Sindroame anemice

Definitie
Scaderea concentratiei de Hb, a nr de
eritrocite si a Ht sub valorile normale pt varsta.
Rolul hematiilor
Ø Transporta O2 de la plamani la tesuturi
Ø Determina volumul sangvin

Scaderea nr de hematiiÞ
hematii scaderea capacitatii de
fixare O2 Þhipoxie anemica
Þscaderea volemiei
Ioana Ardeleanu
Modificari adaptative
u Tahicardie cu cresterea DC
u Scaderea afinitatii pt O2 a Hb si cresterea
eliberarii O2 la tesuturi

Instalare lenta
u Manifestari clinice <8g/dl
u Paloare
u Tahicardie
u Agitatie/somnolenta
Debut acut
u Paloare
u Tahicardie, dispnee, soc hipovolemic
Ioana Ardeleanu
 Clasificare
Scaderea productiei medulare
u Carente nutritionale (Fe, vit B12)
u Insuficienta productiei medulare
u Infiltratia patologica a maduvei cu
celule neoplazice
Deperditie
u Anemii posthemoragice
u Distructie crecuta (hemoliza)

Ioana Ardeleanu
 Anemia carentiala feripriva
u Cea mai frecventa cauza de anemie
la copii
u Determinata de carenta cronica de
fier, cu tulburarea sintezei hemului
din structura Hb
u Necesar de Fe
– 1 mg/kg/zi
– 2-4 mg/kg/zi (prematuri)

Ioana Ardeleanu
 Etiologie
1.Insuficienta rezervelor de Fe la
nastere
u Prematuritate

u Gemelaritate

u Carenta de Fe a gravidei

u Hemoragii neonatale (boala

hemolitica a NN, sangerari CO,
ligatura precoce CO)
Ioana Ardeleanu
2.Insuficienta de aport
u Crestere rapida

u Prelungire excesiva regim lactat (LP

standard/LV)
u Exces de fainoase/diversificare incorecta

u MCC cianogene (sunt dr-stg)

u Dificultati de aport (encefalopatii)

u Pierderi menstruale la fete

Ioana Ardeleanu
3.Malabsorbtie intestinala Fe
u Sindroame de malabsorbtie
u Diarei cronice
u Rezectii gastrice
4.Deperditii de Fe
Hemoragii
u Mici si repetate (melena, epistaxis, meno-
metroragii, hemoragii digestive oculte)
u Masive (traumatisme, interventii
chirurgicale)
Ioana Ardeleanu
5.Deturnare martiala
u Inflamatii cronice (ARJ)

u Infectii (TBC, ITU, septicemii)

u Malignitati

u hemosideroza

Ioana Ardeleanu
 Manifestari clinice
u Paloare cutaneo-mucoasa
u Apetit capricios, anorexie
u Tulburari de comportament (apatic,
iritabil, obosit, retard psihomotor)
u Febra sideropenica
u Stomatita angulara
u Modificari ale fanerelor (par friabil, unghii
casante)
u Sufluri sistolice, tahicardie, IC (in forme
severe)
Ioana Ardeleanu
 Paraclinic
u Anemie hipocroma microcitara
(Hb<11g/dl, Ht<35%, CHEM<26%,
VEM<80μ3)
u Reticulocite N/scazute

u Sideremie scazuta

u Feritina serica scazuta

u Medulograma: hiperplazia seriei rosii

Ioana Ardeleanu
Ioana Ardeleanu
 Profilaxie
Antenatal
u Regim alimentar echilibrat

u Suplimentare cu Fe in ultimul trimestru

Postnatal
u Ligatura tardiva CO

u Alimentatie naturala

u Diversificare corecta

u Suplimentare cu Fe 1-2 mg/kg/zi

– de la 6-8 saptamani la 1 an pt cei cu risc

– De la 6 luni pt toti NN (minim 3 luni)
Ioana Ardeleanu
 Tratament curativ
u Ameliorarea dietei
u Tratament cu preparate orale de Fe
4-6mg/kg/zi
u Administrarea vit C po (faciliteaza
absorbtia Fe)
Eficienta tratament
u Criza reticulocitara (cresterea nr de
reticulocite in ziua 5-7 de tratament)
u Normalizarea Hb in 2-3 saptamani
u Refacerea rezervelor de Fe in 2-3 luni
Ioana Ardeleanu
Tratament parenteral
u Intoleranta digestiva severa

u Intoleranta la administrarea po

u Imposibilitatea administrarii po

Transfuzia de sange/ME
u Hb<7g/dl

u Semne de decompensare cardiovasculara

u Infectii severe

Ioana Ardeleanu
 Anemii hemolitice
u Anemii normocrome, normocitare, regenarative
datorate hemolizei excesive (durata de viata a
hematiilor scade sub 100 zile)
ETIOLOGIE
u defecte de membrana
u defecte ale enzimelor intraeritrocitare
u defecte ale Hb
u imune (auto/izoAc)
u substante toxice
u intrainfectioase
u microangiopatice

Ioana Ardeleanu
 Sindroame talasemice
Anemii hemolitice corpusculare ereditare
in care exista un defect de sinteza a unuia
din cele 2 lanturi globinice din structura Hb

Ioana Ardeleanu
 Talasemia majora (boala
Cooley)
u Transmitere autosomal recesiva
u Manifesta la homozigoti dupa 6 luni
u Paloare cutaneo-mucoasa progresiva
u Anorexie
u Curba ponderala deficitara
u Subicter conjunctival
u HSMG (prin eritropoeza extramedulara)
u Hipotrofie musculara
u Oase malare proeminente
u Cardiomegalie, IC, disfunctie miocardica
Ioana Ardeleanu
 Paraclinic
u Anemie severa, hipocroma,
hiporegenerativa
u Sideremie crescuta

u Electroforeza Hb: valori crescute ale

HbF
u Radiografia de craniu: spiculi radiali

Ioana Ardeleanu
 e

Ioana Ardeleanu
Ioana Ardeleanu
 Tratament
u Transfuziirepetate de ME pt
mentinerea Hb>9g/dl
u Terapie chelatoare de Fe

u Splenectomie >5-6 ani

u Transplant de maduva osoasa

Ioana Ardeleanu
 Talasemia minora
u La heterozigoti, expresii clinice
variate
u Anemie moderata (Hb=8-10g/dl),
microcitara
u Sideremie crescuta
u Feritina serica crescuta
u capacitate de legare Fe scazuta
u Electroforeza Hb – confirmare dg
(HbA2>3,5%)
Ioana Ardeleanu
 Anemii aplastice
u Reducerea numarului de eritrocite,
leucocite,trombocite datorata
insuficientei medulare
u Congenitale (anemia Fanconi)

u Dobandite (medicamente, radiatii

ionizante, infectii severe,
colagenoze)

Ioana Ardeleanu
 Hipersplenism
u SMG

u Citopenie (una, doua, toate liniile)

u Hiperplazia maduvei hematopoetice

u Corectarea citopeniei dupa

splenectomie

Ioana Ardeleanu
 Splenectomia
Indicatii
u Anemii hemolitice
u Purpura trombocitopenica ereditara
u Hipertensiune portala prin obstacol la
nivelul venei splenice in apropierea hilului
Consecinte
u Hematologice (hiperplachetoza,
hiperleucocitoza, poliglobulie)
u Infectioase (prin scaderea apararii
antiinfectioase)
Ioana Ardeleanu