Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GHID PRACTIC
CUPRINS
CAPITOLUL I
Anatomia globului ocular i anexelor........................................5
CAPITOLUL II
Examinarea funciei vizuale..............................................9
CAPITOLUL III
Examinarea refraciei oculare..................................11
CAPITOLUL IV
Examinarea dezechilibrelor oculomotorii i senzoriale.......15
CAPITOLUL V
Examinarea
pleoapelor.................................................16
CAPITOLUL VI
Examinarea aparatului lacrimal.......................17
CAPITOLUL VII
Examinarea
conjunctivei.........................................................................20
CAPITOLUL VIII
Examinarea sclerei..................................................22
CAPITOLUL IX
Examinarea
corneei....................................................................24
CAPITOLUL X
Examinarea camerei anterioare.........................................25
CAPITOLUL XI
Examinarea
pupilei...........................................................................27
CAPITOLUL XII
Examinarea cristalinului...................................................28
CAPITOLUL XIII
Examinarea corpului vitros.................................................29
CAPITOLUL XIV
Examinarea
uveei...........................................................................30
CAPITOLUL XV
Examinarea retinei.........................................................32
CAPITOLUL XVI
Examinarea nervului optic............................................33
CAPITOLUL XVII
Examinarea orbitei....................................................34
CAPITOLUL XVIII
Explorarea tensiunii oculare......................................35
Bibliografie....36
Capitolul I
ANATOMIA
I. ORBITA
A. Orbita osoas este o cavitate care nconjoar i protejeaz globul
ocular (fig. 1-1).
C. Conjunctiva
Conjunctiva este o membran mucoas subire i transparent ce
cptuete faa posterioar a pleoapelor i apoi se rsfrnge trecnd pe
partea anterioar a globului ocular, pn la nivelul limbului sclerocorneean
Conjunctiva palpebral sau tarsal este inelar i cu suprafaa
papilomatoas. La zona de trecere dintre conjunctiva bulbar i cea
tarsal se formeaz fornixurile sau fundurile de sac conjunctivale. Glanda
lacrimal dreneaz n fornixul superior.
Conjunctiva bulbar acoper sclera anterioar, este subire i transparent.
Se inser la nivelul limbului sclero-corneean.
D. Glandele lacrimale sunt situate n regiunea superolateral a orbitei.
Glanda lacrimal are raporturi intime cu tendonul muchiului ridictor al
pleoapei superioare. O mare parte a glandei se situeaz deasupra acestui
tendon, n timp ce doar o mic parte se gsete sub tendon. Astfel,
micrile pleoapei favorizeaz golirea glandei i lubrefierea continu,
meninndu-se n acest mod conjunctiva umed.
E. Cile lacrimale (fig.1-2)
n partea medial, conjunctiva formeaz o membran, plica semilunar,
care delimiteaz i protejez o arie triunghiular, lacul lacrimal. La
periferia lacului lacrimal fiecare pleoap prezint papil a lacrimal
(punctul lacrimal), care conine orificiul de deschidere al canaliculului
lacrimal.
Canaliculele lacrimale ale pleoapei superioare i respectiv inferioare,
descriu un traiect uor arcuit spre medial, trecnd posterior de ligamentul
palpebral medial, dreneaz n sacul lacrimal. Sacul lacrimal este ca un
deget de mnu (superior fiind orb) inferior continundu-se cu ductul
nazolacrimal.
F. Muchii extraoculari
Orbita conine apte muchi extraoculari, muchi somatici, voluntari,
implicai n micrile globului ocular (fig. 1-3).
Muchiul
Dreptul
superior
Oblicul
inferior
Dreptul
inferior
Oblicul
superior
Dreptul
medial
Dreptul
lateral
Ridictorul
pleoapei
superioare
Originea
Inelul tendinos
Osul lacrimal
Inelul tendinos
Osul sfenoid
Inelul tendinos
Inelul tendinos
Osul sfenoid
Inseria
Sclera
antero-superioar
Cadranul posteroinfero-extern
Sclera anteroinferioar
Cadranul posterosupero-extern
Sclera anteromedial
Sclera anterolateral
Tarsul pleoapei
superioare
Aciunea
primar
Ridicare
Ridicare
Coborre
Coborre
Aciunea
secundar
Adducie, rotaie
intern
Abducie, rotaie
extern
Adducie rotaie
extern
Abducie, rotaie
intern
Inervaia
NC III
NCIII
NC III
NC IV
Adducie
NC III
Abducie
NC VI
Ridic pleoapa
superioar
NC III
(fig.1.4).
Irisul se formeaz din corpul ciliar, n partea sa anterioar. El divide
spaiul dintre cornee i cristalin n camerele anterioar i
posterioar; conine o cantitate variabil de pigment, care d
culoarea ochilor (cprui dac exist pigment abundent n stratul su
anterior; albatri dac exist pigment doar n stratul posterior), ntruct lumina se refract prin stratul nepigmentat. Orificiul irisului
pupila este tapetat pe toat circumferina de celule mioepiteliale
primitive.
Epiteliul corpului ciliar secret n camera posterioar umoarea
apoas.
Capitolul II
Cmpul vizual
Cmpul vizual (CV) reprezint spaiul nconjurtor pe care ochiul l
percepe cnd fixeaz un obiect.
Limitele CV pentru lumina alb sunt:
temporal 90
inferior 70
nazal 60
superior 55
Examinarea CV se face cu ajutorul unor aparate speciale, perimetre i
campimetre.
3. Examinarea senzaiei cromatice
Examinarea senzaiei cromatice este esenial pentru orientarea
profesional, discromatopsiile fiind incompatibile pentru anumite
profesiuni (conductori auto, angajai n cadrul transporturilor navale,
aeriene, industria electrotehnic, etc.).
Metodele de discriminare utilizeaz tabele pseudoizocromatice.
Aceast metod permite depistarea majoritii tulburrilor congenitale i
clasificarea lor.
Capitolul III
10
Fig. 3-4.
Fig. 3-5.
13
Capitolul IV
STRABISMUL NEPARALITIC
Examinarea pacientului strabic
Examenul oftalmologic
Examenul ortoptic
1. Bilan motor
2. Bilan senzorial
STRABISMUL PARALITIC
1. Examinarea deviaiei strabice
2. Examinarea duciilor evideniaz ducii limitate n direcia muchiului
paralizat.
3. Examinarea versiilor se realizeaz n cele nou poziii diagnostice ale
privirii. Este important aprecierea urmtoarelor aspecte: limitarea
micrii unui ochi sau micare excesiv ntr-o anumit direcie pe de o
parte, i apariia incomitenelor (inegalitilor) de unghi n diferite
direcii ale privirii, pe de alt parte.
4. Examinarea diplopiei
Examinarea cu sticl roie
Testul Hess
Crucea Maddox
5. Test de traciune
6. Examen electro-oculografic
14
Capitolul V
1. Inspecia
Inspecia pleoapelor poate evidenia diferite modificri, expresii ale
proceselor patologice localizate la acest nivel.
Modificri ale deschiderii fantei palpebrale; poziia normal a pleoapelor
cnd fanta palpebral este deschis este urmtoarea:
pleoapa superioar depete cu 1-2 mm limbul sclerocorneean, la
ora 12,
pleoapa inferioar este tangent la limb la ora 6.
Modificri patologice ale deschiderii fantei papebrale pot fi n sensul unei
ngustri (ptoza palpebral) sau mriri (lagoftalmia).
Modificri ale marginii libere palpebrale
ectropion - rsfrngerea marginii libere n afar, cu expunerea
conjunctivei palpebrale
entropion - rsfrngerea marginii pleoapei inferioare spre globul
ocular, producnd contactul cilior cu corneea
Modificri ale culorii i integritii tegumentelor palpebrale:
hiperemie, n procesele inflamatorii, nsoit sau nu de edem papebral,
cruste sau ulceraii,
plgi palpebrale,
tumori,
Modificri ale motilitii palpebrale. Motilitatea palpebral se testeaz
solicitnd pacientul s clipeasc; astfel, se pot detecta:
imposibilitatea nchiderii fantei palpebrale, lagoftalmie; apare n
pareza nervului facial i are drept consecin leziuni corneene
(cheratit lagoftalmic)
motilitate redus sau absent a pleoapei superioare, ptoz palpebral.
2. Palparea pleoapelor poate evidenia:
emfizem subcutanat;
prezena proceselor inflamatorii (alazion) cu semnele celsiene
aferente;
profunzimea anului orbito-palpebral.
15
Capitolul VII
Se ncepe prin instilarea n fundul de sac conjunctival inferior a unei soluii colorate (fluorescein
2%); n cazul unor ci lacrimale permeabile, dup 5-10 minute secreia nazal apare colorat. Dac
substana nu ajunge n cavitatea nazal sau faringe (deci cile lacrimale nu sunt permeabile), se
recurge la splarea cilor lacrimale.
Splarea cilor lacrimale - Tehnica
Se instileaz n fundul de sac conjunctival inferior 2-3 picturi de xilin 1 % pentru anestezie
local.
Se extrage stiletul i se recurge la splarea cilor lacrimale, folosind o canul special (Anel),
adaptat la o sering cu ser fiziologic, urmnd acelai traiect descris mai sus.
Pacientul este solicitat s aplece capul deasupra unei tvie renale i apsnd uor pe piston
examinatorul injecteaz serul.
n mod normal cnd cile lacrimale sunt permeabile, serul apare repede i n jet continuu n
nazofaringe, oblignd bolnavul s nghit sau lichidul se elimin prin narina homolateral.
n situaii patologice se descriu urmtoarele aspecte:
injectarea soluiei se face cu greutate, sub presiune crescut asupra pistonului, semnificnd ci
lacrimale greu permeabile, prin obstrucie funcional sau organic incomplet la nivelul
canalului lacrimonazal;
soluia reflueaz pe lng canul, n cazul obstruciei la nivelul canaliculului lacrimal inferior;
soluia reflueaz prin canaliculul lacrimal superior, n cazul obstruciei poriunii comune a celor
dou canalicule lacrimale;
soluia destinde sacul lacrimal i apoi se elimin, antrennd o secreie patologic prin punctul
lacrimal superior, n obstrucia organic a canalului lacrimonazal.
Sondajul (cateterismul) cilor
lacrimale (fig. 8-1)
Se efectueaz cu ajutorul sondelor
Bowman, care au diferite numere,
funcie de calibru, la aduli folosinduse sondele 3 sau 4, iar la copii 0,l sau
2.
Sondajul cilor lacrimale Tehnica
Anestezie local prin instilarea n sacul
conjunctival a 2-3 picturi de xilin
1%.
Sondaiul
Capitolul VIII
flictenular.
Bride conjunctivale cicatriciale dup arsuri conjunctivale, care
micoreaz suprafaa conjunctival i pot nchide fundurile de sac
conjunctivale.
Modificri de culoare
Hiperemia conjunctival, expresia clinic a vasodilataiei:
superficial, de obicei de cauz inflamatorie (conjunctivit) cu
localizare pe conjunctiva palpebral i n fundurile de sac
conjunctivale;
profund (ciliar) care se prezint sub forma unui inel perilimbic
rou-nchis, semn de inflamaie iridociliar sau corneean;
mixt.
Hemoragia
subconjunctival
sau
sufuziunile
hemoragice
subconjunctivale apar sub aspectul unor pete de culoare roie-vie,
localizate mai ales la nivelul conjunctivei bulbare.
Pigmentaii conjunctivale pigmeni biliari (culoare galbenverzuie); n argiroza conjunctival (pigmentaie difuz brunnegricioas).
Modificri ale secreiei conjunctivale
20
Capitolul VIII
21
Modificri de culoare
Hiperemie prin vasodilataia vaselor episclerale, localizat sau
extins, de aspect rou-violaceu, congestie profund n procesele
inflamatorii.
Alb-glbui n icter
Pete brune n melanoza scleral
Nuan albstruie n sindromul sclerelor albastre (datorit
vizibilitii uveei prin sclera subire)
Modificri de form
Ectazia scleral care se traduce prin existena unor boselri nsoite
de scler subire (predispus la rupturi), cenuie, realiznd
stafiloame. Ectazia poate fi:
localizat - stafilom central;
segmentar - stafilomul posterior n miopia forte;
difuz - buftalmia din glaucomul congenital;
22
Capitolul IX
1. Inspecia
Examinarea cu ochiul liber, aduce informaii asupra formei,
dimensiunilor, culorii, transparenei i luciului corneei. n lumina
natural sau cu ajutorul unei surse artificiale se poate observa forma
corneei, care de obicei este aproape rotund.
Dimensiunile corneei megalocorneea sau microcorneea sunt uor de apreciat prin simpla
inspecie.
Culoarea corneei este modificat n opacifieri, cnd devine alb, pierzndu-i transparena.
Transparena, cnd este profund alterat n sensul unei opaciferi, se poate observa la inspecie.
Capitolul X
24
25
Capitolul XI
Capitolul XII
27
Capitolul XIII
1. Examenul biomicroscopic
Vitrosul anterior se examineaz prin iluminare direct sau oscilatorie,
cu pupila n midriaz.
Vitrosul posterior se examineaz prin interpunerea de lentile:
Goldman,
Hruby de 55 D sf.,
Dublu sferice (90 D), utile pentru evaluarea relaiei retinovitreene (dezlipire posterioar de vitros).
2. Examenul oftalmoscopic
28
Capitolul XIV
Uveea, tunica medie a globului ocular, este alctuit din iris, corp ciliar i
coroid.
EXAMINAREA IRISULUI
Se apreciaz:
FORMA
CULOAREA
RELIEFUL
POZIIA
EXAMINAREA COROIDEI
Se efectueaz prin:
1. Oftalmoscopie direct i indirect
2. Biomicroscopia FO cu lentile Goldmann, Hruby, dublu asferice
(60-90 DP)
3. Diafanoscopia
4. Angiofluorografia
5. Ecografia ocular
6. Computer tomografia
7. Rezonan magnetic nuclear
n condiii normale coroida nu este vizibil la oftalmoscop fiind mascat de epiteliul pigmentar al
retinei.
Patologic
Cnd epiteliul pigmentar este rarefiat (miopie forte, albinism, degenerescene retiniene) sau
atrofiat vasele coroidiene se vd sub forma unei reele strnse de culoare rou-viu.
n atrofia coroidian se observ plaje circumscrise de culoare alb.
n afeciuni inflamatorii coroidiene pot apare placarde cu margini terse asociate cu tulburri ale
vitrosului.
Afeciuni tumorale benigne (nevul i angiomul) i maligne (melanomul).
30
Capitolul XV
31
Capitolul XVI
4. Angioflurografia (AFG)
AFG discului optic obiectiveaz stratul vascular al acestei regiuni, strat deosebit de important n
patologia NO.
5. Oftalmodinamometria
Se face cu oftalmodinamometrul Baillard.
n mod normal presiunea n artera central a retinei este 70-80% din cea humeral. Prezint
importan n obstruciile carotidiene.
6. Examene radiologice
7. Metode biofizice
32
Capitolul VII
Se efectueaz cu ajutorul exoftalmometrului, cel mai utilizat fiind exoftalmometrul Hertel (fig. 19 1).
Radiografia simpl, fa i profil este necesar pentru detectarea fracturilor orbitei i pentru
depistarea i localizarea corpilor strini intraoculari i intraorbitali.
Radiografia de canal optic i fant sfenoidal folosete incidena Hirtz.Radiografia sinusurilor
Angiografia cu substan de contrast se impune n cazul suspiciunii unei patologii vasculare
orbitale (anevrisme arteriale, venoase sau alte exoftalmii de origine vascular).
Tomografia computerizat ofer imagini pe seciuni ale orbitei.
Rezonana magnetic nuclear
Capitolul XVIII
34
BIBLIOGRAFIE
1. Ansell G., Tweedie M.C.H., West C.R. The current status of
reactions to intravenous contrast media, Invest Radiol 15:S32, 1980.
2. Atlas S. W. MRI of the Brain and Spine, Lippincott-Raven Press,
1996.
3. Baert A.L., Wackenheim A., Jeanmart L. Atlas of pathological
computed tomography, Abdominal Computed Tomography, Vol.II
New York, Springer-Verlag, p.10-43, 1980.
4. Bernardino M.E. Computed Tomography in ocular neoplasic
dissease, AJR 129:703-706, 1977.
5. Brant-Zavadski M., Norman D. Magnetic Resonance Imaging of the
Central Nervous System, Raven Press, 1987.
6. Cernea P. Tratat de Oftalmologie, Editura Medical, Bucureti,
1997.
7. Cernea P., Constantin F. Glaucomul, Editura Medical, 1979.
8. Clugru M. Tratat Clinic de glaucom, Editura Dacia, Cluj-Napoca,
1998.
9. Chapman S., Nakienly R. Aids to radiological differential diagnosis,
3rd Edition, WB Saunders Co. Ltd., 1995.
10. Chiseli D., Bogdanici C., Rusu V., Brniteanu D. Refracia
Ocular, Raport prezentat la cea de a XXXI-a reuniune a
oftalmologilor din Moldova, Iai, 1995.
11. Cohen R.H., Dunnick N.R., Bashore T.M. Treatment of reactions to
radiographic contrast material, Am J Roentgenol 151:263, 1988.
12. Dan M. Gordon, F.A.C.S. Monograph on the Fundamentals of
Ophtalmoscopy, 2 nd Edition, Published by the Upohn Co, Kalamazoo,
Michigan, 1973.
13. Danziger A., Price H.I. CT findings in retinoblastoma, AJR
133:783-785, 1979.
14. Douglas J. Rhee, Marc F. Pyfer The Wills Eye Manual: Office and
Emergency Room, Diagnosis and Treatment of Eye Disease, 3 rd
Edition, Lippincott, Williams & Wilkins , 1999.
15. Dumitrache M. Oftalmologie, Editura Naional, 1998.
16. Ernest W. April Anatomy, 2nd Edition,Williams & Willkins, 1990.
17. Goldberg B.B. Textbook of Abdominal Ultrasound, WilIiams &
Wilkins, 1993.
18. Hampton G. Robert, Philip T. Nelson Age Related Macular
Degeneration-Principles and Practice, Raven Press, New York, 1987.
19. Harwood Nash D., Petterson H. Pediatric Radiology, Merrit
communications, 1992.
20. Hayden C.K., Swischuk L. Pediatric Ultrasound, 2 nd Edition,
Williams & Wilkins, 1992.
21. Juhl J.H., Crummy A.B. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic
Imaging, 6th Edition JB Lippincott co. 1993.
35
22. Khow P.T., Elkinton A.R. ABC of Eye, 2nd Edition, BMJ Publishing
Group, 1994.
23. Lee J.K.T., Sagel S.S., Stanley J.R. Computed Body Tomography,
Raven Press, 1983.
24. Marchesani O. et Sautter H. Atlas du fond de l'oeil, Second trage,
Edition Francaise Masson et CIE, Paris, 1959.
25. Meschan I. Analysis of Roentgen signs in General Radiology, WB
Saunders, 1973.
26. Moore K.L. The Developing Human, WB Saunders Co., 1973.
27. Neil R. Miller - Walsh and Hoyt's Ciinical Neuro-ophtalmology, 4 th Edition, Volume four, Williams & Wilkins, 1991.
28. Olteanu M. Tratat de Oftalmologie, Vol. I i II, Editura Medical,
1989.
29. Petterson H. A Global Textbook of Radiology, NICER, 1111-1216,
1995.
30. Pop R. Oftalmologie, Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca, 1995.
31. Pucicovskoi H.D. Atlas, Moscova, 1981.
32. Rosembaum H.D., Hildner J.H. Basic Clinical Diagnostic
Radiology, University Park Press, 1984.
33. Rosembaum H.D. 100 Pearls in Clinical Diagnostic Radiology,
University Park Press, 1984.
34. Sarti D.A. Diagnostic ultrasound text and cases, 2 nd Edition,
Chicago, Year Book Medical Publisher, 1987.
35. Shields M. Bruce Textbook of Glaucoma, 3 rd Edition, Williams &
Wilkins, 1992.
36. Sole P., Dalens H., Gentou C. Biophtalmology, Ed. Masson, 1992.
37. Stan C. Ochiul rou, Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca, 1997.
38. Stnil A. ABC n Oftalmologie, Sibiu, 1997.
39. Stephen J. Rhole, Stephen P. Ginsberg Ophtalmic Technology,
Raven Press, New York, 1992.
40. Vasinca D.I., Vasinca D., Popescu E.L., Mihalachi C. Caiet de
lucrri Oftalmologie,1997.
41. Vlduiu C. Strabismul Ghid Practic, Editura Napoca Star, ClujNapoca, 1999.
42. Wende S. Computed Tomography of orbital lesions,
Neuroradiology, 13:123-124, 1977.
43. William DeMyer Neuroanatomy, Williams & Willkins, 1988.
44. Zimmermann R.A., Bilaniuk L.T. CT of orbital infections and it`s
cerebral complications. AJR 134:45-50, 1980.
45. Zolog I. Corneea, Editura Mirton, 1997.
36