F-530

Formular reclamaie/Sesizare
Numr nregistrare ../ .
(se completeaz de ApaVital)

Cod client: P23506

Dumitriu Dana

Numele i prenumele reclamantului

Adresa de coresponden

Str.Nucilor Nr.29 Valea Lupului Jud.Iasi

Telefon

0747049733
-

E-mail

Descriere a cauzei sesizrii/reclamaiei:

Data incidentului/situaiei

Ce s-a ntmplat ? Cnd s-a ntmplat ? Cine a provocat situaia?

Cui i s-a ntmplat situaia? Care a fost rezultatul situaiei?

21.07.2016

Subsemnata Dumitriu Dana imi retrag plangerea pe care am facut-o pe data de 18.07.2016.

Incidentul/situaia s-a petrecut o singur dat?

DA

NU

Data:

Incidentul/situaia s-a petrecut de mai multe ori?

DA

NU

de cte ori?

Incidentul/situaia se petrece continuu (problem curent)

DA . NU

Ce aciune ai dori s aib loc pentru rezolvarea situaiei?

Subsemnata Dumitriu Dana imi retrag plangerea pe care am facut-o pe 18.07.2016.

Data:
21.07.2016

Semntura:
Dumitriu D.

Returnai acest formular ctre:

www.apavital.ro

SC ApaVital SA
str. Mihai Costchescu nr. 6
RO-700495, Iai

Telefon: 0232.215410/0232.215411
Fax : 0232.212741
E-mail: media@apavital.ro

Vom nregistra sesizarea dumneavoastr i v vom rspunde n 15 zile lucrtoare.