Curs dermatologie

Prof. Dr. Simona Negre

Conf. Dr. Cornel Chiri
Facultatea de Farmacie
Disciplina de Farmacologie
i Farmacie clinic
 PIELEA
cel mai mare organ al corpului uman

S = 1,5-2 m

~ 12-15% din G corpului

Structur: epiderm, derm, hipoderm

Funcii:
protecie (mecanic, chimic, termic, fizic,
antimicrobian),
excreie,
senzorial (tactil, termic, dureroas),
imunologic (cel. Langerhans),
psihosocial.
PIELEA FACTORI AGRESORI

Ali factori care pot

FACTORI AGRESORI perturba funciile naturale ale
radiaiile ultraviolete (UV) pielii pot fi:
(scderea stratului de ozon) modificrile
hormonale
vntul
fumatul
frigul stresul
poluanii atmosferici alcoolul
oxidanii chimici. dieta inadecvat
agresiunile chimice
(cosmetice, farduri,
vopsea etc.).
Consecinele aciunii
factorilor agresori

sensibilitate crescut a
pielii, dublat de o
capacitate redus de
aprare mpotriva
factorilor iritani
nroirea tenului, cu
senzaii de arsur,
mncrime, disconfort.
uneori intoleran acut
la soare, ap, cosmetice.
pielea sensibil poate
deveni n timp alergic,
cu apariia n plus de
eczeme sau urticarii.
Sensibilitatea cutanat
afecteaz: ~ 70% dintre femei.
Unele persoane prezint o
sensibilitate accentuat:
pielea deschis la culoare, cu
predispozitie la nroire, care nu
rezist la frig, vnt i soare;
pielea uscat, delicat, foarte
fragil i vulnerabil;
pielea atopic, cu antecedente
de eczeme n copilarie.
PIELEA SENSIBIL

Foarte sensibil este pielea

sugarilor i a copiilor mici, deoarece
stratul cornos este mai permeabil,
activitatea glandelor sebacee este
sczut, iar pelicula hidro-lipidic i
nveliul acid de protecie sunt slab
dezvoltate.
 Leziuni ale pielii

Macula - leziune cutanat elementar,

plat, de culoare roie sau rou-roz, cu
margini bine conturate.

Papula - leziune cutanat

elementar, proeminent, bine
circumscris, rezistent i solid.
 Leziuni ale pielii

Vezicula leziune cutanat elementar,

rezultat prin formarea de mici caviti
epidermice, pline cu serozitate

Bula vezicul mare; sin. flicten

Pustula - leziune cutanat elementar ,

caracterizat printr-o colecie purulent
intraepidermic
 Leziuni ale pielii

Chist formaiune de forma unui sac sau a

unei caviti nchise, care nu comunic cu
exteriorul, cptuit cu un epiteliu, cu
coninut lichid, uneori solid sau rar gazos

Nodul leziune granulomatoas, adesea

rotund, de obicei dur
 Leziuni ale pielii

Placa ngroarea excesiv a

epidermei (epiderma se formeaz
de 10 ori mai repede dect cea
sntoas)

Fisur mic pierdere de substan,

superficial i de form alungit
Eroziune leziune superficial, cu pierdere
de substan; stratul bazal rmne indemn,
cu epitelizare fr cicatrice
Ulceraie proces patologic ce determin o
soluie de continuitate la nivelul
tegumentelor sau al mucoaselor, cu pierdere
de substan
 Clasificarea morfologic a leziunilor i afeciunilor
cutanate
Pigmentate (ex. efelide=pistrui, lentigine, nevi=alunie, melanom)

Eritematoase (ex. urticarie, eritem polimorf, celulit, erizipel)

Morbiliforme (ex. medicamente, infecii virale rujeol, sifilis

secundar)

Papuloase hiperkeratozice (ex. veruci=negi, calusuri=btturi)

mici, roii, inflamatorii (ex. acnee, foliculit, scabie)
violet-purpurii (ex. lichen plan, erupii medicamentoase)

Veziculoase (ex. herpes simplex, varicel, herpes zoster,

dermatofiii)

Buloase (ex. impetigo, pemfigus)

 Clasificarea morfologic a leziunilor i afeciunilor
cutanate
Pustuloase (ex. acnee vulgar, foliculit, orice dermatit
veziculoas)

Nodulare, chistice (ex. eritem nodos, furuncule, acnee chistic, chist

folicular)

Scuamoase (ex. dermatita atopic=eczema, psoriazis, dermatita

seboreic i mtreaa, micozele cutanate, lupusul, intertrigo,
pitiriazis rozat)

Erozive (ex. impetigo, afte, orice dermatit veziculoas)

Ulcerate (ex. leziuni de decubit, neoplasme cutanate, ancru

sifilitic)

Pruriginoase* (ex. scabie, pediculoz, xerodermia, cauze sistemice,

prurit ano-genital)
Dermatita - boal inflamatoare sau neinflamatoare a pielii

Exemple de dermatite:

DERMATITA SAU ECZEMA ATOPIC

DERMATITA SEBOREIC
DERMATITA DE CONTACT
DERMATITA PERIORAL
Dermatita atopic Dermatita de contact Dermatita seboreic

Dermatita perioral
DERMATITA ATOPIC

Dermatita atopic - afeciune inflamatorie cronic a tegumentului, care

se asociaz frecvent cu alte afeciuni alergice localizate la nivelul sistemului
respirator (astmul bonic sau rinita alergic).
afecteaz n mod caracteristic prima copilrie, dar poate debuta la
toate grupele de vrst.

60 % din cazuri apar n primul an de via, iar pn la 85%

din cazuri debuteaz pn la vrsta de 5 ani.

se apreciaz c 10 - 20 % dintre copii i 1 - 3 % dintre

aduli sufer de dermatit atopic, iar prevalena bolii este n
continu cretere, mai ales n rile dezvoltate.
 DERMATITA ATOPIC

Dermatita atopic este considerat o afeciune multifactorial, a crei

expresie clinic depinde de:
predispoziie ereditar (70% din pacieni au un istoric familial de
atopie)
bariera cutanat alterat funcional (datorit unor tulburri ale
metabolismului lipidic epidermic)
anomalii imunologice
factori neuroendocrini
o serie de factori declanatori sau agravani ai leziunilor cutanate
 DERMATITA ATOPIC

Factorii care pot cauza dermatita atopic, cel mai frecvent incriminai sunt :
factori alimentari - lapte de vac, ou, alune, arahide, soia, gru,
pete, fructe de mare
aeroalergeni - acarienii din praful de cas
ageni infeciosi - Staphylococcus aureus, Malassezia furfur
factori de contact - ageni de curare ce conin alcool, substane
astringente, parfumuri, detergeni i spunuri dure
mbrcminte strmt i abraziv din ln sau materiale sintetice
factori fizici - temperaturi extreme
stresul emoional
DERMATITA ATOPIC

Simptomul primar i dominant al dermatitei atopice este pruritul.

Pruritul declaneaz frecvent un cerc vicios: prurit grataj (scrpinat)

modificri cutanate scad pragul de sensibilitate la stimuli
(hiperreactivitate cutanat) declaneaz pruritul

Caracteristica clinic n dermatita atopic o reprezint tegumentele

uscate (xerotice).

La copil: pruritul insomnie iritabilitate

La adult: manifestri reziduale (dermatita persistent a minilor,

dermatita pleoapelor, dermatita retroauricular).
DERMATITA ATOPIC
- TRATAMENT -

Tratamentul dermatitei atopice:

evitarea factorilor declanatori ai leziunilor,
controlarea pruritului,
suprimarea inflamaiei,
refacerea barierei cutanate,
nlturarea anxietii.

Principalele componente ale terapiei topice n dermatita atopic

sunt:
emolientele,
dermatocorticoizii,
inhibitorii de calcineurin (pimecrolimus Elidel crem 1%;
tacrolimus Protopic unguent 0,03%, 0,1%)
fototerapia

Mijloacele sistemice de tratament includ:

Corticosteroizi; metotrexat; ciclosporina; antihistaminice H1
DERMATITA SEBOREIC

- dermatoz frecvent la tinerii adolesceni i la adultul de toate vrstele.

Cauzele dermatitei seboreice sunt:

predispoziie genetic (de aceea recidiveaz fr cauze evidente)

factori agravani i favorizani:

bacterii care fac parte din constituia foliculului pilos i a pielii:
Stafilococ alb, Corynebacterium acnes, Malassezia furfur

imunodeprimarea (are loc accentuarea leziunilor la pacieni

imunodeficitari)

sistemul nervos (leziunile se exacerbeaz n cazul unor tensiuni

nervoase constante)
Medicamente antiseboreice

Sulfura de seleniu (Selsun Blue) - activ n dermatita seboreic a pielii

capului, datorit urmtoarelor aciuni:
- antimitotic la nivelul stratului cornos al epidermei;
- antifungic fa de Malassezia furfur (ciuperc responsabil de
descuamarea excesiv a pielii capului).

Zinc pirition (Freederm Ultra ampon; Blue Cap ampon)

- inhib proliferarea celulelor epidermice i este fungicid pe Malassezia
furfur;
- indicat n dermatita seboreic a pielii capului i pentru combaterea
mtreei.
DERMATITA PERIORAL

Apare mai frecvent la femei ntre 20-45 de ani, n condiii de stres,

cldur, soare, ingerare de alcool (chiar diluat).

Eritemul iniial tranzitoriu devine n timp permanent, iar ulterior

apar mici papule sau pustule.
Este localizat n jurul gurii, de care o separ o mic band alb.
Se vindec de obicei fr tratament
!!! Nu trebuie utilizai corticosteroizi.

Rinofima - reprezint o hiperplazie a glandelor sebacee ale

nasului , care devine rou, congestiv, mrit ca volum, cu relief
neregulat. Apare la brbai n vrst, pe fondul unei acnee rozacee
netratat. Alcoolul reprezint doar un factor agravant.
 ACNEEA

keratinizarea excesiv a foliculului pilosebaceu, care se obstrueaz,

n interior sunt incluse sebum i bacterii ex. Propionibacterium acnes

se formeaz comedoane , care pot produce leziuni inflamatorii,

manifestate prin papule, pustule sau chisturi nodulare.

Comedon - folicul sebaceu

ncrcat cu sebum,
celule moarte din
interiorul foliculului seboreic,
fire de pr foarte subiri
i uneori bacterii.
 Forme clinice de acnee

Acnee vulgar (polimorf, juvenil, androgenic) - apare mai ales n

perioada peripubertar. Factorii patogenici sunt:

-keratinizare excesiv la nivelul foliculului cu formare de comedoane;

-creterea secreiei sebacee de cauz hormonal (deficien n activitatea

enzimei 5-alfa reductaza, care transform testosteronul n hidroxitestosteron mai activ);

- flora microbian a foliculului: Propionibacterium acnes;

- reacie inflamatorie secundar, de cauz necunoscut.

Clinic se manifest prin comedoane fr reacie inflamatorie (acnee

comedonian), comedoane nchise sau microchiti (acnee chistic), papule, papulo-
pustule, noduli.
Regiuni afectate n principal: faa, spatele n jumtatea superioar, regiunea
toracic.
Forme clinice de acnee

Acnee rozacee (rozaceea) - eritroz vasomotorie facial, dispus

simetric. Cauze: expunere la soare, stres, temperaturi extreme, vnt,
alcool, exerciii fizice intense, bi fierbini.

Acnee fulminans - acnee sever, imunoindus, cu reacie

inflamatorie i abcese dureroase, febr.

Acnee excoriat (traumatic) - la femei tinere cu forme uoare de

acnee vulgar, care i traumatizeaz faa.

Acnee prin produi halogenai - dat de medicamente care conin

iod sau brom, care pot produce erupii papulo-pustuloase foliculare
acneiforme.

Acnee cortizonic - erupie papulo-pustuloas aprut ca urmare a

unui tratament cortizonic prelungit (frunte, fa, spate, torace n
pelerin).
 LEZIUNI NTLNITE N ACNEE

Leziuni inflamatorii Leziuni nodulare Cicatrice

 Tipuri de acnee
Acnee vulgar Acnee vulgar la adolescent Acnee rosacee
PRINCIPII DE TRATAMENT N ACNEE

Educarea pacientului
Splarea leziunilor
Tratamentul este cronic
Tratamentul trebuie utilizat regulat
Atenionarea c se poate exacerba premenstrual
Terapia local (topic)
Se aplic n acneea inflamatorie uoar spre moderat i n acneea cu
comedoane
Aplicarea tratamentului se face dup curarea feei
Produsul farmaceutic se aplic pe toate leziunile acneice

Forma farmaceutic:
Crem piele sensibil sau uscat
Loiune orice tip de piele
Gel piele gras
Soluie piele gras
MEDICAMENTE ANTIACNEICE - clasificare dup mecanism de
aciune

I. Antibiotice i chimioterapice antimicrobiene, administrate topic

i/sau sistemic, active pe Propionibacterium acnes:
antibiotice i antimicrobiene administrate topic: ERITROMICIN,
CLINDAMICIN, METRONIDAZOL, ACID AZELAIC, PEROXID DE BENZOIL

antibiotice i antimicrobiene administrate sistemic: ERITROMICIN,

TETRACICLIN, DOXICICLIN, MINOCICLIN, CO-TRIMOXAZOL

II. Substane active n fenomenele inflamatorii care nsoesc acneea

Hormoni glucocorticosteroizi, administrai sistemic sau intralezional pentru

combaterea inflamaiei n forme grave
MEDICAMENTE ANTIACNEICE - clasificare dup mecanism de
aciune

III. Substane care refac echilibrul hormonal

Hormoni estrogeni i progestativi, administrai n cure ciclice

Hormoni androgeni (ciproterona) - scad secreia de sebum i sunt

indicai n cazuri refractare la alte tratamente

IV. Medicaie specific, antihiperkeratozic, comedonolitic

Substane comedonolitice, care inhib hiperkeratoza la nivelul
foliculului pilosebaceu, mpiedicnd formarea i meninerea comedoanelor:
- Retinoizi.
Antibiotice i chimioterapice antimicrobiene topice, utilizate n
acnee

Antibiotice i chimioterapice antimicrobiene singure

sau n asocieri, aplicate local n acnee:
Clindamicina, Dalacin, sol. cutanat 1%.
Eritromicina, Eryfluid, sol. ext. 4%; Inderm, sol. ext. 1%.
Isotrexin eritromicin i isotretinoin, gel.
Zineryt - eritromicin i acetat de zinc, sol. cutanat.
Duac - clindamicin i peroxid de benzoil, gel.
Acnatac - clindamicin i tretinoin, gel
Unguent pentru acnee rozacece: sulfacetamid,
metronidazol, hidrolizat de colagen.
Antiacneice de uz topic
Antiacneic (DCI, denumire
comercial, Farmacodinamie/Indicaii
Reacii adverse
concentraie/form terapeutice
farmaceutic)
Acidul transretinoic este o Hiperemie cu descuamare;
form activ a vitaminei A.
Aciuni: Exacerbarea acneei;
- comedonolitic,
- stabilizeaz lizozomii de la Dermatit de contact;
nivelul celulelor epiteliale,
- crete sinteza acizilor nucleici Nu se aplic n apropierea
- crete turnoverul celulelor ochilor, buzelor, narinelor;
Tretinoin
epidermice, favoriznd
Airol Roche, crem 0,05%
deschiderea i expulzia Crete sensibilitatea pielii la
Retin-A, crem 0,05%
comedoanelor. razele ultraviolete i crete
Smooderm, crem 0,55mg/g
Este indicat n acnee riscul cancerigen, de aceea n
vulgar, dermatit timpul tratamentului se evit
acneiform. expunerea la soare.
Se aplic local, seara la culcare
(!!! Tratamentul se
continu 3 luni dup
ameliorarea simptomelor
clinice).
Antiacneice de uz topic
Antiacneic (DCI, denumire
comercial,
concentraie/form
farmaceutic)
Peroxid de benzoil
Brevoxyl, gel, loiune, crem,
0,25-10%
Acid azelaic
Skinoren, crem 20%, gel 15% grai care formeaz acneea.
Farmacodinamie/Indicaii
Reacii adverse
terapeutice
Este cheratolitic i Poate produce hipersecreie
antibacterian pe seboreic.
Propionibacterium acnes i pe !!!La administrare frecvent
germeni anaerobi. produce arsur, eritem, prurit,
Are aciune oxidant intens. edem local.
Indicat n acnee.
Se fac 1-2 aplicaii/zi la nivelul
leziunilor acneice (ameliorare
clinic evident se obine dup
1-11/2 luni)
Are efect keratolitic, Bine suportat, reacii adverse
comedonolitic, antibacterian iritative minore.
fa de Propionibacterium.
Scade formarea acizilor
Indicat n acnee, 2 aplicaii/zi.
Antibiotice i chimioterapice antimicrobiene
sistemice, utilizate n acnee

Eritromicina: 250 mg x 4/zi timp de 7-10 zile, apoi se adm. o doz minim eficace
mai multe luni.
Tetraciclina: Acnee vulgar: 1 g/zi, 6 luni sau 250 mg x 4/zi, timp de 7-10 zile, apoi
o doz minim eficace mai multe luni. Acnee rozacee: 500-100 mg/zi.
Doxiciclina: 100 mg/zi, timp de 6-12 sptmni.

Medicaie hormonal utilizat n acnee

Diane 35 (ciproteron) efect antiandrogenic, cure de 21 zile/lun cu 7 zile pauz,
minim 6-12 luni.
Retinoizi
Isotretinoin (Roaccutane)

Farmacocinetic:

Se degradeaz n intestin i la prima trecere prin ficat, avnd

biodisponibilitate redus dup administrare oral.
Se epureaz prin metabolizare.
Nu se acumuleaz n esuturi.

Farmacodinamie:

Reduce keratinizarea epiteliului folicular.

Micoreaz producerea de sebum prin reducerea numrului de glande
sebacee i prin scderea secreiei de sebum.
Scade inflamaia.

Administrat sistemic la pacieni cu acnee sever, produce remisiuni de

lung durat.
Isotretinoin - Reacii adverse:

uscarea pielii i mucoaselor cu: cheilit, buze uscate, uscciunea gurii, conjunctivit, iritaia
ochiului, descuamarea pielii predominant la nivelul feei, prurit (fenomenele sunt asemntoare
hipervitaminozei A),
epistaxis, peteii,
tulburri gastrointestinale,
dureri osoase, articulare i musculare,
cefalee,
subierea i cderea prului,
opaciti corneene (reacie mai rar),
creterea presiunii intracraniene,
nchiderea prematur a epifizelor la copii,
creterea trigliceridelor serice la valori moderate (la valori mai mari de 800 mg/100 ml se
oprete tratamentul),
creteri moderate ale transaminazelor serice i a fosfatazei alcaline (fenomenele sunt reversibile
la opirirea tratamentului)
Isotretinoin - !!!!! Efect teratogen

Test de sarcin - cu 2 sptmni nainte de nceperea

tratamentului.

nceperea administrrii se face din ziua a 2-a sau a 3-a a

ciclului menstrual.

Femeile aflate n perioad sexual activ vor utiliza msuri

contraceptive eficace, cu cel puin o lun nainte de nceperea
tratamentului, n timpul tratamentului i cteva luni dup
oprirea acestuia.
Isotretinoin

Contraindicaii:
afeciuni hepatice,
boli renale,
dislipidemii.

Posologie:
n acnee sever, rezistent la alte tratamente.
Se face o cur de 3-6 luni, care asigur remisia pe aproximativ 7 luni
n 70-80% din cazuri.
Iniial se administreaz 0,5-1 mg/kg/zi mprite n 2 prize zilnice (35-
75 mg la un adult de 70 kg).
Doza se poate crete la 2-3 mg/kg/zi (n 2 prize).
Creterea dozelor se face la interval de 2-3 sptmni.
 Psoriazis

afeciune cronic, recidivant a pielii glabre i cu pr,

cauz idiopatic, determinat genetic,

leziunea clasic este un placard eritematos bine delimitat cu cruste

superficiale alb-argintii,

localizare clasic: genunchi, coate, fese, palme, scalp (mai ales pe

marginea anterioar).
Psoriazis - localizri
Psoriazis - localizri
 Artrita psoriazic

Edem al Forme de psoriazis artropatic:

articulaiilor
datorat artritei
-artrita simetric seronegativ
psoriazice -artrita mutilant
-artrita ce afecteaz n special articulaii interfalangiene distale
-artrita oligoarticular asimetric
-spondilita (artrita axial)

Psoriazis
Terapia antipsoriazic n trepte:

Corticosteroizi topici cu poten medie sau mare

singuri sau combinaii

Gudroane, calcipotriol, topic

Radiaii ultraviolete

Tratament sistemic cu: acitretin, metoxalen,

metotrexat, ciclosporina

Tratament sistemic cu anticorpi monoclonali:

etanercept
GUDROANE

Amestecuri heterogene care conin hidrocarburi: naftalen, antracen,

fenol, o-cresol etc. n administrare topic n psoriazis subacut sau cronic,
produc curarea plgilor, care se menine uneori cteva luni.

Se utilizeaz n terapie:

Ihtiol, concentraii 5-10%; n psoriazisul feei, soluii 2%, cte 3

minute de 2 ori/zi.

Gudronul de huil 1-5% aplicat noaptea; dimineaa se cur iar n

timpul zilei se fac expuneri la ultraviolete cu unde scurte 290-320 nm;
n psoriazis palmo-plantar se aplic unguent 2-5% cu pansament
ocluziv pe timpul nopii.

Gudronul de ienupr, sau oleum cadini, concentraii 20%; n

aplicaii de 10 minute de 2-3 ori/sptmn.
DITRANOL

Derivat antracenic.
Este eficace mai ales n psoriazis n plci - creme,
unguente, paste (0,1-2%).
Dup aplicare cutanat se absoarbe la nivelul
stratului bazal al epidermei (aplicat frecvent, timp
ndelungat se poate absorbi sistemic).
Este antimitotic, inhibnd sinteza ADN.

Reacii adverse: produce iritaie local din cauza formrii

radicalilor liberi agresivi i modificri temporare ale culorii
prului i unghiilor (coloreaz pielea n rou-brun). La
administrare prelungit produce afectarea rinichiului.
 DITRANOL
PSORIANOL, ung. 0,5%, 1%
ANAXERYL, unguent cu ditranol, acid salicilic, rezorcin, ihtiol, balsam de Peru - este indicat n
psoriazis i pelad.

Contraindicaii:
Psoriazis inflamator acut, pustular.
Leziuni sngernde.
Nu se aplic n zona axilar, genital, pliuri, mucoase, ochi.
Se spal minile bine dup manipulare.

Indicaii i mod de administrare:

Iniial se utilizeaz conc. 0,5%, apoi se trece la 1% n funcie de efect
i tolerana local (dac apare iritaie se ntrerupe administrarea 2 zile
i apoi se reia).

n zilele 1-2 se las n contact cu pielea 10 minute; n zilele 3-5

contact cu pielea 20 minute; n zilele 6-7, contact cu pielea 30 minute.
Pielea sntoas din jurul leziunii se protejeaz cu vaselin. n
schemele de tratament se asociaz aplicaii cu gudron de huil i
expunerea la ultraviolete n doze mici, naintea aplicrii ditranolului.
CALCIPOTRIOL

Mecanism:
Este reprezentat de 1,25-(OH)2-colecalciferol, forma activ a vitaminei D.
Formeaz un complex cu receptorul nuclear modulnd procesul de transcripie.
La nivelul pielii inhib proliferarea i favorizeaz diferenierea keratinocitelor.
Indicaii i mod de administrare:
Psoriazis n plci uor sau moderat, care afecteaz aproximativ 40% din
suprafaa corpului.
Psoriazis al pielii capului. Se administreaz local de 2 ori/zi.
!!!! Nu se depesc pe sptmn 100 g crem sau 60 ml soluie pe pielea
capului.
Reacii adverse:
Iritaie local, hipercalcemie i hipercalciurie la administrare excesiv.
Produse farmaceutice:
DAIVONEX, crem, unguent, soluie capilar, 0,05 mg/g
DAIVOBET, XAMIOL, unguent, gel (1 g conine: calcipotriol 0,05 mg,
betametazon 0,5 mg)

COMBINAII DE UZ TOPIC:
ASORIAN, soluie de uz extern care conine: fluocinolon, alantoin, dimetilsulfoxid.
ACITRETIN

Mecanism:

Este metabolit activ al etretinat (analog de sintez al acidului retinoic).

Normalizeaz procesele de proliferare celular, stimulnd diferenierea
epitelial.
Are un uor efect antiinflamator; stimuleaz limfocitele killer; inhib
transformarea malign a celulelor epiteliale.

Indicaii i mod de administrare:

Forme severe de psoriazis.

Iniial 25 mg/zi. Dup 2 sptmni doza se poate crete cu 10
mg/sptmn; maxim 75 mg/zi.
Dozele de ntreinere sunt 25-35 mg/zi la mese, o priz.
ACITRETIN

Reacii adverse:
cheilit descuamativ,
ragade ale comisurilor labiale,
inflamaia mucoaselor i epiteliilor,
epistaxis,
cderea prului, fragilitatea unghiilor,
descuamarea palmelor i plantelor,
cefalee,
scderea vederii crepusculare,
dureri musculare i osteoarticulare.

Produse farmaceutice:
NEOTIGASON, caps. 10 mg.
METHOXSALEN

Mecanism:
Este 8-metoxisoralen, fotosensibilizant. Inhib sinteza ADN i
diviziunea celular, oprind procesul de hiperkeratoz.

Sensibilizeaz pielea la lumina solar mai ales la ultraviolete cu

lungime de und 320-400 nm (se numesc ultraviolete A-UVA).
Asocierea psoralenilor (P) cu ultraviolete cu unde lungi (UVA),
n cadrul metodei de fotochimioterapie, denumit PUVA, este
utilizat n tratamentul psoriazisului i al bolii vitiligo.
Indicaii i mod de administrare:
Vitiligo i psoriazis rezistent la aplicaii locale.
Oral, n vitiligo: 20 mg cu alimente sau lapte; dup
administrare, la 2 ore se face expunere la ultraviolete. Se
repet de 2-3 ori/sptmn.
Oral, n psoriazis: 10 mg la pacieni sub 30 kg, 70 mg la o
greutate de 115 kg.
METHOXALEN

Reacii adverse:
gre, gastralgii,
nervozitate, prurit,
reacii fototoxice grave cnd doza de medicament i
ultraviolete nu este corect,
n cazul expunerii suplimentare la soare este necesar aplicarea
de creme protectoare
crete frecventa carcinomului de piele cu celule scuamoase,
mai ales la pacieni cu pielea sensibil
nu se asociaz cu substane fotosensibilizante.

Produse farmaceutice:
OXSORALEN, caps. 10 mg.
ETANERCEPT Terapia anti TNF

Reacii adverse cele mai Etanercept inhib competitiv legarea TNF

frecvente: la TNFR de pe suprafaa celulelor, inhibnd
- reacii la locul de injectare astfel rspunsurile celulare mediate de TNF
- infecii
- reacii alergice
- apariia de autoanticorpi
- prurit
- febr

Reacii adverse cele mai grave:

- afectarea sistemului imunitar,
cu creterea incidenei
infeciilor grave i a unor forme
de neoplasm
- hematologice
- neurologice
- autoimune
Etanercept - eficacitate clinic n artrita psoriazic

INIIAL 12 SPTMNI
 Efectul asupra unghiilor dup tratament cu Etanercept

Iniial Sptmna 2

Sptmna 8 Sptmna 12
Glucocorticosteroizi n dermatologie

Mecanism:
Au aciune antiinflamatoare prin inhibiia fosfolipazei A2. Scad dilataia
capilar i scad exudatul inflamator. Scad liza mastocitelor, scad
depunerea de colagen.
Au aciune antiproliferativ asupra celulelor epidermice i dermice. Au
efect vasoconstrictor local care apare dup 24 ore de tratament i
este maxim la 48 ore dup aplicarea corticosteroidului sub
pansament ocluziv.

Indicaii terapeutice:
n administrare sistemic sunt indicai n forme grave: lupus
eritematos, pemfigus, psoriazis eritrodermic sau pustular rezistent la
alte tratamente.
n administrare local sunt indicai n dermatoze inflamatorii,
pruriginoase; eczeme atopice, psoriazis, lichen plan.
!!!!Efectul este spectaculos, imediat, dar este numai simptomatic!
 fosfolipide
Glucocorticosteroizi fosfolipaza A2
9 8 6 5 CH
1 3
CH3
+ AAS 11 12 14 15
AINS
acid arahidonic
inhibitie (acid 5,8,11,14-eicosatetraenoic)
citocrom P450
ciclooxigenaza lipoxigenaze (CYP450)
(COX)
5-lipoxigenaza 12-lipoxigenaza 15-lipoxigenaza
(11-HPETE) 5-HPTE 12-HPTE 15-HPTE
EET HETE
PGG2 LTA4
LEGEND:
PGH2 HPETE - acid hidroxi-peroxi-
eicosatetraenoic
LTB4 LTC4
HETE - acid hidroxi-
eicosatetraenoic
PGE2 PGD2 PGF2 PGI2 TXA2 LTD4
EET - acid epoxi-
prostaglandine prosta- trombo-
eicosatetraenoic
ciclin xan LTE4
leucotriene
GLUCOCORTICOSTEROIZI MECANISM DE ACIUNE

Efect Efect
antiinflamator imunosupresiv
Clasificare DCT - dup potena antiinflamatorie i
antipruriginoas:

Clasa I Dermatocorticoizi cu poten sczut

afeciuni cu inflamaie redus
tratament de ntreinere al dermatitelor cronice
aplicaii pe zone sensibile sau foarte extinse
HIDROCORTIZON ACETAT

Clasa II Dermatocorticoizi cu poten medie

DCT cu molecul fluorurat
FLUMETAZON PIVALAT
FLUOROCORTOLON CAPOAT
TRIAMCINOLON ACETONID
Clasificare DCT - dup potena antiinflamatorie i
antipruriginoas:

Clasa III Dermatocorticoizi poteni

majoritatea dermatozelor inflamatorii
se recomand alegerea preparatelor fr fluor n molecul
monoterapie la nceputul tratamentului
continuarea terapiei dup dermatocorticoizi superpoteni

FLUOCINOLON ACETONID
HALOMETAZON MONOHIDRAT
BUDESONID
BETAMETAZON DIPROPIONAT
HIDROCORTIZON BUTIRAT
FLUTICAZON PROPIONAT
METILPREDNISOLON ACEPONAT
MOMETAZON FUROAT
Clasificare DCT - dup potena antiinflamatorie i
antipruriginoas:

Clasa IV Dermatocorticoizi superpoteni

dermatoze severe
perioade scurte de timp (maxim 10 zile, exclusiv n zone
refractare la terapie)
terapia se continu cu DCT cls. III nefluorurai
pacienii trebuie informai asupra riscurilor aplicrii abuzive

CLOBETASOL PROPIONAT
 11--OH necesar
21-OH necesar
pentru activitatea
pentru activitatea
glucocorticoid
mineralocorticoid

1,2 crete
activitatea Substituia n 16
glucocorticoid reduce aciunea
mineralocorticoid

3-ceto i 4,5
necesare pentru
Halogenarea n 6
aciunea gluco- i
sau 9 intensific
mineralocorticoid
aciunea gluco- i
mineralo-corticoid

RELAII STRUCTUR ACIUNE N GRUPA DCT

 Poziionare DCT
+
CP
poten
bDP
MF
FP
MPA
HB
RA: telangiectazii, atrofie,
absorbie sistemic etc. TA
HA

+ reacii adverse
CP = clobetazol propionat
BDP = betametazon dipropionat (loiune - clasa IV de poten)
HB = hidrocortizon butirat
TA = triamcinolon acetonid
HA = hidrocortizon acetat
MF = mometazon furoat
DCC - Reacii adverse:
Deoarece se acumuleaz n stratul cornos (unde se menin de la cteva zile pn la
cteva sptmni), la tratament ndelungat stimuleaz catabolismul n toate
componentele pielii i produc: subierea i ruperea epidermului, scderea
numrului fibroblatilor, degenerarea i fragmentarea lor. Pot produce atrofie
dermo-epidermic cu subierea pielii, telangiectazii, purpur, echimoze, tulburri
pigmentare.
La nivelul feei produc dermatit perioral, telangiectazie, pustulaie.
Hipertricoz evident la nivelul feei, mai ales la femei.
Fenomene de hipersensibilizare local.
ntrzierea vindecrii ulceraiilor.
La tratament ndelungat, apare tolerana la efectul antiinflamator i
antiproliferativ.
Este contraindicat administrarea n prezena infeciilor bacteriene, fungice,
virale, deoarece mascheaz procesul infecios i favorizeaz rspndirea. n aceste
situaii se asociaz cu tratamentul etiotrop specific.
Uneori se poate dezvolta la nivelul feei o acnee steroidian.
 2,5

Unitate falangian
3 14
(FTU) corespunde 1
aplicrii a 0,5 g
preparat, pe o
suprafa de 2,5 cm. 1 15

6
2

2
2
 DCT de uz topic
DCI, denumire comercial,
Indicaii terapeutice i posologie
concentraie/form farmaceutic

Hidrocortizon acetat Efect local antiinflamator, antiexudativ, antipruriginos.

Hidrocortizon unguent 0,896%, tub
30 g Utilizat n eczeme, dermite subacute i cronice, prurit cu
diferite localizri, n aplicaii locale de 2-3 ori/zi.
Hidrocortizon butirat
Locoid, unguent, crem i crem
gras 0,1%, tub 30 g, loiune
0,1%, flacon 30 ml
Locoid Crelo, emulsie 0,1% flacon 30 g.

Flumetazon, Indicaii: Psoriazis, lupus eritematos discoid cronic, eczeme i

Locacorten, crem i unguent 0,02%, dermatite eczematiforme, neurodermite, prurit intens localizat,
Pivalat de flumetazon, unguent i n aplicaii locale de 2-4 ori/zi
crem 0,02%

Triamcinolon
Triamcinolon acetonid,
unguent 0,1%, crem 0,1%

Fluticazon,
Cutivate, crem i unguent 0,05%
DCT de uz topic
DCI, denumire comercial,
concentraie/form Indicaii terapeutice i posologie
farmaceutic
Are efect antiinflamator, antipruriginos, antialergic.
Betametazon
Betaderm crem, unguent, 0,1%;
Dermatite, eczeme de contact alergice sau toxice, eczeme
profesionale. Eczeme microbiene, varicoase, eczem vulgar,
Fluocortolon, seboreic, eritem solar, prurit anal i vulvar, lichen plan, arsuri
Ultralan crem, unguent, 0,25%;
solare, mucturi de insecte.
!!! Poate produce suprainfecii i atrofia tegumentelor n cazul
Mometason,
aplicrii pe suprafee mari, timp ndelungat.
Elocom, crem, unguent, soluie
!!! Este contraindicat administrarea n tuberculoz cutanat,
1 mg/g
varicel, herpes.
Se aplic local, de 2-3 ori/zi.

Indicat n leziuni rezistente la corticosteroizii prezentai mai

Clobetasol,
Dermovate, crem i unguent 0,05%,
loiune capilar 0,05%
Clobetasol unguent 0,05%
sus.
Psoriazis palmo-plantar, psoriazis al pielii capului, dermatit
seboreic a pielii capului.
!!!! Este contraindicat administrarea n infecii bacteriene,
micotice, virale, leziuni ulcerative, acnee rozacee.
Topice combinate:

Glucocorticosteroizi / AINS

Glucocorticosteroizi / ANTIBIOTICE

Glucocorticosteroizi / ANTIMICOTICE
AINS N COMBINAII
Acid salicilic

Avantaje Dezavantaje
uor de preparat n orice toxicitate la tineri
vehicul maceraie tegument la
bine tolerat concentraii mari
nesensibilizant blocheaz UVB
crete potena DCT inactiveaz calcipotriolul
Reacii adverse - Acid salicilic

senzaie arsur 4%

atrofie cutanat 3% (reversibil)

prurit 2%
Antibiotice n combinaii
se evit includerea antibioticelor de uz general (ex. eritromicina,
tetraciclina etc.)

se prefer antibiotice bactericide (ex. gentamicina) fa de cele

bacteriostatice

se prefer antibioticele cu spectru larg:

stafilococi (inclusiv tulpini meti-R)
Pseudomonas
Proteus
Klebsiella
Antimicotice n combinaii

Imidazoli Triazoli Poliene Diverse

Clotrimazol Terconazol Amfotericin Amarolfin
Bifonazol Candicidin Ciclopiroxolamina
Ketoconazol Hachimicin Terbinafin
Econazol Natamicin Griseofulvin
Isoconazol Nistatin
Miconazol

spectru larg de aciune

dermatofii
levuri
aciune suplimentar antiinflamatorie (azolii, triazolii)
Produse farmaceutice - combinaii
Corticosteroizi n asocieri cu antibiotice:
Fucidin H, crem: hidrocortizon, acid fusidic
Oximed, spray: hidrocortizon, oxitetraciclin
Pimafucort, loiune, unguent, crem: hidrocortizon,
natamicin, neomicin
Neopreol, unguent: prednisolon, neomicin, ulei de pete
Nidoflor, unguent: triamcinolon acetonid, nistatin, neomicin
Panderm, unguent: triamcinolon acetonid, nistatin, neomicin,
gramicidin
Flumetazon pivalat N, unguent, crem: pivalat de
flumetazon, neomicin
Dermesone N, crem, unguent: betametazon valerat,
neomicin sulfat
Produse farmaceutice - combinaii
Corticosteroizi n asocieri cu antibiotice cont.:

Diprogenta, crem, unguent: betametazon dipropionat,

gentamicin sulfat
Fucicort, crem: betametazon valerat, acid fusidic
Fluocinolon G, crem: fluocinolon acetonid, gentamicin
Fluocinolon N, unguent, crem: fluocinolon acetonid,
neomicin
Synalar N, unguent: fluocinolon acetonid, neomicin
Produse farmaceutice - combinaii
Corticosteroizi n asocieri cu antimicotice,
antiinflamatoare, antibiotice:
Canesten HC, crem: hidrocortizon acetat, clotrimazol
Imacort, crem: prednisolon acetat, clotrimazol, hexamidin
Izocon A, crem: isoconazol nitrat, hidrocortizon acetat
micronizat
Locacorten Tar, unguent: flumetazon pivalat, coaltar, acid
salicilic
Locasalen, unguent: flumetazon pivalat, acid salicilic
Pevisone, crem: triamcinolon acetonid, econazol
Topicorten Tar, unguent: flumetazon pivalat, coaltar, acid
salicilic
Produse farmaceutice - combinaii

Corticosteroizi n asocieri cu antimicotice,

antiinflamatoare, antibiotice:
Diprosalic, unguent, sol. ext., Sal-Ekarzin, unguent :
betametazon dipropionat, acid salicilic
Elosalic, unguent: mometason furoat, acid salicilic
Travocort, crem: difluocortolon valerat, isoconazol nitrat
Vipsogal, unguent: betametazon dipropionat, fluocinonid,
gentamicin sulfat, acid salicilic
Triderm, crem, unguent: betametazon dipropionat,
clotrimazol, gentamicin sulfat
Bibliografie
Negre S. (sub redacia) - Farmacoterapie vol. 1, Editura
Printech, Bucureti, 2013
Dobrescu D., Negre S. i colab. - Memomed 2016, Ed.
Universitar, Bucureti, 2016
Chiri C., Marineci C.D. - Agenda Medical 2016, Ed.
Medical, Bucureti, 2016