PROCESUL DE NGRIJIRE

Este o metod organizat i sistematic, care permite acordarea de ngrijiri idividuaiizate.

Demersul de ngrijire este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ (sau grup de
indivizi) la o modificare real sau potenial de sntate.Demersul mai poate fi definit ca: un
proces intelectual compus din diverse etape logic ordonate, avnd ca scop obinerea unei mai
bune stri a pacientului.
Dup Genevieve Dechanoz, procesul de ngrijire reprezint aplicarea modului tiinific de
rezolvare a problemelor, a analizei situaiei, a ngrijirilor, pentru rspunde nevoilor fizice,
psihosociale ale persoanei, pentru a renuna la administrarea ngrijirilor stereotipe i de rutin,
bazate pe necesiti presupuse, n favoarea unor ngrijiri individualizate, adaptate fiecrui
pacient. Este un mod de a gndi logic, care permite intervenie contient, planificat a
ngrijirilor n scopul protejrii i promovrii sntii individului.
Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson n procesul de ngrijire, uureaz
identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social, cultural i spiritual i gsirea surselor
de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor. De asemenea, permite stabilirea interveniilor
capabile s reduc influena acestor surse de dificultate, n scopul de a ajuta persoana s-i
recapete autonomia (pe ct posibil).

Etapele procesului de ngrijire

Procesul de ngrijire comport 5 etape:
1. Culegerea de date
2. Analiza i interpretarea lor (probleme, diagnostic de ngrijire)
3. Planificarea ngrijirilor (obiective)
4. Realizarea interveniilor (aplicarea lor)
5. Evaluarea

1. Culegerea de date
Culegerea datelor ne permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor privind pacientul n
globalitatea sa. Se poate spune c ele ne informeaz asupra a ceea ce este pacientul, asupra
suferinei, asupra obiceiurilor sale de via i asupra strii de satisfacere a nevoilor
fundamentale.
2. Analiza i interpretarea datelor ne permit s punem n lumin problemele specifice de
dependen i sursa de dificultate care le-a generat, adic elaborarea diagnosticului de
ngrijire".
3. Planificarea ngrijirilor ne permite:
a) determinarea scopurilor (obiectivelor) care trebuie urmrite - mai precis determinarea
obiectivelor de atins (rezultatul ateptat);
b) stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor (pentru atingerea rezultatelor).
4. Executarea, aplicarea interveniilor
Utilizarea planului de intervenii elaborat (precizarea concret a interveniilor)
5. Evaluarea const n analiza rezultatului obinut (dac interveniile au fost
adecvate, dac s-a obinut rezultatul dorit sau nu) i dac au aprut noi date n
evoluia strii pacientului (care trebuie notate) i, eventual, dac este necesar
reajustarea interveniilor i obiectivelor (proces ciclic),
Avantajul cel mai mare este legat de faptul c demersul se sprijin pe datele furnizate de
pacient sau luate din alte surse sigure. Aceste date permit s se vad situaia n ansamblul ei i
s se aprecieze nevoile reale ale fiecrui pacient considerat ca o persoan diferit i unic n sine.
Demersul constituie deci un instrument:

- de individualizare
- de personalizare a ngrijirilor - ele concur la umanizare.
O alt calitate a demersului const n faptul c informaiile constituie o resurs foarte util
pentru controlul calitii de ngrijire; pune la dispoziia ntregii echipe de ngrijire - detaliile
planificrii ngrijirilor fcnd posibil raionalizarea ngrijirilor, coordonarea i stabilirea
prioritii.

COLECTAREA DE DATE SAU APRECIEREA prima etap a demersului de

ngrijire (procesului)
Culegerea datelor este faza iniial, debutul procesului de ngrijire de la care ncepe derularea
acestui demers. Culegerea informaiilor este un proces continuu, n sensul c pe tot parcursul
muncii sale, asistenta nu nceteaz de a observa, de a ntreba i de a nota datele privind pe
fiecare pacient.
Deci,- ncepnd, de la sosirea pacientului n spital sau n momentul contactului
iniial cu personalul de ngrijire, ntr-un centru de sntate, n comunitate i pe tot
parcursul ngrijirii, culegerea de date permite asistentei s-i stabileasc aciunile de
ngrijire.Multe dintre asistentele din spital se informeaz despre pacient nc nainte ele a-l
vedea (citesc dosarul, ntreab date mai semnificative) pentru a-l aborda cu unt spirit deschis.
Tipuri de informatii culese
Informaiile culese sunt:
- date obiective - observate de asistent despre pacient
- date subiective- expuse de pacient
- date coninnd informaii trecute
- date coninnd informaii actuale
- date legate de viaa pacientului, de obiceiurile sale, de anturajul sau sau de mediul
nconjurtor.
ngrijirea pacientului pornete de la informaiile primite. Scopul investigraiilor noastre este de a
rezolva problemele pacientului, pe care acesta nu i le poate rezolva singur-deci: identificarea
problemelor. Identificarea problemelor de ngrijire a pacientului se bazeaz pe:
-cunoaterea pacientului
-cunoaterea deficienelor pacientului
-cunoaterea ateptrilor acestuia n ce privete:
-ngrijirea
-sntatea
-spitalizarea sa
-cunoaterea propriilor resurse pentru a face fa nevoilor de sntate.
Toate informaiile culese pot fi grupate n dou mari categorii:
- date relativ stabile
- date variabile

Date relativ stabile

-Informaii generale: nume, vrst, sex, stare civil .
-Caracteristici individuale: ras, limb, religie, cultur,ocupaie.
- Gusturi personale i obiceiuri: alimentaia, ritm de via.
- Evenimente biografice legate de sntate: boli anterioare, sarcini, intervenii chirurgicale,
accidente etc.
-Elemente fizice i reacionate: grup sanguin, deficite senzoriale, proteze, alergii etc.
-Reeaua de susinere a pacientului: familie, prieteni.

Date variabile
Sunt date n continu evoluie, schimbare i care cer o constant reevaluare din
partea,asistentei. Date variabile legate de starea fizic: temperatura, tensiunea arterial, funcia
respiratorie, apetitul sau anorexia, eliminarea, somnul, micarea, reacii alergice, inflamaii,
infecii, oboseal, intensitatea durerii, reacii la tratament, la medicamente etc. Date variabile
legate de condiiile psihosociale: anxietate, stres, confort, inconfort, stare depresiv, stare de
contient, grad de autonomie, capacitatea de comunicare, acceptarea sau neacceptarea rolului.
Aa cum am mai menionat, colectarea datelor este un proces continuu care trebuie urmrit de
ctre asistent n munca sa zilnic pentru a descoperi cum s se ajung la satisfacerea nevoilor.
Aceste date sunt la dispoziia ntregii echipe de ngrijire i constituie un instrument de lucru n
procesul de ngrijire, care trebuie s fie adus la zi cu regularitate, n funcie de evoluia strii
pacientului.

Surse de informaie
Pentru culegerea datelor, asistenta trebuie s recurg la diferite surse de informaii, astfel:
- sursa direct primar: pacientul
- surse secundare sau indirecte:
- familia i anturajul pacientului
- membrii echipei de sntate
- dosarul medical - actual - anterior
- scheme de referin (consultarea unor date; cazuri specifice: hemodializa) Mijloacele
principale cele mai eficace de a obine informaiile dorite sunt fr ndoiala urmtoarele:
a) - observarea pacientului
b) - interviul pacientului
c) - consultarea surselor secundare

a. Observarea
Observarea rmne elementul primordial de baz pe care l folosete asistenta pe parcursul
activitii.Observarea presupune: o capacitate intelectual deosebit de a sesiza prin intermediul
simurilor, detaliile lumii exterioare (diferite detalii).Observarea este un proces mintal
activ.Observarea se bazeaz pe subiectivitatea celui ce observ, ceea ce determin marea sa
fragilitate".Observaia este filtrat prin mecanismele noastre senzoriale, de percepie i
emotivitate.Pe scurt, percepia este un proces selectiv care ne duce la a vedea ceea ce am nvat
s vedem i la ceea ce este de vzut. Trebuie deci ca n atenia noastr s fie diminuarea
subiectivitii (prin efort intelectual).

Implicarea simurilor
n cursul muncii sale pentru pacient, asistenta se folosete de organele de sim, vedere, auz,
atingere i miros.
Vederea: ne aduce o multitudine de informaii privind caracteristicile fizice ale unei
persoane (fizionomia, privirea, comportamentul). Ea ne informeaz, de asemenea, asupra
anumitor semne i simptome care traduc o nevoie insatisfacut, o problem de sntate
- fa trist sau denotnd suferina
- agitaie sau descurajare
- erupii ale pielii, ictere.
Auzul: prin simul auzului ne parvin cuvintele
- intonaia vocii
- gemete, vicreli, plngeri
- zgomote emise de pacient, bti cardiace, gaze

Atingerea: joac rol important la examenul fizic sau la palparea anumitor pri ale corpului,
permind cunoaterea detaliilor (induraie, grosimea unei mase, cldura membrelor)
Mirosul: permite:
- decelarea unui miros relevant pentru gradul de curenie al pacientului
- procese patologice - infecia unei plgi care degaj miros urt
- halena - de exemplu la un diabetic (n acidoz)
Utilizarea observaiei
Pentru a fi eficace, observaia trebuie s fie fcut cu mult atenie, asistenta trebuie s-i
dezvolte spiritul de observaie, trebuie deci, pe ct posibil, s fac abstracie de propriile
preocupri i s se concentreze asupra pacientului i asupra a tot ceea ce-l nconjoar.Cadrul
conceptual ai nevoilor fundamentale constituie o gril de observaie sistemic i practic..
Elemente de evitat: asistenta trebuie s se fereasc de:
-subiectivism
- judeci preconcepute
- rutin i superficialitate
- lips de concentraie i continuitate
Precizare: n observarea pacientului de ctre asistent pentru culegerea datelor se recurge i
la instrumentele de msur termometrice, aparate de monitorizare .

b.Interviul
Interviul- ntrevederea, dialogul, discuia cu pacientul.Interviul este o form special de
interaciune verbal care se desfoar n intimitate ntre asistent i persoane care recurg la
ngrijiri de sntate.Permite depistarea nevoilor nesatisfcute ale persoanei i diverse manifestri
de dependen pe care le determin.Interviul este un instrument prin excelen de
personalizare a ngrijirilor (instrument de cunoatere a personalitii).

Condiiile pentru interviu

Trebuie s se in cont de anumii factori importani:
-alegerea momentului oportun pentru pacient
-respectarea:orei de mas
-momentelor de oboseal i de repaus
-perioadelor cnd pacientul se simte foarte suferind
-asistenta s-i organizeze astfel munca sa, nct s prevad un timp suficient de lung pentru a
permite pacientului s se exprime n ritmul su
-asistenta trebuie; de asemenea, s creeze toate condiiile innd cont de - intimitatea la care
pacientul are drept - i de confortul pacientului
-interviul se bazeaz pe abilitatea asistentei de a stabili o comunicare eficace i clar
-de asemenea, interviul presupune - capacitatea asistentei de a manifesta un comportament care
s reflecte:
-atitudine de acceptare
- capacitate de ascultare
-atitudine de respect
-capacitate de empatie
Asistenta demonstreaz acest comportament prin:
- meninerea unui contact vizual expresie (mimic) senin a feei - surztoare (dup caz)
- printr-o poziie comod i limbaj care dovedesc pacientului dorina sa dea-l asculta i de a-i uura
urmrirea interviu lui.
Abilitatea de a facilita (favoriza) interviul. Sunt numeroase abiliti, descrierea lor depete

cadrul acestui ndrumar. Vom enumera cteva:

a) Abilitatea de a pune ntrebri adecvate
ntrebrile pot fi: nchise sau deschise.
ntrebrile nchise -aduc un rspuns limitat prin da" sau nu".Exemplu de ntrebare nchis:
Ai dormit bine?.
ntrebrile deschise - permit pacientului s se exprime.Exemplu de ntrebri deschise:
Vorbii-mi despre problema care v-a adus la spital".
ntrebrile deschise pot fi de diverse tipuri:
-de tip narativ (ex. Povestii-mi ce probleme v mai creeaz boala").
- de tip descriptiv (ex. Descriei-mi felul dumneavoastr de a proceda").
- de tip de calificare (ex. De ce nu mncai niciodat carne?").
b) Abilitatea de a confirma (valida) percepiile sale n legtur cu pacientul, n aa fel nct s
elimine subiectivismul observaiei sale (ex. Mi-ai spus c sunt dou zile de cnd vomai").
Cerei-i s v repete ceea ce credei c nu ai neles.
c) Abilitatea de a readuce pacientul la rspunsurile necesare-atunci cnd face digresiuni (ex.
Vd c v preocup mult digestia d-voastr, dar n-ai putea s-mi dai amnunte i despre
somnul d-voastr?").
d) Abilitatea de a face o sintez (ex. pe scurt, Ceea ce dv. mi-ai povestit, demostreaz c nu
putei niciodat s v destindei din cauza nervozitii dv.").
e) Abilitatea (capacitatea) de a aplica o ascultare activ:
- prin repetarea ultimei pri din fraza pacientului,
- prin extragerea i reformularea coninutului emotiv din enunul pacientului i rspunzndu-i
n aa fel ca s-i demonstrezi c nelegi ceea ce el simte (triete). Aceste accesibiliti sunt
necesare pentru a nu-l face pe pacient s se nchid n el, s nu mai rspund. Asistenta s tie
cum s pun ntrebri suplimentare sau s treac sub tcere unele chestiuni care pun pacientul
n situaii neplcute.
Cum favorizm o relaie de interaciune cu pacientul?
- Asigurm o anumit intimitate, ambian, ne instalm ntr-un loc calm izolat s nu fim
deranjai;
- Ne adresm pacientului, numindu-l. Ne prezentm, i i artm un real interes pentru starea sa
de sntate;
- i explicm demersul nostru, scopul interviului (ntrebrile au scopul de a-l cunoate, cu
problemele pe care le are, iar rspunsurile ne vor permite s-i asigurm o mai bun ngrijireplanificare a ngrijirilor);
- i stcordm toat atenia printr-un contact vizual;
- NU NE GRBIM! l lsm s-i termine fraza, nu-l bruscam. S fim ateni i la propria
noastr atitudine (diferena de cultur poate fi uneori un obstacol n comunicare);
- Utilizm vocabular adaptat, nu ncepem prin ntrebri intime, delicate;
- S fim un asculttor activ - o nclinare din cap, o privire plin de interes care s exprime
nelegerea fa de problemele lui.

De reinut:
Pentru obinerea prin interviu (ntrevedere) a unor informaii care s foloseasc la ntocmirea
unui plan de ngrijire individualizat este recomandabil:
- S se culeag n prealabil (din dosar sau de la colege) informaii n legtur cu pacientul
(surd, agresiv)
- S se pun o singur ntrebare O dat. Mai multe ntrebri simultane pot crea confuzia
pacientului
- S se lase suficient timp pacientului pentru a rspunde
- Dac este cazul - s se discute cteva minute despre lucruri banale,
- S se explice pacientului c informaiile sunt necesare pentru planificarea unor ngrijjri

potrivit dorinelor sale, respectarea obiceiurilor sale, astfel nct spitalizarea s fie mai
suportabil,
- S se pun ntrebarea n aa fel nct s nu se sugereze rspunsul
- Sa, se foloseasc un sistem de nscriere a informaiilor (a nu se baza pe memorie)
-S se fac o concluzie a interviului i s se aprecieze dac pacientul consider
folositor acest interviu,
- S se mulumeasc pacientului pentru colaborare.
Dac interviul iniial nu poate fi finalizat - trebuie s se revin - lucru care va fi menionat
pacientului.

2. ANALIZA l INTERPRETAREA DATELOR a doua etap a procesului de

ngrijire
Pentru ca datele culese s poat orienta asistenta spre intervenii individualizate este important
ca ele s fie analizate i interpretate. Aceasta presupune identificarea nevoilor specifice ale
pacientului, nu numai a celor care caracterizeaz orice fiin uman. De exemplu, nevoia de a fi
curat este comun tuturor, n timp ce nevoia de a face zilnic du este personal, particular
pentru o anumit persoan. O alt persoan, pentru a fi independent, are nevoie s-i poat
spla zilnic prul. Exist, de asemenea, nevoi personale n ceea ce privete dinii, brbieritul,
unghiile etc. Identificarea nevoilor particulare se face, pe ct posibil, cu participarea pacientului.
Datele culese pentru cele 14 nevoi vor indica una sau mai multe nevoi particulare. Acestea pot
s conduc aciunile asistentei la intervenii individualizate.
ANALIZA l INTERPRETAREA DATELOR N CADRUL CONCEPTUAL
AL VIRGIN/EI HENDERSON - PRESUPUN UN EXAMEN AL DATELOR
l CLASIFICAREA LOR
Analiza

Analiza datelor se face prin:

- examinarea datelor
- clasificarea datelor: date de independen - acelea care
permit satisfacerea autonom a nevoilor
- date de dependen
- stabilirea problemelor de ngrijire
- recunoaterea legturilor i a prioritilor (problemelor).
Analiza presupune, de asemenea, regruparea datelor la
fiecare din cele 14 nevoi.
Regruparea permite identificarea resurselor individuale.

Interpretarea

Interpretarea datelor nseamn a da un sens, a explica originea

sau cauza problemei de dependen, adic, a defini sursele de
dificultate.

De reinut: Analiza i interpretarea datelor vor conduce asistenta la stabilirea diagnosticului

de ngrijire.
Not: Organizarea datelor se poate face i dup diferite alte metode (Maslow, Gordon, pe
sisteme = sistem respirator, sistem cardiovascular etc.).
Complexitatea
analizei i
interpretrii
(dificultate)

Analiza i interpretarea datelor-n nursing este o sarcin

complex.
Dificultatea provine din:
- numrul mare de date culese (relativ la cele 14 nevoi)
- varietatea surselor de informaii (pacient, familie, dosar,

echip de ngrijire etc.)

- caracterul schimbtor al unui mare numr de date
- subiectivitatea persoanei care culege datele
- caracterul adesea urgent i grav al situaiei.
Rolul asistentei este s determine prin datele culese ce nevoie este
nesatisfcut, s determine unde se afl sursa de dificultate (care
reprezint obstacolul n satisfacerea nevoii).
Diversele cunotine ale asistentei n nursing i n tiinele conexe
(anatomie, fiziologie, fizippatologie, psihologie, sociologie etc.) i vor fi
sprijin n procesul de analiz i interpretare a datelor.

Departajarea ntre manifestrile de independen i manifestrile de

dependen
Exemplu
Comportamente ale pacientului care-i
favorizeaz satisfacerea nevoilor
-

i ia masa regulat cu poft;

alimentaie variat care respect normele;
nici o alergie alimentar;
hidratare n jur de 2000 ml/zi.

Comportamente ale pacientului care nu-i

favorizeaz satisfacerea nevoilor
- lipsa poftei de mncare;
- greutate la stomac atunci cnd mnnc;
- dificultate n a dormi de dou zile;
- spune c nu simte gustul alimentelor pentru c
este prea nervos i se gndete cum vafi la
ntoarcerea lui acas.

Din coloana stng se poate vedea c aceast persoan evolueaz bine, n general. Dar starea
sa actual arat..(coloana dreapt) un oarecare dezechilibru, datorit uriei neliniti legat de
rentoarcerea acas. Aceast persoan are nevoie de suportul asistentei i de informaii privind
convalescena acas. Aceast nelinite i lipsa de informaii pot constitui o problem de
dependen.
Exerciiu:
M.P. este un pacient de 76 de ani spitalizat de mai multe sptmni, urmare a unui accident
vascular cerebral (A VC) cu imobilizare aproape complet a prii drepte. El prezint de
asemenea dificultate n articularea cuvintelor. Respiraia sa este superficial: ritm 24/min.
Apetitul su este bun, dar are nevoie de ajutor pentru a-i tia alimentele i susinerea minii
drepte (este dreptaci). Se hidrateaz bine, poate s in un pahar, poate s cear bazinetul, dar
nu poate s-i menin scaunul prea mult (incontinen de fecale i pierderi de urin, scaune
moi). Roea la nivelul sacrului (20 cm diametru). De cteva zile poate s se ntoarc n pat
ajutndu-se de marginea patului. Se ridic n fotoliu 1 or zilnic, se simte n general anxios, n
momentul ridicrii fiindu-i fric s nu cad. Cu toate aceste limite, comunic bine, i place s-l
atingi, s-l mngi. Se plictisete n-are dect un televizor. Se simte foarte singur. Facei partaj
ntre datele care-i favorizeaz satisfacerea nevoilor i ntre cele care nu-i favorizeaz, deci
partaj ntre manifestrile de independen i manifestrile de dependen. Pentru a uura
exerciiul v enumerm manifestrile de dependen.

Manifestrile de independen

Manifestri de dependen
- respiraie superficial ritm 24/min
- partea dreapt imobilizat
- are nevoie de ajutor pentru a-i tia alimentele i
pentru susinerea minii sale
- nu poate s-i rein scaunul mult timp incontinen de fecale i urin
- roea la nivelul sacrului
-anxios n momentul cnd se ridic; i
este fric s nu cad
- dificultate n a articula cuvintele, se plictisete, se
simte singur.

Diagnosticul de ngrijire (de nursing)

Pornind de la informaiile culese i de la departajarea manifestrilor de dependen, asistenta
poate s defineasc problemele pacientului i s pun un diagnostic de ngrijire.Formularea
sintetic a informaiilor ntr-un diagnostic de ngrijire uureaz munca asistentei, pentru c se
clarific sensul interveniei sale.
Definirea diagnosticelor de ngrijire nu este un element nou. nceputul l-a fcut Florence
Nightingale n anii 1854-1855. Au urmat din ce n ce mai multe descrieri despre problemele de
ngrijire i despre necesitatea unui cadru conceptual pentru profesia de asistent.n ultimele
dou decenii (pe plan mondial), ngrijirile acordate de asistente au evoluat considerabil n
materie de responsabilitate.nvmntul tinde s formeze nu numai asistente executante, ci - de
preferin - asistente care s rspund n mod autonom de problemele unui individ.
Pe scurt, cnd rolul asistentelor a nceput s evolueze, ele s-au reunit pentru a forma grupul
de studiu pentru clasificarea diagnosticelor de ngrijire - S.U.A. 1973.Grupul de studiu:
Asociaia Nurselor Americane A.N.A. - a fost format din asistente practiciene, asistente din
nvmnt, teoreticiene, conductoare. Acest grup elaboreaz o list de diagnostice care au fost
studiate i testate n practic. Apoi, acest grup se transform n North American Nursing
Diagnosis Associations" = N.A.N.D.A. = Asociaia Nord American de Diagnostic de ngrijire.
n cadrul acestui grup, care reunete periodic, se completeaz lista de diagnostice se dezbat
probleme de educaie continu, de folosire a unui vocabular (n forrnuiarea diagnosticului) mai
uniform i mai comod.

Diferite definiii
ale diagnosticului
de ngrijire

Reproducem diferite definiii ale diagnosticului de ngrijire:

1. Diagnosticul de ngrijire este o form simpl i precis care descrie
rspunsul (reacia) persoanei (sau grupului) la o problem de sntate.
El constituie o judecat practic bazat pe colectarea i analiza datelor
i servete de pivot la planificarea ngrijirilor. Diagnosticul de ngrijire
relev rolul autonom al asistentei.
2. Diagnosticul de ngrijire este un enun concis actual sau potenial, al
manifestrilor de dependen al persoanei, regrupate sau nu i legate de
o surs de dificultate.
3.Diagnosticul de ngrijire - o problem de sntate real sau potenial
pe care nursele, prin baza pregtirii i experienei lor sunt capabile
(calificate) s acorde ngrijire.
4.Un diagnostic de ngrijire eete enunul care descrie rspunsul uman
(stare de sntate sau: alterare actual/potenial a unui mod de
interaciune) al unui individ sau al unui grup, pe care asistentele pot s
le identifice legal i pentru care ele pot prescrie intervenii definitive n
vederea meninerii sntii sau reducerii, eliminrii, prevenirii
deteriorrilor (nrutirii).
5. n 1990 este adoptat oficial definiia diagnosticului de ngrijire (de
nursing) de ctre Adunarea General (ANADI): Enunul unei judeci
clinice asupra reaciilor la problemele de sntate prezente sau
poteniale, la evenimentele de via ale unei persoane, ale unei familii
sau ale unei colectiviti".
Diagnosticele de ngrijire servesc ca baz pentru a alege interveniile
de ngrijire viznd atingerea rezultatelor pentru care asistenta este
responsabil.

Componentele diagnosticului de ngrijire (de nursing)

Diagnosticul de ngrijire este format din dou sau trei pri principale:
1. Problema de dependen a persoanei
2. Cauza problemei de dependen
3. Semne i simptome

1. Prima parte a
diagnosticului

2. A doua parte a
diagnosticului

Prima parte a diagnosticului const n enunul problemei, problem care

exprim o dificultate trit de persoan, un comportament sau o atitudine
nefavorabil sntii sau satisfacerii nevoilor sale. Reamintim c:
problema de dependen o putem defini ca o schimbare defavorabil de
ordin bio-psiho-social, cultural sau spiritual n satisfacerea unei nevoi
fundamentale care se manifest prin semne observabile. Precizare:
Problemele de dependen se definesc n urma analizei i interpretrii
datelor (a manifestrilor de dependen).
Termenii care arat o schimbare n starea de sntate i frecvent folosii
n formularea problemei sunt: alterarea, deteriorarea, deficit,
incapacitate, diminuare, dificultate, perturbare. .
Dup culegerea datelor, asistenta poate s trag o concluzie, explicnd
clar situaia i definind problemele.
De exemplu:
- alterarea strii de contient....
- atingerea integritii pielii...
- alterarea integritii fizice...
- alterarea mobilitii fizice
- alterarea eliminrii intestinale: constipaie
A doua parte a diagnosticului este constituit din enunul cauzei
(etiologia) problemei, adic a sursei de dificultate.
Reamintim c sursa de dificultate poate fi definit ca o piedic (obstacol
major) n satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale.

Diagnosticul de ngrijire format din 3 pri utilizeaz formula P.E.S.

1. Probleme de sntate
2. Etiologia
3. Semne i simptome
P
E
S
Semnele
Etiologia
Probleme
prin care
sau cauza
de dependen
se manifest
Ex. P = alterarea eliminrii intestinale: constipaia
E = din cauza imobilitii
S = manifestat prin scaune rare, dure, senzaii de presiune la nivelul rectului, dureri
abdominale.
Exist trei tipuri de diagnostice de ngrijire:
-diagnostic actual - cnd manifestrile de dependen sunt prezente,observabile;
-diagnostic potential - cnd o problem poate surveni - dac nu se previne;
- diagnostic posibil - este acela care descrie o problem a crei prezen nu este sigur,n loc s
se rite a descrie un diagnostic eronat, este preferabil s se prezinte ca ceva posibil, atrgnd n
felul acesta atenia, personalului de ngrijire care urmeaz apoi s infirme sau s confirme
diagnosticul.
Actual
Problema este prezent, semnele i simptomele sunt validate i cauza
identificabil.
Ex. Alimentaie indebvat prin deficit din cauza strii depresive".
Potenial

Problema are mari anse s survin. Sunt prezeni factorii de risc.

Ex. Atingerea potenial a integritii pielii, din cauza imobilitii".

Posibil

Problema poate s fie prezent (prezena problemei nu e cert), dar sunt

indicii care las s se ntrevad. Colectarea de date va trebui s infirme
sau s confirme.
Ex. Perturbarea posibil a stimei de sine din cauza unei dificulti n
asumarea rolului de tat sau disfuneii sexuale".
Diagnosticul de ngrijire trebuind s se orienteze spre aciunile
autonome, este esenial de a se identifica o cauz sau etiologia asupra
creia asistenta poate s acioneze.

3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR a treia

etap a procesului de ngrijire
Dup formularea diagnosticului de ngrijire, asistenta elaboreaz un plan de aciune, care s
influeneze pozitiv starea fizic i mental a persoanei i s reduc problemele de dependen.
Definiie: Planificarea ngrijirilor nseamn stabilirea unui plan de intervenie prevederea
etapelor, a mijloacelor de desfurare ca i a precauiilor care trebuie luate.
De reinut: Planul de intervenie ine cont i de prescripiile medicale. Planul de intervenie
cuprinde dou componente:
a. obiectivele de ngrijire
b. interveniile
Planul de intervenie permite asistentei s judece urgenele i importana problemelor de
dependen, putnd astfel s decid prioritile pe care trebuie s le respecte n cursul unei zile
de munc.
Acest plan se ntocmete innd cont de toate sursele de informaie i de participarea tuturor
colaboratorilor din echipa de ngrijire, n vederea clarificrii problemelor pe care le are persoana
(pacientul) i pentru o orientare comun a aciunilor ce urmeaz a fi ntreprinse. Un astfel de
plan, care uureaz urmrirea ngrijirilor ce trebuie acordate de ctre toi membrii de echip, din
toate turele de lucru, constituie un instrument de comunicare, de unificare i de continuitatea
ngrijirilor.
Important: Deoarece planul de ngrijire este stabilit pornind de la nevoile i capacitile
pacientului, acesta are dreptul sa participe la deciziile privind interveniile, are dreptul s-i
spun opinia asupra ngrijirilor pe care le dorete. Obiectivul principal al ngrijirilor pe care le
dorete. Obiectivul principal al ngrijirilor este de a aduce persoana la un grad optim de
independen n satisfacerea nevoilor proprii.
Este deci esenial -n msura n care este posibil s se colaboreze cu persoana ngrijit n
pregtirea planului de intervenii i n elaborarea prioritilor.Asistenta trebuie s informeze
persoana despre aciunile pe care le ntreerinde i s-i solicite acordul.
De exemplu: Asistenta poate s-i spun unui pacient slbit care st de mult timp n pat:
Planul de ngrijire pe care l-am fcut pentru dv. impune s v ridicai din pat Astzi v voi
aeza n fotoliu, n trei reprize. Pentru a evita problemele respiratorii i ca s nu v ncerce o
stare de slbiciune, ar fi bine ca dv. s nu rmnei n fotoliu mai mult de 30 de minute. Suntei
de acord s ncercm? Sau unui pacient cu incontinen n urma ndeprtrii unei sonde, care
poate fi reeducat, i se poate spune: Mi-ar place s v ajut n rezolvarea problemei dv., vezicale.
Dac vrei eu v duc la toalet la fiecare dou ore n cursul zilei, ca s putei dv., puin cte
puin s reluai mai bine controlul vezical. Dv. ce credei n acest sens?" Unui pacient afazic, n
recuperare, i se poate spune: Eu cred c dv. v-ar plcea s ncercai s v exprimai, nu-i aa?
Dac m ajutai, :putem ncepe s: lucrm mpreun la pronunia a dou consoane n timp ce v
fac toaleta (baia parial) ide fiecare dat cnd voi veni s v vd vom cut cuvinte care ncep
- cu p" i f"i dv. vei ncerca s le pronunai cu mine. Gsii c aceasta este o idee bun?"
n unele cazuri, planurile de intervenie se pot face n ntregime cu colaborarea pacientului,

dar nu ntotdeauna este posibil acest lucru. Uneori nu este de dorit s se comunice pacientului
toate obiectivele propuse. Aceasta n cazul n care exist riscul de a-i produce acestuia nelinite
sau reacii negative.
Not: Planificarea presupune stabilirea prioritilor de ngrijire dup care se stabilesc
obiectivele. Ierarhizarea nevoilor dup Maslow furnizeaz, de exemplu, o metod de a stabili
prioritile:
Prioritatea 1: nevoi fiziologice (respiraie, circulaie, nutriie, hidratare, eliminare, temperatur,
confort fizic)
Prioritatea 2: nevoi de securitate (pericole din mediul nconjurtor, frica)
Prioritatea 3-4-5: nevoia de a simi dragostea, de a nu fi izolat (pierderea unei fiine dragi, stima
de sine, realizarea etc.)
Precizare: Problemele care trebuie trecute n plnui de ngrijire se aleg cu discernmnt
deoarece teoretic fiecare pacient r putea avea 50-60 de, diagnostice de ngrijire i atunci
folosirea planului ar fi aproape imposibil:
a. Obiectivele de ngrijire -prima component a planificrii
ngrijirilor
Un obiectiv de ngrijire poate fi definit astfel:
descrierea unui comportament pe crri ateptm de la pacient
un rezultat pe care dorim s-l obinem n urma interveniilor.
Acest rezultat definete comportamentul scontat al pacientului, un comportament care se
dorete s se vad n manifestrile pacientului (reacii specifice prevzute). Pacientul i familia
trebuie inclui n acest proces de formulare a obiectivului.Obiectivul de ngrijire - vizeaz deci
atitudinea, comportamentul sau aciunea pacientului nsui (sau a familiei, a grupului i
colectivitii).Iat un exemplu de obiectiv care ar fi acceptabil n cazul unui pacient parial
paralizat:
Ca pacientul s se mbrace fr ajutor n decurs de... (sptmni)
sau
Ca pacientul s-i menin tot timpul gamba (piciorul) i braul drept (dac ele sunt afectate),
ntr-o bun poziie anatomic, se precizeaz i obiectivul de ngrijire: asistenta va verifica la
fiecare 3 ore".
Caracteristicile unui obiectiv de ngrijire
Obiectivul de ngrijire trebuie astfel formulat nct s reias clar i precis care sunt rezultatele
pe care pacientul (familia, grupul, colectivul) i asistenta sper s le obin, precum i care sunt
aciunile, interveniile pe care asistenta i pacientul (familia, grupul, colectivul) le pot
ntreprinde pentru a atinge scopul fixat.
Pentru aceasta, asistent trebuie s formuleze obiectivele pornind de la sisterxiul S.P.I.R.O. =
mijloc mnemotehnic pentru elaborarea obiectivelor de ngrijire.
S = specificitate
P = performan (atitudine, comportament ateptat)
I = implicare
R= realism
O = observabil
Deci obiectivul trebuie s aib urmtoarele (componente) caracteristici:

Specificitate

-s aparin unui singur subiect (familie, grup etc.) ex. "Ca d-na X..".

Performan

-aciuni, atitudini, comportamente ateptate de la persoan,

pornind de la un verb activ ex. Ca d-na X sa neleag i s efectueze..."
Not:
n situaii grave de dependen marcat, implicarea asistentei n vederea
satisfacerii nevoilor este aproape total
-avnd n vedere c pacientul nu poate totdeauna s se implice. n acest
caz obiectivul va avea un caracter mai pasiv dar el are ntotdeauna ca
subiect pacientul. Exprimarea n aceste cazuri se va face cu verbe la
diateza pasiva D-na X va fi supravegheat la fiecare or privind..."

Implicare

-nivelul

de angajare a persoanei (trebuie s acioneze singur sau cu ajutor).

Ex. Ca d-na X s neleag i s efectueze ea nsi..." sau Ca d-na X s
mearg cu ajutorul (asistentei, crjei)"

Realism
-obiectivul trebuie s in cont totdeauna de capacitile fizice, intelectuale,
afective ale persoanei, pentru a fi aplicabil, el trebuie s fie realist i aceasta
att din punct de vedere al capacitii persoanei ct i din punct de vedere al
abilitii i disponibilitii asistentei pentru a-l ajuta s ating obiectivul. Ex.
Ca d-na X s efectueze ea nsi ngrijirile
stomiei respectnd principiile nvate".
Not:
se subnelege c asistenta este capabil s nvee persoana, principiile de
ngrijire a unei stomii.
Observabil
-comportamentele, aciunile i atitudinile s poat fi obiectiv" observabile,
msurabile, evaluabile cu precizie.
Ex. Ca d-na X s procedeze ea nsi la aplicarea dispozitivului de
stomie de fiecare dat".sau Ca d-na X s mearg cu ajutorul crjelor de 3
ori pe zi -cte 5 minute".
Obiectivele astfel formulate trebuie s rspund la urmtoarele 5 ntrebri:
1. cine" face aciunea?
2. ce" face pacientul? ce se poate face pentru pacient?
3. cum" se face aciunea?
4. cnd"?
5. n ce msur".