11.
Semiologie psihiatric: sindroame psihopatologice
Sindroamele psihopatologice sunt complexe de simptome
psihice frecvent observate mpreun, care apar unite prin legturi
interioare i au un substrat fiziologic comun.
1. SINDROAMELE TULBURRILOR DE CONTIIN
Consimind la o serie de accepiuni psihiatrice ale
termenului, principalele modaliti de existen a contiinei sunt
sistematizate didactic, astfel:
1. cmpul de contiin care integreaz prezena n lume,
permindu-i subiectului s se situeze n raport cu semenii, s-i
neleag lucid i s se adapteze schimbrilor pe care le percepe.
2. contiina de sine a subiectului, ca sentiment al propriei identiti.
3. contiina moral, care se refer la capacitatea de nelegere i
judecat, reflectat n comportamentul practic, conform cu
anumite norme deontologice i un sistem axiologic, obinut prin
enculturaie i autostructurare.
La realizarea cont contribuie n mod permanent schema corporal i
orientarea n timp i spaiu, pe baza crora individul realizeaz o
continu inserie i prezentul ambiant. n afara acestor parametri de
orientare i plasare n ambiana extern, noiunea de cont include i o
component moral care se refer la raportul persoanei cu societ.
Contiina:
etimologic, contiina deriv din dou cuvinte latineti: scientia
cunoatere i con care nsoete; ntr-o traducere mai liber
contiina ar nsemna tiu c tiu n sensul de a-mi da seama
despre mine nsumi
este una din funciile de sintez ale psihicului uman; n ansamblul
su este considerat drept fundamentul funcional necesar
desfurrii normale a proceselor cognitive i volative; pe de alt
parte aceste procese psihice influeneaz n larg msur
contiina. Astfel, toate tririle afective intense i mai ales cele
negative (emoii, afecte, pasiuni) strmtoreaz cmpul contiinei,
n timp ce tririle pozitive, de satisfacie i mulumire lrgesc
cmpul contiinei.
din punct de vedere filozofic reprezint cea mai nalt form de
reflectare a realitii obiective, produsul funciei materiei superior
organizate; n filozofie de multe ori contiina este echivalent ca
sens cu existena uman sau chiar cu personalitatea; marxisii au
subliniat raportul su cu materia, considernd-o un factor
secundar i derivat al acesteia spre deosebire de idealiti pentru
care contiina reprezint factorul prim
pe plan fiziologic reprezint funcia acelor regiuni corticale
aflate n stare de funcionalitate optim
pe plan psihologic reprezint procesul de reflectare a propriului
eu (contiina eu-lui, a activitii i continuitii persoanei) i a
lumii nconjurtoare (contiina locului, ambianei, timpului):
1.fiecare om are contiina propriei persoane (contiina eu-lui i a
legturii cu ali oameni) strns legat de comunicarea verbal i de
procesul muncii specifice psihicului uman
2.fiecare posed aspecte din contiina activitii i continuitii
datorit crora trecutul i prezentul reflectat i sintetizat n contiin
constituie un lan nentrerupt, a crui ultim verig cum spunea
Ghiliarovski este sentimentul trit n momentul respectiv
3.contiina locului, a ambianei i a timpului:
-integreaz perpetuu individul n dinamica realitii obiective
-nu trebuie confundat cu orientarea n timp i spaiu, deoarece
dezorientarea n timp i spaiu poate fi ntlnit att la oameni cu
tulburri mari de memorie, ct i n cazurile de contuzie, encefalit
letargic sau dup orice perioad de tulburare a luciditii contiinei
urmat de o amnezie lacunar sau de o reproducere fragmentar
nesemnificativ a evenimentelor din perioada de stare
-dup astfel de stri, subiecii nu se pot orienta n timp i spaiu dect
dup ce stabilesc (uneori pe baza unei memorii induse) legturile dintre
spaiul i timpul parcurs i prezentul existenial, contientiznd astfel
perioada despre care nu pstreaz nici o amintire sau rein doar amintiri
fragmentare needificatoare
din punct psihologic i psihopatologic, exist mai multe
accepiuni, adesea unilaterale, contradictorii. Astfel:
unii o consider un epifenomen, o abstracie
alii un dat subiectiv detaat de viaa psihic sau o
identific cu o gndire reflexiv i creatoare
n ultimele decenii, s-a conturat ideea conform creia
contiina s-ar identifica cu vigilitatea
n biologie i patologia mintal contiina este considerat o
funcie complex de integrare aici i acum a persoanei i n
consecin corespunde sensului de cunotin sau contiin cu
diversele sale niveluri de integrare bio-psiho-social la care dorim
s ne raportm
se edific n organizarea experienei sensibile actuale (cmpul
contiinei), care integreaz:
prezena n lume
reprezentarea actual
construcia prezentului
Referitor la cmpul contiinei se trec n revist noiunile
de:
incontient, care:
o cuprinde totalitatea fenomenelor psihice ce:
scap contiinei
nu au fost contientizate
nu se contientizeaz:
-perioadele care preced formarea contiinei individuale
-o serie de automatisme, pulsiuni sau stimulri subsenzoriale,
subperceptuale din perioada de veghe
-imaginile i reprezentrile care apar n perioada de vis
-tririle psihice din timpul tulburrilor de contiin
1.este considerat astzi un domeniu important al contiinei; el este ns
mai vag delimitat dar n acelai timp mult mai vcast i mai constant
dect starea de veghe a contiinei.
2.este denumit i subsolul sau marele rezervor disponibil al cont.
Freud considera incontientul fora care influeneaz viaa, n timp ce -are drept rezultat hipomnezia sau amnezia evenimentelor i faptelor
Jung l aprecia drept marele fluviu colectiv i ancestral al pers
3.n mod normal, incontientul cuprinde pe lng elemente poteniale
statice ale amintirilor, o serie de obinuine, automatisme i stereotipii,
elibernd astfel contiina de ele. Tot n incontient se petrec i
frmntrile care au drept scop apariia noilor creaii, fapt pentru care a
mai fost considerat i laboratorul psihismului.
precontient sau subcontient, care:
o reprezint totalitatea fenomenelor psihice ce:
-se situeaz la un moment dat n afara cmpului contiinei, dar care au
fost anterior contientizate
1
-pot oricnd, n funcie de orientarea activitii psihice, s reapar n
cmpul luminos al contiinei
o este reprezentat de procesele psihice cu tendin spre
contientizare precum i de procesele psihice care au
fost contientizate ntr-un trecut mai mult sau mai
puin apropiat (proces postcontient). Toate aceste
instane ale contiinei au importan pentru economia
organismului ntruct ele elibereaz starea de veghe de
o serie de aciuni, tendine, frmntri, etc.
Sub aspect psihopatolog, tulb de cont impune distincia ntre cont ca:
noiune filozofic:
apare ca o rezultant a evol istorico-soc a subiectului
i, n fond, exprim concepia lui despre lume i via
starea de luciditate (starea de contien), care:
exprim att capacitatea i claritatea reflectrii, ct i
nelegerea realitii obiective n momentul respectiv
se refer la luciditatea i capacitatea de reflectare a
prezentului (a organizrii acestuia)
cele 2 laturi (filozofic i psihologic) ale contiinei se afl n
interdependen dialectic, n sensul c numai n condiiile unei
luciditi perfecte a contiinei, subiectul este capabil s
reacioneze n conformitate cu concepia lui despre lume i via,
ultima intervenind n permanen n organizarea prezentului, n
stabilirea conduitei individului fa de sine, de fam i societ n
gen
Tulburarea contiinei - reprezint doar un episod n care:
se tulbur ntreaga activitate contient
remisiunea lui readuce n scena existenei aceeai concepie
despre lume i via, care definete de fapt valoarea i poziia
individului n colectivitatea uman
Sub aspect clinic, tulb contiinei prezint o mare variabilitate dup:
intensitate
tipul i forma de exprimare psihopatologic
Criterii de evideniere a tulb de cont (dup K. JASPERS) sunt:
detaarea de realitate sau ndeprtarea de lumea real:
se manifest prin ridicarea pragurilor senzorialitii
astfel nct cel n cauz percepe realitatea mai puin
distinct, mai estompat
boln sesizeaz greu, ac fr a ine seama de sit real
exist o hipoprosexie predominant de fixare:
-consecin probabil a perturbrii funciilor ntregului psihism i a
funcionalitii diverilor analizatori
-fixarea evenimentelor din timpul perioadei confuzive se face
superficial, fragmentar
petrecute n timpul episodului confuzional
tulb mem (lipsa de fixare i reinere n memorie n cursul strii):
este manifestat prin amnezia postcritic (referitoare la
perioada asupra creia s-a desfurat tulb de cont)
hipo- i amnezia sunt generate att de hipo- i
aprosexie ct i de o perturbare mai profund i mai
complet a funciilor psihice, ntruct n aceste condiii
apar dificulti i n privina evocrii unor fapte
importante din antecedentele insului, foarte bine fixate
i redate n perioadele din afara confuziei
dezorientarea (n strns legtur cu semnele precedente):
 apare ca un criteriu constant i de obicei secundar
tulburrilor mnezice i prosexice
de intensitate diferit
se poate referi la:
-situaia n care se afl bolnavul
-spaiul geografic sau chiar fizic
-orientarea sa n timp
-orientarea autopsihic
cazuri mai grave)
incoerena ideativ i incoerena activitii pot fi apreciate ca
elemente ale tulburrii contiinei cu 2 rezerve, i anume:
-incoerena gndirii i activitii sunt semne ale confuziei numai cnd
evolueaz nsoite de semnele prezentate mai sus, ele ntlnindu-se i n
alte situaii psihopatologice care evolueaz ns pe un fond de claritate
a contiinei
-incoerena ideativ nu urmeaz ntotdeauna n mod direct proporional
intensitatea tulburrii de contiin, existnd situaii n care contiina,
dei profund alterat (sub aspect calitativ), ideaia se desfoar totui
relativ coerent, de obicei n baza unui automatism asociativ
Clasificarea tulburrilor de contiin:
1. dup productivit senzorial psihotic (aprut pe fondul tulburrii
contiinei i ilustrat prin iluzii, halucinaii, fragmente delirante):
productive sau calitative evolueaz cu astfel de
manifestri psihopatologice
neproductive sau cantitative n cadrul crora nu se
ntlnesc astfel de manifestri
2. sub aspect neurofiziologic criteriu pe care se bazeaz
modificrile denumite cantitative ale contiinei cu referire la
gradul de vigilitate
3. sub aspect psihologic (al adecvrii insului la realitate) criteriu
pe care se bazeaz tulburrile calitative ale contiinei
Sindroamele tulburrilor de contiin fac parte din
sindroamele psihoorganice acute.
1.1 TULBURRILE CANTITATIVE ALE CONTIINEI (cu referire
la gradul de vigilitate)
Starea de veghe e caracteriz prin aceea c fciile psih se desfoar cu :
-claritate actele ideomotorii fiind distincte i ntr-o corect orientare
-luciditate ilustrat printr-o oportun i adecvat orientare n realitate
-i sub controlul raiunii care impune respectarea unor norme i
valori n consens cu convenienele sociale
Starea de veghe constituie cea mai simpla si fundamentala
stare de constiinta necesara unei bune desfasurari a psihicului. Ea este
imediata, se realizeaza fara efort aducand cu sine incadrarea corecta in
timp si spatiu (orientare allopsihica) si asupra propriei persoane
(orientare autopsihica). O stare de const particulara este const mediata
care se realizeaza cu efort si presupune o tens psihologica. Ea vizeaza
dirijarea intregii activitati psihice spre ceva anume (cunoastere,
insusire, alerta, executare, etc), constituind o activi adaptativa in care
atentia si memoria au o semnifi oeientativa de prim ordin.
n tulburrile cantitative ale contiinei este vorba de
dezagregarea cmpului contiinei. Altfel spus, tulburrile nivelului de
contiin se refera la claritate si volum.
Pe acest fond de vigilitate se pot distinge, sub aspectul
intensitii, mai multe grade de tulb a contiinei, enumerate mai jos.
1.1.1 Starea de obtuzie
const n ridicarea pragurilor senzoriale, ce are drept consecin
diminuarea mai mult sau mai puin marcat a permeabilitii i
recepiei, care se realizeaz cu oarecare imprecizie, inadecvare i
laten
raspunsurile sunt inexacte datorit unei stri de somnolen care
pune stapanire pe bolnav si pe care acesta nu o poate invinge. El
vorbeste mai greu, face o serie de erori in expunere fapt care il
(n obliga sa revina asupra celor spuse; vocea este monotona, lipsita
de inflexiunile necesare
apare mai ales in starile febrile, n surmenaj i oboseal sau n
suferinele cerebrale acute uoare (intoxicaii, contuzii)
obtuzia se manifest n planul:
-senzorialitii
-al sferei ideativo-cognitive prin dificulti asociative, pierderea
supleei i mobilitii ideative, prin dificultatea insului de a-i preciza i
formula ideile (fiind trit pe planul subiectivitii)
1.1.2 Starea de hebetudine
se caracterizeaz prin dezinseria bolnavului din realitate:
-el ofer impresia c nu mai este n situaie (care i se pare strin), c
nu realizeaz i nu poate stpni situaia n care se afl 1.1.7
-atitudinea lui n aceast stare este aceea de perplexitate, iar alteori de
ndeprtare i implicit de indiferen fa de situaia n care se afl
1.1.3 Starea de torpoare
se caracterizeaz prin:
uoar dezorientare
hipokinezie
scderea tonusului afectivo-voliional, ce are drept
consecin reducerea iniiativei, indiferentism i apatie
comparabil cu starea de somnolen
1.1.4 Starea de obnubilare
este o form mai grav dect obtuzia
este det de coborrea tonusului fcional al ntregului psihism prin:
-ridicarea pragurilor senzoriale se traduce printr-o recepie ntrziat
i inadecvat; reaciile sunt mai lente, ecuaia pers ntrziat, greoaie;
-lentoarea i dificultatea desfurrii procesului asociativ manifestat
pe plan clinic prin rspunsuri vagi, aproximative, incomplete, uneori
lipsite de sens, alteori cu caracter de perseverare, asemntoare cu
intoxicaia prin cuvnt; rspunsurile neadevcate abund
procesele imaginativ-reprezentative sunt profund tulburate
evocarea mnestic se realizeaz dificil, uneori fiind imposibil
bolnavul:
-este bradipsihic i bradikinetic
-se orienteaz greu i incomplet n spaiul imediat; orientarea, mai ales
n timp, se face cu efort i totodat apar o serie de mic dezord, haotice.
-ofer informaii vagi i aproximative despre propria persoan
-la incitaii intense sau repetate, rspunsurile pot prezenta un grad mai
mare de precizie i claritate
revenirile sunt de scurt durat i alterneaz cu perioade lungi de
perturbare n timpul crora nu se poate angaja o conversaie cu
bolnavul
strile de obnubilare se ntlnesc n intoxicaiile acute cu alcool,
cu oxid de carbon, cu benzin, cu medicamnete etc., n bolile
infecioase mai ales n perioada febril, n contuzii cerebrale i n
strile epileptice secunde, n procesele expansive intracraniene
1.1.5 Starea de stupoare
2
exprim o perturbare grav a cunotiinei nsoit de amnezie i
dezordine temporo-spaial; n cadrul stupoarei nu se mai poate
stabili legtura verbal cu bolnavul, iar rspunsurile la stimuli
externi sunt slabe i de multe ori neadecvate, eronate
n forma ei confuzional, constituie un grad accentuat de tulburare
a contiinei, n care activitatea psihomotorie a bolnavului pare
suspendat:
nu mai rspunde la ntrebri
nu mai reacioneaz la excitanii din mediu dect atunci
cnd sunt foarte puternici
conduita lui este rupt de orice legtur cu mediul
se ntlnete n aceleeai situaii ca i obnubilarea
exceptnd suferinele cerebrale acute (toxive, infecioase,
traumatice), stuoarea apare mai evident n melancolie,
schizofrenia catatonic i confuzia mintal toxi-infecioas
1.1.6 Starea de sopor
constituie o agravare a strii de obnubilare, n care reaciile
organismului la stimuli psiho-senzoriali sunt extrem de diminuate
sub aspect clinic se aseamn cu starea de somnolen accentuat
Starea comatoas
este cea mai grav form de tulburare a contiinei, n care este
anulat orice posibilitate de a colabora cu bolnavul
reprezint o pierdere complet a contiinei, o stare de apsihism
(Guiraud)
se realizeaz prin disoluia (brusc sau progresiv) a contiinei i
funciilor de relaie, cu conservarea (uneori relativ) a funciilor
vegetative
dup intensitatea i localizarea inhibiiei se delimiteaz o com:
o vigil (cortico-subcortical)
o diencefalic (talamo-striat)
o mezencefalic sau letargic
o profund (pontic)
o cu inhibiie vegetativ (biliar) cu etiopatogenie
variabil: toxic, infecioas, traumatic,
vascular, tumoral sau dismetabolic
n forma uoar (subcom) exist posibilitatea regresiei
tulburrilor (revenirii bolnavului n starea de obnubilare) sub
influena diverilor excitani
coma vigil:
evolueaz cu agitaie psihomotorie
se menine un grad de prezen n mediu i o
anumit activitate psihic profund confuz
coma carus:
constituie gradul cel mai profund al
destructurrii contiinei
este posibil perturbarea funciilor vegetative,
respiratorii, circulatorii i a reflectivitii
reprezint coma agonic, stadiul terminal al celor
mai variate afeciuni
1.2 TULBURRILE CALITATIVE ALE CONTIINEI
se caracteriz mai ales prin polarizarea i ngustarea cp cont
au ca trstur comun defectul contactului cu realitatea i o
structur sui generis a contiinei
1.2.1 Delirul
Tulburarea de contiin de tip delirant se caracterizeaz :
 n primul rnd prin dezorientare n spaiu i timp
n al 2-lea rnd prin existena unor tulburri masive de percepie
sub forma halucinaiilor vizuale i auditive, iluzii, pareidolii,
fragmente de idei delirante polimorfe i de obicei absurde
Aceast productivitate halucinator-delirant face ca n
aceste stri (spre deosebire de dezorientarea simpl din tulburrile
cantitative ale contiinei) s se vorbeasc de fapt nu de o dezorientare
simpl, ci aa cum afirma Schrder, de o fals orientare n mediu
Clinicienii francezi (urmndu-l pe Lasgue, care asimilase
delirul alcoolicilor unui vis n stare de veghe), folosesc termenul de
delir oniric sau onirism (introdus de Rgis):
caracterizat prin:
1. dezorientare temporospaial profund
2. halucinaii
3. incoeren
4. agitaie psihomotorie
halucinaiile vizuale:
domina tabloul clinic;
sunt discontinue, caleidoscopice sau nlnuite
scenic fr coeren cu teme terifiante,
profesionale, euforice, mistice sau erotice
tririle delirante pot deveni complexe prin asocierea:
altor halucinaii (acustice, kinestezice .a.)
a unor iluzii;
caracteristic este participarea bolnavului la scenele halucinatorii:
el le triete ca pe o realitate, actele i comportamentul su
reflectnd integrarea n scenariul halucinant.
n funcie de coninutul tririlor, dispoziia i comportamentul
bolnavilor se modific (manifestndu-se cnd anxioi, agitai i
coleroi, cnd euforici, linitii sau n stare de extaz):
n cazul exacerbrii tririlor halucinatorii (halucinaii
vizuale, zoopsice, terefiante, haptice) bolnavii
opunnd persoana lor tririlor respective, caut s se
ridice, s fug, ngrozii de moarte cer ajutor
anturajului fa de care, de asemenea, pot avea o
atitudine ambigu (prezena unor persoane poate s-i
liniteasc sau s le creasc anxietatea, ceea ce i
determin s devin agresivi ci cei din jur)
deseori strile delirante scad ziua i cresc noaptea:
n timpul zilei starea delirant poate slbi n
intensitate, contiina apropiindu-se de luciditate
seara i noaptea (n general) cresc n intensitate
fenomenele productive i, odat cu ele, starea de
agitaie psihomotorie
n delirul profesional ( o form mai particular)
comportamentul bolnavului este determinat de halucinaii scenice
care amintesc activitatea sa profesional sau scene de petrecere
( ntlnite n special la alcoolici)
n delirul musitant (n cazurile de agravare a delirului):
bolnavul bolborosete neinteligibil
agitaia devine dezordonat, elementar (micri ale
capului, micri de frecare sau de prindere,
tremurturi)
durata sindroamele tulburrilor de contiin:
variabil (de obicei, de la cteva h la cteva zile)
n funcie de evoluie strii generale i a -uneori, bolnavii pot prezenta mutism, akinezie sau fenomene de
afeciunii n cadrul creia apar inhibiie catatonic cu elemente cataleptice, flexibilitate ceroas
ieirea din st confuz este precedat de un somn linitit i prelungit
amintirile despre tririle din per de stare sunt fragm i incompl
delirul febril i delirul infecios tulburri de contiin de tip
delirant ntlnite n bolile infecioase
la copil, delirul febril i infecios:
este asemntor cu delirul febril al adultului
are o frecven mai mare
E.Bleuler consider c, la vrsta copilriei, delirul i
pierde semnificaia de tulburare psihic
vrsta la care apar reaciile delirante e greu de stabilit,
deoarece copilul trebuie s fie suficient de matur,
capabil de o orientare corect i de o interpretare
exact a mediului nconjurtor, pentru a sesiza apariia
tulburrilor
n general, se consider c reaciile delirante apar dup
vrsta de 3 ani (Heuyer)
Delirul febril:
reprezint o stare psihic ce apare n perioada febril a bolilor inf
caracterizat de obicei printr-o tulburare de contiin de tip
delirant sau delirant-oneiroid
evoluie de scurt durat, paralel cu cea a febrei (se risipete
odat cu scderea febrei, dar are tendin la repetare n condiii
asemntoare)
dac tulburarea de contiin evolueaz sever ctre com,
semnific existena unui proces encefalitic subiacent
aspect relativ asemntor cu majoritatea hipertimiilor din diverse
boli, prezentnd:
fond tulburant al luciditii contiinei
iluzii i halucinaii care cresc n intensitate n special
dup-amiaza i seara
somn deseori nelinitit, cu comaruri
stri de agitaie psihomotorie anxioas i dezordonat,
alternnd adesea cu perioade de linite aparent, n
timpul crora bolnavii, complet rupi de ceea ce se
petrece n jurul lor, triesc intens, ca n vis, scenele
halucinatorii atingnd uneori intensitatea unui stupor
confuzional cu mutism i akinezie
de obicei bolnavii pstreaz contiina
propriei persoane i amintirea fragmentar
a episodului respectiv
Delirul infecios:
reprezint o stare confuziv care poate s apar n tot timpul bolii
nefiind n raport cu febra
tablou clinic variabil:
1.frecvent se descriu tulburri de contiin de tip delirant sau oneiroid
2.halucinaii
3.stri de agitaie psihomotorie
4.dispoziie variabil n funcie de coninutul halucinaiilor:
-stri de nelinite i anxietate extrem, care alterneaz cu euforia
-euforia, prin agitaia psihomotorie i logoree, poate da impresia unui
sindrom maniacal
-alteori, agitaia capat caracter stereotip cu fenomene de ecolalie,
ecomimie i ecopraxie, amintind de strile catatonice din schizofrenie
3
catalepsia:
este rar
apare indeosebi la cei cu intelectul ceva mai redus sau
cu deficit intelectual
treptat sindromul catatonic se terge i pe primul plan
apare un sindrom delirant confuzional tipic
frecv strile de agit confuziv-delirante trec ctre stri de stupor
strile catatonice confuzive delirant-oneiroide din bolile
infecioase se amelioreaz i se remit n urma aciunii terapiei
bolii somatice resp (spre deosebire de starea catatonic din sch)
n formele hipertoxice sau la bolnavii cu leziuni cerebrale
preexistente, tulburarea de contiin de tip delirant poate evolua
ctre o stare amentiv n care:
dispare contiina propriei persoane
trece pe primul plan incoerena n gndire, vorbirea
bolnavului devine un amestec neinteligibil de silabe i
cuvinte
locul secundar n tabloul clinic este ocupat de
productivitatea psihotic i halucinaiile
agitaia motorie relativ redus, bolnavul pstrnd
limitele patului
tabloul clinic este mai grav dect n celelate forme
evoluia e variabil
n unele cazuri e scurt,n altele poate dura spt ntregi
procesul de clarificare a contiinei se realizeaz lent,
cu recderi sau agravri, alteori brusc, n criz
uneori dup remiterea tulburrii de contiin rmn o
serie de idei delirante fragmentare, nsoite sau nu de
halucinaii, pe care bolnavii continu s le considere
ca reale; acest tip de delir care se menine cteva zile
dup remiterea confuziei reprezint delirul rezidual
alteori rmn tulburri de dispoziie cu elemente
euforice, excitaie verbal sau stri de inactivitate,
perseverri
Delirul acut:
delimitat de Cameil (1859), reprezint sindromul de confuzie
mental grav sau malign
superpozabil catatoniei pernicioase (dup psihiatrii germani)
dup psihiatrii francezi similar conceptului de encefalit
psihotic acut hiperazotemic (Marchand)
-L. Marchand, elabornd conceptul encefalitei psihotice azotemice ca
reacie univoc a sistemului nervos fa de aciunea unor factori toxici,
infecioi i traumatici, a considerat delirul acut ca form de
manifestare a acestui tip de encefalit
-L. Marchand consider c delirul acut ar fi un tip special de reacie
asimilabil alergiei, o intoleran nervoas individual fa de diverse
noxe toxiinfecioase
unii autori (Aubin, Lo) au inclus delirul acut printre
complicaiile sindromului general de adaptare descris de H.Selye
dup alii (A.M.Molohov)) ar exista o excitabilitate crescut a
regiunii talamohipotalamice, o stigmatizare diencefalic prin
infecie, agresiuni toxice i traumatisme diverse
cea mai grav form a sindroamelor delirante, caracterizat prin:
delir oniric foarte intens
 stare de confuzie mental profund cu halucinaii
refuz absolut al alimentaiei
agitaie psihomotorie intens, dezordonat i violent,
care impune imobilizarea bolnavului
acesta, luptnd mpotriva mijloacelor de contenie,
ajunge uor la stri marcate de epuizare, mai ales n
condiiile refuzului de alimente i lichide
ulterior apar rapid:
-deshidrat (limb prjit, fuliginoziti negricioase pe buze i gingii)
-hipertemie de 40-41
-oligurie
-hiperazotemie (ca semn fundamental)
-creterea progresiv a ureei n snge (depete rapid 1 g) pn la
sfritul letal (n 5-10 zile)
prognostic:
-fatal, letal (dup autorii clasici)
-mult atenuat (curabil) n prezent de progresele terapeutice, n condiiile
tratamentelor actuale, cu hidratare i alimentare parenteral,
neuroleptice (uneori chiar hibernoterapie), antibiotice, corticoterapie
conform lui Ey i colab., poate aprea:
-n stri patologice cu etiologie necunoscut (forma primitiv)
-n cursul evoluiei unor psihoze (mai des manie) sau stri infecioase
toxice (paralizia progresiv, grip, stri septicemice, puerperalitate, boli
infecioase i uneori dup intervenii chirurgicale (forma secundar)
se ntlnete mai ales la femei i la tineri
1.2.2 Sindromul oneiroid sau oneiroidia
descris de Mayer-Gross (1924) ca o rezultant a
autodescrierilor bolnavilor care au trecut prin episoade confuz
coninutul oneiroid este o mas de triri fantastice, halucinatorii,
iluzionale i delirante
reminescene halucinatorii (ale unor imagini anterior trite)
accentueaz i mai mult confuzia i dezorientarea
starea oniroid constituie o trire similar visului dar cu durat
mult mai lung. i aici, ca i n vis, scenele sunt caleidoscopice,
tririle polimorfe, iar halucinaiile, iluziile i strile delirante
alctuiesc un tot neorganizat, haotic ntr-o desfurare rapsodic,
de obicei terifiant pentru bolnav. Amnezia este uneori total,
alteori patial, mpiedicnd bolnavul s realizeze cu precizie cele
ntmplate dup ce i revine din aceast stare
starea oneiroid este caracterizat de H.Ey ca o infiltrare a
construciilor visului n gndirea vigil, deoarece tririle apar ca
un amestec ciudat ntre fragmente ale realitii reflectate i
reprezentri senzoriale plastice, cu coninut fantastic
elemente fragmentare percepute din mediul nconjurtor sunt
ncorporate n lumea scenelor fantastice; Ey vorbete de o
osmoz a subiectivului cu obiectivul
halucinaiile scenice multiple fac ca pacientul s piard contactul
cu mediul real i s acioneze asemenea cuiva care viseaz
dup A.V.Snejnewski, strile oneiroide se deosebesc de cele
delirante prin aceea c n timp ce n primele, scenele fantastice se
desfsoar ca i visele, n lumea intern (subiectiv) a bolnavului,
n strile delirante, scenele halucinatorii survin n spaiul real
n strile delirante, contiina propriului eu fiind mai bine
pstrat, bolnavul opune persoana sa tririlor halucinator-
delirante, n timp ce n strile oneiroide conglomeratul de
reprezentri fantastice destram mai n profunzime contiina
propriului eu i, ca atare, trrile se confund cu persoana
dup ali autori (Mayer-Gross i colab.), strile oneiroide:
ar fi similare cu strile crepusculare epileptice, iar
coninutul lor ar semna cu cel al schizofreniilor
paranoide acute, dar ar include elemente de tip
semirealist, melodramatic cum ar fi catastrofe, viziuni
ale cerului sau infernului;
se nscriu ntre psihozele atipice maniaco-depresive i
schizofrenice, considernd c sunt determinate de o
confluen a unor factori genetice din ambele sfere
ncercarea lui Meduna i McCulloch (1945) de a le separa ca
entitate nosologic (oneirophrenie) nu a gsit nici o adeziune
strile onirice sunt frecvent ntlnite n toate formele de psihoze
exogene (toxice, traumatice, infecioase); mai pot s apar i n
alte afeciuni cum sunt, de exemplu, schizofrenia, epilepsia,
demenele presenile.
1.2.3 Amentia
starea amentiv se caracterizeaz printr-o simptomatologie
polimorf, n care este profund alterat contiina propriului eu
dezorientarea este total
se deosebete de delir prin importana incoerenei gndirii, care
este maxim
gndirea este condus cu precdere de mecanismele asociative cu
tendin la rime i aliteraii
se constat perseverri n gndire i vorbire
bolnavii pot sesiza tulburarea de gndire, incapacitatea de a
nelege medicul, devin perpleci, ntreb ce se ntmpl?
uneori, vorbirea i pierde complet caracterul de relaie i se
reduce la silabe, interjecii, sunete nearticulate, gemete sau
scrnirea dinilor
agitaia motorie variaz n funcie de gravitatea tulburrilor
amentive: de obicei este o agitaie dezordonat, monoton n
limitele patului (micri carfologice, jactaia capului, tresriri i
contorsionri ale corpului, etc.)
dispoziia este extrem de labil, nregistrndu-se fenomene de
incontinen afectiv (treceri de la un rs monoton i rece la o
stare de plns inexpresiv)
capacitatea de fixare este mult scz dup trecerea sdr amenial
rmn cteve amintiri srace sau mai des o lacun amnestic
n raport cu halucinaiile i ideile delirante, dispoziia, n general
oscilant, poate deveni euforic sau anxioas, cu tendin la plns
dup predominana simpt respective, Bonhoeffer descria formele:
halucinatorii
catatonic
cea cu fug de idei sau incoeren
1.2.4 Starea crepuscular
dup Bleuler, se caracterizeaz printr-o ngustare a capacitii de
gndire n aa fel nct ar prea c este prezent numai o singur
tendin mpreun cu ceea ce este necesar pentru ndeplinirea ei,
n timp ce restul personalitii, n msura n care ar fi n
contradicie cu ea, nu exist
starea crepuscular se caracterizeaz printr-o profund alterare a
reflectrii senzoriale, cu pstrarea automatismelor motorii, care
ofer un aspect coordonat i coerent actelor comportamentale, n
4
ciuda faptului c acestea pot fi determinate de idei delirante,
halucinaii auditive imperative sau de halucin vizuale terefiante
comportam este n general ordonat, dar alturi de aciuni ordonate
pot aprea i acte neateptate, adesea cu caracter de violen
sub aspect comportamental, conduita bolnavului, n general apare
ca determinat de un amestec de ntmplri trite i halucinator-
delirante, ele derulndu-se ca ntr-un vis trit sau ca ntr-o
realitate fictiv
astfel, bolnavul nu poate diferenia subiectivul de obiectiv, este ca
i cum lumea sa imaginar ar fi proiectat n realitate, ca i cum
funciunea ar fi realitate
H.Ey descrie aceast stare ca i cum evenimentele delirante
insolite i fantastice sunt trite de contiina metamoefozat, ca o
metamorfoz a realitii
datorit naturii psihotice, conduita bolnavilor mai poate fi
caracterizat i prin aciuni surprinztoare, ilogice i uneori
violente, bolnavii fiind stpnii de stri afective anormale
(anxietate, disforie) sau, aa cum arat Jaspers, de idei delirante
(urmrire, mrire)
bolnavii par abseni, sunt agitai sau apatici, dar se consider
posibil i eventualitatea ca tulb evidente de conduit s lipseasc
dup V. Predescu, acestea chiar dac exist, constituie excepii,
de cele mai multe ori caracterul imperativ i terifiant al
fenomenologiei psihotice beneficiind de coordonarea i coerena
actelor motorii, ceea ce face ca pacienii cu asemenea tulburri s
poat comite acte agresive de mare violen i cruzime, urmate de
amnezie lacunar
ca variante ale tulb de contiin de tip crepuscular se descriu:
automatismul ambulatoriu, caracterizat prin:
-contiin profund alterat
-pstrarea coordonrii i coerenei motorie, astfel c bolnavii pot face
cltorii uneori ndelungate, precum i alte acte i aciuni mai mult sau
mai puin complexe, urmate de amnezia lacunar a actului rspectiv
-poate reprezenta un acces epileptic psihomotor sau poate urma unui
acces epileptic major
fuga patologic (crepuscular)
caracterizat prin tensiune afectiv intens
manifestat clinic printr-o fug dezordonat
i intempestiv, cu imposibilitatea
controlului actelor i a evitrii pericolelor
se ntlnete n:
-epilepsie
-strile de afect patologic (consecutive unor situaii psihotraumatiz ac)
trebuie deosebit de :
-fugile psihoticilor (schizofreni i melancolici) n stare de raptus
-fugile psihopailor din momentele de grav decompensare
somnambulismul
-reprezint o stare de tulb a contiinei care apare n timpul somnului
-const din acte i aciuni motorii automate, complexe, de o execuie
calitativ-superioar celor din starea de veghe
spre deosebire de aceste tulburri de contiin de tip
crepuscular, transa se definete ca o stare de intens
sugestie hipnotic n timpul creia insul se afl sub
totala influen a hipnotizatorului
apariia i dispariia strii crepusculare este variabil i greu de
precizat. Cont este alterat sub form de obnubilare, dar este
 nsoit de o pstrare relativ i parial a automatismelor
psihomotorii, pstrare care permite o relativ coordonare chiar i
n activit mai complexe. Din punct de vedere afectiv boln triete
de cele mai multe ori o stare de exaltare afectiv, fie de anxiet; s-
au descris cazuri cu o trire neutr. Amnezia este lacunar,
incompl; din aceast cauz la trezire bolnavul evoc fragmentar i
imprecis ceea ce a trit n perioada strii crepusculare
starea crepuscular are o etiologie extrem de divers; se poate
pbserva n hipoglicemie, n adenom pancreatic, n epilepsie,
isterie, diancefaloz, tumor de lob temporal, etc
n isterie a fost descris o form special de tulb a cont denumit
stare secundar, caracterizat prin prezena unor tulb de cont de
intensitate medie asociat cu activiti psihomotorii neobinuite
pentru comportamentul persoanei respective care din retras
devine obraznic, din modest excentric etc. n apariia strii
secundare adeseori joac rol important un eveniment ocant,
traumatic afectogen din trecutul apropiat al persoanei
respective. n uzana psihiatric expresiile de stare secundar sau
crepuscular sunt folosite n raport de latura psihofiziologic pe
care o exprim, fr o delimitare tranant totui.
1.3 GRADE I TIPURI DE DEZORIENTARE
Orice fel de tulburare psihic:
influeneaz cmpul contiinei
modific pragul reflectrii lumii nconjurtoare
ngusteaz unghiul prin care realitatea subiectiv i obiectiv este
reflectat n contiin
scderea pragului contiinei poate stimula apariia confabulaiilor
chiar cnd tulburrile mnezice nu sunt suficient de evidente
Astfel, tulburrile mnezice, ca i cele delirante, modific
atitudinea individului fa de realitatea obiectiv i, ca atare reflectarea
ambianei sau reproducerea experienelor trecute se face incomplet,
fragmentar, fr a respecta succesiunea cronologic (cu tulburrile de
memorie), n timp ce n psihozele paranoide aceast reflectare se
realizeaz n mod eronat, datorit prismei delirante prin care se produce
reflectarea deviat a realitii
De luciditatea cont depinde n bun msur orientarea
corespunztoare n timp i spaiu (ATENIE: dezorientarea n aceti 2
parametri ai existenei nu se identific cu tulb luciditii cont)
V. Predescu nu este de acord cu acei autori care identific
sau condiioneaz existena tulburrilor mnezice sau delirante de
modificarea luciditii contiinei, afirmnd c:
ntr-o serie de sindroame amnestice bolnavul are atitudine critic
fa de tulb sale i ca atare triete dureros i contient afec sa
claritatea contiinei face ca i n stadiile incipiente ale
demenelor, o serie de pacieni s prezinte sindroame depresive
reactive realiznd contient prbuirea intelectului i personalitii
bolnavii cu deliruri sistematizate, i n special paranoicii, i
susin cu mult luciditate tema delirant i reuesc uneori s
induc pers cel puin aparent n deplin stare de sntate ment
ns, ori de cte ori se tulbur contiina, delitul nsui i pierde estompate de hiperstenicitatea i hiperactivitatea prezent
coerena, se fragmenteaz, devine polimorf, ocupnd ntotdeauna
un loc secundar n desfurarea dramatic a sdr de tulb a cont
Deoarece tulburrile de contiin nglobeaz n mod
obligatoriu dezorientarea n timp i spaiu, n strile confuzionale
(cantitative sau calitative) se descriu diverse grade i tipuri de
dezorientare. Astfel se ntlnesc:
1.3.1 Tulburrile orientrii n spaiu:
tulburrile orientrii spaiale (dezorientarea n spaiu):
pot interesa localitatea n care se afl bolnavul (cartier,
strad, cas, camer sau apartament)
se ntlnesc n:
-strile de insuficient dezvoltare cognitiv (grade accentuate ale oligo)
-strile de deteriorare cognitiv (demene)
-stri delirante (n special paranoide)
-toate strile confuzionale, cu intensitate variabil
tulbe (inadecvrile) orientrii n sit (dezorientarea situaional):
sunt o variant a dezorientrii spaiale
reprezint pierderea simului de orientare n situaie
se caracterizeaz printr-o:
-inadecvat i inoportun conduit n diversele situaii
-dificultate de adaptare la mprejurrile realitii
frecvent ntlnite n strile normale
confuzul:
i ignoreaz dezorientarea i ia nonfamiliarul drept
familiar n efortul su de a se orienta i adapta
se deosebete de delirant, care se comport ca un strin
n situaii cunoscute i ia familiarul drept nonfamiliar
1.3.2 Tulburrile orientrii n timp sau tulburrile percepiei
timpului trit
au o intensitate variabil
se ntlnesc n situaii considerate normale:
-n viaa normal, perceperea timpului trit este modific n funcie de:
calitatea experienei
de contientizarea momentului
de coloritul afectiv al tririi
-produc impresia accelerrii/scurtarii timpului trit :
buna dispoziie
exaltarea psihic
ncrcarea afectiv-pozitiv n general
caracterul complex i variat al activitii
dinamismul experienei trite
-produc impresia de ncetinire a trecerii timpului (bradicronologie):
strile afectiv-negative
momentele de disconfort afectiv, de tristee,
de ateptare a unui evenim negativ
se ntlnesc i n numeroase stri patol din domeniul psihiatriei
se produce accentuarea acestor tulburri
n funcie de coninutul afectiv al tririi strii
patologice se genereaz impresia de accelerare sau
ncetinire a scurgerii timpului
impresia de accelerare a timpului trit se ntlnete n:
-strile de uoar intoxicaie cu substane (alcool, psihogene), care poate nsoi de perturbri ale percepiei subiective a timpului,
realizeaz o excitaie, o exaltare a vieii psihice
-strile hipomaniacale i maniacale se percepe o accelerare a timpului
trit, totul fiind redus la prezent, viitorul i mai ales trecutul fiind
-n viziunea panoramic, moment de mare acuitate clinic i de intens
dramatism, trit sub iminena pericolului existenial, n decurs de
cteva secunde, celui n cauz i apar (ntr-o viziune panoramic) cele 1.3.4
mai importante i mai semnificative momente ale existenei sale, din
copilrie i pn n clipa prezent
impresia de ncetinire a timpului trit se ntlnete n:
5
-intoxicaiile experimentale i toxicomaniile cu diveri derivai ai
morfinei i mai ales cu substane psihedelice (dietilamina acidului
lisergic L.S.D.25, mescalina, psilocibina, etc) prin vivacitatea i
dinamismul elementelor imaginative i psihosenzoriale pe care le
dezvolt pot crea impresia alungirii timpului (subiecii respectivi afirm
c pot retri o via n timpul unei astfel de experiene)
-strile depresive. Ey apreciaz melancolia ca pe o sincop a surgerii
timpului. El consider c impresia bradicronologiei percepute de
depresivi se datoreaz faptului c acetia ignor viitorul (ca perspectiv
optimist), fiind orientai aproape exclusiv spre trecutul pe care-l
reactualizeaz continuu i n dramatizeaz, ncrcndu-l cu semnif neg
n sindromul Korsakov (dup unii o varitabil maladie a timpului)
este vorba n primul rnd de o pierdere (datorit amneziei) a
punctelor de referin temporale (fapt care determin o
dezorientare cronologic maxim) i mai puin de o tulburare n
aprecierea duratei timpului scurs (de exemplu apreciaz de obicei
vrsta, chiar dac nu reproduce corect echivalentul cifric,
recurgnd la relaia biologico-social prezent)
discordana schizofrenului dezarticuleaz, imobilizeaz sau
condenseaz timpul, ngreuiaz sau face imposibil orientarea
prospectiv i proiecia n viitor a persoanei respective
n oligo grave (imbecilitate,idioenie), no de timp nu se constituie
demenele profunde (n care se produce o pierdere a capacitii de
a percepe timpul), contiina perceperii timpului este parial sau
total inexistent sau suprimat
n stadiile mai puin avansate ale demenelor i n oligo uoare,
dei cont perceperii timpului este incompl, ritmul scurgerii
acestuia este n fc de nota euforic sau depres-anxioas a dispoz
1.3.3 Tulburrile orientrii allopsihice (derealizare)
Se caracterizeaz prin dificultatea sau imposibilitatea de a
identifica mediul ambiant i elementele lui constitutive. Subiectul
pierde funcia realului (P. Janet), adic senzaia de familiaritate pe care
obiectele lumii reale ne-o dau n mod normal.
Derealizarea traduce o tulburare a cont mediului nconjurtor, acesta:
aprnd bolnavului ca necun, strin, ireal, lipsit de via i culoare
elementele lui fiind percepute ca nite siluete nvluite n fum, n
cea i, ca atare, cu contururi terse, neclare, cenuii
Derealizarea este un sentiment de stranietate a lumii
exterioare, pe care subiectul l ncearc n abs unor tulburri perceptive.
In forma sa minor se refer la stranietatea lucrurilor care
par false, artificiale, modificate n dimensiunile lor.
In forma sa extrem se manifest ca o ndeprtare, o izolare
sau o fug din lumea realului, o detaare, o plutire fr nlime.
Derealiz se refer i la raporturile spaiale ale obiectelor i orientare.
Subiectul se simte pierdut n spaiu. Destul de des se
sentimentul de a nu tri n ritmul lumii (Ajurriguerra).
Tulb senzorialitii sub form de jamais vu, jamais connusau dj
vu, dj connu, pot fi considerate ca forme speciale de derealizare
Derealizarea nu apare aproape niciod ca un fenomen izolat.
Sindromul de derealizare poate fi ntlnit n: schizofrenie,
epilepsie, psihozele traumatice, toxice, infecioase
Tulburrile orientrii autopsihice (depersonalizarea)
se caracteriz prin tulb cont propriului eu, a propriei persoane, a
continuitii ei existeniale i a activitii desfurate de ea
bolnavii triesc nstrinarea ideilor, sentim i aciunilor proprii
 depersonalizarea:
-exprim tulburarea sentimentului existenei personale
-trebuie distins ntructva de dezorientarea la propria persoan, n
cadrul creia bolnavii nu pot oferi date precise n legtur cu ei, iar n
cazuri grave de alterare a contiinei, nu pot spune cine sunt, nu
rspund cnd sunt chemai pe nume, adic i pierd total posibilitatea de
recunoatere a propriei identiti
1.4 TULBURRI ALE SOMNULUI I VISELOR
Somnul reprezint perioada reparatorie a organismului n
care este suspendat funcia de veghe.
Este o ntrerupere ciclic a strii de veghe, corespunznd
unei ntreruperi a activitii S.R.A.A. i a nlocuirii acesteia cu activiti
care iau natere n structuri anatomice subiacente. Neuromediatorii care
controleaz alternana neurofiziologic veghe somn par a fi
serotonina (pentru somn lent i adormire) i noradrenalina i dopamina
n ceea ce privete trezirea (arousal).
nregistrrile poligrafice au semnalat n decursul perioadei
de somn alternarea fazelor de somn lent (S.L.) cu fazele paradoxale
(somn paradoxal - S.P.), cu micri rapide oculare REM.
Somnul lent are o durat aproximativ de 80 minute. n
acest timp corpul rmne imobil, respiraia este rar, regulat, calm.
nregistrarea EEG permite observarea a 5 stadii de profunzime diferit,
dup particularitile traseului (A rarefierea undelor alfa, B- voltaj
sczut, C- vrfuri i complex K, iar n D i E apariia undelor lente). n
timpul unei nopi apar 5-6 cicluri de somn lent alternnd cu fazele
paradoxale.
Faza paradoxal are o durat mult mai scurt, de
aproximativ 10 minute i corespunde visului. Corpul prezint o serie de
micri, apar tulburri ale ritmului respirator i cardiac, iar globii
oculari realizeaz la rndul lor o serie de micri. Pe traseele EEG se
nregistreaz frecvente unde alfa i teta. n decursul unei nopi pot
aprea 3.6 faze paradoxale.
Jouvet, Passonat, Popoviciu studiind valoarea acestor forme alternative
de faze lente i lungi cu faze paradoxale scurte, care se succed n timpul
somnului, au constatat c suprimarea fazelor paradoxale creeaz
fenomene de intoleran, nelinite, iritabilitate, o stare de disconfort. La
trezire subiectul se plnge c nu se simte deloc odihnit.
Intre aceste dou tipuri de somn exist o interrelaie
dialectic, n aa fel nct aceste diferite stri ale somnului nu survin
dect ntr-o anumit ordine, respectiv somnul paradoxal nu survine
dect dup un stadiu mai lung sau mai scurt de somn lent (Popoviciu).
Se consider c, pentru om, durata limit a strii de veghe
nentrerupt ar fi n jur de 100 de ore. Dup aceasta se instaleaz o serie
de tulburri ca iluzii, halucinaii, stri oniro-confuzive, etc.
Prin componena sa biologic absolut, necondiionat,
somnul poate fi ncadrat n grupajul comportamentului instinctual
absolut (ca modalitate de conversare i refacere).
Somnul poate prezenta perturbri variate ca strile moderate
de insomnie, disgripnie i agripnie din strile nevrotice, sindroamele de
adaptare, psihozele acute sau hipersomnie simptomatic n sechele
encefalitice sau boli organice ale creierului.
S-au descris urmtoarele tulburri de somn:
- tulburri la adormire i n meninerea somnului,
- somnolen excesiv,
- tulburri ale ritmului veghe-somn
- tulburri asociate stadiilor somnului.
Tulburri la adormire i n meninerea somnului (TAMS):
-Starea hipnagogic (de adormire) ca faz oscilant ntre veghe i somn
care se prelungete de mai multe ori n debutul schizofreniei; ofer
condiii prielnice pentru apariia primelor halucinaii, dei poate fi o
stare fazic i la persoanele normale
-Starea hipnapompic, survine naintea trezirii complete i favorizeaz - Atacul narcoleptic este caracterizat prin crize de somn de durat
apariia tulburrilor psihosenzoriale, mai ales de tipul iluziilor i
halucinaiilor n epilepsie, alcoolism, tumori frontale, schizo, surmenaj.
Insomnia:
reprezent scderi ale timpului total de somn, acuzate ca atare.
poate fi total, parial la adormire sau la trezire.
n mod clasic se descrie insomnia de adormire a nevroticului (mai
ales n nevroza obsesivo-fobic i cea anxioas) i cea de trezire a
depresivului.
apare n majoritatea bolilor psihice.
insomnia este un element psihopatologic extrem de des ntlnit n
psihiatrie. Se ntlnete n majoritatea bolilor psihice: surmenaj,
neurastenie, nevroze anxioase, accesele maniaco-depresive,
intoxicaii cronice (alcoolism), stri demeniale, fobii, abuz de
substane psihostimulatoare, de narcotice, n ASC, toxicomanii
n sindromul astenic tulburrile somnului sunt exprimate prin
superficializarea acestuia sau prin insomnie, prin dificultatea de a
adormi, trezirea tardiv i lipsa efectului reparator al somnului.
la batrni exist o perturbare a ritmului somn veghe manifestat
prin perioade de somn diurn care se repet de 2-3 ori, urmate de
insomnii nocturne. La aceast categorie de vrst nu trebuie
ignorat faptul ca insomnia poate fi un semn precoce al
aterosclerozei.
Falii insomnici sunt de 2 feluri: unii nevrotici sau
psihopai, nencreztori i nemulumii de somnul pe care-l consider i II ale somnului
insuficient; alii sunt simulani i urmresc prin acuzele pe care le
afieaz obinerea unor avantaje sau beneficii. Diferenierea lor se face
cu suficienr precizie prin intermediul nregistrrilor poligrafice.
Somnolenta excesiv (SE):
Narcolepsia se caracterizeaz prin somnolean diurn excesiv,
catalepsie, paralezie a somnului, halucinaii hipnagogice
Apneea n somn (central, obstructiv i mixt) n timpul
somnului apar perioade de ntrerupere a respiraiei
Sindromul Kleine-Levin se caracterizeaz prin hipersomnolen
periodic, hiperfagie, hipersexualitate, ostilitate, amnezia
acceselor.
Hipersomnia ideopatic a sistemului nervos central - se
caracterizeaz prin perioade lungi de somn spontan cu o durat de
la 12 -20 ore.
Hipersomniile sunt prelungiri ale perioadei de somn dincolo de durata
normal ce pot atinge profunzimi variabile. Apar n stri febrile, stri
azotemice, tumori de ventricul trei, encefalit letargic, n cursul
instalrii hematoamelor cerebrale. Pot surveni continuu sau paroxistic;
sunt mult mai rare dect insomniile i au foarte rar o cauz psihogen.
Hipersomnia discontinu cu evoluie n accese este cunoascut i sub
denumirea de hipersomnie simptomatic (vascular sau tumoral).
Hipersomniile pot fi:
hipersomnii continue:
- au determinare n general organic.
- se ntlnesc n encefalite (encefalita epidemic, tuberculoas,
sifilitic), boala Gayet Wernicke, sindroame Korsakov, HIC
6
(tumori la nivelul trunchiului cerebral sau hipotalamusului) i
cauze metabolice (insuficien hepatic, renal, mixedem).
hipersomnii paroxistice- sunt grupate n sindr - rar:
- Sindromul Pickwick : hipersomnie diurn, obezitate, tulburri
respiratorii i cianoz.
variabil, care apar de obicei n perioadele de inactivitate sau
relativ activitate, frecvent n condiii emoionale deosebite, din
care bolnavii se trezesc rapid, aa cum au adormit.
- Atacurile cataleptice apar doar cu totul excepional izolate i
constau ntr-o pierdere brusc a tonusului muscular tradus prin
astazie. Factorii emoionali (rsul, mnia, concentrarea, excitaii
senzoriale, puternice i neateptate, sau chiar actul sexual) pot
declana atacul cataleptic. Poate fi precedat de semne
premonitorii i poate mbrca forma marelui acces cataleptic
(prbuire rapid, progresiv) sau forme larvate care se refer mai
ales la musculatura extremitii superioare a corpului
- Pseudo-hipersomnia isteric este un acces de somn cu durat
variab, n care boln rmne inert fr reacii la excitanii externi
cu anestezie senzitivo-senzorial. Aspectul EEG rmne normal.
Tulburri ale ritmului veghe-somn
Inversiunea ritmului veghe-somn constituie de multe ori
unul din simptomele principale n psihozele presenile i senile
Tulburri asociate stadiului somnului:
-Somnambulismul automatism ambulator n timpul somnului
-Pavor nocturn spaime, anxieti intense acompaniate de micri n
timpul somnului. Se ntlnesc n special la copii.
-Enuresis pierderea controlului asupra miciunii n timpul somnului.
-Bruxismul se manifest prin scrnirea dinilor n timpul stadiilor I
-Crizele epileptice morfeice apar de asemenea n primele 2 ore i n
ultimele 2 ore ale somnului.
VISUL - reprezint fapte psihice care apar n timpul
somnului, avnd un coninut intens legat de starea afectiv i o
semnificaie personal al crei coninut este legat de memorie. Att
interpretrile neurofiziologice ct i cele psihanalitice nu au reuit pn
n momentul de fa s dea explicaii mulumitoare n legtur cu rolul
i funcia visului.
Visul se realizeaz n cursul strii paradoxale i este format
dintr-o suit de imagini, amintiri, reminescene care se desfoar
haotic i fr o prealabil ierarhizare a elementelor componente. n
timpul visului persoana poate participa la cele ce se ntmpl n jurul
su, jucnd n acelai timp rolul de actor, regizor i spectator.
Preponderena cea mai mare o au imaginile vizuale care sunt de obicei
colorate. Rolul celorlali analizatori n realizarea viselor rmne
secundar, de acompaniament.
Intensitatea viselor este variabil, oscilant i ntotdeauna
mai mic dect a strilor de veghe. Visul este influenat de prezena
unor stimuli externi sau interni care sunt deformat prelucrai. Astfel se
provoac cu totul alte triri dect n starea de veghe.
La trezire visele pot fi uitate, astfel c persoana nu este
capabil s povesteasc nimic din cele trite. n alte cazuri se pot reine
cteva fragmente iar reconstituirea lor se face cu multe erori i
imprecizii. n stare de vis funcia mnestic nu este niciodat la nivelul
su optiom n comparaie cu starea de veghe. De aceea ar fi o greeal
s credem c n mod normal exist persoane care pot reproduce cu
maximum de fidelitate visele. Unele vise au un caracter obsesiv i prin
repetiia lor pot s terorizeze individul. Ele creeaz la trezire , ca i
comarele de altfel, o stare afectiv neplcut de team, nesiguran sau
disconfort.
Comarul este un vis cu caracter terefiant cu coninut viu
elaborat, dinamic, de lung durat, fiind precedat de cele mai multe ori
de o stare tensional afectiv i care survine nsoit de modificri
fiziologice (tahicardie, tahipnee i hipersudoraie). Caracteristic pentru
acest tip de vis este coninutul lui nspimnttor, dificultatea n
respiraie i sentimentul paraliziei n fat acestui pericol. In cele mai
multe cazuri, se termin prin trezirea subiectului care se elibereaz
astfel de tensiunea afectiv generat de vis. Comarul apare dup
situaii stressante, n faa unor mari evenimente neplcute, n depresii
nervoase, stri reactive, etc
Pavorul nocturn este o manifestare episodic nocturn cu
caracter dramatic caracterizat printr-o trezire brusc nsoit de panic, vegetative manifeste (Brissaud, 1910). n limbajul curent noiunile de
agitaie, micri bizare, tulburri vegetative importante (midriaz,
hipertensiune arterial, tahicardie). Uneori dup trezire se poate nota o
veritabil stare confuzional. Pentru ntregul episod exist de obicei o
amnezie retrograd. Se ntlnete n strile reactive, nevrozele anxioase,
neurastenie, spasmofilie i mai rar avnd o origine organic crize
epileptice psihomotorii.
Visul n diferite afeciuni psihiatrice sesizat din cele mai
vechi timpuri, fcndu-se repetate ncercri de explicitare a acestuia.
H.Heine consider c visul este o eliberare a imaginarului, odat cu
scderea vigilitii. Astfel:
- n depresii, visele au un coninut anxios, de comar.
- n schizofrenie, visele au un caracter copleitor, terifiant, cu fantasme
agresive, bizarerii.
- n nevroze se constat o cretere a productiei onirice, datorit
superficializrii somnului, coninutul acestor vise parnd a fi mbinat
adesea mai logic dect cel al subiecilor normali (L.Popoviciu). Visele
sunt colorate, ncrcate de situaii conflictuale sau anxiogene. Autorii
de formaie psihanalitic au ncercat s le analizeze coninutul pe care
s-l interpreteze n scopul decodrii simbolisticilor, ncercare greu de
finalizat i de fundamentat tiinific, ea presupunnd coninutului
visului o semnificaie aprioric.
- la etilici i n psihozele toxice, visul irumpe n realitate, avnd
coninut personal sau terifiant (vise cu caracter zoomorf) crend
anxietate i dezorientare subiecilor. In somnul indus medicamentos, de
somnifere de diferite tipuri, dei facilitarea adormirii se realizeaz, se
produc modificri ale perioadelor de somn rapid, mergnd pn la
abolirea acestora. In afar de hipnotice, i antidepresivele suprim
somnul cu vise. Dup ntreruperea tratamentelor pot aprea tulburri de
somn generate de hiperproducie oniric. i aici visele pot fi colorate.
1. SINDROMUL ANXIOS
Latinii au separat anxiatasul i angustia.
Angoasa:
deriv din angustia
etimologic, desemneaz componenta somatic cu senzaia de
constrngere, de gtuire, de angor, fiind acompaniat de un
cortegiu somatic polimorf.
este o parte integrant a elaborrii personalitii copilului, fiind
inerent experienei umane.
Anxietatea:
deriv din anxietasul (aniextas nelinite)
corespunde n special, tririi psihice, sentimentului nedefinit de
insecuritate tradus prin amplificarea peiorativ a ambianei,
ateptarea unui pericol, haos, confuzie.
reprezint un rezervor n creaia artistic i n buna funcionare a
individului prin stimularea activitii psihice, facilitnd atenia,
utilizarea resurselor mnezice, ameliornd randamentul psiho-
motor i social.
particip sub forma unei intensiti variabile n majoritatea
tablourilor clinice de tip psihiatric.
Anxietatea reprezint o stare de contractur penibil ideo-
afectiv, cu trire n plan moral (fr a fi n mod obligatoriu patologic) deformnd trirea prezentat n raport cu viitorul presimit ca ostil i
a sentimentului de nesiguran, de team neprecizat sau raportat la
prezumia imaginar a unui pericol iminent sau al unui insucces. Spre
deosebire de angoas, anxietatea nu se nsoeste de modificri
anxietate i angoas se folosesc ca sinonime dei ele exprim noiuni
calitativ diferite: angoasa suferin somatic; anxietatea suferin
afectiv.
In realitate exist de la normal la patologic o serie de situaii
diferite n semnificaia lor. De la anxietatea uman comprehensibil la
angoasa incomunicabil a psihoticului nefiind, neaprat, o graduare
continu. Independent de situaiile ambientale exterioare, angoasa i
anxietatea traduc o dram intern. Pericolul nu poate fi definit, situat,
totui ameninarea este iminent, inevitabil i recent.
Predescu deosebete angoasa de anxietate; cnd anxietatea
are un acompaniament somatic resimit ca o senzaie penibil de
disfuncie a unui organ, aparat sau sistem (constricie laringian,
toracic, algii precordiale, etc) poart numele de angoas. Prin
coninutul su angoasa, face trecerea spre fobie (teama cu obiect
precizat), prin disfuncia somatic respectiv, ea devine mai mult trit
dect gndit, fiind (spre deosebire de anxietate) mai mult actual dect
potenial. Conform lui Predescu, care menine distincia anxietate-
angoas, prima este esenialmente de natur psihic, iar a doua de
natur psihofiziologic.
ns dup Littr, nelinitea, anxietatea i angoasa sunt 3
grade diferite ale aceleiai stri. Literatura psihiatric german i anglo-
saxon denumesc anxietatea i angoasa printr-o singur noiune:
angst i respectiv anxiety.
Nedistincia ntre angoas i anxietate este recent. Astzi se
accept c anxietatea n raport cu angoasa are un sens minor,
desemnnd o stare de tensiune perman, de ru continuu, n timp ce
angoasa se caracterizeaz prin aspectul sau paroxistic, violent i cel mai
adesea tranzitoriu. Se regsete, astfel, o oarecare similitudine, pe de o
parte cu plictiseala, teama fa de o situaie, un evenim pe de alt parte,
cu teama, cu teroarea legat de un pericol obiectiv, recunoscut ca atare.
Printre manifestrile cl ale anxietii i angoasei se descriu manifestri:
psihopatologice agitaie interioar, tensiune nervoas,
sentimentul ameninrilor neprecizate, dram interioar, senzaia
de a fi opresat, tulburri de somn, tulburrile conduitelor
instinctuale-libidou alimentar
psihomotorii - mimic expresiv, tremurturi, instabilitate pn la
agitaie cu risc de raptus, inhibiie pn la sideraie
neurovegetative - paloare, transpiraii, midriaz, tulburri de
tranzit-diaree, gur uscat, tahicardie, HTA;
7
A n x i e t a t e a - a fost definit de P. Janet ca team fr
obiecti se consider c nsoeste, de cele mai lulte ori, strile
depresive. Aceast team difuz se manifest prin nelinite
psihomotorie, modificri neurovegetative (palpitaii, tulburri
vasomotorii, oscilaii tensionale, transpiraii difuze, etc) i disfuncii
comportamentale. Dintotdeauna s-a considerat c anxietatea este un
fenomen emoional negativ, frecvent att n viaa normal ct i n
patologia somatic i psihic.
nsi definiia sugereaz caracterul bazal al tulburrii, fr
obiect, semnificnd fr obiect precizat, altfel spus t o a t e o b i e c t e
l e, adic r e a l i t a t e a. Anxietatea are caracter de potenialitate,
predeterminat ca atare. Fiind desprins de concret, nedistinct,
anxietatea este proiectat n viitor, viitor pe care insul l consider
ncrcat de surprize nagative, cu semnificaii implacabile. Datorit
acestui fapt, ea este mai mult potenial dect actual i uneori mai
mult gndit dect trit.
Relativ recent, Lewis (1980) definea operaional anxietatea
ca pe o stare emoional neplcut, avnd ca manifestare subiectiv
frica sau expresia unei alte emoii strns nrudit cu aceasta expresii
direcionale spre viitor i care apar fie n absena unui pericol
recognoscibil, fie n prezena unui pericol (unei ameninri) dar cu o
intensitate cu totul disproporionat fa de emoia care pare c i-a dat
natere. Aceast definiie nu exclude anxietatea din anumite momente
existeniale, care nu se nscriu n sfera psihopatologiei i care, prin
amplitudinea lor redus, au adesea un rol mobilizator i adaptativ.
Anxietatea patologic este distinct fa de nelinitea sau
teama obinuit, resimit de orice subiect n faa unei situaii noi sau
cu un grad de dificultate sporit, al crui rsunet asupra activitii este
pozitiv (concentrare, mobilizare a forelor). Dup A. Srbu, anxietatea
ca expresie psihopatologic se deosebete cantitativ (prin excesul,
durata i intensitatea sa) fa de anxietatea fireasc, normal i
concordant cu evenimentele existeniale.
V. Predescu afirm c anxietatea atinge intensitatea clinic
fie cnd scad randamentul i capacitatea de adaptare (n nevroze), fie
cnd dezorganizeaz conduita, constituind fundalul propice pentru
dezvoltarea unor elemente psihotice.
Pentru sistematiz anxiet patolog, Tyrer(1984) a propus urmt piramid:
Lader i Petursson disting:
anxietatea ca o stare survenit ntr-un anumit moment cronologic;
anxietatea ca trstur dispoziional durabil a personalitii
anxiet liber-flotant ca anxiet difuz i cu prezena relativ const
anxietatea fobic sau situaional (se includ i atacurile de panic)
Anxietatea se manifest de obicei n accese paroxistice, n
care coninutul ideativ este ntotdeauna penibil (lentoare, disperare,
groaz, panic, etc) i antreneaz adesea reacii dramatice de raptus, cu
comportament auto- sau heteroagresiv, ca n majoritatea psihozelor
acute primitive (ex. tipic melancolia anxioas) sau reactive. Unele
manifestri isterice, crizele de nervi la personalitile distimice par a
avea la baz o stare de exaltare psihic particular.
Anxietatea prezint urmtoarele caracteristici:
- este motivat;
- se refer la un pericol iminent i nedeterminat, fa de care apare
o atitudine de ateptare (stare de alert);
- este nsoit de convingerea neputinei i dezorganizrii n faa
pericolului;
- asocierea unei simptomatologii vegetative generatoare de
disconfort somatic care declanaz astfel un cerc vicios prin care
anxietatea se autontreine.
Anxietatea paroxistica
Toate aceste simptome expuse sunt susceptibile de a aprea
ntr-o manier brutal, paroxistic. Subiectul traieste o experienta
cataclistica in care fiecare perceptie exterioara sau interioara confirma
aspectul dramatic al situatiei prezente.
Irationalul acopera rationalul, psihismul fiind subordonat
uraganului afectiv. Judecata, rationamentul, memoria sunt perturbate.
Atentia se fixeaza pe evenimentele cele mai usor interceptibile, intr-un
sens pesimist, scapand controlului volitional. Aceasta experienta
dureroasa este atestata prin mimica, subiectul putandu-se prezenta fie
intr-o stare de sideratie, fie de agitatie psihomotrica.
Caracterul spectacular al acestor manifestari psihomotrice risca sa se
confunde cu marea criza isterica. Aceste paroxisme sunt cel mai adesea
de tip reactional, fiind consecinta unei reactii fata de un eveniment
legat de o circumstanta si rapid reversibile. Ele pot aparea dupa o
oarecare perioada sau imediat dupa evenimentul obiectiv-traumatizant.
Adesea sunt precedate si urmate de o stare anxioasa permanenta.
Anxietatea cronic
Se poate manifesta sub forma unui fond anxios relevand o
hiperactivitate emotiva. Pe acest fond se pot grefa crize de prurit,
cefalalgii, tulburari de tranzit, crampe musculare.
Anxiosul cronic acuza o oboseala permanenta, epuizanta
prin lupta la care este supus, prin incertitudinile ce le prezinta, prin
presentimentele de esec sau de drama. Anxietatea este flotanta, in
cautarea unui punct de cristalizare. Anxiosul isi analizeaza psihic, clar
pozitia sa, prezentand insomnii, stari de tensiune.
Freud atrgea atenia asupra posibilitii ca anxietatea
cronic s dea natere la fobii i obsesii, cu condiia ca transpoziia mai ales anxios-depresive.
strii afective s permit anxietii s se cupleze cu factori specifici
externi (situaionali) sau interni (ideatorii).
Anxietatea si afectiunile psihiatrice
Anxietatea se ntlneste n urmtoarele circumstane
patologice: n reacii de intensitate nevrotic i psihotic, n neurastenii,
n alte nevroze, n strii depresive, n psihoze, n sindromul de
abstinen la toxicomani, n debutul psihozelor presenile i demenelor.
Anxietatea sau angoasa psihotica este intensa,
impresionanta, masiva si imediat perceptibila de observator, putand
pune in cauza existenta insasi a individului. Este putin influentata de
evenimentele exterioare si de odihna. Ermetica, incomprehensibila,
deseori neverbalizata sau din contra logoreica, anxietatea psihotica nu
este intotdeauna apanajul afectiunilor psihotice cronice. Aceasta apare
fie ca nsoitor al depresiei sau independen de aceasta ca n
schizofrenie i psihozele organice. Ea determin perturbri vegetative
majore, ale instinctului alimentar i ritmului hipnic.
n funcie de intensitatea tablourilor clinice n psihoze,
anxietatea are nuane i mai ales pondere deosebit n schizophrenia
paranoid, hipocondric i pseudonevrotic, n psihozele depressive,
ndeosebi n tablourile melancolice ale depresiilor de vrst (inclusive
melancolia de involuie). n psihopatii i stri psihopatoide, anxietatea
ocup un loc central n cele cu profil dominant psihastenis, astenic,
compulsiv instabil i isteric.
Anxietatea confuzului se acompaniaza de perplexitate.
Melancolicul prezinta o anxietate asociata cu sentimente de
culpabilizare si de incapacitate.
Din cmpul, practic fr delimitri certe al fenomenologiei
anxioase, Hecker (1893) i Freud (1894) au desprins nevroza anxioas,
avnd drept component psihic iminena unui pericol, ameninarea,
iritabilitatea, scderea capacitii de concentrare; pe plan
neurovegetativ somatic, Freud remarca palpitaiile, dispneea, tremorul,
transpiraiile, vertijul i tulburrile gastrointestinale.
Anxietatea nevrotica apare mult mai superficial localizata,
mai putin fundamentata. Mai mult deschisa decat ermatica, de regula
este consecutiva unor frustrari sau experiente traumatice. Anxiosul
nevrotic solicita ajutor, sprijin, anxietatea sa este mai putin masiva, mai
putin intensa, mai putin evidenta observatorului. In nevroza anxioasa,
anxietatea este flotanta, ineplicabila pentru subiect. In isteria cu
manifestari de conversiune, anxietatea exprima intr-o maniera
simbolica conflictul psihoafectiv subiacent. La fobici este determinata
de situatia fobogena sau de obiect. In nevroza obsesionala este generata
de lupta compulsiva impotriva ideilor parazite si a ritualurilor tiranice.
Angoasa hipocondriacului este un epifenomen provocat de ideile
hipocondriace de tip dominant, prevalent sau delirant. Toate strile
nevrotice au ca element comun prezena anxietii, care ocup de obicei
un loc important n tabloul simptomatologic. Dup unii autori ea i
gsete originea n coplilria timpurie.
n tulburrile psihice de intensit nevrotic, n afara nevrozei
anxioase (desprins din cadrul neuroasteniei), anxietatea este comun
tuturor nevrozelor i mai ales formelor depresiv-cenestopate i isterice.
Coexistena anxietii cu alte simptome nevrotice determin
acceptarea , de autori diferii, a noiunilor de stri sau tablouri clinice
mixte: anxios.fobice, anxios-obsesive, anxios-hipocondriace, anxios-
isterice, anxios-astenice, anxios-depersonalizante, anxios-compulsive i
Raptusul anxios poate apare n reacii acute de oc sau bine precizat (aceasta n opoziie cu anxietatea, care constituie starea de
psihozei ca o izbucnire impulsiv, manifestat printr-o brusc i intes
accentuare a strii anxioase, bolnavul putnd face tentative suicidare
sau mai rar acte heteroagresive.
Echivalene somatice ale anxietii recunoterea acestor de anumite evenimente, lucruri, fiine, aciuni sau situaii.
semne faciliteaz evidenierea anxietii, mai ales cnd participarea
bolnavului dintr-un motiv sau altul, este redus. Aceste semne sunt
legate de excitarea sistemului nervos simpatic: paloarea feei, mimic
tensionat, midriaz, uscciunea gurii, valuri de transpiraie, tremur fin
al extremitilor, tahicardie, extrasistole, jen precordial, anorexie,
crampe abdominale, diaree, tahipnee, senzaie de constricie toracic,
miciuni imperioase i frecvente, insomie de adormire, creteri
tensionale, hiperglicemie i hiperlipemie.
In patologia infantila manifestarile de angoasa sunt in
general legate de circumstantele ambientale, variind in functie de
gradul de maturare psihoafectiva a copilului, de varsta sa. Inainte de 3
anu, angoasa se poate manifesta sub forma de atacuri de angoasa,
cosmaruri, fobii fata de animale, dificultati la adormire. Intre 3-7 ani
angoasa poate fi prezenta sub alte aspecte ca: enurezis, conduite
agresive, manifestari psihosomatice, ticuri. In perioada 7-13 ani
dificultatile scolare constituie pivotul principal al cristalizarii angoasei:
fobii scolare, dificultati in a invata, instabilitate psihomotorie. Angoasa
este inerenta adolescentei, mai ales in perioada de criza.
In perioada celei de a 3-a vrste angoasa poate aparea fie
ntr-un context depresiv, fie n contextul retragerii, a inutilitii sociale.
8
2. SINDROMUL FOBIC, OBSESIV I COMPULSIV
Este constituit din fobii, obsesii i compulsii.
Acest complex simptomatic se poate ntlni ca tablou clinic:
-al nevrozei obsesivo-fobice
-ca decompensare de tip nevrotic la psihopaii psihastenici
-n perioada iniial a schizofreniei cu debut pseudonevrotic
Fenomenele fobice i obsesive:
constituie elemente importante ale
tabloului clinic depresiv:
-din psihoza maniaco-depresiv
-ale melancoliei de involuie
pot aprea ca manifest episodice n:
-encefalita epidemic
-epilepsie
-intoxicaii acute
Sub forma predominant fobic (agorafobie, tanatofobie)
poate aprea i n stadiul iniial al hipertensiunii arteriale
Apare n forme variate, uneori predominant fobic sau
obsesivo-compulsiv
3.1 SINDROMUL FOBIC
Debut:
- insidios (frecvent)
- imediat (dup stres, evenimente dramatice, catastrofe)
Fobia este definit ca frica specific, intens, declanat de
un obiect sau o situaie, care nu au prin ele nsele un caracter
periculos, cu caracter iraional recunoscut ca atare i care nu poate
fi controlat volitiv (voluntar), nu poate fi explicat, raionalizat
i care detremin evitarea situaiei fobice.
Legat de obsesie prin tensiunea afectiv pe care o
genereaz i prin caracterul ei invalidant (n privina cruia opoziia
insului rmne ineficient), fobia semnific starea de fric, cu obiect
team lipsit de obiect). Aceast stare de fric, aprut ca o reacie
disproporionat fa de stimuli inofensivi, capt n fobie caracter
specific (form, nume, localizare). Fobiile se definesc prin teama fa
Ca i n obsesie, bolnavul recunoate caracterul iraional al
fricii sale, o apreciaz n mod critic, lupt pentru a o nltura, dar nu
reueste. Ca i obsesiile, fobiile se caracterizeaz prin intensitate,
adezivitate, ilogism i rezisten de nenvins.
Fobia este un sindrom situaional; tulburarea apare n
anumite mprejurri, n situaii fobogene; n contact cu acestea
subiectul are o stare subiectiv neplcut, de anxietate progresiv, pn
la atac de panic
Procesul fobic are o anumit tendin la organizare: iniial
determinat de un anumit obiect, evolund spre generalizare, extindere
asupra altor obiecte, fenomene, fiine care capt aceeai semnificaie
amenintoare ca stimulul iniial
Iniial fobia apare ca anxietate situaional, dependent de
perceperea obiectului respectiv, ulterior dodndind caracter obsesional,
parazitar, persistent, cu anticipri anxioase (fobofobie)
Subiectul poate manifesta o anxietate anticipatorie, fiind
preocupat i ngrijorat de eventualitatea ntlnirii cu situaia fobogen;
pe msur ce aceasta se apropie el se preocup intens de evenimentele
ce vor veni, fapt ce crete reactivitatea. n afara situaiilor fobogene nu
prezint tulburri
 Subiectul este contient de fobiile sale, el dezvoltnd:
- conduite de asigurare i aprare (n sensul de a fi sprijinit, protejat
de cineva puternic n situaiile fobogene):
o evitare (devine invalidant cu afectarea vieii sociale,
profesionale) (au un caracter limitat, bazndu-se
numai pe posibilitatea anticipativ a subiectului n
legtur cu situaia fobogen)
o strategii securizante.
- comportament contrafobic:
o persoana ncearc s demonstreze i s-i demonstreze
c nu e fricoas prin acte de bravur, sporturi extreme;
o caracter compulsiv, repetitiv, lipsa de sens, exagerare
extrem.
Sindromul fobic reprezint o tulb ce se deruleaz n timp dup schema:
1. cunoaterea de ctre pacient a fenomenului fobic
2. anxietate anticipatorie n apropierea contactului cu situaia
fobogen
3. conduit de evitare-asigurare
4. atac de panic (sau echivalentul la contactul cu obiectul fobogen)
Clasificarea fobiilor n cadrul tulburrilor de afectivitate
este considerat ca pertinent i corespunztoare coninutului
psihopatologic dominant.
De o variabilitate extrem, fobiile pot fi legate de orice
element al ambianei insului sau de orice eveniment care are ntructva
tangen cu experiena acestui. Fobiile sunt extrem de numeroase,
terminologia lor realizndu-se prin intermediul cuvintelor greceti care
posed termenul fobie i care desemneaz obiectul fobiei. Datorit
variabilitii coninutului i etimologiei lor, fobiile au fost prezentate de
ctre Devaux i Logre ca alctuind, dup expresia lui Lvy-Valensi, o
grdin cu rdcini greceti. patologice n: nevroza fobic, la personalitatea psihastenic, n psihoze
n mare fobiile ar putea fi sistematizate astfel:
Frica de locuri:
frica de spaii deschise, de a trece strada, de-a intra ntr-o pia
agorafobia;
frica de spaii nchise, de a sta n locuri nguste, n camer - parazitare ce se impun contiinei i mpiedic desfurarea normal a
claustrofobia
frica de locuri nalte hipsofobia;
Frica de obiecte:
de obicei ascuite aihmofobia (oxifobia ace, foarfece);
frica de tren, de calea ferat, de vapor,
de ap hidrofobie.
Frica de oameni, de boal/microbi, de moarte
frica de mulime, de aglomerri de oameni, ntre care s-ar putea
asfixia antropofobie.
teama de sufocare - anginofobia
frica de singurtatea monofobia
teama de a nebuni - lisofobia
frica de societate petofobia
teama c prezint o fizionomie dizgraioas dismorfofobia interfernd cu activitile zilnice i cu viaa social.
teama de-a rspndi mirosuri dezagreabile, transpiraii -
bromidotosifobia
teama de a nu roi n societate ereutofobia.
frica de boal - nozofobia (sifilofobia, cancerofobia, radiofobia).
frica de a nu se murdri misofobia. Bolnavii cu mizofobie iau
msuri, se spal exagerat (ablutomania).
frica obsesiv de moarte poart denumirea de tanatofobie;
frica de a nu fi ngropat de viu - taferofobia,
teama de a mnca sitiofobia;
Frica de animale i insecte:
frica de animale zoofobia
teama de oareci musofobia
teama de insecte pentamofobia
teama de pisici galeofobia
teama de cini - cinofobia
Frica fa de fenomene naturale:
teama de noapte nictofobia
teama de tunet tonitrofobia
teama de inundaii - antropofobia
Aceast sistematizare a fost fcut mai mult pentru a uura reinerea
unor tipuri de fobii care se ntlnesc mai frecvent n practica psihiatric.
Proiecii ale anxietii, fobiile pot invada oricare din
obiectele i situaiile realitii de care experiena individual se leag
ntr-un mod oarecare. Astfel, dup Mallet relicvele fricilor din prima
copilrie sunt fobiile de animale mari, iar cele din a dou copilrie de
animale mici i insecte.
Fobiile de obicei nu apar izolate, ci nmnunchiate, crend o
stare de team general (pantofobie). Pantofobia desemneaz o team
difuz provocat de orice obiect sau eveniment, fiind ntlnit n
nevroza anxioas i n delirurile alcoolice acute i subacute.
Adesea fobiile se schimb ntre ele i nu rareori dispariia
total a obiectelor i situaiilor fobice este nlocuit de teama de a nu
reveni vechile fobii (fobofobie).
Fobiile pot fi considerate normale la copii dac rmn
discrete, la debilii mintali (nu au aceeai semnificaie) dar devin
depresive, debutul schizofreniilor i n bolile psihice din involuie.
3.2 SINDROMUL OBSESIVO-COMPULSIV
Este reprezentat de obsesii ideative, frici i fobii obsesive,
tendine i actiuni obsesive - percepute ca fenomene neplcute,
fluxului ideativ; sunt recunoscute ca proprii (i nu impuse ca n inseria
gndirii spre deosebire de schozofrenie). Exist critic fa de perseverarea penibil a rememorrii unor evenimente cu coninut
fenomenologia morbid.
n cursul vieii, dup evenimente deosebite, mai ales
neplcute, pot reaprea amintiri pe care subiectul nu le dorete, dar pe
care nu le poate ndeprta.
Tririle obsesiv-compulsive sunt resimite ca impunndu-se
subiectului fr dorina, voina sau acceptul su i nu pot fi ndeprtate A. Snejnevski: o mam, perfect contient c i-a pierdut copilul, era
sau oprite cu toate eforturile sale. Sunt triri scurte, repetitive
(recurente), neplcute (suprtoare, nepotrivite, absurde) care
paraziteaz psihismul, persistnd cu tot dezacordul i lupta subiectului
mpotriva lor (ncercri de ignorare, stopare, contracarare). Ele creeaz
o pronunat stare de disconfort, repliind subiectul asupra lui nsui,
reprezentrile contrastante exprim defimare, aversiune sau ur fa de
Obsesiile sunt triri subiective (amintiri, gnduri, ruminaii,
reprezentri, frici, disconfort, intenii de act) care apar spontan i dei
sunt criticate nu pot fi ndeprtate. Aa sunt sentimentul de contaminare
prin microbi sau murdrie, disconfortul creat de dezordine, iluzia c a
cauzat un ru cuiva, intenia de a agresa pe cineva, ndoiala c a fcut
sau nu un lucru.
9
Se eticheteaz drept obsesii n primul rnd tririle subiective
recurente i parazite, cum ar fi amintirile sau ntrebrile fr rspuns pe
care i le pune subiectul.
Obsesia se poate prezenta clinic sub forma:
1.unei idei (obsesii ideative),
2.a unor amintiri i reprezentri obsesive,
3.sub forma unei fobii (obsesii fobice)
4.a unor tendine impulsive (obsesii impulsive/compulsive).
1. Obsesiile ideative: corespund def de mai sus, realiznd o
intoxicaie prin idee. Cnd ideea izbucnete, irumpe, asediaz
gndirea i se impune contiinei, dei este n dezacord cu aceasta,
poart numele de idee obsedant. Strin i contradictorie situaiei i
personalitii insului, acesta i recunoate caracterul parazitar sau
patologic, lupt pentru a o nltura, fr a izbuti de cele mai multe ori
s o nving. Autocritica este ntotdeauna prezent fa de aceste idei.
n aceast situaie, subiectul, ntr-un continuu dubiu asupra ac sale,
ntr-o perpetu pendulare asupra eventualitilor posibile, se ntreab,
analizeaz, revine. Este boala lui de ce?, poate...., dac....
Majoritatea ideilor sale au un caracter bifazic, ele fiind
imediat i spontan urmate de altele opuse; ele realizeaz boala
scrululelor, a ndoielii, compensaiei, expiraiei, ispirii,
conjuraiei (implorrii).
Obsesia ideatorie paraziteaz prin prezena sa desfurarea
normal a gndirii, constrngnd bolnavul s o ia mereu n seam.
Repetiia sa obositoare epuizeaz i indispune; cu toate c bolnavul i
d seama de absurditatea sa, nu poate s o elimine i de aceea se simte
constrns i jenat.
Una din formele cele mai obinuite sub care apare ideea
obsesiv la persoanele normale este fragmentul de melodie ce se repet
mereu, mai ales cnd muzica respectiv a fost ascultat de prea multe
ori sau ntr-o anumit stare de tensiune.
Ideile obsesive exist destul de rar sub forma lor pur; n majoritatea
cazurilor ele produc o trire afectiv neplcut, care merge pn la
anxietate. n aceste cazuri se numesc fobii i devin una din constantele
asociative obses-fobice care se ntlnesc n orice stare de nevroz vera.
2. Amintirile i reprezentrile obsesive:
- Amintirile obsedante se exprim clinic prin
neplcut, jenante sau n orice caz dificile.
- n cazul reprezentrilor obsedante este vorba de
apariia unor idei care contrazic realitatea i determin reprezentarea
figurativ senzorial-plastic, reprezentare care ia uneori chiar aspectul
unei reproiecii eidetice. n acest sens este ilustrativ cazul prezentat de
obsedat de ideea c l-ar fi ngropat de viu (idee care contrazice
realitatea), i n acelai timp i reprezenta copilul ipnd i zbtndu-se
n mormnt. Vivacitatea acestei triri a determinat-o pn la urm s
plece la cimitir, s pun urechea pe mormntul copilului, s asculte
dac ipetele i gemetele acestuia sunt sau nu reale. Uneori
fiine n realitate dragi, fa de persoane pentru care pacientul nutrete
sentimente de deosebit stim, respect, prietenie.
3. Obsesiile fobice constau n teama de anumite evenimente,
lucruri, fiine, aciuni sau situaii, team nejustificat (i apreciat ca
atare), dar pe care pacientul nu o poate alunga, n ciuda faptului c evit
situaia respectiv. De obi cei acestea apar pe fondul unei anxieti conformitate cu dogma sau cu tradiia, fr ca acestea s fie nsoite de actualiznd aproape exclusiv tririle cu coninut neplcut, trist,
difuze ca o team de ceva nedeterminat. anxietate intens, ca strile obsesivo-fobice. amenintor.
4. Obsesiile impulsive/compulsive cunosc aceeai Ritualurile constau de obicei din aciuni care se succed ntr-o anumit Aa cum a fost definit anterior, depresia se refer la depresia-
procesualitate obsesiv, ndemnnd bolnavul la acte particulare, lipsite ordine, ntotdeauna pe fondul unei anxieti marcate, anxietate care se simptom i definiia nu este dect scolastic, deoarece n realitatea
de raiune, inacceptabile sau ridicole. ntruct manifestarea liber a atenueaz numai dac bolnavul ndeplinete suita respectiv de aciuni. practic, depresia apare ca sindrom sau entitate nosologic. Cei mai
acestor impulsiuni ar avea consecine negative pentru cel n cauz, Astfel, bolnavul care se teme de moartea celor dragi, de muli autori definesc operaional sindromul depresiv, componentele
acesta opunndu-li-se, se ncarc emoional, cuprins de team i panic. fiecare dat numr de 3-4 ori ferestrele casei n care locuiete sale fiind rsunetul ideativ, comportamental i somatic al tulb afective.
n desfurarea lor, obsesiile pot avea caracter ruminativ (de (aritmomanie), sau cnd citete o carte sare paginile al cror coloncifru Sindromul depresiv are drept componente definitorii (simpt cardinale):
rumegare mediativ) chinuind bolnavul cu o adevrat avalan de i amintete vrsta copiilor sau a soiei; dac merge pe strad ctre o dispoziia depresiv
ntrebri inutile i fr rspuns (de ex.:de ce are omul 2 ochi, de ce se instituie unde are treburi, ia neaprat n mn un obiect metalic (un ncetinirea proceselor de gndire
numete portocal portocal i main main, etc) sau un caracter ban, un cui) pe care-l ine tot timpul n mn, sau aaz lucrurile ntr-o inhibiia activitii (lentoare psihomotorie)
compulsiv de ndemnare la aciuni absurde, ridicole sau chiar ordine anumit, desfoar aciunile ntr-o succesiune strict stabilit. la care se adaug o serie de simptome auxiliare
antisociale, trire penibil consumat totdeauna la nevrotici numai n Nendeplinirea acestor ritualuri i creeaz o stare de de expresie somatic
plan mintal. anxietate care-l face incapabil s duc aciunea ntreprins la capt. Dispoziia depresiv este trit ca o tristee vital (K.
Teama de a nu da curs tendinei impulsive, de a nu comite Patologia obsesiv-compulsiv este strns corelat cu nehotrrea, Schneider), pierderea sentimentelor golire i nelinite interioar,
actul impulsiv, spre care este mpins, poart numele de compulsiune. preocuparea fa de ordine, fa de curenie, cu ncpnarea i coninut perceptual cenuiu, nebulos uneori.
Compulsiile se refer n primul rnd la acte repetitive cum perfecionismul (acestea fiind trsturi de personalitate). ncetinirea proceselor gndirii este exprimat de mono-
ar fi verificrile, splatul pe mini, ordonarea ambianei. Mare parte din Tririle obsesiv-compulsive sunt frecvent corelate cu depresia, ideism, incapacitatea decizional, coninut depresiv, ruminaii. Ideaia
compulsii au n spate triri obsesive (ca ndoiala, sentimentul anxietatea i fobia. Se pot combina cu multe stri psihopatologice. poate lua forma ideilor delirante cu caracter de autocauzare, vinovie,
contaminrii cu microbi, disconfortul creat de dezordine). Executarea Ideile obsedante sau anancaste (cu toate formele clinice de inutilitate, rutin etc. Depresivul triete o stagnare a timpului intim
actului compulsiv poate liniti pe moment. manifestri), fobiile, aciunile obsesive se ntlnesc prin excelen n imanent, care se desincronizeaz de timpul real; aceast oprire a
Compulsiunile sunt de obicei strns legate de anumite idei nevroza obsesivo-fobic (psihastenie) i n psihopatia psihastenic. timpului trit marcheaz ansambulul tulburrilor depresive, bolnavul
obsesive contrastante (obsesiile de contrast). Coninutul acestor idei Cu o intensitate mai mic, sub forma unor idei, cuvinte, prezentnd o inacapcitate de aciune autentic (Tatossian).
contrazice flagrant convingerile, nfruntnd n mod frapant raiunea replici, fraze, melodii, care se impun contiinei fr ca persoana s le Lentoarea psihomotorie este caracterizat de ncetinirea
bolnavului. Astfel, pacienii cu un comportament ireproabil i cu un poat nltura imediat, se ntlnesc n stri de surmenaj i astenii, n micrilor, scderea expresiei i mobilitii mimice (hipo sau amimie),
nivel de cultur elevat sunt parazitai de ideea de a lovi peste fa melancolii, epilepsii. dificultate de verbalizare, tendina de a se complace n activiti fr
diveri trectori de pe strad, de a huli sau injuria persoane din De asemenea, ideile obsedante pot fi ntlnite n psihoze, scop (inerie psihomotorie).
colectiviti sau instituii fa de care au un respect deosebit. mai ales la debutul sau n perioada de regresiune a acestora. Astfel Simptomele auxiliare de expresie somatic se traduc printr-o
Pentru c recunosc aspectul parazitar al acestor triri depresiile vrstei naintate pot debuta sub forma obsesional. tulburare a sentimentelor vitale (a vitalitii) astenie, lips de vigoare
patologice, bolnavii au capacitatea voluntar de a se stpni i, ca atare, Este cunoscut, de asemenea, frecvena acestora la debutul fizic, insomii, anorexie i scdere n greutate, tulb ale dinamicii sex.
compulsiunea nu se transform ntr-un act impulsiv. De obicei teama de schizo, ca i prezena lor n perioadele de remisiune a unor psihoze. Tulburrile somatice sunt legate de hiperactivitatea
a nu comite actul impulsiv se menine atta timp ct bolnavul se afl n 4 SINDROAMELE AFECTIVE simpatic dublat de inhibiia parasimpatic: hiposalivaie, dureri
situaia de a-l putea comite. mai importante sunt cele dominate de extremele anormale epigastrice, meteorism, constipaie sau diaree, greutate n respiraie,
Astfel unul dintre pacienii cu compulsiunea de a se ale dispoziiei: discofort precordial, tulburri de ritm cardiac, extrasistole, ameeli,
defenestra de la etaj se linitea n momentul cnd cobora n strad. O depresia cefalee, dureri difuze n regiunea tractului uro-genital.
pacient cu compulsiunea pruncuciderii tria momentele de mare mania H. Lenz descrie sindromul bazal al depresiei ca o scdere la
intensitate anxioas atta timp ct i alpta copilul, fiind singur n 4.1 SINDROMUL DEPRESIV nivelul urmtoarelor trsturi ale personalitii:
ncpere; compulsiunea scdea n intensitate cnd era prezent i mama D e p r e s i a definiia de cea mai larg generalitate scderea nivelului:
pacientei i disprea cnd ieea din cas, situaie n care era n consider depresia ca o prbuire a dispoziiei bazale, cu actualizarea -somatic scderea apetitiului, insomnii
imposibilitate de a comite actul impulsiv. tririlor neplcute, triste i amenintoare. Puternica participare -emoional pierderea plcerii i intereseului
Dac n acest tip de obsesii impulsive i idei obsedante de afectiv, trirea profund a acestei stri, antrenarea comportamental -volitiv dispare orice iniiativ
contrast, pacienii iau n special msuri de aprare, n alte tipuri de consensual sunt tot attea argumente pentru a considera depresia o -gndirii srcie ideativ
obsesii i de fobii ei execut o serie de aciuni menite s elibereze, s h i p e r t i m i e n e g a t i v . -relaional pierderea capacitii de contact
uureze tensiunea sau s temporizeze impulsiunea obsedant. Depresia (hipertimia negativ) se caracterizeaz printr-o -motivaional lipsa scopurilor
Ei realizeaz acest deziderat ndeplinind aa-numitele puternic trire, printr-o participare afectiv intens sub un evantai pierderea armoniei interioare, a echilibrului interior, trecutul, cu
ritualuri sau executnd ntr-o form caricatural i benign actul restrns, cu sentimentul durerii morale, al inutilitii i devalorizrii. aspectele lui negative devine prevalent n triri;
obsedant. Acestea sunt de fapt aciuni obsesive care, dei au aparena Dispoziia deprimat, coninutul perceptual cenuiu, lipsit de voioie, pierderea libertii interioare, pierderea semnificaiei existeniale,
unui act voluntar, n fond bolnavul le exercit contra dorinei lui. Astfel uneori neclar ( ca prin fum, ca prin cea), ideaia lent cu coninut trist, a ncercrii n sine i n lume.
unii ating faa cu mna sau i trec degetele prin pr, alii introduc n dureros, se exteriorizeaz pe plan motor printr-o inhibiie marcat sau Se pot deosebi urmtoarele forme:
vorbire cuvinte ca: zice, tii, nelegei, etc. Aceste aciuni printr-o nelinite anxioas, mimica, pantomimica exprimnd depresia simpl:
domin contiina pn se ndeplinesc, iar n cazul n care bolnavul concordant coninutul dureros al tririlor afective (fruntea ncreit n simptomul cel mai evident este
caut s le nlture, apare o stare de anxietate chinuitoare. omega melancolic, treimea interioar a pleoapelor ridicat, comisurile inhibiia activitii
O alt form de aciuni obsesive o reprezint ritualurile, bucale coborte, corpul ncovoiat, braele cad pasiv pe lng corp sau depresia stuporoas
care amintesc descntecele. Aceste ritualuri trebuie deosebite de sunt ridicate exprimnd dezndejdea). n tot ceea ce simte i triete, n care inhibiia atinge intensitatea
ritualurile religioase: n ultimul caz se execut o suit de aciuni n depresivul ntrezrete nenorocirea, prevestirea de ru, contiina lui maxim
depresia anxioas

10
 depresia delirant
cuprinde delirul melancolic tipic
(pctuire, srcie, hipocondrie), care
poate lua o form special n
sindromul Cotard, constituit din idei
de negaie (a existenei i funciei
propriilor organe, a existenei rudelor,
celorlali oameni i chiar a lumii), de
imortalitate i enormitate
Kielholz stabilete o clasificare n care mbin criteriul
nozologic cu cel etiologic., descriind:
- depresiile somatogene: organice, simptomatice;
- depresiile endogene: schizoafective, bipolare,
unipolare, involuionale;
- depresiile psihogene: nevrotice, depresia de epuizare,
reactive.
Ordonnd depresiilor n funcie de importana sczut a dureros; aceast anestezie afectiv, se manifest ca un veritabil baraj
factorului somatogen i cea crescnd a factorului psihogen (dup
Kielholz), se obine urmtoarea clasificare:
1. depresii organice: senile, pe fond de arterioscleroz cerebral,
posttraumatice, n epilepsie
2. depresii simptomatice: postinfecioase, n boli cronice vasculare,
pulmonare, n tulburri endocrine premenstruale, n cursul
sarcinii, climacteriului, hipertiroidiilor, diabetului, bolii Cushing
sau Addison, n tratamentele cu reserpin, steroizi, n faza de
caren la toxicomani, n schizofrenie sau catatonie
3. depresii de involutie
4. depresii endogene fac parte din sfera psihozei maniaco-
depresive
5. depresii psihogene:
-depresiile de epuizare i nevrotice, care ar sintetiza alte ncercri de
delimitare fcute anterior (depresia vegetativ Lemke, depresia
endoreactiv Weitbrecht)
-depresiile psihoreactive
S-au descris i depresiile metaterapeutice dup tratamente
cu neuroleptice, antihipertensive, etc.
Dup gradul de intensitate a depresiei, se poate descrie:
depresia nevrotic
depresia psihotic.
Depresia, ca expresie a unei stri patologice de intensitate
psihotic sau nevrotic, nu trebuie confundat cu reaciile de deprimare
determinate de situaiile de doliu, pierderi materiale, dureri morale,
insuccese, decepii, etc., care sunt de obicei de scurt durat i de
intensitatea unor reacii caracteristice subiectului aflat n situaii
emoionale negative.
Simptomatologia depresiv este una din formele de
tulburare psihic ntlnit extrem de frecvent, ncepnd cu sindroamele
nevrotice din bolile somatice pn la fazele depresive ale psihozei
maniaco-depresive, unde mbrac forma cea mai autentic.
Depresia de intensitate nevrotic este declanat psihogen i
se manifest sub aspectul unor stri de tristee prelungite, lips de
iniiativ, intoleran la frustrare, scderea apetitului alimentar,
insomnii, tulburri de dinamic sexual, iritabilitate, la care se adaug
anexietatea. Depresia nevrotic apare n reaciile de intensitate
nevrotic, neurastenie, nevroza depresiv n decompensrile
presonalitilor psihastenice, isterice, afective, n stri de epuizare i
depresiile simptomatice.
Depresia de epuizare (descris de Kielholz n 1957) prezint
n dezvoltarea ei trei stadii:
1. stadiul hiperestezic-astenic n care simptomatologia este dominat
de iritabilitate, hiperestezie, anticiparea anxioas a eecului;
2. stadiul psihosomatic, dominat de simptomatologia psihosomatic,
tulburri cardiace, digestive, uro-genitale, cu aspect funcional;
3. stadiul depresiv, n care tabloul este dominat de depresie i care
are semnificaia epuizrii sistemului simpatic-ergotropic-
adrenergic.
Depresia de intensitate psihotic n depresia psihotic, fiecare din
elementele constitutive ale sindromului depresiv atinge intensitatea
maxim, modificnd pesonalitatea i comportamentul n sens psihotic.
Dispoziia depresiv este trit ca un vid, ca o lips total a
contactului i rezonanei afective cu lumea, pe care subiectul o resimte
n faa exprimrii sau perceperii sentimentelor proprii, care duce la
pierderea interesului pentru lucrri i oameni.
ncetinirea proceselor gndirii se manifest prin bradipsihie
i srcie a coninutului ideativ, incapacitate de evocare i sintez,
hipoprosexie; asociaiile sunt dificile, imaginaia redus, hipemnezie
selectiv nsoit de ruminaii. Producia verbal traduce n mare
msur inhibiia intelectual, fiind ncetinit, ajungnd uneori pn la
mutism. Scderea performanelor intelectuale, prezena anesteziei
psihice i genereaz depresivului sentimente de autodepreciere i durere
moral. Acestea vor genera, la rndul lor, idei de autoacuzare, inulitate
i deschid calea ctre ideile suicidare i trecerea la act. Nemaiputndu-
i imagina viitorul, pacientul pierde orice dimensiune a realitii, are
stri de derealizare i depresonalizare.
Pe plan psihomotor, pacientul poate prezenta o inhibiie
profund, mergnd pn la imposibilitatea de a se deplasa; activitatea
spontan este redus la minimum.
Atunci cnd depresia se nsoete de anxietate, tensiunea
psihic insuportabil se poate manifesta printr-o nelinite motorie,
agitaie, atingnd paroxismul n raptusul depresiv, care se nsoete de
acte impulsive, auto- i mai rar heteroagresive.
Depresia de intensitate psihotic este una din cauzele cele
mai frecvente ale comportamentului suicidar. Ea apare fie ca o
descrcare a tensiunii insuportabile, fie ca o soluie univoc n faa
eecului existenial aparent, generat de trirea ideilor delirante
depresive. Deseori disimulat, pregtit minuios, trecerea la act este
hotrt, violent, solitar, demonstrnd autenticitatea dorinei de
autodistrugere (defenestrare, spnzurare, nec).
i n depresia de intensitate nevrotic exist potenial
suicidar, trdnd ns mai mult dorina de ajutor i depire a situaiei.
Depresia de intensitate psihotic se ntlnete n stri
reactive, psihozele afective uni i bipolare, schizofrenia afectiv,
psihozele depresive de involuie.
Disforiile sunt stri dispoziioanle de tip depresiv, asociate
cu disconfort somatic i excitabilitate crescut. Agresivit i impulsivit
subiectului este crescut, determinnd uneori un comportament coleros;
la acestea se adaug deseori logorea i anxietatea. Se ntlnete n
strile psihopatoide (posttraumatice, postencefalitice, toxice),
comiialitate, strile mixte din psihozele afective.
11
Sindromul depresiv poate aprea n combinaie cu orice alte
sindroame psihopatologice, fiind cel mai rspndit sindrom din
psihopatologie. Poate avea diverse intensiti, durate i condiionri.
Formele uoare, subclinice pot fi deseori mascate de simptome
somatice sau de addicia de substane (depresie mascat).
n faa unui tablou simptomatic somatic urmtoarele
elemente pledeaz pentru existena unei depresii:
d i s p r o p o r i a dintre intensitatea tulburrilor i rsunetul lor
asupra activitii (bolnavul se retage la adpostul simptomelor o
cefalee uoar conduce la abandonarea oricrei activiti, piederea
oricrei iniiative);
p e s i m i s m u l, scd pragului de toleran la necazurile obin
p r e d o m i n a n a m a t i n a l a c a u z e l o r, cu efort
deosebit i neplcut de a intra n activitate;
a p a r i i a s i m p t o m e l o r n c r i z e r e p e t a t e sau
modificarea brusc i inedit a unei simptomat somatice anterioare;
existena unor episoade afective ant
4.2 SINDROMUL MANIACAL
Are la baza triada simptomatic clasica: euforie, accelerarea
ideaiei si creterea activitii (excitaie psihomotorie), la care se
adaug o serie de simptome de expresie somatic.
Dispoziia euforic este caracterizat prin bucuria de a tri,
optimism debordant, sentimente de omnipoten i ncredere nelimitat
n forele proprii. Toate acestea se nsoesc aproape ntotdeauna de o vie
excitaie erotic, contrastnd uneori cu comportamentul anterior al
subiectului, cu vrsta, cu date bioloigce obiective.
Euforia se caracterizeaz printr-o ncrctur afectiv
pozitiv, prin exagerarea dispoziiei n sensul veseliei, strii de
plenitudine, de bine general, de sntate, de putere, nsoit de fug de
idei, logoree cu ironii i glume deseori contagioase, mimic expresiv,
bogat, gesturi largi i variate, tendina de supraapreciere a propriei
persoane i exacerbarea tendinelor i trebuinelor (n special a celor
sexuale). Euforicului totul I se pare posibil, percepe doar paleta
hipercrom a existenei, unghiul deschis realitii oferindu-I doar
viziunea roz, animat, vesel, plcut.
Dispoziia euforic are o mare labilitate, spre deosebire de
cea depresiv, bolnavul trecnd rapid de la bucurie la stri de plns,
furie i chiar agresivitate.
Accelerarea proceselor gndirii se manifest prin
accelerarea ritmului gndirii (tahipsihie), accelerarea reprezentrilor
mentale, fug de idei, cu asociaii de idei superficiale, fcute ntr-un
mod elementar (asonan, rime, jocuri de cuvinte), hipoprosexie cu
aparen hiperprosexie spontan. Exaltarea imaginiantiv d natere
unor adevrate producii pseudodelirante idei de invenie, de
grandoare, mistice, n care ns bolnavul nu crede cu serizitate.
Limbajul relfect dezorganiz gndirii maniacale, abund n jocuri de
cuv, onopatopee, ironii, nlnuirea la ntmplare ntr-un flux continuu.
Desincronizarea fa de timpul real se manifest la
maniacali prin trirea doar n prezent, ntr-un prezent foarte apropiat,
care se limiteaz la foarte superficialul contact pe care-l stabilete cu
realiatea. Incapacitatea de aciune autentic, n acest timp fr trecut,
viitor i istorie, fr direcie (von Gebsattel) este evident.
Excitaia psihomotorie se manifest printr-o nevoie
imperioas de activitate, de micare; dac depresia era o inhibiie,
euforia maniacal este n mod precis o excitaie.
 Activitatea maniacului are un caracter ludic: gesticuleaz,
rde, aplaud, cnt, danseaz, gsindu-i parteneri de joc n ambiana
apropiat. n cadrul acestei activiti dezordonate, se poate ajunge
uneori la acte periculoase pentru bolnav sau anturaj, iar atunci cnd
excitaia atinge paroxismul (furia maniacal) comportamentul devine
primitiv i agresiv (bolnavul muc, zgrie, distruge).
Simpt auxiliare, de expresie somatic (de nsoire):
dezinhibiia instinctual se traduce prin bulimie, polidipsie, insomnie.
Agit se nsoete de scd pond i hipertermie i cu o cret a rezistenei
la frig i oboseal frapant. Hipersalivaia i hipersudoraia sunt const.
Ca i n depresie, deseori la femei se constat prez amenoreei.
n fcie de etiol, teren, perioada de evol a bolii, se disting urmt forme:
hipomania - ca sindrom maniacal atenuat
excitaia maniacal simpl
mania coleroas n care predomin irascibilitatea i tendina la
reacii de mnie
mania confuziv sau incoerent:
-se nrudete cu amentia prin aspectul de dezagregare profund i
incoeren, pe care l capt gndirea i activitatea
-este mai des simptomatic sau apare prin supraadugarea unui element
exogen la etiologia dominant endogen
mania supraacut sau furia maniacal:
-nsoit de obnubilare a contiinei mai accentuat, pe fondul creia pot
aprea triri oneiroide
-agitaia motorie extrem asociat refuzului de a se hrni, deshidratarea,
hipertimia conduc la constituirea sindromului delirului acut
Etiologie:
faza maniacal a psihozei maniaco-depresive
in schizofreniile afective
in cadrul psihozelor puerperale i a celor de involuie
bolile cerebrale ca sifilisul meningovascular, paralizia general
progresiva (PGP), scleroza in placi
tumori ale zonelor cerebrale (diencefal, mezencefal)
traumatismele craniocerebrale
tulburrile psihice legate de maternitate
n sindroamele endocrine (hipertiroidism, hiperfoliculinism)
n bolile somatice (anemie pernicioas, reumatism, porfirie, etc)
n cursul tratamentelor cu unele medicamente ca antidepresive,
ACTH, cortizon, foliculin, acridin, hidrazid, cicloserin
Strile euforice de mic amplitudine pot fi expresia psihic
a unor succese, a antrenrii ntr-o ambian animat, vesel. Evantaiul
euforiei ca expresie de esen psihopatologic, dei ceva mai restrns
dect al depresiei, poate fi ntlnit, sub form frust, n intoxicaiile
uoare (alcool, cafea, morfin, cocain, benzin, etc.), n strile
nevrotice prin suprasolicitare, n strile subfebrile.
n forma ei autentic, euforia se ntlnete n fazele
maniacale ale psihozei maniaco-depresive; cu aspecte particulare de
intensitate i productivitate, euforia este prezent n sindroamele
maniacale ntlnite n forma expansiv a paraliziei generale progresive,
n boala hipertonic i ateroscleroza cerebral, n strile demeniale
senile, vasculare, traumatice i n oligofrenii.
Eufrenia autentic trebuie deosebit de euforia
necontagioas pueril, de multe ori ntng, din hebefrenie, de rsul
spasmodic al pseudobulbarilor, i mai ales de moria, sindrom observat
n unele leziuni cerebrale, n special ale lobului frontal, caracterizat prin
jovialitate expansiv, familiariti, calambururi, puerilism i, n general,
expansivitate srac, uor epuizabil.
Spre deosebire de depresie, care este n general persistent
i evolueaz n platou, euforia nu descrie o curb linitit, prezentnd
mai frecvent (pe fundalul bunei dispoziii) mici variaii de amplitudine.
Aceste oscilaii trebuie distinse ns de labilitatea afectiv
(versatilitatea timic) ale crei variaii se ntind ntre polul pozitiv i cel
nagativ; este vorba de o alternan a dispoziiei ntre euforie i depresie
sau chiar mnie. Astfel de stri se ntlnesc n manie (unde tristeea are
caracter superficial i efemer), n oligofrenii i n unele psihopatii, unde
modularea afectiv este univoc strii afective a celor din jur
(poikilotimie).Aspectul poikilotim se ntlnete i n ciclotimie, isterie,
paralizie general progresiv, demene, hipertiroidie, etc.
5 SINDROAMELE HALUCINATORII I DELIRANTE
5.1 SINDROMUL CHARLES BONNET
prezint halucinaii vizuale:
micropsice
macropsice
metamorfopsice
kinetoscopice
apare la btrni fr deficien mental (>65ani)
nu se poate stabili o corelaie obligatorie cu existena unor
leziuni oculare
dup G. De Morsier (1967) nu fac parte din sindromul
Charles Bonnet:
halucinaiile oftalmopailor
halucinaiile prin deprivare senzorial
5.2 HALUCINOZA
exprim prezena unor halucinaii privite critic, n lipsa
oricrui element delirant
folosit de Lhermitte sub denumirea de halucinoz
peduncular
caracterizat prin:
-halucinaii auditive (acoasme, voci profernd ameninri i injurii la
adresa bolnavului sau dialognd asupra unor intenii agresive asupra sa
i vorbind despre el la persoana a III-a)
-delir de persecuie sau de mrire, care pare s fie consecina sau
explicaia tulburrilor de percepie
apare tipic n:
-alcoolismul cronic (halucinoza alcoolic Wernicke)
-sifilisul nervos (halucinaia Plaut)
5.3 SINDROMUL PARANOIC
caracterizat prin delir sistematizat (de persecutie, gelozie, relaie,
inventie, etc) bazat pe mecanisme interpretative
halucinaiile lipsesc
gndirea i comportamentul sunt coerente, ordonate
apare:
n paranoia (n primul rnd)
ca psihoz reactiv reversibil
5.4 SINDROMUL PARANOID
caracterizat prin delir nesistematizat, mai frecvent cu coninut
persecutor
halucinaiile sunt prezente
se ntlnete n:
schizofrenia paranoid
12
afeciuni cu etiologie extrem de variat ntre care
epilepsia, arterioscleroz cerebral, senilitatea, intoxic
cronice cu amfetamine, anemia pernicioas
pentru numeroase dintre aceste psihoze se folosesc termenii de
pseudoschizofrenii sau psihoze schizoforme
5.5 SINDROMUL PARAFRENIC
este un sindrom delirant- halucinator sistematizat
afectivitatea i personalitatea sunt conservate, chiar dup o
perioad ndelungat de evoluie (forma sistematic)
poate aprea ca:
entitate nosologic
ca form a psihozelor vrstei naintate
n parafrenii
dup alte concepii n ambele cazuri ar fi vorba de schizofrenii
5.6 SINDROMUL DE AUTOMATISM MENTAL
descris de Clrambault, care reia i sintetizeaz noiunile
semiologice de halucin psihic (Baillarger), pseudohalucinaie
(Kandinski)), halucinaie psihomotorie (Seglas)
elementul primordial este o scindare a eului, gndirea devine
strin i eul nu mai atribuie o serie de triri propriei sale
individualiti
exist un triplu automatism: mental, senzitiv i motor
ntre fenomenele ideatorii se includ:
gnduri stranii,
devansarea gndirii, ecoul gndirii i lecturii,
renunarea gesturilor,
jocurile silabice, cuvinte explozive
absurditi i nonsensuri,
oprirea sau dispariia gndirii,
false recunoateri
depnarea de amintiri
ult apar coment asupra actelor, ntrebri, gnduri care-i rspund
Clrambault adaug i automatismele:
afectiv, emotiv, voliional (sentimente, acte
impuse)
vizual (amintiri sau imagini care se arat
bolnavului)
fenomenele psihice i verbale constituie formele iniiale de
automatism mental sau micul automatism mental;
tendina la verbalizare va progresa n sensul c gndirea va
deveni auditiv sau verbo-motrice
halucinaiile propriu-zise i cele psihomotorii apar tardiv
sindromul de automatism mental reprezint nucleul psihozelor
delirante cronice, care duce la apariia delirului (mistic, de
mrire, de persecuie, de posesiune)
sindromul de deposesiune (Lvy-Valensi), sindromul de aciune
exterioar (Claude) sau gndirea xenopatic (Guiraud)
reprezint denumiri din psihiatria francez pentru sindromul:
caracterizat prin convingerea bolnavului c gndirea
proprie nu mai este a sa
cu pseudohalucinaii i delir de influen
se ntlnete n:
parafrenii
psihozele halucinator delirante cronice
5.7 SINDROMUL CAPGRAS (iluzia sosiilor)
 este un delir de identificare a persoanelor;
subiectul nu identific persoanele familiale, afirmnd c acestea
sunt nlocuite de ctre impostori
se ntlnete n:
o schizofrenii,
o leziunile emisferei drepte,
o tumori
o dup TCC
5.8 SINDROMUL ECKBOM (delirul infestrii)
este un delir primitiv n care sunt intricate manifestri de tip
paranoic i depresiv
apare cel mai frecvent la vrstnici
pacienii sunt convini c sunt parazitai pe piele de diferite
insecte sau larve
5.9 SINDROAMELE HIPOCONDRIACE
au ca nucleu central ideea hipocondriac de intensitate dominant,
prevalent, obsesiv sau delirant
n funcie de manifestrile clinice predominante se descriu
sindroamele de tip:
asteno-hipocondriac
obsesivo-hipocondriac
depresiv-hipocondriac
paranoic-hipocondriac
apar n : stri reactive, nevroze, psihopatii, demene, tulburri
afective, tulburri procesuale de tip discordant, etc
6. SINDROMUL DE DEPERSONALIZARE
Situat la frontiera psihopatologiei contiinei i a
personalitii (S.Follin, cit. de L. Michaux, 1965), depersonalizarea
este prezentat n diverse accepiuni de ctre diferii autori:
descris de Krishaber n 1873 ca o nevropatie cerebro-cardiac,
aceast stare i-a mbogit treptat coninutul i a fost tot mai bine (mai corect spus se triete) prin impresia de inautenticitate a tririlor.
delimitat i mai realist prezentat n lucrrile de psihiatrie.
V. Predescu consider c depersonalizarea nu poate fi definit, ci
mai degrab descris, redat, ntruct ea nu semnific un simptom, un
sindrom sau o entitate nosologic; depersonalizarea este o stare.
P. Janet (care a studiat ulterior depersonalizarea n cadrul
psihasteniei, fr a fi descris-o, aa cum afirm) consider c aceasta
nu este o stare, ci un moment de evoluie.
Depersonalizarea este o tulb a contiinei propriului eu, a sentim
identitii somatopsihice personale cu destrmarea curgerii existeniale
i a percepiei lumii ca loc de desfurare a acesteia.
Sindromul de depersonalizare are urmtoarele componente :
Alterarea sentimentului propriului eu este resimit ca o
nesiguran anxiogen fa de propria persona i identitate ca i cum psihopatologic este mai profund, ntruct se deplaseaz din planul
acestea ar fi n pericol iminent de dispariie. Pstrnd contiina
personalitii lor anterioare, unii bolnavi triesc dureros modificarea
eu-lui, nstrinarea fa de el. Transformarea acestuia poate mbrca
numeroase aspecte clinice dintre care notm sentimentul de vid interior,
nesigurana i indecizia n aciune, hipobulia, sentimentul de
inautenticitate a tririlor, amintirilor, ideilor, devalorizarea
personalitii. Afectivitatea este modificat, sentimentele devenind
terne i imobile, nelinitea dominnd paleta afectiv: viaa pare a se
desfura n gol, cu ncetinitorul, bolnavul prnd a fi un spectacol
dramatic pentru sine nsui.
Alterarea sentim de personalit(desomatizarea / depersonalizarea)
Derealizarea Sindrom de grani n psihopatologie, depersonalizarea se
Analiza introspectiv const n desprinderea de realitate, de lumea ntlnete cu o intensitate variabil n situaii nepsihiatrice : surmenaj,
obiectual, pe care bolnavul o face pentru a ncerca s-i neleag stri hipnagogice i hipnapompice, ct i n cele psihiatrice : reacii
propria subiectivitate. In efortul de regsire, bolnavii alunec n afective, neurastenie, stri depresive, bufeuri delirante, nevroza
subiectiv, pe care caut s-l analizeze i s-l verbalizeze ct mai precis, obsesivo-fobic, personalitatea psihastenic, debutul psihozelor.
ndeprtndu-l de real, ajungnd pn la heautoscopie. n manifestrile sale discrete (abia perceptibile de ctre
Elementul esenial al depersonalizrii este impresia de subiectul n cauz), depersonalizarea poate fi ntlnit i n situaii
schimbare, pe care cel n cauz o descrie n mod att de diferit. nepsihiatrice ca: surmenaj, stri afectiv-negative reacionale, momente
Depersonalizarea poate viza n mod predominant impresia de scdere a vigilitii, ca n trecerea de la veghe la somn, etc.
de schimbare psihic (desanimare) sau impresia de schimbare n strile depresive, depersonalizarea nu are caracterul
somatic (desomatizare). global sub care este ndeobte cunoscut, ci se manifest sub un unghi
De intensitate variabil, depersonalizarea este redat de cel relativ ngust, care vizeaz n special diminuarea forei de vibrare
afectiv sau impresia de golire i lips de sentiment.
n cauz prin sentimentul anxiogen, al modificrii propriului eu.
n bufeurile delirante acute, depersonalizarea se refer n
-ntruct bolnavii nu au un element precis de referin, ei descriu
special la modificarea i dezintegrarea cmpului contiinei i se
aceast stare prin denominativul ca i cum, ca atunci cnd n-ar mai
manifest ndeosebi prin perplexitate.
fi ca cel dinainte, n-ar mai fi sigur de propria identitate, iar n cazuri
mai severe ca i cum nu s-ar mai recunoate. Prin invazia elementelor morbide, prin contiina caracterului parazitar
-Aceti bolnavi au impresia c nu mai sunt ei, caut s se regseasc i patologic, prin lupta mpotriva lor, psihastenia este boale ce poate
pe ei nii, par a fi pierdut simul unitii persoanei lor, simul propriei oferi exemplul tipic al depersonalizrii, cu att mai mult cu ct aici, ea
existene (Constana Parhon-tefnescu, 1962). se desfoar pe fondul deplinei clariti a contiinei.
Aceast impresie de schimbare a propriei existene este Debutul psihozelor, i n special al schizofreniei, ofer prin
prezentat de bolnavi prin sentimentul de vis interior, de hipobulie, de excelen teren de manifestare a sentimentului depersonalizrii. Se
indecizie n aciuni, de ncetinire a cursului vieii psihice, de via au consider c n mod univoc, nainte de a intra pe fgaul psihotic,
ralanti, de dificultate n deliberare, de irealitate a reminiscenelor i nainte de a se desperinde de rmul realitii n alunecarea-i catatimic,
ideilor, de devalorizare, de modificare a afectelor, de diminuare a forei bolnavul prezint n manier i amplitudine variabil aceast
de rezonan afectiv, uneori de dispariie a afectivitii (sentimentul impresie de schimbare. Anxiogen, trit cu sentimentul stranietii,
lipsei de sentiment), iar n cazuri mai grave, prin sentimentul de constant la debutul oricrei psihoze, depersonalizarea este n acelai
dedublare (n care bolnavul asist ca un spectator la desfurarea timp intens disimulat.
propriei sale viei) sau prin sentimentul de moarte psihic (n care el Se consider c spre deosebire de nevroze (inclusiv nevroza
este n acelai timp viu i mort). obsesivo-fobic), n care, asemenea bolilor somatice, simptomul
n concluzie, se poate afirma c starea de depersonalizare se traduce (invazia patologic) vine parc din afar, determinnd insul la reacii de
aprare (neacceptarea strii de boal, consultarea medicului,
Aceast modificare, dei greu obiectivabil (dar care respectarea tratamentului), n cazul depersonalizrii, elementul
acioneaz cu o remarcabil for de penetran), atinge forul intim al psihopatogenic se dezvolt din interior, din esena vieii sale psihice,
insului, subiectivitatea sa profund. De aceea starea este trit pe din nucleul psihismului su, fapt care determin perplexitatea, cutarea
fundalul unei profunde ngrijorri i reunete (ca n nici un alt moment introspectiv i, n ultim instan, alunecarea delirant, psihotic.
de trire patologic) anxietatea, perplexitatea i stranietatea. Din aceste motive, aprecierea corect i oportun a strii de
ntruct bolnavul nu este (nc) un alienat, ci doar invadat de depersonalizare este esenial pentru psihopatolog i mai ales pentru
forele psihopatogenetice, ntruct beneficiaz de izvorul socio-genetic psihiatrul clinician, ntruct cunoaterea ei precoce piatra de ncercare
i, n consecin, de fora corectoare a realitii, el se ntreab i n n diagnoza psihiatric constituie chezia corectei orientri terap.
acelai timp i ntreab pe cei din jur, spre a se convinge de realitatea n sfera depersonalizrii, n formele accentuate ale acestei stri, poate fi
straniei sale schimbri. inclus i sindromul automatismului mental descris de Clrambault
Atunci cnd depersonalizarea este trit n mod predominant (1926), sindrom ale crui elemente constitutive (pseudohalucinaiile) au
pe plan somatic (desomatizare sau depersonalizare somatic), alterarea fost magistral descrise de ctre Kandinski (fapt pentru care se utilizeaz
nomenclatura de sindrom Clrambault-Kandinski).
subiectivitii psihice n cel al obiectivitii corporale. n 1926 Clrambault grupeaz n acelai sindrom halucinaii
n aceast situaie, este trit i redat prin impresia modificrilor psiho-senzoriale i psihice alturi de o serie de fenomene psihice
sau schimbrilor unor segmente corporale (n special capul i faa) sau caracterizate prin exogenitate i incoercibilitate. Sindromul de
a schemei corporale n ansamblu. automatism mintal este reprezentat de triplul ecou (al gndirii, lecturii
Uneori bolnavii au impresia devitalizrii propriului corp, c viaa i actelor), triplul automatism (motor, ideic, ideo-verbal) i numeroase
s-ar fi retras din ei, sau c suntn iminen de a trece n nefiin. halucinaii psihice anideice (fr tem, ntmpltoare). ntruct aceste
Att n cazul desanimaiei ct i n acele al desomatizrii, boln sunt tulburri apar pe fondul sciziunii eu-lui, reprezentnd o form grav de
antrenai n efortul regsirii de sine. n afara verificrilor ntreprinse, ei depersonalizare, am considerat util tratarea acestui sindrom i n
sunt preocupai tot mai intens de analiza propriei lor schimb alunecnd cadrul tulburrilor de contiin. Fenomenele halucinatorii apar pe
astfel ntr-o verificare introspectiv, care, departe de a elucida, le fondul modificrilor cantitative sau calitative ale contiinei.
accentueaz tendinele de interiorizare i-i ndeprteaz de real.
13
Sindromul de automatism mental este focalizat pe producia spontan,
involuntar, mecanic a vieii psihice (impresii, idei, amintiri),
impuse contiinei subiectului care i pierde intimitatea (transparena
psihic), simindu-se dirijat din exterior (fenomene xenopatice).
Sindromul de automatism mintal este sintetizat de Ey n urmt form :
Senzaii parazite (halucinaii psihosenzoriale vizuale, tactile,
gustative, cenestezice)
Triplul automatism : motor (gesturi impuse, acte impuse), ideic
(idei impuse) i ideoverbal (cuvinte, formulri ideoverbale spontane).
In aceast categorie se noteaz alterrile limbajului, mentismul,
depnarea de gnduri.
Fenomene de dedublare mecanic a gndirii (triplul ecou al
gndirii, lecturii i actelor) nsoite de fenomenele conexe enunarea
gndurilor, inteniilor, comentariul actelor.
Micul automatism mintal, alctuit din anticiparea gndurilor,
depnarea de amintiri, veleiti abstracte. Apare ca nucleu al psihozelor
schizofrenice i n unele sindroame organice (alcoolism, epi, involuie).
Depersonalizarea i derealizarea pot fi ntlnite cu deosebire tot n
schizo, datorindu-se n mare parte insuficienei de inserie ambiental i
modificrilor de contiin caracteristice psihozei discordante.
ntlnit de obicei n aceleeai situaii ca i
depersonalizarea, derealizarea reprezint impresia (sentimentul) de
nstrinare, ndeprtare i nonfamiliaritate a realitii trite, care-i apare
bolnavului ca iluzorie, ireal, uneori inert, cu un colorit cenuiu.
Se consider c derealizarea, care trebuie ntotdeauna apreciat n
strns legtur cu depersonalizarea, se exprim prin aceeai pierdere a
autenticitii i a receptivitii psihosenzoriale, a ambianei de care
bolnavul se simte separat ca printr-un perete de sticl.
n timp ce n cazul depersonalizrii este vorba de o schimabre a
propriului psihism, n derealizare este vorba de aceeai impresie de
schimbare, dar acum a realitii externe, care pentru persoana n cauz
i-a pierdut caracterul viu, originalitatea i autenticitatea.
7. SINDROMUL DE TRANSPAREN- INFLUEN PSIHIC
Delirul de influenta:
reprezint convingere bolnavului, puternica si impenetrabila la
argumente logice, c se afl sub influenta unor forte exterioare ce
actioneaza asupra gandurilor, sentimentelor, actelor si
comportamentului su;
bolnavul are impresia c nu mai are libertate i indep n aciune,
c exist persoane care au putere s-l comande, s-l oblige s fac
o serie de fapte i n cazul n care nu le-ar face s-l chinuiasc
resimte incapacit de control prin vointa proprie;
cronic, curabilitate scazuta;
tematica erotomanica, mistica, de profetie, persecutie, posesiune
demonica; strans legat de automatism mental.
ideile delirante de influen exprim convingerea bolnavului de a
se afla sub imperiul unei fore xenopatice
se simte supus la o serie de teleghidaje ale gndirii, la comunicri
misterioase i invizibile; pacientul este convins c i se citesc
gndurile, c i se sustrag idei spre a-i fi supuse altele din exterior
dac n trecut pacienii erau convini c influena exterioar se
exercit asupra lor n special prin diavol, ocultism (descntece,
farmece), acum ei cred c se acioneaz prin sugestie, hipnoz,
unde electromagnetice, radiaii atomice, raze cosmice ceea ce
denot impactul socio-cultural i tiinific al epocii
aceast for extern, strin personalitii insului, i influeneaz -fenomene telepatice, etc
gndurile, sentimentele, actele, inhibndu-le, amplificndu-le sau
perturbndu-le
gndirea, fr modificri de ritm, prezint o deviere paralogic,
determinat de fora imaginaiei, ceea ce permite o desfurare
nemrginit a gndirii delirante i crearea unei lumi fantastice,
ireale, cosmice
bolnavul mbin destul de reuit, de armonios gndirea paralogic
delirant cu o prezen i o comportare corespunztoare n cadrul
realitii, realiznd diplopia sau bipolaritatea delirului (H.Ey,
Bernard i Brisset)
patognomonic pentru psihozele halucinatorii cronice i
parafreniilor
n schizofrenie:
delirul de influen este deosebit de semnificativ cnd este trit
nemijlocit de bolnav
n gndire se manifest cel mai pregnant prin urmt fenomene:
-furtul i ntreruperea gndirii, n sensul c bolnavul relateaz c ali
oameni i ntrerup sau i fur gndurile
-facerea sau inspirarea gndurilor de ctre ali oameni
-rspndirea gndurilor (K.Schneider)
bolnavul relateaz c gndurile sale nu-i mai aparin numai lui, ci
sunt cunoscute de tot oraul, ba chiar de ctre toat lumea, acest
simptom constituindu-se prin participarea celorlai la coninutul
gndirii proprii
fenomenele de rspndire i de furt al gndului se asociaz de
obicei, avnd probabil la baza lor o modificare asemntoare
ideaia bolnavului cuprinde idei delirante de influen (stpnire
malefic, aciuni tiinifice sau magice de la distan, magnetism,
spiritism, telepatie, hipnoz, unde electromagnetice, radar etc) i
de persecuie (comploturi, conjuraii conduse de personaliti
spirituale sau supranaturale: otrvire, transformare organic, etc)
n parafrenie:
se contureaz un delir de persecuie (cu mecanism preponderent
de influen i halucinator) sub forma unor interpretri delirante
trite primar, dar care sufer foarte repede o elaborare secundar
ulterior se asociaz halucinaiile, mai ales auditive, intricate cu
variate fenomene ale unui delir de influen primar i secundar
Clrambault a descris aceste fenomene sub denumirea de triplu
automatism, i anume:
1. automatismul ideo-verbal:
se exprim clinic prin voci:
-halucinaii psihosenzoriale obiectivate n spaiu
-halucinaii psihice trite ca voci interioare
-transmisiuni sonorizate ale gndirii
acestea realizeaz:
-enunarea i comentariul actelor i gndirii
-ecoul gndirii
-furtul i ghicirea gndirii, etc
uneori se identific micul automatism (sau
sindrom de pasivitate i interferen), care const
din:
-caracterul strin al gndirii
-ideaia impus
-mentismul xenopatic
14
2. automatismul senzorial i senzitiv:
se constituie din toat gama halucinaiilor vizuale, gustative, olfactive
i cenestezice, care realizeaz un adevrat parazitism al unor percepii
anormale (viziuni, imagini colorate, mirosuri greoase sau inefabile,
percepii gustative bizare, percepii tactile de iritatie, de furnicturi, de
prurit i, n sfrit, tulburri cenestezice ca algii, parestezii, spasme,
impresii voluptuoase sau dureroase n sfera ano-genito-urinar)
3. automatismul psihomotor:
-se exprim clinic prin impresii kinestezice, fie n organele fonatorii, fie
n musculatura feei, gtului, membrelor
-se realizeaz astfel trirea de micri impuse, de articulaii verb forate
8. SINDROMUL DEZORGANIZANT IDEOVERBAL (tulburari
formale ale cursului gandirii, ale semanticii vorbirii)
Dislogiile sau tulburrile mentale ale limbajului sunt
consecutive modificrilor de form i coninut ale gndirii i evolueaz
fr modificri ale funciei limbajului i ale aparatului logomotor.
n scop didactic, n cadrul dislogiilor se disting:
- tulburri de form (ale activitii verbale)
- tulburri de coninut (ale funciei lingvistice i semantice a limbajului)
8.1. TULBURRI FORMALE ALE EXPRESIEI VERBALE
8.1.1. Debitul
Hiperactivitatea verbal apare sub formele:
1. Hiperactivitatea verbala simpl:
- sau vorbaria care nu este sustinuta ferm tematic si n care fluxul
cuvintelor este crescut, fiind cunoscuta in psihopatologie sub
denumirea de bavardaj
- exprima o puternica nota de extroversie
- se ntlneste i la persoanele sntoase, in special la femei
- in situatii patologice, bavardajul poate fi intalnit:
uneori in isterie persoana vorbeste pentru a atrage atentia
celor din jur, fara sa tina seama de impresia lasata asupra
acestora sau de opiniile interlocutorilor
in stari de anxietate persoanele vorbesc pentru a-si
compensa si disimula sentimental de profunda insecuritate
- spre deosebire de bavardaj, care priveste in special aspectul cantitativ
al limbajului prin cresterea debitului, in psihopatologie se cunoaste
accelerarea propriu-zisa a ritmului verbal, numita tahifemie
2. Logoreea reprezinta accentuarea hiperactivitatii verbale,
in sensul cresterii patologice a ritmului si a debitului verbal,
consecutive accelerarii ritmului ideativ
- este ntlnit i descris:
in hipomanie, constnd ntr-o cretere a ritmului i debitului
cuvintelor, axat pe o tem principal sau adesea dispersat;
n mania acut, logoreea devine chiar incoercibil, nsoit
de ipete, vociferri, hipermimie
n stri de excitaie, de agitaie, la paranoici, unde poate fi
nsoit i de graforee.
- aceeasi accelerare a ritmului ideativ, marcata de repetarea stereotipa
sau anarhica a unor cuvinte sau fraze ininteligibile, care duce la
piederea coerentei ideative, poarta denumirea de verbigeratie
Hipoactivitatea verbala, poate fi:
- o hipoactivitate verbala simpla, datorita unei stari de inhibitie, la
oamenii timizi
- o hipoactivitate consecutiva unei stari afectiv-negative care le
limiteaza comunicarea, aceasta fiind eliptica, ezitanta, monotona, ca in
depresii si psihastenii
- este cunoscuta in psihopatologie sub denumirea de bradifemie
Inactivitatea total prezint mai multe forme:
1. Mutismul :
- reprezinta scaderea pana la disparitie a activitatii verbale
- expresie a unor leziuni neurologice sau a unor tulburari psihice,
mutismul se intalneste in clinica neurologica si in cea psihiatrica
- astfel, se descrie mutismul akinetic:
care este un sindrom caracterizat printr-o tulburare a starii
de constiinta, prin pierderea vorbirii si a motricitatii
bolnavul este inert, reactioneaza greu si tardiv la stimuli
psihosenzoriali, dar ii urmareste cu privirea pe cei din jur,
dand astfel impresia ca e present in mediu
se considera ca ar fi consecutiv unor leziuni ale corpului
calos si, in general, ale sistemului reticulat activator
ascendant
- mutismul avand drept etiologie o boala psihica, se caracterizeaza prin
absenta comunicarii, fara abolirea concomitenta a moticitatii
- este definit ca absena vorbirii legat de un factor afectiv, mai mult
sau mai puin involuntar (inhibiie, inerie, delir) i nu se datoreaz unei
leziuni a centrilor sau organelor vorbirii. Chaslin a stabilit o clasificare
a cauzelor mutismului n funcie de mimica nsoitoare : masc de
stupoare, confuzie, idioie, demen, mimica expresiv (cu strigte
spontane, exclamaii, ca n isterie), halucinatorie (n sindrom paranoid)
sau trist (n depresie).
- desi mutismul in adevarata lui acceptiune implica absenta
comunicarii, sub aspectul intensitatii psihopatologia il descrie sub
diverse grade:
mutismul absolut, de aspectul celui descris, intalnit prin
excelenta in neurologie sau in schizofrenia catatonica
mutismul relativ bolnavii comunica prin mimica,
pantomimica, scris sau prin expresii verbale reduse la
foneme, interjectii, etc. n mutismul relativ expresia verbal
este redus, cu pstrarea expresiei mimice, gestuale i a
limbajului scris (onomatopeele sau gemetele din melancolie,
cuvintele incoerente din confuzie sau schizofrenie, ecolaliile
din catatonie)
mutismul discontinuu (semimutism) intalnit in special la
bolnavii cu confuzie mentala si la deliranti
mutismul electiv din delirurile cronice i schizofrenii, cand
bolnavii nu se adreseaza decat anumitor personae sau evita
sa relateze anumite situatii, de obicei stresante
- sub variatele sale forme descrise mai sus, mutismul se poate ntlni n
strile stuporoase reactive;
nevroza obsesiv, ca o aprare de cuvinte obsedante;
catatonie cnd mutismul este absolut, ca o expresie a
negativismului;
isterie, n care pot aprea toate tipurile de mutism;
sindroame paranoide, unde vocile pot comanda tcerea
bolnavului;
melancolie, unde poate preceda stupoarea, mascnd ideile
de suicid i evoluia delirant;
strile confuzionale, legat de inhibiia general a funciilor
psihice;
demen, mutism secundar depresiei sau ideilor delirante, mimice a interlocutorului) i de ecopraxie (imitarea gesturilor
iar n stadiul terminal prin deteriorare. interlocutorului).
- psihopatologia studiaza starile care, prin aspectul lor clinic, seamana Palilalia, ecolalia, mutismul i amimia au fost reunite de
cu mutismul, si anume: ctre Guiraud n sindromul P.E.M.A., ntlnit n strile demeniale, i
mutitatea se caracterizeaza prin imposibilitatea de a vorbi; mai ales n boala Pick.
se datoreaza unei leziuniin zona corticala a limbajului, Culmea incoerenei verbale o realizeaz psitacismul, care
asociata cu leziuni ale aparatului auditiv departe de a alctui un limbaj, const dintr-o sonorizare mecanic a
musitatia este vorbirea in soapta, inteligibila, intalnita in unor foneme lipsite de orice coninut semantic; se ntlnete n
special la schizofreni oligofrenia profund (idioie) i n demenele avansate.
mutacismul 8.1.3. Intonaia
2. Mutacismul: Tulburrile de intensitate, nlime i timbru ale activitii verbale se
- este un mutism deliberat si voluntar ntlnesc n anumite stri patolog, nevrotice, psihopatice sau psihotice.
- poate fi intalnit la simulanti (cu anse minime de succes n timp), la Astfel, vocea bolnavului poate fi de intensitate crescut, cu
unele personae normale, ca o reactie de protest (in special la tineri) tonalitate nalt, ca n strile de excitaie psihomotorie, n momente de
- imbraca, ca expresie a aceleiasi opozitii, insa forme particulare in: catharsis afectiv sau uneori n discursul maniacal. Invers, vocea poate
manie, ca expresie a tendinelor ludice ori atunci cnd avea intensitate sczut, slab, optit, ca n depresii, melancolie,
gndirea a devenit att de dezordonat nct depete psiastenie i, uneori, n schizofrenie.
mobilitatea posibil a aparatului fonator (Sglas); Pe lng aceste nsuiri de tonalitate afectiv, vocea mai
strile delirante care se datoresc reticenei, nencrederii, poate exprima nelinite, anxietate sau dezorientarea, i n aceste situaii
protestului; este ezitant, limbajul pierzndu-i n acelai timp din coeren.
personaliti pitiatice i schizoide; n strile delirante expansive, sentimentul de for, bogie,
oligofrenie, demene ca manifestare a opoziiei, a ncredere sau putere este redat prin vocea declamatoare, patetic.
nemulumirii; Preiozitatea, supraestimarea bolnavilor cu schizofrenie paranoid sau
8.1.2 Ritmul cu paranoia se exprim deseori prin vocea manierat, emfatic.
Tahifemia accelerarea ritmului limbajului; apare n stri Intensitatea se descriu : vorbirea cu voce tare, cu strigte,
de insomnie, agitaie sau n palilalie unde este asociat cu iteraia. exclamaii n stri de excitaie, agitaie, la paranoici, hipomaniacali,
Bradifemia ncetinirea ritmului limbajului, se ntlnete n precum i vorbirea optit din depresii sau prin mecanism conversiv
stri depresive, demene, oligofrenie, epilepsie. isteric (musitaie).
Afemia (anartria): Coloratura limbajului se concretizeaz prin vorbire
- este imposibilitat de a vorbi, dei subiectul mic limba i monoton (n depresie, melancolie), afectat, pueril, manierist
buzele, i exprim incapacitatea sa de comunicare verbal prin mimic. (schizofrenie), nictofobie (incapacitatea de a vorbi ziua) i emerofobia
- se datorete unei leziuni neurologice, corticale (afazice) i (incapacitatea de a vorbi noaptea).
se caracterizeaz printr-un mutism interrupt uneori de fenomene care n majoritatea bolilor psihice survin deasemenea modificri
exprim mulumirea, nerbdarea sau negarea de ritm i intonaie n limbaj (limbaj optit, revendicativ, plngre,
Ritmul neregulat: realizat prin baraj verbal (discontinuitate monoton, discursiv, imperativ, retoric, etc.)
corespunztoare barajului ideativ), balbism, iteraie. 8.2. TULBURRI FONETICE
De asemenea, ritmul verbal poate fi incoerent, traducnd pe - se ntlnesc n afeciunile neurologice (leziuni cerebeloase boala
planul limbajului incoerena ideativ, dup cum ritmul poate fi brusc Parkinson, boala Wilson, coree, paralizie general) i n afeciuni
ntrerupt (blocaj verbal). psihice (isterie, nevroze mixte, schizofrenie, demene etc.).
Uneori, n timpul discursului sau dialogului, se constat c - se refer la tulburri ale articulrii cuvintelor (dizartrii) care sunt date
bolnavul repet aceleai cuvinte sau aceleai fraze, fenomen cunoscut de dificultatea de execuie a micrilor coordonate sincron ale
sub denumirea de stereotipie verbal i ntlnit n special la schizofreni. aparatului fonator i de pronunie.
Repetarea obsedant a unuia sau mai multor cuvinte sau - dificultatea sau imposibilitatea pronunrii se poate manifesta n mod
expresii n general grosolane definete onomatomania, ntlnit n predilect pentru: anumite sunete (dislalie de sunet), anumite silabe
special la bolnavii cu stri afectiv-negative. (dislalie de silab) sau pentru anumite cuvinte (dislalie de cuvnt).
Repetarea (involuntar) a unor cuvinte, de obicei a ultimelor Sunetul , silaba sau cuvntul respective, luat singur poate fi pronunat,
sau a ultimului cuvnt din fraz, se numete palilalie. Ali autori dislalia manifestndu-se numai cnd acesta este ntlnit ntr-un anumit
consider a palilalia const n tendina patologic de a repeta unele context.
cuvinte n ritm din ce n ce mai rapid. Se ntlnete n leziuni ale - reprezentate de: rotacism, sigmatism, rinolalie, balbism clonic, tonic,
corpului striat i n demenele cu caracter atipic, cunoscute sub clonicotonic, etc.
denumirea de boala Pick i boala Alzheimer. Rotacismul (dislalia pentru R) const n imposibilitatea de
Alteori, bolnavul (cu schizofrenie, oligofrenie sau demen) a obine vibrarea vrfului limbii i vibrarea (probabil compensatorie) a
repet ntocmai cuvintele auzite, datorit sugestibilitii sale exagerate, vlului palatin, atunci cnd se ncearc pronunarea sunetului R.
simptom cunoscut sub numele de ecolalie. Acest simptom Sigmatismul (ssiala) reprezint dificultatea pronuniei sunetelor
psihopatologic este de obicei nsoit de ecomimie (imitarea expresiei nalte (S,Z,J) i a combinaiilor (PS, TS,KS). Aceasta este o dislalie
15
dental, determ de implantarea vicioas a dinilor sau de o deformare
congenital sau ctigat a maxilarelor (prognatism, progenism).
Rinolalia (vorbirea pe nas) este o dislalie nazal
determinat de insuficiena contraciei vlului palatin (prin pareza sau
paralizia acestuia) sau de existena polipilor nazali.
Balbismul
Cnd la tulburrile de articulare se asociaz tonii sau clonii
ale musculaturii fonatorii sau respiratorii, apare balbismul (blbiala),
care prezint ca forme clinice de manifestare:
balbismul clonic caracterizat prin vorbirea repetat, sacadat;
poate interesa o silab, de obicei la nceputul unui cuvnt sau al
unei fraze (ba ba balsam, ma ma-mama)
balbismul tonic se manifest printr-o rezisten puternic la
pronunarea unei silabe sau cuvnt, rezisten care ntrerupe
discursul; atunci cnd este depit, cuvintele se revars brusc,
tumultuous, n cascad (b b b-balsam, m m m-mama)
balbismul tonico-clonic (mixt)
Tulburrile musculaturii fonatorii nu constituie principala
cauza a balbismului. ntotdeauna sunt interesai muchii respiratori i
asinergismul lor funcional face s fie exprimate cuvintele n inspire (cu
insuficient intensitate) sau n expir (brusc, intempestiv i tumultuous).
Patogenia balbismului trebuzie privit n mod complex, ca un
asinergism func al musculaturii articulatorii, fonatorii i respiratorii,
care se ncadreaz ntr-un complex simpt de esen nevrotic.
Dificultatea de pronunie se manifest ntr-o mai mare
amplitudine n anumite situaii emoionale, dar i cu ocazia folosirii
unor cuvinte mai dificile. Datorit acestui fapt, pacientul evit s
rosteasc aceste cuvinte, caut s le nlocuiasc cu altele, pe care nu
numai c nu le gsete imediat, dar nici nu sunt semantic, tot att de
adecvate; discursul devine astfel mai puin inteligibil.
Datorit faptului c nu gsete ntotdeauna prompt cuvntul
cel mai adecvat, pacientul se ncarc tensional afectiv-negativ; pe de
alt parte, greutatea de a pronuna cuvintele dificile i creeaz o
veritabil fobie fa de acestea (cunoscut n defectologie sub
denumirea de logofobie).
Datorit suprimrii numeroaselor silabe sau civinte, n
situaia unui balbism avansat, nsoit de inversiuni, repetiii i eliziuni,
limbajul poate devein total ininteligibil, fenomen cunoscut n
psihopatologie sub denumirea de tumultus sermonis.
8.3. TULBURRI ALE SEMANTICII
Tulburrile de coninut (ale funciei lingvistice, semantice)
al limbajului se caracterizeaz prin alterarea sensului cuvintelor, care
pot fi modificate, trunchiate, fuzionate, formate prin inversiunea
fenomenelor sau prin aceea c bolnavul le confer o accepiune proprie,
inedit, diferit de accepiunea comun.
Aceste modificri se datoresc ruperii unitii psihismului,
deteriorrii ori nedezvoltrii funciilor cognitive sau alunecrii
delirante, situaie care exprim tendina bolnavului de a ermetiza,
obscuriza limbajul ori de a-i descifra noi sensuri.
Utilizarea n special a neologismelor i a cuvintelor cu sens
deprtat de coninutul lor semantic explic aa-zisa tendin la
simbolizare a gndirii, care const n nlocuirea unei noiuni sau a unei
idei prin alte noiuni, idei, semne, cifre cu neles mijlocit, de obicei
ndeprtat de expresia logic direct i uor inteligibil.
Tulburrile semanticii i sintaxei se refer la modificrile
aprute la diverse nivele : cuvnt, fraz, limbaj.
8.3.1 L a n i v e l u l c u v n t u l u i Se descriu : confuzia oniric, n afazii, datorit parafaziei i jargonofaziei, demena
Paralogismul cuvnt normal, utilizat cu sens diferit de cel senil, presbiofrenia.
uzual; relativ frecvent, n special n schizofrenie i psihastenie Toate aceste modificri de coninut al limbajului duc la
Neologismul cuvnt nou, creat prin mecanismele disociere semantic i, n ultim instan, la pierderea legturii ntre
obinuite de formare a cuvintelor noi, prin compoziie simpl, semnificat i semnificant. n funcie de intensitatea afeciunii, dar mai
contaminare, fuziune a unor fragmente de cuvinte. ales de natura ei, aceast disociere i detaare a cuvntului de
Neologismele sunt cuvinte imaginare, inventate de bolnavi, n special coninutul su semantic are loc n mod progresiv.
de schizofreni, pentru a exprima ct mai fidel un mesaj ori o inf specif Iniial, se produce o cretere a sferei semantice, o extindere
n afara acestor cuvinte noi, create ca expresie a necesitii a sensului cuvntului respectiv, care nglobeaz aspecte contingente sau
de comunicare, i care poart denumirea de neologisme active, n deprtate de el. Extensiunea sferei semantice este cu att mai mare i
discursul bolnavului pot aprea noi cuvinte, formate n mod automat, mai rapid, cu ct cuvntul respectiv este mai abstract. Fenomenul se
prin procesul asonanei, contaminrii sau fuzionrii. ntruct ele apar ntlnete mai ales n stri de deteriorare cognitiv.
ntmpltor i nu poart o semnificaie simbolic sau un mesaj, au fost Cnd procesul patologic avanseaz, folosirea abundent a
denumite neologisme pasive. paralogismelor i neologismelor duce la distorsiunea sensului, fenomen
Uneori discursul bolnavului psihic abund n neologisme, care se dezvolt n detrimentul comprehensibilitii limbajului.
pronunia are accent strin, limbajul este deviat de la sensul i funcia Cnd prin interpunerea a noi cuv desprinse de context sau
sa, lund un aspect automat, bizar i incomprehensibil, fenomen prin eliminarea altora care au rol n susinerea tematic a discursului, se
denumit glosolalie. ajunge la paragramatism/ agramatism, legturile semnificant-semnificat
ntruct, datorit numeroaseor neologisme, bolnavul las sunt foarte slabe, aparent lichidate sau eliminate; aceasta este de fapt
impresia c se exprim ntr-o limb nou, creat de el, c vorbete ntr- dispersia semantic. Tulb apare ca o consecin a scindrii unitii
un anumit jargon, fenomenul este cunoscut n psihopatologie sub ideative i se ntlnete cu precdere n sch.
denumirea de jargonofazie. n ultimul stadiu al deteriorrii se ajunge la disoluia semantic, cnd
8.3.2 L a n i v e l u l f r a z e i Apar : ntre semnifica i semnificant nu mai poate fi perceput nici o legtur.
Embololalia (embolofazie) inseria ntr-un discurs normal a unuia sau n acest stadiu, limbajul i pierde funcia sa de comunicare; nsui
mai multor cuvinte strine de sensul lor obinuit i care revin periodic. conceptul de limbaj pare inadecvat pentru aceste stri de activitate
n schizofrenie, dup primele combinri comprehensibile, cuvintele pot logomotorie, de activitate cu aparen automatic sau ludic.
fi asociate superficial sau reunite ntmpltor, ceea ce realizeaz o 8.3.2 T u l b u r r i l e s e m a n t i c e a l e l i m b a j u l u i din
disociere a limbajului numit schizofazie. schizo
Agramatismul (Kssmaul) n stri de intoxicaie, n n schizofrenie sunt cele mai frecvente i au semnificaie
confuzii mentale, dar i n stri maniacale i hipomaniacale, bolnavii diagnostic, evolutiv i prognostic, deosebit, motiv pentru care le
renun la articole, conjuncii, prepoziii, reducnd limbajul la scheletul acordm o atenie particular. Ele sunt reprezentate n principal de :
su (stilul telegrafic), format n special din verbe i substantive . Schizofazia descris de Kraepelin, sau discordana verbal
Paragramatismul (Bleuler) const n expresii bizare sau (Chaslin) este un tip de discurs specific schizofreniei care, dup un
neoformaii verbale, plecnd de la rdcini corecte. debut prin cteva fraze comprehensibile, se transform, prin gruparea
Elipsa sintactic const n suprimarea unor cuvinte sau a prepoziiilor cuvintelor i neologismele intercalate cu debit rapid, ntr-un limbaj
care ar explica sensul frazei (ale crei elemente principale rmn). ermetic, cruia doar intonaia i traduce o not afectiv inteligibil
Onomatomania const n repetarea obsedant a unuia sau interogaie, ur, declaraie etc.
mai multor cuvinte sau expresii n general grosolane; se ntlnelte n Glosolalia (Flournay) const n structurarea de ctre bolnav
special la bolnavi cu stri afectiv-negative. a unei limbi noi ce se organiz i se mbogeste n ritm progresiv; are de
8.3.3 L a n i v e l u l l i m b a j u l u i obicei un coninut delirant de tip paranoid ce creeaz un limbaj nou.
Asintaxia limbaj lipsit total de structur gramatical constnd ntr-o Pseudoglosolaliile sunt deformri sistematice ale unor cuvinte,
succesiune de cuvinte care i pstreaz ns semnificaia. genernd un limbaj nou n aparen, puin diferit filologic de un jargon.
Stereotipiile verbale constau n repetarea uniform de cuvinte izolate Schizoparafazia (Bobon) reprez gradul extrem al discordanei verb
sau grupate invariabil, cu caracter ritmat, regulat, monoton. Schizoparalexia const n introducerea de litere parazite n
Ecolalia repetarea cuvintelor interlocutorului de obicei asociat cu cuvintele pe care le pronun bolnavul.
reproducerea intonaiei. Limbajul incoerent ca form de maxim alterare,
Psitacismul vorbire total lipsit de sens, de papagal. incomprehensibil, ireductibil la o analiz gramatical.
Glosomania cuprinde ansamblul manifestrilor verbale Tulburrile de limbaj care in de sindromul catatonic sunt :
neoformate, acumulate fr sintax, lipsite de semnificaie proprie, manierismele, stereotipiile verbale, verbigeraia, pseudoglosolaliile,
acest limbaj neavnd valoare de mesaj, ci doar un joc megalomanic salata de cuvinte. Altele in de sindromul paranoid : paragramatismul,
ntlnit n manie i n formele schizo-maniacale. schizofazia, glosolalia.
Verbigeraia const n debitarea automat de cuvinte fr Limbajul devine cu att mai trunchiat n forma sa, cu ct
legtur, fragmente de fraze sau fraze ntregi nelegate ntre ele cu este mai delirant n coninut, apariia frazelor incomprehensibile
deformarea sintaxei, cu neologisme, ce fac limbajul incomprehensibil semnalnd delirul subiacent, iar prezenta neologismelor fiind n general
(salat de cuvinte); se ntlnete n schizofrenie, deliruri cronice, un indiciu al stabilizrii i nchistrii delirului.
16
 n formele uoare limbajul nu prezint tulburri, bolnavul
exprimndu-i gndurile normale sau patologice la fel ca un om
sntos. n majoritatea cazurilor ns, limbajul prezint tulburri ce se
coreleaz cu cele ale celorlalte funcii psihice, mai ales ale gndirii.
Uneori schizofrenii vorbesc mult, aproape nentrerupt, nu cu
scopul de a comunica cu cei din jur, ci indiferent de reacia acestora.
Exacerbarea maxim a acestei tulburri este cunoscut ca verbigeraie
i const n repetarea monoton, stereotip, fr sens a unor pri de
propoziii sau propoziii, uneori legate prin rime sau aliteraii. Opus
acestui fenomen este mutismul, form verbal a negativismului, n care
ns uneori bolnavul accept s rspund n scris.
Expresia verbal a schizofrenilor poate fi variat alterat. S-a
observat vorbirea pueril cu articulare imperfect i negramatical,
vorbirea despre propria persoan la persoana a III-a, folosirea exclusiv
a infinitivelor. Vorbirea poate fi anormal de joas ca tonalitate, foarte
nceat, prea rapid sau prea lent, redus la o mormial neinteligibil,
ndreptat n alt direcie dect cea n care se afl interlocutorul.
Alteori, unii bolnavi imit vorbirea unor strini care ar fi nvat recent
i insuficient lb rom. n gen, toate abaterile gramaticale din vorbirea
schizo au fost reunite de E. Bleuler sub denimirea de paragramatisme.
n legtur cu ideile delirante, coninutul limbajului poate
deveni metaforic, iar la nevoie se ajunge la crearea unor cuvinte noi.
Aceate neologisme las impresia c sunt elaborate de ctre bolnav
pentru ai exprima tririle deosebite, cu totul noi, care apar n cursul
procesului schizofren. Spre deosebire de neologisme, care apar n
special la schizofrenii paranoizi i care au o anumit semnificaie, ceea
ce le confer i o oarecare persisten, neologismele care apar n strile
terminale i cu incoeren accentuat pot cpta caracter incidental i
nerepetabil. Ca o expresie verbal a autismului n gndire, schizofrenii
pot realiza glosolalia, tulburare care const n folosirea unui limbaj
artificial, strict personal i secret.
O tulburare deosebit de grav a limbajului n schizofrenie,
datorit mai ales incoerenei din gndire, este schizofazia (dup E.
Bleuler) sau confuzia verbal (Kraepelin). Vorbirea devine n acest caz
complet incomprehensibil, transformat ntr-o niruire de fraze
incoerente, expresii neadecvate, neologisme, uneori ns cu pstrarea
relativ a unor structuri gramaticale.
9. SINDROMUL DEFICITAR CATATONIC
reprezint un complex de simptome n care predomin
tulburrile activitii motorii
elementele principale sunt:
negativismul
stereotipiile
catalepsia
fenomenele de imitaie patologic
catatonia cuprinde un grup de tulburri psihomotorii care
evolueaz sub 2 forme:
cea a akineziei sau stuporii catatonice
cea a hiperkineziei sau agitaiei catatonice
din forma inhibat (stupoas) fac parte:
-amimia lipsa mobilitii i deci a expresivitii faei care rmne ca
de statuie timp ndelungat
-flexibilitatea ceroas sau catalepsia capacitatea de a pstra o
perioad ndelungat o atitudine impus orict de incomod ar prea
(statui ntr-un picior, pe vrfuri, cu minile ridicate, etc.). Tot n aceast
categorie poate fi inclus i perna psihic tradus printr-o flexiune a
capului pe torace, bolnavul fiind n decubit dorsal n aa fel nct ntre
perna real i ceafa bolnavului rmne un spaiu liber
-negativismul sau refuzul patol de a rsp la o solicitare, care poate s se
soldeze cu pstr n contin a poziiei avute ant solicitrii negativismul
pasiv sau cu executarea invers a ordinului primit negativismul activ
-mutismul se caracterizeaz prin refuzul de avorbi, de a rspunde la
ntrebri, de a participa la conversaie
dintre fen hiperkinetice ntlnite n catatonie fac parte:
-peramimia grimaserii, crispri neadecvate ale muchilor feei
-manierismul pedanteria excesiv n executarea chiar i a celor mai
simple gesturi de politee (salutul, strnsul minii, etc.)
-stereotipii de micare: repetarea fr sens a unor acte motorii ca flexia
i extensia antebraului, a labei piciorului, etc.
-stereotipii de limb:repetrea acelorai expresii/cuv/fraze/silabe fr sens
-ecomomia imitarea mimicii interlocutorului
-ecolalia reprod fidel a frazei. A intonaiei folosite de interlocut
-ecopraxia imitarea gestualitii interlocutorului ca n oglind
-automatismul de comand: executarea unor ordine fr nici o opoziie,
indiferent de caracterul lor absurd
starea contiinei n cursul sindromului poate fi:
-fie nealterat
-fie tulburat, adesea prin asocierea unei stri oneiroide
poate fi ntlnit (n primul rnd) n schizofrenie:
-n diferite etape ale evoluiei sale
-sau constituind cu predominan tabloul clinic n forma catatonic
-n grupa schizofreniilor este inclus i catatonia periodic
mai poate aprea n:
boli infecioase:
-acute (febr tifoid, colibaciloz, grip, septicemie)
-cronice (tuberculoza)
encefalite (epidemice, .a.)
sifilis nervos meningovascular
demena paralitic
tumori i traumatisme cerebrale
9.1 CATATONIA MORTAL (Stauder)
este denumit recent (ca urmare a modificrilor
prognosticului datorit progreselor terapeutice):
catatonia pernicioas (Weitbrecht)
catatonie cu periculozitate vital (Pauleikhoff)
are o evoluie stadial caracterizat prin:
-debut brusc cu delir, halucinaii, tulburri vegetative
-raptusuri, agitaie motorie continu, tendin la autodistrugere,
negativism alimentar, deshidratare, febr, cianoz
-stadiul terminal cu stupoare, tulb de contiin i eventual sfrit letal
situaia nosologic a catatoniei pernicioase nu este clar:
-unii o includ n psihozele de motilitate descrise de Kleist
-dup alii ar aparine schizofreniei catatonice
-sau ar avea o baz exogen
9.2. CATATONIA TARDIV
descris de Kraepelin
forme clinice:
-cu fenomene catatonice (stereotipii, incoeren, nagativism i
stupoare)
-cu dispoziie depresiv sau expansiv
prognostic defavorabil
aparine:
17
dup unii demenelor presenile
dup alii schizofreniei
10. SINDROMUL AMNESTIC ORGANIC (Korsakov)
tabloul psihic al psihozei alcoolice polinevritice (descris
de S.S.Korsakov), ns nensoit de polinevrit, a putut fi
observat ulterior i n cursul altor afeciuni, motiv pentru
care a fost descris sub numele de sdr Korsakov sau amnestic
n forma tipic, bolnavul:
-are un comportament care face impresia normalului: discut i trage
concluzii, joac ah, citete ziarul
-dup o discuie mai ndelung apare amnezia de fix: boln nu mai tie
dac a mai vb cu interlocut i ce a discutat, citete h ntregi aceeai pag
-uneori, la amnezia anterograd datorit tulburrii fixrii, se adaug i o
pierdere retrograd a amintirilor mai vechi
-este dezorientat temporo-spaial
-prezint false recunoateri
confabulaiile sunt:
caracteristice sindromului
variabile n caracter i coninut
umplu golurile memoriei
pot fi:
-bogate, fantastice cnd sdr amnestic urmeaz unei per de delir oniric
-n majorit cazurilor este vorba de amintirea unor evenim mai vechi, pe
care boln le povestesc mai mult sau mai puin exact ca evocri recente
-sugerate sau modificate prin sugestie
nu exist un consens asupra interpretrii psihopatol a sindr:
-pornind de la teoria engramelor, s-a presupus c este vorba de tulburri
ale nregistrrii, dup expresia figurat a lui Strring tableta de cear
devine de piatr
-Conrad, ntr-o perspectiv structuralist, afirm c este vorba de
pierderea unei nregistrri durabile prin lipsa unei leg struct integrative
-Van der Horst presupune prbuirea procesului care imprim tririlor
semne temporale
-ipoteza lui Gamper, de tulburare a funciunii, pune n raport un
fenomen trit n prezent cu fenomene trite n trecut
-Ey vorbete de o alterare a temporalizrii percepiei
cercetrile lui Delay i colab. au confirmat frecvena
leziunilor corpilor mamilari, susinut de Gamper
lez corespund probabil ntregului circuit mnestic (compus
din hipocamp, fornix, corpii mamilari, fasciculul Vicq
d'Azyr, nucleul anterior al talamusului i cortexul cingular)
modaliti etiologice pot fi:
alcoolismul cronic
intoxicaiile acute (mai frecvent cu CO)
infeciile
traumatisme craniocerebrale
tumorile regiunii mamilare i hipotalamice
demena senil (forma presbiofrenic)
confabuloza sau sindromul expansiv-confabulator:
-descris de Bayer n tifosul exantematic;
-observat ulterior i n alte boli inf, precum i n TCC
-caracterizat prin apariia unor confabulatii si a unor idei expansive de
mrire, proiectate confabulator n trecut
-evolueaz pe un fond de cont clar i cu tulb de memorie minime.
11. SINDROMUL DEMENTIAL
 demena este o slbire progresiv i global a activitii
psihice, n care:
-sunt alterate n modul cel mai manifest memoria i gndirea, paralel cu
srcirea afectivitii i alterarea comportamentului
-personalitatea se degradeaz treptat, activitatea psihic regreseaz,
srcete i n cele din urm este complet pustiit
conceptul clasic de demen implic un deficit ireversibil
sau progresiv
astzi:
-caracterul de ireversibilitate nu mai este considerat ca definitoriu, aa
cum au artat opririle evoluiei sau chiar ameliorrile obinute n
paralizia general, tumori cerebrale, anemia pernicioas, precum i
posibilitile de reeducare i recuperare n unele forme staionare
-potenialul evolutiv rmne ns un criteriu care fr s fie absolut,
constituie n mare msur o caracteristic a demenei, firete n strns capacitii de gndire, se caracterizeaz:
dependen de natura leziunilor
n sindromul demenial:
-tulburarea memoriei de fixare, de obicei n faza iniial, duce la o
amnezie anterograd, la care se asociaz curnd i retrograd
-capacitatea de sesizare a relaiilor mai complicate scade, noiunile
srcesc, rmnnd disponibile doar noiuni mai generale i vagi
-gndirea srcete, persevereaz, capacitatea de raionament se reduce
-n vorbire apar incoerena, reducerea vocabularului, se folosesc
cuvinte generice, pseudodescriei
-dispoziia este modificat n sens euforic sau depresiv, emoiile sunt
labile, dar progresiv afectivitatea srcete, ncepnd cu sentimentele
cele mai difereniate, pn ce ajunge la o indiferen total
-activitatea se reduce treptat, deprinderile, ncepnd cu cele
profesionale se deterioreaz progresiv, pn la incapacitate de ngrijire
(igien, mbrcare, alim)
-n strile demeniale, excitaia psihomotorie mbrac aspecte variabile.
Dac deficitul este profund, vom asista la un veritabil delir al actelor
(Soullier i Courbon) n care desfurarea motorie este total incoerent:
pacienii pleac, se dezbrac, bolborosesc, hohotesc de rs sau de plns,
amenin, fac tentative de suicid nedisimulate. Cel mai des, agitaia este
relativ o oarecare turbulen monoton, exacerbat vesperal i
nocturn, ca n demena senil, n care ns crizele coleroase nemotivate
nu sunt o raritate.
-delictele sexuale, actele absurde, comportamentul n general, reflect
tulburrile de memorie i judecat
tabloul clinic prezint variaii n raport cu:
personalitatea premorbid
vrsta debutului
natura i cu unele localizri ale procesului
organic care o genereaz
astfel, spre deosebire de demenele senile sau paralitice
(demene globale), n demenele arteriopatice:
tulburrile de memorie au caracter lacunar
nucleul personalitii este conservat
proces de involuie progresiv a funciilor de cunoatere i
afective cu predominena tulburrilor de memorie,
credulitate i puerilism, care se dezvolt ca o consecin a
leziunilor encefalodistrofice ireversibile, indiferent de vrsta
suferindului i cauzele procesului patologic
posibiliti etiologice:
-demene prin encefalodistrofii predominant endogene-dismetabolice
sau degenerative de tip eredo-congenital (coreea cronic Huntington,
boala Creuzfeld-Jacob, boala Pick i Alzheimer, etc) cu debut n cea de
a patra sau a cincea decad
-demenele prin encefalodistrofii endo-exogene: predominant vasculare
(arterioscleroza cerebral (hipoxice), trombangeita obliterant) ce apar
de regul dup 50 de ani sau predominat parenchimatoase (demenele
senile sau presbiofrenii) ce apar dup 70 de ani.
-demene prin encefalodistrofii predominant exogene (traumatice,
toxice (de ex. demena alcoolic), infecioase) cu debut la orice vrst
-demen epileptic
Regresiunea gndirii reprezint una din componentele
eseniale ale proceselor demeniale.
Demena, starea de regresiune global sau parial a
-prin scderea sau pierderea cunotinelor profesionale i a capacitii
de utilizare a experienelor trecute n situaiile prezente;
-prin scderea sau pierderea capacitii de nelegere i orientare n
prezentul existenial;
-prin pierderea posibilitii de apreciere critic a actelor proprii, a strii
de boal i a poziiei persoanei fa de societate. -lipsa de supraveghere, nevoia de satisfacii imediate i sugestibilitatea
12. SINDROMUL DE RETARD MENTAL (oligofrenie)
Oligofreniile, deficiene mintale cu preponderen
intelectiv, de natur eredo-congenital sau consecutive suferinelor
encefalice survenite n prima copilrie, de o severitate veriabil:
debilitatea mintal, imbecilitatea, idioie (sau gradul I, II, III de
oligofrenie). Se difereniaz calitativ prin nivelul deficitului intelectiv
n urmtoarele forme clinice: oligofrenie de grad I (debilitate minatal),
oligofrenie de grad II (imbecilitate) i oligofrenie de grad III (idioie).
Oligofreniile sunt stri de nedezvoltare psihic sau de
dezvoltare psihic incomplet (cuvnt rezultat din aparierea a 2 termeni
greceti: oligos puin, frenos suflet). Termeni sinonimi cu cel de
oligofrenie, folosii adesea n literatur, sunt: deficien mintal, tensiuni emoionale negative cumulate.
arieraie, retardare mintal.
Au fost descrise numeroase mecanisme patogenice care pot
duce la apariia oligofreniilor i care se repercut n mod nespecific
asupra vieii psihice (E. Bleuler), determinnd constituirea unor
sindroame psihopatologice, asemntoare, ce difer ntre ele ndeosebi
prin gravitate.
n general, oligofreniile corespund mai puin noiunii de
boal, n sensul clasic de proces, cu caracter de progresivitate, fiind mai
frecvent stri reziduale, stabilizate, sechelare, cu caracter definitiv.
Odat constituite ele au repercusiuni profunde asupra
structurii ntregii personaliti a individului respectiv, care lipsit ntr-o
msur mai mic sau mai mare de axul de dezvoltare reprezentat de
gndire, de intelect, sufer att prin handicapul permanent care creeaz
dificulti inerente n adaptare ct i prin poziia particular de
inferioritate social care poate favoriza la rndul ei, prin intermediul
mecanismelor psihogene, apariia a numeroase tulburri psihice
supraadugate: afective, de comportament, caracteriale.
Elemente eseniale:
deficit al dezv psihice determinat de numeroi fact patogeni:
-ce intervin timpuriu, n primii 3 ani de via, nainte ca psihicul uman
s fi cptat conturile sale principale; determin modificri care
afecteaz dezvoltarea i maturizarea creierului, alternd astfel
substratul biologic al vieii psihice
18
-se mpart n factori intrinseci (reprezentai de calitile citochimice,
fiziologice ale creierului) i factori extriseci (cuprind totalitatea infl
venite din partea mediului, ndeosebi procesul educativ), aciunea
acestora mpletindu-se n mod subtil, n cursul de dezv a copilului
deficien cognitiv-operaional marcat, cu afectarea ntregului
psihism (comportament, afectivitate, voin, activitate) i leziuni
organice dismorfice, neurologice, endocrine;
se clasific n raport cu 2 criterii principale (clinic i etiologic)
o din punct de vedere clinic, se mpart n raport cu
gravitatea deficitului mintal n:
-forme grave, idioie, oligo gr. III (QI=20 34)
-forme moderate, imbecilitate, oligo gr. II (QI=35 49)
-forme uoare, debilitate mintal, oligo gr. I (QI=50 70):
o criteriile psihopatologice de difereniere sunt:
dezvoltarea limbajului scris/ vorbit, vrsta mintal,
reuita colar (performane colare sub grupa de
vrst), adaptarea social i familial, coeficientul
intelectual (QI<70)
tulburrile de comportament:
-au o frecven crescut fa de copiii cu intelect normal
crescut favorizeaz antrenarea lor n diverse furturi, acte agresive. Ei
sunt folosii de obicei drept unelte pentru aciunile delictuale. Atunci
cnd acioneaz singuri, manifestrile lor sunt puerile, poart pecetea
deficitului mintal i a lipsei de prevedere.
-adolescentele sunt atrase uor ctre raporturi sexuale, acestea
satisfcndu-le att pe plan instinctual ct i n nevoia de valorizare
social, de apreciere; n schimb la biei, apar mari dificulti n gsirea
unei partenere de sex opus, fiind favorizate masturbaia i legturile
homosexuale.
-ca acte medico-legale, n afara furturilor se mai descriu crime
impulsive sau de rzbunare, tentative de viol, incendiare, legate de
Aceast nedezvoltare sau subdezvoltare dei cuprinde de
obicei ntreaga sfer a vieii psihice are ca trstur principal
afectarea proceselor intelectuale, a gndirii i ndeosebi a abstractizrii
i generalizrii. n acelai timp procesul patologic poate s mpiedice n
mod proporional i dezvoltarea altor funcii psihice ca afectivitatea,
caracterul i personalitatea.
Nedezvoltarea gndirii constituie unul din aspectele
semiologice ale oligofreniilor. Gravitatea aspectului clinic al acestei
nedezvoltri servete drept criteriu pentru delimitarea celor 3 grade de
oligofrenie: idioie, imbecilitate i debilitate mental.
Pentru aprecierea ct mai exact (eventual cantitativ) a
gradului dezvoltrii cognitive (respectiv a nivelului la care a rmas
aceast dezvoltare) se utilizeaz numeroase teste i scale de evaluare a
posibilitilor intelectuale. S-a impus scala de inteligen imaginat
de Binet mpreun cu simon, completat de terman i reetalonat n
condiiile moderne de Zazzo.
Prin aplicarea scalei Binet-simon se stabilete aa-numita vrst
mental, n raport cu nivelul dezvoltrii considerat normal. Pstrnd
rezervele pe care le implic orice estimare cantitativ a posibilitilor
psihice, se consider c aa-numitul coeficient intelectual (Q.I):
mai mic de 34 ar corespunde unui nivel mental ce nu depeste
vrsta de 3 ani i ar caracteriza idioia.
 cuprins ntre 35 i 49 ar corespunde unui nivel mental ce nu
depeste vrsta de 7 ani i ar caracteriza imbecilitatea
cuprins ntre 50 i 70 ar corespunde unui nivel intelectual ce nu
depeste vrsta de 10 ani i ar caracteriza debilitatea mental.
Psihopatologia gndirii cunoate opriri, stagnri n
dezvoltare, situaii ce dau coninut diferitelor grade ale oligofreniei.
n psihopatologia tulburrilor gndirii s-au cutat analogii
ntre gradele reduse ale dezvoltrii cognitive i stadiile dezvoltrii
ontogenetice, considerndu-se c rmnerea dezvoltrii cognitive la
nivelul ntlnit la copiii sub 1 an, ilustreaz idioia, care poate fi
profund, copilul fiind redus la o via vegetativ, a automatismelor
pure (omul-plant al autorilor clasici), sau puin mai dezvoltat,
capabil de a se hrni singur i a-i controla sfincterele, putnd emite
sunete nearticulate, dar la care judecata pare inexistent, imaginaia
nul, afectivitatea rudimentar, direcionat biologic (omul-animal)
nivel al dezvoltrii psihice corespunztoare idiotului inferior.
Cazurile n care copilul poate pronuna unele cuvinte care
denumesc obiecte, i poate menine atenia cteva momente asupra
unei aciuni, poate ndeplini unele aciuni motorii elementare, este
capabil de reacii afective simple i de imitaie, se ncadreaz n
categoria de idiot superior.
Cnd nivelul dezvoltrii este corespunztor
anteprecolarului (prima copilrie), cnd sunt posibile achiziii verbale
dar nu cititul i scrisul (dect eventual n mod mecanic), cnd prin
activitatea ludic pot fi constatate rudimente de analiz i sintez,
copilul nefiind ns capabil de a pstra un criteriu (de form, mrime,
culoare) n clasificare i sistematizare se vorbete de imbecilitate.
Datorit acestui nivel redus al dezvoltrii cogn, dei se sper
(existnd ntr-adevr posibiliti) ntr-o oarecare educabilitate, copilul,
asemenea celui de 3 ani, nu este capabil de o veritabil colarizare.
n eventualit c judecile i raionamentele rmn simple,
srace i predominant leg de concret, cnd posibilitile de abstractizare
sunt aproape inexistente, copilul avnd n acelai timp posibiliti de
comunicare verbal i scris inteligibil i de nelegere a ordinelor
simple, asemenea colarilor mici, se vorbete de debilitate mental.
Se consider c aceste analogii ntre etapele dezvoltrii
psihice ale copilriei i nivelurile la care rmne aceast dezvoltare n
cazul oligofrenilor, trebuie apreciate doar ca repere n linii de maxim
generalitate, ntre cele 2 situaii existnd nu numai potenialiti
diferite, ci i deosebiri calitative de coninut.
Spre deosebire de copilul normal, oligofrenul care are
aceeai vrst mental, se caracterizeazp prin lentoarea elaborrii
judecilor i raionamentelor, care se bazeaz n mare msur pe
experiena anterioar, lipsindu-i spiritul de inventivitate i creativitate.
Oligofrenul utilizeaz n mod pasiv posibilitile sale cognitive, oferind
n primul rnd impresia c recurge permanent la experien, la ceea ce a
nvat i prea puin sau deloc la inventivitate. n timp ce n faa unei
situaii problematice, copilul normal este orientat spre gsirea unor noi
soluii i n general spre viitor, oligofrenul este orientat n situaii
similare spre cutarea prin memorie n trecut, a modelului analogic.
Se consider c direcionarea retrospectiv i nu prospectiv a
raionamentelor la oligofreni constituie una din cauzele impresiei de
stagnare i platitudine a gndirii lor.
Rmnerea n urm a dezvoltrii mnezice alturi de
insuficienta dezvoltare a gndirii, caracterizeaz oligofrenia.
Hipermnezia se poate ntlni n unele cazuri la copil, cu o anumit
predilecie pentru reinerea cifrelor, a limbilor strine, .a. Capacitatea
mnezic este uneori extraordinar ajungndu-se la aa-numita
hipermnezie de dicionar sau de carte de telefon care a fost descris
la copii autiti i la unii oligofreni atipici (idioi savani).
Hipoprosexia i aprosexia (n special scderea forei de
mobilizare i meninere a ateniei) poate s exprime n situaii
normale o lips de interes pentru activitatea respectiv sau o
insuficient dezvoltare cognitiv la copii cu intelect de limit sau oligo.
La unii copii cu instabilitate psihomotorie sau la uniii
oligofreni (microcefali), care au un comportam vioi, mobil i continuu
investigator, instabilitatea sau labilitatea ateniei sale este, ntr-o
oarecare msur, determinat de un reflex de orientare exagerat.
Tulburrile limbajului sunt n general consecutive
tulburrilor gndirii. n cadrul psihopatologiei vorbirii la copil, primul
fenomen care atrage atenia este ntrzierea vorbirii, care se manifest
n general la oligofreni..Aceast observaie are ns numeroase excepii
n care , in mod surprinztor, unii oligofreni superiori ncep s
vorbeasc la o vrst timpurie.
Scderea imaginaiei (srcia imaginativ) ilustreaz o
insuficient dezv cogn. La oligofreni i encefalopai imaginaia este cu
att mai slab dezvoltat cu ct gradul de oligofrenie este mai mare.
n strile de insuficient dezvoltare cognitiv (ologofrenii),
tulburrile de voin reprezentate prin hipobulie (scderea forei
voliionale pn la dispariia ei abulie) se nscriu n cadrul
nedezvoltrii. Un exemplu de impulsiune se regsete n situaia
plecrilor fr adres, evadrilor din familie fr motiv, vagabondajul - nu sunt capabili s se fereasc de pericolele fiz care le amenin viaa
solitar sau n grup, comportament denumit n general dromomanie.
Aceste cltorii pe distane i durate variabile sunt observate i la oligo
Psihopatologia conduitei motorii:
- dezordinea vestimentar
- hipomimia accentuat n deficitele intelectuale profunde
-stereotipiile se ntlnesc n deplina lor complexitate alturi de
negativism i sugestibilitate n oligo profunde (idioie, imbecilitate)
- tulburri ale activitii motorii ritmiile care constau n micri
stereotipe de balansare a trunchiului nainte i napoi sau de lovire a
capului de perete i apar n special la oligofreni
-monotonia stereotip a excitaiei psihomotorii se poate ntlni n unele
stri de deficien cognitiv:
turbulena motorie a idiotului este tipic i uor de
recunoscut dup strigtele i exclamaiile brute,
rsetele neroade, gesturile clastice absurde;
imbecilul i debilul mental prezint mai rar stri de formele grave nu se stabilete controlul sfincterian
agitaie psihomotorie n comparaie cu oligofrenii
inferiori. Cnd acestea survin totui, au un caracter
emoional de reacie amplificat i disproporionat
- bufeurile delirante la debili mentali mbrac adesea aspectul
excitaiei psihomotorii.
Psihopatologia manifestrilor instinctive identific n oligofrenii:
- ca tulburare cantit a instinctului alimentar polifagia, care
este tendina de a ingera fr discernmnt alim sau prod necomestibile
- tulburri calitative ale instinctului alimentar: pervertirea
apetitului (pica) (tendina copilului mic de a introduce n gur i a
ingera obiecte din cele mai variate: nisip, crbuni, cret, nasturi)
persist la oligofreni. Rareori, mai ales oligofrenii profunzi ingereaz
lucruri necomestibile, ndeosebi materii fecale (coprofagie).
19
- tulburri ale instinctului sexual sub diverse forme i nuane
ale exacerbrii instinctului sexual
- tulburri ale instinctului de aprare ca expresie a scderii
sau abolirii acestuia, manifestate pe plan clinic prin indiferena total
fa de pericole, tendine la automutilare, idei i tentative de suicid. La
ologofreni autoagresivitatea persist i dup 2 ani, i se manifest
deseori printr-un comportament spectacular: se lovesc cu capul de
perete, i muc limba, buzele, degetele, etc., iar tendina la suicid
poate fi folosit ca un mijloc de presiune i antaj asupra prinilor.
n oligofrenie, tulburrile instinctului de aprare se nsoesc
de marcate deteriorri ale instinctului de orientare, i anume:
- tulburrile orientrii spaiale (dezorientarea n spaiu) - se ntlnesc
n strile de insuficient dezvoltare cognitiv (grade accentuate ale
oligofreniei)
- tulburrile orientrii n timp sau tulburrile percepiei timpului trit -
n oligofreniile uoare, dei contiina perceperii timpului este
incomplet; n oligofreniile grave (imbecilitate i idioenie), noiunea
de timp nu se constituie.
n oligofrenie personalitatea rmne insuficient dezvolt, neajungnd
niciodat s ating pragul maturitii n ceea ce privete procesele de
abstractizare.
FORME CLINICE
Idioia - reprezint forma cea mai profund de oligofrenie
- bolnavii rmn toat viaa sub vrsta de 2 ani
- nu reuesc s-i nsueasc limbajul scris sau vorbit
- sunt complet irecuperabili, rmnnd dep fa de cei din jur toat viaa
- nfiarea e caracteristic:
au un facies dismorf cu numeroase malf craniofaciale (cele
mai frecv fiind: microcefalia, asimetrii craniene, oxicefalie,
hipertelorism, meningocel, gura de lup, bolt palatin
ogival, prognatism, retrognatism, anomalii dentare)
expresia feei e ntng, gura rmne ntredeschis, privirea
nefocalizat
sunt hipotrofici, hipostaturali
au tulburri endocrine, modificri osoase ale coloanei
vertebrale (ca: cifoscolioza, spina bifid sau deformaii de
bazin) iar degetele prezint diverse anomalii (sindactilii,
polidactilii, modificri n forma falangelor)
- dezvoltarea psihomotorie este foarte deficitar: de obicei nu reuesc
s achiziioneze mersul, rmnnd paralizai n pat toat viaa; n
- vorbirea nu depeste 1 an i jumtate;
-n majoritatea cazurilor limbajul se rezum la ipete
nearticulate sau expresii emoionale elementare
asemntoare cu strigtele animalelor
-n cel mai fericit caz, n aa-zisa idioie superioar,
reuesc s nvee cteva cuvi pe care le pronun deformat
- activitatea lor e dezordonat, lipsit de scop, ei stau n pat indifereni,
se balanseaz ritmic sau devin agitai fr motiv, se autolovesc sau
comit acte agresive
- au o pervertire a percepiei, caracterizat prin nevoia de senzaii acute,
de aceea se lovesc cu capul de obiecte tari, i smulg prul, se
automutileaz
- micrile sunt imprecise, parazitate de hiperkinezii, tremurturi
- instinctele sunt exagerate, bolnavii au bulimie, mnnc i beau orice, Debilitatea mintal - forma uoar a oligofreniei, cuprinde acea - clasificarea, generalizarea ntmpin dificulti asemntoare legate
chiar propriile excrete, iar la pubertate se masturbeaz fr jen categorie de deficieni mintali care ating vrsta mintal ntre 8-12 ani de incapacitatea de a desprinde esenialul, generalul din particular,
- prezint diverse tulburri neurologice, hemiplegii, diplegii spastice, - reuesc s nvee limbajul scris i pot s realizeze o instrucie judecile lor sunt lipsite de valoare generalizatoare.
sindroame extrapiramidale, epilepsie. corespunztoare nivelului primelor 4 clase elementare, ns ntr-un ritm - abstractizrile sufer datorit lipsei noiunilor i categoriilor,
- avnd o rezisten sczut la infecii, mor n primii ani de via prin mult mai lent n raport cu cei normali conceptelor, aspectul mediat al realitii rmnnd puin accesibil.
infecii intercurente - fiind capabili s nvee o meserie simpl, ei pot s-i ctige total sau nelegerea unei situaii prezumtive, aprecierea trecutului i aplicarea
- necesit o ngrijire deoseb; o bun parte din ei pot fi dresai s-i parial mijloacele necesare traiului i s se autoconduc, de aceea sunt experienei anterioare pentru prevederea viitorului sunt imposibile. De
ctige controlul sfincterian i s se alimenteze singuri, n cond unei considerai drept recuperabili aceea debilii mintali, dependeni de prezent, prezint n atitudini o
educaii specializ efectuat n instituii de profil de tip cmin-spital. - se ntlnesc rar aspectele somatice dizarmonice descrise la idioi i alternan ntre rigiditate i susceptibilitate exagerat care favorizeaz
Imbecilitatea- considerat o form medie de oligofrenie imbecili pstrarea multor comportamente primitive, infantile i duce la apariia a
- bolnavii nu depesc nivelul de dezvoltare al limbajului corespunztor - dezvoltarea psihomotorie poate s fie ntrziat ns n unele cazuri ea numeroase dificulti n adaptarea social.
vrstei de 3 ani, n timp ce dezvoltarea intelectual ajunge pn la este aparent normal, ceea ce face ca deficitul mintal s fie suspectat - vorbirea reflect dificultile de gndire. Cteodat debilii mintali
nivelul vrstei de 5-7 ani abia la intrarea n grdini sau coal. surprind prin termenii folosii, care nvai pe dinafar sunt aplicai n
- reuesc s-i nsueasc limbajul vorbit dar nu i pe cel scris - procesele de cunoatere sunt alterate n mod neomogen, fiind momente nepotrivite.
- posed capacitatea de autoprotecie fa de pericolele fizice imediate, modificat n mod constant numai dezvoltarea gndirii - n motricitate uneori se observ o ntrziere n maturizare, iar mai
ns nu pot s se autoconduc n viaa social, avnd nevoie de - atenia spontan, uneori foarte vie, mpiedic pe bolnav s se trziu bolnavii rmn cu unele aspecte de insuficien coordonare n
supraveghere din partea familiei i societii concentreze asupra unei activiti, ns alteori, ea se poate apropia cel micrile voluntare, imprecizie gestual, sincinezii, paratonie,
- n nfiarea lor fizic se regsesc unele din aspectele de dismorfie puin aparent de normal hiperreflectivitate osteotendinoas, cunoscute sub denumirea de
somatic descrise la idioi, ns mai discrete i mai inconstante - memoria, n majoritatea cazurilor, nu se modific evident ci din contra debilitate motorie, elemente ce constituie obstacole suplimentare n
- dezvoltarea psihomotorie i motricitatea sunt tulburate prin prezena dezv ei mai bun suplinete insuficienele gndirii. Totui la unii calea adaptrii profesionale.
unor sindroame neurologice ca hemplegii spastice, paralizii de nervi lezionali, postencefalitici, postraumatici se pot eviden fen hipomnezice - trstura caracteristic a afectivitii este imaturitatea, exteriorizat
cranieni sau a unor simptome disparate ca sincinezii, paratonii. - gndirea rmne incomplet dezvoltat, pstrnd un caracter concret. prin tendina la izbucniri zgomotoase dar de scurt durat, labilitatea
- moticitatea voluntar e imprecis, parazitat de tremurturi, Bolnavii ancorai n experiena obinuit nu reuesc s depeasc emoiilor, dependena fa de familie, nevoia de protecie asociat cu
impulsuri, grimase, ns bolnavii nva s mearg i pot s concretul senzorial, s ajung la stadiul de noiuni abstracte. De aceea egocentrism ca i nevoia de satisfacii imediate. Unii prezint
achiziioneze unele deprinderi motorii ei nu pot s deosebeasc esenialul de neesenial, generalul de instabilitate excesiv la care se pot asocia descrcri de mnie, stri
- i nsuesc parial limbajul, nva denumirea aciunilor i obiectelor particular, s opereze cu noiuni elabornd judeci i raionamente. disforice nemotivate, ce survin pe un fond permanent de irascibilitate la
i cteodat, datorit memoriei mecanice surprinttoare, rein expresii Este caracteristic lentoarea, ncetineala tuturor operaiilor gndirii, epilepticii cu debilitate mintal.
ntregi dar pe care le folosesc n situaii nepotrivite lipsa de mobilitate inferioar, ineria, incapacitatea de a trece la - o bun parte din trsturile afective i caracteriale ale debililor mintali
- cuv sunt pronunate defectuos dat dislaliilor i disartriei; asintacsia subiecte noi, de a se elibera de experienele anterioare. sunt determinate de atitudinile familiei i ale mediului fa de
(incapacitatea de acord gramatical) este caracteristic pentru imbecilit - informaiile primite sunt insuficient prelucrate, elaborate, handicapul intelectual. n copilrie supraprotecia, perfecionismul,
- atenia spontan de regul vie; memoria uneori diminuat, poate s fie sistematizate; ele rmnd izolate, fragmentare, adesea imprecise neglijarea sau respingerea cu batjocorirea i umilirea copilului dau
hipertrofiat, excepional. Astfel au fost descrii calculatorii deoarece analiza lor e nesistematizat, fiind dependent de percepiile natere la reacii, atitudini, sentimente care mpiedic maturarea
calendaristici, copii imbecili care reinnd iruri ntregi de cifre puteau anterioare, ceea ce le face s rmn detaate de semnificaia lor real. afectiv normal, determinnd apariia unor deformri stabile
s citeze cu exactitate data de natere a oricrui locuitor din sat sau alte Dei debilii mintali ajung n stadiul operator al gndirii ei nu-i caracteriale i de personalitate. Sunt caracteristice ineria, descurajarea
cifre mai deosebite nsuesc mecanismul reversibilitii, ceea ce duce la o anumit i pierderea interesului pentru nvtur, ceea ce duce la atitudini de
- gndirea rmne concret, dependent de unele situaii obinuite pe rigiditate exprimat prin incapacit de a aplica cele nvate ntr-o form demisie fa de coal, absenteism i la cutarea de satisfacii
care imbecilul poate s nvee s le rezolve mecanic, ns n faa nou sau n circumstane deosebite. Kraepelin spunea c dei ei nva compensatorii imediate n jocuri i relaii sexuale, furturi, vagabondaj.
oricrei schimbri, a neprvzutului, intr n panic, netiind ce s fac. s socoteasc pe degete, nu reuesc s socoteasc pe boabe de fasole. - n general, adaptarea social a deficienilor mintali aduli e n funcie
Ei nu reuesc s neleag relaiile spaiale, s achiziioneze noiunea de - reuesc s asimileze cunotine privind structurile spaiale, mrimile, de complexitatea vieii sociale, tolerana colectivitii respective dar i
numr. Astfel, un imbecil de 19 ani care fcea diverse treburi casnice, formele, cantitile, datorit aspectului static, concret al acestora n de gradul de stabilitate al individului respectiv, fiind mai bun n
cerea totdeauna ini (cinci lei), indiferent de mrimea sau durata timp ce structurile temporale cu aspectul lor dinamic, abstract le rmn societile slab dezvoltate i n mediul rural.
muncii. Nu pot fi colarizai n mare msur inaccesibile. Ei nva calculul aritmetic elementar dar - adaptarea profesional nu e n funcie de QI, ci dinde mai curnd de
- activitatea lor e labil, ei simt nevoia mngierii, proteciei, expresia nu pot s rezolve problemele, deoarece acestea implic un anumit grad instabilitate, de tulburrile afective asociate i de posibilitile concrete
emoional e vie, sunt uor excitabili dar se potolesc repede. Sunt de abstractizare. de ncadrare. Datorit perseverenei legat mai mult de inerie, unii
vanitoi, le place s fie ludai. n formele asociate cu epilepsie, apar - operaiile gndirii se efectueaz la un nivel sczut , analiza e debili mintali pot s ajung la un anumit grad de ndemnare i cam 20-
stri disforice cu acte agresive. Unii dintre ei sunt placizi, linitii, fragmentar, dominat de elemente nesemnificative, sinteza e i mai 25% dintre ei nva o meserie. Ei pot s nvee unele meserii simple i
ndeosebi cretinii, mongoloizii, alii n schimb sunt excesivi de dificil pentru c bolnavii nu sesizeaz legturile logice dintre diferitele s se ncadreze ca grdinari, cresctori de animale, muncitori
instabili, eretici, fiind greu de meninut n familie. Pot comite acte aspecte ale realitii i se orienteaz la ntmplare dup un amnunt mai semicalificai, pavatori, femei de serviciu, etc.
medico-legale, crime, agresiuni sexuale, furturi, toate acestea purtnd bine cunoscut. De exemplu un biat de 13 ani spunea c ntr-un tablou - realizarea i meninerea cstoriei ntmpin mari dificulti datorit
ns pecetea impulsivitii i a lipsei de judecat care nfia o trsur pe osea ntr-o zi de var, c acolo e noapte, nu instabilitii motorii, afective, capacitii reduse de stpnire a
- pot s fie educai s se alimenteze singuri, s nvee deprinderile vezi cum strlucete roata trsurii?. impulsurilor, lipsei simului critic, asimilrii insuficiente a normelor
elementare de curenie, pot efectua unele munci simple, s ngrijeasc - comparaiile reflect aceeai incapacitate de desprindere fa de morale, ceea ce duce la frecvente divoruri, adultere, prsiri de
grdina, s ude florile sau chiar unele operaii stereotipe n ateliere aspectele strict perceptive, bolnavul orientndu-se dup criteriile care i domiciliu, la o atmosfer de promiscuitate i scandaluri. Mamele debile
artizanale, sub supraveghere. sunt accesibile, cum ar fi culoarea, mrimea, aspectul exterior, nu au maturitate suficient pentru a-i educa copilul
- sunt considerai parial recuperabili, ns nefiind n stare s se utilizarea practic.
conduc, rmn depend soc. Sunt internai de obicei n cmine-spital.

20
21