Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Unitatea de învăţare 5.
TULBURĂRILE DE RITM ŞI FLUENŢĂ A VORBIRII BÂLBÂIALA
5.1. BÂLBÂIALA
5.1.1. Definiţie
În mod obişnuit, bâlbâiala este considerată un defect (o disritmie de elocuţiune) care se manifestă
prin întreruperi, opriri (forma tonică) sau repetarea unor silabe, cuvinte sau a unor sunete (forma
clonică).
IMPORTANT
Boşcaiu, E. (1970) precizează că: "În mod curent, bâlbâiala este definită ca o tulburare a ritmului şi
fluenţei vorbirii, în care cursivitatea exprimării este grav afectată prin apariţia unor blocaje iterative
sau a unor spasme puternice odată cu încercările de rostire a primelor silabe din propoziţii, sintagme
sau chiar din cadrul unor cuvinte".
Mititiuc, I., (1996) constată că în bâlbăială "nu e tulburat ritmul unui singur stereotip, ci întregul ritm
funcţional al organismului, bâlbâiala fiind doar manifestarea acestei disritmii biofiziologice generale la
capătul analizatorului verbo-motor".
Bâlbâiala este considerată o tulburare a controlului motor al vorbirii în care înlănţuirea
succesivă a sunetelor din cuvinte nu se mai poate realiza după modelul expresiv şi firesc al
unei limbi.
IMPORTANT
Bluemel consideră că în majoritatea cazurilor bâlbâiala apare sub:
formă "primară", caracterizată prin simple iteraţii sau prelungiri ale unor sunete. În faza primară
toate aceste simptome sunt lipsite de efort şi au caracter inconştient şi
formă "secundară" caracterizată prin elemente nevrotice generate de dorinţa de a ascunde
bâlbâiala, elemente care ocupă locul central în tabloul simptomatologic al bâlbâielii. Bâlbâitul devine
conştient de propriul său defect, încearcă să-l evite recurgând la eforturi de supraîncordare
musculară.
494
LOGOPEDIE
care predomină punctul de vedere somato-fiziologic şi teorii în care predomină punctul de vedere psiho-
social.
În cuprinsul lucrării vom aminti numai teoriile care s-au bucurat de o largă popularitate şi care au
orientat direcţia cercetărilor:
1. Mulţi autori (Gutzman, Trammer, Nadoleczny, Seeman, Bringeen etc.) explică bâlbâiala prin
ereditate, simulată sau disimulată. Majoritatea autorilor sunt de părere că se transmite o anumită
instabilitate emotivă ce predispune la dezorganizarea unor activităţi psihice în general. În perspectiva
acestor teorii, deficienţele psiho-somatice ereditare nu pot cauza prin ele însele bâlbâială, fără existenţa
unor factori activi care să o declanşeze.
2. În perspectiva net organogenetică se situează acele teorii care tind să explice bâlbâiala pe baza
unor disfuncţii globale sau fixate în anumite sectoare ale sistemului nervos central, produse de
particularităţi anatomo-fiziologice.
a) H. Koop (1943) a evidenţiat la un număr apreciabil de bâlbâiţi întârzieri în dezvoltarea motrică sau
tulburări în contrast cu nivelul intelectual normal sau superior. De fapt, deficitul motor global nu e
confirmat de studiile statistice efectuate pe un mare număr de bâlbâiţi. J. Ajuriaquerra (1958) arată
că "dacă există bâlbâiţi la care înapoierea motorie este evidentă, acest aspect clinic particular poate
fi considerat ca un fenomen agravant, dar nu ca o cauză specifică".
b) Alţi autori, de pildă Gurwitch, Ozereţki, Wallon, invocă o anumită imaturitate a căilor piramidale.
Dimpotrivă, pentru Seeman (1951) şi alţii, alterările dinamice generale şi spasmele manifestate în
bâlbâială se datoresc modificărilor dinamice ale aparatului palido-striat, provocate prin emoţii şi
afecte violente.
c) Cercetări care amintesc drept cauză a bâlbâielii tulburările endocrine, merită şi ele menţionate deşi
nu s-a ajuns să se stabilească dacă acestea sunt ele însele cauză primă sau dereglări secundare în
cadrul unei simptomatologii mai largi. Deşi rolul hormonilor în reglarea vorbirii este unanim
recunoscut, corelaţia dintre bâlbâială şi afecţiunile endocrine a fost amintit numai tangenţial.
d) S-a mai încercat explicarea bâlbâielii prin tulburările de lateralizare şi organizare temporo-spaţială. În
această privinţă, Travis şi Orton au formulat ipoteza "dominanţei cerebrale" în bâlbâială, pornind de
la considerentul că vorbirea, scrisul şi alte activităţi manuale sunt sub controlul emisferei cerebrale
dominante (de partea stângă la dreptaci şi opusă la stângaci). Se pare că cea mai temeinică
contribuţie în privinţa elucidării corelaţiei dintre contrarierea mâinii stângi şi bâlbâială este cea
stabilită de Bluemel C. (1960) şi Froeschels E. (1961). După părerea acestor autori, starea de
tensiune nervoasă ce apare la un copil forţat să-şi schimbe utilizarea mâinii abile poate favoriza
apariţia bâlbâielii.
e) Mai semnificative par teoriile care invocă disfuncţia circuitelor de control ale limbajului care, cu alte
cuvinte, incriminează nu structurile motorii cerebrale, ci pe cele receptorii. Vorbirea fluentă implică un
circuit închis cu feed-back prin care cel care vorbeşte dispune de un permanent control al celor
rostite şi în lipsa căruia apare bâlbâiala. Începând cu 1937, mulţi autori au publicat date cu privire la
modificările traiectelor bioelectrice din creier în bâlbâială. Aceste date au fost mereu invocate pentru
a pleda în favoarea organicităţii bâlbâielii.
3. Trecerea către teoriile psihogenetice o face grupa teoriilor fiziologice.
a) Unii autori explică bâlbâiala ca pe o tulburare a evoluţiei limbajului. Interpretând bâlbâiala fie ca pe o
oprire într-un stadiu infantil, la aşa-numita bâlbâială fiziologică, fie ca pe o reîntoarcere la o formă
arhaică de vorbire a copilului, teoriile acestea nu izbutesc să aducă lămuriri în plus, cu toată
strălucirea lor speculativă.
b) Numeroşi cercetători care au studiat fenomenul bâlbâielii au atras atenţia asupra unor tulburări
asociate, cum ar fi dislaliile sau întârzierile mari în apariţia limbajului. Pichon E. şi Borel-Maisonny S.
(1937) consideră că bâlbâiala apare pe terenul unei întârzieri în apariţia vorbirii, în care insuficienţa
"linguo-speculativă" condiţionează o întârziere în organizarea limbajului.
495
IOLANDA TOBOLCEA
IMPORTANT
În ultimul timp s-a constatat o creştere a interesului pentru originea neurologică a tulburării.
Amintim cercetările lui Pool, K.D. şi colaboratorii (1991) care constată că “bâlbăiala este o tulburare
de comunicare puţin înţeleasă cu o prelevanţă globală de 1%”, şi că “nici o cercetare nu a stabilit clar
disfluenţele neurologice dintre bâlbâiţi şi nebâlbâiţi”.
Concluziile cercetării sugerează că bâlbâiala este o tulburare neurologică implicând rolul
regiunii corticale în controlul vorbirii.
Saccomani L. (1990), a stabilit trăsăturile patogenetice care sunt următoarele:
- factori organici (tulburări timpurii pe creier): 51%;
- factori de mediu: 24% (ca factori adiţionali);
- tulburări emoţionale: 11%;
- etiologie nedeterminată: 14%.
Specialiştii constată că cercetarea în acest domeniu a înflorit până în 1980, după care relativ puţine
studii au fost realizate. Cercetătorii îşi exprimă speranţa că această temă va fi abordată în viitoare studii.
Această situaţie este specifică şi ţării noastre: în perioada anilor 1955-1980 întâlnim preocupări
valoroase în domeniu, materializate în lucrări de mare interes teoretic şi practic, iar după această
perioadă s-au efectuat relativ puţine cercetări, acest fapt având numeroase determinări şi motivări.
496
LOGOPEDIE
IMPORTANT
Sunt necesare noi “modalităţi de tratament a bâlbâielii care, la un moment dat, devine un adevărat
stigmat al persoanei copleşite de această deficienţă” (Tobolcea, I., 1995).
Etiologia bâlbâielii trebuie să fie cuprinsă în contextul bio-psiho-social în cadrul căruia să se
cunoască rolul principalilor factori care intervin în tabloul etiologic atât de complex al bâlbâielii.
Acest deziderat nu se poate realiza decât pe baza cooperării mai multor specialişti, pe baza unei
examinări complete, ajungându-se la adoptarea unui ansamblu de măsuri cu caracter profilactic şi
de tratament corespunzător (Tobolcea I., 1995).
IMPORTANT
Caracterizarea manifestărilor exterioare a copiilor bâlbâiţi:
1) în vorbirea bâlbâiţilor atrage atenţia tulburarea armoniei acesteia, a ritmului şi a melodicităţii. Vorbirea
este sacadată, cu pauze nemotivate, repetiţii, cu pronunţări grele a unor sunete sau un început greu
de fraze;
2) la mulţi bâlbâiţi se dezvăluie tertipuri verbale sub formă de sunete, combinaţii de sunete sau cuvinte
auxiliare (embolofrazie);
3) activitatea verbală la mulţi copii este redusă, comunicarea cu cei din jur este limitată, aceasta
dovedind tulburări ale funcţiei comunicării vorbirii;
4) la copiii bâlbâiţi (în special de vârstă fragedă) se observă în vorbire imperfecţiuni fiziologice de
pronunţare a sunetelor, o utilizare incorectă a cuvintelor, o alcătuire incorectă a frazelor;
5) în unele cazuri, defectele de vorbire la copiii bâlbâiţi se reflectă şi în scris sub forma repetării literelor
asemănătoare, a silabelor, de formulare incorectă a propoziţiilor.
Înţelegerea propriului defect de vorbire, încercările fără succes de a se dezbăra de acesta sau de
a-l masca, adesea generează anumite particularităţi psihologice: timiditate, şovăială, tendinţă de
însingurare, teama de vorbire, sentimentul de deprimare şi frământări constante datorate propriei
vorbiri. Uneori, dimpotrivă, apare tendinţa de agresivitate, indisciplină şi brutalitate.
497
IOLANDA TOBOLCEA
5.1.4.1.Vorbirea prelungită
Vorbirea prelungită a fost recomandată de Bell, A.M. (1853) şi a reintrat în terapie prin conceptul
DAF (deleated auditory feed-back – întârzierea feed-back-ului auditiv), tehnicile sale fiind valabile şi
astăzi. Iniţial s-a înţeles prin vorbirea prelungită: o încetinire a vitezei de vorbire şi lungirea vocalelor,
deci o schimbare care apare în condiţii DAF.
În decursul timpului, acţiunea a fost dezvoltată şi conţine o combinaţie a mai multor aspecte, şi
anume:
IMPORTANT
1) Introducerea şi folosirea vocii fără încordare în care un rol important îl au contactele articulatorii moi
cum sunt: buzele, limba şi palatul.
2) Prelungirea tuturor sunetelor.
498
LOGOPEDIE
3) Continuitatea legăturii moi între cuvinte, pauzele sunt permise în funcţie de exprimare şi respiraţie.
4) Intonaţia şi ritmul vorbirii sunt normale.
IMPORTANT
Soderberg, G.A. (1969) comunică rezultatele importante ale studiilor DAF:
1) în general, frecvenţa bâlbâielii este redusă sub influenţa DAF, iar viteza de vorbire este mult
diminuată;
2) efectele DAF rezistă şi după ce feed-back-ul de întârziere este întrerupt;
3) DAF-ul duce la o reducere mai efectivă a bâlbâielii decât duce mascarea auditivă încercată de alţi
terapeuţi.
499
IOLANDA TOBOLCEA
IMPORTANT
Pentru stabilirea ritmului de vorbire s-au folosit metronomul şi vibrotactile (Barber, V. 1940; Brady, P.
1969).
Au existat două principale linii de acţiune şi anume:
a) o pronunţare ritmică a silabelor fără ajutor exterior şi
b) o vorbire ritmică cu ajutorul unui metronom.
Brady, P. (1968, 1971) şi-a numit terapia "Metronome Conditioned Speech Retraining".
Ritmul muzical, ca moment organizatoric, stă la baza metodei, saturaţia emoţională a acestuia,
legitatea sa, permit să se creeze o serie de exerciţii, alese sistematizat şi fundamentate metodic.
Conţinutul ideatic al muzicii, nuanţele ritmului şi alte mijloace ale vorbirii muzicale pot fi utilizate pentru
ordonarea ritmului în mişcări, ce sunt foarte necesare bâlbâiţilor ce suferă de tulburări de ritm al vorbirii,
corelate adesea cu caracterul dezordonat, neliniştit al mişcărilor.
Un avantaj important al acestei metode este tendinţa acesteia de a înviora tonusul muscular
suprasolicitat al bâlbâiţilor. Această tensiune corespunde adesea cu retardarea vorbirii şi este o piedică
importantă în corectarea vorbirii. Retardarea motorie se răsfrânge asupra întregii musculaturi
cuprinzând şi aparatul verbal.
ÎNTREBARE
Care sunt formele bâlbâielii?
Ce diferenţe există între bâlbâiala primară şi bâlbâiala secundară?
Ce caracteristici simptomatologice sunt specifice bâlbâiţilor?
Ce procedee logoterapeutice se folosesc în corectarea bâlbâielii?
Referinţe bibliografice
Boşcaiu, E., Bâlbâiala – prevenire şi tratament, Editura Editura Didactică şi Pedagogică,
Bucureşti,1983;
Tobolcea, I.,Orientări psihologice şi logopedice în logonevroză, Editura Hamangiu,Bucureşti, 2013;
Tobolcea, I., Tehnici audio-vizuale moderne în terapia logonevrozei, Editura Universităţii „Alexandru
Ioan Cuza”, Iaşi, 2013 (ediţie revăzută şi adăugită).
500
LOGOPEDIE
Tobolcea Iolanda, Camelia Soponaru. (2013). Terapia tulburărilor de pronunţie. Ghid practic pentru
logopezi, educatori/învăţători, părinţi. , Editura Universităţii „Alexandru Ioan Cuza”, Iaşi, colecţia
Ştiinţele Educaţiei, ISBN 978-973-703-882-1, (329 pagini).
Ungureanu, D., Compendiu logopedic şcolar, Editura Eurostampa, Timişoara, 1998.
501