Intervenii validate tiinific n

depresia la copii i adolesceni

1.Psihoeducaia i depresia la copii i adolesceni

Din punct de vedere clinic depresia se refer la un set de simptome referitoare la
modificarea dispoziiei, a gndirii i a activitii zilnice suficient de intense pentru a afecta
funcionarea persoanl i social optim. Aceste manifestri sunt vizibile la toate cele 4
nivele: nivelul cognitiv, comportamental, biologic i subiectiv (vezi figura 4).
Figura nr. 1:

manifestarea depresiei la nivelul cognitiv, biologic, comportamental i

subiectiv

Nivelul Biologic

Dificulti de somn
Scderea nivelului de serotonin
Modificarea apetitului
Stri de oboseal, epuizare

Nivelul Cognitiv

Nivelul
Comportamental

Gnduri negative despre sine

Gnduri negative despre ceilali
Ateptri negative cu privire la
viitor, gnduri despre moarte, lipsa
speranei

Izolare
Retragerea din activiti care anterior
i fceau plcere
Dificulti colare
Conflicte frecvente cu prietenii i
prinii

Nivelul subiectiv
Stri depresive
Stare de disperare
Pierderea bunei dispoziii

Ce este psihoeducaia?
Cunoaterea este esenial. Atunci cnd cineva se confrunt cu dificulti emoionale
sau comportamentale el are nevoie de informaii specifice despre ceea ce se ntmpl
cu el, cum se explic simptomele pe care le are, care sunt cauzele i cum i afecteaz

viaa. Avnd informaii adecvate persoana dobndete control asupra problemei, iar
studiile arat c acestea vor aprea mai puin frecvent, sau la o intensitate i frecven
mai mic, fenomen numit efectul Rumpelstiltskin, adic numirea necunoscutului.
Modalitatea prin care copiii i adolescenii vin n contact cu astfel de informaii se
numete psihoeducaie. Psihoeducaia are rolul de a ajuta oamenii s nvee despre
dificultile emoionale sau comportamentale cu care se confrunt la un moment dat,
cum le afecteaz acestea viaa i strategii de a le face fa. Ea poate fi realizat sub mai
multe forme:

Individual
In grup
Educaional (la clas)
Prin materiale de self-help

Ce nu este psihoeducaia?
Psihoeducaia nu este terapie; ea poate fi de sine stttoare sau poate nsoi
psihoterapia in primele edine cnd se face educarea clientului privind problema cu
care se confrunt.

De ce e important psihoeducaia?
n 1989 Leventhal i colaboratorii si dezvolt modelul cognitiv al bolii care subliniaz

IDENTITATE: recunoaterea semnelor, simptomelor, a numelui problemei

Ex. Cum mi-am dat seama c are copilul are o problem de natur
psihologic?

CAUZALITATE: percepia posibililor factorilor care au declanat boala

Ex. Cum cred c a aprut problema de comportament? Seamn cu
tatl lui, etc.

EVOLUIE: percepia duratei problemei

Ex. Ct cred c va dura aceast problem?

CONSECINE: percepia efectelor bolii n plan fizic, social, economic

i emoional
Ex. Din cauza problemei a copilului nu mai
putem pleca n concediu

CURABILITATE: percepia gradului n care problema este vindecabil

i controlabil
Ex. Nu cred c se poate rezolva, aa este el

importana reprezentrii mentale pentru adaptarea la situaie, dar i n prevenirea

acesteia. Convingerile despre boal pot fi organizate n cinci dimensiuni:
Cu ct reprezentarea mental a persoanei este mai apropiat de prototip (imagine i
informaii acurate despre boal, furnizate de specialiti) cu att adaptarea la boal este
mai bun. Un rol important n formarea reprezentrilor l au influenele sociale i
culturale, reprezentarea cognitiv a bolii fiind rezultatul interaciunii dintre om i mediul n
care triete. Altfel spus, atunci cnd ne reprezentm cancerul, sau oricare alt boal,
suntem puternic influenai de informaiile vehiculate de cultura i n mediul social n care
trim. Reprezentarea bolii variaz de la o cultur la alta i este n continu schimbare.
De exemplu, n cultura noastr depresia la copii i adolelesceni nu este vzut ca fiind
o problem

grav de sntate mintal i prin urmare simptomele ei sunt adesea

ignorate.

Dac tiam c are depresie nici nu mai veneam.

A, depresie? i de dac? i eu am depresie de 7 ani.

Cu astfel de convingeri n minte prinii nu se implic n intervervenia copilului sau chiar

o ntrerup. Consecinele asupra copiilor ns sunt majore n timp n plan psihologic,
socio-emoional, sau locul de munc (vezi Cap. Probleme asociate). Astfel, reprezentri
diferite vor duce la reacii diferite n faa aceluiai pericol. De aceea, n perioada de
evaluare se urmrete identificarea reprezentrii mentale asupra problemei cu care vine
copilul i printele. Sursele de influen sunt fie experiena direct a bolii, experiena din
familie, a prietenilor, din mass-media, sau experiena cu cadrele medicale. Cercetrile
realizate n domeniu atest faptul c reprezentarea cognitiv a bolii este un predictor
semnificativ al recuperrii din boal i al reintegrrii sociale. n scopul unei adaptri
eficiente la boal profesionitii trebuie s fie contieni de modul n care copiii i
adolescenii i reprezint boala, s restructureze informaiile greite despre boal i s
ofere informaii adecvate nivelului de nelegere al copilului. Pentru a putea identifica
convingerile prinilor referitoare la comportamentul copiilor ei vor primi o fi dup
modelul cognitiv al bolii pe care o vor completa n edinele de evaluare urmnd ca apoi
s fie discutate i reformulate dup ce ei vor primi informaii acurate despre
comportamentul copiilor.

DE CE CRED C ARE COPILUL MEU O PROBLEM ?

......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
.....................................................................

DIN CE CAUZ CRED C A APRUT PROBLEMA ?

......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
.....................................................................

CT CONSIDER C VA DURA ACEAST PROBLEM?

......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
.....................................................................

CUM CRED C NE-A AFECTAT PROBLEMA COPILULUI VIAA PERSONAL, DE

CUPLU, FAMILIAL, PROFESIONAL?
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
.....................................................................

CREDEI C SE VA REZOLVA PROBLEMA DIN RELAIA CU COPILUL?

......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
.....................................................................

Modul n care boala e perceput este relevant pentru nelegerea reaciilor i a formei de
coping, adic de adaptare la boal. n ceea ce privete reprezentarea mental a
depresiei cercetrile arat c exist o relaie bine stabilit ntre depresie i negarea
simptomelor n faa celorlali lucru care nu se ntmpl de exemplu n problemele de
anxietate. ns acest mecanism defensiv duce la amplificarea consecinelor sociale
negative. Negarea const ntr-o serie de comportamente cum ar fi

rigiditatea,

nchiderea n sine, luarea atitudinii de a fi n permanen n gard, distant. De

asemenea, s-a observat c persoanele defensive sunt percepute mult mai negativ i au
tendina de a-i blama pe ceilali (Joiner Jr., 2001). n consecin, un obiectiv n
psihoeducaie l reprezint discutarea cu copiii i adolescenii despre cauzele i efectele
sociale ale comportamentelor defensive.

Care sunt etapele n psihoeducaie?

Dup ce a fost realizat evaluarea psihologic i s-au identificat simptome de depresie
se discut cu copilul i cu printele separat despre aspectele identificate. Punctele care
trebuie atinse sunt:

Prezentarea simptomelor depresiei, argumentarea lor

Descrierea modului de funcionare al problemei i al consecinelor ei
Prezentarea consecinelor pe termen lung dac ele nu sunt tratate
Prezentarea factorilor de risc care au dus la apariia depresiei
Prezentarea factorilor de meninere
Prezentarea modalitilor de intervenie

2. Intervenia n depresie
Standardele stabilite de Asociaia Psihologilor Americani (APA, 2005) solicit folosirea
de intervenii care sunt validate tiinific i i-au demonstrat eficiena clinic. O serie de
iniiative i tehnologii n domeniul sntii mintale sunt ineficiente sau extrem de
costisitoare n comparaie cu proceduri sau servicii alternative. Stabilirea unor standarde
de calitate pentru serviciile de ngrijiri i asisten i importarea i adaptarea unor practici
de organizare care i-au dovedit eficacitatea trebuie s reprezinte o prioritate. La ora
actual exist forme de intervenie validate tiinific care i-au demonstrat eficacitatea.
Pentru a putea evalua dac un program are suport tiinific sau nu este esenial s se
parcurg urmtorii pai:

1.Intervenii a cror eficien a fost demonstrat

(Best Support sau Well-Established Treatments)
I. Cel puin dou designuri experimentale de tipul between group design
experiments s-au dovedit a fi eficiente n unul sau mai multe din urmtoarele
moduri:
a. superioare tratamentului medicamentos placebo, psihologic placebo, sau
altui tip de tratament
b. echivalent cu un tratament deja stabilit prin experimente care au o putere
statistic adecvat (30 per group; cf. Kazdin & Bass, 1989).
sau

II. Un numr mare de studii cu design cu un singur subiect (n > 9) care s-au dovedit a
fi eficiente. Aceste experiment trebuie s:
a. aib un design experimental bun
b. s aib rezultate mai bune n comparaie cu o intervenie de tipul celei
prezentate la I.a.

Alte criterii pentru categoriile I i II:

III. Experimentele trebuie fcute pe baza unor manuale de intervenie.
IV. Caracterisiticile clienilor trebuie s fie clar specificate
V. Efectele interveniei trebuie s fie demonstrate de cel puin doi specialiti sau de
cel puin dou echipe de specialiti
2. Intervenii care sunt probabil eficiente (Probably Efficacious Treatments)
I. Dou experimente care arat faptul c eficacitatea interveniei este din punct de
vedere statistic semnificativ superioar unui grup de control aflat pe lista de
ateptare. Manualele de intervenie, caracteristicile lotului i investigatori
independeni sunt absolut necesare.
sau

II. Un experiment de tipul between group design experiment avnd specificaii clare
privind grupul, folosirea manualelor i a cror eficien s-a demonstrat a fi:
a. superioar efectului placebo, psihologic sau medicamentos sau altei
intervenii
b. echivalentul unei intervenii a crei eficien a fost deja demonstrat prin
experimente care au avut o putere statistic adecvat (30 per group; cf.
Kazdin & Bass, 1989).
sau
III. A small series of single case design experiments (n > 3) cu specificaii
clare privind subieci, folosirea manualelor, calitatea designului
experiemental i s compare intervenia cu efectul placebo, psihologic
sau medicamentos sau alt intervenie

n cazul episodului depresiv major (MDD) la copii i adolesceni exist 3 forme de

intervenii eficiente: terapia interpersonal, interveia cognitiv-comportamental i
intervenia medicamentoas.
Terapia interpersonal i ajut pe adolesceni s neleag i s abordeze adecvat
problemele cu care se confrunt n familie i cu prietenii. Ea se poate desfura
individual sau n grup.
Terapia cognitiv-comportamental pentru copii i adolesceni este intervenia cea mai
studiat pentru aceast problem. Ea are ca i scop modificarea gndurilor i
comportamentelor negative; n cadrul edinelor participanii nva modul n care
emoiile sunt influenate de gnduri i comportamente i i ajut s i dezvolte abiliti
care constituie factori protectivi cu rol n amelioarea simptomelor depresive.
(EVIDENCE-BASED TREATMENT SITE)
www.apa.org/about/division, Divizia 53
www.clinicalchildpsychology.org

Studiile longitudinale arat c rata de recdere a deprepsiei este destul de mare n

rndul copiilor i adolescenilor, ntre 20-60% n primii 2 ani dup tratament i merge
pn la 70% dup 5 ani (AACAP, 1998). Conform modelelor explicative ale depresiei,
stresul poate reactiva vulnerabilitile psihologice preexistente ducnd la apariia reaciei
depresive.

O alt categorie de programe care au ca i scop amelioarea depresiei de refer la

programele de prevenie. Horowitz i Garber (2006) au realizat o metaanaliz privind
eficiena acestora i ei le mpart n 3 mari categorii:

programe universale se adreseaz de obicei grupurilor mari (ex. clasa) i

s-au axat pe dezvolare de abiliti comportamentale, restructurare cognitiv,
rezolvare de probleme, coping focalizat pe emoie, anticiparea consecinelor i
asertivitate; la cei de coal primar programul se baza pe dezvoltarea abitilor
de nvare i implementarea managementului comportamentl la clas

programe selective au ca i target copiii cu risc ridicat pentru depresie i se

bazeaz pe intervenii cognitiv-comportamentale, desfurat n grupuri mai mici

programe indicate sunt realizate cu copii care manifest deja simptome de

depresie la nivel subclinic sau clinic; au ca i scop dezvoltarea abilitilor
cognitive cum ar fi cea a unui stil de gndire mai flexibil i mai realist, atribuiri mai
puin pesimiste, rezolvarea de probleme, stabilirea scopurilor nelegerea
perspectivei celuilalt

Rezultatele metaanalizei arat c de-a lungul timpului programele de prevenie au un

efect moderat, de scurt durat, ntre 6-12 luni; programul cu cele mai durabile rezultate
a fost cel realizat de Gillham i colab. (Penn Prevention Progam, 1995) cu efecte de
pn la 2 ani. Dintre cele 3 categorii de programe descrise eficiena cea mai mare au
avut-o programele selective de prevenie. Supervizarea modului de implementare a
programului de ctre echipa de specialiti este considerat un factor important care
contribuie la validitatea extern a programului (Harnett i Dadds, 2004).
Rezultate slabe ale programelor se datoreaz faptului c depresia la copii i adolesceni
are cauze multiple i de obicei un program nu cuprinde intervenii pe toate cauzele.De
asemenea, copiii cu depresie au un mediu familial caracterizat de un pattern de
interaciune disfuncional, lucru care este mai puin abordat n programe.
Studiile arat c pentru a atinge eficiena maxim e nevoie de implicarea prinilor care
const n psihoducaie privind depresia la copii i adolesceni i ameliorarea conflictelor
copil-printe deoarece acestea sunt un predictor pentru lipsa recuperrii, cronicitatea
depresiei i recdere (Wells i Albano, 2005).

Cogniiile specifice i activarea comportamental redus sunt factori cheie de meninere

a MDD. O prezen sczut a cogniiilor i implicare n activiti plcute sunt invers
relaionate cu timpul de recuperare.
Factori care influeneaz recuperarea:
Cercetrile arat c o vrst mai mic este un predictor pentru o recuperare mai
bun la copiii i adolescenii cu depresie deoarece simptomele sunt mai puin
rigide i prin urmare mai uor de remis.
Severitate i cronicitate ridicat sunt asociate cu rate mai sczute de recuperare.
O vrst mic de apariie a simptomelor,

recderea MDD, ideaii suicidare,

severitatea sunt asociate cu o durat mai mare a MDD deoarece se dezvolt

atunci cnd copilul are dezvoltate mai puine abiliti de a face fa i mai puini
factori protectivi.
Asocierea cu consumul de substane i un nivel de anxietate ridicat sunt asociate
cu o recuperare mai slab.
Un nivel sczut de conflict printe-adolescent i un nivel sczut al criticismului
parental sunt asociate cu o recuperare mai bun i mai rapid
ntr-un studiu privind factorii protectivi se arat c ideaia suicidar i cogniiile
specifice sunt cel mai puternic predictor al persistenei MDD
Lipsa speranei este un predictor pentru depresia cronic i poate mpiedica
adoelscentul s se implice i s beneficieze de tratament
Creterea optimismului, a motivaiei i reducerea ruminaiei
Abiliti de coping adaptative sunt un predictor pentru recuperare
Rohde i colab. (2006)

10

Modaliti specifice de intervenie

Deoarece se cunosc tipurile de gnduri implicate n depresie este important s educm
copiii cu privire la existena i influena acestora n meninerea simptomelor depresive.
a. Cum nvm copii despre relaia gnduri-emoii-comportament (G-E-C)?
Aceste tipuri de activiti se realizeaz aproximatix 3-4 edine pn cand se observ o
nvare a relaiei; pe parcurs ea se va combina i cu alte tipuri de activiti. Se parcurg
urmtoarele etape:
I. Clarificarea conceptelor: gnduri, emoii, comportament
Deoarece sunt concepte destul de abstracte e nevoie s denumim si s exemplificm
fiecare component. Cel mai uor de neles pentru copii sunt emoiile i de aceea se
vor introduce cele 4 emoii de baz (bucurie, tristee, fric furie) i expresiile faciale
aferente.
Emoiile noastre se vd pe fa; hai s vedem cum arat faa noastr atunci
cnd suntem bucuroi, triti, etc. Hai s reprezentm emoiile printr-un cerc.

Cea de a doua component include comportamentul adic tot ceea ce facem. n acest
sens, specialistul va gsi mpreun cu copilul ct mai multe exemple de comportament.
Comportamentul nseamn tot ceea ce facem noi, cum ar fi faptul c mnnc,
deseneze, m joc; hai s gsim mpreun comportamentele pe care le faci tu
ntr-o zi. Super!! Ai identificat multe comportamente; acum hai s vedem cum ne
comportm atunci cnd ne simim bucuroi, triti, furioi sau speriai.Hai s
reprezentm comportamentul printr-un contur uman.

Cea de a treia component, gndul poate fi pus n eviden printr-o analogie cu

personajele din desene animate care atunci cnd se gndesc la ceva sau le vine o idee
apare un norior deasupra capului.
Gndurile se refer la tot cea ce ne trece prin cap la un moment dat. i aminteti
c atunci cnd te uii la desene animate i cineva se gndee la ceva i apare un
norior deasupra capului; aa c vom reprezenta gndurile noastre printr-un
norior.

Acum i vom spune copilului c vom face un exerciiu n care el va trebui s extrag
bileele dintr-un coule (pentru bileele vezi fia de mai jos) i s le pun n funcie de

11

ceea ce scrie pe bilet n cutiua corespunztoare. n cazul n care copilul nu tie sau se
ncurc i dm sugestii pn i d seama din ce categorie face parte.

TRIST

SUNT FRUMOS

SCRIU

NU FAC NIMIC BINE

JOC FOTBAL

CRED C SUNT PROST

DORM

MULUMIT

CRED C M FAC DE
RUINE

RD

VESEL

M GNDESC CE CRED
ALII DESPRE MINE

LOVESC

NU FAC NIMIC BINE

NJUR

CRED C CEILALI VOR

RDE DE MINE

MNGI

M GNDESC CE CRED
CEILALI DSPRE MINE

VORBESC

NERVOS

SPERIAT

FURIOS

EMOIONAT

PLICTISIT

12

II. Educarea G-E-C prin citirea unor poveti

Educarea G-E-C se poate face prin mai multe tipuri de activiti cum ar fi citirea unor
poveti, discutarea unor situaii sociale discutarea lor din perspectiva identificrii celor 3
componente. Mai jos sunt prezentate cteva exemple de activiti.

Activitatea 1: Tu ce crezi?
Li se prezint copiilor urmtoarea situaie i li se cere s rspund la urmtoarele
ntrebri: de crezi c vine directorul i cum te simi.
Copiii au intrat n clas i ateapt nceperea noii ore; la un moment dat vine
profesoara i le spune s stea n linite deaorece n cteva minute va intra la
clas domnul director.

b. Distorsiunile cognitive
Oamenii au tendina s considere c ceea ce cred ei este adevrat realitatea obiectiv,
starea actual a lucrurilor; dup cum arat cercetrile gndurile sunt doar interpretri ale
realitii care uneori pot fi foarte eronate i iau forma unor distorsiuni cognitive sau erori
n gndire. Distorsiunile cognitive sunt procesri eronate a informaiei cu coninut
emoional care duc la apariia unor gnduri i comportamente dezadaptative. Acestea
sunt: saltul la concluzii, suprageneralizarea, exagerarea sau minimalizarea semnificaiei
unor evenimente, personalizarea i gndirea de tipul totul sau nimic.
1) Ghicirea viitorului sau Saltul la concluzii: se refer la extragerea negativ a
unei concluzii fr a avea date obiective. Cercetrile au artat c oamenii tind s
trag concluzii n funcie de starea pe care o au; dac sunt fericii totul pare mai
uor, mai roz, iar dac sunt triti totul este parc mai negru. Persoanele se
comport adesea ca i cum ar avea un glob de cristal n care ar putea citi viitorul
i vd numai lucruri negative. Aceasta accentueaz simptomele de depresie i
intensific sentimentul de lips a speranei.

13

Am luat un 4 i voi rmnea corigent. Nu neleg nimic din matematica asta!

Toate mamele cred lucruri urte despre mine penru c sunt mai tnr.
O adolescent i-a sunat tote prietenele s ias n ora ns nici una nu a
putut, atunci ea s-a gndit c nu vor s ias cu mine.
Atepi pe cineva care ntrzie i te gndeti c nu te respect.

2) Suprageneralizarea: generalizarea excesiv a concluziei

Supageneralizarea se refer la gndirea de tipul c dac o dat i s-a ntmplat
cuiva ceva negativ totdeauna i se va ntmpla ceea ce l face s se simt
deprimat. Tot n aceast categorie intr i etichetrile (ex. Prost, obraznic) cnd
pe baza unui comportament greit i se atribuie copilului o etichet general.
Sergiu este un biat de 12 ani care prezint simptome de depresie i crede
despre el c este urt, idiot i neatractiv. n ultimul timp refuz s mai mearg
la coal deoarece spune c toi copiii l vor bate, vor rde de el sau nu se va
juca nici unul cu el.
Tudor este un biat de 16 ani i cruia i place de o coleg de clas. Deoarece
a invitat-o n ora, iar ea a spus c nu poate el se simte acum singur i crede
despre sine c este nedorit i neatractiv pentru fete.
O mam care i-a dat seama c l-a suprat pe unul din bieii si a spus
Niciodat nu pot spune ceea ce trebuie.

3) Gndirea de tipul totul sau nimic sau alb/negru nseamn tendina

unei persoane de a se evalua pe ea, ceilali sau evenimentele n categorii
extreme ( ori-ori). De obicei ceilali sunt vzui ca fiind foarte buni, iar copilul sau
adolescentul, foarte ru, neexistnd variante intermediare. Acest tip de gndire
este nerealist deoarece oamenii sau situaiile sunt rareori doar ntr-un fel. De
asemenea, duce la perfecionism.

Ori faci toate lucrurile bine ori mai bine nu faci

Un elev care urmeaz s dea admitere la facultate poate gndi: Dac nu iau
examenul nseamn c nu sunt bun de nimic.
Ori eti o mam bun tot timpul ori nu eti.

14

4) Minimizarea aspectelor pozitive

Exist cazuri cnd ponderea consecinelor negative ale unui eveniment este
exagerat, iar cea a consecinelor pozitive este minimizat sau are loc
transformare aspectelor pozitive n negative. Aceaast eroare vine dintr-un
sentiment profund de indecvare.

O persoan care prezint acest tip de eroare n gndire poate spune c a luat
o not mare la test deoarece profesoara a fost mai indulgent.
Cineva i face un compliment pentru o bluz i tu spui c de fapt e urt

5) Personalizarea se refer la supraresponsabilizarea propriei persoane pentru

apariia unui eveniment neplcut, adic se fac atribuiri eronate asupra propriei
persoane a cauzelor unor fenomene din realitate. Personalizarea d copilului un
simt nerealist al responsabilitii ceea ce duce la apariia sentimentului de
vinovie; el poart povara pentru tot ceea ce merge greit.
Mihai spune c nimnui nu i place mine; azi cnd treceam pe strad o
persoan avea faa ncruntat, inclusiv oamenii de pe strad cred despre mine
c sunt urt.
Colegii nu se prea distrez la petrecere, e vina mea, nu tiu cum s i bine
dispun
Un printe care are a aflat c propriul copil are o problem de depresie poate
spune c e vina mea c a fcut depresie. Am pierdut lucrurile de sub control
i n csnicie i cu copiii.

6) Catastrofarea nseamn exagerarea consecinelor negative i minimizarea

celor pozitive

Am fcut o greeal groaznic. Este groaznic ceea ce se ntmpl!

15

7) Afirmaiile de tipul trebuie apar frecvent n relaia copil-printe i se refer

la impunerea unui standard unei persoane, standard care este subiectiv i vine
din convingerea c un lucru se poate realiza doar ntr-un singur mod. Deoarece
copilul nu primete o explicaie logic ci se ncerc impunerea ei adesea se
obine efectul invers, de respingere.

Trebuie s te compori frumos.

Ce efect au erorile din gndire?

Identificarea erorilor care apar la copiii i adolesceii i educarea acestora privind modul
n care ele distorsioneaz informaia curent este esenial n procesul de intervenie.
Pentru a putea s nelegem cum funcioneaz erorile n gndire putem folosi dou
metafore prezentate mai jos:

Ai vzut vreodat ceva ce lucete pe jos i ai nceput s te bucuri creznd c

este un ban sau ceva din aur, iar cnd te-ai apropiat i-ai dat seama c era doar
o bucat dintr-o cutie de conserv?.

sau
Ai vzut vreodat TV-ul atunci cnd nu merge bine un program i se vede cu
purici? Aa este i atunci cnd ai depresie, dar dac fixezi bine frecvena apoi se
vede clar. La fel este i mintea noatr i o s nvm mpreun cum s fixm
frecvena pe o gndire sntoas.

Erorile n gndire pot fi nelese dac se analizeaz gndurile automate ale clientului i
consecinele emoionale i comportamentale negative ale acestora, urmate de
identificarea unor alternative sntoase. Un astfel de exemplu care apare n depresie
este prezentat mai jos.
Cum identificm erorile cognitive?
Dup ce au fost identificate GA i se spune copilul c uneori aceste gnduri conin nite
erori i ele vor fi discutate mpreun cu exemple ca s neleag mai bine, iar apoi vor
identifica erorile pentru fiecare gnd verbalizat de copil.
Cum putem schimba gndurile automate?
Dup identificare erorilor se discut cu copilul urmtoarele aspecte:

16

Alte interpretri posibile n situaie

Dovezi

Ce efect are acest tip de gndire asupra mea

17

ABC
Nume.
Data.

Ce simt
A Situaia

Ce fac

B - Gndurile mele

18

1) ATITUDINE NEGATIV DESPRE SINE

Cum se dezvolt imaginea de sine?

Primele informaii despre propria persoan deriv din interaciunea cu persoanele de
ataament; dac i se acord atenie copilului atunci cnd are nevoie i se va petrece
timp calitativ cu el va extrage concluzia c este important i valoros. A doua surs de
informaii o reprezint mesajele pe care prinii le transmit copiilor despre modul n care
se comport. Copiii nva s se evalueze n funcie de informaiile pe care le primesc de
la persoanele semnificative; dac feedback-ul pe care l primesc este n mod constant
unul negativ (ex. Eti un copil ru, faci numai prostii) se va forma o prere negativ
despre sine ceea ce crete probabilitatea pentru depresie.
Ce nva copilul atunci cnd este criticat?
O form frecvent de comunicare este critica. Cercetrile arat faptul c acei copii care
sunt criticai frecvent dezvolt n timp tendina de a face atribuiri interne, de autoblamare
atunci cnd se ntmpl un eveniment negativ (ex. Eu sunt de vin, din cauza mea) i
este asociat cu apariia anxietii sociale i a ngrijorrilor privind evaluarea negativ din
partea celorlali (Antony i Swinson, 1998). De asemenea, ei nva un mod negativist
de a citi realitatea, concentrndu-se n permanen pe aspectele negative.
Un alt aspect al valorii personale se refer la eficacitatea persoanl perceput (EPP).
Eficacitatea perceput (EPP) este conceptul esenial al teoriei social-cognitive a lui
Bandura (1997) i se refer la abilitatea perceput de a produce o aciune dorit;
conform autorului ea joac un rol central n reglarea emoional. Bandura susine c
sunt 3 modaliti importante prin care EPP poate influena apariia simptomelor de
depresie:
a) atunci cnd oamenii se ntlnesc cu o situaie n care ei trebuie s aib
standarde ridicate un nivel sczut al EPP duce la apariia unei stri de depresie
b) un nivel sczut al EPP poate impiedica formarea de relaii sociale care aduc
satisfacie n viaa personal, apariia unor dificulti n gestionarea conflictelor
ceea ce duce la apariia simptomelor de depresie
c) o EPP sczut privind controlul asupra simptomelor de depresie
Studiile arat c un nivel sczut de EPP al nivelului social i academic corelez cu un
nivel ridicat al simptomelor de depresie i anxietate. Un nivel ridicat de EPP este asociat
cu un stil de coping activ i negativ cu un stil de coping pasiv i stil atribuional negativ.

19

Cum dezvoltm o atitudine sntoas fa de propria persoan?

Informaiile privind modul de formare a unei atitudini de acceptare necondiionat a
propriei persoane trebuie transmise att copiilor ct i prinilor. Cel mai adesea prinii
spun c ei critic deoarece vor s nvee copilul s se comporte mai bine, fr a ti ns
c obin exact efectul opus. Principiile nvrii din psihologie ne spun c un
comportament se nva dac este urmat de o ncurajare; n cazul n care copilul nu tie
adultul trebuie s i arate cum se face fr a sublinia faptul c a greit; scopul nu este s
evideniem greelile copilului pentru a-l face s se simt prost; scopul este s-l nvm.
Tendina prinilor de a critica este de fapt o obinuin datorit faptului c ei au fost
criticai la rndul lor. De asemenea, este important ca un printe s aib n minte faptul
c din cnd n cnd este normal ca un copil sa fac greeli; acestea sunt momente
eseniale n care i se dezvolt copilului atitudinea fa de eec: s i accepte, s mearg
mai departe i s i asume consecinele sau s nu tolereze eecul i s dezvolte
depresie. n cazurile n care severitatea simptomelor este mai mare la copii se lucreaz
i individual cu ei; scopul este de a identifica gndurile negative nesntoase despre
propria persoan i consecinele n viaa de zi cu zi i de a le nlocui cu o atitudine
realist, care ne nva c oamenii nu sunt perfeci ceea ce nseamn c uneori fac
lucrurile bine, alteori greesc.

Activitatea 1: Oamenii fac greeli

Copiii vor scrie pe o foaie mpreun cu prinii numele membrilor familiei i vor identifica
la fiecare 2 lucruri pe care le fac bine i dou comportamente pe care le fac greit.
Scopul exerciiului este ca s observe copilul faptul c nimeni este perfect i toi fac
greeli, chiar i adulii.

Activitatea 2: Lucruri bune

Copilul va scrie scrie ntr-un carneel la finalul fiecrei zile 2 lucruri la care s-a descurcat
bine n ziua respectiv. Apoi, pe o alt pagin vor completa i prinii 2 lucruri pe care
cred c le-a fcut bine copilul n ziua respectiv.

20

2) STILUL ATRIBUIONAL NEGATIV

Cum se formeaz stilul atribuional?

Cnd Seligman a descris stilul atribuional el a realizat o serie de studii prin care a artat
c acei copii care aveau simptome depresive aveau i un stil atribuional negativ, adic
fceau atriburi interne, globale i stabile i acesta era similar cu stilul atribuional al
prinilor ceea ce a dus la formularea unor ipoteze privind nvarea lui (McCauley,
1988). Prinii ofer copiilor un feedback valoros despre cauzele, consecinele i
nelegearea evenimentului negativ care treptat este internalizat de ctre copil i devine
stilul lui de gndire. Copilul interiorizeaz feedback-ul negativ de la ceilali ca pe o
dovad a valorii personale ceea ce duce la amplificarea simptomelor depresiei. Stilul de
gndire al copiilor mai este influenat de un feedback indirect de la prini cum ar fi un
mediu familial ridicat n criticism, furie, ostilitate, care transmite copiilor un mesaj c ei ar
putea fi vinovai de situaie. Restricile parentale exccesive, respingerea, afectivitatea
sczut i ateptrile perfecioniste de la copil sunt asociate cu un stil cognitiv depresiv
la adolesceni. (Koestner, Zuroff, & Powers, 1991; Randolph & Dykman, 1998; Rose et
al., 1994).
Un stil atribuional sntos presupune evitarea erorii de a pretinde c tim exact ce se
afl n mintea celuilalt sau c putem controla n totalitate situaia. n scopul flexibilizrii
gndirii se pot realiza o serie de activiti mpreun cu copiii i prini, activiti n care
identific posibile cauze ale unui eveniment.

Activitatea 1: Motivele pentru care iau o not mic

Se identific mpreun cu copilul ct mai muli factori care pot influena acest
comportament.

Activitatea 2: Motivele pentru care iau o not mare

Se identific mpreun cu copilul ct mai muli factori care pot influena acest
comportament.
O greeal frecvent pe care o fac persoanele cu depresie este supraestimarea
probabilitii de apariie a evenimentului negativ ceea ce duce la formarea unor ateptri
negative cu privire la viitor. Pentru a-i ajuta pe copii i adolesceni s identifice erorile de
procesare a informaiei se pot realiza o serie de activiti cum este cea descris mai jos:

21

3) LIPSA SPERANEI

Activitatea 1: Ce cred c va fi?

Se identific mpreun cu copilul probabilitatea de apariie a evenimentului negativ ntr-o
situaie specific; apoi acest procent se reevalueaz dup ce situaia a trecut. Adesea
copiii vor observa c au exagerat att probabilitatea ct i importana evenimentului
negativ.
4) PERFECIONISMUL

Cum apare perfecionismul?

Prinii au tendina de-l a critica pe copil ori de cte ori nu face ceva bine din dorina de
a-i corecta comporamentul i de a-l nva. Este de fapt o fals impresie acesta fiind un
simptom al perfecionismului printelui. Principiile nvrii din psihologie ne spun c un
comportament se nva i se consolideaz prin recompensarea aproximrilor succesive
ale acelui comportament, urmnd ca dup ce devine obinui copilul s nu mai aib
nevoie de recompens. De exemplu, dac vreau ca un copil s nvee s scrie, i art,
facem mpreun i i laud fiecare ncercare; deoarece el este n faza de nvare are
nevoie de ncurajare. Dac printele l critc copilul se va simi dezamgit i treptat va
evita sau va renuna s mai fac lucrul respectiv. Aa se explic comportamentul de
evitare al copiilor, reaciile negative la scrierea leciilor i ascunderea notelor fa de
prini. Copiii evit de fapt o emoie negativ n raport cu sine pe care o simt atunci cnd
sunt criticai.

Sergiu este un bieel care are 10 ani i cruia i plac foarte multe vapaorele;
nc de cnd era mic a nceput s le construiasc singur i s le deseneze.
Mama lui s-a gndit s l dea la un club de construcii. La nceput i-a plcut
foarte mult ns dup cteva ntlniri a nceput s gseasc motive pentru a
nu mai merge. Avnd o discuie cu prinii Sergiu le-a mrturisit c profesorul
era foarte sever, i critica n permanen. Segiu care nainte era ncntat de
construciile sale a nceput s spun c defapt el nu se pricepe aa de bine,
este prea greu pentru el. Astfel dintr-o activitate plcut s-a transformat totul
ntr-o atmosfer tensionat de competiie. Treptat el a renunat la hobby-ul lui
deoarece ori de cte ori vedea o barc se gndea c el nu tie s le
construiasc la fel de bine ca i ceilalai copii.

22

Atunci cnd copilul face un comportament el i d seama imediat dac e la fel cu cel al
adultului sau nu. Nevoia de a-i spune copilului c nu a fcut bine este dat de o eroare
cognitiv a printelui care vine din convingerea c lucrurile sunt ori foarte bune ori foarte
rele, convingere care i filtreaz realitatea i l las s vad doar lucrurile negative.
Exemplul de mai jos ilustreaz foarte bine un astfel de comportament.

Ioana este n clasa a VI-a i ntr-o zi s-a gndit s i fac o supriz mamei ei
care urma s vin obosit de la serviciu. Astfel ea a fcut curenie i a
pregtit supa prefetat a mamei. Ioana era foarte mndr de ea i abia atepta
s vin mama pentru a-i arta supriza. A venit seara i mama a intrat n cas:
- Buna seara, ce bine c ai venit am o surpriz pentru tine, zise Ioana
- Da? Despre ce este vorba? intreb mama
- Am fcut cuenie n camer, spuse ea zmbind
- Ce? Te-ai urcat pe dulapuri? Dac picai de acolo? Nu te-ai gndit deloc?
Ioana s-a simit foarte dezamgit i nedumerit..nici nu prea tia ce s mai
spun.
- tii i-am fcut i sup, supa ta preferat..
- Tu tii s faci sup? Dac te ardeai?
Ioana i-a pus n farfurie i au nceput s mnnce.
- Supa asta nu are nici un gust, nu tiu ce ai pus n ea zise mama.

n situaia prezentat ceea ce conta era iniiativa copilului, chiar dac aceasta nu a fost
perfect; Ioana s-a strduit i a avut o intenie bun, deci trebuie recompensat intenia
i efortul i nu performana. Dac apreciez efortul i intenia, copilul se va simi mulumit,
mndru de el i va avea tendinaa de a repeta comportamentul i de a-l repeta mai bine;
mama a recompensat performana i a penaliazat astfel comportamentul copilului,
determinnd-o asftel s nu mai fac pe viitor acele lucruri deoarece ea a obinut
consecine negative: a fost certat i criticat. Dac mama vroia s o nvee cum s
fac mai bine mncare i cum s fac curenie fr a fi n pericol, strategia era alta: o
lua pe Ioana ntr-o zi la buctrie i i arat cum se face o sup, fr a fi nevoit s o
critice pentru supa ei, iar ntr-o zi cnd fceau curenie i spunea ca data viitoare ea s
tearg praful doar pe mese i mama sus pe dulapuri, adic s i mpart sarcinile.
Faptul c i spun copilului c a greit este ca i cum am ine o eviden a greelilor i
vrem s i demonstrm c nu face bine ceea ce l face s se simt trist i furios i duce
la formarea unei scheme cognitive negative despre sine Sunt incompetent, Nu sunt
bun de nimic. Dac vrem s nvee cum s fac mai bine trebuie s i artm fr a
spune nimic despre cum a fcut. De exemplu, dac printele i corecteaz tema i

23

obeserv o greeal poate s i atrag copilului atenia fr ca acesta s se simt prost:

mai uitt-te nc o dat la acest exerciiu.
Apariia comportamentelor perfecioniste apar din urmtoarele motive:
Recompensarea copilului atunci cnd face ceva perceput de printe ca fiind
perfect
Performanele foarte bune sunt desea recompensate de ctre societate; a avea
performane colare bune duce la note bune, laude din parte prinilor profesorilor i
apreciere din partea colegilor. Recompensarea comportamentului de tip perfecionist
duce la formarea convingerii c dac cineva nu face tot timpul bine nu va fi apreciat i
acceptat de ceilalai.
Pedepsirea copilului atunci cnd nu se ridic la nivelul standardelor adulilor:
Pedeaps nseamn o consecin negativ aplicat unui compotament nedorit. Un
asftfel de comportament frecvent ntlnit este critica. Un copil care este n mod frecvent
criticat pentru lucrurile pe care le face nva faptul c este foarte important s fac
lucrurile tot timpul bine; o profesoar care critic un copil atunci cnd greete insufl
copiilor doina de a face lucrurile perfect din dorina de a scpa de evaluarea negativ, ei
devenind hipersensibili la orice remarc negativ. Dac un copil este n permaamen
ciritcat pentu un anumit lucru va ncepe s evite s fac acel lucru sau s ascund
adevrul atunci cnd ia o not mic.
Modelare
Un alt lucru care contribuie la apariia perfecionismului este nvarea prin observare;
copiii iau ca i modele adulii din viaa lor ei observ perfecionismul i o serie de
beneficii de care se bucur acea persoan dorindu-i s fie la fel.

Activitatea 1: Cum am ajuns s fiu perfect?

Se discut cu copilul sau adolscentul modalitile prin care a dezvoltat un comportament
de tip perfecionist i se gsesc exemple pentru fiecare completndu-se fia de mai jos:

24

De ce mi doresc s fiu perfect?

Reacia prinilor atunci cnd fceam ceva greit

.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

Reacia prinilor atunci cnd fceam ceva bine i frecvena cu care

m ludau
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

Exemple de persoane perfecioniste la noi n familie

.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

25

Activitatea 2: Ce mi doresc mai mult?

Se discut cu copilul gndurile i comportamentele perfecioniste identificate i se
evalueaz din mai multe perspective. Aprecierea unui standard ca fiind realist sau
nerealist se face n funcie de urmtorii factori:

Realismul lui: poate fi acest standard mplinit?

Acurateea convingerii: este adevrat c acest standard trebuie ndeplinit

Costurile i beneficiile acestui standard: m ajut s am un astfel de standard

Flexibilitatea lui: pot s mi adaptez standardul la schimbri atunci cnd e

necesar?

26

Intervenii privind dificultile sociale

Activitatea 1:
Se discut cu clientul aceste gnduri i se identific propriile gnduri care menin
retragerea din activiti:
Mai jos sunt prezentate o serie de gnduri care trec frecvent prin mintea copiilor
atunci cnd nu mai au chef s fac nimic. Le vom citi mpreun i vom vedea
dac i-au trecut i ie prin minte sau dac ai alte gnduri i vom vedea ce efect
au ele asupra comportamentului. Apoi vom nva despre modaliti de combtere
a lor i de implicare n activiti.

Gnduri care te opresc s faci

lucruri

Rspunsuri posibile

Sunt prea multe de fcut. Nu le

pot face pe toate

Pot scrie pe o foaie tot ce am de

fcut poate aa nu va mai prea
copleitor. Nu tebuie s fac totul
azi; pot s iau lucrurile pas cu pas.

Este prea greu!

mi pare aa de greu pentru c

sunt deprimat. Am mai fcut
lucrurile astea de o mie de ori
nainte

Am pierdut deja prea mult timp.

Nu mai are nici un rost acum s
m mai apuc de nimic. Doar m
va face s m simt mai ru.

Nefcnd nimic nu m va face s

m simt mai bine. Pot ncepe i voi
vedea pe parcurs cum va fi

Nu o s mi plac

De unde tiu eu lucrul acesta?

Iari ghicesc viitorul. Voi ncerca
i voi vedea.

Voi atepta pn ce m voi simi

mai bine

Dac voi atepta pn mi va

cheful s-ar putea s nu m
niciodat. Dac fac acum
putea s mi plac. Pofta
mncnd!

Ce rost are? Oricum nu m va

face s m simt mai bine

Mcar dac voi face nu m voi mai

ngrijora cu privire la el. De unde
tiu c nu m voi simi mai bine?
Cu siguran nu m pot simi mai
ru de att.

veni
puc
s-ar
vine

27

Nu o s l fac la el de bine ca i
pn acum.

Poate c da, dar e posibil s m

evaluez negativ pentru c sunt
deprimat. Important e s fac
lucrurile i nu s fac lucrurile
perfect.

i, am fcut ieri curat n camera

mea. i ce dac?

n mod normal nu este mare lucru;

dar acum este foarte dificil pentru
mine i am fcut n ciuda acestui
lucru. Este meritul meu!

O alt metod prin care se crete activarea comportamental a copiilor i adolescenilor

este testarea proprilor predicii; aceast metod este util atunci cnd copii i
adolescenii nu anticipeaz emoiile pozitive care rezult din implicarea n activiti
plcute. Oamenii fac n viaa de zi cu zi o serie de predicii i acioneaz pe baza
acestora: Dac semaforul este verde voi trece, Dac nu nv pentru matematic,
rmn corigent. Aceste predicii se bazeaz pe experienele de via i sunt de obicei
adevrate. Copiii i adolescenii cu depresie fac i ei predicii i acioneaz conform lor,
ns nu deriv din realitate ci din stilul de gndire negativ (ex. Nu voi face fa, Toi se
vor uita urt la mine, Nu voi reui).pentru a se convinge c nu sunt adevrate copiii i
adolescenii trebuie s se se implice n experimete pentru a le testa.

Bianca are 13 ani i prezint simptome de depresie. Ea refuz s mai ias din
cas i nu mai face lucruri care i fceau plcere. Specialistul i propune s se
joace un joc de cri, iar ea spune c nu are nici un sens, este un joc stupid;
Fiind ntrebat de specialist ct de mult crede c se va distra pe o scal de la
1-10 ea a spus 3. n timpul jocului ei se distreaz, iar dup joc fiind ntrebat
din nou cum se simte ea spune 8. Apoi discut mpreun cu specialistul
despre diferena de 5 puncte ntre cele 2 evaluri i la final ea hotte s o
sune pe prietena ei s ias la un film pentru a descoperi cum se simte.

Activitatea 2: Planificarea activitilor

Intensitatea emoiei se va evalua imediat dup realizarea activitii deoareace dac se
realizeaz mai trziu evaluarea va fi influenat de

intensitatea depresiei din acel

moment. Dup completarea tabelului s-ar putea s observe c a fcut mult mai multe
activiti dect i-a imaginat ceea ce va susine modificarea unor convingeri
disfuncionale. Urmtorul pas este ca s planifice fiecare zi n avans cu precizarea s nu
planifice prea multe activiti dificile. Atunci cnd se realizaez planificarea i copilul sau
adolecentul dorete s se implice n acele activiti i se reamintete c este un orar

28

flexibil, un ghid care poate fi adaptat la schimbrile brute din mediu. De exemplu, dac
l sun un prieten s mearg la fotbal el poate merge i va relua programul n funcie de
activitatea planificat la ora la care se ntoarce.

Reducerea riscului suicidar

Activitatea 1:

Dac simt c mi vine s mi fac ru pot face unul din

urmtoarele lucruri
Aceast activitate are rolul de a-i oferi copilului alternative atunci cnd vrea s se
sinucid. Alternative vor fi notate pe o foaie de hrtie care va fi la ndemna copilului n
caz de nevoie. Lista de mai jos poate fi completat cu orice sugestie din partea copilului
sau a printelui:

Ce pot face?

S vorbesc cu un printe despre aceste

sentimente

S vorbesc cu un prieten

S scriu n jurnal

S mi amintesc c suicidul este o soluie

permanent la o problem temporar

Activitatea 2:

S m ntreb ce altceva pot face

Proiecia n timp

Deoarece copii au un sim limitat al timpului, iar lipsa speranei i face s nu vad modul
n care lucrurile se schimb n timp acest exerciiu i ajut pe copii s vad cum vor sta
lucrurile n viitor, ce vor gndi, ce vor simi ntr-o zi, o sptmn, o lun, un an. Astfel ei
au ocazia s vad c suicidul este o soluie permanent la o problem temporar i c
deciziile impulsive pot fi amnate.

29

Diana este o fat de 14 ani care s-a desprit recent de prietenul ei i a fost
spitalizat dup o ncercare de suicid. Ea crede c aceast suferin nu va
disprea niciodat i de aceea a ales s se sinucid. Folosind metoda de
proiecie n timp ea are ocazia s vad c sentimentele noastre se modific n
timp.
-Ai spus c acum crezi c poate sentimentele se vor atenua n 6 luni, 2 ani?
Ct timp intenionezi s stai moart? Cum crezi c l va aduce napoi faptul c
te sinucizi sau cum crezi c l vei pedepsi? Dac eti moart crezi c te mai
poi bucura de asta? Exist i alt mod n care el poate vedea sinuciderea ta?
De exemplu s spun, vai sraca, ce slab a fost, etc.

O alt variant este de a-i ajuta pe copii i adolesceni s identifice n mod obiectiv
natura permanent vs. temporar a depresiei schimbnd distorsiunile de gndire (ex.
Tot timpul mi doresc s mor, s nu mai exist).
n alte situaii ideaia suicidar poate aprea ca i o modalitate de a face fa furiei. n
acest caz rolul specialistului este de a identifica abilitile care i lispsesc copilului i de a
le dezvolta.

Tudor, un biat de 16 ani care prezint simptome de depresie folosete ideaia

suicidar pentru a-i exprima furia fa de prini; Ori de cte ori avea un
conflict cu ei le spunea prinilor c o s se sinucid ca sa scape de comarul
sta! Specialistul a lucrat cu Tudor ca s l ajute s identifice strategii adecvate
de comunicare asertiv i rezolvare de conflicte.
(Friedberg i McClure, 2002)

30