!a7ii.plgi recente&in priele ; ore de la producere' i plgi vechi.
O+se$/a7ii.pro8la"ia tetanosului in cazul plgilor cu risc tetanigen crescut&containate
cu particule de p@nt,corpi strini,pra$' se asociaz cu antibioterapie tiut 8ind c
bacilul tetanic este sensibil la penicilin,precedate de curarea chirurgical i
aseptizarea plgii.
3"! e ele!7ie.$aa e"terna a braului i $aa e"tern a coapsei #D5K ijlocie.
5ate$iale ne!esa$e.
#/ezi ,ate$iale ne!esa$e /njeciei intrausculareC
#soluia de injectat se alege in $uncie de starea de iunitate a pacientului ,la
recoandarea ediculuiC
#8ole cu 04a!!in tetani! a+s"$+itQ4TAR-2i/a!!in i8te$" tetani! tip a#lt Qt
a#ltR sa# Se$ antitetani!.
Ast8el.
#pent$# #n pa!ient !",plet /a!!inat con$or calendarului vaccinal,pregti o 8ol
de E,J l M.:#adinistrat in doz unicC
# pent$# #n pa!ient ne/a!!inat pregti0
# o 8ol de E,J l M.: doz adinistrat iediat dup rnire&urat de rapel la D) zile
i (* zile'C
#1er antitetanic intre KEEE #(E EEE Y/#doz unic stabilit de edic in $uncie de v@rst i
riscul tetanigen.
#pent$# pa!ien7ii !# 0Politrauatise grave i cei cu -/M51/<: pregti i M.: i 1er
antitetanic indi$erent de starea de iunitate.
P$e*(ti$ea pa!ient#l#i.
'psi&i!('se e"plic necesitatea interveniei i reaciile locale care apar dup injectare
0durere,erite.
'%zi!('se aeaz in pozitie cood.
EGe!#7ia te&ni!ii.aceeai ca la injecia intrauscular.
Re"$*aniza$ea l"!#l#i.selectarea deeurilor rezultate respect@nd Precauiunile
Yniversale
N"ta$ea te&ni!ii.in $oaia de observaie
9@.PUNCLIA CAPI3AR
COTEA 5ARIA
De%ni7ie0Prelevarea de s@nge capilar pentru analize de
laborator&heoleucogra,dozarea heoglobinei,gliceiei,grup sanguin,tipi de
s@ngerare i de coagulare',prin neptur.
S!"p0e"plorator.
3"!#$i e ele!7ie0
#aduli0pulpa degetului inelar sau ijlociu i lobul urechiiC
#copii0$aa plantar a halucelui i clc@i.
5ate$iale ne!esa$e0
#tav edical,ac sau dispozitiv pentru puncie capilar,tapon cu alcool,h@rtie de
8ltru,nui,lae se sticl,tuburi, pipete,seruri,glucoetru,coprese sterile,bandelete
sau stripsuri.
P$e*(ti$ea pa!ient#l#i0
#psihic0se in$oreaz i se obine consi@ntulC
#8zic0se poziioneaz pacientul ez@nd cu @na sprijinit sau n decubit in $uncie de
starea general.
EGe!#7ia te&ni!ii'asistentul edical0
'spal @inile,brac nuileC
'aseaz usor locul punciei,aseptizeaz regiunea aleas cu tapon ibibat n alcoolC
'ateapt evaporarea alcoolului i uscarea per$ect a regiunii C
'introduce acul la (#K in pro$unzie&ca s@ngele s @neasc singur' perpendicular
pe straturile cutanateC
'terge pria pictur cu h@rtie de 8ltru sau copres uscatC
'#$,(t"a$ea pi!(t#$( " p$ele/eaz( in 8#n!7ie e analiza !e t$e+#ie e8e!t#at(.
'pe la per$ect uscat i curat 0$rotiu heogra,grup sanguin,tip
de s@ngerareC
#se aspir in tuburi pentru analiza gazelor sanguineC
# pictura se pune pe bandelet sau strips la gliceie
#(#K picturi pentru 8ecare e"treitate a laei pentru diagnosticarea
alariei.
'terge cu o copres steril locul de elecie i $ace o copresie uoar.
Re"$*aniza$ea l"!#l#i.selectarea deeurilor,dezbrcarea nuilor,splarea @inilor.
N"ta$ea te&ni!ii in dosarul de ngrijire.
In!iente 0i a!!iente.
'sBn*e$a$e la l"!#l p#n!7iei'se copri loculul ai ult tip]
'!antitate ins#%!ient( e sBn*e'se str@nge degetul la distan de locul punciei]
'ap(sa$ea pe p#lpa e*et#l#i 8a/"$izeaz( eli,ina$ea li,8ei 0i ,"i%!a$ea
$ez#ltatel"$'se repet puncia.
91.PUNCLIA 4ENOAS
COTEA 5ARIA
De&ini)ie* uncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac
de puncie!
Sc$p*
-explorator:recoltarea s$ngelui pentru examene de laborator# biochimice, hematologice,serologice i
bacteriologice,introducerea substan elor de contrast pentru investiga ii radiologice!
-terapeutic:-administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase,recoltarea
s$ngelui n vederea transfuzrii,executarea transfuziei de s$nge sau derivate ale s$ngelui,s$ngerare
n L$curi +e elec)ie*
#venele de la plica cotului & basilica si ce$alica'C
# venele antebra6uluiC
# venele de pe $ata dorsal a ainiiC
# venele subclaviculareC
# venele $euraleC
# venele aleolare interneC
#venele jugulare si epicraniene & sugar si copilul ic'.
Materiale necesare(n funcie de scop):
-de protecie - pern pentru sprijinirea braului, muama, aleza
-instrumentar i materiale sterile - ace, seringi de mrimi diferite, holder cu ac dublu,vacutainere! fiole
cu soluii medicamentoase,soluii perfuzabile,flexul!
- mnui, tampoane ,garou, eprubete uscate i etichetate, cilindru gradat, tvi renal!
Pregtirea pacientului:
-psihic - se informeaz asupra scopului punciei se ob ine consimm$ntul
-pregtirea fizic - se aaz ntr-o poziie confortabil at$t pentru pacient, c$t i pentru persoana care
execut puncia (decubit dorsal)!
Execuia tehnicii-asistentul medical:
-spal,dezinfecteaz minile i mbrac mnuile;
- aplic garoul la o distan de %-& cm deasupra locului punciei,str$ng$ndu-l astfel nc$t s opreasc
circulaia venoas fr a comprima artera"
-recomand pacientului s str$ng pumnul, vena devenind astfel turgescent"
-palpeaz vena,dezinfecteaz tegumentul"
-fixeaz vena cu policele m$inii st$ngi la '-(cm sub locul punciei"
-introduce acul cu bizoul n sus , ptrunde n ven cca. D#( c. i veri8c poziia acului n
ven prin aspirare n sering.
# continu tehnica $uncie de scopul urrit.
# ndeprteaz staza venoas,cere bolnavului s deschid punul.
#aplic un tapon la locul punciei i se retrage acul brusc.
#enine taponul D#K inute $r a !ecta antebraul pe bra.
#ngrijete locul punciei.
Re"$*aniza$e.selectarea deeurilor rezultate.
n*$i6i$ea +"lna/#l#i #p( te&ni!(.
#1e $ace toaleta local a teguentelor dac este cazul. 1e schib la nevoie lenjeria.
#1e asigur o poziie cood. 1e supravegheaz pacientul.
#1e pregtete s@ngele recoltat pentru laborator.
A!!iente.
#-eato prin in8ltrarea cu s@nge a esutului perivenos#se retrage acul i se copri
locul D#K inute.
#Per$orarea venei se retrage acul.
#:eeli, paloare, lipotiie,colaps se ntrerupe puncia i se acord ajutor de urgen
,se anun edicul.
O+se$/a7ii.
#Pentru evidenierea venelor se pot $ace icri circulare cu braul, se poate introduce
@na n ap cald.
#Pentru puncia venelor jugulare, pacientul se aeaz transversal pe pat, cu capul
at@rn@nd la arginea patului
#Prin puncie venoas se pot 8"a i catetere transcutanate.
91.RECO3TAREA EMSUDATU3UI :ARINGIAN
COTEA 5ARIA
De%ni7ie. e"aen care consta din prelevarea de secretii de la nivelul cavitatii $aringiene
.
S!"p 0
#eGpl"$at"$.depistarea gerenilor patogeni de la nivel $aringian la purttori sntoi i
bolnavi iar in vederea trataentului se va e$ectua antibiograa.
Cel ai $recvent patogen izolat in e"udatul $aringian este St$ept"!"!#l ^ &e,"liti! e
tip A - bacterie ce poate deterina in8e!tie st$ept"!"!i!a a 8a$in*el#i- s!a$latina
sa# 8e+$a $e#,ati!(.
5ate$iale ne!esa$e.
' de protecie # asca ,anu9iC
# sterile 0 spatula linguala,eprubet cu porttapon $aringian ,ser 8ziologic C
# nesterile 0 tvi renal
P$e*(ti$ea pa!ient#l#i.
#psi&i!( se va e"plica pacientului tehnica si se va obtine consitaantul in$orat.
# %zi!a0 se anun s nu n@nce, s nu bea ap ,s nu ia antiseptice pentru gat,
sa nu#9i instileze soluii dezin$ectante n nas, s nu $ac gargar s nu se spele pe
dini, n diineaa recoltriiCse a9eaz pe un scaun.
EGe!#Tia te&ni!ii' asistentul edical
#spal @inile cu ap i spun si ibraci nui de unic $olosinC
#9i pune asca de protecieC
# invitat pacientul s deschid larg gura si sa incline capul pe spateC
' va e$ectua presiune pe liba cu ajutorul unei spatule apoi va e"aina gura si gatul.
# cu taponul $aringian steril se va preleva o ostra de secretii de la nivelul partii
posterioare a $aringelui, din jurul aigdalelor si de la nivelul oricarei zone in!aate a
cavitatii bucale.
# se spal pe @ini cu ap i spun
Re"$*aniza$ea l"!#l#i .!olectarea deeurile n recipiente speciale, con$or P.Y.
N"ta$ea )n 8"aia e "+se$/a7ie .ata recoltrii, nuele persoanei care a $acut
recoltarea.
P$e*(ti$ea p$"#s#l#i pent$# la+"$at"$.se eti!&eteaz( eprubeta n care s#a $cut
recoltarea si se transport produsul la laborator evit@nd suprain$ectarea.
De $etin#t.tipul scurs de la recoltare la ns@nare s nu depeasc J#; ore
In!iente. bibarea taponului cu saliv,atingerea din6ilor#se recolteaz dinnou
proba.
99.RECO3TAREA G3ICE5IEI PRIN PUNCLIE 4ENOAS
COTEA 5ARIA
De%niTie.gliceia este o analiz biochiic 9i reprezint cantitatea de glucoz din
s@nge.
S!"p.e"plorator
5ate$iale ne!esa$e.
#nu9i,tavi6 renal,ac steril 9i sering steril sau ac dublu 9i holder,eprubet cu )g
!orur de sodiu sau vacutainer cu5$r anticoagulant.
#tapon cu alcool,garou.
P$e*(ti$ea pa!ient#l#i.
'psihic# se e"plic tehnica se ob6ine consita@ntul.
#8zic#bolnavul nu n@nc 9i nu bea in diinea6a recoltrii probei.
3"ecu6ia tehnicii0
#clasic0se recolteaz ( l s@nge prin punc6ie venoas cu seringa 9i se trans$er in
eprubeta cu !orur de sodiu )gC
#in siste vacutainer0se punc6ioneaz vena cu acul dublu ata9at la hoder iar s@ngele se
recolteaz in vacutainerul cu sau $r anticoagulant.
#se retrage acul se $ace copresiune cu taponul K#J inute.
Re"$*aniza$ea l"!#l#i.selectarea de9eurilor con$or PY.
P$e*(ti$ea Fi t$ansp"$t#l p$"+ei la la+"$at"$.
#se eticheteaz,se transport la laboratorul de biochiie.
4al"$i n"$,ale ale *li!e,iei.@-?@'1-1@*_
9<.RECO3TAREA HE5OCU3TURII
2ARARU TANIA
De*niie( -eocultura ? test diagnostic care perite identi8carea prezenei anorale a
icroorganiselor
patogene &bacterii, $ungi' n s@ngele pacientului, prin etode icrobiologice Q iunohistochiice.&
insaantarea pe un ediu de cultura '
Abiectivele procedurii
# Punerea n eviden a gerenilor patogeni n s@nge prin ns@nare pe edii de
cultur
# 3$ectuarea antibiograei
=ndicaii(
Precizarea diagnosticului edical &pozitiv i etiologic' n urtoarele situaii, evocatoare pentru
septiceii, in$ecii severe de $ocar cu risc septiceie &pielone$rite, . bronhopneuonii' ori
endocardit in$ecioas0
# 1indro in$ecios sever &stare septic'C
# 1indro $ebril prelungit, cu etiologie inaparentC
. 1indro $ebril la un pacient valvular5protezat valvularC
. eoc. septicC
. Frison.
Materiale necesare(
- ( seturi de recipiente care conin edii sterile de cultur &c@te un !acon separat pentru
gereni aerobi i anaerobi', $urnizate de laboratorul de icrobiologic Pentru 8ecare tip de ediu de
cultur se veri8c atent cantitatea de s@nge venos care trebuie recoltat, ast$el nc@t s se asigure
raportul opti s@nge5ediu ? D5J#D5DE &DE l s@nge venos sau J l s@nge venos la JE l ediu
de cultur'.
- Recoltarea celor ( heoculturi se poate $ace n aceeai etap &iediat dup $rison' sau la
interval de DJ inute ori con$or indicaiei edicului &o or interval'.
- ,nui sterile, garou, holder, asca, lap de spirt i chibrituri dac sunt utilizate
!acoanele cu ediu de cultur ce necesit dezin$ecia g@tului !aconului
- :ntiseptice0 7etadin, Cloraina &pentru pacienii alergici la iod'C
- ( seringi de DE l pentru recoltarea s@ngelui venosC J ace sterile &unul pentru recoltare,
alte ) pentru tras$erul s@ngelui recoltat n !acoanele cu edii de cultur'C
- .apoane sterile pentru antiseptizarea teguentului i dezin$ecia dopurilor !acoanelor cu
edii de cultur'.
- Recoltarea s@ngelui venos pentru heocultura se poate $ace i n siste nchis, cu
dispozitive speciale de tip vacutainer &siste 7:C.3C'
Flacoane de heocultura cu edii aerobe i anaerobe tip 7:C.3C
$regtirea pacientului
a' psihic: .in$orai i e"plicai pacientului procedura, avertizai#l c recoltarea se poate
repeta
# 2binei consi@ntul in$orat
b' '+ic0 #poziionai pacientul n decubit dorsal cu ebrul superior sprijinit deoarece
poate prezenta $risoane
# :legei vena cea ai turgescent
# 1plai regiunea plicii cotului cu ap i spun
# <ezin$ectai cu alcool iodat, betadin
Des!$ie$ea *est#l#i.pa$ti!ip( "#( asistente ,ei!ale
# Meri8carea indicaiei edicale pentru recoltarea heoculturiiC a identitii pacientuluiC
# 1plarea @inilor i brcarea nuilor de protecieC
# :ntiseptizarea teguentelor cu 7etadin&clorain', n vederea punciei venoaseC
# Recoltarea cu seringa a (E l s@nge prin puncie venoas peri$eric # vezi punctia venoasa
# /ntroducerea s@ngelui venos recoltat n !acoanele de heocultur se $ace cu respectarea
atent a urtoarelor etape0
1chibarea acului de recoltare cu unul steril, la 8ecare anipulare a probei biologice
&previne containarea'C
<ezin$ectarea cu betadin a capacului !aconului cu ediu nainte de introducerea celor DE
l s@nge venos n !acon &previne containarea'C sau !abarea g@tului !aconului nainte de
introducerea s@ngelui n !acon
Rotirea uoar a 8ecrui !acon, pentru oogenizarea probeiC
4estionarea corespunztoare a instruentarului i aterialelor $olositeC
<ezbrcarea nuilor $olosite i colectarea corespunztoare a acestoraC
1plarea @inilor i uscarea lorC
3tichetarea corespunztoare a probelor biologice recoltate, pentru a 8 triise la laboratorul
de icrobiologie.
Gn buletinul care nsoete probele se vor preciza0 datele generale ale bolnavului, diagnosticul
edical prezuptiv, teperatura cutanat a pacientului n oentul recoltrii, trataentul
e$ectuat anterior cu antibiotice &edicaentul, doza i durata terapiei', edicul curant al
bolnavului i asistenta edical care a e$ectuat recoltarea probelor,ora recoltrii. -eoculturile
recoltate sunt triise rapid laboratorului de icrobiologie pentru a 8 puse la terostat, la K;,J # KL
f C.
<ocuentarea procedurii e$ectuate n 8a5$oaia de observaie, descrcarea instruentarului i
aterialelor $olosite.
Bngri6irea pacientului
# Reinstalai pacientul n poziie cood i acoperii#l pentru c $risoneaz
# 2bservati $aciesul, teguentele &e"treitatilor', coportaentul pacientului
4valuarea e*cacitii procedurii
Rez#ltate a0teptateK"$ite. # Recoltarea s#a $cut corect, n condiii de strict asepsie
i antisepsie
Rez#ltate ne"$iteK!e 8a!e7i` ' Mezi accidente 5incidente puncia venoas
:tenie0 Recoltarea se $ace la debutul bolii nainte de adinistrarea antibioticelor.
Rez#ltat#l &e,"!#lt#$il"$
3ste counicat de laboratorul de icrobiologie n urtoarele L#DE zile de la recoltarea probelor
&n $uncie de agentul patogen iplicat'.
1unt urrite zilnic acroscopic. Pozitivarea heoculturilor se $ace n (#K zile n cazul agenilor
patogeni uzuali. ,icroorganisele patogene care se dezvolt ai lent sau necesit condiii speciale
de cultur recla un tip ai ndelungat de dezvoltare sau edii speciale &bogite' de
cultur.
2dat identi8cat agentul patogen iplicat, se testeaz i sensibilitatea acestuia la diverse
antibiotice &antibiograa'.
4rori de interpretare ale hemoculturilor :
- Rezultatele $als pozitive pot 8 cauzate de containarea accidental a probelor, n
tipul recoltrii sau anipulrii acestora.
- Rezultatele $als negative pot 8 e"plicate de iplicarea unor ageni patogeni
neuzuali, care se dezvolt ai lent sau necesit condiii speciale de cultur sau de
e$ectuarea unor trataente anterioare cu antibiotice. <in acest otiv se recoanda
recoltarea heoculturilor nainte de iniierea oricrui trataent antibiotic sau dup o
ntrerupere de ini L( ore &p@n la o spt@n' a antibioticelor &n B$ereastra
terapeuticB'.
$recauii eseniale pentru e*ciena diagnostic a hemoculturilor(
Pentru evitarea surselor de eroare enionate se recoand0
- Respectarea strict a surilor de asepsie la recoltarea s@ngelui pentnC
heocultur i n cursul anipulrii probelor &tehnic ipecabil respectarea proporiei
s@nge5ediu ? D5J#D5DE, evitarea containrii probelor n cursul inoculrii s@ngelui
venos'C
- Recoltarea a ini K seturi de heoculturi &la ; ore interval' n priele () de ore
de la evocarea diagnosticului posibil de septiceie5endocardit in$ecioas &nainte de
iniierea antibioticoterapiei sau n B$ereastr terapeuticB'C
- :vizarea laboratorului de icrobiologie asupra datelor clinice ale pacientului i
supoziiilor de diagnostic eise de edicul clinician &colaborare tidisciplinar, lucrul
n echip'.
9C.RECO3TAREA HE5O3EUCOGRA5EI
PDURARU OANA
De*niie0 -eograa este un test screening de baz analiz@nd eleentele celulare ale
s@ngelui
. 3cop0 e"plorator.
Materiale necesare0
aR e8e!t#a$ea te&ni!ii e $e!"lta$e p$in p#n!7ie /en"as( ' ateriale
necesare punciei venoase&vezi tehnica' i vacutainer cu capac de culoare ov5roz sau
eprubeta clasic &con$or norelor /125</1 ;LDE' ce $olosete ca anticoagulant 3.<...:.
&acid etilen diainotetraacetic' dipotasiu5tripotasiu5disodiuC
+R e8e!t#a$ea te&ni!ii e $e!"lta$e p$in p#n!7ie !apila$( ' ateriale
necesare punciei capilare&vezi tehnica'C la copiii ici se poate recolta s@nge capilar din
deget5clc@i cu laneta, pe icrotainer heparinat.
P$e*(ti$ea pa!ient#l#i. psihic &copliana pacientului n ura consi@ntului
in$orat' i 8zic &recoltare n condiii =a jeune>, cu pacient n condiii bazale, ntr#o
poziie cood #decubit dorsal# '.
EGe!#7ie.
- prin puncie venoas se recolteaz ( l. s@nge pe cristale de 3.<...:. D+, n
vacutainerul cu capac ov cu ajutorul acului de recolt i a holderuluiC iediat se agit
proba pentru oogenizare&inversare uoar a tubului de cca. DE ori'. Recoandare0
proba s 8e analizat n priele ; ore de la recoltare.
- prin puncie capilar, nep@nd cu ac steril5lanet perpendicular pe starturile
cutanate ale pulpei degetului inelar sau ediu, lobul urechii, $aa platar a halucelui i
clc@i la copil&se $olosete a (#a pictur de s@nge, dup ce pria a $ost tears cu
tapon uscat sau h@rtie de 8ltru'C pictura de s@nge va 8 prelevat pe o la de sticl.
-3,2N3YC24R:,:&:<YN.'
Den#,i$ea p$"+ei A!$"'
ni,#l
Qp$es!#
$'
ta$eaR
4al"$i
n"$,aleK#nita
te e ,(s#$(
4al"$i !$es!#te 4al"$i s!(z#te
4lobule albe&leucocite' 4.:. ).E#
DE.E5gDEhK5iN
%ou nascui, copii,
in$ecii bacteriene,
in!aaii, boli ale
s@ngelui, etc.
:neii, boli in$ecioase,
into"icaii cu substane
chiice, subnutriie, etc.
4lobule
roii&eritrocite5heatii'
# transport -b care la
r@ndul ei transport o"igenul
4.R. K.P#
J.(5gDEh;5iN
Poliglobulie,
sarcin, nou
nscui, sportivi
per$oran,
policiteie, etc.
:neie, leuceii,
tuori, into"icaii cu Pb.,
etc.
-eoglobin# transport
o"igen i dio"id de carbon
-b DD.*#DJ.Kg5dl aneii
-eatocrit -t K).J#);+ Policiteie,
deshidratare,
arsuri grave, etc.,
:neii, hiperhidratare,
etc.
Molu eritrocitar ediu M3, L*#P;5$N Consu cronic de
alcool,
hipotiroidis,
aneii heolitice,
etc.
-eoglobin eritrocitar
edie
-3, (J.J#K(5pj Ytili n diagnosticul di$erenial al cauzei
aneiei
Concentraia edie de
heoglobin eritrocitar
C-3, K(#KJ.Jg5dl
.robocite&plachete'# rol n
heostaz&coagulare'
.r D*E#
K*E5gDEhK5iN
7oli in$ecioase,
in!aatorii,
.robocitopatii, ciroz
hepatic, reacii virale,
reuatice, dup
splenectoie, etc.
trans$uzionale, dup
adinistrare de
heparin, etc.
Ni$ocite Nk,F+ DP#)*+ 7oli virale, cronice i
de s@nge, boli
li$oproli$erative,
etc.
1indro Cushing,
trataente
cortizonice, ureie,
boal -odgUin, etc.
,onocite ,2%2+ (#DE.J+ 7oli virale i de
s@nge, .7C, alarie,
etc.
%eutro8le %3Y.+ K)#LD+ /n$ecii bacteriene,
boli neoplazice, boli
ieloproli$erative
1tri de
iunodepresie, boli
in$ecioase cronice
7azo8le 7:12+ E#D+ 7oli alergice, boli
ieloproli$erative,
etc.
3ozino8le 32+ E#L+ :lergii i boli
parazitare
Nargiea curbei de
distribuie a eritrocitelor #
deviaie standard
R<l#1<
+
K)#)P5$N
Nargiea curbei de
distribuie a eritrocitelor #
coe8cient de variaie
R<l#
CMm
DE#DJ+
%urul de li$ocite Nk,Fm D.(#
).E5gDEhK5iN
%urul de onocite ,2%2m E.(#
E.P5gDEhK5iN
%urul de neutro8le %3Y.m D.;#
;.(5gDEhK5iN
Nargiea curbei de
distribuie a trobocitelor
P<l DE.E#D*.E5$N
Molu trobocitar ediu M., *.J#D( $N <istrugere crescut
a trobocitelor
Producie sczut de
plachete&aneie
aplastic', etc.
Procentul de
acrotrobocite
P#NCR+ D).K#))+
9E.RECO3TAREA S[NGE3UI N 4ACUTAINERE
2ARARU TANIA
Recoltarea s@ngelui n vacutainere, la adult, se realizeaz prin !ebotoie&puncie
venoas'.
De%ni7ie Reprezint gestul edical de ptrundere cu un ac sau cateter n luenul
unei vene &de regul peri$eric, super8cial' n vederea recoltrii de s@nge pentru
e"ainri de laborator.
3"! e ele!7ie = vezi puncia venoas
P$e*(ti$ea ,ate$ialel"$.
- eprubete vacutainer0 cu dop negru pentru M1- &conine anticoagulant#citrat de
natriu K,*+'C cu dop ov pentru
heoleucogra &conine anticoagulant 3.<...:.# acid#etilen#diaino#tetraacetic
D+'C cu dop rou# $r anticoagulant pentru probe biochiice, cu dop bleu &conine
anticoagulant# citrate de natriu K.*+, raportul s@nge 5anticoagulant este de P5D'
pentru 8brinogenC cu dop gri pentru gliceie # conine anticoagulant !orura de
natriuC cu dop albastru pentru teste de coagulare au anticoagulant0 citrat trisodic,
raportul s@nge5anticoagulant este P5D
- soluie dezin$ectant & alcool ', tapon de vat, garou,
- tvi renal, nui de unic $olosin,
- holder, ace duble de puncie
- recipient pentru colectarea deeurilor.
P$e*(ti$ea pa!ient#l#i vezi puncia venoas
E8e!t#a$ea p$"!e#$ii.
' se spal @inile i se pun nuile de unic $olosin, se dezin$ecteaz locul de
elecie
# des$acei acul prin rsucirea capacului sigilat, nlturai capacul i e"punei partea
8letat, av@nd grij s nu ndeprtai teaca steril a acului, nurubai acul dublu la holder
# aplicai garoul pe antebraul pacientului, puncionai vena ajut@ndu#v de degetul
are i inde"ul @inii drepte
# inversai poziia @inii, apsai vacutainerul cu degetul are al @inii drepte, inde"ul
i degetele ijlocii susin@ndu#l
# s@ngele este atras de vacuuul din vacutainer i curge cu vitez proprieC eliberai
garoul din jurul braului pacientului iediat ce a aprut s@nge n vacutainer, ajunt@ndu#v
cu @na st@ng i susin@nd n continuare holderul
# retragei vacutainerul cu @na dreapt, aps@nd uor cu degetul are pe una din
arginile holderului
# pentru a asigura o oogenizare opti a sngelui cu anticoagulantul, e$ectuai *#DE
icri de inversiune a tubului
# dac se recolteaz ai ult de un vacutainer, inserai cel de#al doilea tub i repetai
paii descrii ai sus
# retragei acul dup aplicarea taponului cu alcool i e"ercitai o presiune tip de (
K inute
Ardinea recoltrii tuburilor
Gn cazul n care este nevoie s se obin ai ulte probe dintr#o singur !ebotoie, se
recoand s se respecte uratoarea ordine de recoltare a tuburilor0
D. recipientele pentru heoculturaC
(. tuburile $r aditiviC
K. tuburile ce conin citratC
). tuburile ce conin heparinC
J. tuburile ce conin 3<.:.
Re"$*aniza$ea l"!#l#i e ,#n!(.
# se colecteaz deeurile n recipiente speciale con$or PY
# se ndeprteaz nuile i se spal @inile cu ap i spunC se noteaz
procedura n dosarul5planul de ngrijire
# se noteaz i reacia pacientului n tipul procedurii
In!iente0i a!!iente
' per$orarea venei i apariia heatoului local, aeeli, paloare accentuat, lipotiie
9>.RECO3TAREA S[NGE3UI PENTRU EMA5ENE 2IOCHI5ICE
PDURARU OANA
De*niie0 reprezint recoltarea de s@nge pentru analize de laborator, pun@ndu#se
n eviden cantitile de substane
chiice.
3cop0 diagnosticC
aprecierea evoluiei bolii.
Materiale necesare0 ateriale necesare punciei venoase&vezi tehnica',
vacutainer cu capac de rou, holder, ac
vacutainer.
P$e*(ti$ea pa!ient#l#i. psihic &copliana pacientului n ura
consi@ntului in$orat' i 8zic
&recoltare n condiii =a jeune>, cu pacient n condiii bazale, ntr#o poziie
cood #decubit dorsal'.
EGe!#7ie.
1e recolteaza J#L l. s@nge, $r anticoagulant prin puncie venoas, cu
staz de garou n vacutainerul cu capac rou, cu ajutorul acului de recolt
i a holderului, in condi6ii de asepsie. Recoandare0 proba s 8e analizat
n priele ; ore de la recoltare.
Pentru anuite analize biochiice se recolteaz i prin puncie capilar&e".
gliceie'.
<e regul analizele de biochiie se lucreaz din ser &recoltarea de s@nge
pe eprubete $r anticoagulant',
obinut dup centri$ugarea s@ngelui.
:nalize biochiice&valori de re$erin6'0
.=A2;=M=4 3H/?4
.est Rezulta
t
Mal.nor.5unit.as.
C:NC/Y /2%/C D.D(#D.K(ol5l
C:NC/Y .2.:N *.)E#DE.(ol5l
F/3R 13R/C KL#D)J ig5dl
,:4%3W/Y D.;E#(.;E g.dl
%a DK;#D)J ol5l
Cl P*#DEL ol5l
V K,J#J,D ol5l
P (,K#),L g5dl
N<- D(J#((E u5l
CPV (;#D;* u5l
F21F:.:W: :NC:N/%: )E#DJE Y5N
PR2.3/%3 # . ;.(#* g5dl
C2N31.3R2N .2.:N D(E#(EE g5dl
-<N #C2N )E#LJ g5dl
N<N#C2N JE#DKEg5dl
.R/4N/C3R/<3 KJ#DJEg5dl
YR33 DJ#)Jg5dl
.#)Jg5dl
CR3:./%/%: E.JE#D.EEg5dl
:C/< YR/C (,J#; g5dl
.42 J#K( Y5l
.4P J.KD Y5l
44. J#K; Y5l
7/N/RY7/%: .2.:N: E.(E#D.(E g5dl
7/N/RY7/%: </R3C.: E.ED#E.KEg5dl
4NYC2Wc LE#DE; g5dl
:,/N:W: (J#DEJ u5l
PCR E#E.J g5dl
3lectro$oreza&proteine
serice'
:lbuine, nD,n(, o,p
:lbuine?JK#;J+CnD?(#
J+Cn(?*#D)+Co?DE#
DJ+Cp?DD#(D+.
%ot0 pentru recoltarea gliceiei se $olose9te 9i vacutainer cu substan6 anticoagulant
!uorur de sodiu5%a(3<.:.
9?.RECO3TAREA S[NGE3UI PENTRU EMA5ENE HE5ATO3OGICE
POSTE3NICU 5IHAE3A
S!"p#l $e!"lt($il"$ e p$"#se +i"l"*i!e 0i pat"l"*i!e.
~ 2binerea de produse biologice sau patologice, lichide sau solide, pentru a putea 8
supuse unor e"aene de laborator 8zice, chiice sau bacteriologice.
~ /denti8carea odi8crilor or$ologice, 8ziologice i biochiice din organis.
~ Copletarea siptoatologiei bolilor cu eleente obiective.
~ 1tabilirea diagnosticului.
~ Con8rarea sau in8rarea diagnosticul clinic.
~ Re!ectarea evoluia bolii i e8cacitii trataentului.
~ 1enalarea apariiei bolnvirilor in$ecioase.
~ /denti8carea purttorilor de gereni patogeni.
I,p"$tan7a eGa,enel"$ e la+"$at"$.
~ Copleteaz siptoatologia bolilor cu eleente obiective.
~ Con8r sau in8r diagnosticul.
~ Re!ect evoluia bolii i e8cacitatea trataentului.
~ Con8r vindecarea.
~ 1enaleaz apariia coplicaiilor.
~ Perite depistarea persoanelor sntoase purttoare de gereni
P$e*(ti$ea +"lna/#l#i.
~ P$e*(ti$ea psi&i!(0
o 1e anun cu () de ore nainte.
o 1e e"plic necesitatea tehnicii.
o 1e instruiete pacientul privind coportaentul acestuia din tipul
recoltrii.
o 1e solicit colaborarea.
o 1e urrete nlturarea strii de tensiune legat de e"ainrile ce
ureaz a 8 $cute la indicaia edicului se poate adinistra edicaie
calant.
o 1e asigur repausul pe tipul e"ecutrii tehnicii.
~ P$e*(ti$ea %zi!(.
o 1e $ace n $uncie de e"aenul cerut i de locul recoltrii.
o Yneori se ipune un regi dietetic, repaus la pat, edicaie special.
o Pacientul nu trebuie s n@nce naintea recoltrilor.
o 1e ndeprteaz lenjeria de pe regiunea aleas pentru puncie.
o -ainele nu trebuie s piedice circulaia de ntoarcere.
o Pentru puncia venoas se aeaz pacientul n decubit dorsal, cu braul n
e"tensie, sprijinit pe pern elastic.
o Pentru puncie capilar pacientul poate sta i n ezut, pe scaun, cu braul
sprijinit n e"tensie i supinaie.
n*$i6i$ea +"lna/#l#i #p( $e!"lta$e.
~ 1e terg teguentele.
~ 1e schib lenjeria urdar.
~ 1e asigur o poziie cood.
~ 1e aplic coprese reci la locul punciei n caz de dureri, heato, in!aaii.
O+se$/a7ii.
~ Produsele recoltate pentru e"aene bacteriologice n# se a,este!( !# s#+stan7e
antisepti!e sau 8"atoare.
~ Recipientele pentru recoltare se sterilizeaz la pupinel.
~ Recoltarea produselor pentru e"aene bacteriologice se $ace n condiii de asepsie
pe$8e!t( se evit suprain$ectarea produsului cu gereni provenii din aer, de pe
instruente etc.
RO3U3 ASISTENTEI N RECO3TAREA PRODUSE3OR 2IO3OGICE II PATO3OGICE
~ Respect "$a$#l $e!"lt($il"$ dimineaa pe nem)ncate. -eoculturile i e"aenele
heoparazitologice se recolteaz n tipul $risonului, c@nd nurul gerenilor din
s@nge crete.
~ Respect te&ni!a e $e!"lta$e.
~ In8"$,eaz( corect i concis pacientul.
~ :sigur p$e*(ti$ea psi&i!( in$orarea, e"plicarea tehnicii, obinerea
consi@ntului &acolo unde este cazul', instruirea privind coportaentul din
tipul tehnicii, obinerea colaborrii n tipul tehnicii,
~ :sigur p$e*(ti$ea %zi!( repaus, diet, aezare n poziie.
~ Pregtete ,ate$ialele 0i inst$#,entele necesare recoltrilor. Ma preveni heoliza
s@ngelui prin $olosirea de recipiente uscate.
~ Eti!&eteaz( corect, coplet i cite produsul recoltat prin scriere direct cu creion
deratogra$ pe recipient sau prin aplicare de etichete lipite.
~ E8e!t#eaz( corect tehnicile de recoltare.
~ P$"#sele recoltate pentru eGa,ene +a!te$i"l"*i!e &n recipiente sterile' nu se
aestec cu substane antiseptice sau substane 8"atoare.
~ C",pleteaz( corect i coplet buletinele de analiz numele i prenumele
pacientului, numrul salonului, patului, natura produsului recoltat, anali+a cerut,
data recoltrii, diagnostic, tratament. Pentru anuite recoltri &e"aene serologice'
se copleteaz cu v@rsta, i se"ul.
~ Asi*#$( t$ansp"$t#l produselor la laborator n iniu de tip, n condiii
corecte, ipuse de tehnic, corect abalate. Gn tipul transportului se #or e#ita
trepidaiile, recipientele nu #or ' rsturnate$ Ynele produse se transport la
teperatura gheii, altele la teperatura corpului.
~ Produsele ce nu pot 8 transportate iediat din otive obiective vor 8 p(st$ate
!"$esp#nz(t"$ la frigider, termostat, temperatura camerei etc.
EGa,ene in sBn*e.
~ 3"aene &e,at"l"*i!e0
-eoleucogra cu $orul leucocitar &-N4FN'.
-eoglobin &-b'.
-eatocrit &-t'.
.ip de s@ngerare &.1'.
.ip de coagulare &.C'.
Miteza de sedientare a heatiilor &M1-'.
.ip \uicU &.\ sau indice de protrobin'.
4rup sanguin pentru deterinarea grupelor de s@nge i a Rh#ului.
~ 3"aene +i"!&i,i!e0
~ 3"aen +a!te$i"l"*i!0
-eocultura
~ 3"aen pa$azit"l"*i!0
Naa de alarie I recoltarea s@ngelui n pictur groas.
~ 3"aen se$"l"*i!0
5et"e e $e!"lta$e.
~ P#n!7ie !apila$( puncia pulpei degetului, puncia lobului urechii, puncia halucelui
0faa plantar1 sau a clc)iului la copil.
~ P#n!7ie /en"as( = frec#ent #enele de la plica cotului 0cefalic sau ba+ilic1 sau orice
#en accesibil.
~ P#n!7ie a$te$ial( &artera femural, humeral, radial, cubital, carotid' I tehnic
e"ecutat de edic.
Re!",an($i.
~ Recoltrile de s@nge se $ac pe ne@ncare I adic bolnavul Aa jeun> care nu a
ingerat nici un alient lichid sau solid cu D( ore nainte.
~ Gn practic se recoand ca pacientul s nu ai n@nce niic de la cin, p@n
diineaa, c@nd se $ac recoltrile.
RECO3TAREA S[NGE3UI PRIN PUNCLIE CAPI3AR
5ate$iale ne!esa$e pentru puncia capilar0
~ 4ce sterile$
~ Tampoane de #at$
~ 4lcool F-
-
$
~ H)rtie de 'ltru$
~ Pipete Potain " pentru numrarea elementelor 'gurate$
~ Game degresate i lamele de sticl " pentru frotiuri$
~ T#i renal$
~ 8nui de protecie$
Re!"lta$ea sBn*el#i p$in p#n!7ie !apila$(.
~ 1e e"plic pacientului necesitatea tehnicii i odul de e"ecuie.
~ 1e aeaz pacientul n poziie ez@nd, cu @na sprijinit.
~ :sistenta se spal i se dezin$ecteaz pe @ini.
~ Gbrac nuile de protecie.
~ 1e aseptizeaz e*et#l inela$ sa# ,ei#s cu tapon cu alcool.
~ %u se $reac degetul.
~ 1e ateapt evaporarea alcoolului.
~ 1e neap cu un ac steril printr#o icare brusc, perpendicular pe pliurile cutanate,
pulpa degetului.
~ 1e terge uscat &tapon uscat, h@rtie de 8ltru' pria pictur de s@nge.
~ 1e las s se $oreze " n"#( pi!(t#$( din care se recolteaz cu pipeta Potain sau cu
colul laei de sticl.
~ 1e terge degetul cu tapon cu alcool.
EMECUTAREA :ROTIU3UI DIN S[NGE.
Te&ni!a eGe!#7iei 8$"ti#l#i.
~ Na e"treitatea unei lae de sticl se aplic o pictur de s@nge de K#)
diaetru.
~ 1e aeaz o lael cu arginile le$uite n unghi de )J
E
pe la pictura de
s'nge se ntinde prin capilaritate.
~ Naela se trage ctre partea liber a laei, pstr@nd aceiai nclinaie i antren@nd
toat pictura $r a o $ragenta.
~ 1e agit laa pentru uscare.
~ 1e eticheteaz &sau se notea+ pe spatele lamei cu creion dermatograf'.
~ 1e triite la laborator.
O+se$/a7ii0
~ Frotiul se e"ecut nuai din produs &s@nge' recoltat proaspt.
~ Un frotiu bun nu are goluri, este n strat regulat.
~ Naa trebuie s 8e per$ect degresat, pentru a nu se $ora goluri.
RECO3TAREA S[NGE3UI PRIN PUNCLIE 4ENOAS SAU PUNCLIE ARTERIA3
Q#e+i puncia #enoasR
Re!"lta$ea sBn*el#i p$in p#n!7ie /en"as(.
~ :sistenta se spal i se dezin$ecteaz pe @ini.
~ Gbrac nuile de protecie.
~ 1e aplic garoul.
~ 1e palpeaz locul punciei I este interzis palparea dup dezin$ecie.
~ 1e dezin$ecteaz cu tapon cu alcool.
~ 1e cere bolnavului s nchid i s deschid punul de c@teva ori i s r@n cu el
nchis.
~ 1e enine braul pacientului nclinat n jos.
~ 1e ntinde pielea pentru iobilizarea venei &policele @inii st@ngi e"ecut o icare
de traciune la )#J c sub locul punciei' i se puncioneaz vena n condiii de
asepsie per$ect, pe direcia a"ului longitudinal, ping@nd acul D#D,J c n luenul
venei.
~ 1e aspir s@ngele n sering, eprubet, alt recipient etc.
o Gn tipul recoltrii s@ngelui se recoand slbirea garoului.
o <ac staza venoas este prea lung se pot odi8ca paraetrii biologici
&probele de coagulare, potaseia etc.'.
o <ac ntre garou i e"treitatea braului apare cianoza se slbete sau de
des$ace garoul pentru K inute.
o <ac pacientul prezint $rison se slbete garoul.
~ <up recoltare se des$ace garoul i se cere bolnavului s deschid punul.
~ 1e aplic un tapon cu alcool la locul punciei i se retrage brusc acul.
~ 1e enine taponul cca. DE inute $r a ndoi braul.
In!iente 0i a!!iente.
~ -eato.
~ Per$orarea venei.
~ :eeli.
~ Paloare accentuat.
~ Nipotiie.
~ Colaps.
~ ,etoda asigur con$ortul bolnavului, calitatea probei recoltate i securitatea
personalului edical.
~ 1e $olosete un t#+ &"le$ care se ataeaz la acul de puncie prin n8letare.
~ Na tubul holder se adapteaz tuburi vacutainer cu dopuri de di$erite culori
convenionale0
o Ne*$# pentru M1-.
o 2le# pentru deterinri de coagulare, 8brinogen, .\.
o 5"/ pentru deterinri heatologice.
~ Recoltarea s@ngelui se $ace prin ),pin*e$ea t#+#l#i )n &"le$ n aa $el nc@t
dia$raga guat a dopului s 8e strpuns.
~ <up recoltare tubul se nclin sau se rstoarn pentru oogenizarea cu aditivul.
~ 1e procedeaz la $el cu toate tuburile necesare recoltrii.
~ 1e eticheteaz tuburile i se triit la laborator.
~ Gn stBn*a # s@nge recoltat pe anticoagulant &EDTA' i lsat s sedienteze. 1e
observ separarea de plas a eleentelor celulare, care au sedientat la $undul
eprubetei. Plasa este lichidul transparent i uor glbui a!at deasupra.
~ Gn $eapta # s@nge proaspt recoltat.
O$inea e #,ple$e a t#+#$il"$.
~ T#+#$i 8($( aiti/i.
~ T#+#$i pent$# p$"+e e !"a*#la$e.
~ Alte t#+#$i !# i/e$0i aiti/i.
RECO3TAREA S[NGE3UI PENTRU EMA5ENE HE5ATO3OGICE
~ Recoltarea se $ace diineaa pe ne@ncate.
~ 1@ngele venos se recolteaz prin puncie venoas I Q substane anticoagulante 5
aditivi.
P$"+a
ete$,inat(
Re!"lta$ea sBn*el#i
4al"$i
5et"(
Cantitat
e
Anti!"a*#
lant
He,"le#!"*
$a,(
QH3G:3R
puncie
venoas
( l
s@nge
3<.: sau
heparin
Gl"+#lele $"0ii QGRR = e$it$"!ite
QER Q&e,atii ' HR.
Malori norale0
~ brbai J il.5
K
s@nge,
~ $eei ),J il.5
K
s@nge
Malori patologice0
~ sub K,J il.5
K
s@nge
aneie,
~ peste J il.5
K
s@nge
poliglobulie.
puncie
capilar
:spirarea
s@ngelui
n pipete
Potain
'
Reti!#l"!ite.
~ Maloare noral D+.
Gl"+#lele al+e = le#!"!ite QGAR
Q3R.
~ Maloarea noral0 ).EEE#*.EEE 5

K
s@nge.
~ Maloarea patologic0 peste
DE.EEE leucocitoz, sub ).EEE
leucopenie.
:"$,#la le#!"!ita$( Q:3R.
Malori norale0
~ %eutro8le ;E#LE +.
~ 3ozino8le D#K +.
~ Ni$ocite (E#KE +.
~ ,onocite J#* +.
~ 7azo8le E#D +.
Patologic nt@lni plasocite.
T$",+"!itele QT$R.
~ Maloarea noral DJE.EEE
KJE.EEE 5
K
sg.
Malorile patologice0
~ cresc n trobocitopenii,
~ scad n trobopenii.
He,"*l"+in
a QH+R
puncie
venoas
( l
s@nge
heparin
sau 3<.:
Malori norale0
~ $eei0 11-C=19-C * W-
~ brbai0 19=1C * W.
Malori patologice0
~ q DD g + # aneie,
~ DJ g + # poliglobulie.
He,at"!$it#l
QHtR
puncie
venoas
( l
s@nge
heparin
sau 3<.:
Malori norale0
~ brbai <CW.
~ $eei <1W.
Malori patologice0
~ [ )J+ heoconcentraie
~ q )E+ heodiluie
4iteza e
sei,enta$e
a &e,atiil"$
Q4SHR.
3edimentare
a reprezint
rapiditatea de
aezare
progresiv a
eleentelor
puncie
venoas
Gn sering
sau
eprubet
vacutaine
r
Citrat de
sodiu K,*+
&E,) l
pentru D,;
l s@nge
sau D
pentru )
l s@nge'.
Malori norale0
~ K J 5 Dh
~ J DE 5 (h
~ (E )E 5 ()h
~ Factorii in!aatori resc
viteza de sedientare.
~ Na $eei valoarea este cu D#K
ai are.
8gurate din
s@ngele
incoagulabil,
lsat n
repaus, spre
$undul
eprubetei.
G$#p
san*#in 0i
8a!t"$ R&
puncie
venoas
(#K l
s@nge
-eparin
Citrat de
sodiu
<eterinarea grupelor de s@nge se
poate $ace prin0
~ 5et"a 2et&'4in!ent.
~ 5et"a Si,"nin.
puncie
capilar.
Ti,p#l e
sBn*e$a$e
QTSR
puncie
capilar
- 1e terge pria
pictur de s@nge.
- 1e pornete
cronoetrul.
- 1e terge din nou
pictura de s@nge
la ;E secunde &n
priele J inute'.
- 1e noteaz tipul
indicat c@nd h@rtia
r@ne curat.
Maloarea noral
K#J inute
Ti,p#l e
!"a*#la$e
QTCR
puncie
venoas
( l s@nge # Maloarea noral
*#D( inute
puncie
capilar
lobul
urechii
&.CNl' sticl
de ceas
Ti,p#l a#i!H
QTaR Qini!e
e
p$"t$",+in(
R
puncie
venoas
),J l s@nge E,J
l
o"alat
de
potasi
u
Maloarea noral
DEE + sau D(>
9A.RECO3TAREA S[NGE3UI PENTRU EMA5ENE SERO3OGICE
COTEA 5ARIA
De%niTie. cercetarea prezenei sau absenei anticorpilor n seruldin s@ngele
pacientului.
S!"p# diagnosticarea bolilor in$ecioase.
EGa,ene se$"l"*i!e .
#Reac6ia leill#Feli" pentru diagnosticul ti$osului e"anteaticC
#Reac6ia de precipitare sau !oculare ca0 Citochol, Vahn, ,einiUe i reac6ia
de icro!oculare pe la M<RN # n diagnosticul si8lisului C
#Reac6ia de 8"are a copleentului R 7ordet#lasserann, pentru
diagnosticul si8lisuluiC
#<ozarea antistreptolizinelor :1N2# diagnosticarea R:: scarlatinC
# Reac6ia laler#Rose # diagnosticarea P.R. &poliartrita reuatoid'C
# Reac6ia de heaglutinare, heaglutinoinhibare # diagnosticarea unor
virozeC
# Reac6ia. lidal i aglutinarea AMiB # n diagnosticul $ebrei ti$oide i
parati$oide.
5ate$iale ne!esa$e.
# .ava edical5crucior.
# :c steril pentru recoltat sau holder cu ac dublu acoperit la abele capete cu
cauciucC
# 1tativ cu eprubete curate, uscate C
# Macutainere siple sau cu gel &capac rou'
# 1oluie dezin$ectant &alcool' si tapoane de vat
# ,nui de unic $olosin
# 4arou, uaa ,tvi renal
# Recipiente pentru colectarea deeurilor
P$e*(ti$ea pa!ient#l#i.
#psihic0in$orai i e"plicai pacientului proceduraCobinei consi@ntul
in$oratCncurajai i susinei pacientul
#8zic0atenionai pacientul s nu n@nce i s stea n repaus la patCpoziionai
pacientul n $uncie de starea sa &ez@nd sau decubit dorsal' cu @na sprijinit ca pentru
puncie venoas
E8e!t#a$ea p$"!e#$ii.
aR p$in ,el"a !lasi!(
# 1plai @inile cu ap i spunCdezin$ectai @inilesi ibrcai nui de unic
$olosinC
# :plicai garoul si puncionai venaC
# Recoltai J # DE l de s@nge direct in eprubetC
# <ezlegai garoulC
# :ezai eprubeta n stativC
# Retragei acul dup aplicarea taponului cu alcoolC
# 3"ercitai o presiune asupra taponului ( #Kr $r ca pacientul s ndoaie cotul
&rugai pacientul s coprie locul'
+R p$in ,et"a /a!#taine$.
# 1plai @inile 5 dezin$ectai 5 brcai nui de protecieC
# ,ontai acul dublu la holder prin nurubareCndeprtai cauciucul de pe partea
superioara a aculuiC
# :plicai garoul si puncionai venaC
# Fi"ai vacutainerul n care se gsete gel destinat recoltrii pentru e"aene
serologice &M<RN, :1N2, leill Feli", laler Rose, lidall, 3N/1: '
# Yplei p@n la sen recipientul cu s@nge# cca DEl
# Retragei acul dup aplicarea taponului cu alcool i copriai locul (#Kr
n*$i6i$ea pa!ient#l#i.aezai pacientul n poziie coodCobservai $aciesul,
teguentele.
Re"$*aniza$ea l"!#l#i e ,#n!(.
# Colectai deeurile n recipiente speciale con$or PYCndeprtai nuileCsplai
@inile.
P$e*(ti$ea p$"#s#l#i pent$# la+"$at"$.
# 3tichetai eprubeta sau vacutainerul i transportati iediat produsul la laborator.
<@.RECO3TAREA S[NGE3UI PENTRU IONOGRA5A SANGUINA
PADURARU OANA
De*niie0 reprezint recoltarea de s@nge pentru deterinarea concentra6iei principalelor
eleente chiice prezente n s@ngele organisului.
3cop0 # apreciaz $unc6ia renal de en6inere constant a concentra6iei de ioniC
- diagnostic.
Materiale necesare0 ateriale necesare punciei venoase&vezi tehnica', vacutainer cu
capac de rou,
holder, acvacutainer.
P$e*(ti$eapa!ient#l#i. psihic
&coplianapacientuluinuraconsi@ntuluiin$orat' i8zic
&recoltarencondiii =a jeune>, cu pacientncondiiibazale, ntr#o poziiecood
#decubit dorsal'.
EGe!#7ie.
1e recolteaza J#L l. s@nge, $r anticoagulant prin puncie venoas, cu staz de
garou nvacutainerul cu capacrou, cu ajutorulacului de recolti a holderului, in
condi6ii de asepsie. Recoandare0 probas 8e analizatnpriele ; ore de la
recoltare.
Pentru recoltarea plubului se $olose9te vacutainer pentru etale cu 3<.: sau
heparinat de litiu.
IONOGRA5AQvalori de re$erin6R.
.=A2;=M=4 3H/?4
.est Rezulta
t
Mal.nor.5unit.as.
C:NC/Y /2%/C D.D(#D.K(ol5l
C:NC/Y .2.:N *.)E#DE.(ol5l
F/3R 13R/C KL#D)J ig5dl
,:4%3W/Y D.;E#(.;E g.dl
12</Y DK;#D)J ol5l
CN2R P*#DEL ol5l
P2.:1/Y K,J#J,D ol5l
F21F2R (,K#),L g5dl
PNY,7 q)E ig5dl
/2< )E#*Eig5l
1odiul intervine, alaturi de potasiu, in reglarea echilibrului hidrosalin, in!uentand
ast$el direct valorile tensiunii arteriale si voleia, si participand in od activ la
entinerea hoeostaziei ediului intern. <e aseenea, sodiul are rol in entinerea la
paraetrii norali a activitatii usculare si nervoase.
%lorul trebuie interpretat prin asociere cu sodiul &clorura de natriu este sarea de
bucatarie', intrucat scade sau creste odata cu acesta.Clorul entine integritatea celulara
prin in!uenta sa asupra presiunii osotice si a echilibrului acido#bazic.
%alciul este cel ai intalnit ineral din organis, de o iportanta cruciala,
intrucat contribuie la $orarea oaselor si a dintilor. Nipsa lui da osteoporoza
&deineralizarea oaselor', osteoalacie &inuierea oaselor', rahitis si contractii
involuntare ale uschilor &nesu$eritiicarcei'.
%alciul patrunde in organis prin interediul apei baute si ale alientelor bogate
in calciu &lapte, branza, etc.', surplusul 8ind eliinat prin urina si $ecale. Malorile crescute
de calciu provoaca calculii renali &pietre la rinichi'C sa nu uita ca pro8la"ia rahitisului
la copii presupune adinistrarea vitainei < si e"punerea solara zilnica, ceea ce $ace sa
creasca nivelul calciului din sange. 3"ista cateva categorii de indivizi care trebuie sa ia
supliente de calciu regulat0 copiii, $eeile insarcinate si batranii.
Fosforul contribuie la buna $unctionare a sisteului nervos, a iniii si a enzielor
sanguine, el 8ind strans legat de calciu cu care $oreaza $os$atul de calciu necesar
cresterii si entineriiintegritatii oaselor si dintilor. 3"cesul de $os$or se eliina prin urina,
$orand calculi urinari. %iveluri scazute de $os$or in sangeintalni in rahitis, in boli cu
diaree cronica. :lientele cu continut are de $os$or sunt carnea si ouale, icrele,
lactatele.
Potasiul ajuta la buna $unctionare a iniii si a uschilor scheletici. 3ste prezent in
toate alientele, indeosebi in $ructe &pere, ere, cirese' si legue. %ivelul potasiului din
sange scade la consu regulat de paine alba, dulciuri ra8nate, in cazul adinistrarii de
edicaente pe baza de cortizon, la"ative si purgative.
Fierul este principalul ineral din copozitia globulelor rosii, de aici si culoarea
rosie a acestora. Fierul ajunge in organis prin interediul apei si al alientelor bogate
in 8er. 1caderea 8erului din sange duce la aneie $eripiva.
Plubul este prezent n organis prin inhalare sau ingestie& datorat pro$esiilor ce
iplic prelucrarea sa# boala se nue9te saturnis'.
/odul este un oligoeleent esen6ial pentru organisul uan, 8ind indispensabil
pentru sinteza horonilor tiroidieni.
<1.RECO3TAREA SECREDII3OR OCU3ARE
POPA 5IHAE3A
<e8nitie0e"aen care consta in prelevarea de secretii de la nivelul ochiului
1cop0 e"plorator&identi8carea gerenilor patogeni prin e$ectuarea antibiograei'
Pregatirea pacientului0
- psihica0se e"plica procedura si se obtine acceptul5acordul pacientului
- 8zica0nu se $ace toaleta,nu se aplica edicaente local
Pozitia pacientului0
# sezand pe scaun sau la arginea patului
# decubit dorsal
,ateriale necesare0
# eprubeta porttapon
# seringaRac pentru colectiile purulente in cantitate are
# anusi de unica $olosinta5anusi sterile
# tavita renala
# prosop
# coprese sterile
.ehnica0
- pregatirea asistentei edicale
- pregatirea aterialelor
- prosop in jurul gatului
- cu ana nedoinanta in care se sustine o copresa se trage usor pleoapa
in$erioara iar cu ana doinanta in care se tine eprubeta se recolteaza
secretia
- recoltarea se realizeaza cu eprubete separate pentru 8ecare ochi in parte
- etichetarea produsului si transportul iediat catre laboratorul de
bacteriologie
Reorganizarea locului de unca
%otarea procedurii in F.2.0 data, ochiul de la care s#a realizat recoltarea si nuele
asistentei care a e$ectuat procedura
/ncidente0atingerea cililor,a obrazului,etc.# se recolteaza o alta proba
<1.RECO3TAREA SPUTEI PENTRU 2ACI3 POCH
2ARARU TANIA
De%nitie ' Sp#ta este un produs ce reprezinta totalitatea secretiilor ce se e"pulzeaza
din caile respiratorii prin tuse
S!"p = eGpl"$at"$ pentru e"ainari acroscopice,citologice,bacteriologice,
parazitologice, n vederea stabilirii diagnosticului
1unt necesare K probe de sput pentru pacientii suspecti de tuberculoza si ( probe de
sputa pentru pacientii a!ati sub trataent antituberculos pentru urarirea rezultatelor
chiioterapieiC
Probele de sputa se vor recolta 8e sspe locss&produs e"teporaneu', 8e diineata
devree &produs atinal'C
5ate$iale ne!esa$e.
# recipiente din plastic transparent&K#) c diaetru, J#; c inaltie si KE#JE l
capacitate' cu capac cu 8let
# $orular pentru laborator n trei e"eplare standardizat
# servetele sau batiste de unica intrebuintare
P$e*ati$ea pa!ient#l#i.
Psi&i!a.
# se anunta si i se e"plica necesitatea recoltarii
# se instruieste sa nu inghita sputa, sa nu o iprastie
# sa e"pectoreze nuai in recipientul special
# sa nu introduca in recipient si saliva
%zi!a0
- pacientul este s$atuit sa#si clateasca gura cu apa pentru a ndeparta resturile
alientareC i se arata cu ce deschide recipientul, sa realizeze cateva inspiratii
pro$unde urate de cateva secunde de apnee pentru o buna obilizare a
secretiilor traheo#bronsice si inducerea tusei
Inainte e $e!"lta$e0
Copletarea Forularului pentru e"aenul sputei 7V0
<enuirea unitii de trataent unde s#a recoltat sputaC
<ata0 ziua, luna, anulC
%uele pacientului0 se inscrie nuele intreg C
Mirsta n aniC
1e"ul 0 se bi$eaza ss,ss sau ssFssC
:dresa0 se inscrie adresa reala si copleta a pacientului&n unele cazuri adresa
de !otant'
Clasi8carea a$ectiunii0 se bi$eaza sspulonarss sau sse"trapulonarss si
localizareaC
,otiv e"ainare0 1e bi$eaza diagnostic daca proba a $ost recoltata de la un
suspect de tuberculozaC urarire chiioterapie daca proba a $ost recoltata de
la un pacient a!at sub trataentS
%uarul de identi8care al produsului0 nuarul care se inscrie pe e"teriorul
recipientului de sputaC
Ynitatea .7C apartinatoare0 se inscrie nuarul de inregistrare din registrul
districtual de pe 8sa de trataent pentru pacientii a!ati in trataentC
<ata recoltarii0 zi5luna5anC
1enatura celui care $ace recoltareaC
7uletinul va 8 para$at de edic si va contine codul nueric personal al pacientulu
C"le!ta$ea p$"p$i#'zis(
- :sistenta inaneaza pacientului recipientul
- Pacientul este condus in caera de recoltare ,cand caera de recoltare nu
e"ista,a$ar&in aer liber', unde este supravegheat prin vizor 5gea sau direct de
catre un cadru sanitar
- Na intoarcerea pacientului din caera de recoltare se veri8ca cantitatea si
calitatea sputei&K#J l sputa purulenta'C daca aceasta nu corespunde se repeta
anevra de recoltareC
- Pacientul este in$orat cand sa aduca uratorul esantion& con$or
P%C.,pacientul da un esantion la prezentarea la edic ,recoltat sub supraveghere,
al doilea a doua zi diineta, sputa atinala auto#recoltata si al K#lea cand se
prezinta cu al (#lea, recoltat tot sub supraveghere'C
- <upa ce colecteaza al K#lea esantion, apcientul este in$orat cand sa se prezinte
pentru rezultat.
- <epozitarea esantioanelor recoltate se va $ace in $rigiderul & R

)
E
'din caera de
recoltare, dupa veri8carea inchidereii capacelor recipientelor
- .ransportul probelor de sputa la laboratorul din incinta spitalului sau din alta
locatie se va $ace 8e iediat, 8e n a"i o sapta@n de la recoltareC
- Probele se vor transporta ntr#o cutie de transport prevazuta cu despartituri pentru
8"area si separarea !acoanelor de sputa, ipreuna cu $orularul de e"ainare a
sputeiC
Na persoanele care nu tusesc si nu e"pectoreaza spontan sau nghit e"pectoratia
&copii,$eei' se vor aplica tehnici speciale de provocare si recoltare a sputei0
- :erosoli e"pectoranti cu cu solutie de %aCl DE+
- Navaj laringo#traheal cu ser 8ziologic steril
- .ubajul gastric $olosind sonde %elaton sau 3inhorn
- :spiratul bronsic sau lavajul bronho#alveolar prin 8brobronhoscopie .
Inte$p$eta$e
- Naboratorul va counica rezultatul la e"aenul direct al sputei pentru 7::R in
()h 0 rezultatul poate 8 pozitiv sau negativ pentru 7::R
- in )#; saptaani vo avea un rezultat dupa insaantarea pe un ediu de cultura
solid & Novenstein#Oensen' sau D#( saptaani dupa insaantare pe ediu lichid C
care poate 8 pozitiv pentru 7::R sau negativ
<9.RECO3TAREA ;I INTERPRETAREA EMA5ENU3UI SU5AR DE URIN
OUATU E3ENA
<e8niie 3ste o analiz de rutin,sipl, care const in recoltarea urinei pentru
a depista a$ectiuni renale, diabetul zaharat,etc.
1copul # 3"plorator pentru diagnosticul a$ectiunilor renale, etabolice
&depistarea glicozuriei, corpi cetonici'
# 1uarul de urin se recolteaz obligatoriu la toi bolnavii
internai in orice sectie de spital
,ateriale
necesare
Recipient din plastic de unic $olosin curat
Pregtirea
pacientului
Psihic 0 se in$oreaz pacientul cu o sear inainte, se e"plic
tehnica.
Fizic 0 se e$ecueaz toaleta organelor genitale e"terne cu ap i
spun nainte de recoltare
.ehnica
e"aenului
suar de urin
# 1e recoltez diineaa de la pria iciune ciiva ililitri de
urin ntr#un recipient de plastic de uni $olosin din ijlocul
jetului.
# 1e eticheteaz i se triite la laborator pentru e"ainare
valoare noral # :lbuin absent
# 4lucoz # absent
# Yrobilinogen # absent
# %itrii # absent
# <ensitate urina DEDJ#DEKE
# -eatii # absent
# Neucocite # absent
# 1edientul urinar prezena epitelii plate, heatii, leucocite,
sruri aor$e. /n $uncie de prezena lor, organizare, pot aduce
in$oraii despre boal.
/nterpretarea
valorilor
# Prezena albuinuriei indic a$eciune renal,
# Prezena glucozei indic diabet zaharat,
# Yrobilinogenul indic hepatite, staz biliar, heoliz,
# Neucocitele indic in$ecii urinare, i in $uncie de aspectul i
nuarul lor pot preciza sediul acesteia,
# -eatiile in $unctie de nuar, aspect, organizare orienteaz
ctre a$ectare renal, litiaz renal, cancer de prostat, in$ecie
urinar sever,
<<.RECO3TAREA TI5PU3UI DE PROTRO52IN
POSTE3NICU 5IHAE3A
Teste e
!"a*#la$e
X P. test screening
X :P
X /%R&/nternational %oralized Ratio'
X :P.. test screening
X Fibrinogen
S!"p X ,onitorizarea trataentelor anticoagulante
5ate$iale 0i
inst$#,ente
ne!esa$e
X Macutainere nchise, vacuuate, de unic $olosin cu capac
albastru cu citrat de sodiu K.(+ sau K.*+ &concentra6ie agreata la
nivel na6ional' i propor6ies@nge5anticoagulant de P5D pentru
deterinri de coagulare, 8brinogen, .\.
X 4ce sterile i tub holder compatibil cu #acutainerele
X 8nui de protecie$
X &arou sau band !smarch$
X 4lcool, paduri alcooli+ate
X Pern elastic cu material de protecie$
X Plasture
X T#i renal$
P$e*(ti$ea
+"lna/#l#i
X Pacientul nu n@nc n diineaa recoltrii.
X 1e anun bolnavul i i se e"plic tehnica i necesitatea ei.
X 1e aeaz bolnavul n repaus n decubit dorsal, cood, cu braul
sprijinit pe pern tare, protejat cu uaa i alez.
X 1e dezvelete locul ales av@nd grij ca @neca s nu st@njeneasc
circulaia.
P$e!a#7ii
*ene$ale
X 3ste obligatorie purtarea nuilor
X <up recoltare nt@i se des$ace garoul, apoi se ndeprteaz acul din
ven.
X 1e aplic un tapon alcoolizat pe locul puncie i se enine J
inute, cu braul n e"tensie.
X 1e respect principiile de colectare a deeurilor.
X Recoltarea s@ngelui la pacieni a!ai sub trataent cu heparin se
$ace ntotdeauna naintea adinistrrii dozei
o Gn caz de heparin sodic I recoltarea se $ace naintea
adinistrrii
o Gn caz de heparin $racionat I recoltarea se $ace la
jutatea intervalului dintre cele ( adinistrri
3"ecuie
recoltrii
s@ngelui venos
n vacutainere
X 1e spal i se dezin$ecteaz @inile i se brac nui de
protecie.
X 1e aplic garoul la apro"iativ DE c deasupra locului punciei.
X 1e palpeaz locul punciei i se dezin$ecteaz cu un tapon cu
alcool.
X Pentru $avorizarea evidenierii venei se cere bolnavului s#i nchid
i s#i deschid de c@teva ori punul i s r@n apoi cu punul
str@nsul sau se aseaz antebraul dinspre pun spre plica cotului.
X 1e puncioneaz vena i se ptrunde n luenul ei cca. D c.
X Recoltarea s@ngelui se $ace prin pingerea tubului n holder n aa
$el nc@t dia$raga guat a dopului s 8e strpuns.
X <up recoltare tubul se nclin sau se rstoarn pentru
oogenizarea cu aditiv.
o 1e procedeaz la $el cu toate tuburile necesare recoltrii.
X 1e des$ace garoul i se cere bolnavului s deschid punul.
X 1e aplic o copres pe locul punciei i se retrage acul brusc, pe
direcie de introducere.
X 1e eticheteaz tuburile i se triit la laborator.
2rdinea
uplerii
vacutainerelor
X Macutainerele pentru heocultur
X Macutainere pentru coagulare
X Macutainere $r aditivi.
X :lte tuburi cu diveri aditivi.
2bservaii X %u se recolteaz s@nge de pe branul.
X 1e respect strict raportul plas5 anticoagulant &D5P'.
X Proba de coagulare pentru trombo'lii se recoltea+ ntotdeauna
dup o alt prob$ 9ac acelai pacient are indicaii pentru mai
multe probe de coagulare 3 PT, aPTT, TT, 'brinogen, recoltarea se
#a face n < tuburi citratate:
o Primul #acutainer pentru teste de coagulare
o 4l doilea #acutainer pentru trombo'lii
C 4tenieC Trebuie speci'cat ordinea recoltrii deoarece sunt
protocoale de lucru diferite$
X 2ogenizarea vacutainerelor se $ace prin rsturnare uoar.
X :.3%t/30 Gnt@i se scoate tubul din ac, apoi acul din venS
.ipul de
protrobina
&tipul \uicU',
/%R
X <atorita variabilit6ii care e"ista de la un laborator la altul i a
di$eren6elor dintre agen6ii anticoagulan6i $olosi6i de di$erite
laboratoare, rezultatele se e"pria n od $recvent sub $ora unui
raport nuit /%R &/nternational %oralized Ratio'.
X /%R reprezint raportul dintre tipul de protrobina al pacientului i
valoarea de control a laboratorului.
X 1e $olose9ten supravegherea trataentului anticoagulant la
pacien6ii care iau acest tip de trataent .
X Perioada necesar $orarii cheagului de 8brin se nue9te tip de
protrobina &\uicU', iar valorile norale sunt cuprinse ntre DD DK
secunde
X .estul e"ploreaz calea e"trinseci coun a coagulrii &$actorii M,
M//, ], protrobini 8brinogenul'
4al"a$ea !lini!( a test#l#i.
X 1creening#ul preoperator al bolilor heoragice
X 1creening#ul de8cientei de $actori de coagulare iplica6i in calea
e"trinseca si couna
X ,onitorizarea terapiei cu anticoagulante orale
4al"$i n"$,ale. [LE+
o Ti,p a#i!H 11.C = 1C.@ se!#ne
o INR @.? = 1.1 Q$ap"$t K $ati"R
o AP QIni!e P$"t$",+in(R ?@ = 11@W
Inte$/al te$ape#ti!
' INR 1.9 ' 1.? # preven6iapacien6ilor cu risc crescut de in$arct
iocardic
' INR 1.@'9.@ # pro8la"ia 5 trataentul trobozei venoase &n chirurgia
ortopedic, ginecologic', trataentul ebolisului pulonar,
prevenirea eboliei sisteice la pacien6ii cu 8brila6ie atrial, proteze
valvulare cardiace, sindro anti$os$olipidic.
' INR 9.@'<.@ in$arct iocardic
4al"$i !$iti!e INR b E = $is! ,a6"$ e &e,"$a*ie ,asi/a la
+"lna/#l &ipe$tensi/- +"ala !e$e+$"'/as!#la$(- ,alaie
#l!e$"as(S
<C.RECO3TAREA UROCU3TURII
5ACO4EI SI5ONA
De%nitie ' 3ste e"aenul bacteriologic din urina. 1e realizeaza in conditii de asepsie
per$ecta# in recipient steril
S!"p = de diagnostic al in$ectiilor urinare , pielone$ria prin evidentierea gerenilor
patogeni din urina
5ate$iale ne!esa$e
- Recipient din plastic steril de unica $olosinta cu capac
- -artie igienica
- 7ilet de triitere catre laborator
- ,anusi sterile
- 1onda urinara
- 1eringa DE#(E l
P$e*ati$ea pa!ient#l#i
aR Psi&i!a ' se in$oreaza pacientul cu o seara inainte de e$ectuarea tehnicii de
recoltare a urinei
+R :izi!a = se e$ectueaza toaleta organelor genitale e"terne cu apa si sapun inaite
de recoltare
5et"e e $e!"lta$e
- <irect din jetul urinar
- Prin sondaj vezical
Te&ni!a $e!"lta$ii
- 1e recolteaza diineta la pria ictiune dupa e$ectuarea toaletei organelor
genitale cu apa si sapun
- 1e recolteaza in recipient din plastic steril
- 1e va lasa sa curga a$ara priul jet de urina pentru a eliina in acelasi tip si
!ora icrobiana sapro8ta e"istenta in od noral in eatul urinar
- 1e invita bolnaul sa urineze in recipient, recoltand uratorul jet sau din Azbor> o
cantitate de cativa l
- 1e acopera iediat recipientul cu capac
- 1e copleteaza buletinul de triitere pentru laborator
<ac recoltarea se $ace prin sondaj vezical # dup e"ecutarea sondajului, se las s curg
priele picturi n tvia renal, apoi se recolteaz urina n recipiente sterile.
- 1e transporta la laborator
Gns@narea0 se $ace iediat dup recoltare.' se 8a!e anti+i"*$a,(.
O+se$/a7ii.
- %u se $ac per$uzii naintea recoltrii.
- Pacientul nu va consua cu D( ore nainte lichide pentru a nu dilua produsul. %u
va urina cu ; ore nainte.
- /n cazul pacientilor cu sonda peranenta nu se recolteaz din punga colectoare.
1e poate recolta prin puncia sondei de catre asistenta $olosind seringa cu un ac
hipoderic.
T$ansp"$t#l p$"#s#l#i $e!"ltat.
- 1e transport n a"i D or de la recoltare.
- 1e noteaz e"aenul cerut i diagnosticul prezutiv.
<E.RECO3TAREA UROCU3TURII 3A PACIENT CU SOND URINAR PER5ANENT
COTEA 5ARIA
De%niTie0urocultura este e"aenul bacteriologic al urinei.
S!"p.e"plorator#identi8carea gerenilor patogeniCe$ectuarea antibiograei.
Ini!aTii. pacien6i care nu ic6ioneaz din cauze neurologice sau urologiceCpacien6i cu
incontinen6 urinar.
3"! e ele!Tie0por6iunea pro"ial a sondei a deeure.
5ate$iale ne!esa$e0vezi sondajul vezical peranent&a deeure'.
#dezin$ectant pentru sond#solu6ie de clorhe"idin,ac 9i sering sterile,recipient steril
pentru urinC
#tapoane,coprese sterile, nu9i de unic $olosin6.
P$e*(ti$ea pa!ient#l#i.
#psihic#se e"plic tehnica se obtine consi6@ntul.
#8zic#se asigur intiitatea.
EGe!#Tia te&ni!ii'asistent#l ,ei!al.
' spal @inile,brac nui de unic $olosinC
'clapeaz sonda cu DJr nainte de recoltare sub locul de prelevareC
#dezin$ecteaz sonda cu copres steril ibibat cu dezin$ectantC
# punc6ioneaz sonda cu acul adaptat la seringC
#aspir DE l de urin n seringC
#trans$er urina n recipientul steril.
Re"$*aniza$ea l"!#l#i.
#selectarea de9eurilor rezultate con$or PY.
P$e*(ti$ea p$"#s#l#i pent$# la+"$at"$.
#se eticheteaz recipientul cu0 nuele i prenuele pacientului, data i ora recoltriiC
# se transport urina la laborator iediat.
<>.RECO3TAREA 4SH'U3UI
2ARARU TANIA
De%ni7ii .4iteza e sei,enta$ea a &e,atiil"$Q4SHR este o analizcurent,
nespeci8c, destul de $recvent care
evideniaze"istenauneiin!aaiiionitorizeazevoluiaacesteia .
4SH'#lreprezint rata la care sedienteazheatiiledintr#o proba de
sangeanticoagulatntr#o ora. Cu cat heatiilesedienteazaairepede, cu atat M1-#
ulesteai are, 8ind un indicator de rspuns de $azaacuta. 2 crestere a M1-#uluiapare la
celputin () ore dupinitierearaspunsuluiin!aator, iardupaincheierearaspunsului de
$azaacutascade cu un tip de injuatatire de P;#D)) ore.
=ndicatii
# .est screening in suspiciunea de reactiiin!aatorii, in$ectii, boliautoiune,
discraziiplasocitare.
# ,onitorizareaevolutieisitrataentului in anuiteboli0 arteritateporala,
poliialgiereuatica, artritareuatoida, reuatis articular acut, lupus
eriteatossisteic, boala -odgUin, tuberculoza, endocarditabacteriana.
# <iagnosticularteriteiteporale, poliialgieireuatice
Spe!i,en $e!"ltat0 s@ngevenosrecoltatprinpuncievenoas
PR34c./R3: ,:.3R/:N3N2R
# aterialepentrupunciavenoas
# 1ering de (l, ac sterilsau holder i ac dubluacoperit cu cauciuc
# eprubeti anticoagulant soluie de citrat de %a K,*+ sau tub vacuette cu citrate de
sodiu K,*+ &capacnegru'
PR34c./R3: P:C/3%.YNY/
a' P1/-/Cc0 in$oraiie"plicaipacientuluiproceduraiobineiconsi@ntul in$oral
b' F/W/Cc0 in$oraipacientulcrecoltarea se $ace a jeun5postprandialC
# Poziionaipacientul capentrupunciavenoasaialegei vena ceaaiuorabordabil
3F3C.Y:R3: PR2C3<YR//0
a' p$in,et"a!lasi!( = /ezip#n!7ia/en"as(
# :spirainsering E,)l citrat de %a K.*+iintroducei#l neprubet
# :spirainsering D,;l s@ngepe care lintroducei de aseeneaneprubeta cu citrate de
sodiu K,*+
b' p$in,et"a/a!#ette # se utilizeaztubulvacuettedestinatrecoltrii M1-, cu dopnegru
# sedes$acegarouli se uplep@n la senrecipientul cu s@nge,
raportuls@nge5anticoagulant trebuies 8e )5D
# Retrageiaculdupaplicareataponului cu alcooli se enine de (# K, irsturnailent
tubulvacuette
# 3tichetaieprubetasauvacutainerul ,copletai8a de laboratorsitransportaiprodusul la
laborator
G%4R/O/R3: P:C/3%.YNY/
# :ezaipacientulnpoziiecood, aplicai o bandadeziv non
alergicdeasuprataponului
# 2bservai$aciesul, teguentele, coportaentulpacientului ,loculpunciei
R32R4:%/W:R3: N2CYNY/ <3 ,Y%Cc
# Colectaideeurilenrecipientespeciale con$or PY
# Gndeprtai@nuileisplai@inile
3M:NY:R3: 3F/C:C/.cb// PR2C3<YR//
Rezultateateptate5dorite0
# Punciavenoas se des$oar$rincidente, pacientule"pri stare de con$ort
# 1@ngelenu se coaguleazinu se heolizeaz,nu apareheatoul local
Rezultatenedorite
# Pacientulprezintaeeli, paloareaccentuat, lipotiie
# 1e producecoagulareas@ngelui
# 1e produceheolizas@ngelui
# 4reeala de colectare.
# Cereiacordulediculuiipacientuluipentrurepetarearecoltrii
# Per$orareaveneiiapariiaheatoului
# :plicai o copresreceiapoiun unguent care $avorizeazresorbia
<?.RECO3TRI DE RUTIN O23IGATORII NAINTEA TUTUROR INTER4ENDII3OR
CHIRURGICA3E
COTEA 5ARIA
3"aene de laborator0
SANGE.
-eoleucograa
Tip \uicU
.ip de sangerare.&1'
.ip de coagulare&.C'
4rup sanguin si Rh
Yree& pentru $unctia renala'
Creatinina &pentru $unctia renala'
4liceie &glucoza in sange'
.ransainaze &.4P R .42'
URINA.
1uar de urina
Yrocultura
.est de sarcina
Malori norale ale analizelor de s@nge0
Paraetrul biologic Maloare norala
heoglobina D) D; g+
nr. globule albe )EEE ;EEE5c
trobocite DJEEEE )JEEEE5c
gliceia &glucoza n
s@nge'
;J DEE g+
ureea &$unctia renala' q JE g+
creatinina &$unctia renala' q D,D( g+
Coagularea
tip de s@ngerare &.1' ; in.
tip de coagulare &.C' ( in.
indice \uicU &/\' LJ DEE+
<A.RESUSCITAREA CARDIO'RESPIRATORIE Q5ETODA S42 SAU 5ETODA A2CR
2ARARU TANIA
Definiie Resuscitarea cardio#respiratorie &RCR' reprezint un siste standardizat de
anevre, tehnici i droguri, care se aplic n cazul stopului cardiac i 5 sau respirator i
care au drept scop asigurarea transportului s@ngelui o"igenat la esuturi pentru
protejarea $unciei organelor vitale i pentru crearea condiiilor $avorabile relurii
circulaiei spontane.
:lgoritul de RCR &Peter 1a$ar, DP*D'0
D A Qai$VaO !"nt$"lR. asigurarea libertii cilor aeriene.
D 2 Q +$eat&in*R. asigurarea ventilaiei.
D C Q!i$!#lati"nR. asigurarea circulaiei.
D D Q$#*s an X#isR. edicaie i per$uzie intravenoase.
D E Qele!t$"!a$i"s!"pOR. onitorizarea 3C4.
D : Q%+$ilati"n t$ata,entR. trataentul 8brilaiei ventriculare.
D G Q*a#*in*R. diagnosticarea i tratarea cauzei i evaluarea anselor de
supravieuire.
D H Q &#,an ,entati"nR. protecia cerebral.
D I Q intensi/ !a$eR. terapia intensiv post resuscitare
RCR este prit n0
D 1uportul Mital de 7az &1M7' care grupeaz iteii :#C
D 1uportul Mital :vansat &1M:' care reunete iteii <#-.
Ini!a7ii :sigurarea ventilaiei pulonare i a circulaiei sanguine intr n surile
eleentare de resuscitare cardiorespiratorie i reprezint $aza / &Abasic li$e support>' a
protocolului de resuscitare. :plicarea lor precoce i corect condiioneaz prognosticul
vital i neurologic al bolnavului. 1upravieuirea $r de8cit este nc e"tre de sczut
&sub (E+'.
<atorit iportanei deosebite a surilor eleentare de resuscitare i a condiiilor
diverse care $ac necesar aplicarea lor, ele trebuie s 8e nsuite nu nuai de ntreg
personalul edical, dar i de cel needical, $recvent iplicat n ast$el de situaii
&popieri, poliie, arat'.
Atit#ine p$a!ti!a in !az#l st"p#l#i !a$i"'$espi$at"$
D. Con8rarea opririi cardio#respiratorii prin ve88carea rapida a prezentei senelor
vitale 0
- puls peri$eric & artera carotida 5$eurala ' R5# zgoote cardiace
- prezenta respiraiei spontane
- starea de contienta & rspuns la stiuli verbali,durerosi'
- starea pupilelor
2. %otarea oentului constatarii stopului
=. :lertarea de ctre o alta persoana a sisteului edical de urgenta a counitatii # DD(
7. /niierea anevrelor de resuscitare cardio#respiratorie de ctre persoana care a
constatat pria oprirea cardio#respiratorie
continuarea acestora pina la sosirea#echipaj ului edical specializat
P$e*(ti$ea +"lna/#l#i
# bolnavul este n decubit dorsal, pe un plan dur &podea, sol', cu capul i g@tul n a"ul
corpului
# este necesar o dezbrcare ini, pentru a nu nt@rzia anevrele de resuscitare,
peri@nd totui un e"aen clinic al capului, g@tului i toracelui.
:ceste gesturi pot 8 realizate de ctre o singur persoan, dar este ai greu i de aceea
este bine s 8e car dou persoane.
P$"t"!"l e $es#s!ita$e
:. 1YP2R.YN M/.:N <3 7:Wc N: :<YN.
1uportul vital de baz &1M7' reprezint entinerea liberttii cilor aeriene, suportul
ventilatiei i circulatiei $r ajutorul vreunui echipaent cu e"ceptia dispozitivelor de
protectie.
D.3e asigurI securitatea salvatorului, victimei &i a persoanelor din 6ur.
2. 3e evalueazI starea de con&tienfI a victimei( se scuturJ u&or de umeri &i se
ntreabJ cu voce tare( Ks5a nt'mplat cevaLKM
7A. Dac victima raspunde verbal sau prin mi&care(
se las n poziia n care a $ost gsit &cu condiia s 8e n siguran', este
evaluat starea victiei i, dac este necesar, se solicit ajutorC
se triite o persoan dup ajutor sau, dac salvatorul este singur, las victia i erge
chiar el dup ajutorC
salvatorul reevalueaz periodic victia.
7.. Dac victima nu rspunde:
u salvatorul trebuie s strige dup ajutorC
u victia va 8 aezat n decubit dorsalC
u se elibereaz cile aeriene prin hipere"tensia capului &plas@nd o @n pe $runte i, cu
bl@ndee, se pinge capul spre spate, pstr@nd policele i inde"ul libere pentru eventuala
pensare a nasului # dac va 8 necesar ventilarea'C
u ridicarea andibulei # cu v@r$urile degetelor celeilalte @ini plasate sub enton se ridic
brbia victiei pentru a deschide cile aeriene. <ac se suspicioneaz leziune de coloan
cervical se va e$ectua sublu"aia andibulei &etoda 1a$ar odi8cat'
. 4valuarea respiraiei
,enin@nd cvile aeriene deschise, salvatorul ncearcv sv stabileascv, tip de a"i
DE secunde, dacv victia respirv noral &se e"clud icvrile ventilatorii ine8ciente,
=gasp>#urile' prin urtoarele etode0
privind icrile&e"pansiunea' peretelui toracic anteriorC
ascult@nd zgootele respiratorii de la nivelul cilor aeriene superioareC
sitind !u"ul de aer pe obraz.
Gn priele inute dup oprirea cordului victia ai poate respira slab sau poate avea
gaspuri rare, zgootoase. %u trebuie con$undate cu respiratia noral. Gncercarea de
a deterina e"istenta unor respiratii norale privind, ascult@nd i sitind !u"ul de aer,
trebuie s dureze cel ult DE secunde. <ac salvatorul nu este sigur c victia respir
noral, trebuie s actioneze ca i cu ea nu ar respira noral.
NA. Dac victima respir normal(
u se pune n poziie de siguran C
u salvatorul va triite pe cineva dup ajutor, iar, dac este singur,va lsa victia i se va
duce dup ajutorC
u se reevalueaz respiraia.
N.. Dac victima nu respir normal(
u salvatorul va solicita ajutor, iar dac este singur, va lsa victia i se va duce dup
ajutorC la ntoarcere va ncepe copresiile toracice&asajul cardiac e"tern' cu o $recven
de DEE5inut, dup cu ureaz
u salvatorul ngenuncheaz l@ng victi , se plaseaz podul palei pe centrul toracelui
victiei , apoi podul palei celeilalte @ini se plaseaz peste @na care se a!a pe
torace, i se ntreptrund degetele @inilor, evit@nd ast$el copresia pe coaste. Pozitia
@inilor trebuie sa 8e ast$el nc@t sa nu e"ercite presiune pe regiunea epigastrica sau
pe apendicele "i$oid
salvatorul se va pozitiona vertical deasupra toracelui victiei i, cu coatele ntinse, va
e$ectua copresia cu )#J c a sternului
dup 8ecare copresie, toracele trebuie s revin la noral $r a pierde contactul
@inilor cu sternulC copresiile i decopresiile se continu cu o $recven de DEE5inut
&ceva ai putin de ( copresii5sec',dac e"ist un salvator C copresiile i
decopresiile trebuie s 8e egale ca intervale de tip
;:. 2ombinarea compresiilor toracice cu ventilaiile0
u dup KE de copresii se redeschid cile aeriene prin pingerea capului i ridicarea
andibulei
u se penseaz prile oi ale nasului $olosind policele i inde"ul @inii de pe $runte
se deschide puin cavitatea bucal a victiei, enin@nd ns brbia ridicat
u salvatorul inspir noral, apoi pune buzele n jurul gurii victiei asigur@nd o bun
etaneitate i e"pir constant n gura victieiC
D n tipul e"pirului salvatorul va privi ridicarea peretelui toracic anterior i va
urri eninerea ridicat a acestuia tip de D secund, ca ntr#o respiraie noralC
aceasta reprezint o ventilaie e8cient
D se enine capul n hipere"tensie i brbia ridicat, se ndeprteaz gura de
victi i se urrete revenirea toracelui la poziia iniial, pe sur ce aerul iese din
pl@ni
D salvatorul inspir din nou i e"pir nc o dat n gura victiei, ast$el nc@t s
obin dou ventilaii e8ciente &deoarece rezistena cilor respiratorii scade la a doua
insu!aie'.
D dup aceasta, i repoziioneaz rapid @inile n poziie corect pe toracele victiei
pentru a e"ecuta nc KE de copresii toracice
D se continu e$ectuarea copresiilor toracice i a ventilaiilor ntr#un raport de KE0(
D insu!aiile se realizeaz bl@nd pentru a evita creterea presiunii intra#gastrice
&rezistena cii digestive este ai ic dec@t a celei respiratorii i aerul insu!at cu putere
va trece ai rapid n stoac, put@nd produce vrstur, urat de aspiraie n cile
respiratorii ? sindrom 8endelson'.
D ntreruperea copresiilor i ventilaiilor pentru reevaluarea victiei este indicat
doar dac aceasta ncepe s respire noralC alt$el, resuscitarea %Y trebuie ntreruptS
D dac ventilaiile iniiale nu au deterinat ridicarea peretelui toracic, ca ntr#un inspir
noral, atunci, naintea urtoarei tentative se veri8c gura victiei i se ndeprteaz
orice obstrucie vizibil.
D se veri8c din nou dac hipere"tensia capului i ridicarea brbiei sunt corecte
D dac icarea toracic i !u"ul de aer n e"pir nu se produc, cea ai $recvent cauz
este aceea c palatul oale se coport ca o valv i obstrueaz nrileC de aceea se va
enine gura deschis n e"pir.
8.. +esuscitarea doar prin compresii toracice Qhands onlO1 # poate 8 e$ectuat,
dup cu ureaz0
D dac salvatorul nu poate sau nu dorete s e$ectueze ventilaii gur#la#gur, atunci va
e$ectua doar copresii toracice
D n acest caz, copresiile toracice trebuie e$ectuate continuu, cu o $recven de
DEE5inut
D resuscitarea va 8 oprit pentru reevaluare doar dac victia ncepe s respire noral.
Res#s!ita$ea /a % !"ntin#at( pBn( !Bn.
D sosete un ajutor cali8cat care preia resuscitarea
D victia ncepe s respire noral
D salvatorul este epuizat 8zic.
P"zi7ia e si*#$an7( &#ide supra1 este $olosit n anageentul victielor
incontiente care respir i au sene de circulaie sangvin i nu prezint leziuni ale
coloanei vertebrale
C@nd o victi incontient este culcat n decubit dorsal i respir spontan cile
respiratorii pot 8 obstruate de lib, ucus sau vo. :ceste problee pot 8 prevenite
dac victia este plasat pe una din prile ei laterale.
1copul acestei poziii este0
D eninerea liber a cilor respiratorii
D periterea onitorizrii
D respectarea curburilor 8ziologice ale coloanei vertebrale
D evitarea copresiilor pe pachetele vasculonervoase.
D stabilitatea n tip.
Pe de alt parte, clinostatisul 5 sei#clinostatisul ventral poate piedica ventilaia
adecvat, deoarece iobilizeaz dia$ragul i reduce copliana pulonar.
Poziia de siguran trebuie s 8e stabil, aproape de poziia lateral, cu capul decliv i
$r ca presiunea pe torace s piedice ventilaia.
,anevrele pentru obinerea poziiei de siguran sunt0
D se ndeprteaz ochelarii victiei &dac este cazul'C
D salvatorul ngenuncheaz lateral de victia a!at n decubit dorsal i cu
ebrele pelvine ntinseC
D braul de partea salvatorului se poziioneaz n unghi drept cu corpul, cotul 8ind
ndoit i pala orientat n susC
D braul de partea opus se aduce peste torace, de aceeai parte cu salvatorul i se
poziioneaz cu dosul palei n contact cu obrazul
D salvatorul prinde ebrul in$erior de partea opus cu @na, chiar deasupra
genunchiului i l trage n sus, pstr@nd contactul piciorului cu solul &!e"ia incoplet a
coapsei pe abdoen
D cu o @na pe genunchiul !ectat i cu cealalt enin@nd dosul @inii victiei pe
obraz, se rotete victia spre salvator n poziie lateral, p@n c@nd piciorul !ectat se
sprijin pe solC
D se ajusteaz poziia ebrului in$erior de deasupra ast$el nc@t coapsa i
genunchiul s 8e !ectate n unghi drept
D se pinge i se enine capul spre posterior pentru a asigura libertatea cilor
aeriene0 aceast anevr se realizeaz prin ajustarea poziiei @inii de sub obrazC
D se veri8c respiraia la intervale regulate.
<ac este necesar eninerea poziiei de siguran pe o perioad ai lung de tip,
dup KE inute victia va 8 ntoars pe partea opus
C$ite$ii e a+an"na$e a ,(s#$il"$ e $es#s!ita$e0
# idriaz areactiv peste DE inute
# co pro$und, $r respiraie spontan
# lipsa activitii cardiace spontane peste DE inute pe traseul 3C4
# cople"e ventriculare rare pe traseul 3C4 &sub DE5inut' nensoite de activitate
cardiac ecanic dup DE inute de resuscitare.
Na bolnavii cu 8brilaie ventricular priitiv re$ractar se continu resuscitarea p@n la
apariia liniei izoelectrice pe 3C4 i eninerea ei peste DE inute.
G C",pli!a7ii p"si+ile
1unt legate de0
u ventilaie
# aspirarea n arborele traheobronic a coninutului gastric acid
# distensia stoacului care $avorizeaz riscul de regurgitare i aspirare a coninutului
gastric
u asajul cardiac e"tern0
# $racturi costale sau sternale
# pneuotora", heotora", contuzie pulonar
# heopericard, contuzie de iocard
# heoperitoneu &prin ruptur de splin sau 8cat'.
O+se$/a7ii
# dac suntei n $aa unui bolnav n stop cardiac cerei iediat ajutor, $r s prsii
caera, i ncepei de urgen surile de resuscitare
# scoatei pernele de sub capul bolnavului i punei#l n decubit dorsal
# dezbrcai bolnavul pentru oent doar la nivelul trunchiului i ncepei asajul
cardiac
# c@nd vine un alt ajutor, solicitai trusa de urgen i trecei la0
# asigurarea libertii cilor aeriene superioare
# la nivel cerebral, pupilele sunt artorul clinic cel ai 8del al e8cienei surilor de
resuscitareC idriaza areactiv n lipsa oricrei intervenii $aracologice este sen de
su$erin cerebral ajor. /n schib, reluarea activitii pupilare este sen de e8cien
a surilor de resuscitare asupra circulaiei cerebral
C@.SONDAJU3 GASTRIC
2ARARU TANIA
De%ni7ie. 1ondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unei sonde gastrice
Faucher sau 3inhorn, pe cale oral sau nazal prin $aringe i eso$ag n stoac.
S!"p.
explorator . recoltarea coninutului stoacal n vederea evalurii $unciei
chiice i secretorii &chiisul gastric' 0i pentru evaluarea $unciei evacuatorii
gastrice
therapeutic : evacuarea coninutului to"ic din stoac C curirea ucoasei
gastrice de e"udate i substane strine depuseC hidratarea i alientarea
bolnavului C introducerea unor substane edicaentoase
5ate$iale ne!esa$e
de protecie 0 oruri din cauciuc sau din aterial plastic, uaa i alez,
prosoape
sterile 0 sonda Faucher sau 3inhorn, ( seringi de (E l, nui de unic
$olosin,pense heostatice, eprubete
nesterile 0 tvi renal, tav edical, pahar cu ap aroat, pahar cu ap
pentru protez, recipient pentru colectare
edicaente 0 la indicaia edicului
P$e*(ti$ea pa!ient#l#i
psihic: se in$oreaz pacientul i i se e"plic necesitatea tehnicii i este rugat s
respecte indicaiile date n tipul sondajul ui
'+ic:
- se aeaz pacientul pe un scaun cu sptar, cu spatele c@t ai drept i se protejeaz
cu orul de aterial plastic
- i se ndeprteaz proteza dentar &c@nd este cazul' i se aeaz tvia renal
sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din cavitatea bucal,
pacientul 8ind solicitat s enin tvia n aceast poziie
- pacientul nu va @nca n diineaa e$ecturii e"aenului
E8e!t#a$ea p$"!e#$ii
asistenta se spal pe @ini cu ap i spun i brac orul de aterial plasticC
i pune nuile sterile
uezete sonda pentru a $avoriza alunecarea prin $aringe i eso$ag
se aeaz n dreapta bolnavului i i 8"eaz capul cu @na st@ng, in@ndu#l ntre
@n i torace
prinde cu @na dreapt e"treitatea rotunjit a sondei ca pe un creion
cere pacientului s deschid larg gura , s respire ad@nc i introduce captul
sondei p@n la peretele posterior al $aringelui, c@t ai aproape de rdcina libii,
invit@nd bolnavul s nghit
prin deglutiie sonda ptrunde n eso$ag i este pins $oarte atent spre
stoac&la arcajul )E#JE c citit la arcada dentar'
veri8c prezena sondei n stoac prin aspirarea coninutului stoacal cu ajutorul
seringii i se 8"eaz sonda
se aspir sucul gastric cu seringa pentru di$erite probe
se e"trage sonda printr#o icare hotr@t, cu pruden, dup copriarea ei cu
o pens heostatic
c@nd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu @na st@ng i
se ndeprteaz sonda
golete coninutul sondei n vasul colector i se aeaz sonda n tvia renal
se pregtete produsul pentru laborator# copletarea $orularelor, etichetare
n*$i6i$ea #lte$i"a$( a pa!ient#l#i
# i se o$er un pahar cu ap aroat s#i clteasc gura i se terg ucozitile de pe $a
i brbie
# se ndeprteaz tvia i orul i i se o$er proteza dentar &dup caz'C se aeaz
pacientul n poziie cood
' se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul acroscopic al sucului gastric e"tras
A!!iente
4rea i senzaie de vrsturC se nltur 8e printr#o respiraie pro$und, 8e se
e$ectueaz anestezia $aringelui cu o soluie de cocain (+
1onda poate ptrunde n laringe0 apare re!e"ul de tuse, hipereia $eei, apoi
cianoza, se ndeprteaz sonda
1onda se poate n$unda cu resturi alientareC des$undarea se $ace prin insu!aie
cu aer
1e pot produce bronhopneuonii de aspiraie
O+se$/a7ii
# tubajul gastric se e$ectueaz n condiii de asepsie, put@nd 8 e$ectat i pe cale
endonazal&sonda 3inhorn'
# pacienilor incontieni li se urresc respiraia, culoarea $eeiC veri8carea cii de
ptrundere a sondei se $ace prin introducerea captului liber ntr#un pahar cu ap #
apariia bulelor de aer con8r ptrunderea n cile respiratorii
# o $or particular de sondare n scop heostatic este introducerea sondei
7laUeore
DE 3M/.:.0 ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase &provoac grea
pacientului'
C1.SONDAJU3 4EZICA3
COTEA 5ARIA
De%ni7ie. introducerea unei sonde sau a unui cateter prin uretr in vezica urinar,
realiz@nd o counicare intre ediul intern al vezicii si ediu e"tern.
S!"p.
' eGpl"$at"$. recoltare de urina, depistarea unor odi8cari patologice ale uretrei si
vezicii urinare.
'te$ape#ti!. evacuarea continutului, procedee terapeutice prin sond.
S"na6#l /ezi!al la 8e,ei
5ate$iale ne!esa$e.
'e p$"te!tie . u9aa si traversC
'ste$ile.sond urinar pentru evacuare sipl %elaton lung de DJ c, eprubete, ser
8ziologic, pens heostatic, tapoane de vata,coprese, nusi ,c@p.
'neste$ile. ateriale pentru toaleta organelor genitale, tavit renal, bazinet,
paravan, pung colectoare.
',ei!a,ente. ulei de para8na steril, o"icianura de ercur D5JEEE.
P$e*(ti$ea pa!ientei.
'psi&i!(. se in$oreaz si se a"plic necesitatea tehnicii,se ob6ine consi6@ntul.
'%zi!(. se izoleaz patul cu paravan, se protejeaza cu usaaua si aleza, se aseaza
pacienta in decubit dorsal cu genunchii ridicati si coapsele indepartate, se indeparteaz
perna si ptura, se acoper pacienta ls@nd descoperit zona genital, se a9eaza
bazinetul si se e$ectueaza toaleta organelor genitale e"terne, se indeprteaza bazinetul si
se a9eaza tvi6a renal intre coapsele pacientei
EGe!#Tia te&ni!ii.
' asistenta spal @inile si ibrac nu9ile sterile, evidentiaza eatul urinar,
dezin$ecteaza ori8ciul uretral de sus in jos cu o"icianura de ercurC
# scoate sonda cu o pensa si o prinde intre degetele ediu si inelar al @inii drepteC
# lubri8az sonda cu ulei steril
# cu v@r$ul in sus sonda introduce in uretra )#J cC
# priele picturi se lasa sa curga in tavita renala apoi in recipiente in $unc6ie de scopC
# e"tragerea sondei se $ace dupa pensarea ori8ciului e"tern prin acelea9i i9cri.
In*$i6i$ea pa!ientei. toaleta regiunii vulvare, se ibrac si se a9eaza cood in pat, se
supravegheaza
3prubetele cu urina recoltat pentru e"aene de laborator se eticheteaz 9i se
transport la laborator.
Re"$*aniza$ea. indepartarea deseurilor
N"ta$ea in :.O.. se noteaz tehnica si nuele persoanei care a e$ectuat#o, cantitatea de
urin recoltat, aspectul acroscopic al urinei.
C1.SP3TURA AURICU3AR
POPA 5IHAE3A
<e8nitie0 introducerea unui current de lichid in conductul auditiv e"tern se nueste
spalatura auriculara
1cop0
- evacuator0 indepartarea secretiilor, corpilor straini
Pregatirea pacientului0
- psihica0 e"plicarea procedurii si obtinerea acceptului5acordului
- 8zica0g 2.21C2P/3 & e$ectuata de catre edic'
dop de ceru?instilare de substante edicaentoase pe baza
de glicerina , cu ini D( ore inaintea e$ectuarii spalaturii
insecte vii?tapon ibibat in alcool5eter
corpi straini hidro8li?se e"trag de catre edic cu ajutorul unei
pense
Pozitia pacientului0
- sezand
- decubit dorsal
,ateriale necesare0
- usaa Raleza
- prosop
- tavita renala
- seringa 4uTon
- coprese5tapoane sterile
- lichidul de spalatura la teperature corpului
- anusi de unica $olosinta
.ehnica0
- pregatirea asistentei edicale
- pregatirea aterialeleor necesare
- usaa Raleza pentru protectia patului
- prosop in jurul gatului
- tavita renala sustinuta de catre pacient sub urechea la care ureaza sa
se e$ctueze spalatura
- se aspira in seringa 4uTon lichidul de spalatura si se veri8ca
teperatura acestuia
- se cere pacientului sa deschida gura
- se trage pavilionul urechii n sus i napoi cu @na st@ng, iar cu
dreapta injecteaz lichidul de spltur spre peretele postero##
superior i se ateapt evacuarea
- se repet operaia p@n ce lichidul este curat
- se usuc conductul auditiv e"tern cu tapoane de vat
- se ndeprteaz tvia renal
- edicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie
- se introduce un tapon de vat n conduct
- se aeaz pacientul n decubit dorsal D5(#D or
- se e"aineaz lichidul de spltur
- 1e noteaza in F.2. 0data e$ectuarii procedurii,urechea la care s#a e$ectuat
spalatura si nuele asistentei care a e$ectuat procedura
Reorganizarea locului de unca
/ncidente si accidente0 lipotiie,varsaturi,otodinie,otalgie?se intrerupe procedura
C9.SP3TURA GASTRIC
2ARARU TANIA
De8. Prin spltur gastric nelege evacuarea to"icelor necaustice
&edicaente' sau a coninutului stoacal &reziduuri alientare' n caz de stenoza
piloric .
S!"p = terapeutic . evacuarea coninutului stoacal to"ic
Ini!a7ii
into"icaii alientare sau cu substane to"ice
staz gastric nsoit de procese $erentative
pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stoac
pregtirea pentru e"aen gastroscopic
C"nt$aini!7ii
into"icaii cu substane caustice
hepatite croniceC varice eso$agiene
bolnviri cardio#pulonare decopensate
ulcer gastric n perioada dureroas
cancer gastric
5ate$iale ne!esa$e
# ( oruri din aterial plastic , prosoape
# sonda gastric Faucher steril, p@lnie
# nui de unic $olosin, pens heostatic
# can de sticl sau de etal de J l cu ap cald la (J#(;fC
# recipient pentru captarea lichidului &gleat, lighean'
. medicamente :crbune anial, alt antidot la indicaia edicului
P$e*(ti$ea pa!ient#l#i
psihic0# se anun i se e"plic pacientului iportana e"aenului n vederea
obinerii colaborrii sale
'+ic : se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul g@tuluiC se
aeaz orul de cauciucC se ndeprteaz proteza dentar &c@nd este cazul'C i se
o$er tvia renal i este rugat s i#o in sub brbie &pentru captarea
salivei i pentru iobilizarea pacientului'
EGe!#7ie
# asistenta se spal pe @ini, brac nui de unic $olosin i orul de cauciuc
# uezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i 8"eaz capul ntre @n i
torace, cere pacientului s deschid gura, s respire ad@nc
# introduce captul sondei p@n la peretele posterior al $aringelui c@t ai aproape de
rdcina libii invit@nd pacientul s nghit, prin deglutiie, sonda ptrunde n eso$ag i prin
icri bl@nde de pingere ajunge n stoac &la arcajul )E#JE c la arcada dentar'
# la captul liber al sondei se adapteaz p@lnia i se aduce la nivelul toracelui
pacientului
# se veri8c teperatura lichidului de spltur i se uple p@lnia care se ridic apoi
deasupra capului pacientului
# nainte ca ea s se goleasc coplet, se coboar cu KE#)E c sub nivelul epigastrului n
poziie vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stoac
# se golete coninutul p@lniei n vasul colector
# se repet operaia p@n ce lichidul este curat, lipede, $r resturi alientare sau
substane strine
# se ndeprteaz p@lnia i se penseaz captul liber al sondei dup care aceasta se
e"trage cu atenie, pentru a se piedica scurgerea coninutului ei n $aringe, de unde ar
putea 8 aspirat de pacient
' dac spltura s#a e$ectuat pentru eliinarea unor substane to"ice ingerate
accidental sau voluntar, tot ceea ce s#a evacuat din stoac se va pstra pentru
e"ainarea de ctre edic, iar un eantion va 8 triis la laborator
n*$i6i$ea #lte$i"a$( a pa!ient#l#i
' se o$er pacientului un pahar cu ap cldu s#i clteasc gura i se terg
ucozitile de pe $a i brbie
# se ndeprteaz tvia renal i orul i se aeaz pacientul n poziie cood,
not@ndu#se n F.2. spltura
A!!iente 0i in!iente.
~ C@nd apare senzaia de vo i grea se nltur sonda indic@nd respiraie
pro$und., anestezie cu soluie de cocain (+
~ 1onda poate ptrunde n laringe apare tusea, hipereia $eei, cianoz se
ndeprteaz iediat sonda.
~ 1onda se n$und cu resturi alientare des$undarea se $ace prin insu!are de aer
cu seringa
~ 1e pot produce bronhopneuonii de aspiraii
C<.SP3TURA OCU3AR
2ARARU TANIA
De8. Prin spltura ocular se nelege introducerea unui lichid n sacul conjunctival.
S!"p. ' terapeutic
. n procesele in!aatoare ale conjunctivei
# n prezena unor secreii conjunctivale abundente
# pentru ndeprtarea corpilor strini
P$e*(ti$ea ,ate$ialel"$
casolet cu coprese, tapoane de vat sterile
undin sau alt recipient picurtor
soluii antiseptie la KL
E
C 0 acid boric K+, o"icianur de ercur D5;EEE, ser 8ziologic,
ap bicarbonatat ((`
tvi renal
nui de unic $olosin
P$e*(ti$ea pa!ient#l#i
psihic: . se anun pacientul i i se e"plic necesitatea i ino$ensivitatea tehnicii
'+ic0
se aeaz pacientul n poziie ez@nd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n susC
sau n poziie decubit lateral
se protejeaz ochiul sntos cu o copres steril
se protejeaz cu un prosop n jurul g@tului
se aeaz tvia renal lipit de g@t, de partea ochiului ce ureaz a 8 splat
&susinut de bolnav sau ajutor'
dac starea general nu perite poziia ez@nd, pacientul va sta n decubit dorsal
sau lateral, cu capul aplecat napoi
E8e!t#a$ea sp(l(t#$ii = este nevoie de dou asistente0 una supravegheaz pacientul
i#l enine n poziia aleas, cealalt e$ectueaz tehnica
se spal i se dezin$ecteaz @inile asistentei
se veri8c teperatura lichidului de spltur0 KLfC &teperatur ai joas
declaneaz re!e"ul de nchidere a pleoapelor'
se aeaz pe cele dou pleoape c@te o copres bibat n soluia antiseptic
de splare
se deschide $anta palpebral cu degetele @inii st@ngi i toarn ncet lichidul din
undin &sau alt recipient' n sacul conjunctival, evit@nd cornea
se solicit pacientului s roteasc ochiul n toate direciile
se repet tehnica la nevoie i veri8c prezena corpilor strini n lichidul de
spltur &c@nd este cazul'
se ndeprteaz tvia renal
n*$i6i$ea #lte$i"a$( a pa!ient#l#i
- se usuc $aa pacientului i se aspir lichidul ras n unghiul nazal al ochiului cu
o copres sau tapon
- ndeprteaz copresa steril de pe ochiul protejat i se aeaz pacientul n
poziie cood
Re"$*aniza$ea l"!#l#iK n"ta$ea )n :.O.
' se noteaz tehnica i nuele persoanei care a e$ectuat#o, precu i aspectul lichidului
de spltur
' se colecteaz aterialelor con$or P.Y.
In!iente 0i a!!iente
- trauatise oculare sau lezarea ochiului prin anevre incorecte
- in$ecii prin diseinarea in$eciei la cellalt ochi
O+se$/a7ii
- ciocul undinei va 8 inut la distan de ;#L c de ochiul pacientului pentru ca
eventualele icri re!e"e produse de acesta sau gesturile greite ale asistentei
s nu trauatizeze ochiul cu v@r$ul recipientului
- lichidul de spltur de la un ochi nu va 8 $olosit i pentru cellalt ochi
CC.SP3TURA 4AGINA3
2ARARU TANIA
De%nitie Prin spalatura vaginala se intelege introducerea unui curent de lichid apa sau
solutie edicaentoasa in vagin ,care,dupa ce spala peretii vaginali ,se evacueaza pe
langa canula
S!"p
.herapeutic 0 indepartarea continutului vaginal&noral sau patologic ' dezlipirea
e"udatelor patologice de pe ucoasa
- <ezin$ectia locala inaintea interventiilor chirurgicale
- Calarea durerilor
- Reducerea proceselor in!aatorii
P$e*(ti$ea ,ate$ialel"$
# Canula vaginal cu duza per$orat &pentru reducerea presiunii lichidului'
# 1oluie la teperatura corpului &cantitatea i tipul recoandate de edic'# ( l solutie
edicaentoasa0apa o"igenata,solutie cloraina,peranganat de
potasiuD5(EEE,o"icianura de ercur D5)EEE
# /rigator , bazinet, paravan
# Pens
# 4el pentru lubri8ere
# .apoane de vat
# 1tativ pentru suspendarea irigatorului, paravan
# :lez, uaa,pled
# ,nui sterile
P$e*(ti$ea pa!ient#l#i
a' P1/-/Cc0
# 3"plicai procedura i otivele pentru care s#a recoandat spalatura si instruii pacienta
s stea linitit i rela"at, s counice eventualele senzaii neplcute #
# 2binei consi@ntul
b' F/W/Cc0
# :sigurai intiitatea# izolare cu paravan
# 1e protejeaza patul cu usaaua si aleza
# /nstruii pacienta s#i goleasc vezica si asigurai poziia corect &ginecologic'
# se acopera regiunea vulvei cu un strat subtire de vaselina & pt spalaturi calde'
E8e!t#a$ea p$"!e#$ii0
# Meri8cai recoandarea edicala, teperatura lichidului, identi8cai pacienta si
e"plicai des$urarea procedurii
# Meri8cai dac pacienta i#a golit vezica si aezai pacienta pe asa ginecologic
# Gnvelii pacienta cu un pled i aezai uaaua i aleza sub pacient
# 1plai @inile
# Clapai tubul i punei n irigator soluia la teperatura corpului
# <eclapai tubul, evacuai aerul i reclapai
# Gbrcai nui sterile
# 1plai perineul cu tapoane de vat uezite cu ap cald,incepei curirea dinspre
partea anterioar spre spate, $olosind taponul o singur dat
# Nubri8ai canula cu gel sau vaselin
# :gai punga5irigatorul n stativ la o nlie de JE#LE c de la si8za pubian
# Gndeprtai cu o @n labiile iar cu cealalt introducei canula n vagin , nclin@nd#o spre
$a apoi spre spatele pacienteiC introducei apro"iativ * #DEc &la DE #DDc se atinge
$undul de sac vaginal'
# Gndeprtai pensa i peritei soluiei s curg sub $ora gravitaieiC rotii cu bl@ndee
canula n tipul irigaiei
# Clapai tubul nainte de terinarea lichidului i ndeprtai canula cu bl@ndee
# Peritei pacientei s stea pe as c@teva inute pentru a eliina lichidul n totalitate
# 1plai regiunea vulvar cu ap i spun i uscai bine cu un prosop
# 3"ainai aria perineal, aspectul lichiduluiC dac lichidul conine ucus, puroi sau
s@nge prezentai edicului
# Gndeprtai nuile si aterialele utilizate con$or P.Y. si spalati#va pe aini
# %otai procedura n F.2.
G%4R/O/R3: P:C/3%.3/
# Conducei pacienta la pat i aezai#o ntr#o poziie con$ortabil
# Meri8cai starea pacientei &dureri, senzaii neplcute'
# /nstruii pacienta cu s#i $ac singur spltura dac este nevoie
CE.SP3TURA 4EZICA3
COTEA 5ARIA
De%niTie.introducerea unei solu6ii edicaentoase prin sond sau cateter in vezic.
S!"p.te$ape#ti!#ndeprtarea e"udatelor patologice din in!aa6ia pere6ilor vezicali ,
pregtirea pentru e"plorri 9i pr$&ila-ia #i trata"entul c$"plica)iil$r 1n caul s$n+ei 3
+e"eure0
5ate$iale ne!esa$e.
'e p$"te!Tie.u9aa,alezC
#ste$ile0sond urinar cu o singur cale,tapoane,coprese,nu9i,pens
heostatic,sering 4uTonC
'neste$ile.bazinet,tvi6 renalC
#,ei!a,ente.lichid de spltur Dl,o"icianur de ercurD5JEEE,solu6ie de
rivanol,nitrat de argint,ulei de para8n,ser 8ziologic.
P$e*(ti$ea pa!ient#l#i.
' psi&i!(. se in$oreaz si se e"plic necesitatea tehnicii se ob6ine
consi6@ntulC
'%zi!(. se izoleaz patul cu paravan, se protejeaz cu u9aa si alez, se a9eaz
in pozitie ginecologica, se
e$ectueaza toaleta regiunii genitale
EGe!#Tia te&ni!ii.
' tehnica incepe cu sondajul vezicalC
# dup evacuarea vezicii se adapteaza la sond seringa 4uTon si se introduc *E#
DEE l solu6ie, $ar sa se
destinda vezicaC
# se retrage seringa 9i se las s se scurga lichidul introdus, se repet opera6ia
p@n ce lichidul evacuat
este lipede
Re"$*aniza$e.selectarea 9i indeprtarea de9eurilor con$or PY.
N"ta$ea in:O. se noteaza tehnica si aspectul lichidului de spltur.
In!iente.obstruarea sondei cu un cheag de s@nge#se insu! aer sau ser
8ziologic.
C>.TESTAREA SENSI2I3ITLII 3A ANTI2IOTICE
2ARARU TANIA
.estarea cutanat este utilizat pentru a testa sensibilitatea la un anuit antibiotic
a organisului. /njectarea se va realiza dup tehnica injeciei intraderice. Raportul
diluiei poate 8 D5DEE sau D5DEEE.
S!"p. # e"plorator.
5ate$iale ne!esa$e.
- ace i eringi sterile
- alcool edicinal
- tapoane de vat.
- nui de portecie
- antibioticul ce ureaz a 8 testat i adinistrat
- ser 8ziologic pentru realizarea diluiei
Realiza$ea p$"!e#$ii 0 raport D5DEE
- se spal @inile i se pun nuile de unic $olosin
- se realizeaz diluarea unui gra de substan activ& a edicaentului' cu DE l ser 8ziologic& dac
!aconul are D,J grae, se dilueaz cu DJ l ser 8ziologic'
- din aceasta dilutie0 DRDE?DD, se aspir Dl solutie, care, la r@ndul ei se dilueaz
cu nc P l ser 8ziologic.
- din soluia obinut DR P?DEl, se aspir E,Dl soluie ce se adinistreaz pe
$aa anterioar a antebraului, intraderic .Nocul injectrii va 8 nsenat .
- dup a"i KE de inute se interpreteaz sensibilitatea n $uncie de reacia
local.Gn cazul unei alergii0 la locul injectrii edicaentului&antibioticului', apare
erite,eventual papul puriginoas &prurit?senzaie de @ncrie', cu tendina
la e"tindere.Citirea se $ace n a"i KE de inute0 rezultatul este negativ dac
diaetrul este qDE i, deci, soluia se poate adinistraC rezultatul este pozitiv
dac diaetrul este [DE i, deci, soluia nu se poate adinistra.
- n cazul realizrii unui raport de diluie D5DEEE , la D l soluie D5DEE se adaug P
l ser 8ziologic din care apoi se va lua E,D l ce se va adinistra intraderic,
reacia citindu#se tot la KE inute.
O+se$/a7ie
- nainte de realizarea testrii se va avea n vedere , o eventual, posibil reacie
alergic, de aceea vor 8 pregtite edicaentele necesare pentru a putea
interveni # adrenalin, heisuccinat de hidrocortizon
C?.TESTU3 DE TO3ERANL 3A G3UCOZ
2ARARU TANIA
De%ni7ie
.estul de toleran la glucoz reprezint testul ce evalueaz capacitatea
organisului de a etaboliza adinistrarea unei doze surate de glucoz, cu
deterinarea nivelurilor plasatice i urinare ale gliceiei la intervale regulate, utilizat n
special pentru diagnosticarea diabetului zaharat.
Recoandri pentru e$ectuarea testului de toleran la glucoz oral&..42'
- pacieni cu gliceiebazalaodi8cata &ipaired $asting glucose, /F4'C
- antecedente$ailiale de diabetzaharatC
- obezitateC
- istoric de in$ectiirecurente &cutanatesauurinare'C
- episoadeine"plicabile de hipogliceieC
- paciente cu avorturispontane, nasteri preature, nasteri de
$eiorisauacrosoiC
- glicozurietranzitoriesauhipergliceiencursulsarcinii,
- dupinterventiichirurgicale, trauatise, stres, in$arct iocardicsauadinistrare
de :C.-.
2ontraindicaiiletestului
- .estul nu trebuiee$ectuat la pacientii cu paraliziehipoUalieicaperiodica
C
- <e aseeneatestul nu esteindicat in caz de0 hipergliceiebazala w D(; g5dN la
douadeterinariC
- valori ale gliceieibazale constant noraleC
- valori ale gliceiei postprandiale w(EEg5dN la douadeterinariC
- diabetzaharat clinic ani$estC
- diabetsecundar &e". dupaadinistrare de horoni'.
$regtireapacientului
Yltiulconsu de alientetrebuiesa 8e cu celputin * ore &nu aiult de D; ore'
nainteae$ectuariitestuluiC esteperisaingestiaunorcantitatiici de apa.
Pacientultrebuiesaaiba o dietanorala in ultiele L( ore &[DJEg glucide5zisiabstinenta de
la alcool'. 3ste interzis$uatulsie$ortul8zicpeduratae$ectuariitestului.
4fectuareatestului
4dulti0 1e voradinistra in interval de J inute LJg
glucozaanhidradizolvatanaparece.
%opii0 Cantitatea de glucozaadinistrataeste in $unctie de greutateapacientului0
D.LJg5Ug corp a"iu LJg.
1e vorrecolta ( probe de sange0 iediat nainte de adinistrareaglucozeiidup
D(E inute./nanuitesituatiiclinice, la solicitareaedicului, se pot recoltaaiulte probe
la0 KE, ;E, PE, D(E, D*E inute
)
.
*eactii ad#erse0 unelepersoane pot prezentagreatasau pot aveasiptoevaso#
vagale in cursule$ectuariitestului.
=nterpretarearezultatelor
/nterpretareavalorilorgliceieibazalesi in cadrultestului de toleranta la glucoza se
e$ectueaza con$or criteriilor :<: &:erican <iabetes :ssociation'0
N"$,"*li!e,ie C"nitiias"!iate !# $is!!$es!#t e
ia+etza&a$at
Dia+etza&a$at
4liceiebazala qDEE g5dN
&qJ.; ol5N'
DEE#D(; g5dN &J,;#;,Pol5N'
&glicemieba+alamodi'cata'
wD(; g5dN
&L.E ol5N'
4liceie la ( ore
dupaadinistrarea a
LJg glucoza
qD)E g5dN
&L.* ol5N'
D)E#(EE g5dN &L.*#DD.D
ol5N' &intoleranta la
gluco+a'
w(EE g5dN
&wDD.D ol5N'

.estul de toleranta la glucozaesteutil nu nuai in diagnosticuldiabetuluizaharat, ci
si in identi8careapacientilor cu intoleranta la glucoza &ipaired glucose tolerance, /4.'.
Persoanele cu /F4, ca sicele cu cele cu /4., $ac parte dintr#un grupinterediar,
care, desi nu indeplinestecriteriile de diagnostic ale diabetuluizaharat, prezintaniveluri ale
glucozeipreaaripentru a 8 considerate norale. :cesteapersoanetrebuie considerate
!ate*"$ii e $is!!$es!#t pentru diabet si a$ectiunicardiovasculare./F4 si /4. se asociaza
cu obezitate &in special abdoinala', hipertensiunearterialasidislipideie
&trigliceride crescutesi -<N#colesterolscazut'. Cresterea activitatii8zice, scaderea
ponderala si adinistrarea anuitor agenti $aracologici previn sau intarzie dezvoltarea
diabetului la persoanele cu intoleranta la glucoza.
Alte!"nitii!lini!eas"!iate !# ,"i%!a$eat"le$antei la *l#!"za.
u 1cadereatolerantei la glucoza cu valoricrescute ale gliceieipoateaparea0
postgastrectoie, in ingestiae"cesiva de glucoza, hiperlipideietipurile ///, /M si M,
heocroatoza, boala Cushing, leziuni 1%C.
u 1cadereatolerantei la glucoza cu hipogliceiepoateaparea in0 boala von 4ierUe,
bolihepatice severe, niveluricrescute de epine$rina.
u Crestereatolerantei la glucoza cu aplatizareacurbei &obtinuta din valorilegliceiei la KE,
;E, PE, D(E, D*E inute' poateaparea in0 hiperplaziesautuori ale
celulelorinsularepancreatice, alabsorbtie &sprue, boalaceliaca, boala lhipple', boala
:ddison, hipopituitaris, hipoparatiroidis, hipotiroidie, boli hepatice
D
.
>imitesiinterferente
.estul are valoareliitata in diagnosticuldiabetuluizaharat la copiisiesterarindicat in
acestscop.
Fuatulpoatecrestenivelurile de glucoza.<ietaalterata &e". regipentruscaderea
in greutate' poatescadeatoleranta la glucozasisugeraun =$alsdiabet>.
7olilein$ectioasesiinterventiilechirurgicale pot a$ectatoleranta la glucoza, de aceeatestul
se recoanda a 8 e$ectuat la un interval de ( saptaani de la episodulacut.
Repausulprelungit la pat poate de aseeneasaa$ectezerezultateletestuluiC atat cat
esteposibil, testul se vae$ectuadoar la pacientiabulatori.
:lteconditiipatologice care pot genera rezultate $alspatologice la testul de
toleranta la glucoza0 ulcer duodenal, gastrectoie, hipoUalieie, hiperagnezieie.
P Medicamente
C$este$eat"le$antei la *l#!"za0 atenolol, clo8brat, gliburid, $enitoin, guanetidina,
lisinopril, inhibitori ,:2, et$orin, etoprolol, nandrolol, octreotid, prazosin.
S!ae$eat"le$antei la *l#!"za0 acebutolol, acid nicotinic, atenolol,
betaetazona, calcitonina, clorproazina, clo8brat, contraceptive orale,
estrogeniconjugati, cortizon, danazol, de"aetazona, diazo"id, dietilstilbestrol, $oscarnet,
$uroseid, horon de crestere, hidroclorotiaziad, iipraina, inter$eron al$a#(a, litiu,
edro"iprogesteron, etilprednisolon, etoprolol, napro"en, niacinaida, ni$edipin,
pindolol, prednisolon, prednison, proetazina, spironolactona, streptozocin, triacinolon,
triateren, verapail.
<acaesteposibil, edicatiatrebuieintrerupta cu celputin K zileinainte de test &in special
contraceptive orale, diureticetiazidice, corticosteroizi, $enotiazine'
K
.

CA.4ACCINAREA 2CG
2ARARU TANIA
De%ni7ie Maccinarea 7C4 reprezint o vaccinare obligatorie n ara noastr, pentru
pro8la"ia tuberculozei. 1e e$ectueaz n aternitate tuturor nou#nscuilor cu greutatea
ai are de (JEE gr, ncep@nd din ziua )#J p@n la v@rsta de ;E zile. %u se recoanda
revaccinarile .
Maccinarea 7C4 se realizeaz pe cale intraderic, cu vaccin lio8lizat & tulpina 7C4#
/CL(, este pusa la punct in DPL( de /nstitutul Cantacuzino ,obtinuta prin treceri succesive
pe edii 1:Y.2%'
5ate$iale ne!esa$e
- sering de Dl cu ac intraderic, J l cu ac intrauscular sterile
- 8ola de vaccin i solvent
- tapoane cu dezin$ectant, tincur de iod
- nui de unic $olosin
P$epa$a$ea s#spensiei de vaccin
- 1e ia 8ola de vaccin si cea de solvent
- 1e dezin$ecteaza gatul 8olelor cu tinctura de iod si se pileste usor
- 1e deschide 8ola de solvent
- 1e trece la deschiderea 8olei de vaccin dupa ce i n$aura g@tul in $oita de
aterial plastic ce se gaseste in abalajCdeschiderea se $ace lent pentru a evita risipirea
continutului prin patrunderea brusca a aerului &ele 8ind conditionate in vid'
- Cu seringa de J l se aspira ( l solvent si se trec in 8ola de vaccin
- :spira de (#K ori lichidul in seringa pentru oogenizare.1uspensia ast$el
obtinuta contine E,DE g bacili5 E,D l si se utilizeaza cat ai curand & dupa cel ult o
ora ' 8ind tot tipul protejata de luina directa si de caldura.
Te&ni!a /a!!ina$ii
Maccinarea propriu#zisa se $ace $olosind o seringa de D l si un ac intraderic cu
bizou scurt .:cul se ataseaza seringii dupa ce s#a aspirat suspensia de vaccin cu acul
intrauscular0
- 1e elibereaza braul stang i se dezin$ecteaza cu alcool $aa posterioara a treiii
edii a bratului stang
- <upa evaporarea alcoolului ,cu ana stanga prinde bratul respectiv intanzand
teguentul treiii edii a acestuia intre police si edius ,iar cu ana dreapta se
introduce strict intraderic acul & cat ai super8cial',apoi injecta E,D l vaccin C la locul
injectarii se realizeaza o papula cu diaetrul de ;#L ,albicioasa ,ischeica , cu aspect
in Acoaja de portocala>
- 1e retrage acul C a realizat vaccinarea.
Reactia locala vaccinala se $oreaza n (#) saptaani sub $ora unui nodul rosu
violaceuC nodulul se poate ulcera , $or@ndu#se o crusta care se eliina. Na locul
vaccinarii raane o cicatrice denivelata $ata de teguentele din jur , la inceput de
culoare violacee, apoi alb#side8e cu diaetrul de J#; si care constituie locul
vaccinarii .Reactiile vaccinale dureaza in edie (#K luni ,uneori ai ult.
Cicatricile vaccinale cu diensiunea sub K dovedesc o vaccinare ine8cienta.%u se
aplica trataent local la nivelul reactiei vaccinale .<upa un interval de *#DE saptaani de
la vaccinare se instaleaza alergia vaccinala.
C",pli!atiile /a!!ina$ii 2CG
- 1unt rare si benigne,rar apar reactii locale precoce cu evolutie rapida spre
ulceratie & $enoenul Voch la alergici'
- :ltele sunt reactii de diensiuni ari D*#(E la nodulii si de DE#(E la
ulceratii sau abcese locale cu evolutie indelungata ,ca urare a introducerii unei
suspensii vaccinale insu8cient oogenizate sau a unei injectari subcutanate.
- 3"ceptional pot aparea adenopatii a"ilare de peste DE ,cu evolutie spre
abcedare.%u se adinistreaza chiioterapie antituberuloasa ,ci nuai trataent local
& chiuretarea abcesului si aplicarea locala de ri$apicina'.
C"nt$aini!a7iile /a!!ina$ii 2CG
- /<R pozitiv, tuberculoz activ, iunode8cine congenitale
- 1/<:, boli $ebrile, convalescena dupa boli in$ectioase
- ; luni dupa hepatita virala
- :$ectiuni deratologice acute, leuceii, li$oae, boli aligne
- 4reutate q (Joo gr la nastere
O+se$/a7ii. D l suspensie contine Dg bacili, iar la E,D l cat este doza vaccinala
,ave ,E,D g bacili,teoretic apro"iativ (EE EEE corpi bacilari. Maccinul se pastraza la
adapost de luina ,la teperatura de R ) grade C & $rigider' si se utilizeaza nuai in
liitele de valabilitate inscrise pe 8ecare 8ola.