Lavinia Hogea Teodora Anghel

CURS DE PSIHOLOGIE
MEDICAL I
PSIHOSOMATIC

1
 EDITURA EUROBIT
LAVINIA HOGEA TEODORA ANGHEL

CURS DE PSIHOLOGIE MEDICAL I

PSIHOSOMATIC

2
 2010

CUPRINS

Cuvnt ctre cititori............................................................................................5

Capitolul I
Introducere n psihologie medical (L. Hogea).........................................6
Capitolul II
Normalitate/anormalitate. Sntate/boal (L. Hogea).............................13
Factorii de sanogenez (T. Anghel)........................................................16
Capitolul III
Durerea i vulnerabilitatea (L. Hogea)....................................................29
Capitolul IV
Comportamente nocive pentru sntate (L. Hogea)................................39
Capitolul V
Stress i boal (T. Anghel)......................................................................71
- Factori stresori
- Modele teoretice ale stresului
- Corelaii hormonale ale stresului
Capitolul VI
Psihosomatica. Tulburri i boli psihosomatice......................................91
- Afeciuni ale organelor respiratorii (T. Anghel)...................91
- Tulburri cardio-vasculare (T. Anghel).................................94
- Tulburri ale aparatului digestiv (T. Anghel)........................99
- Tulburri ale sistemului endocrin (T. Anghel)....................105
- Pielea i afeciunile ei (T. Anghel)......................................108
- Durerea de cap (T. Anghel).................................................114
- Tulburri ale sistemului osos i muscular (T. Anghel).......115
- Psihooncologie (T. Anghel)................................................119
- Tulburri somatoforme (L. Hogea).....................................124
Capitolul VII
Personaliti accentuate (L. Hogea).......................................................130
Capitolul VIII
Statutul i rolul pacientului. Reacii tipice ale pacientului la boal (L.
Hogea)...............................................................................................................144
Capitolul IX
3
 Comunicarea i relaia medic-pacient (L. Hogea).................................149
Capitolul X
Efectul placebo i compliana terapeutic (L. Hogea)..........................159
- Efectul placebo
- Compliana terapeutic/non-compliana
- Iatrogenia
Capitolul XI
Beneficiile suportului social i calitatea vieii n medicin (T. Anghel, L.
Hogea)...............................................................................................................169

Bibliografie.......................................................................................................179

4
 Cuvnt ctre cititori

Psihologia medical este nu doar un domeniu intrinsec

practicii i teoriei medicale, ci i o resurs, de departe cea mai
important, n ceea ce va fi medicina viitorului. Aceast carte i
propune s scruteze, cu modestie i fr pretenia c le va putea
epuiza, orizonturile psihologiei medicale. Dac n acest demers, fcut
cu neregretat efort, am reuit s artm o ctime din zbaterile
sufleteti ale medicului i pacientului, dac am reuit s strecurm o
raz de lumin acolo unde nainte era ntunericul nepsrii sau
ignoranei, vom crede c va trebui s continum.
Gaston Berger spunea c viitorul nu este numai ceea ce se
poate ntmpla sau numai ceea ce are cele mai multe anse s se
produc. El este de asemenea ceea ce vom voi s fie. Psihologia
medical contribuie din plin la umanizarea medicinii, iar aceasta nu
este dect o rentoarcere n viitor.
Noiunile de psihologie medical reprezint un suport necesar
oricrui medic care dorete s stabileasc n relaia cu pacienii si, o
relaie uman autentic, nrcat de ncredere, empatie i cldur.
Lucrarea de fa se adreseaz studenilor luminai, care
stpnii de pasiunea pentru profesie, doresc s gseasc o explicaie
suplimentar patologiei bolnavului n enorma sa complexitate.
Totodat, lucrarea ncearc o integrare a noutilor de ultim or din
domeniu propunnd o abordare bio-psiho-social a bolnavului.
Sperm ca acest volum s fie util viitorilor medici, s
sensibilizeze cadrele medicale i s-i determine pe cei interesai de
acest domeniu s-l preuiasc i s-i recunoasc valorile.

Autorii
Decembrie, 2010

5
 CAPITOLUL I

INTRODUCERE N PSIHOLOGIE MEDICAL

Moto:
S nu fgduieti o vindecare
S nu afirmi c un gest este lipsit de risc
S nu faci remarci asupra tratamentelor anterioare
S nu vorbeti mult i prea multe.(G. Love)

Balzac spunea c medicii au practicat psihologia fr s tie, nc din

cele mai vechi timpuri, deoarece orice act medical implic o relaie ntre cel care
ofer ajutor i cel suferind. Astfel spus, cunotiinele de psihologie au fost
apanajul medicului ca o determinare incontient, acumulat n decursul
practicii. (Nayrac apud. Cucu I.)
Medicina i psihologia sunt strns legate, deoarece au aceleai rdcinii
i totodat amndou vizeaz omul. Dei cele dou au o istorie milenar,
psihologia medical a venit n for n ceea ce privete demersul practic i
consideraiile teoretice mult mai trziu, n secolul XX, ani n care s-a transformat
att practica medical ct i intervenia din direcia psihologiei n actul medical.
Numeroi specialiti din domeniul tiinelor medicale au ncercat, nc
din secolul trecut, s rspund ntrebrii: ce este i care este rolul psihologiei
medicale? Bauscikov (Cucu) spunea c exist o psihologie medical general ce
studiaz personalitatea bolnavului i relaia medic-pacient, i o psihologie
medical special ce se ocup de aplicarea principiilor psihologice n practica
medical.
Cel care a aplicat psihologia n procesul patologic pentru prima data a
fost Charcot, iar mai trziu n 1924, Schilder a redactat un tratat de Psihologie
medical. ncepnd cu aceast dat numrul scrierilor din psihologie medical
s-au amplificat continuu.
Aria psihologiei medicale este greu de delimitat, n special n cadrul
practicii, unde att psihologii ct i medicii sunt ispitii de aspectele semantice:
psihologie medical, psihologie clinic, psihiatrie, medicin psihosomatic.

6
 Domeniul psihologiei medicale se ntlnete n toate situaiile practicii
medicale unde intervine un factor psihologic, fie c este vorba de raportul unui
eveniment traumatizant din punct de vedere afectiv (pierdere, desprire) cu
derularea unei afeciuni somatice, sau de locul relaiei medicpacient, a
proieciei acesteia n diagnosticul, tratamentul sau urmrirea bolilor. (Tudose)
Psihologia medical are n centru corelarea modificrilor obiectiv-
biologice pe care le induce boala cu modificrile subiective, de trire a situaiilor
de boal i cu modificarile de ordin relaional.
Pichot i Delay consider psihologia medical ca parte a psihologiei
aplicabile oricrei probleme medicale, lucru subliniat i de ali autori ce arat ca
medicina are nevoie de o baz psihologic.
Politzer arta c psihologia medical este psihologia care pune n
centrul ei drama persoanei umane (aflate n situaia de boal). Conform lui
P.Popescu-Neveanu psihologia medical este tiina care studiaz psihologia
bolnavului i a relaiilor sale cu ambiana, legturile sale subiective cu personalul
medico-sanitar i cu familia; ea privete bolnavul nu numai din punct de vedere
al organismului dereglat, ci i din punct de vedere al subiectivitii sale, al
naturii sale umane. Ea studiaz, de asemenea, particularitatile psihologice
premorbide (coeficientul de psihogenie) al fiecrui bolnav, reflex al reaciei sale
fa de agresiunea somatic/psihologic, ca i mijloacele psihologice de
tratament.
Sahleanu i Athanasiu adaug celor precizate mai sus, ca i problematic
a psihologiei medicale: problematica psihologic a profesiunii medicale i
problematica relaiei interpersonale medic-pacient. n accepiunea lui G. Ionescu
psihologia medical vizeaz omul aflat sub incidena bolii, abordndu-l ntr-o
perspectiv dinamic i comprehensiv.
Dicionarul de Psihologie (R. Doron, Fr. Parot) definete psihologia
medical ... studiul psihologic (la care constituie toate subdisciplinele
psihologiei) ale ntregului domeniu medical, n special al relaiei bolnav-medic
(i mai general, al relaiei bolnav-personal de ngrijire), ca i al aspectelor
psihice ale comportamentelor i proceselor morbide i ale metodelor
terapeutice. Formaia psihologic a medicilor i abordarea psihosomatic n
medicin figureaz printre principalele aplicaii ale psihologiei medicale
(J.M.Petot).
n ncercarea de a simplifica domeniul de definiie Huber W. (1992)
definete psihologia medical ca fiind acea ramur a psihologiei ce are drept
obiect de studiu problemele i tulburrile psihice, ca i componenta psihic a
7
tulburrilor somatice. Se ocup, deci de studiul problemelor psihice care se
manifest n conduitele normale i patologice i ale interveniei n aceste
conduite. Aceast definiie i permite autorului francez s o extind ctre
psihologia sntii i psihologia comunitar.
Psihologia sntii este strns legat de noiunea de sntate mintal,
valoare fundamental a societii contemporane care a cptat o pondere
deosebit n interesul populaiei. De altfel, chiar Organizaia Mondial a
Sntii a redefinit sntatea ca fiind nu doar absena bolii, ci existena unei
stri de bine, a unui confort psihologic, somatic i social al individului.
Preedintele Asociaiei Mondiale de Psihiatrie (Tudose) preciza, n ceea
ce privete studiului psihologiei medicale n rndul medicilor, c:
- nu se va trece la studiul psihiatriei de ctre studenii n medicin fr s
se precizeze importana patologiei psihiatrice n practica medicinii generale;
- prezentarea psihologiei medicale va permite folosirea acesteia n
practica medical curent;
- vor fi prezentate fundamentele tiinifice, innd de domeniul
neurotiinelor, tiinelor sociale i psihologiei generale.
Dezvoltarea curentelor n medicina modern, cerinele ridicate fa de
medicin au fcut ca nevoia unei psihologii medicale s se regseasc n toate
specialitile medicale, care au pus n contextual psihosomaticii problema
nelegerii procesului morbid, psihologia bolnavului somatic, dar i importana
factorului psihologic n toate categoriile de boli. (Cucu)
Studiul stilului de via, a calitii vieii, importana anxietii, depresiei
i emoiei att n domeniul psihiatriei ct i n medicina considerat tradiional
somatic au lrgit sfera i coninutul psihologiei medicale.
Psihologia medical este i va rmne, atta timp ct arta medical va
dinui, fundalul de stabilitate i umanitate n care aceasta i desfoar demersul
pragmatic, adic nobila nfruntare a suferinei i morii.
Vita brevis, ars longa rmne motto-ul implacabil al unei meserii
milenare n schimbare tot mai rapid.
Cu ct problemele cu care se confrunt medicina se vor multiplica
acestea fiind tot mai neobinuite, desprinse parc din scenariile science-fiction:
chirurgie genetic, transplant i protezare cibernetic, clonare i schimbare de
sex cu att relaia medic-pacient capt dimensiuni mai complexe, ajungndu-
se la tipologii nebnuite sau chiar la adevrate capcane fr ieire. Dar aa cum
spunea Hipocrate: medicul trateaz bolnavi, nu boli. El este singurul care l poate
ajuta pe cel n suferin i tot el trebuie s tie s responsabilizeze pacientul n
8
privina comportamentului pentru sntate, s mpart cu acesta laurii victoriei
atunci cnd suferina este ndeprtat.

Relaiile psihologiei medicale cu alte domenii

Psihologie medical psihiatrie

Avnd n vedere sfera i coninutul lrgit al psihologiei medicale, relaiile
ei cu alte domenii apropiate ca preocupare vor fi la fel de vaste.
Relaia cu psihiatria rmne cea mai profund dintre cele stabilite cu
disciplinele medicale att din punct de vedere istoric, ct i metodologic.
Psihiatria reprezint pentru psihologia medical principalul domeniu din care i
extrage informaiile, dar i domeniul n care tehnicile psihologice i datele
obinute sunt utilizate plenar. Etiopatogenia tulburrilor psihice constituie alt
domeniu de elecie n care psihologia medical aduce date care constituie
fundamentul tiinific al psihiatriei. (Huber W.)
Domeniul psihiatriei sociale orientat spre mai buna integrare a factorilor
sociali, economici i culturali n abordarea etiopatogeniei tratamentului i
preveniei tulburrilor este zona cea mai fertil de desfurare a psihologiei
medicale. Psihologia medical interfer cu psihiatria biologic n cel puin dou
domenii: psihoneurofiziologia i psihofarmacologia. n psihofarmacologie
validarea noilor substane terapeutice, a eficacitii acestora, ca i a cadrului
optim nosologic n care se recomand au beneficiat de aportul substanial al
metodelor de evaluare psihologic. n acest fel, psihologia medical a contribuit
la remedicalizarea psihiatriei. (Ionescu G.)

Psihologie medical psihopatologie

Ca i n cazul psihologiei medicale, definirea noiunii de psihopatologie
rmne nc supus disputelor cu att mai mult cu ct folosirea unor sinonime de
tipul patopsihologiei sau psihologiei patologice dispune la confuzia cu
psihologia clinic.
Dicionarul Larousse consider c exist o sinonimie ntre psihopatologie
i psihologia patologic, care ar avea drept obiect studiul tulburrilor de
comportament, de contiin i de comunicare. (Sillamy N.) Ea este plasat, n
opinia acestui autor, la jumtatea drumului dintre psihologie i psihiatrie i
completeaz abordarea clinic prin metode experimentale, teste i statistic.

9
 Exist uneori chiar tendina de a suprapune domeniul psihopatologiei
peste cel al psihologiei medicale i a o prezenta pe aceasta ca forma n care
medicul ia cunotin de tulburrile psihice.
Psihopatologia nu abordeaz simptomele dintr-o perspectiv organic
ncercnd s rspund la ntrebarea de ce?, ci se refer la desfurarea acestora
n comportamente anormale rspunznd la ntrebarea cum?. Ea i propune s
ptrund n universul morbid al subiectului (Sillamy N.) pentru a cunoate viaa
psihic anormal n realitatea sa, mijloacele sale de exprimare, raporturile sale
de ansamblu. (Jaspers K.) Minkowski E. (1966) precizeaz c psihopatologia
este n raport cu psihologia, ceea ce patologia este n raport cu fiziologia, iar n
raport cu clinica psihiatric are statutul unei surori mai mici.
Psihopatologia este un studiu sistematic al tririlor anormale, cunoaterii
i comportamentului; studiul manifestrilor tulburrilor mintale. (Sims A.)
Autorul subliniaz direcile importante ale psihopatologiei: explicativ aflat
n raport cu construciile teoretice i descriptiv care descrie i clasific
experienele anormale relatate de pacient sau observate n comportamentul su.

Psihologie medical - psihosomatic

Psihosomatica este o concepie medical ce st la baza diagnosticului i
terapiei celui aflat n suferin i care nglobeaz la un loc datele furnizate de
examenul medical obiectiv, constante biologice, date de examinarea corpului,
explorri funcionale, coroborate cu perspectiva psihologic i considerarea
factorilor psihosociologici n determinismul bolii.
Termenul de psihosomatic a fost descris n 1830 de Heinroth, dar a fost
introdus abia n anii 50 n discursul medical de ctre Alexander i coala din
Chicago. Orientarea psihosomatic este de sorginte hipocratic i este opus
viziunii lui Galien care trata boli i organe bolnave, nu bolnavi. Unii autori
consider psihosomatica o adevrat mentalitate de abordare a pacientului.
Iamandescu I.B. (1999) consider psihosomatic n medicin:
1. O concepie holistic (integrativ) unitatea dintre Soma i Psyche
2. Bazat pe observaii clinice (confirmate de cercetri epidemiologice),
date experimentale psiho-fiziologice, neuroendocrinologice etc.
3. Includerea influenei mediului social (mediat prin psihicul bolnavului)
asupra bolii
4. Reliefarea la bolnavii psihosomatici a unei duble vulnerabiliti la stres:
- psihic
- de organ

10
 5. Impunerea stresului psihic ca factor de risc major n patogenez:
- aparent exclusiv
- sumativ

Interfee medicale, psihologice i sociale n abordarea pacientului

Medicina este o ramur a tiinelor biologice care studiaz corpul

omenesc i funcionarea lui, n scopul conservrii i restabilirii sntii. n 1996,
OMS introduce conceptul de sntate pentru toi. Aceast abordare implic
faptul c nu toate problemele de sntate cad n sarcina serviciilor medicale, ci
exist probleme pentru a cror prevenire este necesar intervenia comunitii.
Medicina modern furnizeaz servicii de sntate integrate. Presupune
nelegerea, coordonarea i continuitatea asistenei medicale, privit ca un proces
dinamic, influenat de contextul psiho-social al individului. Pentru o abordare
reuit, este important ca personalul medical s cunoasc i s respecte
experiena, valorile i preferinele pacienilor, dar i dreptul acestora de a obine
informaia medical i de a participa la deciziile terapeutice, pe baza
consimmntului informat.
Informaia pe care personalul medical are obligaia s o furnizeze
pacientului privete toate aspectele practicii: desfurarea actului medical
propriu-zis, a investigaiilor, a consecinelor fiecrei decizii medicale, a
posibilitilor de a opta pentru o investigaie sau alta, pentru un tratament sau
altul, a riscurilor, a anselor de reuit a unei intervenii sau a unui tratament, a
impactului asupra calitii vieii. Claritatea mesajului, adecvarea lui la universul
de cunoatere al pacientului reprezint abiliti pe care personalul medico-sanitar
al secolului XXI trebuie s le dobndeasc n plus fa de competenele
profesionale tot mai complexe. Totodat i pacientul are obligaia de a decide
dac mai dorete s fie informat n cazul n care informaiile i-ar putea cauza
suferin.
Consimmntul informat implic faptul c pacientul trebuie s i dea
acordul asupra efecturii interveniilor medicale, iar personalul medical este
obligat s explice consecinele refuzului sau opririi actelor medicale.
O situaie particular o are ngrijirea paleativ ce este definit ca o
ngrijire activ i total a pacienilor a cror boal nu mai rspunde la
tratamentul curativ (controlul durerii i al simptomelor specifice). Un rol
primordial n acest tip de ngrijire revine abordrii aspectelor psihologice i
emoionale.

11
 Bunoar, pentru o abordare adecvat a pacientului n context bio-psiho-
social trebuie avute n vedere:
- Considerarea pacientului ca un ntreg, nelimitat doar la organul
bolnav
- Cunoaterea pacientului dincolo de antecedentele sale patologice,
n contextul reelei sale sociale, cu preferinele, valorile i
convingerile sale legate de actul medical
- Abordarea empatic a pacientului, cu simpatie, interes, grij,
atenie i respect
- Stabilirea unei relaii de ncredere ntre personalul medical i
pacient, prin schimb permanent de informaii, ntr-un mod
accesibil nelegerii pacientului
- Adaptarea tratamentului n funcie de starea pacientului,
menajnd convingerile, valorile i circumstanele de via ale
acestuia.

12
 CAPITOLUL II

NORMALITATE/ANORMALITATE
SNTATE/BOAL

Moto:
Sntatea este neleas n mod
diferit de patolog, clinician sau bolnav. Ea
este privit de patolog ca o stare de
integritate, de ctre clinician ca lipsa de
simptome i de bolnav ca stare de bien-
etre (A. Athanasiu)

Normalitatea
Cuvntul normal provine din latinescul norma (unghi drept), adic
ceea ce nu oscileaz nici la dreapta, nici la stnga, ceea ce se afl n mijloc.
Dicionarul de psihologie Larousse precizeaz c normalitatea este o
noiune relativ, variabil de la un mediu socio-cultural la altul, iar n medicin
exist tendina de a se asimila omul normal individului perfect sntos, individ
care la drept vorbind nu exist. (Sillamy N.)
Normalitatea a fost definit din patru perspective: normalitatea ca
sntate, normalitatea ca valoare medie, normalitatea ideal, normalitatea ca
proces.

Normalitate i sntate
Prima perspectiv cea a normalitii ca sntate este una tradiional, cei
mai muli medici i printre acetia i psihiatri echivaleaz normalitatea cu starea
de sntate.
Normalitatea, adic sntatea mintal pare a fi o rezultant complex a
unei mulimi de parametri ai vieii organice i sociale, aflai n echilibru dinamic,
ce se proiecteaz pe modelul genetic al existenei individuale, nealterat
funcional i morfologic, n istoria sa vital. Manifestarea acestei stri de
sntate ar fi existena unei judeci i a unei viziuni realist-logice asupra lumii,
dublate de existena unei discipline psihologice i sociale, pe fundalul bucuriei
de a tri i al echilibrului introversie-extraversie.
13
 Normalitatea ca valoare medie
Un mod obinuit de a concepe normalitatea folosit n studiile normative
de tratament se bazeaz pe descrierea statistic a fenomenelor biologice,
psihologice i sociale conform repartiiei gaussiene a curbei n form de clopot.
Aceast abordare concepe poriunea median cea mai important ca dimensiune
drept corespunztoare normalului, iar ambele extreme, ca deviante.
Conform acestei abordri un fenomen cu ct este mai frecvent, cu att
poate fi considerat mai normal, iar cu ct este mai rar, mai ndeprtat de media
statistic, cu att apare ca fiind mai anormal.

Fig. 1. Distribuia normal (Curba Gauss)

Normalitatea ca utopie
n aceast perspectiv se stabilete o norm ideal (valoric) referitoare
la un ideal de normalitate att din punct de vedere individual, ct i comunitar.
Acesta poate fi exemplificat prin unele tipuri ideale pe care le descrie, le
invoc i le promoveaz o anumit cultur i care se exprim n formulri
normative, prescriptive.
Normalitatea ideal definete felul n care individul i comunitatea
consider c persoana ar trebui s fie.

Normalitatea ca proces
A patra perspectiv asupra normalitii care pune accentual pe faptul c
un comportament normal este o rezultant final a subsistemelor care

14
interacioneaz ntre ele. Ea opereaz cu aa-numita norm responsiv sau
funcional (Kolle K.) care reflect msura n care un organism, o persoan, un
subiect i mplinete rolul funcional pentru care exist n economia sistemului
supradiacent din care face parte.
Normalitatea ca proces consider eseniale schimbrile i procesele
mai mult dect o definire transversal a normalitii.

Anormalitatea
Anormalitatea este o ndeprtare de norm al crei sens pozitiv sau
negativ rmne indiferent n ceea ce privete definirea n sine a zonei de
definiie. Sensul este important n perspectiv calitativ.
Astfel, antropologic, n zona pozitiv se afl persoanele excepionale,
geniile, care joac un rol creator n istoria omenirii, n instituirea progresului. n
schimb patologia, boala, se refer la ndeprtarea de norm n sens negativ, spre
minus, spre deficit funcional i de performan, spre dizarmonie, dezorganizare,
destructurare. Delay J. i Pichot P. consider c anormalul reprezint o abatere
calitativ i funcional de la valoarea i semnificaia general a modelului
uman.
Sntatea
Sntatea uman poate fi considerat o stare care definete normalitatea
existenei individului semnificnd meninerea echilibrului structural al persoanei
(n plan corporal-biologic i psihic contient) att n perspectiva intern, ct i n
perspectiva extern, a echilibrului adaptativ dintre individ i mediul su ambiant
concret. Starea de sntate este mai mult dect absena durerii, este o stare de
armonie, o stare-de-bine cu privire la evoluia complexului biologic, psihologic
i a dimensiunilor sociale ale comportamentului uman.

Conceptul de boal psihic

Boala reprezint o form de existen a materiei vii caracterizat prin
apariia procesului ce implic tulburarea unitii forelor din organism
(integritatea) i a organismului cu mediul (integrarea).
Boala uman se caracterizeaz prin perturbarea la diverse nivele i din
variate incidente a structurilor funcionale ale individului n perspectiv
corporal-biologic sau psihic-contient. Perturbarea indus de boal determin
un minus i o dizarmonie a ansamblului unitar al persoanei, dificulti obiective
i subiective de adaptare i eficien n cadrul vieii sociale, involuie.

15
 Boala psihic trebuie considerat ca interesnd ntreaga fiin uman n
compexitatea ei biologic, psihologic, axiologic i social.

Conceptul de adaptare
Prezent la orice form de psihism, adaptarea este implicat n toate
tipurile de reacii ntlnite la om. J. Piaget susinea c legile fundamentale dup
care funcioneaz psihicul uman sunt asimilarea i acomodarea, ambele cu
evidente implicaii adaptative. Pentru J. Piaget adaptarea este un echilibru ntre
asimilare i acomodare, cu alte cuvinte un echilibru al schimburilor dintre
subiect i obiecte.
Adaptarea este un pattern comportamental pozitiv, care poate fi folosit la
reducerea stresorilor i stresului asociat unei boli.
n 1937, Selye H. introduce termenul de sindrom de adaptare n patologia
general, definindu-l ca un ansamblu de reacii prin care organismul rspunde la
o aciune agresiv stres.
Organismul uman se afl ntr-o relaie simultan i reciproc cu mediul
exterior, adaptarea depinde de fiecare dintre cei doi factori participani, fiecare
devenind un determinant i un produs al relaiei. Comportamentul uman este un
proces de adaptare dezvoltat, meninut i schimbat de aceste relaii simultane i
reciproce.
Pearlin i Schooler (1978) afirmau c adaptarea ne protejeaz prin:
a. eliminarea sau modificarea condiiilor care creeaz probleme
b. perceperea controlului semnificaiei tririlor ntr-o manier prin
care s se neutralizeze caracterul ei problematic
c. pstrarea consecinelor emoionale ale problemelor n limite
controlabile.

FACTORII DE SANOGENEZ

Noiunea de sanogenez (de la salus care nseamn n latin sntate,

ans, stare de bine i genese, natere) este un concept introdus de ctre Anton
Antonovsky i se refer la teoria sntii i a bolii. Dup Antonovsky sntatea
este un proces instabil i dinamic, n continu reconstrucie.
Astfel, n generarea i meninerea strii de sntate sau boal sunt
implicate mai multe variabile:
personalitatea

16
 Se consider c personalitatea are rol n: etiologie, evoluie ulterioar,
recuperare. Personalitatea prin natura caracteristicilor sale induce o stare de
hiperreactivitate psihologic. n aceleai condiii o persoan este afectat de
boal, iar o alta nu.
Dei rolul ei este insuficient explorat, se tie faptul c anumite tipuri de
personalitate (persoanele cu tip psihocomportamental A) au un risc mai mare de
a dezvolta boli cardiovasculare (Friedman & Rosenman) sau c persoanele
optimiste sunt mai sntoase i triesc mai mult (Bban; Matlin, apud.
Iamandescu).
Personalitatea poate constitui un factor de precipitare pentru
comportamentul de risc. Astfel, exist persoane care caut riscul (cutarea de
senzaii), acesta conducnd la un comportament de risc status fiziologic. Un
depresiv pentru a-i reduce starea de disconfort psihic va recurge la un stil de
via nociv (fumat, alcool, consum de substane psihotrope etc). Dar, totodat
boala poate influena personalitatea, chiar s o modifice.
Relaia personalitate-boal depinde i de anumite contexte:
temporal (ceasul biologic al unui eveniment - a nu face un
lucru la momentul potrivit face s scad nivelul adaptativ)
interpersonal (a tri izolat, lipsa unui suport social)
situaional (msura n care mediul ofer protecie sau nu)
sociocultural
Vulnerabilitatea sau rezistena la boal mai pot fi influenate i de
urmtoarele variabile:
sistemul de convingeri - credinele oamenilor despre ei
nii i despre ceilali (persoanele cu locus de control
intern sunt convinse c i pot controla propria sntate i
au tendina de a adopta comportamente de tip preventiv:
diet, sport etc);
mediul social, suportul social reprezentat de familie,
prieteni, colegi are un rol important n meninerea strii de
sntate i n recuperarea dup boal (persoanele
cstorite, cu relaii durabile pe termen lung, copiii din
familii stabile sunt mai sntoi) (Gotzman & Katz);
variabilele socio-culturale (gradul de cunoatere i
cultur, apartenena la un grup etnic, nivelul socio-
economic).

17
 Modele generale de sanogenez asum ideea c susceptibilitatea
general pentru boli este mediat de personalitate care poate facilita sau inhiba
apariia bolii. Acestea sunt:
robusteea
coerena
optimismul
controlabilitatea
stilul atribuional
autoeficacitatea
stima de sine

Robusteea
Conceptul de robustee (hardiness) a fost introdus de Kobasa (1979) i a
fost definit ca o dispoziie de personalitate, manifestat la nivel cognitiv,
emoional i comportamental. Trstura rezult din percepia controlului
personal, a valorii i semnificaiei implicrii i din percepia evenimentelor i
schimbrilor de via ca stimulante. Robusteea reprezint o aptitudine a
individului de a fi neobosit, implicndu-se n activiti diverse cu mult
curiozitate, gust pentru risc i pentru schimbare. Kobassa arat c robusteea este
o constelaie de trsturi de personalitate care funcioneaz ca resurse ale
rezistenei n confruntarea cu evenimente stresante. Conform autoarei, robusteea
implic trei caracteristici:
controlul - convingerea c evenimentele pot fi controlate i
influenate, neimplicnd expectane naive privind un control total al
evenimentelor, ci perceperea abilitilor proprii de a se raporta activ
la mediu, de a-i asuma cu responsabilitate propria soart.
angajarea - tendina implicrii i persistenei n scopul propus,
convingerea c evenimentele au sens i semnificaie. Este abilitatea
de a crede n importana aciunilor ntreprinse, de a avea un interes
real pentru diversele domenii ale vieii (profesie, familie, relaii
interpersonale, instituii sociale).
provocarea - deriv din percepia schimbrilor ca un aspect normal
al vieii, care pot oferi anse de dezvoltare personal, datorit
flexibilitii cognitive i toleranei ambiguitii. Experienele noi sunt
cutate i interpretate ca situaii stimulante i benefice.

18
 Din punct de vedere temperamental robusteea se asociaz cu extraversia
i stabilitatea emoional.

Optimismul
Bucuria, mplinirea i pofta de via sunt aspectele cheie ale unei
personaliti capabile de autovindecare. ansa de supravieuire este mbuntit,
oricare ar fi boala, cnd pacientul cultiv o atitudine relaxat, dublat mai ales
de simul umorului.
Thomas Sydenham, spunea c ,,sosirea unui clovn exercit o influen
mai bun asupra sntii unui ora dect douzeci de mgari ncrcai cu
medicamente.
n 1992 Scheier i Carver definesc dispoziia spre optimism ca tendina
general, relativ stabil, de a avea o concepie pozitiv asupra viitorului i
experienelor de via. Persoanele care privesc viaa cu optimism evalueaz
mediul social i fizic n mod pozitiv, investesc mai mult efort pentru a preveni
problemele sau pentru a le transforma, savureaz mai mult viaa, se ajusteaz
mai eficient la stres i boal.
De fapt, nu optimismul n sine favorizeaz sntatea. Pentru cei mai
muli dintre oameni, sentimentul sau senzaia c dein controlul reprezint
sntate.
Modul n care gndim ne influeneaz sntatea spune Seligman, autorul
de al crui nume legm teoria neajutorrii nvate.
Cercetrile arat c:
Optimitii iau mai puine boli infecioase dect pesiminitii;
Optimitii au obiceiuri de ngrijire a sntii mai bune dect
pesimitii;
Sistemul nostru imunitar poate funciona mai bine dac suntem
optimiti;
Optimismul este interpretat ca fiind o trstur magic" n predicia
sntii i a strii de bine, a emoiilor pozitive i a recuperrii din boal.
(Scheier i Carver)
Exist cteva ci prin care optimismul influeneaz sntatea fizic i
psihic:
optimismul influeneaz efortul oamenilor de a evita bolile prin
atenia acordat informaiilor despre factorii de risc;

19
 optimismul este un predictor pentru copingul activ n situaiile de
stres i pentru utilizarea redus a formelor de coping evitativ, prin
negare i retragere;
optimismul poate influena starea de sntate prin tendina de a
menine dispoziia afectiv pozitiv chiar n situaii de stres acut.
Optimismul i umorul au o valoare predictiv pentru longevitate i
constituie al doilea factor de predicie al vindecrii i supravieuirii n cancer
dup faza de depistare.
Optimismul poate avea ns i efecte dezadaptative:
situaii de optimism nerealist
angajarea cu perseveren n modificarea unui eveniment care de
fapt nu poate fi modificat
Optimismul nu trebuie s fie numai apanajul pacientului, orice doctor
trebuie s fie ntruparea optimismului spune medicul cardiolog Bernard Lown:
ntotdeauna am fost convins c un medic ar trebui s caute o raz de lumin
pn i n cele mai ntunecate cotloane. Cnd ansele sunt ndoielnice, o
atitudine pozitiv i ridic moralul pacientului chiar dac nu ntotdeauna aduce
vindecare.

Controlabilitatea
Conceptul de locus de control (Rotter) definete modul n care o
persoan i explic succesul sau eecul prin cauze de tip intern sau extern,
controlabile sau necontrolabile. Astfel, se vorbete de:
1. Locus-ul de control intern - implic convingerea c puterea i
controlul personal pot influena evenimentele, c succesele proprii se datoreaz
aptitudinilor i muncii depuse;
2. Locus-ul de control extern - convingerea c puterea personal are un
efect minim asupra evenimentelor, acestea fiind cauzate de destin, ans sau
puterea altora.
Conceptul de locus of control a fost dezvoltat de ctre Julian Rotter n
1954 i de atunci a devenit un important aspect al personalitii.
Dup unii autori, locus-ul de control poate fi considerat protector n
stresul psihic prin receptivitatea crescut a persoanei la informaiile din mediu cu
valoare adaptativ, prin rezistena crescut, prin rezistena la presiuni externe, ca
i prin gradul crescut de angajare n situaie i asumarea responsabilitii pentru

20
succes i eec. Locus-ul extern este asociat cu o proporie mai mare de
insatisfacie cu o predispoziie net spre anxietate i depresie.
Omul i poate manifesta controlul pe diverse ci:
comportamental - posibilitatea de a face ceva n legtur cu un
anumit eveniment;
cognitiv - abilitatea individului de a percepe ntr-un anumit mod,
prin procesele cognitive, starea n care se afl;
decizional - posibilitatea pe care o persoan poate s o aib sau
nu n a opta pentru anumite soluii;
informaional - oportunitatea de a obine informaii despre ceea
ce i se ntmpl;
retrospectiv - persoana confruntat cu un anumit eveniment
poate fi lmurit, i se ofer explicaii pentru a obine un control
retrospectiv.
Caracteristicile specifice celor care au un locus of control intern sunt
puternic similare cu cele ale persoanelor nalt creative. Totodat, cei cu locus
intern acioneaz n vederea rezolvrii problemelor i nu pierd timpul cu
sentimente de vinovie, sunt mai motivai, au sensul autoactualizrii.
Persoanele care au un locus intern se angajeaz n mod tipic n
comportamente adaptative i proactive, n timp ce cei care au un locus extern
tind s evite situaiile stresante i sunt reactivi, au mai puin responsabilitate
asupra propriei viei.
De asemenea, cercetrile au demonstrat c oamenii care au un locus intern
tind s fie mai bine orientai ctre achiziii i au slujbe mai bine pltite i ajung
n poziii de lideri mult mai frecvent dect cei cu locus extern.
Tipul de educaie determin ideea de controlabilitate intern sau extern:
familiile care ncurajeaz educaia bazat pe responsabilizare,
care ofer recompensele promise copiilor conduc la structurarea
unui locus intern;
prinii suportivi i constani n disciplin structureaz un locus
intern.
Cile prin care controlabilitatea influeneaz starea de sntate:
la nivel biologic - schimb n sens pozitiv sau negativ funciile
imunitare, endocrine, autonome;
la nivel subiectiv, emoional

21
 la nivelul stilului de via - o persoan care are ncredere n
controlul su are reuite.

Autoeficacitatea
Autoeficacitatea perceput (Bandura) se refer la convingerea unei
persoane n capacitile sale de a-i mobiliza resursele cognitive i motivaionale
necesare pentru ndeplinirea cu succes a sarcinilor date.
Percepia propriei competene modific percepia performanei reduse
sau a eecului; n aceste situaii, insuccesul tinde s fie atribuit efortului redus
investit n sarcin i n mai mic msur lipsei competenei necesare ndeplinirii
sarcinii. Deci, autoeficacitatea crescut se asociaz cu atribuii autoprotectoare
ale eecului sau succesului.
Lipsa autoeficacitii, anticiparea nfrngerii mai degrab dect a reuitei,
ne submineaz eforturile de a face fa provocrilor vieii. Dac percepia
propriei ineficaciti n relaia cu situaiile amenintoare duce la anxietate,
percepia inabilitii de a atinge scopurile propuse duce la depresie.
Autoeficacitatea este rezultatul informaiilor integrate din cinci surse:
experiena propriei performane a comportamentului vizat
(propriile noastre performane n realizarea comportamentului
sunt cea mai important surs de informaii pentru ncrederea n
eficiena personal. Succesele n a efectua un anumit lucru vor
spori autoeficacitatea, n timp ce eecurile o vor diminua);
experiena vicariant - observarea comportamentului altora i a
consecinelor (oamenii formuleaz expectane cu privire la
propriul comportament i la rezultatul lui, n funcie de msura n
care se consider similari cu persoana observat);
experiena imaginar (imaginarea unui comportament eficient sau
ineficient n situaii ipotetice);
persuasiunea verbal - ceea ce alii spun despre propria noastr
capacitate i probabilitate de succes;
starea afectiv i fiziologic - asocierea slabei performane sau
eecul, cu o stimulare fiziologic aversiv, iar succesul cu emoii
plcute.
Persoanele cu un sentiment puternic de autoeficacitate:
abordeaz sarcinile dificile ca fiind mai degrab provocri dect
ameninri care ar trebui evitate;

22
 se implic mai mult n activiti;
i stabilesc obiective mai complexe i provocatoare, persevernd
pn la finalizarea acestora;
n cazul unui eec, ei sporesc efortul depus i i recapt mai
repede sentimentul de autoeficacitate;
de obicei atribuie nereuitele unui efort insuficient, cunotinelor
deficitare sau lipsei unor abiliti care pot fi dobndite n timp;
abordeaz situaiile amenintoare cu sentimentul c le pot (le vor
putea) controla
se recupereaz uor dup eecuri i dezamgiri
Bandura i colaboratorii si s-au ndreptat spre investigarea relaiei dintre
autoeficacitate i funcionarea sistemului imunitar. Creterea nivelului celulelor
T (cunoscute ca avnd rol n distrugerea celulelor canceroase i a viruilor) a fost
demonstrat pe subiecii cu fobie de erpi implicai n antrenamentul de
dobndire a sentimentului de autoeficacitate. Percepia ineficacitii proprii n
controlul stresorilor activeaz de asemenea i sistemul endogen opioid care s-a
dovedit a fi un mediator al competenei sistemului imunitar.
nvarea unor strategii de adaptare la stres este util pentru mbuntirea
propriei autoeficaciti. Comportamentele sanogene (lipsa fumatului, exerciiul
fizic, dieta, igiena dentar, utilizarea centurii de siguran, utilizarea
prezervativului, examinarea snilor i altele) depind de nivelul de
autoeficacitate.
Persoanele care au un nivel nalt al autoeficacitii se angajeaz n mai
multe aciuni care vizeaz nsntoirea atunci cnd contracteaz o boal, n timp
ce, cele care au un nivel sczut al autoeficacitii se simt neajutorate.

Stilul atribuional
Stilul atribuional sau explicativ este un concept ce a fost introdus de
ctre Lyn Yvonne, Abramson, Martin Seligman i John Teasdeale (1978).
Stilul atribuional descrie procesele cognitive prin care persoana i
explic aciunile sale sau ale altora. Stilul atribuional poate fi:
intern sau extern (cui se datoreaz?) - o cauz intern arat ceva
despre sine (aa sunt eu), n timp ce o cauz extern este
ndreptat spre alii sau spre alte circumstane (e cldura de
aici).

23
 stabil sau instabil (ct dureaz?) - o cauz stabil invoc un factor
de durat mare (n-o s dispar niciodat), n timp ce o cauz
instabil este tranzitorie (s-a ntmplat doar o dat).
global sau specific (ct este de extins aceast atribuire?) - o
cauz global este una care afecteaz un domeniu larg de
activiti (o s-mi dea peste cap tot ce fac), n timp ce o cauz
specific este circumscris (nu are nici o legtur cu viaa mea).
Peterson a condus o investigaie preliminar despre ceea ce mediaz
corelaia dintre stilul explicativ i boal i a descoperit faptul c stilul explicativ
pesimist a prezis evenimente de via stresante i obiceiuri nesntoase.

Stima de sine
Este considerat trstur cheie n sntatea mental. Stima de sine este
o component a schemei cognitive referitoare la sine i este definit n multiple
moduri. Unii autori o vd ca reprezentnd o evaluare global a propriei persoane
(Rosenberg, 1965); ali cercettori sugereaz c stima de sine este determinat de
combinaia dintre evaluarea propriei valori i abilitile de a atinge scopurile
dorite cu sentimentele rezultate din procesele de evaluare; de asemenea, stima de
sine este considerat a fi o atitudine care descrie gradul n care persoana are
tendina de a se autoevalua pozitiv i de a respinge atributele negative.
Stima de sine este o experien intim spune N. Branden (1996) care
sluiete n adncul fiinei fiecruia i nu are legtur cu ceea ce cred sau simt
ceilali n legtur cu mine. Este ceea ce eu cred i simt n legtur cu mine.
Nivelul stimei de sine nu se stabilete odat pentru totdeauna n copilrie,
ea poate s se maturizeze odat cu noi sau poate s se deterioreze.
O persoan cu stim de sine se va percepe pe sine ca fiind capabil, cu
aspiraii nalte, iar eecul pentru ea are efect mobilizator.
Stima de sine este o trstur cheie pentru depresie, o stim de sine
sczut este cea care ne plaseaz ntr-o relaie advers cu noi nine, cu propria
noastr stare de bine. n mod inevitabil persoanele care au o stim de sine
sczut i neglijeaz multe din nevoile eseniale.
Stima de sine crescut este corelat cu intuiia, raionalitatea,
creativitatea, independena, flexibilitatea, adaptabilitatea, capacitatea de a ne
recunoate greelile i spiritul de cooperare.

24
 Stima de sine sczut este corelat cu iraionalitatea, orbirea n faa
realitii, rigiditatea, teama de nou, conformism inadecvat, reacii defensive,
comportament servil sau tiranic, teama sau ostilitatea fa de ceilali.
Comportamente care ntrein o prere proast despre propria persoan
(Humphrey) sunt:
atitudini inflexibile fa de sine, de ceilali, de prezent i viitor (nu am
voie s m nfurii sau trebuie s nu ntrzii etc.);
vorbire intern cu caracter depreciativ fa de sine, critic i
nvinovirea altor oameni i a lumii n general (toi ceilali sunt mai
detepi dect mine, nu-mi iese nimic cum trebuie etc);
stil d via neglijent i dezechilibrat ce se reflect n urmtoarele tipuri
de comportamente: graba i pripeala, sritul peste mese, mncatul pe
fug, excesul de mncare sau insuficiena, dependena de medicamente,
alcool, etc., program de munc prelungit, ieiri rare n societate sau
deloc, timp liber puin sau deloc, lipsa de micare, insomnie, extenuare,
agresivitate fa de alii, etc.
inhibarea experienelor pozitive conserv stima de sine sczut (atunci
cnd cineva i ofer ajutor consideri c oamenii ntotdeauna urmresc
s obin ceva de la tine);
plasarea n situaii de respingere prin posesivitate, control, retragere,
bosumflare, solicitare constant a asigurrilor etc;
evitarea provocrilor - conformismul ocup un loc important n conduita
acestor persoane pentru c riscul unui eec este prea amenintor;
tipare de comunicare protectoare (mecanisme de aprare de tipul
introieciei i proieciei), lips de asertivitate;
lipsa de delimitare fa de prini.
Stima de sine apare din capacitatea de a obine succese n activitate, din
competen i din comparaia cu ceilali.

Coerena
Anton Antonovsky susine ca nucleul sntii ar fi sentimentul
coerenei, ncrederea persoanei c lumea n care trim este inteligibil,
gestionabil i plin de sens. Conform acestei abordri lumea nu trebuie s fie
neaprat controlabil, ci controlat sau ordonat n marea schem a lucrurilor.

25
 Sentimentul de coeren introdus de Anton Antonovski (1987) este
definit ca o orientare cognitiv global, ce exprim gradul n care persoana are
convingerea c:
stimulii externi i/sau interni ntlnii pe parcursul vieii sunt
explicabili i predictibili;
persoana are resurse de a face fa stimulilor;
solicitrile au sens i scop, deci implicarea i investiia de efort
este justificat.
Este o caracteristic esenialmente cognitiv, ce exprim modul
persoanei de a percepe, judeca i interpreta lumea i pe sine".
Condiii pentru formarea sentimentului de coeren:
a nu tri izolat
a primi informaii clare, precise, cu un anumit grad de libertate
importana feedback-ului pozitiv.
Exist anumite perioade n via n care suntem mai susceptibili n a avea
un sentiment de coeren redus:
adolescena
divorul
pensionarea
menopauza
Cile prin care sentimentul de coeren ar putea afecta sntatea:
la nivel imunologic
o anumit stare de incoeren determin un comportament de risc
(consum de alcool, nicotin, droguri)
coping-uri ineficiente la stres prin negare, reprimare etc.

Aplicaii practice
Sentiment de coeren
1 - niciodat nu am acest sentiment
1.
7 - ntotdeauna am acest sentiment

2. Cnd vorbesc cu oamenii am sentimentul c ei m neleg.

3. Cnd am ceva de fcut n cooperare cu alii m gndesc," cu siguran' nu va iei nimic".

4. Gndindu-m la oamenii cu care vin n contact zilnic, simt c nu i cunosc, c mi sunt

strini.

5. Nu mi pas prea mult de ceea ce se ntmpl n jurul meu.

26
 6. Mi se ntmpl s fiu surprins de cornportamentul unor oameni pe care credeam c i
cunosc bine.
7. Mi s-a ntmplat ca oameni pe care m bazam s m dezamageasc.
8. Viaa este plin de lucruri interesante.
9. Pn acum nu am avut scopuri clare n via.
10.Am deseori sentimentul c nu sunt tratat cum se cuvine.
11. n ultimii zece ani viaa mea a fost plin de schimbri, fr s pot prevedea exact ce se va
ntmpla n viitor.
12. Cele mai multe lucruri pe care le voi face n viitor vor fi probabil foarte interesante.
13.Am sentimentul c m aflu n situaii ciudate, nefamiliare i nu tiu ce s fac.
14. Cred c ntotdeauna exist o soluie la aspectele dureroase ale vieii.
15. Cnd m gndesc la viaa mea, simt ce bine este c am avut ansa de a m fi nscut.
16. Cnd am o problem mi este dificil s gsesc soluia ei.

Scala de autoeficacitate
l= niciodat 2= cteodat 3= adeseori 4= ntotdeauna
1. Dac insist reuesc s-mi rezolv problemele dificile.
2. Chiar dac cineva mi se opune, gsesc mijloacele pentru a obine ceea ce vreau.
3. Este uor pentru mine s persist n ndeplinirea scopurilor mele.
4. Am ncredere c m pot descurca eficient n situaii neateptate.
5. Datorit abilitilor mele tiu cum s ies din situaii imprevizibile.
6. Pot s rezolv cele mai multe dintre probleme dac investesc efortul
necesar.
7. Rmn calm cnd m confrunt cu dificulti deoarece m pot baza pe
capacitile mele de soluionare.
8. Cnd m confrunt cu o problem gsesc de obicei mai multe soluii de
rezolvare.
9. Cnd sunt ntr-o situaie dificil tiu ce am de fcut.
10. Orice s-ar ntmpla sunt de obicei pregtit s fac fa situaiei.

Scala de robustee
1 = nu e deloc adevrat 2 = puin adevrat 3 = adevrat 4 = cu totul adevrat
1. Cea mai mare parte a vieii mele se petrece fcnd lucruri care merit efortul.
2. Elaborarea unui plan poate ajuta la evitarea celor mai multe probleme viitoare.
3. Nu merit s te strduieti prea mult de vreme ce lucrurile nu ies bine,
4. De obicei, indiferent ct de mult m strduiesc, eforturile mele nu duc la nimic.
5. Nu-mi place s fac medificri n programul meu zilnic.
6. Drumurile bttorite (sigure) sunt ntotdeauna cele mai bune.
7. Nu conteaz s lucrezi din greu de vreme ce numai eful profit de asta.
8. Poi ntotdeauna s-i ndeplineti scopurlie dac lucrezi din greu.
9. Cei mai muli oameni sunt pur i simplu manipulai de eful lor.

10. Cea mai mare parte a lucrurilor din via se ntmpl pur i simplu pentru c aa
trebuie s se ntmple.

27
 11. De obicei este imposibil s schimbi lucrurile
12. Legile noi n-ar trebui s reduc veniturile oamenilor.
13. Cnd mi fac planuri sunt sigur c le voi pune n aplicare.

14. mi este foarte greu s schimb felul de a gndi al unui prieten n legtur cu o
anumit problem.

15. E pasionant s nv despre mine nsumi.

16. Oamenii care nu-i schimb niciodat prerile au de obicei o judecat bun.

Scala stimei de sine

1= sunt total dezacord 2= nu sunt de acord 3= de acord 4= total de acord
1. Simt c am multe caliti bune.
2. Cteodat m simt nefolositor (nefolositoare).
3. Simt c sunt o persoan de valoare cel puin la egalitate cu ceilali.
4. A dori s am mai mult respect fa de mine nsumi.
5. Sunt capabil s fac lucruri la fel de bine ca i ceilali oameni.
6. Cteodat m gndesc c nu sunt bun (bun) deloc.
7. Am o atitudine pozitiv fa de persoana mea.
8. Simt c nu am prea multe motive s fiu mndru (mandr) de persoana mea.
9. n general sunt satisfcut (satisfacut) de mine nsumi.
10. n general sunt nclinat (inclinat) s cred despre mine nsumi c dau gre n
ceea ce ntreprind.

Scala de optimism
1= puin de acord 2= acord 3= nici acord nici dezacord 4= dezacord 5= complet dezacord
1. De obicei, n momente nesigure m atept s se ntmple ce-i mai ru.
2. Nu m pot relaxa uor.
3. Dac ceva ru s-ar putea s mi se ntmple, se va i ntmpla.
4. ntotdeauna vd partea frumoas i luminoas a lucrurilor.
5. Sunt ntotdeauna optimist n legtur cu viitorul meu.
6. mi plac mult prietenii mei.
7. Pentru mine e important s fiu activ i ocupat.
8. Nu prea m atept s-mi mearg lucrurile bine.
9. Niciodat nu se ntampl ca lucrurile s mearg cum doresc eu.
10. n general m supr prea uor.
11. Cred n proverbul Dup nori urmeaz soare .
12. Nu prea in seama de lucrurile bune care mi se ntampl.

28
 CAPITOLUL III

DUREREA I VULNERABILITATEA

Moto:
De cele mai multe ori suntem mai
mult speriai, dect rnii; i suferim mai
mult din cauza imaginaiei, dect din
cauza realtiii. (Seneca)

Durerea

Durerea reprezint o percepie a unui stimul fiziologic sau psihologic care,

n anumite condiii de mediu, determin o aciune nociv, duntoare asupra
organismului. Originea termenului durere'' (pain") provine de la latinescul
poena", care nseamn pedeaps".
Aristotel este primul care descriea durerea ca fiind o reacie emoional, o
experien afectiv. Ulterior Rene Descartes remarc dubla conotaie a durerii,
denumind-o o ameninare cu dou localizri - una la periferie (deget, piele, etc.)
i alta la nivel central.
Durerea este un element important, avnd rol protector asupra
organismului, prin atenionarea acestuia asupra unor poteniale pericole ce-i
amenin viaa.
IASP (International Association for the Study of Pain) descrie durerea ca
o experien senzitiv i emoional neplcut, asociat cu o leziune tisular
evident sau nu.
Principalul simptom pentru care pacienii se prezint la medic l reprezint
durerea. n cazul n care este de scurt durat, puternic, precis localizat ntr-o
anumit zon a corpului, durerea este numit acut; atunci cnd dureaz mai mult

29
de 6 luni, chiar dac este nsoit de perioade de remisiune, vorbim de durere
cronic.
Un numr de boli sunt asociate cu durerea, cum sunt: diverse afeciuni
articulare i osoase, ulcerul, bolile musculare i fibromialgia, etc.. Pe lng
suferina individual, durerea are i conotaii la nivel social: invaliditate,
spitalizri repetate, afectarea calitii vieii i a activitii profesionale.
Termenul de durere poate fi analizat att la nivel concret, al
mecanismelor fiziologice implicate n geneza i transmisia senzaiei dureroase,
ct i la nivel psihologic, al percepiei propriu-zise a durerii i a
comportamentelor derivate din aceasta.
Durerea nseamn i comportament. De aceea, durerile acute, organice
conduc, n clinic, la comportamente variabile dup vrst, nivel cultural,
profesiune, boal, ca i dup motivaii, tendine, educaie.
Iat cele dou tipologii n ceea ce privete comportamentul individului
fa durere:
Tipologia lui Corman i Tissot
Tip hipoexcitabil
Leziunea depete iritaia
Manifestrile clinice sunt vagi, neclare,
incomplete, neltoare
Tip hiperexcitabil
Suferinele nu sunt direct proporionale cu
intensitatea durerii i nu au o valoare prognostic.
Tipolofia lui Fervers
Tipul tetanic
Reacioneaz prin agitaie, revolt
Atitudine dumnoas fa de partea bolnav
Tip afectiv
Greu de tratat, recurge la alcool, nicotin, cafea.
Tipul patic
Se plnge
Se gndete la moarte, dorete linite
i proiecteaz temerile asupra celor din jur
Are nevoie obiectiv de medicamente
Oscileaz ntre inactivitate depresiv i o stare de
cvasi-beie euforic.

30
 Factorii ce influeneaz durerea
1. Reacia individului la perceperea durerii
a. Experiena anterioar n ceea ce privete rspunsul la stres, la
anxietate, la maniera n care au evoluat alte afeciuni corporale
(relaiile interpersonale, structura propriei personaliti)
b. Factorii culturali (evreii i italienii se plng frecvent i zgomotos;
evreii sunt mai interesai de importana durerii, de durata i
semnificaia ei; italienii se preocup mai puin de semnificaia
durerii; irlandezii suport durerea cu mai mult stoicism,
portoricanii sunt mai anxioi la durere dect negrii sau albii din
aceiai regiune)
c. Statutul psihiatric (pacienii cu tulburri emoionale sunt mai
sensibili; cei mai tolerani la durerile dentare sunt personalitile
sociopate; schizofrenii au o mare toleran la durere, putnd
singuri s-i provoace mutilri)
d. Influena nvrii
e. Influena vrstei i sexului
2. Factorii situaionali (anxietatea la care contribuie incertitudinea, lipsa unor
informaii clare i a controlului, calitatea relaiei medic-pacient)
3. Gradul de fric fa de tratament (anxietatea i frica sunt cele mai comune
rspunsuri emoionale care acompaniaz comportamentul dureros)
4. Gradul de cunoatere a manevrelor terapeutice (informaiile i explicaiile
reduc ambiguitatea i incertitudinea)
Harta" situaiei tratamentului:
- ce etape i ce intensitate
- durata
- o descriere clar a perioadelor principale ale interventiei
- ce va simi pacientul n cursul tratamentului
5. Gradul de control n timpul tratamentului
6. Relaia medic-pacient (medicul trebuie perceput de ctre pacient ca o
personalitate empatic, credibil, suportiv, orientat spre pacient)
Experiena durerii este nsoit de reacii manifeste prin care pacientul
comunic semnificaia atribuit acestui eveniment. Reaciile comportamentale
associate durrii constituie o form indirect de comunicare avnd drept scop
declanarea anumitor rspunsuri din partea mediului.

Table 1. Reaciile comportamentale associate durerii

31
 Comportamente associate durerii
Expresii faciale
Activitate motorie
Reacii verbale
Adoptarea unor poziii corporale
Comportamente de reducere a durerii
Limitri funcionale
Grimase
Micri lente
Solicitarea ajutorului
Autocomptimire: de ce mi se ntmpl tocmai m
Cutarea unei poziii antalgice
Acoperirea zonei dureroase
Compresiunea zonei dureroase
Administrarea de antialgice
Evitarea activitii
Solicitarea consultului de specialitate
Mers lent cu opriri frecvente
Repaus la pat perioade ndelungate fr a dormi

Tabel 2. Originea durerii

Somatic
Neurogen
Psihogen *

Durerea psihogen
Este o durere care ia natere prin concursul unor factori pur psihologici
ce in de persoana n cauz sau de mediul n care triete. Reprezint rezultatul
unor corelaii psiho-afective ale bolnavului, fr o modificare psihologic
somatic.
Activitatea centrilor nervoi superiori pot produce durerea chiar i n
absena unor informaii primite de la receptorii i nervii periferici.
Durerea psihogen este relativ frecvent. Incidena exact nu este
cunoscut, dar n unele ri, numai durerea psihogen de spate produce unele
forme de incapacitate de munc la aproximativ 10 15 % din aduli anual.

Simptome, semne i diagnostic

Durerea asociat cu factorii psihologici este frecvent n multe afeciuni
psihiatrice, n special n tulburrile de dispoziie i n anxietate, dar n durerea
psihogen durerea este acuza predominant. Poate fi afectat orice regiune a
corpului, dar cele mai frecvente sunt: spatele, capul, abdomenul i toracele.
Poate fi prezent o tulburare organic subiacent care explic durerea, dar nu i
severitatea, durata i gradul de invaliditate al acesteia. Cnd este prezent o

32
asemenea tulburare, se diagnosticheaz durerea asociat att cu factori
psihologici, ct i cu o afeciune somatic. Cnd aceasta este absent, se
diagnosticheaz durerea asociat cu factori psihologici.
Diagnosticul este pus n general prin excluderea afeciunilor fizice care ar
putea explica durerea. Decelarea unor ageni stressani psihosociali poate fi util
pentru explicarea tulburrii. Ca i pentru simptomele de conversie, diagnosticul
este uneori sprijinit prin gsirea unei semnificaii metaforice a simptomului, ca
n cazul pacientului cu durere de spate care compar durerea cu nfigerea unui
pumnal n spate sau cu mpovrarea cu o greutate insuportabil.

Tabel 3. Criterii diagnostice

CRITERII DIAGNOSTICE ALE DURERII PSIHOGENE

Relatri inconstate, inadecvate, imprecise ale durerii
Simptome incompatibile cu funcia i inervaia structurilor anatomice
Superdramatizarea simptomelor
Simptome ce se modific n funcie de evenimente sociale
Durere marcat mai mult de 6 luni
Eecuri repetate ale terapiei
Rspunsuri inconstante ale medicaiei
Antecedente de afeciuni relaionate stresului
Evenimente sociale majore: un nou loc de munc, etc.
Dovezi ale abuzului de alcool sau medicamente
Anxietate sau depresie clinic semnificativ
Dorina unui ctig secundar

Relaia dintre durere i tulburrile emoionale

Tulburarea emoional drept consecin a durerii

Diferenierea durerii din perspectiv temporal
Durea fazic
Durerea acut
Durerea cronic

Caracteristicile durerii fazice

Durat foarte scurt, reflect aciunea imediat a unui agent nociv

33
 Declanat de stimuli mecanici, termici sau chimici, ce determin
modificri reflexe, cu rol de a elimina sursa durerii
Emoia dominant este frica, comportamentul de evitare
n campul contiinei apare detecia pericolului iminent i nu
durerea

Caracteristicile durerii acute:

apare brusc (dup traume, intervenii chirurgicale) i poate fi
nsoit de anxietate i stres emoional
componentei fazice i se adaug o component tonic, ce persist
o perioad pn la vindecare
cauza poate fi de regula diagnosticat, este limitat pe o perioad
de timp i la o anume severitate
asigura meninerea comportamentelor recuperatorii
emoia dominant este anxietatea, aciunea este blocat sau
ntrziat
n plan subiectiv apare ngrijorarea
intervenia asupra anxietii va reduce intensitatea durerii

Caracteristicile durerii cornice:

durere persistent, nu prezint valoare adaptativ, rezistent la
majoritatea tratamentelor medicale
amplific componenta emoional
acuzele frecvente de durere cronica includ: dureri de cap, dorso-
lombare, cancer, artrit, durere neurogen, traume, etc.
stereotipul social - existena unei leziuni care odat tratat elimin
durerea (repausul la pat, administrarea de analgezice, vizitarea
medicului)
emoia dominant este furia i ostilitatea
afectarea stilui de via pe plan social, profesional, familia
efectele fizice include: tensiune muscular, mobilitate limitat,
lips de energie i schimbri in pofta de mncare
schimbarea percepiei identitii, accentund sentimentul de
dependen i izolare, starea de neajutorare
apariia depresiei, anxietii, suprarea i frica de rembolnvire

34
 n plan cognitiv interpretarea senzaiilor corporale (cutarea de
noi informaii)

Tulburarea emoional drept cauz a durerii

Mecanisme prin care emoia poate determina durere
circuitul anxietate-tensiune-durere-anxietate (tehnici de relaxare
pentru nlocuirea tensiunii cu relaxarea)
distorsiunile cognitive determinate de tulburri emoionale
(anxietatea sau depresia) sau tendine particulare de prelucrare a
informaiei ghidate de anumite trsturi de personalitate
Factori de risc ce pot declana tulburri de somatizare
factori predispozani: variabile de personalitate (tendina de a
manifesta convingeri catastrofice, vulnerabilitate la stres)
factori declanatori: stresorii (evenimente de via)
factori mediatori: existena suportului social, metode de coping.

Tratamentul durerii psihogene

Evaluarea medical complet, efectuat de un medic care are o bun
relaie cu pacientul, urmat de linitirea i asigurarea pacientului c nu este ceva
grav, poate fi suficient. Uneori, poate fi eficient evidenierea i sublinierea
legturii cu un factor stresant psihosocial, dac acest lucru se prezint cu
empatie. Cu toate acestea, muli pacieni dezvolt tulburri cronice i sunt foarte
dificil de tratat. Subiecii sunt asemntori celor cu conversie. Ei sunt refractari
n privina asocierii problemelor lor cu factori stresani psihosociali i refuz
orice form de psihoterapie. Au tendina de a avea relaii de dependen, care
implic de obicei invaliditate de lung durat i nevoia de ngrijire continu.
Apeleaz la muli medici n dorina nemrturisit de a gsi un leac, dar solicit
un tratament somatic pentru o afeciune neorganic. Cea mai bun speran de
ngrijire paleativ de lung durat o ofer reevalurile repetate, efectuate de un
medic curant care manifest empatie i rmne avizat fa de posibilitatea
apariiei unei afeciuni organice semnificative, dar protejeaz pacientul de
proceduri potenial costisitoare sau periculoase.

Metode de tratament
Tratament profilactic tratarea prompt a durerii nainte ca ea s se
cronicizeze

35
 Tratamentul curativ stabilirea corect a diagnosticului (durere somatic
sau psihogen)
Factori ce contribuie la instalarea sindromului dureros:
- biologici
- comportamentali
- sociali instalarea unor fenomene de maladaptare
- de mediu (ageni chimici)
- emoionali (anxietate, depresie, tristee, frustrare)
- cognitivi (confuzia, lipsa de nelegere)
Tratamente psihoterapeutice
- tehnici de relaxare - reducerea tensiunii musculare, creterea
nivelului de control, scderea tensiunii arteriale
- hipnoza fixarea ateniei i administrarea de sugestii
- imagistica mental schimbarea reprezentrilor mentale
patologice despre durere, comutarea ateniei de la suferin la
optimism
- biofeedback-ul tehnica fizioterapeutic, cu ajutorul aparatelor
electronice de amplificare se urmrete trecerea sub control
contient a unor parametrii biofiziologici
Acupunctura reechilibrare energetic
Tratament medicamentos activ (antidepresive, hipnotice, tranchilizante)
Psihoterapie cognitiv, cognitiv-comportamental, psihanalitic, de
grup, muzicoterapia, consilierea psihologic
Tratamentul placebo - efectul benefic al tratamentului n stare de veghe

Vulnerabilitate i ageni declanatori

M. Lzrescu afirm c vulnerabilitatea este un concept modern care
tinde s ia locul conceptului greu comprehensibil de determinism endogen.
Factorul de vulnerabilitate este nici mai mult nici mai puin un catalizator
care amplific efectul unui agent declanator, fie el eveniment major sau
dificultate de via serioas, i care nu este eficace dect n legtur cu acetia.
Revenirea conceptului de teren n medicina contemporan a fcut mai
comprehensibil determinarea unor episoade psihopatologice n condiiile unor
noxe deosebite. n psihiatrie terenul este ansamblul bio-psiho-social de
caracteristici ale persoanei la un moment dat aa cum este el configurat de
ntreaga biografie anterioar. Aa cum exist persoane vulnerabile la stresori
psihosociali exist i un numr de indivizi a cror rezisten excepional le face

36
non-vulnerabile. Printre factorii de vulnerabilitate pot fi menionai: factori bio-
psihologici, factori genetici, noxe din perioada pre- i post -natal, o
personogenez deficitar. Exist factori care pot modifica circumstanial
vulnerabilitatea cum ar fi: perioadele de criz, modificarea statutului i rolului
social, existena sau absena suportului social.
M. Lzrescu (2002) citndu-l pe Zubin arat c exist o legtur direct
ntre nivelul vulnerabilitii, numrul de evenimente stresante i posibilitatea ca
boala psihic s se produc. Dei nu exist o relaie linear se poate afirma c la
persoanele cu o vulnerabilitate mai crescut un eveniment stresant minimal sau
chiar banal poate declana starea psihopatologic.

Aplicaii practice
Chestionarul McGill

Are 2 forme:
1 CD L forma lung
2 CD S forma scurt
CD urmrete perceperea subiectiv a durerii. Este utilizat pe o scar larg i a devenit
un standard n evluarea durerii.
CD S conine o selecie de 15 dintre cei mai frecveni descriptivi ai durerii.

Aplicare i cotare
Interviatorul roag pacienii s indice unde e localizat durerea folosind un desen
anatomic. I se cere s prezinte, s descrie patternul durerii i s indice intensitatea acesteia. Se
calculeaz un index de msurare al durerii prin sumarea valorilor durerii la cuvintele selectate.
Primul cuvant din grupa are valoarea 1, al 2-lea 2, etc.
Itemii de la 0-10 permit msurarea durerii senzoriale. Punctajul poate varia intensitatea
de la 0-114 puncte:
- un scor cuprins ntre 30-76 puncte scor mediu
- peste 77 scor ridicat
Itemii de la 11-15 permit msurarea durerii afecticve. Punctajul poate varia ntre 0-30
puncte:
- 10-20 puncte scor mediu
- peste 21 scor ridicat
Itemul 16 permite msurarea durerii evaluative. Punctajul poate varia ntre 0-15 puncte:
- 5-10 puncte scor mediu
- peste 11 scor ridicat
Itemii de la 17-20 perrmit msurarea a diverse forme de durere. Punctajul poate varia
ntre 0-46 puncte:
- 15-30 scor mediu
- peste 31 scor ridicat

37
 Indexul total de msurare al durerii se realizeaz prin sumarea celorlalte msurtori.
Punctajul poate varia ntre 0-205 puncte:
- 68-136 scor mediu
- peste 137 scor ridicat
Se mai calculeaz un indicator suplimentar nr de cuvinte alese. Pot avea valori ntre 0-
78 puncte:
- 26-52 scor mediu
- Peste 53 scor ridicat
Intensitatea durerii actuale poate lua valori ntre 0-5 puncte:
- 2-3 puncte scor mediu
- peste 4 scor ridicat
Pt CD S, itemii de la 1-11 acoper durerea senzorial i poate lua valori ntre 0-33
puncte:
- 11-22 puncte scor mediu
- peste 23 scor ridicat
Itemii de la 12-15 acoper dimensiunea afectiv a durerii. Valorile pot fi ntre 0-12
puncte:
- 4-8 puncte scor mediu
- peste 9 scor ridicat
intensitatea durerii prezint indicator de 0-5 puncte:
- 2-3 puncte scor mediu
- peste 4 puncte scor ridicat
Indexul vizual analog al durerii poate lua valori de la 0-100 %:
- 33-66 % - scor mediu
- Peste 67 scor ridicat

38
 CAPITOLUL IV

COMPORTAMENTE NOCIVE PENTRU SNTATE

Moto:
Sntatea este o comoar pe care
puini tiu s o preuiasc, dei aproape
toi se nasc cu ea. (Hipocrate)

Conceptul de stil de via

Prevalena i natura bolilor s-a modificat semnificativ de-a lungul
secolului XX. Dac la nceputul secolului XX cele trei cauze majore de
mortalitate erau pneumonia, tuberculoza i gastroenteritele, n prezent asistm la
o modificare radical a cauzelor de deces. Bolile cardiovasculare, cancerul,
diabetul, accidentele iau locul bolilor microbiene i infecioase. Schimbarea se
datoreaz pe de o parte succeselor medicinei moderne n combaterea bolilor
infecioase, iar pe de alt parte schimbrilor n stilul de viat.
Modificrile sociale rapide rezultate din dezvoltarea economic,
industrializare i urbanizare, destructurarea tradiiilor i coeziunii familiale,
bombardarea informaional, caracterul intempestiv i imprevizibil al multor
evenimente, au erodat rezistena individului la multiplele solicitri psihosociale
la care este supus. Totodat s-a impus un nou stil de via n care sedentarismul,
supraalimentaia, fumatul, munca hectic, consumul de alcool, devin
comportamente comune. Astfel, omul modern devine vulnerabil la o nou
categorie de boli, cu etiologie plurifactorial, n care stilul de via joac un rol
proeminent. Acest fapt le-a conferit bolilor cardiovasculare, cancerului,
diabetului, sindromului imuno-deficient achiziionat, numele de boli ale
civilizaiei. (A. Bban)

39
 Stilul de via definete totalitatea deciziilor i aciunilor voluntare care
afecteaz starea de sntate.
Stilul vieii reprezint un set de convingeri pe care ni-l formm n general
n primii ani de via, n copilria timpurie. Este ca un fel de linie ghid a vieii cu
ajutorul creia gsim soluii pentru problemele cu care ne confruntm. Astfel
ajungem ca aduli s lum o serie de decizii ce au la baz metode de operare
nvate nca din copilrie. Stilul vieii s-a format, n copilrie, ca urmare a
interaciunilor cu prinii, fraii, cei din jur i din observarea i interpretarea
subiectiv a relaiilor dintre oameni.
Stilul vieii este o constant, nu se schimb dect n urma unui eveniment
major perceput n viaa noastr.
Factorii comportamentali ai stilului de via sunt:
factori de risc pentru mbolnviri, rniri i mori premature
(fumat, alcool, consum de droguri, conducerea
autovehiculelor cu vitez excesiv i/sau fr centuri de
siguran, relaii sexuale neprotejate etc.) conduc la un stil
de via patogen sau negativ;
factori protectori ai strii de sntate (practicarea regulat a
exerciiilor fizice, alimentaie raional, suport social etc.)
constituie un stil de via imunogen sau pozitiv.
Din punctul de vedere al frecvenei i intensitii, comportamentele
stilului de via nesntos pot fi n exces (fumat, consum de alcool etc.) sau n
deficit (exerciiu fizic, somn, relaxare etc.).

Componentele stilului de via

Rolul factorilor comportamentali n etiologia, evoluia i recuperarea din
boal este astzi tot mai clar precizat i neles. Peste 50% din cauzele de
mortalitate din rile dezvoltate se datoreaz factorilor comportamentali.

Tabel 1. Cauzele de mortalitate din rile dezvoltate

Cauz din total Procent

Stil de via 50 %
Factori biologici 25 %
Factori de mediu 15 %
Sistem medical 10 %

40
 Organizaia Mondial a Sntii (OMS)

ntr-un studiu realizat de Alameda California, ce a luat n observaie

7.000 de subieci pe care i-a urmrit timp de 8 ani, s-au identificat apte
caracteristici comportamentale ce reduc semnificativ riscul pentru mbolnviri:
- a nu fuma (i a nu fi fost fumtor)
- activitate fizic regulat
- meninerea greutii potrivite
- evitarea gustrilor ntre mese (cu excepia fructelor)
- mic dejun regulat
- 7-8 ore somn pe noapte
- consum moderat de alcool.
Studiul a estimat c o persoan n vrst de 45 ani care practic ase-
apte comportamente drept obinuine, va avea o speran de via cu 11 ani mai
mare dect cea care practic doar unul-trei comportamente.
Organizaia Mondial a Sntii estimeaz c procentul de 50% din
totalul deceselor datorare stilului de via, ar putea fi evitat prin modificarea
stilului de via.
Pe langa formele de comportamente adictive de mod veche astazi au
aparut forme noi sau forme modificate: adictia fa de shopping, de sex, de
internet, sporturi extreme, extremisme politice, munc etc. Este greu s reziti
ntr-o lume n care criteriile, valorile nu se stabilesc din afara, ci din interior. De
aceea, este important s te cunoti, s reflectezi asupra ofertei, asupra ispitelor
vieii, pentru a tri echilibrat.
Sociologul francez, Alain Ehrenberg, susine c individul modern se
confrunt cu o serie de dificulti specifice societaii moderne, care genereaz
depresie, nelinite, indecizie. Dependena, pentru el, reprezint noi stiluri de
via, care nu duc la echilibrul persoanei, ci la nstrinarea de sine i la tulburri
de identitate. Apelul la dependene pentru a traversa viaa este un mod prin care
ne recunoatem slbiciunea.

Modele i factori care influeneaz stilul de via

Modelul nvrii sociale (Bandura): comportamentele sunt nvate

prin imitare. n acest sens un rol important l are mass media i mesajele
publicitare.

41
 Modelul convingerilor despre sntate (Rosenstock, Becker): autorii
acestui model susin c persoana adopt sau nu un comportament de risc
n funcie de percepia sa asupra comportamnetului respectiv. Aceste
percepii vor determina intenia care declaneaz comportamentul
sanogen sau patogen.

Comportament de risc

Vulnerabilitate personal

Intenie Comportament sntos

Severitatea bolii

Autoeficacitate

Cost / beneficii comportament sntos

Fig. 1. Modelul convingerilor despre sntate (Rosenstock; Becker)

Tipuri de prevenie
Programele de promovare a sntii vizeaz reducerea
comportamentelor de risc i ncurajeaz practicarea comportamentelor protective
(exerciiul fizic, relaxare, etc.). Programele de prevenie trebuie s respecte
anumite principii care trebuie adaptate nivelului i tipului de program preventiv.

Principiile programelor de prevenie

1. Tulburrile clinice sunt determinate de relaii complexe cu factorii de risc
2. Expunerea la mai muli factori are efecte cumulative i interactive
3. Boli/disfuncii diferite au factori de risc similari
4. Importana factorilor de risc difer n funcie de stadiul de dezvoltare a
persoanei
5. Promovarea factorilor de protecie diminueaz efectul factorilor de risc

42
 6. Prevenia eficient solicit intervenii coordonate n domenii diferite
7. Aciunile de combatere a factorilor de risc trebuie s fie iniiate naintea
instalrii disfunciilor/bolii
8. Programele de prevenie trebuie s ncorporeze datele cercetrilor din
domeniu
9. Programele de prevenie trebuie s vizeze n aceeai msura efectele de
scurt durat ct i cele de lung durat
10. Programele de prevenie trebuie adaptate la tipul i nivelul de intervenie.

Nivele de realizare a programelor de prevenie

Guvern - msuri legislative i politici sanitare
Comunitate - msuri la nivelul unui jude, ora, cartier
Organizaii - msuri la nivelul instituiilor, colilor, organizaiilor
profesionale
Grup - adolesceni, soldai, prizonieri, abuzatori
Individual

Tipuri de programe de prevenie:

Primar - intervenii la nivel populaional, nainte ca orice disfuncie
sau tulburare s se manifeste;
Secundar - identificarea grupurilor, situaiilor de risc i acionarea
asupra lor n scopul reducerii riscului de apariiei a bolii;
Teriar - se realizeaz n mediul clinic, prin abordarea factorilor de risc
la persoanele bolnave, n scopul preveniri recderilor i cronicizrii bolii
i a unei recuperri mai rapide.

Modele de educaie pentru sntate

Educaia pentru sntate implic:
1. Contientizarea c anumite comportamente reprezint un risc pentru
sntate
2. Cunotine despre comportamentele de risc
3. Atitudine negativ fa de comportamentele de risc
4. Persuasiune - informaii pe diferite canale i n momente diferite pentru a
menine atitudinea de respingere a comportamentelor de risc
5. Comportament sanogen

43
 6. Meninerea comportamentelor sanogene
7. Prozelitism - convingerea altor persoane de beneficiile adoptrii
comportamentelor sanogene.

Teoria difuzrii informaiei i comunicrii (Rogers, 1983). Modelul descrie

opt condiii prin care mesajele despre sntate devin eficiente.
Modelul celor 8P
- Pervaziv
- Popular
- Personal
- Participativ
- Pasionant
- Practic
- Persuasiv
- Profitabil

Modelul stadiilor schimbrii (Prochaska, Di Clemente, 1984) descrie etapele

n care se pot situa persoanele; n faza de precontemplare, nu se ia n
considerare schimbarea, fiind astfel necesar contientizarea
comportamentului de risc; n cea de contemplare, este necesar transmiterea
de informaii; pregtirea pentru schimbare i schimbarea propriu-zis, iar
recderile trebuie asistate prin metode specifice.

meninere

aciune

pregtire

contemplare

precontemplare

44
 Definirea i identificarea dependenelor
Termenul de dependen este definit ca fiind o relaie duntoare cu
substane i comportamente care pervertesc mintea i care au repercusiuni
negative asupra vieii.
Dependenele se manifest, cel mai adesea, n cazul acelor persoane
predispuse la respectiva boal printr-o combinaie a structurii lor genetice i a
stilului de viaa pentru care opteaz.
Dependenele sunt recunoscute drept boli cronice, progresive i mortale,
atunci cnd nu sunt tratate.

Dependena se instaleaz la nivel:

- fizic caracterizat prin simptome ale toleranei i sevrajului;
- psihic nevoia de a menine, de a regsi senzaia de plcere sau
de a evita senzaia de ru psihic atunci cnd nu se mai consum
substana respectiv.

ALCOOLUL

Muli dintre noi suntem consumatori de alcool, ceea ce poate fi un semn

de bun integrare social i n nici un caz nu unul de boal. Nici cantitatea sau
frecvena consumului nu reprezint un criteriu de diagnostic, tolerana la alcool
variind enorm de la un individ la altul.
Aceast deplasare de la uz la abuz a consumului de alcool marcheaz
ncadrarea lui n caz de consum moderat un factor de protecie npotriva
infartului miocardic, iar n caz de consum exagerat o cauz important de
mbolnvire, dar i de comportament antisocial.
Conform American Psychiatric Association n Diagnostic and Statistical
of Manual of Mental Disorders, abuzul reprezint: un mod maladaptativ de uz
al alcoolului, care duce la degradare sau suferin semnificative clinic,
manifestate prin unul sau mai multe dintre urmtoarele:

45
 1. Uz recurent al alcoolului, care duce la nendeplinirea unor obligaii de rol
major la munc, coal sau acas (absene repetate, performan
necorespunztoare la munc, etc.);
2. Folosirea recurent a alcoolului n situaii n care aceasta este
primejdioas fizic (conducerea automobilului n stare de ebrietate);
3. Probleme legale recurente legate de alcool (amenzi, arestri pentru
tulburarea linitii publice);
4. Continuarea uzului substanei n pofida unor probleme sociale sau
interpersonale recurente, cauzate sau exacerbate de butur (certuri cu
membrii familiei, bti, etc.) (DSM IV).

Efectele psihologice i somatice ale alcoolului

n perceperea populaiei alcoolul este un stimulent, ns farmacologii l
clasific n rndul substanelor psihoactive cu rol inhibitor asupra scoarei
cerebrale.
Consumat moderat alcoolul nu atrage tulburri psihice ori somatice
(excepie fcnd bolnavii cu ulcer gastric, hepatit cronic, etc.).
Dozele crescute, corespunztoare unei alcoolemii de peste 200-400 mg %
conduc la apariia intoxicaiei etilice (beia), ce poate merge pn la com sau
chiar deces.

Corelaii ntre alcoolemie (concentraia de alcool n snge) exprimat

n mg/dl i efectele corespunztoare:
5-15 euforie, dezinhibiie
20-30 performan motorie ncetinit i abilitate de gndire descrescut
30 80 creteri ale problemelor motorii i cognitive
80 200 ncoordonare, erori de judecat, dispoziie labil, cogniie
deteriorat
200 300 nistagmus, vorbire neclar, blackout-uri;
peste 300 com, semne vitale alterate, posibil deces

Simptome neuropsihice n alcoolism

Tulburri cognitive deteriorarea memoriei, ateniei, amnezie, delir,
halucinaii, demen
Tulburri afective iritabilitate, anxietate, afecte (plns, ipete)

46
 Tulburri comportamentale somnolen/insomnie, agitaie
psihomotorie, delirum tremens
Tulburri neurologice tremor fin la extremiti

Tabel 2. Efectele alcoolului asupra diverselor organe i aparate (Buoi)

Afectare Efect acut Efect cronic
Sistemul ntrzierea golirii gastrice Carcinom esofagian
gastro- Reflux gastroesofagian Gastrit atrofic cronic
intestinal Injurii asupra mucoasei gastrice Carcinom gastric
Scderea dizaharidelor
Inflamaia esofagian
Recidiv ulceroas
Nutriional Interferena cu metabolismul Deficien folai
vitaminelor Deficien tiaminic

Inhib gluconeogeneza Cetoacidoz alcoolic

Pierderea indirect de K i Ca
Pierderea de Mg, Zn i P
Deficien tiaminic
Deficien de vitamin PP
Sistemul Tulburarea coordonrii motorii
nervos
central Apnee n somn
Descreterea Ca seric
Sdr. Wemicke-Korsakoff
Pelagra
Depresie
Demen
Neuropatie periferic
Lrgirea circumvoluiunilor
corticale frontale
Accident hemoragic cerebral

Sistemul Creterea riscului de infecii

imun Descreterea
polimorfonuclearelor
Descreterea imunitii
mediate celular
Descreterea limfocitelor T
Afectarea fagocitrii
Sistemul Creterea corticosteroizilor Testosteron sczut
endocrin plasmatici Atrofie testicular
Creterea catecolaminelor Amenoree, anovulaii
plasmatice

47
Ficatul Ficatul gras Ciroza
Mrirea ficatului Carcinom hepato-celular
Hepatita alcoolic
Inim Creterea moderat a HTA HTA
Sindromul Holiday heart" Cardiomiopatie
Muchi Creterea anselor de injurii Miopatie alcoolic cronic
musculare
Necroz muscular acut
Snge Anemie megaloblastic
Diminuarea funciei
trombocitare
Sn n lapte 90-95% din nivelul Creterea riscului de cancer
alcoolului sanguin mamar
Ginecomastie la brbai
Pancreas Pancreatita acut
Pancreatita cronic
Formarea de pseudochiste
Plmni Creterea tusei i produciei de Pneumonie
sput

Tipuri de butori
Tipul alfa butorul certre cu o dependen psihic de alcool,
comportament de butor nedisciplinat, dar fr pierderea controlului
Tipul beta butorul ocazional fr dependen, dar obligat s
consume alcool cu diverse ocazii
Tipul gama butorul dependent cu depende fizic i psihic i cu
pierderea controlului de abstinen
Tipul delta butorul n oglind cu dependen accentuat fizic i
psihic de alcool, incapabil de abstinen dar cu pstrarea controlului n
momentul consumului
Tipul epsilon butorul episodic dependen psihic, pierderea
controlului, capacitate crescut de abstinen.

Tolerana i sevrajul
Tolerana este fenomenul ntlnit la butori, care, cu timpul, au nevoie
de cantiti tot mai mari de alcool pentru a obine acelai efect (ine bine la
butur). Dezvoltarea toleranei, n special a celei marcate, indic instalarea

48
dependenei. Tolerana la alcool variaz de la o persoan la alta, n funcie de
zestrea genetic i de antrenamentul fiecruia.
Sevrajul sau instalarea sindromului de sevraj apare ca urmare a tentativei
de abandonare a consumului de alcool. Sindromul de sevraj reprezint
principalul obstacol n calea inteniilor bolnavului, iar recunoaterea alcoolicilor
(chiar i cei nedeclarai) se face dup urmtoarele criterii:
- pentru reducerea sau evitarea sevrajului subiectul va face apel la noi
cantiti de alcool;
- Alcoolul este but n cantiti mai mari sau pe o perioad mai lung de
timp dect s-a intenionat;
- Dorina persistent sau eforturi lipsite de succes de a reduce sau controla
consumul de alcool;
- Majoritatea timpului se cheltuie cu activiti necesare procurrii
alcoolului, pentru consumarea lui;
- Activiti sociale, ocupaionale importante au fost reduse sau abandonate
din cauza buturii;
Simptomele aprute dup cteva ore sau zile de la ncetarea uzului de alcool
sunt: hiperactivitate vegetativ (transpiraie excesiv); tremor marcat al
extremitilor; insomnie, greuri, vrsturi, iluzii sau halucinaii vizuale;,
anxietate, agitaie psihomotorie.
Tolerana i sevrajul, alctuiesc mpreun dependena fizic.

Tratamentul alcoolismului cuprinde dou etape principale:

Dezintoxicarea
Se realizeaz prin asocierea medicaiei cu psihoterapia de susinere i, n
special cognitiv-comportamental, dar i prin colaborare cu familia.
(Prelipceanu)
Nu insistm asupra acestei etape care este, n mod obligatoriu o problem
de strict specialitate psihiatric.
Prevenirea recderilor
Constituie cea mai anevoioas etap a tratamentului unui alcoolic.
Administrarea medicaiei aversive de tipul disulfiramului nu este totdeauna
posibil (foarte multe contraindicaii + pericolul unor reacii severe, chiar letale),
iar medicamentele mai noi, cu alte mecanisme de aciune (ex. Naltrexona i
Acamprosatul) nu sunt lipsite de efecte secundare periculoase.

49
 Eforturile terapeuilor se ndreapt spre abordarea psihologic a bolnavilor,
n primul rnd, prin creterea motivaiei bolnavului pentru meninerea absti-
nentei, obinut prin tratamentul anterior.

FUMATUL

Fumatul este o "inamicul public numrul 1", o epidemie cu care se

confrunt lumea modern i care produce anual mai multe victime dect SIDA,
alcoolul, abuzul de droguri, accidentele de circulaie, crimele, tentativele de
suicid. Tabagismul st la originea unor boli foarte grave, cancere, boli cardio-
vasculare, boli respiratorii cronice.
Tutunul este consumat, n principal, sub form de igarete i de igri de
foi, dar el mai este i prizat, mestecat sau fumat cu pip.
Tutunul este reprezentat de frunzele speciilor N. tabacum i N. rustica, ce
aparin genului Nicotiana, din familia plantelor Solanacee, care cuprinde peste
100 de specii i subspecii. Acestea conin o substan alcaloid, nicotina, care,
odat patruns n organismul uman, produce efecte de dependen farmacologic
i psihologic, ntreinnd i perpetund obiceiul fumatului.
Efectele nocive ale fumatului sunt atribuite componenei tutunului dar i
hrtiei de igar. Acestea coninnd cca 4000 de substane, din care peste 300
sunt toxice pentru om i 43 sunt cancerigene care, prin piroliz, elibereaz
substane ca: nicotina, gudronul, monoxidul de carbon, oxizi de azot, cianuri,
amoniac, precum i aldehide volatile.
Nicotina este cea mai important dintre ele. Dup inhalarea la nivel
pulmonar, fluxul sangvin arterial preia aceast substan i o transport ctre
creier ntr-un interval de 10 secunde. La acest nivel, nicotina se leag de
receptorii colinergici centrali activnd cile neuro-umorale, ducnd la eliberarea
de hormoni i neurotransmitori: acetilcolin, noradrenalin, dopamin,
corticosteroizi, serotonin, hormoni hipofizari. Acest proces are ca urmri
creterea tensiunii arteriale, pulsului, tahicardie, blocarea transmiterii durerii,
reacia cortical de trezire, creterea vigilenei i relaxare etc. Astfel se explic
efectele euforice (asemantoare heroinei) i instalarea dependenei de nicotin la
fumtorii de peste 20 igri pe zi.
Gudronul este responsabil de apariia cancerului, att n zonele pe care
le parcurge fumul de igar, dar i la cele independente de acestea, cum ar fi cel
de sn sau de col uterin.

50
 Monoxidul de carbon accentueaz hipoxia, prezent deja n vasele
coronare datorit proastei circulaii la acest nivel. Procesul de ateromatroz este
accentuat n timpul fumatului de efectele catecolaminergice ale nicotinei soldate
cu vasoconstricie i creterea acizilor grai liberi ce se depun pe pereii
vasculari. (I.B. Iamadescu)

Tabelul 3. Efectele fumatului asupra sntii (Iamadescu)

Aparatul respirator
- cancerul pulmonar
- precipit apariia bronitelor cronice i a emfizemului pulmonar
- uscciunea mucoaselor nazale i buco-faringiene
- sensibilitate crescut la infeciile cilor respiratorii superioare
- inciden crescut a otitei medii i astmului la copiii ai cror prini fumeaz
Aprat cardio - vascular
- infarctul miocardic, accidente vasculare cerebrale i arteriopatia cronic
Aparatul digestiv
- inciden crescut a ulcerelor
- capacitate mai redus de vindecare
- rat mai crescut a recurenelor
Afeciuni neoplazice
- cancer pulmonar, laringian, gastric, biliar, pancreatic, renal i al vezicii
urinare
- cancere ale cavitii bucale i esofagiene, de sn i de col uterin
Sarcin
- greutate sczut la natere (< 2500 g)
- incidena sindromului de moarte subit a sugarului
- apariia de deficie cognitive i tulburri de dezvoltare n copilrie
Alte efecte
- carene ale vitaminelor B i C
- alterri ale epidermului (riduri, degete nglbenite)
- scderea acuitii vizuale i a memoriei, riscul dezvoltrii unor boli
profesionale
- diminuarea funciei sexuale i chiar a fertilitii

51
 Tabagismul pasiv privete persoanele nefumtoare care triesc sau
lucreaz n anturajul unuia sau mai multor fumtori, fiind la fel de nociv ca i
fumatul pasiv. Astfel, copiii supui tabagismului prinilor pot fi victimele unor
afeciuni respiratorii (rinofaringite, bronite, astm), precum i ai unor
conjunctivite sau otite (I.B. Iamadescu).
La adult, fumatul pasiv se traduce printr-un risc crescut de cancer
pulmonar i afeciuni cardiovasculare. Fumatul pasiv const n inhalarea
fumului de igar de ctre nefumtorii aflai n vecintatea persoanei care
fumeaz. Doar 15% din fumul de igar este inhalat de fumtor, restul de 85%
polueaz aerul ambiant. Se estimeaz c femeile cstorite cu fumtori sunt de
patru ori mai predispuse s moar de cancer pulmonar dect cele cstorite cu
nefumtori.
Fumatul pasiv determin:
- creterea riscului de deces prin boli cardiace cu 30%,
- creterea riscului de cancer pulmonar,
- agravarea astmului alergic i a alergiilor respiratorii.
n urma studiilor realizate n privina stoprii fumatului s-a constat c se
reduce riscul pentru infarctul miocardic n 1-2 ani, 1-3 ani pentru AVC (atacuri
vasculare cerebrale) i abia 10-20 ani pentru cancerul pulmonar. Fumatul scade
durata de via cu circa 7-13 ani, n funcie de vrsta debutului, iar stoparea
fumatului recupereaz respectivii ani proporional cu vrsta renunrii la fumat.
Stoparea fumatului conduce inevitabil la instalarea i apariia
simptomelor sevrajului nicotinic manifestat astfel:
Dorina puternic de a fuma
Iritabilitate, furie, labilitate emoional
Anxietate
Dificulti de concentrare
Agitaie
Reducerea frecvenei cardiace
Creterea apetitului i ctigul n greutate (abandonarea fumatului este
asociat cu o cretere medie n greutate de aprox. 2, 75 Kg)
Stri depresive

Tipuri de intervenii
Aprecierea motivaiei
Sfatul minimal: 3-5 minute;

52
 Medici/nurse/dentiti/psihologi/farmaciti
Consiliere de specialitate 10-15 minute
Consiliere de grup
Prescripie/terapie comportamental
Materiale auto-ajuttoare
Acupunctur, hipnoz, talazoterapie
Meninerea stabilitii sevrajului
Medicaie psihotrop ajuttoare

DROGUL

Drogul este considerat un inamic al omului modern. Dobndite pe cale

natural sau artificial, substanele care fabric visuri sau care aduc fericirea
fac, an de an, mai multe victime dect armele de distrugere n mas. Nici o
statistic nu poate spune numrul exact al consumatorilor de droguri. El poate fi
doar estimat.
Uniunea European estima n 2004 c existau aproximativ 2 milioane de
consumatori de droguri. n Romnia, fenomenul a aprut dup 1989, numrul
dependenilor continund s creasc, iar vrsta celor care consum s scad.
Fenomenul este extrem de greu de controlat, chiar dac se fac eforturi
pentru prevenirea i combaterea sa, drogurile pun stpnire pe trupul i mintea
consumatorilor. Victimele drogurilor pot fi vzute pe strad, n locuri obscure, n
gar, la metrou etc. Pot fi recunoscute uor: au feele palide, cadaverice, rvite,
ochii roii, nchii pe jumtate, cearcne adnci i o expresie vistoare, pierdut.
Sunt rupi de realitate i nu vor ajunge cu picioarele pe pmnt dect peste
cteva ore, cu puin noroc, apoi vor vrea s cunoasc din nou extazul. O nou
doz, un alt vis frumos, i apoi comarul depresiei. ansele de a duce o via
normal sunt puine, chiar dac renun la droguri. Medicii afirm c este nevoie
de cel puin doi ani ca un consumator de droguri s se vindece complet i asta
numai dac persoana n cauz i dorete cu adevrat acest lucru.
Studiile ultimelelor decenii au ncercat s rspund ntrebrilor legate de
originile i evoluia consumului abuziv de droguri, felul n care apare i se
dezvolt problema. Astfel au fost identificai factori care difereniaz persoanele
dependente de cele care nu recurg la droguri. Factorii asociai cu un potenial

53
crescut de consum sunt numii factori de risc, iar cei asociai cu scderea acestui
potenial sunt denumii factori protectori.

A. Factorii de risc
1. Factorii psihosociali generali
- Curiozitate, experimentare, cutarea de senzaii noi
- Incapacitatea de a controla emoiile,
- Labilitate emoional sau agresivitate, ostilitate
- Presiune din partea grupului
- Trirea unui sentiment de relaxare
- Efecte de anestezie asupra durerii fizice sau emoionale
- Eec colar randamentul colar sczut
- Angajament sczut fa de coal
2. Factorii biologici
- Vulnerabilitate genetic
3. Factori contextuali
- Legile i normele sociale favorabile comportamentelor de
consum i abuz, nalt toleran social cu privire la
fiecare substan
- Disponibilitatea drogurilor numrul i accesibilitatea
punctelor de vnzare, eficiena mecanismelor de
promovare i distribuie
- Deprivarea social indicatori precum srcia,
aglomerrile umane i condiiile de via proaste sunt
asociai cu un risc crescut de comportamente antisociale
- Dezorganizarea n mediul social imediat - schimbri
culturale brute pot produce o sensibil deteriorare a
abilitailor familiei pentru a transmite valori prosociale
copiilor i adolescenilor
4. Factori familiali
- Atitudini i comportamente familiale permisive cu privire
la droguri
- Dependen de substan la generaiile aceleiai familii
- Supraprotecie sau control excesiv
- Copil neasculttor
- Disfuncii educative ale familiei/ Stiluri parentale
inconsistente
54
 - Lipsa unor legturi afective familiale - absena prinilor,
prini reci, distani, neangajai

Simptome
- Fizice: oboseal, acuze somatice repetate, ochi roii,
ceoi, tuse trenant, creterea frecvenei cardiace, a
presiunii sanguine, a temperaturii corpului, a pulsului,
insomnie/hipersomnie, lipsa apetitului, grea, greutate n
vorbire
- Psihice: paranoia, halucinaii, anxietate, tulburri de
gndire
- Emoionale: schimbri ale personalitii, schimbri ale
dispoziiei, scderea stimei de sine, iritabilitate,
irascibilitate, depresie, anxietate, lips de interes
- n familie: certre, ndeprtare de familie
- La coal: atitudine negativist, dezinteres, absenteism,
indisciplin, randament i note sczute
- La nivel social: antisociali, stil vestimentar modificat,
prieteni noi, probleme cu legea

B. Factorii de protecie
1 Factori individuali
- rezolvarea problemelor i sentimentul de autoeficien
- interiorizarea normelor sociale
2 Factori familiali
- legtur emoional
- supervizare
- norme familiale
- participare a prinilor
3 Factori educativi
- randament colar
- o buna legtur cu coala
4 Factori contextuali
- promovarea i ntrirea abilitailor sociale
- legtura cu instanele prosociale - familie, coal, biseric
- valorile prosociale

55
 Metode de tratament
Exist tratament, care trebuie s aib o abordare de natur bio-
comportamental i social: o combinare a interveniilor de natur
farmacoterapeutic i psihosocial, cu accent pe creterea motivaiei,
prevenirea recderilor, schimbarea stilului de via i pe tratamentul (psihiatric i
somatic) al comorbiditii i monitorizare.
Pacienii cu probleme de dependen i comorbiditate psihiatric
puin severe.
O bun parte din persoanele care consum droguri pot renuna fr un
tratament propriu-zis. Pentru aceia care caut ajutor, n special cei care au
tulburri mai puin grave, interveniile de tip scurt, sunt de multe ori la fel de
eficiente ca i tratamentul intensiv. Scopul unei intervenii de tip scurt este s
ofere pacientului informaii despre tulburare i s ofere sugestii pentru a-1 ajuta
s-i modifice comportamentul.
Pacieni care nu rspund, sau a cror dependen este mai
sever.
Tratamentul ncepe cu terapia sevrajului, urmat de consiliere
pentru a preveni recderea.

SOMNUL

Fiecare dintre noi i petrece o perioad considerabil din via dormind

i totodat tim ct este de necesar acest lucru. Somnul este foarte greu de
studiat, deoarece nefiind contieni n timp ce dormim nu ne putem da seama de
ce se ntmpl. Din aceste motive cercetrile asupra somnului au fost realizate pe
persoane voluntare, ce s-au oferit s doarm ntr-o camer special, putndu-se
astfel urmri modificrile ce apar n timpul somnului nocturn.
n urma cercetrilor s-a constat c n timp ce dormim, au loc modificri
fiziologice, acestea fiind cunoscute sub numele de corelaii fiziologice ale
somnului, deoarece se coreleaz cu starea de somn.
Somnul este definit ca o stare fiziologic, periodic i reversibil,
caracterizat prin inactivitate somatic, suprimarea relativ i temporar a
contienei, nsoit de o abolire mai mult sau mai puin important a
sensibilitii i o ncetinire a funciilor vegetative: ritm respirator, cardiac,
scderea temperaturii corporale cu aproximativ 0,5 grade Celsius, diminuarea
funciilor secretorii (exceptnd rinichiul) i relaxare muscular. Somnul

56
rspunde unei necesiti vitale de repaus periodic. Contribuie la refacerea
energiei organismului i la meninerea acestuia n condiii de echilibru i de
randament.
n timpul somnului, dei creierul nostru i reduce activitatea bioelectric,
lucreaz producnd vise (importante pentru menierea echilibrului psihic) i
filtrnd amintirile (tergndu-le pe cele neconsistente i conservndu-le,
stocndu-le pe cele utile). (I.B. Iamadescu)
De asemenea, somnul ajut la optimizarea ateniei, poteneaz memoria
i faciliteaz procesul de nvare. Scopul principal const n renoirea celulelor,
refacerea celulelor, cicatrizarea rnilor i creterea secreiei hormonilor
(hormonul de cretere i prolactina).
Durata somnului variaz n funcie de vrst. Nou nscutul doarme n
medie 16,6 ore pe zi i cu ct copilul nainteaz n vrst, durata somnului n
ciclul circadian scade, astfel c la 6 luni copilul doarme 13,9 ore/zi, iar la 1 an 13
ore. Durata somnului la aduli i adolesceni este n legatur direct cu factorii de
mediu i sociali. Datele din literatura de specialitate arat c durata somnului
condiioneaz longevitatea, deci somnul este absolut necesar unui stil de via
sntos.
Fiziologic, somnul este compus din 5-6 cicluri succesive, fiecare
coninnd dou stri distincte, care se succed pe parcursul nopii: somnul lent, cu
activitate cerebral lent i micare nonrapid a ochilor (NREM) i somnul
paradoxal, cu activitate cerebral rapid, la fel ca i micrile globilor oculari
(REM), n timpul caruia se produc visele. Somnul NREM este mprit n mod
convenional n 4 faze diferite prin profunzime i caracteristici bioelectrice
nregistrate. Primele dou sunt asociate cu somnul uor, superficial (n timpul
crora rmnem sensibili la zgomote), iar ultimele dou sunt asociate somnului
adanc, profund (n timpul crora nu mai percepem stimulii sonori), cu un nalt
prag al trezirii, nsoindu-se de mioz (ngustarea pupilelor), poziie divergent a
globilor oculari, bradicardie, bradiaritmie, scderea tensiunii arteriale, creterea
debitului sangvin cerebral cu 10%. Trezirea brusc se face din acesta printr-o
perioad tranzitorie confuzional. Somnul REM (rapid eye movement), este
caracterizat de o activitate electroencefalografic destul de asemntoare cu
starea de veghe; pragul de trezire, este variabil, iar trecerea la starea de veghe se
face, de aceasta dat, prin receptarea imediat a mediului nconjurtor. Se
asociaz cu nistagmus, micri orizontale, ample ale globilor oculari, hipotonia
muchilor cefei, tahicardie, neregulariti ale pulsului, ale ritmului respirator,
pupile de aspect normal. Se presupune c somnul paradoxal este necesar
57
proceselor de anabolism i maturizrii sistemului nervos, de aceea el este mai
lung la nou-nscut i la sugarul mic. O alt caracteristic a somnului paradoxal,
observat de cercetturii Dment i Kleitman, a fost aceea c persoanele trezite
din acest tip de somn au declarat c visau. S-a constat c visul are loc n timpul
REM sau a somnului paradoxal.
Somnul NREM i REM alterneaz ciclic n timpul nopii, perioada
ciclului extinzndu-se gradual, n timpul vieii, de la 50-60 de minute la nou-
nascut la 90 de minute n adolescen. Ambele stri de somn sunt ntrerupte de
scurte treziri. n somnul din prima parte a nopii ciclurile somnului lent sunt
dominate de fazele 3 i 4, dar pe msur ce noaptea trece predomin fazele 1 i
2. Dimineaa, trezirea se face n mod obinuit din timpul somnului paradoxal.
Pn la vrsta de 1 an copilul are, n cele 13 ore de somn, aproximativ 8-10
cicluri de somn, cu durata medie de 50-70 de minute, din care faza REM
reprezint 30% din total. La adolescent somnul REM ajunge s constituie 20%
din durata total a somnului.

Tabelul 4. Stadiile somnului

Stare de veghe = starea de trezire activ
- EEG nregistreaz unde electrice foarte rapide 30 cicli/secund i de amplitudine r
(unde beta)
Somnolena = starea de veghe pasiv (cnd persoana se pregtete s
doarm)
- stare de relaxare fizic i psihic
- ochii se nchid i se deschid alternativ
- EEG nregistreaz unde alfa ntmpltoare i rapide 8-12 cicli/sec.
Somnul lent: - Stadiul 1 = perioada de adormire
- gradul de relaxare fizic i psihic se accentueaz
- EEG nregistreaz uoar ncetinire, 5-7 cicli/sec., unde theta
- Stadiul II = stadiul somnului superficial
- respiraie lent care alterneaz cu perioade mai lungi de respiraie n ritm normal
- EEG nregistreaz unde theta 3-5 cicli/sec. alternnd cu fusuri de unde rapide 12-
cicli/sec. (fusuri de somn);
- caracteristice acestui stadiu sunt i complexele K (comple
trifazice)
- Stadiul III = stadiul somnului profund
- scad uor temperatura corporal, tensiunea arterial, frecvena cardiac i respiratorie
- EEG nregistreaz unde lente 0,5-2,5 cicli/sec., cu amplitudine mare (unde delta)

58
 - Stadiul IV = stadiul somnului foarte profund
- relaxare muscular maxim
- tensiunea arterial, frecvena cardiac i cea respiratorie sunt sczute
- se produc refaceri tisulare, crete secreia anumitor hormoni (prolactina, hormonul
cretere)
- EEG nregistreaz tot unde delta
Somnul rapid - Somn REM
(paradoxal):
- musculatura se afl n stare de relaxare total (Rapid Eye Movement)
- neregularitate a pulsului i a respiraiei, acestea fiind cnd mai rapide, cnd mai lente
- capacitate mai redus de meninere a temperaturii corpului
- micri rapide ale globilor oculari
- este perioada de somn cu vise
- se produce o excitaie sexual (tumescen penian sau lubrefiere vaginal)
- Traseul EEG este asemntor cu cel din stadiul de somnolen

Factorii care influeneaz somnul

Somnul este condiionat de propria personalitate, care se reflect n
recreere, n stilul de munc i bineeles n stilul de a dormi.
Dunkel spunea c poziia preferat pe care ne-o alegem instinctiv n
timpul somnului, ine direct de caracterul fiecruia dintre noi.
n urma studiilor ntreprinse pe marginea acestui subiect, Dunkel
consider c cei care dorm cu faa n jos, sau pe burt, sunt structural indivizi
persevereni, energici, ntreprinztori i care exteriorizeaz o tendin nscut de
a-i domina pe cei di jur. Cei care dorm pe spate, picior peste picior i cu minile
pe dup cap, in de categoria marilor individualiti. Poziia pe dreapta cu mna
sub cap, este cea preferat de persoanele sigure pe ele, echilibrate psihic i
descurcree, n vreme ce cei care dorm ghemuii sunt timizi, reinui din fire,
puin ncreztori n forele proprii. (A. Percek)
Ali factori ce influeneaz somnul sunt: sexul (femeile dup 60 de ani au
o perioad mai lung de adormire i se trezesc mai repede), tensiunile
emoionale, anxietatea i sentimentele negative din timpul zilei pot perturba
somnul, bagajul genetic, obiceiurile, factorii de mediu (temperatur, zgomote,
lumin), munca desfurat (orar, suprasolicitare fizic i psihic, etc.),
consumul de substane (psihostimulente), starea general de sntate.

Tulburrile de somn

59
 Tulburrile de somn sunt determinate de factorii de mediu, de stresul
psihic, de substane psihostimulante, de activiti stimulative, de afeciuni
medicale (boli endocrine, digestive, reumatologice, hipertensiune arterial,
neurologice, neoplazii, etc.), afeciuni psihiatrice (demene, schizofrenie,
tulburri disociative, anxioase, depresie).
O persoan care sufer de tulburri ale somnului prezint un facies
obosit, ncercnat, lentoare n vorbire, iritabilitate, tulburri de dispoziie, de
atenie, somnolen diurn, gesturi nesigure.

Clasificarea tulburrilor de somn (conform DSM IV):

Tulburri primare ale somnului
Disomniile - perturbare a cantitii, calitii ori a ritmului
somnului:
1. Insomnia primar - imposibilitatea de a adormi, de a
menine starea de somn sau de a se odihni n timpul
nopii, incluznd trezirea involuntar
2. Hipersomnia primar - somnolen excesiv care
survine aproape n fiecare zi
Termenul de primar tulburarea de somn pare a fi independent de orice
alt condiie somatic sau psihic cunoscut.
3. Narcolepsia - atacuri irezistibile de somn, cu
posibilitatea adormirii n orice clip asociate cu atacuri
cataleptice (abolire brusc a tonusului postural)
4. Tulburare de somn legat de respiraie - oprirea
respiraiei n timpul somnului
a. Apnea hipnic obstructiv
b. Apnea hipnic central
c. Tipul mixt
d. Hipoventilaia alveolar central
5. Tulburare de somn prin ritmul cicardian - pacientul nu
poate dormi atunci cnd are nevoie de somn
6. Disomnie nespecific n alt mod (NAM)
a. Tulburare prin micarea periodic a picioarelor
b. Sindromul picioarelor nelinitite
c. Sindromul Klein-Levin
d. Sindromul asociat cu menstruaia

60
 e. Somnul insuficient
f. Beia hipnic
g. Insomnia de altitudine
Parasomniile - comportamente anormale care apar n timpul
somnului i sunt reprezentate de evenimente nedorite care se
manifest verbal, prin micri sau aciuni care intervin n
timpul somnului:
1. Tulburare prin comaruri - anxietatea de vis
2. Tulburare prin teroare nocturn - trezirea brusc n
timpul nopii, urmat de o stare de agitaie puternic,
spaim i plns
3. Somnabulismul - automatismul ambulator nocturn
4. Parasomnie NAM
a. Bruxismul hipnic
b. Enurezisul i encoprezisul
c. Somnilocvia
d. Jacto capitis nocturna - rotirea i lovirea capului
e. Paralizia hipnic facial
Tulburri de somn asociate altor tulburri mintale Sindroamele
autiste, Sindromul Rett, copiii cu retard mental, Sindromul Tourette,
Sindromul atenional deficitar hiperactiv hiperkinetic, etc.
Tulburri de somn datorate unor condiii medicale generale -
boli neurologice degenerative, boli cerebrovasculare, boli endocrine,
infecii virale sau bacteriene, boli pulmonare, boli musculoscheletale
Tulburri de somn indus de substane anticonvulsante, alcoolul,
bronhodilatatoare, cocaina, estrogen, levodopa, inhibitori MAO,
ritalin, SSRI (Prozac), steroizi, simpatomimetice, hormoni tiroidieni,
sedativele, hipnoticele, anxioliticele.

Msuri de psihoigien a somnului

n alegerea tratamentului trebuie s se ia n considerare mai multe
aspecte, cum ar fi: natura i etiologia tulburrilor, condiiile de mediu de via,
durata tulburrii, antecedentele personale fiziologice i patologice, tratamentele
utilizate.

Etapele terapeutice:

61
1. Respectarea igienei somnului
S se aeriseasc dimineaa i seara dormitorul, s se menin o camer
curat i n ordine
S se evite dorina puternic de a adormi, ntruct face somnul imposibil
S nu se aeze n pat dect atunci cnd este foarte obosit, gata de a
adormi
S nu se foloseasc patul i n scopul altor activiti care stimuleaz (s
se uite la televizor)
Dac dup 20 minute nu poate adoarmi, s se ridice din pat, s schimbe
camera i s stea n picioare pn cnd simte c i s-a fcut somn
n fiecare diminea s se trezeasc la aceeai or, indiferent de numrul
de ore de somn i de starea de oboseal
S nu doarm n timpul zilei
Mese la ore regulate n fiecare zi; evitarea meselor abundente n
apropierea orei de culcare
Practicarea unor tehnici de relaxare (meditaia, relaxarea muscular
progresiv)
Un program de exerciii fizice n cursul dimineii
ntreruperea substanelor de tip cafein, nicotin, alcool, stimulante
S i stabileasc un orar regulat de somn
2. n cazul tulburrilor de somn secundare bolilor somatice i psihice se va urma
tratamentul etiologic al acestora nsoit de psihoterapie.

OBEZITATEA

Obezitatea este una dintre cele mai frecvente tulburri ntlnite n

practica medical.
Expresia romneasc gras i frumoas omite faptul c obezitatea este
cu adevrat o boal.
Definit simplu mai mult sau mai puin exact boal cronic ce se
caracterizeaz prin acumularea excesiv de grsime n corp (cu peste 20% din
greutatea considerat normal pe baza unor criterii de vrst, sex, nlime),
obezitatea a devenit o problem de sntate public prin consecinele pe care le
are asupra sntii individului, costurile pe care le presupune i valorile
statistice alarmante pe care le nregistreaz. O alt msur mai precis a

62
obezitii este cantitatea de grsime din corp sau indexul de mas corporal (body
mass index - BMI) = indicele de mas corporal (IMC).
IMC = 25 -29,9 ( supraponderal)
IMC = 30 34,9 (obezitate grd I)
IMC = 35 39,9 ( obezitate grd II )
IMC = > 40 (obezitate grd III)
La cealalt extrem, un IMC sub 18,5 indic subponderalitatea.
Simptomele obezitii sunt numeroase, ele reflectnd consecine pe plan
somatic asupra tuturor organelor i aparatelor organismului, dar i pe plan
psihologic (aspect inestetic, etc.)
Obezitatea este principalul factor al infarcturilor, al accidentelor vascular
cerebrale, dar i al diabetului. n ultimii ani, la nivel mondial, numrul
persoanelor care sufer de obezitate s-a dublat. Alarmante sunt cazurile de
obezitate infantil, cu proporii dramatice n Statele Unite i, mai nou, n Europa.
Costurile alocate tratrii acestei afeciuni se ridic la peste 70 de miliarde de
dolari anual n Statele Unite i la aproximativ 50 de miliarde de euro n Uniunea
European. Prevalena obezitii n Romnia este de peste 37% n cadrul
populaiei adulte.
Obezitatea poate fi:
* simpl - prin ingerare caloric excesiv i o activitate normal sau slab
deteriorat (obezitatea sumo);
* morbid - care limiteaz activitatea normal, respiraia, circulaia sangvin
i impune pacientului perioade ndelungate de odihn n urma unor exerciii
uoare (sindromul Pickwick);
* hipotalamic.

Cauzele principale ale obezitii

Obezitatea este o stare care se auto-ntreine i se auto-augmenteaz,
perpetund i agravnd cauzele.
Fiziologice
- graviditate,
- menopauz,
- naintarea n vrst
Comportamentale
alimentaie defectuoas
- Foamea de alimente carbohidrate, dulciuri, grsimi, duce la o

63
 dependen psihologic de respectivele alimente.
- Diet neechilibrat n disproporie cu necesitile energetice ale
organismului
descreterea activitii fizice
- Lipsa de micare, de efort fizic comparativ / n timp cu
potenialul energetic al hranei.
defectele de educaie
- prinii supraponderali vor crete copii supraponderali.
tulburri de nutriie, ca rezultat al unor psihopatologii (patima
sau mania de a mnca)
Patologice
- Disfuncii hormonale (hipotiroidism, sindrom adiposo-genital,
etc.).
- Factori genetici (s-a descoperit genul de obezitate la obolani).
- Tulburri metabolice (simdromul matabolic).

Comportament indus de factori psiho-sociali

Apetit crescut (ingestie dupa 4-5 ore de la ultima mas)
Tahifagie (mncat repede, masticaie redus)
Predilecie pentru dulciuri, glucide, lipide
Ingestii compulsive (n caz de distres-anxietate, dar chiar i n
condiii de eustres-relaxare)
Obiceiul de a ciuguli ntre mese
Frecventa asociere a alcoolului (consumul de alcool n tipul
mesei crete apetitul)
Predilecia pentru condimente
Reacii psihologice devastatoare (senzaia de foame n lipsa
ingestiei alimentare conduce la nervozitate excesiva cu
creterea agresivitii urmat fiind de linitire dup ingestia de
alimente)

Forme de obezitate
Obezitatea android (hipertrofic) specific brbailor, apare sub
influena testosteronului i corticoizilor care determin acumularea grsimilor n

64
partea superioar a corpului (burt mare), apare prin hiperfagie i polidipsie
(mncat i but mult).
Obezitatea ginoid (hiperplazic) apare frecvent la femei datorit
activitii ovariene, hormonii estrogeni determinnd depunerea grsimii n partea
inferioar a corpului (olduri, coapse, gambe). Masa celulelor grase (adipocite) e
mare fr s fie asociat cu hiperfagie, dar cu predilecie pentru produse
alimentare dulci.
Obezitatea circumstanial aprut n urma schimbrii stilului de
via (oprirea sportului, fumatului, cstorie, schimbarea locului de munc,
pensionare, imobilizri prelungite etc). Este de obicei temporar.
Obezitatea paradoxal descris la femei nainte de menstruaie cnd
se poate nregistra o cretere n greutate de 3-4 kg i care dispare dup aceea n
cteva zile printr-o diurez crescut (urinare n cantiti mari). Poate aprea i la
persoanele cu labilitate emoional crescut care se pot ngra sub influena
stresului ntre 5-10 kg ntr-o lun.

Profilul psihologic al obezilor

Obezul bonom - jovial, energic, optimist, cu teren predispus
genetic spre obezitate
Obezii crispai - pesimiti, anxioi, depresivi, frmntai de
gnduri negative, acestea genernd nevoia de hran
Obezii complexai - handicap fizic i/sau psihic evident, copii
mnccioi i deseori sedentari
Bolnavii devenii obezi ca urmare a unor tratamente
medicamentoase pentru afeciunile patologice - psihoze
(medicaie psihotrop), TBC (izoniazida)

Complicaiile obezitii
Obezitatea are efecte adverse numeroase asupra sntii asociindu-se cu
o gam larg de boli. Prognosticul reducerii greutii este nefavorabil. Dintre
100 de obezi, dup regimul alimentar: 5-10% nu slbesc, 30% renun pe
parcurs, 55% ating greutatea dorit dar dup 1-7 ani 33% dintre acetia se
ngra i mai mult, iar 22% se ngra cu cteva kilograme fcnd eforturi mari
s-i pstreze greutatea, 3-6% slbesc i se menin printr-o diet atent, mai
puin de 3 % rmn slabi i reuesc s se menin fr nici un efort.

65
 boli cardiovasculare (hipertensiune arterial, n farct miocardic,
hemoragie cerebral, etc.)
cancer (risc crescut de cancer uterin, sn, col uterin, ovar, vezic
i ci biliare la femei i risc crescut de cancer de colon, rect i prostat
la brbai)
diabet zaharat
hiperlipidemie (colesterol i trigliceride crescute)
boli digestive (litiaz biliar, constipaie)
steatoz hepatic
boli articulare (osteoartrit a genunchilor, pinteni osoi
calcaneeni, osteoartroza coloanei vertebrale)
varice, staz venoas
tulburri menstruale
reducerea libidoului i dinamicii sexuale
tulburri respiratorii (dispnee, sdr. Pickwik, apnee nocturn
obstructiv)
scderea capacitatii de efort fizic
obezitatea scade n general calitatea vieii
statistic, mortalitatea este mult mai mare n rndul persoanelor
care sufer de obezitate decat la populaia cu greutate corporal normal.

Tratamentul obezitii
Tratamentul obezitii este de la nceput i pn la sfrit o veritabil
psihoterapie polimorf psihoterapia suportiv uor accesibil nutriionistului,
medicului de familie, endocrinologului. Aceasta const untr-un set de msuri
axate pe susinerea bolnavului n lungul i anevoiosul drum pe care-l parcurge.
n tratamentul obezului factorul psihologic este dominant, iar suportul
oferit de ctre medic trebuie s se bazeze pe informarea corect a pacientului
privind cauzele, riscurile i efectele obezitii asupra organismului. n aceast
etap determinarea corect a cauzelor deine un rol important.
Un alt pas important este ncurajarea bolnavului n continuarea
tratamentului concomitent cu mijloace discret coercitive n situaiile de nclcare
a regimului.
O alt metod util este relaxarea care se poate realiza prin edine de
trainig autogen, dar aceast metod este mai greu de realizat atunci cnd medicul
se confrunt cu pacieni a cror tonus psihic i voin sunt la un nivel sczut.
Aceste realiti clinice necesit apelul unui psiholog sau psihiatru.
66
 Acestui tratament psihoterapeutic se mai altur i alte metode:
1. Dieta suplimentat cu vitamine, fier, magneziu, acid folic i vitamina
B6
2. Exerciiul fizic crete densitatea corporal i duce la scderea
adipozitii
3. Farmacoterapia (orlistat, sibutramin, fentermin, dietilpropion,
mazindol, fenilpropanolamin, etc) care acioneaz fie prin inhibiia lipazei care
descrete absorbia grsimilor cu pn la 30%, fie prin creterea metabolismului,
prin inhibarea apetitului sau prin inhibarea recptrii de serotonin i
noradrenalin.
4. Tratamentul chirurgical prin reducerea dimensiunilor stomacului cu
ajutorul unor inele gastroplastia ce nlocuiete procedurile de bypass gastric
practicate pn acum, care ducea la complicaii n 50% din cazuri.

Tulburri ale instictului alimentar

Anorexia nervoas
Pentru a putea deosebi anorexia de boala lui Simmond, n care de regul
perturbarea apetitului este rezultatul secundar al unei funcionri anormale a
glandei pituitare, trebuie realizat diagnosticul diferenial.
Boala lui Simmond este cunoscut i sub denumirea de caexie
hipofizar sau pituitar i se manifest printr-o slbire extrem, progresiv a
organismului, pierderea prului de pe corp i mbtrnire prematur din cauza
atrofierii sau distrugerii lobului anterior pituitar.
De regul, anorexia ncepe cu dorina de a slbi pentru a arta mai bine.
Din nefericire, imaginea corporal de sine este de multe ori distorsionat, chiar i
atunci cnd greutatea scade dramatic (fiind frecvent nsoit i de o reducere a
menstruaiei la femei), persoana continu s cread c este obez. Pacienii pierd
20-40% din greutatea pe care o aveau la declanarea bolii; rata mortalitii fiind
de 10%.
Alte simptome asociate sunt vomismentele, constipaia, abuzul de
laxative i diuretice; o alt trstur tipic este conservarea energiei prin inhibiie
vagal, nsoit de scderea tensiunii arteriale, bradicardie i activitate cardiac
redus.
Se poate vorbi de asemenea de dorina persoanei de a prelua controlul
asupra unui aspect sau altul al vieii sale, fiind aleas alimentaia din cauza
implicaiilor sale sociale i a mesajului (adresat de regul mamei) de tipul: ,,Nu
67
mai vreau hrana (i grija) ta. Nu mai doresc s m controlezi. Din pcate,
lucrurile degenereaz de multe ori pn acolo nct viaa este ameninat i este
chiar nevoie de intervenia chirurgical. Aceasta form lent de sinucidere poate
fi regsit la acei indivizi care sunt contiincioi i care ncearc tot posibilul
pentru a le face pe plac celor din jur, dar nu primesc recompensa pe care ar dori-
o: cea care hrnete sufletul.
Familia pacientului este de obicei dominat de o figur autoritar, mama
sau bunica, tatl fiind exclus din sfera emoional a copilului.
Anorexia nervoas este o maladie tipic feminin. Pacientele frapeaz n
majoritatea cazurilor deja din pubertate prin ,,ne-obinuina de a mnca: ele
evit s mnnce parial contient, parial incontient - fapt motivat prin
dorina de a rmne zvelte.
Evitarea strict de a mnca ceva i are din cnd n cnd i reversul:
atunci cnd pacientele sunt singure i nu sunt nici observate, nici vzute, ncep
s ngurgiteze cantiti enorme de mncruri. Astfel, ele golesc n timpul nopii
frigiderul i introduc n sine tot ceea ce pot gsi, apoi au grij s vomite ulterior
totul.
Negarea necesitii de a mnca a acestor paciente reprezint o negare a
corporalitii i a tuturor preteniilor ce rezult din corporalitate. Evit
sexualitatea i instinctualitatea i pentru aceasta consider c trebuie s rmn
pe ct posibil suple.
Bolnavele de anorexie nu gsesc rezolvarea conflictelor dintre aviditate
i ascez, foame i renunare, egocentrism i druire. i doresc n tain atenie i
ajutor, i constrng obinerea lor pe calea ocolit a maladiei.

Consecine medicale i psihice

Scderea n greutate din cauza nfometrii sau exerciiilor fizice
n exces
Amenoreea (lipsa menstruaiei)
Scderea libidoului
Dureri abdominale
Malnutriia (o form sever de scdere n greutate)
Tulburri electrolitice (hipokalemie scderea potasiului din
snge)
Pierderea smalului dinilor din cauza vrsturilor repetate
autoinduse
Esofagit
68
 Anemie
Subierea firelor de pr
Scderea estrogenului i testosteronului
Osteopenie (pierdere de esut osos)
Depresie, anxietate
Compulsii i uneori halucinaii
Abuz de alcool i alte substane
Suicidul n cazul bolnavilor depresivi
Moartea din cauza malnutriiei severe
n tratamentul anorexiei este util terapia comportamental i rezultatele
sunt mult mai bune dac se include ntreaga familie. n cazurile grave se ncepe
prin hrnirea cu ajutorul tubului nasogastric i abia apoi prin terapia
comportamental.

Bulimia
n cazul bulimiei, situaia este oarecum diferit, individul hrnindu-se n
netire, dup care i provoac reflexul vomei sau al diareei, ori se nfometeaz
zile la rnd. ntruct n acest caz greutatea nu variaz prea mult, boala se
manifest mai degrab n secret, individul avnd nevoie de aceeai atenie, dar
fr a-i da glas.
Principalele simptome sunt:
accese de mncat frecvente, de durat limitat;
control activ al greutii prin vomismente provocate sau abuz de
laxative. Abuzul de laxative i diuretice poate produce un
dezechilibru electrolitic i edeme. Esofagit, leziuni dentare i
umflarea cronic a glandei paratiroide sunt urmarea vomrii sucurilor
gastrice. Masticaia conduce la hipertrofia muchiului maseter dndu-
le pacienilor un aspect caracteristic.
Bulimia este uneori numit sora secret a anorexiei, deoarece pacienii
reuesc s-i ascund simptomele ani de zile. Femeile cu vrsta cuprins ntre
15-25 de ani sunt afectate n mai mare msur dect brbaii.
Profilul personalitii
Pacienii provin frecvent din familii a cror structur este marcat de
conflicte, membrii acioneaz impulsiv, violena potenial este prezent. De
asemenea, stresul este prezent, iar rezolvarea problemelor este inexistent.

69
 Cantitile mari de hran sunt consumate ntr-un interval scurt de timp,
iar hrnirea are funcii integratoare care reduc stresul, n sensul unui act
autoconsolator urmat de o perioad de uurare. n etapa urmtoare accesul de
hrnire este trit ca o pierdere de control care pune n pericol autonomia de
stpn al propriei viei, apar tensiuni interioare nsoite de sentimente de ruine i
vinovie. Voma este provocat n scopul meninerii constante a greutii
corporale, ea reprezentnd un indicator al meninerii autocontrolului.
Imaginea de sine i cea social sunt la poli opui, pacienii tind s
triasc n public o via aspectuoas i n intimitate una mizer.
Din punct de vedere psihanalitic se consider c tulburarea de hrnire
este o reacie la frustrarea emoional. Dorina de iubire i tendinele agresive de
a devora formeaz baza incontient pentru exagerarea patologic a apetitului,
spune Franz Alexander.
Complicaiile medicale
Dezechilibre electrolitice
Dezechilibre ale echilibrului acido-bazic
Creterea uremiei
Esofagit
Decalcificarea dinilor
Hipertrofia parotidelor cu creterea amilazei
Tratamentul: pacientul este ncurajat n primul rnd s-i noteze strile,
tririle, gndurile i emoiile din momnetul accesului de bulimie sau s noteze
ceea ce a contribuit la declanaarea lui. Pacientul trebuie s contientizeze
situaia declanatoare, s contientizeze c simptomele avute sunt o ncercare de
rezolvare a situaiei respective i c mijloacelor de vindecare sunt eficiente.

70
 CAPITOLUL V

STRES I BOAL

Moto:
Realitatea este principala cauz
de stres printre cei care sunt n contact cu
ea. (J. Wagner)

Hans Selye este cel care a introdus termenul de stres n limbajul medical
n 1950 spre a desemna o aciune extern de suprasolicitare exercitat asupra
organismului de un evantai larg de ageni cauzali fizici (traumatisme, arsuri),
chimici, biologici (infecii), psihici, capabili s produc un ansamblu de
modificri morfofuncionale, n special endocrine (hipofizo-suprarenale).
Stresul reprezint o constelaie de rspunsuri nespecifice, cu un caracter
general adaptativ, nespecific, provocat de aciunea agenilor stresori asupra
organismului.
n cazul unei aciuni intense i de mai lung durat a agentului stresor
aceste modificri mbrac forma sindromului general de adaptare(denumire
dat de Seyle n 1936) care cuprinde totalitatea mecanismelor nespecifice
capabile s asigure mobilizarea resurselor adaptative ale organismului n faa
agresiunii.
Dr Bernie Siegel (2004), autorul crii Iubire, medicin i miracole,
spune c aa cum electricitatea poate n acelai timp s mpiedice ori s
produc apariia cldurii, stresul poate, n funcie de cum sunt echilibrate
lucrurile att s iniieze ct i s mpiedice mbolnvirea.
S-a constatat c, n general nivelul redus de stres conduce la o slab
motivare, subsolicitare, neimplicare i implicit performane sczute. Stresul
moderat stimuleaz personalitatea i conduce la mbuntirea performanelor, n
timp ce nivelurile foarte ridicate ale stresului determin anxietate, team de eec,
suprasolicitare, care de asemenea diminueaz performanele.

71
 Sindromul general de adaptare evolueaz n trei etape:
a) reacia (stadiul) de alarm care cuprinde dou forme:
de oc: hipotensiune, hipotermie, hemoconcentraie, creterea
permeabilitii vasculare, etc;
contraoc: rspunsurile, n special endocrine (hipersecreia de
ACTH i cortizol dar, i adrenalin, cu hiperglicemie etc.)
b) stadiul de rezisten specific (de revenire) n care organismul pare c
s-a adaptat la situaie, comportndu-se relativ normal dar cu persistena
modificrilor din stadiul de alarm contraoc prelungit datorit i
persistenei agentului stresor;
c) stadiul de epuizare ce se dezvolt n cazul n care adaptarea, obinut cu
preul reaciilor de contraoc prelungit, nu mai poate fi meninut, att
prin ncetarea reaciilor neuro-endocrino-vegetative din stadiul de
rezisten, ct i prin consecinele nocive ale persistenei lor.
Stresul este un factor de risc pentru o gam larg de boli:
tulburri gastrointestinale: colon iritabil, ulcer, dispepsii
boala Crohn
infarctul miocardic, hipertensiune arterial, accident vascular
diabet
scleroz multipl, poliartrita reumatoid
boli alergice (febra de fn)
migrene, insomnie, hipocorticismul cronic de surmenaj
grip, pneumonie
insuficiena tisular
sindromul de hiperventilaie psihogen
amenoree, tireotoxicoza
sindromul Cushing
nanismul psihosocial
sindromul bolii eutiroidiene
psihoexodermatozele (herpex simplex, purpur psihogen,
urticarie cronic, alopecie n plci), neurodermita i eczemele
obezitatea, narcomania
SIDA
Reaciile la stres pot fi:

72
1.Reacii fiziologice:
n sistemul scheleto-muscular: tensiune muscular,
bruxism, dispnee, hiperventilaie, fasciculaii
n sistemul cardiovascular: tahicardie, palpitaii, HTA
n sistemul gastrointestinal: intensificarea tranzitului
n sistemul neuroendocrin: nivel crescut de Ca i Co n
snge i urin
la nivelul sistemul imunitar
n sistemul dermal: modificri n conductana electric a
pielii, hipertranspiraie, seboree
2. Reacii psihologice:
Emoionale: frustrare, depresie, anxietate, ostilitate, agresivitate,
nelinite, labilitate emoional, insatisfacie, demoralizare, sentimente de
neputin, diminuarea stimei de sine, culpabiliatte, alienare, apariia sau
accentuarea hipocondriei
Comportamentale: scad performanele, instabilitate i absenteism
profesional; diminuarea entuziasmului; pasivitate vs agresivitate;
tentative suicidare; abuz de substane (alcool, tutun, cafea, sedative);
exces sau pierderea apetitului; insomnii/hipersomnii; agitaie nefireasc;
izolare, retragere din lume; suprare; comportament defensiv; plngeri i
proteste repetate; scrnituri frecvente din dini; roaderea unghiilor; lips
de satisfacie n urma unor activiti plcute; atitudine critic i
autocritic exagerat; certuri dese cu cei din preajm
Cognitive: deteriorri ale MSD i MLD (memoriei de scurt i de lung
durat); grad de concentrare sczut; capacitatea de decizie redus;
cutare redus de informaii; inhibiie i blocare; creterea numrului de
erori; vitez de reacie ntrziat; toleran redus la criticism; ideaia
obsesiv i iraional; imaginaie redus; orientare temporal
preponderent spre trecut.
Tulburri metabolice cauzate de stres:
creterea nivelului glicemiei, surs energetic de scurt
durat, care poate agrava un diabet zaharat preexistent sau
poate favoriza instalarea acestuia;
creterea nivelului de colesterol, cu depunere pe pereii
vaselor (ateroscleroz);

73
 scderea nivelului de magneziu, martor foarte fidel din punct
de vedere metabolic al stresului i care este responsabil de:
spasme musculare, parestezii, furnicturi, ameeli etc.
Markerii stresului psihic dup I.B.Iamandescu:
Date de observaie clinic
1. Mimica
- crispat
- anxioas
- depresiv
2. Tensiunea muscular:
- hipertonie ("ncordare")
- hipoatonie ("lein")
3. Comportament
a. activ:
- euforie (logoree)
- excitaie (furie)
- agitaie motorie
b. pasiv - "blocaj" (groaz) vertij, ameeli
c. paradoxal = a + b
4. Constante cardio - respiratorii
a. frecvena respiraiei (hiperventilaie, apnee)
b. puls:
- tahicardie
- bradicardie
- extrasistole
c. hipertensiune

Constante umorale n stresul psihic:

1. Hormonii de stres:
- catecolaminele
- cortizolul, ali hormoni (GH, hormonul somatotrop,
hormon secretat de lobul anterior al hipofizei, glanda
situat la baza creierului care asigur creterea oaselor
lungi i intervine n metabolismul glucidelor, lipidelor i
proteinelor)
- opioidele
2. Glicemia

74
 3. Acizi grai liberi, colesterol

Indicatori psihofiziologici n stresul psihic:

1. ECG
- tulburri de ritm
2. Galvanometrie cutanat
3. Pletismografie
4.Timpi de reacie

Probele de evaluare ale stresului emoional:

- fenomenele electrice i termice ale pielii
- presiunea arterial
- frecvena cardiac
- ritmul respirator
- reaciile pupilare
- secreia salivar
- transpiraia
- nivelul stres-hormonilor (snge, urin, saliv)
- ncordarea muscular; tremorul manual
- micrile oculare; frecvena clipirilor
- expresia facial
- chestionarele de autoevaluare
Bolile cu participare prioritar etiologic a stresului psihic dup
I.B.Iamandescu:
bolile psihice (psihogenii);
boli endocrine (boala Basedow, amenoreea de stres, nanismul
psihosocial);
bolile psihosomatice;
unele boli infecioase cu component psihogen important
(tuberculoza, hepatita epidemic - expresia popular: a dat n
glbinare, de atta suprare);
unele boli metabolice (diabetul zaharat, obezitatea, anorexia
nervoas etc.);
neoplasm.
Instalarea i evoluia unei boli sunt puternic legate de capacitatea i
disponibilitatea individului de a face fa stresului, stresul provenind din
interpretarea pe care pacientul o d evenimentelor trite. Nu toi cei care sufer o

75
pierdere tragic sau o schimbare major n stilul de via se mbolnvesc. n
general, cei care-i dau fru liber sentimentelor, continundu-i viaa rmn
sntoi. Atunci cnd nu ne confruntm cu nevoile nostre emoionale devenim
susceptibili la mbolnviri.

Tipuri de stres
Distresul (stresul negativ) - desemneaz stresurile care au un potenial
nociv pentru organism, nesatisfacerea unor nevoi vitale, respectiv stimularea
zonelor de neplcere ale sistemului limbic.
Cu ct organismul resimte mai des distresul, cu att:
este diminuat imunitatea corporal
se mistuie energii suplimentare
se nregistreaz o reducere a capacitii de munc
Efectele distresului:
solicitare intens, prelungit, suprancrcare
modificri fiziopatologice
ncordare, tensiune, dezadaptare
Eustresul (stresul pozitiv) - stare de stres validat printr-o reacie
catecolaminic i mai rar cortizolic, agenii stresori sunt stimuli plcui ai
ambianei sau triri psihice plcute, palpitante, consecinelor sale pentru
organism fiind favorabile. Aadar eustresul nseamn excitarea zonelor de
plcere din sistemul limbic. Acestea trezesc n noi sentimente agreabile,
ncepnd cu o mulumire uoar i trecnd de la euforie la extaz.
Efectele eustresului:
stimulare optim
meninerea echilibrului psihic i fizic
efecte de antrenare i adaptare
Eustresul este generat de stri psihice cu tonalitate afectiv pozitiv
puternic exprimat i mai ales cu durat prelungit.
Astfel, un program antistres eficient nu trebuie s se limiteze doar la
dozarea energiilor de distres, trebuie s caute s procure, n mod obligatoriu i
contient, momente de eustres.
Dup Vera Birkenbihl (1999) exist patru ci pentru a atinge acest scop:
efectuarea activiti de eustres

76
 cutarea eustresului n cadrul familial (tririle mprtite sunt un
izvor de eustres, un liant psihologic al familiei)
colectarea eustresului prin reuite
trirea eustresul pe cale erotic i afectiv (sexualitatea reprezint
factorul de eustres cel mai intens i sntos).

Sursele factorilor de stres apar la nivel:

individual
familial
profesional
social

Nivelul individual
Structura de personalitate i temperamentul
personalitate psihasten - caracterizat prin tendina spre
perfecionism, scrupul excesiv, nehotrre anancast, ndoial n a
lua decizii, rigiditate;
personalitate senzitiv - activitate intrapsihic intens,
sensibilitate accentuat, hiperemotivitate, timiditate, anxietate;
personalitate imatur - adaptabilitate sczut, impulsivitate,
iritabilitate, toleran redus la frustrare, autocontrol redus;
personalitate distimic - imbold spre aciune diminuat, tendina
spre viziuni pesimiste i depresie;
nencredere, labilitate afectiv;
personalitatea de tip A determin o toleran mai redus la
stresorii psihosociali.
n ceea ce privete temperamentul, acesta poate fi asociat cu starea de
stres din cel puin dou puncte de vedere precizeaz A.Bban (1998):
perceperea situaiilor i al tipului de reacie la stres. Nivelul de
activare mai redus al sistemului reticulocortical la persoanele
extraverte determin perceperea situaiilor de via diferit fa de
persoanele introverte (deprivarea social este evaluat de
extraveri ca fiind mult mai stresant n comparaie cu introverii;

77
 n schimb, situaiile cu potenial de ameninare sunt percepute ca
stimulante i provocatcare de ctre extraveri);
relaia dintre temperament i stres se exprim n nivelul
performanei (n situaiile de subactivare performanele
introverilor vor fi mai bune dect ale extraverilor i invers).

Etapele ciclului vieii

Copilria (separarea de mam, divorul prinilor sau decesul
unuia dintre ei, apariia celui de-al doilea copil etc)
adolescena: criza de maturizare, dificultatea integrrii sociale;
adultul: nevoia de opiune (profesional, partener de via),
responsabiliti multiple;
btrneea: retragerea profesional, regresia biologic, fizic,
denuclearizarea familial, singurtatea.

Nivelul familial
Situaiile familiale generale generatoare de stres sunt: conflicte maritale,
separare, divor, conflicte filiale, lipsa de afeciune i respect, eludarea unor
responsabiliti, incompatibilitate n idei, preocupri, atitudini, comunicare
redus sau lipsa comunicrii, lupta pentru dominare n cuplu, reguli rigide i
restrictive, existena unor probleme financiare, probleme sexuale, atitudine
critic excesiv etc.

Boala
Impactul major pe care l are boala asupra persoanei se datoreaz
influenei amenintoare care nu provine din lumea exterioar, ci din interiorul
propriului corp. Astfel, numeroi pacieni manifest fa de maladie un
comportament de negare, care poate s fie funcional la un moment dat pentru
echilibrul psihic. Negarea devine disfuncional abia atunci cnd influeneaz
negativ evoluia bolii.
Boala genereaz stres individului afectat datorit faptului c este o
situaie esenial de impas creat prin apariia, desfurarea i consecinele pe
care le implic: discomfort psihic i somatic reprezentate de un cortegiu de
suferine fizice i psihice inerente. Dar, totodat este i o surs de stres pentru
ceilali membri ai familiei. Stresul psihic generat de situaia de bolnav poate fi

78
pus n legtur i cu natura bolii (canceulr nseamn cu totul altceva dect
ulcerul).
Referitor la schimbrile survenite n viaa unui individ odat cu apariia i
desfurarea bolii ele pot fi grupate n urmtoarele categorii:
1. Limitarea capacitilor fizice i psihice, pierderea rolurilor obinuite
2. Schimbri de ordin ambiental i relaional, cu impact major n sfera
afectiv:
prsirea mediului habitual (n cazul spitalizrii)
nlocuirea ambianei familiale cu atmosfera grav a spitalului
diminuarea frecvenei contactelor cu cei apropiai din familie,
prietenii i colegii de serviciu.
n ceea ce privete bolnavii tratai ambulator boala se acompaniaz de
urmtoarele consecine nefaste:
limiteaz capacitatea de a-i ndeplini n acelai mod atribuiile
specifice profesiei;
limiteaz posibilitatea obinerii unor mijloace materiale
corespunztoare cu modul de via oferit pn atunci celorlali
membrii ai familiei;
creeaz premise de ordin psiho-fizic pentru dereglarea raporturile
conjugale, att n sfera afectiv ct i n cea a vieii sexuale.
Starea de anxietate a bolnavului este sporit i de anticiparea unor
pericole viznd integritatea psiho-fizic precum i inseria lui social, ca urmare
a bolii i consecinelor ei (previzibile sau imprevizibile).
Nu n ultimul rnd un stres major l considerm trecerea pacientului prin
diferitele tipuri de investigaii cum ar fi: cateterisme cardiace, biopsii, precum i
unele acte terapeutice (mai ales interveniile chirurgicale ce prezint anumite
riscuri).

Stresul spitalicesc
Spitalizarea reprezint unul din cele mai stresante momentece deriv din:
- contactul cu un mediu necunoscut
- teama n faa unui diagnostic necunoscut
- reunuarea la postura de civil, trecerea la postura de bolnav
- pierderea intimitii
- investigaii dureroase, umilitoare
- adaptarea la un program strict
- pierderea controlului

79
 - lipsa activitii
n urma unui studiu s-a constatat c urmtoarele lucruri i streseaz cel
mai mult pe pacienii aduli:
- teama de a nu avea cancer
- teama de a nu pierde un organ
- durerea
- intervenia chirurgical
- contactul cu oameni decedai
- anestezia general
- lipsa de informaii referitoare la boal
La copii apare teama de abandon i frica de durere.
Atmosfera din spital influeneaz att atitudinea medicului ct i pe cea a
pacientului.
Stresul spitalicesc poate fi diminuat dac inem cont de principiile
cromoterapiei, de binefacerile meloterapiei etc.

Cromoterapia
Culorile provoac n creier o reacie aparte, cu o influen considerabil
asupra comportamentului i psihicului uman. Ele ne influeneaz starea de spirit,
sntatea i chiar modul n care ne percepem pe noi nine i pe cei din jur.
Virtuile terapeutice ale culorilor au fost cunoscute din zorii umanitii.
Fora vindectoare a culorilor a fost sesizat i de ctre eminenele picturii.
Astfel, Matisse, fiind convins c radiaiile emise de acestea l-ar putea vindeca de
cancerul de care suferea, i-a suspendat mai multe picturi n jurul patului.
Cromoterapia constituie o preioas strategie complementar, cci
dirijnd o raz de culoare adecvat, ctre o anumit zon a corpului, putem
provoca o reechilibrare energetic tmduitoare.
Suntem stimulai de culorile vii, n timp ce culorile terse ne deprim. n
decoraia interioar a clinicilor se utilizeaz pentru pacienii depresivi rou, roz
i portocaliu iar pentru tranchilizarea pacienilor supraexcitai toate nuanele de
verde i albastru.
Expresii precum a vedea rou naintea ochilor, a privi viaa n roz se
asociaz cu schimbrile efective ce se petrec n culorile propriului nostru cmp
electromagnetic datorit fluctuaiilor emoionale.
Dup Luscher, autorul celebrului test proiectiv care-i poart numele,
culoarea reprezint limba matern a incontientului.
Aromoterapia

80
 Binecunoscutul miros specific mediilor spitaliceti i asociat adesea cu
anxietatea, durerea i alte emoii negative ar putea fi estompat utiliznd diferite
arome, esene florale care s aminteasc de natur. n al doilea rnd se tie c,
diferitele uleiuri volatile au veritabile virtui vindectoare. Aromoterapia este o
modalitate de intervenie curativ, prin utilizarea i aplicarea corect a esenelor
eterice uleioase, extrase din plante.
Cercetrile din domeniul psihologiei, au demonstrat c senzaiile
olfactive au puternice rezonane afective, att pozitive, ct i negative; esenele
eterice uleioase acioneaz asupra strilor noastre emoionale dac ele sunt alese
n consonan cu tulburarea de care suferim.
Hilaroterapia
Printre consecinele fiziologice ale rsului menionm faptul c acesta
solicit diafragma (masnd organele interne din vecintate i impulsionnd
circulaia sanguin), relaxeaz musculatura corpului, nvioreaz respiraia i
contribuie la oxigenarea suplimentar a creierului.
Rsul contribuie la igienizarea noastr psihic deoarece atenueaz
nervozitatea, nevoia de rzbunare, oboseala etc. Rsul este un veritabil lubrifiant
al comunicrii i al activitii n general.
Umorul are potene terapeutice incomensurabile, att n plan medical ct
i psihologic. S-a constatat c n saloanele unde este posibil vizionarea de
comedii aceasta are drept efect o mai rapid recuperare a bolnavilor.
Meloterapia
Un studiu recent efectuat la Centrul Medical Pacific al Spitalului
Presbiterian din San Francisco a artat c muzica diminueaz anxietatea, stresul
i durerea la copii i la aduli n timpul traumatizantei proceduri de cateterizare
cardiac.
Muzica noastr este o retrire a muzicii vieii, armoniile muzicii sunt
armoniile Universului. Muzica reprezint o modalitate de a ptrunde n nucleul
fiecrei celule, de a o face s vibreze la unison cu armonia ntregului.
Muzica ne face mai umani, punnd creierul emoional s vibreze n
rezonan cu ritmul su. Creierul nostru recepteaz muzica activndu-i cortexul
prefrontal, care o contientizeaz, amigdala care ne gestioneaz emoiile i alte
zone, n funcie de genul de muzic ascultat.
Aa cum spune prof.dr Constantin Dulcan (2008), chimia sa
misterioas ne picur n fiecare celul armonia, bucuria vieii, sentimentul de
satisfacie, de mplinire i dorul de necunoscut, motiv pentru care a aprut i
sugestia utilizrii muzicii n scop terapeutic.
81
 Muzica este un instrument terapeutic care ne ajut n meninerea i
mbuntirea sntii psihice i a echilibrului emoional.
Exist mai multe procese neurofiziologice de vindecare prin muzic:
muzica este nonverbal, astfel c ea poate ajunge prin cortexul
auditiv direct la centrul sistemului limbic ce guverneaz
experienele emoionale i rspunsurile metabolice precum:
temperatura corpului, presiunea sanguin i ritmul cardiac;
ajut la colaborarea armonioas dintre cele dou emisfere
cerebrale;
stimuleaz sistemul imunitar;
ajut la crearea unor noi ci neuronale n creier;
excit peptidele din creier i stimuleaz producerea de endorfine,
care sunt calmante naturale secretate de ctre hipotalamus ce
produc euforia, emoiile i strile schimbtoare.
Dintre efectele audiiei muzicale, pe plan psihic, B.Luban Plozza i
I.Bradu.Iamandescu (1997) le amintesc pe urmtoarele:
efectul cathartic i relaxant;
evoc triri anterioare;
produc o stimulare psihic multipl: senzorial (incluznd creterea
rezistenei la efort), intelectuale (mai ales ideaia, creativitatea),
voliional (efect mobilizator n diferite activiti);
poteneaz unele stri psihice (amplifica o stare de bucurie sau
adncete o stare de tristee);
favorizeaz comunicarea uman;
genereaz emoii estetice;
poate crete coeficientul de inteligen.
Cunoscnd toate acestea, muzica ar trebui s nsoeasc medicul i
pacientul de-a lungul travaliului terapeutic, pe parcursul procesului operator, ar
fi util o infuzare subtil cu sonoriti melodice i n saloanele att de sobre ale
spitalelor.

Nivelul profesional
Profesia este o surs de identitate pentru individ, apartenen la un grup,
scop (i d individului posibilitatea individului s se autoexprime), control, venit,
structurare a timpului psihologic.

82
 Stresori profesionali (ocupaionali) sunt:
ambiana fizic (zgomot, noxe, vibraii, temperatur);
din interiorul organizaiei (suprasolicitarea i subsolicitarea;
responsabilitatea crescut i decizie; munca repetitiv;
ambiguitatea sarcinii; munca n schimburi; lipsa perspectivelor de
avansare; ambiana social; climat profesional conflictual,
tensionat, lipsit de comunicare i suport; relaii interpersonale
reduse; lipsa cooperrii);
din afara organizaiei (conflictul dintre rolurile profesionale i
cele familiale; teama de a nu fi concediat, omajul, scderea
stimei de sine, depresie, modificarea stilului de via)

Nivelul social
Stresorii la nivel social pot fi generai de:
microcomunitatea n care omul este integrat (relaii
conflictuale, rigide)
macrocomunitate (urbanizarea, ruperea de tradiie, impactul
cu zgomotul, violena, nsingurarea, televiziunea).

Stresul psihic preoperator i postoperator

Primul are la baz caracterele situaiei de examen dar cu riscuri vitale sau
cu urmri genernd frustraii (imobilizare prelungit, dureri postoperatorii
inerente, ieirea din mediul familial i social etc). O condiie favorizant pentru
instalarea stresului psihic n acest caz o constituie i aciunea somato-psihic
exercitat de evoluia postoperatorie a bolii.
Fonetul medicilor i al surorilor, conversaiile plngcioase ale unor
bolnavi cu rudele gemetele celorlali pacieni genereaz stresuri minore n raport
cu evaluarea de ctre bolnav a caracterului amenintor al situaiei sale i pot
influena evoluia postoperatorie.

Vulnerabilitatea fa de stres
Dup Goleman, (2008) rezistena la stres este compus din trei elemente:
simul controlului, angajarea ntr-o experien cotidian vie i abilitatea de a face
fa schimbrii ca provocare.

83
 Vulnerabilitatea la stres se constituie pe parcursul biografiei subiectului
analizat n funcie de traumele psiho-afective, experiene ale unor stresuri psihice
cu rezonan major.
Principalele trsturi de personalitate ce confer vulnerabilitate la stres
sunt urmtoarele (Iamandescu):
tendinele interpretative pe un fond de susceptibilitate crescut;
rigiditate, ncpnare;
tendine pronunate egocentriste, de autoconformare;
tendine obsesive i fobice pe un fond psihic anxios;
impulsivitate, emotivitate crescut;
agresivitate, nclinaie spre violen.
Sindromul burn out (A Pines, 1961) sau sindromul de extenuare
Termen tradus strict prin carbonizare - sindromul burn-out a fost iniial
creat pentru a descrie reaciile comportamentale ale oamenilor de afaceri
surmenai.
Este definit ca o stare de deprimare a minii ce apare la persoanele care
sunt implicate n munca cu alte persoane, la cei care sunt surs de suport social,
recipient, primesc grijile altora (psihologi, medici, avocai, personal didactic,
asistente medicale).
Studiile realizate n cercetarea acestui sindrom au constatat c, cea mai
afectat categorie profesional este cea a medicilor. Acest lucru decurge din
obligaia permanent a individului de a-i susine o imagine personal idealizat.
Dintre factorii care duc la instalarea acestui fenomen se pot enumera:
munca neurmat de rezultate imediate, sentimentul de
nemplinire;
nerecunoaterea calitii activiii;
lipsa ncurajrilor i a gratificaiilor morale.

Manifestri
1. extenuare fizic: lips de energie, apatie, efort redus, insomnie,
comaruri, simptome somatice (cefalee, tulburri
gastrointestinale, astenie), vulnerabilitate spre accidente.
2. extenuare emoional (triada depresie-neajutorare-disperare -
lipsa de speran - reprezint factori de risc pentru cancer, poate
conduce la suicid sau poate conduce la aplatizare afectiv)

84
 3. extenuare mental (scade randamentul, performana, lips de
concentrare i chef de munc)
4. comportamente neobinuite (iritabilitate, intoleran i
incapacitate de a nelege sau a empatiza cu ceilali, criticism
nejustificat, lipsa de ncredere, atitudine de superioritate fa de
ceilali)
5. atitudini defensive (rigiditate, negativism, rezisten la
schimbare, pseudoactivism).
Sindromul burnout are o evoluie stadial:
stadiul I - nelinite, confuzie i apariia frustrrii (individul simte
ca ceva nu e n regul);
stadiul al-ll-lea - frustare intens i nemulumire;
stadiul al-lll-lea - apatie, renunare i disperare.
Modaliti de combatere:
contientizarea existenei acestui sindrom
ajungerea la o anumit claritate cognitiv i emoional asupra a
ceea ce se poate i ce nu se poate schimba
intervenia la nivel organizatoric
educarea celor de la conducere

Ajustarea la stres (copingul)

Anul apariiei crii lui Lazarus Psychological Stress and the coping
Process (1966), poate fi considerat momentul care marcheaz nceputurile unei
noi perioade n studiul stresului.
Ajustarea sau copingul reprezint efortul cognitiv i comportamental al
organsimului de a reduce, tolera sau stpni cerinele mediului care depesc
resursele individuale
Exist dou tipuri de strategii personale de ajustare la stres:
centrate pe emoii: reducerea tensiunii emoionale prin ncercarea de
a comunica sentimente profunde, cutarea de suport social, religie
etc;
centrate pe rezolvarea problemelor (coping instrumental): cutarea de
informaii, rezolvarea de probleme, evitare, redefinirea problemelor.
Copingul flexibil ,,resilient este, din punctul de vedere al stpnirii
problemei, modul ideal de a face fa stresului i situaiilor amenintoare.

85
 Kobasa a caracterizat personalitile cu stilul de coping flexibil drept
persoane care au control intern, determinare n virtutea unui scop, cu care se
identific, i care desfoar o capacitate considerabil de a face fa situaiilor
dificile i provocatoare.
Tipuri de strategii centrate pe emoii:
autocontrolul emoiilor
distanarea de situaiile stresante
acceptarea pozitiv a evenimentelor stresante
acceptarea responsabilitii pentru faptele svrite
evitarea situaiilor stresante prin consumul excesiv de alimente
(bulimia de stres), fumatul, consumul de alcool, droguri,
medicamente psihotrope.
Tipuri de strategii centrate pe nfruntarea problemelor:
ajustarea problemelor
ajustarea la stres prin mobilizarea suportului social potenial
ajustarea prin rezolvarea sistematic, planificat a problemelor
generatoare de stres
Copingul parcurge trei etape:
1. anticiparea (avertizarea), cnd situaia poate fi amnat sau
prevenit, cnd persoana se poate pregti pentru confruntare
2. confruntarea (impactul) cnd are loc rspunsul, redefinirea
situaiei i reevaluarea
3. post confruntarea cnd se analizeaz semnificaia personal a
ceea ce s-a ntmplat.

Principii de conduit antistres:

Asigurarea din timp a celor 3 nevoi psihologice fundamentale postulate
de Ralph Linton:
a) Nevoia de afiliere
b) Securitatea pe termen lung
alegerea profesiunii i a partenerului (partenerei) de via
evaluarea propriei snti
c) Noutatea experienei
Dezvoltarea unei largi palete de senzaii noi (lrgirea orizontului
spiritual, nouti menite s previn o anume anchiloz sufleteasc.

86
 n plus, evitarea sau limitarea acelor tentaii cu rol nociv pentru
organism, limitarea programelor ncrcate zilnice, nvarea subiectului de a
spune nu n faa unor noi solicitri (autoimpuse ori venite din exterior).
Odihna, introducerea in cursul programului zilnic unor pauze de cteva
minute, caracterizate de relaxare total, somn suficient. nvarea unei tehnici de
meditaie (studiile efectuate asupra celor care mediteaz regulat arat c vrsta
lor fiziologic este mult mai mic dect cea cronologic), practica yoga sau
taichichuan are de asemenea efecte benefice asupra meninerii strii de sntate.

Aplicaii practice
Scala Holmes i Rahe
Holmes i Rahe au afirmat c orice schimbare a modului de via care necesit
numeroase modificri poate fi perceput ca generatoare de stress i au ncercat s msoare
impactul schimbrilor care apar n modul de via. Cei doi autori, Holmes i Rahe (1967) au
analizat corelaia dintre schimbrile recente de via i apariia unor boli i au constatat c anumite
evenimente au o influen cert n patogenez. Aceste evenimente, n fapt ageni stressori, au fost
ierarhizate n funcie de posibilitatea crescut de apariie a bolii. Astfel, au fost evaluate
principalele evenimente, grupate n patru categorii ("starea sntii", "munca", "casa i familia",
"personal i social"') i s-a acordat fiecruia un punctaj care indic potenialul patogen al
evenimentului respectiv.
Scala a fost criticat din mai multe puncte de vedere. n primul rnd, chiar dac
evenimentele pozitive creeaz modificri i deci uneori sunt stressanle, cele mai multe cercetri
arat c evenimentele negative au un impact mult mai mare asupra sntii fizice i psihice dect
cele pozitive, n al doilea rnd, scala lui Holmes i Rahe presupune c toi oamenii rspund la un
eveniment dat n acelai fel, dar exist diferene mari n modul n care oamenii sunt afectai de
evenimente. Unele din aceste diferene sunt legate de vrst i de mediul cultural, dar majoritatea
in de personalitatea i experiena individului.
Scala Holmes i Rahe are o valoare orientativ, totui rezultatele ei trebuie discutate n
contextul stressuiui perceput (validarea de ctre individ a stressuiui), al stressurilor minore zilnice,
al tipului de personalitate al individului, dar mai ales, al vulnerabilitii sale psihice i somatice.
De asemenea, impactul evenimentelor trebuie analizat n funcie de momentul n care acioneaz
agentul siressor (AS), dar i de existena sau nu a suportului social.
Instruciuni de aplicare
Vi s-a ntmplat, pe parcursul ultimului an, unul din urmtoarele evenimente enumerate mai jos?.
Dac da, ncercuii punctajul corespunztor i adunai-1 la scorul Dvs. Categoria de "altele" v st la
dispoziie ca s nscriei orice siressor personal important i care nu este indicat n list.

Decesul partenerului de via (100)

Pierderea credinei religioase (100)
Divor (75)
Separarea soilor (65)

87
nchisoare (65)
Pierderea reputaiei (60)
Moartea unui membru apropiat al familiei (60)
Pierderea ncrederii n sine (60)
Vtmare fizic sau boal (50)
Rempcarea soilor (50)
Pensionare (50)
Schimbarea sntii unui membru a! familiei (45)
Graviditate (40)
Dificulti sexuale (40)
Creterea numrului membrilor familiei (40)
Modificri n afaceri sau serviciu (40)
Schimbarea reedinei (40)
Schimbare n starea financiar (35)
Moartea unui prieten apropiat (35)
Schimbarea profesiei (35)
Exacerbarea tensiunilor conjugale (35)
Pierderea unor mprumuturi sau garanii (30)
Preluarea unei rspunderi financiare majore (30)
Schimbare n responsabilitile de serviciu (30)
Fiul sau fiica prsete cminul (30)
Conflicte cu rudele (30)
Realizri personale ieite din comun (30)
Schimbare n condiiile de via (25)
Probleme cu eful (25)
Schimbri n activitile religioase (20)
Schimbarea orelor de serviciu/condiiilor de lucru (20)
Schimbri n programul i condiiile de somn (15)
Schimbri n activitile sociale (15)
Concediu (15)
Crciun /Anul nou (15)
Mici conflicte culegea (15)
Altele
Punctajele din parantez reprezint ncrctura stressant atribuit fiecrui agent
stressor. Ele nu sunt comunicate pacientului, dar constituie, pentru medic, baza pentru calcularea
unui scor global care s reflecte intensitatea crizei de via n care se gsete acesta.
Criterii generale de evaluare a rezultatelor:
0-150 puncte: fr probleme semnificative; 151-200 puncte: uoar criz de via; 201-300 puncte:
criz medie de via; > 301 puncte: criz major de via.

Scala Lindemann
Este o scal mai recent a evenimentelor de via cu rol de ageni stressori i care indic,
de asemenea, potenialul patogen al acestora. Aceast scal indic o ordine i un punctaj destul de
diferite fa de scala Holmes i Rahe. Specific acestei scale este ierarhizarea separat a
evenimentelor patogene din sfera profesional.
Evenimente generale
Decesul partenerului de via (86)
Moartea uni rude/prieten apropiat (73)
Accident / boal sever (72)

88
Divor (70)
Boal sever a rudelor (68)
Conflict/procese juridice (60)
Rpire/viol (60)
Conflicte conjugale/cu prinii (53)
Zgomot (51)
Dificulti financiare (50)
Tulburri ale somnului (50)
Deteriorri ale locuinei (50)
Suprat pe sine nsui (46)
Concediu ru petrecut (45)
nrutirea condiiilor de via (45)
Dificulti sexuale (44)
Nemulumiri legate de creterea preurilor (41)
Schimbarea domiciliului (39)
Certuri cu radele/copiii (39)
Convieuire cu mari fumtori acas sau la serviciu (39)
Utilizarea excesiv a automobilului (39)
Mncatul excesiv (37)
Nemulumiri fa de autoriti sau instane (37)
Creterea chiriei (36)
Fumatul excesiv (35)
Creterea numrului de membri ai familiei (33)
Copii cu probleme (33)
Reparaii n cas sau la main (29)
Certuri cu vecinii (28)
Separare ntre soi 128)
Concediu cu automobilul (27)
Grip, rceal (27)
Pensionare (24)
Srbtori n familie (Pate, Crciun, etc.) (23)
Itemi profesionali
Condiii grele de munc (62)
Lipsa promovrii ierarhice (61)
Sanciuni primite (60)
Munc sub presiunea timpului (60)
Certuri cu eful (55)
Certuri cu colaboratorii (51)
Schimbarea profesiei (47)
Dubl solicitare, la serviciu i n gospodrie (46)
Serviciu de noapte .. (45)
Schimbarea locului de munc (41)
Ore suplimentare sau lucru n week-end (40)
Lucrri urgente de efectuat (35)
inerea de conferinelor / instruirea colaboratorilor (32)
Drumul pn la serviciu (32)
Mncatul la cantin (15)

Chestionar de evaluare a sindromului de burn-out la medici i personalul

medical

89
1. V este greu dimineaa s v trezii i s plecai la spital? (Nu / Uneori / Frecvent)
2. V gndii cu groaz c zi de zi trebuie s mergei la spital? (Nu / Uneori / Frecvent)
3. La spital, ateptai cu nerbdare sfritul programului? (Nu / Uneori /' Frecvent)
4. Amnai efectuarea anumitor sarcini de serviciu astfel nct la un moment dat v simii
depii de numrul mare de probleme pe care le avei de rezolvat? (Nu / Uneori t Frecvent)
5. Prelungii ct de mult putei pauza de mas, de cafea sau timpul de igar? (Nu / Uneori /
Frecvent)
6. Absentai nemotivat de la activitile la care suntei programat? (Nu / Uneori / Frecvent)
7. ntrziai la program? (Nu - Uneori / Frecvent)
8. Ateptai cu nerbdare sfritul de sptmn? (Nu / Uneori / Frecvent)
9. Duminica, v ngrozete ideea c de a doua zi ncepe o nou sptmn de munc? (Nu /
Uneori / Frecvent)
10. Simii c v-a sczut puterea de munc, n aa msur nct efectuarea unei activiti necesit
timp mai ndelungat dect de obicei? (Nu / Uneori / Frecvent)
11. Ai devenit mai intolerant fa de pacieni? (Nu / Uneori / Frecvent)
12. Munca dumneavoastr a devenit att de stereotip nct nu mai reuii s v concentrai asupra
fiecrui pacient n parte? (Nu / Uneori / Frecvent)
13. Ai devenit mai iritabil? V certai cu prietenii, cu colegii sau cu familia mai des n ultimul
timp? (Nu / Uneori / Frecvent)
14. V simii singur sau izolat la locul de munc? (Nu / Uneori / Frecvent)
15. n ultimul timp consumai mai mult alcool, cafea sau fumai mai mult dect de obicei? (Nu /
Uneori / Frecvent)
16. Adormii mai greu? Avei nevoie de un somnifer? (Nu / Uneori / Frecvent)
17. Comportamentul dumneavoastr sexual este modificat? (Nu / Uneori / Frecvent)
18. Ai devenit mai sedentar? (Nu / Oarecum I Da)
19. V simii obosit, epuizat? (Nu / Uneori / Frecvent)
20. V-ai ngrat sau ai slbit fr s inei diet n acest scop? (Nu / <2kg / Da)
21. Activitile obinuite v plictisesc? (Nu / Uneori / Frecvent)
22. Creativitatea dumneavoastr a sczut? (Nu/ n mic msur / Da)
23. Simii nevoia unui nou anturaj? (Nu / Uneori / Frecvent)
24. V simii exploatai de ceilali? (Nu / Uneori / Frecvent)
25. Vi se pare c viaa nu are sens? (Nu / Uneori / Frecvent)

90
 CAPITOLUL VI

PSIHOSOMATICA. TULBURRI I BOLI PSIHOSOMATICE

Moto:
Nu exist boal de care nu ne-ar
vindeca o lacrim ce-ar ncepe s cnte
(E. Cioran)

Psihosomatica
ncercnd s dea cea mai simpl definiie bolilor psihosomatice
Wirsching M. (1996) afirm c acestea sunt acele boli fizice n care
psihosocialul are o pondere decisiv.
Nou faet a medicinii moderne, psihosomatica, este generat de
mutaiile survenite n planul asistenei medicale i n cel al educaiei medicale.
Psihosomatica contemporan a investigat i a acceptat diferite
mecanisme de sorginte psihanalitic, cognitiv sau adaptativ ca generatoare ale
suferinelor psihosomatice.
O mare varietate de acuze somatice care antreneaz convingerea
pacienilor c ei sunt suferinzi din punct de vedere corporal, n ciuda unor
probleme emoionale sau psihosociale demonstrabile, rmn n afara unei
posibiliti de definire clare.

91
 Tulburrile somatoforme difer i de simptomele psihice consecutive
unei afeciuni medicale prin aceea c nu exist nici o situaie medical care s
poat fi considerat ca pe deplin responsabil pentru simptomele somatice. Cei
mai muli autori afirm c acest concept, care grupeaz situaii diferite, are drept
numitor comun disconfortul corporal neexplicat, generat de probleme psihiatrice,
psihologice sau sociale.

Afeciuni ale organelor respiratorii

Respiraia reflect i reveleaz procesele emoionale i afective i o face
mult mai exact dect orice alt funcie controlat autonom. Mhnirea reduce
profunzimea respiraiei, n vreme ce fericirea o crete; oamenii anxioi au o
respiraie superficial i neregulat.
Primul ipt care anun sfritul strii de apnee existent naintea naterii
reprezint i prima expresie de via independent a copilului. Putem spune c,
echivalarea respiraiei cu autonomia este indestructibil nscris n corp. .
Astmul bronic - profilul personalitii
Criza de astm este resimit de pacient ca o sufocare ce-i amenin viaa,
persoana luptnd s primeasc aer, respir gfit, afectat fiind n special
expiraia. Exist mai multe caracteristici comune prezente la persoanele care
sufer de astm bronic (Dethlefsen):
1. A primi i a da
Astmaticul preia prea mult n sine, pn la limitele sale; el realizeaz o
inspiraie deplin - ajungnd la o supradimensionare a plmnilor i datorit
acestui fapt la un spasm expirator. Prin inspiraie prelum oxigenul, prin
expiraie eliminm dioxid de carbon. Astmaticul vrea s pstreze totul, i se
intoxic astfel pe sine deoarece nu mai poate elimina aerul consumat. Acest
dezechilibru dintre preluare i predare duce literalmente la sentimentul de
asfixiere.
Von Weiysacker (1951) i Fuchs (1965) vd o corelaie ntre funcia
respiratorie tulburat i capacitatea alterat a pacientului de a da i a lua. Fuchs
a atribuit aceast stare unui gen de team care s-a transformat n tactici defensive
agresive i unei tensiuni care a degenerat n tendina de acaparare impulsiv.
2. Nevoia de delimitare
n limba greac, asthma nseamn ngustime a toracelui. Astfel,
ngustimea astmaticului are mult de a face cu teama, anume cu teama de a lsa s
ptrund n interiorul lui anumite domenii ale vieii.

92
 Atunci cnd se simte ngustimea, strmtorarea, n spatele acesteia se afl
teama i singurul remediu mpotriva fricii este dilatarea, extinderea i lsarea
nuntru a celor evitate.
3. Nevoia de a domina
Astmaticul are o puternic nevoie de a domina, dar pe care ns nu o
recunoate. Punctul culminant se manifest n crizele care-i pun viaa n pericol,
i care se manifest exact atunci cnd astmaticul este confruntat cu propria sa
pretenie la putere.
n psihoterapie, criza constituie frecvent ultima scpare atunci cnd se
ajunge prea aproape de adevr.
Leigh citeaz cazul unei mori subite n cursul unei crize de astm
survenite la cteva zile dup o serie de edine psihoterapeutice n cursul crora
se produsese o eliberare emoional intens. Ipoteza avansat de Leigh este c o
descrcare emoional excesiv poate fi fcut responsabil de o
hiperemotivitate parasimpatic ce provoac totodat o bronhoconstricie i
bronhosecreia ce declaneaz criza de astm.
Astmaticul nu a nvat niciodat s-i articuleze agresiunile n mod
adecvat, la un nivel verbal. El ar dori ,,s ia aer", totui orice posibilitate de a-i
articula agresivitatea n mod adecvat prin strigte sau ceart se oprete n
plmni. Datorit acestui fapt, manifestrile exterioare regreseaz la nivel
corporal i erup sub form de tuse.
4. Aprarea de domeniile ntunecate ale vieii
Astmaticului i place curenia, limpezimea, sterilizarea i evit
ntunericul, adncimile, ceea ce este terestru. Astmaticul ar dori s se localizeze
n domeniul su superior, i s nu ajung n contact cu polul sau inferior. De
aceea el acord, n majoritatea cazurilor, preponderen sferei capului.
Sexualitatea, care aparine tot polului inferior, este deplasat de astmatic n sus,
n cutia toracic, ajungndu-se la o producie amplificat de mucus - proces care
ar trebui reinut de fapt n sfera organelor sexuale.
Unii autori consider c n crizele astmatice nu este vorba doar de o
retenie a aerului, ci i de aceea a sentimentelor i emoiilor. Muli aduli
astmatici, spune dr Page, mi-au povestit c au experimentat primul lor atac
pe vremea cnd erau copii, iar prinii lor se certau.
Senzaia de neajutorare i teama de viitor i determin pe copii s inspire
adnc, acesta fiind primul rspuns instinctual la stres. Principala problem a
astmaticilor este dificultatea n a-i exprima emoiile, teama de reaciile
oamenilor i neajutorarea resimit n faa pierderilor.
93
 La aduli, criza de astm apare frecvent pe fundalul durerii, cnd individul
face eforturi s fie puternic i s-i ascund sentimentele, n loc s le manifeste.
Criza astmatic este adesea considerat ca echivalentul plnsului
reprimat. Observaia c o criz de astm bronic poate fi oprit printr-un
plns cu suspine tinde s sprijne aceast interpretare.
Astmul poate s apar i pe fondul creativitii blocate, persoana este
sufocat de cei din jurul su, fiind ntmpinat cu critici, ironii, la orice
tentativ de a le comunica iniiativele pe care le are.
Tratamentul acestei boli este complex, el trebuie s includ dup dr Page
pe lng tratamentul somatic:
exprimarea i eliberarea emoiilor prin cntat, scris (inerea unui jurnal)
sau verbalizarea acestora n cadrul unei psihoterapii;
protejarea plexului solar n situaiile de insecuritate, simultan cu
dezvoltarea preuirii de sine i a unei identiti clare i armonioase.
rsul, amuzamentul i spontaneitatea; reducerea tensiunii generate de
partea serioas i responsabil a vieii.

Tulburri cardio-vasculare
Prima abordare modern a problemelor psihologice n ceea ce privete
bolile cardiovasculare a fost fcut de Thomas Lewis care identific fenomenul
inimii de soldat. Acest fenomen se refer la faptul c, un mare numr de
soldai de pe front s-au mbolnvit de inim, mbolnvire ce reprezint expresia
reaciei organismului la realitatea crud a rzboiului.
nc din vechime, inima a fost considerat sediul emoiei i al pasiunii.
Persoanele predispuse la maladii cardiace au tendina de a se drui, de a aciona
cu generozitate, dar dintr-o perspectiv solar, dominatoare: ndrum, sftuiesc,
dirijeaz, cu intenia de a face bine celorlali. Aceasta atitudine poate aluneca
ns uor ctre impunere n for sau chiar constrngere, aceti oameni
considernd ca ei tiu mai bine ce este de fcut i, drept urmare, sunt ndreptii
s-i conduc i pe ceilali. Simptomele cardiace sunt deci, legate de tendina
omului de a construi ceva n afar, de a-i influena semenii, de a modifica
mediul.
Vulnerabilitatea inimii este exprimat prin afirmaia c inima poate fi
zdrobit, idee care dezvluie capacitatea noastr inutitiv de a aprecia ct de
mult influeneaz strile noastre emoionale acest centru energetic.

94
 Unul din factorii incriminai n apariia bolilor cardiovasculare este tipul
A de personalitate ce prezint urmtoarele caracteristici:
1. Competitivitate i strduina de a realiza ct mai multe
Individul are o nevoie puternic s ctige din ce n ce mai mult i n
orice situaie. Este motivat s ctige din ce n ce mai mult n munc i are
nevoie s fie satisfcut cu poziia i ctigurile sale.
2. Urgena timpului i nerbdarea
Tipul A simte c nu are suficient timp s fac tot ceea ce are nevoie s
fac. El este ntr-o continu grab astfel nct va petrece prea puin timp cu
familia. Vorbete repede, conduce repede i i ntrerupe pe alii frecvent n
conversaie.

3. Ostilitate i agresivitate
Tipul A i poate pierde controlul n multe situaii astfel c ar trebui s
nvee cum s-i menin controlul. Nevoie de control conduce cu uurin la
experiene de neajutorare, frustrare i depresie.
Tipul A poate fi identificat la patru nivele:
1. comportamental (ct de repede mnnc, vorbete, merge);
2. atitudinal cognitiv (prezena cuvntului trebuie: trebuie s
muncesc mai mult, trebuie s fiu cel mai bun);
3. emoional (anxietate, neuroticism, iritabilitate, insecuritate)
4. fiziologic (hiperreactivitate fiziologic, tendina de a reaciona pe
linie simpatic).
Manifestarea tipului A:
sfera interpersonal: ostilitate, criticism, mai puin empatie i
toleran (cstoria este deficitar, teama de intimitate explic
dependena de munc); tind s-i ascund conflictele;
sfera intrapersonal: venic nemulmii de sine (pot s fac mai
mult, trebuie);
sfera profesional: implicare total;
componenta cultural: uneori societatea solicit acest tip de
comportament (SUA, Japonia).

95
 Persoana identificat ca avnd tipul A de personalitate d dovad n mare
msur de ceea ce Freud a numit principiul realitii: capacitatea de amnare i
subordonare a aciunilor la scopuri pe termen lung.
Mecanisme ce explic relaia comportament de tip A boli
cardiovasculare:
hiperreactivitate la stres;
stil de via persoanele de tip A tind s fie sedentare, s nu
apeleze la suportul social, s nu aib hobby-uri, s fumeze etc;
ignorana simptomelor.
Factori psihologici de risc
Sindromul A-HA Spielberg 1985 - anger, hostility, agression
1. Iritabilitatea (anger) reprezint o stare emoional asociat cu activarea
SNS care poate progresa de la iritarea minor pn la crize de furie.
n cazul emoiilor putem vorbi de:
emoie ca trstur (tendina de a reaciona prin iritabilitate n
cele mai mici situaii);
emoie ca stare (ct de intens e dezvoltat), dac e exprimat sau
interiorizat (controlat).
2. Ostilitatea (hostility): set de atitudini negative fa de oameni
caracterizat prin: antipatie, animozitate, criticism, resentimente, semenii
fiind considerai egoiti, mediocri, incapabili.
3. Agresivitatea (agression): comportament punitiv sau destructiv ndreptat
spre obiecte sau persoane.
Faimosul cardiolog american dr Richard Passwater a subliniat faptul c
atunci cnd te nfurii cresc att ritmul inimii, ct i tensiunea arterial, arterele se
contract, iar sngele devine mai vscos favoriznd apariia cheagurilor. Nu este
deci de mirare c printre cauzele infarctului miocardic sunt citate i crizele de
furie. Oamenii de tiin care au studiat reaciile la stres au descoperit c furia
reprimat este sentimentul cu efectul cel mai distructiv asupra homeostazei. De
asemenea, furia se pare c este acea emoie care duneaz cel mai mult inimii.
ntr-un experiment realizat n momentul n care pacienii povesteau incidentele
care i-au nfuriat, pomparea sngelui n inim scdea cam cu cinci procente. Unii
dintre pacieni au manifestat chiar o scdere cu apte procente sau mai mult ceea
ce cardiologii consider c ar fi un semn de ischemie miocardic, o scdere
periculoas a circulaiei sanguine la nivelul inimii pregtind terenul pentru un
infarct miocardic.

96
 Egocentrismul, cinismul i sentimentul de ostilitate, atitudini care ne fac
s fim predispui la boli de inim sunt n realitate efectele unei cauze mai
profunde: sentimentul de izolare. Tot ce d natere la sentimentul izolrii duce la
stres cronic i foarte frecvent la tulburri fizice, cum ar fi bolile de inim. Invers,
tot ce contribuie la o adevrat intimitate i la sentimentul de ataament are efect
curativ n adevratul sens al cuvntului.
Capacitatea de a tri intimitatea este considerat ca element cheie al
sntii emoionale. Aici fiind vorba att despre intimitatea orizontal, adic
relaiile i legturile noastre cu ali oameni ct i de intimitatea vertical, adic
legturile dintre eul nostru i celelalte nivele mai nalte sau mai profunde ale
fiinei noastre, pe ultimul palier, cel mai de sus situndu-se conexiunea cu
divinitatea.
Izolarea care duce la boal poate mbrca mai multe forme:
separarea de propriile noastre sentimente, de noi nine, de eul nostru cel
mai profund, de pacea noastr interioar;
separarea de alii (oamenii care triesc singuri se mbolnvesc mai
frecvent de boli cardiace dect aceia care au chiar i numai un animal de
companie; calitatea contactului social este mai important dect numrul
de oameni care fac parte din mediul social);
separarea de o for universal superioar care s dea sens acestor lucruri.
Instalarea i evoluia bolii sunt puternic legate de capacitatea i
disponibilitatea individului de a face fa stresului. Stresul pe care l alegem
provoac un rspuns cu totul diferit de cel al stresului pe care am vrea s-l
evitm, dar nu putem.
Stresul provine n principal din interpretarea pe care pacientul o d
evenimentelor. Cei care i dau fru liber sentimentelor, continundu-i viaa n
urma unei pierderi de orice fel sunt i cei care reuesc s-i menin sntatea.
Aproximativ 80% din colesterolul din sngele nostru este produs de ficat
ca rspuns la stresul prin care trecem independent de modul de alimentaie,
ntruct stresul cronic mrete permeabilitatea pereilor arterelor fcnd ca
arterele s absoarb mai mult colesterol. n afar de asta conduce i la o reducere
a valorilor de HDL, deci a colesterolului bun din snge.
Dr Ornish a ales la ntmplare un lot de pacieni a cror boal de inim se
afla ntr-un stadiu avansat i pe care l-a mprit n dou grupuri: unul din
grupuri a urmat un tratament bazat pe exerciiu fizic, diet srac n grsimi,
yoga i un puternic sprijin social. Grupul de control a urmat un tratament clasic.

97
La sfritul studiului s-a putut constata c persoanele din primul grup nu numai
c au avut o stare de sntate mai bun dect grupul de control, dar chiar s-a
putut nregistra o regresie a bolii, n timp ce starea celor din grupul de control s-a
nrutit.
Acest studiu este primul care a demonstrat c evoluia bolilor
cardiovasculare poate fi stopat i chiar deveni reversibil prin simpla
modificare a stilului de via.

Infarctul miocardic
Bolnavii coronarieni tind s-i ascund conflictele. Pentru cei predispui
la infarct acest lucru se refer pe de-o parte la suprancordarea constant produs
de impulsul interior pentru realizare, iar pe de alt parte la riscurile provocate
sntii de ctre abuzul de tutun, precum i de consumul ridicat de calorii.
Din punct de vedere spiritual spune dr Christine Page o serie de cercetri
realizate la jumtatea anilor 70 au artat c dei fumatul, colesterolul, diabetul i
hipertensiunea joac ntradevr un rol important n provocarea infarctului
miocardic, ele nu reprezint singurele cauze ale acestei boli.
Personalitile predispuse la infarct se conformeaz prea strict normelor
sociale, adic se prezint n exterior deschii i sociabili, n acelai timp
manifestnd n particular o stare de anxietate combinat cu un grad de rigiditate.
Cnd predispoziiile psihice decrise anterior coincid cu situaii de mediu
specifice, exist un risc crescut de infarct.
Una din situaiile care pot conduce la iminena unui infarct este cea a
pierderii obiectului iubit. Dezamgirile personale care sugereaz separarea,
eecurile profesionale cu componentele lor emoionale de pierdere constituie un
risc emoional deosebit de mare pentru cazurile poteniale de infarct, mai ales
dac este prezent i o tulburare narcisic.
O descoperire foarte interesant este aceea c exist un interval de timp
comun c nd se declaneaz cu preponderen aceste atacuri, i anume ntre orele
8.00 i 9.00 din dimineaa zilei de luni. Descoperirea a condus la un sondaj la
care majoritatea celor care au fost intervievai au rspuns c luni dimineaa simt
un gol n inim la gndul c trebuie s se scoale i s mearg la un serviciu care
nu le ofer nici o satisfacie. Continuarea studiilor a revelat o senzaie
generalizat de nemplinire a viselor, convingerea c realizrile de pn atunci
nu au adus dect prea puin fericire n comparaie cu eforturile depuse i
sentimentul de neputin, neajutorare n faa acestei situaii, lipsa de control.

98
 Hipertensiunea
Este deosebit de incitant aprecierea fcut de dr Page (1999): Am avut
de mii de ori prilejul s constat c hipertensivii ascund ntr-adevr un secret. Fie
c este vorba de adevrul ascuns al naturii lor, pe care nimeni nu trebuie s-l
cunoasc, fie un secret din trecut, care a rmas nerezolvat sau chiar de o poveste
de iubire clandestin, care, dei tulburtoare l epuizeaz pe cel n cauz
crescndu-i tensiunea.
O alt observaie interesant o face dr Ornish care spune: Am observat
c atunci cnd bebeluii plng, tensiunea lor arterial se dubleaz. O
vreme, am crezut c aceast cretere era doar o reacie la stres. Cu ct bebeluii
plngeau mai mult, cu att li se ridica tensiunea arterial. Apoi, ntr-o zi, am
avut revelaia c aceast cretere a tensiunii arteriale nu era o reacie, era o
parte din comunicare! Apoi mi-am dat seama: la fel reacioneaz pacienii
aduli, numai c ei plng pe dinuntru. i am nceput s neleg c ascultndu-i
pe oameni tensiunea lor arterial scdea fiindc le auzim plnsetul. Am neles
brusc c modul n care ne privim corpul este unul limitat, c exist un cu totul
alt corp, unul pe care noi 1-am ignorat cu desvrire, fiindc am crezut c
limbajul e separat de corp, aa cum ne nva filosofia cartezian. Dac ne
gndim la pacientul tipic din media, el se duce la cardiolog, iar dac are dureri
n piept cardiologul identific aceste dureri i i face un test de rezisten la
efort. Apoi e internat ntr-un spital unde i se face un bypass i prin minune,
durerea dispare.
Este evident faptul c, dr Ornish consider c toate schimbrile vasculare
sunt n realitate forme ascunse de comunicare.
La polul opus, hipotensiunea sugereaz o via trit la o intensitate mai
mic dect potenialul real al persoanei. Afeciunea rmne de cele mai multe ori
netratat, bolnavii se plng de mini i picioare reci sau ameeli atunci cnd se
ridic brusc de jos.
Intervenii psihologice n bolile cardiovasculare
Vizualizarea. Similar imageriei mintale iniiate de ctre Carl
Simonton n tratarea cancerului, pacientul i poate imagina, de
exemplu cum crete colesterolul bun i scade cel ru aa cum apa
mpinge uleiul la suprafa;
Biofeedback-ul. n funcie de rezultatul msurtorilor se poate
ncuraja creierul s adopte atitudinile cele mai favorabile meninerii
strii de sntate;

99
 Cromoterapia (roul crete tensiunea arterial, albastrul o scade);
Terapia comportamental poate modifica n sensul dorit reacia n
funcie de factorii de stres; n cazul hipertensiunii terapiile cognitiv-
comportamentale sunt recomandate ca alternative la acele persoane
care nu pot tolera efectele secundare ale medicamentelor;
Meditaia. Practici diferite de meditaie, fie c este vorba de yoga,
taichi sau alte forme pot s ajute la cultivarea unui sentiment de
intimitate, un sentiment al cunoaterii de sine, vulnerabilitate i
deschidere, un puternic sentiment intern de linite i de apartenen,
de a te simi bine n pielea ta, de a simi legtura cu lumea.

Aparatul digestiv
Sistemul digestiv evoc dificultile noastre de a nghii, de a digera i de
a asimila situaiile de via n care ne aflm. Acest fapt este redat prin
expresia ,,i-a rmas n stomac.
Atunci cnd un om i refuleaz capacitatea simirii din contien
stomacul trebuie s preia i s digere, pe lng impresiile fizice ale alimentelor i
sentimentele psihice. Un om care nu este mulumit de ceva i care se revolta
mpotriva a ceva, spune: Mi-e acru. Faptul de a-i fi acru se somatizeaz drept
hiperaciditate gastric. Dac persoanei i lipsete atitudinea agresiv inerent
masticaiei, aceast situaie cade din nou ca o povar n sarcina stomacului, i el
produce mai mult acid.
Strnsa legatur dintre psihic i secreia stomacal este suficient
cunoscut de la experimentele lui Pavlov ncoace. Prin oferirea hranei simultan
cu sunarea unui clopoel, Pavlov a putut condiiona la cinii cu care fcea
experiene aa-numitul reflex condiionat, astfel nct dup un anumit timp
sunetul clopoelului era suficient pentru a declana secreia gastric obinuit
care aprea la privirea hranei.
Din punct de vedere psihologic, intestinul subire, reprezint facultatea de
a analiza i de a asimila experienele vieii. n cazul existenei unor probleme
intestinale, mesajul const n refuzul de a nelege unele lecii de via din punct
de vedere evolutiv, iar intestinul gros reprezint eliminarea experienelor care nu
considerm ca ne sunt necesare.

Afeciunile gastrointestinale

100
 Majoritatea celor care sufer de tulburri abdominale au experimentat
crize de via dureroase, ,,greu de nghiit, adic dificil de neles sau de
integrat spune dr Page. Bolnavul de stomac este un om care nu vrea s aib
conflicte. El tnjete incontient s se ntoarc n copilria sa lipsit de conflicte.
Staehelin (1963) consider urmtorii factori emoionali ca fiind
generatorii simptomelor gastrointestinale:
dificultate n apucarea i stpnirea lucrurilor (stomatit, afeciuni ale
gingiilor);
dificultate n a nghiiceva (tulburri de mncare i deglutiie);
stri de dezgust sau repulsie (anorexie, grea, vom);
indigestie mintal cronic, dificultatea de a stpni ceva (dureri
gastrice, hipermotilitate, spasm piloric, ulcer);
incapacitate cronic de a duce la bun sfrit ceva (durere,
enterocolit, colon iritabil);
incapacitate de a se despri de ceva, agare de trecut (constipaie
cronic);
dorina de a scpa de ceva (diaree cronic).
Se consider c, agresivitatea i resentimentul accelereaz trecerea hranei
prin stomac, n timp ce anxietatea i emoiile puternice produc spasm piloric i o
ncetinesc. Gndurile depresive, proasta dispoziie care produc reacii ostile i
tendine agresive cresc secreia gastric.
Overbeck i Biebl (Plozza, 1996) au propus urmtoarea clasificare a
personalitilor ulceroase:
pacieni sntoi din punct de vedere emoional care se mbolnvesc
de ulcer doar din reacia psihosomatic la un stres extrem impus
persoanei lor psihosociale, reacie provenind din sfera oral a experienei;
pacieni cu nevroz de caracter. Aceti bolnavi sunt supui formrii de
reacii pseudoindependente sau au trsturi compulsiv-depresive.
Conflictele orale sunt evidente la ceilali din mediul lor, conflicte care
intr ntr-o faz cronic n circumstane speciale cum sunt boala, eecul
sau pierderea unui obiect drag;
pacieni tiranici caracterizai prin: slbiciunea ego-ului, dependen
pasiv, se mbolnvesc la cel mai slab indiciu de eec n sfera afectiv
sau de scdere a ateniei pe care o pretind;
pacieni ulceroi psihosomatici deosebit de rigizi i prozaici dau
impresia de goliciune sufleteasc. Par capabili s se vad n ceilali

101
 numai pe ei nii i reacioneaz psihosomatic la cea mai mic criz sau
stres. Sunt deseori pacieni care au n trecutul lor multe operaii i
accidente;
pacieni normopatici tind s fie extrem de preocupai n a exterioriza un
comportament absolut normal. Astfel, ei sunt supraadaptai, ego-ul lor
fiind limitat datorit strategiilor puternice de negare. Sunt implicai ntr-
un stil de lucru autodistructiv, stresant cruia i cad victim i
contracteaz simptome ulcerative de tip rapid.
Ulcerele (gastric, stomacal i duodenal) au la baz mecanisme
psihologice diferite deoarece afecteaz poriuni diferite ale tractului C.Page
(2003)
o ulcerele gastrice apar de regul la persoanele care i
exteriorizeaz temerile. Acetia sunt regul nervoi i agitai, cu
riduri adnc spate pe frunte. Majoritatea sunt fumtori, beau
ruri de cafea, se ,,anesteziaz cu alcool pentru a se relaxa, iar
mintea lor nu se oprete niciodat.
o ulcerele duodenale i afecteaz ndeosebi pe cei care afieaz un
control desvrit, ascunzndu-i de fapt problemele. De cele mai
multe ori ns, ntre orele 2 i 4 dimineaa toate problemele lor ies
din subcontient i se manifest sub forma durerilor ulceroase,
trezind individul la anxietatea pe care ncerca s o evite. i n
rndul acestora se regsesc muli fumtori sau alcoolici, dar ei nu
i arat dect rareori sentimentele considernd c trebuie s fac
singuri fa problemelor.

Intestinul subtire i intestinul gros

Problemele din domeniul intestinului subire ar trebui s ridice ntrebarea
dac omul nu analizeaz cumva prea mult, cci caracteristica funciei intestinului
subire este analiza, descompunerea, ptrunderea n detalii. Oamenii cu boli ale
intestinului subire tind, n majoritatea cazurilor, ntr-o msur mult prea mare, la
analiz i la critic, ei au mereu ceva de obiectat.
Intestinul subire este un bun indicator i pentru teama de existen, frica
de a nu putea extrage suficient i de a flmnzi.

Constipaia

102
 Intestinul gros corespunde incontientului, n sens literal ,,lumii de jos,
intestinul gros simbolizeaz partea de noapte din corp, materiile fecale
corespund coninutului incontientului.
Constipaia ar reprezenta ncercarea de a pstra n sine coninuturile
incontiente refulate, teama de a lsa coninuturile incontiente s apar la
lumina zilei. Constipaia este o boal asociat cu nevoia de a nu pierde controlul.
Aceast nevoie de control se nate de multe ori n copilrie, din cauza criticilor
i a slabei comunicri cu copilul, care nva astfel s i stpneasc emoiile i
s nu spun ce gndete. Constipaia cronic n prima copilrie trebuie privit ca
o reacie de protest, n particular ca un protest mpotriva instruirii exagerate
pentru nsuirea deprinderilor igienice.
F.Alexander (2008) a rezumat atitudinea pacienilor n fraza: nu atept
nimic de la nimeni i de aceea nu am nevoie s dau nimic; trebuie s m asigur
c nu pierd ceea ce am.
De asemenea, constipaia indic limpede o ataare prea puternic de
materialitate i incapacitatea de a slbi legturile cu domeniul material.
n perioada adult predispuse ctre aceast tulburare sunt acele persoane
care cred c pot controla orice inclusiv propriile funcii corporale.
Un al doilea grup de persoane predispuse ctre constipaie sunt cele care
i controleaz perfect emoiile. Ele fac mari eforturi s par calme, lucide i
focalizate, pentru ca cei din jur s nu vad i partea ,,iraional a existenei lor:
emoiile. Din aceast categorie fac parte cei care aparin caracterului anal descris
n psihanaliz..
Faza anal se fondeaz pe control, exist un comportament activ
urmrind o stpnire absolut, cvasiperfect, a lumii exterioare. La fel cum
copilul i asigur o putere asupra lui nsui i asupra mediului prin atitudinea sa
n timpul nvrii cureniei, subiectul care se fixeaz la stadiul anal continu
s-i afirme aceast voin de a-i supune pe alii i pe el nsui propriei autoriti.
Este vorba de o personalitate exigent fa de ea nsi, care urmrete s
aib control absolut i care tolereaz greu mediocritatea, eroarea sau slbiciunea
i care poate conduce foarte uor la perfecionism.
Pe planul relaional, subiectul dezvolt un gust pronunat pentru
raporturile de for. Relaiile sale se organizeaz mai mult n termeni de
dominaie dect de dragoste, astfel vrea mai mult s domine i s fie dominat
dect s iubeasc i s fie iubit.
Pe plan social, subiectul urmrete s conduc, s ocupe poziii nalte.
Are tendina de a-i considera inferiorii ierarhici nite paria. Manifest de
103
asemenea o posesivitate absolut, posesivitate care constituie un atavism al
comportamentului infantil corespunznd vrstei de 2-3 ani n care copilul nu
vrea s mpart nimic.
n aspectul su pozitiv, caracterul anal conduce la o aptitudine de a
organiza ieit din comun. Subiectul tie s planifice, este metodic i ordonat. i
sunt atribuite i alte caliti, ca perseverena, continuitatea i regularitatea.
Se disting urmtoarele caracteristici ale personalitii anale:
o simul proprietii, cu ct mai mult posed, cu att mai mult exist;
o instinctul posesiv sublimat se manifest n propensiunea de a coleciona
obiecte, de la cele mai preioase, la cele mai banale sau inutile;
o tandreea absolut special acordat copiilor. Aceasta se explic prin faptul
c i trateaz copilul ca pe o creaie, o producie personal, o parte din el
nsui fa de care rmne ataat;
o interesul pentru materiile fecale este deturnat ntr-un hiperataament
pentru curenie i chiar ntr-un dezgust pentru murdrie. Oroarea de
murdrie se exprim printr-o fric de contaminare, o team de virui,
aceast angoas tipic este n strns legtur cu ipohondria.
o sublimarea conduce persoana s investeasc n creaia artistic: gsete o
plcere deosebit s modeleze materia, s se joace cu ea, s-i utilizeze
maleabilitatea, ca n sculptur, pictur sau modelaj.
Diareea emoional
Diareea, indiferent c este cronic sau acut, ne nva ntotdeauna c ne
este team i c ne cramponm prea mult de ceva i ne nva totodat s dm
drumul i s lsm lucrurile s-i urmeze cursul lor firesc.

Colonul iritabil
Tulburare cunoscut i sub denumirea de colon spastic, constipaie
spastic i sindromul colonului iritabil caracterizat prin durere difuz, alternan
ntre constipaie i diaree i frecvent prin distensie n aceast regiune (burt
balonat). Pacienii cu colon iritabil prezint contracii rapide nonperistaltice,
mai frecvente dect normalul. Acestea apar n numr sporit n situaii de stres i
duc la perturbri ale funciei colonului.
Afecteaz n egal msur ambele sexe i toate grupele de vrst, i poate
fi asociat cu o hipersensibilitate la anumite alimente sau cu o amplificare a
florei bacteriei Candida.

104
 A fost remarcat un nivel ridicat de anxietate al acestor pacieni. n primul
rnd, regimul alimentar s-a dovedit eficient ca tratament i atunci cnd este
combinat cu psihoterapia de susinere.
Din punct de vedere psihospiritual, este asociat cu problemele
relaionale, ndeosebi cu cele de tip printe/copil. Muli dintre aceti indivizi sunt
,,oameni plcui care nu se plng, ntruct au nvat de mici s-i nghit furia
i grijile, fr a le manifesta deschis. Dect s exprime aceste noduri emoionale,
ei prefer s i ,,nnoade intestinele, lsnd corpul s manifeste natura
exploziv a emoiilor lor spune dr Christine Page.

Colita ulceroas i boala Crohn

Indivizii care sufer de aceast boal sunt foarte sensibili i au o natur
extrem de creatoare i de intuitiv (chiar dac nu i-o manifest deschis
ntotdeauna). Muli fac parte din categoria perfecionitilor care se tem de eec i
de critici, dei singurii care sunt cu adevarat severi cu ei sunt ei nii.
Motenirea de familie include de multe ori idealuri nalte i un control prea strict
din partea prinilor.
n 60% din cazurile noi i recidivate de colit ulceroas, semnele fizice i
simptomele au fost precedate de situaii de via cu substrat depresiv i
concretiznd pierderea de obiect fie real, fie imaginar. (Freyberger)
Potrivit lui Weizsacker (1961), debutul i exacerbarea bolii se coreleaz
cu experiena personal a dezastrului. Pacienii provin de obicei din familii
strucutrate simbiotic, n care sentimentele sunt rar discutate.

Tulburri alesistemului endocrin

Hipertiroidismul
Secreia tiroidian crescut se datoreaz aciunii cu efect stimulator al
unui hormon (tirotrop) produs de glanda pituitar anterioar. Producerea
excesiv a acestui hormon determin hiperplazia glandei tiroide i hipersecreia
de hormoni tiroidieni. O multitudine de stresori chimici, toxici, de origine
nervoas i emoionali pot activa glanda pituitar anterioar fie datorit aciunii
directe a acestora asupra hipotalamusului, fie secundar prin activarea sistemului
medulosuprarenal simpatic.

105
 O trstur caracteristic hipertiroidismului este c adesea evolueaz
subit, fie ca rezultat al unei emoii puternice, fie a situaiilor critice a unei traume
psihice.
Conrad (F. Alexander) a descoperit dovezi ale existenei unei traume
psihice la 94% din cele 200 de cazuri.
Decesele, accidentele i experienele de pierdere pot declana tulburarea
i chiar s genereze un hipertiroidism stabilizat care se agraveaz. Chiar atunci
cnd lipsesc cauzele evidente, investigarea atent a trecutului va scoate la iveal
o anumit situaie generatoare de tensiune.
Ali factori incriminai sunt: pierderea mamei n decursul vieii timpurii,
o csnicie nefericit a prinilor, labilitatea personalitii unuia dintre prini,
respingerea din partea acestora, forme extreme de stres provocate de probleme
financiare, naterea unui copil n familii numeroase etc.
Profilul personalitii:
aceti pacieni sunt permanent mobilizai s-i suprandeplineasc
obligaiile. S-a constatat c muli dintre ei sunt forai s devin
independeni nc de copii, nainte de a fi pregtii.
caracter alert, excesiv de sensibil i anxios;
persoane care au traversat viaa luptndu-se s reziste spaimelor.
Puternicele aspiraii ale acestor bolnavi ctre realizare i
responsabilitate apar de fapt ca avnd o funcie autolinititoare;
n mai mult de dou treimi din cazuri se constat trsturi
contrafobice, iar la mai mult de o treime negarea i represia
anxietii. Patru cincimi de pacieni se lupt pentru avansare de-a
lungul ntregii lor viei, efortul lor de a-i ndeplini datoria
ducndu-i la limita epuizrii;
unii cercettori au relatat despre o puternic fixaie incestuoas la
tat repzent la femeile cu hipertiroidism. La femei aceasta se
prezint sub forma unei nevoi presante de a aduce pe lume copii
i, dac nu e posibil, de a-i adopta.
Ali autori relateaz c pacienii aveau un sentiment deosebit de intens de
insecuritate personal, un puternic sim al responsabilitii i o tendin de a-i
controla externalizarea emoiilor. De asemenea, orice ameninare pentru
sentimentul lor de securitate, fie din cauza solicitrii prelungite, fie a unui oc
emoional putea s precipite hiperfuncia tiroidei.

106
 Lupta mpotriva anxietii se poate manifesta i ca negare, un fel de
atitudine contrafobic: persoana i asum multiple responsabiliti n ciuda
anxietii i insecuritii. n mod similar teama de moarte este nlocuit prin
dorina de a avea copii.
Concluzie este c frustrarea nevoilor de dependen i ameninarea la
adresa securitii n copilria timpurie conduc la ncercri de identificare cu
obiectul dorinelor dependenei, astfel va rezulta un efort permanent ctre
independen i ajutorarea acordat celorlali. Eecul acestui efort va conduce la
hipertiroidism.

Hipotiroidismul
n cazul hipotiroidismului este vorba de persoane care i-au pierdut
tonusul, simptomele incluznd: letargia, creterea n greutate, pierderea prului,
uscarea pielii, reducerea pulsului, depresia, intolerana la frig i constipaia.

Diabetul (diabetes mellitus)

Cuvntul diabetes provine din verbul grecesc diabeinen, care nseamn
aruncare prin i trecere prin. La nceput, aceasta afeciune se numea i
diareea zahrului.
Din cauza cantitii insuficiente de insulin, diabeticul nu poate asimila
zahrul preluat din alimente - zahrul trece prin organism i este eliminat din
nou prin urin.
Este suficient s nlocuim cuvntul zahr prin cuvntul iubire, pentru a
contura chiar domeniul de probleme al diabeticului spune dr Dorin Drago.
Dincolo de dorina diabeticului de a dori s se bucure de dulciuri i de
incapacitatea sa simultan de a asimila zahrul se afl nemrturisit nevoia de
iubire nsoit de incapacitatea de a o prelua, de a o lsa s ptrund n el.
Exist dou tipuri de diabet: n primul caz, pancreasul nu produce dect
foarte puin insulin sau deloc, boala fiind de tip autoimun. n cel de-al doilea
caz, celulele nu mai rspund la insulin, dei aceasta este furnizat din belug. n
ambele cazuri n snge se acumuleaz cantiti mari de glucoz, care nu poate
trece ns n celule, pentru a putea fi transformat n energie.
S-a demonstrat c stresul emoional produce o perturbare n
metabolismul carbohidrailor i la persoanele care nu sufer de diabet. Dovezi
mai recente indic faptul c, dei glicozuria emoional poate fi provocat i la
indivizii nondiabetici de emoii intense, totui la acetia ea nu este nsoit i de
creterea nivelului de glucoz din snge. Indivizii sntoi pot dezvolta astfel
107
glicozurie emoional dar, spre deosebire de cei bolnavi de diabet ei dezvolt
rar hiperglicemie emoional.
Cauze psihologice:
diabetul apare cel mai adesea ca urmare a unui oc afectiv grav, mai
ales cel care apare n copilrie, care fragilizeaz sentimentul nostru
de securitate, dar i bucuria noastr de a tri. ntr-un studiu
psihiatric asupra copiilor diabetici autorii au constatat c, la o
treime din cazurile lor, apariia bolii a coincis cu o perturbare a
relaiilor familiale, divor, separare etc.
diabetul declarat la maturitate sau btrnee va fi cauzat, mai curnd
de problemele relaionale ale pacientului cu partenerul su de via;
poate indica o stare de tristee profund, de care adesea persoana
respectiv nici nu este contient, provenit din faptul c ea
consider c nu primete dragoste din partea celorlali, dei de
multe ori chiar dac are suficient afeciune consider c nu o
merit;
este posibil ca mai demult, aceti oameni s fi avut o poziie
privilegiat, s se fi aflat n mijlocul ateniei, poziie uzurpat de
apariia unui nou membru al familiei, un nou copil sau un nou
partener.
poate arta i o nevoie exagerat de a controla totul.
n ambele forme de diabet, spune dr Page pacienii sunt caracterizai de
lipsa preuirii de sine, se plng rareori, se simt neiubii, dar resping orice form
de iubire care le este oferit.
Studii psihanalitice arat c pacientul cu diabet prezint un conflict
fundamental legat de procurarea hranei i c acesta se reflect n tendinele
exagerate de ncorporare oral-agresiv.
n cazul pacienilor mai vrstnici se poate observa deseori o tendin de a
nlocui lipsa iubirii i a afeciunii aa cum o percep ei cu dulciuri i prjituri.
Plcerea dulciurilor i reconforteaz pe termen scurt, dar pe termen lung nu
amplific preuirea de sine i reprezint unul din factorii decisivi n apariia
diabetului.
Profilul personalitii
Bleuler (1975) a descris diferite trsturi ale personalitii, deosebind
pacienii cu diabet instalat la maturitate de cei cu debut juvenil. Primii nu
prezint o anxietate deosebit: dar prezena ntr-o oarecare msur a depresiei

108
mascate este vizibil. Aceste personaliti ego-sintonice, mai degrab deschise,
au tendina s manifeste reacii depresive sub tensiune. Diabeticii cu debut
juvenil, totui pot prezenta trsturi ale personalitii la limita caracteristicilor
schizoide. Sub tensiune, aceti pacieni au tendina s se distaneze de probleme
sau s le nege. Diabeticii au tendine ambivalente n viaa lor emoional ntre
nelinite, grab i anxietate, pe de-o parte i dorin de linite i securitate pe de
alt arte.

Pielea i afeciunile ei
La nceputul vieii, simul tactil este prima modalitate de a percepe ceea
ce se afl nluntrul i n afara fiinei, atingerea, prima senzaie reprezint
fundaia, baza experienei i comunicrii umane.
Pielea este n mod deosebit revelatoare pentru starea general de
prosperitate sau de sntate a unei persoane. Ea poate fi considerat ntr-adevr
ca organul psihosomatic al omului, fiind o baz de percepii senzoriale.
Pielea oglindete starea noastr n mai multe moduri:
n primul rnd, pielea este o suprafa de reflexie a tuturor organelor
interne. Orice dereglare a unuia dintre organele noastre interne este
proiectat asupra pielii i orice stimulare a arealului corespunztor
este condus n interior, spre organ;
n al doilea rnd, chiar n absena oricrei manifestri
psihopatologice, pielea este unul din cele mai importante organe de
expresie emoional. n funcie de starea emoional prin care trecem,
se produce nroirea, paloarea, transpiraia, mncrimea i pielea de
gin;
pielea este de asemenea sediul de aciune a conflictelor noastre
interioare. Diferitele tipuri de expresii legate de piele reflect acest
fapt: are pielea groas, a nu-i ncpea n piele, a-i intra cuiva pe
sub pieleetc;
pielea nu este numai o oglind a sufletului, ci i un mediu de
comunicare. Pielea simte dorina de a fi mngiat, iar contactul pielii
are un efect direct asupra strii emoionale a persoanei. Cei care nu au
trit tandreea cnd erau copii au mari dificulti mari s o arate mai
trziu. Masajul, n special n zona cefei, poate ntri efectul
medicamentelor antidepresive. Pielea este de aceea considerat uneori
mediu de terapie.

109
 Alergia
Alergia reprezint capacitatea alterat a esuturilor organismului de a
reaciona la stimulii la care au fost expuse anterior, devenind hipersensibile.
Factorii psihici pot scdea pragul de sensibilitate la alergeni, iar
alergenul nu const doar n substana care poate fi identificat de teste, ci i din
sensul pe care pacientul i-l atribuie n mod incontient.
nc din 1860 Salter remarcase deja c emoiile declaneaz uneori
urticarie sau o diaree alergic. Un fapt binecunoscut de ctre medici vine s
sprijine importana evenimentelor emoionale: eficacitatea atribuit
tranchilizantelor la anumii bolnavi. Anumii subieci epuiznd toate resursele
farmacologice de desensibilizare, care prezentau pe de alt parte o uoar stare
nervoas asociat, ajungeau la o vindecare spectaculoas cu ajutorul sedativelor.
Diferitele boli de piele ca urticaria i eczema posed un constituent
alergic, ele pot fi ns tulburri de substituie care nlocuiesc astmul bronic. La
fel ca i n astm, inhibarea nevoii dependente de un obiect parental este o
descoperire evident.
Profilul personalitii:
simul acut de identificare cu ceilali. Marty red cazul unei femei
care spunea c este incapabil s-i triasc viaa pentru sine, ci doar
n strns asociere cu alii, ca parte integrant. Acest lucru avea
repercusiuni n viaa sa sexual. Pacienta spunea c dorina sa se
ntea din cea a partenerului su. Marty a descris aceast form de
alergie, ca fiind o relaie alergic cu obiectul.
Pierderea relaiei alergice cu obiectul poate avea urmtoarele consecine:
cutarea i gsirea unui nou obiect;
un simptom de somatizare;
depersonalizarea.
nevoia presant a proteciei de durat ntr-un climat ocrotitor;
simul insecuritii emoionale i ataamentul continuat fa de
mam. Incapabili s suporte coexistena apropierii i a distanei n
relaiile lor interpersonale. Cei mai muli au agresivitatea inhibat,
avnd tendina s se in la distan prin mijloace compensatoare.
Tulburarea relaiilor personale i impersonale provine dintr-un stadiu
timpuriu de dezvoltare, din vremea primelor sezaii de contact dermic

110
 cu mama. Din acel moment pielea a rmas sediul i teatrul de aciune
al conflictelor interioare. (Plozza)
Abramson (Cain) descrie o form de schizofrenie pseudoalergic n care
sindroamele alergice sunt utilizate incontient pentru a evita punerea n joc a
proceselor psihotice.

Urticaria
Masaph (Plozza) identific urmtoarele caracteristici n ceea ce privete
factorii psihologici ce contribuie la apariia urticariei:
tendin puternic spre atitudini pasive n contactele umane;
nclinare spre anxietate combinat cu un grad de toleran redus
fa de anxietate;
vulnerabilitate crescut n relaiile de dragoste;
grad mrit de nesiguran n comportarea general.
Aspectul comportamental este reprezantat de cutarea relaiilor cu
obiectul de genul ocnofil, care se aga de alii. Ocnofilul are tendina de a evita
orice risc n cutarea securitii sale. Muli dintre pacienii suferind de urticarie
nu pot plnge cu uurin i atacurile de urticarie dispar brusc dup o scurt
perioad de plns, la fel ca i n cazul astmului.

Pruritul
Studii psihanalitice arat c factorul determinant n scrpinat l reprezint
pulsiunea ostil care, datorit sentimentelor de vinovie create este deviat de la
obiectul su iniial i direcionat mpotriva propriului su sine.
Persoanele care reacioneaz cu iritare, anxietate i agitaie la tensiunea
emoional se plng mult mai frecvent de senzaia de mncrime i arsur a
pielii dect cele bine echilibrate emoional. Mai mult chiar, se constat adesea c
o persoan cu pielea intact sufer de mncrimi mai mult n perioadele de
tensiune emoional puternic sau de autonegare, dezamgire i stres.
Problemele sexuale, strile de vinovie, team i suprare pot fi corelate
cu mncrimi i scrpinat. S-a mai observat c pacienii cu mncrime psihogen
sunt nclinai ctre o dorin nevrotic de ordine, iar impulsiile lor agresive sunt
inhibate. Mnia reprimat poate conduce la o criz de mncrimi.

111
 n pruritul anal i vaginal, dar i n alte forme de prurit excitaia sexual
inhibat constituie un important factor psihodinamic. n aceste cazuri spune
Alexander, scrpinatul este o surs contient de plcere erotic i este n mod
evident un echivalent pentru masturbare.
n toate sindroamele cutanate nsoite de prurit ia natere un cerc vicios:
scrpinatul frecvent duce la modificri ale structurii sensibile a pielii, ceea ce
determin creterea pragului de sensibilitate a terminaiilor nervoase la stimuli
externi. Astfel, o surs somatic este adugat la stimulul psihologic ce
determin scrpinatul.

Dermatita atopic
Eczema infantil poate fi considerat drept o expresie a tulburrii mam-
copil. Eczema sugarilor este rspunsul pentru mamele care-i ating prea puin
copiii, respectiv i neglijeaz din punct de vedere afectiv. R.Spitz susine c
cercetrile sale au scos la lumin urmtorii factori:
copiii au avut mame cu structuri de personalitate infantil. Fa de
copiii lor au manifestat un fel de ostilitate deghizat n grij. Mame
care nu simeau plcere la atingerea copiilor lor sau la ngrijirea lor i
care se abineau de la contactul cutanat;
de o importan considerabil este atitudinea ambivalent mamei: orice
eman ea nu corespunde nici atitudinii sale interioare i nici
comportrii sale cu copilul (mama evit contactul fizic cu copilul pe
motiv c i-ar duna fiind att de fragil i delicat; aceast aparen de
grij ascunde refuzul i ostilitatea ei).
n adolescen i la maturitate dermatita este o boal inflamatorie a pielii
care se declaneaz ca urmare a sensibilitii fa de anumite alimente, substane
chimice, sau din cauza stresului. Intolerana poate fi uor identificat iar
nlturarea cauzei conduce imediat la eliminarea bolii. Pe de alt parte, nu
trebuie uitat c orice inflamaie poate fi asociat cu resentimentele, care trebuie
identificate i rezolvate.
Eczema este o forma specific de dermatit, asociat deseori cu astmul i
guturaiul. Suprafaa nroit a pielii este nsoit uneori de mncrimi, usturimi
sau scurgeri, i apare de multe ori n zone mai ascunse.
Dermatita atopic constituie un proces patologic fcnd parte din grupul
de boli dirijate ntr-un mod cu totul caracteristic de la centru spre sistemul
nervos autonom i este astfel strns asociat cu trsturile individuale ale

112
pacientului. Pacienii prezint frecvent o comportare pasiv vizibil. Ei au o
mare dificultate n general de a se exprima pe ei nii. Conflictele tind s se
produc n relaia lor cu partenerii i sunt adesea asociate cu debutul bolii.
Pacienii ar putea fi mprii n dou grupuri, dup ariile n care sunt distribuite
procesele inflamatorii:
cnd relaiile cu partenerii pstreaz cel puin aparena c sunt
intacte, distribuia este pe prile flexoare ale capului i feei;
cnd relaiile cu partenerii sunt evident ncordate, distribuia este n
regiunea pieptului, oldurilor, umerilor i coapselor.

Acneea
n general apariia inflamaiilor arat c ceva ar dori s depeasc
graniele de pn atunci, c o nou energie vrea s treac dincolo de ele, dar se
vdete totodat i ncercarea ca noul s rzbat. Acneea reprezint teama fa de
impulsul nou trezit prin ea se realizeaz un fel de protecie de sine, deoarece ea
ngreuneaz orice ntlnire i mpiedic sexualitatea. Dorina refulat de a-1
excita pe cellalt se transform n piele excitat.
Medicii prescriu pentru tratarea acneei, cu mult succes, pilula
anticoncepional. Simbolic pilula simuleaza graviditatea n corp, ns totodat,
cum contactul ar fi avut deja loc, acneea dispare, pentru c nu are nimic de
mpiedicat.
O erupie cutanat arat ntotdeauna c ceva pn atunci reinut (refulat)
ar dori s strpung graniele suprimrii, pentru a deveni vizibil (pentru ajunge
n contien). Acest lucru ne permite s nelegem ndeaproape toate bolile
copilriei, cum ar fi: pojarul, scarlatina, rujeola ce se manifest prin piele.
Acneea este cauzat de secreiile excesive ale glandelor sebacee i apare
frecvent la adolesceni, la care echilibrul hormonal nu este nc plenar stabilit.
Odat cu avansarea n vrst, normal ar fi s dispar. Din punct de vedere
psihospiritual, persoanele fac parte din categoria celor crora le lipsete
ncrederea n sine, care se simt ciudai n aceast lume.
Unele femei sunt afectate de acnee pe fundalul existenei unor chisturi
ovariene, problematica psihologic fiind de aceast dat legat de feminitate.

Zona Zoster este cauzat de virusul care conduce iniial la vrsatul de

vnt (varicela). Dup varicel, virusul gsete un nerv de care se ataeaz i
rmne n ateptare pn cnd individul devine stesat.

113
 Exprimarea mniei (n locul reprimrii) i relaxarea contribuie la
reducerea incidenei acestei boli.

Alopecia (chelirea) este caracterizat prin pierderea unor cantiti mari

de pr i poate afecta orice parte a corpului (nu numai capul). Este o afeciune
foarte suprtoare i poate reprezenta o tulburare auto-imun. Din punct de
vedere psihospiritual se poate vorbi de o zdruncinare a rdcinilor existenei, ca
urmare a unei traume aflat n afara controlului individului, care nu a putut
accepta niciodat ocul trit atunci. Prul este asociat cu amintirile, i nu este
deloc neobinuit ca atunci cnd pierdem pe cineva drag (sau un obiect de care
suntem foarte legai), s ncercm instinctiv s eliminm n acest fel durerea.

Psoriasisul
n aceast afeciune pielea devine groas i solzoas n anumite locuri
expuse fiind coatele (pe care ne sprijinim), genunchii i spatele capului.
Psoriasisul are o baz ereditar, dar i o component emoional care are
influen asupra evoluiei maladiei. Anumite situaii de stres nespecific, cum sunt
pierderea de obiect real sau imaginar ori ameninarea sntii i securitii,
par s coincid frecvent cu deteriorarea strii pacientului. Exist bolnavi care
prezint, pe de-o parte, simptome ca anxietatea sau dezndejdea i, pe de alt
parte, manifestri ale unei activiti exagerate.
Din punct de vedere psihospiritual, indivizii din aceast categorie par de
multe ori defensivi, cu o personalitate dur, n spatele creia se ascunde ns de
multe ori un centru foarte sensibil, care trebuie tratat cu mult grij. n cadrul
psoriazisului, delimitarea i izolarea ating extremele, constrngnd pacientul s
devin mcar din punct de vedere corporal, ,,deschis i vulnerabil".
Durerea de cap
Durerile de cap funcionale pot fi diagnosticate ca dureri de cap vasculare
(migren) sau dureri de cap tensionale. Ele pot fi ntlnite n urmtoarele situaii:
reacii emoionale la traume severe sau conflict acut (ca reacie
psihosomatic). Durerea de cap poate astfel s apar dup o
ntmplare deosebit de neplcut;
durerile de cap sporadice pot lua locul animozitii, suprrii, furiei;
pot aprea ca reacie la supraoboseal i n virtutea suprancordrii
interioare sau externe, ca rspuns pe un fond de conflict n probelme
de apreciere personal;

114
 n contextul ajustrii emoionale defectuoase: este vorba de reacii
patologice simple, n care conflictele sunt contiente.
Profilul personalitii
pacienii au de obicei o inteligen peste medie, sunt frecvent
caracterizai prin componente nevrotice puternice, ambiie, dorina de
a domina, tendine perfecioniste i suprancordare cronic.
Standardele ridicate pe care pacientul i le fixeaz duc la anxietate,
frustrare i agresivitate blocat. Conflictul pacientului const n a nu
fi capabil s ating scopurile pe care el le consider de dorit;
pacienii cu migrene (dureri de cap localizate mai ales ntr-o jumtate
a capului) ascund frecvent sentimente nbuite, un amestec de
ostilitate i invidie ndreptate n particular mpotriva oricrei forme
de realizare intelectual. Migrena servete s ascund conflicte
emoionale pe care pacientul nu are voie s le comunice. Aceti
pacieni pot obine compensaii secundare din crize, care le
furnizeaz n general o ocazie de a domina familia i de a-i pedepsi
mediul;
conform studiilor psihanalitice migrenele apar pentru prima dat cnd
pacientul pierde protecia cminului i trebuie s fac fa
responsabilitii vieii independente. Autorii observ la aceti pacieni
o dependen exagerat fa de mam de care nu se pot elibera
niciodat.
Majoritatea articolelor referitoare la psihologia migrenei menioneaz
prezena pulsiunilor ostile refulate sau reprimate.

Tulburri ale sistemelor osos i muscular

Oasele reprezint structura vieii noastre, baza pe care ne sprijinim
pentru a face fa vieii. Ele au i un rol de protecie (craniul protejeaz creierul
i coloana mduva osoas). Oasele sunt corelate cu modul n care noi ne
,,rigidizm, pentru a putea face fa situaiilor dificile care apar.
Muchii reprezint motorul, motivaia, dorina, voina de a realiza. Ei
mai reprezint i efortul, fiind cei care transform gndirea n aciune.
Problemele musculare arat lipsa motivaiei de a aciona, sau teama de a aciona,

115
sau sentimentul c ne simim blocai n dorina noastr de a aciona, o stare de
crispare, de contractur launtric.
Spatele este corelat cu starea de verticalitate pe care trebuie s o avem n
via i de fiecare dat cnd facem compromisuri putem avea probleme legate de
spate.
Spatele este suportul vieii, cel care ne susine n a duce greutile vieii,
iar atunci cnd ne simim copleii de dificulti putem avea probleme cu spatele.
Probleme la acest nivel mai pot aprea atunci cnd ne simim trdai de cei la
care inem.
Coloana vertebral reprezint ,,suportul care, n cazul celor mai muli
dintre oameni, implic un sprijin din partea celor din jur. Dac, dintr-un motiv
sau altul, suportul le este retras, apar durerile de spate.
Pacieni sunt foarte dificil de ajutat, din trei motive principale:
nu sunt dispui s primeasc, intrnd n categoria celor care
prefer s dea. Daca i ntrebi: ,,Ce pot s fac ca s te ajut?,
rspunsul este: ,,Nimic (urmat de un oftat prelung). Pe de alt
parte, dac te ntorci ca s pleci, ei ncep s strige: ,,Nu m
prsi!;
sunt perfecioniti din categoria celor care spun: ,,dac vrei o
treab bine fcut, f-o singur;
n ceea ce privete suportul, au idealuri nalte, i de aceea sunt
deseori dezamgii. Nu-i dau seama c una din nevoile lor
principale este s aib grij de ei nii, i de aceea se plng
adesea: ,,Nimnui nu-i pas de mine!
Coloana vertebral este cea care ne permite s ne meninem drepi n faa
diferitelor provocri ale vieii, cea care ne ajut s ducem greutile vieii, s nu
ne lsm cocoai de griji i probleme. Vertebrele reprezint suportul elastic al
vieii.

Problemele coloanei vertebrale n funcie de zona afectat:

zona coccigian reprezint nevoile primare ale individului,
instinctul nostru de supravieuire;
zona sacral delimiteaz bazinul i este legat de sexualitate,
orice afeciune la acest nivel artnd o nenelegere corect a
sexualitii;

116
 zona lombar este legat de capacitatea noastr de a ne asuma
responsabiliti n lumea material legate de aspectele financiare
n general, de profesie;
Mduva spinarii reprezint cele mai adnci credine despre sine, arat
modul n care fiina se autosusine.
Membrele superioare sunt corelate cu capacitatea de a aciona asupra
lumii, de a fi creativ, de a avea control asupra situaiilor; problemele la acest
nivel mai pot arta uneori, n afara unei lipse de control i incapacitatea de a
renuna la ceea ce am apucat.
Umerii sunt corelai cu capacitatea noastr de a suporta greutile vieii,
de a ne lua responsabiliti, poate chiar prea multe. Uneori spunem c o situaie
este n totalitate ,,pe umerii mei, dorind s artm prin aceasta ca noi ducem
greul. Probleme la acest nivel pot aprea atunci cnd avem sentimentul c
acionm cu dificultate, c nu suntem susinui n aciunile noastre, c exist un
obstacol exterior nou care ne mpiedic s acionm.
Clavicula: probleme la acest nivel pot s apar atunci cnd fiina simte
c nu poate s se exprime aa cum ar dori i cnd exist un eec n a transfera
cuvntul n fapt.
Braul este corelat cu ideea de putere i autoritate. Probleme la acest
nivel pot aprea atunci cnd ne confruntm cu sentimentul de imposibilitate n a
realiza ceva pe plan profesional sau familial. Mai poate arta i un eec din
partea noastr n a mbria o idee nou.
Cotul este n legtur cu capacitatea de a fi flexibil n aciune, de a fi
capabili de a ne plia fa de o anumit conjunctura dat. Mai este legat i de
schimbarea direciei i acceptarea de noi aciuni.
Antebraul: dificulti n a alege mijloacele i modul n care trebuie s
acionm, sau n a accepta aciunile pe care credem c trebuie s le facem, dar de
fapt noi nu am dori. Mai pot aprea probleme la acest nivel atunci cnd suntem
prea contractai, prea crispai n momentul n care acionm.
Mna este corelat cu o stare de control (a fi mn de fier), cu
capacitatea de a face lucruri, comunicare i cunoatere. O parte important a
comunicrii este legat de gesturi, de modul n care gesticulm.

Reumatismul
Simptomul cardinal al durerii este localizat n aparatul locomotor al
corpului.
Cele trei categorii principale sunt:
117
 procese inflamatorii ale articulaiilor i coloanei
boala degenerativ a articulaiilor
reumatismul abarticular.
n procesele inflamatorii sunt implicate fenomene imunologice care
lipsesc la celelalte tipuri de reumatism.
Factorii emoionali au importan att n instalarea ct i n evoluia bolii.

Schlid (1972) arat c evoluia i exacerbarea herniei de disc sunt

influenate de situaia de conflict emoional acut al pacientului. Relaia strns
dintre tonusul muscular i comunicarea interpersonal este descris de
Ajuariaguerra, care vorbete despre un dialog tonique care face posibil
nelegerea reciproc n anumite privine a dou persoane, prieteni sau cunotine
apropiate fr ca acestea s schimbe un cuvnt.
Deplasarea conflictului ctre sistemul locomotor nu se adreseaz oricrei
articulaii, localizarea are o valoare simbolic afectiv pentru conflictul specific
al pacientului.
Reumatismul abarticular: stare dureroas a sistemului locomotor,
excluznd oasele i articulaiile. Sunt incluse tendoanele, tecile sinoviale,
inserile tendoanelor, punctele de prindere a ligamentelor, muchii, esutul gras i
conjunctiv.
Simptome: durere spontan, localizat tipic la trunchi i/sau extremiti;
dureri musculare generalizate; simptome concomitente autonome i funcionale;
tulburri psihice i dereglri autonome. Pacienii manifest frecvent dureri ale
cefei care reprezint mai degrab o expresie a tensiunii interioare a pacientului i
a neputinei de a adopta o abordare mai relaxat a vieii.
Cnd bolnavii se plng, de asemenea c sunt abtui i nu au vlag, n
spatele simptomelor se poate strecura o depresie mascat.
Diagnosticul este i mai probabil n aceast direcie, n cazul
manifestrilor simultane de tulburri de somn, palpitaii, tahicardie i tulburri
gastrointestinale.
O trstur tipic a acestora este modul lor rigid de via i standardele
nalte pe care le afieaz. Personalitile lor tind ctre stpnire de sine i
perfecionism. Ele i blocheaz impulsiile agresive sntoase i ncearc s
compenseze sentimentele de dezamgire.

Artrita reumatoid

118
 Este o boal inflamatorie general (cea mai important dintre bolile
reumatice inflamatorii) care poate persista ani de zile i s lase leziuni
permanente ale ncheieturilor, femeile ntre 30 i 50 de ani fiind afectate cu o
frecven mai mare dect media.
Exist o predispoziie genetic, dar declararea efectiv a bolii este adesea
strns legat de situaiile de criz att de natur emoional ct i fizic. Artrita
reumatoid este o boal autonom n cadrul general al unui proces
imunopatologic.
Evoluia capricioas a acestei boli, cu cderi i remisiuni brute este
indiciul faptului c, parial responsabile pentru producerea bolii sunt conflictele
emoionale.
Profilul personalitii
Prima trstur observat cu regularitate este tendina ctre activitatea
fizic, aceasta manifestndu-se ca o nclinaie ctre ocupaii desfurate n aer
liber i chiar sporturi competiionale. Aceast trstur este evident mai ales n
perioada preadolescenei i adolescenei cnd fetele manifest mai degrab un
comportament bieos. O trstur speific masculin care se pstreaz i la
vrsta adult este inhibarea exprimrii emoionale.
Pe lng tendina de a-i controla sentimentele, aceste persoane tind s-i
controleze i mediul familial, respectiv soul i copiii.
Ca trstur principal este vorba despre o solicitudine de tip dominator,
o combinaie ntre nevoia de a domina i nevoia masochist de a fi la dispoziia
celorlali. Aceasta nseamn c se sacrific pentru membrii familiei i n acelai
timp ncearc s-i exercite controlul asupra acestora.
n ceea ce privete sexualitatea, femeile afieaz ceea ce se numete
reacia de protest masculin, refuznd fi rolurile asociate feminitii.
nainte de boal, multe bolnave cu artrit reumatoid sunt cunoscute
pentru calmul i natura lor discret, eficient i sritoare. Atitudinea lor altruist
ieit din comun, mpreun cu energia i hrnicia de care dau dovad, fac din ele
mame deosebite i asistente medicale neobosite. Aceste persoane care sufer mai
trziu de artrit reumatoid nu dau atenie propriei lor bunstri i nu pun accent
pe persoana lor. Atitudinea lor rbdtoare, modest, constrasteaz cu suferina
lor, care este incontestabil; ndurarea de care dau dovad corespunde probabil
unei inhibiii interioare a unei agresiuni care totui exist. n stadiile iniiale ale
bolii, pacientele sunt mai ncpnate i mai greu de tratat, deoarece nu se pot
obinui emoional cu ideea cronicitii, lucru care se exprim prin schimbarea

119
frecvent a medicului, n stadiile ulterioare, ele se resemneaz n faa afeciunii
de care sufer.

Psihooncologia
Neputina medicinei de a explica exclusiv prin mecanisme specifice:
fiziologice, biochimice, genetice etc, apariia i evoluia bolii oncologice a fcut
posibil apariia disciplinei de psihooncologie. Psihooncologia reprezint astfel
asistena psihologic a bolnavilor oncologici, a celor aflai n faza terminal,
consilierea familiei i terapia de doliu.
Cancerul este mult prea complex pentru a-1 raporta numai la organul
atins, tendinele lui de extindere asupra ntregului corp ne arat c este vorba de
ntregul om ca entitate biopsihosocial.
Cancerul reprezint simbolul fragilitii vieii umane fiind considerat
arhetipul suferinei fizice deoarece:
procesul patologic invadeaz ntregul organism;
cancerul poate nsemna mutilarea organismului;
spunnd cancer spunem durere cronic, agonie prelungit i
uneori moarte.
Obiectivele de studiu ale psihooncologiei:
rolul factorilor psihici, sociali i comportamentali n morbiditate
i mortalitate;
rspunsul emoional al pacienilor i al familiei n toate stadiile
bolii, respectiv reacia i adaptarea n faa unui diagnostic de
cancer;
impactul factorilor psihosociali asupra cursului bolii,
tratamentului i a supravieuirii;
calitatea vieii i a morii;
tratamente paleative, alternative;
stresul personalului medical;
psihotanatologia.
n psihooncologie sunt luate n considerare aspectele psihologice ale
individului, de la structura de personalitate, istoria personal, dinamica
pulsional i pn la contextul psiho-social actual. Se consider astfel c ntre
aceste aspecte i boal exist corelaii reciproce semnificative. Pe de-o parte,
exist anumite componente psihologice i psiho-sociale considerate a fi att
factori de risc n apariia cancerului, ct i avnd un important rol n reacia i

120
adaptarea la boal, n evoluia i compliana la tratament, n supravieuire. Pe de
alt parte, diagnosticul, boala propriu-zis i tratamentul au efecte asupra
funcionrii psihice.
Boala canceroas este nsoit de o suferin emoional profund. Astfel,
considerm c, dincolo de tratamentul oncologic standard aplicat, bolnavul de
cancer are nevoie i de psihoterapie.
Psihoterapeutul poate ajuta pacienii n multiple direcii: n ceea ce
privete explicarea rezultatelor analizelor efectuate, tipul de tratament i de
opiuni, i informeaz asupra efectelor secundare ale tratamentului, le ofer
informaii privind drepturile pacientului, i ajut s deosebeasc simptomele
normale de cele cauzate de stresul psihologic.
Rolul psihoterapeutului nu se ncheie odat cu terminarea tratamentului
ntruct pacienii se pot confrunta cu multiple probleme psihosociale. De
asemenea, depresia i anxietatea pot avea o inciden crescut i n perioada
post-terapeutic datorit problemelor legate de imaginea corporal, de
disfunciile sexuale, de durere, de frica de recidiv sau metastaze.
n Descifrarea comportamentului uman, Hans Eysenck i Michael
Eysenck atrag atenia asupra unor experimente realizate de psihologul Grossarth-
Maticek. Cercettorul a cutat s stabileasc, ntr-unul din experimentele pe care
le-a realizat, ct este de eficient terapia comportamental asupra persoanelor
bolnave de cancer. Au fost alese 24 de perechi de bolnavi de cancer; bolnavii au
fost grupai pe baza localizrii bolii. n cazul fiecrei perechi, unul dintre bolnavi
a primit tratament psihologic, iar cellalt nu.
Cei care au beneficiat de terapie au supravieuit, n medie, cu 2 ani mai
mult dect pacienii care nu au beneficiat de tratament psihologic.
n urma studiilor ntreprinse au fost identificai urmtorii factori
psihici/de personalitate n riscul pentru cancer:
evenimente traumatice ce provoac disperare;
comportament raional i antiemoional;
tendina spre abnegaie, sacrificiu, altruism;
lipsa hipocondriei;
absena simptomelor psihopatologice (spre exemplu a anxietii);
lipsa contactelor emoionale pozitive.
n anii 80 a nceput conturarea unei personaliti predispuse la cancer
care prezint urmtoarele trsturi:
persoane ce lupt s ndeplineasc expectanele celorlali;

121
 tind s idealizeze persoanele apropiate;
i reprim accesele de violen, de iritare;
au nevoie puternic de armonie;
par din exterior foarte bine ajustate la mediu (ajustare de
suprafa datorit nevoii de evitare a emoiilor, n special cele
negative);
pot proveni dintr-o familie cu o mam perfecionist care
condiioneaz dragostea ei de ndeplinirea perfect a sarcinilor;
n perioada adult tind s nlocuiasc mama cu partenerul, cu
superiorii;
cnd pierd aprobarea reacioneaz cu disperare, prin depresie;
idealizeaz persoanele apropiate n timp ce pe sine se
devalorizeaz;
persoane conformiste;
consider c iubirea depinde de aprobarea celorlali.
Dup Luban Plozza (1996) trecutul bolnavilor de cancer scoate la iveal
destul de frecvent urmtoarele:
pierderea recent a unei persoane importante de referin;
incapacitatea de a exprima strile i emoiile de ostilitate;
ataamentul emoional anormal de puternic fa de unul din prini;
tulburri sexuale.
ntre anii 1985-1990 Temoshock n urma constatrilor privind reprimarea
emoiilor drept nsuire de baz a persoanelor predispuse la cancer, contureaz
Tipul C de personalitate care nglobeaz existena urmtoarelor caracteristici:
reprimare emoional, inabilitate n exprimarea emoiilor - alexitimie;
triada depresie-neajutorare-disperare;
un anumit stil de coping la stres o anumit ajustare cu stoicism sau
perfecionism, amabilitate sau convenionalism i un autocontrol
rigid.

1. Alexitima caracteristici:
termen introdus de ctre Sifneos pentru a descrie starea de
reducere a imaginaiei i a vieii emoionale;
dificultate n a identifica i a descrie sentimentele,
incapacitate de a verbaliza coninutul conflictual;

122
 tendina de a rspunde la stres prin simptome somatice
(palpitaii, dureri de stomac etc);
percepia redus a vieii interioare, fantezia sczut a acestor
persoane (absena reveriei); persoane raionale, cu o gndire
concret, rigid;
reprimarea emoiilor.
Originile alexitimiei trebuie cutate n tipul mediului familial n care
exprimarea sentimentelor era considerat deplasat n comparaie cu realitile
vieii. Tendina se nrdcineaz i mai mult, dup ani de adaptare obositoare la
normele sociale.

2. Depresia - caracteristici:
atitudini: tristee, pesimism, depreciere, plns, autoacuzare,
risc suicidar;
performan: eec, culpabilitate, insatisfacie, imagine de sine
negativ, indecizie, inhibare, oboseal;
elemente somatice: hipocondrie, insomnie, pierderea
apetitului, pierdere n greutate, pierderea libidoului.
ntr-un studiu realizat pe 2018 subieci ntre anii 1957-1958, evaluai cu
MMPI i 16 PF Cattell s-a constatat la o reexaminare ce a avut loc dup 20 de
ani c, depresia poate reprezenta o trstur specific anterioar bolii
canceroase.

3. Neajutorarea caracteristici:
Neajutorarea reprezint o stare psihologic care rezult din confruntarea
repetat sau ndelungat cu evenimente incontrolabile. Seligman, cel care a
introdus termenul de neajutorare nvat constat alterarea funciilor de
nvare: deficit cognitiv, motivaional, emoional, comportamental (apatie,
pasivitate).
Neajutorarea este o component a lipsei de speran. Persoanele
depresive au n antecedente o serie de eecuri care creeaz o atitudine de lips de
speran. Neajutorarea nvat este un factor de risc pentru cancer.

Profilul de personalitate descrie practic ntotdeauna perioada dinaintea

declanrii tabloului bolii, cancerul compenseaz adesea modele refulate spune
Ruedgier Dahlke (2008):

123
 este vorba despre oameni care se strduiesc, conformndu-se la
extrem s triasc pe ct posibil neatrgnd atenia asupra lor, s se
supun normelor i s nu cad prin propriile cerine povar n seama
nimnui;
ignor n mare parte provocrile legate de evoluia personal nevrnd
s se expun n nici un fel. Viaa lor este lipsit de excitaie n dublu
sens: pe de o parte evit, oricnd este posibil, experienele noi, care ar
putea aduce schimbare n viaa lor, necuteznd s ajung nici la
limitele lor. Puinele excitaii care strpung platoa lor de aprare
ncearc s le ignore pentru a menine cu orice pre situaia obinuit;
au o mare capacitate de ndurare i rbdare. Depinznd n mare
msura de mediul lor nconjurtor i fiind interesai s pstreze nite
relaii de bun vecinatate, ei se arat cu toat lumea amabili i plini de
consideraie;
personalitatea tipic de cancer este n multe privine un model. Ea
este potolit i neagresiv, tcut i rbdtoare, pare echilibrat i att
de simpatic pentru c nu este deloc egoist, ci altruist i sritoare,
punctual i ordonat;
ntruct pot cu greu s pun limite i s zic nu, vor fi lesne ncrcai
cu responsabiliti.
Rmnnd fideli contextului psihosomatic al mbolnvirii de cancer se
cuvine s menionm eforturile medicului Hamer de a identifica cauzele
psihologice ale cancerului precum i tratamentul acestuia, teoriile sale putnd sta
la baza unor noi cercetri n domeniu.
Dr Hamer afirm c orice boal, nu numai cancerul, este controlat de o
zon din creier ce i corespunde n mod specific i este legat, n mod particular,
de un conflict oc perfect identificabil. Rezultatul cercetrilor sale se constituie
ntr-o diagram tiinific ce ilustreaz legtura biologic dintre psihic i creier i
corelaia cu organele i esuturile ntregului organism uman.
Dr. Hamer a stabilit c orice boal este cauzat de un oc emoional care
surprinde individul total nepregtit.

Tulburri somatoforme
Reprezint un grup de tulburri psihiatrice caracterizate prin simptome
somatice ce sugereaz o afeciune organic, dar nu sunt pe deplin explicate de ea

124
i care produc o stare morbid semnificativ sau perturbeaz activitile sociale,
ocupaionale.

Somatizarea este o tulburare psihiatric cronic sever, caracterizat

prin acuze somatice recurente, semnificative clinic (care includ durerea i
simptomale gastro-intestinale, sexuale i neurologice), care nu pot fi explicate pe
deplin printr-o afeciune organic.
Afeciunea este adesea familial, iar etiologia este adesea necunoscut. O
personalitate de tip narcisic contribuie la acuzele clinice somatizate incontient
pentru obinerea ateniei i ngrijirii.
S-a determinat c tulburarea este mai frecvent la femei, rudele
masculine avnd o inciden crescut a tulburrilor de personalitate, precum i
comportament antisocial.

Simptome
Debuteaz n adolescen sau la nceputul vrstei adulte, cu mai multe
acuze somatice vagi. Poate fi afectat orice zon a corpului, simptomele
specifice sunt greaa i voma, meteorismul, durerea abdominal, diareea sau
contipaia, dismenoreea, astenia, lipotimia, dispareunia, scderea apetitului
sexual i disuria. Brbaii acuz frecvent disfuncii erectile sau ejaculatorii.
Simptomele neurologice sunt frecvente i variate. Dei simptomele sunt n
principal somatice apar anxietate i depresia.
Pacienii devin extrem de dependeni de relaiile interpersonale. Cer
ajutor i sprijin emoional din ce n ce mai mult i pot deveni agresivi cnd nu li
se satisfac cererile. Sunt prezentai adesea ca exhibiioniti i seductori, n
ncercarea de a-i manipula pe alii, ei pot recurge la ameninri sau la tentative de
suicid. Sunt deseori nesatisfcui de ngrijirea medical i merg de la un medic la
altul.
Intensitatea i persistena simptomelor reflect dorina intens a
pacientului de a i se acorda asisten n orice aspect al vieii. Simptomele pot fi
folosite pentru a evita responsabilitile obinuite ale adultului, dar pot i s duc
la evitarea plcerii i s acioneze ca pedeaps, sugernd astfel sentimente
profunde de vinovie.

Diagnostic

125
 Pacienii nu sunt contieni c problema lor de baz este psihologic,
motiv pentru care exercit presiuni asupra medicului pentru a i se efectua
investigaii medicale i tratamente.
Criteriile specifice de diagnostic includ: debutul acuzelor somatice
nainte de vrsta de 30 de ani, istoricul de durere afecteaz cel puin 4 zone
diferite ale organismului, 2 sau mai multe simptome digestive, cel puin 1
simptom sexual sau unul legat de sistemul de reproducere i cel puin 1 simptom
neurologic (n afara durerii). Diagnosticul este susinut de natura spectaculoas a
acuzelor i de comportamentul exhibiionist, dependent, manipulativ i uneori
suicidar al pacientului. Tulburrile de personalitate, n special cele histrionice,
borderline i antisociale sunt frecvent asociate cu somatizarea.
Dac pacienii cu tulburri somatoforme persistente i recurente nu
ntrunesc toate criteriile specifice de diagnostic tulburarea este denumit
tulburare somatoform nedifereniat.

Prognostic i tratament
Somatizarea fluctueaz ca severitate, dar persist toat viaa. Ameliorarea
complet a simptomelor pe perioade lungi este rar. Unii oameni fac dup civa
ani depresie manifest, iar referirile lor la suicid devin mai amenintoare.
Tratamentul este extrem de dificil. Pacienii tind s fie frustrai i agresivi
la orice sugestie legat de natura psihologic a simptomelor. Medicamentele sunt
n mare parte ineficiente i chiar dac pacientul consimte s i se efectueze o
consultaie psihiatric, psihoterapia este rareori benefic. De regul, cel mai bun
tratament const ntr-o relaie calm, sigur i de sprijin, cu un medic care ofer
ameliorare simptomatic i protejeaz pacientul de proceduri inutile diagnostice
sau terapeutice.

Conversia - simptomele organice sunt produse de un conflict psihologic,

convertite incontient, pentru a semna cu cele ale unei afeciuni neurologice.
Reaciile de conversie au tendina s se dezvolte n timpul adolescenei
sau la vrsta adult tnr, dar pot s apar la orice vrst.

Simptome i diagnostic
Sugereaz o tulburare neurologic scderea coordonrii sau a
echilibrului, slbiciune sau paralizie a unui bra sau picior sau abolirea
senzaiilor ntr-o zon a corpului. Alte simptome includ convulsiile simulate,

126
pierderea unui sim special cum ar fi vederea sau auzul, afonia, disfagia, senzaia
de nod n gt sau retenia urinar.
n general debutul simptomelor este legat de un eveniment social sau
psihologic stressant. Simptomul trebuie s fie clinic semnificativ, adic trebuie
s deranjeze suficient de mult pentru a influena negativ activitatea social sau
profesional. Un pacient poate avea un singur episod sau episoade sporadice,
acestea fiind de obicei de scurt durat. Cnd sunt spitalizai, pacienii cu
simptome de conversie se amelioreaz n general n dou sptmni; cu toate
acestea, 20 25% au recurene n primul an, iar la unii simptomele devin
cronice.

Tratament
Relaia medic pacient bazat pe ncredere este esenial. Psihoterapia
poate fi eficient atunci cnd debutul simptomelor a fost precedat de o situaie
psihologic stressant.

Ipohondria - este preocupare crescut fa de funciile organismului i

teama de a face sau a avea o boal grav bazat pe interpretarea eronat a
simptomelor somatice.

Simptome i diagnostic
Simptomele fizice care pot fi eronat interpretate includ: meteorismul
abdominal i disconfortul produs de crampe, perceperea btilor cardiace i
transpiraii. Localizarea, calitatea i durata acestor simptome sunt prezentate
adesea extrem de detaliat, dar simptomele nu respect de obicei un tablou clasic
de disfuncie organic i nu sunt n general asociate cu semne somatice
patologice. Examinarea i asigurarea dat de un medic nu rezolv ngrijorarea
pacientului, care are tendina s cread c medicul nu a decelat cauza real.
Simptomele afecteaz negativ activitatea social i profesional i produc o
suferin semnificativ.
Diagnosticul este sugerat de istoric i de examenul clinic i este
confirmat cnd simptomele persist mai mult de ase luni i nu pot fi atribuite
depresiei sau altor tulburri psihiatrice.

Prognostic i tratament
Evoluia este cronic fluctuant la unii i permanent la alii. n jur de 5%
dintre pacieni se vindec definitiv. Depresia combinat cu acuzele ipohondriace
127
prefigureaz un prognostic rezervat referitor la vindecarea depresiei. Tratamentul
este dificil pentru c pacientul este convins c este ceva grav. Cu toate acestea, o
relaie medic pacient bazat pe ncredere este benefic, mai ales dac vizitele
regulate la cabinet linitesc pacientul. Dac simptomele nu se amelioreaz
suficient pacientul poate beneficia de trimitere la psihiatrie pentru evaluare
suplimentar i tratament, rmnnd n continuare n asistena medicului de
familie.

Reacia la aspectul dismorfic - preocuparea legat de un defect n

aspectul fizic, care produce tulburare semnificativ sau perturbeaz activitatea
social sau ocupaional.
Pacientul poate avea un defect imaginar sau poate fi excesiv de preocupat
de un defect minor. Tulburarea ncepe de obicei n adolescen i pare s fie la
fel de frecvent la brbai i la femei.

Simptome
Simptomele pot s se dezvolte treptat sau s apar brusc, dei intensitatea
lor poate fi variabil, evoluia include puine intervale de abstinen.
Preocuparea este de obicei la aspectul feei sau capului, dar poate implica
orice zon a corpului sau mai multe poriuni i se poate muta de la o zon la alta.
Un pacient poate fi preocupat de rrirea prului, de acnee, de riduri, cicatrice, de
petele vasculare, de culoarea i aspectul pielii sau de prul excesiv de pe fa sau
atenia lui se poate centra pe forma i dimensiunea unei anumite zone a corpului,
cum ar fi nasul, ochii, urechile, gura, snii sau fesele.
Majoritatea pacienilor au dificulti n reglarea preocuprilor i pot s
piard ore ntregi gndundu-se la defectul remarcat. Unii se privesc adesea n
oglind, alii evit, iar alii alterneaz ntre cele dou tipuri de comportament.
Unii ncearc s camufleze defectul imaginar, muli efectueaz tratamente
medicale, stomatologice sau chirurgicale pentru corectarea defectului, ceea ce le
poate intensifica preocuparea.
Pentru c pacienii au contiina defectului, ei pot evita apariia n public,
inclusiv mersul la serviciu i participarea la activitile sociale. Unii pleac de
acas doar noaptea, alii deloc. Acest comportament poate duce la izolare
social. Suferina i tulburrile funcionale asociate cu aceast afeciune pot duce
la spitalizri repetate i la comportament suicidar.

Diagnostic i tratament
128
 Datorit faptului c persoanele care au acest tulburare sunt refractare la
a-i dezvlui simptomele, aceast tulburare poate trece neobservat ani de zile.
Ea se difereniaz de preocuparea normal legat de aspectul fizic prin faptul c
este consumatoare de timp, produce suferin semnificativ i afecteaz
activitatea.
Reacia la aspectul dismorfic este diagnosticat numai atunci cnd
preocuprile nu sunt mai bine explicate printr-o alt tulburare psihiatric. Dac
singura preocupare este cea legat de forma i dimensiunea corpului, atunci este
probabil anorexia nervoas. Dac singura grij este cea legat de caracteristicile
sexuale, atunci trebuie luate n considerare tulburrile de identificare de gen.
Dispoziia concordant cu meditaia asupra aspectului fizic apare numai n
timpul unui episod major depresiv.
Datele cu privire la rezultatele tratamentului sunt foarte limitate.

Aplicaii practice

Chestionar de personalitate Tip A i B pentru boli cardiovasculare

1 2 3 4 5 6 7
l. Nu m deranjeaz dac las temporar Trebuie s termin neaprat lucrul
neterminat lucrul pe care l-am nceput pe care 1-am nceput.
2. Sunt calm i nu m grbesc atunci Niciodat nu ntrzii cnd e vorba
cnd e vorba de o ntlnire. de ntlniri.
3. Nu sunt pentru ntrecere n ceea ce Sunt pentru ntrecere n tot ceea ce
fac. fac.
4. tiu s-i ascult, s-i las pe ceilali s i anticipez pe ceilali n discuie
termine ce au de spus. (dau din cap la ceea spune, l
ntrerup pe vorbitor i termin
propoziiile altora).
5. Nu sunt niciodat grbit, chiar Sunt ntotdeauna grbit.
atunci cnd sunt presat, de timp.
6. Pot s atept cu rbdare. mi este greu s atept.
7. Merg relaxat i nu foarte repede. ntotdeauna merg ct pot de
repede.
8. Fac un singur lucru ntr-o perioad ncerc s fac mai multe lucruri n
de timp acelai timp; n timp ce fac ceva
m gndesc la ce voi face dup.
9.Vorbesc rar i sunt atent la ceea ce Vorbesc viguros i n for (folosesc
spun. multe gesturi).
10. n ceea ce fac m intereseaz ce Doresc recunoatere din partea
gndesc eu despre aceasta. altora pentru un lucru bine fcut.
11. Sunt lent ntr-o mulime de Sunt rapid ntr-o grmad de
activiti (mncat, but, p1imbat). lucruri (mncat, but, plimbat,
vorbit).

129
 12. I-au lucrurile aa cum sunt Sunt ntotdeauna nemulumit de
situaia prezent.
13Imi expun n mod deschis Nu-mi exprim sentimentele.
sentimentele.
14. Am multe interese extra Am puine interese n afara
profesionale. profesiei
15. Sunt mulumit cu profesia i cu Sunt nemulumit cu funcia
funcia pe care o ocup. prezent; ambiios; doresc o
avansare rapid.
16. Nu-mi stabilesc niciodat propriile mi stabilesc deseori propriile date
date limit pentru ceea ce fac. limit n ceea ce fac.
17. Rareori m simt responsabil. ntotdeauna m simt responsabil.
18. Nu judec niciodat lucrurile n Deseori vd performana n termeni
termeni de cantitate. de cantitate (ct de mult?)
19. Sunt puin interesat de munc Iau munca foarte n serios. Lucrez
n week-end, mi i-a lucru acas
20.Nu acord atenie detaliilor. Acord o mare atenie detaliilor

Personalitate Tip A (scoruri 140-80):

- relaionare cu tendine agresive
- spirit de competiie
- tendin de dominare i manifestare a puterii
- ambiie
- modaliti agresive de rezolvare a conflictelor
- nevoia de exercitare a controlului
Personalitate Tip B (scoruri 59-0):
- nevoia de dependen
- control emoional
- rezisten la frustrare
- competitivitate sczut
- focalizare pe calitate, mai puin pe cantitate

Capitolul VII

PERSONALITI ACCENTUATE

Moto:

130
 M-am strduit s nu ridiculuizez, s nu
deplng i nici s dispreuiesc aciunile umane, ci
s le neleg. (Spinoza)

Personalitatea unui om se refer la maniera sa obinuit de a percepe

mediul nconjurtor i propria persoan, ct i maniera de a se comporta i
reaciona.
ntr-o accepiune larg utilizat personalitatea se refer la caracteristicile
cele mai importante, relativ stabile n timp, ale individului, i care justific
consecvena comportamentului su. (A. Opre)
O personalitate este dificil atunci cnd unele trsturi ale caracterului
su sunt mult prea accentuate sau rigide, inadaptate situaiilor, cauznd, astfel,
suferina propriei persoane sau a celorlali. (F. Lelord, C. Andre)
O personalitate este "produsul complex al predispoziiilor nnscute,
transmise ereditar i al influenelor exercitate de mediul nconjurtor, nc din
primele zile, asupra bebeluului". (F. Lelord; C. Andre)
Cei care au o personalitate dificil nu-i percep ntotdeauna propriile
comportamente ca fiind rigide i consider nefondate remarcile celor din jur,
referitoare la rigiditatea lor sau distanarea i rcirea relaiilor cu acetia. Ei nu
adopt aceste comportamente rigide din plcere, ci din teama c vor fi
abandonai, nenelei, agresai, de a fi n pericol sau a-i pune pe cei dragi n
pericol.
Contientizarea acestei probleme este o prim etap, indispensabil, a
procesului lor de schimbare. A se schimba, nseamn a deprinde noi reguli de
conduit i a se debarasa de cele respectate pn atunci, care nu sunt n
concordan cu situaiile cu care se confrunt.
Personalitatea accentuat, concept introdus de Karl Leonhard, n lucrarea
Personaliti accentuate n via i n literatur (1972/1979), se caracterizeaz
prin trsturi a cror intensitate depete media, ceea ce determin manifestarea
pregnant n plan comportamental a respectivelor trsturi i, n consecin, a
exprimrii individualitii.
Personalitile accentuate nu sunt n mod necesar personaliti
patologice, accentuat trimind la pronunat, pregnant, dar nu la
anormalitate. Trsturile accentuate sunt nsuiri ale personalitii care
ndeprteaz persoana de limitele normalului i o situeaz ntr-o zon limit,
de trecere ntre adaptare i indaptare. Fr a fi nevrotice sau psihopatice,
aceste trsturi se intensific mai ales n condiii defavorabile de via, dar nu au
131
consecine psihopatologice, fiind n realitate mult mai puin numeroase dect
ceea ce n realitate reprezint variaiile lor.

Personalitatea paranoid
Este caracterizat prin suspiciune i nencredere fa de ceilali i
motivele lor. Subiecii se simt n permanen prost tratai, nu au ncredere n
ceilali, pe care i consider surse de pericole, se simt insultai, atacai i
eticheteaz drept lips de loialitate fapte care n-au nici o legtur cu aceasta.
Trsturi:
Sunt persoane reci i distante n relaiile interpersonale sau sunt geloase
i autoritare dac devin ataate;
Reacioneaz cu suspiciune la schimbrile de situaie i gsesc motive
ostile i ru-voitoare n spatele actelor inocente sau chiar pozitive ale
altor persoane;
Atunci cnd ei cred c i-au confirmat suspiciunile reacioneaz cu furie;
Persoanele paranoide au tendina de a lua atitudine legal mpotriva
altora n special cnd au senzaia unei indignri ndreptite, dar ei nu-i
pot vedea propriul lor rol ntr-un conflict;
Motivele ostile reprezint proiecii ale propriilor ostiliti fa de alii;
Din punct de vedere ocupaional, aceste persoane pot fi eficiente i
contiincioase, dar au nevoie sa lucreze ntr-o relativ izolare;
Ezit s se destinuie celorlali de teama (nejustificat) ca acetia s nu
utilizeze informaiile mpotriva lui;
Consider c n spatele unor remarci sau evenimente neutre se ascund
ameninri la adresa sa;
Este ranchiunos, nu uit insultele, injuriile;
Simte, fr motiv ntemeiat, c-i sunt puse la ndoial reputaia i
caracterul i reacioneaz agresiv;
Are mereu suspiciuni ntemeiate legate de fidelitatea partenerului de
via.
Personalitatea schizoid
Principalele criterii de diagnostic sunt detaarea fa de ceilali i
inhibiia emoional. Schizoidul se teme de faptul c ceilali i vor invada
teritoriul. Este indiferent fa de relaiile sociale, evit intimitatea i nu admite
nclcri ale libertii sale. Nivelul su de autonomie este excesiv de ridicat.

132
 Trsturi:
nu-i dorete i nici nu agreeaz relaiile apropiate, inclusiv cele
de familie;
aproape ntotdeauna prefer activiti solitare;
nu este interesat de relaiile sexuale cu o alt persoan;
nu prea are activiti preferate;
nu are prieteni apropiai n afara rudelor de gradul I;
pare indiferent la laudele i criticele celorlali;
este detaat, rece, lipsit de emoii.

Personalitatea schizotipal
Subiectul prezint carene serioase n ceea ce privete relaiile personale
sociale, la fel ca i n cazul schizoizilor, de care se deosebete prin distorsionri
cognitive mai ample i prin conduite excentrice.
Emite adesea unele idei de tip paranoid.
Intreaga lui concepie de via are un caracter ciudat, el vznd
permanent semne magice i misterioase.
Trsturi:
idei de referin (diferite evenimente au un sens special pentru el);
credine ciudate i gndire magic (depind normele culturii de
apartenen);
experiene perceptive neobinuite, iluzii corporale;
gndire i vorbire ciudate;
idei paranoide, suspiciune;
afectivitate limitat, neadecvat;
comportament i inut ciudat, excentric, particular;
lipsa prietenilor n afara rudelor apropiate;
anxietate social excesiv, ce nu scade o dat cu familiarizarea,
asociat mai degrab cu temeri paranoide dect cu autoevaluri
negative.

Personalitatea antisocial
Se caracterizeaz prin lipsa total de respect pentru drepturile celorlali,
precum i printr-o rezisten activ fa de orice regul social. Subiectul este

133
inclinat s trieze i s-i exploateze pe ceilali. Este impulsiv i incapabil s duc
la bun sfrit proiecte pe termen lung.
Trsturi:
neconformarea la norme sociale, dezinteresul pentru respectarea
legilor;
tendina de a-i nela, mini i pcli pe ceilali pentru profit
personal sau plcere;
impulsivitate sau incapacitate de planificare;
iritabilitate i agresivitate, indicate de agresiuni i confruntri
fizice frecvente;
nepsare i indiferen pentru sigurana proprie i a celor din jur;
iresponsabilitate manifestat prin eecul implicrii n munc i
onorarea obligaiilor financiare;
lipsa remucrii fa de rnirea, bruscarea sau deposedarea
celuilalt manifestat prin indiferen sau raionalizri.

Personalitatea bordeline (instabil emoional)

Se caracterizeaz printr-o instabilitate extrem a dispoziiei, a relaiilor
interpersonale i a imaginii de sine. Subiecii sunt foarte impulsivi, declaneaz
reacii emoionale negative i au rezistena foarte sczut la frustrare.
Trsturile caracteristice ale personalitii borderline sunt:
Intensificarea i versatilitatea relaiilor interpersonale: acestea sunt
intense i trec rapid de la o extrem la alta;
Binomul dispoziional n raportul interpersonal: fa de aceeai
persoan, se poate manifesta o stare de admiraie nelimitat sau furie
i rejecie;
Reacii impulsiv-agresive la incitaii minime, cu dezlanuiri agresive,
incontrolabile;
Intolerana solitudinii, care duce la disconfort i anxietate;
Sentimentul de vid interior (imensa plictiseal, zdrnicie);
Sentimentul inconsistenei i dispersiei identitii.

Personalitatea histrionic (isteric)

134
 Se caracterizeaz prin reacii emoionale excesive i tendina permanent
de a capta atenia celorlali. Subiecii sunt egocentrici i i dramatizeaz
relaiile. Acetia au nevoie de ceilali i sunt foarte influenabili.
Trsturi:
se simte inconfortabil n situaii n care nu este n centrul ateniei;
interaciunea cu ceilali este caracterizat prin comportament
inadecvat, provocator, cu accentuate tente sexuale;
expresivitatea emoional este superficial i fluctueaz rapid;
utilizeaz frecvent imaginea fizic pentru a atrage atenia
celorlali;
vorbirea are tente dramatice i este srac n detalii;
manifestri de teatralitate i expresivitate emoional exagerat;
sugestibilitate accentuat;
percepe relaiile ca fiind mai intime dect sunt n realitate.

Personalitatea narcisic
Particularitatea principal o constituie inflaia ego-ului, nevoia de a fi
admirat i lipsa de empatie. Subiecii narcisici i exagereaz reuitele i
talentele, se consider excepionali i solicit un tratament de exceptie.
n limbajul comun narcisismul desemneaz diferitele modaliti ale
dragostei de sine. Narcisismul exprim comportamentul prin care individul se
iubete pe sine, altfel spus se raporteaz la propria persoan, n acelai mod n
care, de obicei se raporteaz la o fiin drag. A fi ndrgostit de sine nsui
este formula caracteristic narcisismului, definind astfel narcisismul conform
mitului grec al tnrului Narcis, fascinat de propria-i imagine.
Narcisicul se deosebete de antisocial prin grandoarea sa, tendina de
a-i exagera talentul, i de a se considera ca fiind unic i superior i de
personalitatea borderline prin aceea c, nu se ndoiete de nimeni i de nimic, cu
att mai puin de valoarea sa ieit din comun. Pentru narcisic cellalt nu are
valoare, acesta fiind doar un instrument folosit pentru a-i flata Eul su
nemsurat, grandios (Gunderson).
Trsturi:
un sentiment exagerat al propriei importane;
ntreine fantezii de succes nelimitat, putere, geniu, frumusee sau
iubire ideal;

135
 crede c este unic i special i trebuie s interacioneze doar cu
alte persoane sau instituii puternice i deosebite;
pretinde admiraie excesiv;
consider c i se cuvine totul;
n relaiile interpersonale i exploateaz pe ceilali pentru a-i
atinge scopurile;
lipsit de empatie; nu sesizeaz i nu recunoate sentimentele i
nevoile celor din jur;
este invidios pe ceilali i crede c i ceilali l invidiaz;
adopt o atitudine i un comportament arogant i condescendent.

Personalitatea evitant
Indivizii cu personalitate evitant evit munca sau activitile colare
care implic un contact interpersonal semnificativ din cauza fricii de critic,
dezaprobare sau rejecie. n plan social, evit s-i fac noi amici, n afar de
cazul cnd sunt siguri c vor fi simpatizai i acceptai fr critic.
Personalitile evitante percep eecul ca pe o catastrof, un eveniment
ruinos care i devalorizeaz ca persoane, n acelai timp n ochii lor, ca i n
ochii celorlali. n locul unui episod neplcut dar trector, i reprezint eecul ca
pe o tragedie din care nu-i vor reveni. Ei se tem n egal msur de ocul
emoional consecutiv eecului, de angoasa copleitoare, de disperare, de o
pierdere a ncrederii i a curajului
Trsturi:
evit profesiile ce presupun contacte interpersonale frecvente, de
teama criticilor, a dezaprobrii sau respingerii;
nu se implic n relaii dac nu are sigurana c cellalt l place;
este reinut n relaiile intime de teama de a nu fi ridiculizat;
i ngrijoreaz ideea de a fi criticat sau respins n situaiile sociale;
este inhibat n situaii interpersonale noi, din cauza sentimentelor
de inadecvare;
se vede pe sine ca fiind incapabil s se descurce n relaii sociale,
neatractiv i inferior celorlali;
este extrem de precaut cnd trebuie s-i asume riscuri personale
sau s se implice n activiti noi de teama de a nu se face de rs.

136
 Personalitatea dependent
Subiecii se caracterizeaz printr-o nevoie exagerata de protecie, ajutor
i ncurajare. Sunt supui, se aga de ceilali i triesc permanent cu teama c
vor fi abandonai. Au dificulti n luarea deciziilor, sunt lipsii de iniiativ i nu
i asum responsabiliti. Se tem de singurtate i ar face orice pentru a catiga
afeciunea i suportul celorlali.
Trsturi:
ntmpin dificulti n luarea deciziilor curente n lipsa sfaturilor
i susinerii celorlali;
are nevoie ca ceilali s-i asume responsabilitatea pentru
aspectele importante ale vieii sale;
i este greu s-i exprime dezacordul n relaie cu ceilali, de
teama pierderii susinerii;
i este greu s iniieze proiecte sau s fac lucruri de unul singur
(autoeficien sczut);
ar face aproape orice pentru a-i asigura susinerea i protecia
celorlali;
de team c nu va fi n stare s se descurce se simte inconfortabil
i neajutorat cnd este singur;
cnd o relaie apropiat se destram, caut imediat o alta n care
s gseasc protecie i susinere.

Personalitatea obsesiv-compulsiv
Subiecii se caracterizeaz printr-o dorin exagerat de ordine i
perfeciune, prin rigiditatea autocontrolului i a relaiilor interpersonale.
Persoanele aplic regulile ad-literam, fapt ce le reduce eficiena personal.
Munca se afl pe primul loc comparativ cu toate celelalte sectoare ale vieii.
Trsturi:
preocupare pentru detalii, reguli, liste, ordine, organizare, iar
scopul principal al activitii se pierde;
manifest un perfecionism care interfereaz cu realizarea unei
sarcini;
este excesiv de dedicat muncii i productivitii, pn la
eliminarea activitilor de recreaie i a relaiilor de prietenie;

137
 este rigid i excesiv de contiincios n probleme de moralitate,
etic sau valori;
nu poate arunca obiectele vechi, chiar dac nu au nici o valoare
sentimental;
ezit s delege responsabiliti sau s lucreze cu alte persoane,
dac acestea nu respect strict standardele sale;
este zgrcit cu sine i ceilali; banii sunt adunai pentru zile negre;
este rigid i ncpnat.

Personalitatea depresiv
Depresia este un fenomen rspandit, fiind ntlnit destul de des la
populaia adult ntr-o form mai accentuat sau nu.
Indivizii cu personalitate depresiv au ca i caracteristic de baz un
sentiment persistent de descurajare, lipsa bucuriei i nefericirii.
Cauzele depresiei sunt multiple, printre acestea se numr: lipsa stimei
de sine pe termen lung, un partener ostil sau critic, evenimente din via
negative, absena suportului social, decesul unei persoane dragi, consum excesiv
de alcool, cauze genetice etc.
Persoanele depresive nregistreaz o deteriorare semnificativ n
domeniul social, profesional sau n alte domenii importante de funcionare.
Dispozitia pe care o are o persoan depresiva este disperata, descurajata,
o stare de iritabilitate crescut. Membrii familiei observ retragerea social i
neglijarea activitilor plcute de ctre persoana depresiv.
Apetitul alimentar scade, indivizii fcnd efortul de a mnca sau pot avea
un apetit crescut dar numai pentru anumite alimente pe care doresc s le
consume n mod compulsiv. Astfel se poate constata fie o pierdere, fie o luare n
greutate.
Insomnia este i ea frecvent, persoanele fie au dificulti de a adormi, fie
se trezesc din somn la miezul nopii, fcnd eforturi pentru a se culca la loc sau
se trezesc mult mai devreme i nu mai reuesc s adoarm.
Persoanele depresive au un nivel energetic sczut, putnd acuza
fatigabilitate fr a depune un efort anume. Chiar i cele mai mici sarcini sunt
considerate ca necesitnd un efort considerabil, eficiena fiind de asemenea
sczut.
Trsturi:

138
 Pesimism: n orice situaie s-ar afla, vede doar latura sumbr a
acesteia, posibilele riscuri, supraevalueaz aspectul negativ,
minimalizndu-l pe cel pozitiv;
Dispoziie trist: este trist i posac de obicei, chiar i atunci cnd
lipsesc evenimentele neplacute care s justifice aceast dispoziie;
Anhedonie: nu resimte plcerea, nici n cazul unor activiti ori
situaii considerate n mod obinuit ca fiind agreabile (week-end-uri,
evenimente fericite);
Autodepreciere: nu se simte "la nlime", nutrete sentimente de
inaptitudine ori de culpabilitate (chiar i atunci cnd ceilali l
apreciaz).

Personalitatea pasiv-agresiv (negativist)

Personalitatea pasiv-agresiv se refer la un pattern pervasiv de atitudini
negativiste i de rezisten pasiv la cererile de performan adecvat.
Personalitatea pasiv-agresiv face parte din categoria personalitilor
dificile i se caracterizeaz prin:
- manifest rezisten la exigenele celorlali, att n domeniul
profesional, ct i n viaa personal;
- are probleme cu reprezentanii autoritii, le pune la ndoial
ordinele;
- trgneaz n ndeplinirea sarcinilor, se consider neneleas i
ru tratat;
- este sumbru i certre;
- i exprim invidia i resentimentele fa de cei evident mai
prosperi;
- i exprim n mod exagerat i persistent acuzele de neans
personal;

Personalitatea anxioas
Pentru multe persoane, o stare de stres destul de ridicat nu este neaparat
trit ntr-un mod negativ. Acesta poate fi cazul fiecruia dintre noi atunci cnd
trebuie s ne confruntm cu situaii pentru care anticipm un rezultat pozitiv. Se
vorbete despre o provocare dect despre stres.
Cu toate acestea, la nivel biologic, este vorba despre adevarata reacie la
stres.

139
 Dincolo de simpla eliberare a unor substane chimice (adrenalin sau
corticosteroizi), stresul activeaz intens trei tipuri de emoii:
1. Anxietatea: individul i d seama c factorul de stres reprezint un
pericol i intr n stare de alert, mobilizndu-i toate capacitile pentru a-i face
fa;
2. Depresia: individul dezvolt o stare de detaare n raport cu factorul de
stres; el ndur fr s acioneze; se resemneaz;
3. Furia sau agresivitatea: individul i gsete forele pentru a ataca
i/sau distruge factorul de stres. (Patrick Legeron)
Psihologii disting dou feluri de anxietate "anxietatea ca trstur" i
"anxietatea de moment". O persoana care are aceast trstur de personalitate
tinde s se simt anxioas indiferent de situaie. Pe de alt parte, anxietatea de
moment este o reacie la o anumit situaie. Aceasta este o reacie naturala s te
simi anxios cnd situaia este amenintoare i relaxat cnd circumstanele sunt
diferite.
Manifestri:
Somatic: palpitaii, respiraie dificil, gur uscat, grea, miciuni
frecvente, ameeal, tensiune muscular, transpiraii, tremor, tegumente reci;
Psihic: sentimente de spaim i ameninare, iritabilitate, panic,
anticiparea anxietii, tensiune interioar, ngrijorare pentru lucruri minore,
dificulti de concentrare, insomnie de adormire, incapacitate de relaxare;
Comportamental: evitarea situaiilor de team, reasigurarea, prevenirea
pericolului.
Modificarile produse n corpul nostru ne perturb viaa prin simpla lor
prezen sau afecteaz felul n care funcionm n cel puin unul din domeniile
importante ale vieii: familie, coal/serviciu, relaii sociale.

Personalitatea multipl
Cunoscut sub denumire de sindrom de personalitate dubl sau
multipl, tulburare de identitate disociativ, personaliti alternante, clivaj
al Eului sau diviziune subiectiv, din totdeauna fenomenele de disociere a
personalitii au exercitat un efect magic, fascinndu-i n egal msur, att pe
savani, ct i pe profani. Disocierea poate fi prezent la fiecare individ uman
normal, care ar prezenta tendine mai mult sau mai puin disociative, ocupnd
astfel poziii diferite de-a lungul unui continuum linear. Problematica
personalitii multiple este diferit abordat n diverse culturi. De exemplu, n
cultura nord-american, puternic marcat de monism, la nceputul anilor 80,
140
apare o adevrat epidemie de personaliti multiple. Statisticile arat c, dac
n anul 1972, personalitatea multipl era considerat o simpl curiozitate, n
schimb n 1992, fenomenul cunoate o adevrat expansiune n mediul clinic,
unde se nregistreaz peste 6000 de cazuri de acest gen. O posibil explicaie cu
privire la propagarea fenomenului personalitii multiple, n SUA, revine
intensificrii produciilor hollywoodiene legate de acest subiect, precum i
rolului talk-show-urilor televizate, care satisfac gustul pentru bizarerie al
publicului.
Trsturi i manifestri:
existena ntr-un singur individ a mai multe identiti distincte sau
personaliti care alterneaz n controlarea comportamentului
"goluri" de memorie
modificri notabile n comportamentul individului semnalate de
observatori direci
utilizarea pronumelui "noi" referitor la propria persoan
cefalee pronunat
descoperirea de scrieri, desene, articole de mbrcminte ntre
posesiile individului, dar pe care acesta nu le recunoate ca fiind ale
sale;
halucinaii auditive, sub form de voci "venite din interior.

Cum s relaionm cu personaliti dificile

Reprezint un procent ridicat din populaia general i nu sunt
considerate ca avnd o dominant patologic marcant.
O personalitate accentuat este recunoscut de ctre anturaj ca fiind mai
deosebit n relaionare. Un individ cu o astfel de personalitate, dei nu este
catalogat ca avnd probleme psihice, necesit un mod mai specific de relaionare
iar reaciile sale sunt vzute ca speciale. Cei din jurul su sunt nevoii uneori s
depun eforturi pentru a se nelege cu el sau pentru a-i intra n graii.
Cei ce au o personalitate dificil i vor schimba atitudinea, dac le
vorbim sincer, fr urm de agresivitate, despre problemele pe care le genereaz
i dac ne referim concret la un anumit comportament al lor i nu la ei, ca
persoane.
De cele mai multe ori, personalitile dificile refuz s apeleze la ajutorul
unui specialist, datorit caracterului lor rigid i al convingerii c acesta nu le-ar

141
putea ajuta cu nimic, deoarece starea n care se afl este "doar o chestiune de
caracter" (F. Lelord).

Aplicaii practice

Chestionar personaliti accentuate

1. n general, suntei un om voios i fr griji?
2. Suntei sensibil() la jigniri?
3. V dau, uneori, repede lacrimile?
4. Dup ce ai terminat cu bine o treab oarecare, vi se ntmpl, totui, s v ndoii c ai fcut
bine i nu avei linite pn cnd nu v convingei nc o dat?
5. n copilrie ai fost tot att de ndrzne (ndrznea) ca i ceilali de o vrst cu
dumneavoastr?
6. Dispoziia dumneavoastr este schimbtoare - de la mare bucurie la mare deprimare?
7. De obicei, ntr-o reuniune amical, suntei n centrul ateniei celorlali?
8. Sunt zile n care, fr motiv aparent, suntei mbufnat() i iritat(), nct este mai bine s nu
vi se adreseze nimeni?
9. Credei c suntei o persoan serioas?
10. Suntei n stare s v entuziasmai puternic?
11. Suntei foarte ntreprinztor?
12. Uitai uor cnd cineva v-a jignit?
13. Suntei foarte milos?
14. Atunci cnd punei o scrisoare la cutia potal, obinuii s controlai, cu mna, dac
scrisoarea a intrat cu adevrat?
15. Avei ambiia ca, la locul de munc, s facei parte din cei mai buni?
16. V este fric (sau v-a fost, cnd erai copil) de furtun i de cini?
17. Cred despre dumneavoastr, unii oameni, c suntei puin pedant()?
18. Dispoziia dumneavoastr depinde de ntmplrile prin care trecei?
19. Suntei totdeauna agreat(), simpatizat() de ctre cunoscuii dumneavoastr?
20. Avei, uneori, stri de nelinite i de tensiune (ncordare) puternice?
21. De obicei, v simii apsat() de ceva, deprimat()?
22. Ai avut, pn acum, crize de plns sau crize nervoase (oc nervos)?
23. V vine greu s stai pe scaun timp mai ndelungat?
24. Cnd cineva v-a fcut o nedreptate, luptai energic pentru interesele dumneavoastr?
25. Suntei n stare s tiai un animal?
26. V supr faptul c, acas, perdeaua sau faa de mas sunt puin cam strmbe i le
ndreptai imediat?
27. Cnd erai copil, v era fric s rmnei seara singur() n cas?
28. Vi se schimb des dispoziia fr motiv?
29. n activitatea dumneavoastr profesional, suntei totdeauna printre cei mai capabili?
30. V nfuriai repede?
31. Putei fi, cteodat, cu adevrat exuberant(), voios (voioas)?
32. Putei, uneori, s trii un sentiment de fericire deplin?

142
33. Ai fi de acord s fii invitat() la o reuniune vesel?
34. De obicei, spunei oamenilor n mod deschis prerea dumneavoastr?
35. V impresioneaz dac vedei snge?
36. V place o activitate cu mare rspundere personal?
37. Suntei nclinat() s intervenii pentru oameni crora li s-a fcut o nedreptate?
38. V este team s v ducei ntr-o pivni (cmar) ntunecoas?
39. V plac mult activitile care trebuie fcute ncet i foarte exact - n locul celor care pot
fi fcute repede i fr migal?
40. Suntei o persoan foarte sociabil?
41. La coal, v plcea (v place) s recitai poezii?
42. Ai fugit vreodat de acas, cnd erai copil?
43. Vi se pare grea viaa?
44. Vi s-a ntmplat s fii att de tulburat() de conflicte sau de suprri nct v-a fost
imposibil s v mai ducei la lucru?
45. S-ar putea spune despre dumneavoastr c, n general, nu v pierdei prea repede buna
dispoziie atunci cnd avei un insucces (cnd nu v reuete ceva)?
46. Dac v-a jignit cineva, facei primul pas spre mpcare?
47. V plac animalele?
48. V ntoarcei, uneori, din drum ca s v convingei c - acas sau la locul de munc -
totul este n regul i c nimic nu se poate ntmpla?
49. Suntei cteodat chinuit() de o fric nelmurit c dumneavoastr sau rudelor
dumneavoastr li s-ar putea ntmpla ceva ru?
50. Credei c dispoziia dumneavoastr depinde de starea vremii?
51. V-ar displace cumva s v urcai pe o scen i s vorbii n faa publicului?
52. Cnd cineva v necjete ru de tot i cu intenie, ai fi n stare s v ieii din fire i s
v ncierai?
53. V plac mult petrecerile?
54. V simii adnc descurajat() cnd avei decepii?
55. V place o munc unde dumneavoastr trebuie s v ocupai ndeosebi de partea
organizatoric?
56. n mod obinuit, urmrii cu trie scopul pe care vi l-ai propus, chiar dac ntmpinai
rezisten?
57. Poate s v influeneze ntr-att un film tragic nct s v dea lacrimile?
58. Vi se ntmpl s adormii cu greutate, pentru c v gndii la problemele zilei sau ale
viitorului?
59. Ca colar, ai suflat colegilor sau i-ai lsat s copieze dup dumneavoastr?
60. V-ar displace s trecei prin cimitir, n ntuneric?
61. Suntei peste msur de grijuliu ca, acas la dumneavoastr, fiecare lucru s aib un loc
al lui?
62. Vi se ntmpl s mergei seara la culcare i dimineaa s v sculai prost dispus() i
apsat(), stare care s dureze cteva ore?
63. Putei s v adaptai uor la situaiile noi?
64. Avei uneori dureri de cap?
65. Rdei des?

143
66. Fa de oamenii pentru care nu avei consideraie, v putei purta prietenos, nct ei s
nu observe adevrata dumneavoastr prere despre ei?
67. Suntei o persoan vioaie, plin de via?
68. Suferii mult din pricina nedreptii?
69. Suntei un categoric prieten al naturii?
70. ntruct nu suntei chiar att de sigur(), avei obiceiul ca, atunci cnd plecai de acas
sau mergei la culcare, s controlai totdeauna nc o dat starea unor lucruri ( de exemplu,
dac gazul este nchis, dac aparatele electrice sunt scoase din priz, dac uile sunt ncuiate
etc.)?
71. Suntei sperios (sperioas)?
72. Vi se poate schimba dispoziia n urma consumrii alcoolului?
73. Colaborai sau ai colaborat cu plcere, n tinereea dumneavoastr, la cercuri teatrale de
amatori?
74. V este cteodat foarte dor de deprtri?
75. n mod obinuit, privii viitorul cu pesimism?
76. Vi se poate schimba att de puternic dispoziia, nct s avei, uneori, un mare sentiment
de bucurie, pentru ca apoi s cdei ntr-o stare grea de amrciune?
77. V vine uor s creai bun dispoziie ntr-o societate, ntr-o reuniune?
78. De obicei, rmnei mult vreme suprat()?
79. Suntei foarte puternic impresionat() de suferina altor oameni?
80. n mod obinuit, n caietele de coal, scriai nc o dat o pagin dac se ntmpla s
facei o pat de cerneal?
81. Se poate spune c, n general, v artai fa de oameni mai mult prudent() i bnuitor
(bnuitoare) dect ncreztor (ncreztoare)?
82. Avei des vise cu spaime?
83. Suntei, cteodat, terorizat de gndul ca, fiind pe peronul unei gri, s v aruncai
naintea trenului mpotriva voinei dumneavoastr? Sau, cnd privii la o fereastr, la etaj, s
v aruncai n gol?
84. n mod obinuit, devenii vesel() ntr-un loc plcut?
85. n general, v debarasai uor de problemele apstoare i nu v mai gndii la ele?
86. Cnd consumai alcool, devenii - de obicei - impulsiv()?
87. n discuii suntei mai degrab zgrcit() la vorb dect vorbre (vorbrea)?
88. Dac ai fi pus n situaia s colaborai la o reprezentaie teatral, ai putea s v nsuii
att de bine i cu atta druire rolul, nct pe scen s uitai complet c suntei un altul?

DA NU
GRUPA
I DEMONSTRATIV 7, 19, 22, 29, 41, 44, 63, 66, 73, 85, 88 51
II HIPEREXACT 4, 14, 17, 26, 39, 48, 58, 61, 70, 80, 83 36
III HIPERPERSEVERENT 2, 15, 24, 34, 37, 56, 68, 78, 81 12, 46, 59
IV NESTPNIT 8, 20, 30, 42, 52, 64, 74, 86 -
V HIPERTIM 1, 11, 23, 33, 45, 55, 67, 77 -
VI DISTIMIC 9, 21, 43, 75, 87 31, 53, 65
VII CICLOTIM 6, 18, 28, 40, 50, 62, 72, 84 -

144
 VIII EXALTAT 10, 32, 54, 76 -
IX ANXIOS 16, 27, 38, 49, 60, 71, 82 5
X - EMOTIV 3, 13, 35, 47, 57, 69, 79 25
Cotare 1 punct pentru rspunsurile corecte, conform tabelului
CAPITOLUL VIII

STATUTUL I ROLUL PACIENTULUI. REACII TIPICE

ALE PACIENTULUI LA BOAL

Moto:
Arta medicinei const n al distra
pe pacient, n timp ce natura i vindec
boala (Voltaire)

Medicul ntlnete n fiecare zi pacieni diferiti pe care trebuie s-i

trateze i totodat s comunice cu ei n funciei de particularitile lor bio-psiho-
sociale. El trebuie s in cont de cteva variabile implicate n mod direct n
comportamentul i reacia la boal a pacienilor.
Aceti factori sunt:
I.Factori demografici
1. Vrsta:
Copiii: dependeni de familie, coal. Variabilele personale
depind de gradul de dezvoltare psihoafectiv;
Tineri: sfidarea unor norme salutogenetice, impulsivitate,
impruden, dezirabilitate social;
Aduli: sedentarism, excese;
Vrstnici: pruden, conformism terapeutic excesiv.
2. Sexul :
brbai: responsabiliti multiple, ignorarea pericolelor, apel
redus la medic;
femei: pruden, igien de via mai bun (acte fiziologice
medicalizate - naterea), apel crescut la medic, conformism
terapeutic mai bun.
3. Apartenena etnic:
Societi occidentale: educaie sanitar bun, implicare
profesional excesiv, abuzuri, sedentarism;

145
 Societi orientale (asiatice): concepii filosofico-religioase cu
dogme salutogenetice;
Statut socioeconomic sczut: slab educaie sanitar,
promiscuitate.

II. Factori socio-culturali:

Religia:
Elemente favorabile:
recomand comportamente salutogenetice specifice
fundamentale (ex. post, meditaie, micare);
moduleaz favorabil echilibrul psihic al individului.
Elemente nefavorabile:
fatalism;
precepte religioase ce impun conduite nesalutogenetice
(interzicerea tratamentelor chirurgicale, interzicerea
metodelor de contracepie).

III. Factori individuali: trsturi de personalitate.

IV. Factori profesionali

Statutul social al bolnavului

Dup Parsons, exist patru caracteristici pentru statutul social al bolnavului:
Dreptul la ajutor;
Scutirea de responsabiliti;
Obligaia de a cere ajutor competent;
Obligaia de a considera boala indezirabil.

I. Atitudini ale bolnavului n faa bolii

combativ presupune echilibru psihic i adaptare la realitate
de resemnare dezinteres, stare depresiv, fatalism
refugiu n boal beneficiu secundar

146
 problematizant culpabilitate, negociere, cutarea
vinovatului, posibilitatea de a-i arat stoicismul, subcultura
(deochi, farmece)

valorificare superioar experiena de autocunoatere, meditare,

reorientare, comportamente deficitare

rea folosire a bolii hiperestimarea bolilor uoare

II. Reticena n acceptarea bolii:

Apariia unor simptome interpretabile ca semnele unei boli
noi/agravarea uneia preexistente;
Apelul la cunotine medicale proprii sau la semiprofesioniti;
Automedicaia;
Bagatelizarea simptomelor;
Prezentarea n ultim instan la medic.

III. Modificri psihocomportamentale caracteristice:

Acceptarea bolii
o realist, raional, implic ajustarea comportamentului
o contientizare disproporionat
Negarea: nu sunt bolnav, nu mi se poate ntmpla mie
o pentru a nu se supune limitelor subestimeaz
simptomele au o atitudine sfidtoare
o autoamgirea (mecanism incontient de aprare)
Ignorarea: dei observ c ceva s-a schimbat n funcionarea
organismului, nu acord importan
o nivel sczut de cultur
o boli psihice
o boli neurologice

o momente de puternic ncordare

o laudativ

147
 Problematizarea bolii: ntrebri excesive, citete i se
documenteaz foarte mult;
Regresia comportamental: revenirea la nivelul afectiv-
comportamental al copilriei comportamentul;
o este dominat de dependen i vulnerabilitate afectiv;
Evaziunea: scutirea de responsabiliti se prelungete dup
vindecarea bolii
o demisie de la obligaiile sociale

ntr-o prim accepiune este legitima

ntr-o a doua accepiune este nevrotic (utilizarea

bolii pentru anularea responsabilitilor Moron)

exagerarea simptomelor i scderea

eficienei tratamentului

dispoziie pesimist

agravarea simptomelor

o creterea introversiei

Exaltarea eului: boala este un mijloc de valorizare pentru

pacient: sunt un caz interesant - Delay i Pichot
o satisfacie orgolioas
o accentuarea trsturilor narcisice primitive
o focalizarea ateniei (mai mult la copii i btrni)

Contagiunea informaional - bolnavii devin experi n

domeniul bolii lor i i determin i pe ceilali pacieni s le
urmeze sfaturile. Restian susine c este favorizat de scaderea
simului critic i de anxietate.

Aplicaii practice

148
 Chestionarul GBB
(Giessner Bogen Beschwerden pentru comportamentul bolnavului)
Instruciuni:
n tabelul de mai jos este prezentat un numr mare de tulburri. V rog s v gndii de
ce tulburri suferii i s marcai cu X n csua corespunztoare intensitii tulburrii. Dac nu
suferii de tulburarea respectiv marcai n casu deloc.

M simt afectat de Deloc Puin Moderat Destul de mult Puternic

senzaii de slbiciune
palpitaii, tahicardie
senzaie de stomac plin
nevoie accentuat de somn
artralgii, mialgii
ameeli
lombalgii, dorsalgii
dureri n umar sau n ceaf
vrsturi
greuri
senzaie de nod n gat
eructaii
regurgitaii
cefalee
fatigabilitate
lips de putere
senzaie de buimceal
durere sau senzaie de greutate
n membrele inferioare
epuizare
nepturi, dureri n piept,
senzaie de constricie
epigastralgii
dispnee episodic
senzaie de apsare n cap
tulburri cardiace episodice
transpiraii

Cotare
Subiecii apreciaz prin DA" sau NU" situaia care-i caracterizeaz la cei 62 de itemi.
Itemii: 4, 7, 8, 16, 22, 27, 31, 35, 43, 46, 58, 60 se coteaz invers (1punct pentru NU),
ceilali cotndu-se cu 1 punct pentru DA.
- Scala ipohondriei (suma itemilor): 9, 20, 21, 24, 29, 30, 32, 37, 38
3,4 puncte - scor mediu; peste 5 puncte - scor ridicat
- Scala de convingere a bolii: 2, 3, 7, 10, 35, 41

149
 Scoruri mari preocupare pentru boal i simptomele ei
- Scala acuze psihologice vs. somatice: 11, 16, 44, 46, 57
Scoruri mari responsabil pentru sntatea sa
- Scala inhibiiei afective: 22, 36, 53, 58, 62
Scoruri mari dificulti de exteriorizare a tririlor personale
- Scala tulburrilor afective:12, 18, 47, 54, 59
Scoruri mari sentimente de anxietate i tristee
- Scala negrii: 27, 31, 43, 55, 60
Scoruri mari negare a problemelor vieii
- Scala iritabilitii: 4, 37, 51, 56, 63
Scoruri mari sentimente de furie i nenelegeri persoanle

CAPITOLUL IX
COMUNICAREA I RELAIA MEDIC-PACIENT

Moto:
Iubirea pare s fie ca un
medicament; este cerut doar de cei n
suferin (Osho)

Despre comunicare am putea spune c eate un lucru natural, simplu, care

vine de la sine i totui, pentru cei mai multi dintre medici nu este aa.
Concentrai asupra muncii lor, stresai de pacienii nerabdtori, medicii uit
adesea s mai vorbeasc, s mai asculte i altceva dect rspunsurile la
ntrebarile legate de simptome sau tratament.
Comunicarea medic-pacient este o comunicare direct, fa n fa, ntre
cei doi parteneri are loc un schimb continuu de informaii, care i conduce pe

150
fiecare ctre obiectivele precise ale ntlnirii: gsirea rspunsurilor referitoare la
modificarea strii de sntate, remediile necesare, modalitile practice de
aciune. Pentru a nelege cum se deruleaz comunicarea ntre cei doi am apelat
la conceptul de fereastr de comunicare DONA. (F. Tudose, 2000)

Zona deschis (ZD) Zona oarb (ZO)

interaciune vulnerabilitate

Zona ascuns (ZA) Zona necunoscut (ZN)

intimitate dezvluire

Zona D reprezint comportamentul cunoscut de sine i de ceilali. Cu ct

acest ptrat este mai mare, cu att contactul persoanei respective cu realitatea
este mai bun i cu att este mai pregtit s-i ajute prietenii i pe sine nsui.
Zona O reprezint comportamentul necunoscut de ctre sine, dar care
este evident pentru ceilali, cum ar fi ticurile de care persoana respectiv nu este
contient, dar care sunt evidente pentru ceilali.
Zona N este zona unde comportamentul nu este cunoscut nici de individ,
nici de ceilali. Atat individul cat i ceilali cu care acesta intr n contact,
descoper din cnd n cnd noi comportamente care existau de fapt din
totdeauna.
Zona A reprezint comportamentul cunoscut de ctre sine, dar ascuns
celorlali.
Acest zon mai poart denumirea i de Agenda ascuns".

Fig. 1. Fereastra DONA

151
 Factorii perturbatori ai comunicrii
Comunicarea medic pacient poate fi perturbat de o serie de factori,
printer care: factorii fizici, interni i semantici.
Factorii fizici:
1. deficienele verbale (balbismul, bolile laringiene)
2. deficienele acustice (hipoacuzia, surditatea)
3. amplasamentul (poziia vorbitorului n raport cu asculttorul)
4. iluminarea (slaba iluminare mpiedic receptarea comunicrii
nonverbale)
5. temperatura (cldura excesiv sau frigul creeaz o stare neplcut
celor doi parteneri)
6. ora din zi (in cea de a doua parte a zilei comunicarea devine mai
dificil datorit oboselii accumulate pe parcursul zilei)
7. durata ntlnirii (ntlnirile pe fug sau prea prelungite sunt ineficiente)
Factorii interni:
l. implicarea afectiv
2. frica (teama comunicatorului c, prin ceea ce comunic, ar putea intra
ntr-o situaie neplcut)
3. ameninarea statutului (ceea ce comunic ar putea sa-i amenine
imaginea personal)

152
 4. presupuneri subiective (vorbitorul poate crede c asculttorul ii este
ostil sau indiferent iar mesajul va fi distorsionat)
5. preocupri ascunse (preocupare diferit dect scopul pentru care se
afl n relaia de comunicare)
6. fantasme (anumite imagine, pozitiv sau negativ, despre propria
persoan).
Factorii semantici:
1. vocabularul incomplet sau prea tehnicist
2. gramatica (greelile gramaticale)
3. sintaxa (construciile verbale prea complicate)
4. conotaiile emoionale ale unor cuvinte.

Prima consultaie
Calitatea informaiilor obinute de medic n timpul consultaiilor este
strns legat de abilitatea de a pune ntrebari pacientului i de a crea o relaie cu
el. Studiile arat c ntre 60 i 80% din informaiile necesare stabilirii
diagnosticului sunt obinute n timpul interviului cu pacientul. La rndul su,
pacientul trebuie s primeasc informaii necesare pentru a putea fi capabil s ia
o decizie.
Rolul comunicarii n relaia medic-pacient:
- schimb de informaii;
- decizii reciproc acceptate;
- dezvoltarea nelegerii;
- construirea ncrederii.
Obligaiile medicului:
- concentrarea ntregii atenii asupra pacientului;
- crearea unui mediu care s protejeze demnitatea bolnavului;
- confidenialitatea;
- preocuparea permanent pentru starea de bine a pacientului;
- respectarea rolului pe care l are pacientul sau familia acestuia.
Obligaiile pacientului:
- stabilirea unei liste de ntrebri pe care vrea s le adreseze
medicului;
- la nevoie, desemnarea unui membru al familiei sau care sa-l
reprezinte n discuiile cu medicul;
- dialogul deschis cu medicul;
- prezentarea ct mai obiectiv a simptomelor pe care le are.
153
 Cand toate acestea nu se respecta, relatia medic-pacient este deficitara,
iar consecinele pot fi: frustrarea, furia, acuzele, creterea numarului de
radiografii, analize, teste, vizite la medici diferii. Nu doar pacientul este cel care
poate trai sentimente de frustrare, ci i medicul, care nu reuete s obin
implicarea bolnavului, ameliorarea bolii sau vindecarea lui.

Comunicarea diagnosticului
Dezvaluirea diagnosticului ctre pacient, mai ales cnd este vorba de o
maladie incurabil, este unul dintre cele mai grele aspecte ale comunicrii ntre
medic i bolnav. Exist percepia c aflarea unui diagnostic sumbru l deprim
ireversibil pe pacient, l face s renune la a mai lupta cu boala, l determin
chiar s recurg la gesturi finale. Bineneles, c toate aceste riscuri sunt posibile,
ns ele pot fi sensibil atenuate i chiar evitate prin abilitatea medicului.
Se consider c pacientul are dreptul de a ti diagnosticul dac dorete.
Iar n cele mai multe cazuri dorete. Mai departe este important cum i se
comunic diagnosticul. Medicii prefer s comunice cu familia i s stabileasc
mpreun cu membrii acesteia conduita viitoare fr s-l consulte pe bolnav, ca
i cum acesta n-ar fi implicat. O atitudine corect a medicului presupune
ntrebarea directa a pacientului dac dorete sau nu s tie.
nainte comunicarea diagnosticul, medicul trebuie s efectueze o
anamnez ct mai complex n care s includ ntrebri despre viaa lui, valorile
sale, abilitile i relaiile sociale, etc. Prezentarea diagnosticului trebuie s se
fac ntr-un mod ncurajator, subliniind ce ar putea face pacientul pentru a-i
ameliora starea.
Pentru cei mai muli medici este cu att mai greu s vorbeasc deschis
despre diagnostic cu ct prognosticul este rezervat, iar pacientul este foarte tnr.
Desigur, medicul poate apela la sprijinul unui psiholog, mpreun cu care sa
stabileasc o strategie de comunicare.

Reguli n comunicarea vetilor rele

Stabilirea uuin moment ct mai puin dureros pentru pacient
Comunicarea vetii personal, nu prin telefon
Alocarea un timp adecvat pentru discuia n care se vor comunica
vetile
Folosirea unui limbaj simplu i clar

154
 Evitarea tentaiei de a minimaliza o problem
Asistarea strii emoionale a pacientului
Exprimarea preri de ru pentru ce i se ntmpl pacientului
Continuarea discuiei
Urmrirea sentimentelor pe care pacientul le are dup ce a primit
vetile
Reasigurarea pacientului de disponibilitatea medicului
Comunicarea planului de ngrijire, dar fr a promite o vindecare.

Lipsa de informaii creeaz confuzie

Scopul unui pacient care se prezint la medic este de a afla ct mai multe
despre suferina sa, despre cauze, consecine, tratament, alternative etc. n
momentul n care pacientul nu primete informaiile dorite poate avea reacii
diferite. Poate fi nemulumit i apeleaz la alt medic. Exist o categorie de
pacieni care fac "shopping" de doctori, aduna numeroase investigaii, au un
dosar substanial de analize i recomandri de tratamente. Ambiguitatea unei
discuii cu medicul poate speria foarte tare un pacient. Acesta crede c este ceva
grav, poate incurabil, iar medicul i ascunde asta. i va interpreta fiecare
simptom, fiecare stare, se va documenta i va ajunge sa se diagnosticheze singur.
Acest lucru poate fi extrem de periculos. Mai exist i situaia n care medicul nu
este suficient de ferm, nu-i interzice clar anumite obiceiuri, pacientul poate crede
ca nu are nimic grav i c probabil i-a prescris o reet ca s nu plece cu mna
goal.
Astfel, contient sau nu, fiecare pacient are o reacie fa de lipsa de
comunicare a medicului i caut explicaii cu orice pre.

Relaia medic-bolnav relaie interpersonal

Relaia dintre cei doi participani este, practic o relaie ntre dou
persoane. n cadrul relaiilor interpersonale apar o serie de probleme de ordin
practic deosebit de importante. Dup cei mai muli autori, acestea sunt:
Distana interpersonal;
Timpul relaiei;
Tipul relaiei.
n ceea ce privete distana la care se desfoar relaia interpersonal,
se pot distinge:

155
 - poziia maxim a indiferenei (ex: un pacient necunoscut dintr-un
alt salon de care se ocup alt medic, o persoan de pe strad, etc.);
- raportarea oficial, cele dou persoane intr n contact, comunic,
interacioneaz, fr a intra n probleme personale;
- familiaritatea parial, persoanele se cunosc maibine prin
informaii reciproce;
- distana specific relaiei intime, n care este vorba de afeciune,
prietenie sau dragoste (medicul de familie).
Ct privete durata relaiei reciproce, ea poate fi mai scurt sau mai
lung. Atunci cnd relaia este mai apropiat sufletete, durata ei, firete, este
mai lung.
Tipul relaiei poate fi analizat din mai multe incidene:
- relaie asimetric ex: relaii de dominare-supunere;
- relaie simetric de comunicare;
- relaie complementar dominare-supunere;
- relaie asimilar amndoi doresc s domine;
- relaie ambivalent atitudini opuse (iubire/ur,
atragere/respingere, etc.).
Relaia dintre cei doi necesit drepturi i responsabiliti de fiecare parte:
- responsabilitile medicului
- responsabilitile pacientului.
Responsabilitile medicului:
S diagnosticheze bolile acute sau cronice;
S vindece pe ct mai mult posibil;
Att n condiii cronice, ct i acute, s maximizeze
funciile i s reduc durerea;
S gseasc cele mai potrivite tratamente
/comportamente, n stadii terminale de boal.
Responsabilitile bolnavului:
Persoanele bolnave sunt scutite de responsabilitile rolurilor
sociale normale;
Bolnavul este obligat s se nsntoesc i s colaboreze cu
cei care l ngrijesc ndeaproape;
Persoana bolnav nu este blamat pentru boala sa;
Este obligat s cear ajutor de specialitate.

156
 Medicul trebuie s determine msura n care boala are impact asupra unei
persoane, pentru a ti cum s se implice n vindecare. A grei n aprecierea unuia
sau altuia dintre urmtorii itemi, ar putea duce la deteriorarea relaiei medic-
pacient:
1 elementele impersonale ale bolii includ limitrile n
activitate; medicamentele i efectele lor secundare,
durerea, imobilizarea, dieta, costurile financiare ale
bolii, etc.;
2 elementele intrapersonale ale bolii sunt legate de
modul n care, n funcie de personalitatea sa,
pacientul reacioneaz n faa situaiei de boal, de
stress;
3 elementele interpersonale ale bolii se refer la efectele
bolii asupra relaiei pacientului cu familia, prietenii,
angajaii i, mediul n general.

Componentele relaiei
1 ncredere i confidenialitate medicul trebuie s practice meseria sa n
interesul suprem al pacientului;
2 Creterea speranei i minimalizarea durerii i a fricii medicul
trebuie s-l fac pe bolnav s neeag c i se ofer cel mai bun i
potrivit tratament n cazul su i s-l asigure de efortul n diminuarea
durerii;
3 Empatia plasndu-se n locul pacientului, medicul poate s neleag
mai bine ce se petrece cu acesta;
4 Preocuparea dincolo de faptul c este un specialist, medicul trebuie s
fie perceput ca o fiin uman;
5 Atitudinea calm, cald comunicarea cu pacientul necesit rbdare;
6 Ascultarea activ presupune concentrare, capacitate de nelegere
7 Disponibilitatea de comunicare cu pacientul adaptat la nivelul de
nelegere al pacientului;
8 Elemente de cultur fiecare pacient are originile lui culturale, i
credinele sale (sau nu) n medicina tradiional corespunztoare. De
aceea, medicul trebuie s in cont de acest lucru n prescrierea unui
tratament.

Modele ale relaiei medic-pacient

157
 Componentele mai sus menionate sunt instrumente utilizate n relaia
medic pacient. n cazul n care oricare dintre aceste componente sunt neglijate,
ngrijirea pacientului poate avea de suferit, deoarece fiecare individ funcioneaz
diferit.
Din aceast perspectiv, n literatura de specialitate, sunt descrise patru
modele de baz care descriu interaciunea dintre participani.
A MODELUL PATERNALISTIC este utilizat preferenial n situaii de urgen,
n care medicul decide rapid ce este mai bine pentru bolnav.
B MODELUL INFORMATIV este potrivit pentru cazurile cu simptome uoare,
cu boli uoare sau cu ocazia consultului la clinic, cnd se face un olan de
tratament.
C MODELUL INTERPRETATIV- combin modelul informativ cu valorile
personale ale pacientului, cu istoria lui de via, cu elementele de personalitate.se
parcurge la elucidarea cazului , a simptomelor prezente, prin stilul de via al
pacientului.
D MODELUL DELIBERATIV n acest model, medicul este un profesor sau un
prieten pentru pacient, care convinge bolnavul s considere informaiile de
natur medical.

Transfer i contratransfer
Transferul se refer la deplasarea sentimentelor i atitudinilor din
trecutul pacientului asupra specialistului. Prin transfer, pacientul l poate privi pe
medic ca pe o figur parental/maternal (ex: Doctore, mi aminteti de tatl
meu), ca pe un fost profesor, salvator de altdat, etc. Situaiile mai jos
prezentate arat partea pozitiv i negativ a transferului:
Un pacient care-i percepe medicul ca pe un printe punitiv
poate reaciona contraproductiv
Un pacient care se simte self cu terapeutul, considerndu-l pe
acesta o persoan aproape, nu va deveni confuz i suspicios.
Contratransferul se refer la atitudinea incontient, complementar a
medicului ctre pacient. Aceast deplasare are loc n incontient. Atitudinile
critice sau fanteziile erotice sunt exemple ale fenomenului de contratransfer.

Aplicaii practice
Schema anamnezei
I. Antecedente herodo-colaterale

158
 Tatl: vrsta n prezent sau n momentul decesului (cauza decesului); starea sntii;
ocupaia; caracteristici relevante ale personalitii acestuia; calitatea relaiilor cu subiectul.
Mama: la fel ca n cazul tatlui. Frai i surori: la fel, dac este cazul.
Poziia social a familiei, atmosfera n familie, climatul educativ, tip de familie
(organizat sau dezorganizat).
Afeciuni mintale n familie: tulburri psihice, tulburri de personalitate, epilepsie,
alcoolism.
Tulburri neurologice sau alte tulburri medicale importante.
II. Antecedente personale
Primele faze ale dezvoltrii: anomalii n timpul vieii intrauterine i la natere;
dificulti n dobndirea primelor deprinderi i ntrzieri n nvarea mersului, vorbirii, etc.
Starea sntii n copilrie: afeciuni grave (n special cu afectarea SNC).
Probleme psihice n copilrie: spaime, accese de furie, timiditate, balbism, enurezis,
comaruri frecvente (evenimentele care au determinat aceste manifestri).
Atmosfera de familie: cum i percepe acum copilria; a fost o copilrie fericit
colarizare: vrsta nceperii i terminrii fiecrei coli; colile urmate; rezultate; relaiile
cu profesorii i colegii; abiliti particulare; activiti extracolare.
Ocupaie: lista cronologic a locurilor de munc, menionnd motivele schimbrii
acestora; situaia financiar actual; satisfacia n activitatea profesional; dificulti; situaii de
omaj.
Activiti sociale: interese, numr de prieteni, poziia n grup, relaii cu persoane de
acelai sex sau de sex opus, hobby-uri.
Stagiu militar: avansri i distincii; probleme de acomodare i disciplin; motivul
declarrii inapt, n cazul nesatisfacerii stagiului militar (cnd este cazul).
Istoricul menstruaiei (pentru subiecii de sex femeiesc): vrsta apariiei menstruaiei,
dismenoree, alte tulburri, tensiune premenstrual, vrsta menopauzei
Istoricul activitii sexuale: atitudinea fa de activitatea sexual; experiene hetero i
homosexuale; contracepie.
Copii: vrst, sex; data fiecrui avort sau copil nscut mort; dezvoltarea afectiv,
sntatea fizic i psihic a copiilor.
III. Starea social actual: locuin, nivel de trai, venituri.
IV. Probleme medicale anterioare: afeciuni importante, intervenii chirurgicale, accidente.
V. Afeciuni psihice anterioare: natura i durata afeciunilor, diagnostice.
VI. Problematica actual: ordinea n care au aprut diferite acuze, durata i modul lor de debut;
legtura ntre simptome, afeciuni somatice i factori psihologici sau sociali; consecine asupra
activitii desfurate la locul de munc, asupra relaionrii n societate; tulburri asociate ale
somnului, apetitului i instinctului sexual.

159
 CAPITOLUL X

EFECTUL PLACEBO I COMPLIANA TERAPEUTIC

Moto:
Medicul este un chimist care
introduce medicamente despre care el

160
 cunoate puin ntr-un corp pe care-l
cunoate i mai puin. (Voltaire)

Efectul placebo
Cuvntul placebo reprezint forma la viitor a verbului latin
placeo/plcere i poate fi tradus strict prin: voi plcea, sau voi fi plcut
(agreabil). Cuvntul placebo are sensul de agreabil, plcut - n sens de
promisiune - i deci poate defini ateptarea unui bolnav cnd i se d un
medicament la aciunea util, plcut a acesteia. (Bradu Iamandescu I. i
Necula I., 2002)
Efectul placebo se refer la modificrile obiective sau subiective ale
strii unui subiect cruia i se administreaz un placebo (substan-martor
folosit n farmacologia clinic) Delay J. i Pichot P. (1962). Prin extensie,
atunci cnd se administreaz un medicament activ, termenul semnaleaz
diferena dintre modificrile constatate i cele imputabile aciunii
farmacodinamice a produsului.
ncercnd o delimitare semantic a noiunilor din domeniul factorilor
pshihologici care nsoesc actul terapeutic, Ionescu G. (1985) propune
urmtoarea definiie operaional: Efectul placebo cuprinde ansamblul
manifestrilor clinice care apar la un bolnav sau la persoana sntoas creia i s-
a administrat, n scop terapeutic sau experimental, o substan neutr din punct
de vedere farmacodinamic . Autorul face distincie ntre fenomenul placebo i
efectul placebo, artnd c primul se refer la ansamblul modificrilor
psihologice i psihofiziologice pe care bolnavul le prezint n legtur cu
utilizarea unei substane placebo.
Efectul Placebo const n efectul fiziologic i psihologic ce determin
mbuntirea strii de sntatate a unui pacient n urma adminstrrii unui
placebo. Dup cum sublinia antropologul medical Daniel Moerman
(Universitatea din Michigan, Dearborn) efectul placebo nu este cauzat de
placebo ci mai degrab de convingerea, expectaiile sau eventualele
condiionri anterioare fa de placebo, adic de semnificaia pe care pacientul o
d substanei sau procedurii ce i este administrat.
Efectul pseudoplacebo reprezint un efect asupra unor simptome
subiective ale pacientului exercitat de medicamente active farmacodinamic, dar
care nu au aciune terapeutic pentru simptomele respectve. (G. Ionescu, 1999)
Efectul nocebo se refer la rspunsul advers la administrarea unui
medicament placebo.
161
 Printre factorii care determin efectul placebo au fost incriminai, dup
Sprriet i Simon, urmtorii patru:
boala - simptomatologia i sindroamele principale care alctuiesc tabloul
clinic
- durata bolii
bolnavul i personalitatea sa

PLACEBO REACTIV PLACEBO-NONREACTIV

(Schindel)
(Janowski i colab.)
Indiferent de sex, vrst i inteligen Rigizi
Femeile sunt mai des reactive Agresivi
Extravertii Persoanele sugestibile
Cu boli mai uoare Cei care elibereaz anxietatea la exterior

placebo-ul propriu-zis (proprieti fizice, organoleptice, mod de

administrare)
CARACTERISTICILE MEDICAMENTULUI IMPLICAT N EFECTUL
PLACEBO
Noutate Banalitate
Administrare parenteral Administrare rectal sau prin injecii
Aspect plcut, sofisticat Aspect banal, dimensiuni incomode
Gustul medicamentului adesea important, mai Gust neplcut, greos sau neutru
ales n cazul intirii" unor simptome de Lipsa de miros
disconfort psihic.
Mirosul puternic de doctorie sau de plante
Culoarea: - n strile anxioase: verdele este mai Culoarea alb sau cenuie
activ dect roul; - n strile depresive: galbenul; -
n strile de iritabilitate: bleu-ul i verdele

medicul

CARACTERISTICILE MEDICULUI IMPLICAT IN EFECTUL PLACEBO

POZITIVE NEGATIVE (medicul antiplacebo)

Prestigiul Lipsa de prestigiu

Optimismul terapeutic, inclusiv ncrederea Pesimismul structural, scepticismul
n medicamentul ce urmeaz a fi

162
administrat
Calitile relaionale: cldura uman",
atitudinea prietenoas fa de bolnav
Comunicarea explicit referitoare la
aciunea medicamentului
Autoritatea medicului: acceptat liber
Atitudinea rece
Lipsa de preocupare fa de bolnav.
Indiferena fa de medicamentul pe care l
prescrie
Autoritatea medicului neacceptat de ctre
bolnavul care se simte agresat

Lange (1987) consider c nu este posibil s se contureze un tip de

personalitate legat de comportamentul fa de efect placebo, ci exist o
interaciune dinamic: pacient-medicament-medic prin care se realizeaz
aciunea placebo-ului.
Unii autori au subliniat o cretere net a efectelor placebo pozitive n
cazul medicilor optimiti, fa de sporirea efectelor nocebo, n cazul
pesimitilor sau scepticilor. Diferenele dintre rezultatele pe care diveri medici,
aplicnd acelai tratament, le obin, sunt dovada aseriunii (formulat de Schaw
P. cu un sfert de mileniu n urm) potrivit creia nu este nici o ndoial c
subiectul va fi vindecat tot att de imaginaia proprie i de ncrederea n sfaturile
medicale, ct i de dozele repetate de medicamente.

Valoarea terapeutic a efectului placebo

Natura simptomatologiei este n relaie direct cu efectul placebo, fr s
existe ns o proporionalitate ntre gravitatea acesteia i responsivitatea la
placebo (exist dovezi incontestabile ale eficacitii unor placebo n unele
maladii organice grave).
n psihiatrie, anxietatea reprezint simptomul cel mai repondent la efectul
placebo, ceea ce i-a fcut pe unii autori s susin c placebo este unul din cele
mai bune anxiolitice cunoscute, dei Rickels (1971), ca i ali autori, au
subliniat c numrul de cazuri n care produsele farmacologice active sunt
anxiolitice este de 3-4 ori mai mare.
Medicina psihosomatic reprezint un teren de mare interes pentru
studiul efectelor placebo, att prin numrul mare de subieci placebo responsivi
(mai mult de 2/3), ct i prin diversitatea simptomelor care sufer ameliorri:
cefalee, boal ulceroas, afeciuni cardio-vasculare, tulburri sexuale, anorexie.
Un alt aspect important legat de problema medicinii psihosomatice este cel
referitor la existena efectelor negative ale medicaiei placebo (identice, n cele

163
mai multe cazuri, cu cele ale medicaiei active): somnolen, uscciunea gurii,
alergii, erupii, oboseal, grea, tahicardie, oscilaii tensionale.
n nevrozele structurate obsesivo-fobice, ca i n cele cronicizate,
eficacitatea medicaiei placebo este mult mai redus dect n cele slab structurate
sau de dat mai recent. Ca i n alte circumstane, i aici vechimea bolii i
abordrile ei terapeutice anterioare joac un rol net asupra efectului placebo.
Apariia de efecte placebo n psihozele afective i mai ales n cele
schizofrenice a surprins i a dat natere la vii discuii, care au subliniat c i n
cazul unor substane psihoactive trebuie luate n consideraie relaia efect-doz,
ca i ineria terapeutic a unor substane (de exemplu, antidepresivele tri- i
tetraciclice). Studii riguroase arat, totui, diferene semnificative ntre
rezultatele medicaiei active i cele ale medicaiei placebo n cazul psihozelor
(Davis J., Cole J.). Trecerea n revist a acestor aspecte demonstreaz c studiul
efectului placebo poate oferi date deosebit de interesante, dar c apariia lui este
cvasiconstant n activitatea terapeutic. Cu toate c n cercetare el devine
parazitar, necesitnd prezena studiilor orb pentru a-l exclude, n practica
obinuit ntregete de multe ori actul terapeutic.
Exist situaii cnd placeboterapia poate fi considerat o adevrat
terapie care i gsete indicaii precise, cu condiia ca bolnavul s fie ntr-adevr
bine investigat i diagnosticat iar normele etice i morale s fie strict respectate.

Compliana, non-compliana
Problema complianei terapeutice (CT) este o problem general n
practica medical, deoarece rmne de domeniul idealului situaia n care
pacientul respect ad litteram i n orice condiii prescripiile primite. Dup
Lowes (1998), aproximativ 50% dintre pacieni au un grad mai mare sau mai
mic de non-complian, iar n 6% din cazuri non-compliana este responsabil de
spitalizrile ulterioare primei consultaii.
Compliana este definit ca fiind o aciune ce concord cu o cerere sau
cu o recomandare, este tendina de a se supune uor. Reprezint o noiune
referitoare la adeziunea bolnavului la mijloacele terapeutice necesare ameliorrii
strii de sntate, n care pot fi incluse terapiile biologice, regimurile alimentare,
modificarea stilului de via ca i acceptarea supravegherii medicale i a
controlului periodic.
Comportamentul non-compliant este considerat nepotrivit; contravine
crezurilor profesionale, normelor i ateptrilor privind rolurile corespunztoare

164
pacienilor i profesionitilor. Numeroi factori sunt incriminai n non-
complian:
factori legai de trirea bolii i de nelegerea sa intelectual de
ctre bolnav: diagnosticul, gravitatea, morbiditatea, evoluia,
durata;
factori legai de relaia medic-bolnav;
factori legai de tipul tratamentului: produse cu aciune
prelungit, durata tratamentului, numrul de medicamente,
frecvena crizelor i dimensiunea dozelor, prezena efectelor
nedorite;
factori legai de anturajul bolnavului.
Principala cauz a non-complianei o reprezint relaia deficitar medic-
pacient. Exemplul clasic este interviul nchis, n care s-a calculat c n medie
dup 18 secunde medicul l ntrerupe pe bolnav, spre a-i pune o serie de ntrebri
precise, menite s clarifice diagnosticul. Odat reeta prescris, ntrevederea s-a
terminat, lsndu-l pe pacient de multe ori prad nelinitilor i dubiilor legate de
eficacitatea tratamentului.
Interviul deschis las pacientului posibilitatea de a se exprima. Platt
(1992) sintetizeaz n trei cuvinte esena interviului deschis: Find out more
(Afl mai mult). Aceasta s-ar exprima n urmtoarele cteva principii:
- a cdea de acord cu pacientul asupra problemei / problemelor
- a propune alternative terapeutice (dac exist)
- evaluarea costului tratamentului, i alegerea alternativei cele mai
convenabile pentru pacient
- asigurarea cooperrii familiei
- testarea cunotinelor i/sau prejudecilor pacientului asupra bolii
respective
- testarea motivaiei pacientului (pe o scar de la 1 la 10, ct de
important vi se pare acest tratament pentru rezolvarea bolii Dvs.?; pe o scar
de la 1 la 10, ct de ncreztor suntei c putei respecta acest tratament?)
- testarea predispoziiei la non-complian (unora dintre pacieni li se
pare foarte dificil s respecte acest tratament. Cum credei c este, n cazul
Dvs.?)
- recompensarea pacientului (real, simbolic) pentru urmarea corect a
regimului terapeutic.

165
 Iatrogenia
Termenul de iatrogenie vine de la grecescul iatros vindector, medic,
i genos cu sensul de produs de, fcut de. n opinia lui Predescu V (1990)
iatrogenia este o stare psihic reactiv determinat de atitudinea greit a
medicilor i a personalului sanitar. n sensul cel mai larg iatrogenic nseamn
indus de medic, iar alturarea paradoxal boal iatrogen se refer la acele boli
care rezult din tratamentul medical profesional i despre care se presupune c
nu ar fi aprut dac aceste terapii nu ar fi fost aplicate. Termenul de iatrogenie
este extins nu doar la activitile desfurate de medic, ci i la cele efectuate de
alte persoane calificate ca terapeui, asistente medicale, tehnicieni, i chiar
psihologi.
Exist discuii importante dac termenul de iatrogenie nu ar trebui
extins i asupra acelora care practic diferite alte modaliti de intervenie
terapeutic, celor care administreaz i ntrein sisteme medicale, asistenilor
sociali sau celor care administreaz tratamente acelora care nu i le pot
administra singuri. Astfel, un bunic care administreaz greit antitermice unui
nepot poate fi considerat ca un inductor al unei iatrogenii, dei nu are nici o
legtur cu sistemul medical.
Dificulti n definirea termenului iatrogenie sunt provocate de extensia
nelimitat pe care ideea de terapie a cptat-o n societatea modern. Orice
aciune sau inaciune a unui medic poate fi urmat de o boal iatrogen cu
consecine dintre cele mai diverse att n planul manifestrilor clinice, ct i
asupra strii de sntate. Astfel, folosirea unui instrumentar infectat de ctre
chirurg poate conduce la o boal infecioas grav, peritonit sau moarte, dar i
folosirea siliconului n chirurgia estetic poate conduce, n cazul unei sarcini, la
imposibilitatea de a alpta pentru pacienta care i-a fcut mamoplastie. Evident
c i aceast situaie poate fi considerat tot o iatrogenie.
Omniprezena medicului i tratamentului n societatea contemporan i-au
determinat pe unii autori s scrie c durerea, disfuncia, handicapul i chinurile
rezultate din interveniile tehnice medicale rivalizeaz cu morbiditatea datorat
traficului i accidentelor industriale i chiar cu cea rezultat din stri de rzboi,
fcnd din impactul medicinii una din cele mai rspndite epidemii ale timpului
nostru (Ivan Illich). Acelai autor pretinde c cel puin 20% din persoanele care
intr ntr-un spital vor contracta o boal iatrogen. Cele mai multe iatrogenii se
datoreaz evident medicamentelor i reaciilor adverse ale acestora, muli autori
afirmnd chiar c bolile iatrogene produse de medicamente se datoreaz, n
primul rnd, supramedicaiei i exagerrii importanei folosirii medicamentelor.
166
 Unii autori, ca Mendelsohn, au atras atenia asupra fenomenului de
supramedicalizare a vieii, adic a faptului c pacienii cer n mod exagerat i
inutil sprijinul i asistena medicului pentru fapte sau afeciuni banale (mici
dureri, oboseal, viroze uoare). n opinia lui Jeammet Ph., Reynaud M. i
Consoli S.M. (1996) proasta abordare terapeutic, incompletul abord terapeutic,
incapacitatea medicului de a comunica programul terapeutic pe nelesul
bolnavului fr ca acest lucru s i creeze anxieti suplimentare sunt tot attea
surse de tulburri iatrogene. Aceiai autori arat c, n ceea ce privete palierul
diagnostic, superficialitatea medicului sau solicitarea exagerat de examene de
laborator pot determina pacientul la exagerarea simptomatologiei i la
transformarea unor simptome banale n ipostaze patologice: pacientul
completeaz boala pn la un nivel la care crede c va fi luat n serios. Libih S.
(1968) vorbete despre iatrogenie negativ, adic acea iatrogenie generat de
lipsa informaiilor pe care medicul le ofer pacienilor. Tcerea sau vorbirea
eliptic are un puternic efect psihotraumatizant subliniat de apariia rapid a unei
patologii de dezvoltare. Crearea grupurilor Balint a modificat situaia n unele
ri.
Marele clinician Babinski a sesizat, studiind tulburrile senzitive i
motorii ale isteriei, posibilitatea inducerii acestora la anumite persoane mai uor
sugestionabile, atunci cnd medicul persevereaz n cutarea cu orice pre a
simptomelor. i n zilele noastre, ermetismul sau exprimarea sofisticat a unor
medici n faa bolnavilor, absena unui contact corespunztor cu acetia,
necunoaterea psihologiei subiectului i incapacitatea de a-i anticipa reaciile,
pronunarea unor cuvinte la ntmplare de ctre cadrele medii cu ocazia
efecturii unor intervenii banale (hemoleucogram, electrocardiogram etc.)
reprezint situaii care, pe un teren psihologic predispus, pot genera reacii de
amploare nebnuit (nevrotic i psihotic). Se pare c persoanele care prezint
unele tulburri (mai ales funcionale, dar i organice) n sfera cardiovascular
sunt mai vulnerabile la iatrogenie (English i Finch). De asemenea, teama de
actul medical, nivelul intelectual i cultural sczut pot interfera practic n orice
etap a relaiei medic-bolnav (anamnez, examen psihic, examen somatic,
analiz de laborator, explorri funcionale etc.), la care se adaug informaiile
medicale furnizate de massmedia, mult prea bine cunoscutele prospecte i
agende medicale.
Rezultatul unor asemenea interferene cu efect negativ asupra pacientului
(sau viitorului pacient) este apariia bolilor iatrogene, afeciuni cu evident
mecanism psihosomatic. Accesibilitatea crescut a populaiei la actul medical i
167
la unitile medicale nalt specializate, ca de altfel i numrul mare de prescripii
medicamentoase, reprezint alte premise ale iatrogeniilor. Se poate distinge
(dup Rndau G.E.) ntre: iatrogenii de spital, de explorare, induse, chirurgicale,
medicamentoase. n cazul ultimei clase, trebuie fcut deosebirea ntre reaciile
adverse i posibilele iatrogenii, printr-o alegere terapeutic nejudicioas (lips de
informare, neglijen, sub- sau supraapreciere etc. din partea medicului).
n psihiatrie numrul iatrogeniilor este la fel de ridicat ca i n celelalte
specialiti, dei psihiatrul bun cunosctor al psihologiei medicale ar trebui
s aib un potenial iatrogenic minim. n opinia lui Ey H. cele patru principii
deontologice care ar duce la dispariia iatrogeniei sunt: a ti, a alege, a trata i a
respecta. Este de menionat numrul relativ mare de stri depresive iatrogene,
consecutive unor terapii medicamentoase. Dup unele opinii, un milion de
americani i, aproximativ, zece milioane de pacieni psihiatrici sufer de
diskinezie tardiv n urma administrrii de neuroleptice, iar acesta poate fi
considerat cel mai mare dezastru din istoria medicinii (P.Breggin).

Patologia iatrogen
1. Greeli de diagnostic
a) ignorana - diminuarea sau abandonarea procesului de pregtire
continu
b) vicii de anamnez
anamneza incomplet, superficial, prost condus
subaprecierea simptomatologiei clinice fa de examenul
obiectiv
neglijarea unor date legate de: specificul zonei, anotimp,
vrst, sex, fumat, stil de via, profesie
c) examen clinic incomplet
lipsa de metodologie
superficialitate, grab, comoditate
d) condiii necorespunztoare de examinare
zgomot n timpul auscultaiei
lumina insuficient - paloare, cianoz, erupii cutanate
camera nenclzit, friguroas - scurtarea timpului pt.
Examenul fizic
e) greeli n elaborarea raionamentului medical
concluzii ilogice

168
 diagnostice preconcepute, sugerate de anamnez sau
bolnav (cancerofobie)
fuga dupa boli ieite din comun
caracter fricos, optimism sau pesimism exagerat al
medicului
vanitate i orgoliu, ncpnare
lipsa de experien din partea medicului
lipsa de colaborare cu ali specialiti
legturi afective deosebite dintre medic i bolnav (membri
de familie, rude)
2. Folosirea inadecvat a mijloacelor paraclinice de investigare
a) interpretarea greit a rezultatelor prin:
acordarea unui credit excesiv unor date de laborator
greeli de tehnic - filme radiologice, nregistrare
incorect a ECG
greeli de recoltare
explorri paraclinice i de laborator insuficiente sau
neconcordante cu datele clinice
expuneri repetate i de durat la examinari Rx i / sau cu
radioizotopi
folosirea inadecvat a unor substane de contrast n cadrul
unor explorari Rx
efectuarea incorect a unor biopsii-nedirijate endoscopic
sau laparoscopic
b) teste farmacodinamice inadecvate:
test de efort fizic dozat
probe farmacodinamice cu acetilcolin la astmatici
test cu histamina la un pacient hipertensiv cu HTA
secundar unui feocromocitom
teste de sensibilitate cutanat, endoscopii, cateterisme
3. Utilizarea inadecvata a mijloacelor medicamentoase
a. regimuri alimentare prea restrictive n dezacord cu suferina
bolnavului creeaz adevarate psihoze i cheltuieli inutile
b. folosirea unor medicamente fr cunoaterea i / sau respectarea
posologiei lor

169
 c. asocieri medicamentoase nepotrivite, fr a ine cont de
sinergismul sau asinergismul medicamentelor
d. iatrogenii respiratorii - dupa administrare de penicilina,
amiodarona, captopril
e. asocieri antagoniste (ex:
penicilina + tetraciclina
penicilina + cloramfenicol
interpretarea greit a unor reactii alergice la unele
medicamente (aspirina, barbiturice, antibiotice), frecvent
asociate cu febra (febra medicamentului)
f. abuzul de medicamente (polipragmazia)
4. Erori n sistemul de comunicare medic-bolnav
a) iatrogenia prin comunicare - lipsa sau insuficiena informri
pacientului chiar n contextul unor certitudini diagnostice
Pot aprea:
Consecinte psihice
- neuroza reactiv
- depresie anxioas
Consecine somatice
- HTA
- ulcer gastro-duodenal
- diskinezii biliare
- sdr. hiperkinetic cardio-vascular
- spasme coronariene
CAPITOLUL XI

BENEFICIILE SUPORTULUI SOCIAL I CALITATEA

VIEII N MEDICIN

Moto:
Calitatea vieii este mai
important dect viaa n sine (A. Carrel)

Beneficiile suportului social

170
 Importana suportului social n sntate i n boal a fost sugerat de
rezultate ale cercetrilor care subliniau asocieri semnificative ntre boli somatice
i mentale i variabile precum statut social, marital, izolare social, statut social
minoritar, mobilizare sau migraie geografic.
Pentru a putea defini suportul social se cuvine ca mai nti s nelegem
distincia dintre reeaua social, integrarea social i suportul social propriu zis:
reeaua social reprezint baza obiectiv a integrrii sociale i a
suportului social, numrul de persoane din mediul individului care ar
putea furniza suport;
integrarea social se refer la structura i numrul relaiilor sociale,
frecvena interaciunilor, iar uneori se refer la percepia subiectiv a
apartenenei la reeaua respectiv; ea influeneaz instalarea bolii,
evoluia bolii i recuperarea, refacerea dup boal;
suportul social se refer la funcia i calitatea relaiilor sociale,
precum disponibilitatea perceput pentru acordarea de ajutor de ctre
ceilali sau suportul deja primit.
Suportul social (Cobb, Cohen, Kessler) desemneaz un ansamblu de
relaii interpersonale caracterizate prin:
sentimentul de acceptare i iubire
de stim i apreciere
de comunicare i obligaii mutuale
de ajutor concret i emoional n perioada de criz
Suportul social poate fi privit ca:
resurs furnizat de ceilali;
sprijin pentru a face fa unui stres;
informaie care i determin pe oameni s cread c sunt iubii,
stimai, valorizai i c aparin unei reele de comunicare i
obligaii mutuale;
percepia sau experiena de a fi iubit, valorizat, stimat i
sentimentul apartenenei la grup.
Teoriile despre suportul social sunt strns legate de stres i de coping.
Evaluarea stresului depinde de suportul social disponibil perceput. Mai mult,
mobilizarea suportului social poate fi privit ca mecanism de coping.
Kasl i colaboratorii fac primele cercetri asupra relaiei dintre stres,
boal i procesele psihosociale. (Bban)

171
 Kasl este cel care pune n circulaie, n 1976, termenul de suport social.
El definete suportul social ca sistem de relaii interpersonale caracterizate prin
sentimentul de acceptare i iubire, de stim i apreciere, de apartenen la o reea
de comunicare i obligaii mutuale, de ajutor emoional i concret n perioade de
criz.
Suportul social nglobeaz dou componente:
componenta structural reprezint aspectul cantitativ al suportului
social, deoarece reflect de obicei numrul de persoane pe care le
cunoate i cu care interacioneaz un individ n mediul su social
(frecvena contactelor sociale, apartenena ca membru ntr-o
organizaie etc);
componenta funcional se refer la aspectul calitativ al suportului
social, cel mai uzual i mai cunoscut, adic la resursele pe care
oamenii ce aparin unei reele sociale le acord unei persoane care se
afl ntr-o situaie problematic.
Unii cercettori ne invit s reflectm asupra urmtoarelor ntrebri
pentru a contientiza prezena sau absena suportului social n viaa noastr:
Dac ne-am mbolnvi, exist vreun prieten care s ne duc la
spital, sau vom fi nevoii s luam taxiul ori s chemm
ambulana?
Dac am rmne fr niciun ban, exist vreun prieten care s ne
mprumute?
Dac ne-am simi ru, exist vreun prieten care s ne ajute s
avem grij de copii pn cnd ne vom reveni?
Cu alte cuvinte, avem pe cineva care ine cu adevarat la noi? Care
se simte apropiat de noi? Care ne iubete? Care vrea s ne ajute?
n care putem avea ncredere?
Dac rspundem cu ,,nu, riscul de moarte prematur i de mbolnviri
din orice cauz este de trei pn la cinci ori mai mare sau chiar mai mare,
potrivit unor studii. Aici intr riscurile crescute de infarct miocardic, accident
vascular cerebral, boli infecioase, mai multe tipuri de cancer, alergii, artrit,
tuberculoz etc.
Tipuri de suport social:
1. Suportul emoional - comportamentul de ascultare, simpatie i
acordare de sprijin, a-l face pe cellalt s se simt valoros, iubit,
acceptat. Acesta este tipul de suport la care majoritatea oamenilor se

172
 gndesc atunci cnd aud cuvntul suport social. Astfel, persoana
care primete suport emoional simte c nu este singur, c cellalt
este prezent, este gata s i ofere sprijin, c are ncredere n ea i n
capacitatea sa de a depi situaia dificil. Cldura i sprijinul furnizat
de ceilali pot ajuta o persoan aflat ntr-o situaie de stres, s i fac
fa mai uor. Sprijinul emoional presupune comunicarea verbal i
nonverbal prin care i se arat dragoste i grij.
2. Suportul instrumental sau ajutorul direct - oferirea unui ajutor
tangibil cum ar fi servicii diverse n viaa de zi cu zi, ajutor financiar
sau la treburile gospodreti.
3. Suportul informaional - comportament de acordare de informaii i
ndrumare n vederea soluionrii unei probleme cu care se confrunt
individul.
Dintre toate acestea suportul emoional este cel mai relevant pentru starea
de bine a persoanei.
O distincie important se face ntre suportul perceput ca fiind disponibil
i suportul primit.
Suportul social perceput a fost evaluat ntrebnd oamenii n ce msur
cred c persoanele din anturajul lor sunt dispuse s le ajute n rezolvarea unei
probleme sau la terminarea unor sarcini n gospodrie (n ce msur este soia
dumneavostr dispus s v asculte problemele?).
Suportul social primit reprezint ajutorul propriu-zis pe care o persoan
l primete de la grupul su de suport.
n studiile efectuate asupra suportului social au fost identificate o serie de
cauze principale pentru a explica superioritatea suportului perceput fa de cel
primit. Uneori suportul acordat prea insistent, uznd de comportamente prea
sufocante pentru cel sprijinit, poate fi mai curnd o surs de stres dect una de
protecie mpotriva stresului. Nu ntotdeauna ncercarea cuiva de a acorda sprijin
este neleas de cellalt ca o intenie benefic, ci de multe ori este vzut ca o
ncercare de a deine controlul i a influena viaa.
Relaiile sociale pot avea att o dimensiune pozitiv, ct i una negativ,
ele pot fi generatoare de for i linititoare, dar pot fi i o surs de tensiune, de
conflict.
O alt problem legat de solicitarea de suport vine din aceea c, pentru
muli oameni, prezentarea propriilor probleme n faa altora duce la scderea
stimei de sine, mai ales dac reacia celorlali este evaluativ sau de
neaccceptare.
173
 Cel mai cunoscut avantaj pe care suportul psihologic l aduce i care
poate spori supravieuirea este aderena la tratament. S-a constatat c, ntre 40-
80% dintre pacieni nu urmeaz recomandrile primite dac acestea nu sunt
relaionate cu nevoile, prioritile i ateptrile pacientului.
n ceea ce privete diferenele ntre sexe s-a constatat c, mrimea reelei
sociale, frecvena contactelor cu membrii grupului de apartenen, numrul mai
mare de confideni, gradul mai ridicat al empatiei i, nu n ultimul rnd,
capacitea mai dezvoltat a femeilor de a-i exprima emoiile susin ipotezele a
numeroase studii care au considerat c femeile acord i primesc mai mult suport
social dect brbaii. Astfel femeile par s aib mai muli confideni i s fie, de
asemenea, i mai des confidente.
Dei femeile beneficiez adesea de mai mult suport social dect brbaii,
numeroase studii efectuate att pe eantioane clinice, ct i pe eantioane
comunitare, dovedesc n mod constant c femeile sunt cele care sufer cel mai
adesea din cauza depresiei, chiar de dou ori mai mult dect brbaii. O posibil
explicaie pentru aceast situaie paradoxal ar fi c femeile sunt adesea mai
deprimate dect brbaii deoarece rolurile lor diferite le expun la un numr mai
mare de ageni stresori (Gove). Ali cercettori susin c femeile au un grad mai
ridicat de depresie nu ca urmare a expunerii la agenii stresori, ci mai degrab
pentru c sunt mai vulnerabile n faa efectelor nocive ale stresului. De asemenea
tendina femeilor de a ocupa mai des poziia de confidente le expune la
experiene stresante i la conflicte care pot aprea datorit acestor experiene.
Suportul social i depresia se gsesc n strns legtur. Astfel persoanele
care sufer de depresie au tendina de a beneficia mai puin de suport social,
susin c au mai puini prieteni n apropiere care s-i ajute i se declar mai puin
satisfcui de relaiile lor cu prietenii i cu rudele.
Suportul social poate fi condiionat de factori strict psihologici
(persoanele nsingurate au anumite trsturi de personalitate care le fac mai puin
atractive pentru ceilali). nsingurarea e asociat cu neuroticismul, anxietatea
social, cinismul, stima de sine sczut, capacitatea redus de a-i exprima
nevoile.
Singurtatea i izolarea ne afecteaz sntatea n mai multe moduri:
cresc probabilitatea ca noi s abordm comportamente precum fumatul
sau mncatul n exces, care au un efect negativ asupra sntii noastre i
ne scad ansele de a face alegeri n stilul de via care sa ne mbogeasc
viaa, n loc s fie autodistructive;

174
 cresc probabilitatea de apariie a mbolnvirilor i a morii premature din
toate cauzele cu 200-500% sau chiar mai mult;
ne mpiedic s ne bucurm din plin de viaa de zi cu zi.
Pe scurt, tot ceea ce da natere unui sentiment de izolare duce de multe
ori la mbolnvire i suferin. Extraversiunea, simul umorului, stima de sine
ntrein o reea de suport social ridicat. Tot ceea ce d natere unui sentiment de
dragoste i intimitate, conectare i comunitate are virtui tmduitoare.

Calitatea vieii n medicin

Calitatea vieii este dat de percepiile indivizilor asupra situailor lor
sociale, n contextul sistemelor de valori culturale n care triesc i n dependen
de propriile trebuine, standarde i aspiraii (OMS, 1998). Mai specific, prin
calitatea vieii n medicin se nelege bunstarea fizic, psihic i social,
precum i capacitatea pacienilor de a-i ndeplini sarcinile obinuite, n existena
lor cotidian. O definiie utilitarist este propus de Revicki & Kaplan (1993):
calitatea vieii reflect preferinele pentru anumite stri ale sntii ce permit
ameliorri ale morbiditii i mortalitii i care se exprim printr-un singur
indice ponderat ani de via standardizai, n funcie de calitatea vieii.
Analizele consacrate calitii vieii sunt deosebit de utile pentru practica
medical, n evaluarea efectelor fizice, psihice i sociale ale mbolnvirilor i
tratamentelor medicale asupra vieii de zi cu zi a oamenilor; n analiza efectelor
tratamentelor sau bolii, din punctul de vedere al pacientului, precum i n
determinarea nevoilor pacientului de suport psihic, fizic i social pe durata
mbolnvirii. Folosirea instrumentelor pentru evaluarea calitii vieii pacienilor
ajut personalul medical s aleag ntre diferite tratamente alternative, s
informeze pacienii asupra efectelor posibile ale diferitelor proceduri medicale,
s monitorizeze progresul tratamentelor aplicate, din punctul de vedere al
pacientuluii, n fine, permite personalului medical s proiecteze pachete de
ngrijiri medicale eficace i eficiente.
Calitatea vieii n medicn vizeaz:
1. Bunstarea emoional sau psihic, ilustrat prin indicatori precum:
fericirea, mulumirea de sine, sentimentul identitii personale, evitarea stresului
excesiv, stima de sine (self-esteem), bogia vieii spirituale, sentimentul de
siguran.

175
 2. Relaiile interpersonale, ilustrate prin indicatori precum: a te bucura
de intimitate, afeciune, prieteni i prietenii, contacte sociale, suport social
(dimensiunile suportului social).
3. Bunstarea material, ilustrat prin indicatori precum: proprietate,
sigurana locului de munc, venituri adecvate, hran potrivit, loc de munc,
posesie de bunuri (mobile imobile), locuine, status social.
4. Afirmarea personal, care nsemn: competen profesional,
promovare profesional, activiti intelectuale captivante, abiliti/deprinderi
profesionale solide, mplinire profesional, niveluri de educaie adecvat
profesiei.
5. Bunstarea fizic, concretizat n sntate, mobilitate fizic,
alimentaie adecvat, disponibilitatea timpului liber, asigurarea asistenei
medicale de bun calitate, asigurri de sntate, activiti preferate interesante n
timpul liber (hobby-uri i satisfacerea lor), form fizic optim sau fitness,
concretizat n cei patru S, Strenght for fizic, Stamina vigoare sau
rezisten fizic, Suppleness suplee fizic i Skills ndemnare sau abilitate
fizic (Lupu, Zanc).
6. Independena, care nsemn autonomie n via, posibilitatea de a
face alegeri personale, capacitatea de a lua decizii, autocontrolul personal,
prezena unor valori i scopuri clar definite, auto-conducerea n via.
7. Integrarea social, care se refer la prezena unui status i rol social,
acceptarea n diferite grupuri sociale, accesibilitatea suportului social, climat de
munc stimulativ, participarea la activiti comunitare, activitatea n organizaii
neguvernamentale, apartenena la o comunitatea spiritual-religioas.
8. Asigurarea drepturilor fundamentale ale omului, cum sunt: dreptul
la vot, dreptul la proprietate, la intimitate, accesul la nvtur i cultur, dreptul
la un proces rapid i echitabil etc.
n contextul activitii din domeniul medical, se impune gsirea unor
criterii operaionale pentru msurarea calitii vieii pacienilor (Rumboldt).
Printre modelele existente, se pot aminti: modulul celor 14 nevoi fundamentale
ale pacientului, sistematizate de Virginia Henderson (Henderson) i cele 12
activiti cotidiene Roper Nancy (1990) eseniale pentru un pacient.
Cele 14 nevoi fundamentale ale pacientului propuse de Virginia
Henderson sunt:
1. Respiraie normal.
2. Alimentaia (a bea i mnca) adecvat.
3. Eliminarea excreiilor corporale.
176
 4. Micarea i meninerea unor poziii corporale dorite.
5. Somnul i odihna.
6. Selectarea unor articole de mbrcminte potrivite mbrcare
i dezbrcare.
7. Meninerea unei temperaturi corporale normale, prin adaptarea
mbrcminii i modificarea mediului ambiant.
8. Meninerea cureniei corporale i protejarea tegumentelor.
9. Evitarea pericolelor din mediul de via i evitarea
rnirii/traumatizrii altora.
10. Comunicarea cu semenii prin exprimarea emoiilor,
trebuinelor, temerilor i opiniilor.
11. Practicarea cultului religios la care aparine.
12. Munca, ce d sens i valoare vieii.
13. Jocul i participarea la activiti distractive.
14. nvarea, descoperirea satisfacerea curiozitii i folosirea
serviciilor medicale accesibile/disponibile.
Cele 12 activiti vitale pentru un pacient sunt, dup Roper Nancy, urmtoarele:
1. Meninerea unui mediu de via sigur i sntos.
2. Comunicarea cu semenii.
3. Respiraia.
4. Hrana i butura / satisfacerea minimului de hran i ap.
5. Eliminarea excreiilor (urin i materii fecale).
6. mbrcarea i curenia corporal.
7. Controlul temperaturii corporale.
8. Mobilitatea corporal.
9. Munca i jocul.
10. Exprimarea sexualitii.
11. Somnul.
12. Moartea/decesul.

Ce determin calitatea vieii? (Carr, Higginson)

a. Gradul n care speranele i ambiiile proprii se realizeaz n
viaa cotidian.

177
 b. Percepia poziiei n via a persoanei, n contextul cultural i
axiologic n care triete i n raport cu scopurile, aspiraiile,
standardele i preocuprile proprii.
c. Evaluarea strii proprii de sntate, prin raportare la un model
ideal.
d. Lucrurile ce sunt considerate importante n viaa persoanelor.

Instrumente pentru evaluarea calitii vieii

I. Instrumente globale: Flanagan Quality of Life Scale (1978) msoar
satisfacia personal n 15 domenii distincte ale vieii: securitatea
financiar, sntatea, relaiile cu rudele i prietenii, nvarea,
activitatea profesional, creativitatea, socializarea, lecturile i
independena personal.
II. Instrumente generice se aplic la mai multe grupuri de subieci,
pentru evaluarea tuturor tipurilor de patologii sau afeciuni, aplicabile
n orice unitate medical sau chiar i n populaia general.
A. MOS-SF-36 Medical Outcome Study-Short Form 36 (studiul
rezultatului activitilor medicale, John Ware jr., 1992): scala
funcionalitii fizice, problemele cauzate de afeciunile fizice,
funcionalitatea social, durerile corporale, snttea mintale, problemele
cauzate de stri emoionale, vitalitate, sntteai general.
B. SIP Sickness Impact Profile (profilul impactului boli asupra
sntii, Marylin Bergner, 1981), compus din 136 de itemi, care
evalueaz 12 dimensiuni ale activitii zilnice: mobilitatea fizic,
ngrijirea corporal i activitile cotidiene, capacitatea de deplasare,
activitile casnice, activiti reactive n timpul liber, interaciuni sociale,
comportamentul emoional, vigilena, comportamentul alimentar,
capacitatea de comunicare, somnul i odihna, activitile profesionale
D. WHOQOL 100 World Health Organization Quality of Life
(Bonomi, 2001), cu 100 de itemi, 6 domenii i 24 de dimensiuni
F. SCL-90-R (Symptom Checklist Revised Inventarul Simptomelor
Revizuit)
III. Instrumente specifice ce sunt destinate unor grupe speciale de
pacieni i unor patologii sau grupe de patologii distincte: cardiovascular
(MACNEW, SAQ); cancer (Rotterdam Symptom Checklist, EORTC QOL-C30);
pediatrie (PedsQL CM Pediatric Quality of Life-Cancer Module, KINDL)

178
 Aplicaii practice

Rotterdam symptom checklist

Instruciuni: Mai jos sunt enumerate o seam de simptome pe care le triesc pacienii.
V rugm s precizai n ce msur v-au deranjat asemenea simptome, n ultima sptmn i
s trecei varianta care se potrivete cel mai bine cu starea dumneavoastr n rubrica de rspuns.
Chestionarul este anonim, iar datele rmn confideniale.
Variante de rspuns:
1 = deloc 2 = puin 3 = mult 4 = foarte mult
Simptomul
1. Mi-a lipsit pofta de mncare.
2. Am fost foarte nervos, iritabil.
3. M-am simit obosit().
4. Am fost ngrijorat (de starea sntii mele, de alte probleme ale vieii etc.)
5. Am avut dureri musculare.
6. Am fost deprimat, (suprat i melancolic, trist).
7. M-am simit lipsit de energie / lipsit de putere.
8. Am avut dureri dorsale lombare (la spate).
9. Am fost foarte agitat().
10. Am avut senzaii de grea.
11. Am fost lipsit de orice speran pentru viitorul meu.
12. Am avut dificulti legate de somn (nu am putut dormi bine).
13. Am avut dureri de cap.
14. Am avut accese de vom (am vomat de mai multe ori).
15. Am avut stri de ameeal.
16. Mi-a sczut interesul i pofta pentru viaa sexual.
17. Am fost cuprins de stri de ncordare nervoas.
18. Am avut dureri de stomac.
19. Am avut stri de nelinite i ngrijorare.
20. Am avut stri de constipaie.
21. Am avut accese de diaree.
22. Am avut aciditate la stomac.
23. Am avut de mai multe ori frisoane (tremurturi de frig).
24. Am avut furnicturi i mncrime la mini sau la picioare (a trebuit s m scarpin la mini
sau la picioare).
25. Am avut greuti de concentrare a ateniei.
26. Am avut dureri n gur la mestecarea i nghiirea hranei.
27. Mi-a czut prul de pe cap.
28. Am avut senzaii de arsuri sau dureri la ochi.
29. Am avut greuti cu respiraia.
30. Am avut senzaia de gur uscat (uscciune n gur).
n ce msur ai putut ndeplini activitile de mai jos, n ultima sptmn de zile?
Variante de rspuns:
1= deloc 2 = numai cu ajutor 3 = fr ajutor, dar cu dificulti
4 = singur

179
 Activitatea
1. S v facei toaleta personal (splat, pieptnat, mbrcat etc.).
2. S v plimbai n jurul locuinei.
3. S ndeplinii activiti casnice uoare (curat cartofi, splat vesela etc.).
4. S urcai scrile de la locuin.
5. S ndeplinii activiti casnice mai dificile (splat haine manual, aspirat praful, crat glei
cu ap, btut covoare etc.).
6. S facei plimbri mai lungi, departe de locuin.
7. S facei cumprturile pentru familie.
8. S mergei la serviciu.
n general, cum v apreciai calitatea vieii dumneavoastr din ultima sptmn? (ncercuii
varianta care vi se potrivete).
Excelent,
Bun,
Destul de bun,
Mulumitoare,
Destul de proast,
Proast,
Foarte proast.

V mulumim pentru bunvoin!

Vrsta .. ani; Sexul M F; Ocupaia ;
Apartenena religioas ; Ani de coal terminai .ani;
Nr. FO. ; Clinica ; Data completrii

BIBLIOGRAFIE

1. Alexander, F., (2008), Medicina psihosomatic, Editura Trei,

Bucureti
2. Allport, G. W., (1991), Structura i dezvoltarea personalitii, Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti
3. Anghel, T., (2009), Psihologia sntii i elemente de
psihosomatic, Editura Eurostampa, Timioara

180
4. Anghel, T., (2004), Psihologie prenatal i perinatal, Naterea,
Editura Eurobit, Timioara
5. Anghel, T., (2007), Curs de psihanaliz, Editura Eurostampa,
Timioara
6. Athanasiu, A., 1983, Elemente de psihologie medical, Editura
Medical, Bucureti
7. Arif K, Ali SA, Amanullah S, Siddiqui I, Khan JA, Nayani P (1998)
Physician compliance with national tuberculosis treatment guidelines: a
university hospital study, Int J Tuberc Lung Dis 2 (3) :187-99
8. Ausubel, D.P., (1958), Theory and Problems of Child Development,
Grune ad Stratton, New York
9. Baines, B., Gendron, B.A., Lindstedt, R.N., et al. (1996) The Care
Options Program: Providing Appropriate End-of-Life Care for the Non-
Hospice Terminally Ill Patient, The Conference on End-of-Life Health
Care in Managed Care Systems. Center for Biomedical Ethics,
University of Minnesota, Minneapolis

10. Bartlett, EE (1982), Behavioral diagnosis: a practical approach to

patient education, Patient Counseling and Health Education, 4 (1) : 29-
35
11. Bban, A., (1998), Stres i personalitate, Presa Universitar Clujean,
Cluj
12. Bicica V, Iacob A, Psegalinschi N (1991) Atitudinea pacienilor cu
tuberculoz pulmonar fa de tratament, un factor n eficiena
chimioterapiei, Pneumoftiziologia, 40 (3) : 48-51
13. Birch, Ann, (2000), Psihologia dezvoltrii, Editura Tehnic, Bucureti;
14. Birkenbihl, V.F., (1999), Stresul un prieten preios?, Editura
Gemma Press, Bucureti
15. Braden, G., 2004, Efectul Isaia, Editura For You, Bucureti
16. Bradley, J.J., (1994), Inappropriate personal involvement between
doctors and their patients, J. R. Soc. Med. 87 Suppl 22:40-1

17. Branden, (1996), Cei ase stlpi ai respectului de sine, Editura

Coloseum, Bucureti

18. Buckingham, R.W., (1996), The Handbook of Hospice Care, Amherst,

New York: Prometheus Books

181
19. Cain, J., (1998), Psihanaliz i psihosomatic, Editura Trei,
Bucureti
20. Caplan, Gerald, Lebovici, Serge, (1969), Adolescence: Psychosocial
Perspectives, Basic Books, Inc., New York
21. Chelcea, Septimiu, (1998), Memorie social i identiatate naional,
Bucureti, Editura Ini;
22. Chelcea, Septimiu, (1998) Psihologie social, Bucureti, Facultatea
de comunicare i relaii publice David Ogilvy;
23. Cosmovici, A.; Iacob L.(coordonatori), (1999), Psihologie colar,
Polirom, Iai,
24. Cucu, Ioan., 1981, Medicin psihosomatic, Editura Litera, Bucureti
25. Dafinoiu, Ion, (2002), Personalitatea Metode de abordare clinic.
Observaia i interviul, Polirom, Iai;
26. Dahlke, R., (2008), Boala ca ans, Editura Trei, Bucureti
27. Dahlke, R.,Dethlefsen, T., (2008), Puterea vindectoare a bolii,
Editura Adevr Divin, Braov
28. Drago, D., (2007), Fundamentele medicinei naturale, Editura
Deceneu, Bucureti
29. Eldred L, Wu A, Chaisson R, Moore R., (1998), Adherence to
antiretroviral pneumocystis prophylaxis in HIV disease. J Acquir
Immune Defic Syndr. 18 : 117-125
30. Eysenck, H., Eysenck, M., (1995), Descifrarea comportamentului
uman, Editura Teora, Bucureti
31. Feldman, M., Christensen, J.F., (1997), Behavioral Medicine in Primary
Care: A Practical Guide, Lange Medical Books/Mc Graw-Hil

32. Green, R.G. (1972), The doctor-patient relationship during terminal

illness, n Balint, M. Patient-centered medicine, Philip Hopkins Ed.,
Regional Doctors Publications Ltd., London

33. Golu Mihai i Aurel Dicu, (1972) Introducere n psihologie, Editura

tiinific, Bucureti;
34. Haynes R, Montague P, Oliver T., (2001), Interventions for helping
people to follow prescriptions for medications. Cochrane Review, Vol.
2. Oxford: Update Software
35. Hncu, N. .a. (2001), Recomandri pentru managementul obezitii i
supraponderii la aduli, Jurnalul Romn de Diabet, Nutriie, Boli

182
 Metabolice, 2:1
36. Hogea L. (2010), Relaia minte-corp n sntate, Tradiionalism i
modernism, The internationa symposium of theoretical and aplied in
psychology, Buzia
37. Hogea L. (2010), Relationship between the reqirements of modern
nutrition and conseqences of ignoring them, Psychology & Health, Vol.
12, UK.
38. Hogea L. (2010), Psychologicl consequences of singles. Case study,
Psychology & Health, Vol. 12, UK.
39. Holdevici I., (2005), Psihoterapia cognitiv-comportamental;
Managementul stresului pentru un stil de via optim, Ed. Medical,
Bucureti;
40. EASO - Obesity Management Task Force: Management of Obesity in
Adults: Project for European Primary Care, Int. J. Obes., 28, pp/226-231,
2004.
41. * en ***: Obesity guidance on the prevention, identification,
assessment and management of overweight and obesity in adults and
children, National Institute for Health and Clinical Excellence - NICE
clinical guideline 43, 2006
42. Ickovics JR, Meisler AW (1997) Adherence in AIDS clinical trials: A
framework for clinical research and clinical care. J Clin Epidemio, 50:
385-391
43. Iamandescu, I.B., (1997), Psihologie medical, Editura Infomedica,
Bucureti
44. Iamandescu, (1999), Elemente de psihisomatic general i aplicat,
Editura InfoMedica, Bucureti
45. Iamandescu, I.B., (1993), Stresul psihic i bolile interne, Editura All,
Bucureti
46. Johansson E, Diwan VK, Huong ND, Ahlberg BM (1996), Staff and
patient attitudes to tuberculosis and compliance with treatment: an
exploratory study in a district in Vietnam, Trop Doct 26 (1) :43-4
47. Jones, J. Deborah, Forehand, Rex, Beach, Steven, R.H., (2000),
Maternal and Paternal Parenting during Adolescence: Forecasting
Early Adult Psychological Adjustment, Adolescence,
www.findarticles.com

183
48. Kliegman, R.M. (1994), Bioethical Perspectives for Pediatric
Patients, n Summary of Committee Views and Workshop Examining
the Feasibility of an Institute of Medicine Study of Dying,
Decisionmaking, and Appropriate Care, IOM Committee for a
Feasibility Study on Care at the End of Life (M.J. Field, ed.),
Washington, D.C.: Institute of Medicine

49. Kretchman, Molly D., Jacobvitz, D.B., (2002), Observing Mother-Child

Relationships Across Generations: Boundary Patterns, Attachement and
The Transmission of Caregiving, Family Process
50. Le Bon, Gustave, (1996), Psihologia mulimilor, Editura Ante XX
Press, Filipesti
51. Lipsitch M, Levin BR (1997), Population dynamics of tuberculosis
treatment: mathematical models of the roles of non-compliance and
bacterial heterogeneity in the evolution of drug resistance, Arch
Bronconeumol, 33 (11) : 588-90
52. Locus of control and well-being at work: How generalizable are western
findings?.(n colab.) Academy of Management Journal vol. 45, nr.2, pag.
453-466
53. Manjarrez Morales EM, Serrano Montes V, Cano Perez G, Verduzco
Guerrero E, Escandon Romero C, Escobedo de la Pena J (1992), Main
causes of non-compliance with pulmonary tuberculosis treatment, An
Esp Pediatr 36 (3) : 189-92
54. Martinez Alfaro E, Solera J, Serna E, Cuenca D, Castillejos ML,
Espinosa A, Saez L (1998), Compliance, tolerance and effectiveness of
a short chemoprophylaxis regimen for the treatment of tuberculosis,
Cad Saude Publica, 14 (2) : 409-15
55. McCormick, T.R., and Conley, B.J. (1995), Patients' Perspectives on
Dying and on the Care of Dying Patients, Western Journal of Medicine
163(3):236243
56. Mqoqi NP, Churchyard GA, Kleinschmidt I, Williams B (1997),
Attendance versus compliance with tuberculosis treatment in an
occupational setting - a pilot study, Schweiz Rundsch Med Prax 86 (50)
:1994-7
57. Miclea, M., (1997), Stres i aprare psihic, Editura Presa Universitar
Clujean, Cluj

184
58. Mitrofan, I., Mitrofan N., (1991), Familia de la A ... la Z, Editura
tiinific, Bucureti
59. Moscovici, Serge; (1994), Psihologia social sau maina de fabricat
zei, Editura Polirom, Iasi
60. Munteanu, A., (1997), Stadiile Dezvoltrii, Editura Augusta, Timioara
61. Ornish, (2008), Dragoste i supravieuire, Editura Curtea Veche,
Bucureti
62. Paterson D, Swindell S, Mohr J, et al. (2000), Adherence to protease
inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection. Ann
Intern Med. 133 : 21-30
63. Pichlmaier, H. (1999), Palliative Medizin im operativen Fach, n
Hontschik, B., von Uexkll, T. Psychosomatik in der Chirurgie -
Integrierte Chirurgie: Theorie und Therapie, Schattauer Verlag,
Stuttgart, New York.

64. Platt FW (1992), Conversation failure: case studies in doctor-patient

communication, Essential Science Publishing, NY.
65. Plozza, L.B, (1996), Boli psihosomatice n practica medical, Editura
medical, Bucureti
66. Popa-Velea, O. (1996), Problemele psihologice ale asistenei
muribundului, n I.B.Iamandescu Psihologie medical,
Ed.Infomedica, Bucureti.

67. Pozsik C.J. (1993), Compliana la tratamentul antituberculos n

clinicile medicale ale Americii de Nord, Tuberculoza, 77 (6), 1337
1347
68. Ramphal-Naley L, Kirkhorn S, Lohman WH, Zelterman D (1996),
Tuberculosis in physicians: compliance with surveillance and
treatment, Tuber Lung Dis, 77 (2) : 178-83
69. Rideout M, Menzies R (1993), Factors affecting compliance with
preventive treatment for tuberculosis at Mistassini Lake, Quebec,
Canada, J Subst Abuse Treat, 10 (4) : 371-82
70. Rigsby M, Rosen M, Beauvais J (2000), Cue-dose trining with
monetary reinforcement; pilot study of an antiretroviral adherence
intervention, J Gen Intern Med, 15, 841-7

185
71. Rosenfeld, K.E., Wenger, N.S., et al. (1996), Factors Associated with
Change in Resuscitation Preference of Seriously Ill Patients, Archives
of Internal Medicine, 156:15581564

72. Schreiber, D.S., (2004), Vindec stresul, anxietatea i depresia fr

medicamente i fr psihanaliz, Editura Elena Francisc Publishing,
Bucureti
73. Schreiber, D.S., (2008), Anticancer, Editura Elena Francisc
Publishing, Bucureti
74. Seligman, M.E.P., (2004), Optimismul se nva tiina
comportamentului personal, Editura Humanitas, Bucureti
75. Siegel, B., (2004), Iubire, medicin i miracole Lecii de
autovindecare, Editura Humanitas, Bucureti

76. Smith, E., Stefanek, M.E., Joseph, M.V. (1993), Spiritual Awareness,
Personal Death Perspective and Psychosocial Distress Among Cancer
Patients: An Initial Investigation, Journal of Psychosocial Oncology,
11(3) : 89103

77. Stevens, M. (1993), Psychological Adaptation of the Dying Child (pg.

699707) n Oxford Textbook of Palliative Medicine (D. Doyle,
G.W.C. Hanks, N. MacDonald, eds.), Oxford: Oxford University Press

78. chiopu, Ursula, Verza, Emil,(1997), Psihologia vrstelor Ciclurile

vieii, Ediia a III-a revizuit, Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti
79. Teno, J.M., and Lynn, J. (1996), Putting Advance-Care Planning into
Action, Journal of Clinical Ethics, 7(3):100107

80. Tudose, F., (2000), O abordare modern a psihologiei medicale,

Editura Infomedica, Bucureti.
81. Tuldra A, Fumaz CR, Ferrer MJ et al. (2000), Prospective randomized
two-arm controlled study to determine the efficacy of a specific
intervention to improve long-term adherence to highly active
antiretroviral therapy, J AIDS, 221-8
82. Valdez H, Lederman MM,Woolley I, et al. (1999), Human
immunodeficiency virus 1 protease inhibitors in clinical practice:
Predictors of virological outcome. Arch Intern Med, 159 : 1771-1776
186
83. Weidle PJ, Ganea CE, Irwin KL, et al. (1999), Adherence to
antiretroviral medications in an inner-city population. J AIDS. 22 : 498-
502
84. Verza E., (1993) Psihologia vrstelor, Editura Hyperion XXI,
Bucureti
85. Wass, H. (1984), Concepts of Death: A Developmental Perspective,
Childhood and Death, H. Wass and C.A. Corr, eds. , Hemisphere
Publishing, Washington.

86. Wong CK (1995), Compliance with tuberculosis treatment in Hualien

aborigines, Tuber Lung Dis, 76 (3): 277-8.

187