ffCURS 12

PARTICULARITILE
MORFO-STRUCTURALE
ALE
DINILOR
PERMANENI IMATURI: IMPLICAII CLINICE
Morfologie
Coroana
- morfologie ocluzal retentiv accentueaz retenia plcii bacteriene n special
n perioada ct dintele este n erupie i deci este afuncional intensificarea
igienei buco-dentare i sigilare
- defecte de coalescen a cuspizilor sunt frecvent ntlnite la pluriradiculari
grefarea precoce i evoluia mai rapid a proceselor de carie (vezi caria ocluzal)
sigilare
Camera pulpar
- camer pulpar mare i coarne pulpare mai aproape de suprafa se deschide
mai uor camera pulpar coafaj natural, tehnica excavaiilor succesive
Rdcinile
- rdcini scurte n formare i canale radiculare largi instrumentarea canalelor
pretinde o tehnic aparte
- pereii radiculari sunt subiri constituie surse de iritaie pentru parodoniul
apical mbolnvit secreii; avnd la nceput o direcie divergent spre apex,
apoi paralel i n final convergent tratament mecanic de canal este dificil i
vizeaz doar debridarea pulpei de pe pereii radiculari i nu lrgirea canalului care
deja este foarte larg.; pereii radiculari subiri
- pereii meziali i distali ai rdcinii cresc mai repede dect cei vestibulari i orali
pe Rx se observ doar pereii meziali i distali care sunt mai lungi atenie la
determinarea lungimii de lucru a canalului i la TMC
- apexul deschis este de form ovoidal. 3 TIPURI: divergent, paralel apical,
convergent apical
dup ce rdcina a atins lungimea sa definitiv teaca lui Hertwig se
dezintegreaz i apexul este nc larg deschis (2-3 mm)
regiunea apical larg este bine vascularizat i are un potenial celular
activ care contribuie n civa ani la creterea treimii apicale a rdcinii i
nchiderea apexului apexogenez (proces fiziologic care presupune
existena pulpei vii) n cadrul tratamentului endodontic trebuie s fie
pstrate resturile pulpare vii.
Structur
1. Smalul la erupie n cavitatea bucal este imatur, maturizarea posteruptiv
continund nc 2-3 ani dup erupie. n aceast perioad smalul imatur este
poros i are o structur mineral deficitar este mai vulnerabil la atacul acid
carios. tratamentul profilactic de remineralizare al smalului cu preparate
fluorate locale (geluri, soluii, paste) este foarte eficace n aceast perioad.
2. Dentina prezint canaliculi dentinari largi permeabilitate crescut a dentinei
pentru germenii microbieni (favorizeaz progresia rapid a cariei spre pulp),
Ca(OH)2 i pentru monomerii RDC. Dentina de reacie (secundar) ncepe s se
depun dup atingerea relaiei ocluzale caria ns poate s apar nainte de
atingerea planului de ocluzie.

3.

Cementul Cementoblastele formeaz cementul primar care acoper dentina pe

toat lungimea rdcinii iar cementul secundar (osteocement) acoper cementul
primar n poriunea apical a rdcinii. Cementul secundar continu s se formeze
i dup intrarea n funcie a dintelui avnd rol important la nchiderea orificiului
apical
4. Pulpa conine numeroase celule nedifereniate de tip tnr cu potenial de
transformare, la nevoie, n celule nalt difereniate ceea i conder o mare putere
de aprare. Procesele patologice pulpare pot depi capacitatea de aprare a pulpei
doar dac sunt foarte agresive i ndelungate. Pulpa conine:
Celule nedifereniate numeroase cu mare capacitate de transformare n celule
nalt difereniate cu diferite funcii (fibroblati cu talie mare, odontoblati),
dup necesiti (rol n aprare, reparaie-depunere de dentin de reacie sau
reparaie etc) autonomie funcional.
Fibrele colagen sunt n numr sczut n raport cu numrul crescut de fibroblati
Zona subodontoblastic Weill este bogat vascularizat avnd capacitate
funcional crescut eliminarea toxinelor i a produilor de degradare se
face rapid
Substan fundamental cu mare grad de hidratare ceea ce explic pasajul rapid
al substanelor nutritive i a lichidelor rezultate din procesele inflamatorii
pulpare cu pstrarea constant a presiunii intrapulpare mult vreme;
substana fundamental conine molecule nalt polimerizate de tipul
mucopolizaharidelor care sunt n cantitate mare (de ex. acidul hialuronic i
condroitin sulfuric)
DPI au un prag crescut la testarea electrometric a pulpei aspect atribuit
imaturitii integrrii fibrelor nervoase cu prelungirile odontoblastelor;
Zona pulpar terminal a rdcinii larg are un grad mare de autonomie
funcional care poate asigura dintelui funciile eseniale, chiar n condiiile
compromiterii restului pulpei. pulpectomie parial
5. Periapical exist un esut conjunctiv tnr (celule nedifereniate), autonom care
contribuie la modelarea apexului, chiar n absena pulpei vii. Diferenierea de
celule de diferite origini productoare, la nevoie, de os (osteoblati), cement
(cementoblati), dentin (odontoblati) realiznd modelarea zonei apicale fr
creterea rdcinii apexificare (proces indus terapeutic care presupune apariia
unei bariere apicale. Apexificarea se realizeaz n lipsa pulpei vii cu contribuia
esutului autonom periapical menajarea esutului periapical pe parcursul
tratamentului endodontic.
PARTICULARITILE PATOLOGIEI PRIN CARIE I A TRATAMENTULUI
LA DINII PERMANENI IMATURI
Patologia prin carie
- grefarea rapid a cariei pe suprafaa DP imaturi,
- evoluia rapid a germernilor spre pulp pe calea canaliculelor dentinare largi putnd
afecta pulpa
- procesele patologice pulpare sunt cantonate mult timp la nivel coronar datorit puterii
mari de aprare a pulpei tinere (formele coronare de pulpite sunt ndelungate)
Alegerea tratamentului

- trebuie s exploateze la maximum capacitatea de aprare a pulpei cu pstrarea

vitalitii pulpare pstrarea vitalitii pulpare este o garanie a producerii
apexogenezei.
- selecionarea de metode de tratament ct mai conservatoare pentru pulp (coafaje,
pulpotomii)
- selecionarea de metode de tratament pulpar vitale
- n cazul pierderii vitalitii pulpare trebuie s fie selecionate metode de tratament care
s menajeze esutul autonom din poriunea terminal a rdcinii edificare apical
DISTRIBUIA LEZIUNILOR DE CARIE LA DP IMATURI
sexul feminin prezint mai multe carii, cel puin n perioada de nceput, dup
pubertate se terg diferenele
primele carii apar la mandibul n categoria dinilor omologi i apoi la maxilar
respect caracterul simetric de afectare
la dinii vecini apare caria n oglind
evoluia n smal se desfoar pe o perioad de timp lung (3-4 ani)
ordinea de afectare a DP n dentiia mixt pn la 12 ani este:
m1, M1,I, Pm, M2,M3,C, i
o cel mai afectat M1 inf i n general M1. Predomin caria ocluzal n anuri i
fosete. Caria suprafeelor netede aproximale apare mezial datorit contactului cu
molarii II temporari cariai i distal la erupia M2 permanent prin stabilirea i
strngerea punctelor de contact
- la 7 ani - 25% din M1 inf. i 12% din M1sup. au carii
- la 9 ani 50% din M1 inf. i 30% din M1sup. au carii
- mai trziu 75% dintre M1 inf. au carii.
o incisivii superiori sunt afectai:
- n regiunea vestibular apar zone de demineralizare caracteristice cariei
incipiente. Ele pot aprea precoce nainte de atingerea planului de ocluzie ca
urmare a igienei deficitare (I i M1).
- incisivii pot fi afectai i supracingular i aproximal.
o premolarii, M2, M3, C, incisivii inferiori
FORME CLINICE DE CARIE LA DINII PERMANENI IMATURI
Formele clinice de carie sunt aceleai ca la DT:
- afectarea pulpei: simple/complicate
- topografie: carii pe suprafeele netede (V, O, proximale) / pe suprafeele
accidentate (ocluzal, V,O)
- structura dur interesat: carii doar n smal/n S+D
- cu / fr lips de substan: carii simple necavitare / cavitare
- n funcie de viteza de evoluie: carii active / inactive
- carii primare / secundare / recidiva de carie
- tiparul carial: carii cu tipar obinuit / neobinuit (caria rampant)
CARIA CU TIPAR OBINUIT
1. Caria ocluzal este favorizat de:

relief anfractuos, retentiv care favorizeaz apariia cariei. Fosetele i anurile n

V, larg deschise i puin adnci nu favorizeaz caria. anurile n I, omega,
pictur, amfor, nguste i adnci favorizeaz caria prin faptul c nu pot fi
curate artificial sau autocurate.
- dac anul este mai adnc atunci aici grosimea smalului pn la jonciunea
smal-dentin este mai mic fa de alte zone
- suprafeele ocluzale au o concentraie de fluor mai mic dect celelalte suprafee
caria debuteaz specific prin cte un proces carios pe fiecare pant cuspidian.
Leziunea avanseaz de-a lungul prismelor de smal. Fundul anului rmne
mineralizat. Cnd cariile comunic ntre ele sub jonciunea smal dentin atunci se
produce i demineralizarea fundului anului. De aceea cnd se depisteaz o carie
ocluzal anul pare nedemineralizat dar se observ 2 modificri de tent de o
parte i de alta a anului.
2. Caria de pe suprafeele netede aproximale
- cariile aproximale debuteaz la nivelul punctului de contact
- papila gingival devine turgescent, tumefiat
- coloraia crestei marginale (aspect de smal subminat carie n dentin)
- Rx bite-wing (depisteaz carii proximale sub punctul de contact care au afectat
aprox. din grosimea smalului)
3. Caria de colet
- cariile V i O apar n 1/3 cervical cnd igiena este deficitar.
CARIA CU TIPAR NEOBINUIT
4. Caria rampant (n floare, galopant)
Definiie: este o carie cu tipar neobinuit, cu evoluie rapid n suprafa i profunzime
care afecteaz un numr mare de dini i suprafee dentare; apare la orice vrst putnd s
afecteze ambele dentiii
Etiologie: la factorii obinuii ai cariei (microorganismele, gazda, dieta cariogen, timpul
ct coexist cei trei factori anteriori) se adaug modificrile cantitative i calitative ale
salivei datorate diferitelor boli generale sau locale care afecteaz glandele salivare. Igiena
oral este deobicei absent sau incorect
Patogenie (vezi i patogenia cariei la DT):
- S mutans colonizeaz dinii, se multiplic pe suprafaa dentar i la adpostul
plcii bacteriene ncepe s produc acid
- S mutans + diet cariogen = producie mare de acid; Lactobacilii i
actinomicetele prin producia lor de acid continu procesul iniiat de S mutans. La
pH de sub 5,5 ncepe demineralizarea superficial a smalului adic caria
incipient (pata alb cretoas). Procesul este reversibil prin implementarea
metodelor de profilaxie primar.
- n lipsa tratamentului procesele de demineralizare depesc procesele de
remineralizare aprnd stadiul de carie simpl cavitar care cu timpul se poate
complica prin afectarea pulpei cu pulpite sau gangrene.
Clinic:
- debut pe suprafeele netede la colet i aproximal (unde placa bacterian este mai groas
i deci mai veche) prin pata alb cretoas (culoare alb, smalul este opac, suprafaa
smaului este rugoas)
- ordinea de afectare a dinilor: (vezi la distribuia cariilor de mai sus)

- n scurt timp sunt afectai toi dinii i toate suprafeele inclusiv dinii i suprafeele
rezistente la carii (dinii i suprafeele rezistente la carie adic incisivii inferiori i
suprafeele netede) dinii se transform n resturi radiculare;
- cavitile carioase conin o bogat cantitate de dentin de aspect umed care reflect
evoluia rapid a cariei (carie cu evoluie acut)
- simptomatologia este tears la nceput devenind semnificativ pe msur ce caria
profund afecteaz pulpa (pulpite, gangrene)
- celulite, adenopatie, abcese, fistule (caria complicat cu gangren i parodontit apical
acut)
- tulburri funcionale ale aparatului dento-maxilar: afectarea masticaiei, fonaiei,
fizionomiei, deglutiie
- tulburri generale: agitaie, insomnie, inapeten, uneori febr, uneori malnutriie.
DIAGNOSTICUL CARIEI SIMPLE LA DINII PERMANENI IMATURI
Principiul de baz: diagnostic i tratament precoce
Diagnosticul se pune prin coroborarea datelor rezultate din:
- examentul subiectiv (anamnez)
- examenul obiectiv (inspecie, palpare,percuie, teste complementare). VEZI DT
Metode de examinare:
Metode de examinare clasice:
- minim inspecia, palparea cu sonda i Rx bite-wing.,
se poate completa cu transiluminarea simpl VEZI DT
Metode de examinare moderne:
- inspecia cu magnificaie (lup),
- msurarea fluorescenei laser cu KaVo Diagnodent,
- msurarea conductivitii electrice,
- transiluminarea digital cu fibre optice,
- radiografia,
- transiluminarea digital,
- videodiagnosticul,
- enameloplastia,
- metoda evalurii riscului la carie.
CARIA INCIPIENT
1) Caria n smal
a. caria incipient a suprafeelor netede (necavitar)
Aspect histologic
zon superficial care este cel puin demineralizat (1-10%)
corpul leziunii reprezint zona cu demineralizarea cea mai mare a smalului
(25%)
zona ntunecat se caracterizeaz prin prezena att a unor zone de demineralizare
ct i de remineralizare rezultate din reprecipitarea ionilor dizolvai din zonele
cele mai profunde ale leziunii (6%)
zona translucid este zona cea mai avansat a leziunii cu o pierdere mineral
mic.
Ex. subiectiv:

nu exist dureri
Ex. obiectiv:
inspecie
- leziunea este vizibil pe dinte umed dar este mult mai bine vizualizat pe dinte
uscat avnd o culoare alb cretoas, smalul fiind opac
- leziunile incipiente de pe suprafeele aproximale se depistez mai greu dect cele
de pe suprafeele netede V,O i necesit o curare i uscare atent a suprafeei
pentru a depista o eventual modificare de culoare
- separarea lent cu inele de elastomer (pentru 1-2 zile) este indicat pentru
depistarea vizual a cariilor incipiente proximale
- dac apar condiii favorabile pentru remineralizare (igiena corectat, pierderea
punctului de contact) se produce oprirea n evoluie a cariei i culoarea leziunii
devine galben-maronie
palparea
- cu sonda ascuit nu este permis ci doar cu o sond mai rotunjit evideniaz
lipsa cavitaiei
Teste complementare:
transiluminarea evideniaz leziunea
Rx bite wing evideniaz leziunile aproximale doar dac 1/2 din smal este
demineralizat.
Tratament:
- corectarea i controlarea igienei orale (periaj i aa dentar)
- aplicarea metodelor de prevenire care favorizeaz sau iniiaz remineralizarea
smalului prin precipitarea calciului i fosforului.
- zona remineralizat devine pigmentat n maro i este mai rezistent la atacul acid
fa de smalul sntos vecin
- remineralizarea se realizeaz:
spontan
- prin corectarea i controlarea periodic a realizrii igienei orale. Efectuarea
periodic a indicilor de plac bacterian i de sngerarea gingival i corectarea
periajului i a flossingului dentar (instruirea tehnicii de periaj i adoptarea unui
ritm optim de periaj)
- corectarea dietei cu orientare ctre cea mai puin cariogen (reducerea nivelului
alimentar al hidrailor de carbon, evitarea alimentelor lipicioase -caramele, reci
sau foarte dure-dropsuri)
- prin aport extern de ageni remineralizani artificiali (Ca, P, F), fluorul este cel
mai folosit agent remineralizant, el este nglobat i n unele materiale ca CIS,
compomeri, compozit cu F. Fluorizarea pentru remineralizare: local/general;
acas/domiciliu (vezi profilaxia cu F de la caria precoce a copilriei).
prin aport de ageni remineralizani naturali (dinte, os-ex Remodent)
prin creterea fluxului salivar i creterea pH-ului (ex. gum de mestecat
cu xilitol - nu produce aciditate, stimuleaz fluxul salivar deci crete PH-ul
i este favorizat remineralizarea)
b. caria incipient a suprafeelor accidentate
Aspect clinic

aspectul acestei carii difer de cea de pe suprafeele netede datorit modului

diferit de debut
caria ocluzal ncepe prin dou leziuni separate, pe pereii laterali ai anului sau
fosetei; cnd cariile ajung la JSD cele dou leziuni conflueaz producnd
modificri vizibile (alb, maroniu) ale fundului anului ceea ce reflect un smal
subminat
Ex. subiectiv:
- nu exist dureri
Ex. obiectiv:
Inspecie:
- examinare atent pe dinte uscat, curat, bine iluminat
- anul apare colorat n alb, maro, brun iar marginea anului n cretos ca urmare a
demineralizrii subiacente
Palparea:
- palparea cu sonda intempestiv poate distruge smalul superficial i inocula
germeni n leziune
Radiografia
- d rspunsuri eronate uneori deoarece nu este util n caria incipient deoarece
compexitatea feei accidentate poate masca leziunea incipient
Tratamentul cariei incipiente a suprafeelor accidentate:
- sigilarea simpl cu condiia ca pacientul s aib risc la carie mic i cel puin 2
metode de diagnostic (inspecia, palparea sau Rx bitewing) a cariei s arate c
procesul de carie nu ajunge n dentin
- explorarea prin enameloplastie a fisurilor marmorate suspecte de a fi ajuns n
dentin dac caria este incipient rezultatul enameloplastiei trebuie s fie c
preparaia (cavitatea) se oprete n smal i atunci se va realiza sigilarea lrgit
(OPR 1) ca metod restauratorie (vezi mai jos)
Diagnosticul diferenial al cariei incipiente (vezi tabelul de mai jos)
1. Hipoplazia/hipomineralizare de smal de cauz local (infecie/traumatisme)
2. Fluoroza dentar uoar
Diagnosticul diferenial ntre fluoroza uoar / opacitile necauzate de fluor / caria incipient
Hipoplazia/hipomineralizarea
(opaciti de smal de alt
Caracteristica
Fluoroza uoar
cauz dect fluoroza sau caria)
Caria incipient
Zona afectat De obicei apare pe sau lng De obicei apar de la marginea n apropierea marginii
vrful cuspizilor sau muchiei incizal i vrful cuspizilor pn gingivale
incizale.
spre centrul suprafeelor netede
dar pot afecta i toat suprafaa
coroanei.
Forma leziunii - sub form de linii ca cele Frecvent rotund-ovalare
Aspect alungit
de-a
desenate cu creionul care
lungul coletului
urmeaz tiparul de cretere al
smalului,
- form neregulat.
Demarcaia
Coloraia se pierde imperceptibil Demarcaie net fa de smalul Demarcaie relativ net
leziunii
n smalul normal nconjurtor. nconjurtor sntos.
Culoarea
culoare
alb-ca
hrtia. De obicei exist pigmentaii la Alb, cretos, opac

Marginile incizale i vrfurile momentul erupiei (de la crem- Dac

apare
cuspizilor au aspect ngheat. glbui la maroniu).
remineralizarea culoarea
- la erupie nu se observ
devine galben maronie
pigmentaii
Dinii afectai -mai frecvent la dinii care se - poate fi afectat orice dinte
Orice dinte acoperit de
calcific mai ncet (caninii, - apar frecvent pe faa plac bacterian
premolarii, molarii 2 i 3).
vestibular
a
incisivilor Frecvent
pe
feele
- rar pe incisivii mandibulari. De mandibulari
vestibulare ale oricror
obicei se vede pe 6-8 dini - de obicei sunt afectai 1-3 dini dini
omologi.
dar pot aprea i doar pe un dinte
- extrem de rar apare pe dinii - apare destul de frecvent i pe
temporari.
dinii temporari.
Hipoplazia
Nu apare n fluoroza uoar. De la absent la grav. Suprafaa Lips
de
substan
Suprafaa smalului este lucioas smalului
poate
aprea cauzat de evoluia
i neted.
demineralizat,
rugoas
la cariei
palpare.
Suprafaa smalului este
rugoas n cariile active
i neted n cele inactive
Detectare
- de obicei nu este vizibil la - se observ uor la lumin Se detectez vizual i
lumin puternic
puternic
care
cade prin palpare cu sonda
- mai uor poate fi detectat de perpendicular
pe
suprafaa dup curarea i uscarea
lumina care cade tangenial la dintelui
dintelui
suprafaa dintelui
Russell AL. The differential diagnosis of fluoride and nonfluoride enamel opacities. J Public Health Dent
1961;21:143-6, adaptat.

CARIA CARE AFECTEAZ DENTINA

- caria necavitar (marmoraii)
- caria cavitar vezi diagnosticul de la DT
TRATAMENTUL CARIEI CARE AFECTEAZ DENTINA
Criterii de alegere a tratamentului in caria simpl
- prezena cavitaiei sau nu
carie necavitar (favorizarea remineralizrii vezi mai sus) /
carie cavitar (tratament restaurator alegand una dintre metodele de tratament
restaurator de mai jos n funcie de extinderea lateral a cariei)
Tehnici de tratament restaurator:
A. tehnica minim invaziv pentru cariile cu extindere lateral mic/medie;
B. tehnica clasic modificat (vezi DT) pentru cariile cu extindere lateral mare;
C. tehnica ART pentru controlul cariilor la adolescenii cu nevoi speciale
(dizabiliti) (vezi DT)
- localizarea cariei
- profunzimea cariei
A. TEHNICA MINIM INVAZIV
Principii
- diagnostic i tratament precoce
- preparaii minim invazive (conservatoare)
- obturaii ocluzale mici deobicei din compozit
- sigilarea preventiv nlocuiete extenzia preventiv
Timpi operatori:

chirurgical: prepararea cavitii (conservatoare)

medicamentos: tratamentul plgii dentinare (unde este cazul)
restaurator: obturaii plastice reduse
Cavitile ocluzale minim invazive:
Se asociaz cu OPR concept introdus n 1977 pentru tratamentul leziunilor
ocluzale suspecte de a intra n dentin.
a. Lrgirea sistemului fisural marmorat + sigilare lrgit (OPR tip 1)
Lrgirea sistemului fisural colorat (cav. I ultraconservatoare n smal) se asociaz
cu OPR tip 1 (sigilare lrgit). Sigilarea lrgit (SL) este o metod modern de tratament
restaurator (obturaie sigilat), ultraconservatoare.
Indicaii:
- marmoraii/demineralizri ocluzale
- anuri i fosete chestionabile, suspecte de a ascunde carii dentinare
- carii cavitare ocluzale minime
- pacieni cu risc mediu/mare la carie
Timpi:
- lrgirea (plastia) cu instrumentar rotativ a sistemului fisural cu ndeprtarea
strict a smalului colorat prin enameloplastie (fisurotomie). Enameloplastia
este o metod de diagnostic (biopsie a smalului) i tratament minim
invaziv de ndeprtarea strict a smalului afectat; se poate realiza cu
turbina/piesa i freze sferice mici sau freze fissure dar i cu frezele speciale de
fisurotomie; forma i mrimea frezei de fisurotomie (vezi LP 8) au unele
avantaje: secionarea a foarte puine canalicule dentinare, reduce la minimum
cldura i vibraiile produse, discomfort redus, eliminarea necesitii
efecturii anesteziei.
- obturaie cu compozit flow a cavitii ultraconservatoare
- sigilare cu compozit de sigilare a obturaiei i a sistemului fisural retentiv
restant.
b. Caviti clasa I conservatoare + OPR tip 2,3 (vezi LP 8)
Indicaii:
- marmoraii/demineralizri ocluzale
- anuri i fosete chestionabile, suspecte de a ascunde carii dentinare carii cavitare
ocluzale minime
- carii ocluzale cavitare minime n smal (sonda aga ntr-o foset a sistemului fisural
- dini fr carii proximale sau cu carii proximale mici care pot fi tratate prin caviti tip
caset
- pacieni cu risc mediu/mare la carie.
Contraindicaii:
- carii ocluzale extinse care implic mai multe zone ale sistemului fisural ocluzal
- carii proximale mari care necesit prepararea unei caviti clasa a II-a
- carii situate n zonele ocluzale cu ncrcare ocluzal mare
- marmoraii la pacienii cu risc mic la carie la care este recomandat sigilarea simpl.
Timpi pentru OPR tip I:
- cav. I conservatoare OPR tip 1: cu afectare limitat a dentinei n suprafa i
profunzime - marginile cavitii nu vin n contact cu antagonistul; OPR tip 2: cu afectare
extins a dentinei n suprafa i profunzime - marginile cavitii vin n contact cu

antagonistul, preparate prin enameloplastie i prin ndeprtarea DA; fr extenzie

preventiv
- obturaie: cu CIS (OPR tip 2) sau liner CIS + compozit (OPR tip 3 obturaie
laminat)
- sigilare cu compozit de sigilare a obturaiei i a sistemului fisural retentiv restant.
.Cavitatea clasa a II-a minim invaziv
Indicaii:
- carii proximale mici pe molari i premolari
- pacient fr risc la carie mare
Clasificarea cavitilor proximale conservatoare
a. cavitate cu abordare dinspre vestibular/oral/creasta marginal/proximal
- cu abordare dinspre creasta marginal: cavitate vertical
- cu abordare dinspre proximal cnd lipsete dintele vecin: cavitate tip caset
- cu abordare dinspre vestibular / oral: cavitate tip an, fant, deget de mnu
b. cavitate cu abordare dinspre ocluzal
- cavitatea tip tunel.
Cavitatea II vertical redus
Indicaii
- carii proximale mici cu creast subminat sau ntrerupt
Descrierea cavitii
- cavitate vertical autoretentiv: pereii laterali convergeni spre ocluzal, unghiuri
dentinare interne rotunjite
- istm redus de 1/3 din distana bicuspidian V-Oral
- fr retenie ocluzal sau cu o retenie redus ocluzal sau doar cu anuri de retenie
pe pereii proximali vestibular i lingual (freza sferic mic ) .
Prepararea cavitii - vezi LP
Obturaie: compozit / compomer
Cavitate tip tunel
Indicaii
- carie proximal cavitar mic cu creast integr de cel puin 2 mm grosime i
dinte vecin prezent
Avantaje:
- pstrarea i consolidarea crestei marginale datorit adeziunii chimice bune a cimentului
la dentin
- protecia anticarie a suprafeei proximale a dintelui vecin prin eliberarea de ioni de F
din CIS
- rezisten la uzur bun prin compozit.
Dezavantaje
- este dificil de realizat deoarece caria proximal nu este vizibil
Prepararea cavitii tip tunel vezi LP
Obturaie: laminat (CIS i compozit)
Cavitate tip caset
Indicaii
- carie mic cavitar proximal cu creasta integr cnd nu exist dintele vecin
Preparare cavitate vezi LP
Obturarea cavitii

- se poate realiza cu orice material adeziv (CIS sau derivaii, compozit) sau
amalgam
- tehnica este simpl deoarece cavitatea este accesibil vederii
Cavitate tip an/ fant
Indicaii
- carii proximale dentinare cu creast marginal integr (groas de cel puin 2 mm)
care se extind n dentin
Preparare cavitate vezi LP
B. TEHNICA CLASIC MODIFICAT
Timpii operatori: 3 timpi operatori: chirurgical (cavitatea), medicamentos
(tratamentul plgii dentinare), restaurator (obturaia).
a. prepararea cavitii:
- cavitate superficial, medie, profund
- notate de la clasa I-V la care s-a adaugat clasa a VI-a
- cavitile se pregtesc dup regulile lui Black modificate pentru a se adapta
particularitilor DP imaturi (vezi DT)
- principiul de baz n prepararea cavitii la DPI este: economia de substan
dentar dur n scopul pstrrii vitalitii pulpare ca o garanie a creterii rdcinii
i a nchiderii apexului (apexogeneza).
Reguli generale de preparare ale cavitilor la DP imaturi n tehnica clasic
modificat:
1) Crearea accesului, a conturului extern i a formei de convenien
- accesul i conturul cavitii ct mai limitat dar cu ndeprtarea smalului
nesusinut i colorat marginal
- forma de convenien se face ct mai limitat pentru a fi n acord cu principiul de
baz dar n acelai timp suficient de mare pentru a putea aborda procesul carios cu
instrumentarul att n timpul preparrii cavitii ct i n timpul obturrii (forma
de convenien)
- se schieaz concomitent cu cele de mai sus i forma de retenie i rezisten
2) Exereza dentinei alterate
- EDA se face n general pn n esut sntos
- la cariile profunde se folosete. EDA n edine succesive separate n timp (6-8
sptmni)
- tehnica excavaiilor succesive se asociaz cu coafajul natural care este o metod de
tratament a plgii dentinare i de protecie pulpar care se realizeaz n cazul cariilor
profunde n care peretele dentinar restant este subire i ntrerup n dreptul unui corn
pulpar de o mic cantitate de dentin alterat pe care dac am ndeprta-o s-ar
deschide camera pulpar
- coafajul natural se realizeaz cu hidroxid de calciu pentru a se depune dentin de
reparaie care se ngroae stratul dentinar restant
3) Extenzia preventiv
- riscul la carie, tipul relaiilor ocluzale i extinderea n suprafa a dentinei alterate
sunt criterii n funcie de care se poate limita extenzia preventiv crendu-se caviti
mici punctiforme

- exist tendina de limitarea a extenziei preventive care este considerat un principiu

distructiv i nlocuire cu conceptul de sigilare preventiv pentru caria ocluzal
(obturaia preventiv cu rin)
- la cavitatea cl. a II-a nu se recomand limitarea extenziei preventive clasice n
cavitatea vertical
4) Retenia
- cavitile nu se adncesc prea mult pentru a nu se deschide camera pulpar care este
voluminoas
- se prepar caviti autoretentive (conform regulilor de la DT)
- n cazul cavitilor ultraconservatoare care vor fi obturate cu materiale adezive
cavitile se fac mai puin retentive dpdv macromecanic
- tifturile/puuri parapulpare pentru creterea reteniei nu sunt recomandate la DP
imaturi din cauza riscului de deschidere a camerei pulpare. Se amn procedura pn
dup ce se produce apexogeneza
5) Rezisten
- ndeprtarea cuspizilor foarte nesusinui
- cptuire cu CIS sau FOZ a celor mai puin nesusinui
- unghiul cavo-suprafa de 90o
- ngroarea marginilor de smal foarte subiri pentru a rezista la demineralizarea
acid (obturaie cu compozit) i la forele masticatorii
6) Finisarea
- netezirea marginilor anfractuoase de smal n funcie de materialul i tehnica de
restaurare folosit.
CAVITI CLASICE MODIFICATE

Se prepar dup regulile lui Black modificate pentru a se adapta principiului

de baz (vezi dinii temporari). Vor fi obturate cu: amalgam, compozit sau CIS
1.
Cavitatea I
- carii cu extenzie lateral mic caviti mici punctiforme de diferite profunzimi cu
pstrarea crestelor oblice de smal la molarii superiori
- carii cu extindere lateral mare caviti extinse n suprafa care nu mai pstreaz
fisuri marginale nenglobate n preparaie (cavitate clasic clasa I - vezi la DT)
- carii multiple cavitile se unesc dac punile de smal sunt nerezistente
2.
Cavitatea II
- cavitatea vertical: perei laterali divergeni spre dintele vecin i convergeni spre
ocluzal, unghiuri rotunjite, pragul se scoate din punctul de contact cu vecinul
- cavitatea orizontal: se poate reduce n suprafa, pereii laterali convergeni spre
ocluzal, unghiuri rotunjite, profunzime sub jonciunea S-D cu 0,5 mm.
- istmul: lat de 1/3-1/4, adnc sub JSD, teit pt a asigura rezistena
- unghiuri interne rotunjite
3.
Cavitatea III
- form prismatic, triunghiular
- perei laterali convergeni spre suprafeele libere
- ndeprtarea smalului colorat de la margine
- unghiuri dentinare rotunjite i ngroate pentru a rezista la demineralizarea acid
4.
Cavitatea IV

- puuri, tifturi parapulpare n axul lung al dintelui n dentina de sub jonciune S-D n
cazul unor distrucii mari coronare (Rx n prealabil pt a observa volumul pulpei)
- compozite hibride pt obturaia definitiv (nu compozit Flow sau CIS care nu sunt
rezistente)
5.
Cavitatea V
- perete parapulpar convex, paralel cu convexitatea dintelui
- forma extern este aceea care rezult n urma ndeprtarii dentinei alterate
- pereii laterali convergeni spre suprafaa liber
- unghiuri dentinare rotunjite
6.
Cavitatea VI
- form de caset, rotund, ovalar
- pe vrful cuspizilor sau pe marginea incizal
- materiale rezistente (amalgam/compozit de posterior).
b. tratamentul plgii dentinare:
- se face n funcie de profunzime i topografia dintelui (frontal sau lateral)
- materiale pentru baz compatibile cu materialele de obturaie
- materiale biocompatibile cu efect terapeutic favorabil
Cav. superficiale:
- toalet: ap oxigenat, alcool, neofalin
- lacuri protectoare (Copalite) / liner-uri / bonding pt protecia dentinei expuse
Cav. medii:
- toalet: ap oxigenat
- liner cu hidroxid de calciu (opional)
- baz (ZOE/CIS/FOZ pt amalgam, doar CIS/FOZ pt materiale adezive)
Cav. profunde:
- toalet: ser fiziologic,
- coafaje cu hidroxid de calciu: coafaj natural i tehnica excavaiilor succesive
- baz.
c. restaurarea coronar a lipei de substan cu materiale plastice (metod direct)
sau rigide (metod indirect).
- amalgam rezistent, caviti retentive (retenie macromecanic), nu elibereaz
fluor, inestetic
- compozite mai puin rezistente dect amalgamul dar mai reszistente dect CIS,
caviti limitate (retenie micromecanic prin demineralizare), estetice, unele
elibereaz fluor. Compozitele de posterior pot fi folosite i n zona lateral pentru
caviti cu component ocluzal
- CIS autopolimerizabil convenional este mai puin rezistent la fractur i uzur;
de aceea este indicat n caviti mici care s nu susin un efort masticator mare
(retenie chimic). CIS este un material relativ estetic, elibereaz fluor (cel mai
mult CIS convenionali autopolimerizabili-Kavitan, Chemflex etc urmai de cei
modificai cu metale-Miracle Mix sau cei modificai cu rini-Vitremer
fotopolimerizabili)
- Compomerii rini cu modificri ale poliacidului Dyract sunt considerai mai
mult compozite dect CIS. Combin calitile compozitelor cu cele ale CIS

(eliberare de F cea mai redus dintre CIS-uri) dar sunt mai rezisteni i mai
estetici dect CIS convenional