Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cuprins:
Capitolul I.
Memoriu explicativ...........................................................................................4
Scop i motivaie....................................................................................5
Capitolul II.
Hipertensiunea arterial.........................................................................6
1.Clasificarea hipertensiunii
arteriale.........................................................8
2.Epidemiologie........................................................................................9
3.Factori
etiologici.......................................................................................10
4.Patogenia
HTA....................................................................................12
5.Modificri vasculare n hipertensiunea arterial
esenial..........................12
6.Evaluare
clinic...................................................................................13
7.Evoluia i complicaiile hipertensiunii arteriale
eseniale..........................16
8.Tratamentul hipertensiunii
arteriale........................................................19
9.Prevenirea-profilaxiaHTA...................................................................25
10. Monitorizarea bolnavului cu
HTA.......................................................25
Capitolul III.
Materiale de lucru.........................................................................................26
Capitolul IV.
Prezentare de cazuri......................................................................................27
Capitolul V.
Concluzii.......................................................................................................54
Capitolul VI.
Bibliografie...................................................................................................55
Capitolul I.
Memoriu explicativ:
n 1828 a fost introdus numele de tensiune arterial, atunci, cnd Pausel a utilizat pentru
msurarea tensiunii arteriale manometru cu mercur.
Hipertensiunea arterial este una dintre cele mai rspndite boli cardiovasculare. Conform
unei Conferine Naionale ce s-a organizat n 2011, la Bucureti, s-a constatat, c este
principala cauz, privind mortalitile cardiovasculare. n Romnia, n jur de 8.400.000 de
indivizi, adic 40% din populaie sufer de aceast boal, astfel fiind boala cardiovascular cea
mai frecvent, dup cum ne dezvluie i statisticile Societii Romne de Nefrologie. n ciuda
faptului c diagnosticarea bolii este uoar, i sunt mai multe metode de tratament, dintre toi
cei cu hipertensiune arterial, doar 18% se trateaz. Pe plan mondial s-a apreciat c exist peste
1 miliard de persoane hipertensive, i c n urmtorii 15 ani, numrul acestora va crete cu
50%. n rile industrializate sau care se afl n curs de dezvoltare, se specific faptul, c 1020% din populaia adult prezint valori tensionale crescute. Pentru practica medical este
foarte important constatarea general n aproximativ 50% din cazuri; hipertensiunea este
uoar, i o perioad de timp evolueaz asimptomatic. Formele clinic latente se depisteaz fie
ntmpltor, fie n cadrul unor examinri medicale organizate.
n cadrul manifestrii clinice, hipertensiunea arterial reprezint o cauz important, n ceea
ce privete pierderea capacitii de munc. Stadiul comportrii valorilor tensionale i incidena
hipertensiunii arteriale n colectiviti din diverse zone geografice dezvluie informaii
interesante.
n rile industrializate prevalena HTA este n general ridicat, iar valorile cresc paralel cu
naintarea n vrst.
Rata acestei creteri este mai accentuat la cei predispui ereditar la boal.
4.
n zona insulelor Oceanului Pacific, la unele populaii, media valorilor tensionale se situeaz
la limita normal inferioar, nu prezint creteri n paralel cu vrsta; hipertensiunea esenial se
observ ntr-un mod cu totul excepional. n Statele Unite n mediul urban, negrii prezint o
prevalen a hipertensiunii de dou ori mai mare dect albii, ct i o rat a morbiditii induse
de hipertensiune de patru ori mai mare.
S-a pus aceast situaie n legtur cu modul patriarhal de via i consumul foarte redus de
sare.
Frecvena HTA este deosebit de ridicat n unele zone geografice ale rii Soarelui Rsare
adic n Japonia, unde se consum cantiti excesive de sare.
Uitndu-ne peste studiile epidemiologice, acestea dezvluie, c incidena i prevalena bolii
hipertensive este mai ridicat la populaia de culoare; este deasemenea important de reinut, c
la negrii, HTA sistemic esenial are o evoluie mai sever fa de restul populaiei.
Scop i motivaie:
Scriu aceast lucrare cu scopul de a preciza, de a formula ngrijirile preventive, dar i cele
curative pe care le are nevoie un pacient cu HTA.
Este prezentat i sprijinul pe care asistenta medical le poate acorda unei persoane care sufer
de HTA, findc aceast boal i manifest prezena n aproape toate afeciunile
5.
Capitolul II.
Hipertensiunea arterial(HTA):
Definiia HTA: HTA este creterea persistent a tensiunii arteriale sistolice i diastolice peste
valori de 130/85mmHg. Aceste valori patologice variz n funcie de vrst, sex, motenire
genetic, constituie, necesitile organismului sau n cadrul unor boli ce pot cauza creterea
TA.
Nou este definirea HTA n funcie de locaia unde este msurat (vezi tabel 1.)
TAs
140
125
135
TAD
90
80
85
Tabel 1.
Stresul pacientului din timpul consultului la cabinet -dup ce pacientul a fcut efortul deplasrii
are un efect cresctor n ceea ce privete TA. Monitorizarea Holter pe 24 de ore scoate n
eviden o medie mai sczut, ca urmare a valorilor nictemerale.
6.
n ceea ce privete clasificarea, ea se face dup mai multe criterii:
1. Dup etiologie putem distinge:
* Hipertensiune arterial esenial sau primar
* Hipertensiune arterial simptomatic sau secundar
2. Legat de raportul dintre valoarea presiunii arteriale i cele dou faze ale ciclului
cardiac:
* Hipertensiunea arterial sistolic
* Hipertensiunea arterial diastolic
* Hipertensiunea arterial sistolo-diastolic
3. Conform criteriului stabilitii valorilor presionale:
* Hipertensiunea arterial labil sau oscilant - cnd valorile tensionale moderat crescute se
constat ocazional i tranzitoriu, i alterneaz cu valori tensionale normale;
* Hipertensiunea arterial permanent cnd cifrele presionale mari se nregistreaz cu
regularitate la determinri repetate.
4. n raport cu forma sub care evolueaz:
7.
1. Clasificarea hipertensiunii arteriale (HTA) la
180
Tabel 2.
110
8.
n momentul n care tensiunea arterial sistolic i cea diastolic msurat se ncadreaz n
dou clase diferite, pacientul va fi diagnosticat ca avnd hipertensiune arterial de clasa cea
mai nalt.
Hipertensiunea arterial esenial (HTAE) este o boal cu rspndire n mas, afectnd 10%
din populaia general, 25% din persoanele care au depit 40 de ani, 40% din cele peste 64 de
ani. Ei se numesc bolnavii cu hipertensiune arterial de cauz nedefinit; se mai spune tensiune
primar sau nedefinit.
2. Epidemiologie:
Hipertensiunea arterial fiind influenat de condiiile socio-economice, de mediul
geografic, ct i de compoziia solului i a apei potabile, ceea ce pledeaz pentru intervenia
acestor factori n patogenia bolii, putem stabili faptul c rspndirea bolii este inegal.
Hipertensiunea arterial esenial cronic apare de regul dup 30 de ani; frecvena ei crete
odat cu vrsta, iar n cadrul aceleiai categorii de vrst, frecvena bolii este mai mare la
persoanele de ras neagr.
Incidena bolii este relativ echilibrat ntre cele dou sexe, pn la vrsta de 60 de ani, dup
care observm, c aceasta crete la femei. Se apreciaz, c aproximativ jumtate din
hipertensivi au hipertensiunea arterial uoar i creterile mici ale tensiunii arteriale sunt
potenial periculoase, jucnd rol astfel n scurtarea duratei de via.
Primul studiu epidemiologic naional, studiul Sephar, care a fost derulat n Romnia, n
perioada februarie-noiembrire 2005, i care a avut drept scop precizarea prevalenei
hipertensiunii arteriale i a unor factori de risc cardiovascular n rndul populaiei adulte, a
ajuns la concluzia c din dou persoane doar o persoan tie ce valori tensionale are , i c din
totalul populaiei hipertensive doar 1/5 respect ntocmai tratamentul i i controleaz
tensiunea arterial.
9.
3. Factori etiologici:
Din totalul cazurilor HTA (peste 70-90%), hipertensiunea arterial esenial are frecvena
cea mai mare, i nu are o etiologie clar. Astfel, n absena unei etiologii, trebuie acordat o
atenie deosebit condiiilor socio-economice, precum i factorilor individuale sau de grup, a
cror prezen crete riscul de apariie al hipertensiunii arteriale eseniale.
Factori etiologici sunt :
ereditatea, vrsta, sexul, rasa, factorii de mediu, obezitatea, fumatul, consumul de alcool i
de cafea, asocierea cu alte stri morbide, diabetul zaharat, dislipidemiile; n cele din urm vor
fi evalu-ate aspectele stilului de via ale pacientului, care ar putea contribui la hipertensiune
sau chiar ar putea afecta tratamentul ei, incluznd regimul alimentar, situaia familial,
activitatea fizic, profesia, precum i nivelul educaional.
Lund n considerare ereditatea, putem spune c factorii genetici au fost considerai pe o
perioad lung de timp a fi importani n procesul de natere a hipertensiunii. Au fost realizate
studii pe familii de hipertensivi, i n special pe gemeni, care au dovedit rolul factorului
ereditar n geneza hipertensiunii arteriale eseniale, contribuia acestuia fiind apreciat n medie
ntre 30-60%.
Un alt factor, vrsta: odat cu naintarea n vrst, crete frecvena hipertensiunii arteriale,
cea mai frecvent fiind cuprins ntre vrsta de 50-60 de ani.
10.
Creatinin seric: 1,2-1,5mg/dl (afectare a organelor de int) sau peste 1,5mg/dl (condiie
clinic asociat);
Proteina C-reactiv: fiind asociat sindromului x metabolic, reprezint un pericol de
evenimente cardiovasculare, ce este asemenea de puternic ca i LDL colesterolul;
Dintre toi factorii de mediu, cea mai mare atenie i s-a acordat aportului de sare. Chiar i
prin acest factor putem remarca natura heterogen a populaiei cu hipertensiune esenial, cci
la numai aprximativ 60% dintre hipertensivi presiunea sanguin este n special sensibil la
nivelul aportului de sodiu.
Consumul de alcool, chiar moderat, asta nsemnnd ntre 40-160ml etanol/24h, n special
berea i vinul cresc valorile tensionale. Chiar i la un consum mai mic n fiecare zi, alcoolul
favorizeaz creterile tensionale, i nu numai, ci crescnd totodat i riscul de mortalitate
coronarian.
Dei fumatul nu este o cauz propriu-zis a hipertensiunii arteriale, acesta crete riscul
complicaiilor cardio-vasculare i cerebrale ale hipertensiunii arteriale, ca i evoluia spre
hipertensiunea arterial malign.
Deoarece cafeaua conine cofein, aceasta induce un proces de vasoconstricie, astfel putnd
s determine creteri acute ale tensiunii arteriale.
Sedentarismul crete deasemenea riscul de apariie a hipertensiunii arteriale; se asociaz de
obicei cu obezitatea.
11.
~ a rinichilor: * creatinina seric: -la brbai: 1,3-1,5mg/dl;
-la femei: 1,2-1,4mg/dl;
* microalbuminurie: 30-300mg/24h;
* raportul: albumin/creatinin : 22 la brbai;
31 la femei;
* producerea ngustrii lumenului vaselor renale;
Putem vorbi i despre o afectare ocular: =>hemoragie retinian, exudatul i edemul papilar
=>sunt condiii clinice asociate;
4. Patogenia HTA:
n iniierea, meninerea i n progresiunea bolii intr n componen mai multe factori
patogenici, precum ar fi: factorii hemodinamici, factorii genetici, sodiul, factori neurogeni,
endocrini i umorali, precum i reactivitatea vascular.
12.
6. Evaluare clinic:
Evaluarea clinic ncepe cu precizarea simptomelor i a semnelor din cauza creia pacientul
se adreseaz medicului. Hipertensiunea arterial este amintit i ca fiind ucigaul silenios,
deoarece n ciuda faptului c afecteaz foarte muli oameni, de multe ori nu determin nici un
simptom de alarm, de avertizare. Cu trecerea timpului, ncep s apar leziuni grave, deseori
ireversibile ale tuturor organelor.
n stadiile de nceput ale bolii s-ar putea nota ca fiind semne de avertizare urmtoarele:
stri de agitaie nemotivate, nervozitate, zgomote n urechi cum ar fi: vjiturile, pocniturile-,
insomnii, dureri de cap, tulburri de vedere, ameeli, simptome, care sunt de multe ori puse pe
seama unei oboseli, a crei senzaie n-o putem explica, dispnee la efort.
O parte din hipertensivi, i n special tinerii au urmtoarele semne i simptome: transpiraii
anormale, palpitaii i eretism cardiac, fatigabilitate progresiv, eritem al feii, un grad de
depresie sau insomnie.
1. Istoricul: -pacientul hipertensiv trebuie s urmreasc multiple aspecte, iar dintre
acestea cele mai importante sunt:
a) istoricul propriu-zis al hipertensiunii arteriale;
b) prezena unor semne i simptome n istoricul bolnavului, ca: angina pectoral, accidente
coronariene acute, dispneea cardiac, aritmii, edeme;
c) factori de risc cardiovasculari: fumatul, diabetul zaharat, care influeneaz att
prognosticul, ct i tratamentul HTA;
d) condiii individuale: aportul de sare, cafeaua, stresul, consumul de alcool;
13.
e) este foarte important urmarea medicaiei hipertensive: timpul de medicaie, doza, efecte
asupra valorilor tensionale, durata tratamentului;
f) istoric familial de HTA sau/i de alte boli cardiovasculare corelate cu HTA;
g) depistarea unor simptome sugestive de HTA secundar ca: cefaleea, palpitaiile,
tahicardia, durerile cardiace, transpiraiile;
2. Examenul fizic:
a) evaluarea aspectului general al pacientului;
b) comparm presiunile sanguine i pulsul la membrele superioare n clinostatism i n
ortostatism astfel observm o cretere a presiunii diastolice la schimbarea poziiei din
clinostatism n ortostatism, iar aceast cretere este cea mai compatibil cu HTAE;
c) msurm talia i greutatea pacientului;
d) examenul fundului de ochi este obligatoriu;
e) palparea i ascultaia arterelor carotide;
f) ascultaie cardiac pulmonar i n regiunea cervical;
14.
Condiiile care trebuie respectate:
I. Tensiunea arterial trebuie msurat dimineaa nainte ca bolnavul s fi mncat sau la 3 ore
dup mas.
II. Bolnavul trebuie s rmn n repaus i ferit de emoii cel puin 15 minute nainte de
msurare, n poziia decubit dorsal sau eznd.
III. S aezm manometrul n aa fel, nct bolnavul s nu-l vad.
IV. Trebuie avut grij, ca braul, cordul i manometrul s fie la acelai nivel.
V. S respectm acelai orar. Este foarte important s utilizm acelai aparat, iar imediat cum
am obinut valorile TA, s le notm n foaia de temperatur.
VI. n ora precedent a examinrii, pacientul s fie fr consum de cafea, i s nu fumeze
minim 15 minute anterior msurrii.
VII. Iniial determinm TA la ambele brae, iar n cazul n care constatm o diferen, vom nota
valoarea mai mare a tensiunii arteriale.
4. Urmrirea bolnavului la domiciliu i la ambulator:
Pacientul bolnav de HTA trebuie s fie urmrit lunar la domiciliu, de ctre medicul de
familie, iar n ceea ce privete cardiologul i internistul, acetia trebuie s urmreasc pacientul
trimestrial.
Cu aceast ocazie urmrim: starea clinic a bolnavului, a tensiunii arteriale, a fundului de
ochi(anual), i se efectueaz electrocardiograma.
Este foarte important, ca asisteni fiind, s jucm un rol important n educaia sanitar, - iar
aici este esenial s menionm educaia privind modul de via- ct i n alimentarea corect;
n afar de acestea, este necesar s participm cu medicul la examinrile clinice i paraclinice,
iar urmrirea tratamentutlui va trebui executat la fel de rigoros.
Valori normale ale tensiunii arteriale pe vrst:
Vrsta
Copilrie
Pubertate
Aduli
Peste 50 de ani
TAs(max)
90-110
100-120
115-135
135
TAD(min)
60-65
65-75
75-85
85
15.
5. Evaluare de laborator:
Investigaii de rutin care sunt obligatorii (iniial, apoi o dat pe ase luni):
-glicemia jeun, colesterolemia, HDL colesterol, LDL colesterol, trigliceride serice,
hemoglobin (Hb), hematocrit (Ht), acid uric seric, creatininemie (creatinin s; s= seric ),
sumar de urin i sediment, ECG (electrocardiogram).
Recomandrile obligatorii ( n UE, nu i n SUA):
Ecocardiografie, ultrasonografie Doppler carotidian i femural, examenul fundului de ochi,
protein- sau microalbuminurie.
n evoluia HTA pot aprea complicaii la nivelul organelor, care sunt bogat vascularizate i
cu necesiti crescute n oxigen, numite i organele int. Acetia sunt: cordul, rinichii,
creierul i ochii.
Complicaiile sunt:
1. Complicaii vasculare;
2. Complicaii cardiace (cum ar fi: infarctul miocardic acut, insuficiena cardiac, angina
pectoral);
3. Complicaii renale (insuficiena cardiac, poliurie, nicturie);
4. Complicaii cerebrovasculare;
5. Complicaii neurologice;
16.
Stadiul I.:
-
n ceea ce privete organele int, nu apar semne obiective de afectare ale acestora.
Stadiul II.:
Prezena semnelor de HVS (hipertrofie ventricular stng) care pot fi descoperite prin
Stadiul III.:
-
1.
2.
3.
evoluie;
5.
Prezena HVS;
17.
Putem vorbi i despre o form special de HTA, care poate s apar att n evoluia
hipertensiunii arteriale eseniale, ct i n HTA secundar, iar aceasta este hipertensiunea
arterial malign (domin degradarea arteriolar) sau cu evoluie accelerat, care are criterii
mult mai sigure de definire:
tensiunea arterial sistolic este 130mmHg;
insuficien cardiac;
fund de ochi gradul III. Sau IV.;
insuficien renal progresiv;
accidente vasculare cerebrale sau encefalopatie hipertensiv;
n forma cealalt, adic n cea benign, complicaiile sunt datorate arterosclerozei, cele mai
frecvente fiind tromboza cerebral i infarctul miocardic.
Factorii de risc cardiovasculari favorizeaz iniierea tratamentului HTA (dup OMS):
vrsta;;
sexul;
istoricul familial de boal prematur cardiovascular;
fumatul;
creterea LDL colesterolului;
HVS (hipertrofie ventricular stng);
evenimente cardiovasculare anterioare;
diabet zaharat;
boal renal;
microalbuminurie;
obezitate;
viaa sedentar;
18.
Tratamentul nefarmacologic:
n ciuda faptului c acei factori, care provoac HTA nu pot fi controlai n totalitate, totui sunt
cteva aspecte pe care le putem menine sub control, astfel favoriznd scderea valorii HTA.
Acestea ar fi urmtoarele:
- Meninerea greutii corporale n limite normale ar fi una dintre aspecte. Mai ales la
bolnavii hiperponderali, ai cror greutate corporal trebuie redus, se va reduce aportul caloric.
Este recomandat creterea cantitii de legume, deoarece acestea aduc un aport crescut de K,
care poate avea un efect hipotensor.
- Activitatea fizic regulat: este important combaterea sedentarismului; astfel se vor pune n
practic exerciii fizice moderate, precum: plimbri, alergri uoare; dac acestea sunt
executate de 2-3 ori pe sptmn a cte 20-30 minute, pot s aib un efect hipotensor, prin
eliberarea de catecolamine i prin eliberarea de NO care are o aciune vasodilatatoare.
- Reducerea consumului zilnic de sare;
- Consumul mai mare de fructe i vegetale;
- Este recomandat i evitarea consumului de toxice, precum ar fi alcoolul, tutunul i
cafeaua, dar i a utilizrii anticoncepionalelor.
- Trebuie s se evite stresul.
- S se execute ct mai multe tehnici de relaxare, i s se respecte orele de odihn i de somn.
- Administrarea medicaiei hipertensive;
19.
Tratament farmacologic:
n cazul n care nu am putut s reducem TA la valorile normale cu ajutorul modificrilor
stilului de via, dup cum am menionat mai sus, trebuie s introducem i tratamentul
medicamentos, respectnd urmtoarele reguli:
- datele, care s-au fixat mpreun cu medicul pentru verificarea tensiunii arteriale, trebuie
respectate;
20.
3. Betablocante:
Mecanism/Aciune: blocare competitiv a receptorilor beta => ino-/cronotrop negativ =>
debitul cardiac scade, consum miocardic de O2 scade i secreia de renin deasemenea; n doze
mari: efect nespecific de stabilizator de membran asemntor chinidinei;
Acebutololum, Atenololum, Betaxololum, Bisoprololum, Bupranololum, Carteololum,
Carvedilolum, Celiprololum, Esmololum, Metoprololum, Nebivololum, Oxprenololum,
Penbutololum, Pindololum, Propranoloum, Sotalolum, Talinololum;
4. Inhibitori de renin:
Mecanism/Aciune: inhibarea selectiv direct a reninei plasmatice => blocheaz conversia
angiotensinogenului n angiotensin I => reduce activitatea reninei plasmatice; reduce nivelul
angiotensinei I- i II => TA scade;
Aliskirenum;
5. Antagoniti de calciu (non-dihidropiridine):
Mecanism: blocarea influxului de Ca2+;
Diltiazenum, Gallopamilolum, Verapamilum;
6. Antagoniti de calciu (dihidropiridine):
Mecanism/Aciune: blocarea influxului de Ca2+ => inotrop negativ, consumul miocardic de O2
scade, vasodilataie v.a. pe artreriole => postsarcina , presarcina nu este afectat(!)
Amlodipinum, Felodipinum, Isradipinum, Lercanidipinum, Manidipinum, Nicardipinum,
Nifedipinum, Nilvadipinum, Nisoldipinum, Nitrendipinum, Lacidipinum;
21.
22.
Combinaii:
1. Inhibitori ECA+diuretic:
Benazeprilum;
Fosinoprilum;
Captoprilum;
Lisinoprilum; }+Hydrochlorothiazidum;
Cilazaprilum;
} + Hydrochlorothiazidum;
Moexiprilum;
Enalaprilum;
Ramiprilum;
Perindoprilum+Indapamidum;
Quinaprilum;
Ramiprilum+Piretanidum;
2. Blocani ai receptorilor de angiotensin II.+diuretic:
Candesartanum;
Eprosartanum;
Olmesartanum;
}+Hydrochlorothiazidum;
Irbersartanum;
Telmisartanum; }+Hydrochlorothiazidum;
Valsartanum;
Losartanum;
3. Blocani ai receptorilor de angiotensin II.+antagonist de calciu:
Olmesartanum+Amlodipinum;
Valsartanum+Amlodipinum;
4. Blocani ai receptorilor de angiotensin II.+antagonist de calciu+diuretic:
Amlodipinum+Valsartanum+Hydrochlorothiazidum;
5. Betablocani+diuretic:
Acebutololum+Mefrusidum; Atenololum+Chlortalidonum;
Bisoprololum+Hydrochlorothiazidum;
Metoprololum+Hydrochlorothiazidum;
Pentobutololum+Furosemidum;
Propranololum+Triamterenum+Hydrochlorothiazidum;
23.
7. Antagoniti de calciu+diuretic:
Nifedipinum+Mefrusidum; Verapamilum+Hydrochlorothiazidum;
Verapamilum+Hydochlorothiazidum+Triamterenum;
8. Antagoniti de calciu+betablocant:
Metoprololum+Felodipinum;
Nifedipinum+Acebutololum;
Nifedipinum+Metoprololum;
Nifedipinum+Atenololum;
9. Antagoniti de calciu+inhibitor ECA:
Felodipinum+Ramiprilum;
Nitrendipinum+Enalaprilum;
Verapamilum+Trandolaprilum;
10. Reserpinum+diuretic:
Reserpinum+Clopamidum;
Reserpinum+Mefrusidum;
24.
Consumul de sare s fie redus la 3-5g/zi, iar greutatea corporal deasemenea s fie redus. Este
foarte important meninerea activitii fizice, suprimarea fumatului, dar i a consumului de
alcool i de cafea. Pe ct se poate, s se evite i stresul. Cei cu antecedente familiale
hipertensive s respecte controlul periodic al TA. S se previn complicaiile la nivelul celor
trei organe int, care ar fi: creierul, inima i rinichii prin diagnosticare.
25.
Capitolul III.
Materiale de lucru:
n aceast lucrare, privind metoda de lucru, m-am bazat pe modelul conceptual al Virginiei
Henderson, model, conform creia individul bolnav sau sntos este vzut ca un tot complet.
Astfel, putem identifica 14 nevoi fundamentale, care trebuie satisfcute, pentru a-i putea
asigura starea de bine fizic i psihic.
Ca s pot ilustra acest lucru, mi-am ales trei cazuri de la Clinica Medical I., cazuri nc din
perioada stagiului practic din anul II. de studenie.
Pentru culegerea datelor, am avut n vedere urmtoarele resurse:
- am conversat cu pacientul;
- observaia continu a jucat deasemenea un rol important;
- am conversat cu ceilali membrii ai echipei de sntate;
- am stabilit datele, avnd n vedere cele 14 nevoi fundamentale;
- m-am documentat i din foaia de observaie al pacientului;
Materialele pe care le-am folosit n timpul spitalizrii acestor pacieni au fost urmtoarele:
- tensiometru, termometru, aparat de electrocardiogram, gel pentru a putea efectua corect
EKG-ul;
- seringi, ace, holder, garou, tampoane, soluii dezinfectante ex.alcool sanitar, vacuete;
- administrarea respectivelor medicamente pe care medicul le-a prescris;
Capitolul IV.
Prezentare de cazuri:
Cazul nr.1
Culegerea datelor personale:
Examen de urin:
Glicemie: 123mg/dl;
A, P, Z-neg.;
Uree: 50mg/dl;
Creatinin:1,31mg/dl;
pH: 5,4;
ASAT: 17 U/l;
ALAT: 18 U/l;
VSH: 37mm/h;
Sediment urinar:
Hematii: 4,32mil/mm3;
Hb: 13,6g/dl;
Ht: 4%;
Leucocite: 9500/mm3;
Trombocite: 281.000/mm3;
Na: 137 mEq/l;
K: 3,7mEq/l;
Ca: 2,2mEq/l
Proteine totale: 5,8g/dl;
28.
Culegerea datelor dup cele 14 nevoi fundamentale:
Data: 27.09.2010.
1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie:
n ceea ce privete respiraia:
- frecvena respiraiei este normal: 18 resp./min;
- amplitudinea respiraiei este de tip profund;
- nu are zgomote respiratorii;
- micrile respiratorii sunt simetrice, deci ambele hemitorace prezint aceeai micare de
ridicare i de coborre n timpul respiraiei i expiraiei;
- respiraia este de tip abdominal;
- mucoasa respiratorie este uor umed, avnd secreii reduse;
- nu prezint tuse;
- tegumentele sunt uor cianotice;
- dispnee (de efort);
Circulaia:
- pulsul: 85 pulsaii/min.;
- pulsul este ritmic;
- tegumentele sunt calde;
- TA: 150/90 mmHg;
2. Nevoia de a bea i de a mnca:
- dentiie n general bun;
- mucoasa bucal: roz i umed;
- reflexul de deglutiie este prezent;
- prezint dificultate n digestia i absorbia alimentelor;
- pacientul are apetitul sczut, dureri epigastrice i vrsturi periodic;
- greutatea: 73kg; - nlime: 170 cm;
- consum aproximativ 1000-1500ml lichide/24h;
29.
3. Nevoia de a elimina:
Urina:
- diureza: 1100ml/zi;
- frecvena: 5-6 ori/zi;
- de culoare: galben deschis, clar i transparent;
Scaun:
- frecvena: 1 scaun la 1-2zile;
- consisten pstoas, de culoare brun;
Transpiraii:
- cantitate minim;
Vrsturi:
Problema de
Manifestri
dependen:
de dependen:
Sursa de
Nivel de
dificultate: prioritate:
- cianoz;
de a avea o circulaie
bun
2.Nevoia de a bea
i de a mnca
3.Nevoia de a elimina
4.Nevoia de a evita
- circulaia
neadecvat;
- cianoz; - palpitaii;
- alterarea
muchiului
cardiac;
1.
- alimentaie
- HTA;
- anorexie;
inadecvat prin
- dificultate n digestie;
deficit;
- durere;
epigastrice;
- alterarea
- vrsturi;
- ocazional, de cantitate
mucoasei
3.
- anxietatea;
redus;
- team, nelinite;
epigastrice;
- insuficiena cardiac,
HTA, HDS;
9.
pericolele
Plan de ngrijire:
ntocmit la data: 28.09.2010
- alterarea
mucoasei
2.
ZIUA 4.:
- resp.; 23/min; r mai uor; - pacientul respi- ZIUA 4.:a se diminua;- dispneea ncepe ZIUA 2-3.:- resp.:-20/min.;
pacientul este
Evaluare
siv, ca asfel s nu fie suprasolicitat inima;- atenionm pacientul s evite efortul fizic exce-- administrm medicamentele prescrise de medic
Intervenii
fiziologice;
le normale
ntre limite-
ncadreze
- TA s se
normal;
revin la
- circulaia
Obiective
33.
Problemele pacientului
- dispneea
- circulaia
Nr. CRT
1.
2. neadecvat
turi; are o stare general bun;mai avut vrs-- pacientul nu aZIUA 3-4.:
Evaluare
u capul ntr-o parte, i-l ajutm la nevoie n timpul vrs turilor;- administrm la indicaia medicului antiemetice, de ex. Metoclopramid, vitamine;
xagerat
fel vomde
respecta
carne; regimul
pe
hiposodat, hipocaloric: adic: - evitnd surplusul de grsimi;- oferim pacientului alimente n funcie de starea pe care o are,
Intervenii
turi;
fr vrs-
fr grea i
re de bine,
s aib o sta-
- pacientul
stare de bine- s aib o tit;- s aib ape-dificultate n digestia i absorbia alimentelor;mai prezinte- s nu onal; librat nutrii-s fie echi-- pacientul
Obiective
3. prin deficit
Nr. CRT
inadecvat
- alimentaie
Problemele pacientului
Evaluare
4.
- vrsturi
pacientului - starea general ZIUA 3-4.; cauza greurilor;comfort dinncepe s se diminueze, are o senzaie de dis-- dei dispneea ZIUA
- pacientul
2.: este nelinitit;ZIUA 1.:
34.
35.
Cazul nr.2:
Culegerea datelor personale:
Nume i prenume: M.I.;
Sex: masculin;
Vrsta: 59 ani;
Ocupaia: strungar;
Naionalitatea: romn;
Religie: ortodox;
Stare civil: divorat;
Copii: 2 copii (2 biei);
Condiii de via i de munc: corespunztoare;
Comportamente: nu consum toxice;
36.
Antecedente heredo-colaterale: -neag;
Antecedente personale, fiziologice i patologice:
- SM medie reumatismal;
- Dislipidemie;
- Apendicectomie; - insuficien venoas;
Motivele internrii: - valori tensionale mari: ;
-apnee precordial cu durat de pn la 30, asociat cu dispnee, ameeli;
simptomatologia debuteaz de 5 luni;
Istoricul bolii: - Pacient n vrst de 59 de ani, hipertensiv, cu dislipidemie, cunoscut cu SM
medie, se prezint n serviciul nostru via UPU pentru apsare precordial la efort cu durata de
pn la 30 asociat cu dispnee, ameeli.
Medicaie de fond administrat naintea internrii:
- Prestarium 10mg/zi;
- Amlodipin 5mg: 0-0-1;
- Betaloc100mg: 1-0-0;
Examen de urin:
Ht: 43%;
TQ: 12,2;
- A, P, Z- negativ;
INR: 1;
- ph: 5,7;
Leucocite: 5900/mm3;
Glicemia: 102mg/dl;
Sediment urinar:
Trombocite: 255.000/mm3;
VSH: 18mm/h;
CK-MB: 15;
37.
Examinri paraclinice:
EKG: - RS, ax la 00, AV=75/ , HVS fr modificri ST-T;
Examene radiologice(rezultate):
- Interstiiu pulmonar accentuat intrahilar bilateral, de aspect reticulomicronodular. Uoar
staz. Cord lrgit n diametrul transversal. Umplerea gofului pulmonar: aort opac, derutat,
ectazii ascendente. Lrgirea pedicului vascular pe dreapta.
Culegerea datelor dup cele 14 nevoi fundamentale:
Data: 02.10.2010.
1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie:
Respiraia:
- frecvena respiraiei: 20 resp./min;
38.
2. Nevoia de a bea i de a mnca:
cavitatea bucal: pacientul are o dentiie bun, mucoas bucal i gingii roz;
- frecvena: 1 scaun/zi;
- orarul: cam n acceai perioad a zilei, de obicei dimineaa;
Transpiraii:
- cantitate normal;
Vrsturi:
- ocazionale, de cantitate mic, cu coninut alimentar;
- n timpul valorilor tensionale foarte mari, nsoit de ameeli, cefalee;
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
- sistem osteo-articular integru i mobil;
- micri complete; cteodat ntmpin dificultate n a se deplasa, are o senzaie de
greutate n picioare, de arsur;
5. Nevoia de a dormi i a se odihni:
- pacientul doarme n jur de 7-8 ore/zi;
39.
- pacientul adoarme cu uurin;
- somnul este fr ntreruperi, regenerator;
- pacientul ia pauze mici, pentru ca s evite suprasolicitarea fizic i psihic ;
6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca:
- pacientul i alege mbrcmintea corespunztoare climei, vrstei, i a activitii pe care le
desfoar;
- poart mbrcminte curat;
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:
- t: 36,50C;
- piele cldu, avnd senzaie plcut fa de frig i cldur;
40.
41.
Bilanul independenei-dependenei:
Nevoia alterat:
Problema de
dependen:
1.Nevoia de a respira i - dispneea;
de a avea o circulaie
bun
- circulaia
neadecvat;
Manifestri
de dependen:
- cianoz;
Sursa de
Nivel de
dificultate:
prioritate:
- alterarea
muchiului
- cianoz, ameeli,cefalee;
cardiac;
-HTA;-apsare precordial
1.
2.Nevoia de a elimina
- vrsturi;
3.
sionale mari;
4.
3.Nevoia de a se mica
- imobilitatea;
42.
Plan de ngrijire:
ntocmit la data: 05.10.2010.
selor de snge;
ZIUA 4.:
- are o stare ge- ZIUA 3-4.:- resp.; 24/min;prima zi;mai bine dect n- pacientul este ZIUA 2:
- pacientul
- resp.: 25/min.;
este dispneic, cianotic ZIUA 1.:
Evaluare
le fizice exage-este important, s umezim aerul din ncpere;- pentru c i starea mediului ambiant conteaz,- administrarea de medicamente prescise;
Intervenii
lee;
ameeli, cefa-
zinte cianoz,
nu mai pre-
- pacienul s
la normal;
- TA s revin
re;mede i integ-torii libere, u-ci respira-- s prezintedisprnd;normal, astfel hipoxia s revin la- respiraia
Obiective
43.
Problemele pacientului
- dispneea
- circulaia
Nr. CRT
1.
2. neadecvat
nu vars;mai bine;se simte - pacientul ZIUA 3-4.:uri;doar gre-- prezint ZIUA 2:vrsturi;a avut 2 - pacientul ZIUA1:
Evaluare
Pt. tratamentul i proflaxia bolii trombo- Detralex 500mg: 1-0-1;Pt. insuficiena venoas:- administrm medicaia prescris de medic:
- pacientul s respecte orarul meselor;sul de grsimi; respectm regimul hipocaloric, hiposodat, exce-- oferim pacientului alimente, astfel nct s
Intervenii
giunea picioarelor;
ie de arsur n re-
, s nu mai pre-
mearg cu uurin-
pacientul s
Obiective
Problemele
pacientului
- vrsturi
- imobilitate
Nr. CRT
3.
4.
44.
Cazul nr.3:
Culegerea datelor personale:
Nume i prenume: A.I.
Sex: masculin;
Vrsta: 76 ani;
Ocupaia: pensionar;
Naionalitatea: romn;
Religie: ortodox;
Stare civil: necstorit;
Copii: -;
Condiii de via i de munc: corespunztoare;
Comportamente: - fumat neag, alcool: ocazional;
Regim de via: echilibrat;
Alergii: nu are;
Grupul sanguin: A. II, Rh+;
Data internrii: 20.09.2010;
Diagnostic: - HTAE std.1,TEP, instabilitate hemodinamic, cord pulmonar cronic prin TEP;
Motivele internrii: - valori tensionale crescute(150/90);
- dispnee expiratorie;
45.
-
spondiloz dorsal;
Istoricul bolii:
-
pacient n vrst de 76 de ani hipertensiv, cunoscut cu sd.-post trombotic mb. inf. drept i
tromboflebit superficial gamb dr. pt. care a fost internat la Clinica Medical II. i tratat
corespunztor, se pezint de urgen, dispnee(predominant expiratorie) debutat n urm cu
aproximativ 2 luni, dar agravat n ultima perioad, accentuat la eforturi medii-mici i pt.
valori tensionale ridicate. Se reine n salonul 107 cu suspiciunea(diagn. radiologic i CT)
de TEP.
Diclofenac 50mg;
Examen de laborator:
Examen de snge:
Hb: 12.3mg/dl;
LDH: 373;
Ht: 41%;
GGT: 84;
Leucocite: 7600/mm3;
Trombocite: 237.000
Glicemie: 119mg/dl;
TQ: 31,2 ;
Uree: 67mg/dl;
INR: 2,93;
Creatinin: 1,2mg/dl;
Na: 135mEq/l;
CPK: 97;
K: 6,06mEq/l;
CK MB: 19;
TGO: 66U/l;
46.
TGP: 87U/l;
Examinri paraclinice:
Tomografie computerizat: - rezultat: Angio-CT torace: Examinare prin achiziie spiral, su
reconstrucii axiale, coronale i sagitale. Civa micronoduli subpleurali, cu caracter nespecific,
evideniabili pulmonar drept. Hipertensiune- nervoas, staz pulmonar. Arterele pulmonare
apar lrgite. Umplere inomogen a arterei pulmonare primitive stngi, cu un tromb lateral, cu
grsime de 8mm care s extinde n artera lombar, medie i lombar inferioar, parial de
asemenea prezint cte un tromb ce ocup parial lumenul. Cardiomegalic. Arbore bronic
liber. Colecie pleural n cantitate mic n stnga, i mic/medie n dreapta. Minim colecie
pericardiac. Structurile parietale toracice fr modificri. Fr adenopatii mediastinale. Ficat
de staz. Glande suprarenale fr modificri. Ambii rinichi, splin, de aspect CT normal.
Data: 22.09.2010
1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie:
Respiraia:
-
nu prezint tuse;
47.
Circulaia:
-
TA: 150/90mmHg;
limba este roz, dentiia este slab, are carii dentare, masticaia este dificil;
digestie lent;
supraponderabilitate;
3. Nevoia de a elimina:
Urina:
-
frecvena: aprox.:4-5x/zi;
Scaunul:
-
consistena: omogen;
Transpiraii:
-
cantitate normal;
48.
49.
9. Nevoia de a evita pericolele:
-
joac ah;
50.
Bilanul independenei-dependenei:
Nevoia alterat:
Problema de
dependen:
1.Nevoia de a respira i - dispneea;
Manifestri
Sursa de
Nivel de
de dependen:
- dispnee expiratorie;
dificultate:
prioritate:
de a avea o circulaie
bun
- circulaia
neadecvat;
- HTA;
2.Nevoia de a bea i de
- alimentaie in-
a mnca:
- alterarea
muchiului
cardiac;
1.
- alterarea
dinilor;
2.
- anxietate;
plus;
3.Nevoia de a fi curat,
- alterarea tegu-
i ngrijit:
mentelor;
maie;
51.
Plan de ngrijire:
ntocmit la data: 25.09.2010.
8.
ZIUA 4.:
starea pacientu- ZIUA 3-4.:- resp.; 25/min;mai bine;pe s se simt - pacientul nce- ZIUA 2:- resp.: 24/min.;zunt dispnee; - pacientul pre- ZIUA 1.:
Evaluare
Pentru cord pulmonar cronic: Metoprolol 50mg: -0-1/2; Diurex 50mg: 1-0-0; Pentru HTA:- administrm medicamentele prescrise:
aerisim ncperea n care se afl pacientul, Meprobamat;Pt. linitirea bolnavului: Brofmen: 1-0-1;- administrarea de medicamente prescise:
Intervenii
limite normale;
cadrate ntre
aib valori
tensionale n-
- pacientul s
tegre, libere; torii s fie in-- cile respira-l, linitit;piraie norma-prezinte o res-- pacientul s
Obiective
52.
- circulaia
- dispneea
1.
2. neadecvat
Problemele pacientului
Nr. CRT
ZIUA 4.:cruste;pot observa s-au spart, se - veziculele ZIUA 2-3.:i rou; este inflamat, - tegumentul ZIUA 1.:
zona afectat
fizice moderate;face exerciii - n fiecare zi sate;cu uurin alimentele pa-- mnnc maiput dieta;apetit, i a nce-- pacientul are ZIUA 1.- 4.:
Evaluare
- oferim pacientului
alimente n funcie de
starea pe care o are,
Crem cu HHC;- la indicaia medicului nem Rivanol i bandajm - tegumentele afectate le Aciclovir 200mg tbl.;Pt. Herpes zoster:
administrm i :
zona afectat;
splm cu Ap oxigenat,
dup care pu-
Intervenii
telor;
tea tegumen-
te integrita-
s-i recape-
- pacientul
poral n - s aib o greutate cor-lor;ia alimente-tia i absorb-tate n diges-aib dificul-- s nu onal; librat nutrii-s fie echi-- pacientul
Obiective
53.
3.
4.
Nr. CRT
prin surplus;
inadecvat
- alimentaie
prin deficit;
lor;
- alimentaie
- alterarea tegumente-
inadecvat
Problemele pacientului
Capitolul V.
Concluzii:
Deoarece pe plan mondial sunt peste 1 miliard de persoane hipertensive, i se apreciaz
faptul c numrul acestor bolnavi va crete n urmtorii 15 ani cu 50%, ca s ne putem menine
sntatea i pentru a putea preveni afeciunile vasculare, este important ca s ne organizm un
program raional de munc, ct i de odihn pe care s i-l respectm; alimentaia i n general
toate msurile igieno-dietetice influeneaz deasemenea starea de sntate.
Alimentele care ar trebui s fie evitate sunt: carnea gras, afumturile, mncrurile prea
con-dimentate condimentele care ar trebui evitate: sarea, piperul, ardeiul iute, ceapa,
mutarul-, laptele integral, brnzeturile care deasemenea sunt grase i srate, oule n cantitate
mare, sosurile cu grsimi prjite, zeama de carne, ciocolata, cafeaua, grsimile de origine
animal n cantiti mari.
Ca s prevenim afectarea organelor vitale i eventualele complicaii, este necesar s ne
msurm tensiunea arterial de cel puin de dou ori pe an, eventual mai des, dac medicul ne
recomand acest lucru.
Pe ct se poate s evitm situaiile stresante, strile de conflict. S avem un stil de via
sntos. Individul afectat s respecte medicaia indicat de medic.
Asistent fiind, este important s subliniez importana controalelor periodice la medicul de
familie, sau la unitatea spitaliceasc. Este important ca pacientul s-i continue medicaia, chiar
dac valorile tensionale arat o scdere, sau chiar au revenit la normal pe parcursul tratamentului.
Este important s tratm pacientul cu empatie, ca acesta s simt c ne dm toat silina de
a-l vindeca, de a-l ngriji. S fim respectuoi fa de pacient, calmi, iar dac vedem c nu a neles un anumit lucru, legat de boala sa, sau legat de medicaie s-i explicm nc odat, ca s
neleag pe deplin importana tratrii bolii i importana tratamentului permanent.
54.
Capitolul VI.
Bibliografie:
- Cardiologie xxs pocket, Brm Bruckmeier Verlag, GmbH2009;
Traducerea: Dr.Anca Negreanu,; Consultant tiinific: Dr. Bon Alexandrina; Editura: Farma
Media;
- Corneliu Borundel: Manual de medicin intern pentru cadre medii; Editura All;
- Lucreia Titirc: ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali;
Editura a 9-a, Bucureti, Viaa Medical Romneasc, 2008;
- Lucreia Titirc: Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor
fundamentale; Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008;
Surse de pe internet:
- http://www.scribd.com/doc/76708112/ro-Medicina-Interna-Bolile-CardiovasculareMetabolice-L-Gherasim
- http://www.hipertensiune-arteriala.ro/ce_este_hipertensiunea_arteriala.php
- http://www.sfatulmedicului.ro/Hipertensiunea-arteriala--HTA-/hipertensiunea-arterialageneralitati_153
- http://mymed.ro/studiul-sephar.html
- http://es.scribd.com/doc/70883907/14/Tratamentul-nefarmacologic-al-hipertensiunii-esen
%C5%A3iale
55.