Sunteți pe pagina 1din 36

OFTALMOLOGIE

GHID PRACTIC

COLEGIUL PENTRU ASISTENTI MEDICALI

CUPRINS

CAPITOLUL I
Anatomia globului ocular i anexelor........................................5
CAPITOLUL II
Examinarea funciei vizuale..............................................9
CAPITOLUL III
Examinarea refraciei oculare..................................11
CAPITOLUL IV
Examinarea dezechilibrelor oculomotorii i senzoriale.......15
CAPITOLUL V
Examinarea
pleoapelor.................................................16
CAPITOLUL VI
Examinarea aparatului lacrimal.......................17
CAPITOLUL VII
Examinarea
conjunctivei.........................................................................20
CAPITOLUL VIII
Examinarea sclerei..................................................22
CAPITOLUL IX
Examinarea
corneei....................................................................24
CAPITOLUL X
Examinarea camerei anterioare.........................................25
CAPITOLUL XI
Examinarea
pupilei...........................................................................27
CAPITOLUL XII
Examinarea cristalinului...................................................28
CAPITOLUL XIII
Examinarea corpului vitros.................................................29

CAPITOLUL XIV
Examinarea
uveei...........................................................................30
CAPITOLUL XV
Examinarea retinei.........................................................32
CAPITOLUL XVI
Examinarea nervului optic............................................33
CAPITOLUL XVII
Examinarea orbitei....................................................34
CAPITOLUL XVIII
Explorarea tensiunii oculare......................................35
Bibliografie....36

Capitolul I
ANATOMIA
I. ORBITA
A. Orbita osoas este o cavitate care nconjoar i protejeaz globul
ocular (fig. 1-1).

fig. 1.1 Orbita osoasa


B. Pleoapele
Sunt formaiunile anatomice situate n partea anterioar a globului ocular,
cu rol de protecie (fig. 1.2). Prezint:
marginile palpebrale ce se unesc lateral i medial formnd
comisurile respective;
fanta palpebral, delimitat de marginile pleoapelor;
sacul conjunctival.

C. Conjunctiva
Conjunctiva este o membran mucoas subire i transparent ce
cptuete faa posterioar a pleoapelor i apoi se rsfrnge trecnd pe
partea anterioar a globului ocular, pn la nivelul limbului sclerocorneean
Conjunctiva palpebral sau tarsal este inelar i cu suprafaa
papilomatoas. La zona de trecere dintre conjunctiva bulbar i cea
tarsal se formeaz fornixurile sau fundurile de sac conjunctivale. Glanda
lacrimal dreneaz n fornixul superior.
Conjunctiva bulbar acoper sclera anterioar, este subire i transparent.
Se inser la nivelul limbului sclero-corneean.
D. Glandele lacrimale sunt situate n regiunea superolateral a orbitei.
Glanda lacrimal are raporturi intime cu tendonul muchiului ridictor al
pleoapei superioare. O mare parte a glandei se situeaz deasupra acestui
tendon, n timp ce doar o mic parte se gsete sub tendon. Astfel,
micrile pleoapei favorizeaz golirea glandei i lubrefierea continu,
meninndu-se n acest mod conjunctiva umed.
E. Cile lacrimale (fig.1-2)
n partea medial, conjunctiva formeaz o membran, plica semilunar,
care delimiteaz i protejez o arie triunghiular, lacul lacrimal. La
periferia lacului lacrimal fiecare pleoap prezint papil a lacrimal
(punctul lacrimal), care conine orificiul de deschidere al canaliculului
lacrimal.
Canaliculele lacrimale ale pleoapei superioare i respectiv inferioare,
descriu un traiect uor arcuit spre medial, trecnd posterior de ligamentul
palpebral medial, dreneaz n sacul lacrimal. Sacul lacrimal este ca un
deget de mnu (superior fiind orb) inferior continundu-se cu ductul
nazolacrimal.

fig. 1.2. Pleoapele si aparatul lacrimal

F. Muchii extraoculari
Orbita conine apte muchi extraoculari, muchi somatici, voluntari,
implicai n micrile globului ocular (fig. 1-3).
Muchiul
Dreptul
superior
Oblicul
inferior
Dreptul
inferior
Oblicul
superior
Dreptul
medial
Dreptul
lateral
Ridictorul
pleoapei
superioare

Originea
Inelul tendinos
Osul lacrimal
Inelul tendinos
Osul sfenoid
Inelul tendinos
Inelul tendinos
Osul sfenoid

Inseria
Sclera
antero-superioar
Cadranul posteroinfero-extern
Sclera anteroinferioar
Cadranul posterosupero-extern
Sclera anteromedial
Sclera anterolateral
Tarsul pleoapei
superioare

Aciunea
primar
Ridicare
Ridicare
Coborre
Coborre

Aciunea
secundar
Adducie, rotaie
intern
Abducie, rotaie
extern
Adducie rotaie
extern
Abducie, rotaie
intern

Inervaia
NC III
NCIII
NC III
NC IV

Adducie

NC III

Abducie

NC VI

Ridic pleoapa
superioar

NC III

Fig. 1.3. Muschii extraoculari

II. GLOBUL OCULAR (Bulbus oculi)


Globul ocular (G.O.) poate fi considerat o prelungire cerebral.
Dioptrul ocular inverseaz i focalizeaz imaginile din cmpul vizual pe
retin; retina traduce radiaiile electromagnetice n impulsuri electrice.
G.O. este o structur rezistent, fiind nvelit ntr-o capsul fibroas
iar coninutul n cea mai mare parte este fluid i ordonat pe rnduri
(fluid-filled) ceea ce confer G.O. o presiune hidraulic uniform
distribuit i i menine forma.
A. Tunica fibroas cuprinde sclera i corneea.
Sclera sau albul ochiului reprezint aproximativ 5/6 din tunica
fibroas fiind totodat i locul de inserie al muchilor extraoculari.
Corneea este o membran transparent, avascular, bogat inervat, ce
reprezint 1/6 din tunica fibroas.
B. Tunica vascular
Coroida este bogat vascularizat, bogat inervat, formnd ecranul opac
al ochiului, cu rol important n meninerea tonusului ocular.
Corpul ciliar reprezint continuarea anterioar a coroidei.
Suspend cristalinul printr-o multitudine de fibre zonulare (zonulla
Zinn) ce se inser pe capsula acestuia. Tensiunea exercitat, n
condiii normale, de fibrele zonulare asupra capsulei cristalinului,
turtete cristalinul, aceasta stnd la baza acomodrii la distan
6

(fig.1.4).
Irisul se formeaz din corpul ciliar, n partea sa anterioar. El divide
spaiul dintre cornee i cristalin n camerele anterioar i
posterioar; conine o cantitate variabil de pigment, care d
culoarea ochilor (cprui dac exist pigment abundent n stratul su
anterior; albatri dac exist pigment doar n stratul posterior), ntruct lumina se refract prin stratul nepigmentat. Orificiul irisului
pupila este tapetat pe toat circumferina de celule mioepiteliale
primitive.
Epiteliul corpului ciliar secret n camera posterioar umoarea
apoas.

Fig. 1.4. Sectiune prin unghiul camerular


C. Tunica nervoasa
Retina (stratul nervos) este continuarea nevraxului la nivel ocular i
cptuete interiorul globului ocular de la ora serata pn la nivelul
discului nervului optic. Se afl ntre coroid i corpul vitros.
D. Camerele globului ocular
Camera anterioar este cuprins ntre cornee i iris, iar camera
posterioar ntre iris i cristalin.
Cele dou camere conin umoarea apoas.
Umoarea apoas este secretat de corpul ciliar n camera
posterioar.
Din camera posterioar, umoarea apoas trece prin pupil n camera
anterioar.
n unghiul camerei anterioare (sau unghiul irido-corneean, fig.l-7) se
afl canalul lui Schlemm prin care umoarea apoas dreneaz n
sistemul venos.
Corpul vitros este un material semigelatinos i trasparent, care ocup
camera vitroas (aflat napoia cristalinului).
Cristalinul separ umoarea apoas de corpul vitros.
Gradul refraciei razelor de lumin ce traverseaz cristalinul este dat de indicele de refracie
7

diferit al acestuia fa de mediile transparente nvecinate (umoare apoas i corp vitros).


Tensiunea exercitat de fibrele zonulare asupra cristalinului i ajusteaz forma, i prin aceasta
puterea de refracie:
cnd muchiul ciliar se contract, fibrele zonulare se relaxeaz i cristalinul bombeaz,
crescndu-i puterea de refracie - acomodarea pentru vederea de aproape;
cnd muchiul ciliar se relaxeaz, fibrele zonulare intr n tensiune i cristalinul se aplatizeaz,
sczndu-i puterea de refracie - acomodarea pentru vederea la distan.
Odat cu naintarea n vrst cristalinului i scade sau dispare elasticitatea. Astfel, la vrstnici,
cristalinul nu se mai poate adapta att la vederea de aproape (prezbiopia), dar nici la distan,
necesitnd corecia cu lentile bifocale.

Capitolul II

Senzaiile componente ale funciei vizuale sunt:


senzaia de lumin
senzaia de form
senzaia de culoare
1. Examinarea senzaiei luminoase
Senzaia luminoas constituie forma cea mai elementar a funciei
vizuale.
Examinarea cu un spot luminos
Se efectueaz n camera obscur.
Tehnica
Se acoper un ochi, iar pe ochiul descoperit se proiecteaz spotul
luminos (care poate fi lumina oftalmoscopului), rugnd pacientul s
precizeze dac vede lumina. Examinarea se face de la distana de 1 m.
Rezultate
Dac pacientul percepe lumina se proiecteaz fasciculul luminos din
principalele direcii de privire (sus-jos, stnga-dreapta) invitnd
pacientul s precizeze din ce parte vine lumina. Cnd rspunsurile
sunt exacte pacientul are o percepie i o proiecie luminoas bun. n
caz contrar se trece la metode superioare de investigaie a retinei.
2. Examinarea senzaiei de form
Senzaia de form const n perceperea i reflectarea de ctre scoara
cerebral occipital a imaginilor pe care obiectele din mediul
nconjurtor le formeaz pe retin. Aceast funcie a analizatorului
vizual se compune din:
vederea central - acuitatea vizual
vederea periferic - cmpul vizual
Acuitatea vizual
Acuitatea vizual se determin cu ajutorul unor tabele speciale numite
OPTOTIPI;
8

Rezultatul se exprim printr-o fracie: d/D


unde: d = distana de la care se face examinare
D = distana de la care trebuie citit rndul respectiv de un
ochi emetrop

Cmpul vizual
Cmpul vizual (CV) reprezint spaiul nconjurtor pe care ochiul l
percepe cnd fixeaz un obiect.
Limitele CV pentru lumina alb sunt:
temporal 90
inferior 70
nazal 60
superior 55
Examinarea CV se face cu ajutorul unor aparate speciale, perimetre i
campimetre.
3. Examinarea senzaiei cromatice
Examinarea senzaiei cromatice este esenial pentru orientarea
profesional, discromatopsiile fiind incompatibile pentru anumite
profesiuni (conductori auto, angajai n cadrul transporturilor navale,
aeriene, industria electrotehnic, etc.).
Metodele de discriminare utilizeaz tabele pseudoizocromatice.
Aceast metod permite depistarea majoritii tulburrilor congenitale i
clasificarea lor.

Capitolul III

Refracia ocular reprezint puterea de refringen a globului ocular,


msurat n dioptrii.
Cele mai importante medii refringente ale globului ocular sunt corneea
(42 dioptrii) i cristalinul (22 dioptrii) (fig. 3-1).

Fig. 3-1. Dioptrul ocular.

n ochiul normal razele luminoase venite de la infinit i care cad pe


retina converg ntlnindu-se ntr-un punct (ochi emetrop).
Dac razele de lumin, dup ce traverseaz dioptrul ocular nu
converg pe retin, ochiul este ametrop.
Cnd razele de lumin se ntlnesc naintea retinei, ochiul este
miop
(fig.3-3).

Fig. 3-3. Ochiul miop.

10

Cnd razele de lumin se ntlnesc napoia retinei, ochiul este


hipermetrop (fig. 3-4).

Fig. 3-4.

Dac razele de lumin nu se ntlnesc ntr-un punct ci ntr-o linie,


formnd un conoid, ochiul este astigmat (fig 3-5).

Fig. 3-5.

Pentru stabilirea acestor vicii de refracie, astzi, oftalmologia pune


la dispoziie oftalmologului practician o serie de investigaii clasice i
moderne, subiective i obiective pentru determinarea viciilor de refracie:
A. Metode subiective - Metoda Donders; alte metode
B. Metode obiective
Oftalmoscopia direct
Schiascopia
Astigmometria
Refractometria

Metode subiective de examinare a refraciei oculare


Metoda Donders
Tehnica
Examinarea se face poziionnd pacientul la 5 m de optotip, separat
pentru fiecare ochi.
Se pot ntlni mai multe situaii.
1. Pacient tnr care citete far greutate toate testele optotipului;
11

acesta poate fi: hipermetrop sau emetrop. Pentru a face diferena


se plaseaz n faa ochiului lentile (convergente) de + 0,50 Dsf, +
1 Dsf, etc.
Dac vederea se tulbur este vorba de un ochi emetrop.
Dac vederea se amelioreaz este vorba de un ochi
hipermetrop, i se crete numrul de dioptrii.
2. Pacientul cu vrst de aproximativ 45 de ani, care citete corect
toate testele optotipului este considerat, de metoda Donders,
emetrop.
3. Pacientul care nu citete toate testele optotipului poate fi: miop,
hipermetrop de grad mare sau astigmat. Diferenierea ntre aceste
situaii se face plasnd n faa ochiului un punct stenopeic (lentil
neagr cu un orificiu central de l mm).
Dac acuitatea vizual se amelioreaz ochiul este astigmat.
n cazul cnd ochiul este hipermetrop, acuitatea vizual se va
ameliora, dup interpunerea unei lentile de + 1 Dsf.
n cazul cnd ochiul este miop, acuitatea vizual se va
ameliora, dup interpunerea unei lentile de l Dsf.

CORECIA VICIILOR DE REFRACIE

Corecia viciilor de refracie se poate face cu lentile aeriene (montate


n rama ochelarilor), lentile de contact i lentile intraoculare.
Lentilele aeriene pot fi:
sferice
astigmice
prismatice
A. Lentilele sferice pot fi:
convergente (convexe), notate cu semnul (+),
divergente (concave), notate cu semnul ().
1. Lentilele convergente (+, convexe)
Au centrul mai gros i marginile subiri.
Sunt lentile pozitive deoarece formeaz imagini reale.
Hipermetropia se corecteaz cu lentile convergente n funcie de
refracia pacientului (determinat obiectiv).
Se prescrie cea mai puternic lentil cu care pacientul vede bine.
Prezbiopia apare dup vrsta de 45 de ani. Pacientul n vrst de 45 de
ani poate fi hipermetrop, miop sau astigmat; corectarea prezbiopiei va
fi n funcie de refracia iniial.
Emetropul va putea citi bine n funcie de vrst, ncepnd cu + 0,50
+1 Dsf, la 45-50 de ani, i crescnd dioptriile pn la 70 de ani cnd
acomodaia dispare fiind necesare + 4 Dsf.
12

Hipermetropul adaug peste viciul de refracie dioptriile necesare


vrstei. Ex:
hipermetrop de + 4 Dsf; la 70 de ani va necesita o corecie dioptric
pentru aproape de + 4 Dsf la care se adaug + 4 Dsf, nsemnnd
deci + 8 Dsf;
hipermetropul de + 2 Dsf va necesita la vrsta de 60-65 de de ani o
corecie optic de + 5 Dsf (+ 2 Dsf la care se adaug + 3 Dsf)
Miopul, n funcie de gradul miopiei i vrst va putea citi cu sau fr
corecie optic. Ex:
miop de - 2 Dsf; la 50 de ani va citi cu - 1 Dsf (-2 Dsf la care se
adaug +1 Dsf); la 70 de ani va citi cu + 2 Dsf (- 2Dsf la care se
adaug + 4 Dsf).
2. Lentile divergente (, concave)
Au centrul mai subire i marginile mai groase.
Sunt negative () deoarece nu formeaz imagini reale ci virtuale;
imaginea format este virtual, dreapt i mai mic dect obiectul. Sunt
destinate coreciei miopiei.
B. Lentile astigmice
Nu focalizeaz razele de lumin ntr-un punct ci ntr-una sau dou linii
focale.
Lentilele astigmice sunt lentile cilindrice, bicilindrice sau torice.
REETA DE OCHELARI
Prescrierea ochelarilor pentru vederea la distan i la aproape se face n
funcie de refringena ochiului msurat prin metode obiective.
ntotdeauna la prescrierea ochelarilor trebuie inut cont de vrsta,
profesiunea, obiceiurile i starea psihic a pacientului.
Pe reet trebuie indicate:
distana interpupilar,
forma i nlimea eii nasului,
distana bitemporal,
distana lentil cornee,
lungimea braelor,
culoare lentilelor:
transparente, cu absorie de 15-50%,
heliomate, care i schimb culoarea la lumina solar devenind cu att mai ntunecate cu ct
lumina solar este mai puternic.

Pentru vederea la distan:


la miopi se prescrie cea mai mic lentil cu care pacientul vede bine;
la hipermetropi se prescrie cea mai puternic lentil cu care pacientul
vede bine;
n cazul astigmatismului axul astigmat trebuie prescris cu precizie.
Pentru vederea la aproape la prezbii se ine cont de vrst (i nu numai).

13

Capitolul IV

STRABISMUL NEPARALITIC
Examinarea pacientului strabic
Examenul oftalmologic
Examenul ortoptic
1. Bilan motor
2. Bilan senzorial
STRABISMUL PARALITIC
1. Examinarea deviaiei strabice
2. Examinarea duciilor evideniaz ducii limitate n direcia muchiului
paralizat.
3. Examinarea versiilor se realizeaz n cele nou poziii diagnostice ale
privirii. Este important aprecierea urmtoarelor aspecte: limitarea
micrii unui ochi sau micare excesiv ntr-o anumit direcie pe de o
parte, i apariia incomitenelor (inegalitilor) de unghi n diferite
direcii ale privirii, pe de alt parte.
4. Examinarea diplopiei
Examinarea cu sticl roie
Testul Hess
Crucea Maddox
5. Test de traciune
6. Examen electro-oculografic

14

Capitolul V

1. Inspecia
Inspecia pleoapelor poate evidenia diferite modificri, expresii ale
proceselor patologice localizate la acest nivel.
Modificri ale deschiderii fantei palpebrale; poziia normal a pleoapelor
cnd fanta palpebral este deschis este urmtoarea:
pleoapa superioar depete cu 1-2 mm limbul sclerocorneean, la
ora 12,
pleoapa inferioar este tangent la limb la ora 6.
Modificri patologice ale deschiderii fantei papebrale pot fi n sensul unei
ngustri (ptoza palpebral) sau mriri (lagoftalmia).
Modificri ale marginii libere palpebrale
ectropion - rsfrngerea marginii libere n afar, cu expunerea
conjunctivei palpebrale
entropion - rsfrngerea marginii pleoapei inferioare spre globul
ocular, producnd contactul cilior cu corneea
Modificri ale culorii i integritii tegumentelor palpebrale:
hiperemie, n procesele inflamatorii, nsoit sau nu de edem papebral,
cruste sau ulceraii,
plgi palpebrale,
tumori,
Modificri ale motilitii palpebrale. Motilitatea palpebral se testeaz
solicitnd pacientul s clipeasc; astfel, se pot detecta:
imposibilitatea nchiderii fantei palpebrale, lagoftalmie; apare n
pareza nervului facial i are drept consecin leziuni corneene
(cheratit lagoftalmic)
motilitate redus sau absent a pleoapei superioare, ptoz palpebral.
2. Palparea pleoapelor poate evidenia:
emfizem subcutanat;
prezena proceselor inflamatorii (alazion) cu semnele celsiene
aferente;
profunzimea anului orbito-palpebral.

15

Capitolul VII

EXAMINAREA GLANDEI LACRIMALE


1. Inspecia
Examinarea ncepe la lumina zilei i se continu n camera obscur la
biomicroscop.
Prin inspecie se examineaz poriunea palpebral a glandei lacrimale.
Se tracioneaz n sus i n afar unghiul palpebral extern, bolnavul fiind
rugat s priveasc spre vrful nasului.
Se pot constata una sau mai multe din urmtoarele modificri:
modificri de volum: creterea volumului glandei prin edemaiere,
cu deformarea marginii libere a pleoapei superioare, n form de
S culcat (n afeciunile inflamatorii sau tumorale ale glandei
lacrimale);
modificri de culoare: hiperemie conjunctival i tegumentar (n
afeciunile inflamatorii ale glandei lacrimale);
2. Palparea
Se palpeaz digital regiunea glandei lacrimale transpalpebral, sub
rebordul orbital superior, n treimea extern.
Se pot obine astfel informaii despre:
modificri de sensibilitate - durere la palparea transpalpebral (n
afeciuni inflamatorii ale glandei lacrimale - dacrioadenite);
modificri de consisten ale glandei lacrimale
moale-fluctuent n inflamaii, tumori benigne i mixte,
dur n tumori maligne, sarcoidoz,
prezena microcalculilor;
aderena la planurile anatomice superficiale i profunde este
modificat n sensul unei mobilizri dificile a glandei lacrimale (n
tumorile maligne invadante n orbit ale glandei lacrimale).
EXAMINAREA CILOR LACRIMALE
1. Inspecia
La lumina zilei i n camera obscur la biomicroscop se inspecteaz pe
rnd punctele lacrimale, apoi regiunea sacului lacrimal.
La nivelul punctelor lacrimale se pot observa:
modificri de poziie ale punctelor lacrimale, datorit ectropionrii
16

pleoapei inferioare, cu eversiunea punctului lacrimal inferior si


epifor;
puncte lacrimale dilatate cu margini edemaiate i hiperemiate n
canaliculite;
imperforarea punctului lacrimal cu epifor (anomalie
congenital).
La inspecia regiunii sacului lacrimal se pot detecta:
modificri de culoare ale tegumentelor suprajacente, n sensul unei
hiperemii i edemaieri (sugestive pentru dacriocistita acut);
modificri de relief
tumefacia circumscris, vizibil sub tendonul orbicularului,
uneori cu deplasarea anterioar a acestuia, datorat distensiei
sacului lacrimal (n dacriocistita acut i cronic);
tumefacia i edemul sunt extinse att la nivelul pleoapei
superioare ct i inferioare (n dacriocistita acut i flegmonul
sacului lacrimal);
fistul cutanat n regiunea sacului lacrimal cu exteriorizarea
unei colecii abundente, purulente (n flegmonul sacului
lacrimal).
2. Palparea
Palparea digital a regiunii sacului lacrimal poate evidenia:
modificri de sensibilitate - durere la presiune, n afeciunile
inflamatorii ale sacului lacrimal;
modificri de temperatur - tegumente suprajacente calde, n
afeciunile inflamatorii ale sacului lacrimal;
modificri de consisten
mpstare sau fluctuen n dacriocistita acut i flegmonul sacului
lacrimal,
microcalculi;
secreie purulent, la presiunea digital a regiunii sacului, care se
elimin prin punctele lacrimale, n condiiile unui sac destins cu un
coninut patologic i n lipsa permeabilitii canalului lacrimo nazal.
3. Explorarea permeabilitii cilor lacrimale

Se ncepe prin instilarea n fundul de sac conjunctival inferior a unei soluii colorate (fluorescein
2%); n cazul unor ci lacrimale permeabile, dup 5-10 minute secreia nazal apare colorat. Dac
substana nu ajunge n cavitatea nazal sau faringe (deci cile lacrimale nu sunt permeabile), se
recurge la splarea cilor lacrimale.
Splarea cilor lacrimale - Tehnica
Se instileaz n fundul de sac conjunctival inferior 2-3 picturi de xilin 1 % pentru anestezie
local.

Dilatarea punctului lacrimal inferior se face cu stiletul conic Bowman.


Se tracioneaz cu degetul mare al minii stngi pleoapa inferioar, evideniind printr-o uoar
ectropionare punctul lacrimal inferior.
Se introduce stiletul dilatator n punctul lacrimal inferior, iniial pe un traiect vertical de
aproximativ 2 mm, apoi se rotete stiletul n poziie orizontal paralel cu marginea liber
palpebral inferioar, urmnd traiectul canaliculului lacrimal inferior spre unghiul intern
palpebral.
17

Se extrage stiletul i se recurge la splarea cilor lacrimale, folosind o canul special (Anel),
adaptat la o sering cu ser fiziologic, urmnd acelai traiect descris mai sus.

Pacientul este solicitat s aplece capul deasupra unei tvie renale i apsnd uor pe piston
examinatorul injecteaz serul.
n mod normal cnd cile lacrimale sunt permeabile, serul apare repede i n jet continuu n
nazofaringe, oblignd bolnavul s nghit sau lichidul se elimin prin narina homolateral.
n situaii patologice se descriu urmtoarele aspecte:
injectarea soluiei se face cu greutate, sub presiune crescut asupra pistonului, semnificnd ci
lacrimale greu permeabile, prin obstrucie funcional sau organic incomplet la nivelul
canalului lacrimonazal;
soluia reflueaz pe lng canul, n cazul obstruciei la nivelul canaliculului lacrimal inferior;
soluia reflueaz prin canaliculul lacrimal superior, n cazul obstruciei poriunii comune a celor
dou canalicule lacrimale;
soluia destinde sacul lacrimal i apoi se elimin, antrennd o secreie patologic prin punctul
lacrimal superior, n obstrucia organic a canalului lacrimonazal.
Sondajul (cateterismul) cilor
lacrimale (fig. 8-1)
Se efectueaz cu ajutorul sondelor
Bowman, care au diferite numere,
funcie de calibru, la aduli folosinduse sondele 3 sau 4, iar la copii 0,l sau
2.
Sondajul cilor lacrimale Tehnica
Anestezie local prin instilarea n sacul
conjunctival a 2-3 picturi de xilin
1%.
Sondaiul

Cu sonda Bowman se dilat


punctul lacrimal inferior.
Apoi sonda se introduce pe
traiectul canaliculului lacrimal
inferior, pn se ntlnete
rezistena osoas a
fosetei
lacrimale (marginea sa extern),
aceasta semnificnd c sonda a
strbtut canaliculele lacrimale
inferior i comun ajungnd n
sacul lacrimal.
Fig. 8-1.Sondajul cilor lacrimale.
n sacul lacrimal sonda se retrage
puin, i se orienteaz inferior, medial
i posterior pentru a se introduce pe traiectul canalului lacrimonazal.
Se pot ntlni urmtoarele aspecte:
sonda strbate uor cile lacrimale nu exist nici un obstacol;
sonda trece cu dificultate nvingnd o rezisten a existat un obstacol pe traiectul canalului
lacrimonazal.

La sondajul cilor lacrimale manevrele trebuie efectuate atent i precis pentru a nu


crea ci false.
Sondajul cilor lacrimale are rol:
1. diagnostic - pune n eviden permeabilitatea cilor lacrimale, preciznd existena
i sediul eventualelor obstrucii;
2. terapeutic - nlturarea obstacolului i repermeabilizarea cailor lacrimale (n
imperforarea congenital a canalului lacrimonazal).

4. Examinri paraclinice ale cilor lacrimale


Examenul radiologic are rolul de a evidenia forma, volumul, calibrul cilor lacrimale i sediul
unor eventuale obstacole.
Scintigrafia secvenial a cilor lacrimale sau dacriocistografia izotopic.
18

Capitolul VIII

Examinarea conjunctivei se realizeaz parcurgnd mai multe etape:

Examinarea conjunctivei la lumina zilei cu ochiul liber i n camera obscur cu ajutorul


luminatului lateral simplu sau combinat i la biomicroscop.
Proba cu vasoconstrictoare.
Examenul cu fluorescein sodic 2%.
Laborator: -examenul secreiei conjunctivale
-examenul microbiologic
-examenul citologic
-biopsia conjunctival - examenul anatomopatologic

Examinarea clinic a conjunctivei


Se ncepe cu inspecia conjunctivei la lumina zilei cu ochiul liber. Se
continu n camera obscur unde se utilizez luminatul lateral simplu sau
combinat.
Ulterior se procedeaz, tot n camera obscur, la examenul
biomicroscopic singurul care poate oferi detalii asupra modificrilor
patologice de la nivelul conjunctivei.
Pentru toate aceste metode, examinarea conjunctivei se face topografic:
(a) examinarea conjunctivei bulbare examinatorul ndeprteaz
pleoapele pacientului, digital, mrind astfel fanta palpebral n timp
ce acesta este rugat s priveasc n diferite direcii;
(b) examinarea conjunctivei palpebrale inferioare i a fundului de sac
inferior examinatorul ectropioneaz pleoapa inferioar a
pacientului, acesta fiind rugat s priveasc n sus;
(c) examinarea conjunctivei palpebrale superioare i a fundului de sac
superior examinatorul recurge la ntoarcerea pleoapei superioare i
roag pacientul s priveasc n jos.
Integritatea suprafeei conjunctivale n cazul unor traumatisme
oculare se evideniaz eventualele plgi conjunctivale sau prezena de
corpi strini conjunctivali.
Modificri de relief
Hipertrofie papilar conjunctivite cronice (Plana II)
Foliculi conjunctivali conjunctivita folicular sau cu chlamydia
Chemozis conjunctival edem conjunctival sub forma unui burelet,
mai accentuat perilimbic, de etiologie inflamatorie, alergic sau de
staz
Flictene, care apar mai frecvent n regiunea limbului, sub forma unor
formaiuni nodulare mici, cu vascularizaie sectorial conjunctivita
19

flictenular.
Bride conjunctivale cicatriciale dup arsuri conjunctivale, care
micoreaz suprafaa conjunctival i pot nchide fundurile de sac
conjunctivale.
Modificri de culoare
Hiperemia conjunctival, expresia clinic a vasodilataiei:
superficial, de obicei de cauz inflamatorie (conjunctivit) cu
localizare pe conjunctiva palpebral i n fundurile de sac
conjunctivale;
profund (ciliar) care se prezint sub forma unui inel perilimbic
rou-nchis, semn de inflamaie iridociliar sau corneean;
mixt.
Hemoragia
subconjunctival
sau
sufuziunile
hemoragice
subconjunctivale apar sub aspectul unor pete de culoare roie-vie,
localizate mai ales la nivelul conjunctivei bulbare.
Pigmentaii conjunctivale pigmeni biliari (culoare galbenverzuie); n argiroza conjunctival (pigmentaie difuz brunnegricioas).
Modificri ale secreiei conjunctivale

Sub aspect calitativ (secreie seroas, purulent sau


serofibrinoas) n toate afeciunile inflamatorii ale
conjunctivei (conjunctivite).
Sub aspect cantitativ hiposecreia conjunctival xerozis
conjunctival (conjunctiva uscat i lipsit de luciu)
Examenul secreiei conjunctivale
Secreia conjunctival patologic este un semn de mare valoare
diagnostic n oftalmologie, iar examinarea sa din punct de vedere
microbiologic i/sau citologic aduce date pentru aspectul etiologic al
conjunctivitelor.

20

Capitolul VIII

Examinarea sclerei anterioare


Examinarea sclerei anterioare, preecuatoriale se face prin conjunctiva
bulbar care o acoper, n condiii normale aceasta fiind de culoare
roz-transparent.
1. Inspecia la lumina zilei
Se realizez aeznd pacientul cu faa spre fereastr.
Examinatorul ndeprteaz pleoapele pacientului i l solicit s
priveasc n diferite direcii.
Se inspecteaz astfel toat suprafaa sclerei anterioare, care prin
transparena conjunctivei bulbare normale, apare de culoare albsidefie.
2. Inspecia n camera obscur este realizat prin metoda luminatului
lateral simplu sau combinat sau la biomicroscop.
Examinarea sclerei, prin metodele descrise anterior, aduce informaii
pertinente despre integritatea peretelui scleral, culoarea sau forma
acesteia.
Integritatea peretelui scleral
Ruptura scleral postcontuziv sau plaga scleral perforant se
prezint sub forma unei soluii de continuitate scleral de culoare
brun-negricioas; aceast culoare este dat de uveea care herniaz
prin buzele rupturii respectiv plgii.
Rarefierea
esutului scleral,
n
procesele degenerative
(scleromalacie), poate determina i modificri de form.
Frecvent, ruptura scleral poate fi mascat de o hemoragie subconjunctival; de aceea se impune
inspecia atent a oricrei hemoragii subconjunctivale posttraumatice. O plag conjunctival perforant
cu corp strin (nfipt n buzele plgii) se poate prelungi n profunzime cu o plag scleral perforant, n
funcie de mrimea i viteza de proiectare a corpului strin.

21

Modificri de culoare
Hiperemie prin vasodilataia vaselor episclerale, localizat sau
extins, de aspect rou-violaceu, congestie profund n procesele
inflamatorii.
Alb-glbui n icter
Pete brune n melanoza scleral
Nuan albstruie n sindromul sclerelor albastre (datorit
vizibilitii uveei prin sclera subire)

Modificri de form
Ectazia scleral care se traduce prin existena unor boselri nsoite
de scler subire (predispus la rupturi), cenuie, realiznd
stafiloame. Ectazia poate fi:
localizat - stafilom central;
segmentar - stafilomul posterior n miopia forte;
difuz - buftalmia din glaucomul congenital;

3. Proba cu vasoconstrictoare (adrenalin 1) are o valoare deosebit


n diagnosticul diferenial al hiperemiei profunde, cu hiperemia
superfcial, conjunctival.
Examinarea sclerei posterioare
Examinarea sclerei posterioare, retroecuatoriale, nu se poate efectua n
mod direct, astfel nct statusul acesteia se apreciaz n context clinic i
se investigheaz paraclinic prin metode complexe.

22

Capitolul IX

1. Inspecia
Examinarea cu ochiul liber, aduce informaii asupra formei,
dimensiunilor, culorii, transparenei i luciului corneei. n lumina
natural sau cu ajutorul unei surse artificiale se poate observa forma
corneei, care de obicei este aproape rotund.
Dimensiunile corneei megalocorneea sau microcorneea sunt uor de apreciat prin simpla
inspecie.
Culoarea corneei este modificat n opacifieri, cnd devine alb, pierzndu-i transparena.
Transparena, cnd este profund alterat n sensul unei opaciferi, se poate observa la inspecie.

2. Biomicroscopia reprezint examinarea oftalmologic precis i absolut


necesar n leziunile corneene. Prin biomicroscopie se pot determina cu
precizie forma, dimensiunea, culoarea, grosimea, transparena, luciul,
netezimea sau prezena vaselor la nivelul corneei.
n cazul existenei unei soluii de continuitate la nivelul corneei eroziuni pentru precizarea
profunzimii i ntinderii leziunii se recurge la coloraia cu diferite substane colorate (de preferat
fluorescein).
n cazul unei dezepitelizri corneene, corneea va reine colorantul n zona respectiv, iar restul de
cornee, intact, va fi necolorat.
Modificri de grosime:
ngrori
Edem epitelial i stromal din glaucomul acut i keratita disciform
Subieri
Keratoconus
Buftalmie
Modificri de transparen i luciu
edem corneean
vascularizaie
cicatrici
pigmentaii - dup hemoragii, sideroz, calculoz, argiroz.

3. Testarea sensibilittii corneene se realizeaz cu ajutorul unui


tampon de vat sau cu un aparat numit esteziometru, examinarea
numindu-se esteziometrie. Examinarea const n atingerea corneei n
diferite sectoare, urmrindu-se reflexul de clipire.
Hipoestezia - reflexul de clipire lent sau absent - este ntlnit n keratite herpetice, arsuri
etc.
Hiperestezia cornean este prezent n toate afeciunile dureroase ale globului ocular.
23

Capitolul X

1. Examinarea direct la lumina zilei


Se pot constata eventuale depozite sau elemente patologice: hipopion,
hipem, mase cristaliniene.
2. Biomicroscopia
Biomicroscopia camerei anterioare aduce informaii despre
profunzimea, coninutul camerei anterioare i unghiul camerular.
Patologic n camera anterioar pot
apare: .
hipopion - colecie purulent sub
forma unui exudat glbui, n partea sa
decliv,
hipem - colecie sanguin sub forma
unui depozit rou sau brun,
mase cristaliniene,
Fig. 12-1. Hipem.
cristalin luxat,
corpi strini,
lambouri sau fragmente endotelio-descemetice;
chisturi,
vl vitros.
3. Gonioscopia reprezint metoda de examinare a periferiei camerei
anterioare, a unghiului camerular (irido-corneean), i care apreciaz:
lrgimea unghiului camerular,
forma irisului periferic,
inseria rdcinii irisului,
existena unor exudate sau sinechii,
pigmentaia,
prezena neovaselor, tumorilor sau corpilor strini.

24

Fig. 12-2. Elementele unghiului camerular.

n condiii normale se observ toate elementele unghiului


camerular (fig. 12-2):
linia Schwalbe, de culoare alb-cenuie, marcheaz extremitatea
periferic a descemetului;
trabeculul corneo-scleral, se prezint sub forma unei linii
cenuii mai mult sau mai puin pigmentat (treimea sa
posterioar corespunde proieciei canalului lui Schlemm care
are forma unui inel rou cnd este plin cu snge);
pintenele scleral apare ca o linie circular alb-sidefie;
banda ciliar corespunde muchiului ciliar;
rdcina irisului.

25

Capitolul XI

Examinarea pupilei la lumina zilei i n camera obscur


(biomicroscopia i oftalmoscopia) este util pentru a aprecia:
statica pupilar
culoare
form
poziie
contur
diametru
dinamica pupilar
reflexe pupilare
Pupila normal
CENTRAT
REFLEXIV
DIAMETRUL 2-4 mm
ROTUND
MIOZ = DIAMETRUL PUPILAR < 2 mm
MIDRIAZ = DIAMETRUL PUPILAR > 4mm
ANIZOCORIE = INEGALITATE PUPILAR
Reflexele pupilare
Reflexul fotomotor direct
Bolnavul este solicitat s priveasc la distan, iar examinatorul i acoper ulterior ochii, fr a
exercita presiune. Se ateapt cteva secunde i se descoper unul din ochi, apreciindu-se
prezena i promptitudinea miozei.
Se repet examinarea i pentru ochiul congener.
Reflexul fotomotor indirect sau consensual
Se determin acoperind unul din ochii pacientului, se ateapt cteva secunde i se descoper
brusc urmrindu-se apariia miozei la cellalt ochi (care nu a fost acoperit). Examinarea se face
pentru ambii ochi.
Reflexul de acomodaie convergen-mioz
Pacientul este rugat s priveasc iniial la distan, apoi brusc la un obiect situat la 10-15 cm n
faa sa.
26

Capitolul XII

1. La lumina zilei pupila apare neagr datorit transparenei cristalinului.


n cazul opacifierii cristalinului pupila apare alb. n subluxaiile
cristalinului apare facoiridodonezisul (micri ale irisului i
cristalinului).
2. Examenul biomicroscopic ofer posibilitatea urmririi opacitilor
cristaliniene (tipul, localizarea, mrimea), care apar albe-cenuii pe
fondul negru pupilar .
n modificri de poziie subluxaii se observ facoiridodonezis i mprirea pupilei ntr-o zon
cu cristalin i una fr cristalin, prin care uneori prolabeaz vitrosul n camera anterioar.

3. Ecografia poate localiza luxaia cristalinului, n cazul opacifierii


corneei sau existenei unui hemoftamus. Biometria ocular, realizabil
n modul A, calculeaz puterea dioptric a cristalinului artificial
implantat, n cazul operaiei pentru cataract.

27

Capitolul XIII

1. Examenul biomicroscopic
Vitrosul anterior se examineaz prin iluminare direct sau oscilatorie,
cu pupila n midriaz.
Vitrosul posterior se examineaz prin interpunerea de lentile:
Goldman,
Hruby de 55 D sf.,
Dublu sferice (90 D), utile pentru evaluarea relaiei retinovitreene (dezlipire posterioar de vitros).
2. Examenul oftalmoscopic

La oftalmoscopie vitrosul se apreciaz dup claritatea FO (papila,


vasele retiniene) n gradele tyndall (de la + pn la ++++).
n condiii normale vitrosul are un aspect neomogen, realizat prin
alternarea unor zone clare cu opaciti (schelet format din filamente
coloidale) de aspect fibrilar sau lamelar, orientate n sensuri
diferite.
Patologic. Eventualele opaciti vitreene apar la oftalmoscopie
(direct i indirect) sub aspectul unor puncte, flocoane sau cristale
negre pe fondul rou pupilar. Oftalmoscopic sunt obiectivate
modificrile de transparen precum i ale raporturilor de
vecintate.

Fig. 151. A Dezlipire de retin, B


dezlipirea vitrosului posterior, C
hemoragie vitreean.

Modificri de transparen opaciti vitreene


(a) Resturi congenitale ale sistemului vascular
hialoidian
(b) Opaciti
endogene
coagularea coloizilor gelului vitreean
depozite cristaline (synchisis albescens,
synchisis scintillans)
exogene
celule exudative
snge
celule tisulare sau tumorale
pigment melanic sau hematic
parazii
(c) Bride, tractusuri retiniene
Modificri ale raporturilor fiziologice sunt
reprezentate de decolarea posterioar de vitros.

28

Capitolul XIV

Uveea, tunica medie a globului ocular, este alctuit din iris, corp ciliar i
coroid.
EXAMINAREA IRISULUI
Se apreciaz:
FORMA
CULOAREA
RELIEFUL
POZIIA

Irisul este singurul element al uveei care


poate fi examinat direct.

Modificri de culoare ale irisului HETEROCROMII


Modificri de form
a) Produse prin lipsuri
Congenitale (coloboame) au form triunghiular cu baza la
marginea pupilei
Postoperatorii
bazale, periferice sub form de triunghi cu baza la rdcina
irisului
totale, sectoriale care dau pupilei un aspect de gaur de cheie
Posttraumatice, de diferite forme i dimensiuni
b) Modificri de form produse prin:
Sinechii posterioare sau iridocristaliniene
Iridodializ dezinseria rdcinii
irisului modific marginea pupilar
n zona corespunztoare, aceasta
devenind rectilinie (fig. 16-1).
Rupturi iriene sfincteriene
Fig. 16-1. Iridodializ.

Modificri de poziie apreciabile prin examinarea profunzimii


camerei anterioare
CA cu profunzime redus deplasarea anterioar a diafragmului irido-cristalinian
CA profund deplasare posterioar a diafragmului irido-cristalinian
Iridodonezis tremurtura fin a irisului la deplasarea privirii (n afachie, luxaie
posterioar a cristalinului)
29

EXAMINAREA CORPULUI CILIAR


Poziia corpului ciliar, napoia irisului, l face inaccesibil examenului
direct, examinarea efectundu-se prin:
1. Diafanoscopie
2. Ecografie
3. Computer tomografie
4. Rezonan magnetic nuclear

EXAMINAREA COROIDEI
Se efectueaz prin:
1. Oftalmoscopie direct i indirect
2. Biomicroscopia FO cu lentile Goldmann, Hruby, dublu asferice
(60-90 DP)
3. Diafanoscopia
4. Angiofluorografia
5. Ecografia ocular
6. Computer tomografia
7. Rezonan magnetic nuclear
n condiii normale coroida nu este vizibil la oftalmoscop fiind mascat de epiteliul pigmentar al
retinei.
Patologic
Cnd epiteliul pigmentar este rarefiat (miopie forte, albinism, degenerescene retiniene) sau
atrofiat vasele coroidiene se vd sub forma unei reele strnse de culoare rou-viu.
n atrofia coroidian se observ plaje circumscrise de culoare alb.
n afeciuni inflamatorii coroidiene pot apare placarde cu margini terse asociate cu tulburri ale
vitrosului.
Afeciuni tumorale benigne (nevul i angiomul) i maligne (melanomul).

30

Capitolul XV

1.Examenul funcional al retinei


Msurarea acuitii vizuale angular i morfoscopic reprezint
modalitatea de determinare a funciei maculei.
Examenul cmpului vizual evideniaz funcia fiziologic a
ansamblului cmpului retinian.
Examinarea simului cromatic testeaz sensibilitatea conurilor
foveolare.
Studiul simurilor de discriminare a contrastelor Arden
Adaptometria studiaz senzaia luminoas i exprim tulburrile
funciei vizuale n condiii de iluminare sczut.
2. Oftalmoscopia
Rezultate
Aspectul normal al FO de culoare roie-glbuie sau rou nchis
(funcie de cantitatea de pigment) include:
papila sau discul optic disc rotunjit sau ovalar roz-glbui sau
roz, bine delimitat;
macula cu aspectul unui oval orizontal, de culoare mai nchis
dect restul FO i nconjurat de un reflex luminos; n centrul
maculei se afl foveea, mai nchis la culoare dect restul maculei
cu o zon central strlucitoare (reflexul foveolar);
vasele retiniene ce se examineaz la nivelul papilei i se urmresc
pe tot traiectul lor; au pereii transpareni, putndu-se observa
coloana sanguin i dunga de reflex mai intens pe arter, pe
vasele mari i la tineri.

31

Capitolul XVI

Examenul subiectiv const n:


Anamnez
Determinarea AV
Determinarea CV
Examinarea simului cromatic
Examenul funcional obiectiv
1. Electroretinograma (ERG)
2. Potenialul evocat occipital (POE)
3. Examenul FO
Este direct, indirect, biomicroscopia FO (cu lentile Goldmann, Volk, Hruby).

Examinarea papilei NO este de o deosebit importan n examinarea


NO.
Papila normal este:
PLAN
CU CONTUR NET
ROTUND
DE CULOARE ROZ
CU EMERGENA CENTRAL
A VASELOR RETINIENE
Orice modificare a acestor caracteristici ale papilei denot o tulburare mai mult sau mai puin
patologic (Plana III). Escavarea papilar poate apare n glaucomul cu unghi deschis; de
asemenea, poate fi constituional (n acest caz este simetric i bilateral).
Conturul poate fi estompat fiziologic n hipermetropie dar poate semnifica debutul unei neuropatii
optice de staz. Papila poate fi ovalar cu axul mare vertical sau orizontal, n astigmatismul
conform sau respectiv invers regulei. Culoarea roz-glbuie poate fi modificat spre decolorare
(debutul atrofiilor NO) sau spre hiperemie n obstruciile venoase.
Emergena central a vaselor retiniene poate fi modificat n glaucom (mpinse nazal cu cot la
marginea escavaiei).

4. Angioflurografia (AFG)

AFG discului optic obiectiveaz stratul vascular al acestei regiuni, strat deosebit de important n
patologia NO.

5. Oftalmodinamometria
Se face cu oftalmodinamometrul Baillard.
n mod normal presiunea n artera central a retinei este 70-80% din cea humeral. Prezint
importan n obstruciile carotidiene.

6. Examene radiologice
7. Metode biofizice

Ultrasonografia cu efect Doppler


Ecoencefalografia
Termografia
Scintigrafia cerebral

32

Capitolul VII

Orbita este o cavitate osoas inextensibil ce adpostete globul ocular


(GO). Orice proces care se dezvolt n orbit de natur inflamatorie,
vascular, toxic, tumoral etc. va duce la protruzia GO.
1. Exoftalmometria

Se efectueaz cu ajutorul exoftalmometrului, cel mai utilizat fiind exoftalmometrul Hertel (fig. 19 1).

Fig. 19-1. Exoftalmometrul Hertel.

Fig. 19-2. Exoftalmia.

2. Metode clinice de examinare a orbitei


Inspecia evideniaz poziia, protruzia, precum i decalajul de
protruzie ntre cei doi globi oculari.
Palparea poate evidenia: zone dureroase, denivelri osoase,
formaiuni tumorale orbitale, gradul de reductibilitate al exoftalmiei,
crepitaii n cazul emfizemului subcutanat traumatic.
Auscultaie evideniaz un suflu continuu, sincron cu pulsul, n cazul
existenei unei fistule carotido-cavernoase.
3. Metode radiologice de examinare a orbitei

Radiografia simpl, fa i profil este necesar pentru detectarea fracturilor orbitei i pentru
depistarea i localizarea corpilor strini intraoculari i intraorbitali.
Radiografia de canal optic i fant sfenoidal folosete incidena Hirtz.Radiografia sinusurilor
Angiografia cu substan de contrast se impune n cazul suspiciunii unei patologii vasculare
orbitale (anevrisme arteriale, venoase sau alte exoftalmii de origine vascular).
Tomografia computerizat ofer imagini pe seciuni ale orbitei.
Rezonana magnetic nuclear

4. Alte investigaii aduc date suplimentare pentru elucidarea


diagnosticului: ecografia modul A i B, scintigrafia, gama orbitografia,
termografia, puncia biopsie, examinri de laborator, ORL,
stomatologice, neurologice, endocrinologice.
33

Capitolul XVIII

Msurarea tensiunii oculare se realizeaz prin metoda digital i prin


metode tonometrice, cu ajutorul unor aparate numite tonometre, iar
exprimarea valorilor obinute se face n milimetri coloan de mercur.
Metodele tonometrice utilizate sunt bazate n principal pe aplicarea
unei fore pe glob, cu msurarea mrimii forei, a deformaiei ce
rezult sau a timpului necesar pentru ca aceast deformaie s se
produc.
Sunt utilizate urmtoarele metode tonometrice:
1. Tonometria prin indentaie (fig. 22.1; 22.2)
2. Tonometria prin aplanaie
3. Tonometria non contact

Fig 22-1. Tonometrul Schitz. i greutile.

Fig. 22-2. Determinarea tensiunii oculare cu tonometrul Schitz.

34

BIBLIOGRAFIE
1. Ansell G., Tweedie M.C.H., West C.R. The current status of
reactions to intravenous contrast media, Invest Radiol 15:S32, 1980.
2. Atlas S. W. MRI of the Brain and Spine, Lippincott-Raven Press,
1996.
3. Baert A.L., Wackenheim A., Jeanmart L. Atlas of pathological
computed tomography, Abdominal Computed Tomography, Vol.II
New York, Springer-Verlag, p.10-43, 1980.
4. Bernardino M.E. Computed Tomography in ocular neoplasic
dissease, AJR 129:703-706, 1977.
5. Brant-Zavadski M., Norman D. Magnetic Resonance Imaging of the
Central Nervous System, Raven Press, 1987.
6. Cernea P. Tratat de Oftalmologie, Editura Medical, Bucureti,
1997.
7. Cernea P., Constantin F. Glaucomul, Editura Medical, 1979.
8. Clugru M. Tratat Clinic de glaucom, Editura Dacia, Cluj-Napoca,
1998.
9. Chapman S., Nakienly R. Aids to radiological differential diagnosis,
3rd Edition, WB Saunders Co. Ltd., 1995.
10. Chiseli D., Bogdanici C., Rusu V., Brniteanu D. Refracia
Ocular, Raport prezentat la cea de a XXXI-a reuniune a
oftalmologilor din Moldova, Iai, 1995.
11. Cohen R.H., Dunnick N.R., Bashore T.M. Treatment of reactions to
radiographic contrast material, Am J Roentgenol 151:263, 1988.
12. Dan M. Gordon, F.A.C.S. Monograph on the Fundamentals of
Ophtalmoscopy, 2 nd Edition, Published by the Upohn Co, Kalamazoo,
Michigan, 1973.
13. Danziger A., Price H.I. CT findings in retinoblastoma, AJR
133:783-785, 1979.
14. Douglas J. Rhee, Marc F. Pyfer The Wills Eye Manual: Office and
Emergency Room, Diagnosis and Treatment of Eye Disease, 3 rd
Edition, Lippincott, Williams & Wilkins , 1999.
15. Dumitrache M. Oftalmologie, Editura Naional, 1998.
16. Ernest W. April Anatomy, 2nd Edition,Williams & Willkins, 1990.
17. Goldberg B.B. Textbook of Abdominal Ultrasound, WilIiams &
Wilkins, 1993.
18. Hampton G. Robert, Philip T. Nelson Age Related Macular
Degeneration-Principles and Practice, Raven Press, New York, 1987.
19. Harwood Nash D., Petterson H. Pediatric Radiology, Merrit
communications, 1992.
20. Hayden C.K., Swischuk L. Pediatric Ultrasound, 2 nd Edition,
Williams & Wilkins, 1992.
21. Juhl J.H., Crummy A.B. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic
Imaging, 6th Edition JB Lippincott co. 1993.
35

22. Khow P.T., Elkinton A.R. ABC of Eye, 2nd Edition, BMJ Publishing
Group, 1994.
23. Lee J.K.T., Sagel S.S., Stanley J.R. Computed Body Tomography,
Raven Press, 1983.
24. Marchesani O. et Sautter H. Atlas du fond de l'oeil, Second trage,
Edition Francaise Masson et CIE, Paris, 1959.
25. Meschan I. Analysis of Roentgen signs in General Radiology, WB
Saunders, 1973.
26. Moore K.L. The Developing Human, WB Saunders Co., 1973.
27. Neil R. Miller - Walsh and Hoyt's Ciinical Neuro-ophtalmology, 4 th Edition, Volume four, Williams & Wilkins, 1991.
28. Olteanu M. Tratat de Oftalmologie, Vol. I i II, Editura Medical,
1989.
29. Petterson H. A Global Textbook of Radiology, NICER, 1111-1216,
1995.
30. Pop R. Oftalmologie, Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca, 1995.
31. Pucicovskoi H.D. Atlas, Moscova, 1981.
32. Rosembaum H.D., Hildner J.H. Basic Clinical Diagnostic
Radiology, University Park Press, 1984.
33. Rosembaum H.D. 100 Pearls in Clinical Diagnostic Radiology,
University Park Press, 1984.
34. Sarti D.A. Diagnostic ultrasound text and cases, 2 nd Edition,
Chicago, Year Book Medical Publisher, 1987.
35. Shields M. Bruce Textbook of Glaucoma, 3 rd Edition, Williams &
Wilkins, 1992.
36. Sole P., Dalens H., Gentou C. Biophtalmology, Ed. Masson, 1992.
37. Stan C. Ochiul rou, Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca, 1997.
38. Stnil A. ABC n Oftalmologie, Sibiu, 1997.
39. Stephen J. Rhole, Stephen P. Ginsberg Ophtalmic Technology,
Raven Press, New York, 1992.
40. Vasinca D.I., Vasinca D., Popescu E.L., Mihalachi C. Caiet de
lucrri Oftalmologie,1997.
41. Vlduiu C. Strabismul Ghid Practic, Editura Napoca Star, ClujNapoca, 1999.
42. Wende S. Computed Tomography of orbital lesions,
Neuroradiology, 13:123-124, 1977.
43. William DeMyer Neuroanatomy, Williams & Willkins, 1988.
44. Zimmermann R.A., Bilaniuk L.T. CT of orbital infections and it`s
cerebral complications. AJR 134:45-50, 1980.
45. Zolog I. Corneea, Editura Mirton, 1997.

36