Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pacientul N., bărbat în vârstă de 45 ani, se prezintă la medic cu acuze la tuse seacă permanentă,
durere periodică în regiunea cutiei toracice, dispnee la efort fizic moderat. Acuzele sus-numite se
manifestă timp de 5 ani.
Timp de 13 ani lucrează la uzina de producere a ceramicii. Este supus acțiunii substanțelor
nocive – prafului industrial, care conține dioxid de Siliciu.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: la inspecție – starea generală relativ satisfăcătoare.
FMR – 18 în minut. Percutor deasupra ariilor pulmonare se stabileşte sunet pulmonar clar. La
auscultație – respirație veziculară, în ariile inferiolaterale – diminuată, raluri uscate unice.
Hemograma: Analiza generală a sângelui: Eritrocite – 4,1 • 1012/l, hemoglobina 130 g/l,
reticulocite 42 ‰, eritrocite cu granulaţie basophilică 66 ‰, leucocite 6,7 • 10 9/l, VSH 11
mm/oră.
Explorarea funcţională respiratorie: FVC – 68%, VEMS – 70%.
Radiologic: desenul pulmonar accentuat şi deformat bilateral, difuz; opacităţi nodulare rotunde
bilaterale simetrice de d 1-2 mm, de formă rotunjită, în câmpurile pulmonare inferioare şi medii.
Răspuns.
Pacientul I., bărbat în vârstă de 28 ani, lucrător la gospodăria agricolă, evoluţia maladiei cu debut
acut, peste 15-20 minute după expunere la metilmercaptofos prezenta acuze la cefalee
pronunţată, cu predominare în regiunea temporală, vertije, salivaţie abundentă, lăcrimare,
tulburări de coordonare, motorii; scăderea memoriei, slăbiciuni în membre, scăderea văzului,
hipersalivaţie; nelinişte, dereglări de somn, anorexie; greaţă, colici abdominale, diaree.
Tonusul muscular şi reflexele sunt scăzute, se evidenţiază disatrie, ataxie, amimie, contracţii ale
grupurilor separate de muşchi, halucinaţii tranzitorii.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Răspuns:
Tratamentul:
2. Antidotul specific acestui tip de intoxicaţie este atropina administrată în doza de 0,05 mg/kg
la 5-10 minute până la apariţia semnelor de atropinizare (midriaza, uscăciunea tegumentelor şi
mucoaselor bucale şi nazale, tahicardie (>120/min), apoi doza de întreţinere trebuie repetată
câteva zile.
Pacientul T., în vârstă de 32 ani, lucrător agricol, participa activ în polenizare cu pesticide
(polychlorpinen şi heptaclor) a pomilor fructiferi şi a culturilor cerealiere pentru gospodăriile
agricole, fiind angajat ca distribuitor în livrarea acestora către gospodarii. În procesul de
activitate, la încărcarea buteliei cu pesticide, accidental dintr-un furtun s-a revărsat pe faţă, braţe,
piept – un amestec fierbinte de polychlorpinen şi heptaclor, pe care şi le-a aspirat. S-a spălat pe
faţă şi pe mâni cu apă.
Maladia a debutat brusc. A doua zi au apărut slăbiciune generală greţuri, vărsături, dureri
abdominale, tranzit accelerat. Vizând agravarea stării bolnavului a fost internat în staţionar. La
internare bolnavul prezenta acuze cefalee, vertije, parestezii ale extremităţilor, dificultăţi de
respiraţie.
Examenul clinic şi paraclinic: Starea bolnavului este gravă-alterată. Acrocianoză.
FR 26 în min. Percutor asupra câmpurilor pulmonare – sonoritate pulmonară. Respiraţie aspră.
Pulsul 98/minut, în minut, aritmic, de o calitate satisfăcătoare. Limitele matităţii relative a
cordului sunt normale. Zgomotele cardiace aritmice, atenuate. Tensiunea arterială 100/60 mm
Hg. Din partea sistemul nervos se apreciază - labilitate emoţională, hiperhidroză, dermografism
roşu, tremor, ataxie, reflexele osteo-tendinoase accentuate.
Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul.
___________________________________________________________________
Răspuns.
Diagnosticul:
Intoxicaţie acută cu compuşi clororganici (policloropinen şi heptaclor), forma moderată de
gravitate.
Principiile de tratament:
1. Întreruperea imediată a expunerii la toxic, dezbrăcarea completă a bolnavului şi spălarea sa
pe tot corpul, inclusiv părul, cu apă din abundenţă şi săpun; Decontaminarea ochiului se va
face prin spălarea acestuia cu un jet de apă sau cu o soluţie de bicarbonat de sodiu 3%, cel
puţin timp de o jumătate de minut.
2. În caz de absorbţie pe cale digestivă se vor provoca vărsături, urmate de spălătură gastrică.
Ulterior se va administra un purgativ salin, fiind contraindicate cele uleioase, având în vedere
liposolubilitatea toxinului.
3. Având în vedere că nu există un antidot specific, se va face un tratament simptomatic (la
indicaţii – anticonvulsive, corecţia dezechilibrelor hidroelectrolitice).
4. Administratrea de colesteramină reduce indirect absorbţia la nivelul circuitului enterohepatic,
dovedindu-şi eficienţa în tratament.
Cazul clinic Nr.4
Pacientul A., bărbat în vârstă de 42 de ani, activează timp de 17 de ani la combinatul chimic în
producerea substanţelor pentru industria de parfumerie.
În timpul lucrului, în legătură cu încălcarea ermetizării procesului de producere a survenit o
scurgere de gaz, după caracterul producerii ar putea fi vaporii benzenului.
Peste 3 ore după aflarea în mediu nociv la muncitor au apărut acuze la: tuse seacă, disfonie,
dispnee la efort, slăbiciune generală, fatigabilitate. Pe parcurs starea cu agravare: au apărut
vertije, mers nesigur, stare de euforie, somnolenţă, cefalee.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Starea generală este de gravitate medie-alterată.
Tegumentele şi mucoasele roz-pale.
Tremurul degetelor ale mâinilor întinse, dermografism roşu aprins, hiperhidroză palmelor.
FR - 26 în min. Respiraţie veziculară, raluri nu-s.
Pulsul 92 bătăi pe minut, regulat. Limitele matităţii cardiace sunt în limitele normei. Zgomotele
cardiace ritmice, atenuate. Tensiunea arterială 110/70 mm Hg. Abdomenul moale, indolor.
Ficatul la nivelul rebordului costal drept.
Hemograma; eritrocite 3,7 • 1012/l, leucocite 3,2 • 109/l, trombocite 100 • 109/l, macrocitoza si
hipercromie.
Urograma: prezenţa fenolilor în urina: fenoli total: 200mg/l;
_________________________________________________________________________
Răspuns.