Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Starile Terminale. Suport Vital Bazal4620419923766259272 PDF
Starile Terminale. Suport Vital Bazal4620419923766259272 PDF
Plan:
1. Noţiune de stări terminale. Fazele clinice. Manifestările clinice.
2. Lanţul supraveţuirii.
3. Verificarea stării de conştienţă.
4. Suportul vital bazal. Resuscitarea cardiorespiratorie şi cerebrală. Protocolul ABC.
5. Resuscitarea cardiorespiratorie şi cerebrală la copil. Protocolul ABC.
STĂRILE TERMINALE
Starea terminală este considerată un proces de moarte a organismului, trecerea de la viață la moarte, care se
caracterizează prin schimbări ireversibile în țesuturile SNC, cu disfuncții severe a bilanțului de gaze și a
metabolismului în urma hipoxiei din cauza scăderii catastrofale a PA.
În timpul stărilor terminale are loc dereglarea sistemului cardiovascular, respirator, SNC, rinichilor,
ficatului, sistemului hormonal și a metabolizmului. Cel mai semnificativ este dereglarea SNC, cu creșterea
hipoxiei și anoxiei ulterioare în celulele creierului (în special în cortexul cerebral), au loc modificări
distructive. În principiu aceste schimbări sunt reversibile, însă în anoxia continuă se petrec modificări
degenerative-iriversibile, care sunt însoțite de hidroliza proteinelor după care se dezvoltă – autoliza. Pentru
ca să survină aceste schimbări ireversibile este nevoie de 4 - 6 minute de anoxie în cortexul cerebral, un pic
mai mult poate funcționa regiunea subcorticală și măduva spinării. Intensitatea stărilor terminale și durata lor
depinde de gravitatea și rapiditatea de dezvoltare a hipoxiei și anoxiei.
Semnele vieţii :
Prezenţa respiraţiei
Prezenţa contracţiilor cardiace
Prezenţa conştiinţei
Prezenţa reacţiei pupilei la lumină
Semnele morţii :
Absenţa pulsului la arteriile mari, absenţa contracţiilor cardiac.
Absenţa respiraţiei
Tegumente palide, cianotice.
Midriază pupilară.
Hipotonie musculară.
Extremităţile reci.
Absenţa reflexului fotomotor
Semnele morţii biologice:
Pupile dilatate maximal bilateral
Corneneea uscată
Globul ocular flasc, semnul ,,ochiului de pisică”.
Temperatura corpului corespunde cu temperatura mediului extern.
Prezenţa petelor cadaverice.
La stările terminale se includ:
- șocurile de gr.IV
- coma ireversibilă
- colapsul
- starea preagonală
- agonia
- moartea clinică
Fazele stărilor terminale:
- starea preagonală
- pauza terminală
- agonia
- moartea clinică
- moartea biologică
Starea preagonală - Se caracterizează prin dereglări profunde ale SNC, manifestată prin inhibarea
pacientului în urma căderii catastrofale a PA, conștiința lipsește, tegumentele devin cianotice, palide, sau
piele marmorată, respirația este fregventă tahipnee. Această stare poate dura destul timp, mai ales în
condițiile acordării asistenței medicale. Tensiunea este joasă și pulsul nu se determină. La această etapă se
instalează o Pauză terminală, care se caracterizează prin stop respirator, lipsa reflexului cornean, se poate
determina și un stop cardiac de scurtă durată, durează această pauză de la cîteva secunde pînă la 4 min., după
care urmează etapa următoare.
Agonia – este o stare profundă a procesului morții. Se caracterizează prin următoarele manifestări:
1. Din partea SNC. La primele etape ale agonie are loc activarea mai multor structuri ale creerului.
Pupilele se dilată, Ps.fiind accelerat, agitație psihomotorie, din cauza spasmului vascular TA se poate
ridica, apar convulsii, micție involuntară
2. Din partea SCV, TA scade, bătăile cordului incetinesc și nu se determină, pulsul lipsește.
3. Din partea SR, respirația fiind rară și profundă însă pe măsură ce crește hipoxia respirația devine
neregulată și superficială apoi urmează o pauză după care respirația se reține la expir, respirație
agonală. Se finisează această stare cu moartea clinică.
Moartea clinică prezintă starea organizmului în condițiile opririi complete a circulației, respirației și a
activității funcționale ale SNC. Dureaza această perioadă 5-6min.
Următoarea etapă este moartea biologică
Moartea biologică – se mai numește moartea cordului, deces biologic – este considerată oprirea activității
organizmului, este stadiul final al existenței sistemului viu.
Semnele obiective ale decesului biologic
- Lipsa conștiinței
- Stop cardiorespirator
- pupilele dilatate
- reflex fotomotor și cornean absent
- opacifierea pupililor
- semnul ochilor de pisică
- globul ocular flasc, schimbă forma la compresiunea degetală
- atonie generalizată
- micșorarea temperaturii corpului pănă la temperatura mediului
- rigiditatea cadaverică a mușchilor
- prezența lividităților cadaverice în părțile declive ale corpului
- traseu izoelectric pe ECG și pe EEG.
Moartea subită – este moartea survenită în prezența unor martori, apărută instantaneu sau în decursul a 6
ore de la debutul accesului anginos la o persoană practic sănătoasă sau la un bolnav în stare generală relativ
satisfăcătoare.
NB!! Dacă în urma manevrelor de reanimare, nu se restabilește respirația spontană și bătăile cordului se
prelungește timpul morții clinice, astfel îndepărtînd moartea biologică.
Cauzele morții subite:
I. Maladiile cardiace (80% din totalul morții subite)
- IMA
- Șoc cardiogen
- Aritmiile
II. Maladiile pulmonare
- Tromboenbolizmul pulmonar masiv
- Astm bronșic
- Pneumoniile totale
III. Maladii extracardiace
- disecția de aortă
- hemoragii cerebrale
- meningoencifalite
- hemoragii masive, gastrointenstinale
IV. Cauze medicamntoase
1. digitalicele
2. antiaritmecele
3. antidepresantele
4. narcoticele
V. Cauze metabolice
1. hipopotatesemia
2. hiperpotasemia
3. hipercalcemia
4. hipomagnezemia
VI. Consumul acut de alcool
Suportul vital bazal - reprezintă măsurile de reanimare cardiorespiratorie, care formeaza un tot unitar,
scopul fiind reluarea respirației și a circulației pentru a menține viabil SNC.
SUPORTUL vital bazal include:
Treapta 1 – asigurați securitatea salvatorului și a victimei
Treapta 2 – controlați reacția victimei
Terapta 3 – dacă observați o mișcare sau reacție din partea victimei, atunci nu mișcați victima dacă
nu se află în pericol, examinați condițiile în jurul victimei, regulat și continuu.
Exemplu: dacă victima nu reacționează chemați ajutor, dacă sînteți singur telefonați *903*.
Avem 10sec., la dispoziție pînă a începe RCR și C.
Victima trebue să fie culcată pe un loc drept
Determinați prezența respirației PAS (privind, ascultînd, simțind)
Determinarea pulsului la artera carotidă
Se deschid căile respiratorii superioare, efectuînd hiperextensia capului cu mișcarea mandibulei
înainte.
o Puneți mîna pe frunte și ușor dați capul înapoi lăsînd libere degetele pentru a pensa nasul
(dacă este nevoie de respirație artificială).
Se efectuiază o expirație profundă și se urmărește cu atenție spre cutia toracică dacă se mișcă, astfel
ne asigurăm că aerul expirat de către salvator a patruns in căile aeriene, apoi mai efectuăm o a doua
expirație
Trecem nemijlocit la compresiunile sternale în cazul unui stop cardiac, gasind procesul xifoid al
sternului plasăm 2 degete orizontal, peste care vom plasa podul palmei al mîinii drepte, iar cu
degetele mîinei stîngi vom cuprinde în lacăt degetele mîinei drepte. Astfel efectuînd 30 compresiuni
Protocolul ABC – reprezintă un algoritm
Respectarea regulei ABCD în tratamentul urgențelor critice
A-aer- asigurăm permiabilitatea căilor respiratorii și le menținem permiabile, prin triple manevră
Saffar, Hemlic.
B – respirație - realizarea respirației artificiale gură la gură, gură la nas, gură – mască.
C – circulația – o asigurăm prin Masaj cardiac extern
Etapa A:
aprecierea permiabilității căilor respiratorii,
eliberarea căilor respiratorii superioare
Etapa B:
intubarea endotrahială și ventilația mecanică, (în cazul pacientului inconștient sau respirație
patologică)
fluxul de oxigen 2-12 litri pe minut.
Etapa C:
examenul vaselor periferice
colectarea sîngelui pentru investigațiile de rutină
examenul ECG
monitorizarea parametrilor ritmului cardiac, presiunii arteriale, presiunii venoase centrale, debitul
cardiac, gazele sîngelui arterial, electroliții, caliu, magneziu, calciu, debitul urinar.
Etapa D:
administraea drogurilor în dependență de bolile de bază sau complicațiilor lor