MONICA DELICIA AVRAMESCU

DEFECTOLOGIE I LOGOPEDIE
Ediia a III-a
 Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2007
Editur acreditat de Ministerul Educaiei i Cercetrii
prin Consiliul Naional al Cercetrii tiinifice din nvmntul Superior

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

AVRAMESCU, MONICA DELICIA
Defectologie i logopedie /Monica Delicia Avramescu. Ediia a 3-a
Bucureti, Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2007
Bibliogr.
ISBN 978-973-725-868-7

376(075.8)
376.36(075.8)

Reproducerea integral sau fragmentar, prin orice form i prin orice

mijloace tehnice, este strict interzis i se pedepsete conform legii.

Rspunderea pentru coninutul i originalitatea textului revine exclusiv

autorului/autorilor

Tehnoredactor: Marcela OLARU

Coperta: Stan BARON

Bun de tipar: 9.05.2007; Coli tipar: 18,5

Format: 16/6186
Editura Fundaiei Romnia de Mine
Bulevardul Timioara nr.58, Bucureti, Sector 6
Tel./Fax: 021/444.20.91; www.spiruharet.ro
e-mail: contact@edituraromaniademaine.ro
 UNIVERSITATEA SPIRU HARET
FACULTATEA DE SOCIOLOGIE-PSIHOLOGIE

MONICA DELICIA AVRAMESCU

DEFECTOLOGIE
I
LOGOPEDIE
Ediia a III-a

EDITURA FUNDAIEI ROMNIA DE MINE

Bucureti, 2007
 CUPRINS

Introducere 7
1. DEFICIENA MINTAL 9
1.1. Caracteristicile generale ale deficientului mintal 10
1.2. Funciile i procesele psihice n deficiena mintal ... 12
1.3. Etiologia deficienei mintale ... 21
1.4. Tipologia handicapului mintal . 27
1.5. Diagnosticarea deficienei mintale. Diagnosticul diferenial 35
1.6. Limite i posibiliti n recuperare a handicapailor mintal . 37
2. DEFICIENA DE VEDERE (HANDICAPUL VIZUAL) . 48
2 .1. Definiia i clasificarea deficienelor vizuale . 48
2.2. Etiologia deficienelor de vedere .... 54
2.3. Caracterizarea somatic i psihologic a nevztorului . 64
2.4. Recuperarea deficienei de vedere ... 80
3. DEFICIENA DE AUZ .. 89
3.1. Caracterizarea general a handicapului de auz .. 89
3.2. Clasificarea i etiologia handicapurilor de auz ... 91
3.3. Diagnosticarea handicapului de auz 96
3.4. Caracteristicile funciilor i proceselor psihice la
handicapaii de auz .. 99
3.5. Recuperarea i integrarea deficienilor de auz ... 100
4. DEFICIENELE FIZICE I PSIHOMOTORII . 118
4.1. Definiia deficienelor fizice i psihomotorii .. 118
4.2. Cauzele deficienelor fizice i psihomotorii 125
4.3. Clasificarea deficienelor fizice i psihomotorii .. 127
4.4. Recuperarea deficienelor fizice i psihomotorii 131

5
 5. TULBURRI DE COMPORTAMENT . 154
5.1. Definirea tulburrilor de comportament . 154
5.2. Caracterizarea persoanei cu tulburare de comportament 155
5.3. Incidena tulburrilor (devierilor) de conduit
(de comportament) ... 158
5.4. Etiologia tulburrilor de comportament .. 160
5.5. Tipologizarea tulburrilor de comportament .. 166
5. 6. Terapia tulburrilor de comportament ... 176
6. DEFICIENELE DE LIMBAJ .. 184
6.1. Definiia deficienelor de limbaj .. 184
6.2. Cauzele deficienelor de limbaj ... 186
6.3. Clasificarea deficienelor de limbaj 190
6.4. Caracterizarea deficienelor de limbaj 192
6.5. Corectarea deficienelor de limbaj .. 224
7. DEFICIENELE MULTIPLE (POLIHANDICAPUL) ... 245
7.1. Autismul .. 245
7.2. Surdocecitatea . 273
BIBLIOGRAFIE 293

6
 INTRODUCERE

n jurul nostru exist oameni, unii normali, alii avnd trsturi

i comportamente care se abat de la normalitate. Acetia din urm
sunt de multe ori, din pcate, catalogai ca persoane handicapate
(n sens peiorativ), ignorai sau, i mai ru, considerai irecuperabili,
inutili pentru societate. Realitatea este ns alta. Ei sunt printre noi, ai
notri i trebuie s inem seama de prezena i de potenialul lor.
Ce nseamn de fapt handicap? Termenul este o noiune vag,
ambigu, confuz, fiind introdus n literatur pentru a nlocui expresii
traumatizante de genul: anormal, deficient, inadaptat, sau pentru a
ngloba, ntr-un termen mai general, toate dificultile ntmpinate de
o persoan cu consecine directe pe plan social. Handicapatul copil
este persoana ale crei aptitudini fizice, psihice, fie ele nnscute, fie
dobndite, sunt net inferioare copiilor de aceeai vrst cronologic,
el neputnd fi recuperat n totalitate, ci doar ntr-un anumit grad, prin
compensare sau ameliorare, n funcie de posibilitile sale reale.
De-a lungul timpului au fost utilizai diferii termeni considerai
sinonimi: deficien, incapacitate, handicap. Intre ei ns exist
diferene. Astfel, dac deficiena se refer la situaia intrinsec ce se
definete n termeni anatomici (aspectul medical), incapacitatea
apeleaz la aspectul funcional (activitate limitat), iar handicapul
vizeaz aspectul social (consecinele concretizate n dificulti de
adaptare personal i social).
Clasificarea handicapurilor este polimorf, existnd diferite
criterii de clasificare.
n funcie de gradul de intensitate a handicapului, R. Lafon
vorbete de:
handicap lejer (cnd exist posibilitatea de dezvoltare
maxim a capacitilor i de dobndire a unei autonomii totale fr
apel la ajutor extern);

7
 handicap mediu moderat (caz n care vorbim de posibile
anse de readaptare i integrare socio-profesional prin intervenie
pedagogic specializat);
handicap sever grav (cnd nu exist autonomie, fiind
necesare supravegherea permanent i condiii speciale de influen
pedagogic).
Un alt criteriu de clasificare a handicapurilor, care i aparine
lui A. Agerholm, se refer la dihotomia privind cauzele acestora:
handicap intrinsec (cauza fiind reprezentat de caracteristici
personale, care nu pot fi nlturate);
handicap extrinsec (cauzat de mediu, de situaia
sociocultural a individului srcie, privare afectiv, discriminare
rasial etc.).
Minaire i Cherpin propun o alt clasificare a handicapurilor
n funcie de adaptarea individului la situaii particulare:
handicap de ambian (care rezult din necesitile
individului de a stabili un echilibru ntre posibilitile reale ale
handicapului i solicitrile mediului);
handicap de situaie (caracteristic subiecilor limitai n
capacitile lor n raport cu solicitrile unor situaii particulare).
Indiferent de categoria creia i aparine un handicap sau o
deficien, de prezena, caracteristicile i consecinele sale trebuie s
inem seama. De ce ? Pentru c, ntr-un sens mai larg, toi am avut,
avem sau putem avea vreodat o deficien anume (fizic, senzorial,
comportamental etc.).

8
 1. DEFICIENA MINTAL

De-a lungul vremii, n literatura de specialitate, au fost uzitai extrem

de muli termeni pentru a desemna deficiena mintal: arieraie mintal (Ed.
Seguin), oligofrenie (E. Bleurer, E. Kraepelin), retard mintal (A. R. Luria,
AAMD), napoiere mintal / ntrziere mintal (OMS IX CIB, Al. Roca,
M. Roca), deficien intelectual (A. Busemann, R. Perron), insuficien
mintal (OMS), subnormalitate grav (OMS 1958).
Deficiena mintal reprezint o deficien global care vizeaz
ntreaga personalitate a individului: structur, organizare, dezvoltare
intelectual, afectiv, psihomotric, comportamental-adaptativ. Nota
definitorie pentru deficiena mintal o constituie alterarea componentei
de ansamblu, integritatea biofiziologic i cea psihologic fiind de fapt o
form difereniat de organizare a personalitii.
Referindu-ne la handicapul mental, putem considera c exist dou
tipuri mari de handicap:
handicap rezultat din organizarea mintal i a personalitii, ca
reflecie a acesteia;
handicap mental de funcionalitate, cnd cauza este funcionarea
deficitar i nu organizarea n sine.
Handicapul mental, caracterizat printr-o organizare mintal
deosebit de cea statistic normal, cuprinde cele patru categorii de forme
clinice att de cunoscute: debilitate mintal, imbecilitate, idioie, forme
etiologice i polihandicapurile din aceast categorie.
ntre formele clinice ale handicapului prin deficiena mental i
cele ale normalului se distinge o zon de forme intermediare care aparin
handicapului prin deficiena mental de funcionare:
disritmii de dezvoltare psiho-intelectual;
tulburri instrumentale;

9
 inabiliti de tip colar (debilitate de tip colar) acestea fiind
incluse n denumirea de handicap intelectual, introdus la noi de
C. Punescu.

1.1. Caracteristicile generale ale deficientului mintal

Deficiena mental se caracterizeaz n planul vieii psihice printr-o
serie de trsturi generale specifice: vscozitate genetic, heterocronie,
rigiditate psihic, rigiditate a conduitei, deficiene de comunicare,
heterogenitate, heterodezvoltare intelectual.
B. Inhelder, introducnd termenul de vscozitate genetic, a
studiat particularitile procesului dezvoltrii la deficientul mintal i a
ajuns la concluzia c, n timp ce la copilul normal dezvoltarea se
caracterizeaz prin fluen i dinamism susinut n procesul de maturizare
intelectual, la copilul deficient mintal dezvoltarea este anevoioas i
neterminat. Dac la normal, mai devreme sau mai trziu, construcia
mintal se desvrete la nivelul operaiilor formale, la deficientul mintal
ndeosebi debilul mintal aceast construcie se mpotmolete,
stagneaz, se oprete undeva n zona operaiilor concrete. Inhelder
considera c deficientul mintal n spe debilul mintal regreseaz
adesea de pe poziia stadiului atins la un moment dat n dezvoltare,
alunecnd napoi spre reacii proprii stadiilor anterioare. Acest fenomen
las impresia unei fugi de efort n faa solicitrilor intelectuale mai
intense, echivalent mai degrab cu un reflex de aprare al debilului
mintal dect cu o eschivare intenionat a acestuia.
O caracteristic aparte a deficientului mintal este reprezentat de
infantilism, conduitele acestuia fiind marcate de interese puerile.
Realiznd o paralel ntre copilul normal i cel deficient mintal,
L.Not (1973) prezenta rezumativ asemnrile i deosebirile existente ntre
aceti copii: att copilul normal, ct i cel cu deficien mintal parcurg
acelai traseu al dezvoltrii intelectuale, dar n ritmuri diferite; n timp ce
n jurul vrstei de 14 ani copilul normal atinge stadiul operaiilor concrete,
deficientul mintal stagneaz, rmnnd undeva la nivelul treptelor
intermediare operaional-concrete; procesul de invarian a noiunilor,
care la copilul normal se contureaz pe la 10-11 ani, la deficientul mintal
prezint serioase ntrzieri, adesea rmnnd neterminat; deficientului
mintal ajuns n faza ultim a dezvoltrii sale intelectuale i rmne
10
inaccesibil raionamentul propoziional bazat pe operaii logice formale,
cu noiuni abstracte.
Termenul de vscozitate genetic nu epuizeaz toate
particularitile dinamicii dezvoltrii la deficientul mintal, fenomenul
dezvoltrii trebuind s fie corelat cu particularitile proximei sale
dezvoltri, adic n legtur cu posibilitile de a progresa spre stadiul
urmtor al evoluiei sale. L.S. Vgotski (1960) considera c handicapatul
mintal se caracterizeaz printr-o zon limitat a proximei dezvoltri, cu
att mai restrns cu ct gravitatea handicapului mintal este mai mare.
Dac dezvoltarea handicapatului mintal se menine mereu sub influena
etapei parcurse anterior, dezvoltarea copilului normal este puternic
orientat spre viitor. Alte caracteristici ale deficientului mintal sunt:
fragilitatea achiziiilor realizate anterior, caracterul limitat al perspec-
tivelor dezvoltrii ulterioare, alunecrile ample spre reacii i compor-
tamente specifice stadiilor anterioare.
O alt trstur specific acestui deficient este reprezentat de
rigiditate, J.S.Kounin subliniind faptul c la deficientul mintal regiunile
psihologice nu permit schimbul funcional ntre ele, schimb
corespunztor vrstei cronologice, din cauza rigiditii lor.
R. Zazzo descrie o alt caracteristic a deficientului mintal
heterocronia. Autorul consider c debilul mintal se dezvolt psihologic
diferit de la un sector la altul, heterocronia cea mai evident remarcndu-
se ntre dezvoltarea fizic i cea mintal, ntre somatic i cerebral. Ca
atare, diferitele funcii i procese psihice ale debilului mintal nu se
dezvolt echilibrat, dezvoltarea uneia putnd fi n detrimentul alteia.
R. Fau arta c atunci cnd solicitrile exterioare depesc
posibilitile de rspuns individuale ale deficientului mintal se manifest o
alt caracteristic numit fragilitatea construciei personalitii.
Operaiile logice, fiind la un nivel sczut, nu faciliteaz raporturi sociale
stabile i evolutive din partea acestui deficient, deoarece predomin
fragilitatea i infantilismul n comportament.
Fragilitatea personalitii poate fi disociat (aprnd manifestri de
duritate, de impulsivitate i de lips de control) sau mascat (apare la
debilii care triesc ntr-un mediu securizant, fcnd posibil disimularea
acesteia).
Fragilitatea se poate manifesta i n planul conduitei verbale,
asociindu-se cu fenomenul labilitii verbale. Deficientul mintal nu se
11
poate exprima logico-gramatical, nu poate menine un nivel constant de
progres verbal, nu-i poate adapta adecvat conduita verbal la situaii.
Slabul activism n faa sarcinii i posibilitile reduse de implicare n
activitate ale deficientului mintal au la baz o motivaie deficitar (lipsa
unor scopuri i aspiraii reale), superficialitate n emiterea judecilor de
valoare, infantilism afectiv (cu o accentuat instabilitate n relaiile
afective i cu o frecvent trecere de la o stare afectiv la alta).
Cel mai pregnant ns se manifest carenele n planul proceselor
cognitive.

1.2. Funciile i procesele psihice n deficiena mintal

Toate funciile i procesele psihice sunt afectate, ntr-un fel sau
altul, de existena handicapului mintal.
Astfel, n planul sensorial-perceptiv se remarc dificulti de
analiz, ceea ce determin perceperea global a obiectului sau a imaginii
acestuia n detrimentul sesizrii elementelor componente. Desele confuzii
care apar n asemenea situaii sunt cauzate de activismul sczut al
debilului mintal fa de activitate. Atunci cnd prile unui ntreg sunt
clar evideniate (prin subliniere, culoare, poziie avantajoas central
etc.), analiza este mult uurat, percepia devenind consistent.
Pe fondul coexistenei handicapului mintal cu alte deficiene
(vizuale, auditive, tactil-kinestezice), nespecificitatea percepiilor se
accentueaz. innd cont de faptul c i sinteza este deficitar,
reconstrucia perceptiv se realizeaz incomplet, iar n situaiile cu grad
ridicat de complexitate devine practic imposibil. Cunotinele i
experienele personale reduse l pun pe subiect n situaia de a fi incapabil
de ordonri i ierarhizri menite s faciliteze o percepere adecvat a
realitii. n ciuda duratei mrite a operaiilor de analiz i sintez la
deficientul mintal, cmpul perceptiv al acestuia este destul de ngust.
Dificulti i mai mari ntmpin deficienii mintal n perceperea
imaginilor, acestea fiind descrise nesistematic sau virusate de elemente
nesemnificative sau strine percepute ntr-o situaie anterioar.
O trstur definitorie deficientului mintal este caracterul descriptiv
al celor percepute, explicaia fiind totui prezent sub forma ei naiv i
ncrcat de enumerri.

12
 De menionat este fenomenul distorsionrii percepiei, cu
particulariti specifice comparativ cu individul normal. La deficientul
mintal fie nu apar iluzii perceptive atunci cnd situaia ar determina acest
lucru, fie este vorba de o labilitate exagerat n realizarea percepiei de la
o situaie la alta.
Percepia debililor mintal se caracterizeaz prin inexactitate i
lips de precizie, fiind o percepie nedifereniat, lacunar i cu frecvente
tulburri, n timp ce n percepia imbecilului nu se discrimineaz
esenialul de secundar, ea limitndu-se la enumerarea fr logic a
elementelor percepute.
Percepia imbecilului are un caracter nedifereniat mai pronunat,
obiectele uzuale fiind cu greu identificate, coninutul tematic al imaginilor
nefiind perceput. Ceea ce realizeaz n plan perceptiv imbecilul este
simpla enumerare de elemente, fr o logic ns i fr o discriminare a
esenialului de secundar (particular).
n cazul idiotului, percepia este extrem de srac n coninut
senzorial, neclar, fr semnificaie biologic i cu nenumrate i
pronunate perturbri.
n ceea ce privete planul reprezentrii, se constat imposibilitatea
deficientului mintal de a structura un cmp de reprezentare pe baz de
simboluri, fapt ce dovedete funcionalitatea slab a structurii semiotice i
absena, aproape total, a limbajului interior. n plus, organizarea mintal
a deficientului mintal se caracterizeaz printr-o tulburare
multidimensional la nivelul releului de reprezentare.
Gndirea deficientului mintal cu gradul de debilitate este
deficitar la nivelul proceselor superioare ale gndirii, putndu-se
evidenia anumite trsturi definitorii:
gndire concret, situativ, bazat pe cliee verbale, pe imitarea
mecanic a aciunilor i a limbajului celor din jur;
lacune majore n achiziia conceptelor abstracte i o slab
capacitate de discernmnt;
dezordini intelectuale;
imposibilitatea de realizare de conexiuni, similitudini, opoziii,
succesiuni, incluziuni, operaii de reversibilitate sau ireversibilitate;
incapacitate de sintez, de structurare a formelor i a structurilor
pariale n ansambluri;

13
 raionamente incomplete, care pleac de la date pariale,
subiective, fr semnificaie.
Gndirea deficientului mintal sever (imbecil) are cteva
trsturi distincte. Imbecilii pot ajunge la nivelul neointelectului, care le
permite folosirea experienei anterioare n vederea adaptrii la o nou
situaie, ns au o gndire fragmentar, labil, lipsit de funcia de
elaborare i generalizare, fiind incapabili de a vedea ansamblul, de a se
ridica la noiunea general. Imbecilul poate utiliza conceptele ca principiu
de clasificare, dei este incapabil s le verbalizeze.
n cazul deficienei mintale profunde (idioia), gndirea are la
dispoziie doar paleointelectul, care permite exclusiv utilizarea
reflexelor condiionate. Pe fondul inexistenei relaiilor psihice,
activitatea sa se reduce la viaa pur vegetativ, ntre gesturi i senzaii
dezvoltndu-se o activitate circular, nsoit de activitatea n
echo(reproducerea imediat a gestului sau a sunetului). Stereotipiile
sunt o alt trstur definitorie a gndirii idiotului.
Imaginaia la toate formele de nedezvoltare cognitiv este srac,
neproductiv, intensitatea ei fiind invers proporional cu gradul de
gravitate a handicapului, mergnd pn la absena ei. La toate formele de
deficien mintal apar frecvent tulburri ale imaginaiei, sub forma
minciunii i a confabulaiei. Minciuna, sub forma ei patologic
(mitomanie), se prezint n trei variante: mitomanie vanitoas, malign i
pervers, fiind ntlnit la tipurile de deficien mintal situate la limita
superioar. Confabulaia (delirul de imaginaie Dupr sau delirul de
confabulare Neisser) reprezint o trire a unor stri aparinnd
fanteziei subiectului, cu convingerea subiectiv a acestuia c ele sunt
reale i caracterizeaz debilul vanitos, care, fiind lipsit de judecat i de
spirit autentic, se hazardeaz n afirmaii puerile, extravagante cu scopul
de a atrage atenia celorlali asupra sa.
n ceea ce privete nivelul mnezic al deficitului mintal, se poate
afirma c, n majoritatea cazurilor (exceptnd deficienele severe, grave),
acesta nu este modificat n mod evident. Memoria n formele uoare i
medii ale deficienei mintale este considerat ca avnd funcie
compensatorie, suplinind insuficienta dezvoltare a proceselor cognitive
superioare. La deficientul mintal, capacitatea de reinere este relativ mare,
bazat fiind ns pe o memorare mecanic, lipsit de suplee i fr
posibilitatea de utilizare a datelor stocate n situaii noi.
14
 La debilii mintal, memoria este dominant mecanic, n timp ce la
imbecili ea este mai puin activ, mai infidel, de scurt durat. Exist
cazuri rare de dezvoltare monstruoas, hipermnezic aa-numiii
calculatori de calendare, sau hipermnezie de dicionar, cri de
telefon. La idioi, memoria este aproape inexistent, fiind imposibil i
forma mecanic a acesteia. Lipsa memoriei n acest caz este evideniat
de nerecunoaterea obiectelor sau a persoanelor din jur de ctre idiot.
O caracteristic aparte a deficienilor mintal este penuria
informaiilor reinute de acetia comparativ cu normalii, reducere
cantitativ explicat prin degradarea calitativ a celulei nervoase i prin
funcionalitatea redus a integrrii la nivelul celor trei tipuri de memorie
(memorie senzorial, MSD, MLD). O alt particularitate a memoriei la
deficienii mintal este slaba fidelitate n evocarea informaiilor (lipsa de
precizie, introducerea de elemente strine, omiterea de detalii etc.).
Totui, memoria este unul dintre procesele psihice mai uor
educabile n acest handicap i, deci, ea poate fi utilizat compensator n
cazul deficienilor mintal n procesul de recuperare a acestora.
Atenia deficientului mintal difer de cea a normalului nu att sub
aspectul performanelor, ct prin modalitatea organizrii. C. Punescu
(1976) analiza atenia ca rezultat al organizrii sistemului neuro-vegetativ
i distingea dou trsturi eseniale ale acesteia: capacitatea sistemului de
filtrare a mesajului i starea afectogen motivaional. Prima este
alterat la deficientul mintal printr-un element intrisec (structura
morfofuncional) i printr-o organizare aleatorie, ntruct exist o
puternic influen afectogen n orientarea setului operaional.
Atenia se manifest diferit n funcie de gravitatea deficienei.
Debilul mintal se caracterizeaz printr-o atenie sporit, lipsit de
tenacitate, forma voluntar fiind instabil i cu aparen de normalitate,
fiind evidente tulburri cantitative ale ateniei precum i incapacitatea de
concentrare a ateniei sub forma fenomenelor de neatenie, inerie, de
indiferen sau fals uitare. Imbecilul prezint fenomene de hipoproxie,
care la idiot se transform n aprosexie. Chiar n condiiile unei atenii
spontane, acetia nu sunt capabili de perseveren, neputnd urmri
obiectele care se deplaseaz n faa lor. Aceast stare i conduce la izolare,
absen total i nimic nu-i poate sustrage din aceast autoizolare.
Inactivitatea global a acestora poate fi ntrerupt uneori de accente de
impulsivitate violent sau de crize de tip coleric.
15
 Limbajul deficientului mintal poart amprenta caracteristicilor de
concretism, rigiditate i inerie specifice nivelului gndirii. Se poate vorbi
despre apariia ntrziat a vorbirii i despre dificultile pe care le
ntmpin copilul cu deficien mintal n folosirea propoziiilor.
Dezvoltarea ntrziat a limbajului privete toate aspectele sale: fonetic,
lexical, semantic, gramatical i atrage dup sine frecvena mare a
tulburrilor limbajului la aceast categorie de deficien.
Tulburrile limbajului la deficientul mintal generate de lezarea sau
de inhibiia nivelurilor de organizare a limbajului (periferic instru-
mental, cortical i gnozic de recunoatere auditiv i vizual) sunt:
sindromul de nedezvoltare a vorbirii (cu formele: alalia,
audimutitatea etc.);
dizartria (pe fondul handicapului de intelect uor sau sever);
disfonia;
tulburrile gnozo-praxice (tulburri de percepie auditiv i
vizual i tulburri praxice ale organelor fonoarticulatorii).
Primele trei categorii dintre tulburrile menionate anterior apar evidente
n comportamentul de comunicare a copilului, n timp ce ultima categorie
se manifest disimulat.
Cele mai frecvente manifestri ale tulburrilor limbajului pe fondul
deficienei mintale sunt cele de tipul dislaliei, disgrafiei i dislexiei.
Dislalia deficientului mintal, dei seamn simptomatologic cu cea
a copilului normal, se deosebete prin faptul c etiopatogenia dislaliei
primului este structural, consecutiv unei modificri neurofiziologice,
afectnd att momentul apariiei limbajului ct i evoluia lui. Cercetrile
arat c decalajul n apariia limbajului ntre copilul normal i cel cu
deficien mintal este de 3 6 ani, n funcie de gravitatea deficienei.
Dup Weber, n formele foarte severe (idioie), primul cuvnt apare la 54
luni i propoziia la 153 luni, n formele severe (imbecilitate) primul
cuvnt este rostit la 43 luni i propoziia la 93 luni, iar n formele uoare
(debilitate) la 34 luni, respectiv 89 luni.
Privind evoluia limbajului la deficientul mintal i acest proces este
mult perturbat nu numai ca durat ci i ca organizare i structurare.
Raportndu-ne la latura expresiv a limbajului se constat c, ntre 5 7
ani, aria tulburrilor de vorbire este extrem de ntins la deficienii mintal
fa de copiii normali (ntre 8 12%).
16
 O alt caracteristic a tulburrilor limbajului la copilul deficient
mintal este polimorfismul acestora. Rareori la deficientul mintal de
vrst colar se ntlnete o dislalie simpl (monomorf), frecvent
depistndu-se forme polimorfe, alturi de fenomene dizartrice i de
audimutitate.
Deosebirea dintre copilul normal i cel cu deficien mintal se
refer i la procesul fonetizrii. Dac n cazul primului toate procesele
nvrii limbii au loc pn la 3 4 ani, la cel de-al doilea aceste faze
debuteaz cu 2 5 ani mai trziu, dezvoltarea acestor microprocese ale
nvrii limbii avnd loc fr suport ideativ.
O alt caracteristic a limbajului copilului deficient mintal se refer
la dimensiunea (aspectul cantitativ) vocabularului acestuia, care pare
mai dezvoltat dect cel al copilului normal, dei, din punct de vedere al
instrumentrii i organizrii pe baz de simboluri, capacitatea primului
variaz ntre 20 50% din cea a copilului normal.
Multe cercetri arat c deficientul mintal ntmpin serioase
dificulti n reprezentarea realitii prin simboluri i semnificaii i n
nelegerea acestuia. Procesul de esenializare (conceptualizare) este n
cazul acestui handicap foarte diminuat i neorganizat, aadar cuvntul nu
capt valene operaionale nici n planul cunoaterii, nici n cel al dirijrii
comportamentului de nvare colar i social. Limbajul copilului
deficient mintal are puternice accente de infantilism, care apar pe fondul
imaturitii verbale. Disoperaionalitatea limbajului deficientului mintal se
evideniaz mai pregnant n tulburarea denumit agramatism, constnd
n erori de utilizare a cuvintelor dup regulile sintaxei gramaticale.
Aceast tulburare se manifest att n limbajul oral, ct i n cel scris (pe
fondul existenei unei organizrii afazoide).
Cel mai frapant fenomen este cel de discrepan ntre capacitatea
de normalizare i cea de definire a prilor de vorbire, urmat de cea a
disabilitilor n analiz, n discriminare, transformare i operarea sa.
La handicapaii mintal, decalajul ntre dezvoltarea limbajului i
celelalte funcii psihice este foarte evident, din cauza faptului c
posibilitile de nelegere i de ideaie rmn limitate, n timp ce
capacitatea de exprimare nregistreaz progrese. Handicapaii mintal au
totui posibilitatea de a-i nsui unele formule stereotipe pe care le
utilizeaz n conversaii simple. Chiar dac expresiile lingvistice de argou

17
le nva fr eforturi, comunicarea acestor deficieni nu se desfoar
dup o logic anume.
Alte deficiene ale limbajului asociate handicapului mintal sunt:
tulburri ale vocii (slbire a acesteia), caracter neinteligibil al vorbirii
(articular defectuoas), debit, intensitate i timbru dezagreabile.
Din punctul de vedere al afectivitii, structurile specifice
deficientului mintal sunt specifice psihopatologiei marginale, fiind uor
de depistat fenomene de emotivitate crescut, de puerilism i infantilism
afectiv, sentimente de inferioritate i anxietate accentuate, caracterul
exploziv i haotic al reaciilor n plan afectiv, controlul limitat al acestora.
Afectivitatea debilului mintal se caracterizeaz printr-o mare labilitate,
irascibilitate, explozii afective. n strile conflictuale, debilul reacioneaz
diferit, fie prin opoziie exprimat prin descrcri afective violente, fie
prin demisie sau dezinteres, fie prin inhibiie, negativism sau
ncpnare. Deficitul de autonomie afectiv este marcat de nevoia
evident a debilului de dependen, de protecie. Este prezent, de
asemenea, i situaia de blocaj afectiv, pe fondul unei frustrri afective de
ordin familial sau colar care conduce la diminuarea, incapacitatea sau
pierderea dinamismului de a reaciona la stimuli care, n mod normal,
trebuie s declaneze aciunea.
n cazul imbecilului (deficienei mintale severe), afectivitatea se
evideniaz prin indiferen, inactivitate, apatie, izolare, egoism, uneori
manifestri de rutate sau ur fa de cei din jur, alteori afeciune,
ataament exclusiv fa de anumite persoane.
La nivelul idioiei (deficienei mintale profunde), afectivitatea este
extrem de labil, cu crize de plns nemotivate, accese colerice subite,
violen paroxistic, negativism general, reacii imprevizibile.
Rezumnd simptomatologia comportamentului afectiv al deficien-
tului mintal (pe baza lucrrilor lui J. De Ajuriaguerra, H. Ey, M. Lemay,
C. Punescu), depistm urmtoarele trsturi specifice: imaturitate
afectiv, organizare ntrziat a formelor de comportament afectiv, inten-
sitate exagerat a cauzelor afective primare, infantilism afectiv, insufi-
cien a controlului emoional, inversiune afectiv, caren relaional-
afectiv.
Diferene sesizabile ntre normal i deficientul mintal se observ i
dac ne raportm la planul motivaional, la deficientul mintal
predominnd interesele i scopurile apropiate, trebuinele momentane;
18
capacitatea redus de concentrare a ateniei i neputina de a prevedea
momentele mai importante ale activitii l fac pe deficientul mintal (n
spe debilul mintal) s aib dese insuccese. Acest fapt faciliteaz
instalarea negativismului i a descurajrii, a lipsei aspiraiilor i a efortului
voliional n faa sarcinii. Putem spune, n plus, c motivaia existenial,
de devenire, este similar ca intensitate cu cea a copilului normal, dar
jocul forelor este modificat. Dac, pe fondul normalitii intelectuale,
copilul motiveaz un potenial eec printr-o euare intelectual, n cazul
deficienei mintale, motivaia este oarecum mai personal (ex.: nu am
avut bani, am lipsit mult de la coal).
Aceste particulariti ale activitii psihice a deficientului mintal se
coreleaz cu tulburrile ce apar n sfera psihomotricitii. Specifice
pentru aceast deficien sunt: timpul de reacie sczut, viteza diminuat a
micrilor, imprecizia lor dublat de sincinezii, imitarea deficitar a
micrilor cu reflectarea lor n oglind care prelungesc timpul de formare
a dexteritilor manuale i care au semnificaie n deprinderile grafice.
Tulburrile psihomotorii ce apar pe fondul deficienei mintale sunt
cele care afecteaz schema corporal, lateralitatea, orientarea, organizarea
i structura spaial i temporal, debilitatea motric i instabilitatea
psihomotorie.
i la nivelul comportamentului instinctual putem vorbi de
existena unor tulburri la deficientul mintal. Este afectat instinctul
alimentar, observndu-se cazuri de exagerare a acestuia, cum sunt cele
de bulimie caracterizat prin exagerarea senzaiei de foame, fr a putea
fi potolit, deficientul mintal mncnd mult i fr rost cantiti uriae de
mncare, de polifagie cretere a apetitului nsoit de ingerarea de
materii nealimentare sau obiecte necomestibile. Apar, de asemenea,
cazuri de potomanie senzaie acut de sete urmat de ingerarea unor
cantiti excesive de lichid i de dipsomanie nevoie imperioas de a
consuma alcool n mod periodic. Exist i tulburri ale instinctului
alimentar n sensul diminurii lui anorexie, scderea sau lipsa total a
poftei de mncare, aa cum vorbim i de cazuri de aberaii alimentare sau
pervertiri alimentare, ntlnite la unii deficieni mintal mericismul
(regurgitarea voluntar a alimentelor din stomac n gur i remestecarea
lor continu), paraorexiile i pica (ingerarea de substane nealimentare),
opsomania (dorina de a mnca dulciuri), coprofagia conduit
patologic exprimat prin ingerarea de materii fecale (aceast ultim
19
tulburare aprnd doar n cazurile de arieraie profund). Mai ntlnim la
deficienii mintal grav i cazuri de aerofagie (nghiirea o dat cu
alimentele i a unei mari cantiti de aer) i de geofagie (ingerare de nisip
sau pmnt).
Un alt instinct puternic afectiv la deficienii mintal este cel de
aprare, de conservare, fie n sensul exagerrii lui conduite de
agresivitate, fie n sensul diminurii conduite de automutilare, fie n
sensul abolirii sau lipsei lui totale conduite suicidare sau
pseudosuicidare.
Tulburrile instinctului de reproducere (sexual) sunt i ele prezente
frecvent n cazurile de deficien mintal (sub forma autoerotismului de
tip autocontemplare, exhibiionismului, zoofiliei sau incestului), aa cum
apare perturbat i instinctul matern (sub forma abandonrii copilului
imbecili i idioi sau a infanticidului).
Conduita deficientului mintal este frecvent de tip deviant, fr a
putea spune c handicapul mintal genereaz obligatoriu o deviere
comportamental. Tulburri comportamentale frecvente n acest caz sunt
cele de tipul vagabondajului sau furtului. De asemenea, copiii cu
deficien mintal pe fondul sugestibilitii i influenabilitii lor
ridicate i a lipsei de discernmnt se pot apuca de mici de fumat, pot
ncepe relaii sexuale timpurii i frecvent de tip aberant sau pot consuma
droguri (imitnd comportamentul unor copii mai mari). Pot exista i
tulburri comportamentale mai uoare de tipul irascibilitii sau
ineficienei colare (eec colar).
Personalitatea deficientului mintal poart amprenta caracteris-
ticilor funciilor i proceselor psihice descrise anterior, fiind accentuat
caracterul imatur al acesteia, predominnd forme disarmonice ce implic
manifestri comportamentale instabile, de genul: fric nejustificat,
antipatie sau simpatie nemotivate, nervozitate, iritabilitate, pasivitate, cri-
ze de furie, labilitate afectiv etc. Putem spune aadar, c personalitatea
deficientului mintal este un sistem decompensat (C. Punescu, I. Muu,
1997).
Copilul deficient, la fel cu cel normal, se gsete n permanen sub
presiunea (uneori foarte crescut) a unui sistem de solicitare, presiune
care intr n consonan sau n conflict cu eu-l i cu personalitatea sa la
diferite niveluri, activitatea intelectual a deficientului mintal fiind
permanent ntr-un raport de contrarietate cu sistemul de solicitare.
20
 Simtomatologia intelectual i psihic a deficientului mintal
prezint o mare varietate de forme i intensiti, nct decompensarea nu
apare doar ca o form simpl de denivelare eu lume (J. Nuttin), ci este o
tulburare profund. Deficientul mintal este obligat sub aciunea sistemului
de solicitare, s se decid pentru un comportament similar modelului
personalitii normale, el neputnd ns s realizeze acest lucru dect sub
influen educaional adecvat. Cu alte cuvinte, deficientul mintal este
ntr-o competiie permanent cu un model pe care nu-l va putea realiza
niciodat.
Dac fora de structurare i de echilibru a factorilor organizaionali
ai structurii mintale pe care se bazeaz personalitatea n general prezint
unele puncte conflictuale, starea sistemului fiind totui echilibrat, n
schimb personalitatea decompensat (a deficientului mintal) este o
structur bazat pe o organizare mintal n care factorii de perturbare sunt
dominani i stabilizai, ei fiind definitorii.

1.3. Etiologia deficienei mintale

Etiologia (gr.Aitia = cauz, Logos = tiin) reprezint o
disciplin care studiaz cauzele unui fenomen (n spe, maladii),
dezvluind originile i evoluia sa.
Etiologia handicapului mintal const n aceste stri de deficien
i/sau incapacitate mintal, care determin scderea randamentului
intelectual i adaptiv n cauz sub nivelul cerinelor minime ale contex-
tului social dat. Se pune atunci ntrebarea: n ce const etiologia defi-
cienei mintale?
Toi specialitii care, sub un aspect sau altul, au abordat aceast
problem subliniaz, n primul rnd, caracterul complex i variat al
etiologiei deficienei mintale. Factorii cauzali fundamentali se situeaz,
ns, n acele sectoare de baz, care determin, n general, evoluia socio-
uman a oricrui individ:
zestrea genetic a individului (ereditatea), adic ceea ce el a
motenit de la predecesori;
mediul i influenele educative, adic ceea ce el dobndete n
interaciunea multipl dintre organismul propriu posesor al zestrei
genetice i condiiile de existen biologic i social.

21
 Cauzele care stau la baza apariiei deficienei mintale sunt extrem
de variate, agentul patogen fiind un mozaic de factori. Lund n
considerare criteriile de natur medical, psihologic, epidemiologic,
genetic n clasificarea cauzelor deficienei mintale, C. Punescu i
I. Muu (1997) arat c exist numeroase sistematizri ale factorilor
cauz. Cea mai frecvent clasificare este cea care mparte cauzele
deficienei mintale n endogene i exogene, dup criteriul localizrii
factorului patogen n interiorul sau n afara individului. ns muli autori
(ex.: J. De Ajuriaguerra) consider aceast sistematizare pasibil de
confuzii terminologice.
Etiologia strilor de handicap mintal se refer la problema
mutaiilor genetice i a aberaiilor cromozomiale care stau la baza unor
sindroame specifice ale deficienei mintale. Mutaiile genetice i aberaiile
cromozomiale se pot produce spontan, prin interaciunea ntmpltoare
dintre organism i mediu. De exemplu, asemenea fenomene pot avea loc
sub influena unor radiaii naturale sau produse de om sau sub
influena altor factori. Prin cunoaterea aprofundat a acestor fenomene
sau a altora cu efecte similare asupra dezvoltrii, se deschide calea
controlului lor ntr-un context de inginerie genetic, apt, n viitor, s-i
aduc o contribuie major la prevenirea unor mutaii negative i aberaii
cromozomiale generatoare de deviaii, inclusiv n dezvoltarea intelectual
a anumitor copii.
Tot pe baza cunoaterii temeinice a fenomenelor la care ne referim
i n condiiile unui consult de specialitate a celor n cauz, devine posibil
sfatul genetic, oferit de specialiti (medici, psihologi) tinerilor aflai n
preajma momentului de a-i ntemeia o familie.
O clasificare a cauzelor deficienei mintale mai aproape de realitate
este realizat de C. Punescu i I. Muu (1997), autorii desprinznd trei
mari categorii (grupe) de factori cauzali ai handicapului mintal:
a) factori biologici (ereditari, genetici);
b) factori ecologici;
c) factori psihosociali.
a) Factorii genetici sunt mprii la rndul lor n factori genetici
specifici i factori genetici nespecifici (poligenici). Acetia din urm,
imposibil de individualizat clinic sau genetic, formeaz grupa cazurilor
aclinice sau endogene (debilitatea endogen subcultural sau familial),
care include majoritatea deficienilor mintal lejer i de gravitate medie.
22
 Evideniind aceast categorie de cauze se pun n lumin corelaiile
dintre coeficientul de inteligen al deficientului mintal i cel al rudelor
sale.
Factorii genetici specifici determin sindroame numeroase, ns
rare, cum ar fi:
aberaiile cromozomiale (care stau la baza sindroamelor Turner,
Klinefelter, Down etc.);
ectodermozele congenitale (care duc la apariia sindromului
Sturge Weber etc.);
dismetaboliile (ce determin sindroame de genul idioiei
amaurotice, sindromului Hunter etc.);
anomaliile craniene familiale (microcefalia, sindromul Apertt);
disendocriniile (care determin apariia cretinismului endemic,
hipotiroidismul etc.).
b) Factorii ecologici sunt factori extrinseci, fiind la rndul lor de
trei feluri, n funcie de momentul (perioada) cnd acioneaz: factori
prenatali (n timpul sarcinii), factori perinatali (n timpul naterii) i
factori postnatali (dup natere, mai ales n primii 3 ani de via ai
copilului).
Dintre factorii prenatali care cauzeaz deficien mintal
amintim:
factori infecioi i parazitari (rubeol, sifilis, toxoplasm provo-
cat de un parazit care depete bariera fetoplocentar, gripe repetate);
factori umorali (incompatibilitate sanguin a factorului Rh ntre
mam i copil);
factori toxici de natur exogen (substane chimice adminis-
trate mamei, intoxicaii alimentare, cu alcool, intoxicaii profesionale
acute sau cronice, utilizarea de medicamente cu aciune teratogen);
iradierea ftului;
icterul nuclear;
lezarea sistemului nervos central al ftului ca urmare a unor trau-
matisme cranio-cerebrale contactate (cauzate de traumatismele fizice ale
gravidei);
factorii stresani i oboseala exagerat a gravidei;
factori de natur socio-economic (prin neasigurarea alimenta-
iei suficiente i adecvate, provocnd carene alimentare, malnutriii etc.);
23
 hemoragiile gravidei (mai ales n primele dou luni de sarcin);
tentativele de avort.
Factorii perinatali (neonatali) sunt reprezentai de:
traumatisme cerebrale ale ftului (prin intervenii obstretice
neadecvate, agresive forceps);
asfixia ftului prin strangulare cu cordonul ombilical (asfixia alb
i asfixia albastr), cnd se produce fenomenul de hipoxie;
prematuritatea nou-nscutului (nscut nainte de termen sub 9
luni sau subponderal sub 2,5 kilograme);
hemoragiile puternice;
hipoglicemiile;
ngrijirea perinatal deficitar a nou-nscutului;
Factorii postnatali care acioneaz n primii ani de via ai
copilului (mai ales n primii 3 ani) sunt:
bolile infecioase grave de tipul meningitei sau encefalitei;
bolile primei copilrii (netratate corespunztor sau la timp
rujeola, rubeola etc.);
infeciile nutritive ale copilului;
traumatismele cranio-cerebrale postnatale cauzate de accidente
(lovituri, cderi);
intoxicaiile (cu plumb, CO, alcool);
vaccinurile nefcute la timp sau nefcute deloc;
c) Din categoria cauzelor psihosociale ale deficienei mintale
enumerm:
un mediu familial nefavorabil (ostil, agresiv sau indiferent-pasiv);
carene educative i afective accentuate (copilul fiind privat mai
ales din punct de vedere afectiv, fapt ce afecteaz dezvoltarea sa psihic
ulterioar);
tipul mediului de apartenen (exist studii care arat c incidena
fenomenului deficienei mintale este mai mare n mediul rural dect n cel
urban);
mrimea familiei (existnd o mare probabilitate s apar cazuri
de deficien mintal n familiile cu muli copii);
condiiile socio-economice defavorabile.
Mediul, ca factor al dezvoltrii umane, este constituit din
totalitatea elementelor cu care individul interacioneaz, direct sau
24
indirect, pe parcursul dezvoltrii sale. Dei apare ca principal furnizor al
materialului ce stimuleaz potenialul ereditar, aciunea mediului, pe
ansamblu aleatoare, poate fi n egal msur o ans a dezvoltrii (un
mediu favorabil), dar i o frn sau chiar un blocaj al dezvoltrii (un
mediu substimulativ, ostil, insecurizant sau alienant).
O asemenea situaie, cnd mediul reprezint o frn sau un blocaj
n calea dezvoltrii, cnd un eventual potenial ereditar pozitiv nu este
valorificat la nivelul su real, copilul rmnnd mult n urma parametrilor
obinuii ai dezvoltrii pentru vrsta dat, o ntlnim, frecvent, n cazul
copiilor cu pseudodeficien mintal. n astfel de situaii, datorit
limitelor pe care le impune un mediu familial i/sau instituional viciat
generator de stres i frustrri afective permanente copiii respectivi nu-i
valorific suficient un posibil genotip favorabil, dezvoltarea lor fiind
distorsionat i evolund ntr-o direcie, mai mult sau mai puin apropiat
de cea pe care o determin o ereditare tarat i/sau o afectare patologic a
sistemului nervos central.
Este foarte important de tiut c o intervenie timpurie, n sensul
normalizrii condiiilor de mediu, n primul rnd ale mediului socio-
familial, poate determina revenirea spre o stare obinuit i spre o
adaptare eficient a copiilor cu abateri iniiale de la traseul normal al
acestui proces.
Un rol hotrtor n procesul dezvoltrii timpurii a copilului revine
contactului permanent dintre acesta i mama sa, ca factor central,
catalizator, al mediului familial, contact care, pentru a fi eficient, trebuie
s se realizeze n multiple planuri: n plan fizic prin luarea copilului n
brae, prin hrnirea la sn, prin sprijinirea la primii pai i conducerea de
mn, prin participarea nemijlocit la jocurile de micare ale copilului
etc.; n plan verbal prin cuvintele adresate copilului din primele zile, iar,
mai trziu, prin povestirea unor istorioare accesibile, prin nvarea unor
poezioare simple, prin rspunsuri la numeroasele ntrebri puse de copil,
prin conversaie concret, prin dirijarea verbal a activitii copilului etc.;
n plan afectiv prin rspuns la sursul i zmbetele copilului, prin
tonalitatea cald a vocii, prin manifestarea corespunztoare la adresa
copilului a celor mai variate emoii i sentimente.
Mama este prezent n viaa copilului i indirect, ea fiind, de
regul, personajul central n jurul cruia se cldesc relaiile de familie. i
chiar dac, n acest proces, n anturajul copilului apar i trebuie s apar,
25
n perspectiva unei dezvoltri normale o serie de alte persoane, mai ales
tatl, fraii i surorile, bunicii, chiar dac cu trecerea primilor ani se
produce o anumit ndeprtare (pur fizic), mult timp persoana mamei
rmne totui central, nu numai prin sine, dar i prin tot ce-l nconjoar
pe copil. Patul n care doarme copilul, camera sa, casa printeasc,
mprejurimile acesteia, primele deplasri mai ndeprtate i multe altele
sunt toate strns legate de prezena mamei. n mod obinuit, mama revine,
adesea, n prim plan i n contact direct cu copilul pe tot parcursul
dezvoltrii acestuia, ea ngrijindu-l cnd este bolnav, ea conducndu-l la
grdini sau, n primele zile, la coal etc. Prin prezena sa direct,
mama este cea care asigur copilului un sentiment de securitate, un
echilibru afectiv.
Privarea copilului de contactul sistematic cu mama sa, fie din
motive obiective deces, desprire forat, fie din motive subiective
abandon, indiferena mamei, suprasolicitarea acesteia n activiti
profesionale sau de alt gen poate avea consecine nefaste asupra
dezvoltrii copilului n continuare. Aceasta mai ales atunci, cnd, datorit
unor afeciuni suferite n perioada prenatal, n momentul naterii sau n
primii ani de via, copilul este expus pericolului unei dezvoltri
anormale. n cazul n care unii copii cu deficiene, inclusiv cu deficiene
mintale accentuate, sunt internai de timpuriu ntr-o unitate specializat de
asisten i educaie terapeutic, lipsa influenelor pozitive exercitate de
mam va duce, inevitabil, la accentuarea manifestrilor negative specifice
deficienei respective.
Cel de al treilea factor care influeneaz dezvoltarea este educaia.
Practic, educaia nu poate fi izolat de condiiile de mediu, ea
reprezentnd elementul activ, care dinamizeaz, organizeaz i orienteaz
aciunea mediului asupra individului n cauz.
O educaie precar nelegnd prin aceasta i o instruire prost
conceput poate perturba activitatea psihic. Cu alte cuvinte, educaia
precar, instrucia conceput n afara dezideratului i a individualizrii
pot deveni, la un moment dat, surse complementare (dac nu chiar
determinante) de handicapare.
Alte cauze ale deficienei mintale sunt reprezentate de vrsta prea
fraged sau prea naintat a prinilor i de scderea funciei de
procreaie a tatlui.

26
 1.4. Tipologia handicapului mintal
Putem mpri tipurile de handicap mintal, n funcie de IQ
(CI coeficient de inteligen) n:
intelect de limit sau liminar, cu un IQ care variaz ntre 80
90 i marcheaz grania dintre normalitate i handicap;
debilitatea mintal (handicap mintal uor sau deficien mintal
moderat, de gradul I.), cu un IQ ntre 50 70/80;
handicapul mintal sever (deficiena mintal de gradul al II-lea,
sau imbecilitatea ), cu un IQ ntre 20 50;
handicapul mintal profund (deficiena mintal de gradul al III-lea
sau idioia), cu un IQ sub 20.

a. Deficiena mintal moderat (de gradul I) debilitatea

mintal
Este cea mai frecvent form de handicap mintal, fiind ntlnit i
sub titulatura de debilitate intelectual sau ntrziere mintal uoar
(OMS, DSM IV). E. Sguin este cel care a introdus acest termen pentru
a-l deosebi de idiot i de fenomenul de demen. Termenul ns nu are
acelai coninut n toate rile. Astfel, dup E. Dupr, debilitatea mintal
include toate formele de arieraie mintal: idioie, imbecilitate, debilitate
mintal. n Germania, termenul este echivalent cu insuficiena mintal
(vrsta mintal de 8 12 ani).
Debilitatea mintal este definit diferit; unii autori bazndu-se n
definiie pe deficitul intelectual (deficit de baz), alii pe deficitul
psihosocial (care poate sau nu s fie implicat n deficitul de baz), iar ali
autori presupun c deficitul de baz i organizarea psihologic a debilului
sunt consecinele unei dezordini relaionale precoce.
Proba colar rmne pn-n zilele noastre un criteriu de selecie i
triere pentru nvmntul special a subiecilor (copiilor) suspectai de
deficien mintal.
Putem conchide (C. Punescu, I. Muu, 1997) c debilii mintal
formeaz grupa de deficien mintal uoar, cu un coeficient de
inteligen ntre 50 70/80, recuperabili pe plan colar, profesional,
social, educabili, perfectibili, adaptabili pe planul instruciei, educaiei i
exigenelor societii.

27
 Debilul mintal se caracterizeaz printr-o insuficien a dezvoltrii
intelectuale, care-i las posibilitatea s ajung la autonomie social, fr
a-i putea asuma total responsabilitatea faptelor sale, ntruct este
incapabil s prevad implicaiile (consecinele) aciunilor sale.
Trsturi definitorii pentru debilitate sunt: inadaptarea social,
lipsa de discernmnt (distincie ntre bine i ru), naivitatea, influena-
bilitatea (sunt uor de angrenat n acte ilegale), lipsa (sau diminuarea)
motivaiei de a avea grij de propria persoan. Debilului mintal i sunt
afectate operaiile gndirii (maximum de performan fiind reprezentat de
stadiul operaiilor concrete n dezvoltarea intelectului). Debilii mintal sunt
greu de depistat, ntruct pot avea un comportament docil, pot manifesta o
memorie excelent (n spe mecanic), o fluen verbal bun, sau pot
trece neobservai, fiind teri n comportament, timizi.
Cu un slab activism n faa sarcinilor pe care le are de rezolvat i cu
o motivaie deficitar, cu superficialitate n emiterea judecilor de
valoare, infantilism n planul afectivitii i instabilitate relaional,
debilul mintal se caracterizeaz i printr-un deficit de atenie, printr-o
srcie a reprezentrilor i lips de detalii. Gndirea presupune inerie n
rezolvarea de probleme (acestea neputnd fi rezolvate pe ci originale,
noi), iar memoria se dovedete fundamental mecanic, existnd serioase
deficiene pe linia nregistrrii logice a informaiilor i a sesizrii
cauzalitii fenomenelor.
Totui, debilii mintal ajung s-i nsueasc deprinderile de scris-
citit, de calcul aritmetic, de operare elementar n plan mintal, fr ns s
ating nivelul gndirii formale. Ei pot achiziiona unele cunotine n
activitate i n viaa social, dar, pe ansamblu, nivelul dezvoltrii psihice
i al adaptrii lor rmne limitat.
ns trebuie bine neles faptul c dezvoltarea mintal maxim la
care poate ajunge un debil mintal nu este echivalent cu aceeai vrst
mintal a unui copil normal (de ex., un debil cu vrst mintal de 10 ani
este diferit de un copil normal de 10 ani chiar dac ei au un nivel mintal
identic).
Se poate ntmpla, de asemenea, ca debilii mintal de acelai nivel
intelectual (stabilit pe baza IQ) s aib o dezvoltare colar, profesional
i social diferite, capacitatea de adaptare la condiiile de via i de
munc ale acestora depinznd de experiena lor n primii ani de via, de

28
tratamentul administrat, de atitudinea familiei, a colii, de eecurile din
primii ani din via.
Debilitatea mintal se poate prezenta sub mai multe forme n
funcie de mai multe criterii luate n clasificare. Astfel, dup:
gradul gravitii insuficienei mintale distingem debilitatea
mintal: profund, sever, mijlocie, lejer (criteriu ce include n
debilitatea mintal i celelalte forme ale deficienei mintale);
mecanismele de producere difereniem: debilitate patologic
i debilitate normal;
factori cauzali s-au evideniat: debilitatea exogen (dobndit)
i debilitatea endogen (nnscut). (A. A. Strauss i N. Werner);
criteriul determinrii n timp avem: debilitate primar i
secundar.
Debilitatea uoar se caracterizeaz printr-un IQ ntre 50 85.
Copiii cu aceast form de debilitate sunt educabili, fcnd fa
exigenelor colare obinuite pn la vrsta de 10 ani. Ei se mpart n dou
categorii: unii la care exist o real debilitate i alii la care debilitatea este
uoar, funcional (cauza fiind subnutriia) sau cultural (ntrzierea fiind
n planul achiziionrii informaiilor i posibil de depit). Debilii mintal
uor sunt sugestionabili, putnd fi repede recrutai n grupuri delincvente,
dar putnd ajunge i buni executani n profesii nu foarte complicate, cu
caracter accentuat repetitiv.
Debilitatea moderat se exprim printr-un IQ de 35 50 i un
nivel mintal de 5 7 ani la vrsta adult. Depistarea copiilor cu aceast
form de deficien mintal se face uor, ntruct ei nva s vorbeasc
foarte greu, stabilesc cu dificultate relaii sociale, sunt dependeni de o
persoan din anturaj, au anumite anormaliti fizice care afecteaz
coordonarea micrilor sau comportamentul.
Debilitatea sever cu un IQ ntre 20 35 nu depete nivelul
intelectual de 3 5 ani. Un astfel de copil nva s vorbeasc la un nivel
foarte simplu, are defecte fizice i este foarte dependent de prezena cuiva
din anturajul su.
Debilitatea profund presupune un IQ sub 20 i este cea mai
dramatic form de deficien mintal, nednd posibilitatea nici mcar
nvrii de micri simple i necesitnd o supraveghere i o ngrijire
permanente din partea celorlali.

29
 O alt clasificare a debilitii presupune mprirea ei n exogen i
endogen. Debilitatea endogen include acele debiliti considerate
normale- nnscute, n timp ce debilitatea exogen se refer (dup
A. A. Strauss) la acei copii care au suferit nainte sau n timpul naterii de
o infecie a sistemului nervos central cu consecine negative n plan
perceptiv, conceptual i comportamental. Asemenea debili mintal sunt
caracterizai prin hiperactivitate, instabilitate a dispoziiei, anxietate,
labilitate, agresivitate, la care E. Doll aduga dificulti de limbaj, deficit
vizual, de auz, lateralitate de ritm.
Formele de debilitate mintal primar i secundar au la baz
criteriul apariiei n timp. Astfel, debilitatea primar include toate
cazurile care au drept cauz o transmisie familial, n timp ce forma
secundar nscrie acele cazuri determinate de anomalii de dezvoltare sau
de accidente i boli.
Alturi de aceste forme de debilitate mintal, din punct de vedere
clinic se pot distinge dou forme mari: debilul armonic, la care
insuficiena intelectual este primordial i debilul dizarmonic, la care
tulburrile intelectuale sunt asociate cu cele afective.
Debilul armonic (Th. Simon, G. Vermeylen) sinonim cu
debilul ponderat sau utilizabil sau simplu pasiv marcheaz
cazurile la care deficitul intelectual constituie elementul fundamental.
Acest deficit este posibil de compensat datorit calitilor afective,
docilitii, pasivitii, adaptabilitii, fiind posibil educarea.
Debilul dizarmonic sau debilul complet se caracterizeaz
prin preponderena tulburrilor de comportament i a celor afective la
care se pot aduga i tulburri n plan psihomotor. Exist, dup Simon i
G. Vermeylen, mai multe forme de manifestare a debilitii dizarmonice:
debil instabil, excitat, emotiv i hipermotor, prostul, apaticul, debilul
epileptoid, pervertit sau pervers, fiecare form avnd anumite trsturi
specifice. Astfel, de exemplu, debilul dizarmonic instabil se
caracterizeaz prin incapacitatea de concentrare, agitaie, incoeren,
incontien etc., n timp ce debilul dizarmonic emotiv se evideniaz
printr-o instabilitate afectiv mai pronunat, dar un nivel intelectual
superior primilor.
Prostul debilitatea mintal camuflat se caracterizeaz
printr-o bun capacitate mnezic, o aparent uurin verbal,
sugestibilitate, manierism, randament colar mediocru, n timp ce leneul
30
(alt tip de debilitate dizarmonic) manifest indolen, lips de dinamism,
incapacitate decizional (lenea fiind din natere sau ocazional).

b. Deficiena mintal sever (de gradul II) imbecilitatea

Imbecilitatea este cea de-a doua form de deficien mintal,
situat ntre nivelul deficienei profunde i cel al debilitii mintale,
reprezentnd un procent de 18 20% din totalul deficienilor mintal.
Imbecilitatea, stare mintal deficitar ireversibil, const n
incapacitatea de a utiliza i nelege limbajul scris-citit (fr ca acest
lucru s fie consecina unei tulburri vizuale, auditive, sau motrice etc.)
i de a avea grij de propria-i ntreinere.
n urma unor influene medico-pedagogice, imbecilii pot totui s
ajung s citeasc i s scrie, dar o fac la nivelul silabelor i al cuvintelor.
Imbecilul, capabil s achiziioneze un volum minim de cunotine,
insuficiente ns pentru o colarizare corespunztoare i pentru realizarea
independent a unei activiti, este instruibil pn la un punct. De
asemenea, el este n stare de unele calcule elementare, fr a putea ns
achiziiona conceptul de numr i a-i forma o reprezentare clar despre
numere i componena lor.
Coeficientul de inteligen asociat acestei forme de deficien
variaz la diferii autori ntre 20 55/60, n timp ce vrsta mintal
atins de un imbecil se situeaz n intervalul 3 7 ani.
Din punctul de vedere al capacitii, imbecilul este o persoan
incapabil de a se ntreine singur, dar cu o capacitate normal de
autoprotecie, nefiind necesar o asisten permanent. Este capabil s se
apere mpotriva pericolelor obinuite (ap, foc, dificulti stradale).
Aceast capacitate a imbecilului (de autoprotecie) l deosebete, de fapt,
de idiot.
Ritmul su de dezvoltare fizic i psihic nu-i permite dect o
adaptare social relativ, imbecilul fiind capabil de adaptabilitate la
activiti simple, rutiniere, n condiii de plasare n instituii de asisten i
protecie psihopedagogic de tip cmine-coal. Viitorul social al acestui
deficient mintal depinde, n mare msur, de mediul de via i de
afectivitate. Imbecilul stabil se va putea ncadra ntr-o disciplin social
elementar, iar dac vorbim de imbecilul cu manifestri psihopatice,
acesta va fi instituionalizat.
31
 Sintetic, putem spune c imbecilii formeaz acea grup de
deficieni mintal cu un IQ de 30-50, recuperabili din punct de vedere
profesional i social, educabili i perfectibili, adaptabili la procesul de
instrucie, educaie, cu un anumit grad de relativitate ns, integrabili n
comunitate n condiii protejate.
Exist mai multe forme clinice de imbecilitate, clasificate n
funcie de diferite criterii.
Dup gradul de deficit, E. Seguin mparte imbecilitatea n:
superioar (debilitate profund) i inferioar, iar E.A. Doll afirm
existena a trei grade de imbecilitate: inferior, mijlociu i superior.
Dup comportament, A.F. Tredgold susine o clasificare de tip
binar: imbecil stabil (apatic) linitit, fr agresivitate manifestat,
inofensiv, cu o afeciune preponderent patern i imbecil instabil (excitat)
agresiv, agitat, incapabil de a sta locului, vorbind fr ntrerupere.
n funcie de afectivitate, activitate voluntar i particularitile
neurodinamicii, S.M. Pevzner gsete dou grupe de imbecili: a
nepstorilor, inhibailor, somnolenilor, apaticilor, indiferenilor i a
doua, format din cei dezinhibai, nelinitii, excitabili, agresivi.
Exist i forme clinice aparte de imbecibilitate avnd la baz o
etiologie necunoscut: arieraia autistic (deficit intelectual pronunat,
absena comunicrii cu posibiliti de educare reduse, capabil doar de
automatisme i de comportamente condiionate), imbecilii prodigioi
(caracterizai printr-o dizarmonie de dezvoltare intelectual i prezena
unei hipermnezii mecanice fantastice).

c. Deficiena mintal profund (de gradul al III-lea) idioia

Idioia reprezint forma cea mai grav, mai dramatic de deficien
mintal, previzibil din copilrie, din fericire rar ntlnit (5% din totalul
deficienilor mintal).
Contemporan, idioia se definete dup criteriul capacitii de
autoprotecie, adic al capacitii de a rspunde de propria securitate n
viaa de toate zilele, fiind ncadrat n grupa deficienelor mintale cu
importante tulburri organo-vegetative, senzorio-motrice i instinctive.
Idiotul nu este dect o persoan cu deficit mintal, incapabil s vegheze
asupra propriei sale sigurane n viaa cotidian.

32
 Dezvoltarea intelectual a idiotului se oprete la un nivel inferior
celui de 3 ani, pe fondul unui IQ situat sub 20.
Idiotul este recuperabil doar ntr-un grad foarte mare de relativitate
n plan profesional, fiind posibil de plasat doar n condiii de munc
protejat.
i din punct de vedere somatic exist n cazul acestei deficiene
mintale anumite caracteristici: o stagnare a dezvoltrii fizice, un facies
aparte frunte ngust, urechi malformate, frecvente anomalii dentare, ale
limbii sau ale craniului. Rezistena la infecii a idiotului este extrem de
sczut i de aceea mortalitatea n rndul acestor deficieni mintal este
destul de frecvent.
Afectivitatea idiotului este puternic marcat de primitivism,
frecvent acesta manifestnd o afeciune narcisic pentru propriul corp.
Exist forme clinice distincte ale idioiei, n funcie de variate
criterii de clasificare, dei unii autori consider c nu exist idioie, ci
idioi.
Dup criteriul limbajului (E. Seguin) exist trei forme de idioie:
idiotul a crui comunicare se rezum doar la cuvinte i propoziii scurte,
idiotul la care articularea se limiteaz la cuvinte monosilabice, idiotul la
care limbajul lipsete total.
Dup criteriul anatomic (Bourneville) se disting apte tipuri de
idioie: idioia cu microcefalie, idioia cu hidrocefalie, idioia asociat cu
ntrziere n dezvoltarea cerebral, idioia asociat cu agenezie cerebral,
idioia asociat cu scleroz hipertrofic, idioia asociat cu scleroz
atrofic, idioia mixodermatoas.
Dup criteriul gradului de gravitate (F. Voisin, Cl. Kohler, J. de
Ajuriaguerra) exist dou tipuri mari de idioie: idioia complet i idioia
incomplet (parial).
Idioia complet este tipul de idioie rar ntlnit, fiind fixat la
nivelul automatismelor, al activitii rudimentare, al comportamentelor
instinctive, dezordonate (fie de natur alimentar ex. bulimie, fie de
natur sexual ex. masturbaie). n general, idiotul cu aceast form
triete foarte puin. Idiotul complet are afectat cronic o parte sau tot
sistemul nervos, rmnnd la nivelul vrstei mintale de 1 an, fr
posibiliti de comunicare, cu tulburri neurologice serioase. Viaa sa este
pur vegetativ, aciunile sale sunt instinctive, reflexe, impulsive, astfel
c ansele sale de a supravieui sunt reduse. Funciile sale vegetative sunt
33
limitate la o lcomie evident, cu sau fr perturbarea gustului, mncnd
orice i apare n cale, din aceast cauz aprnd frecvent fenomene de
diaree sau de ocluzii intestinale.
Idiotul incomplet (parial) se caracterizeaz prin afectarea parial a
sistemului nervos, printr-o vrst mintal de trei ani i deficite senzoriale
destul de accentuate. Percepiile lui sunt slab dezvoltate, memoria i este
relativ dezvoltat la nivelul recunoaterii obiectelor i a persoanelor din
jur, a unor date concrete i simple referitoare la experiena sa de via.
Posibilitile de comunicare ale idiotului incomplet sunt reprezentate de
cuvinte de tip monosilabic, el avnd dificulti de nelegere chiar i a
comenzilor simple. De asemenea, planul motric este grav afectat n
aceast form de deficien mintal: paralizii ale membrelor inferioare,
anchilozri etc. Micrile idiotului incomplet sunt anormale, ritmice,
stereotipe, cu tremurturi, balansri ale trunchiului sau ale capului, sugere
de degete etc. n general, acest idiot este inert, foarte rar agitat sau
turbulent. Spre deosebire de idiotul complet, nu distinge ce este i ce nu
este comestibil, dei prezint tendine primitive de foame i de sete. n
plus, aceast form de idioie este una cu un oarecare grad de dezvoltare,
dnd posibilitatea achiziiei unui numr de mecanisme motorii
elementare, de relaii afective simple i a unor posibiliti de dresaj.
Dup posibilitile de dezvoltare, Ajuriaguerra distinge alte dou
tipuri de idioie: idioia automatico-reflex la nivel neo-natal,
corespunztoare idioiei complete i idioia cu un anumit grad de
dezvoltare, echivalent cu idioia incomplet.
Acelai autor mparte idioia n mai multe tipuri, n funcie de
criteriul afectiv: idiot apatic, placid, indiferent, relativ maniabil i idiotul
excitabil, cu tendine distructive de autornire, automutilare.

d. Handicapul de intelect liminar (de limit)

n afara celor trei forme clinice ale deficienei mintale descrise
anterior (debilitate, imbecilitate i idioie), exist i o form de handicap
mintal care acoper zona de grani dintre normal i patologic i este
reprezentat de handicapul de intelect liminar.
Aceast form de deficien mintal se ntlnete cnd vorbim
despre un decalaj ntre vrsta mintal i vrsta cronologic de 2 ani,
2 ani i jumtate la 10 ani, decalaj care va crete treptat pn la 5 ani
34
la 15 ani. Caracteristic pentru handicapul liminar este plafonarea
intelectual la vrsta de 10-12 ani (nivelul clasei a V-a).
Din punct de vedere somatic, copilul cu acest tip de deficien este
subdezvoltat att ponderal, ct i statural, avnd frecvent semne de
rahitism i anemie. n plan neurologic pot exista tulburri motorii de tip
paralitic, tulburri de echilibru, fenomene hipoacuzice etc.
Din punct de vedere psihopatologic, copiii cu handicap liminar au
anumite caracteristici definitorii: n condiii de sarcini colare dau
rspunsuri inegale (cnd corecte, cnd incorecte), formuleaz un rspuns
n etape (avnd nevoie de ajutor, de ntrebri suplimentare i de o
atitudine ncurajatoare din partea nvtoarei n acest sens), solicit timp
pentru a rspunde unei ntrebri. Ei sunt capabili s rezolve probleme cu
un anumit grad de dificultate (complexitate), dincolo de care ns se
lovesc de insucces colar. n planul lexicografic pot ntmpina dificulti,
aa cum i n plan relaional exist unele greuti, din cauza anxietii
puternice i a nesiguranei care i caracterizeaz. Labili emoional, cu o
team de eec constant, fr a fi stpni pe ei nii, aceti copii pot
abandona brusc o activitate (aparent fr un motiv anume).

1.5. Diagnosticarea deficienei mintale.

Diagnosticul diferenial
Pn n prezent, att pe plan naional ct i internaional nu exist
criterii unice pentru diagnosticare, ntruct starea de deficien mintal
este dificil de diagnosticat din cauza unui complex de factori: mijloacele
de diagnosticare sunt insuficient de perfecionate, modificarea
psihometriei (care nu este suficient pentru a stabili cu certitudine starea
de deficien, ea constituind doar un indicator ce ofer posibilitatea unei
cuantificri), dificulti n discriminarea deficienei mintale veritabile de
cea aparent, consecina unor deficite informaionale i a faptului c se
raporteaz la nivelul de exigen sau la gradul de toleran impus de
mediul social.
Complexitatea sindromului de deficien mintal caracterizat prin
nedezvoltarea, oprirea sau perturbarea dezvoltrii mintale, n special a
funciilor cognitive, consecin a unor cauze endocongenitale sau aprute
n cursul primei copilrii, impune necesitatea stabilirii diagnosticului
diferenial sub multiple aspecte.
35
 a) Diagnosticul diferenial n cadrul sindromului de deficien
mintal
Formele clinice ale sindromului de deficien mintal sunt extrem
de multiple, n funcie de natura etiologic, de gravitatea deficienei, de
modul de organizare a personalitii. Aa se explic varietatea tabloului
simptomatologic n domeniul somatic, neurologic, psihopatologic.
Se disting, astfel, trei forme de deficien mintal, n funcie de
gravitate: lejer, medie, profund.
Criteriul psihometric i cel colar pot constitui doi indicatori care
duc la precizarea diagnosticului diferenial n funcie de anumii
parametri: capacitatea de adaptare la grupul social de diverse densiti,
ritmul de dezvoltare etc.
b) Diagnosticul diferenial fa de strile cu simptomatologie
apropiat
Frecvent, din cauza unor tablouri simptomatologice apropiate de cel
al deficienei mintale, apar confuzii cu implicaii privind prognoza i
depistarea posibilitilor de perfectibilitate.
Din acest punct de vedere, deficiena mintal trebuie difereniat de:
persoanele cu dezvoltare psihic normal, dar neinstruite (care
supuse instruirii, chiar tardive, pot depi plafonul cognitiv iniial);
ntrzierea mintal (pedagogic colar), cauzat de carene
afective, mediu social deficitar, carene educative etc.;
pseudodebilitatea mintal (persoana are cunotine normale, dar
adaptarea social este deficitar, aidoma deficientului mintal);
strile de ntrziere mintal determinate de unele deficite
senzoriale (de vz sau de auz).
c) Diagnosticul diferenial n raport cu fenomenologia
psihopatologic
Aceast problem continu s fie controversat. Dup C. Gorgos
(1991), diagnosticul diferenial al deficienei mintale se stabilete cu:
strile deficiente de tip psihopatoid;
alte stri deteriorate, n care dezvoltarea psihic este normal pn
la data mbolnvirii (afeciuni toxice; traumatice etc.);
tulburrile de dezvoltare a personalitii;
psihozele cu evoluie defectual (autism infantil);

36
 deficite senzoriale primare care, reducnd posibilitile de
comunicare, duc la ntrziere mintal uoar, secundar.
De asemenea, trebuie fcut o distincie ntre deficien mintal i
alte forme psihopatologice: demena precoce (care presupune regresia
funciilor deja elaborate), deteriorarea mintal (un deficit mintal
ireversibil, temporar sau definitiv, ca urmare a unor leziuni organice sau
funcionale ale creierului, a unor boli mintale sau mbtrnirii fiziologice),
epilepsia, reaciile nevrotice i psihopatice, tulburri de compor-
tament.

1.6. Limite i posibiliti n recuperare a handicapailor mintal

Termenul de recuperare, specific Romniei, are n esen, o
semnificaie echivalent, dei e sesizabil o anume ncrctur medical
i social (legat de motenirea recuperrii prin munc). Recuperarea
se refer la restabilirea, refacerea sau reconstituirea unei funcii
umane, plecndu-se de la premisa c aceasta s-a pierdut. Noiunea
pare, astfel, inoperant n cazul deficienelor dobndite sau al celor n care
e evident imposibil refacerea.
Scopul recuperrii const, aadar, n valorificarea la maxim a
posibilitilor individului handicapat, funciile psiho-fizice nealterate
trebuind antrenate pentru a prelua activitatea funciilor afectate. Se
urmrete astfel formarea unor abiliti i comportamente care s-i
permit handicapatului o integrare n viaa profesional i social.
Metodologia utilizat n acest scop poate fi preponderent
psihologic, pedagogic sau medical; rezultatele cele mai bune se obin
prin combinarea celor trei forme, adoptndu-se astfel o aciune unitar
concretizat n terapia complex a recuperrii. Accentul pus pe una sau pe
alta dintre cele trei componente trebuie s in seama de: gravitatea
handicapului, evoluie, nivelul dezvoltrii funciilor neafectate, de posibi-
litatea suplinirii funciilor deteriorate de ctre formaiunile sntoase, de
vrsta cronologic i mintal a subiectului, sexul su etc.
Principalele forme de recuperare sunt realizate prin: nvare,
psihoterapie i terapie ocupaional.
a) Recuperarea prin nvare
Este o metod de intervenie recuperatorie cu att mai eficient cu
ct ncepe ntr-o form organizat de la vrsta precolar, innd cont de
37
specificul handicapului. Formele de nvare eficiente n recuperarea
handicapului mintal sunt cele de tip afectiv i motivaional, forme ce
trebuie nsoite obligatoriu de nvarea moral i nvarea motric.
Acolo unde este posibil (n funcie de gravitatea deficienei mintale)
se poate realiza i nvarea de tip intelectual, avnd drept obiectiv
acumularea de informaii elementare, nsuirea unui aparat conceptual, a
operrii instrumentale. n acest tip de nvare, metodele verbale sunt
eseniale.
O alt form de nvare utilizat n recuperarea deficienei mintale
este nvarea social, prin care handicapatul este orientat spre modele
comportamentale concrete, stimulndu-se capacitatea sa de imitare
spontan. n acest context, empatia este fenomenul de baz n stabilirea
relaiilor interpersonale. Util este folosirea de ntritori, att pozitivi
(recompensa material sau de tip afectiv, laud etc.), ct i negativi
(admonestarea, sancionarea verbal etc.).
b) Recuperarea prin psihoterapie
Dei este o metod de intervenie eficient, ea este destul de puin
utilizat n unitile pentru handicapai mintal. n cazul formelor uoare
i medii de deficien mintal, poate contribui cu succes la refacerea
psihic i social a handicapatului. Dei nu nltur propriu-zis
handicapul, psihoterapia acioneaz pozitiv asupra personalitii
individului deficient mintal, nlturnd anxietatea, negativismul, strile
conflictuale, activnd motivaia, devenind un energizator pentru subiect.
Dintre formele psihoterapiei, adecvate handicapului mintal sunt
psihoterapia sugestiv i psihoterapia de relaxare, inndu-se seama de
gradul crescut de sugestibilitate, influenabilitate i dependen al
handicapatului mintal. Sugestia verbal pozitiv acioneaz astfel pentru
ameliorarea nlturarea unor comportamente aberante (de tip deviant),
pentru formarea unor atitudini favorabile nvrii i activitii, pentru
stimularea dorinei i interesului deficientului mintal pentru viaa de
colectiv.
Dei psihoterapia de relaxare (ex: antrenamentul autogen
Schultz) uzeaz de sugestie, ea o depete pe aceasta, avnd o dubl
aciune: att asupra psihicului ct i asupra fizicului, urmrindu-se
organizarea vieii voliionale i direcionarea deficientului mintal spre
dobndirea autocontrolului asupra funciilor sale fiziologice.
38
 Pentru succesul acestor tehnici de relaxare este necesar un anumit
grad de nelegere i de participare contient-voluntar din partea
handicapatului, fapt care le face viabile doar n formele uoare de
deficien mintal.
Rezultate foarte bune n recuperarea deficientului mintal ofer
terapia ludic (ludoterapia), prin care se pot atinge toate obiectivele
propuse n recuperare: dobndirea deprinderilor de via cotidian
elementare, formarea abilitilor de munc (pentru anumite meserii),
ctigarea unei autonomii personale, a posibilitilor de comunicare i
relaionare social, n vederea integrrii lor n colectiv i n societate.
c) Recuperare prin terapie ocupaional
Poate fi utilizat cu succes n toate formele de handicap mintal,
dintre formele de terapie ocupaional semnificative enumernd:
ludoterapia, arterapia, dansterapia, ergoterapia. Aceste metode de
recuperare au priz la deficienii mintal din cauza interesului viu
manifestat de muli dintre ei pentru muzic, dans, pictur, joc,
confecionare de obiecte etc., activiti care sunt nu numai momente de
consumare a energiei, ci i ocazii de formare i dezvoltare a abilitilor
motrice, practice sau a deprinderilor profesionale. La copiii mai mari,
foarte eficient este ergoterapia, care contribuie la integrarea lor ntr-o
activitate cu caracter social. Bineneles c nu trebuie ignorat adaptarea
solicitrilor exterioare (ale jocului, ale ocupaiei) la posibilitile
subiectului, fiind necesar asigurarea bunei dispoziii i a interesului
constante ale handicapatului.
n toate aceste tipuri de terapii trebuie s se pun accent pe
compensare, stimulndu-se funciile senzoriale i psihice normale,
nealterate.
Putem afirma c o intervenie de tip recuperativ n cazul unei
deficiene mintale a avut succes dac persoana cu handicap mintal a
cptat un anumit nivel de autonomie personal, i-a nsuit abiliti
motorii i dexteriti manuale, fiind capabil s exercite o profesie, dac
i-a format comportamente adecvate la situaie, dac poate comunica
oral i n scris, dac are format simul autocontrolului etc.

39
 REZUMAT
Deficiena mintal se caracterizeaz n planul vieii psihice printr-o
serie de trsturi generale specifice: vscozitate genetic, heterocronie,
rigiditate psihic, rigiditate a conduitei, deficiene de comunicare,
heterogenitate, heterodezvoltare intelectual.
Toate funciile i procesele psihice sunt afectate, ntr-un fel sau
altul, de existena handicapului mintal. Astfel, n planul senzorial-per-
ceptiv, se remarc dificulti de analiz, ceea ce determin perceperea
global a obiectului sau a imaginii acestuia n detrimentul sesizrii
elementelor componente. n ceea ce privete planul reprezentrii, se
constat imposibilitatea deficientului mintal de a structura un cmp de
reprezentare pe baz de simboluri, fapt ce dovedete funcionalitatea slab
a structurii semiotice i absena, aproape total, a limbajului interior.
Gndirea deficientului mintal cu gradul de debilitate este deficitar la
nivelul proceselor superioare ale gndirii, putndu-se evidenia anumite
trsturi definitorii: gndire concret, situativ, bazat pe cliee verbale,
pe imitarea mecanic a aciunilor i a limbajului celor din jur, lacune
majore n achiziia conceptelor abstracte i o slab capacitate de
discernmnt, dezordini intelectuale etc. Imaginaia la toate formele de
nedezvoltare cognitiv este srac, neproductiv, intensitatea ei fiind
invers proporional cu gradul de gravitate a handicapului, mergnd pn
la absena ei. La toate formele de deficien mintal apar frecvent
tulburri ale imaginaiei, sub forma minciunii i a confabulaiei. n ceea
ce privete nivelul mnezic al deficitului mintal se poate afirma c, n
majoritatea cazurilor (exceptnd deficienele severe, grave), acesta nu este
modificat n mod evident. Memoria n formele uoare i medii ale
deficienei mintale este considerat ca avnd funcie compensatorie,
suplinind insuficienta dezvoltare a proceselor cognitive superioare.
Atenia deficientului mintal difer de cea a normalului nu att sub
aspectul performanelor, ct prin modalitatea organizrii. Limbajul
deficientului mintal poart amprenta caracteristicilor de concretism,
rigiditate i inerie specifice nivelului gndirii. Cele mai frecvente
manifestri ale tulburrilor limbajului pe fondul deficienei mintale sunt
cele de tipul dislaliei, disgrafiei i dislexiei. Din punctul de vedere al
afectivitii, structurile specifice deficientului mintal sunt specifice
psihopatologiei marginale, fiind uor de depistat fenomene de emotivitate
40
crescut, de puerilism i infantilism afectiv, sentimente de inferioritate i
anxietate accentuate, caracterul exploziv i haotic al reaciilor n plan
afectiv, controlul limitat al acestora. Diferene sesizabile ntre normal i
deficientul mintal se observ i dac ne raportm la planul motivaional,
la deficientul mintal predominnd interesele i scopurile apropiate,
trebuinele momentane, capacitatea redus de concentrare a ateniei i ne-
putina de a prevedea momentele mai importante ale activitii fcndu-l
pe deficientul mintal (n spe debilul mintal) s aib dese insuccese.
Aceste particulariti ale activitii psihice a deficientului mintal se
coreleaz cu tulburrile ce apar n sfera psihomotricitii. Specifice
pentru aceast deficien sunt: timpul de reacie sczut, viteza diminuat a
micrilor, imprecizia lor dublat de sincinezii, imitarea deficitar a
micrilor cu reflectarea lor n oglind care prelungesc timpul de formare
a dexteritilor manuale i care au semnificaie n deprinderile grafice.
Putem spune, aadar, c personalitatea deficientului mintal este un sistem
decompensat (C. Punescu, I. Muu, 1997).
Etiologia handicapului mintal const n aceste stri de deficien
i/sau incapacitate mintal, care determin scderea randamentului
intelectual i adaptiv n cauz sub nivelul cerinelor minime ale contex-
tului social dat. O clasificare a cauzelor deficienei mintale mai aproape
de realitate este realizat de C. Punescu i I. Muu (1997), autorii
desprinznd trei mari categorii (grupe) de factori cauzali ai handicapului
mintal: factori biologici (ereditari, genetici), factori ecologici, factori
psihosociali.
n ce privete tipologia handicapului mintal, n funcie de IQ (CI
coeficient de inteligen), exist: intelect de limit sau liminar (la
grania dintre normalitate i handicap), debilitatea mintal (handicap
mintal uor sau deficien mintal moderat, de gradul I.), handicapul
mintal sever (deficiena mintal de gradul al II-lea sau imbecilitatea),
handicapul mintal profund (deficiena mintal de gradul al III-lea sau
idioia). Debilii mintal formeaz grupa de deficien mintal uoar, cu
un coeficient de inteligen ntre 50 70/80, recuperabili pe plan colar,
profesional, social, educabili, perfectibili, adaptabili pe planul instruciei,
educaiei i exigenelor societii. Imbecilitatea, stare mintal deficitar
ireversibil, const n incapacitatea de a utiliza i nelege limbajul scris-
citit (fr ca acest lucru s fie consecina unei tulburri vizuale, auditive,
sau motrice etc.) i de a avea grij de propria-i ntreinere. Coeficientul
41
de inteligen asociat acestei forme de deficien variaz la diferii autori
ntre 20 55/60, n timp ce vrsta mintal atins de un imbecil se
situeaz n intervalul 3-7 ani. Idioia se definete dup criteriul
capacitii de autoprotecie, adic al capacitii de a rspunde de propria
securitate n viaa de toate zilele, fiind ncadrat n grupa deficienelor
mintale cu importante tulburri organo-vegetative, senzorio-motrice i
instinctive. Idiotul nu este dect o persoan cu deficit mintal, incapabil s
vegheze asupra propriei sale sigurane n viaa cotidian. Dezvoltarea
intelectual a idiotului se oprete la un nivel inferior celui de 3 ani, pe
fondul unui IQ situat sub 20.
Exist i o form de handicap mintal care acoper zona de grani
dintre normal i patologic i ea este reprezentat de handicapul de
intelect liminar, cnd vorbim despre un decalaj ntre vrsta mintal i
vrsta cronologic de 2 ani, 2 ani i jumtate la 10 ani, decalaj care va
crete treptat pn la 5 ani la 15 ani. Caracteristic pentru handicapul
liminar este plafonarea intelectual la vrsta de 10-12 ani (nivelul clasei
a V-a).
Complexitatea sindromului de deficien mintal caracterizat prin
nedezvoltarea, oprirea sau perturbarea dezvoltrii mintale, n special a
funciilor cognitive, consecin a unor cauze endocongenitale sau aprute
n cursul primei copilrii, impune necesitatea stabilirii diagnosticului
diferenial sub multiple aspecte. Vorbim despre diagnostic diferenial n
cadrul sindromului de deficien mintal (formele clinice ale
sindromului de deficien mintal sunt extrem de multiple, n funcie de
natura etiologic, de gravitatea deficienei, de modul de organizare a
personalitii), n raport cu fenomenologia psihopatologic etc.
Recuperarea ca modalitate de intervenie se refer la restabilirea,
refacerea sau reconstituirea unei funcii umane, plecndu-se de la
premisa c aceasta s-a pierdut. Noiunea pare astfel inoperant n cazul
deficienelor dobndite sau al celor n care e evident imposibil refacerea.
Scopul recuperrii const aadar n valorificarea la maxim a posibilitilor
individului handicapat, funciile psiho-fizice nealterate trebuind antrenate
pentru a prelua activitatea funciilor afectate. Se urmrete, astfel,
formarea unor abiliti i comportamente care s-i permit handicapatului
o integrare n viaa profesional i social. Metodologia utilizat n acest
scop poate fi preponderent psihologic, pedagogic sau medical.
Principalele forme de recuperare folosite n cazul handicapului mintal
42
sunt realizate prin: nvare, psihoterapie i terapie ocupaional. Dintre
formele psihoterapiei, adecvate handicapului mintal sunt psihoterapia
sugestiv i psihoterapia de relaxare, inndu-se seama de gradul
crescut de sugestibilitate, influenabilitate i dependen ale handica-
patului mintal. Rezultate foarte bune n recuperarea deficientului mintal
ofer terapia ludic (ludoterapia) prin care se pot atinge toate
obiectivele propuse n recuperare: dobndirea deprinderilor de via
cotidian elementare, formarea abilitilor de munc (pentru anumite
meserii), ctigarea unei autonomii personale, a posibilitilor de comuni-
care i relaionare social, n vederea integrrii lui n colectiv i n
societate. Recuperarea prin terapie ocupaional poate fi utilizat cu
succes n toate formele de handicap mintal, sub diferite forme:
ludoterapia, arterapia, dansterapia, ergoterapia. n toate aceste tipuri
de terapii trebuie s se pun accent pe compensare, stimulndu-se
funciile senzoriale i psihice normale, nealterate. Putem afirma c o
intervenie de tip recuperativ n cazul unei deficiene mintale a avut
succes dac persoana cu handicap mintal a cptat un anumit nivel de
autonomie personal, i-a nsuit abiliti motorii i dexteriti manuale,
fiind capabil s exercite o profesie, dac i-a format comportamente
adecvate la situaie, dac poate comunica oral i n scris, dac are
format simul autocontrolului etc.

CONCEPTE CHEIE
Coeficient de inteligen(I.Q. - engl.) = raportul dintre vrsta
mintal (v. m.) a unui copil (apreciat prin metoda testelor) i vrsta sa
real, cronologic (v. c.). Conceptul i aparine lui W. Stern (1912) i se
bazeaz pe formula de calcul: IQ = v. m / v. c. X 100. Se presupune c
deficiena intelectual ncepe sub 70, iar inteligena superioar deasupra
unui IQ de 130, valori valabile pentru persoanele care aparin aceluiai
grup social care a furnizat eantionul utilizat pentru etalonarea testelor.
Compensare = aciune de contrabalansare a unei deficiene.
Este un proces psihologic, adesea incontient, care const n a compensa
un deficit (infirmitate), real sau imaginar (presupus) printr-un
comportament secundar, bine adaptat la realitate (compensare senzorial
= compensarea pierderii unui sim ex. auz prin dezvoltarea altui/ altor
simuri ex. vz, tact).
43
 Debilitate mintal = formeaz grupa de deficien mintal
uoar, cu un coeficient de inteligen ntre 50 70/80, deficienii cu
acest grad fiind recuperabili pe plan colar, profesional, social, educabili,
perfectibili, adaptabili pe planul instruciei, educaiei i exigenelor
societii.
Idioie = deficien mintal profund; se definete dup
criteriul capacitii de autoprotecie, adic al capacitii individului de a
rspunde de propria securitate n viaa de toate zilele, fiind ncadrat n
grupa deficienelor mintale cu importante tulburri organo-vegetative,
senzorio-motrice i instinctive. Idiotul nu este dect o persoan cu deficit
mintal, incapabil s vegheze asupra propriei sale sigurane n viaa
cotidian, dezvoltarea sa intelectual oprindu-se la un nivel inferior celui
de 3 ani, pe fondul unui IQ situat sub 20.
Imbecilitate = stare mintal deficitar ireversibil; const n
incapacitatea de a utiliza i nelege limbajul scris-citit (fr ca acest lucru
s fie consecina unei tulburri vizuale, auditive, sau motrice etc.) i de a
avea grij de propria-i ntreinere. Coeficientul de inteligen asociat acestei
forme de deficiene variaz la diferii autori ntre 20 55/60, n timp ce
vrsta mintal atins de un imbecil se situeaz n intervalul 3 7 ani.
Intelect liminar = form de handicap mintal care acoper zona
de grani dintre normal i patologic, cnd vorbim despre un decalaj ntre
vrsta mintal i vrsta cronologic de 2 ani, 2 ani i jumtate la 10 ani,
decalaj care va crete treptat pn la 5 ani la 15 ani. Caracteristic pentru
handicapul liminar este plafonarea intelectual la vrsta de 10-12 ani
(nivelul clasei a V-a).
Pseudodebilitate = termen aplicat unei categorii heterogene de
cazuri (copii afectai de masive carene culturale, afective, instabilitate
psihomotorie, faze pre i post-critice epileptice, lentoare patologic n
gndire etc.) care pot fi diagnosticai ca debili mintal dac se iau n
considerare IQ i performanele colare ale acestora.
Recuperare = modalitate de intervenie care se refer la
restabilirea, refacerea sau reconstituirea unei funcii umane, plecndu-se
de la premisa c aceasta s-a pierdut. Scopul recuperrii const, aadar, n
valorificarea la maxim a posibilitilor individului handicapat, funciile
psiho-fizice nealterate trebuind antrenate pentru a prelua activitatea
funciilor afectate.
44
 NTREBRI RECAPITULATIVE
1. Enumerai trsturile psihice generale specifice deficienilor
mintal.
2. Caracterizai limbajul imbecilului.
3. Trasai obiectivele recuperrii n cazul debilului mintal.
4. Realizai o paralel ntre formele deficienei mintale privind
palierele vieii psihice.

EXTENSII TEORETICE
Sindroame asociate deficienei mintale (sindroame-cauz)
Exist o serie de sindroame clinice care se asociaz cu diferite
grade de deficien mintal. Cele mai frecvent ntlnite dintre acestea sunt
prezentate succint n tabelul urmtor:

SurditateaTI ETIOLOGIE CARACTE- NIVEL

RISTICI RETARD
MINTAL
Sindromul Anomalie - gur i dini mici; n general un
DOWN cromozomial (3 - ochi oblici; IQ ntre 20 i
(Trisomia 21 cromozomi x - mini scurte, cu 50 (handicap
sau Mongolism) n loc de 2) degetul mic mintal sever
curbat; sau chiar
- cap cu occiput profund)
plat.
Oligofrenia Eroare metabolic - lipsa pigmentului Se asociaz cu
fenil-piruvic ereditar, lipsind (pr extrem de handicapul
enzima care s blond, ochi de un mintal sever
neutralizeze bleu foarte sau profund.
fenilalanina (extrem deschis)
de toxic)
Galactosemia Lipsa galactozei-1-
fosfat
Gargoilismul Afectarea depozitrii - trsturi groteti; Toate
mucopolizaharidelor - abdomen proe- categoriile de
minent; handicap
- malformaii car- mintal (de la
diace. uor la
profund)
45
 SINDROAME ETIOLOGIE CARACTE- NIVEL
RISTICI RETARD
MINTAL
Hipotiroidis- Deficit de iod sau - cretere
mul (rar) tiroid atrofic deficitar;
(Cretinismul) - piele buhit;
- apatie.
Hidrocefalia - Anomalii de - cretere rapid a
dezvoltare ereditare; volumului capului
- Meningit
Microcefalia - Iradiere n timpul 1/5 cazuri de
sarcinii; retard mintal
- Infecii ale mamei. instituio-
nalizat (vezi 3
bibliografie)

BIBLIOGRAFIE
1. ARCAN P., CIUMGEANU D., Copilul deficient mintal, Ed. Facla,
Timioara, 1980.
2. ENCHESCU C., Igiena mintal i recuperarea bolnavilor psihic,
Ed.Medical, Bucureti, 1979.
3. GELDER M., GATH D., MAYOU R., Tratat de psihiatrie Oxford,
Ed. Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Geneva Initiative
Publishers, 1994, ed. a II-a.
4. GORGOS C., Dicionar enciclopedic de psihiatrie, Ed. Medical,
Bucureti, 1988.
5. LAROUSSE, Dicionar de psihiatrie i psihopatologie clinic,
Ed.Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998.
6. LUNGU NICOLAE S., Program de recuperare complex a copilului
handicapat mintal, Institutul Naional pentru Recuperarea i Educaia
Special a Persoanelor Handicapate, 1992.
7. LUNGU NICOLAE S., Sfera perceptiv-motric a handicapatului
mintal, Institutul Naional pentru Recuperarea i Educaia Special a
Persoanelor Handicapate, 1994.
8. MUU I., TAFLAN A., Terapie educaional integrat,
Ed. ProHumanitate, Sibiu, 1997.
9. NEVEANU POPESCU P., Dicionar de psihologie, Ed. Albatros,
Bucureti, 1978.
10. PUNESCU C., Agresivitatea i condiia uman, Ed. Tehnic,
Bucureti, 1994.

46
11. PUNESCU C., Limbaj i intelect, Ed. tiinific i Enciclopedic,
Bucureti, 1973.
12. PUNESCU C., MUU I., Psihopedagogie special integrat
Handicap mintal. Handicap de intelect, Ed. ProHumanitate, Sibiu,
1997.
13. PUNESCU C., Copilul deficient. Cunoaterea i educarea lui, Ed.
tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1983.
14. PUNESCU C., Deficiena mintal i procesul nvrii, Ed. Didactic
i Pedagogic, Bucureti, 1976.
15. PUNESCU C., Deficiena mintal i organizarea personalitii, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977.
16. PUNESCU C., MUU I., Recuperarea medico-pedagogic a
copilului handicapat mintal, Ed. Medical, Bucureti, 1990.
17. RADU GHE., Psihopedagogia colarilor cu handicap mintal, Ed.
ProHumanitate, Sibiu, 2000.
18. RADU GHE., STOICIU M., E., Unele particulariti ale nvmn-
tului pentru debilii mintal, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti,
1976.
19. ROCA M., Psihologia deficienilor mintal, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1967.
20. SIMA I., Psihopedagogie special studii i cercetri, vol. I, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998.
21. STRCHINARU I., Psihopedagogie special, vol. I, Ed. Trinitas, Iai,
1994.
22. CHIOPU U., Dicionar de psihologie, Ed. Babel, Bucureti, 1997.
23. VERZA E. (coord.), Elemente de psihopedagogia handicapailor, Ed.
Universitii Bucureti, 1990.
24. VERZA E., Psihopedagogie special, manual pentru clasa a XIII-a,
coli normale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998.
25. VERZA E., Probleme de defectologie, vol.8 , Ed. Universitii
Bucureti, 1988.
26. VERZA E., Metodologii contemporane n domeniul defectologiei i
logopediei, Ed. Universitii Bucureti, 1987.
27. VRMA T., DAUNT P., MUU I., Integrarea n comunitate a
copiilor cu cerine educative speciale, Ed. Meridiane, Bucureti, 1996.
28. ZAZZO R., Debilitile mintale, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1979.
29. WEIHS TH., S-i ajutm, iubindu-i, Ed. Humanitas, Bucureti, 1992.

47
 2. DEFICIENA DE VEDERE
(HANDICAPUL VIZUAL)

2.1. Definiia i clasificarea deficienelor vizuale

Deficiena de vedere este o deficien de tip senzorial i const n
diminuarea n grade diferite (pn la pierderea total) a acuitii vizuale.
Handicap vizual nseamn, aadar, scderea acuitii vizuale la unul sau
la ambii ochi (binocular), care are loc din perioada vieii intrauterine
pn la moarte.
Handicapul vizual apare, aadar, din cauza insuficientei funcionri
(sau chiar a eliminrii) a analizatorului vizual.
Deficiena de vedere se poate clasifica n funcie de mai multe
criterii.
1. Un prim criteriu de mprire a formelor de handicap de vz
const n gradul (gravitatea ) defectului vizual.
Clasificarea deficienilor vizual dup acest criteriu constituie, n
primul rnd, clasificarea lor n funcie de acuitatea vizual, mai precis, n
funcie de proporia pstrat din acuitatea vizual. Acuitatea vizual
constituie facultatea regiunii musculare a retinei de a percepe obiecte de
dimensiuni mici. Limita inferioar la care un obiect poate fi perceput
constituie minimum perceptibile. Capacitatea de separare a dou imagini
izolate pe retin constituie minimum separabile. Determinarea acuitii
vizuale se face cu ajutorul optotipilor (tabele potometrice). Tabelele
optometrice sunt formate din rnduri de litere, cifre, semne sau imagini de
mrime descrescnd, verificate statistic. Lng fiecare rnd este
specificat distana de la care dimensiunile respective pot fi percepute de
un ochi emetrop (normal). Examinarea se face de la o distan fix de
5 metri, separat pentru fiecare ochi. Rezultatul (acuitatea vizual) se
calculeaz dup formula v = d / D, la care numrtorul (d) este egal cu

48
distana examinrii (5 m.), iar numitorul (D) reprezint distana citirii
rndului respectiv de ctre un ochi emetrop.
Clasificarea deficienilor vizuali n funcie de acuitatea vizual este
redat n tabelul urmtor:

Gradul defectului Acuitatea vizual exprimat n: Locul de

vizual Fracii Fracii Procen- colarizare
ordinale zecimale te %

Cecitate total 0-1/200 0-0.005 0-0.5

coala de
Cecitate practic 1/200-1/50 0.005-0.02 0.5-2
orbi
Ambliopie grav 1/50-1/20 0.02-0.05 2-5
coala de
Ambliopie 1/20-1/5 0.05-0.2 5-20
ambliopi
Dup cum rezult din tabel, deficiena vizual prezint de la
pierderea total a capacitii vizuale i pn la ambliopie diferite grade,
astfel nct ntre cecitatea absolut i ambliopie mai exist dup un
termen introdus de Truc i o cecitate relativ. Cecitatea (orbirea)
reprezint, aadar, un handicap major sau total de vedere, presupunnd
lipsa complet a vzului.
Aceast delimitare ntre cecitate i ambliopie este foarte necesar,
deoarece specializarea colilor pentru deficieni vizual a dus la crearea
unor instituii colare separate pentru orbi i ambliopi. n colile de orbi se
preconizeaz o metodic de predare bazat pe solicitare tactil-kinestezic
i auditiv, iar n procesul de predare din colile de ambliopi se face uz de
analizatorul optic valid, de cel tactil-kinestezic i cel auditiv.
Baremele existente pentru colarizarea deficienilor vizual difer
destul de mult de la o ar la alta. Diferenele apar mai cu seam n
proporiile acuitii vizuale care stabilesc limitele ntre coala de ambliopi
i coala de orbi, pe de o parte, coala de ambliopi i coala de mas, pe
de alt parte.
De asemenea, trebuie precizat c n determinarea gradului
defectului vizual nu se ia n considerare exclusiv acuitatea vizual, ci i
alte elemente ale capacitii vizuale. Astfel, se consider echivalenta
cecitii, deficiena vizual care rezult dintr-o reducere a cmpului vizual
49
binocular la mai puin de 20, chiar dac acuitatea vizual central este
nemodificat.
n afar de acuitatea vizual i de cmpul vizual se mai iau n
considerare, n ceea ce privete aprecierea gradului deficienei i alte
defecte ale aparatului vizual, care diminueaz capacitatea vizual, ca de
exemplu, strabismul, nistagmusul etc.
n definirea gradului deficienei vizuale mai sunt implicai i ali
factori optici i extraoptici, care concur la posibilitile de valorificare
practic a restului de vedere. n acest sens se vorbete de eficiena
vizual sau dinamic a capacitii vizuale. Dac acuitatea vizual este
prin excelen o entitate fiziologic, care poate fi determinat cantitativ,
eficiena vizual trebuie conceput mai larg, cuprinznd o serie de factori
psihologici de natur extraocular, iar determinarea ei scap deseori unei
cuantificri precise. De fapt, eficiena vizual, care este educabil i
perfecionabil, este mai semnificativ pentru elevii ambliopi i pentru
copiii cu resturi de vedere din colile speciale de orbi dect acuitatea
vizual.
2. Clasificarea deficienilor vizuali dup momentul producerii
defectului
Momentul, deci vrsta la care a aprut defectul vizual, constituie o
problem pentru psihologia deficientului vizual, mai cu seam n ceea ce
privete bagajul de reprezentri vizuale de care dispune; se tie ns c
momentul survenirii defectului nu influeneaz numai sfera
reprezentrilor, ci are repercusiuni i asupra nivelului dezvoltrii
motricitii copilului orb, precum i asupra altor aspecte ale personalitii
deficientului vizual.
n funcie de criteriul momentului instalrii defectului vizual,
deosebim defecte congenitale, defecte survenite (n copilria timpurie,
la vrsta antecolar, precolar, colar) i defecte tardive.
Orbii congenitali sunt complet lipsii de reprezentri vizuale, iar la
orbii cu defect vizual survenit inndu-se cont de timpul care a trecut de
la apariia defectului pn la vrsta actual se pstreaz o serie de
imagini vizuale care pot avea o influen nsemnat asupra
particularitilor psihologice individuale.
Orbii congenitali sunt complet lipsii de reprezentri vizuale, att
studiile mai vechi, ct i cele mai recente, remarcnd importana
50
tiflopsihologic a reprezentrilor vizuale recomand meninerea acestor
imagini pe o perioad ct mai ndelungat dup instalarea defectului,
precum i valorificarea lor n procesul de nvmnt. Astfel, T. Heller
deosebete, n funcie de participarea experienei optice la definirea
profilului psihologic al deficientului vizual, urmtoarele grupe de orbi:
a) orbii congenitali i cei care au orbit n primul an de via;
persoanele care fac parte din aceast grup sunt lipsite de orice experien
optic, viaa lor psihic nefiind influenat de reprezentrile vizuale;
b) orbii la care defectul a survenit la vrsta de 2-4 ani la aceti
deficieni se remarc, mai ales n perioada imediat instalrii cecitii, o
intervenie a reprezentrilor vizuale, care particip la interpretarea
datelor tactil-kinestezice, fiind vorba deci de o strns interdependen a
modalitilor tactil-vizuale; reprezentrile vizuale se sting treptat, ns
dezvoltarea recepiei tactil-kinestezice nu are loc n mod autonom ca la
orbii din natere;
c) copiii care au orbit dup vrsta de 4 ani; acetia dispun de un
bagaj nsemnat de reprezentri vizuale ; datele tactil-kinestezice i
auditive le evoc ntotdeauna imaginile vizuale anterioare (proces
denumit vizualizare);
d) copiii orbi cu resturi de vedere chiar dac acestea sunt minime
i permit numai perceperea luminozitii i a unor raporturi spaiale vagi
(mrimea obiectelor i distan aproximativ) recurg, de asemenea, la
vizualizare, imaginile vizuale interpretnd imaginile tactil-kinestezice.
Literatura tiflopsihologic este bogat n astfel de clasificri, mai
mult sau mai puin concordante. Astfel, P. Henri, aplicnd nu numai
criteriul gradului i al momentului survenirii deficienei, ci i criteriul
dinamicii acesteia (staionar, progresiv, regresiv), deosebete ase
grupe de orbi:
e) orbi totali congenitali;
f) orbi totali congenitali crora li s-a recuperat parial vederea
printr-o intervenie recuperatorie;
g) orbi cu resturi de vedere staionar de tipul sensibilitii
luminoase;
h) orbi totali, care au dispus nainte de instalarea deficienei de o
vedere normal;
i) persoanele cu resturi de vedere de tipul sensibilitii la lumin,
care au vzut normal nainte de a surveni defectul vizual;
51
 j) deficieni vizuali cu resturi de vedere care scad progresiv.
A. Janda grupeaz copiii, n funcie de momentul instalrii
defectului, n urmtoarele categorii:
orbii congenitali;
orbii tardivi: cu defectul survenit n copilria timpurie (0-2 ani),
n copilria mic (3-6 ani), la prima vrsta colar (7-10 ani) i la vrsta
adult (peste 18 ani).
Aceast clasificare coincide aproximativ cu cea preconizat de
B. I. Kovalenco i N. B. Kovalenco, care deosebesc: orbii din natere i
pn la 1 an, copiii cu cecitate survenit ntre 1-3 ani, 3-5 ani, 5-7 ani i
peste 7 ani. H. Scholtyssekin aplica o clasificare n care se opereaz cu
perioade foarte larg concepute. Astfel, deosebete:
cecitatea congenital i timpurie (de la 0-7 ani);
cecitatea survenit (intervenit la vrsta de 7-18 ani);
cecitate tardiv (18-60 ani)
cecitate intervenit la btrnee (dup vrsta de 60 ani).
H.Wappman n studiul su utilizeaz o clasificare n care se
deosebesc:
o categorie de orbi congenitali sau deficieni din primul an de
via, orbi totali sau cu sensibilitate luminoas;
o a doua categorie de orbi tardivi, care citesc ns pur tactil, fr
s recurg la funcia optic;
o categorie de ambliopi gravi, care reuesc s rezolve parial sau
n ntregime o problem dat cu ajutorul vzului.
O tratare mai puin analitic a problemei o ntlnim la W. Steiberg,
care distinge numai cecitatea timpurie i tardiv. n prima grup include
orbii congenitali i pe cei care au orbit la vrsta de 1-3 ani, specificnd
ns c de fapt toi cei care au orbit pn la vrsta pubertii trebuie
considerai ca fcnd parte din aceast grup. n categoria orbilor tardivi
include persoanele care au orbit dup vrsta pubertii.
Dup cum s-a artat, exist n literatura tiflopsihologic numeroase
clasificri ale deficienilor vizuali dup momentul instalrii defectului.
Ceea ce au ele n comun ns este faptul c n-au fost elaborate experi-
mental, ci deductiv, deseori empiric, prin aplicarea la aceast problem a
unor periodizri de vrst din psihologia copilului.
Exist i dou tipuri speciale de cecitate: cecitatea isteric i
agnozia vizual.
52
 n cazul cecitii isterice, din punct de vedere fiziologic i
anatomic, analizatorul vizual nu prezint nici o disfuncie, dar din punct
de vedere psihic subiectul refuz incontient s vad (de ex. un
traumatism/oc emoional n care informaia vizual a jucat un rol major
subiectul i-a vzut soia n flcri n propria cas arznd, fr a o putea
salva).
Agnozia vizual este fenomenul aflat la polul opus, din punct de
vedere fiziologic i anatomic analizatorul vizual fiind evident afectat, ns
subiectul vrea /crede c vede.
3. Clasificarea deficienilor vizual dup etiologia, localizarea i
dinamica efectului
n funcie de criteriul etiologiei cecitii i ambliopiei, deosebim
attea categorii de deficieni vizual cte cauze pot provoca defecte
vizuale. Pentru tiflopedagog nu este lipsit de importan s studieze
colectivul de elevi dup acest criteriu, pentru a putea ine cont de
particularitile individuale ale elevilor, determinate de cauza defectului i
pentru a colabora cu medicul oftalmolog, n vederea respectrii
indicaiilor i contraindicaiilor date n cazul fiecrui defect vizual. n
aceast ordine de idei intereseaz i dinamica defectului (dac este
staionar, progresiv sau eventual regresiv, reversibil), precum i viteza
evoluiei lui, pentru a lua cele mai adecvate msuri pedagogice. Astfel, un
copil cu o afeciune vizual care progreseaz rapid ctre pierderea total a
funciei optice va fi colarizat ntr-o coal special de orbi, chiar dac
dispune de o acuitate vizual pe baza creia ar putea fi cuprins ntr-o
coal de ambliopi.
Defectul vizual poate fi localizat n orice segment al analizatorului
vizual (segmentul periferic, de transmisie, central) i n funcie de
aceast localizare se deosebesc deficienii vizual cu defecte localizate n
organul vizual, pe traiectul nervului optic sau n scoara cerebral lob
occipital.
4. Clasificarea deficienilor vizuali dup complexitatea
defectului
Dup criteriul complexitii defectului se studiaz fondul pe care
apare defectul considerat, dac este singular sau se combin, aa cum se
ntmpl frecvent, cu alte defecte extraoculare (de auz, motrice, mintale,
ale limbajului). n cazul acesta se pun unele probleme specifice de
53
selecie. Astfel, deficientul vizual care este i surd sau hipoacuzic, precum
i deficientul vizual care prezint i o debilitate mintal se colarizeaz
separat, n clase speciale, sau n coli deosebite.
5. Clasificarea deficienilor vizuali n funcie de condiiile de
mediu i de educaie
n funcie de condiiile de mediu i de educaie de care s-a bucurat
deficientul vizual nainte i dup instalarea defectului exist o serie de
categorii de orbi i de ambliopi de care trebuie s se in seama n
clasificarea deficienilor. Se tie, de exemplu, c deficienii vizual sunt
colarizai deseori cu ntrziere i se prezint la coal cu un serios deficit
de dezvoltare, dup ce au fost inui ani de zile n snul familiei, care n-a
putut asigura condiiile adecvate copilului orb. Sunt cunoscute unele
cazuri cnd aceti copii sunt retardai sub aspectul dezvoltrii limbajului,
al motricitii, al deprinderilor elementare etc. i ofer tabloul
imbecilitii. Lipsa stimulrii senzoriale i carenele educative serioase au
determinat o rmnere n urm care poate fi recuperat numai printr-o
munc instructiv-educativ susinut.
Criteriile de clasificare care au fost enunate mai sus nu trebuie
privite separat unele de altele. n fiecare caz dat, factorii amintii se
mbin ntr-un mod specific, fapt care duce la o eterogenitate pronunat a
colectivelor de elevi cu care ne ntlnim n cadrul instituiilor speciale
pentru deficienii vizual.

2. 2. Etiologia deficienelor de vedere

Cauzele cecitii i ale ambliopiei nu pot fi studiate separat,
aceleai afeciuni oculare putnd provoca leziuni i modificri de diferite
grade ale analizatorului vizual.
Nu se poate vorbi n general despre cauzele deficienelor vizuale,
n aceast privin existnd diferene destul de pronunate de la o epoc la
alta, de la o regiune geografic a lumii la alta. n plus se poate discuta
despre cauzele cecitii i ale ambliopiei i n funcie de perioada de
vrst n care se manifest cu preponderen (cauze ale cecitii
congenitale dobndite n copilrie, tardiv sau numai la btrnee).
n deceniile trecute au predominat alte cauze ale deficienei vizuale
dect n prezent. La nceputul secolului nostru cauzele majore ale orbirii

54
au fost: oftalmia blenoragic a nou-nscuilor, bolile infecioase, trahomul
afeciuni care n prezent au disprut n rile civilizate.
Statisticile actuale din Europa indic afeciunile congenitale,
glaucomul i traumatismele oculare ca fiind cele mai frecvente cauze ale
handicapului vizual. n acelai timp, trahomul i alte boli de ochi,
eradicate n unele zone ale lumii, continu s constituie o problem n alte
zone ale lumii (Africa, Asia). Dac unele afeciuni oculare sunt
considerate ca boli ale mizeriei, promiscuitii i ignoranei
(trahomul), au aprut alte cauze ale orbirii apreciate ca boli ale
civilizaiei, ca de exemplu fibroplazia retrolent, care este cauzat de
supradozarea oxigenului n timpul ngrijirii cu mijloace tehnice moderne
(incubatoare) a copiilor nscui prematur. Dup cum s-a artat, unele boli
de ochi constituie caracteristici ale orbirii de btrnee (cataracta senil,
glaucomul), iar altele se manifest prin excelen la copii (cataracta
congenital, gliomul retinian).
ntr-o viziune structural-funcional, vom ncerca s urmrim
complexitatea acestor factori la mai multe niveluri.

2.2.1. Afeciuni ale analizatorului vizual care

produc deficiena de vz
Aceste cauze ale deficienei vizuale pariale sau totale in de
leziunile i de disfunciile diferitelor segmente ale organului vizual.
Aceti factori patogeni pot fi clasificai dup diferite criterii. Un
criteriu uzual l constituie localizarea organic, anatomic a afeciunii
(patologia corneei, cristalinului, retinei etc). Afeciunile pot fi clasificate
n raport cu efectele lor asupra capacitii vizuale.
n spiritul abordrii sistemice vom prezenta o clasificare n raport
cu subsistemele acestei funcii, urmrind cauzele care afecteaz
principalele subfuncii ale analizatorului vizual. Considernd funcia
vizual ca pe o sintez dinamic a mai multor subfuncii, putem spune c
tulburarea unei subfuncii lezeaz funcia vizual n ntregul ei.

2.2.1.1. Tulburri ale subfunciilor de formare a imaginii optice

Formarea imaginii optice care se proiecteaz pe retin este
realizat prin aciunea dioptrului ocular, adic a elementelor refringente
ale globului ocular: cornee, umoare apoas, cristalin i corpul vitros.
55
 Acest fenomen optic normal poate fi parial sau total mpiedicat n
manifestarea lui prin dou tipuri de disfuncii:
a. Tulburri de refracie ( ametropiile)
Formarea corect a imaginii optice pe retin (ochiul emetrop)
poate fi mpiedicat de existena unor tulburri ale capacitii de refracie
a ochiului, numite n general ametropii. Ametropiile sunt cauzate de
modificri ale refringenei mediilor optice, fie de modificri ale axului
anteroposterior al globului ocular. Sunt cunoscute patru tipuri de
ametropii:
Miopia
Miopia reprezint un exces de refracie, care tulbur percepia la
distan (nu vede bine la distan). Imaginea optic a obiectului se
formeaz nu pe ecranul retinian, ci naintea lui, fiind neclar. Miopul
tinde s se apropie de obiect sau s apropie obiectul de ochi ca s-l poat
vedea mai clar. Cu ct obiectul este mai deprtat de ochiul miop, cu att
imaginea este mai difuz. n schimb, obiectele apropiate sunt corect
percepute.
Corecia optic a acestui defect de refracie (cazul miopiei benigne)
se face cu lentile divergente (), menite s readuc imaginea napoi pe
retin. Copilul cu aceast deficien de vedere nu are nevoie de
colarizare special, ci doar de respectarea unor condiii de igien stricte.
Doar n cazul miopiei maligne (de obicei de natur congenital) este
necesar colarizarea special, pentru c evoluia acestei tulburri este
rapid i grav.
Hipermetropia
Cauzele acestei tulburri sunt dimensiunea redus a axului
anteroposterior al globului ocular, capacitatea refringent sczut a
cristalinului sau ali factori care scad puterea de refracie. Este vorba deci
de o refracie insuficient, drept urmare imaginea obiectului este neclar
i se formeaz n spatele retinei. Subiectul, aadar, are dificulti n a
percepe obiectele din apropiere i pentru a le depi tinde s le
ndeprteze de ochi.
Corecia optic se face cu lentile convergente (+) i prin exerciii
vizuale sistematice.

56
 Hipermetropia nu trebuie confundat cu presbiia, manifestare
fiziologic legat de vrsta de 45-50 ani.
Astigmatismul
Acest viciu de refracie const ntr-o diferen de refringen a
meridianelor dioptrului ocular, care duce la focalizarea imaginii optice,
nu ntr-un singur focar retinian, ci n dou sau mai multe focare.
Astigmatismul are de obicei la baz o structur deficitar a corneei i se
asociaz cu o ambliopie nnscut. Drept urmare se produce o imagine
vizual difuz, estompat, vederea fiind sczut att la apropiere, ct i la
distan. Astigmatismul poate fi corectat cu lentile cilindrice, care trebuie
purtate ct mai de timpuriu, dup 18 ani corecia fiind greu de suportat.
Anizometropia
Anizometropia const ntr-o diferen de refracie ntre cei doi ochi.
Ea se produce atunci cnd un ochi este emetrop iar cellalt sufer un viciu
de refracie dintre cele menionate mai sus. De asemenea, vorbim de
anizometropie cnd cei doi ochi sunt ametropi, dar de tipuri i grade
diferite ale tulburrii refraciei. De obicei, aceast anomalie este ereditar.
Corectarea se face cu lentile diferite pentru fiecare ochi, n funcie de
gradul i de tipul de tulburare a fiecruia.
b. Opacifierile mediilor refringente
O a doua categorie de cauze care pot mpiedica subfuncia de
formare a imaginii optice o constituie opacitile aprute pe parcursul
razelor de lumin n drumul lor spre retin.
Opacifierile corneei
Se refer la lipsa total sau parial de transparen a corneei, ce
poate fi provocat de diverse tipuri de afeciuni congenitale sau
dobndite.
Keratitele
Sunt leziuni inflamatorii ale corneei. Cauzele keratitelor sunt
exogene (traumatisme, stri patologice generale, sifilis, herpes, subnutriie
etc.) i endogene (procese corneene degenerative i distrofice). Keratitele
sunt nsoite de simptome specifice: iritaie, lcrimare, pierderea luciului
corneean, vascularizaie, modificri de form ale corneei, durere etc.

57
 Leucomul corneean
Leucomul este o cicatrice de culoare cenuie saturat sau intens
alb (popular numit albea) care reduce complet transparena corneei
n cmpul su. Poate fi parial sau total, n leucomul total cecitatea fiind
complet.
Opacifierile cristalinului
Tulburrile pariale sau totale ale transparenei cristalinului sau ale
capsulei sale se numesc cataracte. n general, cataractele cu care vin
elevii deficieni vizual la cabinet sunt congenitale; dar ele pot fi i
dobndite ( traumatisme sau boli ale copilriei).O alta cauz a deficienei
vizuale este lipsa cristalinului afachia. Ea poate fi compensat, sub
aspectul refraciei, prin ochelari cu lentile convergente (+), care pot
ajunge la 16-18 dioptrii.
Deplasrile cristalinului
Aceste afeciuni pot fi congenitale sau dobndite. Dintre cele
congenitale trebuie amintit sindromul Marfan, care produce miopie i
astigmatism, iar dintre cele dobndite, luxaiile i subluxaiile produse de
obicei prin traumatisme fizice.

2.2.1.2. Tulburri ale subfunciei de recepie

retinian a imaginii optice
Imaginea optic proiectat pe retin este receptat prin excitaia
substanelor fotosensibile ale celulelor senzoriale retiniene.
Afeciuni vasculare ale retinei
Deficiena vizual este provocat de periflebite retiniene, care se
manifest sub forma hemoragiilor recidivate in vitros, putnd duce la
dezlipirea de retin i la compromiterea definitiv a vederii.
Emboliile
Acestea sunt provocate de obstrucii ale arterelor retiniene. Retina
neirigat sufer n cteva minute leziuni ireversibile, care fac s dispar
sensibilitatea retinian i vederea n zona respectiv.
Afeciunile degenerative ale retinei
Dintre acestea enumerm :

58
 1) retinita pigmentar este o degenerescen pigmentar a retinei,
ce avanseaz de la periferie spre centru, avnd astfel loc o strmtare
concentric a cmpului vizual, ducnd la o vedere tubular (copilul vede
numai drept nainte);
2) boala Tay-Sachs (idioie amaurotic) i boala Spielmayer
sunt afeciuni degenerative ale retinei asociate cu epilepsie, paralizie,
idioie;
3) tumorile maligne ale retinei sau gliomul, care apar mai
frecvent ntre 2 i 4 ani;
4) albinismul este o depigmentare general de natur ereditar;
5) dezlipirea de retin const n separarea celor dou foie
embrionare ale retinei, ntre care se poate infiltra lichid intraocular.

2.2.1.3.Tulburri ale subfunciei de transmitere

a excitaiei nervoase
Fibrele nervoase ale retinei se nmnuncheaz n polul posterior al
ochiului, n papil. De aici pornete nervul optic, care are funcia de a
transporta spre scoara cerebral (lobul occipital) impulsul nervos purttor
de informaie, din care urmeaz a se construi senzaia vizual.
Parcurgerea acestui traseu este ns mpiedicat, n cazul
deficienelor vizuale, de afeciunile care lezeaz nervul optic. Unele
afeciuni care provoac deficiena vizual sunt localizate chiar la nivelul
papilei:
a) nevritele optice (papilitele) sunt inflamaii ale nervului optic de
natur degenerativ, vascular sau traumatic, cel mai adesea produse de
boli infecioase, care au drept efect scderea vederii centrale, alterarea
simului luminos i a sensibilitii cromatice;
b) staza papilar este un edem al papilei care la nceput nu
afecteaz prea mult vederea, dar, n timp, poate duce la o ngustare a
cmpului vizual pn la cecitate;
c) atrofiile optice sunt afeciuni degenerative dintre cele mai grave
care, n majoritatea cazurilor, duc la cecitate, dup o scdere treptat, dar
ireversibil a capacitii vizuale;
d) colobomul nervului optic este o malformaie de natur
ereditar a nervului optic, cu un deficit irecuperabil al acuitii vizuale;

59
 e) hemianopsiile, manifestate prin lipsa unei jumti din cmpul
vizual la fiecare dintre cei doi ochi. Cauza este cel mai adesea de natur
vascular inflamatorie sau tumoral, dar poate fi i traumatic.

2.2.1.4. Tulburri ale subfunciei de fuziune binocular

n aceast categorie includem dou tipuri de cauze:
I. Cauze senzoriale
Cile de natur senzorial sunt cele care mpiedic fuziunea, prin
faptul c produc o inegalitate optic a imaginilor vizuale formate i
receptate n cei doi ochi. Este vorba despre afeciunile care duc la o
refracie inegal. Am menionat mai sus anizometropia. Acum constatm
c ea nsi devine un factor cauzal.
Dar afeciunile nervului optic i leziunile retiniene sau afeciunile
oculare cu efecte inegale n cei doi ochi pot mpiedica realizarea legturii
funcionale prin care se manifest reflexul de fuziune.
n toate aceste cazuri, corespondena retinian (stimularea
punctelor retiniene corespondente) nu se mai desfoar normal i
imaginile nu mai fuzioneaz corect. Imaginea mai slab o tulbur pe cea
mai clar, efectul fiind o percepere confuz, neclar sau chiar o dublare a
imaginii (diplopie).
Drept urmare se produce fenomenul de adaptare cunoscut sub nu-
mele de neutralizare, care are loc la nivelul scoarei occipitale, printr-un
proces de inhibiie.
Ochiul nefolosit ajunge la o situaie de ambliopie din ce n ce mai
grav, adic pierde capacitatea de a vedea. Ambliopia lui organic iniial
este agravat acum de o ambliopie suplimentar funcional, adic este
cauzat de nefuncionare i de inhibiie. Recuperarea vederii binoculare
devine din ce n ce mai puin posibil n acest caz.
II. Cauze motorii
Cauzele motorii ale disfunciilor vederii binoculare sunt legate de
diferite tipuri de dereglri ale motilitii oculare, de afeciuni ale
muchilor care asigur motilitatea globilor oculari. Pot fi implicai i
nervii oculomotori, care inerveaz aceti muchi.

60
 Tulburrile motilitii oculare sunt cauzate de anomalii n
lungimea muchilor i tendoanelor lor, n capacitatea lor funcional de a
efectua micrile oculare, n conjugarea aciunii muchilor celor doi ochi.
Tot de natur motorie este aa-numitul strabism paralitic, cauzat
de paralizia parial sau total a unui muchi ocular.
Amintim aici i nistagmusul, o tulburare a motilitii oculare
caracterizat prin micri oscilatorii involuntare ale ochiului, care sunt fie
pendulare, fie ritmice. Ele dovedesc adesea o lips a capacitii de fixaie
normal. n cazul n care se pot restabili vederea binocular i localizarea
spaial dispare i nistagmusul.

2.2.1.5. Disfuncii ale mecanismelor corticale ale vederii

Funcia vizual poate fi tulburat i de afeciuni de la nivel cortical.
Exist o mare varietate de afeciuni cerebrale care pot deveni cauze ale
unor deficiene vizuale. Ele pot afecta propagarea impulsului nervos n
nucleul central al analizatorului vizual i n alte zone cerebrale; pot afecta
de asemenea reglarea receptorului prin nervii muchilor oculari i prin
fibrele aferente care se gsesc n structura nervilor optici.
Unele cercetri de psihopatologie au ncercat s stabileasc
anumite relaii insuficient demonstrate ns ntre apariia strabismului
i strile psihice de anxietate, frustrare, gelozie, sentimente de culpabi-
litate ale individului etc.
Encefalopatiile pot duce la paralizia psihic a vederii, n care este
afectat reflexul de fixaie. Tumorile cerebrale duc adesea la slbirea
vederii, uneori i la false percepii, greeli de identificare, reflectare
denaturat a dimensiunilor i a distanelor.
Psihastenia, isteria, psihozele schizofrenice pot duce la aa-numita
cecitate psihic, sindrom descris de J. M. Charcot de peste un veac. Este
vorba despre o tulburare de percepie, care face dificil sau chiar
imposibil recunoaterea obiectelor, persoanelor, a imaginilor, culorilor.
Consecine grave asupra funciei vizuale au adesea afeciunile
vasculare i hemoragiile cerebrale, atrofiile cerebrale sau traumatismele
cranio-cerebrale. Toate acestea pot fi cauze ale orbirii sau ale ambliopiei.

61
 2.2.2. Afeciuni organice generale care determin deficiena vizual
2.2.2.1. Factori de natur ereditar
Factorii ereditari, constituionali pot fi considerai rspunztori de
multe dintre afeciunile oculare. Uneori ei acioneaz direct i implacabil,
alteori ns au doar caracterul unor factori predispozani sau ai unor
factori de risc.
De natur ereditar sunt diferitele anomalii i malformaii ale
aparatului ocular cum ar fi: anoftalmia, microftalmia, lipsa cristalinului
sau a irisului, distrofia corneei, anomalia poziiei globilor oculari, pupile
aezate excentric. Albinismul este ereditar, iar glaucomul are i el factori-
cauz ereditari. Unele tumori maligne, atrofii optice ale retinei, ale
coroidei, ale nervului optic au i ele n mare parte o origine ereditar.
Sunt ereditare i diferitele defecte de conformaie cu care se nate copilul:
muchii globului ocular prea lungi sau prea scuri, anomaliile ligamen-
telor lor etc.

2.2.2.2. Afeciuni contractate n perioada intrauterin

(factori cauzali prenatali)
Printre factorii congenitali se afl adesea afeciunile transmise de
mam ftului n timpul sarcinii, mai ales n etapele ei timpurii. Este vorba
mai ales de bolile infecioase de care sufer mama n timpul sarcinii i
ale cror toxine trec prin placent la embrion, acionnd i asupra
esutului ocular al acestuia. Astfel, rubeola, care pentru mam nu este
duntoare, ascunde un risc mare pentru ft.
Subliniem mai ales pericolul pe care-l ascund bolile sexuale ale
gravidei. Conjunctivita blenoragic a nou-nscutului are urmri directe
asupra dezvoltrii funciei vizuale a ftului. Sifilisul, al crui microb
traverseaz placenta i se transmite ftului, reprezint cauza multor cazuri
de glaucom, atrofie optic, keratit, iridociclit etc.
Nu putem neglija nici efectele nocive ale alcoolismului prinilor.
Unele cazuri de nevrit retrobulbar i-au gsit explicaia n intoxicaia
alcoolic. Factorii stresani i oboseala excesiv a mamei i joac, de
asemenea, rolul lor negativ.

62
 2.2.2.3. Factori perinatali
Aici se pune mai ales problema traumatismelor obstetricale care
pot cauza leziuni sau anomalii de dezvoltare anatomo-fiziologic a
analizatorului vizual.

2.2.2.4. Factori patologici postnatali

Numeroase boli generale contractate n copilrie, n special n
primii 3 ani de via, pot avea urmri dramatice asupra funciei vizuale.
Din nou se amintesc bolile infecioase (gripa, variola, rujeola, scarlatina,
tusea convulsiva, herpesul etc.), care explic afeciunile corneei,
congestia conjuctivelor oculare, leziunile retinei. Cazurile de difterie pot
duce la paralizia acomodaiei.
Dintre urmrile negative pe care le pot avea bolile reumatice
amintim: tumefierea pleoapelor, congestia conjunctivelor, keratite,
inflamaii ale irisului, cataracte. Exoftalmia se poate datora unei tulburri
n funcia glandei tiroide (boala Basedow). n general, afeciunile
endocrine ascund riscul unor repercusiuni pe plan vizual.
De asemenea, bolile cardiovasculare aprute n ontogeneza
timpurie acioneaz negativ asupra tensiunii intraoculare i pot duce la
tromboze ale vaselor oculare i la dezlipiri de retin. Complicaii oculare
apar i n unele boli digestive i n avitaminoz.
Mai multe afeciuni oculare ne indic prin chiar numele lor c sunt
provocate de diabet: retinopatie diabetic, cataracta diabetic irita
diabetic. Nefritele i retinopatiile se asociaz n unele cazuri cu boli
reumatice. Deficiene vizuale din ce n ce mai grave sunt provocate de
meningite, encefalite i de trombo-flebite cerebrale.

2.2.3. Traumatismele oculare

Afeciunile oculare care produc deficiena vizual pot fi provocate
i de traumatisme oculare. Despre traumatismele oculare putem spune nu
numai c sunt statistic cauzele cele mai frecvente ale orbirii, dar i
cauzele care ar putea fi de cele mai multe ori evitate.
Suntem interesai n mod special de accidentele oculare ale
copiilor. Aceste accidente se petrec cel mai adesea n timpul jocurilor i,

63
ntr-o oarecare msur, n activitatea colar i n viaa de familie, unde
copiii pot rmne nesupravegheai.
Contuziile se produc prin lovirea globului ocular, dar fr o
perforare a acestuia. O contuzie poate produce dezlipirea de retin
imediat dup accident. n zilele urmtoare contuziei, chiar dac durerea s-
a potolit, poate avea loc un proces de opacifiere a corneei sau a
cristalinului (cataracta traumatic).
Plgile perforate sunt produse de obiecte ascuite i tioase
care rnesc ochiul, provocnd de obicei o infecie. Jocurile cu pocnitori i
artificii pot produce o explozie care s rneasc ochii. Vrful ascuit care
ptrunde n ochi poate distruge unele organe intraoculare care sunt foarte
sensibile. Cu att mai grav este situaia cnd o parte din obiectul care a
produs leziunea rmne n globul ocular. Aceste plgi penetrante devin o
cauz a deficienei vizuale prin faptul c distrug corneea, de la care
infecia se ntinde n tot globul ocular, lezeaz uneori irisul i cristalinul,
produc hemoragii n vitros etc.
Arsurile oculare sunt produse mai rar de ageni fizici (flcri,
lichide fierbini, raze ultraviolete), dar foarte frecvent de ageni chimici
(var, soda caustic, amoniacul, apa oxigenat, creionul chimic). Sunt
lezate mai nti pleoapa i conjuctiva, iar corneea se opacifiaz din
primele minute. Apar complicaii ca iridociclita toxic sau chiar
glaucomul. Afeciuni grave se pot produce i prin aciunea unor
medicamente oculare aplicate la o concentraie mai mare dect cea
prevzut prin prescripie medical.
Toate aceste cauze pot fi prevenite n mare msur, att prin
nlturarea unor condiii negative de aciune patologic, ct i prin unele
intervenii medicale sau de ordin psihologic, corectiv-recuperative, de
formare a atitudinilor de igienizare.

2.3. Caracterizarea somatic i psihologic a nevztorului

2.3.1. Particularitile generale ale deficientului de vedere
Rolul analizatorului vizual const i n aceea c el furnizeaz cea
mai mare cantitate de informaii care, prelucrate i interpretate la nivelul
instanelor superioare, permit ca relaia dintre organism i mediu s se
realizeze n condiii optime.

64
 Vederea la om reprezint una dintre funciile cele mai complexe.
Complexitatea i importana analizatorului vizual la om este dat de
faptul c n condiiile concrete ale existenei sale, n relaiile sociale i de
munc, vzul subordoneaz ntreaga experien senzorial a celorlali
analizatori i o integreaz ntr-un sistem cu predominan vizual.
Dezvoltndu-se att n tiflogenez ct i n ontogenez ca fiind cel mai
complex analizator de distan, se dezvolt, totodat i caliti reflectorii
specifice vzului, care permit, n condiiile existenei vederii, integrarea i
organizarea specific a mesajelor informaionale de la ceilali analizatori.
Modalitatea analizatorului optic de a reflecta realitatea obiectiv n form
predominant simultan i global, precum i o analiz global i
succesiv a obiectelor n micare i unele caliti reflectorii specific
vizuale ca de exemplu lumina, culorile i spaiul tridimensional, fac ca
acest analizator s ocupe locul central n procesul de integrare i
organizare a ntregii experiene senzoriale a omului. n procesul integrrii
i sistematizrii lor, imaginile formate prin participarea celorlali
analizatori capt o not comun, dominant, i anume nota de
vizualitate. Cu toat diversitatea lor, imaginile formate prin ceilali
analizatori sunt parc absorbite, se includ n dominana reprezentrilor
vizuale, fapt care poate conferi analizatorului optic denumirea de
analizator al reprezentrilor i, ndeosebi, al reprezentrilor pariale.
Caracterul dominant al analizatorului vizual n psihologia omului poate fi
observat i prin aceea c, la omul cu vedere, rememorarea unor fapte i
impresii trecute are loc tocmai prin intermediul imaginilor vizuale i mai
puin sau deloc prin imagini elaborate de ceilali analizatori, mai ales dac
ele nu sunt provocate.
Desigur, nu acelai fenomen se petrece la orbul congenital, la care
dominana integrrii imaginilor este elaborat prin analizatorii existeni.
Strecurndu-se n filogenez dup analizatorul tactil, vzul i-a adugat
noi caliti reflectorii care au permis omului s cunoasc lumea obiectiv
nu numai n modul nemijlocit, n contactul direct cu obiectul, dar
desprinzndu-se de obiect, s cunoasc spaiul ndeprtat n perspectiv,
n varietatea luminozitii i a culorilor.
Aceste caliti noi, proprii vederii (lumina, culoarea i perspectiva
spaiului ndeprtat), fac ca ochiul (dei acesta reflect doar apte caliti
ale lumii obiective, fa de nou caliti reflectate de tact) s fie mai bine
adaptat cerinelor vieii umane.
65
 Cu toate acestea, prin natura sa psihologic, vederea este mijlocit
de tact i de pipit, funcii care reflect calitile obiectelor i ale
fenomenelor nemijlocit, prin contactul direct cu ele. n literatura de
specialitate se apreciaz c 80-85% dintre informaiile prelucrate de
creierul uman sunt furnizate de analizatorul vizual; totui, lipsa vederii nu
duce la o att de mare diferen n cunoatere ntre un om vztor i un
nevztor.
n activitatea psihic a nevztorului, n ontogenez, iau natere i
intr n aciune o serie de mecanisme neuropsihice care conduc la o
activitate compensatorie ce redreseaz sensibil diferena care i-ar putea
departaja pe valizi de nevztori. Aceast activitate compensatorie nu este
dat, cum greit se crede, de o activitate congenital mult mrit a
analizatorilor restani, ci de o antrenare a acestora pe parcursul vieii, de o
explorare maxim i eficient a informaiilor furnizate de ei. Omul valid,
beneficiind de o cantitate mare de informaii vizuale, nu are nevoie i deci
nu solicit ceilali analizatori dect ntr-o msur mai mic. Fr s
punem semnul egalitii ntre cunoaterea care beneficiaz de informaii
vizuale i cea care nu beneficiaz de acestea, putem spune totui c
nevztorul care beneficiaz de o bun activitate compensatorie a
simurilor restante poate ajunge la rezultate care nu sunt cu nimic mai
prejos dect rezultatele oamenilor valizi.

2.3.2. Particulariti neurofiziologice ale deficientului de vedere

Astfel de urmri mai direct legate, dar nu exclusiv, de natura i de
gradul deficienei vizuale sunt cele care se produc pe plan neuro-
fiziologic. Au loc unele schimbri importante ale proceselor bioelectrice
cerebrale, encefalograma la orbi fiind deosebit de cea normal prin
dispariia ritmului alfa, precum i prin scderea mrimii tuturor
oscilaiilor electrice ale scoarei. Se constat o deplasare a focarului
activitii electrice maxime din regiunea occipital (unde se afl centrul
percepiei vizuale) n regiunea central a scoarei, unde se afl centrul
percepiei tactil-kinestezice. Encefalograma reflect, aadar, compensaia
intersistemic.
Modificrile dinamicii corticale la deficienii vizual, depistate prin
cercetrile asupra formrii reflexelor condiionate, reflect i ele tipul de
activitate adaptativ prin care se compenseaz lipsa sau scderea vederii.
66
n activitatea copilului, aceasta s-ar traduce prin ritmul mai lent de lucru
i o comutare mai lent de la un tip de aciune la altul, nou. La
declanarea reflexelor de orientare s-a observat o inhibare a reaciilor
motorii de orientare, exprimnd prudena sporit a deficientului vizual n
faa situaiilor noi, teama de necunoscut inhibnd micrile, reducnd
mobilitatea. Tot n legtur cu adaptarea la situaii necunoscute, n
cazurile de cecitate tardiv s-a observat o reactivitate vegetativ crescut
la semnale sonore (manifestat, printre altele, prin accelerarea respiraiei).
Dup cum vedem, la nivelul activitii nervoase superioare au loc
modificri care reflect nu numai infirmitatea ca atare, dar i modul n
care deficientul vizual se adapteaz la situaia existent.
Pentru anumite particulariti neurofiziologice ntlnite la unii
nevztori (afectarea metabolismului glucidic i al lichidelor, frecvena
relativ ridicat a strilor de surmenaj, tulburri ale somnului) s-au adus
explicaii interesante prin descrierea funciei energetice a segmentelor
aferente ale nervului optic i a rolului stimulativ al energiei luminoase
asupra unor procese neurovegetative prin intermediul sistemului
diencefalic-hipofizar.
n condiiile cecitii, absena acestor funcii energetico-stimulative
i reglatorii a unor procese neurovegetative legate de energia luminoas
prin intermediul sistemului diencefalic-hipofizar, considerm c poate fi
relativ compensat prin intermediul educaiei muzicale a nevztorilor.
Puterea dinamogen a muzicii a fost relevat de numeroi
cercettori. R. Hussen arta c, la nivel bulbar, influxurile auditive ale
nervului VIII pot avea o aciune facilitatoare sau stimulativ asupra unor
rspunsuri motrice.
n cutarea acestor fenomene, cercettorii au fcut investigaii
radiologice ale centrului osos al hipofizei, aa numita a turceasc. S-a
constatat c, la orbii cu deficiena instalat timpuriu, aua turceasc are, n
medie, dimensiuni mai mici dect n cazurile de orbire tardiv. Aceast
modificare a fost interpretat n sensul c lipsa impulsurilor de lumin
din copilria timpurie a dus la disfuncii hipofizare.
Mult rsunet a avut o cercetare ntreprins de A. Binet la nceputul
secolului XX, ale crei rezultate au fost publicate n 1902. A. Binet a
fcut msurtori antropometrice comparative ale craniului vztorilor i
nevztorilor (diametrul transversal i cel antero-posterior), constatnd c
70% dintre nevztorii studiai aveau un volum cranian mai redus dect
67
media normal, fenomen cu att mai evident, cu ct deficiena este
instalat mai de timpuriu. De-a lungul secolului trecut, aceast cercetare a
fost de mai multe ori reluat, rezultatele fiind contradictorii. Problema
rmne controversat. Nu este singura problem insuficient clarificat din
domeniul repercusiunilor neurofiziologice ale deficienei vizuale.

2.3.3. Particulariti fizice i psihice ale deficienilor vizuali

Deficiena vizual se repercuteaz nu numai asupra vieii psihice i
asupra relaiilor sociale ale deficientului, ci poate influena, totodat, i
unele aspecte morfo-funcionale ale organismului.
Defectele vizuale, considerate ca defecte primare, pot deveni la
rndul lor cauze pentru o serie de alte defecte, denumite secundare, care
se instaleaz la nivelul unui organ, sistem sau aparat, fiind modificri de
natur extraoptic.
n continuare prezentm particularitile fizice ale mimicii, inutei
corpului, motricitii deficienilor vizual. Ca urmare direct a cecitii se
apreciaz schimbarea expresiei feei, care se datoreaz lipsei funciei
expresive a ochilor.
n momentul colarizrii, copiii orbi se prezint deseori cu o
dezvoltare fizic ntrziat, W. Dabe vorbind despre o rmnere n urm
n medie de 2 ani. Din cauza sedentarismului la copiii orbi se remarc o
dezvoltare dizarmonioas ca urmare a dezechilibrului de fore ntre
grupele musculare mai mult n repaus. Lipsa controlului vizual asupra
inutei corpului poate duce la atitudini deficiente i la defecte fizice ale
ntregului corp sau ale unor segmente corporale. Dup cum artau A.
Ionescu i D. Motet, atitudinile deficiente globale mai frecvente sunt:
atitudini globale rigide, atitudini cifotice i musculatura insuficient
dezvoltat.
Dintre deficienele pariale se ntlnesc la orbi urmtoarele:
capul i gtul aplecate nainte sau nclinate lateral;
umerii czui i adui sau ridicai;
torace ngust;
membrele superioare i inferioare subiri, cu reliefri musculare
slab dezvoltate;
spate plan, cifotic sau rotund;

68
 coloana vertebral poate prezenta deviaii: scolioze, lordoze,
cifoze;
micrile sunt reinute, ovitoare, fiind limitate la strictul
necesar;
micrile comandate nu au o direcie precis de execuie i se
remarc o lips evident de simetrie a segmentelor ntr-o micare
comun, ca urmare a unor dificulti de coordonare a micrilor;
mersul este rigid, nesigur, ezitant, trunchiul rmne aproape
nemicat, iar capul ndreptat nainte, picioarele se ridic exagerat, iar talpa
este aezat cu grij (mers de barz), braele nu se mic simetric n
mers, ci atrn n jos.
Datorit activitii motrice reduse i deficienelor n dezvoltarea
somatic, apar i tulburri la nivelul sistemelor circulator i respirator.
Respiraia este superficial, lipsit de amplitudine.
Este firesc c frecvena ridicat a acestor particulariti morfo-
funcionale la deficienii vizual reclam msuri instructiv-educative
speciale. Un aspect special al acestor particulariti l constituie manie-
rismele, ticurile sau manifestrile motrice negative.
Literatura de specialitate descrie o serie de manierisme specifice
deficienilor vizual, denumite de literatura anglo-saxon: blindisme.
La copiii total lipsii de vedere, la orbii congenitali i la cei din
primii ani de via apar frecvent, nc din copilria timpurie, manifestri
motrice negative care se fixeaz i devin deosebit de rezistente la
corectare. Dintre acestea mai ntlnite sunt:
a) o serie de ticuri se manifest la acei copii orbi care au resturi
mici de vedere, de tipul sensibilitii luminoase i constau ntr-un joc cu
acest rest de vedere, copilul provocndu-i senzaii luminoase, apsri cu
degetul pe globul ocular, micri rapide cu degetele sau cu obiectele
luminoase naintea ochilor, legnatul corpului n faa geamului sau
naintea unei alte surse luminoase;
b) o alt categorie de ticuri se caracterizeaz prin mimica feei i se
manifest prin grimase, ncreirea frunii i a buzelor sau micri
stereotipe ale capului;
c) o serie de stereotipii motrice sunt localizate la nivelul capului,
trunchiului i al membrelor, ntre acestea se numr:
pendularea capului stnga-dreapta;
69
 legnatul braelor, picioarelor sau al trunchiului;
nvrtirea pe loc;
sritul pe loc;
ntinderea ntregului corp n direcia unor surse sonore;
frecatul minilor;
lovirea genunchilor, cu legnarea concomitent a capului i
a trunchiului.
Prin munca educativ cu elevii orbi se tie c prevenirea ticurilor
este mai puin dificil dect combaterea lor. Prevenirea acestor
manifestri negative nu se poate obine prin simpla interdicie verbal.
Cea mai important msur const n antrenarea copilului n diferite
activiti, jocuri i exerciii fizice.
Aa cum am artat la prezentarea particularitilor morfo-
funcionale ale nevztorilor, dezvoltarea fizic a acestora este puternic
influenat de lipsa vederii. Dac la acestea adugm raportarea
defectuoas a adulilor la copiii nevztori pn n perioada colar,
nelegem de ce la intrarea n coal diferenele din punct de vedere al
dezvoltrii fizice dintre un copil nevztor i un copil valid pot fi
semnificative.
Aceste diferene sunt mult mai atenuate la copiii nevztori fa de
care exist din partea prinilor preocupri statornice, egale cu
preocuprile fa de copiii valizi, pentru o cretere sntoas.
Mentalitile greite, lipsa unei ndrumri competente i totale,
ignorana asupra disponibilitlor copilului nevztor pot duce uneori att
la instalarea unor deficiene fizice serioase, ct i la o ntrziere social
care vor necesita, poate, ani de munc susinut pentru diminuarea
acestora.
Dezvoltarea fizic a copilului nevztor ca i asigurarea condiiilor
de formare a unor deprinderi i cunotine motrice sunt cu att mai
importante, cu ct acestea reprezint, am putea spune, condiiile de baz
ale unei evoluii ct mai normale din punct de vedere psihic.
Evoluia psihicului n ontogenez la nevztori cunoate diferene,
de la un individ la altul, reprezentate de particulariti psihoindividuale
specifice ca i n cazul indivizilor valizi, precum i unele diferene
determinate de factorii amintii mai sus. Absena vederii este, ns,

70
factorul hotrtor care marcheaz i particularizeaz evoluia i
manifestarea fenomenelor psihice la nevztori.
Absena funcionrii celui mai important analizator (cel vizual) din
complexul senzorial al nevztorului face ca celelalte procese s prezinte
o serie de mecanisme specifice de manifestri.
Astfel, percepia se prezint la nevztori cu un registru mult mai
restrns, fapt care va determina mari dificulti n structurarea experienei
de cunoatere.
Informaiile furnizate de analizatorii restani nu pot asigura
formarea unor imagini complete la nivelul scoarei, ci doar formarea unor
imagini incomplete, srace, mai puine i, n multe cazuri, mai
defectuoase.
Lipsa percepiei micrii obiectelor, a percepiei spaiale, a profun-
dului tridimensionalitii obiectelor mari i foarte mari ridic probleme
insurmontabile n calea formrii ansamblului de reprezentri cu efecte
negative n organizarea i manifestarea motricitii.
Trebuie s remarcm ns c, n perioada precolar i colar,
dirijarea atent i competent a intuiiei obiectelor i a observaiei fine va
diminua mult diferenele ce ar putea aprea ntre nevztor i valid.
Reprezentrile care iau natere pe baza imaginilor obiectelor si
fenomenelor percepute anterior reprezint un moment nodal, ntruct prin
gradul lor ridicat de generalizare fac trecerea de la senzorial la logic.
Aspectele negative subliniate la percepii se vor gsi i la nivelul
formrii reprezentrilor i vor reprezenta un bagaj redus de reprezentri la
nevztori.
Utilizarea reprezentrilor existente, rolul major al limbajului n
formarea i vehicularea reprezentrilor i sprijinul substanial al ima-
ginilor permit nevztorilor s suplineasc i s depeasc mult
dificultile n structurarea i utilizarea sistemului de reprezentri.
Dificulti mari, dar nu de netrecut, cunoate nevztorul legat de
reprezentarea micrilor. Aceasta are consecine n formarea i nsu-
irea deprinderilor i a cunotinelor motrice, n nsuirea experienei mo-
trice a celor din jur i n structurarea unei experiene motrice personale.
Toate acestea reprezint, n acelai timp, tot attea motive pentru
reconsiderarea rolului educaiei fizice n grdiniele i colile pentru
nevztori i pentru asigurarea unor legturi solide a profesorilor de
educaie fizic din aceste coli, care pot contribui ntr-o msur extrem de
71
mare, att la formarea unui numr ct mai mare de reprezentri ale mi-
crii, ct i la mbuntirea nivelului de motricitate a copiilor nevztori.
O atenie cu totul special trebuie acordat formrii reprezen-
trilor ideomotorii la elevii nevztori. Acest tip de reprezentri prezint
o mare valoare formativ n ceea ce privete nsuirea i efectuarea
micrilor.
Reprezentrile ideomotorii sunt legate ntotdeauna de experiena
personal anterioar, astfel nct n orele de educaie fizic profesorul
trebuie s urmreasc permanent consolidarea experienei personale i
mbogirea ei.
Menionm c, dei volumul reprezentrilor ideomotorii la
nevztori nu va egala niciodat volumul acestor reprezentri la copilul
valid, trebuie gsite ci i metode de formare a unor astfel de
reprezentri avnd n vedere c numai astfel elevul nevztor va ajunge
la executarea corect i cu un consum minim de energie a micrilor.
n ceea ce privete sistematizarea i organizarea memoriei la
nevztori, specialitii arat c aceasta se realizeaz n bune condiii i nu
sunt rare cazurile de nevztori cu memorie performanial.
La nevztori, memoria este foarte bine servit de spiritul de
observaie activ, de limbajul bine structurat i de o atenie postvoluntar
bine educat. Unele diferene ntre nevztor i vztor se manifest
privind memoria motorie, care la nevztor are o importan deosebit
n orientarea spaial, dar nu este att de bogat avnd n vedere
dificultile existente n formarea de reprezentri ale micrilor.
n activitatea de educaie fizic cu nevztorii, profesorul se poate
sprijini foarte bine fcnd apel la limbaj i la imaginaie. Nevztorul are
n general un limbaj bine dezvoltat, chiar dac, mai ales la copiii pn n
14-16 ani, o parte dintre reaciile vehiculate nu au acoperire n coninut.
Realizri importante ns se pot obine cu aceti elevi utiliznd bine
instructajul verbal i activnd imaginaia.
Organizarea activitii se prezint foarte diferit de la un nevztor
la altul i este puternic dependent de modul de relaionare a familiei i a
adulilor n general cu aceast categorie de copii.
Deficiena n general conduce la o cretere a sensibilitii
emoionale, sensibilitate care atunci cnd este cunoscut poate fi folosit
att n stabilirea de relaii foarte bune ntre membrii unei colectiviti, sau
ntre profesor i elev, ct i la stimularea elevilor n obinerea de rezultate
72
bune. Antrenarea atent n activitate a motivaiei avnd n vedere valoarea
energetic a acesteia, stimularea intereselor ca i cristalizarea
convingerilor asigur nevztorului continuitate i succes n activitate.
Foarte atent trebuie supravegheate la elevul nevztor perioadele de
diminuare a intereselor i plasarea ntr-un inactivism foarte pgubitor.
Atunci cnd aceste aspecte negative alimenteaz nencrederea putem
asista la stagnri, ct i la regrese n activitate. Avnd n vedere condiiile
lor de existen, atenia la nevztori cunoate aproape n permanen un
nivel de acionare mai ridicat dect la copiii valizi. Unele aspecte de aa-
zis rigiditate manifestate n micare (n general n mers), n orientarea
spaial, sunt de fapt efecte ale unei concentrri a ateniei n vederea
prelucrrii i utilizrii maxime a informaiei.
Una dintre condiiile structurrii armonioase a nevztorului o
constituie activitatea permanent i variat. Depistarea i educarea,
manifestarea aptitudinilor generale i speciale ale nevztorilor ridic
gradul de complexitate al personalitii. Contactul nentrerupt cu copiii
valizi de aceeai generaie, ca i activitile comune cu acetia duc la
creterea gradului de ncredere n forele proprii i la diminuarea i
tergerea complexelor de inferioritate care se pot manifesta uneori n viaa
nevztorilor.

2.3.4. Particularitile psihomotricitii la nevztori

Lafon definete psihomotricitatea drept rezultatul integrrii
interaciunii educaiei, maturizrii sinergiei i conjugrii funciilor
motrice i psihice, nu numai n ceea ce privete micrile, ci i n ceea ce
le determin i le nsoeste voin, afectivitate, nevoi, impulsuri.
n condiiile lipsei vederii, psihomotricitatea capt o importan
deosebit de mare n structurarea i manifestarea vieii psihice a omului, n
general n viaa i activitatea lui.
Rolul analizatorului vizual const, ntre altele, i n aceea c el
furnizeaz informaii, care, prelucrate i interpretate la nivelul instanelor
superioare, permit ca relaia dintre organism i mediu s se realizeze n
condiii optime. Deficiena vizual determin o evoluie i o organizare
specifice motricitii. n funcie de momentul survenirii cecitii i de
gradul de afectare a analizatorului vizual, psihomotricitatea cunoate
unele diferenieri la diferitele categorii de nevztori.
73
 Este foarte greu de realizat un tablou general al evoluiei
psihomotricitii la nevztori cu cecitate congenital i la cei cu cecitate
dobndit foarte de timpuriu, deoarece tiflopsihologia nu a realizat nc
studii privind evoluia copilului nevztor de la natere la adolescen.
Studiile existente se refer, mai ales, la perioada colar i
abordeaz unele aspecte izolate ale evoluiei vieii psihice a nevztorului
bazndu-se, n special, pe observaii, mai puin pe cercetare i aproape
deloc pe experimentul psihologic formativ. n literatura sovietic de
specialitate, a existat un numr relativ mare de studii i cercetri,
efectuate ns pe nevztorii aduli cu cecitate survenit trziu.
Numeroi cercettori (Zemova, Mescereakov, Zimin, Kovalenco)
au abordat n special problema activitii compensatorii a analizatorului
vizual, precum i unele aspecte privind reorganizarea disponibilitilor
psihomotrice n vederea nsuirii unor profesiuni din cele mai diferite
domenii.
Vom ncerca s prezentm unele aspecte ale evoluiei psiho-
motricitii la copilul nevztor, pornind de la unele observaii ocazionale
pe copiii nevztori mici, dar mai ales de la relatrile prinilor, n
discuiile purtate cu acetia n vederea ntocmirii fiei pedagogice la
intrarea copiilor n coal. De asemenea, vom ncerca o analiz compa-
rativ a evoluiei psihomotricitii la deficientul vizual n raport cu
evoluia acesteia la copilul vztor.
Structurarea psihomotricitii la nevztori este determinat de o
serie de factori precum:
momentul instalrii deficienei;
gradul deficienei vizuale (cecitate absolut, resturi de vedere
foarte slabe, slabe, medii i bune);
temperamentul;
tipul de personalitate;
registrul experienei motrice individuale;
posibilitatea nsuirii experienei motrice sociale;
volumul i calitatea reprezentrilor;
gradul de ierarhizare i diversificare a constelaiei de motive i
interese;
nivelul de cristalizare a afectivitii;

74
 gradul de concentrare a ateniei n nsuirea i executarea
micrilor;
instruirea i manifestarea controlului voluntar al posturii i al
micrii;
atitudinea activ a copilului n nsuirea cunotinelor motrice;
atitudinea celor din jur fa de deficient n perioada n care ncep
dirijarea evoluiei i manifestarea psihomotricitii.
Dac la natere, att copilul valid, ct i cel fr vedere, pornesc de
la acelai nivel al motricitii (respectiv numrul mic de micri, rezultat
al reaciilor instinctuale), n scurt vreme evoluia motricitii va cunoate
ritmuri diferite; deja n cel de-al treilea stadiu al instruirii inteligenei
senzorio-motorii la copilul nevztor apar primele semne de coordonare
(ochi-mn). La copilul nevztor, activitatea minii, ordonarea
ntructva a micrilor haotice de cutare se vor realiza pe msura
organizrii coordonrii auditiv-manuale.
irul de reacii circulare (primare, secundare i teriare) pe care-l
parcurge copilul vztor, apariia intenionalitii, asimilrile i acomo-
drile pe care le realizeaz el de-a lungul celor ase stadii ale apariiei
inteligenei senzorio-motorii vor accentua diferena dintre un copil i altul
n evoluia motricitii, deoarece toate aceste fenomene ale copilului
nevztor vor avea loc mult mai lent i se vor cristaliza mai greu.
Dintr-o optic greit a celor din jurul copilului nevztor i se pun
la ndemn prea puine obiecte (jucrii) pentru a le manipula i de multe
ori, acest lucru se face destul de trziu. Consecina acestui fapt este o
stagnare i o cantonare a copilului nevztor n primul an de via ntr-un
regim motric foarte slab. Acesta mrete i mai mult decalajul motric
dintre un copil vztor i unul deficient vizual. Dup primele 3-4 luni de
via, copiii n general manifest o stare de agitaie atunci cnd se
ntrerupe contactul cu o jucrie prin ndeprtarea ei (cdere, aruncare,
scpare). La copilul nevztor acest comportament apare mult mai des,
ntruct jucria este gsit adesea foarte greu, datorit explorrii haotice
a spaiului din jurul su.
Motricitatea copilului nevztor va intra ntr-o perioad mai activ
o dat cu apariia patrupediei. Minile mpreun cu picioarele vor realiza
deplasarea i vor avea un rol mai ales n investigarea unor spaii din ce n
ce mai mari. Micrile vor deveni mai ample i mai numeroase, copilul va
75
pipi, va lovi, va mirosi obiectele din jurul su i, treptat, va ncepe s le
recunoasc pe unele dintre ele.
Se pare c patrupedia, la copilul nevztor, se prelungete mai mult
dect la copilul vztor. Ridicarea la poziia vertical la nevztori se face
dup 13-14 luni i, uneori, chiar mai trziu. Copilul nevztor va pi
inndu-se de obiecte ca i copiii vztori, desprinderea de acestea
fcndu-se, n general, mai greu la copilul nevztor. Acesta, aflat n
poziie biped i n mers, i va cuta mai ndelung echilibrul i, n multe
cazuri, din cauza ciocnirii de anumite obiecte n timpul mersului sau
alergatului pe vrfuri, va traversa stagnri sau amnri pe diferite
perioade de timp ale exerciiilor de mers, ntruct se instaleaz inhibiia
sau teama fa de un eveniment neplcut. O situaie mai aparte prezint
dezvoltarea verbo-motorie. n aceast privin, comparativ cu copilul
vztor, se pare c nu exist diferene semnificative. Gnguritul,
lalaiunea i apoi primele cuvinte sunt rostite cam n aceeai perioad,
existnd i ntre nevztori copii care pronun primele cuvinte nainte de
un an, chiar in jurul vrstei de 10 luni.
Din relatrile unor mame care au crescut copii nevztori, acetia
simt nevoia acut de a li se vorbi. Gsim c este normal acest lucru avnd
n vedere c analizatorul auditiv n aceast perioad este dominant la
nevztori. Cu ct canalul afectiv care ia natere ntre mam i copil va fi
mai bine ntreinut de mam, cu att evoluia vieii psihice a copilului
nevztor n primul an de via se va realiza n condiii mai bune.
n perioada precolar, evoluia motricitii la copilul nevztor
poate fi mai rapid sau mai lent, se poate solda cu achiziii mai
numeroase, n funcie de atitudinea celor din jurul lui. n aceast perioad,
dar mai ales n perioada precolar, treptat se organizeaz i devine tot
mai activ complexul tactil-kinestezic. Explorarea tactil se ordoneaz i
se organizeaz furniznd tot mai multe informaii despre obiecte. ncepe
organizarea memoriei kinestezice care va stoca experiena nevztorului.
i pentru nevztori, vrsta precolar este sensibil la micare.
Este foarte important dac n familia copilului nevztor mai exist i ali
frai, sau nu, i dac fraii sunt valizi sau prezint deficiene. S-a constatat
c n familiile cu un singur copil, i acela nevztor, evoluia
psihomotricitii pn la perioada colar este deosebit de lent, numrul
de cunotine motrice achiziionate este extrem de redus, se formeaz
foarte puine deprinderi i de cele mai multe ori, defectuoase, adesea apar
76
i se manifest ticuri i micri haotice, dezordonate, fr valoare
adaptativ. Se consider ns c acestea au la baz nevoia copilului de
micare. n familiile n care nevztorul nu este singurul copil, acesta
avnd i frai mai mici, evoluia psihomotricitii copilului nevztor este
net superioar fa de situaia descris mai sus. Acest copil va fi antrenat
n micare, se va deplasa mai mult nsoit, dar o va face i singur, din ce n
ce mai bine i mai mult, i va nsui mult mai multe deprinderi i, la
intrarea n coal, va avea o vrst motorie apropiat de cea a copilului cu
vedere. Coreciile, uneori dure, aduse n general de frai modului de
execuie a unor micri vor avea n final efecte benefice.
Parte din experiena motric social este nsuit i utilizat de
copilul vztor prin imitaie. Copilul nevztor, care poate imita cu
uurin numai ceea ce percepe auditiv, are un nivel motor mai sczut,
chiar i n perioada colar i o serie de micri i de deprinderi
insuficient sistematizate din cauz c este obligat de mai multe ori s
refac i s asimileze experiena motric pe care copilul vztor o
prinde mult mai repede i poate mai bine prin imitarea ei n urma
vizualizrii schemei motrice.
O alt particularitate a psihomotricitii nevztorului const n
faptul c schema corporal se realizeaz mai trziu i mai greoi dect la
copilul vztor. Schema corporal este o sintez psihic ntre contiina
corporalitii i experiena subiectiv a copilului, reprezentnd o
contracie temporospaial.
Schema corporal este o reprezentare cvasicontient a diferi-
telor pri ale corpului, organizat, integrat ntr-o imagine global.
Sinteza prilor propriului corp se formeaz treptat n copilrie cu
ajutorul unor mecanisme plurisenzoriale, prin asocierea repetat a
impulsurilor interoceptive, proprioceptive i exteroceptive.
Iniial schema corporal la nevztori este mai labil i pot
interveni o serie de dezorganizri, dar treptat ea se ncheag ntr-un
construct solid, care ndeplinete un rol important n formarea imaginii-
program a aciunii i n asigurarea preciziei i corectitudinii aciunii
motrice.
Psihomotricitatea deine un loc aparte n orientarea spaial la
nevztori. Capacitatea de orientare n spaiu este destul de strns legat
de experiena individual de orientare, cu nivelul de reprezentri etc. n
activitatea de orientare, subsistemul proprioceptiv-kinestezic furnizeaz
77
permanent informaii despre postura i echilibrul corpului, iar cel
kinestezic informeaz despre ansamblul micrilor care se efectueaz n
timpul deplasrii. Posibilitatea de a se orienta mai bine n spaiu a
nevztorului este condiionat de deplasarea sa ct mai timpurie fr
nsoitor.
Copilul nevztor trebuie antrenat nu numai n cunoaterea i
reprezentarea spaiului parcurs, dar i n dezvoltarea i utilizarea aa
numitului sim al obstacolelor, care const n capacitatea de a sesiza un
obstacol n drumul de la o anumit distan (nu mai mare de 1-2 m.).
Aceast sensibilitate deosebit este asigurat de pielea obrajilor i a feei,
dar credem c este ntr-o strns interaciune cu analizatorul pro-
prioceptiv-kinestezic i cu cel acustico-vestibular.
Pe parcursul colarizrii, la elevii nevztori, mai mult dect la cei
vztori, alterneaz perioade de activism n micare cu intervale n care
tinde s se instaleze un inactivism cu consecine nefavorabile asupra
manifestrilor psihomotrice.
Aceste tendine trebuie sesizate i corectate prin antrenare n
diverse activiti cu caracter motric ale acestor elevi.
n perioada colar, complexul tactil proprioceptiv-kinestezic, fiind
serios exersat n activitatea de scris-citit (ca i sport, lucru manual), va
reprezenta o surs a optimizrii unor parametri cum sunt: coordonarea,
precizia, rapiditatea forei.
n antrenarea mobilitii i n nvarea i consolidarea
gesturilor de ctre copiii nevztori sunt utile urmtoarele idei cu for
explicativ, propuse de J.Pailhous:
la baza oricrui gest se afl o schem motorie, altfel am avea o
simpl micare;
o schem motorie este o regul care se aplic proprietilor
organismului;
rolul schemei motorii n producerea gestului este mai mult sau
mai puin important (mergnd, de exemplu, de la o simpl orientare a
corpului pn la invariani spaio-temporali, cum sunt cei din gesturile
grafice implicate n scriere);
schema motorie trebuie s fie specificat n parametrii ei
(schema de asimilare J. Piaget, sistem focal Van Galen, 1980);
aceast specificare i specificitatea parametrilor nu este n
general suficient pentru a produce gestul, ci numai structura sa;
78
 specificitatea non-schematic a unui gest particular necesit
utilizarea reaferentaiilor pentru controlul gestului, ceea ce implic o
oarecare durat;
reaferentaiile intervin att n controlul derulrii programului
motor (al schemei motorii), ct i n controlul gestului.
Trsturile cele mai generale ale abilitilor sau ale rutinelor
motorii sunt: viteza de execuie, stabilitatea programelor motorii, extrema
organizare a conduitei motorii, automatismul i modul de control.
Organizarea conduitei motorii se caracterizeaz prin faptul c n cadrul ei
este dificil, dup ce s-a automatizat, s se disting net unitile elementare
de cele n care sunt integrate n raport cu un anumit scop.
n privina modului de control, predomin controlul interoceptiv
asupra celui exteroceptiv. Achiziia lanurilor operatorii-executive sau ale
abilitilor motorii implic, cel puin n primele faze de nvare, o
intervenie dens a proceselor cognitive. Dar aceste faze corespund mai
mult stabilirii proiectului aciunii motorii dect controlului aciunii. n
nvarea i n controlul aciunii motorii sau a gestului, A. J. Adams
(1972) pune accentul pe aferentaiile proprio i exteroceptive. Aceste
reaferentaii consecine senzoriale ale producerii gestului sunt
comparate cu o memorie de reaferentaie (traseele perceptive
corespunztoare gestului dorit). A. J. Adams postuleaz rolul memoriei n
alegerea direciei gestului. La nevztori, rolul memoriei kinestezice este
deosebit de mare n sfera mobilitii i a aciunilor motorii.
Programele i schemele motorii, alturi de alte variabile psihice
(cognitive, psihomotorii, afective i perceptive), sunt implicate n
orientarea i mobilitatea nevztorilor n mediul nconjurtor.
Toate aceste caracteristici ale psihomotricitii nevztorului pun
n eviden necesitatea unor exerciii speciale a cror predare implic
munca n echip: psihopedagog, profesor de educaie fizic, prini.
Profesorul i elevul trebuie s lucreze mpreun, pentru a mri ncrederea
n sine a elevului, ct i pentru a-i mbunti imaginea despre el nsui.
Se impune motivarea elevului, astfel nct s-l fac s aib dorina s se
deplaseze n mod independent, s ctige mai mult control asupra
mediului nconjurtor. Deprinderile i experiena dobndit prin aceste
msuri de intervenie n sfera motricitii l ajut pe copilul i pe tnrul
nevztor n maturizarea i dezvoltarea sa.

79
 Deficienii de vedere sunt considerai ca oameni ai ordinii,
datorit faptului c apare necesitatea aezrii i pstrrii obiectelor n
locuri bine delimitate pentru a putea fi uor gsite. Ei sunt, totodat,
disciplinai i manifest un autocontrol fa de comportamentele proprii n
vederea realizrii unei corelri ct mai adecvate cu cei din jur.
n Romnia, deficienii de vedere sunt educai i colarizai n
uniti speciale, sunt pregtii n coli profesionale i licee i pot urma o
instituie de nvmnt superior la fel ca i o persoan valid. Rezultatele
obinute sunt edificatoare pentru formarea personalitii i integrarea
social-profesional a deficienilor.

2. 4. Recuperarea deficienei de vedere

n recuperarea persoanelor cu ambliopie se acioneaz, n
primul rnd, asupra ocrotirii vederii restante, prin limitarea activitii
vizuale i evitarea condiiilor de lucru care ar putea duna. Conservarea
vederii presupune utilizarea ei n condiii optime i de aceea un obiectiv
important n recuperarea copiilor cu ambliopie este acela de a-l nva pe
elev s-i foloseasc posibilitile vizuale i de a-i dezvolta capacitatea de
a percepe activ i sistematic.
Consecinele secundare pe plan afectiv, relaional i atitudinal
impun ca obiectiv de maxim importan cultivarea ncrederii copilului
slab dezvoltat n sine, n posibilitatea de a nva, de a-i cuceri un loc n
via, dar nivelul de aspiraii trebuie s fie pe msura forelor sale; ca
obiectiv se va urmri nlturarea strilor inhibitorii i a sentimentului de
inferioritate provocate de insuccese, ncrederea n sine fiind condiionat
de buna integrare n colectivul de copii, de stimularea unor motivaii de
valoare social.
Nu este posibil o restabilire funcional a modificrilor organice
n acest caz i se acioneaz deci asupra ameliorrii segmentului cortical
al analizatorului, care nu este modificat sub aspect organic; ameliorarea
se va face prin dezvoltarea funciilor vizuale superioare, prin sporirea
ateniei vizuale, a memoriei vizuale, a rolului gndirii, al imaginaiei etc.
n colile pentru ambliopi se acioneaz n vederea perfecionrii
funciei vizuale, realizat printr-o antrenare progresiv, gradat.
Recuperarea se individualizeaz n funcie de caz pentru a stabili
un echilibru raional al mecanismelor compensatorii, fcnd ca anumite
80
mecanisme s devin dominante i frnnd aciunea altora inutile sau
duntoare.
Procesul de nvmnt completeaz i precizeaz pentru elevul
ambliop multe aspecte ale realitii nconjurtoare la care vederea slab
nu i-a permis s ajung singur; i dezvluie aspecte ale vieii sociale, ale
activitii umane prin care i contureaz i orizonturile realizrii lui
viitoare. Se formeaz astfel deprinderile de munc intelectual, dar se
urmrete i incitarea curiozitii intelectuale, descoperiri fcute prin fore
proprii, ncrederea n sine de a efectua activiti care i se preau
imposibile.
Lipsa unei experiene vizuale, a unui bagaj informaional care s
ajute percepia vizual, lipsa deprinderilor de investigare, graba i
neatenia, lipsa diferenierilor vizuale, capacitatea mic a interpretrilor,
obinuina perceperii prin alte modaliti senzoriale, nencrederea n
propriile posibiliti vizuale sunt explicaii ale unei eficiene vizuale mici
mai mult dect impune leziunea ocular; un antrenament raional al
funciei vizuale ar putea nltura, n parte, aceste piedici.
Dac ambliopii ar fi instruii la fel ca i orbii, nseamn c vederea
neexercitat nu s-ar pstra, ci ar scdea. J. Jones lansa ideea conform
creia rareori utilizarea vederii este duntoare ci, dimpotriv, utilizarea
vederii sporete eficiena vizual, iar inactivitatea diminueaz capacitatea
vizual.
Utilizarea vederii este benefic, dar nu trebuie s se ajung la
excese; de aceea, Pierre Olron scria c principiul cluzitor n educaie
este a nu ntreprinde nimic care s produc vreo oboseal, dar el mai
aduga: cu un copil ale crui posibiliti de vedere sunt stabilizate,
atitudinea de conservare a acestora ca pe un bun inutil nu se justific
deloc. Cu condiia examinrilor periodice ale medicului oftalmolog,
examinri care vor depista eventualele deteriorri, utilizarea acestor
posibiliti este, din contr, prima grij a profesorului. Deci, se afirm
necesitatea ca posibilitile vizuale s fie mobilizate pentru a le menine i
a le dezvolta.
Trebuie s se asigure o educaie vizual sistematic pentru a
asigura caracterul progresiv al exercitrii vederii, s se nlture
obstacolele de care copilul nu este contient, s se previn supra-
solicitarea, dar i supraprotecia vizual, s se mpiedice i s se nlture
inhibarea activitii vizuale spre care sunt predispui unii copii ambliopi.
81
 Recuperarea nu se poate desvri numai prin exercitarea ei n
procesul de nvmnt, ci ea trebuie fcut permanent n funcie de
gradul de handicap al fiecrui copil; deci, educaia trebuie fcut
individual.
Funcia vizual se dezvolt ontogenetic, pe baza posibilitilor
specifice organismului uman i a activitii copilului, care ofer
fotostimulrile necesare acestei dezvoltri, mpreun cu celelalte
modaliti senzoriale. Copilul nva treptat s vad, perfecionndu-i
treptat vederea, acumulnd un uria fond de reflexe condiionate pe
fondul celor necondiionate existente; are loc o difereniere ct mai fin a
excitanilor, vederea cptnd rol conductor n recunoaterea formelor,
mrimilor, n aprecierea distanelor.
Procesul se continu i n coal, existnd numeroase studii
psihologice care au artat creterea unor indici ai vederii prin realizarea
de exerciii gradate, n condiiile vederii normale.
n recuperarea nevztorilor trebuie s se urmreasc: formarea i
dezvoltarea deprinderilor de a se autongriji, de a percepe mediul ambiant,
de a se orienta n spaiu i timp (prin stimularea i dezvoltarea simurilor
existente auz, tact, miros i prin folosirea de repere i mijloace auxiliare
ex. numr de pai, vibraii, ritm biologic, baston etc.), nvarea scris-
cititului specific (alfabet Braille), abilitarea deficienilor de vedere de a
putea realiza o meserie adecvat handicapului existent, n vederea
integrrii lor sociale.

REZUMAT
Deficiena de vedere este o deficien de tip senzorial i const n
diminuarea n grade diferite (pn la pierderea total) a acuitii vizuale.
Handicap vizual nseamn, aadar, scderea acuitii vizuale la unul sau
la ambii ochi (binocular), care are loc din perioada vieii intrauterine
pn la moarte. Handicapul vizual apare, aadar, din cauza insuficientei
funcionri (sau chiar a eliminrii) a analizatorului vizual. Deficiena de
vedere se poate clasifica n funcie de mai multe criterii: gradul
(gravitatea) defectului vizual (deficiena vizual prezint de la pierderea
total a capacitii vizuale i pn la ambliopie diferite grade, astfel nct
ntre cecitatea absolut i ambliopie mai exist dup un termen introdus
de Truc i o cecitate relativ; cecitatea orbirea reprezint aadar un
82
handicap major sau total de vedere, presupunnd lipsa complet a
vzului), momentul instalrii defectului vizual (deosebim astfel defecte
congenitale, defecte survenite n copilria timpurie, la vrsta antecolar,
precolar, colar i defecte tardive). Orbii congenitali sunt complet
lipsii de reprezentri vizuale, iar la orbii cu defect vizual survenit
inndu-se cont de timpul care a trecut de la apariia defectului pn la
vrsta actual se pstreaz o serie de imagini vizuale care pot avea o
influen nsemnat asupra particularitilor psihologice individuale.
Exist i dou tipuri speciale de cecitate: cecitatea isteric i agnozia
vizual. n cazul cecitii isterice, din punct de vedere fiziologic i
anatomic, analizatorul vizual nu prezint nici o disfuncie, dar din punct
de vedere psihic subiectul refuz incontient s vad (de ex. un
traumatism/oc emoional n care informaia vizual a jucat un rol major
subiectul i-a vzut soia n flcri n propria cas arznd, fr a o putea
salva). Agnozia vizual este fenomenul aflat la polul opus, din punct de
vedere fiziologic i anatomic analizatorul vizual fiind evident afectat, ns
subiectul vrea/crede c vede. Exist i criteriul etiologiei cecitii i
ambliopiei, n funcie de care deosebim attea categorii de deficieni
vizual cte cauze pot provoca defecte vizuale. Cauzele cecitii i ale
ambliopiei nu pot fi studiate separat, aceleai afeciuni oculare putnd
provoca leziuni i modificri de diferite grade ale analizatorului vizual.
Nu se poate vorbi n general despre cauzele deficienelor vizuale, n
aceast privin existnd diferene destul de pronunate de la o epoc la
alta, de la o regiune geografic a lumii la alta. n plus se poate discuta
despre cauzele cecitii i ale ambliopiei i n funcie de perioada de
vrst n care se manifest cu preponderen (cauze ale cecitii
congenitale dobndite n copilrie, tardiv sau numai la btrnee). Cele
mai importante cauze sunt: afeciunile analizatorului vizual, afeciuni
organice generale care pot determina deficiena vizual, traumatismele
oculare etc.
n ce privete particularitile deficientului vizual se constat o
schimbare a expresiei feei, care se datoreaz lipsei funciei expresive a
ochilor, o dezvoltare fizic ntrziat (W. Dabe vorbind despre o
rmnere n urm n medie de 2 ani), atitudini deficiente globale (mai
frecvente sunt: atitudini globale rigide, atitudini cifotice i musculatura
insuficient dezvoltat).

83
 Din cauza activitii motrice reduse i a deficienelor n dezvoltarea
somatic, apar i tulburri la nivelul sistemelor circulator i respirator,
respiraia fiind superficial, lipsit de amplitudine. Un aspect special al
acestor particulariti l constituie manierismele, ticurile sau manifestrile
motrice negative. Literatura de specialitate descrie o serie de manierisme
specifice deficienilor vizual, denumite de literatura anglo-saxon:
blindisme. O alt particularitate a psihomotricitii nevztorului const n
faptul c schema corporal se realizeaz mai trziu i mai greoi dect la
copilul vztor.
n recuperarea persoanelor cu ambliopie se acioneaz, n primul
rnd, asupra ocrotirii vederii restante, prin limitarea activitii vizuale i
evitarea condiiilor de lucru care ar putea duna. Conservarea vederii
presupune utilizarea ei n condiii optime i de aceea un obiectiv
important n recuperarea copiilor cu ambliopie este acela de a-l nva pe
elev s-i foloseasc posibilitile vizuale i de a-i dezvolta capacitatea de
a percepe activ i sistematic. Recuperarea se individualizeaz n funcie
de caz pentru a stabili un echilibru raional al mecanismelor
compensatorii, fcnd ca anumite mecanisme s devin dominante i
frnnd aciunea altora inutile sau duntoare. Recuperarea nu se poate
desvri numai prin exercitarea ei n procesul de nvmnt, ci ea
trebuie fcut permanent n funcie de gradul de handicap al fiecrui
copil. Deci, educaia trebuie fcut individual.

CONCEPTE-CHEIE
Deficien de vedere = deficien de tip senzorial i const n
diminuarea n grade diferite (pn la pierderea total) a acuitii vizuale.
Handicap vizual nseamn, aadar, scderea acuitii vizuale la unul sau
la ambii ochi (binocular), care are loc din perioada vieii intrauterine
pn la moarte.
Acuitate vizual = facultatea regiunii musculare a retinei de a
percepe obiecte de dimensiuni mici. Limita inferioar la care un obiect
poate fi perceput constituie minimum perceptibile. Capacitatea de
separare a dou imagini izolate pe retin constituie minimum separabile.
Determinarea acuitii vizuale se face cu ajutorul optotipilor (tabele
optometrice). Tabelele optometrice sunt formate din rnduri de litere,
cifre, semne sau imagini de mrime descrescnd, verificate statistic.
84
Lng fiecare rnd este specificat distana de la care dimensiunile
respective pot fi percepute de un ochi emetrop (normal). Examinarea se
face de la o distan fix de 5 metri, separat pentru fiecare ochi. Rezultatul
(acuitatea vizual) se calculeaz dup formula v=d/D, la care numrtorul
(d) este egal cu distana examinrii (5 m.), iar numitorul (D) reprezint
distana citirii rndului respectiv de ctre un ochi emetrop. Clasificarea
deficienilor vizuali n funcie de acuitatea vizual este redat n tabelul
urmtor:

Acuitatea vizual exprimat n:

Gradul defectului Locul de
vizual Fracii Fracii Procen- colarizare
ordinale zecimale te %

Cecitate total 0-1/200 0-0.005 0-0.5

coala de
Cecitate practic 1/200-1/50 0.005-0.02 0.5-2
orbi
Ambliopie grav 1/50-1/20 0.02-0.05 2-5
coala de
Ambliopie 1/20-1/5 0.05-0.2 5-20
ambliopi

Cecitatea(orbirea) = un handicap major (total) de vedere,

presupunnd lipsa complet a vzului. Exist orbire congenital (din
natere) i orbire dobndit (din diferite cauze).Un tip aparte de cecitate
este cecitatea isteric, cnd, din punct de vedere fiziologic i anatomic,
analizatorul vizual nu prezint nici o disfuncie, dar din punct de vedere
psihic subiectul refuz incontient s vad (de ex.un traumatism/oc
emoional n care informaia vizual a jucat un rol major subiectul i-a
vzut soia n flcri n propria cas arznd, fr a o putea salva).
Fenomenul aflat la polul opus este agnozia vizual, caz n care, din punct
de vedere fiziologic i anatomic, analizatorul vizual este evident afectat,
ns subiectul vrea /crede c vede.
Agnozia = incapacitatea individului de a recunoate obiecte
uzuale, n pofida pstrrii intacte a organelor de sim i a unei inteligene
normale. Agnozia vizual (cecitatea psihic) este consecina distrugerii

85
(bilaterale) a zonelor de proiecie a cilor vizuale la nivelul lobului
occipital.
Miopia = un exces de refracie, care tulbur percepia la distan
a individului (nu vede bine la distan). Imaginea optic a obiectului se
formeaz nu pe ecranul retinian, ci naintea lui, fiind neclar. Miopul
tinde s se apropie de obiect sau s apropie obiectul de ochi ca s-l poat
vedea mai clar.
Hipermetropia = o refracie insuficient, drept urmare imaginea
obiectului este neclar i se formeaz n spatele retinei subiectului. Acesta
are, aadar, dificulti n a percepe obiectele din apropiere i pentru a le
depi tinde s le ndeprteze de ochi.

EXTENSII TEORETICE
Particulariti ale explorrii vizuale n cazuri patologice
(boli neurologice, boli psihice, deficiene mintale)
n multe cazuri de agnozii exist tulburri de comportament
oculomotor. Agnozia este incapacitatea individului de a recunoate
obiecte uzuale, n pofida pstrrii intacte a organelor de sim i a unei
inteligene normale. A. R. Luria, L. A. Iarbus (anii 60) au artat c n
agnozia vizual se ntlnesc tulburri ale oculomotricitii, micrile
oculare voluntare fiind modificate fa de normal atunci cnd bolnavul
ncearc s recunoasc un obiect cu privirea. Micrile oculare n acest
caz sunt haotice, extrem de numeroase, neeconomice, cu multe zone
de fixare a privirii care se suprapun. n alexia agnozic sau n agnozia de
simultaneitate exist tulburri ale oculomotricitii, cnd, dei elementele
componente ale unui obiect perceput sunt recunoscute separat, n sine, ele
nu pot fi grupate de ctre individ ntr-un tot, n imaginea unitar a
obiectului respectiv. Un caz particular n care perturbarea oculomotric
intervine n prim plan este sindromul Balint 1909 (paralizia psihic a
privirii), caracterizat prin imposibilitatea bolnavului de a percepe stimulii
vizuali periferici, reflexul de fixare a privirii fiind perturbat (bolnavul
neputnd s-i desprind privirea de la un obiect la care s-a fixat).
Paraliziile cerebrale sunt nsoite frecvent de tulburri ale mersului, ale
organizrii oculomotricitii. n domeniul psihiatriei s-a ncercat relevarea
particularitilor explorrii vizuale n cazul bolnavilor psihici. n urma
unor cercetri (S. Tasiak, W. Thomas 1970) s-a constatat c cei cu boli
86
psihice evit s exploreze vizual fotografiile de oameni, ndeosebi faa
acestora, fiind mai interesai de explorarea vizual a pozelor cu animale,
cu obiecte etc. Sunt studii (R. Osaka, J.R. Davies) care arat c i n cazul
deficienilor mintal apar tulburri ale micrilor oculare, precizia i
eficacitatea micrilor de urmrire vizual i a micrilor sacadate
exploratorii tind s creasc o dat cu vrsta mintal a individului deficient
i nu cu vrsta sa cronologic.

NTREBRI RECAPITULATIVE
1. Caracterizai prin comparaie ambliopia i cecitatea.
2. Particularitile psihice ale deficientului de vedere.
3. Cum s-ar putea realiza un demers recuperator n cazul unui orb
congenital?

BIBLIOGRAFIE
1. DAMASCHIN D., Defectologia. Teoria i practica compensaiei.
Nevztori, ambliopi, orbi-surdomui, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1973.
2. DAMASCHIN D., Mijloace tehnice moderne de compensare a
deficienelor senzoriale, Analele Universitii Bucureti, 1965.
3. LAROUSSE, Dicionar de psihiatrie i psihopatologie clinic, Ed.
Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998.
4. MUU I., TAFLAN A., Terapie educaional integrat, Ed.
ProHumanitate, Sibiu, 1997.
5. NEVEANU POPESCU P., Dicionar de psihologie, Ed. Albatros,
Bucureti, 1978.
6. PUNESCU C., Copilul deficient. Cunoaterea i educarea lui, Ed.
tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1983.
7. PREDA V., Explorarea vizual Cercetri fundamentale i aplicative,
Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1988.
8. ROZOREA A., Deficiena de vedere o perspectiv psihosocial i
psihoterapeutic, Ed. ProHumanitate, 1998.
9. SIMA I., Psihopedagogie special studii i cercetri, vol. I, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998.
10. STRCHINARU I., Psihopedagogie special, vol. I, Ed. Trinitas, Iai,
1994.
11. CHIOPU U., Dicionar de psihologie, Ed. Babel, Bucureti, 1997.
12. TEFAN M., Educarea copiilor cu vedere slab. Ambliopi, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1981.
87
 13. VERZA E. (coord.), Elemente de psihopedagogia handicapailor, Ed.
Universitii Bucureti, 1990.
14. VERZA E., Psihopedagogie special, manual pentru clasa a XIII-a,
coli normale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998.
15. VERZA E., Probleme de defectologie, vol.8, Ed. Universitii
Bucureti, 1988.
16. VERZA E., Metodologii contemporane n domeniul defectologiei i
logopediei, Ed. Universitii Bucureti, 1987.
17. VRMA T., DAUNT P., MUU I., Integrarea n comunitate a
copiilor cu cerine educative speciale, Ed. Meridiane, Bucureti, 1996.
18. WEIHS TH., S-i ajutm, iubindu-i, Ed. Humanitas, Bucureti, 1992.

88
 3. DEFICIENA DE AUZ

3.1. Caracterizarea general a handicapului de auz

Oamenii au cinci simuri cu ajutorul crora experimenteaz lumea
nconjurtoare, simurile fiind uneltele cu care nvm i comunicm.
Cnd se nate, copilul are mintea deschis i pregtit pentru recepio-
narea informaiilor prin toate aceste simuri. Cu ct informaiile primite
sunt mai numeroase, cu att copilul va putea nelege lumea nconju-
rtoare i se va integra mai bine n societate.
Auzul este critic pentru dezvoltarea vorbirii i a limbajului n
general. De aceea este foarte important ca pierderea de auz s fie
descoperit ct mai devreme cu putin, ntruct o ntrziere n
dezvoltarea vorbirii i a limbajului poate fi evitat dac exist o
amplificare suficient a sunetelor.
Handicapul de auz aparine unei categorii mai ample de handi-
capuri cele senzoriale (din care face parte i deficiena de vedere) i
reprezint diminuarea sau pierderea total sau parial a auzului. Prin
instalarea unui deficit auditiv, activitatea i relaiile individului cu lumea
nconjurtoare sunt puternic perturbate. Atunci cnd handicapul de auz
exist de la natere sau cnd apare de timpuriu (mica copilrie),
dificultile n nsuirea limbajului de ctre copil sunt majore vorbim
despre fenomenul mueniei care nsoete pierderea total a auzului. n
cazul n care degradarea auzului se produce dup achiziia structurilor
verbale i nu se intervine n sens recuperator, se instaleaz un proces de
involuie la nivelul ntregii activiti psihice.
Putem spune c, n timp ce pierderea auzului naintea vrstei de 2-3
ani are drept consecin mutitatea (copilul devenind surdomut), dispariia
simului auditiv la civa ani dup nsuirea limbajului de ctre copil
determin dificulti n meninerea nivelului atins, chiar regresii n plan
89
verbal (din punct de vedere al vocabularului, al intensitii vocii sau al
exprimrii gramaticale).
Efectele deficienei de auz sunt diferite deci n funcie de vrsta la
care a aprut handicapul auditiv, de particularitile psihice ale indivi-
dului, de mediul n care triete acesta, de atitudinea celor din jur etc.
O ureche cu acuitate normal poate s suplineasc surditatea
celeilalte. Din punct de vedere statistic, unul din zece oameni sufer, ntr-o
msur mai mare sau mai mic, de tulburri ale auzului.
Este foarte dificil de a defini dezvoltarea normal atunci cnd este
vorba despre oameni. Fiecare individ se dezvolt n felul sau n ritmul
su. Putem vorbi de repere generale n dezvoltarea auzului, dei este mai
important de notat care este progresul natural al copilului prin diferitele
stadii de dezvoltare dect s ne concentrm pe atingerea unui reper
specific pentru o vrst specific.
Fetusul uman posed un auz rudimentar nc din a 20-a sptmn
de sarcin. Acest auz se va dezvolta i maturiza pe tot timpul sarcinii.
Ftul este apt s aud sunete din exterior, dei aude mult mai bine
sunetele de frecven joas dect sunetele de frecven nalt. ntre 0-4
luni copilul tresare la sunete brute i puternice i ndreapt privirea sau
capul spre sursa sonor. ntre 3-6 luni devine interesat de diferite sunete.
Experimenteaz auzul producnd sunete, aparent recunoscnd vocile
familiare. La 6-12 luni gngurete i ncepe s neleag cuvinte simple
cum ar fi mama i pa, fiind n stare s execute comenzi simple. ntre
12-18 luni gnguritul ncepe s se transforme n cuvinte, copilul putnd
folosi n jur de 20 de cuvinte i nelegnd circa 50. La 2 ani poate vorbi
n propoziii simple folosind un vocabular de aproximativ 200-300 de
cuvinte. i place s i se citeasc i poate identifica i numi lucruri
observate n imagini, pentru ca la 3-4 ani s foloseasc cuvinte i
propoziii pentru a-i exprima propriile nevoi, ntrebri i sentimente.
Vocabularul, pronunia i nelegerea cuvintelor se mbuntesc vizibil n
aceast perioad.
Atunci cnd exist o leziune la oricare dintre prile componente ale
analizatorului auditiv, abilitile auditive ale copilului pot fi compromise.
Numai cteva afeciuni ale sistemului auditiv pot fi tratate cu
medicamente sau chirurgical, n timp ce majoritatea pot fi remediate cu
ajutorul unei proteze auditive.

90
 Anumii factori pot influena impactul pe care l are pierderea de
auz asupra dezvoltrii copilului. Un copil care s-a nscut cu o pierdere de
auz prezint o mai mare ntrziere n dezvoltarea vorbirii i a limbajului
dect un copil al crui auz a fost afectat dup nsuirea limbajului. De
asemenea gradul pierderii de auz are o importan foarte mare. Cu ct
pierderea de auz este mai mare, cu att dezvoltarea vorbirii i a limbajului
va fi mai afectat.
Este foarte important faptul ca pierderea de auz s fie diagnosticat
i tratat ct mai devreme posibil. Exist date clare care arat c un copil
cu o pierdere de auz i poate dezvolta vorbirea i limbajul similar unui
copil cu auz normal, dac este protezat nainte de a mplini vrsta de 6
luni.

3.2. Clasificarea i etiologia handicapurilor de auz

Handicapul de auz se poate manifesta n anumite forme sau grade
care presupun deteriorri pariale sau totale ale simului auditiv.
Clasificarea tipurilor de deficien de auz se realizeaz n funcie de
mai multe criterii:
a. Dup gradul (gravitatea) deficitului de auz identificm:
hipoacuzia (diminuarea /degradarea auzului ntre 0-90 dB) i surditatea
sau cofoza (pierderea total a auzului peste 90 dB). Hipoacuzia poate
avea, la rndul ei, grade diferite de gravitate: hipoacuzie uoar (pierdere
de auz de 0-30 dB ), hipoacuzie medie (ntre 30-60 dB ) i hipoacuzie
sever sau profund ( ntre 60- 90 dB ).
Handicapul de auz parial (hipoacuzia) afecteaz aproximativ
1% din populaie (persoanele cu o astfel de deficien fiind denumite n
popor tari de ureche), fiind un serios handicap n viaa de zi cu zi a
individului, att n planul colarizrii, al exercitrii profesiei, ct i al
relaionrii cu ceilali oameni.
Termenul pierdere de auz sau hipoacuzie nu implic surditate
total (cofoza). O persoan surd (cofotic) este incapabil de a procesa
sau auzi sunete cu sau fr un aparat auditiv, n timp ce majoritatea
hipoacuziilor sunt compensate cu mult succes folosind un aparat de auz.
Semnele hipoacuziei
Copiii cu o pierdere de auz adesea nva s compenseze acest
neajuns fiind mult mai ateni la informaiile pe care le primesc pe alte ci,
91
cum ar fi schimbarea intensitii luminii la nchiderea sau deschiderea
unei ui, vibraiile podelei i micrile aerului. De aceea, rspunsurile lor
pot prea normale fcnd ca pierderea de auz s fie dificil de depistat.
Testarea auzului la copiii nou nscui, prin programul de screening
al auzului, este cea mai bun cale de a detecta pierderea de auz nc de la
natere. Atunci cnd nu exist program de screening, adesea prinii sunt
cei care ncep s suspecteze o pierdere de auz.
Exist o serie de manifestri care apar n comportamentul copilului
care ar putea s indice dac exist la acesta probleme de auz. Fiecare
copil se dezvolt ntr-un anume ritm de aceea nici unul dintre aceste
semne nu poate indica sigur dac exist o problem, dar fiecare indic
pierderea unei importante informaii auditive de ctre copil.
Semnele pierderii de auz:
Nu tresare la sunete puternice.
Nu poate localiza sursa sonor, de exemplu ntoarce capul n
direcia opus zgomotului. Copiii cu un auz normal de obicei ncearc s
ntoarc capul pentru a localiza sursa de sunet chiar de la vrsta de cinci
luni.
n general este nevoie de o amplificare a sunetelor atunci cnd:
copilul st prea aproape de televizor, d volumul foarte mare, n mod
frecvent ntreab ce? atunci cnd i se vorbete sau nu rspunde atunci
cnd este chemat.
Dac i atinge frecvent urechile sau trage de ele, putem bnui c
le simte nfundate sau c exist o infecie la nivelul acestora.
ncetarea sau modificarea gnguritului (acesta devenind mai
strident, semnnd cu un ipt) n jurul vrstei de 6-8 luni.
Lipsa rspunsului normal la sunete (de exemplu, nu rspunde la
rostirea propriului nume dup vrsta de 6 luni).
Dac gnguritul nu evolueaz ctre sunete ale vorbirii care pot fi
recunoscute sau cuvinte atunci cnd copilul se apropie de vrsta de 2 ani.
Lipsa rspunsului la comenzi simple cum ar fi adu mingea lui
tticu atunci cnd are vrsta de aproape un an (mai puin atunci cnd
comanda este nsoit de gestic).
Fuge de contactul cu ali copii sau devine agresiv. Aceasta indic
frustrare cauzat de lipsa de nelegere ca urmare a pierderii de auz.

92
 Frecvent nu nelege o adresare direct.
Handicapul de auz total (surditatea sau cofoza) const n
slbirea/pierderea mai mult sau mai puin total a auzului.
b. Dup lateralitate putem ntlni: deficiene de auz unilaterale
(localizate doar la nivelul uneia dintre urechi, cealalt fiind sntoas i
de cele mai multe ori funcionnd compensator) i deficiene de auz
bilaterale (care afecteaz ambele urechi).
c. Dup momentul apariiei deficienei de auz exist: deficiene
ereditare (motenite) i deficiene dobndite (contractate), acestea din
urm fiind la rndul lor mprite n deficiene prenatale, perinatale i
postnatale.
d. n funcie de localizarea leziunilor anatomo-fiziologice ale
analizatorului vizual se vorbete despre: surditate ereditar Siebenmann
(n care se produc leziuni ale capsulei osoase i ale celulelor senzoriale
sau ganglionare de la nivelul fibrelor nervoase), surditate Sheibe (cauzat
de atrofierea nicovalei prin lezarea senzorial a canalului cohlear, a
saculei, a organului Corti i a vascularizrii striate) i surditate Mondini
(determinat de lezarea nucleului, de dilatarea canalului cohlear i a
vestibulului, de atrofierea nervului cohlear, a ganglionilor i a organului
Corti).
e. Dup etiologia anatomo-fiziologic, handicapul de auz total se
mai poate clasifica n urmtoarele forme: surditate de transmisie sau de
conducere (caz n care sunetul este mpiedicat s ajung la urechea
intern din cauza unor malformaii ale urechii, defeciuni ale timpanului,
obturri sau blocri ale canalului auditiv extern), surditate de percepie
(care const n pierderea funciei de recepie la nivelul acesteia, al
nervului auditiv sau al centrilor nervoi ) i surditate central sau mixt
(care include att elemente ale surditii de transmisie, ct i ale celei de
percepie, fiind provocat de afeciuni ale nervului auditiv sau cerebral).
innd cont de cele spuse anterior, putem depista cauze ale
deficienei de auz ereditare i cauze ale deficienei de auz dobndite. n
prima categorie (a cauzelor deficienei de auz ereditare) includem
posibilele anomalii cromozomiale transmise de la prini la copii, n timp
ce n a doua categorie (cauze ale deficienei de auz dobndite) gsim trei
tipuri de cauze: a. cauze prenatale care intervin pe perioada sarcinii i
constau n maladii infecioase ale gravidei, tulburri ale metabolismului,
93
afeciuni endocrine, hemoragii, ingerarea de substane toxice (de ex.
alcool), incompatibilitatea factorului Rh (mam-ft), traumatisme fizice
etc; b.cauze perinatale (neonatale) constnd n leziuni anatomo-
fizilogice n timpul naterii, hemoragii, anoxie sau asfixie albastr etc.;
c. cauze postnatale de natur toxic sau traumatic (infecii otit,
rujeol, stri distrofice, accidente, lovituri la nivelul urechii, expuneri
ndelungate la stimuli auditivi foarte puternici ex. muzic ascultat tare
la cti etc.).
Toate cauzele enumerate mai sus pot duce la apariia handicapului
de auz, fie c este vorba despre unul parial (hipoacuzie), fie c este total
(surditate).
Muli oameni asociaz pierderea de auz cu mbtrnirea. ntr-ade-
vr, majoritatea pierderilor de auz au legtur cu mbtrnirea, dar mai
sunt multe alte cauze ale hipoacuziei. Aceste cauze pot fi ereditare,
patologice (ca rezultat al unor boli), idiopatice (cu origine necunoscut).
n mod obinuit, hipoacuzia este mprit n dou categorii:
hipoacuzie de transmisie i hipoacuzie neurosenzorial, n funcie de locul
afeciunii. Un copil poate avea o hipoacuzie mixt, ceea ce este, de fapt, o
combinaie a celor dou. Cunoaterea tipului hipoacuziei este necesar
pentru stabilirea tratamentului adecvat.
Hipoacuzia de transmisie
Hipoacuzia de transmisie are ca rezultat reducerea nivelului sonor
de la pavilion pn la urechea intern. Aceasta poate fi cauzat de
blocarea cii de transmitere a sunetelor sau de unele leziuni ale
structurilor anatomice (pavilion, conduct auditiv extern, ureche medie).
Transmiterea sunetelor poate fi mpiedicat de unul sau mai muli factori,
de exemplu, presiunea din urechea medie poate fi prea mare sau prea
mic, ceea ce face ca timpanul s nu se mite liber, blocarea sau
dislocarea articulaiilor oscioarelor din urechea medie care duce la
inflexibilitatea acestora.
Marea majoritate a hipoacuziilor de transmisie pot fi tratate
medicamentos sau chirurgical. Dar nu ntotdeauna aceste proceduri pot
restabili un auz normal. De aceea, persoanele cu hipoacuzii de transmisie
pot beneficia cu succes de un aparat auditiv.
Cele mai frecvente cauze ale hipoacuziilor de transmisie se reg-
sesc n perioada copilriei.
94
 Dopul de cerumen
Acumularea de cerumen n conductul auditiv poate fi una dintre
cauzele hipoacuziei de transmisie. Acesta trebuie ndeprtat de ctre un
specialist atunci cnd a fost identificat drept cauz a pierderii de auz.
ndeprtarea se face fr complicaii, dup care n mod normal auzul este
n totalitate restabilit.
Infeciile urechii medii (otit medie)
Infecia urechii medii este o afeciune des ntlnit n special la
copiii mici. O infecie acut este foarte dureroas i trebuie tratat
imediat. Dac tratamentul nu este aplicat suficient de repede, poate aprea
o fisur a timpanului. Un timpan sntos n mod normal se vindec singur
nchiznd ruptura printr-o cicatrice. n orice caz, o acumulare de cicatrici
la nivelul timpanului, ca urmare a mai multor episoade ale infeciei, poate
cauza o hipoacuzie de transmisie care va fi mult mai dificil de redresat. O
infecie cronic, o alt form de otit, poate s nu fie dureroas, dar din
aceast inflamaie poate rezulta o hipoacuzie de transmisie considerabil.
O astfel de infecie, dac este ignorat pentru o perioad lung de timp,
poate cauza complicaii grave cum ar fi apariia unei hipoacuzii
neurosenzoriale.
Hipoacuzia neurosenzorial
Hipoacuzia neurosenzorial este cauzat de leziuni la nivelul
celulelor ciliate din urechea intern (cohlee) i/sau la nivelul fibrelor
aferente ale nervului auditiv care duc impulsul de la urechea intern la
creier. Acest tip de pierdere auditiv poate fi foarte rar reversibil prin
medicamentaie sau prin proceduri chirurgicale. Hipoacuzia neuro-
senzorial este de cele mai multe ori compensat cu ajutorul unui aparat
auditiv.
Cele mai frecvente cauze ale hipoacuziei neurosenzoriale la copii
sunt :
Congenita. n acest caz copilul s-a nscut cu o pierdere de auz. O
hipoacuzie congenital poate fi ereditar transmis de ctre unul dintre
prini sau o rud mai ndeprtat. Poate fi consecina unor sindroame
genetice (sindromul Down). Pe deasupra, acest tip de hipoacuzie poate
aprea datorit unor factori agresivi care acioneaz n timpul sarcinii cum
ar fi: alcoolul, drogurile, medicamentele, bolile contactate de ctre mam
nainte sau n timpul sarcinii sau complicaii la natere.
95
 Trauma acustic. Expunerea continu i excesiv la sunete puter-
nice sau expunerea scurt la un sunet de impact pot cauza o hipoacuzie
neurosenzorial (ex. artificii i pistoale).
Infeciile. n cazuri grave de boli cum ar fi pojarul, oreionul,
meningita sau tusea convulsiv (tusea mgreasc), pot aprea hipoacuzii
neurosenzoriale cu pierderi foarte mari.

3.3. Diagnosticarea handicapului de auz

O tehnic cu grad ridicat de precizie n diagnosticarea handicapului
de auz este audiometria, care poate fi folosit dup vrsta de 3 ani. Ea
const n msurarea acuitii auditive separat pentru fiecare ureche n
parte i ntocmirea audiogramei (grafic reprezentnd comparativ acuitatea
auditiv a ambelor urechi). Pe baza studierii audiogramei se poate depista
tipul deficienei de auz i se va urmri compensarea acolo unde este
cazul.
Este important s se fac distincie ntre copilul hipoacuzic i cel
deficient mintal, afazic sau cu tulburri de caracter (care i ei pot s nu
vorbeasc, dar din alte cauze).
Depistarea i diagnosticarea handicapului de auz ct mai de
timpuriu faciliteaz luarea unor msuri medicale i psihopedagogice
adecvate i necesare pentru a asigura o dezvoltare apropiat de normal i
pentru organizarea activitii de formare a comunicrii, a exersrii
cogniiei. Disfuncia auditiv poate fi depistat nc din primul an de la
natere, printr-o serie de mijloace empirice, dar i tiinifice. Pentru copiii
mici se iau n considerare reaciile de rspuns la diferite sunete depistate
prin observaie de prini, rude, educatori care se manifest prin tresrire,
micri ale ochilor sau ale unor segmente ale corpului n direcia sursei de
zgomot, prin nelegerea i rspunsul la vorbire, indicarea unor obiecte
numite de ctre adult etc. n jurul vrstei de 3 ani se pot utiliza unele teste
de auz, cum sunt testul lui Weber, testul lui Rinner i testul lui
Schwabach. Aceste teste sunt menite s diferenieze surditile de
percepie de cele de transmisie i ajut totodat, la depistarea unor forme
de cofoz mixt, folosind ca instrument de lucru diapazonul. Testul lui
Weber se bazeaz pe faptul c persoanele normale percep tonul diapazon
ce este aplicat pe frunte. Cnd diapazonul este aplicat pe linia median a
frunii unui handicapat care sufer de o surditate unilateral a urechii
96
medii, sunetul diapazonului va fi perceput n urechea bolnav, iar n
condiiile cnd surditatea este provocat de afectarea labirintului sau a
nervului auditiv unilateral, sunetul este auzit n urechea normal. Cu
ajutorul testului Rinner se poate realiza verificarea separat a fiecrei
urechi odat cu blocarea urechii opuse. Pentru aceasta, diapazonul n
vibraie se aplic pe apofiza mastoid i, n cazul cnd sunetul nu este
perceput, diapazonul se apropie de meantul auditiv. Cnd surditatea este
localizat la urechea medie, subiectul nu aude sunetul dac este ndeprtat
de os, iar dac auzul este normal, sunetul poate fi auzit un timp i dup
ncetarea percepiei osoase. Testul lui Schwabach contribuie att la
verificarea conductibilitii osoase, ct i a celei aeriene. Procedeul const
n raportarea unor caliti ale auzului subiectului testat la cele ale
examinatorului. Astfel, cnd subiectul nu mai aude sunetul prin
conductibilitatea osoas, diapazonul se aplic pe apofiza mastoid a
examinatorului, iar cnd nu aude sunetul prin conductibilitatea aerian,
diapazonul este plasat n apropierea urechii examinatorului. Pentru
ambele forme ale testrii se marcheaz timpul n care examinatorul
continu s aud sunetul dup ce subiectul nu-l mai aude, timp ce se
constituie ca parametru al pierderii auzului. Toate cele trei teste pun n
eviden faptul c afectarea urechii medii duce numai la disfunc-
ionalitatea aerian, n timp ce surditatea determinat de leziuni ale
urechii interne sau ale cilor auditive determin afeciuni att n
transmiterea sunetului prin intermediul oaselor craniului, ct i prin aer.
Comportamentele i activitatea psihic a handicapatului de auz se
manifest i n funcie de gradul pierderii auzului, dar fr a neglija alte
caracteristici, cum sunt cele legate de vrsta la care intervine afeciunea,
potenialul psihic, condiiile mediului socio-cultural n care triete etc.
Aceste aspecte au la baz n primul rnd, modul n care subiectul se poate
relaiona prin comunicare cu cei din jur. Dac, n hipoacuzia uoar i n
cea medie, realizarea contactului cu cei din jur se face printr-o sporire a
audiiei i printr-o apropiere relativ fa de sursa de emisie, n hipoacuzia
sever ncep s apar dificulti ce pot fi relativ estompate prin utilizarea
protezelor, iar n cofoz se impune o demutizare precoce.
Copiii de orice vrst, chiar i cei nou-nscui, pot face teste de auz.
Exist o mare varietate de metode disponibile de testare a auzului care vor
fi alese n funcie de vrsta i maturitatea copilului. Testele de auz nu vor

97
fi traumatizante pentru copil. n unele ri testele de auz sunt o rutin n
cadrul sistemul pediatric.
Alte teste utilizate pentru diagnoza defectului de auz, n afara celor
enunate anterior sunt:
Anamneza, care urmrete obinerea a ct mai multor informaii
posibile de natur s determine cauza pierderii auditive, efectele i
complicaiile aprute. ntrebrile pot fi referitoare la familie, la mediul n
care s-a dezvoltat copilul, la bolile pe care le-a avut, la felul cum a decurs
sarcina i multe altele.
Otoscopia. Otoscopul este un instrument care emite lumina, special
creat pentru vizualizarea clar a conductului auditiv i a timpanulul. Cu
ajutorul acestui instrument se pot observa posibilele anomalii anatomice
ale urechii care contribuie la pierderea de auz.
Otoemisiunile acustice. Acest test care detecteaz pierderea de auz
fr a fi necesar participarea activ a copilului este foarte rapid i sigur i
se poate face i n centrele neonatale la cteva zile de la naterea
copilului. El msoar activitatea celulelor ciliate din urechea intern ca
urmare a stimulrii lor acustice i se realizeaz atunci cnd copilul este
foarte linitit sau doarme.
Potenialele evocate auditive. Cu ajutorul acestui test se msoar
undele (impulsurile) aprute n creier n urma stimulrii sonore. De
asemenea, acest test se realizeaz fr participarea activ a copilului. Durata
lui este mai mare dect n cazul otoemisiunilor, dar informaiile obinute
pot fi utilizate n cazul n care copilul are nevoie de un aparat auditiv.
Impedana acustic. Acest test nregistreaz micrile timpanului ca
urmare a schimbrii de presiune din urechea medie. Msurarea mobilitii
timpanului i a presiunii din urechea medie poate oferi informaii despre
integritatea urechii medii. Acest test este foarte util n determinarea cauzei
hipoacuziei copilului i este testul care va determina alegerea
diagnosticului n cazul infeciilor urechii medii. Cu ajutorul imitanei se
poate nregistra i pragul reflexului acustic care apare ca urmare a
sunetelor puternice. Acest reflex are ca efect o ncordare a timpanului i
este o protecie natural mpotriva sunetelor puternice. n cazul n care nu
este obinut un reflex acustic sau este obinut la intensiti foarte mari,
acesta este un semnal de alarm c o structur a aparatului auditiv este
afectat. Testul se realizeaz foarte rapid i nu necesit participare activ
a copilului.
98
 3.4. Caracteristicile funciilor i proceselor psihice
la handicapaii de auz
Deficiena de auz afecteaz ntr-o msur mai mare sau mai mic
(n funcie de gradul pierderii auzului) toate palierele vieii psihice a
individului, att din punct de vedere cantitativ, ct i calitativ. Se tie c,
prin ea nsi, disfuncia auditiv nu are efect determinant asupra
dezvoltrii psihice; totui ea duce la instalarea mutitii, care stopeaz
dezvoltarea limbajului i restrnge activitatea psihic de ansamblu. Unele
forme ale handicapului de auz pot determina i o ntrziere intelectual,
cauzat de modificarea raportului dintre gndire i limbaj. C. Pufan arat,
astfel, c gndirea surzilor presupune operare cu imagini generalizate,
analiza, sinteza, comparaia, abstractizarea i generalizarea fiind realizate
dominant prin vizualizare. Ca urmare, gndirea deficientului de auz se
evideniaz prin concretism, rigiditate, ablonism, ngustime i inerie,
deosebindu-se astfel de gndirea persoanei auzitoare care este
predominant verbal.
La copiii surzi din natere, nsuirea comunicrii verbale este
blocat, la fel i achiziia de experiene sociale, fapt ce limiteaz dezvol-
tarea capacitilor intelectuale, a gndirii i a personalitii copilului. Pe
fondul surditii contractate (dobndite) dup achiziionarea limba-
jului, apare diminuarea capacitilor intelectuale ale copilului, dac nu se
intervine compensator n mod sistematic i organizat n direcia stimulrii
proceselor psihice.
Chiar i n hipoacuzie pot aprea fenomene de regres sau de
stagnare, n lipsa unor factori stimulatori pentru comunicare.
Limbajul handicapailor de auz este puternic influenat de
deficiena senzorial existent, fiind afectate n planul vorbirii modul de
exprimare i calitatea discursului, neexistnd feedback-ul sonor de
corecie sau fiind diminuat. Limbajul oral al deficientului de auz este,
aadar, deficitar pe linia exprimrii (nearmonioase), a intonaiei (strident
sau monoton), a ritmului, a calitii articulrii, fapt ce perturb
inteligibilitatea vorbirii.
Avnd n vedere c hipoacuzicii au posibilitatea de a percepe unele
sunete i cuvinte, vocabularul lor se dezvolt mai rapid dect cel al
surzilor, astfel c ei ajung s foloseasc tot mai corect exprimarea prin

99
cuvinte i propoziii, s neleag mesajele verbale recepionate i s se
fac nelei de interlocutori.
Limbajul handicapatului de auz total (surd) este bazal non-verbal
mimico-gestual, centrat pe utilizarea gesturilor ca mijloace de
comunicare, codificnd n ele cuvinte, expresii, stri, propoziii. Acest tip
de limbaj presupune reprezentarea gndurilor, ideilor prin imagini n
aciune. Gesturile folosite de copilul surd pot fi naturale (ce imit o
aciune sau o caracteristic existent n realitate), artificiale (fiind simbol
sintez a unei idei), indicatoare (ex.: gestul de a arta spre ceva),
evocatoare (ex.: deget la ureche) etc., ntre gesturi i mimic existnd o
concordan puternic.
Limbajul surdului ajunge s capete un caracter bilingv, odat cu
parcurgerea procesului de demutizare, cnd se face trecerea la nsuirea
limbajului verbal sonor (oral).
Exist o diferen vizibil privind comportamentul i personalitatea
copiilor surzi provenii din familii normale cu prini auzitori i a celor
provenii din familii de surzi. Acetia din urm, ajuni la coal, vin cu un
bagaj de cunotine mult mai mare i mai variat dect ceilali, folosesc o
gam bogat de gesturi extrem de expresive i dau dovad mai puin de
inhibiie i de timiditate.
Personalitatea deficienilor de auz poart amprenta handicapului
existent, dei i aici vorbim de diferene comportamentale. Astfel, sunt
copii deficieni de auz (mai muli ca numr), timizi, nencreztori,
dependeni de anturaj, anxioi, negativiti, cu team crescut de eec,
lipsii de iniiativ, fr interese, cu fric de respingere, aa cum exist i
deficieni de auz sociabili, degajai, optimiti.

3.5. Recuperarea i integrarea

deficienilor de auz
Odat cu asigurarea condiiilor de demutizare pentru surdomut i de
stimulare a comunicrii verbale pentru hipoacuzici se pun bazele formrii
gndirii noional-verbale i se faciliteaz dobndirea de experiene, de
cunotine, de cultur, imprimnd caracter informativ i formativ
activitii cu handicapaii de auz.
Pentru realizarea acestor deziderate, colii i cadrelor didactice le
revine sarcina de a folosi o metodologie specific pentru formarea
100
comunicrii verbale i crearea posibilitilor de nvare a limbajului. O
asemenea metodologie vizeaz formarea comunicrii verbale, care
trebuie s porneasc de la ideea c procesul de nvare se va baza pe
mimicogesticulaie, labiolectur i, ntr-o oarecare msur, pe dactileme.
Dar la hipoacuzici i la surdomuii n curs de demutizare, forma
principal de nvare trebuie s alterneze, n funcie de structura clasei
de elevi nvarea intelectual i nvarea efectiv. n acelai timp,
nvarea motric i nvarea moral vor nsoi ntregul proces educativ,
dat fiind necesitatea formrii unor deprinderi de abilitare psihomotric i
a elaborrii unor habitudini psihocomportamentale. De asemenea, trebuie
s se aib n vedere, la surdomutul n curs de demutizare, c metodologia
nvrii comunicrii, bazat pe utilizarea exclusiv a limbajului
mimicogesticular, dactil etc., orict de perfecionate ar fi acestea, nu pot
asigura exprimarea nuanat, complex i precis a ntregului complex al
gndirii, ceea ce presupune i dezvoltarea limbajului verbal prin
intermediul cruia se realizeaz interrelaionarea de tip uman i stimularea
cogniiei. Dificulti i limitri rezult i din faptul c limbajul gestual
presupune transmiterea simultan a semnelor, n timp ce semnalele
sonore se produc succesiv, ceea ce faciliteaz o mai bun discriminare a
fenomenelor i cuvintelor. Prin demutizarea surdomutului i dezvoltarea
vorbirii hipoacuzicului, vocabularul se mbogete continuu i se
perfecioneaz pronunia, astfel nct cuvintele nvate nlocuiesc, tot mai
frecvent, exprimarea prin gesturi. Cu toate acestea, handicapul de auz va
influena i n continuare modul de exprimare i calitatea vorbirii
subiectului. n aceste condiii, vorbirea handicapailor de auz se menine
deficitar pe linia exprimrii, a intonaiei, a ritmului, a calitii
articulaiei, ceea ce afecteaz inteligibilitatea vorbirii.
Avnd n vedere faptul c hipoacuzicii au posibilitatea de a percepe
unele sunete i cuvinte, vocabularul lor se dezvolt mai rapid i se ajunge
la folosirea tot mai corect a nelegerii prin cuvinte i propoziii. Procesul
de nsuire a structurilor verbale, ca i automatizarea lor sunt dependente
de structura fonetic a cuvintelor, de utilizarea acestora ct mai frecvent
n diverse activiti, de gradul de accesibilitate a cuvintelor, de felul n
care educatorul tie s le lege de coninutul corect pentru a facilita la elevi
surprinderea semnificaiei lor. Activitatea de nvare a limbajului att n
grdini, ct i n coala special trebuie s se bazeze pe o metodologie
specific, care s permit realizarea legturii dintre cuvinte, imaginile
101
labiovizuale i semnificaia verbal, pentru a se putea ajunge la elaborarea
de stereotipii dinamice, prin intermediul crora, receptarea succesiunii de
imagini labiobucale a sunetelor vizibile s determine declanarea
articulaiei i s fac posibil nelegerea comunicrii.
Cnd se atinge stadiul de trecere de la limbajului mimicogestual la
cel verbal, la surdomutul n curs de demutizare se creeaz condiii pe plan
mintal, pentru trecerea de la gndirea n imagini la gndirea noional-
conceptual. n aceste condiii, cuvntul stimuleaz nu numai dezvoltarea
gndirii, dar i a celorlalte procese psihice. n acest caz, noiunea devine
integrator al treptei senzoriale i logice, deoarece cu ajutorul cuvntului
ce o exprim, se acumuleaz experien i se vehiculeaz informaia
necesar desfurrii operaiilor gndirii: abstractizarea, generalizarea etc.
Ca urmare, schemele operaionale se perfecioneaz n raport de
parcurgerea etapelor caracteristice gndirii i limbajului ce se modific
calitativ i cantitativ n procesul demutizrii.
Handicapaii de auz care nu beneficiaz de demutizare au tendina
de a se izola de auzitori, ceea ce duce la ntreinerea unor relaii
interumane restrnse, cu efecte negative pe linia integrrii sociale i
profesionale. Prin izolare se instaleaz o serie de caracteristici n care
copilul handicapat devine timid, dependent, nencreztor n forele
proprii, anxios, negativist, lipsit de iniiativ, nemotivat pentru activiti.
n raport ns de cantitatea i calitatea procesului recuperativ, asemenea
neajunsuri pot fi depite i se pot asigura condiii normale pentru
socializare i profesionalizare. Activitatea organizat de nvare imprim
relaiei dintre cognitiv i afectiv un astfel de curs nct copilul i
formeaz comportamentele ce au la baz motivaii asimilate prin
nelegere i contientizare. De aici i trirea mai puin dramatic a
deficienei de care sufer. n acest context, activitatea recuperativ-
compensatorie contribuie la reabilitarea social a handicapailor de auz.
Obiectivele generale ale interveniei recuperatorii n deficiena de
auz total sunt:
realizarea demutizrii;
conservarea i dezvoltarea limbajului verbal la deficienii care au
dobndit surditatea dup ce au asimilat limbajul.
Demutizarea presupune trecerea de la limbajul mimicogesticular la
cel verbal. Limbajul mimicogesticular presupune un ansamblu de gesturi
prin care se codific cuvinte, litere i stri de spirit. Fazele demutizrii sunt:
102
 1) obinuirea copilului de a vorbi prin obiecte, cu indicarea lor;
2) nsuirea noiunilor concrete;
3) nsuirea celorlalte noiuni.
Se pot folosi i protezele auditive pentru amplificarea intensitii
sunetelor, acestea fiind de mai multe feluri:
proteze cu amplificare linear folosite pentru toate frecvenele;
proteze cu amplificare selectiv prin selecia frecvenelor utile
de cele inutile.
Proteza auditiv se utilizeaz gradat ca interval de utilizare, prima
dat doar o jumtate de or, apoi o or ntreag etc. nainte de a se pune
proteza trebuie s se tie c folosirea ei poate determina reacii negative
de genul: refuzul organismului de a primi acest corp strin sau starea de
disconfort trit de copilul care se vede c arat altfel.
Demutizarea mai nseamn i nvarea labiolecturii, adic citirea
cuvintelor, a frazelor de pe buzele interlocutorului. Dup C. Pufan,
demutizarea se produce astfel:
1) etapa premergtoare demutizrii cu predominana gndirii i
limbajului concret;
2) etapa de nceput a demutizrii gndirea i limbajul se
realizeaz pe baza imaginaiei i parial pe baz de cuvinte;
3) etapa demutizrii concrete predominana gndirii i a limba-
jului pe baz de cuvinte i parial pe baz de imagini;
4) etapa demutizrii realizate cnd gndirea i limbajul au
aceleai posibiliti la auzitor.
n procesul educaional al copiilor cu deficiene de auz se utilizeaz
anumite forme de comunicare:
1. Comunicarea verbal oral, scris (are la baz un vocabular
dirijat de reguli gramaticale i se bazeaz i pe labiolectur suport
important de nelegere).
2. Comunicarea mimico-gestual (este cea mai la ndemn form
de comunicare, de multe ori, folosit ntr-o manier stereotip i de
auzitor).
3. Comunicarea cu ajutorul dactilemelor (are la baz un sistem de
semne manuale care nlocuiesc literele din limbajul verbal i respect
anumite reguli gramaticale n ceea ce privete topica formulrii
limbajului).

103
 4. Comunicarea bilingv (comunicare verbal + comunicare
mimico-gestual, comunicare verbal + comunicare cu dactileme).
5. Comunicare total (presupune folosirea tuturor tipurilor de
comunicare, n ideea de a se completa reciproc i de a ajuta la corecta
nelegere a mesajului).
Observaii:
Educatorii sunt cei mai n msur s decid forma de comunicare
adoptat n relaiile cu deficienii de auz, n funcie de: nivelul deficienei,
nivelul inteligenei copilului, de particularitile personalitii deficientului.
Nu se poate spune care dintre aceste forme de comunicare este
superioar, eficiena lor se vede doar n practic, important fiind ca
deficientul s tie s comunice i s neleag mesajul.
Legislaia din ara noastr permite persoanelor cu handicap care
au absolvit cursurile liceale cu diplom de bacalaureat s se poat nscrie
la cursurile nvmntului superior cu respectarea normelor i a
metodologiilor elaborate de fiecare institut de nvmnt superior i cu
asigurarea condiiilor necesare exprimrii cunotinelor i competenelor
din partea persoanei deficiente.
n ara noastr, persoanele cu handicap de auz au posibilitatea s
se pregteasc n meserii ca: desenator tehnic, tehnician dentar, croitor,
instalator, matrier, frezor, tmplar etc.
Copiii se nasc cu o minte deschis, fr prejudeci, acceptnd n
totalitate lumea nconjurtoare. Copilul hipoacuzic nu se consider a fi
handicapat dect dac este fcut s cread asta.
Oamenii sunt incredibili atunci cnd este vorba de a-i compensa
o deficien fizic sau psihic. De fapt, fiecare este obinuit s aib o
deficien, mai mic sau mai mare cu care se confrunt zi de zi vedere
proast, constituie slab, irascibilitate.
Prinii sunt n general primii care suspecteaz o pierdere de auz
n cazul copilului lor. O intervenie imediat din partea lor are un impact
favorabil asupra copilului.
Primii pai n lucrul printelui cu copilul hipoacuzic
Printele trebuie :
s continue s se joace, s cnte i s vorbeasc copilului su.
Este valabil n cazul tuturor copiilor faptul c un contact pozitiv cu adulii
104
este esenial pentru dezvoltarea emoional normal. Este posibil ca n
cazul unui copil hipoacuzic nevoia de apropiere i de comunicare s fie
chiar mai mare;
s se uite la copil atunci cnd i se adreseaz. Buzele, mimica i
micrile corpului aduc informaii suplimentare;
s vorbeasc cu voce clar i puternic, nu strigat. Ridicnd
foarte mult vocea, poate face ca sunetele s fie distorsionate i astfel
nelegerea este mult mai dificil;
s se asigure c este suficient de mult lumin pentru ca faa lui
s fie vizibil n momentul vorbirii;
s se asigure c audiologul sau medicul care se ocup de copil
este specializat n munca cu copiii;
s l protezeze ct mai curnd posibil pentru a se asigura c
beneficiaz la maximum de posibilitile auditive. Cu ct copilul
beneficiaz mai devreme de amplificare cu att ansele unei dezvoltri a
limbajului cresc;
s gseasc un specialist care s se ocupe de problem.
Comunicarea realizat cu copilul deficient de auz de ctre prinii
lui trebuie s aib anumite trsturi :
Felul n care aude copilul depinde de specificitatea hipoacuziei lui.
Aadar, specialistul care se ocup de copil trebuie s descrie pierderea
auditiv astfel nct s se poat comunica cu el ct mai eficace posibil.
n majoritatea cazurilor este recomandat s se foloseasc o voce
clar, articulat pentru a exprima anumite sunete care ajut la
mbuntirea inteligibilitii vorbirii. Acest lucru minimalizeaz nevoia
de repetare a cuvintelor i mbuntete comunicarea cu copilul.
Orele de logopedie (domeniu specializat n dezvoltarea vorbirii i a
limbajului) vor mbunti recepia (auzul) i exprimarea (vorbitul)
cuvintelor i expresiilor. Un specialist n acest domeniu va crea un mediu
propice pentru copil s nvee s recunoasc i s produc anumite sunete,
cuvinte i propoziii.
n cazul n care copilul are o pierdere sever sau profund de auz,
este indicat s se nceap un program de reabilitare a vorbirii (logopedie)
care va fi susinut i cu alte tehnici cum ar fi: labiolectura (citirea dup
buze), gestica, limbajul semnelor.

105
 Echipa de susinere este foarte important n lucrul cu copilul
hipoacuzic
Cel mai important membru al echipei este printele, care trebuie s-i
asigure copilului cu deficien de auz suportul i atenia necesare. Pentru
a realiza acest lucru este nevoie de foarte mult energie, dedicare i
hotrre, mai ales c acest efort poate fi frustrant. Pe lng rolul deosebit
pe care l are suportul prinilor, este nevoie i de sprijinul celor din
echip: medic, logoped, profesor etc.
Suportul medical i audiologic
Specialistul care se ocup de auzul copilului este responsabil ca
acesta s beneficieze de ultima tehnologie n domeniu i de toate
metodele de intervenie disponibile. Trebuie s-i asigure n mod frecvent
evaluarea modului de funcionare a aparatelor i a eventualelor reglaje
necesare. De asemenea, trebuie s explice modul n care funcioneaz
aparatele, punnd la dispoziie informaiile necesare despre pierderea de
auz a copilului respectiv. Audiologul i logopedul posed foarte multe
tehnici pentru a pregti i a asista copilul astfel nct acesta s-i dezvolte
bine vorbirea i limbajul. Logopedia se poate realiza att n cadrul colii,
ct i n particular. Specialitii n acest domeniu trebuie s instruiasc i
printele pentru a putea continua aceast pregtire i acas.
Suportul colii
Hotrrea pentru coala pe care o va urma copilul va fi luat n
urma unei analize complexe a modului n care acesta i-a dezvoltat
vorbirea i limbajul. Suportul profesorilor, att dintr-o coal normal, ct
i dintr-o coal special pentru copii cu dificulti de auz, este deosebit
de important. Dac alegerea este pentru o coal normal, este bine s fie
informai despre necesitile speciale ale copilului cei n msur s ia
decizii organizatorice i administrative, deoarece poate fi nevoie de
modificri ale clasei de curs, de un tratament special.
coala i rolul ei n recuperarea deficienei de auz
Profesorii copilului deficient au un rol critic n gsirea drumului
acestuia n via. Copiii cu hipoacuzii severe de obicei urmeaz coli
speciale. Atunci cnd este posibil, prinii prefer o coal normal mai
degrab dect o coal special pentru copii hipoacuzici. n cazul n care
copilul nva la o coal normal este necesar ca profesorul s fie
106
specializat pentru nevoile unui copil hipoacuzic. O dat ce aceste condiii
sunt ndeplinite, majoritatea copiilor se vor dezvolta normal. Profesorii
trebuie s neleag importana mediului sonor pentru copilul deficient
auditiv. Pe lng efectul pe care l are auzul n educaie, bunstarea
social i psihologic n coal depind de mediul sonor. De aceea, este
foarte important ca i el s ia parte la toate activitile colare.
Pregtirea unui copil cu hipoacuzie este o adevrat provocare.
Este un proces complex care implic ncercri grele i posibile erori la
nceput pn ce cea mai bun strategie este stabilit. Strategia final o
combinaie a tipurilor de amplificare, a metodelor de comunicare i a
metodelor de nvat i de antrenament va fi cea care i va oferi
copilului cu deficien cel mai bun sunet i cele mai bune oportuniti de
comunicare i nvare. Pe scurt, scopul este mbuntirea calitii vieii,
iar cu resursele i tehnologia disponibile n zilele noastre ne putem atepta
la rezultate foarte bune.
Amplificarea sunetelor este cheia ctre comunicarea copilului cu
lumea nconjurtoare. Pentru a oferi stimularea auditiv de care are
nevoie copilul este indicat ca protezarea auditiv s se realizeze imediat
dup punerea unui diagnostic. Bineneles c un aparat auditiv nu va face
ca pierderea de auz s dispar ci va amplifica sunetele prea slabe pentru a
fi auzite de copil. Exist dou forme de amplificare: proteza auditiv i
implantul cohlear.
Proteza auditiv
Folosirea unei proteze auditive i permite copilului hipoacuzic s-i
foloseasc auzul pe care l posed, optimiznd perceperea sunetelor.
Protezele auditive realizeaz amplificarea i procesarea semnalelor
sonore astfel nct s ofere o prezentare a sunetelor aa cum se regsesc
ele n natur.
Implantul cohlear
Implantul cohlear este un dispozitiv miniatural care permite copiilor
cu hipoacuzii profunde s recepioneze sunete. Dispozitivul are ca princi-
pal component o serie de electrozi, care implantai n cohlee (ureche
intern) vor genera impulsuri electrice stimulatoare pentru nervul auditiv
care va transmite aceast informaie centrului auditiv din creier. Implantul
cohlear se recomand n cazul copiilor cu hipoacuzie profund bilateral (la
ambele urechi) care ar primi prea puine beneficii de la un aparat auditiv.
107
Implantul cohlear se realizeaz foarte rar la copiii mai mici de 18 luni. De
altfel, candidaii pentru implant sunt selectionai foarte riguros.
Reglarea aparatelor n cazul copiilor mai ales copiii foarte mici
este o adevrat provocare pentru audioprotezist. Dezvoltarea fizic,
maturizarea psihic i gradul de dezvoltare al limbajului implic
posedarea unui grad mare de flexibilitate n ceea ce privete procedurile i
echipamentul.
Se poate crede c alegerea unui aparat este ireversibil i de aceea
trebuie fcut cu foarte mult grij, dar, contrar prerilor preconcepute,
reglarea unui aparat este un proces foarte flexibil i adaptabil. Datorit
evoluiei tehnologiei, la ora actual exist o mare varietate de aparate
disponibile, ceea ce poate face ca alegerea s par foarte dificil. Alegerea
aparatului se face strict n funcie de caracteristica unic a hipoacuziei
fiecrui copil n parte. Audioprotezistul va informa asupra elementelor
pro i contra ale unui aparat auditiv propus sau ales.
Dac hipoacuzia este bilateral, protezarea trebuie s se fac la
ambele urechi. Protezarea ambelor urechi, numit protezare bilateral,
ofer o mbuntire a inteligibilitii vorbirii n zgomot. n plus,
neprotezarea uneia dintre urechi face ca fibrele nervoase care corespund
acelei urechi s devin nefuncionale. Protezarea unei urechi, dup o
perioad lung de timp n care aceasta nu a fost stimulat, poate s aduc
beneficii reduse auzului per total.
Odat realizat protezarea, succesul depinde n foarte mare msur
i de motivarea i perseverena prinilor. Copilul trebuie s neleag c
aparatul auditiv trebuie purtat ct mai mult posibil pentru a asigura o
interaciune optim cu mediul sonor. Atitudinea pozitiv i ncurajatoare a
celor din jurul copilului poate fi un bun exemplu.
Cum funcioneaz un aparat auditiv? Audioprotezistul trebuie s
instruiasc i s explice prinilor i copilului felul n care se manipuleaz
i se ntreine un aparat auditiv. Explicaiile iniiale sunt mult mai
importante dect ilustraiile. Aparatul auditiv, n mare, este un
amplificator de dimensiuni mici care este introdus ntr-o carcas de
plastic aezat n spatele urechii, sau ntr-o carcas realizat dup mulajul
urechii pentru aparatele n ureche. Microfonul protezei va recepiona
semnalul sonor, l va converti ntr-un semnal electric i-l va trimite mai
departe amplificatorului. Acesta este responsabil de amplificarea sonor.
n cazul protezelor liniare toate sunetele sunt amplificate n mod egal. n
108
cazul aparatelor neliniare, cea mai mare amplificare este primit de
sunetele foarte slabe, care n mod normal nu sunt auzite de ctre copilul
hipoacuzic, n timp ce sunetele puternice sunt amplificate foarte puin sau
chiar deloc. Astfel, dac protezarea este reglat corespunztor, sunetele
slabe vor fi audibile, iar cele puternice vor fi confortabile.
Odat amplificat, sunetul este convertit din semnal electric n
semnal acustic de ctre difuzor i trimis n conductul auditiv. Unele
aparate pot avea i un poteniometru de volum, care poate fi manevrat de
ctre copiii mai mari sau de ctre aduli. Poteniometrul poate fi sub
forma unei prghii, unei rotie sau poate fi controlat cu ajutorul unei
telecomenzi. Majoritatea aparatelor auditive moderne nu mai au
poteniometru, volumul adaptndu-se automat mediului sonor.
Protezele auditive pot fi programabile, ceea ce nseamn c ele pot
fi reglate pentru fiecare individ n parte. Aceste reglaje, de obicei, se fac o
dat sau de dou ori pe an n timpul copilriei, sau atunci cnd copilul sau
printele consider c rezultatele nu sunt cele ateptate.
Aparatele copilului trebuie zilnic verificate. Bateriile, care ofer
curentul necesar funcionrii aparatului auditiv, trebuie verificate i
schimbate la intervale regulate. Bateriile pot ine de la cteva zile pn la
cteva sptmni. Trebuie s ne asigurm c ele nu sunt consumate, mai
ales n cazul n care copilul este prea mic s spun c nu mai aude.
Aparatul auditiv trebuie curat zilnic pentru a se evita stricarea acestuia
din cauza cerumenuilui. Proteza este un aparat electronic i, deci, se va
strica dac intr n contact cu apa (se va evita purtarea ei de ctre copil n
timpul bii).
Aparatele difer ntre ele n funcie de mai multe caracteristici:
mrime, circuit, culoare etc.
Exist mai multe mrimi de aparate auditive care pot fi:
retroauriculare (n spatele urechii), ale cror componente sunt montate
ntr-o carcas de plastic aezat n spatele pavilionului sau intraauriculare
(n ureche) ale cror componente sunt montate ntr-o carcas realizat
dup mulajul urechii poziionat n interiorul conductului auditiv.
Copilul hipoacuzic poate beneficia de orice form de aparat, dar n
cazul celor intraauriculare pot exista mici probleme. n primul rnd,
canalul auditiv poate fi prea mic i s nu permit folosirea unui aparat
auditiv. n al doilea rnd, copilul este n cretere, iar modificrile de
mrime ale canalului auditiv pot face ca aparatul s nu mai stea bine n
109
ureche. Aparatele retroauriculare rezolv aceast problem deoarece ele
sunt montate pe ureche cu ajutorul unei piese anatomice (oliva), realizat
n urma unui mulaj i schimbat ori de cte ori este nevoie. De altfel,
copiii sunt predispui la infecii ale urechii, iar secreiile pot ptrunde n
aparat, n cazul n care acesta este intraauricular, defectndu-l. Aparatele
retroauriculare, fiind plasate departe de conduct, sunt protejate mai bine.
Deci, este recomandabil ca pn la 12 ani copiii s fie protezai cu aparate
retroauriculare.
Exist dou tipuri de circuite utilizate n construirea aparatelor
auditive: circuitul analogic, disponibil de foarte muli ani, i circuitul
digital, aprut de curnd, similar ca performane cu circuitul care produce
sunetul clar al CD-urilor care a revoluionat industria protezelor auditive,
prin mbuntirea simitoare a calitii sunetului i oferirea de reglaje
flexibile. Microprocesorul cu ajutorul cruia funcioneaz protezele
digitale este un minicomputer foarte complex. Folosind un semnal digital,
procesele complexe pot fi realizate n foarte scurt timp, iar sunetele pot fi
manipulate n foarte multe feluri, oferind o calitate deosebit a sunetelor.
n plus, un aparat digital face ca inteligibilitatea vorbirii n zgomot s fie
mult mbuntit datorit posibilitii de reducere a zgomotului. n cazul
protezelor digitale, reglajul este foarte ajustabil, ceea ce creeaz un
confort crescut utilizatorului.
Multe proteze auditive sunt disponibile n culori variate i
amuzante, deoarece, spre deosebire de aduli care doresc ca aparatul s
aib culoarea pielii sau a prului, majoritatea copiilor doresc culori
strlucitoare, vor aparate drgue sau interesante. Pentru majoritatea
copiilor, culorile clasice bej sau maron sunt plicticoase.

REZUMAT
Handicapul de auz aparine unei categorii mai ample de
handicapuri cele senzoriale (din care face parte i deficiena de vedere)
i reprezint diminuarea sau pierderea total sau parial a auzului.
Atunci cnd handicapul de auz exist de la natere sau cnd apare de
timpuriu (mica copilrie), dificultile n nsuirea limbajului de ctre
copil sunt majore vorbim despre fenomenul mueniei care nsoete
pierderea total a auzului. n cazul n care degradarea auzului se produce
dup achiziia structurilor verbale i nu se intervine n sens recuperator, se
110
instaleaz un proces de involuie la nivelul ntregii activiti psihice.
Putem spune c, n timp ce pierderea auzului naintea vrstei de 2-3 ani
are drept consecin mutitatea (copilul devenind surdomut), dispariia
simului auditiv la civa ani dup nsuirea limbajului de ctre copil
determin dificulti n meninerea nivelului atins, chiar regresii n plan
verbal (din punct de vedere al vocabularului, al intensitii vocii sau al
exprimrii gramaticale). Dup gradul (gravitatea) deficitului de auz
identificm: hipoacuzia (diminuarea /degradarea auzului ntre 0-90 dB)
i surditatea sau cofoza (pierderea total a auzului peste 90 dB).
Hipoacuzia poate avea, la rndul ei, grade diferite de gravitate: hipoacuzie
uoar (pierdere de auz de 0-30 dB), hipoacuzie medie (ntre 30-60 dB )
i hipoacuzie sever sau profund ( ntre 60-90 dB ). Termenul pierdere
de auz sau hipoacuzie nu implic surditate total (cofoza). O persoan
surd (cofotic) este incapabil de a procesa sau auzi sunete cu sau fr
un aparat auditiv, n timp ce majoritatea hipoacuziilor sunt compensate cu
mult succes folosind un aparat de auz.
Exist cauze ale deficienei de auz ereditare i cauze ale deficienei
de auz dobndite. n prima categorie (a cauzelor deficienei de auz
ereditare) includem posibilele anomalii cromozomiale transmise de la
prini la copii, n timp ce n a doua categorie (cauze ale deficienei de auz
dobndite) gsim trei tipuri de cauze: a) cauze prenatale care intervin
pe perioada sarcinii i constau n maladii infecioase ale gravidei, tulburri
ale metabolismului, afeciuni endocrine, hemoragii, ingerarea de substane
toxice (de ex. alcool), incompatibilitatea factorului Rh (mam-ft),
traumatisme fizice etc.; b) cauze perinatale (neonatale) constnd n
leziuni anatomo-fiziologice n timpul naterii, hemoragii, anoxie sau asfixie
albastr etc.; c) cauze postnatale de natur toxic sau traumatic (infecii
otit, rujeol, stri distrofice, accidente, lovituri la nivelul urechii,
expuneri ndelungate la stimuli auditivi foarte puternici ex. muzic
ascultat tare la cti etc.). Cele mai frecvente cauze ale hipoacuziilor de
transmisie se regsesc n perioada copilriei: dopul de cerumen, infeciile
urechii medii (otit medie), n timp ce cauzele hipoacuziei neurosenzoriale
la copii sunt: congenita, trauma acustic, infecii de diferite tipuri (pojarul,
oreionul, meningita sau tusea convulsiv).
n diagnosticarea handicapului de auz se folosete o tehnic
avnd un grad ridicat de precizie: audiometria, care poate fi folosit dup
vrsta de 3 ani. Ea const n msurarea acuitii auditive separat pentru
111
fiecare ureche n parte i ntocmirea audiogramei (grafic reprezentnd
comparativ acuitatea auditiv a ambelor urechi). Pe baza studierii
audiogramei se poate depista tipul deficienei de auz i se va urmri
compensarea acolo unde este cazul. n jurul vrstei de 3 ani se pot utiliza
unele teste de auz, cum sunt testul lui Weber, testul lui Rinner i testul lui
Schwabach. Aceste teste sunt menite s diferenieze surditile de
percepie de cele de transmisie i ajut, totodat, la depistarea unor forme
de cofoz mixt, folosind ca instrument de lucru diapazonul.
Deficiena de auz afecteaz ntr-o msur mai mare sau mai mic
(n funcie de gradul pierderii auzului) toate palierele vieii psihice a
individului, att din punct de vedere cantitativ ct i calitativ. Se tie c
prin ea nsi disfuncia auditiv nu are efect determinant asupra
dezvoltrii psihice, totui ea duce la instalarea mutitii care stopeaz
dezvoltarea limbajului i restrnge activitatea psihic de ansamblu. Unele
forme ale handicapului de auz pot determina i o ntrziere intelectual,
cauzat de modificarea raportului dintre gndire i limbaj. Odat cu
asigurarea condiiilor de demutizare pentru surdomut i de stimulare a
comunicrii verbale pentru hipoacuzici se pun bazele formrii gndirii
noional-verbale i se faciliteaz dobndirea de experiene, de cunotine,
de cultur, imprimnd caracter informativ i formativ activitii cu
handicapaii de auz.
Pentru realizarea acestor deziderate, colii i cadrelor didactice le
revine sarcina de a folosi o metodologie specific pentru formarea
comunicrii verbale i crearea posibilitilor de nvare a limbajului. O
asemenea metodologie vizeaz formarea comunicrii verbale, care
trebuie s porneasc de la ideea c procesul de nvare se va baza pe
mimico-gesticulaie, labiolectur i, ntr-o oarecare msur, pe dactileme.
Dar la hipoacuzici i la surdomuii n curs de demutizare, forma
principal de nvare trebuie s alterneze, n funcie de structura clasei de
elevi, nvarea intelectual i nvarea efectiv. Obiectivele generale ale
interveniei recuperatorii n deficiena de auz total sunt:
realizarea demutizrii;
conservarea i dezvoltarea limbajului verbal la deficienii care au
dobndit surditatea dup ce au asimilat limbajul.
Demutizarea presupune trecerea de la limbajul mimicogesticular
la cel verbal. Limbajul mimico-gesticular presupune un ansamblu de
gesturi prin care se codific cuvinte, litere i stri de spirit. Spre deosebire
112
de copilul surd, a crui recuperare se bazeaz, aadar, pe demutizare,
amplificarea sunetelor este cheia ctre comunicarea copilului cu
hipoacuzie cu lumea nconjurtoare. Pentru a oferi stimularea auditiv de
care are nevoie, este indicat ca protezarea auditiv s se realizeze
imediat dup punerea unui diagnostic timpuriu. Bineneles, c un aparat
auditiv nu va face ca pierderea de auz a hipoacuzicului s dispar, ci doar
va amplifica sunetele prea slabe pentru a fi auzite de copil.

CONCEPTE-CHEIE
Deficien de auz = deficien senzorial, la fel ca i cea de
vedere, reprezentnd diminuarea sau pierderea total sau parial a
auzului, din diferite cauze.
Surditatea (cofoza) = handicap de auz total constnd n pierderea
total a auzului peste 90 dB. Acest handicap poate afecta una sau
ambele urechi ale unei persoane (deficiene de auz unilaterale localizate
doar la nivelul uneia dintre urechi, cealalt fiind sntoas i de cele mai
multe ori funcionnd compensator i deficiene de auz bilaterale care
afecteaz ambele urechi). Exist, n funcie de localizarea leziunilor
anatomo-fiziologice ale analizatorului vizual, surditate eredi-tar i
surditate dobndit.
Hipoacuzia = handicap de auz parial care presupune diminuarea
/degradarea auzului ntre 0-90 dB. Acest handicap afecteaz aproximativ
1% din populaie (persoanele cu o astfel de deficien fiind denumite n
popor tari de ureche), constituind astfel un serios handicap n viaa de
zi cu zi a individului, att n planul colarizrii, al exercitrii profesiei, ct
i al relaionrii cu ceilali oameni. Termenul pierdere de auz sau
hipoacuzie nu implic surditate total (cofoza), o persoan surd
(cofotic) fiind incapabil de a procesa sau auzi sunete cu sau fr un
aparat auditiv, n timp ce majoritatea hipoacuziilor sunt compensate cu
mult succes folosind un aparat de auz.
Muenie (mutitate) = stare defectuoas, caracterizat prin imposi-
bilitatea vorbirii. Este cauzat de leziuni n zona cortical a limbajului,
asociate cu leziuni ale aparatului auditiv. Se deosebete de mutismul
electiv cnd vorbirea este nerealizat intenionat, fiind vorba de un refuz
verbal al subiectului, dei facultile verbale ale acestuia sunt intacte.

113
 Audiometria = o tehnic cu grad ridicat de precizie n
diagnosticarea handicapului de auz care poate fi folosit dup vrsta de 3
ani, constnd n msurarea acuitii auditive separat pentru fiecare ureche
n parte i ntocmirea audiogramei (grafic reprezentnd comparativ
acuitatea auditiv a ambelor urechi). Pe baza studierii audiogramei se
poate depista tipul deficienei de auz i se va urmri compensarea acolo
unde este cazul.
Demutizare = proces de intervenie recuperatorie n cazul
persoanelor cu surditate, constnd n trecerea de la folosirea limbajului
mimico-gesticular la nsuirea limbajului verbal sonor (oral). Limbajul
mimico-gesticular presupune un ansamblu de gesturi prin care se codific
cuvinte, litere i stri de spirit. Limbajul surdului ajunge astfel s capete
un caracter bilingv, odat cu parcurgerea procesului demutizrii. Cnd se
atinge stadiul de trecere de la limbajul mimico-gestual la cel verbal, la
surdomutul n curs de demutizare se creeaz condiii pe plan mintal,
pentru trecerea de la gndirea n imagini la gndirea noional-conceptual.
Fazele demutizrii sunt: obinuirea copilului de a vorbi prin obiecte, cu
indicarea lor nsuirea noiunilor concrete, nsuirea celorlalte noiuni.
Protezare (auditiv) = proces recuperator folosit pentru persoa-
nele cu handicap de auz parial (hipoacuzici), presupunnd utilizarea unor
aparate (proteze auditive sau, mai nou implanturi cohleare) care au drept
scop amplificarea intensitii sunetelor dificil de perceput de analizatorul
auditiv al hipoacuzicului. Protezele pot fi de mai multe feluri: cu
amplificare linear folosite pentru toate frecvenele i proteze cu
amplificare selectiv care selecteaz frecvenelor utile de cele inutile.
Labiolectur = tehnic utilizat n procesul demutizrii, constnd
n citirea cuvintelor, a frazelor de pe buzele interlocutorului.

EXTENSII TEORETICE
Importana limbajului mimico-gestual
pentru comunicarea dintre surzi
Limbajul mimico-gestual trebuie tratat n legtur cu funcia
semiotic, cu geneza simbolului la copil, cu evoluia limbajului intern sau
cu problema psihologic a semnificaiei n general. Funcia semiotic e ea
nsi o structur i are o genez proprie. Se consider c funcia
semiotic e alctuit din cinci conduite semiotice ce apar oarecum
114
spontan, la copilul normal n al doilea an de via: imitaia amnat, jocul
simbolic, imaginea grafic, imaginea mintal i evocarea verbal. La
copilul handicapat de auz se constituie o a asea conduit semiotic
limbajul mimico-gestual care tinde s compenseze conduita de evocare
verbal.
Trebuie subliniat c n cazul prinilor surdovorbitori, cu
demutizare avansat, mai ales a celor cu studii medii sau superioare,
modalitatea de comunicare mimico-gestual este extrem de redus, ei
comunicnd cu copilul lor mai ales prin labiolectur. Dezvoltarea
limbajului verbal al copiilor auzitori din cadrul familiilor de surdo-
vorbitori urmeaz evoluia normal a copiilor din familiile de auzitori.
Copilul surd dezvolt limbajul gestual n acelai mod i n aceeai
perioad de timp n care copilul auzitor i dezvolt limbajul verbal.
Desigur, condiia acestei dezvoltri este ca fiecare form de limbaj s fie
stimulat cu un stimulent adecvat.
S-a constatat c acei copii surzi provenii din prini surzi, vin la
coal cu un bagaj mai bogat de cunotine dect cel al copiilor surzi din
familiile de auzitori care n-au folosit limbajul gestual n comunicarea cu
ei. Acest limbaj, folosit efectiv n comunicare, le-a permis copiilor surzi
s cunoasc mediul nconjurtor i n acelai timp s exprime dorine,
gnduri, opinii. Mai trziu, achiziiile mimico-gestuale contribuie la
fertilizarea nvrii limbajului oral. Fiind familiarizai cu deficiena lor,
aceti surzi l accept de timpuriu i au mai puine probleme de adaptare
psihologic i social.
Este tiut faptul c limbajul verbal se dezvolt cu mult
dificultate la elevii surzi pentru a deveni un instrument eficient de
comunicare i de cunoatere. Pentru a se realiza acest deziderat e absolut
necesar ca elevii surzi s-i formeze reprezentri interne consistente i
bine consolidate cu care s opereze pe plan interior. Ori, acest nivel al
reprezentrilor interne nu se poate realiza, de obicei, la majoritatea
elevilor surzi din cauza mai multor factori: motivaia sczut pentru
vorbirea oral, utilizarea tot mai rar a vorbirii articulate dup ce elevii
surzi intr n viaa productiv i folosirea preponderent a limbajului
mimico-gestual pentru satisfacerea necesitilor de comunicare n cadrul
vieii sociale.
S-a observat o insuficien a limbajului gestual n comparaie cu
cel verbal. Limbajul verbal are un grad nalt de convenionalitate fa de
115
coninutul realitii pe care o denumete; gestul ns este strns legat de
concret. Comunicarea prin gesturi este fa n fa, percepndu-se vizual
gestul i toate micrile mimice i expresive. Gesticulaia are o mai mare
libertate de expresie, este mai puin limitat de organizarea gramatical
puternic structurat. Acelai volum de informaie poate fi transportat n
aproximativ acelai volum de timp convenional, cu ambele forme de
limbaj. Totui, execuia gesturilor necesit mai mult timp n medie dect
n cazul emiterii verbale a cuvintelor. n precizarea naturii raportului
dintre gesturi i cuvinte un rol mare l joac contextul n care se petrec
evenimentele. n ansamblu, limbajul gestual d impresia unei limbi
abreviate mai extins sub unele aspecte (bogie de idei comunicate
printr-un gest de ex.) i mai redus n altele, n raport cu limba sonor, el
constituind baza de pornire pentru recuperarea deficientului de auz.

NTREBRI RECAPITULATIVE
1. n ce const diferena dintre hipoacuzie i cofoz?
2. Enumerai cauzele deficienei de auz.
3. Cnd i cum se realizeaz demutizarea?
4. Ce este labiolectura i n ce situaii se apeleaz la ea?

BIBLIOGRAFIE
1. CARAMAN, MESCU L., Metodologia procesului demutizrii, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983.
2. DAMASCHIN D., Mijloace tehnice moderne de compensare a
deficienelor senzoriale, Analele Universitii Bucureti, 1965.
3. DRGUOIU I., Limbajul mimico-gestual, Ed. ProHumanitate, Sibiu,
1992.
4. GELDER M., GATH D., MAYOU R, Tratat de psihiatrie Oxford,
Ed. Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Geneva Initiative
Publishers, 1994, ed. a II-a.
5. GORGOS C., Dicionar enciclopedic de psihiatrie, Ed. Medical,
Bucureti, 1988.
6. IONESCU G., Psilhologie clinic, Ed. Academiei, Bucureti, 1985.
7. MUU I., TAFLAN A., Terapie educaional integrat, Ed.
ProHumanitate, Sibiu, 1997.
8. NEVEANU POPESCU P., Dicionar de psihologie, Ed. Albatros,
Bucureti, 1978.

116
9. PUNESCU C., Comunicarea prin limbaj la copiii cu audiomutitate,
n Cercetri asupra comunicrii, Bucureti, 1973.
10. PUFAN, Probleme de surdopsihologie, vol. I i II,, 1972, 1982.
11. SIMA I., Psihopedagogie special studii i cercetri, vol. I, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998.
12. STNIC C., POPA, Elemente de psihopedagogie a deficienilor de
auz, 1994.
13. STNIC I., ndrumri metodice privind predarea citit-scrisului n
colile de surzi, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1973.
14. STNIC I., Labiolectura, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti,
1965.,
15. STNIC I.,UNGAR E.,BENESCU C., Probleme metodice de tehnica
vorbirii i labiolectur, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983.
16. STRCHINARU I., Psihopedagogie special, vol. I, Ed. Trinitas, Iai,
1994.
17. CHIOPU U., Dicionar de psihologie, Ed. Babel, Bucureti, 1997.
18. VERZA E. (coord.), Elemente de psihopedagogia handicapailor, Ed.
Universitii Bucureti, 1990.
19. VERZA E., Psihopedagogie special, manual pentru clasa a XIII-a,
coli normale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998.
20. VERZA E., Probleme de defectologie, vol.8, Ed. Universitii
Bucureti, 1988.
21. VERZA E., Metodologii contemporane n domeniul defectologiei i
logopediei, Ed. Universitii Bucureti, 1987.
22. VRMA T., DAUNT P., MUU I., Integrarea n comunitate a
copiilor cu cerine educative speciale, Ed. Meridiane, Bucureti, 1996.
23. WEIHS TH., S-i ajutm, iubindu-i, Ed. Humanitas, Bucureti, 1992.

117
 4. DEFICIENELE FIZICE I PSIHOMOTORII

4.1. Definiia deficienelor fizice i psihomotorii

Deficienele fizice sunt definite ca abateri de la normalitate, n
forma i funciile fizice ale organismului, care tulbur creterea normal
i dezvoltarea armonioas a corpului, modific aspectul exterior, reduc
aptitudinile i puterea de adaptare la efortul fizic i diminueaz capaci-
tatea de munc productiv a individului.
Deficienele fizice se caracterizeaz prin modificri morfologice
mai mult sau mai puin accentuate, produse n forma i structura corpului
i manifestate printr-o ncetinire n cretere sau printr-o cretere excesiv,
printr-o tulburare a dezvoltrii sau o dezvoltare disproporionat, prin
deviaii, deformaii sau alte defecte de structur, urmate sau precedate de
tulburri funcionale.
Deficienele fizice se constituie, deci, ca invaliditi corporale care
slbesc puterea i mobilitatea organismului prin modificri patologice
exterioare sau interioare, localizate la nivelul ntregului corp sau numai la
nivelul unor segmente ale sale. Categoria respectiv de handicap cuprinde
att infirmii motorii sau locomotori (de motricitate), ct i pe cei care
sufer de unele boli permanente cronice (boli respiratorii, cardio-
patiile, diabetul etc.) ce influeneaz negativ capacitatea fizic a indivi-
dului. n aceast categorie pot fi ncadrate i persoanele cu afeciuni
senzoriale (surzii i orbii), innd cont de particularitile lor specifice
deosebite.
Deficienele fizice sunt abateri de la normalitate prin dereglri
morfo-funcionale care duc la instalarea unor dezechilibre i evoluii
nearmonioase. Trebuie subliniat c, n lipsa altor anomalii, deficienii
fizic sunt normali din punct de vedere al capacitilor intelectuale, dar
prin situaia lor de excepie i ntr-un mediu nefavorabil, personalitatea lor
poate deveni fragil, cu pronunate note de frustrare i de anxietate, cu
118
conflicte i tensiuni interioare, cu dificulti de relaionare cu cei din jur i
de integrare n viaa social-profesional.
Aceste deficiene fizice sunt considerate n majoritatea rilor,
printre care i Marea Britanie o form de deficien n dezvoltare (din
punct de vedere calitativ) alturi de deficiena mintal i de deficienele
de adaptare.
Psihomotricitatea este o funcie complex care integreaz i
subsumeaz manifestrile motrice i psihice ce determin reglarea
comportamentului individual, incluznd participarea diferitelor procese i
funcii psihice care asigur att recepia informaiilor, ct i execuia
adecvat a actului de rspuns (E. Verza, Psihopedagogia special,
1994).
Realizarea oricrui act motor adecvat presupune nu doar execuie i
recepie, ci i prelucrare de informaii, sub controlul i dominarea
psihicului, implicnd, aadar, participarea funciei complexe numite
psihomotricitate. Aceasta are o mare nsemntate n reglarea voluntar a
aciunilor i are drept elemente componente: schema corporal,
lateralitatea, conduitele motrice de baz, organizarea, orientarea i
structura spaio-temporal, percepia i reprezentarea micrii.
1. Schema corporal, element bazal indispensabil formrii perso-
nalitii copilului, const n reprezentarea mai mult sau mai puin
global, mai mult sau mai puin tiinific i difereniat pe care o are
copilul despre propriul su corp, considernd c ea nu este un dat iniial,
nici o entitate biologic sau fizic, ci rezultatul unor raporturi adecvate
ale individului cu mediul. Schema corporal este un model simplificat, nu
att al formei, ct mai ales al funciilor i raporturilor diferitelor pri ale
corpului, constituind un reper stabil pentru evoluia posturii i a
mobilitii.
Cunoaterea schemei corporale de ctre copil presupune, n sens larg:
a) cunoaterea de ctre copil a schemei corporale proprii (s
cunoasc denumirea diferitelor pri ale corpului su i s tie s le arate);
b) cunoaterea schemei corporale a altei persoane;
c) situarea corect a unor obiecte n spaiu n raport cu propriul corp
sau cu alte obiecte;
d) orientarea n spaiu (n raport cu propriul corp).
Imaginea corpului (reprezentarea corpului) nglobeaz schema
corporal i vizeaz cunoaterea funciilor corpului, a componentelor
119
corpului i eficacitatea acestor funcii corporale n satisfacerea unor
dorine. De asemenea, ea cuprinde i reprezentarea limitelor corpului i a
funciilor specifice i vizeaz aspectul temporal al sinelui corporal. n
cadrul procesului de dobndire a permanenei de sine n spaiu, copilul
i construiete schema corporal, respectiv imaginea pe care o are despre
corpul su, imagine perceput n stare static sau dinamic sau n
raporturile prilor corpului ntre ele i, mai ales, n raporturile acestuia cu
spaiul i cu mediul nconjurtor.
2. Lateralitatea se refer la cunoaterea celor dou pri ale
corpului (stng i dreapt) i exprim inegalitatea funcional a prii
drepte sau stngi a corpului ca o consecin a diferenei n dezvoltare i a
repartiiei funciilor n emisferele cerebrale. Dominaia funcional a unei
pri a corpului asupra celeilalte determin lateralitatea (dreptacii sau
stngacii). Aceast dominare lateral trebuie ns perceput ca fiind o
dominare funcional relativ, neputndu-se vorbi nici de dreptaci 100%,
nici de stngaci 100%.
Lateralitatea se clasific n funcie de:
a) natura sa:
lateralitate normal vorbim despre stngacii normali, la care
principalele comenzi cerebrale provin de la emisfera dreapt;
lateralitate patologic vorbim despre stngacii patologici, caz
n care emisfera stng este lezat i cea dreapt preia conducerea
(aceeai situaie se poate ntlni i n cazul dreptacilor).
b) intensitate:
lateralitate puternic, forte, pur cnd la unul dintre organele
omoloage (ex.: mn sau picior) se manifest o intens asimetrie
funcional;
slab conturat identificat cu ambidextria.
c) omogenitate:
lateralitate omogen (pe aceeai parte a corpului) copilul fiind
stngaci sau dreptaci de ochi, mn i picior;
lateralitate ncruciat (neomogen) cnd la acelai subiect
predominana este diferit pentru diverse membre (ex.: dreptaci la mn
i ochi, dar stngaci de picior);
lateralitate contrariat cnd se schimb lateralitatea prin
educaie.
120
 d) modul de participare a membrelor superioare i inferioare:
bilateral, atunci cnd picioarele i minile se mic simultan i
exist o coordonare;
omolateral, atunci cnd doar piciorul i mna de aceeai parte a
corpului se mic simultan;
ncruciat, atunci cnd mna i piciorul prii opuse se mic
simultan (ex.: mna dreapt i piciorul stng);
multilateral, atunci cnd minile i picioarele se mic simultan.
Nu trebuie confundat lateralitatea dominana unei pri a
corpului sub raportul forei i al preciziei cu cunoaterea stnga-dreapta.
Cunoaterea stnga-dreapta decurge din dominaia lateral i reprezint
generalizarea percepiei axei corporale i se nva cu att mai uor, cu ct
lateralitatea este mai afirmat i mai omogen. Dac folosete n toate
situaiile o mn, copilul va reine c aceea este stnga sau dreapta.
Lateralitatea ncruciat provoac dificulti n recunoaterea stnga-
dreapta. Cnd dominana nu este fixat, copilul va ezita n folosirea
membrelor i nu va putea stabili care este membrul su drept sau stng.
Contrarierea lateralitii (cnd este omogen pentru stnga) are consecine
n plan neurologic i psihologic: enurezis, sincinezii, instabilitate
psihomotorie, negativism, anxietate etc.
3. Conduitele motrice de baz (alt component a
psihomotricitii) sunt mai mult sau mai puin instinctive, deci mai mult
sau mai puin controlate cortical. Ele curpind:
a) coordonarea oculomotorie, care n realitate este mult mai
complex, mai corect fiind termenul de coordonare senzorio-motorie.
Coordonarea oculomotorie se dezvolt i se perfecioneaz treptat,
permind controlul i ameliorarea gesturilor individului. Se delimiteaz
astfel un nou univers reprezentat de spaiul vizual. De asemenea,
capacitatea de a localiza o surs se suprapune peste impresia vizual. n
mod progresiv aadar se va realiza structurarea mediului nconjurtor.
Dezvoltarea motricitii i a coordonrii oculomotorii are o importan
major n nvarea scrisului. Astfel, desenul evolueaz de la cerc la
dreptunghi, ptrat, la triunghi i romb, posibilitatea desenrii corecte a
tuturor acestor elemente fiind un semn de ntrire a legturii ntre
cmpurile senzoriale i cele motorii;

121
 b) echilibrul static i dinamic. n evoluia sa, copilul trebuie s i
dezvolte simul echilibrului i capacitatea de a-i orienta micrile n
spaiu. Simul echilibrului permite aprecierea poziiei capului fa de corp
i a corpului fa de mediul nconjurtor. Atitudinea se constituie dintr-o
obinuin postural care apare progresiv n cursul dezvoltrii
psihomotorii a copilului, nefiind nici contient, nici voluntar. Sub raport
psihomotric, echilibrul de atitudine exprim i comportamentul
psihologic al persoanei, adic ncredere n sine, deschidere spre lume,
disponibilitate n aciune, acestea necesitnd o bun cunoatere a schemei
corporale;
c) coordonarea dinamic general. Coordonarea const n achi-
ziia capacitii de asociere a micrilor n vederea asigurrii unor acte
motrice eficiente. Se nelege prin coordonare o combinare a activitii
unor grupe de muchi n cadrul unei scheme de micare, lin, executat n
condiii normale. Coordonarea micrilor apare doar prin repetri
permanente i se dezvolt treptat, pe msur ce copilul crete. Controlul
acestei activiti se realizeaz prin mecanismul de feed-back al centrilor
subcorticali. Coordonarea dinamic general se materializeaz prin
deprinderile motrice (for, vitez, ndemnare). Deprinderile motrice
constituie activiti voluntare care joac un rol deosebit n meninerea
echilibrului dintre organism i mediu i au anumite particulariti:
sunt formate n mod contient;
sunt specifice unei activiti, nu sunt aptitudini motrice generale
i reprezint modaliti de comportament motric nvat, sunt segmente
calitative ale nvrii micrilor;
sunt structuri de micare coordonate, constnd n integrarea n
sistem motric a unitilor mai simple nsuite anterior;
au la baz educarea capacitii de difereniere fin i rapid a
elementelor informaionale senzorial-perceptive n dirijarea aciunilor;
se caracterizeaz printr-o rapid i eficient aferentaie, care
permite corectarea pe moment a unor inexactiti ce pot aprea;
ca aspect exterior, deprinderile motrice se prezint de cele mai
multe ori sub form de structuri individuale determinate de nsuirile sau
aptitudinile variabile ale subiecilor care nva aceeai micare;

122
 formarea deprinderilor motrice este condiionat de numeroi
factori: aptitudini motrice, motivaie, nivelul pedagogic al instruirii, canti-
tatea i ealonarea exersrilor, aprecierea i autocontrolul rezultatelor.
4. Orientarea, organizarea i structurarea spaial. Spaiul,
mediul vid prin definiie, este perceput i construit pe plan mintal ca
urmare a sesizrii poziiilor, direciilor, distanelor, a deplasrilor. Spaiul
se organizeaz plecnd de la nivelul senzoriomotor al percepiilor de
aciune pe baza cunoaterii schemei corporale proprii, recunoaterea
stnga-dreapta (la 6 ani), a schemei corporale a partenerului (8-9 ani), a
diverselor poziii ntre ele, a elaborrii noiunilor topologice: vecin,
nchis, deschis etc. Pentru a opera cu aceste relaii este necesar un nivel de
dezvoltare mintal de cel puin 8-9 ani. Pn la 3 ani spaiul copilului e un
spaiu trit afectiv, lipsit de forme i dimensiuni, spaiu denumit de
Jean Piaget topologic, caracterizat prin raporturi de vecintate, separare,
de ordine i de continuitate. ntre 3-7 ani copilul ajunge la spaiul
euclidian, un spaiu mai omogen, n care recunoate formele geometrice.
Factorul comun al acestor dou planuri este motricitatea, spaiul organi-
zndu-se pornind de la nivelul senzoriomotor pe baza percepiilor legate
de aciune, iar insuficienele de discriminare spaial (Cl. Launay) sau
tulburrile de orientare(S. Boul-Maisonny) conduc la perturbri de
genul dislexiei, disgrafiei, discalculiei, disortografiei etc.
Dup De Meur i A. Lapierre, etapele structurrii spaiale sunt:
Cunoaterea noiunilor etap n care copilul trebuie s nvee
s se deplaseze n spaiul obinuit (de ex.: mergi n camera ta, pune
pe masa profesorului aceast carte etc.), s situeze adecvat obiectele, s
perceap formele, mrimile, cantitile, s le poat identifica, s le
discrimineze i s le ordoneze dup criteriul mrimii (ex. de noiuni
spaiale: de situaii, de mrime, de form, de cantitate).
Orientarea spaial este extrem de important i cu multe
implicaii n nvarea colar. Copilul trebuie s nvee s orienteze
obiectele, s poat situa obiectele n succesiunea dat n funcie de poziia
ordinal i s perceap sensul grafic.
Organizarea spaial presupune cunoaterea noiunilor spaiale
i capacitatea de orientare spaial i conduce la dezvoltarea capacitii de
a dispune fr ajutor de spaiul nconjurtor, de a-i organiza spaiul

123
delimitat (tabla, foaia de hrtie, un cadru anumit etc.) n scopul realizrii
unui anumit obiectiv.
nelegerea relaiilor spaiale, ca ultim etap, se bazeaz pe
raionamente formate n momentul perceperii anumitor relaii spaiale.
Acum se realizeaz structura spaial, de exemplu, copilul putnd stabili
ce mrime de cerc lipsete dintr-o suit progresiv de cercuri, pentru a
realiza o progresie armonioas i complet. Acum copilul este capabil de
a percepe tot ceea ce este la fel (n cazul exemplului cerc), de a nelege
criteriul dup care este alctuit succesiunea cercurilor (ex. mrimea) i
de a sesiza faptul c lipsete un anumit cerc, de un anumit diametru.
5. Orientarea, organizarea i structurarea temporal reprezint
capacitatea de a se situa/poziiona n funcie de succesiunea evenimen-
telor (nainte, dup, n timpul), de durata intervalelor (timp lung sau
scurt), de ritmul regulat sau neregulat, de cadena rapid sau lent, de
reluarea ciclic a unor perioade de timp (zi, sptmn, lun, anotimp), de
ireversibilitatea timpului fizic (nu se mai poate reveni n timpul trecut).
Conduita de orientare i structurare temporal se formeaz lent i cu mare
dificultate. ntre structura spaial i cea de timp exist diferene, pentru
c spaiul are trei dimensiuni, poate fi parcurs n toate direciile, iar
relaiile spaiale pot fi percepute corect, n timp ce timpul are o direcie
liniar, cu parcurgere liniar (ntr-un singur sens), relaiile temporale fiind
fie memorate (pentru trecut), fie imaginate (pentru viitor). Tulburrile
structurii temporale se pot manifesta n patru simptome distincte:
incapacitatea copilului de a gsi ordinea i succesiunea evenimentelor,
lipsa de percepere a intervalelor, inexistena unui ritm regulat, incapa-
citatea de organizare a timpului. Toate aceste simptome sunt cauzate de
un trinom de cauze: motrice, psihomotrice i psihologice.
6. Percepia i reprezentarea micrii joac un rol extrem de
important n realizarea adecvat, corect a structurilor perceptiv-motrice
(mai ales a celei spaial-temporale). Percepia micrii vizeaz percepia
micrii obiectelor i a propriilor micri. Percepia micrii obiectelor
exterioare subiectului are la baz percepia spaial, la care se adaug
componente motrice specifice. Deplasarea persoanelor are o valoare
deosebit deoarece copilul va ncerca s imite aciunile celor din jur,
raportndu-i propriile micri la cele percepute n anturaj. Percepia
propriilor micri reprezint condiia esenial pentru conducerea aciunii

124
n orice activitate motric, pe baza engramelor senzitive controlndu-se
suma micrilor efectuate de corp sau de anumite segmente ale lui.
Aprecierea micrii segmentelor corporale se face mai ales pentru
membrele superioare (mini), care sunt urmrite cu vederea i au un rol
esenial n timpul activitilor colare sau profesionale de individ.
Reprezentrile ideomotrice (ale micrilor) sunt legate totdeauna
de o experien personal anterioar. Dac scopul activitii reflectat n
creier ntlnete reprezentrile ideomotrice ale unei experiene asem-
ntoare, trecerea la aciune se va face foarte uor. Datorit caracterului
condiionat al reprezentrilor i interaciunii primului sistem de semna-
lizare cu al doilea, acesta contribuie la nvarea mental a acelor exerciii
pentru care exist o experien anterioar. Reprezentrile micrilor au
caracter preponderent vizual, mai ales cnd copilul i reprezint aciunea
ce urmeaz a fi executat, cnd memoreaz succesiunea evenimentelor.
Psihomotricitatea cu toate elementele ei componente (enumerate
anterior) se dezvolt, trecnd prin mai multe perioade sau etape: perioada
de inovaie (cnd copilul i testeaz capacitile), perioada de integrare
(cnd copilul integreaz datele) i perioada de echilibru (care presupune
o alternare a repausului cu progresul).
Dezvoltarea psihomotricitii este favorizat de o serie de factori,
cei mai importani fiind: maturizarea nervoas, nvarea i exerciiul,
experiena i conduita motric.

4.2. Cauzele deficienelor fizice i psihomotorii

Cauzele deficienelor fizice i psihomotorii prezint o mare
varietate i pot s afecteze n grade diferite organismul. Pot fi sistema-
tizate dup diferite criterii n mai multe categorii.
a. Astfel, dup un prim criteriu, al originii cauzelor, acestea pot fi
mprite n interne i externe. Cauzele interne sunt determinate de
procesele de cretere i de dezvoltare, de natura funciilor somatice,
organice i psihice, iar cauzele externe sunt raportate la condiiile de
mediu, de via i de educaie ale individului.
b. n funcie de caracterul direct/indirect exist cauze cu aciune
direct, care intereseaz elementele proprii ale deficienei, i cauze
indirecte, care produc o afeciune sau deficien morfologic sau
funcional, putnd afecta tot organismul (deficiene globale) sau
125
limitndu-se doar la anumite regiuni, segmente sau poriuni ale corpului
(deficiene regionale sau locale).
c. Frecvent se utilizeaz i criteriul de mprire a cauzelor n
predispozante, favorizante i determinante (declanatoare). Cauzele
favorizante sau predispozante (care pot cauza deficiene fizice) sunt n
legtur cu ereditatea. Descendenii prezint, de regul, asemnri
morfologice i funcionale cu ascendenii i colateralii (fraii, surorile i
rudele apropriate). Acest fenomen biologic este i mai evident atunci cnd
tipurile constituionale ale naintailor sunt relativ identice i cnd
condiiile de mediu i de via prezint asemnri. Tot n aceast grup, a
cauzelor predispozante, putem ncadra i influenele nocive pe care le
sufer organismul ftului n viaa intrauterin. Debilitatea congenital i
imaturitatea, naterea prematur i accidentele obstetricale pot constitui
baza unor deficiene care se manifest nu numai imediat dup natere, ci
i mai trziu, cu repercusiuni n viaa ulterioar.
Favorizani pentru producerea deficienelor fizice sunt socotii i
factorii care influeneaz n sens negativ starea de sntate i
funcionarea normal a organelor, mai ales n perioadele de cretere i
de dezvoltare activ a copilului. Astfel de cauze slbesc rezistena
organismului, scad capacitatea funcional a aparatului de sprijin i de
micare i diminueaz rolul reglator al sistemului central. Printre aceste
cauze favorizante se numr: condiiile inadecvate de igien i via,
lipsa de organizare a activitii i lipsa repausului, regimul alimentar
necorespunztor, nivelul sczut de aer i de lumin n locuin, hrana
insuficient, mbrcmintea incomod, defectuos confecionat, dormitul
n paturi prea moi (cu perne multe n care corpul se afund i se curbeaz
exagerat) sau tari i incomode (care nu faciliteaz odihna normal pentru
copiii ce sunt n perioada de cretere), lipsa unei educaii raionale i un
regim defectuos de via, lipsa de supraveghere i de control din partea
prinilor i a educatorilor, bolile cronice, convalescenele lungi, interven-
iile chirurgicale dificile, debilitatea fizic, tulburrile cronice (organice i
psihice), anomaliile senzoriale (mai ales ale vzului i auzului).
Factorii determinani (declanatori) sunt cei care prin apariia i
aciunea lor determin dezvoltarea deficienelor fizice i psihomotorii. Ei
pot fi mprii n:
a) factori care acioneaz n perioada intrauterin:

126
 infecii ale mamei cu caracter cronic sifilis, paludism, tubercu-
loz, intoxicaii lente cu alcool, medicamente, sruri radioactive, tulbu-
rri endocrine i neuropsihice ale mamei, carene alimentare sau de
vitamine, boli ale sngelui etc.;
temperatura prea joas sau prea ridicat a mediului, umiditatea
excesiv, aciunea razelor X asupra mamei (implicit asupra ftului),
traumatismele fizice ale abdomenului gravidei, condiiile neadecvate,
grele, stresante de via i de munc ale mamei, vrsta naintat a
prinilor (mai ales a mamei) etc.
b) factori care acioneaz n timpul travaliului:
eforturile excesive ale mamei;
durata crescut a travaliului;
intervenii traumatizante care s determine congestii i hemoragii
cu urmri grave pentru copil.
c) factori care acioneaz n perioada copilriei:
bolile i accidentele care produc anomalii morfologice i
funcionale (mai ales la nivelului aparatului locomotor);
atitudinea defectuoas a corpului copilului (necorectat de
printe sau de educator) se poate permanentiza i determina deficiene ale
coloanei vertebrale (cifoze, lordoze, scolioze);
tulburrile de metabolism, cele hormonale;
leziunile prin arsuri i prin degerturi;
atrofiile musculare etc.

4.3. Clasificarea deficienelor fizice i psihomotorii

n unele studii, deficienele fizice sunt grupate, alturi de
deficienele senzoriale, n categoria deficienelor somatice sau biolo-
gice. Clasificarea deficienelor fizice nu este deloc o sarcin uoar, un
criteriu unic de clasificare fiind greu de identificat i de aceea se prefer
tipologizarea deficienelor fizice n funcie de mai multe criterii:
a) din punctul de vedere al prognosticului (evoluiei) deficienei
fizice vorbim despre: deficiene neevolutive (statice, fixate definitiv,
foarte greu de corectat) i despre deficiene evolutive (care progreseaz
sau regreseaz, putnd fi corectate, ntr-o proporie mai mare sau mai
mic, mai uor sau mai greu).

127
 b) din punctul de vedere al gravitii exist:
deficienele fizice uoare, care includ micile abateri de la
normalitatea corporal i sunt considerate atitudini deficiente globale sau
segmentare, care prin executarea de micri corective (de timpuriu) se pot
corecta destul de uor i total (ex.: deficiena cifotic, gtul nclinat lateral
sau nainte, umerii adui nainte sau asimetrici, torace n flexiune, picioare
abduse sau adduse etc.);
deficienele de grad mediu, n care sunt nglobate defectele
morfologice i funcionale staionare sau cu evoluie lent, care se
corecteaz parial sau rmn nemodificate; cele mai multe asemenea
deficiene sunt de tip segmentar (ex.: cifoze, lordoze, deformaii ale
abdomenului, toracelui etc.), existnd ns i deficiene medii globale
(ex.: hiposomii, disproporii ntre segmente etc.);
deficienele accentuate, care constau n modificri patologice
ajunse ntr-un stadiu avansat de evoluie; cele mai multe deficiene de
acest tip sunt determinate n viaa intrauterin (ex.: malformaiile apara-
tului locomotor) sau ca urmare a unor paralizii, traumatisme osoase i
articulare, a unor infecii ale oaselor, muchilor, articulaiilor sau ale
vaselor de snge;
c) din punctul de vedere al localizrii i al efectelor deficienei
avem:
deficiene morfologice (cnd este afectat forma corpului sau a
segmentelor lui);
deficiene funcionale (cnd sunt afectate structura i func-
ionarea organismului).
Ambele categorii mari de deficiene pot fi submprite n funcie de
ntinderea i de profunzimea deficienei n: deficiene globale (generale
sau de ansamblu) i deficiene pariale (regionale, segmentare sau
locale).
DEFICIENELE MORFOLOGICE GLOBALE
E. Verza clasific deficienele morfologice globale n: deficiene de
cretere (hiposomie nanism, hipersomie gigantism, ntre nlime i
greutate de exemplu, disproporionalitate ntre cap i trunchi de exemplu),
de nutriie (obezitate, debilitate fizic), de atitudine (atitudine global insufi-
cient, de exemplu: rigid sau global asimetric), deficiene ale
tegumentelor (palide sau vineii, uscate sau umede, cu pete, cicatrici,
128
eczeme, cu hipertricoz pilozitate pe tot corpul), deficiene ale muscula-
turii (hipotonii sau hipertonii), deficiene ale oaselor, ale articulaiilor.
DEFICIENELE MORFOLOGICE PARIALE
A doua categorie de deficiene fizice morfologice dup E. Verza
sunt deficienele morfologice pariale n care sunt incluse: deficiene ale
capului (ex.: cap macrocefal supradimensionat n raport cu corpul, cap
microcefal subdezvoltat n raport cu corpul, cap brahicefal fr
proeminena occipital, cap doliocefal cu diametrul antero-posterior
alungit i cu o a la mijloc, cap hidrocefal etc.), ale feei (fa prea
oval, prea alungit, lit, cu cicatrici, malformaii, cu pareze, fa cu
afeciuni ale ochilor strabism, ochi nfundai sau prea apropiai etc., sau
ale nasului, urechilor, fa cu dini vicios implantai etc.), deficiene ale
gtului (un gt prea lung sau prea scurt, prea gros sau prea subire, gt
cifotic, lordotic sau scoliotic, gt rsucit torticolis, gt cu relief tiroidian
accentuat etc.), deficiene ale trunchiului/ale toracelui (prea lung, prea
scurt, ngust, prea larg, prea bombat, plat, cu semne de rahitism,
strangulat sau cu stern nfundat), ale abdomenului (un abdomen prea
proeminent, strangulat, cu hernii sau prea moale), ale spatelui (spate
cifotic, scoliotic, asimetric), deficiene ale coloanei vertebrale, ale bazi-
nului (czut prea mult n jos, nclinat lateral etc.).
O alt categorie de deficiene morfologice pariale sunt cele ale
membrelor superioare, care pot fi inegale (n lungime sau grosime),
asimetrice, rmase n flexie/extensie, cu umeri prea nguti/largi, prea
czui sau epoi, sau adui, cu brae inegale, cu coate n
flexie/entensie, n O sau n X, cu antebrae curbate, asimetrice, sau cu
sechele traumatice, cu degete cu anomalii sau cu omoplai asimetrici etc.
Tot deficiene morfologice pariale sunt i deficienele membrelor
inferioare, membre care pot fi inegale, cu contracturi, cu olduri cu relief
accentuat sau asimetrice, cu genunchi rmai n flexie/extensie sau
asimetrici, cu gambe recurbate sau cu sechele traumatice, cu glezne
strmbe, n X sau scobite i cu degete n ciocan n flexie cu sprijin pe
unghii sau strmbe, suprapuse sau deformate etc.
DEFICIENELE FUNCIONALE
A doua mare categorie de deficiene fizice este reprezentat de
deficienele funcionale, n care includem:
129
 deficiene ale aparatului neuromuscular (diferitele forme i grade
de paralizii, tulburrile de mers, de echilibru, de ritm, de coordonare a
micrilor);
deficiene ale marilor aparate i funciuni ale organismului (ale
aparatului respirator ex.: insuficien respiratorie, ale aparatului
cardiovascular ex.: hipertensiune arterial, ale aparatului digestiv i
funciilor de nutriie ex.: obezitate, ale sistemului endocrin ex.:
insuficien sexual, nanism, deficiene ale organelor de sim).
O alt clasificare a deficienelor fizice (motorii) este oferit de
Robnescu (1976), care mparte aceste deficiene n trei categorii:
a) deficiene fizice de origine osteo-articular n care sunt
incluse malformaiile congenitale (ex.: luxaie congenital de old,
amputaie congenital, picior strmb congenital), deformrile osoase
aprute n timpul procesului de cretere (inegalitatea membrelor, rahitism,
cifoze, scolioze etc.) sau sechelele temporare sau definitive ale
accidentelor mai ales cele de circulaie i postcombustie);
b) deficiene fizice de origine neurologic care sunt reprezentate
de: infirmitatea motric de origine cerebral (ce presupune pareze,
paralizii spastice, probleme de coordonare, micri involuntare-sincinezii,
tulburri de echilibru la care se adaug i tulburri asociate de genul
epilepsiei, tulburrilor senzoriale, instrumentale ex.: execuia gesturilor
etc.), bolile neuronului motor periferic (sechelele de poliomelit i
afeciunile neurologice evolutive-miopatiile, distrofiile neuromusculare);
c) bolile cronice evolutive articulare (polioartritele reumatismale
ale copilului i artropatiile din hemofilie).
n categoria tulburrilor de psihomotricitate includem toate
tulburrile lateralitii (ex: ncruciat, contrariat), ale conduitelor
motrice de baz (ex: ale mersului, sritului, ale controlului postural),
tulburrile de realizare motric (apraxia pierderea capacitii de
execuie a gesturilor, a micrilor adaptate unui scop, dispraxia
incapacitatea de coordonare a gesturilor, disgrafia motric afectarea
vitezei i a forei scrisului etc.), tulburri ale conduitelor perceptiv-
motrice (ale orientrii spaiale necunoaterea termenilor spaiali,
perceperea greit a poziiilor n spaiu, orientarea incorect n spaiu,
lipsa memoriei spaiului i ale orientrii temporale), tulburri ale
schemei corporale (presupunnd necunoaterea prilor corpului sau
incapacitatea de folosire a lor etc.), instabilitatea psihomotorie (exces de
130
micare i incapacitate de orientare i urmrire a unui obiect n micare),
tulburri ale conduitelor motrice fine (ex: incapacitate de concentrare i
de perseverare ntr-o aciune anume).

4.4. Recuperarea deficienelor fizice i psihomotorii

n abordarea oricrei deficiene fizice sau psihomotorii este
important s fie respectate anumite principii de baz, care pot asigura
succesul interveniei recuperatorii, i anume:
principiul prevenirii deficienei fizice;
principiul interveniei de tip educaional precoce;
principiul interveniei globale i individualizate a persoanei cu de-
ficien fizic;
principiul interveniei cooperrii i al parteneriatului;
principiul interveniei structurilor de sprijin.
Aadar, nainte de a corecta/trata o deficien fizic este bine s
prevenim apariia ei prin msuri de ngrijire primar i secundar (ex.
vaccinri mpotriva bolilor transmisibile, asanarea solului, aprovizio-
narea cu ap, examene medicale periodice ale gravidei i copilului,
supravegherea regimului nutriional, combaterea consumului de alcool i
de droguri, asigurarea de medicamente pentru tratarea bolilor, de acte
chirurgicale eseniale, de tratament recuperator). La aceste msuri
preventive se adaug i cele cu caracter teriar care mpiedic transfor-
marea unei incapaciti n handicap, ele fiind incluse n programele de
readaptare a copilului/adultului cu deficien (programe care nu presupun
tratament medical, ci msuri de ordin psihologic i social ex.: reorien-
tare profesional).
Atunci cnd exist deja o deficien motorie (fizic), demersul
corector debuteaz prin evaluarea potenialului psihomotor al copilului.
n evoluia oricrui copil, eseniali sunt primii trei ani ai existenei
sale, perioad n care se achiziioneaz ntreg bagajul psihomotric. Orice
ntrziere n evoluia normal n planul creterii i dezvoltrii va
determina disfuncionaliti greu de recuperat ulterior. Intervenia
educaional precoce asigur copilului deficient motor condiii optime de
achiziie a engramelor senzitivo-motorii, context n care educaia poate
duce la recuperarea sau compensarea deficienei fizice.

131
 Abordarea copilului deficient fizic trebuie s se fac i n cunotin
de cauz privind capacitile lui cognitive, afectiv-relaionale, care pot fi
dezvoltate i valorificate compensator.
Educaia copilului deficient fizic implic i educaia familiei lui,
ntruct baza recuperrii lui este reprezentat de afeciunea i de suportul
oferite de familie. O familie armonioas, un cadru familial cald, suportiv
pot grbi recuperarea unui copil deficient fizic. n plus, dup perioada
iniial de recuperare n instituii specializate, se trece la continuarea
terapiei n familie, care const n activitile zilnice pe care copilul trebuie
s le repete, sub controlul atent i cu susinerea prinilor.
Fiecare copil, indiferent de forma sau de nivelul deficienei, dispune
de un potenial morfofuncional care i confer capacitatea de a se angaja
n recuperare. Totui, aceast capacitate este influenat de gsirea, n
plan psihologic, a resurselor necesare unei automobilizri. Copiii
deficieni fizic, n special fetele, aflai la vrsta marilor transformri
fiziologice, ncep s contientizeze starea de fapt legat de modificarea
aspectului corporal i apar ntrebri dramatice de tipul: de ce eu?, de
ce nu sunt la fel cu celelalte, ce pot face pentru a deveni normal?. Ca
urmare a unui asemenea lan de ntrebri, la care adolescentul/adultul
caut n zadar rspunsuri, pot aprea manifestri care pot degenera, n
timp, n tulburri de comportament. Aici intervine terapeutul psihologul
al crui rol este de a lucra cu deficientul fizic pe linia acceptrii
deficienei fizice, a rectigrii ncrederii n sine, a diminurii anxietii,
frustrrii lui, a valorizrii pozitive a personalitii adolescentului etc. De o
deosebit importan n recuperarea deficienilor fizic este, aadar,
consilierea psihologic i familial.
Pe lng terapia de tip psihologic (realizat individual sau n grup
cu grup suportiv), n recuperarea deficienilor fizic se apeleaz cu pre-
cdere la corectarea deficienei (acolo unde se poate) prin exerciii de
gimnastic, fizioterapie, prin kinetoterapie, reflexoterapie, acupunctur etc.
Copilul deficient fizic trebuie s fie colarizat n coli obinuite,
alturi de copiii sntoi, mai ales dac intelectul lui este normal i are
aptitudini pentru nvtur. Exist, n sprijinul acestei idei, numeroase
exemple de copii cu deficiene fizice (unele grave) care au devenit
muncitori, magistrai, funcionari, economiti sau medici.
Copilul reacioneaz fa de handicapul lui fizic n funcie de
atitudinea prinilor fa de el. Chiar dac prinii ncearc s-i
132
controleze manifestrile exterioare legate de reacia de decepie, copilul
cu deficien nelege c este diferit de ceilali, c este un intrus, c nu este
copilul visat. De aceea, copilul cu deficien fizic are nevoie de
dragostea celor din jur, cu att mai mult, cu ct el i formeaz mai greu
contiina de sine i cercul relaional. ntr-un mediu afectiv cu carene,
copilul triete un sentiment puternic de insecuritate, teama c va fi
abandonat de familia sa i respins de societate. De asemenea, el acord o
importan deosebit relaiei cu ali copii, datorit necesitii de a se simi
acceptat de acetia i suport greu srcia relaiilor afective cu familia i
cu mediul exterior. El nu are suficient ncredere n sine pentru a-i
dovedi creativitatea, curiozitatea i spiritul ntreprinztor. Pentru un copil
cu deficien fizic, asigurarea de experiene noi constituie o real
problem, datorit unui nivel funcional redus sau datorit supraproteciei
familiale. Copilul trebuie s aib posibilitatea de a-i exercita propriile
opiuni, de a-i exprima dorinele i de a vedea c adultul ine cont de
alegerile sale. n acest fel, va beneficia de experiene noi, care-i vor
solicita capacitile de adaptare i de voin. Uneori, adulii sunt uimii de
perseverena acestor copii n vederea atingerii unor performane, mai ales
colare. Copii cu deficiene fizice de natur neurologic depun eforturi
susinute pentru dobndirea unor experiene noi, mai ales n ceea ce
privete comunicarea verbal i corporal. n acest domeniu, copilul are o
mare capacitate de adaptare, ajungnd s se fac neles cu ajutorul
mamei sau al altui copil. Ca orice suflet uman, persoanele cu deficiene
fizice au nevoie de apreciere i stim. Aprecierea i stima apar atunci
cnd activitatea copilului este ncununat de succes. Din pcate, atunci
cnd scopurile propuse sunt prea nalte i preteniile prinilor prea mari,
poate aprea eecul. Uneori, sentimentul eecului este perceput att de
intens, nct prinii intervin, asigurnd copilului un mediu de via
supraprotejat. n aceste situaii, acesta va fi insuficient pregtit pentru
viaa de adult. Prinii i educatorii au probleme n a gsi calea cea mai
corect pentru rezolvarea situaiilor dificile, care ar fi gsirea unui
echilibru ntre situaia de ajutor total ce asigur copilului un succes rapid
i situaia de intervenie parial, n care copilul are unele probleme de
rezolvat i unele obstacole de depit pentru a-i atinge scopul.
Familia i societatea trebuie s se adapteze permanent ntre cele
dou extreme: supraprotecia, care genereaz dependen i confruntarea
permanent cu noi scopuri, cu noi inte, uneori dificil de atins. Dac nu se
133
realizeaz o mediere ntre cele dou extreme, se ajunge fie la un
comportament rapid i agresiv, fie la o renunare pasiv din partea
copilului.
Copilul trebuie s i asume unele responsabiliti fa de propria
persoan sau fa de alte persoane. Dac familia i refuz acest drept,
practic i refuz inseria social. Autonomia personal este necesitatea
fundamental ce st la baza construirii contiinei de sine. Deficiena
fizic perturb realizarea acestei necesiti fundamentale. Lipsa
autonomiei duce la restrngerea cmpului de activitate, la scderea
ritmului de nvare a unor lucruri noi. Pentru a-i obine autonomia
personal, copilul depune eforturi deosebite, ce trebuie susinute de
familie.
Fa de solicitrile mediului socio-familial, copilul dispune de un
numr redus de scheme i tipuri de reacie. Acestea sunt reprezentate de
reacia de imitaie, de opoziie, de compensare, de supracompensare i de
demisie. Reacia de imitaie presupune existena unui model care se
bucur de autoritate, prestigiu, simpatie. Reacia de opoziie sau de protest
exprim nevoia de independen, de afirmare a personalitii individului,
dorina cunoaterii de sine. Reacia de compensare este socotit de
V. Milea drept o form incontient de aprare, care permite echilibrarea
sentimentelor de inferioritate. Sentimentul de inferioritate legat de
deficienele fizice i senzoriale poate fi compensat prin ci care pot sau nu
s contravin normelor de conduit social. Astfel, copilul este atras ctre
modele negative care trezesc interesul grupului i cu care el ncearc s se
identifice. Uneori, compensarea apare sub forma unor stri de reverie sau
a plcerii pentru laude exagerate, care ofer copilului o modalitate de
satisfacere a dorinelor nemplinite. Reacia de supracompensare st la
originea eforturilor de ambiie i perseveren prin care individul se va
nvinge pe sine i defectele sale. Prin aceast reacie se urmrete
nlturarea sentimentelor de inferioritate. Reacia de demisie implic n
mod normal replierea individului cu elaborarea unui nivel de aspiraii n
concordan cu posibilitile sale reale.
Alteori, apare un sentiment de descurajare, de abandon, de
nencredere i apatie. Aceste reacii sunt frecvent ntlnite la copiii i
adolescenii confruntai cu eecuri permanente. Frecvent, ei recurg la
droguri sau se las manipulai cu uurin de ctre ceilali. Aceste reacii
apar mai ales ca un rspuns la atitudinea familiei, astfel c putem
134
considera copilul ca fiind oglinda prinilor. Aceast situaie este
evident n cazul copiilor cu deficiene fizice care sunt dependeni de
prini. Prinii se grupeaz n 5 categorii echilibrai, indifereni,
exagerai, autoritari i inconsecveni.
Copiii prinilor echilibrai au o imagine obiectiv despre
realitate. Ei se privesc aa cum sunt, cu calitile, dar i cu defectele lor.
Aceti copii doresc s ajung aduli pentru a-i demonstra valoarea.
Tnrul este perseverent n rezolvarea obstacolelor ntlnite, demonstrnd
o tendin vie de a se impune i de a conduce. Prin efort propriu, el caut
s-i depeasc condiia, realiznd activiti la un nivel nalt de
competen.
Atitudinea de neglijare i de respingere a copilului este frecvent
ntlnit atunci cnd el nu a fost dorit, prinii lui fiind tipul de prini
indifereni. Copilul lor este complet neglijat, i se refuz cele mai
elementare drepturi, este pedepsit, ridiculizat, izolat de lume din cauza
deficienei sale. Astfel, el se afl n imposibilitatea de a face fa unor
cerine i de a-i alege cile care l-ar putea conduce spre succes. Copilul
respins de prini se simte inferior i nesigur, se consider nedemn de
dragostea prinilor, frecvent fiind nengrijit, murdar. n relaiile cu ceilali
copii este brutal, permanent pus pe ceart, rzbuntor. Este izolat frecvent
de colectiv, ntruct devine agresiv fr motiv; leag greu prietenii, fiind
interiorizat i neadaptat.
Copilul cu prini exagerai este crescut ntr-un climat de ser, fr
a avea obligaii, fr a i se refuza nici un capriciu i anticipndu-i-se toate
dorinele. Familia sa preia toate problemele, astfel c el este mbrcat i
nclat chiar de alii i la vrste foarte mari. Grija familiei pentru copil
este axat n mod deosebit pe starea lui de sntate, cu insisten pe
fragilitatea lui. Apare astfel un climat dominat de anxietate, de o grij
bolnvicioas pentru sntatea copilului. Pentru un copil cu deficiene
fizice, o astfel de grij excesiv are efecte negative, n contactul cu ceilali
copii fiind pasiv, lipsit de iniiativ, incapabil de autoaprare. i pune
frecvent n joc imaginaia, refugiindu-se n visare astfel c orice contact
cu realitatea este evitat. Prinii exagerai favorizeaz apariia la copii a
reaciilor de dependen i imaturitate, acetia devenind neasculttori,
agresivi chiar, fr ncredere n sine i cu un autocontrol redus.
Prinii autoritari solicit din partea copilului lor o ascultare total,
interzicndu-i-se acestuia orice iniiativ i asumare de rspundere. El este
135
mpiedicat s-i dezvolte capacitile de decizie i aciune, repetatele
eecuri genernd nencredere i pesimism. Fiind lipsit de iniiativ, copilul
va fi supus, modest, resemnat, incapabil s se apere chiar atunci cnd are
dreptate. Nivelul su de aspiraie este destul de sczut, iar angajarea n
munc este slab. Dac pornete o activitate, el va avea mult rbdare, mai
ales n ndeletnicirile de rutin. Copilul acestor prini va fi asculttor, dar
nefericit i ostil, frecvent loial, onest, corect. Acest comportament apare
atunci cnd prinii sunt autoritari, dar i ngrijesc atent copilul i-i
manifest totui afeciunea. n cazurile n care prinii nu fac acest lucru,
copiii pot avea un comportament deviant i antisocial.
Copiii prinilor inconsecveni sunt profund derutai, deoarece
prinii lor oscileaz de la autoritate la permisivitate, de la indiferen la
tutel. Uneori, copilul este disputat de prinii n conflict, fiind solicitat s
opteze pentru anumite poziii. n aceast situaie, el va fi instabil, nesigur,
uor de atras i de influenat de persoane ru intenionate.
n cadrul aspectelor de consiliere psihologic trebuie s abordm i
problema impactului psihologic al deficienei fizice asupra copilului.
Acest impact este diferit, n funcie de grupa de vrst i de tipul
handicapului.
De la 1 la 3 ani copilul i dezvolt autonomia, nvnd s mearg i
s vorbeasc. Deficiena fizic va determina reducerea mobilitii, lipsind
copilul de autonomie. n formele grave de deficien, chiar mbrcarea i
hrnirea pot fi obositoare pentru copil, astfel c el trebuie ajutat de prini.
n acest context, copilul are o ncredere redus n forele sale. Perioada de
precolar este stadiul de dezvoltare a iniiativei, astfel c nvarea este mult
perturbat n situaia unei deficiene fizice. O problem major acum este
legat de identitatea sexual. La grdini se practic jocuri de imitare a
activitilor specifice fiecrui sex. n familie, copilul i va forma aceast
identitate n funcie de rolul asumat de fiecare printe n ngrijire i n
asigurarea veniturilor. n strns legtur cu identitatea sexual se formeaz
i imaginea despre propriul corp. Cunotinele copilului despre propriul
corp apar prin folosire, percepie i vizualizare. Atunci cnd copilul este
bolnav, imaginea sa asupra corpului este centrat pe durere i pe
anxietate. Copilul exercit un control precar asupra unor funcii
(incontinena urinar de ex.), astfel c se simte jenat i inferior. Copiii cu
deficiene fizice (mai ales cei cu paralizii) au probleme legate de formarea
imaginii corporale, mai ales la nivelul segmentelor afectate.
136
 n perioada colar, elevul ajunge la desvrirea capacitilor sale,
cu diminuarea sentimentului de inferioritate. Succesul depinde de
capacitatea copilului de a coopera i de a intra n competiie cu ceilali.
Uneori, deficiena fizic poate fi barier n calea creativitii i
competitivitii lui. Prietenia joac, la aceast vrst, un rol deosebit n
formarea stimei de sine. Orice apreciere cu privire la sine ca fiind
diferit poate afecta sentimentul de apartenen la grup, ceea ce
determin izolare i evitarea relaiilor sociale. n aceast perioad, copilul
se identific din ce n ce mai mult cu grupul din care face parte i cu
liderul acestuia. Apare astfel o tendin de independen, mai ales fa de
familie. De aceea, trebuie ajutat s neleag c, dei nu este normal,
perfect, are caliti i abiliti demne de admiraia celor din jurul lui.
n adolescen, impactul deficienei este deosebit. n etapele
anterioare, imaginea de sine, stima de sine i comportamentul erau
influenate de relaia cu prinii. Adolescentul este diferit, el viseaz la un
viitor independent, departe de cas, departe de prini, chiar dac va
trebui s se descurce singur. n adolescen apare dorina de stabilire a
propriei identiti. Modificrile pubertale trebuie integrate n imaginea de
sine, cu ctigarea controlului i cunoaterea propriilor capaciti fizice
sau psihice. La copiii cu deficiene fizice, aceste identificri sunt
prioritare, dar ele se desfoar frecvent n singurtate, deoarece a fi
diferit nseamn a fi exclus din grup. n aceast perioad, tnrul este
deosebit de vulnerabil la stresul emoional produs de boal. nfiarea
corporal, miestria i abilitile reprezint elementele de baz la aceast
grup de vrst. O afectare ct de mic a uneia dintre aceste caliti poate
determina o respingere din grup. Pentru a fi asemntori cu colegii lor,
adolescenii cu deficiene sunt capabili de a merge pn la refuzul
deficienei, nsoit de refuzul ngrijirii i al tratamentelor. Astfel, pentru a
fi ca toat lumea, ei pot renuna la ajutoarele tehnice de specialitate,
care le ofer confort, dar care-i separ de colegii sntoi.
Deficiena fizic vizibil afecteaz n mod deosebit relaiile
sexuale. Bieii sunt foarte afectai cnd boala nu le permite s fie
independeni i s se realizeze pe plan profesional. Ei accept uor o
deficien vizibil sau un aspect corporal modificat, atta timp ct
mobilitatea i realizarea profesional sunt posibile. Fetele sunt puternic
afectate de modificarea aspectului corporal, mai ales atunci cnd este
vizibil i nu poate fi mascat prin vestimentaie. Ele accept uor
137
limitarea mobilitii dac sunt atractive n continuare i n atenia
persoanelor de sex masculin.
Un ultim aspect ce trebuie luat n considerare este reprezentat de
reaciile copilului la boal i mai ales la durere.
n faa bolii, copilul are reacii negative de agitaie, insomnie,
refuzul alimentelor, plns. La copilul precolar i la colarul mic pot
aprea fenomene de exploatare a bolii sau chiar dorina de a fi bolnav,
pentru a fi alintat. Uneori apare o stare de relativ inerie manifest prin
pasivitate, prin lipsa de energie a copilului. n cazul spitalizrilor de
durat, pot aprea reacii depresive, mai ales atunci cnd mama nu st
permanent cu copilul. Pentru a evita reaciile traumatizante, copilul va fi
pregtit, persoanele din familie explicndu-i situaia n termeni simpli, pe
nelesul su. n spital, el va putea pstra unele obiecte cu care este
familiarizat (jucria preferat, pijamaua sau papucii favorii).
La copiii de vrst colar, semnele de depresie se grupeaz sub
forma tulburrilor afective, a dezvoltrii lente i a manifestrilor
somatice. Tulburrile afective se traduc prin tristee, izolare cu refuz al
relaiei cu colegii sau prin reacii afective excesive i invadante.
Dezvoltarea lent se manifest prin scderea randamentului colar, prin
dificulti de concentrare, de atenie i de memorare. Manifestrile
somatice sunt reprezentate de lipsa poftei de mncare, insomnii, oboseal,
cefalee, dureri abdominale. Aceste reacii apar frecvent, ca urmare a
internrii n spital, mai precis din cauza efectului internrii, al separrii de
prini.
La adolesceni, depresia se manifest prin tulburri afective de
comportament datorit modificrii aspectului corporal. Aceast
modificare determin reacii de respingere din partea grupului, din partea
colegilor de sex opus.
Uneori, copiii interpreteaz boala i deficiena ca pe o pedeaps
cauzat de un comportament necorespunztor. Ei accept pasiv toate
procedurile medicale dureroase, considerndu-le o pedeaps meritat.
Alteori, copilul este total lipsit de energie, de voin, acceptnd pasiv tot
ceea ce i se ntmpl. n cadrul sindromului de pasivitate, Lzrescu
includea anxietatea de separare. Reacia cea mai puternic apare n
copilria timpurie, mai ales ntre 15 i 30 luni. Aceast reacie evolueaz
n trei etape: protest, disperare i detaare. n faza de protest, copilul
plnge, strig dup prini, refuz atenia personalului medical i este de
138
neconsolat. Urmeaz disperarea, n care plnsul nceteaz, dar copilul
devine inactiv, nu este atras de jucrii i se izoleaz. n faza de detaare
apare o adaptare la situaie, copilul se joac, surde i pare s-i formeze
relaii cu alte persoane. Acest comportament este de resemnare, nefiind
un semn de mulumire, deoarece este indiferent fa de prini.
n perioada de precolar, aceast reacie este mai puin intens,
deoarece la aceast vrst sunt bine suportate micile perioade de separare
de prini. Astfel, precolarul refuz mncarea, sufer de insomnie,
plnge doar n prezena prinilor, se izoleaz de ceilali copii.
n perioada de colar, stresul generat de boal poate crete nevoia
de securitate i de ajutor, copiii simindu-se singuri, plictisii sau depri-
mai. Frecvent, reacia este legat mai ales de desprirea de prieteni i de
activitile uzuale dect de cea de prini. Pentru adolescent, separarea de
prini este un element cu efecte pozitive. Problema separrii apare doar
datorit pierderii contactului cu grupul de prieteni, ceea ce duce la
pierderea locului su din cadrul acestui grup. n aceste cazuri, personalul
medical are datoria de a interveni, ncercnd s atenueze aceste reacii.
Dac reaciile sunt puternice, trebuie apelat la sfatul unui specialist. n
general, se ncearc minimalizarea acestor reacii prin mai multe tipuri de
metode.
O reacie care apare frecvent, att la copii, ct i la adulii cu
deficien este furia. Copilul reacioneaz cu furie la restriciile impuse de
situaia sa sau de tratamentele medicale necesare (imobilizare n aparat
gipsat). Furia se manifest diferit, n funcie de vrsta copilului. Copiii
mici i manifest furia prin ipete, urlete i chiar prin lovirea
adversarului. Copiii mai mari i exprim furia printr-un limbaj abuziv.
Astfel, expresiile nu tiu, nu-mi pas evoc furia care trebuie inter-
pretat ca o solicitare de ajutor: ajut-m s neleg ce mi se ntmpl.
O alt reacie emoional este reprezentat de negarea deficienei.
Aceast atitudine reprezint un mecanism de adaptare care asigur o
speran. Sperana n vindecare sau n ameliorare reprezint o necesitate
universal. Negarea handicapului i fixarea unor obiective nalte pot avea
efecte stimulative asupra copilului. Totui, aceste fantezii pot fi
periculoase, mai ales atunci cnd sunt legate de internarea n spital i de
perspectiva unui tratament care s asigure vindecarea. Rezultatele pot fi
dezastruoase n faa eecului unui tratament, putndu-se ajunge la
pierderea speranei i la depresie.
139
 O alt reacie ntlnit la copilul cu defect fizic este cea de
exploatare a strii de boal, care poate duce n final la reacie hipo-
condriac. Aceast reacie apare la copiii supraprotejai, care i folosesc
deficiena ca scuz, pentru a nu depune eforturi susinute n activitatea
colar. Frecvent, de la aceast exploatare a deficienei se ajunge la
convingerea c coala este mai grav dect n realitate i deci c este mai
bine s se evite orice efort fizic sau intelectual.
O alt abordare n cazul deficienilor psihomotor trebuie s vizeze
recuperarea fizic.
Exerciiul fizic, folosit n scop profilactic, dar mai ales corectiv,
influeneaz nu numai forma i structura esuturilor corpului omenesc, ci
echilibreaz concomitent funciile fiecrui organ, realiznd o stare de
sinergie i de solidaritate funcional. Cele mai evidente efecte funcionale
se constat tot la nivelul aparatului locomotor. n gimnastica corectiv,
exerciiile fizice urmresc nu numai exercitarea, dezvoltarea i perfec-
ionarea funciilor motorii normale, dar mai ales reeducarea i recuperarea
celor slbite sau tulburate. n tulburrile i deficienele aparatului
locomotor, exerciiul fizic, dozat i gradat n concordan cu posibilitile
funcionale ale deficientului, reeduc i perfecioneaz caliti motrice de
baz, n special fora, rezistena, supleea i ndemnarea. Aceste
mbuntiri funcionale se datoresc interveniei unor factori neuromus-
culari, care uureaz transmiterea impulsului nervos i utilizarea complet a
substanelor energetice.
Efortul fizic, chiar de intensitate mic, creeaz nevoia unui aport
crescut de substane nutritive, accelernd funciile respiratorii i cardio-
vasculare, absoria de la nivelul intestinului, nutriia i excreia. n
gimnastica medical, sunt selecionate i grupate exerciiile fizice care
influeneaz una sau alta dintre marile funciuni.
n fiziologia exerciiilor fizice, se explic pe larg mecanismele
complexe care dirijeaz armonios aparatele i sistemele organismului. Se
poate afirma c exerciiul fizic, repetat metodic i gradat, dup principii i
reguli bine stabilite, n concordan cu vrsta, sexul, dar mai ales cu
pregtirea fizic anterioar a individului, mbuntete funciile mari ale
organismului.
Exerciiul fizic are la orice vrst, dar ndeosebi n perioada de
cretere, un puternic rol educativ.

140
 Sistemul nervos este educabil mai ales n sectorul neuromotor.
Micarea repetat i corectat se perfecioneaz nu numai printr-o reglare
mai bun a lucrului grupelor musculare, ci cu precdere printr-un mai bun
control psihoneuromotor.
Atitudinea corpului, micrile i gesturile corpului, precum i toate
manifestrile cu caracter motric sunt de fapt o adaptare continu a funciei
psihoneuromotoare la cerinele permanente ale adaptrii corpului, n
concordan cu necesitile lui.
Stimularea simultan a factorilor morali i de voin contribuie
substanial la realizarea corectrii atitudinilor greite, la perfecionarea i
corectarea mecanismelor psihoneuromotorii.
n corectarea deficienelor fizice, exerciiul fizic este folosit att sub
forma exerciiilor statice, ct i a celor dinamice.
Exerciiile statice corective constau fie din poziii, fie din contracii
izometrice.
Poziiile sunt asigurate de contracii musculare statice care fixeaz
trunchiul i segmentele sale, meninndu-le mpotriva gravitaiei sau a
altor fore mecanice care tind s modifice raporturile dintre ele. n
gimnastica medical, poziiile de lucru se mpart n poziii fundamentale
(stnd, pe genunchi, eznd, culcat, atrnat) i derivatele lor. Poziiile,
dup atitudinea corpului n timpul meninerii lor, pot fi corecte cnd
exist o respectare a atitudinii normale, globale sau segmentare, corective
cnd se realizeaz o corectare parial a deficienei globale sau
segmentare i hipercorective cnd se obine nu numai corectarea
poziiei, ci i realizarea aspectului invers deficienei. Poziiile corective i
hipercorective sunt derivate ale poziiilor fundamentale simetrice sau
asimetrice, obinute prin modificri ale poziiei capului i gtului,
trunchiului, membrelor superioare i inferioare.
Exerciiile dinamice se pot realiza n gimnastica medical sub
forma micrii active, libere sau legate, a micrii active cu rezisten.
Exerciiile dinamice corective se pot sistematiza astfel:
1. Exerciii active de cap i gt, trunchi, membre superioare i
inferioare executate liber sau cu ngreunare.
2. Exerciii de respiraie cu caracter corectiv.
3. Exerciii aplicative cu caracter corectiv.
4. Exerciii de redresare pasive, pasivo-active sau active.

141
 5. Exerciii de relaxare a grupelor musculare contractate sau
scurtate.
Din grupa exerciiilor active fac parte, n primul rnd, exerciiile
active realizate cu segmentul deficient, precum i exerciiile cu segmen-
tele nvecinate, care amplific micrile corective ale deficienei primare.
Exerciiile active vor fi bine localizate numai la segmentul deficient,
pentru a nu crea alte deficiene compensatorii (Exemplu: pentru
corectarea lordozei lombare se vor executa micri de flexie ale
trunchiului numai la nivelul regiunii lombare, coloana vertebral toracal
fiind fixat sau meninut n poziii corective). Aceste micri pot fi
executate cu ngreunare mingi medicinale, bastoane, gantere etc. sau
mpotriva unei rezistene manuale sau opuse forei gravitaiei.
Exerciiile segmentelor nvecinate deficienei principale vor ntregi
sau corecta exerciiul principal. Astfel, membrele superioare n lordoza
lombar vor lucra n plan posterior, pentru a evita compensarea cifotic a
coloanei vertebrale dorsale, n timp ce membrele inferioare vor fi duse,
meninute sau fixate n plan anterior, pentru corectarea poziiei bazinului.
De asemenea, aceste exerciii vor fi executate liber sau cu ngreunare
diferit.
n cadrul exerciiilor corective, micrile pot fi executate analitic,
dar cele mai bune rezultate se obin atunci cnd se execut exerciii
combinate.
Exerciiile de respiraie cu caracter corectiv se execut din poziii
stabile. Se pot executa liber sau n timpul exerciiilor de trunchi i
membre superioare, din poziii simetrice sau asimetrice care s nu
stnjeneasc micrile toracelui. n general, exerciiile de respiraie se vor
introduce la sfritul prii introductive i n partea fundamental a leciei,
dup exerciiile corective mai grele.
Exerciiile aplicative cu caracter corectiv se folosesc pentru
educarea sau reeducarea deprinderilor motrice de baz. Dintre cele mai
bune exerciii aplicative cu coninut corectiv sunt exerciiile de mers,
exerciiile de trre, de echilibru i suspensiuni. Exerciii de mers
corectiv sunt introduse n partea introductiv i final a leciei de
gimnastic medical. Se vor folosi numai acele exerciii de mers cu
structur corectiv pentru deficiena primar. De exemplu: mers pe
vrfuri pentru corectarea cifozei, mers cu genunchii ndoii i trunchiul
vertical pentru corectarea lordozei (mers ghemuit) etc.
142
 Exerciii de trre se efectueaz din poziii cu baz mare de
susinere i centrul de greutate foarte aproape de baza de sprijin care
permit o localizare precis a exerciiilor la nivelul segmentului deficitar i
angreneaz n lucru grupe mari musculare. Exerciiile de trre se execut
din poziii fundamentale culcat, pe genunchi i eznd, dar i din poziiile
derivate ale acestora, executate simetric sau asimetric.
Exerciii de echilibru pot fi simple i asociate, cu purtri de obiecte
uoare, determinnd o solicitare simetric a muchilor antagonici.
Suspensiunile se pot realiza pasiv prin susinerea greutii corpului
cu ajutorul diferitelor aparate sau pot fi realizate activ prin fora
membrelor superioare. Astfel, pot s fie complete, cnd se realizeaz pe
vertical, sau incomplete pe plan oblic sau cu sprijinul membrelor
inferioare. Suspensiunile active se pot executa simplu sau combinat cu
micri active (pendulri, rsuciri), cu redresri pasive-active.
Exerciiile de redresare constau n luarea unor poziii corective sau
hipercorective i meninerea lor pe o perioad de timp bine determinat.
Ele se pot executa pasiv sau activ. Trebuie subliniat importana mare a
exerciiilor corective, att n condiii de repaus, ct i n mers. Redresrile
pasive se pot nsoi de traciuni i presiuni imprimate asupra segmentului
deficient de ctre profesor sau de unele aparate mecanice, cum este
aparatul Zander. De asemenea, se poate asocia cu suspensiunile. Cele mai
bune redresri pasive se obin din poziia atrnat i culcat. Redresrile
active constau, de fapt, dintr-o autocorectare progresiv a atitudinii
corpului, imprimnd i meninnd poziii corective prin ncercri repetate
i insistente n faa oglinzii. Ele contribuie la formarea reflexului de
atitudine corect a corpului. Poziiile cele mai indicate pentru executarea
acestor exerciii sunt poziiile stnd i eznd.
n cazul cnd un copil prezint un handicap psihomotor,
abordarea de tip recuperator trebuie s fie adecvat tipului de handicap i
posibilitilor individuale ale copilului respectiv.
Astfel, n cazul unei dominane ncruciate sau al unei
ambidextrii, de exemplu, pot aprea dificulti i probleme considerabile
de dezvoltare. Aceste stri apar, ntr-adevr, uneori, la copiii perfect
normali, motiv pentru care este extrem de important s fie studiat nc
din copilrie problema dominanei. Nu este imposibil ca un copil care are
o dominan ncruciat ochi-mn cum ar fi, de exemplu, ntre ochiul
stng i mna dreapt sau viceversa s nvee s citeasc i s scrie, dar
143
foarte frecvent chiar i copiii cu o dezvoltare normal i cu o inteligen
superioar ntmpin dificulti deosebite n cazul acestei dominane
ncruciate. Exist cazuri n care eecul n deprinderea scrisului i cititului
este total, caz n care copilul va folosi scrierea n oglind sau va nva
foarte greu cititul i scrisul, dei la aritmetic i la alte discipline poate
nva foarte uor.
Mna dominant poate fi stabilit observndu-l pe copil cnd
deseneaz sau cnd execut o activitate care presupune ndemnare, de
pild cnd mnnc. Unii copii se pot folosi de una dintre mini cnd este
necesar o for mai mare i de cealalt cnd trebuie s execute micri
mai precise, aceasta din urm fiind considerat mna dominant.
Piciorul dominant poate fi identificat cerndu-i-se copilului s urce
o treapt, s coboare de pe un scaun, sau s loveasc cu piciorul un obiect
de mici dimensiuni, cum ar fi o cutie de chibrituri plasat vertical, piciorul
folosit putnd fi socotit dominant.
Dup cum am artat, nainte de a decide cum s influenm sau s
modificm o dominan ncruciat, este important s stabilim dominana
pentru fiecare mn, picior, ochi sau ureche n parte. n nici un caz nu
trebuie s ncercm s modificm dominana principal a copilului. De
aceea, dac observm o dominan de stnga evident la mn, ureche i
picior, dar o dominan de dreapta la ochi, este preferabil s o modificm
pe aceasta din urm, numai dac nu exist probleme vizuale. Celelalte
preferine fiind egale, n cazul unui copil cu dominan de dreapta, el
trebuie s fie ajutat s-i definitiveze a dominan att la nivelul ochiului,
ct i al minii.
Cnd dominana s-a stabilit deja temeinic la nivelul minii, este mai
uor s modificm dominana ochiului, dar nainte de aceasta este
necesar o testare a acuitii vizuale. Trebuie evitat exersarea dominanei
unui ochi care este impropriu ndeplinirii misiunii sale.
Este de la sine neles c stabilirea corect a dominanei l poate
scuti pe copil de greuti n nvarea scrisului i cititului, dar nu numai
depirea acestui handicap colar acioneaz asupra strii emoionale,
pentru c dominana ncruciat nsi genereaz o anumit nesiguran
emoional la copil.
Aspectul emoional al dominanei i al lateralitii este mult mai
evident la ambidextri. Exist cazuri n care, n ciuda unei dezvoltri
normale a vorbirii, nu apare vreo dominan la nici unul dintre nivelurile
144
menionate (mn, ochi, picior sau ureche). Dintr-un anumit punct de
vedere s-ar prea c aceti copii sunt avantajai, mai ales la tenis i
scrim, deoarece capacitatea lor de a folosi la fel de bine ambele mini i
dezavantajeaz pe adversari. Totui, acest fenomen trece adeseori
neobservat nu numai de prini i de profesori, dar chiar i de ctre copii.
Apare aici o problem aparent fr nici o legtur. Acest copil va fi
acuzat c minte i fur permanent, dei este un copil adorabil, drgu, care
stabilete relaii bune, deschise, cu anturajul su. Prinii i profesorul au
fcut tot posibilul s-i corecteze aceast nclinaie, acordndu-i afeciune
i sprijin continuu. De asemenea, i explic consecinele posibile ale
faptelor sale urte i i se aplic diverse pedepse, dar totul se dovedete
zadarnic. Copilul continu s fure tot ce dorete, oriunde este posibil i va
mini totdeauna ntr-un mod inventiv, sfruntat, transparent totui. ntr-adevr,
se pare c nici nu-i pas dac minciunile sale sunt sau nu credibile. Pur i
simplu el va spune o poveste i nu va ezita s o schimbe complet cnd va
fi pus n aceeai situaie, indiferent de efectul pe care l poate avea asupra
asculttorilor. El pare c nu are nici un fel de mustrri de contiin. Va
promite c nu va mai fura sau nu va mai mini, dar, cu prima ocazie, o va
face din nou, datele problemei rmnnd mereu aceleai.
Aceti copii pot fi uneori recunoscui la prima vedere. Fizionomia
lor specific const ntr-o identitate aproape perfect ntre cele dou zone
ale feei, stnga i dreapta. Faa lor, cel mai adesea rotund, seamn
oarecum cu aceea a unui pisoi. Dac li se cere s scrie cu ambele mini,
se va evidenia ambidextrismul lor excepional, de care adesea se vor
minuna chiar i ei.
Copiii nc mici, la care dominana nu s-a definitivat, pot fi adesea
ajutai s dobndeasc un anumit sim al comportamentului etic,
antrenndu-i n vederea instalrii unei anumite dominane. Adevrata lor
problem decurge din faptul c nu pot diferenia dreapta de stnga, ceea
ce este adevrat de ceea ce este fals, ceea ce este bun de ceea ce este ru,
distincia aceasta rmnnd vag i nedeterminat.
Luni ntregi i uneori chiar ani sunt necesari pentru a-i ajuta pe
aceti copii s-i dezvolte suficient perseverena i voina care permit
stabilirea unei dominane clare i definitive. Dac se reuete, izbnda
este de ordin moral, iar copilul o va resimi ca pe o victorie personal. Din
nefericire, dup pubertate aceast victorie devine aproape imposibil.

145
 Un alt handicap psihomotor, extrem de sever, este paralizia
cerebral, ale crei simptome caracteristice sunt spasticitatea, mersul
forfecat i micrile involuntare. Exist o clasificare a paraliziei n:
tetraplegie, paraplegie i hemiplegie, aceasta din urm nsemnnd
paralizia unei singure laturi a corpului, fie stnga, fie dreapta, att braul
ct i membrul inferior de pe aceeai parte putnd fi paralizate. n cazul
paraplegiei sunt afectate, n aceeai msur sau nu, fie ambele brae, fie
ambele membre inferioare. n sfrit, n cazul tetraplegiei sunt afectate
att braele ct i membrele inferioare, existnd posibilitatea ca unul
dintre ele s fie mult mai sever afectat.
Se poate constata c, n oricare dintre aceste forme de paralizie,
perceperea i integrarea spaial a copilului sunt implicate n mod
fundamental. n cazul hemiplegiei este afectat orientarea lateral. n
cazul paraplegiei, orientarea vertical este redus. n cazul tetraplegiei
este deficitar orientarea pe direcia sagital. Aceasta din urm reprezint
un fenomen deosebit de impresionat. Faptul c un copil nu poate avea
sigurana unei experiene proprii n orientarea stnga-dreapta, fa-spate
este manifestat n expresia de anxietate intens ce poate fi citit pe faa lui
i care arat c el este iremediabil condamnat la o orientare pe direcia
frontal. n ce privete categoriile calitative ale paraliziei, se poate vorbi
despre patru elemente separate care, n majoritatea cazurilor, se combin
ntre ele, ducnd la o form final de paralizie. Totui, ele pot i trebuie s
fie analizate separat.
Este vorba mai nti de spasticitate, care se caracterizeaz prin
nepenirea unui membru sau a unei articulaii i prin contractarea
muchilor. Membrul respectiv poate fi totui micat, dac se procedeaz
cu blndee i lent. Totui, dac viteza de micare crete sau dac apare o
presiune brusc, rigiditatea se accentueaz i sporete gradul de
contractare a muchilor. Starea spastic poate fi mai exact descris ca o
stare de cramp i de contracie muscular extrem i permanent.
A doua form a paraliziei cerebrale, atetoza, se caracterizeaz prin
micri involuntare, adesea rsucite sau spiralate, asemntoare unduirii
plantelor sau viermilor. Specificitatea formei atactice const n micri
exagerate, care nu-i ating scopul. O reacie de rspuns la un stimul se
traduce prin contracii musculare destul de adecvate, dar insuficient
compensate de micarea muchilor antagonici. Astfel, micarea care
rezult trece de int. n sfrit, forma rigid a paraliziei cerebrale
146
permite numai micri de foarte mic amplitudine, impresia general
fiind aceea c membrele ntmpin o rezisten extrem de mare.
Trebuie remarcat c nici unul din cele patru tipuri nu se
conformeaz strict concepiei generale de paralizie, care presupune o
incapacitate motorie absolut. Se poate observa totui c simptomele
paraliziei cerebrale reprezint forme patologice ale micrii, n care
micarea este cel mai adesea distorsionat mai curnd datorit unei supra-
activiti musculare dect din cauza lipsei acesteia.
Incapacitatea total de a executa vreo micare muscular aa-nu-
mita paralizie flasc este tipic pentru leziunile nervoase periferice de
la nivelul mduvei spinrii sau al membrelor, dar ea nu apare n paralizia
cerebral.
Cnd ne ocupm de aceti copii trebuie s inem seama de hiper-
sensibilitatea lor accentuat i s evitm stimulii senzoriali bruti, inteni
i violeni, iar n cazul copilului suferind de atetoz, stimulii emoionali
excesivi. n acest sens au fost elaborate diverse exerciii ale pedagogiei
curative i fizioterapii speciale, multe din ele lund n considerare
problema separrii capului de procesele motorii ale corpului. Acest
procedeu s-a dovedit destul de util copilului mic suferind de paralizie.
Totui, fizioterapia i euritmia curativ, dou dintre cele mai
importante terapii, necesit ndrumri i control medical. Nu este ns mai
puin adevrat c o abordare general a problemelor copiilor paralitici ar
avea mult de ctigat dac s-ar nelege situaia specific a copilului
respectiv, precum i modul n care el se percepe pe sine i dac va accepta
faptul c el este prizonierul experienei sale senzoriale.
Un alt avantaj curativ decurge din considerarea acelei sensibiliti
care ar trebui s se rezume esenialmente la fa i la cap, dar care se
extinde asupra ntregului corp. Atunci cnd atingem membrele unui copil
afectat de paralizie cerebral, trebuie s procedm cu tot atta delicatee
ca atunci cnd i atingem faa. La fel, dac nu ne aflm n raza lui vizual,
nu-i vom mpinge niciodat scaunul cu rotile fr a-l preveni. Trebuie mai
nti s ne facem cunoscut prezena i inteniile. Modul de abordare
trebuie s fie n general delicat, blnd, gradat. n acest scop, se dovedesc
utile exerciiile de auto-observare a propriilor micri n faa oglinzii. Ele
permit sensibilitii senzoriale i micrii s se disocieze.
Dac privim cu nelegere situaia unui copil paralizat, vom observa
c el este nu numai hipersensibil, dar i lipsit de experiena sinelui, a
147
identitii sale corporale pe care o persoan sntoas o ctig prin
simul tactil, prin micare, prin senzaia de confort i de echilibru. Aceste
simuri opereaz n cea mai mare parte n imediata apropiere a pragului
contient, sau chiar sub acest prag i sunt cruciale pentru securitatea
fizic, gradul de confort i eficien. n cazul unui copil paralitic, aceste
experiene fundamentale sunt absente.
Fenomenul mersului forfecat este deosebit de revelator n privina
diferenierii funcionale ntre cap i corp.
Att n abordarea general a paraliziei cerebrale la copii, ct i n
cea educaional, nu trebuie s uitm c acesta simte nevoia unei anumite
sigurane n orientarea spaial i a unui ajutor pentru a putea percepe
imaginea propriului corp. Toate acestea se pot realiza ntr-o mare
diversitate de moduri.
Mai exist o caren, foarte diferit de paraliziile cerebrale, care
poate afecta grav dezvoltarea motorie a copilului. Este vorba despre
hipotonie. Etiologia acestei stri patologice nu este cunoscut cu precizie,
dar pare s fie i ea, n multe cazuri, de origine cerebral. Copilul care
sufer de hipotonie nu-i va ridica capul i nu-i va folosi minile i
braele la timpul cuvenit. El va rmne n poziia culcat. Se ntmpl
uneori ca nici atunci cnd ajunge la vrsta colar s nu se poat ridica n
picioare. Aceast afeciune se poate combina cu o ntrziere n
dezvoltarea general i situaia poate fi de o gravitate extrem. Uneori pot
fi remarcate simptomele unei uoare spasticiti, dar principalul simptom
este total opus spasticitii i const ntr-o atonie muscular, o inerie
general i o lips total de vigoare. n alte privine copilul poate prea
relativ normal, uneori somnoros i apatic.
Modul n care abordm un copil cu hipotonie trebuie s fie complet
diferit de cel folosit n cazul copilului cu paralizie cerebral. Dac se
urmrete dezvoltarea motorie i dezvoltarea general, atunci va fi nevoie
de o stimulare permanent i destul de intens. De mare importan este
stimularea frecvent i continu a reflexului primar al apucrii, ct i a
celui planetar. Un mijloc util l reprezint n acest caz exerciiul prin care
copilul este pus s stea descul pe un b rotund. Copilul cu hipotonie nu
poate fi ajutat dect printr-o stimulare perseverent att a activitii
motorii, ct i a vorbirii. i n acest caz, chineziterapia trebuie fcut sub
control medical.

148
 Aadar, n funcie de tipul de deficien fizic sau psihomotorie, de
vrsta persoanei respective, de potenialul ei fizic i psihic se va proceda
la o modalitate sau alta de intervenie de tip recuperator.

REZUMAT
Deficienele fizice sunt definite ca abateri de la normalitate, n
forma i funciile fizice ale organismului, care tulbur creterea normal
i dezvoltarea armonioas a corpului, modific aspectul exterior, reduc
aptitudinile i puterea de adaptare la efortul fizic i diminueaz capaci-
tatea de munc productiv a individului. Deficienele fizice se constituie,
deci, ca invaliditi corporale care slbesc puterea i mobilitatea
organismului prin modificri patologice exterioare sau interioare, locali-
zate la nivelul ntregului corp sau numai la nivelul unor segmente ale sale.
Categoria respectiv de handicap cuprinde att infirmii motorii sau
locomotori (de motricitate), ct i pe cei care sufer de unele boli
permanente cronice (boli respiratorii, cardiopatiile, diabetul etc.) ce
influeneaz negativ capacitatea fizic a individului. n aceast categorie
pot fi ncadrate i persoanele cu afeciuni senzoriale (surzii i orbii),
innd cont de particularitile lor specifice deosebite.
Cauzele deficienelor fizice i psihomotorii se prezint sub o mare
varietate i pot s afecteze n grade diferite organismul. Pot fi
sistematizate, dup diferite criterii, n mai multe categorii. Astfel, dup
un prim criteriu, al originii, cauzele pot fi mprite n interne i externe.
Cauzele interne sunt determinate de procesele de cretere i de
dezvoltare, de natura funciilor somatice, organice i psihice, iar cauzele
externe sunt raportate la condiiile de mediu, de via i de educaie ale
individului. n funcie de caracterul direct/indirect exist cauze cu
aciune direct, care intereseaz elementele proprii ale deficienei, i
cauze indirecte, care produc o afeciune sau o deficien morfologic sau
funcional. Frecvent se utilizeaz i criteriul de mprire a cauzelor n
predispozante (favorizante) i determinante (declanatoare). Cauzele
favorizante sau predispozante (care pot cauza deficiene fizice) sunt n
legtur cu ereditatea, cu influenele nocive pe care le sufer organismul
ftului n viaa intrauterin etc. Factorii determinani (declanatori)
sunt cei care prin apariia i aciunea lor determin dezvoltarea

149
deficienelor fizice i psihomotorii. Ei pot aciona n perioada
intrauterin, n timpul travaliului sau n perioada copilriei.
Deficienele fizice sunt grupate, alturi de deficienele senzoriale, n
categoria deficienelor somatice sau biologice dup mai multe criterii:
prognosticul (evoluia) deficienei fizice (deficiene neevolutive statice,
fixate definitiv, foarte greu de corectat i deficiene evolutive care
progreseaz sau regreseaz, putnd fi corectate, ntr-o proporie mai mare
sau mai mic, mai uor sau mai greu), gravitatea (deficiene fizice uoare,
care se pot corecta destul de uor i total ex.: deficiena cifotic, gtul
nclinat lateral sau nainte etc., deficiene de grad mediu n care sunt
nglobate defectele morfologice i funcionale staionare sau cu evoluie
lent, care se corecteaz parial sau rmn nemodificate ex.: cifoze,
lordoze, deformaii ale abdomenului, toracelui etc. i deficiene accentuate
care constau n modificri patologice ajunse ntr-un stadiu avansat de
evoluie ex. malformaiile aparatului locomotor), localizarea i efectele
deficienei (deficiene morfologice i deficiene funcionale). Ambele
categorii mari de deficiene pot fi submprite n funcie de ntinderea i de
profunzimea deficienei n: deficiene globale (generale sau de ansamblu)
i deficiene pariale (regionale, segmentare sau locale).
E. Verza clasific deficienele morfologice globale n: deficiene de
cretere, de nutriie, de atitudine, deficiene ale tegumentelor, ale mus-
culaturii, oaselor sau articulaiilor. A doua categorie de deficiene fizice
morfologice sunt deficienele morfologice pariale n care sunt incluse:
deficiene ale capului, ale feei, deficiene ale gtului, trunchiu-
lui/toracelui, ale abdomenului etc. A doua mare clas de deficiene fizice
este reprezentat de deficienele funcionale n care includem: deficiene
ale aparatului neuromuscular (diferitele forme i grade de paralizii,
tulburrile de mers, de echilibru, de ritm, de coordonare a micrilor) i
deficiene ale marilor aparate i funciuni ale organismului (ex. ale
aparatului respirator).
n ce privete recuperarea deficienelor fizice, trebuie avut n
vedere faptul c nainte de a corecta/trata o deficien fizic este bine s
prevenim apariia ei prin msuri de ngrijire primar i secundar (ex.
vaccinri mpotriva bolilor transmisibile, asanarea solului, aprovi-
zionarea cu ap, examene medicale periodice ale gravidei i copilului,
supravegherea regimului nutriional etc.), la care se adaug i cele cu
caracter teriar care mpiedic transformarea unei incapaciti n handicap
150
(incluse n programele de readaptare a copilului/adultului cu defiien).
Atunci cnd exist deja o deficien motorie (fizic), demersul corector
debuteaz prin evaluarea potenialului psihomotor al copilului, pentru ca
ulterior important s fie educaia copilului deficient fizic, implicit i
educaia familiei lui. Pe lng terapia de tip psihologic (realizat
individual sau n grup cu grup suportiv), n recuperarea deficienilor
fizic se apeleaz cu precdere la corectarea deficienei (acolo unde se
poate) prin exerciii de gimnastic, fizioterapie, prin kinetoterapie,
reflexoterapie, acupunctur etc. n cadrul aspectelor de consiliere
psihologic trebuie s abordm i problema impactului psihologic al
deficienei fizice asupra copilului. Acest impact este diferit, n funcie de
grupa de vrst i de tipul handicapului. Importante sunt i reaciile
copilului la boal i mai ales la durere. Recuperarea fizic exerciiul
fizic folosit n scop profilactic, dar mai ales corectiv, influeneaz nu
numai forma i structura esuturilor corpului omenesc, ci echilibreaz
concomitent funciile fiecrui organ, realiznd o stare de sinergie i de
solidaritate funcional. Aadar, n funcie de tipul de deficien fizic sau
psihomotorie, de vrsta persoanei respective, de potenialul ei fizic i
psihic se va proceda la o modalitate sau alta de intervenie de tip
recuperator.

CONCEPTE CHEIE
Deficien fizic = abatere de la normalitatea corporal (form i
funcii), care afecteaz creterea i dezvoltarea normal a organismului,
modific aspectul exterior, reduce puterea de adaptare la efortul fizic,
diminund capacitatea de munc a individului.
Psihomotricitatea = funcie complex care integreaz i
subsumeaz manifestrile motrice i psihice ce determin reglarea
comportamentului individual, incluznd participarea diferitelor procese i
funcii psihice care asigur att recepia informaiilor, ct i execuia
adecvat a actului de rspuns.
Schema corporal = reprezentarea mai mult sau mai puin
global, mai mult sau mai puin tiinific i difereniat pe care o are
copilul despre propriul su corp, considernd c ea nu este un dat iniial,
nici o entitate biologic sau fizic, ci rezultatul unor raporturi adecvate ale
individului cu mediul.
151
 Lateralitatea = cunoaterea de ctre individ a celor dou pri
ale corpului (stng i dreapt), exprimnd inegalitatea funcional a
prii drepte sau stngi a corpului ca o consecin a diferenei n
dezvoltare i a repartiiei funciilor n emisferele cerebrale.

NTREBRI RECAPITULATIVE
1. Care sunt factorii-cauz ai deficienelor fizice i cum putem
preveni apariia lor?
2. Imaginai un demers recuperator n cazul unui pacient cu
hemiplegie.
3. Ce obiective trebuie s urmrim n terapia de tip psihologic a
deficienelor fizice?

EXTENSII TEORETICE
Sindromul hiperkinetic (hiperactiv)
Simptomele acestui sindrom (exasperante i scitoare) sunt
produsul unui proces inflamator la nivelul creierului copilului (encefalit).
Copilul hiperkinetic, agitat, violent, se situeaz la polul opus copilului
paralitic, nepenit, izolat, apatic. Vorbirea hiperkineticului poate fi
normal, clar, neinhibat sau poate fi limitat sau complet absent. n
mod obinuit, micrile ample ale corpului sunt bine dezvoltate, dar se
observ o lips de coordonare a celor care necesit precizie. Strile
convulsive de tip petit mal sau crizele de tip epileptiform nu sunt ceva
neobinuit la acest copil. O alt caracteristic prezent este legnatul, fie
el lateral, frontal, n picioare sau aezat, cu aplecare pn la pmnt sau
stnd n genunchi i pe coate i izbindu-i fruntea de saltea sau de podea.
Adesea este prezent un alt simptom ciudat: accelerarea ritmului
respirator. Somnul poate fi i el tulburat, aa cum pot aprea i probleme
de alimentaie, zbucium fr rost, obiceiuri bizare, capricii alimentare.
Hiperkineticul se distinge, de asemenea, printr-o lips de concentrare a
ateniei, el putnd fi uor de distras de la o activitate sau preocupare.
Masturbarea se poate prelungi excesiv n tineree, iar stimularea
senzorial, mbrcnd variate forme, ia proporii care depesc normalul,
apropindu-se de obsesie. Dei facultile intelectuale ale copilului

152
hiperkinetic nu sunt grav afectate, se poate remarca totui un anumit grad
de deteriorare cognitiv.
Cum lucrm cu un copil cu asemenea trsturi? La baza educaiei
lui trebuie s stea ideea c acesta are nevoie de spaiu i de posibiliti
reale pentru a-i descrca energia i fora fizic, cu scopul ajutrii altor
persoane (fiind motivat de asemenea aciuni). Este necesar s ntrim la
acest copil detaarea i prudena, s nu-l expunem la foarte muli stimuli,
mai ales noi (aadar, metodele educative moderne, bazate pe stimulare
intens, constant, se dovedesc dezastruoase pentru hiperkinetic). El are
nevoie de un mediu armonios, care s-i ofere stabilitate, de situaii bine
definite. Eseniale sunt dragostea i grija printeasc, care trebuie
meninute chiar i atunci cnd situaia impune ndeprtarea temporar a
copilului. Un exerciiu util i eficient n lucrul cu copilul hiperkinetic este
cel al perceperii formelor n oglind (ex: copilul trebuie s mearg pe
un traseu linie un numr de pai ntr-o direcie i apoi trebuie s refac
forma traseului ca n oglind n direcia opus) sau al vorbirii n
oglind (cuvinte/propoziii pronunate n ordine fireasc, apoi inversate).

BIBLIOGRAFIE
1. ALBU A., ALBU C., Asistena psihopedagogic i medical a
copilului deficient fizic, Ed. Polirom, 2000.
2. FOZZA C., A., ndrumar pentru corectarea deficienelor fizice, Ed.
Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2002.
3. MUU I., TAFLAN A., Terapie educaional integrat, Ed.
ProHumanitate, Sibiu, 1997.
4. ROBNESCU N., Readaptarea copilului handicapat fizic, Ed.
Medical, 1976.
5. VERZA E. (coord.), Elemente de psihopedagogia handicapailor, Ed.
Universitii Bucureti, 1990.
6. VERZA E., Psihopedagogie special, manual pentru clasa a XIII-a,
coli normale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998.
7. VERZA E., Probleme de defectologie, vol.8, Ed. Universitii
Bucureti, 1988.
8. VERZA E., Metodologii contemporane n domeniul defectologiei i
logopediei, Ed. Universitii Bucureti, 1987.
9. VRMA T., DAUNT P., MUU I., Integrarea n comunitate a
copiilor cu cerine educative speciale, Ed. Meridiane, Bucureti, 1996.
10. WEIHS TH., S-i ajutm, iubindu-i, Ed. Humanitas, Bucureti, 1992.

153
 5. TULBURRILE DE COMPORTAMENT

5.1. Definirea tulburrilor de comportament

Comportamentul reprezint ansamblul reaciilor adaptative,
obiectiv-observabile, pe care un organism prevzut cu sistem nervos le
execut ca rspuns la stimulii din ambian (Tilquin). Comportamentul
este, aadar, expresia exterioar a raporturilor dintre individ i mediu, a
echilibrului pe care individul l realizeaz n procesul dinamic de
integrare n viaa social i care este obiectivat, de regul, ntr-un sistem
de fapte sau de aciuni supuse unei aprecieri morale. Mai putem defini
comportamentul ca fiind conduita unui subiect luat n considerare ntr-un
mediu i timp date, avnd semnificaie adaptativ i ntotdeauna
subordonndu-se unui sens (scop).
Pe fondul interaciunii copilului cu coala, cu familia, cu grupurile
de prieteni, sau de cunotine etc., pot aprea comportamente adapta-
tive, sau, dimpotriv, se pot contura comportamente dezadaptative, aflate
n conflict cu normele sociale (unanim acceptate de societate) care cultiv
un tip de comportament normal.
Comportamentul copilului/adolescentului este puternic influenat
de-a lungul ontogenezei lui de dezvoltarea psihogenetic a individului i
de mediul social n care acesta triete i muncete.
Tulburrile de comportament sau modificrile de comportament
sunt forme de dezechilibru psihic, ce implic tulburri n sfera emoional-
volitiv, ca urmare a unei leziuni cerebrale pre- sau post-natale, a unor
structuri psihice morbide de natur sociogen (I. Strchinaru, 1994).
Aceste devieri de conduit sunt, aadar, nu doar abateri de la normele
strii de sntate, ci i de la normele morale, cu daune resimite n
raporturile sociale normale.

154
 Criteriile de difereniere ale unui comportament normal fa de
un comportament deviant difer foarte mult de la o cultur la alta, de la o
epoc la alta. n literatura de specialitate, n afara termenului de tulburare
de comportament (adoptat de Comisia de Nomenclatur a Congresului
Mondial de Psihiatrie Infantil din 1950), exist numeroase alte denumiri
folosite pentru a desemna aceeai realitate. Astfel, Yonbrel vorbete
despre copilul ru, Wallon despre copilul turbulent, Beaujean despre
copilul revoltat, Lafon despre inadaptare juvenil etc. (R. Rcanu,
1994). n ara noastr, R. Rcanu, n 1980 a introdus termenul de
sindrom comportamental sau comportamentism.

5.2. Caracterizarea persoanei cu tulburare de comportament

Persoana cu tulburare de comportament se deosebete de cea
normal prin faptul c acest tip de conduit este oscilant, pendulnd
adeseori ntre agresivitate, iritabilitate, tendine necontrolate i necenzu-
rate, lipsa stpnirii de sine i neevidenierea autocontrolului.
Putem afirma c adolescentul/tnrul cu tulburri de comportament
i dezvolt anumite trsturi de personalitate specifice, diferite de cele
ale individului cu un comportament normal: modificri la nivelul
structurilor morale (referindu-ne de fapt la lipsa valorilor morale sau la
influena negativ a celor imorale), modificri la nivelul relaiilor afective
(frecvent fiind prezente atitudini de ostilitate, de nencredere sau
agresivitate), scderea pragului de toleran la frustraie (din cauza
egocentrismului ridicat orice renunare la ceva care-i produce plcere este
perceput ca agresiune asupra propriei persoane), perturbarea
sentimentelor de culpabilitate (care fie nu exist, fie iau forma unei
sfidri, culpabilitatea fiind puternic interiorizat), existena unor puternice
sentimente de devalorizare (cel n cauz autopercepndu-se ca fiind o
non-valoare apreciere ntrit frecvent atitudinal i verbal i de cei din
jur i continund s repete comportamente negative tocmai pentru c nu-l
crede nimeni bun de ceva sau capabil s se schimbe), a unor sentimente
acute de injustiie (responsabilitatea pentru comportamentele sale fiind
atribuit altor persoane, sistemului, societii mi se face o crunt
nedreptate). La aceste particulariti specifice persoanei cu tulburri de
comportament putem aduga i existena contrarietilor Eu-lui, acesta,
pe de o parte, caracterizndu-se printr-o slab consisten i echilibru
155
intern (mascate frecvent prin manifestri perturbatoare gen mnie,
negativism, minciun etc., care indic fals puterea sau fora Eu-lui, a
persoanei) i pe de alt parte, printr-o alterare a relaionrii cu persoanele
iubite (acestea devenind doar obiect de satisfacere egoist a nevoilor
personale i nu parteneri de comunicare sau de contopire spiritual). n
plus, pot aprea i tulburri de cunoatere, persoana n cauz trind
exclusiv n prezent, faptele actuale fiind percepute de sine-stttor, fr
nici o legtur cu experiena trecut, astfel c realitatea n care se nscrie
persoana cu aceste tulburri este una eminamente actual. Pe acest fond,
tulburrile de comportament aduc cu ele i perturbrile de aprare,
acestea fiind frecvent de tip defensiv, centrate fie pe gsirea unor scuze
sau a unor mijloace/ci de a scpa de o acuzaie sau dintr-o situaie
neplcut, fie pe identificarea real sau imaginar a unui vinovat (ap
ispitor) al actelor sale, fie pe gsirea unui aliat puternic (care s-l
sprijine n aciunile sale). De asemenea, mecanismele de aprare ale celor
cu tulburri comportamentale sunt orientate spre gsirea de rezistene la
schimbare (mai ales n faa tentativelor de reeducare, interpretate frecvent
ca atac direct la securitatea interioar) i spre descoperirea sau inventarea
de puncte slabe, negative la o persoan valoroas, cu influen pozitiv
puternic n grup.
Tulburrile de comportament produc adeseori i deformarea
conceptului de libertate, care, n interpretarea persoanei cu asemenea
comportament, nseamn lipsa oricrei restricii, a oricrei exigene
sociale, inexistena oricrei reguli, libertatea fiind considerat n acest
context sinonim cu hiperautonomia (fiind de fapt o accentuat tendin
spre anarhie). Sentimentele umanitare, pe fondul tulburrilor de
comportament sunt denigrate, persoana respectiv manifestnd o opoziie
fi fa de sentimente de tipul milei, nelegerii, respectului etc.,
ridiculizndu-le, lundu-le n btaie de joc sau atacnd persoanele din jur
care le manifest n comportament (pe care, de altfel, le consider
slabe).
Imaginea de sine a tinerilor cu tulburri comportamentale este
inadecvat i srac n privina structurrii coninutului ei. Semnalm
ntre caracteristicile ei o serie de itemi cu tendina de condensare n
subsisteme operaionale la nivel psihosocial:
operare preponderent cu pseudovalori;
precaritate i inadecven valoric;
156
 imaturitatea structurilor psiho-afective i sociale ale personalitii;
inconsistena calitativ a contiinei de sine;
imaturitatea social exprimat n mod precar la nivel vocaional i
axiologic;
realizarea fals a imaginii de sine.
Acest mare i grav deficit de maturizare social genereaz la
nivelul psihicului disfuncii i chiar diverse forme de dispersie. Marele
deficit de la nivel axiologic imprim, printr-o dinamic special a
intereselor, o nclinare a tinerilor i a adolescenilor ctre trasee facile de
ascensiune, de realizare: fuga ctre venit uor (mai ales dup 1990 la noi
n ar i n condiiile trecerii spre economia de pia), tentaia agonisirii
banilor fr scrupule i numai cu un calcul egoist etc.
Este tiut i acceptat faptul c att n planul normalului, ct i al
patologicului fiineaz un sistem de aspiraii n care sunt posibile
disfuncionaliti rezultate din discrepana ntre aspiraii i performane.
La adolescenii i tinerii cu tulburri comportamentale, prezentnd o
imaturizare psiho-afectiv, persist, de fapt, o necristalizare i o
disfuncionalitate a elementelor structurale n planul personalitii.
Dispersia intereselor i a aspiraiilor, consecin a disfunciei prin
defect psihosocial, induce o devitalizare a cmpului de aspiraii, fapt care
paralizeaz orizontul ascensiunii umane. Astfel, se sesizeaz elemente de
bruiaj comportamental, care pot fi cotate ntre tendina tnrului spre
ocant, spectaculos n sine i elemente de fals reuit, de ncercri
nereuite la coli, faculti, n csnicii etc. Toate acestea sunt cauzate de
imposibilitatea realizrii unor mesaje de feed-back autentice, sau de
desele ricori de pe orbitele funcionale normale.
Aceast structur de personalitate a adolescenilor cu tulburri
comportamentale se evideniaz printr-o slbiciune i o fragilitate psiho-
emoional, printr-un tip de neconvergen fa de frnele voliionale, fa
de normalitate. Aceast neconvergen se traduce prin performane foarte
inegale la nivelul ateniei, al memoriei, dar i prin hiperemotivitate,
instabilitate, impulsivitate, elemente paroxistice la nivelul global al
personalitii. Pe cellalt palier al ecuaiei formrii psihice se gsete
mediul social fa de care adolescenii deviani i comand conduita,
structurndu-i reacii dintre cele mai variate (fa de situaiile pe care le
traverseaz n grup, n societate). Cel mai adesea se pot ntlni reacii

157
nonadaptabile i un fel de impromptitudine la stimulii din mediu
(impromptitudine situaional).
Se tie c la normalitate dezvoltarea psihogenetic este asimilat cu
armonia, cu echilibrul. Fa de acestea, n tulburrile de comportament, n
devian gsim o dizarmonie a conduitelor, o dispersie a structurilor
psihofizice, o neconvergen i o inadaptare n plan socio-moral.
Esena tulburrilor de comportament n perioada 17-25 ani const
chiar n fenomenul dispersiei psihice, care le genereaz, concomitent cu
inadaptarea i dezadaptarea. Dispersia psihic structural la nivelul
proceselor psihice bazale (atenie, memorie), distrugnd unele valene
operaionale (la nivelul gndirii) i determinnd proiectri la nivelul ntre-
gii personaliti induce derapri ce pot coincide cu comportamen-
talismul, cu delicvena i cel mai adesea se identific cu dezadaptarea.
Aspectele medico-profesionale ilustrate de diferitele cercetri
reliefeaz caracterul nestructurat al personalitii comportamentalilor,
slaba lor inserare social, accentund necesitatea efecturii expertizelor
medico-legale psihiatrice pn la 24-25 ani.

5.3. Incidena tulburrilor (devierilor) de conduit

(de comportament)
Nu exist n literatura tiinific suficient de multe date calculate pe
ntreaga populaie infantil a rii pe sexe, vrste i mediu social, pentru a
putea afirma care este n Romnia frecvena acestor tulburri de
comportament. Totui, s-au fcut studii pe adolesceni i copii (vezi
I. Strchinaru sau R. Rcanu) care au artat c pe sexe, distribuia
tulburrilor de comportament se exprim n favoarea bieilor fa de fete
(unele studii arat un procent de 2 ori mai mari la biei, n timp ce altele
indic preponderena 9/1), n timp ce, pe vrste, curba frecvenei cazurilor
este mai accentuat ntre 7 15 ani. Ca rspndire teritorial, diferena
dintre mediul urban i cel rural este cu mult n favoarea primului (de 4 ori
mai mare fiind procentul de copii/adolesceni cu tulburri de comporta-
ment la ora), poate i pentru c, la sate, spre deosebire de mediul urban,
supravegherea copiilor de ctre prini este mai strict, continu, acetia
din urm antrenndu-i copiii n munci productive, dndu-le astfel
ocupaii precise de la o vrst fraged.

158
 Apariia tulburrilor cu caracter dizarmonic, devenite trsturi
psihopatice, se poate ordona n funcie de perioadele caracteristice ale
evoluiei vieii psihice n funcie de vrst:
n prima copilrie i n precolaritate, viitorul psihopat adult
manifest trsturi de comportament ngrijortoare, exprimate la nceput prin
aberaii minore care se pot amplifica pn la manifestri antisociale. De
obicei, acestea sunt privite ca dificulti infantile, dificulti de adaptare,
manifestri deviante. Aceti copii se caracterizeaz premorbid prin reacii
coleroase nsoite de agresivitate, instabilitate psihomotorie, hiperkinezie,
impulsivitate, astfel c ei sunt remarcai, fiind capricioi, egoiti i dornici de
a se impune cu orice pre, sensibili la laud, sugestibili;
la vrsta colar, tulburrile, de obicei, se accentueaz n paralel
cu dificultile de ncadrare n disciplina colectivului clasei, aprnd
dificulti de nvare, survenite din cauza preferinei copilului de a se
juca n loc de a nva, apoi de a frecventa cinematografele pentru a
viziona filme cu coninut violent. n timp, ajungnd la un decalaj
informaional negativ serios n raport cu colegii, copilul cu tulburri de
comportament ncearc s compenseze acest handicap prin diferite acte
pe care el le consider de bravur: turbulen la ore, insultarea cadrelor
didactice sau a adulilor. Aceti colari devin adevrate probleme att
pentru prinii lor, ct i pentru educatori, care au tendina de a-i trata
intempensiv prin msuri drastice. Ca urmare, manifestrile
comportamentale negative se accentueaz, se mbogesc i din cauza
facilitii cu care aceti copii i nsuesc exemplele rele (de fapt,
modaliti de conduit mai apropiate de cea personal, dup principiul
celui mai mic efort);
la pubertate, incidena i gravitatea tulburrilor de comportament
cresc datorit modificrilor n reactivitatea nervoas i a relaiilor noi cu
mediul, relaii care tind s devin tot mai tensionante i conflictuale.
Manifestrile reactive pot aprea i la tinerii cu un comportament
anterior normal, acetia putnd prezenta reacii de opoziie (fa de
atitudinea sever parental), de demisie (absenteism colar cauzat de eec,
parazitism colar cauzat de ratri succesive, parazitism social), de
compensare (n fond supracompensare) fa de lipsa unor satisfacii n
viaa de familie sau n cea colar (vagabondaj, alcoolism, excese sexuale
sau reacii de imitaie: fumat, furt, consum de drog).

159
 5.4. Etiologia tulburrilor de comportament
Unele tulburri de comportament trec neobservate (neafectnd nici
persoana respectiv, nici relaiile ei cu cei din jur), n timp ce altele, dac
rmn, se permanentizeaz i se transform n tulburri de personalitate
la vrsta adult. Multe dintre tulburri de comportament se instaleaz la
vrst mic, n copilrie, ntruct atunci structura personalitii este
fragil, uor de influenat de ctre alii (mai ales n sens negativ).
Cauzele incriminatorii pentru apariia tulburrilor de comportament
sunt extrem de numeroase, de variate i de complexe.
Putem grupa cauzele acestor devieri ale conduitei n mai multe
categorii mari:
1. Boli organice
2. Boli psihice ale minorilor
3. Cauze genetice
4. Particulariti ale mediului nconjurtor (ambiant)
5. Particulariti de personalitate

1. Bolile organice rspunztoare de instalarea tulburrilor de com-

portament sunt: epilepsia, traumatismele cranio-cerebrale i oligofre-
niile.
a. Epilepsia ca suferin central, global imprim, n timp,
trsturi particulare personalitii bolnavului, indiferent de originea i
natura lezional a suferinei devenit cronic. Interesant este faptul c
subiecii cu devian comportamental, recrutai dintre cei cu epilepsie
(avnd crize comiiale, urmare a unor leziuni centrale, mai ales
temporale), afieaz modificri comportamentale care devin trsturi de
personalitate. Mai semnificative sunt: a) vscozitatea afectiv; b) adezi-
vitate i c) bradipsihie pe fondul lor putnd s apar manifestri
agresive explozive, manifestri coleroase, ca i descrcri psihomotorii,
reacii neurovegetative secundare activrii instinctelor primare, manifes-
tri disforice, dar mai ales acte de natur antisocial.
n perioadele intercritice, precum i postcritice, se instaleaz o serie
de nclinaii patologice: atitudini manifest ostile fa de anturaj (peste care
se suprapun tendinele sadice), vagabondajul, nclinaia ctre furt,
piromania, minciuna, ca i consumul de alcool n exces, tentaia
distrugerii etc.
160
 Dup unii autori, predispoziia la crize de mnie, de furie, reven-
dicare n replic la cauze nensemnate devine o trstur constant i
reprezint aproape 40-100 % dintre motivele pe care le constat
specialistul la internarea n spitalele de profil a unor adolesceni, turbu-
leni, epileptoizi ca structur.
Caracteristic epilepticului, care poate svri acte de tip devian
comportamental ce vizeaz legea penal, este faptul c descrcarea prin
acte de mare agresivitate i cruzime nu aduce dup sine regretul sau
sentimentul de vinovie din partea acestuia.
Modificrile psihice apar de regul dup civa ani de la traumatism
i sunt influenate mai puin de sediul leziunii ct de ntinderea ei.
Sechelele psihice pot fi de tipul: cefalee, vertij, insomnii, iritabi-
litate, agresivitate, tendin de violen, diminuarea ateniei i a memoriei,
sensibilitate accentuat la zgomote.
Se pot decela:
sindroame psihotice cu localizare frontal, cu note de
agresivitate i crize de mnie;
sindromul subiectiv traumatic cu tulburri psihice de ordin
intim, de trire personal, subiectiv;
nevrozele, psihozele i demenele cu toate implicaiile lor
comportamentale, n instalarea crora traumatismului cranio-cerebral are
un rol favorizant.
b. Oligofreniile sunt nelese de cei mai muli specialiti ai
domeniului ca stri de nedezvoltare psihic sau de dezvoltare psihic
incomplet, de cauzalitate multipl, n care coeficientul intelectual este
cuprins ntre IQ = 0 69, unii nglobnd aici i liminarii cu IQ = 70 89
(ceea ce ar corespunde unui nivel mintal de maximum 12 14 ani).
Minorul oligrofen, mai ales imbecilul (oligofrenie gr. II), poate
comite infraciuni al cror caracter particular reiese din absurditatea
actului, acesta fiind caracterizat printr-o sugestibilitate crescut. Aceste
note specifice ale conduitei delincventului nedezvoltat psihic (mintal)
explic existena aproape obligatorie a unui debil mintal n cadrul bandei
de delincveni, ca i absena unui discernmnt al faptelor
caracteristic a determinismului devianei.
Debilul mintal dizarmonic este instabil, n agitaie permanent
(psihic i motorie), cu gesturi dezordonate, turbulent, expansiv, vorbind

161
mult i manifestndu-se ca o persoan mulumit de sine, sociabil, n
limitele agitaiei hipomaniacale pentru adaptarea la viaa cotidian etc.
Unii indivizi cu IQ liminar sunt relativ contieni de infirmitatea lor
probat prin insuccesul colar grupul intrnd n relaii de opoziie cu
anturajul, devenind ostili, agresivi, incendiatori.
Deviaii comportamentale deosebit de grave apar la oligofrenii cu
defect sever (IQ apropiat de limita 20-25), cnd ele se caracterizeaz prin
manifestri intense de violen (i lovesc nemotivat pe cei din jur), au
manifestri de furie pentru motive nensemnate, automutilri (se lovesc,
se dau cu capul de perei, se zgrie pn le curge snge), hiperactivitate
sexual ncercnd avansuri hetero sau homosexuale.
2. Bolile psihice ale minorilor care determin tulburrile de
comportament sunt: schizofrenia, psihoza maniaco-depresiv i aspectele
reactive ale nevrozei. Minorul cu conduite psihotice, mai ales cel care se
apropie de schizofrenie, poate veni n conflict cu legea penal, cele mai
multe infraciuni putnd fi comise n perioada iniial denumit perioada
medico-legal, mai ales la vrste tinere (pubertate i adolescen).
Deviana, infraciunile comise de schizofreni atrag atenia prin ferocitatea
lor, pstrnd permanent amplitudinea i amprenta patologicului. Acestea
sunt nsoite de o atitudine de indiferen i afectivitate tacit, dar
motivaional se apreciaz c actele lor aberante rmn fr mobil, au
caracter ilogic, absurd sau pot fi explicate prin idei delirante. Gama
tulburrilor comportamentale se extinde de la fapte/acte minore ca
iritabilitate, reacii de demisie etc., putnd ajunge la furturi, prostituie,
perversiuni sexuale i omucideri. S-a constatat c, dup comiterea actului
respectiv, psihoticul nu manifest nici o remucare, rmne pasiv i
indiferent, privind ca un strin rezultatele propriilor sale fapte. n cadrul
examinrii medicale de specialitate se detecteaz elemente ale unui
comportament de tip hebefreno-catatonic, ori de alt natur discordant:
autism, ideaie delirant, stri de depersonalizare etc.
Dei mai rar ntlnit i diagnosticat ca atare, psihoza maniaco-
depresiv a adolescentului se nscrie ntre cauzele generatoare de
comportamente deviante aberante. Cnd sunt n plin puseu maniacal,
aceti psihotici pot comite delicte de lovire, rnire pe fondul unui
comportament impulsiv-agresiv, alternnd cu euforia, logoreea i
polipragmazia. Cei depresivi (din cadrul psihozei maniaco-depresive) pot
svri acte antisociale, n majoritatea cazurilor ndreptate mpotriva
162
propriei persoane, sub forma automutilrii, tentativelor de suicid, mai rar
aprnd crime de factur altruist, cu un profund caracter absurd.
Reactivitatea este i ea o cauz posibil a tulburrilor comporta-
mentale. n cazul unor nevroze tinerii i adolescenii pot avea izbucniri de
tip episodic toate cauzate de necesiti de rezolvare a tensiunilor
interioare. Concret, la nevrotic, comportamentul aberant se contureaz pe
conflicte interioare deja existente, situaie n care pot s fie semnalate
manifestri distructive, de cruzime fa de animale sau fa de persoane
slabe (fizic mai ales) din anturajul lor imediat.
ntruct din cadrul acestor conduite i comportamente aberant-
delictuale se recruteaz cele mai controversate cazuri de diagnosticare i
intervenie psiho-medico-social, inem s atragem atenia asupra
posibilitilor crescute de mascare n fazele premonitorii. De regul,
manifestrile menionate se afl n faza larvar, ele fiind vizibile numai n
situaii critice, avnd un mare potenial reactogen. S-a constatat c puberii
i adolescenii din medii familiale armonioase pot s devin deosebit de
reactivi la apariia unui eveniment complet indezirabil, dar fatal, crendu-se
n acest fel o situaie specific de conflict exogen.
La aceste cauze ale tulburrilor de comportament se adaug i
retardul psihic congenital, etichetat drept debilitate mintal.
3. Exist studii care au depistat o legtur ntre factorii genetici i
comportamentul deviant, studii care susin c din prini cu tulburri de
comportament (de personalitate) se nasc copii cu comportamente de tip
deviant (deci, se susine caracterul transmisibil, motenit al tulburrilor de
comportament, lund drept punct de plecare anumite aberaii cromozo-
miale transmise de la prini la copii).
4. Cele mai multe cauze ale tulburrilor de comportament sunt ns
cele care in de mediul nconjurtor (care include att cadrul
intrafamilial, ct i cel extrafamilial: strada, prietenii, coala, mijloacele
de transport, mijloacele mass-media TV, radio, ziare, cri etc.). Cele
mai frecvente cauze innd de mediul ambiant care favorizeaz apariia
comportamentului deviant la minori pot mbrca urmtoarele aspecte:
Nenelegerile intrafamiliale i disocierea cminului. Acestea se
regsesc cu o frecven maxim: 80% dintre minorii cu probleme
comportamentale provin din familii destrmate. Aceste situaii pot

163
declana la copil tulburri emoionale i tendine patologice care se vor
traduce prin devieri comportamentale.
Disocierea grupului familial prin boli cronice grave sau prin
decesul unui printe poate crea familiei, pe lng o privaiune economic,
i o frustrare emoional. Aceast frustrare poate induce o stare de
anxietate i un sentiment de singurtate.
Absena unuia dintre prini poate influena negativ dezvoltarea
personalitii copilului prin absena figurii de identificare necesare n
conturarea personalitii viitoare. Rolul mamei este primordial, copilul
fr mam construindu-i la nceput o reacie de protest, apoi trece
printr-o etap disforic i ajunge la final la stadiul de negare a
necesitii de a avea mam.
Divorul devine pentru copil un fapt iremediabil. Disputele
premergtoare, tensiunile excesive dintre prini sau un printe brutal,
alcoolic i care provoac certuri (mai adesea acesta fiind tatl) duc la o
serie de situaii fr echivoc din partea acestora care, pe lng anxietatea
i insecuritatea insuflate copilului, i pot crea acestuia unele resentimente
sau pot constitui pentru el un model negativ de imitat.
Deficienele n atitudinea educativ a tatlui sau a mamei
(agresivitatea, despotismul, pislogeala etc.) determin, la copil i ulterior
la tnr, reacii de indisciplin, incapacitate de acomodare, iritabilitate etc.
Relaiile dificile cu mama, care nu poate satisface trebuina de
afeciune a copilului, l vor situa pe acesta n permanen n cadrul unor
carene afective i de securitate.
ncredinarea copilului unor organizaii anonime (grdini,
coal etc.), reflectnd tendina familiilor de dezangajare fa de sarcinile
afective i educaionale, conduce, n lipsa supravegherii parentale directe,
la frustrarea de autoritate; copilul se simte prea rapid independent i
autonom, ceea ce poate antrena tulburri comportamentale, mai ales dac
n jurul su exist exemple negative.
Factorii ecologici generatori ai unei subculturi pot crea indirect
condiii pentru dezvoltri dizarmonice ale personalitii copilului.
Pseudodebilitatea mental a prinilor, caracteristic mediului
subcultural, prezint multiple implicaii comportamentale cu caracter
deviant i este legat de carenrile i neglijenele educative prezente n
acest mediu.
164
 Prelungirea colarizrii obligatorii face, paradoxal, pentru copiii
cu intelect de limit, s apar o surs de inadaptare i de eec, fapt ce l
antreneaz pe copil pe calea delincvenei.
Precocitatea pubertii i sexualitii, care se manifest n
condiiile actualei etape de explozie tehnic i economic, se pot constitui
ntr-un focar generator de delincven juvenil i ridic probleme chiar i
unor adolesceni cu dezvoltare normal.
Solicitrile mass-media, care au o influen din ce n ce mai mare
i care, nlturnd reflecia i meditaia, favorizeaz reacii impulsive sau
de satisfacere imediat a trebuinelor.
Transformrile demografice, legate de transferul dinamic al
populaiei n cadrul urbanizrii, impun stresuri inevitabile, prin
schimbarea brusc a modului i a ritmului de via, perturbndu-i mai ales
pe tineri, fcndu-i vulnerabili n faa numeroaselor tentaii din noul
univers care le este strin.
Calamitile (de genul rzboaielor) sporesc frecvena i intensi-
tatea manifestrii acestor tulburri de conduit.
Influena normei de grup (un comportament de tip negativ, de
regul, care dac este promovat de eful/liderul gtii/bandei, va fi imitat
prin contagiune i supunere la norma de grup de ctre ceilali membri
ai grupului respectiv).
5. Putem afirma cu trie c aceste tulburri de comportament se
instaleaz i se dezvolt pe un anumit fond psihic, de regul mult mai
uor la un copil/adolescent cu o strucutr de personalitate dezechili-
brat, imatur, uor sugestionabil i influenabil, cu o imagine de
sine neformat nc sau deformat (n sensul subestimrii de sine) cu o
slbiciune/nclinaie spre ascensiune/realizare rapid (cu minim de
efort) i spre atitudini i comportamente ocante, ieite din comun,
spectaculoase n sine. La aceste persoane, condiionarea negativ a
climatului microsocial se aeaz pe o structur labil, fragil de
personalitate, la care, incompetena educativ, lipsa de pricepere,
dezinteresul afectiv al adulilor ntrein dezvoltri aberante.

165
 5.5. Tipologizarea tulburrilor de comportament
De la simplele derapaje comportamentale, fr periculozitate
social, care nu au tendina cronicizrii i stabilizrii, considerate a fi acte
de predelincven (ex: minciuna, insulta, actele impulsive, anticipnd
agresivitatea i care nu sunt obligatoriu condiionate social), trecnd prin
acte paradelincvente condiionate socio-afectiv, n special din cauza
lipsei unui climat afectiv adecvat i mai ales pe fondul lipsei de
discernmnt (acte comportamentale specifice epilepticilor, debililor min-
tal i schizofrenicilor) i ajungndu-se la acte de delincven propriu-zis,
antisociale (specifice, dar ntlnite i la persoanele normale ex:
omuciderea, violul etc.), tulburrile de comportament ocup, aadar, o
arie de simptomologie i de evoluie foarte extins.
Simptomatologia devianelor comportamentale
Adolescentul cu tulburri de comportament se manifest prin
simptome caracterizate printr-un mare polimorfism. Manifestrile clinice
depind att de vrst, de sex, stadiul de dezvoltare, ct i de factorii de
mediu.
Simptomatologia tulburrilor de comportament cuprinde o gam
foarte ntins de manifestri, att ca numr, ct i ca intensitate: ea pleac
de la o simpl minciun care poate avea un efect anodin, putnd s ajung
la acte de mare gravitate, de exemplu, omuciderea, care reclam inter-
venia legii.
ntre aceste extreme, stabilite relativ, se interpun un numr
impresionant de simptome: iritabilitate, instabilitate, impulsivitate,
irascibilitate, eecul i abandonul colar, fuga, vagabondajul, furtul,
ceretoria, diferitele acte de cruzime, piromania, alcoolismul, tulburrile
sexuale, prostituia, tentativele de suicid, omuciderea.
ntr-o succint prezentare, care nu poate fi exhaustiv, tabloul
acestor tulburri comportamentale ar cuprinde:
Minciuna, sau tendina de alterare a adevrului, poate fi cauzat
de fantezie, de ludroenie, de intenia de a nela, dorina de
compasiune, dorina de a se salva dintr-o situaie neplcut ca o reacie de
aprare, de simpatie sau antipatie, raionamentele superficiale ale
adolescenilor sau de afeciuni psihice.
Instabilitatea nu este funciar o tulburare de comportament, ci mai
mult o modalitate reacional a S.N.C., manifestat psihomotor; fiind
166
incapacitatea de a pstra o atitudine, de a fixa atenia, de a reaciona n
mod contient, de a prevedea o aciune.
Irascibilitatea prezint un mecanism psihopatologic similar, fiind
frecvent denumit i furie, nervozitate, nestpnire i aproape ntotdeauna
prezent n comportamentul uman; este o reacie de descrcare critic
(mnie, furtuni motorii, violene), culminnd cu micri spectaculoase,
exhibiionism, cu auto i heteroagresiune.
Impulsivitatea este reacie specific de scurtcircuitare,
reprezentnd o trecere direct la actul de satisfacere a apetitului agresiv,
de opoziie etc. Se caracterizeaz prin caracterul su brusc, necenzurat,
mai puin elaborat n privina diversitii acionale.
Aceste ultime trei caracteristici mbrac un caracter paroxismal,
care ar putea determina o confuzie cu epilepsia temporal, dar se deose-
besc de aceasta prin existena electivitii i a motivaiei, a posibilitii
sistrii cu prilejul nlturrii frustraiei (satisfacerii dorinei critice).
Furtul, cel mai frecvent delict ntlnit la minori, este definit ca
fiind atentat la proprietatea particular sau public, frecvena lui, n
funcie de vrst, variind astfel: 20% hoi minori, sub 13 ani, 35% de la
13-16 ani, 40% de la 16-18 ani, cu un maximum de inciden la pubertate.
Furtul ncepe de obicei n familie i se extinde apoi n mediul
extrafamilial, de la obiecte de valoare mic pn la sume importante de
bani. n general, fetele fur singure, iar bieii n grup. Furtul nu este o
manifestare izolat, ci face parte din cadrul delincvenei juvenile, asociat
fiind frecvent cu fuga, cu prostituia la fete, iar uneori chiar cu
omuciderea i piromania.
Opusul furtului contient care are o motivaie psihologic lucid
(furie, vindicaie, din necesitate, la sugestia unor prieteni etc.) este furtul
patologic (cleptomania). Acesta se caracterizeaz prin existena unor
tulburri de contiin sau prin motivaii delirante, care apar frecvent i
asociat cu grade lejere de debilitate mintal, cu manifestri de tip
schizofren sau cu manifestri epileptice.
Fuga i vagabondajul reprezint erupia violent din mediul
familial, ca expresie a unei stri de ncordare emotiv sau a unor
simptome psihotice. Distincia dintre ele este dat de durat: fuga are un
caracter de criz, iar vagabondajul este un fenomen complex avnd o
desfurare n timp. n funcie de cauze, fuga are diverse forme: forma de
pulsiune emotiv, ca rezultat al unei stri conflictuale cu coala, cu
167
familia, o situaie familial deosebit generat de disocierea cminului, de
lipsuri materiale, de tendine revendicative, hebefreniile de orgoliu la
pubertate. Fuga poate fi i o expresie a unei dorine de aventur, de
evadare pentru a vedea lucruri i locuri noi, n special pentru a ntlni i a
tri o experien imaginar indus din lecturi sau din influene relaionale,
printr-o sugestibilitate infantil. Chazal considera c 20% dintre cauzele
fugii sunt pur sociale, iar 80% psihiatrice, n timp ce Heuyer susinea c
90% din cazurile de vagabondaj juvenil i 70% dintre delincvenii
adolesceni aparin familiilor destrmate. Fuga ridic probleme
psihiatrice medico-legale i de asisten social; n afara unui act delictual
bine gndit, ea poate reprezenta un simptom al unei boli sau al unei
nedezvoltri psihice (oligofrenie, epilepsie, schizofrenie).
Vagabondajul este o reacie organizat, care apare din lips de
ataament fa de familie sau ca reacie la o constrngere ru suportat,
adolescentul alegnd nomadismul pentru a-i realiza libertatea, prin
imitaie prelund acest tip de socializare, caracteristic unei bande. Durata
lui variaz de la fuga de o jumtate de zi, pn la marile fugi, de 2-3 luni,
n care subiectul se asociaz cu ali psihopai i triete o via la baza
creia stau cele mai diverse manifestri antisociale.
Fuga i vagabondajul se asociaz frecvent cu tulburrile
comportamentului sexual i cu impulsivitatea.
Eecul colar. La delincveni, deficitul colar este recunoscut de
toi autorii. El se poate datora unor cauze ca: frecvena neregulat,
condiiile de mediu nefavorabile, lipsa de ndrumare a copiilor ctre
coal prin lipsa de instruire a propriei familii. Prinii neglijeni induc,
att prin ignoran, ct i prin sfaturi demobilizatoare, un efect duntor,
uneori fiind cotai ca periculoi educaional, moral. Eecul colar induce o
stare de tensiune i constituie un traumatism violent manifestat tocmai n
etapa pubertii, n care minorul i formeaz contiina de sine.
coala cu cerinele ei constituie un efort de adaptare, iar la aceti
copii eecul este evident. Spre deosebire de scderea treptat a
randamentului colar, n debutul unei psihoze se observ o scdere brusc
a eficienei colare. La retardaii mintal, subdezvoltarea intelectual se
remarc n clasele III-V, cnd programa de nvmnt solicit progresiv
dezvoltarea unei gndiri cu note de abstractizare, cu elemente logice, fapt
de care ei sunt incapabili.

168
 Incendierile voluntare se pot observa la pubertate i la
adolescen, ca urmare a unei dorine de rzbunare sau a rutii. Apar
frecvent la debilii mintal sau la comportamentalii-psihopai i pot avea
un caracter impulsiv (piromanie) la epileptici.
Alcoolismul i dependena de drog. Alcoolul, unul dintre
principalii rspunztori pentru comportamentul antisocial (agresiune,
crim, jaf, huliganism etc.), s-a impus ca o problem de igien mental
social i la adolescen. n adolescen, alcoolismul (ca i tentaia
administrrii drogurilor hai, cocain, aurolac etc.) se manifest n
majoritatea cazurilor n form acut; cu ajutorul acestei intoxicaii,
minorul tinde s-i arate nonconformismul, sfidarea fa de autoritatea
adulilor sau s lupte mpotriva timiditii i a anxietii. Etilismul cronic
este rar n formele sale clasice n adolescen i se instaleaz dup civa
ani de consum exagerat, caz n care tnrul intr n viaa adult ca un
intoxicat cronic.
Fenomenele caracteristice toxicomaniei alcoolice sunt:
absena tendinei de a mri doza de lichid ingerat, alcoolicii mai
vechi reducnd consumul;
existena unei intolerane, opus toleranei din drogomanie;
tulburrile de sevraj sunt inconstante la alcoolici.
Fazele de instalare ale alcoolismului sunt: apetitul pentru alcool,
tolerana, obinuina, dependena. Tolerana reprezint relaia dintre
concentraia alcoolic absorbit i efectele toxice determinate n organism
de alcool, toleran care variaz n funcie de vrst, sex, de predispoziii
ereditare, mod de alimentaie, starea organic i psihic, de vechimea
intoxicaiei etc. Obinuina se instaleaz cnd alcoolul devine supliment
alimentar, fiind necesar n echilibrul metabolic. Dependena de alcool se
instaleaz lent, la civa ani dup debutul alcoolismului, prin mrirea
constant a dozei de alcool ingerate. Ca forme de manifestare a
dependenei menionm: imposibilitatea abinerii de la consumul de
alcool, incapacitatea alcoolicului de a se opri la primele pahare bute.
Personalitatea alcoolicului presupune anumite perturbri cauzate
de conflictualitatea intrapsihic. Ceea ce frapeaz la un alcoolic este
fizionomia sa aparte (obraji congestionai, buhii, fa ntunecat sau
cenuie, conjunctive injectate, ochi nlcrimai, miros urt al rsuflrii).
Pot aprea tulburri de limbaj manifestate prin vorbire precipitat,

169
articulare nesigur, blbial, combinate cu modificri neurovegetative
(tremurturi, transpiraie, nod n gt). Cele mai constante tulburri psihice
ale alcoolicului sunt: iritabilitatea (stare permanent de reacie la stimuli
exteriori prin mnie, furie, agresivitate) i impulsivitatea (nestpnire).
Devierile sexuale. Instinctul sexual, n mod normal latent n
copilrie, apare la pubertate, dar se definitiveaz n forma lui specific
uman n adolescena tardiv, cnd include totodat i ataamentul afectiv
pentru sexul opus. La vrsta adolescenei trebuie deosebite relaiile
permise, bazate pe afeciune mutual, de cele fundamentate pe violen
(devierile sexuale). Gravitatea apare n cazurile n care relaiile sexuale
sunt ntmpltoare, determinate de setea de aventur sau atunci cnd ele
se caracterizeaz prin precocitate, caz cnd se pot contacta i transmite
boli sexuale foarte grave.
Aceste situaii constituie terenul propice pentru delincvena sexual.
n aceste cazuri, criza sexual nu este expresia unei maturiti sexuale, ci
reprezint o deviere n cazul unui organism caracterizat prin imaturitate
psihic i fragilitate funcional a gonadelor, oferindu-i individului o
satisfacie strict instictual.
Dintre devierile sexuale cele mai frecvente sunt homosexualitatea la
biei i prostituia la fete.
Precocitatea i devierea sexual apar de obicei n mediile de
subcultur i de dezorganizare social, unde i moralitatea are un grad de
permisivitate mult mai cobort.
La fete, prostituia reprezint practicarea relaiilor sexuale pentru o
retribuie, n mod liber i constant, scopul principal fiind ctigul material.
Ea exprim o ripost agresiv la stresuri, ndeosebi dup o violen
sexual (viol, incest) pe un fond de frustrare afectiv din copilrie sau este
o prim consecin a vagabondajului n 8-10% dintre cazuri.
Dup clasificrile internaionale OMS i ncadrrile DSM-III,
homosexualitatea reprezint o tulburare a comportamentului sexual.
Aceast tulburare const n atracia exclusiv sau predominant pentru
persoanele de acelai sex, cu sau fr raporturi fizice. Ea este, totodat, o
deviere sexual care nu presupune factori patogeni ca n cazul unei boli
propriu-zise (cum ar fi schizofrenia sau TBC) fiind, conform Asociaiei
Americane de Psihiatrie, o tulburare a orientrii sexuale. Autorii de
limb francez consider o perversiune n adevratul neles al cuvntului

170
doar atunci cnd persoana i caut contient i deliberat satisfacia n
relaia sexual.
Ca deviere sexual, homosexualitatea poate avea un caracter
tranzitoriu sau accidental: masturbaia adolescenilor, homosexualitatea
din perioadele de detenie, practicile perverse ale bolnavilor psihici, ale
celor cu tulburri de dinamic sexual etc. n aceste cazuri, devierile
sexuale trebuie nelese ca rezultat al unei dinamici de maturizare, ca o
tranziie spre adaptarea de necesitate din nchisori sau ca epifenomene
ale unor nevroze sau psihoze. Accentul este pus pe expresia unei
instabiliti emoionale, a unei insuficiente capaciti frenatorii fa de
instincte, a lipsei de maturitate psihic (conduite i sentimente morale
formate cu defect), rspunztoare de nonadaptarea la realitatea complex.
ntre cauzele care determin formarea i structurarea cu defect a
personalitii enumerm: cauze genetice incomplet elucidate de
cercetrile din ultimii 50 de ani i cauze educaional-sociale. Cele mai
multe cazuri de homosexualitate sunt la persoanele la care s-au perceput
greeli educative n copilrie, perpetuate n adolescen i devenite
conduite cu condiionare negativ ulterior: obiceiuri proaste. Activitatea
n clinica de psihiatrie, n sensul ei cel mai profund, ne-a artat c
indiferent de etiologia care genereaz homosexualitatea, persoanele care
practic aceast anomalie sunt dintre cele care nu-i recunosc propriile
defecte din structura personalitii lor, fiind permanent nemulumite de
condiiile oferite de societate.
De cele mai multe ori ascuns ca deviaie, homosexualitatea nu
poate fi surprins ca frecven i dinamic. Oricum, tulburarea este n
cretere pe glob, cifrele artnd prezena fenomenului n lume n
proporie de 10% pe ntreaga planet i de 35% n SUA.
Pe lng o cauzalitate genetic (motenire genetic defectuoas, cu
anomalii cromozomiale XYY) exist i una de tip socio-educaional, care
are la baz nvarea, deprinderea unor conduite aberante.
Fie ea deviere, anomalie, boal sau viciu, homosexualitatea se afl
sub inciden medical, psihologic i larg social, interesnd pentru
abordare diferenial terapii speciale i penetrnd planul global al
adaptabilitii i al integrrii socio-morale. Ea genereaz prozelii mai ales
ntre adolesceni i tineri n procesul de conturare a personalitii, la vrsta
opiunilor, cnd ar trebui s selecteze i s defrieze valorile.

171
 Structuri dizarmonice, marea majoritate a celor ce ajung ntr-un
impas cu fals motivaie la specialitii din Clinica de Psihiatrie,
homosexualii cu state vechi pretind c ar fi preluat atare conduite prin
imitaie, nefiltrnd eventualele lor urmri n plan social i medical. Ei
explic, n fapt, c aceste conduite au fost fixate i consolidate de-a lungul
unor ani, astfel c, n mod excepional, pot ncerca o contientizare a
implicaiilor alegerilor lor sexuale. Concret, copii cu structur de tip idol
al familiei care pot evolua spre personaliti egoiste, ori fetie crescute n
sistemul Cenureasa familiei, care dezinhibate au ansa s practice
prostituia, ori copii irascibili, explozivi, brutali i neglijai afectiv devin la
pubertate sub influena strzii virtuoi homosexuali. n strad, aceste
categorii de copii tentai de succese rapide i facile, la care se adaug
curiozitatea vrstei, demobilizai n faa insucceselor, trec la acte fr a
percepe lupta motivelor i mrind astfel numrul activilor, al celor cu
acte antisociale.
De aceea, credem c abordarea i tratamentul difereniat al acestor
deviaii sexuale (n cazul homosexualilor recrutai dintre copiii strzii,
dintre cei care consum, ca drog, AUROLAC etc.) nu pot dect s vin n
ajutorul celor care ncearc s cunoasc amploarea, complexitatea i
implicaiile fenomenului pe care specialitii l percep ca atare, ca devian
i nu ca o glorie ori bucurie.
Sub numele de perversiune sexual sunt cuprinse comportamentele
sexuale regresive care se substituie cu predilecie condiiilor normale ale
orgasmului sau celorlalte fenomene legate de comportamentul sexual.
Perversiunea sexual nu viciaz doar raporturile sexuale, ci ea antreneaz
tulburri notabile n sfera caracterului, a personalitii i a vieii sociale a
individului.
Voyeurismul este un comportament sexual pervers, definit prin
faptul c individul respinge sau rmne indiferent la actul sexual normal,
n schimb i gsete satisfacia prin contemplarea corpurilor goale sau
fotografiate, sculptate etc. sau prin asistarea ca spectator la desfurarea
unor acte sexuale. Voyeuristul are o deviere de interese, astfel nct
pentru satisfacia sa vizual adun desene, gravuri, fotografii obscene de
care industria contemporan nu duce lips. Exist, desigur, i forme
intermediare ale acestei perversiuni, ca de exemplu voyeurismul rafinat al
unor artiti plastici, sau cazul adolescenilor timizi care, pe fondul unei
refulri puternice, nu mai pot ajunge la act. De asemenea, vrsta a treia,
172
cu imposibilitile sale fiziologice, i gsete un debueu sexual n datele
percepiei vizuale.
Exhibiionismul este o perversiune sexual, obsedant i impulsiv,
caracterizat prin nevoia irezistibil de etalare n public a organelor
genitale n stare flasc i n afara oricrei manevre lubrice i provocatoare.
Acest act simbolizeaz i nlocuiete apetitul sexual i mpreunarea,
nsemnnd i sfritul episodului. De reinut sunt att caracterul brutal,
ostentativ i provocator al gestului, ct i satisfacia sexual resimit prin
reaciile celor care asist. Cu ct reaciile acestora sunt mai intense
(scrb, fric sau respingere), cu att plcerea exhibiionistului este mai
mare.
Comportamentele sado-masochiste constituie un caz tipic de
conflictualitate intrasexual care antreneaz comportamente agresive,
exprimate prin violen cu dubl direcionare: spre partenerul sexual i
spre subiectul nsui. Deci, este vorba despre o perversiune sexual care
caut satisfacia erotic prin violen direct-fizic sau prin ideea de
violen. Cnd violena se ndreapt spre partener, avem de-a face cu
sadismul, iar cnd ea este concentrat asupra propriei persoane,
comportamentul este de tip masochist.
Fetiismul. Fetiul este un obiect care servete n scopul
manifestrii actului sexual, el fcnd parte de obicei din vestimentaia
celuilalt sex.
Violul rmne singura crim n care autorul se simte nevinovat i
victima scrbit; actul sexual, necesar i inevitabil, dat prin statutul
special al femeii, reprezint pentru foarte muli brbai o recompens
normal, o retribuie pentru un serviciu adus (angajare, promovare, o
cltorie de autostop etc.). Actul sexual este pentru ei un fel de
amuzament, de divertisment.
Cercetrile au artat c frecvena violurilor este diferit n funcie
de civa factori:
a) tipul de cultur religioas. n rile cu un grad ridicat de
libertate moral, rata violurilor este foarte ridicat (ex. rile protestante)
comparativ cu cele n care cultura religioas este foarte puternic;
b) incitaia la comportamentul de consum sexual i rspndirea
teoriei maximului de plcere. n condiiile n care sexul ctig pondere n
publicitate, sex-shop-urile invadeaz oraele, sexualitatea ptrunde n

173
toate domeniile, cutarea plcerii devine prioritar, chiar dac aceasta se
obine cu folosirea agresivitii;
c) depersonalizarea sexualitii. Din cauza mass-mediei i a unei
literaturi sexuale i pornografice de mas, se impun frecvent atitudini
comune, colective ale indivizilor, castitatea i virginitatea devenind
motive de ngrijorare i de dispre pentru tineri, iar practica sexualitii
obligatorie (norma de grup);
d) revoluia industrial i patologia sexual. Revoluia industrial
are efecte dezastruoase asupra populaiei rurale, care se simte abandonat,
dezrdcinat, cznd victim a segregrii sexuale. Aceast criz de febr
sexual atinge mai ales adolescenii, astfel c delictele sexuale la copiii
mai mici de 15 ani s-au multiplicat de 5 ori n ultimii 30 de ani, n timp ce
la aduli acestea aproape s-au dublat. Comportamentele agresive
mpotriva copiilor sunt clasate sub denumirea de pedofilie. Formele
acestui comportament, n care obiectul manifestrii perversiunii este un
copil sau un adolescent, sunt variate: fie exhibiionism realizat ntr-un
parc, n spatele colii, fie manifestri de homosexualitate sau de
heterosexualitate, mergnd de la mngieri i mbriri libidinoase ale
copilului, cu executarea de ctre adult a masturbaiei, fie viol acceptat
(din team sau pentru recompense), fie viol agresiv.
Incestul este un comportament agresiv sexual care se manifest
ntre membrii familiei avnd ca autor pe unul dintre prini. Incestuoase
sunt i relaiile sexuale dintre bunic-nepoat, unchi-nepoat, mtu-nepot
i dintre verii primari. Legtura incestuoas e mult mai frecvent n
mediile n care domnesc promiscuitatea, alcoolismul, imoralitatea etc.
Vrsta tatlui incestuos este de obicei cuprins ntre 30-45 ani, iar a fetei
ntre 5-14 ani. Muli autori au insistat asupra rolului jucat de soia-mam
n declanarea situaiilor incestuoase, aceasta avnd rol de complice, de
multe ori n mod incontient (fiind frigid, rejectant din punct de vedere
sexual fa de so).
Omuciderea este un delict foarte grav, dar rar totodat. Dup
Foutes, reprezint 0,40% din delincvena juvenil, putnd atinge chiar
1%, dar fr a-l depi. Se poate manifesta sub forma omuciderii
involuntare (n cadrul unui furt-lovire, fr intenia de a provoca moartea)
sau a celei voluntare (realizate cu scopul expres de suprimare a vieii
victimei).

174
 Autopuniia (autopedepsirea) este comportamentul voluntar de
sancionare/pedepsire a propriei persoane, prin diverse mijloace: nesatis-
facerea unor trebuine prin refuz sau claustrare, renunarea la destindere,
la compensaii, automutilarea i suicidul, ca urmare a unor greeli reale
sau imaginare. nclcarea accidental, dar mai ales intenionat a unor
norme sociale sau atribuii pe linia de rol sau statut (tat, so, lider etc.)
atrage dup sine, la persoanele cu contiina responsabilitii, sentimente
de culpabilitate i nevoia de autopedepsire i de corecie a conduitei
vicioase. O form de violentare fizic, ca o consecin direct a ideilor de
autoculpabilizare i autopuniie, este autoflagelarea.
Automutilarea reprezint mutilarea voluntar sau incontient a
propriei persoane, putnd fi aplicat asupra oricrui segment al corpului
(mai frecvent asupra organelor genitale, mai rar asupra globilor oculari).
Scopul automutilrii voluntare reprezint obinerea unui avantaj
ceretorie, evaziune de la serviciul militar, de la pedepse penale sau
producerea de suferin n cazul crizelor de delir alcoolic, n schizofrenie.
Suicidul i tentativa de suicid. Considerate ca unele dintre cele
mai frecvente reacii antisociale din cadrul patologiei medicale n general,
ideile, tentativele i reuitele suicidale sunt de obicei expresia unor
tulburri instinctivo-afective foarte profunde. Suicidul este actul prin care
o persoan, n mod intenionat, i cauzeaz moartea. Aprnd sporadic la
vrsta copilriei, el crete brusc ca inciden n adolescen. Din fericire,
suicidul reuit este de 10 ori mai puin frecvent dect tentativele de suicid,
cauzele fiind de ordin psihologic; aparent, el pleac de la lucruri minore,
dar niciodat nu trebuie eliminat potenialitatea lor. Exist deosebirea
ntre suicidul sincer, bine motivat, al disperrii autentice, i suicidul-
antaj, ipocrit, cu amprent isteric, n care este implicat n mod
deosebit responsabilitatea unei persoane.
Statisticile arat o curb ascendent a frecvenei lui de la vrsta de
14-15 ani pn la 65 de ani, cu dou creteri foarte accentuate: la
adolescen i la vrsta a treia. Brbaii sinucigai sunt mai frecveni dect
femeile sinucigae: 70% brbai fa de 40% femei. Mariajul joac un rol
pozitiv important att pentru brbai, ct i pentru femei. Vduvii se
sinucid mult mai frecvent dect celibatarii, urmeaz ca pondere divoraii
i abia pe ultimul loc se situeaz rata sinucigailor cstorii. Remarcabil
este faptul c sinuciderea este puin ntlnit printre femeile cstorite. Pe

175
lng mariaj, existena copiilor pare s contribuie la scderea numrului
de sinucideri.
Frecvena sinuciderilor n adolescen n societatea actual
constituie un semnal al disperrii, bieii sinucigai reprezentnd un
procent mai mare dect fetele, cei din populaia urban avnd o nclinaie
mai accentuat spre suicid comparativ cu cei din mediul rural, acelai
raport fiind valabil i pentru grupa profesiunilor liberale (intelectuali).
Caracteristicile de baz ale personalitii adolescentului suicidar se
prezint sub dou forme:
sinuciderea ca form de mediere (ea reprezentnd o modalitate
de protest, de rzbunare sau opoziie, subiectul vrnd s declaneze
evenimente tragice cu scopul de a se pedepsi pe sine i pe ceilali);
sinuciderea ca form de autodistrugere (personalitatea acestui
adolescent fiind cldit pe un nucleu de autodistrugere, sinuciderea este o
ruptur ntre individ i lume, singura ieire dintr-o realitate perceput a fi
ostil, aberant, nenelegtoare).

5. 6. Terapia tulburrilor de comportament

Aspecte terapeutice. Problema tratamentului tinerilor i adolescen-
ilor cu tulburri de comportament este dificil i complex. Ea necesit o
sintez complex a cauzelor, a modului n care s-au produs i a aspectelor
clinice, n scopul unor msuri profilactice i terapeutice, n vederea
prevenirii recidivei, a recuperrii i a reintegrrii sociale.
Fa de dezvoltarea dizarmonic a personalitii, atitudinile terapeu-
tice pot fi sistematizate astfel:
A. Aspectele profilactice. Profilaxia, alturi de mijloacele medicale,
implic o serie de aspecte de intervenie la nivelul structurii i relaiilor
familiale, a posibilitilor de influenare a familiei, a problemelor general-
educative, ca i psiho-pedagogice.
O prim msur este aceea a sfatului genetic acordat persoanelor
predispuse sau care prezint trsturi de personalitate evident anormale i
trind ntr-un mediu familial deficitar n ideea de a nu avea copii, fapt
care, practic, se realizeaz cu foarte mari dificulti.
Datorit acestui aspect de importan primordial, n profilaxia
primar a dezvoltrii dizarmonice de personalitate rmne, n primul rnd,
complexul de msuri n domeniul igienei mintale i al psiho-pedagogiei.
176
 tiind c nsuirile patologice ale personalitii la vrstele mici au
un caracter relativ instabil i ca atare reversibil, subliniem rolul covritor
al educaiei n sensul larg al cuvntului i al mediului social n corectarea
acestei instabiliti. O educaie echilibrat, mbinnd armonios sanciunea
cu recompensa, nsoit de o atmosfer echilibrat, constituie elemente
care limiteaz extinderea i agravarea trsturilor psihopatice ale
devianei, inadecvenei. Atunci cnd influenele familiei sunt net
defavorabile, atitudinea noastr va consta n scoaterea copilului din
mediul respectiv, desprind copilul de prinii care prezint de obicei ei
nii trsturi psihopatice, n vederea prevenirii identificrii cu acetia i
a imitrii conduitelor lor.
Corelarea acestor msuri n cadrul unui program de genul
promovare a sntii (OMS), aplicat n practic, cu grij i cu rbdare,
ar putea, n principiu, reduce pn la un punct morbiditatea prin
psihopatii.
B. Tratamentul medicamentos este prescris de medic n funcie de
natura nosologic i clinic a tulburrilor de comportament, de stadiul
evolutiv i de vrsta pacienilor. Unele trsturi psihopatice i n special
reaciile de tip excitabil pot fi influenate de medicaia psihotrop; n afara
aciunii lor propriu-zise, psihotropele sporesc ntotdeauna permeabi-
litatea psihic, oferind o mai bun inducie abordrilor psihoterapeutice i
o mai mare deschidere spre mijloacele psihosocioterapeutice.
n funcie de simptome se pot utiliza i alte medicamente ca
neurolepticele, sedative sau tranchilizantele. Tratamentul psihotrop
efectuat n clinicile de psihiatrie este rezervat mai ales unor faze acute de
decompensare comportamental. Datorit randamentului activitii prin
efectele secundare pe care le produce acest tratament, se impune totodat
luarea altor msuri de ordin psihosocioterapeutic.
Ca regul general, se recomand durata lung a psihoterapiei, a
contactului terapeutului cu pacienii, aciunea psihoterapeutic avnd n
acest caz un rol educativ. n procesul complex de restructurare a perso-
nalitii se vor indica pacientului acele condiii de via, ambian familial
i profesional n care trsturile lui patologice au un minim de anse de a
se exprima. n toate cazurile, psihoterapia trebuie s se extind i asupra
mediului familial, chiar dac acesta a fost generatorul traumelor conflic-
tuale. Familia va fi influenat (educat) s neleag necesitatea ncadrrii
adecvate a copilului, chiar dac minorul corespunde idealurilor sale.
177
 Psihopaii excitabili, cu toate c sunt numeric mai puini, au
decompensri grave i repetate, comit acte antisociale recidivante, pentru
care se impun msuri coercitive cu caracter penal sau medical.
Apreciem c dezvoltarea ulterioar a comportamentalilor (cei cu
tulburri de comportament) poate evolua spre o tergere n timp a
deficitelor comportamentale doar cnd sunt anihilate condiiile majore
negative din viaa lor. n acelai timp, este posibil ca persoanele cu defect
structural psihopatologic, sub influena nefast a adulilor delincveni s
nu poat discerne binele de ru, s recidiveze comportamental i s
fac obiectul aciunii legii penale. Ne referim la cei cu responsabilitate
atenuat sau pstrat i care depesc grania celor 18 ani pn la care
legea oricum i ocrotete.
n general, persoanele slab adaptate la condiiile unei viei sociale
normale, avnd o structur imatur, dezechilibrat, sugestionabil i aflate
n perimetre sociale dezorganizate, delictogene depesc cu uurin
graniele comportamentului normal i ajung la acte deviante, aberante,
antisociale. De aceea, pedagogii ar trebui s ofere acestora metode,
mijloace de intervenie psiho-clinice, psiho-sociale, dar mai ales tehnici
de modelare socio-educaionale.

REZUMAT
Comportamentul reprezint ansamblul reaciilor adaptative,
obiectiv-observabile, pe care un organism prevzut cu sistem nervos le
execut ca rspuns la stimulii din ambian (Tilquin). Comportamentul
este, aadar, expresia exterioar a raporturilor dintre individ i mediu, a
echilibrului pe care individul l realizeaz n procesul dinamic de
integrare n viaa social i care este obiectivat, de regul, ntr-un sistem
de fapte sau de aciuni supuse unei aprecieri morale.
Tulburrile de comportament sau modificrile de comportament
sunt forme de dezechilibru psihic, ce implic tulburri n sfera emoional-
volitiv, ca urmare a unei leziuni cerebrale pre- sau post-natale, a unor
structuri psihice morbide de natur sociogen (I. Strchinaru, 1994).
Aceste devieri de conduit sunt, aadar, nu doar abateri de la normele
strii de sntate, ci i de la normele morale, cu daune resimite n rapor-
turile sociale normale. Putem afirma c adolescentul/tnrul cu tulburri
de comportament i dezvolt anumite trsturi de personalitate

178
specifice, diferite de cele ale individului cu un comportament normal:
modificri la nivelul structurilor morale, modificri la nivelul relaiilor
afective, scderea pragului de toleran la frustraie, egocentrism ridicat,
perturbarea sentimentelor de culpabilitate, puternice sentimente de
devalorizare, de injustiie, existena contrarietilor Eu-lui, slab
consisten i echilibru intern, alterarea relaionrii cu persoanele iubite,
tulburri de cunoatere, perturbrile de aprare, deformarea conceptului
de libertate, denigrarea sentimentelor umanitare. Imaginea de sine a
tinerilor cu tulburri comportamentale este inadecvat i srac n privina
structurrii coninutului ei, acest mare i grav deficit de maturizare
social genernd la nivelul psihicului disfuncii i chiar diverse forme de
dispersie.
Nu exist n literatura tiinific suficient de multe date calculate pe
ntreaga populaie infantil a rii pe sexe, vrste i mediu social, pentru a
putea afirma care este n Romnia frecvena acestor tulburri de
comportament. Totui, s-au fcut studii pe adolesceni i copii (vezi
I. Strchinaru sau R. Rcanu) care au artat c, pe sexe, distribuia
tulburrilor de comportament se exprim n favoarea bieilor fa de fete
(unele studii arat un procent de 2 ori mai mari la biei, n timp ce altele
indic preponderena 9/1), n timp ce, pe vrste, curba frecvenei cazurilor
este mai accentuat ntre 7 15 ani. Ca rspndire teritorial, diferena
dintre mediul urban i cel rural este cu mult n favoarea primului (de 4 ori
mai mare fiind procentul de copii/adolesceni cu tulburri de comportament
la ora), poate i pentru c, la sate, spre deosebire de mediul urban,
supravegherea copiilor de ctre prini este mai strict, continu, acetia din
urm antrenndu-i copiii n munci productive, dndu-le astfel ocupaii
precise de la o vrst fraged. Cauzele incriminatorii pentru apariia
tulburrilor de comportament sunt extrem de numeroase, de variate i de
complexe. Ele pot fi grupate n mai multe categorii mari: boli organice
(epilepsia, traumatismele cranio-cerebrale i oligofreniile), boli psihice ale
minorilor (schizofrenia, psihoza maniaco-depresiv i aspectele reactive ale
nevrozei), cauze genetice (anumite aberaii cromozomiale transmise de la
prini la copii), particulariti ale mediului nconjurtor (ex. nenelegerile
intrafamiliale, disocierea grupului familial prin boli cronice grave, absena
unuia dintre prini, divorul etc.), particulariti de personalitate (o struc-
tur de pesonalitate dezechilibrat, imatur, uor sugestionabil i influen-
abil, cu o imagine de sine neformat nc sau deformat n sensul
179
subestimrii de sine, cu o slbiciune/nclinaie spre ascensiune realizare
rapid, cu minim de efort i spre atitudini i comportamente ocante, ieite
din comun, spectaculoase n sine).
Tabloul acestor tulburri comportamentale cuprinde succint:
minciuna, instabilitatea, irascibilitatea, impulsivitatea, furtul, fuga i
vagabondajul, eecul colar, incendierile voluntare, alcoolismul i
dependena de drog, devierile sexuale, omuciderea, autopuniia (auto-
pedepsirea), suicidul i tentativa de suicid.
nainte de a interveni pentru a corecta o tulburare de comportament
se va urmri prevenirea instalrii ei. Profilaxia, alturi de mijloacele
medicale, implic o serie de aspecte de intervenie la nivelul structurii i
relaiilor familiale ale copilului sau adolescentului, a posibilitilor de
influenare a familiei lui, a problemelor general-educative, ca i a celor
psiho-pedagogice. O prim msur este aceea a sfatului genetic acordat
persoanelor predispuse sau care prezint trsturi de personalitate evident
anormale i care triesc ntr-un mediu familial deficitar n ideea de a nu
avea copii, fapt care, practic, se realizeaz cu foarte mari dificulti.
Tratamentul medicamentos este prescris de medic n funcie de natura
nosologic i clinic a tulburrilor de comportament, de stadiul evolutiv i
de vrsta pacienilor. Unele trsturi psihopatice, i n special reaciile de
tip excitabil, pot fi influenate de medicaia psihotrop, n afara aciunii
lor propriu-zise psihotropele sporind ntotdeauna permeabilitatea psihic
i oferind o mai bun inducie abordrilor psihoterapeutice i o mai mare
deschidere spre mijloacele psihosocioterapeutice. n funcie de simptome
se pot utiliza i alte medicamente ca neurolepticele, sedative sau
tranchilizantele. Tratamentul psihotrop efectuat n clinicile de psihiatrie
este rezervat mai ales unor faze acute de decompensare comportamental.
Datorit randamentului activitii prin efectele secundare pe care le
produce acest tratament, se impune totodat luarea altor msuri de ordin
psihosocioterapeutic. n cazul majoritii tulburrilor de comportament se
utilizeaz terapia de tip psihologic, cu att mai eficient, cu ct este
aplicat mai de timpuriu copilului sau adolescentului cu probleme.

CONCEPTE-CHEIE
Comportament = ansamblul reaciilor adaptative, obiectiv-
observabile, pe care un organism prevzut cu sistem nervos le execut ca
180
rspuns la stimulii din ambian (Tilquin). Comportamentul este, aadar,
expresia exterioar a raporturilor dintre individ i mediu, a echilibrului pe
care individul l realizeaz n procesul dinamic de integrare n viaa
social i care este obiectivat, de regul, ntr-un sistem de fapte sau de
aciuni supuse unei aprecieri morale.
Tulburare de comportament = form de dezechilibru psihic, ce
implic tulburri n sfera emoional-volitiv, ca urmare a unei leziuni
cerebrale pre sau post-natale, a unor structuri psihice morbide de natur
sociogen (I. Strchinaru, 1994). Aceste devieri de conduit sunt, aadar,
nu doar abateri de la normele strii de sntate, ci i abateri de la normele
morale, cu daune resimite n raporturile sociale normale.
Drogomanie (narcomanie) = atracie vicioas, folosire
sistematic a preparatelor ce induc efecte narcotice, halucinatorii asupra
sistemului nervos. Deprinderea consumului de drog creeaz fenomene de
dependen cronic, de regul doza mrindu-se treptat.
Suicid (sinucidere) = form specific de conduit deviant
autodistructiv. Prin suicid nu se urmrete att moartea, desfiinarea propriei
persoane, ct fuga de via, aa cum se desfoar ea n prezent. Suicidul
difer de tentative de suicid prin faptul c, n cazul celei din urm subiectul
ncearc s-i ia viaa, de cele mai multe ori nevrnd s moar, ci doar s
atrag atenia, tentativa fiind, de fapt un real strigt de ajutor.

EXTENSII TEORETICE

Alcoolismul
Alcoolismul reprezint o perturbare de comportament, constnd n
hiperconsum de buturi alcoolice. Sufer de alcoolism acei butori
permaneni, cotidieni, care cad victime ale unui impuls nesatisfcut i
necontrolabil de a bea. Simptomele alcoolismului (dup R. Goldenson
apud P. Popescu Neveanu, 1978) sunt: consum n cretere de alcool, de
regul matinal, comportament necontrolat i absurd n strile de
ebrietate, existena petelor albe de contiin (amnezii frecvente privind
evenimentele din timpul strilor de ebrietate). Apariia acestor simptome
implic o intermitent, dar ritmic drogare a creierului prin alcool, ceea
ce antreneaz, cu timpul, o serie de tulburri organice i psihice:
intoxicaie patologic, deficiene de vitamine i de nutriie, vulnerabilitate
181
la boli, delirium tremens, halucinaii alcoolice acute, sindrom Korsakoff i
sindrom Vernicke. Alcoolismul apare i ca simptom n paralizia general,
n epilepsie i n psihozele maniaco-depresive. nceputul n alcoolism pare
inocent, euforia produs iniial de consumul de alcool fiind ns tranzitorie,
urmat de stri i reacii mai puin inofensive. Dei, n prima faz, alcoolul
este excitant prin efectele lui imediate, el determin dereglri ulterior,
cnd, ca urmare a inhibrii mecanismelor de control ale individului, apar
manifestri impulsive, iraionale, obsesive, delirante, pentru ca n ultima
faz s se ngusteze cmpul contiinei i s apar fenomenul somnului
narcotic. Dup V. Jelinek (1952) alcoolizarea are 4 stadii. Primul stadiu
este prealcoolic i se caracterizeaz prin faptul c subiectul gsete alinare
n alcool n faa oricrei probleme sau necaz. Apoi, consumul devine o
plcere cutat. n stadiul prodromal apar amneziile sau aciunile n strile
contiinei de scurtcircuit, subiectul neamintindu-i frecvent de ce a fcut
sau de ce a spus ceva anume. n al treilea stadiu crucial se instaleaz
alcoolismul, subiectul bnd necontrolat alcool, ntr-o mare cantitate i la
orice or a zilei, suferind serioase prejudicii orice activitate desfurat de
el (mai ales cea profesional). n stadiul al patrulea cronic apar
intoxicaia sistematic i centrarea psihotic a vieii subiectului pe
consumul de alcool.
Consumul de alcool are efecte nocive serioase asupra subiectului,
att n plan somatic (tulburri digestive, complicaii neuropsihice, anemii,
deficiene vitaminice, reducerea funciei sexuale etc.), n plan psihic
(tulburri ale memoriei, ale ateniei, afective, halucinaii, comportament
suicidar, deteriorarea personalitii etc.), ct i n plan social (perturbarea
relaiilor sociale normale, afectarea climatului familial, apariia
comportamentelor de tip deviant, infracional etc.).
Alcoolismul necesit, aadar, msuri preventive (mai ales n
rndul adolescenilor) i tratament de recuperare (cnd este deja instalat),
cu succes aplicndu-se metodele rspunsurilor condiionate (prin
asocierea alcoolului cu reacii repulsive), psihoterapia i socioterapia.
NTREBRI RECAPITULATIVE
1. Care este diferena dintre o conduit normal i o tulburare de
comportament ?
2. Prin ce se remarc n planul trsturilor de personalitate un
adolescent cu tulburri de comportament ?
182
 3. Care sunt factorii cauz ai instalrii handicapurilor de
comportament ?
4. Imaginai un demers recuperator n cazul unui copil cu eec
colar repetat.
BIBLIOGRAFIE
1. ENCHESCU C., Igiena mintal i recuperarea bolnavilor psihic,
Ed.Medical, Bucureti, 1979.
2. GELDER M., GATH D., MAYOU R., Tratat de psihiatrie Oxford,
Ed. Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Geneva Initiative
Publishers, 1994, ed. a II-a.
3. GORGOS C., Dicionar enciclopedic de psihiatrie, Ed. Medical,
Bucureti, 1988.
4. IONESCU G., Psihologie clinic, Ed. Academiei, Bucureti, 1985.
5. KULCSAR T., Factorii psihologici ai reuitei colare, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1978.
6. LAROUSSE, Dicionar de psihiatrie i psihopatologie clinic, Ed.
Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998.
7. MUU I., TAFLAN A., Terapie educaional integrat, Ed.
ProHumanitate, Sibiu, 1997.
8. NEVEANU POPESCU P., Dicionar de psihologie, Ed. Albatros,
Bucureti, 1978.
9. PUNESCU C., Agresivitatea i condiia uman, Ed. Tehnic,
Bucureti, 1994.
10. PUNESCU C., Nervozitatea copilului, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1977.
11. PREDESCU V., Psihiatrie, vol. I, Ed. Medical, Bucureti, 1989.
12. RCANU R., Psihologia comportamentului deviant, Ed. Universitii
Bucureti, 1994.
13. STRCHINARU I., Psihopedagogie special, vol. I, Ed. Trinitas, Iai,
1994.
14. CHIOPU U., Dicionar de psihologie, Ed. Babel, Bucureti, 1997.
15. VERZA E. (coord.), Elemente de psihopedagogia handicapailor, Ed.
Universitii Bucureti, 1990.
16. VERZA E., Psihopedagogie special, manual pentru clasa a XIII-a,
coli normale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998.
17. VERZA E., Probleme de defectologie, vol.8, Ed. Universitii
Bucureti, 1988.
18. VERZA E., Metodologii contemporane n domeniul defectologiei i
logopediei, Ed. Universitii Bucureti, 1987.
19. VRMA T., DAUNT P., MUU I., Integrarea n comunitate a
copiilor cu cerine educative speciale, Ed. Meridiane, Bucureti, 1996.
20. VRMA E., Educaia copilului precolar. Elemente de pedagogie la
vrsta timpurie, Ed. ProHumanitate, Sibiu, 1999.
21. WEIHS TH., S-i ajutm, iubindu-i, Ed. Humanitas, Bucureti, 1992.

183
 6. DEFICIENELE DE LIMBAJ

6.1. Definiia deficienelor de limbaj

Vorbirea este un mijloc de comunicare specific omului. Ea nu apare
spontan la copii, ci constituie un lung i dificil proces de nvare,
presupunnd un efort ndelungat din partea individului, n decursul
dezvoltrii ontogenetice. Articularea sunetelor, respectarea formei
gramaticale au devenit acte automatizate la adult. La copil, ns, pn la
nvarea i formarea tuturor mecanismelor necesare vorbirii, pn la
automatizarea acestui act complex, vorbirea este n permanen
supravegheat de contiin.
Experiena de via a copilului se dezvolt i se mbogete pe
baza comunicrii verbale cu adulii, ceea ce duce la perfecionarea
comunicrii verbale i la nsuirea unor modaliti de gndire i de
activitate. Exist o inserie subtil a limbajului n personalitatea uman i
n totalitatea comportamentelor dobndite ale copilului. O serie de
caracteristici difereniale din conduita verbal a copiilor sunt determinate
de dezvoltarea ontogenetic, a capacitii de verbalizare, la care i aduc o
contribuie nsemnat procesul instructiv-educativ i experiena practic.
n activitatea sa verbal, copilul face eforturi vizibile pentru a pronuna
corect cuvintele, propoziiile, frazele. Modul n care copilul se realizeaz
pe linia achiziiilor, n planul vorbirii i al dezvoltrii psihice, este
influenat de o serie de factori, precum mediul de via i de activitate al
copilului, preocuparea adulilor pentru stimularea vorbirii sale, eficiena
procesului instructiv-educativ, capacitile intelectuale ale copilului,
afectivitatea i personalitatea acestuia.
Este necesar, prin urmare, ca toate organele i aparatele vorbirii s
se dezvolte normal, pentru a determina o dezvoltare armonioas a
limbajului. Aceasta este o condiie necesar, dar nu i suficient. Un
element esenial n dezvoltarea vorbirii este i cel educativ, respectiv
184
influena direct a mediului social. Atunci cnd unele dintre aceste
condiii lipsesc, se instaleaz tulburrile de limbaj.
n categoria tulburrilor de limbaj se cuprind toate deficienele de
nelegere i exprimare oral, de scriere i citire, de mimic i articulare.
Orice tulburare, indiferent de forma sa, care se rsfrnge negativ asupra
emisiei ori a percepiei limbajului face parte din categoria tulburrilor de
limbaj. Prin tulburare de limbaj nelegem toate abaterile de la limbajul
normal, standardizat, de la manifestrile verbale tipizate, unanim
acceptate n limba uzual, att sub aspectul reproducerii ct i al
perceperii, ncepnd de la dereglarea componentelor cuvntului i pn
la imposibilitatea total de comunicare oral sau scris (M.Guu,1975).
Tulburrile de limbaj se difereniaz de particularitile vorbirii individua-
le; acestea din urm reprezint variaii n limitele normalului ale limbaju-
lui i prezint anumite caracteristici:
a. Neconcordana dintre modul de vorbire i vrsta vorbitorului
dac, pn la 4 ani, pronunarea greit a unor sunete constituie o
manifestare n limitele fiziologice speciale ale normalului, care nu
reclam exerciii logopedice speciale, dup acea vrst deficienele de
limbaj sunt de natur defectologic i necesit un tratament logopedic.
b. Caracterul staionar al tulburrilor de limbaj imperfeciunile
care apar n procesul evoluiei ontogenetice a limbajului i care n jurul
vrstei de 4 ani se lichideaz de la sine n procesul normal de nvare a
vorbirii de ctre copii nu prezint o semnificaie defectologic. Tulburri
de limbaj pot fi considerate numai acele deficiene care se menin dup
vrsta de 4 ani i care prezint tendine de agravare n timp.
c. Succesibilitatea mrit la complicaii neuro-psihice persoanele
care prezint tulburri de limbaj pot nregistra complicaii neuropsihice,
tulburri de conduit i de personalitate. Aceasta pentru c tulburrile de
limbaj, ncepnd cu cele mai simple, influeneaz negativ ntregul
comportament uman, datorit, pe de o parte, posibilitilor reduse de
exprimare, iar pe de alt parte, existenei unei anumite temeri i reineri a
handicapailor de limbaj, care i mpiedic s se desfoare la nivelul
posibilitilor lor reale.
d. Necesitatea aplicrii unui tratament logopedic. n timp ce
particularitile individuale de limbaj dispar treptat, fr un tratament
logopedic, tulburrile de limbaj nu dispar de la sine. De aceea, n funcie
de natura i specificul fiecrei tulburri de limbaj, sunt absolut necesare
185
exerciii logopedice speciale, pentru prevenirea i corectarea acestora. Cu
ct tratamentul logopedic se desfoar mai de timpuriu i n mediul
natural de via al copiilor, cu att este mai eficient. Vrsta de 4 ani este
considerat, n general, ca fiind cea mai indicat pentru realizarea
tratamentului logopedic.
Proporia tulburrilor de vorbire scade o dat cu vrsta. Ele se
corecteaz, n mare msur, sub influena procesului de nvare. Totui
unele dintre ele persist, chiar i dup mai muli ani de colarizare. Gradul
i caracterul tulburrilor de vorbire se rsfrng asupra activitii i
comportamentului copilului. n felul acesta, nsuirea cunotinelor este
mpiedicat, copilul devenind timid i izolat de viaa colectiv a colii i
de colectivitate n general. Depistarea i nlturarea tulburrilor de vorbire
la copii contribuie, astfel, la asigurarea bunei desfurri a procesului de
nvmnt.
Imposibilitatea de a comunica prin limbaj, dar i defeciunile vor-
birii pot produce o stagnare n dezvoltarea personalitii copilului, pentru
c modific relaiile lui cu oamenii, l singularizeaz, l mpiedic, n mare
msur, s participe la joc i la celelalte activiti comune celor mici.

6.2. Cauzele deficienelor de limbaj

Handicapurile de limbaj apar prin aciunea unor procese complexe
n perioada intrauterin a dezvoltrii ftului, n timpul naterii sau dup
natere. Dintre cauzele care pot aciona n timpul sarcinii citm:
diferitele intoxicaii i infecii, sarcin toxic, cu vrsturi i leinuri dese,
bolile infecioase ale gravidei, incompatibilitatea factorului Rh, carenele
nutritive, traumele mecanice ale gravidei (czturi, lovituri n abdomen)
care lezeaz fizic organismul ftului, traumele psihice suferite de gravid,
ncepnd cu neacceptarea psihic a sarcinii i terminnd cu trirea unor
stresuri, frmntrile interioare, spaime care i pun pecetea asupra
dezvoltrii normale a ftului.
Din categoria cauzelor care acioneaz n timpul naterii
menionm: naterile grele i prelungite, care duc la leziuni ale sistemului
nervos central, asfixierile, ce pot determina hemoragii la nivelul scoarei
cerebrale, hemoragiile prelungite din timpul sarcinii, alimentaia
nepotrivit a mamei, consumul de alcool, infecii sifilitice, tuberculoz,
grip infecioas, hepatitele epidemice.
186
 Cauze care acioneaz dup natere (post-natale) i pot determi-
na tulburri de limbaj sunt:
a) cauze organice:
traume mecanice, care influeneaz negativ dezvoltarea SNC al
copilului sau afecteaz auzul i organele lui fono-articulatorii (cu ct zona
atins este mai mare, cu att tulburrile sunt mai complexe, pentru c sunt
atini muli centri corticali, responsabili de diferite funcii psihice);
infecii i intoxicaii cu substane chimice medicamentoase, cu
alcool, care pot afecta organic sau funcional, mecanismele neuro-
fiziologice ale limbajului;
fragilitatea organismului copilului i a sistemului su nervos face
ca, n cazul lipsei de ngrijire i supraveghere, copilul s fie supus unor
accidente sau mbolnviri, cu urmri negative pentru dezvoltarea vorbirii
(czturi n cap, lovituri n zona frontal la tmple etc.). Exist o serie de
infecii ca: tuberculoza, virusuri, diferii microbi, mbolnviri, care produc
procese inflamatorii pe meninge (pielia care mbrac creierul), numite
meningite;
encefalitele acute sunt tot procese inflamatorii de origine
microbian sau virotic, localizate pe scoar sau pe un alt sector din
SNC, care mpiedic dezvoltarea normal a vorbirii copilului. Urmrile
acestei boli, mai ales n cazul ntrzierii tratamentului, se manifest prin
stagnarea de lung durat n dezvoltarea psihic, n general, i n
dezvoltarea vorbirii copilului, n particular;
aproape toate bolile infecioase, contagioase sau virotice, aprute
n primul an de via sau n prima jumtate a celui de-al doilea an de
via, au repercusiuni asupra apariiei i dezvoltrii vorbirii; n primii ani
de via, copilul este expus la mai multe mbolnviri, bolile urechii
(otitele), mastoiditele, netratate la timp i complet, pot duce la leziuni ale
urechii medii i la diferite grade de pierdere a auzului copilului. O
stagnare n dezvoltarea normal a vorbirii copilului poate determina:
bronho-pneumonia, tuberculoza, scarlatina, rujeola, pojarul, nefrita, gripa
infecioas, specifice primei copilrii; ceea ce vatm enorm creierul
copilului este temperatura ridicat, pe timp ndelungat, a organismului.
b) cauze funcionale determin tulburri ale limbajului, care
privesc, att zona senzorial (receptoare), ct i pe cea motorie (efec-
toare). Cauzele funcionale pot afecta oricare dintre componentele
187
pronuniei: expiraie, fonaie, articulaie (ex. dereglri ale nutriiei,
insuficiene ale auzului fonematic etc.);
c) cauze psiho-neurologice influeneaz mai ales pe acei subieci
care, congenital, au o construcie anatomo-fiziologic cu implicaii
patologice. Asemenea cauze se ntlnesc la subieci cu handicap mintal, la
alienaii mintal, la cei cu tulburri de memorie i de atenie, la cei cu
tulburri ale reprezentrilor optice i acustice. Din aceast categorie fac
parte i subiecii care manifest nencredere exagerat n posibilitile
proprii, timiditate excesiv, ca i supraaprecierea propriei persoane sau
infatuarea ce marcheaz structurarea personalitii i limbajului. O
modificare congenital i a regiunii bucale, a aparatului fono-articulator,
care mpiedic pronunia, necesitnd o intervenie chirurgical este
despictura buzei i a cerului gurii, n aa fel nct cavitatea bucal este
unit cu cea nazal. Sunetele pe care copilul le poate articula sunt alterate
din cauza nazonaiei i a timbrului nazal al vorbirii, astfel c vorbirea se
dezvolt greu i ntrzie. O alt malformaie congenital, mai uoar dect
prima, este despictura buzei superioare, care las s se vad dinii i
gingia. Imaturitatea (copii nscui nainte de termen sau nscui la
termen, dar sub greutatea normal 2,5 kg.) poate fi o alt cauz a
apariiei tulburrilor de limbaj. La aceti copii se pot ntlni: o evoluie
normal a vorbirii, dar cu ntrziere n apariia ei, o ntrziere n apariia i
dezvoltarea vorbirii, cu evoluie relativ normal a gndirii, ntrziere
marcant n dezvoltarea gndirii i a vorbirii sau dezvoltarea deficitar a
vorbirii numai pe linia articulrii;
d) cauze psiho-sociale sunt:
condiiile de mediu i de educaie (atmosfera plcut din familie,
rezultat din bunele relaii existente ntre prini), necesare unei dezvoltri
normale a vorbirii, sunt, de fapt, condiiile necesare dezvoltrii psihice
generale a copilului. Atunci cnd aceast condiie nu exist, apar tulburri
ale limbajului, ale vorbirii;
certurile, nenelegerile dintre prini exercit un rol inhibitor
asupra dezvoltrii vorbirii copilului;
vorbirea rstit, nervozitatea, lipsa de afeciune mpiedic
stabilirea unor relaii normale ntre prini i copil, iar acest lucru
duneaz dezvoltrii vorbirii copilului. Unii prini (mai ales tatl),
motivnd lipsa de timp sau alte cauze, nu se apropie de copil foarte mult

188
timp, nu i vorbete, nu se joac cu el. Alteori, copiii sunt lsai n grija
unor persoane plictisite, obosite, care nu i stimuleaz, nu i solicit
suficient verbal;
alctuirea familiei: dac numrul membrilor familiei este mare,
uneori este bine, fraii mai mari i mai muli avnd un rol foarte important
n stimularea i nvarea vorbirii de ctre copil. Dup un an i jumtate,
rolul su n dezvoltarea vorbirii copilului crete i mai mult. Dar dac
colectivul este prea numeros, uneori, prinii nu prea mai au timp s se
ocupe de copii, deci de dezvoltarea vorbirii lor;
aplicarea unor metode greite n educaie, slaba stimulare a
vorbirii copilului n ontogeneza timpurie, ncurajarea copilului mic n
folosirea unei vorbiri incorecte, pentru amuzamentul adulilor, imitarea
unor modele cu vorbire deficitar, n perioada constituirii limbajului,
trirea unor stri conflictuale, stresante, suprasolicitrile, care duc la
oboseal excesiv, bilingvismul timpuriu (forarea copilului s nvee o
limb strin, nainte de a-i forma deprinderile de a vorbi n limba
matern) etc.;
regimul zilnic de via al copilului n familie, nerespectarea
orelor de alimentaie, a celor de somn, de veghe, care influeneaz direct
ntreaga activitate a SNC.
e) alte cauze posibile sunt:
deficitul de ansamblu sau tulburrile de personalitate, care se
rsfrng, n mod secundar, asupra limbajului: oligofrenia, autismul
infantil etc.;
deficitul instrumental, care afecteaz instrumentele de recepie
i expresie ale vorbirii: deficitul auditiv, malformaiile organelor
periferice afectate vorbirii, paralizia nervilor periferici sau a nucleilor lor
de origine, infirmitile motorii cerebrale (leziuni piramidale,
extrapiramidale, cerebeloase);
deficitul de limbaj i de vorbire propriu-zis, independent de
instrumentul prin care se recepioneaz i se exprim vorbirea i
independent de ansamblul persoanei, este o tulburare a limbajului, care
duce la forme de retard sau de alterare a recepiei, cu ecou asupra
intelectului, afectivitii sau comportamentului.

189
 6.3. Clasificarea deficienelor de limbaj
Clasificarea tulburrilor de limbaj este extrem de dificil i mult
controversat n literatura de specialitate. Aceasta, deoarece, n primul
rnd, mecanismele anatomo-fiziologice care stau la baza formrii i
dezvoltrii limbajului sunt foarte complexe i pot fi afectate n cele mai
diferite componente. n al doilea rnd, tulburrile de limbaj se pot cupla la
aceeai persoan. Se pot ntlni mpreun, de pild, tahilalia cu blbiala,
sau dislalia, blbiala i disgrafia. La cele de mai sus se adaug lipsa unei
terminologii unitare pentru denumirea tulburrilor de limbaj. Pentru buna
colaborare dintre logopezi, ct i dintre acetia i ali specialiti
(neurologi, pediatri, ORL-iti) este necesar elaborarea unei terminologii
tiinifice unice.
Una dintre schemele posibile de clasificare a tulburrilor de limbaj,
n funcie de mai multe criterii, i aparine lui M. Guu (1975) i ia n
considerare urmtoarele criterii:
criteriul anatomo-fiziologic:
tulburri ale analizatorului verbomotor, verboauditiv ;
tulburri centrale sau periferice;
tulburri organice sau funcionale.
criteriul structurii lingvistice afectate :
tulburri de voce;
tulburri de ritm i fluen;
tulburri ale structurii fonetico-fonematice;
tulburri complexe lexico-gramaticale;
tulburri ale limbajului scris.
criteriul periodizrii, n funcie de apariia tulburrilor de limbaj:
perioada preverbal (pn la doi ani);
perioada de dezvoltare a vorbirii (2 6 ani);
perioada verbal (peste 6 ani);
criteriul psihologic :
gradul de dezvoltare a funciei comunicative a limbajului;
devieri de conduit i tulburri de personalitate.

190
 O alt schem de clasificare este cea elaborat de E. Verza (1982),
clasificare care ine seama de mai multe criterii n acelai timp: anatomo-
fiziologic, lingvistic, etiologic, simptomatologic i psihologic:

1. Tulburri ale pronuniei

dislalie;
rinolalie;
dizartrie.
2. Tulburri de ritm i fluen a vorbirii
blbiala;
logonevroza;
tahilalia;
bradilalia;
aftongia;
tulburri pe baz de coree.
3. Tulburri de voce
afonia;
disfonia;
fonastenia.
4. Tulburri ale limbajului citit-scris
tulburri totale ( agrafia i alexia );
tulburri pariale ( disgrafia i dislexia).
5. Tulburri polimorfe de limbaj
afazia;
alalia
6. Tulburri de dezvoltare a limbajului
mutismul psihogen (care poate fi acut sau cronic, general sau
electiv);
retardul sau ntrzierea n dezvoltarea general a vorbirii.
7. Tulburri ale limbajului, bazate pe disfuncii psihice
dislogii;
ecolalii;
jargonofazii;
bradifazii.

191
 6.4. Caracterizarea deficienelor de limbaj
6.4.1. Deficienele (tulburrile) de pronunie
Pronunia, adic aciunea motric de a exprima verbal sunetele
limbii, poate fi socotit corect atunci cnd vorbitorul respect baza de
articulare a limbii n care se exprim. Orice abatere de la normele presta-
bilite ale bazei de articulare se situeaz n domeniul tulburrilor de
pronunie.
DISLALIA
Dislalia (pelticia n popor) este cea mai frecvent dintre
tulburrile de pronunie, reprezint 90% din totalul tulburrilor de limbaj
i este prezent att la oamenii normali, ct i la cei cu handicapuri (de
intelect, senzoriale). Dislalia reprezint abaterea de la pronunia standard
sau incapacitatea subiectului de a pronuna corect un sunet, o silab sau
un cuvnt.
Se poate vorbi de dislalie:
cnd exist tulburri de articulare, pronunie, manifestate prin
omiterea, deformarea, substituirea, nlocuirea i inversarea sunetelor;
cnd se manifest incapacitatea de a emite anumite foneme, care
are loc permanent, n orice mprejurare, att n vorbirea spontan, ct i n
cea repetat, n cuvinte, silabe sau n ncercarea de a emite izolat fonemul
n cauz;
cnd exist incapacitatea total sau parial de articulare sau
pronunie, care afecteaz decodarea mesajelor verbale, ngreuneaz
recepia i, prin aceasta, decodarea informaiei, deci, ntregul lan al
comunicrii fono-auditive interpersonale.
Fenomenul dislalic este diferit de la o ar la alta. Cnd se pune
diagnosticul de dislalie, este bine ca copilul s aib peste trei ani i
jumtate. Pn la aceast vrst, avem de-a face cu o dislalie fiziologic.
Vorbirea se corecteaz de obicei dup aceast vrst. Dac, dup 3 ani i
jumtate deficienele se menin, la baza lor stau cauze nocive, care le pot
agrava i transforma n obinuine negative. Situaia este i mai grav n
cazul unor structuri fragile ale SNC.
Tulburarea unitii dintre forma i coninutul vorbirii constituie
trstura caracteristic a vorbirii dislalice. Tulburrile de vorbire
caracteristice dislaliei, aparent asemntoare sub aspectul exterior al
192
simptomatologiei lor, prezint, ntre ele, la o analiz mai profund a
cauzelor determinante i a mecanismelor implicate, importante deosebiri
calitative. Precizarea pe baza acestor deosebiri calitative a unor forme
specifice de dislalie asigur cheia succesului n procesul psiho-pedagogic
de corectare a dislaliei.
Diagnosticul simptomatologic al dislaliei trebuie s fie completat pe
baz de etiologie i de mecanisme implicate: leziuni ale sistemului nervos
central, gradul leziunii i localizarea ei, leziuni ale organelor de
articulaie, leziuni ale nervilor periferici, deficiene ale organelor de
recepie auditiv, greeli i neglijene n educaia vorbirii copiilor.
Diagnosticul diferenial al tulburrilor de articulaie se poate stabili
numai innd seama de toi aceti factori, ceea ce presupune o examinare
complex a dislalicilor, nu numai sub aspectul vorbirii, ci i al organelor de
vorbire, al condiiilor de mediu social-educativ i al personalitii
dislalicului, pe baza crora se realizeaz selecionarea metodelor i a
procedeelor difereniate de tratament, specifice diferitelor forme de dislalie.
Cele mai utilizate criterii de clasificare a dislaliei sunt: cel
simptomatologic i cel etiologic.
A. Clasificarea simptomatologic a dislaliei
Dislalia prezint variaii sub aspect simptomatologic i se grupeaz
dup urmtorii factori:
1) aspectul exterior, fonetic, al tulburrilor de articulaie a sunetelor;
2) raportarea la fonemul denaturat, omis sau nlocuit:
3) gradul de extindere a tulburrilor de articulaie:
4) structura articulaiei deficitare.
1. Prin aspectele exterioare, fonetice, tulburrile de articulaie ale
sunetelor vorbirii prezint o mare diversitate i se grupeaz n forme
specifice:
denaturarea sonoritii sunetului ntr-o asemenea msur, nct
acesta nu mai corespunde cu structura articulatorie a sonoritii sale
normale;
pronunarea eliptic, n special a grupelor consonantice, prin
omisiuni de sunete sau de silabe (de exemplu, catan n loc de
castan), denumit moghilalie sau afonemie;

193
 inversarea locului sunetelor n silabe i n cuvinte (spre exemplu
crap n loc de capr; potogan n loc de topogan);
substituirea, nlocuirea unui sunet din cuvnt cu un alt sunet
articulat corect, similar cu acesta sub aspect acustic sau articulator (de
exemplu zoc n loc de joc, loat n loc de roat) tulburare
denumit paralalie sau parafonemie;
vorbirea nazal fonfit denumit rinolalie.
Defectele de sonoritate a fonemelor se mai numesc i defecte
antropofonice, iar cele de nlocuire a unui fonem cu altul, defecte
fonologice.
2. Prin raportare la fonemul denaturat, omis sau nlocuit, aceste
tulburri de articulaie primesc denumiri specifice, prin adugarea
sufixului ism (-ismut), iar n cazurile de nlocuire, a prefixului para-
la literele corespunztoare alfabetului elin:
rotacism, pentru denaturarea sau omiterea sunetului r
pararotacism, pentru nlocuirea sa cu un alt sunet.
lambdacism i paralambdacism, pentru sunetul l
sigmatism i parasigmatism pentru sunetele siflante (s, , z,
, j, ci, ce)
n funcie de sunetele afectate, dislalia se poate clasifica n (dup
E. Verza):
betacism i parabetacism afectarea sunetului b
capacism i paracapacism afectarea sunetului c
deltacism i paradeltacism afectarea sunetului d i t
fitacism i parafitacism afectarea sunetului f
gamacism i paragamacism afectarea sunetului g
mutacism i paramutacism afectarea sunetului m
rotacism i pararotacism afectarea sunetului r
sigmatism i parasigmatism sunetele afectate sunt cele sigmatice
s, , z, , j, ci, ce.
Sigmatismele sunt cele mai frecvente dislalii i la rndul lor pot fi
pariale i totale n funcie de numrul sigmaticelor afectate:
hapacism i parahapacism sunetul afectat este h
jotacism i parajotacism afectarea fonemului j
nutacism i paranutacism afectarea fonemului n
pitacism i parapitacism afectarea fonemului p
tetacism i paratetacism afectarea fonemului t
194
 vitacism i paravitacism afectarea fonemului v
zitacism i parazitacism afectarea fonemului z
Afectarea vocalelor nu are o denumire special.
3. Prin gradul de extindere a tulburrilor de articulaie (sau
aspectul cantitativ) se difereniaz forme diferite de dislalie:
dislalie simpl sau parial o tulburare restrns, limitat
adeseori la un singur sunet (ex.: lambdacismul caracterizat prin omisiunea
sau distorsiunea sunetului l);
dislalie polifonematic sunt tulburate mai multe sunete (ex.:
sigmatismul caracterizat prin denaturarea siflantelor, uiertoarelor i
africatelor );
dislalia total sau universal constituit din pronunarea
defectuoas a majoritii sunetelor vorbirii, att consoane ct i unele
vocale.
Forma tipic de dislalie total rezid n nlocuirea majoritii
consoanelor i a combinaiilor consonantice cu un singur sunet, mai
frecvent cu consoana t.
Dup unii autori (E.Jurcu i N. Jurcu), dislalia universal atinge
forma cea mai grav atunci cnd majoritatea sunetelor sunt substituite cu
sunetul t. A. Fournie a denumit aceast dislalie hotentotism, iar Hvatev
tetism.
4. Prin raportarea la structura articulatorie deficitar, dislalia este:
homorganic sau monomorf dac este limitat la o singur
grup de articulaie (de ex. numai labialele);
polimorf sau multipl dac se extinde asupra unor grupe
diferite de articulare (de ex. la sunetele prelinguale i la cele postlinguale).
Dislalia multipl apare la denaturri ale sunetelor din dou regiuni
diferite de articulaie i coarticulaie. n cazurile unor denaturri extinse la 3
regiuni de articulaie i de coarticulaie se pune diagnosticul de dislalie
universal. Criteriul structurii de articulaie, dei constituie un indice pozitiv
n aprecierea diferitelor forme de dislalie, trebuie s fie completat n practica
logopedic i prin cel al gradului de afectare a inteligibilitii vorbirii. Sub
acest aspect, unele forme de parasigmatism, prin faptul c pot afecta toate
sunetele siflante (ceea ce se rsfrnge negativ asupra inteligibiliti vorbirii),
trebuie s fie considerate nu dislalii simple, ci multiple.

195
 Clasificarea tulburrilor de articulaie pe baza criteriului
simptomatologic este numai provizorie pentru c simptomele sunt numai
manifestri ale dislaliei. Se impune cu necesitate analiza tulburrilor
dislaliei i pe baza criteriului etiologic.
B. Clasificarea etiologic a dislaliei
Criteriul etiologic scoate n eviden cauzele care au generat
dislalia. Ele pot fi de natur organic sau funcional, central sau
periferic.
Unii autori sunt de prere c dislalia este cauzat nu numai de unele
modificri anatomice ale aparatului articulator, ci i de multiplele
tulburri de inervaie aferente i eferente ale muchilor care particip n
articulaie i de existena unor modele corticale ale articulaiei sunetelor,
defectuos formate.
DISLALIA ORGANIC
Cauzele organice pot fi grupate n: malformaii sau leziuni ale
aparatului fonoarticulator, leziuni organice ale analizatorului auditiv,
leziuni centrale i afeciuni ale cilor centrale.
a. Malformaii sau leziuni ale aparatului fonoarticulator
Toate componentele aparatului fonoarticulator (buze, dini, alveole,
palat dur, palat moale, maxilare, limb) joac un rol deosebit n fonaie i
articulaie. Anomaliile acestor organe mpiedic fonoarticulaia sunetelor,
genernd tulburri de articulaie.
n funcie de zona afectat exist:
anomaliile labiale (rigiditatea buzelor, lipsa lor de mobilitate,
despicturi labiale sau buza de iepure, despicturi labio-nazo-alveolare)
mpiedic articularea bilabialelor i labiodentalelor;
anomaliile labio-dentale (scurtarea buzei superioare, care este
asociat cu lungimea anormal a dinilor incisivi superiori centrali i cu
gingii groase i proeminente) favorizeaz mai degrab o acomodare
labio-dental, cu deformaia acustic respectiv, dect o acomodare
bilabial, practic nerealizabil;
anomalii dento-alveolare (dini ru implantai, creteri suplimen-
tare de dini sau lipsa unor dini, mai ales dup traumatisme) mpiedic
articularea fonemelor labio-dentale;
196
 anomaliile maxilarelor (progenia, prognatismul, muctura
deschis) se reflect negativ asupra articulrii bilabialelor, labio-
dentalelor, linguo-dentalelor;
anomaliile labio-maxilo-palatine (despicturile de palat de tipul
palato-schizis sau cheilo-schizis gura de lup) dau natere la o vorbire
rinolalic;
anomaliile linguale (macroglosia-limb prea mare ca volum,
microglosia, anchiloglosia anchilozarea limbii etc.) mpiedic articu-
larea linguo-dentalelor.
Dislalia cauzat de malformaii sau leziuni ale organelor periferice
de vorbire se numete dislalie organic de tip mecanic. n funcie de
localizarea malformaiilor sau leziunilor, se ntlnesc mai multe tipuri de
dislalie mecanic: labial, dental, palatal, lingual, laringual.
b. Leziuni organice ale analizatorului auditiv
Analizatorul auditiv poate avea un deficit din cauza unor leziuni la
nivele diferite. Vorbirea este tulburat n funcie de gradul de surzenie, de
vrsta la care s-a produs aceasta i de inteligena hipoacuzicului.
Tulburrile de pronunie determinate de leziuni organice ale
analizatorului auditiv sau de traumatizarea celulelor auditive formeaz
categoria dislaliilor audiogene.
Formele de dislalie audiogen cresc n gravitate pe msur ce
pierderile de auz sunt la frecvene din ce n ce mai nalte. ntre 20 i
40 dB, vorbirea se desfoar n limitele normalului. ntre 40 i 70 dB
apar dificulti de percepie. ntre 70 i 90 dB sunt cuprinse formele grave
de tulburri auditive cnd nu sunt percepute siflantele (sunetul s),
uiertoarele, din care cauz aceste sunete sunt prezentate denaturat gene-
rnd disfonemii, parafonemii sau moghilalie.
Tulburri de articulaie pot s apar i n afara leziunilor dup o
traumatizare a celulelor auditive cauzat de excitani sonori prelungii. De
exemplu, zgomotul implicat n exercitarea unei profesiuni poate traumatiza
urechea, ducnd la pierderi auditive care se manifest sub forma unei
surditi insulare, a unei paracuzii pentru o gam restrns de frecvene,
dincolo de care acuitatea auditiv se menine n limitele normalului.
c. Leziuni centrale i afeciuni ale cilor centrale
Leziunile cerebrale i afeciunile cilor centrale apar dup o
traumatizare sau hemoragie cerebral consecutiv unei nateri grele, sau
197
dup o encefalit din prima vrst. Limbajul i are sediul pe scoara
cerebral, n lobul frontal stng, n partea anterioar a scizurii lui Sylvius.
n cazul leziunii acestei zone sau a cilor centrale, piramidale sau
extrapiramidale, ori a cerebelului, apar tulburri de pronunie. Leziunile
organice ale cilor centrale ale vorbirii survenite la o vrst care precede
dezvoltarea limbajului au, de asemenea, ca urmare tulburri de articulaie.
Tulburrile de articulaie ce nsoesc procesele patologice centrale
formeaz categoria dislaliilor centrale sau de evoluie. Dislalia
central const n incapacitatea de a formula sau pronuna corect anumite
sunete sau grupe de sunete (Nadoleczny) i se manifest prin alterarea,
nlocuirea sau omiterea anumitor foneme sau prin inversarea locului pe
care l ocup n alctuirea silabelor i cuvintelor. Calificativul de
evoluie arat caracterul regresiv spontan (sau dup scurt tratament
logopedic) al acestei tulburri de vorbire de tip dismaturativ i se verific
prin modul n care frecvena dislaliei scade invers proporional cu vrsta.
Semnificativ este experimentul cercettorului C. Punescu pe copii
precolari, cnd a ajuns la concluzia c dislalia de evoluie nu scade
numai n funcie de vrst, ci i de asistena pedagogic pe care o
acordm copiilor.
Instalarea dislaliei centrale este favorizat de dou tipuri de
condiii: intrinseci manifestate printr-o labilitate neuro-psihic consecu-
tiv unui factor ereditar sau dobndit i extrinseci, ntlnite n cazul
tulburrilor de limbaj din ambiana copilului (sor, frate, grupul n care se
joac, prini) i al bilingvismul la vrste foarte mici.
DISLALIA FUNCIONAL
Dislalia funcional este determinat de o incapacitate a organelor
normale de vorbire de a-i ndeplini funciile verbale. Dislalia funcional
apare pe fondul dislaliei fiziologice, ca urmare a permanentizrii unui
mod defectuos de vorbire. Simptomele dislaliei funcionale dispar
frecvent pe la vrsta de 5-6 ani. La unii copii, ele se menin i la vrsta
colar, pn la 8 ani i chiar dup aceast vrst, putnd fi semnalat n
continuare i la aduli. Cauza cea mai frecvent a unei dislalii grave i
persistente o constituie ntrzierea mintal, dei unele forme de dislalie
durabil apar i printre copii cu intelect normal. n studiul acestor dislalii
funcionale grave i persistente trebuie luate n considerare tulburrile de
dezvoltare ale funciilor motrice i senzitive intrinseci actului de emisie i
198
de recepie verbal. Aceste tulburri se grupeaz n dou forme specifice:
dislalia motorie i dislalia senzorial.
a. Dislalia motorie (motric)
Dintre cauzele motorii ale dislaliei menionm: debilitatea muscu-
lar, disabilitatea motorie a organelor de vorbire, dificulti de coordonare
a muchilor implicai n actul vorbirii, stngcia i contrarierea acesteia.
Dislalia motorie este cauzat de debilitate muscular i de disabilitate
motorie a organelor de vorbire. Ea apare datorit tulburrilor din
analizatorul motor, n special a componentei sale verbo-kinestezice, cum
sunt: ntrzieri ale dezvoltrii motrice, dificulti de coordonare i control
a micrilor de vorbire, vitez deficitar a micrilor articulatorii, o
disabilitate motorie sau, n mod mai general, aptitudine deficitar pentru
vorbire.
Un indice caracteristic al dislaliei motorii l constituie capacitatea
dislalicului de a deosebi pronunarea corect de cea eronat, att n
vorbirea altor persoane, ct i n cea proprie.
La copiii cu dislalie motorie se semnaleaz frecvent i o amnezie
expresiv, caracterizat prin incapacitatea de a executa vocal melodiile pe
care le percep i le recunosc, deosebind notele muzicale corecte de cele
false att n intonaia altora, ct i n cea proprie.
Tabloul cel mai evident al dislaliei de tip motric l constituie
micrile inadecvate, dificultile de control i de coordonare a muchilor,
la acei copii care sunt contieni de execuiile pe care trebuie s le
realizeze pentru a produce prin imitaie sunetul auzit.
b. Dislalia senzorial
Dintre cauzele senzoriale ale dislaliei menionm: dificulti de
discriminare a sunetelor la nivelul componentei corticale a analizatorului
auditiv, deficien de memorie auditiv, tulburrile auzului fonematic, lipsa
ateniei acustice, disabilitate senzorial de realizare a articulaiei sunetelor.
Dislalia senzorial este acea form de dislalie funcional care apare
pe baza unor deficiene ale mecanismelor verbale senzitive, n special de
auz fonematic, la persoane cu o motricitate articulatorie normal. Dislalia
senzorial se caracterizeaz prin substituiri i inversri determinate de
perceperea, memorarea i recunoaterea eronat a unor foneme. Aceste
substituiri i inversri de sunete apar nu numai n vorbire, ci i n scris

199
(dislexie disgrafie). Cel mai frecvent dislalia senzorial reprezint o
tulburare sub aspect acustic n structura sonor a fonemelor, determinat
de incapacitatea de a le diferenia precis pe baz de auz.
La copiii mici, componenta cortical a analizatorului auditiv nu
posed o capacitate suficient de difereniere i ca atare ei ntmpin
dificulti n discriminarea unor sunete apropiate ca structur acustic, n
special a celor siflante. Aceste dificulti de discriminare, pn la o
anumit vrst (de 3-4 ani), prezint un caracter fiziologic.
Datele audiometriei tonale scot la iveal faptul c persoanele cu
dislalie senzorial au auzul normal din punct de vedere fiziologic, dar este
tulburat auzul fonematic.
O alt cauz care genereaz dislalii senzoriale este i disabilitatea
senzorial de realizare a articulaiei sunetelor, datorit insuficientei
analize i sinteze kinestezice, a micrilor de vorbire. Dislalicul nu
sesizeaz cu precizie poziia organelor lui fonoarticulatorii, din care cauz
nu poate executa corect micrile articulatorii necesare n emiterea unui
sunet. De aceea este necesar un control vizual sau folosirea mijloacelor
auxiliare (oglinda logopedic, spatule, aparate).
Dislalia senzorial este de origine central, fapt pentru care n
literatura de specialitate o mai ntlnim i sub denumirea de dislalie prin
deficit cortical de discriminare i memorizare a sunetelor.
DISLALIA SOCIOGEN
Formele pe care le mbrac dislalia sociogen sunt: prin imitaie,
prin educaie deficitar i prin bilingvism.
Cauzele psihosociale ale dislaliei
Tulburrile de pronunie nu sunt legate numai de anomalii organice
sau funcionale ale organelor de vorbire. Examinarea copiilor cu tulburri
de limbaj a scos la iveal factorii psihosociali care, independent sau n
corelaie cu factorii organofuncionali, au contribuit la producerea
tulburrilor de articulaie. Dislalia sociogen ia natere din dislalia
fiziologic prelungit peste vrsta de 4 ani, n condiii de mediu
defavorabil dezvoltrii limbajului.
a. Dislalia prin imitaie
Aceast dislalie se caracterizeaz printr-o labilitate articulatorie
dismaturativ i printr-o posibilitate de discriminare fono-auditiv
200
insuficient, copilul imitnd incontient modelele vorbirii adulte. Dac
prinii sau persoanele din jurul copilului au tulburri de pronunie sau
dac acestea abuzeaz n dialogul cu copilul de vorbirea infantil,
atunci un astfel de copil are toate ansele de a-i forma, prin imitaie,
deprinderi durabile de pronunie incorect. ncurajarea pronuniei
incorecte pentru amuzamentul celor din jurul copilului sau pentru
ridiculizarea lui este foarte duntoare, ea ducnd treptat la fixarea
tulburrii de pronunie.
b. Dislalia prin educaie deficitar
Aceast form de dislalie sociogen este cauzat de existena n
perioada de formare a limbajului a unui climat familial educativ
necorespunztor. Dintre factorii climatului nefavorabil care influeneaz
negativ dezvoltarea la timp i corect a limbajului menionm: tipul de
voce cu care adulii se adreseaz copilului, supraprotecia i
perfecionismul. Vorbirea piigiat utilizat de unii aduli n relaiile lor
cu copilul, graba unor prini de a oferi copilului tot ce el nu apucase s
solicite verbal, precum i pretenia absurd a adulilor de a obine de la
copilul mic o exprimare perfect, cnd nc vrsta nu-i permite, toate
acestea reprezint condiii nefavorabile de dezvoltare a limbajului.
c. Dislalia prin bilingvism
Aceast dislalie se instaleaz, de obicei, atunci cnd prinii vorbesc
curent, n familie, dou limbi diferite sau cnd copilul este forat s nvee
o a doua limb nainte de nsuirea celei materne. Bilingvismul la o vrst
fraged, sub vrsta de 4 ani, este o adevrat pedeaps pentru copil, el
fiind nevoit s-i nsueasc sisteme de articulare diferite, ceea ce-i
ngreuneaz vorbirea.
Cunoaterea formelor dislaliei ajut la aplicarea unei metodologii
adecvate procesului de corectare a vorbirii copiilor.
RINOLALIA
Rinolalia (n popor numit fonfial, adic vorbire pe nas) este
o form a dislaliei, de aceea se mai numete i dislalie organic. Ea se
produce ca urmare a unor malformaii ce sunt localizate la nivelul vlului
palatin sau a unor influene ale dezvoltrii acestuia; poate fi determinat
de unele boli infecioase, de vegetaiile adenoide, de polipi, de atonia sau
paralizia vlului palatin, de despicturile labio-maxilo-palatine, de
201
hipoacuzie, de funcionarea defectuoas a muchilor sau a vlului palatin,
care nu pot deschide traiectul nazal n timpul pronunrii sunetelor nazale.
n rinolalie se manifest tulburri de pronunie specifice dislaliei, ea
constnd n pronunarea nazonat a sunetelor. n rinolaliile mai
accentuate e afectat, prin tulburri combinate de articulaie i de
rezonan a sunetelor, nu numai latura estetic, ci i inteligibilitatea
vorbirii. Coninutul vorbirii rinolalicilor devine, prin modificrile nazale
ale aspectului sonor, mai puin accesibil nelegerii i comunicrii orale.
La vrsta colar o astfel de tulburare formeaz un obstacol n
frecventarea nvmntului de mas de ctre copil. Rinolalia se
instaleaz frecvent pe la 2-4 ani, aprnd mai ales la copiii rsfai, fiind
afectate mai ales vocalele.
Din punct de vedere etiologic exist cauze care provoac exclusiv
rinolalia sau dislalia dar i cauze comune celor dou. Exist dou tipuri de
cauze ale rinolaliei: organice i funcionale.
Cauzele organice ale rinolaliei deschise pot fi anomalii la nivelul
vlului palatin, insuficienta dezvoltare a acestuia ca urmare a unor boli
infecioase, vegetaii adenoide sau polipi, paralizia sau atonia vlului
palatin, despicturi labio-maxilo-palatine.
Cauzele funcionale sunt incapacitatea sau mobilitatea redus a
vlului i a muchilor faringo-nazali, imitarea vorbirii unor persoane
rinolalice n perioada nsuirii vorbirii de ctre copil. Despicturile
palatului provoac o serie de tulburri rinolalice denumite palatolalii,
care, conform opiniei unor autori, s-ar nscrie n categoria dislaliei
mecanice deoarece predomin deficienele n pronunarea sunetelor.
Spre deosebire de dislalie, unde sunt afectate mai ales consoanele,
n rinolalia organic deschis sunt afectate att vocalele, ct i consoanele,
mai ales cele explozive i cele surde care se nlocuiesc cu sunete
nedesluite produse prin aa-numitul coup de glotte.
Clasificarea rinonaliei
Rinolalia se poate prezenta sub mai multe forme:
a. aperta (deschis), n care suflul aerului necesar pronunrii
sunetelor, parcurge, predominant, calea nazal;
b. clauza (nchis), cnd unda expiratorie necesar pronunrii
sunetelor nazale (m, n) se scurge pe traiectul bucal. Aceast form este
realizat n dou modaliti: forma anterioar cnd narinele sunt
202
blocate, respiraia desfurndu-se perturbat i forma posterioar cnd
este obstrucionat naso-faringele;
c. mixa (mixt), n care unda expiratorie trece, alternativ att pe
cale nazal, ct i pe traiectul bucal, indiferent de caracteristicile
articulatorii ale sunetelor.
n palatolalie, consoanele orale se pronun nazal sau sunt omise.
Consoanele fricative sunt pronunate prin suflu nazal accentuat
(deperdiie nazal cum o numete E.Verza). La fel ca n dislalie, cele mai
afectate sunt siflantele, deoarece ele presupun un suflu puternic i
concentrat ce nu se poate realiza din cauza scurgerii aerului pe cale
nazal, fiind astfel omise sau nlocuite cu sunete sparte.
Spre deosebire de dislalie, n rinolalia deschis sunt afectate i
vocalele, mai ales i, u i mai puin vocala a. Cel mai puin afectate n
cazul rinolaliei deschise sunt sunetele m i n.
n cazul rinolaliei funcionale sunt aceleai fenomene ca n cazul
celei organice, dar amploarea i gravitatea lor sunt diminuate.
DIZARTRIA
Dizartria nu este o tulburare de vorbire, ci numai de rostire. Ea,
deci, nu afecteaz vorbirea n general, ci numai vorbirea rostit, i anume
latura ei instrumental, la un nivel intermediar, ntre organul periferic de
execuie i centrul cortical de elaborare i comand.
Dizartria se manifest printr-o vorbire confuz, disritmic,
disfonic, cu o pronunat rezonan nazal n care monotonia vorbirii
se mbin cu pronunarea neclar. La dizartrici apar i o serie de
complicaii psihice ce se produc n sfera afectiv, senzorial, mintal,
psiho-social i motric. Dat fiind originea sa, dizartria se mai numete
i dislalie central. Din punct de vedere simptomatologic, fenomenele
sunt asemntoare dislaliei obinuite, dar mult mai grave.
Tabloul manifestrilor dizartriei este n funcie de componenta
motric implicat n ea, component care constituie i un criteriu de
clasificare a acestei tulburri:
1) dizartria bulbar i pseudobulbar (n care sunt tulburai neuro-
nii motori de la nivelul bulbului) comport diminuarea forei de articulare
i o deperdiie nazal care reduce suflul;
2) dizartria distonic i de incoordonare (produse prin leziuni
profunde ale creierului i ale trunchiului cerebral n partea sa superioar).
203
Se instaleaz un debit silibar i trunchiat, o tensiune global i excesiv a
muchilor organelor fonoarticulatorii cu dificultatea de a ntrerupe
micarea nceput.
3) dizartria cerebeloas (n care tulburrile apar la nivelul cilor
cerebeloase) se caracterizeaz prin bruscheea, scandarea i caracterul
exploziv al vorbirii, dizartricul pierznd controlul respiraiei, al poziiei
limbii i buzelor n timpul articulrii.
O caracteristic important a dizartricului este aceea c, de cele mai
multe ori, el este contient de handicapul pe care l are. Ca urmare,
depune eforturi repetate pentru a-i corecta vorbirea, dar aceasta duce la o
ncordare sporit care nu numai c nu-l ajut, ci, dimpotriv, comite
greeli mai frecvente.

6.4.2. Deficienele de ritm i fluen ale vorbirii

BLBIALA
C. Stnic i E.Vrma definesc blbiala ca fiind o tulburare a
vorbirii ce se manifest prin dezordini intermitente ale pronuniei,
repetri convulsive i blocaje ale unor foneme, omisiuni precipitate,
urmate de dificulti n articularea unor cuvinte. De fapt, blbiala este o
tulburare de ritm a vorbirii.
Blbiala const n repetarea unor silabe la nceputul i mijlocul
cuvntului, cu pauze ntre acestea, sau apariia spasmelor la nivelul
aparatului fonoarticulator, care mpiedic desfurarea vorbirii ritmice i
cursive. Aceast tulburare de vorbire se caracterizeaz prin: modificri de
vorbire (spasme ale aparatului fono-articulator, aritmie, monotonia
vorbirii, inversiuni n fraz pentru evitarea cuvintelor problem,
sunete care paralizeaz vorbirea, vorbire concis incomplet refuzul
de a vorbi), micri i aciuni asociate reprezentate de ticuri sau ritualuri
de deblocare sau linitire. Alt tip de simptom al blbielii este reprezentat
de anumite modificri psihice cum ar fi: activitate dezorganizat,
ncordare, nelinite permanent legat de vorbire, negativism, nevoie
permanent de ocrotire, izolare social, emotivitate crescut, tulburri ale
cititului, dar i ale scrisului, comportament neadaptat.
Aadar, blbiala se caracterizeaz prin ntreruperea vocii, fr
leziuni ale organelor fonoarticulatorii, fiind foarte vizibil i afectnd
profund nelegerea vorbirii de ctre cei din jur. Exist o lips de
204
coordonare ntre ceea ce gndete i ceea ce spune cel blbit. Aceast
tulburare de limbaj poate aprea pe la 5-6 ani i chiar mai trziu la
vrsta adolescenei, ca urmare a unei emoii brute sau a unei spaime
mari. Cursivitatea exprimrii este grav afectat, prin apariia unor blocaje
iterative sau a unor spasme puternice, o dat cu ncercarea de rostire a
primelor silabe din propoziii, sintagme sau chiar din cadrul unor cuvinte.
Blbiala este considerat o tulburare a controlului motor al
vorbirii, n care nlnuirea succesiv a sunetelor din cuvinte nu se mai
poate realiza dup modelul firesc i expresiv al unei limbi. n cazul ei
apar reacii secundare, ca efect al ncordrii i suprasolicitrii sistemului
nervos, uneori fiind trit dramatic prin manifestri neurovegetative,
schimbarea culorii feei, transpiraie, tulburri de somn, cresc agitaia i
nervozitatea, respiraia devine scurt i ntrerupt, se vorbete n timpul
inspirului.
Aceast tulburare de limbaj se manifest ntr-o form mai puin
accentuat atunci cnd copilul vorbete n oapt, cnd trebuie s cnte
(mai ales ntr-un cor) sau cnd ceea ce spune el este perturbat de un
fundal zgomotos. n schimb, cnd este pus s scrie sau s deseneze,
copilul cu blbial manifest particulariti agravante sub forma alungirii
grafemelor unirea lor chiar sau a disparrii lor accentuate.
Cauzele blbielii pot fi:
imitarea de ctre copiii mici a unor persoane adulte sau a unor
copii care au un asemenea handicap;
bilingvismul;
traume psihice;
stres determinat de emoii, oc, sperieturi, spaime, deprimare
afectiv, impresia de frustrare, de nedreptate;
tulburri ale respiraiei, manifestate prin apariia spasmelor
respiratorii i ncercarea de a sili copilul s adopte un ritm respirator total
greit, prin efectuarea unor inspiraii adnci, insistnd s fac pauze mari
dup fiecare cuvnt, pentru a evita pripirea;
factori de natur ereditar;
presiuni, aciuni cu caracter represiv, constnd din anumite
msuri educative greite ale prinilor n legtur cu dereglrile din
exprimrile copilului;
observaii dojenitoare asupra deficienelor de vorbire;
205
 pedepse severe administrate de prini pentru c, n anumite
situaii, copiii se blbiau;
ironia, prin luarea n rs i imitarea blbielii, cu scopul de a sili
copilul s fie atent n exprimare;
ncercarea de a-l face pe copil s vorbeasc n faa strinilor, n
mprejurarea n care acesta se jeneaz;
nemulumirea mamei (mai ales), pentru toate aciunile copilului;
dezaprobarea i critica foarte sever pentru cea mai mic eroare;
observaii cu ton ridicat, rstit, pn la ipt;
hiperprotejarea copilului;
labilitate emotiv: treceri rapide de la o stare afectiv la alta, jen
exagerat, tremur uor;
conflicte determinate de nenelegeri ntre prini i copii, pe de o
parte, i ntre prini, pe de alt parte;
dezorganizarea familial.
Aadar, cauzele blbielii sunt de trei categorii: condiii agravante,
condiii favorizante i factori declanatori. Condiiile favorizante sunt
reprezentate de: caracteristicile proceselor de excitaie i inhibiie (n
hiperexcitabilitate blbiala este mai frecvent), debilitate somato-
psihic, mediu familial traumatizant (sufocare afectiv, prsiri, familii
dezorganizate), suprancordare nervoas, imitaia. Condiiile agravante
sunt: situaii n care trebuie s vorbeasc copilul, atitudinea familiei fa
de tulburarea de vorbire (ironizare, corectare permanent etc.), boli
debilitante, regim de via dezordonat (alternarea activitii cu somnul,
alimentaie bazat pe excitante). Factori declanatori pot fi stressul,
emotivitatea crescut etc.

Forme clinice ale blbielii

Blbiala poate s apar sub trei forme clinice de manifestare:
clonic, tonic i mixt. Blbiala clonic (sau primar) este repetarea
exploziv, involuntar a sunetelor sau a silabelor. Ea apare din cauza
contraciilor musculare de scurt durat, cnd se introduc cuvinte/sunete
parazite care se repet de 2-3 ori, cursivitatea vorbirii fiind astfel
ntrerupt, iar aspectul discursului dezagreabil. Aceast form de
tulburare implic o serie de dificulti la nivelul fonoarticulator (cele mai
mari probleme ridicndu-le cuvintele de legtur i pronumele),
206
extralingvistic (fiind afectate ritmul, intonaia, tempoul sau pauza n
propoziie/fraz), la nivel respirator (inversarea tipului de respiraie
caracteristic sexului, cu tendina de a vorbi n inspiraie), precum i la
nivel comportamental (creterea agresivitii, a anxietii etc.).
Blbiala tonic const n ntreruperea/blocarea cursivitii vorbirii
printr-o ncordare subit a organelor de emisie, fiind vorba despre
declanarea spasmului muscular de lung durat. Atunci cnd acest
spasm cedeaz, cuvintele blocate anterior erup cu o foarte mare explozie.
De regul, cele dou forme de blbial se succed, n prima faz
aprnd tipul clonic (simptome manifestate incontient, fr efort), urmat
apoi de tipul tonic (copilul cu aceast deficien devenind contient de
defect i fcnd eforturi mari pentru a-l corecta).
Blbiala mixt este, la rndul ei, de dou feluri: clono-tonic, n care
predomin forma clonic i tono-clonic, n care predomin forma tonic.

Logonevroza
Logonevroza este o alt tulburare de ritm i fluen a vorbirii care
presupune, pe lng o repetare a sunetelor, silabelor i cuvintelor, de batere a
tactului pe loc, o modificare a atitudinii fa de vorbire, de mediul
nconjurtor i o prezen a spasmelor, ncordrii, a unei preocupri exagerate
fa de propria vorbire. Caracteristic acestei tulburri este logofobia (teama
crescut de a vorbi, mai ales n public sau n condiii de stres emoional).
Logonevroza reprezint, prin urmare, o blbial trit n mod
dramatic, cu contiina defectului ca atare. Apariia ei depinde de starea
psihofiziologic a subiectului, de felul cum triete el, n plan psihic,
handicapul. Ea este mult mai complex, mai profund dect blbiala,
fiind nsoit de modificri comportamentale serioase.
n mod obinuit, la copii apare nti blbiala i apoi logonevroza,
n timp ce la adolesceni se poate ca s apar direct logonevroza (pe
fondul unor traume emoionale puternice, a unui oc afectiv recent etc.).

Tahilalia
Este caracterizat printr-o vorbire exagerat de rapid i care apare
frecvent la persoane cu instabilitate nervoas, cu hiperexcitabilitate.

207
 Bradilalia
Se manifest printr-o vorbire rar, lent, ncetinit, cu exagerri
maxime ale acestor caracteristici n oligofrenie.
Aftongia
Ia natere atunci cnd, n muchii limbii, se produce un spasm
tonic, de lung durat.
Tulburrile coreice
Sunt determinate de ticuri nervoase sau coreice ale muchilor
fonoarticulatorii, mimicii, care se manifest concomitent cu producerea
vorbirii.

6.4.3. Tulburrile vocii

Sunt distorsiuni ale spectrului sonor ce se refer la: intensitatea,
nlimea, timbrul i rezonana sunetelor. (C.Stnic, E.Vrma, 1997).
Tulburrile de voce se refer la suprimarea sau deteriorarea
anumitor foneme, tendina de a emite sunetele, n condiiile unei
motriciti elementare, calitatea fonetic fiind profund alterat, iar
melodia vocii pierdut. Apar astfel asimilri, substituiri, care corespund
unei comoditi n articulare.
Cauzele tulburrilor de voce pot fi: organice, funcionale ori
psihogene.
Cauzele organice pot fi nnscute sau dobndite, reprezentate de
malformaii ale organelor fonatoare precum:
bolta palatin prea nalt/cobort sau prea ngust;
palat moale/despicat/paralizat;
deformri ale limbii, dinilor;
deviaii de sept;
polipi nazali;
noduli ai corzilor vocale;
tumori faringiene benigne etc.
Cauzele funcionale pot fi: paralizii (ale corzilor vocale, faringelui),
hipotonia palatului moale, forarea vocii, fenomen secundar n hipoacuzii
grave.

208
 Cauzele psihogene sunt reprezentate de stres mai ales (situaii
conflictuale, oc emotiv, trac, boli psihice i stri reactive).
Formele clinice ale tulburrilor de voce:
Vocea de cap (strident, cu rezonan cefalic), care se produce la
nivelul registrului nalt, mai ales la copiii cu hipoacuzie grav.
Vocea oscilant (de falset) se produce atunci cnd se schimb
registrele vorbirii n emisia vocal.
Vocea grav este produs atunci cnd emisia se face din piept, n
registrul grav.
Vocea inspirat este caracterizat de zgomot laringian cauzat de
aerul inspirat n momentul cnd corzile vocale sunt apropiate ntre ele.
Vocea rguit se manifest prin ngroarea i slbirea fonaiei din
cauza inflamrii laringelui (gripe, rceli) sau a corzilor vocale. Ea poate
avea caracter temporar (n rceal de ex.) sau poate fi cronic. Efectul
acestei tulburri este perturbarea expresivitii muzicale a vocii sau a
forei acesteia.
Vocea nazal este refluierea pe nas a aerului expirat n vorbire.
Afonia const n pierderea vocii ca urmare a lezrii laringelui.
Vocea, dac nu dispare complet, se produce n oapt din cauza nevibrrii
corzilor vocale. Este cea mai grav dintre tulburrile vocii i poate fi
cauzat de inflamaii ale laringelui, boli ale acestuia, de isterii sau de
nevroze etc.
Fonastenia este o tulburare funcional ce se manifest prin
slbirea/pierderea temporar a vocii. Ea apare ca rezultat al folosirii inco-
recte i abuzive a vocii care determin obosirea ei (ex. profesii care obo-
sesc vocea: profesor, cntre, narator etc.). Este mai frecvent la sexul
feminin (tocmai datorit verbalizrii excesive caracteristice acestui sex).
Pseudofonastenia presupune acelai tremur n voce ca i n cazul
tulburrii anterioare, ns ea este caracteristic vrstei precolare i are
caracter temporar (dispare o dat cu creterea).
Mutaiile patologice ale vocii sunt cauzate de modificrile
hormonilor sexuali i influeneaz structura anatomo-funcional a
laringelui, dar i modalitile de reacionare ale SNC.
Disfonia este o tulburare parial a vocii, aprut n urma situaiilor
de oc emoional, traum psihic, tract angoas. Aceste situaii pot
determina instabilitatea vocii, inhibiia ei, monotonia sau caracterul su
ters, nedifereniat.
209
 6.4.4. Tulburrile de limbaj scris-citit
Tulburrile lexico-grafice sunt incapaciti paradoxale totale n
nvarea i formarea deprinderilor de scris-citit, cunoscute sub
denumirea de alexie-agrafie, sau incapaciti pariale denumite dislexie-
disgrafie ce apar ca urmare a existenei unor factori psiho-pedagogici
necorespunztori sau neadecvai la structura psihica a individului, a
insuficienelor n dezvoltarea psihic i a personalitii, a modificrilor
morfo-funcionale de la nivelul sistemului nervos central, a deficienelor
spaio-temporale i psihomotricitii, a nedezvoltrii vorbirii care se
manifest prin apariia de confuzii frecvente ntre grafemele i literele
asemntoare, inversiuni, adugiri, substituiri de cuvinte, sintagme,
deformri de litere, nenelegerea complet a celor citite sau scrise, etc.
(E. Verza, 1983, p.58).
Tulburrile de scris-citit se clasific n: pariale (disgrafia, dislexia)
i totale (agrafia, alexia).
Tulburrile de limbaj scris-citit pariale reprezint incapaci-
tatea unui subiect (capacitate redus) de a nva s scrie i s citeasc,
chiar dac are parte de toat educaia posibil, chiar dac are o
inteligen corespunztoare, chiar dac condiiile familiale, sociale etc.
sunt mai mult dect favorabile.
Tulburrile de scris-citit deregleaz integrarea social, prin
manifestarea, n multe cazuri, a unor comportamente antisociale, datorit
unor eecuri i conflicte permanente, ct i instalrii unor trsturi
caracteriale negative: negativism, descurajare, ineria, nepsarea, teama
de insucces, izolarea.
Dislexia este dificultatea de a citi, manifestat prin tulburri la
nivelul percepiei auditive, optice i kinestezice, mai general spus toate
tulburrile ce intervin n achiziia cititului, n mecanismele acestuia.
Disgrafia, const n incapacitatea copilului dezvoltat normal din
punctul de vedere al limbajului, auzului i intelectului, de a nva corect
i de utiliza scrisul n condiii normale.
Simptomatologie
n aceste tulburri de limbaj se manifest tulburri n lexia (citirea)
i grafia (scrierea) vocalelor i consoanelor, n desprirea cuvintelor n
silabe, tulburri n lexia i grafia cifrelor i a numerelor naturale simple i
a celor cu mai multe cifre.
210
 Exist confuzii ntre consoanele surde i cele sonore (p-b, t-d, c-g,
f-v), inversiuni la nivelul silabelor, fonemelor i grafemelor, omisiuni sau
salturi de cuvinte/rnduri n lexie i n grafice, omisiuni de prepoziii sau
conjuncii, ritm lent al copierii i parial al citirii.
Manifestri ale disgrafiei:
confuzii constante i repetate ntre fonemele asemntoare
acustic, ntre litere i grafismul lor;
inversiuni, adugiri, omisiuni de litere i grafeme, cuvinte sau
chiar propoziii;
greuti n combinarea cuvintelor n uniti mai mari de limbaj;
tulburri ale lizibilitii, ale laturii semantice;
grafemele sunt plasate defectuos n spaiul paginii, inegale ca
mrime i form i au o aezare dezordonat;
textul este scurt, lacunar, fr unitate logic;
apar omisiuni de litere i silabe, cuvinte propoziii, sintagme;
contopiri de cuvinte, substituiri de grafeme, adugiri de cuvinte,
grafeme;
disortografii;
rnduri libere sau suprapuse;
nerespectarea spaiului paginii, redarea inegal a unor grafeme;
scrisul servil ca i cel n oglind.

Manifestri ale dislexiei:

neputina de a identifica i citi cuvinte ca un ntreg cu o anumit
semnificaie i sens;
cuvintele cu o lungime mai mare sunt realizate ca un ntreg, dup
mai multe poticniri;
ntreaga atenie se centreaz pe realizarea citirii cuvintelor ca un
ntreg i pe form, care s duc la o lectur cursiv, ceea ce mpiedic
nelegerea cursiv a textului;
sunt nelese i mai greu sintagmele, propoziiile, frazele, iar din
cauza concentrrii asupra unitilor disparate, contextul i subcontextul nu
mai ndeplinesc rolul de suplinire i ntregire a unor informaii;
greuti n citirea cuvintelor cu un grad mai mare de dificultate;

211
 greuti n diferenierea cuvintelor i literelor asemntoare, din
punct de vedere auditiv;
greuti n trecerea de pe rndul citit pe urmtorul i tendina de
a-l sri;
dificulti n nelegerea celor citite i n reproducerea lor;
omiterea unor foneme sau chiar a unor cuvinte;
plasarea incorect a accentului, mai ales pe cuvintele polisilabice;
dificulti n pstrarea formei date a textului.

CAUZELE TULBURRILOR DE LIMBAJ SCRIS-CITIT

E. Verza stabilete dou tipuri de factori care pot produce tulburri
ale limbajului scris-citit: factori ce aparin subiectului i factori ce
aparin mediului. Dintre factorii ce aparin subiectului putem enumera:
deficiena de ordin senzorial, gradul dezvoltrii intelectuale, slaba
dezvoltare psihomotorie, starea sntii, reaciile nevrotice, condiiile
motivaionale. Factorii de mediu sunt slaba integrare n colectiv i n
activitatea colar, nivelul sczut socio-cultural al familiei, metode i
procedee necorespunztoare.
Dificultile n deprinderea scris-cititului se pot datora unor cauze
organice (leziune cerebral) sau unor cauze funcionale, cum ar fi
blocajul emotiv. n neuropsihiatrie, termenii de dislexie-disgrafie sunt
rezervai pentru acele tulburri n deprinderea scris-cititului care au un
substrat organic i, ca atare, o etiologie, o simptomatologie i o evoluie
specifice.
Deficienele dislexo-disgrafice pot fi consecine ale dificultilor de
articulaie, care se transpun n limbajul scris-citit. Cnd lipsesc
deficienele de pronunie, tulburrile se datoreaz handicapului de la
nivelul auzului fonematic.
Alte cauze ale acestor tulburri pot fi: sarcinile purtate dificil,
naterile grele, condiiile materiale i culturale sczute ale familiei, locul
ocupat n raport cu ceilali frai. O alt cauz este slaba dezvoltare a
motricitii sau a deficienelor din planul motric.
Mai pot determina asemenea tulburri incidentele survenite:
1) n antecedentele heredocolaterale, la genitori, frai i heredo-
colaterali (alcoolismul sau abuzul de alcool, tuberculoza, bolile neurolo-
gice i organice, bolile psihice, endocrinopatiile);
212
 2) n perioada sarcinii: disgravidia (toxicoza gravidic), traumele
fizice i psihice, iminena de avort, infeciile gravidei (bacteriene, virale
sau cu protozoari, n cazul din urm malaria), intoxicaiile exogene sau
endogene, tentativele de avort, medicaia folosit n sarcin;
3) n perioada perinatal: postmaturitatea i excesul ponderal peste
4000 g, imaturitatea i deficitul ponderal sub 2800 g, distociile cu aplicare
de forceps, operaie cezarian sau travaliu prelungit, suferina fetal i
sindromul neurovascular;
4) n perioada postnatal: bronhopneumonia, toxicoza, infeciile
repetate de ci aeriene superioare, rujeola i varicela survenite sub
vrsta de 1 an, tusea convulsiv pn la 3 ani, encefalitele i meningitele
pn la 5 ani, traumatismele craniene grave pn la 7 ani.
Toate aceste cauze pot duce la dificulti dislexo-disgrafice ca
urmare a leziunilor cerebrale.
n urma cercetrilor s-au stabilit mai multe forme de dislexie-
disgrafie n condiiile intelectului normal. Dislexo-disgrafia specific
sau propriu-zis se manifest printr-o incapacitate paradoxal n formarea
abilitilor de a citi i scrie. Dificultile apar n dictare i compunere, dar
copilul poate copia unele grafeme i poate silabisi la compunere.
Dislexo-disgrafia de evoluie sau de dezvoltare se manifest prin
incapacitatea de a realiza progrese nsemnate n achiziia scris-cititului i
se presupune c la baza ei st o cauz genetic. Copilul prezint dificulti
n nelegerea simbolurilor grafice, a literelor, cuvintelor, propoziiilor i
sintagmelor. Apar omisiuni ale grafemelor, literelor, cuvintelor, nlocuiri,
substituiri, inversiuni.
Dislexo-disgrafia spaio-temporal se caracterizeaz printr-o scrie-
re i citire n diagonal, scrierea ondulat.
Dislexo-disgrafia pur sau consecutiv apare pe fondul afaziei,
alaliei, hipoacuziei.
Dislexo-disgrafia motric nregistreaz tulburri de motricitate
caracterizate printr-un scris ilizibil, scris-cititul fiind neglijent, neregulat,
inegal, tremurat, tensionat, rigid, prost organizat.
Dislexo-disgrafia linear se manifest prin incapacitate n trecerea
de la rndul parcurs la urmtorul, srire peste unele spaii, lsndu-le
libere.

213
 Manifestarea acestor fenomene are un caracter constant i tendina
de a se agrava, prin consolidarea deprinderilor greite i prin trirea
dramatic pe plan intern a eecurilor.
n urma experimentelor, J. De Ajuriaguerra i colaboratorii si au
desprins cinci grupe de disgrafici.
Scrisul rigizilor este nclinat spre dreapta, cu direcia foarte
regulat, observndu-se o crispare general a ansamblului traseului,
literele mult prea nalte fa de lime, buclele zonelor externe mult mai
lungi dect late. Scrisul are un aspect coluros, naintarea de la stnga la
dreapta este haotic, rndurile nghesuite, literele corectate.
Scrisul astenicilor este mic, trsturile sunt curbe, mprtiate n
lime, literele sunt lipsite de fermitate, neregulate.
Scrisul impulsivilor d o impresie general de precipitare, formele
sunt imprecise, escamotate, punerea n pagin este sacrificat n favoarea
rapiditii, literele finale ale cuvintelor, barele lui t i accentele sunt
repezite i prelungite.
Grupa celor nendemnatici se caracterizeaz prin forme greoaie,
ru proporionate, retuate, cu dimensiuni neregulate (hipertrofiate sau
atrofiate), legturile avnd caracter infantil.
Scrisul ncet i precis are o ncetineal substanial, cu respectarea
formelor colare (m i n au arcade regulate). Aceti copii sunt preocupai
pentru punerea n pagin, rndul este pstrat, marginile respectate. Dar
traseul las s se vad semne discrete de tremurturi i umflturi care
trdeaz fragilitatea grafomotorie latent.
Tulburrile de scris-citit au o influen negativ asupra personali-
tii atunci cnd ele sunt contientizate sau atunci cnd determin eecuri
colare repetate.
Exist mai multe categorii de copii care contientizeaz sau nu
tulburrile de scris-citit:
cei care nu contientizeaz i nici nu sesizeaz manifestrile tipice
dislexo-disgrafice la alii;
copii care sesizeaz deficiena respectiv la alii, dar nu-i dau
seama de propriile lor dificulti;
copii care i dau seama de deficiena respectiv att la ei ct i la
alii, dar manifest incapacitatea de a se corecta ;

214
 copii sensibili fa de deficien i care fac progrese remarcabile n
ndeprtarea ei, depunnd un efort activ n raport cu influenele logo-
pedice.
S-au desprins mai multe categorii de dislexo-disgrafii n funcie
de diversele dificulti pe care le ntmpin copilul.
Scris-cititul lent, stacato cuprinde cea mai mare categorie de elevi,
caracterizat prin mari dificulti la scris i o oarecare repulsie la citit. Se
nregistreaz dou faze: cnd copilul scrie mrunt, puchinos, nghesuie
grafemele i cnd grafemele sunt inegale ca mrime i depesc spaiul
normal din pagin. Copilul este contient de dificultile sale i foarte
receptiv la activitatea terapeutic. Aceti subieci sunt bine i foarte bine
dotai intelectual i au rezultate colare bune. La cei mai muli putem
ntlni o uoar stngcie sau lateralitate ncruciat. Cei care prezint
dificulti n corelarea complexului sonor cu simbolul grafic i n
nelegerea sensului convenional al simbolurilor lexiei reprezint alt
categorie. Copilul este neputincios n a identifica i citi cuvntul ca un
ntreg cu o anumit semnificaie i sens. Aceast tulburare este ntlnit
att la copii normali, ct i la cei cu handicap de intelect sau tulburri
psihice. Printre cauzele acestei dificulti putem enumera: tulburri la
nivelul percepiilor acustico-vizuale, la nivelul proceselor cognitive.
ntreaga atenie se centreaz pe realizarea citirii cuvntului ca ntreg i pe
forma care s duc la o lectur cursiv, ceea ce mpiedic asupra
nelegerii adecvate a textului.
O alt categorie de dislexo-disgrafici sunt cei care prezint dificulti n
respectarea regulilor gramaticale i caligrafice. Trebuie lmurit faptul c nu
vor fi luate n considerare ca erori disgrafice i dislexice acele disortografii i
dificulti caligrafice ce se datoresc necunoaterii regulilor respective.
Disortograficul citete sau scrie fr s respecte sau s pun punctul, virgula,
semnul exclamrii, al ntrebrii, linia de dialog. El poate scrie cu liter mare i
la mijlocul cuvntului sau poate ncepe propoziia sau fraza cu liter mic. n
citire are loc o vorbire lent, monoton, pauzele sunt terse, iar din punct de
vedere caligrafic scrierea disgraficului nu este dreapt, se alungesc unele
grafeme comparativ cu altele, unele sunt prea mici, altele prea mari, rndurile
se suprapun.
Dislexo-disgrafia care prezint omisiuni de litere, grafeme i
cuvinte, este foarte des ntlnit la cei ce prezint tulburri de pronunie.

215
n scris sunt omise grafemele de la sfritul cuvintelor n dictri i
compuneri.
Fenomenul nerespectrii spaiului paginii, srirea i suprapunerea
rndurilor sunt frecvente n handicapurile de vedere, la cei cu tulburri
oculo-motorii, la stngacii care scriu cu mna dreapt sau stng i n
ambidextrie. Fenomenul poate exista i n lipsa acestora atunci cnd se
formeaz deprinderi incorecte de scris-citit sau cnd apar unele tulburri
la nivelul proceselor cognitive. n citire, dislexicul poate parcurge acelai
rnd ori s sar unul sau mai multe fr s-i dea seama. Disgraficul nu-i
poate citi propriul scris i nu poate respecta spaiul paginii, srind i
suprapunnd rndurile.
Scrisul servil i scris-cititul ca n oglind sunt fenomene des
ntlnite n rndul celor cu tulburri de scris-citit. Scrisul servil se
manifest prin nclinarea exagerat spre dreapta sau spre stnga a
literelor, grafemelor, acestea fiind executate alungit. Scris-cititul ca n
oglind se realizeaz printr-o rotire a grafemelor i literelor n aa fel nct
se ajunge la o reflectare invers a imaginii respective pe creier. Acest
fenomen se manifest mai frecvent n debilitatea mental i la copiii
stngaci. O astfel de tulburare poate fi pus i pe seama afeciunilor
encefalului, determinate de meningite sau dereglri ale emisferei drepte
din regiunea parietal inferioar a creierului.
Tulburrile de limbaj scris-citit totale
Alexia reprezint pierderea capacitii de a citi i de a nelege
limbajul scris. Subiectul alexic vorbete normal, rspunde corect la ntre-
bri, nelege ceea ce i se spune, poate scrie corect dup dictare sau chiar
spontan, dar nu nelege un text scris.
Agrafia reprezint pierderea capacitii de a scrie, la o persoan,
care nainte scria normal. Subiectul cu agrafie poate scrie un cuvnt,
dac copiaz liter cu liter. Cauza agrafiei este reprezentat de lezarea
lobului parietal stng.
Diagnosticul acestor tulburri de limbaj scris-citit se pune la
sfritul clasei I.

6.4.5. Tulburrile de dezvoltare a limbajului

Exist dou categorii de tulburri de dezvoltare a limbajului:
Mutismul electiv, psihogen sau voluntar.
ntrzierile n apariia i dezvoltarea limbajului.
216
 1. Mutismul electiv (psihogen sau voluntar) reprezint refuzul
total sau parial al copilului de a comunica cu unele persoane, iar n
forme grave acest refuz se extinde asupra ntregului mediu nconjurtor
sau asupra unor situaii. Muenia este temporar i poate dura de la
cteva sptmni la ani de zile. Copilul cu mutism electiv nu vorbete nu
pentru c nu poate, ci pentru c nu vrea.
Caracteristicile mutismului electiv:
Apare frecvent la copiii hipersensibili, anxioi, timizi i este
nsoit de tulburri comportamentale, n care ncpnarea, timiditatea,
brutalitatea, irascibilitatea, negativismul, rutatea ocup un loc important.
Refuzul verbal al copilului cu mutism electiv este dublat deseori de refuz
alimentar din partea lui, refuz de a nva sau de a face orice i se cere.
Copiii pot fi furioi, interiorizai, cu complexe de inferioritate.
Este mai frecvent la fete i ncepe pe la 3-5 ani.
Adesea o schimbare de tipul intrrii n coal sau n grdini
declaneaz aceast tulburare.
Aceast tulburare poate cpta urmtoarele forme:
1) Acut: poate aprea dup momente de groaz, panic, ocuri
emotive, traumatisme psihice.
2) Cronic: se manifest general sau selectiv, fa de anumite
persoane.
Etiologie (cauzalitate)
Atitudini i metode greite n educaia practicat de prini sau de
profesori, care traumatizeaz afectiv copilul (hiperseveritate, pedepse
corporale mai ales, traumatizare psihologic ameninri).
Situaii dramatice, oc emoional foarte puternic, stres, eecuri
repetate, frustrri.
Mediul de trai impropriu (ex. ostilitate).
Copiii cu mutism electiv, dei nu comunic, neleg scrierea i nu
manifest deficiene de ordin intelectiv. Dar, persistena pe o perioad
lung de timp poate duce la rmneri n urm pe linia dezvoltrii verbale
i a exprimrii logico-gramaticale.
Dac mutismul se ntinde prea mult n timp, fr s se intervin, pot
aprea perturbri intelectuale (rmneri n urm la coal, reducerea
vocabularului, afectarea exprimrii gramaticale etc.). De asemenea, se
217
poate ntmpla ca, dei s-a intervenit n sens optimizator, rezultatele s nu
fie cele scontate i copilul cu mutism s rmn n continuare imun la
ncercrile celor din jur de a-l scoate din tcere. n aceast situaie este de
preferat ca prinii s schimbe coala, colectivitatea n care nva copilul
sau profesorul acestuia.
2. Retardul verbal
C. Vrma i E. Stnic consider retardul verbal drept blocajul
ritmului de evoluie a limbajului, ce se abate de la normal. Un copil cu
retard de limbaj pn la vrsta de trei ani folosete un numr redus de
cuvinte, le pronun greit, nu formeaz propoziii simple, ns are auzul
bun i organele fono-articulatorii normal dezvoltate. Copilul cu retard
verbal (ntrziere n dezvoltarea limbajului) rmne n urma copiilor de
aceeai vrst cu el.
Retardul de limbaj poate fi cauzat de o serie de factori precum:
factori neurogeni (n perioada peri i postnatal);
factori somatogeni (boli cronice ndelungate, boli infecioase);
factori psihogeni (mediu care nu stimuleaz vorbirea, supra-
solicitare verbal, exigene prea mari, atitudini brutale, ocuri emoionale
puternice);
factori constituionali, (inabilitate verbal ereditar pe linie
patern, mai frecvent la biei).
Retardul verbal se caracterizeaz printr-o ntrziere n dezvoltarea
motricitii generale (statica capului, trunchiului, mersul). Evoluia
aparatului fonoarticulator stagneaz dup perioada lalaiunii, vocalele
sunt prezente, ns consoanele dificile sunt omise sau nlocuite, grupurile
de consoane fiind nlocuite cu consoane mai uor de pronunat, diftongii
redui la o vocal, silabele reducndu-se spre sfritul cuvntului.
Apariia cuvintelor are loc dup doi-doi ani i jumtate, vocabularul fiind
format doar din 20-30 de cuvinte. Copilul nu formeaz propoziii, nu
difereniaz sunetele n cuvinte, are dificulti la trecerea de la limbajul
intern la cel extern, nu cunoate semnificaia multipl a cuvintelor, uneori
are tulburri de lateralitate i manifest un deficit al motricitii fine
(buze, limb, degete).
Dezvoltarea intelectual poate fi conform vrstei cronologice,
liminar sau ntrziat din cauza absenei limbajului. Comportamentul

218
psiho-afectiv este dominat de timiditate, absena dorinei de comunicare,
hiperkinetism i opoziionism.
Formele clinice ale ntrzierii verbale pot fi:
Forma pur, atunci cnd nu exist simptome somato-
neuropsihice.
Forma constituional, n care sunt afectate toate laturile vorbirii.
Forma somatic nsoete distrofia, rahitismul i deficienele fizice.

6.4.6. Tulburrile polimorfe ale limbajului

Aceste tulburri de limbaj au substrat neurologic i sunt de dou tipuri:
alalia;
afazia.
ALALIA
E.Vrma i C.Stnic consider alalia cea mai profund tulburare
de elaborare, organizare i dezvoltare a limbajului, ntlnit la copiii ce nu
au vorbit niciodat. Acest handicap presupune imposibilitatea de a vorbi
din natere, cu toate c nu exist dificulti de ordin senzorial sau de
intelect mari care s mpiedice nsuirea limbajului de ctre copil. Apar
ca majore n acest handicap dificultile de realizare a motricitii sau de
percepie vizual sau auditiv.
Etiologie
sifilisul i tuberculoza prinilor;
alcoolismul prinilor;
boli grave repetate (encefalit, varicel);
tonus psihic i motor sczut etc.
Forme clinice sunt: cu predominan motorie, cu predominan
senzorial i cu predominan senzo-motorie.
Alalia motorie
Sinonimii: afazie motorie congenital, afazie de expresie, dispraxie
de limbaj etc.
Simptomatologie
Vorbirea spontan este redus la trei-patru cuvinte sau este
inexistent, iar vorbirea repetat este imposibil. nelegerea limbajului
este aparent normal, ns subiectul nu nelege n profunzime noiunile

219
abstracte i frazele mai lungi. Vorbirea se realizeaz cu dificultate,
micrile fonoarticulatorii fiind difuze i dezordonate.
n funcie de gradul ncordrii organelor fonoarticulatorii pronunia
poate fi: hiperton, cnd nu se pot pronuna sunetele: i, s, z, sau hipoton,
cnd pronunia se aseamn vag cu modelul i nu se pot pronuna
consoanele ocluzive (c) i nici cuvintele ntregi.
Copilul alalic motor nu tie s vorbeasc. El nelege sensul
cuvintelor i l reine, dar nu le poate pronuna. Execut ordinele verbale
i poate arta obiectele indicate. Poate emite unele sunete articulate i
chiar cuvinte mono i bisilabice. Prezint o dispraxie buco-linguo-facial
care exist independent de actul fonator i care determin o masticaie
greoaie precum i imposibilitatea realizrii unor micri, ca de exemplu:
nchidere/deschidere a gurii, scoaterea limbii, suflare etc. Nu poate realiza
o micare la cerere, nu se poate spla pe mini, nu se poate terge,
mbrca etc.
Alalia senzorial
Sinonimii: surditate verbal congenital, agnozie auditiv.
Alalia senzorial este o tulburare (disfuncie) de percepere a
mesajelor verbale i a nelegerii vorbirii, cu tulburri consecutive de
exprimare.
Simptomatologie
Vorbirea spontan este inexistent sau este redus la dou-trei
cuvinte iar vorbirea repetat poate fi: imposibil, aproximativ i ecola-
lic. Vocea alalicului senzorial este sonor. Deficiena auditiv, dei exis-
t la toi cei cu alalie senzorial, nu reprezint cauza imposibilitii
nsuirii limbajului (subiectul prezint oscilri n folosirea auzului).
Alalicul cu aceast form nu nelege sensul vorbirii, dar poate repeta
unele cuvinte (ecolalie), chiar cu un grad de dificultate crescut n
pronunie. Aude bine, dar are dificulti de percepie a direciei sunetelor.
Caracteristice n alalia senzorial sunt dificultile n desprinderea
formelor verbale de pe fondul sonor, subiectul neidentificnd stimulii
sonori i neacordnd o semnificaie mesajelor verbale.

Este o tulburare esenial de exprimare i nelegere a limbajului,
la copilul care nu a vorbit niciodat i care nu va putea vorbi dect n
urma unei nvri dirijate.

220

Vorbirea spontan este nul sau limitat uneori la cteva sunete
sau cuvinte.

Afecteaz limbajul impresiv i expresiv.

Nu presupune deficiene de intelect.

Exist tulburri de percepie, ntrziere i nendemnare motorie.
Alalia mixt
Este cea mai grav form de alalie, n care predomin
caracteristicile uneia sau alteia dintre cele dou forme. Alalicii au
posibilitatea s pronune unele silabe i cuvinte, dar pe care le folosesc
foarte rar, neleg unele cuvinte izolate, dar nu descifreaz sensul
propoziiei.
O alt clasificare a alaliei se realizeaz dup gradul ncordrii
motricitii, n momentul emiterii sunetului, difereniindu-se:
Alalici hipotoni: se constat o slbiciune a articulrii, vorbire
lipsit de for, afon, lax, sacadat. Cuvintele nu sunt pronunate
complet, se trece uor peste vocale, pronunia fiind labil.
Alalici hipertoni: se constat o ncordare exagerat a organelor
fonatoare, cu atacuri brute n momentul emiterii, dificulti n
diferenierea locului de articulare, inegalitate n privina duratei i a
intensitii sunetului.
AFAZIA
Afazia reprezint incapacitatea de a vorbi la o persoan care
nainte avea comportament verbal normal. Afazicul i-a pierdut aceast
capacitate dup ce dobndise comportamentul verbal.
Caracteristicile afaziei
Este mai frecvent la vrstele adulte sau la btrnee.
Determin modificri profunde n sfera limbajului, iar, la nive-
lul personalitii, se produc destructurri masive.
Vorbirea este alterat n condiiile pstrrii micrii automate i
voluntare a limbii.
Apar tulburri ale percepiei auditive i vizuale, iar n pronunie
se constat c acele cuvinte uzuale nu sunt att de alterate.
Are loc o scdere a memoriei, gndirii, ateniei i apar tulburri
lexice, grafice i de calcul.
Se manifest pierderea abilitii de a folosi limbajul.
221
 Subiectul are o tulburare a construciei spaiale.
Subiectul are comportamente normale.
Se pstreaz cuvintele parazite, interjeciile, se manifest stilul
telegrafic.
Pot aprea, la unele persoane, vorbirea academic i un scris
servil, tulburri ale accentului, agramatisme.
Apar dificulti n enumerarea automat, intoxicaia cu cuvinte.
Apar afeciuni ale vocii, dereglri ale respiraiei, emoii exage-
rate.
Apar tulburri ale inteligenei.
Etiologia afaziei
Afeciunile creierului, ale SNC, traumatismele cranio-cerebrale,
infeciile, intoxicaiile, tumorile cerebrale (rezultate din accidente vascu-
lare cerebrale), diabetul, intoxicaiile cu dioxid de carbon pot determina
apariia acestei tulburri polimorfe de limbaj.
Formele afaziei
Motorie: afazicul nu vorbete, dar pstreaz limbajul interior i
nelegerea.
Motorie total: nu poate vorbi, scrie i citi, dar se pstreaz
nelegerea.
Transcortical motorie: nu poate vorbi spontan, dar poate repeta
scrierea i pstreaz nelegerea.
Senzorial pur: recunoate sunetele izolate, poate scrie i citi,
dar nu nelege.
Senzorial total: apar logoreea, agrafia, alexia, tulburrile de
nelegere i se pstreaz vorbirea spontan.
Senzorial transcortical: nu poate vorbi i scrie spontan, nu
nelege, dar i pstreaz vorbirea repetat, ecolalie asociat cu surditate
verbal accentuat.
Total: manifest tulburri expresive i receptive de intelect.
De conducere: se manifest tulburri ale repetrii cuvintelor i
denumirii obiectelor, dar se pstreaz relativ nelegerea i vorbirea
spontan.

222
 Diagnostic diferenial
Alalia se poate confunda din cauza absenei limbajului cu alte
tulburri precum: afazia, dizartria, mutismul electiv, autismul sau retardul
de limbaj, ns exist diferene majore fa de acestea:
Afazie
Simptome neurologice pronunate
Tulburare dobndit
Dezintegrarea limbajului
Exist vorbire automat,
emoional, repetat, telegrafic
Dizartrie
Apare n infirmitile motorii
cerebrale
Infirmitatea motricitii organelor
fonatoare
Subiectul nu poate vorbi
Nu e afectat limbajul propriu-zis,
ci segmentul intermediar ntre
organele periferice i centrul
limbajului de pe
scoar
Mutism electiv
Dobndit
Temporar, reversibil
Se manifest n funcie de
persoane, locuri, situaie
Refuz contactul cu mediul
Este determinat de factorul
educativ
Alalie
Tulburare nnscut
Neintegrarea limbajului
Vorbire inexistent
Alalie
Nu exist infirmiti motorii
cerebrale
Necoordonare motorie
Subiectul nu tie s vorbeasc
E afectat limbajul i centrul
vorbirii
Alalie
nnscut
Permanent (dac nu se face
terapie)
Nu se modific comportamentul
verbal n funcie de mediu
Nu refuz contactul cu mediul
Nu este determinat de factorul
educativ
223
 Autismul Alalie
Comportament inadecvat Comportament adecvat
Limbaj cu caracter reproductiv
Ecolalie de: coninut Ecolalie de: coninut
intonaie intonaie
nlime nu exist
imediat imediat
ntrziat nu exist

Retard de limbaj Alalie

E determinat de factori de
educaie i de mediu
Blocaj n ritmul de evoluie
n condiii propice se nva
limbajul
Limbajul poate atinge nivelul
corespunztor vrstei
Nu e determinat de factori
educativi i de mediu
_
Tulburare ce dureaz, rezistent
la nvare
Limbajul nu poate atinge nivelul
corespunztor vrstei

Surdomutitate Alalia senzorial

Nu aude niciodat Oscileaz n folosirea auzului
Nu reacioneaz la stimuli Reacioneaz selectiv la stimuli
auditivi, verbali n funcie de cunoaterea
sensului i de starea psihic
Vorbirea repetat e imposibil Vorbirea repetat e posibil fr
fr demutizare nvarea limbajului
Voce voalat, surd Voce sonor

6. 5. Corectarea deficienelor de limbaj

n corectarea acestor deficiene se utilizeaz dou categorii de
metode, unele de ordin general, iar altele specifice fiecrei categorii de
handicap de limbaj n parte.

6.5.1. Metode i procedee de ordin general

Gimnastica i miogimnastica corpului i a organelor care
particip la realizarea pronuniei
Pentru mbuntirea motricitii generale i a micrilor fono-
articulatorii se pot indica o serie de exerciii care au o importan
deosebit nu numai pentru dezvoltarea limbajului dar i pentru sntatea
224
organismului. Aceste exerciii urmresc fortificarea trunchiului, a gtului
i a membrelor. ntotdeauna exerciiile fizice generale trebuie asociate cu
cele de respiraie.
Scopul exerciiilor fizice generale este de a uura desfurarea unor
micri complexe ale diferitelor grupe de muchi care iau parte la
activitatea de respiraie i la funcionarea aparatului fono-articulator. Se
disting dou categorii mari de exerciii:
a) cu scopul de a relaxa organismul i musculatura aparatului de
emisie;
b) de ncordare, care se folosesc n special n timpul pronunrii
sunetelor surde.
n cazul exerciiilor fizice generale este indicat ca fiecare micare s
fie executat n mod ritmic, ceea ce va uura introducerea ritmului la
nivelul vorbirii.
Pentru dezvoltarea organelor fono-articulatorii se recomand o serie
de exerciii ce se refer la dezvoltarea micrilor expresivitii faciale,
linguale, mandibulare, labiale. Exerciiile de dezvoltare a expresivitii
faciale se fac n mod difereniat, n funcie de caz. Dintre cele mai
importante exerciii folosite n acest scop amintim: umflarea i retragerea
simultan a obrajilor, nchiderea i deschiderea ochilor concomitent cu
ridicarea i coborrea ritmic a sprncenelor, imitarea rsului i a
sursului, imitarea ncreirii i descreirii frunii, umflarea alternativ a
obrajilor, retracia obrazului ntre dini spre interiorul cavitii bucale.
Motricitatea lingual joac un rol esenial n pronunia sunetelor
deoarece la fiecare sunet limba se dilat, se contract, ia forme diferite i
ocup alte poziii n cavitatea bucal. Pentru dezvoltarea motricitii
linguale se recomand urmtoarele exerciii: scoaterea limbii nencordate
i lite ntre dini i buze, n aa fel nct s ating cu marginile sale
comisurile bucale, scoaterea limbii ncordate i ascuite din gur sub
form de sgeat, scoaterea alternativ a limbii: sgeat revenire la loc
lopat revenire la loc, alternarea formei limbii n afara gurii: sgeat,
lopat, revenirea la loc, micri antero dorsale ale limbii: scoaterea
limbii afar retragerea ei la dini; contractarea limbii n fundul cavitii
bucale unde formeaz un ghem de muchi, din care nu se mai distinge
vrful limbii revenirea la loc, lipirea limbii lite de palat i desprinderea
ei cu plescit, imobilizarea marginilor laterale ale limbii ntre dini, n aa
fel nct vrful ei s rmn liber pentru a se ndoi n sus i n jos,
225
ridicarea vrfului limbii spre gingia superioar (t, d) revenirea la loc i
ndoirea vrfului limbii la gingia inferioar. Alte exerciii posibile pot fi:
executarea de micri circulare cu vrful limbii pe suprafaa buzelor, care
se deschid i se deprteaz ct mai mult, ndoirea vrfului limbii pentru a
realiza micri circulare pe suprafaa dinilor, sub buze, constriciunea
limbii sub form de jgheab.
Exerciiile pentru dezvoltarea motricitii linguale trebuie s fie
executate la nceput cu gura deschis. De preferin se ncepe cu micrile
mai uor controlabile, efectuate n afara cavitii bucale, apoi se trece la
cele din interiorul ei. Aceste micri se vor executa meticulos, fr grab
i cu precizie.
Exerciiile pentru dezvoltarea motricitii mandibulare se folosesc,
n special, la cei care au o muctur deschis, prognatism i progenie sau
la cei cu traumatisme maxilo-faciale. Astfel de exerciii sunt: coborrea i
ridicarea mandibulei, liber i prin opunere de rezisten, n direcia opus
micrii de coborre, cu mna, coborrea n jos a mandibulei relaxate,
micri antero-posterioare ale mandibulei: mpingerea mandibulei nainte
revenire la loc, cu expirare pe gur retragerea maxilarului ndrt
revenire la loc. Se mai poate folosi mpingerea mandibulei nainte, urmat
de retragerea ei ndrt, innd ntre dini un creion, care se ridic spre nas
i se las n jos, urmnd micrile mandibulare, precum i micri laterale
cu mandibula: spre dreapta revenire la loc, spre stnga revenire la loc.
Pentru dezvoltarea motricitii labiale este necesar s se foloseasc
o serie de exerciii, pornind de la rolul important pe care-l joac buzele n
pronunarea fiecrui sunet, silab, cuvnt. Exerciiile pentru dezvoltarea
motricitii labiale faciliteaz micrile complexe de articulaie a
sunetelor, avnd un rol nsemnat i n perceperea vorbirii prin labio-
lectur, mai ales la cei cu dislalii audiogene i ele pot fi reprezentate de:
ntinderea buzelor lipite una de alta, ca pentru supt, retragerea buzelor,
expunnd pe ct posibil gingiile (ca pentru rnjet). Din aceast poziie se
pronun sunetele: i, s, z. La revenirea buzelor la loc se pronun
sunetele: p, b, m. Micarea de extensie a buzelor ca pentru rictus se
poate intui prin ntinderea unui elastic, plasat n faa cavitii bucale.
Alternarea micrilor celor dou buze, vibraia buzelor, imitnd foritul
cailor, micrile de lateralizare a buzelor i de rotire a lor, precum i
pronunia ct mai rapid n serie, cu maxilarele strnse a silabelor ba, bi,

226
bu i pa, pi, pu sunt alte tipuri de exerciii utilizate pentru corectarea
tulburrilor de limbaj.
Exerciiile pentru dezvoltarea motricitii vlului palatin se aplic
n special la cei cu pronunie nazal. Se pot folosi n acest caz urmtoarele
exerciii: cscatul disimulat, provocarea reflexului de sufocare, stimulnd
ridicarea automat a vlului palatin prin atingere cu spatula (sau cu o
linguri), pronunarea prelungit a vocalei a.
Exerciiile pentru dezvoltarea motricitii laringuale sunt i ele
necesare, dei laringele nu ndeplinete o funcie articulatorie direct,
exceptnd unele sunete vicariante, laringuale, cu rol compensator, la cei
cu despicturi palatine. Cu toate acestea, prin uoarele sale deplasri i
schimbri de poziie, el modeleaz activ la pronunia sunetelor cavitatea
faringian. Ridicarea uoar a laringelui n sus la pronunia sunetelor de
tonalitate nalt (i, e, z) este precedat de contracia i de ngustarea, iar
coborrea la pronunia sunetelor joase (u, r, l), de decontracia i de
mrirea volumului cavitii faringiene.
Educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir are
un rol important i n pronunie. n timpul expirului, suflul face s vibreze
coardele vocale necesare pentru producerea sunetelor. Presiunea expirului
i a inspirului se modific n funcie de fiecare sunet. Pentru pronunarea
consoanelor surde este nevoie de o presiune expiratorie mai accentuat
dect la pronunia consoanelor sonore. La copiii cu tulburri de vorbire,
musculatura necesar actului de respiraie nu este suficient de dezvoltat
din cauza lipsei de exersare natural.
Se disting dou tipuri de respiraie n funcie de sex: la brbai o
respiraie costo-abdominal, n care rolul hotrtor pentru realizarea
expirului i inspirului l joac muchii abdominali i costali inferiori, iar la
femei predomin respiraia de tip toracic, manifestat prin contracia i
relaxarea preponderent a cutiei toracice. La copii, pe lng faptul c
respiraia nu se desfoar n mod ritmic, nu exist nici o difereniere net
ntre cele dou tipuri de respiraie caracteristice sexului respectiv.
n desfurarea exerciiilor de respiraie trebuie s se respecte
anumite indicaii metodice: particularitile de vrst (cu copiii precolari
i parial cu cei din clasele I-II, exerciiile trebuie s se desfoare sub
form de joc, n timp ce la copii mai mari exerciiile au un caracter
didactic), cerinele igienico-sanitare (exerciiile s se desfoare n

227
cabinete bine aerisite, cu ferestrele deschise, sau n curte, durata i
intensitatea exerciiilor s fie dozate n dependen de rezistena copiilor,
pentru a preveni instalarea oboselii, iar n unele cazuri chiar i a ameelii).
Exemple de exerciii de respiraie la colari: inspir scurt i adnc,
expir lung i uniform pe gur i apoi pe nas, inspir scurt i expir lung
ntrerupt de dou pauze: inspir, expir, pauz, expir, pauz, expir etc. n
continuare aceste exerciii se realizeaz prin asocierea unor micri de
brae. Se ridic braele rapid n sus i se inspir adnc, apoi se coboar
ncet i uniform, expirnd. n timpul pauzei expiratorii, braele se opresc
pe loc i se coboar odat cu terminarea acesteia, concomitent cu reluarea
expirului. n realizarea acestor exerciii se va urmri s nu se fac pauze
ntre inspir i expir, i, dimpotriv, ntre expir i inspir s existe o apnee
de cteva secunde. Indicaia este util mai ales la prevenirea spasmului
diafragmatic ce se instaleaz la blbii n timpul pauzei dintre inspir i
expir.
Treptat, exerciiile de respiraie se asociaz cu pronunia sunetelor.
Expirul aerului se produce prin pronunia vocalelor sau a consoanelor
siflante. Sub aceast form se sesizeaz mai uor dac dislalicul expir
uniform sau irosete unda respiratorie neeconomic. n primul caz,
intensitatea vocii este uniform pe tot timpul fonaiei, pe cnd n cel de al
doilea caz se produce o slbire a ei. Dup exersarea sunetelor se trece la
pronunia de propoziii pe un singur expir. Exerciiile se aplic prin
repetare, de cinci pn la zece ori. Durata lor variaz la nceputul
edinelor logopedice de la 2 minute pn la 5 minute.
Educarea auzului fonematic, adic a capacitii de a identifica
i diferenia sunetele limbii, contribuie, alturi de alte elemente, la
realizarea unei pronunri corecte.
Tulburrile auzului fonematic pot merge de la incapacitatea
diferenierii sunetelor, sau numai a unora, pn la imposibilitatea
perceperii chiar a silabelor i cuvintelor ca uniti specifice limbajului.
Muli dislalici dispun de capacitatea motric necesar articulaiei
corecte a sunetelor i fr ndoial le-ar i realiza, dac auzul lor nu s-ar fi
deprins cu pronunia defectuoas. n aceste cazuri, dificultile de
pronunie nu se gsesc n organele de articulaie, care pe o anumit
treapt a evoluiei ontogenice au realizat sunetele respective, ci n
deficiene ale auzului fonematic.

228
 n realizarea pronuniei corecte, dislalicul trebuie s efectueze, pe
de o parte, o comparaie ntre propria sa pronunie recepionat de la
persoanele din jurul su, iar pe de alt parte, el trebuie s realizeze un
autocontrol, pe baza auzului, asupra emisiilor vocale. Deficienele auzului
fonematic fac imposibil autocontrolul auditiv i, n cazul acesta, dislalicul
face eforturi de ndreptare a vorbirii pe baza motrico-kinestezic a
aparatului de emisie. Dac la nceput dislalicii nu-i dau seama de
pronunia lor defectuoas, pe msur ce se efectueaz exerciii pentru
dezvoltarea auzului fonematic ei devin contieni de tulburarea respectiv
i fac eforturi de nlturare a ei. Prin urmare, n corectarea dislaliei este
necesar s se acorde o atenie mai mare dezvoltrii auzului fonematic.
Printr-o corectare inadecvat, care nu ine seama de rolul auzului
fonematic n perceperea i reproducerea corect a sunetelor, se poate
obine chiar un efect contrar celui scontat, i anume se poate contribui la
fixarea i consolidarea unor defecte de articulaie.
n munca logopedic de corectare a dislaliei trebuie s acordm o
importan primordial exerciiilor de sesizare a propriilor greeli de
articulaie. Astfel de exerciii pentru sesizarea propriilor greeli de
pronunie sunt: nregistrarea pe band de magnetofon a cuvintelor care
conin sunetele ce se exerseaz, pronunate de ctre logoped i de ctre
dislalic i reproducerea lor pentru a sesiza prin comparaie diferena dintre
el, dictri de cuvinte sau de propoziii n care apar frecvent sunetele
pronunate defectuos, exerciii de pronunie a logopedului ntr-o ureche
concomitent cu pronunia proprie n cealalt.
Exerciiile folosite pentru emiterea corect a sunetelor sunt de tipul
reproducerii sunetelor onomatopeice ( locomotiva, sss arpele,
gsca, vjjj vntul etc.).
Uneori, n corectare, se merge pe un drum invers n comparaie cu
cursul dezvoltrii normale a pronuniei la copii, care mai nti, aud
sunetele, iar apoi, imitndu-le, le pronun. Dislalicul articuleaz mai
nti, apoi aude ceea ce pronun, perfecionndu-i treptat percepiile
auditive i pronunia. Exerciiile de articulaie se desfoar, la nceput, cu
excluderea auzului, prin diferite mijloace de mascare a sunetului, i numai
dup ce a fost elaborat pronunia se asociaz impresia acustic.
Confuziile, nlocuirile, inversrile de sunete i agramatismele
copiilor dislalici, exteriorizate frecvent i n scris i citit, constituie
simptome ale dezvoltrii deficitare a capacitii de analiz i sintez
229
fonetic. n cadrul leciilor logopedice, pentru corectarea acestor
deficiene, se aplic exerciii sistematice de dezvoltare a analizei i
sintezei contiente a componentei fonematice a cuvintelor. Prin efectuarea
acestor exerciii, dislalicul nva s aud i s disting clar sunetele din
cuvnt n ordinea succesiunii lor normale, ceea ce contribuie la nsuirea
pronuniei corecte a sunetelor izolate, a structurii morfologice a cuvintelor
i a aspectului gramatical al limbii. Exerciiile de dezvoltare a capacitii
de analiz i sintez fonetic trebuie s in seama de particularitile de
vrst ale copiilor. Copiii mici i chiar analfabeii nu pot s despart
cuvntul n elementele sale fonematice. Substana sonor a cuvntului le
apare, pe baza percepiei global-structurale, indivizibil.
Cuvntul fiind pentru copil cea mai mic unitate cu sens i nu
fonemul, leciile de dezvoltare a capacitii de analiz i de sintez
fonematic trebuie s nceap cu diferenierea i separarea cuvintelor din
propoziie. Copilul trebuie s nvee s disting i s reproduc precis
fiecare cuvnt din propoziia ce se exerseaz.
La dislalici sunt eficace pronunarea, diferenierea i identificarea
cuvintelor sinonime i paronime. E.Verza consider c pentru dezvoltarea
auzului fonematic sunt mai importante exerciiile n cuvinte dect
pronunarea sunetelor izolate. Cuvintele care se folosesc pentru
consolidarea sunetelor nvate i a propoziiilor care cuprind grupuri de
asemenea sunete folosesc i la dezvoltarea auzului fonematic.
Educarea personalitii logopatului (persoanei cu tulburare
de limbaj)
Acest proces trebuie s nceap o dat cu corectarea tulburrii de
limbaj, indiferent de vrsta logopatului, dar este, n primul rnd, necesar
la copiii de vrsta colar i, n special, la cei care se afl n perioada
pubertii i adolescenei.
La apariia tulburrilor de personalitate contribuie adeseori, fr ca
ei s-i dea seama, prinii i educatorii (prin apostrofarea i solicitarea
insistent a copiilor s vorbeasc corect), atitudinea colegilor de
ridicularizare i ironizare determinndu-i pe cei cu deficien s devin
retrai i nchii n ei nii.
n aceast situaie, educarea personalitii trebuie s urmreasc:
a) redarea ncrederii n propriile posibiliti;
b) crearea convingerii c tulburarea de limbaj nu presupune un
deficit intelectual;

230
 c) crearea convingerii c ea este o tulburare pasager care poate fi
corectat;
d) crearea ncrederii n logoped;
e) nlturarea negativismului i redarea optimismului.
Pentru ndeplinirea acestor obiective un rol important l are
nregistrarea vorbirii logopatului la nceputul tratamentului logopedic i
apoi, periodic, pe msura obinerii unor rezultate pozitive n activitatea de
corectare, chiar dac acestea sunt numai pariale. Astfel, acesta va putea
s-i asculte vorbirea din prima nregistrare i s o compare cu
nregistrrile ulterioare, ceea ce i d ncredere n sine i n logoped i
optimismul c aceast tulburare poate fi corectat.
Un rol important l are i atitudinea prinilor, profesorilor i a
colegilor fa de aceast persoan. n acest sens, logopedul trebuie s le
explice ce nseamn tulburarea pentru copil, faptul c ea poate fi
corectat, c ei trebuie s manifeste nelegere i tact.
E. Verza consider c rezultatele cele mai bune n educarea
personalitii le are psihoterapia. Pentru aplicarea psihoterapiei trebuie s
se aib n vedere: etiologia i simptomatologia deficienei de limbaj,
vrsta persoanei, particularitile personalitii ei, nivelul su de cultur i
de dezvoltare intelectual. Prin psihoterapie se urmrete nlturarea fricii
patologice de a vorbi i a sentimentului de inferioritate. Subiectul trebuie
convins c poate vorbi bine i c sensibilitatea sa exagerat este
nejustificat. Psihoterapia are la baz o serie de metode i tehnici
psihopedagogice care se folosesc n vederea restabilirii echilibrului psiho-
fizic al logopatului, ncercnd s tearg din mintea subiectului cauzele
care au declanat tulburarea, s nlture i s previn unele simptome,
crend n felul acesta, condiii favorabile pentru aciunea altor procedee
logopedice n cadrul unui tratament complex.
Psihoterapia poate fi aplicat individual, mai ales la nceput, dar i
n grup. La constituirea grupului este foarte important s se in seama de
vrsta logopailor, de nivelul lor de cultur, de gradul de inteligen, de
tipul de deficien i de cauzele care au declanat-o. Forma sub care se
poate utiliza psihoterapia este aceea a unor discuii, a prezentrii unor
filme, coninnd imagini linititoare i semnificative, nsoite de discuii, a
ascultrii muzicii cu caracter linititor, a ascultrii cu ajutorul
nregistrrilor a progreselor realizate n vorbire, a utilizrii sugestiei i a
hipnozei, a jocurilor (la vrstele mici). R.Schilling folosete jocul
231
curativ logopedic, n cadrul cruia copii se substituie poeilor, regizorilor
i actorilor. La nceput sunt mute, rezumndu-se doar la micare, pentru
ca treptat s se ajung la sunete i zgomote (imitarea unor animale nsoite
de micrile corespunztoare, zgomotul unor maini, a vntului), la
cntece i la vorbire. Jocurile de micare ajut la folosirea gesturilor
expresive n timpul vorbirii, apelative i indicative.
Psihoterapia nu trebuie limitat numai la cel ce sufer de o
deficien, ci ea se extinde i asupra persoanelor cu care logopatul vine n
contact: prini, frai, surori, rude. Astfel, activitatea psihoterapeutic este
continuat pe un alt plan (n cadrul familiei), ceea ce exercit o influen
favorabil asupra subiectului i prin aceasta, asupra rezultatelor finale ale
psihoterapiei.

6. 5. 2. Metode i procedee specifice logopedice

n funcie de fiecare tip de deficien de limbaj n parte, exist o
serie de metode specifice.
1. Pentru corectarea dislaliei, prima condiie a reuitei muncii
logopedice o constituie ctigarea interesului i a ncrederii n tratamentul
aplicat, prin stabilirea unor raporturi favorabile, de apropiere dintre
logoped i dislalic. Pentru a se realiza acest deziderat trebuie evitat
formalismul, care se manifest, mai ales n primele faze ale muncii
logopedice, prin neglijarea particularitilor de vrst i individuale ale
persoanelor cu care se lucreaz.
Un prim pas l constituie formarea sunetului din nou. Modelul
greit nu se corecteaz, ci se elaboreaz de la nceput un model nou de
pronunie a sunetului. ntotdeauna exersm un sunet nou i numai dup
aceea l introducem n vorbire.
Apoi, sunetul nou este derivat dintr-un alt sunet corect articulat.
Se recurge la sunetele asemntoare, pe care dislalicul le pronun corect.
Din aceste sunete ajuttoare se formeaz treptat sunetele noi corecte,
care le nlocuiesc pe cele greite.
Formarea autocontrolului auditiv asupra pronuniei este
urmtoarea etap. Sunetele formate din sunete ajuttoare, orict de
apropiate ar fi sub aspect fiziologic, se deosebesc prin efectul lor acustic.
Sunetele se formeaz kinestezic i se fixeaz prin autocontrol auditiv.
232
Diferenierea auditiv a noului sunet se sprijin pn cnd se elaboreaz
controlul auditiv asupra mecanismului de articulaie pe diferenierea
motrico- kinestezic.
Evitarea efortului neuro muscular. Toate exerciiile logopedice
trebuie s fie realizate cu un minimal efort neuro muscular. Exerciiile
de articulaie trebuie s se realizeze fr exagerri, relaxat, cu o ct mai
mic ncordare neuro muscular. Micrile articulatorii obinute trebuie
s fie ct mai naturale. Pentru evitarea hiperfunciilor neuro musculare
i a micrilor de prisos, exerciiile de articulaie a sunetelor se recomand
s fie executate la nceput n oapt i numai apoi sonor, cu voce. Leciile
logopedice sunt obositoare att pentru copil ct i pentru logoped. Pentru
evitarea oboselii se recomand s se fac exerciii de scurt durat (2 3),
repetate des, prin alternarea cu exerciii de atenie, de memorie, de scris,
etc. Pentru cruarea forelor, se recomand ca logopedul, la leciile de
articulaie, s vorbeasc din cnd n cnd n oapt. Prin aceasta se obine
un triplu avantaj. Aude mai bine pronunia copilului dislalic, cnd se
exerseaz concomitent. Vocea sa nu e suprasolicitat. Prin pronunia n
oapt, atenia dislalicului se ndreapt mai intens, dect atunci cnd se
pronun sonor, asupra gurii logopedului.
2. Pentru corectarea rinolaliei se recomand parcurgerea mai
multor etape:
Etapa pregtitoare const n aplicarea metodelor i procedeelor
de pregtire psihic pentru activitatea logopedic.
Crearea unui tonus afectiv favorabil corectrii rinolaliei.
Exerciii logopedice dup principiul corectrii dislaliei, pentru
ameliorarea sunetelor afectate i consolidarea lor n cuvinte.
3. Terapia blbielii
Exist trei tipuri de terapii care pot fi utilizate cu succes:
Terapia simptomatic, care const n reeducarea componentelor
vorbirii: respiraie, fonaie, pronunie, printr-o serie de exerciii, precum
cele de gimnastic general (asociat cu pronunia), de educare a
respiraiei, a ritmului vorbirii, de nvare a vorbirii expresive.
Psihoterapia care elimin conflictele psihice i restructureaz
personalitatea subiectului (relaxare, hipnoz, sugestie, ludoterapie,
socioterapie, terapia ocupaional).
Terapia complex care mbin primele dou tipuri de terapii.
233
 Logopedul trebuie s aleag o anumit metod de terapie n funcie
de vechimea blbielii, de tulburrile asociate acesteia i de personalitatea
logopatului.
4. Terapia tuburrilor de voce
n cazul disfoniilor (afonia i fonastenia), mai nti se fortific
organismul din punct de vedere fizic (administrare de vitamine) i psihic
(psihoterapie). Educarea vocii prin exerciii se face dup odihnirea
corzilor vocale pentru o anumit perioad de timp. Aceste exerciii sunt:
de expiraie simpl, de expiraie cu silabe i de expiraie cu vocale.
Vocea de cap se corecteaz prin reglarea emisiei vocale pe registrul
mediu.
Vocea oscilant se corecteaz prin reglarea registrului normal al
vocii, demonstrarea poziiei corecte a capului, nvarea pstrrii
echilibrului ntre aerul din plmni i cel din afar.
Vocea grav se educ pe cale intuitiv (auditiv, vibro-tactil,
vizual).
Vocea inspirat se educ prin reglarea intensitii i presiunii
aerului expirat prin exerciii de gimnastic fono-articulatorie, de inspir-
expir, de expiraie cu vocale, silabe, cuvinte, propoziii.
Vocea rguit se corecteaz numai dup vindecarea organelor
fonatoare atunci cnd au existat mbolnviri ale acestora sau dup
odihnirea corzilor vocale. Exerciiile se fac cu voce optit sau de
intensitate medie pentru evitarea rguelii.
Vocea nazal se educ prin exerciii de corectare a auzului, pentru a
diferenia vorbirea corect de cea greit.
Hipotonia valului palatin se corecteaz prin exerciii de deglutiie,
tuse provocat, ridicarea i coborrea capului, gargara cu capul dat pe
spate, suflare n diferite obiecte, fluierat etc.
5. Terapia dislexo-disgrafiei
n corectarea dislexo-disgrafiei se urmresc ca obiective principale:
a) n terapia dislexiei:
1. Etapa premergtoare
corectarea tulburrilor de schem corporal;
corectarea tulburrilor de lateralitate;

234
 corectarea tulburrilor de organizare i structurare spaio-
temporal;
dezvoltarea aptitudinilor necesare n actul lexic;
identificarea, discriminarea i memorarea fonemelor.
2. Etapa literei are dou planuri: fonetico-auditiv i grafo-fonetic,
constnd n recunoaterea i identificarea literei n cuvnt (fonemul i
apoi grafemul).
3. Etapa silabelor const n: operare cu silabe, recunoaterea
fonemului cu grafemul din carte, identificare, compunere (pronunia
silabei din dou foneme diferite), descompunere.
4. Etapa cuvintelor
analiza i sinteza cuvntului (descompunerea cuvntului n sila-
bele anterior nvate i compunerea silabelor n cuvinte);
recunoaterea cuvntului (recunoaterea silabelor ce alctuiesc
cuvntul);
identificarea cuvntului (citirea lui);
operarea cu cuvinte.
5. Etapa propoziiilor const n recunoaterea cuvintelor ce alc-
tuiesc propoziiile (analiza i sinteza propoziiilor descompunerea
propoziiilor n cuvintele componente etc.).
b) n terapia disgrafiei:
Faza desenului (mzglitura, desenul explicativ).
Pregtirea pentru scris const n: maturizarea motorie
(motricitate general, coordonare oculo-motorie, motricitate fin
mobilitatea minii, lateralitate), maturizare cognitiv (noiunea de form
cerc, dreapt, curb, noiuni spaiale sus/jos, fa/spate, noiuni spaio-
temporale nainte/dup), maturizarea afectiv (interes pentru scris).
Iniiere n scriere reproducerea semnelor grafice, a nsuirilor
acestora, a elementelor componente ale semnelor grafice, perfecionarea
semnelor scrise, nelegerea lor.
6. Terapia alaliei
Obiectivele terapeutice pentru recuperarea alaliei sunt generale i
operaionale.
Obiective terapeutice generale:
elaborarea, organizarea i dezvoltarea limbajului ca sistem funda-
mental al vieii psihice;

235
 activitatea logopedic, care influeneaz: disfunciile motorii/de
recepie ce stopeaz dezvoltarea limbajului, dezvoltarea psihic a copi-
lului, cu consecine asupra proceselor psihice prin care se edific limbajul
(atenia, memoria, gndirea);
formarea funciei de comunicare a limbajului.
Obiective terapeutice operaionale:
deblocarea aparatului fonoarticulator;
pregtirea organelor fonoarticulatorii pentru pronunie;
pregtirea copilului pentru recepionarea vorbirii prin centrarea
privirii asupra vorbitorului i formarea ateniei auditive;
nvarea componentelor limbii: fonetic, vocabular, structur
gramatical;
dezvoltarea coordonrii motorii;
nvarea orientrii n spaiu i a schemei corporale.
Elaborarea, organizarea i dezvoltarea limbajului presupune o serie
de etape:
Etapa fonematic const n ntrirea sunetelor ce exist deja,
imitarea sunetelor noi, emiterea unor onomatopee. Etapa denumirii
presupune ca n alalia motorie s se denumesc cuvinte formate din
silabe duble: mama, baba, papa, cuvinte cu silabe duble n care consoana
se repet i cu vocale diferite: mami, pipa, pupa, cuvinte cu o silab care
ncep cu o vocal i se termin cu o consoan: am, an, ac etc. n alalia
senzorial, terapia ncepe cu acele cuvinte care desemneaz obiecte
concrete, din jurul subiectului, ce fac parte din viaa acestuia: prile
corpului (cap, ochi, nas, gur), familia (mama, tata), jucriile (cub,
minge), alimentele pe care le mnnc, psri (pui, ra), animale (vac,
cal, pisic), obiecte de mobilier (mas, scaun, dulap). Denumirea se
nva cu ajutorul jucriilor, imaginilor etc.
Etapa sintezei const n structurarea vorbirii n propoziii (dup ce
copilul a nvat aproximativ 30 de cuvinte). Etapa extensiei propoziiei
presupune nvarea structurii propoziiei: subiect-predicat-complement.
Etapa limbajului expresiv lrgit se refer la nvarea prepoziiilor,
pronumelor personale, substantivelor, verbelor, etapa limbajului dialogat,
povestirea dup imagini, diafilme i conversaia liber fiind alte faze
importante pentru recuperarea alalicilor.
Tehnici de recuperare posibile:
236
 Exerciii de nelegere a semnificaiei vorbirii (s arate prile
corpului, s arate anumite obiecte, s execute sarcini simple etc.).
Identificarea stimulilor sonori (s recunoasc dup auz stnd
cu spatele sursa sonor, vocea cuiva cunoscut, a direciei din care s-a
emis un sunet).
Structurile fonetice exerciii cu vocale (nlimea, intensitatea,
durata acestora), exerciii de difereniere a vocalelor surde de cele sonore,
exerciii de difereniere a sunetelor care se confund: c-t, p-f, s-t etc.
Aceste exerciii se pot nsoi de bti din palme sau de muzic i se
adapteaz posibilitilor copiilor.
Dezinhibarea i educarea motorie constau n exerciii de
mobilitate buco-linguo-facial, exerciii de educare a gesturilor simple,
utile, exerciii de gimnastic a membrelor i a trunchiului.
7. Terapia retardului de limbaj
Obiectivele principale care se urmresc n acest caz sunt
mbogirea vocabularului, activarea vocabularului pasiv, dezvoltarea
corectitudinii i complexitii vorbirii, dezvoltarea expresivitii vorbirii,
dezvoltarea capacitii de a povesti ntmplrile prin care trece.
Etapele activitii terapeutice n retardul de limbaj:
Psihoterapia care precede celelalte procedee i care se desfoar
pe toat durata terapiei. Aceasta urmrete: stabilirea echilibrului afectiv
i neuropsihic al copilului, nlturarea fixrii ateniei copilului pe propria
vorbire, dezvoltarea motivaiei pentru comunicare verbal. Se poate folosi
muzica n exerciiile fonetice.
Modelul stimulrii lingvistice: comunicare verbal permanent
prini-copil, claritatea, corectitudinea vorbirii, ncrctura afectiv a
vorbirii prinilor. Se nltur din jurul copilului persoanele cu tulburri
de limbaj, persoanele irascibile, nervoase, obosite.

REZUMAT
Prin tulburare de limbaj nelegem toate abaterile de la limbajul
normal, standardizat, de la manifestrile verbale tipizate, unanim
acceptate n limba uzual, att sub aspectul reproducerii, ct i al
perceperii, ncepnd de la dereglarea componentelor cuvntului i pn la
imposibilitatea total de comunicare oral sau scris (M. Guu, 1975).
237
Tulburrile de limbaj se difereniaz de particularitile vorbirii
individuale; acestea din urm reprezint variaii n limitele normalului ale
limbajului. Handicapurile de limbaj apar prin aciunea unor procese
complexe n perioada intrauterin a dezvoltrii ftului, n timpul naterii
sau dup natere.
Exist cauze ale tulburrilor de limbaj care pot aciona n timpul
sarcinii (ex. diferitele intoxicaii i infecii, sarcin toxic, cu vrsturi i
leinuri dese, bolile infecioase ale gravidei etc.), n timpul naterii
(naterile grele i prelungite, care duc la leziuni ale sistemului nervos
central, asfixierile, ce pot determina hemoragii la nivelul scoarei
cerebrale, hemoragiile prelungite din timpul sarcinii etc.), cauze care
acioneaz dup natere (post-natale) (organice, funcionale, psiho-
neurologice, psiho-sociale, alte cauze).
O clasificare a tulburrilor de limbaj este cea elaborat de
E. Verza (1982), clasificare care ine seama de mai multe criterii n
acelai timp: anatomofiziologic, lingvistic, etiologic, simptomatologic i
psihologic, potrivit creia exist: tulburri ale pronuniei (dislalie,
rinolalie, dizartrie), tulburri de ritm i fluen a vorbirii (blbiala,
logonevroza, tahilalia, bradilalia, aftongia, tulburri pe baz de coree),
tulburri de voce (afonia, disfonia, fonastenia), tulburri ale limbajului
citit-scris (tulburri totale agrafia i alexia i tulburri pariale
disgrafia i dislexia), tulburri polimorfe de limbaj (afazia, alalia),
tulburri de dezvoltare a limbajului (mutismul psihogen i retardul sau
ntrzierea n dezvoltarea general a vorbirii) i tulburri ale limbajului
bazate pe disfuncii psihice (dislogii, ecolalii, jargonofazii, bradifazii).
Orice abatere de la normele prestabilite ale bazei de articulare, se situeaz
n domeniul tulburrilor de pronunie, dintre care dislalia (pelticia n
popor) este cea mai frecvent i reprezint 90% din totalul tulburrilor de
limbaj. Rinolalia (n popor numit fonfial, adic vorbire pe nas) este
o form a dislaliei, de aceea se mai numete i dislalie organic,
constnd n pronunarea nazonat a sunetelor. Dizartria se manifest
printr-o vorbire confuz, disritmic, disfonic, cu o pronunat rezonan
nazal n care monotonia vorbirii se mbin cu pronunarea neclar.
C.Stnic i E.Vrma definesc blbiala ca fiind o tulburare a vorbirii
ce se manifest prin dezordini intermitente ale pronuniei, repetri
convulsive i blocaje ale unor foneme, omisiuni precipitate, urmate de
dificulti n articularea unor cuvinte. De fapt, blbiala este o tulburare
238
de ritm a vorbirii i const n repetarea unor silabe la nceputul i mijlocul
cuvntului, cu pauze ntre acestea, sau apariia spasmelor la nivelul
aparatului fonoarticulator, care mpiedic desfurarea vorbirii ritmice i
cursive. Logonevroza este o alt tulburare de ritm i fluen a vorbirii i
presupune, pe lng o repetare a sunetelor, silabelor i cuvintelor, de
batere a tactului pe loc, o modificare a atitudinii fa de vorbire, de mediul
nconjurtor i o prezen a spasmelor, ncordrii, a unei preocupri
exagerate fa de propria vorbire. Caracteristic acestei tulburri este
logofobia (teama crescut de a vorbi, mai ales n public sau n condiii de
stres emoional). Tahilalia este caracterizat printr-o vorbire exagerat de
rapid i care apare frecvent la persoane cu instabilitate nervoas, cu
hiperexcitabilitate, n timp ce bradilalia se manifest printr-o vorbire rar,
lent, ncetinit, cu exagerri maxime a acestor caracteristici n
oligofrenie. Aftongia ia natere atunci cnd, n muchii limbii, se produce
un spasm tonic, de lung durat, iar tulburrile coreice sunt determinate
de ticuri nervoase sau coreice ale muchilor fonoarticulatori, mimicii,
care se manifest concomitent cu producerea vorbirii. Tulburrile vocii
sunt distorsiuni ale spectrului sonor ce se refer la: intensitatea,
nlimea, timbrul i rezonana sunetelor, (C.Stnic, E.Vrma,1997),
cele mai frecvente fiind: vocea de cap, vocea oscilant, vocea grav,
vocea rguit, afonia, fonastenia etc. Tulburrile de limbaj scris-citit
sunt incapaciti paradoxale totale n nvarea i formarea deprinderilor
de scris-citit, cunoscute sub denumirea de alexie-agrafie, sau incapaciti
pariale denumite dislexie-disgrafie ce apar ca urmare a existentei unor
factori psiho-pedagogici necorespunztori sau neadecvai la structura
psihic a individului, a insuficienelor n dezvoltarea psihic i a
personalitii, a modificrilor morfo-funcionale de la nivelul sistemului
nervos central, a deficienelor spaio-temporale i psihomotricitii, a
nedezvoltrii vorbirii care se manifest prin apariia de confuzii frecvente
ntre grafemele si literele asemntoare, inversiuni, adugiri, substituiri
de cuvinte, sintagme, deformri de litere, nenelegerea complet a celor
citite sau scrise, etc. (E. Verza,1983, p. 58). Tulburrile de scris-citit se
pot clasifica n: pariale (disgrafia, dislexia) i totale (agrafia i alexia).
Tulburrile de dezvoltare a limbajului sunt de dou tipuri: mutismul
electiv, psihogen sau voluntar i ntrzierile n apariia i dezvoltarea
limbajului. Tulburri de limbaj cu substrat neurologic sunt de dou
tipuri: alalia i afazia, prima presupunnd imposibilitatea de a vorbi din
239
natere, cu toate c nu exist dificulti de ordin senzorial sau de intelect
mari care s mpiedice nsuirea limbajului de ctre copil, iar cea de-a
doua reprezentnd incapacitatea de a vorbi la o persoan care nainte
avea comportament verbal normal.
n corectarea acestor deficiene de limbaj se utilizeaz dou
categorii de metode: unele de ordin general (gimnastica i miogimnastica
corpului i a organelor care particip la realizarea pronuniei, educarea
respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir, educarea auzului
fonematic i educarea personalitii logopatului persoanei cu tulburare
de limbaj), iar alte metode sunt specifice fiecrei categorii de handicap de
limbaj n parte.

CONCEPTE-CHEIE
Tulburare de limbaj = abaterea de la limbajul normal, standar-
dizat, de la manifestrile verbale tipizate, unanim acceptate n limba
uzual, att sub aspectul reproducerii, ct i al perceperii, ncepnd de la
dereglarea componentelor cuvntului i pn la imposibilitatea total de
comunicare oral sau scris (M.Guu,1975).
Tulburare de pronunie = orice abatere de la normele prestabilite
ale bazei de articulare.
Dislalia (pelticia n popor) = cea mai frecvent dintre
tulburrile de pronunie i reprezint 90% din totalul tulburrilor de
limbaj.
Rinolalia (n popor numit fonfial, adic vorbire pe nas) =
o form a dislaliei, de aceea se mai numete i dislalie organic,
constnd n pronunarea nazonat a sunetelor.
Dizartria = o vorbire confuz, disritmic, disfonic, cu o
pronunat rezonan nazal n care monotonia vorbirii se mbin cu
pronunarea neclar.
Blbiala = o tulburare a vorbirii ce se manifest prin dezordini
intermitente ale pronuniei, repetri convulsive i blocaje ale unor fone-
me, omisiuni precipitate, urmate de dificulti n articularea unor cuvinte.
Logonevroza = tulburare de ritm i fluen a vorbirii i
presupune, pe lng o repetare a sunetelor, silabelor i cuvintelor, batere a
tactului pe loc, o modificare a atitudinii fa de vorbire, de mediul
nconjurtor i o prezen a spasmelor, ncordrii, a unei preocupri
240
exagerate fa de propria vorbire. Caracteristic acestei tulburri este
logofobia (teama crescut de a vorbi, mai ales n public sau n condiii de
stres emoional).
Tahilalia = o vorbire exagerat de rapid i care apare frecvent la
persoane cu instabilitate nervoas, cu hiperexcitabilitate.
Bradilalia = o vorbire rar, lent, ncetinit, cu exagerri maxime
ale acestor caracteristici n oligofrenie.
Aftongia = ia natere atunci cnd, n muchii limbii, se produce
un spasm tonic, de lung durat.
Tulburrile coreice = presupun ticuri nervoase sau coreice ale
muchilor fonoarticulatori, mimicii, care se manifest concomitent cu
producerea vorbirii.
Tulburrile vocii = distorsiuni ale spectrului sonor ce se refer la:
intensitatea, nlimea, timbrul i rezonana sunetelor. (C. Stnic, E.
Vrma, 1997), cele mai frecvente fiind: vocea de cap, vocea oscilant,
vocea grav, vocea rguit, afonia, fonastenia etc.
Tulburrile de limbaj scris-citit = incapaciti paradoxale totale
n nvarea i formarea deprinderilor de scris-citit, cunoscute sub
denumirea de alexie-agrafie, sau incapaciti pariale denumite dislexie-
disgrafie ce apar ca urmare a existenei unor factori psiho-pedagogici
necorespunztori sau neadecvai la structura psihic a individului, a
insuficienelor n dezvoltarea psihic i a personalitii, a modificrilor
morfo-funcionale de la nivelul sistemului nervos central, a deficienelor
spaio-temporale i psihomotricitii, a nedezvoltrii vorbirii, care se
manifest prin apariia de confuzii frecvente ntre grafemele i literele
asemntoare, inversiuni, adugiri, substituiri de cuvinte, sintagme,
deformri de litere, nenelegerea complet a celor citite sau scrise, etc.
(E. Verza, 1983, p.58). Tulburrile de scris-citit se pot clasifica n:
pariale (disgrafia, dislexia) i totale (agrafia i alexia).
Alalia = imposibilitatea de a vorbi din natere, cu toate c nu
exist dificulti de ordin senzorial sau de intelect mari care s mpiedice
nsuirea limbajului de ctre copil.
Afazia = incapacitatea de a vorbi la o persoan care nainte avea
comportament verbal normal.

241
 EXTENSII TEORETICE
Afazia
Afazia, alterare patologic a limbajului, reprezint o infirmitate
consecutiv unor leziuni cerebrale, localizate n emisfera stng la
dreptaci, ea putnd surveni la subieci cu inteligen normal i care nu
prezint tulburri de afectivitate sau deficiene ale funciilor perceptive i
motorii. Nu este vorba despre o pierdere a vorbirii, ci despre o perturbare
a capacitii de utilizare a regulilor prin care se produc i se neleg
mesajele verbale. Exist dou forme fundamentale ale afaziei: afazia
senzorial (receptiv) i afazia motorie (executiv). Afazia senzorial este
numit i impercepie auditiv i reprezint incapacitatea de a percepe
cuvintele sau limbajul, auzul fiind intact. Afazia motorie presupune
capacitatea individului de a auzi, percepe i nelege vorbirea, dublat de
imposibilitatea lui de a pronuna cuvintele, dei nu exist perturbri
motorii ale organelor vorbirii (ex. paralizie a musculaturii faciale, a
laringelui, a corzilor vocale etc.). Copilul afazic poate ajunge destul de
rapid ntr-o stare att de intolerabil, nct s dezvolte o reacie de panic
similar celei autiste sau poate fi considerat de ceilali ca fiind handicapat
mintal, probabil din cauza agresivitii i a negativismului lui
comportamental. Odat ce depistm potenialul copilului afazic, se va
putea face distincia ntre evitarea voit a comunicrii n cazul
autismului, incapacitatea de a comunica n cazul afaziei i incapacitatea
de a gndi a deficientului mintal. Comportamentul nelinitit, hiperactiv,
distructiv uneori al afazicului poate frecvent s determine o atitudine
defensiv din partea celui care se ocup de el, aceast atitudine
mpiedicndu-l s sesizeze inteligena motorie manifestat chiar n actul
distructiv realizat de afazic. Ali afazici (mai puini ca numr) se
manifest ca fiind parial retrai, dei pot avea reacii brute de a se repezi
la cei din jur cu un ipt intens i ascuit. Luni de zile pot trece fr ca
persoanele din jurul copiilor afazici s sesizeze ncercarea lor de a folosi
singurul cuvnt (ex. ipt) pe care l-au putut percepe i pe care se
strduiesc s-l reproduc, fr succes ns.
Terapia n afazie presupune utilizarea de mijloace menite s-l ajute
pe afazic s disting armoniile superioare n cadrul aceluiai sunet redat
iniial de vocea uman, apoi de mai multe instrumente muzicale.
Urmtoarea etap presupune introducerea de cuvinte prin rezonan
242
fonetic i nvarea citirii de pe buze (labiolectur). Aspectul fonetic al
cuvintelor i imaginile obiectelor pe care le reprezint acestea, mpreun
cu forma scris a cuvntului, sunt folosite chiar de la nceputul terapiei.
Gesturile euritmice pentru fiecare consoan i vocal sunt un real suport
pentru dezvoltarea perceperii sunetelor i a cuvintelor de ctre afazic.
Orice form de reprezentaie teatral, n care micarea, gestica i mimica
vin n sprijinul vorbirii, are un efect terapeutic benefic pentru afazici (mai
ales pentru copii). Perioadele de terapie pot fi strbtute de stri de
frustrare i de reacii de agresivitate din partea afazicului, ntruct
tratamentul terapeutic instituit i zdruncin adaptarea pe care o realizase
pn atunci. Aadar, abordarea unui pacient afazic, mai ales copil, este
extrem de dificil, ea necesitnd tact, rbdare mult i o mare for de
empatie din partea celui care lucreaz cu acest pacient.

NTREBRI RECAPITULATIVE
1. Care este diferena dintre o vorbire normal i o tulburare de
limbaj?
2. Care sunt cele mai frecvente tulburri ale limbajului i prin ce se
caracterizeaz ele?
3. Enumerai cauze posibile ale dislaliei.
4. n ce const deosebirea dintre mutism i muenie?
5. Imaginai un demers de corectare a sigmatismului.

BIBLIOGRAFIE
1. AJURIAGUERRA de J. i colab., Scrisul copilului, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1980.
2. BOCAIU E., Blbiala prevenire i tratament, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1983.
3. BOCAIU E., ndrumtor pentru dezvoltarea vorbirii n
colectivitile de copii (vrsta anteprecolar), Universitatea Babe-
Bolyai, Cluj-Napoca, 1983.
4. BOCAIU E., Prevenirea i corectarea tulburrilor de vorbire n
grdiniele de copii, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1973.
5. CALMY S., Cum s facem exerciii grafice, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1967.
6. CASTEILLA A., Scrierea cursiv modern, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1977.
243
 7. MUU I., TAFLAN A., Terapie educaional integrat, Ed.
ProHumanitate, Sibiu, 1997.
8. NEVEANU POPESCU P., Dicionar de psihologie, Ed. Albatros,
Bucureti, 1978.
9. PUNESCU C. i alii, Intoducere n logopedie, vol.1, Ed. Didactic
i Pedagogic, Bucureti, 1976.
10. PUNESCU C., Dezvoltarea vorbirii copilului i tulburrile ei,
E.S.D.P., Bucureti, 1962.
11. PUNESCU C., Tulburrile de vorbire la copii, Ed. Medical,
Bucureti, 1966.
12. PUNESCU C., Nervozitatea copilului, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1977.
13. PUNESCU C. i alii, Tulburrile limbajului scris, Bucureti, 1967.
14. STNIC C., VRMA E., Terapia tulburrilor de limbaj,
Bucureti, 1994.
15. VERZA E., Ce este logopedia?, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1982.
16. VERZA E., Dislalia i terapia ei, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1977.
17. VERZA E., Disgrafia i terapia ei, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1983.
18. VERZA E., Psihopedagogie special, manual pentru clasa a XIII-a,
coli normale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998.
19. VERZA E., Conduita verbal a colarilor mici, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1973.
20. VERZA E., Metodologii contemporane n domeniul defectologiei i
logopediei, Ed. Universitii Bucureti, 1987.

244
 7. DEFICIENELE MULTIPLE (POLIHANDICAPUL)

7.1. Autismul
7.1.1. Definiia autismului
n 1943, Leo Kanner descria sub numele de autism infantil
precoce un numr de cazuri de copii cu tulburri psihice delimitate pe
baza a trei criterii clinice: incapacitatea de a realiza i dezvolta relaii
sociale reale, izolarea i detaarea de lumea nconjurtoare.
De-a lungul timpului au fost fcute frecvent confuzii i substituiri
cu alte sindroame care, la rndul lor, sunt prea puin delimitate n teorie i
n practic, dar prezint unele manifestri asemntoare sau chiar comune
cu cele ale autismului. Astfel, termenii de psihoz infantil,
encefalopatie infantil, tulburri emoionale grave, fond encefalopat
prin dismaturitate, ,,copil fr contact, schizofrenie infantil,
oligrofenie, ntrziere psihic se refer la o arie larg de fenomene,
dar nu acoper starea concret de autism ca entitate distinct i real
pentru o serie de cazuri date.
Iniial, L. Kanner a fcut din autismul infantil precoce o organizare
morbid particular autonom. Studiile ulterioare, att ale sale, ct i ale
multor altor autori, au venit s sublinieze att varietatea clinico-evolutiv,
ct i diversitatea cauzelor i mecanismelor patologice implicate.
Anthony (1958) fcea o distincie ntre autismul idiopatic primar i
autismul secundar. Makita (1966) deosebea un autism schizofrenic i un
pseudoautism neschizofrenic, secundar sau simptomatic (ultimul de
natur fie patogen, fie organic), iar Treffert (1970) delimita un autism
infantil precoce, un autism infantil tardiv i un autism infantil cu substrat
organic. Cu toate acestea, n 1972, Hingtgen remarca faptul c lipsete
un acord n ceea ce privete faptul dac exist o singur entitate clinic
sau mai multe condiii patologice i similariti de suprafa dar cu

245
etiologii diferite. Dac unii autori aduc n discuie problema autismului
autentic i a falsului autism, plednd pentru meninerea puritii celui
dinti, cei mai muli l accept n toat diversitatea lui etiopatogen i
clinico-nosologic atribuindu-i statutul de sindrom condiionat endogen,
somatogen sau psihogen.
Termenul de autism este derivat din cuvntul grecesc autos,
care nseamn sine nsui. Acest termen a fost pentru prima oar
introdus n psihiatrie n anul 1911 de ctre E. Bleuler, n lucrarea sa
Grupa schizofrenicilor.
n 1943, n articolul su Autistic Disturbance of Affective
Contact, psihiatrul american L. Kanner va descrie sub termenul de
autism infantil precoce un tablou diferit al schizofreniei infantile,
caracterizat, dup el, printr-o incapacitate a copilului mic de a stabili
contacte afective cu mediul. n descrierea sa, Kanner a izolat un numr de
semne clinice caracteristice psihozei autiste:
a) debutul precoce al tulburrilor, n general n primii doi ani de
via;
b) izolarea extern, atitudinea de copil care sufer de indiferen i
de un total dezinteres fa de persoanele i de obiectele care l nconjoar;
c) trebuina de imuabilitate, fiind vorba de trebuina imperioas
de a-i menine stabil mediul material obinuit, permanena i stabilitatea
reperelor fcnd obiectul, din partea copilului, a unor frecvente verificri,
mai mult sau mai puin ritualizate;
d) stereotipiile gestuale, referindu-se la gesturi repetate fr
ncetare, dintre care unele frapeaz prin stranietatea lor (de ex.: micarea
degetelor n faa ochilor, mersul mecanic n vrful degetelor, excesive
ntoarceri la stnga mprejur, balansarea ritmic nainte i napoi);
e) tulburrile de limbaj permanente n comportamentul
copilului: fie el nu posed nici un limbaj, fie emite un jargon care are
melodia limbajului, dar fr semnificaie, fie, n sfrit, posed un limbaj
cu o oarecare valoare comunicativ, marcat de ecolalie (repetarea n ecou
a cuvintelor sau a frazelor pronunate de semeni), de incapacitatea de a
utiliza pronume personale (tu n loc de eu), de cuvinte deformate,
sau invenie de neologisme.
n descrierea pe care o face autismului, Kanner insist asupra
memoriei remarcabile a unora dintre aceti copii i asupra aspectului lor

246
inteligent, caracter diferenial fa de strile de arieraie descrise anterior
de psihiatrii clasici.
Rutter, la rndul su, menioneaz ca fiind eseniale pentru autism
trei caracteristici:
a) un mod particular de insuficien profund i general a capaci-
tii de a iniia i dezvolta relaii sociale;
b) o form de ntrziere n limbaj care implic afectarea nelegerii,
ecolalia i inabilitatea utilizrii pronumelui la persoana nti singular;
c) prezena unor variate fenomene rituale de tip compulsiv.
n dorina de a restrnge cadrul clinic al autismului i de a asigura
un caracter unitar, de entitate nosologic de sine stttoare, autorul
adaug drept criteriu de diagnostic i condiia ca debutul tulburrilor s se
situeze naintea vrstei de 30 de luni.
Psihanalista englez F. Tustin a propus o descriere mai aparte a
autismului prin clasificarea sa n trei grupe:
1) autismul primar anormal;
2) autismul secundar cu carapace;
3) autismul secundar regresiv.
Autismul primar anormal este o prelungire anormal a autismului i
se caracterizeaz prin faptul c la sugar nu exist difereniere ntre corpul
su i cel al mamei i nici o delimitare a suprafeei sale corporale, astfel
c funcionarea lui mental se organizeaz n jurul unor senzaii foarte
primitive. Autismul secundar cu carapace const ntr-o barier autistic
(carapace) destinat s interzic accesul la non-eul terifiant, copilul
prnd n acest caz rigid, insensibil, fugind de contactul fizic. Activitatea
fantasmatic este srac, centrat n jurul anumitor procese corporale, iar
actul de gndire inhibat. Tustin calific aceast form drept crustacee i
relev rolul important al hipersensibilitii copilului la stimuli senzoriali i
la depresia mamei. Cea de-a treia grup propus de Tustin, i anume
autismul secundar regresiv corespunde de fapt schizofreniei infantile. n
aceast form, dup o evoluie n aparen normal, apar manifestri
regresive, cu retragerea copilului ntr-o via fantasmatic centrat pe
senzaiile corporale. Ar exista n acest caz, pentru copil, un amestec i o
confuzie ntre el i mama sa, proces susinut de mecanismul identificrii
proiective cu mama descris de autorii Kleinieni.

247
 7.1.2. Caracterizarea general a autismului
Pentru ntregirea imaginii de complexitate a autismului trebuie s
lum n considerare i manifestrile multiple care se produc n toate
palierele activitii psihice. Dintre acestea, cele mai importante sunt:
a) dificulti de limbaj i comunicare;
b) discontinuitate n dezvoltare i nvare;
c) deficiene perceptuale i relaionale;
d) tulburri acionale i comportamentale;
e) disfuncionaliti ale proceselor, nsuirilor i funciilor psihice.

a. DIFICULTILE DE LIMBAJ I COMUNICARE

Limbajul se poate dezvolta trziu sau poate s nu apar niciodat.
Adesea, se dezvolt normal pn la doi ani, dup care dispare n totalitate
sau doar parial. Copiii cu autism infantil sunt caracterizai prin lipsa
nevoii de comunicare sau a dorinei unui contact interpersonal pn i cu
fiinele cele mai apropiate, prin detaarea de lumea nconjurtoare. Nu
sunt interesai de discuiile celorlali, nu arat preocupare s comunice sau
s fie nelei, nu i exteriorizeaz dorinele. Privat de funcia sa de
comunicare, limbajul capt un caracter predominant solilocvic (vorbind
cu sine i pentru sine) ntr-o manier stereotip n care adesea este greu s
se poat face legtura ntre context i coninutul su. Autitii nu rspund
la comenzile verbale i pot prezenta o reacie ntrziat la apelul numelui
lor.
Cnd se dezvolt, limbajul la autiti este caracterizat adesea de o
structur gramatical imatur, dar n esen normal. n general,
comunicarea nonverbal este i ea deficitar. Cum sunt prezente i
dificulti n planul ideaiei formulrilor verbale, ele devin stereotipe i
repetitive. Imaturitatea vorbirii i a comunicrii este accentuat i de
funcionarea redus a asociaiilor ideative i de anomaliile construciilor
gramaticale. Se poate remarca i existena unei bizariti n alctuirea
propoziiilor. Sunt i unii autiti care au o oarecare capacitate de a utiliza
concepte, ceea ce le permite o raportare mai realist la obiectele i
persoanele cu care vin n contact. Aceti copii nu numai c rein
simboluri, dar manifest i o anumit capacitate de a le manipula. La ei,
vorbirea spontan este mai bine dezvoltat i nsoit de folosirea mai

248
extins a limbajului nonverbal (gesturi, mimic, pantomimic) i de o
nelegere aproximativ a comunicrii n genere.
Alte elemente caracteristice limbajului autist sunt ecolalia
ntrziat i verbalizrile. Ecolalia ntrziat const n reluarea ulterioar
a unor cuvinte, ntrebri sau expresii auzite, redate ad literam dar pe
neateptate, n afara contextului lor ndreptit. Verbalizrile, exprimrile
idiosincronice (limbajul metaforic dup Kanner) constau n fraze a
cror semnificaie este clar numai pentru cei care sunt familiarizai cu
experienele trecute ale copilului. Verbalizrile (care apar spontan sau n
condiii de joc) conin fie sunete sau exprimri fr sens pentru anturaj,
fie rspunsuri sau explicaii mai mult sau mai puin adecvate la ntrebri,
situaii sau evenimente petrecute uneori cu mult vreme n urm i pe
care, la timpul lor, copilul autist a lsat impresia c nici nu le-a sesizat.
O alt caracteristic a limbajului autist o reprezint vorbirea prin
inversarea pronumelor (folosete tu n loc de eu).
Alte nsuiri ale limbajului la copiii autiti sunt: tendina lor de a
schimba ordinea sunetelor n cuvnt, de a nu folosi cuvinte de legtur i
de a substitui un cuvnt cu altul apropiat ca semnificaie sau utilitate. Se
observ, de asemenea, o discrepan ntre posedarea vocabularului i
abilitatea de a l folosi ca mijloc de comunicare social. Vocabularul
srac i frecventele tulburri de voce determin o vorbire economicoas,
lipsit de intonaie i flexibilitate, dezagreabil, comunicarea autistului
fiind ngreunat i de prezena tulburrilor n planul recepiei vorbirii i de
folosirea unei gesticulaii relativ simplificate. Prin coninutul su, limbajul
autist reflect att discontactul emoional, ct i faptul c, n ciuda
deficienelor i a indiferenei pe care o afieaz, multe dintre cele care se
petrec n jurul copilului sunt receptate i nsuite de ctre acesta.

b) DISCONTINUITILE N DEZVOLTARE I NVARE

Copilul autist, prin felul su bizar de a se comporta, poate crea o

impresie derutant i confuz n ceea ce privete aprecierea capacitilor
generale i a modalitilor educaionale n care poate fi antrenat. Aadar,
aceast discontinuitate n dezvoltare i n nvare are un caracter
paradoxal. Copilul autist nu poate fi capabil s numere de la unu la zece,
n schimb poate efectua operaii mult mai complexe (cum ar fi nmulirea)
249
sau manifest dificulti n nvarea literelor, dar are o oarecare uurin
n nvarea cifrelor.
De asemenea, copilul autist are dificulti perceptuale: nu
reacioneaz la un zgomot deosebit de puternic, dar poate reaciona
violent la ruperea unei hrtii de exemplu. Orientarea n spaiu este relativ
bun i are o retenie exact a obiectelor percepute anterior (chiar dup
ani de zile), dar manifest unele stereotipii n formarea unor
comportamente cognitive. Toate acestea, precum i lipsa de interes pentru
achiziia altor informaii denot aberaii n corelarea i evoluia relaiei
nvare-dezvoltare. Cu toate acestea, cu ajutorul unor programe
educaionale adecvate, prin crearea unui confort afectiv care s stimuleze
interesele copilului autist (programe bazate pe achiziia unor deprinderi n
care nelegerea aciunilor ocup un loc central) se pot obine unele
progrese pe linia nvrii la copilul cu aceast polideficien.
Concomitent cu formarea noilor deprinderi, aciunile care se
organizeaz trebuie legate de achiziiile anterioare prin realizarea unor
asocieri ntre aciunea practic i imagine, nsoite de verbalizare i de
nelegerea legturilor dintre obiecte. n acest context, nvarea prin joc i
desfurarea unor aciuni din care s rezulte un efect nemijlocit pot spori
interesul subiectului pentru cunoaterea i achiziionarea unor abiliti
informative care duc la atenuarea dizarmoniei dezvoltrii cognitive.

c) DEFICIENELE PERCEPTUALE I DE RELAIONARE

nc de la natere, copilul autist se manifest fie plngre, agitat,

ipnd mai tot timpul, fie dimpotriv, inhibat, fr interes i fr dorina
de a cunoate lumea nconjurtoare.
Unii autiti manifest un interes deosebit pentru lumin sau pentru
obiecte strlucitoare, n timp ce alii nu percep elementele componente ale
obiectelor (au dificulti vizuale n perceperea amnuntelor obiectelor).
De asemenea, exist contradicii i n ceea ce privete atingerea
obiectelor. Unii autiti triesc o adevrat plcere din atingerea obiectelor,
n timp ce la alii se produc reacii negative fa de pipirea lor i chiar
fa de mngiere. Detaai, indifereni fa de fiine, copiii cu autism
250
dovedesc un ataament bizar fa de unele obiecte, de care nu se mai
despart nici cnd se culc i pe care le manipuleaz adesea nefuncional,
stereotip sau n manier de ritual (ex.: nasturi, cioburi, crpe etc.). Alteori
arat un interes deosebit pentru anumite sunete sau zgomote, manifestnd
o reacie aberant la zgomote de intensiti diferite, n sensul c devin
violeni la cderea unui creion sau a unei gume pe jos, dar nu au nici o
reacie la un zgomot deosebit de puternic.
De asemenea, exist cazuri n care autitii au abiliti muzicale,
plcndu-le muzica, reacionnd pozitiv la ritm sau manifestnd abiliti
n a cnta la instrumente muzicale sau chiar compunnd melodii la un
anumit nivel.
M.Rutter subliniaz ca fiind eseniale pentru simptomatologia
autismului incapacitatea de relaionare social, incapacitatea utilizrii
pronumelui personal la persoana I i existena unor conduite rituale i
impulsive, iar Condon constat c autitii rspund repetat la un singur
semnal asemntor emiterii unui ecou. Neacceptarea schimbrii i mani-
festarea unei capaciti reduse a autitilor de a nelege i de a se raporta la
complexitatea vieii, denot o semnificaie pentru alienarea social.

d) TULBURRILE ACIONALE I COMPORTAMENTALE

Acestea sunt extrem de interesante att prin amploarea, ct i prin

complexitatea lor. n producerea i extinderea acestora sunt implicate
toate dificultile caracteristice de la nivelul ntregului psihism. Conform
D.S.M. III (Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders), copilul
autist dispune de un repertoriu marcat restrns de activiti i interese.
Stereotipiile constituie un element caracteristic al autismului
infantil. Dorina obsesiv de uniformitate se refer la comportamentul
stereotip ca i la evidenta suferin ce apare atunci cnd ceva se schimb
n mediul nconjurtor. Stereotipiile pot fi gestuale (repetiii ale micrilor
minilor, degetelor, braelor, rotirea capului n jurul axului lui, mersul pe
vrful picioarelor etc.) sau se refer la activiti repetitive (deschiderea i
nchiderea uii, lovirea sau zgrierea unei jucrii, ritualizarea activitii
alimentare, de mbrcat sau de joc). Copilul autist poate prefera aceeai
251
mncare, insist s poarte aceleai haine sau s joace aceleai jocuri. De
altfel, jocul, cea mai important activitate a acestei vrste, are anumite
particulariti la copilul autist: stereotipie, folosirea de obiecte simple,
jocul colectiv fiind evitat sau lipsit de caracterul sau creativ.
Copilul autist manifest dou comportamente bizare semnificative:
aciunea de automutilare sau de autodistrugere i aciunea de
autostimulare. Automutilarea se produce prin aciuni de micare a unor
pri ale corpului pn la epuizare, prin autolovirea cu capul de perete sau
de diferite obiecte etc. Autostimularea se manifest pe mai multe ci:
kinestezic (legnatul nainte i napoi, frecarea cu mna a lobului
urechii), tactil (lovirea coapsei cu dosul palmei, zgrierea cu unghia a
cruciorului), auditiv (plesnitul din limb, emiterea unui sunet nencetat)
i vizual (nvrtirea unui obiect n faa ochilor, privirea nencetat a
degetelor).
Aceti copii pot fi hiperactivi i distrai, dorm puin i prost, au o
rezisten crescut la substanele sedative i hipnotizante. Copilul autist
poate avea preocupri suplimentare, ieite din comun sau unele triri
subiective cu un grad de organizare i complexitate anume n lumea sa
interioar specific, ermetic i bizar. Uneori, poate face dovada unei
memorii excepionale, uimind prin uurina cu care recunoate anumite
lucruri, amnunte sau situaii, chiar dup perioade lungi de timp.
Marcat de absena curiozitii specific infantile, de detaarea de real
i de nevoia de izolare i de refugiul n sine, comportamentul copilului
autist este n acelai timp impregnat de o constelaie de aciuni i posturi
stereotipe. Gesturile, atitudinile, mersul, mimica, limbajul, interesele,
preocuprile lui poart amprenta repetitivitii fr sens, a monotoniei, a
caracterului inutil i ilogic. Retras ntr-un col preferat, copilul autist
repet la nesfrit cuvinte, gesturi sau micri, agit prin aer obiecte,
manipulndu-le stereotip, fr sens sau scop inteligibil, le duce la nas sau
la gur, le privete ntr-un fel aparte, ascult sau provoac sunete sau
zgomote, totul amintind ritualuri cu sensuri numai de el tiute. Alteori,
opie ritmic, merge pe vrful picioarelor sau pstreaz poziii adesea
foarte incomode pentru un om normal.
252
 e) DISFUNCIONALITILE PROCESELOR, NSUIRILOR
I FUNCIILOR PSIHICE

La copiii autiti se observ disfuncionaliti la nivelul ntregii

activiti psihice. Pornind de la efectele autismului n planul perceptual-
senzorial i n cel al comunicrii, constatm c se produc disfunc-
ionaliti n toate palierele activitii psihice. n planul afectiv-motiva-
ional se manifest de timpuriu o lips de interes pentru contactul social i
mai cu seam o indiferen fa de tririle celor din jur. Aceti copii sunt
caracterizai de lipsa nevoii de comunicare sau a dorinei unui contact
interpersonal pn i cu fiinele cele mai apropiate (prini). Nu simt
nevoia s fie mngiai, srutai, ludai, nu plng dac se lovesc, nu-i
exteriorizeaz dorinele. n unele cazuri, copilul manifest o indiferen
total fa de mam, iar n altele o dependen patologic fa de aceasta,
de care nu se poate despri nici mcar o clip, dar cu care n fapt nu
comunic n nici un fel.
Dei se consider c autitii nu mint niciodat, ei las impresia c
ascund ceva prin faptul c nu-i privesc interlocutorii n ochi, uitndu-se
n gol sau la ceva ce exist doar n imaginaia lor.
Din cele de mai sus reiese faptul c autistul dispune de o
imaturitate afectiv, caracteristic handicapatului de intelect.
Copilul autist manifest anomalii i n dezvoltarea aptitudinilor
cognitive. Capacitile gndirii lui pot fi adesea observate prin activitile
ludice. Dac ia n mn un obiect, l manipuleaz mereu n acelai fel,
uneori cu o abilitate surprinztoare, pe care nu o manifest de obicei (l
leagn, l nvrte). De fapt, acest obiect manipulat nu are statutul de
jucrie (n sensul n care jucria este un mijloc prin care copilul nva s
cunoasc lumea). n cazurile cele mai grave, copilul nu va fi capabil s
perceap realitatea, exceptnd unele aspecte pariale ale acesteia i n
consecin, va fi n imposibilitatea de a o transforma n joc.
Capacitatea intelectual a autistului nu poate fi calificat ca
diminuat sau absent ca la copilul deficient mintal. La copilul autist se
poate vorbi despre faptul c i pune n practic aceast capacitate inte-

253
lectual numai ntr-un mod foarte selectiv, nedezvoltnd-o, n cele din
urm manifestnd carene i insuficiene la nivelul unei debiliti profunde.
Astfel, deficienele de relaionare i de comunicare, senzoriale,
afective i cognitive, influeneaz n mod negativ dezvoltarea persona-
litii copilului autist.
n urma aplicrii unor teste, s-a ajuns la concluzia c la baza
performanei copiilor autiti i a copiilor normali stau mecanisme diferite
de prelucrare a informaiilor; copiii autiti se bazeaz pe reprezentri
primare, n timp ce copiii normali sunt capabili de metareprezentri cu
mijloacele de interpretare a informaiilor verbale.
Toi aceti factori alctuiesc tabloul simptomatologic al sindro-
mului autist. Cu toate acestea fiecare copil autist n parte are o
simptomatologie proprie, se manifest n mod diferit, ceea ce nseamn c
pentru fiecare copil trebuie elaborate programe individualizate n funcie
de necesitile, de capacitile sale i de psihicul lui n ansamblu.

7. 1. 3. Teorii explicative ale autismului. Etiologie

Etiologia autismului a dat natere la numeroase controverse ntre
partizanii organogenezei i cei ai psihogenezei. De fapt, geneza acestei
afeciuni este verosimil multifactorial i nu este posibil s se separe n
mod simplist factorii organici de factorii psihologici, att unii, ct i
ceilali intrnd n interaciune permanent n procesul de structurare i
dezvoltare psihologic a copilului. Principalele teorii care stau la baza
explicrii autismului sunt teoriile psihogene, teoriile organice i teoriile
comportamentale.

TEORIILE PSIHOGENE

Conform teoriilor psihogene, autismul este de fapt expresia unei

retrageri a subiectului fa de tot ceea a fost perceput rece, ostil i
pedepsitor n mediul nconjurtor. Sindromul autist este considerat a fi
expresia unei tulburri a gndirii sau a afectului n interaciunile printe-
copil.
254
 n anii 1950 1960, pentru adepii autismului psihogen cauza era
unic i evident provenind din carenele relaionale i afective, explicate
fie prin comportamentul paternal, fie prin non-coincidena naterii psihice
cu naterea biologic, autismul mbogind domeniul maladiilor psihice.
Astfel, s-a atribuit autismului o patologie n principiu reversibil, pe
aceast baz relaionitii (psihanalitii i sistematicienii) dezvoltnd un
sistem (ei ncercau s penetreze sensul comportamentului, cauza nefiind
un mister) i o tehnic (psihoterapia trebuia s permit restabilirea unei
relaii armonioase a copilului cu prinii si i cu mediul socio-cultural,
pentru a favoriza naterea psihic). B. Bettelheim este primul care invoc
relaia printe-copil i se bazeaz pe observarea unor relaii reci ale
prinilor copiilor autiti. n lucrarea sa Fereastra goal acesta considera
c autistul ar fi prad unei adevrate frici de moarte, din cauz c ar fi
ntlnit prea de timpuriu o situaie trit de el ca fiind extrem de
amenintoare. n paralel cu aceast percepie s-ar efectua i o dezin-
vestire a lumii interioare care vizeaz dispariia tuturor afectelor. Din
acest punct de vedere, autorul consider c autismul infantil este o
tulburare a capacitii de a se deschide lumii. Pentru ca un copil s se
deschid lumii, s participe activ, el trebuie s-i dezvolte ncrederea n
sine, adic s aib sentimentul c Eu-l propriu este potent i c este pe
msura cerinelor externe. Autorul consider c mediul familial a
distorsionat aceast percepere a Eu-lui copilului, fie c a nbuit
ncercrile copilului de a manipula mediul, fie c l-a silit s ncerce prea
mult iar rezultatul a fost eecul. n ambele cazuri, copilul nu reuete s
experimenteze un sentiment de acord i de nelegere ntre necesitile
sale i satisfacerea lor. Rezultatul este acelai, copilul respingnd lumea,
prndu-i-se c i lumea l respinge pe el i, ca urmare, se retrage n
propriul sine care i este familiar.
Conform acestei teorii, prinii copiilor autiti ar fi marcai de
anumite trsturi de personalitate. Astfel, mama este vzut n special
rejectant, rece emoional, acionnd doar pentru satisfacerea nevoilor
fizice ale copilului. Personalitatea tatlui este caracterizat prin absen
din cadrul afectiv al familiei, distanare i nchidere n sine, intoleran
255
fa de copil. ntr-un asemenea climat, copilul va deveni anxios, se va
retrage n sine, va elabora un comportament straniu de aprare.
Exist nenumrate concepii psihodinamice ale genezei autismului,
ele sprijinindu-se n cea mai mare msur pe o interpretare psihanalitic.
Cele mai multe cercetri introduc noiunile de narcisism primar, de
autoerotism, de sistem paraexcitaie.
M. Mahler, n lucrarea sa Psychose infantile (1977), insista asupra
rolului, n strile autiste, a conduitelor halucinatorii negative i a uitrii
sistemului paraexcitaie, ca i asupra rolului, n strile simbiotice, a
meninerii unei relaii simbiotice cu mama.
Tustin a introdus noiunea de depresie psihotic. Este vorba de o
trire a rupturii n continuitatea corporal, un fel de gaur neagr,
persecutorie care risipete n mod brutal iluzia continuitii corporale.
D. Meltzer introduce noiunea unui autoerotism disociat legat de o
nimicire a self-ului. Nimicirea self-ului, rezultat al slbirii forei
liante a ateniei, ar lsa la autist diferitele simuri externe i interne s se
ataeze n mod izolat de obiectul cel mai stimulator al momentului.
Rezultatul acestui proces ar fi crearea de evenimente unisenzoriale
nedisponibile pentru memorie sau gndire. Acelai autor a insistat asupra
absenei de spaiu interior al self-ului i al obiectului, trite ca pur
suprafa. Absena de spaiu intern pentru self i non-elaborarea funciei
de piele psihic (E. Bick) ar sta la originea unui deficit de tensiune a
self-ului, incapabil s rein coninuturile mentale i fizice.
Cu toate acestea, cercetrile mai recente arat c nu se poate stabili
o legtur absolut ntre autismul infantil i comportamentul prinilor,
aceste ipoteze neavnd, deci, valoare de generalizare.

TEORIIILE ORGANOGENETICE
Conform teoriilor organice, autismul este rezultatul unor disfuncii
organice de natur biochimic sau de dezvoltare insuficient a creierului
i din aceast cauz nu se poate ajunge la parametrii normali ai activitii
psihice. Se pare c anormalitatea principal este cea cognitiv, afectnd n
particular gndirea simbolic i limbajul, tulburrile de comportament
fiind secundare defectului cognitiv. n acest sens, trebuie luate n
256
considerare, n primul rnd, dificultile perceptuale de atenie i de
nvare, prezente la autiti.
Cercetrile efectuate n domeniul genetic arat c riscul de autism
este crescut n familia unui subiect autist, n raport cu populaia general.
Metoda gemenilor arat c i concordana diagnosticului este mai ridicat
la gemenii dizigoi, ceea ce aduce argumente n plus n favoarea
interveniei posibile a unor factori genetici n anumite cazuri de autism.
n ceea ce privete factorii organici s-au fcut numeroase corelaii
neurobiologice. Dei majoritatea ipotezelor sunt greu testabile, nu poate fi
ignorat rolul posibil al organicitii. Printre partizanii concepiei organi-
ciste se afl A. van Krevelen (1952), care vorbete despre o anomalie
organic a creierului, Anthony (1958) despre un defect al echipamen-
tului de baz, Lauretta Bander, care nc din 1948 a susinut existena
unei disfuncii cerebrale asemntoare encefalopatiei infantile, astfel
nct sugarul pstreaz trsturi ale creierului fetal cu oprire n etape
embrionare i cu o dismaturitate la nivelul ariilor de integrare, care-l
priveaz de acea pulsiune intern ctre stimulii exteriori.
Teoriile genetice susin existena unei gene descendente predis-
pozante la o integrare autist a copilului, alturi de factorii de mediu.
Fiind vorba de un sistem poligen, s-a sugerat c autismul infantil apare ca
urmare a unui defect nnscut sau precoce achiziionat n echipamentul
biologic al copilului. Deci, pentru a deveni autist, copilul trebuie s
conin n genom o gen specific.
Actualmente se deschide perspectiva cercetrilor biochimice,
incriminndu-se drept cauze ale autismului anomalii ale proteinelor
plasmatice sau ale metabolismului protidic. Aceste studii au evideniat
unele modificri biochimice, ns nici una nu pare a fi specific
autismului. Anomalia cea mai frecvent ntlnit este creterea serotoninei
sanguine i plachetare, dei unii autori consider c aceast cretere este
mai degrab legat de ntrzierea dezvoltrii intelectuale dect de
procesul psihotic ca atare. Recent, unii autori au pus n eviden o cretere
a sintezei serotoninei, pornind de la triptofan, n plachetele copiilor autiti.
De asemenea, unii cercettori au constatat o diminuare a procentajului de
noradrenalin, de adrenalin i de dopamin n plachete, asociat cu o
cretere a acestora n plasma copiilor autiti, n timp ce principalul
metabolit al noradrenalinei apare n procent sczut.

257
 Unele teorii admit existena unei tulburri la copilul autist n
percepia i integrarea stimulilor auditivi, vizuali i olfactivi. Se pare c
amplitudinile componentelor tardive ale potenialelor evocate auditive i
vizuale sunt mai slabe, iar timpii de laten mai scuri. Aceste rezultate se
pot explica prin slbirea funciei de filtru senzorial de unde apare tendina
organismului de a respinge fluxurile senzoriale.
S-a constatat c autistul are un somn agitat i de obicei doarme
foarte puin. Studiile privind somnul copilului autist au artat c exist
modificri calitative ale acestuia, cu o important diminuare a micrilor
oculare rapide care nsoesc activitile visului.
Alte teorii biogenice susin c autismul este rezultatul unei opriri n
dezvoltare a celor dou sisteme neurologice responsabile, pe de o parte,
de integrarea motorie, iar pe de alt parte, de contactul afectiv i de
experiena recompensei. Oprirea n dezvoltare a celui de-al doilea sistem
duce la inaptitudinea de a simi activitile sale i, deci, a capacitii de a
nva din propriile experiene(C. Noica).
Anumii autori insist asupra frecvenei asocierii la sindromul autist
a unei afeciuni organice clinic repetabile (encefalopatie, anomalie
genetic, deficit senzorial, suferin neonatal). Deocamdat, nu se poate
preciza natura legturii care unete cele dou afeciuni, dar pare ndoielnic
c ar putea fi vorba de o legtur cauzal simpl i echivoc.
Rimland propune ca teorie biogenic disfuncia cognitiv. El
argumenteaz prin faptul c exist n autismul infantil o capacitate
sczut a copilului de a asocia stimuli noi la experiena trit. Din aceast
cauz, copilul nu poate folosi vorbirea pentru a comunica, deoarece el nu
poate avea reprezentarea simbolului i nici nu poate extrage esenialul din
informaiile concrete. n relaiile cu alii, copilul nu integreaz
informaiile noi pe baza experienei trite cu ceilali i nu are continuitate.
Autorul propune drept cauz a disfunciei cognitive a copilului o
deteriorare a informaiei reticulare ca urmare a unui exces de oxigen n
copilrie, care a distrus acel esut.
Dup L.Bender, autismul infantil nu este o deteriorare nnscut a
sistemului nervos, ci o reacie defensiv la aceast deteriorare. Copilul,
nchizndu-se n sine, se protejeaz de nelinitea i de dezorganizarea care
ar aprea la un eventual contact cu mediul suprasolicitant.
Chiar dac nu pot explica cu exactitate originea, geneza
sindromului autist, aceste teorii organice sunt n msur s evidenieze
258
anumite aspecte clare cu ajutorul crora se va ajunge la un rezultat pentru
aceast problem controversat. Cu toate acestea, aceste teorii, ca i multe
altele, nu pot fi, din pcate, nici infirmate, dar nici confirmate.

TEORIILE COMPORTAMENTALE
Adepii teoriilor comportamentale consider c originea problemelor
copilului autist este extern fiinei lui. Acetia nu accept la baza
manifestrii autismului o tulburare emoional intern, neobservabil sau
un conflict. Tulburarea este considerat o reacie de respingere, de evitare a
mediului ostil, interpretare aflat la polul opus ca modalitate de nelegere i
de explicitare a patogeniei modelului medical. Conform modelului medical
etiologia autismului infantil este considerat de natur intern: o tulburare
emoional, o tulburare n concepia i percepia realitii de ctre copil, un
dezechilibru structural, cu reacie deficitar la adaptare. Cu toate acestea,
tulburrile, regresele, limitrile care afecteaz capacitatea de percepie nu
pot fi considerate un autism n sine.
Emil Verza, n lucrarea sa Psihopedagogie special (1998),
susinea: Aceste teorii postuleaz c autismul infantil ia natere dintr-un
ir de comportamente nvate i care se formeaz n urma unor serii
ntregi de recompensri i pedepse ce se repet n condiii relativ
asemntoare sau percepute de copil ca fiind similare. Aa se produc i se
consolideaz crizele de furie, autostimulrile etc., care prin interaciunea
cu mediul pot deveni un fel de necesitate a manifestrilor. De cele mai
multe ori la baza acestor simptome stau aberaii n structura psihic i de
via a prinilor, intervenii anormale n educarea copiilor, existena unor
anomalii la copii, ce sunt exacerbate de atitudinea i comportamentul
patologic al prinilor.
Wing J. K.(1966) punea tulburarea autist n legtur cu rubeola
matern, fenilcetonuria netratat, scleroza tuberoas, cu anoxia din timpul
naterii, encefalita, cu spasmele infantile sau bronhopneumoniile severe.
n trecut, fr s existe studii care s confirme ipoteza, se susinea
ideea c dezvoltarea tulburrilor autiste se face pe fondul unor anomalii
de personalitate i pe fondul unor practici de educare necorespunztoare.
Studiile recente nu au dovedit ns corectitudinea afirmaiei.
O alt teorie este cea a lui Fester, care i dezvolt teoria bazndu-
se pe studiul teoriilor formulate anterior. Pentru Fester, copiii autiti
259
difer de cei normali prin frecvena emiterii comportamentelor i nu prin
potenialul, natura sau calitatea comportamentelor lor. Copilul autist este
deficient din punctul de vedere al comportamentelor sociale complexe,
exagernd n comportamente simple, asociate, Fester fiind de prere c
educaia insuficient i neadecvat a prinilor este cauza care a condus la
incapacitatea copilului de a-i dezvolta un comportament social normal.
Din cele de mai sus rezult c, din perspectiva etiologic, n
producerea autismului pot concura o varietate de factori care se
subsumeaz oricrora dintre cele trei tipuri principale de teorii anterioare.

7. 1. 4. Evoluie i prognostic n autism

Pentru a putea trata i recupera copilul autist trebuie, n primul rnd,
s cunoatem evoluia i prognosticul bolii, precum i factorii care o
influeneaz. Foarte important este anamneza cazului pentru a aduna
toate datele referitoare la antecedentele i la debutul afeciunii, ea putnd
pune n eviden originea i cauzele tulburrilor morbide. Unul dintre cei
mai importani factori care determin evoluia autismului este geneza. De
aceea, este important s cunoatem etiologia bolii pentru instituirea
tratamentului i a programului de recuperare necesare. Astfel, un copil cu
autism din natere, cu posibile implicaii genetice, are nevoi i anse de
reuit deosebite fa de un altul care are autism pe un fond psihogen
generat de dizarmonia familial.
Un element foarte important n evoluia polihandicapului este i IQ
(coeficientul de inteligen). Deficitul intelectual este destul de marcat n
acest caz, astfel nct 30% dintre subiecii cu autism avnd un IQ peste
70. Majoritatea copiilor rmn ns destul de greu handicapai. Nivelul
intelectual i capacitatea de a dezvolta aptitudini socio-verbale, dezvolta-
rea limbajului, condiioneaz prognosticul. n majoritatea cazurilor de
autism (2/3) este necesar toat viaa un mediu nconjurtor bine structurat.
Multe studii indic apariia sau reapariia limbajului la autist n jurul
vrstei de cinci ani, iar n ceea ce privete IQ se susine ideea c acesta se
menine stabil cnd este peste 50, iar dac este sub 50 tendina sa este de a
scdea. A asea parte dintre copiii autiti fac, dup civa ani sau n
adolescen, crize comiiale, iar tratamentul medicamentos nu influen-
eaz n mod deosebit evoluia bolii.

260
 Se poate observa la copilul autist o reacie de panic odat cu trezirea
precipitat i irezistibil a contiinei eu-lui, n jurul vrstei de doi, trei ani.
Dac exist circumstane nefavorabile, fie din cauza unei situaii familiale
specifice, fie pe fondul unei constituii mai vulnerabile a copilului sau a
sechelelor unei maladii, experiena sinelui este intern i dramatic.
Prin urmare, important pentru evoluia bolii este depistarea precoce
a problemelor copilului pentru a evita adncirea rupturii ntre copil i mediu
i pentru a salva ct mai mult din relaia acestuia cu ceilali.
Prognosticul este diferit i n funcie de vrsta copilului. Astfel,
dac debutul psihozei are loc nainte de vrsta de 4 ani (cnd fragilitatea
sistemului nervos este foarte crescut), prognosticul va fi sumbru, marcat
de o regresie psihic general i profund a copilului, procesul psihotic
mbrcnd o form pseudodemenial, caracterizat n primul rnd prin
autism i automutilare.
Dac debutul psihozei are loc dup vrsta de 4-5 ani, tabloul clinic va
cuprinde elemente caracteristice formei clinice respective, iar prognosticul
va fi diferit n funcie de natura i de gravitatea procesului psihotic.
n aceste situaii, autismul poate determina o stare psihotic defici-
tar att prin procesul psihotic n sine, ct i prin faptul c tulbur nele-
gerea i investirea realului, a lumii externe i a relaiilor obiectuale
precoce ale copilului.
Pubertatea poate aduce modificri n orice direcii. Funciile
cognitive i aptitudinile sociale se pot ameliora independent unele de
altele. Adesea exist o exacerbare a comportamentului agresiv, uneori
deviant, prin vagabondaj, automutilare i gesturi obscene. Comporta-
mentul turbulent, opoziional, poate dura foarte muli ani atunci cnd el
apare pe un fond schizofrenic.
Este hotrtoare n evoluia polihandicapului existena unor
deficiene asociate sau a unor boli cronice. Astfel, severitatea tulburrilor
de limbaj, neinstalat pn la 5-6 ani, implic un prognostic de gravitate,
cu evoluie spre pierderea treptat a achiziiilor obinute i spre
dependen total. Copiii ale cror achiziii, chiar pariale, sunt pro-
gresive, printr-un minim de relaie cu anturajul, evolueaz adesea spre un
deficit mai puin grav. Copiii cu autism mai uor pot merge la colile
obinuite alturi de cei normali, ns este fundamental ca educatorul s-i
dea seama c ntrzierea la nvtur nu poate fi compensat prin
meditaie sau prin ore suplimentare, problema copilului autist nefiind ca
261
el s aib rezultate bune la nvtur, ci s se dezvolte armonios i s
poat tri i munci mpreun cu semenii si.
O complicaie somatic major care se poate ivi este criza
epileptic. Cel puin 1/4 dintre copiii autiti prezint convulsii nainte de
vrsta adult. La adolescen i n primii ani ai vrstei adulte subiecii mai
puin afectai sunt expui la stri depresive din cauza contientizrii
handicapului lor. O stare catatonic, psihopatic, cu iluzii sau halucinaii
poate fi prezent n evoluia bolii autiste.
Pentru o bun evoluie a copilului autist, el trebuie ajutat s-i
foloseasc obsesiile i fixaiile n mod creator (ndeprtarea lor nu duce
dect la formarea altora). Astfel, de multe ori, copiii cu autism avansat,
care ns au beneficiat de o terapie favorabil, s-au putut orienta n jurul
vrstei de 16 ani spre diferite activiti manuale i au demonstrat o
pricepere deosebit pentru esut, brodat, olrit, tmplrie i chiar gravur
pe sticl.
Este foarte important s-i lsm copilului autist ansa de a-i
explora posibilitile de autocunoatere i de autoexprimare atunci cnd
manifest talent pentru art n general. Copilul trebuie sprijinit pentru a
obine o eficien maxim n domeniile n care dorete, ajutndu-l
s-i foloseasc tot potenialul, fr a-l fora ns.

7. 1. 5. Metode de recuperare i posibiliti de tratare a autismului

ABORDAREA PSIHOMEDICAL N TRATAREA AUTISMULUI
Tratamentul autismului se face timp ndelungat i urmrete un
efect antipsihotic i simptomatic asupra anxietii i agitaiei, a cror
dispariie ar permite o mai bun inserie social. Tratamentul curativ al
bolnavului autist trebuie s ntruneasc urmtoarele condiii:
1) s fie individualizat, n funcie de vrsta copilului, de stadiul de
evoluie a polihandicapului, de forma clinic a bolii i de particularitile
lui biopsihologice;
2) s fie ct mai complex, mbinnd procedurile medicale, pedago-
gice i sociale care vizeaz copilul bolnav cu cele adresate educatorilor i
prinilor;
3) s fie un tratament de durat, ealonat pe ntreaga copilrie,
alternnd cura de staionar i de terapie intensiv cu tratamentul ambulator
i de meninere, mbinate cu msurile cu caracter de prevenire a recidivrii.
262
 Tratamentul propriu-zis se bazeaz pe folosirea chimioterapiei.
Astfel, Wetty (1959) propunea folosirea medicamentelor rezerpinice i a
derivailor fenotiazinici, folosite n tratamentul psihozelor. Se constat c
rspunsul la aceste medicamente este foarte variat, dozajul urmnd s fie
individualizat i urmrit cu atenie. n anul 1964, Rimland a dovedit
eficiena medicamentului L.S.D. n autism n anumite cazuri. Cooper n
1973 i Dale n 1980 au obinut rezultate n combaterea agresivitii prin
tratament cu litiu. Insomnia poate rspunde la sedative ca Cloralhidrat sau
Oxazepam cu doze strict individualizate. Rimland i Tobias au raportat, n
1974, rezultatele unor studii care implicau folosirea medicamentului
Deanol. Paradoxal, n timp ce Tobias a remarcat un progres la copiii autiti
tratai cu Deanol, Rimland arat c progresul se limiteaz la spectacular i
c n unele cazuri tratamentul a necesitat s fie ntrerupt din cauza efectelor
secundare. De asemenea, s-a constatat c administrarea de Haloperidol
poate avea ca efect reducerea simptomelor comportamentale negative i
poate dezvolta funcia cognitiv.
Electroocul n autism a fost mai puin utilizat i numai n cazurile
care nu au beneficiat de terapie medicamentoas, aceasta fiind mai puin
spectaculoas la copil comparativ cu adultul.
O tehnic revoluionar, care a dat rezultate impresionante, este
masajul sugarului (se practic i la copiii mai mari). Acesta i are
originea n masajul tradiional indian i a fost preluat de un medic de
origine american care a lucrat muli ani n India. Vimala Schneider
McClure este fondatoarea unei clinici unde se practic aceast terapie
pentru copiii autiti, obinndu-se rezultate uimitoare n planul
afectivitii i comunicrii copiilor cu autism.
Exist multiple variante de tratament alternativ: prin regimuri
alimentare care urmresc modificarea compoziiei sngelui, reducerea
aciditii, regularizarea tranzitului intestinal, stimularea funciilor vitale
ale circulaiei i respiraiei tisulare, prin electroacupunctur folosit ca
tratament n scopul normalizrii distibuiei energetice n organism.
Msurile adjuvante ca: aeroterapia, hidroterapia, kinetoterapia mbinate
cu ludoterapia dau rezultate bune n cazul ameliorrii agresivitii, iniierii
contactelor umane i dezvoltrii afective.
Tratamentul psihomedical urmrete prevenirea apariiei handica-
purilor secundare i dezvoltarea funciilor implicate n handicapurile

263
primare. El trebuie aplicat ct mai precoce, naintea vrstei de 4-5 ani i
pn la vrsta de 14 ani.

ABORDAREA PSIHOLOGIC N TRATAREA AUTISMULUI

Tratamentul autismului trebuie conceput ntr-o perspectiv multidi-
mensional, mbinnd chimioterapia cu psihoterapia i cu socioterapia.
nainte de examinarea numeroaselor cauze i tratamente care au
fost propuse pentru autism, trebuie spus c nu exist un tratament care s
vindece n totalitate disfunciile. Copiii autiti pot fi ajutai n multe feluri,
adesea ei nefiind suficient de repede diagnosticai ca autiti, dar aceste
probleme tind s fie eliminate. Ornitz i Ritvo, n 1976, sugerau c autitii
beneficiaz cel mai mult de pe urma terapiilor comportamentale i a
educaiei speciale, antrennd comunicarea i alte deprinderi.
Metoda psihodinamic
Tratamentul psihodinamic const n ndeprtarea copilului de
acas i plasarea lui ntr-un loc n care i este nlesnit tratamentul. Aici,
copilul va beneficia de un consultant disponibil i nelegtor, statornic, de
ncredere cu care va putea interaciona. Baza acestei terapii o constituie
sensibilitatea permanent fa de nevoile copilului a consilierilor i a
persoanelor care l ngrijesc. n acest fel, conform teoriei psihodinamice,
copilul poate nva aici, ceea ce acas nu ar fi putut i anume faptul c
prin comunicare, verbal i gestual, va putea influena mediul
nconjurtor. Odat ce baza a fost format, copilul poate ncepe s se
ataeze emoional i s-i cldeasc o personalitate stabil.
O problem major n evaluarea tratamentului psihodinamic este
lipsa general a sugestiilor concrete pentru teoria existent. Tratamentul
poate fi animat prin procesul de reactivare a strilor latente, furniznd o
mulumire complet, pozitiv i prin acceptarea mamei. Mama
(terapeutul) trebuie s cunoasc nevoile copilului la nivelul su primitiv
de funcionare senzorio-motorie. Tratamentul const n susinerea afec-
tiv, strngerea n brae, legnarea, hrnirea i aa mai departe, n
ncercarea de a face tot ceea ce este posibil pentru necesitile tactile,
kinestezice, vizuale i de contact ale copilului autist. Odat puse bazele
unei relaii de prietenie ntre copil i mam, odat ce obiectul relaiei a

264
fost fondat pe baza personalitii materne, socialul, perceptualul i
ndemnarea cognitiv pot fi urmate prin:
1) imitarea comportamentului i vocalizri;
2) verbalizarea afectelor;
3) meninerea i conceptualizarea activitilor verbale, a funciilor, a
prilor i a obiectelor pe care copilul le ntlnete;
4) introducerea gradual a nevoilor de autoaprare, controlarea
impulsurilor i rezolvarea problemelor.
Recent, civa prini de copii autiti au fost de prere c acest
tratament nu este chiar eficient.

Metoda comportamental
Avnd la baz teoria comportamental, behavioritii nu au avut
pretenia s vindece condiiile psihozelor copilriei. Mai exact, ei au
analizat comportamentul prinilor, deficienele i excesele acestora i au
intenionat s le modifice. n cazul copiilor psihotici, deficienele includ
un repertoriu social, verbal i cognitiv srac, n timp ce excesele presupun
comportamentele inadecvate i violente, cum ar fi stereotipiile,
automutilarea sau autostimularea.
n multe cazuri, terapiile comportamentale au avut succes n
corectarea acestor deficiene i excese. Majoritatea tehnicilor terapiei
comportamentale sunt bazate pe ntrire (ex: i dai copilului o prjitur
dac el se abine de la un comportament nedorit), stingere (ex: retragerea
ateniei ca rspuns la un comportament nepotrivit) i pedepsire (ex.:
administrarea unei pedepse ca rspuns la un comportament inacceptabil).
Rapoartele indic faptul c toate aceste tehnici sunt eficiente, ns
eficiena lor depinde n mare msur de comportamentul care trebuie
eliminat. Spre exemplu, automutilarea (cum ar fi lovitul cu capul) va fi
eventual nbuit dac nu i se d atenie copilului atunci cnd se lovete.
O alt problem privind extinderea procedurilor este aceea c
anumite componente par a fi meninute mai curnd n interior dect
exteriorizate pentru recompens, caz n care retragerea ateniei sau
recompensarea ar avea efecte foarte mici sau deloc.
Desigur, dac stingerea comportamentului nu d rezultate, tera-
peutul poate recurge la pedepse: de obicei la plmuire, sau, n cazuri
extreme, de comportamente autodistructive, la ocuri electrice.
265
O.I. Lovaas a condus cercetrile cu privire la folosirea electroocurilor n
instruirea copiilor autiti i a ajuns la conluzia c acestea sunt foarte
eficiente n eliminarea automutilrii. Dup prerea sa, indiferent ct de
grav este automutilarea i indiferent ct timp copilul face asta, este
posibil ndeprtarea comportamentului autodistructiv n mai puin de
cteva minute. Dar orict de imediate ar fi efectele acestei proceduri i
orict de util ar fi ea n anumite cazuri, morala, etica i termenii legali
limiteaz frecvent utilizarea acestei proceduri inumane. Muli consider
c pedepsirea unui copil autist pentru un comportament nedorit nu face
dect s mreasc problemele (Belleheim 1967). Rspunznd, Lovaas
subliniaz c autitii rspund mai degrab la terapie atunci cnd sunt
tratai ca oamenii rspltii sau trai la rspundere pentru comportamentul
lor, dect dac sunt tratai ca pacieni. Lovaas este de prere c, dac un
comportament autodistructiv nu este eliminat printr-un tratament, oricare
ar fi acela, copilul autist poate petrece o mare parte din timp retras,
incapabil s ia parte la orice alt fel de terapie.
O alt posibil problem n eliminarea comportamentelor
nepotrivite ar fi simptomul substituiei, presiunea fcut pentru
suprimarea comportamentului nedorit putnd da natere la un alt
comportament nepotrivit. Aceasta nseamn c, odat ce am eliminat un
comportament pe care copilul l reprim n mod frecvent i ct poate el de
mult, noi nu ne putem atepta de la copil ca el s stea n linite i s
atepte pe cineva care s-l nvee un comportament nou pozitiv cu care s
umple golul. Dup eliminarea comportamentelor nedorite exist
probleme n meninerea acestor schimbri. Prin urmare, se poate spune c
rspunsurile nvate de copiii autiti la terapie, adesea, nu sunt
generalizate la coal sau acas. Anumii copii, mai ales cei care se ntorc
n instituii dup tratament, recidiveaz complet.
Recent, eforturile pentru rezolvarea acestei probleme au implicat
pstrarea copilului acas i direcionarea eforturilor de tratament asupra
prinilor. Prin aceast metod, prinii sunt instruii s se poarte ca
adevrai terapeui. Terapia de acas poate avea mare succes. Odat ce
printele observ un mic progres la copil, el va fi tentat s ncerce mai
mult, iar prin progrese copilul va ajunge ct mai departe n recuperarea sa.
n general, terapeuii comportamentali nu i fac iluzii c ar putea
transforma un copil autist n unul normal. Mai exact, scopul lor este acela
de a da acestor copii suficiente reacii adaptative astfel nct ei s se poat
266
absolvi de grija custodiei, pentru o mai mare utilitate i pentru o existen
ct mai plin.
Criticii terapiilor comportamentale pentru copiii autiti au invocat
faptul c produsul nu este mai bun dect un robot performant i n
anumite cazuri, aceasta pare a fi cauza. De fapt, copiii nu neleg
conceptul n sine, ei doar rspund cum au fost nvai la o ntrebare
specific.
Cu toate acestea, terapia comportamental a dat rezultate n
dezvoltarea rspunsurilor spontane. De asemenea, au fost fcute progrese
pentru eliminarea comportamentelor bizare, pentru dezvoltarea auto-
aprrii, a limbajului i a relaiilor sociale la copilul autist.
Metoda existenial-umanist Terapia mediului nconjurtor
Aceast terapie presupune plasarea copilului autist ntr-un loc
special, unde dezvoltarea sa s fie ncurajat de un personal cald i sigur
care s furnizeze resursele i structura necesar pentru a alunga temerile
copilului. n acest fel copilul este liber s stabileasc relaii sociale i s
descopere lumea. Astfel, chiar i atunci cnd mnnc, doarme, se
mbrac sau nva, copilul are n permanen posibilitatea s
interacioneze i s realizeze comportamente pe care adulii le pot recepta
pe o baz individual, putnd ajuta copilul s devin mai ncreztor i mai
contient de sine.
Aceast terapie are multe puncte comune cu terapia psihodinamic.
La fel ca i n cazul terapiei psihodinamice, metoda existenial-umanist
are ca problem principal faptul c, aplicate zi de zi, procedurile ei nu
sunt specificate, evalurile fiind vagi i subiective. n ultim instan,
dac o astfel de terapie ar avea succes, ar fi foarte dificil pentru alii s
iniieze programe similare, n efortul de a obine aceleai rezultate.
Aa cum exist mai multe teorii etiologice care se pot integra ntr-o
concepie unitar, orice factor etiologic i orice teorie trebuind luat n
considerare pentru o explicaie ct mai plauzibil a autismului, tot aa
trebuie procedat i n cazul metodelor de recuperare propuse. Chiar dac
nici una dintre ele nu satisface pe deplin problema recuperrii copilului
autist, trebuie luat n calcul orice metod de terapie care a dat rezultate.
n afar de aceste metode, mai exist i strategii de tratament aparte
pentru copiii autiti.

267
 STRATEGII DE TRATAMENT AL AUTISMULUI
Concepia actual asupra autismului este dat de D.S.M. III
revizuit (Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorder), ce prezint
un sistem de clasificare psihiatric n care autismul i dereglrile
nnscute sunt aezate n categoria tulburrilor n dezvoltare pervazive.
Se sugereaz ca metode de tratament al autismului:
Stimularea dezvoltrii normale
Rutter relev cteva aspecte ale dezvoltrii normale care joac un
rol important n tratarea copiilor autiti: dezvoltarea social, dezvoltarea
limbajului, dezvoltarea cognitiv i nvtura. n ceea ce privete
motricitatea, jocul i autonomia, copii autiti se dezvolt diferit. Putem
considera c aceste aspecte ale dezvoltrii enumerate mai sus au un rol
important n dezvoltarea cognitiv i n nvare.
Dezvoltarea motricitii
Micrile repetate, stereotipe sunt caracteristice sindromului autist.
Copilul autist face multe micri bizare cu braele i cu minile, grimase.
Unii dintre aceti copii merg pe vrfurile picioarelor cu gambele moi.
Muli nvrt obiecte cu degetele prin faa ochilor. Adesea, micarea este
stereotip, copilul se leagn singur ore ntregi sau se nvrte n jurul su.
Aceste micri stereotipe se manifest adesea de la o vrst foarte mic,
sunt dificil de ntrerupt de ctre prini, putnd avea caracter auto-erotic.
Pentru a ameliora micarea grosier a autistului este important s
pornim de la centrele de interes i de la nivelul de dezvoltare ale copilului.
n timpul jocului sau al exerciiului, adultul trebuie s se situeze paralel cu
copilul, alturi de el, nu pe poziii adverse. Exerciiul sau jocul trebuie
introdus progresiv: mai nti trebuie dat un exemplu (adultul execut un
exerciiu demonstrativ), apoi copilul i adultul trebuie s execute
mpreun exerciiul respectiv i, n sfrit, copilul trebuie s execute
singur exerciiul. Anumite cntece care nsoesc micrile sunt foarte utile
pentru ameliorarea motricitii. Exerciiile trebuie repetate adesea pentru a
putea fi nelese puin cte puin. Nu trebuie s uitm s recompensm
copilul de fiecare dat cnd reuete (ex.: cu o prjitur, cu o jucrie etc.).
Pentru a ameliora problemele micrii fine trebuie s plecm, de
asemenea, de la preocuprile i de la nivelul de dezvoltare ale copilului.
Putem ghida mna copilului atunci cnd face activiti motrice dificile
268
pentru el. Putem s l determinm s se joace cu plastilina, s decupeze
sau s asambleze piesele unui puzzle.
Jocul
Copilul autist nu se intereseaz, sau se intereseaz prea puin, de
lucrurile care atrag atenia tuturor copiilor cu o dezvoltare normal,
lipsindu-i curiozitatea de a descoperi anturajul su. El dezvolt un numr
restrns de activiti din care lipsete cea de explorare fireasc, nu se
joac ntr-o manier normal, adecvat i nu utilizeaz jucriile pentru a
se juca cu ele. Pe el l intereseaz activitile stereotipe, repetate (spre
exemplu, nvrte un lan n faa ochilor). Interesul pentru ceilali i
aptitudinea de a avea contact, necesare pentru a se juca mpreun cu ali
copii, sunt foarte restrnse la autiti, ceea ce mpiedic dezvoltarea jocului.
Pentru a mri posibilitile de joc este important s ameliorm mai nti
contactul. Cu ajutorul anumitor jocuri i jucrii putem ncerca s-l facem pe
copilul autist s se ndrepte ctre lumea exterioar (i, deci, spre alte
persoane), chiar dac este foarte nchis n sine nsui. Putem s-i oferim
experiene senzoriale care s-l incite la aceasta. Putem, spre exemplu, s-i
dm o sonerie sau un instrument muzical. Pentru a ameliora contactul cu
copilul putem, de pild, s-l provocm la joc cu o minge sau cu un balon.
Pentru aceasta, trebuie s inem cont de interesele copilului i s-l atragem
n aciuni pe care le desfoar i el singur (chiar aa bizare cum par). n
timpul acestor jocuri simple este important ca terapeutul s fie privit de
ctre copil i s fie ascultat (strigndu-l adesea pe nume).
Autonomia
Prin autonomie nelegem capacitatea de a executa de unul singur
activiti cotidiene precum: mncatul, mersul la toalet, mbrcatul etc. n
mod normal, copiilor le place s imite activitile adulilor, ale prinilor,
de exemplu. Dar copiii autiti au oroare de a imita, dorina de a fi
independent, de a fi mare, de a fi ca ceilali fiind aproape absent la
aceti copii. Copilul nu nva prin joac, ns el trebuie nvat cumva
anumite lucruri, ntr-o manier clar i structurat, ceea ce solicit mult
timp, energie i rbdare.
n general, nu este suficient doar instruciunea verbal sau o
simpl demonstraie, ci este nevoie de o acompaniere psihic. Putem
prinde membrele i degetele copilului autist, modelndu-le dup micrile
269
necesare executrii unei anumite activiti. Astfel, el i va da seama,
puin cte puin, de ceea ce se ateapt de la el. Mai ales la nceput,
adultul va avea impresia c face totul singur, degetele copilului prnd
fr putere i el necoopernd; treptat, copilul va urma micrile adultului
pn le va executa singur.
Trebuie s-l nvm, aadar, pe copilul autist s se spele, s se
mbrace, s mnnce etc., de preferin acas la el, locul n care este
capabil de a fi mai puin independent. i artm ce trebuie s fac i
divizm activitatea n mai multe etape. Astfel, va nva puin cte puin,
mai ales dac este recompensat. O dat ce copilul a nvat s execute o
activitate, e important s-i lsm timp pentru a o aprofunda.
Dezvoltarea social
Copiii autiti se disting de ceilali copii printr-o lips de interes fa
de mediul social. Nu este vorba despre o inexisten a relaiilor sociale, ci
despre relaii anormale privind mai ales aspectul calitativ. nc din
copilrie, prinii constat la copilul autist o lips a contactului social, el
fiind adesea cu faa lipsit de expresie i cu o privire goal. Ataamentul
fa de prini este straniu, manifestndu-se mai ales n raport cu rutina
care-l leag de o anumit persoan. El este mai degrab foarte ataat de
obiecte. Pe msur ce copilul crete, n jurul vrstei de 6 12 ani,
contactul defectuos se manifest oarecum diferit, deprinznd o serie de
aptitudini sociale i o obinuin a persoanelor vzute zilnic. Nu este
interesat de necunoscui, cel mult de detalii ale acestora (ex. buzunarele
hainelor lor). Adolescentul autist, dac este suficient de inteligent, poate
mima relaiile sociale, chiar dac acestea sunt superficiale i egocentrice.
Dezvoltarea cognitiv i nvtura
Pentru a favoriza dezvoltarea cognitiv normal sunt necesare dou
condiii: achiziionarea de experiene active semnificative i capacitatea
de a folosi experiena acumulat, condiii care nu sunt ntotdeauna
existente la copiii autiti, ei avnd mari dificulti de a pune n practic,
ntr-o anumit situaie, ceea ce au nvat n alta.
Reducerea rigiditii
Copiii autiti nu neleg mare lucru din comportamentul social i
din limbaj, demonstrnd o mare nevoie de previzibilitate i de
controlabilitate. Se cramponeaz de modelele nvate pe de rost i pot
intra n panic cnd un detaliu din mediul lor se schimb. Rezistena la
schimbare a copilului autist, constant pe toat durata vieii lui, se poate
270
manifesta ncepnd cu o vrst foarte fraged (ex.: de cnd este sugar
neacceptarea trecerii de la alptatul la sn la biberon).
Probleme de comportament non-specifice
Somnul. Muli copii autiti au probleme cu somnul, dormind
greu, trezindu-se des noaptea, avnd crize de plns sau de furie, uneori
fiind vorba despre o perturbare a ritmului zi noapte (copilul fiind activ
noaptea i apatic ziua).
Probleme de nutriie. Unii copii autiti au probleme n a controla
musculatura implicat n masticaie, netiind s mnnce alimente solide,
fiindu-le team s bage n gur buci prea mari sau prea tari de mncare. n
plus, unii copii autiti sunt rezisteni la schimbrile alimentare, avnd
preferine puternice pentru un anumit aliment (ex.: solid sau lichid).
Frecvent, trecerea de la alimente solide la lichide se face greu, putnd fi o
problem i folosirea ustensilelor pentru mncat (din cauza ataamentului
inexplicabil al copilului pentru un anumit biberon sau pentru o anumit
farfurie).
Accesele de furie. Copiii autiti au adesea accese de furie pentru
c ei nu dispun de vocabularul necesar obinerii lucrurilor pe care le vor.
Ei pot ipa dup dulciuri, dup un obiect, sau din cauz c le-a fost
deranjat rutina. Aceste crize se pot declana dintr-o dat i sunt frecvent
folosite drept cel mai rapid mod de a obine ceea ce vor.
Angoasele. Angoasele copiilor autiti sunt imprevizibile, de
neneles pentru alii (ex.: teama de cifra 5 sau de culoarea roie). Ele se
manifest prin reacii de panic dublate de accese de furie sau de crize de
plns de neoprit. n general, aceste angoase se diminueaz cu trecerea
timpului.
Probleme de curenie. Majoritatea copiilor sunt curai pn n
jurul vrstei de 4 ani, fiind ns ngrijii de cineva. Pentru a cpta control
asupra vezicii sau a sfincterelor este nevoie de timp, iar rolul prinilor
este major, ei trebuind s evite orice atitudine furioas sau de acuzare a
copilului, acest fapt nefcnd dect s prelungeasc acest comportament
nedorit al copilului.
Automutilarea. Acest comportament este extrem de frecvent la
copii autiti, ei lovindu-se, mucndu-se, nepndu-se etc. Soluia ar
consta n organizarea timpului copilului astfel nct acestuia s nu-i mai
rmn timp neocupat. Pentru terapie este necesar s facem distincie
ntre formele de comportament automutilant, care se disting din cadrul
vieii copilului autist (de a atrage atenia, de a evita situaiile dificile etc.),

271
i alte forme cu origine n interiorul copilului (autostimularea, respingerea
stimulilor).
Comportamentul distructiv. Copiii autiti nu se pot juca
constructiv, ci petrec mult timp examinnd lucrurile care-i nconjoar. Ei
remarc rapid c hrtia se poate rupe, c obiectele solide fac zgomot cnd
sunt aruncate de pmnt sau cnd sunt sparte. Jucriile sunt rareori
utilizate n sensul lor funcional, copilul fiind fixat pe detalii i nu pe
totalitatea obiectului. Comportamentul distructiv al copilului autist se
desfoar adesea ntr-o manier stereotip, repetitiv.
Problemele sexuale. Evoluia sexual, n special la biei, este n
ntrziere n raport cu copiii normali, interesul pentru sexualitate
rmnnd mult timp imatur i copilresc. O dat cu pubertatea,
manifestarea dorinelor sexuale devine o problem pentru adolescenii
autiti, tabuurile sexualitii prnd s joace un rol esenial n aceast
situaie dificil. Exist programe speciale de orientare practic i de
educaie pentru adolesceni i tineri autiti care prezint identificarea
prilor corpului, menstruaia la fete, igiena personal i comportamentul
social n raport cu sexualitatea.
Dezvoltarea limbajului la copii autiti
n autism, dificultile de limbaj se manifest de timpuriu, prin lipsa
unor relaii adecvate n vorbire i prin interesul redus pentru
achiziionarea limbajului. Studiile arat c peste 50% dintre copii autiti
nu vor vorbi niciodat. Comunicarea non-verbal cu aceti copii (care nu
vorbesc) este foarte dificil. Cu toate acestea, se pot nva forme de
comunicare alternativ, mai ales cu copiii cu inteligen ridicat. Dup un
program de nsuire a unor gesturi simple nsoite de cuvinte, copiii pot fi
capabili de a dezvolta aptitudini verbale (ex.: de comunicare non-verbal:
folosirea de obiecte ca mijloc de comunicare/pardesiu = plimbare,
furculia = mncare, utilizarea fotografiilor i imaginilor).
Copiii care vorbesc trziu prezint o serie de anomalii ale
limbajului specifice: ecolalia, limbajul inversat (tu n loc de eu), lipsa
ascultrii mesajului interlocutorului, intonaie anormal (monoton, de
robot), lips de expresivitate. Un alt fenomen specific este modul bizar de
enunare a propoziiilor, fiind vorba de fapt despre o nelegere limitat a
simbolurilor. Dei au un nivel tehnic bun al lecturii unui text, ei nu tiu s
reproduc ceea ce au citit. De asemenea, nu pot nelege structura
limbajului i nu pot distinge ntre important i secundar. De aceea, pentru
272
a putea nelege ceea ce li se comunic, coninutul mesajului trebuie
simplificat.
Pentru nsuirea i dezvoltarea limbajului de ctre copilul autist este
important imitarea verbal, bazat pe contact i pe feed-back vizual. El
trebuie s nvee vorbirea funcional, trecnd de la nsuirea sunetelor, a
silabelor, a cuvintelor simple la asimilarea expresiilor mai complicate.
Pasul urmtor const n a nva copilul s identifice, s aleag sau s
arate obiecte prin denumirea lor. Se trece la nvarea purtrii unei
conversaii, apoi la nsuirea i folosirea timpurilor vorbirii n propoziii
simple, abia apoi mai complicate. Copilul trebuie ajutat s foloseasc
limbajul, s-i utilizeze vorbirea funcional i n alte locuri i cu alte
persoane i nu doar s repete ca un ecou sunete sau cuvinte.

7.2. Surdocecitatea
7.2.1. Definiie i etiologie
Surdocecitatea reprezint un polihandicap, la fel ca i autismul,
fiind ns o deficien multisenzorial. Acest polihandicap const n
coexistena la aceeai persoan a dou tipuri de deficiene de ordin
senzorial: deficien de vz i deficien de auz. Persoana cu surdocecitate
se caracterizeaz, aadar, prin lezarea (pierderea) celor trei canale de
comunicare cu mediul: vzul, auzul i canalul verbal, fiind o persoan
oarb, surd i mut.
Un copil cu surdocecitate prezint o combinaie de deficiene de pe
urma crora vederea/ auzul nu pot fi folosite ca surse primare pentru
nvare. Cele dou deficiene senzoriale (cecitatea-orbirea i surditatea),
fiecare n parte sau ambele mpreun, pot aprea concomitent sau
succesiv i pot fi nsoite sau nu de pierderea altor funcii ale corpului.
Cauze ale deficienelor sezoriale pot fi: o sechel prenatal deter-
minat de rubeol sau de o alt boal congenital (cum este sindromul
Usher), o alt boal a primei copilrii, un accident etc.
Singura trstur comun a persoanelor incluse n grupul celor cu
surdocecitate este faptul c toate au un anumit grad de deficien n
folosirea simurilor de distan (de telerecepie).
Copilul cu surdocecitate nu este un copil surd care nu vede sau un
copil orb care nu poate auzi. Nu este vorba n acest caz doar de o
problem de surditate la care se adaug orbirea, aa cum nu este vorba
273
despre o problem de comunicare sau despre una de percepie. Acest
polihandicap este un fenomen extrem de complex, care include i alte
aspecte pe lng cele menionate anterior. Persoanele cu surdocecitate
sunt multisenzorial deficiente, fiind incapabile s-i foloseasc simurile
de distan pentru a primi informaii nedistorsionate.
Deficienii cu surdocecitate pot:
s nu aib capacitatea de a comunica cu mediul nconjurtor ntr-
o manier inteligibil;
s aib o percepie distorsionat a mediului n care evolueaz;
s nu aib capacitatea de a anticipa anumite evenimente sau
rezultatele activitii lor;
s fie lipsite de multe dintre motivaiile extrinseci de baz;
s aib probleme medicale care s conduc la lacune serioase n
dezvoltare;
s fie catalogate ca retardate sau ca persoane cu probleme
psihice;
s fie forate s asimileze doar anumite metode de a nva pentru
a compensa multiplele lor deficiene;
s aib dificulti majore n stabilirea i meninerea relaiilor cu
alte persoane.
Muli copiii cu surdocecitate au vedere rezidual i/sau auz rezidual
care ar putea fi folosite n mod eficient. Ei trebuie nvai s foloseasc
acest potenial i s integreze acumulrile senzoriale de la simurile de
distan deficiente cu experiena acumulat i cu semnalele de la alte
simuri. Dac aceast integrare nu se realizeaz cu succes, copiii cu acest
polihandicap vor fi condamnai deseori la o existen sub nivelul
capacitilor lor.

7.2.2. Caracterizarea surdocecitii

La natere, copilul cu surdocecitate are o combinaie de probleme
de vz i auz, punndu-i prinii n faa unor mari dificulti. Frecvent,
acestui copil i se pune diagnosticul de retardat profund, el putnd avea
probleme serioase n a mnca (a nghii hrana solid), n a dormi (are un
program de somn absolut aparte), posibile reacii adverse la mbrcat, fie
pe fondul unei hiperactiviti, fie din cauza faptului c deficiena
multisenzorial conduce la un prag sczut de tolerare a senzaiilor
274
tactile. Dezordinea caracteristic funcionrii biologice determin frec-
vent dificulti i ntrzieri n nvarea deprinderilor de igien
corporal. Incapacitatea de a comunica poate determina att frustrare, ct
i probleme de disciplin, precum i perturbri n sferele socio-afectiv i
a dezvoltrii cognitive.
Cnd copilul cu surdocecitate crete, cptnd for i putere,
comportamentul su deviant, care pn atunci fusese tolerat de ceilali
(prini), poate deveni periculos, att pentru el, ct i pentru ceilali.
Necesitatea de a controla fora sa fizic conduce la creterea frustrrilor
copilului, avnd ca rezultat stabilirea unui ciclu perpetuu format din
aciuni negative i contrareacii. Muli dintre copiii cu surdocecitate cu
niveluri funcionale reduse sunt predispui la manifestri tipice de
autostimulare: autoaccidentare, rictus de ngustare a privirii, fluturarea
degetelor prin faa ochilor, fixarea intens a sursei de lumin etc.
Unii dintre copiii cu surdocecitate sufer de afeciuni severe ale
creierului, rezultate din rubeol sau din alte traume prenatale i au deci
nevoie de ngrijire specializat. Totui, studii recente au relevat faptul c
muli dintre aceti copii (80% dup unii autori) pot beneficia de programe
adecvate de recuperare.

7.2.3. Recuperarea copilului cu surdocecitate

Copilul cu surdocecitate sufer din cauza deficienei sale multiple
din punct de vedere senzorial, neputnd profita din interaciunea cu
mediul su natural cu aceeai uurin ca un copil normal, ntruct acest
mediu este limitat doar la contacte ntmpltoare, iar motivaia de a-l
explora este minim. Succesele acestui copil sunt aproape inexistente,
rolul crucial al stimulilor externi n motivaia dezvoltrii motorii i n
asigurarea unei baze pentru dezvoltarea cunoaterii fiind anihilat de
canalele sale limitate de acces (pipit, gust, miros) i de dereglrile care
exist chiar i n aceste canale. Acest decalaj n dezvoltare are urmri n
cazul testrii copilului, cea mai mare parte a testelor tradiionale pentru
vz, auz i inteligen fiind inadecvate.
Printr-o adaptare gradat a copilului la mediu, el poate fi ajutat s
triasc, s accepte stimuli externi. Copilul cu surdocecitate poate fi
nvat s i foloseasc vederea/auzul reziduale (acolo unde exist
potenial) i s-i dezvolte unele deprinderi motorii eseniale, concepte i
275
modaliti eficiente de comunicare, deprinderi de via cotidian i
mobilitatea necesare pentru a se integra i funciona n societate ca un
membru responsabil.
Direciile pe care este de dorit s se mearg n recuperarea copilului
cu surdocecitate sunt, aadar, dezvoltarea social i afectiv a acestuia,
nvarea comunicrii, dezvoltarea deprinderilor motorii, dezvoltarea
percepiei, dezvoltarea cognitiv, formarea deprinderilor de orientare,
mobilitate i a celor de via propriu-zise.
Este important ca unui copil cu surdocecitate s i se asigure un
mediu de natur stimulativ-reacional i nu unul dirijat. Toi
intervenienii care lucreaz cu un copil cu surdocecitate prini,
profesori, personal medical i de ngrijire formeaz o parte important a
mediului reacional. Ei trebuie s depun eforturi n mod constant pentru
a i furniza copilului situaii care s l stimuleze pentru interaciunea cu
mediul, rezolvarea problemelor, ncercrile de comunicare. Toate
eforturile pe care le depun copiii, n special cei de vrst mic sau cu
nivel funcional redus, trebuie s fie ncununate cu succes. Unul din
scopurile abordrii reacionale este realizarea dialogului la nivel
corespunztor. Este mult mai uor s dirijezi copilul i s execui n locul
lui, dect s i consumi timpul i eforturile rezolvnd mpreun cu el.
Copilul cu surdocecitate are mult mai puine anse de a influena
mediul dect copilul vztor, surd, sau chiar dect cel orb. n plus, o dat
cu dezvoltarea social-afectiv, comportamentul copilului este deseori mai
puin acceptat de ctre ceilali datorit contrastului evident dintre
dezvoltarea (constituia) corporal i vrsta mental. Mediul nconjurtor
al unui copil de 10-12 ani, dar cu o minte srman, de doar 2 ani,
trebuie structurat cu mult grij pentru a evita un dezastru.
Scopul oricrui program de succes este asigurarea unui mediu care
s i permit fiecrui copil s i dezvolte deprinderile sociale i
stabilitatea afectiv cu ajutorul unei interaciuni planificate, ntr-un cerc
mai larg de copii i aduli. Orice program care se concentreaz doar
asupra creterii interesului copilului, mobilitii sale i comunicrii, dar
nu furnizeaz un mediu stimulativ, reacional, conceput pentru o viitoare
dezvoltare social-afectiv, poate duce la apariia unor serioase probleme
afective din cauza frustrrilor copilului care triete ntr-un mediu dirijat,
restrictiv i asupra cruia are un control foarte redus, sau chiar deloc.

276
 Dezvoltarea social i afectiv
Dac mediul nu reacioneaz adecvat n raport cu copilul, acesta va
deveni frustrat i vor aprea dereglri de comportament, ca reacie la mediu.
Trebuie avut grij ca respectivul copil s neleag mediul n care
intr. Cnd copilul pare incapabil s recepioneze limbajul sau s se
exprime, este vital s fie ncurajat i ajutat n explorarea mediului.
Lrgirea gradat i planificat a relaiilor sale trebuie s urmreasc
aproximativ acelai tipar de dezvoltare ca n cazul copiilor fr deficiene.
Dac achiziiile sociale i afective nu sunt ntreinute cu grij i nelegere,
frustrrile i problemele afective rezultante vor bloca dezvoltarea lui n
toate domeniile. Pn cnd copilul ajunge s ctige ncredere din
experiena proprie, putem anticipa etapele specifice care vor aprea n
fiecare nou interaciune cu mediul:
copilul se opune la interaciune;
copilul va tolera interaciunea, n co-aciune cu intervenientul;
copilul va coopera pasiv cu intervenientul;
copilul va agrea aciunea datorit intervenientului;
copilul va rspunde cooperant la cererea intervenientului;
copilul l va conduce pe intervenient pe parcursul activitii, dup
ce a primit n prealabil explicaii;
copilul va imita, la cerere, aciunea intervenientului;
copilul va iniia aciunea independent.
Dezvoltarea afectiv i social nu este limitat doar la domeniul
specific al programei colare sau al unui loc anume. n orice moment al
fiecrei activiti, copilul cu surdocecitate care triete ntr-un mediu
reacional i va forma noi concepte i le va ntri pe cele stabilite
anterior. Cnd este vorba de un astfel de copil, acest proces nu poate fi
lsat la voia ntmplrii. Una dintre cerinele necesare pentru o dezvoltare
sntoas este existena unui mediu structurat, n sensul cel mai bun i
pozitiv al termenului, cu obiective clar definite, bazate pe nivelul de
dezvoltare al copilului. Maturizarea social a unui copil cu o astfel de
deficien (sau a oricrui alt copil) depinde de capacitatea sa de a dobndi
o manier corect de comportament, de adaptare la regulile sociale i de
dezvoltare a unor atitudini social acceptate.

277
 Copilul cu surdocecitate poate avea o problem. Contactele sale cu
adulii i cu cei de vrsta sa l fac deseori s preia modele greite de
comportament, de roluri sociale i de atitudini sociale. Percepia sa asupra
lumii este deseori confuz i distorsionat din cauza deficienei
multisenzoriale. Copilul are tendina de a se cantona ntr-o lume
egocentric i are nevoie de intervenie pentru a interpreta experienele
sociale pe care le triete. Contactele care l satisfac i asigur motivaii
pentru contacte viitoare trebuie s fie adecvate ca tip, nivel i durat,
deci corespunztoare nivelului su de dezvoltare. Privaiunea social
indiferent c este generat de lipsa ocaziilor, ca n cazul multor contexte
instituionale, sau datorat experienelor nesatisfctoare din trecut va
duce la apariia unei stri de nelinite.
Copilul fr deficiene nva deprinderile sociale pilotat de ctre
prini i profesori, prin imitaie, prin ncercri i greeli, sau n mod direct,
prin urmarea unui model. n etapele timpurii de dezvoltare social, copilul
cu surdocecitate poate folosi imitaia, ncercrile i erorile i chiar un
anume model doar dac beneficiaz de prezena unui intervenient de
ncredere, care activeaz ca un mecanism de transmisie ntre el i mediu.
Intervenientul stabilete o legtur vital, ntr-un cadru reacional, acio-
nnd nu ca model sau ca un profesor, ci ca un mediator prin intermediul
comunicrii, el avnd rolul de a ajuta interpretarea situaiilor-problem.
Cnd copilul ncepe s se maturizeze, va fi expus la o gam mai
larg de influene. Tipul de relaii care exist ntre membrii unei familii
sau ntre cei care lucreaz ntr-un internat sau cadru instituional va ncepe
s capete o nou semnificaie. Trebuie s fie creat i meninut o
atmosfer afectuoas, plin de cldur i ngduitoare. n momentul cnd
un copil cu deficien multipl este pregtit pentru a coopera, trebuie
evitate atitudinile de nepsare-delsare ale membrilor familiei, prea
ocupai pentru a i pierde timpul cu el. Copilul trebuie nvat s
participe la preocuprile adulilor i s atepte momentul cnd va deveni
i el un obiectiv important pentru acetia. Trebuie s fie clar c acest
copil, neputnd s vad sau s aud, nu realizeaz motivul pentru care
este ignorat.
Capacitatea de a nva chiar i cele mai simple deprinderi, prin
ncercri i greeli, depinde n mare msur de abilitatea copilului de a
percepe rezultatele ncercrilor sale. Dac el nu este ajutat s interpreteze
rezultatele eforturilor pe care le-a fcut, problemele sale de percepie fac
278
ca aceast abordare s nu poat fi pus n aplicare. Incapacitatea lui de a
vedea expresiile faciale sau de a auzi vocile celor din jur l poate conduce
la repetarea unor modele de comportament enervant-plictisitor, doar
pentru c aceste reacii dau natere la rspunsuri din partea persoanelor
din mediul su.
Deseori, acest copil trebuie nvat s recunoasc i s tolereze
afeciunea. Rezistnd ncercrilor prin care mama i exprim afeciunea,
muli dintre copii se vor nchista ntr-o carapace de singurtate
sufleteasc. Rezistena sau opoziia pot lua forma unei stri de ncordare
extrem (n multe dintre primele rapoarte despre copiii cu deficiene
severe de pe urma rubeolei, aceti copii sunt numii casani), a
plnsului, a neacceptrii sau a unei stri de agitaie puternic i constant.
Indiferent de form, rspunsul de rezisten nu i ofer mamei o rsplat
satisfctoare pentru investiia sa afectiv. S-ar putea ca ea s aib o stare
de team i de neplcere, pe care o va comunica involuntar copilului,
stabilind astfel un ciclu care se perpetueaz de la sine.

nvarea comunicrii
Comunicarea cu un copil cu surdocecitate poate lua forme variate:
semnal, gesturi, indicaii specifice, semne, dactileme, vorbire, Braille-Tiprit.
SEMNAL
Un semnal simplu fcut de intervenient (de exemplu, o micare
specific pentru a indica start sau stop) poate constitui un mod de
comunicare adecvat pentru muli copiii al cror nivel senzorial este
extrem de sczut. Copilul cu surdocecitate hipoactiv, a crui existen este
limitat doar la viaa sa interioar i care petrece ore ntregi
autostimulndu-se prin legnare sau prin stimulri luminoase, ar putea fi
abordat la acest nivel.
GESTURI
Toi folosim gesturi: o cltinare a capului pentru Da sau Nu, o
fluturare a minii n semn de salut etc. Copiii de vrst foarte mic sunt
deseori nvai s i fluture mna n semn de La revedere, chiar nainte
de a fi capabili s articuleze cuvintele. Multe gesturi pot conduce la
semne convenionale. Alte gesturi sunt mult mai adecvate din simplul
motiv c reflect cu naturalee lucrul pe care l avem de fcut. Nu trebuie
s existe preocuparea dac aceasta este modalitatea adecvat pentru
279
nelesul i nivelul senzorial al copilului. Limbajul prin semne,
dactilemele sau limbajul oral pot fi introduse la momentul oportun.
INDICAII SPECIFICE
Asemenea indicaii pot fi introduse nainte, n acelai timp sau dup
gesturi, n funcie de fiecare copil. Scopul indicaiilor specifice este de a i
semnala copilului un set de aciuni care vor urma, n aa fel nct el s
nceap s anticipeze evenimentele. De exemplu, mama poate folosi un
prosop mare, aspru, pentru a indica momentul mbierii. Ea poate s i
dea copilului prosopul cnd acesta se afl n sufragerie, n dormitorul
prinilor sau chiar n main. Cnd copilul va simi prosopul, va nelege
c urmeaz s fac baie. Scopul prezentrii indicaiilor specifice este de a
i permite copilului s anticipeze o serie de evenimente, ntr-o manier
asemntoare cazului unui copil normal care primete indicaii audio-
vizuale i de alt natur de la mediu.
SEMNE MARI
Datorit acuitii sczute sau cmpului vizual limitat sau datorit
faptului c deseori nivelul lor senzorial indic doar c percep lumina (iar
unii sunt complet orbi), copiii cu surdocecitate trebuie s fie obinuii cu
semnele, n vederea cunoaterii i nsuirii lor. Combinaia dintre
necesitatea de manipulare i problemele vizuale specifice face imposibil
recunoaterea de ctre acest copil a multor detalii de finee care se
regsesc n limbajele convenionale prin semne. Pentru a rezolva aceast
problem trebuie fcute adaptri ale semnelor convenionale. Aceste
adaptri sunt numite semne mari pentru a atrage atenia asupra faptului
c nu este suficient doar simpla nsuire a tehnicilor prin semne folosite
de surzi. Numrul i tipul de semne mari necesare vor varia la fiecare
copil n funcie de gradul de vedere rezidual al acestuia.
DACTILEME
Exist dou metode de a utiliza dactilemele: metoda cu dou mini
i metoda cu o mn. Exist un paralelism strns ntre introducerea
dactilemelor convenionale i metodele folosite pentru a nva un copil s
citeasc. Se ncepe cu numele obiectelor i aciunilor familiare copilului,
alegndu-le pe acelea care nu conin mai mult de 3-4 litere. Trebuie dat
semnificaia fiecrui cuvnt. Este nevoie de mult rbdare pentru c se
vor prezenta de foarte multe ori literele nainte de a obine un rspuns
cooperant din partea copilului.
280
 VORBIREA
Muli copii cu surdocecitate prezint tendine de gen autist. Dei
suntem contieni c exist o controvers n rndul celor care lucreaz cu
persoanele surde, referitoare la faptul dac este sau nu oportun s fie
introdus limbajul prin semne cnd exist posibilitatea de a vorbi, numai
cei care au avut contact vizual direct cu muli copii cu surdocecitate
realizeaz ct de dificil le este acestora s i nsueasc vorbirea doar prin
intermediul unei abordri strict orale. Aceti copii prefer deseori s se
uite la mini, cu mult nainte de a accepta un contact vizual. n plus, se
pare c la muli copii limbajul prin semne folosit ca sprijin ajut i
ntrete cuvntul rostit. Nu este neobinuit ca aceti copii, care au o
anumit vedere rezidual, s foloseasc concomitent semnele i vorbirea
pentru comunicare i chiar, cu excepia situaiilor de stres, s renune la
semne. Nu subscriem pentru nici o modalitate care impune sau alege un
anumit tip de abordare pentru un copil cu surdocecitate.
BRAILLE TIPRIT
La luarea unei decizii referitoare la oportunitatea introducerii
scrisului tiprit sau a scrierii braille ca mijloc de comunicare pentru copil,
trebuie s se ia n considerare mai muli factori (de exemplu, vederea
rezidual disponibil, stabilitatea gradului de deficit vizual i
complexitatea defectului, capacitatea de receptare i integrare a
informaiei tactile, gradul de acuitate vizual necesar pentru a citi scrierea
braille, nivelul senzorial general al copilului).
Dezvoltarea deprinderilor motorii
Dac un copil este surd i orb, aceasta nu nseamn c el nu are
nevoie de activitate fizic. Activitile motorii trebuie astfel planificate
nct s-i furnizeze copilului ocazia de a se descoperi att pe sine, ct i
mediul care l nconjoar. Etapele dezvoltrii deprinderilor motorii se
suprapun peste cele ale dezvoltrii socio-afective. Unele persoane
implicate n aceste activiti cred c exist un grad ridicat de
interdependen ntre dezvoltarea deprinderilor motorii i toate celelalte
domenii ale dezvoltrii: afectiv, social i intelectual. Cu alte cuvinte,
fr o activitate motorie adecvat, dezvoltarea copilului va fi extrem de
deficitar n toate domeniile.
n funcie de vrsta i de nivelul senzorial al copilului cu
surdocecitate activitatea poate varia de la un anume joc ales la ntmplare
281
pn la activiti organizate pentru individ sau grup. Puine sunt
activitile la care persoanele cu surdocecitate nu pot participa la un nivel
recreativ. Experiena arat c orice copil cu surdocecitate poate participa
cu plcere la diverse activiti, precum cele enumerate n continuare, dac
a beneficiat de intervenie i de metode de instruire adecvate.
Activiti recreative individuale
ridicare de greuti not
trambulin scufundri
dans clasic schi
patinaj pe rotile gimnastic (inclusiv lucrul pe saltea
i la aparate)
patinaj pe ghea jocuri cu mingea
Activiti recreative de grup
dans folcloric ndrumare turistic
dans modern mers pe biciclet
jocuri (gen Leapa, sniu
Hoii i varditii, ar,
ar, vrem ostai)
Activiti competiionale recreative
lupte ndrumare turistic
judo not
Alte activiti recreative
bowling biciclet fond
clrie drumeie
pescuit
canotaj
Sigurana, nelegerea i un feedback imediat constituie cheia
succesului. Micarea n co-aciune este metoda prin care copiii cu
surdocecitate nva. Unui copil vztor i este suficient s observe pe
cineva rostogolindu-se i, dup cteva ncercri, va fi i el n stare s
repete micarea. Unui copil cu surdocecitate trebuie s i se arate cum s
procedeze. Pentru o rostogolire n co-aciune se ine copilul pe stomacul
celui care lucreaz cu el i cei doi se rostogolesc mpreun. Copilul se afl
n siguran i ncepe s simt micarea i semnificaia rostogolirii. n
urmtorul pas educatorul i copilul se afl unul lng cellalt (mod
cooperare) pentru a se rostogoli concomitent. I se dau copilului indicaiile
282
specifice corespunztoare i este ncurajat. n ultima etap (mod acti-
vizant-reacional) nu va trebui dect s i se dea indicaiile specifice
necesare pentru nceperea activitii. Timpul, rbdarea i tehnicile
adecvate unei activiti reprezint cea mai bun investiie pe care o poate
face un intervenient/educator.
Dezvoltarea percepiei
Deficiena multisenzorial nseamn c unele canale de input
senzorial au fost deteriorate sau nu funcioneaz la potenialul deplin n
momentul respectiv. Copilul sau adultul cu surdocecitate nu pot folosi n
mod eficient cele dou simuri de distan. Persoana respectiv prezint
limitri serioase n perceperea cu acuratee a mediului sau a rezultatelor
interaciunii sale cu mediul, iar dac nu beneficiaz de o intervenie
adecvat nu va fi n stare s se manifeste la un potenial deplin.
Simul intermediar de distan (mirosul) este un nlocuitor
ineficient. Acest sim ajunge n situaia de a primi o suprasarcin de
stimulare i nceteaz s mai furnizeze discriminarea necesar. Simurile
de apropiere, gustul i pipitul, nu pot compensa singure pierderea
simurilor de distan.
Programul trebuie s nceap cu simul pe care copilul l accept cel
mai bine. Acest sim este deseori, dar nu totdeauna, pipitul (atingerea).
Trebuie identificat nivelul senzorial al copilului n momentul respectiv.
Scopul programului individual const n a face ct mai eficient folosirea
acestui input tactil i a introduce n mod gradat informaii provenind de la
alte surse, ca vederea sau auzul. Deseori, cnd percepe existena unui
input senzorial nou, copilul va nceta s se manifeste n toate celelalte
domenii pn cnd nu se va simi confortabil i va accepta stimulii noi.
Capacitatea pe care o capt copilul de a recepiona i integra
informaiile din mediul nconjurtor va influena, ntr-o msur hotrtoare,
att nivelul su cognitiv ct i capacitatea sa de a elabora concepte
semnificative. Tipul, nivelul i intensitatea interveniei necesare pentru a i
permite persoanei cu surdocecitate s fie un membru util societii sunt n
raport cu capacitatea sa de a integra asemenea informaii. De asemenea,
dezvoltarea deprinderilor de comunicare i a conceptelor mai elevate
depinde de capacitatea copilului de a integra inputul senzorial.

283
 Dezvoltarea cognitiv
Pentru ca un copil cu surdocecitate s i dezvolte i s-i amplifice
conceptele, el trebuie s fie capabil s neleag relaia dintre experienele
trecute i cele noi, s i dezvolte capacitatea de a nelege semnificaiile
de baz i s i dezvolte capacitatea de a raiona, de a interpreta inputul
senzorial i de a evalua alte surse de informaii.
Formarea timpurie a conceptelor se bazeaz pe experiene concrete.
Cu timpul, multe concepte vor fi dobndite sau amplificate prin
experienele substituente. Datorit limitrilor pe care le impune deficiena
senzorial n formarea conceptelor primare (specifice), copilul va
prezenta deseori dificulti n generalizarea (amplificarea) imaginii pe
care o are asupra lumii, neputnd avea aceleai norme sau direcii ca un
copil fr deficiene.
Chiar i cele mai inteligente persoane cu surdocecitate trebuie s se
confrunte constant cu limitarea i distorsionarea informaiei. Dac este
lipsit de un aport continuu de informaii adecvate despre interaciunea sa
cu mediul, persoana cu o astfel de polideficien nu va reui s se
dezvolte cognitiv ntr-un ritm i de o profunzime suficiente pentru a evita
etichetarea de retardat. Persoana cu surdocecitate poate s aib un
potenial imens, dar fr informaii adecvate creierul su va fi la fel de
ineficient ca un computer fr program.
Formarea deprinderilor de orientare i mobilitate
Deprinderile de orientare i mobilitate ncep s se dezvolte n
timpul primelor luni de via. Pe msur ce sugarul cu surdocecitate
crete n vrst, el ncepe s neleag c are un trup cu pri diferite care
ndeplinesc funcii diverse. Trezirea interesului fa de propriul trup i
nelegerea acestuia se vor dezvolta cu ajutorul experienelor. Copilul
nva s recunoasc i poate s localizeze diferite pri ale trupului i s
le compare cu cele ale altor persoane. El va descoperi c unele corpuri
sunt mai mari dect ale lui, iar altele mai mici i va ncepe s compare
dimensiunile sale cu cele ale diferitelor obiecte i spaii din lumea sa.
Orientarea n spaiu nu se dezvolt n mod automat la un astfel de
copil. Imaginea pe care o are despre lume se va schia n primele luni de
via i se va extinde pe msur ce va fi implicat n activiti
semnificative pe tot cuprinsul perioadei sale de veghe. Copilul care este

284
obligat s stea n ptu sau n arc, pentru propria sa siguran i care
este purtat de adult dintr-un loc n altul, din motive de economisire a
timpului, va beneficia de puine ocazii, sau chiar deloc, pentru a i crea
baza deprinderilor viitoare. Pentru un copil cu surdocecitate, mobilitatea
include nu numai mersul, dar i rostogolirea, trrea, crarea, mersul n
patru labe. De asemenea, ar putea fi incluse deplasarea ntr-un crucior cu
rotile sau deplasarea cu ajutorul altor mijloace ajuttoare, gen bretele
(dac sunt necesare).
n primele etape, cea mai mare provocare pentru educator const n
a i oferi copilului motive pentru a se deplasa i explora. Pn cnd
copilul nu i dezvolt anumite preferine pentru activiti i jucrii,
singura lui motivaie pentru a se deplasa o reprezent persoana educa-
torului i activitile n care acesta se angajeaz mpreun cu copilul. Unii
copii i vor dezvolta preferine pentru anumite locuri (un colior al
arcului sau al ptuului, un scaun mare lng fereastr etc.). Se pot
fructifica aceste preferine crescnd gradat distana pn la ele i
complexitatea traseului pe care copilul trebuie s l fac pentru a ajunge la
locul dorit.
Formarea deprinderilor de via
Copilul fr deficiene nva i i dezvolt cele mai multe dintre
deprinderile de via printr-o combinaie de ncercri i greeli, prin
imitare i instruire ntmpltoare obinute sub impulsul momentului.
Sugarul i copilul fr deficiene sunt fcui pentru, fcui cu, iar n
final se ateapt ca ei s fac singuri diverse treburi cum ar fi: s
mnnce, s se spele, s se mbrace, s aib grij de hainele i lucrurile
proprii n funcie de motivele culturale bine stabilite i de ateptrile
familiei. Sfaturile i asistena sunt necesare doar cnd apar anumite
deficiene.
Prinii unui copil retardat, surd sau orb, se pot baza pe o literatur
de specialitate extrem de bogat i se pot adresa unor specialiti pentru a
afla cum s l nvee pe copilul lor anumite deprinderi specifice de via,
de exemplu cum s se mbrace i s mnnce.
Nivelul de acumulare a diferitelor deprinderi de via este
independent de toate celelalte domenii de dezvoltare. Deseori, nu doar
deficienele vizuale sau auditive, dar i lacunele de dezvoltare n diferite
domenii de comunicare i n deprinderile motorii vor face dificil de
285
aplicat sugestiile care fuseser concepute iniial pentru a asista copiii cu
alte deficiene. Rutinele de via n familie i nvarea acestor deprinderi
ofer mediul cel mai natural de aplicare a deprinderilor pe care copilul
le-a dobndit n alte domenii de dezvoltare. n plus fa de nivelurile de
dezvoltare a copilului, stilul de via, prioritile, resursele i speranele
familiei vor avea o influen direct asupra genului de deprinderi de via
pe care se pune accent ntr-un anume moment.
Pentru un copil cu surdocecitate, dobndirea oricrei deprinderi de
via este, aadar, un proces n patru faze: trezirea interesului copilului
pentru o activitate, nvarea (care se realizeaz cu succes de ex.: pentru
mbrcat dac copilul se folosete pe sine propriul corp i nu o
ppu), punerea n practic (n aplicare) cnd copilul se desprinde
treptat de sprijinul adultului-printe, urmat de ultima faz cea a
ntreinerii i a modificrii (presupunnd ntreinerea deprinderii la un
nivel funcional de competen i modificarea acestei deprinderi prin
aplicarea ei n ct mai multe i mai variate situaii).

REZUMAT
Polihandicapul reprezint o asociere de dou sau mai multe
handicapuri la una i aceeai persoan, cele dou deficiene fiind, de
regul, consecutive una celeilalte. Cele mai importante i grave n acelai
timp polihandicapuri sunt autismul i surdocecitatea.
Autismul (autos gr. nseamn sine nsui) reprezint o
nchidere n sine a persoanei ducnd la o desprindere a acesteia de
realitate i la o intensificare a vieii sale imaginative. Putnd aprea foarte
de timpuriu (naintea vrstei de 2 ani) i fiind mai frecvent la biei
dect la fete (de 2 pn la 4 ori mai mult), acest polihandicap presupune o
serie de caracteristici specifice: existena unor dificulti de limbaj i de
comunicare, a unor discontinuiti n dezvoltare i nvare, a unor
deficiene perceptuale i relaionale, a unor tulburri acionale i
comportamentale, precum i disfuncionaliti ale proceselor, nsuirilor
i funciilor psihice. Copilul autist se caracterizeaz prin lipsa nevoii de
comunicare, limbajul acestuia avnd un accentuat caracter solilocvic i o
structur gramatical imatur. Sunt prezente frecvent ecolalia ntrziat,
verbalizrile i inversarea pronumelor (tu n loc de eu), existnd o
discrepan ntre posedarea vocabularului i abilitatea de a-l folosi ca
286
mijloc de comunicare social. Specifice acestui polihandicap sunt
dificultile perceptuale (ex.: lipsa reaciilor la stimuli foarte puternici,
atracia pentru obiecte/stimuli nerelevani pentru un copil normal),
dezvoltarea paradoxal pe diferite paliere (ex.: nva uor s fac
nmuliri, dar nu poate s numere pn la 10), tulburrile acionale i
comportamentale (stereotipii gestuale sau sub forma activitilor
repetitive comportamente de automutilare i de autostimulare tactil,
kinestezic, auditiv, vizual). La autist, ntreaga activitate psihic
presupune disfuncionaliti, acestea manifestndu-se la nivel afectiv-mo-
tivaional (lips de interes pentru contact social sau pentru tririle celor
din jur, imaturitate afectiv), cognitiv (anomalii n dezvoltarea aptitu-
dinilor cognitive) etc.
Etiologia autismului a strnit serioase controverse ntre partizanii
organogenezei i cei ai psihogenezei, n fapt geneza acestui polihandicap
fiind multifactorial. Teoriile psihogene (B. Bettlheim, M. Mahler, Tustin
etc.) susin interpretarea autismului ca retragere a subiectului fa de tot
ceea ce a fost perceput rece, ostil i pedepsitor n mediul nconjurtor,
cauza fiind reprezentat de carenele educaionale i afective ale copilului.
Cercetrile recente arat totui c nu se poate stabili o legtur absolut
ntre autismul infantil i comportamentul prinilor. Teoriile organo-
genetice (A. Van Krevelen, L. Bender, Rimland etc.) analizeaz autismul
ca rezultat al unor disfuncii de natur biochimic sau de dezvoltare
insuficient a creierului. Potrivit acestor abordri, autismul apare ca
rezultat al unui defect nnscut sau precoce achiziionat n echipamentul
biologic al copilului. Teoriile comportamentale (Fester, J.K. Wing etc.)
iau drept origine a sindromului autist exteriorul, mediul, polihandicapul
lund natere dintr-un ir de comportamente nvate, pe fondul unor
recompensri i pedepse aplicate repetitiv copilului de ctre adult.
Pentru tratarea autismului trebuie cunoscute evoluia lui,
prognosticul, precum i factorii care-l influeneaz (IQ coeficientul de
inteligen al copilului, etiologia polihandicapului, vrsta copilului,
depistarea precoce a semnelor specifice acestei polideficiene etc.). n
abordarea recuperatorie a cazurilor de autism exist mai multe modaliti
de intervenie: abordarea psihomedical (tratamentul fiind axat pe
diminuarea anxietii i a agitaiei copilului autist i bazat pe folosirea
chimioterapiei, a electroocurilor de ctre unii psihiatrii tehnic
puternic combtut astzi, a masajului sugarului, cu origine n masajul
287
indian), abordarea psihologic a autismului (cu variantele ei: psiho-
dinamic presupunnd ndeprtarea copilului de acas i plasarea lui
ntr-un alt mediu, unde va ntlni un consultant -mama nelegtor i de
ncredere, deschis la nevoile copilului, metoda comportamental, aplicat
att copiilor autiti sistem ntrire stingere pedepsire, ct i prinilor
lor acetia nvnd s fie terapeui pentru proprii copii i metoda
existenial-umanist, ce presupune plasarea autistului ntr-un mediu cald,
potenial furnizor de resurse pozitive pentru copil. n afara acestor
abordri mari n tratarea autismului, exist i alte strategii de tratament,
focalizate pe atingerea urmtoarelor obiective: stimularea dezvoltrii
normale a copilului autist, dezvoltarea motricitii lui, cptarea
autonomiei personale, creterea calitii relaiilor sale sociale, dezvoltarea
cognitiv pe fondul reducerii rigiditii i nlturrii sau reducerii
problemelor de comportament non-specifice (de somn, de nutriie, accese
de furie, angoase, comportamente distructive etc.), dezvoltarea limbajului
etc. Pentru a atinge aceste scopuri este necesar dezvoltarea jocului la
aceti copii cu polideficien, jocul fiind poate fi cel mai eficient mijloc
de intervenie recuperatorie n cazul autismului.
Surdocecitatea, polihandicap ca i autismul, este ns o deficien
multisenzorial, constnd n coexistena la aceeai persoan a dou sau
mai multe tipuri de deficiene de ordin senzorial (de vz i de auz).
Aadar, surdocecitatea presupune lezarea celor trei canale de comunicare
a individului cu mediul: vzul, auzul i canalul verbal. Persoanele cu
acest polihandicap au un anumit grad de deficien n folosirea simurilor
de distan (de telerecepie), un prag sczut de tolerare a senzaiilor
tactile, dificulti i ntrzieri n nvarea deprinderilor de igien
corporal, sunt frecvent frustrate i au comportamente de tip indisciplin,
precum i perturbri n sfera socio-afectiv i cea cognitiv. Alte caracte-
ristici posibile sunt: aciunile negative i contrareaciile, comportamentele
de tip autostimulare etc. Recuperarea n cazul surdocecitii urmrete
nvarea copilului s-i foloseasc vederea auzul reziduale (acolo unde
exist potenial) i s-i dezvolte deprinderile motorii eseniale, modaliti
eficiente de comunicare, deprinderi de via elementare etc. Pentru
aceasta este necesar un mediu stimulativ-reacional i nu unul dirijat,
dialogul cu copilul cu surdocecitate trebuind s se realizeze constant i ct
mai adecvat cu putin.

288
 CONCEPTE-CHEIE
Polihandicap = asocierea a dou sau mai multe handicapuri la
una i aceeai persoan.
Autism = termen derivat din gr. autos = sine nsui i
introdus n psihiatrie n 1911 de E. Bleuler. Este un polihandicap ce
presupune o excesiv nchidere a persoanei n sine, o desprindere de
realitate, cu o intensificare a vieii imaginative. Autismul infantil
precoce Leo Kanner (1943) se caracterizeaz prin incapacitatea
copilului mic de a stabili contacte afective cu mediul.
Limbaj solilocvic = vorbire cu sine, pentru sine.
Ecolalie ntrziat = repetare a unor sunete, silabe sau cuvinte,
n ecou, ns nu imediat ce au fost auzite, ci la un anumit interval de
timp (ce poate varia de la cteva minute pn la zile, sptmni etc.).
Automutilare = vtmarea propriului corp, realizat n mod
contient de ctre o persoan.
Surdocecitate = polideficien senzorial, constnd n coexistena
la aceeai persoan a dou sau mai multe deficiene sezoriale (de vz i de
auz).

EXTENSII TEORETICE
Autismul infantil
Autismul infantil reprezint, alturi de paralizia cerebral, sindro-
mul postencefalic i sindromul Down, a patra clas de diagnostic pentru
handicapul infantil. Denumit iniial, n Marea Britanie psihoza
copilriei, simptomul clasic al autismului infantil este tendina de evitare
a contactului (vizual, auditiv, corporal) cu alt persoan, pstrndu-se
intact interesul pentru obiecte. Vorbirea copilului cu autism poate fi
absent sau afectat, adesea limitat la ecolalie sau prezentnd o inversare
a pronumelui personal (Eu n loc de Tu i invers). Anxietatea,
dependena de uniformitate, o motricitate bizar i un comportament
obsesiv pot fi frecvent constatate la copiii autiti, testele lor de inteligen
prezentnd variaii mari care merg de la eec la succes. Spre deosebire de
celelalte clase de diagnostic, asupra etiologiei crora s-a ajuns la un
anumit consens n literatura de specialitate, autismul infantil rmne nc
o enigm. Se crede c problema copilului autist deriv dintr-o deficien
289
de dezvoltare a motivaiei i de auto-percepie conform vrstei sale,
precum i dintr-o deteriorare a perceperii altei persoane ca fiin
individual nzestrat cu un Eu propriu. Alte trsturi caracteristice
autismului infantil sunt: curiozitatea vie, interesul marcat pentru
mecanisme i o ndemnare ieit din comun privind manipularea lor,
tendina exagerat de a evita contactul i comunicarea, diversitate n
planul structurilor motorii (micri graioase, coordonate i totui bizare,
neobinuite, executate de mini, degete i picioare ex. gesturi de
rsucire, salt, rostogoliri ivite din senin). Probleme mari apar la copilul
autist n privina comportamentului de somn i a comportamentului
alimentar (fie refuz alimentar total, fie moduri bizare de alimentare ex.
mncat din farfuria cinelui).
Copilul autist este altfel dect ceilali copii cu handicap. El poate
rspunde, spre deosebire de acetia, la ntrebri care depesc cu mult
vrsta lui cronologic dar nu poate da rspuns la ntrebri situate sub
nivelul vrstei sale. Autismul infantil trebuie abordat n raport cu mediul
familial al copilului, constatndu-se o frecven ridicat a mediilor
intelectuale ca medii de provenien a copiilor autiti. Msura n care
copilul autist va reui s se integreze n societate ca persoan adult nu
depinde de inteligena sau de aptitudinile sale i nici mcar de
posibilitile sale de comunicare, ci de mediul (caracteristicile lui) n care
se formeaz i crete. Cu ct acest mediu este pozitiv, armonios structurat,
tolerant, plin de nelegere i cldur, cu att ansele de integrare a acestui
copil sunt mai mari.

NTREBRI RECAPITULATIVE
1. Caracterizai comparativ cele dou forme de polihandicap
prezentate n acest capitol (autismul i surdocecitatea).
2. Enumerai cauzele posibile ale polihandicapurilor.
3. Imaginai un demers recuperativ pentru un copil cu surdocecitate.

290
BIBLIOGRAFIE
1. GELDER M., GARH D., MAYOU R., Tratat de psihiatrie
Oxford, Ed. Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Geneva
Iniiative Publishers, 1944, ed. a II-a.
2. GORGOS C., Dicionar enciclopedic de psihiatrie, Ed. Medical,
Bucureti, 1988.
3. LAROUSSE Dicionar de psihiatrie i psihopatologie clinic, Ed.
Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998.
4. Mcinnes J.M., TREFFERY J.A., Copilul cu surdocecitate Ghid de
dezvoltare, Tipografia Semne 94.
5. POPESCU NEVEANU P., Dicionar de psihologie, Ed. Albatros,
Bucureti, 1978.
6. SILLAMY N., Dicionar de psihologie, Ed. Univers Enciclopedic,
Bucureti, 1996.
7. WEIHS Th., S-i ajutm, iubindu-i, Ed. Humanitas, Bucureti,
1992.

291
292
 BIBLIOGRAFIE

1. AJURIAGUERRA de J. i colab., Scrisul copilului, Ed. Didactic i

Pedagogic, Bucureti, 1980.
2. ALBU A., ALBU C., Asistena psihopedagogic i medical a
copilului deficient fizic, Ed. Polirom, 2000.
3. ARCAN P., CIUMGEANU D., Copilul deficient mintal, Ed. Facla,
Timioara, 1980.
4. BOCAIU E., Blbiala prevenire i tratament, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1983.
5. BOCAIU E., ndrumtor pentru dezvoltarea vorbirii n colectivitile
de copii (vrsta anteprecolar), Universitatea Babe-Bolyai, Cluj-
Napoca, 1983.
6. BOCAIU E., Prevenirea i corectarea tulburrilor de vorbire n
grdiniele de copii, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1973.
7. CALMY S., Cum s facem exerciii grafice, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1967.
8. CARAMAN , MESCU L., Metodologia procesului demutizrii, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983.
9. CASTEILLA A., Scrierea cursiv modern, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1977.
10. DAMASCHIN D., Defectologia. Teoria i practica compensaiei.
Nevztori, ambliopi, orbi-surdomui, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1973.
11. DAMASCHIN D., Mijloace tehnice moderne de compensare a
deficienelor senzoriale, Analele Universitii Bucureti, 1965.
12. DRGUOIU I., Limbajul mimico-gestual, Ed. ProHumanitate, Sibiu,
1992.
13. ENCHESCU C., Igiena mintal i recuperarea bolnavilor psihic, Ed.
Medical, Bucureti, 1979.
14. FOZZA C., A., ndrumar pentru corectarea deficienelor fizice , Ed.
Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2002.
15. GELDER M., GATH D., MAYOU R, Tratat de psihiatrie Oxford,
Ed. Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Geneva Initiative
Publishers, 1994, ed.a II-a.
293
 16. GORGOS C., Dicionar enciclopedic de psihiatrie, Ed. Medical,
Bucureti, 1988.
17. IONESCU G., Psilhologie clinic, Ed. Academiei, Bucureti, 1985.
18. KULCSAR T., Factorii psihologici ai reuitei colare, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1978.
19. LAROUSSE, Dicionar de psihiatrie i psihopatologie clinic, Ed.
Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998.
20. LUNGU NICOLAE S., Program de recuperare complex a copilului
handicapat mintal, Institutul Naional pentru Recuperare i Educaie
Special a Persoanelor Handicapate, 1992.
21. LUNGU NICOLAE S., Sfera perceptiv-motric a handicapatului
mintal, Institutul Naional pentru Recuperare i Educaie Special a
Persoanelor Handicapate, 1994.
22. MC.INNES J. M., TREFFRY J. A., Copilul cu surdocecitate Ghid de
dezvoltare, Tipografia Semne94.
23. MUU I., TAFLAN A., Terapie educaional integrat, Ed.
ProHumanitate, Sibiu, 1997.
24. NEVEANU-POPESCU P., Dicionar de psihologie, Ed. Albatros,
Bucureti, 1978.
25. PUNESCU C., Agresivitatea i condiia uman, Ed. Tehnic,
Bucureti, 1994.
26. PUNESCU C., Limbaj i intelect, Ed. tiinific i Enciclopedic,
Bucureti, 1973.
27. PUNESCU C. i alii, Intoducere n logopedie, vol. 1, Ed. Didactic
i Pedagogic, Bucureti, 1976.
28. PUNESCU C., Copilul deficient. Cunoaterea i educarea lui, Ed.
tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1983.
29. PUNESCU C., Comunicarea prin limbaj la copiii cu audiomutitate,
n Cercetri asupra comunicrii, Bucureti, 1973.
30. PUNESCU C., Deficiena mintal i procesul nvrii, Ed. Didactic
i Pedagogic, Bucureti, 1976.
31. PUNESCU C., Deficiena mintal i organizarea personalitii, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977.
32. PUNESCU C., Dezvoltarea vorbirii copilului i tulburrile ei,
E.S.D.P., Bucureti, 1962.
33. PUNESCU C., Tulburrile de vorbire la copii, Ed. Medical,
Bucureti, 1966.
34. PUNESCU C., Nervozitatea copilului, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1977.
35. PUNESCU C. i alii, Tulburrile limbajului scris, Bucureti, 1967.

294
36. PUNESCU C., MUU I., Psihopedagogie special integrat
Handicap mintal. Handicap de intelect, Ed. ProHumanitate, Sibiu,
1997.
37. PUNESCU C., MUU I., Recuperarea medico-pedagogic a
copilului handicapat mintal, Ed. Medical, Bucureti, 1990.
38. PREDA V., Explorarea vizual Cercetri fundamentale i aplicative,
Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1988.
39. PREDESCU V., Psihiatrie, vol. I, Ed. Medical, Bucureti, 1989.
40. PUFAN C., Probleme de surdopsihologie, vol. I i II, 1972, 1982.
41. RADU GHE., Psihopedagogia colarilor cu handicap mintal, Ed.
ProHumanitate, 2000.
42. RADU GHE., STOICIU M., E., Unele particulariti ale
nvmntului pentru debilii mintal, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1976.
43. RCANU R., Psihologia comportamentului deviant, Ed. Universitii
Bucureti, 1994.
44. ROBNESCU N., Readaptarea copilului handicapat fizic, Ed.
Medical, Bucureti, 1976;
45. ROCA M., Psihologia deficienilor mintal, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1967.
46. ROZOREA A., Deficiena de vedere o perspectiv psihosocial i
psihoterapeutic, Ed. ProHumanitate, 1998.
47. SIMA I., Psihopedagogie special studii i cercetri, vol. I, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998.
48. STNIC C., POPA, Elemente de psihopedagogie a deficienilor de
auz, 1994.
49. STNIC C., VRMA E., Terapia tulburrilor de limbaj,
Bucureti, 1994.
50. STNIC I., UNGAR E., BENESCU C., Probleme metodice de
tehnica vorbirii i labiolectur, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti,
1983.
51. STNIC I., ndrumri metodice privind predarea citit-scrisului n
colile de surzi, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1973.
52. STNIC I., Labiolectura, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti,
1965.
53. STRCHINARU I., Psihopedagogie special, vol. I, Ed. Trinitas, Iai,
1994.
54. CHIOPU U., Dicionar de psihologie, Ed. Babel, Bucureti, 1997.
55. TEFAN M., Educarea copiilor cu vedere slab. Ambliopi, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1981.
56. VERZA E., Ce este logopedia?, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti,
1982.
295
 57. VERZA E., Dislalia i terapia ei, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1977.
58. VERZA E., Disgrafia i terapia ei, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1983.
59. VERZA E. (coord.), Elemente de psihopedagogia handicapailor, Ed.
Universitii Bucureti, 1990.
60. VERZA E., Psihopedagogie special, manual pentru clasa a XIII-a,
coli normale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998.
61. VERZA E.. Conduita verbal a colarilor mici, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1973.
62. VERZA E., Probleme de defectologie, vol.8, Ed. Universitii
Bucureti, 1988.
63. VERZA E., Metodologii contemporane n domeniul defectologiei i
logopediei, Ed. Universitii Bucureti, 1987.
64. VRMA T., DAUNT P., MUU I., Integrarea n comunitate a
copiilor cu cerine educative speciale, Ed. Meridiane, Bucureti, 1996.
65. VRMA E., Educaia copilului precolar. Elemente de pedagogie la
vrsta timpurie, Ed. ProHumanitate, 1999.
66. ZAZZO R., Debilitile mintale, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1979.
67. WEIHS TH., S-i ajutm, iubindu-i, Ed. Humanitas, Bucureti, 1992.

296