TIPURI DE CURBE FEBRILE :

-Continua(in platou)= val max-val

min mai mic de grad si val sunt
constant peste 38*C
-Intermintenta= val max-val min mai
mare de 1 grad iar minima ajunge la
val norm
-Remitenta= val max-val min mai
mare de 1 grad minima nu atinge val
norm
-Hactica= oscilatii ale val de 2-3
grade in aceeasi zi si de la o zi la alta
-Neregulata= nu are sistematizare
-In dromader= perioade febrile de 2-3
zile separate de perioade afebrile de
2-3 zile
-Recurenta= perioade febrile de
cateva zile separate de perioade de
afebrilitate
-Iner!a= febra mai mare dim decat
seara
F"#I# DE "B$ER%#TIE &
-reprezinta un document stiintific
si medico-legal
-ate generale= nume prenume
varsta sex profesie domiciliu loc si
data nasterii
-'otiele internarii= reprezinta
esenta anamnezei bolnavului cuprinsa
in cele 2-3 simptome!semne majore
ce au determinat bolnavul sa se
interneze
-"ntecedente #eredo-colaterale
-#ntecedente per!onale (i)iologice=
modul in care a decurs nasterea
greutatea si inaltimea la nastere
eventual prematuritate caracteristicile
ciclului menstrual numarul de sarcini
si avorturi menopauza
-#namne)a= cuprinde toate datele
referitoare la istoricul bolii actuale si a
celor concomitente
modul in care a inceput boala
cronologia aparitiei simptomelor
circumstantele de aparitie a
simptomelor
evolutia sub tratamentul
recomandat
ierar#ia simptomelor
'"DIFIC#RI DE CUL"#RE &
Paloarea* reprezinta inlocuirea culorii
roz normale a tegumentelor de o
nuanta albicioasa$%a poate fi
determinata de diminuarea cant de
#emoglobina& vasoconstrictie& grosimii
tegumentelor si dezv red a retelei
capilare a dermului$ 'e langa aspectul
tegumentelor aspectul mucoaselor
conjunctivala& linguala si bucala sunt

importante dc in aceste zone se poate

confirma prezenta unei anemii sau
icter
"nemia este cea mai frecventa
cauza a palorii iar nuanta palorii este
tipul de diagnostic:
-anemia feripriva= pierderi mici de
sange= albicioasa
-anemia post#emoragica acuta=cea
mai alba
-anemia prin lipsa de vit (12!acid
folic=apare la batrane= galben ca
ceara) limba rosie lucioasa si neteda
-anemia #emolitica=asociaza icter=
galbuie
-paloarea cu nuanta verzuie la tineri
-paloare caf* au lait= in endocardita
subacuta&boala pe care o fac valvularii
-paloare in insuficienta renala
cronica= galben murdar
-paloare in cancere= neoplazice=
galben pai
Coloratia galbena a tegumentelor si
mucoaselor apare prin cresterea
anormala de bb totala din
sange+(b,=1mg-./
ICTERUL*reprezinta coloratia
galbena a tegumentelor si mucoaselor
datorata cresterii bilirubinei
"pare la sclere& fraul limbii deoarece
are afinitate pt tes elastic
0aloare maxima a bb in sange este de
1mg la mie iar icterul apare la peste
1&1mg la mie iar la peste 2&2 mg la
mie este evident si pe piele
3emul metabolizeaza si formeaza
biliverdina&dupa care se formeaza bb
indirecta-4ficat-4bb directa+in
#epatocit.-4duoden-4intestin$(b
indirecta nu se filtreaza la nuv renal
iar cea directa da iar daca este
patologic crescuta da pigmenti biliari
care modifica culoarea urinii
ICTER PREHEP#TIC(+emolitic)
-apare ca urmare a accentuarii
#emolizei din cauze
corpusculare+sferocitoza&ovalocitoza&
enzimopatii. sau
extracorpusculare+transfuzii cu sange
incompatibil.
-caracterizat prin coloratie galben
desc#is+icter flavinic.
-creste bbi
-absenta pruritului&scaunul intens
colorat&urina rosiatica
ICTER HEP#TIC
-apare in boli #epatice: #epatitte
acute&cronice&ciroza unde se produc 2
modificari mari: diminuarea functiei
ficatului de a conjuga bb indirecta si

alterarea transportului transcelular al

bbd care se intoarce in sange prin
polul capilar al #epatocitului
-caracterizat prin icter moderat iar
cand devie intens are o tenta verzuie
datorita biliverdinei
-cresc si bbd si bbi
-apare pruritul&scaunul
decolorat&urina #ipercroma
ICTER P"$THEP#TIC(mecanic)
-apare din cauza obstacolelor
mecanice de la nivelul cailor biliare
exstra!intra#epatice&imposibilitatea
drenarii pe la polul biliar a bb
directe&ducand la deversarea acesteia
in sange$5bstructia poate fi la la niv
cailor biliare pricipale +cancer&stenoza.
sau poate fi vorba de colestaza
intra#epatica +#epatite
virale&toxice&infectii.
-tegumentele prezinta grade
variabile de icter care poate ajunge
intens pruriginos si respectiv pana la
tenta negricioasa-in cancer de cap de
pancreas
-creste bbd
-scaunul este cel mai des6is la
culoare&c#itos & urina este cea mai
inc#isa la culoare-bere bruna
CI#N",#=coloratia albastru-vinetia a
tegumentaelor si mucoaselor
Ciano)a de tip +emiglo-inic= prin
#emoglobinopatii& datorita prezentei in
sange a unor derivati anormali ai
#emoglobinei: met#emoglobinemie si
sulf#emiglobinemie
Ciano)a de tip +emoglo-inic* este
generata de cresterea in sangele
capilara #emoglobinei reduse peste
concentratia de 21
-Ciano)a generali)ata de tip
central
-este cianoza calda& apare si in zone
unde nu exista staza si nu dispare la
frecarea lobului ure6ii
-cauze:
'ulmonara= alterearea ventilatiei
pulmonare de tip obstructiv+astm
bronsic. sau de tip
restrictiv+fibroza pulmonara.$7e
modifica difuziunea gazelor la niv$
8embranelor alveolo-capilare
(oli congenitale= se amesteca
sangele venos cu cel
arterial$Comuncarea sunt
intervenos dreapta-stanga&
comunicarea interventriculara si
comunicarea interatriala
'oliglobulie= exces de

#emoglobina
,enta cianozei este in acest caz rosieviolacee
-Ciano)a generali)ata de tip
peri(eric
-este cianoza rece+se inroseste de
staza. nu este prezenta la niv limbii si
muc labiala si bucala si dispare la
frecarea lobului urec#ii
-cauze:"pare prin extractia la
periferie a unei cantitati crescute de
oxigen prin insetinirea circulatiei care
se produce in staza: socul paralitic cu
vasodilatatie si 9C dreapta
-Ciano)a +emoglo-inica locali)ata
-este produsa de reducerea debitului
arterial si!sau incetinirea circulatiei
veno-capilare intr-un teritoriu dat
"crocianoza
Cianoza palida
Cianoza din stadiul capilaroparalitic
:ivedo reticularis= aspectul in
;mozaic venetian< al tegumentelor
se datoreaza unei cianoze
dispusa in treneuri violacee$
"pare in colagenoze

HIPERPI.'ENT#RI
.ENER#LI,#TE
-8elanodermia addisoniana= prezenta
in boala "975== insuficienta
corticosuprarenala cronica$ %ste
afectata glanda suprarenala si se
manifesta prin #iperpigmentare cu
coloratia bruna mai pronuntate fiind
mameloanele&linia alba& axila$'e
mucoasa conjunctivala si bucala se
pigmenteaza cicatricile ve6i si plicile
cutanate
-3emocromatoza= apare in tulburarea
metabolizarii fierului care se absoarbe
in cantitati mari la niv intestinului$ 7e
creeaza depozite de #emosiderina in
ficat +ciroza pigmentara.
pancreas+diabet za#arat. cord+9C. si
gonade$ ,egumentele au o culoare
brun-cenusie&metalica
-3emosideroza
-8elanoza vagabonzilor
-8elanoza din melanomul malign
-8elanoza arsenicala
-3iperpigmentari secundare depunerii
metalelor grele
-3iperpigmentari postmedicamentoase
HIP"CR"'II CIrCU'$CRI$E
-0itilgo= zona de depigmentare
adeseori simetrica&cu contur
#iperpigmentat si caracter extensiv$

'ot exista si la indivizii sanatosi dar si

post traumatic post sifilis dupa stres
emotional diabet za#arat
-epigmentari post zona zoster
-'ibaldismul
HIPERPI.'ENT#RI RE.I"N#LE
-Cloasma gravidica
-3iperpigmentari cu atrofia
tegumentelor
-"cant#osis nigricans
-3iperpigmentarea perioculare
-ermatita ocra
-8elanoza >ie#l
HE'"R#.II CUT#N#TE
='etesia= o pata mica rosie forma ce
apare sponan &cu diametru max de 13mm$ =u dispar la presiune
=%c#imoza= pata vinetie care datorita
prelucrarii #emului devine verzuie si in
ultima faza galbuie$ 'oate aparea din
traumatisme f usoare& insuficienta
#epatica si traumatism de baza de
craniu-ec#imoza periorbitala
bilaterala
=3ematomul= este cucuiul& cand sub
piele se extravazeaza o cantitate mai
mare de sange$'ost traumatice sau la
bolnavi cu risc #emoragic mai mare
='urpura= un numar mai mare de
petesii$ "par in urma unor cauze
vasculare+peretilor vasculari. si cauze
trombocitare +afectare cantitativa si
calitativa.
'"DIFIC#RI %#$C CUT#N#TE
-Telangiecta)ii= dilatatii permanente
ale capilarelor prezente in derm si la
nivelul viscerelor$:a baza toracelui
sunt in cancerul pulmonar&
pa#ipleurite& iar suprascapular in
tuberculoza apicala
-$telute a!culare* in forma de
paianjen uneori pulsatil de la care
pornesc ramificatii$ispar la presiune
si se recoloreaza din centru spre
periferie- #epatopatii si
#iperestrogenism
ERUPTII %#$CUL#RE
- vezicula ? leziune elementara
proeminenta cu con@inut seros& mici
dimensiuni& genereazA prin spargere o
eroziune ce se acoperA ulterior de
cruste) zona zoster& #erpes
- bula ? leziune cu con@inut lic#idian&
diametru peste 2mm& la limita
epiderm!derm sau intraepidermica&
caracteristica arsurilor& periferiei
cutanate& pemfigus
- papula ? leziune elementara
proeminenta& solida& diametru de
cativa mm&poate fi epidermica

+verucile vulgare.& dermica +urticaria.&

dermografismul& prin infiltrat celular
- nodulii 8eBnet ? noduli #ipodermici&
consistenta ferma& pu@in dureroCi la
palpare& acoperi@i de tegumente de
culoare normala& de-a lungul
tendoanelor sau pe fetele extensive
ale articula@iilor mari
- nodulii 5sler ? noduli de dimensiuni
relativ mici& foarte dureroCi la palpare&
acoperi@i de tegumente roCietice& pe
pulpa degetelor& in endocardita
bacteriana subacuta
TULBUR#RI TR"FICE
- atrofiile cutanate ? zone de sub@iere
a tegumentelor ce apar in atrofia
senila& vergeturi atrofice +la femei
dupA sarcini& la obezi care au slAbit.&
colagenoze& arteriopatii obliterante
$E'I"L".I# UN.HIIL"R
- coilonic#ia ? ung#ia in lingura&
concava& in anemia feripriva& ung#iile
sunt friabile si pot prezenta si stria@ii albicioase
2
- platonic#ia ? ung#ii aplatizate& in anemia
feripriva& #ipogonadism& insuficienta
suprarenala& #iperestrogenism
- ung#iile #ipocratice ? ung#ii cu
convexitate accentuata in ambele sensuri&
asociate #ipertrofiilor extremitA@ii distale a
degetelor
$E'I"L".I# P#RULUI
- #ipertricoza ? dezvoltare excesiva a
pilozitatii in zone in care prezenta sa este
normala
- #irsutismul ? dezvoltare excesiva a
pilozitatii ce depaseste aria normala de
distributie a acesteia& la femei apare o
crestere a pilozitatii la niv mentonului&
buzei sup& perimamelonar& pubiana de tip
masculin& accentuarea importanta a
pilozitatii membrelor
- apare ca urmare a sindromului adrenogenital +#iperplazie cortico-suprarenaliana.
E/#'ENUL 'ER$ULUI
- in #emiplegie apare mersul cosind:
contractura in extensie a musc#ilor striati
ai membrului pelvin& miscarea membrului
inf sa se faca in arc de cerc
- paralizia de n sciatic popliteu extern:
mersul de cal de circ& nu-si mai poate
ridicac varful piciorului& zgarie pamantul cu
varful piciorului& bolnavul ridica mult
membrul inferior
- mersul par6insonian ? deplasarea cu
pasi mici& aplecat inainte& aleasrga dupa
centrul de greutate
- leziuni osteo articulare ? congenitale3:
lixatia coxo-femutrala congenitala
unilaterala apare mersul sfidand +lasandu-

se pe spate.& bilaterala apare mersul

palmiped +de rata.
F#CIE$URI
- expresia modificata a fetei determinata
de prezenta unei boli
- #ipofizare ? acromegalie: cresterea
circumferintei capului& prezenta
prognatismul& cresterea piramidei nazale&
ingrosarea buzelor& macroglosie& pliuri
frontale ingrosate& cresterea in latime a
extremitatii libere a membrelor
- sindromul Cus#ing: pometi #iperemici&
la femei accentuarea pilozitatii barbiei&
buzei sup) obezitati facio-tronculare&
membre subtiri& 3,"& diabet za#arat&
osteoporoza
- nanism #ipofizar: aspect infantil& nr
mare riduri fine
- tiroidiene ? (asedoD: priviri vii& datorita
exoftalmie& sclerotica vizibila deasupra
irisului& tremur al ploapei sup& clipit rar&
pigmentare perioculara& tegumente subtiri&
calde& umede
- mixedem: inexpresiv& bu#ait& adormit&
piele aspra& rugoasa& grosime crescuta&
uscata& palida-ceroasa& nas trilobat&
macroglosie
- neurologice ? paralizia de n facial
periferica: stergerea pliurilor frontale&
naso-genian& prezenta lagoftalmiei&
#ipotonia ploapei inferioare& gura deviata&
coltul cazut de partea afectata)
imposibilitatea de a fluiera& a umfla
obrazul& trasaturile fetei sunt deviate spre
partea sanatoasa
-centrala: afectata doar jumatatea inf a
fetei& nu
poate fluiera& nus-i poate umfla obrazul&
limba deviaza spre partea sanatoasa
- cardiovasculare ? mitral la femei
minione: buze cianotice& paloare
perioronazala& pometi rosii cianotici
- pletoric: culoare rosie& telengiectazii la
niv pometilor& specific #ipertensivilor&
ateroscleroza
- respiratorii ? in boli febrile facies
vultuos& rosu& congestiv
- in bron#opneumopatia cronica
obstructiva: predomina emfizemul ?
gafaitori roz& bronsita cronica ?
cianoza se asociaza faciesului bu#ait
- in colagenoze ? lupusul eritematos
sistemic: eruptie eritemato-scuamoasa
cicatricealaE
- sclerodermie: tegumente
infiltrate& intinse& buze si nas subtiri
- dermatomiozita: pleoape liliac#ii&
tegumente ingrosate& buze subtiate&
#ipomimie
'"DIF $T#TUR#LE

- gigantismul: #ipersecretie de #ormon

somatotrop prepuberal
- cutie craniana mica&
#ipertelorism& scadere
progresiva a fortei musculare& intarziere
mentala& infatilism gonadic& insuficienta
venoasa cronica
- #iperstaturalitatea: inaltime intre 182-1FG
cm& absolut normali& se poate constata
eunuc#ism prepuberal
- crestere neproportionale&
dizarmonica
- nanismul: talie redusa intre 12G-12Gcm
- #ipofizar dat #iposecretiei de
#ormon somatotrop in copilarie& aspect
proportional armonic& tegumente fine& t cel
subcutanat slab dezvoltat& insuficienta
gonadica
- mixedematos: endemic& dat
reducerii importante a secretiei de #ormoni
tiroidieni& dizarmonic& asociaza idiotia si
infatilismul sexual& cap mare& fata rotunda&
#ipertelorism& nas trilobat& buze groase&
macroglosie
- ra#itic: deformari osoase
crescute& frunte olimpiana& genu
varum+gambe in 5.& stern in carena&
prezenta de matanii costale
$T#RE# DE NUTRITIE
- indexul masei corporale
98C=g+6g.!,
2
+talia in m.
- cand rap este supraunitar se afirma ca
obezitatea este de tip androi& subunitar
este de tip ginoid
- peste 1G- fata de greutatea ideala
poarta denumirea de supraponderabilitate&
peste 2G- -4 obezitate
- bolnavii obezi prezintA fatigabilitate&
dispnee de efort& accentuarea depunerilor
adipoase la niv obrajilor& submentonier& la
rAdAcina membrelor
- obezitatea androida ? la barbati sau la
femei la climax& depozite adipoase
localizate cervical inf& interscapulovertebral& la niv abdomenului& semne de
#ipercorticism& virilism pilar& vergeturi
active
- obezitatea ginoida ? la barbati cu
#ipogonadism& depozite la niv sHnilor&
soldurilor& feselor) se asociazA picior plat&
reumatism degenerativ& de suprasolicitare
cu localizAri la niv membr inf si coloanei
vertebrale& varice #idrostatice
- denutri@ia ?scAdere a greutA@ii corporale
ca urmare a deficitului
de aport caloric& urmat de un deficit de
sinteza de prot ducHnd la
slAbire

- slAbire simpla: deficit fata de greutatea

ideala fiind de 2G-& frecvent sunt prezente
astenia si fatigabilitatea
- emacierea: deficit fata de greutatea
ideala de 3G- caCexia: deficitul este mai mare de 3G-&
reducerea masei musculare& aparitia
edemelor& anemie prin deficit de globulina
- cauzele denutri@iei ? reducerea voluntara
a aportului alimentar
- cauze organice?stenoza esofagiana&
pilorica& varsaturi incoecibile
- reducerea absorb@iei de proteine
- pierderi crescute de proteine in
sindromul nefrotic& gastroenteropatia&
arsuri intinse
- afec@iuni endocrine: #ipertiroidie&
#iperparatiroidism primar& insuficiente
#ipofizare
C"N$TITUTI#
- totalitatea particularitatilor somatice&
fiziologice& psi#ice ale individului care
determina un anumit tip de comportament&
reactivitate si predispozitia catre alte boli
- tipul longilin stenic: puternic& armonios&
inalt& ec#ilibrat& rezistent& musculatura bine
dezvoltata
3
- tipul longilin astenic: inalt& slab& musculatura
flasca& accentuarea curburilor vertebrale&
#ipofunctie #ormonala
- tipul brevilin stenic: statura mica& musculatura
bine dezvoltata& gat scurt& abdomen proeminent
- tipul brevilin astenic: tip de statura mica&
#ipotonie musculara si membre subtiri
EDE'E
- umflatura ce apare prin cresterea cant de
lic#id interstitial in t subcutanat
- la picioare fata& adesea se generalizeaza&
retromaleolar& fata dorsala a picioarelor&
pretibal& la niv coapselor& pielea abdomenului&
extremitati
- t de la suprafata are aspectul de coaja de
portocala
- cele vec#i -4 t ingrosate -4 proliferare
fibroblastica
- gopeu ? gaura ce poate aparea la exercitarea
unei presiuni
- tipuri ? cardiace +cianotice.& inflamatorii +roz.
- calde& reci
- generalizate: cadriac& renal& #epatic& carenta&
sarcina& afectiuni ale tiroidei
- cardiac ? insuficienta cord dr& creanta la
periferie
- retromaleolar& pretibial& decliv& se
generalizeaza
- transudate in seroase =4 anasarca
- rece& dur& cianotic& se accentueazA
seara
- proliferare fibroblastica

- #epatic ? apare prin #ipoprot si met

insuficienta a aldosteronului si "3
- alb& moale& la membr inf& se
generalizeaza
- Inso@it de ascita
- renal ? predominant matinal
- evident la fata si maini& fata dorsala
picioare& org genitale ext& se generalizeaza
- albe& mari& pufoase
- sindrom nefrotic -4 proteinemie -4
#ipo
- glomerulonefrite -4 deficit secretie
=a
- alergic ? Juinc6e +anginonecrotic. se poate si
generaliza
- pluriginos& usor dureros& rozat
uneori& cald& simetric& recidivant
- se instaleaza brusc
- la fata& pleoape& buza de tupir& pe
mucoaza& semimucoasa& glota -4 asfixie
- prin cresterea permeabilitatii capilare
-4 eliberare de mediator prin r de tip antigenanticorp
P#LP#RE# TR#N$'ITERII
%IBR#TIIL"R& TEHNIC#
- se efectueaza cu pacientul in pozitie
sezanda&aplicand fata palmara a mainii pe
torace$
- permite aprecierea transmiterii vibratiilor
toracice denumite si freamat pectoral
- vibratiile vocale se prod la niv laringelui in
timpul pronuntarii consoanelor rezonante+r.
#CCENTU#RE# %IBR#TIIL"R %"C#LE
- condensari pulmonare +pneumonii&
tumori. ? cu cond sa ocupe 2 segm
pulmonare
- prezenta unor cavitati la niv parenc#imului
pulmonarB ? tumori abcese ,(C
- in zone de #iperreactivitate respiratorii ?
pneumotorax
DI'INU#RE# %IBR#TIIL"R L"C#LE
- cand bron#ia este obliterata complet
+secretii tumori.
- existenta unei lame de lic#id +pleurezie.
- freamat pectoral +perete t#oracic ingrosat.
HIPER$"N"RIT#TE#
- cresterea sonoritatii pulmonare
- asm bronsic ? pasagera
- emfizem pulmonar ? permanenta
TI'P#NI$'UL
- cresterea sonoritatii pulmonare
- in pneumotorax ? presiunea aerului din
cavitatea pleurala dep niv mediu
- cand plamanul este relaxat : s6odism
+relaxarea plamanului din vecinatatea unor proc
patologice ? caverne& abcese.$ aca acestea
au K41cm sunetul capata o tenta metalica
'#TIT#TE# apare in: ingrosari ale per toracic
ce scade intensit sunetului de percutie:prin t$
"dipos& edem al per& inflamatii sau tumori ale

per) 6nd se interpune in cav pleurala un med

nesonor: pleurezie&piotorax& #emotorax) cand
apar ingrosari pleurale: pa#ipleurite&tumori
pleurale) cand apar condensari pulmon: 9'&
tumori benigne si maligne& proc cicatriceale
#U$CULT#TI#
'urmurul e)icular ? zgomotul respirator
present in mod normal la indivizii sanatosi
- asemanat cu zgomotul unui om care doarme)
- zonele de audibilitate maxima : axial si
subclavicular
Diminuarea inten!itatii murm e!icular
-cauza generale : bolnavii cu stare generala
grava cu respiratie superficiala
-cause locale : obstacole la nivelul cailor resp$
corp strain& tumori& crup difteric& pleurezie&
pneumotorax$
-cause extrinseci : deformari toracice
#-olirea murmurului e)icular
- in revarsate pleurale& pneumonii& obstructie
bronsica completa
$u(lul tu-ar (i)iologic
-la ascultatia toracelui in zona tra#eei pana la
bifurcare& anterior- suprafata sternului) post$
7patial interscapulo-vertebrale)
-se percepe in inspir si expir
-suflu puternic& aspru& tonalitate ridicata
$u(lul tu-ar patologic
-denumiraea rezulta din aseman cu suflul tubar
fiziologic dar modul de producere este diferit)E
-apare in : procese de condensare pulmonara
+pneumonie& tumori& bron#opneumonie.
-se prob prin diminuarea cont aerian al
plamanului
$u(lul caerno!
Lintensificarea zgomotului resp$ normal& la niv
unei cavitati ce joaca rol de cutie de rezonanta
+abces& c#ist& ,(C cavitar.
-conditiile producerii sunt reprezentate de
bron#ie de drenaj permeabila
-este de intensitate puternica
-se aseamana cu suflarea cu forta in palmele
impreunate
$u(lul am(oric
-se aseamana cu suflul cavernos dar are o
tenta metalica
-apare in cazul unor cavitati de dim mari sau
pneumotorax
$u(lul pleuretic
-are intensitate scazuta& cu timbru dulce si
caracter voalat
-apare in revarsate pleurale lic#idiene medii
Rarurile rom(lante
- seamana cu zgomotul produs de
sforait
- au tonalitate joasa si se produc la
nivelul bronsiilor mari& in ambii timpi ai
respiratiei
- intalnite in patologii insotite de
#ipersecretie bronsica

- se produc in ambii timpi ai respiratiei

- sunt raruri uscate& deci nu se modif cu tusea
Rarurile !i-ilante
- au tonalitate inalta& sunt suieratoare
- se produc la nivelul bronsiilor mici si
bronsiolelor
- se aud in ambii timpi ai resp dar mai
bine in expir
- in afectiuni cu diminuarea lumanului
bronsic +astm brons& bronsita.
- sunt raruri uscate& deci nu se modif
cu tusea
Rarurile crepitante
- seamana cu zgomotul produs de
frecarea unei suvite de par
- sunt o succesiune de zgomote fine
prez doar in inspir
- au caract uscat& sunt influentate de
tuse ;apar in ploaie dupa tuse
- pot fi: de inducere +pneumon.& de
reintoarcere +o re-lic#efiere a
exudatului pulm.& de decubit +la boln
care au stat in decubit dorsal mai m
tinp.
Rarurile !u-crepitante
- orig la niv bronsiilor& sunt umede
- apar in ambii tmp ai resp
- cu tusea dispar
- pot fi mici +seamana cu cele
crepitante.& mari +spargerea bulelor
de aer in apa.
- apar in bronsite acute& cornice&
supuratii pulm
Rarurile caernuloa!e
- umed& cu tonalitate joasa si timbru
metallic
- prez in cazul unor caverne pulm :
,(C
- este o varianta a rarurilor subcrep
Rarurile caernoa!e
- tonalitate ridicata
- apare in cazul cavernelor mici
- este o varianta a rarurilor subcrep
Cracmentul
- este o varianta a rarurilor subcrep
- asem cu ruperea unei crengi uscate
- apare mai ales in inspir
- la resp mai ampla apare in reg vf
pulm
- caracter uscat +fibroza pulm.& umed
+tuberc pulm activa.
4
$I'PT"'E DE "RDIN .ENER#L: febra&
frison& transpiratie& pierdere in gerutate& dureri
toracice
C#U,ELE DURERII T"R#CICE:
* perete
toracal: neroraglii intercostale& zona zoster
fisuri& fracturi&spondiloza$
* pleuro-bran#o-pul: pleurite& pluerezii&
cancer b-p& abces

* cardio-vasc: 98"& pericardita$

* abdominale: litiaza biliara& abces
sufreric& cancer
#epatic$
C#U,E DI$PNEE: * fiziologice: efort& altitudini mari
* patologice: obezitate& anemie& afec resp&
card$
* psi#ologice: afectiuni resp si card induse de
med$
DI$PNEE PUL'"N: a$ "-!tructia +disfunc
bent!insuf resp obstructiva.
- procese obstructive ale cailor aeriene sup
+stenoze laringiene!tra#eale prin edem glotic&
edem laringian& disfunctie gloctica& stenoze
fibrotice=4dispnee tip bradipneic&predom
inspiratorie zgomotoasa.
- procese obstructive bran#opul: astm ronsic&
stenoze bronsic=4dispnee expirat& cu expir
prelungita& zgomotos& de tip brodipneic
b$ re!trictia +se refera la limitarea
miscarilor resp si reducerea sc#imbului alveclo
capilar$ "pare in : - afectiuni acute!cronice ce
afecteaza parenc#imul pulm : pneumonii
masive& bron#opneumonii&,(C
- afectiuni ce det compresia parenc#im pul:
pleureziiMpneumotorex masiv
- cancere pul& corpi straini$
Re!p C+e0ne-$to1e!+crescendodescrescendo. se caract prin prezenta de
perioade de polipnee nerg& anpl ! & curmate de
apnee$"pare in situatii de diminuare a centrilor
resp: ateroscleroza cerebrala& #ipert intracran &
accidente vasc$
iminuarea duce ca p arteriala a 52 sa nu
declanseze miscari resp& efectul fiind suplinit de
cresterea p arteriale a C52=4 #ipervent cu clim
C52 =4 #ipocapme =4 apnee$
Re!p 2u!!maul +in N timpi: inspir-pauza-expirpauza. se intalneste in stari de acidoza +din
O.) inspir amplu& zgomotos& pauza& la fel cu
expir$
Re!p Biot-miscari resp de intensitate normala&
spatiate de perioade de apnee +in meningite si
tumori cerebrale.
TU$E#- act reflex& consta intr-o inspir profunda&
urmata de inc#iderea glotei& ! p intrapul urmata
de desc#iderea glotei =4 expulzarea brutala a
aerului intrapul precum si secretiilor si corpi
straini$
-circumstantele aparitiei: pozitionala +pleurezii.&
nocturna +cardiacii. efort +astm& bronsita
cronica.& emotionala& parexistica prin inspirarea
unui aer insuficient$
E/PECT"R#TI# -act de eliminare de elemente
si subst secretate de caile resp =4 sputa
-sputa mucoasa& incolora& transp&
albicioasa in astm bronsic$
-sputa sero-muco purulent in
bronsiectoza +alba& galbena!verde.ce are N
straturi : spumos& mucos& seros si grunjos$

%"'IC#=eliminarea prin orificiul bucal& brusc&

in urma unui efort de tuse a unei
colectii ce a ajuns in caile aeriene in
urma efractiei unei bronsite$
HE'"PTI,I#=elimin in urma actului tusei& a
unei cantit de sg provenita de la niv ap resp
T"R#CE E'FI,E'#T"$ - cresterea P antpost a cutiei toracice : sternul proeminent&
coaste crizontalizate& spatiile intercostale se
largesc& fosele supraclare se sterg& gatul scurt&
baza toracelui se largeste& ung#iul epigastic
obtuz$
T"R#CE #$TENIC- alungit!aplatizat cu
reducerea maselor musculare& coaste inclinate&
spatii intercost inguste& fosele supraclare se
adancesc& caract ,(C& scleroza si cancer pul$
T"R#CE INFUNDIBUL#R
-congenital& posttraumatic!profesional$ 'rezenta unei depresiuni
a jumat inf a sternului$
T"R#CE C"N"ID -aspect de trunc#i de con&
dilatatia portiunii inf a toracelui$ "pare in ! pres
intraabdominale& tumori abd voluminoase$
T"R#CE CIF"TIC - prezenta unei cifoze
toracale accentuate& ce apar prin vicii de pz fie
prin afectari ale coloanei$ 7e asociaza cu
scolioza$
DIL#T#RE DE HE'IT"R#CE-apare in cazul
unor reversari pleurale abundente!tumori pulm
sau ale org din vecinatate) pericardite masive$
REFR#CTIE DE HE'IT"R#CE- in atelectazii
masive& sinfize retractale pleuro-pericardice$
$C#DERE# #'PLITUDINII 'I$C RE$P: in
emfizemul pul& afectiuni pul extinse& afec ale
peretelui toracic& nevralgii intercostale& afec ale
pleurei$
ENU'ER#TI PRINCIP#LELE 'ET"DE DE
IN%E$TI.#RE # #P3RE$PIR#T"R
- radiologie+radioscopie& radiografie&
tomografie& bron#ogrfie&
angiopneumogarfie.
- punctia pleurala+toracenteza.
- pleuroscopia
- scintiograma pleurala
- biopsia pleurala&explorarea functionala
$INDR"'UL BR"N$ITIC = existenta unei
inflamatii acute sau cronice a mucoasei
bronsice de cauza infectioasa& fizico-c# sau
alergica * sindromul bronsitic acut ? tablou
clinic:
- tuse ? initial seaca& apoi productiva
- sputa ? mucoasa+in cele
virale.!mucopurulenta+in cele bacteriene.
- raluri difuze ? ronc#usuri in tra#eita&
asocierea de raluri ronflante si sibilante!sibilante
cu subcrepitante
- jena retrosternala
- dispneea si cianoza sunt rare
* sindromul bronsitic cronic ? tablou
clinic:
- tuse productiva ? repetata& mai intensa

dimineata& la trezire
- expectoratia ? mucopurulenta sau franc
purulenta& in cant mai mare dim = toaleta
bronsiilor
- stare subfebrila& astenica
- dispnee de efort datorita asocierii cu
emfizemul pulm
$INDR"'UL DE C"NDEN$#RE
PUL'"N#R#
= total$ 7imotomelor& semnelor si modificarilor
paraclinice caracteristice suferintei ap resp ce
evolueaza cu reducerea!suprimarea continutului
aeric al unei regiuni a parenc#imului pulm$ pv
etiologic: condensare prin infiltrare bron#o alv
de nat infamatorie sau circulatorie+pneumonii&
(ron#opneumonii& 9'& ,(C.& condensare prin
fibroscleroza& proces neoformativ+tumori (!8.&
prin atelectazie
a) sindromul de condensare
neretractila:
-cauze: cont aeric este inlocuit cu exudat&
sange+9'.& t$ fibros& scleroza
*modificari clinice:
-inspectie ? torace normal conformat
-palpare ? vibratii vocale intarite
-auscultatie ? murmur vezicular abolit& suflu
tubar& raluri crepitante
-percutie - matitate
-radiologice ? opacitate cu forma triung# cu vf
spre #il& omogena de intensitate crescuta
sindr de condens din pneumonia
pneumococica
-apare in pneumonii bacteriene acute
-manifestari: frison uni& febra mare& tuse seaca&
sputa ruginie
-manifestari cl: percutie ? diminuare sonoritatii
pulm normale& matitate& submatitate) auscultatie
? raluri crepitante! subcrepitante& suflu tubar
patologic) radiologic ? opacitate segm& lobara&
forma triung& vf spre #il si baza spre per toracic)
-investigatiile de lab evident crest 073&
leucocitoza cu neutrofile& crest fibrinogenului
sindr de condens din 9'
-cauze: obstructia completa a unei ram$ a
"pulm cu un embolus& insuf card dr!globala
-manifestari: febra& jung#i toracic& spute
#emoptoice
-manifestari cl: percutie ? submatitate!matitate&
auscultatie ? suflu tubar& raluri crepitante&
eventual frecaturi pleurale& radiologie ?
opacitate omogena& triung#iulara sau rotujita
b) sindromul de condensare
retractila+atelectazia.:
*cauze: tumori& adenopatii mediastinale&
#vetilatia+decubit prelungit.&
compresiuni+pneumotorax& pleurezii&
atelectazii.& tumori cerebrale& operatii
* modificari clinice:
-inspectie ? lumitorace retractar& fosa
supraclaviculara adancita) diminuarea amplit

misc resp
-palpare ? vibratii vocale diminuate!abolite
-auscultatie ? murmur vezicular abolit!diminuat
-percutie ? matitate& submatitate
-radiologice ? opacitate segmentara& lobara sau
totala cu forma triung# cu o concavitate care
priveste lateral) spatiile intercosatle
ingustate=retractie
$INDR"'UL DE RE%#R$#T PLEUR#L
LICHIDI#N=pleurezia
=prezenta de lic#id la niv cav pleurale) dupa
nat& lic#idul poate fi exudat+de nat imflam& cu mt
prot. sau transudat+sarac in prot.) pv al aspect
5
lic#& pleureziile pot fi: serofibrinoase&
#emoragice& purulente& c#iloase
*modif clinice:
-inspectie: intarzierea sau diminuarea amplit
misc resp la niv #emitoracelui afectat) revarsat
lic# f mare44asimetria toracel6ui& bombarea
#emitor afect
-percutie: submatitate!matitate in fct de cant de
lic#) este deplasabila in fct de poz bolnavului
-lim sup este oriz cand cant de lic# este mica
sau exisat si aer p langa lic#
-lim sup este curba in caz de cant medie=curba
parabolica a lui "8597%"Q-concavitatea in
sus& atinge un nivmax in axila
-palpare: vibratii vocale scazute pana la abolire
-auscultatie: murmur vezicular scazut pana la
abolire
*simptome si semne:
-dispnee: intensitatea ei depinde de cant de lic#
prezent& rapiditatea instalarii!aparitiei lic#&
starea pl subiacxent si contralateral
-tusea: tuse RpleuralaS ? seaca iritativa) det
intensif durerii
-durere ? doar la baza toracelui! submamelonar)
vie& se accentueaza la inspir profund sau tuse
-modif radiologice: matitate ! submatitate
PNEU'"T"R#/
= sindr de revarsare pleural aerian
= prezenta aerului in cav pleurala
-poate fi spontan& provocat& genreralizat&
localizat& pur& mixt& inc#is& desc#is
*simptomatologia:
-durere toracica: violenta& lancinanta& asem
loviturii de cutit& intensificata de tuse
-tuse: seaca& rebela& c#inuitoare& intensif
durerea si dispeea
-dispnee: in fct de masivitatea si rapiditatea
instalarii pneumotoraxului& starea funct a plam
subiacent si contralateral
*ex cl:
-inspectia: #emitorace afect imobilMbombat
-palpare: diminuare pana la abolire a transm
vibr vocale
-percutie: #ipersonoritate cu nuanta de
timpanism& submatitate!matitate+cand e masiv.
-auscultatie: murmur vezicular abolit!diminuat&

uneori suflu amforic

-radiologic: #ipertransp marginala a
#emitoracelui afectat cu disp desenului pulm&
plam redus de vol pana la aspect de bont&
impins spre #il) #emidiafragma resp este
boborata) spt intercostale largite
$INDR"'UL DE HIPER#ER#TIE
PUL'"N#R#
= grupeaza afectiuni caracterizate prin
cresterea spatiului aerian situat distal de
bronsiola terminala
-exista 2 tipuri: pasagera ? in astmul bronsic si
permanenta ? in emfizemul pulm
1$#$T'UL BR"N$IC ? obstructie
generalizata a bronsiilor mici si mijlocii$ Cu
etiologie variata& de durata si intensitate
variabila& apare la pers cu #iper-reactivitate
bronsica
a$pv etiologic: astm alergic& non-alergic
b$pv patogenic: spasmul musc netede
bronsice& edemul mucoasei bronsice& 3secretie
bronsica cu vascozitate crescuta
c$"cces paroxistic=criza: are 3 faze
*'romdromala ? aparitia fen resp&
digestive si nervoase
*ispneica ? de dispnee expiratorie
*Catarala-umeda
d$%xamen cl:
-'ercutie: #ipersonoritate
-"uscultatie: expir prelungit& raluri sibilante&
ronflante& subcrepitante44zgomot de porumbar
-'alpare: diminuarea transm vibr vocale
-%xamen radiologic: intrecrize img perf
normala) in criza- torace dilatat& transparenta
pulm crescuta& orizontalizarea coastelor& poz
joasa a diafragmului
-%xamenul sputei: nr crescut de eozinofile&
cristale CQ>7C38"==& cristale C3">C5,:%T%=& corpi C>%5:"&
-%xporare funct: 0%87 scazut& proportional cu
severitatea astmului) indice ,iffneau scazut
2. E'FI,E'UL PU'"N#R
=distensia ireversibila a spatiilor aeriene situate
distal de bron#iola terminala& asociata cu
distrugerea septurilor alveolare
-"cestea pot duce la crest vol rezidual si
#iperinflatie) disptrugerea per alv duce la
scaderea suprf alv totale si distrug cap pulm
*pv etiologic ? cauze: fumatul&
poluarea
atmisferica& infectii acute bronsice& fact genetici
*7imptome: dispnee indelungata+initial la
efort&apoi permanenta& c#iar si la repaus.& tuse
minima cu expectoratie redusa& aspect mucoid
al sputei
*examen clinic:
-inspectie: Rpin6 puffers< ? gafaitori roz& pac
longilinia stenici& torace emfizematos+globulos&
in butoi.
-palpare: diminuarea ampl misc toracice& a
intensit soculuia pexian& a transm vibr vocale

-percutie: #ipersonoritate& matitate cardiaca

-auscultatie: diminuarea transm murmurului
vezicular& prelung expirului& raluri ronflante si
sibilante+bonsice uscate
*ex radiologic: transparenta pulm crescuta&
desen vscular diminuat& diafragm coborat& cord
mic& verticalizat
*explor$ Uunct$: 0%87 mt scazut& cap tot
crescuta& vel rezidual mt crescut
$INDR"' CLINIC DIN BR"N$IECT#,II
=afect caract anatomic prin prezenta dilatatiilor
permanente&irevers& ale lumenului bronsic& de
dimens var& localiz sau difuze& iar dpdv cl prin
expectoratie abundenta si tuse dat aparitiei
infectiei locale& cu car recurent si tendinta la
cronicizare$
,ipuri: -cilindrice& moniliforme& saculare& c#istice
-dobandite& congenitale: primare sau
sec
%xpectoratia-semnul major& dg fiind sugerat de
prez unei cantit masive +peste 1GGml!zi.$ 7e
exteriorizeaza dim& la trezire si seara la cul6re$
7puta are N str: spumos& mucopurulent&
fluid&mucos si purulent$ 7e pot intalni #emoptizii$
7emnele si simptomele gen sunt discrete o
lunga per de tp$
%x$ Cl:
-inspectia& percutia&palparea sunt de ob
normale& eventual submatitate localizata
-auscultatia poate decela prezenta de raluri
subcrepitante& ronflante& ev si sibiene
%x$ >V: umbre areolare$ 't dg de certitud se
efect bron#ografia +mulaj bonsic realiz prin inj
intraluminala a unei subst radioopace.- se
precizeaza nr si dimens bronsiectaziilor
$INDR"' C#%IT#R
Caverna= cav ce apare la niv parenc#imului
pulmon dat distrugerii acestuia dat necrozei
banale& dat germenilor& necrozie gomoase&
necrozei tumorale!cazeoase$ ,usea va fi
generata si de exteriorizarea prod ce rez din
tipurile mai sus ment de necroza$ g poate sa
fie clinic: caverna mare& pana la W cm de per
toracic$
%x$ Cl$
-palpare: vibr vo6le intarite!diminuate
-percutie: #ipersonoritate!submatitate
-diminuarea murmurului vezicular) prezenta
ralurilor- cracmente din zona de vf a plaman
>V: aparitia unei #iperclaritati inconjurate de un
inel opac$ aca caverna e recenta-inel opac
subtine) daca e vec#e-inel opac gros$ 9maginea
e #idroaerica sau #iperclara
#BCE$ PUL'"N#R
=supuratie circumscrisa loc care apare intr-o
cavit neoformata& aparuta ca urmare a unei
infectii cu germeni virulenti& piogeni& inocularea
prod pe cale bronsica&sg& limfatica$ %vol are 3
faze: de constituire +focar inc#is.& de evacuare
+exteriorizare prin vomica.& de focar desc#is$

"bcesul pulmon este fie primar& fie sec unei alte

lez$
8anifest: -prima faza: de constientizare a
abcesului$ % o evol ca un sindrom de
condensare& fara semne de focar la finele
careia se prod vomica si evol cu sindr cavitar$ 9n
prima faza avem: frisoane& febra mare& jung#i
+d6 e apr de pleura.& tuse seaca& eventual
dispnee) torace normal conformat& vibr vo6le
normale& matitate& murmur vezic diminuat intr-o
anumita zona fara semn de focar$ g >V:
opacitate omogena intensa& rotunda& bn delimit$
'ac pov aparitia durerii& intensif tusei si ap unei
supuratii patognomonice=vomica care poate
prez striuri sangvinolente$
0omica e totala ! fractionala$ "bcesul se
exacueaza total sau partial$ Clinic sindr cav evol
cl in expectoratii cavernoase: suflu cavitar& raluri
cavernoase$ >V: rec abcesul daca evacuarea
abcesului a fost partiala=imag #iperaerica&
imagine rotunda& opaca la baza$ aca
evacuarea e tot-imag #iperclara$
9n ex de sputa-fibre elastice denota necroza de
ts pulmon$
$INDR"' 'EDI#$TIN#L
=b ac!cr ale org ce se gas in mediastin: timus&
inima& tra#ee& bronsii mari& 0C7& 0C9& v$
"zBgos& nn vagi& frenici& gg si lantul simpatic
7imptome gen: #ipertermie& anorexie& astenie&
scadere ponderala$
8anifest dureroase: dureri mediastinale& sit
retrosternal&prof& cu pct fix) dureri nevralgice cu
loc toracica) dureri osoase-persistente& de mare
6
intensitate& neinfluentate de medicatia antalgica&
accent de tuse& stranut& palpare
ispneea poate fi mecanica sau reflexa$ 'oate
aparea la efort sau in anumite pozitii$ ,usea e
iritativa& seaca& rebela la tratament$ isfonia
poate merge pana de la voce ragusita la voce
baritonala$ isfagia e initial intermitenta& se
agraveaza progresiv$ 7ug#it prin iritarea n frnic$
0arsaturi care pot insoti accesele de tuse si
rezulta din iritarea n vag$ 3emoptizii de
mica!medie amploare
7emne asoc sindromului: cianoza& edem& circ
colaterala$
%x$ Cl$ *inspectia: deform toracice& bombare
#emitorace
*palparea pct 0alleix e dureroasa&
crepitatii subcutanate
*percutie: mediastin largit& stern mat&
matitate!submatitate
*auscultatie-bron#ofonie& sufluri
sistolice
'rinc boli 6re dau sindr mediastinal: ,(C&
cancer b-p& boli de sg& leucemii ac&
limfoame&sarcoidoza& anevrism de aorta& gusa
plonjanta in mediastin& tumori timus

Di!pneea cardiaca
%ste inspiratorie si inspiratorie& cu polipnee&
este prod in principat prin staza cu exceptia
stenozei art pulmonare
(olnavul o descrie ca ;sete de aer<
:a examenul clinic se constata modif de
frecventa +creste-4polipnee. uneori si de ritm
+de exemplu& respirati C#eBene-7to6es nu este
insotita de ;sete de aer< .
Di!pneea de e(ort
7e afirma in rap cu toleranta la efort si respectiv
in functie de marimea efortului dupa a carui
valoare se stabilesc clasele =T3" ale insuf
card
%ste intalnita si an alte afectiuni : respiratorii&
anemie$
%a este exagerata de nevroticii cu
componenta pitiatica+isterica.& precum si de cei
interesati de sustinerea cu obstinatie a faptului
ca sunt grav bolnavi$ 'oate fi minimalizata de
cei care nu doresc sa fie considerati bolnavi&
dupa cum cardiacii reali care isi reduc
inconstient efortul nu mai ating intensitati ale
acestuia la care dispneea sa apara$
7e reconanda ca efortul sa fie facut de
bolnav alturi de medic&in acest timp urmarinduse frecv resp si eventuala cianoza$
ispneea se afla in relatii de directa
proportionalitate cu efortul facut& dispare dupa
un interval de ordinul minutelor dupa incetarea
efortului& diminua dupa terapie eficienta +proba
terapeutica.& este frecv insotita de tuse seaca&
de mici #emoptizii& mai ales in stenoza mitrala si
de aparitia si intesificarea cianozei$
Edemu pulmonar acut
"pare in insuficienta cardiaca stanga din
diverse cauza& in stenoza mitrala
ispneea descrisa ca ;sete de aer< apare
brusc& paroxistic& este extrem de severa&
deseori este nocturna producand ortopnee$
%ste polipneica& atat inspiratorie cat si
expiratorie$
7puta este seroasa& aerata+barbotarea aerului
o face sa aiba un aspect spumos.
%xpectoratia poate fi absenta in edemu
bron#oplegic sever$ %ste insotita de anxietate
extrema& sudoratie& tegumente palid-cianotice
%xamenu clinic deceleaza :
-la niv ap$ resp : prezenta de raluri
subcrepitante si crepitante ;cataratoare<
-la niv ap cardio-vasc : prez
ta#icardiei& a ritmului de galop) decelarea unei
crdiomegalii este frecventa si atesta insuficienta
ventriculara stg
,ens art poate fi ?3," severa- cauza
edemului pulm acut cardiogen& dupa cum poate
fi si scazuta +#ipotens art pana la colaps. in 98"
+infarc miocard acut.
7un de asemena prezente semnele
cardiopatiei cauzale

Di!pneea paro4i!tica nocturna

0ec#iul termen utilizat& de astm cardiac& este
impropriu atat d$p$d$v$ etiologic& cat si clinic si
respectiv terapeutic$
>eprezentand o manifestare a insuf ventric stg
caracteriz prin :
dispnee paroxistica
-de intensitate relativ mica
-avand durata de ordinul
minutelor+pana la 3G min.
-aparand nocturn
-polipneica
-ata inspirat cat si expiratorie
-insotita de ortopnee
'oate trece in forma severa a edemului pulm
acut$ :a exam clinic se poate decela sau cu
rare raluri subcrepitante bazale& prez
ta#icardiei& frecvent prezenta galopului$
"rtopneea
>eprezinta o dispnee mai severa care& indif de
cauza si mecanism& obliga la poz
sezanda+datorita faptului ca travaliu cardiac
diminua prin stagnarea unei parti din sangele
circulant la niv mbr inf& iar tavaliu diafragmului
are un randament sup in aceasta pozitie. %ste
explicata pozitia post de fixare a mbr sup in
vederea utilizarii musc#ilor repiratori accesori$
"re o persistenta indelungata : zile sau
saptamani$ 7e accentueaza nocturn& somnul se
desfasoara frecvent in fotoliu sau in pozitie
sezanda& cu capul pe masa$ %ste atat inspirat
cat si expirat& fiind insotita de polipnee$
9nitial bolnavul doarme cu capul mai sus& pe
masura agravarii insuficientei ventric stg& nr de
perne necesare creste& bolnavul nu mai suporta
bolnavul nu mai supota ;efortul de a sta culcat<
5rtopneea adevarata traduce :
insuf card stg
insuf card globala& cu predominata celei stgi
"tuci cand apare predominata dreapta
dispneea se amelioreaza sau dispare$
%xam obiectiv evidentiaza prezenta cianozei&
#ipersudoratiei& frecv #idrotoracelui& uneori c#iar
bilateral
Palpitatiile
'ot fi definite ca percepera de catre bolnav a
uno batai inec#idistante ale cordului$
'rezenta lor nu are semnificatia prezentei unor
afectiuni acdiace& extracardiace sau a aunei
aritmii$ %le pot aparea in mod normal la emotii
sau la eforturi$
>are ori reprezinta unicul simtom la cardiaci$
'oate reorezenta doar o perceptie anormala a
unui ritm cardiac perfect normal&
'ote reprezenta unul dintre simtomele comune
ale nevroticilor& pot fi determinate de consumul
exagerat de cafea& tutn& alcool$$
5 imp deosebita capata anamneza : bolnavul
descrie bataile percepute ca regulate) inceputul
este brusc& iar sfarsitul progresiv$

7e insista asupra eventualelor legaturi a

palpitatiilor cu efortul&precum si asupra
fenomenelor asociate : durere poliurie& asupra
efectelor manevrelor vagale& tuse& manevra
0":7":0"& compresia nodului sinocarotidian$
,rebuie acordata atentie unei eventuale %CX
efectuate in timpul perioadei in care bolnavul
simte palpitatiile$
"socieri sugestive :
-batai ce apar intermitent&
neregulat&de foarte scurta durata& sunt de
regula extrasistole
-batai complet neregulate& aparand
brusc au semnificatia fibrilatiei atriale
paroxistice
-batai +in accese. aparand brusc& cu
frecv ridicata& regulate& durata de ordinul min
pana la ore sau zile& cu oprire deasemenea
brusca au semnif unei ta#icardii paroxiste
supraventriculare
-bataile instalate progresiv& disparand
progresiv& frecvente& regulate au semnif de
ta#icard sinusala$
Durerea din angina pectorala
%ste caracteriza de :
-sediu-retrosternal +primele spatii intercostale.
avand cea mai mare pondere diagnostica
-sau precordial +mai rar.
-iradiere& poate fi in umarul drept& in bratul
stg&pe fata cubitala a antebratului stg& la niv
degetelor 90 si 0
Qneori iradierea poate fi in bratara&la niv atric
radio-carpiene& la niv reg cervicale ant sau la
niv ung#iului mandibulei& intre omoplati& la niv
conductului auditiv extern$
-intensitatea este variabila de la
simpla jena pana la durerea atroce
-durata este de la cateva min pana la
cel mult 2G min
-modalit de producere ) eforturi&
emotii& situatii conflictuale& etc$
-modalitati de calmare a durerilor :
repaosul& administrarea de nitroglicerina
-fenomene asociate : anxietate&
senzatie de constrictie toracica
-caractere negative : nu este pulsatila)
nu este influentata de respiratie& de miscari
brusteale trunc#iului sau mbr-lor sup
Durerea din in(arctul miocardic acut
-localizare ) este retrosternala
-iradiere : este similara durerii din angina
pectorala
-intensitatea este foarte mare
-durata este mai mare decat in cazul anginei
pectorale-peste 3G min pana la 2N-31 ore$
-modul de producere : poate aparea atat la efort
cat si la repaos
-modul de calmare : administrarea de opiacee&
opioide
7

-fenomene asociate : prezenta transpiratiilor&

#ipotensiunii& a varsaturilor si sug#itului +mai
ales in localizarea post-inf.
-caractere negative ) nu cedeaza la
nitroglicerina
urerea din pericardita acuta
"pare inconstant
:ocalizare : este precordiala
9radiere : absenta de regula& uneori apare ca
durere frenica& prezenta sublavicular& punctul
frenic fiind sensibil
9ntensitate : poate fi perceputa ca simpla jena
sau poate fi atroce& cu caracter lancinant& este
accentuata de tuse si de respiratie
urata : permanenta
8odul de producere ) inconstant
8odul de calmare : analgezice uzuale +rar
opiacee.
Uenomene asociate : respiratie superficialamisc resp ample accentueaza durerea
'atoenie : pericardul visceral si cel parietal
sunt in cea mai mare parte nedureroase$
'ericardul parietal inf este sensibil la distensie
si la isc#emie$ urerea +vezi mai sus.
imprumuta calea n$ Urenic
5ung+iul atrial
7e intalneste frecvent in stenoza mitrala& atriul
stg marit poate fi dureros& de la o simpla jena la
o durere extrem de intensa
Oona de proiectie a durerii este inter-scapulovertebrala stg$ urerea din aceasta zona este
exacerbata la percutie sau la efort$
8ecanismul durerii este neclar& ca si faptul ca
aceasta cedeaza cand se instaleaza insBficienta
cardiaca$
Durerea a!culara peri(erica
1$Claudicatia intermitenta +caracteristica pt
isc#emia mbr-lor inf.
enumirea vine de la claudicare +a sc#iopata.
este o durere musculara care este localizata cel
mai frecvent la niv gambei& mai rar la niv
coapsei&fesei sau plantei$
urerea apare exclusiv la efort&cedeaza la
oprirea efortului&in cazul in care subiectul nu
intrerupe efortul se va asocia contractura
musculara$
urerea este proportionala cu intesitatea
efortului
5bstrucia arteriala acuta ? det$ apariatia unei
dureri atroce& insotita de tulburari de coloratie
+paloare. localizata de regula la niv sediului
obstructiei
$incopa
%ste caracterizata prin : pierderea cunostintei&
absenta pulsului si a tensiunii arteriale$
Contractiile cardiace si miscarile respiratorii
marc#eaza o rarire extrema sau c#iar oprire$
'oate aparea fara oprirea inimii& prin
diminuarea debitului cardiac$
7incopa tipica apare in blocul atrio-ventric de

gr$ 999 care se insoteste de sindromul ""877,5CY%7-85>X"X=9 in care : oprire cordului

pt 2 sec det vertij si paloare& oprirea pt 1-8 sec
face sa apara sincopa& 2G sec-aparitia unui
acces convulsiv tonico-clonic insotit de cianoza
si respiratie zgomotoasa
5prirea cordului pr 3-N min duce la decedare
"paritia sincopelor in blocurile "0 de gr$ 999
este indicatie absoluta pt implatarea peacema6erului artificial
7incopele pot aparea si in :
-infarct miocard acut ? 98" cu debut
sincopal
-tamponada cardiaca
-stenoza aortica si pulmonara
-aritmii cu ritm rapid +det scaderea
semnificativa a C. ,a#icardiile paroxistice&
fibrilaria ventriculara
-ortostatism ? #ipotensiune ortostatica
si respective scaderea semnificativa a C la cei
imobilizati mult timp& la pers de varsta a treia cu
fenomene de insuficienta circulatorB vertebrobazilara& dupa administrarea unor medicamente
ce pot det #ipotens ortostatica semnificativa
+ guanetidina&clonidina&prazosin .& in cazul unor
varice #idrostatice de mari dimensiuni
-prin #ipersensibilitate a sinusului
carotidian ? sincopa poate aparea la acesti
indivizi la manevrele simple uzuale : barbierit&
inc#iderea gulerului camasii
-prin obstcol intermitent in calea
jetului de sange : mixom atrial&
trombembolism pulm masiv& tromb
atrial pediculat
-prin cresterea brutala apres
intratoracice +cu compresia vv cave si
Lipotimia 6 >eprezinta o pirdere de scurta
durata a constientei& cu mentinerea functiilor
vitale& este considerata de unii o ;sincopa
incompleta& avortata<
IN$PECTI# .ENER#L#
-urmareste:talia individului&stare de
nutritie&#abitusul
"titudinea!pozitia:
a.ortopneea:este caracteristica
-semnifica prezenta unei insuficiente ventric
stangi severe
b.dispnee pozitionala:
-semnul ;atitudinilor< din pericardita exsudativa
abundenta
-;semnul pernei<
-;semnul rugaciunii ma#omedane<
F#CIE$UL
1$faciesul mitral
2$faciesul cianoticZbu#ait
3$facies (asedoDian&Cus#ingoid&8ixedematos
-toate sunt afectiuni endocrine insotite de
manifestari cardio-vasculare
'"DIFIC#RI "CUL#RE7PERI"CUL#RE
1$xantelasmaMgerontoxon-sunt associate

aterosclerozei sistemice
-xantelasmele sunt depozite de cul
galbuie&localizate cel mai frecvent la niv
pleoapelor&prezente in dislipidemii&affect metab
in care ateroscleroza apare prococeZare manif
severe
-gerontoxonul este inelul divers colorat
2$boala Xraves-(asedoD are printer semnele
definitorii exoftalmia si asociaza& in formele
severe&cardiotireoza
3$semnul "rgBl->obertson+inegalitatea
pupilara=anizocorie. intalnit la sifilisul nervos
N$#ippus-ul pupilar:present in insuficienta
aortica medie!severa
'"DIFIC#RI #LE TE.U'ENTEL"R8TE$
CELUL#R $UBCUT#N#T
1$paloarea tegumentelor-intalnita in
valvulopatiile aortice&in #ipertensiunea arteriala
renala!renalizata
2$icterul!subicterul-intalnit in:insuficienta
cardiaca dreapta&insuficienta tricuspidiana-cul
oliv&in trombembolismul pulmonarB
3$cul ;cafea cu lapte< a tegumentelor)asociaza
si:petesii subconjunctive&#emoragii
subung#iale&noduli 57:%>
N$#ipocratismul digital:in cardiopatii congenitale
cianogene&cordul pulmonarB cronic sec
('5C&endocardita subacuta
2$edeme de etiologie cardiaca
TUR.E$CENT# 5U.UL#R#
-venele jug sunt mai vizibile&dar mai putin
palpabile pt 6:sunt mai superficiale&pres
vasculara este mai mica)se dilate in decubit
dorsal si se colabeaza in poz sezanda
-in mod normal&in poz de decubit dorsal se
constata distensia si eventuale pulsatii sub niv
manubriului sternal)cand pacientii isi ridi6
toracele la N2 grade distensia si pulsatiile se
extend la 1-2 cm deasupra manubriului sternal
-patologi6 este considerate extinderea
pulsatiilor si distensiei peste acest
nivel+ex:insuficienta cardiaca dreapta.
"socierea:-turgescenta semnificativa a
jugularelorMpulsatii ample ale lor se constata in
valvulopatii tricuspidiene
-turgescenta semnificaticva cu pulsatii directe
discrete se constata in pericardita constrictiva
-prezenta unei turgescente mari&&lipsita de
pulsatii&se constata in obstructia de vena cava
superioara
PUL$#TI# 5U.UL#R#
-dificil de observat fie dat colabarii&fie dat unei
distensii prea mari
-absente in fibrilatia atriala
-da6 unele pulsatii se succed regulat dar fara
leg cu pulsul radial&aceasta eventualitate are
semnificatia prezentei unui bloc "0 gradul 3
-bloc "0 grad 3 are loc cateodata contractia
concomitenta a atriului si ventriculului&generand
o pulsatie jugulara ampla ;in lovitura de tun<

-in sistola ventric tricuspida e inc#isa

-pulsatiile ample se intalnesc in stenoza
tricuspidiana&stenoza pulmonara&#ipertensiune
pulmonara
-existenta unui puls venos sistolic se intalneste
frecvent in insuficienta tricuspidiana
PUL$#TI# C#R"TIDI#N#
-atunci cand sunt ample&vizibile poarta
denumirea de ;dans arterial<&fen ce se
intalneste in insuficienta aortica&in ateroscleroza
sistemica cu carotide rigide&in sindromul
#Bper6inetic
P#LP#RE# $"CULUI #PE/I#N N"R'#L
=expansiunea in afara a varfului inimii&prin
modificarea formei si rotatia in plan axial&in
sistola&a ventriculului stang
-pozitia sa este& in mod normal& in spatiul 0
intercostal stang pe linia medioclaviculara&respectiv la max 1G cm de linia
mediasternala
-palparea sa se face&dat variatelor modificari
pozitionale pe care socul le poate cunoaste&cu
intreaga palma&centrata pe spatiile intercostale
90 si 0 si respective pe linia medioclaviculara
-senzatie tactila slaba sau lipseste=4bolnavul
va fi examinat si in decubit lateral
stang&pastrand in minte faptul ca examinarea
8
bolnavului in aceasta poz duce la o deplasare
laterala-cu aprox 2 cm- a poz normale a socului
-socul apexian poate sa nu fie perceput la cei la
care grosimea peretelui este
crescuta:obezi&femei cu macromastie&atleti cu
musc f dezvoltata
-poate sa nu fie perceput cand contactul
ventriculului stang cu peretele toracic se face pe
fata post a unei coaste
-nu se percepe cand se diminueaza forta
contractila a ventric stang:miocardite
acute&infarct miocardic acut&clase inalte de
insuficienta cardiaca$
FRE#'#TUL
=ec#ivalentul palpatoriu al unui suflu cardiac
intens$
-exista o cardiopatie ce poate fi:
-4valvulara:ex:freamatul diastolic din stenoza
mitrala&freamatul sBstolic din:stenoza
aortica&insuficienta mitrala si stenoza pulmonara
-4variate anomalii congenitale:ex:defect septal
ventricular&persistenta canalului arterial
=4un freamat poate fi:
-sistolic+corespunde ascensiunii sistolice a
socului apexian&respectiv pulsului carotidei.
-diastolic+situate intre sf ascensiunii sistolice
apexiene si inceputul urm ascensiuni.
-continuu+prezent in tot ciclul cardiac.
'"DIFIC#RILE $"CULUI #PE/I#N 6
DEPL#$#RI
Cauze extracardiace:
-revarsat pleural masiv:cel stang deplaseaza

socul apexian spre dreaptaZcel drept

deplaseaza socul apexian spre stanga
-ascita abundenta
-sarcina de ultimo trimestru
-meteorismul abdominal
Cauze cardiace:
-revarsatul pericardic impinge progresiv socul in
spatiile intercostale stangi 999!90
-#ipertrofia ventric!dilatatia ventric:cand
afecteaza ventric drept socul apexian a fi
deplasat lateral spre stanga& spre linia axilara
ant!medie)cannd afecteaza ventric stang&socul
este deplasat atat lateral cat si in jos)cand
afecteaza ambii ventriculi&socul este deplasat
atat mult in afara cat si in jos$
-;falsul soc al varfului<:intalnit in marile #ipertrofii
ventric drepte in care in spatiul intercostal
stang&pe linia medio-claviculara&se afla varful
ventric drept&iar in afara&spre linia axilara ant
sau c#iar medie&se afla varful ventric stang
-in lez tricuspidiene ventric drept este de dim
mari&iar in stenoza mitrala ventric stang este de
mici dim
-in dextrocardii socul este palpabil la niv
#emitoracelui drept
'"DIFIC#RI #LE #'PLITUDINII $"CULUI
#PE/I#N
-amplitudine redusa:in conditii de diminuare
reala a fortei socului:miocardite acute&infract
miocardic acut&clase inalte ale insuficientei
cardiace
-in conditii in care desi forta socului este
normala&transmiterea sa periferica e
dificila:obezi&emfizematosi
-amplitudine crescuta:in conditii fiziologice
-in conditii patologice:in cadrul sindromului
#Bper6inetic din stari febrile&anemii
-in insuficienta valvulara aortica se intalneste
socul apexian puternic si globules
-socul bifid in:ritmul de galop&bombarea
mezo!telediastolica din anevrismul
ventricular&stenoza functionala a camerei de
evacuare a ventric stang care franeaza reactia
sistolica
-socul retractil din pericardita constrictiva
adeziva
Palparea entric dr
oar cand e de dimensiuni crescute& sau cand
tot cordul e deplasat medial
'alparea: in epigastru& cu degetele mainii
drepte facute carlig& introduse in ung#iul xifocostal stg
'erceperea pulsatiilor ventric dr = semn 3arzer
pozitiv = #ipertrofie ventr dr
'ulsatiile ventric dr +directie oblic inferioara& din
afara inauntru. trebuie diferentiate de pulsatiile
unei aorte normale +de jos in sus. sau de
pulsatiile unui anevrism aortic
'ercutia cordului
7e descrie prezenta unei matitati relative

+submatitate. care coresp proiectiei marginilor

cordului pe peretele toracic ant si ant-lat& si
unei matitati absolute& care coresp portiunii
cordului aflata in contact direct cu peretele
toracic
:imitele matitatii cardiace relative normale:
1$ lim$ sup$ ? la nivelul celei
de-a 3a artic sterno-costale
2$ lim$ stg$ ? linie curba cu
convexitate externa ce uneste limita sup
cu sediul socului apexian
3$ lim dr$ ? coincide cu marg
dreapta a sternului
N$ lim inf$ ? se confunda cu
linia #epato-apicala +uneste vf ung#iului
cardio-#epatic cu sediul socului
apexian.
utilitatea percutiei cordului rezida in:
1$ recunoasterea prezentei revarsatelor
pleurale
2$ recunoasterea prezentei cardiomegaliei:
marirea atriului dr -4 cresterea
dimens matitatii cardiace in sp
intercostale dr 3-N)
marirea ventr stg -4 cresterea dimens
matitatii cardiace in sp intercost$ stg
3-N iar socul apexian e prezent in sp
1-W lateral de linia medioclavic$
8arirea ventric dr)
ilatarea aortei ascendente -4
matitate ce depaseste marginea dr a
sternului in sp 2 intercostal)
ilatarea arterei pulmonare -4 greu
decelabila prin percutie& prin
stergerea golfului pulmonarei$
"uscultatia cordului

Componenta obligatorie
a examenului clinic al cordului
'oate fi imediata& directa +aplicarea
pavilionului urec#ii pe torace.& si
respectiv mediata +prin intermed
stetoscopului.& superioara pt:
localizare& iradiere& auscultatie in
decubit lateral stg& evidentierea unor
zgomote particulare ? galop& sufluri
diastolice$
Uocare cardiace = zone de maxima audibilitate
a evenimentelor sonore de la nivelul orificiilor
valvulare$
1$focarul mitral ? coincide cu pozitia normala a
socului apexian +spatiul 2 intercostal stg pe linia
medioclaviculara.) in #ipertrofia ventr stg se
extinde medial) in #ipertrofia ventr dr se extinde
lateral) ofera audibilitate maxima pt O1&
zgomotele valvulare ale aparatului mitral&
zgomotele ventr stg$
1$ focarul tricuspidian ? corespunde bazei
apendicelui xifoid& se extinde in sp 2-8
parasternal& 1-2 cm la dreapta& 2-3 cm la
stg$ 9n #ipertrofia ventr dr se extinde spre

stg& iar in #t ventr stg se extinde spre

dreapta$ "ici& intensitatea e maxima pt
zgomotele produse la nivelul aparatului
valvular tricuspidian$
2$ focarul pulmonar ? localizat in sp 2
intercostal stg parasternal si se extinde in
sus spre artic sterno-claviculara& iar in jos
in sp 3 intercostal stg$ 9ntensitate
auscultatorie max pt sunetele prod de
sigmoidele pulmonare +componenta
pulmonara a O2.$
3$ focarul aortic ? spatiul 2 intercostal dr&
parasternal) se extinde in jos in sp 3
intercostal drMmedial$
8ecanismul de producere al zgomotelor
cardiace normale
9n mod normal se ausculta cel mai frecvent 2
zgomote: 9 si 99$
O1 e mai intens& are o tonalitate mai joasa& cu
inceput si sfarsit mai putin net& cu audibilitate
max in focarul mitral$
O2 e mai putin intens& de tonalitate mai ridicata&
cu inceput!sfarsit mai nete& cu audibilitate max
in focarele aortic!pulmonar$
Ogomotul 1:
apare la inceputul sistolei ventriculare
se considera ca are 3 componente:
valvulara+in6iderea valvulelor mitrala si
tricuspida in sistola.& musculara+prin
contractia izometrica a m ventricular in
sistola.& sanguina$
Componenta initiala se sincronizeaza cu
in6iderea valvei mitrale) a 2a componenta
e sincronizata cu in6iderea tricuspidei
7egmentul principal = faza de crestere a
presiunii intraventriculare& generand unde
sonore cu intensitate mare si tonalitate
inalta$
7egmentul terminal cuprinde turbulente
minore& cu amplitudine mica& la inceputul
ejectiei sangelui din ventricul in vasele
mari& precum si vibratiile peretilor vaselor
mari$
Ogomotul 2:
2 componente: "2 ? in6iderea valvelor
aortice ! sfarsitul perioadei de ejectie a 07&
si '2 ? in6iderea valvelor pulmonare !
sfarsitul perioadei de ejectie a 0$
eci& sursa O2 este vibratia velvelor in6ise&
puse in miscare de sangele adiacent$
8odificari O1 si O2
1$ diminuarea intensitatii ambelor:
9
la obezi& emfizematosi& in pericardita
cu revarsat abundent& endocardita
reumatismala& 98"& miocardita acuta
2$ diminuarea intensitatii O1:
'> lung +("0 gr$1.
(>7 major
78 severa +imobilitatea valvei.

3$ diminuarea intensitatii O2:

stenoza aortica severa
stenoza pulmonara severa
N$ accentuarea O1:
stenoza mitrala) anemie& febra&
efort& adinistrare epinefrina&
anxietate
2$ accentuare O2:in focar aortic+n
3,"&ateromatoza aortica.&in focarul
pulmonarei+in 3, pulmonara din stenoza
mitrala&cordul pulmonar cronic&cardiopatii
congenitale
1$ diminuare O2:in focar aortic+3,"
imporanta si socul
cardiovascular&insuficienta aortica.)in focar
pulmonar+stenoza pulmonara&stenoza
aortica.
W$ dedublare O1:in conditii semiologice fara
importanta)blocul major de ramura
dreapta&extrasistole ventriculare&ta#icardia
ventriculara&3,"&embolia pulmonara
masiva
8$ edublare
O2:fiziologica&patologica+dedublare
distantata&fixa&paradoxala.
>itmurile in 3 timpi
- clacmentul mezo-telesistolic mitral ? in sistola&
aproape de O99& intens& scurt& pocnit&
superficial& vibrant
- urmat de suflu sBstolic in prolaps de
valva mitrala
- clacmentul pericardic caract pericarditei
constrictive calcificate sau fibroase
X":5'Q: = fenomene vibratorii datorate
#ipotoniei peretilor ventriculari& destinsi de u flux
de sange atrio ? ventricular crescut)
X":5'Q: '>5,59"7,5:9C ? +sau
ventricular.& apare in conditiile unui ventricul
dilatat& putin compliant) se considera ca
insuficienta ventriculara creaza conditii opime
pentru aparitia ritmului de galop) galopul
protodiastolic ar corespunde unei #ipertrofii cu
dilatatie ventriculara excentrica& traducand o
suprasolicitare diastolica ventriculara
+insuficienta aortica.
X":5'Q: '>%797,5:9C +atrial. ? aparitia
galopului presistolic: sistola atriala determina
umplerea ventriculara presistolica si are o
contributie esentiala deoarece forteaza
distensia ventriculara& ducand la solicitarea
musc#ilor pilieri si cordajelor tendinoase&
ducand la aparitia vibratiilor valvelor) din date
recente& galopul presistolic ar corespunde unei
#ipertrofii ventriculare concentrice& ce traduce
suprasolicitarea sistolica a atriilor +in
#ipertensiune arteriala si stenoza aortica.)
7QU:Q>9 C">9"C% 5>X"=9C% ? traduc
existenta unor modificari de flux sanguine la
nivelul unor leziuni: valvulare +stenoza si
insuficienta.& vasculare +stenoza arteriala.&

defect septal)
7uflurile cardiace& din d$p$d$v$ auscultator sunt
sistolice sau diastolice& de variate intensitati& cu
localizare& re regula la nivelul focarului de
producere& avand deseori o iradiere
caracteristica)nu dispar la modificare pozitiei
sau in functie de timpii respiratori)
7QU:>9:% 5>X"=5 ? UQ=C,95=":% ? apar
in conditiile unor valve normale& dar care nu pot
inc#ide complet orificiul pe care il marginesc&
deoarece migreaza lateral pilierii& datorita
cresterii dimensiunilor ventriculului +in
insuficienta mitrala functionala.
7unt sufluri diastolice& de mica intensitate& cu
timbru dulce& insotite doar exceptional de
freamat& agravate de suferinta cordului si
ameliorate concomitent cu instalarea efectului
terapiei afectiunii ardiace)
7QU:Q>9:% UQ=C,95=":% ? apar in
sindroame #iper6inetice sau in situatii
caracterizate de cresterea debitului cardiac$
7unt: - sufluri de ejectie prin valve aortice si
pulmonare)
- sufluri date de cresterea debitului cordului
drept +care devine de cateva ori mai mare
decat cel al cordului stang.& intalnite in:
comunicarea interatriala stanga ? dreapta
+are loc incarcarea ventriculului drept&
orificiul arterei pulmonare desi normal ca
dimensiune& devine relativ mic& in raport cu
amploarea cresterii fluxului sanguin.
7QU:Q>9 "=5>X"=9C%
7unt sufluri care apar la normali& sanantosi&
fiind& ca loc de producere& fie:
- intracardiace ? generate de turbulente la
nivelul cavitatilor si respective orificiilor
dintre cavitati)
- cardio ? pulmonare ? generate de
umplerea cu sau golirea aerului din
lang#eta pulmonara)
- generate de modificarea sistolica a
geometriei ventriculare)
Caracteristicile suflurilor anaorganice sunt:
- sunt localizate in sistola& fiind de regula
merosistolice +ocupa doar o parte a
sistolei.)
- au de regula intensitate mica& doar rareori
medie)
- nu iradiaza
- nu se insoteste de freamat)
- sunt localizate in afara focarelor clasice de
auscultatie)
7QU:Q>9 797,5:9C% ? pot fi de regurgitatie
sau de ejectie)
[7ufluri de regurgitatie pe fonocardiograma
sunt situate imediat dupa primul zgomot:
7e intalnesc in insuficienta mitrala si in cea
tricuspidiana$ "uscultatoric sunt intense& insotite
de freamat& cum timbru de ;tasnitura de aburi<&
tonalitate medie& iradiere in axial +suflu de

insuficienta mitrala.& sau la nivelul mamelonului

drept +suflu de insuficienta tricuspidiana.
[7ufluri de ejectie +sau de observatie. ?
se datoreaza prezenteiuni obstacol organic
sau functional situat pe calea de ejectie a
sangelui din ventricul$ 'e fonocardiograma
au aspect crescendo ? descrescendo
+fusiforme sau rombice.& aparand dupa o
scurta pauza a zgomotului 9$ "par in
stenoza valvulara aorticasi stenoza
valvulara pulmonara)
"uscultatoric & aceste sufluri de ejectie sunt
intense& cu tonalitate joasasi timbru rugos&
iradiind in carotida +stenoza aortica.& sau in
varful axilei +stenoza pulmonara.
7QU:Q>9 9"7,5:9C%
[7ufluri diastolice de regurgitatie ? apar pe
traseul fonocardiografic imediat dupa zgomotul
99$ 7unt reprezentate de suflul diastolic aortic din
insuficienta aortica valvulara si suflul diastolic
pulmonar din insuficienta pulmonara valvulara$
"uscultatoric& au urmatoarele caracteristici:
intensitate mica sau medie& tonalitate inalta&
timbru dulce!aspirativ& sunt localizate la nivelul
focarului de producere& nu se insoteste de
freamat& iradiaza spre marginea stanga a
sternului sau spre focarul %rb$
[7ufluri diastolice de umplere +uruituri.: pe
fonocardiograma apar dupa o scurta pauza
dupa zgomotul 99$ "uscultatoric& uruitura se
caracterizeaza prin intensitate variabila&
tonalitate joasa& timbru specific$ 9n mod frecvent
uruitura se insoteste de freamat +senzatie
palpatorie.& deoaree vibratiile sunt intense si
tonalitatea joasa$ %x$ de uruitura diastolica din
stenoza mitrala& unde uruitura marc#eaza o
crestere +suflu presistolic.& datorita efectului
sistolei atriale$ "lt ex$ e suflu diastolic de
umplere este cel din stenoza tricuspidiana$
8%C"=978Q: X%=%>": % '>5QC%>% "
7QU:Q>9:5> ? in mod normal la nivel
intravascular si al cordului& sangele are o
curgere laminara& silentioasa)
7uflurile se produc ca o urmare a aparitiei unor
turbulente ale curgerii& care& la randul lor&
determina vibratii ale coloanei de sange& vibratii
care se transmit peretilor cardiaci si vasculari$
7uflurile functionale se produc in momentul
aparitiei unor cresteri semnificaive ale fluxului
sanguine& diametrele orificiale +desi normale.
devenind prea mici +raportat la amploarea
cresterii fluxului.$ 7uflurile organice apar prin
leziuni valvulare care determina fie o
incapacitate a aparatului cuspidian +prin
deformare.& de a inc#ide corespunzator orificiul
respective& fie o imposibilitate completa de
desc#idere a sa& generand o curgere turbulenta
a coloanei de sange$ 7uflurile anorganice sunt
consecinta modificarii geometriei ventriculare in
sistola$

U>%C",Q>" '%>9C">9C" ? apare ca

urmare a prezentei exudatului fibrinos pe cele
doua foite pericardice$ %ste prezenta in special
in pericardita uscata$ atorita timbrului sAu a
fost comparata cu zgomotul produs de frecarea
a 2 bucati de piele noua& in dreptul urec#ii& cu
trecerea degetelor pe o bucata de matase sau a
unei bancnote$
7ediul de maxima audibilitate a frecaturilor
pericardice este variabil& nu corespunde
focarelor auscultatorii& cel mai frecvent fiind fie
in regiune mezocardiaca +spatiul 999 intercostal.&
fie la baza sau varful inimii$ Uoarte rar poate fi
generalizata$ =u iradiaza +;se naste si moare pe
loc<.$ "re intensitate variabila: de obicei redusa&
dar poate avea si intensitate foarte mare& cu
frecatura uremica& din stadiul terminal al
insuficientei renale$ %ste present ata in sistola
cat si in diastola$ 7e intensifica la accentuarea
apasarii stetoscopului pe torace in timpul
auscultatiei sau prin aplecarea inainte a
10
toracelui in timpul auscultatiei$ Cunoaste variatii
ale intensitatii de la o zi la alta sau c#iar la
interval de ore$ 'oate disparea complet in
cateva ore$ ispare in momentul in care se
constituie revarsatul pericardic& putand reapare
tranzitor la resorbtia acestuia$
'":'">%" ">,%>%:5>
%ste utilizata current in examinarea: aa
temporale ? in regiunea temporala& aa carotide
? in regiunea marginii anterioare a mm 7C8& a
vertebrei C1 cervicale& aa #umerale ? in santul
bicipital& aa radiale ? in santul pulsului& prin
compresie pe radius& aa fenurale ? in triung#iul
7carpa& aa poplitee ? la nivelul fosei poplitee&
prin compresie pe fata posterioara a tibiei& aa
pedioase ? la baza spatiului intermetatarsian&
lateral de tendonul extensorului #alucelui& aa
tibiale posterioare& inapoia maleolei interne$
'alparea se refera la
1$ peretele propriu zis& pentru a evidential: aa
sinuoase& indurate& in ;teava de pipa<& in
;pana de gasca<& specifice aterosclerozei&
si formatiuni arteriale expansive ? in
anevrisme arteriale
2$ freamatul arterial +cel mai frecvent este
audibil.)
3$ pulsatiile: prezenta lor in regiunea distala
dovedeste prezenta lor si in zona
proximala& in timp ce diaparitia sau
diminuarea lor la nivelul membrelor
reprezinta un semn cardinal de isc#emie
periferica +arteriopatie obliteranta.$E
e regula & la orice artera palpabila& se
urmareste:
\ frecventa: in cazul ritmului sinusal concaorda
cu frecventa cardiacaC in aritmii poate diferi de
frecventa cardiaca& fiind insa mai mica decat
aceasta ? se recomanda auscultarea cordului si

palparea concomitenta a pulsului periferic$

\ >itmul ? neregulat seminifica o aritmie) poate
fi insa si regulat in anumite aritmii
"mplitudinea +volumul pulsului. ? este
dependenta de marimea presiunii diastolice si a
debitului sistolic) pulsul amplu sau pulsul
magnus se intalneste in : insuf aorticaC pulsul
mic +redus ca amplitudine. sau puls parvus se
intalneste in: soc& ta#icardii)
\ ,ensiunea = forta necesara comprimarii
arterei pr a duce la disparitia undei pulsatile$ \
'ulsul poate di dur +cu tensiune crescuta. in
#ipertensiunea arteriala predominant diastolica
sau moale +cu tensiune scazuta.& in
#ipotensiunea arteriala si insuficienta aortica$
\ Celeritatea +viteza ascensiunii undei pulsatile.
? puls celer et altus +rapid si inalt. = pulsul
Corrigan ? intalnit in insuficienta aortica& puls
parvus& tardus et umilus +slab& intarziat& umil. ?
intalnit in stenoza aortica
C">"C,%>97,9C9:% 'Q:7Q:Q9
\ frecventa: in cazul ritmului sinusal concaorda
cu frecventa cardiacaC in aritmii poate diferi de
frecventa cardiaca& fiind insa mai mica decat
aceasta ? se recomanda auscultarea cordului si
palparea concomitenta a pulsului periferic$
\ >itmul ? neregulat seminifica o aritmie) poate
fi insa si regulat in anumite aritmii
"mplitudinea +volumul pulsului. ? este
dependenta de marimea presiunii diastolice si a
debitului sistolic) pulsul amplu sau pulsul
magnus se intalneste in : insuf aorticaC pulsul
mic +redus ca amplitudine. sau puls parvus se
intalneste in: soc& ta#icardii)
\ ,ensiunea = forta necesara comprimarii
arterei pr a duce la disparitia undei pulsatile$ \
'ulsul poate di dur +cu tensiune crescuta. in
#ipertensiunea arteriala predominant diastolica
sau moale +cu tensiune scazuta.& in
#ipotensiunea arteriala si insuficienta aortica$
\ Celeritatea +viteza ascensiunii undei pulsatile.
? puls celer et altus +rapid si inalt. = pulsul
Corrigan ? intalnit in insuficienta aortica& puls
parvus& tardus et umilus +slab& intarziat& umil. ?
intalnit in stenoza aortica
$teno)a mitrala=reprez$ 5 valvulopatie
caracterizata dpdv anatomic prin reducerea
orificiului mitral &cu incapacitate de desc#idere
completa in diastola &iar functional de
ingreunarea scurgerii sangelui din " in 07) e
cea mai frecv$ 0alvulopatie de etiologie
reumatismala&fiind de N-2 ori mai frecventa la
femei )mult mai rar poate fi congenitala sau
poate avea etiologii$
7uprafata normala a orif$ 8itral e de N-2
cm2)stenoza mitrala devine semnificativa la o
valoare a suprafetei mai mica de 1&2 cm2$
(arajul mitral are drept prima consecinta
aparitia stazei la nivelul "7 si respective
#ipertrofie arteriolara$9ntre presiunea diastolica

din artera pulm$ si presiunea capilara

pulmonara apare un gradient &in timp aparand
#ipertensiune la niv$ Circ$ 'ulm$&care &in
timp&determina aparitia insuficientei cordului
drept$
ispneea prezenta poate avea variate
intensitati&fiind expresia gradului de angorjare al
circ$ 'ulm$
ispneea de gr$9 apare la eforturi semnificative
in stenoze largi$
ispneea de gr$99 apare la eforturi usoare in
cazul stenozelor medii$
ispneea de gr$999 apare la un grad mic de effort
?e prezenta in cazul stenozelor stranse$
ispneea de gr$ 90 e dispneea prezenta si in
repaus &in stenozele avansate &cu importanta
#ipertensiune pulmonara$Complicatia majora in
aceste cazuri e reprez$de edemul pulm$acut &ce
poate aparea la effort$
3emoptiziile sunt frecvente &avand intensitate
diferita : de la prezenta de spute #emoptoice
izolate pana la #emoptizii cel mult moderate
+se pot produce prin ruperea anastomozelor
dintre circulatia sistemica si cea
pulmonara&existente la niv$muc$bronsice.$
%mboliile au ca pct$de plecare "7&dupa ce
acesta a crescut mult in dimens$si dupa ce s-a
instalat fibril$atriala$
'alpitatiile reprezinta modalitatea de percepere
de catre bolnav a aritmiei reprezentata de
prezenta extrasistolelor sau a fibr$atriale$
urerea toracica este coronariana +rareori. si
mai des datorata unui atriu marit de volum ?fiind
resimtita interscapulo-vertebral stg$
'oate aparea disfagia ca urmare a cresterii
dimensiunii "7&ca urmare a compresiei
esofagului$ 'oate aparea si disfonia- dimes
marita a "7 =compresie pe n$laringeu recurrent
stg$
9n stenozele foarte restranse poate aparea
edemul pulmonar acut$
In!u(icienta mitrala*o valvulopatie
caracterizata anatomic de inc#iderea
incompleta a orificiului mitral in timpul
sBstolei&iar dpdv fiziologic de refluarea
sangelui &in timpul sistolei din 07 in "7$
%tiologie: poate fi generata de :
-leziuni ale valvelor :endocardita
reumatismala&endocardita bacteriana&forme
congenitale$
-leziuni ale cordajelor tendinoase&rupturi:pe
leziuni degenerative&ca urmare a endocarditei
bacteriene$
-leziuni!disfunctii ale mm papilari:in 98"
+ruptura.)isc#emierea unui m$ papilar in timpul
unei crize de angor +disfunctie.$
-leziuni la nivelul inelului mitral$
-insuficienta mitrala functionala ?prin marire
importanta a 07 are loc deplasarea mm
papilari$

%xista :
-forma cronica clasica +reumatismala cel mai
adesea.
-forma acuta$
Uiziopatologie:
98 evolueaza spre insuficienta ventriculara
stg$deoarece in diastola 07 primeste un volum
suplimentar de sange) aceasta suprasarcina de
volum va determina aparitia initial a unei
#ipertrofii &apoi a dilatatiei 07$
"7 se umple si el pe 2 cai: anterograd prin vv
pulmonare si retrograd prin regurgitatie
transmitrala&astfel ca se va dilata si el$
Uormele usoare si medii sunt
asimptomatice)formele mai severe &dar cu
instalare lenta pot fi uneori bine tolerate &o lunga
perioada de timp$
Pul!ul in&
-in!u(icienta aortica& - puls amplu sau pulsul
magnus)pulsul poate fi dur +cu tensiune
scazuta.)puls celer et altus+rapid si inalt.=pulsul
C5>>9X"=$
-!teno)a aortica&- puls parvus&tardus et #umilis
+slab &intarziat&umil.
-pericarditele medii sau importante si in cele
adezive ?pulsul paradoxal Yussmaulcaracterizat de diminuarea semnificativa sau
disparitia in inspir$
-in!u(icienta entriculara !tanga ?pulsul
alternant&intalnit rareori&este caracterizat de
alternanta ?pulsatie ampla urmata de o pulsatie
mica) devine mai evident prin comprimarea
partiala cu manseta tensiometrului pana la
disparitia pulsatiilor de mica amplitudine$
$teno)a aortica=obstructia ejectiei fluxului
sanguine al 07 datorita leziunilor perzentate la
nivelul orificiului aortic$
Etiologie: congenitala: unicuspidie&
bicuspidie+ se poate stenoza secundar prn
sclerozare sau calcifiere.) reumatismala: se
insoteste cvasi-constant de valvulopatie
mitrala) in poliartrita reumatoida) la peste WGani
predomina forma calcifica$
Fi)iopatologie$ 7uprasarcina de presiune pt$
07 duce la o #ipertrofie concentrica$ ebitul
11
cardiac nu se poate adapta la efort& generand
tulburari functionale caracteristice: crize de
angor& sincope$ 7e considera ca intervalul de
supravietuire din momentul aparitiei
simptomatologiei variaza intre 2 si 2ani$
'ani(e!tari: dispnee variabila cu efortul si
gradul stenozei) prezenta de crize de angor de
efort datorita scaderii debitului
coronarian&cresterii consumului de 52 dat$
#ipertrofiei07& isc#emie a zonei
subendocardice a miocardului07) prezenta
sincopelor de efort: forma usoara este
caracterizata de oboseala&vertij&crize de angor
si forma severa se caract$ 'rin instalarea

brutala a pierderii constientiei cu durata de 13min&putanad aparea si convulsii&se datoreaza

reducerii irigatiei cerebrale prin debit cardiac
scazut) in formele severe ," scade$
In!u(icienta aortica* inc+iderea incompleta
a ori($ "ortic cu refularea sangelui din aorta in
07$
inspectie: socul apexian este vizibil&amplu&
prezent pe o mare suprafata+;soc in dom<.&
globulos& puternic&ulterior deplasat in jos si
lateral$
'alpare: socul apexian e in spatiul
intercostals stg$09!099) se palpeaza pe o
suprafata mai mare dand senzatia de o minge
de tennis care loveste suprafata palmara) in
protodiastola se poate simti un impuls
suplimentar$ 7e mai pot decela: galopuri
presistolice&galopuri protodiastolice si
clacmentul protodiastolic de ejectie$
'ercutia: evidentiaza prezenta cresterii
dimensiunilor 07
"uscultatia: ofera date
patognomonice+suflu diastolic& de regurgitare.$
7e intensifica in ortostatism& la ridicarea
bratelor$ 'unctul de maxima audibilitate: in
focarul %>(&mai rar spatiul 99 i$c$stg!999 i$c$ dr$$
9radiaza jos pe marg$stg$ a sternului& are
tonalitate inalta&timbru dulce&aspirativ$ %ste
descrescator& ;in banda<$
7emne periferice: cresterea presiunii
arteriale diferentiale) puls arterial: zvacnitor&
depresibil) #iperpulsatilitate arteriala
E4amenul radiologic cardiopulmonar(toracic)& poate evidentia alungirea
arcului inf$ 7tg$+dilatarea 07.& iar in formele
severe o dilatatie aortica post-stenotica si
calcifierea la niv$ 7igmoidelor$
E2.& cateterismul cardiac$
$INDR"'UL PERIC#RDITEI
U$C#TE(acuta)&
pot fi infectioase+virale&,(C.)
neinfectioase+ urenmie& neoplazie&98".)
autoimuna sa alergica+reumatism articular acut&
colagenoze.
tablou clinic: durere precordiala cu iradiere
supraclavicular stg$& intensitate de inspir si de
miscari ale toracelui) febra&astenie) apare dupa
o infectie acuta a cailor aeriene sup$
"uscultatie: zgomot uscat& ;calare pe
zgomotele cardiace<& fara iradiere ;se naste si
moare pe loc<) se ausculta in inspir&prin
aplecarea inainte a toracelui si cu stetoscopul)
se modif$ rapid in timp)
tablou paraclinic: semne biologice de
inflamatie+073& fibrinogen crescut& prot$c
reactiva prezenta.) %YX unda , negativa dupa
cateva zile
$INDR"'UL LICHIDI#N PERIC#RDIC
aspectul lic#idului poate sugera:
#idropericard)pericardita sero-

fibrinoasa)#emoragie=ruptura a cordului si
pericardita
#emoragica+tuberculoasa&uremica&idiopatica.)a
spect lactescent= c#ilopericard&pericardita
c#iliforma) aspect purulent= pericardita
purulenta prin germeni piogeni
tablou clinic: dispnee= semnul pernei sau al
;rugaciunii ma#omedane<) semne!simptome generate
de infectie= febra&transpiratii&astenie
inspectie: la copii=bombarea regiunii precordiale
palpare: diminuarea socului apexian!absenta lui
percutie: aria matitatii cardiace crescute&aspect
triung#iular!<in carafa<) semnul >5,C3=matitate la
niv$ung#iului cardio#epatic
auscultatie: zgom$cardiace asurzite) frecatura
pericardica) ascultatie pulmonara=pseudosindrom
lic#idian pleural stg$
7emne vasculare: accentuarea turgescentei
jugulare in inspir& prezenta pulsului paradoxaldiminuare marcata a pulsului in inspir$9n faza avansata
apar: staza jugulara& prezenta ascitei& a edemelor
$INDR"'UL T#'P"N#DEI C#RDI#CE* este o
complicatie a sindromului pericardic lic#idian:acumulare
brusca a revarsatului&cant$mare de lic#id$ %ste definita
din pct$ de vedere clinic: presiune venoasa
crescuta+turgescenta jugulara.& cord ;linistit<+absenta
socului apexian&diminuare zgom$cardiace.&
#ipotensiune arteriala$ :a acestea se asociaza:
ta#icardie si prezenta pulsului paradoxal$
#N."RUL DE EF"RT=este o durere toracica$
localizare:
retrosternala&precordiala&epigastru&#ipocindrul dr$&
menton&gonion
iradierea: pe bretul si antebratul stg$&marg$cubitala
a degetelor NZ2& art$scapulo-#umerala& reg$
9nterscapulara&partea inf$ " obrazului& #ipocondrul dr$
Caracterul durerii: de strivire&apasare&de ;g#eata<&
de greutate&tensiune
9ntensitatea durerii: severa& moderata
urata durerii: 1-12min
Cond$ e aparitie a durerii: efort&emotii& mese
copioase& defecatie
Caon$ e ameliorare a durerii: repaus&
administrare de nitroglicerina
%tiolofie: ateroscleroza coronariana& spasmul
coronarian& afectiuni ale aparatului valvulo aortic&
#ipertrofia asimetrica subaortica&#ipertensiune
arteriala&anemii severe& angorul cu coronare normale
Uoeme clinice: angor stabil de efort& angor instabil&
angor ;de novo<& angor<crescendo<&angor de repaus&
angina precoce postinfarct& angor prinzmetal&angor
nocturn
INF#RCTUL 'I"C#RDIC=e necroza acuta a unui
teritoriu miocardic&dat$ Qnei obstructii totale a unei
artere coronare care duce la suprimarea circulatiei
sanguine in teritoriul respectiv$"pare brutal la bolnavi
cu suferinta cardio-vasculara+angor&valvulopatie.&
balnavi cu angor instabil
!indromul durero!( in special la
diabetici.:intensitate mare&g#eara sau

pumnal&greutate care-i striveste toracele si-i

opreste circulatia) durata durerii:42G-3Gmin)
apare la efort&dar si repaus)
dispare:opiacee&durerea nu e influentata de
nitroglicerina) simptome asociate:
anxietate&transpiratii
reci&greturi&varsaturi&sug#it) debut: cu soc
cardioagen&cu %'"&cu tulburari de ritm$
9=7'%C,9":tegumente
palide&moi&umede&cianoza
extremitatilor&respiratie
superficiala&fenom$digestive$'":'">%":
scade socul apexian& scade intensitatea
pulsatiilor arterelor$"Q7CQ:,",9": posibila
ta#icardie+#ipercatecolaminemie.&bradicardie+#i
pertonie vagala&mecanism de
aparare&afectarea irigarii nodului
sinusal.&tulburari de ritm+extrasistole!fibrilatie
arteriala.&eventuala prezenta a ritmului de
galop$
$indromul -ioumoral& 93enzimele
miocardice=C'Y+ revone la normal in 3-2
zile&este putin specifica putand creste dupa
injectari intramusculare&in accidente vasculare
cerebrale&dupa traumatisme musculare.&
:3+ incepe sa creasca la 2N-N8# dupa
debutul 98"&atinge max la 3-1 zile&utila pt
diagnostic retroactiv.& X5,+ incepe sa creasca
la 8-12# de la debut&are max la 18-31# si
revine la normal in 3-N zile&este putin
specifica&e crescuta in #epatopatii diverse.
2$%YX:
necroza+ m$miocardic in zona necrozei este
inactiv electric&vectorul electric fuge din zona
necrozata spre ;centrul< masei miocardice care
priveste zona de necroza&unda Jnegativa&profunda4G&GNsec.&leziunea+ tulburare
a depolarizarii si repolarizarii&electrodul care
priveste zona cu leziune culege curentul de
actiune ce constituie seg$7,&modificat
patologic.&isc#emia+ este produsa de anoxia
usoara&produce intarzierea relativa a
depolarzizarii si repolarizarii&unda , modificata
anormal.
-4 $indromul +iperten!iunii arteriale
1$ 3," %7%=,9":"=grupeaza majoritatea
cazurilor&are la baza un defect genetic in
eliminarea sodiului
2$ 3," 7%CQ=">"
a.$ 3," >%=":"= renovasculara:stenoze
de artera renala prin placi de aterom&displazie
fibro-musculara&compresiuni externe+tumori&
c#isturi&#ematoame&,"41GGmm 3g la un
tanar fara antecedente de 3,"& agravarea
brusca a unei 3," vec#i&3," dupa traumatism
lombar) parenc#imatoasa+ glomerulo nefrite
acute si cronice&unele pielonefrite.) obstructii
de cai urinare+litiaza&neoplazii.$
b.$ 3," %=5C>9="= feocromocitom+
exces de catecolamine produs de tumori sau

#iperplazie difuza a medulosuprarenaleiaprox$2G- dintre cazuri evolueaza cu 3,"

paroxistica!3," cronica.&sindromul si boala
Cus#ung+ adenom suprarenal&adenom
#ipofizar&iatrogene&caracterizate de facies in
luna plina& virilism pilar&obezitate
androida&diabet za#arat.) #iperaldosteronism
primar+ exces de aldosteron secretat de un
adenom corticosuprarenal.&) #ipertiroidie$
3$ 3," C">950"7CQ:">"= 3,"
sistolica aterosclerotica&coarctatie
aorta+malformatie congenitala a aortei
12
determina asimetrie de vascularizatie intre
jumatatea sup$ 7i inf$ " corpului.& insuficienta
aortca& blocul "-0 complet
N$ 3," de cauza =%Q>5:5X9C"= tumori
cerebrale&encefalite
2$ 3," de cauza ,5V9C": intoxicatii cu
plumb
$T#DI#LI,#RE# "'$ # HT# E$ENTI#LE&
$tadiul 9&=3," constituita dar fara modificari
organice
3," usoara&
val oscilante ale ,"& ," nu
depaseste1GGmm3g$
7imptomele pot fi:
-absente
- de ordin
neurologic:cefalee occipitala matinala&
tulburari auditive labirintice+tinitus& acufene&
vertij.& tulburari de vedere
+miodesopsii&fosfene& insomnie& palpitatii.$
U$5$ aspect normal sau modificari de stadiul
1 artere spastice& vene dilatate$
$tadiul :&
7e carac prin aparitia angio- si cardiopatiei
#ipertensive$
," are val intre 1GG si 1GF
mm3g$enumita si 3," moderata$
7imptomatologia poate fi abs 6 si in
stadiul1$
'ot fi prezenta sau nu crize de angor$
%xamen clinic:307+marirea ampl si supraf
socului apexian& lateralizarea!coborarea socului
apexian& apritia zgomotului 90.&9ntarirea
zgomotului 99 in focar aortic$ %xamen paraclinic :
-%CX+ax J>7 deviat la st& > mare in 02-01&
7 mare in 01-02& modif sec ale 7,-,.& ->x$
Cord pulmon&
-%cocardiografia evid toate 307&
-U$5$ gr$99-modif org ale vaselor retiniene:
angiopatie fara modif retiniene+semn 7alusXunn-semnul incrucisarii:vv 6re isi modif
traiectul&reflex luminos al vaselor:aspect de
sarma de ag$
$tadiul ;&
apar semen de decompensare a org
tinta+cord& creier& rinic#i& vase.
," mai mare sau egal cu 11Gmm3g

 "par: -semne de insuf ventr st& apoi

globala
-accidente vasc
cerebrale+#emoragice& tromboze&
atacuri isc#emice
-insuf renala +crest prod de retentie
azotata& proteinurie& #ematurie.
U$5$ gr$999: p langa modif de gr$99 sunt
prezente: #emoragii retiniene& prezenta de
exsudate
$imptomele !i !emnele care de(ine!c
a(ectarea organica (!t3 III )
-cord: angina pectorala& 98"& insuf cardiaca st
-creier: accident vascular cerebrala& accident
isc#emic tranzitor& encefelopatie #ipertensiva
-rinic#i:lim fct renale: val ale creatininemie de
peste 2mg!dl
-vase: anevrism disecant& arteriopatie
obliteranta simptomatica
Urecvent in st 99 si 999 poate surveni
%=C%U":5'",9" 39'%>,%=790"= sindrom
carac de aparitia de alterari ale fct cerebrale
legate nemijlocit de crest imp a val tensionale&
reversibile prin reducerea acestora$ 7imptome :
cefalee severa& agitatie psi#omotorie& varsaturi&
cecitate+orbire. pasagera& convulsii& c#iar coma
rigida$
$indromul in!u( cardiace
ef$: starea patologica ce consta in
incapacitatea inimii de a asigura: undebit
sanguin adecvat neces periferice& o preluare
adecvata a intoarcerii venoase$
Clasif$: 9C st& 9C dr& 9C globala
Cauze:
-8iocardice
1$primara:cardiomiopatia primitive&
metabolica
2$ sec$: cardiopatie isc#emica
-8ecanice:
-prin suprasolicitare de pres: 3,"& 3,
pulmonara& stenoza aortica& stenoza
pulmonara
-prin suprasolicitare de vol:insuf
valvulara& cardiopatii congenitale cu
sunt& 9C cu debit crescut
-#ipodiastolica:pericardita&
cardiomiopatoa restrictiva$
-aritmii
In!u( entr !t
Clasif$:
-907 acuta: 98"& miocardita acuta& criza
#ipertensiva& glomerulonefrita acuta& ta#iritmii
paroxistice
-907 cronica: 3,"& cardiopatii isc#emice&
valvulopatii aortice& insuf mitrala& cardiomiopatii
primitiva si sec& miocardite cronice& aritmii
8anif$:
-ispneea: de efort& de decubit& dispnee
paroxistica nocturna& ta#icardie& galop
presistolic& raluri de staza& astm cardiac& edem

pulm acut+ ortopnee anxietate transp reci

cianoza& tuse cu expectoratii seroare.
-,usea cardiaca
->espiratia C#eBne-7to6es
-Uatigabilitate
7emnele insuf cardiace st:
1$ 7emne apara respirator
- staza pulm: raluri crepitante si
subcrepitante-la baze sau pe partea
pe care doarme bolnavul
- cianoza discreta: desaturare
excesiva in periferie& #ipoventilatie
mare
2$ 7emne cardiace si vasculare:
-ta#icardia:11G-12G batai!min
-palparea cordului: soc apexia +deviat in
jos si in afara& durata mai lunga& supraf
uneori marita.
-palparea galopului: presistolic&
protodiastolic
-percutia inimii:marirea matitatii cardiace
-auscultatia: ta#icardia sau diverse aritmii&
zgomotul 99 intarit in focarul pulmonar&
galop +presistolic& protodiastolic.& suflu
sistolic funct de insuf mitrala
-semne ale bolii cauzale
-pulsu alterant:batai put! slabe& regulate
-tensiunea arteriala: 3,"& ," in forme
severe scade& ," decapitate$
7emne paraclinice:
-ex radiologic-marirea arcului inf st
-%CX- semne de suprasolicitare a 07
In!u( entriculara dr&
Clasificare:
-primitiva: cordul pulmonar& valvulopatiile
cordului +stenoza pulm& insuf
tricuspidiana.& stenoza mitrala
- sec: isuf 07 precede insuf 0
-acuta= cord pulm acut
-subacuta- starea de rau astmatic
-cord pulm cronic
7imptome si semne:
- dispneea- datorata:
-afect pulm concomitene
-stazei pulm in stenoza mitrala
-de cauza necunoscuta
-cianoza fetei si a extremitatilor prin
mecanism:periferic!mixt-mec
perifericMcentral
+9n cordul pulm cronic cianoza este calda&.
-edeme cardiace periferice
-apar in reg declive retromaleolar
-se accentueaza in ortostatism& se reduce
dimineata
-se pot generaliza=anasarca
-ure
-3eptomegalia de staza
-se insoteste de #eptalgii de efort& senzatia de
tens epigastrica
-ficatul este marit de vol

-turgescenta jugularelor
-"scita
-7ubicter
E4am aparatului re!pirator&
semnele afect pulm cauzale
E4am aparatului cardio-a!cular&
-palpare:marirea socului cordului drept:soc
apexian deplasat la& pulsatiile parasternal st&
semnul 3arze$
-percutia-marirea matitatii cardiace in sens
transversal
-auscultaie:
-tulburari e ritm
-galop dr+presistoli!protodiastolic.
-suflu sistolic
7emnele stetacustice ale valvulopatiilor
7emnele paraclinica:
-%x radiologie: marire 0
-%CX modif datorate suprasolicitarii 0:>
amplu in 01-02& bloc de ram dr& prezenta '-ului
pulmonar
E4tra!i!tola
- bAtaie precoce produsa de un stimul provenit
dintr-un centru actopic ce perturba ritmul bazal
- pot fi sporadice sau in salve +cu o anumita
regularitate.
- loc de origine: atriale& jonctionale sau
ventriculare
- simptomatologie ? pot fi asimptomatice
- se pot manigfesta ca senzatii de
oprire a inimii
- senzatia de nod in gat
- atriale ? J>7 preoce& morfologie normala&
unda ' modificata
- '> peste G&12 s
- pauza postextrasistolica este
necompensatorie
- ventriculare ? J>7 deformat neprecedat de '
- pauza postextrasistolica
compensatorie
13
- pot aparea la pers sanatoase in caz
de emotii) spaima) abuz tutun& cafea& alcool
- gipertiroidism& iatrogenie& 3,"&
valvulopatii& scarlatina& difterie
- pronostic sever& mai ales in 98"
- grave: peste 2!min& polimorfism
Ta+icardie paro4i!tica !upraentriculara
- tulburare de ritm cu: ritm regulat& frecventa
11G-22G!min
- cauze ? emotii& abuz de toxice
- valvlopatii& cardiopatie isc#emica&
3,"
- sindroame de preexcitatie&
#ipertiroidie
- simptomatologie ? palpitatii& varsaturi& ameteli&
transpiratii rei& lipotimie& greturi& dureri toracice
- dispare dupa excitatie vagala: - compresia
sinusului carotic& stropirea fetei cu apa rece&
manevra

compensatoriealsalva& 8uller
- examen obiectiv: freventa 11G-22G!min& puls
mic& depresibil& ,"7 crescuta& jugulare
turgescente
- %YX ? ritm regulat& frecventa 11G!22G!min&
J>7 normal& >> scurte& uneori ' nu se vad
Flutterul atrial
- tulburare de ritm cu contractii frecvente:
3GG!min si contractii ventriculare mai rare&
dependente de blocajul "-0 +ritm 1G-1W2!min.
- cauze ? cardiopatie isc#emica& stenoza
mitrala& 3,"& cardiopatii congenitale&
#ipertiroidism
- exista un focar ectopic atrialcar emite stimuli
cu o frecventa f mare M interventia unui
mecanism de reintrare
- simptomatologie ? palpitatii& dispnee& ameteli&
lipotimie& sincope& dureri anginoase
- examen obiectiv ? "0= 12G-1W2!min& ritm
regulat& neinfluentat de efort& stimularea vagala
produce
scadere brusca
- %YX ? unde U atriale in dinti de fierastrau cu
frecventa de 3GG!min& J>7 12G-1W2!min& '
absente
Fi-rilatia atriala
- tulburare de ritm cu batai rapide si neregulate
ale inimii& in care contractiile atriale sunt
inlocuite de contractii partiale& fibrilare&
ineficiente mecanic& frecventa 3W2-1GG!min
- blocajul "0 este variabil& determinand
contractii ventriculare complet neregulate&
frecvente& "0 fiind itnre 12G-2GG!min
- poate fi paroxistica sau cronica
- examinare: zgomot 9 variabil& 99 slab sau
absent& "0 crescuta& neregulata& puls
inec#idistant& inec#ipotent& apare deficit de puls
- cauze ? cardiopatii organice decompensate
+stenoza mitrala& cardiopatii isc#emice& 3,".&
>""& #ipertiroidism& intoxicatia digitalica
- %YX ? unde f mici& neregulate& frecventa 32G1GG!min& cJ>7 neregulate cu frecvente 12G2GG!min
- stimulul plecat dintr-un focar ectopic sau
stimuli plecati din focare multiple& mecanismul
de Intre@inere este microreintrarea
Blocuri atrio-entriculare
I ? %YX: intarzierea conducerii impulsului
sinusal spre ventriculi
- asimptomatic& zgomot 9 asurzit& '>4G&2 sec
II ? simtomatologie: palpitatii& ameteli& anxietate
- examen obiectiv: bradicardie regulata sau
neregulata
- 8obitz 9: alungire '> pana cand o unda '
este blocata
- 8obitz 99: la intervale regulate apare cate
o unda ' blocata& '> fix
- de grad inalt: transmitere intermitenta a
unor unde ' pe fond de ritm idioventricular
III ? atriile se contracta cu frecventa normala&

ventriculii bat un ritm propriu determinat de un

pacema6er: ventricular& #issian etc
- simptomatologie: ritm idioventricular&
regulat 2G-N2bat!min& aplpitatii& ameteli&
sincope& durata 2-3min
- cauza: #ipoxia cerebrala la o bradicardie
excesiva
- examen clinic: "0=2G-NGbat!min& zgomot
9 uneori intens& sistola cu ecou& 3,"
- cauze: intoxicatia digitalica& 98"&
miocardita acuta
- %YX: intre ' si J>7 nu exista legatura&
frecventa ' 1G-8G!min& J>7 2G-NG!min
In!pectia -u)elor
- fuligozitati ? depozite negricioase de cel epM
mucusM leptot#iris bucalis
- teleangectazii +boala >endu-5sler.& cicatrici
lineare +luesul congenital.& ulcer labial +mic&
rotund sau ovalar& rosietic& margini nete& baza
indurataMadenopatii) sancru sifilitic.
- #erpes labial +pneumonii& meningite& paludism&
menstruatie.& amgulus infectios +fisuri profunde
dureroase.
- c#eilita +la comisuri apar fisuri si cruste uscate&
coloratia rosietica a buzelor& leziuni de glosita&
dermita seboreica.
In!pectia gingiilor
- tumefiere: la fete la pubertate& sarcina&
constitutional& iatrogena +Uenitoina& blocare
canale calciu.
- lizereu (urton: 1-2 mm de coletul dentar& in
intoxicatii cu plumb
- gingivita: tumefiere de culoare rosietica&
sangeranda& acoperita de depozit albicios
- ulceratii sau ec#imoze: leucoze sau
agranulocitoze
In!pectia ca -ucale (!tomatite)
- inflamatia muc bucale
- primitiva ? infectioasa: microbiana& virotica&
micotica& parazitara
- toxica: saturnism& mercuriala&
bismutica
- secundara: O& scorbut& pelagra& #epatopatii
cronice& insuf renala cronica& leucemii
- eritematoasa: uscaciune& diminuare salivatie&
tumefiere muc& inrosire muc
- aftoasa ? veziculecu continut lactescent la niv
muc jugale& limbii& buzelor care lasa ulceratii
ruperficiale acoperite cu depozit
albicios) dureri locale& se vindeca complet in W
zile
- ulceroasa ? ulceratii cu marg regulate& depozit
albicios& dureroase& #ipersal$& prezent Uoetor ex
ore
- gangrenoasa ? rara& infiltrat ce se acopera
cuflictene& apare gangrena ulcerata& distructie
tisulara& )
dupa boli debilitante
In!pectia lim-ii

- modif de vol ? macroglosie: congenitala

+cretinism& atiroidie& sindrom oDn.&
acromegalie&
mixedem& amiloidoza primara& tumori
- atrofie: paralizia gen progresiva
- #emiatrofia: tabes& leziuni bulbare
- modif de culoare ? sabulara: afectiuni febrile&
anorexie& diete #idrice& deficit igiena
- de portelan: albicioasa& in gripa& boli
febrile
- rosie: descuamare ep& conservare
papile +O& ulcer gastric& #epatite ronice.&
anemia (iermer
+atrofie papilara& senzatii de arsura.&
anemia feripriva
- zmeurie: rosu intens& #ipertrofie
papile fungiforme
- colorata cu fuxina: albastra-rosietica&
atrofie papile filiforme& #ipovit (2
- neagra: #ipertrofie si #iper6eratoza
papile filiforme ca urmare a unor fungi& microorg
- modif de aspect ? prajita: uscata& rosietica&
sindrom 8i6ulicz& 7iogren
- de papagal& uscata& strat gros& brun
de ep& mucus& leucocite alterate
- geaografica: descuamari partiale&la
copii pana la 1 ani& prementrual& teren alergic
- scrotala: fisuri& macroglosie&
congenitala
- foliacee: fisuri mediane si lat& nu are
caract pat
- parc#etata: alternanta de ingrosari si
fisuri adanci& nu e pat
- placi de leucoplazie: placi rotunde&
ovalare sau triung#iulare& marg ridicate& supr fin
granulara& indolore& pe fata dorsala a
limbii& pe muc jugala) evoca luesul& epiteliom
- ulceratii ? traumatice: prin dinti cariati& proteze
vicios aplicate& accese comitiale& muscaturi
- sifilitice: primar +sacru ling la vars si
margini& baza undulata& rosie& marg
regulate& adenopatie submand.& sec
+placi mucoase& opaline& ulceratii
multiple& serpiginoase.& tertiar
+ramolitia gomelor& margini abrupte&
fund neregulat& fara adenopatii.
- tuberculoase: rare& neregulate&
atone
- neoplazice: crateriforme& acoperite
de puroi& muguri sangeranzi&
dureroase
Forme particulare de angina
- ingustarea istmului faringian prin infl faringoamigdaliana
- rosii ? #iperemia muc faringiene& pilierilor&
amigdalelor
- generata de strptococi beta#emolitic
- flegmonoasa: unilat& prin coci
piogeni& infl cu frison& febra& durere locala&

disfagie& trismus
- amigdala lezata este tumefiata&
proemina spre linia med& fluctuenta la palpare&
cu adenopatie
satelita
- albe ? pultacee: pcte albe& prin coci piogeni&
forme foliculara sau criptica
14
- pseudo-memebr: exudat opalin pe
amigdale ce se transf in false membr& se
extinde la niv
pilierilor& luetei& asociaza adenopatie
dureroasa
- ulcero-necrotice ? #enoc#: insoteste forme
severe de scarlatina& ulceratii adanci&
neregulate&
acoperite de dep cenusiu sau false
membr& det distrugeri tisulare&
evolueaza cu adenopatie regionala
- gangrenoasa: generata de germeni
anaerobi) necroze cu ulceratii adanci&
fundul prezinta depozit murdar&
negricios& #emoragic& evolutie extrem
de grava& adenopatie satelita&
sialoreea& fetiditate extrema
- fuso-spirilara: det de bacili fuziformi
Xrami ? si M& unilat& miros fetid
In!pectia a-domenului
- forma ? normal: nou-nascut globulos& copii
plat& adulti usor convex
- marire vol: exces t adipos&
meteorism& ascita& tumori ovariene!uterine
- marire globala& regionala +asimetrie&
eventratii postoperatorii& #ernii abdominale&
deformari
coloana :-7. & prin bombare
epigastrica +dilatatie gastrica& tumora
gastrica.& bombare #ipocondru drept
+tumori #epatice.
- culoare ? normal: alb-roza
- semn Cullen: cul rosie-vinetie&
aspect ec#imotic a zonei
periombilicale +sarcina tubara rupta&
pancreatita acuta.
- semn XreB-,urner: coloratie
ec#imoica la niv flancului st
+pancreatite #emoragice& #ematom
retroperitoneal& anevrism de aorta sau
de iliaca rupt.
- vergeturi: alb-sidefii +sarcini multiple&
vindecare boala Cus#ing.& violacee in
(oala Cus#ing
- cicatrici: postoperatorii
Palparea a-domenului
- ofera date despre tonicitatea peretelui
abdominal& existenta unor pcte sau zone
dureroase& #ernii& eventratii& zone de
impastrare& tumori& delimitarea unor organe
- conditii ? decubit dorsal& perete abdomina
relaxat& flexia gambelor spre coapse si a

coapselor spre
abdomen) este urmarita mimica
bolnavului& miscarile reflexe& palparea
superficiala
- contracturi ? generalizate:#iperexcitabilitate&
iritatie peritoneala
- manevra (lumberg: presiune
treptata pe zona nedureroasa urmata
de decompresie brusca& daca apare
durere sau contractie musc=4
manevra pozitiva& iritatie peritoneala
- decelarea unei impastrari -4 infiltrare
a peretelui
- palparea profunda: monomanual sau
bimanual
- palparea sacadata: batai succesive
cu degetele mainii facute caus
- pcte sensibilitate ? puct xifoidian +aefctiuni
cardiace.& epigastric +afectiuni gastrice.& solar
+afectiuni gastrice& uterine& ovariene.&
cistic +afectiuni colecist& apendice&
duoden& diafragma& rinic#i dr.&
duodenal +ilcer duodenal&
periduodenita.& apendiculare& tuboovariene& uterin
#u!cultatia a-domenului
- tonalitate inalta& timbru metalic =4 subocluzie
intestinala
- disparitie completa =4 ileus aralitic& peritonita
generalizata
- frecatura pe flanc st =4 infarct splenic
- suflu in zona de proiectie a ficatului =4 tumora
#epatica intens vascularizata
- suflu sistolic in reg medio-epigastrica =4
anevrism de aorta
- suflu sistolic in zona periombilicala =4 stenoza
de artera renala sau mezenterica
,ulburarle apetitului-la nivelul #ipotalamusului in
nuclei mezio-ventralise afla:
-zona laterala-centrul foamei
-z$mediana-centrul satietstii
e la nivelul stomacului&in functie de:
-starea mucoasei
-tonusul peretilor
-secretie acida&se trimit impulsuri la nivelul
#ipotalamusului
9napetenta reprezinta lipsa poftei de
mancare&cauzata de:
-alimentatie monotona&exces d fumat&afectiuni
febrile&boli digestive&casectizante&insuficienata
renala&boli psi#ice si endocrine
3iperorexia-apetit crescut&poate fi:
-fiziologica:convalescenta unor
boli&#ipermotilitate gastrica
-patologica:ulcer
duodenal&#ipertiroidie&#iperinsulinimism&diabet
za#arat
nu trebuie confundata cu polifagia si bulimia
Xreata-senzatia de a varsa&de origine
musculara:

-contractie inf a faringelui

-contractie sup a esofagului
%ste isotita d tulburari nervoase si vasomotorii:
-saliva abundenta&paloare&#ipotensiune
arteriala&transpiratii
"re o componenta psi#ica:apare la
mirosuri$amintirea conditilor de producere
-apare in boli digestive
-apare in boli extradigestive)migrena&boli
neurologice
apare reflex in:colici renale&digestive
0arsaturile-rep evacuarea continutului gastrointestinal prin desfasurarea simultana
aurmatoarelor actiuni:
-contractii ale:m diap#ragm&abdominali&pilorului
-relaxare:a cardiei$a portiunii fundice a
stomacului
%ste un act reflex &cu:-centrul vomei:in bulb
-un c#emoreceptor:
-aferente:n$trigemen&glosof
-efernte:n frenic&vag&ra#idiene&intercostali
upa mec d producere:-centrale:nu sunt
precedate de greata&apar spontan&fara
effort&explosive$se intalnesc in:tumori
cerebrale&abcese crebrale$
-periferice:digestive:de staza esofagiana]nu
sunt precedate de greata&apar fara effort&contin
saliva alimente^)varsaturi gastrice]distensia
peretilor gastrici&iritatia mucoasei prin leziuni in
ulcer sau eliminare de produsi precum uree
toxine^)vars intestinale]precedate d
greata&insotite de efortul de a varsa&daca sunt
prin obstructie duodenala varsaturile sunt
abundenta si biloase&daca sunt prin obstructia
distala varsaturile sun fecaloide^
urerea abdominal-reprezinta integrarea
corticala a excitatiei dureroase&cu totalitatea
manifestarilor somatice si psi#ice$
-manifestarea precoce este reflex d aparare
-este un sBmptom dependent d pragul dureros
individual&corelat cu educatia&structura neuropsi#ica&trairile anterioare
0iscerele au sensibilitate dureroasa dependenta
de:
-excitanti durerosi:spasm&distensie&motalitate
vie&tractiune
-scadrea pragului dureros prin:inflamatia
mucoasei&procese ulcerative&modificari
p#&#iperemie
Caracterele durerii viscerale depend d
intensitatea stimului si d natura fibrelor aferente:
-intensitate variabila:vie&surada
-localizare:difuza&bine localizata
urerea abd poate fi date si de suferinta
organelor din alte aparate]ex:zona zoster&colica
renala^Colica biliara-sediul de max
intensitate:#ipocondrul drept sau epigastru
-iradiere:post spre baza #emitoracelui
drept)post si inf:subscapular drept si la nivelul

articulatiei scapulo-#umerale
'ermite diferentierea d colica renala dreapta$
-intensitate:violenta
-aparitie:intermitenta
-durata:ore
-conditii d producere:tensiune
psi#ica&premenstrual
-cond d calmare:administrare de antiseptice si
analgetice&caldura locala&
-fenomene associate:varsaturi
bilioase&meteorism abd&contracture musculara
reflexa
urerea pancreatica:"-'ancreatita acuta:-sediul
de max int:epigastru&supraombilical
-iradiere:in tot abdomenul
:intens:violenta deosebita
-durata:ore
-cond d producere:litiaza biliara&obezi&ingestie d
alcool
-agravare:in decubitul dorsal
-cond d calmare:pozitie sezanda&cu flexia ant a
toracelui
-fenomene asocoate:meteorism cu disparitia
peristaltismului intestinal)varsaturi
bilioase&anxietate&soc
(-'ancreatite cronice-s max
int:epigastru&supraombilical-iradiere:#ipocondrul drept&subscapular
stang&artic scapulo-#umerala
-durata:ore&zile
15
-cond d producere:ingestie d alcool&mese
abundente
-calmare:administrare de analgetice
-fenomene
associate:greata&varsaturi&subfebra&frison
urerea ulceroasa-sediul int
max:subxifoidian&medioepigastric]la stg liniei
mediene in ulcerul gastric si la drepta in cel
duodenal^
-iradiere:retrosternal in QX)#ipocondrul drept
sau stang inQX
-intensitate:variabila
-caract durere:arsura&crampa&torsiune
-durata:variabila
-conditii d producere:sezoniera]primavera sau
toamna^)ritmice]postprandial^
-cond d calmare:apasare&caldura
locala&provocare d varsaturi&administrare d
antiacide&ingestie de alimente
Constipatia:-este sBmptom si
sindrom]reprezinta stagnarea in
intestine&indelungat&a materilor fecale^
-consecinte:reducerea aciditatii&cresteraea
cantitatii de ammoniac&scade continut
apa&#iperdigestia celulozei
-poate exista o falsa diaree prin iritarea
mucoasei&rezulta diaree d dilutie
-poate fi:]#abituala:in regimuri alimentare
defectuase&cu putine lic#ide)prin abtinere la

scaun^]recent instalata:de scurata durata&rapid

reversibila&persistenta&mai ales la pers de peste
2G ani^
-poate fi:pe fond de tensiune nervoasa)indusa
de medicamente]codeine&abuzz d laxative^
-poate fi sindrom prin:]impiedicarea
progresiei:tumori&fecalom^]imp
evacuarii:megacalomi&dolicolon^]mec
necunoscut^
iareea-poate fi sBmptom sau sindrom
-reprezinta evacuarea d scaune lic#ide sau
semi frecvent
-mecanism causal:#ipermotilitate
intestinala&insuficienta secretorie
enzimatica&procese
fermentative&maldigestie&malabsorbtie
-confirmarea digestiei incomplete presupune
evidentiera:mult amidon&fibre musculare
incomplete digerate&grasimi&ac grasi
-tipuri d
scaun:seros]lic#id&galbui&trans^&gleros]mucos&al
bicios^&noroios]pastos&culoare bruna&puroise
intalneste in cancere intestinale^&lienteric]scaun
lic#id sau semi apare in
entiopatii^&apoase]riziforme in #olera&serosanguinolente in dizenteria bacilara^&cu puroi]in
enterocolite infectioase^&cu puroi si
sande]rectocolita ulcero#emoragica^&grasoase&de fermentatie&de
putrefactie]p# alcalin&urat mirositoare^
$emiologia (icatului
1$ tulburari dispeptidice
- inapetenta
- balonare postprandiala
- gust amar
- greturi
- varsaturi
- flatulenta
2$ durerea in #ipocondrul drept
- apasare pana la durere franca
- iradiere posterioara-ficat de staza
- #epatita acuta
- neoplasmul #epatic
3$ durerea provocata
- palpare-ficat de staza : neoplasm& #ep$
"cuta&
- percutie-peri#epatite
- manevra 8Q>'3T
N$ sindrom neuropsi#ic
- insomnie
- incap$ de concentrare
- cefalee
- agitatie psi#omotorie
- #alucinatii
- coma in: ciroza #epatica& insuf #epatica
franca
2$ sindrom #emoragipar
- epistaxis
- eruptii purpurice
- #emorag digest sup

- rectoragii
- #emostaz cu sange rosu
E4amen o-iecti
.enerale
1$ semene tegumentare
- angioame
- buze carminate
- pete purpurice
- circ venoasa colaterala
2$ date clinice suggestive
- ginecomastie
- atrofie testiculara
- axile glabre
- marirea de vol a abdom
- edeme
- emanciere
$indrom a!citic
DEF: acumularea de lic#id in cav peritoneala
si totalitatea simptom
survenite prez
lic#idului
'atogenie ? capilarul subperitoneal interpus
intre circ porta si cea sistemica
"paritia ascitei -4 modificari:
- creste pres #idrostat la niv capil
- scad pres oncotice la niv cap
- scad drenajului limfatic
- staza portala
Ca urmare:
- creste secretia #orm "3
- creste secretia aldosteron
- creste secr de renina ? activ sist >""
,oate acestea ? retentie de #2o si =a
$indrom de in!u( +epatocel cronica
De( - cauzat de reduc nr de #epatocite
'atogenia: - infec cu virus (
- distr #epatocitara lenta
- dezvolt regenerative a #epatocitelor
7imptome
- astenie
- inapetenta
- slabire la niv fetei si al toracelui
- flatulenta si meteorism
Cutano mucoase
- aparit de stelute vasculare la niv fetei&
toracelui
- eritem palmar
- ung#ii albe
%ndocrine
- atrofie testic
- reducerea libidoului
- atrofia sanilor si a uterului
Circulatie #iper6inetica
- ta#icardie
- puls amplu
- #ipotensiune
9cterul: - poate lipsi mult timp
- apare episodic
7emne biologice
- deficit al sintezei proteice
- dimin fact coagularii

- dimin serinelor
- dimin sintez colesterolului
- #ipersideremie
7e intalneste in
- #ep cronica
- ciroza #ep
- steatoza #ep
- neoplazii
- c#iste
$indromul de +iperten!iune portala
9n mod normal circ portala e constit din:
- v mezenterica inf
- v splenica
v mezent ins M v splenica = trunc#i splenomezent in care dreneaza
- v mez sup
v mez sup M trunc#i spleno-mezent= v porta
*#ipertens = cresterea tensiunii in v porta
1$ #ip portala partiala
- obstacol pe v splenica
2$ #ip portala prin obst pre#ep
- tromboza v porte
- cavernom al v porte
3$ #ip portala prin obstacol intra#ep rap
la sinus
- fibroza #epatica congenitala
- ficat policistic
- agenezie de lob drept
- boala veno-ocluziva a ficatului
- ciroza
N$ #ip portala prin obst intra#ep
- insuf cardiaca dreapta
- stenoza tricuspidiana
- insuf tricuspidiana
Consecinte:
acuta: - se instaleaza brusc
- pres creste brusc
- staza severa in teritoriu port
cronica:- se instaleaza progresiv
"mbele: cresc pres in capilarele muc digestive&
scad absorbtia
7imptome
- dim apetitului
- greata
- varsaturi
- diaree
- scadere ponderala
- ulcer gastro-duodenal
- opsiurie
- nicturie
- oligurie diurnal
- ta#icardie
- vertij
Durerea lom-ara in&
- pielonefrite
- glomerulonefrite
- litiaza renala
16
- ,(C renal
- ,umori renale

Colica ne(rotica&
-durere paroxistica
-sediu lombar
-iradiere spre #ipogastru
-evolutie ondulata
-greata& stari de neliniste
-bradicardie& ta#ipnee& dureri abdominale&
meteorism
Tul-urari de diure)a
ef: formarea si eliminarea urinii in 2N#
0ariatii:
-12GG-2GGGml barbati) 12GG-12GGml femei
- direct proportionala cu ingestia de lic#ide
'oliurie in:
-cresterea filtratului glomerular: ingestie mare
de lic#ide& afec febrile& #ipertiroidism
-reducerea reabs tubulare: glicozurie& calciurie&
retentia azotata& diabet insipid
5ligurie in:
-scaderea filtratului glom:gn acute si cornice&
scleroze renale
-reduc fluxului plasmatic renal: #emoragii
massive& insuf cardiaca
-reduc pres eficiente de filtrare: socuri de div
etiologii& colaps
-cresterea reabsorbtiei tubulare: lez toxice&
secretie scaz de "3
"nurie:
-postrenala: obstacol la niv ureterelor: spasm&
calculi
-renala: glomerulonefrite acute& pielonefrita&
arsuri intinse& #emolize acute
-prerenala: #ipotensiune severa& insuf cardiaca
Tul-urari de mictiune
'ola6iuria: elim frecv a urinii
-dim capacitatii vezicii urinare
-cistite
-preicistite
1$golirea cu dific a vezicii:
-initiala: stricturi uretrale& adenom de prostata
-completa: tabes& scleroza in placi
-terminala
-alternanta
2$durere la mictiune:
-premictional
-initial: #ipertrofie de col vezical& uretrita post
-durere terminala: cisteite acute
-durere totala:uretrite acute
8ictiuni imperioase:
9n afect: -vezicale
-uretrale post& prostatice
8ictiuni incomplete:
-disurie& pola6iurie
8ictiuni imposibile:
-traumatisme medulareErenale
-postoperator& uretrite acute& tumori vezicale
9ncontinenta urinara+pierderea copntrolului
voluntarB al mictiunii.
-insuf ale sfinc vezical&interventii c#irurgicale
- cause neurologiceEpsi#ice

'odi(icari ale continutului urinii:

Hematuria-eliminarea prin mictiune de urina ce
contine sange ce provine din aparatul urinar
situat deasupra uretrei anterioare$
Hematurie macro!copica 6 urini de culoare
rosie intensa pana la brun-inc#isa)dupa un timp
se depune un depozit abundent
iagnostic cauzal in corelare cu circumst
aparitiei:
-dupa effort in litiaza renala & #emoglobinurie
paroxistica
-durere colica litiaza & embolie
-,(C renal
-tumora renala sau vezicala
-adenom de prostata
7ediul #ematuriei ? poate fi determinat prin
proba celor trei pa#are
-urina rosie in primul pa#ar ? #ematurie initiala
? sangerare la niv prostatei sau uretrei
-urina rosie in ultimul pa#ar ? #ematurie
terminala ? cauza vezicala
-urina rosie in toate pa#arele ? #ematurie totala
? cauza renala sau vezicala
Clasificare etiologica ? cauze reno-urinare
1.boli renale bilaterale ? inflamator ?alergive =
glomerulonefrite
-tumori& litiaza& rinic#i polic#istuci& colagenoze
2.boli pielo-uretrale
-litiaza & tumori& ,(C
3.boli vezicale
-tumori benigne!maligne &litiaza & cistita
acuta!cronica
N.boli uretro-prostatice
-uretrite& polipi uretrali& anomalii congenitale&
prostatite& adenom de prostata& coagulopatii&
trombopatii& #emofilie& vasculopatii& cancer
prostatic
Hematurie micro!copica&
%xamenul sedimentar urinar:
-aproape numai #ematii ? cauza renala- ,(C&
tumori& glomerulonefrita
-#ematii M leucocite degenerate sau grupate ?
inflamatie
-cistopielita& cistita
-#ematii M cristale ? suspiciune de litiaza
-#ematii M celule neoplazice ? tumora vezicala
Proteinuria&
=ormal- pana la 2Gmg!2Nore +pana la 22Gmg!l
este nedetectabila.
7e determina imunoelectroforetic& dupa
concentrare prin centrifugare
8ecanism de producere:
-Cresterea permeabilitatii capilare glomerulare
-leziuni glomerulare
-isc#emice
-staza la niv capilarelor glomerulare
-Cresterea concentratiei plasmatice a
proteinelor
-7caderea capacitatii de resorbtie la niv tub
proximal

-intoxicatii cu metale grele & toxinfectii

-7ecretie activa in tubi
Clasificare dupa sediu:
1.'rerenal- prin cresterea concentratiei
plasmatice
2.>enal ? cauzaglomerulara si tubulara
3.'ostrenala- caile urinare inferioare
Clasificare cantitativa a proteinuriei:
1.minima ? nu depaseste 2GGmg!2N ore : in
nefropatii interstitiale & pielonefrite cronice
2.mijlocie ? 2GGmg-3g!2N ore: in
glomerulonefrite acute!cronice& amiloidoza
3.masiva- peste 3&2g!2N ore : in sindrom
nefrotic
Clasificare din punc de vedere calitativ:
'roteinurie glomerulara:
". 7electiva ? predomina eliminarea de
albumine M globuline plasmatice cu
greutate moleculara minima
(. =eselectiva ? albumine M majoritatea
globuline plasmatice
'roteinurie tubulara:
-%lectroforetic se departajeaza 3
compartimente : postalbumine& globuline _
rapide& Z-globuline+ macroglobuline.
-in tubulopatii congenitale
- insuficienta renala acuta
'roteinurie disglobulinemica:
-in urina prezente proteine anormale
-amiloidoza
-macroglobulinemia esentiala
'roteinurie fiziologica
-prezente albumine + fara globuline.
-caracter tranzitor
-cand apare dupa proteinurie selectica e semn
de evolutie spre vindecare
Clasificarea din punct de vedere clinic:
1.9ntermintenta
-dupa ortostatism prelungit
-#iperlordotica
-de effort
2.'ersistenta:
-apare mai ales in afectiuni glomerulare
-glomerulonefrite & sindrom nefrotic
-amiloidoza
-tromboza venei renale
-,(C renal
Piuria&-prezenta macroscopica a puroiului in
urina& modificandui aspectul
-tulbure de la emisie
-nu se clarifica prin incalzire sau adaugare de
acizi
-frecvent contine mucus si are miros neplacut
'articularitai la emisie:
1.discret tulbure sau mat M rare filamente
2.tulbure& cu flocoane dense
3.franc purulent ? abces de vecinatate desc#is
in caile urinare
N.intens tulbure- murdar Mmiros amoniacal
Leucocituria 6

".Calitativ ? sumar de urina ? 1&2 leucocite pe

camp microscopic
(.Cantitativ- sub 2G leucocite!mm3
-sub 2-1GGG!ml
- intre 1GGGG-1GGGGG!ml ? leucociturie medie
- peste 1GGGGG!ml ? leucociturie importanta
Context :
-leucociturie M proteinurie permanenta ? nefrita
interstitiala
-leucociturie M urocultura negativa ? iritatie cai
urinare
Particularitatile !indromului glomerular acut&
,ipul reprezentativ este glomerulonefrita acuta
poststreptococica
-infectia faringiana sau tagumentara cu
streptococ grupa " tip 12
-perioada de latenta 1G-1N zile
-cu debut acut cu:
-#ematurie macroscopica
-oligurie sau rareori anurie
-edeme ?instalate peste noapte & initial la
nivelul fetei si mainilor
-ortostatism- initial le agraveaza dupa care le
reduc
17
-3," ? sistolo-diastolica& dispare treptat
-semne de incarcare a circulatiei ? dispnee&
tuse& turgescenta jugularelor & encefalopatie
nefritica +cefalee& somnolenta.
Particularitatile !indromului glomerular
cronic&
-stariasemanatoare cu localizare glomerulara
-evolutie prin distrugerea nefronilor catre
insuficienta renala cronica
-diferite ? etiopatogenic& morfopatogenic
-tipul reprezentativ este glomerulonefritacronica&
post glomerulonefrita acuta poststreptococica
$indromul ne(rotic- un complex clinic& umoral
si urinar consecutiv cresterii permeabilitatii
capilare glomerulare :
a.proteinurie masiva ?mai mare de 3&2g!2N ore
b.#ipoproteinurie
c.#iperlipemie
d.edeme
e.oligurie
'oate fi :
-pur adica fara : 3,"& #ematurie& semne de 9>
-impur ? cu unul de mai sus
Uiziopatologie:
1.'roteinuria ? are drept consecinta scaderea
globala a proteinemiei si apar
-alterarea matab lipidic:#iperlipemie& lipidurie
-scaderea masei muscuare
-#ipotiroidie
-determina scaderea presiunii coloidosmotice
plasmatice& ca urmare apare edemul
2.%demul
-persista & se accentueaza subcutanat
-transudeaza in seroase

-la aparitia lui contribuie si scaderea volumului

circulant
3.5ligurie ? determinata de acumularea
extravasculara a unei parti dein volumul
circulant
7emiologia singromului nefrotic:
".%demul
-nu lipseste niciodata
-e semnul slinic major
-intensitatea este variabila
-alb& moale& nedureros&sterge pliurile
-situat predominant facial si in regiunile declive
-agravat de ingestia de sare
(.5liguria
-alterarea starii generale
-paloare& astenie& cefalee& anxietate& depresie
C.3,"
-lipseste in sindromul nefrotic pur
-in sindromul nefrotic impur& dependenta de
gradul leziunii glomerulare
.,romboza venoasa
-conditionata de agravarea brusca a
#ipovolemiei
-diaree& varsaturi& stari febrile
%.7emne de carenta proteica
-diminuarea maselor musculare
-aparitia de tulburari trofice cutanate &
mucoase & la niv fanerelor
U.'rezenta de xantoane si!sau xantelasme
-secundar #iperlipemiei
X.7emne urinare
-proteinuria & lipuria& sedimentul
X.7emne functionale
-concentratia ureei si creatinei
-clearence-ul creatinei endogene-in limitele
normale) se modifica doar in caz asocieri 9>
1.7indromul nefrotic cu leziuni minime
-8G- din cazurile de sindrom nefrotic la copii
-2G-3G- la adulti
-majoritatea de tip pur
-raspunde la administrarea de cortizol
-evolutia spre 9> este posibila in special la adulti
2.7indromul nefrotic din glomerulonefritele
cronice primare
-2G- la adulti
-impur la majoritatea cazurilor
-cu 3,"& #ematurie& 9>
-nu rasp la corticoterapie
-au prognostic mai sever
-biopsia renala e necesara
3.7indromul nefrotic in glomerulonefritele
poststreptococice
-apare in forma acuta si cronica a
glomerulonefritelor
-in glomerulonefritele acute apare mai rar si e
intotdeauna impur
-afirmarea sindromului nefrotic in
glomerulonefrita cronica post#emoragica pe
baza antecedentelor
N.7indromul nefrotic in glomeruloscleroza

diabetica
-in diabetul za#arat
-este impur
-caracterizat de intensitatea medie a
proteinuriei& #ipoproteinemiei& edemelor
-val mari ale #ipelipemiei& glicozuriei
2.7indromul nefrotic in amiloidoza renala
-sunt prezente depozite estracapilare de amiloid
la niv glomerulilor
-caracterizat de proteinurie importanta& prezenta
#ematuriei& edeme mari
1.7indromul nefrotic din lupusul eritematos
sistemic
-#ematuria constanta
-proteinuria variaza de la moderata la mare
-edemele sunt putin esprimate
-evolueaza spre 9> severa rapid progresica
$indromul ne(ropatiilor inter!tiliale acute !i
cronice-un complex de semne erinare&
functionale renale& clinice si maligne din boli cu
localizare exclusiv sau predominant in interstitiul
renal
'atogenie:
-difuze sau focale- edem& infiltrat inflamator&
fibroza si scleroza
1.,ipul inflamator infectios
-germeniidescendent sau ascendent ? pe caile
urinare ajung la niv interstitiuluiunde determina
permeabilizarea vaselor interstitiare
2.,ipul imun sau toxic-alergic
-la Colimicina
-la Uenibutazona
3.,ipul obstructiv cu staza retrograda
-dilatarea bazinetuluisi calicelor este urmata de
reflux : pielo-limfatic& pielo-venos
-acumulare de substantein interstitiul medular
determina prin concentrare corticopapilara
iritatie cu producerea de leziuni interstitiale
Uiziopatologie
-leziuni interstitiale difuze si importante det red
precoce si importanta a capacit de concentrare
a urinii si capacitatii de excretiea acizilor
-edemul interstitial difuz distensia renala acuta
si a capsulei determina durere lombara si
marirea radiologica a rinic#ilor
-distensia si inflamatia cailor urinare superioare
prin litiaza renala& leziuni obstructive
7emiologia generala a sindromului nefropatiilor
interstitiale
".7emne urinare
-predomina leucocituria
-leucocite alterate in nr mare- piurie
-bacteria este redusa ? sub 1g!2N ore
-albumine M 2G- microglobuline
-tulburari umoralesi metabolice
(.7emne de suferinta medulara renala
-scaderea capacitatii de concentrare a urinii
-scaderea excretiei ionilor 3M
-inegalitatea functionala si morfologica a
rinic#ilor

7emne clinice
".,ulburari de mictiune
-pola6iuria
-mictiunea dureroasa
-disuria
-se int mai des in nefropatiile interstitiale
infectioase
(.,ulburari ale diurezei
-oligurie sau anurie
-poliurie cu polidipsie
C.ureri lombare
-mai frecvente si mai intense in nefropatiile
acute si cele insotite de leziuni obstructive
.3,"
-rara in formele acute
-si mai rara in formele cronice
'articularitati ale nefropatiilor interstitiale acute
-manifestari de tip infectios: febra& frison
-dureri lombare
-manevra Xiordano
-tulburari mictionale
-semne 9> acuta
-7emne urinare
-leucociturieM#ematurie
-celule epiteliale descuamate
-7emne umorale de inflamatie
-leucocitoza & 073 crescuta
->adiologic ? rinic#i mari& destinsi de edem
'articularitati ale nefropatiilor interstitiale
cronice
-durere lombara exprimata fie ca jena de lunga
durata fie ca paroxisme colicative
-tulburati de mictiune
-tulburari ale diurezei
-3," ? dependenra de instalarea 9>
-semne urinare
- sediment- numeroase leucocite
- bacteriurie semnificativa ? peste 1GGGGG
germeni!ml
-proteinurie- frecventa &are val reduse :1&22g!zi& de tip tubular
-semne umorale
-in etiologia infectioasa- leucocitoza& 073
crescuta
-in suferinte medulo-tubuare
-anemia insoteste puseele de agregare
-semne functionale renale
-capacit de concentrare a urinii e scazuta
-izostenuria se instaleaza repede
-scade capaditatea de excretie a acizilor
-prezenta tendinta de a pierde =aM
-radiologic ?miscarea inegala a celor 2
rinic#i& cu contur neregulat
18
22$7indromul de insuficienta renala cronica
%ste un complex de simptome clinice& umorale
sau functionale renale aparute ca urmare a
reducerii progressive& si de obicei ireversibile& a
functiilor rinic#iului$ 9>C reprezinta o consecinta
finala a tuturor bolilor renale& bilaterale sau pe

rinic#i unic$
8ecanismul comun prin care diversi factori
etiologici ai bolii duc la instalarea sindromului de
9>C este reducerea parenc#imului functional
renal sub 2G- care declanseaza progresiv o
serie de mecanisme patogenice de adaptare ale
organismului$
7imptomatologie clinica
9>C se imparte in N stadii evolutive:
1$ 'rimul stadium+stadiul de insuficienta renala
cronica compensate deplin. apare cand
numarul de nefroni functionali scade sub 2G-$
2$ 7tadiul de 9>C compensata & in care
secundar distructiei progressive de nefroni
rinic#iul este obligat sa dezvolte noi mecanisme
compensatorii$ 7e descriu doua subetape:
a$ stadiul compensate prin
poliurie
b$ stadiul compensate prin
retentie azotata fixa
3$ 7tadiul de 9>C decompensata se instaleaza
cand numarul de nefroni functionali scade sub
22- si mecanismele compensatorii sunt
depasite$
N$ 7tadiul terminal+uremic. se instaleaza cand
numarul de nefroni functionali scade sub 1G8odificari biologice din 9>C& in stadiile
decompensat si uremic& sunt:
1$>etentia azotata
2$>etentia de apa si sodiu
3$(ilantul potasiului
N$Calciul si fosfatii
2$%c#ilibrul acido-bazic
21$ 7imptome si semne de anemie
-tegument si mucoase-paliditate
-sistem nervos:
-cefalee
-vertij
-acufene
-tulburari vizuale
-astenie
-anxietate
-iritabilitate
-crampe musculare
-lipotimii
-diminuarea capacitatii de
concentrare& a atentiei
-somnolenta
-sindrom #Bper6inetic:caracterizat prin
-ta#icardie
-palpitatii
-sufluri cardiace
-sufluri venoase
-#iperreactivitate
pulmonara-dispnee& mai rar ortopnee
'rin modificarile generale pot aparea:
-crize de angor pectoris
-#ipertensiune arteriala
2W$ %numerati principalele tipuri de anemie
"$ "nemia normocroma

-cand numarul de reticulocite este scazut sau

absent& e vorba de o anemie normocroma
aregenerativa) se efectueaza medulograma&
care poate arata:
-insuficienta medulara globala
-saracie medulara a tuturor liniilor
celulare
-celularitate medulara crescuta
-cand numarul de reticulocite este crescut+mai
mare de 2G-.=anemie normocroma
regenerative
-cea mai frecventa este anemia
post#emoragica
($ "nemie #ipocroma #iposideremica
C$ "nemia #ipersideremica sau
normosideremica
- "nemia #emolitica - diminuarea duratei de
viata a eritrocitelor datorita unor defecte
intra-!extra-corpusculare
-distrugere in masa la nivelul
sistemului reticulo-#istiocitar
-defecte intracorpusculare- anomalii
de forma: talasemie& sferocitoza& eliptocitoza& Rin
seceraS
- "nemia feripriva ? cel mai frecvent post#emoragica
-#iposideremie
-"nemia megaloblastica+anemia (iermer. ?
deficit de vit (12si!sau ac$ Uolic
-cel normocrome& macrocitare&
aregenerative
- "nemie aplzazica ? aplazie medulara+incap$
8aduvei de a produce noi celule sanguine.
-pancitopenie
-anemie #ipocroma& normocitara&
aregenerativa
28$ 9%=,9U9C">%" ,9'Q:Q9 % "=%89%:
:imita definitorie a concentratiei
#emoglobinei+val situate sub aceasta valoare
definind anemia& indifferent de etimologie. este
de:
-13 g!dl la barbate
-12 g!dl la femei
1$ determinarea C3%8 +concentratia
#emoglobinei erotrocitare medii.=3b!3t
0aloarea normala este de G&32-G&38
2 %xaminarea #ematiilor pe frotiuri& dupa o
coloratie 8aB-XrundsDald-Xiemsa$
Uorma normala a #ematiilor este cea de disc$
Cand forma este variabila& avem anizocitoza$
iametrul #ematiilor este in medie de W&2
microni) atunci cand exista variatii semnificative
ale sale avem poic#ilocitoza$
Culoarea #ematiilor este normala atunci cand
C3%8 are valoare normala+G&32-G&38.$
aca C3%8 are valoare normala& iar val
#emoglobinei este de sub 12g- & avem o
anemie normocroma) cand C3%8 are o valoare
mai mica decat normalul& avem un deficit de
#emogloninogeneza& respective o anemie

#ipocroma$
2F$"granulocitoza
"bsenta neutrofilelor= agranulocitoza+numar
mai mic de 3GG!mm cub.
9n sangele periferic sunt absente neutrofilele
fara a se constata modificari ale celorlalte
leucocite$
8ielograma evidentiaza fie o saracie celulara a
liniei granulocitara& fie o atingere a liniei
granulocitare in sensul blocarii maturatiei la
stadiul promielocitar$
pdv etiologic& absenta neutrofilelor poate
aparea printr-un effect toxic direct sau prin
mec#anism imuno-alergic+de exemplu&
secundara actiunii aminofenazonei.$
%xamenul clinic poate decela prezenta:
-anginei ulcero-necrotice
-manifestarilor cutanate septice
-c#iar a septicemiilor
3G$7indroame mieloproliferative
>eprezinta o notiune clinica introdusa de
ames#e6& pt a defini stari patologice caract
prin:
-39'%>':"O9" 8%Q:">" " Q=%9 :9=99
C%:Q:">% 7"Q 9= 8"7"& cu proliferare:
-eritroblastica
-granulocitara
-mega6ariocitara
-fibroblastica
-U">" 9=,>%>Q'%>% " 8",Q>",9%9- in
periferie exista celule sau precursori bine
diferentiati
%volutia este marcata de riscul trombozelor
acute si respectiv& de transformare in leucemii
acute$
9n sindromul proliferativ& leucograma poate
evidential un numar de leucocite de cel mult
2G$GGG mm cub-marea majoritate fiind forme
mature& putand exista si mielocite si
metamielocite$
7e pot asocial si anemii normocrome+uneori
#emolitice& prin sec#estrare intraspleica.$
9n sindromul mieloproliferativ intra:
-89%:57C:%>5O"+sau osteomieloscleroza
sau splenomegalia mieloida.-este cea mai
frecventa)este o fibroza a maduvei asociata cu:
-proliferare eritrocitara
-proliferare granulocitara
-metaplazie mieloida in ficat si in splina
Clinic& se caracterizeaza prin:
-splenomegalie-foarte frecvent #epatomegalie
-sindrom anemic
-osteoscleroza cuprinzand:
-coloana vertebrala
-centura pelvina
-membrele inferioare
-'5:9X:5(Q:9%+boala 0a`uez.- mai rar
-,>58(5C9,%89" %7%=,9":"- rar
31$ 7indroame #emoragipare
,>58(5'",99:

-prin deficit functional+mai rar& de

exemplu trombastenia X:"O8"==.
-prin scaderea numarului
+trombopenie.- in #ipersplenism
-in diverse boli #ematopoietice
C"'9:">5'",99:
-congenitale+rare.
-castigate:
-carentiale+scorbut.
-infecto-alergice+purpura capilarotoxica-3%=5C3-7C35=:%9=.& cu formele:
-articulara
-abdominala
-alergice+la medicamente& la alimente.
-prin disproteinemie& din:
-#epatite cornice
-ciroze #epatice
-afectiuni ale splinei
19
-prin paraproteinemii: boala aaldenstrommacroglobulinemia primara sau purpura
#ipergammglobulinemica
C5"XQ:5'",99:
'rezenta lor are semnificata de alterare a unuia
sau a mai multor factori ai coagularii& ducand la
sangerare de la nivelul unui vas mediu sau
mare$
,ipul exact al coagulopatiei poate fi stabilitB pe
baza unor investigatii paraclinice obligatorii:
-pentru definirea coagulopatiilor
-timp de coagulare+timpul 3oDell.
-timpul de cefalina-6aolin+,CY.
-timpul Juic6+,J.
-specifice pentru trombopatii:
-timp de sangerare
-numarul trombocitelor
-timpul de retractie a c#eagului
-specifice pentru capilaropatii:
-testul garoului+>umpel-:eed.
-timpul de sangerare
pdv clinic& se constata prezenta de:
-ec#imoze
-purpura
-epistaxis
-gingivoragii
-#ematemeza
-melena
-#emotizii
,oate acestea pot aparea spontan sau ca
urmare unui traumatism$ Uenomenele associate
sunt reprezentate de:
-febra
-artralgii
%xamenul clinic poate decela urmatoarele
modificari:
-la nivelul tegumentelor si mucoaselor se poate
constata prezenta:
-petesiilor
-ec#imozelor
-#ematoamelor

-#emoragiei
-telangiectazii
-va fi acordata o atentie particulara asocierii :
paloareMpurpura sau edemMpurpura+ambele
prin mec#anism capilar.
-la nivelul sistemului osteo-articular
putem evidential prezenta #emartrozei+post
#emoragie intraarticulara.
-la nivelul aparatului respirator&
sindroamele #emoragipare se pot
manifesta prin prezenta sputelor
#emoptoice si #emoptiziilor
-la niv aparatului cardio-vascular
intalnim mult mai rar modificari-eventual:
-ritm in 3 timpi+galop.
-prezenta de modificari
%CX de tip isc#emic
-la niv aparatului digestive
sindroamele #emoragipare se pot manifesta
prin:
-#ematemeza
-melena
-diaree cu mucus si sange+mult mai
rar.
-prezenta ascitei sanguinolente la un
tanar are semnificatia de purpura 3%=5C37C35=:%9=
20