Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Lucrarea 1
Lucrarea 1
Atritie
fenomen de uzura a suprafetelor dentare intre ele
la nivelul marginilor incizale, suprafetelor ocluzale si aproximale, prin exercitarea
principalelor functii ale aparatului dento-maxilar: masticatia, deglutitia
poate fi extinsa pana la cote patologice, prin tulburari structurale, de mineralizare a
dintilor sau prin disfunctii;
Abraziune:
actiunea de uzura prin frecare din cauza unor forte mecanice anormale, nefiziologice;
actiunea de uzura prin frecarea prin substante sau corpi straini interpusi interdentar ca:
pulberi dentifrice cu particule mari, grosolane, perii de dinti foarte aspre, pilirea voluntara
a dintilor in cursul unor ritualuri entice religioase.
in conditii nefiziologice pot aparea eroziunea si abfractia
1
5.Parodontologie si parodontopatie
Parodontologia=ramura a medicinii dentare care se ocupa cu studiul parodontiului marginal,din
punct de vedere anatomic,fiziologic,patologic,terapeutic
Parodontopatiile=boli generale ale intregului suport si ale functiei maxilarelor
2
8.Osificarea desmala si encondrala.Implicatii practice
Osificare desmala
structurile osoase ale parodontiului marginal se dezvolta din mezenchimul MM prin
osificare desmala - ca oase de membrana - dpdv morfoclinic - rezistenta mai redusa
in tot cursul ontogenezei ( exceptie anumite zone mai bine structurate)
osul de membrana ( endomembranos ) - se dezvolta direct din testului conjunctiv,
fibros
din mezenchim se diferentiaza tesut osteogen ce contine celule specializate -
osteoblaste
osteoblastele - produc matrice omogena dispusa in interiorul retei fibroase initiale si
se calcifica sub forma de os trabecular ( spongios)
Osificare endocondrala
osul encondral este format pe model cartilaginos si rezulta din calcificarea cartilajului
originar care sufera procese degenerative, fiind substituit de osul nou format
ETAPE:
1. formarea cartilajului din mezenchim prin actiunea celulelor formatoare de
matrice cartilaginoasa
2. degenerescenta si calcifierea cartilajului in urma aparitiei in interiorul acestuia
a unor lacune ce cresc progresiv in dimensiune in timp ce matrice restanta isi
reduce volumul si se calcifica
3. inlocuirea cartilajului prin aparitie de osteoclaste ce produc resorbtia
substantei cartilaginoase partial calcificate
4. depunerea de os se datoreaza osteoblastelor ce produc initial o matrice
osteoida, ulterior calcificata
initial arcul mandibular este separat printr-o depresiune situata in zona centrala in 2
segmente laterale care ulterior fuzioneaza
la mandibula - structurile osoase rezulta prin osificare encondrala pe model cartilaginos,
mai rezistent - cartilajul l ui MECKEL - predominant in partea anterioara ( canin si
primul premolar) - in rest parodontiul osos mandibular se formeaza ca os de membrana
( din mezenchimul arcului I branhial)
din mugurii mandibular se mai dezvolta si celelalt componente ale parodontiului
marginal - desmodontiu, cement, gingie.
3
9.Lama dentara si mugurele dentar.Implicatii practice - pag 47
Lama dentara
dintii temporari se formeaza direct din epiteliul oral
dintii permanenti se formeaza din mugurii dentari ai laminei dentare, cu exceptia
molarilor care au aceeasi origine cu dintii deciduali
dintii se dezvolta din:
ectoderm - smaltul
mezoderm - ulpa dentara
dentina si cementul se formeaza prin mineralizarea directa a tesutului conjunctiv
dezvoltarea dintilor incepe printr-o - etapa de proliferare - din saptamana a 6-a ( ziua
34 - 38) cand celulele mucoasei stomodeumului prezinta intensa multiplicare si formeaza
- lama dentara primara - viitorul organ odontogen
lama dentara este situata langa mmarginea libera a maxilarlor
histologic - reprezinta o ingrosare epiteliala formata din celule aplatizate situate pe un
strat bazal de celule mai inalte, numit si stratul germinativ;
din luna a 3-a de VIU - din lama dentara apar inatai mugurii dentari temporari si apoi
mugurii dintilor frontali permanenti si ai molarilor
la scurt timp dupa aparitia lamei dentare se diferentiaza o ingroasare epiteliala numita -
lama vestibulara - aceasta se scindeaza si apare - santul vestibular
lama dentara prolifereaza selectiv in 10 locuri ce vor capata un aspect bulos - prima
forma de prezentare a odontomului
in etapa de histodiferentiere - mugurii dentari au forma de clopot - invaginarea portiunii
profunde in raport cu directia de eruptie
celulele periferice situate pe suprafata convexa a mugurelui dentar formeaza - epiteliul
adamantin extern
celulele invaginate ale mugurelui dentar sunt inalte, de forma hexagonala si formeaza -
epiteliul adamantin intern - sunt amelobasti cu rol de diferentiere a celulelor din jur:
odontoblastii si fibroblastii pentru viitorul organ pulpar - care in acest stadiu este situat in
cavitatea ''clopotului'' formand papila dentara;
intre cele doua straturi - EAE si EAI - se formeaza organul smaltului format din celule
stelate ( reticul stelat) - in timp sufera fenomen de regresiune
cele doua straturi - EAE si EAI - formeaza epiteliul adamantin redus sau unit - care in
portiunea bazala stabileste jonctiunea smalt-dentina - de la acest nivel in sens caudal se
constituie teaca epiteliala a radacinii - teaca Hertwig;
Implicatii practice
din mugurii dentari recolatati de la orcine s-au izolat ''derivati ai matricei smaltului'' -
DEM - care stimuleaza angiogeneza si regenerarea gingivo-parodontala in special in
dehiscente ale osului alveolar si in resorbtii osoase angulare
unii autori le atribuie efecte benefice in aplicatii topice la nivelul pungilor parodontale
instrumentate mecanic
4
10.Diafragma epiteliala si resturile epiteliale Malassez.Implicatii practice -
pag 37
teaca Hertwig - formatiunea bilamelara alcatuita prin unirea EAI cu EAE al smaltului
fara prezenta reticulului stelat
la nivelul viitoarei jonctiuni smalt-cement - inainte de a incepe formarea radacinii -
teaca Hertwig se curbeaza spre interior in unghi drept si formeaza - diafragma
epiteliala
radacina se formeaza si se alungeste pe masura ce diafragma epiteliala coboara
la monoradiculari - teaca Hertwig prezinta o singura structura tubulara
la pluriradiculari - deschiderea centrala a diafragmei epiteliale este traversata de
lambouri orizontale care impart in 2 sau 3 orificii corespunzatoare bifurcarii sau
trifurcarii viitoarei radacini
fragmente din teaca lui Hertwig pot persista sub forma - resturilor lui Malassez -
fiind localizate in lungul radacinii si in zonele de bifurcatie si trifurcatie
resturile epiteliale Malassez - sunt mai frecvente la tineri, dar persista toata viata si au
putut fi evidentiate si la 70 de ani
se presupune ca resturile lui Malassez degenereaza prin calcificare si formeaza
cementiculi
in urma inflamatiei - aceste resturi epiteliale ale lui Malassez - pot genera formatiuni
chistice sau prolifereaza in locurile unde se produc fenomene osteitice - in zonele de
bi si trfurcatie radiculara, ca si in lungul radacinii - astfel se creeaza conditii pentru o
patologie inflamatorie sau resorbtiva si chiar degenerativa la aceste niveluri;
5
11.Cementogeneza - pag 38
6
12.Formarea desmodontiului - pag 39
7
13.Formarea oaselor alveolare - pag 39
8
15.Eruptia activa. Implicatii clinice - pag 42
9
16.Eruptia pasiva.Implicatii clinice - pag 43
Gingie cu:
epiteliu
corion in grosimea caruia regasim fibrele ligamentului supraalveolar
B. Parodontiu marginal profund, de sustinere sau '' functional '', format din :
cement radicular
desmodontiu
os alveolar
10
18.Mucoasa cavitatii bucale: zone principale - pag 47
Mucoasa masticatorie de la nivelul gingiei in prezenta dintilor este ferma si fixa, iar dpdv
functional este rezistenta la presiune si solicitari
structura mucoasei masticatorii este reprezentata de:
epiteliu ingrosat
corion dens, neelastic cu o rezilienta foarte redusa
mucoasa masticatorie are ca suport dintele si osul alveolar
la edentati, mucoasa gingivala devine o mucoasa masticatorie simpla
mucoasa masticatorie de la nivelul boltii palatine este de asemenea prevzuta cu epiteliu gros
si corion dens, bogat in glande salivare accesorii
portiunea cea mai coronara intre papilele interdentare si corespunde peretelui extern al
santului gingival
grosime: 0.5-2 mm
in mod normal: conturul marginal este ascutit, neted, fara neregularitati sau depresiuni
limita dintre MGL si gingia fixa e marcata de santul marginii gingivale libere, care
uneori poate sa si fie sters sau lipseste
santul marginii gingivale libere corespunde, in general, cu portiunea cea mai decliva a
santului gingival.
11
20.Papila interdentara - pag 49
ocupa spatiul interdentar ( ambrazura gingivala vestibulo-orala), fiind situata imediat sub
punctul de contact
cand punctul de contact lipseste (diastema primara, incongruenta dento-alveolara cu
spatiere), papila interdentara prezinta forma de platou sau chiar de sa, ca o depresiune
concava
forma normala in regiunea frontala este de piramidala
la dintii laterali posteriori are aspect de cort, cu o depresiune pe muchia superioara
intre dintii laterari posteriori are varful deprimat, de aspect concav, corespunzator zonei
de contact sub care se situeaza; in sens V-O prezinta un varf vestibular si unul oral
papilele interdentare prezinta pe fetele V o depresiune verticala, de la baza spre varf, ca
un sant linear vertical, mai evident la copii.
12
22.Gingia fixa - pag 50
13
23.Culoarea gingiei normale - pag 51
Culoarea normala a gingiei este roz deschis, dar variaza in raport cu:
grosimea stratului epotelial
gradul de keratinizare
gradul de vascularizatie din corionul gingival
prezenta si numarul celulelor melaninoformatoare - malanoblasti - din stratul bazal al
epiteliului
Culoarea este corelata cu pigmentatia cutanata: este mai deschisa la persoanele blonde si mai
inchisa la persoanele de culoare, orientale, mediteraneene.
Culoarea gingiei este mai palida, chiar usor albicioasa in zonele de hiperkeratoza, de reactie fata
de impactul alimentar traumatizant
La unele persoane sau la populatiile de culoare, orientale, mediteraneene - culoarea gingiei poate
fi, in mod normal, de la maro inchis sau albastru inchis pana la negru - fiind o urmare a melaniei
in exces din epiteliul gingival
Aceasta pigmentare poate fi distribuita uniforma sau neregulat pe suprafete intinse ale gingiei si
nu reprezinta, in niciun caz, un semn de imbolnavire gingivala.
Aspectul
in zona fixa, nu si pe marginea gingivala libera este de ''gravura punctata'' ( stipping) sau
de ''coaja de portocala'', presarata cu orificii corespunzatoare unor zone de penetratie
adanca in corion a digitatiilor epiteliale;
aceste microdepresiuni sunt datorate unor fascicule de bezni de colagen cu directie
perpendiculara pe suprafata osului alveolar si care mentin un contact mai strans intre
lamina bazala a mucoasei si periost;
aspectul este mai evident dupa varsta de 5 ani, se remarca mai mult la frontali,
diminueaza in zonele laterale anterioare ( premolari) si dispare la nivelul molarilor;
aspectul este mai clar pronuntat pe versantii vestibulari, se accentueaza la adult si dispare
la varstnici - la unele persoane poate lipsi in tot cursul vietii;
prezenta astepectului de desen punctat este un semn de sanatate parodontala; absenta lui
indica, de regula,imbolnavire gingivala, iar reparatia dupa tratament reprezinta un
indicator clinic al efectului benefic al acestuia si semnaleaza insanatosirea.
Consistenta
ferma, in special in zona de gingie fixa
in raport cu aceasta, MGL si varful papilelor prezinta o consistenta mai laxa, usor
depresibila la comprimare cu o sonda butonata
14
25.Culoarea gingiei in conditii patologice - mariri de volum 13
1. eruptia dentara
2. tipul constitutional
3. varsta
4. anomaliile dentomaxilare
5. imflamatia bacteriana supraadaugata
6. parafunctiile si obiceiurile vicioase
7. traumatismele directe
8. traumatismele indirecte,ocluzale
9. electul unor circumstante de cauza iatrogena
10. influenta unor afectiuni generale
15
28.Insertia epiteliala - pag 53
insertia epiteliala se refera la celulele din epiteliul jonctional situate mai apical de fundul
santului gingival, care vin in contact direct cu suprafata dintelui.
celulele epiteliale situatie mai apical reprezinta insertia epiteliala primara, cele situate
coronar, insertia epiteliala secundara.
Stratul spinos
stratul cu cea mai mare grosime
tonofilamentele sunt mai numeroase fata de cele din stratul bazal si sunt asezate in
manunchi de tonofibrile ceea ce indica o activitate crescuta de prekeratinizare
Stratul granulos
mai redus ca grosime fata de stratul spinos
celule situate mai superficial elibereaza in spatiul intercelular particule granulare care
contribuie la permeabilizarea epiteliului prin glicolipide
caracteristica principala: prezenta granulelor de keratohialina (percursor al keratinei),
incluziuni rotunde, dense, de 0,1um diametru;
granulele de keratohialina contin filagrina (bogata in histidina) ce se constituie intr-o
matrice care inglobeaza si agrega tonofilamentele ( citokeratinele) pt a forma keratina.
16
31.Stratul cornos,keratinizat al epiteliului gingival - pag 55
format din celule aplatizate, fara nuclee si organite citoplasmatice, intreg spatiul celular
este format din keratina
In conditii patologice, de inflamatie gingivala, stratul cornos este ingrosat: apare hiperkeratoza
cu frecvente fisuri, desprinderi de lambouri.
Din cauza mitozei accentuate, indusa de inflamatie, pot aparea si celule cu nucelu sau fragmente
nuclare - parakeratoza, deoarece timpul parcurs prin migrarea celulelor spre suprafata a fost
prea mic pentru a permite transofrmarea in totalitate a continutului celular in keratina.
17
33.Epiteliul santului gingival: morfologie si implicatii practice - pag 56
epiteliul care acopera peretele moale al santului gingival este slab keratinizat sau chiar
nekeratinizat - aceasta particularitate histologica trebuie bine cunocuta, fiind de o
importanta esentiala in patogenia, evolutia si tratamentul formelor incipiente de
imbolnavire parodontala: gingivita cronica, parodontita marginala cronica superficiala;
18
35.Vulnerabilitatea epiteliului jonctional - pag 57
vulnerabilitatea epiteliului jonctional fata de agresiuni fizice si biologice se explica prin
particularitatile sale anatomice
la nivelul epiteliului jonctional - lipsesc digitatiile epiteliale
interfata epiteliu-corion este neteda, fara ondulatii - sugereaza o nutritie saraca prin
imbibitie osmotica
reducerea sau absenta keratinizarii
keratina este o scleroproteina care actioneaza impotriva agresiunii microbiene
prin pH-ul acid si mecanic prin consistenta crescuta
celulele din stratul bazal, situate in portiunea cea mai decliva, apicala a epiteliului
jonctional, prezinta hemidesmozomi si prin mitoza se deplaseaza in directie
coronara fara sa prezinte tonofilamente, ceea ce explica lipsa keratinizarii
in portiunea coronara, epiteliul jonctional se prezinta cu o suprafata
nekeratinizata
aceasta particularitate este o adapatare la conditia de aderenta fata de suprafata
dintelui, care nu se poate face prin intermediul keratinei
o alta particularitate - numarul mai redusa de punti desmozomale intercelulare
prin ceasta se poate explica faptul ca epiteliul jonctional este zona de maxim
transfer al exsudatului si celulellor inflamatorii din tesutul conjunctiv in santul
gingival;
keratinizarea redusa sau absenta favorizeaza agresiunea bacteriana din placa
gingivala, mai greu de controlat prin mijloace de igiena obisnuita.
cresteri de volum ale lichidului se constata: dimineata, in masticatie, prin masaj gingival, prin
periaj, in sarcina, in urma folosirii contraceptivelor, in inflamatia gingivala, in perioada de
vindecare dupa tratament chirurgical
19
37.Continutul lichidului santului gingival - pag 59
20
consecinte practice ale acidului hialuronic: in tratamentul parodontitelor marginale profunde,
acidul hialuronic, in diferite forme de prezentare tipizate pentru uz stomatologic, este un
important factor de regenerare tisulara
compusi sulfatati:
condroitin sulfat - sintetizat in exces in inflamatia gingivala
dermatan sulfat
heparan sulfat
keratan sulfat
21
40.Celulele corionului gingival
fibroblastii: sunt celulele cele mai numeroase in tesutul conjunctiv al gingiei sanatoase,
fiind dispusi perivascular si intre elementele fibrilare
functiile fibroblastilor:
1. participa la sinteza diferitelor tiprui de colagen si posibil al sinteza altor tipuri de
fibre
2. produc proteoglicani, glicoproteine, ca fibronectina - rol esential in mentinerea
integritatii corionului gingival
3. rol activ in resorbtia si remodelarea tramei fibrilare de colagen
mastocitele: localizate in general perivascular, in mod exceptional localizate in epiteliu;
produc histamina prezenta in stadiile incipiente de inflamatie
heparina - actiune antiinflamatoare si de control al tirmului de resorbtie osoasa
dupa inflamatie
numarul lor scade in inflamatiile subacute si creste in inflamatiile cronice
macrofage, monocite, plasmocite, limfocite, PMN: putine in corionul gingiei sanatoase
si situate predominant in apropierea epiteliului jonctional;
prezenta lor este considerata o ''inflamatie fiziologica'' - pentru mentinerea
expectativei in fata unor eventuale agresiuni microbiene
numarul lor creste in inflamatia propriu-zisa
osteoblastii: rol osteoformator
osteoclasti: actiunea osteodistructiva
cementoblasti si cementoclasti: actiune de formare formare/resorbtie a cementului
22
42.Fibrele corionului gingival - pag 63
1. fibre de colagen
cele mai numeroase;
colagenul este format din molecule rigide, rezistente la suprasolicitari si de aceea
este foarte bine reprezentat in tendoane, piele si ligamentul periodontal
colagenul reprezinta 60% din componenta proteica a gingiei
colagenul prezinta 10 tipuri structurale
colagen de tip I - cel mai frecvent - se caracterizeaza prin agregarea moleculelor
sale in fibrile; acestea in numar de cateva sute se grupeaza in fibre si benzi
2. fibre de reticulina(argirofile)
se evidentiaza prin coloratie argentica
fibre de colagen tip III, dispuse in mici benzi dezlanate in zonele perivasculare,
perineurale si in corion
3. fibre elastice
putine, circa 6%
dispuse perivascular si aproape de osul alveolar
4. fibre de oxytalan
au o structura similara cu cea a fibrelor de elastina, fiind considerate o forma
primara, nedezvoltata coomplet a acestora
rezistente la oxidarea acida
apar mai frecvent in zonele de reparatie tisulara, ceea ce le confera un rol de
indicator al fenomenelor regenerative
5. fibre de ancorare
formatiuni de colagen tip VII
unesc lamina bazala cu tesutul conjunctiv din corion
23
43. Fibrele ligamentului supraalveolar - pag 63
1. fibrele dento-gingivale
pornesc de la cementul radicular si se dispun ascendent si lateral in corion
2. fibrele dento-dentare sau transspetale
intre dintii adiacenti si au traiect aproape orizontal
3. fibrele dento-periostale
pornesc de la dinte, trec peste marginea alveolara si se fixeaza la periost
4. fibrele dento-alveolare
de la dinte la marginea alveolara cu traiect aproape orizontal
5. fibrele alveolo-gingivale
un capat atasat de creasta alveolara si se opresc in corionul gingival
6. fibrele periosto-gingivale
fixeaza gingia de os prin intermediul periostului
7. fibrele transgingivale
pornesc cu un capat de cementul radicular al supafetelor aproximale si se indreapta spre
suprafata vestbulara sau orala a dintelui vecn, unde se intrepatrund cu fibrele similare din
directia opusa
8. fibrele intergingivale
traverseaza continuu corionul paralel cu suprafetele vestibulare si orale ale dintilor
9. fibrele interpapilare
travserseaza spatiul interdentar in sens vestibulo-oral la baza papilei
10. fibrele semicirculare
pornesc de pe suprafata aproximala ( M sau D) a radacinii unui dinte, ocolesc fata vestibulara
sau orala si se fixeaza pe fata aproximala opusa a aceluiasi dine
11. fibrele circulare
in numar mic, inconjoara in intregime radacina
12. fibrele intercirculare
situate intre inelele de fibre circulare
1. fosfataza alcalina
2. fosfataza acida
3. difosfo- si trifosfo-piridin-nucleotid-reductaza
4. acetilcolinesteraza
5. succindehidrogenaza
6. glucozo-6 fosfat dehidrogenaza
7. lactic dehidrogenaza
8. beta-D-glucozidaza
9. beta-glucozidaza
10. beta-galactozidaza
11. aminopeptidazele
24
45. Histiochimia gingiei normale - pag 64
Glicogen
se gaseste in epiteliu, intracelular, in concentratie invers proportionala cu gradul de
keratinizare
este considerat un component chimic normal al epiteliului care creste in procesul
patologic de acantoliza ( pierderea coeziunii celulare la nivelul stratului spinos, ceea ce
determina separarea celulelor intre ele; determina aparitia unor vezicule sau bule in
interiorul epiteliului)
cantitatea de glicogen din corion creste semnificativ in cursul inflamatiei
Enzime
25
Compozitia cementului fibrilar, acelular:
In imbolnavirile parodontale, cementul cervical expus agresiunii microbiene din mediul bucal se
poate hipermineraliza prin aport fosfocalcic de origine salivara.
Compozitie:
substanta minerala este mai redusa - 46% in greutate, dar matricea organica este mai
bogata, fiind bine reprezentata de colagen tip I(90%) si III(5%), glicoproteine,
proteoglicani.
cementocitele - celule caracteristice acestui tip de cement si sunt situate nuami in cement,
nu si in desmodontiu, stationare in lacune ale cementului ( numite impropriu
cementoplase).
lacunele au dimesniuni si forme diferite si sunt unite intre ele prin canalicule fine care se
orienteaza preferential catre desmodontiu.
cantitatea de fibre de colagen provenite din desmodontiu si fixate in cementul celular este
mai mare decat in cementul acelular
fibrele Sharpey sunt numeroase si prezinta o buna mineralizare, in special periferica, in
timp ce axul central este mai slab mineralizat.
26
48.Spatiul dentoalveolar:desmodontiul - pagina 67
Fibroblastii
formeaza majoritatea celulara a desmodontiului
sunt orientati cu axul lung paralel cu al principalelor fibre
functia principala consta in sinteza moleculelor de colagen care formeaza fibrile si
fibre
actioneaza si in sens invers, prin degradarea fibrilelor de colagen de catre o
colagenaza a carei activitate creste in inflamatii si scade in administrarea locala si
generala de tetraciclina
27
50.Alte celule din desmodontiu - pag 69
celule mezenchmale nediferentiate
fibroblastii - majoritatea celulara a desmodontiului
osteoblastii - sunt situati in desmodontiu, inspre osul alveolar, in zonele de osteoformare
si osteomodelare alveolara; pot fi situati si in interiorul osului alveolar, in lacune, ca
osteociti
cementoblastii - sunt dispusi spre suprafata cementului si participa in cementogeneza
osteoclastele + osteoblastii - in remodelarea osului
odontoclastele - celule cu rol in rezorbtia tesuturilor mineralizate, inclusiv cementul, fara
a se integra functional cu cementoblastii;
celulele epiteliale – sau resturile epiteliale Malassez ( care provin din teaca lui Hertwig)-
aceste celule reprezinta un inalt potential odontogenic, contribuie la repararea cementului
radicular si mentinerea homeostaziei ligamentului periodontal prevenind anchiloza si
resorbtia radiculara
celulele de aparare - macofage, mastocite, PMN, limfocite - in numar redus in
desmodontiul normal
28
52.Principalele grupe de fibre ale ligamentului periodontal - pag 70
Osul alveolar este o prelungire apofizara a oaselor maxilare si este format din:
1. osul alveolar propriu-zis
2. osul alveolar sustinator
osul alveolar prorpiu-zis este compus dintr-o lama subtire de os care inconjoara radacina
si serveste drept suport de insertie capatului osos al fibrelor ligamentului periodontal
este reprezentat de corticala interna a osuui alveolar
marginea coronara a osului alveolar este ondulata si corespunde in primele faze de
eruptie, jonctiunii smalt-cement a dintilor; la dintii adulti, functionali, se situeaza la 1-1,5
mmde aceasta jonctiune;
lamina dura - radiologic apare sub forma unei benzi lineare de radioopacitate crescuta
lamina cribriforma - prevazuta cu orificii prin care trec vase sanguine, limfatice si nervi
din desmodontiu in osul spongios subiacent;
in fazele initiale de evolutie, lamina dura, are o structura de os fasciculat caracterizat prin
prezenta de numeroase celule: osteocite de forma rotunda sau stelata situate in lacune;
matricea osului este formata din benzi de fibre de colagen si are un grad variabil de
mineralizare
formarea matricei extracelulare incepe in centrul unor complexe sferice alcatuite din agregari
de colagen, proteoglicani, vezicule secretate de osteoblasti;
29
primul semn de calcificare se produce prin depunere de hidroxiapatita in centrul acestor
vezicule - hidroxiapatita se depunde ulterior prin fenomenul de EPITAXIE, de crestere a
cristalelor de hidroxiapatita, cu formarea unor sfere cu diamentrul de 1500-3000 A si care se
constituie in moduli din care se devolta retaua de os fasciculat;
pe masura ce copilul creste - osul fasciculat este treptat inlocuit cu os lamelar
osul lamelar este realizat de osteoblasti prin aparitia succesiva de lamele circumferentiale,
separate prin straturi de os de apozitie sau rezidual.
osul lamelar se dispune, sub forma unor lame concentrice, in jurul unui vas central - aceasta
pozitie caracterizeaza osul haversian
in spatiul tridimensional, unitatea osului haversian este repreentata printr-un
sistem cilindric denumit osteon
intre osteoane - osul rezidual este denumit os interstitial
osteoanele recente, care nu au suferit procese de remodelare - sunt osteoane
primare
in urma resorbtiei partiale si a formarii de noi osteoane, primele devin osteoane
secundare, procesul fiind caracterstic remodelarii osoase prin fenomene de
apozitie si resorbtie
resorbtia osoasa se realizeaza in principal prin celule mari, multinucleate: osteoclaste
situate in depresiuni ale suprafetei osoase denumite lacune Howship.
30
58.Osul medular spongios - pag 72
31
61.Dehiscenta si fenestratia - pag 73
sunt defecte prin resorbtie la nivelul corticalei externe a osului alveolar, care duc la
descoperirea radacinii subiacente.
dehiscenta - reprezinta o lipsa de os, situata marginal, ca o planie deschisa coronar si
mai ingusta spre apical;
fenestratia - reprezinta un defect osos circumscris, situat sub marginea crestei alveolare;
osul spongios este redus pana la disparitie la dintii frontali, unde, in apropierea marginii
aveolare, osul propriu-zis si corticala externa fuzioneaza; vascularizatia perioastala este
saraca in zonele unde periostul si mucoasa sunt subtiri si intinse, asa cum se intampla pe
suprafata convexa a radacinilor, mai ales la dintii vestibularizati sau oralizati - aceste
circumstante favorizeaza aparitia dehiscentei sau a unei fenestratii care se transforma in
dehiscenta; concomitent, resorbtia osoasa de cauza inflamatorie bacteriana se dezvolta cu
predicletie in zonele aproximale ale radacinilor;
dehiscenta si fenestratia se trateaza chirurgical prin acoperire cu lambou de vecintate
biine vascularizat
componenta cea mai activa a influentelor inductive ale desmodontiului o reprezinta osul
alveolar, care se depunde in zonele de tractiune si se remodeleaza prin resorbtie
functionala in zonele de presiune
acest fenomen de structurare si restructurare permanenta asigura stabilitatea dintelui in
alveola in cursul procsului de eruptie continua, activa si de mezializare fiziologica
in mod obisnuit, anchiloza radacinilor nu se produce din cauza potentialului inalt de
regenerare a desmodontiului;
in timpul procedurii de replantare, extractia dintelui, urmata de indepartarea mecanica a
desmodontiului, deshidratarea si alterarea celulara prin mentinerea extraalveolara un timp
inelungat si decontaminarea suprafetei radiculare cu antiseptice drastice - determina
alterari ireversibile ale desmodontiului - in astfel de cazuri, replantarea este urmata
frecvent de resorbtii osoase alveolare si radiculare si uneori de anchiloza radiculara;
32
63.Plexul vascular periodontal - pag 74
plexul periostal
plexul intaalveolar
plexul periodontal
arteriole din plexul interalveolar - strabat corticala externa a osului alveolar - ajung in gingie
prin ramuri arcuate si tangentiale la suprafata crestei
vasele principale dau arteriole terminale pentru mucoasa - cu dispozitie ''in palisada''
arteriolele terminale se divid in capilare - iriga papilele corionului pana sub lamina bazala
33
65.Particularitati ale vascularizatiei gingivale evidentiate pe sectiune verticala
- pag 75
versantul extern, spre MGL, prezinta in profunzime un plex arterial, format din ramuri
groase, anastomozate intre ele si din care pleaca ramuri paralele, ce patrund in axul
papilelor corionului pana in apropierea epiteliului - aici au traicet arcuat, usor ondulat,
subepitelial;
versantul intern, spre dinte si epiteliu jonctional, prezinta un plex cervico-gingival in
continuarea plexului periodontal;
de-a lungul traseului parcurs de vasele limfatice, se gasesc noduli limfatici cu rol in
procesele de aparare imuna
vasele limfatice din corionul gingival patrund printre ligamentele supraalveolare, se
raspandesc in retea fina pe suprafata cementului si printre fibrele ligamentului
periodontal din desmodontiu, fiind situate alaturi de vasele sangvine;
la nivelul apexului se gasesc vase limfatice din pulpa dentara, care strabat apoi spatiile
medulare catre canalul mandibular/infraorbital - parasesc oasele maxilare la nivelul
orificiului mentonier/infraorbial;
34
se deosebesc de capilarele sanguine prin:
lipsa hematiilor din lumen
endoteliu ce prezinta intreruperi intercelulare
absenta laminei bazale in jurul vaselor
prezenta unor valve in lumen
traseu vaselor limfatice este in general paralel cu al vasele sanguine si trece prin
ganglionii limfatici inainte de a repatrunde in circuitul sanguin;
drenaj:
gingia maxilarului - ganglionii cervicali profunzi
gingia mandibulei - ganglionii submentonieri, subangulomandibulari, cervicali
35
69.Osteopenia si osteoporoza - pag 84
Osteoporoza - afectiune osoasa caracterizata prin fragilitatea masei osoase, redusa prin
demineralizare si cresterea riscului de fractura; aceasta este legata in primul rand de
densitatea minerala a osului dar si de trama organica trabeculara;
Factorii invariabili
sexul feminin
varsta avansata
constitutia scheletului ( gracila, tip constitutional cu volum osos mai redus)
ereditatea
Factorii variabili
menopauza precoce
menopauza posthisterectomie/ovarectomie
dezvoltarea intarziata a scheletului la adolescenti
sedentarismul
fumatul
abuzul de alcool si cafea
alimentatia bogata in proteine, sare si fosfati
36
72.Regenerarea si reparatia - pag pag 88
Reparatia consta in vindecarea unei leziuni printr-un tesut normal sau cicatriceal fara o
restaurare ad inegrum: completa, morfologica si functionala. Este o repunere in stare de
functionae a structurilor recuperate terapeutic
sunt izolati din muguri dentari recoltati de la porcine ce se depun pe suprafata radacinii
inainte de formarea cementului
principalii constituienti sunt amelogeninele ( mai mult de 95%), proteine matriceale
derivate dn celulele epiteliale ale tecii lui Hertwig cu rol in cementogeneza in timpul
formarii radacinii
alaturi de amelogenine mai sunt prezente si alte proteine matriceale (enamelina,
ameloblestinam, amelotina, apina), factorul de transformare a cresterii - beta ( TGF -
beta), proteine si diverse proteinaze;
intervin in regenerarea parodontala prin stimularea chemotaxiei, a proliferarii si
diferentierii cementoblastelor, osteoblastelor, a fibroblastelor precum si cel de inducere a
agiogenezei
aplicate pe suprafata radiculara conditionata in prealabil cu acid fosforic, acid citric sau
EDTA - DEM-urile se absorb de hidroxiapatita, colagen si suprafata radiculara - unde pot
persista 2-4 saptamani ca un complex insolubil
aderenta de suprafete este influientata in mod negativ de prezenta sangerarii si a altor
proteine;
37
76.Factorul de crestere derivat plachetar - pag 92
38
80.Mecanisme de actiune ale tetraciclinei in stimularea proceselor
regenerative ale parodontiului marginal - pag 94
39
fibroblstii au si activitate colagenolitica si fagocitara asupra colagenului
fibroblastii se ataseaza de fibra de coolagen prin intermediul fibronectinei si au capacitate
migratorie de-a lungul fibrelor
desmodontiul se comporta ca o membrana periostala pentru cement si osul alveolar
teoria tensiunii ligamentare atribuie rolul principal fibrelor de colagen care, in cursul
solicitarilor prin impact, se dezonduleaza si transmit tensiunea sub forma de tractiune
asupra osului aveolar
osul alveolar sufera o deformare elastica transitorie, caredaca nu este excesiva, este
neutralizata de osul bazal al maxilarului si mandibulei;
40
88.Fiziologia osului alveolar - pag 82
Osul alveolar
este o apofiza a oaselor maxilare si prezinta importante fenomene de remaniere si
restructurare in tot cursul evolutiei ontogenetice;
in copilarie si adolescenta redomina procesle formatorii - de apzitie si structurare
functionala
la tineri si adulti sunt caracteristice fenomenele de restructurare, de remaniere, printr-un
proces echilibrat intre apozitie si resorbtie, in raport cu relatiile interdentare, ocluzale
la varstnici predomina procesele de involutie, de reducere in volum a osului alveolar
la cele mai multe persoane inflamatia bacteriana, manifesta sau oculta, interfereaza cu
evolutia normala, ontogenetica a osului alvelar si , alaturi de alti factori favorizanti,
determina fenomene distructive de cele mai multe ori ireversibile pe cai naturale, in
absenta tratamentului;
Procesul fiziologic de remaniere a osului alveolar se realizeaza prin resorbtie si apozitie osoasa -
formarea osului nou are loc in 2 etape principale:
1. producerea de catre osteoblasti a unei noi matrici organice
2. mineralizarea matricii
formarea de os alveolar nou e controlata de hormoni si factori locali de crestere
41
90.Factorii care controleaza resorbtia osoasa - pag 84
1. asigura fixarea si mentinerea gingiei pe dinte la un nivel constant - ceea ce devine evident
in cursul eruptiei active
4. asigura o transmitere a presiunilor de masticatie din zonele active la restul dintilor prin
fibre dento-dentare sau transseptale, in conditiile unor arcade integre, fara brese edentate,
chiar in lipsa punctelor de contact, in incongruentele dento-alveolare cu spatiere
42
93.Rolurile functionale ale atritiei - pag 95
1. Atritia suprafetelor ocluzale ale dintilor permanenti reduce relieful ocluzal accidentat,
conditie a retentiei PB si resturilor fermentescibile si, implicit, riscul de producere a
cariilor ocluzale;
se previne situatia prin care, la persoanele cu carii ocluzale, masticatia este
deviata de in alte zone mai putin afectate, in detrimentul procesului e autocuratire
2. Atritia suprafetelor ocluzale la dintii permanenti reduce din bratul de pargie extraalveolar
reprezentat de coroana clinica a dintelui care, in cursul eruptiei cotinue, are tendinta de
alungire si de suprasolicitare a parodontiului profund;
4. Atritia suprafetelor aproximale transforma contactul interdenta dintr-o zona redusa initial,
intr-o zona extinsa, ceea ce imbunatateste deflectia alimentelor in mod progresiv, catre
zonele periferice ale versantiilor gingivali. Asigura o protectie mai buna a papilei
interdentare si o stimulare a dinamicii vasculare din corion.
1. transmiterea echilibrata a fortelor din cursul masticatiei, din zonele active la restul
dintilor, al caror parodontiu marginal va primi stimuli functionali
43
Mobilitatea dentara fiziologica
0,15mm la monoradiculari
0,10mm pluriradiculari
valorile variaza de la o persoana la alta, sunt mai mari dupa un efort de masticatie, seara
fata de dimineata, in cursul sarcinii, in ciclul menstrual;
44