Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GR. T. POPA
FACULTATEA DE MEDICIN
CATEDRA DE PSIHIATRIE
TEZ DE DOCTORAT
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE
I PSIHO-COMPORTAMENTALE
N RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Conductor tiinific:
Prof. Dr. ROXANA CHIRI
Doctorand:
RALUCA IUSTINA VIALARU
IAI 2010
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
CUPRINS
Abrevieri 5
Introducere 4 7
Capitolul 1: Consideraii generale privind depresia 5 11
1. 1. Definiia depresiei 5 11
1. 2. Perspective istorice privind depresia 5 11
1. 3. Epidemiologia depresiei 5 13
1. 4. Etiopatologia depresiei 5 15
1.4.1. Rolul factorilor genetici 6 15
1.4.2. Rolul cercetrilor neurobiologice 6 15
1.4.3. Rolul neuropsihologiei 6 18
1.4.4. Cauzele depresiei 7 18
1.5. Diagosticul tulburrilor depresive 7 19
1.6. Forme clinice ale depresiei 7 21
1.6.1. Episodul depresiv sever (major) 7 22
1.6.2. Tulburarea depresiv recurent major 8 23
1.6.3. Tulburarea depresiv organic 8 25
1.6.4. Tulburarea distimic 8 25
1.6.5. Tulburare depresiv fr alt specificaie 8 26
1.7. Diagnostic diferenial n depresie 8 26
1.8. Evaluarea depresiei 8 28
1.9. Comorbiditile n tulburrile depresive 8 29
1.10. Riscul suicidar n depresie 9 30
1.10.1. Premisele evalurii comportamentului suicidar n depresie 9 30
1.10.2. Epidemiologia comportamentului suicidar n depresie 9 31
1.10.3. Consideraii etiopatogenice ale comportamentului suicidar 9 31
1.10.4. Identificarea i diagnosticului comportamentului suicidar n depresie 9 32
1.10.5. Autopsia psihologic 9 33
1.11. Managementul terapeutic al depresiei 9 33
1.11.1. Terapia antidepresiv farmacologic 9 34
1.11.2. Terapia electroconvulsivant 10 36
1.11.3. Privarea de somn 10 36
1.11.4. Terapia cu lumin 10 37
1.11.5. Psihoterapiile n depresie 10 37
1.11.6. Prevenirea recderilor 10 39
Capitolul 2: Consideraii generale privind insomnia 11 40
2.1. Perspective generale privind somnul 11 40
2.2. Reglarea somnului 11 43
2
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
3
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
INTRODUCERE
4
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Capitolul 1
CONSIDERAII GENERALE PRIVIND DEPRESIA
5
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
6
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Factorii exogeni, odat interpretai cognitiv ca evenimente stresante de via, pot perturba
ritmurile exogene, iar acestea, prin intermediul pacemaker-ilor principali, vor produce
desincronizri ale ritmurilor endogene (11).
1.4.4. Cauzele depresiei
Cu toate acestea nu exist un rspuns clar privind cauzele depresiei. n funcie de apariia
i evoluia depresiei, etiologia poate fi somatic, endogen i/sau psihogen.
7
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
8
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
9
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
10
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Capitolul 2
CONSIDERAII GENERALE PRIVIND INSOMNIA
11
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
nictemer - "unitate fiziologic de timp, cuprinznd o perioad de veghe i una de somn, ritmat
de alternana zi-noapte" (158).
Astzi se tie c izolarea de mediul nconjurtor este departe de a fi complet chiar n
stadiile mai profunde ale somnului. Impulsurile senzoriale periferice penetreaz ariile corticale n
timpul somnului, iar comenzile corticale motorii pot ajunge la neuronii motori alfa din mduva
spinrii n timpul unor stadii specifice ale acestuia, dei outputul neuronilor motori este inhibat n
mod activ (158).
Cu toate acestea, nelegem imensa importan a ciclului somn/veghe n realizarea etapei
restaurative a vieii, adic n somn.
n anul 1949, Moruzzi i Magoun au efectuat leziuni pariale n mezencefalul pisicilor, n
urma crora au constatat c leziunile tegmentale laterale, care ntrerupeau cile senzoriale
ascendente directe, nu modificau semnificativ balana dintre somn i veghe. n schimb, leziunile
mediane, care afectau proieciile rostrale ale formaiei reticulate, duceau la apariia unui
comportament stuporos i a unui traseu EEG cu unde delta caracteristice somnului (160). Astfel,
autorii au ajuns la concluzia c proieciile ascendente ale formaiei reticulate alimentate cu
colaterale din sistemul senzorial specific au o activitate tonic, care activeaz cortexul cerebral i
menin treaz telencefalul.
Diminuarea acestei activiti duce la apariia somnului. Aceast ipotez de somn pasiv
produs prin deferentarea funcional a sistemului reticulat activator ascendent a dominat
cercetarea somnului pe o perioad de muli ani. n acelai timp (1949), Moruzzi i Magoun au
mai constatat c n cazul secionrii trunchiului cerebral la nivel mediopontin, la civa milimetri
caudal de seciunea mezencefalic a lui Bremer, pisicile nu puteau s doarm. Acest experiment
a sugerat c formaiunea reticulat rostral conine o populaie neuronal a crei activitate este
necesar pentru trezire, n timp ce trunchiul cerebral caudal are neuronii necesari pentru somn.
Ulterior, s-a demonstrat c i aceti neuroni aparin formaiunii reticulate (137).
12
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
13
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Igiena somnului
Msurile privind igiena somnului sunt extrem de importante i la ndemna tuturor,
pacienii trebuind s respecte anumite reguli (158, 203):
- stabilirea unei rutine a trezirii (trezire la aceeai or),
- evitarea unui somn excesiv sau a somnului n timpul zilei,
- diminuarea timpului petrecut n pat fr a dormi,
- expunerea la lumin stralucitoare,
- respectarea unui program strict pentru mese ( evitarea meselor nainte de culcare),
- ntreruperea consumului de stimulente asupra SNC (alcool, cafea, nicotin,
medicamente stimulante),
- ndeprtarea situaiilor stresante nainte de culcare (discuii n contradictoriu cu familia
sau prietenii) etc.
14
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Capitolul 3
CORELAII CLINICE, BIOLOGICE I FARMACOLOGICE NTRE
TULBURRILE HIPNICE I DEPRESIE
15
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Au fost elaborate o serie de ipoteze privind funciile somnului care se bazeaz pe ideea c
starea de trezire reprezint o modificare oxidativ la nivelul structurilor cerebrale. S-a afirmat, de
exemplu, c somnul permite eliminarea radicalilor liberi acumulai n structurile cerebrale n
timpul strii de veghe.
n timpul somnului uridina i glutationul faciliteaz detoxificarea creierului prin
stimularea transmiterii GABA-ergic i inhibarea trasnmiterii glutamat-ergic.
ntr-o serie de tulburari mentale (maladia Alzheimer, boala Parkinson, schizofrenia,
autismul), a fost evidentia persistena unui stres oxidativ (79).
16
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Capitolul 4
PROIECT DE CERCETARE CLINIC A INSOMNIEI I DEPRESIEI
Ipoteze de lucru
Funcie de cele trei studii efectuate pentru cercetarea noastr am realizat cte o ipotez de
lucru, astfel:
1. Majoritatea pacienilor diagnosticai cu tulburare depresiv prezint prezint o relaie
strns ntre patologia de tip depresiv i acuzele de timp insomnie;
2. Combinarea terapiei medicamentoase cu msuri de tip igiena somnului sau psihoeducaia
insomniei mbuntete evoluia i prognosticul de lung durat a pacienilor cu depresie
i insomnie;
3. Diagnosticarea i tratarea precoce a insomniei primare poate preveni dezvoltarea ulterioar
a altor patologii psihiatrice, n special depresia, prin diminuarea parametrilor stresului
oxidativ.
17
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Capitolul 5
MATERIAL I METOD
MATERIAL
A fost conceput un studiu retrospectiv, ce s-a derulat n perioada martie 2008- aprilie
2009, n cadrul Spitalului Clinic de Psihiatrie Socola Iai, pe un numr de 474 pacieni,
diagnosticai i tratai pentru tulburri depresive. Aceti pacieni au fost diagnosticai, concomitent,
cu acuze de tip insomnie mixt, de iniiere sau de adormire, ce au aprut naintea instalrii
simtomatologiei depresive sau odat cu aceasta.
A fost conceput un studiu prospectiv, ce s-a derulat n perioada martie 2010- august
2010, n cadrul Spitalului Clinic de Psihiatrie Socola Iai, pe un numr de 29 subieci, din care 16
18
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
METOD
Designul studiului 1
19
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Designul studiului 2
Sublot 1 :
-administrare tratament
(SSRI + BZD)
-jurnal de somn; Urmrirea
- chestionar legat de somn pacienilor:
Screening -tratament
-calitatea vieii
Sublot 2 : -simptome
-administrare tratament
-jurnal de somn;
- chestionar legat de somn
20
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
PROGRAMUL VIZITELOR
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 V10
Evaluare X X X
psihiatric
Evaluare somatic X X X
Teste de laborator X
TA X X X X X X X X X X
Puls X X X X X X X X X X
Greutate X X X X X X X X X X
Talie X
Temperatur X X X X X X X X X X
PSQI X X X
HAMD X X X X
Chestionar X X X
obiceiuri de somn
Jurnal de somn X X X
Scal- calitatea X X X X
vieii
TA tensiune arterial, HAMD scala Hamilton pentru depresie, PSQI- scala pentru insomnia Pittsburgh
Designul studiului 3
21
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Capitolul 6
EVALUAREA CLINIC, BIOLOGIC I FARMACOLOGIC A
RELAIEI DEPRESIE INSOMNIE
(studiul clinic 1)
6.1. OBIECTIVE
Obiectivul primar
Obiectivul primar al studiului a constat n evidenierea factorilor de vulnerabilitate att
pentru dezvoltarea depresiei ct i a insomniei, reliefnd astfel corelaiile la nivel de
simptomatologie, evoluie i opiune terapeutic dintre depresia major si insomnie.
Obiective secundare
S-au avut n vedere urmtoarele obiective secundare:
- Compararea eficienei terapiei antidepresive de tip ISRS (escitalopram, sertralina,
parozetina) asociat cu benzodiazepinele versus antidepresive cu efect secundar hipnoinductor
(trazodona, mirtazapina i doxepina);
- Evidenierea asocierilor medicamentoase mai des utilizate, cu referire la medicatia
hipnoinductoare (clasa benzodiazepinelor);
- Evidenierea comorbiditilor somatice n grupul de studiu.
6.2. REZULTATE
22
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Apartenena la sex s-a asociat semnificativ cu starea civil conform rezultatelor testului
Chi-ptrat (tabel 6.4).
De altfel se constat c asocierea dintre grupul de pacieni inclui n lot i starea civil a
acestora este semnificativ statistic, i relevant att pentru determinismul tulburrilor depresive
ct i pentru apariia insomniei.
Mediul de provenien
23
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Nivelul educaional
Majoritatea pacienilor inclui n lotul de studiu au prezentat studii primare sau
gimnaziale (65,19%), situaie ce se coreleaz cu un nivel educaional mediu (fig. 6.7).
2. Rezultate clinice
Prevalena simptomelor depresiei
Dintre simptomele depresiei, n lotul studiat prevalena maxim a fost nregistrat n
cazul melancoliei, apatiei, fatigabilitii i incapacitii de a lua decizii cu diferen semnificativ
ntre cele 2 sexe conform testului t student n cazul melancoliei, pierderii apetitului, culpabilitii
i incapacitii de a lua decizii (tabel 6.9).
24
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Insomnia a fost prezent la toi pacienii studiai, fiind criteriu de includere n studiu,
motiv pentru care nu a mai fost reprezentat n tabelul de mai sus. n alte circumstane, probabil
ar fi ocupat un loc frunta printre acuzele cu o frecven apropiat de cea a apatiei sau a
melancoliei.
25
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
26
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
n studiul nostru 24,26% din pacieni provin dintr-un mediu n care se consum alcool,
procentul consumatorilor din grupul de studiu fiind puin chiar mai ridicat, adic 26, 83% dintre
pacienii aflai n studio
Dficulti n diagnosticul clinic al depresiei, pentru lotul de studiu
Literatura de specialitate afirm c aproximativ 40% din subiecii cu depresie major au
i alte tulburri psihiatrice. Dup Rush et al.(166) acest comorbiditate conduce la creterea
severitii i la cronicizarea depresiei.
Atunci cnd depresia se asociaz cu tulburari anxioase nu este clar care dintre ele este
tulburarea primar sau dac nu cumva este vorba de un sindrom anxios-depresiv mixt.
Comorbiditi care accentueaz sau declaneaz depresia
Din punct de vedere biologic anumii pacieni au o vulnerabilitate crescut legat de
dezvoltarea depresiei.
Astfel, depresia poate fi determinat direct de unele afeciuni somatice, prin mecanisme
fiziopatologice specifice, poate fi favorizat de boala somatic la persoane cu vulnerabilitate
genetic pentru afeciuni depresive, sau poate reprezenta doar un rsunet psihologic la o anumit
suferin organic.
Pe primul loc ntre comorbiditile evideniate i de studiul nostru s-au situat afeciunile
cardiovasculare (ce au interest 59,88% din pacieni), urmate de afeciunile osteoarticulare
(42,08%) i cele neurologice (40, 82%).
Diagnosticul insomniei din depresie pentru pacienii din studiu
Insomnia este adesea privit de ctre clinician i pacient ca o afeciune benign i
tranzitorie. Aproximativ 95% dintre aduli prezint insomnie cel puin o dat n via. Efectul
tratamentului insomniei depinde de diagnosticul precoce al clinicianului. Insomnia tranzitorie,
conform studiului realizat, poate cunoate mai multe cauze cum ar fi:
Consumul de cafea, nicotin, alcool;
Stress cronic;
Dereglri ale ritmului circadian;
Tulburri de somn cauzate de afeciuni respiratorii;
Sleep apnee;
Mioclonii nocturne;
Atacuri de panic;
Comaruri recurente.
Toate aceste cauze ale insomniei sunt similare cu cauzele tulburrilor depresive majore.
Existena etiopatogeniei comune explic concurena i interdependena acestor 2 afeciuni.
Tratamentul farmacologic
Depresia trebuie evaluat i considerat ca o sum de afeciuni care variaz ca severitate
i durat. Iniierea tratamentului specific depinde de probabilitatea ca pacientul s-i revin
spontan n cursul urmtoarelor 2 sptmni, studiul de fa susinnd ideea instituirii
tratamentului medicamentos imediat ce pacientul se prezint la medical specialist sau cere
ajutorul familiei pentru a fi adus la spital.
Consumul de benzodiazepine
Efectele hipnotic, sedativ i tranchilizant al benzodiazepinelor implic mecanismele GABA-
ergice din sistemul nervos central. Aciunea benzodiazepinelor se exercit asupra receptorilor
membranari de tip GABAA avnd drept urmare creterea frecvenei deschiderii canalelor pentru clor
(care reprezint poriunea efectoare a receptorilor) i hiperpolarizare. Modificarea conformaional
determinat de aciunea benzodiazepinelor faciliteaz deschiderea canalelor pentru clor, indus de
GABA.
27
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Capitolul 7
MODALITI NON-FARMACOLOGICE DE MENINERE A
REMISIUNII LA PACIENII CU INSOMNIE I DEPRESIE
(studiul clinic 2)
7.1. OBIECTIVE
Obiectivul primar
Studiul de fa i-a propus asublinia superioritatea combinrii celor dou opiuni
terapeutice tratament medicamentos asociat cu msurile de igien a somnului - att pe termen
scurtdar i pe termen lung, privind obinerea i meninerea remisiunii.
Obiective secundare
- Aprecierea particularitilor tabloului clinic la pacienii cu depresie i insomnie
raportat la datele socio-demografice;
- Evidenierea comorbiditilor somatice i posibilul lor rol n declanarea sau
meninerea acuzelor de tip insomnie;
- Sublinierea costurilor directe i indirecte ale depresiei ( i ale insomniei asociate)
7.2. REZULTATE
Nivelul educaional
Majoritatea pacienilor inclui n lotul de studiu au prezentat studii primare sau
gimnaziale (65,85%), situaie ce se coreleaz cu un nivel educaional mediu (fig. 7.8).
28
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
2. Rezultate clinice
Cel mai mare numr de zile de internare l-au avut episoadele depresive fr
simptomatologie psihotic.
29
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
30
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Se constat c alprazolamul a fost cea mai utilizat benzodiazepin (13 cazuri) datorit
efectului su pe receptorii beta-adrenergici.
Sublot 2
Al doilea sublot de studiu a cuprins 35 pacieni tratai cu antidepresive cu efect secundar
hipnoinductor dup cum urmeaz (fig. 7.13):
Trazodona (Trittico comprimate de 150 mg) 16 cazuri;
Doxepina (drajeuri de 25 mg sau fiole de 25 i 50 mg) 8 cazuri;
Mirtazapina (comprimate de 15 i 30 mg) 11 cazuri.
Trazodona a fost cel mai des utilizat, datorit profilului su farmacologic bun, bunei
tolerane gastrointestinale, precum i datorit capacitii de a reface arhitectura somnului, toate
acestea pe lng efectul antidepresiv bun. Antidepresivul utilizat la cei mai puini pacieni n
sublotul acesta a fost doxepina, despre care se stie c are efecte antidepresive bune, dar c
asociaz efecte secundare mai ales la nivel de sistem cardio-circulator, comorbiditile cardiace
fiind ns i cel mai des ntlnite n cadrul studiului.
31
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
32
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Numarul total de ore de somn a fost 4,05 la iniierea tratamentului i 4,54 la finalizarea
studiului, diferena fiind semnificativ statistic conform testului t student. Pacienii au ctigat
astfel aproape o or de somn linititor i o modificare minim a percepiei asupra a ceea ce este
necesar s se intmple pe timpul somnului, adic, faptul c nu e necesar s dormim mult pentru a
dormi bine, sau pentru a fi suficient pentru desfurarea activitilor zilnice.
Tabel 7.24. Diferenele statistice privind numrul total de ore dormite nainte i dupa
administrarea interveniei terapeutice
Quartilul Quartilul
Media Mediana Minim Maxim Std.Dev.
inferior superior
Inceput 4.057692 4.000000 2.000000 6.000000 3.000000 5.000000 1.109910
Sfarsit 4.545385 4.000000 2.000000 6.000000 3.000000 5.000000 1.022374
33
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
34
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Ciclul somn-veghe
Nucleul 2
1 Ceas
suprachiasmatic
35
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
36
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Capitolul 8
CUANTIFICAREA STRESULUI OXIDATIV LA PACIENII CU
DEPRESIE I LA CEI CU INSOMNIE PRIMAR
(studiul clinic 3)
8.1. OBIECTIVE
Obiectivul primar
Studiul de fa i propune evidenierea relaiilor la nivel de stres oxidativ dintre cele
dou patologii (insomnia i depresia major), reliefnd posibilul rol al insomniei primare n
precipitarea sau de agravarea simptomatologiei depresive.
Obiective secundare
S-au avut n vedere urmtoarele obiective secundare:
- Sublinierea rolului terapiei antidepresive n reducerea stresului oxidative;
- Rolul factorilor prooxidani (fumat, alcool) n evoluia stresului oxidativ la pacienii cu
depresie i la cei cu insomnia primar.
8.2. REZULTATE
37
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Pentru a studia diferena statistic dintre scorurile obinute n cazul SOD funcie de
apartenena la grup am folosit testul One Way ANOVA. Rezultatele obinute indic faptul c
persoanele cu insomnie au scoruri semnificativ mai mici comparativ cu grupul martor, ceea ce
indic impactul asupra organismului, la nivel biochimic, al insomniei.
Tabel 8.2. Rezultatele testului ANOVA de comparare a valorilor medii ale scorului SOD
funcie de apartenena la grup (pacieni cu insomnie versus lot martor)
38
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Rezultatele testului ANOVA n cazul GPX indic faptul c exist diferene ntre scorul
nregistrat de persoanele cu depresie, insomnie i cele din grupul martor (F(2, 26) = 6,37; p =
0,006), n sensul c persoanele cu insomnie au scoruri semnificativ mai mici comparativ cu
grupul martor i cu persoanele cu depresie la GPX, ceea ce susine ideea vulnerabilitii acestor
persoane i neceistatea instituirii unui tratament care s nlture simptomatologia. Nu exist
diferene semnificative ntre persoanele cu depresie i cele din grupul martor.
Rezultatele testului ANOVA indic faptul c exist diferene ntre scorul MDA nregistrat
persoanele cu depresie, insomnie i cele din grupul martor (F(2, 26) = 11,14; p < 0,001), n
sensul c persoanele cu insomnie au scoruri semnificativ mai mari comparativ cu grupul martor
i cu grupul de pacieni cu depresie la MDA. Nu exist diferene semnificative ntre persoanele
cu depresie i cele din grupul martor la MDA.
Speciile reactive de oxigen sunt radicalii hidroxid i superoxid, acetia fiind generai n
timpul reaciilor metabolice normale. n exces, aceste specii de oxigen, pot determina leziuni ale
lipidelor i proteinelor, dar i leziuni la nivel de ADN celular, determinnd leziuni neuronale i
chiar moartea unor neuroni. Creterea nivelului speciilor reactive se coreleaz cu creterea
nivelului stresului oxidativ.
Motivul numrului mic de subieci nrolai n acest studiu rezid din dou aspecte:
- pe de o parte, muli pacieni cu depresie nu doresc cuantificarea problemelor lor la
nivel biochimic, ferindu-se de dozri sanguine i de evaluri
- iar pe de alt parte, faptul c foarte puini pacieni cu insomnie primar ajung s
beneficieze sau s cear tratament de specialitate.
Din aceast cauz insomnia primar rmne nediagnosticat sau este asociat cu diferite
alte patologii somatice sau psihiatrice. De foarte multe ori pacienii consult serviciile
ambulatorii de asisten medical, unde li se ofer variatele cele mai simple si mai la ndemn,
care de cele mai multe ori nseamn administrare de benzodiazepine. Nu de puine ori pacienii
merg doar la farmacii de unde de asemenea procur drogurle cele mai variate, dar fr a
contientiza necesitatea consultrii serviciilor de specialitate, n vederea preveniei evoluiei
patologiei spre cronicizare, sau, de ce nu, spre depresie.
De asemenea, pacienii de vrsta a treia, leag apariia insomniei fie de naintarea n
vrst, fie de patologiile somatice coexistente ce pot predispune la insomnie.
39
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
40
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
Capitolul 9
PLAN DE ASISTEN A PACIENILOR CU TULBURRI DEPRESIVE
I INSOMNIE PRIMAR
Identificarea depresiilor
Informaiile furnizate de serviciile clinice i ambulatorii privind frecvena
simptomatologiei depressive, precum i identificarea insomniei ce neceist tratament sugereaz
41
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
subestimarea dimensiunilor epidemiologice ale celor dou acuze. Se pare c numai o treime
dintre persoanele depresive solicit asisten pentru aceast simptomatologie ntr-un serviciu de
psihiatrie, iar procentul pacienilor cu insomnie care solicit ajutor este i mai mic.
Rezultatele unor studii mai vechi arat c detecia i diagnosticul depresiei difer mult n
funcie de specialitatea diverilor clinicieni. Se pare c psihiatrii au identificat de dou ori mai
multe cazuri fa de medicii din alte specialiti medicale, dar nici n cazul serviciilor psihiatrice,
detecia nu a depit 75%.
42
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
CONCLUZII
43
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
44
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
21. Asocierea ISRS cu benzodiazepine este eficient la 30-40% dintre pacieni, dintre
acetia prezentnd insomnii persistente.
22. Asocierea BZD cu ISRS mbuntete considerabil evoluia att a insomniei ct i a
tulburrilor depresive, datorit aciunilor neurobiologice comune condiionante i complementare.
23. Medicaia cu timp de njumtire mai lung, cu referire la medicaia benzodiazepinic, nu
este indicat pacienilor vrstnici pentru a preveni acumularea de drog i dependena.
24. Efectele secundareale antidepresivelor sunt extrem de variabile n cazul diferitelor clase
de medicamente i depind de particularitile psihosomatice ale fiecrui pacient. Majoritatea
efectelor colaterale diminueaz dup 1-4 sptmni, dar beneficiile tratamentului apar dup 4
sptmni, motiv pentru care chiar n condiiile unor efecte colaterale greu tolerabile, pacientul
trebuie ncurajat s continuie tratamentul instituit iniial.
25. n primele 3 luni de la instituirea tratamentului antidepresiv, urmrirea pacienilor este
esenial. Dup terminarea celor 4-6 sptmni efectul terapeutic este complet, dar numai
aproximativ jumtate dintre pacieni rspund la primul antidepresiv prescris.
26. Principiile igienei somnului se bazeaz pe refacerea ciclului somn-veghe i pe eliminarea
tuturor factorilor care pot ntrerupe acest ciclu. Sunt uor de realizat i nu necesit un nivel ridicat
de conoatere, putnd fi realizate de oricine dorete. De o importan mare, ns, este motivarea
pacientului n a schimba ceva din stilul de via anterior.
27. Terapiile comportamentale pot regla ritmurile diurne i sunt eficace att n insomnie ct
i n depresie, dar au dezavantajul costurilor ridicate, eficienei n timp i faptul c necesit
implicarea activ a pacienilor
28. Severitatea depresiei n insomnie este asociat direct proporional cu un risc suicidar i cu
un rspuns mai sczut la diferite forme de terapie antidepresiv.
29. Suicidul din cadrul tulburrilor depresive este o complicaie extrem de important, dificil
de a fi anticipat, cu un potenial evolutiv catastrofic, dar care poate fi prevenit i tratat, dac se
ine cont de aspecte predispozante cum ar fi prezena insomniei.
30. Aplicarea unor tehnici neuroimagistice, neuromoleculare, de autopsie psihologic de
identificare a diferenelor regionale i funcionale ntre pacienii cu tulburri afective i voluntarii
sntoi n timpul somnului comparativ cu starea de veghe, i examinarea comparativ cu subieci
care prezint tulburri afective poate furniza informaii adiionale n vederea nelegerii
mecanismelor centrale ale tulburrilor depresive i, concomitent, poate deschide calea unor noi
intervenii terapeutice mult mai eficiente.
45
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
BIBLIOGRAFIE
1. Agargun MY, Kara H, Solmaz M. (1997): Sleep disturbances and suicidal behavior in
patients with major depression. J Clin Psychiatry, 58:249-251.
2. Agargun MY, Kara H, Solmaz M. (1997): Subjective sleep quality and suicidality in
patients with major depression. J Psychiatr Res, 31:377-381.
3. Barbe RP, Williamson DE, Bridge JA, et al. (2005): Clinical differences between suicidal
4. Beck AT, Rush AJ, Shaw BF, et al, (1979): Cognitive Therapy of Depression. New York:
Guilford Press, 230-278 .
5. Becker PM, Sattar M. (2009 sept.): Treatment of sleep dysfunction and psychiatric
disorders. Curr Treat Options Neurol, 11(5):349-357.
6. Bilici M, Efe H, Koroglu MA, Uydu HA, Bekaroglu M, Deger O. (2001): Antioxidative
enzyme activities and lipid peroxidation in major depression: Alterations by
antidepressant treatments, J. Affect. Disord, 64: 4351.
7. Blask DE, Dauchy RT, Saue LA. (2005): Putting cancer to sleep at night: the
neuroendocrine/circadian melatonin signal. Endocrine, 27(2):179188.
8. Burckhardt IC., Gozal D, Dayyat E, Cheng Yu, Li RC., Goldbart AD. and Row B W.
(2008): Green Tea Catechin Polyphenols Attenuate Behavioral and Oxidative Responses
to Intermittent Hypoxia, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,
177:1135-1141.
9. Byrne DG, Byrne AE, Reinhart MI. (1995): Personality, stress and the decision to
commence cigarette smoking in adolescence. J Psychosom Res, 39:5362.
10. Cahill L, McGaugh JL, (1998): Mechanisms of emotional arousal and lasting declarative
memory. Trends Neurosci, 21: 294-299.
11. Chiri V, Chiri R, Talu Gh, Duic L. (2009): Suicidul, n Chiri V, Papari A, Chiri
R (coordonatori), Tratat de psihiatrie,Ediia a II-a, revizuit i adugit, vol. I., Constana,
197-225.
12. Chiri R, Grigorescu AM, Hriban C, Szalontay A, tefnescu C. (1999): Mood
Disorders. Diagnostic Approaches, Management, Ethics and Quality of Life, Edit.
Institutul Cultural Misionar TRINITAS, Iai.
13. Chiri V, Chiri R. (2009): Epistemologie psihiatric, n Vasile Chiri, Aurel Papari,
Roxana Chiri (coordonatori), Tratat de psihiatrie, ediia a II-a, vol. II, Editura Fundaiei
Andrei aguna, Constana, 60-64.
14. Cumurcu BE, Ozyurt H, Etikan I, Demir S, Karlidag R. (2009): Total antioxidant
capacity and total oxidant status in patients with major depression: impact of
antidepressant treatment, Psychiatry Clin Neurosci, 63:639-645.
15. Curry DT, Eisenstein RD, Walsh JK. (2006): Pharmacological management of insomnia:
past, present, and future. Psychiatr Clin North Am, 29: 871893.
16. Demyttenaere K, Enzlin P, Dewe W, et al. (2001): Compliance with antidepressants in a
primary care setting: beyond lack of efficacy and adverse events. J Clin Psychiatry,
62(Suppl 22):30-33.
17. Ebisawa T. (2007): Circadian rythms in the CNS and peripheral clock disorders: human
sleep disorders and clock genes. J. Pharmacol Sci, 103:150-154.
18. Fava M, McCall WV, Krystal A et al. (2006): Eszopiclone co-administered with
fluoxetine in patients with insomnia coexisting with major depressive disorder. Biol
Psychiatry, 59: 10521060.
46
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
19. Fawcett J, Scheftner WA, Fogg L, et al. (1990): Time-related predictors of suicide in
major affective disorder. Am J Psychiatry, 147:1189-1194.
20. Galecki P, Szemraj J, Bienkiewicz M, Florkowski A, Galackta E. (2009): Lipid
peroxidation and antioxidant protection in patients during acute depressive episodes and
in remission after fluoxetine treatment, Pharmacol Rep, 61:436-447.
21. Garg R, Kumar A. (2008): Possible role of citalopram and desipramine against sleep
deprivation-induced anxiety like-behavior alterations and oxidative damage in mice,
Indian J Exp Biol, 46:770-776.
22. Goldberg D, (2006): The aetiology of depression. Psychol Med, 36:1341-1347.
23. Golden RN, Gaynes BN, Ekstrom RD et al. (2005): The efficacy of light therapy in the
treatment of mood disorders: a review and meta-analysis of the evidence. Am J
Psychiatry, 162: 656-662.
24. Gopalakrishnan A, Ji LL, Cirelli C. (2004): Sleep deprivation and cellular responses to
oxidative stress, Sleep, 27.
25. Grandin LD, Alloy LB, Abramson, LY. (2006): The social zeitgeber theory, circardian
rhythms, and mood disorders: review and evaluation. Clin Psychol Rev, 26: 679694.
26. Grecu IG. (2008) : Depresia - metode de diagnostic i tratament. Ed. Farma Media, 213-
224.
27. Greenberg PE, Kessler RC, Birnbaum HG, Leong SA, Lowe SW, Berglund PA, et al.
(2003): The economic burden of depression in the United States: How did it change
between 1990 and 2000? J Clin Psychiatry, 64, 1465-1475.
28. Hachul de Campos, Brando LC, Almeida VD, Grego BHC, Bittencourt LR, Tufik S,
Baracat EC. (2006): Sleep disturbances, oxidative stress and cardiovascular risk
parameters in postmenopausal women complaining of insomnia, Climateric, 9:312-319.
29. Hajak G, Rodenbeck A, Voderholzer U et al. (2001): Doxepin in the treatment of primary
insomnia. J Clin Psychiatry, 62: 453463.
30. Hobson JA. (1983): Sleep mechanisms and pathophysiology: some clinical implications
of the reciprocal interaction hypothesis of sleep cycle control. Psychosom Med, 45: 123
140.
31. Keaney, FJ, et al. (2003): Clinical Correlates of Oxidative Stress in The Framingham
Study , Arteriosclerosis Thrombosis and Vascular Biology, 23:434.
32. Kessler RC, Berglung P, Demier O, et al. (2003): The epidemiology of major depressive
disorder: Results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R), JAMA,
289:3095-3105.
33. Khanzode SD, Dakhale GN, Khanzado SS, Saoji A, Palasodkar R. (2003): Oxidative
damage and major depression: The potential antioxidant action of selective serotonin re-
uptake inhibitors, Redox Rep, 8:365370.
34. Kielholz P. (1988): Depression: tendences actuelles en matiere depidemiologie de
diagnostic et de treitment. Triangle, 28:43-50.
35. Kirsch I, Deacon BJ, Huedo-Medina TB, Scoboria A, Moore TJ, (2008): Initial severity
and antidepressant benefits: a meta-analysis of data submitted to the Food and Drug
Administration, PLoS Medicine, 5 (2): 45.
36. Klerman GN, Weissman MM, Rounsaville BJ, et al. (1984): Interpersonal Psychotherapy
of Depression. New York: Basic Book, 301-303.
37. Kodzdkov J., Vvrov L., Zeman M., Jirk R., Macsek J., Stankov B., Tvrzick E.,
Zk A. (2009): Antioxidative enzymes and increased oxidative stress in depressive
women, Clin Biochem, 42:1368-1374.
38. Lader M.H. (1999): Limitations on the use of benzodiazepines in anxiety and insomnia:
are they justified? Eur Neuropsychopharmacol, 9(suppl 6): S399-S405.
47
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
39. Lam RW, Mok H. (2008): Depression, Oxford University Press, New York, 2: 3-7, 3:11-
17.
40. Luthringer R, Minot R, Toussaint M et al. (1995) : All-night EEG spectral analysis as a
tool for the prediction of clinical response to antidepressant treatment. Biol Psychiatry,
38: 98104.
41. Mallon L, Broman JE, Hetta J. (2004): Relationship between insomnia, depression, and
mortality: a 12-year follow-up of older adults in the community. Int Psychogeriatr,
12:295306.
42. Manev H, Uz T, Smalheiser NR, Manev R. (2001): Antidepressants alter cell
proliferation in the adult brain in vivo and in neural cultures in vitro. Eur J Pharmacol,
411, 67-70.
43. Masand PS, Gupta S. (1999): Selective Serotonin- Reuptake Inhibitors: An Update.
Harvard Rev Psychiatry, 7, 2: 69-84.
44. Mathew SJ, Coplan JD, Goetz RR, et al. (2003): Differentiating depressed adolescent 24
h cortisol secretion in light of their adult clinical outcome. Neuropsychopharmacology,
28:1336-1343.
45. Mayberg HS, Brannan SK, Mahurin RK et al. (1997): Cingulate function in depression:
a potential predictor of treatment response. Neuroreport, 8: 10571061.
46. Mayberg HS, (2003): Modulationg dysfunctional limbic- cortical circuits in depression:
towards development of brain-based algorithms for diagnosis and optimised treatment. Br
Med Bull, 65:193-207.
47. McClung CA. (2007): Circardian genes, rhythms and the biology of mood disorders.
Pharmacol Ther, 114: 222232.
48. Mendelson W., Sleep disorders, in Kaplan and Sadocks Comprehensive Textbook of
Psychiatry, ed.8, I: 2026-233.
49. Mendelson WB. (2005): A review of the evidence for the efficacy and safety of
trazodone in insomnia. J Clin Psychiatry, 66: 469476.
50. Mendlewicz J. (2009): Sleep disturbances: Core symptoms of major depressive disorder
rather than associated or comorbid disorders, World J Biol Psychiatry. 10: 269275.
51. Menteleone P, Maj M. (2008): The circadian basis of mood disorders: Recent
developments and treatment implications, Eur Neuropsychopharmacol, 18(10): 701.
52. Morphy H, Dunn KM, Lewis M, Boardman HF and Croft PR. (2007): Epidemiology of
insomnia: a longitudinal study in a UK population. Sleep, 30: 274280.
53. Mourilhe P. and Stokes Peter E. (1998 Jan.): Risks and Benefits of Selective Serotonin
Reuptake Inhibitors in the Treatment of Depression. Drug Safety, 18 (1): 57-82.
54. Nissen C, Feige B, Konig A et al. (2001): Delta sleep ratio as a predictor of sleep
deprivation response in major depression. J Psychiatr Res, 35: 155163.
55. Nofzinger EA, Buysse DJ, Germain A et al. (2005): Alterations in regional cerebral
glucose metabolism across waking and nonrapid eye movement sleep in depression. Arch
Gen Psychiatry, 62: 387396.
56. Ohayon MM. (2002): Epidemiology of insomnia: what we know and what we still need
to learn. Sleep Med Rev, 6:97-111.
57. Paykel, ES, Brugha T, Fryers T. (2005): Size and burden of depressive disorder. Europe
Eur. Neuropsychopharmacol, 15:411-423.
58. Perez-Stable EJ, Miranda J, Munoz RF, Ying Y-W. (1990): Depression in medical
outpatients: Underrecognition and misdiagnosis. Arch Intern Med, 150:1083-1088.
59. Perlis ML, Giles DE, Buysse DJ, et al. (1997): Self-reported sleep disturbance as a
prodromal symptom in recurrent depression. J Affect Disord, 42:209-212.
60. Peterson MJ, Benca RM. (2006): Sleep in mood disorders. Psychiatr Clin North Am, 29:
10091032.
48
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
61. Pirozynsky T, Chiri V, Boiteanu P. (1991): Manual de psihiatrie, Lit. UMF, Iai, 258-
260.
62. Rang HP, Dale MM, Ritter JM. (2007): Pharmacology, 6th Edition, Williams&Wilkins,
Baltimore, Maryland.
63. Reimund E. (1994): The free radical flux theory of sleep, Med Hypotheses, 43:231-233.
64. Stahl SM. (2008): Depression and bipolar disorder. Sthals essential
psychopharmacology, third edition, Chambridge University Press, 16-17, 64-66.
65. tefnescu C., Cantemir A., Chele G, Chiria V . (2004): Tratamentul farmacologic i n
depresii, Buletin de psihiatrie integrativa, an X, nr. IX, 1(19): 59-68.
66. Talu Gh, Talu RD, Nicoar MD. (2009): Expertiza psihiatric practic a psihiatriei
forensice, n Vasile Chiri, Aurel Papari, Roxana Chiri (coordonatori), Tratat de
psihiatrie, ediia a II-a, vol. I, Editura Fundaiei Andrei aguna, Constana, 503-505.
67. Taru L. (2008): Durerea visceral, Editura Junimea, Iai, 7: 340-400.
68. Thase ME, (1999): Antidepressant treatment of the depressed patient with insomnia. J
Clin Psychiatry, 60(Suppl 17): 2831.
69. Thome J, Sakai N, Shin KH, et al. (2000): AMP response element-mediated gene
transcription is upregulated by chronic antidepressant treatment. J Neurosci. 20: 4030-
4036.
70. Udritoiu T., Marinescu D. (2001): Ghid terapeutic. Depresie major, Editura Medical
Universitaria, Craiova.
71. Whooley MA, Simon, GE. (2000): Managing Depression in Medical Outpatients, N Engl
J Med, 343(26):1942-1950.
72. Wooley CS, Gould E, McEwen BS. (1990): Exposure to excess glucocorticoids alters
dendritic morphology of adult hippocampal pyramidal neurons. Brain Res, 531, 225-231.
73. Yager J, Gitlin MJ, (2005): Depression section of Clinical manifestations of psychiatric
disorders. n BJ Sadock, VA Sadock, eds., Kaplan and Sadocks Comprehensive
Textbook of Psychiatry, Philadelphia, Lippincott Williams and Wilkins, ed. 8, I: 991
992.
74. ***NIH. (2005): State-of-the-Science Conference Statement on Manifestations and
Management of Chronic Insomnia in Adults. Sleep, 28:1049-1057.
75. ***WHO, (2003): Depression, accessed online at www.who.int.
76. ***WHO, (2000): Preventing Suicide: A Resource for Primary Health Care Workers,
accessed online at www.who.int.
49
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
ANEXE
ANEXA 4
Jurnal de somn
La ce or
adormii?
Care este ora
de ncepere a
activitii?
Care este ora
la care v
trezii?
Care este
timpul total de
somn?
De cte ori pe
noapte
vtrezii?
Pe o scal de
la 1 la 5 ct
oferii pentru
calitatea
somnului
pentru noaptea
trecut?
50
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
ANEXA 5
CHESTIONAR
DE INVESTIGARE A OBICEIURILOR LEGATE DE SOMN
1. Dormii la pranz?
2. Consumai cafea sau alte buturi care s conin cofein cu 5 ore nainte de a merge la
culcare?
3. Consumai alcool cu 3 ore nainte de culcare?
4. Fumai nainte de adormire sau n timpul nopii?
5. Efectuai activiti ce v solicit nivel crescut de vigilen n timp ce stai n pat?
6. Efectuai exerciii fizice cu 4 ore nainte e a merge la culcare?
7. Citii n timp ce stai n pat?
8. V uitai la televizor n timp ce stai n pat?
9. Facei planuri i purtai discuii contradictorii n pat?
10. Dormii pe o saltea inconfortabil?
11. Dormii ntr-o camer n care temperatura este inconfortabil noaptea?
12. Dormii ntr-un mediu zgomotos?
13. Dormii ntr-un mediu cu prea mult lumina?
14. n ce moment al zilei atingei maximul de performan? D-dimineaa/O- nu pot preciza/
S-seara
15. n ce moment al zilei v simii cel mai ru? - D-dimineaa/O- nu pot preciza/ S-seara
16. Efectuai plimbri pe timpul zilei, cnd este nc lumin afar?
17. De ct timp suferii de insomnie? 1= mai mult de 5 ani; 2= mai puin de 5 ani
18. Simii prezena oboselii diurne?
51
CORELAII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE I PSIHO- COMPORTAMENTALE N
RELAIA TULBURRI HIPNICE- DEPRESIE
ANEXA 6
Calitatea somnului
|_______________________________________________________________________________________|
Caliteatea vieii
|______________________________________________________________________________________|
52