Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COALA POSTLICEAL
CALIFICAREA: TEHNICIAN OPTOMETRIST
NIVEL 3 AVANSAT
ANUL II
1
CUPRINS
CAPITOLUL 6 Exoftalmometrie
CAPITOLUL 7 Oftalmoscopie
BIBLIOGRAFIE
TESTE
2
CAPITOLUL 1 PREGTIRI PENTRU EXAMINAREA APARATULUI VIZUAL
Spaii adiacente
Sala de recepie trebuie s aibe aspectul unei camere pentru oaspei, particular sau de club, dect al
unei camere profesionale. Mobilierul din aceast ncpere, este preferabil s fie confecionat din
materiale plastice deoarece: se evit existena alergenilor, se poate spla uor, este mai ieftin. Ne se
recomand mobilier cu crom pentru c are aspect comercial i este rece. n camer trebuie s existe
scaune pentru o persoan, dar i fotolii sau canepele. Pentru copii ar trebuie s existe un spaiu special
amenajat cu mese rotunde, scaune corespunztoare, jucrii.
Inspecia preliminar
Se observ aspectul pleoapelor, textura, aezarea pe glob, aspectul i poziia punctului lacrimal
i sacului lacrimal, cantitatea i felul secreiilor pleoapelor, debitul lacrimal, aspectul conjunctivei
bulbare i plapebrale, lipezimea corneei, vascularizarea.
Pentru inspectare se folosesc lampa stilou care colimeaz fasciculul de lumin pe cornee.
Observarea se face cu ochiul liber sau cu o lup binocular purtat pe cap sau n lumin artificial.
Examenul detaliat
Se face mai bine cu stereomicroscopul cu lampa cu fant.
Stereomicroscopul poate fi compus din dou microscoape identice cu obiectivul lui, sau din
dou microscoape cu un obiectiv comun
Toate biomicroscoapele cu destinaie oftalmic, sunt dotate cu un dispozitiv de iluminat special
numit lamp cu fant i un suport pentru capul subiectului. Suportul are un reazem pentru brbie
reglabil n nlime acoperit cu o foi de hrtie care se schimb la fiecare subiect i un reazem pentru
frunte. Lampa cu fant ofer posibilitatea utilizrii mai multor tehnici de iluminare a corneei: iluminare
difuz, iluminare direct, iluminare indirect, retroiluminare sau transiluminare (direct sau indirect),
reflexie specular, difuzie scleral, iluminare oscilatorie.
Cu ajutorul iluminrii difuze, se pot localiza leziunile mai mari i poziia acestora.
Metoda iluminrii indirecte const n a proiecta pe cornee un spot luminos liniar ngust. Se pun
n eviden eventualele leziuni i adncimea lor.
Retroiluminarea (trasiluminarea) este realizat prin direcionarea fasciculului luminos spre o
suprafa opac sau reflectant irisul, opacitate a cristalinului sau capsula posterioar n timp ce se
pune la punct microscopul pe tesutul n studiu, aflat mai n fa. Reflexia difuz este avantajoas pentru
a pune n eviden aspectele anormale ale suprafeelor trasparente.
Reflexia specular consta n a observa corneea dup direcia fasciculului reflectat de suprafaa
acesteia, dup legile reflexiei pe oglinzi. Se pot pune n eviden concaviti sau excrescene
(convexiti) pe suprafaa anterioar, prea mici pentru a fi observate n lumin difuz.
Iluminarea indirect (lateral) se obine prin focalizarea unui fascicul ngust de lumin, n
vecintatea zonei de studiat, iar axa optic a microscopului face un unghi mare cu direcia fasciculului
luminos, aa c depuneri, aglomerri transparente, corpuri strine, leziuni ies n eviden ca zone
ntunecate umbrite cu zone nconjurtoare strlucitoare. Se pot pune n eviden modificri marginale
timpurii ale corneei.
Difuzia scleral (iluminare transcleral): lumina dat de lampa cu fant este focalizat pe limb.
Se pot observa modificri sau leziuni foarte mici ale corneei, ele obturnd sau difractnd lumina. Prin
acest mod de iluminare, leziunile corneene apar mai mari dect sunt.
Keratometrie (oftalmometrie)
Metoda msoara razele de curbur ale suprafeei anterioare ale corneei.
a) Keratometrul (oftalmometrul) Javal
- aparatul se compune dintr-un microscop special, un ghidaj n arc de cerc solidar cu microscopul
i dou mire care culiseaz pe ghidaj, iluminate din spate de lmpi electrice. Centrul arcului de cerc al
ghidajului se aduce n centrul de curbur al ochiului. Cele dou mire sunt geamuri mtuite, pe care sunt
gravate repere speciale.
Acest aparat msoar puterea corneei i astigmatismul corneean.
b) Keratometrul Bausch - Lomb
- are n componen o oglind parabolic, ce formeaz imaginea filamentului lmpii la infinit.
Fasciculul emergent este apoi reflectat de o oglind plan i apoi concentrat de o lentil condensor pe
corneea subiectului. Pe faa plan a condensorului este realizat o mir sub forma unui cerc decupat
ntr-un strat metalic opac i dou semne + i dou semne -, dispuse diametral. Imaginea mirei
reflectat de suprafaa anterioar a corneei este observat printr-un sistem optic, ce permite punerea la
punct a imaginilor mirei n planul reticulului ocularului.
c) Topogometre
- sunt instrumente pentru msurarea razelor de curbur ale corneei n zonele sale periferice. S-a
realizat un topogometru, atand la keratometrul Bausch and Lomb sau Topcon n partea sa anterioar,
un dispozitiv cu o int luminoas care trebuie fixate de subiect. Aceast int se deplaseaz radial i
circular fa de axa optic a aparatului, astfel nct s vin n faa keratometrului diverse zone ale
corneei.
Se msoar razele corespunztoare fiecarei pozitii de fixare i se nregistreaz valorile,
realizndu-se n final o hart.
d) Keratometrul Zeiss Opton
- sistemul su optic cuprinde dou colimatoare care realizeaz imaginile mirelor aezate exact n
planele focale ale suprafeei anterioare a corneei, considerat oglind.
e) Keratometrul Zeiss Jena
- este alctuit din dou colimatoare care realizeaz imaginile testelor la infinit (testele sunt
diferite la cele dou colimatoare); microscop cu obiectiv cu tub la infinit.
Imaginile testelor prin suprafaa anterioar a corneei se formeaz n planul focal al acesteia.
Cele dou imagini trebuie s fie n planul focal obiect al obiectivului microscopului.
Examinarea sclerei se poate face cu lupe de control, oftalmoscop electric, dar este de preferat
biomicroscopul cu grosisment variabil i cu sistem de iluminat cu lamp cu fant.
Se poate face astfel: folosind iluminarea natural sau artificial ambiental i observnd cu
ochii liberi sau printr-o lup; folosind iluminarea cu fascicul dirijat din lateral i observnd cu ochii
liberi sau cu lupa; folosind un oftalmoscop; folosind biomicroscopul cu lampa cu fant; cu facometrul;
cu ultrasonograful.
Cu primele dou metode se pun n eviden opacifieri i deplasri ale cristalinului.
La exemenul cu oftalmoscopul, cristalinul normal nu se vede. Dac ns este opacifiat parial,
zonele respective apar de culoare neagr pe fond rou. Se pot depista de asemenea deplasari ale
cristalinului. Pentru observare se folosete lentila de + 20 dpt de pe discul Recos.
Examinarea cu biomicroscopul este mai eficient. Folosind iluminarea difuz direct sau
iluminarea lateral cu fanta ngust se pot vizualiza straturile marginale i cele interne ale cristalinului.
Cu facometrul se pot msura distana de la cornee la cristalin i grosimea cristalinului.
Ultrasonografia se utilizeaz pentru msurarea grosimii cristalinului.
Examenul detaliat se realizeaz cel mai bine cu biomicroscop cu lamp cu fant i diferite
sisteme optice ajuttoare.
Lentila Hruby este o lentil de 55 dpt, specific examinrii corpului vitros i retinei, folosind
iluminarea cu lampa cu fant i observarea cu microscopul. Pentru miopii mari, se utilizeaz lentile
intercalate convexe. Pentru eliminarea influenei curburii corneei se folosesc, ca anexe la lampa cu
fant, lentile de contact de diagnostic.
n varianta mai simpl, lentila permite observarea retinei i vitrosului ntr-un cmp unghiular de
30.
Exist lentile de contact de diagnostic cu una, dou, trei sau patru oglinzi cu diferite nclinaii.
Astfel de dispozitive se numesc lentile Goldmann. Aceste lentile se livreaz de ctre productori, cu
6
diametre i raze de curbur specifice adulilor sau copiilor. Cu aceste dispozitive se pot vizualiza
unghiul camerei anterioare, corpul ciliar, corpul vitros, retina n zona serrata. Se depisteaz dezlipiri ale
vitrosului, opaciti vitreene de diverse feluri etc.
Examinarea ultrasonic a vitrosului traductorul ultrasonic este pus n contact cu corneea i se
analizeaz ecourile provocate de trecerea prin medii. Astfel, se pot depista tumori, dezlipiri de retin,
corpuri strine etc.
CAPITOLUL 6 EXOFTALMOMETRIE
CAPITOLUL 7 OFTALMOSCOPIE
Metode de oftalmoscopie
Oftalmoscopia direct const n observarea imaginii retinei subiectului, direct prin sistemul su
optic. n cazul ochiului emetrop, imaginea este dreapt.
Observatorul examineaz retina subiectului, folosind sistemul optic al ochiului acestuia nemijlocit,
n calitate de lup, cu puterea de 60 dpt. Pentru ca zona din retina observat s fie mare, trebuie ca
distana dintre acetia s fie mic.
Cmpul retinian iluminat trebuie s fie cel puin egal cu cmpul mediu observabil. Pentru aceasta
izvorul de lumin const ntr-un geam mat cu diametrul de 60 mm, iluminat din spate de o lamp
electric. Oglinda formeaz imaginea sursei la aproximativ 500 mm de ochiul subiectului. Oglinda are
un orificiu sau o zon central fr strat reflectant, care trebuie s aib un diametru mai mic dect
diametrul pupilei subiectului, pentru a nu aprea umbre.
7
Subiectul i observatorul trebuie s fie simultan compensai cu ajutorul unei lentile cu putere egal
cu suma puterilor lentilelor care ar compensa ametropiile celor doi ochi. Aceast lentil se aeaz n
principiu n focarul obiect comun al ochilor observatorului i subiectului.
Se aeaz oglinda ct mai aproape posibil de subiect. Observatorul lipete ochiul su de oglind.
Subiectul privete departe i n jos pentru ca pupila s fie n cmpul de observare (ea servete ca reper).
Ochiul drept al subiectului privete prin ochiul drept al observatorului, iar ochiul stng prin ochiul
stng. Lentila compensatoare poate fi aezat n faa sau n spatele oglinzii. Dispozitivul de iluminat
este aezat la nlimea subiectului i puin n spate.
Oftalmoscopia indirect asigur un grosisment mare, dar cmp mic. Pentru a avea un cmp mare,
ar trebui ca pupila obsevatorului s fie mare sau mai aproape. Pupila observatorului nu poate fi marit,
dar poate fi nlocuit prin lentila convergent care va putea culege fasciculele mai nclinate i va da un
cmp mai mare, cu condiia ca fasciculele refractate de ea, s intre n pupila observatorului.
Se utilizeaz o lentil oftalmoscopic, plasat la aproximativ 100 mm de ochiul subiectului.
Observatorul privete imaginea retinei subiectului de la distana vederii optime (250 mm). Pupilele
subiectului i observatorului trebuie s fie conjugate n raport cu lentila oftalmoscopic. Puterea
dipotric a acestei lentile este de 13 dpt. Cmpul retinian observat este de aproximativ 6,7 mm, iar
grosismentul de aproximativ 4,6x.
Oftalmoscopie intermediar folosind un ocular de 8 dpt, grosismentul metodei se dubleaz.
Dac ocularul are aceeai putere ca lentila oftalmoscopic, se obine un grosisment de 15x.
Oftalmoscoape
Oftalmoscopul este un instrument care permite s se aplice comod una din metodele expuse
anterior. Se disting trei tipuri de oftalmoscoape:
1) oftalmoscoape simple sunt simple oglinzi concave pentru observarea directa i
cu o lentil oftalmoscopic pentru observare indirect;
2) oftalmoscoape mici au acelai rol ca cele simple, dar au o serie de accesorii
(oftalmoscopul electric);
3) oftalmoscopul portabil stereoscopic folosete metoda indirect, oftalmoscoape
mari ce folosesc metoda indirect cu sistem afocal.
Oftalmoscopul electric pentru oftalmoscopie direct este un oftalmoscop cu refracie, la care s-a
adugat un sistem de iluminat. Este alctuit din sursa de lumin, condensor, reticule cu teste, obiectiv,
lentil compensatoare, lentil special de compensare, sistem pentru devierea fasciculului. Dac
subiectul i observatorul sunt emetropi, imaginea reticulului este format de obiectiv la infinit i nu este
nevoie de lentila compensatoare. Imaginea pe retina subiectului este observat de examinator. Dac
examinatorul este ametrop el poate fi compensat cu lentil special. Dac subiectul este ametrop, el
este compensat cu lentilele compensatoare aezate pe dou discuri numite discurile Recos. Cu
oftalmoscopul se pot examina i mediile din faa retinei, lentilele din discurile Recos avnd rolul de
lup.
Testele ce pot fi proiectate pe retin sunt: caroiaj pentru evaluarea leziunilor; testul Parent
pentru evaluarea refraciei i astigmatismului; punct luminos central pe fond negru; punct negru central
pe fond luminos; cruce central neagr nconjurat de cercuri concentrice negre pe fond luminos.
Oftalmoscoape mari acestea folosesc metoda indirect cu sistem afocal sau metoda intermediar.
Sunt alcatuite din: sistem de iluminat, sistem de observare sau un sistem care s permit succesiv
observarea i fotografierea. Unul din avantajele sale, este acela c elimin reflexul corneean. Mijloacele
de eliminare a reflexului corneean sunt: iluminarea transcleral, iluminarea cu lumin polarizat,
folosirea unei lentile de contact speciale, iluminare aplicat printr-o regiune a pupilei i ieirea
fasciculului pentru observare prin alt regiune.
8
Retinofot servete la fotografierea retinei. Schema lui poate deriva din cea a unui oftalmoscop
indirect cu adaptrile corespunztoare.
Oftalmoscoape indirecte binoculare portabile sunt realizate diferite variante de oftalmoscoape cu
fixare direct pe cap sau pe rama ochelarului. Cu ajutorul lor se obine o imagine stereoscopic a
retinei. Dilatarea pupilei este foarte important pentru oftalmoscopia indirect stereoscopic deoarece:
ofer o baz stereoscopic mai mare, elimin efectele neplcute ale reflexiei luminii pe cornee, ofer un
cmp mai mare i centrare mai rapid.
Exist oftalmoscop stereoscopic portabil care poate lucra i cu pupil mic, dar cu scderea
efectului stereoscopic. Pentru a micora nclzirea retinei se folosesc filtre, care rein radiaiile
infraroii.
Estimarea fixrii estimarea grosier a fixrii pentru fiecare ochi, se face pe un stimul alctuit
dintr-un bec sau pentru copii o jucrie mic animat, dispozitive proiectate pe ecran i altele. Evaluarea
grosier a deviaiei ochilor, de la paralelism, se face n funcie de poziia reflexului corneean. Fixarea
poate fi: normal, foveal i binocular; normal, dar influenat de unghiul dintre linia principal de
vizare i centrul pupilei, semnificativ pozitiv sau negativ; unilateral; excentric (cauzat de ambliopie
strabic, leziune macular, macul deplasat); alternant; absent.
Testul cu acoperirea ochiului (ocluzie) pentru depistarea heterotropiei subiectul fixeaz o int
luminoas, aflat n faa sa, inut de observator. Acesta cu cealalt mn, acoper unul din ochi i
observ reflexul corneean. Dac ochiul neacoperit face o micare de corectare sau realiniere pe lumina
fixat, acesta este deviat n direcia opus micrii de realiniere. Dac este acoperit ochiul deviat, ochiul
care fixeaz nu se mic. Testul se repet. Dac oricare ar fi ochiul acoperit, nu se observ deviaia
ochiului neacoperit, nseamn c exist echilibru binocular bun sau coresponden retinian normalade
tip armonic. inta luminoas fixat trebuie s fie la cel puin 500 de mm de subiect. Testul trebuie
realizat n fiecare din cele opt linii de privire specifice ochiului uman.
Testul acoperit descoperit n cazul acestui test, se acord atenie ochiului acoperit, dac se
deplaseaz. Acoperirea servete pentru ruperea fuziunii. Dac ochiul se mic spre exterior ca s fixeze
cnd este descoperit, exist esoforie. Echipamentul pentru testare se compune din inta luminoas,
ocluzor i tablou de teste (sau obiecte) pentru acomodare n plan apropiat.
Valoarea unghiului de rotire al ochiului se obine prin: aproximare vizual bazat pe deplasarea
reflexului corneean; msurare cu perimetrul cu arc; metoda neutralizrii cu prism.
Poziiile cardinale de diagnostic ale liniei de privire, afar de poziia primar sunt: dreapta, stnga,
sus, jos, dreapta sus, dreapta jos, stnga sus, stnga jos.
Testarea versiunilor se realizeaz cernd subiectului s urmreasc inta n cele opt direcii cu
ochiul director mai nti i apoi cu cellalt. Se urmrete micarea reflexului pupilar.
O atenie special trebuie acordat versiunilor sus 25, jos 35 fa de poziia primar. Normal
exist o uoar tendin de cretere a convergenei n infraversiune i puin mai mare tendina de
cretere a divergenei n supraversiune. Testul se realizeaz nclinnd capul n jos i n sus, pstrnd
fixarea pe o int luminoas aezat la aproximativ 500 mm.
9
Controlul vederii binoculare
Dac un subiect vede dublu cnd vrea s fixeze un obiect cu ambii ochi, are strabism paralitic.
Un subiect care se uit cruci i nu se plnge de diplopie, are strabism concomitent. Lipsa diplopiei
se poate explica, fie ca o consecin a unei neutralizri complete a imaginii ochiului strabic, fie prin
fixare anormal. Neutralizarea poat fi alternant (50% din cazuri).
Testarea vederii simultane
Separatorul Remy subiectul privete dou teste optotip, situate ntr-un plan perpendicular pe
planul meridian al capului, n faa ochilor. Cele dou teste optotip sunt vzute separat de fiecare ochi,
separarea fiind realizat de un perete aflat n planul meridian. Dac subiectul are senzaia c vede cele
dou teste, nseamn c are vedere simultan.
Diploscopul pe un panou sunt desenate literele D, O i S pe aceeai linie orizontal. n ecran sunt
dou orificii n acelai plan cu literele i linia de baz a ochilor subiectului. Ochiul drept vede literele D
i O, ochiul stng literele O i G.
Sunt posibile urmtoarele situaii: dac subiectul vede literele D i S, are vedere simultan fr
fuziune; dac vede litera O, are vedere simultan cu fuziune; starea de emetropie cnd subiectul vede
trei guri i n fiecare gaur este cte o liter; vederea monocular, cnd subiectul vede fie D, O fie O,
S; subiect strabic orizontal, deneutralizat are vedere simultan, dar nu fuzioneaz, el vede patru guri n
care sunt D, S, O, O.
Rigla Javal o rigl este pus ntre un text i ochi, la egal distan de cei doi ochi. O parte din text
este ascuns unui ochi, dar este vzut de cellalt. n vedere monocular, textul este vzut ntrerupt; n
vedere simultan fr fuziune, textul este vzut dublu n prile vzute simultan; dac exist fuziune,
testul este vzut simplu (fr ntrerupere).
Testarea cu bagheta Maddox subiectul observ un izvor de lumin de mici dimensiuni ( 10
mm). n faa unuia din ochi se aeaz o baghet Maddox. Dac vederea este monocular, subiectul vede
sau izvorul sau o dreapt. Dac le vede pe amndou, are vedere binocular simultan.
Aparatul de control Polatest servete la determinarea subiectiv a valorilor refraciei n vedere
monocular i binocular, pentru controlul funciilor vizuale i a acuitii vizuale, n cadrul unui
diagnostic oficial.
Testele combinate sunt destinate controlului monocular, n timp ce testele polarizate se folosesc
pentru controlul binocular, dup metoda separrii simultane.
Cmpul vizual central, este poriunea din spaiul obiect, a crui imagine se formeaz n fovee i n
aria retinian din jurul ei. Este de aproximativ 50.
Cmpul vizual relativ este cmpul vizual perceptibil, cnd ochiul i capul rmn fici; limitele
normale ale acestui cmp sunt: n sus 50, spre nas 60, n jos 70, spre tmpl 90.
Cmpul vizual absolut este cmpul vizual total, cnd ochiul rmne fix i obstruciile paraorbitale
sunt eliminate prin micrile posibile ale capului.
Cmpul vizual se msoar n urmtoarele situaii: la persoane n vrst, cnd se presupune un
glaucom, n caz de ambliopie, n caz de hemeralopie, cnd se presupun probleme neurologice, cnd
studierea cmpului vizual este cerut de profesie.
Tehnicile de examinare pot fi mprite n cinetice (inta luminoas se deplaseaz) i statice (inta i
modific strlucirea). n funcie de precizia rezultatelor, testele pot fi clasificate n calitative i
cantitative.
Testele calitative sau preliminare sunt:
a) autoperimetrie: grtarul Amsler, proiecia de post-imagini, perimetrie auto oftalmoscopic;
b) teste oficiale: testul Harrington Flocks, analizorul de cmp vizual Friedmann, perimetria
automat sau auto dirijat i campimetria petei oarbe;
10
c) teste conduse de examinator: teste de confruntare sau comparare confruntare dubl simultan
(extincie, neatenie sau cmpuri suprimate), teste cu ecranul tangent Bjerrum.
Teste cantitative sau de detaliu: perimetria cu arc; perimetria cu proiecie pe sfer Goldmann;
perimetria n culori; cmpul vizual determinat de frecvena critic de palpare; perimetria adaptrii la
ntuneric; stereocampimetria; angioscotometria.
Trasarea cmpului vizual
Autoperimetria este observaia subiectului sau schia informativ a propriei sale pierderi de cmp.
Anomaliile se descoper de obicei n cazul unei pierderi brute de cmp i uneori nu se observ cnd
sunt minore sau cu evoluie progresiv. Descrierile realizate de subiect, privind deficienele de cmp
vizual, pot explica unele handicapuri.
Reeaua Amsler informeaz asupra cmpului vizual central la 20 i const dintr-o plac coninnd
linii albe i negre, intervalul dintre ele fiind de 1 cnd sunt privite de la 30 cm. Distorsiunile liniilor
observate denot anomalii maculare.
Aparatul Harrington Flocks: const dintr-o plac de baz pe care se gsesc un reazem pentru
brbia subiectului, o lamp pentru ultraviolet aezat sub brbie i un panou pe care se pun imprimatele
cu teste. Sunt 10 imprimate care sunt prinse de partea de sus a panoului, astfel nct pot fi rabtute.
intele test sunt imprimate cu cerneal fluorescent alb pe foi albe, aa nct pentru iluminare normal
subiectul vede numai un punct central negru. Foile au dimensiunile de 300 x 42 mm i se vd de la 330
mm, sub un unghi de aproximativ 25. Pe foi sunt nscrise 3 sau 4 puncte i cruci. Testele sunt
iluminate timp 0,25 secunde cu lampa fulger care emite n ultraviolet, ceea ce este convenabil pentru
vizualizarea i nregistrarea stimulilor, dar prea scurt pentru a permite schimbarea fixrii.
Primetrul cu arc are anumite avantaje operaionale fa de perimetria sferic: echipamentul este
simplu i ieftin; este uor de manevrat i permite observarea direct a subiectului n timpul testrii; nu
ocup spaiu mare i se poate fixa de perete sau de unitul oftalmologic; intele pot fi schimbate n
funcie de nevoi i controlate normal: ele sunt bile, discuri, puncte luminoase. Ca dezavantaje putem
aminti: neuniformitatea iluminrii fondului; control dificil al preadaptrii; stimuli exteriori deranjani.
Culoarea este definit prin urmtoarele mrimi fizice: lungimea de und dominant, puritatea de
excitaie i luminana sau factorul de luminan, crora le corespund atributele psihologice: tonalitatea,
saturaia i luminozitatea.
Exemple de dispozitive de testare a vederii culorilor:
Testele pseudoizocromatice sunt plane ce reprezint semne diverse, a cror tonalitate i
tonalitatea fondului sunt pe aceeai linie de confuzie. Ele sunt recunoscute de subiecii emetropi i nu
de ametropi. Astfel de teste sunt planele Ishidara i planele Hardy Rand Ritter.
Testele Farnsworth sunt alctuite din pastille colorate astfel nct s aibe o luminozitate i
saturaie constante i difer prin tonalitate. Se cere subiectului s claseze pastilele care sunt numerotate
pe dos, dup tonalitate.
Anomaloscoapele sunt aparate ce au structura unui spectroscop cu vizare direct. Msoar
sensibilitatea cromatic a ochiului uman. Aceste aparate folosesc culorile spectrale i pun n eviden
anomaliile vederii culorilor.
Skiascopia este o metod pentru determinarea valorii de refracie a dioptrului ocular, metod ce
const n proiectarea unui fascicul de lumin prin aria pupilar, ctre retina ce apare roie. La micarea
oglinzii de proiecie, va aprea o umbr mobil al crei sens de micare poate fi inversat prin plasarea
n faa ochiului unor lentile de valori cunoscute. Valoarea lentilei care schimb sensul umbrei d
11
valoarea refractiv a ochiului examinat. n cazul hipermetropiei, umbra se mic n acelai sens cu
oglinda, iar n cazul miopiei micarea este n sens contrar.
Pentru a proiecta pe retina subiectului punctul luminos mobil, se utilizeaz o oglind plan sau
concav gurita n centru. Prin gaur, observatorul privete ochiul subiectului (dac gaura este mai
mic dect pupila observatorului, ea va juca rolul acesteia). Oglinda reflect imaginea unui izvor
luminos aezat de exemplu, puin n spatele subiectului.
Schema de principiu a skiascopului este: o lamp cu filament rectiliniu, perpendicular pe ax,
ilumineaz ochiul subiectului prin intermediul unei lentile i a unei oglinzi semireflectante (oglinda
plan gurit). Prin deplasarea lmpii fa de lentil, se obine imaginea lmpii ntr-o poziie
convenabil pentru skiascopie. Filamentul poate fi rotit ntr-un plan perpendicular pe axa optic.
Observatorul se aeaz la 667 mm (de exemplu) i se face o prim ncercare fr lentila corectoare,
cernd subiectului s fixeze un obiect ct mai ndeprtat ntr-o direcie trecnd la 200 mm la dreapta
capului observatorului dac se examineaz ochiul stng, la 200 mm la stnga dac se examineaz
ochiul drept. n acest fel este iluminat papil i se evit orbirea foveei.
Nesigurana rezultatului acestei tehnici, se datoreaz acomodrii, culorii luminii oftalmoscopice i
altor cauze. Urmeaz examen subiectiv dup ce ochii se adapteaz din nou la lumina natural obinuit.
Skiascopia permite o corecie subiectiv rapid sau confirm rezultatele acesteia.
Refractometrul este un aparat care permite, printr-o metod oftalmoscopic, msurarea ametropiilor
sferice i astigmatismului, fr intervenia subiectului, prin simpla punere la punct pe retin.
Pot fi cu aprecierea netitii imaginii pe retin, a unui test sau cu utilizarea efectului de paralax.
Pentru o astfel de examinare trebuie ndeplinite urmtoarele condiii:
- subiectul s nu acomodeze. Dac se folosete un cicloplegic acesta dilat pupila i actioneaz
asupra tonusului muchiului ciliar;
- ochiul trebuie s fie imobil i pentru aceasta vizeaz un test aezat n punctul remotum;
- ar trebui utilizat ntreaga arie pupilar, ori ochiul privind n aparat este n general diafragmat,
ceea ce poate modifica rezultatele.
Cea mai simpl schem a unui refractometru este alcatuit din: test iluminat de un sistem lamp
condensor, o lentil care realizeaz imaginea testului n planul remotum al ochiului. Oglinda reflect
lumina spre ochiul subiectului i se obine imaginea testului pe retina. Oglinda este perforat pe centru i
prin acest orificiu se observ retina subiectului, de obicei cu ajutorul unui sistem optic. Testul
translateaz de-a lungul axei optice i se citete pe o scar gradat n dioptrii refracia. Focarul imagine al
lentilei este n vrful corneei.
Keratometre automate
Keratometria (sinonim oftalmometrie) este o metod prin care se studiaz refracia corneei,
elementul principal al dipotrului ocular. Cea mai utilizat variant constructiv este varianta Javal
Schtz.
Refracia subiectiv automatizat
Pentru a mbunti precizia i credibilitatea msurtorilor, cei mai muli dintre fabricanii de
autorefractometre au adugat acestora opiunea unui control subiectiv al acuitii vizuale. n acest scop,
i se prezint subiectului teste de acuitate pe care le observ dup un traseu optic, n care se introduce
suplimentar compensarea diferenei de refracie dintre vizibil i infrarou. Acesta optimizeaz
componenta sferic prin schimbarea lentilelor optometrului sau a poziiei unei oglinzi. Rezultatul este
13
nregistrat n computer i poate fi comparat cu cel gsit obiectiv. Se trece apoi la modificarea
componentei cilindrice. Controlul compensrii se face cu cilindrul n cruce sau test bicolor.
Abaterea standard a diferitelor metode subiective de testare este aproximativ de 0,3 dpt. Eroarea se
poate datora acomodrii.
Analizorul Humprey Vision aparatul are aspectul unui pupitru de comand. n componena sa
intr dou proiectoare de teste, cte unul pentru fiecare ochi, compuse din lamp, condensor, obiectiv
de proiecie fix, sistem optic cu putere variabil, oglinzi plane pentru devierea fascicului luminos. O
oglind sferic mare este folosit n comun de cele dou proiectoare i are raza de 3 m.
Foropterul (refractor) este un dispozitiv ce nlocuiete trusa de testare subiectiv clasic, pentru a
micora timpul de evaluare. Exist numeroase variante constructive cu acionare manual direct sau la
distan, de la un pupitru de comand. Se monteaz de regul, fie pe un suport special fixat n perete,
fie pe coloana unui unit oftalmologic. Domeniul de msurare al acestui aparat este:
Unitul oftalmologic este un complex de testare a vederii, care are de obicei n componen
urmtoarele aparate: biomicroscop cu lampa cu fant, oftalmometru, foropter, proiector de teste, lamp
pentru iluminarea subiectului, scaun reglabil pentru subiect. Unele modele sunt nzestrate cu
oftalmoscop electric de mn, skiascop, trus de testare oftalmologic.
17
Vederea n planul apropiat
Att din punct de vedere al dioptricii oculare, ct i n vederea binocular, trebuie verificate
formulele gsite n vederea departe, dac corespund unei vederi confortabile i eficace i n vederea
aproape.
Este necesar sa se caute: rezervele de acomodare, s se controleze convergena, s se propun o
adiie n vederea aproape, dac este necesar i uneori s modifice vederea departe pentru a face lucrul
aproape mai convenabil. n acest scop, au fost concepute un numr de teste.
19
APARATE PENTRU DIAGNOSTICAREA I MSURAREA PARAMETRILOR
AECIUNILOR OCULARE
Aparatele de diagnosticare oftalmologice fac parte dintr-o categorie de aparate de relativ dat
recent, avnd la baz contribuia mai multor domenii, enumernd: aparatura optic, fizica, mecanica
fin, electronica i biologia.
Apariia i dezvoltarea lor, a avut loc ca o consecin a nevoii de identificare a anumitor afeciuni
oculare, obinerea unor parametrii corespunztori i standardizarea lor, totul pentru o calitate superioar
a diagnosticului i tratamentului, fie medicamentos, chirurgical sau de alt natur.
Autorefractometru - este un aparat utilizat la masurarea parametrilor unor boli de tipul: glaucomului,
pupilelor asimetrice i, mai general, ai oricrui tip de afeciune ocular, ntlnit n special la
persoanele mai n vrst. Tehnologia de baz, utilizat la construcia i funcionarea
autorefractometrului, este cea opto - electronic i se bazeaz, la generaiile mai noi de aparate, pe
principiul prismei rotitoare, iar ca surs de lumin se folosete LED-ul (dioda) - alegere care vizeaza
nlocuirea
Camera retinal
Aparatul este utilizat pentru aplicaii fotografice n domeniul oftalmologiei i este dotat cu mecanism
de poziionare pe trei axe
a b
Caracteristici: poate capta imagini fluorescente i color; are n dotare blitz; ocularul are o construcie
largce asigur o aliniere uoar i confortabil; montura sistemului optic este proiectat pentru a
suporta uor tremurul sau alte ocuri i pentru a oferii imagini de calitate.
Lensmetrul - este un aparat care este utilizat la msurarea, n principal, a dioptriei lentilelor i a altor
parametrii legai de acestea. Folosete ca surs de lumin un LED (Light Emitting Diode), fapt ce a
nlturat neajunsurile create de o surs de lumin clasic (bec sau lamp). Noile dimensiuni reduc
20
modul de grupare a celorlalte instrumente n jurul sistemului optic i reduc consumul de energie. n
acest context, alimentarea se poate face fie prin adaptor, fie prin acumulatori. Exist dou variante - cu
ocular (fig. a) i cu monitor (fig.b). Caracteristici comune: planja de msurare: lentile sferice 25 dpt;
increment: pentru msurarea puterilor mai mici de 3 dpt : 0.125 dpt i pentru msurarea puterilor mai
mari de 3 dpt : 0.25 dpt; unghiul de rotaie al platformei este cuprins ntre 25 0 i 90 0 ; diametrul maxim
pentru lentilele msurate 90 mm; gabarit 3.6 kg; sursa de lumin LED.
a b
n cazul lensmetrului cu monitor (fig.b) sunt eliminate o serie de neajunsuri: permite operatorului ca,
n locul unui ocular incomod, s utilizeze un monitor cu un diametru de 102 mm; erorile cauzate de
ajustarea ocularului sunt eliminate; sunt eliminate oboseala ochiului, dificultatea de citire a datelor i
adaptarea ntregului aparat la mediul didactic. Alte avanataje, pe lng cele enumerate: n cazul
lentilelor cilindrice, poate msura puterea i lungimea axelor; plaja de masurare este de 25 dpt.
Optester - este un aparat construit pentru msurtori n cazul testelor monoculare i binoculare.
Cel mai reprezentativ aparat din aceast categorie, este construit de firma Nikon i este singurul
dotat cu refractor electronic i dispozitiv de comand de la distan, fr cablu.
Caracteristici :
- cu ajutorul tehnologiei informaiei, este programat pentru trei
secvene de examinare diferite: primul i al treilea program sunt
utilizate pentru examinri generale monoculare, iar cel de-al
treilea este utilizat pentru examinri binoculare;
- pate fi cuplat cu un Retinomax;
- este capabil s execute toate procedurile specifice refraciei;
- ofer libertate operatorului i minimizeaz discomfortul pentru
subiect;
- datele pot fi procesate de aparat i pot fi transmise la distan,
scurtnd timpul de examinare de 2,75 ori fa de modelele
anterioare construirii acestuia;
- folosete ca surs de lumin un LED, iar sistemul optic ofer un
camp unghiular de examinare de 360 i claritate ridicat;
- plaja de msurare - putere sferic -29 dpt + 26.75 dpt, n pai secveniali de 0,25 dpt;
- putere de alimentare 150VA;
- gabarit 6.4 kg.
21
Programele pot fi modificate i adaptate, pentru a fi utilizate cu teste hart. Mai este dotat
cu markere, lentile auxiliare, ntreruptor manual stnga / dreapta. Poate fi alimentat i prin
acumulatori.
22
Aparatul, o simbioz a mai multor tehnologii, din domenii precum
informatica, microelectronica, optica fizic, biosenzori, mecatronica etc,
poate capta acest cmp de und, msura i-l poate transfera sub forma unui
profil ablaionist, pentru a fi contabilizat de o instalaie laser, specific
tehnologiilor PRK si LASIK.
Microscop
Caracteristici:
Capdotat cu cte dou binoculare - unul pentru operatorul principal i al doilea pentru
asistent;
Capuleste demontabil;
Este realizat n dou variante: cele dou binoculare au axa optic comun sau
cele dou binoculare au axe optice separate;
Puterea optic este reglat manual;
Intensitatea luminoas este generat prin fibr optic;
Poziionarea capuluicu binoculare (n 3D) se realizeaz cu ajutorul motoarelor electrice;
Alimentare 120/240V i 60/50Hz;
Greutate 204,117kg.
a b c d e f
(fig.g, h)
fig.g, h - capcu dou binoculare i ax optic comun. De asemeni, binocularul asistentului
poate fi ndeprtat i nlocuit cu un tub-suport pentru camera video.
Caracteristici optice oferite de firma constructoare: putere ocular 0 13X; cmp unghiular 450
ajustabil; focal variabil obiectiv 125 175mm; putere obiectiv 0.8 4X.
23
Microscopul oftalmologic MIKO
Microscopul Miko-Of-2 face parte dintr-o gama mai larga de microscoape, create de ctre firma
LOMO AMERICA.INC i este totodat unul din microscoapele la care pot exista, montate la nivel de
cappentru binoculare, un aparat fotografic i o camer video.
Caracteristici:
Manipularea obiectivului se face n coordonate, iar obinerea
puterii de mrire, n cmpul operator, se face cu ajutorul unui
servo-coordonator;
Pentru obinerea unei imagini de nalt calitate, a unui contrast
bun, rezoluie ridicat i cromatic larg, sunt utilizate: un
sistem optic original i piese optice de cea mai bun calitate.
Pentru o imagine stereo de calitate sunt utilizate binoculare;
La obinerea unei mobiliti i a unei precizii ridicate (rotiri i
translaii) sunt utilizate: un design modular i coordonate de
orientare la rotirea componentelor;
Suportul de fixare este montat pe tavanul spaiului operator;
Instalaia microscopic este dotat cu servocontrol pentru acionare
manual sau la picior;
Cmp unghiular operator i de lucru 25 mm;
Rotaia pe axe X 300, Y 300;
Focale specifice obiectivului 200, 250, 275, 300, 350, 400, 450;
Iluminare prin fibr optic.
BIBLIOGRAFIE
- Metode i mijoace de tetare n optometria oftalmic, autor N. Dumitrescu UPB Bucureti 1998
- Utilajul i tehnologia mecanicii fine i a opticii, autori Prof. ing. Danescu F., prof. ing. Grosu M.,
prof. ing. Rotaru T., prof. ing. Stoian G, prof.ing. Vertan E., manuale pentru clasa a XI a si a XII a,
licee industriale cu profil de mecanic, calificarea mecanic de mecanica fin i optic i coli
profesionale, EDP Bucureti 1989;
- Bazele opticii fiziologice, autor N Dumitescu, UPB 1994;
- ECCO European Diploma Optometry (candidate guidelines) Zentralverband der Augenoptiker,
Dsseldorf 2008
24
Modulul VII: ntreinerea echipamentelor folosite n cabinetul de optic medical
Anul II
TESTUL NR.1
TESTUL NR. 2
TESTUL NR.3
TESTUL NR.4
25
COLEGIUL UCECOM SPIRU HARET BUCURETI
COALA POSTLICEAL, CALIFICAREA: TEHNICIAN OPTOMETRIST
ANUL II, 2011 / 2012
NUMELE I PRENUMELE ELEVULUI______________________________________
MODULUL VII: NTREINEREA ECHIPAMENTELOR FOLOSITE N CABINETUL DE OPTIC
MEDICAL
LOCUL DE PRACTIC:___________________________________________________
SEMNTURA REPREZENTANTULUI AGENTULUI ECONOMIC________________
DATA EFECTURII TEMELOR:____________________________________________
26