Pregatirea pacientului pentru colecistografie

Opacifierea veziculei biliare pe cale orală (colecistografia)

materiale necesare

- prânz compus din ouă, smântână şi unt cu pâine sau 50 g ciocolată

-cărbune animal

-triferment

-substanţă opacă (Razebil sau acid iopanoic)

-Antihistaminice

Materialele pregătite se transportă lângă pacient.

psihic-se anunţă pacientul şi i se explică

necesitatea efectuării tehniciifizic

- se administrează pacientului cu 2-3 zile înaintea examinării,

cărbune animal de 3 x / zi, câte 2tablete şi regim hiperprotidic

- cu 1-2 zile înaintea efectuării colecistografiei se administrează pacientului un regim dietetic

uşor digerabil, evitând alimentele cu conţinut bogat în celuloză şi hidrocarbonate concentrate

- în ziua precedentă examenului, la orele 12, se administrează pacientului un prânz compus

dinouă, smântână şi unt cu pâine (provoacă contracţii puternice şi golirea vezicii biliare); dacă-

acest prânz provoacă accese dureroase, el poate fi

înlocuit cu 50 g ciocolată sau cu un sondajevacuator -după masă se efectuează

pacientului o clismă evacuatoare cu ser fiziologic sau ceai de muşeţel călduţ, pentru evacuarea

gazelor din colon

-se testează toleranţa la Razebil:

-după masă, la orele 16, se administrează pacientului o tabletăcare se dizolvă pe

limbă; se supraveghează pacientul pentru a se observa dacă nu arehipersensibilitate la ioda.

dacă apar roşeaţă , senzaţie de arsuri, furnicături, tahicardie, greţuri, urticarie, ameţeli, stare de
răugeneral, pacientul are hipersensibilitate la iod şi se

întrerupe administrarea b. dacă pacientul suportă bine iodul (nu apar simptomele de

intoleranţă),

-la 20-30 minute seadministrează celelalte trei tablete Razebil, în decurs de 5 minute

- se aşaza pacientul în decubit lateral drept, timp de 30-60 de minute

- înainte de a se efectua radiografia se efectuează pacientului încă o clismă evacuatoare

- pacientul este condus la serviciul de radiologie (după 14-16 ore şi respectiv 10-14 ore, când

vezicula biliară se umple cu substanţa de contrast.

-pacientul va fi ajutat să se dezbrace şi să se aşeze pe masa de examinare. În cazul în care

vezicula biliară nu s-a umplut cu substanţă opacă, se mai administrează 4 tablete de Razebil

(sau 6 tablete deacid iopanoic), iar examinarea se repetă a 3-a zi-se administrează prânzul

Boyden (2 gălbenuşuri de ou frecate cu 30g zahăr sau 50g ciocolată)

-se efectuează radiografii în serie, la interval de 30-60-90 de minute

Îngrijirea pacientului după efectuarea tehnicii

-pacientul va fi ajutat să se îmbrace şi va fi condus la pat-se notează examenul în f.o.

Atenţie!Dacă se foloseşte acid iopanoic, între orele 16-20 se administrează 4-6 tablete

acidiopanoic, câte una din 10 în 10 minute, cu puţină apă, fără a le sfărâma, după care bolnavul

va fiaşezat în decubit lateral drept, timp de 30-60 minute. De la administrarea substanţei de

contrast până la terminarea examinării, pacientul nu va primi mâncare, băutură, medicamente

sau purgative şi nu va fuma.

Accidente si incidente in cazul injectiei intravenoase.

Injectarea solutiei in tesutul perivenos manifestata prin tumefierea tesuturilor durere.Flebagie

produsa prin injectarea rapida a solutiei sau a unor substante iritante,valuri de caldura senzatie

de uscaciune in faringe,hematom prin strapungerea venei,ameteli,lipotimie,colaps

Injectia subcutanata –(Executie)

Asistenta se spala pe maini,dezinfecteaza locul injectiei,pt injectia pe partea externa a

bratului,pozitia pacientului este sezand cu bratul sprijinit in sold,se prinde seringa pregatita ca

pe un creion in mana dreapta se face o cuta intre indexul si policele mainii stangi,care se ridica

dupa planurile profunde.Se patrunde brusc cu o forta la baza cutei ,longitudinal 2-4 cm.Se

verifica pozitia acului prin retragerea pistonului,daca nu s-a patruns intr-o vena.Se injecteaza

lent solutia medicamentoasa.Se retrage brusc acul,se dezinfecteaza locul,masandu-se usor pt a

favoriza absortia si favorizarea circulatiei.

Injectia intradermica (executie)

Asistenta se spala pe maini,dezinfecteaza locul injectiei ,se intinde si imobiliseaza pielea cu

policele si indexul mainii stangi,ia seringa si patrunde cu bizoul in sus in grosimea dermului.se

obs la locul de injectare formarea unei papulecu aspect de coaja de portocala,se retrage acul si

nu se tamponeaza locul injectiei.

Injectia intramusculara.

Scopul :terapeutic

Locul:muschi voluminosi lipsiti de trunchiuri mari de nase si nervi,regiunea supero-externa a

fesei,fata externa a coapsei,in treimea mijlocie,fata externa a bratului,muschiul deltoid Asistenta se

spala pe maini ,dezinfecteaza locul punctiei,se intinde pielea cu policele mainii

stangi si se inteapa cu rapiditate si siguranta cu acul montat in seringa.se verifica pozitia acului

prin aspirare,se injecteaza lent Solutia ,se retrage brusc acul cu seringa si se dezinfecteaza

locul,se maseaza usor locul pentru a favoriza absortia.

Accidente ,incidente si de stiut in cazul injectiilor intramusculare.

Durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale,Paralizia sau lezarea

nervului sciatic,hematom sau lezarea unui vas,ruperea acului,supuratia aseptica.Embolie prin

injectarea accidental intr-un vas a substantelor uleioasa.

De stiut:Injectia se poate executa cu acul detasat de seringa,respectand masurile de

asepsie.Pozitia acului se controleaza in cazul sol.colorate,prin detasarea seringii de la ac,dupa

introducerea acului in masa muscular.Infiltratia dureroasa a muschilor se previne prin alternarea

locurilor injectiilor.

Pregatirea pacientului pentru operatie in urgente chirurgicale.

Locul injectiei intravenoase.

Locul- venele de la dorsal plica cotului,antebratului,fata dorsala a mainii,maleolare

interne,epicraniene
Locul injectiei intravenoase.

Locul- venele de la dorsal plica cotului,antebratului,fata dorsala a mainii,maleolare

interne,epicraniene
Pregatirea pacientului pentru punctie pleurala
Recoltarea sangelui pentru examene hematologice.(sange capilar pentru .T.S,T.C,sange

venos pentru VSH,HLG)

1.Recoltarea sangelui capilar pentru examene hematologice :

hemoleocograma (HLG)

hemoglobina (HB)

timp de sangerare (TS)

timp de coagulare (TC)

grup sanguin

Pregatire  Materiale

de protectie :- manusi de cauciuc

sterile : - ace tampoane de vata ,seruri test

nesterile: - tava medicala curata,camera umeda,lame uscate,curate,degresate,slefuite.pipete

Potain,solutii dezinfectante alcool de 90 de grade.

Pacient  Pregatire psihica: - se anunta sa nu manance,i se explica neccesitatea efectuarii

tehnicii.

Pregatire fizica:- se aseaza in pozitie senzand cu mana sprijinita

Executie  -se aseptizeaza pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool de 90

grade.; se evita congestionarea printr o frecare puternica si prelungita ;se asteapta evaporarea

alcoolului.; cu o miscare brusca se inteapa pielea pulpei degetului in partea lateral a

extremitatii,perpendicular cu straturile cutanate.; se sterge cu un tampon prima picatura,se lasa

sa se formeze o alta picatura de sange din care se recolteaza cu pipeta sau lama ;se sterge cu

un tampon de alcool.

Pregatirea produsului pentru laborator si efectuarea frontiului

 -la extremitatea unei lame se

pune o picatura de 3-4 mm diametru ;

se aseaza o lamela cu marginile slefuite in unghi de 45 de grade cu lama ;

lamela se trage catre partea libera a lamei,pastrand aceeasi inclinatie si

antrenand toata picatura fara sa o fragmentize ;

se agita lamela pentru uscare ;

se eticheteaza si se trimite la laborator

Recoltatea sangelui venos pentru examene hematologice :

VSH

recoltare clasica

recoltare vacutainer

Sedimentarea : asezarea progresiva a elementelor figurate spre fundul eprubetei din sangele

necoagulabil lasat in repaus.

VSH – Viteza de sidementare a hematiilor

-rapiditatea cu care se produce depunerea lor.

Pregatirea de VSH

Materiale: Sterile - seringa de 1 ml uscata,solutie de citrat de natriu 3,8%,ace pentru punctia

venoasa

Nesterile – stativ si pipete Westergreen,pernuta,musama,eprubete,tavita renala,garou,vata

-solutii dezinfectante 70%

Pacient -Pregatire psihica: - I se explica cu 24H inainte,neccesitatea efectuarii examinarii

-Pregatire fizica – Sa nu manance,sa pastreze repaus fizic

Executie -Asistenta se spala pe maini cu apa si sapun;imbraca manusi de cauciuc sterile;

aspira in seringa 0,4 ml citrat de na 3,8%, punctioneaza vena fara garou si aspira pana la 2 ml;

retrage acul si aplica un tampon cu alcool; scurge amestecul sange citrat in eprubeta si

omogenizeaza lent;aseaza eprubeta in stativ

Pregatirea produsului pentru laborator -se completeaza buletinul ; se eticheteaza produsul ;se
aspira cu pipeta Westergreen pana la gradatia 200 si se aseaza in stativ pe dopul de cauciuc

Hematrocrit(VET)  se face prin punctie venoasa,se recolteaza 2 ml de sange pe cristale de

EDTA

Rezistenta globulara

-se recolteaza sange pentru obtinerea globulelor rosii (5-6ml)

-se evita hemoliza si coagularea sangelui

- sangele recoltat se trece imediat intr un balon Erlenmayer de 100 ml unde s-au pus 5-10 perle

de sticla.

-se agita usor balonul timp de 5-10 min cu miscari circulare

-sangele se defibrineaza si nu se mai coaguleaza

-se trimite imediat la laborator

De stiut!!!

-un frotiu bun este fara goluri,cu un strat regulat si se face numai cu sange proaspat

-recoltarea VSH-ului se face numai cu seringa si cu ace uscate deoarece apa produce liza

hemtaiilor si numai cu seringa de 2 ml

-pentru examenul in picatura groasa sangele se recolteaza sub forma de picatura groasa

-se recolteaza pe fiecare extremitate a lamei cate 2-3 picaturi cat mai apropiate intre ele

-cu coltul lamei slefuite se amesteca picaturile formand o pata circulara cu diamentru de aprox 1

cm

-se continua amestecare picaturilor pana se formeaza un cheag mic – semnul unei defibrinari

complete.

-uscarea frotiului se face prin agitarea lamei.

-numele si nr bolnavului se scriu direct pe lamela cu dermatograf

Recoltarea sangelui pentru examene biochimice.

Recoltarea sangelui pentru examenele biochimice pentru a determina:

-uree 5-10ml

-acid uric

-creatinina

-bilirubina

-colesterol

-lipemie

-teste de disproteinemie

-fosfalaza alcalina

-transaminaza

-amilaza

-electroforez

-calcemie

-sideremie ac de platina in eprubeta

-rezerva alcanina 5-10 ml

-ionograma sanguina

-glicemia 2 ml

-fibrinogen 4.5ml

-timp de protombina. 4.5 ml

-se efectuaza prin punctie venoasa,dimineata,bolnavul fiind “a jeune”

-se recolteaza 5-10 ml de sange simplu

Recoltarea sangelui pentru examen bacteriologic(hemocultura)

Definitie Hemocultura inseamna introducerea sangelui pe un mediu de cultura pentru examenul

bacteriologic.

Scop : Descoperirea bacteriilor atunci cand se suspecteaza: o septicemia cu

stafilococ,meningococ,bacil Koch (TBC),la bacteriemie febra tifoida

Pregatire - Materiale:

de protectie – masca de tifon,manusi sterile

sterile – seringa de 20cm cubi,ace pentru punctia venoasa,casoleta de pense,tampoane si

comprese,camp,apa si sapun,medii de cultura – 2 recipiente cu bulion citrat,geloza semilichida

nesterile - lampa de spirt,chibrituri

solutii dezinfectante - alcool iodat,tincture de iod,eter

Pacient

pregatire psihica : - se anunta si se explica neccesitatea tehnicii

pregatire fizica: -se spala regiunea plicii cotului,se degreseaza cu eter,se aseptizeaza cu alcool

Executi

Asistenta I Asistenta II

-spala degreseaza si dezinfecteaza regiunea

-imbraca manusile sterile

-aseaza campul steril

-aseptizeaza regiunea cu iod

-aplica garoul de la 10-12 cm de locul punctiei

-aprinde lampa de spirt

-imbraca manusi sterile

-serveste seringa in conditii aseptic

-ia seringa si efectuaza punctia venoasa

-aspira 20 ml de sange

-desface garoul

-retrage seringa

-aseptizeaza locul punctiei

-flambeaza dopul de la gura balonului

-insamanteaza

-2ml in eprubeta cu geloza

-10 ml in bulionul citrate

- flambeaza din nou gura balonului,dopul si inchide eprubeta

-omogenizeaza prin miscari de inclinare si redresare.

Pregatirea produsului pentru laborator

-se eticheteaza cu data,ora si temperatura

-se trimit imediat la laborator si se pun in termostat la 37 de grade

-se noteaza in F.O data si numele persoanei care a recoltat

-Reorganizarea locului de munca

Reguli de administrare a medicamentelor.

Respecta medicamentul prescris,identifica medicamentul dupa

eticheta,prezentare,culoare,miros,persistenta. Verifica

calitate,culoarea,sedimentare,tulburare,,respecta caile de adm.prescrise de medic,respecta

orar,ritmicitate ,respecta doza de medicament,somnul fiziologic al pacientului organizeaza

adm.medicamentelor inafara orelor de somn,evita imcompatibilitatile medicamentoase

dat.asocierilor unor sol.medicamentoase. in aceiasi seringa,in acelasi pahar.respecta

urm.succesiune in adm medicamentelor:pe cale orala –solide,lichide,injectii,ovule

vaginale,supozitoare.informeaza pacientul.asupra medicamentelor prescrise in ceea ce priveste

obiectul urmarit si efecte secundare,anunta medical daca s-au produs greseli in adm

medicamentelor legate de doza,cale de adm si tehnica de adm.,administreaza imediat

sol.injectabile aspirate din fiole,flacoane,respecta masurile de asepsie,igiena pt.a prevenii

infectiile intraspitalicesti
Sondajul vezical la femei.(tehnica)

sondajul se efectuaza in conditii de perfecta asepsie

-asistenta imbraca manusile sterile,evidentiaza meatul urinar,dezinfecteaza cu oxicianura de

mercur orificiul uretral de sus in jos,

-scoate sonda cu o pensa si o prinde intre degetele mediu si inelar ale mainile drepte

-lubrifiaza sonda cu ulei steril,

-orientata ucu vardul in sus,sonda se introduce in uretra 4-5 cm

-pararel cu inaintarea sondei extremitatea acestea va fi coborata printr o miscare in forma de

arc pt a-I usura trecerea in vezica.

-primele picaturi se lasa sa se scurga in tavita renala ,apoi in recipientele pregatite,in functie de

scop(urocultura ,examene biochimice)sa intr-un recipient de colectare.

-extragerea sondei se face dupa pensarea orificiului extern prin aceleasi miscari,in sens invers. Foaia
de temperatura(notarea T.A,P,T,diureza,scaun)

PULS - numararea pulsatiilor timp de 1 minut.consemnarea val.obtinute printr-un punct pe

F.T(foaia de temperatura)tinad cont ca fiecare linie orizontala rep.4 pulsatii.

RESPIRATIE - consemnarea val.obtinute printr-un punct pe F.T(foaia de temperatura)tinad cont

ca fiecare linie orizontala rep.2 respiratii.

T.A – Se noteaza cu o linie orizontala de cul.rosiesocotind pt fiecare linie a foii o unitate

coloana de mercur.se unesc liniile verticale cu cele orizontale si se hasureaza.

Temperatura- se noteaza cu un punct pe verticala corespunzand datei din timpul zilei socotind

pt fiecare diviziune a foii 2 diviziuni de grad,se unesc valoarea prezenta cu ce anterioara pt

obtinerea curbei termice.

Diureza – hasurarea patratelelor corespunzatoare,cantitatii de urina si a zilei respective,spatiul

dintre cele 2 linii orizontale a foii de T corespunde 100 ml urina.cantitate de urina pe 24 h este

de aprox 1500 ml.

Mijloace de prevenire a escarelor
Schimbarea pozitiei  se evita imobilitatea,se face cu 2 sau 3 ore la nevoie chiar mai des,este

neccesara foaia de supraveghere a escarelorin care e noteaza ora de schimbare si pozitia(14-

DD,18DLS …etc),aspect cutanat,zonele de masaj

Asigurarea confortului si mentinerea acestuia intr-o stare de igiena perfecta se evita :cutele

de lenjerie,renuntarea la lenjeria de corp,spalarea zilnica cu apa si sapun si ungerea zonelor

expuse umezelii,scuturarea patului de cate ori este nevoie.

Folosirea materialelor complementare ,neccesare pt prevenirea escarelor. saltele

special(blana de o oaie),perne de diverse dimensiuni si forme,forme de cauciuc,pt ungerea pielii

oxid de zinc cu vitamina A+D2,talc de panza.

Alimentatie si hidratare echilibrata.Alimentatia trebuie sa fie bogata in proteine pt a favoriza

cicatrizarea hidratarea cu 1,5-2 l apa pe zi.

Favorizarea vascularizatiei in zonele comprimate prin masaj si prin utilizarea alternative de

cald si frig

Tratament  stadiu 1 – masaj,unguente,violet de gentian

 stadiul 2 – cald si frig ,pansamente cu gras(zahar)

 stadiul 3 – pansamente

Administrarea medicamentelor pe cale parenterala(aspiratia

continutului fiolelor)
-se goleste lichidul din varful fiolelor prin miscari de rotatie

-se dezinfecteaza gatul fiolelor prin flambare sau stergere cu tampon si alcool

-se flambeaza pila de otel si se taie gatul fiolei

-se deschide fiola astfel:se tine cu mana stanga iar cu policele mainii drepte protejate cu o

compresa se deschida gatul fiolei.

-se trece gatul fiolei deschise deasupra flacarii

-se introduce acul in fiola deschisa ,se aspira solutia din fiola ,se indeparteaza aerul din seringa

cu acul indreptat in sus pana la aparitia primei picaturi de sol.

-se schimba acul de aspirat cu acul de folosire al injectiei care se face

Administrarea medicamentelor pe cale parenterala(dizolvarea

pulberilor)
-se aspira solventul in seringa

-se indeparteaza capacelul metalic al flaconului ,se dezinfecteaza dopul de cauciuc se asteapta

evaporarea alcoolului

-se introduce acul prin dopul de cauciuc,si se introduce cantitatea de solvent prescrisa

- se scoate acul din flacon si se agira complet pana la dizolvare

Aspirarea solutiei din flaconul inchis cu dop de cauciuc

-se dezinfecteaza dopul de cauciuc se asteapta evaporarea alcoolului

-se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cea din flacon,se introduce acul in dopul de

cauciuc si se goleste seringa de aer.

-se retrage pistonul sau se lasa sa se goleasca singur continutul flaconului in seringa sub

presiunea din flacon.

Acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimba cu acul pt injectie

Punctia venoasa .(executie)

Asistenta imbraca manusile sterile si se aseaza vizavi de pacient; se fixeaza vena cu policele

mainii stangi,la4-5-cm de locul punctiei,exercitand o usoara compresiune si tractiune in jos

asupra tesuturilor vecine,se fixeaza seringa cu gradatiile in sus ,acul asezat cu bizoul insus,intre police
si restul degetelor.Se patrunde acul traversand in ordine tegumentul in directie

oblica in unghi de 30 de grade ,apoi peretele venos – invingand o rezistenta elastica ,pana cand

acul va inainta in gol.Se schimba directia acului 1-2 cm in lumenul venei.Se controleaza
patrunderea acului in vena prin aspiratie cu seringa,se continua tehnica in functie de scopul

punctiei venoase:injectarea medicamentelor,recoltarea sangelui,perfuzie.se aplica tamponul

imbibat in alcool si se retage brusc acul,se comprima locul punctiei 1-3 minute,bratul fiind in

pozitie vertical.