Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Elena TOADER BIOETICA. Notiuni Teoretice Si de Practica Medicala PDF
Elena TOADER BIOETICA. Notiuni Teoretice Si de Practica Medicala PDF
Noțiuni teoretice și de
practică medicală
ELENA TOADER
BIOETICĂ
Noţiuni teoretice
și de
practică medicală
Elena TOADER
CUPRINS
TEMA 1
BIOETICĂ- PRINCIPII ȘI TEORII........................5
TEMA 2
CONSIMŢĂMÂNTUL INFORMAT......................23
TEMA 3
CONSIMŢĂMÂNTUL INFORMAT
SITUAŢII SPECIALE...........................................39
TEMA 4
RELAŢIA MEDIC - PACIENT................................48
TEMA 5
CONFIDENŢIALITATEA....................................61
TEMA 6
RESPONSABILITATEA PROFESIONALĂ.........68
TEMA 7
ÎNCEPUTUL VIEŢII - ASPECTE ETICE............77
_____________________________
_____________________________
_____________________________
BIOETICĂ _____________________________
_____________________________
PRINCIPII ȘI TEORII
_____________________________
CONF. Dr. ELENA TOADER _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
• Date generale
_____________________________
_____________________________
• Scurt istoric
_____________________________
• Obiective _____________________________
_____________________________
• Principii _____________________________
_____________________________
• Teorii
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
BIOETICA _____________________________
MEDICINA se bazează pe Dovezi dar şi pe Valori _____________________________
încât o combinaţie echilibrată între dovezi şi
valori rămâne un Ideal greu de atins. _____________________________
_____________________________
În era tehnologiei medicale redarea UMANITĂȚII
_____________________________
actului medical revine disciplinelor socio - umane:
• ETICA _____________________________
• BIOETICA _____________________________
• DEONTOLOGIA MEDICALĂ
_____________________________
_____________________________
5
_____________________________
_____________________________
_____________________________
La provocările ȘTIINȚEI, care se plasează
_____________________________
nu numai în afara regulilor morale, dar și a
normelor sociale și juridice, _____________________________
_____________________________
Răspunsul a fost apariția _____________________________
BIOETICII _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Ce este BIOETICA? _____________________________
_____________________________
Bioetica bios + ethos
_____________________________
viață și morală
_____________________________
_____________________________
morală aplicată ştiinţelor vieţii
_____________________________
=
_____________________________
încărcătură ştiinţifică şi mitică
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Ce este BIOETICA? _____________________________
• Bioetica pune întrebări în contextul medicinei moderne și a
îngrijirilor de sănătate. _____________________________
• Asistența medicală se bazează pe o serie de tradiții pluraliste, _____________________________
atât laice, religioase, probleme litigioase ale diferențelor morale.
_____________________________
• Bioetica promovează cunoașterea și înțelegerea publică
morală a progreselor științifice în domeniul asistenței _____________________________
medicale.
_____________________________
• Tehnologia medicală poate schimba sensul și modul în care
experimentăm sănătatea și boala, modul în care trăim și murim. _____________________________
• Bioetica este multidisciplinară (include filozofie, teologie, _____________________________
istorie, drept, medicină, asistență medicală, politicile de
sănătate). _____________________________
• Bioetica: interacțiunea complexă a vieții umane, știință și _____________________________
tehnologie
6
_____________________________
_____________________________
Bioetica se referă Bioetica se asociază _____________________________
ce este bine sau rău vinovăția _____________________________
corect sau nedrept rușinea _____________________________
responsabil sau indignarea, resentimente _____________________________
iresponsabil empatie, altruism, _____________________________
obligatoriu sau compasiune pentru
permis _____________________________
îngrijire
de laudă sau _____________________________
condamnabil _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
BIOETICA:
_____________________________
obiective principale:
_____________________________
comportamentul uman _____________________________
în domeniul ştiinţelor vieţii şi al sănătăţii _____________________________
_____________________________
analizat în lumina valorilor şi principiilor _____________________________
morale _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Bioetica: obiective secundare _____________________________
Disciplina Bioetica oferă un cadru disciplinar pentru întreaga gamă
de probleme morale și probleme legate de științele vieții; _____________________________
Abordare raționament etic și de decizie:
inter- (1) în cazul eticii medicale integrează date empirice din _____________________________
disciplinare medicină
(2) rezolvarea cazurilor cu ajutorul altor discipline (etica _____________________________
aplicată, etica cercetării, etica de informare, etica socială,
etică feministă, etica religioasă, etica politică și etica _____________________________
dreptului).
Orientare într-un domeniu particular al comportamentului uman _____________________________
etică
_____________________________
Clarificare argumentare etica la cazuri noi, complexe (exp. terapia
genetică, clonarea, etc.) _____________________________
Structură argumente pentru examinare critică a hotărârilor
judecătorești, considerente în discuții și dezbateri. _____________________________
Audit intern Comitete de etică pentru situatii particulare (persoane cu
handicap, personalitatea incompletă, probleme de _____________________________
discernamânt sau probleme etice)
7
_____________________________
_____________________________
BIOETICA - istoric _____________________________
_____________________________
Originea noțiunii de BIOETICĂ _____________________________
• 1971, BIOETICA, Van Renssalaer Potter în lucrarea
„Bioethics: Bridge to the Future” _____________________________
_____________________________
_____________________________
Instituționalizarea Bioeticii
_____________________________
• 1964, Asociaţia Medicală Mondială, elaborează Declaraţia _____________________________
de la Helsinki (amendată în 1975 la Tokio şi în 2000 la
Madrid) condiţiile etice ale experimentului pe subiecţi _____________________________
umani. _____________________________
• 1970, în SUA, se afirmă două mari centre care efectuează _____________________________
studii semnificative de BIOETICĂ
_____________________________
(1) Hastings Center (NewYork)
(2) Kennedy Institute of Ethics (Georgetown) _____________________________
_____________________________
• Comitetele de Bioetică (Consiliile de Etică, România 2015)
_____________________________
8
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Principialismul
_____________________________
Sistem etic, bazat pe patru principii: _____________________________
1. Autonomie - libertatea sau voința persoanei _____________________________
_____________________________
2. Binefacere: să faci bine, salus aegroti
suprema lex _____________________________
3. Non-maleficence, non-vătămare: a nu face _____________________________
rău, “primum non nocere”
_____________________________
4. Dreptate și Justiție socială: distribuirea
beneficiilor și sarcinilor _____________________________
_____________________________
9
_____________________________
_____________________________
Principialismul
_____________________________
Aplicare clinică: abordările principialiste derivate
din: _____________________________
concordanță sau conflict în abordări etice, _____________________________
teologice, sociale în luare deciziilor morale
_____________________________
abordare pluralistă _____________________________
_____________________________
dezvoltarea unui cadru moral principialistic
_____________________________
stabilirea/identificarea condițiilor suficiente pentru _____________________________
acord și acceptarea valorilor generale ale
autonomiei, non-vătămare, binefacere și dreptate. _____________________________
_____________________________
_____________________________
Principiul Autonomiei
_____________________________
Autonomia (greacă) = libertatea de a trăi după
propriile legi _____________________________
_____________________________
Autonomia în practica medicală _____________________________
(a) Persoane autonome = acționează în mod _____________________________
intenționat, cu înțelegere, fără influențe și control
împotriva unui act liber și voluntar _____________________________
_____________________________
(b) Asumarea morală în luarea deciziilor = asumarea
responsabilităţii deciziilor = indivizii raționali sunt _____________________________
implicați voluntar în luarea deciziilor în cunoștință de
cauză _____________________________
10
_____________________________
Respectul autonomiei: linii directoare în Etica clinică _____________________________
_____________________________
• îndrumarea pacienților în a face alegeri
_____________________________
• înțelegerea situațiilor în mod adecvat _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Principiul binelui / beneficiului
_____________________________
• Obligaţie morală pentru bunăstarea individului _____________________________
în respectarea autonomiei.
_____________________________
• Binefacerea = acțiuni (le) (medicului) care se _____________________________
fac în beneficiul altora (pacienții).
_____________________________
Sănătatea = o stare de bine din punct de _____________________________
vedere fizic, psihic şi mintal şi nu doar _____________________________
absenţa bolii.
Concept OMS (1945) _____________________________
_____________________________
11
_____________________________
Principiul binefacerii _____________________________
BINEFACEREA = fundamentul îngrijirilor de _____________________________
sănătate
_____________________________
(suprimă suferința pacientul)
_____________________________
Obiectivul principal: a ajuta _____________________________
promovarea bunăstarii pacienților de către
medicii care posedă competențe și cunoștințe _____________________________
adecvate _____________________________
_____________________________
Scopul: oferă beneficii aplicate:
• Individual, la pacienții _____________________________
• Colectiv, ca întreg pentru binele societății _____________________________
_____________________________
BINEFACEREA în aplicațiile clinice (distincție etică)
_____________________________
BINEFACEREA, obligația profesională, DATORIA de a: _____________________________
genera un beneficiu pacientului
lua măsuri pozitive pentru a preveni și pentru a elimina _____________________________
un rău pacientului
îmbunătăți situația altora _____________________________
evalua și echilibra beneficiile posibile împotriva riscurilor
posibile _____________________________
proteja și apăra drepturilor altora
salva persoanele aflate în pericol
_____________________________
ajuta persoanele cu dizabilități. _____________________________
_____________________________
BINEFACEREA, ca ideal = acte de generozitate extremă,
sau încercări de a ajuta pe alții în toate ocaziile posibile _____________________________
(ca dorință de vindecare, de recuperare completă a stării
de sănătate) _____________________________
_____________________________
_____________________________
Exemplu: Vaccinarea
_____________________________
obiectiv extins de la individual (pacient) la _____________________________
colectiv (populația, în general). _____________________________
_____________________________
Beneficiu
_____________________________
• (1) asugurarea unei stări bune de sănătate
unui pacient _____________________________
• (2) prevenirea bolilor, care este un obiectiv _____________________________
al medicinii
_____________________________
_____________________________
12
_____________________________
Autonomie vs Binefacerea _____________________________
Conflict etic: decizia autonomă a pacientului cu /și serviciile de
îngrijire benefice ale medicului (cele mai bune interese ale _____________________________
pacientului)
_____________________________
Exemplu:
a) pacient cu bypass coronarian, care ar dori să nu renunțe la _____________________________
fumat
b) pacient cu pneumonie care poate refuza antibiotice _____________________________
Conflictul etic: _____________________________
alegerea autonomă a pacientului cu datoria medicului de
binefacere _____________________________
• fiecare dintre principiile etice, autonomia și binefacerea), duce
la acțiuni diferite _____________________________
Soluția:
• Pacient: dacă îndeplinește criteriile pentru a face o alegere _____________________________
autonomă (pacientul înțelege decizia)
• Medic: ar trebui să respecte deciziile pacientului, chiar și atunci _____________________________
când se încearcă să convingă în alt mod pacientul
_____________________________
_____________________________
Principiul necesității: justifică prioritatea Binefacerii
față de respectarea Autonomiei
_____________________________
_____________________________
Argumentare:
_____________________________
• decizia autonomă compromisă, pacientului nu poate
acționa în propriul interesul în acel moment _____________________________
13
_____________________________
Principiul Non-vătămării _____________________________
“primum non nocere” _____________________________
“nu ar trebui să facem rău altora”
partea de risc al raportului risc-beneficiu
_____________________________
“ răul este un lucru simplu şi are o infinitate de forme” _____________________________
Blaise Pascal _____________________________
Principiul non-vătămării
a nu crea în mod intenționat un prejudiciu prin acte _____________________________
comisive sau omisive _____________________________
afirmă nevoia de competență medicală _____________________________
_____________________________
articulează angajamentul profesioniștilor pentru
protejarea pacienților de la rău _____________________________
_____________________________
Aplicațiile clinice - non-vătămarea _____________________________
_____________________________
• Personalul medical (medicii) NU trebuie să
facă ceva care ar dăuna intenționat _____________________________
paciențiilor _____________________________
_____________________________
• NU trebuie să ofere tratamente ineficiente
_____________________________
fără nici un beneficiu
_____________________________
• În cazul riscurilor oportune, acțiunea _____________________________
trebuie să fie echilibrată de un beneficiu _____________________________
proporțional
_____________________________
_____________________________
Exemple _____________________________
14
_____________________________
CERINȚE _____________________________
Natura actului acțiunea în sine nu trebuie să fie
_____________________________
medical intrinsec greșită; acesta trebuie să
fie dpdv vedere etic moral sau un act _____________________________
neutru
_____________________________
Intenția este doar pentru efectul bun
medicului: (beneficiu), nu și pentru efectul rău, _____________________________
chiar dacă este prevăzut.
_____________________________
Distincție între efectul bun nu trebuie să fie obținut
mijloace și prin mijloace nepotrivite (rele) _____________________________
efecte _____________________________
Proporționalitate între efectul bun și efectul rău
_____________________________
(efectul bun trebuie să depășească
răul permis, adică efectul rău) _____________________________
_____________________________
_____________________________
Principiul Dreptăţii
_____________________________
(1) Dreptatea este: _____________________________
ceea ce se cuvine,
_____________________________
ceea ce merită
ceea ce este corect _____________________________
_____________________________
(2) Dreptatea este o valoare în context _____________________________
social, politic, cultural
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Principiul de dreptate distributivă _____________________________
"a da fiecăruia ceea ce i se cuvine“
cuvine“ _____________________________
Aristotel
Criterii de dreptate distributivă: _____________________________
distribuirea resurselor pentru egalizarea rezultatelor de
sănătate _____________________________
asigurarea de şanse egale de a fi sănătos pentru toate
grupurile de populaţie, inclusiv a grupurilor sociale _____________________________
defavorizate
echitate în sănătate "sănătate pentru toţi"
_____________________________
acces egal la serviciile de sănătate _____________________________
resurse cheltuite egal pentru fiecare individ sau pentru
fiecare caz de o anumită condiţie medicală, socială, etnică _____________________________
dreptul de a beneficia de îngrijirea sănătății în funcţie de
nevoi _____________________________
aceeași calitate a îngrijirilor de sănătate
_____________________________
15
_____________________________
_____________________________
Teorii în BIOETICĂ _____________________________
_____________________________
I.DEONTOLOGIA _____________________________
_____________________________
II. UTILITARISMUL _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
I.DEONTOLOGIA _____________________________
deos = datorie, responsabilitate _____________________________
• teoria dreptăţii, obligaţiei morale, a _____________________________
responsabilității _____________________________
_____________________________
• teoria datoriei
_____________________________
_____________________________
TEORII ALE DREPTĂŢII _____________________________
• Declaraţia Universală a Drepturilor Omului (aprobată de
Adunarea Generală ONU, 10 decembrie 1948). _____________________________
• Drepturile pozitive presupun şi permit legiferarea şi intervenţia _____________________________
statului pentru dreptul la educaţie, dreptul la hrană, îmbrăcăminte,
adăpost, dreptul unei victime de a fi ajutat, etc. Accentuând
asupra bunăvoinţei acestea au fost numite şi drepturi ale _____________________________
bunăstării
_____________________________
• Drepturile negative (dreptul la libertate, dreptul la libertatea de
exprimare, dreptul la libertatea de gândire, dreptul la viață, _____________________________
dreptul la proprietate, dreptul la securitate, dreptul la libertatea
credinței și a constiintei) sunt prin contrast drepturi ale non-
intervenţiei. _____________________________
• Drepturi active sau ale libertăţii, presupun alegeri (libertatea de _____________________________
mişcare, libertatea de a călători)
_____________________________
• Drepturi pasive, implică dreptul de a fi lăsat în pace (de a nu fi
vătămat) _____________________________
16
_____________________________
_____________________________
TEORIA IMPERATIVULUI CATEGORIC KANTIAN _____________________________
Fundamentarea conduitei umane în contextul deontologiei
_____________________________
“ Consideră-
Consideră-i întotdeauna pe oameni ca scopuri şi
niciodată ca mijloace pentru anumite scopuri”
scopuri” _____________________________
Kant
Imperativul categoric _____________________________
(a) principiu moral al exigenţei de a trata întotdeauna
oamenii cu demnitate şi de a nu-i folosi niciodată ca
_____________________________
instrumente
_____________________________
(b) reglementează moralitatea acţiunilor care afectează _____________________________
individualitatea umană
_____________________________
(c) modul în care ne comportăm cu o persoană, reflectă
în mod inerent valoarea acelei persoane _____________________________
_____________________________
_____________________________
TEORIA DATORIILOR “PRIMA FACIE” _____________________________
PRIMA FACIE = la prima vedere, nu sunt absolute (cf. Kant)
_____________________________
Convingerile morale: set de datorii:
• fidelitatea: datoria de a ne ţine promisiunile _____________________________
• reparaţia: datoria de a compensa răul făcut celorlalţi _____________________________
• recunoştinţa: datoria de a mulţumi - nu doar verbal - celor care ne ajută _____________________________
• dreptatea: datoria de a recunoaşte şi de a respecta meritele şi drepturile _____________________________
celorlalţi
_____________________________
• bunătatea (mărinimia): datoria de ne strădui să-i ajutăm pe ceilalţi să-
şi îmbunătăţească condiţiile în care trăiesc _____________________________
• autoperfecţionarea: datoria de a ne cultiva virtuţile, aptitudinile şi
capacităţile _____________________________
17
_____________________________
Deontologia – etica de îngrijire a sănătății _____________________________
Cerințe _____________________________
• P. non vătămării:
vătămării: medicul "nu ar trebui să aducă prejudicii"
pacientului _____________________________
• P. beneficiului : medicul ar trebui să elaboreze un plan de _____________________________
îngrijire conceput pentru a oferi cel mai mare "beneficiu" pentru
pacient în raport cu alternativele concurente _____________________________
• P. autonomiei:
autonomiei pacientul trebuie să aibă posibilitatea de a face _____________________________
o alegere în cunoștință de cauză cu privire la îngrijirea sa
_____________________________
dreptății și echităț
• P. dreptăț echității:
ii: beneficiile medicale ar trebui să fie
distribuite în mod echitabil, astfel încât persoanele cu nevoi _____________________________
similare și în circumstanțe similare să fie tratate cu aceeași
corectitudine (exemple: resurse limitate pentru transplant de
organe, măduvă osoasă, teste diagnostice, investigații și _____________________________
tratamente scumpe)
_____________________________
_____________________________
Concurență de valori _____________________________
• Principiile etice sunt non-erahice _____________________________
Practica medicală (situații):
1. Obligația de a lua în considerare toate principiile etice _____________________________
2. Conflict etic între două sau mai multe principii aplicate
_____________________________
Exemplu: pacient diagnosticat cu apendicită acută
• Scopul medical: de a oferi cel mai mare beneficiu pentru _____________________________
pacient, recomandându-i intervenția chirurgicală
• intervenția chirurgicală și anestezia generală prezintă un grad _____________________________
mic de risc.
• Risc concurent cu obligația "de a nu dăuna" pacientului. _____________________________
• Decizia: balanța risc / beneficiu, sau riscuri oportune vs riscuri
inoportune _____________________________
Nu! Decizia pentru chirurgie: risc mai mare de complicatii
(perforație apendiculară) _____________________________
Da! Intervenție Chirurgicală: procedură chirurgicală și anestezie
(riscuri). _____________________________
_____________________________
Obligații morale în practica medicală _____________________________
• datoria de a susține fiecare principiu _____________________________
• echilibrarea cerințelor acestor principii prin determinarea _____________________________
valorilor (principiului) care primează la caz
_____________________________
• datoria reală determină o persoană morală (medicul) de
a analiza echilibrat valorilor la caz _____________________________
_____________________________
• obținerea și reținerea faptelor relevante și exacte
reprezintă componenta esențială a procesului decizional. _____________________________
• în teorie principiile sunt goale de conținut, dar în practică _____________________________
aplicarea principiului intră în centrul atenției numai prin
intelegerea caracteristicile faptelor care stabilesc _____________________________
contextul cazului
_____________________________
18
_____________________________
II. UTILITARISMUL _____________________________
• Meritul moral al unei acţiuni este de utilitate generală
• Utilitatea = maximizarea binelui, a stării de bine _____________________________
• Utilitatea = producerea de consecinţe bune
_____________________________
“Concepţia care acceptă ca fundament al moralei Utilitatea _____________________________
sau Principiul Celei Mai Mari Fericiri, susţine că acţiunile sunt
corecte (right ) în măsura în care tind să promoveze fericirea şi _____________________________
sunt incorecte (wrong ) în măsura în care tind să producă
inversul fericirii. Prin fericire se înţelege plăcerea şi absenţa
durerii; prin nefericire durerea şi privarea de plăcere”.
_____________________________
J.S. Mill – Utilitarismul
_____________________________
“Nu sunt drepte, inteligibile şi dezirabile, decât instituţiile _____________________________
care permit maximizarea utilităţii colective, producerea celui
mai mare bine pentru cel mai mare număr.” _____________________________
J. Bentham – Fondatorul Utilitarismului
_____________________________
_____________________________
UTILITARISMUL _____________________________
• Utilitarismul = influențează raționamentul etic și procesul de luare a
deciziilor _____________________________
Abordările utilitariste: _____________________________
consecinței:
• Principiul consecinț ei: consecințele unei acțiune sunt măsura _____________________________
calității sale morale.
_____________________________
utilitate corectitudinea morală și incorectitudinea
• Principiul de utilitate:
acțiunilor sunt determinate de cea mai mare utilitate posibilă pentru
cel mai mare număr posibil. _____________________________
• Principiul binelui suprem (hedonist): evaluarea consecințele _____________________________
unei acțiune în raport cu o anumită valoare: (1) promovarea
plăcerii, (2) evitarea durerii, (3) satisfacerea intereselor sau _____________________________
preferințelor (4) satisfacerea unor criterii obiective de
bunăstare.
_____________________________
• Principiul universal:
universal maximizarea utilității totale pentru toate
ființele afectate. _____________________________
_____________________________
19
_____________________________
Exemple _____________________________
• Colonoscopia la persoane în vârsta: pregătirea pentru _____________________________
explorare solicită foarte mult pacientul, care, adesea
prezintă o serie de comorbidități, la care se adaugă _____________________________
temerea pentru disconfort, durere și mai ales frica de
cancer. _____________________________
• NU putem disocia scopul de mijloace, chiar dacă rezultatul _____________________________
este unul care maximizează starea de bine a pacientului,
fără a ține cont și de riscuri, contraindicații, care în unele _____________________________
cazuri depășesc beneficiile.
_____________________________
• Principiului win-
win-win,
win, pentru obiectivelor terapeutice în _____________________________
hepatitele cronice virale, din perspectiva “dublului
învingător”
nvingător” (win-win), echilibru între cea mai bună decizia a _____________________________
medicului (pentru un anumit protocol terapeutic) care oferă
cea mai bună șansă (de vindecare) pacientului. _____________________________
_____________________________
Teorii Etice Normative _____________________________
• Etica aplicată se concentreze pe teorii normative ceea ce _____________________________
este moral,
_____________________________
• Meta-etica se concentrează pe ceea ce este moralitatea în
sine _____________________________
Clasificare: _____________________________
• Teorii deontologice normative: obligații și datorii
morale _____________________________
_____________________________
• Teorii teleologice: ce este bun, ce este rău
_____________________________
• Teorii relative: nu există principii morale absolute sau
universale _____________________________
_____________________________
_____________________________
Teoriile Etice Normative _____________________________
• susțin un COD ETIC _____________________________
• principii justificabile și de încredere pentru a determina
ceea ce este un comportament moral (și imoral) _____________________________
_____________________________
Structura tri-partică
standard moral = principiile fundamentale și generale _____________________________
care stau la bază
_____________________________
principiile morale generale = se concentrează pe clase _____________________________
de acțiune generale, care pretind că toate acțiunile sunt fie
morale sau imorale _____________________________
20
_____________________________
STRUCTURA META-ETICĂ _____________________________
Ce înseamnă "corect"?
Ce înseamnă "moral"?
_____________________________
Cum sunt justificate declaraț
declarațiile etice? _____________________________
_____________________________
STRUCTURA ETICĂ NORMATIVĂ un set de întrebări
Care este valoarea supremă bună sau morală?morală? _____________________________
Care este principiul moral fundamental?
_____________________________
Cum se stabileș
stabilește în general și în special că o
persoană / o acțacțiune este morală?
morală? _____________________________
Ce scop serveș
servește etica?
Cum ființ
fiin țele umane dobândesc cunoșcunoștinț
tințe morale,
morale, _____________________________
(dezvoltarea morală personală)
personală) ? _____________________________
De ce ființ
ființele umane ar trebui să fie morale?
morale?
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Evaluarea teoriilor etice normative TEN
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Conferinţa de consens = metodă de evaluare care _____________________________
caută să definească
• o poziţie, să evidenţieze punctele de acord sau
_____________________________
dezacord la o procedură medicală, _____________________________
• Scopul de a ameliora practica profesională
_____________________________
Caracteristici
NU este un Congres ştiinţific _____________________________
_____________________________
• este un demers care trebuie judecat în funcţie de
context. _____________________________
• este indicată atunci când există divergenţe în
practica profesională. _____________________________
• face sinteza cunoştinţelor disponibile la un moment _____________________________
dat.
_____________________________
21
_____________________________
_____________________________
Lege _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
CONVENȚIE = întelegere, acord între mai
multe state, instituții sau persoane cu privire _____________________________
la anumite aspecte. _____________________________
_____________________________
DECIZIE = hotărâre, rezoluţie adoptată de un
organism, comitet, etc. în vederea soluţionării _____________________________
unei/unor probleme. _____________________________
_____________________________
GHID = publicaţie care include informaţii,
planuri, îndrumări necesare pentru practica _____________________________
profesională. _____________________________
_____________________________
22
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
CONSIMŢĂMÂNTUL _____________________________
INFORMAT _____________________________
_____________________________
_____________________________
CONF. Dr. ELENA TOADER _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Obiective educaționale _____________________________
1. Cunoștințe privind elementele esențiale ale _____________________________
consimțământului informat.
_____________________________
2. Atitudini _____________________________
a) ce trebuie făcut de către furnizorul de servicii medicale
pentru a asigura un consimțământul informat, în _____________________________
cunoștință de cauză;
b) cum trebuie documentat refuzul informat; _____________________________
c) înțelegerea diferitelor tipuri de consimțământ informat;
_____________________________
d) înțelegerea capacității pacientului de a consimți la îngrijirea
medicală. _____________________________
3. Competențe pentru înțelegerea standardului etic al _____________________________
consimțământului informat.
_____________________________
_____________________________
_____________________________
CONSIMŢĂMÎNTUL INFORMAT
_____________________________
23
_____________________________
CONSIMŢĂMÎNTUL INFORMAT: Repere istorice _____________________________
_____________________________
• 1914: precedent juridic: “un medic a îndepărtat o tumoră
abdominală unui pacient care consimț
consimțise doar pentru _____________________________
procedura de diagnosticare”
diagnosticare”
(Schloendorff in Raport cu Societatea New York Hospital). _____________________________
_____________________________
• Judecătorul a decis că medicul este răspunzător (vinovat)
pentru că a încălcat un "drept individual fundamental de a _____________________________
decide ce se face cu el sau cu corpul lui."
(Edwards 1998, Wescott 2005) _____________________________
• 1950 - primul caz care a definit elementele acordului _____________________________
informat a implicat aspecte referitoare la o potențială
neglijență și dacă un pacientul a primit suficiente informații _____________________________
pentru a lua o decizie.
_____________________________
_____________________________
• Consimțământul informat, concept cheie în furnizarea _____________________________
îngrijirilor de asistență medicală
_____________________________
• Etic,
Etic consimțământul informat formează un element
esențial al dreptului la autonomie a persoanelor și se _____________________________
bazează pe principiul libertății de alegere.
_____________________________
• Practic, consimțământul informat se referă la procesul prin _____________________________
care un furnizor de îngrijiri medicale informează pacientul
asupra opțiunilor de diagnostic, tratament, precum și asupra _____________________________
beneficiilor și riscurilor asociate. Aceste informații ajută
pacientul de a lua o decizia cu privire la îngrijirea propriei _____________________________
sănătăți.
_____________________________
• Juridic,
Juridic, consimțământul informat reprezintă manifestarea
hotărârii de a încheia un act civil, ori acordul de voinţă în
_____________________________
actele bi sau multilaterale, în vederea realizării unui anumit
scop.
_____________________________
_____________________________
Consimţământul informat* _____________________________
• instituţie esenţială în definirea _____________________________
autonomiei _____________________________
• decizia de a participa la actul medical,
_____________________________
• luată de un individ competent,
• care a primit informaţiile necesare, _____________________________
• care a înţeles informaţiile primite _____________________________
• după ce a analizat informaţiile primite,
_____________________________
• a ajuns la decizia de a participa,
• fără a fi supus coerciţiei, influenţei, _____________________________
inducţiei sau intimidării” _____________________________
*(CIOMS, 2001)
_____________________________
24
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
25
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Consimțământul express
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Consimțământ implicit
_____________________________
26
_____________________________
_____________________________
• c) să nu fie viciat; exprimarea voinţei trebuie să
fie urmarea propriei hotărâri, a autonomiei _____________________________
pacientului, fără exercitarea unor influenţate sau _____________________________
constrângeri. Numai astfel voinţa încorporată în
consimțământul informat este cu adevărăt un _____________________________
proces psihic propriu, o capacitate a pacientului
_____________________________
de a îşi propune scopuri şi de a le realiza.
Consimţământul nu este valabil când este dat _____________________________
prin:
_____________________________
• eroare;
eroare o falsă reprezentare a realității
• smuls prin violenț
violență _____________________________
• surprins prin dol _____________________________
_____________________________
_____________________________
• Eroarea și greșeală medicală.
_____________________________
Eroarea reprezintă o falsă reprezentare a realității
care poate fi luată în considerare atunci când _____________________________
elementul cu privire la partea care a fost în eroare,
a avut un rol determinant, hotărâtor la încheierea _____________________________
actului medical.
_____________________________
• Violența fizică sau psihică presupune o stare de
temere provocată persoanei. _____________________________
_____________________________
• Dolul reprezintă o eroare provocată, constând în
inducerea în eroare a unei persoane prin mijloace _____________________________
viclene. Eroarea trebuie sa fie provocată cu rea
credință. _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Cine poate obține
_____________________________
consimțământul Informat?
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
27
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
• furnizor de îngrijire a sănătății, implicat în mod _____________________________
rezonabil în îngrijirea pacientului.
_____________________________
• Cerința legală de a obține consimțământul informat _____________________________
revine medicului curant.
_____________________________
• medicul curant poate delega responsabilitatea lui de _____________________________
a obține consimțământul informat unui alt furnizor de _____________________________
servicii medicale, rămânând responsabil și
răspunzător în cazul când nu se obține acordul. _____________________________
_____________________________
• studentul la medicină nu poate obține
consimțământul, deoarece nu este responsabil de _____________________________
îngrijirea pacientului. _____________________________
_____________________________
Structura consimțământului informat (1) _____________________________
• Iniţial consimţământul era perceput univalent,
ca un act de încunoştiinţare. _____________________________
_____________________________
• Ulterior, diverşi autori au încercat să definească _____________________________
consimţământul informat prin specificarea
elementelor conceptului
conceptului: _____________________________
_____________________________
informaţională = relatarea şi
a) componenta informaţ
înţelegerea informaţiilor comunicate. _____________________________
_____________________________
b) componenta de consimţ
consimţire = decizia voluntară _____________________________
şi acceptarea procedurii medicale.
_____________________________
28
_____________________________
_____________________________
Structura consimţământului informat (2)
I. Elemente de bază (precondiţii) _____________________________
1. Competenţa mentală (de a înţelege şi de a decide) _____________________________
2. Voluntarism (în procesul de decizie)
_____________________________
II. Elemente informaţionale _____________________________
3. Comunicarea (informaţiilor relevante)
4. Recomandarea _____________________________
5. Înţelegerea
_____________________________
III. Elemente de consimţire _____________________________
6. Decizia (planul)
7. Autorizarea (planului/opţiunii alese) _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Cât de multe informații trebuie să _____________________________
primească pacienții? _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
29
_____________________________
_____________________________
Informații conforme cu
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Cum știm că am furnizat suficiente _____________________________
informații despre o intervenție
medicală propusă? _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Recomandări pentru practica clinică _____________________________
(1) Discutarea rolului pacientului în procesul de luare _____________________________
a deciziilor;
(2) Descrierea problemei clinice și a tratamentului _____________________________
sugerat; _____________________________
(3) Discutarea alternativelor la tratamentul propus
(inclusiv opțiunea fără tratament); _____________________________
(4) Discutarea riscurilor și beneficiilor tratamentului _____________________________
propus (compararea acestora cu riscurile și
beneficiile alternativelor); _____________________________
(5) Discutarea incertitudinilor conexe; _____________________________
(6) Evaluarea înțelegerii pacientului a informațiilor
furnizate; _____________________________
(7) Preferințele pacientului _____________________________
30
_____________________________
_____________________________
_____________________________
LIMITELE CONSIMȚĂMÂNTULUI INFORMAT
_____________________________
_____________________________
_____________________________
• Limita tehnică,
tehnică în medicină sunt cunoscute _____________________________
cazuri cu evoluție imprevizibilă (cazuri banale
care pot prezenta complicații foarte grave sau _____________________________
cazuri grave care pot prezenta evoluții _____________________________
spectaculoase).
_____________________________
_____________________________
• Limita psihologică rezultă din dimensiunea
informării prealabile a consimțământului, _____________________________
creând temere. _____________________________
_____________________________
_____________________________
31
_____________________________
_____________________________
_____________________________
• Limita deontologică,
deontologică, pacientul trebuie _____________________________
informat asupra tuturor posibilităților și nu
trebuie privat de nici o șansă, _____________________________
• decizia de acceptare aparține pacientului _____________________________
_____________________________
• Limita juridică se referă la validarea _____________________________
consimțământului care nu trebuie să fie viciat _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Bariere în procedura obținerii
_____________________________
consimțământului informat
1] lipsa de timp pentru medic _____________________________
2] controverse între clinicieni când este necesar CI _____________________________
3] prea multe informații
4] Consimțământul informat= "doar o eliberare _____________________________
legală" (percepția pacienților)
_____________________________
5] pacienții trebuie știe ce proceduri pot fi refuzate
sau intârziate _____________________________
6] comunicarea (limbaj) și aspectele culturale
7] circumstanțe speciale (IQ, stres) _____________________________
8] calitatea formularului de CI și a materialelor _____________________________
educaționale conexe
9] neînțelegerea informațiilor de catre pacient _____________________________
10] medic: capacitate de înțelegere a pacientului
_____________________________
_____________________________
_____________________________
CONSIMȚĂMÂNTULUI INFORMAT
Standardul etic _____________________________
STANDARDUL se fundamentează pe: _____________________________
ce ar trebui să facă
facă medicul din _____________________________
perspectiva a ceea ce este de valoare,
bine și corect. _____________________________
_____________________________
ceea ce un "medic rezonabil" ar oferi ca _____________________________
informație corectă
reprezintă
_____________________________
ceea ce un "pacient _____________________________
rezonabil“ are nevoie
_____________________________
32
_____________________________
_____________________________
Cerințe practice ale standardului
_____________________________
• medicul deține rol activ,
_____________________________
• profeseaza în interesul pacientului, _____________________________
_____________________________
• stabilește ceea ce în mod obișnuit și
_____________________________
adecvat poate fi dezvăluit pacientului,
_____________________________
• tipul și cantitatea de informații care _____________________________
trebuie comunicate.
CORECT
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Critici la adresa Standardului etic al CI
_____________________________
• Obiecție: _____________________________
subminează dreptul la alegere autonomă
_____________________________
_____________________________
• Argumente:
_____________________________
standard este conceput pentru hotărârile
medicale, _____________________________
deciziile [acceptare sau refuzul] aparțin _____________________________
pacienților
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
„Doctor rezonabil”
_____________________________
33
_____________________________
_____________________________
Obiecții etice
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Exemplu:
Pacient cu infecție cu virus B care ar dori înainte _____________________________
de angajare o serie de informații pe care alți
pacienți cu aceeași problemă de sănătate nu le _____________________________
consideră importante.
_____________________________
Standardul _____________________________
• obligă medicul să dezvăluie aceste informații
_____________________________
Condiții: _____________________________
• existența unei legături "rezonabile"
_____________________________
• între aceste nevoi și ceea ce medicul trebuie să
știe despre situația pacientului. _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Standardul etic rezolvă probleme _____________________________
sau creează probleme? _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
34
_____________________________
Standardul subiectiv: probleme etice și _____________________________
juridice _____________________________
_____________________________
_____________________________
C _____________________________
Soluții A
L _____________________________
I
T
S pacienţii au nevoie de: A
_____________________________
T T
A comunicare deschisă, E
_____________________________
N timp, A
D _____________________________
A compasiune, I
_____________________________
N
R
D
înţelegere, F
O _____________________________
R
pacient prudent M _____________________________
A
Ț
I
_____________________________
Demnitatea și Respectul de sine E
I _____________________________
35
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
R1
Consimțământul expres formulat _____________________________
_____________________________
• CI = garant împotriva abuzului şi a
distorsionării înţelegerii medicale _____________________________
Procedura CI (CI expres) _____________________________
• proceduri complexe de consimţământ, _____________________________
semnat
_____________________________
riguros respectat
monitorizat _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
R2 CI = expresia unei fidelităţi adevărate a _____________________________
personalului medical _____________________________
_____________________________
Procedura CI (CI implicit)
• CI = parte a unei relaţii sincere medic-pacient _____________________________
• decizia corectă _____________________________
• NU necesită proceduri formale _____________________________
_____________________________
_____________________________
36
_____________________________
_____________________________
SINCERITATEA = Informația/informarea
corectă _____________________________
_____________________________
+ Datoria de a spune adevărul
_____________________________
_____________________________
_____________________________
CI în practica medicală
(cerințe vs posibilități) _____________________________
_____________________________
• CI în conformitate cu scopul propus _____________________________
_____________________________
• practicile medicale corespund normele _____________________________
naționale de CI
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Adevărul ar putea fi dăunător?
_____________________________
37
_____________________________
Când este justificat refuzul de a spune adevărul _____________________________
unui pacient?
_____________________________
Caz 1
_____________________________
• Medicul are dovezi convingătoare că divulgarea va
provoca daune reale și previzibil. _____________________________
• Exemplu divulgarea adevărului la un pacient deprimat cu
risc de sinucidere. _____________________________
_____________________________
• Această hotărâre, menționată adesea ca "privilegiul
terapeutic" este importantă, dar, de asemenea, poate fi _____________________________
obiectul unor abuzuri.
_____________________________
• Prin urmare, este important să se invoce acest aspect
numai în acele cazuri când pare foarte probabil și nu doar _____________________________
ca un rău ipotetic.
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Caz 2
_____________________________
• Pacientul declară în cunoștință de cauză
preferința de a nu i se spune adevărul. _____________________________
_____________________________
• Exemplu: unii pacienți ar putea cere medicului
să se consulte membrii familiei. _____________________________
_____________________________
• În aceste cazuri, este foarte important ca
pacientul să reflecteze la implicațiile abdicării de _____________________________
la rolul lui în procesul de luare a deciziilor.
_____________________________
• În cazul în care a ales să ia decizia informată de
a nu i se spune adevărul, această preferință ar _____________________________
trebui respectată.
_____________________________
_____________________________
Pacienți cu diferite convingeri religioase sau _____________________________
culturale specifice
_____________________________
• Pacient cu anumite convingeri religioase, medii
_____________________________
etnice, culturale pot avea opinii diferite cu privire la
oportunitatea de a primi informații corecte. _____________________________
_____________________________
Exemplu
• Populația Navajo, conform credințelor tradiționale _____________________________
nu doresc să le fie comunicate riscurile potențiale _____________________________
ale tratamentului; ei consideră că a auzi despre
riscuri înseamnă a le face să apară. _____________________________
_____________________________
_____________________________
38
_____________________________
_____________________________
CONCLUZII _____________________________
• Consimțământ informat este un concept _____________________________
etic:
ce este bine/ ce este rău // cum trebuie să ne _____________________________
comportăm // ce trebuie să facem.
_____________________________
_____________________________
Consimțământul informat în Urgență _____________________________
• Consimțământul nu este necesar pentru tratament în _____________________________
caz de urgență.
_____________________________
Argumente: _____________________________
• tratamentul imediat, urgent este necesar pentru a
preveni moartea sau afectarea gravă a sanatatii. _____________________________
_____________________________
Situația 1. se presupune că pacientul ar dori
intervenția. _____________________________
• imposibilitatea obținerii CI de la pacient sau a acordului
de la o persoană autorizată de a consimți pentru pacient _____________________________
Situatia 2. pacientul nu ar dori procedura medicală
_____________________________
• medicul poate să nu furnizeze tratamentul
_____________________________
39
_____________________________
_____________________________
Exemplu
_____________________________
_____________________________
_____________________________
REFUZUL INFORMAT
_____________________________
_____________________________
Refuzul informat _____________________________
• Acordul prealabil trebuie să fie obținute de la pacient, _____________________________
înainte de efectuarea oricărei proceduri medicale sau
chirurgicale care implică atingerea corpului pacientului. _____________________________
• Pacientul menține dreptul de a refuza procedura, _____________________________
indiferent de motiv.
_____________________________
Motivarea refuzului informat
• convingeri religioase
_____________________________
• îngrijorarea cu privire la riscurile de procedură _____________________________
• scepticism cu privire la succesul procedurii.
_____________________________
• Excepție de la dreptul pacienților de a refuza îngrijiri _____________________________
medicale = interesul copilului minor (nu există un alt
adult care să aibă grijă în mod adecvat de minor). _____________________________
40
_____________________________
Exemplu _____________________________
• F= 28 de ani, Urgență, stare generală _____________________________
gravă, HDS.
• Pacienta este însoțită de fiica ei (6 ani) și _____________________________
fratele (30 ani). _____________________________
_____________________________
Diagnostic = Ulcer duodenal hemoragic,
anemie severă _____________________________
Indicație = transfuzie de sânge, IPP,
hemostatice _____________________________
Informarea prealabilă: înainte de începerea _____________________________
tratamentului
Refuzul pacientului, nu vrea transfuzia de _____________________________
sânge pentru că religia interzice _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Consimțământul informat la minori _____________________________
• minorul NU are capacitatea de a consimţi pentru _____________________________
o intervenţie,
_____________________________
• intervenţia nu se poate efectua fără autorizaţia _____________________________
reprezentantului său, a unei alte autorităţi sau a
unei alte persoane desemnate prin lege _____________________________
• acordul informat al pacientului minor = standard _____________________________
al asentimentului = disponibilitatea de a participa
la actul medical = acceptul pentru o procedură _____________________________
terapeutică sau diagnostică
_____________________________
_____________________________
41
_____________________________
Minorul ca persoană fizică
_____________________________
• Minorul are a) capacitate de exerciţiu restrânsă, b) nu _____________________________
are reprezentarea actelor pe care le face şi a
consecinţelor acestora, c) are nevoie de acordul _____________________________
parinţilor.
_____________________________
• Capacitate de exercitiu = aptitudinea unei persoanei
de a-şi exercita singură drepturile şi de a-şi asuma _____________________________
obligaţii
Capacitatea de exercitiu deplină începe la data când _____________________________
persoana devine majoră, 18 ani.
_____________________________
• Capacitate de folosinţă = aptitudinea persoanei de a _____________________________
avea drepturi şi obligatii.
• data naşterii este data începutului capacităţii de _____________________________
folosinţă a persoanei fizice care încetează odată cu
decesul acestea. _____________________________
_____________________________
_____________________________
• Consimţământul minorilor trebuie privit _____________________________
din prisma principiului autodeterminării.
_____________________________
• Se consideră că până la vârsta de 14 ani _____________________________
consimţământul nu este valabil; în locul
_____________________________
acestora (minorilor), consimţământul se ia
de la părinţi sau tutori. _____________________________
_____________________________
• De la 14 la 18 ani consimţământul este
limitat, minorii putând să facă doar anumite _____________________________
acte de administrare. _____________________________
_____________________________
_____________________________
Excepții
_____________________________
• minorii care fac dovada capacităţii de înțelegere a _____________________________
situaţiei în care se află au dreptul de a consimţi la
tratament, independent de poziţia parentală. _____________________________
42
_____________________________
Excepţii:
Excepţ _____________________________
• Urgenţa, situaţii în care contactarea familiei este
obligatorie. În caz de eşec, (nu se identifică, sau _____________________________
nu pot fi contactaţi membrii familie, etc.) se _____________________________
intervine în scopul salvării vieţii.
_____________________________
• privilegiul terapeutic: în general nu se aplică _____________________________
pacientului minor, acesta fiind informat pe deplin
în privinţa tuturor riscurilor asociate actului _____________________________
medical. _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Excepții:
minorii tratați ca adulți, _____________________________
minorii emancipați, _____________________________
minorii maturi (14-15 ani), _____________________________
minorii căsătoriți, _____________________________
minorii care sunt părinți (pot decide pentru
_____________________________
copil dacă nu exită altă tutelă).
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Refuzul tratamentului minorilor _____________________________
• Părinții au dreptul de a refuza tratamentul
copiilor _____________________________
_____________________________
• Motivația = cea mai bună opțiune pentru cele
mai bune interese ale copilului. _____________________________
_____________________________
Excepție:
_____________________________
• Dacă o parte interesată, inclusiv medicul
pacientului minor, consideră ca părintele nu _____________________________
este motivat să acționeze în interesul superior
al copilului, aceasta poate solicita o hotărâre _____________________________
judecătorească pentru a acorda îngrijirile
medicale necesare copilului. _____________________________
_____________________________
43
_____________________________
Consimțământul informat la persoane incompetente _____________________________
• Persoană incompetentă = persoană incapabilă de a _____________________________
face o decizie în cunoștință de cauză
_____________________________
• pacientul nu are capacitatea necesară pentru a
înțelege riscurile și beneficiile de asistență _____________________________
medicală propuse, comparativ cu o terapie
alternativă _____________________________
_____________________________
• nu este în măsură de a înțelege pe deplin
tratamentul propus în sine. _____________________________
_____________________________
• nu poate fi de acord cu îngrijirea medicală
_____________________________
• incapacitatea de a lua o decizie informată
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
• Problema unei astfel de abordări este că
plasează balanţa de putere de partea _____________________________
reprezentanţilor sistemului medical care _____________________________
vor decide care informaţii merită a fi
prezentate şi care trebuie evitate. _____________________________
_____________________________
• atitudine paternalistă: are ca scop protejarea _____________________________
pacientului de suferinţă. _____________________________
• justică interesul maxim al pacientului
_____________________________
• limitează autonomia
_____________________________
_____________________________
44
_____________________________
_____________________________
CI în cazul pacientului instituționalizat
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Pacienţi, care aleg o acţiune nefavorabilă lor
• deprimaţi sau cei dependenţi de droguri potenţial _____________________________
vătămătoare care sunt incapabili de a lua decizii _____________________________
raţionale,
• pacienţi pe deplin competenţi
_____________________________
• nu evaluează adecvat beneficiile şi riscurile, refuzând _____________________________
sau nerespectând recomandarea acestuia.
_____________________________
Medicul _____________________________
• respectă autonomia _____________________________
• acţionează în virtutea principiului beneficiului, _____________________________
încercând să protejeze pacientul de efectele negative
ale propriei sale alegeri. _____________________________
_____________________________
_____________________________
Consimţământul prezumat _____________________________
este considerat în situația în care absenţa
_____________________________
sau în lipsa unei manifestări de voinţa
anterioare prin care s-a exprimat dezacordul _____________________________
față de o procedură, se consideră că este de _____________________________
acord cu ea.
_____________________________
_____________________________
URGENȚĂ!
_____________________________
Tăcerea prezumă consimțământul _____________________________
_____________________________
45
_____________________________
_____________________________
Consimţământ anterior dat
_____________________________
_____________________________
_____________________________
CODUL DE LA NUREMBERG (1949) (I) _____________________________
• 1. Consimţământul voluntar al participanţilor într-un experiment
este esenţial. _____________________________
• 2. Rezultatele care urmează să fie obţinute din experiment trebuie _____________________________
să fie benefice pentru societate, iar aceste rezultate nu pot fi
obţinute prin alte mijloace. _____________________________
• 3. Studiul trebuie să fie fundamentat pe rezultatele obţinute din _____________________________
experimente pe animale şi cunoştinţe privind istoria naturală a
bolii, astfel încât rezultatele anticipate să justifice desfăşurarea _____________________________
experimentului.
46
_____________________________
CODUL DE LA NUREMBERG (1949) (II) _____________________________
• 6. Gradul de risc asupra subiecţilor nu trebuie să depăşească _____________________________
importanţa umanitară a problemei cercetate în experiment.
_____________________________
• 7. Trebuie luate măsuri adecvate pentru a evita lezarea sau
decesul participanţilor. _____________________________
• 8. Experimentele trebuiesc conduse numai de către persoane _____________________________
cu calificare ştiinţifică.
_____________________________
• 9. Participanţii au dreptul de a decide terminarea participării
într-o cercetare la orice moment dacă ei consideră că _____________________________
participarea nu mai poate fi continuată.
_____________________________
• 10. Cercetătorul care conduce experimentul trebuie să fie
pregătit să-l încheie dacă el consideră că continuarea
experimentului va duce la producerea de leziuni, dizabilităţi sau _____________________________
decesul participanţilor.
_____________________________
_____________________________
Practica medicală _____________________________
_____________________________
• Cerinţa de bază a unui sistem în care consimţământul
informat să fie un concept viabil,
viabil, realistic şi respectat,
respectat, nu _____________________________
doar un formular
_____________________________
Pacienţii
• să primească informaţii complete și corecte, _____________________________
• să le înţeleagă informațiile primite _____________________________
• să le ţină minte,
• să analizeze adecvat aspectele medicale, _____________________________
• să dorească şi evident să fie capabili să ia decizii,
_____________________________
• Medicii să poată şi să dorească să ofere informaţiile _____________________________
necesare.
_____________________________
_____________________________
CONSIMȚĂMÂNTUL INFORMAT _____________________________
• să fie de lămurire,
_____________________________
_____________________________
• să reflecte încrederea în actul medical
_____________________________
• să reflecte convingerea celei mai bune opțiuni
selectate în mod competent _____________________________
_____________________________
• informare prealabilă corespunzătoare
_____________________________
47
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
RELAȚIA MEDIC, ECHIPĂ _____________________________
MEDICALĂ – PACIENT _____________________________
_____________________________
CONF. Dr. ELENA TOADER _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
RELAȚIA MEDIC, ECHIPĂ MEDICALĂ -
PACIENT _____________________________
_____________________________
“confruntare” etică-morală _____________________________
complexitatea valorilor antrenate
_____________________________
Echipă medicală : statul social
conferit de profesie _____________________________
pacient: implicat în _____________________________
actul decizional _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
PACIENT MEDIC _____________________________
ECHIPĂ MEDICALĂ _____________________________
să fie ascultat să înțeleagă boala _____________________________
să fie înțeles să înțeleagă pacientul _____________________________
să fie ajutat să înțeleagă individul _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
48
_____________________________
_____________________________
Relația _____________________________
pacient – medic echipă _____________________________
medicală
_____________________________
• Comunicarea: "a şti să asculţ
asculţi este prima _____________________________
condiţ
condiţie a unui dialog" _____________________________
_____________________________
• Apropierea: o atitudine apropiată faţă de
bolnav nu înseamnă umilinţă _____________________________
_____________________________
• Încrederea: un comportament corect faţă de
bolnav implică păstrarea confidenţialităţii _____________________________
acestor destăinuiri. _____________________________
_____________________________
_____________________________
Comportamentul profesional _____________________________
• Adaptarea comportamentului la specificul bolii _____________________________
_____________________________
• Adaptarea pacientului la boală
_____________________________
• Ajutarea pacientului să înțeleagă ce i se
întâmplă _____________________________
_____________________________
• Luarea în considerare a experienței trăite de
pacient _____________________________
_____________________________
• “Acompanierea” pacientului pe termen lung
_____________________________
49
_____________________________
_____________________________
Pacientul ca Persoană "intră
"intră în boală"
boală" _____________________________
_____________________________
• cu o anumită ereditate
_____________________________
• cu un anumit tip de temperament
• cu un anumit caracter şi inteligenţă _____________________________
• cu o anumită educație _____________________________
• cu complexe şi păreri preconcepute _____________________________
• cu un anumit orizont cultural _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Atitudinile bolnavul faţă de boală şi faţă de
echipă medicală: _____________________________
_____________________________
+ încredere, stimă, simpatie _____________________________
_____________________________
- posibil - îndoială, teamă, uneori
_____________________________
desconsiderare
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Responsabilității _____________________________
_____________________________
Particularităţi _____________________________
50
_____________________________
medicală
Medic, Echipa medicală Pacient _____________________________
Valoare proprie Colaboreaza pasiv _____________________________
Conștient de eficacitatea Se lasă tratat
profesională _____________________________
Este recunoscător celor
Gestionarea situației prin care l-au tratat _____________________________
abordare biotehnologică Uită episodul odată cu
Este nevoie de un pacient trecerea situației de criză _____________________________
pasiv care să se lase tratat _____________________________
Adesea este un pacient
nou, _____________________________
Adesea se ignoră _____________________________
dimensiunea psihologică a
pacientului _____________________________
_____________________________
Modelul bolii cronice _____________________________
medicală
Medic, Echipa medicală Pacient _____________________________
O nouă identitate Învață cum își _____________________________
medicală poate accepta și _____________________________
controla boala
_____________________________
Formarea pacientului
Format pentru a _____________________________
Împarte cunoștințele reacționa regulat și
_____________________________
medicale cu pacientul rapid în caz de criză,
acutizare, complicaţii _____________________________
_____________________________
PACIENTUL
_____________________________
• Este ajutat să trăiască cu bolile cronice, o “achiziţie
de o viaţă”, care determină multiple renunţări, _____________________________
dependenţe, limitări.
_____________________________
• Este instruit în ceea ce priveşte boala de care suferă, _____________________________
• Este ajutat să-şi controleze boala şi să obţină
beneficii terapeutice. _____________________________
_____________________________
Educaţia terapeutică
• condiţie necesară pacientului pentru a evita _____________________________
confruntarea cu acele confuzii atunci când trebuie să _____________________________
ia o decizie pentru aplicarea, temporizarea,
reflectarea, acceptarea sau refuzul unor strategii _____________________________
terapeutice.
_____________________________
51
_____________________________
Educația terapeutică
Educaț terapeutică a pacientului _____________________________
2I 2R
_____________________________
INFORMARE RECOMANDARE
_____________________________
INȚELEGERE
INȚ RESPECTARE
_____________________________
Extinde dialogul de la bolnav la
_____________________________
mediul:
• social (mediu+comportament _____________________________
sanogen+nesanogen)
_____________________________
• profesional (recunoaşterea bolilor _____________________________
profesionale)
• familial (identificarea componentei _____________________________
ereditare) _____________________________
_____________________________
_____________________________
Informarea pacientului
_____________________________
_____________________________
trebuie să devină formare implică:
implică:
comportamentul de colaborare _____________________________
autoformare conştientă
_____________________________
cunoaştere de sine
autoeducaţie _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Elemente fundamentale ale relației medic-pacient _____________________________
Relația medic-pacient este cu cel mai mare beneficiu _____________________________
pentru pacienți atunci când pacienții :
prezintă problemele medicale medicilor lor, în timp util, _____________________________
oferă informațiile importante cu privire la starea lor de
sănătate. _____________________________
_____________________________
• Medicii, ca partener al paciențiilor, pot contribui în
această relație prin promovarea unor drepturi. _____________________________
• Pacientul are dreptul de a primi informaț
informații referitoare la _____________________________
beneficii, riscuri, costurile alternative pentru tratamente
adecvate _____________________________
• Pacienții trebuie să primească îndrumare de la medicii _____________________________
lor cu privire la cursul optim al intervențiilor medicale.
_____________________________
52
_____________________________
_____________________________
Pacienții au dreptul:
_____________________________
• de a obț
obține copii sau rezumate ale dosarelor _____________________________
medicale, pentru a avea răspuns la întrebările
lor _____________________________
_____________________________
_____________________________
Pacienții – drepturi
Pacienț
• respect, demnitate, atenție la nevoile lor. _____________________________
• confidențialitate _____________________________
• continuitatea îngrijirii sănătății
_____________________________
• asistență medicală adecvată la dispoziție
_____________________________
obligații
Medic - obligaț _____________________________
• cooperare în coordonarea îngrijirilor medicale cu
alți furnizori de asistență medicală _____________________________
• să nu întrerupă tratamentul unui pacient, atât _____________________________
timp cât continuarea tratamentului este
necesară _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Modelul etic-moral al relaţiei
echipă medicală - pacient _____________________________
_____________________________
1. Model paternalist sau parental _____________________________
_____________________________
2. Modelul informativ
_____________________________
_____________________________
3. Modelul interpretativ
_____________________________
53
_____________________________
_____________________________
1. Model paternalist sau parental –
caracteristici: _____________________________
_____________________________
Cea mai frecventă atitudine de paternalism pentru _____________________________
pacient este pentru bolile grave, incurabile
_____________________________
Medicul selectează informațiilor pentru ca pacientul
să consimtă asupra ceea ce crede că este mai bine
_____________________________
_____________________________
Echipa medicală - discerne asupra interesului
maxim al pacientului _____________________________
_____________________________
Pacientul acceptă și se mulțumește cu decizia luată
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Principiile etice _____________________________
_____________________________
1. Autonomia:
Autonomia:
(a) subînțeleasă, dedusă prin acodul de participare _____________________________
al pacientului
_____________________________
(b) pe pozitii de egalitate pentru medic, echipa
medicală și pacient care împărtășesc sau au _____________________________
aceeași reprezentare a valorilor _____________________________
_____________________________
2. Balanț
Balanța risc beneficii
maximizarea beneficiilor prin minimizarea riscurilor _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
2. Modelul informativ - caracteristici
_____________________________
Premisă
Premisă
_____________________________
pacientul cunoaște foarte bine valorile importante
dimensiunile, diversitatea culturală a bolii boală _____________________________
Modelul informativ - caracteristici: _____________________________
_____________________________
Atenuarea paternalismului
• echipa medicală furnizează informații _____________________________
• pacientul acceptă, selectează informații
_____________________________
relația medic –pacient este de tip neutru _____________________________
distincție între fapte și valori
_____________________________
54
_____________________________
_____________________________
Principii etice
_____________________________
1. Autonomia pacientului
_____________________________
• Autoritate în luarea deciziilor
_____________________________
• Lipsește compasiunea medicului
_____________________________
• Echipa medicală este dedicată _____________________________
_____________________________
• Valorile etice și morale scad
_____________________________
2. Echilibru între beneficii vs riscuri _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
3. Modelul interpretativ - caracteristici
_____________________________
medicală:
Medicul, echipa medicală _____________________________
_____________________________
• selectează ceea ce crede că este adecvat ca
tratament pentru pacient _____________________________
• implicare umanitară, compasiune, aprecierea _____________________________
valorilor
_____________________________
• informațiile medicale sunt prezentate complet _____________________________
• echipa medicală = un “consilier” al pacientului _____________________________
care nu-și cunoaste propriile sale valori
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Principii etice _____________________________
55
_____________________________
_____________________________
4. Modelul deliberal - caracteristici
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Principii etice
_____________________________
_____________________________
56
_____________________________
Relația echipă medicală - pacient din diferite _____________________________
zone geografice
_____________________________
Europa de Est: coduri deontologice
pacientul are un drept pozitiv, datoria dar și _____________________________
responsabilitatea de a urma recomandările medicale prin care
optimizează starea de bine. _____________________________
Europa de Vest: drept negativ de a menține starea de bine _____________________________
prin propia viziune a pacientului a cărui decizie poate ignora
opinia expertului _____________________________
apel la puterea legislativă pentru a susține drepturile
pacienților.
_____________________________
Europa de Nord: sisteme de sănătate performante _____________________________
risc mic de apariție a disputelor.
_____________________________
SUA: corectitudine etică
comportament profesional corespunzător _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Modelul liberal: caracteristici
_____________________________
57
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Medicina bazată pe dovezi _____________________________
MBD _____________________________
_____________________________
Depinde de capacitatea de acumulare şi de _____________________________
acomodare a pacientului la medicina demonstrată şi
bazată pe dovezi (MBD) _____________________________
_____________________________
Particularități ale relatiei medic - pacient în _____________________________
situații speciale _____________________________
Telemedicina
_____________________________
Telemedicina _____________________________
_____________________________
Examenul clinic medical la distanță nu este accesibil și
nu este complet acceptat _____________________________
Eficiența evaluării clinice prin telemedicina nu este _____________________________
standardizată
_____________________________
Absența ghidurilor clinice pentru practica telemedicinii, _____________________________
întocmite de asociații profesionale medicale
_____________________________
Observație!
Tradiționala relaț
Tradiț relație medic - pacient este (încă
ncă) _____________________________
dominantă
dominantă
_____________________________
58
_____________________________
• În ce mod este asigurat și protejat dreptul la confidentialitate al
pacientului? _____________________________
_____________________________
_____________________________
Responsabilitate – Răspundere juridică
_____________________________
Cine va răspundere pentru neglijență, _____________________________
eșecuri, riscuri, incompatibilitățilile, complicațiile care _____________________________
apar în urma teleconsultației?
_____________________________
Legile cărei țări vor fi aplicate în cazul unei _____________________________
teleconsultații la distanță - cele ale țării în care _____________________________
pacientul trăiește sau în care se găsește medicul?
_____________________________
Interacțiunea ecra-
ecra-ecran cu medicul induce același _____________________________
grad de încredere pentru pacient, ca în cazul unei
consultații față în față cu un doctor local? _____________________________
_____________________________
_____________________________
Răspunderea juridică _____________________________
59
_____________________________
Caz etic _____________________________
Modelul paternal _____________________________
_____________________________
• F 54 ani, în activitate
_____________________________
• Diagnostic:
Diagnostic Cancer rectal (6 cm. de la marginea anală , fără
MTS de organ sau ggl. _____________________________
• Conduita terapeutică – Radioterapie preoperatorie, _____________________________
chimioterapie postoperatorie cea mai bună conduită
terapeutică _____________________________
• Consult specialist oncologie pentru chimioterapie _____________________________
_____________________________
Model informativ _____________________________
• Informarea problemelor la caz: controlul tumorii, controlul
diseminării sistemice (MTS) _____________________________
• Control local terapeutic: Rt preop. (reduce volum tumoral, _____________________________
rezecabilitate mai bună), chirurgie (ileostomă).
_____________________________
• Control sistemic prin CT postop., crește rata supraviețuirii, în
funcţie de tipul anatomo-patologic al formaţiunii. Deși nu se _____________________________
cunoaşte exact tipul de răspuns pe termen scurt şi lung la
toate tipurile AP de cancer, deși majoritatea studiilor prezinte _____________________________
rezultate favorabile.
_____________________________
• La momentul actual este în derulare un trial terapeutic şi
cazul dumneavostră ar fi eligibil. _____________________________
_____________________________
• Dacă doriţi informaţii suplimentare sau de lămurire vă stau
la dispoziţie (medicul) _____________________________
_____________________________
Modelul interpretativ
_____________________________
• Aceleaşi informaţii dar discutate şi interpretate cu pacientul _____________________________
sub aspectul situaţii create de boală și sistemul de valori pe
care cancerul le afectează. _____________________________
• Calitatea vieţii va fi afectată de Ch, ileostomă, dar aceasta _____________________________
este cea mai bună şi dovedită soluţie terapeutică pentru dv.
_____________________________
• Rt şi Ch (pre şi postop.) deşi va fi greu de suportat este parte
din protocolul terapeutic, demonstrat cu eficienţa cea mai _____________________________
mare la momentul actual, cu o creştere semnificativă a
supravieţuirii. _____________________________
• Mai reflectaţi la cele prezentate, consultaţi şi alte persoane _____________________________
şi eventual reveniţi dacă mai doriţi şi alte informaţii.
_____________________________
_____________________________
60
_____________________________
Modelul deliberativ _____________________________
Aceleaşi informaţii + rezultatul AP
_____________________________
Având în vedere situaţia dv. legată de tipul
anatomo-patologic mai puţin frecvent, _____________________________
recomandarea este pentru intervenţie _____________________________
chirurgicală într-un prim timp şi ulterior, având
în vedere aspectele controversate legate de CT _____________________________
pentru acest tip de tumoare vă voi include într-ntr- _____________________________
un studiu de cercetare cu supraveghere de
specialitate. _____________________________
Valori etice _____________________________
Altruism preocupare pentru binele bolnavului
_____________________________
gene
generează
rează încredere, atitudine
atitudine pozitivă în lupta
cu boala. _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
CONFIDENȚIALITATEA
_____________________________
_____________________________
CONF. Dr. ELENA TOADER
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
I. CONFIDENȚIALITATEA ÎN ACTUL
_____________________________
MEDICAL
_____________________________
_____________________________
II. MALPRAXISUL MEDICAL
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
61
_____________________________
I. CONFIDENȚIALITATEA _____________________________
Origini _____________________________
• tradiţia umană de împărtăşire şi păstrare a unui secret
_____________________________
Semnificaț
Semnificații
• minor= dorinţa de ţine un secret este prima manifestare a _____________________________
identităţii unui copil
• adult = o practică socială complexă _____________________________
Argumentare _____________________________
• Dorinţa de împărtăşi un secret = nevoia de a stabili sau
de a întări o relaţie cu ceilalţi _____________________________
Relatarea (oferirea de informaț
informații)
ii) presupune
presupune: _____________________________
• încredere implicită între parteneri
• promisiune explicită de respectare a informațiilor _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Confidențialitatea vs Autonomia _____________________________
_____________________________
• Respectul autonomiei deşi obligator faţă de
_____________________________
oricine nu este real exercitat în cazul
persoanelor care nu pot acţiona într-o _____________________________
manieră suficient de autonomă
_____________________________
Exemple: _____________________________
• imaturi, incompetenţi mental, ignoranţi, _____________________________
constrânşi
_____________________________
• sugarii, indivizii cu ideaţie suicidală,
dependenţii de droguri, etc. _____________________________
_____________________________
62
_____________________________
Confidențialitatea- protecție legală _____________________________
• Legea drepturilor pacientului acceptă “excepţii - cazurile în _____________________________
care pacientul reprezintă pericol pentru sine sau pentru
sănătatea publică”
_____________________________
Comentariu:
• Existența unui interes public cert pentru ca reprezentanţii
_____________________________
comunităţii medicale să păstreze confidenţialitatea
pacienţilor _____________________________
Posibile conflicte/dileme etice? _____________________________
Pacientii sunt încurajaţi să împărtăşească toate informaţiile
importante pentru ca medicul să facă o evaluare cât mai _____________________________
obiectivă a situaţiei clinice.
_____________________________
menţinerea confidenţialităţii este depăşită de interesul
public de prevenţie a unei vătămari grave = justifică _____________________________
permisiunea de prezentare a informaţiilor fără
consimţământ. _____________________________
_____________________________
_____________________________
Confidențialitatea în practica medicală
_____________________________
“binele unui pacient individual poate fi
amendat în favoarea binelui comunităţ
comunităţii”
ii” _____________________________
• acord între profesioniştii din medicină şi
_____________________________
eticieni
_____________________________
Comentariu: _____________________________
permite încălcarea confidenţialităţii este
_____________________________
permisă în condiţii justificative pentru
preveniriea
preveniriea unui rău semnificativ în cadrul _____________________________
unei comunităţi sau chiar pentru un membru
al ei _____________________________
_____________________________
_____________________________
63
_____________________________
_____________________________
Confidențialitatea în medicină
_____________________________
nu este bine delimitată
trebuie individualizată de la caz la caz _____________________________
obligaţia de respectare a autonomiei, _____________________________
instituţiile medicale prin reprezentanţii lor ar trebui să relateze
pacienţilor despre „teoria şi practica confidenţialităţii” _____________________________
incluzând limitele ei
_____________________________
Pacienţii ar trebui să fie capabili:
să consimtă asupra includerii informaţiilor în dosarul medical, _____________________________
să aibă acces la acest dosar
să poată interveni în controlul asupra accesului altor persoane _____________________________
la dosarul medical
_____________________________
_____________________________
_____________________________
• Ce şi cât rebuie să ştie pacientul despre _____________________________
boala sa?
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Confidențialitatea: valori etice și semnificaţie _____________________________
_____________________________
(a) suferinţa fizică a pacientului este _____________________________
amplificată și de suferinţa psihică
_____________________________
_____________________________
(b) impact negativ puternic
_____________________________
(c) calitatea vieţii pacientului _____________________________
_____________________________
_____________________________
64
_____________________________
Confidențialitatea și managementul actului medical _____________________________
• Precauțiile privind actul medical al pacientului din punct de
vedere al impactului psihologic afectiv _____________________________
• Protecție juridică reglementari, acte normative,
implementari. _____________________________
_____________________________
_____________________________
Respectarea confidențialităț ății:
ii: motivaţii
_____________________________
prudență = o prevenţie la
atitudini de prudenț
situaţiile când un set de informaţii care pot _____________________________
aduce o serie de: _____________________________
• prejudicii morale, materiale, _____________________________
• implicaţii psihologice, afective, _____________________________
_____________________________
onfidențialitatea
• Confidenț alitatea se poate asimila cu
secretul profesional _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Art.196 CP, Secretul profesional
_____________________________
_____________________________
“Divulgarea fă fără drept a unor date de că către _____________________________
acela că
căruia i-i-au fost încredinț
ncredințate sau de _____________________________
care a luat cunoș
cuno tin n virtutea profesiei
ș tinț
ță î
_____________________________
ori funcț
funcției, dacă
dacă fapta este de na natură
tură de a
aduce prejudicii unei persoane.“
persoane.“ _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
65
_____________________________
LEGEA 46 / 2003 “Drepturile pacientului” _____________________________
Capitolul 4 - Dreptul la confidențialitatea informațiilor și viața privată
a pacientului _____________________________
Art. 21
Toate informațiile privind starea pacientului, rezultatele investigațiilor,
diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele personale sunt _____________________________
confidențiale chiar și după decesul acestuia.
Art. 22
Informațiile cu caracter confidențial pot fi furnizate numai în cazul în _____________________________
care pacientul își dă consimțământul explicit sau daca legea o cere in
mod expres.
Art. 23
_____________________________
În cazul în care informațiile sunt necesare altor furnizori de servicii
medicale acreditați, implicați în tratamentul pacientului, acordarea
consimțământului nu mai este obligatorie.
_____________________________
Art. 24
Pacientul are acces la datele medicale personale. _____________________________
Art. 25
(1) Orice amestec în viața privată, familială a pacientului este interzis,
cu excepția cazurilor în care această imixtiune influențează pozitiv _____________________________
diagnosticul, tratamentul ori îngrijirile acordate și numai cu
consimțământul pacientului.
(2) Sunt considerate excepții cazurile în care pacientul reprezintă pericol _____________________________
pentru sine sau pentru sănătatea publică.
_____________________________
_____________________________
_____________________________
CUM FUNCȚIONEAZĂ SISTEMUL 112 ?
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Enorma complexitate și varietate a situațiilor în
_____________________________
care aplicarea promptă și corectă a principiilor
etice și implicit a confidențialității este mai degrabă _____________________________
un deziderat decât o realitate în multe situații.
_____________________________
_____________________________
Confidențialitatea vs consimțământul informat _____________________________
_____________________________
Confidențialitatea prin obiective și conținut se
apropie mult de consimțământul informat _____________________________
_____________________________
Confidențialitatea:
_____________________________
• o garanție pentru pacient că își poate
impărtăși suferința _____________________________
• premisă că poate beneficia de un act medical _____________________________
înalt calificat,
• acceptul de a participa la investigații, _____________________________
tratament, îngrijiri medicale. _____________________________
_____________________________
66
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Informarea corectă completă
confidenț
confidențialitatea vs consimț
consimțământ vs _____________________________
secret profesional _____________________________
_____________________________
Actul de instruire medicală are și valoare _____________________________
de responsabilizare și conștientizare asupra
faptelor ce se vor produce _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Încălcarea confidențialității _____________________________
Modalități: divulgarea datelor medicale _____________________________
Consecințe: creează un risc, se pot antrena forme _____________________________
de răspundere juridică prin încalcarea normelor
deontologice. _____________________________
• Dacă datele sunt cu regim de date cu caracter _____________________________
secret, prin divulgarea lor trebuie avut în vedere
consecințele adică aptitudinea acestora de a aduce _____________________________
prejudicii persoanei în cauză, fie altei persoane.
_____________________________
Modalități: act medical defectuos malpraxis _____________________________
Consecințe: grave și deosebit de grave, vătămare
corporală, sluțire se poate pune problema altei _____________________________
forme de răspundere, inclusiv cea penală.
_____________________________
67
_____________________________
_____________________________
RESPONSABILITATEA PROFESIONALĂ
_____________________________
Vinovăţia prevăzută în legea penală
_____________________________
Vinovăţia poate fi cu intenţie,
din culpă, _____________________________
cu preaterintenţie
Intenţia
_____________________________
Intenţia directă prevede rezultatul, urmăreşte scopul, _____________________________
Intenţia indirectă prevede rezultatul, acceptă, dar nu îl
urmăreşte _____________________________
_____________________________
Grad de pericol social
Starea pe care legiuitorul o reflectă în modul de relatare a _____________________________
datelor în abstract cu circumstanţe de agravare (recidiva)
sau atenuare (bună purtare) _____________________________
_____________________________
_____________________________
Culpa _____________________________
68
_____________________________
_____________________________
CULPA - clasificare: _____________________________
_____________________________
1. Culpa fără prevedere sau culpa simplă _____________________________
_____________________________
2. Culpa cu prevedere
_____________________________
_____________________________
3. Culpa cu intenţie depăşită sau
praeterintenţia _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
2. Culpa cu prevedere _____________________________
sinonime: culpa cu previziune, cu uşurință, cu tenacitate
_____________________________
_____________________________
Definiţie
_____________________________
• făptuitorul prevede rezultatul faptei sale
• rezultat pe care nu-l urmăreşte
_____________________________
• nu-l acceptă _____________________________
• îl consideră fără temei _____________________________
• că acesta nu se va produce
_____________________________
_____________________________
69
_____________________________
3. Culpa cu intenţie depăşită sau praeter- intenţia _____________________________
_____________________________
_____________________________
Malpraxis _____________________________
Malpraxis = termen vehiculat în societatea românească _____________________________
fără ca majoritatea celor care-l utilizează să-i cunoască
conținutul _____________________________
Malpraxisul sintetizează _____________________________
răspunderea civilă
civilă a medicului faț
față de un prejudiciu
provocat prin acț
acțiunea sa pacientului.
pacientului. _____________________________
Pentru a exista malpraxis trebuie să existe: _____________________________
• un act medical incorect
• un prejudiciu real și cert produs pacientului _____________________________
• o legatură de cauzalitate între acțiunea sau inacțiunea
medicului și prejudiciul provocat pacientului _____________________________
În toate țările civilizate medicul răspunde pentru greșelile _____________________________
sale civil, dar nu și penal
_____________________________
70
_____________________________
• Malpraxisul înlătură răspunderea penală a medicului _____________________________
Aceasta atitudine este de fapt o atitudine pragmatică din
partea societatii _____________________________
• Deoarece eroarea și greș
greșeala medicală fac parte integrantă _____________________________
din profesie (nicăieri și nicicând în lume ele nu au putut fi
eliminate) s-a considerat că este mult mai eficient să se _____________________________
axeze pe acțiunile de prevenție
_____________________________
• Atunci când fapta de malpraxis se produce este mai eficient
să se acopere prejudiciul produs pacientului decât să fie _____________________________
provată de libertate o persoana calificată, în care ai investit
(medicul)
_____________________________
• Excepție: culpele grave, vinovatul este exclus din corpul
medical _____________________________
_____________________________
Malpraxisul (art. 642, Legea 95/2006) _____________________________
“eroarea profesională săvârșită în exercitarea
actului medical sau medico-farmaceutic, _____________________________
generatoare de prejudicii asupra pacientului, _____________________________
implicând răspunderea civilă a personalului
medical și a furnizorului de produse și servicii _____________________________
medicale, sanitare și farmaceutice”. _____________________________
_____________________________
Notă _____________________________
• Lipsa unei reglementări legale _____________________________
• Obligația asigurării pentru malpraxis
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Tipuri de Malpraxis _____________________________
71
_____________________________
_____________________________
MALPRAXIS _____________________________
_____________________________
_____________________________
RĂSPUNDEREA JURIDICĂ
_____________________________
Răspundere disciplinară
disciplinară _____________________________
• Responsabilitatea pentru încalcarea normelor de
deontologie medicală _____________________________
• Compentența: Colegiul Medicilor posibilitatea ridicării _____________________________
dreptului de liberă practică
_____________________________
Răspundere administrativă
administrativă
față de instituția medicală cu posibilitatea desfacerii
_____________________________
contractului de muncă
_____________________________
Răspundere civilă – recuperarea prejudiciului
civilă _____________________________
_____________________________
_____________________________
Răspunderea civilă: recuperarea prejudiciului _____________________________
72
_____________________________
_____________________________
Personalul medical răspunde civil pentru
prejudiciile produse în exercitarea profesiei și _____________________________
atunci când își depășește limitele competenței,
cu excepția cazurilor de URGENȚĂ în care nu _____________________________
este disponibil personal medical care are _____________________________
competența necesară
_____________________________
_____________________________
Răspunderea civilă reglementată prin prezenta
lege nu înlătură angajarea răspunderii penale, _____________________________
dacă fapta care a cauzat prejudiciul constituie
infracțiune conform legii _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Răspunderea penală
_____________________________
Caracteristici: _____________________________
- caracter personal _____________________________
- rol preventiv _____________________________
- rol sancționator
_____________________________
- rol de re-educare
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
ASIGURAREA PENTRU MALPRAXIS
_____________________________
Rolul de garanție pentru medic și pacient
_____________________________
Numai pentru eroare profesională (fapte culpabile) _____________________________
73
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
CERINȚELE _____________________________
RESPONSABILITĂȚII
_____________________________
PROFESIONALE
_____________________________
_____________________________
I. Competență _____________________________
II. Conștiinciozitatea _____________________________
III. Prudență _____________________________
IV. Devotament _____________________________
_____________________________
_____________________________
74
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
II. Conștiinciozitatea - caracteristici
_____________________________
trebuie să fie ireproșabilă a medicului față de
obligațiile profesionale _____________________________
_____________________________
practica medicală: cei mai competenți medici
fac la fel de multe greșeli, ca și cei _____________________________
incompetenți dacă:
_____________________________
• nu sunt conștiincioși cu obligațiile lor
(nu examinează complet bolnavul, nu au _____________________________
rabdarea unei anamneze complete, etc.) _____________________________
_____________________________
_____________________________
Valori etice _____________________________
_____________________________
• Relația medic - pacient (de la modelul
paternalism la modelul deliberar) _____________________________
• Greșeala medicală (Malpraxisul medical) _____________________________
• Risc / beneficii _____________________________
• Consimțământ ( Violență psihică)
_____________________________
• Vulnerabilitate
• Convingeri religioase _____________________________
• Echitate _____________________________
_____________________________
_____________________________
75
_____________________________
_____________________________
III: Prudența- caracteristici _____________________________
_____________________________
_____________________________
Valori etice _____________________________
_____________________________
_____________________________
IV. Devotamentul – caracteristici
_____________________________
• devoțiunea medicului față de obligațiile _____________________________
profesionale
_____________________________
• devotamentul este cel mai bine apreciat de _____________________________
bolnav _____________________________
_____________________________
• este “consumat” cotidian
_____________________________
• obligă medicul de a considera întotdeauna _____________________________
interesele bolnavului prioritare reputației
profesionale _____________________________
76
_____________________________
_____________________________
Valori etice _____________________________
_____________________________
• Relația medic - pacient
modelul interpretativ – autonomia, demnitatea _____________________________
modelul deliberal -empatia, altruismul
_____________________________
• compasiune, încredere, apropiere
_____________________________
• Educație terapeutică (2I informare întelegere, 2R
recomandare, respectare ) _____________________________
• Greșeala, eroarea, malpraxis _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
veţi fi
“Voi care prin hotărârile voastre veţ _____________________________
creatorii evenimentelor viitoare bune _____________________________
aveţi tot dreptul dar şi datoria
sau rele aveţ
_____________________________
consecinţele lor
de a va gândi la consecinţ
posibile.
posibile.” _____________________________
Tucidide (460-400 I.Hr.) _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
ÎNCEPUTUL VIEŢII _____________________________
ASPECTE ETICE _____________________________
_____________________________
_____________________________
CONF. Dr. ELENA TOADER
_____________________________
_____________________________
_____________________________
77
_____________________________
• subiect controversat
_____________________________
• ordinea abordării (probleme referitoare la preconcepţie, _____________________________
naştere, copilărie)
_____________________________
• TRA (tehnici de reproducere asistată)
_____________________________
• normele culturale care au extins drepturile de
reproducere (cuplurile de același sex, familii atipice) _____________________________
• avortul _____________________________
• statutul de embrion, fetus, nou născut _____________________________
_____________________________
DREPTURILE REPRODUCERII _____________________________
_____________________________
etica codificată, normativă a furnizorilor
_____________________________
de servicii medicale
_____________________________
_____________________________
_____________________________
DREPTURILE REPRODUCERII _____________________________
78
_____________________________
_____________________________
DREPTURILE REPRODUCERII _____________________________
pilula contraceptivă şi controlul naş
1960 pilula naşterii _____________________________
• inițial comercializată ca un medicament pentru a
controla fiziologia femeii _____________________________
• ulterior a oferit posibilitatea de a alege (implicare ]n
_____________________________
reproducere)
_____________________________
Farmacistul şi rolul în DR:
_____________________________
• furnizarea de medicamente
• sfaturi, recomandări _____________________________
_____________________________
Abordare etică
• rol vs propriile convingeri și valori etice personale
_____________________________
_____________________________
DREPTURILE REPRODUCERII _____________________________
_____________________________
Medicii şi rolul în DR:
_____________________________
capacitatea de a se opune:
_____________________________
a) Administrării anumitor medicamente _____________________________
(inclusiv contraceptive orale) _____________________________
_____________________________
b) efectuării unor proceduri medicale
(inclusiv avorturi) _____________________________
_____________________________
_____________________________
DREPTURILE REPRODUCERII
_____________________________
79
_____________________________
_____________________________
DREPTURILE REPRODUCERII _____________________________
_____________________________
• accesul la TRA (tehnicile de reproducere
asistată) _____________________________
_____________________________
• DR în cazul cuplurilor cu sterilitate
_____________________________
(exp. femeile care nu au capacitatea de a menține
sarcina din cauza unor boli cum ar fi diabetul zaharat, _____________________________
disfuncții/malformații uterine/ histerectomie)
_____________________________
_____________________________
_____________________________
DREPTURILE REPRODUCERII – _____________________________
PERSPECTIVA ETICĂ
_____________________________
• Altruism (?), mamele surogat vs surogatul comercial
(interzis) _____________________________
• Conflicte și dileme: (exp. mama surogat decide după _____________________________
naștere că nu vrea să dea copilul).
_____________________________
• Evaluarea drepturilor reproductive ale părților aflate în
conflict _____________________________
_____________________________
• Recunoașterea relațiilor de același sex a impus direcții noi
referitoare la DR
_____________________________
• DR: direcții tradiționale vs direcții noi
_____________________________
_____________________________
80
_____________________________
_____________________________
ÎNTRERUPEREA DE SARCINĂ –
AVORTUL _____________________________
A. Avortul un act ilegat _____________________________
sec. al 19-lea avortul a fost declarat ilegal în
cele mai multe țări _____________________________
B. Avortul o infracțiune _____________________________
(1892 Canada)
_____________________________
C. Avortul: tendință globală _____________________________
1. incriminarea religiei și legalității bazate pe
drepturile fundamentale ale omului, _____________________________
2. protejarea proactivă a femeilor și a preocupările
lor pentru sănătate. _____________________________
_____________________________
_____________________________
ÎNTRERUPEREA DE SARCINĂ –
_____________________________
AVORTUL
_____________________________
O serie de probleme Bioetice:
_____________________________
a) obiecț
obiecția de conș
conștiinț
tiință a medicilor _____________________________
“nu se prevede ca un medic să fie obligat _____________________________
să efectueze avortul împotriva voinței sale,
a convingerilor religioase sau a valori _____________________________
morale personale” _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
ÎNTRERUPEREA DE SARCINĂ –
AVORTUL _____________________________
81
_____________________________
_____________________________
noțiunii de "viabilitate“
Definirea noț "viabilitate“
“Când începe viaț
viața?" _____________________________
I. Statutul de embrion _____________________________
II. Statutul de făt
_____________________________
Dovezi acumulate (surse)
• cercetare pe celule stem și cercetare reproducerii == o _____________________________
înțelegere mai profundă a începutului vieții
_____________________________
• eforturile de a ridica embrionul la statutul moral === un
eșec _____________________________
_____________________________
_____________________________
STATUL DE EMBRION
_____________________________
1) embrionii in vivo (în interiorul corpului unei _____________________________
femei) imposibil de cunoscut până când
sarcina unei femei nu devine cunoscută _____________________________
_____________________________
_____________________________
PRAGUL DE VIABILITATE
_____________________________
• pragul de viabilitate = în permanentă schimbare
• progresele medicale au împins pragul de viabilitate la aprox. 23 săpt. de
gestație.
_____________________________
_____________________________
Principiile implicate :
1. Autonomia = dificultățile în delimitarea autonomiei părinților și interesele
copilului _____________________________
2. Beneficiul = trăiește cu o afectare profundă pe tot parcursul vieții, care sunt
beneficiile? _____________________________
3. Non-vătămarea = o astfel de viață este considerat un "rău"?) _____________________________
4. Dreptate = o șansă pierdută pentru un copil?)
_____________________________
5. Justiție distributivă = eforturi și costuri extraordinare pentru îngrijirea
sănătății ==== o lipsă de resurse pentru pacienții mai puțin bolnavi (?)
_____________________________
82
_____________________________
_____________________________
Conceptul modern de viabilitate _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Statutul moral și juridic a embrionului _____________________________
_____________________________
Exemplu
_____________________________
TRA permite:
_____________________________
• cercetarea pe embrioni în exces creaț
creați în scopul
de FIV _____________________________
(embrioni care oricum ar fi fost distruși) _____________________________
_____________________________
• nu permite crearea de embrioni doar pentru
cercetare _____________________________
_____________________________
_____________________________
Statutul de făt _____________________________
FĂTUL _____________________________
• interese speciale, NU drepturi _____________________________
83
_____________________________
TRANZIȚIA // TRANSLAȚIA
știință ==== etică normativă ==== legislație _____________________________
_____________________________
I. Statutul juridic al embrionilor ==== ghid
_____________________________
II. Statutul de făt
• fătul nu este o persoană și nu se bucurat de nici un
_____________________________
drept
• se protejează femeile și nou-născuți, în măsura în care
_____________________________
există prevederi pentru:
_____________________________
o femeie care trebuie ajutată în timpul nașterii
responsabilitatea pentru îngrijirea nou-născutului _____________________________
III. Un făt nu are drepturi până când nu se naște viu, adică, _____________________________
până când acesta este un copil nou-născut.
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Drepturile de reproducere la adolescenți _____________________________
Context
_____________________________
• nu există legi specifice cu privire la vârsta când un
adolescent este considerat capabil să consimtă la o _____________________________
procedură medicală
_____________________________
AVORTUL _____________________________
• o procedură medicală echivalentă cu alte proceduri
medicale _____________________________
_____________________________
• ar trebui să fie disponibil, pentru adolescenți ca și
alte proceduri _____________________________
_____________________________
_____________________________
AVORTUL - implicarea accesului la procedura
medicală _____________________________
_____________________________
• screening-ul prenatal
_____________________________
• autonomie femeilor asupra propriului corp
_____________________________
• drepturile reproductive ale femeii _____________________________
_____________________________
• autonomia extinsă la o mai bună cunoaștere a
sarcinii și copilul nenăscut
_____________________________
_____________________________
84
_____________________________
_____________________________
AVORTUL - implicarea accesului la procedura
medicală _____________________________
Ce spune Bioetica?
Bioetica? _____________________________
Preocupări referitoare la:
_____________________________
• decizia de a avea copii (primul pas în drepturile de
reproducere) _____________________________
• DR: originea culturală și luarea deciziilor informate _____________________________
• dreptul unei femei de a decide asupra relațiilor de cuplu _____________________________
și asupra maternității
_____________________________
• opțiunea // utilizarea TRA pentru cuplurile sub-fertile
_____________________________
_____________________________
_____________________________
SCREENING-UL PRENATAL _____________________________
• amploarea deplină a screening-ul și a procedurilor de _____________________________
diagnostic
_____________________________
• împiedicarea deciziilor în cunoștință de cauză
_____________________________
• procedurile disponibile (care ?)
_____________________________
• întreruperea sarcinei (?) _____________________________
(rezultatele confirmă o anomalie cromozomială, malformații
congenitale sau afecțiuni genetice ale fătului?
_____________________________
• adoptia, o soluție (?) _____________________________
• consiliere genetică
_____________________________
_____________________________
SCREENING-UL PRENATAL _____________________________
_____________________________
• rol și implicatii extinse
_____________________________
• perspectiva autonomiei femei gravide _____________________________
_____________________________
• luarea deciziilor cu privire la sarcină
_____________________________
_____________________________
_____________________________
85
_____________________________
_____________________________
Testarea genetică: limite _____________________________
• ECRAN pentru: _____________________________
• anumite boli genetice, anomalii cromozomiale,
_____________________________
vs
• screening-ul pentru trăsaturi individuale _____________________________
(culoarea părului, înălțime, inteligență, sexul, impact asupra
femeilor (?) și dacă acestea decid să continue sarcina (?)
_____________________________
_____________________________
Limite === (ar trebui să se impună?)
_____________________________
• drepturile fetale
• Justiția distributivă _____________________________
• resurse limitate în sistemul de asistență medicală
_____________________________
_____________________________
Screening-ul prenatal implicații medicale și etice
_____________________________
a) noțiunea de "naștere ilicită“
_____________________________
Cadrul de definiție = nelegal, nedreapt, incorect , nejust
a) nașterea unui nou-născut cu handicap _____________________________
b) eșec în posibilitatea de a oferi standardul de îngrijire
c) daune-interese pentru un copil care va avea de trăit o _____________________________
viață afectată
_____________________________
Exemple:
1) nașterea unui copil care a fost afectat la naștere prin _____________________________
neglijență medicală,
2) părinților li s-a refuzat posibilitatea unui diagnostic prenatal
informat, _____________________________
3) informarea corespunzătoare cu privire la consecințele bolii
prenatale _____________________________
4) expunerea la substanțe teratogene.
b) nastere legitimă
_____________________________
_____________________________
Exemplu:
• Medic: prescrie un medicament de fertilitate unei femei _____________________________
diagnosticată cu infertilitate
• Mama naște doi gemeni prematuri cu dizabilități severe _____________________________
Părinții pot revendica: _____________________________
• acte de neglijență în timpul nașterii, care cauzează un
prejudiciu la nou-născut; _____________________________
• daune emoționale cauzate părinților,
• costurile de creștere a copilului _____________________________
COMENTARIU _____________________________
Riscuri//vătămare (acțiunea introdusă în numele gemenilor)
• în cazul mamei = malpraxis, (va primi despăgubiri _____________________________
pentru daune-afectarea intereselor)
• gemenii nu primesc despăgubiri (se presupune _____________________________
afirmarea "viații ilicită“, nu este recunocută)
86
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
I. Situații care pot afecta fătul ====vătămare _____________________________
_____________________________
_____________________________
CONFLICTUL MATERNO-FETAL _____________________________
Problema Etică _____________________________
_____________________________
• măsura în care autonomia femeii trebuie să fie
respectată _____________________________
și
_____________________________
• modul în care respectarea autonomiei femeii
trebuie să fie/este compatibilă cu drepturile sau _____________________________
interesele fătului.
_____________________________
_____________________________
87
_____________________________
_____________________________
AUTONOMIA _____________________________
_____________________________
Mama
_____________________________
• NU există nici o obligație legală impusă _____________________________
mamei de îngrijire a fătului
_____________________________
• NU există drepturi ale fătului per se, există _____________________________
obligații recunoscute față de interesele _____________________________
fătului
_____________________________
_____________________________
_____________________________
AUTONOMIA
_____________________________
Fătul _____________________________
_____________________________
NU există nici o bază pentru încălcarea
autonomiei: _____________________________
a) principiul că fătul nu este o persoană _____________________________
_____________________________
b) interesele fătului nu pot fi separate de
_____________________________
interesele mamei.
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Exemplu _____________________________
88
_____________________________
_____________________________
Viața ilicită a fătului = victimele
nenăscute ale violenței _____________________________
_____________________________
Contradicție între
• copilul nenăscut = nu poate iniția o _____________________________
acțiune pentru a revendica daunele- _____________________________
interesele care au avut loc în uter (viața
ilicită) _____________________________
și
_____________________________
• mama și fătul = sunt, în esență, o singură
persoană juridică și între ei exista o relație _____________________________
unică
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Exemplu
_____________________________
• Cazul Manitoba fundamentat pe premisa “mama mama
și fătul sunt,
sunt, în esenț
esență, o singură persoană _____________________________
juridică și relaț
relația care există între ei este unică”
unică”
_____________________________
Context: _____________________________
• Mama a condus cu imprudență vehicolul, _____________________________
• Mama a provocat un accident
_____________________________
• Copilul s-a născut cu handicap
_____________________________
• Este obligată mama la o serie de restricț
restricții _____________________________
precum diete stricte sau prudenț
prudență exagerată
în activităț
activitățile ei de zi cu zi?
_____________________________
_____________________________
ADOPŢIA
_____________________________
• copilul este născut viu, _____________________________
• copilul devine persoană dpdv legal _____________________________
_____________________________
Părțile interesate
_____________________________
adoptatului
familia adoptatoare _____________________________
părinții biologici
_____________________________
Conflicte și dileme etice
_____________________________
89
_____________________________
_____________________________
ADOPŢIA: o serie de contradicții _____________________________
părinți naturali
I. Copil// părinț
_____________________________
• C: Dreptul de a ști identitatea și patrimoniul genetic al
persoanei _____________________________
vs
• P: dreptul la intimitate al părinților care au renunțat la
_____________________________
copil.
_____________________________
Părinți adoptivi
II: Copil // Părinț
• P: au dreptul de a dezvolta o familie în direcția dorită de
_____________________________
părinții care adoptă
vs _____________________________
• C: autonomia concurentă a adoptatului și dreptul său de
a știi identitatea și patrimoniul genetic _____________________________
_____________________________
_____________________________
Multe persoane adoptate doresc să cunoască:
cunoască: _____________________________
1. moștenirea biologică,
2. istoricul medical al familiei, _____________________________
3. istoria lor culturală. _____________________________
Comentariu _____________________________
• Acest aspect care pare a fi triumf al autonomie, în
realitate trebuie recunoscut și acceptat faptul că _____________________________
întotdeauna va exista o tensiune între părți
_____________________________
De exemplu:
• adoptatul (copilul) ar vrea să știe, care este mama _____________________________
biologică
• mama biologică ar dori să rămână anonimă, _____________________________
• pentru opțiunea de dezvăluire (în general) este
necesar acordul ambelor părți
90