> diviziunea inferioar a ramurii ventrale
1
PLEXUL SACRAL
1. DATE GENERALE:
- este plexul regiunilor posterioare ale
membrului inferior;
- se formeaz din nervii spinali L5 - S3 i mai
primete fibre de la L4 i S4;
- se gsete n pelvis, pe faa anterioar a
muchiului piriform, acoperit de fascia
acestuia.
2.MOD DE FORMARE:
- plexul sacral se formeaz prin unirea
trunchiului lombosacral cu ramurile ventrale
ale nervilor spinali S1 - S3 si, parial, S4* .
- trunchiul lombosacral :
> cuprinde fibre din ramura ventral L4
(nervul n furc) i fibrele ramurii ventrale L5;
> apare pe marginea medial a m. psoas
mare i coboar n pelvis anterior de aripioara
sacrului i articulaia sacroiliac, posterior de
vasele iliace interne;
> se ndreapt spre incizura ischiadic
mare.
- ramura ventral S1 trece pe marginea
superioar a muchiului piriform i se unete
cu trunchiul lombosacral la nivelul marii
incizuri ischiadice; n unghiul dintre aceste
dou componente se gsesc vasele fesiere
superioare.
- ramura ventral S2 (nervul bigemen al lui
Jehring) iese printre fasciculele superioare de
origine ale muchiului piriform i se bifurc;
ramul superior se unete cu trunchiul
lombosacral i ramura ventral S1, ramul
inferior se unete cu ramura ventral S3
- ramura ventral S3 trece la marginea
inferioar a muchiului piriform** i se unete
cu:
1
Dr. Mugurel Rusu, 1996
*
ramura ventral S4 se mparte n dou ramuri: una
superioar care contribuie la formarea plexului sacral i
una inferioar, pentru plexul coccigian.
**
ntre ramurile ventrale S2 i S3 trec vasele fesiere
inferioare.
S2;
> diviziunea superioar a ramurii ventrale
S4.
- n ansamblu plexul sacral are form tri-
unghiular; baza este la nivelul gurilor
anterioare ale sacrului i vrful este infero-
lateral, la nivelul incizurii ischiadice mari,
superior de spina ischiadic.
3. RAPORTURI:
Plexul sacral se gsete la nivelul peretelui
posterior al cavitii pelvine, anterior de
muchiul piriform (acoperit de fascia acestuia)
i posterior de vasele iliace interne; n stnga
are anterior colonul sigmoid i ureterul stng,
n dreapta are anterior ileonul terminal.
4. RAMURI:
Rdcinile plexului sacral cuprind fibre
ventrale i dorsale care converg spre incizura
ischiadic mare, formnd un fascicul lat; de pe
fetele anterioar i posterioar ale acestui
fascicul pleac ramurile colaterale ale plexului
sacral (compuse din fibre ventrale sau/i
dorsale); fasciculul lat format la nivelul
incizurii ischiadice mari se continu ca nerv
ischiadic (ramur terminal).
SISTEMATIZAREA RAMURILOR
COLATERALE ALE PLEXULUI
SACRAL:
- din fibrele ventrale ale rdcinilor
plexului
sacral se formeaz:
> nervul muchilor ptrat femural i
gemen inferior (L4 - S1);
> nervul muchilor obturator intern i
gemen superior (L5 - S2);
> nervi pentru muchii:
- ridictor anal
- coccigian
- sfincter anal extern
- din fibrele dorsale ale rdcinilor plexului
sacral se formeaz:
> nervul pentru muchiul piriform
(S2);
> nervul fesier superior ( L4 - S1);
> nervul fesier inferior (L5 - S2).
- nervul femural cutanat posterior cuprinde:
1
 - fibre ventrale S2 - S3
- fibre dorsale S1 - S2
RAMURILE TERMINALE ALE
PLEXULUI SACRAL:
nervul ischiadic cuprinde:
> fibre ventrale L4 - S3; acestea vor trece n
nervul tibial
> fibre dorsale L4 - S2; acestea trec n nervul
peronier comun
nervul ruinos cuprinde fibre ventrale S2 -
S4
NERVUL MUSCHILOR PATRAT
FEMURAL i GEMEN INFERIOR:
- iese din pelvis prin orificiul infrapiriform
de la nivelul marii incizuri ischiadice* i
ajunge n regiunea fesier unde coboar pe
osul ischiadic,
profund de nervul ischiadic i de muchii
gemeni i obturator intern, spre muchiul
ptrat femural;
- inerveaz muchii gemen inferior i ptrat
femural i articulaia coxofemural.
NERVUL MUSCHILOR OBTURATOR
INTERN i GEMEN SUPERIOR:
- iese din pelvis prin orificiul infrapiriform
si, dup ce trimite un ram la muchiul gemen
superior, trece posterior de spina ischiadic
(aici se gsete lateral de vasele ruinoase
interne); n continuare trece spre fosa
ischiorectal prin incizura ischia-dic mic i
intr n muchiul obturator intern pe faa lui
medial.
NERVUL MUSCHIULUI PIRIFORM intr
n acest muchi pe faa lui anterioar.
NERVUL FESIER SUPERIOR:
- iese din pelvis prin orificiul suprapiriform,
nsoind vasele fesiere superioare spre
regiunea fesier unde se mparte n dou
ramuri:
> ramura superioar inerveaz muchiul fesier
mic
> ramura inferioar inerveaz muchii:
*
muschiul piriform de la originea pe faa anterioar a
osului sacru trece prin marea incizur ischiadic spre
insertia sa femural i mparte aceast incizur n dou
orificii: supra- i infrapiriform
- fesier mijlociu
- fesier mic
- tensor al fasciei late
NERVUL FESIER INFERIOR:
- iese din pelvis prin orificiul infrapiriform;
trece n regiunea fesier i se mparte n
ramuri care intr n muchiul fesier mare pe
faa lui profund, inervndu-l.
NERVUL FEMURAL CUTANAT
POSTERIOR:
- nerv senzitiv
- iese din pelvis prin orificiul infrapiriform i
trece n regiunea fesier, unde:
> este profund de muchiul fesier mare;
trece
ntre acesta i muchii pelvitrohanterieni
(gemeni, obturator intern, ptrat femural);
> este nsoit de artera fesier inferioar;
> are traiect postero-medial de nervul
ischiadic.
- se continu n loja posterioar a coapsei
trecnd superficial de capul lung al
muchiului biceps femural; la nivelul acestei
loji trece acoperit de fascia lata.
- ajunge n regiunea poplitee unde devine
superficial i trece spre regiunea posterioar a
gambei, nsoind vena safen mic pn n
treimea mijlocie a acestei ultime regiuni pe
care o strbate.
- ramuri:
- nervii clunium inferiori (rr.fesiere
inferioare):
> trec superficial de muchiul fesier
mare,
ocolind marginea lui inferioar;
> inerveaz tegumentul infero-lateral al
regiunii fesiere.
- ramuri perineale:
> se desprind la nivelul marginii
inferioare a muchiului fesier mare;
> trec pe sub tuberozitatea ischiadic,
medial spre scrot (labia mare) i trimit un ram
ascendent la coccis.
- ramuri cutanate posterioare ale coapsei i
gambei:
> inerveaz tegumentul posterior al
coapsei,
regiunii poplitee i 1/3 superioare a
gambei.
NERVUL ISCHIADIC
2
1. Este cel mai voluminos nerv din organism;
2. Nerv mixt, este ramur terminal a
plexului sacral (continu fasciculul lit al
plexului sacral);
3. TRAIECT, RAPORTURI:
- iese din pelvis prin incizura ischiadic
mare, inferior de muchiul piriform i trece n
regiunea fesier, unde:
- coboar ntre tuberozitatea ischiadic i
trohanterul mare femural
- se gsete profund de muchiul fesier mare
- are raport medial cu nervul femural cutanat
posterior i artera fesier inferioar
- anterior are nervul muchiului ptrat femural
i vine n raport succesiv cu muchii: gemen
superior, obturator intern, gemen inferior i
ptrat femural.
- se continu n regiunea posterioar a
coapsei:
- are anterior muchiul adductor mare de
care este desprit prin septul intermuscular
medial al coapsei;
- superior este ncruciat posterior de ctre
capul lung al muchiului biceps femural;
- lateral vine n raport cu muchiul vast
lateral, capul scurt al muchiului biceps
femural i cu arterele perforante din a.
femural profund;
- medial are raport cu muchii
semimembranos i semitendinos.
- n unghiul superior al fosei poplitee se
termin prin dou ramuri: nervul tibial i
nervul peronier (fibular) comun*
- RAMURI COLATERALE:
> ramuri musculare, pentru:
- capul lung al muchiului biceps
femural
- capul scurt al muchiului biceps
femural
- muchiul semimembranos
- muchiul adductor mare
- muchiul semitendinos
> ramuri articulare
*
mprtirea nervului ischiadic n ramuri se poate
produce n orice punct al traiectului su, de la originea
din plexul sacral pn n fosa poplitee
- RAMURI TERMINALE:
> nervul tibial
> nervul peronier (fibular) comun
NERVUL TIBIAL
1. Nerv mixt, este alctuit de ctre fibrele
ventrale ale plexului sacrat care trec n nervul
ischiadic; este ramura terminal mai
voluminoas a nervului ischiadic
2. TRAIECT i RAPORTURI:
- la nivelul fosei poplitee particip la
alctuirea mnunchiului vasculonervos
popliteu:
- trece n axul fosei poplitee, situat
postero-lateral de vena poplitee, care l
desparte de artera poplitee (situat profund,
antero-medial de ven); nervul tibial este deci
elementul superficial al mnunchiului
vasculonervos popliteu;
- profund vine n raport cu podeaua
fosei poplitee: superior faa poplitee a
femurului, capsula articulaiei genunchiului i
inferior - muchiul popliteu.
- de la nivelul muchiului popliteu coboar
nsoind artera poplitee profund de arcada
muchiului solear; se continu n loja
posterioar a gambei mpreun cu vasele
tibiale posterioare (artera tibial posterioar
este ramur terminal a arterei poplitee),
trecnd spre anul retromaleolar medial:
- n partea superioar a gambei se gsete
ntre planurile musculare superficial m.
solear) i profund (m. tibial posterior) ale lojei
posterioare a gambei;
- n partea inferioar a gambei devine
superficial;
- n 1/3 mijlocie a gambei ncrucieaz
posterior vasele tibiale posterioare, dinspre
lateral spre medial.
3. RAMURI COLATERALE:
ramuri musculare, pentru muchii:
popliteu;
gastrocnemian;
plantar;
3
 solear;
tibial posterior;
flexor lung al halucelui;
flexor lung al degetelor;
nervul interosos al gambei: nsoete
artera tibial anterioar i inerveaz oasele
gambei i articulaia tibio--fibular.
nervul sural cutan medial:
- se desprinde din nervul tibial la
nivelul fosei poplitee;
- coboar subfascial n partea
posterioar a gambei;
- nsoete vena safen mic pe partea
ei lateral
- se unete cu ramura comunicant
peronier a nervului peronier comun i
formeaz nervul sural.
nervul sural: nerv senzitiv, la nivelul
piciorului trimite urmtoarele ramuri:
- nervul cutanat dorsal lateral:
- inerveaz tegumentul marginii
laterale a piciorului;
- se anastomozeaz cu nervul cutanat
dorsal intermediar (provenit din nervul
peronier superficial).
- ramuri calcaneene laterale.
ramuri calcaneene mediale
4. RAMURI TERMINALE:
nervul plantar medial:
- este cea mai voluminoas ramur
terminal a nervului tibial;
- trece lateral de vasele plantare mediale,
n partea medial a regiunii plantare
- trimite urmtoarele ramuri:
- ramuri cutanate pentru tegumentul
medial al regiunii plantare;
- ramuri musculare pentru muchi ai
piciorului ( abductorul halucelui, scurtul
flexor al degetelor, scurtul flexor al halucelui,
primul lumbrical);
- ramuri articulare pentru articulaiile
tarsului i metatarsului;
- nervi digitali plantari comuni:
> 3 nervi care trec n spatiile
interosoase spre primele 4 degete;
> se mpart n nervi digitali plantari
proprii pentru tegumentul plantar al primelor
trei i jumtate degete mediale i falangele lor
distale (pe faa dorsal)
nervul plantar lateral:
- nsoete n partea lateral a regiunii
plantare vasele plantare laterale, pe partea lor
medial;
- trece spre baza metatarsianului al
cincilea;
- trimite 2 ramuri: superficial (pentru
tegument) i profund (pentru muchi):
> ramura superficial:
- trimite 2 nervi digitali plantari comuni,
unul spre ultimul deget i unul corespunztor
ultimului spaiu interosos;
- aceti nervi trimit nervi digitali plantari
proprii care inerveaz pe faa plantar degetul
V i partea lateral a degetului IV.
> ramura profund inerveaz muchi ai
piciorului: muchii interosoi, ultimii trei
muchi lumbricali, muchiul adductor al
halucelui.
NERVUL PERONIER COMUN
1. ramur terminal mixt a nervului
ischiadic; cuprinde componenta dorsal a
plexului sacral distribuit prin nervul
ischiadic.
2. TRAIECT i RAPORTURI:
- n fosa poplitee trece supero-lateral, n
lungul muchiului biceps femural;
- se ndreapt printre muchiul biceps femural
i capul lateral al muchiului gastrocnemian
spre capul fibulei si, profund de muchiul
peronier lung se bifurc terminal n nervii
peronier superficial i peronier profund.
3. RAMURI COLATERALE:
nervul sural cutan lateral: din fosa poplitee
trece spre tegumentul lateral al 2/3 superioare
ale gambei i l inerveaz.
ramura comunicant peronier: trece
subfascial, deasupra capului lateral al m.
gastrocnemian i se unete cu nervul sural
cutan medial.
ramuri articulare.
4
4. RAMURI TERMINALE:

NERVUL PERONIER SUPERFICIAL

- trece n loja lateral a gambei, iniial
printre
muchii peronieri lung i scurt; distal
trece ntre muchii peronieri i muchiul lung
extensor al degetelor i perforeaz fascia
gambei, dup care se bifurc terminal
- ramuri colaterale: ramuri musculare
pentru muchii peronier lung i peronier scurt.
- ramuri terminale:
> nervul cutanat dorsal medial: nerv
senzitiv, cu urmtorul teritoriu de distribuie:
- tegumentul dorsal al piciorului,
n partea medial;
- prin nervi digitali dorsali se
distribuie la faa medial a halucelui, faa
lateral a degetului II i faa medial a
degetului III (respect deci primul spaiu
interdigital), cu excepia falangelor distale.
> nervul cutanat dorsal intermediar:
senzitiv, este ramura terminal lateral a
nervului peronier superficial; inerveaz:
- tegumentul dorsal al piciorului;
- prin nervi digitali dorsali
inerveaz faa dorsal a degetelor ultimelor
dou spatii interdigitale (cu excepia
falangelor distale).

NERVUL PERONIER PROFUND

- trece n loja anterioar a gambei i coboar
n partea lateral a muchiului tibial anterior
spre faa anterioar a articulaiei talocrurale
unde se divide terminal; are traiect lateral de
artera tibial anterioar.
- ramuri:
- ramuri musculare pentru muchii:
> tibial anterior
> lung extensor al halucelui
> scurt extensor al halucelui
> lung extensor al degetelor
> scurt extensor al degetelor
> peronier al treilea
- nervi digitali dorsali pentru primul spaiu
interdigital.