- Durata de completare: aprox.

8 min
- M o d a l i t a t e d e c o m p l et a r e : o l o g r a f s a u p r i n s i s t e m e d e t e h n o r e d a c t a r e
- M o d a l i t a t e a d e t r a n s m i t e r e a f o r m u l a r u l ui ( u n a d i n u r m ă t o a r e l e m o d a l i t ă ţ i ) : p r i n
c o m p l et a r e l a s e d i u l i n s t i t ut i e i , p ri n f a x l a n r 0 2 5 9 4 0 7 4 4 0 , p r i n p o s t a el e c t r o n i c ă :
itmbihor@itmbihor.ro sau prin poştă la adresa poştal ă la adresa: Inspectoratul Teritorial
d e M u nc ă B i h o r , O r a d e a , s t r . A r m at e i R o m â n e , n r . 1 / B .
- M o t i v u l c ol e c t ă r i i i n f o r m a ţ i i l o r : O . U . n r . 9 6 / 2 0 0 3

Unitatea........................................
CUI/CIF …………………………………………………..
Adresa............................................

Tel................................................

CĂTRE ITM BIHOR

Adresa înaintare înştiinţare salariată gravidă/raport de evaluare

SUBSEMNATUL (a)...........................................................................
în calitate de........................................

PRIN PREZENTA vă înaintăm următoarele documente:

□ Înştiinţare salariată gravidă.

Numele salariatei gravide : ...................................

CNP gravidă :...................................................

Ataşăm prezentei:

□ Copia informării prin care salariata anunţă angajatorul că e însărcinată.

□ Copia documentului medical care dovedeşte starea fiziologică de graviditate a

salariatei.

Termen de depunere:10 zile lucrătoare de la data la care angajatorul a fost anunţat în scris de către
salariată că este însărcinată.

□ Raportul de evaluare privind riscurile la care este supusă salariata la locul ei de

muncă, denumit în continuare Raport de evaluare.

Înştiinţarea salariată gravidă s-a depus la ITM Bihor prin adresa nr./data .............................

Termen de depunere: 5 zile lucrătoare de la data întocmirii.

SEMNĂTURA Şl ŞTAMPILA