Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
„Nicolae Testemiţanu”
Catedra de dermatovenerologie
FIŞĂ DE OBSERVAŢIE
- Chişinău 2020 -
1
I. DATE PAŞAPORTALE
Nume,prenume
Vîrsta 30 ani
Sexul Femenin
Adresa Chisinau
Ocupatia Contabila
Data internării 13.10.2020
Ora 13:00
Institutia care a trimis bolnavul: Urgenta
Diagnosticul la internare: Sdr. Lyell
DIAGNOSTICUL CLINIC.
Sindromul Lyell. Depresie
II. ACUZELE
Febra, vertij, tusa uscata, astenie, leziuni cutanate diseminate si dureroase.
1. Date biografice
Pacienta s-a născut în raionul Hîncești s. Boghiceni. Fizic și intelectual s-a dezvoltat
normal. Condițiile de viață-bune, alimentația diversificată. A început studiile la vîrsta de 7
ani.
2.Anamneza sexuală
Menționează că pubertatea a decurs normal, a început la 12 ani, a fost sexual activa. Are un copil.
3.Antecedente patologice
Pacienta a suportat o intervenție chirurgicală – apendectomie la 20 ani.
Bolnava neagă despre prezența bolilor cu transmisie sexuală, afecțiunilor acute, bolilor
infecțioase și parazitare. Pacienta în trecut nu a suferit de tuberculoză. În localitați
epidemiologice nefavorabile și nu s-a deplasat.
4.Deprinderi dăunătoare
Fumeaza un pachet de tigari pe zi. Alte deprinderi daunatoare neaga.
5.Antecedente familiale.
Mama: diabet zaharat tip 2.
Tata: hipertensiune arteriala
6. Anamneza alergologică
Pacienta nu relatează despre reacții alergice suferite. Despre intoleranţă la medicamente,
vaccinuri, produse alimentare, polen – neagă.
V. STAREA GENERALĂ.
Acuze: Nu prezinta
Inspecţia
• La inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a arterelor carotide, turgescenţa
venelor jugulare sau puls venos pozitiv.
• La inspecţia regiunii precordiale nu se determină bombare sau retracţia șocului apexian. Şocul
apexian nu se vizualizează. Șocul cardiac și pulsaţie în epigastru nu se determină.
Palparea
• Caracteristica șocului apexian: Șocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng V, plasat cu 1.5 cm
medial de linia medioclaviculară stîngă. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 1.5 cm²,
înălţimea, puterea şi rezistenţa în limitele normei.
• Şocul cardiac nu se determină palpator.
• Alte senzatii în regiunea precordială și pe vasele sangvine mari: Freamăt catar diastolic și sistolic
la palpaţie nu se determină.
Auscultaţia
• Zgomote cardiace ritmice cu FCC = 80 b/min.
• Lipsa dedublării, scindării zgomotelor, suflurilor cardiace și frotațiilor
• Zgomotele III și IV nu se auscultă. Zgomotele I și II sunt ritmice, Z.I se uscultă mai bine la apex,
Z.II mai bine se auscultă la baza cordului.
Investigarea vaselor sangvine
• La palparea arterelor radiale, carotide, femurale, poplitee și regiunii dorsalis pedis se determină
pulsul arterial. Gradul pulsației este moderat.
• Caracteristica pulsului pe arterele radiale: este identic la ambele miini, ritmic, frecventa 70 b/min.
Presiunea pulsului moderată, pulsul este plin. Amplitudinea și forma pulsului este normală. Nu se
determină deficit de puls.
• La inspecția și palparea venelor turgescența și pulsatia lor nu se determină. Prezența varicelor pe
membrele inferioare. Hiperemia locala a tegumentelor, dureri la palpație pe traseul venelor nu se
evidentiază.
• Tensiunea arteriala este 90/60 mmHg.
Vezicula biliară
Nu se palpează si nu este doloră. Semnul Merfi: negativ.
La percuție simptomul Zaharin, Vasilenko, Grekov-Ortener: absent.
Pancreasul
Nu se determina palpator, indolor.
Acuze: nu prezintă.
Micțiuni: libere, indolore, fără senzație de arsură, jetul urinar neîntrerupt. Actul micțiunii are
loc în dependență de lichidele consumate.
Inspecția
Secundare – In urma lizei bulelor, prin decolarea epidermului va avea loc formarea eroziunilor
intinse.
Datele cercetărilor specifice: La palpare eroziunea este dureroasa. Semnul Nikolski
pozitiv.
27. Epicriza
Nume,prenume Cebotaru Antonina
Vîrsta 30 ani
Sex: Femenin
Data internării 13.10.2020
Ora 13:00
Institutia care a trimis bolnavul: Urgenta
Diagnosticul la internare: Sdr. Lyell
Acuze: Febra, vertij, tusa uscata, astenie, leziuni cutanate diseminate si dureroase.
Anamneza bolii: Maladia a debutat brusc 3 zile în urmă, fiind declanșată de preparate barbiturice,
administrate pentru o stare de depresie. Initial au aparut eruptii maculo-papuloase pe fata şi mina
dreapta, apoi au diseminat.
Examenul obiectiv:
Stare generală: Grava
Conştiinţa: obnubilata.
Poziţia: fortata
Faciesul: suferind
Eruptii papulo-eritematoase, ovale, cu contur bine delimitat, de culoare purpuriu- violacee,
simetrice, raspindite difuz, vezicule ce treptat conflueaza formand bule voluminoase cu
conţinut sero-hemoragic, care ulterior se lizeaza si epidermul se decoleaza usor.Initial au
aparut pe fata si mina dreapta apoi s-au raspindit.
Planul de investigaţii
Analiza generala a singelui
Biochimia
Indicii coagularii
Analiza generala a urinei
Cercetari bacteriologice cu continutul din plaga cu antibiograma