Curs Defect Logop

Iolanda Mititiuc , Ana Maria Lzrescu
Defectologie i logopedie
1
CUPRINS
INTRODUCERE
PARTEA I DEFECTOLOGIE
CAPITOLUL I. OBIECTUL DEFECTOLOGIE
1.1.Obiectul defectologie
1.2.Ce este defectologia.Termeni folosii n defectologie
1.3.Obiectivele i sarcinile defectologiei
1.4. Principalele categorii de deficiene
CAPITOUL II. DEFICENA DE AUZ
2. 1.Clarificri conceptuale
2. 2.Depistarea i diagnosticarea deficienei auditive
2. 3.Clasificare i cauze ale deficitului auditiv
2.4.Caracterizarea proceselor i funciilor psihice ale deficienilor de auz
2. 5.Intervenia compensator-recuperatorie n deficiena de auz
2. 5.1. Demutizarea i etapele demutizrii
2. 5.2 Labiolectura i limbajul mimico-gesticular
CAPITOLUL III . DEFICIENA DE VEDERE
3.1.Clarificri conceptuale
3.2.Diagnoz
3.3.Clasificare i cauze ale deficitului vizual
3.4.Caracterizarea proceselor i funciilor psihice ale deficienilor de vedere
3.5.Intervenia compensator-recuperatorie n deficiena de vedere
3.5.1.Alfabetul Braille
CAPITOLUL IV. DEFICIENE FIZICE I/SAU NEUROMOTORII I TULBURRI
PSIHOMOTORII
4.2.Diagnosticarea
4.3.Cauzele i clasificarea deficienei fizice i psihomotorii
4.4. Educarea, recuperarea i readaptarea persoanelor cu deficiene fizice i neuromotorii
4.5. Specificul imaginii de sine i a dezvoltrii psihice
CAPITOULUL V. DEFICIENE MINTALE/ DE INTELECT
5.1. Clarificri conceptuale
5.2.Diagnostic
5.3.Etiologie i clasificare
5.4.Caracterizarea psihologic a diferitelor grade de deficiene
5.5.Prevenirea i terapia medico-psihopedagogic i social n deficiena mintal
5.6.Specificul vieii psihice la copiii cu deficien mintal
2
CAPITOLUL VI. DEFICIENE ASOCIATE

6.1. Sindromul Down
6.1.1. Definiie i cauze
6.1.2. Trsturi psihice specifice copilului cu sindrom Down
6.1.3.Metode i msuri de intervenie i integrare
6.2. Autismul
6.2.1. Delimitri conceptuale
6.2.2. Diagnosticare
6.2.3. Etiologie
6.2.4. Simptomatologie i caracteristici ale tulburrilor de tip autist
6.2.5. Modaliti de intervenie educaional
6.3. Surdocecitatea
6.3.1.Definiie , caracteristici, clasificare
6.3.2.Strategii de educare i recuperare n surdocecitate
CAPITOLUL VII. DEFICIENE DE NVARE
7.1. Definiii i clasificare a deficienelor de nvare
7.2.Etiologia dificultilor de nvare
7.3.Simptomatologia copiilor cu deficiene de nvare
7.4.Corectare i recuperare n cazul deficienelor de nvare
CAPITOLUL VIII. TULBURAREA DE DEFICIT DE ATENIE I
HIPERACTIVITATE (ADHD)
8.1. Definire i simptomatologie
8 2. Cauze i afeciuni ale ADHD
8.3. Strategii de intervenie compensator- recuperatorie a copiilor cu ADHD
PARTEA a II-a LOGOPEDIE
CAPITOLUL I. OBIECTUL, SCOPUL I SARCINILE LOGOPEDIEI
1.1.Obiectul logopedie
1.2.Scopul i sarcinile logopediei
1.3.Organele vorbirii
1.4. Abateri de la evoluia normal a limbajului
CAPITOLUL II. DEFICIENE CARE MPIEDIC EVOLUIA NORMAL A
LIMBAJULUI
2.1.Surditatea
2.2.Sindromul Down (Trisomia 21)
2.3.Epilepsia
3
2.4.Infirmitatea cerebral
2.5.Deficiena mintal
2.6.Autismul
2.7.Psihozele cu deficit intelectual arierarea
2.8.Stri parapsihotice
2.9.Timiditatea
CAPILOLUL III. TULBURRI ALE LIMBAJULUI SESIZABILE N PERIOADA

PREVERBAL i VERBAL
3.1.Tulburri ale limbajului sesizabile n perioada preverbal
3.2.Tulburri de limbaj care pot fi diagnosticate n perioada verbal
3.2.1.Tulburri de limbaj la vrsta precolar
3.2.2.Tulburri de limbaj la vrsta colar
CAPITOLUL IV. ETIOLOGIA

VORBIRE
4.1.Etiologia tulburrilor de limbaj
4.2.Clasificarea tulburrilor de limbaj
CLASIFICAREA
TULBURRILOR
DE
CAPITOLUL V. FRECVENA I NECESITATEA CORECTRII TULBURRILOR

DE LIMBAJ
CAPITOLUL VI. ORGANIZAREA ACTIVITII LOGOPEDICE
6.1.Terapia logopedic
6.2.Metodele i procedeele logopedice
6.3.Psihoterapia logopedic
6.4.Organizarea edinelor de lucru
CAPITOLUL VII. EXAMINAREA I DIAGNOSTICAREA COPILULUI CU
TULBURRI DE LIMBAJ DIAGNOSTIC DIFERENIAL
7.1.Examinarea i diagnosticarea
7.2.Examinarea copilului dislalic sau dizartic
7.2.1.Diagnostic diferenial n dislalie
7.2.2.Diagnostic diferenial n dislalia audiogen
7.2.3.Diagnostic diferenial n dizartrie
7.3.Examinarea i diagnosticarea copilului rinolalic
7.3.1.Diagnostic diferenial n rinolalie
7.4.Examinarea i diagnosticarea copilului dislexo disgrafic
7.4.1.Diagnostic diferenial n dislexie-disgrafie
7.5.Examinarea i diagnosticarea afazicului
7.5.1.Diagnostic diferenial n afazie
7.6.Examinarea i diagnosticarea copilului cu ntrziere n dezvoltarea limbajului
7.6.1.Diagnostic diferenial
7.7.Examinarea i diagnosticarea copilului alalic
7.7.1.Diagnostic diferenial n alalie
7.8.Examinarea i diagnosticarea copilului cu tulburri de ritm i fluen
4
7.8.1.Diagnostic diferenial n tulburrile ritm i fluen

CAPITOLUL VIII. TULBURRI DE PRONUNIE
8.1.Dislalia
8.1.1. Definiie i forme
8.1.2. Indicaii terapeutice
8.2.Disartria
8.2.1 Definiie i tipuri de dizartie
8.2.2.Anartria
8.2.3.Indicaii terapeutice n disartrie
8.3.Rinolalia
8.3.1.Definiie i manifesri
8.3.2.Formele rinolaliei
8.3.3.Terapia rinolaliei
CAPITOLUL IX. TULBURRILE LIMBAJULUI SCRIS
9.1. Definiie i manifestri
9.2.Etiologia dislexiei-disgrafiei
9.3.Indicaii terapeutice
9.4.Alexia i agrafia
CAPITOLUL X. TULBURRI DE RITM I FLUEN
10.1.Blbiala
10.1.1. Definiie i manifestri
10.1.2.Etiologia blbielii
10.1.3.Terapia blbielii
10.2.Logonevroza
10.2.1.Definiie i manifestri
10.2.2. Terapia logonevrozei
10.3.Bradilalia
10.4.Tahilalia
10.5.Aftongia
10.6.Tulburri coreice
CAPITOLUL XI. TULBURRI POLIMORFE
11.1.Alalia
11.1.1. Definiie i simptomatologie
11.1.2.Etiologia alaliei
11.1.3.Tipuri de alalie
11.2.Afazia
11.3. Disfazia
CAPITOLUL XII. TULBURRI DE VOCE
12.1.Afonia Disfonia
5
12.2. Fonastenia-Pseudofonastenia
12.3.Rgueala
12.4.Mutaia patologic
CAPITOLUL XIII. NTRZIERE N DEZVOLTAREA LIMBAJULUI

13.1.Caracteristici i etiologie
13.2.Evoluie i prognostic
13.3. Retardul simplu
13.4.Mutismul
BIBLIOGRAFIE RECOMANDAT
6
INTRODUCERE
Aceast lucrare vine n sprijinul studenilor Facultii de Asisten Social i
Sociologie, ct i studenilor Facultii de Psihologie.
Lucrarea cuprinde dou pri: prima parte, defectologie, iar partea a doua , logopedie.
Structura i coninutul cursului respect programa analitic, este n conformitate i se
coreleaz cu celelalte discipline care vizeaz psihopedagogia, asistena social a persoanelor
i grupurilor aflate n dificultate . Nuanarea tematicii i elementele cu caracter aplicativ se
vor realiza n cadrul activitilor de seminar.
Obiectivele disciplinei
Cunoaterea domeniului de studiu i de cercetare i a importanei studiului copiilor cu
diverse deficiene
Formarea unor viitori specialiti care s cunoasc:
- Particularitile psihopedagogice ale dezvoltrii psihismului persoanelor care prezint
diverse deficiene
- Principiile terapeutice, metodele i procedeele de corectare, recuperare, integrare
folosite n munca copiilor cu deficiene
Competene generale
a) nelegerea particularitilor psihismului persoanelor cu diverse deficiene
b) formarea capacitii de analiz i de utilizare a codului lingvistic specializat, de
comunicare i relaionare psihosocial
Competene specifice disciplinei
a) cognitive: capacitatea de identificare i diagnosticare a deficienelor i tulburrilor ntlnite;
b) instrumental-aplicative: utilizarea adecvat i stpnirea tipurilor de tulburri , folosirea
metodelor de intervenie n scopul recuperrii
c) atitudinale: promovarea atitudinii fa de persoanele cu dizabiliti
Trebuie s menionm c sursele principale de informaie reprezint lucrrile publicate
de-a lungul anilor de ctre diveri specialiti att n domeniul asistenei sociale ct i a
psihopedagogiei speciale. Recomandm studenilor s consulte bibliografia recomandat
pentru a completa informaia cuprins n acest suport de curs.
Sperm c acest suport de curs va constitui un reper semnificativ n formarea viitorilor
specialiti.
7
CAPITOLUL I. OBIECTUL DEFECTOLOGIE
1.1.
Obiectul defectologie
Preocuprile pentru cunoaterea copilului i evaluarea capacitilor psihice
n scopul adaptrii unor strategii eficiente pentru optimizarea procesului
instructiv-educativ sunt tot mai intense n ultimul timp.
Probleme deosebite le ridic copiii cu diverse deficiene, a cror instrucie
i educaie trebuie s se subordoneze scopului corectiv-recuperativ i integrativ
socio-profesional.
Progresele medicinei au determinat un recul sensibil al maladiilor susceptibile de a
provoca deficiene grave. Dac salvm azi un copil de o encefalit grav, de anumite leziuni
cerebrale, o facem cu preul unor deficiene intelectuale sau senzoriale, al unor tulburri de
motricitate, care vor marca pe copil sever i definitiv.
Diferitele conflicte sociale, interetnice, armate, au descompletat familii, au lsat copii
pe drumuri, fr protecie adecvat. Aglomerrile urbane, insuficient controlate, genereaz
sporirea cazurilor de delicven, devian comportamental, a strilor infracionale.
Acestea pot fi contracarate sau ameliorate dac se pune n aciune un plan global de
profilaxie i corecie care s porneasc de la necesitatea fundamental de depistare i
intervenie precoce a fenomenelor de inadaptare.
Este recunoscut rolul primilor ani de via pentru dezvoltarea ulterioar a copilului.
Acum se formeaz comportamentele de baz. Este etapa cea mai maleabil i mai receptiv a
stimulrii. n lipsa stimulrilor adecvate pot aprea incertitudini ale ritmului dezvoltrii
uneori chiar fenomene disfuncionale.
Trebuie vizate chiar etapele anterioare naterii copilului. Depistarea i intervenia pot
ncepe nc din perioada prenatal. Se tie c unele tulburri sunt ereditare, c exist risc la
copiii cu diabet, boli venerice, afeciuni renale, malnutriia, fumatul, alcoolul, maladiile
infecioase. Perioada prenatal are mare importan sub raportul prevenirilor (evitarea
traumatismelor cerebrale, anoxiilor responsabile de un mare numr de encefalite etc.)
Imediat dup natere pot fi identificate handicapuri (malformaii ale membrelor,
sindrom Dawn i alte anomalii cromozomiale, anoncefalii i alte infirmiti fizice, paralizie
cerebral, deficiene vizuale sau auditive, anomalii neurologice).
Sub raportul neurologic i al normalitii dezvoltrii noului nscut sunt necesare:
- evaluarea maturitii S.N.
- observarea plnsului, a figurii (detectarea eventualelor paralizii faciale)
- observarea normalitii craniene (perimetru, suturi)
naintnd pe scara evoluiei ontogenetice, disfuncionalitile organice, fiziologice sau
psihomotrice pot genera n cazul neinterveniei sau a interveniei neadecvate, dificulti
suplimentare de natur psihic, intelectual, afectiv.
Disfuncionalitile aprute i depistate s fie nlturate sau ameliorate, oprite din
evoluie. Pentru aceasta vor trebui stabilite programe de intervenie special. O stimulare
senzorial sau motric n cursul primilor ani de via prezint o importan crucial la copiii
cu handicap fizic sau la cei cu deficiene de auz sau vz. Interveniile medicale vor fi corelate
cu cele educaionale.
Din aceast necesitate s-a nscut DEFECTOLOGIA cu toate subramurile ei.
8
1.2.
Ce este defectologia. Termeni folosii n defectologie
Psihopedagogia special sau defectologia este o tiin ce se ocup de persoanele

handicapate, de studiul particularitilor psihice, de instrucia i educaia lor, de evoluia i
dezvoltarea lor psihic, de modalitile corectiv-recuperative, pentru valorificarea
potenialului uman existent i formarea personalitii acestora, n vederea integrrii socioprofesionale ct mai adecvat.(E. Verza, 1998, p.3)
Termenul deficien ca i cel de defectologie deriv etimologic din cuvntul latinesc
defectus- defeciune, lips, scdere.(Buic C., 2004, p.17)
n terminologia O.M.S.(1980) termenul de deficiencuprinde orice pierdere sau
anormalitate a structurii sau funcionrii psihologice, fiziologice sau anatomice.
Defectologia opereaz cu o serie de termeni:
1. Incapacitate limitarea funcional a activitii fizice i/sau psihice ca urmare a unei
deficiene.
2. Handicap defavorizare a adaptrii persoanei la cerinele mediului fizic i social, ca
urmare a deficienei sale i a incapacitii rezultate din aceasta.
3. Dizabilitate- deficit de competen manifestat n aria deprinderilor fizice i psihice.
4. Cerine educative speciale cuprinde un registru larg de tulburri care se ntinde de la
deficienele profunde , la tulburrile de nvare uoare. Ele sunt consecutive unei
disfuncii sau deficiene de natur intelectual, senzorial, fizic, psihomotric sau ca
urmare a unor condiii psihoafective, socio-economice sau de alt natur (absena
mediului familial, condiii de via precare, anumite particulariti ale personalitii
copilului etc.) care-l plaseaz ntr-o stare de dificultate n raport cu cei din jur.
5. Nevoi speciale se refer la acele persoane care trebuie antrenate ntr-un program de
asisten social nu numai pentru a putea trece mai uor peste perioada de criz
aprut n viaa lor, dar i pentru refacerea propriilor resurse i capaciti prin efort
personal, al statului i al comunitii din care fac parte, n vederea eliminrii treptate a
situaiei dificile prin care trec.
Termenul generic de deficien include i o serie de ali termini cu semnificaie i
sfer semantic mai ngust cum ar fi: (Ghergu A., 2003,p.860)
deficit desemneaz nelesul cantitativ al eficienei, adic ceea ce lipsete, o
anumit cantitate sau integral;
defectuozitate se refer la ceea ce determin un deficit;
infirmitate desemneaz diminuarea notabil sau absena unei sau mai multor
funcii care necesit o protecie important, fiind incurabil, dar care poate fi
reeducat, compensat sau supracompensat. Dup datele UNESCO
infirmitatea se limiteaz numai la deficiena motorie;
invaliditatea implic pierderea sau diminuarea temporar sau permanent a
capacitii de munc;
perturbarea - se refer la abaterile de la norm.
Domeniul defectologiei depete cadrul teoretic i are profunde implicaii practicaplicative n care educaia, instrucia, recuperarea i integrarea se constituie ca activiti de
intervenie special, care conduc la dezvoltarea de comportamente i disponibiliti necesare
inseriei sociale.
Ea are ca obiect de studiu fenomenul deficienei, n multiplele sale forme i grade.
9
1.3.Obiectivele i sarcinile defectologiei

Defectologia se afl n punctul de intersecie al teoreticului cu aplicativul, avnd scopuri
duale.
Obiectivul teoretic general este acela de cunoatere a particularitilor psihice i psihosociale ale fenomenelor cu handicap i pe baza acestora elaborarea celor mai eficiente strategii
corectiv-recuperatorii i educaional-incluzive.
Obiectivele practice constau n aplicarea flexibil, chibzuit i adapatat necesitilor
individuale sau contextuale a cunotinelor i metodelor (considerate ca fiabile), n vederea
ameliorrii i remedierii handicapurilor constatate, precum i a mbuntirii calitii vieii
acestor persoane.
Verza E. enumer cteva dintre obiectivele majore ale defectologiei perioadei actuale:
1. dezvoltarea preocuprilor privind psihodiagnoza difereniat a deficienelor i
precizarea de compensare i educare.
2. elaborarea unor programe i metodologii adecvate procesului instructiv educativ n
cazul copiilor deficieni.
3, formarea pentru i integrarea n munc i n viaa societii a celor cu deficiene n
funcie de specificul strii de handicap.
4. studierea particularitilor psiho-fizice i comportamentale n scopul punerii la punct a
celor mai eficiente metode de integrare a celor cu deficien n viaa social-cultural conform
capacitilor de care dau dovad.
Dup Pufan C. sarcinile principale ale defectologiei moderne constau n:
- Stabilirea ct mai precis a structurii deficienei i a posibilitailor de corectare,
compensare, recuperare.
- Fundamentarea tiinific ct mai obiectiv a criteriilor de clasificare i
ierarhizare a tipurilor de deficiene i implicit a terminologiei folosite.
- Adecvarea scopurilor, coninutului i metodologiei la cerinele specifice fiecrui
caz concret.
- Deplasarea interesului n domeniu ctre profilaxia deficienei i a strilor de
handicap consecutive acestora.
- Reevaluarea activitilor de orientare colar i profesional n acord cu evoluiile
din sistemul naional de nvmnt i cu tendinele manifestate pe piaa muncii
- Dezvoltarea abordrii psihosociale a handicapului cu accent pe integrare i
normalizare ca parte a culturii civice n democraie.
Pentru ca intervenia practicianului s fie eficient este necesar ca fiecare s aib un
minim de cunotine medicale privitoare la categoria de deficiene n care s-a specializat
pentru a putea nelege i fructifica implicaiile diagnosticului medical. Diagnosticul
medical este un punct de pornire n aciunea de cercetare i recuperare, indicaiile i
contraindicaiile ce deriv din acest diagnostic medical orientnd maniera de
intervenie. Intervenia defectologic succede celei medicale, medicul i defectologul
sunt parteneri.
1.4. Principalele categorii de deficiene
n clasificarea deficienelor, criteriul naturii morfofuncionale lezate, asigur, se pare,
cel mai eficient i mai operativ sistem de cercetare a diversitii formelor i gradelor de
deficien. Se disting: (A. Albu, C-tin Albu, 2000, p.18)
I.
Deficiene senzoriale: datorate afectrii organelor de sim, analizatorilor.
Din aceast categorie fac parte:
a. deficiene de vedere:
10
- orbii sau nevztorii

- ambliopii sau slabvztorii
b. deficiene de auz:
- surdomuii
- hipoacuzicii
c. deficiene de vorbire (care se datoresc tot afectrii organelor de sim)
II. Deficiene motorii
Aceast categorie de deficiene prezint forme eterogene, determinate de cauzele
i de locul unde ele s-au produs. Astfel, lezarea S.N. (cauz de natur central) produce
paralizii, hemiplegii etc care se recupereaz foarte greu. Lezarea organelor afectate constituie
o alt categorie a deficienelor motorii (cauz de natur periferic); e afectat aparatul
locomotor.
III. Deficiene intelectuale Oligofrenia
Este o deficien neuropsihic survenit n urma lezrii, la nivele diferite i n
grade diferite a S.N.C. i prin aceasta a ntregii activiti psihice.
IV. Deficiene de comportament
Constituie o categorie deosebit. Acetia manifest tulburri n conduit. Dei pot
fi normali din punct de vedere fizic, unii avnd chiar aptitudini speciale, bine dezvoltate,
prezint tulburri ale unor laturi ale psihicului (caracter, voin, afecte). Datorit acestor
tulburri care cuprind ntreaga personalitate, manifestrile lor pot deveni paradoxale,
anarhice, dezechilibrate, n dezacord cu legile i etica social.
V. Deficiene asociate Polihandicapaii
Constituie o categorie foarte grav, care pun probleme dificile din punct de
vedere medical i psihopedagogic. n aceast categorie se ntlnesc diferite asocieri de
deficiene ca: orb-surdo-mut, orb-deficient motor, orb-oligofren-deficient motor etc.
VI. Psihopaii cronici i ali deficieni cu afeciuni de lung durat
Din aceast categorie fac parte bolnavii cu afeciuni neuropsihice, cu afeciuni
cardiace, reumatice, diabet, TBC osos, epilepsie etc.
VII. Cazurile la frontiera handicapului
Aici sunt cuprini copii cu tulburri:
a. instrumentale:
tulburri de limbaj
tulburri de psihomotricitate
b. aflai n dificultate:
cazuri sociale
copii provenii din familii dezavantajate
adolesceni delicveni
copiii strzii
Literatura de specialitate opereaz cu diverse clasificri. Sintetiznd, putem preciza c,
categoriile de deficienele sunt:
Deficiene senzoriale (auz, vz, limbaj)
Deficiene fizice/motorii
Deficiene mintale
Deficiene asociate(sindrom Down, autism, surdocecitate)
Deficiene de nvare
Deficit de atenie i hiperactivitate
11
Bibliografie:
Albu A., Albu C-tin, Asistena psihopedagogic i medical a copilului deficient
fizic, Editura Polirom, Iai, 2000
Buic C., 2004, Bazele defectologiei, Editura Aramis, Bucuret
Ghergu, A., 2003, Problematica asistenei persoanelor cu handicap/cerine speciale
n Neamu, G., (coord.), Tratat de asisten social, Editura Polirom, Iai
Verza E., 1998, Probleme de defectologie, Tipografia Universitii din Bucureti,
Bucureti
12
CAPITOUL II.
DEFICENA DE AUZ
2.1. Clarificri conceptuale

ntr-un timp nu foarte ndeprtat, surdomuii au fost plasai n afara umanitii. Rareori,
cnd erau primii printre oameni s lucreze, alturi de cei care se bucurau de integritatea
tuturor simurilor, la baza admiterii lor erau ngduina i comptimirea. Alturi de
comportamentul evident de comptimire, adesea asociai erau i termenii de conotaie
negativ, ca de exemplu: tare de urechi, surdule! Dar n cazul persoanelor cu deficiene
de auz, termenul de surd este des utilizat deoarece el exprim n mare parte starea n care ei
se afl i de care ei sunt contieni.
Acest tip de deficien face parte din categoria deficienelor senzoriale . Termenii
folosii att n tiin, ct i n limbajul obinuit, pentru a desemna persoanele cu tulburri
de auz, sunt : surdo-mut, surdovorbitor, deficient de auz, disfuncional auditiv, hipoacuzic,
handicapat de auz, asurzit. La nceput, s-a folosit termenul de surdomut, fcndu-se referire
la persoanele care i-au pierdut auzul nainte de nsuirea limbajului verbal( pn la 2-3 ani ).
Dar ulterior, s-a contientizat faptul c ntre surditate i muenie nu exist o legtur
indestructibil. Termenul surdo-vorbitor se refer la deficientul de auz demutizat i la cel
asurzit, care a reuit s-i nsueasc vorbirea pn la pierderea auzului ; hipoacuzicul este
deficientul de auz cu reziduri auditive, iar surditatea total poart denumirea de cofoz.
Pornind de la nelegerea general a surditii, de-a lungul anilor s-a ncercat ct mai
multe definiri ale acestui concept. Astfel c prin surditate se nelege scderea capacitii
aparatului auditiv de a percepe sunetele i de a diferenia excitanii sonori asemntori ntre
ei. (Manolache C. Gh, 1980, p.32). Florin Emil Verza definete surditatea ca fiind urmarea
unui deficit organic instalat la nivelul unuia dintre segmentele aparatului auditiv, ce poate
duce la mutitate, ca o consecin a surditii. (Verza Florin Emil, 2007, p.36) Aadar,
surditatea i mutitatea sunt aciuni diferite una fa de alta. O alt definiie precizeaz c
surditatea nu este de fapt o boal, ci un simptom corespunztor unei etiologii diverse. Atunci
cnd constituie unicul simptom definitiv, surditatea constituie, de fapt, esena suferinei.
(Sarafoleanu D. i Sarafoleanu C,1997, p.97) Cu alte cuvinte, surditatea reprezint
imposibilitatea total sau parial de a percepe sunetele.
Disciplina care se ocup de studiul deficienei de auz este surdopsihopedagogia, tiin
interdisciplinar care:
- studiaz particularitile dezvoltrii psihofizice ale persoanelor cu disfuncii auditive,
- stabilete cauzele i consecinele pierderii auzului,
- stabilete mijloacele de recuperare, compensare i educare n vederea structurrii
personalitii i integrrii lor n viaa social i profesional,
- stabilete principiile i modalitile prin care deficienii de auz pot fi integrai n
sistemul colar i profesional, activitatea relaional cu familia, factorii sociali i
educaionali .(Ghegu A.,2005, p.137)
13
2. 2.Depistarea i diagnosticarea deficienei auditive

Aparatul auditiv, structurile nervoase ale urechii interne, sunt bine conturate nc din
luna a VI-a a dezvoltrii intrauterine a ftului.
Depistarea precoce a surzeniei constituie primul semnal de alarm al familiei n
vederea organizrii educaiei auditive, a nvrii limbajului i comunicrii, a exersrii
cogniiei i a ntregului potenial psihic al copilului. Depistarea precoce a disfunciei auditive
se face de obicei n familie, imediat dup natere i n mod mai precis dup cteva luni, dat
fiind pericolul apariiei mutitii, adic nensuirea limbajului ca mijloc de comunicare i
instrument operaional al gndirii.
La natere, dei copilul are sistemul auditiv imatur, tresare la sunete puternice de la 60
la peste 100 dB, reacioneaz la zgomote, deci pe baz de auz, prin tresriri, prin clipirea
pleoapelor.Ulterior, n jurul vrstei de 4-6 luni, copilul poate reaciona la sunete cu intensiti
sczute (peste 10-20 dB). ns, la aceast vrst un indiciu al deficienei de auz l poate
constitui dispariia rapid a gnguritului, deoarece jocul de asociere al articulaiei cu sunetul
nu are o semnificaie.
De la 10 la 24 luni, comunicarea cu mediul trece prin diferite faze. Copilul ncepe s
priveasc buzele i faa celui care vorbete i s comunice prin indicarea indirect a
obiectelor sau prin gesturi pe care le copiaz de la cei din jur. n caz de nenelegere a
mesajului are dese manifestri de furie, ipete, plns. n aceast perioad greutile n
nsuirea limbajului sunt diferite.
Cnd surzenia este depistat, printele va merge la audiolog pentru a preciza gradul i
tipul deficienei. Astfel, diagnosticarea trebuie s se fac ct mai timpuriu pentru a
prentmpina perturbrile n dezvoltarea personalitii i a limbajului, ulterior fiind necesar
intervenia unui specialist pentru protezare i pentru instruciuni n vederea educrii, formrii
limbajului i comunicrii.
n evaluarea/diagnosticarea auzului copiilor se folosesc diferite tipuri de teste: teste de
triere , teste obiective i teste comportamentale.
A. Testele obiective pun n eviden anumite reacii electrice sau musculare la anumite
sunete. Ele dau informaii utile, dar nu complete. Dintre testele obiective amintim:
testul ce pune n eviden rspunsul postauricular miogenetic, cnd aparatul
nregistreaz rspunsul reflex al muchilor din spatele pavilionului urechii la sunetele
de o anumit intensitate.
reacia acustic a trunchiului cerebral ce poate fi nregistrat ca un potenial electric
electrocohleograma este o metod de investigare otoneurologic ce const n
sumarea rspunsurilor provocate de stimuli produi prin electrozi aplicai pe vertex,
mastoid sau labirint(apud Buic C.,2004, p.195, Sarafoleanu D. i Sarafoleanu
C,1997, 25)
tehnica emisiilor ofo-acustice
testarea impedanei sau timpanometria.
Timpanometria se refer la urechea medie. Pentru ca urechea medie s perceap sunetul,
trebuie ca timpanul s fie suplu i s vibreze normal. Dac urechea medie este afectat (otit),
scade presiunea n urechea medie, timpanul devine rigid i o mare parte din expresia sonor
se va ntoarce napoi.
Aceast testare msoar capacitatea urechii medii de a transmite sunete ctre urechea
intern. Este foarte util n asociaie cu testarea cu ton pur obinuit. Se obin informaii
suplimentare pentru determinarea tipului de auz. Testarea se face astfel: n canalul auditiv se
introduce un ton de testare printr-o sond n timp ce presiunea aerului n canal este alternativ
14
crescut i sczut. Canalul auditiv este nchis la orificiul extern printr-un dop de cauciuc i
variind presiunea, se msoar sunetul reflectat pe suprafaa timpanului.
Testarea impedanei include urmtoarele:
Timpanometrie - testarea mobilitii timpanului cnd se crete i se descrete
presiunea aerului n canalul auditiv. Rezultatele se nregistreaz pe un grafic
numit timpanograma. Timpanometria indic dac timpanul e prea rigid sau
prea moale. Poate detecta prezena de lichid n urechea medie, existena unei
sprturi sau a unei excrescene osoase n osioarele urechii medii.
Compliana - msoar punctul de maxim mobilitate a timpanului. Depisteaz
perforarea timpanului.
Reflexul acustic - msoar ct de tare trebuie s fie un sunet pentru a
determina contracia muchilor urechii medii. Poate ajuta n depistarea unei
probleme la nivelul cohleei (neurosenzoriale) sau la nivelul traseului de la
cohlee la scoara cerebral.
B. Testele comportamenale
n aceast categorie sunt incluse:
testele screening sau testele de triere. Testele de triere se folosesc la copiii de 4-9 luni
care pot sta n ezut. Acesta trebuie s localizeze corect stimulul sonor de o intensitate
minim emis de o surs din afara cmpului su vizual. Ele nu msoar pragul auditiv,
ci identific copiii care nu rspund normal la solicitri. De ex. , n Marea Britanie
testul de distragere a ateniei e foarte folosit. Se prezint un stimul de 25-30 dB pe
care un auzitor abia l distinge. Dac rspunde nseamn c este normal. Dac nu
rspunde, se repet dup dou sptmni. Dac tot nu rspunde, se folosesc testele de
diagnosticare.
Screening-ul triaz n mod rapid cazurile cu deficit de auz evident, ns marja de
eroare este crescut.
Audiometria cea mai folosit metod comportamental ce are la baz msurarea
intensitii undelor sonore i a frecvenei sunetelor
cu ajutorul unui
audiometru.(Ghegu A.,2005, p.140)
Rezultatele obinute se nregistreaz pe un grafic, numit audiogram, grafic care
reprezint sensibilitatea auditiv la frecvene diferite. Intensitatea, de la mic la mare,
este reprezentat grafic de sus n jos. Frecvena, de la mic la mare, este reprezentat
grafic de la stnga la dreapta. Frecvenele n spectrul de vorbire (125 - 8000 Hz) sunt,
de obicei, testate i afisate. Audiometria poate fi de dou feluri:
- Audiometrie tonal, atunci cnd sunt folosite sunete pure(emise la sau peste nivelul
pragului auditiv).
- Audiometrie vocal, cnd se recurge la logatomi, efectuat deci cu ajutorul vocii
examinatorului i transmis celui examinat printr-un microfon adaptat aparatului .
n audiometria tonal, se folosesc att ctile (cu distribuie separat a sunetului
pentru fiecare ureche) , ct i lama vibrant(plasat pe osul mastoid). n cea vocal, testarea
se face n cmp sonor, recurgnd la seturi de cuvinte ale cror foneme au frecvene
asemntoare ntre ele. (Buic C.,2004, p.193)
Acumetria. Acumetria poate fi att fonic, ct i instrumental.
n acumetria fonic examinarea auzului se realizeaz cu ajutorul vocii. Copilul e
aezat pe scaun, cu urechea care se examineaz ndreptat spre examinator, cealalt fiind
obturat. Se ncepe cu cuvinte bi-trisilabice Se utilizeaz nti vocea optit, apoi pe cea de
conversaie obinuit la diferite distane i apoi vocea tare (strigat) la cei cu surditate
accentuat. Dac nu aude sau dac repet cuvintele greit, examinatorul se apropie de copil,
15
din treapt n treapt i cu aceeai intensitate repet proba. Dac copilul nu aude cuvntul
ntre 4m i 1 m, se consider c are o scdere mijlocie a auzului la vocea optit, iar dac nu
aude de la distan de 1 m, nseamn c are o pierdere foarte mare a auzului. Dac se vorbete
de foarte aproape, copilul poate percepe vibraiile i nu sunetele.(Popa M., 2002, p.83)
Acumetria instrumental se realizeaz cu ajutorul unei serii de diapazoane, ce cuprind
sunete din octav n octav. Ea servete la compararea audiiei pe cale osoas cu audiia
obinuit pe cale aerian sau timpanic. Cu ajutorul diapozitivelor pot fi determinate locul i
cmpul auditiv nealterat. Cele mai frecvente metode de control a audiiei cu ajutorul
diapazoanelor sunt :
- proba Schwabach prin plasarea diapazonului pe mastoid se compar durata
percepiei auditive a examinatorului ( presupus cu auzul normal ) cu cea a
examinatului ;
- testul lui Rinne, cu ajutorul cruia se poate realiza verificarea separat a fiecrei
urechi, odat cu blocarea urechii opuse. Diapazonul, n vibraie, se aplic pe
apofiza mastoid i n cazul n care sunetul nu este perceput se apropie de meantul
auditiv. Cnd surditatea este localizat la urechea medie, subiectul nu aude
sunetul, dac este ndeprtat de os, iar dac auzul este normal, sunetul poate fi auzit
un timp i dup ncetarea percepiei osoase;
- testul lui Weber se bazeaz pe faptul c persoanele normale percep tonul diapazonului
ce este aplicat pe frunte. Cnd diapazonul este aplicat pe linia median a frunii unui
handicapat cu surditate unilateral a urechii medii, sunetul diapazonului va fi
perceput mai puternic n urechea bolnav, iar atunci cnd surditatea este provocat
de afectarea labirintului sau a nervului auditiv unilateral, sunetul este auzit n
urechea normal. (Verza Florin Emil, 2007, p.40)
2. 3.Clasificare i cauze ale deficitului auditiv

Deficienele de auz se pot clasifica n funcie de: malformaiile sau dereglrile anatomo
fiziologice al structurilor analizatorului auditiv , dup gradul deficitului de auz, lateralitate ,
dup momentul apariiei deficienei. Auzul normal percepe sunetele de la 0 la 20 i chiar 30
db. Perceperea sunetelor la intensiti de peste 20 dB indic pierderi uoare, medii i severe
ale auzului i pierderi profunde la peste 90 dB.
Astfel, dup gradul deficitului de auz, conform Biroul Internaional de Audio
Fonologie) pot fi identificate urmtoarele tipuri:
0-20 dB audiie normal. Poate auzi conversaia fr dificultate.
20-40 dB deficit de auz lejer. Hipoacuzie uoar. Poate auzi conversaia dac nu
este ndeprtat sau tears.
40-70 dB deficit de auz mediu. Hipoacuzie medie. Poate auzi conversaia de foarte
aproape i cu dificulti. Necesit protez.
70-90 dB deficit de auz sever. Hipoacuzie sever. Poate auzi zgomote, vocea i
unele vocale. se protezeaz.
peste 90 dB deficit de auz sever. Surditate (cofoz). Aude sunetele foarte puternice
dar provoac i senzaii dureroase. Se protezeaz cu proteze speciale. i n aceste
16
cazuri prin protezare pot fi utilizate resturi minime de auz, dar numai dac surdul
contientizeaz existena senzaiilor auditive.(Stnic I, Popa M, & alii, 1997, p.37)
n funcie de lateralitate, avem:
deficiene unilaterale
deficiene bilaterale
Dup momentul apariiei deficienei, putem ntlni:
deficiene ereditare
deficiene dobndite
sau
deficiene prenatale- cauzate de maladiile infecioase ale gravidei, virui ai rubeolei,
oreionului, pojarului, hepatitei, tulburri metabolice, endocrine (hipotiroidismul
famial), diabetul, hemoragiile , infecii bacteriene i prin protozoare (tuberculoza,
sifilisul), medicamentele tranchilizante (morfina, cocaina, heroina, marihuana,
conterganul), cauze chimice i hormonale , cum sunt avortificientele (chinina,
ergotina, apa de plumb), de asemenea: iradierea mamei cu raze X, n timpul sarcinii,
alcoolismul, incombatibilitatea sangvin ntre mam i fetus
deficiene perinatale- cauzate de leziuni anatomo-patologice n timpul naterii,
hemoragii meningiene, incompatibilitatea sangvin, lezarea cohlear, anoxia (asfixia
albastr ), cauzat de neoxigenarea fetusului n timpul travaliului, traumatismele
obstreticale
deficiene postnatale - determinate de traumatisme cranio-celebrale, boli infecioase
( meningita, encefalita, scarlatina, rujeola, pojarul, tusea convulsiv, oreionul, febra
tifoid, etc.), otita, factori toxici (intoxicaiile), boli vasculare, subalimentaia cronic,
traumatismul sonor (ntreprinderi zgomotoase),cauze medicamentoase (streptomicin,
neomicin, canamicin, gentamicin, trombomicin i chiar aspirin i chinin doze
mari ). La acestea se adaug i alte cauze cu efecte negative la nivelul urechii interne,
medii sau externe.
n raport cu locul instalrii traumei i consecin a unor malformaii sau dereglri
anatomo-fiziologice ale structurilor analizatorilor vizuali, au fost clasificate urmtoarele
tipuri:
surditate de transmisie
surditate de percepie
surditate de tip mixt
Aadar, tipurile de surditate depind de componentele urechii care este afectat. Astfel,
atunci cnd problema este la urechea extern sau la urechea medie, deficiena care apare se
cheam surditate de transmisie sau de conducere. Dac urechea intern este cea care are
probleme atunci vorbim despre surditate neuro-senzorial sau de percepie. Exist ns i
cazuri n care toate cele trei componente ale urechii sunt afectate, iar atunci apare ceea ce se
numete surditate mixt. Aceasta presupune existena la aceeai ureche, att a surditii de
transmisie ct i a surditii de percepie.
Surditatea de transmisie
n aceast situaie afectate sunt cile de transmisie a sunetului n urechea medie i
extern. Aceasta const n diminuarea auzului la o intensitate de pn la 60-70dB. Surditatea
de transmisie nu poate determina o pierdere de auz mai mare de 70dB. Cauzele care pot duce
la o astfel de deficien sunt multiple.
Ea poate fi cauzat de:
a. inflamaie sau un corp strin care blocheaz canalul auditiv extern la copii este
des ntlnit blocarea cu diverse obiecte, iar la aduli cu dop de cerumen;
b. n cazul n care membrana timpanului este afectat sau perforat un oarecare
grad de tulburare a auzului va persista pn la vindecarea timpanului;
17
c. ntreruperi n lanul de oscioare sau a cumulrii de lichid;

d. anomalii ale urechii medii;
e. otite, mastoidite
zona unde se produce

surditatea transmisie
Majoritatea afeciunilor ce conduc la surditatea de transmisie sunt considerate de cauz

mecanic, corectabile chirurgical. Acest tip de surditate, care poate fi prelungit sau fluctuant,
este n general mai important pe frecvenele joase, fiind mai afectate vocalele i diftonfii ai,
eu, ou, etc. Dei poate fi uoar, aceast surditate poate avea un efect semnificativ n
dezvoltarea limbajului i n progresele auditive.
Surditatea de percepie
n cazul acestei surditi auzul este diminuat att prin conducerea osoas ct i prin cea
aerian. Acest tip de surditate nu este operabil ns auzul poate fi protezat cu ajutorul unor
aparate speciale. Pierderea auzului poate depi 120dB iar perceperea sunetelor acute este
defectuoas.
surditatea de percepie
Cauzele acestui tip de surditate pot fi cauze:

a. Prenatale:
ereditatea (factori genetici);
incompatibilitatea Rh;
suferina matern (rubeola, anumite medicamente);
alcoolismul;
diabetul matern;
iradierea mamei cu raze X n timpul sarcinii;
infecii bacteriene: tuberculoza, sifilisul;
medicamente: tranchilizante.
b. Perinatale:
prematuritate sever;
anoxia (lipsa aerului);
toxemia gravidei;
afectare cerebral;
18
icter nuclear.
c. Postnatale:
boli (infecii virale, bacteriene, endogene, vasculare);
traume sonore (explozii, expunere ndelungat la muzica rock, munca
desfaurat ntr-un mediu foarte zgomotos);
traumatisme (lezarea fizic a cohleei sau a nervului auditiv, lovituri puternice
la cap, fracturi craniene n apropierea urechii, tumoare de nerv auditiv);
medicamente ototonice (antibiotice, diuretice, altele);
mbtrnirea;
altele (arsuri, degerturi, nepturi de viespe).
Persoanele care sufer de pierdere de auz moderat sau profund sunt caracterizai ca
imaturi n vorbire, un vocabular srccios, iar sintaxa i conceptele lingvistice sunt lacunare.
Consoanele, n special cele finale, sunt omise. n limbajul expresiv folosesc cu predilecie
propoziii simple i nu respect topica frazelor.
Surditatea de tip mixt
Acest tip de surditate prezint caracteristici att de tip de transmisie, curabile
(protezabile) ct i de tip de percepie. Percepie nul pentru sunetele acute i redus pentru
tonuri grave.
Cauze:
otit medie cronic;
sechele operatorii;
traumatisme craniene;
cretinism endemic;
sifilis congenital;
boli eredo-degenerative.

surditatea de tip mixt
Literatura de specialitate mai vorbete de un tip de surditate i anume surditatea

psihic /de tip psihiatric , care apare ntr-un organism nevropat n condiii de emotivitate
crescut. Izbucnirea unui incendiu, un accident mortal neobinuit etc. pot provoca spaim,
ocuri nervoase puternice care se soldeaz uneori cu surditate psihic, deoarece aparatul
acustic nu a suferit alterri i funcioneaz n condiii normale.
n surditatea psihic reprezentarea cortical a sunetului nu se mai produce sau se
produce defectuos. Aceast surditate ncepe brusc, este de obicei unilateral i nsoit de alte
manifestri isterice. Se trateaz prin psihoterapie.(Manolache C. Gh., 1980, p.34)
Cauzele acestea pot fi :
- inflamaii de natur microbian sau virotic
- substane toxice
- tumorile
- traumatismele craniene
19
2. 4. Caracterizarea proceselor i funciilor psihice ale deficienilor de auz

n cadrul organelor de sim normale limbajul se dezvolt n mod normal. La
copiii cu surditate limbajul nu se realizeaz fiind afectat i dezvoltarea
psihofizic.
dezvoltarea fizic este normal n condiii de hran i ngrijiri
corespunztoare.
din punctul de vedere al dezvoltrii motrice prezint o uoar ntrziere
(mersul) din cauza absenei stimulului verbal.
respiraia biologic este normal, iar ceea ce o privete pe cea fonatorie se
observ c intenia de a dirija aerul pe gur este minim.
echilibrul este tulburat mai des la hipoacuziile de percepie;
reprezentrile nu au un anumit specific caracteristic surzilor, ei gndesc cu
ajutorul imaginilor generalizate, nu cu ajutorul noiunilor.
percepia auditiv lipsete n totalitate la surzi
memoria este normal, ns cea cognitiv - verbal este afectat
n cazul imaginaiei se nregistreaz o specificitate vizual-motorie
relaiile afective i cele volitive influenate de comunicarea defectuoas i de
recepia deficitar a mesajului verbal determin agitaie, nervozitate,
ncpnare, comportament dezordonat sau agresivitate, tendina de izolare n
prezena auzitorului datorit dificultii de a nelege i de a se face neles.
Din cauza destructurrii raportul dintre gndire i limbaj, din cauza pierderii
percepiei optime, a nsuirii limbajului apare un decalaj fa de auzitor n
activitatea intelectual.
Gndirea este caracterizat de operaii logice analiza, sinteza i se
realizeaz predominant prin vizualizare. Apar anumite caracteristici specifice
gndirii surdului: (Pufan C.,1972)
a) Concretismul - sau situativitatea modul de gndire situativ deoarece gndirea lui nu
dispune de abstractizri specifice noiunilor ci specifice imaginilor generalizate ce cheam
gndirea spre aspectele ei empirice.
Trecerea la limbajul verbal creeaz condiii pentru dezvoltarea gndirii att sub aspect
abstract ct i sub aspect concret superior celor nedemutizai.
b) ablonismul surdomutul tinde s foloseasc aceleai scheme operaionale chiar i n
situaii diferite (ex. ablonul verbal la surdomuii n curs de demutizare mai ales la nceput ca
urmare a posibilitilor limitate de a transfera n cuvinte rezultatele gndirii la ceac
folosete tot cuvntul can. ablonismul dispare prin mbogirea formulelor de exprimare.
c) Ineria sau rigiditatea se debaraseaz cu dificultate de procedeele folosite anterior. E
necesar demutizarea i odat cu acumularea cunotinelor se nltur.
d) ngustimea are tendina de a-i forma conversaia pe baza unui numr limitat de fapte
fr o suficient selectare i nelegere a esenialului.
Este posibil nelegerea denaturat i formarea unui profil moral denaturat. Exist tendina
persistrii unor capricii, ncpnare, sunt mai puin receptivi la ceea ce este contrar
convingerilor lor; prin demutizare crete receptivitatea.
20
2. 5.Intervenia compensator-recuperatorie n deficiena de auz

Interveniile compensator recuperatorii n deficienele de auz se pot realiza pe trei direcii:
a. intervenii chirurgicale
b.intervenii protetice
c.intervenii psihopedagogice
Primele dou direcii se refer la compensarea de tip organic i funcional:
a. Interveniile chirurgicale au ca scop remedierea sau ameliorarea deficienelor cu
origine organic precizat, ceea ce nseamn c posibilitile de intervenie sunt limitate i
depend de o serie ntreag de factori (Buic C., 2004, p.212) .
Aceast intervenie este recomandat i n cazul implantului cohlear. Acesta este o
metod de protezare, ns chirurgical, care const ntr-un dispozitiv medical electronic
complex, conceput pentru recuperarea auzului copiilor i adulilor, care au o pierdere de auz
de la sever pn la profund, ce nu poate fi recuperat cu ajutorul aparatelor auditive.
Un
implant
cohlear
este
format
din:
- componente interne, care sunt plasate chirurgical i sunt din materiale pe care corpul le
accept
:
titanium,
platin
i
silicon
- componente externe, care necesit reglaj i programare, asemntoare aparatelor auditive.
Exist i alte modaliti care sunt concepute pentru a veni n sprijinul deficientului de
auz. Acestea sunt diverse invenii chirurgicale, cum ar fi: timpanoplastia, timpanotomia,
chirurgia plastic, ventilaia, etc.
b. Intervenii protetice au n vedere fie implantul cohlear, fie purtarea unei proteze.
Exist diferite tipuri de proteze, avnd o serie de parametri tehnici care le difereniaz.
Astfel, dup criteriul amplificrii, protezele se pot mpri :
- cu amplificare linear, ce sporesc nivelul audiiei cu 30-40 dB pe toate frecvenele ;
- cu amplificare selectiv, ce amplific numai frecvenele care sunt necesare
audibilitii ;
- prin compresie, cu ajutorul crora se difereniaz i selecteaz frecvenele utile de
cele inutile. (Verza F.E.,2007, p.43)
Dup locul amplasrii, protezele pot fi:
- ataate de corp (se poart la nivelul corpului, n buzunar)
- la nivelul urechii externe (retroauriculare analogice sau digitale)
- introduse n canalul auditiv, intraauriculare (digitale)
- la nivelul urechii interne
O protez auditiv este format dintr-un microfon i un amplificator. Aparatul de
corecie dispune de posibiliti de reglare, spre a putea fi adaptat la capacitatea de percepie i
toleran a subiectului. n toate tipurile de aparate, semnalul acustic, transformat n semnal
electric, este amplificat i prelucrat electronic. Ea face ca sunetele s se aud mai tare, dar nu
i mai clar. Spre deosebire de ochelari, care corecteaz deficitul de vedere, n cazul
persoanelor cu tulburri de auz, proteza nu poate corecta pierderea auzului, ns funcia ei
este aceea de a stimula resturile de auz. Protezarea este eficace cu att mai mult cnd ea se
face de la o vrst timpurie, copilul obinuindu-se cu zgomotele de fundal, i cu proteza n
sine. La nceput protezarea se face pe o perioad de timp mai mic (cateva ore), ca apoi ea s
se fac pe toata durata zilei, astfel persoana se obisnuiete cu proteza n sine.
Protezarea este eficace, mai ales, n hipoacuziile uoare i medii, ele fiind apropape
inutile n cazurile de hipoacuzie sever sau la surditatea cu grad foarte mare ridicat, peste 90
db . Protezarea i poate ajuta mult pe unii copii, pentru alii beneficiul este foarte mic sau
21
chiar inexistent. Folosirea protezei acustice necesit o observaie i un control atent, trebuie
respectat perioada de adaptare. Copilul nva treptat s poarte proteza, apoi nva s o
regleze singur i consimte s o poarte. La nceput o folosete 5-10 min. pe zi i apoi 2-3 ori
pe zi cte 5-10 min. Pn la sfritul anului se mrete durata treptat. Folosirea permanent,
fr o perioad de acomodare, poate avea consecine negative asupra S.N. Durata perioadei
de acceptare este n funcie de reacia de acceptare biologic i psihologic a copilului i de
decizia specialistului care controleaz sistematic starea audibilitii i calitatea reglajului
aparatului.
c. Interveniile psihopedagogice
Interveniile psihopedagogice de tip compensator-recuperator au n vedere diverse metode de
comunicare. Formele de comunicare ntlnite n procesul educaional al copiilor cu deficene
auditive sunt:
a. comunicarea verbal - oral i scris; labiolectura suport important n nelegere
b. comunicarea mimico-gestual
c. comunicarea cu ajutorul dactilemelor
d. comunicarea bilingv
e. comunicarea total
22
2. 5.1. Demutizarea i etapele demutizrii

Demutizarea i nvarea labiolecturii constituie singurul tratament eficient n
surditate. Folosirea resturilor de auz i aplicarea protezelor auditive ct mai precoce este
absolut necesar.
Demutizarea este o activitate complex de nlturare a mutitii cu mijloace proprii
surdologiei prin folosirea cilor organice nealterate i pe baza compensrii funcionale.
(Stnic I.,Popa M.,1994, p.80)
Metodele utilizate n activitatea de demutizare au fost stabilite n raport cu concepiile
referitoare la limbaj. Exist mai multe variante a acestor metode. Astfel, s-a considerat c
metodele cele mai eficiente de predare a articulaiei ar fi: metoda natural britanic i
metoda artificial-francez.
Metoda natural britanic pune accentul pe predarea global a cuvintelor i
propoziiilor. Adepii acestei metode susin faptul c n procesul demutizrii folosesc aceeai
metod pe care o folosete mama cnd i nva copilul s rosteasc primele cuvinte.
Reprezentanii colii britanice consider c materialul verbal- cuvintele i propoziiile-predat
global i la de la nceput cu sensul lui propriu, devine imediat expresia gndirii, facilitnd
lupta mpotriva limbajului gestual.(Stnic I.,Ungar E.,Benescu C.,1983, p.25)
Metodaartificial-francez mbin o serie de procedee corecte, de predare a
articulaiei la copiii surdomui, cu alte procedee nefundamentate tiinific.
De asemenea, ali surdologi au considerat c sistemele de baz ale nvmntului
copiilor surzi s-au definitivat n a doua jumtate a secolului al XVIII-lea. Acestea erau dou:
Sistemul semnelor metodice (abatele Chartes Michel de lEpee - care prefera metoda
semnelor) i
Sistemul german sau metoda oral (Samuel Heinicke) care respinge ideea exprimrii
surzilor prin gesturi, instrucia s se bazeze pe exprimarea tuturor cunotinelor prin viu grai
i a recepionrii celor spuse prin observarea feei i a poziiei micrilor organelor fonatoare
(labiolectura).
n consecin, demutizarea presupune nsuirea celor trei laturi ale limbajului :
1) latura fonetic ( articularea fonemelor i a structurilor fonetice specifice fiecrei limbi) ;
2) lexicul ;
3) structura gramatical.
23
Procesul demutizrii este foarte lung, ncepe foarte de timpuriu i trece prin mai multe etape:
1. Prima etap este (firesc) examinarea i evaluarea copilului:
cunoaterea potenialului auditiv;
cunoaterea capacitilor motrice;
starea aparatului fonoarticulator (integritatea organic i funcional);
cunoaterea nivelului limbajului impresiv i expresiv.
Acum se vor verifica posibilitile de receptare (dup auz, citire pe buze, gest) nelegerea
vorbirii celor din jur, a gestului, mimicei, articularea i pronunia sunetelor n diferite
combinaii, vocabularul i structura gramatical. Se va verifica vocea (tonalitate, intensitate,
sonoritate, rezonan, melodicitatea vocei). Se va urmri i cunoaterea posibilitilor de
concentrare a ateniei, de memorare, implicarea voinei.
2. Se trece apoi la pregtirea copilului pentru terapie. Acum se va urmri:
nlturarea negativismului i crearea dorinei de a comunica;
exersarea i dezvoltarea acuitii auditive i a auzului fonematic.
Munca de dezvoltare a auzului urmrete perceperea sunetelor neverbale i verbale.
Ea nu duce totdeauna la dezvoltarea volumului auzului. Curbele auzului tonal rmn
aproximativ aceleai de la un an la altul. Ceea ce se urmrete este s se dezvolte capacitatea
copiilor de a se folosi de resturile sale de auz. Prin diverse exerciii se solicit restul
funcional al auzului rezidual, creindu-i astfel posibilitatea ca ntre anumite limite s-l
utilizeze n contact cu mediul extern, mai ales n nsuirea laturii fonetice a limbii. De aceea
este foarte important i dezvoltarea capacitii de percepere a sunetelor neverbale, ca apoi pe
baza acestora s se treac la perceperea sunetelor articulate.
n munca de dezvoltare a auzului se recomand: examinarea auzului, dezvoltarea
percepiei auditive, utilizarea percepiei auditive, aplicarea aparaturii fono-amplificatoare.
La copiii mici, educaia auditiv se face paralel cu demutizarea i parcurge mai multe
etape:
exersarea auzului cu urechea liber;
exersarea auzului cu ajutorul amplificrii colective;
protezarea individual fix;
protezarea portativ n cmp magnetic.
3. Cea mai ndelungat etap este formarea priceperilor i deprinderilor de labiolectur
i de pronunie corect. Principalele obiective n aceast etap sunt:
Descifrarea pe baz de labiolectur a emisiilor verbale, urmrindu-se exersarea
vzului pe baza unui antrenament progresiv, n vederea nsuirii labiolecturii;
Pronunarea corect a sunetelor, silabelor, cuvintelor, ncepnd cu nsuirea pronuniei
corecte a sunetelor, recunoaterea i diferenierea lor, izolat i n cuvinte i asocierea
citirii labiale cu propria articulare;
De la nceput trebuie acionat asupra vocei, de vzut dac are sau nu voce. Sunt puini
copii afoni.
Unii copii plng cu voce. Trebuie urmrit momentul i determinat copilul s emit
sunete i s contientizeze c a emis sunetele folosind degetele (pe cutia toracic, laringe).
Profesorul s-l determine s emit sunetele pe o durat mai lung sau mai scurt, n faa
oglinzii, cu o mn pe laringele profesorului i una pe a copilului, fcnd aceste exerciii
alternative de producere i ntrerupere a vocei. La nceput copilul nu sesizeaz ce dorim.
Dup ce va sesiza se reiau exerciiile i se ajunge la emiterea sunetelor la comand, nu doar n
faa oglinzii. E mai uor de obinut vocea normal de la nceput dect s o corectm pe
parcurs (de la nceput trebuie s se scoat o voce normal, plin). Prin imitaie, copilul va
24
imita micrile, dar nu poate vedea toate micrile. n schimb pot fi intuite. Oglinda s fie ct
mai mare, aezat mpotriva luminii. Lumina s cad pe faa copilului, copilul s poat sesiza
toate micrile, apoi se reiau toate micrile pentru fiecare sunet, ncepnd cu vocalele.
Etapa de articulaie izolat a sunetelor este bine s fie scurtat ct mai posibil, de emis
prin coarticulaie. Exist o multitudine de vibraii ale pronuniei acestor sunete, condiionate
de complexul de sunete n care apare. Pentru procesul demutizrii predarea combinaiilor de
sunete din cadrul cuvintelor este foarte important. Se va insista pe descifrarea prin
labiolectur a celor mai frecvente combinaii de sunete, pe diferenierea sunetelor slab
vizibile labial i a sunetelor cu expresie labial asemntoare i pe pronunarea corect a
acestora. Imediat ce este posibil se trece la pronunarea corect a cuvintelor insistnd pe
aspectul semantic, pe reproducerea corect i memorarea lor. Cuvintele vor fi selectate i
prezentate gradat (cuvinte uzuale cu structur simpl, crescnde treptat n dificultate).
Cuvintele vor fi pronunate cu micri bine conturate, li se va cere pronunarea, reproducerea
lor, avnd permanent grij s fie corect articulate i sonorizate, urmrind nelegerea,
memorarea i folosirea lor. n acest scop vor fi legate de imagini, obiecte, aciuni, urmrinduse i evitarea sau nlturarea confuziilor.
Odat cu nsuirea pronuniei primelor cuvinte, expresii, se urmrete i folosirea
corect a accentului. Profesorul trebuie s-l nvee tehnica accenturii cuvintelor, locul
accentului n fiecare cuvnt. Se folosete palpatul laringal pentru a simi ncordarea i durata
pronunrii silabelor. Prin imitaie va schimba i el durata i ncordarea articulrii sunetelor,
potrivit silabelor accentuate i neaccentuate. Folosirea resturilor de auz i amplificarea
uureaz munca de predare a accentului. Se poate folosi i gestul cu degetul.
Urmtoarea etap este cea a folosirii limbajului expresiv lrgit cnd se va urmri:
dezvoltarea intens a vocabularului;
nsuirea i aplicarea cunotinelor gramaticale;
formarea deprinderii de a formula enunuri corecte, logice, s se exprima n propoziii
corect formulate.
Vor fi nvai cum s aeze cuvintele n propoziii, propoziiile n fraze, s perceap
ntrebrile i rspunsurile uzuale simple, s descopere legturile logice dintre cuvinte, s
perceap expresiile curente simple, dialogul, s formuleze propoziii sub form afirmativ,
negativ, interogativ-imperativ, s-i nsueasc i s aplice cunotinele gramaticale.
Folosind un bogat material intuitiv, sugestiv, copiii vor fi condui spre nsuirea tuturor
prilor de vorbire, nelegerea semnificaiei cuvintelor de relaie, utilizarea lor corect,
realizarea corect a acordurilor, mbinarea cuvintelor n propoziii i fraze dup normele
gramaticale, nsuirea regulilor gramaticale, ortoepice i de punctuaie. Tot acum se va urmri
educarea i nsuirea celorlalte elemente prozodice (ritm, intonaie).
4.
5. Ultima etap este a conversaiei libere cnd se va urmri n mod deosebit formarea
deprinderii de a susine o conversaie, folosind cuvintele i structurile gramaticale
nvate n limbajul activ (povestiri, memorri, aprecieri critice, convorbiri imaginare,
dramatizarea unor texte), dialog: copil-copil, copil-persoan strin, copil-profesor).
Resturile auditive sunt de mare folos i acolo unde se gsesc se dezvolt prin exersare.
Profesorul trebuie s educe i s asocieze resturile auditive ale copilului cu procedeele
vizuale, folosind dac e nevoie i limbajul mimico-gesticular i dactilemele. Dac e necesar
va fi protezat.
25
2.5.2. Labiolectura i limbajul mimico-gesticular

Labiolectura este o activitate complex. n primul rnd pentru a putea recepiona
mesajele verbale, trebuie s-i orienteze privirea i s-i concentreze atenia spre interlocutor.
Meninerea ateniei este un act voluntar. Oscilaiile ateniei deformeaz i ngreuneaz
procesele de nelegere. Educarea ateniei voluntare i a efortului susinut este prima cerin
necesar a activitii de percepere a vorbirii prin citire labial. Astfel, cu toate dificultile
existente n receptarea vorbirii prin citirea pe buze, n raport cu audiia, labiolectura rmne
mijlocul principal de comunicare ntre surzi i auzitori.
n surdopedagogie sunt cunoscute trei metode principale de nvare a labiolecturii:
a. metoda sintetic (global), pornete de la nvarea imaginilor globale ale cuvintelor
b. metoda analitic are mai multe variante:
- analitico-sintetic, nva static imaginile labiovizuale ale fonemelor
- analitico-dinamic, imaginile fonemeor sunt nvate n micarea i succesiunea lor
- analitico-chinestezic, se bazeaz pe reactualizarea chinesteziilor verbo-motorii sub
influena excitanilor vizuali
c. metoda mixt, combinat sau complex presupune nsuirea labiolecturii n strns
legtur cu articularea, avnd n vedere cele trei componente vizual,verbo-motorie,
gndirea i procesele de nelegere i interpretare.
Neajunsurile labiolecturii (comparativ cu audiia)
Labiolectura spre deosebire de audiie nu permite totdeauna o percepere optim a
vorbirii. Legtura dintre imaginea vizual a sunetului i kinesteziile verbo-motorii la surd se
stabilesc i se fixeaz mai greu, procesul este mai complex.
Labiolectura ofer posibilitatea de receptare a vorbirii cu mult mai redus ca audiia.
Superioritatea audiiei asupra limbajului rezult n primul rnd din capacitatea auzului de a
percepe cu finee activitatea diverselor organe care particip la articulaie. Ex-vibraia
coardelor vocale n emiterea consoanelor (difereniaz surdele de sonore), micrile vlului
palatin produc fenomenul nazalizrii. Consoanele m-n sunt nsoite de vibraiile nazale.
Fenomenul este perceput de auzitor, dar nefiind vizibile surdul nu le poate distinge (nazalenenazale) pe cale vizual. De asemenea micrile i poziia limbii, care joac un rol esenial
n formarea vocalelor i consoanelor nu pot fi sesizate vizual dect n unele cazuri. Deci
surdul nu poate diferenia numai vizual anumite sunete. Sesizeaz ns i difereniaz cu mai
mult precizie micrile buzelor i ale maxilarelor dar acestea au rol mult mai mic la
formarea fenomenelor dect coardele vocale, micrile vlului palatin i limba.
Pentru uurarea nelegerii i a comunicrii verbale se folosesc i elemente auxiliare,
de mimic i gesturi, un limbaj al semnelor prin intermediul crora i sunt evideniate unele
momente, idei, stri afective. Mimica i gesturile joac un rol important n decodarea
mesajelor de ctre deficientul de auz.
Gestul este un semn al minii, capului, corpului, prin care se comunic o dorin, un
fenomen, o stare afectiv.
Mimica nsoete i subliniaz ideile transmise prin intermediul limbajului oral. Ea se
asociaz de multe ori, involuntar cuvntului, gestului, dndu-le mai mult expresivitate.
Rolul mimicei este de a acompania, sublinia, preciza micrile labiale, contribuind la
redarea tonusului afectiv. Orientarea ochilor, mimica feei i a corpului, gesturile folosite n
vorbire, ncruntarea, durerea, ndoiala, dispreul, zmbetul afirmativ, sugereaz ideia
exprimat. Imaginile faciale vin n ajutorul surdului uurndu-i activitatea mintal de
descifrare a mesajelor verbale percepute pe cale vizual.
26
Astfel, limbajul semnelor este o limb complex, semnele sufer i ele un proces de
evoluie i transformare, cu apariia a noi semne. Dac unui obiect i corespunde un nume, n
limbajul gestual, fiecrui obiect, fenomen, i corespunde un semn. Limbajul gestual este
foarte restrns. Limbajul semnelor nu este o traducere n semne a unei limbi. El nseamn
folosirea minilor pentru a ilustra un cuvnt. Unul i acelai semn poate reprezenta mai multe
cuvinte din limbajul vorbit. Ele se nva n familie i apoi se ntresc n coli, se nva altele
i se pun de acord. Nu exist un limbaj universal al semnelor, al gesturilor care s fie folosit
i neles de toate comunitile de surzi. Fiecare zon i are propriul su limbaj al semnelor.
Limbajul semnelor este foarte sugestiv, cu ajutorul lui pot fi exprimate o ntreag varietate de
emoii i sentimente.
Limbajul gestual are anumite caracteristici:
Sensul concret al gesturilor (despre persoana de fa n situaia de fa). Nu se discut
la general, noiunile abstracte nu se discut;
Descriu obiectul respectiv (cas - arat cu minile acoperiul; pentru tata arat
mustaa);
Folosesc gesturi imitative - imit o aciune (gestul de a merge, 1);
Cele mai multe semne sunt rezervate S-V-Adj-.Adv.;
Unul i acelai semn poate reprezenta mai multe cuvinte din limbajul vorbit.
De asemenea, limbajul mimico-gesticular are avantaje i dezavantaje.
Avantaje:
n etapele iniiale ale dezvoltrii limbajului, copiii reuesc s aib un bun control
asupra micrilor minii, cu mult nainte de a putea exercita un control asupra propriei
voci;
i ofer posibilitatea de a comunica imediat, direct i complet spre deosebire de
vorbire pe care o aude distorsionat i incomplet;
l nva mult mai uor;
Pot comunica ntre ei, pot s-i transmit experiena;
Constituie baza de pornire pentru nvarea limbajului vorbit, st la baza limbajului
surdului demutizat.
Dezavantaje:
Este foarte sumar, nu poate asigura dezvoltarea intelectual a surzilor;
Este srac, polisemantic (acelai gest este folosit att pentru obiectul aciunii ct i
pentru aciune. Ex. a tia i topor au acelai semn, cuitul i pinea, a bea i
pahar);
Nu are flexiune. Substantivul nu are numr, gen, caz. Verbul nu se conjug.
Alctuirea propoziiilor are o topic particular specific;
Traducerea n limbajul verbal este defectuoas;
Deoarece i aciunea i obiectul aciunii sunt exprimate prin acelai gest, majoritatea
propoziiilor sunt fr predicat (Mama pine cuit);
Limbajul gestual mpiedic dezvoltarea corect a limbajului oral, l duce la izolare
fa de societate, mpiedic integrarea, nu poate fi folosit pe ntuneric.
Limbajul dactil
Este un mijloc auxiliar n procesul demutizrii. Reprezint un sistem de semne n care
fiecrei litere a alfabetului i corespunde un anumit semn. Dactilemele sunt uor de nvat i
au mare flexibilitate. Orice cuvnt care poate fi reprezentat n scris prin litere poate fi
27
reprezentat i prin dactileme. Dactilemele sunt folosite pentru redarea numelor proprii sau a
cuvintelor care nu sunt reprezentate printr-un semn propriu.
Alfabetul dactil este preluat din limba francez. Nu este introdus recent. A fost preluat
de la nite clugri spanioli (erau obligai ntr-o anumit perioad s nu vorbeasc). A fost
preluat (1720) de un clugr P. Bonet i adaptat pentru surzi. A fost folosit n Frana de
abatele LEpee. n ultimele decenii este folosit aproape n toate rile. La noi l-a folosit pentru
nceput coala din Focani, apoi tot restul rii.
Avantaje i limite
Avantaje:
Citirea labial este foarte greoaie. Folosit concomitent cu dactilologia uureaz
recepionarea corect a cuvintelor;
n emiterea cuvintelor se asociaz fiecare fonem cu un anume semn. Ex. cnd
pronun a face i semnul cu mna (strnge pumnul). Se fixeaz mai bine sensul
cuvintelor.
Dezavantaje:
Nu poate fi folosit de ctre copiii mici care nu cunosc literele i au micri mai puin
precise;
l face s aib mai puin interes pentru nvarea limbajului oral;
Duce la o vorbire sacadat, ritmul vorbirii este mai defectuos, pronun cu pauze.
Pn la clasa a II-III-a acest limbaj dactil este pozitiv. Dup clasa a IV-a este o frn.
Bibliografie
Buic C., 2004, Bazele defectologiei, Editura Aramis Bucureti
Ghegu A.,2005,Sinteze de psihopedagogie special, Editura Polirom, Iai
Manolache C. Gh, 1980, Surdomutitatea, Editura Medical, Bucureti
Popa M., 2002, Deficiena de auz.Repere psihologice si metodologice, Editura
Dimitrie Cantemir, Trgu Mure
5. Pufan C.,1972, Probleme de surdo-psihologie, Editura didactic i pedagogic,
Bucureti
6. Sarafoleanu D. i Sarafoleanu C,1997, compendiu ORL. Editura Naional, Bucureti
7. Sima I., 1998, Psihopedagogie special studii i cercetri, vol. I, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti
8. Stnic I.,Popa M.,1994, Elemente de psihopedagogia deficienilor de auz, Institutul
Naional pentru Recuperare i Educaie Special a Persoanelor Handicapate, Bucureti
9. Stnic I, Popa M, & alii, 1997, Psihopedagodie special. Deficiene senzoriale,
Editura Pro Humanitate, Bucureti
10. Stnic I.,Ungar E.,Benescu C.,1983, Probleme metodice de tehnica vorbirii i
labiolectur, Editura didactic i pedagogic, Bucureti
11. Verza F.E.,2007, Defectologie i logopedie, Editura Credis, Bucureti
1.
2.
3.
4.
28
CAPITOLUL III . DEFICIENA DE VEDERE

Preocuprile specialitilor privind deficiena de vedere s-au concretizat n numeroase
cutri i demersuri de clarificri conceptuale i de operare cu o terminologie adecvat.
Deficiena de vedere este inclus n cadrul deficienelor senzoriale datorate afectrii
organelor de sim. Disciplina care studiaz problematica acestei deficiene este tiflologia.
Dimitrie Rusticeanu (1912) d o prim definiie deficienelor vizuale orb, n sens tiinific
este un ochi care nu simete lumina deloc, deci nu este n stare s observe ziua i noaptea.
Orb, n sens practic, este un individ a crui putere de a vedea la ambii ochi este vtmat
pentru totdeauna i nu este curabil. Deci este orb acela care la distan de 1 m nu este n
stare s numere degetele de la o mn mictoare. (Stnic I, Popa M, & alii, 1997, p.192)
Iniial, deficiena de vedere produce un dezechilibru la nivel comportamental,
influennd, negativ, relaiile subiectului cu mediul nconjurtor. La deficienii de vedere din
natere, dei apar dificulti de relaionare, tensiunile interioare sunt mai reduse, spre
deosebire de handicapul de vedere survenit (accidente, boli ) unde dezechilibrele sunt foarte
puternice, iar frmntrile l marcheaz pe individ toat viaa.
Este de menionat faptul c n problematica tiflologiei intr nu numai cazurile de
cecitate total, dar i categoriile de deficieni care prezint diferite grade de diminuare a
vederii, de la ambliopia uoar pn la ambliopia grav i cecitatea practic (orbii cu vedere
rezidual).
Termenii folosii pentru deficiena de vedere sunt :
pentru pierderea parial-ambliopie,
pentru pierderea total - orbirea sau cecitatea.
Etimologic, termenul ambliopie provine din cuvintele greceti Amblys (slab, tocit) i
ops (vedere) desemnnd deci vedere slbit, sczut, parial, slab. n sens larg, ambliopia
desemneaz toate cazurile de diminuare a capacitii vizuale, indiferent de etiologie i
gravitate, au acea scdere a vederii care se menine i dup ce s-a fcut corecia
corespunztoare.
n sens restrns, ambliopia se definete ca diminuarea vederii fr leziune organic
sau cu leziune organic, a crei importan nu este proporional cu scderea vederii.
Ambliopia se delimiteaz de cecitate (orbire) care, definit n sens larg, nseamn lipsa
vederii. n sens restrns, cecitatea denumete pierderea vederii, ochiul neputnd percepe
senzaia de lumin. Cecitatea absolut nseamn suprimarea total a vederii.
Sunt considerai orbi aceia care n-au nicio percepie a formelor, culorilor sau luminii
(cu A.V. ntre 1/35 i 1/10) i care nu zresc lumina, iar ambliopii bilaterali sau deficienii
vizuali pariali sau slab vztorii sunt aceea care prezint de la 1 la 4 zecimi de A.V. la cel
mai bun ochi, dup corecie (aproximativ 1-2% din populaia colar). ntre aceste dou
categorii exist copii, n general considerai orbi, care de fapt sunt mari deficieni,
posednd resturi vizuale i susceptibile de reeducare.
Mai este o categorie, a copiilor cu deficien perceptiv care nu au dificultatea de a
vedea o form, un obiect, ci dificultatea de interpretare a celor vzute, imposibilitatea de a
interpreta un stimul viual i de a-l integra (conceptual) la nivelul scoarei cerebrale.
29
3.2.
Diagnoz
Depistarea precoce a deficientului vizual are un rol important, ncepe n primii ani de
via i se realizeaz n familie. Diagnosticarea i ncadrarea corect a deficienelor vizuale
face parte din activitile medicului oftalmolog. Examenul oftamologic include :
examinarea corneei - depistarea modificrilor de curbur,
structur,
transparen
examinarea irisului - consultarea alterrilor de culoare, structur, poziie
examinarea pupilei dimensiune, form, poziie, culoare, reacii pupilare
examinarea cristalinului- transparen, structur, mobilitate
examinarea corpului vitros evidenierea opacitilor vitreene
examinarea fundului de ochi- studierea papilei optice, a vascularizaiei i a
cmpului retinian
Alte examene vizeaz :
refracia ocular, tensiunea ocular, acuitatea vizual, cmpul vizual, percepia
cromatic(Buic C., 2004, p.219)
Pe baza acestora i a unor observaii sistematice se poate realiza astfel o evaluare de
baz a funciei vizuale, determinndu-se capacitatea vizual, materializat n comportamente
vizuale specifice, sistematizate n 8 parametri fundamentali:
rspuns la stimulii luminoi
atenie vizual
urmrirea stimulilor vizuali mobili
convergena
coordonarea ochi-mn
discriminarea culorii, formei, mrimii
mobilitate
coordonarea audio-motric
3.3.
Clasificare i cauze ale deficitului vizual
Deficiena de vedere se poate clasifica n funcie de mai multe criterii.
1. n funcie de scderea acuitii vizuale
Acuitatea vizual constituie facultatea regiunii musculare a retinei de a percepe obiecte
de dimensiuni mici. Determinarea acuitii vizuale se face cu ajutorul optotipilor (tabele
optometrice). Tabelele optometrice sunt formate din rnduri de litere, cifre, semne sau imagini
de mrime descrescnd, verificate statistic. Lng fiecare rnd este specificat distana de la
care dimensiunile respective pot fi percepute de un ochi emetrop (normal). Examinarea se
face de la o distan fix de 5 metri, separat pentru fiecare ochi. Rezultatul (acuitatea vizual)
se calculeaz dupa formula v = d / D, la care numrtorul (d) este egal cu distana examinrii
30
(5 m.), iar numitorul (D) reprezint distana citirii rndului respectiv de ctre un ochi
emetrop.
Astfel,exist urmtoarea clasificare:
ambliopie uoar cu A.V. ntre 0,5-03;
ambliopie medie cu A.V. ntre 0,2-0,1;
ambliopie forte cu A.V. sub 0,1-1,10;
cecitate absolut - fr perceperea luminii;
cecitate relativ - percepe micrile minii, percepe lumina.(Stnic I, Popa M,
& alii, 1997, p.203)
De asemenea, trebuie precizat c n determinarea gradului defectului vizual nu se ia n
considerare exclusiv acuitatea vizual, ci i alte elemente ale capacitii vizuale, alte defecte ale
aparatului vizual( ca de exemplu, strabismul, nistagmusul ) i alti factori optici i extraoptici,
care concur la posibilitile de valorificare practic a restului de vedere.
2.
dup momentul producerii defectului
Momentul, deci vrsta la care a aprut defectul vizual, constituie o problem pentru
psihologia deficientului vizual, mai cu seam n ceea ce privete bagajul de reprezentri vizuale
de care dispune; se tie ns c momentul survenirii defectului nu influeneaz numai sfera
reprezentrilor, ci are repercusiuni i asupra nivelului dezvoltrii motricitii copilului orb,
precum i asupra altor aspecte ale personalitii deficientului vizual.
n funcie de criteriul momentului instalrii defectului vizual, deosebim :
deficien vizual congenital;
deficien dobndit;
deficien vizual la vrsta micii copilrii (0-2 ani), la vrsta precolar (3-6
ani), la vrsta colar mic (7-10 ani) i dup aceast vrst.
De asemenea, T. Heller deosebete, n funcie de participarea experienei optice la
definirea profilului psihologic al deficientului vizual, urmtoarele grupe de orbi:
orbii congenitali i cei care au orbit n primul an de via; persoanele care fac
parte din aceast grup sunt lipsite de orice experien optic, viaa lor psihic
nefiind influenat de reprezentrile vizuale;
orbii la care defectul a survenit la vrsta de 2-4 ani - la aceti deficieni se
remarc, mai ales n perioada imediat instalrii cecitii, o intervenie a
reprezentrilor vizuale, care particip la interpretarea" datelor tactilkinestezice, fiind vorba deci de o strns interdependen a modalitilor tactilvizuale; reprezentrile vizuale se sting treptat, ns dezvoltarea recepiei tactilkinestezice nu are loc n mod autonom" ca la orbii din natere;
copiii care au orbit dup vrsta de 4 ani; acetia dispun de un bagaj nsemnat
de reprezentri vizuale; datele tactil-kinestezice i auditive le evoc
ntotdeauna imaginile vizuale anterioare (proces denumit vizualizare);
copiii orbi cu resturi de vedere - chiar dac acestea sunt minime i permit numai
perceperea luminozitii si a unor raporturi spaiale vagi (mrimea obiectelor i
distana aproximativ) - recurg, de asemenea, la vizualizare, imaginile vizuale
interpretnd" imaginile tactil-kinestezice.
3. n funcie de modificrile indicilor funcionali ai vederii:
afeciuni care evolueaz cu scderea acuitii vizuale;
afeciuni care evolueaz cu alterri ale cmpului vizual, cele mai frecvente
fiind:
- scotoamele patologice, caracterizate prin absena imaginii din cmpul vizual, pe zone
limitate;
- hemianopsia - lipsa a dou jumti simetrice din cmpul vizual;
31
afeciuni care evolueaz cu tulburri de adaptare la ntuneric i la lumni;

afeciuni care evolueaz cu alterri ale sensibilitii cromatice - constituie
dificulti de diferite grade n recunoaterea culorilor sau lipsa de percepie
pentru culori.
- discromatopsia (pentru verde)
- daltonismul (pentru rou)
- tritanopia (pentru albastru).
Acuitatea vizual este indicele funcional cel mai important, n funcie de care se
clasific deficienele de vedere.
4. dup gradul de scdere a acuitii vizuale, n sens clinic, lundu-se n calcul i
substratul organic, ambliopiile se clasific n:
ambliopii organice (lezionale: provocate de modificri organice ale
analizatorului vizual);
ambliopii relative; n care substratul modificrilor organice existent nu
justific gradul de diminuare a funciei vizuale;
ambliopii funcionale, pure, absolute, fr modificri organice.
5. dup gradul lezrii optice i nivelul utilizrii resturilor de vedere exist:
orbirea absolut (vederea are valoarea 0, fr perceperea luminii);
orbirea social sau practic (minimul de vedere restant nu este suficient
pentru orientarea n spaiu);
alterri ntinse ale cmpurilor vizuale (pn la 5-10%).
6. dup etiologia, localizarea i dinamica efectului
n funcie de criteriul etiologiei cecitii i ambliopiei, deosebim attea categorii de
deficieni vizual cte cauze pot provoca defecte vizuale. Defectul vizual poate fi localizat n
orice segment al analizatorului vizual (segmentul periferic, de transmisie, central) i - n funcie
de aceast localizare - se deosebesc deficienii vizual cu defecte localizate n organul vizual, pe
traiectul nervului optic sau n scoara cerebral - lob occipital.
7. dup complexitatea defectului
Dup criteriul complexitii defectului se studiaz fondul pe care apare defectul
considerat, dac este singular sau se combin, aa cum se ntmpl frecvent, cu alte defecte
extraoculare (de auz, motrice, mintale, ale limbajului). n cazul acesta se pun unele probleme
specifice de selecie. Astfel, deficientul vizual care este i surd sau hipoacuzic, precum i
deficientul vizual care prezint i o debilitate mintal se colarizeaz separat, n clase speciale,
sau n coli deosebite.
Criteriile de clasificare care au fost enunate mai sus nu trebuie privite separat unele de
altele. n fiecare caz dat, factorii amintii se mbin ntr-un mod specific, fapt care duce la o
eterogenitate pronunat a colectivelor de elevi cu care ne ntlnim n cadrul instituiilor
speciale pentru deficienii vizual.
Nu exist factori deosebii care s determine pierderea total sau numai parial a
vederii, i de aceea cauzele cecitii i ambliopiei nu pot fi studiate separat. Astfel,
gravitatea deficienei este dependent i de modul cum sunt receptai de organism factorii
respectivi, vrsta la care se produce deficiena, rezistena organismului sau fragilitatea
acestuia, capacitatea individului de a depi momentele grele , etc.
La nceputul secolului nostru cauzele majore ale orbirii au fost: oftalmia blenoragic a
nou-nscuilor, bolile infecioase, trahomul afeciuni care n prezent au disprut n rile
civilizate.
Statisticile actuale din Europa indic afeciunile congenitale, glaucomul i
traumatismele oculare ca fiind cele mai frecvente cauze ale handicapului vizual. n acelai
32
timp, trahomul i alte boli de ochi, eradicate n unele zone ale lumii, continu s constituie o
problem n alte zone ale lumii (Africa, Asia). Dac unele afeciuni oculare sunt considerate
ca boli ale mizeriei, promiscuitii i ignoranei (trahomul), au aprut alte cauze ale orbirii
apreciate ca boli ale civilizaiei, ca de exemplu fibroplazia retrolent, care este cauzat
de supradozarea oxigenului n timpul ngrijirii cu mijloace tehnice moderne (incubatoare) a
copiilor nscui prematur. Dup cum s-a artat, unele boli de ochi constituie caracteristici ale
orbirii de btrnee (cataracta senil, glaucomul), iar altele se manifest prin excelen la
copii (cataracta congenital, gliomul retinian).
Ca atare, dintre cele mai cunoscute i frecvente cauze i forme ale deficienei de
vedere le menionm pe urmtoarele:
malformaii congenitale;
cauze sau factori care acioneaz pernatal sau postnatal, n diferite perioade ale
existenei umane.
Malformaiile congenitale sunt anomalii morfologice, morfofiziologice sau
metabolice, care se manifest la orice nivel de organizare (organic, tisular, celular) la natere
sau n viaa postnatal, fiind determinat de aciunea prenatal a unui agent cauzal (factori
genetici sau factori din mediul extern) sau de aciunea lor corelat.
Malformaiile congenitale sunt determinate de aciunea prenatal a unui agent cauzal
care cuprinde:
a) anomalii ereditare;
mutaii genetice;
mutaii cromozomiale;
b) anomalii neereditare
fenocopii;
anomalii congenitale neereditare.
Aspectul malformaiilor congenitale oculare este determinat de faza de dezvoltare a
embrionului:
gametopatii: leziuni ale celulelor germinale, nefecundate nainte de conjugare;
blastopatii: lezri n perioada blastogenez (aproximativ a 15-a zi dup
concepie);
embriopatii: lezri ntre a 15-a zi i 12 sptmni dup concepie;
fetopatii: lezri n perioada fetal pn la natere.
Frecvena mai mare a malformaiilor congenitale este n producerea degenerescenelor
tapeto-retiniene, a atrofiilor optice, a glaucomului, a cataractei congenitale, a tumorilor
retinei, a microftalmiilor, a coloboamelor (lipsa unei pri din iris).
Cauzele sau factorii care acioneaz n timpul sarcinii, n preajma naterii sau dup
natere:
boli infecto-contagioase;
traumatisme, explozii, rni, accidente, arsuri care pot afecta una sau mai multe
componente ale analizatorului vizual;
intoxicaii cu diferite substane;
cauze diverse (iradiaii nucleare etc).
Unele boli acioneaz n perioada intrauterin determinnd malformaii ale globilor
oculari nsoite de orbire (microftalmia, anoftalmia, anirida, ciclopia, criptoftalmia). (Stnic
I, Popa M, & alii, 1997, p.197)
Sunt i boli ereditare care produc distrofia corneei, luxaia cristalinului, cataracta
zonular etc.
Unele boli acioneaz dup natere (sifilisul congenital, boli infecioase: infecia
gonogocic, variola, conjunctivita difteric, rujeola, lepra, tuberculoza produc ulceraii ale
33
corneei care duc la orbire), infecii pe traectul nervului optic, tumorile etc., traumatismele,
intoxicaiile, meningita, encefalita.
Tulburrile de natur central pot produce i unele forme de agnozii: agnozia
culorilor, obiectelor, spaial.
Tulburrile refraciei oculare (ametropiile) mpiedic formarea imaginilor retiniene
normale i transparena adecvat a mediilor refrigente.
Ochi cu refracie normal = emetrop
Anomalii ale ochiului = ametropii
Din categoria ametropiilor fac parte: miopia, hipermiopia i astigmatismul.
Miopia datorat unor anomalii morfo-funcionale ale ochiului ce determin formarea
focarului razelor de lumin n faa retinei, iar imaginea retinian devine neclar.
Miopul percepe corect obiectele din apropiere dar sunt vzute difuz obiectele la
distan.
Hipermetropia este o afeciune de refracie care determin perceperea difuz a
obiectelor din apropiere. Fenomenul respectiv se datoreaz unei malformaii oculare.
Astigmatismul are la baz o structur deficitar a corneei i se asociaz, adeseori, cu o
ambliopie nscut.
Astfel, n copilrie pot s apar coloboame, absena sau trangularea cilor lacrimale,
microftalmia sau anoftalmia (lipsa sau atrofierea globului ocular, tulburri de refracie
(miopia, hipermetropia, astigmatismul), de motilitate ocular (strabismul).
Multe deficiene oculare se datoreaz unor boli n copilrie: boli neurologice (atrofii
de nerv optic, de piele afectnd esuturile dermice oculare), boli ale sngelui, digestive,
venerice, tuberculoza, boala lui Basedow (exoftalmia-glaucomul), infecii care produc
nistagmusul, traumatisme (dezlipirea de retin).
Cunoaterea etiologiei deficienei de vedere este important att pentru stabilirea
diagnosticului diferenial ct i n instituirea unui tratament compensatoriu i recuperator
adecvat.
Este bine de cunoscut, n vederea nlturrii, i factorii predispozani i stresani care
ntrein i agraveaz afeciunea vizual.
Cunoaterea particularitilor i consecinelor deficienelor vizuale este important n
vederea stabilirii unui program de intervenie operativ i eficient, facilitnd compensarea i
recuperarea, n limitele impuse de deficiena de vedere.
3.4.
Caracterizarea proceselor i funciilor psihice ale deficienilor de vedere
Cel mai afectat proces psihic este percepia vizual care este absent la nevztori i
la ambliopi; apare modificat la nivelul indicilor funcionali ai vederii. Percepia
vizual este lipsit de precizie, este fragmentat, lacunar. Sunt necesare mai multe
fixri ale ochiului n receptarea informaiei i pentru interpretarea i contientizarea
informaiei. Se ntmpin dificulti la centrarea asupra obiectelor, percepiile
analitico-sintactice sunt deficitare. Apar deficiene n discriminarea obiectelor de fond
n urma crora rezult pierderea obiectelor din cmpul vizual i reluarea investigaiei
cu un efort mai mare. Datorit nedistingerii unor detalii ele nu pot fi distinse sau sunt
percepute izolat avnd loc confuzii n recunoaterea obiectelor.
La nevztori, problema reprezentrilor este diferit n funcie de apariia cecititii.
La cei congenitali sau la cei la care orbirea a survenit pn la trei ani reprezentrile
vizuale nu se pstreaz fiind legate de componenta auditiv i tactil. Dup vrsta de
4 ani exist imagini vizuale mentale, exist reprezentri dar acestea se pot pierde dac
nu sunt stimulate ca i la ambliopi prin reactualizarea lor i completarea lor, prin
34
implicarea analizatorului auditiv, prin descrierea verbal sau tactil, prin descrierea de
ctre vztor.
Atenia este bine dezvoltat pentru c ea are o deosebit importan pentru
nevztori. La vztori lipsa ateniei poate fi compensat prin receptare vizual rapid
a situaiei, n aceleai condiii nevztorii reacioneaz ntr-un timp mai lung prin
micri dezorientate i imprecise. Nevztorul nu poate urmri existena unui obiect i
deplasarea n spaiu. Pentru a urmri obiectul pe carel percepe auditiv cu precizia pe
care i-o d vederea trebuie s-i deplaseze atenia n diferite direcii i s i-o
concentreze permanent n funcie de intensitate i semnificaia stimulilor percepui.
Fr educaia calitii ateniei mai ales la orientarea n spaiu, adaptarea echilibrului la
mediu, orientrile n spaiu sunt mult ngreunate. Manifestrile ateniei sunt diferite
fa de ale vztorilor, nevztorii au o expresie specific atunci cnd sunt ateni
(ascult cu capul n piept iar ambliopii ascult cu ochii nchii)
Memoria este nevoie s fie apelat n permanen la nevztori fapt care constituie
un antrenament continuu pentru ea. Nevztorul este obligat s menin itinerariul,
numrul staiilor cnd merge pe jos este nevoie s memoreze topografia locului,
reperele tactile, auditive, direciile ce pot fi sinuoase, uneori mai ales la nceput e
nevoit s memoreze chiar i numrul pailor.
Memoria este superioar fa de cea a vztorilor, nu este o memorie specific, ci una
mai bine antrenat.
Gndirea din cauza ngustrii aferentaiei prin lipsa stimulrilor optice se poate
produce un decalaj ntre latura concret i cea abstract (mai ales la cei congenitali).
Noiunile, judecile, raionamentele, pot fi corecte sub raportul generalizrilor
verbale, dar formale n ce privete suportul concret.
Unii nevztori pot opera corect cu noiunile despre obiecte i fenomene; pot
generaliza i abstractiza la nivel superior, dar cnd li se cere s descrie coninutul
generalizrii i abstractizrii exprimate fie nu cunosc acest coninut, fie l prezint
greit sau cu lacune.
Limbajulritmul de dezvoltare al limbajului este mai lent, expresivitatea,
comunicarea este afectat din cauza mimico-gesticulaiei srace. i nelegerea
limbajului este mai srac, slab din cauza lipsei de nelegere a unor nuane ale
limbajului (din cauza neperceperii limbajului mimico-gestual).
Tulburrile de pronunie sunt mai frecvente dect la vztori datorit imposibilitii
imitrii vizuale a micrilor articulatorii, ceea ce duce la o lips de sincronizare i
modelare corect a componentelor aparatului fono-articulator.
Comportamentul / afectivitatea - apar unele modificri n sfera comportamentalafectiv care prezint riscul s se adnceasc fa de cele ntlnite la vztori (nu este
legic). n condiii de mediu nefavorabil pot fi accentuate: instabilitatea afectiv,
emotivitatea, agresivitatea, izolarea ca reacie de aprare.
3.5.
Intervenia compensator-recuperatorie n deficiena de vedere
35
Recuperarea nu se poate desvri numai prin exercitarea ei n procesul de nvmnt, ci

ea trebuie fcut permanent n funcie de gradul de handicap al fiecrui copil; deci, educaia
trebuie fcut individual.
La rndul ei, compensaia exprim capacitatea sistemului biologic de a realiza rezisten
la perturbaii i de a adopta forme comportamentale care s-i permit o structurare organofuncional i de autocontrol n raport cu influenele nconjurtoare.
Compensaia se poate realiza prin :
regenerare organic (refacere de esuturi) ;
vicariere (suplinire a unor funcii afectate prin altele ce sunt valide );
restructurarea funcional (transferul unor funcii de la organul afectat al nivelului
sntos ).
Prin urmare, se poate vorbi de o compensaie cu ajutorul mijloacelor spontane, iar alta
dirijat, organizat prin educaie , n care o mare importan o au modalitile tehnice.
Ca i n cazul deficienei de auz, exist trei nivele de intervenie:
chirurgical
protetic
psihopedagogic
a. Prin intervenie chirurgical reparatorie se poate interveni asupra deficienei vizuale
cu etiologie organic precizat. De cele mai multe ori nu este suficient doar o singur
operaie. Exist i anumite proceduri nechirurgicale oftalmologice, folosite ndeosebi
n corectarea strabismului, care vizeaz dezambliopizarea ochiului cu deficit vizual.
b. Intervenia sau compensarea protetic se refer la corectarea sau ameliorarea
tulburrilor de refracie optic cu ajutorul lentilelor sau prin protezare intraocular
(cristalin artificial). n unele forme de ambliopie, acuitatea vizual se remediaz
parial, prin folosirea ochelarilor . Au fost confecionai, de asemenea, ochelari bazai
pe celule fotosensibile care transform sursa de lumin n sunet, n scopul facilitrii
orientrii n condiiile de mediu. Este necesar controlul oftalmologic regulat deoarece
n funcie de evoluia afeciunii rspunztoare de ametropie se asigur i schimbarea
lentilelor ochelarilor.
c. Intervenia psihopedagogic urmrete mbuntirea eficienei vizuale, aceasta
reprezentnd un raport ntre nivelul restului vizual i capacitatatea subiectului de a-l
valorifica n activitile de nvare, n activitatea profesional sau n viaa cotidian.
Astfel, prin educaie vizual se urmresc patru mari grupe de obiective:
I. Educaia sistematic a simurilor rmase intacte
n recuperarea persoanelor cu ambliopie se acioneaz, n primul rnd, asupra ocrotirii
vederii restante, prin limitarea activitii vizuale i evitarea condiiilor de lucru care ar
putea duna. Conservarea vederii presupune utilizarea ei n condiii optime i de aceea un
obiectiv important n recuperarea copiilor cu ambliopie este acela de a-l nva pe elev si foloseasc posibilitile vizuale i de a-i dezvolta capacitatea de a percepe activ i
sistematic. Se urmrete:
educarea resturilor de vedere sub control medico-pedagogic
educarea auzului perceperea, identificarea i diferenierea sunetelor i zgomotelor
educarea simului tactil perceperea formelor i contururilor, perceperea,
identificarea i diferenierea caracteristicilor percepiilor pentru pipit
educaia kinestezic poziia membrelor, a corpului, senzaiilor corporale i
kinestezice
II. Educaia orientrii spaiale
36
cunoaterea spaiilor diverse i a particularitilor lor prin tatonare

localizarea i cutarea surselor fixe i mobile ale zgomotului
recunoaterea unor obstacole prin tatonare cu piciorul
Prin orientarea spaial se nelege :
capacitatea omului de a percepe nsuirile spaiale ale obiectelor, dispunerea lor n
spaiu i poziia proprie fa de ele. Aceasta are loc prin intermediul percepiei
tactile.
capacitatea pstrrii i restabilirii unei poziii n spaiu, precum i direcionarea
micrilor de deplasare spre diferite repere mai apropiate, perceptibile sau ndeprtate,
care nu se pot cunoate nemijlocit. (Verza Florin Emil, 2007, p.60)
III. nvarea micrilor elementare
se stimuleaz dorina de a se mica liber, fr team
se educ micrile elementare
recupereaz retardrile n dezvoltare
IV. nvarea tehnicilor de baz ale activitilor i jocurilor pentru nevztori
mbogirea experienei copilului nevztor referitoare la micare, a mnuirii
jucriilor i obiectelor
nvarea rolului n colectivitatea n care se educ sociabilitatea prin aciune comun.
3.5.1.Alfabetul Braille
Preocuprile pentru instruirea nevztorilor, n general, i gsirea unor metode ce permit
accesul la citire i comunicare prin scris sunt destul de vechi (sec. XVIII).
Ambliopii nva n sistem obinuit (scriere alb negru) folosind metode didactice
specifice, cri cu litere mai mari, caiete ce permit trasarea grafemelor fr efort prea mare,
materiale intuitive ce pot fi manipulate uor, timp mai mare pentru rezolvarea sarcinilor de
nvare, pixuri speciale ce produc litere puternic marcate. colile sunt construite astfel nct
s beneficieze de lumin ct mai mult timp, iluminatul natural s fie ct mai bun. Programa
este la fel.
Nevztorii folosesc sistemul Braille n care funcia dominant este dat de
analizatorul motor tactil-kinestezic. Acest sistem punctiform a fost inventat de Louis Braille
n 1809. El a realizat un sistem unitar de scriere i citire, adaptat perfect la structura anatomofiziologic a analizatorului tactil.
La nevztori, procesele de recepie i redare a formelor fine i difereniate a literelor
i a structurilor grafice n citirea i scrierea punctiform sunt elaborate pe cale tactil-motorie.
n aceste condiii, nsui sistemul de citire i scriere, ca i procesele psihice n ansamblu
implicate n aceste activiti sunt adaptate condiiilor orbirii.
n condiiile orbirii, n procesul citirii, mna intr ntr-o conexiune original cu cel deal doilea sistem de semnalizare. Forma dat de vz este nlocuit la orb prin pipit, asociinduse cu cel de-al doilea sistem de semnalizare, unde se elaboreaz sinteza dintre form i
coninut.
La citire, textul trebuie explorat, investigat i descifrat ca form i coninut, n timp ce
la scriere, coninutul i forma exist, ele trebuind doar exprimate grafic. De aici i deosebirile
care apar n aspectele efecturii celor dou procese (att n condiiile dictrii ct i ale
copierii).
Forma n care se efectueaz citirea dactil-motorie este succesiv i analitic, cu o mai
mare intensitate, ndeosebi n faza iniial a formrii deprinderilor de citire. n timp ce vzul
37
opereaz simultan i rapid, mna n micare opereaz pipind succesiv i analitic. De aceea
citirea n braille se realizeaz ntr-o perioad mai lung de timp dect citirea obinuit.
Alfabetul Braille reprezint o construcie punctiform (n relief) a semnelor, constituind
un mijloc adaptat posibilitilor de reflectare prin interaciunea dintre tact i micare. Scrierea
se realizeaz prin schimbarea poziiei a 6 puncte existnd 64 de combinri posibile. Aceste
litere (1mm i 2,5 distan ntre ele corespunztor pragului maxim al sensibilitii tactile) se
fac pe o foaie special (mai groas i mai consistent). Aceste caracteristici ale nlimii i
distanei corespund pragului maximal al sensibilitii tactile ale corpusculilor senzitivi.
Alfabetul realizat de Braille este format din 76 de semne diferite, fiecare semn fiind
alctuit din 1 pn la 6 puncte. Cele 6 puncte care formeaz grupa fundamental sunt aezate
pe dou coloane paralele, fiecare fiind alctuit din trei puncte care se numeroteaz astfel:
ncepnd din stnga sus 1, 2, 3 i din dreapta sus 4, 5, 6. Primele 10 litere ale alfabetului
se bazeaz pe folosirea punctelor 1, 2, 4, 5 din grupa fundamental, mai exact celor patru
puncte din partea de sus a acesteia.
Alfabetul Braille este alctuit pe principiul decadelor:
Decada I cuprinde literele: a, b, c, d, e, f, g, h, i, j. Ele se realizeaz prin combinarea
punctelor 1, 2, 4, 5.
Decada a II-a cuprinde literele: k, l, m, n, o, p, q, r, s, t. Acestea se formeaz din
literele primei decade prin adugarea punctului 3.
Decada a III-a cuprinde literele: u, v, x, y, z (restul de 5 semne ce alctuiesc decada
nu sunt folosite n alfabetul Braille romnesc). Semnele sunt obinute prin adugarea
punctelor 3 si 6 la grafemele corespunztoare din decada I.
Decada a IV-a cuprinde n alfabetul Braille romnesc literele: , , , s, , w, care se
formeaz prin adugarea punctului 6 la semnele corespunztoare din decada I.(Verza
F.E,2007, pp.56-57)
Spre deosebire de scrisul alb-negru, n scrisul Braille, litera scris nu este similar cu
litera citit pentru c aceasta este de fapt opusul imaginei literei scrise. n citit, nevztorii
trebuie s-i formeze o imagine tactil a literei, iar n scris trebuie s-i formeze o schem
motorie (mai greu ntruct pentru imaginea motorie contactul direct lipsete).
Pentru scrierea n Braille, se folosete o plcu cu csue care l ajut pe nevztor s
nepe uniform hrtia cu punctatorul, iar litera apare pe partea opus a hrtiei nepate.
Scrierea n Braille se realizeaz de la dreapta la stnga, astfel nct semnul punctat ce
formeaz litera s poat fi citit de la stnga la dreapta, ca n scrierea normal.
n Braille, scrierea se realizeaz pe verticalitate, n timp ce la scrierea normal, cursul
este orizontal. Punctele izolate, care alctuiesc grafemul, nu dau scrisului un caracter de
unitate i prin faptul c, n realizarea cuvntului, punctatorul se ridic de mai multe ori pentru
a trece dintr-o csu n alta a plcii de scris, accentundu-se particularitile de
discontinuitate ale scrisului n braille. Micrile discontinue ale minii presupun efort de
apsare pe punctator.
n realizarea scrierii, rolul principal l are mna care ine punctatorul (de obicei mna
dreapt, iar mna stng se coordoneaz cu micrile minii drepte care identific, la
ntoarcere, rndul care urmeaz. n citire, analizatorul tactil i kinestezic i exercit funciile
prin mna dreapt care realizeaz perceperea literelor, iar mna stng o urmeaz, ndeplinind
rol de control. Din cauza efortului depus pentru nepare i pentru trecerea de la o csu la
alta viteza scrierii este mai redus dect cea n alb negru. n scriere, analizatorul motor i
cel kinestezic au rolul cel mai important, dar i cel auditiv are rol de control, auxiliar
(ritmicitatea zgomotelor la nepare, poate sesiza unele modificri).
38
Bibliografie:
1. Buic C., 2004, Bazele defectologiei, Editura Aramis Bucureti
2. Rozorea A., 1998,
Deficiena de vedere o perspectiv psihosocial i
psihoterapeutic, Ed. ProHumanitate, Bucureti
Pedagogic, Bucureti
5. tefan M., 2000, Psihopedagogie special- deficiena de vedere, Editura Pro
Humanitate, Bucureti
39
CAPITOLUL IV. DEFICIENE FIZICE I/SAU NEUROMOTORII I

TULBURRI PSIHOMOTORII
4.1.
Clarificri conceptuale
Deficienele fizice sunt definite ca abateri de la normalitate, n forma i funciile

fizice ale organismului, care tulbur creterea normal i dezvoltarea armonioas a corpului,
modific aspectul exterior, reduc aptitudinile i puterea de adaptare la efortul fizic i
diminueaz capacitatea de munc productiv a individului.
n categoria deficienelor fizice este inclus o gam foarte divers de afeciuni
morfologice i funcionale, multe dintre ele fiind efecte ale unor maladii ereditare care au
condus la malformaii congenitale. De aceea, pe lng infirmii motori sau locomotor, n
aceast categorie sunt i cei care sufer de unele boli permanente (boli respiratorii,
cardiopatii, diabet etc) ce influeneaz negativ capacitatea fizic(Verza E., 1998, p.105)
Aproape ntotdeauna aceste deficiene se transform n handicap, motiv pentru care
vorbim de handicap neuro motor sau handicap psihomotor.
Deficienele neuromotorii reprezint invaliditi corporale determinate de modificri
patologice exterioare sau interioare, localizate la nivelul ntregului corp sau numai la nivelul
unor segmente ale sale (Rusu, C., Hncu,V., Carantin, D., 1997, p.17).
Deficienele neuromotorii se caracterizeaz prin modificri patologice, ce se produc, n
primul rnd n forma i structura corpului i se manifest printr-o ncetinire a creterii sau
printr-o cretere excesiv, printr-o dezvoltare nearmonioas sau disproporionat prin
deviaii, deformaii, sau alte defecte morfologice.
Aceste deficiene sunt determinate n principal de afectarea structurilor i funciilor
neuronale, de la nivel central sau periferic, rspunztoare de fucionarea mecanismului
neuromuscular, n timp ce deficienele sau tulburrile psihomotorii sunt determinate de
calitatea proceselor psihice care influeneaz controlul i funcionarea mecanismului
neuromuscular (Ghergu A.,2005, p.162).
Motricitatea este denumirea global a reaciilor musculare prin care se efectueaz
micarea corporal. Motricitatea se refer cu deosebire la reorganizarea n contracie i
relaxarea muchilor, la modificrile de poziie, la deplasare i acte coordonate de intervenie
n ambian.
Psihomotricitatea este o funcie complex care integreaz i subsumeaz manifestrile
motrice i psihice ce determin reglarea comportamentului individual incluznd participarea
diferitelor procese i funcii psihice care asigur att recepia informaiilor, ct i execuia
adecvat a actului de rspuns.
Acest difereniere privind tulburrile neuromotorii i psihomotorii are un caracter
didactic , contribuind la nelegerea detaliilor i mecanismelor specifice fiecrui proces.
4.2.
Diagnosticarea
Precocitatea diagnosticului are un rol important n ceea ce privete intervenia
terapeutic i este hotrtoare n obinerea unui rezultat optim. Depistarea copiilor cu
deficiene este un act complex care cuprinde cel puin dou aspecte: cunoaterea i orientarea
spre un specialist n vederea precizrii diagnosticului. n acest sens, cunoaterea se refer la
sesizarea unor simptome, a unor particulariti morfo-funcionale care difereniaz sau ncep s
diferenieze copilul cu handicap de restul copiilor. n multe cazuri ns, diferenierea nu este
clar conturat, exist incertitudini i ndoieli. Organizarea unei depistri precoce active i
40
eficiente implic pe de o parte o bun cunoatere a dezvoltrii psihomotrice a copilului normal,

dar i existena unor instrumente accesibile n vederea determinrii periodice a nivelului de
dezvoltare psihomotric a copilului.
Astfel, pentru depistarea precoce a deficienelor este necesar utilizarea unor metode de
screening i evaluare. Astfel, pentru certificarea diagnosticului ca i pentru stabilirea unei
metode terapeutice corecte este necesar colaborarea ntre pediatru, neurolog, psihiatru,
ergoterapeut, proteziti, chirurgi ortopezi, psihopedagog. De aceea, n cadrul acestor metode de
screening i evaluare trebuie folosite informaii provenite din mai multe surse. Membrii familiei
vor participa activ la aceste evaluri. Este evident c diagnosticul, mai ales tratamentul nu se
poate stabili dect printr-o munc de echip, n care diveri specialiti s vad i s urmreasc
copilul, s-i spun punctul de vedere i ceea ce este de fcut pentru mbuntirea strii lui.
Periodic, la intervale variabile, aceti specialiti trebuie s revad copilul i s conduc
tratamentul.
n ara noastr, s-au realizat dou metode de apreciere a dezoltrii neuropsihice a
copiilor de 0-3 ani i 4-7 ani, indicatorii urmrii fiind reprezentai de motricitatea general i
fin, de comportamentul cognitiv, de comunicarea verbal i de comportamentul socialafectiv.
4.3.Cauzele i clasificarea deficienei fizice i psihomotorii

Etiologia deficienelor fizice reprezint o mare varietate i pot afecta n grade diferite
organismul.
Cauzele pot fi sistematizate dup diferite criterii n mai multe categorii.
1. Primul criteriu l reprezint cauzele interne care sunt determinate de
creterea, dezvoltarea i de natura funciilor somatice organice i psihice.
Nu trebuie s neglijm i cauzele externe, respectiv condiiile de mediu i via.
2. Al doilea criteriu este aciunea direct, care intereseaz elementele proprii
ale deficienei i indirect care produce o afeciune sau o deficien morfologic sau
neuromotorie. Ele pot s produc deficiene globale sau totale, ori s se limiteze la anumite
regiuni, segmente, poriuni ale corpului i s determine deficiene regionale, segmentale sau
locale.
3. Al treilea criteriu frecvent folosit, l reprezint criteriul de mprire a
cauzelor n predispozante, favorizante, determinante /declanatoare.(Verza E., 1998).
cauzele predispozante sunt n legtur cu ereditatea, descendenii prezint de regul
asemnri morfologice i neuromotorii cu ascendenii i colateralii (frai, surori, rude
apropiate) i cu influene nocive pe care le sufer organismul ftului n viaa
intrauterin: debilitatea congenital, imaturitatea, naterea prematur, accidente
obstetricale. Acestea pot constitui baza unei deficiene care se manifest nu numai
imediat dup natere ci i mai trziu cu repercursiuni n evoluie.
cauzele favorizante sunt determinate de condiii inadecvate a activitilor, regim
alimentar necorespunztor, hran insuficient, nivel sczut de aer i lumin n
locuin, mbrcminte incomod defectuos confecionat, dormitul n paturi prea moi
cu perne multe, boli cronice, covalescene lungi, intervenii chirurgicale diferite,
anomalii senzoriale.Toate acestea influeneaz negativ starea de sntate i de
dezvoltare activ a copilului, ele pot duce la slbirea rezistenei organismului, reduc
capacitatea funcional a aparatului de sprijin i micare, diminueaz rolul reglator al
41
sistemului nervos central. Poziia vicioas n banc, servietele grele duc i ele la
deformri ale coloanei vertebrale.
cauzele determinante acioneaz att n perioada intrauterin , ct i postnatal.
- n perioada intrauterin se impart n dou categorii:
a. malformaii congenitale care se produc prin nedezvoltarea sau dezvoltarea anormal a
corpului ntreg, dar mai ales a unei poriuni sub aciunea unor infecii cu caracter cronic
(sifilis, tuberculoz, tulburri endocrine i hematologice, maladii ereditare etc.);
b. aciunea mediului extern, nefavorabil, care se rsfrnge asupra ftului prin intermediul
organismului matern: temperatura prea joas sau prea ridicat, umiditatea excesiv, aciunea
razelor X, traumatizarea abdomenului gravidei, carene alimentare, intoxicaii cronice cu
alcool, medicamente, plumb, avitaminoze, mediul de munc i de via, vrsta naintat a
priniilor i ali factori care pot produce o dezvoltare anormal a copilului n uter .
- n a doua categorie sunt inclui factori care afecteaz n mod nemijlocit copilul
(manevre obstetricale inoportune ce se pot solda cu fracturi, deformri sau
compresiuni ale unor zone anatomice delicate, traumatisme osoase, craniene ori
scheletale, boli sau intoxicaii ale copilului, suprasolicitare osoas sau muscular).
Trebuie luate n calcul i afeciunile neurologice ce se fac rspunztoare pentru o serie
ntreag de handicapuri motorii i psihomotorii, ca infirmitatea motorie de origine central
sau encefalopatia infantil cronic.
Malformaiile congenitale se mai pot datora eforturilor excesive n timpul naterii,
interveniilor traumatizante care favorizeaz instalarea unor congestii sau hemoragii cu
urmri foarte grave.
La toate acestea se mai adaug o serie de cauze cum ar fi: tulburrile de metabolism i
hormonale, leziunile prin arsuri, degerturi, atrofiile musculare progresive, ataxiile, etc.
Bolile cronice degenerative (osteomielita, scleroza lateral amiotrofic, tuberculoza
osoas , distrofia muscular, fracturile vicios consolidate, accidentele de munc) conduc la
handicapuri fizice severe.
n ceea ce privete clasificarea deficienelor fizice , aceasta nu este deloc o sarcin
uoar, un criteriu unic de clasificare fiind greu de identificat i de aceea se prefer
tipologizarea deficienelor fizice n funcie de mai multe criterii:
a) din punct de vedere al prognosticului (evoluiei) deficienei fizice vorbim
despre: deficiene neevolutive (statice, fixate definitiv, foarte greu de corectat) i
despre deficiene evolutive (care progreseaz sau regreseaz, putnd fi corectate, ntr-o
proporie mai mare sau mai mic, mai uor sau mai greu).
b) din punct de vedere al gravitii exist:
deficiene fizice uoare, care includ micile abateri de la normalitatea corporal i sunt
considerate atitudini deficiente globale sau segmentare, care prin executarea de micri corective
(de timpuriu) se pot corecta destul de uor i total (ex.: deficiena cifotic, gtul nclinat lateral sau
nainte, umerii adui nainte sau asimetrici, torace n flexiune, picioare abduse sau adduse etc);
deficiene de grad mediu, n care sunt nglobate defectele morfologice i funcionale
staionare sau cu evoluie lent, care se corecteaz parial sau ramn nemodificate; cele mai
multe asemenea deficiene sunt de tip segmentar (ex.: cifoze, lordoze, deformaii
ale abdomenului, toracelui etc), existnd ns i deficiene medii globale (ex.: hiposomii,
disproporii ntre segmente etc);
Sunt considerate deficiene neuromotorii medii, deficienele posturale, de static i
coordonare unilateral, n care fora, precizia, viteza micrilor sunt n permanen sczute,
dar i hiperchinezia, realizarea dificil a gestualitii, care, potrivit Legii Nr. 53 din 1992
sunt asimilate gradului III de invaliditate (Albu, A., Albu, C., Petcu, I., 2001).
deficiene accentuate, care constau n modificri patologice ajunse ntr-un stadiu avansat
de evoluie; cele mai multe deficiene de acest tip sunt determinate n viaa intrauterin (ex.:
42
malformaiile aparatului locomotor) sau ca urmare a unor paralizii, traumatisme osoase

i articulare, a unor infecii ale oaselor, muchilor, articulaiilor sau ale vaselor de snge;
c) din punct de vedere al localizrii i al efectelor deficienei avem:
deficiene morfologice/de structur (cnd este afectat forma corpului sau a segmentelor
lui);
deficiene funcionale/ de activitate (cnd sunt afectate structura i funcionarea
organismului).
Ambele categorii mari de deficiene pot fi submprite n funcie de ntinderea i de
profunzimea deficienei n:
- deficiene globale (generale sau de ansamblu)
- deficiene pariale (regionale, segmentare sau locale).
Deficienele morfologice cuprind:

Deficiene morfologice globale sunt: de cretere, de nutriie, de atitudine, la nivelul
tegumentelor, ale musculaturii, ale oaselor, ale articulaiilor i de comportament.
Deficiene morfologice pariale cuprind deficiene ale capului, feei, gtului,
deficiene ale trunchiului (torace, abdomen, spate, coloan vertebral, bazin),
deficiene ale membrelor superioare, ale membrelor inferioare.
Deficiene funcionale cuprind:
Deficiene ale aparatului neuromuscular (diferite forme i grade de paralizii), micri
atetozice i corioatetozice, tulburri de mers, echilibru, coordonare, ritm, apucare etc.
Deficiene i tulburri ale aparatelor i marilor funciuni: aparatului respirator,
cardiovascular, digestiv, sistemului endocrin, organelor de sim.(Verza E.,1998,
pp.108-110)
n clasificarea handicapului psihomotor se ia n considerare schema elementelor care

compun psihomotricitatea.
n schema corporal se descriu ca tulburri: necunoaterea prilor propriului corp sau
ale partenerului, incapacitatea de a stabili relaii corecte spaiale ntre corpul propriu i
obiectele din jur sau a obiectelor din jur ntre ele, incapacitatea de a folosi corect
membrele n executarea gesturilor ca urmare a lipsei de concentrare n imitarea sau n
cunoaterea tuturor posibilitilor spaiale ale propriului corp, tulburri ale coordonrii
etc.
n ceea ce privete lateralitatea i ambidextria cele mai frecvente tulburri sunt
dificultatea sau imposibilitatea de a deosebi partea dreapt de cea stng a corpului,
nensuirea sensului grafic i lexic, dificulti n discriminarea vizual, scrierea ca n
oglind, folosirea preferenial a unor segmente pentru gesturile de precizie i a
celorlalte pentru cele de for etc.
La conduitele motrice de baz, formele de manifestare a handicapului sunt mai variate
i complexe: tulburarea, scderea, incapacitatea de a merge, sri, arunca, prinde,
tulburri de echilibru static i dinamic, coordonri generale i segmentare i a simului
ritmului.
Deficienele de coordonare se manifest prin dizarmonia gesturilor, lips de
ndemnare n micrile de autoservire sau n activitatea curent i n viteza de
realizare a unor activiti curente (mbrcatul, splatul, i altele).
Conduitele perceptiv motrice care includ elemente de orientare, organizare, structur
spaial, apar deficitare prin: greita integrare a schemei corporale, tulburri de
lateralitate, insuficient antrenare n activitate (manipularea este extrem de redus),
greuti n perceperea poziiilor (nu percep direcia de sus-jos, confund literele - pe
43
n cu u, pe b cu p, nu achiziioneaz sensul grafic n scriere), dezorientare,

teama de spaiile mari, de situaiile noi, sar rndurile textului, lipsa de ncredere n
forele proprii, incapacitatea de a-i organiza locul de munc i joac, dificulti n
nsuirea scris-cititului, dificulti de nelegere a relaiilor spaiale.
n ce privete organizarea, orientarea, structurarea temporal, se constat incapaciti
privind ordinea i succesiunea evenimentelor, nu pot situa faptele desfurate
nainte i dup, organizarea stnga/dreapta este incorect. Nu pot percepe
intervalele, ritmul este neregulat, nu au noiunea de or i nu i pot organiza propriul
timp.
Sub aspectul motricitii fine (relaxarea i inhibiia) handicapul apare ca urmare a
deficitului de inhibiie, a incapacitii de a exprima i coordona gesturi sau de a
efectua micri adaptate unui scop, disgrafia motric etc.
4.4. Educarea, recuperarea i readaptarea persoanelor cu deficiene fizice i

neuromotorii
n abordarea oricrei deficiene fizice sau psihomotorii este important s fie respectate
anumite principii de baz, care pot asigura succesul interveniei recuperatorii, i anume:
- principiul prevenirii deficienei fizice;
- principiul interveniei de tip educaional precoce;
- principiul interveniei globale i individualizate a persoanei cu deficien fizic;
- principiul interveniei cooperrii i al parteneriatului;
- principiul interveniei structurilor de sprijin.
De aceea, nainte de toate, subliniem c nu trebuie ignorat ideea folosirii tuturor
mijloacelor, precum asigurarea privind prevenirea instalrii deficienelor, prin alctuirea unui
regim igienic de via i munc, dirijarea regimului de alimentaie, prevenirea
suprasolicitilor i instalrii oboselii, folosirea factorilor de mediu ( ap, aerul, soarele ) i
a exerciiilor fizice, ntr-o mbinare armonioas i echilibrat care s faciliteze o dezvoltare
deplin.
n procesul de educare i recuperare neuromotorie se folosete un complex structurat
de tehnici i activiti , menit s redea parial sau total mobilitatea normal a ntregului
organism sau a unor segmente ale acestuia. Schemele terapeutice i manevrele recuperatorii
depind de deficienele fizice sau neuromotorii concrete, existnd numeroase metode
complexe de intervenie bine puse la punct.
Terapiile pot fi predominant medicale sau psihopedagogice. Dar, mai eficient este
mbinarea celor dou categorii.
Terapiile medicale privesc mijloacele culturii fizice medicale, i se aplic simultan
sau consecutiv tratamentului medical. Ele cuprind exerciii fizice, special selecionate i
sistematizate, n tehnici adaptate fiecrui handicap n parte.
n acelai timp se mai folosesc o multitudine de mijloace de tip masaj, fizioterapie,
balneoterapie, climatoterapie, .a.m.d..
n handicapul psihoneuromotor se folosete mult recuperarea prin kinetoterapie,
avnd urmtoarele obiective:(Moet D., 2001, p.104)
contientizarea capacitii de e executa micri apropiate de cele normale i
normalizarea rspunsului motor (voluntar i automat);
asigurarea forei i rezistenei n schemele de micare , necesare realizrii activitilor
rutiniere cotidiene, precum i a sarcinilor de munc;
creterea forei i rezistenei musculare, precum i meninerea capacitilor de efort
fizic n activiti profesionale;
ameliorarea coordonrii psihomotorii;
recuperarea mobilitii articulare i optimizarea acesteia;
44
prevenirea i eliminarea contracturilor sau a retractului provocate de folosirea

disproporionat a forei musculare prin ntrirea muchilor antagoniti.
Strategia de intervenie terapeutic urmrete:
modificarea i meliorarea posturii deficitare a corpului;
reducerea hipertoniei i a rigiditii musculare la pacienii spastici, respectiv creterea
tonusului muscular la ataxici atetozici ori la cei cu forme flasce;
educarea i creterea controlului micrilor capului, a ntoarcerii de pe o parte pe alta,
a echilibrului n poziie eznd , stnd pe genunchi i n picioare, a mersului;
(re)educarea echilibrului static i dinamic;
educarea sensibilitii tactile i proprioceptive;
combaterea apariiei contracturilor i deformrilor la copiii mici i reducerea acestora
la puberi i adolesceni;
prevenirea sau amnarea interveniei chirurgicale;
(re)educarea conduitelor de autoservire n sensul integrrii socio-profesionale.
Se folosesc i mijloace auxiliare: medicaie (neurotrofice, tranchilizante), fizioterapia
(ionizri, galvanizri decontracturante, bi calde generale asociate cu poceduri
kinetoterapeutice segmentare, cure balneare etc.) , intervenii chirurgicale reparatorii,
protezri, utilizarea unor mijloace de susinere i transport (cadru metalic, bastoane, crucior,
triciclu etc.), activiti de terapie ocupaional.
Deasemenea, n alegerea strategiilor , metodelor i procedurilor corectiv-recuperatorii
nu trebuie neglijat rolul benefic al compensrii. Elaborarea mecanismelor compensatorii n
deficienele motorii este condiionat de natura deficienei (central- cerebral sau periferic),
de forma deficienei, de ritmul i gradul n care s-a reaizat recuperarea medical i de ali
factori. Trebuie s se aib n vedere faptul c dup recuperarea biologic sau concomitent cu
aceasta, organismul mobilizeaz resursele sale energetice i funcionale i de faptul c,
restructurarea i noua coordonare a schemei generale funcionale, ca rezultat al analizei,
diferenierii i sintezei impulsurilor (solicitrilor), conduc la declanarea unui proces de
comutare nervoas, adic la un transfer al funciilor i al activitilor ctre membrul valid (de
exemplu n scrierea alb-negru, funciile minii sunt preluate de ctre picior). Acest lucru
dovedete c pierderea unei funcii nu atrage dup sine i pierderea modelului intern al
aciunii.
Programele de intervenie asupra componentelor motrice se bazeaz pe mai multe
direcii recuperator-terapeutice:
a. Terapii bazate pe stimulare
b. Terapii bazate pe inhibiie
c. Terapii bazate pe facilitare
d. Terapii ocupaionale
45
La rndul su, procesul readaptrii urmrete refacerea , compensarea pierderii sau a

limitrii unor funcii. Readaptarea nu implic ngrijirea medical, ci msuri de reabilitare care
s asigure inseria social a persoanelor cu handicap.
Readaptarea cuprinde toate msurile care vor permite reducerea impactului strii de
deficien i incapacitate.
Pentru asigurarea readaptrii sunt necesare:
Depistarea , diagnosticarea i intervenia precoce;
ngrijirea i tratamentul medical;
Asistena i consiliere social, psihologic, familial;
Asigurarea mijloacelor tehnice care s favorizeze micarea;
Asigurarea autongrijirii mobilitate, comunicare, viaa de zi cu zi;
Servicii de nvmnt special;
Servicii de formare i reinserie profesional.
Toate acestea presupun ns intervenii foarte mari.
4.5. Specificul imaginii de sine i a dezvoltrii psihice
n lipsa altor handicapuri, copiii ce prezint asemenea deficiene pot fi normali din
punct de vedere al capacitilor intelectuale, gradul de deficien motorie nefiind n raport
direct cu inteligena, dar prin situaia lui de excepie, copilul cu handicap fizic este mai
vulnerabil dect copilul care nu prezint un asemenea handicap.
Educatorul are rolul de a crea acel mediu n care copilul s i diferenieze tririle i s
se structureze ca personalitate. Performanele, capacitile i incapacitile sale trebuie privite
n corelaie cu felul n care i percepe propria personalitate.
ns, aceste deficiene au o serie de consecine n ceea ce privete imaginea de sine i
modalitile de relaionare cu factorii de mediu sau cu alte persoane. Astfel, la persoanele cu
un grad accentuat de deficien, se remarc unele transformri n procesul de structurare a
personalitii i n modalitile de relaionare cu cei din jur, manifestnd simptomele
complexului de inferioritate, stri depressive, tendine accentuate de interiorizare a
sentimentelor, izolare fa de lume, refugiu n activiti care pot fi desfurate individual.
BIBLIOGRAFIE
1. Albu A., Albu C, 2000, Asistena psihopedagogic i medical a copilului deficient
fizic, Ed. Polirom, Iai
2. Albu A., Albu C., Petcu I., 2001, Asistena n familie a persoanei cu deficien
funcional, Editura Polirom, Iai.
3. Buic C.,2004, Bazele defectologiei, Editura Aramis, Bucureti
4. Ghergu A.,2005, Sinteze de psihopedagogie special, Editura Polirom, Iai
5. Moet D.,2001 , Psihopedagogia recuperrii handicapurilor neuromotorii, Editura
Fundaiei Humanitas, Bucureti
6. Rusu, C., Hncu,V., Carantin, D., 1997, Deficien, incapacitate, handicap.
Ghid fundamental pentru protecia, educaia special, readaptarea i reintegrarea
persoanelor n dificultate, Ed. Pro Humanitate, Bucureti.
7. Verza E.,1998, Psihopedagogie special, manual pentru clasa a XIII-a, coli
normale, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti.
46
CAPITOULUL V. DEFICIENE MINTALE/ DE INTELECT
5.1.
Clarificri conceptuale
Dificultatea formulrii unei definiii unitare a deficienei mintale este ilustrat

sugestiv i prin diversitatea termenilor utilizai pentru denumirea acestei entiti sau a
diferitelor forme de manifestare. n ncercarea de a o defini unitar trebuie cuprinse mai multe
elemente.
Deficiena mintal, una dintre disfunciile psihice majore, este o noiune nc
nedefinit cu precizie, implicnd numeroase aspecte de natur medical, psihologic,
pedagogic, sociologic i chiar juridic. Dificultatea este determinat de clasarea acestei
disfuncii psihice ntr-o grup extrem de eterogen din cauza diversitii etiologice,
diferenelor de gravitate i deficienelor supraadugate care o nsoesc.
n general, prin deficient mintal se nelege reducerea semnificativ a capacitilor
psihice care determin o serie de dereglri ale reaciilor i mecanismelor de adaptare ale
individului la condiiile n permanent schimbare ale mediului nconjurtor i la standardele
de convieuire social dintr-un anumit areal cultural, ceea ce plaseaz individul ntr-o situaie
de incapacitate i inferioritate, exprimat printr-o stare de handicap n raport cu ceilali
membri ai comunitii din care face parte.
n unele cercuri de specialitate se face distincie ntre deficiena mintal, care indic
un mod anormal de organizare i funcionare mintal, cu implicaii directe n organizarea i
structurarea personalitii individului, i deficiena de intelect, desemnnd incapacitatea
individului de a face fa unor sarcini cuprinse n actul nvrii, ca o consecin a inadaptrii
acestor sarcini, de multe ori supralicitate n coal, la specificul i potenialul real al copilului.
Deficiena mintal este un complex de manifestri foarte eterogene sub aspectul
cauzelor, gradelor sau al complicaiilor. Trstura comun este incapacitatea de a desfura
activiti ce implic operaii ale gndirii la nivelul realizrii lor de ctre indivizi de aceeai
vrst, pentru c funciile psihice (n special cele cognitive) se dezvolt ntr-un ritm ncetinit
i rmn la un nivel sczut fa de nivelul indivizilor normali de aceeai vrst.
Starea de deficien duce la o dezadaptare sau la o adaptare incomplet a individului,
la limitarea capacitii de comunicare sau pierderea total a acesteia i, prin urmare, la
modificri importante n sfera comportamentului.
Radu Gh. precizeaz c deficiena mintal se refer la fenomenul lezrii organice
i/sau a afectrii funcionale a sistemului nervos central, cu consecine negative asupra
procesului maturizrii mintale, al dezvoltrii sub diferite aspecte la individul n cauz.
Handicapul mintal reprezint dezavantajul pe care deficiena mintal l creeaz n planul
relaiilor de adaptare i integrare ale individului respectiv n mediul social cruia i aparine.
(Radu Gh.,2000, pp.17-18)
Literatura de specialitate utilizeaz o serie de termeni sinonimi pentru a desemna
deficiena mintal, dintre care cei mai frecveni sunt: ntrziere mintal, napoiere mintal,
oligofrenie, arierare
mintal, insuficien mintal, subnormalitate mintal, retard
intelectual, handicap mintal, debilitate mintal, amenie, alterarea comportamentului
47
adaptiv, alterri ale abilitii/maturitii de nvare i socializare etc (Ghergu A, 2005,

p.108).
arieraie mintal - cuprinznd cele trei mari categorii (idiot, imbecil, arierat mintal);
amenie - echivalent cu arieraia mintal, clasificat n patru grupe:
a) amenie primar datorat unui patrimoniu ereditar;
b) amenie secundar - originea deficitului de intelect se afl n condiiile de mediu
familial, social, cultural;
c) mixt - consecina ambelor cazuri
d) amenie cu origine necunoscut.
oligofrenie - alt sinonim al deficienei mintale, folosit pentru a desemna formele de
nedezvoltare sau oprire n dezvoltarea funciilor de cunoatere, ca urmare a unor
suferine provocate de cauze eredocongenitale sau aprute n prima copilrie. Este cea
mai veche denumire i ntr-o prim etap a fost utilizat ntr-o accepiune larg,
referindu-se la toate formele de dezvoltare psihic insuficient, iar apoi a dobndit o
semnificaie mai limitat, desprinzndu-se de formele mai puin grave;
insuficiena mintal - termen introdus de O.M.S. (1954) pentru a ngloba deficienele
de inteligen, afectivitate, moral.
napoiere mintal - este un termen folosit n mod curent, echivalent cu ntrzierea
mintal.
retardare mintal - este un termen folosit n ultima perioad, n special cnd
deficientul posed facilitatea limbajului uzual sau o deosebit agilitate motorie.
ntrziere mintal - termen utilizat de O.M.S., iar n ara noastr de Mariana Roca,
nlocuiete termeni mai traumatizani i pentru c n cazuri mai puin grave se poate
realiza progres;
Lipsa de unitate a terminologiei folosite constituie dificultatea primordial n
ncercarea de explorare a deficienei mintale.
Cauza diversitii terminologiei folosite se explic prin faptul c deficienii mintali au
fost studiai din perspective diferite: medicale, psihologice, pedagogice, sociale, fiecare
specialist utiliznd o terminologie proprie sau una care se adecveaz cel mai mult
fundamentelor tiinei din perspectiva tiinei care abordeaz cercetarea.
Aadar, putem spune c deficiena mintal e deficien global, ce vizeaz ntreaga
personalitate,
structur,
dezvoltare
intelectual,
afectivitate,
psihomotricitate,
comportamental-adaptativ, de natur ereditar sau ctigat, n urma unor leziuni organice
sau funcionale ale S.N.C. care se manifest din primii ani de via, n grade diferite, de
gravitate, n raport cu nivelul mediu al populaiei, cu urmri directe n ceea ce privete
adaptarea socio-profesional, gradul de competen i autonomie personal i social.
Verza F.E. consider c trebuie s folosim conceptul de deficien de intelect care de
fapt este sinonim cu cel de handicap de intelect deoarece termenii ceilali nu semnific
gradele sau profunzimea deficienei provocnd confuzii. Termenii ca napoiere,
ntrziere sugereaz o eventual revenire la starea normal iar alii ca oligofrenie i
encefalopatie infantil au un pronunat caracter medical punnd accent pe afeciunile
structurii nervoase. (Verza F.E., 2007, p.15)
Deficiena intelectual se caracterizeaz prin urmtoarele aspecte: alura global;
predominana insuficienei intelectuale pe care o pot evidenia i evalua testele de inteligen;
caracterul precoce sau congenital al acesteia; lentoarea i limitarea dezvoltrii psihice n
raport cu copiii normali de aceeai vrst; existena unor leziuni cerebrale ce mpiedic
dezvoltarea psihic normal (Enchescu, C., 2004, p. 321).
48
5.2.
Diagnostic
Depistarea i diagnosticul deficienei mintale trebuie s ia n considerare urmtoarele

coordonate:
- examinarea medical - const n examenul somatic i cel neurologic . Explorrile
paraclinice au drept scop identificarea factorilor etiologici rspunztori pentru
dezechilibrele biochimice neonatale sau pentru alte tipuri de afeciuni ( de regul , cu
caracter ereditar ) . ;
- examinarea psihologic -, probe de performan ( pentru evaluarea psihomotricitii ,
percepiei vizuale i auditive , ateniei , memoriei , limbajului , afectivitii ,
creativitii ) , teste de personalitate ( chestionare , probe proiective ) . Instrumentele
vor fi alese n funcie de vrsta i capacitatea subiectului de a nelege instructajul i
de a se antrena n sarcin ;
- stabilirea i evaluarea nivelului intelectual - calcularea Q.I. i evaluarea nivelului
dezvoltrii mintale ;
- identificarea componentelor neuropsihice i socioeducaionale apte s susin
procesele recuperatorii i compensatorii.
- examinarea social anamneza cazului i ancheta social trebuie s ofere acele date
care s identifice sau s exclud factorii familiali i culturali implicai n etiopatogenia
deficienelor mintale.
Procesul de diagnostic cuprinde, conform autorilor Punescu i Muu, evaluarea
urmtorilor factori: (Punescu, Muu, 1997, p.158)
- analiza simptomelor/semnelor;
- sinteza simptomelor ntr-un sindrom sau o maladie (diagnosticul pozitiv);
- compararea i analiza sindromului n contextul datelor nosologice (diagnosticul
diferenial);
- identificarea i cercetarea cauzelor (diagnosticul etiologic)
5.3.
Etiologie i clasificare
Importana cunoaterii cauzelor handicapului mintal a determinat existena unor

multiple studii care au relevat c handicapul mintal din punct de vedere etiologic, nu se
constituie ca o categorie unitar, datorit multiplelor i variatelor cauze care merg de la cele
ereditare, constituionale, lezionale, pn la acelea n care rolul important aparine condiiilor
psihogeneze .
Exist un numr foarte mare de factori care pot influena evoluia normal a
individului, dar acetia depind de rezistena organismului, de zestrea sa ereditar, de perioada
49
n care acioneaz, de fora i durata aciunii lor. Muli dintre aceti factori nocivi pot fi
evitai n perioada intrauterin a ftului i mai ales n ontogeneza timpurie.
n funcie de perioada n care acioneaz asupra organismului, factorii patogeni se pot
mpri n endogeni (genetici) i exogeni (ctigai) prin condiiile existenei n mediul
nconjurtor.
n cadrul factorilor endogeni cele mai des ntlnite sunt anomaliile cromozomiale.
Consecina anomaliei cromozomiale este un dezechilibru genetic care se soldeaz cu
anomalii variate cum ar fi: encefalopatia i malformaiile somatice.
Factori exogeni. Producerea deficienei mintale depinde de momentul interveniei
factorilor n procesul evolutiv, de masivitatea agresiunii i de timpul agentului
agresiv.
n cazul subdezvoltrii sau nedezvoltrii, factorii exogeni acioneaz mai eficient i
mai puternic n perioadele timpurii, n special n perioada intrauterin i n primii 3
ani de via.
Dup etapa n care acioneaz aceti factori putem delimita urmtoarele perioade:
a) progenetic (corespunztoare perioadei formrii produsului de concepie care dureaz
cteva zile dup fecundaie);
b) embrionar (0-3 luni);
c) perinatal (n cursul travaliului i n primele zile de natere);
d) postnatal (n primii 3 ani i ulteriori de via);
Astfel avem:
1.Factorii prenatali (oboseala i stresul gravidei)
a. factorii progenetici:
- radiaiile (rontgen, alfa, beta, gama) care determin o lezare primar prin iradiaie
producnd moartea celulei sau o lezare secundar producnd tulburri metabolice.
- procese involutive la nivelul craniului.
- ocurile psihice grave determin modificri la nivelul celulelor germinative;
- diabetul zaharat duce la o atrofiere a ovarelor i o tulburare funcional genital.
b. Factorii embriopatici:
- fizico-chimici (iradierile atomice, razele X oxidul de carbon, srurile unor metale grele:
nichel, zinc, cobalt, mercur, plumb);
- medicamente teratogene (citostatice, substanele psihotrope, neuroleptice, antidepresive,
tranchilizante) duc la distrugerea oului sau la mutaii genetice;
- boli infecioase, virotice (rubeola, gripa);
- boli ale mamei (tuberculoza pulmonar, febra tifoid, malaria, avitaminoze, alimentaie
carenial);
c. factori fetopatici:
- intoxicaii diverse (avitaminoze, carene alimentare, boli caectizante);
- traumatisme fizice.
2. Factorii perinatali (ne referim mai ales la accidentele la natere):
- naterea cu forceps;
- sugrumarea cu cordonul ombilical etc.
3. factorii postnatali:
- boli inflamatorii cerebrale (meningo-encefalita, TBC, encefalite);
- boli infecioase cu complicaii cerebrale (tuse convulsiv, scarlatina, varicela, variola, gripa,
hepatita epidemic);
- traumatisme cranio-cerebrale;
- intoxicaii acute i cronice (plumb, alcool);
- vaccinurile (antivariolic);
50
- neasigurarea alimentaiei suficiente;

- privarea afectiv a copilului mpiedic achiziiile n plan intelectiv i nu stimuleaz
dezvoltarea psihic .a.
n raport de etiologia descris apar grade diferite ale deficienei mintale , pe baza
msurrii coeficientului de inteligen , a coeficientului de dezvoltare psihic , a gradului de
formare a autonomiei personale , de elaborare a comportamentelor comunicaionale i
relaionare cu cei din jur.
Astfel, au existat mai multe forme de clasificare a deficienelor mentale, n funcie de
diferite criterii sau poziii ale specialitilor cu privire la gradul de recuperare-educare a tipului
de deficien identificat n rndul subiecilor de vrst colar. Vom prezenta n continuare
cteva dintre aceste clasificri.
O prim clasificare general, ntlnit n multe lucrri de psihologie, are n vedere
valoarea coeficientului de inteligen :
- deficien mental profund sau grav I.Q=0-20;
- deficien mental sever sau mjlocie I.Q = 20-35/40;
- deficien mental moderat- I.Q=35/40-50/55
- deficien mental uoar- I.Q=50/55-75
- intelectul de limit sau liminar-I.Q=75-85
n funcie de codificarea medical a deficienelor mentale, putem opera urmtoarele
clasificri:
codificarea OMS (Organizaia Mondial a Sntii) :
- I.Q=50-70- ntrziere (napoiere) mental uoar, debilitate mental (aproximativ 85%
din segmentul populaional care prezint deficiene mentale)
- I.Q=35-49- ntrziere (napoiere) mental medie (aproximativ 10% din ntreaga
populaie cu deficiene mentale);
- I.Q=20-34- ntrziere (napoiere) mental grav (aproximativ 3-4 % din totalul
persoanelor cu deficiene mentale);
- I.Q sub 20 ntrziere (napoiere) mental profund (aproximativ 1-2% din numrul
persoanelor cu deficiene mentale);
- napoiere mental cu nivel neprecizat - ntlnit n situaiile cnd exist indicii cu
privire la prezena ntrzierii mentale, ns inteligena persoanei n cauz nu poate fi
evaluat prin probe standard (cum ar fi cazul subiecilor puternic destructurai,
necooperani, autiti sau cazul copiilor a cror vrst cu ct este mai mic, cu att va
face mai dificil aprecierea nivelului lor de inteligen);
codificarea Asociaiei Americane de Psihiatrie :
- I.Q = 68-83 - ntrziere mintal de grani (la limit);
- I.Q = 52-67 - ntrziere mintal uoar;
- I.Q = 36-51 - ntrziere mintal moderat ;
- I.Q = 20-35 - ntrziere mintal sever;
- I.Q sub 20 - ntrziere mintal profund;
codificare DMS IV (Diagnostic and Statistical Manual, American Psychiatric
Association,1994):
- IQ = 50/55-70 - retardare mintal uoar;
- IQ = 35/40-50/55 - retardare mintal moderat;
- IQ = 20/25-35/40 - retardare mintal sever;
- IQ sub 20/25 - retardare mintal profund;
- retardare mintal de severitate nespecificat (se utilizeaz cnd exist o mare
prezumie de retardare mintal, dar inteligena persoanei nu poate fi evaluat prin
teste standard; spre exemplu, subieci necooperani, puternic destructurai sau care au
vrste prea mici);
51
codificare UNESCO, 1983:

- ntrziere mintal uoar (IQ = 51-66 Binet-Stanford i IQ = 55-69 Wechsler);
- ntrziere mintal moderat (IQ = 36-50 Binet-Stanford i IQ = 40-54 Wechsler);
- ntrziere mintal sever (IQ = 20-35 Binet-Stanford i IQ = 25-39 Wechsler);
- ntrziere mintal profund (IQ sub 19 Binet-Stanford i IQ sub 24 Wechsler);
codificare clinic dup V. Predescu (utilizeaz denumiri din sectorul psihiatric)
- intelect de limit;
- oligofrenie gradul I (deficien mintal uoar);
- oligofrenie gradul II (deficient mintal medie);
- oligofrenie gradul III (deficien mintal grav).
Dup criteriul mixt medico-educaional-social putem identifica:
codificare dup OMS i J. Lang :
- deficieni mintal educabili I.Q=55-70, VM=10 ani, VC=14 ani
- deficieni semieducabili sau pariali recuperabili I.Q=50-55, VM = 9 ani, VC = 14 ani;
- deficieni mintal irecuperabili (IQ= 35-50, VM = 5 ani, VC = 14 ani;
codificare dup S.A. Kirk i G.O. Johnson:
- copil lent la nvtur I.Q=70/75-90
- deficient mintal educabil IQ = 50-75 ;
- deficient mintal antrenabil IQ = 30-50;
- copil total dependent - IQ = 0-25/30;
codificarea clinico-psihometric dup OMS:
- intelect de limit - IQ = 68-85 ;
- deficien mintal uoar (moroni) - IQ = 52-67, nivel mintal 9,5 ani, vrsta social de
aproximativ 19 ani;
- deficien mintal moderat - IQ = 36-51;
- deficien mintal sever - IQ = 21-35, nivel mintal 3 ani, vrsta social 3,5-9,5 ani;
- deficien mintal profund-IQ sub 20, nivel mintal 2 ani, vrsta social 0-3,5 ani
(Ghergu A., 2003, pp.867-868).
Se observ c valorile de reper ale coeficienilor de inteligen variaz de la test la test sau de
la autor la autor
5.4.
Caracterizarea psihologic a diferitelor grade de deficiene
A. deficiene de gradul I (debilitate mental)

B. deficiene de gradul II (imbecilitate) ;
C. deficiene de gradul III (idioi).
52
DEBILITATEA MINTAL
Este gradul cel mai uor al deficienei mintale.
Absena unor anomalii fizice evidente face ca muli debili mintal s nu se deosebeasc
de cei normali.
Sunt capabili de achiziii colare corespunztoate vrstei lor mentale i pot ajunge la
un grad de autonomie social, ns fr posibilitatea asumrii totale a responsabilitii
conduitelor lor.(Ghergu A., 2005, p.129)
Debilul mintal poate trece neobservat n perioada precolar, mai ales dac familia se
ocup intens de educaia lui, dac nu prezint tulburri de conduit, datorit faptului
c memoria l ajut s achiziioneze o serie de cunotine elementare i cu caracter
concret.
Debilii mintal i nsuesc vorbirea.
Tulburrile lor motrice pot fi corectate fapt care le poate permite pregtirea pentru o
activitate practic simpl. Cu toat diminuarea capacitilor intelectuale, debilii
mintali sunt capabili s-i nsueasc deprinderile elementare de citit, scris i socotit,
s fac fa cerinelor ce rezult din programele de nvmnt ale colii speciale.
Comportamentul lor poate fi mai uor educat, ei reuind s se orienteze, mulumitor,
n situaii simple, s se supun regulilor de conduit n coala special, s execute
diferite sarcini elementare n activitatea instructiv-educativ.
Nivelul redus de exigene n examinarea copiilor de aceast vrst, prudena i
tolerana n diagnostic i prognostic, fac s fie trecui neobservai sau neidentificai.
Majoritatea datelor se refer la comportamente observate i sunt adesea contradictorii. Unii
atrag atenia asupra tulburrilor de somn, alii la frecvena tulburrilor de alimentaie i
ntrzierii considerabile n stabilirea disciplinei sfincteriene.
FORME CLINICE
Grupa debililor mintali este extrem de eterogen. Ea a fost mprit n dou mari
forme clinice:
debilul armonic la care insuficiena mintal este primordial
debilul dizarmonic la care tulburrile intelectuale sunt asociate cu cele afective.
Debilul armonic se caracterizeaz prin :
arieraie intelectual simpl, posibil de compensat datorit calitilor afective.
ei sunt docili, muncitori, pasivi, asculttori, adaptabili la condiiile sociale inferioare,
cu posibiliti de integrare profesional n urma orientrii corecte. Toate acestea fac ca
debilul armonic s fie educabil.
se manifest ndeosebi ca ntrziere colar, cu dificulti n activitatea de achiziie,
fr s fie nsoit de tulburri de natur motric, social.
n adaptarea profesional i social debilul mintal armonic manifest un grad relativ
de independen, fiind necesare totui asistena i supravegherea educativ.
Debilul dizarmonic numit i debilul complet este caracterizat prin :
preponderena tulburrilor de comportament i a celor afective.
tulburri afective estimate la un procent de 50%
tulburri comportamentale care devin preponderente
tulburri psihomotrice de o intensitate relativ mai mare sau mai mic.
Se disting mai multe forme de manifestare a debilului dizarmonic.
A - Debilul dizarmonic instabil care se caracterizeaz prin incapacitatea de a se concentra i
fixa asupra unei sarcini, de a desfura o activitate ntr-un spaiu delimitat, curios fr a fi
atent, interesat fr a-i fixa interesul, permanent agitaie i tendina de turbulen, jenant n
mediul colar, comportament incoerent, conduit caracterizat prin minciun, fug,
vagabondaj, randament inconstant, impulsiv, atitudini dezordonate, incoerente.
53
B Debilul dizarmonic excitat care se caracterizeaz prin agitaie motric permanent,

expansivitate i stare de euforie, vorbete nencetat, comunicare aparent bun, dar
caracterizat prin srcie, vesel, deschis, lipsit de interese.
C - Debilul dizarmonic emotiv are caracteristici similare celor ale instabilului ns cu o
instabilitate afectiv mai pronunat, dar cu un nivel intelectual sensibil superior acestuia.
Reaciile sunt n general exagerate, oscilnd ntre exuberan excesiv i inhibiie, cutnd n
permanen acceptarea i aprobarea celor din jur. Sensibil la critic, stpnit de sentimentul
de inferioritate, evit competiia.
PROSTUL este caracterizat prin capacitate mnezic bun cu o aparent uurin verbal,
insuficien intelectual nsoit de tulburri comportamentale, lips de interes, credul,
vanitos, extrem de susceptibil, lipsit de spirit critic i autocritic, randament colar mediocru,
incapabil de efort susinut.
LENEUL este o consecin determinat de mecanisme diferite, fapt ce implic acceptarea
a dou tipuri lenea ocazional i lenea din natere caracterizat prin indolen, lipsa de
dinamism, incapacitate de decizie.
Cu toate aceste particulariti aprute n dezvoltarea diverselor categorii de debili
mintali, sunt nite elemente comune caracteristice debilitii mintale i anume:
n planul senzorial-perceptiv se remarc dificulti de analiz.
Ei au o percepere global a obiectelor sau imaginilor, n detrimentul sesizrii
elementelor componente.
Au tulburri evidente n distincia figur-fond.
Exist o important tendin la perseverare.
Datorit sintezei deficitare reconstituirea perceptiv se realizeaz incomplet sau este
chiar imposibil.
Se remarc ngustimea cmpului perceptiv (percepere limitat a numrului de
elemente, locului ocupat de obiecte, raportului dintre ele, distan, poziie), dificulti
n perceperea imaginilor, percepie distorsionat.
Gndirea reprezint caracteristica principal pentru evaluarea gradului handicapului
mintal. Sunt afectate toate operaiile gndirii. Gndirea este concret intuitiv,
predominant situaional, caracterizat prin dificulti de analiz i sintez,
generalizare i abstractizare, comparaie i concretizare. nclinaie mare spre
stereotipie n gndire i aciune.
IMBECILITATEA
Reprezint gradul intermediar al deficienei mintale.
Imbecilii ncep s mearg pe la trei-patru ani i s vorbeasc pe la cinci-ase ani.
Mersul i micrile se caracterizeaz printr-o precizie insuficient i prin coordonare
defectuoas.
Evidente sunt i insuficienele motricitii fine, ceea ce influeneaz puternic asupra
capacitii lor de nsuire a scrierii. Nu toi imbecilii i pot nsui scrisul, iar dac i-l
nsuesc, deprinderea este mecanic, parial, imperfect.
Pe plan intelectual, reuesc s-i nsueasc sistemul simbolic al limbajului n vederea
comunicrii, dar prezint numeroase defecte de articulaie, inteligibilitatea este
redus, vocabularul este limitat i vorbirea lor se desfoar n fraze cu o structur
gramatical defectuoas.
Gndirea imbecililor este o gndire concret, situaional, restrngndu-se la rezolvri
mecanice. La sfritul dezvoltrii lor, imbecilii nu depesc mecanismele gndirii
conceptuale i modurile operative de operaii mintale. Unii i nsuesc cu greu
adunarea i scderea cu numere mici.
54
Atenia se caracterizeaz prin instabilitate. Dac este interesat se poate concentra

pentru scurt vreme.
Memoria este diminuat, ea contribuie la conturarea ideii conform creia deficientul
mintal nva greu i uit repede. Sunt cazuri n care se obsev fenomene de tip
hipermnezic, dar fr valoare adaptativ (idioi savani) (Buic C.,2004,p.174).
Aceti imbecili cu memorie excepional ilustreaz tocmai aceast dizarmonie a
dezvoltrii intelectuale ntlnit la deficienii mintali.
Afectivitatea imbecililor este totdeauna imatur i labil.
Atenia, memoria, gndirea sunt dezvoltate la limita necesar unei colarizri minime
n cadrul cminelor coal.
Procesele de cunoatere precum i motricitatea le permit pregtirea profesional a
imbecililor n cmine atelier. ncadrai ntr-o munc de rutin, imbecilii pot contribui
la obinerea mijloacelor de subzisten.
Totui, pentru c nu sunt capabili s gseasc soluii n situaii neprevzute, pentru c
nu au o gndire creatoare, ei nu pot tri fr o asisten din partea familiei sau a
statului. Rmn semidependeni. Reuesc s nvee evitarea pericolelor fizice comune
dar nu reuesc s fac fa condiiilor complexe de via.
La imbecili, se ntlnesc i manifestri psihopatice (deliruri de revendicare i
persecuie, episoade de depresii anxioase n cursul crora poate s apar suicidul.
Uneori pot deveni periculoi pentru viaa social, ajungnd pn la crim.
Caracteristici somatice
Frecvena malformaiilor somatice este ridicat:
aspectul displastic facio-cranian (macroglosie, asimetrii craniene, gur de lup, bolt
palatin ogival, proeminena globilor oculari, nas lit;
tulburri de dezvoltare somatic cu deficit pondero-structural, disproporii evidente
ntre lungimea corpului i cea a membrelor;
modificri osteoarticulare (de static a coloanei vertebrale, picior strmb);
anomalii genitale (pseudohermafrodism)
Stigmate neurologice
Se ntlnesc ntr-o proporie mai mare ca la debilii mintali, ns mai discrete i mai
constante dect la idioi.
Caracteristice le sunt tulburrile de motricitate (slab dezvoltat i insuficient
difereniat). Ei nu pot executa o micare izolat (nu pot nchide un singur ochi),
micrile sunt stngace i lipsite de finee, cu numeroase sincinezii mai ales la nivelul
membrelor superioare.
Prezint i numeroase malformaii ale organelor senzoriale (vizual, auditiv).
Se ntlnesc i sindroame neurologice motorii (hemiplegii, parapareze, tulburri
extrapiramidale i spinocerebeloase (ataxie, micri involuntare, tulburri de
echilibru), atingeri de nervi cranieni (pareze faciale)).
ncadrarea social i familial a imbecililor

Imbecilul necesit supraveghere i tutel constant.
El poate fi utilizabil n activiti nu prea complexe
Inseria social depinde de afectivitatea sa.
Unii se pot supune unei discipline sociale elementare, alii ns prezint manifestri
psihopatice care fac necesar internarea.
Pot fi educai s se alimenteze singuri.
55
Sunt considerai parial recuperabili dar nefiind capabili s se autoconduc, rmn

dependeni sociali. De aceea, au fost create cmine coal.
IDIOIA
Constituie forma cea mai grav a deficienei mintale i definete persoana
incapabil s se apere de eventuale pericole sau chiar s se hrneasc, avnd o
permanent nevoie de ngrijire i permanen(Ghergu A., 2005, p.133)
Reprezint o stare accentuat de nedezvoltare mintal i a ntregii personaliti, de
dereglare a dezvoltrii psihice i fizice, nsoit de tulburri endocrine, de malformaii
n structura scheletului i a craniului.
Malformaiile frecvente i grave ale corpului, ale craniului, lipsa de expresivitate,
fixitatea expresiei, gura ntredeschis i altele, indic de la prima vedere existena
anormalitii.
Motricitatea idioilor este deficitar, ndeosebi sub aspectul capacitii de coordonare
a micrilor, muli prezentnd tulburri ale mersului i stereotipii motrice. Micrile
idioilor sunt lipsite de precizie i de coordonare.
Deficiena mintal sever este frecvent nsoit de deficiene ale senzaiilor. n afar
de cazurile de orbire sau de surditate, constat o slab dezvoltare a mirosului i
gustului. Datorit acestor aspecte i ale lcomiei, unii idioi mnnc tot ce le este la
ndemn.
Atenia apare numai n forma sa involuntar i numai pentru scurt timp.
Gndirea este extrem de elementar i const n capacitatea de a stabili relaii
elementare ntre trebuinele de baz i obiectele uzuale care le pot satisface.
n ceea ce privete dezvoltarea vorbirii, de obicei, aceti handicapai grav nu depesc
stadiul nsuirii unor cuvinte izolate, pe care, de cele mai multe ori, le pronun
deformat. Posibilitile de comunicare cu cei din jur sunt reduse la minimum,
constnd doar din cteva sunete nearticulate, care indic starea lor afectiv sau
trebuinele fundamentale.
Emoiile copilului idiot se reduc la manifestri elementare de bucurie n prezena
persoanelor care-l ngrijesc sau la manifestri de nemulumire i de agresivitate atunci
cnd condiiile de via se modific n mod evident sau atunci cnd sunt constrni.
Unii idioi sunt predominant placizi, iar alii agitai.
Idiotul este inapt pentru o via independent, deoarece nu e capabil s se ngrijeasc
singur, s vegheze asupra securitii proprii, s se fereasc de cele mai elementare
pericole fizice.
Necesit o supraveghere i o ngrijire nentrerupt, fiind dirijai, de obicei, spre
instituii de asisten sau rmnnd n ngrijirea permanent a familiei.
Durata vieii lor nu depete de obicei 20-30 ani.
56
5.5.
Prevenirea i terapia medico-psihopedagogic i social

mintal
n deficiena
n procesul recuperator se folosesc mijloace, metode specifice adaptate. Recuperarea

vizeaz i pregtirea psihologic pentru crearea unei stri afectiv-motivaional
corespunztoare prin trirea satisfaciei n raport cu activitatea depus i meninerea unui
confort psihologic prelungit prin intermediul acesteia.
Pentru stabilirea metodologiei difereniate i specifice recuperrii este necesar s se
porneasc de la particularitile psihofizice ale stadiului de evoluie a diferitelor funcii a
perspectivei i a prognosticului.
Combinarea metodelor psihologice, pedagogice, medicale asigur succesul, fiind
necesar o terapie complex. Accentuarea uneia dintre ele trebuie s in seama de:
- form i gravitate;
- evoluie i nivelul dezvoltrii funciilor neafectate;
- posibilitile prelurii funciilor deteriorate de ctre cele normale;
- starea psihic a subiectului;
- vrsta cronologic i mental;
- activitatea pentru care va fi pregtit.
Recuperarea trebuie s duc la ajustri, care s duc la un comportament care s asigure
succesul. Recuperarea se poate realiza prin:
nvare care este acumularea de cunotine selectate n funcie de contribuia la
dezvoltarea psihic a deficienilor mintali i n funcie de aplicabilitatea lor practic.
Este un proces instructiv, educativ; este n primul rnd formativ i n al doilea rnd
informativ. nvarea la deficienii mintali trebuie stimulat printr-o serie de ntritori
aplicai cu consecven sau sanciune verbal i material. Pentru a nelege i rezolva
o problem, deficientul mintal are nevoie de suport concret, de informaii anterioare
prin care s pregteasc bagajul de cunotine necesare pentru nelegerea ei.
psihoterapie care are rolul de a nltura anxietatea, negativismul, de a activa
motivaia. Rezultate mai bune se obin prin psihoterapia sugestiv i de relaxare dat
fiind capacitatea sugestiv a acestora i faptul c sunt uor influenabili i dependeni
de cei din jur. Psihoterapia are un rol important i n formarea atitudinilor pozitive;
trebuie stimulat dorina de a participa la viaa colectivitii; deficienii mintali sunt
uor influenabili i legai de cei din jur. Psihoterapia de relaxare are rolul de a
ameliora strile tensionale cu hiperexcitabilitate prin activiti ludice prin care se
creeaz dispoziii pozitive.
terapie ocupaional urmrete realizarea unor foloase practice i estetice prin
activiti distractive i culturale orientate spre frumos, spre plcut. Poate fi aplicat cu
succes n toate formele de deficien mintal. Prin toate formele de terapie
ocupaional (ludoterapia, ergoterapia, artterapia) se consum energia i se formeaz
unele abiliti motrice i deprinderi ocupaionale; Este important meninerea
57
interesului pentru activitate i buna dispoziie, iar orice solicitare trebuie adaptat la
posibilitile fiecruia.
n recuperare se urmrete:
- valoarea maxim a posibilitilor individuale,
- antrenarea funciilor psihice nealterate astfel nct s poat prelua activitatea
funciilor afectate n vederea formrii unor abiliti i comportamente care s-i
permit integrarea optim n viaa profesional i social,
- pregtirea psihologic pentru a-i crea o stare afectiv-emoional corespunztoare.
Obiectivele recuperrii persoanelor cu deficien mintal sunt:.
- atingerea unui nivel satisfctor al autonomiei personale i sociale care s permit
ceea ce Zazzo denumea metaforic ca fiind pierderea deficienilor mintal printre cei
normali ( adic atenuarea inabilitilor de aciune i relaionare social ) ;
- formarea unor deprinderi funcionale de autocontrol comportamental ;
- formarea unor deprinderi funcionale de comunicare verbal ( oral i scris ) ;
- definirea unei imagini de sine corecte , concomitent cu formularea unor interese
realiste , ce iau n considerare att potenialul ct i limitele propriilor abiliti ;
- consolidarea unei personaliti coerente, stabile i rezistente la destabilizrile
factorilor externi ( ambientali , sociali ) sau interni ( pulsiunile existente ) .
Firete , nu toate obiectivele pot fi atinse n cazul deficienei mintale, dar, la
persoanele cu debilitate mintal uoar ele sunt acesibile n mare msur .
Ideea de baz este acea c nu deficientul trebuie subordonat obiectivelor , ci acestea
din urm trebuie adaptate la posibilitile lui reale i la contextual de via cotidian n care
urmeaz s se adapteze.(Buic C., 2004, p.188)
5.6.
Specificul vieii psihice la copiii cu deficien mintal
58
activitatea psihic se caracterizeaz prin desfurarea ei n limite inferioare, stagnarea

n evoluia unor funcii, dezorganizarea altora.
fragilitatea construciei personalitii este valabil i pentru procesele i funciile
psihice, manifestndu-se n raport cu gradul de deficien. La deficienii mintali severi
aceste procese sunt foarte diminuate, evoluia lor avnd loc doar la debilul mintal.
1. n plan senzorial perceptiv:
prezint dificulti de analiz
surprinde mai puine detalii, face confuzii din cauza activismului sczut i din cauza
mascrii unor elemente care se surprind mai uor, aceast dificultate poate fi
ameliorat prin utilizarea ntrebrilor, prin delimitarea contururilor, prin sublinierea
cu culoare (culoarea impunndu-se mai uor dect forma i greutatea)
nu sesizeaz elementele periferice dintr-o imagine
srcia vocabularului duce la o analiz perceptiv sczut
sinteza se realizeaz cu greutate, orice situaie prea fragmentar este greu de
reconstituit
durata analizei i sintezei este mai bun dac li se prezint obiectele un timp mai
ndelungat
ngustimea cmpului perceptiv capacitate redus de a stabili n plan intuitiv relaii
dintre obiecte
constana perceptiv este mai slab datorit analizei i sintezei deficitare
iluziile perceptive apar mai rar dect la normali (iluzia de greutatedoi cilindri de
mrimi diferite dar cu aceeai greutate normalii spun c cilindrul mai mic este mai
greu, iar debilii mai rar
reprezentrile sunt afectate, sunt srace, incomplete, lipsite de fidelitate
2. gndirea: caracteristica esenial pentru evaluarea gradului handicapului
reprezint cel mai sczut ritm de dezvoltare dintre toate procesele psihice;
analiza i sinteza la nivel mintal se realizeaz cu dificultate; din cauza srciei
vocabularului analiza i sinteza din planul senzorial perceptiv apar dificulti n
compararea a dou obiecte familiare ei descriu fiecare obiect sau se refer la indici
nesemnificativi.
stabilirea asemnrilor perceptive apare trziu (diferenierea de cele categoriale)
capacitatea de generalizare apare trziu; aceasta nu este absent, dar se realizeaz la
un nivel sczut, elementele descrise fiind legate de experiena senzorial
definirea noiunilor se face prin indicarea factorilor (ex. lingura cu care se
mnnc),
nelegerea (integrarea cunotinelor noi n sistemul deja elaborat) de realizeaz cu
dificultate; nu neleg coninutul unui text nou chiar dac au cunotinele pentru c nu
actualizeaz aceste cunotine; disponibilitile cognitive sunt utilizate ntr-o manier
pasiv; orientare nu spre gsirea unor soluii noi, ci spre gsirea unor experiene deja
existente; judecata este retrospectiv;
zon limitat a zonei proximei dezvoltri (L.S. Vgotski) debilii mintali rezolv mai
greu o sarcin care le-a fost artat de adultnumai dup multe ncercri pot
reproduce sarcina artat, nu ating stadiul operaiilor formale; generalizrile se
desfoar cu dificultate, dar nu sunt absente;
3. limbajul ineriile de la nivelul gndirii i pun amprenta asupra limbajului
Caracteristicile limbajului:
apariie ntrziat vorbirii; vocabular redus; meninerea caracterului situativ;
(parametri ai depistrii nivelului dezvoltrii psihice)
59
4.
5.
6.
7.
utilizare greit a noiunilor cu caracter abstract, dac le utilizeaz n alt context dect
n cel nvat;
desprinde cu greutate sensul din context;
frazele au un numr redus de cuvinte, sunt defectuos construite gramatical;
memoria inferioar copilului normal; hipermnezii n unele cazuri (idioii savani)
Caracteristicile memoriei
rigiditatea fixrii i reproducerii duce la dificulti n realizarea transferului de
cunotine;
nu are un caracter suficient de voluntar, nu-i elaboreaz un plan de fixare intenionat
a materialului;
diferena dintre memoria voluntar i cea involuntar este nesemnificativ.
evocarea nu este suficient de activ ca efect al ntrebrilor debilul poate aduga i
alte elemente;
lipsa de fidelitate cnd povestesc adaug elemente strine provenite din alte situaii ,
din experiene anterioare asemntoare;
au nevoie de un numr mai mare de repetiii pentru a reine un material; de o
motivaie adecvat, de stimulare a activismului;
memoria este mai puin afectat;
activitatea voluntar
prezint deficiene n toate momentele desfurrii ei;
scopurile fixate sunt apropiate, generate de trebuine imediate, se abat dac ntmpin
dificulti i execut alt sarcin mai uoar;
nu dau atenie instructajului, trec la aciune, nu cer lmuriri, nu prevd dificultile
ceea ce duce la eec;
dac indicaiile se dau pe parcurs greelile apar mai puin frecvent (planul trebuie
prezentat secvenial)
negativism la comenzi categorice (pentru a colabora trebuie s fie sugestionai,
reacioneaz negativist la comenzile categorice datorit capacitilor reduse)
este bine s li se sugereze ceea ce trebuie s fac i nu ceea ce nu trebuie s fac;
a se evita tonul ridicat;
n plan emoional afectiv
sunt imaturi afectiv;
debilul mintal colar are manifestri afective specifice precolarului manifestri
afective neconcordante cu cauza care le-a produs: suprarea ia forma unei crize de
furie; manifestri agresive i autoagresive; veselia crize de rs nestpnit;
manifestri de simpatie fr reinere. Toate acestea nu sunt expresia unor triri adnci
i stabile, ci efectul capacitii reduse a scoarei cerebrale de a exercita un control
asupra centrilor subcorticali, astfel cauze nensemnate pot determina ncetarea crizelor
sau trecerea la o manifestare contrar.
unii debili sunt placizi, au capaciti reduse de a stabili contacte, se caracterizeaz
prin unele note autiste;
n planul motricitii e n strns dependen cu nivelul de debilitate;
fora, precizia, viteza, coordonarea, prehensiunea sunt inferioare deoarece micrile
sunt legate de psihismul individului (nu este suficient fora i dezvoltarea fizic); se
manifest i la debilul mintal lejer;
lateralitatea este afectat; se fixeaz cu ntrziere sau este ncruciat (dominant
pentru mn, ochi, picior), ru afirmat i duce la ntrzieri n plan lexico-grafic;
reglarea forei micrilor este deficitar (insuficiena senzaiilor kinestezice);
60
prezint micri stereotipe (mai frecvente cu ct deficienele sunt mai grave sub 60
coeficient de inteligen sunt incapabili de micri de precizie);
ntr-un mediu de via stimulativ se pot elabora motivaii gradate i abiliti pentru
stimula procesul educativ;
Bibliografie
1. Buic C., 2004, Bazele defectologiei, Editura Aramis, Bucureti
2. Ghergu, A., 2003, Problematica asistenei persoanelor cu handicap/cerine speciale
3. Ghergu, A., 2005, Sinteze de psihopedagogie special, Editura Polirom, Iai,
4. Enchescu, Constantin,2004, Tratat de igien mintal, ed.a 2-a rev. i adugit,
Editura Polirom, Iai
5. Punescu, C., Muu, Ionel, 1997, Psihopedagogie special integrat. Handicapul
Mintal, Handicapul intelectual, Editura Pro Humanitate, Bucureti
6. Radu Gh., 2000, Psihopedagogia colarilor cu handicap mintal, Editura Pro Humanitate,
Bucureti
7. Verza F. E., 2007 , Defectologie i logopedie, Editura Credis, Bucureti
61
CAPITOLUL VI. DEFICIENE ASOCIATE

Prin polihandicap se nelege existena a dou sau mai multe forme de handicap,
asociate la aceeai persoan i nsoite de o varietate de tulburri. Diversitatea tulburrilor
este dependent de gravitatea acestora i de numrul simptomelor care sunt asociate ntr-o
form de baz de tip sindrom.
De aceea, integrarea colar se realizeaz diferit, n cele mai bune situaii, parial sau
total, n funcie de profunzimea handicapului. n cazul polihandicapului, avem de-a face cu
handicapuri severe sau profunde fie ntr-un palier al activitilor fizice i psihice, fie cu
dificulti n toate componentele principale ale activitii psihofizice. Dar, putem ntlni i
handicapuri singulare, reunite, i care pot fi, ns, extrem de grave (profunde) i la care
componenta afectat este deteriorat total i pe toate secvenele acesteia.
Astfel, apar disfuncionaliti la nivel organic, care pot s afecteze, negativ, planul
psihic general. Aadar, polihandicapul se gsete n majoritatea sindroamelor handicapului de
intelect, n unele deficiene fizice i n deficiene senzoriale, i mai ales n cazul asocierii lor.
Dintre acestea, le vom reine pe cele mai importante, cum sunt: sindromul Down, surdocecitatea, autismul.
6.1. Sindromul Down
6.1.1. Definiie i cauze
Sindromul Down sau mongolismul este o afeciune permanent n cadrul creia o
persoan se nate cu anumite trsturi fizice distincte, de exemplu: facies aplatizat i gt
scurt, i un grad de ntrziere mintal (retard psihic).
Sindromul Down este o afeciune medical provocat de prezena unui cromozom
suplimentar n construcia genetic (genomul) a celor afectai. Sindromul Down nu este o
boal, ci o schimbare genetic definitiv . Corpul uman este alctuit din celule al cror nucleu
conine gene. Pe gene sunt nscrise toate codurile genetice pentru caracterele motenite. Genele
sunt grupate de-a lungul cromozomilor. Fiecare celul conine 23 de perechi de cromozomi,
jumtate provenite de la mama, iar jumtate de la tata. n cazul persoanelor cu Sindrom Down, n
loc de 23 de perechi sau 46 de cromozomi n fiecare celul, s-au descoperit 47 de cromozomi.
Cromozomul suplimentar apare n cadrul perechii 21 de cromozomi, deci vor fi 3 cromozomi de tip
21 ntr-o celul n loc de 2, de aceea maladia mai poart numele de Trisomia 21.
Sindromul Down a fost descris pentru prima dat n mod tiinific de ctre medicul englez
John Langdon Down ntr-un articol publicat n 1866. n urmtorii 90 de ani, cauza Sindromului
Down a rmas un mister. Apoi, n 1959, medicul francez Jerome Lejeune i Patricia Jacobs
au identificat prin studii genetice, existena unei anomalii cromozomiale ca fiind cauza
Sindromului Down. Clinic poate fi definit prin asocierea a trei grupe de modificri: o
dismorfie extrem de caracteristic, ntrziere n cretere i napoiere mintal. Deficitul
intelectual este constant i se manifest n grade variabile, ncadrnd aceti copii n rndul
deficienilor mintali.
,, Medicii pot s afle dac o femeie nsrcinat are n pntece un copil cu Sindromul Down
cu ajutorul unui test de amniocentez .Totui n cele mai multe cazuri, Sindromul Down este
diagnosticat la scurt timp dup natere, deoarece caracteristicile fizice sunt uor de
identificat. (Covic, tefnescu, Sandovici-2004, p. 332-333)
62
Se tie puin despre cauzele anomaliilor cromozomiale. Foarte probabil c cele mai
multe nu au nici o explicaie, ci sunt inevitabile erori, care au aprut i vor aprea de-a lungul
ntregii evoluii. Accidentul de diviziune celular poate fi determinat de factori diveri cu
valoare inegal. Subliniem numai cteva aspecte particulare :
-structura citogenetic a prinilor. Imensa majoritate a anomaliilor cromozomiale
ntlnite sunt accidente sporadice produse n cursul gametogenezei sau mai rar dup
fecundaie. Prinii au aproape constant cariotip normal n sngele periferic. Cu totul alta este
semnificaia anomaliilor cromozomiale structurale, unde prinii cu asemenea cromozomi
pot avea descendeni cu variate anomalii cromozomiale.
- vrsta mamei.
- vrsta tatlui
- iradierea prinilor.
- infeciile materne.
-mbtrnirea gameilor;
- existena unor tulburri ginecologice;
- contraceptivele orale;
- substanele ovulatorii;
- fumatul n primul trimestru de sarcin;
-consumul cronic de alcool;
6.1.2. Trsturi psihice specifice copilului cu sindrom Down
Atenia - persoanele trizomice pot avea dificulti n a se concentra, a-i menine atenia
concentrat pentru mai mult timp, n a diferenia un anumit stimul de altul, mai mult sau mai
puin asemntor.
Memoria de scurt durat la trizomici este de regul insuficient. Ei au, n general, o
capacitate sczut de a memora din trei motive:
- memoria de scurt durat este insuficient datorit ntrzierilor de limbaj;
- au un repertoriu limitat de strategii de memorare;
- tind s fie nite persoane care nva "inactiv" cnd este vorba de memorie.
Memoria de scurt durat poate fi mbuntit prin antrenamente adecvate. Cercetrile au
artat c exist o relaie semnificativ ntre calitile memoriei i abilitatea de a nva cuvinte
noi.
Dezvoltarea cognitiv- unii consider c exist o dezvoltare normal, dar mai nceat, n timp
ce alii susin c dezvoltarea n cazul persoanelor trizomice difer semnificativ de cea
normal.
Alte studii arat c dezvoltarea cognitiv nregistreaz un declin pe msur ce copilul crete,
adic scorurile obinute la testele de inteligen scad pe msur ce copilul crete. Aceasta nu
nsemn c abilitile pe care ei le dein la un moment dat, pe care le-au dobndit, scad cu
vrsta. De fapt, scorurile pe care ei le obin la teste dovedesc o mbuntire de la an la an. Ei
fac progrese continuu, nva din ce n ce mai multe lucruri i dobndesc noi deprinderi cu
fiecare an ce trece. Dar, copiii trizomici nregistreaz progrese mult mai lent dect copiii
normali
Multe studii sunt de acord cu faptul c principalele dificulti sunt generate de
caracterul inconstant al stilului de nvare i specificul prelucrrii informaiei. Un copil
trizomic are nevoie de mai mult timp pentru a prelucra informia dect un copil obinuit. n
comparaie cu un copil obinuit, un copil trizomic privete obiectele mai mult timp pentru a le
recunoate. Aceste trsturi au mari implicaii n interaciunea adult - copil deoarece are
nevoie de mai mult timp pentru a rspunde. O alt trstur este aceea c au nevoie de mai
63
mult timp pentru a nva i solicit existena unor programe de sprijin pentru realizarea
acestui proces.(Gherghu A.,2001, p.46)
Vorbirea copiilor afectai de trisomia 21 evolueaz destul de greu. Se tie c vorbirea este un
proces foarte complex, iar copiii Downieni au mari dificulti deoarece dezvoltarea vorbirii, a
limbajului necesit att implicarea proceselor fizice, ct mai ales mentale. Posibilitile
verbale ale acestora pot fi influenate de alte aspecte, precum hipotonia, muchi care sunt
relaxai i mai flasci dect normal i, prin urmare, sunt mai greu de controlat (muchii
buzelor, limbii, maxilarului), gura mai mic n comparaie cu mrimea normal a limbii,
tendina de a respira pe gur etc (Tobolcea I.,2002)
6.1.3.Metode i msuri de intervenie i integrare
Dei Sindromul Down este permanent, majoritatea persoanelor afectate , pot duce o via
normal, activ.
S-a considerat c, n general, pot vorbi, vorbirea lor este ns deficitar i greu de neles,
dar poate fi mbuntit printr-o schem bine direcionat de gimnastic lingual.
Posibilitatea de coordonare este anormal, dar nu att de alterat nct s nu poate fi ntrit.
Printr-o antrenare sistematic puterea de manipulare poate fi obinuit, nvarea i stimularea
adecvat au rolul determinant n procesul de integrare n comunitate a persoanelor cu
sindrom Down.
Principalele probleme cu care se confrunt persoanele cu sindrom Down sunt: acceptarea
din partea comunitii n care triesc; acceptarea n sistemul de nvmnt; tranziia de la
sistemul educaional la angajare; accesul la locurile publice de munc; via independent.
Experii recomand ncadrarea copiilor cu Sindrom Down n programe de ajutorare ct
mai devreme posibil dup naterea lor. Terapeuii fizici, ocupaionali i lingvistici ct i
educatorii pot ajuta copiii s dezvolte abiliti motorii i lingvistice, i pot instrui prinii s
tie cum s i ncurajeze pe acetia acas.
Prinii au un rol foarte important, de ei depinznd dezvoltarea normal a copilului, ns
exist prini care ascund acest adevr, c au copii care sufer de Sindromul Down.
Aceti copii au o fizionomie particular; un retard psihic, nva mai greu s mearg i s
vorbeasc, de aceea el trebuie ajutat mai ales de medici kinetoterapeui. Astfel, kinetoterapia
are un rol foarte important, poate fi fcut i la un copil de patru luni, iar aceti copii pot
foarte repede s nvee s mearg i s vorbeasc, dac ajung devreme la un astfel de
specialist.
ns trebuie s spunem c sunt foarte puine centre de recuperare, grdinie i coli pentru
aceti copii. n aceste centre trebuie s existe cel puin un kinetoterapeut, un logoped, un
pedagog, un psiholog i un medic specialist. Sunt regiuni, n Romnia, unde nu este nici
mcar un kinetoterapeut.
ncercrile de a-l nvta pe copil s fie independent, sunt influenate de nivelul de
inteligen i abilitile fizice ale acestuia. Dei s-ar putea s fie necesar mai mult timp pentru
ca acesta s i nsueasc i s deprind anumite abiliti, rezultatele pot fi surprinztoare.
Dezvoltarea general a copiilor este evaluat n cinci arii majore, care privesc:
- achiziionarea abilitilor de autoservire;
- competena social, dezvoltarea fizic ( care acoper motricitatea fin i grosier);
- abiliti de comunicare;
- dezvoltarea cognitiv
Beneficiind de ncurajrile i ndrumrile adecvate, copilul poate s i nsueasc
urmtoarele abiliti: mersul i alte comportamente motorii, hrnirea independent,
mbrcatul, comunicarea, ngrijirea i igiena personal. n timpul n care copiii sunt nvai
aceste abiliti, trebuie meninut o atitudine pozitiv. Trebuie s se creeze oportuniti pentru
64
a exersa i trebuie acceptat faptul c este bine pentru copil s fie supus provocrilor, chiar
dac uneori greeste.
Indivizii cu sindromul Down sunt din ce n ce mai bine integrai n comunitate. Cei care
sunt inclui n societate se adapteaz de obicei cu succes ei merg la coal, i gsesc locuri
de munc, leag prietenii, se cstoresc i au copii.(Ghergu A. 2001,p.42) Din nefericire,
unii continu s aib prejudeci fa de Sindromul Down. Unii sunt stnjenii; alii sunt
exagerat de protectori. Drept rezultat, exist o nevoie din ce n ce mai mare pentru educaia
public i acceptarea prin eforturi colective ale prinilor, specialitilor, etc.
6.4.
Autismul
6.4.1. Delimitri conceptuale

Cercetrile i literatura de specialitate consider c autismul a existat i nainte ca Leo
Kanner s l aduc n atenia cercettorilor de specialitate, ns consacrarea n lumea tiinific
medical a bolii se datoreaz aproape n exclusivitate lui Kanner i articolului su publicat n
1943, n The nervous child, articol intitulat : Autistic Disturbance of Affective Contact.
( Muraru Cernomazu O., 2005, p. 7)
n anii ce au urmat primei descrieri a simptomatologiei autiste numeroase alte denumiri
au fost vehiculate, fiecare purtnd amprenta specific a concepiei sau a teoriei care a generato. Amintim pe cele de psihopatie autist, formulat de Asperger n 1944, dezvoltare atipic
a personalitii lansat de Rank ntre 1949 1955 ca urmare a unei abordri de tip psihanalitic
a bolii, psihoza dezintegrativ formulat de Evans-Jones i Rosenblum. n mare parte aceste
denumiri sunt rezulatul influenelor pe care diferitele teorii le-au avut asupra cercetrii
privitoare la autism.
Autismul este o boal caracterizat de scderea capacitii de a interaciona pe plan
social i de a comunica, de comportament stereotip i repetitiv cu simptome ce se manifest de
obicei naintea vrstei de trei ani.
Autismul este o tulburare de dezvoltare de origine neurobiologic i este considerat
drept una dintre cele mai severe tulburri neuropsihiatrice ale copilriei. Autismul este
tulburarea central din cadrul unui ntreg spectru de tulburri de dezvoltare, cunoscut sub
numele de tulburri din spectrul autismului-TSA (autism spectrum disorders), alturi de
Sindromul Asperger i Tulburrile pervazive de dezvoltare nespecificate altfel, denumite i
autism atipic. Termenul oficial folosit n sistemele internaionale de clasificare (Diagnostic
and Statistic Manual, DSM IV; International Classification of Diseases-ICD 10) este acela de
tulburri pervazive de dezvoltare (pervasive developmental disorders) care include, alturi de
TSA menionate mai sus, i Tulburarea dezintegrativ a copilriei i Sindromul Rett.
Aceste tulburri prezint o larg varietate de manifestri clinice, presupuse a fi
rezultatul unor disfunctionaliti de dezvoltare multifactoriale ale sistemului nervos central
sau genetice. Cauzele specifice snt nc necunoscute.
Tulburarea se manifest n prima copilrie, ntre 1,6 i 3 ani. Nu poate fi diagnosticat
la natere pentru c semnele (tiparele comportamentale pe baza crora se face diagnosticarea)
nu apar sau nu pot fi uor identificate nainte de 18 luni. n ultimii ani, cercettorii recunosc
tot mai mult faptul c se pot observa anumii precursori ai acestor tipare comportamentale
n etape de dezvoltare ale copilului mult mai timpurii, numrul de instrumente care ncearc
s detecteze autismul la vrste mai mici de 18 luni fiind i el n cretere.
Uneori exist o perioad de dezvoltare aparent normal, dup care copilul se izoleaz
i pierde din abilitile dobndite. Poate fi vorba de o pierdere a utilizrii cuvintelor folosite
de copil pn atunci, de pierderea contactului vizual, a interesului pentru joc sau de retragere
social. n mod obinuit , autismul este diagnosticat mai devreme mai ales dac este
65
acompaniat de retard mental i este mai puin diagnosticat printre copiii i adolescenii cu o
inteligen medie sau superioar mediei.
n literatura de specialitate sunt fcute o serie de diferenieri ntre termenul
autism , descris de E. Bleuler, nc din 1911, i reluat ulterior de E. Minkowski, H.Ey
i O. Binswanger care considerau aceast tulburare un simptom secundar al
schizofreniei, unde se observ o ,,predominan a vieii interioare i detaarea activ
de lumea exterioar- , i termenul autism infantil definit anterior. (Ghergu A, 2005,
p.197)
6.4.2. Diagnosticare
Pentru a se stabili un diagnostic de autism, aceasta presupune ca individul s manifeste:
scdere n interaciunea social
o scdere n comunicare
comportament, interese i activiti restrictive, repetitive i stereotipe
simptomele aprute naintea vrstei de 3 ani.
Diagnosticul corect n cazul autismului este absolut necesar. Pentru aceasta,
informaiile obinute de la prini sunt eseniale (Mitasov Tudor, Smelik Inge Jose, 2005,
p.10).
n diagnoza autismului pot fi fcute confuzii i substituiri cu alte sindroame care, la rndul
lor sunt prea puin delimitate n teorie i practic, dar au unele trsturi asemntoare sau
comune cu autismul. De exemplu, psihoz infantil, encefalopatie infantil, tulburri
emoionale grave, schizofrenie infantil, oligofrenie- se refer la fenomene care nu
caracterizeaz n totalitate starea corect de autism, ca entitate distinct.
Dup DSM III, criteriile de diagnostic pentru autismul de tip Kanner sunt:
Debut naintea vrstei de 30 luni.
Lipsa de rspuns la stimulrile lumii nconjurtoare.
Deficit marcant n dezvoltarea limbajului.
Dac vorbirea este prezent, patternul de vorbire este particular, cu ecolalie imediat
i ntrziat, limbaj metaforic i inversiunea pronumelor.
Rspunsuri bizare la aspecte ale mediului nconjurtor: rezistena la schimbare, interes
pentru diverse obiecte.
Absena ideilor delirante, a halucinaiilor, absena pierderii asociaiilor, absena
coerenei, ca n schizofrenie.
Diagnosticul diferenial se face cu :
a. ntrzierea mintal de diferite grade, deoarece copilul autist poate prea
ntrziat. Copilul oligofren are ns un deficit mental global i omogen,
rspunde la stimulrile sociale, examinatorul reuind s neleag lumea lui
ngust; conversaia este imatur, limitat la simplu i concret; i lipsete
detaarea afectiv specific autistului.
b. Deficiena de auz, pentru c prin rspuns la stimuli sonori, poate fi considerat
surd. Examenul audiometric la copilul autist este uneori imposibil. Observaia
relev faptul c deficientul de auz caut s compenseze lipsa auzului, urmrind
cu atenie interlocutorul, cu care stabilete un limbaj gestual. Pe de alt parte,
ecolalia, jocul i interesul pentru unele sunete ne dovedesc c autistul aude.
c. Afazia motorie de dezvoltare n care limbajul nu este dezvoltat nainte de 4
ani. n acest caz, copilul are un contact psihic bun, o afectivitate normal, un
limbaj receptiv corespunztor, imit i folosete gestul pentru comunicare. Nu
are un deficit senzorial concomitent.
d. Sindroamele cerebrale degenerative, care evolueaz cu deficit mintal. n
aceste cazuri, evoluia psihic este caracterizat de un regres progresiv n
66
toate, sau numai n unele arii de dezvoltare i de apariie a unor semne

neurologice.
e. Sechelele traumelor psihologice prelungite, legate de separarea sugarului de
mama sa sau de o caren afectiv, n caz de spitalizare prelungit, plasarea n
cree. Lipsa antrenamentului afectiv l face pe copil apatic i treptat ntrziat n
dezvoltarea psihic. Reinserarea precoce a copilului ntr-un mediu afectuos i
stimulator permite dispariia simptomelor i o evoluie favorabil ulterioar.
6.4.3. Etiologie
Cauzele care determin apariia acestor tulburri nu sunt clar precizate, nu se
cunoate un factor anume care ar cauza autismul dar se presupune c poate exista fie o
predispoziie ereditar, fie un complex de factori care determin o serie de afeciuni la
nivelul creierului. Scanrile efectuate pe creier arat diferene n forma i structura creierului
copiilor autiti fa de cei care nu sunt autiti. Cercettorii investigheaz diverse teorii,
incluznd o posibil legtur ntre factorii ereditari, genetici i problemele medicale. ntruct
nici o gen nu a fost identificat drept cauz major a autismului, cercettorii investigheaz
posibilitatea ca persoanele autiste s fi motenit segmente anormale ale codului genetic.
Ali cercettori investigheaz posibilitatea ca ntr-o anumit conjunctur (complicaii
n timpul sarcinii, dezechilibru de metabolism, substane nocive ngerate pe parcursul sarcinii,
infecii virale), o grup de gene instabile s fi intervenit n mod nefavorabil n dezvoltarea
creierului, cauznd autismul.(Murean C.,2004,pag.162)
Se presupune i existena unui determinism de natur psihogen, mai ales la
copiii lipsii de confortul afectiv in primii ani de via, ca o reacie la atitudinea i
comportamentul prinilor fa de nevoile lor. n ,,teoria comportamental se
consider c respectivul sindrom comportamental care influieneaz toate sferele
personalitii subiectului ( afectiv, cognitiv, acional, volitiv, motivaional, limbajul
etc. ) apare ca urmare a unui ir de comportamente nvate i care se formeaz n
urma unor serii de recompense i situaii, aparent ntmpltoare.
Astfel, teoriile referitoare la etiologia autismului au fost clasate n trei categorii (Buic
C.,2004, p.242):
- teorii organice
- teorii psihogene
-teorii comportamnetale
Teoriile organice
Acestea consider c autismul infantil se datoreaz unor anomalii genetice, somatice
sau funcionale. De asemenea, unele studii evideniaz i ali factorii, precum disfuncii
organice, de natur biochimic sau insuficiente dezvoltri structurale a creierului, leziuni
subcorticale, fr a fi considerate cauze determinante.
Teoriile psihogene
Invoc pentru prima dat relaia printe-copil, bazndu-se pe observarea unor relaii
mai reci ale prinilor, mai ales a mamei, fa de copil. Acestea duc la disfuncii psihologice
manifestate prin anomalii ale dezvoltrii strii emoionale, ale sferei cognitive, atunci cnd
dificultile utilizrii simbolurilor devin dominante n tulburrile limbajului, anomalii ale
capacitilor perceptive i ale ateniei, dificulti n imitarea aciunilor corporale i altele.
Teoriile comportamentale
Consider c autismul infantil ia natere printr-un ir de comportamente nvate i
care se formeaz n urma unor serii de recompensri i pedepse ntmpltoare.
67
Teoriile comportamentale sunt legate de cele psihogene deoarece implic ntotdeauna

componente de ordin psihologic. Comportamentele de tip autist se formeaz i se menin prin
recompensri i pedepse ce se repet n condiii asemntoare sau percepute astfel de copii.
n cazul crizelor de furie a autostimulrilor i altele la baza lor, de cele mai multe ori, stau
aberaii n structura psihic i de via a prinilor, intervenii anormale n educarea copiilor,
existena unor anomalii la copii care sunt exacerbate de atitudinea i comportamentul
patologic al prinilor.
Alte studii evideniaz i alte teorii referitoare la etiologia autismului, cum ar fi:
teoriile cognitiviste, teoriile etologice, teoriile psihodinamice.
Teoriile cognitiviste
Ipotezele cognitiviste se bazeaz pe date experimentale, pe o concepie etiologic
a sindromului care exclude modelele cauzalitii non lineare, suprimnd orice referin
la efectele patogene ale anomaliile interacionale, deci orice psihogenez, n favoarea
unui punct de vedere organogenetic. Aceste ipoteze se pot subdiviza n mai multe
categorii:teoria lingvistic, teoriile perceptive ( ipoteza dominaiei simurilor proximale,
ipoteza hiperselectivitii
stimulilor, ipoteza
instabilitii
perceptive), teoria
hemisfericitii, teoriile metareprezentaionale.( Murean, C.,2004, p.18)
Teoriile etologice
Etologia se sprijin pe aspectele obiective ale comportamentului, ndeprtnd
orice ipotez legat de strile psihice nonobservabile. n scopul studierii autismului,
etologii au recurs la trei tehnici: observaia direct, studiul filmelor familiale i
observaia participativ.
n cadrul observaiei directe , cercettorul ncearc evitarea interferrii cu
fenomenele observate, dar i nregistrarea ct mai fidel a secvenelor comportamentale.
Studiul filmelor familiale a fost propus de ctre Massie n 1978 . El a studiat o
serie de filme realizate de ctre prini n cursul primei copilrii a unui autist.Aceste
filme au fost apoi comparate cu unele asemntoare realizate de prini ai unor copii
normali.
Observaia participativ este o metod care const n a lsa subiectului
iniiativa interaciunilor ntr-un cadru precis de observaie. ( Murean, C., 2004,p.21)
Faptele i teoriile etologice privind autismul pot fi grupate n urmtoarele
categorii:
a) disfunciile interactive precoce (distorsiuni ale articulrii privirii cu
motricitatea, dizarmonii ale repartiiei tonusului postural, perturbri ale ateniei
conjugate, modificri ale ritmului angajamentelor interactive cu disincronie,
dizarmonie a interaciunilor mimice, caracter incomprehensibil i nefamiliar al
emoiilor resimite de spectatorii filmului, diminuarea transformrilor unui
mod interactiv n altul, repetarea scenariilor interactive.
b) conflictele motivaionale . E.A. si N. Tinbergen (1983) au susinut o teorie
etologic asupra autismului bazat pe noiunea de ,,conflict motivaional. Ei
i construiesc ipoteza pe existena unor anomalii ntre unele comportamente
ale copiilor autiti i comportamentele de reorientare i de deplasare ale
animalelor , ca rspuns la conflictele motivaionale ntre apropiere i evitare.
c) deficitele comportamentale / de ataament ( nerecurgerea la consolarea
matern n momentele de oboseal sau suferin, necutarea reconfortului
fizic lng mam, evitarea privirii, ndeprtare fizic activ cnd copilul este
luat n brae).
68
d) - abordarea din spate ( comportament complet opus fa de cel al copiilor

normali, care se simt n siguran printr-o abordare frontal i, dimpotriv,pot
fi speriai la o abordare din spate).( Murean, C., 2004,p. 23).
Teoriile psihodinamice
a) Teoria sistemic , concepe tulburrile mintale ale unui individ, ca fiind
rezultatul unor disfuncii ale comunicrii in cadrul familiei.
b) Fenomenologia i are originea n reflecii filozofice profunde asupra
raporturilor subiectului cu obiectele percepiilor i cunotinelor sale.
c) Psihanaliza se refer la sensul incontient al simtomelor, legate de suferina
psihic
subiacent
i de fantasmele
de care aceasta este ataat.
(Murean,C.,2004,p.27)
6.4.4. Simptomatologie i caracteristici ale tulburrilor de tip autist
n ceea ce privete simptomatologia autismului , simptomele i caracteristicile
autismului se pot prezenta ntr-o larg varietate, de la o stare de nceput pn la o stare sever.
Simptomele autismului sunt, de obicei, observate mai nti de ctre prini sau de alte persoane
n primii trei ani de via ai copilului . Dei autismul este prezent de la natere (e congenital),
semnele acestei tulburri pot fi dificil de identificat sau de diagnosticat n timpul copilriei
timpurii . Adesea prinii devin ngrijorai atunci cnd , copilul lor nu vrea s fie inut n brae ,
cnd nu pare s fie interesat de anumite jocuri i cnd nu ncepe s vorbeasc. De asemenea ,
prinii sunt nedumerii n legtur cu capacitatea copilului de a auzi ; adeseori se pare c un
copil cu autism nu aude ns totui n alte momente pare c aude zgomote de fond aflate la
distan.
Exist desigur i alte simptome mai mult sau mai puin caracteristice patologiei
autiste. Dintre acestea amintim tulburrile de funcionare ale aparatului digestiv i tulburrile
de somn (caracteristic copiilor autiti fiind un numr redus al orelor de somn).
Descrierea tulburrilor din cadrul spectrului autismului se face la trei nivele: biologic
(creierul), psihologic (psihicul) i comportamental. Nu exist o singur caracteristic ce ar
putea singur s duc la stabilirea diagnosticului de autism (tulburare din spectrul autismului),
ci existena tulburrilor n toate cele trei arii de dezvoltare este tipic pentru autism.
Tudor Mitasov descrie comportamentul copiilor autiti ca fiind unul n care copilul e
fascinat de obiectele care se nvrt, este lipsit de iniiativ i nu particip la conversaii,
manifest fixaii exagerate pe anumite lucruri, se opune puternic la schimbri, trece cu uurin
de la o stare emoional la opusul ei fr a exista un motiv evident, nu reacioneaz n faa unui
pericol real i nu realizeaz contact vizual sau privete prin adult.(Mitasov T.,2005,pag.25)
a) tulburri la nivelul interaciunilor sociale
b) tulburri la nivelul comunicrii verbale i nonverbale
c) tulburri la nivelul imaginaiei, repertoriu restrns de interese i comportamente
n ceea ce privete capacitatea persoanelor autiste de a interaciona conform normei ,
extrem de important , n contextul dezvoltrii , este absena abilitilor de nelegere i
exprimare a formelor de comunicare non-verbale , precum contactul vizual, mimica facial,
postura corporal, gestica. Importana acestor deficiene este considerabil, avnd n vedere c
primele forme de comunicare interuman au o natur non-verbal. Perturbarea apariiei i
dezvoltrii acestora va conduce firesc, la perturbarea altor aspecte importante ale dezvoltrii,
respectiv a apariiei formelor de comunicare verbal i a ataamentului. Consecutiv apare
eecul n stabilirea relaiilor de prietenie conform vrstei i nivelului de dezvoltare , iar ulterior
n viaa adult lipsa aa-numitei
reciprociti emoionale(Muraru-Cernomazu
O.,2005,pag.46).
69
De o egal importan n diminuarea abilitilor de inter-relaionare a persoanelor

autiste este i absena dorinei spontane de a mprti bucuria, interesele sau realizrile cu alte
persoane. Copiii autiti nu obinuiesc s arate spre obiectul interesului lor, ei nu ncearc s
atrag atenia anturajului asupra a ceea ce este fascinant pentru ei i manifest , n general
puin interes pentru prezena sociala celorlali. (Muraru-Cernomazu O.,2005,pag.46). Ei
prefer activitile solitare i particip extrem de rar la jocurile celorlali copii.
V. Predescu precizeaz faptul c tabloul clinic al autismului se caracterizeaz prin trei
simptome principale:
1. perturbarea comunicrii interpersonale (izolarea autist);
2. tulburarea limbajului vorbit;
3. stereotipiile.
E. Verza grupeaz principalele anomalii ale autismului astfel:
a. dificulti de limbaj i comunicare;
b. discontinuitate n dezvoltare i nvare;
c. deficiene perceptuale i de relaionare;
d. tulburri acionale i comportamentale;
e. disfuncionaliti ale proceselor, nsuirilor i funciilor psihice.
a) Dificulti de limbaj i comunicare
o se manifest de timpuriu prin slabul interes fa de achiziia limbajului;
o autitii nu rspund la comenzile verbale i au o reacie ntrziat la apelul
numelui lor;
o vorbirea apare mai trziu dect la normali, iar pronunia e defectuoas;
o n jur de 5 ani pot repeta unele cuvinte, iar dup nsuirea limbajului au
tendina de a schimba ordinea sunetelor n cuvnt, de a nu folosi cuvintele de
legtur, de a substitui cuvintele;
o vocabularul e srac, vorbirea economicoas, lipsit de intonaie, flexibilitate,
dezagreabil;
o ca urmare a dificultilor n planul ideaiei, formulrile verbale sunt stereotipe
i repetitive;
o bizariti n alctuirea propoziiilor;
o fenomenul ecolalic este evident i d impresia unui ecou prin repetarea
sfritului de cuvnt sau propoziie.
b) Discontinuitatea n nvare i dezvoltare poate produce confuzii n aprecierea
capacitilor generale ale autistului.
o incapacitate de a numra, dar abiliti la operaii de nmulire;
o dificulti n nvarea literelor, dar uurin n nvarea cifrelor;
o se orienteaz bine n spaiu, dar manifest stereotipii n formarea unor
comportamente cognitive, accentuate prin lipsa de interes pentru achiziii noi.
c) Deficienele perceptuale i de relaionare apar de la natere:
o este plngre, agitat n majoritatea timpului, cu ipete sau inhibat, fr interes
i dorin de a cunoate lumea nconjurtoare;
o unii manifest interes pentru obiectele strlucitoare sau sunt fascinai de
lumin;
o alii nu percep elementele componente ale obiectelor;
o unora le place s pipie, s ating obiectele, au reacie negativ la aceasta;
o unora le place muzica, reacioneaz pozitiv la ritm, au abiliti de a cnta.
d) Tulburrile acionale i comportamentale sunt cele mai spectaculoase prin amploarea i
complexitatea lor.
o aciunile i comportamentele sunt bizare i stereotipe, cu aspecte comune, dar
i cu diferenieri pentru fiecare caz;
70
automutilare i autodistrugere / autostimulare (kinestezic, tactil, auditiv,

vizual);
o rotirea braelor, mersul pe vrfuri, nvrtirea pe loc;
o nevoia redus de somn;
o reacii diminuate la frig i durere;
o schimbarea dispoziiei brusc, fr motiv;
o rezistena la sedative i hipnotizante;
e) Disfuncionaliti n planul proceselor, nsuirilor, funciilor psihice
- n plan afectiv motivaional lips de interes pentru contactul social, indiferen fa de
suferinele altora;
unii se ataeaz exagerat fa de obiecte fr semnificaie: cutii goale, buci de hrtie;
manifest fric patologic fa de obiecte obinuite;
dei nu tiu s mint, las impresia c ascund ceva, pentru c nu privesc n fa
persoanele;
vorbesc sau acioneaz penibil: mnnc de pe jos, se terg pe prul sau hainele cuiva;
nu stabilesc contact afectiv dect cu totul sporadic, fr s adopte atitudini pozitive
constante fa de persoanele apropiate;
manifest izolare, nchidere n eul propriu;
pot tri stri de frustraie, anxietate i hiperexcitabilitate;
caracteristicile gndirii i inteligenei rezult din activitatea de joc. Jocul e de tipul
celui al sugarului, de manipulare, fr a acorda un simbol al jucriei sau un scop
jocului.
deseori se asociaz cu forme ale deficienei mintale severe, ca urmare a unor anomalii
ale sistemului nervos central;
dificultile n nelegerea imaginativ a unor situaii reale mpiedic formarea de
concepte care s permit abstractizri i generalizri, raportarea corect la prezent sau
proiecia n viitor.
aspectul facial agreabil i o memorie mecanic bun pot crea impresia unei inteligene
bune;
nu manifest atenie cnd li se vorbete sau cnd se produc evenimente cu
semnificaie, pentru c nu neleg semnificaia i simbolistica lingvistic.
o
6.4.5. Modaliti de intervenie educaional

Avnd n vedere gradul ridicat de complexitate al autismului ce duce la afectarea tuturor
palierelor psihice i comportamentale ale subiectului, interveniile recuperative sunt, n
genere, limitate i deosebit de dificile pentru realizarea unor progrese imediate.
Totui, se pot obine unele rezultate pozitive pe linia dezvoltrii psihice i mai ales pe
direcia formrii unor comportamente adaptative. Astfel, intervenia recuperativ are la baz
utilizarea terapiilor de relaxare, de susinere i a celor comportamentale. nvarea unor
comportamente, prin exerciiu i repetarea constant a situaiilor de nvare, se dovedete cea
mai eficient pentru subiectul autist. Exemplul personal al celor din jur constituie un bun
prilej pentru imitarea si adoptarea unor forme de conduite normale. Desigur, sunt i alte
forme recuperative ce pot fi adoptate, cum ar fi terapia ocupaional, prin munc, desen,
muzic, dans, modelaj, colaj etc. ce constituie modaliti eficiente pentru dezvoltarea
motivaiei n activitate, pentru formarea unor deprinderi de stpnire de sine, de reglare a
echilibrului dintre excitaie i inhibiie, de disciplinare i corelare a conduitelor cu cei din jur
Noile cercetri arat c o intervenie fcut devreme n modul de comportare al
pacientului poate avea un rol important n tratamentul autismului. Se ncearc s se descopere
71
care aspecte ale tratrii timpurii a comportamentului sunt mai importante i care indivizi
autiti ar putea beneficia cel mai bine de aceste intervenii.
Dei nu exist tratament pentru autism, totui medicii au ajuns la un consens: un
tratament adecvat are un imapct important asupra bolii. inta tratamentului este:
- s faciliteze dezvoltarea social i a limbajului;
- s scad din problemele comportamentale ( comportament ritualistic, agresivitate sau
hiperactivitate);
- s determine dezvoltarea unor aptitudini pentru funcionarea independent;
- s ajute familiile s fac fa bolii.
6.5.
Surdocecitatea
6.5.1. Definiie , caracteristici, clasificare
Surdocecitatea reprezint una dintre cele mai grave forme de deficien. Un copil cu
surdocecitate prezint o combinaie de deficiene vizuale i de auz de pe urma crora vederea
i/sau auzul nu pot fi valorificate ca surse primare pentru nvare. Datorit asocierii
surdomutitii cu cecitatea se produc grave perturbri n existena individului, deoarece
perceperea lumii nconjurtoare i comunicarea cu aceasta se restrnge la un numr minim de
canale.
n surdocecitate, deficienele se pot instala concomitent, dar de cele mai multe ori apare
mai nti una, ca la scurt timp s urmeze i cealalt. Este destul de greu s se depisteze aceste
deficiene de timpuriu. n primii doi ani de via, datorit meninerii unor resturi de vedere,
prinii nu sesizeaz starea de handicap a copilului sau se amgesc creznd c este vorba de
un fenomen trector, i ncercnd tot felul de tratamente ajung s orienteze copilul spre
recuperare educaional specializat abia pe la 6 - 7 ani. n cazul n care handicapul survine la
precolar sau la colar, vor aprea tulburri grave, dezorientare i depresie total la copil, ct
i la prini.
Principalele caracteristici ale persoanelor cu surdocecitate sunt:(Ghergu A., 2005,
pp.212-213)
nu au capacitatea s comunice cu mediul nconjurtor, ntr-o manier inteligibil;
au dificulti majore n stabilirea i meninerea relaiilor cu alte persoane;
prezint o percepie distorsionat a mediului n care evolueaz;
nu au capacitatea de a anticipa anumite evenimente sau rezultatele activitii lor;
sunt expuse riscului de a fi catalogate ca persoane retardate sau cu probleme psihice;
sunt lipsite de multe dintre motivaiile extrinsece de baz care intervin i regleaz o
dezvoltare normal pe toate planurile;
sunt predispuse la anumite complicaii medicale care determin serioase lacune n
dezvoltare;
sunt constrnse s aplice anumite metode i tehnici de nvare pentru a compensa
multiplele lor deficiene.
Pe lng aceste caracteristici, persoanele cu surdocecitate pot avea unele trsturi
negative de personalitate, precum dependen afectiv de o persoan apropiat, team
exagerat de locuri i persoane necunoscute, complexe de inferioritate sau dimpotriv,
vanitate nejustificat, interese i aspiraii nerealiste, intoleran fa de alte opinii, iritabilitate,
ncpnare. Aceste manifestri nu sunt particulariti derivate din deficiena propriu-zis, ci
sunt efecte ale raporturilor dintre individ i societate.
72
Etiologia este, n majoritate, aceiai ca i n handicapul de vedere sau de auz, dar au o

aciune mai extins, mai profund i produc modificri majore de ordin structural i
funcional (bolile infectocontagioase, intoxicaiile, febra tifoida, rubeola, administrarea n
exces a streptomicinei, neomicinei, kanamicinei i traumatismele care afecteaz zonele
centrale i periferice ale analizatorilor respectivi, meningitele i encefalitele).
Dei cunoate diverse variante, surdocecitatea se prezint sub dou forme distincte:
(Buic C., 2004, p.258)
congenital
dobndit(ntmpltoare)
6.5.2. Strategii de educare i recuperare n surdocecitate
La orbul surdomut sunt afectai principalii analizatori: vzul, auzul i cel verbo-motor. De
aceea, socializarea i dezvoltarea psihic presupune adoptarea unor programe educaionale
care s valorifice, maximal, analizatorii valizi i s determine compensarea acelor funcii
specifice analizatorilor afectai. n educarea unui copil cu dublu sau triplu handicap, este
foarte important perioada n care se produce afeciunea, deoarece un copil polihandicapat din
natere sau la scurt timp dup, nu are reprezentri vizuale i auditive i nici deprinderi de
vorbire, care s se consolideze n mod obinuit. Pe de alt parte, survenirea orbirii i
surditii, dup stocarea unor imagini, face posibil, prin antrenament i nvare, dezvoltarea
compensatorie a funciilor specifice i a abilitailor comunicaionale.
Procesul educaional - recuperativ se bazeaz pe posibilitile de preluare a funciilor
afectate de ctre analizatorii valizi i dezvoltarea unor capaciti prin intermediul acestora,
care s fac posibil umanizarea i comunicarea cu lumea nconjurtoare. Se formeaz mai
nti obinuine, pentru satisfacerea normal a trebuinelor biologice i igienice, apoi
deprinderi de recepionarea semnalelor din jur. Mai trziu, stimularea reflexului de orientare
i elaborarea intereselor de cunoatere se face prin formarea i meninerea unor reflexe
condiionate. n dezvoltarea capacitilor senzorial-perceptive i n organizarea cunoaterii, se
respect legitile secveniale de detectare, discriminare, intensificare i interpretare.(Verza
F.,E., 2007, p.103)
Este foarte greu pentru prinii unor astfel de copii, deoarece grija exagerat sau
respingerea e dublat de faptul c nu tiu cum s se comporte cu ei. Astfel, copiii ajung la
vrsta colar fr s posede cele mai elementare deprinderi i fr a-i putea exprima
dorinele.
n acest caz e fundamental contactul cu lumea, stabilit cu ajutorul analizatorului tactil.
Copilul trebuie s neleag c fiecare lucru are un nume, iar folosirea limbajului presupune i
nelegerea acestuia. nelegerea cuvntului, ca simbol al noiunii, presupune contientizarea
faptului c fiecare obiect sau aciune sunt reprezentate prin cuvinte, litere sau grafeme.
n activitatea cu copiii orbi-surdo-mui, explorarea mediului nconjurtor, prin
plimbri i excursii, permite cunoaterea real a obiectelor, concomitent cu nvarea n
numele acestora (educatorul scrie cuvintele n palma copilului). Folosirea gesturilor este
important, de asemenea, mai ales n cazul n care copilul are o bun capacitate de imitare.
Dup ce sunt nsuite bazele limbajului, se trece la lectur, scris i calcul. Este de neles
folosirea limbajului Braille i a unor proteze auditive, acolo unde este cazul. Mna joac rolul
fundamental n recepia stimulilor din mediu i ndeplinete funcia de organ de transmisie cu
ajutorul gestului i dactilologiei. Formarea comunicrii verbale i a gndirii verbale se
bazeaz pe imaginile constituite prin tact i prin simbolistica gestului i a dactilemului.
n surdocecitate, metodologia educaional implic urmtoarele etape :
cunoaterea nemijlocit a lumii nconjurtoare
nsuirea gesticulaiei
formarea capacitii de folosire a semnului dactil
73
formarea capacitii de comunicare verbal.

De asemenea, este important i:
climatul afectiv
atmosfera tonifiant
stimularea atitudinilor pozitive
efortul constant.
Mentalitatea, atitudinile manifestate de societate fa de persoanele cu handicap fac
parte, nemijlocit, din sistemul de anse ce li se acord acestora, pentru dezvoltare n mediul
ambiant
Bibliografie
Buic Cristian, 2004, Bazele defectologiei, Editura Aramis, Bucureti
Covic Mircea, tefnescu Drago, Sandovici Ionel, 2004, Genetic Medical, Editura
Polirom, Iai
Ghergu Alois, 2001, Psihopedagogia persoanelor cu cerine speciale. Strategii de
educaie integrat, Editura Polirom, Iai
Ghergu Alois, 2005, Sinteze de psihopedagogie special. Ghid pentru concursuri i
examene de obinere a gradelor didactice, Editura Polirom, Iai
Mitasov Tudor, Smelik Inge Jose,2005, Elemente de intervenie n autism, Editura
Stef, Iai
Muraru Cernomazu Oana,2005, Aspecte generale ale patologiei autiste, Editura
Universitii Suceava
Murean Cristina,2004, Autismul infantil, structuri psihopatologice i terapie
complex, Editura Presa universitar clujean
Peeters Theo, 2009, Autismul, teorie i intervenie educaional, Editura Polirom,
Iai
Verza Emil, 1993, Delimitri conceptuale n autism, n Revista de educaie special,
nr. 2/1993.
Verza Emil Florin, 2002, Introducere n psihopedagogia special i asistena social,
Edituara Fundaiei Humanitas, Bucureti.
Verza Emil Florin, 2007, Defectologie i logopedie, Editura Credis, Bucureti
Tobolcea lolanda , 2002, Dezvoltarea abilitilor de limbaj i de comunicare la
copilul cu Sindrom Down", Editura Spanda, Iai
74
CAPITOLUL VII. DEFICIENE DE NVARE
7.1.
Definiii i clasificare a deficienelor de nvare
Sintagma deficiene de nvare este folosit n literatura de specialitate sub

denumiri sinonime cum ar fi: tulburri de nvate, greutate sau dificulti de nvare.
Preocuprile pentru definirea, caracterizarea i recuperarea copiilor cu tulburri de
nvare sunt relativ recente i dateaz de la nceputul anilor 60. Astfel, s-a observat un interes
deosebit att n rndul specialitilor din diferite domenii de activitate (domeniul medical,
pedagogic, psihologic, asisten social), ct i n rndul familiilor acestor elevi.
Sintagma tulburri (deficiene) de nvare a fost introdus n literatura de specialitate
anglo-saxon n 1963, la ntlnirea unui grup de prini americani cu copii cu dificulti de
nvare.
Diveri specialiti au analizat raportul ntre tulburrile specifice de nvare i
dificultile de nvare; astzi, ele sunt slab difereniate i deseori confundate. Deosebirea
dintre cei doi termeni (tulburare de nvare i dificultate de nvare) este greu de stabilit, din
lipsa criteriilor exacte de evaluare a distanei ntre potenialul intelectual i performanele
colare, precum i din cauza criteriilor fluctuante folosite pentru determinarea ntrzierilor
colare. (Szamoskzi, t., 1997)
n literatura de specialitate se ntlnesc numeroase i variate modaliti de definire a
sintagmei tulburri de nvare.
Majoritatea definiiilor date tulburrilor de nvare ale elevilor, n rile dezvoltate ale
lumii, au cteva trsturi comune. n acest sens, tulburrile de nvare ale elevilor sunt
caracterizate prin:
o disfunciile sistemului nervos central;
o diferenele i dezechilibrele dintre nivelul de dezvoltare al funciilor i proceselor
psihice;
o dificultile n realizarea unor sarcini de nvare colar;
o discrepana dintre nivelul achiziiilor i potenialul elevului;
o excluderea altor cauze (acestea nu reprezint efectul deficienelor mintale, vizuale,
auditive, emoionale i sunt excluse din rndul cauzelor primare efectele influenelor
nefavorabile de ordin social i cultural).
Dificultile de nvare sunt ntlnite frecvent n copilria mic i mijlocie, dar i la
adolescent i adult. Ele apar n activitatea de rezolvare a sarcinilor de nvare i
desemneaz un comportament inadecvat, ineficient, inoperant, cu randament sczut.
Elevii cu dificulti de nvare prezint ntrzieri semnificative fa de nivelul
obinuit al achiziiilor colare, n raport cu programa i cu cadrul de referin constituit de
majoritatea colegilor. Aceste ntrzieri i contrariaz pe cei din jur, fiindc elevii nu au
deficiene fizice, intelectuale sau senzoriale. Aadar, deficiena nu face vreo referire la vreo
localizare (senzorial, motorie, cerebral), ci la o activitate. Deci termenul dificulti de
nvare semnific ntrzierile (retardul) n achiziia unei/unor discipline colare sau n
ansamblul disciplinelor colare. Acesta este utilizat atunci cnd un elev are performane
colare slabe, n pofida unui potenial intelectual normal.
Elevul cu dificulti de nvare este cel care, dei nu are o deficien, nu rezolv
unele sau toate sarcinile nvrii colare. El nu are nevoi speciale semnificative, reclamnd
75
doar anumite cerine educative speciale sau abordri educative speciale. (Ungureanu, D.,
1999).
nvarea presupune participarea coordonat i iererhizat a mai multor procese
psihice, fiind o rezultant a interaciunii dintre nevoile interne de dezvoltare i cerinele
externe de adaptare (Buic C.,2004, p.90)
Dificultile de nvare se manifest, cu predilecie, n zona capacitilor
instrumentale: vorbit, scris, citit, calcul.
Originea dificultilor de nvare propriu-zise este plasat n:
o
disfunciile uoare perceptive i psihomotorii;
o
disfunciile schemei corporale i lateralitii;
o
orientarea spaial deficitar;
o
orientarea temporal deficitar;
o
deficitele de atenie i motivaie;
o
ntrzierea n dezvoltarea limbajului (recepie, nelegere, producie);
o
inteligena lent, situat de msurarea prin teste de inteligen n intervalul 75-90
(coeficient de inteligen, QI).(Ghergu A.,2005, p.189)
Dificultile colare au fost clasificate n dou categorii principale: dificulti specifice
i dificulti nespecifice de nvare. (Ungureanu D., 1999, p.42)
Dificulti specifice:
o
de tip verbal: oral (dislalii, disfemii, disfonii); grafic (disgrafii, dislexii);
o
de tip neverbal: matematice, psihometrice, perceptive (auditive, vizuale);
o
de orientare: spaial, temporal, ritmic.
Dificulti nespecifice prin:
o
deficit de atenie de tip: hiperactivitate, nedifereniere;
o
deficit motivaional-afectiv.
De asemenea, tot D.Ungureanu face referire la dou tipuri de dificulti de nvare:
o dificulti de nvare propriu-zise (genuine) care trebuiesc evaluate innd cont de :
- gradul de extensie
- domeniul de referin
- natura deficitului
- nivelul procesrii informaiei
o dificulti de nvare induse care trebuiesc analizate din cele dou perspective:
-intrinsec(cu origini motivaionale, atitudinale, acional-procedurale, organizatorice)
-extrinsec(datorate unor carene privind demersul educaional- metodologic, stilul de
via, nivelul socio-economic al familiei i atitudinea acesteia fa de nvare)
7.2.
Etiologia dificultilor de nvare
Cauzele principale ale deficienelor de nvare rezid, n special, n disfunciile
cerebrale, configuraia heterocronic i funcionarea defectuoas a proceselor psihice,
caracterizat prin anumite greuti n realizarea unor sarcini de nvare i realizarea unor
performane sub posibilitile reale ale elevului.
Cercetrile recente au pus n eviden faptul c acestor cauze li se poate aduga i o
alta, care rezid n prezena la elev a unui alt tip de inteligen diferit de inteligena colar,
solicitat de procesul de nvmnt.
Dificultile de nvare sunt frecvent explicate prin tulburrile de funcionare n care
i pot avea originea. Tulburrile funcionale (disfuncii, fr cauz biologic) sunt numite
tulburri specifice de nvare i genereaz aa numitele dificulti propriu-zise de nvare.
Tulburarea specific de nvare desemneaz un ansamblu eterogen de manifestare a
dificultilor de achiziie a ascultrii i vorbirii, lecturii, scrierii, raionamentului i abilitilor
76
matematice. ntr-un astfel de caz, elevul prezint deficiene de nvare, constatate la

evaluarea performanelor colare.
Caracteristicile intrinseci ale elevului cu tulburare specific de nvare nu au ca
surs principal deficiene senzoriale, motorii, mintale/intelectuale, emoionale, (dei se pot
asocia cu acestea) i nici condiii economice i culturale defavorizante.
Dificultile de nvare propriu-zise se deosebesc de alte dificulti de nvare, induse de
factori intrinseci i extrinseci.
Factorii intrinseci ai dificultilor de nvare induse sunt: acional-procedurali (receptarea
pasiv a informaiilor, lipsa tehnicilor de nvare); de organizare a nvrii (neealonarea
nvrii, interferene n nvare, asociaii neavenite, autoevaluare subiectiv viciat);
atitudinali (indiferen, dezinteres, negativism, obscurantism); premise valorificate
(precaritatea experienei anterioare, lacune n nvarea anterioar); ocazionali (incidente,
indispoziii, boli i altele).
Factorii extrinseci ai dificultilor de nvare induse sunt: calitatea precar a instruirii;
suprasolicitarea colar; lipsa unui regim ordonat de via i activitate; nivelul cultural,
material i atmosfera n familie, interesul familiei pentru coal; colaborarea familiei cu
coala.
Deci nivelul cultural i material al familiei este un factor extrinsec generator de posibile
dificulti colare induse, acesta dezavantajeaz elevul prin distana ntre zestrea de achiziii
cu care vine din familie i cerinele colii. Dac aceast distan nu este redus, apare ceea ce
a fost numit handicap sociocultural.
7.3.
Simptomatologia copiilor cu deficiene de nvare
Distribuia diverselor tulburri de nvare este diferit n funcie de vrsta copiilor. La
vrsta precolar, cele mai des ntlnite tulburri de nvare sunt cele legate de ntrzierea
motorie i a limbajului, deficienele de limbaj, insuficienta precizare a conceptelor i slaba
dezvoltare cognitiv. La copiii de vrst precolar adeseori pot confunda tulburrile de
nvare cu cele de nedezvoltare.
Relaia dintre aceste dou categorii de tulburri const n faptul c tulburrile de
dezvoltare insuficient compensate pot duce, n planul colaritii, la apariia unor tulburri de
nvare.
n perioada micii colariti, elevii cu deficiene de nvare prezint dificulti la
diverse discipline de nvmnt: citire, scriere, aritmetic. Au probleme de concentrare a
ateniei i deprinderi motorii deficitare, manifestate, n special, prin imposibilitatea inerii
corecte a creionului n activitatea de scriere.
Odat cu intrarea n perioada puberal, contientizarea propriilor deficiene duce la
apariia unor tulburri emoionale i sociale.
n adolescen, agravarea deficienelor de nvare determin, adeseori, deteriorarea
imaginii de sine i apariia unor reacii de respingere social, ce duc la instalarea unor
comportamente deviante.
Astfel, principalele tulburri ntlnite n mod frecvent la elevii cu deficiene de nvare sunt
determinate de unele caracteristici intrinseci ale elevului, precum:
o deficiene de atenie, datorit crora elevii nu se pot concentra asupra leciei predate,
dect pentru foarte scurte perioade de timp, atenia fiindu-le uor distras i
capacitatea de concentrare redus;
o deficiene de motricitate general i fin cu dificulti de coordonare spaial a
motricitii fine i, n general, cu un nivel srac al actelor motorii;
o dificulti n prelucrarea informaiilor perceptive auditive i vizuale. Muli elevi au
greuti de recunoatere a sunetelor limbii, dar recunosc uor literele scrise sau
prezint dificulti ale memoriei de scurt durat;
77
o carene n dezvoltarea unor strategii cognitive de nvare. Majoritatea elevilor sunt

incapabili s-i organizeze activitatea de studiu i sunt lipsii de un stil propriu de
nvare;
o tulburri ale limbajului oral legate de recepie, nedezvoltarea vocabularului, slaba
component lingvistic i prezena deficienelor de limbaj
o dificulti de citire (prezente la aprox. 80% dintre aceti elevi); principalele greuti
sunt legate de recunoaterea, decodificarea i nelegerea cuvintelor citite;
o dificulti de scriere manifestate prin greuti n realizarea unor sarcini ce solicit
astfel de activiti;
o dificulti n realizarea activitilor matematice, concretizate prin slaba nsuire a
simbolurilor i calculului matematic, precum i a noiunilor spaiale i temporale
folosite la aceast disciplin;
o tulburri de comportament social datorate nivelului sczut al formrii deprinderilor
sociale, ce determin perturbarea modalitilor de aciune i reacie la diverse situaii
specifice, dificulti n stabilirea de relaii sociale; de iniiere i pstrare a relaiilor de
prietenie.
7.4.
Corectare i recuperare n cazul deficienelor de nvare
Statistici recente din SUA evideniaz faptul c, n cadrul populaiei de elevi cu
cerine educative speciale, mai mult de jumtate (51%) o reprezint categoria copiilor cu
deficiene de nvare. Acetia reprezint n momentul de fa peste 5% din rndul elevilor cu
vrsta cuprins ntre 6 21 ani.
n prezent numrul elevilor cu deficiene de nvare este n continu cretere, n
numeroase ri dezvoltate ale lumii i datorit includerii n aceast categorie, mai puin
stigmatizant, a copiilor cu intelect de limit i handicap mintal uor. Frecvena acestora
atinge pragul maxim la grupa de vrst 9 14 ani.
Recuperarea elevilor cu deficiene de nvare este un proces complex, ce se
desfoar n echipe interdisciplinare de specialiti, conform unor programe adaptate i
individualizate, pentru categoria de deficiene de nvare crora li se adreseaz.
Intervenia ncepe dup ce este stabilit diagnosticul. De asemenea, n strategia corectiv
recuperatorie trebuie s se in seama i de varietatea etiologic foarte variat precum i de
disfunciile prezente la nivelul ntregii personaliti.
Astfel, elevul cu cerine educative speciale este cel dezavantajat din diverse surse i
care are nevoie de asisten psihopedagogic complementar, cantitativ i calitativ variabil.
Dac nu o primete, se instaleaz starea de handicap.
Rspunsul nvmntului la cerinele universale este susinerea educativ i
intervenia psihopedagogic.
Consilierea psihopedagogic este destinat s ndrume elevul spre activiti colare
care s-l instrumenteze pentru a-i rezolva problemele de dezvoltare, nvare i instruire
formativ, precum i pe cele din planul clarificrii personale i opiunii profesionale.
Coordonarea unor programe prin care cadrele didactice s acioneze, n primele clase,
mpotriva cauzelor care determin limitarea autonomei n ndeplinirea sarcinilor colare intr
n atribuiile consilierului colar.
Consilierea elevilor cu cerine sau nevoi educative speciale are loc n colaborare cu
medici, psihologi, psihopedagogi, asisteni sociali, cu familia. Consilierul obine de la
specialiti informaii despre conduita consiliatului i le pune la dispoziia acestuia, cu
evidenierea aspectelor pozitive i posibilitilor, oportunitilor de integrare (colar,
profesional, social).
78
Bibliografie
Buic C., 2004, Bazele defectologiei, Editura Aramis, Bucureti
Ghergu A., 2005, Sinteze de psihopedagogie special, Editura Polirom, Iai
Szamoskzi, t., 1997, Evaluarea potenialului intelectual la elevi, Presa Universitar
Clujean, Cluj-Napoca
Ungureanu, D. 1999, Copii cu dificulti de nvare, E.D.P. R.A., Bucureti
79
CAPITOLUL VIII. TULBURAREA DE DEFICIT DE ATENIE I

HIPERACTIVITATE (ADHD)
8.1. Definire i simptomatologie
Tulburarea de deficit de atenie i hiperactivitate (ADHD) este una dintre cele mai
frecvente afeciuni comportamentale ntlnite la copii i adolesceni. Aceast tulburare de
dezvoltare neuropsihic ce vizeaz autocontrolul, debuteaz n copilrie i poate persista i la
vrsta adult.
Statisticile precizeaz c un procent de 3-7% din copiii de vrst colar prezint
simptome ADHD (1-2 din copiii dintr-o clas de 30), fapt care are efect negativ asupra
nvrii colare i poate deteriora relaiile sociale ale copilului.
Simptomele ADHD-ului pot aprea chiar din primele luni de via ale
copilului. Diagnosticul precoce de ADHD este esenial pentru a ajuta la nelegerea
problemei i poate avea un rol hotrtor n eficiena tratamentului. Atunci cnd sugarul este
agitat, doarme puin, plnge des i prezint simptome apropiate colicilor abdominali, este
bine ca prinii s se adreseze unui specialist deoarece exist posibilitatea ca sugarul s aib
ADHD. Pe lng aceste simptome, care sunt uor sesizabile dac prinii monitorizeaz atent
activitatea copiilor i adolescenilor, mai pot exista i altele care sunt reliefate prin teste
speciale care analizeaz i evalueaz comportamentul.
Manifestrile ADHD sunt diferite n funcie de perioada de dezvoltare a copilului,
variind de la slaba concentrare, nivel ridicat de agresivitate i impulsivitate la copilul
precolar, pn la o percepie distorsionat a sinelui i apariia unor comportamente
antisociale i agresive la adolescent.
Conform Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR),
pentru diagnosticarea ADHD trebuie s apar mai multe simptome din urmtoarele trei
categorii:
o deficit de atenie(neatenie)
o hiperactivitate
o impulsivitate.
De asemenea, trebuie s fie prezente:
o ase sau mai multe simptome din categoria deficit de atenie(neatenie) care s dureze
cel puin ase luni i s apar n cel puin dou contexte sociale (de exemplu la coal
i acas)
o ase sau mai multe simptome din categoriile hiperactivitate impulsivitate mpreun.
Acestea trebuie s apar naintea vrstei de apte ani.
A. Simptome de deficit de atenie:
a. Deseori nu observ detaliile, iar n realizarea sarcinilor de lucru, temelor de acas sau a
altor activiti fac greeli datorate neateniei;
b. De multe ori ntmpin dificulti cnd trebuie s-i menin atenia concentrat la teme
sau la joc, pentru un timp mai ndelungat;
c. De cele mai multe ori cnd alii i vorbesc d impresia c nu ascult;
d. De multe ori nu urmeaz pna la capt instruciunile i nu reuete s duc la bun sfrit
sarcinile colare dect cu dificultate (fr s se opun);
e. Deseori i organizeaz diversele activiti cu dificultate;
f. Adesea evit sau respinge activitile care i solicit efort mintal susinut(de exemplu
participarea la lecii sau realizarea temelor);
g. Deseori rtcete materiale necesare ndeplinirii activitii;
80
h. Deseori este distras de stimuli externi;

i. Deseori manifest neatenie n activitile zilnice.
B. Simptome de hiperactivitate:
a. Deseori i mic minile i picioarele sau nu-i gsete locul pe scaun;
b. Frecvent se ridic de pe scaun, att n clas ct i n alte situaii;
c. Se mic n permanen sau acioneaz ca i cum ar fi ,,motorizat;
d. Deseori se joac cu dificultate sau nu poate desfura activiti n linite;
e. Deseori vorbete extrem de mult.
C. Simptome de impulsivitate:
a. Deseori rspunde fr s atepte ca ntrebarea s fie complet formulat;
b. Are dificulti n a-i atepta rndul la joc sau n alte activiti de grup;
c. i ntrerupe i i deranjeaz frecvent pe ceilali (de exemplu, se amestec n discuiile sau
n jocul celorlali).
ADHD este prezent atunci cnd un copil este afectat de aceste simptome n activitile
curente, n mai mult dect un singur context, de exemplu la coal i acas.
8 2. Cauze i afeciuni ale ADHD
Uneori, prinii se consider adesea vinovai de comportamentul copiilor cu ADHD, dar nu
este cazul. Cercettorii au demonstrat c apariia simptomelor ADHD nu este legat de
educaie sau familie.
Dei cauza exact a ADHD rmne necunoscut, se consider c ADHD este probabil
de natur genetic i se transmite genetic, de la prini la copii. Datele publicate recent arat
c un copil cu un printe care prezint simptome ADHD are anse n proporie de
aproximativ 20% de a avea ADHD. Cercettorii tiinifici susin c principala cauz a acestor
probleme ar trebui cutat n tulburrile funciilor cerebrale, ADHD fiind considerat o
afeciune medical, datorat unui dezechilibru chimic din creier.
Istoricul familial de alcoolism i de tulburri afective pare s se asocieze cu un risc
crescut de ADHD. Acest fapt poate implica un anumit model genetic comun al acestor dou
afeciuni.
Dei cauza ADHD este necunoscut, unii cercettori consider c aceast tulburare se
datoreaz mai multor factori. n afara cauzelor genetice exist i ali factori de mediu i
medicali care pot produce simptome asemntoare celor prezente n ADHD. Astfel, se
consider c, uneori, condiiile de mediu n care triesc copiii influeneaz simitor
manifestarea i evoluia tulburrii.
Examinarea atent evideniaz totui diferene importante ntre aceste afeciuni i
ADHD. Studii epidemologice au ajuns la concluzia c ereditatea explic, n medie,
majoritatea comportamentelor de tip ADHD pe care le manifest copiii, n timp ce factorii de
mediu nu explic dect aproximativ 20% din acest tip de comportament .
Afeciuni care pot aprea n paralel cu ADHD:
Copiii cu ADHD sufer adesea de alte afeciuni care pot complica diagnosticul i
tratamentul. Cele mai frecvente afeciuni care pot coexista cu ADHD sunt:
Dificultile de nvare care includ probleme la citire, scris i la rezolvarea
problemelor de matematic.
Tulburarea opoziionismului provocator
care se caracterizeaz printr-un
comportament nesupus, sfidtor, negativ i ostil fa de formele de autoritate, care
persist timp de cel puin ase luni.
Tulburarea de conduit care se caracterizeaz printr-un comportament persistent de
nclcare a regulilor i normelor sociale i a drepturilor altora.
Tulburrile afective (de ex. depresia, mania)
81
Tulburrile anxioase (de ex. : anxietatea generalizat, atacul de panic, fobiile

specifice, fobia social, tulburarea obsesiv-compulsiv)
Tulburarea de adaptare (manifestrile variaz i includ dispoziia depresiv,
anxietatea, ngrijorarea sau o combinaie a acestora, un sentiment al incapacitii de a
face fa unor situaii, de a planifica (viitorul) sau de a continua situaia prezent,
precum i unele grade de afectare n performana rutinei cotidiene)
Sindromul Gilles de la Tourette (se caracterizeaz prin ticuri vocale i musculare
inclusiv repetarea neateptat a unor micri sau sunete; copiii cu acest sindrom
adesea sufer i de atenie deficitar, boli obsesiv-compulsive i depresie).
ntrzierea mental
Tulburrile pervazive de dezvoltare (de ex. autismul)
Tulburrile senzoriale de auz i de vz
Epilepsie, boli tiroidiene.
8.3. Strategii de intervenie compensator- recuperatorie a copiilor cu ADHD
Prof. dr. Iuliana Dobrescu consider c tratamentul ADHD urmrete trei coordonate,
fiecare cu metodele sale specifice:
educaional
psihoterapeutic
psihofarmacologic
Tratamentul educaional al ADHD se axeaz pe manifestarea prin art, prin
producii grafice, pe descrieri, povestioare individuale ale copiilor care ajut la nelegerea
comportamentului lor. Exemple despre toate acestea se regsesc la sfritul fiecarui episod
din serie.
Tratamentul psihoterapeutic presupune consilierea psihologic efectuat de
specialiti. Evaluarea copilului se realizeaz prin chestionare cu ntrebri despre capaciti i
dificulti, prin scale comportamentale specifice pentru ADHD, prin ntrebri pentru profesori
i prin evaluri pentru poteniale afeciuni coexistente.
Tratamentul
psihofarmacologic
includea
pn
acum
trei
ani antidepresive i antipsihotice (abia de curnd au intrat pe pia medicamente speciale
pentru tratarea ADHD). n Romnia, tratamentul medicamentos pentru ADHD este gratuit.
De asemenea, practicile terapeutice curente n ADHD sunt orientate asupra
managementului simptomelor combinnd mai multe metode de tratament:
o Terapie comportamental (incluznd antrenament i terapie)
o Medicaia
o Terapia combinat (medicaie i terapie comportamental)
Tratamentul trebuie individualizat pentru fiecare pacient.
Bibliografie
American Psychiatric Association, 1994, Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (DSM-IV-TR),Washington D.C
Centrul logopedic Intercolar Iai, 2011, ADHD- minighid pentru cadrele didactice, editat cu
sprijinul ISJ Iai
Dobrescu Iuliana, 2005, Copilul neasculttor, agitat si neatent , Editura Infomedical ,
Bucureti
Hetchman, 1994, Genetic and Neurobiological Aspects of Attention Deficit Hyperactive
Disorder, A Review
82
Partea a doua
Logopedie
83
Copilul, acest candidat la umanitate, a crui reuit depinde de zestrea ereditar cu

care vine pe lume, dar i de lumea n care vine, de felul n care aceast lume va ti s-l
primeasc, s-l ocroteasc i s-l dirijeze, are de parcurs un drum lung i uneori foarte greu.
Dac n evoluia lui nu a survenit ceva deosebit, trece firesc de la o total dependen fa de
mam, n primele luni de via, la desprinderea treptat i la lrgirea cercului interaciunilor
cu ceilali. nva s comunice, s coopereze, se ndreapt spre lumea real, spre obiecte i
fenomene, acumuleaz experiene, nva conduite, exist prin ceilali ca fiin social. n
acelai timp, exigenele sociale cer un om spiritual, evoluat i acest lucru nu se poate realiza
n afara limbajului. De aici decurge necesitatea studierii limbajului sub diverse aspecte, din
multe puncte de vedere.
n decursul anilor, limbajul a fost multilateral studiat i s-a acumulat un bogat material
teoretic i faptic i aceasta pentru c ntregul progres spiritual e condiionat n mare msur
de claritatea exprimrii i pentru c exist o imens varietate verbal dar i o multitudine de
forme tulburate care trebuiesc corectate.
nc din cele mai vechi timpuri au existat preocupri pentru exprimarea corect-logic
a ideilor, pentru cultivarea vocii, dar i pentru corectarea defectelor de vorbire. Isocrates,
Demostene, Cicero, dei aveau unele defecte de vorbire, au reuit s ajung la performane
celebre, devenind cei mai mari oratori ai antichitii. n operele lui Plutarh, Herodot,
Heraclid, Platon, Aristotel, Hipocrat ntlnim de asemenea preocupri pentru formarea i
dezvoltarea unei vorbiri ct mai corecte i agreabile la membrii societii antice. Pe lng
aspectul sonor, coninutul sonor, coninutul logic al vorbirii, i interesa i influena
tulburrilor de vorbire asupra personalitii copilului i a relaiilor n colectiv.
Preocuprile legate de limbaj n general, dar i de tulburrile acestuia, au continuat,
uneori n condiii foarte vitrege pentru tiin n general i pentru logopedie n special. Un
impuls deosebit l-a dat cercetrile lui Broca (1861) n domeniul afaziei motoare i a lui
Wernicke (1871) pentru afazia senzorial, a lui Netcaciov cu privire la tratamentul blbielii,
a lui Albert i Herman Gutzman cu privire la metodele corectrii tulburrilor de vorbire, ale
lui Emil Frschela etc.
n anii care au urmat , problema limbajului a stat tot mai mult n atenia diverilor
specialiti, sfera sa de studiu extinzndu-se tot mai mult.
O serie de discipline moderne au acordat un interes deosebit problemelor comunicrii,
sistemelor de comunicare, vorbirii (monologate, n activitate alterat), aspectelor fiziologice
ale limbajului, mecanismelor neurofiziologice i psihologice ale limbajului normal i tulburat.
Au fost efectuate investigaii anatomo-fiziologice deoebit de utile pentru psihologia
limbajului.
Cea care vine ns s studieze limbajul att n latura lui normal ct i patologic,
bazndu-se pe date din multe direcii de cercetare tiinific, din multe domenii de activitate
este logopedia.
Literatura de specialitate conine numeroase lucrri care analizeaz vorbirea oral i
scris a copilului cu tulburri de limbaj. Multe lucrri analizeaz i limbajul copilului cu
deficit de intelect, deficit de auz, cu tulburri de personalitate etc.
Experimentele au demonstrat c particularitile vorbirii copilului depind de factori
intelectuali i extraintelectuali, c ele nu pot fi desprite de personalitate, c vorbirea
mijlocete redarea tririlor afective i coninutul ideilor i gndurilor , c vorbirea nu poate fi
separat de gndire i nici de condiiile de mediu i via.
n ultimele decenii, preocuprile legate de studierea limbajului tulburat au fost tot mai
susuinute, constituindu-se un sistem unitar de terapie logopedic.
n ara noastr, practica logopedic s-a legalizat n 1949 i s-a dezvoltat odat cu
nfiinarea cabinetelor logopedice n coli i policlinici, dup 1950.
84
CAPITOLUL I. OBIECTUL, SCOPUL I SARCINILE LOGOPEDIEI

1.1. Obiectul logopedie
Cuvntul logopedie vine de la grecescul logos care nseamn cuvnt i paidea care nseamn
educaie. Deci logopedia se ocup de educaia vorbirii, iar n sens larg de studierea i
dezvoltarea limbajului, de prevenirea i corectarea tulburrilor de limbaj.
Logopedia s-a constituit ca tiin n prima decad a secolului XX, datorit
necesitilor practie i teoretice de a sintetiza cunotinele despre limbaj i de a gsi procedee
specifice educrii limbajului tulburat. S-au conturat i perfecionat astfel de investigaii
psihologice ale limbajului, metode i procedee de corectare.
Treptat, aria preocuprilor logopediei s-a extins, fapt ce se poate vedea i din
definiiile mai mult sau mai puin complexe date de diveri autori, n decursul anilor.
Astfel, Hvatev definete logopedia ca fiind o tiin pedagogic special pentru
prevenirea i corectarea tulburrilor de limbaj. Sovak o definete ca fiind tiina despre
fiziologia i patologia procesului de nelegere, de comunicare, despre prevenirea i
tratamentul pedagogico-corectiv a defectelor n domeniul nelegerii comunicrii.
Mai recent, E. Verza precizeaz c, logopedia se ocup de prevenirea, corectarea,
studierea tulburrilor de limbaj i de realizarea procesului de nelegere i transmisie
corect a informaiilor i c logopedia contemporan i definete azi menirea fr a se
limita la corectarea tulburrilor de limbaj, prevenirea i studierea lor: ea are n vedere
educarea i restabilirea echilibrului psihologic i a dezvoltrii unei integre personaliti,
studierea comportamentului verbal i a relaiilor acestuia cu personalitatea mam.
Problema apartenenei logopediei a fost i este nc disputat. Unii specialiti susin
c este o tiin medical, alii consider c aparine tiinelor psiho-pedagogice, fiind o
ramur a psiho-pedagogiei speciale.
O serie de termeni folosii de logopedie (dislexie, disgrafie, rinolalie, disartrie, afazie
etc) sunt de provenien medical dar faptul c se ocup de investigarea limbajului i de
corectarea tulburrilor de limbaj, precum i faptul c metodele i procedeele utilizate au un
caracter psiho-pedagogic, ea trebuie considerat ca aparinnd tiinelor psiho-pedagogice.
Logopedia s-a constituit mai trziu ca alte tiine, sprijinindu-se pe o serie de
informaii. Ea i definete caracteristica de interdisciplinitate prin asimilarea informaiilor de
natur anatomic, fiziologic i psihofiziologic, biochimic, sociologic, fonetic,
fenologic i psihopedagogic.
Totodat, logopedia pune la dispoziia acestor tiine o serie de informaii. i n
activitatea practic, dac avem n vedere etiologia i complexitatea anumitor tulburri de
limbaj, se impune colaborarea dintre specialitii mai multor domenii (psihologi, lopopezi,
medici).
De asemenea, limbajul a incitat opinii i puncte de vedere particulare ale diferiilor
specialiti din multiple descipline i tiine, ns nu se poate spune c s-au lmurit toate
aspectele psihologice i psihopedagogice ale limbajului normal, patologic sau tulburat.
1.2. Scopul i sarcinile logopediei
Scopul logopediei este acela de a asigura, prin nlturarea tulburrilor de vorbire,
dezvoltarea psihic general normal a persoanelor cu handicap verbal, formarea i
dezvoltarea pe msura capacitilor lor, de stabilirea sau restabilirea de relaii corecte cu cei
din anturaj.
85
Logopedia acord atenie n special copiilor deoarece tulburrile de vorbire au o

frecven mai mare, nu trebuie s se consolideze i s se agraveze, pentru c posibilitile de
corectare sunt mult mai mari i pentru c prin nlturarea la timp a acestora se prentmpin
apariia altor modificri psihice i comportamentale.
Pornind i de la concepia lui I.P. Pavlov, conform creia Nimic nu rmne imobil,
numai cu condiia de a se crea condiiile corespunztoare, n faa logopediei stau o serie de
sarcini, mai importante fiind urmtoarele:
1. cunoaterea i prevenirea cauzelor care provoac tulburri de limbaj i asigurarea unui
climat favorabil dezvoltrii normale a limbajului.
2. studierea i cunoaterea simptomatologiei tulburrilor de limbaj, a metodelor i
procedeelor de corectare
3. depistarea, examinarea persoanelor cu tulburri de limbaj, ncepnd cu vrsta
precolar i organizarea activitilor n funcie de vrst i tulburare
4. corectarea tulburrilor de limbaj n paralel cu dezvoltarea gndirii, cu personalitatea,
activitatea lor i formarea unei atitudini normale fa de propriul defect i fa de
lumea din jur.
5. elaborarea unui program terapeutic corect innd seama de esena, cauzele,
mecanismele i dinamica tulburrii
1.3. Organele vorbirii
Aparatul vocal uman se compune din trei sisteme fundamentale de organe. Primul
sistem l formeaz organele de respiraie, a cror funcie n legtur cu limbajul const n
faptul c ele sau curentul de aer ce formeaz vibraia corzilor vocale, vibraiile pe care o
produce unda sonor. Din aceste organe fac parte plmnii i muchii pe care-i pun n
micare, n special diafragmul, care atunci cnd se boltete n sus, n form de cupol, apas
de jos asupra plmnilor i produce diferite izbituri de intensitate diferit, corespunztoare
silabelor pronunate.
Tot din acest sistem de organe fac parte bronhiile i traheea pe care curentul de aer se
duce ctre sistemul urmtor al organelor vorbirii ctre laringe.
Laringele, fiind continuarea traheii, e format din patru cartilaje. n spaiul dintre
aceste cartilaje sunt dispuse n cavitatea orizontal coardele vocale, anume doi muchi subiri,
elastici, pe care aerul, ieind din trahee, i pune n micare vibratorie. Aezarea coardelor
vocale permite, datorit mobilitii cartilajelor de care sunt fixate, s se produc micri de
dou feluri.
Coardele vocale se pot ntinde sau pot rmne destinse
Se pot alipi sau se pot ndeprta la capete n aa fel nct s formeaz ntre ele un
spaiu denumit glot. Cnd coardele vocale sunt ntinse i apropiate, adic glota
este nchis, atunci aerul ptrunznd ntre marginile coardelor vocale ndreptate
una spre cealalt, le pune n micare vibratorie, n urma crui fapt se produce unda
sonor. Cnd coardele vocale nu sunt suficient de apropiate, datorit faptului c
aerul trece fr a se freca prea mult de marginile lor, se produc sunetele slabe, n
oapt. Cnd respiraia e liber i nu e sonor, coardele vocale snt cu totul
destinse iar glota complet deschis.
Al treilea sistem al organelor vorbirii e aezat deasupra laringelui. Acesta e format din
cavitatea bucal i nazal, care reprezint un fel de tub aezat deasupra. Cavitatea bucal
reprezint cel mai important rezonator al undelor sonore care apar n laringe. Prin modificarea
mrimii i a formei cavitii bucale se formeaz sonoritatea definitiv a vocalelor.
86
Cavitatea bucal este de asemenea organul care creaz obstacole speciale pentru aerul
respirat. nlturarea prin aer a acestor obstacole produce acele sunete - zgomote care se
numesc consoane.
Cavitatea nazal ndeplinete funcia unui rezonator auxiliar, ctre care trecerea poate
fi sau deschis sau nchis de ctre vlul palatului adic de partea posterioar, mobil a
palatului. n primul caz se produc sunete nazale, ca de ex. consoanele sonore m-n, iar n al
doilea caz, sunetele nazale.
n felul acesta, aparatul periferic al vorbirii este extrem de complex, necesitnd o
coordonare extrem de fin a mai multor micri care se produc simultan.
Deci vocea e rezultatul sunetului care se formeaz n perimetrul laringelui datorit
vibraiei coardelor vocale, vibraie datorat coloanei de aer care e trimis de contracia
muchilor expiratori i de plmni.
Cuvntul e produsul vocal. Vocea i cuvntul se concretizeaz din sinteza funciilor
tuturor organelor care colaboreaz i conduc acest proces.
Coordonarea acestor micri este realizat de o serie de centri nervoi. Centrii nervoi
implicai n vorbire se gsesc situai la diferite niveluri n S.N.C. dintre aceti, scoara
cerebral este cea mai evoluat parte a S.N.C. Ea acoper ntreaga suprafa exterioar a
emisferelor cerebrale. La nivelul ei se realizeaz mecanisme nervoase complexe, care asigur
substratul psihic al vorbirii. La dreptaci, mecanismele cerebrale implicate n limbaj sunt strict
localizate n emisferul stng. La stngaci s-ar prea c nu sunt strict localizate.
Din punct de vedere al limbajului intereseaz urmtoarele aspecte:
exist poriuni de scoar cu funcie de recepie (centrii senzitivo-senzoriali)
exist poriuni de scoar cu funcie de comand motorie (centrii motori)
exist poriuni de scoar cu rol de asociaie ce fac legtura ntre zona de cortex
senzorial i zona cu rol motor
Fiind o activitate reflex-condiionat pentru formarea i meninerea limbajului sunt
necesare impulsuri auditive i vizuale permanente.
Pentru realizarea lui, ca pentru orice reflex sunt necesari:
Receptori vizuali i auditivi (la orbi pentru pipit)
Centrii nervoi din S.N.C.
Cale aferent prin care impulsurile motorii sunt transmise de la centrii nervoi
spre organele efectuoare
Efectorii constituii din muchii care particip la realizarea limbajului scris i
vorbit auditiv i vizual.
Receptorii implicai n limbaj sunt reprezentai de segmentele de conducere ale
analizatorilor auditiv i vizual. Aceste segmente sunt formate dintr-un lan de neuroni,
conectai ntre ei prin intermediul sinapselor. Un capt al lanului este conectat cu receptorii.
ncepnd de la receptori, neuronii urc spre S.N.C. unde fac staii de diferite niveluri,
atingnd n final cortexul. Se ajunge astfel la contientizarea, memorizarea, utilizarea
informaiilor nregistrate auditiv i vizual.
Impulsurile auditive (cuvintele vorbite) ajung la cortexul sensitiv auditiv. Impulsurile
vizuale (cuvintele scrise) ajung la cortexul senzitiv vizual. Aceste arii sunt conectate, prin
legturi nervoase, cu o aceeai arie de asociaie, care integreaz impulsurile primite. Trimite
apoi, tot prin legturi nervoase, concluziile, la cortexul motor, care la rndul lui trimite
impulsuri spre muchii implicai n vorbire i spre cei folosii n scris.
Cortexul are i rol de autocontrol al limbajului. Prin auz i vz e evaluat calitatea
vorbirii, scrisului i n conformitate cu rezultatul evalurii, scoara cerebral trimite impulsuri
pentru corectare.
n procesul nvrii vorbirii orale i scrise, la omul normal are loc o permanent
raportare a imaginilor auditive la imaginile vizuale i invers. La nevztori are loc o raportare
87
a imaginilor auditive la imaginile tactile i invers. La surdo-mui, n curs de demutizare,

percepia auditiv este suplinit de imaginile vizuale.
1.4 Abateri de la evoluia normal a limbajului
nc din primele luni de via, se pot observa anumite abateri de la evoluia normal a
limbajului, determinate de cauze diferite i care pot sta la baza unor tulburri de limbaj mai
mult sau mai puin complexe. Exist i tulburri de limbaj care sesizate din timp ne pot
conduce la identificarea unor deficiene senzoriale, psihice, neurologice, intelectuale etc.
E bine ca toate acestea s fie observate, studiate i nlturate pe ct este posibil, pentru
a preveni sau nltura un eventual handicap de limbaj, care poate avea repercursiuni i pe alte
planuri. Este necesar ns mult pruden, n special n primii trei ani de via, deoarece
fiecare copil are un ritm propriu de dezvoltare. Trebuie avute n vedere limitele variabilitii
sub aspectul ritmului de dezvoltare intelectual, a activitii voluntare, a activitii, a
stimulrii vorbirii de ctre cei din jur etc.
Vorbirea are la baz o modulare a tonului laringian. Paralel cu maturizarea motorie,
kinestezic, senzorial, intelectual, vorbirea se modific. Treptat, de la vocalizrile evocate
de emoiile plcute/neplcute din prima lun de via, se ajunge la performane motorii care
vor sta la baza proceselor articulatorii. Se formeaz scheme motorii, la nceput pariale apoi
globale, care evolueaz ctre o difereniere din ce n ce mai fin, spre articularea sunetelor,
pronunia cuvintelor i propoziiilor. Pentru ca acestea s se realizeze, este nevoie de
existena i evoluia normal a multor capaciti (Punescu C., 1976) :
- a capacitii de discriminare auditiv, care s-i permit analiza, separarea n
uniti acustice i diferenierea sunetelor;
- a capacitii de memorizare a sunetelor, care s-i permit asocierea sunetelor cu
sensul lor conveional, precum i reinerea ordinei lor seriale, succesiunea n timp;
- a capacitii de discriminare motorie, pentru ca s aib puterea de a aciona
anumii muchi sau anumite grupe musculare altfel dect n funcia lor de baz.
Aceasta presupune ca activitatea anumitor grupe musculare s fie nhibat i apoi
construite formule noi de micare necesare articulrii;
- a capacitii alternrii impulsurilor nervoase, care s-i asigure viteza n
coordonarea activitii grupelor musculare implicate n vorbire, schema motorie
care comand aceste activiti schimbndu-se n fiecare moment al vorbirii;
- a capacitii de a emite impulsuri motorii care depesc pragul de excitabilitate al
muchiului. Auzind i vznd n acelai timp cum se pronun, copilul va
reproduce mai uor o formul articulatorie oarecare.
Este necesar i o concordan ntre treptele diferitelor procese de maturizare, ntre
acuitatea i puterea de discriminare a sunetelor i capacitatea de discriminare motorie.
Aceasta va asigura elaborarea unei scheme motorii precise i suficient de difereniate care s
coordoneze corect activitatea muscular a organelor fono-articulatorii.
Toi aceti factori stau la baza dezvoltrii vorbirii. ntrzierile sau perturbrile aprute
n evoluia acestora pot sta la baza dislaliilor, rinolaliilor, dizartriilor, blbielilor sau chiar a
unor tulburri mai severe de tipul disfaziilor, alaliilor, ntrzierilor severe n dezvoltarea
limbajului.
Pierderile de auz de diferite grade, deficienele mintale, psihozele copilului, epilepsia,
modificrile organice sau funcionale ale aparatului fonoarticulator, traumele psihice repetate,
carenele educative, pot genera i ele numeroase tulburri de limbaj.
88
CAPITOLUL II. DEFICIENE CARE MPIEDIC EVOLUIA NORMAL A

LIMBAJULUI
2.1.Surditatea
Integritatea i funcionalitatea optim a analizatorului auditiv ofer copilului
posibilitatea de a sesiza i reaciona la sunete, de a nregistra limbajul sonor i de a nva s
vorbeasc.
Copilul cu auz deficitar, nepercepnd sunetele vorbirii, rmne un timp ndelungat,
uneori pentru toat viaa, cu un handicap de limbaj. Copiii care s-au nscut surzi sau au
asurzit n primii 2-3 ani rmn mui. i cei care surzesc la 7-8 ani devin surdomui, dac
vorbirea lor nu le-a fost ntreinut prin intermediul labiolecturii.
Surditatea influeneaz dezvoltarea psihofizic general a copilului, prin nensuirea
limbii, ca mijloc de comunicare i instrument operaional pe plan conceptual. De aceea este
necesar depistarea precoce a surzeniei n vederea organizrii educaiei auditive, a nvrii
limbii i a comunicrii, a exersrii cogniiei i a ntregului potenial psihic al copilului.
S-a constatat c peste 90% din aa-ziii surzi posed resturi de auz de diferite grade.
Acestea trebuie depistate, cunoscute i exersate ct mai timpuriu, deoarece pot rmne
inutilizabile pentru auz i vorbire.
Depistarea disfunciei auditive se face imediat dup natere sau dup cteva luni. De
obicei, familia este cea care depisteaz prima deficitul de auz al copilului, urmnd ca
diagnosticul s fie stabilit de ctre specialist.
La natere, sistemul auditiv fiind imatur, copilul reacioneaz prin tresriri la sunete
puternice (ntre 60-100 dB). La 4-6 luni, copilul reacioneaz la sunete cu intensiti sczute
(peste 10-20 dB). La aceast vrst, un indiciu al pierderii de auz l poate constitui i
dispariia rapid a gnguritului, deoarece jocul de asociere al articulaiei cu sunetul nu are
nici o semnificaie. Dup 10 luni, copilul privete buzele i faa celui care vorbete i, dac nu
nelege, are manifestri de furie, ipete, plnset.
Cnd printele depisteaz deficitul auditiv trebuie s se adreseze audiologului pentru
precizarea gradului i tipului de deficien, apoi specialistului pentru protezare i pentru
instruciuni n vederea educrii limbajului i comunicrii.
Exist mai multe teste folosite n examinarea i diagnosticarea pierderii de auz, care
vor fi selectate i aplicate n funcie de vrsta, dezvoltarea copilului i de rspunsurile pe care
le poate da, n raport cu vrsta lui biologic i mintal, nivelul audibilitii, experiena
anterioar a copilului n testare auditiv etc.
Pentru depistarea resturilor de auz, se folosesc metode tehnice, cele mai recomandate
fiind acumetria fonic instrumental i audiometria tonal sau vocal.
Pn la 1 an, pentru testarea auzului pot fi folosite toba, clopoelul, trompeta, fluierul,
ceasul. Nu se recomand testarea auzului prin bufnituri sau trntiri, deoarece copilul va
percepe vibraiile cu corpul sau cu anumite pri ale corpului. Pentru copiii ntre 4-9 luni
(care pot sta n ezut), pentru identificarea pierderilor de auz, se poate folosi testul de
distragere a ateniei. Se prezint un stimul de 25-30 dB, pe care un auzitor abia l poate
distinge. Dac rspunde nseamn c este normal. Dac nu rspunde, se repet dup 2
sptmni. Dac tot nu rspunde, se folosesc teste de diagnosticare.
Se mai pot folosi i aa-zisele teste obiective. Se va folosi un semnal sonor care va
genera, ca rspuns, reacii fiziologice prin schimbarea ritmului cardiac, respiraiei, tonusului
muscular, micri ale pleoapelor i ale ntregului corp.
Specialitii
folosesc
i
microprocesoarele,
electroencefalograma
i
audioencefalograma pentru nregistrarea potenialului electric, firav, ce se formeaz n
sistemul auditiv ca rspuns la stimuli sonori.
89
De la 18 luni la 2 ani i jumtate se pot folosi tehnici de cooperare. Din spatele

mamei, examinatorul cere copilului s execute o serie de aciuni. Dac nu rspunde se
folosesc i alte teste. Aceste teste se pot folosi i fr o pregtire special i sunt la ndemna
familiei.
Dac se sesizeaz nereguli legate de auz, va fi necesar pentru diagnosticare o
examinare realizat de ctre specialiti cu aparatur special.
n diagnosticare se utilizeaz frecvent audiometria cu ton pur (testul cu ctile pentru
conducerea aerian i conducerea osoas). Ea ofer posibilitatea de a depista natura pierderii
de auz n anumite limite impuse de vrsta copilului, pragurile vibrotactile, fenomenul de
traversare sonor. Alt procedeu folosit de ctre specialiti este testarea impedanei sau
timpanometria. Ea msoar capacitatea urechii medii de a transmite sunete ctre ureche
intern (calitile timpanului). Este foarte util n asociaie cu testarea cu ton pur obinuit.
Pentru recunoaterea vorbirii i pentru testarea protezelor auditive se mai folosesc i
teste verbale acumetria fonic. Este o motod simpl, la ndemna oricui. Se folosete
vocea optit, de comunicare obinuit, strigat. Copilul este aezat pe scaun, cu urechea
ctre examinator, cealalt fiind astupat. Se ncepe cu cteva cuvinte bi-, trisilabice, care n
structura lor fonetic cuprind vocale cu tonalitate joas (o,u, nou, om), apoi cuvinte care
conin tonalitate nalt (a, e, i, apa, pepene, miel). La nceput, vocea va fi optit, apoi cea
folosit n conversaie la diferite distane i apoi cea strigat. Dac nu aude sau dac repet
cuvintele greit, examinatorul se apropie treptat de copil i repet cu aceeai intensitate.
Examenul cu ajutorul vocii indic gradul leziunii.
Perceperea vocii ntre:
- 6 8 m presupune auz normal
- 1 4 m presupune o pierdere mijlocie a auzului
- sub 1 m este vorba de o pierdere foarte mare a auzului.
Dup B.I.A.F. ntre:
0 20 dB audiia este normal. Conversaia poate fi auzit fr dificultate.
20 40 dB deficit de auz lejer. Hipoacuzie uoar. Poate auzi conversaia dac
nu este ndeprtat sau tears.
40 70 dB deficit de auz mediu. Hipoacuzie medie. Poate auzi conversaia de
foarte aproape i cu dificulti. necesit protez.
70 90 dB deficit de auz sever. Hipoacuzie sever. Poate auzi zgomote, vocea
i unele vocale. Se protezeaz.
peste 90 dB deficit de auz sever, cofoz. Surditate. Aude sunetele foarte
puternice, dar provoac senzaii dureroase. Proteze speciale.
90
Diagnostic diferenial (ntre diferite tipuri de surditi)

Diagnosticul diferenial se stabilete ntre surditatea de transmisie, surditatea de
percepie, surditate mixt, surditate psihic.
Surditatea de transmisie
Sediul lezional se afl n urechea extern i mijlocie, ducnd la pierderea auzului
conductor.
Vocea tare este puin diminuat. Vocea optit este puternic diminuat.
Majoritatea pierderilor de auz se rezolv chirurgical.
Surditatea de percepie
Sediul lezional se afl n urechea intern, la nivelul nervului auditiv sau cortexului
auditiv.
Vocea tare i vocea optit sunt diminuate.
Nu se opereaz.
Surditate mixt
Sediul lezional se afl n urechea mijlocie i intern. Prezint caracteristici de tip
transmisie i percepie.
Inteligibilitatea este nul pentru sunete acute i redus pentru tonuri grave.
Surditate Psihic
Apare ntr-un organism nevropat n condiii de emotivitate crescut. Aparatul acustic nu
este alterat i funcioneaz n condiii normale. Reprezentarea cortical nu se mai produce sau
se produce defectuos. ncepe brusc i este nsoit de manifestri isterice
Se trateaz prin psihoterapie.
2.2.Sindromul Down (Trisomia 21)

Sindromul Down este responsabil de o important proporie dintre cazurile cu
deficien mintal. Nu exist nici o practic medical care s poat s o elimine. Singurii care
pot interveni prin educaie sunt psihopedagogii. Aceti copii dispun de un potenial de
dezvoltare, nu n acelai ritm i tot att de complet ca cel al celorlali copii, dar respect
aceeai succesiune a etapelor. Potenialul educabil al acestora nu trebuie neglijat.
Copilul mic trisomic nva s intre n relaie cu anturajul su, el gngurete adesea
ca un copil normal, zmbete anturajului dup cteva luni, poate prinde obiecte, s se aeze
i s mearg singuri pn la un obiect ntr-un timp ce poate varia de la un copil la altul. El
nva s neleag i s pronune cuvinte i s formeze fraze chiar dac dezvoltarea
lingvistic este ntrziat. El devine autonom pe planul cureniei i a igienei corporale.
Corect educat, copilul trisomic nva s se comporte adecvat n societate (Tobolcea
I.,2002).
Aceti copii prezint un ansamblu de caracteristici anatomice i psihologice, o serie
de anomalii morfologice dup care pot fi uor de recunoscut. Craniul are un aspect rotunjit,
cu un perimetru mic i ceafa aplatizat. Faa este rotunjit, nasul mic, scurt, rdcina larg,
nri nguste. Ochii i fantele palpebrale confer feei un aspect pseudoasiatic. Urechile sunt
mici, rotunjite, conductul auditiv extern este ngustat. Gura este mic, buzele ngroate, limba
voluminoas, exteriorizat, puin tonic. Dinii prezint anomalii de numr, structur i
91
poziie. La unii dintre ei, pot fi observate i malformaii grave: cardiace, digestive, ale
aparatului urinar etc.
Sunt afectate memoria (chiar i cea de scurt durat), atenia (ntmpinnd dificulti
de concentrare, de a-i menine atenia concentrat mai mult timp).
Au un nivel intelectual care variaz n limite destul de largi, de la un idiot, cu un Q.I. = 20
pn la debilitate mintal, cu un Q.I. = 70. Peste Q.I. = 70 sunt foarte puini.
Vorbirea copiilor afectai de trisomia 21 evolueaz destul de greu. Se tie c vorbirea
este un proces foarte complex, iar copiii Downieni au mari dificulti deoarece dezvoltarea
vorbirii, a limbajului necesit att implicarea proceselor fizice, ct mai ales mentale.
Pentru a dezvolta abilitile de limbaj i de vorbire, copii au nevoie de anumite
deprinderi perceptive (capacitatea de a da un sens) i senzoriale (capacitatea de a vedea, auzi,
gusta, mirosi, simi obiectele din jur). Ori aceti copii au multe dificulti senzoriale,
perceptive, fizice i cognitive.
Aproximativ 65 80 % dintre acetia prezint o pierdere de auz sau o slbire a
acestuia din diferite cauze (otite, deficiene neurosenzoriale). Muli au deficiene de vedere
(strabism cca. 50% , sau atrofiere a muchiului ocular, miopie, prezbitism). Alii, de
exemplu, prezint dificulti tactile (hipo sau hipersenzitivi), dificulti de integrare
senzorial (nu pot folosi mai multe simuri n acelai timp).
Posibilitile verbale ale acestora mai sunt influenate i de alte aspecte,
precum hipotonia, muchi care sunt relaxai i mai flasci dect normal i, prin urmare, sunt
mai greu de controlat (muchii buzelor, limbii, maxilarului), gura mai mic n comparaie cu
mrimea normal a limbii, tendina de a respira pe gur etc (Tobolcea I.,2002).
Toate acestea afecteaz vorbirea sub diverse aspecte: articulator (greuti n micarea i
controlul buzelor, limbii, palatului influennd articularea corect i clar a sunetelor, fonetic
(modificri ale calitii sunetului n vorbire, ale rezonanei, tonului, cursivitii i ritmicitii
vorbirii), sintactic (dificulti n stabilirea ordinii i succesiunii cuvintelor n propoziii).
ntrzierea mintal va afecta i ea abilitatea de nvare n multe domenii, inclusiv a
limbajului, deoarece evoluia limbajului depinde i de abilitile cognitive: raiune, nelegere,
memorie.
Copiii cu sindrom Down au dificulti de generalizare i abstractizare, de analiz (au
nevoie de mult timp pentru a nelege i rspunde), de memorare (inclusiv memorie auditiv).
De aceea, cu toate c n general respect stagiile de dezvoltare a limbajului, le
parcurge mai greu. n primii ani vocabularul este mai limitat, dar continu s se dezvolte.
Limbajul apare cel mai devreme n jur de 1, 6 ani, de regul apare dup 2 ani i evolueaz
foarte lent. Baia de ecolalie, a cuvintelor mono- i bisilabice se prelungete. Pn la 17 luni
nu exist mari diferene ntre copiii obinuii i cei Downieni, dar dup 26 de luni, evoluia e
anevoioas, n salturi, cu stagnri, progrese, regrese, specifice copilului deficient mintal. La 4
ani, propoziiile lor sunt formate din 1-3 cuvinte iar la 6 ani din 3-4 cuvinte. Folosesc cuvinte
concrete, n special substantive, deoarece gndirea lor este concret-intuitiv.
Comunicarea verbal este ns devansat de cea nonverbal, comunicnd mult mai
uor prin gesturi i decodificnd mult mai uor mesajele nonverbale. Ei rspund mai bine prin
gesturi, artnd, indicnd, dect verbal, folosind mult limbajul gestual pentru nlesnirea
comunicrii. Limbajul expresiv este mai ntrziat dect cel impresiv. Vorbirea nu reflect
obiectiv nivelul lor de nelegere. n general vorbirea lor rmne telegrafic, la timpul
prezent, presrat cu greeli articulatorii, gramaticale i de sintaz a propoziiei. Persist
tendina de a folosi un vocabular concret, care s descrie evenimentele i obiectele din jur.
Greuti deosebite ntmpin i n nsuirea limbajului scris, ncepnd de la
dobndirea deprinderii de a folosi instrumentul de scris i pn la nvarea literelor din
alfabet. Puini sunt cei care pot nva cu succes scris-cititul i regulile elementare de
ortografie. Majoritatea sunt dislexici-disgrafici sau alexici-agrafici.
92
n general, dezvoltarea limbajului rmne n urma altor regiuni ale dezvoltrii, n

special n urma dezvoltrii cognitive.
Cu toate aceste greuti, sunt mai comunicativi dect alte categorii de deficieni i,
dac ntrzierea psihofizic este determinat din punct de vedere genetic, trebuie s subliniem
influena benefic recunoscut a raportului afectivitate-educaie, care l poate ajuta s se
integreze n colectivitate, s relaioneze cu ceilali, s devin responsabili i cu unele rezultate
n munc.
2.3.Epilepsia
Epilepsia se manifes n general prin crize convulsive localizate la un anumit segment
corporal.Formele bolii epileptice au o serie de caracteristici: pierderea contienei, convulsii,
automatisme, tulburri specifice ale activitii psihice fiind un rezultat al tulburrilor
neurodinamice, condiionate de modificri structurale ale esutului cerebral.
Cauzele sunt diferite: infecii, traumatisme psihice i fizice, tulburri n circulaia
sanguin cerebral, tulburri ale funciilor endocrine, toate acestea determinnd tulburrii ale
activitii proceselor de baz (excitaie inhibiie) i modificarea chimismului creierului ca
urmare a activiti bioelectrice.
Majoritatea persoanelor epileptice, mai ales n formele severe sau cronice, prezint i
tulburri ale limbajului oral i scris de o extrem variabilitate, mergnd de la tulburri
discrete, tranzitorii, pn la forme severe de tipul afaziei, motorie sau senzorial, n funcie de
mecanismele implicate, strns corelate cu sediul focarului epileptogen i vrsta pacientului.
Uneori epilepsia e un simptom asociat tulburrilor de limbaj, alteori exist o relaie de
cauzalitate ntre criza epileptogen i compromiterea verbal. Unele tulburri de vorbire sunt
urmate de regresie rapid, funcia verbal putnd fii reluat total odat cu oprirea crizei
epileptoide, altele au o recuperare mai ncetinit
(cele determinate de lezri acute sau progresive ale ariilor corticale ale vorbirii). Exust i
tulburri de vorbire care preced prima criz, manifestate printr-o agnozie auditiv marcat.
nelegerea auditiv poate fi att de profund afectat nct pot fi considerai surzi.
Crizele epileptice fonatorii sunt manifestate n general prin baraj verbal i vocalizri,
determinate de afectarea morfo-funcional a ariei motorii suplimentare din emisfera
dominant.
n leziunile focale temporale, bolnavul nu are posibilitatea s neleag sau s
pronune cuvintele.
Sunt crize epileptice care debuteaz printr-un defect de exprimare verbal cu
repetarea necontenit a unei vocale, a unui cuvnt sau fraz. Momentele de suspendare a
contienei (petitmal) duc la oprirea activitilor n curs i se manifest n special la nivelul
linbajului scris.
Epilepsia cu expresie afazic apare numai la adult. La acetia au loc descrcri
nervoase la diferite nivele, organe, muchi, creier. Ea are un aspect trector. Sub aspectul
limbajului se constat oprirea vorbirii (afazie). Mai rar se manifest doar ca tulburare de
recepie, nenelegerea limbajului vorbit.
n crizele epileptice ce intereseaz vorbirea pot fi menionate disprozodiile, diverse
tipuri de parafazii, jargonofazii, tulburri de evocare a cuvintelor, alexie, agrafie, axintaxie i
stereotipii. Destul de frecvent se ntlnesc i tulburri de ritm i fluen de tipul blbielelor i
a logonevrozelor.
n epilepsiile cronice apare o lentoare a ideaiei, tulburri de personalitate care se
manifest i la nivelul limbajului, aa numitele personaliti adezive (se lipesc de o idee).
93
Tririle lor afective sunt foarte puternice sunt rzbuntori, lacomi, zgrcii, cu
tulburri de comportament.
2.4.Infirmitatea cerebral
Noiunea de infirmitate motorie cerebral nglobeaz pe acei infirmi ale cror leziuni
ale S.N.C. au survenit la nceputul vieii n perioada n care copii nva limbajul.
Leziunile cerebrale afecteaz coordonarea i inervaia acelor organe care particip la
procesul de articulare al vorbirii. Tonusul muscular anormal la unele grupe musculare
determin o tensiune anormal n muchii interiori ai laringelui i corzilor vocale, datorit
activitii refexe anormale.
Micrile limbii i ale feei sunt tulburate datorit unor modificri organice i
funcionale precum parezele faciale, un col al gurii mai retras dect cellalt, spasticitatea
muchilor buccinatori, cu retragerea comisurilor bucale, spasticitatea i ncreirea buzelor,
micri spasmotice ale buzei superioare cu spasticitate la ridicarea buzelor neexistnd un
efort voluntar pentru obinerea nchiderii labiale, micri spastice ale muchilor gtului,
tensiune facial generalizat, micri involuntare ale buzelor i ale altor muchi faciali etc.
Toate acestea fac ca tulburrile de vorbire s aib o frecven mult mai mare i s
prezinte unele caracteristici. Frecvena tulburrilor de limbaj e cuprins ntre 50 - 75 % (2
copii din 3 au afectat limbajul sau vorbirea). Exist o mare varietate de forme ale tulburrilor
de limbaj, n funcie de sectorul lezat. Comparnd tulburrile de limbaj la atetozici i spastici
se observ c frecvena e mai mare la atetozici 90%, datorit tulburrilor diskinetice ale
musculaturii fonatorii care apar mai frecvent la atetozici dect la spastici.
n dubla atetoz se observ spasme i hipertonie, micrile atetozice sunt prea lente,
aparent ritmice, ondulate. Micrile limbii sunt prea mici sau prea mari proiectnd-o n afara
arcadelor dentare, vorbirea e lent, silabele sunt foarte alterate.
La coreici, pronunia sunetelor, emisia i accentuarea cuvintelor sunt alterate din
cauza tulburrilor de coordonare ale tonusului muchilor fonatori i ale contraciilor
involuntare, rapide, clonice, aritmice.
n paraliziile generale nedemeniale, tulburrile de vorbire sunt extrem de complexe,
exprimate prin tulburri de ritm i fluen.
La hemiplegici (leziuni cerebrale, hemoragii, edeme), tulburrile de vorbire se
caracterizeaz prin alterarea ritmului vorbirii, limbajul e greoi, pstos, articularea cuvintelor
se face cu efort, e surd, nazal.
La infirmii motori cerebral, paralizia sau hipotonia muchilor mimicii, inadaptarea
debitului expirator duc la un ritm monoton, intonaie paralizat prin micri involuntare. n
cazul dizartriilor apar grave tulburri ale debitului verbal, ale articulaiei, fonaiei, numeroase
foneme suprimate, vorbirea putnd ajunge n scurt timp la o blbial de neneles sau
suprimat total.
Dizartria striat pseudobulbar se caracterizeaz prin conservarea micrilor simple
ale muchilor fonatori, dar mobilitatea de ansamblu a diverselor grupe musculare labio-glosolaringiene e foarte defectuoas: silabe brute la nceput, confuzii, sunete alterate, cuvinte
deformate cauzate i de emoii, oboseal dar care pot fi corectate prin exerciiu i
concentrarea ateniei. n dizartriile pseudobulbare, cu simptome asemntoare celei bulbare,
determinate de lezarea bilateral a cilor cortico-bulbare, se constat pareze sau paralizii ale
buzelor, motricitate diminuat a limbii, micrii lente sau reduse ale vlului palatin,
mobilitate sczut a corzilor vocale.
n funcie de dificultile fonoarticulatorii se constat: omisiuni de consoane (datorit
articulrii defectuoase), omisiuni frecvente la mijlocul i sfritul cuvintelor (oral i scris) n
special a fonemelor care cer o coordonare delicat a limbi, buzelor, vlului palatin, confuzii
94
grafice ale grafemelor care se aseamn ( b d, p-b, m-n-u), nlocuiri ale grafemelor datorate
slabei capaciti de concentarare a ateniei, caracteristic deficienei neuromotorii.
Dificultile n articularea unui fonem influeneaz i altereaz i sunetele apropiate.
Vocalele, dei nu prezint dificulti prea marei de articulare, constituie totui un procentaj
relativ mare al omisiunilor i nlocuirilor. Frecvent sunt nlocuite vocalele cu e sau datori
asemnrii acustice i a implicrii factorilor visuo-motrici.
2.5.Deficiena mintal
Deficiena mintal este un obstacol major n stpnirea limbajului sub toate aspectele
sale. Unele particulariti ale limbajului sunt efectul deficienei de gndire, ale lipsei de
atenie i activismului redus.
Se tie c limbajul i inteligena sunt dou fenomene foarte complexe, diferite, ntre
ele existnd interaciuni reciproce, activitatea lor depinznd n mare msur de inflenele i
solicitrile celor din jur. Influenele educative asupra limbajului influeneaz i inteligena, iar
vorbirea copilului exprim i coninutul activitii intelectuale, purtnd pecetea gradului de
dezvoltare a acesteia.
n literatura psihopedagogic se face diferena ntre deficiena mintal, care se refer
la un mod anormal de organizare i funcionare mintal i deficiena intelectual, concept
introdus i definit de ctre C. Punescu, ca incapacitate a copilului de a face fa unor sarcini
n procesul instructiv-educativ, ca efect al inadaptrii acestor sarcini la posibilitile reale ale
copilului.
La copiii cu intelect liminar i cu debilitate mintal, formele cele mai uoare ale
deficienei mintale, limbajul se caracterizeaz prin ncetineal, pasivitate i inerie, acestea
fiind determinate i de dificultile de codificare verbal, decodificarea realizndu-se ntr-un
mod deficitar. Potenialitatea de dezvoltare a acestor copii este destul de limitat. Astfel,
copilul cu intelect liminar rmne cantonat n jurul vrstei mintale de 12 ani, iar debilul
mintal n jurul vrstei de 8-9 ani, stadiu specific gndirii concret-intuitive, neatingnd,
indiferent de frecvena i durata stimulrii, formalismul n gndire. Cu toate c liminarul i
debilul ajung la o dezvoltare, pe anumite componente cognitive, specific vrstelor mintale
precizate, se observ o diferen absolut ntre dezvoltarea cognitiv a unui copil cu vrst
mintal corespunztoare vrstei sale cronologice i un copil deficient mintal, cu aceiai vrst
mintal. Spre exemplu, dezvoltarea cognitiv a unui copil cu vrsta mintal de 9 ani, dar
deficient mintal, este diferit de dezvoltarea cognitiv a unui copil cu vrsta mintal dar i
cronologic de 9 ani. Deficiena mintal determin astfel un mod diferit de organizare i
funcionare cognitiv iar aceast specificitate, dat fiind legtura dintre gndire i limbaj,
imprim particulatiti n dezvoltarea i achiziionarea limbajului copilului deficient mintal.
Aa cum se tie, Vgotski a introdus n literatura psihopedagogic sintagma de zon
de dezvoltare proxim, conform creia orice individ are o anumit zon de dezvoltare. El a
evideniat c, cu ct inteligena este mai nalt, cu att acel individ are o zon de dezvoltare
mai mare i c, deci, posibilitile sale de nvare sunt mai mari. Prin urmare, cu ct
deficiena mintal este mai sever, cu att mai mult se ngusteaz zona de dezvoltare. Acest
lucru devine deosebit de semnificativ, atunci cnd vorbim de deficientul mintal i de gradul
de educabilitate al acestuia. Indiferent de poziia pe care ne situm, aceea de educator,
printe, sau specialist ntr-un anumit domeniu de activitate, orice stimulare, orice coninut
propus pentru nvare trebuie s se situeze n zona proximei dezvoltri a copilului deficient
mintal. i, mai mult, important nu este doar situarea coninutului n zona de dezvoltare
proxim a copilului deficient mintal, ci i ordonarea i succesiunea coninuturilor n
respectiva zon, tiindu-se faptul c un anumit coninut pregtete i faciliteaz nsuirea
95
altuia. Aadar, progresul copilului deficient mintal depinde de realizarea acestei concordane,
ntre coninuturile propuse spre asimilare pe de o parte i zona de dezvoltare proxim a celui
care asimileaz pe de alt parte. Orice coninut care nu intr n limitele acestei zone, nu va
putea fi asimilat de copil.
Deficienele limbajului la aceti copii se manifest sub diferite aspecte: al perceperii i
nelegerii vorbirii interlocutorului, al volumului vocabularului, al complexitii frazelor
utilizate, al expresivitii vorbirii, al articulrii, al ritmului vorbirii etc.
Comunicarea verbal este labil, cu momente de stagnare i cu dezvoltri progresive
lente, ceea ce exprim o anumit fragilitate care se reflect i asupra personalitii i
comportamentului. Cu ct deficiena mintal este mai accentuat, cu att comunicarea verbal
este mai srac n coninut, lipsit de coeren i for, laconic, ncrcat de violene verbale.
Folosesc mult gestica i pantomima pentru susinerea, suplinirea i completarea comunicrii
verbale.
Folosesc puine cuvinte-noiuni care desemneaz mrimea relaiilor spaiale,
caracteristicile psihice. Apare frecvent pronumele demonstrativ sta, la i n general
cuvinte cu suport concret. Aa se explic folosirea predominant a substantivelor. Este
afectat i capacitatea de a nelege, de a utiliza comparaii, epitete, metafore. Frazele au o
construcie defectuoas din punct de vedere gramatical: lipsa acordului verbului n numr i
persoan cu subiectul, omiterea subiectului, predicatului, repetarea subiectului i predicatului
la sfritul frazei.
Activismul redus al vorbirii este i el o caracteristic a deficienei mintale. Nu depun
efort, nu-i mobilizeaz i nu-i organizeaz amintirile atunci cnd trebuie s povesteasc.
Prefer s rspund la ntrebri monosilabic sau prin gesturi.
Vorbirea lor se caracterizeaz printr-un mare numr de erori articulatorii, de fonaie i
ritm. Se ntlnesc frecvent dislalii polimorfe sau generalizate, dizartrii, rinolalii, tulburri de
ritm i de dezvoltare a limbajului n diferite forme i grade. Aceste tulburri de limbaj se
transpun n scriere i citire i, alturi de alte dificulti pe care deficientul mintal le are n
elaborarea deprinderilor lexico-grafice, precum dificultile ndemnrii oculo-manuale,
lateralitatea asincronic n timp i spaiu, lipsa omogenitii n lateralizare, tulburri spaiotemporale etc., toate conducnd la apariia dislexiilor-disgrafiilor.
Dislexia-disgrafia debilului mintal difer de cea a copilului cu intelect conservat, prin
frecvena i complexitatea erorilor (omisiuni, inversiuni, adugiri de grafeme, silabe, cuvinte,
comprimri i contopiri de cuvinte, lipsa punctuaiei, agramatisme, propoziii neterminate,
fr logic, fluiditate, dispunere spaial incorect, realizare grafic deficitar etc.) Toate
acestea sunt consecinele deteriorrii capacitii de nsuire a limbajului scris.
Imbecilitatea reprezint gradul intermediar al deficienei mintale (Q.I. = 20-50).
Copiii imbecili ncep s mearg pe la 4 ani i s vorbeasc pe la 5-6 ani. Ei au o serie de
caracteristici: mers i micri imprecise, defectuos coordonate, gndire concret, situaional,
restrns la rezolvri mecanice, atenie instabil, cu posibiliti de concentrare, atunci cnd
este atent, memorie sczut dar care la unii, foarte rar, poate fi hipertrofiat, excepional
(idioi savani, imbecili calculatori), afectivitate imatur i labil. Se ntlnesc i manifestri
psihopatice (deliruri de revendicare i de persecuie), episoade de depresii anxioase n cursul
crora poate s apar suicidul. Unii pot deveni periculoi, ajungnd pn la crim.
Spre deosebire de idioi, reuesc s-i nsueasc sistemul simbolic al limbajului n
vederea comunicrii, dar prezint numeroase defecte articulatorii (la majoritatea sunetelor),
inteligibilitatea este redus, vocabularul este limitat, frazele au o structur gramatical redus.
Este perturbat i melodia i ritmul verbo-motor.
Idioia este cea mai sever form a deficienei mintale (Q.I. = 0 20), la care
intelectul i limbajul sunt grav afectate.
96
Idiotul poate fi uor recunoscut. El prezint malformaii frecvente i grave ale

corpului, craniului, este lipsit de expresivitate (expresie fix), gura ntredeschis, deficiene
ale motricitii care merg pn la paralizii, micri lipsite de precizie i coordonare. Unii
nva s mearg foarte trziu, alii niciodat.
Atenia este involuntar i de scurt durat, gndirea extrem de elementar, fiind
incapabil s stabileasc relaii ntre trebuinele de baz i obectele uzuale. Unii dintre idioi
sunt predominant placizi, alii agitai, fiind inapi pentru o via independent. n idioia
sever posibilitile de comunicare sunt reduse la minimum. Unii idioi nu emit sunete, alii
emit doar sunete elementare, url, mormie, bombne, strig, fac zgomote din buze, plescie,
emit sunete animalice, strigte confuze. Acetia pot doar rspunde la solicitri foarte
elementare. ntr-un stadiu imediat, superior, apar primele cuvinte: nu, da, mama, tata, pine,
apa, papa, i neleg cteve cuvinte. La unii, vocabularul cuprinde doar un cuvnt
(monofazie), la alii, se observ ecolalie sau un fel de biguial de cuvinte aruncate.
n idioia medie se constat un oarecare vocabular, dar pronunarea e foarte
defectuoas. Foarte muli folosesc un singur nume pentru diferite obiecte, aparinnd
aceluiai domeniu de via.
Limbajul idiotului de nivel superior, sau imbecilului profund, se aseamn ntr-o
oarecare msur cu limbajului copilului mic n ceea ce privete fonaia, articulaiile,
flexiunile i sintaxa. Limbajul rmne ns la nivelul cel mai de jos al evoluiei.
2.6.Autismul
Autismul este una din afeciunile cele mai grave ntlnite n mica copilrie, care
mpiedic dezvoltarea personalitii, prognosticul fiind deseori sumbru, cu toate msurile
terapeutice ntreprinse.
n prezent este definit ca o trire psihoafectiv particular, caracterizat printr-o
profund interiorizare a ideilor i a sentimentelor ce plaseaz subiectivitatea eului naintea
realitii obiective a lumii nconjurtoare.
O caracteristic este i absena limbajului care nu apare cnd trebuie, dar i absena
interesului de a nelege anturajul, de a-l contacta. Cu timpul, izolarea se accentueaz, persist
insensibilitatea la stimulii vizuali i auditivi.
Datorit comportamentului bizar, a relaiilor mai bune cu obiectele dect cu
persoanele, pot fi uor remarcai. Ei nu ntreab de ce?, pentru ce?, nu particip la ceea ce
se ntmpl n jurul lor, nu se joac cu ceilali copii.
Evoluia ulterioar se face n dou moduri:
- persist un tablou neschimbat, fr s apar limbajul;
- apare o diferen slab, se animeaz slab, fr discernmnt afectiv, inclusiv n
ceea ce o privete pe mam.
n jurul vrstei de 5 ani, la cca. 50%, limbajul poate s apar, s se organizeze bine i
repede, evoluia lui fiind asemntoare cu evoluia limbajului la copil, de la nceput, fiind
nsoit uneori i de o evoluie favorabil pe plan emoional. Acest limbaj, numit limbaj
embrionar, are anumite caracteristici. E frecvent precedat de ecolalie, fiind vorba de o
receptare pasiv a limbajului altuia, fr participare emoional, fr schimbarea privirii.
Unori repet doar alocuiunile de interdicie ale adultului. Se ntlnesc i cazuri cu ecolalie
ntrziat (repet anunurile de la radio). Alteori, apar nite fixaii pe planul motor al gurii
(scrnitul dinilor, suflatul, srutul, mucatul), ipete nearticulate, de animale etc. n cazul lor
nu putem vorbi de un limbaj veritabil. La unii poate s apar un limbaj veritabil n condiiile
unui eveniment afectiv intens (frustri, schimbare n familie) sau n manifestri de angoas.
97
De obicei, apar cuvinte formate din 1-2 silabe, mutilate, care ns pot fi folosite ce punct de
plecare n munca de educare a limbajului, paralel cu alte achiziii motrice.
n evoluia limbajului se menin mult timp o serie de caracteristici, cum ar fi: vorbirea
la persoana a III a, eu este folosit foarte tardiv, folosirea numelui concomitent cu persoana
a III a, dificulti n folosirea cuvintelor da, nu, tulburri articulatorii, jocuri verbale
(substituiri metaforice amintind de limbajul schizofrenului adult).
Exist i copiii autiti la care limbajul apare n jurul vrstei de 4-5 ani, dar ntr-o
manier anarhic. Nu pot repeta unele foneme, dar articuleaz corect fraze ntregi. Uneori
inventeaz un nou limbaj. Pot reine cuvintele unui cntec chiar i atunci cnd alt limbaj nu
exist.
n cazuri rare pot memora pagini ntregi din dicionare, nva limbi strine sau
inventeaz o limb nou, cu o gramatic i sintax inventat de el. Pot reine uor denumiri,
chiar dac sunt lungi, nume de oameni de seam, poeme, cntece. Dar n toate cazurile
elementul semnificativrmne verbalismul solitar cu sine, pentru sine. La ei limbajul nu are
funcia de comunicare.
Pot apare i regresiuni ale limbajului. Dispar cuvinte pn se ajunge la un mutism
secundar. Vocea e atonat i aritmic. Foarte rar poate s apar sindromul autist i mai trziu,
ntre 5-6 ani sau 12-13 ani. La acetia, manifestrile specifice apar ca nite conduite regresive
dac le raportm la atitudinile anterioare. Copilul se izoleaz, ntrerupe relaile cu prietenii, se
izoleaz afectiv i fa de membrii familiei, refuz s mearg la coal, apar crize da
agresivitate, de depresie, vagabondaj solitar. Apar preocupri obsedante, renunnd la cele
vechi.
Sub aspectul limbajului, poate s apar un mutism secundar. La nceput refuz s
vorbeasc n afara familiei, apoi i cu membrii familiei. uneori comunic prin scris sau desen.
Sub aspectul organizrii lingvistice, apar inversiuni pronominale sau o dezorganizare total.
Chiar atunci cnd exist unele elemente lingvistice, se observ incapacitatea de a
comunica. De aceea n formarea abilitilor de comunicare, pornind de la unele forme
rudimentare de comunicare, treptat se va ajunge la dezvoltarea unui sistem lingvistic
complex. La nceput trebuie creat intenia de a comunica, apoi va fi nvat s comunice.
Pentru exprimare, metoda de baz va fi cea a imitrii, imitarea nonverbal, verbal
pentru comunicarea oral, imitarea prin semne pentru comunicarea manual i identificarea
simbolurilor pentru comunicarea scris. Se pot introduce substantivele, verbele, prepoziiile
i n final, se pot alctui propoziii. Pentru verificarea i dezvoltarea posibilitilor de
receptare corect i se va cere s execute comenzi simple, exprimate prin substantive, verbe,
prepoziii, apoi comenzi mai complexe. Alegerea metodelor va fi n funcie de caracteristicile
fiecrui copil, de nivelul sistemului de comunicare, de existena ecolaliei etc.
2.7.Psihozele cu deficit intelectual arierarea
Arierarea grav poate fi un factor de nonlimbaj. Arierareaeste o stare de deficit
intelectual, cu angoas puternic nsoit de incoeren, stereotipii gestuale i de o mare
srcie a vocabilarului. De obicei aceti copii se retrag din lumea exterioar.
i n copilria mare, dup o perioad de achiziie a limbajului (dup 6 ani) pot s
apar psihoze. La acetia pot altera perioade de folosire corect a limbajului cu perioade n
care apar numeroase repetiii, ecolalie, stereotipii, neologisme, cu perioade de mutism.
Dac deficitul este mai mic, se constat o vorbire infantil, cu tulburri de articulaie,
expresii agramate i chiar perioade de absen a limbajului. Dac nu se intervine, ele
progreseaz apreciabil.
98
2.8.Stri parapsihotice
Strile parapsihotice, aa-zisele dizarmonii de evoluie, sunt caracterizate de tulburri
generale, serioase, de tipul retardului i de deficite izolate la nivelul limbajului i motricitii.
Angoasa masiv este dominant, perturbnd i relaiile cu mediul.
Spre deosebire de autiti, acetia posed limbajul, l folosesc, dar este puin retardat,
cu vocabular srac, variind i n funcie de persoana cu care vorbete. Adeseori este ntrerupt
de perioade de mutism. Este indicat psihoterapia i stabilirea unor relaii afectuoase.
2.9.Timiditatea
Majoritatea cercettorilor au fost de acord cu faptul c timiditatea este un fenomen
psihologic care afecteaz ntreaga personalitate, o tulburare de natur social, afectogen,
care se manifest numai n prezena oamenilor sau a reprezentrii lor i care determin
dificulti de adaptare social. Adaptarea social presupune n primul rnd interaciune i
comunicare interuman, ori efectul principal al timiditii l constituie tocmai perturbarea
acestei funcii.
Aceasta este uor de neles dac vom analiza factorii care condiioneaz i
structureaz timiditatea i care acioneaz unitar asupra ntregii personaliti, deci i asupra
limbajului:
- factori afectogeni (teama, anxietatea, fobia, emotivitatea, introversiunea, distimia)
care se adreseaz funciei afective a limbajului;
- factori psihointelectuali (raionamentul afectiv, hiperautoanaliza, intuiia) care se
adreseaz n special funciei cognitive a limbajului;
- factori motivaionali i de perturbare a contiinei de sine (conflict complex,
frustrare, stress) care afecteaz funcia reglatorie a limbajului;
- factori socio-educaionali (lipsa de afectivitate, hiperprotecionismul, spiritul
posesiv, narcisismul, nervozitatea, competiia care condiioneaz emoiile i
nvarea socio-negativ i care afecteaz limbajul n totalitatea funciilor sale.
Starea permanent de team, nelinite, devine o adevrat obsesie a iminenei
producerii rului, a eecului social. Nencrederea n sine, autoanaliza, susceptibilitatea,
afecteaz capacitatea timidului de a se bucura. Ca urmare, n relaiile interumane, empatia
timidului se orienteaz spre polul negativ, spre receptarea sau ntrirea evenimentelor triste
ale vieii.
Timiditatea fiind o sociofobie, prin producerea ei, raporturile timidului cu grupul,
familia, coala, societatea n general, au un rol specific. Acestea duc la actualizarea fondului
nativ timid al copilului. ntre recepia i reacia empatic se instaleaz un blocaj al
comunicrii, care se explic prin nhibiia segmentului expresivo-comportamental, indus de
hipersensibilitatea timidului. Este aceeai explicaie a contradiciei ntre bogia afectiv real
i srcia expresiv a timidului n situaie (Dumitriu E.,1998).
La copilul timid, funcia reglatorie a limbajului este afectat de factori motivaionali:
conflict, complex, frustrare, stress, care acioneaz la nivelul nucleului personalitii Eul
i care perturb contiina de sine i de alii.
Nencrederea n sine, asociabilitatea, susceptibilitatea, fac ca, indiferent de mesajul
informaional, limbajul s poarte amprenta nencrederii n sine (limbajul timidului e saturat
de termeni de negaie) i n alii, ajungnd pn la blocaje ale comunicrii.
n general, pe timid l caracterizeaz tcerea. A cunoate timidul nseamn a-i
cunoate tcerile: tcerea cuminte, supus, asculttoare, stimulativ pentru ceilali, tcerea
ncruntat, tensionat, agresiv, nhibat i autonhibat ( blocajul cel mai frecvent al
99
timidului), tcerea ironic, dezaprobatoare, dispreuitoare cu rol defensiv-ofensiv, tcerea

meditativ, filosofic, tcerea brusc sau prelungit. (Dumitriu E.,1998).
Elementul de fond al timidului rmne ns timiditatea. Constituia emotiv a
timidului este i premisa unor tulburri de limbaj. Timidul prezint tulburri ale limbajului
verbal extern, interesnd pronunia, ritmul, tonalitatea precum i tulburrile propriu-zise de
limbaj, manifestate prin incoeren verbal i logic, imprecizie i indecizie n alegerea
cuvintelor, n corelarea lor ntr-o structur semantic unitar, acestea trdnd i tulburarea
limbajului intern, caracterizat prin labilitate, fragmentare i chiar perturbarea mesajului
informaional.
Este afectat i limbajul nonverbal, uneori chiar mai puternic dect cel verbal, acesta
exterioriznd componentele afective ale personalitii i afectiv comportamentale. Mimica,
gestica, privirea sunt foarte semnificative. La stimului slabi, semnificativi, apar o serie de
manifestri caracteristice pentru copilul timid: nroirea, privirea mrit, tremurul,
transpiraia, agitaia. La stimuli puternici, aceste efecte trec n opusul lor : paloare,
imobilitate, inaciune.
Limbajul timidului poate fi perturbat la toate verigile comunicrii: emitor, cod,
mesaj, receptor, n funcie de contextul social al comunicrii, manifestndu-se sub diverse
forme (blbial, mutism, disfonii, afonii etc.). Toate aceste tulburri la copilul timid, sunt
funcionale i nu se datoreaz limbajului propriu-zis, ci timiditii i nu pot fi corectate dect
n paralel cu tratarea timiditii, mbinnd metodele specifice logopedice cu cele
psihoterapeutice.
100
CAPILOLUL III. TULBURRI ALE LIMBAJULUI

SESIZABILE
N
PERIOADA PREVERBAL i VERBAL
3.1.Tulburri ale limbajului sesizabile n perioada preverbal
Este dificil stabilirea unor limite precise de difereniere ntre particularitile de
vorbire i tulburrile de vorbire, datorit diversitii condiiilor de via i de dezvoltare
general a copiilor. Exist ns anumite criterii de difereniere care pot fi utilizate chiar n
aceast perioad.
Un prim indiciu, pe baza cruia am putea suspecta un copil ca avnd probleme sub
aspectul vorbirii, l constituie frecvena ridicat a dificultilor de exprimare fa de
posibilitile medii pentru vrsta respectiv. Dar nici n aceste cazuri nu putem avea
certitudinea asupra unor tulburri, pentru c numeroi copii (n special biei) au un limbaj
ntrziat dar pe un fond de dezvoltare psiho-fizic normal, pn n jurul vrstei de 2-3 ani.
Trebuie ns acordat atenie unor tulburri de vorbire cu caracter patologic, sau care
apar pe un fond
patologic, deoarece acestea sunt adeseori trecute cu vederea i
considerate, n mod greit, drept particulariti de vrst.
De exemplu, gnguritul constituie o form de joc vocalic, intensificndu-se n strile
de bun dispoziie i relaxare a copiilor. n fazele iniiale se manifest independent de
controlul auditiv i apare chiar la copiii surzi. Copilul repet de foarte multe ori sunetele la
ntmplare, imitndu-se pe el nsui i aceast autoimitaie duce la perfecionarea funciilor
auditive i fonatorii (Punescu C., 1976).
La copilul surd, interesul pentru gngurit se stinge treptat n lipsa posibilitii de a se
auzi. El nu reacioneaz la stimuli auditivi. Mai trziu nu nelege vorbirea vorbirea i fr
demutizare nu poate repeta cuvintele, vocea e fie strident, fie afon, nfundat, voalat. i
nsuesc cu foarte mult greutate elementele prozodice.
Copilul hipoacuzic poate fi i el identificat de timpuriu. Vocea e puin voalat,
vorbirea gngurit, foarte denaturat. El privete cu atenie gura i mimica celui care
vorbete, srtduindu-se s imite micrile buzelor i limbii aa cum le vede. Repet mai bine
silabe i cuvinte care sunt articulate vizibil. Dac nu vede modelul de articulare al sunetelor
(celor din interiorul cavitii bucale), nva s le pronune mult mai greu.
Copilul autist poate fi i el identificat din primii ani de via. Dac copilul normal,
nc din primul an de via, este interesat vizibil n special de chipul omenesc, la copilul autist
izbete dezinteresul pentru fiinele umane. Mai trziu, dei manifest anxietate fa de
schimbrile din mediu, de constana creia parc pare a se aga, continu s ignore
prezenele umane, nu sesizeaz (sau nu semnalizeaz) apariia persoanelor strine sau
ndeprtarea mamei, nu rspunde la ntrebri, nu ia n seam solicitrile afective ale celor din
jur. Manifest ns un interes deosebit fa de obiecte i este foarte ndemnatic n mnuirea
lor. La autist se observ i o bizarerie motric, caracterizat printr-o activitate obsesiv,
ncpnat i acaparatoare (nvrte sau privete indefinit un obiect, sare pn la epuizare, se
nvrte n jurul lui sau rmne nemicat n atitudini bizare, absent de la orice alt solicitare).
Unora le este team s mearg singuri, s urce scrile, s mearg cu bicicleta, s se dea pe
ghea etc.
n general, ei sunt dominai de o anxietate difuz, de temeri i fobii nemotivate i se
las cuprini de panic, uimire sau ncremenire. Un element preios n diagnosticare sunt
tulburrile de somn, comaruri, ajungnd pn la inversarea complet a ritmului somn-veghe
sau la insomnii rebele.
101
Limbajul, la cca. 50% dintre cazuri, se poate organiza, evoluia fiind asemntoare cu
evoluia de la nceput a copilului, dar n majoritate este frecvent precedat de ecolalie, avnd
loc o repetiie pasiv, fr participare emoional, fr schimbarea privirii. Ei nu ntreab de
ce? , pentru ce?.
Datorit acestui comportament bizar, ei pot fi uor remarcai.
Dizartria este o tulburare de pronunie care apare cel mai frecvent n perioada
preverbal, dar poate s apar i n perioada verbal, i la aduli i btrni.
Dac apare n perioada preverbal, mama observ la copil dificulti de supt,
deglutiie, atenuate mai trziu, i sialoree. De asemenea, sesizeaz lipsa gnguritului sau
dispariia lui brusc. Ulterior, vorbirea impresiv, dei se dezvolt cu o relativ ntrziere,
atinge uneori limitele normalului. Vorbirea expresiv ns este grav afectat, se dezvolt
anevoios, fiind neclar, confuz, cu rezonan nazal sau sacadat i rar, sau afon, sau
suprimat complet, bradilalic, cu dificulti n realizarea punctelor de articulare corect, n
diferenierea lor, o labilitate i instabilitate a fonemelor. n perioada preverbal, ea poate
provoca unele modificri structurale ale organelor vorbirii (dini, maxilare, palat). Acestea
sunt expuse la deformri datorit presiunii mecanice exercitat asupra lor de ctre dificultile
de respiraie i mai ales de ctre micrile necoordonate, aritmice ale limbii, caracteristice
pentru atetozici.
La dizartrici, se mai observ un deficit motor global i cantonat: debilitate motorie
global, reflexe osteotendinoase exagerate, limitarea sau suprimarea micrilor mai ales la
jumtatea inferioar a feei.
Dac apare n perioada verbal, nu produce modificri anatomice ale aparatului
fonoarticulator, vorbirea impresiv nu e afectat, nelegerea vorbirii i structura gramatical
este normal, dar pronunarea este grav afectat.
3.2.Tulburri de limbaj care pot fi diagnosticate n perioada verbal
3.2.1.Tulburri de limbaj la vrsta precolar
Considerm c tulburrile dismaturative nu intr sub incidena patologicului, fiind
condiionate fie de un ritm propriu de dezvoltare (ereditar, congenital), fie de o frnare i
ncetinire a ritmului obinuit de dezvoltare a vorbirii, determinat aproape totdeauna prin
factori somatici (afeciuni somatice prelungite sau succedate etc.) sau prin factori afectivi i
sociali (Punescu C., 1976).
Acestea dispar pe parcursul evoluiei copilului, cu sau fr ajutor logopedic. Aici se
ncadreaz dislalia de evoluie, blbiala fiziologic, dislexia-disgrafia de evoluie.
Dup trei ani, pronunarea deformat devine evident dar poate fi considerat ca
tulburare, la o vrst mai mare, cnd celelalte particulariti fonetice inerente vrstelor mici
sunt deja atenuate.
Printre tulburrile de pronunie, cea mai frecvent la vrsta precolar i colar este
dislalia, adic incapacitatea copilului de a emite corect anumite foneme, manifestat
permanent, n orice mprejurare, att n vorbirea spontan ct i n cea repetat, n cuvinte,
silabe sau n ncercarea de a emite izolat fonemul (Punescu C., 1976).
Un fonem care nu poate fi pronunat este adeseori nlocuit cu altul, mai uor, sau este
pronunat defectuos. Apar astfel deformri n pronunia sunetelor, confuzii, o insuficient
difereniere ntre sunetele sonore i surde. Dislalia poate fi de evoluie i aceasta se exclude
din patologia limbajului.
102
Dislaliile organice, datorate unor modificri anatomice sau malformaiilor congenitale

ale organelor periferice ale vorbirii (maxilare, buze, limb, palat dur, palat moale) sunt
cuprinse n patologia limbajului.
Dislalia funcional, determinat de leziuni organice ale cilor centrale ale vorbirii,
survenite foarte timpuriu, fie c este senzorial, fie c este motorie, sau este determinat de
anomalii organice periferice ale aparatului vorbirii (mecanic), sau este determinat de
leziuni ale aparatului auditiv (dislalie audiogen) intr de asemenea n sfera dislaliilor
patologice i necesit intervenie specializat.
Destul de des se ntlnesc i copii cu debilitate sau fragilitate a structurilor verbale,
care nu reuesc s ating nivelul de evoluie a limbajului conform vrstei cronologice. Dei
au auzul normal, organele fonoarticulatorii normal constituite i dezvoltarea intelectual
corespunztoare vrstei cronologice, au o evoluie dificil a limbajului. Primele cuvinte apar
dup 2-3 ani, simplificate, alterate ca pronunie, omise sau substituite, grupurile consonantice
sunt reduse la o singur consoan, propoziiile sunt foarte simplificate, lipsesc desinenele,
cuvintele de legtur, adverbele, pronumele, sau uneori sunt reduse la un cuvnt.
Cauzele sunt multiple: neurogene, care determin leziuni macro sau microsechelare,
somatogene, care determin o ntrziere global a dezvoltrii neuropsihice, psihogene (lipsa
de ngrijire, stimulare, mediu nefavorabil dezvoltrii vorbirii sau greeli de educaie), care
duc la opoziie i la refuzul comunicrii sau constituionale, de multe ori ereditare, care duc la
inabilitate verbal.
Aceti factori vor influena dezvoltarea limbajului, ducnd la o ntrziere n
dezvoltarea limbajului, mai mult sau mai puin sever. Poate fi o ntrziere simpl n
dezvoltarea limbajului, dificultile fiind mai mult la nivelul discriminrii fonetice i
organizrii verbale, vorbirea caracterizndu-se prin alterri fonetice constnd n inversiuni,
contaminri, simplificri, eludarea sunetelor finale, substituirea sunetelor mai dificile,
reducerea grupurilor consonantice. Inteligibilitatea limbajului este pstrat n general, mai
puin a cuvintelor de legtur, a desinenelor, a cuvintelor abstracte.
Copiii cu ntrziere simpl n dezvoltarea limbajului fac spontan progrese rapide i
fr sechele. Aceast form de ntrziere se exclude din patologia limbajului.
Dac persist i dup vrsta de 5 ani, este considerat ntrziere sever n dezvoltarea
limbajului, i este de natur defectologic.
La copiii cu ntrziere sever n dezvoltarea limbajului, este afectat i latura
expresiv i cea impresiv a limbajului. Ei au un vocabular srac, apar parafazii, se observ o
incapacitate n folosirea cuvintelor de legtur i a flexiunilor verbale, o srcie sintactic, nu
neleg sau neleg greu noiunile abstracte, depind cu greu gndirea concret, ducnd i la
afectarea intelectului.
Evoluia limbajului la aceti copii continu s fie dificil, meninndu-se un retard al
limbajului i la vrsta colar sub aspectul articulrii, vocabularului i a construciilor de
ansambluri verbale. Vocabularul continu s fie redus, articularea consoanelor incorect, se
menine o insuficient discriminare fonetic, ntmpin dificulti majore n analiza sunetelor
i cuvintelor, n diferenierea lor. Nu se pot exprima corect, logic, n propoziii i fraze. aceti
copii au o evoluie general caracteristic. Sunt distrofici, rahitici, debili fizic, au tulburri de
motricitate, n special ale micrilor fine ale degetelor, buzelor, limbii, mai rar ale motricitii
generale. Intelectul poate fi normal, dar poate fi i un deficit de intelect (liminar sau debilitate
mintal). n general sunt timizi, au o reactivitate mrit i deseori se observ opoziionism.
Exist i copii, la care alterrile de pronunie nu mai au nici o specificitate, sistemul
fonetic nici o fixitate. Uneori, izolat, fonemele pot fi repetate corect. Este vorba de o
dezintegrare fonetic cu o variabilitate anarhic n articularea fonemelor. La unii dintre copii,
se observ i tulburri de natur afazic. Aceast tulburare se numete disfazie.
Diagnosticul disfaziei se poate pune n perioada verbal.
103
Disfazia este o tulburare general a limbajului, manifestat printr-o elaborare tardiv a

limbajului i imperfect, afectnd exprimarea ideilor prin semne i nelegerea lor (Punescu
C., 1976).
Disfazicul prezint o dislalie polimorf sau generalizat. n general, el prezint
articularea i fonaia defectuoas a copilului mic, dar exist i cazuri severe la care i emisia
vocalelor este imposibil sau alterat, sau cuvintele sunt compuse numai din vocale i cteva
consoane, mai mult sau mai puin corecte, omit terminaiile, mai ales la cuvintele polisilabice,
vocabularul se compune din cuvinte mono i bisilabice, pronunate defectuos sau fr
semnicaie. Memoreaz foarte greu cuvintele, iar puterea de evocare a acestora este foarte
redus, de aceea, pentru a se face nelei, folosesc mult gestica demonstrativ. ntr-o faz
mai avansat, cnd ncep s foloseasc propoziii sau fraze, lipsete ordinea sintactic a
cuvintelor, fiind redus adeseori la o niruire de cuvinte, fr flexiune. Adeseori lipsesc
cuvinte indispensabile pentru nelegerea sensului sau vdesc o cutare anxioas a unui
cuvnt pe care-l cunosc, dar nu i-l pot aminti.
Deci, disfazia nu este o blocare a limbajului, ci o dezintegrare a acestuia.
Memoria copilului disfazic este afectat i ea. Memoreaz greu i evit s memoreze,
dar se restabilete odat cu dezvoltarea vorbirii.
Atenia auditiv este foarte redus, observndu-se chiar o incapacitate de a fi ateni, de
a asculta, de a diferenia complexele sonore i de a reaciona la ele. Intelectul este i el
afectat. Unii autori consider c dificienele intelectuale posibile ale disfazicului ar fi efecte
consecutive ale deteriorrii limbajului, alii consider c disfazia s-ar datora deficienei
intelectuale. Cert este c la copiii disfazici se observ o stagnare a activitii intelectuale
datorat insuficienei limbajului.
Uneori disfazia este nsoit de tulburri de auz, dar nu de un deficit senzorial propriuzis, ci doar de o integrare auditiv.
O alt tulburare profund a limbajului care poate fi diagnosticat la vrst precolar
este alalia.
Alalia dup cum precizeaz i E. Verza este o tulburare grav de vorbire, determinat
de factori nocivi, care afecteaz mai mult sau mai puin zona central a vorbirii i se
caracterizeaz prin neputina alalicului de a vorbi i nelege n totalitate i suficient vorbirea
altora, cu toate c organele de recepie sunt sntoase i insuficienele mentale nu sunt de tip
oligofren.
La copilul alalic, mutismul se menine foarte mult timp (5/7/11 ani sau i mai trziu),
scond doar nite sunete nearticulate, gngurite sau pronunnd unele sunete sau cuvinte
mono-, bisilabice cu structur simpl. Integreaz cu greu sunetele n cuvinte, limbajul
evolueaz cu timpul, n special sub influen logopedic, dar se menine mult timp agramat,
neorganizat. Dei dezvoltarea intelectual este net superioar limbajului, alalicul ntmpin
greuti n nelegerea noiunilor abstracte, n sesizarea sensurilor unor propoziii.
ntrzierea intelectual a alalicului nu este de tip oligofren, dar ea poate fi nsoit i
de debilitate mintal.
Tulburrile de percepie, ntrzierea i nendemnarea motorie, memoria, posibilitile
de nelegere a limbajului trebuie raportate i la tipul de alalie. De exemplu, alalicii motori
ncep s neleag vorbirea altora la timp, dar ei nu pot vorbi datorit imperfeciunii
analizatorului motor care, de multe ori, este asociat cu tulburri ale analizatorului vizual,
ducnd i la tulburri spaio-temporale. Aceti copii ntmpin, din primii ani de via,
greuti n masticaie, o rigiditate n micrile de nchidere i deschidere a gurii, n scoaterea
limbii, nu pot sufla ntr-un balon, sorbi cu paiul etc.
Alalicul senzorial poate pronuna unele sunete sau cuvinte dar nu poate nelege
vorbirea prin cuvinte, percepnd-o ca pe o limb strin. Acolo unde se asociaz i un deficit
104
auditiv, vorbirea este nul. Poate imita destul de bine unele sunete, cuvinte, dar pentru el sunt
lipsite de semnicaii.
Deoarece formele pure de alalie senzorial sunt foarte rare i pentru faptul c nu
neleg, c au o atenie i memorie auditiv foarte slab, c de multe ori nu reacioneaz la
vocea uman, se pot strecura uor erori de diagnostic, de aceea diagnosticul de alalie
senzorial este greu de pus ntre 3-6 ani.
La vrst precolar, odat cu dezvoltrea posibilitilor de formulare propoziional,
se ivesc i alte dificulti. De exemplu, n utilizarea unor iruri de propoziii mai complexe, se
intercaleaz numeroase repetiii, ntreruperi, ezitri inevitabile n aceast perioad de
organizare a limbajului. La copiii care nu stpnesc bine coninutul exprimrii sau n strile
de ncordare nervoas, asemenea disfluene se agraveaz. La agravarea acestor simptome mai
contribuie i adulii care ncearc s grbeasc formularea verbal a copiilor, observaiile i,
mai ales, pedepsele, duc chiar la apariia unor blbieli adevrate.
La aceast vrst trebuie deosebit blbiala fiziologic, care apare datorit unui
conflict ntre dorina copilului de a spune ct mai mult i repede ce gndete, i posibilitile
limitate de exprimare, i care nu intr n sfera patologicului, de blbiala precoce, care
reprezint simptomele adultului i care este de natur patologic.
Blbiala fiziologic este frecvent la copilul de trei ani i este legat de mbogirea
i individualizarea vorbirii, este de intensitate variabil, fr tensiune spastic, tranzitorie i
dispare de obicei de la sine. La copilul cu blbial precoce, se observ toate formele ntlnite
la adult (clonic, tonic, tono-clonic). Copilul cu blbial precoce are o vorbire ncetinit,
repetitiv, se poticnete de elementele de legtur dintre dou propoziii, de prepoziii, de
pronume etc.
n urma unor traumatisme cerebrale, infecii, accidente cerebrale, copilul i poate
pierde vorbirea, dobndind o afazie. La copiii afazici, vorbirea dispare repede i complet,
tulburrile fonetice i gramaticale sunt foarte frecvente. La aceti copii, tulburrile vorbirii
sunt foarte variate, n funcie de localizarea leziunii, vrst i felul afaziei. Afazicul motor nu
poate pronuna sunetele pentru c este lezat aparatul motor kinestezic al vorbirii. Dei
micrile organelor periferice ale vorbirii sunt pstrate, el nu-i poate aminti micrile
necesare articulrii sunetelor. nelegerea ns este n mare parte pstrat. Afazicul senzorial
are nelegerea profund afectat, dar posibilitile articulatorii sunt mai bine pstrate.
Indiferent ns de tipul afaziei, se tulbur tot psihicul. Memoria este tulburat, atenia
auditiv este foarte redus (incapabil s asculte, s fie atent la ceea ce aude, s diferenieze
complexele sonore), percepiile acustice sunt foarte inconstante i se nrutesc n caz de
boal, oboseal, situaii tensive etc.
Sunt i situaii n care, din cauza unor traumatisme psiho-afective repetate, la copiii cu
o anumit fragilitate, se instaleaz o nhibiie total a capacitii de exprimare verbal, dei
copilul posed limbajul. Este vorba de mutism.
Mutismul se manifest prin refuzul total sau parial de a vorbi cu unele persoane sau
cu toate. Aceast muenie poate fi de scurt sau lung durat (de la cteva zile, sptmni
pn la civa ani). Aceti copii chiar dac nu comunic, neleg vorbirea, nu au deficiene
intelective, dar au un fond ereditar predispozant sau favorizant, sau prezint microsechele
encefalopatice.
La vrst precolar se mai pot ntlni i tulburri ale vocii, determinate de cauze
organice, congenitale sau dobndite (modificri ale boltei palatine, ale palatului moale, ale
limbii i dinilor, patologii ale coardelor vocale, noduli, tumori ale laringelui, polipi, rinite
cronice), de cauze funcionale (paralizii ale coarzilor vocale, ale muchilor laringelui,
hipotonia palatului moale, forarea vocii, ca fenomen secundar n surditi, n boli endocrine,
dup terapii hormonale), sau de caze psihogene (stri conflictuale, oc emotiv, forarea vocii,
boli psihice sau reactive).
105
La vrsta precolar, cele mai des ntlnite sunt disfoniile, fonasteniile

pseudofonasteniile, caracterizate printr-o scdere a intensitii vocii, pierderea calitilor
vocale, ntreruperea i rateul vocii, ajungnd pn la pierderea total a vocii (afonie). La
aceast vrst modifcrile vocii sunt determinate n special de folosirea abuziv a vocii,
strile emoionale, timiditate, deficiene n starea general i, mai rar, de cauze organice, cum
ar fi nodulii pe coardele vocale sau tumorile laringiene.
Rgueala, sesizat destul de des la copiii precolari, este determinat n special de
inflamri ale coardelor vocale, ale laringelui sau ale cilor respiratorii, de folosirea excesiv a
vocii, de dirijarea eronat a aerului din plmni spre cavitatea bucal i, mai rar, de stenoz
laringian sau noduli pe coardele vocale.
Rgueala se caracterizeaz printr-o voce ngroat, o slbire a fonaiei pn la
pierderea ei.
n urma unor modificri organice (despicturile labio-velo-palatine) sau a
incapacitii funcionale a vlului palatin i a muchilor faringo-nazali, cele dou caviti
(bucal i nazal) nu mai pot fi separate, aerul ia calea nazal i pentru sunetele nenazale,
modificnd rezonana acestora i a vocii. Este vorba de rinolalia aperta sau deschis. Dac,
dimpotriv, calea nazal este blocat, apare rinolalia clausa sau nchis.
Copiii cu pierderi de auz prezint modificri foarte variate ale vocii, acestea
depinznd de gradul pierderii de auz. Neauzindu-i vocea, nu i-o pot controla, vocea fiind de
obicei strident, cu rezonan cefalic, dar poate fi i afon, ngroat, oscilant, optit,
monoton.
n reacii psihogene, nevrotice, isterice, n tulburrile emotive, zonele centrale i cile
de transmisie vocal se nhib i vocea este modificat, se pierde total sau parial.
Prognosticul este de obicei favorabil pentru aceste modificri ale vocii. n unele cazuri
este nevoie i de intervenie chirurgical, n altele numai de intervenie logopedic, dar sunt i
situaii n care nici intervenia logopedic, nici cea chirurgical nu sunt eficiente.
3.2.2.Tulburri de limbaj la vrsta colar
La vrsta colar se ntlnesc toate categoriile de tulburri existente i la vrsta
precolar, ntr-o form mai mult sau mai puin accentuat. n plus, pot s apar tulburri ale
limbajului scris dislexiile-disgrafiile sau alexiile-agrafiile.
Tulburrile lexico-grafice, aa cum le denumete Emil Verza, sunt incapaciti
paradoxale totale n nvarea i formarea deprinderilor de citit-scris, cunoscute sub
denumirea de alexie-agrafie, sau incapaciti pariale. denumite dislexie-disgrafie....i care se
manifest prin apariia de confuzii frecvente ntre grafemele i literele asemntoare,
inversiuni, adugiri i substituiri de cuvinte sau chiar sintagme, deformri de litere sau
grafeme, plasarea defectuoas n spaiul paginii a grafemelor, nenelegerea complet a celor
citite sau scrise, lipsa de coeren logic a ideilor n scris i, n final, neputina de a dobndi
abilitile corespunztoare vrstei, ale dezvoltrii psihice i instruciei (Verza E., 1983).
Blbiala, la vrsta colar, se contientizeaz i produce o serie de modificri ale
psihicului i ale ntregii activiti, care se accentueaz odat cu trecerea timpului. La colarul
mic apar tulburri de alimentaie, de somn, de oboseal fizic i intelectual, crize afective,
modificri neuro-vegetative, modificri psihice, devin nervoi, nelinitii, suprcioi.
Contientizarea blbielii i trirea ei ca atare, transform blbiala n logonevroz. Pe lng
repetarea sunetelor, silabelor, logonevroticul i modific i atitudinea fa de vorbire i de
mediul nconjurtor. Apar spasme, grimase, ncordare i anxietate determinate de teama c va
grei n momentul vorbirii. Atenia este ndreptat obsedant asupra vorbirii, ceea ce face ca
blbiala s se accentueze, ducnd pn la instalarea unei stri de nevroz i chiar la ideea
sinuciderii.
106
La copilul cu ntrziere n dezvoltarea limbajului, evoluia limbajului continu s fie

dificil i cu aspecte caracteristice i la vrsta colar, meninndu-se un retard al limbajului
pe trei trepte: articulare, vocabular i construcii de ansambluri verbale. Vocabularul este
foarte redus, articularea incorect, n special a consoanelor i grupurilor de consoane, se
menine o insuficient discriminare fonetic, dificulti n analiza sunetelor i cuvintelor, n
diferenierea lor. i nsuesc cu greu semnificaiile multiple ale cuvintelor, nu ntrebuineaz
cuvinte cu un grad mai mare de abstractizare. ntmpin dificulti n asimilarea formelor
flexionare ale pronumelui, n folosirea corect a singularului i pluralului, n folosirea
adverbelor i adjectivelor. Folosesc mult substantivele i verbele n povestire. Mecanismele
transmiterii din limbajul interior n cel exterior sunt insuficient dezvoltate.
Capacitatea de formulare a propoziiilor este deficitar, frazele au o lungime redus i
nu folosesc fraza format prin subordonare. Nu pot surprinde, sau surprind cu mult greutate,
unitatea fonetic i grafic a sunetelor, literelor, cuvintelor. Marea majoritate prezint o
dislexie-disgrafie accentuat.
Disfazia, i la vrsta colar, se prezint n grade i combinaii foarte variate. Unii
prezint o disfazie primar neindentificat, cu dificulti articulatorii, greuti n nelegerea
vorbirii, o judecat superficial, atribuite pe nedrept deficienei mintale.
La colarul mic disfazic, tulburrile de limbaj se manifest mai mult prin lapsusuri,
srcie verbal i de vocabular, confuzii de sens, descriere simplist a imaginilor,
incapacitatea de a organiza povestirea, vorbirea este agramat, sintaxa i fraza sunt
simplificate. Lectura i scrierea sunt masiv afectate. Ei prezint o puternic dislexie-disgrafie,
citirea fiind mai conservat. Dificultile lexico-grafice sunt adesea rebele la terapie, putnd
s apar cderi, regresiuni n caz de boal, oboseal, stress. Memoreaz greu literele, stabilesc
cu greutate legtura fonem-grafem, realizeaz cu dificultate operaiile de analiz i sintez
fonetic. Scriind prima liter o uit pe a doua, uit cuvntul, fiind imposibil scrierea lui.
Apar astfel numeroase denaturri, omisiuni, substituiri, inversiuni n ordinea elementelor
cuvintelor i propoziiilor.
Dac nu se intervine n timp util, disfazia poate produce modificri la nivelul
personalitii. Contientizarea handicapului de limbaj duce la o atitudine patologic fa de
vorbire; cunotinele sale teoretice sunt reduse, accesul la coala de mas este blocat.
i la vrsta colar se ntlnesc tulburri ale vocii. Pe lng cele existente la vrst
precolar, pot s apar i alte tulburri.
n tulburrile endocrine, la biei, poate s ntrzie schimbarea vocii, meninndu-se o
voce hrit, cu oscilaii rapide de la un ton la altul, sau poate s apar o voce brbteasc de
la 8-11 ani.
n dezechilibre sau nedezvoltarea glandular, n deficiene ale activitii gonadelor, a
hipofizei, n abuzul de voce prin cntec, poate s persiste vocea subire din perioada
prepubertal pn la adolescen sau mai trziu. La fete poate s apar mutaia vocal, dar
foarte rar.
107
CAPITOLUL IV.ETIOLOGIA I CLASIFICAREA TULBURRILOR DE VORBIRE

4.1.Etiologia tulburrilor de limbaj
Pe ct de variate sunt tulburrile de vorbire pe att de variate sunt i cauzele care le produc.
Asupra organismului uman acioneaz foarte muli factori nocivi care n anumite condiii pot
produce o serie de perturbri n diferite sectoare.
Limbajul, fiind o achiziie relativ recent, e foarte vulnerabil la aciunea diferiilor
factori externi sau interni, care acioneaz n diferite perioade (perioada intrauterin, n timpul
naterii sau dup natere). Nu totdeauna se pot stabili cu exactitate cauzele care au provocat o
tulburare sau alta de limbaj i de cele mai multe ori n determinarea unui handicap acioneaz
mai multe cauze.
Cauze care acioneaz:
- n timpul sarcinii: intoxicaii i infecii, boli infecioase ale gravidei,
incompatibilitatea factorului Rh, carene nutritive, traume mecanice care lezeaz fizic
organismul copilului, traume psihice ale gravidei, stress, frmntri interioare, spaime
- n timpul naterii: nateri grele, prelungite care duc la leziuni ale SNC, asfixii care pot
determina hemoragii la nivelul scoarei cerebrale, traume fizice
- Dup natere: formeaz grupa cea mai mare i pot fi mprite n patru categorii:
A. Cauze organice
Pot fi :
a.de natur central
traumatisme mecanice care influeneaz negativ dezvoltarea SNC sau
afecteaz auzul sau organele fonoarticulatorii. Dac e lezat SNC pot apare o
mare varietate de handicapuri de limbaj. Cu ct zona lezional e mai ntins,
cu att tulburrile sunt mai complexe, deoarece sunt atini mai muli centri
corticali, responsabili pentru diferite funcii psihice.
Lezrile zonelor mai elementare produc dislalii.
Ca urmare a aciunilor nocive ale creerului, reflexele de vorbire ori nu se
creeaz, ori se desfac i se deformeaz sau se creeaz greit.
b. de natur periferic lipsa organelor periferice produc:
anomalii congenitale ale organului auditiv, oaselor craniului, maxilare, dini,
palat tare, moale, limba, buze etc.
deformaiile prilor osoase ale oraganelor vorbirii cauzate de rehitism,
ngrijirea greit a copilului, igiena defectuoas a urechii, cavitii bucale, rni.
Gradul de deteriorare a vorbirii nu depinde totdeauna de mrimea leziunii anatomice ci
mai ales de importana ce o are organul lezat n funcia vorbirii. Astfel, defecte nensemnate
ale vrfului limbii provoac totdeauna o alterare a pronunrii, n timp ce tulburri relativ
mari ale maxilarelor i dinilor pot s nu influeneze vorbirea.
Un rol deosebit de important l joac tulburrile din sfera motorie cu caracter:
intern - insuficien motorie general, micri de prisos, necoordonarea micrilor
extern anomalii de micare pe baza lezrii organelor periferice ale vorbirii (fisura
labio-palatin sau a buzei)
B. Cauze funcionale
n aceste situaii vorbirea e lezat fr s fie leziuni organice stabilite. De exemplu,
dislalia, blbiala pot fi cauzate de raportul greit excitaie-inhibiie sauinsuficiena
funcional a SN central sau periferic.
108
Datorit acestor cauze pot avea loc tulburri ale limbajului care privesc att sfera
senzorial(receptoare) ct i cea motorie (efectoare). Cauzele funcionale pot afecta
oricare din componentele pronunrii: expiraie, fonaie, articulaie. Pot avea loc
tulburri ale proceselor de excitaie, inhibiie, nutriie la nivelul cortexului,
insuficiene funcionale ale SNC., motorii, deficiene ale auzului fonematic. Acestea
ns sunt greu de pus n eviden.
C. Cauze psiho-neurologice
Influeneaz n special pe acei subieci care pe linie congenital au o constituie
anatomo-fiziologic cu implicaii patologice. Asemenea cauze se ntlnesc la subiecii
cu debilitate mintal, alienaii mintal, la cei cu tulburri de memorie i de atenie, cu
tulburri ale reprezentrilor optice, acustice. Nencrederea n posibilitile proprii,
timiditatea exagerat, ca i supraaprecierea propriei persoane pot determina tulburri
care se extind asupra ntregii personaliti i deci i asupra limbajului. Acestea
determin mai ales tulburri de ritm i fluen, vorbire artificial, nenatural,
trgnat, dislalic, nvalnic etc. Uneori sub influena sfaturilor impridente defectul
de vorbire se ntrete sau se intensific.
D. Cauze psiho-sociale
Au o frecven relativ mare, iar efectele lor negative se reflect n dezvoltarea
limbajului i a ntregii dezvoltri psihice.
Acestea sunt: aplicarea unor metode greite de educaie, slaba stimulare a vorbirii
copilului, ncurajarea n folosirea unei vorbiri incorecte pentru amuzament, imitarea
unor modele de vorbire deficitar, trirea unor stri conflictuale, stress, suprasolicitare
care duc la oboseal excesiv.
4.2.Clasificarea tulburrilor de limbaj
Vorbirea a aprut recent n ordine filogenetic, fiind foarte fragil la agresiuni
patologice. Aceste agresiuni perturb fie latura intelectual a vorbirii, formularea i
folosirea simbolurilor, determinnd apariia unor tulburri de tip disfazic sau afazic, fie latura
material, rostirea, determinnd apariia tulburrilor fonoarticulatorii, de tip dizartric sau
dislalic (Punescu C. Logopedia). Varietatea tulburrilor de vorbire e practic nedeterminat,
deoarece ele apar de grade, intensiti i contaminri diferite, ntlnindu-se prea puine forme
pure. De aceea i clasificarea lor este foarte dificil.
n literatura de specialitate, gsim mai multe ncercri de clasificare ale tulburrilor de
limbaj, n funcie de o serie de criterii (etiologic, lingvistic, morfologic, simptomatologic
etc.).
G. Punescu individualizeaz trei categorii mari de sindroame, din care primele
afecteaz rostirea i numai ultimul limbajul i vorbirea.
Primul este sindromul dismaturativ manifestat prin ntrzierea simpl n apariia i
dezvoltarea vorbirii, dislalia de evoluie, blbiala fiziologic, dislexia-disgrafia de evoluie.
Acestea sunt condiionate fie de un ritm propriu de dezvoltare (ereditar, congenital), fie de o
frnare i ncetinire a ritmului obinuit de dezvoltare a vorbirii prin factori somatici sau prin
factori efectivi i sociali.
A doua mare categorie e cea a sindroamelor extrinseci limbajului i a vorbirii: dislalia,
disartria, disritmia (blbiala, tahilalia, bradilalia). Sindroamele extrinseci afecteaz rostirea
prin interesarea laturii instrumentale a limbajului, vorbirea rostit, fiind condiionat prin
malformaii periferice structurale, leziuni periferice motorii sau senzoriale, leziuni
subcorticale.
109
A treia categorie este a sindroamelor intrinseci limbajului i vorbirii, caracterizate

printr-o simptomatologie de tip afazic, comportnd tulburarea elaborrii ideaionale a
limbajului i ea grupeaz laolalt sindromul disintegrativ sau disfazia i sindromul
dezintegrativ sau afazia; afectarea limbajului i vorbirii, cu vastele lor implicaii funcionale e
determinat de leziuni cortico-subcorticale (Punescu C. Logopedia).
Mai recent, E. Verza, face o clasificare a tulburrilor de limbaj, innd seama de mai
multe criterii n acelai timp: anatomo-fiziologic, lingvistic, etiologic i psihologic. (Verza E.
Ce este logopedia?).
E. Verza grupeaz tulburrile de limbaj n ase categorii:
tulburri de pronunie (dislalie, rinolalie, dizartrie);
tulburri de ritm i fluen a vorbirii (blbial, logonevroz, tahilalie,
bradilalie, aftongie, tulburri pe baz de coree);
tulburri de voce (afonie, disfonie, fonastenie);
tulburri ale limbajului citit-scris (dislexia-alexia i disgrafia-agrafia);
tulburri polimorfe (afazia i alalia);
tulburri de dezvoltare a limbajului (mutism psihogen, electiv sau voluntar,
ntrziere n dezvoltarea general a vorbirii).
Clasificarea tulburrilor de limbaj este absolut necesar, deoarece ea ofer o
orientare corect n cunoaterea principalelor tulburri de limbaj, n stabilirea unui diagnostic
diferenial, corect, absolut necesar n conturarea unui program terapeutic adecvat, precum i
n prognoza tulburrilor de limbaj ale fiecrui copil n parte.
110
CAPITOLUL V. FRECVENA I NECESITATEA CORECTRII TULBURRILOR

DE LIMBAJ
Pn n prezent nu s-a elaborat o metod comun pentru depistarea tulburrilor de
vorbire, dar au fost destule ncercri de cuprindere a tulburrilor de limbaj ntlnite n situaii
statistice. ntre datele statistice existente nu exist o concordan i e firesc s fie aa,
deoarece studiile s-au fcut pe populaii mai mult sau mai puin numeroase, dup criterii
diferite, n zone diferite, cu exigene diferite etc. Toate ns pun n eviden o frecven destul
de mare a tulburrilor de limbaj, mai ales la vrstele mici.
Fcnd o trecere n revist a tulburrilor de limbaj ntlnite ntr-o serie de grdinie i
coli (clasele I-IV) i cu care n parte s-a lucrat n cadrul Centrului Logopedic Iai, se
constat c frecvena cea mai mare o nregistreaz tulburrile care afecteaz rostirea i mai
puine cele care afecteaz limbajul propriu-zis, tulburri n special din sfera sindromului
dismaturativ, determinate de o ntrziere uoar n apariia i dezvoltarea vorbirii (dislalia de
evoluie, blbiala fiziologic, dislexia-disgrafia de evoluie) acestea fiind condiionate de un
ritm propriu de dezvoltare a vorbirii prin factori afectivi i sociali.
Cea mai mare rspndire o au pronunrile incorecte ale unor sunete i cuvinte,
deformri, substituiri, nalizri ale unor sunete i cuvinte: aa-zisa dislalie simpl sau
polimorf. Mai des ntlnite sunt dislaliile funcionale de evoluie i mai rar cele organice.
Avnd n vedere faptul c, dislaliile fiziologice dispar n jurul vrstei de patru ani, cnd
copilul i nsuete modelele pronuniei adulte, dislaliile ntlnite la clasele I-IV le
considerm n mare parte patologice. Cele care ns dispar fr intervenie logopedic, ca
urmare doar a deprinderii scris-cititului sau a creterii condiiilor necesare nsuirii corecte a
vorbirii, nu se ncadreaz n patologia vorbirii. Aceti copii fac s se ridice procentajul
dislaliilor n clasele I, ca apoi s se reduc considerabil n clasele II-IV. Astfel, dintr-un total
de 281 copii dislalici ntlnii la clasele I-IV, un numr de 230 au fost din clasa I i numai 51
la clasele II-IV.
LA clasele II-IV, o mare parte a alterrilor de pronunie intr n sfera dislaliilor
organice, cauzate de lezri structurale ale organelor periferice sau centrale ale vorbirii.
Dislaliile mecanice provocate de malformaiile organelor fonoarticulatorii periferice,
structurale, leziuni periferice motorii sau senzoriale (dizartrii de diferite forme), bradilalii,
precum i cele determinate de un deficit auditiv, sunt mult mai rare, ntrunind un procentaj de
aproximativ 0,1%.
Se ntlnesc cazuri n care tulburrile dislalice se manifest simultan n diferite
asocieri: fie cu dislexie-disgrafie, fie cu blbieli. Astfel, dintr-un numr de 629 copii
logopai, 19 prezentau tulburri cuplate, majoritatea 11-dislalie-dislexie-disgrafie, 1 caz cu
dizartrie-dislexie-disgrafie, 2 cazuri cu rinolalie-disfazie i un caz cu blbial-rinolalie.
Cele mai puine cazuri, dar i cele mai grave, neglijabile sub aspect cantitativ, sunt
cele cu tulburri ideaionale ale limbajului, tulburri de tip afazic.
La clasele II-IV, frecvena cea mai mare o nregistreaz tulburrile limbajului scris,
dislexiile-disgrafiile, care ating un procentaj de cca 24%. Dislexiile-disgrafiile ntlnite, se
prezint sub diferite forme i intensiti, de la simple greuti n citire i scriere, pn la
incapacitatea cunoaterii literelor i scrierii lor, dislexii-disgrafii fie de natur afazic,
greutile constnd n gsirea literelor, a cuvintelor, scrierea lor corect, fie de natur
apraxic, erorile constnd n executarea literelor. Frecvena cea mai mare o nregistreaz cele
nsoite de caracteristici afazice.
Frecvenei mari a dislexiilor-disgrafiilor i s-a acordat mai multe explicaii. Unii au
atribuit-o tulburrilor de motricitate, stngciei contrariate, tulburrilor de vorbire etc. Din
studiile fcute asupra copiilor cu care s-a lucrat, s-a observat c nu exist o corelaie absolut
ntre tulburrile de vorbire i dislexie-disgrafie. Astfel din cei 288 copii dislexo-grafici
111
ntlnii, numai 11 aveau cuplajul dislalie-dislexie-disgrafie. Totui, exist un raport ntre

forma vorbit i cea scris, care se manifest mai pregnant la tulburrile severe de limbaj i la
cei cu vorbire ntrziat, greelile manifestndu-se att n forma vorbit ct i n cea scris.
Proporia elevilor care greesc n transcrierea limbajului oral n cel scris, e mult mai
mare: 40-50%, dar nu toi aceti copii sunt dislexici-disgrafici. Din punct de vedere
psihopedagogic, multe dintre greelile scris-cititului ale colarului mic nu pot fi considerate
dislexii-disgrafii, deoarece ele se produc n limitele evoluiei normalului din cadrul
colarizrii. O parte dintre aceste greeli se produc datorit unui conflict care apare ntre
individualitatea receptiv modificat a copilului i oscilaia legilor fonetice, care face s se
produc greeli numai la anumite cuvinte, cu o structur fonologic dificil n ceea ce
privete analiza i sinteza. Acest fenomen a fost denumit de ctre C. Punescu - disfonografie
(Punescu C. Disfonografiile).
O mare parte dintre greutile aprute la clasa I se datoreaz unei imaturiti colare.
Analiza maturitii-imaturitii colare trebuie s stea n atenia mai multor specialiti,
deoarece reprezint unul din criteriile fundamentale ale unei integrri colare adecvate.
Viitorul colar trebuie privit sub multe aspecte. Pe lng aspectul somatic, dezvoltarea
psihic, fizic, aspecte legate de unele abiliti, aspecte intelectuale logice care s permit
memorarea, pstrarea i reactualizarea, ei trebuie privii i din punct de vedere al sistemului
neromotor i al limbajului.
Sunt destui copii imaturi colari cu inabiliti manuale, cu micri ale minilor intens
necoordonate sau cu o coordonare i precizie redus, cu dezorganizri ale funciei vizualmotorie, cu dominana lateralitii nestabilizat, oscilant, ezitant, cu greuti n organizarea
i percepia temporal i a relaiilor spaiale. Datorit acestor particulariti, elaborarea
deprinderilor grafice este ngreunat, fiind n formare sau prezint chiar dislexii-disgrafii.
Aceti copii prezint ntrzieri n sfera proceselor cognitive de tip senzorial, care influeneaz
negativ acuitatea perceptiv i receptarea adecvat, n special a stimulilor vizuali i auditivi.
Uneori nu pot percepe diferenierea formelor grafice i nu pot stabili legturi ntre simbolurile
grafice.
Limbajul imaturilor colari are i el o serie de particulariti. Relatarea evenimentelor,
povestirilor, impresiilor, este adesea incoerent, inexpresiv. Uneori e nevoie s fie susinut
de ntrebri. Imposibilitatea verbalizrii duce implicit i la deficiene ale formulrii
noiunilor. Muli prezint i tulburri de pronunie.
Toate aceste aspecte ale imaturitii colare fac s apar deosebite greuti n nsuirea
scris-cititului, cu aspecte comune dislexo-disgrafie, dar care n mare parte nu sunt dislexiidisgrafii.
Tulburri de ritm (blbieli, tahilalii, bradilalii) nregistreaz o frecven destul de
redus 0,7%, comparativ cu tulburrile de pronunie 7% i dislexo-disgrafice 24%.
Bradilaliile ntlnite, nsoeau de obicei bradipsihiile i unele forme de dizartrie.
Cunoaterea statistic a copiilor cu tulburri ale limbajului oral i scris, precum i
raportul cantitativ i calitativ dintre diferitele forme de tulburri, este de mare importan,
dac se are n vedere i gradul diferit de repercutare asupra dezvoltrii ntregii personaliti a
copilului. nc din antichitate s-a observat c tulburarea mecanismelor fonoarticulatorii pot
produce la unii conflicte de integrare social, conflicte psihice destul de grave, care tulbur
personalitatea sau conflicte sociale care tulbur relaiile n colectiv.
Pornind de la aspectul bipolar al limbajului, de comunicare i nelegere, adic de la
aceast interdependen dintre gndire i limbaj, este firesc s nu le studiem una fr cealalt,
limbajul fiind nveliul gndirii, iar gndirea fiind cea care pune ordine n limbaj.
Aceasta nu nseamn c limbajul este legat numai de gndire, c cel care nu vorbete
nici nu gndete. Limbajul este legat i de condiiile de mediu i de o serie de factori
extraintelectuali.
112
Revenind la aspectul strict logopedic, se poate afirma c tulburrile aprute la nivelul

limbajului sau a intelectului pot produce modificri reciproce. Tulburrile de limbaj severe
(afaziile) sunt nsoite i de tulburri de evocare, generalizare, de recepie i emisie, de
interpretare a mesajului. La rndul lor, oligofreniile sau psihozele mpiedic dezvoltarea
limbajului, aprnd dislogiile specifice.
Deci o parte din tulburrile de vorbire sunt determinate de deficitul intelectual dar ele
i pot influena ntr-o msur oarecare dezvoltarea intelectual.
Tulburrile de limbaj mpiedic dezvoltarea unei gndiri creatoare, flexibile, capabil
de abstractizri, generalizri, deoarece acestea necesit un nalt nivel de dezvoltare a
limbajului. Ele influeneaz dezvoltarea intelectual, reuita colar, integrarea normal n
colectiv, ntr-o msur direct proporonal cu gravitatea lor n funcie de specificul fiecreia.
Astfel, unele tulburri de vorbire produc tulburri n sfera intelectual, altele n sfera
personalitii, altele ns numai simuleaz tulburri patologice ale intelectului. Toate
tulburrile ns produc, ntr-o msur mai mare sau mai mic, modificri psihice i de
comportament, greuti n procesul de integrare i adaptare, n orientarea spre anumite
profesii.
La majoritatea tulburrilor de limbaj se constat tulburri nevrotice i reactive,
sechele encefalopatice, maladia Dawn, instabilitate psiho-motorie etc. Altele sunt determinate
de afeciuni somatice cronice, cu rsunet negativ pe plan neuropsihic. E i firesc, n aceste
condiii, copiii s ntmpine greuti n procesul de adaptare i integrare.
La foarte muli copii logopai este tulburat att procesul de emisie ct i cel de
recepie, deoarece vorbirea, la acetia este ncrcat de o stare afectiv negativ. Teama de
vorbire duce la o stare de inhibiie care perturb procesul normal de recepie i emisie.
Contientizarea defectului, mai ales la cei cu intelect normal, creeaz o stare de iritare,
de irascibilitate. Pe msura naintrii n vrst, manifestrile psihice se accentueaz, se
instaleaz o stare de oboseal fizic i intelectual, o hipersensibilitate afectiv, ajungnd
pn la refuzul de a vorbi, opoziie, devieri de comportament, lips de interes pentru
activitatea colar. La unii apar i tulburri de ordin neurovegetativ: dereglri n perioadele de
somn, n raportul excitaie-inhibiie, oboseal excesiv etc. pot ajunge pn la nevroz sau
psihoz.
Jena sau imposibilatea de a ntreba sau rspunde la timp i corect duce la rmnerea n
urm la nvtur i la perturbarea relaiilor cu persoanele din anturaj.
n general, trsturile lor de personalitate sunt foarte instabile i dac nu ntrevd
posibilitatea corectrii, pot aprea i tulburri comportamentale.
Se poate conchide deci, c tulburrile de vorbire au repercursiuni, uneori destul de
grave, att n domeniul nvrii ct i asupra ntregii personaliti, a adaptabilitii lui sociale,
perturbndu-i poziia lui n cadrul colectivului, devenind adesea un inadaptat.
Dac vom porni de la funcia de baz a limbajului, cea cognitiv, de la faptul c 30%
din relaia uman e de natur verbal, precum i de la modificrile pe care acestea le produc,
vom putea aprecia mai bine importana logopediei, care are nu numai un rol corectiv, ci
urmrete mai ales stimularea i dezvoltarea limbajului, prevenirea eecului colar, la
egalizarea anselor de instruire, de educaie i integrare, prin corectarea i compensarea
tulburrilor de limbaj, pregtindu-i astfel pentru via i activitatea social.
113
CAPITOLUL VI. ORGANIZAREA ACTIVITII LOGOPEDICE

Terapia logopedic este o activitate complex, desfurat pe multiple planuri,
individual sau pe grupe, n funcie de etiologia tulburrii, gravitate i vrst.
Terapia logopedic ncepe cu nregistrarea cazului care se realizeaz n urma
perioadei de depistare a copiilor cu tulburri de limbaj. Depistarea se face n perioada 15 sept.
1 oct., cnd fiecare logoped are obligaia s examineze sumar toi copiii din cca logopedic
fixat i s evidenieze deficienele de limbaj ntlnite, s le invite la cabinetul logopedic
unde va avea loc o examinare complex, se va stabili un diagnostic, se vor forma grupele, la
baza crora vor sta o serie de criterii (vrst, deficien, gravitate, trsturi de personalitate
etc). Se va fixa un program de lucru, fiecare copil fiind planificat de 2-5 ori pe sptmn, n
funcie de gravitatea defectului.
Vor avea prioritate copiii mici, pentru ca tulburarea s nu se transforme n deprindere,
deprinderile deficitare nlturndu-se mai greu ntr-un timp ndelungat. Nu sunt neglijai ns
nici cei care au ajuns la vrsta adolescenei sau a pubertii, deoarece la acetia tulburrile de
limbaj pot produce modificri profunde de personalitate.
Vrsta optim pentru nceperea terapiei logopedice este cea mic, dar nu poate stabili
o regul general. Ea va fi determinat de tulburarea nsi. Dac sunt necesare intervenii
chirurgicale (palat despicat) terapia logopedic va ncepe dup rezolvarea chirurgical. Dac
e o dislalie fiziologic, terapia logopedic nu este necesar. Dac este un nceput de blbial
va trebui oprit evoluia.
Programul terapeutic se stabilete n urma unei examinri complexe pe baza creia se
stabilete diagnosticul. Pentru o bun reuit trebuie creat un mediu de examinare propice i
stimulativ, pentru ca logopatul s se poat exprima degajat, logopedul putnd sesiza astfel i
toate aspectele tulburrii. E necesar o atmosfer relaxant, cald, personalitatea logopedului
i atmosfera cabinetului fiind de mare importan. Metoda de baz n examinare este a
convorbirii cu copilul i familia, cu toi factorii implicai n educarea lui. Odat cu
examinarea ncepe i completarea fiei logopedice, care va continua pe tot parcursul terapiei
logopedice i va trebui s oglindeasc evoluia copilului pe tot parcursul terapiei logopedice.
Pe baza examinrii complexe, ntr-o prim faz, se va pune un diagnostic provizoriu
care va fi verificat n timp, pe parcursul terapiei logopedice, iar n funcie de ce va dezvlui
cazul, diagnosticul va fi confirmat sau infirmat.
6.1.Terapia logopedic
Activitatea logopedic se va baza pe plasticitatea i pe caracterul compensator al
activitii corticale care asigur echilibrul dintre organism i mediul nconjurtor, adaptarea la
acesta. Cercetrile moderne au scos n aeviden faptul c ntreg organismul uman prezint n
rezerva sa numeroase mijloace de lupt mpotriva diferitelor tulburri. Restabilirea funciilor
tulburate ns nu se realizeaz spontan, automat, ci se dobndete treptat, pa baz de exerciiu
susinut, prin msuri de reeducare. n privina copiilor logopai cu deficite organice i
senzoriale, compensaia privete i restructurri de dinamic cortical, precum i
restructurarea raporturilor complexe dintre activitatea senzorial i motorie.
Readaptarea e condiionat nu numai de nsuirile biologice nscute, ci i de
influenele factorilor externi, de educaie, raporturi sociale. Un rol hotrtor revine motivaiei.
6.2.Metodele i procedeele logopedice
n corectarea tulburrilor de vorbire trebuie s se in seama nu numai de factorii
anatomici, ci i de activitatea nervoas superioar, psihicul i mediul social. De aceea
metodele trebuie s fie complexe, s se respecte o anumit succesiune, s se intervin i
medicamentos acolo unde este cazul, fizioterapie i psihoterapie.
114
Dac tulburarea este uoar, e necesar folosirea metodelor specifice de formare a

deprinderilor corecte de vorbire. Dac tulburarea este mai complex, se va aciona asupra
ntregului organism, metodele vor fi mai complexe, se va lucra individual i pe o durat mai
lung. Unele necesit n timp i un tratament medicamentos pentru eliminarea sau slbirea
factorilor etiologici. Medicamentele nu contribuie la corectarea propriu-zis a tulburrilor de
vorbire, ci la restabilirea sau ameliorarea echilibrului organic i funcional lezat, la creterea
pragului de rezisten organic i psihic n faa diferiilor factori. Rolul principal n
corectarea tulburrilor de vorbire revine logopediei, medicaia fiind un factor adjuvant.
Terapia logopedic este un proces complex, uneori de lung durat, care se desfoar
pe etape, reuita fiecrei etape contribuind la succesul celorlalte.
n privina metodelor de corectare, literatura de specialitate i practica dovedete c
nu se pot aplica metode general valabile n toate tulburrile i cazurile. Terapia logopedic
este strict individualizat. Metoda da baz este imitaia, dar cu toate c la baza ei st reflexul
imitaiei, care este cel mai simplu mecanism fiziologic, ea nu este suficient de eficient n
toate cazurile, deoarece implic o atenie suficient, interes, colaborare, nelegerea scopului
activitii ori o mare parte dintre copiii logopai au o atenie foarte labil, cu o putere de
concentrare minim, sunt refractari la nceput, nu sunt dispui s depun efort susinut i de
aceea aceast metod trebuie susinut de o serie de alte metode i procedee, menite s
acioneze nu numai asupra vorbirii, ci asupra ntregii personaliti a copilului: s-i educe
contiina, s-i mbogeasc cunotinele, s contribuie la dezvoltarea ntregii activiti
intelectuale, s-i formeze o orientare corect asupra propriului defect i fa de cei din jur, si trezeasc interesul i dorina de a se corecta etc. Pentru aceasta, exerciiile trebuiesc bine
selecionate i dozate, ntreaga activitate s fie interesant i s se desfoare ntr-o atmosfer
de calm, voie bun i optimism, cu un material verbal i ilustrat adecvat fiecrei tulburri i
etape, procedeele mecanice s alterneze cu vorbirea vie, s nu fie neglijat aspectul semantic al
vorbirii, iar acolo unde este necesar s se foloseasc i msuri speciale psihoterapice, pentru
nlturarea eventualelor supraadugiri nevrotice.
6.3.Psihoterapia logopedic
Psihoterapia logopedic se stabilete n funcie de tulburarea i personalitatea
logopatului. Dac copilul nelege vorbirea i are o gndire logic, se poate folosi cuvntul,
deoarece el acioneaz direct asupra creierului. Explicndu-i n ce const tulburarea i care-i
sunt ansele de corectare, capt ncredere n propriile-i posibiliti, contribuind el nsui la
corectare. Folosirea cuvntului presupune un copil cu un anumit grad de maturitate
intelectual pentru a nelege argumentele ce i se aduc i a reaciona apoi adecvat. La vrsta
colar mic i la cei cu tulburri grave de limbaj, datorit posibilitilor minime de nelegere
sau chiar a nenelegerii cuvntului, folosirea lui nu este foarte indicat. Nici ntr-un caz nu se
va folosi argumentarea logic care devine plictisitoare i este respins n general.
Mai indicat la aceast vrst, datorit i tendinei de imitare a copilului, este
utilizarea procedeelor extralingvistice i combinarea cu procedee raionale. ndrumarea
simpl, impresionarea sugestiv, atitudinea afirmativ, fapta imediat, i n special contiina
progresului, vor avea un efect mult mai mare dect reproul, argumentarea, explicaia
teoretic. Un ton hotrt, o mimic expresiv sunt mult mai indicate dect demonstraiile
verbale. n selectarea procedeelor e bine s se in seama de particularitile fiecrui copil.
Discuiile s fie mai scurte, urmrind obinerea succeselor prin terapie logopedic. Succesul
este cel mai bun mijloc psihoterapeutic.
Psihoterapia trebuie extins i asupra familiei pentru iniierea acestora cu
particularitile copilului, n scopul susinerii i continurii exerciiilor logopedice, creerii
115
unui regim de via corespunztor, a evitrii traumelor psihice, a integrrii normale n viaa
de familie i n colectivitate.
Trebuie antrenate i cadrele didactice, deoarece att familia ct i coala au o influen
hotrtoare asupra dezvoltrii vorbirii copilului. Ele pot s-i stimuleze vorbirea i s
contribuie la nlturarea defectelor de vorbire sau le pot intensifica atunci cnd nu au o
atitudine corect.
Nefiind avizai, prinii, cadrele didactice i pot suspecta de rea voin, lene,
etichetndu-i adeseori ca oligofreni. n aceste situaii nu le pot asigura un climat favorabil
dezvoltrii vorbirii, vor aciona ca factori traumatizani i vor contribui la apariia i fixarea
unor elemente negative n sfera neuro-psihic a copilului, care vor complica tabloul i vor
accentua dezadaptarea acestora.
Sunt destul de multe cadre didactice i prini care au o atitudine afectiv negativ
fa de copiii cu tulburri de limbaj, neinnd seama de faptul c ei nu sunt rspunztori de
tulburarea pe care o au, c succesul colar este asigurat nu numai de sntatea fizic i
dezvoltarea intelectual, ci i de o serie de ali factori, printre care i normalitatea limbajului
i echilibrul emoional.
6.4.Organizarea edinelor de lucru
Se organizeaz n funcie de specificul defectului, de nevoile i posibilitile fiecrui copil.
Dac tulburarea de vorbire este mai accentuat i dac a provocat modificri
psihocomportamentale, este indicat corectarea individual i apoi introducerea treptat a
copilului n grup. Dac se lucreaz cu un grup, la constituirea grupului trebuie s se respecte
o serie de criterii: defect, vrst, nivel intelectual.
Activitatea n grup e indicat i cnd se fac exerciii pregtitoare (exerciii respiratorii,
pentru dezvoltarea motricitii, pentru dezvoltarea auzului fonematic).
Logopaii trebuie vzui la intervale relativ frecvente, n funcie de gravitatea
defectului, vrst, nivelul inteligenei, starea fizic, gradul progresului etc. Programarea
trebuie stabilit la nceput i respectat.
Cabinetele trebuie dotate cu dulapuri, mese, scaune, cri, oglinzi, aparate de
proiecie, discuri, jocuri, jucrii, plane, spirometru, aparate audio, diapazon, truse
logopedice.
116
CAPITOLUL VII. EXAMINAREA I DIAGNOSTICAREA COPILULUI CU

TULBURRI DE LIMBAJ DIAGNOSTIC DIFERENIAL
7.1.Examinarea i diagnosticarea
Terapia logopedic este o activitate complex, desfurat pe multe planuri,
individual sau pe grupe, n funcie de etiologia tulburrii, gravitate, vrst.
Terapia logopedic se stabilete n urma unei examinri complexe, pe baza creia se
stabilete diagnosticul logopedic.
Mediul n care este examinat copilul trebuie s fie propice, stimulativ, pentru ca
logopatul s fie relaxat, degajat, putnd fi astfel sesizate toate aspectele tulburrii.
Metoda de baz n examinare este cea a convorbirii cu copilul, cu familia, cu toi
factorii implicai n creterea i educarea lui. Dac tulburarea de limbaj este grav, rezolvarea
acesteia ine de resortul mai multor specialiti: medic, psiholog, asistent social, consilier
colar, logoped etc.
Logopedul va efectua examinarea complex logopedic. Pe baza studierii
simptomelor, manifestrilor, va urmri i implicaiile pe care acestea le au asupra dezvoltrii
gndirii, personalitii, proceselor cognitive, integrrii n colectivitate etc. Orice tulburare de
vorbire va trebui studiat n legtur cu starea i activitatea ntregului organism, urmnd ca
terapia logopedic s se exercite asupra ntregului complex i nu asupra unui element izolat al
vorbirii tulburate.
Abordarea copilului logopat i probele folosite n examinare vor fi selectate n funcie
de vrsta copilului i tulburarea de limbaj, sau de eventuale deficiene psihice pe care le
presupunem iniial. Se va folosi un material verbal i ilustrat, bine selecionat, adaptat
posibilitilor fiecrui copil.
Pe baza examinrii complexe, ntr-o prim faz, se va pune un dignostic provizoriu
care va fi verificat n timp, pe parcursul terapiei logopedice, iar n funcie de ceea ce va
dezvlui cazul, diagnosticul va fi confirmat sau infirmat.
De altfel, diagnosticul este o ipotez mai mult sau mai puin probabil, care se cere
necontenit verificat. El nu se rezum la ncadrarea ntr-o anumit categorie nosografic care
pare mai apropiat. Trebuie cunoscute anamneza subiectului, dezvoltarea sa, mediul familial
i extrafamilial etc.
Copilul, indiferent de tulburare, se manifest diferit, n funcie de situaia sa i mediul
n care se afl. De aceea este necesar observarea n timp, comportamentul n joc, discuii
prin ntrebri, i corelarea acestor observaii cu cele ale persoanelor care se ocup de copil.
Pentru stabilirea diagnosticului sunt necesare de asemenea i o serie de cunotine de
anatomia i fiziologia limbajului, de evoluia normal a limbajului i a abaterilor de la
normalitate, pricipalii factori de care depinde evoluia normal a limbajului i perturbrile pe
care le produc, formele de manifestare ale diferitelor tulburri, aspecte comune i particulare
ntre diferite tulburri, care pot duce uor la erori de diagnostic, la evoluia tulburrii n timp.
Fr aceast zestre de informaii, erorile se pot strecura uor, mai ales la tulburrile
severe de limbaj dar nu sunt excluse nici la cele uoare.
Cunoaterea particularitilor de vrst i a abaterilor de la evoluia normal a
limbajului, ne va determina s evitm confuziile ntre fiziologic i patologic, s sesizm
abaterile nc din primele luni de via ale copilului.
n stabilirea diagnosticului trebuie s se in seama de o serie de factori endogeni i
exogeni pentru a se evita posibilele confuzii (vrsta cronologic a copilului, dezvoltarea
intelectual, afectivitatea, comportamentul, motivaia, temperamentul, caracterul,
117
componena psiho-social a familiei, climatul educativ, condiiile colarizrii etc.) Deci

trebuie cunoscui toi factorii care stau la baza dezvoltrii vorbirii. Perturbrile sau ntrzierile
aprute n evoluia acestora, n funcie de localizare, intensitate, pot produce diverse forme de
tulburri ale limbajului oral sau scris, care necesit o examinare atent, competent i
stabilirea unui diagnostic diferenial corect.
Diagnosticul diferenial trebuie stabilit att n cadrul aceleeai tulburri ct i ntre
diversele tulburri care se pot confunda. n primul rnd trebuie difereniate tulburrile
dismaturative de cele patologice. Dei au la nceput multe elemente comune, difer att ca
etiologie ct i ca evoluie.
Tulburrile dismaturative (dislalie de evoluie, dislexia-disgrafia de evoluie,
blbiala fiziologic), spre deosebire de cele patologice, sunt determinate de un ritm propriu
de dezvoltare, de factori somatici, afectivi, sociali, putnd s dispar i fr intervenie
logopedic. Metodele vor fi selectate n funcie de experiena i competena logopedului. n
mare, vor fi folosite aceleai metode ca i n psihologie (observaia, experimentul,
conversaia, analiza produselor activitii copiilor, testele, biografic etc.)
Erorile n diagnosticare pot s apar i datorit faptului c multe logopatii care, dei
sunt deosebite, pentru nceput au multe asemnri i, la o privire mai superficial sau
neexperimentat, se pot confunda i deci terapia logopedic s nu fie cea indicat.
Dac comportamentul general i verbal sugereaz o anumit tulburare, i dac
discuiile cu subiectul i cu prinii acestuia converg spre aceast presupunere, logopedul i
va alege acele laturi i modaliti de investigare (examinare) care concord cu specificul i
complexitatea tulburrii respective.
Indiferent de tulburarea de limbaj, anamneza este necesar i se realizeaz prin
conversaii cu prinii, analiznd fia medical a copilului pentru evidenierea unor aspecte ce
in de ereditate, natere, boli infecioase, dezvoltarea afectivitii, relaiile intrafamiliale,
evoluia psiho-fizic, traume, accidente, evoluia limbajului. Se va trece apoi la examinarea
copilului n funcie de tulburarea pe care o prezint.
7.2.Examinarea copilului dislalic sau dizartic

Dac copilul prezint tulburri articulatorii, dislalie (simpl, polimorf, generalizat
sau audiogen) sau dizartrie, ne intereseaz i vom examina mecanismele fonatorii i
articulatorii ale vorbirii copilului, aprecierea fondului (organic, somatic) al tulburrii. Se va
examina:
1. Integritatea anatomo-funcional a aparatului fonoarticulator
a.) aparatul respirator:
- intensitatea expirului
- ritmicitatea respiraiei
- respiraia nazal i oral
- echilibrul dintre expir i expir
- reglarea expirului n funcie de unitile verbale
b.) aparatul articulator:
- sistemul labio-comisural (simetrie, integritate, mobilitate, for)
- aparatul dentar (integritate, form, muctura)
- maxilare (mobilitatea mandibulei, forma arcurilor maxilarului, raportul lor n
timpul vorbirii)
- limba (form, mobilitate, mrime, fixare)
- palatul dur (forma, amplitudinea boltei)
- palatul moale (forma, mrimea, mobilitatea reflexului velo-palatin)
118
- uvula (integritate, mobilitate),

- sistemul nazal (inflamaii, malformaii, deviaie de sept)
Pentru examinarea acestora se va cere copilului, ca prin imitaie, s execute o serie de
exerciii: exerciii de contact linguo-palatal, exerciii de deplasare i mobilitate lingual,
exerciii de mobilitate a mandibulei, exerciii de sonorizare i desonorizare cu palparea
vibraiei laringiene.
2. Potenialul auditiv
a) acuitatea auditiv:
- perceperea vocii n oapt
- perceperea cuvintelor de la distane diferite, excluznd vederea
- redarea unor unor strucuri ritmice percepute auditiv
- discriminarea i localizarea auditiv a surselor sonore
Dac se constat o acuitate auditiv sczut, se va indica examenul audiometric,
efectuat de ctre medicul de specialitate.
b) calitile auzului fonematic, verificnd capacitatea de difereniere fonematic prin
recunoaterea i reproducerea sunetelor perechi opuse:
- sunete izolate (c-g, t-d, p-b)
- silabe (ta-da, fa-va,ca-ga)
- cuvinte (car-gar, fata-vata, lat-lad)
i prin exerciii de analiz acustic obinuit.
3. Controlul auditiv al vorbirii
- autocontrolul auditiv n circuitul audio-fonator
- autocontrolul auditiv n corectarea defectelor de articulaie
- intensitatea i modulaia vocii
4. Nivelul de nelegere a vorbirii n ansamblu
- se va cere s se indice obiecte, s le denumeasc, s rspund, s rspund la
ntrebri, s povesteasc, s relateze ntmplri, s execute comenzi, s participe
la jocuri etc., innd cont de vrsta cronologic i dezvoltarea mintal a copilului
5. Posibiltile articulatorii i nivelul achiziiilor colare
a) nivelul articulator global
- ritmul articulator obinuit
- inteligibilitatea vorbirii orale
- modificri fonetice de tip dislalic sau dizartric
- poziia sunetulu i deficitar n cadrul cuvntului
- analiza i sinteza verbal
- coordonarea verbo-motorie
Se va cere copilului s pronune dup logoped sunetele alfabetului, silabe directe i
indirecte, cuvinte, propoziii, care s conin sunetele deficitare, s alctuiasc cuvinte din
sunete i silabe date, propoziii din cuvinte date, s alctuiasc povestiri din mai multe
propoziii. n acest scop, se pot folosi: alfabetul ilustrat, povestiri ilustrate, plane cu imagini
n a cror denumire se gsesc sunetele deformate n diferite poziii etc.
b) vocabularul activ i pasiv
- volumul cuvintelor nelese i a celor folosite
- raportul dintre vocabularul activ i pasiv
- lungimea frazei
- structura gramatical n vorbirea spontan sau reprodus (folosirea corect a
singularului i pluralului, timpul verbelor, relaiilor temporale, pronumelor,
articolelor, folosirea lui i copulativ, respectarea accentului gramatical,
utilizarea ntrebrilor etc.
119
Se va cere copilului s recite poezii, s reproduc o povestire, s descrie imagini, s

susin o conversaie, s descrie o experien anterioar, s completeze propoziii cu cuvinte
date, s numere (zilele sptmnii, lunile anului), s defineasc i s explice noiuni etc.
c) Elementele prozodice utilizate n vorbirea spontan
Dac logopedul consider necesar investigarea proceselor pshice i a dezvoltrii
intelectuale, se poate efectua i o examinare psihologic prin:
1. teste verbale, prin care se va determina gradul de nelegere a limbajului, fixarea
lexicului, a structurii i construciei gramaticale, se vor evidenia capacitatile de analiz,
sintez, de generalizare, comparare, abstractizare, clasificare etc.
2. teste nonverbale i de performan: de completare a lacunelor, de recunoatere a
erorilor din imagini, de aranjare a imaginilor, de structurare a tablourilor i construciilor
gramaticale.
n scopul examinrii nivelului intelectual, se pot aplica urmtoarele probe: testul
Wechsler, scara de inteligen Binet-Simon, testul De Sanctis, cuburile Kohs, testul proiectiv
Goodenough, proba de maturitate Columbia etc.
n examinarea ateniei, se va urmri:
- puterea de concentrare
- stabilitatea
- volumul
- flexibilitatea
- distributivitatea/flexibilitatea
i se pot aplica testele: Bourdon-Amfivom, testul Toulouse-Pieron, testul de dublu baraj, R.
Zazzo etc.
n examinarea memoriei, se va stabili dac memoria este:
- voluntar sau involuntar
- mecanic sau logic
- de lung sau de scurt durat
urmrind rapiditatea ntipririi, volumul, elasticitatea, trinicia pstrrii, promtitudinea
reactualizrii, fidelitatea memoriei prin aplicarea probei W.I.S.C. (de memorie), proba Rey
(pentru cuvinte i figuri geometrice) etc.
n examinarea limbajului (sub aspect fonetic, semantic, sintactic, pragmatic) se vor
urmri capacitile de:
- nelegere
- receptare
- exprimare verbal
- citire i scriere
- flexibilitate asociativ etc.
prin aplicarea ctorva probe: scara de dezvoltare a limbajului dup C. Punescu, testul Gesell,
proba S. Borel, proba pentru cunoaterea vrstei psihologice a limbajului dup A. Descoudres
etc.
n examinarea gndirii se vor urmri capacitile de:
- analiz
- sintez
- comparare
- generalizare
- abstractizare
- clasificare
prin aplicarea probelor: testul de clasificare a obiectelor dup Goldstein, proba de gndire
conceptual dup Vgotski, proba de asemnri din W.I.S.C., scara de dezvoltare a gndirii
logice dup Piaget etc.
120
Alturi de atenie, dac se consider necesar, se pot investiga i celelalte procese

reglatorii cum ar fi voina (cunoscndu-se importana ei n autoreglarea verbal), urmrinduse :
- puterea sau slbiciunea
- independena sau sugestibilitatea
- perseverena sau ncpnarea
- promptitudinea sau nehotrrea
i afectivitatea (avnd un rol major n susinerea activitii), putndu-se aplica fabulele Duss,
testul de frustraie Rosenzweig, proba frazelor lacunare etc.
n examinarea imaginaiei, se va urmri calitatea i predominana uneia dintre forme:
- voluntar/involuntar
- creatoare/reproductiv
prin analiza desenelor, modelajelor, jocurilor i prin aplicarea ctorva probe ca: desenul liber,
al familiei, terminarea unei povestiri captivante, completarea lacunelor ntr-un desen, proba
Collin, Decroly pentru figuri geometrice etc.
Dup ce toate acestea au fost efectuate, se va realiza o analiz i sintez a constatrilor
i pe aceast baz se va putea fixa diagnosticul, apreciindu-se dac dislalia este de natur
fiziologic sau patologic, dac este de natur central (determinat de tulburri de vorbire
central) sau periferic (determinat de tulburri ale organelor articulatorii, sau auzului), dac
dislalia este de natur organic (determinat de modificri anatomice sau malformaii
congenitale ale organelor periferice ale vorbirii) sau funcional senzorial (determinat de
deficiene ale auzului fonematic, ale ateniei auditive, memoriei auditive n discriminarea
sunetelor la nivelul componentei corticale a analizatorului auditiv etc.) sau funcional
motorie (determinat de dizabilitate motorie a organelor vorbirii, de dificulti de coordonare
a muchilor implicai n vorbire etc.), dac dislalia este sociogen (determinat de educaie
deficitar), dac dislalia e audiogen (determinat de un deficit auditiv, congenital sau
dobndit precoce).
Pentru dizartrie, n funcie de simptomatologie, se va stabili tipul dizartiei:
cerebeloas, subcortical, bulbar, pseudobulbar, cu caracter atetozic, spastic sau ataxic (n
funciei de caracteristicile i localizarea leziunii cerebrale).
7.2.1.Diagnostic diferenial n dislalie
1. Dislalie funcional dislalie fiziologic
Aceste dou forme de dislalie se pot uor confunda.
Dislalia fiziologic nu are un caracter patologic, este frecvent la anteprecolar, mai
rar la precolari i foarte rar la colari. Este cauzat de o dezvoltare insuficient a aparatului
fonoarticulator i a sistemelor cerebrale implicate n actul vorbirii. Are un caracter pasager, se
lichideaz n general spre 3-4 ani, odat cu dezvoltarea sistemelor cebrale implicate n
vorbire.
Dislalia funcional are un caracter patologic i nu se lichideaz de la sine. Are la
baz cauze senzoriale i cauze motorii. n funcie de acestea se disting dou forme de dislalii
funcionale: senzorial i motorie ntre care trebuie de asemenea stabilit diagnosticul
diferenial.
2. Dislalie funcional senzorial dislalie funcional motorie
Dislalia funcional senzorial are la baz deficiene ale mecanismelor verbale
senzitive, n special a auzului fonematic, dificulti de discriminare a sunetelor la nivelul
componentelor corticale a analizatorului auditiv, la care se adaug deficiene de memorie
auditiv, dizabilitate senzorial de realizare a articulaiei sunetelor. Motricitatea articulatorie
121
este normal, dificultile constnd n diferenierea i discriminarea sunetelor apropiate ca

structur acustic, ducnd la substituiri i inversiuni de sunete. Auzul fizic este normal ns
tulburarea auzului fonematic perturb reproducerea pe baz de auz a unor cuvinte, compuse
din sunete dificile. Ali copii nu sesizeaz poziia organelor fonoarticulatorii, neputnd realiza
corect micrile articulatorii necesare articulrii sunetelor. Dizabilitatea senzorial a acestor
copii se datoreaz insuficientei analize i sinteze kinestezice a micrilor n vorbire i nu unor
tulburri de motricitate articulatorie.
Dislalia funcional motorie, spre deosebire de cea senzorial, este cauzat de
debilitate muscular, de dizabilitate motorie a organelor vorbirii, de dificulti de coordonare
a muchilor implicai n actul vorbirii, fiind tulburat analizatorul motor, n special
componenta verbo-kinestezic (ntrzieri ale dezvoltrii motrice, dificulti de coordonare i
control a micrilor n vorbire, vitez deficitar a micrilor articulatorii, dizabilitate motorie
etc.).
Micrile articulatorii nu pot fi executate datorit tulburrilor motricitii voluntare
sau automate, aprnd omisiuni i distorsiuni de sunete dar numai n vorbirea oral (spre
deosebire de cea senzorial).
Dislalicul motor cunoate i distinge pronunia corect a sunetelor, dar nu poate
executa micrile articulatorii, are deficiene de coordonare i control, aprnd micri
greoaie, inutile i inadecvate.
3. Dislalie funcional dislalie organic
Dislaliile organice, spre deosebire de cele funcionale, sunt provocate de modificri
anatomice sau malformaii congenitale ale organelor periferice ale vorbirii (maxilare, buze,
limb, dini, palat dur, palat moale). Acestea pot fi uor identificate.
4. Dislalia fiziologic dislalia sociogen
Dislalia fiziologic este determinat de ritmul dezvoltrii limbajului, pe cnd dislalia
sociogen este o dislalie fiziologic ntreinut de mediul nefavorabil dezvoltrii vorbirii
corecte a copilului. Ele nu intr sub incidena patologicului i se lichideaz uor, prin crearea
condiiilor corespunztoare dezvoltrii vorbirii.
5. Dislalie Dizartrie
n dislalie sunt afectate sunete izolate, sistemul fonetic este pstrat. n dizartrie,
tulburarea motorie este general, iar motricitatea aparatului fonoarticulator mbrac
caracteristicile tulburrii motorii generale. Vorbirea este confuz, neclar, disritmic,
disfazic, monoton, cu rezonan nazal. Pe lng pronunarea defectuoas a unor sunete,
este modificat i ritmul i expresivitatea vorbirii, i modulaia vocii.
n dizartrie copilul tie ce micri trebuie s fac dar nu le poate realiza datorit
limitrii micrilor muchilor implicai n vorbire.
6. Dislalie - Rinolalie
Spre deosebire de dislalie, n rinolalie este alterat rezonana sunetelor i a vocii.
7.2.2.Diagnostic diferenial n dislalia audiogen
Dislalia audiogen este determinat de un deficit de auz congenital sau dobndit
precoce i se manifest printr-o ntrziere sau nedezvoltare a vorbirii (n funcie de gradul
pierderii de auz), nsoit de tulburri fonoarticulatorii caracteristice.
122
Diagnosticul diferenial se stabilete corectnd conduita acustic, n funcie de etapele

de dezvoltare ale analizatorului auditiv acustic i caracteristicile vorbirii, n funcie de etapele
de dezvoltare ale limbajului.
Diagnosticul diferenial n interiorul dislaliei audiogene se stabilete ntre dislalia
audiogen a copilului cu surditate total i cea a hipoacuzicului.
Copilul hipoacuzic, dup 4-5 luni, reacioneaz la vocea puternic a mamei, dar
localizeaz greu i are ezitri asupra direciei sunetelor, care se vor prelungi pn trziu.
Lalalizarea i silabele duble apar normal fr s fie urmate de etapele ulterioare de dezvoltare
a limbajului.
Copilul surd nu reacioneaz la vocea mamei. Dac aceast situaie se menine pn la
sfritul primului an, surditatea este total. Spre deosebire de copilul hipoacuzic, care i aude
oarecum vocea, dezvoltndu-i puin limbajul, copilul surd nu se aude i deci vorbirea nu se
dezvolt.
Se impune i realizarea unui diagnostic diferenial ntre hipoacuzia de percepie,
hipoacuzia de transmisie i hipoacuzia mixt.
Hipoacuzia de transmisie Hipoacuzia de percepie surditate mixt
n hipoacuzia de transmisie, vocea optit este puternic diminuat, copilul percepe
mai bine sunetele nalte dect pe cele grave. n hipoacuzia uoar, vocea este normal, pe
cnd n hipoacuzia sever (peste 70 dB) apar deformri fonetice i articulatorii. Cuvintele
sunt percepute defectuos, aprnd omisiuni, n special n finalul cuvintelor, sonorele sunt
nlocuite cu surdele corespunztoare. Vocea este diminuat deoarece i aude propria voce
mai tare dect n realitate, iar vocea celor din jur mai slab, caracteristic hipoacuziei de
transmisie.
n hipoacuzia de percepie, vocea este alterat datorit lipsei autocontrolului auditiv.
n general, intensitatea vocii este crescut, alterrile fonetice sunt grave, ajungnd pn la
mutitate. Consoanele nu sunt auzite, n timp ce vocalele i sunetele grave sunt mai bine
percepute.
n surditatea mixt apar caracteristici ale ambelor categorii. Sunetele acute sunt n
general percepute, n timp ce a tonurilor grave este redus. Vocea optit nu este auzit.
Caracteristic pentru aceti copii este faptul c percep mai bine sunetele pure dect vocea
uman i aud mai bine ntr-un mediu zgomotos.
Copiii cu surditate pot fi adeseori confundai cu copii care prezint alte tulburri, fiind
necesar i o examinare a capacitilor psihice, folosindu-se, pe lng vorbire, mimica i
gestul.
Surditate oligofrenie
n oligofrenie, copilul prezint o ntrziere n dezvoltarea general, nu numai a
limbajului. Nu reacioneaz sau reacioneaz inadecvat, fiind indiferent la sunetele mai puin
cunoscute, dar pe cele cunoscute le percepe indiferent de intensitatea vocii interlocutorului. n
surditate copilul, ajutat de mimic i gest, nelege i execut imediat sarcinile.
Surditate alalie
Confuzia apare mai frecvent la copilul cu alalie senzorial, datorit indiferenei fa
de voce i a incapacitii de a nelege cuvintele. Copilul alalic reacioneaz la zgomote i nu
are vocea alterat. Alalicul motor are i nelegerea conservat i nu apeleaz la labiolectur
pentru a executa ordine verbale.
Surditate afazie
Unele particulariti ale afaziei, precum disocierea sunetului, nenelegerea vorbirii,
ncetarea receptivitii pentru excitani auditivi puternici, nerecunoaterea literelor, fac ca
afazia s fie confundat cu surditatea. Realizarea anamnezei va nltura confuzia.
Surditate mutism psihogen
123
Confuzia mutismului psihogen cu surditatea apare n special la copiii cu mutism

psihogen unde nhibiia s-a instalat nu numai n zonele corticale ale limbajului, ci i n zonele
acustice, devenind indifereni la sunete i zgomote. i aici, realizarea anamnezei va nltura
confuzia.
Surditate autism
Nedezvoltarea limbajului la copilul autist sau partilaritile limbajului, acolo unde se
dezvolt un oarecare limbaj (limbaj fragmentat, asociaii alterate i fr cuvinte de legtur,
fr legturi logice, persistena instabilitii la stimuli auditivi) fac s apar confuzii de
diagnostic. Deosebirea esenial ns este n sfera afectiv comportamental. Copilul autist,
spre deosebire de cel surd, este lipsit de interes i de discriminare afectiv, prezint
stereotipii, manierisme, obsesii, ataament exagerat fa de obiecte i mai puin fa de
persoane.
7.2.3.Diagnostic diferenial n dizartrie
n interiorul dizartriei, diagnosticul diferenial se stabilete ntre: dizartria cerebeloas,
dizartria bulbar, dizartria pseudobulbar, dizartria cortical i dizartria subcortical.
Dizartria cerebeloas este determinat de afeciuni ale cerebelului i are o serie de
caracteristici determinate de tulburarea funciilor acestuia: controlul micrilor voluntare,
echilibrul n mers i ortostatism, tonusul muscular etc.
Dizartria bulbar este determinat de paralizie bulbar, fiind nsoit de deficit motor
general cu limitarea sau suprimarea micrilor mai ales la jumtatea inferioar a feei.
n Dizartria subcortical sunt lezate sistemele extrapiramidale care determin
tulburri grave ale funciei musculare prin modificri ale tonusului musculaturii voluntare. n
funcie de hiper sau hipofuncia sistemelor extrapiramidale, tulburrile vorbirii mbrac
aspecte diferite.
Dizartria cortical este determinat de afeciuni cerebrale. Este o form mai uoar,
caracterizat prin articularea imprecis a sunetelor, tulburri de ritm i fluen.
Dizartrie Alalie motorie
Tulburrile de pronunie ale dizartricilor, spre deosebire de cele ale alalicilor, nu sunt
determinate de inabilitatea de a imita sunetele vorbirii, ci de limitarea micrilor muchilor
implicai n vorbire. Copilul dizartric are vorbirea impresiv pstrat, aprnd o evident
neconcordan ntre vorbirea impresiv i cea expresiv.
Dizartrie Alalie senzorial
Dizartria nu afecteaz limbajul propriu-zis, nici vorbirea n genere, ci numai latura
instrumental. n alalia senzorial, copilul are afectat i latura intelectiv a limbajului.
Vorbirea exprimat este nul, nelegerea vorbirii este grav afectat. Nu neleg sensul
sunetelor,cuvintelor.
Dizartrie Hipoacuzie
Spre deosebire de hipoacuzic, dizartricul aude i nelege vorbirea celor din jur, iar
vorbirea impresiv este bine pstrat.
Dizartrie Rinolalie
Spre deosebire de dizartrie, n rinolalie leziunea este periferic.
Dizartrie Anartrie
Spre deosebire de dizartrie, anartria este o tulburare de natur afazic, fiind lezat
sistemul de elaborare al limbajului. La anartrici se constat o variabilitate a fonemelor n
funcie de ansamblul fonetic, de condiii afective, de evoluia tulburrii n timp etc. Dizartria,
dimpotriv, se caracterizeaz prin omogenitate, stabilitate i invariabilitatea alterrilor
fonetice.
124
7.3.Examinarea i diagnosticarea copilului rinolalic

Examinarea copilului rinolalic va ncepe cu investigarea funciilor aparatului fonator:
deglutiie, respiraie, fonaie. Pentru examinarea deglutiiei, copilul va fi pus s nghit saliva,
lichide, boluri mici alimentare. Pentru a se observa posibilitile respiratorii, se va examina
capacitatatea de a reine aerul, cerndu-i s-i umfle obrajii i s rein n acelai timp
respiraia. Vor fi verificate apoi competena sfincterului velofaringian, posibilitile nchiderii
velare (cerndu-i s sforie), intensitatea suflului nazal i bucal (punndu-l s sufle cu nrile
nchise asupra unui chibrit aprins, a unei lumnri aprinse, s mprtie hrtie prin suflare, s
umfle un balon, s fac gargar, s cnte etc)
Se va examina apoi structura organic i competena funcional a organelor
aparatului articulator.
Se vor examina:
1) buzele (constituia organic, tonicitatea necesar articulrii sunetelor) prin
uguierea buzelor, rictusul, ntinderea buzei superioare peste dini cu gura
deschis;
2) limba (forma i mrimea limbii) prin efectuarea micrilor, la cerere, de ridicare,
coborre, lateralitate, n gur i n afara gurii;
3) vlul palatului (conformaie i funcionalitate), punndu-l s pronune vocala a
cu gura deschis;
4) obrajii, observnd utilizarea pereilor interni ai obrajilor n vorbire i
funcionalitatea corect a muchilor mimicii, apariia grimaselor;
5) starea musculaturii i aezarea dinilor pe arcade.
Se va examina apoi vorbirea articulat pentru evidenierea particularitilor
articulatorii i fonatorii. Se va urmri emisia vocalelor i consoanelor, solicitndu-i copilului
s pronune cuvinte cu nasul nchis i deschis, n timp ce logopedul noteaz felul de emisie al
vocalelor i consoanelor (clar, sonor, deschis, difuz, nchis, surd, nazonont, fr
intensitate) i dac pot fi emise pe diferite tonuri, s denumeasc imagini fr model corect
verbal oferit de examinator, s recite, s converseze etc.
Dac este necesar, se va efectua i un examen psihologic pentru cunoaterea
nivelului de dezvoltare psihic.
Pentru stabilirea formei i gradului rinolaliei, se vor utiliza i urmtoarele probe:
1) se cere copilului s nchid i s deschid pe rnd nasul n timpul pronuniei
vocalelor i, a i a consoanelor p, t, f, s, schimbarea sonorizrii sunetului
indic nazalizarea deschis;
2) se aplic n faa nasului o oglind rece, aburirea ei indic nazalizarea deschis;
3) se palpeaz aripile nasului pe cartilagii, perceperea senzaiei de vibraie indic
nazalizarea deschis.
Pentru rinolalia nchis, se cere copilului s pronune cuvinte bogate n sunete nazale
(mama, mine, nani, nainte). Pronunarea nfundat a acestora, omiterea sau nlocuirea lor cu
p-b indic nazalizare nchis.
7.3.1.Diagnostic diferenial n rinolalie
Diagnosticul diferenial n rinolalie se pune ntre cele trei forme de rinolalie (aperta,
clausa, mixt) i ntre rinolalia aperta i rinolalia clausa, organic i funcional.
125
n rinolalia aperta, unda expiratorie ia calea nazal i n pronunarea sunetelor

nenazale.
n rinolalia clausa, unda expiratorie necesar pronunrii sunetelor nazale se scurge
pe traiectul bucal, calea nazal fiind blocat.
n rinolalia mixt, unda expiratorie nu respect caracteristicile articulrii sunetelor,
scurgndu-se cnd pe calea nazal, cnd pe cea bucal.
Rinolalia aperta funcional rinolalia aperta organic
Rinolalia aperta organic este determinat de despicturi, malformaii la nivelul
palatului, insuficienta dezvoltare a palatului sau de paralizia vlului. Sunt afectate consoanele
i vocalele, aprnd omisiuni, substituiri, deformri de sunete. Cele mai afectate sunt
consoanele, mai puin afectate sunt sunetele p-b, t-d, dei uneori sunt i ele afectate prin
nlocuirea lui b cu m i d cu v, iar t este omis. Vocalele mai afectate sunt , i, u,
mai puin a.
Rinolalia aperta funcional este determinat de incapacitatea funcional a vlului
palatin i a muchilor faringo-nazali, care nu reuesc s separe cele dou caviti, n urma
interveniei chirurgicale, hipoacuziei, surditii etc. Consoanele sunt afectate mai mult sub
aspect articulator, vocalele sunt terse
Rinolalia clausa organic rinolalia clausa funcional
n rinolalia clausa organic, aerul nu poate parcurge calea nazal i deci lipsete
rezonana nazal, datorit vegetaiilor, inflamaiei mucoaselor nazale, tumorilor nazale etc.
n rinolalia clausa funcional lipsete rezonana nazal, datorit funcionrii
defectuoase a muchilor sau vlului palatin care nu permite deschiderea traiectului nazal .
n rinolalia mixt sunt prezente att anomalii de deschidere ct i de nnchidere.
Caracteristic este marea labilitate a sunetelor afectate, putnd pronuna relativ bine ntr-o
situaie i deforama, substitui, inversa n alte situaii. Vocea e lipsit de for, scznd n
intensitate pe parcursul vorbirii i are caracteristici nazale.
7.4.Examinarea i diagnosticarea copilului dislexo disgrafic

Scrisul este o activitate foarte complex la baza cruia st un mecanism foarte
complex, bazat pe interaciunea a trei analizatori: vizual, auditiv i kinestezic, scrierea fiind
n acelai timp o sintez superioar a limbajului oral, a celui interior i a modalitilor
grafice ale acestora.
Scrisul nu reprezint un simplu automatism. Aa cum surprindea un cunoscut
cercettor al scrisului, Callewaert, actul scrierii depinde fiziologic de sistemul nervos, urmnd
un circuit senzorio sensitivo psiho motor; aciunea motrice piramido strio cerebelo
medulo neuro muscular ce se exercit asupra instrumentului este dintre cele mai
complicate i de la un scriptor la altul dintre cele mai variabile.
Pornind de la form, plasarea n grafie, mrimea i raporturile dintre grafeme i,
ajungnd la stil i coninut, scrierea pune n eviden i particularitile de personalitate.
Pentru nsuirea n condiii normale a scrisului sunt necesare o serie de condiii, i
anume:
- dezvoltarea motricitii ndemnarea manual, controlul gesturilor, precizia i
rapiditatea necesar trasrii semnelor bine orientate i structurate spaial;
- dezvoltarea percepiei scrierea se bazeaz i presupune o anumit dezvoltare,
maturizare a acestui proces complex; forma, mrimea, nclinaia succesiunea
126
grafemelor depinde de o bun percepie (de cele mai multe ori, dificultile de
scris sunt cauzate de lacune, de insuficienta exersare n plan perceptiv), care
contribuie i la formarea unor reprezentri adecvate, indispensabile activitii de
scriere;
- dezvoltarea intelectual influeneaz nelegerea vorbirii simbolice a semnelor
grafice, orientarea i structurarea spaial;
- dezvoltarea limbajului folosirea limbajului oral, corectitudinea acestuia,
stpnirea ortografiei faciliteaz desfurarea corect a scrisului;
- dezvoltarea socio-afectiv scrisul este rezultatul unei nvri, iar dorina de a
nva scrisul depinde de numeroi factori: apetena colar, relaiile cu prinii, cu
cadrele didactice, starea psihofiziologic etc.
- dezvoltarea normal a analizatorului auditiv i vizual
Este i firesc ca deficienele survenite n aceste domenii s antreneze i tulburri ale activitii
de scriere i, deci, n examinare trebuie s se verifice competenele necesare nsuirii scris
cititului, i anume:
1) potenialul auditiv (acuitatea auditiv) prin probele descrise (vezi examinarea
auzului) sau apelnd la un medic O.R.L.;
2) acuitatea vizual, solicitnd, dac este cazul, un examen oftamologic;
3) potenialul motric, examinnd:
a) motricitatea general
- coordonarea motric a celor dou mini;
- coordonarea dintre mini picioare ;
- coordonare oculo motorie ;
- rapiditatea micrilor;
- micrile ntregului corp;
iar, ca probe, se va cere copilului, prin imitaie sau la comand, s execute diverse micri
(mers, alergare, srituri).
b) motricitatea fin
- precizie
- ndemnare
- prehensiune
- rapiditate
- micri supraadugate
- sincinezii
Pentru aceasta, copilul va fi pus s execute o serie de aciuni: s taie cu foarfeca, s
ncheie nasturi, s lege ireturi, s coase un nasture, micri de not, s toarne ap n pahar, s
aprind o lumnare, s nire mrgele etc.
4) lateralitatea
- membrelor inferioare i superioare
- ocular
Copilul va fi solicitat s apuce diferite obiecte, s bat din palme, s bat toba, s
prind o minge, s sar coarda, s loveasc mingea cu piciorul, s sar ntr-un picior, s
priveasc cu un singur ochi, s inteasc un punct fix etc.
5) schema corporal
- proprie
- a partenerului
6) nivelul percepiilor i reprezentrilor
a) percepia spaial a obiectelor (pe cale vizual, tactil kinestezic)
- forma
- mrimea
127
tridimensionalitatea
poziia i relaia (sus, jos, la dreapta, la stnga, n fa, n spate)
b) percepia timpului
- durata
- succesiunea evenimentelor
c) percepia micrii
I se cere copilului s reconstituie un ntreg din pri componente, s denumeasc i s
localizeze prile corpului (propriu, ale partenerului), s denumeasc diferite forme
geometrice i s le recunoasc la diferite obiecte, s se orienteze n spaiu, indicnd poziia
propriului corp n raport cu unele obiecte, s se orienteze n timp etc. Pot fi aplicate
urmtoarele probe:
- testul visuo motor Lauretta Bender
- testul de orientare spaial, Head
- testul figurilor complexe, Rey
7) nivelul dezvoltrii intelectuale i a activitii psihice
- gndirea
- memoria
- atenia
- imaginaia
- limbajul
- voina
- afectivitatea (vezi examinarea dislalicului)
8) limbajul oral va fi analizat sub aspect fonetic (articulator), semantic, sintactic i
pragmatic, urmrindu-se
a) pronunia sunetelor, izolat i n diferite combinaii
b) nelegerea cuvintelor
c) exprimarea n propoziii i povestiri, aplicnd diferite probe (vezi examinarea
dislalicului)
Se vor pronuna sunete izolate i n diferite combinaii, cerndu-i copilului s le
repete. Se vor pronuna apoi cuvinte, ncepnd cu cele uzuale i se va cere s le repete,
verificndu-se i gradul de nelegere. Se va verifica i folosirea adecvat a cuvintelor n
propoziii i capacitatea de nelegere a unui context, punndu-l s completeze propoziii date
cu cuvinte potrivite ca sens (proba: completarea lacunelor dintr-un text vorbit adaptare dup
alice Descoeudres)..
9) nivelul achiziiilor lexico grafice, urmrind:
- corespondena sunet grafem;
- recunoaterea i realizarea grafic a literelor mari i mici, de mn i de tipar;
- realizarea operaiilor de analiz i sintez la nivel de silab i cuvnt;
- scrierea i citirea propoziiilor.
Pentru aceasta se vor prezenta litere mari i mici, de mn i de tipar, cerndu-le s le
denumeasc, urmrind corespondena sunet liter, i s le realizeze grafic prin copiere i
dictare, avnd grij ca literele s fie scrise cu caracterele cu care este obinuit copilul. Pentru
corespondena liter mare liter mic, i se poate cere s gseasc corespondena unei litere
mici ntr-un ir de litere mari. Se prezint apoi silabe crescnd n dificultate. La nceput silabe
directe (ma, tu, lo, pi etc.), silabe inverse (am, ut, ol, ip), silabe n care pot s apar confuzii
ntre consoane surde i sonore (sa za, pu bu, co go, i ji), silabe n care pot s apar
inversiuni kinetice (arc, rac, car) pe care copilul va trebui s le scrie (dup dictare i/sau
copiere) i s le citeasc.
n continuare se trece, dac e posibil, la scrierea i citirea cuvintelor crescnd n
dificultate. Primele cuvinte vor fi mono-, bisilabice cu structur simpl, urmnd cuvinte
128
formate din silabe n a cror structur se ntlnesc grupuri de consoane, diftongi, triftongi,
cerndu-li-se scrierea, citirea lor, gsirea unei imagini corespunztoare cuvntului, gsirea
cuvntului ntr-o list de cuvinte sau ntr-un text etc.
n aceast etap, examinatorul va urmri:
- realizarea grafic a literelor;
- corespondena sunet grafem
- corespondena liter mare liter mic (de tipar i de mn);
- dificultile ntmpinate n realizarea analizei i sintezei la nivel de silab i
cuvnt;
- erorile (omisiuni, substituiri, adugiri, inversiuni, deformri de cuvinte, contopiri,
comprimri, reluri);
- greelile de orientare spaio temporal n citire i scriere;
- respectarea rndurilor;
- capacitatea de nelegere a ceea ce citete etc.
Dac posibilitile copilului permit, se trece la scrierea i citirea propoziiilor, la
nceput simple, apoi dezvoltate, a unor texte necunoscute. Se cere realizarea unei compuneri
dup tablouri, un plan dat.
n aceast etap, pe lng cele precizate mai nainte, examinatorul va urmri:
- discriminarea cuvintelor n propoziii;
- discriminarea propoziiilor n fraz;
- utilizarea corect a categoriilor gramaticale;
- scrierea corect a ortogramelor;
- folosirea adecvat a semnelor de punctuaie;
- coerena i respectarea succesiunii logice a desfurriii evenimentelor;
- capacitatea de citire (corect, contient, expresiv) i nelegere a unui text;
- bogia i precizia vocabularului etc.
Pe baza celor constatate, se va stabili diagnosticul forma i complexitatea dislexiei
disgrafiei (uoar, medie, grav) i se va contura terapia logopedic.
7.4.1.Diagnostic diferenial n dislexie-disgrafie
Diagnosticul diferenial se poate pune ntre diversele tipuri de disgrafii, dintre care le
vom prezenta pe cele mai frecvent ntlnite.
Dislexia-disgrafia specific apare atunci cnd copilul ntmpin greuti deosebite n
formarea abilitilor de scris-citit, neputnd realiza legtura ntre sistemul simbolic i literele
care reprezint fonemele, sunetele limbii.
Dislexia-disgrafia de evoluie, n care apar erori de tipul confuziilor ntre fonemele (td, p-b, c-g, etc) sau grafemele asemntoare, aprnd omisiuni, inversiuni, substituiri,
disortografii i dificulti n nelegerea sensurilor grafice.
Dislexia-disgrafia spaio-temporal n care apare scrierea pe partea dreapt a paginii,
apar dificulti n meninerea liniei drepte, scrierea i citirea n diagonal ascendent sau
descendent.
Dislexia-disgrafia linear caracterizat prin nerespectarea liniei drepte a rndurilor,
aprnd suprapuneri de rnduri sau srirea, rrirea lor.
Dislexia-disgrafia motric determinat de tulburri de motricitate scrisul devenind
ilizibil, aprnd grave tulburri caligrafice (deformarea literelor).
Dislexia-disgrafia pur sau consecutiv apare ca fenomen secundar al altor tulburri
(afazie, dizartrie, alalie, etc) mbrcnd o serie de caracteristici n funcie de tulburarea care a
cauzat-o.
Dislexie-disgrafie Dificulti tranzitorii n nsuirea limbajului scris
129
Dislexiile-disgrafiile sunt incapaciti pariale ale nsuirii scris-cititului. Ele sunt

constante i au tendina de a se agrava sau recidiva.
Dificultile tranzitorii n nsuirea limbajului scris reprezint oscilaii ale nvrii
datorate nestpnirii suficiente a scris-cititului, a lacunelor acumulate, a deficitului de atenie,
a posibilitilor limitate de analiz i sintez etc. Prin crearea condiiilor necesare nsuirii
limbajului scris, ele dispar rapid i fr recidive.
Dislexie- alexie
Dislexia reprezint o perturbare a mecanismelor implicate n activitatea de citire.
Alexia este o incapacitate sau o pierdere a capacitii de a citi.
Disgrafie-Agrafie
Disgrafia reprezint o incapacitate parial i persistent a nsuirii scrisului i nu
implic ntotdeauna leziuni cerebrale.
Agrafia reprezint o incapacitate congenital total sau o pierdere a capacitii de a
scrie, exprimarea prin scris fiind imposibil i este determinat de leziuni cerebrale.
7.5.Examinarea i diagnosticarea afazicului
Afazia fiind prin definiie o tulburare a comprehensiunii i a expresiei semnelor
normale ale limbajului, independente de o demen, o idioie sau o paralizie, necesit o
examinare ndreptat n primul rnd n direcia acestor dou funcii ale limbajului a
nelegerii i a expresivitii.
n examinare se va stabili pentru nceput lateralitatea copilului (dac este dreptaci,
stngaci) prin probele descrise (vezi examinarea dislexo disgraficului), care a fost gradul lui
de educaie nainte de mbolnvire, acuitatea auditiv (dac este surd), dac recunoate
zgomote i sunete obinuite. Se trece apoi la examinarea gradului de nelegere a vorbirii
(cerndu-i s recunoasc obiectele dup denumire i s precizeze utilitatea lor), la executarea
unor comenzi simple (s nchid ochii, s fluiere, s aplaude etc.), apoi mai complicate (s
toarne ap dintr-un pahar n altul, s lipeasc un timbru). Aceste comenzi se pot complica
pentru a ne da seama de gradul tulburrilor de comprehensiune, a surditii verbale. Dac
execut comenzile, se va urmri i felul n care le execut.
n examinarea vorbirii articulate, la nceput copilul va fi lsat s vorbeasc liber,
urmrind corectitudinea, coerena, ritmul vorbirii. Se continu cu examinarea vorbirii
spontane, cerndu-i s denumeasc obiecte, s numere, s enumere zilele sptmnii, s
spun numele membrilor familiei, s recite, s povesteasc, s rspund la ntrebri etc.
Examinatorul va nota: parafrazia (denaturarea cuvintelor), jarjonofrazia (pronunarea unor
cuvinte care nu exist), greutile articulatorii, ritmul (eventualele blbieli).
Examinnd vorbirea repetat, i cerem s pronune reflectat cuvinte mono-bitrisilabice, propoziii, fraze, versuri, i cerem s cnte (n cntec pot pronuna cuvinte pe care
independent nu le poate pronuna).
n examinarea lecturii, i se prezint la nceput un text ntors, urmrind dac-l
sesizeaz, i se va cere s recunoasc literele de tipar, de mn, s citeasc silabe, cuvinte,
numele, un text, cu voce tare, s completeze cuvinte i propoziii lacunare. n ceea ce privete
lecturarea cifrelor, se va ncepe cu lectura cifrelor izolate, apoi a numerelor tot mai
complicate, ajungnd pn la calcule aritmetice. Va fi solicitat s citeasc ceasul, s aeze
acele la ora indicat, s recunoasc banii, s-i numere, s recunoasc o serie de desene, s le
descrie, s sesizeze anumite greeli etc.
Pentru verificarea nelegerii, i se dau ordine scrise, la nceput simple apoi din ce n ce mai
complicate.
130
n examinarea scrisului se va ncepe cu scrisul spontan (numele, data naterii, locul).

Se va urmri dac apare scrierea n oglind, dac apar paragrafii (scrie altceva), dac poate
citi ceea ce a scris. Se examineaz apoi scrierea dup dictare, notndu-se paragrafiile,
nlocuirea literelor n cuvinte, jargonofraziile. n copierea unui text, se va urmri dac
transcrie corect, cursiv.
Se mai pot examina desenul (copiat, spontan) i mimica afazicului: emoional
(persoane dragi), convenional (salutul), descriptiv (gesturi din meseria lui). Starea
intelectului poate fi examinat sumar, punndu-l s povesteasc ceva, s defineasc unele
cuvinte, s se orienteze pe un plan.
Observaii:
n examinarea afazicului trebuie acordat o atenie deosebit condiiilor n care are loc
examinarea. n explorarea nelegerii cuvintelor, bolnavul nu trebuie s citeasc de pe buzele
examinatorului sau s-i dea seama de sensul comenzilor pe care i le dm din mimica feei
(este bine s folosim un ecran, din spatele cruia i vom da acele comenzi). Se mai poate
ntmpla ca un cuvnt neles dintr-o fraz pronunat s-l fac s ghiceasc sensul ntregii
fraze. Dac bnuim c un anumit cuvnt duce la ghicirea sensului ntregii fraze, este bine s-l
substituim cu un alt cuvnt. Dac bolnavul nu execut corect ordinul trebuie s ne asigurm
c nu este vorba de un deficit de atenie.
7.5.1.Diagnostic diferenial n afazie
n interiorul afaziei, diagnosticul diferenial se pune ntre afazia Broca i afazia
Wernicke.
Afazia Broca este o afazie expresiv, n timp ce afazia Wernicke este o afazie
receptiv. n afazia Broca, vorbirea impresiv este pstrat, iar vorbirea articulat este
aproape imposibil. Dificultile importante sunt cantonate la nivelul aparatului motor sau
kinestezic n care se realizeaz analiza i sinteza. Acetia nu pot realiza micri la comand.
n afazia Wernicke, vorbirea este mai conservat sub aspect articulator, dar vorbirea
impresiv este puternic afectat. Uitarea vocabularului este ceea ce i caracterizeaz, ei nu pot
evoca i nu neleg cuvintele.
Afazie senzorial Dizartrie
n afazia senzorial (Wernicke), vorbirea impresiv este puternic afectat, spre
deosebire de dizartrie, unde vorbirea impresiv este conservat, fiind afectat numai latura
instrumental. n afazia senzorial, funciile aparatului fonoarticulator sunt conservate,
putnd realiza micrile necesare articulrii sunetelor.
n dizartrie, acestea sunt afectate, fiind vorba de o infirmitate motorie.
Afazie motorie Dizartrie
Afazicul motor nu poate pronuna sunete, cuvinte deoarece nu apar imaginile motorii
corespunztoare, nu i le poate aminti dei stpnete funcia motorie elementar a organelor
vorbirii.
Dizartricul tie cum s articuleze sunetele dar nu reuete pentru c nu poate realiza
micrile necesare datorit dificultilor de comand, conductibilitate i coordonare a
mecanismelor neuro musculare ale vorbirii, muchii implicai n vorbire fiind puternic
afectai.
Afazie Surdimutitate
n afazie este vorba de o surditate verbal manifestat prin nenelegerea cuvntului
vorbit. Afazia este o tulburare de natur central, organic, caracterizat prin pierderea,
diminuarea sau denaturarea facultii de a exprima gndurile prin cuvinte, fr s existe
tulburri ale analizatorului auditiv.
131
Surdimutitatea se manifest prin imposibilitatea de a vorbi, asociat cu surditate,

reprezentnd incapacitatea nsuiri vorbirii pe calea natural a auzului. Ea este determinat de
diminuarea, n diferite grade, a auzului, datorit unor leziuni ntr-unul din compartimentele
analizatorului auditiv, foarte rar fiind efectul unor cauze psihice.
Afazie Alalie
Afazia este o tulburare dobndit, alalia este congenital. Afazia are la baz o
dezintegrare a limbajului copilului care a posedat limbajul, pe cnd n alalie este vorba de o
neintegrare a limbajului. La alalici nu se constat descompunerea cuvintelor i propoziiilor
reproduse, grelile din vorbirea oral asemnndu-se cu greelile copiilor mici. La afazici
sunt mai specifice i mai prezente stereotipiile verbale. La afazici poate exista vorbire
automat, emoional, vorbire n stil telegrafic, la alalici este absent. Dac la alalici
dezvoltarea vorbirii urmeaz traseul copiilor normali, afazicul i restabilete vorbirea pe ci
ocolite, lturalnice.
7.6.Examinarea i diagnosticarea copilului cu ntrziere n dezvoltarea limbajului
La copilul cu ntrziere n achiziionarea i dezvoltarea limbajului, evoluia limbajului
este deosebit de lent i dificil, cu aspecte caracteristice, meninndu-se un retard de limbaj
i la vrsta colar, la trei nivele: articulare, vocabular i construcii de ansambluri verbale.
Deoarece n primii ani posibilitile de comunicare verbal sunt foarte asemntoare
cu cele ale alalicului, examinarea va urmri aceleai aspecte, folosind n general aceleai
metode i probe ca i n examinarea copilului alalic.
Diagnosticul diferenial se va stabili n interiorul tulburrii, ntre retardul simplu i
ntrzierea sever n dezvoltarea limbajului.
7.6.1.Diagnostic diferenial
Retardul simplu ntrziere sever n dezvoltarea limbajului
Retardul simplu nu intr n sfera patologiei cerebrale. Este expresia unui ritm propriu
de maturizare. Are adesea un caracter familial. Copilul face spontan progrese rapide i nu
rmne cu sechele.Nu necesit intervenie specializat.
ntrzierea sever n dezvoltarea limbajului este expresia unei incapaciti
funcionale, afectnd limbajul i vorbirea n ansamblu, fiind adesea nsoit de simptome
afazice. Persist i dup 5 ani, afecteaz n mod secundar i dezvoltarea intelectual. Necesit
intervenie specializat.
ntrziere n dezvoltarea limbajului Alalie
Dac n alalie vorbirea copilului este nul, fragmente de exprimare verbal aprnd n
jurul vrstei de 4-5 ani, la copilul cu ntrziere n dezvoltarea limbajului, acestea apar mult
mai curnd iar vorbirea progreseaz lent dar continuu.
ntrziere n dezvoltarea limbajului Autism
Spre deosebire de copilul cu ntrziere n dezvoltarea limbajului, copilul autist, chiar
dac pronun unele cuvinte, corecte din punct de vedere articulator, acestea sunt fr
legtur cu contextul, revin automat, perseverent i stereotip, cu o voce lipsit de modulaie.
Limbajul autistului, spre deosebire de limbajul copilului cu ntrziere n dezvoltarea
limbajului, are rareori funcia de comunicare.
ntrziere n dezvoltarea limbajului Hipoacuzie
La copilul cu hipoacuzie, spre deosebire de copilul cu ntrziere n devoltarea
limbajului, lalalizarea i monosilabele dublate apar la vrsta standard dar nu sunt urmate de
etapele ulterioare de dezvoltare a limbajului.
132
Copilul cu ntrziere n dezvoltarea limbajului nelege vorbirea, execut ordine

verbale, iar progresele, sub aciunea terapiei logopedice, sunt mult mai rapide comparativ cu
cele ale copilului hipoacuzic.
ntrziere n dezvoltarea limbajului mutism psihogen
Copilul cu mutism psihogen posed limbajul, vorbete bine n anumite situaii sau cu
anumite persoane, dar refuz s comunice datorit n special unor traume psiho-afective
puternice.
Copilul cu ntrziere n dezvoltarea limbajului nu poate s vorbeasc.
7.7.Examinarea i diagnosticarea copilului alalic
Copilului alalic, n funcie de tipul alaliei, i lipsete vorbirea impresiv, expresiv sau
n ambele.
Examinarea alalicilor este foarte dificil datorit particularitilor acestor copii.
Deoarece alalicii prezint o serie de trsturi similare cu ale altor tulburri (de intelect, de
auz, autism, mutism), precum i o serie de trsturi de personalitate cu caracter negativ,
examinarea trebuie s fie complex, metodele s fie adaptate la particularitile lor
(timiditate, negativism, imaturitate psihoafectiv etc.) i s fie examinai ntr-o ambian
familiar, plcut.
n examinare, se va ncepe cu evaluarea:
1) dezvoltrii somatice printr-un examen sumar somatoscopic (musculatura i
postura)
2) dezvoltrii psihomotorii: (vezi examinarea copilului dislexo-disgrafic)
a) motricitatea general
b) motricitatea fin
c) conduitele i structurile perceptiv-motrice
3) respiraiei
a) profunzimea inspirului;
b) echilibrul dintre inspir expir;
c) capacitatea pulmonar (se poate folosi spirometrul);
4) strii fiziologice a analizatorilor:
a) acuitatea auditiv i gradul de inteligibilitate auditiv (se pot rosti sunete,
cuvinte, propoziii, se urmrete dac copilul identific sunetele n cuvinte, dac reacioneaz
adecvat la comenzi sau la ntrebri);
b) acuitatea vizual evaluarea se va realiza de ctre oftamolog
5) dezvoltrii psihice
a) a nivelului dezvoltrii intelectuale
b) a proceselor psihice: memorie, gndire, limbaj, atenie, imaginaie,
afectivitate, voin;
6) aparatului fonoarticulator (vezi examinarea dislalicului)
- copilul va fi pus s execute prin imitaie o serie de micri realizate de
organele aparatului fonoarticulator, examinatorul apreciind integritatea, simetria, fora
sistemului labio-comisural, forma maxilarelor, mobilitatea palatului, muctura aparatului
dentar, aezarea omuorului, fixarea frenului etc.
Obiectivul principal al examinrii copilului alalic rmne evaluarea nivelului de
dezvoltare al limbajului, a capacitii de comunicare verbal i nonverbal a copilului (vezi
probele pentru examinarea limbajului la copilul dislalic).
Vor fi examinate posibilitile articulatorii, nivelul achiziiilor verbale i a mijloacelor
de comunicare utilizate (limbajul mimico gesticular, utilizarea gesturilor naturale, a
133
elementelor verbale), posibilitile de receptare i nelegere a vorbirii celor din jur dup auz,
labiolectur, mimic, gesturi etc.
Vor fi pronunate sunete, cuvinte, propoziii, legate de interesele lui, care vor fi scurte,
simple i astfel formulate nct copilul s poat rspunde prin da sau nu. I se povestete
expresiv, i se pun ntrebri dup o carte cu ilustraii viu colorate i pe nelesul lui, sau se
organizeaz un joc simplu nsoit de vorbire. Antrenat de ilustraii sau de joc, poate s-i
manifeste capacitatea de a vorbi i nelege, de a auzi, poate dezvlui vocabularul pe care-l
posed. Examinatorul se poate edifica astfel dac copilul nelege n general vorbirea sonor,
vorbirea prin mimic i gesturi, dac vorbete corespunztor dezvoltrii mentale, dac
nelege vorbirea lui proprie, dac nelegerea corespunde dezvoltrii lui mentale. Dac nu
reacioneaz la ceea ce i se spune, se va observa dac nu aude sau nu nelege. Dac aude i
nu nelege, se pune ntrebarea dac este un deficient mintal sau un alalic senzorial, lucru
dificil de stabilit deoarece i deficientul mintal i alalicul senzorial aud vorbirea dar nu o
neleg. Pentru edificare tot ceea ce s-a exprimat prin vorbire se repet prin mimic i gesturi,
sau se aplic probe nonverbale n conformitate cu vrsta cronologic. Alalicii i surzii cu
intelect normal execut imediat totul. Copiii deficieni mintal nu reacioneaz nici la aceste
probe sau reacioneaz inadecvat.
Dac nu reacioneaz la limba vorbit, i se cere s repete sunete, silabe, cuvinte,
propoziii scurte, Dac repet vorbirea, dei n-o neleg, nu distinge intonaiile ns se
manifest normal, este un alalic senzorial.
Dac se bnuiete o pierdere de auz, se insist asupra verificrii inteligibilitii
auditive, a gradului de nelegere dup auz. Examinatorul va rosti cuvinte, propoziii i va
urmri gradul de inteligibilitate auditiv a copilului (dac i ct sesizeaz sunetele, dac
identifc sunetele n cuvinte). Auzul se examineaz cu ajutorul vocii, utiliznd vocea optit,
vocea de comunicare obinuit sau cea strigat. Examinatorul va pronuna silabe, cuvinte
mono- bisilabice de la distane diferite, sesiznd distana de la care percepe vocea. La nevoie
se consult medicul O.R.L.
Gradul de dezvoltare mintal se determin prin rezolvarea unor probe
corespunztoare vrstei cronologice a copiilor (vezi examinarea copilului dislalic). Alalicilor
senzoriali i surzilor li se aplic exclusiv acele probe care pot fi exprimate prin mimic i
gesturi, prin desen etc. De obicei, alalicii prezint o ntrziere n dezvoltarea psihic, dar
aceasta este diferit de cea a deficientului mintal, i dispare n timp.
Exist ns i copii care, pe lng alalie, prezint i deficien mintal, care este ns
greu de pus n eviden la un prim contact cu copilul sau la o vrst prea fraged
(diagnosticul de deficien mintal, obinut prin teste standardizate, nu se poate pune nainte
de vrsta de 7 - 8 ani). Absena progresului copilului pe o perioad de timp mai ndelungat i
n condiiile unei stimulri adecvate (cognitiv, psihomotorie i de limbaj) este un indiciu
suficient pentru a suspecta copilul de deficien mintal. ns gradul de deficien mintal
(intelect de limit, deficien mintal uoar, moderat sau sever) se stabilete prin teste
standardizate i de ctre o persoan autorizat. S nu uitm c emiterea unui Q.I. este un act
de ataare a unei etichete, a unui stigmat, de aceea se cere o precauie deosebit n
examinarea dezvoltrii intelectuale. n terapia logopedic a alalicului, sau a altei tulburri,
profesorii psihopedagogi au nevoie de a cunoate nivelul dezvoltrii intelectuale, categoria
(intelect normal, de nivel mediu, inteligen sub medie, deficien mintal etc), i nu Q.I. Cu
att mai mult se pot strecura erori n cazul copiilor alalici, unde datorit particularitilor
acestei tulburri, nu poate fi vorba de caracteristici ca: lipsa de fidelitate a memoriei,
caracterul concret al gndirii, perceperea analitic etc.
134
Observaii:
Este bine ca alalicul s fie la nceput nsoit de mam sau de alt persoan apropiat
sufletete. La nceput l va ntreba mama, apoi logopedul, ceva familiar, legat de jucrii, de
interesele lui, frai, camera lui etc.
Pentru prevenirea negativismului este recomandat s fie examinat n prezena altui
copil.
7.7.1.Diagnostic diferenial n alalie
n alalie, diagnosticul diferenial se pune ntre alalie i: afazie, debilitate mintal,
surdomutitate, hipoacuzie, oligofrenie, dizartie, ntrziere n dezvoltarea limbajului, mutism,
autism.
Alalie senzorial alalie motorie alalie mixt
n alalia motorie, majoritatea copiilor ncep s neleag vorbirea la timp, dar
ntmpin mari dificulti n vorbire. Vorbirea spontan este nul, cea repetat imposibil n
cele mai multe cazuri.
n alalia senzorial, copiii pot pronuna unele sunete sau cuvinte, mai mult sau mai
puin corect, ns ei nu neleg vorbirea prin cuvinte, cu toate c la muli dintre ei acuitatea
auditiv este bun.
Dac la alalicii motori, ntrzierea vorbirii efectoare este condiionat de
imperfeciuni ale analizatorului motor, uneori i vizual, la alalicii senzoriali tulburarea este
localizat la nivelul integrrii centrale. Dificultile sunt mai profunde, nu se rezum numai la
sunete, ci i la timbru, ritm, melodie, de aceea sunt considerate tulburri congenitale de
percepie auditiv. La unii dintre ei, se asociaz i un deficit auditiv i atunci vorbirea este
aproape nul.
Copilului cu alalie mixt i lipsete att vorbirea impresiv ct i cea expresiv, aceste
dificulti datorndu-se unor vaste afeciuni ale creierului, responsabile de zonele verbale
senzoriale i motorii.
Alalie afazie (vezi examinarea copilului afazic)
Alalie dizartrie
Dizartria apare n infirmiti motorii cerebrale.
Copiii afectai de alalie nu au infirmiti motorii cerebrale.
La dizartrici, motricitatea organelor fonoarticulatorii mbrac caracteristicile
infirmitii motorii. La alalici este vorba de o necoordonare motorie.
Dizartricul nu poate vorbi, n timp ce alalicul nu tie.
La dizartrici este afectat doar latura instrumental a vorbirii, la alalici e afectat
limbajul propriu-zis.
La dizartrici, tulburrile fonetice sunt stabile, se caracterizeaz prin omogenitate,
stabilitate, invariabilitatea alterrilor fonetice. La alalici, acestea sunt foarte inconstante,
evideniindu-se o variabilitate fonetic organizat ns haotic.
Alalie retardul de limbaj
n retardul de limbaj este vorba de un blocaj al ritmului de evoluie al limbajului dar,
n condiii educative favorabile, ei recupereaz ntrzierea.
Alalia este o tulburare durabil, rezistent chiar i n condiiile unei stimulri adecvate
i continue (fiind vorba de civa ani). n retardul de limbaj, nivelul dezvoltrii limbajului
este conform vrstei. n alalie, alterrile de vorbire sunt mai grave i mai persistente, uneori
ireversibile.
Alalie surdomutitate
Dac n surdomutitate copiii nu aud niciodat, n alalie copiii au oscilaii n folosirea
auzului. Copiii surdomui nu reacioneaz la stimuli verbali, pe cnd alalicii reacioneaz
135
selectiv, n funcie de cunoaterea semnificaiei i starea psihic, ns pe parcursul evoluiei,

reacia auditiv a copilului la stimulii verbali se mbuntete mult.
Copilul cu alalie gngurete modulat i cu intonaie. De la 1-3 luni se observ reacii
la sunete, ncearc s foloseasc vocea, care este sonor, ncercnd s repete unele cuvinte.
La copiii cu surdomutitate, vorbirea repetat nu este posibil i nu se constat ecolalie.
Copilul surdomut i nsuete foarte greu sau de loc elementele prozodice, spre
deosebire de alalic care i le nsuete cu destul uurin.
Alalie Deficien mintal
La deficientul mintal se observ inerie, greuti deosebite n nelegere, necesitatea
multor repetri pentru nvare, greuti la schimbarea criteriilor de activitate. Cuvintele
fixate greit, sunt greu de schimbat. Evoluia este foarte lent i limitat, dependent de
dezvoltarea lor mental.
La alalici, nu se ntlnesc asemenea simptome. Alalicul nelege i ndeplinete tot
felul de sarcini, indicate prin gesturi sau pantomim, se orienteaz bine n viaa de toate
zilele.
Spre deosebire de alalicul senzorial, deficientul mintal nelege mai bine vorbirea, iar
spre deosebire de alalicul motor, deficientul mintal imit mai bine cuvintele.
Alalie Hipoacuzie
Spre deosebire de alalic, n hipoacuzie, vocea copilului este voalat, vorbirea
gngurit, foarte denaturat, aproape complet sau inexistent la unii. Nu repet cuvintele la
cerere i nu reacioneaz la zgomote de aceeai intensitate. Spre deosebire de hipoacuzic, n
alalie, evoluia limbajului este mai rapid sub toate aspectele i poate ajunge la performane
maxime dac se intervine la timp.
Alalie mutism
Mutismul este dobndit, alalia este congenital.
Mutismul este temporar, reversibil n condiii de mediu favorabile, alalia are un
caracter permanent n absena terapiei logopedice. Mutismul se manifest n funcie de
persoane, locuri, pe cnd alalicul nu-i modific comportamentul verbal n raport cu
ambiana. Copilul cu mutism refuz contactul cu mediul, alalicul nu.
Alalicului nu-i este de folos schimbarea mediului, pentru c nu acesta a dus la apariia
tulburrii de limbaj; folosete intens mimica i gestica, evoluia ns se realizeaz ncet,
anevoios, deoarece, n alalie sunt afectate cile de percepie i recunoatere auditiv. care
influeneaz achiziiile verbale.
Mutismul este datorat n special traumelor psihoafective, dar ei posed limbajul i,
dac mediul se schimb sau se nltur cauza care a condus la instalarea mutismului, copilul
rencepe s vorbeasc.
Alalie autism
Copilul cu autism are un comportament inadecvat, fa de alalic care are un
comportament adecvat situaiei. Dac la copilul autist, limbajul are un caracter reproductiv, la
copilul alalic, limbajul are funcia de comunicare. Dac la copilul autist, raporturile afective
sunt absente, la alalic sunt uneori foarte exagerate. Dac la copilul autist sunt prezente
automatisme, la alalic ele sunt absente. Copilul autist nu este prezent, activ, fr motiv devine
agitat, fa de copilul alalic care este prezent, activ, interesat de anturaj.
Pentru c la vrsta mic, distincia nu este destul de evident, este recomandat
observarea n timp i revizuirea diagnosticului.
136
7.8.Examinarea i diagnosticarea copilului cu tulburri de ritm i fluen

Vorbirea copilului cu tulburri de ritm i fluen este strns legat de starea S.N., de
dezvoltarea general a vorbirii, de ntreaga personalitate, de relaiile cu cei din jur, fiind
favorizat de o stare de receptivitate patologic a regiunilor care particip la realizarea
vorbirii. Aceast tulburare trebuie deci privit n legtur cu ansamblul manifestrilor psiho
comportamentale i psiho sociale pe care le influeneaz i o influeneaz.
De aceea n examinarea i diagnosticarea copiilor cu tulburri de ritm i fluen
trebuie s avem n vedere toate aceste aspecte. Astfel examinarea acestor copii va cuprinde:
1) examen general: (care s cuprind informaii medicale, familiale, colare)
- antecedente eredo-colaterale;
- antecedente personale;
- apariia i evoluia general a tulburrii de ritm;
- alte eventuale tulburri;
- condiiile n care locuiete;
- istoria, structura i relaiile dintre membrii familiei, climatul afectiv;
- relaiile dintre familie i copil (atitudinea familiei fa de copil, fa de rezultatele
colare ale acestuia, fa de comportamentul acestuia n diferite situaii);
- atitudinea copilului fa de coal n general (capacitatea, motivaia fa de
nvare, atitudinea fa de succesul/eecul colar, integrarea lui colectivitate,
relaia dintre copil-cadru didactic/colegi) etc.
2) examen somatic:
- nlime;
- greutate;
- tip constituional;
- cavitate bucal.
3) examen psihologic (vezi examinarea copilului dislalic)
O atenie deosebit trebuie acordat evalurii proceselor reglatorii, n special
motivaiei i afectivitii, dar i ateniei, voinei.
4) examen logopedic:
- respiraia (tipul micrilor respiratorii, locul i durata inspiraiei, expiraiei n
timpul vorbirii);
- micrile articulatorii (gradul de mobilitate facial, labial, lingual n cursul
vorbirii);
- fluena i ritmul general al exprimrii (particularitile fonetice, cursivitatea,
viteza vorbirii);
- tipul, locul i durata disfluenelor (repetiii, prelungiri, ezitri, pauze, spasme);
- expresia facial n timpul vorbirii;
- ticuri i micri auxiliare n cursul vorbirii;
- cauzele apariiei blbielii, factorii ascuni ai blbielii etc.
Pe baza datelor obinute, se va stabili diagnosticul.
7.8.1. Diagnostic diferenial n tulburrile ritm i fluen
Diagnosticul diferenial se va stabili ntre: blbiala fiziologic i blbiala precoce,
blbial logonevroz, blbial tahilalie bradilalie.
Blbiala fiziologic Blbiala precoce
Blbiala fiziologic apare n jurul vrstei de 3 ani i este legat de stadiul de
dezvoltare al limbajului, de posibilitile de formulare a propoziiilor. Ea dispare odat cu
dezvoltarea limbajului, fr a fi necesar intervenia logopedic. Nu este de natur patologic,
137
dar se poate transforma n blbial patologic n urma interveniilor brutale ale prinilor.
Este de intensitate variabil, fr tensiune spastic.
Blbiala precoce se poate aprecia dup cel puin 6 luni de la instalarea ei,
semiologia ei este de tip tonic, tonicitatea fiind un semn de severitate a blbielii. Copilul cu
blbial precoce prezint simptomele clasice ale blbielii tonic, clonic, tono-clonic.
Simptomele variaz de la cele mai uoare pn la cele mai severe tulburri ce apar la adult.
Blbial Logonevroz
Logonevroza este o continuare a blbielii, indicnd un anumit stadiu n evoluia
acesteia, este o blbial ajuns la un stadiu cronic.
Dac blbiala se manifest mai mult prin repetarea sunetelor, silabelor, cuvintelor,
logonevroza presupune, pe lng acestea, prezena spasmelor, a grimaselor, a ncordrii i
anxietii, modificarea atitudinii fa de vorbire i de mediul nconjurtor, determinate de
teama c va grei.
Blbial Tahilalie Bradilalie
Blbiala se manifest prin repetri de sunete, silabe, cuvinte, prin extinderea lor,
prin blocaje n pronunia unor sunete, prin spasme (de tip respirator, fonator, articulator) care
cu greu le poate nvinge.
Tahilalia se manifest printr-un debit verbal foarte rapid, putnd fi urmrii cu greu.
Poate s apar i nsoit de modificri acustice i deformri sintactice. Se poate transforma n
blbial. Apare n special la copiii nervoi, excitai.
Bradilalia se manifest printr-o vorbire nceat, trgnat. Copiii bradilalici abia
deschid gura atunci cnd vorbesc, pronun cuvintele ntr-un mod neclar, confuz. Apare la
copiii extenuai, subnutrii, cu tulburri ale glandelor de secreie intern, fiind deseori nsoit
de bradipsihie i fatigabilitate.
138
CAPITOLUL VIII. TULBURRI DE PRONUNIE

8.1.DISLALIA
8.1.1. Definiie i forme
dis lips deficien
lalie vorbire, glas, voce
nsuirea limbajului se realizeaz printr-un efort ndelungat. La nceput, vorbirea
copilului se dezvolt pe baza unor activiti nesistematizate, pentru satisfacerea unor
necesiti imediate. Odat cu naintarea n vrst, copilul trebuie s neleag i s rspund
corect la o serie de solicitri, mbogindu-i treptat vorbirea impresiv i expresiv.
Pronunarea sunetelor se realizeaz pe baz de imitaie i prin joc, apoi se realizeaz primele
cuvinte, propoziii, fraze.
n aceast perioad apar i primele handicapuri vizibile de vorbire care pot fi
meninute att de influenele educative, mediul de via, diferenele din structura psiho-fizic
a copiilor ct i de aciunea unor factori nocivi.
La copii se ntlnesc relativ frecvent tulburri de pronunie constnd n deformarea,
substituirea, omiterea, inversarea unor sunete n vorbirea spontan sau reprodus. Aceast
deficen se numete dislalie.
Dac este afectat un singur fonem sau grup de articulare, dislalia este simpl sau
monomorf. Dac sunt afectate mai multe grupe de foneme, dislalia este polimorf. Dac sunt
afectate majoritatea sunetelor, dislalia este generalizat. Dac majoritatea sunetelor sunt
nlocuite prin sunetul t este vorba de tetism.
Precizarea modului greit n care se face alteraia se face adugnd la denumirea
defectului fonematic, locul greit de articulare. Ex sigmatism interdental, lateral, addentalect
sau rotacism celar, uvular, faringian, labial etc.
Alterrile siflantelor, uertoarelor, africatelor, poart denumirea comun de
sigmatisme.
Dislaliile de sunete poart denumiri specifice, construite n cazul alterrii sau omiterii
sunetului din numele grecesc al fonemului afectat i terminaia cism. Cuvntului astfel
format i se adaug para n cazul nlocuirilor. Ex.: betacism-parabetacism.
Alterrile vocalelor nu au denumiri specifice.
Grupurile consonantice pot fi alterate prin omiterea uneia sau dou din consoanele
componente, dei izolat pot fi pronunate. De asemenea diftongii, triftongii pot fi redui la un
singur sunet vocalic. Sunetele care apar primele n vorbirea copilului nu sunt aa des afectate
i chiar cnd sunt, se corecteaz mult mai uor (a, e, u, b, d, t, m), R apare mai trziu i este
frecvent afectat. De asemenea sunetele c, g, d, t, s, z, , j.
Specific aadar pentru dislalie este existena tulburrilor de articulaie sau de
sonorizare, a unor foneme sau a combinaiilor dintre ele. Cnd nu intervin i alte deficiene,
integritatea funciilor limbajului se pstreaz iar ansele corectrii sunt mult mai mari. n
formele severe de dislalie polimorf, tetism sau dislalie generalizat, pe lng dificultile de
pronunie, apar i dificulti n modul de organizare a cuvintelor n propoziii, n respectarea
formelor gramaticale, n nelegerea vorbirii celor din jur. Copiii dislalici fac sistematic
aceleai greeli la anumite sunete, silabe, cuvinte. Majoritatea neleg vorbirea celor din jur,
stpnesc coninutul cuvintelor dar nu-l pot reda corect sub aspectul fonetic.
Frecvena dislaliei este n funcie de vrst, nivel de dezvoltare psihic, anturaj,
condiii de educaie, condiii economice, particulariti de limb etc.
Dislalia poate fi periferic sau central.
139
DISLALIA PERIFERIC
Dislalia periferic este provocat de afeciuni organice sau funcionale ale organelor
periferice ale vorbirii i const n imposibilitatea emiterii corecte a unuia sau mai multor
sunete (combinaii de sunete).
Dislalia periferic poate fi organic sau funcional.
Dislalia organic este determinat de anomalii organice care mpiedic
funcionalitatea normal a aparatului fonoarticulator. Astfel:
anomaliile labiale duc la incapacitatea reunirii buzelor pentru articularea
labialelor p, b, m i labiodentalelor f, v;
anomaliile de dezvoltare a maxilarelor, de structur i inervare a buzelor,
progenia, prognaia, mpiedic aplicarea buzelor una peste alta, dinii rmn descoperii,
dispare bariera pentru coloana de aer i labialele apar ca siflante;
anomaliile dentale anomalii de implantare, fie bree, fie apariia unui al
doilea ir de dini situai posterior fa de irul principal, afecteaz rezonana sau schimb
locul de articulare a linguodentalelor i prepalatelor;
modificrile de structur ale limbii duc la schimbarea locului de articulare a
majoritii sunetelor, deci la imposibilitatea articulrii unor sunete sau la articularea
defectuoas. Macroglosia, microglosia, ankiloglosia prin fren lingual, mpiedic vrful limbii
s ating palatul sau incisivii. Paraliziile laterale linguale nsoite de atrofia muscular,
afecteaz foneme d, t, l, s, z, , j, , rI.
despictura palatului dur duce la comunicarea cavitii bucale cu cea nazal,
modificnd spaiul de rezonan;
modificrile de structur ale laringelui, anomaliile coardelor vocale pot
determina disfonii, timbru neplcut, afectnd n special vocalele;
lueta despicat, paretic, devierile osoase, deviaiile de sept nazal, duc la
nazalizare sau rgueal;
surzenia periferic atrage o gam foarte variat de tulburri.
Dislalia funcional este determinat de funcionarea defectuoas a aparatului verboarticulator. Atrofia sau neexersarea muchilor limbii, buzelor, vlului palatin, hipotonia
general a musculaturii organelor fonoarticulatorii datorate subnutriiei, strilor distrofice,
endocrinopatiilor, determin o vorbire lent, slab, foneme slab articulate i pronunate
neclar, un traseu greit al aerului expirat, tulburri ale ateniei auditive etc.
DISLALIA CENTRAL
Se mai numete i de evoluie, are un caracter dismaturativ, regreseaz spontan, odat
cu vrsta i prin ajutor pedagogic sau logopedic. Ea poate fi determinat de factori organici
sau funcionali-psihogeni.
Factori organici:
- neurogeni leziuni micro- sau macrosechelare care devin o frn n procesul de
maturizare fonoarticulatorie;
- somatogeni afeciuni grave sau repetate care ntrzie dezvoltarea somatopsihic;
- constituionali transmii de la ascendeni, n special pe linie patern.
Factori funcionali-psihogeni:
- greeli de educaie, supraprotecie;
- ntreinerea vorbirii dislalice pentru amuzament;
- opoziionism la copiii lipsii de afeciune, maltratai, abandonai.
De obicei dislalia central este precedat de ntrzierea n apariia i dezvoltarea
vorbirii, motorie, statica capului, corpului, achiziia mersului, controlul sfincterian etc.
140
Pe lng dislalia de sunete apare dislalia de silabe (izolat pronun sunetele corect dar
n cuvnt le pronun greit).
Dislalia central poate fi motorie (determinat de un deficit motor, de tulburri
paretice ale buzelor, vlului, vrfului limbii care diminueaz fora muscular, precizia
micrilor, coordonarea activitii muchilor implicai n vorbire, tulburri de lateralizare, de
comportament i afective) sau receptiv-senzorial (prin deficit de auz fonetic sau prin deficit
auditiv nesemnificativ).
Metodele i procedeele folosite n corectarea dislaliei, ca i a celorlalte tulburri de
vorbire, trebuie selectate i adaptate specificului fiecrei tulburri i copil n parte. Dac
dislalia este sever i dac sunt i alte modificri, senzoriale, neurologice, de motricitate,
afective etc., atunci se impune ntr-o prim etap efectuarea unor exerciii suplimentare:
exerciii de gimnastic i miogimnastic a corpului n scopul mbuntirii
motricitii i ritmicitii generale, exerciii de gimnastic a organelor care particip la
realizarea pronuniei, pentru educarea micrilor articulatorii, mbuntirea motilitii i a
micrilot fonoarticulatorii;
exerciii de gimnastic respiratorie pentru dezvoltarea capacitii pulmonare, a
echilibrului dintre inspir i expir i a unei bune sincronizri ntre actul respirator i vorbire;
exerciii pentru educarea auzului fonematic, a ateniei auditive pentru a putea
identifica i diferenie sunetele, pentru a recunoate locul i rolul sunetului n cuvnt;
educarea personalitii, nlturarea negativismului fa de vorbire i a unor
eventuale tulburri comportamentale. Se va urmri redarea ncrederii n propriile posibiliti,
crearea convingerii c este o tulburare pasager i a ncrederii n logoped. Un rol deosebit
revine psihoterapiei. Aceasta se face n funcie de etiologia i simptomatologia dislaliei,
vrst, particularitile personalitii, nivelul de dezvoltare intelectual etc. Psihoterapia
trebuie extins i la persoanele care se ocup de educaia dislalicului pentru ca acetia s aib
o atitudine corect, s fie receptivi, s contribuie activ la corectarea lor. Sub orice form s-ar
face, ea trebuie s urmreasc nlturarea strilor conflictuale, frica de vorbire, s-l conving
c poate vorbi corect, c tulburarea sa este pasager.
Dup ce aceste exerciii cu caracter general au fost fcute, se trece la a doua categorie
de metode i procedee pentru formarea deprinderii de a articula corect. Dac este nevoie, o
parte din aceste exerciii vor fi reluate.
La nceput se va ncerca emiterea corect a sunetelor pe baz de onomatopee sau prin
coarticulare. Dac nu se reuete se vor face exerciii speciale. n faa oglinzii, logopedul va
demonstra care este poziia limbii, buzelor, obrajilor, deschiderea gurii, actul respirator,
intensitatea vocei. Prin imitaie se va cere i copilului s realizeze articularea corect a
sunetului. La nevoie este ajutat mecanic.
Dup aceast etap de articulare a sunetelor, urmeaz pronunarea sunetelor (mai nti
cele surde apoi cele sonore). Se vor introduce apoi sunetele n silabe directe, indirecte, ntre
vocale, n cuvinte, la nceput ntre vocale, apoi asociat cu consoane, ocupnd diferite poziii
(iniial, median, final). Cuvintele vor fi introduse n propoziii urmrindu-se consolidarea i
automatizarea lor n vorbire. n acest scop se vor memora la nceput versuri sub forma
frmntrilor de limb, urmrind s predomine sunetul impostat. Tot n aceast etap a
consolidrii sunetelor, se vor folosi mult povestirile, ncepnd cu repovestirile, deoarece
acestea sunt mai uoare. Prin ele se va urmri corectarea vorbirii sub aspect articulator dar i
formarea deprinderiii de a se exprima n propoziii scurte, corecte sub aspect gramatical i de
a povesti cursiv i logic. Se va urmri exercitarea vorbirii sub toate aspectele (fonetic, lexical,
gramatical) exersnd n acelai timp gndirea, memoria, atenia. La nceput e bine s se
141
foloseasc povestiri ilustrate, pe tablouri, care vor fi comentate pe rnd i apoi se va nchega
o povestire scurt, respectnd succesiunea momentelor principale nfiate prin ilustraii.
Urmeaz apoi etapa de verificare a sunetelor impostate i a gradului de automatizare
n vorbirea curent. La baza acestei etape vor sta tot povestirile, care vor fi ns mai ample,
mai bogate n coninut i care s ofere posibiliti de interpretare, de apreciere proprie. La
clasele II-IV se pot folosi i repovestiri dup texte citite de ei sau de logoped. Primele lecturi
e bine s fie fcute pe texte prelucrate.
Ultima etap este introducerea sunetului n texte obinuite, n vorbirea curent.
Preocupai de coninutul povestirii, de logica vorbirii, sensul celor spuse, nu mai acord
sufiecient atenie sunetului impostat, putndu-se verifica astfel gradul de consolidare a
pronuniei corecte. La nevoie se revine.
Pentru corectarea grupului de consoane unde pot s apar eliminri sau schimbarea
locului, datorate unei slabe capaciti de analiz sau de difereniere din zona verbo-motorie,
se fac exerciii de analiz fonetic. Se despart cuvinte n silabe, se analizeaz grupul deficitar,
se analizeaz grupul de consoane, se articuleaz sunetele separat pentru contientizarea
locului i modului de articulare, se articuleaz apoi pe silabe, prelungind primul sunet, fcnd
astfel i sinteza.
8.2.DISARTRIA
8.2.1 Definiie i tipuri de dizartie
n cazul afectrii unuia din marile sisteme motorii (piramidal, bulbar, extrapiramidal,
cerebelos) avem de-a face cu tulburri de articulaie, de natur disartric. La disartrici,
tulburarea motorie este general i motricitatea organelor fonoarticulatorii mbrac caracterul
tulburrii motorii generale: vorbire neclar, confuz, disritmic, disfazic, cu rezonan
nazal, monoton etc. La ei tulburarea pronuniei ascult de anumite legi, este stabil i
invariabil. Una din caracteristicile acestei tulburri este neconcordana dintre vorbirea
impresiv, pstrat integral sau n mare msur i cea expresiv, care este denaturat, uneori
att de greu afectat nct nici nu poate fi neleas. Deci disartria nu afecteaz limbajul
propriu-zis i nici vorbirea n genere, ci numai latura instrumental.
Disartriile apar numai n cazuri de deficiene survenite dup boli sau leziuni n diferite
regiuni ale S.N.C. care afecteaz conductibilitatea impulsurilor nervoase motrico-verbale spre
efectori, unde se realizeaz sunetele vorbirii.
Datorit tulburrilor de excitabilitate i inductibilitate motric, disartricii ntmpin
dificulti de comand, conductibilitate i coordonare a mecanismelor neuro-musculare ale
vorbirii, dificulti ce se exteriorizeaz prin micri ale musculaturii respiratorii,
fonoarticulatorii, parial sau total inadecvate pronuniei.
Tulburrile de pronunie ale disartricului nu sunt determinate de inabilitatea de a imita
sunetele vorbirii, ci de limitarea micrilor muchilor implicai n pronunie. Dac muchii
implicai n vorbire sunt grav afectai, vorbirea este neinteligibil. Tulburrilor articulatorii li
se adaug i tulburrile respiratorii i din fonaie, afectnd mpreun ritmul i cursivitatea
vorbirii.
Disartricul este contient de dificultile pe care le are n realizarea unor micri
fonoarticulatorii i cu toate c tie ce micri trebuie s fac, el nu le poate realiza.
142
Tipuri de disartrie
Disartria apare sub diverse forme cu o variabilitate simptomatologic i intensiti
diferite, determinate de o serie de factori (etiologici, localizarea leziunii, sindromul
neurologic n care-s implicate tulburrile disartrice etc.).
Cele mai multe cazuri de disartrie apar n perioada neverbal dar poate s apar i n
perioada verbal (peste trei ani) i la aduli i btrni. n perioada preverbal, prinii
sesizeaz lipsa gnguritului sau dispariia lui brusc. Vorbirea impresiv poate atinge limitele
normalului dar cea expresiv este grav afectat.
Dac apare n perioada verbal, vorbirea impresiv nu este afectat, nelegerea
vorbirii i structura gramatical sunt normale dar pronunarea este grav afectat.
Dup sistemul motric afectat apar patru tipuri caracteristice de disartrie:
1. Disartrie cortical determinat de deficiene ale scoarei cerebrale care particip la
motricitatea vorbirii;
2. Disartrie subcortical determinat de tulburri ale cilor sistemului piramidal i
extrapiramidal;
3. Disartrie cerebeloas determinat de tulburri ale cilor cerebeloase;
4. Disartrie bulbar determinat de tulburri ale neuronilor motori inferiori ai nervilor
care intereseaz cavitatea bucal, limba, faringele, laringele i centrii care controleaz
micrile respiratorii.
Disartria cortical este relativ mai uoar, cu o reversibilitate mai rapid. Disartricul
prezint tulburri de ritm i fluen (prea accelerat sau prea ncetinit), tulburri articulatorii
caracterizate mai ales prin imprecizie.
Disartria subcortical, determinat de lezri ale sistemelor extrapiramidale care
determin tulburri grave ale funciei musculare, prin modificri ale tonusului musculaturii,
hiperkinezii etc., tulburri fonetice foarte variate: ntrziere n dezvoltarea vorbirii (vorbirea
apare dup 4-5 ani), articulare incorect, repet pri din cuvnt, vorbirea este foarte
accelerat sau ncetinit, adinamic, monoton, tulburri de voce (slab, optit sau foarte
puternic, fonaie scurt, trebuind s inspire foarte des). Mimica i gesticulaia este foarte
srac, neexpresiv (la cei cu hipofuncie a sistemului extrapiramidal) sau o dinamizare a
micrilor organelor de vorbire i voce, neconcordana lor n micri, tahilalie (la cei cu
hiperfuncia sistemului extrapiramidal).
Disartria cerebeloas se caracterizeaz printr-o pronunie sacadat, persoana vorbete
prea ncet sau prea tare, neclar, adeseori vorbirea este nsoit de strigte spre sfritul
cuvintelor, sialoree.
Disartria bulbar, determinat de leziuni ale unor nervi cranieni (facialul,
glosofaringianul, vagul, hipoglosul) care tulbur vorbirea fie n mod direct prin scoaterea din
funcie a muchilor care particip la producerea sunetelor, fie indirect, prin deformri
fizionomice, vorbirea fiind nsoit de gesturi dezagreabile, acestea provocnd deseori
inhibiii psihice. Tulburrile de vorbire se caracterizeaz printr-o articulaie incorect a
sunetelor sau imposibilitatea articulaiei, voce instabil care devine afon, monotonia vorbirii,
fenomene nevrotice grave (instabilitate emotiv, iritabilitate, plns).
Diagnosticul disartriei este uneori greu de pus, disartria putnd aprea sub forma unor
dislalii care cedeaz greu la corectare.
8.2.2.Anartria
Dac apar leziuni suplimentare n zonele corticale ale limbajului i vorbirii, disartriei i
se adaug elemente din seria afazic, atrgnd o serie de modificri cu repercursiuni asupra
dezvoltrii intelectuale i a reuitei colare.
143
Dac este lezat sistemul elaborat pentru vorbire, apare o variabilitate a fonemelor, n
funcie de asamblajul fonetic, de condiii afective, de evoluia tulburrii n timp etc.
n aceste cazuri sunt implicate deteriorri funcionale mai difereniate i nu mai este
vorba de disartrie ci de anartrie. La muli anartritici articulaia este imposibil. Spre
deosebire de disartrie, anartria este o tulburare afazic. Ea implic debilitate general i se
lichideaz foarte greu.
8.2.3.Indicaii terapeutice n disartrie
Un prim obiectiv este dezvoltarea motricitii generale i a aparatului fonoarticulator.
Educarea micrilor motrico-articulatorii este absolut necesar pentru ca organele vorbirii s
devin capabile de o funcie normal. n funcie de necesiti se insist i se selecteaz
exerciiile.
Un alt obiectiv este formarea respiraiei verbale care la disartrici este foarte
superficial.
Pentru corectarea tulburrilor articulatorii se folosesc n general aceleai metode ca i
la dislalie.
Exerciiile pentru dezvoltarea auzului fonematic se fac concomitent cu cele pentru
dezvoltarea motricitii generale i a aparatului fonoarticulator i a pronuniei.
Sunt absolut necesare i exerciiile pentru dezvoltarea motricitii minii.
Terapia logopedic este de lung durat, necesitnd exerciii sistematice, progresive,
efectuate zilnic, ani de zile.
Terapia anartriei este n linii mari aceeai ca i a disfazicului sau n cazuri mai severe
ca i a afazicului.
144
8.3.RINOLALIA
rhino nas
lalie vorbire
Vorbire pe nas
Rinolalia se caracterizeaz prin tulburarea rezonanei sunetelor i a vocei.
Rinolalia se produce prin micri asincronice ale organelor de articulare. Laringele i
partea posterioar a limbii sunt coborte, trecerea n cavitatea nazal se lrgete, trecerea n
cavitatea bucal se ngusteaz, se amplific rezonana nazal. Rinolalia este deci o disfuncie
instrumental a organelor de execuie a actului vorbirii. Tubul fonoarticulator se modific fie
datorit unei obstrucii nazale, fie unei comunicri ntre cavitatea bucal i cea nazal,
amplificnd sau reducnd astfel rezonana nazal sau timbrul nazal.
Partea funcional cea mai valoroas, de necompensat a organelor vorbirii este vlul
palatului. Lungimea i capacitatea funcional a palatului moale are un rol important n
realizarea vorbirii. El separ cavitatea bucal de cea nazal i le reunete prin micri rapide,
suple i precise, realiznd istmul velo-faringian, mecanism de nchidere la nivelul faringelui.
Din faringe, aerul expirat este ndreptat spre cavitatea bucal sau spre cea nazal sau spre
amndou, dup cum vlul palatului nchide sau nu una din ele sau le las pe amndou
deschise.
Orice schimbare care apare la nivelul istmului velo-faringian, modific rezonana
nazal, determinnd nazalizarea. Nazalizarea nu este proporional cu defectul velar, datorit
factorilor compensatori care par la vorbire.
Cu ct pierderea de aer nazal este mai mare cu att vorbirea este mai dislalic i mai
greu de neles.
8.3.2.Formele rinolaliei
n funcie de direcia pe care o ia unda expiratorie necesar pronunrii sunetelor,
rinolalia se mparte n:
- Rinolalia aperta sau deschis, cnd unda espiratorie necesar pronunrii
sunetelor ia calea nazal i pentru cele nenazale;
- Rinolalia clausa sau nchis cnd unda expiratorie necesar pronunrii nazale se
scurge pe traectul bucal, calea nazal fiind blocat.
- Rinolalia mixt cnd unda expiratorie nu respect caracteristicile sunetelor
scurgndu-se cnd pe cale nazal cnd pe cale bucal.
Dac rinolalia este produs de modificri organice, rinolalia este organic. Dac se
datoreaz incapacitii funcionale a vlului palatin i a muchilor faringo-nazali, neputnd
separa cele dou caviti, rinolalia este funcional.
Dup operaii de amigdale poate s apar rinolalia aperta sau rinolalia clausa se poate
transforma n rinolalia aperta.
Frecvena cea mai mare o au rinolaliile aperta datorate despicturilor labio-velopalatine. n despicturi fonaia este cea mai afectat fiind necesar intervenia chirurgical
imediat ce aceasta este posibil, dup care trebuie s urmeze procesul de educare a vorbirii.
Rinolalia aperta organic mai poate fi produs de malformaii la nivelul palatului. n
toate aceste situaii vlul palatului nu poate separa cavitatea nazal de cea bucal i nu poate
nchide orificiul prin micri sincronice ducnd la schimbarea istmului velo-faringian i
schimbnd rezonana. Ea se mai poate datora unor comunicri buco-nazale dup lues, difterie
sau unor orificii datorate ptrunderii unor corpi strini, pareze sau hemipareze ale vlului sau
145
luetei cauzate de sindromul pseudo-bulbar, poate s apar n surditi sau hipoacuzii,

oligofrenii, mixedem, ca obicei vicios etc.
Rinolalia aperta funcional este determinat de incapacitatea sau motilitatea redus a
vlului palatului i a muchilor faringo-nazali, care nu reuesc s separe cele dou caviti,
neexersrii vlului palatului i a muchilor n urma interveniei chirurgicale sau imitrii
vorbirii unor persoane rinolalice.
n rinolalia aperta organic sunt afectate toate consoanele i vocalele. n rinolalia
aperta funcional aceste fenomene sunt mai diminuate. Consoanele sunt afectate mai mult
sub aspect calitativ dect articulator, vocalele sunt terse, vocea alterat.
n rinolalia clausa lipsete rezonana nazal deoarece suflul de aer nu poate parcurge
cavitatea nazal datorit vegetaiilor adenoide, polipilor, deviaiilor de sept, inflamaiilor
mucoasei nazale, tumorilor nasului (rinolalia clausa organic) sau datorit funcionrii
defectuoase a muchilor sau vlului palatin care nu poate deschide traectul nazal n timpul
pronunrii sunetelor (rinolalia funcional). Dac sunt blocate narinele, sonoritatea lui m-n
este foarte tears. Dac este blocat naso-faringele, sunetele m-n sunt omise sau m este
nlocuit cu b i n cu d.
n rinolalia mixt se observ att fenomene caracteristice rinolaliei deschise ct i
celei nchise, deoarece aceti copii prezint anomalii de nchidere ct i de obstrucie a cilor
nazale. Ea poate fi organic sau funcional i este determinat de despicturi congenitale,
vegetaii, deviaii de sept, hipotonie velar funcional etc.
Caracteristic pentru acetia este marea labilitate a sunetelor afectate, putnd pronuna
relativ bine ntr-o situaie i deforma, substitui i inversa n alte situaii. Vocea este lipsit de
for scznd n intensitate pe parcursul vorbirii i are caracteristici nazale.
8.3.3.Terapia rinolaliei
Terapia rinolaliei este complex i necesit colaborarea chirurgilor, psihologului,
logopedului, familiei.
n rinolalia organic, terapia este indicat s nceap dup intervenia chirurgical, care
s nlture cauza tulburrii de vorbire (extirparea vegetaiilor, rezolvarea deviaiilor de sept,
refacerea prilor despicate ale buzei, maxilarelor, palatului i vlului etc.).
Obiectivul general al terapiei n rinolalie este nlturarea nazonanei din vorbire prin
formarea i dezvoltarea respiraiei corecte, cu inspir nazal, expir bucal i folosirea corect a
mecanismului epiglotolaringian de nchidere.
Terapia logopedic trebuie s nceap cu o examinare i evaluare preterapeutic care
va urmri:
1. Cunoaterea capacitii funcionale a aparatului fonator i articulator. n acest scop se
vor examina:
- funciile aparatului fonator (deglutiie, respiraie, fonaie) printr-o serie de
procedee (nghiirea salivei, lichidelor, bolurilor alimentare, umflarea
obrajilor, sforitul, suflatul asupra unui chibrit aprins cu nrile nchise,
umflarea balonului, gargara, cntatul);
- examinarea structurii organice i a competenei funcionale a organelor
aparatului articulator (constituia organic i tonicitatea buzelor, forma limbii
i executarea la cerere a diferitelor micri cu limba, conformaia i
funcionalitatea vlului palatin, folosirea pereilor interni ai obrajilor, starea
mucturii i aezarea dinilor pe arcade.
2. Cunoaterea particularitilor articulatorii i fonatorii. n acest scop se va examina
vorbirea articulat (emisia vocalelor i a consoanelor) cerndu-i copilului s pronune cuvinte
cu nasul nchis i apoi deschis, notnd felul emisie fiecrui sunet (clar, deschis, nchis, surd,
146
nasonant, fr intensitate etc.), s denumeasc imagini fr modelul oferit de logoped, s

converseze, s recite poezii etc.
3. Cunoaterea nivelului de dezvoltare psihic prin efectuarea unui examen psihologic
(inteligen, memorie, atenie, putere de imitaie, excitabilitate, nervozitate, echilibru etc).
Urmeaz stabilirea formei i gradului rinolaliei, examinnd raportul dintre rezonatori
printr-o serie de probe: se cere copilului s nchid i s deschid pe rnd nasul n timpul
pronuniei vocalelor I, A i a consoanelor p, t, f, s. Schimbarea vizibil de sonorizare a
sunetelor indic nazalizarea deschis. Se aplic n faa nasului o oglind rece. Aburirea ei
indic nazalizarea deschis. Se palpeaz aripile nasului pe cartilagii perceperea senzaiei de
vibraie indic nazonana deschis. Pentru nazonana nchis se va cere copilului s pronune
cuvinte bogate n sunete nazale (mama, mine, nainte, nani).
Dup aceast prim etap de examinare, evaluare i stabilire a diagnosticului se trece
la eliminarea nazonanei din vorbire prin stabilirea sau restabilirea funciilor normale ale
aparatului fonoarticulator. Obiectivul principal al acestei etape este distrugerea stereotipului
verbal defectuos i instituirea unui nou stereotip corect, realizabil prin:
A. Formarea elementelor constitutive ale actului fonator:
1. reeducarea respiraiei
- formarea i dezvoltarea respiraiei nazale
- decondiionarea obiceiului vicios al respiraiei orale (exerciii de
gimnastic respiratorie)
2. formarea i dezvoltarea expirului oral prin formarea i dezvoltarea suflului
bucal folosind toi muchii palatali i faringieni pentru nchiderea sfincterului velo-feringian.
Pentru rinolalia nchis se va urmri ndreptarea corect a fluxului de aer verbo-motor pentru
sunetele m-n prin cavitatea nazal;
3. antrenament muscular prin miogimnastic urmrind creterea funciei
musculaturii (exerciii pentru dezvoltarea muchilor velari, relaxarea muchilor laringieni i
limpezirea timbrului nazal (fredonarea unei melodii, bzitul, sforitul, gargara), exerciii
pentru ntinderea i exersarea palatului moale (inspir i expir n poziia cscatului), exerciii
pentru micarea contient a palatului moale (observarea micrilor vlului ntr-o oglind,
pronunnd a-a-a cu gura larg deschis, relaxnd palatul dup fiecare sunet, masaj pe vl cu
ajutorul unei sonde de masaj, de la stnga la dreapta, n micri ritmice, inerea aerului sub
presiune n gur, umflnd obrajii i aruncnd aerul cu explozie printre buze, suflu bucal cu
nasul nchis deschiznd treptat fosele nazale, n aa fel nct fora curentului de aer respirat s
menin direcie bucal, emisia aerului pe cale bucal i nazal alternativ), exerciii pentru
coordonarea i sincronizarea muchilor vlului palatin i a muchilor folosii pentru articulare
n cadrul pronuniei consoanelor (pronunarea consoanei p) izolat, continund cu alte
consoane explozive, singure, optit, din ce n ce mai repede, continund cu voce tare,
integrarea consoanelor n grupuri de vocale), exerciii pentru mobilitatea buzelor, obrajilor,
limbii;
4. formarea i dezvoltarea auzului fonematic i a ateniei auditive; exerciii
pentru sesizarea i deosebirea pronuniei nazonante de cea nenazonant, exerciii pentru
dezvoltarea ateniei auditive (reacii fa de ritm, de tonalitate, de timbru).
B. Educarea sistematic a vorbirii urmrind:
1. coordonarea i sincronizarea micrilor vlului palatin i a muchilor folosii
n articularea sunetelor. n acest scop se va reeduca fiecare sunet vocal i consonant i
capacitatea de a folosi fiecare sunet n poziii i combinaii diferite. Se vor efectua: exerciii
pentru nsuirea articulrii corecte a tuturor vocalelor i consoanelor, pronunnd iniial cu
nasul astupat, apoi liber, prin imitaie n faa oglinzii; exerciii pentru inhibarea tipurilor greit
dobndite prin elaborarea analitic a micrilor necesare articulrii corecte a sunetelor,
asocierea micrilor musculare cu noi impresii senzoriale, auditive, kinestezice, tactile,
147
stabilizarea sau automatizarea tipurilor motorii i senzoriale nou dobndite i folosirea lor
corect n vorbirea curent, folosirea expirului bucal, nazal, n funcie de sunet, silab,
formarea tonalitii pornind de la vocalizare. Exerciiile de articulaie a sunetelor se
ealoneaz ntr-o anumit ordine dup uurine de includere a vlului palatin n pronunie. La
nceput sunetele care solicit o mai mic ridicare a vlului palatin (vocalele i consoanele b,
l, t, d, f, , j, , z). Procedeele de corectare vor fi n linii mari aceleai ca i la dislalie, la
nceput cu nasul nchis. Dac este posibil sunetele vor fi legate de literele corespunztore. Se
vor efectua i exerciii pentru corectarea expresivitii feei i rezonanei bucale prin emisie
intens bucal, punnd n activitate sincron toate elementele aparatului fonator. Pentru
rinolalia nchis se vor efectua exerciii pentru elaborarea sunetelor m-n cu eliminarea
aerului pe cale nazal i includerea lor n vorbirea obinuit.
2. creterea debitului n pronunie de la sunete la cuvnt: propoziie, fraz, prin:
exerciii de respiraie n funcie de cuvinte, propoziii, folosind la
nceput vorbirea repetat, rostiri rapide, la nceput cu pauze dup fiecare
cuvnt, apoi tot mai rapide, eliminnd treptat pauzele dar respectnd claritatea
pronuniei, citire, ritmic pe un ton nalt, puternic, sacadat, silabisind i btnd
ritmul cu mna, citire curgtoare, cu ncordarea ntregului aparat articulator,
citire cu intensificarea treptat a vocei de la oapt pn la voce foarte
puternic, pentru fiecare silab, cuvnt, rnd, citire expresiv a basmelor,
versurilor.
3. introducerea vorbirii realizat corect n vorbirea curent; se va exersa vorbirea
corect folosind recitrile de versuri, povestirea expresiv, conversaia,
interpretri de roluri etc.
Durata i rezultatele terapiei logopedice depind de o serie de factori: rezultatul
anatomic al operaiei, acuitatea auditiv, gradul de dezvoltare mintal, vrsta la care ncepe
terapia logopedic, gradul de stabilizare a tipului defectuos neuro-muscular n vorbire,
personalitatea copilului i mediul.
Terapia rinolaliei aperta la copiii operai
Dup refacerea chirurgical a palatului se ncepe (sau se continu) terapia logopedic
care va urmri:
- redirijarea curentului de aer;
- eliminarea:
a. exploziei glotice
b. grimaselor faciale
- formarea deprinderilor de pronunie corect a sunetelor.
Intervenia chirurgical, chiar dac este reuit, nu este suficient pentru nchiderea
orificiului faringo-nazal la pronunia sunetelor. Dup operaie, pronunia se poate chiar
nruti.
Funcia verbal a palatului operat se restabilete numai prin exerciii logopedice.
Rinolalicul trebuie s nvee dup operaie cum s nchid orificiul ce duce spre
cavitatea nazal. n acest scop se fac:
- exerciii de respiraie
- exerciii de suflare ntr-un instrument muzical. Actul sub presiune n actul
suflrii este cel mai bun agent de masaj al vlului i contribuie la micarea i pliabilitatea
palatului moale.
Exerciiile de dirijare a undei expiratorii se realizeaz la nceput prin astuparea
nasului. Apoi se trece la efectuarea lor alternativ, cu nasul astupat i fr, pn cnd ele se
realizeaz n mod natural, fr s fie nevoie de astuparea nasului.
148
Pentru restabilirea funciei velare (formarea sfincterului faringo-nazal) se aplic

diferite forme de masaj ale vlului palatin (sonda, spatula) cu acordul medicului. Foarte
indicat este cltirea zilnic a gurii i a gtului, dnd capul napoi, att ct este necesar ca apa
s nu se scurg pe nas.
Pentru activarea vlului palatin, creterea mobilitii se va urmri:
- exersarea articulaiei vocalelor (mai indicate dect masajul), ncepnd cu a
(ridicarea vlului n pronunia vocalelor permite asocierea micrii vlului cu
articulaia sunetului);
- articulaia sunetului;
a. nchiznd i
b. deschiznd alternativ nasul
Dup obinerea mobilitii satisfctoare a vlului palatin este necesar separarea
cavitii:
a. bucale i
b. nazale ncepnd cu exerciii de emitere a sunetelor care nu au putut fi emise
corect.
Pentru motricitatea buzei operate se vor face exerciii de supt, fluerat, rictus,
mutarea cu degetele de la un capt la altul (la nevoie). Se vor face exerciii i pentru
mobilitatea maxilarelor. Pentru nlturarea nazalitii sunetelor se vor face exerciii
sistematice pentru:
a. dezvoltarea ateniei auditive i
b. dezvoltarea auzului fonematice, deoarece se obinuiete cu pronunia lui
rinolalic.
E indicat nregistrarea pe band: vorbirea rinolalic i vorbirea corect i va fi
condus s sesizeze diferena.
Exerciiile de articulaie a sunetelor se ealoneaz ntr-o anumit ordine dup uurina
de nchidere a vlului palatului n pronunie. Se va ncepe cu sunetele care solicit o mai mic
ridicare a vlului palatului: a, , e, o, u, i, apoi consoanele p, t, l, d, g. Procedeele de
corectare sunt aceleai ca i la dislalie numai c vor fi pronunate la nceput cu nasul nchis,
apoi alternativ. Sunetele vor fi introduse la nceput n silabe nchise pentru c n aceast
poziie vlul palatului se ridic mai puin (ap, af, at, as). Pentru nlturarea grimaselor faciale
se recomand pronunia n oapt a cuvintelor i propoziiilor n faa oglinzii. Dac e posibil
se scriu literele, pronunndu-le cu o articulaie bine conturat.
Prognosticul logopedic al rinolaliei deschise depinde de o serie ntreag de factori:
- la precolari rezultatele sunt mai bune i rapide ca la colari, la colari mai rapide
ca la aduli;
- aplicarea unui tratament complex: multilateral, prin logoped, familial;
- particularitile rinolalei: cea funcional se corecteaz mai uor dect cea
organic.
149
CAPITOLUL IX. TULBURRILE LIMBAJULUI SCRIS

9.1. Definiie i manifestri
n procesul elaborrii deprinderilor de scris-citit, la unii copii apar o serie de
dificulti. Cauzele sunt multiple i dac unele pot fi depite de ctre nvtori, altele i
depesc, deoarece acestea se nscriu n categoria tulburrilor limbajului scris.
Formarea deprinderilor de scris-citit depinde de o serie de factori obiectivi i
subiectivi (dezvoltarea psihic general, motric general, nivelul de dezvoltare al vorbirii,
motivaie, interes, metodologia predrii cunotinelor, talentul pedagogoc al nvtorului
etc).
Se consider c la 6 ani, copilul are o dezvoltare biologic i intelectual suficient
pentru a-i putea nsui scris-cititul. Mecanismul scris-cititului se nva de ctre copiii foarte
dotai n 3 luni, iar de ctre cei cu posibiliti normale n 6-9 luni. Frecvena eecurilor este
apreciat diferit. Nu toate eecurile sunt de natur patologic. Cele care au la baz cauze
organice sunt apreciate ca fiind n proporie de 1,5-2%, iar cele determinate de factori psihopedagogici de 6-30%.
Deoarece timpul necesar formrii deprinderilor de scris-citit difer de la un copil la
altul, fiind condiionat de factorii precizai, nu ne putem pronuna asupra diagnosticului
dislexie-disgrafie dect dup scurgerea timpului necesar formrii deprinderilor respective n
condiii de instruire adecvat. Un diagnostic corect se poate pune uneori la sfritul clasei I-a
dar mai sigur ncepnd cu clasa a II-a, cnd manifestrile au un caracter constant i tendina
de a se agrava. Ele nu sunt simple oscilaii, datorate nestpnirii suficiente a scris-cititului,
posibilitilor limitate de analiz i sintez sau deficitului de concentrare a ateniei. Dislexiadisgrafia este o incapacitate parial i persistent a nsuirii scris-cititului, o incapacitate de a
edifica scheme motorii sau perceptive suficient de difereniate, care s asigure identitatea
grafemelor n scriere i identificarea lor n citire.
Nu este afectat de dislexie-disgrafie un copil care din diferite cauze exterioare nu a
nvat sau nu nva s scrie i s citeasc n ritm cu colegii, ci acela care din condiionri
intrinseci nu poate deprinde aceste tehnici.
Simptomele dislexiei-disgrafiei sunt multiple i se exprim simultan sau succesiv n
trei domenii diferite: auditiv, optic, kinestezic - fiecare cu particularitile lui.
MANIFESTRILE dislexo-disgrafice sunt foarte variate. Dislexo-disgraficul
ntmpin greuti de la nceput n relizarea grafic a literei. Nu poate urmri i nu poate
respecta succesiunea elementelor grafice ale literei, le inverseaz, deformeaz, rotesc
grafemele (scrierea n oglind), alungesc unele grafeme n raport cu altele, unele sunt prea
mari, altele prea mici, unele prea nghesuite, altele cu spaii ntre ele. Uneori apare o nclinare
prea mare spre dreapta sau spre stnga (scrisul servil), o lips de orientare n spaiul paginii i
respectrii proporiilor etc. Au dificulti n corelarea complexului sonor cu simbolul grafic.
Acetia stabilesc cu greu legtura fonem-grafem, ntmpin greuti n realizarea proceselor
de analiz i sintez, fac greu trecerea de la analiz la sintez, de la literalizare i silabisire la
sinteza cuvntului. Acetia nu pot scrie dup dictare, scriu frecvent alte litere (disgrafia
specific).
n disgrafia de evoluie sunt frecvente confuziile care apar n transcrierea unor forme
asemntoare din punct de vedere al formelor sonore (f-v, t-d), datorit tulburrilor de
percepie auditiv. Apar confuzii ntre sunetele cu punct de articulare apropiat (-ce-ci, r-l),
confuzii ntre grafeme datorit asemnrii lor spaiale (o-a, d-b, v-r, m-n), confuzii fonetice
generale (dislexicul citete aa cum pronun), confuzii la nivelul cuvintelor ca urmare a
descifrrii laborioase a literelor care formeaz cuvintele, a dificultilor de integrare a
literelor n cuvnt sau fraz, a nenelegerii sensurilor cuvintelor sau propoziiilor, confuzii
150
vizuale ale literelor simetrice (n raport cu axa vertical b-d sau orizontal u-n) mai
accentuate la literele simetrice (b-d-n). Caracteristice le sunt omisiunile i substituirile. Ei
omit litere, elemente grafice, silabe, finale de cuvnt, grupuri consonantice, diftongi, cuvinte
(n general conjuncii, prepoziii, pronume). Substituie litere, silabe, cuvinte, sar cuvinte sau
rnduri ntregi. Toate acestea datorit slabei capaciti de analiz optic a cuvntului scris sau
de analiz fonetic a celui auzit. irul de litere sau de sunete din cuvinte este perceput ca o
serie temporo-spaial indinstinct, cuvntul ca un bloc ce nu se las sfrmat n elemente. Se
mai pot datora unei slabe capaciti de analiz i sintez. Apar i frecvente inversiuni de
litere, silabe.
Citirea dislexicilor este n general fragmentar, uneori extrem de lent, alteori
precipitat, cu multe ezitri n citirea cuvintelor, cu pauze mari, citire fr sens, cuvintele
uneori sunt ghicite, alteori substituite, fr o justificare logic, uitate, repetate, rnduri srite,
ntoarceri repetate.
n disgrafia motric scrisul este lizibil, foarte ncetinit, tulburri caligrafice,
deformarea literelor.
n disgrafia de tip spaial apare scrierea pe partea dreapt a paginii, imposibilitatea de
a menine linia dreapt (scrierea n diagonal descendent sau ascendent, scrierea ondulat),
separarea n pri a cuvintelor.
n disgrafia linear nu respect rndurile, sar peste unele spaii lsndu-le
libere.Disgrafia pur sau consecutiv, negat de unii autori, apare pe fondul altei tulburri
(alalie, afazie).
La disgrafici se mai ntlnesc contopiri i comprimri de cuvinte. Apar mai des n
dictri, cnd copilul alungete linia de la ultima grafem unind-o cu prima grafem a
cuvntului urmtor. Comprimrile se produc prin citirea sau scrierea unei pri din cuvnt,
prin suprimarea unor litere sau prin adugarea unor litere la un cuvnt din care s-au omis o
serie de litere.
Majoritatea disgraficilor sunt i disortografici, ntmpinnd mari greuti n nvarea
regulilor ortografice. Disortograficii scriu, citesc, fr s respecte semnele de punctuaie,
uneori scriu cu liter mare n interiorul cuvintelor, ncep propoziiile cu liter mic sau
folosesc semne de punctuaie necunoscute.
Tulburrile scrisului sunt mai frecvente dect ale cititului i determin mai multe
greuti.
Debilul mintal prezint aceleai manifestri dislexo-disgrafice dar n proporie mai
ridicat, la acestea adugndu-se i unele greuti determinate de deficiena mintal.
Caracteristic le este scrierea inegal, dezordonat, rupt, orientare spaio-temporal
deficitar, capacitate de analiz i sintez foarte redus, mari greuti n trecerea de la analiz
la sintez, multe retuuri, ezitri etc.
9.2.Etiologia dislexiei-disgrafiei
Precizarea etiologiei este greu de stabilit datorit complexitii tulburrii i a
multiplelor cauze care acioneaz i care sunt greu de pus n eviden.
Autorii de formaie medical insist pe o etiologie neurologic, considernd c este la
nivelul patologiei cerebrale, fie leziune, fie tulburare de maturizare sau disabilitate motenit,
chiar unii recunosc i o serie de factori psiho-pedagogici. Ei susin c pentru instalarea
dislexiei-disgrafiei trebuie s existe o insuficient echipare organic, un deficit al
mecanismelor perceptivo-motorii, aducnd ca argument faptul c n ciuda factorilor psihopedagogici corespunztori, majoritatea copiilor deprind scris-cititul i insist asupra
substratului neurologic al tulburrilor lexico-grafice, subliniind faptul c dislexia-disgrafia
apare cel mai adesea ca urmare a unei leziuni cerebrale, c aceast leziune este de cele mai
151
multe ori difuz i c cele mai multe microsimptome sunt din seria afazie-agnozie-apraxie,
cele mai evidente din seria sechelelor cerebrale cu manifestri sechelare cerebrale, n intelect,
afectivitate i comportament.
n privina leziunilor cerebrale, care sunt de obicei precoce, aciunea factorului
lezional este de obicei difuz. Sunt socotii factori novici pentru S.N. urmtorii:
perioada prenatal: alcoolismul, luesul, tuberculoza, boli neurologice,
organice, boli psihice, endocrinopatiile;
perioada sarcinii: disgravidiile, traume fizice sau psihice, iminena de avort,
infeciile gravidei, intoxicaiile, tentative de avort, o anumit medicaie folosit n sarcin;
perioada perinatal: postmaturitatea, excesul ponderal de peste 4000 gr.,
operaia cezarian, travaliul prelungit, suferina fetal (perioada postnatal),
bronhopneumonii, toxicoze, infecii repetate de ci aeriene, rujeola, varicela, encefalitele,
meningite nainte de 5 ani, traumatisme craniene.
Psihopedagogii consider c autorii de formaie medical insist exagerat de mult pe o
etiologie care are la baz deficiene ale creierului i care ar trebui recunoscute n alexieagrafie i numai parial n dislexie-disgrafie.
n privina leziunilor organice, ei consider c trebuie pruden deoarece tulburrile
organice determin alte tulburri de ordin primar iar tulburrile lexico-grafice sunt
manifestri sechelare ale acestora i c aceast etiologie trebuie recunoscut pentru unele
tulburri ale scris-cititului fr a fi unica cauz i este evident n cazurile grave de dislexiedisgrafie.
Emil Verza enumer o serie de cauze care ar putea determina tulburri ale scriscititului i anume:
deficiene de auz, vz, motricitate, dar vin cu precizarea c n condiii de
educaie special ei i pot forma deprinderi de scriere corect;
factori educaionali nefavorabili, care dac acioneaz asupra unor copii cu
S.N. mai fragil sau cu o fragilitate afectiv-voliional pot determina dislexie-disgrafie;
vrsta la care ncepe nvarea scris-cititului, aceasta influennd mai mult
durata de formare a abilitilor i viteza de scriere i citire;
dezvoltarea intelectual, aducnd ca argument greutile n formarea
deprinderilor lexico-grafice i frecvena dislexiei-disgrafiei la debilul mintal i
interdependene limbaj-dezvoltarea intelectual;
infantilismul manifestat n evoluia proceselor psihice i psiho-fizice,
referindu-se la formele uoare de retard, fr s fie vorba de debilitate mintal, ci doar de o
ntrziere i care influeneaz nelegerea i asimilarea cunotinelor predate n coal precum
i interesul pentru coal;
dificulti de articulaie i handicapul la nivelul auzului fonematic, acestea
transpunndu-se n scriere i citire sau ngreunnd formarea deprinderilor de scris-citit prin
lipsa suportului de baz al bogiei lexico-semantice care s permit att receptarea,
nelegerea ct i exprimarea corect;
factori materni, socio-economici i locul ocupat de copil n raport cu ceilali
frai. Sunt implicate n aceast categorie naterile grele care produc leziuni la nivelul
creierului, condiiile materiale, culturale n care se dezvolt copilul i care prin nivelul sczut
sau lipsa de preocupare pentru dezvoltarea fizic i psihic a copilului contribuie la
ntrzierea formrii deprinderilor lexico-grafice;
slaba dezvoltare a motricitii sau a deficienelor din plan motric care duc la o
serie de inabiliti motrice sau tulburri ale organizrii spaiale i temporale;
transmiterea ereditar;
dispoziii congenitale spre diferite handicapuri;
stngcie contrariat etc.
152
Cert este ns c la baza dislexiilor-disgrafiilor st o cauzalitate complex, scrierea

fiind n totalitatea ei o sintez superioar a limbajului oral, a celui interior i a modalitii
grafice a acestora care transmit ntr-o form special nu numai un coninut de gndire
informativ, ci i un coninut individual de contiin (Punescu C.).
Reiese clar din aceast definiie c, pe lng interaciunea celor trei analizatori, scrisul
este strns legat de limbajul oral i de gndire. De aici decurge i bogata gam de
repercursiuni pe care o atrage tulburarea limbajului scris asupra dezvoltrii inteligenei,
memoriei, nsuirii cunotinelor pedagogice i stabilirii relaiilor sociale.
La majoritatea dislexo-disgraficilor se ntlnesc manifestri sechelare n intelect,
tulburri n funciile superioare ale limbajului, deficit de abstractizare, generalizare,
bradipsihia proceselor intelectuale, fatigabilitate, deficit de concentrare.
Influena dislexiei-disgrafiei asupra dezvoltrii intelectuale trebuie privit ns cu mult
discernmnt. Deficitul activitii intelectuale trebuie privit mai nti n raport cu nivelul
dezvoltrii mintale i dup aceea cu celelalte aspecte ale personalitii, ntre care i sectorul
defectelor de limbaj (Strchinaru I.).
n ce privete randamentul colar al acestora, chiar la cei bine dotai intelectual, se
constat eecuri mai mult sau mai puin grave, la unii mergnd pn la pierderea anului
colar. Insuccesele colare vor atrage o serie de modificri afective i tulburri de
comportament care vor nchide cercul vicios i vor accentua dislexia-disgrafia.
9.3.Indicaii terapeutice
Scrisul este o activitate foarte complex, strns legat de buna funcionare a celor trei
analizatori: de limbajul oral, gndire, personalitate etc. de aceea i metodele i procedeele
trebuie s fie foarte diversificate, folosindu-se n acelai timp metode kinestezice, fonetice,
fonomimice, de percepie vizual, lingvistice etc.
n stabilirea programului terapeutic trebuie s se aib n vedere simptomatologia,
diagnosticul diferenial, dac este cuplat cu alt tulburare i raportul dintre acestea, nivelul
dezvoltrii fizice, motrice, al limbajului, vrsta, etiologia, nivelul percepiilor auditive i
vizual-kinestezice, orientarea spaio-temporal etc.
ntreaga terapie logopedic va fi orientat spre formarea deprinderilor corecte i
nlturarea celor deficitare, pe stimularea activitii psihice i dezvoltarea personalitii.
De la nceput trebuie vzut n sfera cruia din cei trei analizatori care particip la actul
scrierii (optic, auditiv, kinestezic) au aprut modificri. Dac sunt modificri vizuale, copilul
va fi ndrumat ctre oftalmolog, dac sunt tulburri auditive se vor folosi metode specifice
muncii cu hipoacuzii. Dac sunt tulburri de pronunie care determin fenomene disgrafice,
se corecteaz pronunia. Dac vorbirea este neclar, se va insista pe realizarea unei pronunri
i diferenieri articulatorii ct mai corecte, prin nsuirea tuturor nuanelor i deosebirilor
articulatorii a sunetelor care se confund, urmat de notarea lor n scris.
Vorbirea grbit poate duce la omisiuni sau la schimbarea locului literelor, silabelor,
cuvintelor, la scrierea incomplet a cuvintelor i propoziiilor. Cu acetia se va lucra n
paralel asupra scrierii, vorbirii orale i ritmicitii generale.
Dac sunt tulburri motorii sau se observ o insuficient dezvoltare a musculaturii
degetelor i minii, care mpiedic inerea corect a creionului, alunecarea pe foaie, viteza
scrierii, corectitudinea grafic, ritmicitatea i sincronizarea muchilor antrenai n actul
scrierii, se vor face exerciii pentru dezvoltarea musculaturii degetelor i a minii, cu scopul
formrii micrilor fine ale degetelor.
Dac se observ tulburri ale auzului fonematic, ateniei auditive, vizuale, verbale, a
analizei auditive, tulburri care se ntlnesc la majoritatea dislexo-disgraficilor, se vor face
153
exerciii pentru educarea acestora, deoarece ele mpiedic identificarea i diferenierea

sunetelor i reprezentarea lor grafic.
Dac sunt tulburri de orientare i structurare spaial (nerespectarea succesiunii
literelor n cuvinte, a cuvintelor n fraz, a succesiunii rndurilor, pstrrii spaiilor dintre
rnduri, inversarea literelor, dificulti de legare a grafemelor n scris) se vor face exerciii
pentru dezvoltarea procesului de orientare, organizare i structurare spaial. Se va lua apoi
fiecare liter n parte (de mn i tipar), va fi prezentat, descompus n elementele ei
componente, precizndu-se i direcia de scriere, antrennd toi analizatorii. Se cere
executarea literei (la nevoie i se poart mna) verbaliznd mereu pentru a-i atrage atenia
asupra succesiunii elementelor componente ale literei respective, poziia ocupat n raport cu
altele, sensul de trasare i reprezentarea n spaiul paginii, respectarea distanelor dintre
grafeme etc. Acum se urmrete i formarea deprinderii de percepere corect a legturii
dintre litere, dintre sunete i liter. Dac ntmpin greuti n fixarea legturii dintre sunete i
liter se vor folosi cuvinte care s-l ajute la reamintirea i diferenierea lor.
Dup ce scrierea corect a literei a fost realizat, se fac asocieri din dou litere, apoi
trei. Se face analiza i sinteza lor, indicnd locul fiecrei litere, dup care se scriu pe caiet,
apoi se citesc.
Scrierea silabelor formate din trei litere le ridic de obicei greuti, de aceea se insist
pe analiza fonetic. Se trece apoi la scrierea cuvintelor bisilabice, cu analiz prealabil (silabe
mobile), apoi tri- i polisilabice. Pentru sesizarea ordinii n succesiunea sunetelor, respectiv a
literelor i silabelor, se folosesc procedee variate. Se va exersa i scrierea cuvintelor care
conin diftongi, grupe de consoane, sunete sau silabe ce se repet, grup de litere (ce-ci, ge-gi,
che-chi). Pentru nlturarea disortografiilor, copiii trebuie s fie nvai s prind sensurile i
s deosebeasc bine cuvintele care se aseamn din punct de vedere acustic dar nu i optic.
Este indicat procedeul asocierii imaginilor cu regulile gramaticale.
Dup ce scrierea cuvintelor nu mai ridic probleme deosebite, se trece la scrierea i
citirea propoziiilor, la nceput simple, apoi mai dezvoltate, crescnde n dificultate.
n ultima etap se urmrete automatizarea achiziiilor. i acum se pot i trebuie
folosite procedee foarte variate pentru perfecionarea abilitilor de scris, evitarea oboselii i
plictiselii, dezvoltarea gustului pentru scris-citit, stimularea motivaiei, dezinhibare,
stimularea activitii psihice etc.
154
9.4.Alexia i agrafia
ALEXIA
Este o form de ganozie vizual, caracterizat prin pierderea capacitii de a citi sau
prin incapacitatea patologic congenital sau ctigat de a nelege limbajul scris. Persoanele
cu alexie nu prezint tulburri ale limbajului oral, pe care-l neleg. Vorbesc i neleg normal,
scriu corect dar nu pot s citeasc, uit sensul cuvintelor scrise.
Alexia este o consecin a unor leziuni cerebrale stngi sau a insuficientei dezvoltri a
sistemelor cerebrale, fiind o form de agnozie vizual, nsoit de o tulburare a gndirii
simbolice, asociat cu unele forme de afazie (fiind de altfel un simptom al acesteia) putnd fi
nsoit i de agrafie.
Formele alexiei sunt numeroase:
alexia verbal: incapacitatea de a citi cuvntul ntreg, cu excepia celor uzuale,
dei recunoate literele i poate s citeasc cuvintele dup ce citete fiecare liter n parte;
alexia literal: incapacitatea de a sintetiza literele n silabe;
alexia frazei: incapacitatea de a citi un text, dei identific literele sau citete
unele cuvinte uzuale;
alexia global: incapacitatea sau pierderea total a capacitii de a citi, dei
identific literele;
alexia agnozic: incapacitatea de a recunoate literele;
alexia semantic: incapacitatea de a citi fraze lungi dei citete propoziii
scurte;
alexia cu agrafie: incapacitate dubl manifestat att n actul lexic ct i
grafic;
pseudoalexia: incapacitatea de a citi cu voce tare.
AGRAFIA
Agrafia const n incapacitatea relativ total de a nva semnul grafic. Ea reprezint
incapacitatea de a comunica prin scris sau pierderea total a capacitii de a scrie (poate fi
nscut sau congenital) independent de nivelul mintal sau de antecedente colare. Aceast
imposibilitate de a se exprima prin scris corespunde unei amnezii specifice.
Se ntlnete foarte rar la colari, mai ales n cazurile profunde de disgrafie. Implic
grave tulburri la nivelul structurilor cerebrale.
Agrafia poate s apar n forme diferite i n funcie de caracteristici ea poate fi optic,
apraxic, kinestezic, pur etc.
Terapia este ndelungat i rezultatele, n cele mai multe cazuri, sunt limitate.
155
CAPITOLUL X. TULBURRI DE RITM I FLUEN

10.1.BLBIALA
10.1.1. Definiie i manifestri
Blbiala este o tulburare de origine central, funcional, favorizat de o stare de
receptivitate patologic a regiunilor care particip la producerea vorbirii.
Blbiala apare de obicei n urma unui oc traumatic n sfera emoional sau
intelectual dar factorii declanatori (spaima, suprasolicitare intelectual, conflicte
interemisferice etc) indiferent de intensitatea lor nu pot produce blbiala dac copilul nu are
o receptivitate specific.
La copilul mic, blbiala ncepe prin repetarea unor silabe, apoi prin ntinderea lor.
Aceste aspecte pot fi ntlnite i la copiii normali. La nceput aceste dificulti nu sunt
contiente i nu sunt nsoite de anxietate. Cu timpul ns i mai ales n urma observaiilor
repetate ea se contientizeaz i atenia copilului se ndreapt spre emiterea sunetelor greu de
pronunat, aprnd spasme ale musculaturii feei asociate cu sincinezii i grimase, micri ale
capului, ochilor, extremitilor etc.
Deci la copiii blbii, vorbirea este ntrerupt n timpul pronuniei unor sunete sau
cuvinte din cauza unor spasme care produc repetarea unor silabe (blbiala clonic). Uneori
copilul nu poate pronuna primul sunet din cauza unor spasme foarte puternice pe care cu
greu le poate nvinge (blbiala tonic).
Spasmele pot fi de tip respirator, fonator, articulator. Tulburrile principale ale
blbielii apar n respiraie, micrile palatului, laringelui, vlului, buzelor, tonalitate, fiind
nsoite de o serie de sincinezii i modificri psihice. Cele mai evidente sunt micrile
respiratorii spastice, care tulbur ritmul respirator sau adeseori l fac s piard mult aer
nainte de a ncepe s vorbeasc, rmnndu-i foarte puin aer n plmni care s fie utilizat n
vorbire. De aici apare necesitatea de a respira foarte des. La nivelul laringelui apare o
nchidere exagerat, spastic, un tic al coardelor vocale. La nivelul aparatului fonator, apar
contracii neregulate ale vlului, buzelor, masticatorilor. Tonalitatea este de obicei
dizarmonic, monoton. Frecvent atenia se ndreapt spre emiterea unor sunete i apare frica
n faa lor accentund spasmele. La unii, blbiala este nsoit de micri convulsive ale
feei, minilor, picioarelor, capului sau ntregului corp.
Blbiala se intensific de obicei n faa altor persoane. Cnd este singur vorbete
mult mai bine. n citire apare mult mai rar, n cnt niciodat. Se blbie i n funcie de
impresia pe care o are despre persoana cu care vorbete. Deci persoanele din jur contribuie la
accentuarea sau ameliorarea blbielii. Dac acetia acord o atenie deosebit, exteriorizat
prin vicreli sau o privesc ca pe o nenorocire, teama copilului de vorbire crete i blbiala
se intensific.
Intensitatea blbielii este oscilant, alternnd perioade de intensitate maxim, cu
perioade n care aproape dispare, n funcie i de starea de sntate a copilului. Se
accentueaz n special n mbolnvirea sistemului nervos i la schimbarea excitanilor interni
i externi care acioneaz asupra organismului.
Blbiala apare n jurul vrstei de 3-5 ani cnd ncepe s utilizeze propoziii mai
dezvoltate i cnd ncep marile solicitri de adaptare social. Acum s-ar datora i exigenei
prea mari a familiei asupra modului n care copiii ncep s se exprime, dar sunt i ali factori.
Mai trziu, cnd funciile limbajului sunt deja consolidate, blbiala apare numai cnd
influenele factorilor perturbani sunt extrem de mari. Se aproximeaz o frecven la
precolari de cca 1,30%, la clasa I-a cca 1%, la 15-18 ani sub 0,30% (mai frecvent la biei),
la adolesceni are un caracter excepional fiind n marea lor majoritate o reactualizare a unor
forme mai vechi, latente.
156
Apariiei blbielii la vrsta colar i s-a dat mai multe explicaii:

- prin reapariia, reactivarea unei blbieli aprut la vrsta precolar, care s-a
estompat, dar datorit unor factori a reaprut;
- datorit unei mari ntrzieri a limbajului pe care au avut-o i care nu le-a permis
dezvoltarea unui vocabular satisfctor i a unui ritm normal. Nu se pot exprima normal, se
enerveaz, apar reineri n faa unor sunete, silabe, cuvintele ncep s se repete, apare
blbiala;
- datorit unor conflicte afective, ca urmare a insucceselor colare, n special la
nvtorii brutali, nenelegtori;
- datorit unei vorbiri prea rapide, acetia fie c vor s imite, fie c vor s-i
exprime gndurile mai repede din cauza emoiilor, se ncurc la unele sunete i ncep s se
blbie.
Deci vorbirea blbitului este legat de starea S.N., dezvoltarea general a vorbirii,
personalitatea i relaiile cu cei din jur.
La vrsta colar, blbiala produce mari modificri ale psihicului i ale ntregii
personaliti, datorit unor factori obiectivi. Activitatea colar l foreaz s vorbeasc, iar
contiina defectului l face s triasc momente grele. Atitudinea de batjocur a colegilor i a
altor persoane l umilesc, deprim, i crete tensiunea nervoas, aceasta agravnd blbiala i
ducnd la momente de disperare. Apar tulburri de alimentaie, de somn, oboseal fizic,
intelectual, crize afective, ideea persecuiei, modificri neurovegetative (se nroesc,
nglbenesc, transpir), modificri psihice (nervoi, nelinitii, suprcioi, ri).
Odat cu dezvoltarea personalitii, cu creterea simului autocritic, al demnitii,
tensiunea nervoas crete i poate ajunge pn la nevroze i ideea sinuciderii.
La blbii este tulburat nu numai ritmicitatea motric, ci uneori i a gndirii. n
general dinamica gndirii blbitului mbrac caracteristicile vorbirii lui (rupt, anevoioas,
cu pauze inegale, repetri).
10.1.2.Etiologia blbielii
Originea acestei tulburri nu este pe deplin lmurit. De obicei, cauzele sunt multiple
i sunt condiionate de diveri factori ai mediului extern.
A. Factori somato-fiziologici:
- factori ereditari
- dominana cerebral (impunerea minii drepte ar duce la o competiie
n dominaia celor dou emisfere i ar aprea un conflict al impulsurilor
motoare de origine bilateral);
- aciuni neuro-endocrine (microleziuni cerebrale care ar constitui
substratul pe care se instaleaz blbiala. Alii au legat-o de epilepsie i
de afeciuni endocrine);
- ntrzieri n dezvoltarea psiho-fizic a copilului;
- ntrzieri n dezvoltarea vorbirii.
B. Factori psiho-sociali:
Unii spun c au rol cauzal, alii declanator.
stri de nevroz (ar fi un simptom al perturbrilor emotive care
mpiedic adaptarea normal fr a exista un substrat organic);
imitaia, bilingvismul, greeli pedagogice (lipsa de nelegere);
strile de stres (toate strile psiho-fizice, afeciuni grave somatogene,
spaime, suprasolicitarea nervoas a copilului mic).
Realitatea este c blbiala are o etiologie polimorf, care rezult din interaciunea
mai multor factori. Incidena acestor factori este att de complex, nct ncercrile de
157
determinare a ponderii unor factori etiologici izolat este imposibil. Apare un factor
declanator dar aciunea acestuia ar fi fost redus sau chiar inexistent n afara contextului
altor factori care au sensibilizat copiii spre disfluene verbale. Blbiala are o etiologie
polimorf dar nu unitar, una i aceeai n toate cazurile. Oricare ar fi etiologia blbielii,
instalarea definitiv a blbielii ca i evoluia ei ulterioar nu poate fi neleas n afara
condiiilor de via n care este integrat copilul, determinate de mediul social i natural.
Complexul bio-psiho-social explic etiologia blbielii.
La majoritatea cazurilor, factorii psihologici dein rolul predominant. Toi ceilali au
caracter favorizant care predispun copilul spre disfluene verbale sau slbesc pragul de
adaptare i de rezisten a organismului n faa mprejurrilor psihotraumatizante, chiar dac
intensitatea lor este minor.
Blbiala este o tulburare ce poate fi supus reeducrii dac se intervine ntr-un mod
adecvat, mai nainte de fixarea prea profund a mecanismelor sale patologice.
Sub influena terapiei logopedice, ritmul ntregii personaliti a copilului blbit se
amelioreaz pn la normalizarea lui, permindu-i o bun desfurare a activitii i o
dezvoltare armonioas a personalitii. Atitudinea greit fa de blbial i tratament
agraveaz sau anuleaz eficiena terapiei logopedice.
n ultimele decenii se utilizeaz tot mai mult termenii de blbial primar i
secundar. Blbiala primar presupune simple prelungiri de sunete, simptome lipsite de
efort, incontiente. Blbiala secundar presupune contientizarea defectului, ncercarea de al masca prin efort muscular.
10.1.3.Terapia blbielii
Literatura de specialitate ofer numeroase procedee care au oferit rezultate pozitive.
Dar nu exist un complex unitar de msuri care s fie eficient n toate cazurile, datorit
complexitii etiologiei acestei tulburri. Pentru blbial nu se va putea standardiza vreodat
un sistem unitar de msuri. n funcie de specificul fiecrui caz, logopedul decide care sunt
procedeele cele mai indicate. Personalitatea logopedului i relaiile pe care le stabilete cu
logopatul au o valoare mai mare dect metoda nsi. Fie c se vorbete de la vorbirea dup
metronom, vorbirea asociat, repetat, pe silabe, masticarea aerului, toate au ca scop
schimbarea ritmului vorbirii. Factorul decisiv n terapia blbielii este de a-l convinge pe
blbit c poate s vorbeasc fluent, indiferent de mijloacele adoptate. Totui este necesar ca
el s treac printr-o faz de exerciii menite s-i consolideze temeinic deprinderile noi de
vorbire. Oricare ar fi procedeele adoptate, esenialul este s-i ofere copilului posibilitatea de a
se exprima fluent, fr ntreruperi i sacade.
n faza incipient, a blbielii primare, terapia psiho-logopedic se bazeaz pe
formarea, consolidarea deprinderilor de vorbire corect evitnd a-i face contieni de propria
lor tulburare. Spre deosebire de stadiile secundare, acum toate mijloacele de influen a
blbielii se bazeaz pe abaterea ateniei de la dificulti, spre coninutul i elementele
estetice ale comunicrii.
ntregul tratament vizeaz trei obiective:
- reducerea intensitii factorilor conflictuali care ntrein blbiala;
- clirea psiho-fiziologic pentru a-i crete rezistena la factorii de stres;
- exersarea vorbirii fluente prin exerciii de pronunare ritmic, de
reliefare a elementelor prozodice din propoziii cu variaia intonaiei,
accentului, intensitii, tempoului.
n blbiala secundar, contientizarea propriei blbieli duce la un sentiment de jen,
la ncercarea de mascare a disfluenelor. Apare o supraancodare a grupelor musculare care
158
particip la fonaie i care atrage dup sine dereglri ale ritmului respirator cu puternice
blocaje tonice manifestate la nceputul primelor cuvinte.
Dac la blbiala primar se aciona indirect, prin schimbri n ambian, la blbiala
secundar, terapia este orientat spre un control direct al blocajelor. Ei trebuie s fie
contieni de contribuia propriilor eforturi. Cu ct vrsta este mai mare, cu att mijloacele de
nlturare a blbielii devin mai complexe i necesit un timp cu mult mai prelung de
aplicare. La nevrotici, accentul se va pune pe psihoterapie.
Terapia blbielii secundare vizeaz dou obiective:
- modificarea atitudinii blbitului fa de propria tulburare;
- de a-l nva s-i reduc treptat simptomele, s nu-i mai ntrerup
fluena verbal.
n mare, procedeele se bazeaz pe psihoterapie, restabilirea ritmului respirator,
restabilirea fluenei verbale.
n perioada colar, terapia i aciunea de reeducare a vorbirii trebuie s fie rezultatul
colaborrii: medic, familia, nvtor, logoped, colectivul clasei. Lipsa unitii dintre acetia
zdrnicete corectarea.
Medicul prin tratament medicamentos fortific organismul, S.N., reechilibreaz
funciile fundamentale.
Familia i coala s stabileasc i s respecte un regim de via echilibrat, adaptat.
Trebuie respectate cu strictee regulile de igien a somnului, odihna s alterneze cu activitatea
(bine dozat), s se educe permanent efortul intelectual.
nvtorul s fie i el un psihoterapeut care permanent prin instruire, nvare,
educaie, s restabileasc echilibrul activitii nervoase superioare i n special cel afectiv
care este cel mai afectat.
10.2.LOGONEVROZA
Logonevroza rmne una din cele mai grave tulburri care afecteaz posibilitile de
exprimare global, independent i de autorealizare a copiilor nc de la vrsta colar.
Termenii blbial-logonevroz desemneaz aceeai tulburare de vorbire care indic
un anumit stadiu, nivel de evoluie a acesteia.
Momentul contientizrii blbielii i trirea contientizrii ca atare n planul
personalitii, transform blbiala n logonevroz.
Blbiala este un fenomen mai mult de repetare a sunetelor, silabelor, cuvintelor, iar
logonevroza presupune pe lng acestea, modificarea atitudinii fa de vorbire i de mediul
nconjurtor n general, prezena spasmelor, a grimaselor, a ncordrii i anxietii
determinate de teama c va grei n momentul vorbirii.
Deci logonevroza este o blbial ajuns la stadiul cronic, cnd cel n cauz,
contientiznd n mod acut deficiena sa de exprimare, ajunge s-i accentueze aceast
tulburare pn la stadiul instalrii unei stri nevrotice. ndreptarea ateniei n mod continuu
asupra propriei articulri, dobndete un caracter patologic, care se manifest prin teama i
grija exagerat de exprimare. De aceea la logonevroz se constat un cerc vicios.
Blbiala evolueaz deci spre stadiul de logonevroz cnd blbitul se preocup
constant de problemele sale de vorbire din care decurge o simptomatic specific: nevroza
vorbirii.
Etiologia este comun pentru blbial i logonevroz. Apariia uneia sau alteia
depinde de starea psiho-fiziologic a individului, de felul cum triete, n plan psihic,
handicapul.
159
10.2.2. Terapia logonevrozei

Aspectul dificil al terapiei logopedice const n faptul c de multe ori o tehnic ajut
ntr-un caz i n altul nu. Terapeutul trebuie deci s-i aleag metodele n funcie de
problemele logonevroticului. Principiul general al terapiei este c influenarea copilului
logonevrotic s se fac concomitent, sincronizat i ritmic pe toate coordonatele existenei
sale.
Psihoterapia are un rol deosebit. Ea are ca scop restabilirea psihicului logonevroticului
ce are loc prin:
- educarea personalitii;
- educarea unei aprecieri corecte a propriului defect i al mediului social;
- influenarea micromediului social.
Psihoterapia n logonevroz, vizeaz n primul rnd tulburrile nevrotice subiacente,
aceasta ducnd la scderea intensitii blbielii i la facilitarea unor metode i procedee
specifice logopedice pentru corectarea blbielii. Aceasta se realizeaz prin folosirea terapiei
de desensibilizare care are ca scop desensibilizarea logonevroticului de frica momentului
blbielii, de reducerea emoiei negative.
De asemenea ea urmrete s formeze o atitudine pozitiv fa de comunicare i fa
de sine nsui ca vorbitor deoarece pentru a putea comunica fr team i anxietate, el trebuie
s-i dezvolte o atitudine pozitiv fa de sine nsui ca vorbitor.
160
10.3.BRADILALIA
Bradilalicii vorbesc foarte ncet, trgnat, abia deschid gura. Pronun sunetele
neclar, confuz, le articuleaz incomplet. Vocalele sunt pronunate trgnat, ters, consoanele
sunt slab articulate. Datorit acestora, dicia este i ea alterat.
Bradilalia apare n special la copiii extenuai din cauza unor boli, a tulburrii
glandelor cu secreie intern sau subnutrii. n general bradilalia este nsoit de bradipsihie,
procesele de gndire fiind i ele foarte ncetinite.
Pentru nceput este nevoie de un tratament medicamentos care s ntreasc i s
stimuleze sistemul nervos. I se va eplica n ce const tulburarea vorbirii i prin diferite
exerciii se va urmri accelerarea ritmului i realizarea unei articulri clare, precise, cu fora i
durata necesar. Este absolut necesar i educarea voinei ateniei, gndirii, memoriei etc.
Exerciiile pentru remedierea acestui defect funcional vor fi efectuate zilnic,
insistndu-se pe exerciiile de gimnastic respiratorie, exerciii pentru fortificarea
musculaturii aparatului fonorespirator, exerciii specifice fiecrui sunet defect, exerciii
pentru susinerea finalurilor de cuvnt, exerciii de mprire a cuvintelor n silabe cu
pronunarea clar, corect, a fiecrei silabe, exerciii de citire cu ritm variat (lent, moderat,
rapid, bine articulat). Sunt absolut necesare exerciiile de antrenare a efortului aparatului
fonoarticulator prin citirea cuvintelor cu grad de dificultate, pentru tonifierea aparatului
fonoarticulator.
Pentru accelerarea ritmului se poate folosi metronomul. Pe baza btilor
metronomului, ritmul vorbirii se accelereaz treptat, pn se ajunge la o normalizare a
acestuia.
10.4.TAHILALIA
Copiii tahilalici sunt cei care au un ritm verbal foarte rapid, nct uneori nici nu pot fi
urmrii. Vorbirea accelerat apare n special la copiii nervoi, excitai, fiind nsoit de
micri ale minilor, picioarelor, ntregului corp.
Dac nu este corectat la timp, tahilalia se poate transforma n blbial. La unii
vorbirea este foarte rapid dar corect, fr modificri acustice ale sunetelor sau deformri
sintactice ale propoziiilor. La alii ns, pe lng ritmul accelerat apar i alte defecte.
Deformeaz sunete, nu pot pronuna complet, sar, se ncurc, scurteaz cuvintele, elimin
prepoziiile, pronun cuvintele fr s respire pn cnd termin tot aerul. Se ncurc n
timpul vorbirii, vorbirea este agramatical, fac multe greeli de gen, timp, declinare, poziie a
cuvintelor. Au o atenie foarte instabil, nu pot urmri vorbirea altora i nici a lor.
Dup unii autori, vorbirea accelerat s-ar datora unei dizarmonii ntre activitatea
scoarei cerebrale, care organizeaz gndirea i capacitatea organelor fonatoare de a o
transmite prin vorbire, fiind un conflict permanent ntre expresia gndit i cea vorbit.
Dac nu sunt modificri acustice i deformri sintactice, metodele folosite n
corectarea tahilaliei sunt n linii mari aceleai cu cele folosite n corectarea blbielii. Dac
sunt i alte tulburri, metodele se combin. Pentru c tahilalicii au un sistem nervos fragil, se
va aciona la nceput asupra sistemului nervos, prin tratament medicamentos. Se va educa
puterea de stpnire i control, nlturndu-se neastmprul. Paralel se va lucra asupra
vorbirii, formrii unei vorbiri calme, linitite, fluente.
Tahilalicii trebuie permanent urmrii i prin exemplul personal i exerciii s fie
obinuii s-i regleze ritmul. Pentru nceput este indicat introducerea ritmului marcat de
btaia metronomului, minii sau piciorului, micrile ritmice, cntul, n general, tot ce cultiv
i ordoneaz micrile.
161
Se vor folosi de asemenea citirea, recitarea, povestirea, n ritm moderat i accelerat,

urmrind pronunarea corect a sunetelor. Vocea va fi variat n intensitate, terminnd cu
voce puternic. Se va folosi mult timp vorbirea reflectat.
Deoarece la muli este afectat i ritmul gndirii, se va urmri i dezvoltarea gndirii
logice.
Vorbirea accelerat este foarte persistent i trebuie determinat copilul s se implice el
nsui puternic n biruirea acestui defect..
10.5.AFTONGIA
Aftongia este un defect de vorbire neneles pn n prezent. n timpul vorbirii sau a
ncercrilor de a vorbi, n muchiul limbii apare un spasm de lung durat, limba ncordat
sprijinindu-se pe o parte sau alta a cavitii bucale, vorbirea devenind astfel imposibil.
Pentru c a fost observat n special la blbii, este considerat ca fiind un simptom
al blbielii dar poate s apar i n afara ei.
10.6.TULBURRI COREICE
La persoanele care prezint astfel de tulburri, se produc ntreruperi spasmodice fr
indicii speciale privind dificultatea sunetelor care apare i fr vreo legtur cu o mprejurare
exterioar.
Defectele n rostirea sunetelor sunt diverse n funcie de grupul de muchi afectat de
spasme:
- dac afecteaz muchii respiratori, vorbirea va fi ntrerupt de nite
gfieli scurte i rapide, de creteri brute i explozive ale volumului
tonului;
- dac spasmele au loc n laringe, sunetul devine dintr-o dat surd sau
invers;
- dac spasmul apare la nivelul palatului, sunetul este lipsit de precizie,
sunetul oral devine nazal, iar sunetele nazale devin tremurate i nesigure.
Cnd copilul i d seama de nesigurana rostirii sale, ncepe s adopte o manier
ovitoare n vorbire, care uneori seamn cu blbiala.
Apare n special la copiii ntre 5-15 ani, mai ales la fete. Spre deosebire de ticuri sunt
repetate continuu sub aceeai form, micrile coreice sunt diferite i neregulate.
162
CAPITOLUL XI. TULBURRI POLIMORFE

11.1.ALALIA
11.1.1. Definiie i simptomatologie
Alalos = fr vorbire, mut
Terminologia folosit n literatura de specialitate este foarte diferit dar cu toate aceste
diferene, toi sunt de acord cu coninutul acestei forme.
Termenul a fost introdus din 1843, nlocuit apoi prin afazie i apoi delimitai.
Alalia este o tulburare grav de vorbire determinat de factori nocivi, care afecteaz
mai mult sau mai puin zona central a vorbirii i se caracterizeaz prin neputina alalicului
de a vorbi i nelege n totalitate sau suficient vorbirea altora, cu toate c organele externe de
recepie sunt sntoase i insuficienele mentale nu sunt de tip oligofren.( Verza E.)
Diagnosticul nu se poate pune nainte de trei ani (dup 5 ani).
Simptomatologie.
Adeseori se menine un mutism pn la 5 ani i chiar 8-11 ani. Copilul fie c tace, fie
c scoate sunete nearticulate, gngurite sau pronun unele sunete mai ales imitativ sau chiar
cuvinte cu structur simpl, cuvinte bi- i trisilabice, n care domin vocalele (3-6-12
cuvinte). Acestea sunt de obicei fr neles pentru alii.Alteori repet automat unele cuvinte
(ecolalie) nenelegnd nici vorbirea lor proprie, nici a altora. Apar i unele sunete simple
create spontan. n perioada n care le lipsete vorbirea, folosesc mult vorbirea prin mimic i
gesturi. Ulterior, aceasta fie c se dezvolt n urma creterii intense a intelectului i a
greutilor rmase n vorbirea prin cuvinte, fie c scade, cednd locul vorbirii orale fiind
frnat sub influen logopedic. Alalicii activi i vioi folosesc mai mult aceast vorbire dect
cei pasivi. Ea este intens folosit i de alalicii hipoacuzici.
nelegerea limbajului.
Majoritatea alalicilor au posibilitatea nelegerii celor comunicate dar nu pot opera n
plan verbal.
De obicei sunt napoiai din punct de vedere fizic i mintal, dar napoierea lor este
diferit de a oligofrenilor. Odat cu dezvoltarea vorbirii, napoierea mintal de obicei dispare
sau se reduce brusc. Apare uneori i nsoit de debilitate mintal, dar diagnosticul de
deficien mintal este greu de pus la alalie. Imposibilitatea de a vorbi ntrzie dezvoltarea
mintal (nu capt cunotine), creaz suferine grele (inhibabilitate mrit, irascibilitate,
caracter nchis). Aceasta duce la lipsa de a comunica cu cei din jur, fiind necesar o atitudine
foarte atent i plin de rbdare. nlturarea supraadugirilor psihice, a strii de inhibiie
psihic este prima sarcin a logopediei, premisa cea mai necesar a reuitei.
nfiarea alalicului este rigid, cu micri nesincronizate, echilibru sczut, unele
tulburri ale direciei de mers, tulburri motorii, mimic fr expresivitate, gesturi multe,
nesincronizate la ce exprim.
11.1.2.Etiologia alaliei
Cauzele sunt foarte complexe i greu de precizat. Ele pot fi grupate n cauze generale,
psihice, motorii.
Cauze generale:
- alcoolismul prinilor, rudenia de snge, tuberculoza prinilor, rahitismul;
Cauze psihice:
- lipsa imboldului n vorbire, teama patologic, nedezvoltarea memoriei, tonus
psihic sczut;
Cauze motorii:
- ntrzierea motor, deficiene generale ale motricitii.
163
Se presupun mai multe cauze i mecanisme funcionale. n general alalia este

condiionat de o serie de deficiene care in de slaba dezvoltare sau ntrziere n dezvoltarea
anumitor sisteme generale cum sunt:
- un deficit n auzul fonematic (nu sesizeaz i nu difereniaz bine sunetele);
- un deficit n percepia vizual (nu difereniaz formele, culorile);
- un deficit n funcia de generalizare i abstractizare;
- un deficit emoional (inerie, emotivitate, atenie labil, lentoare, voin slab).
11.1.3.Tipuri de alalie
Se disting trei tipuri de alalie: motor, senzorial, mixt.
Alalia senzorial
Alalicul senzorial are sunetul pstrat dar nu nelege vorbirea prin cuvinte. Auzul
fonematic este tulburat, atenia i memoria pentru vorbirea oral este foarte slab. Mai uor ca
cei motori, repet prin imitaie sunetele i cuvintele i le pronun mai des. S-au nregistrat i
cazuri cnd vorbirea a aprut pe neateptate, fr s neleag ns ce spun, ca apoi s dispar.
Diagnosticul este foarte dificil de pus, mai ales la precolari. Forme pure sunt foarte
rare. Adeseori se confund cu hipoacuzia, surditatea, oligofrenia, fiind necesar o observare
ndelungat.
Alalia motor
Alalicii motori ncep s neleag la timp vorbirea altora dar ei nu vorbesc. ntr-o
msur oarecare este atins i nelegerea, mai ales cuvintele i formulrile mai complexe.
n afar de afeciuni ale S.N. sunt i alte cauze. Incapacitatea de a ntreba, cu el se
vorbete foarte puin, nu nelege. nelegerea vorbirii se aproximeaz c ar fi defectuoas la
cca 10%, sczut la cca 20% i normal la cca 70%.
Deosebit de tulburat este imitarea motoare verbal. Nu pot repeta cuvintele datorit
imperfeciunii analizatorului motor.
Diagnosticul alaliei motoare se bazeaz pe urmtoarele simptome principale:
- imitarea vorbirii orale este foarte tulburat (inexistena vorbirii articulate);
- mari greuti n mbinrile de sunete;
- vorbirea prin mimic i gesturi este foarte dezvoltat (gndirea verbal este
suficient pstrat).
Alalia mixt
n alalia mixt lipsete att vorbirea impresiv ct i expresiv. Cauza este o vast
afeciune a creierului care s-a extins asupra zonelor verbale senzoriale i motoare. Una din
forme este mai accentuat.
Deoarece la copilul alalic limbajul nu se dezvolt spontan, este necesar o activitate
dirijat de nvare a vorbirii, de lung durat i foarte complex, avnd ca scop elaborarea,
organizarea, dezvoltarea limbajului. Dac n cazul celorlalte tulburri, limbajul este deja
elaborat, accentul activitilor logopedice cznd pe corectarea unui anumit aspect, la alalic
se urmrete crearea limbajului i restructurarea pe aceast baz a ntregii personaliti. La
alalici trebuie s se urmreasc ntreaga dezvoltare psihic i s se aib n vedere att laturile
164
deficitare ale limbajului ct i consecinele nedezvoltrii limbajului asupra activitii psihice.

Procesul nvrii vorbirii se realizeaz treptat, n timp, parcurgnd mai multe etape, n
funcie de posibiliti. Eficiena este n funcie de multe aspecte obiective i subiective (de
gradul de ntrziere, vrst, colaborarea cu medicul, familia, priceperea i entuziasmul
logopedului). Diagnosticul complex se impune cu necesitate. Munca logopedic trebuie dus
n paralel n dou direcii. n prima etap accentul se pune pe vorbirea oral. nvarea scrierii
se structureaz pe vorbirea oral, dar contribuie la mai buna memorare i nelegere a vorbirii.
Metodica educrii vorbirii alalicului se elaboreaz n funcie de gradul i forma alaliei.
Efortul verbal va fi dup puteri i se va mri treptat.
La alalicii senzoriali se va folosi mult mimica i gestul pentru uurarea nelesului.
Cuvintele se vor lega de obiecte sau aciunile respective. Se va folosi mult i citirea labial
(ajut la nsuirea articulaiei i nelegerea coninutului). Odat cu nsuirea vocabularului se
educ treptat i structura gramatical.
La alalicii motori, metodica instruirii se structureaz pe metodica vorbirii reflectate.
Auzind mereu i nelegnd vorbirea, caut s-o imite. Corectarea sunetelor se face prin
procedee obinuite. Se vor face exerciii de dezvoltare a auzului fonematic, a ateniei
auditive, exerciii de gimnastic fonoarticulatorie general i specific sunetelor, se va urmri
ca pe baza imitaiei, repetrii, spontaneitii, dirijrii aparatului fonoarticulator s se obin
pronunia corect a sunetelor i stabilizarea lor.
Efectund aceste exerciii se creaz premisele pentru automatizarea micrilor, care la
nceput sunt deseori nereuite, dar cu timpul se contureaz, clarific, precizeaz. Analiza i
sinteza fonetic trebuie s fie nsoit de demonstraii n faa oglinzii, cuvintele s fie dozate
ca numr i complexitate. S nu se urmreasc memorarea unui numr foarte mare de
cuvinte. nsuirea vocabularului s se fac activ, prin toate activitile.
Deci dezvoltarea limbajului se realizeaz at prin exerciii special organizate ct i
prin verbalizarea permanent. Activitile s fie interesante, s nu aib caracter de
obligativitate pentru c pot duce foarte uor la negativism.
nvarea scris-cititului este foarte anevoioas. Automatizarea mecanismelor motorii
necesare scrierii se realizeaz foarte greu.
n alalia mixt msurile i metodele se combin, cu accentul pe tulburarea mai
accentuat i cu sprijinul pe cea mai bine pstrat.
Prognosticul este mai favorabil alaliei motorii. Cu ct este mai mic i ajutorul
logopedic este mai bine condus, prognosticul este mai favorabil. n general prognosticul este
pe deplin favorabil.
165
11.2.AFAZIA
a = fr
phazis = vorbire
Afazia, tulburare de natur central organic a vorbirii, n diferitele ei aspecte,
forme i grade, de la o total lips de nelegere a vorbirii sau a reproducerii ei, pn la
dificulti de articulaie, n nelegerea nuanelor mai subtile ale gndirii sau n aducerea
aminte a unor cuvinte i expresii este o tulburare destul de sever.
Cauze
Afazia este provocat de diferite tulburri organice (n perioada vorbirii deja formate)
ale sistemelor verbale ale creierului mai ales la aduli i n special la btrni.
Afazia provine n urma arteriosclerozei vaselor sangvine i a hemoragiilor, tumorilor
cerebrale, tulburrilor de nutriie ale creierului, traumatismelor craniene nchise sau deschise.
Leziunile pot cuprinde zone limitate ale creierului sau regiuni vaste ale creierului.
Substana cerebral afectat este nlocuit printr-o cicatrice i prin urmare funcia ei se
pierde pentru totdeauna. Afar de aceasta, leziunea de focar a substanei cerebrale provoac,
mai ales n cazul rnilor creierului, diferite modificri n jurul focarului, cteodat la distane
destul de mari (edeme, tulburri de articulaie) i tulburri n funcionarea normal a
sectoarelor sntoase ale creierului care sunt n legtur cu focarul. n jurul focarului se
produce inhibarea sistemelor cerebrale. Gravitatea tulburrilor de vorbire i mentale este n
funcie de localizarea leziunii, calitatea creierului determinat de vrst, structur, diferenele
individuale din structura lor, gradul de dezvoltare al personalitii (cultur, instrucie).
La copii, afeciunile au un caracter mai puin persistent ns mai difuz. Se tulbur n
acelai timp att sistemul motor, ct i senzorial al funciei verbale. Restabilirea se realizeaz
mai rapid din cauza unei labiliti mai mari a creierului. Revenirea vorbirii la afazici se
desfoar pe un fond patologic, care se echilibreaz doar treptat. La nceput au dureri de cap,
ameeli, slbirea i excluderi pariale ale memoriei, fatigabilitate rapid, degradare fizic i
intelectual.
Evoluia tulburrilor afazice
n primele ore, zile i sptmni dup afectarea creierului, afaziile se manifest de
cele mai multe ori sub form de tulburri vaste ale vorbirii, iradiate, totale, pn la tulburarea
profund a celor mai simple forme ale vorbirii. Afazicul nu nelege i nu vorbete,
reacioneaz inert la tot ce-l nconjoar. Deseori ns, la nceput se manifest o tulburare mai
mare a uneia din laturile vorbirii (motoare sau senzorial, oral sau scris). Uneori se
restabilete foarte curnd, peste cteva ore, zile, sptmni, mai ales la tinerii traumatizai. De
cele mai multe ori revenirea evolueaz lent i treptat. Cele mai puternice sunt afaziile
determinate de traumatizarea zonelor verbale fundamentale (frontale, temporale, parietale).
La copii sunt mari posibiliti de compensare. Restabilirea verbal se realizeaz mai repede i
uneori ajunge la normal, dar leziunea aduce modificri mai largi ale psihicului, limitnd
dezvoltarea psihicului n ansamblu.
Clasificarea afaziilor
Se deosebesc dou tipuri principale de afazie: motoare i senzorial.
Afazia motoare
Indiciul principal al afaziei motoare este imposibilitatea total sau limitat a vorbirii
expresive articulate, cu toat integritatea vorbirii impresive. Afazicul motor aude i nelege
vorbirea, dar el nu vorbete dei stpnete funcia motoare elementar a organelor de vorbire
(poate s mite limba, buzele etc). El nu poate articula, nu-i poate aminti aceste micri dei
micrile organelor periferice sunt pstrate la el.
166
n cazul afaziei motoare se slbete n mod nsemnat ntreaga funcie superioar a

encefalului. Se adapteaz mai greu la condiiile vieii, ndeplinete mai greu chiar i aciunile
obinuite, legate de viaa de toate zilele. n cazurile grave se constat o emotivitate crescut,
exagerat, explozii afective acute, emoii chinuitoare. n cazurile uoare se constat o
labilitate a excitaiei nervoase, tendina de epuizare rapid, slbiciune, irascibilitate,
fatigabilitate, dificulti de concentrare i alte fenomene neurastenice.
Afazia senzorial
Indiciul principal al acestei afazii este disocierea sunetului de neles. Sunt pstrate
frnturi de vorbire expresiv care au de obicei caracter de cuvinte i expresii introductive i
de nlocuire.
La nceput sunt frecvente denaturrile de cuvinte prin confundarea sunetelor sau
silabelor asemntoare din punct de vedere acustic, prin intercalri sau omisiuni ale acestora.
Nu neleg sensul cuvintelor. Se constat de asemenea o pronunat contradicie ntre vorbirea
interioar i cea oral. Spun ceea ce gndesc i fac, tiu aceasta i se enerveaz. n funcie de
gradul i localizarea leziunii cerebrale, manifestrile vorbirii tulburate sunt foarte variate:
- nu reacioneaz deloc la vorbire, o recepioneaz ca pe un zgomot;
- deosebesc vorbirea de alte sunete;
- percepe vorbirea ca vorbire, dar nu nelege;
- repet voit un cuvnt fr s-l neleag;
- nelege cuvinte dac de fa sunt obiectele;
- unii nu recunosc nici limbajul gesturilor.
La ei este tulburat i citirea i ntreg psihicul.
Restabilirea vorbirii la afazici se face numai atunci cnd fenomenele acute ale bolii
care a provocat afazia nceteaz i bolnavul se afl ntr-o stare de linite relativ. Dac afazia
este de provenien pur mecanic, trebuie s se atepte vindecarea complet a rnii i
dispariia durerilor de cap i spasmele. Este indicat ca terapia s nceap ct mai repede.
Primele exerciii vor fi scurte (cteva minute) ca s nu provoace oboseal i complicaii ale
creierului i s fie fcute sub supravegherea medicului. Durata activitilor s fie de 30-45,
cel puin de trei ori pe sptmn ns cu calculul individual al fatigabilitii. De pregtit i un
material verbal corespunztor. Metodica restabilirii vorbirii implic un vast complex de
procedee.
n terapia afaziei senzoriale, obiectivul principal este consolidarea laturii semantice,
de a fixa pentru fiecare cuvnt un neles corespunztor, permanent i stabil, cu toat forma
lui schimbtoare. Cuvintele s fie date n propoziii, nu izolat i n forme schimbtoare. Dup
nsuirea vocabularului se va urmri nlturarea agramatismelor, folosindu-se metoda
raionamentelor, a nsuirii contiente a sensurilor categoriilor gramaticale. Se va urmri n
continuare dezvoltarea general a vorbirii, scrierea (dictare, copiere creatoare, citire cu voce
tare i n gnd, povestiri, compuneri).
Afazia senzorial trece mai uor i uneori dispare fr o munc special.
La afazicii motori, dup ordin, micrile se ndeplinesc mai greu sau sunt imposibil de
realizat. n condiii naturale se efectueaz normal. La acetia, toate articulaiile se transform
n micri contiente, la nceput fr oglind, apoi n faa oglinzii. Pentru formarea
articulaiilor necesare se pornete de la aciunile directe pstrate. I se cere s observe n faa
oglinzii forma i consecvena fiecrei micri n parte. Dac micrile nu se pot realiza se
ajut de degete. n general se pornete de la micrile pstrate i se formeaz treptat
articulaiile sunetelor, ncepnd cu vocalele. Sunetul reprodus se consolideaz i se
generalizeaz. Se face legtura cu litera, dup liter se pronun. Se trece apoi la asocierea
contient a sunetelor (vocalelor) cu demonstraii, ilustraii. La fel se formeaz i consoanele,
ncepnd cu articulaii mai simple, care se vd bine n oglind i care se pot pipi (p, b, m, n,
v). Este inutil s-l obligm s pronune sunetul dup auz pentru c structurile vechi sunt
167
distruse (obinem doar oboseal, disperare). n procesul nsuirii cuvintelor se face analiza lor
pentru nelegerea rolului semantic al fonemelor, mai ales a celor opozante. Tot acum se
nltur i confundarea persistent i penibil a articulaiilor asemntoare (t-d, l-r) printr-o
analiz amnunit a deosebirilor lor fiziologice.
Deoarece n afazia motoare apar greuti n integrarea sunetelor n silabe i a silabelor
n cuvinte, din cauza ineriei patologice a proceselor de articulaie i a dezintegrrii vorbirii
interioare, care frneaz comutarea de la un sunet la altul, se va mprumuta silabelor un
anumit neles (muuu = mugetul vacii). El va pronuna mbinarea necesar, dup care se va
lega de nelesul corespunztor. Obligatorie este analiza fonetic semantic a cuvintelor.
Pentru c nu poate lega cuvintele n propoziii, dup restabilirea cuvintelor trebuie s se
formeze deprinderile de alctuire a propoziiilor, care s cuprind obligatoriu predicate,
eliminndu-se stilul telegrafic. n acest scop se vor verbaliza imagini, tablouri, aciuni. Dac
se menine stilul telegrafic, se vor alctui propoziii dup cuvinte de sprijin. Se va urmri i la
ei eliminarea agramatismelor i embolofraziilor.
O sarcin important a restabilirii vorbirii este i dezinhibarea vorbirii, adic
renvierea imaginii motoare corespunztoare a cuvintelor prin reproducerea imaginilor care-i
sunt bine cunoscute. Acestea trezesc interesul, provoac amintiri despre ceva drag, apropiat
de via i profesie. Cerndu-i s denumeasc, cuvintele pot s apar spontan (30-40 la o
edin). Tot pentru dezinhibare se va folosi numrarea direct, zilele sptmnii, lunile
anului, alfabetul, versuri nvate nainte.
Prognostic
n cazurile uoare, vorbirea se restabilete pe deplin, uneori spontan n 1-3 luni. n
cazurile grele sunt necesari 2-3 ani i de obicei nu total. Vorbirea nou se deosebete de cea
veche prin ncetineal, caracter concret, stil primitiv, greuti n nelegerea vorbirii,
agramatisme.
11.3.DISFAZIA
Disfazia este o tulburare global a limbajului, manifestat printr-o elaborare tardiv i
imperfect a limbajului, afectnd att exprimarea ideilor prin semne, ct i nelegerea lor.
Este considerat o deficien a vorbirii gndite (interioare).
Disfazia este o tulburare de tip afazic. Disfazicul prezint o dislalie polimorf sau
generalizat, articulaia i fonaia copilului mic.
Simptomele disfaziei se prezint n grade i combinaii foarte variate. Un procent
ridicat de copii prezint o disfazie primar neidentificat cu dificulti articulatorii nsoite de
greuti n nelegerea vorbirii, o judecat superficial, atribuit pe nedrept deficienei
mintale. La cazurile grave i emisia vocalelor este imposibil. Disfazia nu se prezint sub
forma unui simplu blocaj al limbajului, ci este vorba de o dezintegrare a acestuia, de aceea
este o tulburare afazic asemntoare cu afazia copilului.
La copilul disfazic, tulburrile de limbaj se manifest mai mult prin lapsusuri, srcie
verbal i de vocabular, confuzii de sens, incapacitatea de a organiza povestirea. Memoreaz
greu cuvintele dar puterea de evocare a acestora este foarte redus. Vorbirea rmne mult
timp agramat, cu o simplificare a sintezei i frazei. Abund erori nesistematizate de gen,
legtur, numr, timp. Construcia frazelor, prin lungime i structur este mult ntrziat.
Lipsete adesea ordinea sintactic a cuvintelor, uneori fiind redus la o simpl nsuire de
cuvinte. Adeseori lipsesc cuvinte indispensabile pentru sens sau cutarea anxioas a unui
cuvnt pe care-l cunoate dar momentan nu i-l aduce aminte. Lectura i scrierea sunt i ele
masiv atinse. Memoreaz foarte greu i evit chiar s memoreze, dar se restabilete odat cu
restabilirea vorbirii. Atenia auditiv este i ea foarte redus. La unii se observ chiar o
incapacitate de a asculta, de a fi ateni la ce aud, de a diferenia complexele sonore i de a
168
reaciona la ele. Percepiile acustice sunt foarte inconstante i nestatornice i se nrutesc n

caz de boal, oboseal, existena altor factori care-i abat atenia.
Dac nu se intervine la timp, adecvat, disfazia poate produce modificri serioase pe
planul pesonalitii.Apare o atitudine patologic fa de vorbire odat cu contientizarea
handicapului de limbaj.
La copilul disfazic se tulbur ntr-o msur mai mare sau mai mic ntreg psihicul.
Unele dintre aceste modificri sunt provocate de tulburrile de limbaj pe care le prezint,
altele se datoreaz acelorai cauze care au produs tulburarea de limbaj.
Dac se intervine la timp, se poate ajunge la o pronunie corect, la formulri de
propoziii i fraze corecte, legate ntr-un text, la o scriere corect, totui va persista foarte
mult timp, uneori toat viaa un vocabular mai redus, un stil telegrafic, o vorbire spontan
mai srac, greuti n integrarea noilor cunotine, n nelegerea sensurilor etc.
Terapia disfazicului urmrete n linii mari aceleai obiective ca i terapia alalicului,
surdo-mutului. Se folosesc aceleai metode i procedee dar individualizate i adaptate
posibilitilor i etapei n care se afl disfazicul respectiv. Trebuie s se in seama i de
factorii afectivi, de climatul socio-afectiv familial, trezit dorina de a vorbi, care de obicei nu
exist la aceti copii. Evoluia este variabil.
169
CAPITOLUL XII. TULBURRI DE VOCE

Vocea normal se caracterizeaz prin trie potrivit, claritatea tonului, un diapazon
potrivit vrstei i sexului, un vibrator uor, o inflexiune constant i agreabil a nlimii i
forei n funcie de nelesul cuvintelor rostite.
Orice abatere de la acestea poate fi considerat un defect vocal. Exist totdeauna o
cauz a acestora, fie organic, fie funcional. Cele organice pot fi la rndul lor congenitale
sau dobndite (malformaii ale boltei palatine, ale palatului moale, deformaii ale dinilor i
limbii, noduli pe coardele vocale, polipi, deviaii de sept, inflamaii laringiene sau ale
mucoasei nazale, tumori ale faringelui etc.).
Printre cauzele funcionale mai frecvente sunt: hipotonia palatului moale, paralizii ale
laringelui sau coardelor vocale, folosirea incorect a vocei. Pot s apar ca fenomene
secundare n hipoacuzii, disartrii, afazii, rinolalii etc.
Uneori au o cauz psihologic (boli psihice, oc emotiv, stri conflictuale, disconfort
psihic etc.).
Transformrile de la nivelul sistemului endocrin prin schimbrile funciei hipofizare i
modificrile hormonilor sexuali pot sta i ele la baza unor tulburri ale vocei (mutaia
patologic, vocea de Falsetto la brbai).
12.1.AFONIA DISFONIA
Se caracterizeaz prin lipsa total sau parial a vocei. Cel mai frecvent este
determinat de starea de funcionare a coardelor vocale n vorbire. Dac vibreaz insuficient,
vocea poate fi diminuat, optit, rguit, monoton, fr inflexiuni, surd, nazonant, fiind
vorba de o disfonie. Dac e o total neparticipare a coardelor vocale n vorbire, vocea dispare
complet. n timpul vorbirii glota nu se nchide deloc (afonia) sau se nchide insuficient
(disfonia). Cauza poate fi organic (procese inflamatorii ale laringelui, tumori, pareze
musculare) sau funcional (reacii psihogene, isterice, nevrotice care inhib zonele centrale
i cile de transmisie vocal), tulburri emotive, obiceiuri vocale nepotrivite.
n disfonia funcional, spre deosebire de cea organic, vocea apare n reacii reflexe.
Limbajul este normal dezvoltat, dar apar tulburri psihice: fatigabilitate, neatenie,
excitabilitate mrit, nencredere etc.
Prognosticul afoniei i disfoniei funcionale este favorabil.
Se recomand n primul rnd nlturarea cauzei care a dus la apariia tulburrii, la
nevoie i tratament medicamentos pentru echilibrarea sistemului nervos i creterea pragului
de rezisten la factori de stres, odihna complet a vocei, apoi reeducarea vocei, pornind de la
o voce optit, o fonaie uoar, evolund treptat spre o voce normal. De obicei este necesar
i psihoterapia care se va face n paralel cu corectarea vocei.
Dac cauza este organic, examenul laringoscopic este absolut necesar i n funcie de
rezultatele acestuia, se va aciona n continuare. Dac coardele vocale arat o patologie
activ, se intervine chirurgical, intervenia logopedic fiind contraindicat. Dac
neregularitile apar n urma folosirii greite a vocei, se recomand pentru nceput odihna
complet a vocei, dup care se ncep exerciii speciale. Sunt i cazuri n care nici medicul i
nici logopedul nu sunt de folos, n special atunci cnd neregularitile sunt permanente,
iremediabile.
170
12.2. FONASTENIA-PSEUDOFONASTENIA
Fonastenia este o tulburare de voce de obicei funcional. Gradul tulburrilor
fonastenice variaz de la o nensemnat disfonie pn la o afonie total.
Fonastenia se caracterizeaz prin scderea intensitii vocei, pierderea calitilor
muzicale, ntreruperea i rateul vocei, tremurul i obosirea rapid a vocei.
Este determinat de folosirea incorect i abuziv a vocei i de laringite.
Pseudofonastenia se ntlnete n special la precolari avnd drept cauze folosirea
abuziv a vocei i strile emoionale.
Este bine ca aceste tulburri s fie prevenite prin msuri de igien i de profilaxie a
vocei. Dac apar, se recomand repaos vocal i terapie logopedic. De obicei dau recidive i
apar modificri psihice (iritabilitate, irascibilitate, devin necomunicativi). Tratamentul
medical este ineficient.
12.3.RGUEALA
Se caracterizeaz printr-o voce ngroat, pn la pierderea ei. Poate avea cauze
organice (stenoz laringian, apariia unor noduli pe coardele vocale, inflamri ale cordelor
vocale, ale laringelui sau ale cilor respiratorii) sau funcionale, fiind determinate de stri
emoionale puternice, de folosirea excesiv a vocei sau de proasta dirijare a aerului din
plmni spre cavitatea bucal.
Se recomand tratament medicamentos, repaos vocal i exerciii logopedice pentru
restabilirea vocei.
12.4.MUTAIA PATOLOGIC
Apare la biei, acetia avnd o voce brbteasc de la 8-11 ani sau ntrzie
schimbarea vocei, meninndu-se o voce hrit, cu oscilaii rapide de la un ton la altul.
Mutaia patologic apare n tulburrile endocrine. Vocea de Falsetto la brbai.
Este persistena vocei subiri din perioada prepubertal pn la adolescen sau mai
trziu. Pot fi mai multe cauze: dezechilibru sau nedezvoltare glandular (scurteaz coardele
vocale), deficiena activitii gonadelor, a hipofizei sau amndurora (coardele vocale
meninndu-se la lungimea lor din pubertate), abuzul de voce prin cntec (biatul este forat
s cnte sopran n timpul pubertii ceea ce este foarte contraindicat).
n instruirea vocal, primul pas este psihoterapia, pentru a-i dezvolta dorina real de
a-i modifica vocea i pentru a putea suporta situaia, jenant pentru ei, pe care schimbarea
vocei o implic. Se poate merge pn la schimbarea medicului pentru a nu fi inta ironiilor n
momentul ncercrilor de schimbare.
171
CAPITOLUL XIII. NTRZIERE N DEZVOLTAREA LIMBAJULUI

13.1.Caracteristici i etiologie
Copiii cu asemenea tulburri nu reuesc s ating nivelul de evoluie al limbajului
conform cu vrsta cronologic. Este considerat cu ntrziere n evoluia limbajului copilul
care pn la 3 ani folosete un numr redus de cuvinte, aproape totdeauna alterate ca
pronunie i care nu formeaz nc propoziii simple dei auzul este bun, organele
fonoarticulatorii sunt normal constituite iar dezvoltarea intelectual este corespunztoare
vrstei cronologice.
n evoluia lor exist de la nceput un decalaj fa de cei normali. Ei lalalizeaz puin
i apoi evoluia fonoarticulatorie este stagnat. Chiar dac monosilabele dublate apar la timp,
urmeaz o lung perioad de laten. Maturaia neuromotorie general i maturitatea general
este ntrziat. Cuvintele apar dup 2-3 ani, simplificate, fonemele dificile lipsesc sau sunt
nlocuite cu altele simple, finalele se pierd, grupurile consonantice sunt reduse la consoanele
mai uor de pronunat. Propoziiile ntrzie s se alctuiasc sau sunt simplificate sau reduse
la treapta de cuvnt propoziie, lipsesc desinenele, lipsesc cuvintele de legtur, adverbele,
pronumele, mai trziu cuvintele cu un grad sporit de abstracie.
Evoluia limbajului continu s fie dificil, cu aspecte caracteristice, meninndu-se
un retard al limbajului i la vrsta colar, pe trei trepte: articulare, vocabular i construcii de
ansambluri verbale. Vocabularul este foarte redus, articularea, n special a consoanelor i
grupurilor de consoane, incorect, se menine o insuficient discriminare fonetic, dificulti
n analiza sunetelor i cuvintelor, n diferenierea lor. Nu se pot exprima corect, logic, n
propoziii i fraze, greutile aprnd att sub aspect lexical i fonetic ct i gramatical.
Examenul neurologic pune n eviden mai ales greuti n realizarea micrilor fine
ale degetelor, buzelor, limbii, mai rar ale motricitii generale.
Intelectul, n unele cazuri, este normal, alteori se asociaz cu un deficit de intelect care
cu timpul se va confirma ca un intelect liminar sau ca o debilitate mintal. La precolari,
ntrzierea n dezvoltarea intelectual poate fi o consecin a ntrzierii n dezvoltarea
vorbirii.
Sub aspectul comportamentului i sferei afective se constat o inhibiie emotiv
caracteristic: timiditate i lipsa ndemnului de a comunica, opoziionism, reactivitate mrit.
Etiologie
ntrzierea n dezvoltarea limbajului poate avea o cauzalitate foarte diferit. Sunt
implicai factori neurogeni care determin o leziune cerebral micro- sau macrosechelar,
factori somatogeni care determin o ntrziere global a dezvoltrii somato-neuropsihice,
factori psihogeni cum ar fi: abandonul sau lipsa de ngrijire, stimulare, mediu nefavorabil
dezvoltrii vorbirii sau greeli de educaie care genereaz opoziia sau refuzul copilului de a
comunica etc. Factori constituionali care sunt privii ca o particularitate nnscut,
constituional i adeseori ereditar a personalitii psihosomatice i care se caracterizeaz
printr-o inabilitate n domeniul verbului. De fapt prezena unui factor constituional-ereditar
nu este exclus n unele cazuri, ntrzierea simpl n apariia i dezvoltarea limbajului, slabul
impuls de a imita vorbirea mergnd pn la teama de a vorbi, se ntlnesc de dou ori mai
frecvent la biei i de dou ori mai frecvent la taii acestora. Deoarece n primii ani
posibilitile de comunicare verbal sunt foarte asemntoare cu cele ale alalicului,
examinarea va urmri aceleai aspecte, folosind n general aceleai metode i procedee ca i
n examinarea alalicului.
n terapia logopedic, metodele i procedeele se vor aplica n funcie de etiopatogenia
tulburrii i de individualitatea copilului.
172
Psihoterapia trebuie s precead i s se exercite pe toat perioada terapiei pentru

stabilizarea sau restabilizarea echilibrului neuropsihic sau afectiv al copilului asupra
comunicrii, pentru deconflictualizare, pentru dezvoltarea interesului pentru comunicare.
Modelul stimulrii lingvistice este de mare importan: permanenta comunicare
verbal, ncrctura afectiv a vorbirii, claritatea i corectitudinea vorbirii, dialogul fr
rspunsul copilului (formulat de mam), selectarea i adoptarea cuvintelor, noiunilor sau
construciilor stilistice care s fie accesibile, adaptate nivelului de nelegere. n acelai timp
s fie ndeprtate modelele cu efecte negative (bunici obosii, irascibili, persoane cu tulburri
caracteriale, nevroze, tulburri de limbaj). Se va evita suprasolicitarea, frecventele schimbri
de anturaje. Se va stimula vorbirea printr-o varietate de tehnici, mijloace, forme de activitate,
viznd dezvoltarea i organizarea limbajului sub toate aspectele sale: nelegere, vocabular,
structur gramatical, organizarea comunicrii.
13.2.Evoluie i prognostic
Difer n funcie de forma clinic i de etiologie. Cele care nsoesc sechele
encefalopatice, la vrsta precolar evolueaz lent dar ctre sfritul acestei perioade sunt
evidente. Limitarea vorbirii i dislalia dispar dup primul an de coal. Uneori este necesar
amnarea colarizrii cu un an.
n formele somatice sau psihogene evoluia este rapid regresiv.
n general prognosticul este bun, ntrzierea se lichideaz cu vrsta, de multe ori fr o
simptomatologie rezidual. n general ctre vrsta de 6-7 ani se face un salt i este de reinut
receptivitatea mrit la terapie logopedic i medico-pedagogic la aceast vrst. Formele
psihologice nu sunt ns totdeauna cele mai simple i terapia ntmpin uneori dificulti
neprevzute.
13.3. RETARDUL SIMPLU
Se stabilete la copilul care a depit vrsta de 5 ani i care prezint dificulti de
discriminare fonetic i organizare verbal. El este la limit cu disfazia.
n ambele situaii terapia logopedic va urmri, n paralel, articularea corect a
sunetelor (prin procedee descrise la terapia dislaliei), mbogirea vocabularului, pasiv i
activ, nvarea i formarea deprinderilor de a se exprima n propoziii la nceput simple, apoi
dezvoltate, cu grad de dificultate crescnd, apoi prin fraze corect construite, mbogirea
expresivitii vorbirii, formarea motivaiei i creterea dorinei de a se exprima prin cuvinte,
de a verbaliza, nlturnd treptat folosirea exagerat a mimicii i gesticii. Pentru toate acestea,
metodele i procedeele sunt n mare aceleai ca cele folosite n corectarea alaliei.
Reuita deplin i durata terapiei logopedice depinde n mare msur i de gragul n
care toi cei implicai n educaia copilului contribuie printr-o antrenare permanent n
activiti, prin stimularea continu a limbajului, prin crearea unui climat afectiv, ncurajare,
crearea unui tonus psihic ridicat.
13.4.MUTISMUL
Mutismul const n dispariia limbajului existent, n afara unei agresiuni cerebrale.
Este vorba de instalarea unei inhibiii totale, n anumite condiii, a capacitii de exprimare
verbal, dei copilul posed limbajul datorit unei blocri emotive grave.
Apare mai frecvent la copii, la adult este vorba de o psihoz generalizat. Rareori n
cadrul unei nevroze la adult. Poate s apar mai frecvent n cazurile de isterie grav care face
trecerea spre psihoze.
173
La copil, mutismul este de cele mai multe ori voluntar i apare mai frecvent la copiii
psihotici, la cei emotivi, labili, nevrotici. Este declanat de situaii neplcute i traumatizante,
intrnd n sfera reflexului de aprare.
Mutismul se manifest prin refuzul total sau parial de a vorbi cu unele persoane sau
cu toate. Aceast muenie poate fi temporar sau de lung durat (cteva luni sau ani). Nu
comunic dar neleg vorbirea i nu au deficiene intelective. Meninerea mueniei o perioad
mai ndelungat poate influena dezvoltarea vocabularului, exprimarea logic-gramatical,
achiziiile colare i sociale.
Sindromul este de cele mai multe ori psihogen dar aproape la toate cazurile exist i
un fundal organic (microsechelar, diminuare a rezistenei fizice sau neuropsihice a
organismului).
Aceti copii au un fond ereditar predispozant sau favorizant sau prezint microsechele
encefalopatice. Pe acest fond, n urma unor traumatisme psihoafective repetate (incidente n
familie, greeli pedagogice, metode empirice folosite n scopul dezinhibrii vorbirii) s-a fixat
mutismul.
Deci mutismul are un determinism complex, impunndu-se i un tratament complex
(psihoterapic, logopedic, pedagogic, medical).
Terapia logopedic trebuie s urmreasc dezinhibarea cortical i pentru aceasta este
nevoie n primul rnd s se elimine factorii care au determinat i fa de care s-a fixat reacia
nevrotic. La nevoie se va schimba coala, vor fi eliminate persoanele care au provocat
aceast reacie, din preajma copilului, pentru a putea modifica atitudinea afectiv i mental
fa de coal, membrii familiei. Se va urmri i echilibrarea neurofiziologic prin tratament
medicamentos, li se va acorda ajutor pedagogic masiv pentru a nltura un eventual handicap
intelectual i insucces colar.
Deci mutismul are o complex determinare psihosomatic i social, necesitnd o
metodic complex logopedic i psihopedagogic.
174
BIBLIOGRAFIE RECOMANDAT
1. Albu A., Albu C-tin, Asistena psihopedagogic i medical a copilului deficient
fizic, Editura Polirom, Iai, 2000
2. Albu A., Albu C., Petcu I., 2001, Asistena n familie a persoanei cu deficien
funcional, Editura Polirom, Iai.
3. American Psychiatric Association, 1994, Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (DSM-IV-TR),Washington D.C
4. Bocaiu E.,1983, Blbiala - prevenire i tratament, Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti
5. Buic C., 2004, Bazele defectologiei, Editura Aramis, Bucureti
6. Centrul Logopedic Intercolar, 2011, ADHD -minighid pentru cadrele didactice,
editat cu sprijinul ISJ Iai
7. Covic Mircea, tefnescu Drago, Sandovici Ionel, 2004, Genetic Medical, Editura
Polirom, Iai
8. Dobrescu Iuliana, 2005, Copilul neasculttor, agitat si neatent, Editura Infomedical,
Bucureti
9. Dumitriu E.,1998, Dialog terapeutic despre timiditate, Editura Pro Humanitate,
Bucureti
10. Enchescu, Constantin, 2004, Tratat de igien mintal, ed.a 2-a rev. i adugit,
Editura Polirom, Iai
11. Ghergu Alois, 2001, Psihopedagogia persoanelor cu cerine speciale. Strategii de
educaie integrat, Editura Polirom, Iai
12. Ghergu, A., 2003, Problematica asistenei persoanelor cu handicap/cerine speciale
13. Ghegu A.,2005, Sinteze de psihopedagogie special, Editura Polirom, Iai
14. Hetchman, 1994, Genetic and Neurobiological Aspects of Attention Deficit
Hyperactive Disorder, A Review
15. Jurcu E., Jurcu N., 1989, Cum vorbesc copiii notri, Editura Dacia, Bucureti
16. Manolache C. Gh, 1980, Surdomutitatea, Editura Medical, Bucureti
17. Mitasov Tudor, Smelik Inge Jose,2005, Elemente de intervenie n autism, Editura
Stef, Iai
18. Mititiuc Iolanda,1996, Probleme psihopedagogice la copilul cu tulburri de limbaj,
Editura Ankarom, Iai
19. Mititiuc Iolanda,1999, Ghid practic pentru identificarea i terapia tulburrilor de
limbaj, Editura Cantes, Iai
20. Mititiuc Iolanda, Purle Teodora, 2010, Incursiune n universul copiilor cu tulburri
de limbaj, Editura Alfa, Iai
21. Moet D.,2001 , Psihopedagogia recuperrii handicapurilor neuromotorii, Editura
Fundaiei Humanitas, Bucureti
22. Muraru Cernomazu Oana,2005, Aspecte generale ale patologiei autiste, Editura
Universitii Suceava
23. Murean Cristina, 2004, Autismul infantil, structuri psihopatologice i terapie
complex, Editura Presa universitar clujean
24. Punescu, C., Muu, Ionel, 1997, Psihopedagogie special integrat. Handicapul
Mintal, Handicapul intelectual, Editura Pro Humanitate, Bucureti
25. Punescu C., 1976, Introducere n logopedie, Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti
26. Punescu C., 1984, Tulburri de limbaj la copil , Editura Medical, Bucureti
175
27. Punescu C. , 1977, Deficiena mintal i organizarea personalitii, Editura D.P.,

Bucureti
28. Punescu C.,1983, Copilul deficient - cunoaterea i educarea lui, Editura tiinific
i Enciclopedic, Bucureti
29. Peeters Theo, 2009, Autismul, teorie i intervenie educaional, Editura Polirom,
Iai
30. Popa M., 2002, Deficiena de auz.Repere psihologice si metodologice, Editura
Dimitrie Cantemir, Trgu Mure
31. Popovici D.V.,1999, Elemente de psihopedagogia integrrii, Editura Pro
32. Pufan C.,1972, Probleme de surdo-psihologie, Editura didactic i pedagogic,
Bucureti
33. Radu Gh., 2000, Psihopedagogia colarilor cu handicap mintal, Editura Pro Humanitate,
Bucureti
34. Radu Gh.,Popovici, D.V.,1998, Tulburrile de dezvoltare la copii i problematica
integrrii lor colare, nVerza, E., Pun, E., 1998, Educaia integrat a copiilor cu
handicap, Editura Polirom, Iai
35. Radu, Gh.,1998, Evaluarea copiilor cu cerine educative speciale, n Verza, E., Pun,
E. 1998, Educaia integrat a copiilor cu handicap, Editura Polirom, Iai
36. Radu, Gh.,1999, Psihopedagogia dezvoltrii colarilor cu handicap, EDP, Bucureti
37. Radu, Gh.,2002, Psihologie colar pentru nvmantul special i integrat - sinteze,
Editura Fundaiei Humanitas, Bucureti
38. Rozorea A., 1998,
Deficiena de vedere o perspectiv psihosocial i
psihoterapeutic, Ed. ProHumanitate, Bucureti
39. Rusu, C., Hncu,V., Carantin, D., 1997, Deficien, incapacitate, handicap.Ghid
fundamental pentru protecia, educaia special, readaptarea i reintegrarea
persoanelor n dificultate, Ed. Pro Humanitate, Bucureti.
40. Sarafoleanu D. i Sarafoleanu C,1997, Compendiu ORL, Editura Naional, Bucureti
Pedagogic, Bucureti
42. Stnic I.,Popa M.,1994, Elemente de psihopedagogia deficienilor de auz, Institutul
Naional pentru Recuperare i Educaie Special a Persoanelor Handicapate,
Bucureti
44. Stnic, I., Popa,Mariana,Popovici, D.V.,2001, Psihopedagogie special deficiena
de auz, Ed. Pro Humanitate, Bucureti
45. Stnic I.,Ungar E.,Benescu C.,1983, Probleme metodice de tehnica vorbirii i
labiolectur, Editura didactic i pedagogic, Bucureti
46. Stnic C., Vrjma E., 1994, Terapia tulburrilor de limbaj, Editura..... Bucureti
47. Strchinaru I. , 1969, Devierile de conduit la copii, Ed. D.P., Bucureti
48. Szamoskzi, t., 1997, Evaluarea potenialului intelectual la elevi, Presa
Universitar Clujean, Cluj-Napoca
49. tefan M., 2000, Psihopedagogie special- deficiena de vedere, Editura Pro
50. Ungureanu, D. 1999, Copii cu dificulti de nvare, E.D.P. R.A., Bucureti
52. Verza Emil Florin, 2002, Introducere n psihopedagogia special i asistena
social, Edituara Fundaiei Humanitas, Bucureti.
176
53. Verza, E.,2003,Tratat de logopedie vol. I, Ed. Fundaiei Humanitas, Bucureti

54. Verza E.,2009, Tratat de logopedie vol.II, Editura Semne, Bucureti
55. Verza E., 1998, Probleme de defectologie, Tipografia Universitii din Bucureti,
Bucureti
56. Verza E.,1998, Psihopedagogie special, manual pentru clasa a XIII-a, coli
normale, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti.
57. Verza E., 1993, Delimitri conceptuale n autism, n Revista de educaie special, nr.
2/1993.
58. Verza, E., Pun, E., 1998, Educaia integrat a copiilor cu handicap, Editura
Polirom, Iai
59. Verza E. , 1998, Psihopedagogia colarilor cu handicap, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti
60. Verza E., 1983, Disgrafia i terapia ei, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti
61. Tobolcea lolanda , 2002, Dezvoltarea abilitilor de limbaj i de comunicare la
copilul cu Sindrom Down", Editura Spanda, Iai
62. Tobolcea I.,2002, Orientri psihologice i logopedice n logonevroz, EdituraAxis,
Iai
177

Curs Defect Logop

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs Defect Logop

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Iolanda Mititiuc , Ana Maria Lzrescu

CAPITOLUL VI. DEFICIENE ASOCIATE

CAPILOLUL III. TULBURRI ALE LIMBAJULUI SESIZABILE N PERIOADA

CAPITOLUL IV. ETIOLOGIA

CAPITOLUL V. FRECVENA I NECESITATEA CORECTRII TULBURRILOR

7.8.1.Diagnostic diferenial n tulburrile ritm i fluen

CAPITOLUL XIII. NTRZIERE N DEZVOLTAREA LIMBAJULUI

CAPITOLUL I. OBIECTUL DEFECTOLOGIE

Ce este defectologia. Termeni folosii n defectologie

Psihopedagogia special sau defectologia este o tiin ce se ocup de persoanele

1.3.Obiectivele i sarcinile defectologiei

- orbii sau nevztorii

2.1. Clarificri conceptuale

2. 2.Depistarea i diagnosticarea deficienei auditive

2. 3.Clasificare i cauze ale deficitului auditiv

c. ntreruperi n lanul de oscioare sau a cumulrii de lichid;

zona unde se produce

Majoritatea afeciunilor ce conduc la surditatea de transmisie sunt considerate de cauz

Cauzele acestui tip de surditate pot fi cauze:

zona unde se produce

Literatura de specialitate mai vorbete de un tip de surditate i anume surditatea

2. 4. Caracterizarea proceselor i funciilor psihice ale deficienilor de auz

2. 5.Intervenia compensator-recuperatorie n deficiena de auz

2. 5.1. Demutizarea i etapele demutizrii

2.5.2. Labiolectura i limbajul mimico-gesticular

CAPITOLUL III . DEFICIENA DE VEDERE

afeciuni care evolueaz cu tulburri de adaptare la ntuneric i la lumni;

Caracterizarea proceselor i funciilor psihice ale deficienilor de vedere

Intervenia compensator-recuperatorie n deficiena de vedere

Recuperarea nu se poate desvri numai prin exercitarea ei n procesul de nvmnt, ci

cunoaterea spaiilor diverse i a particularitilor lor prin tatonare

CAPITOLUL IV. DEFICIENE FIZICE I/SAU NEUROMOTORII I

Deficienele fizice sunt definite ca abateri de la normalitate, n forma i funciile

eficiente implic pe de o parte o bun cunoatere a dezvoltrii psihomotrice a copilului normal,

4.3.Cauzele i clasificarea deficienei fizice i psihomotorii

malformaiile aparatului locomotor) sau ca urmare a unor paralizii, traumatisme osoase

Deficienele morfologice cuprind:

n clasificarea handicapului psihomotor se ia n considerare schema elementelor care

n cu u, pe b cu p, nu achiziioneaz sensul grafic n scriere), dezorientare,

4.4. Educarea, recuperarea i readaptarea persoanelor cu deficiene fizice i

prevenirea i eliminarea contracturilor sau a retractului provocate de folosirea

La rndul su, procesul readaptrii urmrete refacerea , compensarea pierderii sau a

CAPITOULUL V. DEFICIENE MINTALE/ DE INTELECT

Dificultatea formulrii unei definiii unitare a deficienei mintale este ilustrat

adaptiv, alterri ale abilitii/maturitii de nvare i socializare etc (Ghergu A, 2005,

Depistarea i diagnosticul deficienei mintale trebuie s ia n considerare urmtoarele

Importana cunoaterii cauzelor handicapului mintal a determinat existena unor

- neasigurarea alimentaiei suficiente;

codificare UNESCO, 1983:

Caracterizarea psihologic a diferitelor grade de deficiene

A. deficiene de gradul I (debilitate mental)

B Debilul dizarmonic excitat care se caracterizeaz prin agitaie motric permanent,

Atenia se caracterizeaz prin instabilitate. Dac este interesat se poate concentra

ncadrarea social i familial a imbecililor

Sunt considerai parial recuperabili dar nefiind capabili s se autoconduc, rmn

Prevenirea i terapia medico-psihopedagogic i social

n procesul recuperator se folosesc mijloace, metode specifice adaptate. Recuperarea

Specificul vieii psihice la copiii cu deficien mintal

activitatea psihic se caracterizeaz prin desfurarea ei n limite inferioare, stagnarea

CAPITOLUL VI. DEFICIENE ASOCIATE

6.4.1. Delimitri conceptuale

toate, sau numai n unele arii de dezvoltare i de apariie a unor semne

Teoriile comportamentale sunt legate de cele psihogene deoarece implic ntotdeauna

d) - abordarea din spate ( comportament complet opus fa de cel al copiilor