Anexa 1

FORMULAR DE CERERE DE FINANARE

(Orice modificare n textul original al formularului atrage dup sine respingerea cererii)

A) Aplicantul

1.Solicitant:
Numele complet: Savin Elena Brandusa & Surdu Sanziana
Prescurtarea: Brandusa & Sanziana
Adresa: Strada Scurta nr.6, Suceava
Cod fiscal/(CNP-persoan fizic): 66526
Telefon: 0756293501
E-mail: brenda.savin@yahoo.com

2.Date bancare:
Denumirea bncii: BCR
Numrul de cont: RO23745045NCB494839B

3.Datele persoanei care are dreptul de a reprezenta solicitantul:

Nume: Surdu Sanziana
FaX:
E-mail:
Semnatur

4.Responsabilul de proiect(dac este diferit de persoana de la punctul 3):

Nume: Savin Brandusa
Tel./Fax: 0756293501
E-mail: brenda.savin@yahoo.com
Semnatur

5.Descrierea actvitii, a resurselor i a obiectivelor solicitantului. Descrierea experienei

n scrierea i managementul proiectelor

RESURSE:
MATERIALE: ECHIPAMENTE,
FINANCIARE: BANII OBTINUTI DIN DONATII

OBIECTIVE:

1.

1
B. Proiectul

6.Titlul proiectului: Promovarea incluziunii sociale

9.Rezumatul proiectului (max. 20 de rnduri), structurat astfel:

- Titlul : promovarea incluziunii sociale IN CADRUL COPIILOR DE SPECTRU AUTIST
- Scopul:
- grupuri int, beneficiari:
copii, parinti, colegi, prieteni.
- activitile principale

1. ACTIVITATEA: Punctele tari i slbiciunile mele

- OBIECTIV: Dezvoltarea stimei de sine

- NIVEL: gimnazial; liceal
- MATERIALE NECESARE: fie, creioane
- DURATA: 30 min.
- DESCRIERE: Fiecare elev primete o fi cu titlul Punctele tari i slbiciunile mele (anexa 3) pe care o
completeaz avnd la dispoziie 10 min. Dup completarea acesteia de ctre toi elevii se vor realiza discuii
pe grupuri de cte 3-4 elevi timp de 5 min., n cadrul crora fiecare va mprti colegilor de grup rspunsurile
date. In final se va realiza timp de 15 min. o discuie la nivelul ntregii clase n cadrul creia unii dintre elevi
vor fi ajutai s-i completeze lista cu punctele tari. Se va urmri, de asemenea, deplasarea discuiei pe
posibilitatea remedierii unor aspecte mai puin pozitive ale propriei persoane
2. JOCURI DE IMAGINATIE
3. ELABORAREA DE DESENE ILUSTRATIVE
4. DESFASURAREA DE TEME MANUALE LA ALTELIER
5. CONSTRUCTIA UNOR FORME CU AJUTORUL INSTRUMENTELOR
6. PARTICIPAREA LA CONSILIERE
7. PARTICIPAREA LA WORK-SHOP-URI
8. PARTICIPAREA LA CONFERINTE CE AU CA TEME : PROMOVAREA INCLUZIUNII
SOCIALE A COPIIILOR DE SPECTRU AUTIST
9.

2
7.Locul desfurrii proiectului (localitate): Suceava

8.Durata proiectului: de la 20.04.2017 pn la 20.04.2022

10. Scopul i obiectivele proiectului (max. 10 rnduri):

11. Justificarea proiectului:

12. Rezultatele scontate: impactul proiectului i mijloace de monitorizare i evaluare a

rezultatelor:
- Proiectul este in derulare.
13. Echipa Proiectului:
Savin Brandusa
Surdu Sanziana

Data:

Semntura reprezentantului legal Semntura coordonatorului de proiect

tampila instituiei / organizaiei