Bioetică și deontologie

Codul de la Nürnberg
Codul Nürnberg (germană: Nürnberger kodex) este un set de cercetare etică, principii pentru
experimentare umană stabilite ca urmare a proceselor de la Nürnberg ulterioare la sfârșitul al doilea
război mondial.
Originea Codului de la Nürnberg a început în perioada germană de după cel de-al doilea război
mondial, în special în anii 1930 și 1940. Asociația medicală germană de dinainte de război a fost
considerată o asociație progresistă, dar democratică, cu mari preocupări pentru sănătatea publică, un
exemplu fiind legislația asigurării obligatorii de asistență medicală pentru lucrătorii germani. Cu toate
acestea, începând cu mijlocul anilor 1920, medicii germani, de obicei susținători ai igienei rasiale, au
fost acuzați de către public și de societatea medicală de practici medicale neetice. Utilizarea igienei
rasiale a fost sprijinită de guvernul german pentru a crea o "rasă maiestră" ariană și pentru a extermina
pe cei care nu se încadrau în criteriile lor. Minorii extremisti ai igienei rasiale au fuzionat Socialismul
național să promoveze utilizarea biologiei pentru a-și atinge obiectivele de puritate rasială, un concept
de bază în ideologia nazistă. Medicii au fost atrași de ideologia științifică și au ajutat la înființarea Ligii
Medicilor Naționaliștilor Socialiști în 1929 pentru a "purifica comunitatea medicală germană a
"bolșevismului evreiesc ". " Critica devenea tot mai răspândită; Alfons Stauder, membru al Oficiului de
sănătate Reich, a susținut că "experimentele dubioase nu au un scop terapeutic", iar Fredrich von Muller,
medic și președintele Deutsche Akademie, s-au alăturat criticii.
Ca răspuns la criticile privind experimentarea umană neetică, guvernul Reich a emis "Ghidul pentru
terapia nouă și experimentarea umană" în Weimar, Germania. Orientările s-au bazat pe bunăstare și non-
maleficență, dar au subliniat și doctrina juridică a consimțământului informat . Orientările au evidențiat
clar diferența dintre cercetarea terapeutică și cea non-terapeutică. În scopuri terapeutice, liniile directoare
au permis administrarea fără consimțământ numai în situații grave, dar pentru scopuri non-terapeutice
orice administrație fără consimțământ a fost strict interzisă. Cu toate acestea, orientările de la Weimar au
fost negate de Adolf Hitler. Până în 1942, partidul nazist a inclus mai mult de 38.000 de medici germani,
care au ajutat la realizarea programelor medicale, cum ar fi Legea sterilizării.
După cel de-al doilea război mondial, au fost organizate o serie de încercări de a organiza membri
ai partidului nazist responsabil pentru o multitudine de crime de război. Studiile au fost aprobate de
președintele Harry Truman în ianuarie 1946 și au fost conduse exclusiv de Statele Unite. Ei au început
în 9 decembrie 1946 la Nürnberg, Germania, în ceea ce a devenit cunoscut sub numele de studiile
de la Nürnberg. Într-unul dintre studiile, care au devenit cunoscute sub numele de "Procesul medicilor",
au fost judecați medicii germani responsabili pentru efectuarea procedurilor medicale neetice pe oameni
în timpul războiului. Ei s-au concentrat asupra medicilor care au efectuat experimente umane inamice și
neetice în lagărele de concentrare, pe lângă cei implicați în peste 3.500.000 de sterilizări din cetățenii
germani. Câțiva dintre acuzați au susținut că experimentele lor diferă foarte puțin de cele folosite înainte
de război și că nu există o lege care să diferențieze experimentele legale și cele ilegale. La 20 august
1947, judecătorii și-au pronunțat verdictul împotriva lui Karl Brandt și a altor 22 de judecători.
În mai 1947, în timp ce s-au desfășurat studiile, sase puncte care definesc cercetarea medicală
legitimă au fost prezentate la Consiliu pentru crime de război. Trei judecători, ca răspuns la consultanții
medicali experți ai procuraturii, au adoptat aceste puncte și au adăugat patru puncte suplimentare. Cele
10 puncte au constituit "Codul de la Nürnberg", care include astfel de principii precum consimțământul
informat și absența coerciției; formularea corectă a experimentării științifice; și beneficii față de

1
 Bioetică și deontologie

participanții la experiment. Se crede că se bazează în principal pe jurământul hipocratic, care a fost

interpretat ca aprobând abordarea experimentală a medicamentelor, protejând în același timp pacientul.
Cele zece puncte ale Codului de la Nürnberg:
1. Este necesar consimțământul voluntar, bine informat, de înțelegere al subiectului uman într-
o capacitate juridică deplină.
2. Experimentul ar trebui să urmărească rezultate pozitive pentru societate, care nu pot fi
achiziționate în alt mod.
3. Ar trebui să se bazeze pe cunoștințele anterioare (de exemplu, o așteptare derivată din
experimente pe animale) care justifică experimentul.
4. Experimentul ar trebui stabilit într-un mod care să evite suferințele și rănile fizice și psihice
inutile, cu excepția experimentelor în care medicii experimentați servesc și subiecți.
5. Nu ar trebui să se efectueze atunci când există vreun motiv să se creadă că implică un risc de
deces sau vătămare corporală.
6. Riscurile experimentului trebuie să fie proporționale cu (nu depășesc) beneficiile umanitare
preconizate.
7. Trebuie prevăzute pregătiri și facilități care să protejeze în mod adecvat subiecții împotriva
riscurilor experimentului.
8. Personalul care efectuează sau participă la experiment trebuie să fie complet instruit și
calificat științific.
9. Subiecții umani trebuie să fie liberi să renunțe imediat la experiment în orice moment în care
se simt incapabili fizic sau mental să continue.
10. De asemenea, personalul medical trebuie să oprească experimentul în orice moment când
observă că această continuare ar fi periculoasă.

Codul de la Nürnberg a fost inițial ignorat, dar a câștigat o semnificație mult mai mare în jur de 20
de ani după ce a fost scris. Drept urmare, au existat revendicări substanțiale de rivalitate pentru crearea
Codului. Unii au susținut că Harold Sebring, unul dintre cei trei judecători americani care au prezidat
procesul de medici, a fost autorul. Leo Alexander, MD și Andrew Ivy, MD, martorii experților medicali
ai procuraturii, au fost, de asemenea, fiecare identificați drept autori. În scrisoarea sa către Maurice H.
Pappworth, un medic englez și autorul cărții Human Guinea Pigs, Andrew Ivy a pretins unicul autor al
Codului. Leul Alexander, la aproximativ 30 de ani de la proces, a pretins, de asemenea, unicul autor. Cu
toate acestea, după o citire atentă a procesului-verbal al procesului medical, a documentelor de fond și a
hotărârilor judecătorești finale, este mai mult acceptat faptul că autorul a fost împărtășit, iar Codul a ieșit
din procesul propriu-zis.
Codul de la Nürnberg nu a fost oficial acceptat ca lege de nici o națiune sau ca orientări oficiale de
etică de către orice asociație. De fapt, referirea Codului la datoria Hipocratică față de pacientul individual
și nevoia de a furniza informații nu a fost inițial favorizată de Asociația Medicală Americană. Lumea
occidentală a respins inițial Codul de la Nürnberg ca un "cod pentru barbari" și nu pentru medici și
anchetatori civilizați. În plus, hotărârea definitivă nu a specificat dacă Codul de la Nürnberg ar trebui
aplicat cazurilor de detenție politică, criminali condamnați și voluntari sănătoși. Lipsa clarității,
brutalitatea experimentelor medicale neetice și limbajul necompromis al Codului de la Nürnberg au creat
o imagine pe care Codul a creat-o pentru încălcări singulare, grave.
Cu toate acestea, Codul este considerat cel mai important document din istoria eticii de cercetare
clinică , care a avut o influență masivă asupra drepturilor omului la nivel global. Codul de la Nürnberg
și declarația aferentă din Helsinki sunt baza Regulamentului federal titlul 45 Partea 46, care sunt
reglementările emise de Departamentul de Sănătate și Servicii Umane al SUA pentru tratamentul etic al
oamenilor subiecte și sunt utilizate în cadrul Consiliilor de evaluare instituțională (IRB). În plus,

2
 Bioetică și deontologie

ideea consimțământului în cunoștință de cauză a fost universal acceptată și constituie acum articolul 7 al
Convenției Națiunilor Unite, Pactul internațional privind drepturile civile și politice. De asemenea, a
servit drept bază pentru orientările internaționale etice pentru cercetarea biomedicală care implică
subiecți umani propuși de Organizația Mondială a Sănătății .