FRACTURILE CLAVICULEI

Anatomie
- forma unui S italic, dispus superficial
- raporturi cu toracele, plexul brahial i
pachetul vascular subclavicular

Etiopatogenie
- mecanismul indirect mai frecvent
- mecanismul direct
- fracturile pe os patologic
- fracturile obstetricale
Anatomie patologic
- ale treimii externe, medii sau interne
- fracturile treimii externe (nafara lig.
coracoclaviculare): rare, adesea fr
deplasare
 - fracturile treimii medii
o cele mai frecvente
o fragmentul intern este tracionat
superior de ctre inseria
sternocleidomastoidianului, cel extern
fiind tras n jos de pectoralul mare
o uneori fractur deschis
- fracturile treimii interne (intern de inseria
SCM): cele mai rare, de obicei fr
deplasare
Clasificare
- ale treimii interne, medii sau externe
- deschise sau nchise
- simple, cu fragment intermediar sau
cominutive
- cu deplasare sau fr deplasare
Simptomatologie
- atitudinea umil Desault
- inspecia: umrul lezat este scurtat,
tumefiat, echimotic i eventual deformat
- palpare
 o dureri n focar
o ntreruperea continuitii osoase
o mobilitatea anormal
o crepitaii osoase
- impotena funcional
- semnele complicaiilor
Explorare imagistic
- incidenele anteroposterioar i eventual
axilar (n leziunile 1/3 externe)

Diagnostic pozitiv i diferenial

- clinic i radiologic
- diagnostic diferenial cu: luxaia
acromioclavicular, sternoclavicular,
contuzia de umr, fractura de omoplat,
fracturile costale i luxaia
scapulohumeral
Evoluie, prognostic
- tratate corect au o evoluie favorabil
consolidnd la aduli n 4-6 sptmni iar
la copii n 2-3 sptmni
- prognosticul este bun chiar dac iniial
apare un calus exuberant
Complicaii
Imediate rare
- fractura deschis
- leziunile de plex brahial
- leziunile vaselor subclaviculare
- leziunile pleuropulmonare
Tardive relativ rare
- calusul vicios inestetic se remodeleaz
- calusul vicios cu scurtare de peste 2 cm
produce ns limitarea abduciei braului i
retropulsiei umrului
- rareori compresiuni vasculo-nervoase
- pseudartrozele sunt rare i de obicei bine
tolerate
- osteitele claviculei
Tratament
Tratamenul ortopedic este de elecie
- fracturile fr deplasare: bandaj Desault 3-
4 sptmni
- fracturile cu deplasare
o reducere prin traciune
posterioar a umerilor
o imobilizare cu bandaj
Watson Jones sau inele Hidden
Indicaiile tratamentului chirurgical
- fracturile deschise
- fracturile n iminen de deschidere
- leziunile vasculare
- leziunile nervoase ce persist dup 6-12
sptmni de tratament conservativ
- pacienii politraumatizai
- fracturile ireductibile
- calusul vicios i pseudartroza doar dac nu
sunt tolerate
Osteosinteza claviculei
- bro groas pe focar deschis
- hobanaj n fracturile treimii externe
 - plac de compresiune dinamic (DCP) i
uruburi

FRACTURILE OMOPLATULUI

Anatomie

- os lat triunghiular
- aplicat pe torace
- unghiul superoextern cu glena, acromionul
i procesul coracoid
Etiopatogenie
- bine protejat de musculatur, se
fractureaz rar
- traumatisme cu energie mare
- se asociaz frecvent cu leziuni toracice
- mecanismul direct cel mai frecvent
- mecanismul indirect mai rar
- rar prin contracie muscular
Anatomie patologic i clasificare
- fracturile corpului, adesea fr deplasare
- fracturile spinei
- fracturile acromionului pot reduce spaiul
subacromial
- fracturile glenei
- fracturile colului

Simptomatologie
- general a fracturilor dar adesea mascat
 - n fracturile colului umrul este adesea
deformat n epolet ceea ce poate induce
confuzii de diagnostic cu luxaia scapulo
humeral
- se va examina clinic toracele, leziunile
pleuropulmonare fiind grave, frecvent
asociate fracturilor de scapul i adesea
oligosimptomatice
Explorare imagistic
- radiografii n incidenele anteroposterioar
i laterolateral (tangent la torace, n
planul scapulei)
- incidena axilar este util dac se
suspicioneaz fracturi ale glenei
Diagnostic pozitiv i diferenial
- diagnosticul pozitiv clinic i radiologic
- diagnostic diferenial cu contuziile,
rupturile musculare, luxaiile
acromioclaviculare sau scapulohumerale,
fracturile de clavicul sau costale
Evoluie, prognostic, complicaii
- fracturile corpului consolideaz
 - fracturile glenei pot constitui o cauz de
instabilitate scapulohumeral
- fracturile acromionului pot reduce spaiul
subacromial, ceea ce limiteaz abducia
Tratament
Tratamentul ortopedic este de elecie
o fracturile corpului: bandaj Desault 2-3
sptmni
o fracturile glenei, acromionului,
coracoidei i colului scapular fr sau
cu mic deplasare: bandaj Desault 2-3
sptmni
o fracturile colului cu deplasare se
trateaz prin imobilizare pe aparat de
abducie Braun -Bhler pentru 3
sptmni
Tratamentul chirurgical are puine indicaii
o fractura glenei cu fragment marginal
mare i instabilitate secundar a
articulaiei scapulohumerale necesit
osteosintez cu uruburi
 o fractura colului cu deplasare mare:
osteosintez cu plac n T
o fractura acromionului cu deplasare i
reducere a spaiului subacromial se
trateaz prin osteosintez cu broe sau
prin hobanaj

DISJUNCIILE ACROMIOCLAVICULARE

Anatomie
- articulaia acromioclavicular
- sindesmoza coracoclavicular

Etiopatogenie
- mai frecvent la sportivi
- mecanismul de producere indirect
Anatomie patologic i clasificare
- entorsele acromioclaviculare: leziuni
pariale ale aparatului capsuloligamentar fr
pierderea raporturilor normale articulare
- subluxaiile: leziune complet a capsulei
articulare i ligamentului acromio-
clavicular, ligamentele coracoclaviculare
fiind intacte
- luxaiile acromioclaviculare: n plus o
leziune complet a ligamentelor
coracoclaviculare
Simptomatologie
- difer dup forma anatomo-clinic
- entorsele prezint doar simptomatologie
algic local fr modificri obiective
- subluxaia: uoar proeminen superioar
a claviculei ce se reduce cu uurin prin
apsare
- luxaia acromioclavicular
o la inspecie aspectul de treapt
o la palpare semnul clapei de pian
o apreciere ntotdeauna bilateral
Explorare imagistic
- radiografii AP
- eventual radiografii comparative, de stres

Diagnostic pozitiv i diferenial

- diagnostic clinic i radiologic
- diagnosticul diferenial va exclude
contuziile, fracturile acromionului i claviculei
Evoluie, prognostic
- entorsa i subluxaia au evoluie favorabil
- luxaia are o evoluie imprevizibil
Complicaii
- instabilitate
- limitarea abduciei umrului
- calcifieri heterotrope
- periartrita scapulo-humeral
Tratament
- nu exist un consens privind atitudinea
- entorsele: tratament simptomatic
- subluxaiile
o tratament ortopedic la persoanele
active prin imobilizare cu bandaj
Robert Jones 4-6 sptmni, cu
vindecare adesea incomplet
o tratament funcional la vrstnici
- luxaiile recente
o tratament chirurgical la tineri,
reducere i fixare prin hobanaj
o cleidectomie extern sau tratament
funcional la vrstnici
- luxaiile vechi
o plastii ligamentare i musculo-
aponevrotice cu rezultate variabile